時間：2022-04-25 00:29:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院科室年度總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫德醫風 考評 建立
醫德醫風考評體系對于傳染病醫院而言，是規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、樹立行業新風，構建和諧醫患關系的有效途徑和制約機制。尤其是《三級傳染病醫院評審標準與評審細則》等文件的相繼出臺，為力求達到“三級”標準的傳染病醫院提出了更高的要求，在醫德醫風管理方面，不僅要求傳染病醫院有相應的醫德醫風考評機制，更要有“考評方案和量化標準”，要“建立醫德醫風檔案”，“醫德考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤”。這使得努力晉升“三級”的傳染病醫院都要重新認識各自的醫德醫風管理工作，重新審視與梳理各自的醫德醫風考評體系，我院也不例外。
在重新建立醫德醫風考評體系的過程中，我院通過結合醫院的績效考核體系，制定了《醫德醫風考評方案（試行）》，建立了專門的《醫德醫風獎懲制度》，初步建立健全了醫德醫風考評體系，現將建立過程的心得總結如下：
1 高度重視，加強領導，成立院、科兩級管理組織
我院領導班子高度重視醫德醫風工作，建立了醫德醫風考評體系，并為此成立了院、科兩級的管理機構。院級醫德醫風管理機構即領導小組指導全院醫德醫風工作，負責全院在職職工的醫德醫風考核工作，兼任醫德醫風評審委員會（以下簡稱評審委員會），對全院醫德醫風年度考評工作中的“醫院評價”結果進行評定；科級管理機構是醫院內部科室成立的科室考評小組，負責科室日常醫德醫風工作和年度考評中的“科室評價”工作。
醫院同時設立了管理辦公室作為日常的執行機構，負責全院醫德醫風工作的協調與執行及日常檢查工作。
2 納入績效考核體系，與晉級聘用等掛鉤，使醫德醫風的考評更有力度
我院制定了《大連市第六人民醫院醫德醫風考評方案（試行）》，結合《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》（衛辦發〔2007〕296號）、《衛生部加強行業作風建設八項紀律》、《大連市衛生系統關于加強行風建設的八項規定》、《遼寧省衛生系統“誠信服務杯”競賽活動考評驗收標準》及衛生部《三級傳染病醫院評審標準》等文件，充分聽取了職工的意見，制定了《大連市第六人民醫院醫德醫風考核標準（試行）》，這一標準與醫院的績效考核體系掛鉤，將醫德醫風考評內容進行了量化與分解，鼓勵醫務人員拒收商業賄賂、為患者做好事、積極參加公益性活動與突發公共衛生事件的救治；對于收受商業賄賂等行為，我院進行嚴肅處理，實行“一票否決”并對相應的科室負責人進行處罰。使醫務人員的各種行為得到規范，做到了獎懲分明，有法可依。
醫德醫風考評結果將作為醫院工作人員年度考核及評比的重要依據，與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫德考評結果為優秀或良好的，年度考核方有資格評選優秀；醫德考評結果為較差的，年度考核為不稱職或不合格，不得參加院內各科室負責人的競聘。
3 日常考核與年度考核相結合，保證醫德醫風考評體系的連續性
醫德醫風的日?？己擞晒芾磙k公室執行，管理辦公室按照《大連市第六人民醫院醫德醫風考核標準（試行）》對全院進行日常的醫德醫風考評工作，考評結果計入當月績效考核的“精神文明組醫德醫風”成績中，處罰結果以《醫德醫風處罰通知書》的方式下發；對于發現的問題，管理辦公室以《整改通知書》的形式通知相關科室，并對解決結果進行督促整改并跟蹤反饋。
年度考核分為自我評價、科室評價、醫院評價三個部分：
自我評價即在崗醫務人員結合實際工作表現，如實填寫《年度醫德醫風考核表》。
科室評價為科室考評小組對科室內部人員的自我評價進行審核，并結合日?？荚u的加分、減分項目進行加、減分，從而起到把關、監督的作用。
醫院評價是評審委員會根據科室評價結果，結合日常檢查、問卷調查、投訴舉報、表揚獎勵等記錄，進行最終計分，并依此確定個人醫德醫風等級。
通過日?？己伺c年度考核，保證了醫德醫風考評體系的連續性，更好地監督與督促醫務人員遵守職業道德，更好地為患者服務。
4 做好公示，提高考評過程透明度
醫德醫風年度考評結果根據醫德醫風最終得分分為“優秀”、“良好”、“一般”、“較差”四個等級，為保證醫德醫風考評結果的公平性，增加考評過程的透明度，醫院設置了“公示”環節，將考評結果在醫院內部進行公示。
對公示結果有異議的個人，應在公示期滿之前以書面形式向評審委員會提出異議，評審委員會在公示期滿結束之日起七日內做出最終決定。
5 幾點注意事項
5.1 醫德醫風考評體系要結合醫院的實際特點、在相應的文件的指導下進行建立，既應體現醫院特點，又應符合文件要求。
危急值是指某項或者某類檢驗或檢查異常結果，危急值出現時，表明患者可能處于生命危險邊緣，臨床醫生需要根據檢驗或檢查信息及時作出積極有效的干預措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對危重患者危急值檢測力度不夠或者醫生未及時關注到患者危急值，則會延誤最佳搶救機會，導致患者出現生命危險，是臨床引發醫療不良事件的一項重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對2015年1月我院實施創新危急值管理前后醫療不良事件的發生情況進行研究，取得了一定研究成果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：我院從2015年1開始實施創新危急值管理，為探究其應用效果，本研究隨機選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設為A組，另隨機選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設為B組，所有患者均來自不同科室不同月份，且患者均接受超過3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內科562例，外科438例。兩組患者以上資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進行常規危急值管理辦法，在檢驗以及檢查報告中發現危急值時，醫技科室電話告知相關科室，相關臨床科室必須對這些危急值進行登記和處理，醫務科每月對全院危急值登記和處理情況進行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開始實施創新危急值管理辦法，實行院科兩級質控管理，具體如下：①科室：科級質控員全面檢查當日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應及時反饋給責任醫師，督促其整改并在電腦中標識紅色，而危急值已處理的標記為綠色，科級質控員未抽查到的危急值為黃色；②質控科：院級質控員負責抽查每個臨床科室科級質控員，質控的危急值和未質控的危急值，同時院級質控員也應提醒責任醫師盡快登記和處理危急值，若當日仍不處理則當月對其進行經濟處罰并全院通報，一年中累計兩次則取消其年終評先評優，一年中累計三次則延遲其職稱晉升一年；③獎懲制度：院級質控員對于科級質控員的工作進行每月考核并根據考核情況發放質控補助?？萍壻|控員一個月中一次質控工作漏查一項危急值或不提醒責任醫師，則扣總質控補助的10%，最低發放質控補助的60%，同時視為科級質控工作考核不合格，一年中累計兩次考核不合格則取消其科級質控員資格，還取消其當年評先評優。但對于考核科級質控員為優秀者，則其評先評優優先，評職稱優先；④從下而上的監察制度：質控科長對院級質控員進行考核，規定質控科院級質控員必完成既定的質控工作量，否則扣其質控補助。當院級質控員所領補助低于總補助的60%，視為院級質控員當月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級質控員資格，并取消其當年評先評優；⑤PDCA循環的合理應用，自2015年開始我院使用PDCA循環理論對我院危急值管理進行調整，醫務科下發了規范危急值管理的相關文件，每季度醫務科對危急值登記和處理情況進行講評，提出做得好的方面，同時也提出一下運行中存在的問題，以將此問題放入下一個pdca循環。危急值的具體檢測方法為每月檢查一次，根據危急值的檢出情況制作月度報表，2015年根據月度報表實施獎懲制度。1.3觀察指標：對選取的所有患者進行醫療滿意度調查，使用自制滿意度調查量表對所有患者進行調查[6-8]，本研究中在患者出院前指導患者填寫量表，共發放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分100分，85~100為滿意，70~84為一般，70分以下為不滿意。對比兩組患者醫療滿意度?？倽M意度=（滿意+一般）/總人數×100%。對兩個年度所有患者既往病例進行總結，統計兩個年度患者醫療不良事件發生情況[9-10]。1.4統計學處理：采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1醫療滿意度對比：B組醫療滿意度97.30%高于A組81.60%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫療不良事件發生情況：2014年度醫療不良事件發生率為3.90%，2015年度醫療不良事件發生率為0.03%，兩個年度醫療不良事件發生率差異較大（P＜0.05）。2.3醫療糾紛以及醫療投訴情況：對兩個年度報表進行總結，全院醫療糾紛由2014年醫療糾紛發生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統計學差異（P＜0.05），有效醫療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統計學差異（P＜0.05）。3討論隨著社會經濟的不斷發展，人們對醫院的要求也越來越高，患者在進行就醫過程中，已經不僅僅滿足于治療過程，越來越多的患者對醫療過程中的服務感受提出了新要求。近年來人們法律意識以及維權意識的提高，醫療糾紛等問題也在不斷引起醫院管理者注意[11-13]。為了更好地對醫療糾紛進行預防及避免，使醫院呈現可持續發展狀態，需要對醫療不良事件進行預防。較多學者對創新危急值管理的實施進行了研究，發現其可有效減少醫院醫療不良事件。本研究對2015年1月實施創新危急值管理后醫療不良事件發生情況以及患者滿意度進行了研究，發現實施創新危急值管理后的B組比常規進行危急值的A組具有更低的醫療不良事件發生率。研究結果表明，B組醫療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫療不良事件發生率為3.90%，2015年度醫療不良事件發生率為0.03%，兩個年度醫療不良事件發生率差異較大。說明創新危急值管理實施后提高了患者滿意度且降低了醫療不良事件發生率，醫療糾紛不利于醫院的可持續發展，在既往實施危急值管理辦法中雖然可以對醫療不良事件起到一定預防作用，但是效果仍然較差，故近年來有學者提出了創新危急值管理的概念，強調通過科室以及院級危急值的監控對各科室患者相關危急值進行登記以及處理，在全院范圍內加強醫生對于患者危急值的忠誠度，這也可對某些病情嚴重患者起到加強監護的作用，對患者加強了監護，在醫院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對醫院長期發展有利。對兩個年度報表進行總結，全院醫療糾紛由2014年醫療糾紛發生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說明實施創新危急值管理可以較好降低醫院醫療糾紛率以及醫療投訴率。采用獎懲制度對醫院危急值進行管理，可充分調動醫生積極性。采用PDCA循環對穿心危急值管理進行改善，可對管理額整個過程起到質量監控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質量，且每年進行一次危急值的調整，每季度進行一次相關管理工作總結，這些對醫院整體醫療水平的提高都有積極意義。綜上所述，在醫院實施創新危急值管理，可以較好控制醫療不良事件的發生情況，且患者滿意度較高，醫療糾紛、有效醫療投訴以及醫療賠償均有所降低。
作者:李繼志 兌丹華 劉六平 單位:四川省達州市中西醫結合醫院醫務科
一、 醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。
1、基礎醫療質量
ǜ據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的工作落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。
2、醫療文書質量
ㄑ細癜湊招擄妗恫±書寫規范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫師審查，歸檔后由醫務科再次抽查。今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫務科對臨床各科室終末病歷抽查年度總結中，發現個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現。
3、處方質量
醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真總結和提出改進。醫生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的責任意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。
二、醫療安全
醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。
1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行責任追究，著
重吸取經驗教訓。
3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。
三、繼續醫學教育工作
1、 2012年舉辦各種業務講座12場次。主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規范應用等內容。
2、 本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據醫院工作任務和各級衛生專業技術人員的崗位職責，努力提高全院醫務人員的業務技能和服務水平。今年我院組織全體醫療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛生局年終考核組的肯定。
3、 完成對醫療醫技CME對象 112人的學分登記，圓滿完成了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%；2012年度學分達標比例為100%。
四、科教工作方面
1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫院進修學習；參加各類省級、國家級學術活動多次，為醫院引進新技術，新方法和新經驗。全年醫院35篇，科研立項4項。
2、規范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業知識進行考核，考核合格后，到醫務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。
五、臨床路徑方面
開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統計完成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科匯總上報衛生局。臨床路徑的開展，切實有效的規范了醫療行為，減輕了患者的經濟負擔，在一定程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。
六、藥品管理方面
對麻醉地藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、銷售、保管、銷毀進行監管，辦理癌癥病人麻醉的藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚
七、對口支援、下鄉義診與營子鎮衛生院、馬圈鎮衛生院、興隆縣北營房鄉衛生院、興隆縣李家營鄉衛生院簽訂了對口支援協議，認真落實，對基層衛生院進行了技術指導和義診，受到基層醫院的歡迎。
部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據《工作月報》和《考核月報》內容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫院專題研討會議上交流匯報.
各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.
經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.
召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發放辦法》.12月底完成.
關鍵詞:全面預算管理預算編制管理IT技術
醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位，但是隨著醫療市場的開放，醫院面臨著許多難得的發展機遇，也面臨著許多挑戰和意想不到的困難，作為差供單位，從財政獲得的撥款遠遠不能滿足醫院發展的需要，其資金來源主要靠自籌。醫院如何在執行國家醫療收費政策的前提下降低整體運行成本，使現有的資金得到最合理的運用，醫院內部預算管理就顯得十分重要。筆者所在單位的財務預算通過幾年的執行，有了一些成功的經驗，但也有尚需完善的地方，針對這一狀況，試提出自己的建議，希望對預算管理有所幫助。
一、預算管理中存在的問題
(一)相關科室對醫院工作了解不全面，導致預算編制不夠全面
每年編制預算時，需要報預算的科室沒有認真總結往年的工作內容，也不了解本年度工作情況，在編制預算時，往往考慮不夠周全，只是在往年預算的基礎上簡單加減，沒有從實際工作出發，預算編制不準確，到具體執行的時候才發現該報的預算沒有報上，需要花錢的事找不到預算項目列支，這給辦事人員、財務人員及相關領導都造成預算執行麻煩。
(二)醫院財務預算的編制過于松弛，編制方法不夠科學
針對第一種情況，我們有時為了不造成追加預算的麻煩，在編制預算時就有意寬松預算，對本不該辦或可辦可不辦的項目列入預算，造成預算赤字，把本就緊張的財務弄得更加緊張。醫院的科室、部門既是預算的編制者又是預算的執行者，由于醫院的不同科室、部門之間存在不對稱信息，在編制財務預算時，為了本位利益，傾向于將預算標準放寬而制造松弛預算。
(三)對預算不夠重視，不能嚴格執行預算
預算的具體執行者因為不參與預算的編制工作，不能從全局的角度來理解預算的重要性，因此對預算的重視也無從談起，缺乏參與預算管理的積極性。往往是預算看上去面面俱到，卻仍然存在隨意更改、增加開支項目的情況，不能保證預算執行的嚴肅性。在這種環境下，很容易造成預算管理者和執行者之間的矛盾，甚至造成預算得不到執行而流于形式。
(四)預算執行手段跟不上業務發展的要求
預算的執行是一個長期和復雜的工作，以往我院都是用手工記賬，預算項目和預算科室很多，又有相互交插的關系，每個月需要占用大量的時間去記錄，整理，匯總，做出來的報表往往不準確、不明晰，不利于領導和相關科室了解預算額度的使用情況，不利于科室根據資金使用情況合理安排工作。
二、預算管理改進的辦法
(一)全院要形成重視預算的認識，做好預算編制的前期工作
醫院應建立嚴格的預算編制制度。根據單位總體發展規劃和年度工作計劃，科學合理地編制年度預算。預算編制的原則應是以收定支、收支平衡；重點扶持、保障運轉；協調發展、效益優先。
醫院的收入和支出既有固定項目也有變動項目，財務要會同相關科室做好醫院各項收入的統計工作，根據每年業務增長的速度調整收入總額，做到即不夸大，也不保守，依據上年的收入科學、合理分項算出收入總額，為后面的支出預算打下良好的基礎。各個科室要根據工作的實際需要調整本科室的預算項目，保留必不可少的項目，根據工作安排增加新的項目，刪掉已經完成的偶然發生的工作。做到不宜不漏，不能因為擔心考慮不周而人為多造預算，造成資金浪費。總之，預算應科學、合理，實事求是，既要保證工作需要，又不能造成資金壓力。
(二)預算執行要嚴格，盡量不突破，預算調整要謹慎規范
醫院要按照批準的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。一切支出在批報前必須經財務人員根據年度預算及相關財務制度進行審核，并簽署意見后報院領導審批。各主管口分管的預算經費和專款應按要求使用，不得串用或延伸使用。
財務預算一經通過，不得隨意更改和調整。特殊情況下，財務預算的調整應遵循以下原則：非人力控制的突發事件造成必須增加預算經費者；決定醫院重大發展且經過充分論證，不會給醫院后續用款造成重大困難者；能取得顯著社會效益、經濟效益并計入科室成本核算者。需要增加預算時，須由相關部門提出申請，財務部門會同其他職能部門通過論證并考量醫院財務狀況，按照預算管理程序追加預算，無預算的項目，堅決不能列支。
(三)運用計算機記賬，提高工作效率
預算執行控制的最高形式是計算機系統控制，在計算機技術迅速發展的今天，根據工作需要，可以利用計算機程序對預算指標進行嚴格控制。每年預算開始執行前，把所有的預算指標和預算額度按類別輸入電腦，每次報銷時，及時登記入賬，根據報銷金額依次減少預算額度，并打印回執，相關科室要妥善保管，以便來年制定預算之需，也可以隨時了解自己科室的預算資金使用情況。借助軟件之便，每月末或季末可以將預算已執行額度和余額打印出來，供導和相關科室了解和決策。
(四)建立預算執行分析制度和審計制度
預算管理部門要定期對預算執行情況進行統計分析，找出預算編制與執行過程中存在的問題和偏差，及時向醫院領導提出書面分析報告和建議，以供領導決策參考，必要時調整個別預算項目的額度，做到既要堅守大方向不變，又要靈活適應形勢的發展。每年預算執行完畢，要根據全年預算執行情況及財務決算情況，結合預算執行過程中發現的問題提出下年度預算的建議，使預算編制更具合理性、科學性。
審計部門要定期對預算進行例行性審計，針對預算管理部門把關不嚴的地方、預算執行者容易出現隨意串用預算項目的情況，嚴格予以審計。
總之，要做好預算管理工作，需要全方位的重視和配合。建立一套切實可行，行之有效的規章制度，讓每個預算參與者明白自己的職責，增強協調和溝通，提高工作效率，使得醫院更健康有序的發展。
[關鍵詞]管理會計；全面預算；績效考核；成本核算
管理會計作為從傳統會計中分離出來與財務會計并列的會計分支，是醫院戰略、業務、財務一體化最有效的管理工具，如何發揮管理會計作為單位價值創造力重要工具的作用，順時應勢，與時俱進，創新醫院經營管理新思路，充分應用管理會計助力財務職能的轉變，全面推進醫院管理會計體系建設，實現醫院財務人員由賬房先生向決策參謀的角色提升，是醫院發展的時代要求。管理會計通過對醫院經營活動的事前預測決策、事中調節控制、事后考核評價的全過程管理，對改善醫院經營管理、提高經濟效益意義重大。全面有效的實施路徑及保障措施，是構建醫院管理會計體系，實現管理會計解析過去、控制現在、籌劃未來職能的根本保障。探討構建醫院管理會計體系的實施路徑與保障措施，解決構建管理會計體系的障礙，是醫院經營者特別是財務管理者應當關注的現實問題。
1構建醫院管理會計體系的路徑
1.1開展全面財務預算并積極拓展預算范圍
醫院發展戰略需要通過各年度預算目標分解、落實來實現。傳統的醫院財務預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支平衡預算，只對預算年度財務收支總額進行預算編制，不僅缺乏主要工作量預算的編制，并且忽視了醫療收入結構及患者均次費用、本期結余的預算編制，導致了預算范圍的狹窄與質量缺失，醫院預算收入目標、利潤目標的實現缺乏載體。因此應積極運用管理會計的方法拓展醫院預算范圍，通過醫療收入結構的持續優化降低醫療成本，以病人均次費用的控制為手段降低病人經濟負擔，主要依靠病人數量增加拉動醫療收入增長為目的，綜合考量醫院自身現狀及未來影響因素，運用預測分析法，測算醫院預算年度工作總量和醫療收入總量、醫療收入結構、病人均次費用目標。以此為依據，運用成本性態分析法、本量利分析法，測算并確定醫院的目標成本和利潤，從而科學制定出醫院預算年度各項財務指標體系，發揮管理會計的規劃和決策職能，使醫院的經營活動避免盲目性，增強醫院預算的前瞻性與可執行性。
1.2實施科室績效考核
結合各科室的具體情況，分解醫院全面預算財務指標，確定各責任單位的本、量、利任務。以科室績效考核財務緯度績效考核關鍵指標（KPI指標）為主體構建各科室年度工作目標體系，實施過程管理，控制責任主體的收支行為，實現管理會計控制與調節科室經濟收支金額及醫療收入結構的職能。
1.2.1建立科室績效考核財務緯度KPI指標體系
根據醫院近年來醫療收入及工作量科室分布權重，各科室醫療收入、工作量環比增幅及各月份分布權重，將醫院預算指標進行分解，制定各科室考核年度醫療收入總額KPI指標、醫療收入各月份KPI指標，門診量、住院人數年度和月份KPI指標；結合本年度本地區GDP預測增幅，充分考慮科室新業務、新技術的開展等諸因素制定各科室每門診人次、每住院人均費用病人負擔KPI指標；依據醫院治療手術收入、檢查收入占醫療收入比例增幅預算，藥品、材料收入比例降幅預算，分別制定各科室醫療收入結構KPI；依據各科室考核年度醫療收入總額、月份醫療收入KPI指標，結合各科室以前年度收支、結余比例，綜合應用成本性態分析法、本量利分析法，確定科室“盈虧臨界點，測算并確定各科室成本、本期結余年度和月份KPI指標。
1.2.2臨床科室KPI與醫院預算指標的驗證為保障
醫院預算指標的順利完成，制定出各臨床科室各項績效考核指標后，要進行認真的匯總驗證。對于匯總后完不成醫院年度預算的績效考核指標，要進行反復修正，直至匯總結果完成或略優于醫院年度預算指標。
1.2.3進行嚴格的周期性績效考核
財務緯度的月份考核結果與內部流程、患者、學習與成長緯度考核結果匯總，直接應用于科室人員績效、獎勵性工資的發放。科室績效年度考核結果應用于年終獎的發放、科室評優，也為科主任工作考核、科室人員晉職、晉升提供量化依據?？冃Э己私Y果的應用，使預算執行力大大加強，保障了醫院預算總體目標的實現。
1.3規范拓展醫院成本核算工作范圍
目前我國各級各類醫院不同程度的開展了成本核算工作，但是各醫院在成本歸集范圍、數據精細化程度、成本核算工作范圍等方面存在很大的差異。具有可比性的規范完善的醫院院科兩級成本核算數據，是開展醫院管理會計工作的基礎。
1.3.1規范醫院院科兩級全成本核算工作，夯實管理會計工作的基礎
由于同一醫院在不同時期成本核算工作的目的或側重點發生變化，引起收入支出歸集的范圍、分攤方法與歸集口徑不斷變動。對于同一家醫院而言成本核算資料缺乏不同經營時期的可比性；各醫院之間成本核算的管理目的與側重點更是大相徑庭，核算方法的采用、收支歸集口徑與分攤方法更是千差萬別，各醫院之間成本核算信息缺乏相互的可比性。因此，統一成本核算方法，保持收支數據歸集范圍、分攤比例與方法的一致性，進行規范的醫院全成本核算，建立醫院、科室兩級成本核算報表體系，是增加成本信息可比性，開展醫院管理會計工作的基礎。
1.3.2進行科室成本目標分解、核算、考核分析
將醫院年度預算收入、成本、結余目標進行分解，制定科室成本考核指標，明確責任，以績效考核實現定期考核。在科室成本核算的基礎上，利用成本考核資料分析科室成本水平及構成變化情況，重點研究分析科室可控成本的變動情況、科室收入結構的增減變化，著重研究科室藥品、衛生材料費用的增減變化，系統分析成本變動趨勢和原因，通過不斷優化科室醫療收入結構、轉變收入增長方式，實現降低成本的管理目的。
1.3.3開展病種、床日、診次、診療項目、手術成本核算工作
依照醫改政策，將不斷提高按病種付費的比例，公立醫院補償機制將發生重大變化，我國公立醫院將普遍取消藥品加成，由此減少的醫院利潤將主要通過提高勞務類價格給予補償。因此各級各類公立醫院開展病種由、床日、診次、診療項目、手術成本核算工作，不僅是醫院成本核算工作的深化與拓展，并且為政府物價部門制定醫療服務收費價格提供成本數據支持，對于醫改目標的實現，完善醫院補償機制具有重要意義。
1.4開展醫院經營財務專題分析
①進行醫院籌資規模、資金結構和資金成本的財務分析。合理確定醫院融資渠道，優化資金結構，將負債資金比例控制在安全范圍之內，控制醫院財務風險，降低資金成本；②進行醫院資本性支出投資可行性分析。綜合運用管理會計分析方法，對醫院建設工程、醫療設備可供選擇的各種投資方案進行可行性對比分析，最終確定并實施最優投資方案；③制定各類存貨庫存定額，采購經濟進貨批量。醫院的藥品、衛生材料、其他材料等庫存物資是開展醫療工作的物資保障，不合理的庫存積壓將占用醫院大量的流動資金，從而增加醫院運營成本。應依據各類存貨供應期周期與日均需要量計算科學的庫存定額，進而以合理的經濟進貨批量（單次采購量）制定采購計劃，提高流動資產的周轉率，提高資金使用效率。
2構建醫院管理會計體系的保障
2.1認識決策保障：要取得單位領導及各級管理人員的重視與支持
傳統觀念上醫院管理會計并不是一項必不可少的日常性工作，目前我國醫院主要領導絕大部分出身于醫生，由于財務管理知識的缺乏與觀念認識不足，對管理會計的重要性認識普遍缺乏，對單位經濟活動還停留在憑借主觀判斷的經驗管理，缺乏先進管理理論指導。因而，不僅醫院財務管理者要更新自身的管理理念，單位領導和各級管理人員的觀念更要進行更新，使他們對管理會計的職能與重要性有足夠的了解和認識，從而積極支持在本單位全面系統的開展管理會計工作，只有各級管理層將管理會計視為一項有助于加強單位內部經營管理和提高單位經濟效益的經常性工作，構建醫院管理會計體系才有了充分的認識與決策保障。
2.2組織保障：建立醫院管理會計工作機構
2.2.1建立獨立的管理會計職能部門
在醫院組織框架中，建立與財務會計部門并行的獨立管理會計職能科室，并建立健全相應的規章制度，確保管理會計工作的制度化、規范化。其主要職責是參與制定醫院發展戰略，負責醫院年度預算指標的編審與制定；分解制定各科室財務緯度KPI指標，實施周期性的全院績效考核工作，進行業績評價與分析，執行考核結果的激勵與獎懲；分析、控制、調整KPI指標的執行差異；負責醫院院科兩級全成本核算工作；開展醫院會計報表、經營財務專題分析，定期提交成本報表和成本分析報告、專題報告、項目可行性分析報告；負責科室兼職經濟核算員的業務培訓等。
2.2.2處理好管理會計與財務會計的關系
管理會計與財務會計共同構成了財務管理系統的有機整體，兩者并無主次之分，只是管理側重點有所不同。財務會計是財務管理工作的基礎，其信息質量直接決定管理會計工作的質量，管理會計充分發揮了價值創造的職能，兩者相互補充，共同發揮財務管理的職能與作用。兩個財務職能部門之間應建立順暢的信息傳遞機制，共同促進醫院財務管理水平的提升，實現財務管理模式由“報賬型”向“經營管理型”的轉變。
2.2.3建立分級管理的責任會計制度
在醫院設置管理會計職能部門的基礎上，在各責任科室設置兼職經濟核算員，負責本科室的成本核算、科室績效考核指標的考核評價及績效工資的獎懲分配工作，并直接對醫院管理會計負責人和本科室主任負責，從而在醫院建立起完整的會計核算與成本控制網絡，為構建醫院管理會計體系奠定堅實的基礎。
2.3人員保障：培養一支業務復合型的管理會計隊伍
管理會計人員不僅要具有豐富的財務專業知識還必須具備現代化的管理理念。其業務素質是醫院管理會計體系建立與職能能否得以充分發揮的根本保障。應持續更新他們的管理理念與專業知識，深刻體會國家衛生經濟政策的內涵，培養一支掌握現代醫院管理、財務管理、信息技術等諸方面的理論與技能的復合型人才，以適應醫院科學管理的要求。
2.4信息化保障：深化信息技術的應用
信息技術在醫院管理會計工作中的充分應用，極大的提高了工作的效率與質量。由于管理會計的開展較晚并且沒有固定的管理模式，與財務會計相比信息技術的應用還很不充分，這嚴重限制了管理會計職能的發揮。隨著現代醫院管理制度化、規范化的不斷推進，設計和編制全面預算管理信息系統、醫院成本核算系統、績效考核管理系統等軟件，是有效發揮醫院管理會計職能的信息化保障。通過建立健全保障措施，實施醫院管理會計的構建路徑，建立完善有效的醫院管理會計體系，實現對醫院經濟活動的全過程管理與控制，充分發揮管理會計“價值創造”的職能，是我國醫院特別是公立醫院應對日益緊張的競爭壓力與生存挑戰的內在需求。隨著PPP模式的逐步推行，必將引起醫療資本市場的深刻變革。挑戰與機遇并存，這一時代背景，為醫院管理會計職能發揮提供了豐富的沃土。
[參考文獻]
醫師缺陷積分制指導思想
以科學管理為主、人文關懷為輔，采取黃牌警告、紅牌罰下，在不觸及患者安全的前提下，允許醫師不良行為發生并立即得到整改。
制定計分規則
包括醫療質量及安全規章制度落實、醫療文書書寫質量與管理、合理用藥三大款49條。按積分規則計分，每位醫師設定年度內積分上限為20分，年度內，醫師缺陷積分不滿20分，積分自動清零，在下一年度重新積分；年度內積20分、接受醫院處理后重新積分。
處罰辦法
完善的規則必需有相配套的罰則來保障落實。我院分別采取通報批評、取消評優評先資格、科內待崗、下崗、留院查看、除名等警告方式。制度執行過程中顯示，臨床醫師高度關注個人計分原因及積分情況，已潛意識形成一種無形化的約束力量指導日常醫療行為。
日常工作實施辦法
構建完整的醫師不良行為監控網絡是執行制度的基礎。通過醫院質量及安全專項考核、電子信息監測系統、人工排查、紅黃條警示等，形成全方面監控體系，保證醫院每位醫師的醫療行為都在監控之列。
開展日常多種形式的考核檢查，同時指導臨床醫師對醫院一系列質量與安全制度理解及落實。①成立了“6321”專項活動方案，即6個醫療核心制度記錄本，3個病歷首次記錄、2個不及時、1個合理用藥，每周開展兩次專項活動檢查，檢查結果計醫師缺陷積分，同時根據活動方案，評出前后各三個科室予以獎懲。②利用網絡平臺，每天監控電子病歷書寫情況，檢查結果通過網絡反饋給科主任及責任醫師限期整改。每月評出最差的三名醫師全院通報批評并計醫師缺陷積分。通過此項工作，目前電子病歷書寫及時性已得到根本保證。③抽調總住院醫師每周開展檢查。制定檢點，針對重點科室、重點人群專項檢查，利用PDCS循環工具，達到持續改進效果，逐人逐項消滅醫師不良行為。④成立醫院周五考核小組，由主管院領導任組長，質量控制人員參與對全院各臨床、醫技科室開展全方位、綜合質量大考核?？己藘热莞采w整個醫師缺陷積分內容。此項活動堅持時間長、周期久、為各科室所重視，通過周五考核，主動發現問題、各科室反饋問題。細節問題現場整改、重大問題通報批評、系統性問題上報醫院綜合質量管理辦公室討論制定整改措施。
摘 要 開展全面預算管理是對醫院未來整體經營規劃的總體安排，幫助醫院管理者進行計劃、控制、協調和業績評價，是醫院健全內部約束機制、規范財務管理的重要手段，積極推行預算管理對醫院建立現代管理制度，提高管理水平有著十分重要的現實意義。本文論述了預算管理的概念、作用、內容、實施及注意問題，為醫院預算管理科學化、規范化、合理化提供了參考。
關鍵詞 醫院 財務管理 預算管理 思考
醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。醫院預算管理是所有以貨幣及其他數量形式反映的有關醫院未來一段期間內，全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化，并使之得以實現的醫院內部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執行和控制、預算考評等構成。
一、醫院預算管理的原則和辦法
醫院預算編制的原則，堅持收支平衡的原則。醫院預算，要做到收支平衡，根據預算收入，安排相應支出，保證國家下達的衛生事業計劃能夠順利完成。堅持量入為出的原則，要按照上年度的執行情況，考慮預算年度的可變因素，將收入打足，在安排支出預算時，應分別輕重緩急，將有限的資金安排到最需要的地方。堅持勤儉辦事的原則要廣開財源，增收節支，力爭用較少的錢辦較多的事。
國家財政以衛生部門所屬的醫院實行的“核定收支、定項補助、超支不補、結余留用”和各項資金活動統一核算、統一管理的一種醫院預算管理辦法。核定收支醫院將全收入包括財政補助的業務收入和各項非財政補助的業務收入與各項支出統一編列預算，報經主管部門審核、匯總報財政門核定。主管部門和財政部門根據醫院的發展計劃、財務收支狀況以及國家財政政策和財力可能，核定醫院的年度預算收支規模。其補助標準要根據醫療衛生事業發展計劃，國家的財政政策和財力可能，并結合有關醫院財務收支狀況和業務建設的需要來確定。根據1998年實行的《醫院財務制度》，醫院全部資金屬于預算資金，不再區分為預算內、外資金，所有收支全部納入預算管理。醫院取消原有的差額預算管理形式，使過去單純反映預算撥款及其支出的傳統預算管理方法，改變為能夠全面反映醫院各項收支活動的新型的單位預算管理體制，使醫院財務管理體制更好地適應社會主義市場經濟體制的需要。對醫院實行的預算管理辦法，改革了國家包辦醫院的傳統觀念和做法，明確了國家財政對醫院的發展政策，有利于加強醫院收支管理和預算管理，保證醫院的各項資金做到合理有效地使用。除衛生部門所屬的其他部門、企業、事業單位所屬醫院的預算管理辦法，由其主辦單位確定。
二、當前醫院預算管理存在的問題
1.醫院財務預算的編制方法和過程不科學，預算編制基本上是由單位領導和財務部門依據上年決算數據推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。醫院財務預算對醫院的無形資產和固定資產缺乏經濟效益分析與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內容上也存在著諸多缺陷。
2.預算工作缺乏主動性和目的性，預算就是醫院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表，就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款，對單位管理工作并沒有實質意義，對單位沒有起到控制管理的作用。
3.目前大多數醫院在編制年度預算時，只是財務部門按財政下發預算編制要求，結合上年財務數據按一定增減比例來編，僅僅只算準財政撥款的各個項目，預算與醫院戰略目標聯系不緊密。
4.只編院級、無科級預算，預算科目不明細且缺乏準確性，缺乏對預算的執行控制和分析評估。部分醫院的財務預算流于形式，預算更多地表現為簡單的計劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評價過程，缺乏對經濟行為的導向作用。
5.缺乏相應的管理評價機制，在質量評審工作中，為了達標，做預算收支表以及對比分析表，沒有在實 際工作中去加以控制，也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為；財務預算編制的方法和 程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排，等等。這些現象無疑大大降低了預算的權威性，造成了預算對醫院的軟約束，并沒有真正把預算控制作為醫院內部控制的重要方式，使預算管理在醫院管理中起不到應有的作用。
6.更重要的是，我區基層醫療機構基本不做年度預算，單位負責人對本單位年度內的收入支出只是有個口頭的大概數，沒有具體預算報告。在實行操作過程中，單位支出什么項目，支出資金金額的大小，都由單位領導說了算，基本談不上進行預算管理。而自2009年十月開始，重慶市各基層醫療單位實行績效工資改革，自2010年二月開始，實行藥品零差率制度，財政補助由原來的差額預算變成核定任務，核定收支，績效考核補助。許多基層醫療單位，猶其是原來靠藥品差價收入的單位，收入和支出，基本上靠財政補助。如果單位不加強財務預算管理，對財政補助收入和醫療業務收入，以及人員經費支出，日常公用費用支出，人員培訓支出，設備設施構建與維修，進行全面準確預算，在日常運營過程中，收入和支出會嚴重脫節，從而導致單位運營癱瘓。所以加強基層醫療機構預算管理變得猶為重要。當然，我區基層醫療機構普遍存在機構規模較小，人員少，猶其缺泛專業財務員，單位財務管理人員基本上是兼職人員，進行預算管理有一定的難度，這就要求上級主管理部門加強業務指導。
三、加強醫院財務管理中預算管理的對策
1.嚴格執行預算管理。醫院預算具體執行過程中，要堅持預算管理分級責任控制。醫院內部職能科室為預算責任部門，負責本部門分管業務預算編制、執行、分析和控制等工作，并配合財務科做好醫院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執行，做到事前有計劃、有步驟，定期總結分析預算執行情況并報財務科。一旦制定好了預算管理機制，就要求嚴格按照批準的預算執行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。
2.加強全面預算管理的評價與激勵。醫院全面預算管理是一項全員參與，全面覆蓋，全程跟蹤的系統工程，要使其有效實施，必須充分調動管理者和全院職工的積極性，將執行情況與醫院管理者、職工的經濟利益掛鉤，并做到獎罰分明、到位。要獎罰，必須定期對科室的實績與預算的差異進行分析、評估，考評中要求明確責任，區分執行中的可控及不可控因素，對于那些由于責任部門所創造的預算績效，按增加入、節約支出金額的一定比例確定獎勵額度；對由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。
3.確立醫院收支目標。醫院的收入主要包括醫療業務收入、財政撥款收入二大部分，確立醫院收入目標時應以醫院醫療業務收入為重點。醫院的支出應遵循“一要吃飯，二要建設，三要有所積累”的原則量入為出，量力而行，并與醫院成本核算相結合。
4.對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室、部門。對于業務收入部門，根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平， 結合科室的人員結構，設備投入情況，醫院對科室的扶持政策，科室所承擔的職能來分解落實收入目標；根據收入配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據歷年情 況核定其他公用經費支出。對于行政后勤部門，主要根據它所承擔的職能，任務，強調費用的合理開支，減少浪費，通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出。當然，這些收支指標的分解、落實并非一勞永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下結合，多次平衡”的方式進行，從而縮小預算與實際的偏差，使目標更具合理性和可操作性。
5.對醫院的外部環境和內部環境調查摸底。市場經濟條件下，醫院的經濟目標要服從于市場經濟的客觀規律，所以在預算管理中要準確把握國家宏觀經濟 政策取向，衛生改革的總體方向，周邊醫療市場資源配置狀況，地區國民收入發展趨勢，市民醫療消費需求發展情況，以及同行業相關信息。充分把握醫院內部工作思路、目標，各項事業發展計劃和實施計劃，全面了解單位人員編制、財產分布及使用情況，了解科室、部門的人員、設備、技術力量、盈利能力、工作量情況，并對歷年數據進行加工、分析、以便做好經費的預算和項目論證工作。
6.整合各部門力量預算工作是關系到全院的未來發展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量。財務科負責年度預算的具體工作，對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平，結合 科室的人員結構、設備投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標。各職能科室配備預算管理員，對預算工作進行監督控制，以保證預算工作順利有序的進行。
7.具體流程在全面了解醫院工作的基礎上，盡可能加強醫院預算管理，有利于合理配置醫院資源、實現收支平衡并協調醫院各科室的工作，因此在編制預算時要合理。編制醫院預算時要參考以前年度預算執行情況，根據預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫院的預算分解到各職能科室，每個職能科室 都有預算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內容的預算。預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，價格調高的收入指標要調高，調低的收入指標要調低。加強預算管理，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效果。
四、結束語
預算管理是醫院管理中最重要的組成部分之一，加強預算管理工作不僅是醫院適應（國家醫療體制改革）市場經濟的需要，也是醫院自身建設和發展的需要。醫院也要與時俱進，將上級部門要求編制上報的單位預算與本單位的實際預算工作完全銜接起來，不斷完善預算管理，讓醫院的所有經濟活動完全納入可行的預算管理通道中，從而真正發揮財務管理作用，大力提高醫院管理水平。醫院預算管理是綜合性的管理，涉及醫院的外部環境和內部的各種管理，需要我們不斷總結，在實踐中不斷探索、借鑒國內外各種先進的管理經驗，不斷創新，努力使醫院預算管理科學化。
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消化科護士年度工作總結1
20__年，我們在繼續抓好護理質量，提高護理人員業務技術水平的基礎上，以優質護理服務為核心，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。特制定20__年護理工作計劃如下：
一、加強護理安全管理。
完善護理風險防范措施，加強重點環節的風險管理，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
二、對重點員工的管理：
如實習護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
三、進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患。
重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
四、以病人為中心，提倡人性化服務。
加強護患溝通，主動做入出院病人健康宣教。提高病人滿意度，避免護理糾紛。
五、以基礎理論知識。
專科理論知識，院內感染知識為基礎，加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質。
消化科護士年度工作總結2
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結20xx年消化內科護理年度工作總結20xx年消化內科護理年度工作總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規范書寫，及時檢查并改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、加強院內感染的管理
1、嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓
三、打造消化內科自己的護理品牌——細微之處現溫情
消化內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
四、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現在病房管理方面，仍然有很多的不足
2、培訓方面：今年醫院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓?？剖业淖o士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步
消化科護士年度工作總結3
一年來，在護士長及同事的'支持幫助下，比較好的完成了各項工作任務，現將個人完成的工作及對未來的展望總結如下：
一、思想政治方面
通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
過去的一年里，我參與了手術室質量管理，持續質量改進方面的工作，在手術室開展了“加強手術器械的管理”項目的cqi工作。通過一年來的持續質量改進項目開展，手術室手術器械管理工作取得了很大進步。
在護士長布置的專項管理工作中，能夠做好藥品間、搶救車、冰箱及溫箱的專項管理，圓滿完成了各項專項工作任務。在日常工作中，能掌握巡回、洗手護士的操作流程，并參與手術科室的多例大手術配合，保證手術順利進行。
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
四、年度展望
關鍵詞 醫院 預算管理 措施
醫院財務預算管理是醫院管理的重要組成部分，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發揮現有資產效益的最大化作為理財目標，并滲透到醫療經營活動整個過程的管理體系。
醫院預算管理是所有以貨幣及其他數量形式反映的有關醫院未來一段期間內，全部經營活動的目標計劃與相應措施的數量說明，將醫院的目標及其資源配置以其預算形式加以量化，并使之得以實現的醫院內部控制活動或過程的總稱。預算管理制度由預算編制、預算執行和控制、預算考評等構成。
當前醫院預算管理工作中還存在一些不足和問題，主要表現在以下幾個方面：第一，預算工作缺乏主動性和目的性，預算就是醫院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表，就是為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款，對單位管理工作并沒有實質意義，對單位沒有起到控制管理的作用。第二，缺乏相應的管理評價機制，在質量評審工作中，為了達標，做預算收支表以及對比分析表，沒有在實際工作中去加以控制，也就失去了預算的作用。當然也存在一些諸如預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局性管理行為；財務預算編制的方法和程序不規范、不科學；財務預算的執行沒有形成制度性安排，等等。這些現象無疑大大降低了預算的權威性，造成了預算對醫院的軟約束，并沒有真正把預算控制作為醫院內部控制的重要方式，使預算管理在醫院管理中起不到應有的作用。為此，筆者針對職工總醫院的預算管理改革，提出以下措施和建議。
一、更新財務管理觀念，確立預算管理思路
在任何的學習研究中，理念始終是先導，理念決定行動，有了正確的理念，才能引導人們制定相應的行動方案，采取恰當的方法來學習。在預算管理中也是如此，更新財務觀念是市場經濟形勢下的醫院財務管理成功與否的基石。首先是醫院的主要領導，應該在思想上接受嶄新的預算管理理念，并且積極主動地融入到日常的管理工作中去；其次，要向職工宣傳預算管理的新理念，在當前激烈的醫療市場競爭背景之下，更加要求醫院樹立綜合效益觀念，財務人員不僅要樹立全新的理財觀，同時也要積極向全院職工宣傳預算管理理念，使得預算管理思想能夠深入人心，這樣醫院預算制度才能夠比較順利的實行。
二、實行全面預算，提高資金使用效率
（一）整合各部門力量預算工作是關系到全院的未來發展的大事，因此，首先要整合各個部門的力量。①醫院應該成立由院長辦公室、財務科、總務科、醫保科、藥械科、護理部等職能科室組成的“預算小組”，院長辦公會負責審批醫院年度預算方案及追加調整方案，同時建立一整套配套的管理制度。這樣既是實行全面預算的保障，又能有效克制預算管理的主觀性和隨意性。②財務科負責年度預算的具體工作，其中預算工作既要服從于市場經濟的客觀規律，又要準確把握國家宏觀經濟政策取向、衛生體制改革的總體方向，以及周邊醫療市場資源配置狀況、本地區國民收入發展情況，市民醫療消費需求、醫療服務收費價格的變化等重要影響因素，認真進行研究。對醫院收支目標進行合理分解，并層層落實到科室。根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平，結合科室的人員結構、設備投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標和其他相關指標。③各職能科室配備預算管理員，對預算工作進行監督控制，以保證預算工作順利有序的進行。
（二）具體流程在全面了解醫院工作的基礎上，盡可能加強醫院預算管理，有利于合理配置醫院資源、實現收支平衡并協調醫院各科室的工作，因此在編制預算時要合理。
首先，編制醫院預算時要參考以前年度預算執行情況，根據預算年度收支的增減因素測算、編制收入、支出預算。將醫院的預算分解到各職能科室，每個職能科室都有預算管理員，各職能科室編制本部門對口管理的預算。在上年末各職能科室根據本科室的年度工作計劃負責制定本科室預算控制內容的預算。職能科室將各科室上報的相關預算審核修正后匯總制定出本部門預算，上報主管院領導審核簽名，上報預算小組審核匯總，預算小組通過分析調整編制出全院的預算。經院長辦公會議研究通過后確定全年預算。原則上年度預算一經確定，不能隨意更改。
其次，編制支出預算時要周全，重點保證3類支出，即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料費用等）、醫院發展費用（如設備購置費用、修繕費用等）。同時在具體實施過程中要對預算進行嚴格的控制。費用發生時，須由職能科室負責人簽字，同時預算管理員進行登記，經手人到財務科經預算會計核實在預算范圍內后加蓋預算章，然后按醫院正常報賬流程報賬。如超預算或無預算不予蓋章及報賬。
最后，預算在保證嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性。當預算制定的依據發生重大變化時，預算也要進行相應的調整，如醫療服務收費價格進行大幅度調整時，價格調高的收入指標要調高，調低的收入指標要調低。加強預算管理，使其對醫院經濟運行產生強大的約束力，收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效果。
（三）嚴格執行預算管理，醫院預算具體執行過程中，要堅持預算管理分級責任控制。預算編制完成以后，不僅明確了各部門的工作任務，同時也清楚地看到了整個醫院的工作目標，以及本部門各項活動對整體目標的影響。所以，各部門必須嚴格執行預算，在整個醫院樹立起“預算概念”。只有嚴格、認真地執行預算，使每一項業務的發生都與相應的預算項目聯系起來，才能真正達到預算管理控制的目的。醫院內部職能科室為預算責任部門，負責本部門分管業務預算編制、執行、分析和控制等工作，并配合財務科做好醫院總預算的綜合平衡。全院各科室須按照年初預算認真執行，做到事前有計劃、有步驟，定期總結分析預算執行情況并報財務科。一旦制定好了預算管理機制，就要求嚴格按照批準的預算執行，建立、健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。購置大型、貴重醫療儀器設備或進行大型修繕，要事先進行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，上報衛生主管部門審批后，專項安排支出預算。設備購置和醫院大型修繕時，由總務科和器械科按進度提出用款計劃，財務科審核其是否納入年初預算，未列入預算的開支必須經醫院院長辦公會研究，在資金允許的情況下，重新追加預算支出指標，方能辦理支出。支付大額款項時，必須嚴格執行購銷合同和修建合同規定的撥付比例付款，超過范圍和不按合同支付款項造成的損失，應由相關人員負責。
醫院禁煙工作計劃【一】20**年我院將根據控煙相關的文件精神及創建“三甲”醫院的要求，持續開展“無煙醫院”的創建工作，為推動我院控煙工作的深入開展，使廣大職工和群眾遠離煙草危害，減少因吸煙引發的各種疾病的發生，促進整個社會健康水平的提高，現將我院20**年控煙工作計劃安排如下：
一、明確目標，進一步加強組織管理
根據醫院20**年度工作安排，進一步明確控煙工作領導小組組成和職責，加強組織領導，領導小組由黨委書記、院長任組長，主管控煙工作副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員的控煙工作機構。后勤保障部負責控煙工作并負責細化分解各項措施，各科室緊密配合，積極開展控煙工作。創建“無煙單位”作為我院的年度目標，把控煙工作納入醫院的年度工作計劃，確保控煙工作有計劃，有組織、有檢查、有落實。
二、落實責任，強化各種控煙措施
進一步鞏固醫院《創建無煙醫院獎懲辦法》的相關規定，為切實保證醫院控煙工作制度的落實，每個科室按照衛生部《公共場所衛生管理條例》實施細則的相關規定，做好禁煙宣傳教育工作，各科室甄選員工為兼職控煙監督員，采取有效措施阻止并勸誡吸煙行為。醫院將科室控煙情況與科室績效考核相結合。特別加強戒煙門診的力度，控煙門診由原來的每周一天，更改為每周五天;主治醫生加強住院病人的管理，認真詢問病人的吸煙史，并針對患者的情況進行健康教育。
三、切實開展各項控煙宣傳活動
1、營造控煙氛圍。將醫院控煙工作計劃、控煙制度及健康指導等利用醫院網站進行公示，控煙公益廣告宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在辦公室、會議室、走廊、等所屬區域醒目位置設置控煙警語、標示和監管部門電話，隨時提醒院內職工和院外群眾不要吸煙。
2、開展主題日宣傳活動。利用愛國衛生月(每年4月)世界無煙日(5月31日)，控煙工作領導小組要開展控煙宣傳教育活動，組織義診，發送宣傳單等形式，提高廣大群眾對煙草產品的認識，控制煙草危害。
3、醫院今年6月以前將增加醫院內的電視滾動屏宣傳。
3、將控煙工作納入科室健康教育考核。要求各臨床科室每年至少開展一次關于控煙工作的健康教育，并將此作為健康教育內容確保落實到位，根據醫院的相關獎懲條例進行獎懲。
四、加強管理督導
控煙工作領導小組要定期和不定期的對醫院各科室的控煙落實情況進行督查，并提出整改措施并在年底進行評比。通過20**年度控煙工作的落實，醫院盡力為群眾營造一個無煙、無污染的健康環境，爭取達到“三甲”醫院A條款的標準。
醫院禁煙工作計劃【二】每年的5月31日是世界無煙日，旨在提醒大家吸煙有害健康，呼吁全世界吸煙者主動放棄吸煙，號召所有煙草生產者、銷售者和整個國際社會一起行動，投身到反吸煙運動中去，為人類創造一個無煙草的環境。
各科室:
為進一步推動我院控煙工作，鞏固控煙成果，全方位促進無煙醫院活動，根據《西安市無煙醫院評估標準》的要求，結合我院實際，制定本計劃。
一、建立健全醫院控煙工作制度，完善組織結構
1、建立科室控煙機構。由科主任、護士長、控煙骨干組成，實行醫院、科室分級管理，共同創建“無煙醫院”的管理模式。
2、修改完善各項規章制度及職責，嚴格執行控煙制度，落實控煙責任
3、形成院科兩級控煙工作制度體系。控煙辦負責制定醫院健康教育工作制度、控煙工作制度。對制度落實進行監督，并加強對全院健康教育、控煙工作檔案的整理和歸檔，負責年度工作計劃的擬定、總結的撰寫。
4、各病區建立相關制度，并組織落實。
二、強化宣傳教育
1、在醫院大樓的主要入口處等明顯位置設置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區域張貼禁煙標志，告知醫院員工、患者、家屬和來訪者不得在醫院室內吸煙。
2、分別在門診和住院部設置吸煙區，有明確的引導標識，并配置吸煙危害健康的警示語標牌。
3、在導醫臺、門診科室等擺放控煙宣傳資料供取閱或向就診者、來訪者發放控煙宣傳材料，宣傳煙草的危害和控煙知識(如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧)。
4、利用醫院網站、宣傳欄、電子顯示屏等工具以及例會、職工大會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控煙宣傳。
5、將控煙宣傳資料納入門診、住院患者健康教育指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在院內吸煙。
6、醫務人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控煙區域內的吸煙行為。
三、定期做好針對醫務人員和社會吸煙人群的有關吸煙危害性和戒煙方法的講座，做好新員工上崗前禁煙教育培訓，提高員工的控煙能力。
四、組織控煙工作辦公室人員進行月抽查、季度檢查工作，將結果納入科室考評當中。
一、在思想政治方面，積極擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術、新業務。作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優質服務，與手術醫生積極密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，老師便對手 術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自己的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望2011年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服2011年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業績。
短短4周的手術室實習生活已接近尾聲，回顧這段時間的實習生活，我感受很深。
手術室是我來本院實習的第一個科室，在這個科室里，有兩個老師帶過我，她們都很耐心，教會了我很多。
在手術室實習期間，通過各位老師的幫助指導及自己的實踐，我熟練掌握了手術室各項規章制度，嚴格遵守手術室要求的無菌操作原則，熟記各項常用手術操作流程標準。通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的實際手術配合經驗。
從術前對病人的訪問開始，到手術當天的核對及對病人的心理護理，再到手術中做好各項手術準備工作，器械傳遞配合，以及手術結束前的各項清點工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪護觀察，以及手術器械的清理和保養工作，每一個環節都是不可忽視的部分。對我來說，每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經驗。
通過在手術室這段時間的實習，醫學教。育網我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會牢記她們以身作則的優良作風，謹慎嚴謹的工作態度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優點，爭取在今后的工作中，取得更大的進步。護士手術室實習自我小結：
