時(shí)間：2023-01-20 07:34:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院感染管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。
第三條各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)
第一節(jié)衛(wèi)生行政部門
第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)履行下列職責(zé)：
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
一、結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實(shí)施細(xì)則。
三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。
第二節(jié)醫(yī)院
第十條各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。
三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。
第十一條各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
六、對(duì)購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。
八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。
第十三條醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。
第十四條護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。
四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。
第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
第三章醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
第二十條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。
第二十二條醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。
第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。
第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
第二十四條醫(yī)院必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。
第二十六條醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
一、省（市）級(jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。
第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
第二十八條醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。
第二十九條進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）。
第三十條血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章醫(yī)院感染的控制
第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制
第三十二條當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制
第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：
1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；
3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。
五、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
第三節(jié)消毒滅菌與隔離
第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
第三十九條化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、洗手設(shè)備：
1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10～15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
第四節(jié)消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
三、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。
五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。
第五節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。
二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
三、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50％以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
第四十八條抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；
三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
四、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。
五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理
第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理
第五十條門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。
七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理
第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨(dú)的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場(chǎng)所。
二、病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
三、不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥1.1米；嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。
七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。
第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。
八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理
第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。
1、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。
1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
六、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
七、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。
第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。
3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。
4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
6、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測(cè)要求見第四章第二節(jié)。
第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
第五十七條手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。
第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
第五十八條消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。
二、周圍環(huán)境無污染源。
三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。
第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理
第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進(jìn)行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。
七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。
九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。
第十節(jié)輸血科（血庫）的醫(yī)院感染管理
第六十條輸血科（庫）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。
二、管理要求：
1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。
5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。
第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理
第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。
四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時(shí)，具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理
第六十二條導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
二、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。
1、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。
2、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。
7、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
第十三節(jié)檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理
第六十三條檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。
三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
第六十四條實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染；實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。
第十四節(jié)營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
第六十五條營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。
二、營(yíng)養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對(duì)工作人員的要求，參照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理
第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
第七章醫(yī)院污物的管理
第六十七條醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送、無害化處理。
【關(guān)鍵詞】 換藥室；感染控制；管理
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1106-02
1 加強(qiáng)空氣質(zhì)量及環(huán)境的管理
換藥室應(yīng)用雙管紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每日1次，每次lh，照射后要及時(shí)登記。為了提高紫外線的殺菌作用，照射前室內(nèi)桌椅及各種設(shè)備需用清潔濕布拭擦干凈，并每周用酒精棉球擦拭紫外線燈管1次，可有效的保證紫外線的最佳穿透效果和消毒作用[1]。物體表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，換藥室抹布專用。地面“84”消毒液濕式拖擦，拖布也是專用，換藥室應(yīng)寬敞明亮，光線充足，濕度適宜，通風(fēng)良好，保持桌面和地面的清潔。每3個(gè)月做1次空氣培養(yǎng)及臺(tái)面細(xì)菌培養(yǎng)、換藥室人員手的細(xì)菌數(shù)檢測(cè)并記錄，不達(dá)標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果要追蹤原因并記錄，使各項(xiàng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)都控制在正常范圍內(nèi)。
2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程
醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子，各項(xiàng)操作前后用科學(xué)的七步洗手法進(jìn)行洗手，正確的洗手方法能夠防止醫(yī)院感染，是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的重要手段，對(duì)降低醫(yī)院感染率起著重要的作用[2]。換藥用物一人一套一用，每日檢查無菌物品的有效期，按日期先后放置。高壓滅菌消毒物品，確保無菌效果。開啟的無菌物品，敷料缸（棉球，紗布等），皮膚消毒液等注明使用（起，止時(shí)間），有效期內(nèi)使用。壓力蒸汽滅菌，低溫滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌，過氧化氫等離子體滅菌等），消毒及清潔的器具，物品需分類，分柜存放，有效期內(nèi)使用。要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，消毒，滅菌物品和器械必須有明顯的名稱和有效期標(biāo)志，包內(nèi)有滅菌效果檢測(cè)卡，包外要貼有滅菌指示膠帶。使用時(shí)需認(rèn)真檢查無菌物品的包裝是否符合要求，無菌物品應(yīng)保持包裝完好、干燥，檢查無菌物品的滅菌期及有效期，超過有效期應(yīng)重新滅菌[3]。
3 醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類放置
正確處理醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療物品，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷傳播途徑。醫(yī)療垃圾用黃色塑料袋裝，標(biāo)志醒目，注明性質(zhì)，重量，日期，時(shí)間，不超過四分之三滿，鵝頸式，規(guī)范嚴(yán)密封扎。每天由專人經(jīng)污物通道運(yùn)送到指定地點(diǎn)，與相關(guān)人員交接后送焚燒處理，避免換藥室環(huán)境污染[4]，降低醫(yī)院感染率。
4 嚴(yán)格執(zhí)行換藥室制度及醫(yī)院管理制度
換藥室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。應(yīng)具有一定的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心強(qiáng)的人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化管理?xiàng)l例進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》。制定各項(xiàng)規(guī)章制度及流程.做到有章可循，如手衛(wèi)生規(guī)范管理制度、消毒滅菌制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、感染管理制度，醫(yī)療廢物管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行，工作要制度化、規(guī)范化[5]。還要制定換藥工作流程，醫(yī)護(hù)人員要樹立正確的無菌觀念，要具有嚴(yán)格的無菌操作意識(shí)和認(rèn)真執(zhí)行無菌規(guī)章制度。
參考文獻(xiàn)
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[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探討產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控與管理。方法:通過完善管理體系,健全醫(yī)院感染管理制度和管理措施,并嚴(yán)格實(shí)施。結(jié)果:通過對(duì)產(chǎn)房的合理布局,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,使產(chǎn)房工作達(dá)到制度化,規(guī)范化。結(jié)論:只有加強(qiáng)了產(chǎn)房感染管理,才能保證產(chǎn)科質(zhì)量達(dá)標(biāo),保障母嬰安全。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)房;醫(yī)院感染;監(jiān)控措施
為了有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生,對(duì)產(chǎn)房組織管理,產(chǎn)房的建筑布局,消毒隔離,醫(yī)療廢物管理,消毒監(jiān)測(cè),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,人員培訓(xùn)等進(jìn)行制度化,規(guī)范化管理,探討產(chǎn)房醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理。
1建立健全管理組織與管理制度
根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,首先醫(yī)院成立了三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò),即醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理控制辦公室,臨床科室醫(yī)院感染管理小組。各級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)分工明確,個(gè)司其職。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人把預(yù)防和控制感染作為科室中心工作之一,制度了醫(yī)院感染管理、日常清潔消毒、消毒隔離、職業(yè)防醫(yī)療服務(wù)管理制度、職業(yè)暴露時(shí)處理流程措施,手衛(wèi)生規(guī)范、一次性醫(yī)療器械的管理制度,醫(yī)院環(huán)節(jié)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度,并按制度貫徹執(zhí)行。嚴(yán)把醫(yī)院感染質(zhì)量控制關(guān),每月對(duì)產(chǎn)房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè),不定期對(duì)產(chǎn)房的無菌操作,消毒隔離,消毒液的濃度,消毒效果,無菌物品的保存等進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)進(jìn)行整改。
2產(chǎn)房布局設(shè)施合理化
產(chǎn)房的布局合理,嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū),清潔區(qū),污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)志明確,無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室,隔離分娩室,無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間,待產(chǎn)室,隔離待產(chǎn)室,器械室,辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室,產(chǎn)婦接收區(qū),污染間,衛(wèi)生間。
3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
3.1出人人員管理:嚴(yán)格參觀實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度,最大限度減少人員流動(dòng),認(rèn)真執(zhí)行出人管理制度。
3.2助產(chǎn)人員的管理:凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員,必須更衣,換鞋,帶口罩,帽子。接產(chǎn)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度,非工作人員不得進(jìn)入產(chǎn)房,每年對(duì)婦產(chǎn)科工作人員進(jìn)行健康體檢,助產(chǎn)人員不得有任何傳染病。
3.3隔離孕產(chǎn)婦管理:凡患有或可擬有傳染疾病,如HbsAg陽性及肝功能異常等產(chǎn)婦,均安置于隔離待產(chǎn)室待產(chǎn),隔離分娩室分娩,并按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和接生[3]。
4醫(yī)療器械的消毒滅菌管理
器械應(yīng)徹底清潔,不留血及污垢,異物。采用消毒――清洗――消毒,滅菌。無菌物品有明顯標(biāo)志,專柜存放,無菌物品打開后未使用應(yīng)重新消毒,產(chǎn)包打開后4小時(shí)即視為已污染,須重新滅菌。產(chǎn)床使用后更換床上一切物品,并使用消毒液擦試床單位,氧氣濕化瓶、輸出管每次用后及浸泡消毒,沖洗會(huì)陰的容器一用一消毒,一次性用品使用應(yīng)注意產(chǎn)品生產(chǎn)日期,如有破損,過期,污染均不可以使用[4]。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
產(chǎn)房根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),對(duì)醫(yī)療廢物的收集,存放處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾放于黃色防滲漏的塑料袋內(nèi),隔離產(chǎn)婦使用后的物品及胎盤用雙層黃色包裝物盛裝,并及時(shí)密封,由醫(yī)療廢物收集專職人員每日收集,并登記,交市醫(yī)療廢物集中處理中心統(tǒng)一處理。
6規(guī)范助產(chǎn)人員洗手
注意手衛(wèi)生,由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%,比空氣傳播更危險(xiǎn)[1,2],因此。刷手間張貼洗手圖,嚴(yán)格按照外科刷手法,科室監(jiān)控員及護(hù)士長(zhǎng)和院感辦人員不定期進(jìn)行檢查。
7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
每月由科室監(jiān)控員對(duì)產(chǎn)房空氣,物表,醫(yī)務(wù)人員手,使用中的消毒液,滅菌物品進(jìn)行采樣送檢,院感辦專職人員抽查的方式進(jìn)行監(jiān)控。采樣結(jié)果若超標(biāo),必須分析原因,定期整改。
8加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染； 預(yù)防； 監(jiān)控； 制度
【中圖分類號(hào)】R827.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0108-02
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院管理的諸多方面，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，落實(shí)好預(yù)防措施始終貫穿于醫(yī)療、護(hù)理的全過程，能最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生，因此加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，切實(shí)做好醫(yī)院感染控制工作，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，保證患者的安全，提高臨床療效有重要作用。那么，如何做好醫(yī)院感染的預(yù)防與監(jiān)控呢？筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手：
1強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理部在感染預(yù)防與監(jiān)控中的組織作用
預(yù)防和控制醫(yī)院感染正日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的高度重視，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制中扮演著重要的角色。WHO提出有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素。這些措施跟護(hù)理工作密切相關(guān)。貫穿護(hù)理工作全過程。護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂消毒隔離制度及無菌操作等護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行消毒隔離和無菌技術(shù)操作的質(zhì)量控制中有著重要地位。
1.1護(hù)理工作在預(yù)防感染中的重要性： 護(hù)理人員因職業(yè)的特點(diǎn)與患者及其家屬及其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護(hù)理貫穿于患者從入院到出院的全過程。如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行。因此要使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與護(hù)理工作息息相關(guān)。
1.2加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)： 提高認(rèn)識(shí)，護(hù)理部必須從教育入手，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行不同內(nèi)容的消毒，隔離技術(shù)培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員都了解預(yù)防醫(yī)院感染的重大意義，具體要求和實(shí)施方法，使預(yù)防感染的各項(xiàng)計(jì)劃和措施真正落實(shí)在各項(xiàng)技術(shù)操作中。
1.3加強(qiáng)培訓(xùn)： 加強(qiáng)教育提高全體人員的理論技術(shù)水平，增強(qiáng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染的自覺性，在各個(gè)環(huán)節(jié)上把好關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)作為每個(gè)護(hù)理單元的帶頭人是落實(shí)消毒隔離制度，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵人物，組織重點(diǎn)科室、各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)院感染培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和好的方法，改進(jìn)不足之處，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，還必須加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的管理，如保護(hù)工作服、工作帽、口罩等清潔和合理使用。
1.4健全規(guī)章制度，確定監(jiān)控目標(biāo)，措施落實(shí)是感染控制的根本： 與預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)的護(hù)理制度主要有：清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、陪護(hù)管理制度、治療室管理制度、換藥室管理制度、病區(qū)管理制度等。這些科學(xué)的規(guī)章制度是各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則和檢查評(píng)價(jià)的依據(jù)。
確定監(jiān)控目標(biāo)：將醫(yī)院感染目標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量控制相應(yīng)項(xiàng)目融為一體，利用護(hù)理管理優(yōu)勢(shì)，主攻"院感監(jiān)控"難點(diǎn)，在護(hù)理工作質(zhì)量檢查的同時(shí)。有計(jì)劃地檢查"院感"措施的落實(shí)情況，制定"院感控制"的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施，使質(zhì)、控評(píng)分與科、室獎(jiǎng)金掛鉤。
2有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的策略
2.1加強(qiáng)感染的預(yù)防與控制的策略工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
2.1.1健全醫(yī)院和科室醫(yī)院感染管理組織，加大管理力度。成立醫(yī)院感染辦公室，由一名院長(zhǎng)、主要部門科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成醫(yī)院感染管理委員會(huì)。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，明確委員會(huì)管理辦公室職責(zé)，我科采取定期與隨機(jī)相結(jié)合方式對(duì)全院感染工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，遇到問題及時(shí)提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，解決的問題形成決議后執(zhí)行。
2.1.2提高認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，醫(yī)院感染管理辦公室工作人員的長(zhǎng)期不懈努力，修訂完善了預(yù)防控制醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的預(yù)防和健康教育制度。
2.1.3多層次組織醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，醫(yī)院感染管理辦公室隨機(jī)督查。督導(dǎo)落實(shí)措施流程。定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。科室配備感染控制監(jiān)控員。充分履行職責(zé)，發(fā)揮作用，每月科室結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)預(yù)防感染知識(shí)，發(fā)生感染后在及時(shí)阻斷傳染源的同時(shí)，召開科、室、院的感染監(jiān)控小組會(huì)詳細(xì)查明原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上討論制定落實(shí)整改措施，使院內(nèi)感染發(fā)生控制在較低的水平。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院全員在感染預(yù)防與控制方面的教育
2.2.1普及"院感"知識(shí)，不斷更新觀念，醫(yī)院工作人員由于分工不同，知識(shí)層次不同，對(duì)防止醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)程度差異較大，為了最大限度降低醫(yī)院感染和最大限度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，根據(jù)不同崗位的醫(yī)務(wù)工作人員采取舉辦講座、參加學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)交流等多種形式進(jìn)行新知識(shí)、新概念以及與院內(nèi)感染相關(guān)的法律、法規(guī)再學(xué)習(xí)，通過不斷學(xué)習(xí)使全體醫(yī)務(wù)人員掌握院內(nèi)感染知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防與控制感染的自覺性，提高對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防為主的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)程度。特別對(duì)新分配的職工，為履行好自己的職責(zé)，把預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)知識(shí)，制度的培訓(xùn)列為崗前常規(guī)教育，長(zhǎng)抓不懈。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理;醫(yī)院感染;重要性;措施
[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)05(c)-094-02
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,也是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。調(diào)查顯示[1-2],30%～50%醫(yī)院感染與護(hù)理操作不合理及護(hù)理管理有關(guān)。因此,提高護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。
1護(hù)理管理工作在控制醫(yī)院感染中的重要性
醫(yī)院是各種病原微生物大量滋生的場(chǎng)所,最容易發(fā)生交叉感染。護(hù)理管理和醫(yī)院感染二者密不可分,相互交叉、相互協(xié)同、相互強(qiáng)化。護(hù)理工作是造成和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[3]。無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離技術(shù)與管理、基礎(chǔ)護(hù)理及病房管理等各項(xiàng)控制醫(yī)院感染措施都與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系。診斷、治療護(hù)理方面如各種內(nèi)鏡檢查、引流留置導(dǎo)尿術(shù)、侵入性操作、違反無菌操作規(guī)程等任何環(huán)節(jié)稍有疏忽均可導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起交叉感染。臨床護(hù)理特別是手術(shù)科室,患者術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)以及如何與醫(yī)生、護(hù)士配合有效預(yù)防和控制各種感染和并發(fā)癥的發(fā)生。
2加強(qiáng)護(hù)理管理的措施
2.1建立和完善護(hù)理管理制度、規(guī)定
建立、完善相關(guān)的護(hù)理管理制度和規(guī)定是做好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》要求分別制訂重點(diǎn)科室和病房的消毒隔離管理制度、醫(yī)療廢物管理制度;同時(shí),制訂護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),定期考核,量化評(píng)分,并對(duì)違反消毒隔離制度的個(gè)人和科室進(jìn)行報(bào)告及經(jīng)濟(jì)處罰,及時(shí)反饋信息,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,使醫(yī)院感染管理制度化、規(guī)范化。
2.2分級(jí)管理,落實(shí)責(zé)任
采取由總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和感染控制護(hù)士三級(jí)管理進(jìn)行醫(yī)院感染控制,對(duì)醫(yī)院感染控制各項(xiàng)制度的落實(shí)更具權(quán)威性、直接性[2]。各科室均配備兼職的感染控制護(hù)士對(duì)各種制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查,以及上報(bào)科室發(fā)生的與感染有關(guān)的問題。使護(hù)理及護(hù)理管理者成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力,同時(shí),各項(xiàng)工作的落實(shí)和醫(yī)院感染的控制可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理和無菌操作
護(hù)士上崗前首先要培養(yǎng)醫(yī)院感染防控意識(shí),從理論上認(rèn)識(shí)無菌操作的重要性并自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)范。無菌操作技術(shù)是一項(xiàng)預(yù)防醫(yī)院感染的重要護(hù)理操作技術(shù)。醫(yī)院感染知識(shí)缺乏和職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄使護(hù)理人員未能意識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念不清。為此,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行跟蹤監(jiān)督教育。因?yàn)楦哔|(zhì)量的護(hù)理任務(wù)需要有高素質(zhì)的護(hù)士才能完成。
2.4加強(qiáng)各類物品及藥品管理
2.4.1室內(nèi)物品管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)各種物品、裝備、器械,保持干燥以避免污染。如呼吸機(jī)管道應(yīng)一日一更換,定期進(jìn)行空氣、敷料及呼吸機(jī)管道等細(xì)菌培養(yǎng),用完后用消毒液浸泡徹底消毒。
2.4.2一次性物品的管理一次性消耗性物品使用后應(yīng)進(jìn)行分類處理。如一次性手套、輸液器、注射器、鼻塞、吸痰管、靜脈留置針等物品均使用后分別放入感染性、損傷性垃圾桶。使用一次性物品前應(yīng)檢查物品包裝的嚴(yán)密性,并查看物品的有效使用期,一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染均不可使用。
2.4.3合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當(dāng)、濫用均會(huì)造成人體正常微生態(tài)失衡,以及醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。護(hù)士必須掌握抗菌藥物的應(yīng)用特點(diǎn)、原則及藥理作用,不同藥物間的合理搭配和配伍禁忌等。使用前遵醫(yī)囑及時(shí)采樣送檢細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)并嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間給藥[5]。
2.5加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化控制感染意識(shí)
加強(qiáng)全體護(hù)理人員醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員進(jìn)行分類重點(diǎn)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。選送護(hù)士長(zhǎng)、兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)并參加上級(jí)有關(guān)部門舉辦的感染管理培訓(xùn)班。通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員感染控制意識(shí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院感染是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分,自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度,認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)操作以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。
2.6加強(qiáng)病房管理
實(shí)行“一床一套、一桌一布”,用后消毒。定時(shí)通風(fēng)換氣,保持病房清潔,保持空氣新鮮,保持室內(nèi)濕式清掃,如有污染即刻消毒,及時(shí)更換患者床單、被套及枕套,每周1～2次,出院、轉(zhuǎn)院患者進(jìn)行終末消毒。
綜上所述,護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中具有至關(guān)重要的作用,是預(yù)防醫(yī)院感染不可低估的中堅(jiān)力量。采取預(yù)防各種醫(yī)院感染的有效措施,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】消毒 隔離 控制措施 醫(yī)院內(nèi)感染 滅菌
醫(yī)院內(nèi)感染無論對(duì)社會(huì)及個(gè)人均帶來不同程度的危害，毋庸置疑，預(yù)防與控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。
1 加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離基礎(chǔ)設(shè)施
基本設(shè)施應(yīng)設(shè)置專用消毒間、洗衣房等；而病區(qū)要設(shè)有更衣室、辦公室、治療室、庫房、值班室等，每個(gè)區(qū)域間要有間距。患者的標(biāo)本采集物應(yīng)專門設(shè)有區(qū)域放置，送檢時(shí)分類，用密封容器進(jìn)行送檢。
2 加強(qiáng)消毒隔離管理制度
2.1 貫徹消毒隔離管理制度 醫(yī)務(wù)人員要樹立無菌技術(shù)操作觀念，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
2.2 切斷院內(nèi)感染途徑 醫(yī)務(wù)人員需重視并了解空氣、物體表面與工作人員手的含菌量與感染的關(guān)系。認(rèn)真做好空氣物體表面的消毒，使空氣含菌量及工作人員手的含菌量達(dá)到要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹有關(guān)防止交叉感染的知識(shí)及防止措施，加強(qiáng)宣傳工作。
3 加強(qiáng)消毒隔離效果監(jiān)測(cè)
醫(yī)院的感染管理科及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染控制監(jiān)督員成立感染領(lǐng)導(dǎo)小組層層管理，負(fù)責(zé)感染控制制度與知識(shí)考核落實(shí)情況，并監(jiān)控每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，積極參加院內(nèi)感控例會(huì)，全面進(jìn)行消毒、滅菌、隔離，每周每月上報(bào)報(bào)表。定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)消毒隔離措施及管理制度并進(jìn)行考試考核，從根本上認(rèn)識(shí)到控制感染的重要性。每月對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行紫外線、輻射強(qiáng)度的檢測(cè)，及時(shí)更換紫外線燈管；每月對(duì)監(jiān)護(hù)室、治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌培養(yǎng)一次，必須天天對(duì)消毒液的濃度進(jìn)行合理檢測(cè)，定期核對(duì)隔離效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)。
4 防止院內(nèi)感染的主要措施
4.1 隔離預(yù)防是防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人的一種措施。包括嚴(yán)格隔離、呼吸道隔離、腸道隔離等。
4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生與傳播。
4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原則：即病毒性感染者不用，發(fā)熱原因不明者、若無明顯感染的征象者不用，盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。
4.4 中心消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與院內(nèi)感染有密切關(guān)系，完善醫(yī)院消毒供應(yīng)室的無菌物品質(zhì)量管理制度，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，提高無菌物品的質(zhì)量，使質(zhì)量管理形成制度化、程序化，確保醫(yī)療護(hù)理安全，維護(hù)病人的生命，降低醫(yī)院感染。
4.5 紫外線燈管的管制 每天要進(jìn)行換藥室、治療室的紫外線空氣消毒兩次并記錄消毒時(shí)間，病房每周一次消毒，照射強(qiáng)度越高其滅菌效果越好，紫外線燈管要合理安裝，合適的反光裝置、消毒時(shí)間的長(zhǎng)短，及時(shí)更換新的燈管并做好相關(guān)記錄。
4.6 科室內(nèi)的感染廢棄物用含氯消毒劑消毒6小時(shí)后倒入黃色垃圾袋內(nèi)或倒入下水道，按無害化處理原則處理；非一次性用品如吸痰器、手術(shù)單等用含氯消毒劑浸泡2-6小時(shí)清潔干燥備用，手術(shù)單、被褥、衣物等送洗衣房。
5 重視醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染
為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí)。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開歸類。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性五類分別進(jìn)行處理，并放在指定污染區(qū)域內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi)；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的黃色包裝袋內(nèi)，嚴(yán)密封口，注明科室、時(shí)間、廢物種類等；化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的專業(yè)機(jī)構(gòu)處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)療垃圾收集、焚化，醫(yī)院污廢水匯集處理應(yīng)予以高度的重視。
6 提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心
醫(yī)務(wù)人員要具有高度的職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，應(yīng)自覺的履行醫(yī)療原則和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守消毒滅菌隔離技術(shù)，加強(qiáng)消毒隔離的管理和預(yù)防措施，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)院感染管理工作得到提高。
7 及時(shí)治療和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
由于院內(nèi)感染多發(fā)生于免疫功能低下的病人，因此除應(yīng)針對(duì)病原選擇殺菌作用強(qiáng)、療效高的抗菌藥物外，還應(yīng)改善病人的體質(zhì)，增強(qiáng)病人的免疫功能。對(duì)病人的原發(fā)病應(yīng)積極治療，也有助于院內(nèi)感染的控制。
8 傳染病疫情管理
為防止傳染病的蔓延，醫(yī)院要保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，避免傳染病疫情造成院內(nèi)播散，并做好突發(fā)傳染病疫情防控措施。
9 結(jié)論
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了主導(dǎo)地位，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康利益的一項(xiàng)重要工作。控制感染，從我們做起。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 護(hù)理管理 醫(yī)院感染 控制 重要性
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）04-0280-02
我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，建立有醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開會(huì)議，對(duì)感染管理工作進(jìn)行審定和考評(píng)。WHO提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術(shù)、隔離、合理使用抗菌素以及通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，與護(hù)理工作密切相關(guān)。護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中至關(guān)重要。護(hù)士直接承擔(dān)患者的治療和護(hù)理工作，同時(shí)也是消毒隔離工作的具體執(zhí)行者，她們的慎獨(dú)精神、責(zé)任心、所掌握的知識(shí)，直接影響醫(yī)院感染是否發(fā)生、患者的生命安全【1】。由此可見，抓好護(hù)理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的有效手段，加強(qiáng)護(hù)理管理對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有著重要的作用。近年來，我院護(hù)理部通過加強(qiáng)護(hù)理管理有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。具體做法如下：
1 建立健全護(hù)理管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)院感染
1.1 建立醫(yī)院感染管理體系：為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)院都必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科，醫(yī)教科、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下開展工作，從而將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院管理工作，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作中，十分重視組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。其中感染管理委員會(huì)成員中包括主管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任和各科主任、護(hù)士長(zhǎng)。感染管理科有專職監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士2名，每個(gè)臨床科室都設(shè)立了1-2 名責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護(hù)理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實(shí)到環(huán)境的監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員的參與，形成了完整的護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
1.2 建立完善護(hù)理管理制度：醫(yī)院感染管理制度的健全必須依照國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)實(shí)施。與醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、各重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、監(jiān)護(hù)室等）的感染管理制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度以及感染管理報(bào)告制度等。
1.3 制定消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部和感染科一道分別制訂了重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從工作人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品、空氣微生物監(jiān)測(cè)及消毒等方面，均制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，量化打分，與績(jī)效掛鉤，并及時(shí)反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使消毒隔離工作逐步完善【2】。
2加強(qiáng)教育培訓(xùn)提高預(yù)防醫(yī)院感染管理意識(shí)
2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核：護(hù)理部及感染科組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測(cè)。重點(diǎn)科室的醫(yī)院管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。
2.2發(fā)揮醫(yī)院感染控制委員會(huì)的作用：每周有重點(diǎn)的抽查消毒隔離中的某項(xiàng)內(nèi)容。每季度按消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究，及時(shí)糾正，追蹤檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控職能。教育護(hù)士提倡“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及制度。
2.3加強(qiáng)素質(zhì)教育，護(hù)士在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系著是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。
3落實(shí)護(hù)理管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵
3.1 嚴(yán)格無菌技術(shù)的管理：護(hù)理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護(hù)理部將各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)士行為規(guī)范下發(fā)各科室，并經(jīng)常下科室指導(dǎo)督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。
3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施落實(shí)：對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各專科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理：醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。護(hù)士每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫(yī)療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標(biāo)識(shí)，廢棄物裝滿容器的3/4時(shí)扎口密封，貼上標(biāo)簽，運(yùn)送到指定的醫(yī)療廢棄物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)，各科室設(shè)有專用登記本，每日對(duì)醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記，并簽名，落實(shí)到人。
3.4 抗生素的合理應(yīng)用：根據(jù)患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫(yī)生、護(hù)士、患者同時(shí)意識(shí)到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫(yī)院感染。
3.5 護(hù)士長(zhǎng)的管理作用：科室的感染管理護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)必須把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日常基本工作來抓，并隨時(shí)監(jiān)督執(zhí)行。
實(shí)踐證明護(hù)理管理與醫(yī)院感染關(guān)系密切。醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序中，在護(hù)理管理過程中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。所以加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理，加強(qiáng)醫(yī)療用具管理，加強(qiáng)消毒隔離，無菌操作的管理，各種制度的建立，措施的落實(shí)，是有效控制醫(yī)院感染的重要手段，通過嚴(yán)格的護(hù)理管理手段，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染工作起到了重要作用。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 抗菌藥管理；績(jī)效；細(xì)菌耐藥；感染管理
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）05（b）-0155-02
世界衛(wèi)生組織對(duì)全球抗菌藥使用指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，國(guó)際醫(yī)院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國(guó)醫(yī)院抗菌藥的總體使用率達(dá)80%[2]，說明我國(guó)醫(yī)院抗菌藥濫用情況比較嚴(yán)重，為加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績(jī)效管理措施，有效預(yù)防、控制了醫(yī)院感染及耐藥菌的流行，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般狀況
本院是綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴(yán)重，另外，本院感染管理科沒有結(jié)合臨床實(shí)際制定科學(xué)合理的抗菌藥使用考核標(biāo)準(zhǔn)，職能部門未賦予監(jiān)管職責(zé)，缺乏監(jiān)管措施，使醫(yī)院抗菌藥物管理制度沒落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)濫用抗菌藥的嚴(yán)重后果及合理使用抗菌藥物的意義認(rèn)識(shí)不足。
1.2 抗菌藥績(jī)效管理方法
1.2.1 完善抗菌藥應(yīng)用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：由醫(yī)院感染管理科與藥劑科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”及“抗菌藥專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”結(jié)合本院實(shí)際負(fù)責(zé)起草，經(jīng)醫(yī)院感染專家、藥學(xué)專家及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定，經(jīng)院感染管理委員會(huì)討論制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥分級(jí)管理制度、抗菌藥臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評(píng)估制度、抗菌藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度等一系列管理制度。
2.2.2 制定抗菌藥臨床應(yīng)用績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染管理科根據(jù)抗菌藥管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)用現(xiàn)代化績(jī)效管理理念，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，為全院各科制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)責(zé)任。
2.2.3 教育培訓(xùn)：通過各種形式（如多媒體講座、專項(xiàng)演講等）組織全員學(xué)習(xí)抗菌藥合理應(yīng)用的相關(guān)文件、規(guī)章制度等，不定期對(duì)全員進(jìn)行抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)考試，考試合格方可上崗，并把考試成績(jī)作為個(gè)人評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱晉升等考核指標(biāo)；不定期請(qǐng)兄弟醫(yī)院專家來本院進(jìn)行示范教學(xué)。
2.2.4 分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì)：每月對(duì)全院病原學(xué)檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通報(bào)臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據(jù)；根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警機(jī)制，科學(xué)編制同步循環(huán)使用抗菌藥體系，有效遏制了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
2.2.5 加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科抗菌藥應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)科室工作進(jìn)行績(jī)效考核。每月對(duì)臨床各科室抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲處罰不規(guī)范使用抗菌藥的醫(yī)生，甚至吊銷其處方權(quán)。
2 結(jié)果
2010年（應(yīng)用績(jī)效管理前）本院出院患者10 245例，院內(nèi)感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應(yīng)用績(jī)效管理措施對(duì)抗菌藥應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內(nèi)感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實(shí)行績(jī)效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。
3 討論
抗生素挽救了無數(shù)人的生命，其發(fā)現(xiàn)是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應(yīng)用也給人類帶來巨大的災(zāi)難，據(jù)1998年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就浪費(fèi)7億元人民幣的衛(wèi)生資源[3]；還有調(diào)查顯示，我國(guó)每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，因此加強(qiáng)抗生素的管理迫在眉睫。
績(jī)效管理強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)所有成員都明確肩負(fù)的職責(zé)和奮斗目標(biāo)，特點(diǎn)是具有相應(yīng)的科學(xué)考核管理辦法，核心是發(fā)揮人的作用，按照確定的目標(biāo)，建立崗位職責(zé)，利用檢查反饋和獎(jiǎng)懲來促進(jìn)實(shí)施，是目前比較先進(jìn)的科學(xué)管理措施。在醫(yī)院管理中應(yīng)用績(jī)效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結(jié)果也證明，在抗菌藥管理中引入績(jī)效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學(xué)的監(jiān)督管理保證執(zhí)行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。
醫(yī)院感染管理科利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)和管理職能，充分發(fā)揮了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理作用，通過實(shí)行科學(xué)的績(jī)效管理手段，有效地預(yù)防與控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)了臨床抗菌藥的合理使用。事實(shí)證明醫(yī)院抗菌藥管理中應(yīng)用績(jī)效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 縣級(jí)醫(yī)院 醫(yī)療廢物 管理處置 存在問題
醫(yī)療廢物是指在對(duì)病人診治、檢驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源，其處理是否得當(dāng)，是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本人從事控制醫(yī)院感染工作多年，現(xiàn)就縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理處置中存在問題現(xiàn)狀的看法提出以下幾點(diǎn)。
1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)療廢物管理處置的重要性認(rèn)識(shí)不夠
醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)缺乏。環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，存在麻痹思想，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性和醫(yī)療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫(yī)療廢物視作危險(xiǎn)廢物對(duì)待，直接將部分醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起，使得病原體借助生活垃圾中的有機(jī)質(zhì)繁殖更快，造成病毒的蔓延。
2 醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)落后
國(guó)家規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理，但絕大多數(shù)醫(yī)院沒有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施，有的醫(yī)院自設(shè)的焚燒爐，由于處理工藝簡(jiǎn)陋，焚燒不徹底，缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施，不能去有毒有害物質(zhì)，給環(huán)境帶來二次污染。而有的醫(yī)院雖然設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物焚燒爐，但由于運(yùn)行成本過高，也只是形同擺設(shè)，以應(yīng)對(duì)相關(guān)部門的檢查。另外，處理不及時(shí)，或只處理臨床醫(yī)療廢物，其它部分當(dāng)生活垃圾處理，對(duì)人們的健康造成極大危害。
3 組織機(jī)構(gòu)與管理制度形同虛設(shè)
所有縣級(jí)醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織，為院長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，并有專人負(fù)責(zé)，但非專職，并建立健全一整套完善的管理制度，在思想上都能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性，但在執(zhí)行方面存在諸多問題，表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計(jì)、資金投入明顯不足，制定的各項(xiàng)管理制度、管理措施不能落到實(shí)處，管理組織未真正發(fā)揮其監(jiān)管者的作用。
4 回收交接制度不嚴(yán)格
醫(yī)療廢物處置的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)有詳盡的交接手續(xù)，回收的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)實(shí)行登管理，記錄來源、名稱、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人，資料保存3年。而目前有的醫(yī)院存在登記不詳實(shí)、漏登記、錯(cuò)登記甚至沒有登記的情況，無明確的醫(yī)療廢物管理處置各環(huán)節(jié)中的責(zé)任，存在流失隱患。 轉(zhuǎn)貼于
5 分類收集管理不完善
醫(yī)療廢物分類收集是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的分類、包裝、標(biāo)識(shí)將醫(yī)療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類收集，而是混裝收集，造成處置時(shí)的困難。
6 包裝、運(yùn)送、儲(chǔ)存存在及大隱患
【摘要】醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)在臨床實(shí)踐中直接影響和決定醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)行細(xì)化分解至最基本的元素和便于醫(yī)務(wù)人員的考核，其目的在于查找影響診療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，以便醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理突出重點(diǎn)，做到有的放矢。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理 現(xiàn)狀 措施探討
一、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)節(jié)現(xiàn)狀
1、醫(yī)療診療服務(wù)環(huán)節(jié)
我院屬于慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)省二級(jí)醫(yī)院十大指標(biāo)管理考核，將醫(yī)療服務(wù)分為門診、慈善門診、急診和住院醫(yī)療四種類型，醫(yī)療過程分解為檢查、治療、用藥三個(gè)環(huán)節(jié)。其急診醫(yī)療服務(wù)管理分為院前急診醫(yī)療和院內(nèi)急救醫(yī)療管理兩部分內(nèi)容。探討我們將平時(shí)院前急救服務(wù)分解為：醫(yī)療人員接通電話至接聽電話聽用的時(shí)間)、從接受電話者發(fā)出指令到急救人員接受指令需要的時(shí)間、接到急救電話能派出救護(hù)車次數(shù)占總需求量的比重、地址準(zhǔn)確率四項(xiàng)考核。從醫(yī)技科室發(fā)報(bào)告時(shí)間看，影像科各類急診檢查按規(guī)定時(shí)間發(fā)報(bào)告率，檢驗(yàn)科各類檢查項(xiàng)目均能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告。
2、醫(yī)療法律法規(guī)制度：
醫(yī)院醫(yī)療等環(huán)節(jié)都需要有嚴(yán)格的法律和規(guī)章制度。合理的法律法規(guī)的建立可以確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)受不良方因素的干擾,才能保持其客觀性、真實(shí)性。為了避免虛報(bào)、偽造、瞞報(bào)、篡改、多次遲報(bào)、甚至拒報(bào)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息,等違法行為,更需要建立健全醫(yī)療統(tǒng)計(jì)法規(guī)制度。
3、醫(yī)療體現(xiàn)技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)
并將各項(xiàng)制度的落實(shí)情況由好到差進(jìn)行了排序，其中落實(shí)較差的制度有病房醫(yī)療制度中的病人隨訪、手術(shù)等級(jí)、術(shù)前討論和手術(shù)審批、手術(shù)核查、病人陪送、陪檢制度，醫(yī)療制度中的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院制度，醫(yī)護(hù)人員提前10分鐘上崗制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文書管理制度，麻醉管理中的重大手術(shù)麻醉前參加臨床科室討論、術(shù)后隨訪制度。業(yè)務(wù)查房制度以及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理制度。
4、醫(yī)院感染管理
（1）醫(yī)院感染管理分為醫(yī)院感染和合理使用抗生素兩方面，能夠達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的有關(guān)要求。但因我院屬于特殊慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗生素情況落實(shí)較差，主要表現(xiàn)為抗感染藥物使用率為80%，超過衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室工作制度落實(shí)好的次序分別為供應(yīng)室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科、慈善血液凈化救助中心。
（2）強(qiáng)化對(duì)全院職工及醫(yī)務(wù)人員《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)，使每個(gè)職工、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)院感染管理的意識(shí)和熟練掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理知識(shí)，其重點(diǎn)是傳染病的院內(nèi)感染知識(shí)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染易發(fā)人群、重點(diǎn)科室的管理;嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療的規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程， 密切觀察院內(nèi)感染要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、整改和領(lǐng)導(dǎo)決策提供相應(yīng)的依據(jù)。
二、措施
1、建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)并完善相關(guān)各項(xiàng)制度，使其可追溯性，及監(jiān)督、評(píng)價(jià)和改進(jìn)機(jī)制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，要發(fā)揮各類專業(yè)技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì) 。制定新的診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，廢棄一些過時(shí)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，隨著醫(yī)院現(xiàn)代診療設(shè)備的不斷更新改進(jìn)，對(duì)原有或現(xiàn)有的規(guī)章制度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理模式的需要，一旦終末質(zhì)量出現(xiàn)差錯(cuò)，能夠根據(jù)制度的邏輯鏈追查出差錯(cuò)的原因。須建立起制度的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期或不定期地檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，及時(shí)反饋。根據(jù)反饋的問題，對(duì)每個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)，須及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足和原因，整改醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)環(huán)節(jié)內(nèi)不斷完善提高。
2、制定合理檢查、合理用藥、合理治療的技術(shù)規(guī)范
對(duì)臨床用藥，堅(jiān)持“三線”用藥的原則，加強(qiáng)合理用藥、合理檢查和合理治療的規(guī)范教育，加強(qiáng)技術(shù)考核。對(duì)醫(yī)技檢查，應(yīng)制定合理臨床路徑病種管理及實(shí)驗(yàn)室和功能檢查標(biāo)準(zhǔn)，在適宜的基礎(chǔ)上為患者提供醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)。務(wù)進(jìn)行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和整改。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需求，如何能較好地利用現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù),建立起完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、體系至關(guān)重要。經(jīng)過探討以后提取出有效的醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)反饋現(xiàn)狀信息、措施,成為新形勢(shì)下做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的首要目標(biāo)。
此外，加強(qiáng)院內(nèi)感染，還要注意合理使用抗生素，同類抗生系不重復(fù)使用，減少預(yù)防性使用抗生素。最后，加強(qiáng)院內(nèi)感染，應(yīng)作好院內(nèi)感染者的調(diào)查、消毒、隔離等醫(yī)療質(zhì)量控制工作，預(yù)防感染的擴(kuò)大和傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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［2］胡立民·淺議衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作［J］·衛(wèi)生政策, 2004, (6):
關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；醫(yī)院感染；預(yù)防；管理
當(dāng)前，各種植入體在骨科手術(shù)中的應(yīng)用使骨科手術(shù)的治療水平和技術(shù)含量日漸增加，骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預(yù)防和管理問題的研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。將本院的預(yù)防管理措施及效果闡述如下，希望與同仁共勉。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
對(duì)2008年1月～2009年1月與2009年2月～2010年2月，骨科手術(shù)患者288例與245例的手術(shù)醫(yī)院感染率以及分別采取的醫(yī)院感染的預(yù)防和管理措施進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。了解手術(shù)物品的消毒、手術(shù)的操作技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間以及患者住院時(shí)間等易引發(fā)手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果A組中發(fā)生醫(yī)院感染16例（5.56%），B組中感染者9例（3.67%）。
2 骨科術(shù)中醫(yī)院感染因素分析
骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括患者是術(shù)前住院時(shí)間、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境與器械是否無菌化、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作技術(shù)與規(guī)范性、術(shù)中抗菌素的應(yīng)用等等。醫(yī)院感染的部位以手術(shù)切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染[1]。
3 有效預(yù)防和管理措施分析
3.1 建立健全骨科手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度：預(yù)防和管理骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染，要從建立健全手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度入手。落實(shí)手術(shù)室《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，根據(jù)骨科手術(shù)的特點(diǎn)，完善手術(shù)室衛(wèi)生制度、參觀制度、手術(shù)室的消毒技術(shù)規(guī)范、洗手制度及醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例等等，提高感染管理制度的實(shí)效性。建立手術(shù)室感染管理小組，監(jiān)督手術(shù)室微生物檢測(cè)和消毒隔離制度等的落實(shí)。
3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高控制感染知識(shí)：醫(yī)院需對(duì)骨科手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行手術(shù)感染知識(shí)與職業(yè)道德培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德。通過有計(jì)劃的安排感染知識(shí)講座以及進(jìn)修培訓(xùn)，使預(yù)防醫(yī)院感染觀念深植醫(yī)護(hù)人員心中，并將所學(xué)到的新的管理理念運(yùn)用到工作中。使其能自覺規(guī)范手術(shù)操作流程、提高手術(shù)操作技術(shù)，從而降低手術(shù)時(shí)間；提高植入體和手術(shù)器械的無菌化操作意識(shí)，對(duì)手術(shù)中患者的血液、體液、分泌物、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物采取及時(shí)的處理措施；明確手術(shù)切口的等級(jí)劃分。從而有效預(yù)防和降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)病率。
3.3 采取有效預(yù)防和管理措施
3.3.1 手術(shù)切口保護(hù)：骨科手術(shù)的患者其本身創(chuàng)口部位就已經(jīng)被污染，因此，創(chuàng)口部位需先進(jìn)行清創(chuàng)處理，手術(shù)中進(jìn)行消毒需使用皮膚粘貼膜，防止創(chuàng)口附近的毛發(fā)、皮脂腺分泌物等污染切口；如因手術(shù)難度大，需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間時(shí)，還需在手術(shù)臺(tái)上輔以無菌巾，以減少塵埃對(duì)創(chuàng)口的污染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，以免妨礙汗液蒸發(fā)，造成切口處溫暖潮濕的皮膚發(fā)生細(xì)菌感染[2]。
3.3.2 手術(shù)時(shí)間的控制：手術(shù)時(shí)間與骨科手術(shù)的難度有關(guān)，手術(shù)的難度越大，時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露于空氣中的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，增加了手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率。為控制手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士人員要在術(shù)前就做好手術(shù)設(shè)備及物品的充分準(zhǔn)備，提高手術(shù)技術(shù)水平和應(yīng)變能力，提高骨科手術(shù)器械的操作熟練程度出發(fā)，縫合中避免留有殘腔、創(chuàng)口部位需引流徹底；手術(shù)時(shí)間多于4 h，則需更換無菌手套繼續(xù)手術(shù)。
3.3.3 術(shù)中抗菌藥物的使用：骨科手術(shù)多為侵入性操作，因此術(shù)中需應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防醫(yī)院感染。抗菌藥物的選擇要根據(jù)外科預(yù)防感染的各項(xiàng)原則來進(jìn)行。在骨科手術(shù)，尤其需植入人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)，除術(shù)前給藥外，在手術(shù)進(jìn)程中，當(dāng)手術(shù)≥4 h時(shí)，中間需靜脈給藥1次，以維持血液中的抗菌藥物的有效濃度，且應(yīng)嚴(yán)格禁止隨意的聯(lián)合用藥，且術(shù)后仍需持續(xù)用藥。
4 討論
骨科手術(shù)是無菌化操作要求較高的手術(shù)，由于術(shù)中常需使用金屬內(nèi)固定植入物、同種異體骨、肌腱、韌帶等生物材料，不僅對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求高，各種器械的無菌化程度也有規(guī)范化的要求。患者自體對(duì)異物的侵入本身就會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)，如再術(shù)中不注意醫(yī)院感染的預(yù)防和管理，一旦發(fā)生術(shù)中感染，常會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合障礙、神經(jīng)組織變性、骨與關(guān)節(jié)感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗，人工關(guān)節(jié)與內(nèi)固定植入物無法發(fā)揮作用而必須取出，增加了患者不必要的痛苦和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重感染甚至?xí)＜盎颊叩纳蚩赡苓z留終身殘疾。自2008年1月開始，針對(duì)骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防及管理措施，并根據(jù)實(shí)際情況不斷加以完善，使骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢(shì)，并已由5.56%降至3.67%。可見，術(shù)中無菌化操作、手術(shù)時(shí)間的控制、手術(shù)切口的保護(hù)及術(shù)前術(shù)中合理抗生素的應(yīng)用等有效措施的實(shí)行，對(duì)降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：門診檢查室；婦科；醫(yī)院感染；潛在風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防措施
醫(yī)院感染為患者醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)院獲得性感染[1]，臨床將醫(yī)院感染分為患者獲得感染后在醫(yī)院發(fā)病和在出院后發(fā)病，排除患者在入院時(shí)或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫(yī)院就診時(shí)發(fā)病，往往對(duì)于婦科門診主要采取婦科內(nèi)診，這就導(dǎo)致婦產(chǎn)科檢查室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危場(chǎng)所，若由于發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者原有的病情加重或延長(zhǎng)婦科疾病恢復(fù)，同時(shí)可加重醫(yī)患關(guān)系的緊張化[2]，本文主要針對(duì)與門診婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素進(jìn)行詳細(xì)分析和資料統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)其發(fā)生因素給予相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現(xiàn)將報(bào)告闡述如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發(fā)生的醫(yī)院感染的56例患者的臨床資料，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)與分析，其中有門診患者38例，醫(yī)護(hù)人員18例，婦科門診檢查室共5張?jiān)\床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調(diào)查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時(shí)告知患者參與本次調(diào)查的注意事項(xiàng)，并簽署相關(guān)的知情同意書。。
1.2調(diào)查方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計(jì)數(shù)資料，%表示構(gòu)成比。
2 結(jié)果
2.1發(fā)生醫(yī)院感染的感染因素 通過調(diào)查分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的56例臨床病例中，由于醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作導(dǎo)致的有36例，檢查室環(huán)境不合格導(dǎo)致的有11例，醫(yī)療器械消毒不合格導(dǎo)致的有5例，由于醫(yī)療垃圾銷毀不及時(shí)導(dǎo)致的2例，其它因素導(dǎo)致的有2例，見表1。
2.2門診婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素 針對(duì)于18例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染分析發(fā)現(xiàn)主要感染因素為：自我保護(hù)意識(shí)薄弱、臨床操作技術(shù)不規(guī)范、醫(yī)療垃圾銷毀不及時(shí)等原因。
3 總結(jié)
3.1醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作 由于初入醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)技能和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)對(duì)臨床操作不規(guī)范，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染。如臨床檢查時(shí)戴口罩時(shí)觸碰無菌面，連續(xù)操作時(shí)未重新更換手套，一次性醫(yī)療用品2次使用，導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染[3]。
3.2醫(yī)療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導(dǎo)致細(xì)菌侵入發(fā)生醫(yī)院感染，如高壓和環(huán)氧乙烷物品未按照標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間消毒，導(dǎo)致重復(fù)使用器械消毒不徹底導(dǎo)致病原體殘存。
3.3檢查室環(huán)境不合格 檢查室未按照規(guī)定定期消毒，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時(shí)使用84消毒液擦拭操作臺(tái)；使用紫外線消毒空間病毒等均可導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，這也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員患醫(yī)院感染可能性提高。
3.4醫(yī)療垃圾銷毀不及時(shí) 醫(yī)療垃圾是病毒源頭，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產(chǎn)科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時(shí)銷毀垃圾極易造成醫(yī)院感染，同時(shí)也可刺傷員者和醫(yī)護(hù)人員，易造成由于糾紛。
3.5醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)差 醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，導(dǎo)致對(duì)造成可能發(fā)生醫(yī)院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進(jìn)而提高了自身和患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。
4 預(yù)防辦法
4.1提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí) 對(duì)于婦科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行規(guī)范性、系統(tǒng)性、針對(duì)性的培訓(xùn)，整體提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，無論是業(yè)內(nèi)知識(shí)還是醫(yī)院感染的知識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染提高重視，并且應(yīng)對(duì)于醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期考核，將考核成績(jī)與醫(yī)護(hù)人員個(gè)人效掛鉤，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，以及對(duì)工作認(rèn)真的熱情，杜絕發(fā)生醫(yī)院感染。
4.2健全婦產(chǎn)科檢查室感染管理制度 醫(yī)院應(yīng)針對(duì)婦產(chǎn)科檢查室的特點(diǎn)健全感染管理制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，從根源降低發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，如醫(yī)療器械消毒標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規(guī)范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關(guān)制度。
4.3提升風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí) 婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染不僅降低患者的治療效果，同時(shí)會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視，針對(duì)各科室的特點(diǎn)給予相應(yīng)的預(yù)防辦法，降低各科室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)給予個(gè)科室發(fā)放隔離衣、防護(hù)服等護(hù)具，避免由于接觸患者以及醫(yī)療垃圾發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染。
4.4細(xì)化婦產(chǎn)科檢查室監(jiān)管工作 醫(yī)院應(yīng)組織婦產(chǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人成立醫(yī)院感染防控小組，有各檢查室負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，各組長(zhǎng)與醫(yī)院聯(lián)合管理醫(yī)院感染工作，對(duì)各檢查室檢察院給予不定時(shí)、不定期、不定次數(shù)的進(jìn)行臨床使用器械、一次性醫(yī)療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時(shí)回訪已發(fā)生醫(yī)院感染的患者，并且針對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行臨床病例回顧和分析，制定科室內(nèi)部的獎(jiǎng)懲制度，使正確做法者獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以及錯(cuò)誤操作者應(yīng)受到相應(yīng)的懲罰。
4.5醫(yī)療垃圾的處理 醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療垃圾處理制度，將婦產(chǎn)科回收的銳器和傳染性垃圾及時(shí)運(yùn)送銷毀，以免由于長(zhǎng)期暴露或刺傷醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)生醫(yī)院感染[4]。
5 結(jié)論
醫(yī)院感染是對(duì)于醫(yī)院工作安全性的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)院的臨床治療質(zhì)量和整體聲譽(yù)有重要意義、近些年由于發(fā)生醫(yī)院感染的事件頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)患關(guān)系緊張且患者對(duì)醫(yī)院的治療滿意度下降[5]，而婦產(chǎn)科檢查室為婦產(chǎn)科流動(dòng)和使用率較高的場(chǎng)所，這也是發(fā)生醫(yī)院感染做多的科室，醫(yī)院以及各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)完善醫(yī)院感染的管理制度、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合職業(yè)素質(zhì)和技能，降低婦產(chǎn)科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臨床治療效果，融合醫(yī)患關(guān)系[6]。
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