時間：2022-03-06 04:18:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血透室專科護士報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
⒉非工作人員未經允許禁止入內，患者進血透室前***，換托鞋。
⒊血透室內禁止吸煙，禁止隨地吐痰，保持室內整潔、肅靜。
⒋嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)嚴格執(zhí)行血透室消毒隔離的原則，堅持傳染病人專機透析，分池復用原則。
⒌愛護血透室內物品，并禁止外借，特殊情況必須經護士長同意，科主任批準。外出搶救所帶儀器，由出診醫(yī)護人員負責，保管。
⒍做好患者的宣教工作，及健康指導文明禮貌熱情周到的為患者服務。
⒎合理安排患者透析時間，并通知患者本人所在科室，對透析病人做詳細登記。擇期透析的患者若想更改透析日期，提前一天聯(lián)系，需急診透析患者所在科室值班醫(yī)師與血透室聯(lián)系，血透室工作人員做好透析安排。
⒏準備好透析物品，透析機，血透室藥品、物品、儀器放在固定位置，透析機設專人保管維修，并做好維修登記。以保證透析順利進行。
⒐透析結束后，即進行透析器、血管路的復用。整理用物，清潔消毒透析機，每日紫外線消毒透析室、治療室，透析治療準備室，每次兩小時并登記。
⒑每周徹底清掃，每月大消毒透析機及管路，定期消毒反滲機，每月做細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、反滲水、透析器、血管路等)。
中心采血室工作制度
⒈采血室護理人員在護理部、門診部的領導下，按崗位責任制工作，并應掌握崗位職責內容。
⒉熟練各實驗室的采血要求及標準，嚴格按其規(guī)范采血，以保證化驗結果的準確性。
⒊負責全院各實驗室門診病人的采血，報告單的管理與發(fā)放。
⒋采血后的標本、申請單、收據(jù)按各實驗室分類，由各實驗室派專人到采血室領取標本，并行嚴格接收核對。
⒌根據(jù)病人的具體情況正確評估，做好健康教育。
⒍嚴格執(zhí)行查對制度及消毒隔離制度，防止差錯及交叉感染的發(fā)生。
⒎嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位遵守本室采血時間，保證標本及時采集。
血透室護理工作計劃范文二20xx年血透室護理工作要以優(yōu)質護理服務為核心，本著“以病人為中心”的服務理念，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，不斷提高病人滿意度及社會滿意度。現(xiàn)制定20xx年工作計劃如下：
一.進一步規(guī)范規(guī)章制度
1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護理安全。
2、加強演練透析透析室各項應急預案，必須做到人人都能熟練掌握。
3、建立科室內質控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，定期查找護理隱患并進行分析反饋。
二、血透室將全面開展優(yōu)質護理，并將優(yōu)質護理落實到實處
1、加強患者的健康宣教，針對患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：圖片、書面、口頭等等。
2、加強隨訪工作，要求責任護士應對自己負責的病人每月必須進行一次電話隨訪，了解患者的病情動態(tài)，提高患者的滿意度。
3.加強急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認真核對發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，護士長每周檢查并記錄。
三、加強院內感染管理，認真做好消毒隔離工作
1、每月定期監(jiān)測透析用水，每季度定期監(jiān)測透析用水內毒素。并根據(jù)每月監(jiān)測結果，提出持續(xù)改進措施。并每月進行小結、每半年進
行一次總結。減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，保證患者的安全。
2、加強手衛(wèi)生規(guī)范的培訓，對護理人員將進行手衛(wèi)生的操作培訓，并使其轉換成一種意識，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
3、加強醫(yī)療垃圾廢物的管理，嚴格遵照醫(yī)療垃圾廢物管理條例對醫(yī)療垃圾廢物進行分類、毀形及轉運。
四、加強護理人員專科知識學習，提高護理人員的整體素質
1、加強護理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護理技術操作合格率95%。
2、加強和落實血液透析規(guī)范操作流程，嚴格按流程進行各項技術操作。
【關鍵詞】胸腰椎骨折;內固定;手術配合與護理
【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0103-01
胸腰段骨折在脊柱骨折中發(fā)生率高，成為骨科領域中的常見病，及時切開復位內固定椎板減壓治療，便于神經功能的早期恢復，同時減少并發(fā)癥[1]。我院于2007年8月-2010年8月使用椎板減壓椎弓根釘內固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折58例，療效滿意。現(xiàn)將手術配合護理報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料本組58例，男25例，女3例，年齡21歲一65歲，平均年齡35歲。高處墜落12例，車禍43例，直接暴力3例。
1．2 手術方法采用硬膜外麻醉或局麻，選擇俯臥位，胸部橫單下墊一個U形的軟墊以懸空腹部，避免大血管壓迫，以減少出血。雙腋下分別夾直徑10cm的圓枕，兩手自然彎曲托于托手板上，小腿部放入一個軟枕使下肢適當抬高，保持最佳舒適度。脊柱后路進入，暴露椎板小關節(jié)突及橫突，探出釘?shù)馈Ｓ霉ソz器攻絲后依次擰入4枚螺釘至所需深度，c形臂x線機透視證實無誤。根據(jù)CT或MRI及癥狀、體征，部分患者同時做椎管減壓探查，切除神經癥狀較重的一側或骨塊突出較重一側的半椎板后行側前方減壓，完成減壓后，選擇合適螺棒，擰緊釘棒。術后常規(guī)負壓引流48 h，植骨者術后臥床6周～12周。
2 結果
術中未見有壓瘡及電刀電極損傷皮膚，術后傷口均I級愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。均獲6個月～12個月隨訪，x線檢查患者骨折均愈合，植骨融合良好，內同定無松動及斷裂現(xiàn)象，傷椎高度恢復良好。
3 護理
3．1 術前準備:
3．1．1 繼續(xù)心理支持術前1 d病房訪視患者，主動和患者溝通，了解病情及其生理狀況，了解術前1 d的飲食和睡眠情況，向其介紹該手術的特點及其優(yōu)越性，以及手術及注意事項，告知術前禁食，第2天入手術室的大概時間．解答患者及家屬提出的一些問題。急診患者因突發(fā)事件的發(fā)生，出現(xiàn)脊柱骨折及一系列并發(fā)癥而精神恐慌，擔心自己癱瘓對治療失去信心。護士要耐心地講解手術方案，以及新型醫(yī)療技術治療本病的效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的緊張、恐懼心理，力求減輕患者的心理負擔，增強其信心。
3．1．2 器械準備根據(jù)手術通知要求，準備一般脊柱手術器械及稚弓根釘專用器可供選擇(不同型號)的AF系統(tǒng)。
3．1．3 儀器準備弓形脊柱托架、C形臂X線機、能透X線的手術床、電刀、骨蠟、棉片、明膠海綿、止血紗布、多參數(shù)監(jiān)護儀及搶救物品。術晨檢查電刀、吸引器、手術所需墊、各種藥品及止血劑等。
3．2 術中配合:
3．2．1 巡回護士的配合。患者人室后核對患者的床號、姓名、住院號、診斷、側別和術前用藥，并建立起靜脈通道。配合麻醉師進行連續(xù)硬膜外麻醉。與麻醉師及術者一起將患者取俯臥位，應注意兩個問題：一是對患者皮膚等器官的保護問題；二是保護呼吸及出血預防問題。脊柱托架位，頭墊圈偏向，雙臂屈曲向前平放在頭部兩側，腰背后凸屈髖，雙膝彎曲約10°～15°，踝部背曲，足趾懸空，下肢雙膝及雙踝下墊軟枕，約束帶固定。男性患者注意外生殖器保護，女性患者注意雙側保護，墊一定正確放置。床單要平整，約束帶固定不可過緊，避免血管神經受壓。置電刀負極板緊貼肌肉豐富的大腿或臀部。做好手術物品清點登記，觀察出血量、輸血量、輸液量、尿量；術殊用藥及用量；術中置入物；電刀負極板放置位置，皮膚有無壓傷、燙傷等意外情況。術必清點紗布、縫針、器械等用物無誤后，逐層縫合關閉切口。封閉傷口后，以滾動操作方式將患者移動到推車上，送回病房，途中密切觀察患者呼吸面色改變。于病房護士床頭交接，血壓、脈搏、術中出血量及引流量等情況，由病房護士在護理單上簽字。
3.2.2 器械護士的配合:術前了解患者的病情，熟悉擬定的手術方案及方法，于手術的步驟做到心中有數(shù)。提前30min洗手，整理器械并與巡回護士一起清點器械、 敷料及縫針的數(shù)目。按使用的先后順序及醫(yī)生的使用習慣將器械有序放置，方便取用。常規(guī)消毒鋪單，后正中切口切開皮膚及皮下，遞骨膜剝離器行骨膜下剝離，紗布填塞止血。止血后用深部自動牽開器將肌肉撐開，顯露傷椎，克氏針在傷椎上下椎椎弓根作位置和深度標志，經 C型臂X線透視機檢查定位，若位置和深度適宜，即各置一枚椎弓根釘，深度大于椎體前后徑的2/3，于三椎的椎板及橫突備植骨床，將連接棒適度預彎后，安裝釘棒連接，在 C型臂X線透視機監(jiān)視下?lián)伍_復位傷椎，至傷椎高度恢復，為避免上下椎間隙過牽，必要時可放松撐開器，使椎間隙恢復自然高度后，再鎖緊橫棒固定釘。最后，C型臂X線透視機再次檢查效果是否滿意。根據(jù)患者情況取骨植骨。于髂骨后1/3 髂嵴取骨植骨于三椎的椎板及橫突。沖洗切口，放置負壓引流管。術中用腦棉，紗塊應及時收回，以利清點。沖洗術野，關閉切口前與巡回護士清點器械、敷料及縫針，數(shù)目無誤關閉切口。
3．3 手術后患者的護理術后2 d一3 d，隨訪手術患者。由手術室護士配合負責，目的：①繼續(xù)服務保障，促進患者康復。及時向患者通報手術成功的消息，以穩(wěn)定情緒，促進康復。對手術時間長者重點觀察局部皮膚是否受損、有無壓傷等。②解釋患者提出的護理問題。針對術后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響、留置尿管對局部的刺激、置入假體的注意事項以及術后臥床的具體要求等進行解答，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
4 討論
4．1 手術配合 椎弓根釘內固定手術是一項手術技術和手術配合要求較高手術，要想達到理想的手術效果，護士要完善術前的物品準備，確保各種器械性能良好，椎弓根固定系統(tǒng)材料相對昂貴。均為鈦制品，操作時宜輕拿輕放，妥善保管，以免螺母及配件丟失，造成不必要的損失。術中要求護士經驗豐富，動作敏捷，掌握特殊器械的名稱及用途，掌握手術步驟、要點，并熟悉醫(yī)生的操作特點，與醫(yī)生密切配合，及時準確傳遞器械，保證手術的順利進行。
4．2 嚴格無菌操作及保證空氣質量，預防術后感染。嚴格執(zhí)行無菌操作是預防術后感染的重要措施，脊柱手術無菌要求高，因此術中洗手一定要認真徹底，確保足夠的皮膚消毒范圍，該類手術原則上應安排在百級潔凈手術問[3]。術中工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，術前30 min靜脈滴入抗生素，使患者血藥(抗生素)濃度維持在一定水平；嚴密注意c形臂防護套的無菌性，一旦污染立即更換。術中空氣凈化機持續(xù)凈化，使室內溫度保持在22-25℃，相對濕度在50％一60％．巡回護士應密切觀察手術環(huán)境，嚴格控制室內參觀人員，減少不必要的走動，防止空氣流動過快而增加手術野的細菌沉降率，避免術后感染的發(fā)生。
4．3 巡回配合 手術室護士作為專業(yè)護理人員具有相應的專業(yè)理論和知識，也能夠理解滿足患者在手術過程中的一些需求。但在實際工作中，她們對患者需求的認識更多地站在醫(yī)生或護士的角度，更多地關注儀器、器械的準備，以及與醫(yī)生的配合，會忽視患者的需求。所以，手術室護士應意識到這一點，術前、術中都能與患者很好地進行溝通交流，了解并滿足患者合理需求，不斷提高手術室的護理質量。
4．4 預防壓瘡。手術為俯臥位，由于術中不能移動或變換，有時因為手術難度大，特別是手術不熟練者，操作時間更長，易造成不當性并發(fā)癥，如皮膚壓傷、肢體神經損傷和血液循環(huán)障礙。護士在置俯臥位時，檢查床墊及墊是否柔軟舒適，注意墊及肢體擺放角度固定是否得當，從而預防因不當、受壓時間長引起的并發(fā)癥。
參考文獻
[1] 唐天駟，俞杭平，進一步提高我國胸腰椎損傷的臨床診治水平［J］中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（1）：7-8
[2] 潘鑫．現(xiàn)代化手術室護理實用全書【M】．吉林：吉林科學技術出版社，2005：442-1039
【關鍵詞】血液透析；長期靜脈置管；感染；護理對策
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0120-02
血液透析的必備條件是良好的血管通路，而長期靜脈置管具有簡便.快捷.痛苦及破壞性小，血流量大[250ml/min]等優(yōu)點①。已被許多血管條件差，無法建立內瘺的患者廣泛應用。并在臨床中發(fā)揮越來越重要的作用。但其存在著感染，堵管，出血等缺點。其中導管感染是最主要最常見的并發(fā)癥之一，可致導管留置失敗，嚴重影響病人的治療。故導管的科學維護至關重要。筆者通過20例透析患者導管感染的原因分析，加強了導管的護理。取得了很好的效果。現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
2010年1月至2013年1月，我科對186例血液透析患者進行長期靜脈置管。置管的部位均為右頸內靜脈。20例發(fā)生導管感染，女13例，男7例。年齡46～84歲不等，平均年齡65歲。其中導管出口感染11例，隧道感染2例，導管相關性菌血癥7例。根據(jù)導管出口分泌物及右頸內靜脈導管內采血培養(yǎng)結果，致病菌分別為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大腸桿菌
2 導管感染的原因
2.1 全身因素：尿毒癥患者營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，免疫功能低下，透析不充分等可使長期導管易于發(fā)生感染。
2.2 操作不規(guī)范：①.置管及導管使用時無菌觀念不強，操作不熟練。②換藥時無菌操作不當。③導管出口周圍的皮膚受污染，消毒不嚴。大多數(shù)導管感染是由于插管皮膚表面的細菌經皮下隧道遷移并吸附在導管外壁而引起的。所以穿刺部位的皮膚消毒很重要，有效的做好局部皮膚護理可降低導管感染的發(fā)生率②。④敷貼使用不當。避免使用不透氣的敷貼。本組有3例出現(xiàn)出口處皮膚紅.腫.熱.痛。就是與選擇的敷料太厚，不透氣有關。⑤頻繁操作導管，使導管接口反復暴露，存在受污染的機會。
2.3 病人的因素：病人的個人衛(wèi)生習慣差，穿刺部位潮濕，鼻腔有金黃色葡萄球菌定植。
3 護理對策
3.1 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早處理。
3.2 環(huán)境：由于導管經常使用，導管入口表面易受到環(huán)境中物品或空氣的污染。因此要求透析室環(huán)境清潔.整齊。空氣每天用紫外線消毒，。地面每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次。空氣培養(yǎng)達標。醫(yī)務人員及患者入室均應更衣?lián)Q鞋，限制陪護人員進入。
3.3 加強醫(yī)務人員的培訓：組織醫(yī)護人員進行有關導管維護.導管并發(fā)癥預防及處理.中心靜脈導管感染等相關內容的學習。要求醫(yī)務人員必須經過系統(tǒng)的專科操作及理論知識的培訓才可進行留置導管的操作。強化醫(yī)務人員的無菌技術觀念。每月進行洗手.換手套.導管換藥.皮膚消毒規(guī)范等操作技能的考核。達到平時操作與考核操作標準一樣。
3.4 導管口皮膚的護理：一般用碘伏由內向外消毒，消毒面積超過敷料覆蓋的面積，并清除局部血痂，覆蓋透氣性好的敷料。更換敷料時間間隔以2天為宜。但對于持續(xù)高熱，出汗較多或導管出口處滲液較多者應每天換藥，且敷料首選紗布。換藥時認真仔細，操作輕巧。發(fā)現(xiàn)局部有紅腫.滲出等應及時做相應處理。
3.5 導管的護理：①導管使用前的護理：血透前在導管的下端鋪無菌巾，卸下動.靜脈端的肝素帽，用碘伏消毒動.靜脈管口各3遍。用無菌注射器抽盡動.靜脈管腔里的肝素鈉封管液，以及可能形成的微小血凝塊。確認管腔通暢，無凝血塊后，連接血液凈化管路，進行血液透析。無菌敷料覆蓋導管出口處。②導管使用后的護理：血透結束后，用碘伏消毒動.靜脈管口各3次，先用生理鹽水將動靜脈管腔內的殘留血液沖洗干凈，然后注入肝素鈉鹽水或肝素+抗生素封管。采用脈沖式推注。裝上肝素帽，用無菌紗布包裹，膠布固定。肝素帽不能重復使用。注意患者上下機及換藥時要戴口罩。
3.6 做好衛(wèi)生宣教：由責任護士向患者宣教自我護理的知識。指導患者保持內衣的清潔，勤洗手，勤剪指甲，勿搔抓導管周圍的皮膚及敷料，保持局部的清潔干燥。保持口腔.鼻腔的清潔。指導患者擦洗及沐浴的正確方法。加強飲食指導，增加營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體的免疫力。要求患者掌握宣教的內容。由護士長檢查并提問患者，符合要求者通過。目的是盡快提高患者的自我護理能力.
3.7 治療：11例出口感染臨床表現(xiàn)為出口皮膚紅.腫.熱.痛.全身癥狀不明顯。給予1%碘伏加強消毒，局部皮膚涂喜療妥或百多邦軟膏，也可以涂金霉素藥膏。每天更換敷料。4～6天后皮膚恢復正常。2例隧道感染表現(xiàn)為局部皮膚紅.腫.熱.痛外，隧道壓痛明顯并伴有高熱。7例導管相關菌血癥表現(xiàn)為高熱，體溫高達39℃～39.3℃，有的在血透開始不久即出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱。根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素，藥敏結果均顯示對頭孢類敏感。通過靜脈給藥，療程2～4周。同時用慶大霉素8萬+肝素鈉12500U封管，動靜脈端各2ml。1次/d連續(xù)7～14天。
經過我們及時有效的治療和護理，20例導管感染患者，除了2例經抗生素治療無效拔管外，16例治愈，導管繼續(xù)使用。我科的平均導管使用壽命為2年，最長使用壽命已達3年，并仍在使用中。
長期靜脈留置導管為血液透析的患者提供了長期的血管通路，而導管感染是直接影響導管留置成敗.時間長短的主要因素。因此加強醫(yī)務人員的培訓，嚴格無菌操作，采取有效的皮膚消毒，定期換藥，嚴格導管的護理，并做好患者家庭健康教育指導。可有效的預防感染的發(fā)生，延長導管的使用壽命。提高血液透析患者的生活質量。
參考文獻：
摘要目的：探討血液凈化中心實施雙人核對制度提高護理安全的應用效果。方法：以2012年1月~2013年12月收治的長期維持性血液透析患者188例為研究對象，2013年1月實施雙人核對制度，將2012年1~12月實施雙人核對制度前的22 498例次血液透析患者作為對照組，2013年1~12月實施后的24 427例次患者作為觀察組。比較兩組護理不良事件的發(fā)生情況。結果：實施雙人核對制度前后，護理不良事件如脫管漏血，穿刺口滲血， 血流、 透析液、置換液偏差，鈣濃度、鈉濃度偏差，肝素追加量偏差， 超濾量偏差，凝血堵管各項的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液凈化中心實施雙人核對制度，可有效減少護理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化治療的安全性。
關鍵詞 血液凈化中心;雙人核對;護理安全
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.050
Appliction of double checking system in blood parification center
WU Di-bin,YOU Li-hong,LI Cheng-jian,et al
(Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen518036)
AbstractObjective:To discuss the effect of double checking system during nursing procedure to improve nursing safety in blood purification center.
Methods:188 patients with hemodialysis patients were assessed from Jan.2012 to Dec.2013,22 498 times hemodialysis from Jan.to Dec.2012 were the control group,and 24 427 times hemodialysis pationts were the observation group.To compare the occur of nursing adverse events.
Results:After the conducting double checking system,the incidence rate of nursing adverse events including out off tube bleeding,needle insertion port bleeding,deviation of blood flow，dialysate and displacement liquid,deviation of calcium and sodium concentration,deviation of heparin additional quantity,deviation of ultrafiltration volume,block the tube of clotting be reduced,there is significant differences （P<0.05）.
Conclusion:Conducting double checking system could reduce the incidence rate of nursing adverse events,improved the nursing safety during blood purification treatment .
Key wordsBlood purification center;Double checking;Nursing safety
血液透析是慢性腎衰竭患者不可或缺的治療手段之一［1］，血液凈化中心是慢性腎功能衰竭患者集中透析及其他血液凈化治療的重要場所。由于慢性腎衰竭患者病程長，并發(fā)癥多，病情復雜，血液透析、血液灌流等血液凈化治療均采用體外循環(huán)治療，風險因素多，患者病情變化快，使得血液凈化中心的護理工作繁重，具有專業(yè)性強、壓力大、風險高的特點［2］。維持性血液透析患者的生存質量主要取決于血液凈化的治療效果,優(yōu)質高效的血液凈化治療不僅依賴優(yōu)質的醫(yī)療設備、護理人員的良好技術水平，而且取決于規(guī)范高效的血液凈化管理流程。為了進一步提高血液凈化中心的護理安全，2013年我科改進護理管理流程，制定并實施雙人核對制度，有效減少了護理安全不良事件的發(fā)生。現(xiàn)總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2012年1月~2013年12月我科長期維持性血液透析患者188例，男126例，女62例。年齡24~82歲，平均年齡（47.5±15.2）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎102例，腎病綜合征7例，新月體腎小球腎炎2例，糖尿病腎病28例，梗阻性腎病7例，痛風性腎病3例，藥物性腎損害2例，狼瘡性腎病5例，多囊腎11例，高血壓腎病13例，乙肝腎2例，血管炎腎損害3例，間質性腎病3例。其中合并乙肝陽性患者24例，丙肝陽性患者11例，梅毒患者4例。自體動靜脈內瘺患者179例，人造血管內瘺2例，長期深靜脈導管7例。醫(yī)師配置：主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名。護理人員配置14名：主任護師1名（護士長），副主任護師2名，主管護師10名，護師1名。技術工程師1名。設備包括：全自動熱消毒水處理系統(tǒng)1套，血液透析機器32臺（單泵機22臺、雙泵機10臺）。傳染病乙肝專用機5臺，丙肝專用機3臺，梅毒專用機1臺。另有備用機2臺，CRRT機2臺。2013年1月實施雙人核對制度，將2012年1~12月實施雙人核對制度前的22 498例次血液透析患者作為對照組，2013年1~12月實施后的24 427例次患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組遵照《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》及《血液進化標準操作規(guī)程（2010版）》建立血液凈化中心工作制度、消毒隔離及感染監(jiān)控制度、交接班制度、職業(yè)暴露保護制度、設備維護制度、人員培訓制度、崗位責任制度等，并且根據(jù)可能的突發(fā)事件制訂相應的應急處理預案。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部的消毒隔離制度，血源性傳染病分區(qū)、分機隔離透析治療，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，每月對環(huán)境空氣、物體表面、反滲水、透析液質量進行監(jiān)測，定期對設備系統(tǒng)進行檢修。護理人員按照血液凈化專科準入制度進行技術考核，合格后方可上崗，根據(jù)年資經驗及技術能力分級管理，實施護士長-責任組長-責任護士三級護理管理模式。
責任護士根據(jù)崗位負責本班本區(qū)域血液凈化患者的治療，包括開機、裝管、預沖、穿刺、凈化治療、配藥、給藥、病情觀察、應急處理、健康教育、機器清潔、消毒等具體工作，這樣行血液凈化的患者全程治療均由責任護士一人單獨完成。
1.2.2觀察組在對照組操作管理基礎上，改進護理管理流程，實施雙人核對制度，即血液凈化中心的配藥、給藥、血液凈化治療、醫(yī)囑查對必須由兩人核對無誤并簽名后方可執(zhí)行，達到預防護理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化中心護理安全的目的。具體內容如下：（1）血液凈化治療前配置抗凝劑,必須由雙人核對并簽名，配藥護士和核對護士共同查對藥物名稱、濃度、劑量、保質期等并簽名。（2）責任護士在血液凈化治療上機完畢30 min以內完成與臨組的交叉核對。責任護士首先三查七對，全面評估本組患者，然后根據(jù)醫(yī)囑上機行血液凈化治療，上機完畢，立即給患者測量生命體征，再次核查。在上機完畢30 min以內完成與臨組的交叉核對，核對內容包括：體外循環(huán)管路是否順暢、穿刺針固定是否牢固、醫(yī)囑的治療模式、肝素追加劑量、超濾量、置換液量、血流、透析液流速、機器溫度、電導度、鈣濃度、鈉濃度是否正確等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并在血液凈化護理單上簽名。（3）核對血液凈化治療中途或結束時用藥，包括鐵劑、促紅細胞生成素及其他藥物，雙人核對后執(zhí)行并簽名。（4）血液凈化結束時的超濾量必需再次雙人核對，確認無誤后并簽名，并且要求患者必須稱量透析后體重，確保核對超濾量無誤。（5）責任組長全面檢查。在本班治療結束前，由責任組長全面檢查，建立護理不良事件登記本，按照院護理不良事件上報系統(tǒng)流程上報。
1.3觀察指標比較血液凈化中心實施雙人核對制度前后各1年中護理不良事件的發(fā)生情況，包括脫管漏血，穿刺口滲血，血流、透析液、置換液偏差，鈣濃度、鈉濃度偏差，肝素追加量偏差， 超濾量偏差，凝血堵管（無肝素治療引起的凝血堵管屬于正常風險范疇，應除外）。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1實施雙人核對制度，提高了血液凈化中心的護理安全患者安全是醫(yī)療護理工作的基本要求，也是醫(yī)療護理質量控制和管理的核心目標［3］。血液凈化中心屬于高風險科室，減少護理不良事件的發(fā)生，提高血液凈化治療的護理安全更是血液凈化治療中心管理的核心［4］。血液凈化治療中少量的漏血和滲血，血流量、透析液流量、置換液量、鈉濃度、鈣濃度不準確，追加肝素量的夾子忘記打開或肝素追加劑量不準，超濾量的偏差等時有發(fā)生，雖然不會即刻引起患者的不適和短期并發(fā)癥的發(fā)生，但是會影響患者血液凈化的質量，甚至導致遠期并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肝素首劑量或追加劑量偏差可導致凝血后堵管，加重患者的貧血，脫管漏血、超濾量過大會導致低血壓、休克或抽搐等，增加患者的心理壓力和痛苦，甚至給患者帶來生命危險。所有這些均屬于血液凈化中心的護理不良事件，增加了血液凈化治療的不安全性。實施傳統(tǒng)的三查七對，雖然做到了操作前、操作中、操作后的查對，而血液凈化治療屬于體外循環(huán)治療，需調試的項目、風險因素繁多，病情變化快。如此一人操作，出現(xiàn)盲點和漏洞時，存在無人監(jiān)督的弊端等，發(fā)現(xiàn)問題時已產生不可挽回的后果。實施雙人核對制度，觀察組由兩位責任護士進行交叉核對，并且由本班的責任組長進行監(jiān)督，不僅進一步提高了責任護士的責任心和安全意識，而且能相互發(fā)現(xiàn)操作時的不安全隱患，及時給予糾正，有效預防了護理不良事件的發(fā)生。表1顯示，實施雙人核對法前后1年護理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），降低了血液凈化治療的風險，提高凈化治療的安全性。
3.2重視環(huán)節(jié)控制我血液凈化中心嚴格遵守和執(zhí)行血透中心工作制度，按照院護理部護理不良事件上報系統(tǒng)流程對護理不良事件及時登記上報，這絕非為了追究相關護士的責任，主要是分析不良事件的原因并加以及時改進。有研究報道［5］，大多數(shù)的患者安全缺陷是系統(tǒng)問題，不是個人的疏忽或處置錯誤，所以減少醫(yī)療差錯，焦點應放在提升系統(tǒng)功能上。意外事件報告數(shù)的多少并不代表質量和安全的好壞，在某種程度上顯示醫(yī)療機構對患者安全的重視程度，絕大多數(shù)的醫(yī)療事件是醫(yī)院系統(tǒng)問題，即管理問題［6］。進一步完善血液凈化中心的質量管理流程，抓環(huán)節(jié)質量控制，根據(jù)血液凈化中心的工作特點使用雙人核對制度，同時通過終末質量評價進行反饋控制，盡量減少護理不良事件的發(fā)生，促進了血液凈化中心的護理質量的提升。
總之，隨著維持性血液透析患者數(shù)量的增加和生存時間的延長，血液凈化中心規(guī)模也日漸擴大。目前我國大部分醫(yī)院均為進口設備，但患者的生存年限遠遠低于國外水平，生活質量不滿意，設備不是影響生存質量的主要因素，而透析充分性和綜合管理的不達標是導致存活率低下和生活質量差的重要因素［7，8］。維持性血液透析患者的生存質量與血液凈化技術和護理水平息息相關，血液凈化充分性的保證、微炎癥狀態(tài)的預防、殘余腎功能的保護、營養(yǎng)狀態(tài)的控制、心理問題的干預、健康教育的落實均是提高維持性透析患者生活質量和生存率的重要內容。
參考文獻
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傳承菁華，中醫(yī)藥事業(yè)再攀高峰
2006年2月，省衛(wèi)生廳正式下文，同意設置臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院。一千多個日日夜夜過去了，寄托著兩院區(qū)近千余名職工心愿的臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院從設計者手中的建設藍圖一步步成為現(xiàn)實，如今按照三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院標準建設的新院已經完成地下工程施工，地面工程也正在有條不紊地建設中。五年的不斷融合，兩院區(qū)形成了傳統(tǒng)優(yōu)勢更強、新增長點不斷涌現(xiàn)、以點帶面全線發(fā)展的態(tài)勢。特別是太平院區(qū)（溫嶺市中醫(yī)院）依托大整合平臺，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。數(shù)字是最好的證明。門急診服務從2005年末的37萬人次增長到2010年末的52萬人次，出院從9000人次增長到1.7萬人次，年業(yè)務收入超過2.4億元。院區(qū)擁有國家級中醫(yī)重點專科1個，省級中西醫(yī)結合重點專科2個，地級中醫(yī)（中西醫(yī)結合）重點專科3個。
發(fā)揮優(yōu)勢，中醫(yī)藥特色日益彰顯
“十一五”期間，我院以實施“中醫(yī)藥攀登工程”為載體，以創(chuàng)建“浙江省首批中醫(yī)名院”為抓手，加大中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展力度，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢日益彰顯。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療、中治率、參與率明顯提高，非藥物治療手段解決常見病取得了一定療效，百姓對中醫(yī)的認識、接受、熱衷大幅增強。積極推廣中醫(yī)藥適宜技術，中醫(yī)針灸推拿、拔火罐、刮痧、理療小針刀、藥物熏蒸、牽引、康復等診療項目，已形成了市內的拳頭診療項目。連續(xù)六年舉辦“冬令滋補膏方節(jié)”和開展“冬病夏治”門診，向老百姓展示了中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的魅力。同時，在各類傳染病的防控應急中，反應快，不缺位，醫(yī)院針對“手足口病”與“甲流”等傳染病的發(fā)生，推出的“中藥香囊”、“中藥防感湯”等一批特色鮮明的中醫(yī)藥診療手段在公共衛(wèi)生防治工作中發(fā)揮著不可替代的作用。
2006年至今，承辦國家、省級繼續(xù)教育項目5次，召開各類學術會議5次；共申報課題48項，完成課題鑒定9項；共申報新技術新項目100余項，獲浙江省科技進步三等獎1項，獲臺州市科技進步獎一等獎1項、三等獎4項；共300余篇，正式出版著作8部。中藥驗方效方治療脈管炎、腎病、肝病、胃病、腫瘤術后康復等在市內有較高影響力。
城鄉(xiāng)聯(lián)動，中醫(yī)藥服務再延伸
為了使中醫(yī)藥發(fā)揮更大的作用，進村入戶普惠百姓，我院實施“上掛下聯(lián)、一體推進、同步發(fā)展"戰(zhàn)略，上掛中醫(yī)院校、知名醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、中醫(yī)診所，結對幫扶，定點坐診。“中醫(yī)進農村，服務心連心”活動，從蛾嵋山頂?shù)嚼蠀^(qū)塢根及石塘海邊漁村，足跡踏遍溫嶺的每一個角落。年均派出醫(yī)務人員下鄉(xiāng)義診達23次，贈送常用藥品近15萬元，惠及群眾5000多人次。常年免費送出院病人回家，僅送血透病人也超萬人次，行程達百萬公里。2009年，醫(yī)院啟動了與全市500家社區(qū)衛(wèi)生服務站建立“城鄉(xiāng)聯(lián)動”接對子活動。與塢根鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石塘鎮(zhèn)四新中醫(yī)社區(qū)、城北麻車中醫(yī)社區(qū)、橫峰街道中醫(yī)社區(qū)開展中醫(yī)結對活動，定期派出中醫(yī)專家下社區(qū)進行義診、坐診、會診、手術、講課等技術指導，幫助基層醫(yī)務人員提高中醫(yī)藥技術水平。2009年1月，醫(yī)院被浙江省衛(wèi)生廳表彰為“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”先進集體稱號。
此外，醫(yī)院還以“醫(yī)企聯(lián)姻”模式與錢江摩托、愛仕達、利歐股份有限公司等十多家知名企業(yè)建立戰(zhàn)略合作關系，定期派醫(yī)生上門開展職業(yè)病防治知識宣教和義診活動。
營造氛圍，中醫(yī)藥文化再獲殊榮
醫(yī)院從價值理念、行為規(guī)范、環(huán)境形象三個層面打造獨具特色的中醫(yī)藥文化。總體建設以庭院建筑風格為主，各棟樓頂、圍墻鑲嵌綠色琉璃瓦，體現(xiàn)古香古色；建成院內門診、住院部、食堂、體檢中心四大中醫(yī)文化區(qū)塊，在門診、住院部各樓層張掛古代名醫(yī)及醫(yī)學名言圖片；院內開設中醫(yī)“一館一街一廊一窗”，即：建成臺州市首個名醫(yī)館，館內陳列各種中醫(yī)藥書籍和各種中藥材和加工器具，10余位名中醫(yī)輪流坐診，為患者提供中醫(yī)特色門診服務；建成中醫(yī)一條街，各中醫(yī)特色診療專科及中醫(yī)針灸推拿治療和中藥房、中藥顆粒調劑室匯聚一街，方便患者就診。編印《中醫(yī)經典誦讀》、《中醫(yī)協(xié)定處方集》、《中醫(yī)藥適宜技術推廣手冊》、《中醫(yī)人親歷》，在全院開展誦讀中醫(yī)經典活動，通過誦讀活動汲取中醫(yī)文化對靈魂的滋養(yǎng)。2010年，醫(yī)院被列為全國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設試點單位。并作為龍頭單位順利通過國家中醫(yī)藥管理局對我市創(chuàng)建全國農村中醫(yī)藥工作先進單位的評估。
重視師承，人才建設成績斐然
“十一五”期間，醫(yī)院堅持培養(yǎng)和引進相結合,堅持創(chuàng)新型與實用型人才并重，逐步建立起適合不同層次人才的發(fā)展平臺。針對青年中醫(yī)人才“青黃不接”這塊“短板”，醫(yī)院建立健全了中醫(yī)“師帶徒”制度，并確立“師承工作有目標，師徒選拔定條件，出師人員講質量，激勵制度雙促進”28字方針。2008年4月，在全市范圍內率先啟動名中醫(yī)“師帶徒”工作，8名青年中醫(yī)師跟隨詹學斌、陶鴻潮、陸維宏、潘炳仁等名中醫(yī)。舉辦第四屆“西學中”學習班，制定教學計劃，定期組織院內的專家為學員授課，內容涉及《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》等基本知識，結業(yè)醫(yī)護人員達258人次。
中醫(yī)人才梯隊建設成績斐然：詹學斌、陶鴻潮2人被評為省級名中醫(yī)，被聘為浙江省中醫(yī)藥研究院研究員，陶鴻潮、陸維宏被評為臺州市名中醫(yī)，李正祥、陳亨平、陳柏蓮、王立新、陳金嬌5人被評為市級名中醫(yī)。與省內外13所大醫(yī)院建立合作關系，引進副高以上人員17人，引進客座教授、專家 50多人，培養(yǎng)和自考碩士研究生23人，選送 52 名中青年骨干醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學習。
改善環(huán)境，軟硬件實力大力提升
“十一五”期間，重點實施了住院病區(qū)整體裝修、門診主樓兩翼加層、建設名醫(yī)館、立體車庫、綜合樓建設等六項工程。新建、擴建病區(qū)病房，配置賓館式設備：熱水沐浴室、空調、彩電等，為病人提供更加舒適的住院環(huán)境。整合門診科室，形成中醫(yī)一條街、婦產科、針灸推拿科、內窺鏡等就診區(qū)，在門診、病區(qū)候診廳安裝液晶電視機，開設特需病房、特需門診，適應不同層次的患者需求。在醫(yī)療設備方面，血透機由“十五”末期的10臺添置到51臺，成為臺州市規(guī)模最大的血液透析中心。此外,數(shù)字胃腸機、麻醉機、宮腔鏡、腔內碎石機、肌電圖、生化分析儀、射頻熱凝治療儀、超聲骨密度檢測儀、便攜式彩超等中高檔醫(yī)療設備相繼投入臨床使用。特別是一大批現(xiàn)代科技與中醫(yī)醫(yī)理相融的中醫(yī)藥診療設備，如中藥灌腸機、自動按摩儀等設備，緊跟臨床一線發(fā)展需求投入使用，使中醫(yī)診療項目和專科發(fā)展如虎添翼。此外，院內檢驗信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）、電子處方系統(tǒng)、內部網站系統(tǒng)已全部啟用，實現(xiàn)了各科室間信息的共享。為醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展奠定了堅實基礎。
夯實基礎，醫(yī)療護理質量持續(xù)改進
“十一五”期間，以醫(yī)療護理質量持續(xù)改進為“抓手”，在重點落實“十三項核心制度”的基礎上，將醫(yī)療質量管理的重心下移，從過去被動終末管理，走向主動的過程管理及實時監(jiān)測預警，嚴格的質量評估和考核，注重流程優(yōu)化，完善細節(jié)管理，夯實制度基礎。強化“三基三嚴”培訓、醫(yī)患良好溝通、安全醫(yī)療警示教育，導入《患者安全目標》管理、醫(yī)患溝通演練、“一月一案"晨會教育和醫(yī)療違規(guī)積分、責任追究、臨床檢驗危險值報告等制度，有效地防范了醫(yī)療風險，提升了醫(yī)療服務品質，贏得了患者理解。通過中醫(yī)（中西醫(yī)結合）單病種和中醫(yī)臨床路徑的探索和完善，不斷提高中醫(yī)內涵質量。全院13個病區(qū)36個單病種1000余例病人進入臨床路徑紙質表格框架管理。今年起全面實行電子版規(guī)范化臨床路徑管理。 各病區(qū)積極開展穴位按摩、刮痧、水針、中藥灌腸等中醫(yī)護理技術，運用中醫(yī)護理學理論對病人實施辯證施護,開展近10項專科（專病）中醫(yī)特色護理。如婦科開展的吳茱萸粉調醋貼敷涌泉穴預防術后病人惡心嘔吐、針推科開展的中藥熏蒸治療腰腿痛、內科開展的穴位按摩治療便秘、骨科開展的“四黃散”貼敷治療踝軟組織扭傷腫脹等項目，受到了病人的歡迎。
以人為本，人性化服務再添舉措
