時間：2022-07-09 22:28:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫生事跡，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
在過年前幾天，經過我幾天努力的不斷詢問和尋找，我終于找到了一名優秀校友。
雷驗蘭 ，女，28歲，大專文化，執業助理醫師，湖南省藍山縣人。自2009年至今擔任所城中心衛生院所醫生，幾年來，她立足農村，在最基層的醫療衛生工作崗位上默默傾注了大量的精力和心血，守護著當地農民的健康。其主要事跡體現在以下幾個方面：
一、 扎根農村，愛崗敬業
二、 崇尚醫德，樂善好施
醫者父母心，對群眾熱情，關心，耐心聽取病人描述病情和痛苦。一個醫生取得患者的信任從來不是靠廣告、靠包裝，而是靠高水平的醫療技術，高質量的服務和高尚的醫德, 通過病人的體會口耳相傳的。她深深知道，做農民的好醫生，僅有良好的醫術是不夠的，還得有高尚的醫德。
三、 遵紀守法，規范管理
她認真貫徹執行各項衛生法律法規，服從上級管理，接受社會各界的監督檢查。 她所在社區服務站，管理規范，制度健全，資料齊全,各站內人員嚴格服從主管部門及村委領導，配合鎮防保所，在那里她努力工作，與站內人員相處融洽。不管是寒冬還是酷暑，白天還是夜晚，下雨還是下雪，上班時還是下班時，隨叫隨到，無怨無悔。有時還加班工作，盡可能多地接診病人，參加手術，增加知識，兢兢業業的工作不僅圓滿完成了工作任務，還獲得了醫院的一致好評。曾有人問，這么沒日沒夜，圖的是什么，即沒有高的收入，也沒有政治地位，回答的是憑一個人的良心一個醫生的道德。
四、與時俱進，支持醫改
她們還經常開展巡診工作，及時送發防保所下達的各種宣傳資料，使防病抗病知識普及到全村各家各戶。向村民宣傳黨的衛生工作方針，宣傳新型家村合作醫療的優越性，使人民群眾健康意識不斷增強，把各種疾病控制在萌芽狀態。在談的過程中她還對我說社區衛生服務工作，千頭萬緒，各項工作按上級要求還有不足之處，還要不斷學習和進取。在今后的工作中我將繼續努力為人民群眾做好衛生服務工作，使領導滿意人民群眾高興。 雖然在基層醫院不能成為一名高新知識領域中的醫務塔尖精英，雖然他平凡的像一滴水，但鄉親的需要，基層醫院的需求，他的人生追求將根植于此。
加快培養全科醫生，
為基層注入合格衛生人才
在今年的全國“兩會”上，戴秀英就全科醫生培養及鼓勵專家下鄉解決基層群眾“看病難、看病貴”等問題提出了建議。在接受記者采訪時，戴秀英委員首先從“全科醫生”這一話題展開了她的觀點。她說：全科醫生是國際上公認的緩解人民群眾“看病難”的最有效的方法。世界衛生組織曾指出：“任何國家的醫療衛生系統若不是以接受過良好訓練的全科醫生為基礎，注定要付出高昂的代價。”
談及我國的情況，戴秀英委員繼續介紹說：我國基層醫療人才嚴重匱乏。截至2008年年底，全國社區衛生人員有21.9萬人，鄉鎮衛生院人員有107.5萬人，村衛生室人員有105.8萬人，占全國衛生人員總量的32.6%。村衛生室、鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構的執業（助理）醫師為60.6萬人，占全國執業（助理）醫師總數的比例為29.1%。目前6萬名全科醫學的執業（助理）醫師僅占醫生總數的3.5%，遠低于國際上30% ~60%的平均水平，中醫類別全科醫師數量更為不足；尤其是我國西部基層農村地區，合格的醫療衛生人才更為短缺，仍有部分鄉鎮衛生院無執業醫師，24%的鄉鎮衛生院沒有中醫類別執業醫師，目前社區也缺少受過良好培訓的全科醫生。我國現有6萬名全科醫生，但是都沒有經過專業培訓，素質比較低，因此，加快全科醫生的培養步伐已迫在眉睫。
戴秀英委員說：“全科醫生和專科醫生不一樣，醫院在專科病的診斷和治療的發展已經達到極致，但全科醫生應該是受過良好訓練的服務于基層的醫生，它的模式不僅僅是提供診斷和治療，而是預防保健、康復和自我管理一體化的全過程、全方位的服務，這是符合中國國情的，我國人民群眾大多數是在基層，而現在缺的就是全科醫生的培養，要制定各種政策讓全科醫生留在基層，培養出‘下得去、留得住’的全科醫生。”
戴秀英委員建議：一要盡快成立“全國全科醫生培訓中心”，建立國家和省、市二級全科醫師培訓網絡，構建適應中國國情的全科醫學教育體系。二是全科醫生培養工作西部地區任務更為艱巨、重大而緊迫，工作重心要向西部貧困地區移動。針對西部地區基層衛生設施薄弱、健康資源供給不足的弱點，東部地區要幫扶西部地區培養和輸送全科醫生，保證西部公眾最基本的醫療與保健服務。國家要提供和加大專項補助經費力度，支持全科醫師培養。第三、國家提出到2020年培養30萬名全科醫生的目標，周期太長。建議國家在近兩年內，在每個社區和鄉鎮衛生院都配備至少2名以上受過良好訓練的全科醫生，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題。增加西部地區全科醫生培養數量，縮短培養周期。四要拓寬多種途徑加快培養全科醫生。在這個問題上，我認為應從六個方面開展工作：一是高等醫學院校實施農村定向免費培養項目，為西部鄉鎮衛生院培養全科醫生；加強全科醫學學科建設，大力培養全科醫學師資。二是通過轉崗培訓和規范化培訓等途徑，加快建立全科醫生的培養制度。三是開展基層衛生人員的在職繼續教育。繼續對社區衛生、鄉鎮衛生院、村衛生室人員進行崗位培訓。四是通過完善代償學費和助學貸款、提前晉升職稱等優惠政策，鼓勵和引導高等醫學畢業生到基層醫療衛生機構就業。五是通過實施鄉鎮衛生院招聘執業醫師、全科醫生特設崗位等項目，招聘優秀醫療衛生人才到基層醫療衛生機構工作。六是通過建立健全各類對口支援制度和培訓的雙向交流機制，實施城市對口支援農村衛生工程，鼓勵一批高素質醫療衛生人才到基層服務。
“通過種種有效的方式，培養出大批適合基層需要的合格全科醫生。力爭近期內初步緩解基層醫療衛生人才短缺的矛盾，逐漸提升基層醫療衛生服務體系的服務能力。充分調動各方面力量，積極為社會培養急需的全科醫生，是一項功在當代、利在千秋的偉大事業” 戴秀英如是說。
建立村醫社會養老保險制度，
讓基層衛生人才“留得住”
戴秀英委員說：“村衛生室是農村三級醫療衛生服務網的‘網底’，村醫是‘網底’的唯一的守護人。長期以來，村醫堅守在農村衛生最前沿，為發展農村衛生事業和提高農民健康水平發揮著極為重要的作用。從醫療衛生職責來看，村醫是為農村人口提供基本醫療服務與公共衛生服務不可或缺的一支重要力量。然而，由于諸多因素影響，長期以來，村醫身份不明、‘半農半醫’、職責不清，工資待遇缺乏保障，社會福利沒有著落，生存壓力日益加大、隊伍不穩定，使農村基層衛生人才隊伍建設滯后，成為制約農村衛生事業可持續發展的短板。”
目前全國有部分省、市、縣政府解決了村醫養老保險問題，激勵了村醫服務農民的工作熱情。此舉既解除了他們的養老之憂，又對留住和吸引了更多的衛生人才扎根基層，提升農村醫療服務水平，提高廣大農民的健康水平起到了積極推動作用。妥善解決村醫養老問題，不僅關系到我國農民享有基本醫療衛生服務的公平性及質量，更關系到全面實現小康社會發展目標的大局。因此，戴秀英委員建議：一要加快建立我國村醫社會養老保險制度。建議由國家人力資源和社會保障部牽頭，財政部、衛生部等部門共同研究，出臺《關于切實解決鄉村醫生養老保險問題的實施意見》。根據國務院2007年《鄉村醫生從業管理條例》（國務院令第386號）等有關規定，按照“承認歷史、合理確定、區縣實施、自愿參加”的原則，建立鄉村醫生養老保險制度，解決鄉村醫生的后顧之憂。根據我國財力，先從西部貧困地區進行村醫養老保險制度試點工作，并逐步推廣。二要借鑒外地三方分擔繳費原則的做法。借鑒北京、上海、江蘇、廣東、新疆等地為村醫建立養老保險的做法，制定出適應當地經濟社會發展水平的村醫養老保險繳費標準，由國家和地方政府、用人單位、個人合理負擔，財政應承擔的部分由中央財政和地方財政按比例分擔，建立“鄉村醫生養老保險個人賬戶”。按村醫男60歲、女55歲為養老保險金享受年齡，未達到享受養老金年齡的在職村醫，按規定由政府、用人單位、個人按比例補繳和續繳養老保險金。已達到“退休”年齡的村醫，可根據從業年限，由政府給予一次性養老補助金。
鼓勵醫學專家下鄉，
緩解農民“看病難”
眼下，“看病難、住院難”依舊是百姓最強烈的呼聲。“看病難”，主要是到大醫院看病難，找專家看病難；“看病貴”，主要是到大醫院看病貴。大醫院人滿為患，小醫院門庭冷清，農民進城看病更是難上加難。戴秀英委員說：“我國的優質醫療資源80％集中在城市，先進醫療設備和技術、名家教授都集中在幾家大醫院。鄉鎮衛生院是政府為廣大農民群眾提供衛生服務的直接載體，擔負著農民常見病、多發病的診治和農村預防、保健、康復以及健康教育等大量繁重的工作任務。近幾年，國家對鄉鎮衛生院基礎設施投入力度很大，但農村醫療人才嚴重缺乏，醫療水平低下。很多農民不信任鄉鎮衛生院醫生，無論大病小病一窩蜂往大醫院擠，往專家門診擠，小病拖成大病，‘因病致貧、返貧’的現象沒有改觀，農民‘看病難’問題也依然沒有得到有效解決。”
戴秀英認為，目前的鄉鎮衛生院大多處于“小病看不好、大病看不了”的尷尬境地。大醫院的主要功能應是收治危重病人和疑難病人，現在卻收治了大量常見病、一般病患者。不合理的病人流向，造成“名醫看小病，大馬拉小車”，浪費了寶貴的醫療資源，加重了病人的醫療負擔。
為了方便農民患者就醫，免去長途跋涉，在家門口就找到大醫院專家看病，合理分流大醫院病人，緩解農民“看病難、看病貴”的民生問題，戴秀英提出了如下幾方面的建議――
一是專家下鄉需建立長效機制。建議國務院辦公廳牽頭，匯同衛生部、勞人部、財政部、宣傳部盡快出臺《鼓勵醫學專家下鄉支援農村衛生服務工作的實施意見》，加快研究城市醫療機構派專家下鄉支援農村衛生工作，以形成制度化、規范化。采取有效措施，在基層培育一支“不走的醫療隊伍”，讓農村老百姓放心地在家門口便捷看病。著力解決農民到大醫院看病難、找專家難問題。
二是醫生完成支農任務后方可晉升職稱。貫徹落實國家新醫改 “醫療機構醫務人員在申報晉升中級和副高專業技術職務前，必須到農村醫療衛生單位連續工作1年”的文件精神，并且規定，城市醫生參加主治、副主任醫師職稱評審和考試的人員在報送材料時，要同時提報現聘任職稱期間內的衛生支農證明材料，并提供現聘任職稱期間內的《城市醫生到農村服務鑒定表》后，方可參加評審；已經獲得中級或副高級職稱資格的人員必須完成到農村累計服務一年時間的支農任務后，方可予以聘任。
三是建立國家專項資金，保證下鄉專家待遇。鼓勵三級、二級醫院在職或退休衛生技術人員到農村基層衛生支農服務，并明確規定，所有下鄉人員的工資、補貼、獎金由派出單位發放，福利待遇不變，不給受援單位增加經濟負擔，同時將下鄉情況作為本人職稱晉升、提拔任用的重要依據，本年度單位評先選優要優先考慮在下鄉工作中作出突出貢獻的人員。國家每年撥出專項資金用于補貼專家的下鄉支援工作，充分調動下鄉醫療機構和人員的積極性。
四是明確城里醫師“下鄉支農”的主要任務。明確醫生下鄉職責：坐診、帶教、查房、會診、搶救、指導診療方案、規范就醫流程、組建新科室。具體幫助農村衛生技術人員提高醫療技術水平，并在基層鍛煉中提高自己的業務能力和臨床技術水平。確保城里醫師下鄉起到立竿見影的指導作用，提高農村特別是貧困地區和少數民族地區的醫療衛生水平，切實解決廣大農民“看病難”和缺醫少藥等問題。
衛生部近日決定授予鄧長福等200名鄉村醫生“2008年全國優秀鄉村醫生”榮譽稱號，并獎勵每名優秀鄉村醫生人民幣5000元，以大力宣傳鄉村醫生扎根農村、服務基層的先進事跡，激勵全國廣大鄉村醫生愛崗敬業，更好地為農民提供基本衛生服務。
據介紹，受到表彰的鄉村醫生是全國廣大鄉村醫生的優秀代表。多年來，他們嚴守醫學道德，刻苦鉆研業務，為提高農民健康水平做出了突出貢獻。衛生部要求全國廣大醫務工作者以全國優秀鄉村醫生為榜樣，恪守服務宗旨，強化服務意識，提高服務質量，繼續弘揚救死扶傷的職業道德，深入學習和自覺實踐科學發展觀，為實現黨的十七大提出的到2020年人人享有基本醫療衛生服務的宏偉目標做出更大的貢獻。據悉，獎勵資金由中國醫藥衛生事業發展基金會提供。
2008年全國優秀鄉村醫生名單：北京市鄧長福陳加榮。天津市 朱家姝(女) 張同義 河北省馬大虎 王輝穎 付亞麗(女) 白 良 史硯虹(女) 孫 陽(滿) 劉建民 畢殿崗 李冬至宋香民 趙玉德 趙兵文 趙保忠 黃計貞 曹憲剛 曹勤錄。山西省 于培元 王永平 田加旺 閆艮蘭(女) 李志成 吳 栓 鄭萬年 郎成付 拜惠珍(女)(回) 康裕青。烏日圖那斯圖(蒙古) 安福久 趙艷山 董德江。遼寧省 宋興巖 房純杰 趙鳳云(女) 徐源(滿) 潘鳳祥(滿)。吉林省 張玉鳳(女)陸玉林 岳汝華。黑龍江省 王海岐 劉學廣 何宏繼(滿) 李革 林民花(女)(朝鮮)。上海市李鳳珍(女)康銀官。江蘇省 于榮斌 孫喜干張立新 張寶生 吳軍業 周玉蘭(女) 趙正華徐賢俊。浙江省 李宏 吳錫榮 廖葉南。安徽省 王湯藥(女) 方保智 呂玉寶 朱治國 吳公平 杜立東 周先鳳(女) 趙純清 袁加宏程新華。福建省 王亞能(女) 王鐘農 鄭阿奇彭金鑾 賴和娣(女) 蔡龍凱。江西省 史春生葉益忠 張全茂 李智 涂文中 黃會平 彭元保 顏求明。山東省 馬春天 紀小華 張仁中 李日進 張學營 邢祥申 楊萬東 房立友明恒富 楊洪斌 楊瑞國 趙慶樸 鄭廷華 徐 紹輝(女) 黃志成 韓建替。河南省 王天柱 王守文 王宏林 王信忠 王建學 盧記黨 吳仲仁 軒德前 羅永芳 周太平 周銀山 周書文秦紅恩 桑銀昌 梁奇廣 魏國勝。湖北省 王麒鳴 邢芝蘭(女) 張成高 吳振云 侯作清徐良紅 黃碧清 雷有智 熊鐵橋(土家)。湖南省 王國欣 寧順好 左炳炎 劉禮文 向永專(苗) 李孟德 游羅保 黎雙英(女)(土家)。廣東省 許炳鏡 張裕昌 張福亮 周偉諾 陳和壽 梁柏基 魏茂武。廣西壯族自治區 王彬希陳泳 陸彩珍(女)(壯) 黃積群(壯) 覃文武(壯) 覃錦榮 熊智權(壯)。海南省 王智學張雄黎。重慶市 周月華(女) 梁長合 謝代明(土家)廖清。四川省 王遠德 王德康 鄧道敏 朱虹運(羌) 張立本 肖同忠(羌) 吳澤惠(女) 張樹貴 岳萬財 陳昌元 侯方杰 趙成亮 郝全勇 寇加財 曾維國。貴州省 李再敏(女) 張著坤(土家) 楊針(苗) 梅桂芳謝宇梅(女)(白)。云南省 王賽春 李自文(彝)李向東 周蘭芬(女) 楊永壽(白) 羅時銀 周貴勇。自治區 扎拉(藏) 阿旺群培(藏)。陜西省 劉海燕(女) 劉建輝 李紀海 巫春秋張新魚 楊子江 趙興輝。甘肅省 王文桂 王克珠 劉金鳳(女) 溫吉存。青海省 甘春旭(土) 謝 日(藏)。寧夏回族自治區 納維林(回)張耀庭。新疆維吾爾自治區 孫芳紅(女)哈瓦汗?依克木(女)(維)。新疆生產建設兵團 駁克乃?開肯(哈薩克)。
(潘維華供稿)
一、指導思想
以十精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞提高群眾滿意度這一目標，創新工作思路，完善工作機制，強化內部管理，全力開創衛生事業發展新局面。
二、目標任務
以鞏固完善基本醫療衛生制度為抓手，突出重點，破解難點，提升亮點，以新形象、新標準、新舉措服務群眾健康和社會發展，打響健康新品牌。
（一）抓好重點考核項目。加快推進為民服務實事，從改善群眾就醫環境、方便群眾看病就醫、提高農合保障能力等重點工作入手，啟動城市社區衛生服務中心建設項目，完善中心管站模式，推行城市社區衛生服務站一體化管理；對柞村、路旺、東宋、苗家4處鎮街衛生院就醫環境進行升級改造，完成30處農村衛生室規范化建設；鞏固完善“先診療，后付費”住院服務模式，初步建立“醫卡通”門診管理信息系統，實施新農合特殊病種門診報銷和大病保險工作，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。狠抓科學發展考核指標落實，確保萬人擁有衛生技術人員數及增長率、萬人擁有床位數及增長率、新農合住院門診補償比、國家基本藥物制度工作績效指數等考核指標繼續位列各縣市區前茅。
（二）強化醫療質量管理。一是重新組建市醫學會，完善醫療監督體系。成立內、外、婦、兒、檢驗、放射、超聲、中醫、護理等專業委員會和質控專家組，依托醫學會等社會團體，全面落實學術交流、業務培訓和質控考核等工作。二是完善醫療質控體系，提高醫療服務質量。實行醫療PDCA質控循環管理，落實醫療質量安全事件報告、手術患者安全目標管理、醫療文書及處方點評等制度。三是建立醫療質量考核評價機制，規范醫療服務行為。定期組織專家對院前急救、院內感染控制、病歷書寫質量、單病種質量控制、醫技設備檢查、抗菌藥物合理應用、供應室生物監測等內容進行考核評價，杜絕責任事故，最大限度降低技術事故發生。四是嚴格規范審批程序，強化醫療服務監管。規范醫療機構設置審批、資格準入和執業注冊，嚴格審批管理。
（三）狠抓服務能力建設。一是實施“醫療技術提升年”活動，依托濱州醫學院市研究生聯合培養基地，加快提升醫務人員學歷結構，推進重點學科和學術帶頭人建設，營造全員參與科研氛圍，打造學習型醫療衛生隊伍。推進市人民醫院住院醫師規范化培訓基地建設，加強醫務人員“三基訓練”，完善中青年業務骨干培養機制，加快基層醫療衛生機構全科醫師轉崗培訓。啟動“全國農村基本醫療衛生關鍵技術示范縣”創建工作，參與國家課題研究項目，培養一批市、鎮、村基本醫療衛生關鍵技術業務骨干。推進市中醫醫院“省中醫藥文化宣傳教育基地”建設，開展中醫特色鎮街衛生院、社區衛生服務站、農村衛生室創建活動，抓好中醫確有專長、中醫帶徒工作，全面提升中醫藥服務能力。啟動新一輪鄉村醫生培訓考核工作，加快中西醫適宜技術推廣，提高鄉村醫生技術水平。鞏固完善“衛生強基工程”政策，嚴格與職稱晉升、干部儲備掛鉤，推動衛生專業技術人才向基層合理流動，帶動基層醫療機構項目開展和業務發展。繼續引進200多名醫學院校大中專畢業生，完善人才梯隊建設。二是實施“醫療服務規范年”活動，積極支持各級醫療衛生機構開展醫院分級評審工作，市人民醫院籌備三級乙等醫院創建；市中醫醫院完成二級甲等醫院評審，爭取申報三級乙等醫院；市婦幼保健院、市第三人民醫院、市第二人民醫院完成二級綜合醫院創建申請，各鎮街衛生院完成一級綜合醫院評審，不斷完善各級醫療機構規范化建設。加快推進醫療衛生信息管理標準化建設，建立市級信息化建設平臺，基本覆蓋市直醫院、鎮街衛生院、城市社區衛生服務機構和一體化管理農村衛生室等醫療衛生機構，逐步實現電子健康檔案、電子病歷、醫療服務、醫保信息等數據統一標準化管理，提高各級醫療衛生機構內涵建設和規范化服務水平。三是實施“醫患溝通建設年”活動，加強溝通能力與服務禮儀培訓，認真糾正服務態度不夠好、服務行為不規范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位等現象，重大手術、麻醉、特殊檢查和治療、貴重藥品使用、大額收費等不履行告知義務，各種知情同意書格式不規范、內容簡單、語氣生硬等問題，落實以病人為中心的整體護理服務模式，實現醫患之間良性溝通。通過全面落實三個“建設年”活動，切實解決好群眾看病難問題。
（四）強化公共衛生服務。理順公共衛生服務職責分工，完善日常督導考核機制，強化專業指導團隊績效考核導向作用，健全三級工作網絡，不斷提高公共衛生服務項目開展質量。以完善居民健康檔案為突破口，深入基層，走村入戶，確保群眾免費健康體檢、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、孕產婦保健、兒童保健、健康教育等項目落到實處。加強衛生應急體系建設，融入全市應急指揮系統，提升衛生應急處置能力。全面落實傳染病綜合性防控措施，加強重點區域、重點人群以及手足口病、發熱伴血小板減少綜合征、流行性出血熱、艾滋病、結核病等重點傳染病監測控制力度，確保法定傳染病發病率繼續控制在較低水平。穩步推進擴大國家免疫規劃，完善流動人口免疫預防管理辦法，鞏固提高常規免疫接種率。不斷規范醫療市場、公共場所監管等衛生監督執法，建立起更加理順的衛生監督協管機制。積極實施重大公共衛生服務項目，圓滿完成貧困白內障患者免費復明手術、適齡兒童齲病防治、基層健康指導員培訓、農村孕產婦住院分娩補助、婚前免費體檢、已婚育齡婦女孕前、孕早期補服葉酸預防神經管缺陷、農村改水、改廁和水質監測等項目任務。深入開展愛國衛生運動，積極參與城鄉大環境衛生綜合整治，提高國家衛生城市管理成果。
（五）提升農合保障能力。繼續調整完善報銷補償方案，重點提高大病慢病保障能力，有效緩解群眾“因病致貧，因病返貧”現象。探索建立特殊病種門診補償管理機制，逐步將惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析等病情較重、病程較長、需長期用藥的病種納入特殊病種門診管理，統籌內藥品費用平均報銷比例提高到50%以上。開展新農合大病保險工作，通過購買商業保險的方式，對大病患者發生的高額醫療費用，在新農合報銷的基礎上，給予二次補償，形成多重保障機制。繼續實行新農合支付方式改革，嚴格控制醫藥費用過快增長。抓好新年度籌資工作，農民參合率繼續鞏固在99%以上。
（六）強化行業作風建設。完善社會評價機制，建立群眾滿意度即時評價系統，將醫療服務置于社會監督之下，讓患者從入院到出院進行全程客觀評價，評價結果與醫務人員執業注冊、職稱晉升、評先評優、績效工資等直接掛鉤，切實激發工作積極性，規范醫療服務行為，改善服務態度，提高服務質量。抓好專項整治活動，針對社會反映比較集中的拿回扣、收紅包、開單提成等問題，實行“逐級承諾”制度，層層簽訂《承諾書》，形成一級抓一級，一級對一級負責，層層做出承諾、層層兌現承諾的局面，強化醫療衛生機構和全體醫務人員責任意識，解決好群眾看病貴問題。完善藥品總量監控公示制度，以抗菌藥物、心血管藥物、抗腫瘤藥物、生物制品及營養治療藥物為重點，實行使用情況“雙排序”，結果及時公示上報。加大執紀辦案力度，嚴厲查處違紀違法案件、嚴重損害群眾利益的行風案件和商業賄賂案件，堅決給予組織處理。積極開展以“誠信服務”為主要內容的職業道德建設活動，使尊重病人、關愛病人、服務病人成為廣大醫務人員自覺行動。組織舉辦醫德醫風先進事跡報告會、誠信服務演講比賽、文明服務禮儀比賽、新錄用醫務人員崗前宣誓等活動，培養醫務人員大局觀念。充分發揮模范帶動作用，在全系統培養樹立一批愛崗敬業、無私奉獻、醫德高尚、廉潔行醫的模范典型，形成弘揚正氣、抵制歪風的良好氛圍。加大對外宣傳力度，讓社會全面了解衛生系統為提高群眾健康水平、保障群眾生命安全做出的不懈努力。
（七）統籌抓好其他工作。鞏固完善醫療糾紛第三方調解機制，加快建立醫療風險分擔機制，搭建公正、中立的溝通協商平臺，妥善化解醫療糾紛，嚴格落實領導包案及責任追究措施，最大限度結服積案陳案。完善醫療糾紛跟蹤處理和案例每月通報制度，對發生的醫療糾紛，核實一起，處理一起。強化安全生產意識，實行安全生產標準化考核，完成市中醫醫院等7處醫療衛生機構“安全管理標準化建設單位”創建，進一步提高各醫療衛生單位安全生產管理水平。深入開展厲行勤儉、反對鋪張浪費專項行動，牢固樹立節約光榮、浪費可恥思想，率先垂范做出表率，以良好的作風取信于民。加強醫療衛生機構經濟活動資金管理，嚴格遵守國家財務制度、會計制度和財務會計法律法規，建立健全規章制度和監管領導機制，嚴肅執行政府集中招標采購制度，規范業務經濟活動行為，提高衛生經濟管理水平。
三、保障措施
2013年衛生工作任務重、要求高，各單位要牢固樹立全局一盤棋思想和統籌發展大局觀，解放思想，提標爭先，鼓勁加壓，負重奮進，確保各項工作任務圓滿完成。
（一）完善重點工作跟蹤督導機制。建立完善重點工作督辦制和責任目標管理制，全面提高貫徹執行能力和工作效率，每項重點工作都要明確牽頭領導、責任科室和完成時限，包干負責，跟上督導，一抓到底，確保成效，力爭在全市責任目標考核中趕超進位，爭先創優。
醫學生職業道德教育質量與醫療衛生事業的發展息息相關，是醫學生培養的重要內容之一。醫學生職業道德教育就是按照社會主義職業道德要求對醫學生的職業觀念、職業態度、職業技能、職業紀律和職業作風實施有目的、有組織的系統教育，以培養醫學生高尚的醫德品質。實現有效的職業道德培養不僅僅是專業教師、兩課教師需要思考的問題，也是高職院校輔導員的重要工作內容。
二、加強高職醫學生職業道德培養的重要性
第一，培養高素質技能性高職人才的需要。職業道德教育是高等教育的重要內容、是社會發展的必然要求、是增強大學生社會適應性的內在需求，職業道德的優劣和好壞與學生未來的發展密切相關。《國務院關于大力發展職業教育的決定》中第十二條指出“把德育工作放在首位，全面推進素質教育。堅持育人為本，突出以誠信、敬業為重點的職業道德教育。”《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》也明確指出：“職業教育要面向人人、面向社會，著力培養學生的職業道德、職業技能和就業創業能力”。《教育部關于深化職業教育教學改革全面提高人才培養質量的若干意見（教職成[2015]6號文件）》又再次強調要落實立德樹人根本任務，堅持把德育放在首位，把提高學生職業技能和培養職業精神高度融合。因此必須重視高職醫學生的職業道德培養。第二，保障醫療衛生事業和諧發展的需要。醫患關系和諧是醫療衛生事業和諧發展的關鍵，近年來，仍然存在醫患關系惡化現象，其產生原因主要是醫療體制不足、醫方因素、患者因素等，如醫療體制改革深入不夠，醫療資源分配不合理，不能適應患者的不同需求；醫院過于追求經濟效益，增加了患者的經濟負擔；醫生工作量大、心理壓力大、正常收入偏低，新型社會角色轉變不夠；患者維權意識、健康意識、參與意識增強，對醫療管理和醫療服務提出更高的要求等。但是其中更重要的原因應該是部分醫務人員職業道德水平低下，導致患者對臨床醫療服務質量不夠滿意而引發糾紛。《教育部.衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號）指出“著力于醫學生職業道德的顯著提升是原則之一，加強醫學生職業道德教育是主要任務”。因此培養未來醫務工作者良好的職業道德，可以促進醫患關系的良性發展，保障醫療衛生事業的和諧發展。第三，提高醫學教育實效性的需要。醫學面對的服務對象是有思想、有感情的人類，他們不僅需要醫務人員精良的技術，而且需要親切的語言、和藹的態度、高度的責任感和高尚的道德情操等。醫學本身的崇高性決定了醫學高職教育要注重職業道德培養。因此職業道德教育是醫學生專業教育的重要組成部分，有效的職業道德培養，有利于醫學生自身修養的提升，合理的處理人際關系，增強事業成功的可能性因素，實現自我價值，并在職業中得到發展。
三、目前高職醫學生職業道德培養存在的主要問題
高職教育不同于本科教育，重視學生技能培養，而醫學職業教育不同于其他職業教育，醫學面對的服務對象是人，醫學本身的崇高性決定了醫學高職教育要注重職業道德培養。目前高職醫學生職業道德培養尚未得到高職院校的足夠重視，存在問題主要表現在以下三個方面。第一，職業道德教育缺乏“靈魂”。所謂的缺乏“靈魂”是指職業道德教育本身與當下的現實生活、社會形勢等嚴重脫離。醫學生職業道德教育主要提倡的是醫療衛生服務事業的奉獻、集體主義精神，為醫療衛生事業服務的任勞任怨、不計名利、不求索取等。但是現實生活中醫療衛生事業中的不良風氣和現象使學生對職業道德認同感降低，認為其是空洞的口號，學生的擔當感和使命感不強，職業道德崇高精神很難樹立。[1]第二，職業道德教育內容空泛化。目前高職院校職業道德類課程滲透于“思政課”之中，由于“思政課”以社會主義核心價值體系為指導思想，因此使職業道德教育內容不夠充實，尤其缺乏職業道德實踐能力培養內容，對學生職業情感體驗重視程度不夠，不利于學生學習后的應用。[2]第三，職業道德教育形式知識化。職業道德教育知識化，對學生職業情感體驗重視程度不夠。職業道德課程以說教性講授性為主，教學設計、考核評價不符合高職學生學習、認知特點，不易激發學生的學習興趣，因而培養工作難以取得實效，不利于學生的可持續發展[3]。
四、輔導員加強高職醫學生職業道德培養的途徑
醫學生職業道德的培養是學校教學管理、學生管理部門共同的責任，完善的人才培養方案、合理的教學內容選擇、實用的授課方式是實現職業道德培養的基本途徑。但是學生是否能夠將職業道德內涵深入于心、幻化于行，更多的是需要生活中點滴培養，因此作為與學生接觸時間最多、關系最緊密的輔導員任務尤其艱巨。輔導員在班級管理中所表現出來的思路和方法，對學生職業道德培養內容是否能落地有重要影響。因此輔導員要不斷提高自身的能力和素質，做好學生的表率。第一，輔導員言行“崇高化”。所謂“崇高化”是指輔導員自身要有正確的思想觀念、堅定的職業理想信念，內心充滿愛，在工作中用“心”，言行一致、公正無私，成為學生心中的道德楷模。教育部《普通高等學校輔導員隊伍建設規定》指出“輔導員是高等學校教師隊伍和管理隊伍的重要組成部分，具有教師和干部的雙重身份”。輔導員在工作中恪守職業道德，平等對待每一個學生，做學生的朋友，自然會在潛移默化中發揮學生的職業道德培養作用。如在班級獎學金評定、榮譽評審、班干部選拔、黨員發展、實習單位分配、就業推薦等工作中，要堅持標準，公平公正，讓學習努力、成績突出、品行端正的學生得到更多的機會。在學生犯錯誤的時候，要秉公處理、以德服人。在與學生日常接觸中，要有足夠的愛心、耐心和寬容心，放下輔導員的“架子”，與學生一起迎接歡笑，一同承受苦惱。以此建立良好的職業道德氛圍，深遠的影響學生的思維。第二，加強職業道德體驗。就醫學職業道德教育而言，社會實踐是醫學生驗證知識的重要平臺，是醫學生了解社會和工作領域、鍛煉自身的有效途徑，有利于“政治理論教育與實踐教育相結合”、有利于“引導大學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀”，能夠“加深大學生對現實社會中諸多問題和矛盾的認識”這是多數學者的共識。輔導員可以將學生職業道德培養工作與老齡化社會相結合，與第三教育相結合，帶領學生參加各種醫療實踐活動，例如安寧服務、社區家庭服務等，利用專業特長為基層群眾提供服務，激發學生學好本領、救死扶傷的神圣使命感，在實踐中培養醫學生職業道德意識，深化職業道德教育內涵。第三，樹立職業道德典范。輔導員在日常工作中注意收集醫德先進個人、先進事跡，通過先進個人事跡的宣傳促使醫學生道德內化為個人的醫德信念、醫德情感、醫德習慣，從而使學生逐漸形成良好職業道德的直覺。
五、結束語
總之，輔導員作為學生思想的引領者，是大學生職業道德培養的導航者，面對思想紛繁復雜的新世紀醫學生，必須更加重視其培養工作，使他們堅定“醫乃仁術”的信念，承擔起醫療衛生事業賦予他們的神圣職責。
作者:張虹 劉洋 魏冰 單位:長春醫學高等專科學校
參考文獻：
[1]李航.大學生職業道德教育途徑及問題評析[J].當代教育實踐與教學研究，2015（06）：62.
關鍵詞 住院醫師 規范化培訓 就業現狀
中圖分類號：R192.3/R749 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0008-03
住院醫師規范化培訓已成為醫學畢業生成長為合格臨床醫師的必由之路，對此國際醫學界已達成共識。2010年2月，上海市衛生計劃生育委員會（衛計委）等部門聯合印發了《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》，標志著住院醫師規范化培訓制度的正式啟動[1]。上海先行先試，建立了“行業內社會人”的管理模式[2]，實行“統一標準、統一平臺、統一考核”的培訓模式，核心任務是把住院醫師塑造成具有高尚職業道德、良好臨床思維和創新能力的合格的醫務人員，從而保證臨床醫師專業水準和臨床醫療質量，促進衛生事業可持續發展，更好地滿足群眾健康需求。
上海住院醫師規范化培訓實施已逾4年，相關的研究工作不斷深入。然而，對規范化培訓醫師（簡稱規培醫師）離開基地后就業去向的文獻報道較少，僅嚴麗娟等[3]的研究對此展開論述，且偏向于論述和政策性建議。因此，現階段亟需開展培訓醫師就業去向的系統分析，既是對既往工作的總結，也為今后的工作提出建議。本研究聚焦我中心離開培訓基地的精神科規培醫師的就業去向，通過數據直觀反映當前精神科規培醫師的就業現狀，為相關的管理和政策的制訂提供依據。
對象與方法
研究對象
將2010年8月-2014年7月上海市精神衛生中心（簡稱中心）離站的98名住院醫師納入研究，離站人員分為順利出站和中途退出兩類，順利出站即培訓按期完成并取得《上海市結業綜合考核合格證》后自主擇業。98名離站人員中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年齡（29.2+3.2）歲，其中25～30歲58名，30～35歲31名；本科學歷44名（44.90%），碩士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校畢業51名（52.04%），外地院校畢業47名（47.96%）。
方法
建立數據庫，分析98名離站規培醫師的基本信息和就業去向，通過數據歸納對比，發現問題，尋找策略。
結果
中途退出與順利出站人員基本信息對比
98名離站人員中，順利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。順利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可見退出者中男性所占的比例明顯多于順利出站者。順利出站者中上海本地生源為19.70%（13/66），中途退出者為18.75%（6/32），兩組差異不明顯。順利出站者中上海院校畢業生占59.09%（39/66），明顯高于中途退出者的40.63%（13/32），可見上海院校畢業生的培訓穩定性更好。順利出站者中本科生和博士研究生分別占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分別占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例較高；而在碩士研究生中則表現出相反的趨勢，順利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），說明碩士研究生對于培訓的堅守性較佳。
就業去向分析
32名中途退出者中，去外地就業11名（34.37%），繼續深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情況不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就業，這與當前住院醫師規范化培訓尚未在全國全面實施有關，盡管培訓沒有完成，中途退出者仍可被外地醫療機構錄用，直接成為“單位人”。
進一步統計發現，占就業比例最高的區級精神衛生機構主要集中于長寧區精神衛生中心（12名）和浦東精神衛生中心（9名），占所有區級精神衛生中心就業數的63.6%（21/66）。最近4年順利出站者就業的區級精神衛生機構僅7家，而對全市近20家區級精神衛生中心而言，扎堆就業現象突出。
討論
2010年8月，上海市精神衛生中心成為上海市首批39家住院醫師規范化培訓基地之一，主要承擔精神科住院醫師規范化培訓的任務。住院醫師進入基地，經過1～3年的規范化培訓，通過嚴格的考核取得《上海市結業綜合考核合格證》后，自主擇業成為“單位人”。相對于離開醫學院校進入基地時的就業，我們將離開基地進入社會的就業稱為“二次就業”。住院醫師規范化培訓的最終目標是向社會輸送合格的醫師，就業出口能否流暢直接影響住院醫師規范化培訓的全局。
合理的人力資源配置對精神科的發展意義重大
我中心作為上海唯一的三級精神科專科醫院，每年招生人數占全市精神科規培醫師的90%以上。規范化培訓的初衷是讓住院醫師全面掌握醫學知識，扎實臨床技能，最終提高醫療服務質量。合格的技能是二次就業的基礎，就業是讓第三方檢驗培訓的效果過程，歷年就業成功率高的培訓基地可吸引更多優秀的醫學院校畢業生加入，同時激勵規培醫師更加積極地投身于培訓。
精神病學不同于其他學科，是一門實踐性十分強的醫學專業，必須經過系統的規范化培訓方能勝任[4]。從這個意義上來說，目前規范化培訓的精神科醫師代表著精神衛生事業發展的后備軍，是明天的支柱力量。培訓結束后，除了少部分規培醫師留在三級醫院，大部分將就業于不具備培訓資質的基層衛生機構，他們帶著三級醫院所掌握的臨床技能，落地生根，茁壯成長，成為醫院發展的中堅力量。因此，能否合理配置精神科規培醫師對整個精神衛生事業的發展有著深遠的意義。
搭建平臺，促進精神科規培醫師的二次就業
在離開基地的規培醫師中，絕大多數通過二次就業進入用人單位，投身于精神衛生事業，實現治病救人的職業價值。培訓基地管理者在培訓過程中，要積極創造就業機會，在規培醫師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區級精神衛生中心發出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達100%，以宣講形式讓規培醫師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫院為吸引人才的加盟紛紛亮出優厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規培醫師參觀青浦、松江、金山等偏遠的區級精神衛生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業季，將各家醫院的招錄信息及時給規培醫師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續深造的規培醫師外，其余的規培醫師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。
積極引導，合理配置精神科人力資源
2010年上海醫院實行了“人事基本凍結”，所有醫療機構都向應屆臨床醫學畢業生關上了大門，這意味著，應屆畢業生必須先規范化培訓，后就業。規范化培訓也減少了年輕醫師在工作之初因進入低等級醫院導致訓練不規范和訓練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓質量的保證，整個精神科規培醫師的就業形勢樂觀。本文數據分析顯示，精神科規培醫師的就業呈扎堆現象。當前，以市場為導向的自主擇業是主流，但是扎堆就業后果無論是對醫師個人未來晉升，還是醫院的發展均不利。盡管很難改變住院醫師擇業的價值判斷，如何調整這一就業格局，一方面，政府應積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優惠政策，鼓勵規培醫師去郊區就業；另一方面，培訓基地在培訓過程中，積極介紹一些郊區、冷門的精神衛生中心，做到詳細介紹，耐心指導，必要時邀請已去這些機構工作的住院醫師現身說法，促進人力資源的合理配置。
反思問題，積極尋求突破之道
2010年至今，已經有5名規培醫師因執業醫師考試未能通過，不得不退出培訓，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現象的發生，首先，我中心向規培醫師重申執業醫師考試的重要性，希望規培醫師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神專科醫院，在一些執業醫師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯絡兄弟單位，委托對方培訓相關項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調配輪轉安排，讓需要參加執業醫師考核的規培醫師，盡早完成外院內科的輪轉，鼓勵他們發揮主觀能動性，在臨床輪轉中夯實技能。
強化信念，減少規培醫師的流失
培訓開始至今已有32名規培醫師中途退出基地，從前期的學校教育，到如今規范化培訓，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標努力，克服艱難險阻。培訓基地要積極開展信念教育，學習老一輩醫務工作者的先進事跡和他們無私奉獻的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫師為精神衛生事業所做出的犧牲，堅定規培醫師從醫的信念，樹立職業自豪感和滿足感。隨著醫療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環境上緩解醫患間的矛盾，在全社會營造尊醫重醫的氛圍，讓醫生敬業樂業。
目前上海規范化培訓模式和全國規范化培訓模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛計委在上海市召開了建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議，國家衛計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫師規范化培訓制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫師都要參加就業地的規范化培訓，否則將無法從事臨床工作。可以預見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫師，特別是去外地就業的規培醫師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。
參考文獻
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嚴麗娟， 姚智泉， 張明. 上海市住院醫師規范化培訓學員二次就業探討[J]. 現代醫院管理， 2013， 11（2）： 53-55.
李曼穎， 王向群. 談精神科住院醫師規范化培訓[J]. 中華醫院管理雜志， 1999， 15（5）： 281-283.
在學習的過程中讓學生懂得人人都是服務對象，人人為我，我為人人之間新型關系的一個基本內容。教育他們讓他們知道理想必須與社會現實和自身實際相結合；必須與所學的專業知識相結合，要與國家、民族、人民的利益相結合；把自己追求的職業理想與社會現實和自身實際相結合；通過臨床護理前輩的先進事跡介紹，讓學生懂得這種新型的人際關系，教育他們干一行，愛一行，做到樂業、勤業、精業。拓寬學生的職業道德教育面，各種途徑的道德教育要有機的結合在一起改變過去那種學生道德教育只靠思想政治課的片面認識，注重挖掘拓寬對學生的職業道德教育面，對學生進行職業道德教育。不同科目的教師在課中、課后要教育幫助學生正確分析自己的人生觀與道德觀。幫助學生認識到，隨著我國社會主義衛生事業的不斷發展，越來越需要大批合格的高素質的職業技術人才。將職業道德教育滲透到各科教學之中為了讓學生樹立對專業思想的認識，在新生入學之時就開展培養職業意識的系列教育，如參觀校園、校史展覽、參觀見習基地等，向學生介紹學校專業結構，展示辦學實力；護理專業教師在傳授護理專業知識和理論知識的同時，可以對學生進行職業道德教育，反復強調護理崗位是一個特殊的崗位，護理人員直接同生命打交道，處在生命的第一線的特殊位置上，不僅要掌握各種護理專業知識更需要有高度的原則性，專業精神和人文性，要把人民的生命放在首位；在各專科護理課中，可教師可通過各臨床的一些失職的案例，來教育學生以愛護、關愛病人，在工作中培養慎獨的精神。開展豐富多彩的課外活動，進行職業道德教育可以根據教學需要和專業特點，開展與職業道德相關的課外活動。
班主任可以在帶領班學生春游的過程中引導學生到愛國主義教育基地進行愛國主義教育、集體主義教育。如我校清明節組織學生到昆侖關抗日紀念碑，梁翰松將軍紀念碑處開展的愛國主義教育在同學們中間起到很好的愛國主義教育作用。又如，我校在課外活動中舉辦的各種體育比賽：籃球比賽，羽毛球比賽和全校性的運動會等，讓同學們在競賽中學會團結友愛，互相幫助。重視校園文化建設，發揮環境育人的作用在美麗的校園里，隨處可見的名言警句以及科學家肖像使學生耳濡目染，不知不覺地受到良好的職業道德教育。比如，我校在全校范圍開展了“學習道德模范，倡導文明禮儀新風尚”的主題活動，要求著重抓文明禮貌用語及儀容儀表，在全校范圍內張貼文明用語口號，班主任和任課教師積極引導宣傳。組織引導學生摒棄校園中的浪費，亂扔垃圾，破壞公物等不文明言行和陋習，開展勤儉和艱苦奮斗的教育，反對奢侈浪費，禁止學生抽煙、喝酒、女學生禁止涂口紅、佩戴金銀首飾、穿袒胸露背的奇裝異服等。并以班為單位觀看“道德模范基層巡講”活動光碟，開展“學習道德模范，做一個有道德的人”為主題的主題班會，通過座談和交流提升了道德的意識。在全校形成學習模范，創先爭優的良好氛圍。并組織學生開展文明禮儀竟賽，多種形式的教育方式有機結合來提高學生的道德觀念。加強校園法制教育，加強心理健康教育，增強道德修養的自覺性在我校每學期所開展的安全教育課中，加強法制教育，能使人從趨利避害的價值選擇中確定自己的行為取向；通過心理健康教育增強學生調整自我，承受挫折和適應環境的能力，防止和矯治心理問題和心理疾病的發生，為學生道德素質的形成創造了有利的前提條件，它與道德教育相互結合、相互補充，共同完成育人的目的。
學生在學習各專業知識的時候，讓學生設計與臨床一致的工作情境，進行角色扮演，通過扮演醫生、護士、病人等活動，學生體會到不同角色的轉變，體會到病人的心理變化，培養學生急病人所急，痛病人之所痛的職業道德情感。頂崗實習，參加實踐活動，提升學生的職業道德素質我校實行以“就業為導向”，并根據學校辦學的總體目標和各專業特點及學生思想素質，與實習單位或聯辦單位簽訂協議，團結合作，共同研究和探討職業道德教育的目標、內容、辦法和措施。每次實習前，學校都舉辦了關于實習前的專題講座，分別邀請參加過實習的老師、企業領導、已經工作的畢業生對參加實習的學生介紹業對職業道德的具體要求。使他們切身體會到職業道德素質在未來職業活動中的重要作用，強化了職業道德情感。中職生是我國未來全面建設小康社會的生力軍，其道德素質的高低，直接關系到我國經濟的發展和國家的振興。加強對他們的職業道德教育，對于克服我國社會生活中嚴重存在的道德失范現象，形成良好的社會道德風尚，保證社會主義市場經濟的健康發展，全面推進素質教育和有中國特色社會主義偉大事業，具有十分重要的意義。因此，我們一定要結合實際工作，采用多種教育手段和渠道，強化中專生職業道德教育。
作者：白舒冰 單位：南寧市衛生學校
人才資源是第一資源，衛生行業是技術密集型行業，衛生人才資源直接關系到一個地區的經濟發達程度和社會文明程度。隨著__市建設“健康__”戰略部署的深入推進，衛生人才隊伍建設越來越受到廣大人民群眾的關注，圍繞人才培養、吸引和使用三個環節，我局對衛生人才隊伍建設進行了深入的調研和思考，積極推進我區“人才興醫、人才強衛”戰略，加大人才隊伍建設，努力培養和壯大一支技術精湛、作風過硬的衛生專業技術人才隊伍，為保障全區人民群眾身體健康，為建設“健康__”提供強大的人才和智力保障。
一、我區衛生人才隊伍建設現狀
我區是一個老工業區，現行區劃歷史不長，部分區屬醫療衛生機構從無到有，衛生資源幾經整合或重組，人員組成十分復雜。截止20__年底，全區有各類衛生機構211個，擁有床位數1338張，衛生機構人員1732人，其中：衛生技術人員1537人，擁有執業醫師596人，執業助理醫師158人，注冊護士544人，藥劑人員150人，檢驗人員55人。區屬醫療衛生單位中，3個衛生單位經區編委核定事業編制49名，實有48人，轄區每萬人擁有衛生監督員、疾控人員、婦幼保健人員分別為0.5人，0.7人，0.4人，排名__主城區最后。3個區屬醫療單位共有正式在職職工266人。其中：專業技術人員227人，執業醫師75人，注冊護士60人；從職稱分類上看，具有高級職稱18人，中級職稱59人，初級職稱145人，分別占專技人才總數的7.93%、25.99%、63.88%；從學歷層次看，具有本科及以上學歷46人，專科學歷122人，中專及以下學歷59人，分別占專技人才總數的 20.26%、53.74 %、 25.99%；從年齡結構看，35歲以下69人， 35至45歲98人， 45歲以上60人，分別占專技人才總數的30.40%、43.17%、26.43%。區屬醫療機構現有內科、外科、婦產科、中醫科、康復科、腫瘤科等重點學科，現有重點學科帶頭人9人；緊缺的專技人才涉及內科、外科、全科、骨科、五宮科、兒科、婦產科、中醫、針炙理療、醫學影像等；年退休人員4-8人，年需補充工作人員10以上。
二、我區衛生人才隊伍建設存在的困難
改革開放以來，特別是__直轄以來，我區衛生人才隊伍建設得到較快的發展，啟動了__區20__-20__年衛生人才隊伍建設專項規劃，尊重專業知識，重視專技人才在全區已形成共識，全區人民群眾的健康水平不斷提高。但是，用“健康__”建設指標來衡量我區衛生人才功能定位，我區衛生人才隊伍建設還存在“五大困難”。
一是人才配置不合理。衛生人才隊伍建設相對滯后，與__主城核心區的人才定位不符，與我區經濟社會發展不相適應。縱觀區屬醫療衛生人才隊伍現狀，總的表現為：衛生單位嚴重缺編，醫療單位人才總量不足，有準入限制的執業醫師所占比例太小。從知識結構上看，高級職稱人才偏少，高學歷人才比例不高，缺乏學課帶頭人，傳統專業人才比重大，某些特科專業人才短缺，特別是既懂專業、又會管理的復合型人才尤為緊缺；從人員分布上看：高學歷、高職稱人才主要集中在城區，鄉鎮衛生院高層次人才缺乏，造成人才資源儲備不均，分布失衡。
二是人才素質不高。由于歷史原因，我區經歷幾次區劃調整，區屬醫療資源幾經整合，部分整合的人才來自原鄉鎮衛生院的一些土專家和赤腳醫生，客觀上造成區屬醫療單位人員整體素質不高，專業技術人才總量不足的現狀。從區屬醫療機構專業技術人才看，副高、中級、初級人才比例為8：26：64，與衛生事業單位崗位設置關于區縣醫療機構高級、中級、初級比例12：40：48的定位相比，中高級人才比例明顯偏低，甚至不及一些區縣鄉鎮衛生院的結構比例；從學歷上看，大學（含以上）、大專、中專（含以下）人才比例為20：54：26，碩士研究生僅2人，無博士；無__市有突出貢獻中青年專家，無享受國務院政府特殊津貼人員，無享受市政府特殊津貼人員，高層次優秀人才極度缺乏。
三是進人機制不暢。現行進人機制主要有“公招”和“人才引進”兩種方式。“公招”主要采取招錄公務員模式，注重綜合素質考試而忽視專業技能考核，用人單位缺乏選人參與權和用人自，造成用人單位被動招人。在“人才引進”上，由于我區引進人才門檻較高，要求被引進對象具有副高級以上職稱或者是博士，在區屬醫療機構基礎設施薄弱，用人環境不夠理想的情況下，缺乏吸引高層次人才的實力，人才引進困難重重。20__年以來，衛生系統面向社會“公招”成功率僅為66.7%，一些專業出現因報名人員偏少，不夠開考比例而被迫取消“公招”考試；“人才引進”上，除衛生單位成功引進3名副高級人才外，區屬醫療單位引進高層次人才成功率為零。公招招不全，用人單位對公招人員滿意度不高；人才引不進，符合引進資格條件的人才不愿意來，用人單位看中的人才引不進，導致進人機制不暢。
四是用人機制不活。受傳統用人體制影響，區屬醫療衛生人才在使用上缺乏有序流動，即使有所流動，也僅限于個別技術崗位之間，沒有長遠的有計劃的統籌安排，缺乏應有的活力。衛生單位領導班子配備不齊，衛生人才評價體系還有待進一步完善。衛生事業單位中，存在人員能進不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種身份上的“終身制”、職稱上的“鐵交椅”、分配上的“大鍋飯”現象，成為制約衛生人才事業發展的重要因素。個別專業技術人員受單位經濟效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動性，服務意識不強，服務態度不好，服務質量不高。
五是人才培養滯后。個別醫療衛生單位對待人才培養重視不夠，人才培養經費得不到保證，人才培養缺乏系統性，只重使用，不重培養，致使部分人才出現知識老化、能力退化，思想僵化、應用新知識、新技能解決問題的能力不足，無法打造名院、名科、名醫和品牌醫療衛生機構，難以提升我區公共衛生服務能力和醫療救治保障能力。
三、探索我區衛生人才隊伍建設的新思路與新對策
當前，我區衛生事業正處于發展的關鍵時期，衛生重點工程建設順利推進，基礎設施不
斷改善，人才因素成為影響衛生事業發展的關鍵因素。隨著人才市場的放開，對具有高學歷、高職稱的人才引進競爭日趨激烈，為深入推進我區衛生人才隊伍建設步伐，促進人才隊伍迅速壯大，我們著力在“培養、引進、使用”人才上下功夫，確保衛生人才隊伍建設健康有序進行，確保衛生人才可持續發展。下面，就加強我區人才隊伍建設提出以下幾點建議。（一）廣辟渠道，培養選拔人才。充分尊重人才個性，用人所長、容人所短，努力創造寬松、和諧的人才成長環境。一是認真落實衛生專業技術人員參加繼續教育的有關規定，進一步完善繼續醫學教育，積極組織專業人才參加業務進修，促進知識更新，提升專業水平。二是鼓勵醫療單位專業技術人員加強業務知識的學習，積極參與職稱資格考試和執業資格考試，并給予一定的資金支持，力爭用三至四年時間，讓80%的專技人員取得執業許可，高、中、初級職稱比例接近或達到12：40：48。三是抓好衛生管理人才的培養。區屬醫療衛生單位定期開展二級班子成員競爭上崗，交流輪崗；選派一批有培養前途的科級后備干部到局機關上掛鍛煉；積極與市衛生局聯系，爭取選派部分醫療單位領導到市屬醫院掛職。努力培養一批有思想、懂業務、善經營、會管理，具有較強創新能力的復合型衛生管理人才。四是實施__區高層次衛生創新人才培養計劃。定期選派部分醫德高尚、技術精湛、科研能力強、具備較高學術素質的優秀中青年衛生技術骨干作為培養對象，通過送到“新橋醫院”、“大坪醫院”、“西南醫院”等重點市屬三級醫院或著名高等院校對口進修學習，給予參加境內外培訓、學術交流等方面的支持，促進其快速成長。五是實施人才發展工程。把區屬醫療衛生單位優秀的“雙高”人才（高學歷、高職稱）培養成黨員，把“雙高”人員中的黨員培養成醫療衛生科研骨干或學術帶頭人，把醫療衛生科研骨干或學術帶頭人中的黨員培養成黨的后備干部；樹立重德才、重公認、重實績的用人導向。
（二）合理利用，盤活現有人才。人才隊伍建設的重點應著眼于現有在編在崗的專業技術人才的培養和使用上，發揮好他們的作用。一是建立完善的衛生人才評價機制。加強衛生人才的考核和獎懲，規范衛生管理人才的推薦測評，規范專業技術人才的職稱評聘、執業資格注冊，以及工勤技能人才的職業資格評聘等制度。建立以能力和業績為導向的有利于優秀人才脫穎而出的評價機制。二是充分發揮高層次人才的作用。積極為高層次人才醫學科研、攻關創造條件，給予必要的經費支持。積極聽取高層次衛生人才的意見和建議，不斷提高衛生決策的科學化、民主化水平。三是配齊配強區屬衛生單位科級領導班子成員，與相關部門協調，爭取在區屬醫療單位試點公推直選一名不占職數的科研副院長，負責人才隊伍建設和科研攻關，并在職權和待遇上給予政策傾斜。四是加強人才的合理流動。放寬醫療衛生單位人才流動限制，加強醫療衛生單位人才交流與合作，實現人才的合理流動，增強衛生系統干部活力。
（三）增核編制，壯大專技人才。一是適當增核衛生單位人員編制。建議按轄區服務人口的萬分之一配備監督、疾控和婦幼工作人員編制，使我區衛生人才資源達到或超過全市平均水平，有效提升公共衛生保障能力。二是大幅提升醫療單位人員編制。區第一醫院遷建后，醫院業務用房將由原來的3000平方米增加到15000平方米，按500張床位配置，著力打造為區域醫療救治中心，建議人員編制由原來的180名增核為600名；區第二醫院將隨著建茄地區工業園區的拓展，打造成二級甲等綜合醫院，建議區第二醫院人員編制由原來的90名增核為200名；區中醫院與跳磴鎮衛生院合并，在跳磴地區興建區中西醫結合專科醫院，建議人員編制由原來的35名增核為180名。初步形成以公立醫院為主導，企業醫院、社會辦醫為補充的新型醫療服務體系。
（四）拓寬視野，積極引進人才。深入推進衛生形象工程建設，加快區第一人民醫院遷建、跳磴鎮衛生院、區疾控中心建設步伐，改善工作環境，“栽下梧桐樹，引得鳳凰來”。增強人才吸附能力。一是在高層次人才引進上，協調有關部門盡量簡化手續，充分尊重用人單位的自，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制，建立起引進中、高級人才的“綠色通道”。對一些特科冷門適當降低引進人才標準，引進部分具有中級以上職稱，有培養前途的青年才俊。二是公招專業技術人員堅持以“人事部門主導，用人單位參與”的公招新模式，特別是醫療單位要加大醫院自主擇人的權限。協調有關部門逐步完善公開招聘醫療衛生人才辦法，使其考試、考核方式和內容符合醫療衛生人才專業性、實踐性強的實際。三是按照“側重高級，兼顧中級，嚴控初級”的原則，采取公招或引進的方式，分步實施解決緊缺人才、突出拔尖人才的儲備工作，面向一流高校，雙選有學位的拔尖基礎人才；面向全國，引進中高級在職實用人才。四是廣辟才路。引導各單位按照“不求所有、但求所用”的原則，樹立柔性引才引智理念，積極采取講學、兼職、短期聘用、技術合作、人才租憑等方式靈活引進國內外優秀衛生人才與智力，建立有利于人才流入的引才機制。五是繼續實施“三名”戰略。積極爭取引進三級醫療機構落戶我區，充分利用其人才資源優勢，培育和壯大名醫、名科、名院。整合中醫資源，努力打造我區中醫特色專科品牌，做大做強中醫專科醫院，壯大中醫人才隊伍。
[關鍵詞] 醫學生;醫德培養;意義;對策
[中圖分類號]G416 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-160-03
The meanings and measures to cultivate medical students' medical morality under the situation of medical reforming
WANG Juelei
(Grade 2005, Clinical Medicine, China Medical University, Shenyang 110001, China)
[Abstract] Along with the development of economy and society and the improvements in living standards of people,especially a new round of health care reform package's being put into effect, People's standard requests to medical and health services are higher and higher.Medical staff’s medical moral accomplishments play an important part in dealing with doctor-patient relationships,doctor-nurse internal relationships and clinical services-society relationships. Thus, as those medical students who have not yet been in the medical post learn expertise,skills and techniques,they should pay more attention to cultivate medical morality. Only having morality and skills,can they be excellent reserve talents under a new round of medical reforming,can they lay good premise foundation on building high quality of clinical team and doctor-patient relationships of mutual trust, promoting social harmony.
[Key words] Medical students; Medical morality; Meaning; Measure
醫學道德是一種職業道德,一般指醫務生活中的道德現象和道德關系,可簡稱為“醫德”。它是社會一般道德在醫學領域中的具體表達,是醫務人員自身的道德品質和調節醫務人員與患者、他人、集體及社會之間關系的行為準則、規范的總和。它存在于從事醫學職業的全體人員以及與衛生事業相關的人員之中,是長期的醫學文化積淀而成,并且總是圍繞醫學工作者的職業活動和與醫學相關的社會活動而展開[1]。醫德在醫學生道德品質中起著重要的作用,對一個醫學生來說,無論將來是否成為合格的醫生,或在科研領域做出杰出貢獻,都起著核心作用。
1醫學生醫德培養的重要意義
1.1有利于傳承傳統的醫學道德觀
高尚的道德素質是我們中華民族的傳統美德。中國古代醫學道德觀念是以“仁愛”、“孝道”的儒家思想為核心,也包含“重生惡死,以生為樂”的道家生死觀,還包含“布施得福,因果報應”的佛家善行觀。幾千年來,這些觀念相融相通,逐漸形成了我國傳統的醫學道德觀。當今,醫學生的醫德培養,首先要繼承和發揚這種傳統的醫學道德觀,培養學生的“仁愛”之心,“孝道”之情,培養學生“以生為樂”、“重生惡死”的思想,達到“厚德載物”、“厚德載醫”的目的。
1.2有利于提高醫學生的醫德水平,為今后從事醫療工作打下良好思想基礎
一個合格的臨床醫生必須具備五大要素:淵博的醫學知識,豐富的臨床經驗,高尚的職業道德,嚴謹的工作態度,科學的思維方法[2]。高尚的職業道德不僅是臨床醫生工作生活中必須具備的基本品質,也應該是尚未走向醫療崗位的醫學生所具備的基本原則。醫學生在豐富自己醫學專業知識和技能的同時,更要提高自己的醫德水平。這是將來從事醫療工作的強大精神動力,也是一種責任意識和生命意識。醫學生對生命意義的理解和重視是他們擁有高尚醫德的最樸素最核心的內容。在精神力量升華到一定的高度和層次時,就具備了較高的責任心和使命感,就能夠為將來從事醫療工作打下良好的思想基礎。
1.3有利于提高專業課學習質量,為今后從事醫療工作打下良好業務基礎
崇高的醫德決定醫學生的理想信念,可以使醫學生具有良好的學習態度,擁有積極向上的心理追求,具有責任感和使命感。無論在課堂上、實驗室里,還是在實習場所,都能有條不紊地,扎實有效地學習專業知識、訓練專業技能、提高實踐本領,并積極認真聽取老師的指導意見,與同學探討學習中的疑難問題……醫學道德的作用貫穿于他們學習活動的始終,為他們今后走上醫療崗位時盡快進入醫生角色、早日成為德業兼優的醫療工作者打下良好的業務基礎。
1.4有利于促進精神文明建設,構建和諧社會
道德素質道德是一定社會調整人們之間以及個人和社會之間的關系的行為規范的總和[3]。醫療行業的飛速發展,特別是醫改方案的實施,醫學道德不僅具有導向與衡量作用,還具備了穩定與促進醫學人文環境,甚至促進社會環境和諧的重要作用。
在《醫學生誓言》中明確了醫務人員的神圣責任是:“我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫術的圣潔和榮譽。”一個醫學生的內在醫德品質,僅靠社會輿論的壓力和傳統習俗的影響是不夠的,因此醫學院校中的醫德培養與人文教育具有其內在的意義和重要性,其潛質和深度決定并引領著未來醫療事業的繁榮發展。在21世紀社會發展的今天,特別是在當前實施醫改方案的形勢下,醫學生醫學道德的培養至關重要,它小到關系一個人的生命,大到關系一個國家、一個民族的未來發展。培養醫學生良好的醫學道德,有利于穩定社會,促進社會和諧,有利于鞏固了醫療事業在社會主義建設中的重要地位。
2我國醫學道德所面臨的現狀
醫學道德規范的內容主要有:公正與平等地對待患者;誠實與慎言守密;信任、尊重與愛護同行;熱愛醫學事業,不斷進取,鉆研與發展醫學科學技術;廉潔奉公與文明行醫等[4]。
2.1醫療機構的醫學道德現狀
在經濟飛速發展的市場經濟的沖擊下,一些“義利并重”、“利重于義”的拜金主義思想開始蔓延滋生,這在醫療機構中也有不同程度的表現:如“紅包”現象、藥品買賣行為、醫生態度冷漠惡劣、私自扣藥,進行不必要的輔助檢查等,有的甚至編造病歷,敷衍病情,置患者生死安危于不顧等等。這種現象所產生的負面影響,不可避免地沖擊著某些醫學生的思想。因此,加強重視醫學生醫德的培養不容忽視。
2.2醫學院校的醫學道德培養現狀
當前,一些醫學院校只重視醫學專業知識、技術、技能的培養,卻忽視了學生醫學道德的培養。就拿醫學倫理學這門課程來說,有的醫學院校不重視這門課程,課時量嚴重不足,課堂氛圍也枯燥無味,導致了學生不愛學習此門課程,甚至放棄學習。從另一個角度看,一些醫學院校對學生的關心程度也影響著醫學生對他人、對社會的關愛程度。他們只重視專業知識的教學,卻忽略醫學生道德情感的培養。如,在醫學實驗中,有的醫學生由于好奇或是無知而出現了虐待實驗動物,不尊重實驗尸體,損壞實驗器材,浪費實驗藥品的現象,這正是醫學生缺乏醫學道德的具體體現。還有的醫學生在實習過程中,對待患者不尊重,實習操作不認真,與患者發生口角或沖突等等,從這些現象看,醫學生的醫德的培養不容忽視。
3醫學生醫德培養的對策
3.1 加強醫學生醫德教育
3.1.1提高醫學道德的認識醫德,就醫學生及未來的醫務工作者來說,主要指四個方面的美好品德,即:愛心,正直,敬業,合作[5]。因此,醫學院校要通過多種教育形式,教育學生要懷有愛心地學習醫學專業知識和對待患者,在學習、工作中遇到問題正直以待,熱愛并尊敬自己的職業,與他人努力合作等,逐漸形成一個醫學生所應具備的良好品質。作為一名醫學生,更應該主動、自覺地加強醫德修養,遵守人類發展所必需的道德規范,在學習專業知識技能的同時,進行醫德的自我完善。
3.1.2 培養醫學道德情感 醫學道德情感的培養,需要學生自身、學校、家庭和社會的共同努力。通過多種形式、多種渠道,培養醫學生對患者的憐憫仁愛之情,對優秀醫務工作者的敬仰之情,對“紅包”等現象的不屑與憤怒之情……這樣,才能培養出他們良好的醫學道德情感。
3.1.3 樹立醫學道德的信念要堅定信心,培養醫學生樹立崇高的道德信念。在學校的各種教育活動中,積極培養學生對醫學事業的進取心,進而形成崇高的使命感和道德感。崇高的醫德可以使學生自身行為習慣得到改善,為專業技能施展提供穩定的保障,自身的生命本質也會得到升華。生命責任感要求醫學生醫德高尚,人生的自我價值的實現也需要有醫德的推動。
3.1.4 養成醫學道德的行為習慣行為習慣要從點滴處、細微處進行培養。如,化學實驗中,在保證實驗順利完成的同時,盡量不損壞、不浪費實驗器材和藥品,并保護自己不受到化學藥品的傷害。在生理、病理生理等課程實驗中,不虐待實驗動物,盡量減輕實驗動物的痛苦……醫學道德的培養與專業知識的學習是相輔相成,互相影響的。
3.2 在臨床實習中培養醫學道德
臨床實習階段是醫學生由理論到實踐的學習過程,是專業技能迅速提高的階段,也是醫學道德培養的最佳時期。醫學生要結合課本的理論知識,訓練自己的檢體技能,掌握輔助器材的使用技法,并通過與患者的交流,了解患者的病情和病程,同時也要安撫患者緊張焦慮的心態,對不同患者的不同反映和表現,要給予恰當的應對處理和耐心講解……這些都是醫學生責任心和愛心的體現。
醫學院校對學生的人文關懷,也會從另一個角度培養醫學生的醫學道德。
3.3.1 實施對貧困生的幫扶政策醫學院校實行貧困生費用減免政策、貧困生勤工儉學政策、貧困生就業指導政策等,會激發他們的感恩之心,堅定他們在就業后幫助他人,回報社會的決心。
3.3.2 專業課中的人文教育醫學院校在進行專業課知識傳授的同時,也要對醫學生進行人文教育。“在日本的一些醫學院校,上解剖課前,師生還要佩戴白花以示對遺體的尊重。在臺灣慈濟醫院,首次解剖前,醫學院校的師生和家屬都要舉行莊重的追思祝福儀式,以后每次解剖課前,學生們都要在遺體旁默禱30秒。1年后,由上過課的同學親手為教學遺體縫合,包裹白布,穿著長衫,然后火化入殮。每個同學還要為這位‘無言教師’獻上一封信和一束花。捐獻者的照片和生平事跡將永久地擺放在解剖室內。”[6]日本和臺灣醫學院校的做法從更深層次上體現了對醫學生醫德教育的重視。
3.3.3 特殊時期的人文教育特殊時期能更好地激發人們心底的道德品質,醫學道德同時能得到更深刻更廣泛的普及。在2008年“5?12”地震發生后,全國人民自發地踴躍地向災區伸出援助之手:獻血站獻血者早已排滿,捐款活動隨處可見,醫務工作者更是奮不顧身奔向前線……全民族以實際行動對醫學生進行了一次心靈的洗禮。醫學院校要善于利用這樣一些契機,對學生進行人文教育,會收到良好的教育效果。
3.3.4 開展醫學生的人文活動開展醫學生的人文活動,如開展醫學道德方面的講座、辯論賽、書畫展等,促進了醫學生與周圍人的合作與交流,更好地培養他們的溝通能力,同時,也提高了他們對本專業的濃厚興趣和對醫學道德更深層的認識。
3.4 通過社會實踐,培養醫學道德
社會實踐活動,是培養醫學生醫學道德的必要途徑。走進社區,為群眾提供力所能及的幫助,為居民免費測血壓,驗血型,做心電圖可以鍛煉自己的動手實踐能力,又更加幫助社區居民及時了解自身的身體健康狀況。走進老區、邊疆地區、少數民族地區和貧困地區,開展疾病治療活動和疾病調查活動,幫助這些地區的居民了解自身的健康狀況,提高對疾病的認識,養成良好的日常生活習慣。通過見習的形式,走進醫療機構,感受和體會未來職業的莊嚴與神圣。通過社會調查,寫調查報告,在服務居民百姓的同時,豐富自己的醫學實踐知識,加深對疾病的認識和了解。從基層做起,是醫德最本質的體現,在實踐中成長,是醫學生成長的必由之路。
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[2]陳墾,龍友明.醫學生臨床思維的培養[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(14):1768.
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[4]孫慕義.醫學倫理學第1版[M].北京:高等教育出版社,2004:6.
[5]沈云佳.醫學生醫德養成教育途徑探索[J].中國醫藥導報,2008,5(24):125.
一、留守老人的生活現狀
我國農村長期實行以家庭為主的養老方式，子女贍養是老人晚年生活的重要保障。但隨著農村青壯年勞動力的大量外流，傳統的養老方式悄然發生了變化。長期的兩地分離使得外出子女無法為留守父母提供日常性的照料和關懷，家庭養老的基礎受到了動搖，這在很大程度上影響到留守老人的經濟供養、生活照料和精神慰藉。不僅如此，大多數情況下，這些留守老人還得照顧孫輩及忙碌耕作，過著貧乏的物質生活和精神生活。
(一)生活質量差，勞動強度大
據筆者對豫東陳村留守老人的調查，83%的留守老人沒有積蓄，86%的留守老人仍需下地干農活。他們生活極其簡樸，往往只求溫飽而不求吃得好。雖然子女外出務工能在一定程度上改善家庭經濟生活，但大多數子女自身經濟狀況不佳，還要撫育子女，所以，給予父母的經濟幫助十分有限。此外，很多子女掙錢的能力有限，沒有能力給父母提供贍養費，以致許多留守老人不得不靠自身勞動來維持生活。原本中青年農民是農村種田的主勞力，但由于他們長期在外務工，留守在家的父母不忍心責任田荒蕪，于是，本應享受天倫之樂的他們不得不重新拾起農具，成為務農主角。這樣，外出務工的子女間接加重了留守老人的勞動強度，他們外出務工雖然掙了錢，但留守老人的物質生活水平并沒有得到顯著提高，所以，留守老人普遍面臨生活質量差、勞動強度大的困境。
(二)就醫難、費用高
看病難、看病貴更是目前中國社會的真實寫照，在豫東的農村尤其如此。雖然實行了農村新型醫療合作制度，但在豫東農村地區，醫療結構尚未完善，醫療水平、人員及設施的配備也極為有限。加之在市場經濟條件下，現有鄉鎮衛生院仍以盈利為目的，門診費用不能報銷，而大多留守老人經濟窘迫，一兩百元的門診費對于一些老人們來說已是一個很大的壓力，因此“看不起病，吃不起藥”是留守老人常有的現象。根據統計數據，留守老人生病的醫療費用主要靠自己承擔的占76%，主要靠外出子女承擔的占17%，主要靠未外出子女承擔的占13%，主要靠其他家庭成員和村集體或政府承擔的比例也很低。醫療費用的支出對于原本經濟條件就比較糟糕的家庭來說無疑是雪上加霜，很多留守老人因為無錢看病，只能拖著，遭受病痛的折磨。據筆者調查，有些病人由于沒有錢在正規的大醫院看病，而只能選擇在家讓那些鄉村醫生治療以延續生命。
(三)隔代教育增加了留守老人經濟與精神負擔
據統計，豫東陳村76%的留守老人需要照看孫輩。常年在外打工并能攜帶子女進行隨身教育的打工者為數不多，造成許多農村孩子短期或長期失去了直接監護人，留守在家的爺爺奶奶不得不承擔起對孫輩的教育重任，這樣就形成了隔代教育，隔代教育給留守老人帶來了極大的經濟與精神負擔。一般來說，外出務工子女應該在經濟方面給老人一定的補償，以利于老人生活質量的提高。據筆者調研，部分外出務工子女確實使他們父母的生活得到了改善，但絕大多數留守老人依然是通過自身勞動來獲取生活來源，子女對留守老人的經濟供養非常有限，很多外出子女給老人寄錢都是為了農業生產投入或者自己小孩生活和教育費用的支付，很少用于改善老人的生活水平，只有在老人患了重病時才給予支持。通常情況下，子女匯的錢并不是很及時，留守老人不得不把自己勞作、用于改善生活的錢補貼在孫輩身上，這無形中加重了老人的經濟負擔。對許多農村留守老人來說，最令他們頭疼的是孫輩的教育問題。通常，農村留守老人的文化程度相對不高，又不懂得科學的教育方法，加之受“隔代親”這種傳統風俗的影響，祖父母或外祖父母往往都溺愛這些留守在家的孫輩。長此以往，很容易使他們養成唯我獨尊的不良心理。同時，農村留守老人大多是文盲，對孩子的功課根本無力輔導，對他們的學習只能放之任之。這樣又可能使孫輩們養成棄學、厭學、上網打游戲等不良嗜好。
(四)精神慰藉缺失，娛樂活動單調
傳統文化中的“兒孫繞膝，其樂融融”的情結在農村老人觀念中根深蒂固，子女的精神慰藉是老人身心健康必不可少的條件。然而，由于兒女長期在外務工，留守老人既要負擔農業生產，又要照顧小孩，安享晚年的心愿難以實現，心里失落感較大。在外打工的兒女長時間不回家，對老人尤其是對于單親家庭的留守老人來說，打擊更大。加上外出子女平時很少與父母溝通，打電話回來更多的話題也是圍繞在家的孩子，這在一定程度上造成留守老人親情上的疏離和心靈上的煎熬。老年人失去了依靠和寄托，無法享受過去大家庭的天倫之樂，精神世界比較空虛，心理上孤獨無助。另外，年輕有文化的人都外出務工，留守在家的老人大多年邁力衰、精力有限，加上農活多、家務忙，很難開展豐富多彩的娛樂活動。而且大多數農村還沒有真正建立起具有實際意義的老年組織，老人們空閑時間除了看電視、聊天、打牌外，就沒有更好的消遣活動了。還有一些老人為了省電甚至連電視都不看，有些老年人家中電視都是由孫輩控制，所看的電視節目都是老人們不感興趣的。
(五)家庭氛圍缺失，生活無人照料
由于計劃生育政策的推行及大量青壯年外出務工，傳統的大家庭逐漸小型化，家庭氛圍逐漸消失，“兒孫繞膝”的現象也不再出現。子女不在身邊，造成農村留守老人養老的家庭氛圍缺失，生活無人照料。對農村留守老人來說，日常生活中的一些小事，如燈泡壞了、電線斷了等都成為難題。特別是當老人身體不好，需要子女陪同去醫院看病時，子女不在，老人更是覺得失落、孤苦無靠。
(六)法治不健全，安全隱患時有發生
與城市相比，農村的治安較為松懈，法治人員不作為情形較突出。加之留守老人對犯罪分子的警惕性不高，又年老體衰、行動不便，使一些不法之徒把罪惡的黑手伸向了他們。據筆者走訪了解，這些不法之徒利用農村留守老人文化程度低、對外面的世界了解不多、心地善良等特點，對他們銷售過期或假冒偽劣藥物以騙取錢財。另外，犯罪分子還利用花言巧語，上門編故事，說老人在外打工的子女出了問題，急需用錢，并謊稱自己是他們的朋友，來騙財騙物。所騙對象多是男主人或子女長年離家打工，僅有老人留守的農村家庭。更為嚴重的是，有些犯罪分子利用農村治安防范力量薄弱的特點，對農村留守老人進行明目張膽的搶劫。如在陳村多次發生不法之徒在夜間砍伐村民院子周圍的樹木，留守老人一旦報警，這些歹徒就直接對他們進行人身威脅。更有甚者，有些歹徒竟在光天化日之下明目張膽地把老人飼養的羊給抱走。
二、留守老人問題出現的原因
目前我國農村留守老人的數量已達1億多人，留守老人現象已經相當普遍。有關留守老人的報道頻頻見于報端，作為一個日益龐大的社會群體，留守老人問題已經引起社會的關注。留守老人的大量涌現，必然伴隨出現上文所談的一系列社會問題，這些問題產生的原因主要有以下幾方面。
(一)社會的老齡化加劇
目前我國老年人數量逐漸增多，全國60歲以上的人口已達到1．7億，其中70%以上的老齡人分布在農村，農村老齡化問題尤為突出。可以說，留守老人是農村人口結構老齡化過程中產生的一種必然現象，是社會主義新農村建設過程中不可避免的現實問題。
(二)大量農村青壯年勞動力外出打工
市場經濟的深入發展，城鎮化進程的不斷加快，使得越來越多的農村勞動力尤其是青壯年勞動力外出打工以提高生活水平，這是留守老人問題產生的最主要原因。目前，全國農民進城務工人口已超過1．58億，并以每年600萬的速度遞增。預計到2020年，將達到3億人口。農村留守老人的存在，是工業化、城市化過程中付出的成本代價，是勞動力轉移、農村經濟社會轉型時期必然出現的社會問題。
(三)老年人與子女之間存在代溝
代溝是造成老年人與子女分開生活的又一個重要原因。隨著經濟和社會的迅速發展，老年人與子女之間的價值觀念、興趣愛好、生活方式、消費理念等差距越來越大。隨著“代溝”加深，子女要求有獨立的生活空間，而老年人大多具有深厚的戀土情結，不愿意離開家鄉隨子女進城生活。老人認為與子女分開居住可以避免因家庭矛盾引起的爭吵，而年輕子女因工作繁忙，經濟條件有限，對留守在家的老人關照也必然有限［2］。
三、解決留守老人問題的策略
農村留守老人存在著經濟供養條件差、收入來源結構單一、精神慰藉方式短缺、生命質量保障力度薄弱等問題。為了實現老有所養、老有所學、老有所用、老有所醫、老有所樂的社會主義和諧社會，2012年國家政府工作報告明確提出，要“積極發展老齡事業，加快建設社會養老服務體系，努力讓城鄉老年人都老有所養，幸福安度晚年”［1］。
(一)家庭養老與社會養老的有機結合
長期以來，“養兒防老”是我國農村地區主要的養老模式，然而隨著計劃生育政策的推行及大量青壯年農民外出務工，農村家庭規模不斷縮小，傳統的家庭養老模式面臨嚴峻挑戰。一方面，為了保證傳統家庭養老模式的實施，各級黨委政府應做好“鳳還巢”的工作，制定出切實可行的優惠政策，積極鼓勵、引導農村青年返鄉創業。外出務工、求學人員回鄉創業，不僅有利于農村工作的正常開展，加快農村產業結構的戰略性調整步伐，促進農村經濟社會的全面健康發展，更主要的是讓留守老人過上真正幸福的晚年生活。畢竟家庭養老在情感、心理上是其他任何養老方式都無法替代的，家庭養老仍是農村養老的主要方式。另一方面，要積極探索在農村建立完善集中贍養制度，加強農村養老院建設，適當增加農村養老院的數量，促進家庭養老社會化，將因子女外出打工、求學、定居而無依無靠的留守老人吸納進去，實行“補位”養老服務，真正解決留守老人無人管理、無人贍養的問題［2］。隨著老年人人數逐年增多，特別是高齡、失能、獨居老人逐漸增多，除了要緊緊依靠家庭和社區養老外，還必須大力發展社會化養老。社區養老服務不能全靠政府投入，應實行社會化。其中，政府投入部分資金，主要用于示范性老年服務項目的建設，同時要通過優惠政策鼓勵社會各界力量興辦老年設施，多渠道吸收社會資金投入。中國紅十字會曲阜醫院院長姜健建議把專業人員服務和志愿者活動結合起來，嘗試建立時間儲蓄制度，鼓勵低齡人為高齡老人提供護理照料，為自己未來的護理需求進行時間儲蓄。他認為，政府對加強社區養老服務和社區托老機構的建設應作出明確規定，新建社區或規劃城鎮公共設施時，需按一定比例建設托老機構和老年人活動基礎設施。同時，他還認為，為應對國家資金不足，應鼓勵民間資本投入，鼓勵社會力量發展養老服務業。吸收民間資本進入養老服務市場，已經是我國進入老齡化社會的戰略選擇［1］。對于農村留守老人這個特殊群體，有識之士建議要加大社會各界對其關愛的力度。在進一步采取幫扶等措施幫助農村留守老人解決生活困難的同時，更應組織各種社會關愛行動，讓老人們在精神上得到更多的撫慰。首先，注意推進入戶撫慰活動。基層黨政組織應擔當起撫慰的首要任務，匯集農村多方力量組建節假日上門撫慰服務隊伍。每逢春節、五一、國慶、中秋、重陽節等節日，通過開展慰問活動，使老人們感受到“兒孫滿堂”的天倫之樂。其次，積極開展志愿服務活動。組織社會各界志愿者利用周末和空閑時間，經常到農村留守老人家中探望，陪老人們聊天，幫老人們洗衣等，讓老人們充分感受到“空巢不空心”的溫暖。第三，逐步實施電信問候活動。郵政、通訊等行業，可充分利用現代信息工具和部門優勢，定期對農村留守老人進行精神問候，使老人們感受到社會關愛［3］。
(二)促進農村醫療衛生事業的建設
從根本上解決農村養老問題，就要不斷提高農村老人的就醫保障。要不斷加大財政及各地方財政補貼比例，最大限度地提高農村養老保險基礎養老金，推進新農合醫療制度建設，提高服務能力和水平［1］。一是要不斷鞏固和發展新型農村合作醫療制度，提高財政補助水平，對老年人治病產生的門診、醫藥費按一定比例報銷。二是要建立健全農村三級醫療衛生服務網絡，加大政府調控力度，把城市富余、閑置的醫療衛生資源向鄉村轉移，支持農村衛生室建設。同時要改革鄉鎮衛生院運行機制，推行鄉村衛生機構管理一體化，向老年人提供安全廉價的基本醫療服務。三是要加強農村醫療衛生隊伍建設，定向免費培養培訓農村衛生人才，妥善解決鄉村醫生貼，要側重于為農村培養留得住、用得上的適用型人才，或招聘一些醫術較為高明、醫德較為高尚的醫生到農村醫院工作，以提高農村醫院的醫療水平。
(三)增強敬老養老意識
尊老敬老是我國的傳統美德，孝敬老人一直受人尊崇;老人們也都希望子女贍養他們，希望從和諧、溫暖的家庭中獲得物質和心理上的滿足。而在廣袤的中國農村，要想建立起惠及每個農村老人的養老保險，有相當大的難度，家庭養老的作用依然不可小覷。相當長的一段時間里，子女仍是撫養留守老人的主力軍。然而近年來，敬老養老的意識有不斷淡化的趨勢。除了與農村經濟發展水平不高直接相關外，還與一些子女的孝道意識薄弱有關。所以，政府、社會要大力宣傳孝道觀，強化子女的敬老養老意識，通過多種渠道宣傳、開展評選敬老養老好兒女、好媳婦、模范家庭等活動，大力宣傳尊老、敬老、助老的法律法規和先進事跡，使人們認識到尊老、敬老、助老是憲法規定每個公民應盡的義務，從道義和制度上使老人心情舒暢，頤養天年。為此，子女應該時時保持與父母的聯系，大事與老人商量，尊重老人的意見;按時給老人寄錢送物，讓老人無后顧之憂。對農村留守老人的關愛，需要兒女們的精神贍養與物質贍養并重。所謂精神贍養，就是在外的兒女們要多和老年父母進行精神上的交流溝通和安撫慰藉。要關心父母，經常回家看望，聽聽他們的心聲。遠隔千山萬水不能經常回家的，也要經常寫信、打電話，噓寒問暖，加強彼此之間的交流和溝通。我們需要構建的是永久親情的和諧，這其實也是一種美德。古人云:“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。”傳承“尊老愛幼”的民族傳統，讓更多的人來關愛農村的留守老人，讓普天下的家庭都和諧相處，無疑是天經地義的美德，也是新農村建設的根本要義［4］。
