時間：2022-04-25 00:29:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院科室年度總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風 考評 建立
醫(yī)德醫(yī)風考評體系對于傳染病醫(yī)院而言，是規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、樹立行業(yè)新風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的有效途徑和制約機制。尤其是《三級傳染病醫(yī)院評審標準與評審細則》等文件的相繼出臺，為力求達到“三級”標準的傳染病醫(yī)院提出了更高的要求，在醫(yī)德醫(yī)風管理方面，不僅要求傳染病醫(yī)院有相應的醫(yī)德醫(yī)風考評機制，更要有“考評方案和量化標準”，要“建立醫(yī)德醫(yī)風檔案”，“醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤”。這使得努力晉升“三級”的傳染病醫(yī)院都要重新認識各自的醫(yī)德醫(yī)風管理工作，重新審視與梳理各自的醫(yī)德醫(yī)風考評體系，我院也不例外。
在重新建立醫(yī)德醫(yī)風考評體系的過程中，我院通過結(jié)合醫(yī)院的績效考核體系，制定了《醫(yī)德醫(yī)風考評方案（試行）》，建立了專門的《醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度》，初步建立健全了醫(yī)德醫(yī)風考評體系，現(xiàn)將建立過程的心得總結(jié)如下：
1 高度重視，加強領導，成立院、科兩級管理組織
我院領導班子高度重視醫(yī)德醫(yī)風工作，建立了醫(yī)德醫(yī)風考評體系，并為此成立了院、科兩級的管理機構(gòu)。院級醫(yī)德醫(yī)風管理機構(gòu)即領導小組指導全院醫(yī)德醫(yī)風工作，負責全院在職職工的醫(yī)德醫(yī)風考核工作，兼任醫(yī)德醫(yī)風評審委員會（以下簡稱評審委員會），對全院醫(yī)德醫(yī)風年度考評工作中的“醫(yī)院評價”結(jié)果進行評定；科級管理機構(gòu)是醫(yī)院內(nèi)部科室成立的科室考評小組，負責科室日常醫(yī)德醫(yī)風工作和年度考評中的“科室評價”工作。
醫(yī)院同時設立了管理辦公室作為日常的執(zhí)行機構(gòu)，負責全院醫(yī)德醫(yī)風工作的協(xié)調(diào)與執(zhí)行及日常檢查工作。
2 納入績效考核體系，與晉級聘用等掛鉤，使醫(yī)德醫(yī)風的考評更有力度
我院制定了《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評方案（試行）》，結(jié)合《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號）、《衛(wèi)生部加強行業(yè)作風建設八項紀律》、《大連市衛(wèi)生系統(tǒng)關于加強行風建設的八項規(guī)定》、《遼寧省衛(wèi)生系統(tǒng)“誠信服務杯”競賽活動考評驗收標準》及衛(wèi)生部《三級傳染病醫(yī)院評審標準》等文件，充分聽取了職工的意見，制定了《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考核標準（試行）》，這一標準與醫(yī)院的績效考核體系掛鉤，將醫(yī)德醫(yī)風考評內(nèi)容進行了量化與分解，鼓勵醫(yī)務人員拒收商業(yè)賄賂、為患者做好事、積極參加公益性活動與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治；對于收受商業(yè)賄賂等行為，我院進行嚴肅處理，實行“一票否決”并對相應的科室負責人進行處罰。使醫(yī)務人員的各種行為得到規(guī)范，做到了獎懲分明，有法可依。
醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果將作為醫(yī)院工作人員年度考核及評比的重要依據(jù)，與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格，不得參加院內(nèi)各科室負責人的競聘。
3 日常考核與年度考核相結(jié)合，保證醫(yī)德醫(yī)風考評體系的連續(xù)性
醫(yī)德醫(yī)風的日常考核由管理辦公室執(zhí)行，管理辦公室按照《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考核標準（試行）》對全院進行日常的醫(yī)德醫(yī)風考評工作，考評結(jié)果計入當月績效考核的“精神文明組醫(yī)德醫(yī)風”成績中，處罰結(jié)果以《醫(yī)德醫(yī)風處罰通知書》的方式下發(fā)；對于發(fā)現(xiàn)的問題，管理辦公室以《整改通知書》的形式通知相關科室，并對解決結(jié)果進行督促整改并跟蹤反饋。
年度考核分為自我評價、科室評價、醫(yī)院評價三個部分：
自我評價即在崗醫(yī)務人員結(jié)合實際工作表現(xiàn)，如實填寫《年度醫(yī)德醫(yī)風考核表》。
科室評價為科室考評小組對科室內(nèi)部人員的自我評價進行審核，并結(jié)合日常考評的加分、減分項目進行加、減分，從而起到把關、監(jiān)督的作用。
醫(yī)院評價是評審委員會根據(jù)科室評價結(jié)果，結(jié)合日常檢查、問卷調(diào)查、投訴舉報、表揚獎勵等記錄，進行最終計分，并依此確定個人醫(yī)德醫(yī)風等級。
通過日常考核與年度考核，保證了醫(yī)德醫(yī)風考評體系的連續(xù)性，更好地監(jiān)督與督促醫(yī)務人員遵守職業(yè)道德，更好地為患者服務。
4 做好公示，提高考評過程透明度
醫(yī)德醫(yī)風年度考評結(jié)果根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風最終得分分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”四個等級，為保證醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果的公平性，增加考評過程的透明度，醫(yī)院設置了“公示”環(huán)節(jié)，將考評結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)部進行公示。
對公示結(jié)果有異議的個人，應在公示期滿之前以書面形式向評審委員會提出異議，評審委員會在公示期滿結(jié)束之日起七日內(nèi)做出最終決定。
5 幾點注意事項
5.1 醫(yī)德醫(yī)風考評體系要結(jié)合醫(yī)院的實際特點、在相應的文件的指導下進行建立，既應體現(xiàn)醫(yī)院特點，又應符合文件要求。
危急值是指某項或者某類檢驗或檢查異常結(jié)果，危急值出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險邊緣，臨床醫(yī)生需要根據(jù)檢驗或檢查信息及時作出積極有效的干預措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對危重患者危急值檢測力度不夠或者醫(yī)生未及時關注到患者危急值，則會延誤最佳搶救機會，導致患者出現(xiàn)生命危險，是臨床引發(fā)醫(yī)療不良事件的一項重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對2015年1月我院實施創(chuàng)新危急值管理前后醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況進行研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：我院從2015年1開始實施創(chuàng)新危急值管理，為探究其應用效果，本研究隨機選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設為A組，另隨機選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設為B組，所有患者均來自不同科室不同月份，且患者均接受超過3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內(nèi)科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內(nèi)科562例，外科438例。兩組患者以上資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進行常規(guī)危急值管理辦法，在檢驗以及檢查報告中發(fā)現(xiàn)危急值時，醫(yī)技科室電話告知相關科室，相關臨床科室必須對這些危急值進行登記和處理，醫(yī)務科每月對全院危急值登記和處理情況進行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開始實施創(chuàng)新危急值管理辦法，實行院科兩級質(zhì)控管理，具體如下：①科室：科級質(zhì)控員全面檢查當日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應及時反饋給責任醫(yī)師，督促其整改并在電腦中標識紅色，而危急值已處理的標記為綠色，科級質(zhì)控員未抽查到的危急值為黃色；②質(zhì)控科：院級質(zhì)控員負責抽查每個臨床科室科級質(zhì)控員，質(zhì)控的危急值和未質(zhì)控的危急值，同時院級質(zhì)控員也應提醒責任醫(yī)師盡快登記和處理危急值，若當日仍不處理則當月對其進行經(jīng)濟處罰并全院通報，一年中累計兩次則取消其年終評先評優(yōu)，一年中累計三次則延遲其職稱晉升一年；③獎懲制度：院級質(zhì)控員對于科級質(zhì)控員的工作進行每月考核并根據(jù)考核情況發(fā)放質(zhì)控補助。科級質(zhì)控員一個月中一次質(zhì)控工作漏查一項危急值或不提醒責任醫(yī)師，則扣總質(zhì)控補助的10%，最低發(fā)放質(zhì)控補助的60%，同時視為科級質(zhì)控工作考核不合格，一年中累計兩次考核不合格則取消其科級質(zhì)控員資格，還取消其當年評先評優(yōu)。但對于考核科級質(zhì)控員為優(yōu)秀者，則其評先評優(yōu)優(yōu)先，評職稱優(yōu)先；④從下而上的監(jiān)察制度：質(zhì)控科長對院級質(zhì)控員進行考核，規(guī)定質(zhì)控科院級質(zhì)控員必完成既定的質(zhì)控工作量，否則扣其質(zhì)控補助。當院級質(zhì)控員所領補助低于總補助的60%，視為院級質(zhì)控員當月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級質(zhì)控員資格，并取消其當年評先評優(yōu)；⑤PDCA循環(huán)的合理應用，自2015年開始我院使用PDCA循環(huán)理論對我院危急值管理進行調(diào)整，醫(yī)務科下發(fā)了規(guī)范危急值管理的相關文件，每季度醫(yī)務科對危急值登記和處理情況進行講評，提出做得好的方面，同時也提出一下運行中存在的問題，以將此問題放入下一個pdca循環(huán)。危急值的具體檢測方法為每月檢查一次，根據(jù)危急值的檢出情況制作月度報表，2015年根據(jù)月度報表實施獎懲制度。1.3觀察指標：對選取的所有患者進行醫(yī)療滿意度調(diào)查，使用自制滿意度調(diào)查量表對所有患者進行調(diào)查[6-8]，本研究中在患者出院前指導患者填寫量表，共發(fā)放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分100分，85~100為滿意，70~84為一般，70分以下為不滿意。對比兩組患者醫(yī)療滿意度。總滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。對兩個年度所有患者既往病例進行總結(jié)，統(tǒng)計兩個年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生情況[9-10]。1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療滿意度對比：B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫(yī)療不良事件發(fā)生情況：2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大（P＜0.05）。2.3醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴情況：對兩個年度報表進行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。3討論隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，患者在進行就醫(yī)過程中，已經(jīng)不僅僅滿足于治療過程，越來越多的患者對醫(yī)療過程中的服務感受提出了新要求。近年來人們法律意識以及維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛等問題也在不斷引起醫(yī)院管理者注意[11-13]。為了更好地對醫(yī)療糾紛進行預防及避免，使醫(yī)院呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)，需要對醫(yī)療不良事件進行預防。較多學者對創(chuàng)新危急值管理的實施進行了研究，發(fā)現(xiàn)其可有效減少醫(yī)院醫(yī)療不良事件。本研究對2015年1月實施創(chuàng)新危急值管理后醫(yī)療不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度進行了研究，發(fā)現(xiàn)實施創(chuàng)新危急值管理后的B組比常規(guī)進行危急值的A組具有更低的醫(yī)療不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果表明，B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大。說明創(chuàng)新危急值管理實施后提高了患者滿意度且降低了醫(yī)療不良事件發(fā)生率，醫(yī)療糾紛不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在既往實施危急值管理辦法中雖然可以對醫(yī)療不良事件起到一定預防作用，但是效果仍然較差，故近年來有學者提出了創(chuàng)新危急值管理的概念，強調(diào)通過科室以及院級危急值的監(jiān)控對各科室患者相關危急值進行登記以及處理，在全院范圍內(nèi)加強醫(yī)生對于患者危急值的忠誠度，這也可對某些病情嚴重患者起到加強監(jiān)護的作用，對患者加強了監(jiān)護，在醫(yī)院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對醫(yī)院長期發(fā)展有利。對兩個年度報表進行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說明實施創(chuàng)新危急值管理可以較好降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛率以及醫(yī)療投訴率。采用獎懲制度對醫(yī)院危急值進行管理，可充分調(diào)動醫(yī)生積極性。采用PDCA循環(huán)對穿心危急值管理進行改善，可對管理額整個過程起到質(zhì)量監(jiān)控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質(zhì)量，且每年進行一次危急值的調(diào)整，每季度進行一次相關管理工作總結(jié)，這些對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都有積極意義。綜上所述，在醫(yī)院實施創(chuàng)新危急值管理，可以較好控制醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，且患者滿意度較高，醫(yī)療糾紛、有效醫(yī)療投訴以及醫(yī)療賠償均有所降低。
作者:李繼志 兌丹華 劉六平 單位:四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務科
一、 醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題。醫(yī)務科把嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量作為首要任務，經(jīng)過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了一定的成效。
1、基礎醫(yī)療質(zhì)量
ǜ據(jù)本院工作實際，健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系，每月對各科室進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制的工作落實。加強對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導檢查，對基礎醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。
2、醫(yī)療文書質(zhì)量
ㄑ細癜湊招擄妗恫±書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規(guī)范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經(jīng)過各科室質(zhì)控醫(yī)師審查，歸檔后由醫(yī)務科再次抽查。今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫(yī)務科對臨床各科室終末病歷抽查年度總結(jié)中，發(fā)現(xiàn)個別問題反復存在，外科病歷書寫較內(nèi)科病歷差，甚至有乙級病歷出現(xiàn)。
3、處方質(zhì)量
醫(yī)院嚴格執(zhí)行處方點評管理規(guī)范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真總結(jié)和提出改進。醫(yī)生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動態(tài)，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫(yī)務科。使得醫(yī)生的責任意識、風險意識和規(guī)范意識都有明顯提高，門診醫(yī)生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。
二、醫(yī)療安全
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)務科對醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進行責任追究，著
重吸取經(jīng)驗教訓。
3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。
三、繼續(xù)醫(yī)學教育工作
1、 2012年舉辦各種業(yè)務講座12場次。主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內(nèi)外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規(guī)范應用等內(nèi)容。
2、 本年度我院繼續(xù)開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據(jù)醫(yī)院工作任務和各級衛(wèi)生專業(yè)技術人員的崗位職責，努力提高全院醫(yī)務人員的業(yè)務技能和服務水平。今年我院組織全體醫(yī)療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛(wèi)生局年終考核組的肯定。
3、 完成對醫(yī)療醫(yī)技CME對象 112人的學分登記，圓滿完成了市繼續(xù)教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%；2012年度學分達標比例為100%。
四、科教工作方面
1、今年我院醫(yī)療技術人員、經(jīng)濟緊張，未派出人員到上級醫(yī)院進修學習；參加各類省級、國家級學術活動多次，為醫(yī)院引進新技術，新方法和新經(jīng)驗。全年醫(yī)院35篇，科研立項4項。
2、規(guī)范實習、轉(zhuǎn)科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫(yī)生的帶教工作及轉(zhuǎn)科時程，及時檢查帶教效果。各科室轉(zhuǎn)科結(jié)束時，由科室主任對實習、見習醫(yī)生在本科室的相關專業(yè)知識進行考核，考核合格后，到醫(yī)務科報到，按照轉(zhuǎn)科安排時間進行下一科室的實習、見習。
五、臨床路徑方面
開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統(tǒng)計完成路徑的人數(shù)，上報醫(yī)務科，再由醫(yī)務科匯總上報衛(wèi)生局。臨床路徑的開展，切實有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現(xiàn)象。
六、藥品管理方面
對麻醉地藥品實行每月監(jiān)督檢查制度，按國家法律法規(guī)對購進、銷售、保管、銷毀進行監(jiān)管，辦理癌癥病人麻醉的藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫(yī)務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監(jiān)測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監(jiān)局的表揚
七、對口支援、下鄉(xiāng)義診與營子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、興隆縣北營房鄉(xiāng)衛(wèi)生院、興隆縣李家營鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，認真落實，對基層衛(wèi)生院進行了技術指導和義診，受到基層醫(yī)院的歡迎。
部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.
各科室業(yè)務主任,護士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結(jié)同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結(jié)合三級醫(yī)師,護師職責履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務主任和護士長在業(yè)務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準備.
經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務及社區(qū)衛(wèi)生服務開展,病友協(xié)會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結(jié)規(guī)范護理,培訓和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經(jīng)營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業(yè)培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應對策略.重點學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫(yī)療衛(wèi)生服務》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領導專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構(gòu)設置和部科站室主任,業(yè)務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務分工和職責,各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區(qū)衛(wèi)生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓和讀書活動,財務監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.
關鍵詞:全面預算管理預算編制管理IT技術
醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業(yè)單位，但是隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院面臨著許多難得的發(fā)展機遇，也面臨著許多挑戰(zhàn)和意想不到的困難，作為差供單位，從財政獲得的撥款遠遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，其資金來源主要靠自籌。醫(yī)院如何在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下降低整體運行成本，使現(xiàn)有的資金得到最合理的運用，醫(yī)院內(nèi)部預算管理就顯得十分重要。筆者所在單位的財務預算通過幾年的執(zhí)行，有了一些成功的經(jīng)驗，但也有尚需完善的地方，針對這一狀況，試提出自己的建議，希望對預算管理有所幫助。
一、預算管理中存在的問題
(一)相關科室對醫(yī)院工作了解不全面，導致預算編制不夠全面
每年編制預算時，需要報預算的科室沒有認真總結(jié)往年的工作內(nèi)容，也不了解本年度工作情況，在編制預算時，往往考慮不夠周全，只是在往年預算的基礎上簡單加減，沒有從實際工作出發(fā)，預算編制不準確，到具體執(zhí)行的時候才發(fā)現(xiàn)該報的預算沒有報上，需要花錢的事找不到預算項目列支，這給辦事人員、財務人員及相關領導都造成預算執(zhí)行麻煩。
(二)醫(yī)院財務預算的編制過于松弛，編制方法不夠科學
針對第一種情況，我們有時為了不造成追加預算的麻煩，在編制預算時就有意寬松預算，對本不該辦或可辦可不辦的項目列入預算，造成預算赤字，把本就緊張的財務弄得更加緊張。醫(yī)院的科室、部門既是預算的編制者又是預算的執(zhí)行者，由于醫(yī)院的不同科室、部門之間存在不對稱信息，在編制財務預算時，為了本位利益，傾向于將預算標準放寬而制造松弛預算。
(三)對預算不夠重視，不能嚴格執(zhí)行預算
預算的具體執(zhí)行者因為不參與預算的編制工作，不能從全局的角度來理解預算的重要性，因此對預算的重視也無從談起，缺乏參與預算管理的積極性。往往是預算看上去面面俱到，卻仍然存在隨意更改、增加開支項目的情況，不能保證預算執(zhí)行的嚴肅性。在這種環(huán)境下，很容易造成預算管理者和執(zhí)行者之間的矛盾，甚至造成預算得不到執(zhí)行而流于形式。
(四)預算執(zhí)行手段跟不上業(yè)務發(fā)展的要求
預算的執(zhí)行是一個長期和復雜的工作，以往我院都是用手工記賬，預算項目和預算科室很多，又有相互交插的關系，每個月需要占用大量的時間去記錄，整理，匯總，做出來的報表往往不準確、不明晰，不利于領導和相關科室了解預算額度的使用情況，不利于科室根據(jù)資金使用情況合理安排工作。
二、預算管理改進的辦法
(一)全院要形成重視預算的認識，做好預算編制的前期工作
醫(yī)院應建立嚴格的預算編制制度。根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，科學合理地編制年度預算。預算編制的原則應是以收定支、收支平衡；重點扶持、保障運轉(zhuǎn)；協(xié)調(diào)發(fā)展、效益優(yōu)先。
醫(yī)院的收入和支出既有固定項目也有變動項目，財務要會同相關科室做好醫(yī)院各項收入的統(tǒng)計工作，根據(jù)每年業(yè)務增長的速度調(diào)整收入總額，做到即不夸大，也不保守，依據(jù)上年的收入科學、合理分項算出收入總額，為后面的支出預算打下良好的基礎。各個科室要根據(jù)工作的實際需要調(diào)整本科室的預算項目，保留必不可少的項目，根據(jù)工作安排增加新的項目，刪掉已經(jīng)完成的偶然發(fā)生的工作。做到不宜不漏，不能因為擔心考慮不周而人為多造預算，造成資金浪費。總之，預算應科學、合理，實事求是，既要保證工作需要，又不能造成資金壓力。
(二)預算執(zhí)行要嚴格，盡量不突破，預算調(diào)整要謹慎規(guī)范
醫(yī)院要按照批準的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。一切支出在批報前必須經(jīng)財務人員根據(jù)年度預算及相關財務制度進行審核，并簽署意見后報院領導審批。各主管口分管的預算經(jīng)費和專款應按要求使用，不得串用或延伸使用。
財務預算一經(jīng)通過，不得隨意更改和調(diào)整。特殊情況下，財務預算的調(diào)整應遵循以下原則：非人力控制的突發(fā)事件造成必須增加預算經(jīng)費者；決定醫(yī)院重大發(fā)展且經(jīng)過充分論證，不會給醫(yī)院后續(xù)用款造成重大困難者；能取得顯著社會效益、經(jīng)濟效益并計入科室成本核算者。需要增加預算時，須由相關部門提出申請，財務部門會同其他職能部門通過論證并考量醫(yī)院財務狀況，按照預算管理程序追加預算，無預算的項目，堅決不能列支。
(三)運用計算機記賬，提高工作效率
預算執(zhí)行控制的最高形式是計算機系統(tǒng)控制，在計算機技術迅速發(fā)展的今天，根據(jù)工作需要，可以利用計算機程序?qū)︻A算指標進行嚴格控制。每年預算開始執(zhí)行前，把所有的預算指標和預算額度按類別輸入電腦，每次報銷時，及時登記入賬，根據(jù)報銷金額依次減少預算額度，并打印回執(zhí)，相關科室要妥善保管，以便來年制定預算之需，也可以隨時了解自己科室的預算資金使用情況。借助軟件之便，每月末或季末可以將預算已執(zhí)行額度和余額打印出來，供導和相關科室了解和決策。
(四)建立預算執(zhí)行分析制度和審計制度
預算管理部門要定期對預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，找出預算編制與執(zhí)行過程中存在的問題和偏差，及時向醫(yī)院領導提出書面分析報告和建議，以供領導決策參考，必要時調(diào)整個別預算項目的額度，做到既要堅守大方向不變，又要靈活適應形勢的發(fā)展。每年預算執(zhí)行完畢，要根據(jù)全年預算執(zhí)行情況及財務決算情況，結(jié)合預算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出下年度預算的建議，使預算編制更具合理性、科學性。
審計部門要定期對預算進行例行性審計，針對預算管理部門把關不嚴的地方、預算執(zhí)行者容易出現(xiàn)隨意串用預算項目的情況，嚴格予以審計。
總之，要做好預算管理工作，需要全方位的重視和配合。建立一套切實可行，行之有效的規(guī)章制度，讓每個預算參與者明白自己的職責，增強協(xié)調(diào)和溝通，提高工作效率，使得醫(yī)院更健康有序的發(fā)展。
[關鍵詞]管理會計；全面預算；績效考核；成本核算
管理會計作為從傳統(tǒng)會計中分離出來與財務會計并列的會計分支，是醫(yī)院戰(zhàn)略、業(yè)務、財務一體化最有效的管理工具，如何發(fā)揮管理會計作為單位價值創(chuàng)造力重要工具的作用，順時應勢，與時俱進，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理新思路，充分應用管理會計助力財務職能的轉(zhuǎn)變，全面推進醫(yī)院管理會計體系建設，實現(xiàn)醫(yī)院財務人員由賬房先生向決策參謀的角色提升，是醫(yī)院發(fā)展的時代要求。管理會計通過對醫(yī)院經(jīng)營活動的事前預測決策、事中調(diào)節(jié)控制、事后考核評價的全過程管理，對改善醫(yī)院經(jīng)營管理、提高經(jīng)濟效益意義重大。全面有效的實施路徑及保障措施，是構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系，實現(xiàn)管理會計解析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來職能的根本保障。探討構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系的實施路徑與保障措施，解決構(gòu)建管理會計體系的障礙，是醫(yī)院經(jīng)營者特別是財務管理者應當關注的現(xiàn)實問題。
1構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系的路徑
1.1開展全面財務預算并積極拓展預算范圍
醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略需要通過各年度預算目標分解、落實來實現(xiàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支平衡預算，只對預算年度財務收支總額進行預算編制，不僅缺乏主要工作量預算的編制，并且忽視了醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)及患者均次費用、本期結(jié)余的預算編制，導致了預算范圍的狹窄與質(zhì)量缺失，醫(yī)院預算收入目標、利潤目標的實現(xiàn)缺乏載體。因此應積極運用管理會計的方法拓展醫(yī)院預算范圍，通過醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的持續(xù)優(yōu)化降低醫(yī)療成本，以病人均次費用的控制為手段降低病人經(jīng)濟負擔，主要依靠病人數(shù)量增加拉動醫(yī)療收入增長為目的，綜合考量醫(yī)院自身現(xiàn)狀及未來影響因素，運用預測分析法，測算醫(yī)院預算年度工作總量和醫(yī)療收入總量、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、病人均次費用目標。以此為依據(jù)，運用成本性態(tài)分析法、本量利分析法，測算并確定醫(yī)院的目標成本和利潤，從而科學制定出醫(yī)院預算年度各項財務指標體系，發(fā)揮管理會計的規(guī)劃和決策職能，使醫(yī)院的經(jīng)營活動避免盲目性，增強醫(yī)院預算的前瞻性與可執(zhí)行性。
1.2實施科室績效考核
結(jié)合各科室的具體情況，分解醫(yī)院全面預算財務指標，確定各責任單位的本、量、利任務。以科室績效考核財務緯度績效考核關鍵指標（KPI指標）為主體構(gòu)建各科室年度工作目標體系，實施過程管理，控制責任主體的收支行為，實現(xiàn)管理會計控制與調(diào)節(jié)科室經(jīng)濟收支金額及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的職能。
1.2.1建立科室績效考核財務緯度KPI指標體系
根據(jù)醫(yī)院近年來醫(yī)療收入及工作量科室分布權(quán)重，各科室醫(yī)療收入、工作量環(huán)比增幅及各月份分布權(quán)重，將醫(yī)院預算指標進行分解，制定各科室考核年度醫(yī)療收入總額KPI指標、醫(yī)療收入各月份KPI指標，門診量、住院人數(shù)年度和月份KPI指標；結(jié)合本年度本地區(qū)GDP預測增幅，充分考慮科室新業(yè)務、新技術的開展等諸因素制定各科室每門診人次、每住院人均費用病人負擔KPI指標；依據(jù)醫(yī)院治療手術收入、檢查收入占醫(yī)療收入比例增幅預算，藥品、材料收入比例降幅預算，分別制定各科室醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)KPI；依據(jù)各科室考核年度醫(yī)療收入總額、月份醫(yī)療收入KPI指標，結(jié)合各科室以前年度收支、結(jié)余比例，綜合應用成本性態(tài)分析法、本量利分析法，確定科室“盈虧臨界點，測算并確定各科室成本、本期結(jié)余年度和月份KPI指標。
1.2.2臨床科室KPI與醫(yī)院預算指標的驗證為保障
醫(yī)院預算指標的順利完成，制定出各臨床科室各項績效考核指標后，要進行認真的匯總驗證。對于匯總后完不成醫(yī)院年度預算的績效考核指標，要進行反復修正，直至匯總結(jié)果完成或略優(yōu)于醫(yī)院年度預算指標。
1.2.3進行嚴格的周期性績效考核
財務緯度的月份考核結(jié)果與內(nèi)部流程、患者、學習與成長緯度考核結(jié)果匯總，直接應用于科室人員績效、獎勵性工資的發(fā)放。科室績效年度考核結(jié)果應用于年終獎的發(fā)放、科室評優(yōu)，也為科主任工作考核、科室人員晉職、晉升提供量化依據(jù)。績效考核結(jié)果的應用，使預算執(zhí)行力大大加強，保障了醫(yī)院預算總體目標的實現(xiàn)。
1.3規(guī)范拓展醫(yī)院成本核算工作范圍
目前我國各級各類醫(yī)院不同程度的開展了成本核算工作，但是各醫(yī)院在成本歸集范圍、數(shù)據(jù)精細化程度、成本核算工作范圍等方面存在很大的差異。具有可比性的規(guī)范完善的醫(yī)院院科兩級成本核算數(shù)據(jù)，是開展醫(yī)院管理會計工作的基礎。
1.3.1規(guī)范醫(yī)院院科兩級全成本核算工作，夯實管理會計工作的基礎
由于同一醫(yī)院在不同時期成本核算工作的目的或側(cè)重點發(fā)生變化，引起收入支出歸集的范圍、分攤方法與歸集口徑不斷變動。對于同一家醫(yī)院而言成本核算資料缺乏不同經(jīng)營時期的可比性；各醫(yī)院之間成本核算的管理目的與側(cè)重點更是大相徑庭，核算方法的采用、收支歸集口徑與分攤方法更是千差萬別，各醫(yī)院之間成本核算信息缺乏相互的可比性。因此，統(tǒng)一成本核算方法，保持收支數(shù)據(jù)歸集范圍、分攤比例與方法的一致性，進行規(guī)范的醫(yī)院全成本核算，建立醫(yī)院、科室兩級成本核算報表體系，是增加成本信息可比性，開展醫(yī)院管理會計工作的基礎。
1.3.2進行科室成本目標分解、核算、考核分析
將醫(yī)院年度預算收入、成本、結(jié)余目標進行分解，制定科室成本考核指標，明確責任，以績效考核實現(xiàn)定期考核。在科室成本核算的基礎上，利用成本考核資料分析科室成本水平及構(gòu)成變化情況，重點研究分析科室可控成本的變動情況、科室收入結(jié)構(gòu)的增減變化，著重研究科室藥品、衛(wèi)生材料費用的增減變化，系統(tǒng)分析成本變動趨勢和原因，通過不斷優(yōu)化科室醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變收入增長方式，實現(xiàn)降低成本的管理目的。
1.3.3開展病種、床日、診次、診療項目、手術成本核算工作
依照醫(yī)改政策，將不斷提高按病種付費的比例，公立醫(yī)院補償機制將發(fā)生重大變化，我國公立醫(yī)院將普遍取消藥品加成，由此減少的醫(yī)院利潤將主要通過提高勞務類價格給予補償。因此各級各類公立醫(yī)院開展病種由、床日、診次、診療項目、手術成本核算工作，不僅是醫(yī)院成本核算工作的深化與拓展，并且為政府物價部門制定醫(yī)療服務收費價格提供成本數(shù)據(jù)支持，對于醫(yī)改目標的實現(xiàn)，完善醫(yī)院補償機制具有重要意義。
1.4開展醫(yī)院經(jīng)營財務專題分析
①進行醫(yī)院籌資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)和資金成本的財務分析。合理確定醫(yī)院融資渠道，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，將負債資金比例控制在安全范圍之內(nèi)，控制醫(yī)院財務風險，降低資金成本；②進行醫(yī)院資本性支出投資可行性分析。綜合運用管理會計分析方法，對醫(yī)院建設工程、醫(yī)療設備可供選擇的各種投資方案進行可行性對比分析，最終確定并實施最優(yōu)投資方案；③制定各類存貨庫存定額，采購經(jīng)濟進貨批量。醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等庫存物資是開展醫(yī)療工作的物資保障，不合理的庫存積壓將占用醫(yī)院大量的流動資金，從而增加醫(yī)院運營成本。應依據(jù)各類存貨供應期周期與日均需要量計算科學的庫存定額，進而以合理的經(jīng)濟進貨批量（單次采購量）制定采購計劃，提高流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率，提高資金使用效率。
2構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系的保障
2.1認識決策保障：要取得單位領導及各級管理人員的重視與支持
傳統(tǒng)觀念上醫(yī)院管理會計并不是一項必不可少的日常性工作，目前我國醫(yī)院主要領導絕大部分出身于醫(yī)生，由于財務管理知識的缺乏與觀念認識不足，對管理會計的重要性認識普遍缺乏，對單位經(jīng)濟活動還停留在憑借主觀判斷的經(jīng)驗管理，缺乏先進管理理論指導。因而，不僅醫(yī)院財務管理者要更新自身的管理理念，單位領導和各級管理人員的觀念更要進行更新，使他們對管理會計的職能與重要性有足夠的了解和認識，從而積極支持在本單位全面系統(tǒng)的開展管理會計工作，只有各級管理層將管理會計視為一項有助于加強單位內(nèi)部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作，構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系才有了充分的認識與決策保障。
2.2組織保障：建立醫(yī)院管理會計工作機構(gòu)
2.2.1建立獨立的管理會計職能部門
在醫(yī)院組織框架中，建立與財務會計部門并行的獨立管理會計職能科室，并建立健全相應的規(guī)章制度，確保管理會計工作的制度化、規(guī)范化。其主要職責是參與制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，負責醫(yī)院年度預算指標的編審與制定；分解制定各科室財務緯度KPI指標，實施周期性的全院績效考核工作，進行業(yè)績評價與分析，執(zhí)行考核結(jié)果的激勵與獎懲；分析、控制、調(diào)整KPI指標的執(zhí)行差異；負責醫(yī)院院科兩級全成本核算工作；開展醫(yī)院會計報表、經(jīng)營財務專題分析，定期提交成本報表和成本分析報告、專題報告、項目可行性分析報告；負責科室兼職經(jīng)濟核算員的業(yè)務培訓等。
2.2.2處理好管理會計與財務會計的關系
管理會計與財務會計共同構(gòu)成了財務管理系統(tǒng)的有機整體，兩者并無主次之分，只是管理側(cè)重點有所不同。財務會計是財務管理工作的基礎，其信息質(zhì)量直接決定管理會計工作的質(zhì)量，管理會計充分發(fā)揮了價值創(chuàng)造的職能，兩者相互補充，共同發(fā)揮財務管理的職能與作用。兩個財務職能部門之間應建立順暢的信息傳遞機制，共同促進醫(yī)院財務管理水平的提升，實現(xiàn)財務管理模式由“報賬型”向“經(jīng)營管理型”的轉(zhuǎn)變。
2.2.3建立分級管理的責任會計制度
在醫(yī)院設置管理會計職能部門的基礎上，在各責任科室設置兼職經(jīng)濟核算員，負責本科室的成本核算、科室績效考核指標的考核評價及績效工資的獎懲分配工作，并直接對醫(yī)院管理會計負責人和本科室主任負責，從而在醫(yī)院建立起完整的會計核算與成本控制網(wǎng)絡，為構(gòu)建醫(yī)院管理會計體系奠定堅實的基礎。
2.3人員保障：培養(yǎng)一支業(yè)務復合型的管理會計隊伍
管理會計人員不僅要具有豐富的財務專業(yè)知識還必須具備現(xiàn)代化的管理理念。其業(yè)務素質(zhì)是醫(yī)院管理會計體系建立與職能能否得以充分發(fā)揮的根本保障。應持續(xù)更新他們的管理理念與專業(yè)知識，深刻體會國家衛(wèi)生經(jīng)濟政策的內(nèi)涵，培養(yǎng)一支掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理、財務管理、信息技術等諸方面的理論與技能的復合型人才，以適應醫(yī)院科學管理的要求。
2.4信息化保障：深化信息技術的應用
信息技術在醫(yī)院管理會計工作中的充分應用，極大的提高了工作的效率與質(zhì)量。由于管理會計的開展較晚并且沒有固定的管理模式，與財務會計相比信息技術的應用還很不充分，這嚴重限制了管理會計職能的發(fā)揮。隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化的不斷推進，設計和編制全面預算管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、績效考核管理系統(tǒng)等軟件，是有效發(fā)揮醫(yī)院管理會計職能的信息化保障。通過建立健全保障措施，實施醫(yī)院管理會計的構(gòu)建路徑，建立完善有效的醫(yī)院管理會計體系，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程管理與控制，充分發(fā)揮管理會計“價值創(chuàng)造”的職能，是我國醫(yī)院特別是公立醫(yī)院應對日益緊張的競爭壓力與生存挑戰(zhàn)的內(nèi)在需求。隨著PPP模式的逐步推行，必將引起醫(yī)療資本市場的深刻變革。挑戰(zhàn)與機遇并存，這一時代背景，為醫(yī)院管理會計職能發(fā)揮提供了豐富的沃土。
[參考文獻]
醫(yī)師缺陷積分制指導思想
以科學管理為主、人文關懷為輔，采取黃牌警告、紅牌罰下，在不觸及患者安全的前提下，允許醫(yī)師不良行為發(fā)生并立即得到整改。
制定計分規(guī)則
包括醫(yī)療質(zhì)量及安全規(guī)章制度落實、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量與管理、合理用藥三大款49條。按積分規(guī)則計分，每位醫(yī)師設定年度內(nèi)積分上限為20分，年度內(nèi)，醫(yī)師缺陷積分不滿20分，積分自動清零，在下一年度重新積分；年度內(nèi)積20分、接受醫(yī)院處理后重新積分。
處罰辦法
完善的規(guī)則必需有相配套的罰則來保障落實。我院分別采取通報批評、取消評優(yōu)評先資格、科內(nèi)待崗、下崗、留院查看、除名等警告方式。制度執(zhí)行過程中顯示，臨床醫(yī)師高度關注個人計分原因及積分情況，已潛意識形成一種無形化的約束力量指導日常醫(yī)療行為。
日常工作實施辦法
構(gòu)建完整的醫(yī)師不良行為監(jiān)控網(wǎng)絡是執(zhí)行制度的基礎。通過醫(yī)院質(zhì)量及安全專項考核、電子信息監(jiān)測系統(tǒng)、人工排查、紅黃條警示等，形成全方面監(jiān)控體系，保證醫(yī)院每位醫(yī)師的醫(yī)療行為都在監(jiān)控之列。
開展日常多種形式的考核檢查，同時指導臨床醫(yī)師對醫(yī)院一系列質(zhì)量與安全制度理解及落實。①成立了“6321”專項活動方案，即6個醫(yī)療核心制度記錄本，3個病歷首次記錄、2個不及時、1個合理用藥，每周開展兩次專項活動檢查，檢查結(jié)果計醫(yī)師缺陷積分，同時根據(jù)活動方案，評出前后各三個科室予以獎懲。②利用網(wǎng)絡平臺，每天監(jiān)控電子病歷書寫情況，檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡反饋給科主任及責任醫(yī)師限期整改。每月評出最差的三名醫(yī)師全院通報批評并計醫(yī)師缺陷積分。通過此項工作，目前電子病歷書寫及時性已得到根本保證。③抽調(diào)總住院醫(yī)師每周開展檢查。制定檢點，針對重點科室、重點人群專項檢查，利用PDCS循環(huán)工具，達到持續(xù)改進效果，逐人逐項消滅醫(yī)師不良行為。④成立醫(yī)院周五考核小組，由主管院領導任組長，質(zhì)量控制人員參與對全院各臨床、醫(yī)技科室開展全方位、綜合質(zhì)量大考核。考核內(nèi)容覆蓋整個醫(yī)師缺陷積分內(nèi)容。此項活動堅持時間長、周期久、為各科室所重視，通過周五考核，主動發(fā)現(xiàn)問題、各科室反饋問題。細節(jié)問題現(xiàn)場整改、重大問題通報批評、系統(tǒng)性問題上報醫(yī)院綜合質(zhì)量管理辦公室討論制定整改措施。
摘 要 開展全面預算管理是對醫(yī)院未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，幫助醫(yī)院管理者進行計劃、控制、協(xié)調(diào)和業(yè)績評價，是醫(yī)院健全內(nèi)部約束機制、規(guī)范財務管理的重要手段，積極推行預算管理對醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平有著十分重要的現(xiàn)實意義。本文論述了預算管理的概念、作用、內(nèi)容、實施及注意問題，為醫(yī)院預算管理科學化、規(guī)范化、合理化提供了參考。
關鍵詞 醫(yī)院 財務管理 預算管理 思考
醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。醫(yī)院預算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關醫(yī)院未來一段期間內(nèi)，全部經(jīng)營活動的目標計劃與相應措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化，并使之得以實現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執(zhí)行和控制、預算考評等構(gòu)成。
一、醫(yī)院預算管理的原則和辦法
醫(yī)院預算編制的原則，堅持收支平衡的原則。醫(yī)院預算，要做到收支平衡，根據(jù)預算收入，安排相應支出，保證國家下達的衛(wèi)生事業(yè)計劃能夠順利完成。堅持量入為出的原則，要按照上年度的執(zhí)行情況，考慮預算年度的可變因素，將收入打足，在安排支出預算時，應分別輕重緩急，將有限的資金安排到最需要的地方。堅持勤儉辦事的原則要廣開財源，增收節(jié)支，力爭用較少的錢辦較多的事。
國家財政以衛(wèi)生部門所屬的醫(yī)院實行的“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余留用”和各項資金活動統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理的一種醫(yī)院預算管理辦法。核定收支醫(yī)院將全收入包括財政補助的業(yè)務收入和各項非財政補助的業(yè)務收入與各項支出統(tǒng)一編列預算，報經(jīng)主管部門審核、匯總報財政門核定。主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展計劃、財務收支狀況以及國家財政政策和財力可能，核定醫(yī)院的年度預算收支規(guī)模。其補助標準要根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，國家的財政政策和財力可能，并結(jié)合有關醫(yī)院財務收支狀況和業(yè)務建設的需要來確定。根據(jù)1998年實行的《醫(yī)院財務制度》，醫(yī)院全部資金屬于預算資金，不再區(qū)分為預算內(nèi)、外資金，所有收支全部納入預算管理。醫(yī)院取消原有的差額預算管理形式，使過去單純反映預算撥款及其支出的傳統(tǒng)預算管理方法，改變?yōu)槟軌蛉娣从翅t(yī)院各項收支活動的新型的單位預算管理體制，使醫(yī)院財務管理體制更好地適應社會主義市場經(jīng)濟體制的需要。對醫(yī)院實行的預算管理辦法，改革了國家包辦醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念和做法，明確了國家財政對醫(yī)院的發(fā)展政策，有利于加強醫(yī)院收支管理和預算管理，保證醫(yī)院的各項資金做到合理有效地使用。除衛(wèi)生部門所屬的其他部門、企業(yè)、事業(yè)單位所屬醫(yī)院的預算管理辦法，由其主辦單位確定。
二、當前醫(yī)院預算管理存在的問題
1.醫(yī)院財務預算的編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由單位領導和財務部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預算編制的內(nèi)容在實踐中沒有起到應有的控制作用。醫(yī)院財務預算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏經(jīng)濟效益分析與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內(nèi)容上也存在著諸多缺陷。
2.預算工作缺乏主動性和目的性，預算就是醫(yī)院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表，就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款，對單位管理工作并沒有實質(zhì)意義，對單位沒有起到控制管理的作用。
3.目前大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預算時，只是財務部門按財政下發(fā)預算編制要求，結(jié)合上年財務數(shù)據(jù)按一定增減比例來編，僅僅只算準財政撥款的各個項目，預算與醫(yī)院戰(zhàn)略目標聯(lián)系不緊密。
4.只編院級、無科級預算，預算科目不明細且缺乏準確性，缺乏對預算的執(zhí)行控制和分析評估。部分醫(yī)院的財務預算流于形式，預算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟行為的導向作用。
5.缺乏相應的管理評價機制，在質(zhì)量評審工作中，為了達標，做預算收支表以及對比分析表，沒有在實 際工作中去加以控制，也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財務預算編制的方法和 程序不規(guī)范、不科學；財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性安排，等等。這些現(xiàn)象無疑大大降低了預算的權(quán)威性，造成了預算對醫(yī)院的軟約束，并沒有真正把預算控制作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方式，使預算管理在醫(yī)院管理中起不到應有的作用。
6.更重要的是，我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)基本不做年度預算，單位負責人對本單位年度內(nèi)的收入支出只是有個口頭的大概數(shù)，沒有具體預算報告。在實行操作過程中，單位支出什么項目，支出資金金額的大小，都由單位領導說了算，基本談不上進行預算管理。而自2009年十月開始，重慶市各基層醫(yī)療單位實行績效工資改革，自2010年二月開始，實行藥品零差率制度，財政補助由原來的差額預算變成核定任務，核定收支，績效考核補助。許多基層醫(yī)療單位，猶其是原來靠藥品差價收入的單位，收入和支出，基本上靠財政補助。如果單位不加強財務預算管理，對財政補助收入和醫(yī)療業(yè)務收入，以及人員經(jīng)費支出，日常公用費用支出，人員培訓支出，設備設施構(gòu)建與維修，進行全面準確預算，在日常運營過程中，收入和支出會嚴重脫節(jié)，從而導致單位運營癱瘓。所以加強基層醫(yī)療機構(gòu)預算管理變得猶為重要。當然，我區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在機構(gòu)規(guī)模較小，人員少，猶其缺泛專業(yè)財務員，單位財務管理人員基本上是兼職人員，進行預算管理有一定的難度，這就要求上級主管理部門加強業(yè)務指導。
三、加強醫(yī)院財務管理中預算管理的對策
1.嚴格執(zhí)行預算管理。醫(yī)院預算具體執(zhí)行過程中，要堅持預算管理分級責任控制。醫(yī)院內(nèi)部職能科室為預算責任部門，負責本部門分管業(yè)務預算編制、執(zhí)行、分析和控制等工作，并配合財務科做好醫(yī)院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執(zhí)行，做到事前有計劃、有步驟，定期總結(jié)分析預算執(zhí)行情況并報財務科。一旦制定好了預算管理機制，就要求嚴格按照批準的預算執(zhí)行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。
2.加強全面預算管理的評價與激勵。醫(yī)院全面預算管理是一項全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統(tǒng)工程，要使其有效實施，必須充分調(diào)動管理者和全院職工的積極性，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者、職工的經(jīng)濟利益掛鉤，并做到獎罰分明、到位。要獎罰，必須定期對科室的實績與預算的差異進行分析、評估，考評中要求明確責任，區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對于那些由于責任部門所創(chuàng)造的預算績效，按增加入、節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度；對由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。
3.確立醫(yī)院收支目標。醫(yī)院的收入主要包括醫(yī)療業(yè)務收入、財政撥款收入二大部分，確立醫(yī)院收入目標時應以醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入為重點。醫(yī)院的支出應遵循“一要吃飯，二要建設，三要有所積累”的原則量入為出，量力而行，并與醫(yī)院成本核算相結(jié)合。
4.對醫(yī)院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室、部門。對于業(yè)務收入部門，根據(jù)業(yè)務科室的歷年經(jīng)營狀況及技術水平， 結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)，設備投入情況，醫(yī)院對科室的扶持政策，科室所承擔的職能來分解落實收入目標；根據(jù)收入配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情 況核定其他公用經(jīng)費支出。對于行政后勤部門，主要根據(jù)它所承擔的職能，任務，強調(diào)費用的合理開支，減少浪費，通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出。當然，這些收支指標的分解、落實并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式進行，從而縮小預算與實際的偏差，使目標更具合理性和可操作性。
5.對醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境調(diào)查摸底。市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的經(jīng)濟目標要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律，所以在預算管理中要準確把握國家宏觀經(jīng)濟 政策取向，衛(wèi)生改革的總體方向，周邊醫(yī)療市場資源配置狀況，地區(qū)國民收入發(fā)展趨勢，市民醫(yī)療消費需求發(fā)展情況，以及同行業(yè)相關信息。充分把握醫(yī)院內(nèi)部工作思路、目標，各項事業(yè)發(fā)展計劃和實施計劃，全面了解單位人員編制、財產(chǎn)分布及使用情況，了解科室、部門的人員、設備、技術力量、盈利能力、工作量情況，并對歷年數(shù)據(jù)進行加工、分析、以便做好經(jīng)費的預算和項目論證工作。
6.整合各部門力量預算工作是關系到全院的未來發(fā)展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量。財務科負責年度預算的具體工作，對醫(yī)院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室。根據(jù)業(yè)務科室的歷年經(jīng)營狀況及技術水平，結(jié)合 科室的人員結(jié)構(gòu)、設備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標。各職能科室配備預算管理員，對預算工作進行監(jiān)督控制，以保證預算工作順利有序的進行。
7.具體流程在全面了解醫(yī)院工作的基礎上，盡可能加強醫(yī)院預算管理，有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作，因此在編制預算時要合理。編制醫(yī)院預算時要參考以前年度預算執(zhí)行情況，根據(jù)預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫(yī)院的預算分解到各職能科室，每個職能科室 都有預算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內(nèi)容的預算。預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預算也要進行相應的調(diào)整，如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標要調(diào)高，調(diào)低的收入指標要調(diào)低。加強預算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。
四、結(jié)束語
預算管理是醫(yī)院管理中最重要的組成部分之一，加強預算管理工作不僅是醫(yī)院適應（國家醫(yī)療體制改革）市場經(jīng)濟的需要，也是醫(yī)院自身建設和發(fā)展的需要。醫(yī)院也要與時俱進，將上級部門要求編制上報的單位預算與本單位的實際預算工作完全銜接起來，不斷完善預算管理，讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動完全納入可行的預算管理通道中，從而真正發(fā)揮財務管理作用，大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預算管理是綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)，在實踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進的管理經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，努力使醫(yī)院預算管理科學化。
參考文獻：
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消化科護士年度工作總結(jié)1
20__年，我們在繼續(xù)抓好護理質(zhì)量，提高護理人員業(yè)務技術水平的基礎上，以優(yōu)質(zhì)護理服務為核心，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護理工作計劃如下：
一、加強護理安全管理。
完善護理風險防范措施，加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。
二、對重點員工的管理：
如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患。
重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務。
加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。
五、以基礎理論知識。
專科理論知識，院內(nèi)感染知識為基礎，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
消化科護士年度工作總結(jié)2
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護理年度工作總結(jié)20xx年消化內(nèi)科護理年度工作總結(jié)。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、配合醫(yī)院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓
三、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓方面：今年醫(yī)院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓。科室的護士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結(jié)3
一年來，在護士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務，現(xiàn)將個人完成的工作及對未來的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
通過早會、報紙、網(wǎng)絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務，與手術醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參與了手術室質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進方面的工作，在手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續(xù)質(zhì)量改進項目開展，手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。
四、年度展望
關鍵詞 醫(yī)院 預算管理 措施
醫(yī)院財務預算管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫(yī)療經(jīng)營活動整個過程的管理體系。
醫(yī)院預算管理是所有以貨幣及其他數(shù)量形式反映的有關醫(yī)院未來一段期間內(nèi)，全部經(jīng)營活動的目標計劃與相應措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化，并使之得以實現(xiàn)的醫(yī)院內(nèi)部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執(zhí)行和控制、預算考評等構(gòu)成。
當前醫(yī)院預算管理工作中還存在一些不足和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，預算工作缺乏主動性和目的性，預算就是醫(yī)院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表，就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款，對單位管理工作并沒有實質(zhì)意義，對單位沒有起到控制管理的作用。第二，缺乏相應的管理評價機制，在質(zhì)量評審工作中，為了達標，做預算收支表以及對比分析表，沒有在實際工作中去加以控制，也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財務預算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學；財務預算的執(zhí)行沒有形成制度性安排，等等。這些現(xiàn)象無疑大大降低了預算的權(quán)威性，造成了預算對醫(yī)院的軟約束，并沒有真正把預算控制作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方式，使預算管理在醫(yī)院管理中起不到應有的作用。為此，筆者針對職工總醫(yī)院的預算管理改革，提出以下措施和建議。
一、更新財務管理觀念，確立預算管理思路
在任何的學習研究中，理念始終是先導，理念決定行動，有了正確的理念，才能引導人們制定相應的行動方案，采取恰當?shù)姆椒▉韺W習。在預算管理中也是如此，更新財務觀念是市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)院財務管理成功與否的基石。首先是醫(yī)院的主要領導，應該在思想上接受嶄新的預算管理理念，并且積極主動地融入到日常的管理工作中去；其次，要向職工宣傳預算管理的新理念，在當前激烈的醫(yī)療市場競爭背景之下，更加要求醫(yī)院樹立綜合效益觀念，財務人員不僅要樹立全新的理財觀，同時也要積極向全院職工宣傳預算管理理念，使得預算管理思想能夠深入人心，這樣醫(yī)院預算制度才能夠比較順利的實行。
二、實行全面預算，提高資金使用效率
（一）整合各部門力量預算工作是關系到全院的未來發(fā)展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量。①醫(yī)院應該成立由院長辦公室、財務科、總務科、醫(yī)保科、藥械科、護理部等職能科室組成的“預算小組”，院長辦公會負責審批醫(yī)院年度預算方案及追加調(diào)整方案，同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實行全面預算的保障，又能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。②財務科負責年度預算的具體工作，其中預算工作既要服從于市場經(jīng)濟的客觀規(guī)律，又要準確把握國家宏觀經(jīng)濟政策取向、衛(wèi)生體制改革的總體方向，以及周邊醫(yī)療市場資源配置狀況、本地區(qū)國民收入發(fā)展情況，市民醫(yī)療消費需求、醫(yī)療服務收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。對醫(yī)院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室。根據(jù)業(yè)務科室的歷年經(jīng)營狀況及技術水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標。③各職能科室配備預算管理員，對預算工作進行監(jiān)督控制，以保證預算工作順利有序的進行。
（二）具體流程在全面了解醫(yī)院工作的基礎上，盡可能加強醫(yī)院預算管理，有利于合理配置醫(yī)院資源、實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作，因此在編制預算時要合理。
首先，編制醫(yī)院預算時要參考以前年度預算執(zhí)行情況，根據(jù)預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫(yī)院的預算分解到各職能科室，每個職能科室都有預算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據(jù)本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內(nèi)容的預算。職能科室將各科室上報的相關預算審核修正后匯總制定出本部門預算，上報主管院領導審核簽名，上報預算小組審核匯總，預算小組通過分析調(diào)整編制出全院的預算。經(jīng)院長辦公會議研究通過后確定全年預算。原則上年度預算一經(jīng)確定，不能隨意更改。
其次，編制支出預算時要周全，重點保證3類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料費用等）、醫(yī)院發(fā)展費用（如設備購置費用、修繕費用等）。同時在具體實施過程中要對預算進行嚴格的控制。費用發(fā)生時，須由職能科室負責人簽字，同時預算管理員進行登記，經(jīng)手人到財務科經(jīng)預算會計核實在預算范圍內(nèi)后加蓋預算章，然后按醫(yī)院正常報賬流程報賬。如超預算或無預算不予蓋章及報賬。
最后，預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時，預算也要進行相應的調(diào)整，如醫(yī)療服務收費價格進行大幅度調(diào)整時，價格調(diào)高的收入指標要調(diào)高，調(diào)低的收入指標要調(diào)低。加強預算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業(yè)的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。
（三）嚴格執(zhí)行預算管理，醫(yī)院預算具體執(zhí)行過程中，要堅持預算管理分級責任控制。預算編制完成以后，不僅明確了各部門的工作任務，同時也清楚地看到了整個醫(yī)院的工作目標，以及本部門各項活動對整體目標的影響。所以，各部門必須嚴格執(zhí)行預算，在整個醫(yī)院樹立起“預算概念”。只有嚴格、認真地執(zhí)行預算，使每一項業(yè)務的發(fā)生都與相應的預算項目聯(lián)系起來，才能真正達到預算管理控制的目的。醫(yī)院內(nèi)部職能科室為預算責任部門，負責本部門分管業(yè)務預算編制、執(zhí)行、分析和控制等工作，并配合財務科做好醫(yī)院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執(zhí)行，做到事前有計劃、有步驟，定期總結(jié)分析預算執(zhí)行情況并報財務科。一旦制定好了預算管理機制，就要求嚴格按照批準的預算執(zhí)行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設備或進行大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，上報衛(wèi)生主管部門審批后，專項安排支出預算。設備購置和醫(yī)院大型修繕時，由總務科和器械科按進度提出用款計劃，財務科審核其是否納入年初預算，未列入預算的開支必須經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究，在資金允許的情況下，重新追加預算支出指標，方能辦理支出。支付大額款項時，必須嚴格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定的撥付比例付款，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應由相關人員負責。
醫(yī)院禁煙工作計劃【一】20**年我院將根據(jù)控煙相關的文件精神及創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的要求，持續(xù)開展“無煙醫(yī)院”的創(chuàng)建工作，為推動我院控煙工作的深入開展，使廣大職工和群眾遠離煙草危害，減少因吸煙引發(fā)的各種疾病的發(fā)生，促進整個社會健康水平的提高，現(xiàn)將我院20**年控煙工作計劃安排如下：
一、明確目標，進一步加強組織管理
根據(jù)醫(yī)院20**年度工作安排，進一步明確控煙工作領導小組組成和職責，加強組織領導，領導小組由黨委書記、院長任組長，主管控煙工作副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員的控煙工作機構(gòu)。后勤保障部負責控煙工作并負責細化分解各項措施，各科室緊密配合，積極開展控煙工作。創(chuàng)建“無煙單位”作為我院的年度目標，把控煙工作納入醫(yī)院的年度工作計劃，確保控煙工作有計劃，有組織、有檢查、有落實。
二、落實責任，強化各種控煙措施
進一步鞏固醫(yī)院《創(chuàng)建無煙醫(yī)院獎懲辦法》的相關規(guī)定，為切實保證醫(yī)院控煙工作制度的落實，每個科室按照衛(wèi)生部《公共場所衛(wèi)生管理條例》實施細則的相關規(guī)定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控煙監(jiān)督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫(yī)院將科室控煙情況與科室績效考核相結(jié)合。特別加強戒煙門診的力度，控煙門診由原來的每周一天，更改為每周五天;主治醫(yī)生加強住院病人的管理，認真詢問病人的吸煙史，并針對患者的情況進行健康教育。
三、切實開展各項控煙宣傳活動
1、營造控煙氛圍。將醫(yī)院控煙工作計劃、控煙制度及健康指導等利用醫(yī)院網(wǎng)站進行公示，控煙公益廣告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、等所屬區(qū)域醒目位置設置控煙警語、標示和監(jiān)管部門電話，隨時提醒院內(nèi)職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。利用愛國衛(wèi)生月(每年4月)世界無煙日(5月31日)，控煙工作領導小組要開展控煙宣傳教育活動，組織義診，發(fā)送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產(chǎn)品的認識，控制煙草危害。
3、醫(yī)院今年6月以前將增加醫(yī)院內(nèi)的電視滾動屏宣傳。
3、將控煙工作納入科室健康教育考核。要求各臨床科室每年至少開展一次關于控煙工作的健康教育，并將此作為健康教育內(nèi)容確保落實到位，根據(jù)醫(yī)院的相關獎懲條例進行獎懲。
四、加強管理督導
控煙工作領導小組要定期和不定期的對醫(yī)院各科室的控煙落實情況進行督查，并提出整改措施并在年底進行評比。通過20**年度控煙工作的落實，醫(yī)院盡力為群眾營造一個無煙、無污染的健康環(huán)境，爭取達到“三甲”醫(yī)院A條款的標準。
醫(yī)院禁煙工作計劃【二】每年的5月31日是世界無煙日，旨在提醒大家吸煙有害健康，呼吁全世界吸煙者主動放棄吸煙，號召所有煙草生產(chǎn)者、銷售者和整個國際社會一起行動，投身到反吸煙運動中去，為人類創(chuàng)造一個無煙草的環(huán)境。
各科室:
為進一步推動我院控煙工作，鞏固控煙成果，全方位促進無煙醫(yī)院活動，根據(jù)《西安市無煙醫(yī)院評估標準》的要求，結(jié)合我院實際，制定本計劃。
一、建立健全醫(yī)院控煙工作制度，完善組織結(jié)構(gòu)
1、建立科室控煙機構(gòu)。由科主任、護士長、控煙骨干組成，實行醫(yī)院、科室分級管理，共同創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”的管理模式。
2、修改完善各項規(guī)章制度及職責，嚴格執(zhí)行控煙制度，落實控煙責任
3、形成院科兩級控煙工作制度體系。控煙辦負責制定醫(yī)院健康教育工作制度、控煙工作制度。對制度落實進行監(jiān)督，并加強對全院健康教育、控煙工作檔案的整理和歸檔，負責年度工作計劃的擬定、總結(jié)的撰寫。
4、各病區(qū)建立相關制度，并組織落實。
二、強化宣傳教育
1、在醫(yī)院大樓的主要入口處等明顯位置設置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區(qū)域張貼禁煙標志，告知醫(yī)院員工、患者、家屬和來訪者不得在醫(yī)院室內(nèi)吸煙。
2、分別在門診和住院部設置吸煙區(qū)，有明確的引導標識，并配置吸煙危害健康的警示語標牌。
3、在導醫(yī)臺、門診科室等擺放控煙宣傳資料供取閱或向就診者、來訪者發(fā)放控煙宣傳材料，宣傳煙草的危害和控煙知識(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
4、利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、職工大會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控煙宣傳。
5、將控煙宣傳資料納入門診、住院患者健康教育指南，宣傳吸煙有害健康的醫(yī)學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在院內(nèi)吸煙。
6、醫(yī)務人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控煙區(qū)域內(nèi)的吸煙行為。
三、定期做好針對醫(yī)務人員和社會吸煙人群的有關吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓，提高員工的控煙能力。
四、組織控煙工作辦公室人員進行月抽查、季度檢查工作，將結(jié)果納入科室考評當中。
一、在思想政治方面，積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業(yè)務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務，與手術醫(yī)生積極密切配合，團結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結(jié)同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手 術室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服2011年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
短短4周的手術室實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。
手術室是我來本院實習的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
在手術室實習期間，通過各位老師的幫助指導及自己的實踐，我熟練掌握了手術室各項規(guī)章制度，嚴格遵守手術室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術操作流程標準。通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的實際手術配合經(jīng)驗。
從術前對病人的訪問開始，到手術當天的核對及對病人的心理護理，再到手術中做好各項手術準備工作，器械傳遞配合，以及手術結(jié)束前的各項清點工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護觀察，以及手術器械的清理和保養(yǎng)工作，每一個環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗。
通過在手術室這段時間的實習，醫(yī)學教。育網(wǎng)我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優(yōu)良作風，謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。護士手術室實習自我小結(jié)：
