時間：2022-12-25 20:13:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院急診科門診，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一聲嘆息，急診不急
醫院急診科主要救治急危重癥病人。遺憾的是，目前約有30%“掛急診”的病人是非急癥病人。上海新華醫院、中山醫院等6家醫院曾聯合做過一次調查，詢問病人為什么“選擇急診而非門診”。結果顯示，52.6%的病人確是因為突發急癥而看急診，而其余47.4%的病人則是因為“急診檢查速度快、等候時間短、白天沒有時間看病”而選擇看急診。
“分級診療”，看急診有學問
按照國家衛生計生委出臺的《急診分級標準診療規范》，急診病人共分為四級：1級為瀕危病人，2級為危重病人，3級為急癥病人，4級為非急癥病人。
瀕危病人，包括無呼吸、無脈搏、急性意識障礙，以及其他需要及時采取挽救生命的干預措施（如氣管插管）者。瀕危病人應立即送入急診搶救室進行搶救。危重病人病情嚴重，盡管呼吸、循環狀況尚穩定，但癥狀的嚴重性需要密切關注，避免病情發展為1級。危重病人主要包括：急性意識障礙、定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監護設備，盡快安排醫生接診，并給予相應治療。急癥病人為明確短時間內沒有危及生命或嚴重致殘征象的病人。非急癥病人，指的是目前沒有急性發病癥狀的病人，可作簡單處理。這類病人按照規定，應該看門診，而非看急診。
簡單地說，起病急、病情重、較危險的病人適合看急診。通常，需要看急診的疾病如下：急性發熱性疾病，體溫一般在38度（腋下）以上者；體溫不到38度但全身癥狀明顯者，也可以急診處理。②嚴重喘息、呼吸困難。③各種急性出血。④各種急性炎癥。⑤昏迷。⑥嚴重高血壓或血壓劇烈波動；高血壓腦病、腦血管意外。⑦急性泌尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭。⑧急腹癥。⑨休克。⑩癲癇發作。⑾急性外傷、燒傷。⑿急性中毒、意外事故（電擊、溺水自縊等）。
門診、急診，區別大了
門診通常接診病情較輕的病人。如果門診醫生對病人的病情有疑問或認為病人的病情較嚴重，會將病人收入住院病房，以便進一步檢查或治療。急診，顧名思義，就是緊急救治和搶救，是緊急情況下的治療。急診科的存在保證了病人在突發疾病或意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治。急診科工作人員和硬件設施均有限，非急Y病人看急診，等于占用了急危重癥患者的有限醫療資源，剝奪了急危重癥患者的權益，甚至是生命。
門、急診的檢查項目和藥物配備也大不相同。急診科的檢查項目要求快速出結果，以便醫生盡快得到檢查數據，從而更有依據地診治病人。因此在急診科，很多檢查不能開展，有些檢查項目的價格因為需要用“特殊”的檢查方法而比門診貴幾倍。同樣，急診用藥要求見效快，多以起效快、藥效強的靜脈用藥為主。
據記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫學殿堂后，長期致力于心血管內科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預防與治療；尤其是在急診醫學領域積累了豐富的臨床、科研及教學經驗，并于2014年榮獲“中國醫師獎”。前不久，由楚英杰教授擔任主編之一的專著《再論急診科建設》由科學技術文獻出版社出版發行。在該部著作中，楚英杰教授和國內急診醫學界的多位專家，全方位、多角度地對我國急診醫學學科的建設，站在各自的專業層面作了深入、系統的論述。此后，本刊記者就與急診學科建設有關的諸多話題，對楚英杰教授作了深入采訪。
爭議：急診科是“通道”還是“平臺”？！
采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫學的發展背景。他闡述說：“急診醫學獨立成學科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認急診醫學是醫學專業領域中的第23門專科。1980年，我國衛生部下發了有關‘加強城市急救工作’的文件；1983年，北京協和醫院成立我國第一個醫院內的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級臨床學科。從那以后，中國急診學科真正走上了發展之路，但是，此后的實踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發展之路……”
楚英杰教授繼續回顧說：“社會的正常運轉，離不開有效的醫療保障；而醫療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫院分分秒秒都不能關閉的一扇門窗，是醫療行為與死神較量最為激烈的主戰場，是衡量醫院綜合實力的一把標尺，更是培養醫生綜合素養最好的基地；急診科本應是各級各家醫院發展最好的、毫無疑問地發展的最好的科室，事實卻迥然不同。當前的業界共識是：急診科的發展模式不一、急診科的專業范圍不一、急診科的學科建設方針不一、急診科的人才培養策略不一，但最為關鍵的，還是在于那曠世之爭議：急診科應該是條‘通道’，或應該是個‘平臺’？！”
楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫學的不斷進步，臨床各科都在搞亞專業建設，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級臨床學科，不僅沒有確切的三級學科，連專業范圍都模糊不清，亞專業建設更無從談起。然而，在現實中存在的不爭的事實是，突然中風、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時間出現在急診科。那么問題就來了：是應該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉運，或是在責任很難劃分的急會診中煎熬？還是應該讓醫院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個能提供一站式服務的急救平臺――即‘診治一體化’平臺上展開？這是一個值得認真討論的話題。”
楚英杰教授認為：“由于涉及急診學科的各種癥結長期不解，造成了我國急診科普遍表現為隊伍不穩、業務不精、戰斗力不強的現狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實踐、在思考、在探索，也在爭論不休……”
現狀：急診科是未經營好的優質資源
鑒于上述思考，楚英杰教授認為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關心的問題就是急診科的發展和建設；而關于這個話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認為急診科是一個未經營好的優質資源。”
為什么這么說呢？他繼續闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現代社會不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫院運行之必須。一家醫院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關門的；而病房，從理論上講，無論哪個科室的病房都是可以暫時或永久性缺少的；惟獨急診科，一分一秒都不可停止運轉。第三，急診科最能詮釋醫療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專科乃至亞專科建設道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個能培養醫生全科素養的基地。”
那么，中國急診學科建設的現狀是怎樣的呢？對此問題，楚英杰教授坦言：“現狀毫無樂觀可言！先說省級以上醫院的急診科，盡管其多數都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個醫院的急診科能混成醫院領導的‘心肝肺尖’的。再說地市級醫院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規模不大，人員不足，軍心不穩，業務不精，設備不良，且更新不濟，醫生學術尊嚴不高，領導不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級醫院的急診科，那簡直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個輪轉醫生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點兒都不夸張。此外，由于急診科發展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業發展上有以內科為主者，有以外科為主者。亞專業建設方面，有搞重癥者，有搞創傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務者。可謂五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領域，有自己干的，有歸120指揮中心調度的，有既歸120指揮中心調度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”
問題：究竟誰才是急診科的服務對象？！
那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務對象呢？對此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進而還可細分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務對象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業，專業是按系統劃定的。現代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫學有了急診科開始，就開始爭論了，而且從未停止。”
楚英杰教授進一步解析說：“當前的急診工作范疇之爭，突出表現于急診科建設的兩種模式之爭。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經一次或數次的會診和協調后，再轉送相關科室，甚或還會有再一輪的會診、轉科。然而，由于種種原因，看似嚴格的急會診制度和貌似合理的綠色通道，在實踐中卻時常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務模式：一旦急危重癥患者出現在急診科，相關人員、設備、技術、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運轉。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協力于病人的搶救。兩種模式孰優孰劣，其實是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務的理念卻是完全一致的。”
楚英杰教授還認為：“患者無論是生了什么病，其發生、發展都是一個連續的過程，系統的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進一步接手、轉手，這豈不是嚴重違背了醫學的基本規律嗎？而且，隨著社會的不斷發展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創傷、心腦血管急癥、呼吸系統急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病專科特征極強，僅涉及一個學科；有些是多個系統病變而牽涉多個學科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學科。因此，現實中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫時，也不以任何醫生的意志為轉移，往往第一時間出現在急診科。急診醫生沒有理由不去履職盡責。”
“所以，響應國家分級診療政策，應因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業建設，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應該恪守的、正確的執業理念。”楚英杰教授歸結說。
呼吁：急診科亟需設立住院病房
為什么急診科作為一項優質資源，長期以來卻經營不善？楚英杰教授認為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現實的，但最關鍵的問題是急診科要不要有住院病房。”
他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫院的各個科室，包括皮膚科、中醫科、康復科都有住院病房供病人接受醫療救助、供醫生系統診治病人、供醫生賴以積累經驗以資不斷成長；唯有急診科，在設置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫生就像失去土地的農民一般，在學科建設上‘無立足之地’。實際上，急診科要不要設立住院病房的問題，關鍵仍在于急診科業務范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發現，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認同此說法的，也不在少數。”
楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內科的事？此外，恐怕所有的醫生都認為心肺復蘇是急診科的事，但為什么《心肺復蘇指南》是美國心臟病學會組織專家來撰寫并發表于《循環》雜志了呢？從這個角度來說，心肺復蘇應該是心內科的事嘛！很多其他的臨床科室都會因為患者病情變化而做心肺復蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”
舉了幾個技術層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會異口同聲地說是心內科應診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現在越來越多的病人到心內科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內科同道‘不小心干了別人的事’呢？學科交叉、融合，本來就是醫學發展的主要推動力之一，當所有關于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時，急診科當然就不需要、也不應有自己的住院病房了――這其實是忽視急診科的重要性的一個悖論！”
楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個癥結，是對‘綠色通道’的錯誤理解。很多時候，對綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉到另外一個科甚或再一個科。我認為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內涵，其真正內涵應該是為患者提供及時、高效、快捷的醫療救助，最能體現這一宗旨的是‘一站式服務’的理念――當患者到達急診科后，所有的人員、設備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當前我們的醫療資源和醫療動機都不可能主動地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運轉。還有，關于綠色通道的另一個問題是急會診。這一看似非常有效、非常科學、非常合理的管理制度在實際工作過程中卻存在很多問題。當一個病人需要收住某一專業科室時，若其不合該科室的‘口味’，會診醫生會有諸多理由予以推脫，于是，病人統統要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個答案，其實已經不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時地維護患者的利益，急診科設立自己的住院病房，已經是大勢所趨，也迫在眉睫！”
分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認為：“急診學科目前已經得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛生部出臺的《急診科建設指南》，還是2011年原衛生部出臺的《國家級臨床重點專科（急診科）評分標準》，以及同年原衛生部出臺的《三級綜合醫院評審標準實施細則》，對急診ICU和急診手術室的支持都非常明確，這構成了急診科住院區域建設的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經營之。”
他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅守發展是硬道理的信念，解放思想，積極進取，不懈努力，把對社會、患者和醫院都至關重要的急診科建設好，更加積極主動地服務于‘健康中國’的建設大業！”
[關鍵詞] 醫患； 雙硫侖反應； 認知； 分析
[中圖分類號] R595.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] ObjectiveSurvey of doctor-patient on disulfiram-like reaction cognitive level, guiding rational drug use, reduction of disulfiram reaction rate.Methods Using questionnaire method, the emergency department of our hospital, out-patient department, inpatient department and the city 10 hospital emergency department medical staff of 297 people and 57 patients of disulfiram reaction cognitive questionnaire, statistical cognition degree. Results The majority of medical staff of disulfiram reaction cognitive diversity, patients with low level of understanding. Conclusion Medical personnel, people should take seriously highly, strengthen education of medication, reduce the incidence of disulfiram reaction.
[Key words] Doctor-patient； Disulfiram reaction； Cognition； Analysis
雙硫侖反應是急診科常見的急癥之一，起病突然，癥狀明顯，患者及家屬來診時有緊張、恐懼心理，需要急診科醫護人員掌握此癥的診斷及治療，做好心理疏導，同時應詳細詢問用藥史及飲酒史,明確診斷、及時給予處理。
1 資料與方法
1.1 資料 2008年9月-2011年9月三年期間，在我院急診科因雙硫侖反應急診治療的患者共計57名，每名患者來診時均進行了問卷詢問并記錄；隨機選擇我院急診科醫生26人、護士31人；在全市10家醫院急診科隨機選擇醫生40人、護士50人；在我院門診部隨機選擇醫生40人、護士20人；在我院住院部隨機選擇醫生40人、護士50人，統計上述人員對雙硫侖反應知識的認知程度。
1.2 方法 問卷設置如下：1)是否知曉什么叫雙硫侖反應；2)雙硫侖反應的臨床表現有哪些；3)臨床上有哪些藥物能夠導致雙硫侖反應；4)雙硫侖反應的治療措施。上述4項中有3項或3項以上不知曉者被判為不知曉，知曉3項或3項以上者被判為知曉，知曉1-2項者被判為比較知曉，在統計時知曉和比較知曉均按知曉來統計。知曉率按照百分比計算。
2 結果 我院急診科、全市10家醫院急診科、我院門診部、住院部醫生共146人對雙硫侖反應的認知情況見表1；我院急診科、全市10家醫院急診科、我院門診部、住院部護理組151人和患者及家屬57人對雙硫侖反應的認知情況見表2。
表1 醫生組對雙硫侖反應的認知情況
表2護理組及患者及家屬對雙硫侖反應的認知情況
3 討論 (1)由Jacobsen等[1]在1948年發現橡膠硫化催化劑雙硫侖(disulfiram)被人體微量吸收后，少量飲酒能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，稱這種癥狀反應為雙硫侖樣反應。雙硫侖的作用機制在于雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積，當體內乙醛濃度升高時,可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，使這些物質失活，從而引起機體的多種不適。表現為：心悸、胸悶、氣短、頭暈、頭痛、視物旋轉、惡心、嘔吐、全身潮紅,尤以顏面、頸、胸背部皮膚潮紅明顯。某些藥物含有與雙硫侖相同的雙硫結構，進入人體后具有與雙硫侖一樣的作用，這類藥物常見的有頭孢菌素類、甲硝唑類、呋喃類、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲類、磺胺類、苯乙雙胍、奧美拉唑、藿香正氣液、氫化可的松等[2]。(2)我院作為5.12汶川特大地震后上海援建的示范性醫院，去年晉升為國家級三級乙等醫院，雖然對全院醫護人員進行過雙硫侖反應知識的學習，但從掌握的調查情況來看仍然不滿意。我院急診科醫護人員主要對雙硫侖反應的治療措施認識不足；全市急診系統的醫護人員，對雙硫侖反應有一定的認識，但突出表現在對藥物導致雙硫侖反應的認識不足和處理不當；我院門診和住院部醫護人員主要對藥物導致雙硫侖反應的認識不足；患者及家屬對雙硫侖反應的認識普遍不足，這可能與他們的文化教育程度等有關，調查發現有許多患者和家屬都沒有閱讀藥品說明書的習慣，幾乎是醫生給什么藥就服什么藥，從來不問藥物有些什么不良反應。(3)針對廣大醫護人員對雙硫侖反應的認識參差不齊的情況以及廣大群眾對雙硫侖反應的認識的嚴重不足的局面，廣大醫護人員應該不斷的加強學習，不斷提高自身素質，同時加大社會宣傳,引起群眾的重視,增加自我防范意識[3]。除了定期培訓社區、個體診所的從醫人員外，也要勸告患者不要自行在藥店購買抗生素，特別是頭孢類藥物。藥店銷售人員在銷售時，應該有義務對藥品的注意事項進行說明。也需要熟練掌握頭孢類藥物、抗厭氧菌藥物、藿香正氣液、氫化可的松等藥物的不良反應、藥理作用、配伍禁忌及用藥后的不良反應。只有醫護人員掌握了這方面的知識，才能告知患者用藥期間或停藥后1周內不可飲酒或服用含乙醇制劑，用藥前3天有飲酒史者，應慎用或最好不用該類藥物[4]。
4 結論 醫務人員、人民群眾均應高度重視雙硫侖反應，醫院應在醫護人員中加強雙硫侖反應知識的學習，同時積極開展科普教育，宣傳這方面的知識；醫生對本病更應有充分認識，避免誤診； 加強對頭孢類抗生素的管理和用藥指導；加強對群眾的用藥方面知識的宣傳教育，養成良好的用藥習慣。
參考文獻
[1] 劉治軍,傅得興.食物-抗感染藥物的相互作用研究進展[J].臨床藥物治療雜志,2005,5(3):43.
[2] 李輝.雙硫醒反應60 例急診搶救體會[J].中國急救醫學,2004,24(3):22.
樹立和落實“以人為本”科學發展觀，年急診科在院部的正確領導及具體指導下。進一步深化“以病人為中心，提高醫療服務質量”堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在首位。開拓創新，艱苦奮斗，狠抓落實，兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會效益與經濟效益穩步上升，取得了多方面的好評。
一、科室的基本概況：
醫師4人，全科醫護人員共18人：副主任醫師2人。護師2人，護士8人，120司機2人；每天有3個醫師值班，科主任上行政班，另外兩個醫師分別值主班和副班，有專人護士和副班醫師負責”120出診，主班司機值24小時班，保證隨時都能出診救護。門診還設有導診臺，導診護士負責導診，方便群眾就診。
每間觀察室都按有飲水機、空調、電熱毯，急診科共設有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創床、保證一次能30個病人輸液。溫馨病房還設紗發、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。
小清創、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術等都能在科進行，現我科設有清創室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。
二、年工作主要開展情況：
一）業務工作開展情況：
實行24小時值班，1現我科每天值班醫師分正班和副班。主班主要負責門急診病人的就診，保證診斷室隨時有醫師看病。
還負責清創縫合（副班沒在主班負責）抽胸水和抽腹水、包快切除等，2副班醫師主要負責“120出診。做到病人來到有醫師在夜班有2個，3護士白天班至少有4個。保證留觀輸液病人多時，讓病人能及時得到輸液，護士提倡淡妝上崗，服裝整潔，七聲、六心”服務，全天24小時都有護士值班，清除以往夜間看病，處喊醫生、護士的現象。
佩戴“導診護士”紅肩帶，4門診大廳設有導診護士值班。專門負責給病人導診，方便群眾看病能找對診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現象。
過道墻上貼有各類溫馨提示，5輸液區環境改善。留觀室有飲水機、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進后，夏有涼風，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫院病人有事掛起輸液瓶到處喊護士(如要求拔針、換藥等)既方便病人又方便護士，即使病人多而忙時，仍然是忙而不亂。
實行24小時值班，6120救護中心成立后。兩個司機分正副班，主班負責出診，副班實行聽診，每天有固定的醫師、護士和司機負責出診，如果遇到有同時兩起求救電話或突發公共事件時啟用副班司機，兩輛救護車24小時在醫院待命，保證救護電話鈴響三聲有人接電話，90秒內醫師、護士和車出診。杜絕以往有病人求救時，找不到司機出診或等待時間太長的現象。自今年5月份以來，加強對救護車輛的管理，現規定救護車停在醫院內，司機每天檢查車輛狀況，打掃車內外衛生，讓救護車處于完好備用狀態。重新樹立“120急救新形象，改變了老百姓對“120看法，社會效益不斷提高。
全體醫護人員的共同努力下，綜合以上因素。急診科得到社會的認可，就診病人逐日增多，使我科全年（年）共接診人數19776人次（平均每天就診人數5060人次）留觀輸液人次11066人次（平均每天留觀人數3040人次）清創蓬合（包括拆線、換藥）共568人次，120出診共466人次（平均每天出診12次）抽胸水67人次，抽腹水48人次，局部封閉針56人次。科的經濟效益和社會效益穩步上升。
二）制定了各種制度并上墻。
1首診負責制、腸道門診制度、各級醫師職責、傳染病報告制度、醫療安全制度、搶救室制度、發熱門診制度、清創室制度等；
2完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機磷中毒等；
3制定急危重癥病院內搶救的綠色通道制度和搶救流程圖；
4制定了120院前院內急危重癥搶救流程圖和制度；
5制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫護人員的簡介；
明確網絡醫院職責；6建立“120急救中心的網絡醫院。
完善轉診制度，7建立各種轉診知情協議書。防范醫療糾紛；
三）抓思想政治教育。
深刻理解“十七大”精神實質，全科人員在理論上認真學習十七報告精神。學習各種醫療法律法規（如執業醫師法、護士法、傳染病法制法、輸血法等）同時讓全科成員通過參加醫院組織的各種文體活動和捐贈活動，使全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想道德修養，能夠自覺遵守院內院外的各種法律法規和各種規章制度，診療過程中按照醫療規則操作，避免醫療糾紛發生。
四）加強業務技術培訓。
所以，急診科是診治和搶救病人的場所。僅有良好的服務態度是遠遠不夠的更重要的要有熟練的搶救技術和應急能力，對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，因此科內組織定期的業務學習和加強各種急救技術的培訓，例如：本人到昆明參加《2008年第三屆中國急診急救醫師年會》回來后，及時給科室醫護人員講課，同時還在大會議室給全院職工介紹的非麻醉人員的緊急氣道處理》急危重癥病人的轉運》微創氣管切開術錄像》以及急診科護士長楊蓉到省人民醫院學習后回來介紹的現代護理管理》科室形成良好的學習風氣，相互交流，能及時了解先進的急救技術，以便提高急救能力。
五）加強管理。
新的傳染病時有發生，近年來。舊的傳染病又有死灰復燃之勢，加強傳染病的防治工作，每位醫務工作者都應該重視的急診科首當其中。所以加強傳染病防治知識的培訓，認真細致診治每個病人，尤其是發熱病人，才能確實做到及時發現、及時報告、及時隔離、及時治療，并詳細做好記錄。所以科室多次學習傳染病防治法。
根據上級衛生行政部門和縣委，此外。縣政府的統一部置和要求，針對問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結石患兒的情況，迅速按照院部的安排，開展對我縣問題奶粉致嬰幼兒泌尿系結石患兒的篩查診斷和救治工作，并做好詳細登記。
六）改善服務態度。提升社會效益：
把病人是否滿意作為醫療服務的準則，科醫護人員樹立“以病人為中心”思想。切實做好“服務”這篇大文章。始終把病人的愿望作為第一信號，把病人的滿意作為第一追求，把病人的利益作為第一目標，時時處處想病人所想，急病人所急，不斷強化服務意識，充分尊重病人對服務便捷性，人性化溝通等方面的要求，開展“親情化”人性化”服務，做到六心、七聲”微笑服務。護士給病人打輸液前，先給病人和家屬作健康宣教、介紹醫院的環境（如廁所、安全通道、飲水機的位置等）輸液過程中如果有事請按鈴、熱天開空調制冷、冬天開空調和開電熱毯取暖。經環境改善和服務理念的轉變后，病人對急診科的服務比較滿意，現我科每天來輸液的病人不斷增多，說明我服務得到全縣人民的認可，才使急診科的社會效益不斷提高。
七）規范醫療文件書寫。
規范了轉診知情同意書和急診科病歷，自5月份急診科醫生、護士負責出診過后。做到轉病人前要有家屬簽轉診同意書，移交病人時，要有接病人的病房醫師簽字，病歷和轉診書都歸案保存。10月份開展了掛號看病，首診醫師要在門診病歷本上寫主要的癥狀、體征、主要輔查結果、考慮的診斷及處理意見，規范就診程序，增強自我保護意識及法制觀念，以免發生醫患糾紛，減少不必要的爭議。
三、存在不足和整改措施：
特別是病人輸液完拔針后，1留觀室的環境衛生不夠干凈整潔。床上用品及地面垃圾不及時收拾整理，顯得房間很亂，與我周邊考察的醫院相比，醫院的環境衛生還是很差，所以要加強清潔工的管理，督促清潔工每天致少34次巡視病房，保證病房時時處于干凈整潔狀態；
主班司機時有喝酒現象，2120車的管理不到位。車內衛生不夠理想，120車有事無事開上街影響不好。加強對司機的管理，實行懲罰制度；
時有個別醫師對病人試驗性用藥，3醫師對門診疾病治療用藥不規范。今后必須加強對常見病的規范治療，確保醫療安全；
4時有醫師的處方書寫不規范和門診目志漏登；
方法：選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，統計調查其診斷、治療方法和診療效果等情況。
結果：106例急性腹痛患者中患內科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。對患者實施的診療措施包括實施對癥治療、轉至上級醫院就診、在門診留觀處理、患者來急診科就診后迅速聯系外科急診手術進行手術治療、查明病因后進行會診等。門診患者在對癥治療后腹痛癥狀均緩解，行住院治療的患者經手術、對癥治療及護理后全部病愈出院。
結論：腹痛部位、腹痛性質及腹痛程度與患者具體疾病類型有關。對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診內科醫務人員處理急性腹痛的主要責任。合理的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發癥，具有重要的臨床應用價值，值得積極推廣。
關鍵詞：急診內科急性腹痛診治分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0198-02
急性腹痛主要是指患者腹部突發性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起。腹腔內器官疾病引起的腹痛稱為內臟性腹痛，腹痛由內臟神經傳導，主要臨床表現為陣發性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關癥狀；而腹腔外器官疾病引起腹痛稱為軀體性腹痛，腹痛由軀體神經傳導，常為持續性腹痛，多不伴發惡心、嘔吐癥狀[1]。急診內科中急性腹痛往往是由多種內外因素相互作用導致的。近年來，隨著人們社會生活節奏的加快和工作生活方式的改變，急診內科中急性腹痛的發病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發病。隨著現代臨床醫學的深入實踐，急診內科中急性腹痛的診治也受到了廣泛關注[2]。本文旨在選取2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，對我院急診內科中急性腹痛的臨床特點進行分析和探討，為進一步理論研究和臨床實踐提供借鑒。
1資料和方法
1.1一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2011年5月-2013年5月入院診治的106例急診內科中急性腹痛患者的臨床資料作回顧性分析。本文所涉及患者及其家屬在接受本文研究前已簽署知情同意書。本文研究已獲得醫院倫理委員會的批準。106例患者中男性50例，女性56例；患者年齡16-65歲，平均年齡（37.9±6.7）歲。患者均存在腹部不同位置有不同程度的急性疼痛。
1.2診療方法。根據患者具體病情、病史等行常規實驗室檢查及輔助急診增強CT檢查。對疾病類型作初步判斷并行對癥治療，按實際需要轉科或轉院。
2結果
106例急性腹痛患者的病情統計詳見表1。106例急性腹痛患者中患內科疾病者有63例，占59.4%，患外科疾病者有31例，占29.2%，患婦科疾病者有12例，占11.3%。內科疾病患者中，12例消化性潰瘍患者、23例膽囊炎患者、8例急性胃腸炎患者、10例急性胃炎患者、7例中毒患者住院實施對癥治療后全部好轉，均病愈出院。3例主動脈夾層患者迅速聯系心內科病房住院，1例癥狀較輕，行對癥治療及護理后痊愈，2例轉至上級醫院就診。7例中毒患者采用6542治療后腹痛很快緩解。外科疾病患者中，11例急性單純性闌尾炎患者住院實施對癥治療后均病愈出院。9例泌尿系統結石患者在門診留觀處理，解痙止痛后腹痛癥狀迅速緩解，安排結石患者在泌尿科門診隨訪。6例腸梗阻患者住院通便處理后4例腹痛癥狀緩解，2例實施外科處理后痊愈。5例腸穿孔患者來急診科就診后迅速聯系外科急診手術協助進行手術治療，后全部病愈出院。婦科疾病患者中，3例宮外孕患者疼痛急劇并伴有內出血病征，迅速聯系外科急診實施手術治療，后全部病愈出院。2例盆腔炎患者、3例附件炎患者在查明病因后進行婦科會診，3例轉科，2例繼續在急診科行常規抗感染治療。4例痛經患者實施對癥治療及護理后腹痛癥狀減輕。
3討論
急性腹痛由于具有起病急驟、發病率高、病因多樣、對患者影響大等特點，臨床上應對急性腹痛患者進行嚴密的觀察，根據患者的具體病情及各種相關因素進行有針對性的、合理的診療及護理[3]。因為內外各種因素引發的腹痛發病較急，患者通常對突如其來的疼痛缺乏心理準備，因而易發生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，此時，急診內科醫務人員應針對患者的心理問題，為其制定系統的心理護理方案，妥善處理患者急性腹痛，熱情對待患者，使其能夠積極主動地配合診斷及治療。若病情嚴重，需要進行手術治療，則醫務人員需要做好充分的術前準備和對患者詳細的術前指導。術后則應盡早進行有針對性的、有計劃的、系統的、科學的康復護理。
急診內科對急性腹痛及時實施診療及護理能最大程度上降低各種不安全因素的發生率，減少急性腹痛導致的并發癥[4]。對患者實施正確的診斷，加強患者的心理護理，加之全面的臨床診療和護理，有利于及時辨明急性腹痛發病原因，緩解急性腹痛癥狀，縮短治愈期。本文研究也注意到，腹痛部位往往是患者病變所在。中上腹部疼痛多為胃痛。右上腹疼痛多為肝膽疾患。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點[5]。臍周疼痛多為小腸絞痛。下腹部疼痛多為結腸絞痛。恥骨上部疼痛多為膀胱痛。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。腹痛的性質與程度也與疾病類型有關[6]。消化性潰瘍穿孔導致的腹痛往往突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也非常劇烈。持續地廣泛地劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。誘發加劇或緩解疼痛的因素同樣與疾病類型有關。急性腹膜炎患者腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變時加重。膽絞痛則可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張型腹痛的誘因。暴力作用往往是肝、脾破裂造成腹痛的原因。急性出血性壞死性腸炎多與患者飲食不潔有關[7]。
對患者進行妥善處理、充分的早期診斷和及時的、有針對性的治療及護理是急診科醫務人員處理急性腹痛的主要責任。醫務人員應提高對急診內科中急性腹痛臨床診治的認識，應對急性腹痛患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價，確保病情診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的臨床診治方案。診療過程中應辨明高危因素，并予以及時干預。甚至應對患者實施個體化診治，以確保有效預防及改善急性腹痛癥狀。急診中處理急性腹痛的特殊性也要求醫院加強急診科醫務人員的素質管理，根據科室具體情況，制定完善的急診科醫務人員管理制度，系統地、有針對性地組織急診科醫務人員開展加強職業素質教育；急診科醫務人員在掌握基礎診療方法的同時，應定期開展目的性強的業務學習，提高專業技術水平。治療過程中急診科醫務人員應加強與患者的溝通，充分了解病發原因及危險因素，并耐心解答患者疑慮，給予患者心理支持，消除患者消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，提高患者治愈率。不同病因導致的急性腹痛發病患者需要有針對性的臨床診治方法。急性腹痛患者的臨床診療及護理方法應根據患者具體疾病種類而做相應的調整。對急性腹痛患者臨床診療的差異化調整具有重要的臨床實用價值。有針對性的、正確的診療能有效提高患者治愈率，減少并發癥，具有較高的臨床應用價值，值得積極推廣。
參考文獻
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本文作者：孫琦 單位：南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）急診科
分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優先處理急診的患者，提高醫院搶救的成功率，做好優化安排還可以提高急診的工作效率。通過有效的控制急診室里就診人員的數量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對醫護急診工作的滿意度[1-2]。前來急診的患者可以根據病情分成四個級別：①一級患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險，甚至于生命體征也是不穩定的，需要立即急救，這樣的患者可能會發生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴重的呼吸困難，還包括重度創傷大出血等；②二級患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險，病情很有可能惡化，例如嚴重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續在36h以上，開發性創傷和兒童高熱等癥狀；③三級患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩定，可是臨床癥狀的持續得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級患者為非急診，患者的情況是不會轉壞的，可以在急診室外候診。
1國內外預檢分級檢診的流程
1.1國外預檢分級檢診情況：現在發達國家的醫療體系和我國有很大的不同。例如在英國、美國等患者，看門診首先要預約，有些患者可能會就門診預約排在1個月或者是1年以后。需要急診的患者就醫是免費的，那些國家的法律規定任何醫院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時治療，這些國家按照急診患者的病況分級制定了Ⅳ級和Ⅴ級的預檢分診制度。為了確保最危重患者在短時間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會在候診室里等待較長的時間才能得到救治。
1.2國內預檢分級檢診情況：目前我國急診預檢分診的工作還沒有普及。沒有明確的分診流程也沒有急診分診的相關標準指南等，沒有規范的分級以及制度，分診的知識以及技能相對缺乏，急診患者的接診、評價沒有科學的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時的治療，很容易造成醫療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國衛生部在2011年出臺了《急診患者分級分區指導建議》。醫院根據其指導，安排了急診預檢分級的流程管理。
1.3方法：醫院根據2011年出臺的《急診患者分級分區指導建議》，再結合國際急診醫療的流程和對患者的分級標準，將急診機構劃分成為了“三區”，把患者分成了“四級”。“三區”中的紅區是搶救區，適合1級與2級的患者進行就診，并且對他們進行快速評估和穩定工作；黃區是嚴密觀察治療的就診室，適用于3級患者，在原則上是按順序對患者進行診治，但是當患者的病情出現變化或者是急診室的護士覺得有必要提前就診時，也可立即將患者送進紅區；綠區就是專為4級患者治療的區域。而醫院對于四個級別的患者的劃分標準主要是：①1級患者是有生命危險而瀕危的患者，例如無呼吸或者是脈搏以及具有意識障礙的患者，要對其立即采取挽救生命和干預措施的患者；②2級患者是具有危重情況，例如急性意識模糊、復合傷以及心絞痛的患者；③3級患者是具有急癥情況，其病況發展為嚴重疾病或者是出現嚴重并發癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒有急性發病的癥狀，生命體征以較為穩定的患者。除了以上的分級劃分以外，醫院還制定了預檢分診流程，當患者被送入急診科以后，負責預檢的護士就要對患者進行分診，患者會被分散到“三區”里。
1.4所用醫療儀器和物品：建立分診臺，制定被送來就診的患者的分類表、分區表和患者評估表并刻成印章，就診患者的接待流程應該按照醫院制定的流程來進行，要備齊電子血壓計、多功能監護儀和體溫計，初步止血包扎固定用物也需要備好。
1.5分診護士的選擇：急診分診護士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護士來擔任分診護士，其應該具有相當豐富的臨床經驗和熟練的各科急診臨床醫療知識和技巧。對于突發事件的綜合處理能力較強，溝通能力和態度也應該很好，遇事果斷冷靜，應急性強，熟悉法律和法政政策。分診護士應該了解分診工作的重要。醫院還應該定期對護士進行分診培訓，提高他們的專業知識技能等[3-4]。
2小結
急診是一個跨部門和學科的科室，是急重危患者被搶救的地方，也是醫療糾紛較長發生的地方。預檢分診的護士是一個核心人物，所有來到急診科的患者都需要分診護士來進行評估，進而將他們分到不同的區域，分診護士起到了關鍵的作用。通過優化預檢分診的流程管理，提高急診科室的工作效率，能夠充分體現急診科的時效性，規范了護理工作，還能有效的阻止或者是減少醫療糾紛，保障了患者的安全。
【關鍵詞】 急診科護士； 職業暴露； 原因分析； 干預措施
中圖分類號 R192.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0146-02
急診科患者往往情況緊急、病情危重，而急診科護士與患者的接觸是最早和最密切，經常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在被感染的高度危險。目前，我國屬于肝炎重災國家，肝炎病毒（甲肝病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等）等傳染性病毒猖獗，同時艾滋病毒（HIV）患者也日益增多，患者的增加無疑使作為病患護理人員的職業暴露機會增加，如若不能進行有效的個人防護，護士將隨時面臨著感染的風險。因此，總結分析急診科護士職業暴露的常見危險因素，進行有效地宣傳和防護措施將是一件意義重大的工作，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院在急診科工作過的護士80名，其中護士52名，護師19名，主管護師9名；年齡19～36歲；護齡1～18年；學歷中專、大專。
1.2 調查方法以及內容
自行設計“職業暴露調查表”，以無記名方式進行問卷調查。調查內容包括，（1）一般資料：年齡、職稱、學歷、護齡；（2）接受職業防護知識培訓情況；（3）護士工作中受到過銳器傷情況；（4）護士接觸過患者排泄物、分泌物、體液情況；（5）護士遇到過患者合作性差而發生職業暴露情況；（6）護士在處理針頭時被刺傷情況。調查時間為2011年12月，發放調查問卷83份，回收合格問卷80份，回收合格率96.4%。
2 結果
回收的80份調查報告中，護士接受過職業防護知識培訓80名（100%），工作中受到過銳器傷80名（100%），接觸過患者排泄物、分泌物、體液78名（97.5%），出現過處理針頭時被刺傷50名（62.5%），遇到過患者合作性差而發生職業暴露20名（25.0%）。
3 討論
3.1 急診科常見的職業暴露原因
3.1.1 護士自我防護意識缺乏 部分護理人員，尤其是一些新上崗的護士，缺乏有效的職業防護培訓，對針尖、刀片等利器劃傷的危害認識不足，導致一些血液傳染性疾病感染，后果嚴重。
3.1.2 發生針刺傷的環節 針刺傷是醫院最常見的職業危險因素，急診科工作緊張而繁忙，既要承擔門診患者的處置、換藥，又要負責門診患者的治療，特別是大批急診患者來臨時，人員往往配備不足，這時的護士把責任放在第一，缺乏自我防范意識，更易發生針刺傷。有報道，醫院感染中80%與針刺傷有關[1]。目前已證實至少有20種病原體可以通過針刺傷傳播，其中HIV、HBV、HCV感染是生物性職業危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，HIV的感染機率為0.3%，HBV的感染機率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。因此，急診科護士面臨著嚴峻的職業暴露危險。
3.1.3 職業暴露的途徑 皮膚黏膜接觸是急診科護士發生職業暴露的主要途徑，在每天的護理工作中不可避免地接觸到患者的開放性傷口、血液、體液、分泌物等，受感染的機會增多。急診科護士作為一項特殊的職業，需要第一時間對危重患者進行有效的搶救，常見的有車禍、中毒、溺水、手術并發癥、他殺等緊急情況的搶救工作，急診護士需要在未確診情況下進入工作，時間緊迫，個人的防護措施不能充分實施，在密切接觸患者血液、體液、嘔吐物以及不明分泌物時導致自身感染情況發生，屬于醫院高危感染人群。
3.1.4 患者依從性低 急診重癥患者常處于巨大痛苦或者神志不清等狀態下，不能很好地配合醫生護士的治療工作，容易造成護理人員在進行穿刺工作時刺傷自己。
3.1.5 雙手回套針帽 在處理用過的注射器過程中雙手回套針帽或者將針頭混入醫療垃圾中，護士在收拾處理醫療垃圾過程中可能被誤傷。
3.2 干預措施
3.2.1 加強職業防護培訓 作為急診科的護士長，要對新上崗護士進行集中培訓，對全體護士進行定期職業防護培訓考核，防止麻痹大意的思想，提高護理人員對針刺傷害危害性的認識，認真做好個人防護的工作，時刻警惕血源性感染的發生[3]。
3.2.2 做好個人防護 急診護士在進行搶救工作前，在時間允許的情況下，充分做好個人防護，搶救護理前將衣帽、口罩、手套等佩戴齊全，在處理患者體液、血液、排泄物等過程中盡量減少自身皮膚或黏膜直接與其接觸，搶救護理結束后按照標準洗手消毒過程，避免對醫療環境進行污染。
3.2.3 搶救護理時避免針刺傷 在整個搶救護理過程中，嚴格規范護理操作技術要點，遵守消毒隔離制度，盡量避免意外針刺損傷等。妥善放置廢棄針頭，與其它醫療垃圾分裝，以免不小心刺傷，安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。
3.2.4 醫療垃圾的處理 任何時候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內，處理針頭時不要太匆忙，絕對不要徒手處理破碎的玻璃。
3.2.5 銳器損傷后處理 護理人員在盡量避免被銳器刺傷的前提下，一旦出現銳器損傷，應立即作出有效的消毒處理，進行傷口清洗，可選擇使用流水進行傷口清洗，擠出傷口處血液，之后使用75%乙醇或0.5%碘伏對局部傷口進行消毒，污染眼部時需要生理鹽水反復進行沖洗。對感染性病毒感染，需要進行血液檢測，積極注射相應疫苗并定期進行隨訪和檢測。
綜上所述，加強職業防護教育，建立健全有關規章制度，力求避免職業暴露的發生。急診科護士必須轉變觀念，增強職業安全防護意識，對各種危害有足夠認識，采取適當地防護措施，最大限度的保障自身健康安全。
參考文獻
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隨著我國醫療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對醫療質量,醫療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。醫護人員一旦侵犯了病人的權利,不管其行為是故意還是過失，都有可能引起醫療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。
急診科是醫院的窗口單位，急診工作處于醫院工作的風口浪尖，每一個就診病人都帶來不少的未知數。急診病人不同于門診和病房的病人，門診病人病情較輕，排隊掛號、看病，醫生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩定，危重者也已列入搶救對象，已向家屬反復交代病情，同時長時間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫療中有些差錯也容易禰補。而急診病人常于剛發病就來診，來醫院后還會進一步發展，而且急診病人常常患有多種疾病，各種疾病交錯，有時難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個癔癥發作，醫務人員雖心中有數，但病人家屬卻可能焦急萬分，同時急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動，充滿敵意，向醫務人員發泄。對于疾病癥狀一時難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。
因此，在新形勢急診工作下，防范醫療糾紛更顯迫切，現淺談如下：
一、作為急診醫生，必須根據急診科的特點掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏得時機和挽救生命而展開。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進一步治療機會為基本任務，而絕非“分診科”或“中轉站”。另外，要遵循“重病優先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時要先考慮有生命危險或預后較好的。并要掌握會診原則，與其他科室醫生的充分合作。
二、明確哪些病人是有風險的：（1）有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對付，如中毒或高要求的病人，當面對這些病人時要謹慎。（2）有潛在生命危險的病人。對這類病人主要應及時發現或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險。（3）回頭病人。對這種病人要小心謹慎，要問自己時什么問題促使他又回來了，給這些病人重新診療時要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各專科均有關，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門診各科留觀的病人。急診醫生沒有看或門診醫生交代不詳細，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢拖延不及時看病，病情均很危重，加上語言、經濟、無親人照看，來急診就診易出危險。
三、注意在急診中主要誤診而易導致醫療糾紛、概率較多的疾病：（1）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時誤診肌腱/神經損傷。（8）顱內出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結果發錯或迷信于檢查結果而誤診漏診等。
四、要重視醫療文件書寫。根據病歷書寫規范及時、認真的記錄，充分反映病人在急診科的檢查和治療情況。
五、病情告知、解釋工作要作好。
六、增強主動服務意識，轉變服務觀念。要注意醫護人員的態度，學會控制自己的情緒，掌握溝通技巧，樹立良好的醫護形象。
七、加強法制教育，提高自我保護。
總之，在努力提高自身醫療技術水平的基礎上，努力創建良好的醫患關系，以病人為中心，全方位的為病人提供優質服務，盡量避免醫療糾紛的發生，這要比發生醫療糾紛后進行“亡羊補牢”要明智得多，也是新形勢下提高醫療質量和醫療安全的必然趨勢。
從前很喜歡看影視節目中關于急診科的故事，覺得故事中的醫生和護士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學成的我現在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易！
急診科是醫院最重要的窗口之一,我所在的醫院是省里名列前茅的綜合性三級甲等醫院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當,就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。
南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士；對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫生為其救治，而掛號等手續可以稍候補齊。
以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。
述職報告是任職者陳述自己任職情況，評議自己任職能力，接受上級領導考核和群眾監督的一種應用文，具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看急診護士長年度工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
急診護士長述職報告1來急診工作一年多學到了很多知識，急診科作為醫院重要的科室之一。每天的就診病號有很多，包括很多重大搶救事故的，也有一些就診的病員，急診病人往往有著診斷不明，病情不請，變化迅速。
如果處理不當就不引起一些不必要的糾紛，醫患關系很緊張，病人及家屬很容易差生急躁，恐懼的情緒。我們要很好很耐心的給病人解答們在門診我經常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把被動變主動把在急診科，每日面臨病情危重、急、且病情復雜的就診患者，急診工作會出現緊張而繁亂的情況，此時護士又是首先與患者及其家屬的接觸者，而自身心理素質的穩定將直接影響就診者，進而影響著醫院搶救成功率，就要求我們必須頭腦清醒、有條不紊，善于從復雜的狀態中處理各種問題，作出最佳急救和護理方案，采取有效搶救措施，即在醫生未到達之前應積極主動地實施一些初步搶救措施，如建立靜脈通道、心肺復蘇、吸痰、吸氧、洗胃、傷口加壓包扎，骨折患肢石膏夾板的固定，術前準備心電監護，以最快的速度嫻熟的技術做好進一步的準備。
嚴密觀察生命體征變化，及時準確地做好特護記錄。設法快速通知醫生，在醫生未到達之前護士應積極主動地做好上述工作，避免了搶救工作中的混亂局面，為危重患者贏得搶救間。
作為護理人員，不僅要有扎實的“三基”基礎，還要不斷學習，自我充電。在為病人輸液時要做到靜脈穿刺一針見血，盡量為病人減輕痛苦。想病人之所想，急病人之所急，把病人當作自己的親人。積極參加醫院及科里組織的業務學習，并認真做好筆記，不斷提高自己的理論水平。
當然工作中我仍有許多不足，熟練掌握了本專業的理論知識和操作技能，工作能獨立、熟練地完成。想做好一名急診科的護士需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗。能熟練地配合醫生完成對危重病人的搶救工作。
急診護士長述職報告220____年，本人在醫院、護理部及科室領導的正確領導和大力指導下，通過科室全體醫護人員的共同努力，逐步完善急診科各種工作流程，逐步提升護理工作質量，較好的完成了各項護理工作任務。現將20____年的工作匯報如下：
一、嚴于律己，重視自身素質的提高
1.自覺遵守醫院及科室的各種規則制定及操作流程，抵制行業不正之風，堅持潔身自好，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。
2.認真學習專業及管理知識醫學搜集整理，經過努力，順利完成了護理專升本的學習課程，通過參加各種學習班、閱讀課外書籍等多渠道提高自己的急診專業和管理水平，重視與區內外急診護理同行的交流，虛心請教，取長補短。
二、加強護理管理工作，認真履行崗位職責
1.積極配合科主任做好科室病區的管理工作，嚴格執行醫院各項核心制度及科室各種規則制度，在科室全體護理人員共同努力下，本年度無護理差錯及事故發生。
2.積極完善和配合醫院執行急診各種流程及制度的落實。
如急診外傷病人的處理流程、急診科“三無”病人的登記、急診無專科診室病人的就診流程、急診發熱病人的就診流程等等，并能將在執行過程中存在的問題及時反饋及時與相關部門進行溝通。針對新醫院布局，修訂了急診病人的就診流程，要求急診就診病人都要進行登記、分診、排號。執行這流程后，加強了護士的責任心，提高了分診護士分診的準確率，能及時發現急危重癥的病人，并及時得到處理，同時診室的就診秩序得到了明顯的改善。
3.實行科內層級管理，責任區護士小組長護士長的分層管理。
大膽使用護理骨干協助護士長進行科內管理，并嚴格要求，其中2名護士走上了科內小組長的管理崗位，在工作中能起到標兵的帶頭作用，在管理上能很好的配合護士長做好科內的管理工作。
4.嚴格執行醫療護理隱患報告制度，能及時將科室內存在的多起醫療及護理隱患上報相關的部門，并能采取積極的應對措施。
本年度無醫療護理糾紛發生。
5.重視每一次檢查，在“百姓放心醫院檢查”“醫療質量萬里行”檢查活動中，都能認真對待，精心準備，檢查中得到了專家組對急診科護理工作的肯定，較好的完成了檢查任務。
6.節假日前重點對急救物品、藥品進行檢查，保證完好率為100%，同時做好應對各種突發事件人員的安排，保證了節假日期間工作有序進行。
7.在11月份受甲流影響，急診就診病人劇增，護理工作量增加，實行了護士彈性排班，加班加點，在全科護士共同努力下，保證了甲流期間各項護理工作的'正常運行。
8.重視與相關部門的溝通與協調，提高工作的效率。
如急性心肌梗塞病人院前及院內搶救時，盡量選擇左上肢進行穿刺的要求;對急診手術的病人，急診科護士與手術室護士交班的特殊要求等等，既可較少病人被反復穿刺的痛苦又可為病人的手術爭取了寶貴的時間。
三、加強急診專科護士培養，提高護理隊伍的整體素質
1.每月能按計劃完成業務學習及護理查房，全年共完成16次業務學習，12次護理查房。
并組織進行了如何做好急診分診工作、如何與病人進行有效溝通進行了專題討論，并取得了良好的效果。
2.分層次對護士進行專科理論考試，每月進行基本、專科急救技能的培訓及考核，全年共進行理論考試12次，技能操作培訓及考核16項，合格率達100%.
3.積極參加和組織危重病人搶救及護理工作，指導護士危重病人的搶救工作，并幫助年輕護士搶救后理順搶救流程及注意事項，表揚做得好的一面，增強其自信心，并提出存在的問題，對年輕護士臨床搶救經驗的積累起了很大的作用。
4.針對年輕護士小兒頭皮靜脈穿刺難的問題，安排了7名年輕護士輪轉輸液室提高小兒頭皮靜脈穿刺的技術。
下一步將計劃對年輕護士輪轉CCU、PICU、重癥病房等相關的科室。
5.加強了護士應對各種突發事件能力的培訓，完成了甲型H1N1病人的轉運流程的培訓及預演，急診科發生大批傷病人的處理流程的培訓。
其中成功應對突發事件38起，其中外傷25起，氣體中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在應對各種事件后中總結經驗教訓，提高應對突發事件的能力。
6.選送了2名優秀護士外出學習，拓寬眼界，學習新技術;
鼓勵和組織護士積極參加醫院及護理部組織的各種活動，其中在四月份“三基”理論大賽及“5.12護士節”服裝展示大賽中分別獲得一等獎、二等獎的好成績。
四、抓好護理帶教工作，培養護生的實際操作能力
1.全年共帶教130實習生，其中本科實習生48人，大專生49人，中專生29人，助產4人，接收2名進修生，接受8名護理骨干的輪轉，完成教學講課18次，教學查房18次。
2.重視實習生溝通技巧及急救應急能力的培養，安排了體現急診科特色的教學講課如急診科護士的溝通技巧、急診分診護士的分診技巧、氣管插管的配合、急診常見病的搶救流程、心肺復蘇術操作等等。
五、存在的不足和今后努力的方向
一年來，在醫院和護理部的領導下，在全科醫護人員的理解和支持下，做了一些應做的事情，還存在著一些不足：科研意識及能力有待提高;年輕護士的急救能力有待進一步提高。將在明年工作中將重點加強核心制度的學習及落實，嚴格護理管理，確保護理質量;提高科研意識;細化和完善急診各種工作流程，為病人提供快捷、高效的服務;加強對年輕的急診護士急救能力培訓及考核。
在新年度的工作中，我將進一步明確自己的工作目標：要在思想上做好大家的指導員，在業務上做好大家的輔導員，扎扎實實抓學習，實實在在地做工作，努力讓急診科護理工作質量再上一個臺階。
急診護士長述職報告320____年的工作已經結束，在本年度的工作當中，嚴格執行各項護理制度和技術操作規程，做好查對及接班工作，認真做好患者的基礎護理和心理護理等，在日常工作中不斷提高自身的思想政治素質和綜合素質。現將本年度個人工作情況述職如下：
我是一名是護士長，一名管理者，也是急診護士們信賴的長輩，這就是的我對急診護士長這個崗位的理解。
急診科在這兩年來經歷了快速的發展。在這兩年任期中，本人除了擔任急診護長還擔任醫院靜脈治療組組長，應急梯隊副隊長負責醫院應急梯隊培訓工作。在醫院最先開展PICC置管及維護技術、靜脈港置針及維護工作。協助護理部開展CRP培訓工作，在院內主持開展了三項護理新技術。本年度我科急診診量：205281人次，較去年：+14%。危重病人搶救成功率：95%，較去年：+5.1%。
在急診這個特殊的崗位上我們要服務不同階層，病情不一的病人，也要經常面對一些突發事件。這樣對急診醫護人員的素質要求特別高，對急診管理者的綜合素質要求更高。為此，我意識到沒有科學的管理，沒有清晰的流程及指引，急診同事很難在服務流程上的有更大的進步。在通過多次的崗位實踐后，我制定了救護車出車指引，急診時段接門診病人危急值報告處理流程，這些流程均是我們首先提出并制定流程的醫院。
輸液室每天接診病人非常多，以前因為輸液室硬件建設的原因。病人需要從藥房領藥后自己拿著藥到注射室排隊輸液。這樣病人自己拿著藥物，不但藥物質量得不到保證，而且輸液安全也得不到有效的保證。我通過多方面論證，向醫院提出急診輸液室重新改造相關方案，以保證醫療質量，及醫療安全。在20____年年底急診改造完成，我們對輸液流程進行整改，我們能為病人提供了更便捷的輸液服務。在此我要感謝護理部的幫助及西藥房孔主任對我們科工作的支持，雖然在我們工作的磨合期中出現了這樣及那樣的問題，但不可否認的是我們的護士對藥物說明書的重視，提高的用藥的安全性。
在急診擔任護長以來一直持之以恒以高標準嚴格要求自己，勤勤懇懇，表現出強烈的事業感和高度的責任感。在對待每一項工作都一絲不茍的嚴謹的態度。急診輸液室要面對不同專科，不同年資的醫生。面對一些不規范的處方，護長總會按照相關的規定及專業知識與醫生溝通。因為處事公平、公正、專業。使得門診醫生都信賴急診科這個團隊，信賴急診護長，使醫護之間溝通無限，合作無間。
在科室技術管理上，從開始的由我帶領科室的各項技術的開展，到現在建立了科室六大專業組。CPR搶救組、創傷組、輸液組、儀器組、服務組、院感組。每一組都具備自己組的專業特長，他們會及時對自己專業的知識進行更新。有新的知識時由該組組員及時進行練習及更新，然后在業務學習中負責講課、示范及技術的考核。這樣的一個管理方式，使我能完成急診繁重的業務及管理工作。我院的院前創傷搶救配合是佛山市首批掌握此項技術的醫院。我科護士能也掌握20____版CPR大搶救配合流程并有能力成為搶救過程中的領導者。
在科室管理上，我科成為醫院現場管理的試點科室，經過同事的努力成功通過醫院驗收，使科室管理更規范，而且在驗收以后還不斷的進步。
20____年獲得醫院三基知識及急救技能比賽總冠軍，女子籃球賽第一名，男子籃球賽第五名，護理部舉辦的“不良事件分析比賽”二等獎。“關愛生命、救在身邊”義工項目獲得了桂城街道優秀義工項目。
20____年獲得醫院元宵烹飪比賽一等獎，4月我科被佛山市總工會評為“工人先鋒號”。此項獎項是本年度平洲唯一獲得此項榮譽的集體。在10月份我科成功在南海區突圍而出，成為代表南海區創建佛山市青年文明號的兩個集體之一。本人也被共青團南海區團委評為“青年崗位能手”。
在此我感謝我們急診的同事們，我們一起笑過，我們一起哭過，我們困難過，但是我們還是手牽著手走了過來。感謝幫助過我們的所有人。也感謝我是急診人，讓我學習，讓我思考，也讓我不斷的成長、成熟。
以上就是本年度個人述職報告，不當之處還請領導批評指正。
急診護士長述職報告4各位領導、各位同事：
你們好!
我叫，年從畢業后，加入醫院這個大家庭。先后在和工作余年。年開始，擔任急診科護士長，在這期間，在院領導的正確領導下，在急診科室領導與同事們的關心幫助及共同努力下，我急診科室工作取得了良好的成績，全年無安全事故發生，按時完成了醫院規定的各項工作指標，工作得到了醫院的肯定與病友的好評。現在我將這期間的工作向大家做個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議。
一、努力帶好隊伍，提高急診科室凝聚力，促服務質量提升
為了扎實帶好隊伍，把工作做細、做實，促進工作水平提高，在工作中，根據大家不同的特點，合理安排工作，有條不紊地把預定的工作目標逐一實現;時刻注重發現隊伍中的每一個成員的優點，及時給予表揚，對工作中出現的疏忽和缺陷，及時予以指出，努力提高她們工作的主動性與積極性，讓她們自覺改進工作中存在的不足，讓她們發揮自己最大的潛能，更好地為患者服務。
同時，我注重私下交流，在生活上關心每一個人，在思想上貼近每一顆心，化解每一個可能成為工作中的磕磕拌拌，用心來靠近大家，用人格來感染大家，帶動全急診科室人員，在思想上提高自己，在業務上鍛造自己，竭力打造一支更具凝聚力的護理隊伍。
二、積極主動創新工作，不斷提升服務水平
(一)加強對護理質量管理
加強護理質量管理不是一朝一夕能促成的，需要嚴格行為規范要求護理人員，杜絕因個人原因出現的影響護理質量的問題出現。例如：護理人員將私人情緒帶入工作對病患出現叨念、不耐煩等情緒;護理人員因為個人疏忽，導致的對病患的護理不到位產生的不良后果等。
嚴格考核護理技術操作水平平均成績、急救物品完好率、病人對護理工作滿意率等成績，要求急診科室成員做到規范化操作，嚴格按照護理質量三級管理體系開展質量管理工作，杜絕個人因素的出現導致護理質量的降低;不斷地進行護理質量管理教育，使提高和保證護理質量成為每個護士的自覺行為;召開會議，討論總結質量管理經驗，不斷修訂、完善質控辦法，并對措施落實情況做好追蹤評價，急診科室嚴格將評價與績效掛鉤，并在每月質量分析會上進行通報和反饋……
經過一段時間的監察和督導，我院護理質量得到大大提高，患者對院、護理人員的滿意度也得到了提升。
(二)注重加強護患溝通、減少護理安全事故
護患溝通是收集病人資料的一種重要手段，但是往往由于總總原因導致溝通失敗。在此項基礎之上，主要做了一下幾個方面的改良工作：
一是加強護士職業道德修養。護士在護患溝通成功與否中占了很大的決定作用，通過加強護士再教育、溝通技巧的培養等方式、定期組織召開工休座談會，聽取患者及家屬的建議，促進工作的開展和提升，逐步緩和護患溝通氣氛，真正做到想病人所想急病人所急。
二是加大安全事故防范措施。加強護理的風險管理，在急診科室內進行護理安全教育、規范護士操作流程，提高急診科室成員的風險意識，從根源上解決問題。
落實各項檢查嚴把質量關，在第一時間了解患者的情況。對于藥物的使用情況，做到先詳細了解藥物，準確把握用藥量和藥瓶不良反映的情況，精良規范用藥品種，延長藥品更換周期。
建立健全質量監控系統，預防因監管不到位出現的病患跌倒、猝死等事故的發生。在就診高峰時段，設立引導分流的應急方案，預防因病患過于集中導致的意外事故的發生;對護理的重點人群，如因年紀過大的老年人，我們要加強護理力度，做到凡事在與受控范圍內進行，避免因老年人記憶力減退或聽力降低出現的用藥隱患……
三、配合醫院，為評審二甲醫院積極準備
醫院的更好發展，是帶動我們醫護人員一起騰飛的跑道。年月，我院申請審定二級醫院資格，這是院的年度大事，直接關系到我院醫療服務水平的提高，服務條件的完善，也關系著全縣人民健康水平的提升。
二甲的評定標準較為嚴格，評定團檢查力度很大，這就要求我們全院一起，在做好本崗工作的同時，為院申請二甲添磚添瓦。作為護士長，主要從急救安排、護理管理和急診科室思想政治工作上面做相應措施，以二甲醫院標準嚴格要求急診科室。急診科室人員也在此時從各方面努力，為配合醫院加班加點進行，堅持以質量優先、保質保量的完成日常的、和,做到是醫師的好幫手，值得病患相信的好能手。在工作中取得比以往更加出色的成績，在實現自己的人生價值的同時為醫院建設做出了應有的貢獻。現如今，評定已經通過，但是急診科室成員依然繼續保持工作質量，以飽滿的熱情投入在護理的工作中、立足在自己的崗位。
四、下一步工作思路
(一)急診科室護理隊伍建設團隊精神
在競爭激烈的形勢下，只有不斷的學習，才能不斷進步，才能使自己在競爭中不斷前進，不斷適應時代的發展。在這任職期間，我時刻注意加強學習，不斷提高自己的業務水平和政治素質。
在注重自己學習的同時，我了注意加強隊伍學習，不斷提高隊伍素質。一方面定期組織護理人員進行業務學習，強化三基本訓練，并學習新業務、新知識、新技術，努力提高每一位護理人員的業務水平。通過組織學習與自我學習相結合，在臨床實際技能和參加醫院組織業務學習的輔助下，加大對護理人才的培養。另一方面注意加強護理梯隊建設。積極開展提升整體護理人員綜合素質的培訓課程，不僅有理論知識，同時還設立操作，人文知識的'培訓，每季開展一次，來促進護理人員專業技能的提升。以護士條例為指導，結合醫療實際情況配備護理人員。學習醫療扶持的形式建立護理一對一的幫助模式，上級醫院的高級護理人員扶持提高社區護理服務的綜合能力。搭建各式平臺促進護理人才的成長，成熟。
(二)提高中醫護理內涵，提高臨床護理質量管理
為順應公立醫院改革開展中醫非藥物診療手段，組織急診科室人員溫習三伏貼、針灸、神燈、電針、溫針灸、穴位刺絡、拔罐等治療手法，在越來越為群眾認可的同時能夠述廉操作，方便了當地群眾就醫。
一是制定并實施中醫護理計劃，使中醫護理操作更加規范，特色更加濃厚。二是深入開展護理新業務、新技術培訓。三是加大中醫護理操作項目的創新研究和開發。
護理質量是護理管理的核心，直接關系到我院的經濟效益。這就要求我們遵循以病人為中心的原則;堅持預防為、主防治結合，杜絕不安全因素;加強系統管理。
(三)新階段，機遇與挑戰并存
目前，二甲醫院的申請成功無疑是一把雙刃劍，既需要我們嚴肅對待工作，也需要在做好工作的同時尋求突破。
回顧工作，在取得了諸多成績的同時我們也面臨著新的挑戰。在以后的工作中，隨著就診人數的增加，醫院如何提升品牌效益，急診科室要如何配合這都是值得我們思考的問題。隨著品牌的提升，社會的必然會加大對醫院的監管，急診科室作為醫院的重要組成部分，急診科室工作也要逐漸走向完美。
我相信在上級領導的殷切關懷下，在各位專家的大力支持、幫助下，護理工作在2014年一定會取得圓滿的成功，我本人也將用自己勤勞的雙手帶動急診科室一起蕩起醫院可持續發展的雙槳，為打造安全、和諧、繁榮、昌盛的美好明天奠定穩固的基礎。在各位領導的關心指導下積極做好自身工作，創造醫院更加美好、更加璀璨的未來!
急診護士長述職報告520____度，本人在醫院黨總支的領導下，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，堅持把追求社會效益，維護群眾利益放在第一位，認真開展各項醫療工作，全面履行了急診科護士長的崗位職責。
一、加強學習，提高素質
一年來，本人能夠積極參加醫院組織的政治理論學習活動，堅持學以致用、用有所成的'原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加強培訓，提高能力
急診科是診治和搶救病人的場所，所以，僅有良好的服務態度是遠遠不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務。自己能夠熟練掌握科室各種搶救儀器和搶救技術。組織科內同事不定期定期的業務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監護、電復律、除顫、洗胃等常規的技術操作。積極對急、危、重、疑難病人的搶救，充分發揮科副主任業務指導作用，每天親自參加查房，對相關病例及時進行業務討論，堅持學習急危重科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高。堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持抓好院前急救這項工作，嚴格急診出診制度，院前急救24小時待命，組織安排專人急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續。堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項醫療工作的質量，受到了患者的好評。同時，加強傳染病防治知識的培訓，認真細致診治每個病人，尤其是發熱病人，才能確實做到及時發現，及時報告，及時隔離，及時治療。
1 資料與方法
我院門診設有22個科室，現對2006年1～12月內科等12個較大的專科分別進行分析，其余的10個小科室合并為“其他”科室一并分析。本研究分別就月份、季節對門診量的影響，門診病人就診構成，急診死亡原因等方面進行統計分析。
2 結果
2．1 門診各專科全年門診量對比分析：我院2006年全年12個門診主要科室門診量排序依次為：內科、急診科、兒科、婦產科、外科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮膚科、眼科、中醫科、傳染科、腫瘤科，尤其是內科、兒科、婦產科，門診量大大超出其他專科，提示我院目前門診就診病人以內科、兒科和婦產科病人為主。急診就診病人經分科統計，前3位排序是內科、兒科、外科，提示急診就診病人是以內科、兒科、外科為主。我院2006年的急診量達到78 467人次，在主要科室門診量排序中高居第二位，顯示了急診工作的重要地位。月份門診量首位是11月，其次是5、4、8、6、12、9、7、3、1、2月，從中反映出門診就診高峰在夏、秋交接的11月，春、夏交接的4、5月。和1月、2月為病人就診淡季。
2．2 季節對門診量的影響：根據本地氣候變化的特點，將一年四季按實際天氣情況劃分，春季按3～5月統計，夏季按6～8月統計，秋季按9～11月統計，冬季按12月至次年2月統計。
從季節門診量統計可以看到，全年門診就診高峰期在秋季，其次是春季、夏季和冬季。不論是在高峰期的秋季，還是春季和冬季，均以內科、兒科和婦產科病人最多，而夏季就診的病人排序則小有變動，內科、婦產科、兒科，婦產科排在了兒科前面。一年四季的急診就診病人是以內科、兒科和外科居多。我市地處南方，根據當地氣候特點，春、秋兩季均處在明顯的季節交換期，兩季的過渡期短，氣候情況變化較大，老人和兒童的適應能力差，是當地常見病和多發病的好發季節，急診外科的病人多與本地的交通安全、道路狀況以及勞動安全保障重視程度有關。
2．3 門診病人就診構成情況：將全年門診就診病人按構成統計，急診78 468人次，構成比為14.1%；普通門診160 745人次，構成比28.9%；專家門診317 360人次，構成比57.0%。隨著人們生活水平和生活方式的改變，對醫療服務的需求也相應發生了變化，本來扮演主角的普通門診漸漸地淡出，從2000年的48.9%逐年下降至2006年的28.9%，在幾年間下降了20個百分點；專家門診就診病人逐年上升，從2000年的36.0%上升到2006年的57.0%，升了21個百分點；急診就診的病人在緩慢下降，從2000年的15.1%緩慢降至2006年的14.1%，幾年間還出現了波動。門診就診病人的結構變化，充分反映群眾對高質量的醫療服務和方便、靈活的就醫需求動態。
2．4 急診病人死亡原因：我院2006年全年急診死亡病人126例，平均每月達到10.5例。按月份統計，急診死亡人數最高的月份是1月，高達25例；其余超過10例的月份從高至低依次是12月（15例），5月（12例），2、6、9月（11例），4月（10例）。從死亡原因統計前5位：急癥43例、創傷41例、多器官衰竭29例、腦血管意外5例、晚期惡性腫瘤3例。其中：急癥死亡的主要死因是猝死，外傷死亡的主要死因是重度顱腦外傷、全身復合傷、電擊傷和溺水等，多器官衰竭的主要死因是老年病人及一些全身性疾病的晚期，腦血管意外的主要死因是腦出血，惡性腫瘤的主要死因是晚期病人全身衰竭。
3 討論
3．1 結合病人就診特點，制定科學工作計劃：根據以上資料所顯示的門診量特點和病人就診流向，充分利用門診部現有的人力和物力資源，加強工作的計劃性，階段性對工作進行靈活安排和調整，適合門診病人就診動態變化特點的需要，使有限的資源發揮最大的科學效能。加強門診病人就診高峰期的管理，在高峰月份和高峰季節要保證足夠的人員在崗，避免工作人員在高峰期休假離崗，控制醫護人員外流，對一些可調節時間的假期，要盡可能安排在門診淡季。保證門診量大的科室的醫護人員足夠在崗，滿足醫療工作開展的需要。每天可以根據門診不同時段病人就診量的情況變化，實行彈性排班，采取靈活的工作方法和安排勞動力。實行無假日門診，增加正常門診時間，保證節假日醫生的坐診人數以及掛號、收費、藥房、輔檢查科室的在崗人數。隨著社會的發展和人們需求的改變，急診科還要更多地適應市場，打破以往單一的急癥救治框框，兼顧特需人群，為病人提供更方便、優質高效的醫療服務。另外，要建立良好的門診秩序，優化就診流程，加強導診咨詢，真正做到以病人為中心，方便病人、服務病人。
3．2 實現信息化管理，提高門診工作質量：門診管理工作要跟上醫院管理工作發展步伐，提高信息化管理程度。加強和完善掛號、候診、劃價、交費、取藥等窗口的電腦化管理，減少窗口排隊和病人的等候時間。逐步過渡到從病人掛號開始到最后的取藥和治療實行全程的電腦程序管理，使門診工作的管理手段和服務水平得到質的飛躍。徹底縮短病人候診、交費、取藥等窗口的等候時間，減少“三長一短”現象，提高門診工作效率和病人的滿意度。
3．3 樹立品牌優勢，提高競爭能力：根據本市病人對名醫專家需求高的特點和本院名醫專家、重點專科、特色專科的具體情況，進行廣泛的宣傳，在本市及周邊地區形成有效的影響力，吸引病人。另外，要確保名醫專家的坐診人數和診病質量，保證重點專科和特色專科醫療業務的開展，不斷開創新業務，突出拳頭產品，形成具有本院特色的專家和專科優勢，提高醫院競爭能力。
急診科是近20年來興起的一門多個專業臨床獨立學科［1］，它具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點。它不僅獨立，而且跨多專科；不但涉及醫院急診，還延伸到院前現場急救；不僅要急診搶救，還需監護危重病癥［2］。因此，需要構成一個院前急救、院內急診和危重監護的完整急診醫療體系。在此，結合我院急診科的急診模式及工作實踐談談急診科的建設與管理。
1國內急診急救現狀
急診是醫院的重要窗口，急診醫療服務質量的好壞，直接體現了醫院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關系到急診患者的生命安危。全國大部分地區的絕大部分醫院都建立了急診科，部分醫院有急診ICU。
我國的急救中心模式繁多，尚無獨立的創傷急救系統，創傷患者的救治和常規急救患者一樣，由急救中心承擔［3］。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來， 醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式主要有以下3 種［4］：
獨立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設有醫院、病床，患者可以就近轉送，也可以接回急救中心治療，同時配備重癥監護床和搶救室，因此可以獨立完成創傷急救的所有任務及功能。
院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設有急救分中心，患者就近轉送，急救中心沒有醫院， 采用"統一指揮、分散布點、就近出車、分層救護"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務依靠調度管轄區域內的就進醫院完成。急救中心沒有醫院，工作人員較少。主要通過組成一個以"統一指揮、依托醫院、分片負責、專科出診"為特色的院前急救醫療網絡。
目前各地區醫院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統一的運作模式與具體實施的管理方法。
2我國急診急救管理存在問題［5］
2.1 在學科定位和建設模式上還缺乏清晰的統一認識：急診醫學作為一門新興的臨床醫學專業， 在國內各家醫院發展很不均衡， 急診醫學的任務和專業服務范疇也不盡相同， 學科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室帶頭人和醫院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對急診科也多了一些了解，但是這還遠遠不夠。因為急診學科定位和建設模式上的不確定勢必導致學科建設目標上的不確定， 會直接影響急診醫學的發展。所以必須首先在學科定位上找準急診醫學的位置，明確急診醫學的發展方向，不斷推動急診醫學的發展。
2.2在醫師隊伍建設上還缺乏合理的專業結構和高素質專業人才：急診科醫師人才輸入缺少專業渠道， 絕大多數來自其他專業發展受限或研究生畢業留不到本專業而調人的醫師， 很難達到專業結構的合理， 也難保證具備良好的素質。這就形成了急診科醫師大都是從事其他專業醫師的現狀。由于當初從事急診專業的被迫性和急診專業自身的局限性， 很多醫師不安心急診專業， 有的甚至當作跳板， 再考原來專業的研究生而離開急診。醫師隊伍不穩定和結構不合理， 甚至專業人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫療水平。在專業隊伍中還存在協作能力差、團隊精神不強等問題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協作以及科學規范：急診部"急"在很多醫院普遍存在，先掛號后搶救，先交費后檢查，在很多醫院看作是天經地義；多次交費，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫師各掃門前雪，不愿多承擔一點風險和責任也視為理所應當；工作忙亂無序也被認為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機協調、合理分工， 互相推諉現象時有發生。急救設備管理不到位， 不能處于隨時使用狀態。搶救技術操作不熟練、不規范， 直接影響救治工作質量和水平。
2.4在學術科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫師的素質和急診科的特殊性質， 加之缺少個人自身努力和科研的團體氛圍， 長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環節， 在高級職稱醫師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫學拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養和學科發展。
2.5 在科室管理上缺乏科學手段和運行機制：急診科在醫院的隸屬關系上也比較混亂， 有的歸醫務部（科）管理， 有的歸門診部管理， 有的作為臨床科室由醫院直接管理。這也反映出對急診科定位的不同認識。隸屬關系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發展相比， 相對滯后。在人員管理上涉及科室多、專業多， 還做不到全面統管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業務管理上還做不到科學設置；在質量管理上還沒有制定出令人信服的全國統一的急診急救質量管理標準和質量控制辦法。
3結合本院情況，對急診科建設與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務，確定急診模式：急診科是醫院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創傷、意外事故及發生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進一步治療創造條件，奠定基礎。我院急診科根據醫院的特點，在建科過程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉運站"，外科醫生只會清創縫合，內科醫生只會處理一些內科常見疾病的做法。自20099 年開始設置專職科主任，固定內、外科醫師。急診科有急診內外科病房、急診手術室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術、監護創造了條件。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、小型手術和搶救任務，與專科只有會診、協作關系的自主型急診科。
3.2 增強技術力量，提高搶救成功率：發揮綜合醫院急診科的作用，就應在疾病的早期診斷和及時治療、搶救成功率、手術成功率上下功夫。這就要求急診醫師有扎實的理論基礎和搶救技術，并積極應用先進儀器和先進技術，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應用呼吸機輔助呼吸，無創通氣，改善缺氧狀態；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術開展就地救命手術等，為危重病人搶救成功提供更多的機會。
3.3 結合臨床實踐開展科研、教學工作，突出急診醫學特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應有針對性和有目的性較強的科研和教學工作。目前國內外急診醫學研究的課題主要集中在如何有效地實施現場急救，包括心、肺復蘇和生命支持系統的臨床和基礎研究；如何提高對危重病癥患者的診斷、監測和治療水平；如何建立有效的急診醫療體系及培養急救醫學人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進急診醫學的發展：急診科要發展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規則和各種規章制度，如急診科各類人員的職責、首診負責制度、疑難危重病人三級查房制度和規范化搶救預案等。再次還應隨著急診醫學的發展引用高科技管理手段，如現代通訊技術、計算機技術和電子技術等。
對急診急救工作的安全管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經驗的傳統方法，并逐步將安全管理工作納入系統化、制度化、標準化、規范化、科學化的軌道。總之，只有加強內部管理，向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進急診醫學發展。
參考文獻
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［2］矯向前，沈洪.綜合醫院急診科的建設與管理［J］.中華醫院管理雜志，2000，（07）：57-58
［3］岳茂興，創傷現場急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國中西醫結合學會災害醫學專業委員會成立大會暨第三屆災害醫學學術會議：36
［4］岳茂興，創傷現場急救與治療新模式［G］.第四屆全國災害醫學學術會議，2007（13）：2635
［5］ 王珍.與時俱進做具有現念的急診醫生探討［J］.中國誤診學，2006，6（13）：2635.
