時間：2022-07-20 06:21:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
健康教育工作是社區衛生服務中心的一項重要工作內容，為了更好的貫徹落實《公共衛生服務項目考核辦法》相關工作要求，進一步完善我社區衛生衛生服務中心健康教育與健康促進工作體系，在轄區內普及健康知識，提高居民健康水平，制定了20xx年健康教育工作計劃，內容如下：
一、主要工作任務
依照健康教育工作規范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展世界結核病日、世界衛生日、全國預防接種日、防治碘缺乏病日、世界無煙日、世界艾滋病日等各種衛生主題日宣傳活動。繼續做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據《突發性公共衛生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發公共衛生事件的能力。加強健康教育網絡信息建設，促進健康教育網絡信息規范化。加強健康教育檔案規范化管理。
二、主要工作措施
(一)、 健全組織機構，完善健教工作網絡
完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結合本社區實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓;組織人員積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
(二)、加大經費投入
計劃20xx年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
(三)、 計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。(后附健康教育講座安排表)
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
在輸液室設電視及DVD，每周定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。
4、開展居民喜聞樂見的活動
計劃上半年、下半年各開展一次居民喜歡的健康知識競賽，專干提前認真組織，設計試題、配備獎品，讓居民在娛樂的同時學習到日常所需的健康知識。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對中心的3個健康教育宣傳欄更換內容。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
6、發揮取閱架的作用
中心大廳設健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費索取。
(四)、健康教育效果評估
對轄區1%的人口科學規范的進行一次健康知識知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內容的健康教育效果評估。健康教育專干主要負責設計調查方案、調查問卷、評估總結等工作。
當前，農村衛生事業發展迎來了前所未有的機遇，如何抓住機遇，全面推動農村衛生改革與發展，改變農村衛生工作落后、被動局面，保護和促進廣大農民健康，通過認真學習上級有關文件精神，結合市農村衛生工作的實際，做好農村衛生這篇大文章，應著重抓好以下四項工作：
一、加強鄉村衛生機構建設，健全農村衛生服務網絡。
（一）采取有力措施，同時要積極爭取財政支持，最大限度地落實對鄉鎮衛生院基礎設施建設的各項補助政策，積極引入市場機制，多渠道吸引社會資金，發展民辦醫療機構，力爭用年時間完成房，屋設備的改造和建設任務，使各鄉鎮衛生院都具備開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。
（二）規范鄉村衛生機構建設，理順管理渠道和管理體制。鄉鎮衛生院的人員、業務、經費等劃歸縣衛生行政部門按職責管理。對村級衛生機構要通過集中整頓、經常性執法檢查、醫療機構年審等監督措施，依法取締無證、注銷不具備條件的村衛生室，同時開展達標建設活動，規范村衛生室建設。要鞏固和完善鄉村衛生服務管理一體化，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理，建立健全各項規章制度和考核管理辦法加強醫療質量控制，規范村衛生室的執業行為，使農民能夠得到方便、安全、快捷、優質的基本醫療保健服務。
（三）積極推進鄉鎮衛生院內部運行機制的改革，增強鄉鎮衛生院活力。逐步開展公開選聘衛生院院長工作，實行院長任期目標責任制，落實和擴大院長的經營自，在衛生院內部積極開展人事分配制度的改革，逐步實行全員聘任制和績效工資制，按需設崗、按崗聘任，按崗位、任務、業績定酬，使工資與貢獻掛鉤、與技術水平和服務態度掛鉤，調動各級各類醫療保健人員積極性，建立責權明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。
（四）加強市、縣、鄉、村四級醫療衛生機構的縱向合作，提高農村衛生服務網絡的整體功能。通過建立健全縣級以上醫療衛生機構長期對口支援鄉鎮衛生院制度，實施城市衛生技術人員晉職前下鄉服務、鄉村衛生機構人員進修、培訓、在職教育等措施，提高鄉村衛生機構的醫療技術水平和服務能力。
（五）強化鄉鎮衛生院預防保健等公共衛生職能。通過建立健全縣（市、區）、鄉鎮、村疫情信息報告網絡和突發公共衛生事件的應急處理機制，提高農村重大疫情和突發公共衛生事件的應急處理能力。切實落實防保人員工資和工作經費。
二、加快農村衛生人才培養和隊伍建設速度。
（一）根據機構設置、資源整合原則，核定鄉鎮衛生院衛生技術人員編制，同時制定優惠措施，實施柔性人才流動政策，吸引大專院校畢業生到農村工作。
（二）清理衛生技術崗位上的非衛生技術人員。
（三）結合鄉村醫生資格認定工作，清理整頓鄉醫隊伍。
（四）通過建立在職教育、崗前規范化培訓和繼續教育等制度提高農村衛生機構隊伍素質。從××××年起，新上崗的鄉村醫生必須取得執業助理醫師資格，到××××年全市鄉鎮衛生院臨床醫療技術人員要具備執業助理醫師及以上資格，其他衛生技術人員要具備初級以上專業技術資格。促進鄉村醫生向執業助理醫師轉化。
一、基本目標
1、總體目標：建立適應我縣實現小康社會發展水平的農民健康保障體系，農村公共衛生服務網絡更加健全，功能更加完善，服務水平明顯提高。到2010年，我縣農村公共衛生狀況進一步改善，農民健康和衛生事業主要指標達到全省中等水平。
2、具體目標：以鄉鎮為單位，到*年和2010年，農村公共衛生服務項目工作達標率分別達到80%和85%以上。
二、服務對象和內容
1、服務對象：農村公共衛生服務對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當地連續居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當地連續居住6個月以下）。
2、服務內容：現階段農村公共衛生服務項目包括保證農民享有基本衛生服務，保證農村重點人群享有重點服務，保證農民享有基本衛生安全保障等三大類十二項內容（詳見附件一）。
三、機構職責
1、衛生局成立農村公共衛生工作委員會辦公室。負責項目業務工作方面的組織、協調、管理等工作。包括農村公共衛生服務項目工程有關實施方案、細則的制定；建立健全農村縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡；提高農村基層衛技人員服務能力；對項目工程的日常工作進行監管；組織對項目業務工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預防控制中心負責農村公共衛生服務項目工作中的健康教育、兒童免疫規劃、傳染病預防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發公共衛生事件應急處置、水質檢測、除“四害”等疾病預防與控制工作中有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發公共衛生事件，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
3、縣衛生監督所負責食品衛生、飲水衛生、學校衛生、職業衛生和醫療機構的衛生監督執法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業中毒等突發公共衛生事件，及時準確上報相關信息。
4、縣婦幼保健所負責項目工作中的孕產婦與兒童系統管理、婦女病普查、婚前醫學檢查等保健工作有關人員業務培訓、項目業務工作督查指導和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統計、分析基層上報的有關信息，并上報上級有關單位。
5、縣級醫療機構負責本院內健康衛生知識普及、傳染病疫情和其他突發公共衛生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產婦登記建卡與報告、高危孕產婦篩查與追蹤管理等疾病預防控制和婦幼保健工作；為農村基本醫療服務提供技術支撐。
6、鄉鎮衛生院（包括中心衛生院，下同）負責農村公共衛生服務項目工程具體實施。確定農村社區責任醫生，向轄區農民提供便捷、有效的公共衛生和基本醫療服務；受縣衛生行政部門委托承擔轄區公共衛生管理職能，組織對責任區工作督查指導和考核，原則上每兩個月召開轄區責任醫生工作例會，聽取各責任醫生工作匯報，及時掌握工作動態和幫助指導責任醫生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準確上報項目工作信息。保證農民享有基本衛生服務，為農民家庭實行健康教育、體格檢查、社區巡查和基本醫療惠民服務，并分步建立動態健康檔案；保證農村重點人群享有重點服務，為農村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統保健、預防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務，對農村結核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區管理；保證農民享有基本衛生安全保障，協助衛生監督機構對學校、醫療機構、企業、農村食品、飲用水衛生等進行檢查。
7、村衛生室等村級醫療機構要接受村“兩委”、鄉鎮衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域內的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發公共衛生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協助上級單位做好建立健康檔案、疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督和愛國衛生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區（駐村）責任醫生制度
鄉鎮衛生院與鄉鎮防保站、鄉鎮社區衛生服務中心實行三塊牌子一套人員，以鄉鎮衛生院為龍頭，整合鄉鎮預防保健站、村衛生室、社區衛生服務站等現有醫療衛生資源，建立社區（駐村）責任醫生制度。根據當地實際，推行聯村醫生、駐村醫生等多種形式的責任醫生制，建立“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的工作機制。
各鄉鎮衛生院要按照服務人口每1000－2000名農村居民（或1-3個村居）的標準，確定1名責任（駐村）醫生，使每個農民家庭都有自己的社區責任醫生，建立與服務對象一對一的親密關系。
鄉鎮衛生院負責各自轄區責任醫生的聘任，責任醫生原則以鄉鎮衛生院醫護人員為主，村衛生室和社區衛生服務站醫護人員為輔，如果單位現有衛技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質好的執業（助理）醫師，充實社區責任醫生。責任醫生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執業助理醫師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉村醫生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執業護士。
責任醫生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫療服務、健康教育、健康管理、公共衛生信息收集與報告等各項公共衛生服務。實行每月有7-10天時間在責任區服務，按時參加衛生院召開的工作月會，及時向衛生院匯報、分析責任區公共衛生服務情況；要有專門的服務日記，為自己的服務對象建立起動態健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務的有效載體；協助預防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協助衛生監督員對“五大衛生”的監督管理；宣傳發動組織責任區村居開展改水改廁、除“四害”、環境衛生整治等愛國衛生運動。
責任醫生個人照片、通訊聯絡方式、免費服務內容和上門服務收費標準及基本職責向責任區居民公布，做到人人認醫生，醫生識人人。責任醫生基本職責：
（1）掌握責任區內服務人口基本情況和健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預；
（3）及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等，并協助完成調查處理；
（4）協助開展責任區內食品衛生、公共衛生、職業衛生、學校衛生、托幼機構、飲水衛生檢查及管理；
（5）對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務；
（7）按照規定的預防保健服務項目，根據家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務。
2、深化鄉鎮衛生院運行機制改革
擇優聘用鄉鎮衛生院院長，采用多種形式在更大范圍內公開招聘、選拔符合條件的優秀人才擔任院長，實行院長任期目標責任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎的績效工資制。在核定的分配方案范圍內，可根據對職工的技術水平、服務態度和勞動貢獻等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區責任醫生和業務技術骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉鎮衛生院硬件建設
按照規范化標準和高效便民的要求，加強鄉鎮衛生院的基礎設施和基本裝備建設，提高基本醫療服務能力水平。
4、開展社區衛生服務
轉變鄉鎮衛生院服務模式，積極推行農村社區衛生服務，把鄉鎮衛生院和村衛生室建設成為合格的社區衛生中心和社區衛生服務站（點），努力開展集醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的連續、有效、上門的社區衛生服務，使農村居民就近獲得醫療衛生服務。向農民提供便捷、連續、有效的基本醫療服務，努力做到小病不出村鎮、大病及時救治。
5、加強農村基層衛技人員服務隊伍建設
嚴格農村衛技人員的準入與管理。對鄉鎮衛生院（社區服務中心、站）的衛技崗位上沒有執業資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農村衛生技術人員參加學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師的從業人員比例。強化全科醫生崗位培訓、全科醫學知識轉型教育和鄉村醫生全科醫學規范化培訓，引導有資歷的醫生通過培訓轉型為全科醫生并參加全科醫生職稱晉升，嚴格執行衛生部《鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓暫行規定》，鄉鎮衛生院衛技人員至少每5年到上級醫療衛生機構進修一次，時間不少于3個月，進修內容以提高常見病臨床、疾病預防控制、婦幼保健為主。使鄉、村兩級的衛生技術人員能夠熟練掌握和處理直接面向農民的12項公共衛生服務項目工作。
6、規范預防接種保健工作
嚴格執行《疫苗流通和預防接種管理條例》。通過正規渠道采購疫苗，規范預防接種行為，預防接種點必須達到合格以上，其中規范接種點達到50％以上，積極創建示范接種點。
實行鄉鎮衛生院（防保站）預防接種點定點接種制度。偏遠山區、學校可以按照程序到現場定點接種。
社區（駐村）責任醫生一般負責組織工作，偏遠山區可以由經過培訓合格的村衛生室或者社區（駐村）責任醫生負責接種。
7、加強孕產婦和兒童系統管理
縣級醫院和婦幼保健機構就診的孕婦資料，應當及時轉到轄區衛生院，發揮鄉鎮衛生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產婦的篩查率，重點落實外來人員、經濟貧困地區高危孕產婦的管理。婦女、兒童系統管理技術服務應當由婦產科或者婦幼專業醫生承擔，社區（駐村）責任醫生協作。
兒童體檢與預防接種結合起來，在預防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農民的健康體檢等資料,建立農民健康檔案。對健康體檢發現的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預指導。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結核病管理實行現代結核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監督檢查，在婦幼保健機構開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛生監督管理
衛生監督所根據“食品衛生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業、食品生產加工業、學校食堂衛生監督檢查。
認真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關衛生監督職能任務；全面加強對食品、企業、學校、公共場所、醫療機構等衛生監督管理，提高農村衛生安全保障水平。
廣泛深入開展有關衛生法律法規宣傳，對從業人員進行科學有效的相關衛生基本知識和基本技能培訓。
11、深入開展愛國衛生工作
結合“十村示范，百村整治”和社會主義新農村建設，宣傳、發動與指導衛生村鎮創建活動；結合“千萬農民健康飲水”，積極引導農村開展衛生安全改水；結合“億萬農民健康促進行動”采取多種形式普及科學衛生知識，增強農民健康意識，引導農民養成良好的衛生習慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網絡，各村居、單位有專（兼）職聯絡員；
（2）建議鄉鎮政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛生健康科普知識，宣傳資料由各鄉鎮防保站提供；
（3）責任醫生上門宣傳，戶戶發放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓或講座；
（5）結合每年不同的衛生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導每所學校開設健康教育課。
12、落實農村流動人口公共衛生服務
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉鎮政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務對象。
各醫療衛生機構把流動人口公共衛生服務納入常住人口管理，各鄉鎮衛生院（防保站）把來自本鄉鎮轄區以外本縣內的流動人口納入本鄉鎮常住人口管理。
流動人口公共衛生服務重點做好預防接種、婦幼保健和外來務工人員職業健康體檢等工作。
13、落實農村公共衛生服務項目報表工作
報表工作職責分工如下（報表內容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結核病規范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發公共衛生事件及時到位率、疫情和突發公衛事件規范報告率、農村飲用水水質監測率和重點傳染病監測合格率的核實、統計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和婦女病檢查率的核實、統計和上報；
（3）衛生監督所做好全縣從業人員體檢率的核實、統計和上報；
（4）鄉鎮衛生院做好患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農民滿意和基本滿意率的核實、統計和上報；
（5）財務科做好全縣專項資金使用的統計和上報；
（6）縣愛衛辦做好農村糞便無害化處理率的統計和上報。
局有關職能科室各自做好報表統計工作的督促、指導與核實。患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例、農民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農民滿意和基本滿意率由醫政科負責；專項資金使用統計由局財務科負責；其他的由局衛生監督科（愛衛辦）負責。
報表上報時間：有關單位和局職能科室在每半年度結束后4日內上報縣農村公共衛生工作委員會辦公室，再由縣農村公共衛生工作委員會辦公室統一上報市農村公共衛生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉二級量化考核評價機制，將服務到位情況和農民滿意程度作為考核評價的主要依據，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛生局對鄉鎮衛生院考核評價
衛生局制定對38個鄉鎮衛生院（防保站）實施公共衛生服務項目工作考核細則（見附件三）。
對鄉鎮衛生院考核組織形式（另定）。
2、鄉鎮衛生院對責任醫生考核評價
農村社區責任醫生考核細則由各鄉鎮衛生院（防保站）根據局對鄉鎮衛生院的考核細則，結合各自實際，制定本轄區責任醫師的考核細則。
對社區責任醫生考核的結果與年終經費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛生局設立農村公共衛生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉鎮衛生院極其領導給予經濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛生系統予以通報批評，并對單位領導和相關工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經費補助
衛生局撥付鄉鎮衛生院項目補助經費：根據衛生局抽查考核最后確定的得分情況，結合服務人口與區域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉鎮年補助經費＝服務人口數×鄉鎮補助標準（見我縣農村公共衛生服務專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉鎮衛生院對責任醫生經費補助：每位責任醫生年補助經費＝每位責任醫生服務人口數×責任區補助標準×責任醫生考核得分（％）。
責任區補助標準由各自鄉鎮制定。
八、加強組織領導
1、提高認識，加強領導。實施農村公共衛生服務項目工程是政府加強農村公共衛生，減輕農民負擔，使農民享有更好的衛生服務和衛生安全保障；堅持科學發展觀，統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，構建和諧社會的一大重要舉措，各有關醫療衛生單位務必提高認識，加強領導，確保直接面向農民的公共衛生服務項目工程取得實效。
2、各司其職，密切配合。農村公共衛生服務項目工作涉及各醫療衛生單位的職責，本細則作了明確的要求，各單位必須切實履行自己的職責，在履行各自職責的同時，單位之間還要密切配合，做到相互溝通，相互協助，形成一種齊抓共管的工作機制。
[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；公共衛生；現狀分析；對策建議
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-22-02
Analysis on Public Health Function of Township Hospital in Farming and Stockbreeding Areas of Xinjiang Southern Area
HE Yan1 ZHANG Tao1 WANG Pengfei2 LIN Wei3 WANG Yu4
1.The Medical Insurance Office of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，China；2.The Bethune Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China；3.The Party Committee Organization Department of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；4.The Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China
[Abstract] Objective To understand the situation of public health function of township health in southern area of xinjiang，this paper analyzed the reasons of existing problems and supplied some policy suggestions for public health function. Methods Using health resources data system to study current situation of township hospital in Kashi and Hetian. Results The study disclosed some problems：inaccurately of function location，lack of talented，insufficient of government finance investment. Conclusion The measures that should be taken into action as follows：locate the functions of rural hospitals，strengthen the talents team construction，increasing the financial investment.
[Key words] Township Hospital；Public health function；Situation investigation；Suggestion
鄉（鎮）衛生院是農村三級衛生網的中心樞紐，它同時具備基本醫療、預防保健和鄉村公共衛生管理的職能，在農村公共衛生建設中占有重要的地位。鄉鎮衛生院承擔著對地方病、傳染病等進行防治，對農村常見病、多發病進行治療，為農民提供衛生保健、健康宣傳和基本醫療等服務，以滿足農村居民的衛生服務需求[1，2]。新疆南疆地區農牧區面臨著地域廣、人口少、交通不便、發展情況相對落后的實際情況，存在著服務人群少、服務半徑大、服務成本高的特點，以及地域的原因和少數民族的風俗習慣等，該地區農牧民存在地方病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，并且呈現出高發的態勢，正成為南疆地區重要的公共衛生問題。該研究通過對和田地區、喀什地區所有鄉鎮衛生院進行調查研究，分析該地區鄉鎮衛生院公共衛生功能實施狀況，并對其影響因素進行分析，提出相應對策，力求促進南疆農牧區鄉鎮衛生院的健康發展，現報道如下。
1對象與方法
1.1 調查對象
本研究以和田地區、喀什地區共254個鄉鎮衛生院為研究對象，調查研究時間為2010年6～9月。
1.2 研究方法
使用新疆維吾爾自治區衛生資源填報系統對喀什地區、和田地區254個鄉鎮衛生院公共衛生實施狀況進行調查。
1.3 調查內容
主要包括：（1）鄉鎮衛生院的一般資料，包括人力資源狀況、開展公共衛生服務項目、財務收入等內容。（2）鄉鎮衛生院的基建資料，包括鄉鎮衛生院占地面積、建筑面積、業務用房面積等內容。
1.4 統計學處理
將所收集的數據料用Excel 2003建立數據庫輸入計算機，在數據校對無誤后，對數據進行分析處理。
2 結果
2.1 調查地區基本情況
本次調查地區為喀什、和田兩個地區，這兩個地區共254個鄉鎮衛生院。其中喀什地區共11.18萬平方公里，轄1個縣級市、10個縣、1個自治縣，共168個鄉鎮，共397.94萬人，其中農業人口314.52萬人，少數民族人口占92%；和田地區共24.78萬平方公里，轄7個縣1市，共86個鄉鎮，共177萬人，其中農業人口153.33萬人，少數民族人口占97.0%。
2.2 鄉鎮衛生院基本情況
254個鄉鎮衛生院平均服務人口20849人，每個鄉鎮衛生院平均管理14個村衛生室，有96.8%的鄉鎮衛生院是新農合定點醫療機構。254個鄉鎮衛生院中，有57個鄉鎮衛生院沒有預防保健科業務用房，占鄉鎮衛生院總數的22.44%，有46.85%的鄉鎮衛生院預防保健科室業務用房小于60平方米。見表1。
2.3 公共衛生服務能力情況
2.3.1 人力資源情況 截止到2009年底，254個鄉鎮衛生院總在崗職工總數為6990人，從事衛生技術崗位的人員總數為6190人，其中從事公共衛生服務的人員總數為374人，占衛生技術人員比例為6.04%，平均每個鄉鎮衛生院從事預防保健人員為1.47人；從事醫療崗位人員為3168人，占衛生技術人員比例為51.18%；從事護理及其他崗位職工數分別為2018人和619人，分別占衛生技術人員比例為32.60%和10.18%。按照國家《醫療機構基本標準（試行）》中對預防保健人員數量占衛生技術人員總數20%的要求[3]，254家鄉鎮衛生院都未達到國家標準，并有高達110個鄉鎮衛生院尚無預防保健人員，占總鄉鎮衛生院數比例為43.30%。
在從事公共衛生服務的人員中，大部分人員學歷為中專，平均年齡在35歲；從事公共衛生服務崗位的職工中有47人取得公衛執業醫師或公衛執業助理醫師，占從事公衛服務人員總數比例為12.56%，其中，有55.27%人員是兼職從事本院公共衛生服務業務的。從調查醫院來看，由于從事公共衛生服務工作量大，各鄉鎮衛生院普遍反映公共衛生服務的人手不夠。
2.3.2 鄉鎮衛生院公共衛生服務開展情況
按照2009年國家要求基層衛生機構向居民提供的基本公共衛生服務項目，對254個樣本鄉鎮衛生院的開展情況調查，發現各鄉鎮衛生院開展公共衛生服務項目大致相同。家庭建檔率比較低，僅為13.25%；樣本地區開展發放以乙肝、腮腺炎、慢性病的健康教育資料共1274228份，接受健康教育人數為2388528人；傳染病疫情報告人數為103121人，疫情報告率達93.0%；樣本區域計劃免疫覆蓋率達到100%，其中5種基礎疫苗（脊灰、百白破、麻苗、乙肝疫苗、卡介苗接種率平均達到94.31%；在婦幼保健方面，0～36個月兒童建卡率達到95.6%，新生兒保健數達到100%，2009年樣本區婦女病普查人數為177526人，普查率為38.21%；在慢性病建卡數方面，在樣本區域里鄉鎮衛生院建卡率比較低。見表2。
3 討論
3.1 明確鄉鎮衛生院在農村公共衛生服務中的基礎作用
鄉鎮衛生院是農村公共衛生工作的樞紐，是集臨床醫療、疾病預防、婦幼保健、慢病康復、健康教育等多專業、多功能于一體的基層醫療衛生機構[3]。鄉鎮衛生院要明確其功能定位，要打破鄉鎮衛生院“賣藥治病”單一功能的誤區，改變鄉鎮衛生院輕預防，重治療；輕常見病、多發病，重大病的觀念，著力加強以公共衛生為主，堅持以防保與醫療并重。要理順鄉鎮衛生院的管理體制，促進其功能定位正常發揮，提高鄉鎮衛生院的服務能力和農牧區農牧民衛生服務的可及性。
3.2 保障經費投入，完善公共衛生投入機制
據調查，254個鄉鎮衛生院中收支不平衡、入不敷出的情況很嚴重，并且在其業務構成中，藥品收入占總收入的一大部分，而作為鄉鎮衛生院重點工作的公共衛生服務收入不足一成。因此，各級政府要充分認識鄉鎮衛生院公共衛生服務存在的差距，加大對公共衛生體系建設的投入，衛生事業經費必須向公共衛生傾斜，確保公共衛生服務的順利開展。還要積極制定相關政策，明確各方責任，改變鄉鎮衛生院依賴縣、鄉財政的局面，中央和省級財政也應承擔其更多的投入責任，特別是對新疆南疆偏遠地區，要加大財政轉移支付力度，保障農牧區鄉鎮衛生院順利發展，更好的為廣大農牧民服務[4，5]。
3.3 積極推動農牧區鄉鎮衛生院公共衛生人力資源建設
通過調查發現，大部分鄉鎮衛生院存在公共衛生人員不足，大量公共衛生服務工作不能夠很好的開展。而且從事公共衛生服務工作的人員學歷基本上都是中專，還有少部分是高中學歷，學歷層次比較低，嚴重制約著農村公共衛生服務的發展。新疆南疆是偏遠地區，對廣大大中專畢業生來說，缺乏足夠的吸引力，而且南疆地區屬于少數民族聚集區，漢族學生還存在著語言交流不暢的問題，這些都制約著基層衛生機構人力資源的引進。因此，各級政府應該制定相關政策，在職務、工資福利方面給予優惠政策，以吸引大中專院校畢業生到鄉鎮衛生院去工作；同時，政府部門應有計劃地組織醫學院校或者衛生職業學校面向基層培養一批適用的專業人才來充實到基層公共衛生人才隊伍中[6]。
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鄉鎮衛生院是黨和政府衛生政策、保護全面健康方針在農村的直接執行者，應當以“公益化”為主，明確職責，提供優質、實惠的醫療服務。依據鄉鎮衛生院問題，結合我院實際，可從以下幾方面開展工作。
一、統一認識，強化鄉鎮衛生院建設職責。充分認識鄉鎮衛生院性質、功能、地位，向全院職工明確衛生院“公益化”性質，履行好公共衛生服務這一主要職責。按照國家基本公共衛生服務項目規范，不斷充實服務內容、擴大服務覆蓋面，確保人人享有基本醫療保障，人人享有基本公共衛生服務。注重健康教育、健康促進與行為干預，廣泛普及健康知識，提高群眾對于疾病的防治意識，讓疾病能夠早發現、早治療，減輕群眾就醫負擔。
二、密切聯系村衛生室和上級醫療部門，引導農村群眾到鄉鎮衛生院就診。發揮新型農村合作醫療保險與鄉鎮衛生院服務的相互促進作用，對于村衛生室轉診介紹的患者，留住常見病、多發病的患者，努力實現“小病不出鎮、大病進醫院”，實施衛生院與上級醫院的雙向轉診分級醫療制度，實行資源共享，使鄉鎮衛生院醫療資源得到充分利用，提高衛生院業務收入。
三、完善醫院科室設置，擴寬業務渠道，培育新的業務增長點。發展中醫特色專科，用中醫手段大力發展中醫、中藥、針灸、理療等農民更易于接受的醫療服務，用低廉的價格，優質的服務解決農民的傷痛。完善輔助檢查科室，滿足基本的診斷需求，讓患者減少為做一個檢查而往返于城鄉之間的勞頓之苦。規范藥房管理，實施基本藥物制度，使藥品達到供需平衡，避免少藥、缺藥現象發生，讓患者隨時能買到藥效好、價格低的藥品，減輕百姓負擔。
四、提升服務意識。在衛生院硬件設施設備、人才技術方面總體競爭力無優勢的前提下，衛生院應該依靠服務來維持生存與發展，抓好醫務人員的醫德和素質教育。教育醫務人員把患者當做親人，尊重生命，急患者之所急，不斷改善服務態度，提升服務意識，讓衛生院的在患者中有好的聲譽及口碑，從而提高就診人數，實現業務收入的增長。
五、加強人才建設。有計劃地選派人員不同科室人員至市人民醫院、中醫院進修，提升醫療技術水平。鼓勵人員參加各種學術培訓班，繼續教育培訓，在職學歷教育，從多方面、多角度提升醫院人員的業務水平。有計劃的填寫報送事業單位工作人員招聘計劃表，滿足各科室工作開展的人員需求。對于符合基層崗位條件報考、晉升中高級職稱的人員，積極響應政策，為其辦理職稱晉升，為衛生院留住人才，促進衛生院的后續發展。
六、規范對行醫、用藥、收費等行為的管理。嚴格按照診療常規、收費標準進行行醫、用藥、收費。醫療、藥房、收費三個科室加強溝通，對于大處方、不規范處方等及時反饋給醫生，立即整改。平時加強督查，合理用藥，杜絕大處方、不合理處方。
七、做好衛生院宣傳工作。在信息時代，利用網頁、報紙、微信公眾號等傳播媒介，介紹醫院開展的業務，讓更多的群眾了解、認識衛生院的發展。通過宣傳，引導群眾至衛生院就診，提升業務收入。
八、爭取衛生院基礎設施建設資金。抓住國家對基層醫療衛生工作的扶持政策，通過財政補貼，改善衛生院就醫、辦公條件，提升患者就醫體驗，提高滿意度。
通過多方面的舉措，實現“以公共衛生服務為主，綜合提高預防、保健和基本醫療等服務”的鄉鎮衛生院職責，發揮好服務百姓、服務民生的作用。
1健康教育的方式
①由于歷史原因，我國農村仍有許多赤腳醫生，他們沒有經過正規的培訓[1]或正規中等院校畢業的醫生，由于長時間很少接觸糖尿病，掌握專業知識少，導致他們診療水平停滯不前。②首先對鄉鎮衛生院醫生進行糖尿病知識培訓，讓他們了解糖尿病最新診斷及治療方法。③上級醫院長期、定期利用三下鄉機會和鄉鎮衛生院結為幫扶對象，幫助鄉鎮衛生院醫生提高診療水平，為他們帶去最新知識。④對分散居住性糖尿病患者，利用鄉鎮趕集日進行健康宣教，對集中居住性的糖尿病患者，利用廣播喇叭宣教，優勢是不受制于空間和時間且廣播的覆蓋范圍比較大，可以覆蓋整個村子[2]。⑤利用兒童預防接種機會宣傳：兒童疫苗接種時間相對固定，大多數家長在兒童接種日都會在衛生服務中心集中，人流量大，相對比較集中可進行糖尿病基本知識宣傳[2]。⑥發揮鄉村醫生作用：基層醫護人員具有區域性的優勢，他們不存在語言溝通障礙，建立農村糖尿病患者檔案，上門隨訪方式對患者潛移默化進行糖尿病防治知識宣傳，對其產生積極影響。⑦手機宣傳：手機的廣泛應用為糖尿病患者帶來方便，它可使患者與患者之間，患者與醫生之間起到橋梁作用，患者可以從醫生那里獲得最新信息，醫生可以了解患者近況，方便實惠。
2健康教育的內容
2.1健康教育工作者
指通過有目的、有計劃、有組織、有系統的教育，使人們擁有正確的觀念和足夠的知識，從而選擇有利于健康的行為，同時生活規律、戒煙和烈性酒，講究個人衛生、預防各種感染[4]許多患者知道糖尿病卻對并發癥了解不全，更不知道糖尿病產生并發癥的嚴重性，因此，健康教育對糖尿病血糖控制及減少并發癥都有極大幫助。
2.2心理指導
糖尿病是一種常見的慢性疾病，有的患者談“病”色變、焦慮、悲觀，有的患者不以為然，不重視治病，須讓患者主動參與和配合治療活動，讓他們掌握管理疾病的應用能力，包括知識、技能、自信心。
2.3飲食
無論是哪型糖尿病，飲食治療應放在首位，由于農村生活水平提高，生活習慣改變，進食高熱量、高脂肪、高蛋白食物較多，特別是年青人暴飲暴食、飲烈性酒、生活不規律、熬夜，活動量少，血糖控制不理想，并發癥較多，所以合理分配3餐，做到定時定量、粗細搭配。
2.4藥物合理使用
農村糖尿病患者有很大一部分沒有接受過縣級以上醫院的正規治療，只是在鄉鎮衛生院根據醫生的建議服用降糖藥物，服藥帶有一定的盲目性和隨意性[5]，健康教育的目的就是教會糖尿病患者正確使用降糖藥、注射胰島素及注射部位、方法、筆、針頭的更換。2.5血糖監測血糖監測目的是為調整治療方案和措施提供依據，有條件、有知識的患者可自行在家監測，記錄所監測數值，定期到上級醫院找專業醫師進行藥物調整，無條件、不會自行監測的患者，可每月到鄉鎮衛生院監測，每半年到上級醫院監測血紅蛋白、肝腎功能指標的檢查，達到預防并發癥發生。
3討論
一、統一思想，明確管理年活動的目的和意義
近年來，在各級黨委、政府的高度重視下，在社會各界的關心支持下，通過大家的共同努力，農村衛生工作取得了長足的進步，農村衛生條件得到了不斷的改善。據統計，2006年至2009年，全市鄉鎮衛生院國債項目建設達123個，建設規模7.66萬平方米，總投資5465萬元，已完成建設項目112個；累計投入資金3500余萬元用于為鄉鎮衛生院配備X光機、B超機、生化檢測儀、血球分析儀、尿液分析儀和心電圖機等數十種常規醫療設備，鄉鎮衛生院硬件得到明顯提高，極大地改善了農民群眾就醫的環境，截止2009年底有82.3%的中心衛生院和75.3%的一般衛生院的服務能力建設達到國家建設標準，按照省衛生廳三年衛生服務能力建設要求，今年底將有95%以上的中心衛生院和90%以上的一般衛生院達到國家建設標準。由于新農合制度的實施，所有鄉鎮衛生院的業務收入均得到較大提高，據初步統計，有近半數的鄉鎮衛生院去年收入超過100萬元，一些運營好的鄉鎮衛生院收入超過200萬元，甚至突破300萬元。并且，從去年開始全市所有鄉鎮衛生院在編人員均實行了財政全額補助。同期，我們每年有計劃地開展農村衛生人員培訓工作，對鄉鎮衛生院衛生技術人員分期分批進行輪訓，截至2009年底，共培養專業技術帶頭人129名，培訓鄉鎮衛生院衛技人員3000余人次，組織開展對口支援、執業醫師招聘等工作，鄉鎮衛生院醫療服務水平得到較大的提升。因此，現在我們基本上可以說，絕大多數鄉鎮衛生院不僅不再需要考慮生存問題，而且還有資金結余，可以更多地考慮單位的發展問題。
但是，我們還應清醒地看到，當前我市鄉鎮衛生院工作中仍然存在一些不容忽視的問題，主要表現在：一是內部管理不夠規范。比如院內院外環境“臟、亂、差”、衛生院不衛生的問題仍比較突出；工作人員組織紀律性不強，工作責任心不強，服務意識較為淡薄，上班找不到人或在干私活。二是服務功能不夠完善。《鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》明確規定“鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務”。但由于財政補助經費落實不到位、單位內未實行績效考評制度、與城區醫療機構收入待遇差距大等主要因素，使得鄉鎮衛生院普遍存在編制人員不足，衛技人員隊伍不穩定，衛技人才缺乏，服務能力相對滯后等問題。三是服務制度不夠健全。對各項醫療衛生服務的制度和規范，有些尚未建立，有些沒有落實，有不少都沒有落實到位，醫療服務質量和安全存在較大的隱患。四是鄉村衛生服務一體化管理工作未有進展，使得村級衛生服務資源的配置不盡合理，基礎設施落后，服務環境較差；鄉鎮衛生院對村衛生室的管理不夠，導致村衛生室服務行為不規范，醫療服務混亂無序，服務質量不高，難以保證農民群眾看病就醫和用藥安全；鄉鎮衛生院對村衛生室的指導不夠，導致農村公共衛生難以有效開展。為此，在全市所有鄉鎮衛生院積極開展管理年活動具有十分重要的意義。
1、開展管理年活動，是貫徹落實科學發展觀，維護農民群眾身體健康的創新舉措。科學發展觀的核心就是以人為本。農村衛生工作的目的是保障農民群眾的身體健康。如上所述，當前鄉鎮衛生院存在的這些突出問題，已經在一定程度上制約了鄉鎮衛生院的科學發展，影響了農民群眾健康保障水平，不符合上級部門提出的科學發展的要求，不符合關注民生、保障民生的要求。這些問題如果不解決，鄉鎮衛生院要想保持又好又快的發展就很難，農村衛生工作要想再上一個新的臺階就很難，各項民生工程指標的保質保量完成也很難。市衛生局提出開展鄉鎮衛生院管理年活動，是本著貫徹落實科學發展觀的要求出發，是希望通過這樣的活動，堅實鄉鎮衛生院的發展基礎，提高鄉鎮衛生院服務質量和管理水平，更好地為農民群眾提供醫療衛生服務，更好地滿足農民群眾的健康需求。
2、開展管理年活動，是保障完成醫藥衛生體制改革和農村衛生各項工作任務的迫切需要。國務院辦公廳最近下發了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，鄉鎮衛生院作為農村衛生服務網絡的樞紐，承擔著“落實居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目”；承擔著繼續實施重大公共衛生服務項目，包括繼續對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，適齡婦女宮頸癌檢查和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩，農村生育婦女免費補服葉酸，為貧困白內障患者免費開展復明手術等工作任務。同時，鄉鎮衛生院在進一步提高新農合基本醫療保障水平、逐步推進國家基本藥物制度實施、改革基本藥物制度補償機制、深化人事分配制度改革、轉變機構運行機制、加強服務體系建設及發揮村衛生室在農村三級衛生服務網絡中的網底功能等方面還要做大量的工作。這些工作時間緊，任務重，對鄉鎮衛生院的服務能力和管理水平提出了更高的要求。因此，迫切需要通過開展管理年活動，來進一步規范鄉鎮衛生院的服務行為，提升服務質量，扎實完成各項工作任務。
3、開展管理年活動，是推動鄉鎮衛生院強化內涵建設的有益手段。我們的目的是要通過管理年活動，解決鄉鎮衛生院在發展過程中存在的突出問題，不斷改善我市鄉鎮衛生院管理工作。開展管理年活動，就是要面對當前鄉鎮衛生院發展中存在的管理方面的突出問題，通過深入調查研究，推進交流溝通，加強督查考核來整合各鄉鎮衛生院的管理資源，挖掘各鄉鎮衛生院的管理經驗，從更高層次來分析這些突出問題的根源，從更高層次來提出解決的辦法和措施，幫助鄉鎮衛生院建立健全各項規章制度，規范和完善各項管理，提高服務農民群眾的能力和水平，走上健康發展的道路。我想，這對于鄉鎮衛生院的今后發展，應該是一個非常有益的活動。
因此，各縣（區）衛生局和鄉鎮衛生院一定要統一思想，從維護農民群眾健康和利益的高度，從深化醫藥衛生體制改革的高度，從推進鄉鎮衛生院科學發展的高度，進一步強化為民服務意識，強化為民解困理念，增強抓好鄉鎮衛生院管理年活動的自覺性，用務實的作風、認真的態度、扎實的工作，切實抓好鄉鎮衛生院管理年活動。
二、圍繞主題，突出管理年活動的重點
開展鄉鎮衛生院管理年活動，要堅持以人為本、以病人為中心的服務宗旨，圍繞“增強能力、優化管理”的主題，重點加強鄉鎮衛生院制度建設和能力建設，提高鄉鎮衛生院的管理水平和服務質量，提高全市農民群眾健康保障水平，促進全市鄉鎮衛生院工作制度基本健全、服務行為比較規范、服務質量明顯提高，走上鄉鎮衛生院全面、協調、可持續發展的軌道，讓農民群眾享受到質優、價廉、安全、便捷、規范的醫療衛生服務。
明確活動的指導思想和總體目標后，大家要深刻領會鄉鎮衛生院管理年活動的內涵，圍繞主題，瞄準目標，抓住重點。我想，管理年活動要突出做好以下幾個方面的工作：
1、完成基本公共衛生服務任務。推進基本公共衛生服務逐步均等化，是近期重點醫改任務之一。鄉鎮衛生院是承擔基本公共衛生服務的重點機構，要按照《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》的有關要求，完成居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目；要按有關要求做好農村婦女孕前和孕早期補服葉酸工作、農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查工作、農村孕產婦住院分娩補助工作、“光明•微笑”工程等重大公共衛生服務項目；同時，要加強公共衛生服務能力建設，加強重大疾病以及突發公共衛生事件的應急處置。
2、提高基本醫療服務水平。提供基本醫療服務，是鄉鎮衛生院的工作職能之一。隨著社會的發展進步，人民群眾對健康需求的不斷提高，對醫療服務質量也有更高的要求。要提高使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，正確處理常見病、多發病，對疑難病癥進行恰當的處理與轉診，承擔鄉村現場應急救護、轉診服務和康復服務的服務能力和服務質量。要落實好醫療質量和醫療安全的核心制度，落實好醫療文書書寫規范，健全消毒、隔離制度，遵守無菌操作規程，加強醫療質量管理，做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。要努力做好醫療事故的控制和醫療糾紛的防范等工作。
3、加強村衛生室管理。由于鄉村醫生的人員管理、福利待遇等因素的影響，近年來我市鄉鎮衛生院對村衛生室的管理情況也有一些起伏。但村衛生室在農村衛生服務網絡中充當著網底的重要作用，是農村衛生服務體系的重要一環，也是完成基本公共衛生服務的重要力量。因此要切實加強村衛生室的管理，依照《衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》，試點和推廣實行鄉村衛生服務一體化管理，合理規劃和配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力，促進新農合制度的鞏固和完善，推動農村醫療衛生事業健康持續發展，滿足廣大農村居民的醫療衛生需求。
4、推進醫德醫風建設。醫德醫風建設，是衛生系統行風建設的靈魂，是社會主義精神文明建設的重要內容。在當前深化醫改的進程中，更加強調醫療衛生服務的態度，更加注重防范醫療糾紛的發生。因此，鄉鎮衛生院要著力加強和改善醫德醫風建設，構建和諧的醫患關系。要廣泛深入地開展醫德醫風教育，弘揚全心全意為人民健康服務，精益求精、救死扶傷的精神，不斷強化醫務人員的職業道德意識。要完善醫德考核體系，完善醫德醫風監督機制，抓好醫德醫風考評，建立醫德考評檔案，將醫德考評結果作為年度考核、評優評先、晉升職稱的重要依據，認真推行醫德醫風一票否決制。
5、實施績效考核制度。績效考核是衡量鄉鎮衛生院工作和服務效率的一種考核制度，是今后對鄉鎮衛生院和衛生院工作人員進行考核的主要方法，是計發績效工資的政策依據，也是調動人員積極性與主觀能動性的一種手段。績效考核實施情況，與工作人員的切身利益密切相關。各縣（區）衛生局要落實對鄉鎮衛生院的績效考核，各鄉鎮衛生院要落實對本院職工的績效考核，要按照有關的指導意見，結合實際制定鄉鎮衛生院績效考核方案，實施績效考核制度，按考核結果兌付績效工資。
6、加強人員管理和培訓。鄉鎮衛生院各類衛生技術人員依法取得相應的資質是鄉鎮衛生院運行的基本要求，也是防范醫療糾紛的前提條件，為此必須堅持依法行醫。鄉鎮衛生院要加強工作紀律的監管，落實考勤值班制度，要求醫務人員著裝，佩戴胸牌，堅守工作崗位。同時，要加強衛技人員的培養與培訓管理，使衛技人員繼續醫學教育覆蓋率達到60%以上，要及時組織公共衛生人員、衛生技術人員和管理人員參加上級部門的專題培訓。
7、加強院容院貌建設。一個單位的容貌，事關單位的形象。鄉鎮衛生院，是基層農民群眾接受醫療衛生服務的主要場所，不管怎么說，一個“臟、亂、差”的衛生院，是不符合鄉鎮衛生院的功能定位的，是嚴重破壞鄉鎮衛生院整體形象的，也是無法滿足農民群眾的健康需要的。要通過院容院貌建設，達到房屋建筑美觀大方，干凈整潔；科室設置科學合理；各種標識、指示牌規范、清楚、醒目；服務環境和設施清潔、舒適、溫馨，做到室內整潔，室外清潔；并做好鄉鎮衛生院相應的綠化、美化、亮化工程，給群眾提供一個良好的就醫環境。
三、精心組織，確保管理年活動目標如期完成
這次管理年活動分三個階段實施：第一階段為宣傳發動階段，在今年的3至5月份，制定管理年活動實施方案，召開動員大會進行動員和部署。第二階段為組織實施階段，從今年的5月份開始，到明年的1月份為止，在市、縣衛生局的組織領導下，各鄉鎮衛生院認真查找存在的不足和差距，切實開展自查自糾，不斷整改提高。第三階段為驗收評比階段，時間安排在明年的2至4月份，完成縣級管理年活動的初評和市級管理年活動的驗收，以及全市“二十佳”鄉鎮衛生院和“二十佳”衛生院長的評選，最后進行活動總結和表彰。針對活動各階段的工作內容，我想，具體提以下一些工作要求。
1、加強領導，在廣泛宣傳發動上造氛圍
一是成立管理年活動相應機構。縣（區）衛生局要成立“管理年活動”領導小組，明確職責分工，確定牽頭股室，同時要成立技術指導專家小組，從縣直疾控、衛監、婦保、醫療機構抽調專家組成，對管理年活動提供相應的技術支持。各鄉鎮衛生院要成立活動領導小組和辦公室。確定院長負總責，并指定專人具體負責。二是縣、鄉各級領導小組組織人員集中學習有關文件，領會精神，制定相應的實施計劃和工作方案。三是縣、鄉各級召開動員大會，明確管理年活動的目的和意義、目標和任務，充分調動各級人員的積極性。四是鄉鎮衛生院要組織各科室、各部門廣泛開展討論，進一步提高全體職工的認識。五是認真細化工作目標，工作責任落實到科室，落實到個人，充分體現“人人頭上有指標，個個身上有責任”。六是為保證活動順利進行，鄉鎮衛生院要結合各自實際，建立獎罰制度。七是各級衛生行政部門和各鄉鎮衛生院要充分利用網絡、廣播、電視、標語、簡報等多種形式，廣泛開展管理年活動的宣傳報道工作。
2、真抓實干，在全面推進落實上下功夫
一是要認真組織自查和整改。各鄉鎮衛生院要在市、縣衛生行政部門的指導下，對照鄉鎮衛生院的管理規范、職能定位和能力建設等要求，認真查找本院存在的突出問題，通過征求管理部門和院內職工的意見建議，提出落實整改的辦法，制定相應的整改措施，建立整改臺帳或時間表，并認真組織整改。這項工作是管理年活動的一個重心，時間上安排為2011年的6月—11月。二是搞好日常督導。這里要求縣（區）衛生局對轄區內的鄉鎮衛生院每月開展一次督導工作，針對存在和發現的問題提出整改意見。三是加強調度工作。縣（區）衛生局每二個月召開一次調度會，通報督導情況，調度整改情況。
市衛生局也將不定期進行督導，實現以縣為單位的督導全覆蓋，以鄉鎮為單位的督導覆蓋率不低于20%。四是現場參觀學習。各縣（區）可采取組織本縣（區）鄉鎮衛生院院長在所轄衛生院間進行巡回檢查活動，也可組織參觀學習管理年活動開展得好的衛生院，通過現場參觀，促進衛生院之間相互學習交流經驗，現場查找存在問題，及時研究解決辦法，以期達到相互幫助、相互促進的效果。五是在2011年11月左右，組織全市縣（區）間的交叉督查，進一步推動管理年活動的開展，并相互借鑒學習和經驗交流。六是在2011年12月左右，市局將組織召開全市鄉鎮衛生院管理年活動現場會，及時總結和推廣先進經驗和好的做法。七是現場會后，各縣（區）衛生局、各鄉鎮衛生院要結合各自工作實際，用1到2個月的時間，進一步加強組織實施，鞏固提高現有工作成效。
3、總結評比，在整體提升水平上出成效
從門可羅雀到看病排長隊
邵武市的改革是在攸關存亡的背景下進行的。邵武市衛生局局長周東維透露，之前政府按1998年的基數對鄉鎮衛生院實行差額撥款，一年撥款大約只有207.7萬元，僅夠發退休人員的工資，在職人員只有從醫療上賺錢養活自己。鄉鎮衛生院債務負擔沉重，一些中心衛生院負債達100多萬元，醫療設備長期得不到更新，一些用了十幾年的設備還在用，很多職工連檔案工資都拿不到，人心思走。
現在鄉鎮衛生院的狀況如何？記者近日在邵武市拿口鎮中心衛生院看到，以往門可羅雀的鄉鎮衛生院，看病的人排起了長隊，取藥窗口擠滿了看病的群眾。院長楊福平說，以前醫療設備差，沒人來看病，要絞盡腦汁拉病號，現在人多得看不過來。
楊福平說，全院25個衛技人員，改革前差額撥款，一年只有12萬元，醫療設備陳舊。改革后財政撥款每年新增30萬元，同時投入40多萬元新換了X光機、B超機、心電圖機、血球技術儀等。醫院效益也明顯改善，改革前一年醫療收入才70多萬元，2007年達到123萬元。
2007年邵武市基層醫療衛生單位業務收入1316.33萬元，同比增16.8%，一向被冷落的鄉鎮衛生院成了香餑餑。邵武市衛生局組織的人員聘用考試，招聘20人，第一批就有73人報名考試。
衛生院在編人員吃上“皇糧”
邵武市鄉鎮衛生院的復興與該市提供的穩定長效的財政保障有關。長期以來，鄉鎮衛生院實行的是財政差額撥款的做法，但在邵武市，鄉鎮衛生院的在編人員可以享受到差不多和國家公務員一樣的待遇，他們的工資由財政統一發放。
周東維告訴記者，從2007年4月起，邵武市在鄉鎮衛生院改革中新增投入343.16萬元，將鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在編職工工資納入市財政國庫統一發放。
不僅如此，從2006年起，邵武市財政還投入資金273.8萬元將鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的在職和離退休職工納入機關社保，解決了全市基層醫療衛生單位離退休人員和在職人員的養老保險；增撥資金29萬元，使基層醫療衛生單位在編職工享受住房公積金政策；增撥資金26萬元，按事業單位的醫保標準將基層醫療衛生單位在編職工納入醫保。
針對衛技人員缺乏的現狀，2007年邵武市給予基層醫療衛生單位衛技人員編制20人，實行人員進崗進編，公開招考醫學院校大中專畢業生，充實鄉鎮衛生院衛技隊伍。下一步還將陸續給予一定的人員編制，逐步解決基層醫療衛生單位衛技人員不足的問題。
基層醫療機構公共衛生職能明顯增強
邵武市委書記梁偉新在接受記者采訪時表示，鄉鎮衛生院最大的功能就是公益性，但近年來鄉鎮衛生院生存艱難，公益性職能很難發揮。通過建立穩定、長效的財政保障機制，將從根本上改變鄉鎮衛生院“謀生活保障”的狀況，從而充分發揮基層衛生醫療機構的公共衛生職能。
正如改革者所預期的，鄉鎮衛生院在改革后公共衛生職能明顯增強。據周東維介紹，衛生院以前重創收、輕服務現象比較突出，改革后，衛生院逐步開展健康教育、健康咨詢、建立健康檔案工作，為農民發放醫患服務聯系卡，組織醫務人員開展下村巡診上門服務。
大竹鎮衛生院院長蘭志斌說，像這樣的就診聯系卡已發放了1000多張。原來醫生不愿上門服務，在醫院可以多看一些病人，多掙一些錢，改革后職工收入有了基本保障，有時間上門為行動不便的病人服務，只收取診費、藥費，對家庭困難的病人還減免費用。
記者在大竹鎮隨機采訪了部分群眾，他們對目前鄉鎮衛生院服務都比較滿意。
今天，我站在這里，面對朝夕相對的領導和同事，心情非常激動。我本著進一步鍛煉自己，為鄉鎮衛生院多做貢獻的宗旨，參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競聘。首先非常感謝各位領導給我這次競聘、展示自我的機會，為我們提供了一個這么好的競爭平臺，讓我們可以在這里展現風采。
隨著多年的工作歷練與學習充電，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，工作也取得了一定的成績！昨天的工作和成績已成為過去，開創未來，將是我永久的追求。記得有位哲人曾經說過：“不要怕推銷自己，只要你認為自己有才華，你就應認為自己有資格擔任這個或那個職務。”我覺得自己有信心也有能力擔任鄉鎮衛生院公共衛生副院長一職，做好應履行職責。
今天我參加鄉鎮衛生院公共衛生副院長競選，我想自身具有以下特點和優勢：
一是具有勇挑重擔的信心。要干好一項工作，首先必須熱愛這項工作。今天，我能鼓足勇氣參加這次競爭，決不是意氣用事，也不是心存僥幸，而是自己熱愛這項工作，珍惜這次機會，渴望成功、追求進步的真實體現。隨著這些年的工作歷練，我的工作經驗日見豐富，理論知識日益扎實，人也越來越成熟，已具備較高的業務素質和一定的管理經驗，我有信心也有能力擔任慢性病防制和健康教育科科長，并能做好應該履行的職責。
二是具有豐富的工作經驗。我具備系統的疾控知識、嫻熟的業務技能。疾控知識方面，這些年我始終不忘充實自己，堅持干中學、學中干，完善自我，提高自我，無論哪個崗位的工作都是憑著扎實的知識做好，圓滿的完成上級領導下達的任務。業務技能方面，12年以來的崗位磨練，練就了我嫻熟的業務能力。這些，都有利于今后工作的開展。
三是具備嚴謹的工作作風，認真的工作態度。疾控工作關系到的是國家與群眾的生命安全，是一項要求非常嚴格的工作。來不得半點馬虎，嚴謹的工作作風，認真細致的工作態度是對一個從事醫務工作人員的最基本的要求。我始終堅定不移地認為，嚴謹的工作作風和認真的工作態度同等重要，尤其對于我們疾控行業，更是如此。
要想鄉鎮衛生院公共衛生副院長工作開展的有聲有色，僅有優勢還不行，還要有自己的工作思路和設想。我深知作為副院長，肩負著為全院醫護人員謀利益、為全鄉群眾保健康的神圣職責，因此，我將嚴格要求自己，做到“一不懶，勤奮工作；二不貪，清正廉潔；三不怕，敢作敢闖；四不推，勇于承擔責任”。
一是重視預防，做好控制。做好傳統的傳染病、地方病、寄生蟲病、慢性非傳染病等疾病的預防與控制，突發公共衛生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進、技術指導與應用研究等方面的工作。
二是做好參謀，團結同事。如果我能夠走上鄉鎮衛生院公共衛生副院長的工作崗位，我一定會嚴于律己，在工作中，應在自己的職責及領導授權范圍內開展工作，與院長在工作上保持高度一致，當好領導的參謀和助手；同時還要具有全局觀念，站在領導的角度去看問題、想問題，凡事從大處著眼，識大體，顧大局。我一定會把認真仔細的工作作風、吃苦耐勞與勤勤懇懇的敬業精神繼續保持下去；在工作中尊重自己的同事與下屬，特別要注意搞好團結，人盡其才，善于對所屬人員進合理調配，發揮每個人的專長，充分大家的工作積極性，齊心協力地做好各項工作，順利完成各種任務。
三是共同奮斗，改善環境。我認為，擁有一個和諧的工作環境，是凝聚人心、提高效率、保證服務質量的先決條件。我將想方設法改善辦公環境，添置醫療設備，為醫護人員提供良好的硬件設施。同時，以人為本，人性化管理，創造條件增加衛生院收入，改善醫護人員的工資待遇，積極組織全院職工開展聯誼活動，主動作好老干部職工的服務工作，以增進了解，交流感情，營造融洽的生活工作氣氛。
四是精益求精，推進發展。為了提高衛生院的醫療水平，增強衛生院服務廣大群眾的能力，我將做到“四個進一步”：進一步完善科室設置。做強原有的科室、B超、手術室，在此基礎上增加與農民群眾密切相關的科室。進一步改善服務態度。開展微笑服務，實施陽光工程，讓他們切實感受到我們的熱情服務。進一步改進工作方法。主動走出去，積極請進來。組織專門隊伍，定期進村入戶，開展健康教育知識宣傳，讓群眾盡可能多的掌握衛生保健知識。定期舉辦醫學知識講座，邀請專家學者針對農村常見疾病進行講解。進一步健全規章制度。用制度管院，用制度管人，做到分工明確，各負其責。
[關鍵詞] 治療依從性；基層醫院；住院患者
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0031-03
隨著醫療改革的深入，社區及鄉鎮醫療衛生事業資源配置得到了很大提高，越來越多的疾病可以在社區或鄉鎮衛生院得到醫治，一些經上級醫院治療的患者也回到鄉鎮衛生院來恢復[1-2]。同時，鄉鎮衛生院的醫療技術及服務水平也有了極大提高，已能基本滿足轄區內人群的基本醫療需求[3]。在臨床實踐中發現，鄉鎮衛生院主要是一些非危重癥患者，病情較為穩定，且大部分患者正處于病情恢復期，與此同時，鄉鎮衛生院住院患者的治療依從性不盡人意，一些患者覺得自己已經脫離危險或已經恢復，只要自己修養就可以徹底康復，所以對于醫囑的執行力度并不好[4-5]。實踐工作經驗顯示，患者治療依從性的高低是影響患者預后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者對于醫囑的執行力度成為鄉鎮衛生院等醫療單位應該關注的問題。本文以本院收治的各類內科住院患者200例為研究對象，評價醫囑完成進度卡在鄉鎮衛生院內科住院患者中的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各類內科住院患者為研究對象，為保證研究對象同質性，要求所有患者均為自行就診，且病情較為穩定，在入院前1年內無搶救史，且所有患者均為首次因此類疾病入院，排除復發可能，所有患者一般狀況可，無神經精神障礙，具備一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育內容，患者有1名以上家屬陪同就診和入院，有醫保或合作醫療，所有患者預計住院時間為3～15 d。隨機將研究對象分為觀察組及對照組，觀察組100例患者中男性59例，女性41例；年齡23～59歲，平均（42.28±5.49）歲；疾病類型：內分泌系統疾病31例，呼吸系統疾病23例，消化系統疾病22例，心血管系統疾病15例，泌尿系統疾病9例。對照組100例患者中男性56例，女性44例；年齡25～61歲，平均（41.93±5.25）歲；疾病類型：內分泌系統疾病30例，呼吸系統疾病24例，消化系統疾病20例，心血管系統疾病16例，泌尿系統疾病10例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案已上報醫院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。
1.2 研究方法
所有患者均積極治療原發病，并行相應護理。
1.2.1 對照組 未對遵守醫囑情況做特殊干預處理，僅包括日常常規健康教育、心理護理等有助于提高患者臨床醫囑執行水平的護理方法。
1.2.2 觀察組 在住院期間，使用醫囑完成進度卡，此進度卡為本院自制，主要是通過患者、家屬和主管醫師的三重評價，來督促患者提高治療依從性。患者入院后，根據患者的病情，提出諸如按時服藥、合理飲食等常規化醫囑，并結合患者的具體情況，提出適量運動、限制煙酒及參與聊天等個性化醫囑，這些醫囑都會列一個表格給患者和家屬，采用與《視覺模擬評價》量表相似的評價方法，將患者執行醫囑的情況分為1～10等多個分數段，患者、家屬及主管醫生根據患者一天來醫囑執行情況，給予自評及評價。此評價結果每日早間查房時會收集并出示給患者，要求患者做出解釋并對前一天和當前的醫囑執行情況進行規劃，以求督促患者自覺執行醫囑、家屬幫助患者執行醫囑和主管醫生督促患者執行醫囑。
1.3 研究指標及評價方法
研究指標包括三個部分：①對兩組患者治療依從性的比較，分別在入院時、出院時和第一次復查時，使用《治療依從性評價量表》對兩組患者的治療依從性進行比較，此部分滿分100分，分值越高，則代表結果越積極；②對兩組患者醫囑執行程度的比較，分別統計治療第一天、第二天及第三天，兩組患者的醫囑執行力，數據為每日收集的醫囑完成進度卡評分平均值，滿分10分，分值越高，代表患者醫囑執行情況越好，對照組患者由于沒有使用醫囑完成進度卡，所以其醫囑執行能力由主管醫生和護士共同評估；③對兩組患者第一次復查時主觀體驗和生活質量進行比較，在患者第一次復查時，通過訪談和調查問卷，了解患者對于整個治療過程的主觀體驗和在此過程中的生活質量，主觀體驗通過可視化模擬評價系統完成，由一個進度條表示患者主觀體驗評價得分，此進度條長10 cm，每毫米為1個單位，由左到右分別表示1～100分，分值越高，代表患者主觀體驗越積極，此項由患者自行在評價梯度條上劃出達標其主觀體驗的位置，之后使用標度尺計算其具體分值。生活質量采用《WHOQOL-100》改良量表進行，該量表由世界衛生組織，已有廣泛應用。
1.4 統計學處理
所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。
2 結果
2.1 兩組治療依從性的比較
兩組入院時的治療依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組出院時的治療依從性較入院時均提高，差異有統計學意義（P
2.2 兩組醫囑執行力的比較
治療第一天，兩組患者的醫囑執行力比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療第二天及第三天，觀察組的醫囑執行力較治療第一天顯著提高，差異有統計學意義（P
2.3 兩組主觀體驗和生活質量的比較
觀察組的主觀體驗和生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
就目前的醫療現狀來看，鄉鎮衛生院主要承擔的醫療責任是對于轄區內常見病、慢性病及處于恢復期的疾病患者提供醫療服務[7-8]。在本轄區內，較危險或嚴重的疾病患者都會選擇上級醫院進行治療，而在衛生院中住院患者多為并不嚴重的疾病，患者臨床癥狀較為輕微，也沒有快速發展的危險。正因為如此，在基層醫院中的住院患者往往治療依從性較差，對于醫囑的執行能力較低，這直接造成了臨床治療效果的下降，導致患者罹患相關并發癥的風險增加，控制病情的難度加大[9-10]。以往經常采用健康教育的方式幫助患者提高治療依從度和對醫囑的重視程度，但效果較為局限，患者通常在接受健康教育時表現極為配合，但難以堅持，而長時間多次數的健康教育既不符合現階段醫療資源配置所承受的能力，又不是長久之計[11]。本研究中，引入了在管理學科中經常出現的自我管理和評價概念，并將其簡化，制作成簡單易懂的視覺模擬評價量表，讓患者、家屬都參與到對患者治療依從性的干預中，通過本文的前瞻性病例對照研究，初步證明了這種臨床內科新技術對于基層醫院住院患者治療依從性和對醫囑重視程度的積極作用。
本研究結果顯示，兩組患者入院時的治療依從性比較差異無統計學意義（P>0.05），出院時，兩組患者治療依從性較入院時均有所提高（P
綜上所述，醫囑完成進度卡可有效提高鄉鎮衛生院內科住院患者的治療依從性和醫囑執行能力，改善患者的主觀體驗和生活質量水平，值得推廣應用。
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一、組織協調
全縣的農村公共衛生服務項目工作在縣政府的領導下由縣衛生局統一組織實施，以鄉鎮政府為主體組織實施。縣衛生局成立農村公共衛生服務項目工作協調領導小組，負責組織、協調、督查全縣農村公共衛生服務項目工作。縣政府與各鄉鎮政府簽訂公共衛生服務項目考核責任書，縣衛生局與各鄉鎮衛生院簽訂責任狀，將全縣的公共衛生服務項目各項具體工作任務分解到各鄉鎮衛生院，各衛生院要通過充分整合現有資源，規范轄區村衛生室管理，有效地分解公共衛生服務各項任務，確保工作任務圓滿完成。
二、隊伍建設
各鄉鎮衛生院通過聯村醫生、駐村醫生等多種形式的“責任醫生制”來完成公共衛生服務各項工作任務，原則上按每1200—1500的服務人口配備一名責任醫生。責任醫生來源：
1、本院及分院現有臨床醫務人員；
2、根據各衛生院工作需要，可由本院的公共衛生人員兼做適量服務人口的責任醫生；
3、聘請村衛生室或其他單位中具有執業助理、執業護士、鄉村醫師以上資格人員（招聘人員資格以本縣注冊資格為準，縣衛生行政部門實行準入制管理）。
三、項目管理
鄉鎮衛生院的公共衛生服務項目工作實行院長負責制，并將項目考核成績納入院長任期綜合目標考核業績中，作為評價院長業績的一個重要指標。院長根據“條塊結合、分片包干、團隊合作、責任到人”的原則將工作任務分配給各個職工。鄉鎮衛生院實行全員聘任制，責任醫生、公共衛生人員由衛生院院長根據雙向選擇的原則自主聘任。
四、工作任務
責任醫生為農村公共衛生工作的實施主體，責任醫生每月安排進村入戶時間不得少于10天，由公共衛生人員兼任責任醫生的要根據服務人口多少按比例確定進村入戶時間。責任醫生與責任醫生之間、責任醫生與公共衛生人員之間應明確職責、及時溝通、交流責任區內有關醫療、公共衛生信息。責任醫生的基本職責包括：
1、建立和管理責任區內所有家庭的健康檔案，實施行為干預和家庭健康促進計劃；
2、按照規定的預防保健服務項目，根據服務對象家庭成員的具體情況，上門落實相應的工作任務；
3、掌握責任區內服務人口基本健康狀況，及時督促服務對象按規范要求接受孕產婦、兒童系統管理、計劃免疫、慢病管理；
4、及時收集、核實、報告責任區內突發公共衛生事件、死亡及傳染病等信息，并協助公共衛生人員完成調查處理；
5、協助開展責任區內食品衛生、公共環境衛生、職業衛生、學校（托幼機構）衛生、飲水衛生檢查及管理；
6、對責任區內的衛生村創建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛生工作進行業務指導，參與衛生檢查與評比活動；
7、健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發放健康處方等形式向服務對象提供面對面的服務。
五、考核機制
縣衛生局對各鄉鎮衛生院實施公共衛生服務項目情況每年進行二次考核檢查，考核成績作為衡量責任醫生和公共衛生人員工作業績的依據，各鄉鎮衛生院按考核情況確定每位職工的具體勞動報酬。
公共衛生服務項目考核評價體系、內容和方法見附件
一、合作醫療穩步推進
我市的新型農村合作醫療工作，按照鞏固、完善、規范、拓展的思路，堅持加強領導、提高認識、精心組織、狠抓落實，今年還進一步完善了實施方案，簡化了報銷程序，增加了辦公設施，為廣大群眾提供了更優質高效的服務。城鎮居民合作醫療自去年12月啟動以來，參合人數5735人，今年1—10月份兌現住院人數81人，發放住院補助款9.55萬元，人均享受補助款1179元。
二、基礎設施建設步伐加快
（一）國債項目建設進展順利。在醫療救治體系建設中，為提高市醫院應對突發公共衛生事件的能力，我們于2004年申請國債項目資金，用于傳染病區項目建設，目前主體工程已完工。為加強鄉鎮衛生院基礎設施建設，提高鄉鎮衛生院整體服務水平，我們還積極爭取國債資金，對合室、史回、子鎮、翟店等衛生院進行改擴建工程，目前翟店衛生院已投入使用，合室和微子鎮衛生院主體已完工，明年春天可投入使用，史回衛生院正在建設中，年底主體可完工。
（二）基礎設施進一步完善。中醫院興建的綜合辦公樓已于今年5月下旬完工正式投入使用，同時還對后院病房樓進行了內裝修和硬件配置，進一步完善了基礎設施，優化了服務環境。
三、愛國衛生運動不斷深入四、衛生支農成效明顯
為在市級醫療機構和鄉、村級醫療機構形成長期穩定的對口支援、業務協作、雙向轉診的支農模式，使農民就近享受到安全、有效、經濟、方便的城市衛生服務，有效解決農民看病難、看病貴問題，今年按照省、市安排，我們以“派出一支隊伍，帶好一所醫院，服務一方群眾，培訓一批人才”為宗旨，開展了城市衛生支援農村衛生工作。
（一）實施“525”衛生下鄉工程。
我局整合城市衛生資源，組成五支巡回醫療服務隊，利用配備的巡回醫療車包鄉包村為農民提供義診體檢、健康教育，對鄉村兩級醫療機構進行工作指導、設備援助、人才培訓。今年1—10月份，五支巡回醫療隊深入全市 個行政村，共下鄉 人次，為農民提供義診 人，健康教育 人，健康咨詢 人。
（二）實行城市醫療機構托管鄉鎮衛生院。由長治市人民醫院、天脊醫院以及潞城市人民醫院、中醫院、婦幼保健院的15名醫療技術骨干組成五支醫療分隊，以托管的形式分別進駐合室、黃牛蹄、辛安泉、成家川、史回等鄉鎮衛生院開展工作,快速提高其服務能力和管理水平.
