時間：2022-02-13 17:05:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學優(yōu)秀實習生總結，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：實習；帶教；教學管理
中圖分類號：R197
臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是實習生由課堂學習走向臨床工作的必經(jīng)之路，也為以后的工作創(chuàng)造良好的開端，打下堅實的基礎，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學質(zhì)量，已成為教學管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓、教學內(nèi)容、教學管理等方面分析綜合醫(yī)院的教學管理工作，旨在促進綜合醫(yī)院教學質(zhì)量得到明顯提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才。
1 崗前培訓
實習生入醫(yī)院后，醫(yī)院首先從醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、基礎護理等方面對他們進行基本素質(zhì)訓練。每位實習生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療護理分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習生在學習中保持良好的依存性；增強實習生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；增強實習生對職業(yè)特點和職業(yè)道德的認識；加-快實習生適應臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學內(nèi)容
綜合醫(yī)院教學管理工作中主要從堅持教學查房、討論教學病例、強化三級訓練、學習醫(yī)療文件書寫訓練、培養(yǎng)實習生法律素養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面實現(xiàn)。
2.1堅持教學查房 教學查房是提高實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房，主要內(nèi)容包括：結合典型病歷提出有關癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內(nèi)容，有關技術操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經(jīng)驗。
2.2教學病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學生注意，激發(fā)學生的學習興趣，并在病例討論過程中，啟發(fā)學生積極思考，引導學生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發(fā)思考，提高學生分析問題與解決問題的能力。
2.3強化三級訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務，整個實習過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習過程中著重強調(diào)學生的基礎知識訓練，在帶教老師指導下，讓學生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創(chuàng)造機會讓學生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學生從大事入眼，小事入手，從基礎做起，打下堅實的基本功。
2.4學習醫(yī)療文件書寫訓練 寫好醫(yī)療文件是提高實習質(zhì)量的基礎之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導實習生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習考核的內(nèi)容之一[4]。通過嚴格的訓練，使每一位學生充分認識到每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務水平和責任，也關系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。
2.5培養(yǎng)實習生法律素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)療工作要求一名高素質(zhì)的醫(yī)務人員除了具備扎實的專業(yè)知識、過硬的操作技能、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫能力外，同時應具備相當?shù)姆芍R，在臨床教學中要定期組織實習生進行法律知識培訓，包括：《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等。從而做到自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生[5]。
2.6綜合素質(zhì)培養(yǎng) 隨著醫(yī)療市場的不斷變化，實習生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫(yī)學信息管理、預防醫(yī)學等學科的局面。為適應市場需求，調(diào)整師資結構以適應實習專業(yè)的變化。
2.6.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫(yī)學不斷發(fā)展，我們安排所有學生輪轉(zhuǎn)急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內(nèi)急救技術，提高應變能力。
2.6.2適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的應用，電子病歷書寫的推廣，醫(yī)療市場不但需求救死扶傷的專業(yè)技術人員，更需要掌握多項技術專長的畢業(yè)生。而社區(qū)服務的推廣，讓更多患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，所以市場急需"面面俱到"的醫(yī)務人員[6]。
3 教學管理
3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，其道德品質(zhì)、技術水平、工作作風直接影響著實習生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎理論知識，更應掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學態(tài)度，耐心施教，從傳授知識、預防差錯事故著眼，指導實習生從細微處著手，把好質(zhì)量關。為了進一步提高教學質(zhì)量，我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細則。實習結束后由實習同學評選優(yōu)秀帶教老師。這樣一來，老師的教學意識，教學責任心也得到進一步增強。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質(zhì)評定是整個實習過程中的重要一環(huán)，可以反映實習生在科室的綜合表現(xiàn)，是檢驗實習效果，保證實習質(zhì)量的重要措施。要求實習生出科時都由帶教老師進行基礎理論考試和專科技能操作考核，并由科室負責人和帶教老師對實習生進行綜合素質(zhì)評定，由醫(yī)院報送學校記入學生檔案。
3.3定期召開實習生座談會 醫(yī)務科、護理部與實習生一起討論，是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習生對帶教老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續(xù)改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題，并盡力為實習生提供良好的學習環(huán)境。
近幾年的經(jīng)驗總結，我院采納帶教老師及學生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學嚴謹?shù)慕虒W管理模式。教師將多年來帶教學生的經(jīng)驗作一總結并用于帶教，結合教學有計劃、有目的的實施，使實習生在業(yè)務技能、職業(yè)道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習生的素質(zhì)教育，提高實習生操作規(guī)范性，并在帶教中不斷總結經(jīng)驗，提高臨床教學質(zhì)量。
參考文獻：
[1]楊毅，方永平，彭可.醫(yī)院教學管理工作經(jīng)驗探討[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，4（03）：26-27.
[2]王桂桃.關于提高綜合醫(yī)院教學管理水平的探討[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，10（02）：32-33.
[3]盧觶鐘安，范召輝.醫(yī)院教學管理的探討[J].中國當代醫(yī)藥，2010，9（09）：172-173.
[4]羅光輝，蘇興桂，吳國彪，等.非直屬附屬醫(yī)院教學管理中的問題和對策[J].河北醫(yī)學，2010，1（08）：633-634.
1.1一般資料
選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法
兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備
應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監(jiān)控設備記錄下實習生的操作過程。
1.2.1.2教學方法
模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。培訓內(nèi)容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標準化訓練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現(xiàn)場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務素質(zhì)。
1.2.2對照組
采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。
1.2.3觀察項目
(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組實習生考核內(nèi)容得分比較
模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2兩組實習生教學效果比較
模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05)。
關鍵詞：少數(shù)民族醫(yī)學實習生；教學體會；實踐與探討
臨床實習對醫(yī)學生的未來職業(yè)發(fā)展至關重要，也是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學生的理論基礎、漢語理解能力參差不齊，在臨床實習中面臨著比漢族學生更多的難題。面對新的學習壞境、新的角色、復雜的醫(yī)患關系、言語溝通帶來的不便均會影響少數(shù)民族醫(yī)學生實習的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。
1 實習教學過程中主要存在的問題
1.1少數(shù)民族實習生存在的問題
1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫(yī)學生剛進入醫(yī)院開始實習，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術及漢語表達能的薄弱，會出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應[1]。實習生在醫(yī)療環(huán)境中不會妥善處理醫(yī)患關系、師生關系等各種人際關系導致他們實習過程中容易出現(xiàn)自責、緊張等心理，這些均會影響實習效果。
1.1.2基礎理論知識與實踐能力方面存在的問題 當進入臨床實習階段，需要將書本理論知識與臨床實踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實習生基礎理論知識不夠扎實，且不能夠?qū)⑺鶎W的理論知識運用在實踐當中。實際操作機會少，學生積極性不高，不敢操作等因素導致實踐能力上出現(xiàn)差異。
1.1.3缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區(qū)許多教學醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學，缺乏對臨床實習生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學生進入臨床實習后忙于應付日常的醫(yī)療事務，很少對臨床出現(xiàn)的問題進行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。
1.2帶教老師存在的問題
1.2.1臨床實習是醫(yī)學生在帶教老師的指導下將理論付諸實踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認識學習疾病，訓練臨床思維，是開啟職業(yè)生涯的重要基礎。但在臨床工作當中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實習生，因此導致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學生的能力是有差別的，教學中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學方法，調(diào)動他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會導致實習生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實習教學中的收支不平衡導致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學的現(xiàn)象。大量研究表明，我國大部分醫(yī)生對目前的收入水平不滿意，認為自身的技術水平不能在勞動價值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，我國很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟效益，按醫(yī)師級別來分配，與個人的勞動強度、醫(yī)術水平關系較小。而其中大部分實習生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會導致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務質(zhì)量較差、實習生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問題。另外，少數(shù)醫(yī)生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學的現(xiàn)象。
1.3醫(yī)療及教育體系存在的問題
1.3.1我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實習生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨立工作的權利。實習生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達醫(yī)囑以及相關臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。
1.3.2學校在分配實習生分組輪轉(zhuǎn)科室時考慮不周全，導致在實習過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補短的良好氛圍。
1.3.3學校在安排實習生輪轉(zhuǎn)科室時時間分配不均衡。重點科室及實踐難點的時間分配不足，導致學生還未充分學習就將進行其他科室的輪轉(zhuǎn)。
2 少數(shù)民族醫(yī)學生臨床實習存在問題的對策及建議
2.1實習生存在問題的對策
2.1.1重視學生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學校不僅在教授理論知識時進行心理疏導，而且要在平時的學習中督促學生積極培養(yǎng)適應各種環(huán)境的能力。進入實習后帶教老師通過加強交流、鼓勵學生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點，樹立信心，使學生快速適應由學生向?qū)嵙曖t(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎醫(yī)療的管理者，是與實習醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實習生的教學和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。
2.1.2指導實習生提升臨床醫(yī)學理論知識與實踐操作能力
通過進行教學查房、疑難病例討論、并讓實習生參加門診、學術報告會等，從而進一步提高醫(yī)學基礎理論知識與實踐相結合的能力。帶教老師可采用“實際過程觀摩”“手把手操作訓練”等多種教學方式強化臨床實踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力和操作能力[3]。運用PBL教學法等方式對臨床中的重點及疑難問題進行討論，有利于學生對錯綜復雜的臨床現(xiàn)象進行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實習教學過程中，讓少數(shù)民族學生充分應用漢語及其母語與患者溝通，更準確了解病情，掌握相關知識。
2.1.3培養(yǎng)實習生的創(chuàng)新意識 積極組織并指導大學生開展課外活動，建立科研小組，使學生在科研活動中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學術講座，邀請國內(nèi)外知名的專家進行理論與技術的最新進展講座，提高了學術氣氛和學生創(chuàng)新意識。
2.2帶教老師存在問題的對策
2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，不斷強化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學教學作為一項造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2.2.2注意觀察少數(shù)民族實習生的自身特點，進行個體化教學，把臨床常見病、多發(fā)病、診斷治療要點作為重點，把其他一些擴展性、延伸性的疾病作為次重點，提高他們對學習的興趣，并嚴格要求學生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問題的對策
2.3.1民族實習生和漢族實習生搭配教學 在分配輪轉(zhuǎn)實習小組時，把漢族實習生和民族實習生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實習生能夠影響并幫助少數(shù)民族實習生提高漢語口語表達能力及漢語書寫能力。少數(shù)民族實習生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強，與漢族實習生可以互幫互助，共同進步。
2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對其進行嚴格的培訓及考核，建立有特色的帶教教師團隊。少數(shù)民族教師教學積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實習生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個學生的特點進行具體指導。
總之，少數(shù)民族實習生占我院實習生相當大的比例，因此提高少數(shù)民族實習生實習質(zhì)量具有非常現(xiàn)實的意義。我們在臨床教學過程中不斷探索，積極尋找切實有效的具有特色的教學方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻。
參考文獻：
[1]曹廣如，王霞.遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學實習生思想問題探討與對策[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2012（23）：25-25.
[2]賀鵬程，張梅，高琴，等.淺談七年制臨床實習生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2008，16（5）：1006-1007.
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監(jiān)護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監(jiān)控設備記錄下實習生的操作過程。
1.2.1.2教學方法模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。培訓內(nèi)容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調(diào)節(jié)等操作進行單項標準化訓練;(3)根據(jù)臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現(xiàn)場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團隊合作精神;(5)設置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務素質(zhì)。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。
1.2.3觀察項目(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內(nèi)容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實習內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組實習生考核內(nèi)容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實習生教學效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
1 資料來源與方法
問卷調(diào)查對象為1998~2000學年的實習生,調(diào)查采用無記名方式,集中地點單獨填寫,當場收回。調(diào)查結果按不同問題分類在不同學歷中所占的比例進行統(tǒng)計。
2 結果與分析
2.1 影響實習質(zhì)量的因素分析
2.1.1 教學環(huán)境和教學狀態(tài)
問卷調(diào)查中,不同學歷的實習生對各帶教層次的評價分別是:各層次實習生對中級職稱評價最高,本科生對高級職稱評價較高,初級職稱在各層次的評價中最低。分析原因如下:初級職稱指臨床住院醫(yī)師,缺乏帶教經(jīng)驗,自身的理論和實踐水平有待提高;中級職稱一般帶教經(jīng)驗豐富,知識結構較全面,易溝通,適合各種層次的帶教;而高級職稱在醫(yī)療、教學和科研等方面具有更高的指導地位,是指導和深化教學醫(yī)院的教研教改的核心力量,尤其在實行醫(yī)學本科實習生“導師制”,促進本科實習生和優(yōu)秀實習生早日成才的教學工作中承擔主要任務。調(diào)查表明,以學生為主體、老師啟發(fā)和引導的床邊查房式教學效果明顯優(yōu)于以講授、灌注為主的課堂式教學,這說明只有理論結合實踐,重視臨床思維和技能培養(yǎng),才能提高教學質(zhì)量和效果。
2.1.2 實習生素質(zhì)差異
調(diào)查表明,實習生的素質(zhì)存在不同程度的差異,如主動性、自覺性、獨立思考能力、臨床實踐能力等。問卷中設計了諸如“第三輪(實習后階段)的實習狀態(tài)”、“是否注重復習鞏固和總結經(jīng)驗教訓”等問題,本科生占明顯優(yōu)勢。這與本科生的理論知識較扎實、年齡等方面趨于成熟、學習目標較明確、學習動力較大有關。
2.1.3 就業(yè)情況
雙向選擇就業(yè)制度是市場經(jīng)濟下社會人才競爭的產(chǎn)物,就業(yè)是否順利以及社會對醫(yī)學人才的需求情況直接影響到實習生的實習態(tài)度和學習動力。由于雙向就業(yè)選擇必須在實習期內(nèi)完成,因此對實習階段,尤其是后階段的第三輪實習影響最大。
調(diào)查表明,大多數(shù)實習生認為畢業(yè)實習成績對就業(yè)沒有什么影響,有的實習生因工作沒有落實而意志消沉甚至曠工。
3 討論
問卷調(diào)查結果分析表明,實習質(zhì)量受教學環(huán)境和教學狀態(tài)、實習生素質(zhì)差異以及就業(yè)等內(nèi)外因素的影響。如果說健全的教學規(guī)章制度、完善的教學管理體系、素質(zhì)優(yōu)良的教學隊伍是教學良性循環(huán)的前提和保障,那么,加強實習生主觀能動性的自我意識鍛煉,就是將外在的條件轉(zhuǎn)換成內(nèi)在動力的關鍵。
3.1 保證教學環(huán)境良性循環(huán)的核心是教學人才的培養(yǎng)和合理使用,可以從以下幾個方面著手。
3.1.1 樹立“人人參與帶教”的意識。教學與醫(yī)療是密不可分、相輔相成的。兩者之間的密切可以用“醫(yī)療提高教學,教學促進醫(yī)療”、“教學相長”來概括說明。兩者均強調(diào)整體素質(zhì)的重要性和提高整體素質(zhì)的必要性。我們認為只有樹立“人人參與帶教”的意識,才能實現(xiàn)教學整體提高、整體發(fā)展的目標。
3.1.2 突出以中級職稱為主的教學骨干作用和加強住院醫(yī)師自身素質(zhì)的提高。實行院科兩級教學管理模式,加強教學管理力度,讓教學骨干參與教學管理,組織臨床教學觀摩和評教評學活動。住院醫(yī)師在知識、技能、醫(yī)德醫(yī)風等方面還處在一個鍛煉和培養(yǎng)的過程,要不斷強化其教學意識,提高素質(zhì),使之逐步成為教學骨干。
3.1.3 樹立因材施教的帶教意識。調(diào)查表明,實習生的素質(zhì)并不能簡單地以學歷來界定,而且素質(zhì)差異表現(xiàn)在許多不同的方面。素質(zhì)差異的對癥教學方法就是因“材”施教,對于素質(zhì)較好的、積極主動的學生可以適當放寬,多提供一些操作和學習的機會;對后進的學生要加強思想教育,改善帶教方式。
3.2 加強實習生素質(zhì)教育,適應“生物——心理——社會”醫(yī)學模式和社會發(fā)展的要求。
3.2.1 加強實習生思想教育和引導,激勵實習生奮發(fā)學習,端正實習態(tài)度,正確對待雙向就業(yè)選擇。畢業(yè)實習是實習生理論知識轉(zhuǎn)化為實習經(jīng)驗和技能的過渡階段,是實習生個性發(fā)展走向成熟穩(wěn)定的關鍵時期。加強實習生管理,促進實習生培養(yǎng)自信心和自學能力,對社會、對未來樹立信心;打好醫(yī)學基礎,為將來的自立和發(fā)展創(chuàng)造條件。
實習生的主觀能動性的意識鍛煉要結合個性的特點。在帶教的過程中,我們要關心實習生個性的成長。實習生的個性發(fā)展還不全面、不成熟,老師的為人師表、言傳身教對其個性的發(fā)展和世界觀的形成起著潛移默化的作用。因此,帶教老師如能有針對性的教育引導,尤其是反復強化醫(yī)德醫(yī)風教育,對學生良好個性的發(fā)展有著極大的影響。
3.2.2 引導實習生樹立“以病人為中心”的實習觀念。“以病人為中心”是醫(yī)院尊重病人權益、社會要求的改革方向,教學模式的轉(zhuǎn)變也應以此為依據(jù),因此提倡帶教老師要“授人以漁”,實習生也要樹立“以病人為中心”的實習觀念來適應社會的發(fā)展。把病人和病案當作臨床實習的第一教材和老師,把主要的精力和時間放在臨床上,以高度的熱情和責任感對待每一個病人,這樣才能做到主動熟悉病史,掌握病程和診療方法,加強臨床思維能力的培養(yǎng),從而起到事半功倍的學習效果。
【關鍵詞】醫(yī)學生；實習醫(yī)院；臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫(yī)學生的成長極其重要。實習醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫(yī)院對醫(yī)學生實習、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況，對指導學校、醫(yī)院做好醫(yī)學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習的100名不同學校的大專及本科醫(yī)學生于步入臨床前進行了問卷調(diào)查，對結果統(tǒng)計分析，并提出改進措施，現(xiàn)總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習的100名大專或本科的臨床醫(yī)學、護理學、影像學、藥學專業(yè)學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學專業(yè)28名，護理學專業(yè)45名，影像學專業(yè)14名，藥學專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學生的一般資料；②醫(yī)學生實習醫(yī)院選擇的情況：選擇實習醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫(yī)院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎上自行填寫。于醫(yī)學生到達實習醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2 結果 醫(yī)學生關于實習醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習生的教學能力，跟醫(yī)學實習生比較相關的則是醫(yī)院實習帶教實力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習生多，帶給實習生就業(yè)機會相對增多。53%醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業(yè)的關系，就護理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業(yè)實習和就業(yè)結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標準的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫(yī)院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環(huán)節(jié)及實踐教學質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實習的經(jīng)歷，對學生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實習醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學生對實習與就業(yè)關系的認識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學生對實習醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫(yī)院是醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院應做好的準備之一，對實習醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫(yī)院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學生對實習醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學生緊張、擔心不能適應新的環(huán)境；②32%醫(yī)學生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學生感覺沒什么想法。56%學生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫(yī)學生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫(yī)院在實習帶教中應充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導是個大問題。
3.4對實習醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質(zhì)量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應包括在醫(yī)德醫(yī)風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務[4]。了解醫(yī)學生對實習醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫(yī)務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔心自身動手能力表明了醫(yī)學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學生更加擔心的是與其他醫(yī)務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫(yī)院的選擇，學校可以開展介紹實習醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫(yī)院更多信息，增加其對實習醫(yī)院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫(yī)學生邀請實習結束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結束實習的醫(yī)學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫(yī)院、實習地點與工作的相關性，并向?qū)W生簡述對實習醫(yī)院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫(yī)學生實習前關于實習醫(yī)院選擇的指導工作。醫(yī)學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習醫(yī)院情況，通過加深對實習醫(yī)院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習醫(yī)院的醫(yī)學生而言，此類學生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點選擇實習醫(yī)院，此類學生就業(yè)的目的性極強，學校要做好就業(yè)指導工作。對于那些不能前往理想實習醫(yī)院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調(diào)查顯示醫(yī)學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應了大多數(shù)醫(yī)學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實習前醫(yī)學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養(yǎng)學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫(yī)院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫(yī)院應采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關于醫(yī)院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協(xié)助學校更好的完成醫(yī)學生實習醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學校做好實習生實習醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫(yī)院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實習輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫(yī)學生的座談會，減輕醫(yī)學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴格、規(guī)范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調(diào)溝通――與醫(yī)務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質(zhì)量的關鍵，醫(yī)院應創(chuàng)造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗豐富、技術好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護人員做為醫(yī)學生的帶教老師，上好醫(yī)學生醫(yī)學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙暽鷤魇谥R、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)的教學，完成培養(yǎng)任務。
5結論
如何做好醫(yī)學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況，面對實習的心理狀態(tài)，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學生實習工作及醫(yī)學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
[1] 孫玉生.在實習與就業(yè)互動模式下本科護理專業(yè)實習管理實踐和探索[J].臨床合理用藥.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機遇 占領市場 搭建良好就業(yè)平臺[J].西北醫(yī)學教育.2010，18（1）：133―164.
[3] 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習與帶教質(zhì)量評價指標體系的建立.中華護理教育.2008， 5（3）：99―102.
關鍵詞：醫(yī)學生；實習生黨員；現(xiàn)狀
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0049-02
學生黨員是學生當中的積極分子，在學生日常教育和管理過程中具有很強的表率作用，充分發(fā)揮他們的垂范作用，對于開展大學生思想政治教育具有重要的意義。“醫(yī)學實習生黨員是指完成基礎理論課程學習后進入臨床專業(yè)技能操作學習的學生黨員”[1]，由于專業(yè)特點，他們在日常的教育和管理中和其他專業(yè)具有一定的區(qū)別。本文旨在通過調(diào)查分析醫(yī)學實習生黨員的日常教育狀況，分析其產(chǎn)生的原因和特殊性，對提高教育和管理水平提供幫助。
一、醫(yī)學實習生黨員教育和管理概況
根據(jù)我國醫(yī)學高等教育的設計，醫(yī)學生在大學本科的學習過程中需要有一年的臨床實習期。在這段時期內(nèi)，所有學生按照預先安排好的輪轉(zhuǎn)計劃，在醫(yī)院相關科室進行實習，由醫(yī)院教務部門和各科帶教老師共同管理。“實習生黨員分布在各實習點，其生活、學習、工作的情況不僅不同于在校生黨員，而且各個實習點、各個黨員之間也是有差異的”[2]。縱觀目前各個醫(yī)學院校，對于學生在臨床實習階段的教育和管理存在著一定的困難和問題。尤其是對于黨員同學，脫離學校日常的教育和管理，其先鋒作用的發(fā)揮受到一定的影響。
二、醫(yī)學實習生黨員教育和管理現(xiàn)狀分析
為了全面系統(tǒng)了解醫(yī)學生實習生黨員的基本情況，在研究的過程中，對D醫(yī)科大學的臨床實習學生進行了抽樣調(diào)查，涉及到臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、麻醉學、醫(yī)學影像學等臨床醫(yī)學相關學生，根據(jù)各專業(yè)黨員比例，共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷289份。其中男生占43.2%、女生占56.8%；正式黨員占83.4%，預備黨員占16.6%；10.0%擔任過校級學生干部，39.0%擔任過院級學生干部，30.6%為目前班級學生干部，5.7%擔任過其他類類型學生干部。從整體上來看，抽樣結構合理，具有一定的代表性。經(jīng)過對調(diào)查問卷的認真分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學實習生黨員在日常學習生活中存在著以下問題。
1.對于黨員的使命和職責認識不清。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于對黨員的職責的認識，有98.7%黨員同學認為應該是人格高尚，為社會做貢獻；有85.6%的黨員同學認為，如果沒有學校和院系組織的強制的學習和教育，自己也會進行一定的相關的學習；但也有11.2%的同學也認為自己可能依賴于集體的學習。這充分說明了，對于黨員的職責大部分的黨員都有較為明晰的認識，黨員的基本政治修養(yǎng)較高。
但同時，調(diào)查也顯示，只有76.4%的黨員同學認為學生黨員是同學當中的優(yōu)秀者，各方面表現(xiàn)優(yōu)異；有13.5%的認為黨員同學表現(xiàn)一般，和普通同學沒有大的差異，不能代表學生中的優(yōu)秀分子；還有10.1%的同學認為目前學生黨員的素質(zhì)一般。綜合來看，目前實習生黨員的使命性和責任感不夠強。
2.在同學們當中的示范性不夠。調(diào)查結果顯示，有75%左右的學生黨員在之前的學習過程中都擔任過相關的學生干部，而且還有30%的目前還在擔任班級的主要學生干部，這充分說明了，他們之前在為同學們服務和引領學生發(fā)展當中發(fā)揮了重要的作用。有83.6%的學生黨員認為，目前仍在同學們當中發(fā)揮了積極的作用，尤其在關鍵時刻；有95.4%的同學表示仍能關心集體建設，對于同學給予幫助。
但在關于目前仍對同學們有示范引領作用方面，有65.8%的黨員同學認為自己起到了表率作用，有26.4%的黨員同學認為自己對同學的引領作用一般，有7.8%的表示自己沒有發(fā)揮先鋒模范作用。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，處于實習階段的學生，在內(nèi)心當中黨員的義務和責任感仍比較突出，但限于各種原因，自己對周圍同學的引領和示范作用發(fā)揮得不夠明顯。
3.支部建設缺乏應有的活力。調(diào)查顯示，有96.8%的同學認為在每學期中都能夠按時參加支部組織的各項活動，積極參與支部建設；86.5%的黨員同學認為黨支部在年級學生建設中發(fā)揮了積極的作用；另有85.4%的黨員同學對支部活動比較滿意。這在一定程度上反映了，醫(yī)學實習學生黨員能夠重視支部的作用，積極參加到支部的建設當中。
但也有76.4%的黨員同學認為每學期參加的支部活動主要以組織發(fā)展為主，有24.4%的黨員同學認為實習階段黨員的發(fā)展不夠規(guī)范。同時，還有2.3%的同學認為自己很少參加支部組織的各項活動。對于對支部建設存在的問題，有95.3%的同學認為主要是支部活動單一沒有吸引力，以及自己時間有限，沒有精力參加支部活動。以上調(diào)查數(shù)據(jù)反映在臨床實習過程中，學生黨支部在建設的過程中存在著不夠規(guī)范，活力不足，導致支部凝聚力不強。
三、醫(yī)學實習生黨員教育和管理的影響因素
醫(yī)學生黨員在實習階段，其教育和管理有別于在校學習期間，受到了各種因素的影響，總結來說只要包括以下三個方面。
1.醫(yī)院環(huán)境的影響。學生進入臨床階段之后，每天除了跟隨帶教老師學習醫(yī)學知識，同時還承擔一定的臨床工作任務，參與到實際的醫(yī)療活動當中，每天與大量的患者及其家屬接觸。大學生在一定程度上社會經(jīng)驗還比較欠缺，容易受到社會上的各種不良價值觀念的影響，個別黨員同學容易產(chǎn)生一些錯誤的思想觀念，這對于黨員作用的發(fā)揮產(chǎn)生了一定的影響。
2.組織和制度建設欠缺。在臨床實習階段，學生根據(jù)安排分散在不同的實習醫(yī)院當中，或是以班級為單位或是以專業(yè)為單位，學生相對比較分散。在實際管理過程中，往往學校的輔導員老師很難顧及到每個學生，因此對于黨員同學的教育和管理比較困難。同時，無論是直屬附屬醫(yī)院或者實習基地，醫(yī)院的管理者更多的是負責學生的實習安排，對于思想政治教育很少涉及，這就導致了學生黨員在教育和管理上欠缺連續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.工作和學習壓力較大。隨著醫(yī)學畢業(yè)生的增多，以及醫(yī)院招聘制度的改革，本科畢業(yè)生很難找到一份理想的工作。加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書以及規(guī)范化培訓等因素的影響，考研目前成為醫(yī)學本科生的首要選擇。在臨床實習過程中，學生早早就樹立了考研的目標，為了實現(xiàn)目標努力學習，加上繁重的臨床工作任務，學生很難對其他事情關心。而且，在醫(yī)院經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學生因為考研復習而不去參加臨床實習。
“學生黨員的素質(zhì)如何，不僅關系到高校黨員隊伍的整體形象，而且關系到高等教育事業(yè)的發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設的成敗。”[3]醫(yī)學生黨員是未來醫(yī)療行業(yè)當中的中堅力量，對于他們的教育和管理直接影響著學生的整體素質(zhì)。因此在具體的工作中，針對專業(yè)和實際的特點，應建立完善的實習生黨員教育和管理體制，規(guī)范日常管理，加強思想引導，充分發(fā)揮黨支部的堡壘作用，讓大學生黨員充分發(fā)揮自身的先鋒模范作用。
參考文獻：
[1]連毅，李燕，阮積晨.醫(yī)學實習生黨員教育管理模式的創(chuàng)新[J].湖北廣播電視大學學報，2010，（3）.
[2]周爍.實習生黨員教育管理的現(xiàn)狀與對策[J].學校黨建與思想教育，2010，（7）.
[3]李有玉.創(chuàng)新高校學生黨員教育模式探討[J].山東教育學院學報，2010，（4）.
[4]黃炳強，陳永正.醫(yī)患關系視角下醫(yī)學生職業(yè)倫理教育的思考[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，（01）.
[5]孫錦峰.探索醫(yī)學實習生思想政治教育的新途徑[J].社科縱橫（新理論版），2010，（03）.
[6]宋佐東.文化管理模式在醫(yī)學生醫(yī)德教育中的應用[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，（04）.
[7]林琳，俞妮妮，陳瓊秋，陳勰.醫(yī)學生、醫(yī)學實習生、在職醫(yī)生醫(yī)德教育狀況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，（06）.
[8]胡艷梅，蔣明偉.思想政治教育應重視人的需要――基于需要理論的探討[J].滄桑，2009，（05）.
[9]王金情.需求契合：思想政治教育效果的生成根源[J].理論月刊，2009，（10）.
[10]朱婕.以心理健康教育為載體，構建醫(yī)學實習生思想政治教育新模式[J].中國校外教育，2009，（S3）.
[11]王琳.國內(nèi)外對醫(yī)學專業(yè)人才醫(yī)德培養(yǎng)的比較研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，（01）.
關鍵詞 兒科 臨床教學 觀察
中圖分類號：R72-4 文獻標識碼：A
1 兒科急診觀察室的作用
醫(yī)務領域的觀察室分屬于急診科管理，作為較短時間住院的觀察中心和觀察機構，通過對病人的認真觀察和急診處理，起到輔助檢查和輔助治療的作用。同時，還可以減少不必要的住院和緩解醫(yī)院床位緊張的問題，在為廣大患者著想，即待患如親等方面，也起到了較為積極的作用。談到兒科急診觀察室則具有收住和吸納各種兒童病種和緊急病情之功能，同時對兒童的許多疾病診斷尚未明確時，也是要兒科急診觀察室做以觀察，提前和適時收住還為兒科臨床教學提供了教學平臺，使得廣大醫(yī)學院校的實習生和醫(yī)院的醫(yī)師教授有一個很好的醫(yī)學技能訓練、教學教育講解、醫(yī)學技能展示的平臺。例如，像哮喘、脫水等在兒童中少見發(fā)生的病癥和體征，就可以通過觀察室觀察到治療痊愈的全過程；再如，對兒童急診發(fā)熱、腹痛等緊急的急診病癥或癥狀評估，這時的兒科急診觀察室就發(fā)揮出了其獨有的醫(yī)療輔助作用，既可以幫助醫(yī)生開拓臨床思維和清晰的診斷思路，又可以訓練實習醫(yī)生、醫(yī)師和原有醫(yī)療工作者提高醫(yī)療水平與醫(yī)療素質(zhì)，總而言之，兒科急診觀察室在兒科臨床教學中的作用是非常重要的。
2 兒科的急診觀察室和臨床教學中的關系
通過對急診觀察室作用的詳實論述，就可以明晰地論證出二者的關系，顯而易見，兒科急診觀察室與兒科急診臨床教學，二者是相輔相成、相互幫助、相互推進的關系。兒科急診觀察室為醫(yī)務工作者、院校實習生提供了學習訓練平臺，同時，這些醫(yī)務工作者和院校實習生也可以幫助急診觀察室更好地完成各項急診觀察、急診治療工作，應該說兩者之間都是給對方以有益的幫助，也是相互促進的。
3 兒科急診觀察室在臨床教學中應發(fā)揮的作用
兒科急診觀察室對兒科臨床教學的應該發(fā)揮的作用，主要包括臨床直觀教學、增強理論實踐性、教學效果顯著和快速培養(yǎng)人才等四點作用。
3.1要強化臨床直觀教學
兒科急診觀察室，因為其吸納眾多兒童急診患者的緣故，所以在臨床教學中具有很強的直觀性，只要實習生和實習醫(yī)師認真觀察、認真聽課、認真領會，就一定能通過直觀教學來提高醫(yī)療技能和本領。而臨床直觀教學恰恰又是醫(yī)療醫(yī)學領域中最為難得的一點，因為臨床直觀教學可以在短時間內(nèi)將實習生和實習醫(yī)師的醫(yī)療工作水平迅速提高提升起來。所以說，兒科急診觀察室這個平臺是十分難得的，而兒科急診觀察室所提供的這個直觀教學機會和場所更是十分難得的，也許就是通過臨床直觀教學使得更多的優(yōu)秀人才涌現(xiàn)出來，直觀教學關鍵就是說明了其獨有的實效性。
3.2要不斷增強理論實踐性
醫(yī)學教學中，最注重的就是理論與實踐的結合，醫(yī)生或?qū)嵙暽胝嬲茉缛丈蠉従驮\，那么就要增強親手做、親自診治的本領，而兒科急診觀察室恰恰就給他們提供了一個最為有效、最為合理的工作實習平臺，這一平臺，充分地把他們所學的知識融入到了實踐中，為他們今后的從醫(yī)工作奠定了難得的實踐基礎，更需要在今后的工作中加以努力。
3.3要營造顯著的教學效果
在醫(yī)學和醫(yī)務教學中，光憑借照本宣科、紙上談兵是不行的，很多醫(yī)療專業(yè)都苦于沒有讓學生們實習和實際醫(yī)療觀察的機會與場所，所以在教學效果上也不能充分達到教學目的，學生們只能憑借老師的一張嘴和視頻資料去了解，沒能掌握實際的醫(yī)療本領。而兒科急診觀察室則為教學者和學生們彌補這樣缺憾，通過急診觀察室與實際教學的有機結合，教學效果格外顯著，在今后兒科急診領域還要繼續(xù)發(fā)揮提升教學效果的責任和使命。
3.4要形成快速培養(yǎng)人才機制
不可否認，兒科急診觀察室與兒科急診臨床教學的相輔相成、互相推進，使得更多、更好的兒科醫(yī)療工作者或醫(yī)師成功走上了兒科醫(yī)療工作崗位，并發(fā)揮著重要的作用。很多的醫(yī)學院校的實習生和實習醫(yī)師，都是通過借助兒科急診觀察室這一有效的平臺，來學習、來提高、來理論聯(lián)系實踐，最終走上工作崗位，還成為了兒科急診工作領域中的骨干和優(yōu)秀人才，顯而易見，兒科急診觀察室在培養(yǎng)醫(yī)療人才，尤其是快速培養(yǎng)醫(yī)療人才方面的確是功不可沒。今后，一定要建立起更加完善、有效的人才培養(yǎng)機制，兒科醫(yī)療領域做出更大的貢獻。
4 總結
通過本文的論述使得大家充分認識到了，兒科急診觀察室對兒科急診臨床教學發(fā)揮著不容忽視，也是不可估量的巨大作用。當然，筆者希望在今后的兒科急診醫(yī)療領域探索探研中，兒科急診觀察室能為更多的優(yōu)秀學子和求知若渴的醫(yī)師們提供學習發(fā)展的平臺，從事兒科急診臨床教學的大專院校也要在利用平臺學習實習的好時機，立志為兒科醫(yī)療領域培養(yǎng)出更多、更好、更優(yōu)秀的兒科醫(yī)療人才，為人民服好務，為民生謀福祉。
參考文獻
[1] 單小鷗，王占岳，李昌崇.兒科急診觀察室在兒科臨床教學中的作用探討[J].西北醫(yī)學教育，2010（3）.
[2] 單小鷗，李昌崇.兒科急診觀察室在兒科醫(yī)療服務中的角色[A].2008浙江省兒科科學學術年會論文匯編[C].2008.
【關鍵詞】 中專衛(wèi)校；實習學生；管理
醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，尤其對中專衛(wèi)生學校來說，其培養(yǎng)目標是具有較強的實際操作能力的實用型衛(wèi)生事業(yè)人才。由于其臨床實踐的特殊要求，使醫(yī)學生的臨床實習成為整個醫(yī)學教育過程中一個不可或缺的重要階段，也成為聯(lián)系學生從學校順利走向醫(yī)療工作崗位的橋梁。因此，抓好實習學生的管理，保障實習教學質(zhì)量，對培養(yǎng)合格的技能型衛(wèi)生事業(yè)人才至關重要。
以往，我校實習學生的管理一般由實習、教學醫(yī)院承擔，學校在整個學生實習階段對學生的管理比較粗放，而且，基本屬于事后管理，在學生實習中出現(xiàn)問題后才進行干預和處理，致使學校對實習生的管理滯后于實習教學的需要，影響了學生實習的整體效果及水平。近年來，我校針對以上情況，對實習生的管理進行了一系列的改革，基本形成了比較規(guī)范的管理制度，取得了一定成效，畢業(yè)生就業(yè)率達97.8%，體現(xiàn)了職業(yè)教育就是就業(yè)教育的職業(yè)教育理念。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗報告如下：
1 抓好實習前教育，明確實習目的及要求
中專衛(wèi)校學生在學校經(jīng)過兩年的理論學習，已經(jīng)較系統(tǒng)的掌握了醫(yī)學基礎及臨床知識。但臨床實習與在校學習有很大差別，學生從課堂來到醫(yī)院學習，短期內(nèi)適應不了醫(yī)院的臨床教學方法，要盡快完成從一個醫(yī)學生到臨床準醫(yī)務工作者這一角色的轉(zhuǎn)換，對如何入手往往感到無所適從。為使實習生盡快適應實習醫(yī)院的環(huán)境，掌握臨床實習學習的方法，思想上對將進入的角色有所了解，我們近年來堅持了實習生實習前綜合教育培訓，目的在于使學生在進入實習之前明確實習的目的是什么？實習生應該具備哪些素質(zhì)？自己在實習前要做哪些準備？實習應該解決哪些問題？學校對實習生在實習階段有什么要求？
1.1 通過培訓，讓實習生明確實習的目的是理論知識和臨床實踐相結合的過程，明確學習的目的在于應用，只有把學到的理論應用于實踐，用理論來指導實踐，將理論和實踐有機的結合起來，才能真正了解疾病，才能不斷地激勵自己，去學習更多治療疾病的方法;明確實習是實現(xiàn)從學生到醫(yī)務工作者的轉(zhuǎn)變過程。包括角色的轉(zhuǎn)換、工作和學習方法的改變、素質(zhì)、責任，心理的改變等。
1.2 通過培訓，讓學生了解實習生應該具備的基本素質(zhì)是：熱愛自己的專業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想、虛心學習的態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和求實的科學態(tài)度、勇于吃苦的精神。在培訓中，通過大量的實例，讓學生體會到，只有具備這些基本素質(zhì)才能圓滿完成實習任務，把自己培養(yǎng)成一個合格的醫(yī)務工作者。
1.3 通過培訓，向?qū)W生進行醫(yī)德醫(yī)風和法制教育，要求學生在整個實習階段樹立良好的醫(yī)德風范和法制觀念；有針對性的介紹醫(yī)院的工作環(huán)境及特點，減少實習生進入醫(yī)院以后的陌生感；介紹衛(wèi)生部醫(yī)院管理年制定的13個核心制度，用歷年來實習生在實習中因違反規(guī)章制度而造成的醫(yī)療差錯及事故的血的教訓來強調(diào)實習生遵守醫(yī)院規(guī)章制度的重要性。進行醫(yī)療安全教育，介紹《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的嚴峻現(xiàn)實，要求實習生進入實習后一定要有認真、嚴謹?shù)墓ぷ髫熑涡模行Х婪夺t(yī)療糾紛。針對實習生在各實習點可能存在的人身安全隱患，向?qū)嵙暽榻B《綜合治理條例》，并根據(jù)中專衛(wèi)校的特點制訂《昆明市衛(wèi)生學校實習學生守則》，對勞動紀律、宿舍管理等做出明確規(guī)定 并與每個實習生簽定實習目標管理責任書，使之統(tǒng)一納入學校的綜合管理，防范和減少治安事件的發(fā)生。
通過以上實習前培訓及教育，使學生明確了實習的目的和要求，對實習單位的特點有了初步的了解，縮短了學生對全新的實習生活的適應期，增強了組織紀律性，樹立了安全意識及防范醫(yī)療糾紛的觀念。
2 成立就業(yè)指導專門機構，對實習點實行分片管理責任制
我校以往對實習生的管理由政教處負責。由于政教處把主要精力放在了在校學生的管理上，因此，對實習學生的管理往往流于形式，形成了基本由各實習醫(yī)院自主進行的局面。這種管理模式的缺陷是學校與實習醫(yī)院的聯(lián)系較少，對實習學生的情況不及時掌握，過程管理無法實施。為了改變這一現(xiàn)狀，并加強對實習學生的就業(yè)指導，提高畢業(yè)生就業(yè)率，自2005年起，我校成立了招生就業(yè)指導辦公室，專門負責學校招生工作及學生就業(yè)指導、就業(yè)推薦。其中，辦公室的一項重要職能就是負責對實習學生的管理。為此，學校選聘了有臨床工作經(jīng)驗，對醫(yī)院比較熟悉的教師擔任招生就業(yè)指導辦主任，并按工作需要確定辦公室人員編制，在人力、財力上加大投入，保障實習學生管理工作的實施。為了把每一個實習點的管理落到實處，避免職責不明，人浮于事，從2007年開始，我們實行了各實習點分片管理責任制，把學校的46家實習單位分為4個大片，招生就業(yè)指導辦公室的4位教師每人負責一個大片區(qū)的實習學生管理工作，要求4位教師每月必須對所管理的片區(qū)的每個實習點至少巡視一次，加強與實習醫(yī)院學生管理部門的聯(lián)系，了解實習學生的工作表現(xiàn)，實施主動管理，改變了學生出現(xiàn)問題后才進行處理的被動局面，把一些可能出現(xiàn)的問題解決在萌芽狀態(tài)，保障了學生實習的順利進行。
3 對實習點進行三級管理，發(fā)揮班主任及學生干部的管理作用
招生就業(yè)指導辦公室雖然專門負責實習學生的管理，但由于人力有限，且要承擔除實習生管理以外的其他工作，無法對每一個實習生進行系統(tǒng)管理，因此，我們實行了實習點的三級管理責任制。由招生就業(yè)指導辦公室總負責，充分發(fā)揮班主任和學生干部的管理作用，由各實習班的班主任繼續(xù)對實習生進行跟蹤管理，及時聯(lián)系實習學生，隨時掌握實習生的工作情況，對問題學生進行深入細致的思想工作，學校對實習班主任的工作情況進行量化考核，作為班主任津貼發(fā)放及教師年終考核的重要依據(jù)。此外，在學生實習前，根據(jù)學生在校表現(xiàn)，指定具有較好的政治素質(zhì)、學習成績優(yōu)秀，具有較強的管理、協(xié)調(diào)能力的同學做各實習點的組長，并在進入實習前對實進行培訓，明確實的職責，使他們在實習中真正發(fā)揮學生干部的管理作用。通過招生就業(yè)指導辦、班主任、學生干部的三級管理，實現(xiàn)了對實習學生的深入、細致、系統(tǒng)管理。
4 把就業(yè)推薦與實習生工作表現(xiàn)緊密結合，保障實習計劃完成
實習生活的開始，就意味著實習生已經(jīng)邁出了就業(yè)的第一步。我校從2001年取消了畢業(yè)生就業(yè)分配制度，按照市場規(guī)律改為畢業(yè)生與用人單位進行雙向選擇，學校負責聯(lián)系招聘單位，舉辦雙向選擇會，向用人單位推薦畢業(yè)生的學生就業(yè)方式。由于不再進行畢業(yè)分配，相當部分學生在實習期間自行聯(lián)系就業(yè)單位，并因此出現(xiàn)不假外出找工作的情況，影響了實習計劃的完成及實習教學質(zhì)量。這種情況在實習的后期尤為突出。如何解決這一矛盾，成為實習學生管理的一個重要課題。經(jīng)過認真分析，我們提出了以學生實習考核成績作為就業(yè)推薦及畢業(yè)證發(fā)放的重要依據(jù)，并主動向?qū)嵙晢挝宦?lián)系，爭取由實習教學單位優(yōu)先錄用實習工作表現(xiàn)優(yōu)秀的學生，讓學生把精力集中到實習工作中的管理措施，有效的緩解了這一矛盾，保障了實習計劃的完成。我校2007屆537名畢業(yè)生，其中197名學生由于在實習期間表現(xiàn)突出，被實習所在單位錄用。我們把這一數(shù)據(jù)在全校學生大會上公布，對在校學生起到了很好的教育作用。
關鍵詞：婦產(chǎn)科帶教對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0093-02
臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是一個醫(yī)學生將理論知識運用于臨床診療的必由之路。婦產(chǎn)科是一個注重理論與實踐緊密結合的學科，臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學生快速掌握臨床技能，升華理論知識。目前，醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢嚴峻、帶教意識薄弱等因素影響了臨床帶教的質(zhì)量。婦產(chǎn)科常常診及患者的私密問題，因此，又增加了婦產(chǎn)科的帶教難度。本文作者結合多年的婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗，總結在婦產(chǎn)科帶教中常見的問題，探尋合理、有效的對策，以提高臨床帶教質(zhì)量。
1婦產(chǎn)科帶教中常見問題
1.1學生自身存在的問題。首先，部分醫(yī)學生沒有認識到臨床實習的重要性，學習浮躁，在臨床實習中總是處于被動的學習，經(jīng)常出現(xiàn)逃課、早退、請假的現(xiàn)象。沒有一個良好的學習目標，就沒有一個端正的學習態(tài)度，突出表現(xiàn)在學生的欠缺責任心方面，例如，對分管病號的病情不能充分了解，在每次查房時，無法全面、簡潔的匯報患者病情，對于老師提出的問題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實習生的自尊心，未當面批評，但是有的實習生依然不能及時改正，嚴重影響實習質(zhì)量。其次，實習學生的學習方法不合理，部分學生臨床見習積極性很高，能夠主動要求進行相關操作，但也暴露出部分學生基本知識不足的缺點，常忽略專業(yè)理論知識與實踐的結合。再次，臨床實習生的語言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產(chǎn)科，很多情況下需要涉及患者的私密問題，問診更能體現(xiàn)出技巧性，醫(yī)學生尚處在一個學習階段，未能將理論知識融會貫通，臨床實習中多不能有效的問診。因業(yè)務不熟或信心不足，對于患者及其家屬的詢問不能很好的給以回答。
1.2婦產(chǎn)科實習教學存在的問題。首先，部分臨床帶教老師未進行專業(yè)帶教培訓，對于教學方式方法知之甚少，或是教學方法單一，不能充分調(diào)動學生的實習積極性。科室人員編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無暇顧及日常的教學工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認真負責，敷衍了事；沒有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學方法不靈活，婦產(chǎn)科是一個注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實習學生在一旁觀看的模式，科室的教學也未能及時開展，缺乏專業(yè)的講座，學生不能了解婦產(chǎn)科的國內(nèi)外最新進展及新技術。最后，臨床教學制度管理不夠嚴格，學生的日常考勤制度未完善，經(jīng)常出現(xiàn)實習學生曠課，雖然管理老師會不定期的查崗，但是因為工作沒有細化，在實習結束后無法給予詳細的考勤情況。對實習學生的出科考評也未規(guī)范化，考核工作未包括專業(yè)知識與臨床技能兩方面。
2針對婦產(chǎn)科臨床帶教中存在問題所采取的對策
2.1加強實習學生實習前培訓，提高學生全面素質(zhì)。
2.1.1實習前培訓，端正學習態(tài)度。在學生進入婦產(chǎn)科實習之前進行為期兩天的培訓，主要內(nèi)容包括醫(yī)療法規(guī)學習，感染防護及提高自我保護意識等方面，培訓期間邀請上屆優(yōu)秀學生代表發(fā)言，讓實習生在進科實習前學會如何去學習，強化學生的學習意識。鼓勵學生實習期間提出問題，發(fā)揮其創(chuàng)造力，鍛煉其獨立解決問題的能力。邀請老一輩專家講座，引導學生向老一輩學習，提高他們的責任心，端正學習態(tài)度。
2.1.2鞏固基礎知識，掌握臨床操作技能。婦產(chǎn)科的相關理論課多在大學四年級時學習，學習時只是簡單的知識點講解，并未接觸臨床，而且與臨床實習時間相隔很遠，很多知識已遺忘，因此在臨床實習時首先要鞏固基礎知識，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學生理論水平。根據(jù)教學大綱要求，婦產(chǎn)專業(yè)實習生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程，正常接生等。婦產(chǎn)科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學生利用教學模型熟練操作技能，操作中嚴格無菌，正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。
2.1.3提高語言溝通能力。同患者交流時，首先要有信心，因此扎實的基礎知識是不可缺少的，因此，要在加強實習學生專業(yè)知識前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問診和解答患者問題的技巧和方法，并結合我們臨床中的大量經(jīng)驗，同學生共同分析總結與患者溝通的方法，另外，在利用模型學習臨床技能時，要求學生模型當成患者看待，采用禮貌用語同患者交流，改變學生“開口難”的情況。
2.2重視臨床帶教，完善考核制度。
2.2.1提高臨床帶教質(zhì)量。首先，嚴格選擇帶教老師，要具備高尚品質(zhì)，過硬的專業(yè)基礎理論、基本知識和技能，同時要具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的責任心，也要具有較強的口頭表達能力和解決實際問題的能力。定期對帶教老師培訓，有條件可以定期外出學習，借鑒他人的經(jīng)驗，提高臨床帶教水平[1]。
2.2.2靈活教學方式。臨床帶教老師積極改進陳舊教學的方式，結束單一“查房式教學”，運用多方位的教學方式，結合臨床實際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進行現(xiàn)場分析和模擬，形成專業(yè)知識與診療技能結合的教學模式[2]。在每次講座時，留下部分時間由學生輪流試講，既強化其專業(yè)知識，有增強其語言組織能力。嚴格帶教情況下，適當讓學生獨立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強其責任心。將“學與做”結合的教學模式融入到日常教學中，不斷提高學生專業(yè)知識及診療技能。
2.2.3完善出科考核制度。實習生出科都進行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產(chǎn)科專業(yè)，要適當增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內(nèi)容包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語言表達能力及交流能力的考核，盡量整體評估實習學生的實習效果。考核最后要將學生實習階段考勤情況和帶教老師評測分納入總分計算，只有學生的最終考核分數(shù)不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準許出科。
參考文獻
關鍵詞：實習；外科；課堂教學；改革
經(jīng)過多年的不懈努力，醫(yī)學教學改革對我國的醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展起到了積極的作用。然而隨著社會進步和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)學教育逐漸顯現(xiàn)出對醫(yī)學生實習教學模式的單一性和滯后性這一不足[1]。教學內(nèi)容和方法逐漸不適應醫(yī)療技術的日新月異，復雜的醫(yī)學學制設置在一定程度上也反映了對究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學人才的不確定性。
作為從學生向醫(yī)生角色重要過渡的實習生階段，對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學專業(yè)人才具有重要的橋梁作用。本文以所在國家重點學科-浙江大學外科學多年的臨床教學實踐為基礎，結合近年來開展的實習教學改革探索，就今后外科實習課堂教學模式的發(fā)展方向作一初步探討。
1外科實習課堂教學中存在的問題
目前，受國內(nèi)社會環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境以及各教學醫(yī)院條件限制等因素影響，我國各醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學實習、特別是外科實習課堂教學工作在不同程度上存在一些問題。
1.1臨床實習時間有限，見識疾病數(shù)量不一 醫(yī)學生在實習階段多采取在各科輪轉(zhuǎn)的形式實習，在單科的實習時間多為數(shù)周。以浙江大學醫(yī)學院肝膽胰外科實習為例，醫(yī)學生在肝膽胰外科實習時間為3w左右，在此較短時間內(nèi)無法完整見到肝膽胰外科的常見疾病；而且各個教學醫(yī)院資源不一，在各個季節(jié)疾病發(fā)生頻率也不同，導致實習生在實習期內(nèi)無法完成教學大綱規(guī)定的所有實習病種。
1.2實踐操作欠缺 醫(yī)學生學習刻苦，往往具有寬厚的理論基礎，但受多種因素影響，目前，我國實習醫(yī)學生的臨床操作訓練機會偏少[2]。除外上面提及的實習時間受限以外，其它影響因素還包括：受我國國情和整體醫(yī)療環(huán)境影響，部分患者不愿意配合實習教學[3]；教學醫(yī)院的醫(yī)療任務和就診患者數(shù)量多，臨床工作強度大，各種文書工作等大強度臨床工作擠占了學生的動手機會。
1.3學生的主動學習能力不夠 醫(yī)學教科書上的內(nèi)容往往落后于前沿的最新醫(yī)學知識3～5年。處于本科階段的臨床醫(yī)學生在傳統(tǒng)的"教與學"模式下，其往往處于長期被動學習的狀態(tài)。如果一味依靠教材，就會導致其學到的內(nèi)容滯后于醫(yī)學發(fā)展速度，而且在臨床思維上缺乏創(chuàng)新性[4]。此外，學生初入臨床，如不采用科學的教學方式加以引導，部分學生無法適應，學習的主動性大大減退。
1.4教學模式單一，帶教隊伍不穩(wěn)定 在傳統(tǒng)的醫(yī)學生臨床教學中，多為以教師為主體，教師講課，學生聽講。在這種模式下，學生在有限的時間內(nèi)學到的東西相對有限，而且缺乏學生的主動參與性，積極性不高。部分教學醫(yī)院的帶教考核信息化、量化考核制度不夠健全，帶教隊伍素質(zhì)不穩(wěn)定進而導致實習帶教質(zhì)量不盡人意。
2我院肝膽胰外科實習課堂教學的改革措施與今后方向
面對上述問題，本學科在鄭樹森院士的帶領下，結合"以學生為主導"的教育思想，以提高實習生主動學習能力和臨床實踐操作能力為突破點，在肝膽胰外科實習教改方面逐步探索以下課堂教學改革措施并初獲成效。結合院士查房病例庫的典型病例，建立肝膽胰外科實習教學病例庫；探索醫(yī)學前沿知識的English topic課堂演講，能有效優(yōu)化實習內(nèi)容；最終探索建立"病例討論理論授課多媒體教學及操作演練英文文獻查新補充匯報"的肝膽胰外科實習課堂一體化教學模式。
2.1授課形式改變，引導學生主動參與課堂教學 2013年，本學科探索性地根據(jù)各批實習學生的人數(shù)，以小組授課模式為主（每次上課約5～10人），通過在帶教老師指導下選擇典型病例，將純理論授課改革為以病例探討為起點，實習生英語匯報肝膽胰外科典型的臨床病例，內(nèi)容包括病史、過去史、查體、實驗室檢查和影像學檢查等。對病例的診斷和治療相關進行提問；并引導學生進行自由開放式討論，最后教師歸納總結。這種授課形式可以讓學生主動參于課堂教學，從既往在課本中學習疾病轉(zhuǎn)為直接從臨床病例中學習，主動式的學習讓其記憶更牢固，思維更加容易積極調(diào)動起來，英語病例簡報更是強調(diào)了實習生專業(yè)英語的主動性學習。
2.2授課內(nèi)容改革，精品典型病例 由于實習學生已在學校接受相關理論大課學習，實習期間的理論講解避免"大而全"，改為針對典型病例的"精耕細作"。科室以建設肝膽胰外科疾病的電子書包為抓手，在授課前充分依托網(wǎng)絡將PPT課件提前上傳科室網(wǎng)站，便于學生預習并準備問題。以學生為主導，每次安排一位學生進行理論講解，同組其他學生補充。授課結束后，教師針對目前臨床實際補充理論內(nèi)容，特別注重學生答疑為主。學生主導授課以及生生互動的課堂交流模式提供了學生更多的主動參與機會。
2.3多媒體教學及臨床操作演練 在國家數(shù)字衛(wèi)生教材改革項目的資助下，本學科已開始建立外科學"電子書包"，并探索建設臨床操作標準化視頻庫。建成以后將包括兩個視頻庫：①肝膽胰外科的疾病病例庫，包括肝細胞性肝癌，胰腺癌，胰腺導管內(nèi)狀粘液性腫瘤等常見的和非常見的病例，病例庫內(nèi)容包括：典型病例，疾病理論教案，治療過程，手術錄像，治療結果等。②肝膽外科臨床技能標準化視頻庫。攝制肝膽外科的規(guī)范化臨床操作技能錄像演示，讓學生進行1對1的互動演練，并對該疾病進行外科手術錄像的觀摩，在過程中可讓學生自由發(fā)言，激發(fā)學生課前自主學習的興趣。
2.4自主學習能力改革，英文文獻查新訓練 針對授課內(nèi)容中的典型疾病，授課教師引導性地提出一些疑問，如該病的最新臨床診斷新方法，最新的預后診斷技術，近期出現(xiàn)的新治療方法等等。帶著疑問進一步引導學生課后進一步主動查閱最新SCI文獻和成果，對綜述和薈萃分析和最新研究結果進行解讀和學習，以PPT的形式進行英文匯報演講。
2.5規(guī)范帶教制度，加強帶教團隊的培訓 教師隊伍建設是醫(yī)學教學改革進程中一項長期、艱巨的任務[5]。合格的教師隊伍是教學力量的核心。本學科在醫(yī)院教學部的統(tǒng)一管理下，組建了一支合格標準化教學團隊，規(guī)范化肝膽胰外科帶教制度和規(guī)定，完善考核制度，團隊人員必須獲取帶教資格并定期培訓和考核；每年派出團隊中的優(yōu)秀青年教師參加醫(yī)院和學校的臨床操作技能競賽，團隊的教師均在各項技能競賽中取得了優(yōu)秀的成績。此外，每年選派教學團隊青年骨干參加英國愛丁堡皇家學院-香港外科醫(yī)學院聯(lián)合會員資格考試，加強教學國際化建設。
3結論
醫(yī)學生的實習教育是醫(yī)學生教育的重要環(huán)節(jié)，與未來醫(yī)務人員隊伍的整體素質(zhì)、醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性和醫(yī)學領軍人才的培養(yǎng)休戚相關。提高醫(yī)學實習課堂教學質(zhì)量的努力沒有終點，應本著大膽探索，反復論證，謹慎實施，注重實踐的原則，有步驟有計劃地逐步推進。本文是在肝膽胰外科實習的課堂教學過程中對教學方法和模式的一些初步嘗試，期望對建立符合中國國情的外科學實習課堂教學模式具有一定的借鑒意義和推廣應用價值。
參考文獻：
[1]陳俊虎.醫(yī)學教育改革背景下醫(yī)學生臨床實習狀況與應對思考[J].海南醫(yī)學，2013，5（10）：1545-1547.
[2]王怡棟.對中國實習醫(yī)生制度優(yōu)化的建議[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，2：19-20.
[3]王慧萍.強化醫(yī)學實習教學，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才[J].現(xiàn)代醫(yī)學2006，4（34）：125-127.
護理臨床教學工作計劃一
一、目的——教學相長
（一）實習生
1、通過臨床實習，進一步鞏固所學理論知識，使理論與醫(yī)學實踐有機結合，形成科學的臨床思維和學習工作能力；
2、了解臨床醫(yī)療及護理的工作特點；
3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預防措施，掌握臨床基本操作技術，初步掌握常見危重病的診治原則；
4、樹立實事求是、認真負責的良好醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為人民服務的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎。
（二）帶教老師
1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學習、更新知識，與時俱進，跟上醫(yī)學發(fā)展的時代步伐。。
2、通過教學準備及具體的理論講課、教學查房、教學病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學活動，自我規(guī)范醫(yī)療行為。
3、通過教學活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊伍的整體形象。
二、時間
x年x月至x年x月
三、臨床教學活動內(nèi)容及要求
（一）教學活動內(nèi)容
1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。
2、教學查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
3、教學病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。
（二）要求
1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋煟瑢W習臨床教學大綱及醫(yī)院教學計劃，討論制訂出本科室的帶教計劃，并嚴格按計劃帶教。
2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學計劃每年完成一定的教學任務。包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學查房、教學病例討論、基本技能操作及小講課。教學任務完成后，一周內(nèi)將相應的教學資料交總帶教作為科室教學資料保管。
教學資料包括：
①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。
②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實習生發(fā)言稿（有實習生簽名）。
③教學查房的教案及查房記錄。
④臨床操作技能培訓的教案、PPT課件及培訓記錄。
3、各科室制訂教學計劃時，分層級安排教學任務，促使人人參與教學活動，通過教學活動達到共同提高的目的。
四、開展臨床教學督導活動。由教學經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學督導組，對教學活動進行以導為主，督、導結合的方式，促進教學活動的規(guī)范化。
五、開展評教評學活動。由科教科與教研室共同組織實習生對帶教工作進行評價及向老師了解學生學習情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進臨床教學工作。
六、定期召開評教評學工作會議。反饋臨床教學情況，研討改進措施，促進臨床教學質(zhì)量的持續(xù)提高。
護理臨床教學工作計劃二
一、崗前培訓
實習生來院后，護理部將組織為期兩天的崗前培訓，主要內(nèi)容：護士行為規(guī)范及護患溝通技巧、護士素質(zhì)要求、 醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風教育及有關規(guī)章制度、實習生管理條例、臨床教學管理制度、院內(nèi)感染控制、安全知識、侵權責任法、應急知識、母乳喂養(yǎng)等。使實習生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度及要求，順利進入臨床實習階段。
二、加強護理帶教組織領導
護理部設專人管理， 科室根據(jù)護理部教學計劃制定詳細的教學計劃，設總帶教老師，實行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定。科室將實習生入科宣教、實習項目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實習生意見反饋表等存檔備查。
三、定期召開帶教老師及實習生會議
每月組織一次實習生會議，召開一次實習隊長座談會，及時了解學生思想動態(tài)，征求學生對教學中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時了解教學過程中存在的問題，掌握學生思想動態(tài)，因人施教。
四、嚴格教學考核
成立教學專項考核組，制定考核標準，加強教學考核，除不定期的日常考核外，每季度專項考核一次，考核結果與績效工資掛鉤。
五、根據(jù)不同學歷分層次帶教
根據(jù)學生來源、學歷層次分別帶教，對中專實習生注重技術操作能力的培養(yǎng)；對大專實習生則高標準、高要求，要求在熟練掌握各項技術操作的基礎上，樹立起整體護理的觀念，注重理論與實踐的結合；對本科實習生則注重管理能力與綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)上一年度教學情況對個別護生特別注意服務意識、組織紀律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養(yǎng)，做到因人施教。
六、定期組織業(yè)務講座
護理部每月組織一次業(yè)務講座，全部使用多媒體教學，提高教學水平。
科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護理查房，要求記錄齊全并存檔。
七、加強教學環(huán)節(jié)管理
嚴格實習生輪轉(zhuǎn)簽字制度，科室見到護理部簽條后方可安排學生實習，實習結束每位實習生必須向科室提交五份完整的護理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認真組織理論、操作考試，護理部不定期抽查科室護理評估和掌握患者病情問卷，參加學生出科考試。嚴格實習報告鑒定管理，帶教老師、護士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護士不允許簽字，學生表現(xiàn)要如實填寫。
八、組織教學滿意度調(diào)查
護理部每季度發(fā)放一次教學滿意度調(diào)查表，將存在的問題及時向科室反饋，并提出整改措施。調(diào)查情況還要與績效工資掛鉤。
