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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居民健康檔案建立，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：健康檔案；健康教育； 意義
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0033-01
健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、動態測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足個人健康管理需要建立的健康信息資源庫，具體內容包括每個人的生活習慣、既往疾病史、診治情況、家族病史、現病史、體檢結果及疾病的發生、發展、治療和轉歸的過程等.這項工作已經在我國社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基層醫療衛生機構全面展開，到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到 50%[1]，到2020 年，我國將初步建立起覆蓋城鄉居民的健康檔案制度。本文通過對咸寧各縣市居民健康檔案建立工作的探討，從而為其他各縣市居民健康檔案的建立工作提供寶貴的經驗。
1建立居民健康檔案的積極意義
建立居民健康檔案的意義在于增進基層醫生與居民的溝通交流，促進基層衛生服務的規范化，全面評價居民的健康問題，制定準確、合理、實用的衛生保健計劃。
居民健康檔案是實施國家基本公共衛生服務項目的重要內容，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的切入點，有利于各級衛生行 政部門掌握轄區居民健康狀況，科學制定衛生政策，對于改善衛生服務公平性和轉變基層衛生服務模式具有重要意義[2]。這項舉措將對創新基層醫療衛生機構服務模式，完善服務功能，充分有效地利用有限地衛生資源，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標發揮重要作用。
2咸寧各縣市2011年居民健康檔案的建立情況
近年來，咸寧市積極探索基于健康檔案的區域衛生信息共享，努力實現健康檔案與臨床信息系統的整合，并推進健康管理由傳統型向信息化發展。2009年4月7日國家公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》提出，將促進基本公共衛生服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。我市居民健康檔案工作正在迅速發展（見表1）。
由表1可以看出咸寧各縣市的居民建檔率均達到國家要求的建檔標準（到2011年，農村居民健康檔案建檔率將達到30%，城市地區居民健康檔案建檔率達到50%）而且崇陽縣的建檔率幾近達到了95%。除通山外其它各縣市的居民電子建檔率也超過了50%。而各縣市的居民建檔情況又有所不同，并且在對各縣市建檔情況的督導檢查中，我們也發現了一些制約居民健康檔案建立的因素。
3目前居民健康檔案的建檔管理工作還存在一些不足和問題。
3.1建檔前，建檔宣傳工作沒有做到位。基層衛生機構排除的工作人員入村前未做好建檔宣傳工作，從而使得廣大居民對國家惠民政策不理解[3]。對各項調查內容持有防備心理，不愿提供真實信息，從而影響基本信息的可信度，降低了工作效率。
3.2建檔過程中也存在一些不足和問題
3.2.1專業人才匱乏：一方面鄉鎮衛生醫務人員文化層次較低，專業知識不夠全面，嚴重缺乏全科醫學知識，檔案建立后不能夠及時綜合評估居民健康狀況和進行健康指導。另外，鄉鎮醫務人員數量不足，一個建檔工作人員平均一年需完成 500～9 00 份個人檔案，很難保證質量。另一方面缺少計算機方面的人才，很多鄉鎮醫務人員計算機知識缺乏，無力承擔鄉鎮信息化服務。
3.2.2檔案建立無連續性。由于處于起步階段，很多基層衛生服務機構存在人手不足的問題， 而服務對象則是龐大的居民群體。在這種情況下， 則還很難實現及時上門診斷、走訪、動態存檔和跟蹤服務，檔案建立后對個人產生的動態信息未進行及時補充，均以“死檔”存放。另外，流動人口變化和社區常往人群增多造成檔案建立更不易，管理沒有連續性。
3.3建檔后存在的一些難題。鄉鎮衛生院目前只注重建檔工作，檔案利用率極低。在病人就醫時沒有形成提檔就醫的工作流程，健康檔案沒有得到充分利用。如果居民到社區以外的醫院看病，健康檔案不可能讓帶走，導致其在其他醫院的就診情況無法記錄，檢查結果更是無法共享[4]。
4關于建好城鄉居民檔案工作的幾點建議
4.1積極開展宣傳活動，提高居民健康檔案的建檔意識。要充分發揮廣播、電視、報刊、網絡等媒體的作用，在進行檔案建立工作前1-2周應到建檔地點開展多種形式的宣傳活動，如張貼或發放通俗易懂的宣傳畫、懸掛大幅的宣傳標語、展出圖文茂的黑板報等。有條件的地方可以滾動播放相關內的視頻，還可以請專家開展專題講座，積極宣傳建立統一城鄉居民健康檔案的重要意義。
4.2加強人員培訓，擴大服務隊伍。做好基層衛生服務，人才是關鍵。當前基層衛生工作崗位的全科醫師將是基本公共衛生服務工作的中堅力量，所以必須加強全科醫師的計算機知識和技能培訓，不斷充實新的知識，努力造就一批高素質地具有高尚職業道德和實踐能力的人才并結合本地區衛生工作的實際，采取有效措施，調動一切可以利用的力量，比如動員村衛生室、村委會人員等參與收集個人基本信息、通知體檢或隨訪工作等，推動健康檔案工作走向科學化軌道。
4.3建立健全工作制度和方案，使健康檔案工作開展有章可循。各級衛生和檔案行政部門要結合實際確定工作目標，發揮專家技術指導作用，制定切實可行的實施方案，使動態管理和完善家庭與個人健康檔案相結合。要完善健康檔案，必須由全科醫師或相關責任醫生分片包干落實[5]，進行動態的綜合管理，并每年進行一次回訪調查（上門、電話、門診），及時記錄更新個人健康檔案。
4.4充分利用健康檔案。基層醫療衛生機構應當把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務，因此要充分利用健康檔案的數據和相關資料，做好匯總、整理和分析等信息統計工作，了解和掌握轄區內居民的健康動態變化情況，以居民健康檔案為平臺，對發現的健康隱患有針對性地開展健康教育、預防保健和醫療康復等便捷有效的服務。
建立健全居民健康檔案對完善我國公共衛生和醫療服務體系、加強疾病防治和預防保健等工作具有重義。只有在健康檔案建立過程中不斷總結經驗，尋決措施，隨時補充工作中需要的硬件和軟件設施，包括人、財、物力的補充并充分利用好現代信息技術，才能把我市的基本衛生服務把工作做得盡善盡美。
參考文獻
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[3]孫麗萍. 建立農村居民健康檔案存在的問題與對策[J]. 社會醫學雜志， 2012，10（1）：31-32
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，以下就是由小編為您提供的淺談建立居民健康檔案存在的問題。
具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現病史以及歷次診療經過，是一個動態、連續且全面的記錄[1]。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區內高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預防措施奠定基礎，是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現。建立社區居民健康檔案是保障社區衛生連續、方便、綜合的前提和基礎[2]。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區衛生服務工作面臨的首要問題。
建檔過程中存在的問題
1.1目前政府對社區衛生服務投入不足，相關部門重視力度不夠，嚴重制約了社區衛生服務工作的發展。國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出：社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業的具體體現，積極推進社區衛生服務是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區衛生服務的領導，要把積極推進社區衛生服務引入政府工作目標;勞動和社會保障部門要把符合要求的社區衛生服務機構作為職工基本醫療保險定點醫療機構，把符合基本醫療保險有關規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍;財政和衛生行政部門要調整衛生經費的支出結構，按社區衛生服務人口安排社區預防保健等公共衛生服務經費。但是，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區衛生服務機構向營利性方向發展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區衛生服務機構功能的準確定位、服務質量的提高及管理的規范性和有效性。
1.2城鎮居民醫療保險制度未完全普及，居民與社區衛生服務機構之間未建立強制性醫療關系，大多數居民不愿到所屬社區衛生服務機構體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了死檔，不利于社區衛生服務機構發揮首診負責和雙向轉診的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區衛生服務機構的建檔率和建檔質量。
1.3社區衛生服務工作的宣傳力度不夠，社區衛生服務公益性質未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產品活動的泛濫，已經嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員持有戒備心理，經常出現不理睬、不開門的現象。
1.4社區居民觀念傳統，健康意識欠缺，普遍存在健康時疾病離我很遠，生病后再上醫院的觀念，對未病先防的健康理念十分陌生，大多數居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。
1.5社區居民身份復雜，住所易變，租住戶多，流動性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶口所在地不一致，即所謂的人戶分離，易造成漏建檔和重復建檔，不利于健康檔案的建立和管理。
1.6社區居民知識層次參差不齊，對建檔工作有不同的認識，知識層次低者對建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識層次高的群體大多是國家公務員或企事業干部，單位每年都安排有常規的體檢，因此這部分人多數認為沒有必要在社區衛生服務機構，無形中影響了社區居民對建檔工作的配合。
1.7社區衛生服務醫務人員過分主觀強調自身工作時間安排，工作時間與社區居民外出作業時間相重合，建檔前未能及時與居民預約就上門建檔，使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、兒童、保姆以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流存在障礙，也對上門建檔的工作人員保持警惕，更重要的是他們大多沒有自主權，必然影響建檔工作順利開展。
1.8社區醫務人員上門建檔時，大多數仍常規著裝：醫生配穿白大褂、護士配穿白褲子、護士鞋、燕尾帽，但是由于傳統信仰原因，有的居民對傳統的醫護人員以白大衣形象上門建檔特別排斥，不愿意讓其靠近，尤其住宅高檔、裝修考究的家庭，更是難以接受，入戶建檔的醫護人員大多被拒絕甚至遭辱罵，更別提開展建檔工作。
關鍵詞：居民健康檔案 重要性 個人健康檔案 記錄方式
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）07（a）-0231-01
居民健康檔案是基層醫療衛生機構為所轄區域居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案主要包括個人健康檔案、家庭健康檔案及社區健康檔案等，內容由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄等組成。全科醫生在為轄區居民提供連續性、可及性、協調性和以預防為導向的綜合性個體化衛生保健服務時，必須掌握居民的基本健康資料，有利于醫療實踐活動的順利開展，所以建立健康檔案尤為重要。為此，筆者闡明建立居民健康檔案的重要性及其記錄方式，以便于實現健康檔案的數字化信息化。
1 建立居民健康檔案的重要性
1.1 有利于全科醫療實踐的順利開展
在臨床實踐中，全科醫生扮演的角色、服務方式、服務場所及其診療不同健康問題的性質和可被利用的資源狀況，決定了其所采取的臨床策略和處理方法。首先，全科醫生要了解就診者的就醫背景，在充分了解和理解病人患病和就醫行為的基礎上，才能正確理處理病人的健康問題。全科醫生與病人及其家屬為朋友式的醫患關系，應了解和掌握病人的諸多背景資料。健康檔案中詳細記載病人及其家庭的健康問題和相關危險因素等背景資料，藉此全科醫生可以全面了解病人，為全科醫生的臨床診斷、治療和預防保健提供了客觀依據，有助于與病人一起做出正確的臨床決策。同時，對于未就診者，可以通過健康檔案找出適宜的治療和管理方法，對健康者開展預防。利用家庭健康檔案預測每個家庭可能出現的問題，提供相應服務。
1.2 有利于全科醫療教學和科研的順利開展
健康檔案講求規范性、完整性、邏輯性和準確性，按照全科醫療和檔案建立的基本原則取舍和安排檔案項目。記錄規范和長期積累的居民健康檔案，是全科醫生總結實踐經驗和教訓的重要資料，有利于其業務發展和成長。以問題為中心的健康記錄，重視背景資料的作用，反映了心理社會方面的問題，利于培養和訓練學生的臨床思維和處理病人的能力，利于全科醫療原則的理解和融匯貫通。所以規范，完整系統的健康檔案是最好的教學資料和科研資料。
1.3 有利于醫療質量和技術水平評價的順利開展
完整的居民健康檔案，記載著全科醫療服務的主要路徑和實施過程，能較為全面地反映全科醫生的思維判斷、理論知識和實踐能力，可作為考核和評價全科醫生醫療質量和技術水平的重要依據。亦可作為法律文書處理醫療糾紛，更好地服務病人，保護醫務人員。
2 個人健康檔案記錄方式
個人健康檔案記錄由兩部分組成。
2.1 以問題為導向的個人健康問題記錄
（1）病人基本資料：主要包括姓名、性別、民族、職業、婚姻、文化程度、出生日期、詳細地址、聯系電話等人口學資料，吸煙、飲酒、飲食習慣、運動等健康行為資料，過去史、個人史、心理評估等臨床資料。
（2）健康問題目錄：暫時性健康問題是指急性發生的或短期內發生的，主要健康問題是指過去、現在和將來都會影響個人健康的異常情況，如慢性心理或生理疾患、社會問題、家庭問題、經濟問題、異常體征和化驗結果、各種影響健康的危險因素，或醫生認為是較為重要的問題等，不論診斷是否明確，癥狀體征和實驗室檢查結果是否可以解釋。主要問題目錄能動態記錄病人一生中所發生的健康問題。問題目錄應以表格的方式記錄，置于健康檔案的前面。確認后的問題應按發生的時間順序逐一記錄，便于全科醫生隨時填寫和修改。
記錄主要問題時，應弄清問題發生的時間、寫明問題，如能注明得到解決的時間、結果更好，否則可留空，表現無結果。記錄暫時性問題時，可能前可以使難以直接看到，無法得到第一手資料，這時要全面了解，依據提供的信息經過分析、綜合、判斷，最后記錄為一個較為準確可靠科學的信息資料。
（3）健康問題描述――問題記錄和處理方案：問題描述是以問題為導向的個人健康問題記錄方式的核心和精髓，通常采用SOAP形式進行記錄，其中S表示病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、病史、家族史等，盡量用病人的語言描述；O表示病人的客觀資料，包括體檢所見體征、輔助檢查治療和病人的態度、行為等；A表示對健康問題的評價，是問題描述最重要的部分。診斷、鑒別、問題的輕重程度和預后等是較為完整的內容；P表示對問題的處理（診斷、治療、健康教育等）計劃，記錄時應按順序依次描述相關健康問題。在描述問題前，應注明此問題為首診、復診或轉診。
（4）問題進展記錄：問題目錄中不同編號的各種問題有進展時，應按規范采用SOAP方式予以記錄。若某一問題有進一步明確診斷時，在更正問題名稱的同時記錄最新資料于其中；隨訪過程中發現的新問題，應添加新的問題和編號在進展記錄中。
（5）會診轉診記錄：由于受到技術和設備等條件的限制，某些疑難重癥不能在基層醫療機構處理，必須通過會診或轉診才能解決。基層醫療機構與綜合性醫院應實行雙向轉診制度，即基層醫療機構將病人轉到綜合性醫院，后者對患者處理后視情況又轉回基層醫療機構進行治療的過程。對需要轉診和會診的病人，全科醫生應詳細填寫會診轉診記錄單。
2.2 以預防為導向的周期性健康檢查記錄
依據工作環境和居民的實際情況，定期進行健康檢查，是貫徹預防醫學和前瞻醫學的重要措施，也是全科醫生的任務和工作特點之一。健康檢查是進一步開展疾病防治、健康咨詢的重要基礎性工作，它著眼于第一級和第二級預防，以無癥狀個體為對象，目的在于早期發現病患和危險因素，采取相應的防治措施。這要求健康檢查要從全科醫生工作實際出發，抓住要素指標，防止貪大求全；以體格檢查為主，以器械檢查為輔；健康檢查項目要做到連續性、穩定性，以便于系統觀察，作出評價。在健康檢查過程中，若發現特異問題應立即采取措施，深入檢查，特殊處理。要定期進行健康檢查，被檢查者可以事先準備，有利于全科醫生全面、科學的運籌和安排自己的工作。每次健康檢查結束后，應按照要求逐一記錄，建立完整的健康檢查記錄表。
【關鍵詞】檔案管理 社區衛生 健康檔案 應用價值
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-313-02
隨著我國社區衛生服務的大力開展，健康檔案的建立及管理在社區工作中顯得更加重要，健康檔案是記錄與居民健康有關的系統性資料，記錄一個人一生的健康狀況及接受服務的總和[1]，社區檔案的建立為緩解了看病難、看病貴的問題，方便患者就醫。本文截殺社區健康檔案管理的應用價值，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我社區2009年7月~2010年12月200名建立健康檔案居民作為研究資料，記為觀察組，選取180名未建立健康檔案居民作為對照組，觀察組男性120例，女性80例，年齡在12~76歲之間，平均47.5±6.7歲；對照組男性115例，女性65例，年齡在13~75歲之間，平均48.2±6.8歲，兩組居民在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 采用自制調查問卷的方式，比較兩組居民對糖尿病、高血壓等慢性疾病防治的知曉率及對社區衛生服務的滿意度。
1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
兩組患者對糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的防治知識的知曉率比較見表1
表1 兩組患者對慢性疾病防治知識的知曉率比較（%）
觀察組居民對慢性疾病的知曉率明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者對社區服務滿意度比較見表2
表2 兩組患者對社區服務滿意度比較
觀察組居民對社區衛生服務的滿意度明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3 討論
3.1 建立健康檔案的意義 居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的文件，是社區衛生服務中收集居民健康信息的重要工具，通過健康檔案社區醫生可以了解患者的主要健康問題，刪選高危人群，對患者進行健康指導，對不同人群進行健康管理[2]，為采取有針對性的預防措施打下基礎。健康檔案可以為對居民進行慢性疾病的篩查、管理，開展腫瘤早期發現篩查提供最詳盡的資料。健康檔案的內容覆蓋面較廣，信息采集量大，其主要內容包括社區居民家族個成員的基本情況，反應職業、婚姻、文化程度、經濟狀況等情況、病史的采集及健康體檢記錄，包括既往病史、家族史、過敏史等，重點疾病登記情況與管理材料，重點人群的健康管理材料等[3]。通過健康檔案可以使社區醫生了解患者的健康狀況，并對慢性疾病患者的飲食、生活習慣進行指導，讓患者能再社區內接受健康指導，避免了去大醫院就診的繁瑣程序[4]。同時居民在就診時，醫生可以對患者的健康信息做到一目了然，能準確、全面的提出治療方案，避免了重復用藥、減少了資源的浪費，為患者減輕看病負擔作出了努力。在制定健康檔案的同時為義務人員配備績效卡，記錄每天的工作量，這種分配制度，強化量化指標[5]，促使醫生的觀念發生很大改變，社區醫生的積極性得到很大提高。建立健康檔案是一個系統的動態過程，其建立的最根本目的是改變患者的不健康行為，達到提高預防疾病和治療疾病的目的，定期給患者進行健康知識的講座，讓患者能參與到自我保健的意識中來。有研究治療表明，建立健康檔案后居民從飲食控制、用藥指導、自我監護、定期檢查等方面較前均有較大的提高.
3.2 居民健康檔案的管理 為了保證居民健康檔案的規范化及合理性，要加強對健康檔案的管理，建立居民檔案必須遵循逐步完善的原則，在居民健康檔案的使用過程中要以健康問題為向導，對存在的健康問題進行分類管理，并不斷進行完善和補充，建立健康檔案室，資料收集應據別前瞻性和目的性，及時發現勤在的健康因素，并可以從生物、心理、社會層次進行分析總結。真實性是健康檔案的基本屬性，只有真實的材料才具有利用價值，居民檔案的內容必須具有真實性，脫離這一點，居民檔案毫無價值，同時在應用檔案時要注意保密原則，尊重患者的隱私，是醫務人員的職責，也是醫患之間相互信任的基礎。建立檔案的醫生必須具備高度的責任心，根據居民家庭及個人的情況，為健康居民和家庭提供有針對性的衛生服務，而不是僅僅為了應付上級部門的檢查而準備一些毫無意義的數字和文字材料。
對居民建立健康檔案能使居民增加對慢性疾病的認識，為醫生的診療方案提供有價值的參考信息。
參考文獻
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一、社區居民健康檔案管理的界定
如何界定社區居民檔案的范圍是本研究的基礎，居民健康檔案是對社區家庭成員的身體狀況和身體狀況的變化，和影響身體健康的相關因素和接受醫療保健等服務過程進行系統化全面記錄的文件或者電腦存檔，是社區醫療機構掌握居民身體情況的基本方式，也是進行社區衛生服務管理的重要前提。社區居民健康檔案主要包括社區健康檔案、家庭健康檔案和個人健康檔案。
二、目前居民健康檔案管理的現狀和問題
當下社區居民健康檔案管理受到各方面的影響，社區檔案管理不十分完善，并沒有形成有效的完善體制，這個現狀是仍然需要我們去不斷的完善體制，改進方法，以求實現社區居民檔案管理的健康有效的發展。社區居民健康檔案管理面臨的以下問題網絡設備的普及不夠完善；很多地方的網絡應用比較少，而且社區居民檔案也并沒有完全存入電腦中，至于要實現網絡共享就更加不要說了，并且也沒有能夠實現社區居民醫療和家庭聯網，不能隨時了解社區居民健康狀況及醫療需求，對社區的醫療發展產生不小的影響，也致使出現一些突發狀況不能在第一時間向上級報告情況。
個人隱私的保護；隨著我國經濟的快速發展，人們保護自己隱私的意識越來越強。然而居民的個人健康檔案之中是有很多關于自己個人隱私的問題，很多居民擔心信息的泄露對其本身會產生很多不必要的影響，會對其生活和工作產生很大負面的作用。
居民認同度有差異：社區居民健康檔案的建立對個人健康起監控和保護的作用，而且能更好幫助醫生診斷病情，對居民病情的治療起很大的作用，但現在很多居民不能理解建立社區居民建檔的意義，對服務感受不深，持懷疑態度；所以出現拒絕建立社區居民檔案的情況。人才資源的缺乏；社區工資待遇和福利水平并不是很高，工作繁瑣，對社區醫療服務機構引進優秀的專業人才產生極為不利的影響。而目前現有的在社區醫療服務機構的人員的專業知識、電腦操作水平還不是很高，工作人員也不足，對社區居民健康檔案管理的發展產生制約。
居民健康檔案本身存在的問題；現在的社區居民健康檔案有著填寫不準確、內容不齊全以及不利于查閱等問題。填寫不準確主要表現在有的把一些無關緊要的東西寫上，有的檔案填寫又是過于簡單；內容不齊全主要表現在醫生和患者之間并沒有良好的溝通，使檔案在內容上缺少很多重要的東西；不利于查閱主要表現在有良好的檔案內容，但是想查閱相關資料卻非常繁瑣，沒有形成良好的查詢系統。
三、搞好我省社區居民健康檔案管理的對策
1.加強領導，落實責任
社區衛生檔案的建議是一個復雜且重要的過程，而其中領導的關心和支持是搞好檔案管理工作的有力保證。只有加強領導，把建立統一的健康檔案工作作為基本醫療衛生服務制度建設、實現基本公共衛生服務均等化的重要內容納入議事日程，明確職責，層層落實，才能確保建立健康檔案工作取得實效。
2.加強宣傳力度，提高居民的健康和建檔意識
我們應當積極發揮一些媒體的作用，并且結合一些世界疾病防治節日進行預防接種宣傳周、健康知識大講堂等形式多樣的宣傳活動，提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者，使他們懂得健康是人生的第一財富，而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性，及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員，尤其是領導干部要積極配合社區衛生服務中心搞好建檔工作。
3.增加政府投入，提高建檔率
社區衛生服務工作是在政府的支持下開張的公益性質社會事務，為確保居民健康檔案工作的順利進行，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統建設等費用應當納入財政預算，保證相關經費投入。經費的撥付應當與健康檔案建立的數量和質量等考核結果掛鉤，提高醫務人員為居民建立健康檔案的積極性，保質保量地完成居民健康檔案建立和管理工作。
4.加強人才培養，提高人員綜合素質
衛生服務中心是社區檔案管理的基礎，承擔著承擔著基本醫療和公共衛生服務雙重任務。醫務人員的素質水平是搞好社區衛生服務的關鍵，加大社區衛生服務人才隊伍的建設力度，是當前一項十分緊迫的任務。通過繼續醫學教育、全科醫生崗位培訓和規范化培訓、社區衛生管理干部培訓、地方語言技能培訓，使他們不僅掌握醫學專業知識，還要懂得地方語言、心理學、社會學等相關學科知識，提高他們服務能力、崗位技能以及對常見病、多發病的診療服務水平，成為百姓身邊的健康衛士和知心朋友。尤其是專業的檔案管理人員，要想管理好健康檔案，必須具有高度的社會責任感、吃苦耐勞的精神和良好的業務素質，熟悉和掌握健康檔案歸檔內容、檔案學、相關法律法規和計算機知識等，才能勝任此項工作。
一、基本公共衛生服務項目開展落實情況
（一）、居民健康檔案工作
根據《20__年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，在區衛生局統一部署下，我院于今年3月份開展了20__年建立居民健康檔案工作。
一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我院多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協調與溝通，得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。
二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。
三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我轄區居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。
四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。
截止20__年11月底，我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。
（二）、老年人健康管理工作
根據《包頭市20__年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。
一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。
截止20__年11月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。
（三）、慢性病管理工作
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《包頭市20__年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。
截止20__年11月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
（四）、健康教育工作
一是嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。
今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內容48次。
（五）、傳染病報告與處理工作
一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。
二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。
三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。
二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難
20__年基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：
（一）、基本公共衛生服務項目資金投入不足，制約了基本衛生服務的發展。
（二）、人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。
（四）、居民基本衛生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。
三、下步工作打算
（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。
（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
（三）、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。
（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。
關鍵詞：醫學；健康檔案；調查；分析
【中圖分類號】G270【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0422-01
社區居民健康檔案信息的收集和調查是社區做好醫療服務的基點，成為了為居民提供基本的衛生服務，滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平的重要保障[1]。然而社區居民建檔多數存在于大、中城市，對于欠發展地區還沒有得到基本的覆蓋[2，3]。由于建檔的程序較為復雜，有關居民的資料需要詳細收集，所以建檔遇到了諸多問題。因此，本文為進一步掌握建檔信息收集的詳細操作，將揚州市的15個社區衛生服務站作為研究點，深入了解這些社區建檔和信息收集的過程，現將結果報道如下。
1研究對象及調查方法
在2011年6月-12月我們隨機選取了揚州市市區的15個衛生服務站，將其作為研究對象。每個衛生服務站我們隨機抽選了4名參與建檔的工作人員和負責人。事先我們制作了一份調查問卷，內容涉及居民組成結構、健康檔案制作情況和信息采集這幾個方面，然后讓抽選出來的60個人進行填寫，填寫完畢由相關人員進行收集，對調查結果進行研究和分析。此次填寫的對象有60位，發放調查問卷累計60份，最終收回了有效調查問卷56份，有效回收率達到了93.3%。
2結果
2.1居民建檔的相關信息：此次研究的15個社區中，居民覆蓋數的范圍為1300-3000戶，平均為2200戶。覆蓋居民人數的范圍在3940-10356人之間，平均有7274人。已經完成建檔工作的比例在33.3%-53.3%，平均成功率為42.1%。15個社區健康檔案信息建立花費的時間為1.3-2年，平均所花費的時間為1.44年；對于一戶家庭的健康檔案信息所建立的時間需要44min-2d，平均需要4.2h。
2.2建檔遇到的困難：此次調查中我們發現，在工作人員建立居民健康檔案的過程中會遇到各種各樣的困難，導致了建檔工作時間長、成功率不高等情況，其中不乏參與度不高、對于建檔認知不夠的居民，詳見表1。
居民健康檔案信息收集的有關情況：此次調查中我們還發現，在工作人員進行信息收集時最配合的人群集中在中年人，年輕人的配合度不高，但是信息提供的準確性上，老年人占據主要部分[4]。從信息提供的可信性方面，高中人群的可信程度最高，除外，我們知道進行信息收集時最好選擇非工作日，這樣參與的人數較多，詳見表2。
3討論
3.1建立居民健康檔案的重要性：建檔是深化衛生改革和進一步為社區衛生服務的基礎，通過了解居民的健康信息，我們才可以做出相應的服務工作，將預防保健進一步落實到社區、家庭和個人中，從而提高人群的健康水平。另外，通過建檔可以保證廣大居民獲得基本衛生服務，也有利于滿足群眾日益增長的多樣化衛生服務需求[5]。
3.2對于建檔我們需要改進的地方：（1）擴大社區衛生服務的范圍，深入開展建檔教育，保證讓居民都能夠意識到建檔對于他們自身健康的重要性；（2）進行采集信息時，我們可以選擇非工作日，這樣參與的人數會比較多，也可以選擇文化水平為高中范圍的人群，他們提供的信息比較可靠；（3）對于社區自身要提高服務意識，將國家的各項惠民政策落實到每戶。（4）在收集資料時要有一個舒適的環境，要為居民做好隱私保護。
綜上所述，本文通過對社區健康檔案信息收集的調查，得出了以上一些認識，希望為相關認識提供借鑒意義。
參考文獻
【關鍵詞】 居民電子健康檔案 信息化建設 健康管理
居民電子健康檔案在國外更多地被稱為居民電子健康記錄（residental electronic health record，REHR），是關于醫療保健對象健康狀況的信息資源庫，涵蓋整個生命過程，多方面收集健康相關的所有因素，為廣大居民防治疾病、促進和保護人體健康提供依據，為實現居民的自我健康管理和醫療健康服務管理提供有用的信息資源，具有較強的科學性和規范性[1]。居民電子健康檔案具有全面完整而具體的健康內容，檢索使用非常方便快捷，檔案及病歷資料的保存期更長，不受外界環境的影響，為多發病、突發病及急性傳染病的診療提供詳盡的參考資料，具有重要的實用價值。另外，建立居民電子健康檔案所需要的信息科技含量較高，能夠大力促進醫療衛生工作的電子信息化，促進各類衛生服務機構之間信息和資源的共享，為醫療衛生工作的信息共享及管理統一提供有力的支撐，為廣大居民提供了優質、快捷的健康服務，具有信息無縫連接、共享協同作業、個性化診療等優點。
國家“十二五”規劃綱要在第八篇第三十四章“完善基本醫療衛生制度”里提出，目前亟待加強建設的公共衛生服務體系中，居民電子健康檔案的覆蓋率必須要達到70%以上，這表明了國家非常重視并樂于促進居民電子健康檔案的建設工作[2]。自2010年1月開始，我市將全體常住居民、流動人口（居住半年以上）都納入了個人及家庭健康檔案的建檔人群并將檔案電子化，對居民的健康檔案實行了信息化的統一管理，逐步實現居民健康檔案從紙質到電子化的過程，并在將來把區縣、機構之間的健康檔案實行聯網，做到小病、慢病社區內解決，急病、大病醫院中治療。這將為合理調配醫療資源，緩解醫院就診壓力具有重要的實用價值。到目前為止，本市的居民電子健康檔案的建檔率為79.16%。
居民電子健康檔案普及之后帶給大家的好處是顯而易見的。當居民電子健康檔案和對應的信息化平臺建立并對接成功后，一方面，從臨床醫生的角度來講，在患者就診時，臨床醫生在調閱個人健康檔案時，能夠全方位地了解到就診者的既往病和健康狀況，為下一步治療方案的選擇以及臨床決策的制定提供精準的原始信息，大大降低誤診率和漏診率，有效增強醫療服務的能效性[3]。另一方面，從就診患者的角度來講，個人健康檔案及相應的診療記錄的建立使不同醫療機構的醫生都能隨時調取病史資料進行參考，避免了重復檢查，實現了個性化疾病治療、個體化健康管理，節約了就診費用，緩解了“看病貴”的問題。
例如在醫療衛生系統的急診工作中，常常因為患者昏迷等情況無法正常詢問病情及發病史，延誤了救治生命的黃金六小時，如果能夠調取患者實時的居民電子健康檔案，可迅速了解患者的系統情況，針對不同疾病進行個性化的診斷治療準備，徹底把握“黃金時間”，貫通救治生命的“綠色通道”。在建立居民健康檔案及相應配套信息化平臺的基礎上，在患者或家屬撥打急救電話時，120中心可以通過調取患者的地理位置信息、體檢信息和發病史選擇就近的急救車輛通知其前往救助。與此同時，院內的“綠色通道”平臺同時啟動，根據患者的具體疾病情況準備所需的醫療設備及救護人員，做到“一呼百應，有呼必應”。在醫療衛生系統的會診、轉診工作中，通過居民電子健康檔案，可迅速有效地實現各級醫院與基層醫療機構之間開展全面合作，大大促進完善分級醫療制度、雙向轉診制度和遠程醫療制度，試行社區首診制，促進各級各類醫療衛生服務機構的優勢互補，實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區的疾病診治連續化管理格局，整合醫療資源，促進本地區醫療衛生資源的合理使用[4]。另外，當重大的傳染病疫情、食物中毒、職業性中毒、病因不明的群體性疾病等突發公共衛生事件來臨時，通過調取患者已建立的居民電子健康檔案，針對患者個體狀況選擇個性化治療方案，防止出現“千人一面，同病同治”的現象，做到“因人而異，同病異治”，為突發公共衛生事件的正確處理提供依據和支持。
在不久的將來，全國范圍內建立統一的居民電子健康檔案，與身份證等個人信息聯動，則流動人群的健康信息隨時可被掌控，人群離開戶口檔案所在地而異地工作、居住時，仍然可以到包括城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及村衛生室在內的各級各類醫療服務機構接受公共醫療服務，包括嬰幼兒免疫接種、婦幼保健、精神疾病管理治療和勞動職業衛生等。
從政府衛生監督管理的角度而言，居民電子健康檔案系統的普及和完善，能夠實現從傳統的、靜態的紙質工作模式到現代的、動態的電子信息化管理模式的轉變，提高工作效率，規范執法行為，使廣大人民群眾都享受到高效、便捷、安全的公共衛生服務。在居民電子健康檔案的建設過程中，行政管理部門和醫療衛生機構之間必須做到信息互聯、系統互通，這可以通過政府的衛生信息平臺和各級醫療服務機構內部的信息系統之間對接而實現，具體要按照衛生部制定的檔案架構和數據源標準，進行健康檔案數據共享、調閱，實現橫跨部門、地區和專業的健康檔案檢索；在搭建公共衛生信息平臺的基礎上，形成并完善電子健康檔案的基本資料庫，并通過數據互換來整合臨床醫療信息等外部資源，對居民電子健康檔案實現不間斷、無死角的動態管理[5]。
居民電子健康檔案具有信息來源廣泛、時效性強及數據龐大的特點，居民的健康狀況、疾病問題通常在就診、保健和康復過程中被主動記錄，因此健康檔案的信息來源主要為衛生信息平臺提供的公共衛生資料數據和各級各類醫療衛生服務機構的記錄，因此電子檔案信息的采集要在醫療衛生服務的日常工作中伴隨進行，不能搞突擊檢查式采集、推送，并主動向多方共享，動態利用健康檔案與醫療衛生服務記錄，減輕基層的衛生所、衛生站等醫療人員的負擔。
居民電子健康檔案包括個人基本信息、醫院的就診治療及康復信息、兒童計劃免疫信息、孕產婦幼保健信息、重大的傳染性疾病信息等，以個人檔案為基礎，整合入家庭、社區、區域檔案中，形成完備的居民電子健康檔案管理及應用系統；公共衛生數據包括各級疾病預防控制機構的業務系統以及婦幼信息管理系統等的與居民電子健康檔案直接相關的數據。若要居民健康檔案數據處理中心真正實現共享、共用的目的，必須在基礎數據錄入、提交同級或上級電子健康檔案管理中心時就遵循健康檔案的格式標準及存儲模式。只有數據共享、同步安全傳輸的三級醫療衛生信息平臺才能滿足居民電子健康檔案的應用及日常管理需求[6]。電子病歷是由各級各類醫療機構在門診及住院患者的診療過程中創建、保存和使用的規范電子方式臨床診療信息記錄，它是居民電子健康檔案的主要數據來源之一，在提取、整合門診及住院病歷的摘要及住院病案、各類生化、影像學檢驗檢查的原始信息及診療信息的基礎上，形成基礎檔案資源庫，與醫療機構的體檢數據、基層衛生院和社區衛生中心系統中的疾病診療記錄一起進行數據標準化處理后，發送到上級衛生信息數據平臺，完善健康檔案數據基礎資源庫。
建立居民電子健康檔案系統后，管理和完善至關重要。依據相關的行業標準及工作規范，各級各類醫院要逐步建立完備的醫院信息管理平臺、模式化電子病歷系統及醫療服務信息系統，將醫生工作站作為系統內的標準配備，實現跨地區、跨專業、跨機構的電子病歷共享系統，建立綜合性的業務服務模式，探索預約就診、遠程及協同會診、轉診、檢診互認的新模式。確保健康檔案管理平臺的安全性和可靠性，嚴格各種資料的生成和調閱制度，保護患者的隱私。
總之，在國家大力推進衛生信息化建設的背景下，居民電子健康檔案及配套的公共信息管理平臺的普及與完善是關系到廣大人民群眾身體健康的重要課題，需要多方合作，共同著手，才能真正發揮健康檔案電子化帶來的巨大能力，更好地為醫療衛生事業服務。
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區域社區衛生信息的管理是以社區為核心、家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性患者為重點服務對象；以健康為中心，集預防、醫療、保健、康復、優生優育指導為服務內容，利用計算機的網絡技術、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端，實現居民健康數據區域信息共享；將醫療服務、醫療延伸服務、健康教育引人家庭，最大程度地體現這些服務的及時性、實時性、隨時性、交互性、多媒體化。居民不受時間、地域的限制，可充分地享受健康服務和健康教育。
社區居民健康檔案是區域社區衛生管理的基礎，開展社區衛生服務的重要依據，記錄社區居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具。通過建立健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民的主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。
居民健康檔案記錄了社區居民的所有健康相關信息，社區醫生可以通過分析，掌握社區居民中健康問題的發生、發展規律和變化情況，有利于社區醫生及時、動態地了解所在社區居民的主要健康問題，開展社區診斷。
利用健康檔案的信息，可以科學地界定或區分社區中不同健康狀況的人群，把未診斷的患者（二級預防對象）和高危人群（一級預防的對象）從社區普通人群中及早發現和區分出來，并針對不同人群的健康需要開展疾病或健康管理，為篩選高危人群、開展疾病和健康管理，采取有針對性的預防控制措施打下基礎。
居民健康檔案詳細、連續地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關的危險因素，有助于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物和非藥物治療。同時，診療和干預記錄也不斷豐富著健康檔案的內容，使之成為社區預防保健工作。
覆蓋面廣的健康檔案反映居民的主要健康問題和社區衛生資源分布情況，能為區域內合理配置和有效利用衛生資源，改善和提高衛生服務能力提供基礎信息，以便最大限度地滿足社區居民衛生保健需求，實現衛生事業的可持續發展。
動態連續的居民健康檔案信息收集，能反映社區衛生服務的實施過程，為經濟和社會效益、居民滿意度等服務效果評估提供信息支持；另外健康檔案還能作為健康公平性監測的工具。
居民健康信息采集包括對每個居民的基本信息、慢病信息、體檢信息、健康動態記錄等信息的采集。
信息綜合查詢：在信息綜合查詢模塊中，可以利用家庭住址編碼、姓名、性別、出生年月日時間段、慢八病等條件分別查詢人員的信息，同時可以對這些條件任意組合之后進行綜合查詢。
家訪預約信息查詢：在家訪預約信息查詢模塊中，可以根據家訪預約時間來查詢某一天需要進行家訪的所有老人及慢病患者的信息。
兒童接種信息查詢：在兒童接種信息查詢模塊中，可以根據接種預約時間來查詢某一天需要進行接種的所有兒童的信息。
老人、兒童及婦女、慢病患者信息管理。
信息預警和提示：用戶成功登錄系統后，系統自動列出該登錄用戶所負責的轄區內，當日需要進行家訪的人員信息和當日需要進行接種的兒童信息。
數碼動態記錄管理：針對沒有醫生工作站的社區、醫生通過計算機輸入較困難的醫生和家庭訪視無法實時用計算機記錄的情況，應用數碼紙筆技術，醫生用數碼筆在普通紙上記錄診療信息的同時數碼筆將原始筆跡以矢量點陣的形式存儲到數碼筆中，并集中上傳到數據庫中，提供圖象式居民健康檔案。
數據接口：接口標準的建立是區域社區衛生網絡管理的重要組成部分，是連接居民健康檔案、HIS和醫保等系統的橋梁，主要包括居民數字健康檔案管理接口、居民數碼健康檔案管理接口、身份識別接口、雙向轉診接口和醫保接口。
居民健康檔案管理接口用于連接社區門診醫生工作站與居民健康檔案管理。提供居民健康動態記錄數據輸入接口，醫生在病人就診時就可以實時地將門診病歷信息記錄到居民健康檔案數據庫中；提供居民健康檔案數據查詢接口，病人在就診時，醫生可以隨時在醫生工作站上查詢病人健康檔信息。
用磁卡作為居民建立健康檔案身份識別介質，建立磁卡信息調用接口，連接與健康檔案采集和查詢有關的信息系統。
雙向轉診接口用于社區HIS與醫院HIS的數據連接。醫保接口用于社區HIS與醫保結算系統連接。
數據管理：采用集中分布式數據管理，建立健康檔案數據中心，將健康檔案的核心內容存儲到數據中心。對于規模、數據量都比較小的社區，直接通過互聯網連接數據中心進行數據錄入和檢索；對于規模大且有條件的社區建立前置服務器，實現數據本地存儲實時上傳。
網絡構架：根據轄區內社區衛生服務中心網絡環境、配備配置、技術條件、資金投入等情況，采取專線、VPN、網站三種形式，在保證數據安全的條件下采用靈活的組網方式。
在上海市嘉定區，一名女性從出生到70歲，社區保健服務系統能為她提供哪些服務？答案是新生兒保健、散居兒保健、集體兒保健、學生保健、婦女專項、婚檢保健、孕產期保健、更年期保健和老年人保健共九項服務。
在閘北區，小寶寶還在媽媽肚子里就已經被列入到健康信息系統，從生命的培育、生命的保護到提高老年人生活質量三個階段，社區衛生將關懷生命全過程的健康。“從生到死的全過程關懷，具有延續性和主動性，這就是社區衛生服務的特點，在信息化的支撐下，社區衛生能最大限度地實現這一目標。”上海市閘北區彭浦社區衛生服務中心主任助理彭德榮說。
上海市社區衛生改革探索起步比較早，脫胎于地段醫院的社區衛生服務中心規模也比其他城市的大。從2000年開始，各服務中心相繼完成了醫院信息管理系統（HIS）、醫療檢驗化驗信息系統（LIS）、醫技輔助檢查信息系統（RIS）等醫療信息系統的建設。
2003年到2004年，上海市社區衛生服務進入改革新階段，從以醫生為中心的信息化建設向以病人為中心轉變，最為顯著的特征就是以居民健康檔案為核心，實現了醫療信息系統與居民健康檔案互聯互通，融醫療與衛生保健于一體。如長寧區仙霞社區衛生服務中心實現HIS與CHSS（社區居民檔案信息管理系統）互通，閘北區實現了醫院信息系統和社區信息系統“多檔合一”的健康信息系統。從而實現了“從生到死”的數字醫療保健，社區衛生服務開始進入“以人為本”的時代。
“三長一短”變“三短一長”
1月30日下午，李媽媽來到浦東新區濰坊社區衛生服務中心看病，在總服務臺前，她把醫保卡交給護士，便進入了病人選醫生的“電子候診系統”。李媽媽要了一個“內科8號”的預檢卡，就坐在大廳里等候。不久，電子顯示屏上顯示出李媽媽的姓名、候診診室和候診醫生。看完病后，化驗、拿藥李媽媽都不需要反復排隊了，她只需要在最后一個環節取藥時劃卡結賬。
在傳統的診療過程中，李媽媽至少需要排四次隊（掛號、候診、付費、配藥），付三次費（掛號費、藥費、輔助檢查費）。而在優化門診流程后，在這種“診療等病人”的模式下，三次付費變為離院前一次結算，平均時間縮短30%～40%。
1月31日中午一點半，醫院剛剛上班，記者在閘北區彭浦社區衛生服務中心的大廳內看到已有近20位患者排隊，5分鐘之內全部掛號完畢。在掛號處，病人刷醫保卡的時候就已經被分診到各個科室，病人的健康和診療資料也已經進入到醫生的個人工作站。當吳鳳英老人坐在醫生面前時，醫生就已經知道老人已來醫院看過八次急性支氣管炎，她還是結核病人庫的隨訪對象，每一次的X光檢驗、處方記錄都一清二楚。
彭德榮告訴記者，高峰時期，服務中心的日門診能達到2000多人，門診信息系統建立以后，以前“三長一短”現象變成了“三短一長”: 排隊掛號時間從8分鐘減為2分鐘，收費時間由10分鐘減至4分鐘，取藥時間由10分鐘減為4分鐘，醫生接診時間則由平均每人每次5分鐘延長至8分鐘。
“信息化要以病人為中心，這句話說起來容易，做起來往往會有偏差。”濰坊社區衛生服務中心主任江一民研究醫療信息化已有20多年，有著深刻的體會。早在2000年，服務中心就逐步上線HIS、LIS、RIS，建立完善的醫療信息系統。“HIS是根據傳統的門診流程設計的，方便了醫生，卻沒有方便老百姓，究意怎樣才能給百姓帶來實惠？這需要轉變工作流程，需要管理者換位思考。”江一民說。
2004年，服務中心實施“先診療后埋單”的“貴賓式服務”，建立“電子候診系統”，重建網絡管理，為每位醫生配置“醫生網絡信息工作站”，醫生書寫病史后，在工作站上開具電子處方和電子檢查申請單。在藥房、B超等輔助檢查科室也建立“網絡信息工作站”，實現了網絡資源共享。這次流程轉變對于服務中心的醫務人員來說是很痛苦的，江一民卻認為，信息化不能“缺位”，也不能“越位”，流程轉變必須緊緊圍繞著病人受益進行。
“死檔案”變“活檔案”
2000年，上海市各社區服務中心開始嘗試建立社區居民健康檔案，長寧區仙霞社區衛生服務中心花費大量人力物力建立居民健康檔案并輸入電腦。可是很快，醫務人員們發現這些數據既不能被實時調用，也不能更新，“死檔案”一睡就是好幾年。
“早期積累的健康檔案從本質上說是為了應付防保‘條線’系統而建立的，并沒有以居民健康為核心。”長寧區衛生局副局長池捷說。社區衛生服務中心是各國家衛生保健的最終落點，各條防保系統都要從服務中心取數據。以前是計劃免疫要上交數據，服務中心就趕緊搜集數據; 婦女保健要交數據，就再采集一遍。為了避免重復工作，各服務中心想到了建立健康檔案的方法。
這種應付“條線”的健康檔案很快顯現出弊端，江一民將其歸納為“三難”: 一是采集難，健康檔案五花八門，近十萬社區居民，采集時間長; 二是更新難，“健康檔案不輸入電腦廢紙一堆，輸入電腦廢鐵一堆，怎么更新？”三是共享難，服務中心之間不能共享，區與區之間更達不到。“以往的健康檔案是為了各條防保系統畫‘曲線’用的，對老百姓沒有任何用處。”江一民尖銳地說。
2003年，衛生部在《全國衛生信息發展綱要》中指出，社區衛生服務信息系統要突出“以人為本”，如何喚醒這些沉睡的檔案成了各服務中心的焦點。那時，醫療信息系統日臻完善，打通醫療信息系統和居民健康檔案，融醫療保健于一體，以系統整合激活“死檔案”成了各區探索的重點。
長寧區建立了以電子健康檔案為核心的社區衛生服務綜合管理系統（CHSS），覆蓋全區38萬居民，建立1+NX模式，包括基本信息、補充信息、門診信息、住院信息，以每個居民生命全過程為核心，涵蓋了六位一體; 并實現CHSS與HIS互聯互通，以臨床診療信息實時更新健康檔案。
79歲的楊柄興老伯同時患有高血壓和糖尿病，在仙霞社區服務中心的CHSS系統里，他在高血壓專項庫里被列為二組（好轉組），每一季度必須隨訪一次。在糖尿病專項庫里，楊老伯被列在一組（血糖控制不佳組），每月隨訪一次。在CHSS系統的界面下，還連接著HIS系統，點擊鏈接，界面馬上出現楊炳興每一次在服務中心的就診記錄。HIS與CHSS每天一次交換數據，隨著門診與上門隨訪，病人的健康檔案每天都在更新，楊老伯的血糖趨勢圖就融合了門診與上門隨訪的所有測量數據。
從以“條線”為中心，變成以居民健康為核心，“死檔案”就這樣變成了 “活檔案”。目前，仙霞社區服務中心已建立54589份居民健康檔案，并圍繞六位一體建立了11499份老年人專項庫，620份高血壓專項庫等6項專項庫。
生命全過程關懷
以個人生命周期為主線，彭浦衛生服務中心也以居民健康檔案與臨床信息一體化為突破口設計健康信息系統。在社區信息系統中，有兒童保健、計劃免疫等十余個數據庫，這種“多檔合一”的轉變激活了健康檔案，更為服務中心以居民為主體實施“從生到死”的生命全過程保健提供了堅實的基礎。
在彭浦衛生服務中心的兒童保健科里，記者看到了一本精美的兒童保健記錄冊，馮博辰小朋友從2000年出生起就在彭浦服務中心接受疫苗接種，到他三歲從兒童保健科“畢業”時，已經接種過10次疫苗了。保健科的醫生為他做了這本精美的小冊子，里面有他每次來打針時的照片，身高、體重變化，還有醫生的溫馨寄語。
在我國，目前成人高血壓患病率已達到18.8%，由高血壓引發的心腦血管疾病死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位，而高血壓的發現率卻不足千分之一。建立健康信息系統后，彭浦社區服務中心建立高血壓專項庫對高血壓患者展開監控。從2005年11月開始，中心要求臨床醫生對35歲以上就診居民進行血壓測量，實行高血壓首診負責制，經過3個月門診電子信息化篩檢，新發高血壓患者14142名，報道開頭的那位馬培成大爺就是在首診中被“篩”出來的。
按照傳統做法，高血壓患者是由防保醫生上門隨訪，測量血壓的，然而在“多檔合一”的模式下，醫療與保健合二為一，對高血壓患者的管理需要經過三個流程: 門診醫生實行門診管理流程。80歲的姜漢文多年患有高血壓，被列入危險組，他每次來服務中心就診時，門診醫生必須為他測量血壓，并提供健康建議; 預防保健醫生實行社區管理流程，按規定，列入危險組的病人每月需測量一次血壓，防保醫生帶著PDA上門隨訪，記錄血壓值后，導入健康檔案; 家庭病床醫生執行家床流程，家庭病床醫生定期隨訪，除了對姜漢文進行護理外，也需測量血壓。
這三個流程分別在門診、社區和家庭，按全科醫生運作方式實行信息共享，三個流程的信息在同一患者身上體現，姜漢文老人在不同時間、不同流程中由不同醫務人員測量的血壓值，能體現在同一張血壓動態變化曲線圖上，醫務人員能隨時監測老人病情，防患于未然。
在上海各區，從新生兒出生到老年人保健，在醫療與健康檔案融為一體的基礎上，信息化實現了健康檔案的更新與共享，在此基礎上形成的專項數據庫則能讓醫務人員針對特定人群實施健康干預，“從生到死”的社區衛生服務就這樣體現出來。
服務中心“下沉”
與其他城市不同，上海市社區服務中心的規模較大，要服務的居民往往在5萬到10萬人之間。服務中心模式成熟了，如何將其“下沉”到各個服務站，與居民貼得再近些？現在，社區服務“下沉”已經成為上海市各區的新課題。
嘉定區是上海的遠郊區，在安亭鎮的梅園社區衛生服務站站長盧箴劬告訴記者，社區一共有1280戶，共3414人，站里有三名全科醫生、一名防保醫生、一名護士。醫生除了接待上門看病的居民外，更重要的是走進居民家，進行健康保健。
麻雀雖小，五臟俱全。在梅園社區服務站，信息系統從HIS到CHSS，一樣不少。病人看病，醫生在HIS系統里輸入身份證號，就能看到病人所有的診療和健康信息，CHSS和HIS實現配對。服務站每天兩次向服務中心傳送數據，并接收服務中心傳送下來的更新數據。現在嘉定區已實現了區、服務中心、服務站三級數據聯通，數據中心集中在區衛生局。
何大媽去年10月在上海第九人民醫院被確診為胸腺癌并做了手術，回家休養后，何大媽手術后的康復工作由服務站進行，并在腫瘤病人專項庫中進行管理。現在何大媽已經被列入康復組，半年上門隨訪一次，每次快到隨訪日期，系統就會自動提示。在上次的隨訪中，高鳳醫生在PDA中這樣寫道: “病患沒有轉移，心情良好，大部分生活能自己料理。”在梅園社區，像何大媽這樣被服務站重點“跟蹤”的居民還有幾十位。
在小小的服務站里，從計劃免疫到慢病管理，防保工作井井有條。盧站長認為，社區衛生越深入基層，衛生保健的責任越大，貼近了老百姓，服務站才有更廣闊的服務空間。
關鍵詞：高血壓病；健康檔案；社區居民；血壓控制
高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關，對我國居民的健康產生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質量都有著重要的意義。在社區居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區居民個人健康檔案的方式來加強社區居民高血壓的綜合管理，現隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區居民高血壓防治的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復方制劑5例，聯合用藥2例。
1.2方法
1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中危患者隨訪1次/3個月。根據隨訪情況，適時調整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導患者科學地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態樂觀平和，戒除煙酒。在醫生指導下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫囑調整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監測以便指導用藥。
1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設計問卷調查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。
1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統計學處理，計數和采用χ2檢驗。P
2結果
2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓
2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調查指標均有統計學意義，見表2。
3討論
高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩地控制患者血壓，減少嚴重的并發癥的發生[2]。對于社區居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估以分類管理，便于執行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據隨訪情況及時調整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動調整改變，有利于社區高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P
參考文獻：
[1]張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學，2010，16（12）：1514-1516.
[2]潘炳凱，蔡桂芹.社區居民健康檔案的開發與利用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（2）：124.
一、社區居民健康檔案管理系統的作用簡介
由于居民健康檔案是一份動態信息，隨時都會發生變化，所以建立居民健康檔案是一項長期的工作，要在健康檔案使用的過程中對建立的方式不斷探索與創新。所以我們設計并完成了基于網絡環境的社區居民健康檔案的管理系統，接下來我們對此操作系統進行具體闡述。
我們所創建的社區居民健康管理系統由五個功能模塊組成，包括檔案管理、信息服務、家庭監護、信息傳遞和系統管理，居民健康檔案根據普通患者、兒童患者和心腦血管疾病患者三種群體進行分類。
社區居民健康系統的五個模塊所產生的功能具體如下：
檔案管理模塊的主要功能是既可以生成和打印所需要的檔案報告，還可以進行檔案的修改、添加和刪除。信息服務模塊利用了先進的網絡技術，通過網絡把社區服務中心和用戶家庭關聯起來，在社區居民從網上查詢所需醫療信息的同時還可以將自己的健康信息情況上傳到服務中心，這樣社區衛生服務中心就可以及時地了解社區居民用戶當前的健康情況，并根據實際情況對社區居民制定出合理的康復計劃。家庭監護，這個模塊主要是針對社區的獨居老人以及患有心腦血管疾病的老人，社區衛生服務中心通過先進的網絡技術對有需要的家庭進行監護，防止和減少意外情況的發生。信息傳遞，主要是使用先進的網絡技術完成社區醫院和中心醫院的網絡互通，如果病人需要在大中型醫院進行治療，那么醫院醫生就可以將所需要的病歷檔案通過網絡及時地獲取，同時社區醫生也可以通過互通網絡來獲得中心醫院專家的技術支持和指導。系統管理的主要功能是社區居民用戶用來對信息進行修改、添加和刪除，以及社區用戶設置權限，修改用戶密碼和對系統數據的備份和還原。
二、社區居民健康檔案管理系統的保密安全
社區居民健康檔案管理系統的保密安全主要從三個方面來進行控制，即操作系統、數據庫管理和應用程序。用戶登錄時采用雙密碼，一個密碼進入應用程序，另一個密碼用來進入數據庫，雙密碼的主要作用是防止其他人僅用一個密碼就可以直接打開應用程序并進入數據庫。
用戶進入管理系統的主要流程是：首先用戶要用一個賬號來連接注冊表，在注冊表中查找是否有此用戶，如果有，系統將用戶輸入的密碼與系統進行比對，密碼正確用戶就可以進入應用系統并將第二層數據庫密碼解密，然后系統把該用戶ID和密碼再次進行比對，正確則進入數據庫，如果錯誤就退出系統。應用系統密碼是由用戶本人進行設置和更改，用戶的ID號是系統的管理員進行分配。
三、社區居民健康檔案管理系統的表現方式
首先是社區居民健康檔案管理系統的數據庫，數據庫主要是把居民家庭住址、社區醫生安排、常見疾病和體檢情況等基本信息情況進行記錄。在系統中，我們把居民的姓名、年齡、聯系電話等個人信息存放在居民基本信息表里，在社區服務中有需要的時候可以快速從表中提取。
接下來是社區居民健康檔案管理系統的服務器終端，社區居民健康檔案管理系統是運行在Windows2000應用程序所提供的進程，其中主要用到了COM組件，因此這個服務器終端的應用程序沒有應用界面。
社區居民健康檔案管理系統在原有的兩層服務器結構基礎上添加了新的業務邏輯層，運用了三層服務器的結構設計。業務邏輯層主要是把數據庫和客戶端鏈接起來，起到相互傳送信息的作用，數據庫既可以收到客戶端發來的請求，又可以將處理結果發送回客戶端。因此新填入的業務邏輯層在提高工作效率的同時又減輕了整體服務器的工作負擔。在管理系統中，連接數據庫、打開記錄集和對字段或字段集的操作主要是使用ADO屬性和方法，因為將來如果需要對程序進行擴展完善，一定會需要對參數的查詢和存儲功能，所以在設計服務器終端的同時，也為這些屬性進行了保存。
