時間：2022-09-17 06:30:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精準醫療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
53歲的崔智青（化名），有半年多時間記憶力嚴重下降，有時連前一天做過的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為，可能是上歲數了，腦子不靈了，也沒怎么當回事。
有一天早上，崔智青從劇烈的頭痛中醒來，才決定去醫院。北京協和醫院的醫生通過CT發現，崔智青腦部存在點狀鈣化灶，術后組織病理顯示是Ⅲ級的腦膠質瘤。
為了精準判定腦膠質瘤亞型，協和醫院與一家基因公司合作，為崔智青做了分子病理檢測，并依據檢測為其定制了治療方案，如今，他的病情處于穩定狀態。
崔智青是精準醫療的受益者。精準醫療，是一種根據每位患者的個體特征“量身定制”的治療方法。美國精準醫療集群項目文件將“精準醫療”定義為：一種新興的綜合考慮到居民基因、環境、生活方式等變量的疾病預防和治療手段。
2015年1月，美國總統奧巴馬宣布在美國實施“精準醫療計劃”;兩個月后，中國版“精準醫療計劃”出臺，計劃投入600億元;2016年初的“十三五”規劃綱要，將精準醫療納入其中;到如今，精準醫學重大專項成功立項，60多個科研項目相繼落地。
中美兩國政府的積極態度，促使大批的企業和投資涌入這一領域。然而，近日，精準醫療遭到了國際權威學術期刊《自然》和《新英格蘭醫學》相繼刊發的兩篇學術論文的質疑：“精準策略未給大多數腫瘤病人帶來好處”，“在癌癥的精準治療上，精準醫療還只是一種想象或假說”。
國內亦有專家批評“精準醫療計劃”有跟風嫌疑。這些壞消息，對寄希望于腫瘤精準醫療的患者而言，無疑是當頭一棒。 尚難惠及多數人群
在美國血液腫瘤學專家維奈?普拉薩德的論文中，崔智青只是“極少數受益者”之一。
維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學大學奈特癌癥研究所工作，他對美國MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者，以及美國國立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進行了研究，發現前一組只有6.4%的患者能從精準醫療中獲益，后一組只有2%的患者能獲得療效。
他在刊發于《自然》雜志上的論文中提到，精準腫瘤治療的前景很不樂觀，最好的結果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認為，“精準醫療還沒有展示功效，或許未來永遠都不會。”
無獨有偶，加拿大安大略多倫多大學瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼，發表于《新英格蘭醫學》上的論文顯示：目前為止，幾個大型臨床實驗顯示，經過測序等分子診斷分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關突變;因為能用的藥物有限，只有3%-13%的病人能夠找到“精準”的藥物;即使使用上了配對的藥物，也只有30%的病人有療效。
被中國、美國、法國、德國、日本、英國等多個國家重視的精準醫療，還未大展拳腳，便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭，國內學術界“炸開了鍋”。
中國醫學科學院放射醫學研究所、輻射防護與藥物研究室原主任王晨光接受《財經》記者采訪時表示，腫瘤的精準醫療還沒給患者帶來較大的好處，這是現實，“就算患者做了全基因檢測，醫生知道了哪些基因發生了突變，但如果沒有相應的靶向藥物，臨床上就沒辦法進行治療”。
乳腺癌的一種治療藥物，針對的是雌激素受體，如果患者的雌激素受體是陰性的，藥物就沒有任何效果。“沒有治療手段的情況下，寧愿不進行基因檢測的診斷。”王晨光分析，針對突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無幾。
然而，在國家精準醫療戰略專家委員會負責人、中國工程院院士詹啟敏看來，精準醫學是通過綜合的技術手段，包括組學分析、分子檢測、分子影像、分子病理，以及大數據分析等，幫助臨床選擇藥物反應良好的病人（包括放化療）。比如，精準醫療可以在生殖醫學中排除遺傳性疾病，幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導許多臨床用藥的準確性和安全性等等，“精準醫學不僅僅是靶向治療”。
崔智青患的腦膠質瘤，是腦瘤中常見的一種惡性疾病，存在不同的亞型，不同亞型患者的生存時間不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進一步的治療方案，一直是臨床上面臨的巨大挑戰。
在給崔智青做了分子病理檢測后，醫生發現他對放化療敏感，而且生存期較長，于是，為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案，之后的治療也顯示，這套方案對他的恢復很有幫助。
因為有崔智青這樣的案例隨時可能發生，詹啟敏對上述兩篇論文發聲道：（論文研究者）他們沒有真正理解精準醫學的內涵，還是用傳統的醫學統計學的思路來判斷精準醫療的結果，“作者僅僅以幾個腫瘤臨床試驗的結論對整個精準醫學發展的負面結論，既不科學也不理性”。
中國專家與歐美各國對精準醫療的定義有一定差異。歐美國家所說的精準醫療，大多圍繞腫瘤、白血病基因測序和治療，強調遺傳基因信息的主導作用;中國專家對“精準醫療”的理解則更廣泛，不僅限于遺傳基因信息，還包含整合現代醫學的先進科技手段和傳統醫學方法。
在北京協和醫院神經外科主任馬文斌看來，目前精準醫療研究展現的一些不確定性甚至失敗，都不能算是白費錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規律，“從精準醫療的整個發展歷程來看，只能前仆后繼”，現在仍處于腫瘤精準醫療發展的最初階段，只有一小部分患者受益的情況很正常，“現在的研究工作還不夠，找不到大部分人群”。 基因檢測，用還是不用？
繼美國政府宣布啟動2.15億美元的精準醫療行動后，2015年3月，中國提出了一個600億元的精準醫療計劃，并了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。精準醫療何以能引得中美兩國斥巨資布局？
這是因為精準醫療似乎讓全球醫學界看到了新希望。醫學界最為頭疼的腫瘤，是人類不得不面對的最大殺手。雖然可以通過手術、放療、化療、生物治療等手段進行腫瘤治療，但由于缺少對影像和病理學檢查可及范圍以外的腫瘤狀態的認識，醫生無法預測患者腫瘤治療的最后效果，無法判斷腫瘤的復發和轉移，導致即使清除了腫瘤腫塊，仍有很大一部分患者在幾年內死亡。
腫瘤之外，其他所有的頑疾均面臨這種情況。基于此，中美政府推出精準醫療計劃。目前，中國精準醫學重大專項已經立項，并已通過兩次評審，落實到60多個項目。詹啟敏曾撰文稱，“目前，我國基因組學和蛋白質組學研究位于國際前沿水平，分子標志物、靶點、大數據等技術發展迅速，部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大，并擁有一批具有國際競爭力的人才、基地和團隊，這些都意味著我國開展精準醫療的基礎并不落后于西方國家。”
不過，一名不愿透露姓名的醫學專家對《財經》記者表示，中國的精準醫療不算領先，只是在一些單一的技術，如基因組學方面比較超前，但是比較復雜的，比如個體化藥研發的進展遠遠落后于西方發達國家。
在國內，這一計劃顯然沒有獲得一致的贊同。復旦大學生命科學學院教授趙斌接受《財經》記者采訪時說，中國的精準醫療確實是對美國計劃的跟風，“既然已經啟動了，以后的路要中國自己來走了”。
國內的精準醫療最顯著的項目是基因檢測，隨著基因檢測成本的下降，醫療機構內的價格也隨之降低。但由于其還不屬于醫保支付范疇，檢測部分的費用由患者承擔，在崔智青的治病費用中，有8000多元的基因檢測費用由自己承擔。
目前，技術所限，做一套全基因組測序，需要患者支付1000美元左右的費用，這對于一些重癥患者來說，無疑是額外的負擔。維奈?普拉薩德稱，精準醫療雖不一定有功效，可絕對會發生的則是副作用和昂貴的治療費用。
事實上，精準醫療還遠沒到臨床應用的階段。思路迪精準醫療創始人熊磊判斷，“目前絕大部分人包括公司所理解的精準醫療，可以說，連腫瘤基因組數據的本質都沒有基本的理解。”
目前，推廣臨床精準治療的公司，以測序公司為主。王晨光對《財經》記者分析，中國科研的浮躁狀態，往往有了就要用、就往臨床上推。美國還僅限于少數的臨床試驗階段，中國在臨床應用上已經著急跑到前面。
對于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病，“檢測出來沒辦法治療，也沒用，心理素質不好的患者還被嚇個半死”。上述醫學專家說。
國際癌基因組聯盟（ICGC）通過對1.4萬個全基因序列分析，發現近1300萬個基因突變，發現的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數據，并沒有關聯。“如果做了全基因組測序，每個人的測序結果都會有跟‘標準’序列不一樣的地方，但是沒有靶向治療藥物與方案，僅僅知道這些有什么用呢？”王晨光表示。
即便在美國，精準醫療也僅僅是處于比較早期的科研階段，且僅有四家基因檢測的研究機構，美國食品和藥品監督管理局（FDA）嚴格的監管，使得違背批準的基因檢測服務無法在醫療機構中開展。
曾經一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測儀器使用試劑僅為99美元，被檢測者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可檢測是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預測。
FDA稱，23andMe違反了聯邦法律，只有獲得FDA批準的醫學測試才被允許做基因檢測，由于該儀器的錯誤判斷可導致不必要的手術發生。疾病檢測具有一定風險，萬一檢測失誤，人們由于恐懼將來會得乳癌就做了切除手術，人們的健康損失、誰來擔此責任都成了不得不考量的問題。 泡沫爭論四起
并不是每個人都像崔智青那樣幸運，在規則不清時，企業急于推入臨床，兼之有關部門的監管不嚴，給一些醫療機構與基因檢測公司以可乘之機。陳偉珊成為這場失去方向的熱潮中的一個犧牲品。
江蘇省江陰市塘鎮的農民陳偉珊，聽信了一家基因檢測公司的廣告，前后花了30萬元為家人做了全基因檢測，并根據檢測結果購買了推薦的保健品。
在拿到基因檢測公司六大本、300頁的精美檢測報告后，陳偉珊一家蒙了：除了扉頁的個人身份信息，與結尾處推薦購買的一大堆保健品，其他內容根本就看不懂。
“最讓家人擔心的是，報告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率。”陳偉珊的侄子王虹接受《財經》記者采訪時說，“我們也看不出來報告由什么區別，如果蓋上名字，報告都分不清是誰的。”
接觸這家既做保健品又做基因檢測的公司，陳偉珊是被一個鄰居介紹去的。傾家蕩產后，才反應過來是上當的陳偉珊，用一個月的時間默默安排好了后事：交代好房屋租賃的申請，把剩下的保健品送人，還叮囑對方注意保質期。而后，陳偉珊在一處只有1米多深的河溝，抱著一棵倒下的樹，將自己溺死。
王虹向《財經》記者提供的資料顯示，陳偉珊獲得的“健康風險評估與指導書”中寫道：基因檢測技術采用現代分子生物學方法，意在檢測與疾病有關的基因變異情況，結合家族病史、環境因素等信息，推斷疾病發生的可能性。
“一些公司往往與醫院合作進行二代測序，而且幾乎都是國家食品藥品監督管理總局沒有批準的二代測序，屬于非法操作。” 王晨光分析。
基因檢測產品要在臨床醫療使用，需要國家食品藥品監督管理總局（下稱國家食藥監總局）的批準，提供基因檢測診斷的醫療機構則需要國家衛生計生委批準。
目前，只有無創產前基因檢測得到批準，其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測等產品要進入醫療機構，需要向CFDA申請注冊，獲得批準。
2014年2月，國家食藥監總局和國家衛生計生委叫停基因檢測，7月，首次批準第二代基因測序診斷產品上市，而這些產品都是產前基因檢測。目前，除產前檢測外，其他二代測序產品均未通過國家食藥監總局審查。腫瘤方面，只有2015年初，衛生計生委通過了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。
在王晨光看來，有關部門的監管不嚴，給一些醫療機構與基因檢測公司以可趁之機，“有些醫生開方子，通過醫院的腫瘤科、檢驗科、病理科等，與公司合作做檢測，收入分成，而患者的收益并未超過傳統分子診斷”。
自去年中國推出精準醫療計劃以來，數百家一哄而上的公司打著精準醫療的名號，卻只是做基因測序，沒有其他核心技術。王晨光分析，精準醫療的“泡沫”肯定是壞事，尤其是對患者，本身腫瘤患者經受了很多經濟上的負擔，再讓他們做沒有用的測序，是不負責任的。
11月19日，在2016中國醫健創新創業大會上，匯添富基金醫藥投資總監周睿介紹，如今大約有1600多家企業與精準醫療相關，大部分的企業沒有核心技術、團隊和商業模式。
與互聯網方面的投資不同，醫療方面的投資風險主要是科學性，不是可運營性。美國Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱，“多買幾臺測序儀，多雇幾個人，并不能加速解決精準醫療概念本身的瓶頸。至少在現階段，在科學上的關口（腫瘤的異質性）還沒有被攻克以前，大規模的商業運作只能加速泡沫的破滅。”
根據市場研究機構火石創造不完全統計，截至2016年7月份，國內共有醫療投資公司276家，精準醫療投資標的共計171家，2014年與2015年兩年共增加270多家精準醫療公司。截至2016年9月，共有32家精準醫療公司完成融資，其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。
1.1精準醫療與AI整合的成因
首先，AI通過算法的優化和深度學習技術，有效提升醫療診斷的效率和精準度。一方面，AI在更好的處理大數據，包括基因組數據、影像數據以及臨床數據等方面為我們提供了有力的工具和手段。另一方面，當前醫學研究數據的碎片化、數據利用的低效性及缺乏條理性和連貫性等現狀，急需AI技術幫助人們通過大數據挖掘與分析把醫療大數據轉換為支持臨床決策需要的信息。精準醫學的發展意味著今后將大量應用測序技術分析海量的生物數據樣本，AI的引入有效解決了數據分析的效率與精準度，促進醫療行業加快進入精準醫療時代。其次，精準醫療活動為AI提供現實基礎，為其提供海量數據樣本及進行診斷結果的對比檢驗。精準醫學是基于患者個人基因、環境、生活方式等方面的數據分析來制定個體化醫療，這就首先需要收集患者或受試者的基因樣本進行基因檢測，還需要采集分析患者的生存環境、生活方式、飲食狀況等個人信息，除此之外，精準醫學要深入解析遺傳測序數據、研發個性化治療方案，還需要建立有效的實驗和藥物篩選平臺，以掌握不同基因型患者的藥物代謝差異性，凡此種種，都會產生海量的數據[3]，精準醫療時代的來臨為AI的發展提供了海量數據樣本。AI需要用大量數據對其進行訓練，因為只有用大量的帶標簽的數據輸入神經網絡進行訓練，方便神經網絡確定參數值，建立數據評價標準，而大量的遺傳測序數據等為AI神經網絡的訓練提供了大量帶標簽的理想的數據樣本。
1.2精準醫療與AI的整合帶來新的隱私倫理問題
精準醫療和AI的交集整合、相生相進、系統生發，又產生了對患者隱私新的侵犯。因為一方面AI的發展需要收集大量的樣本數據進行算法訓練，以便在海量數據中進行精確計算，通過客觀數據對未來進行高度精準的行為預測，并提供個性化醫療；另一方面，精準醫療要制定個性化治療方案，則必須采集大量包括個體遺傳基因在內的各種隱私數據，這也使患者個人的隱私受到了進一步威脅。借助AI這一強大的分析手段，一些非常敏感的個人健康信息可以十分方便地提取出來，一些隱私甚至處于隨時被窺探的狀態，個體對自身隱私日益失去控制。AI應用于精準醫療既是時展的必然趨勢，二者的結合也是相生相長，系統生發的，我們對待精準醫療的AI模式不是擔憂、害怕、逃避，而是我們主張在為人類福祉共同目的下為精準醫療的AI模式界定倫理邊界，即不能讓精準醫療下的AI技術按自身邏輯自由發揮，對AI技術在精準醫療的運用必須施加隱私約束，讓其按照正確的人文方向前進。因此有必要對精準醫療AI模式下的隱私問題進行研究，以推進精準醫療和AI深入融合，為智能社會劃出法律和倫理道德的邊界，讓精準醫療和AI更好地服務人類社會。
2精準醫療與AI整合的隱私倫理分析
2.1數據采集：精準醫療AI模式的精準造成患者的顧慮重重
致力于提供個性化醫療服務的精準醫療需要采集具有極強私人屬性的個人數據，包括基因檢測等，不可避免地需要對患者個人數據進行收集、處理和分析，由此可能會引起患者對個人數據泄露、被不合理利用等方面的擔心。在數據采集時，為了能夠獲得個體的行為習慣等，必然要長期持續地收集大量的用戶數據。個體生活習慣、生活方式、生存環境等有關的健康大數據信息，特別是基因數據帶有極強的私人性特征，每個人都有特定的基因信息，通過基因信息就可以定位到具體的個體。AI應用于精準醫療，使得精準醫療借助AI技術實現更精準、個性化的目標[4]，同時AI的介入使得精準醫療不只是對未來疾病最準確的預測，還可以擴展到提供建議，指導人們對預測的結果進行更好的反應。但精準醫療與AI的強強聯合加劇了人們的顧慮，因為這些非常敏感的個人數據也使不少患者心生恐懼，害怕個人醫療信息的泄露和不當使用可能帶來如基因歧視等的不良后果，這重重顧慮導致患者難以放心接受精準醫療的AI模式服務。人們對精準醫療的AI模式的顧慮，將會使AI在精準醫療的運用受到抑制，從而精準醫療的AI模式給我們帶來的各種可能的益處也將受到抑制。
2.2數據共享：個人數據的易取性加劇了患者對基因歧視的擔憂
醫療數據的共享可能導致患者在不知情的情況下就被醫療機構或相關人員提取其相關信息，患者的一些隱私甚至處于隨時被窺探的狀態。如果智能系統掌握的敏感的個人信息被泄露出去，給個人、家庭甚至家族帶來傷害，使戀愛受挫、夫妻感情損傷、參加保險被拒、就業困難等諸多問題，這些加劇了患者的心理焦慮和恐慌。據美國基因組資源國家中心1997年的一項全國性調查顯示，在1000個被調查人中，接近67%的被調查者表示，如果雇主或健康保險公司能夠得到檢測結果的話，他們就不會做基因檢測[5]。同時個體知道基因測試的結果也會給當事人造成巨大的心理壓力，攜帶有某種遺傳病基因的人會感到心煩意亂、焦慮不安。有關調查顯示，在美國，從基因檢測得知自己患有“亨廷頓舞蹈癥”的年輕人的自殺率超過同齡人一倍以上。事實上，基因檢測結果揭示的僅僅是一種患病的可能性，基因的表達受其他基因和環境等多種因素之間復雜的非線性關系的影響。人們對基因組測試結果往往容易促使個體片面理解或誤解基因信息與疾病的關系、特別是與個人生活質量和健康的關系，這使致病基因攜帶者生活在一種無形的精神壓力下。
2.3數據使用：數據的分析預測與數據監管的缺乏，隱私保護難以落到實處
分析遺傳密碼、性格特征、行為習性、生活軌跡、生活習慣等這些敏感的個人數據，給當前的隱私保護帶來嚴重威脅。與大數據時代之前相比，現在更能挖掘出大量的個人隱私數據的潛在價值，且更難控制[6]。精準醫療面臨的威脅并不僅限于個人隱私泄漏，還在于基于AI通過大數據對人們狀態和行為的預測[7]。例如某零售商通過個人的網絡軌跡歷史記錄分析，比家長更早知道自己女兒已經懷孕的事實，并向其郵寄相關廣告信息。大數據的價值更多源于它的N次利用，而知情同意在數據的N次使用中難以實現。2016年10月我國國家衛生和計劃生育委員會的《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》雖然規定了醫學研究要遵循知情同意原則，但對已經同意所捐獻樣本及相關信息可用于所有醫學研究的，允許經倫理委員會審查批準后，可以免除簽署知情同意書，但是并未寫明是否還需要再次進行知情同意[8]。目前用戶數據的收集、存儲、管理與使用等均缺乏規范，更缺乏監管，主要依靠企業的自律。但這對那些既是數據的生產者，又是數據的存儲、管理者和使用者的商家來說，我們很難單純通過技術手段限制商家對用戶信息的使用，各行各業的利益驅使使得個人隱私權更容易被侵犯，用戶往往無法確定自己隱私信息的用途，在醫療實踐中保護患者的基因信息安全存在諸多障礙。因此，如何在AI的發展過程中加強對個人數據利用的管控和對個人隱私的保護，已成為必須關注的問題。
3精準醫療與AI整合中隱私倫理問題思辨
3.1把控數據使用的度：支持精準醫療AI模式應用最大化的同時避免過度擬合
科學技術的發展對人類隱私的沖擊和威脅從某種意義上講是不能完全避免的，我們直面AI應用于精準醫療帶來的隱私問題，通過把控數據使用的度，實現精準醫療應用支持的最大化同時避免過度擬合。AI在精準醫療實際應用中存在一個重要的問題，即在利用神經網絡方法進行疾病預測建模時，對已知訓練樣本集的學習訓練達到什么樣的擬合精度，才能使預報模型對未知樣本具有最好的預測能力。利用深度神經網絡的強非線性擬合能力進行個體未來疾病風險預測，精準醫療提供了海量訓練樣本，保證了在有足夠的訓練樣本的前提下對預測模型進行合理分類，構造了相應的疾病預測模型，但在神經網絡訓練的過程中，往往會出現過擬合的現象，給預測結果帶來不利的影響。平衡好精準醫療訓練樣本的擬合度，既可以防止過擬合現象帶來的預測結果的不準確，又可以通過遏制對個體敏感數據的全面采集分析捍衛個人數據隱私。把控訓練樣本的擬合精度，只提取與預報量相關度高且它們之間相關為零、沒有復共線性關系的主分量。一方面可以濃縮眾多預報因子的有用信息，減少信息重復和噪聲重疊，提高預報精度；另一方面又不會因過度采集挖掘個人數據造成隱私侵犯。
3.2推崇隱私保護的整體性：精準醫療應用需要倫理、法律和技術等方面的協同護翼
精準醫療數據隱私的保護受多種因素的影響與制約，研究AI時代的數據隱私保護，必須以系統整體理論為指導，把數據隱私的保護作為一個系統看待。系統論的整體性詮釋了隱私保護的整體性，精準醫療應用需要倫理、法律和技術等方面的協同護翼。首先，精準醫療的倫理規范捍衛個體尊嚴。作為精準醫療的基礎與核心的基因數據顯示出個體的特征、預期壽命，未來疾病的風險，以及對疾病、環境和污染物的易感程度等，還會顯示家族其他成員的遺傳傾向和信息，因此基因信息對個人具有重大意義，它是一個人最重要、最基本的隱私，關系到一個人的尊嚴和命運。隨著AI與精準醫療的進一步深入，明確數據隱私保護的倫理原則是精準醫療應用的前提條件。其次，精準醫療的法律制度框架為數據隱私保護提供強大后盾。精準醫療需要對患者具體信息，如個人基因、環境、生活方式等方面的數據進行收集、處理和分析，由此可能會引發患者信息泄露、被不合理利用等法律和倫理風險。為解決患者隱私權問題，美國白宮2015年11月了《精準醫療隱私與信賴最終原則》，試圖建立一個廣泛適用的基因信息保護方面的原則框架，為實踐中精準醫療的具體實施提供指導[9]。目前我國并沒有針對基因信息進行專門的立法保護，相關的法律法規十分零散，對醫療機構不得泄露涉及個人隱私的有關信息的立法大都是原則性的規定，僅籠統提出公民的個人隱私受法律保護，沒有進一步的細化條款，司法適用也缺少細化指導和統一標準[10]。構建保護精準醫療應用數據隱私相應的法律制度框架成為我國促進精準醫療發展的當務之急。再次，隱私保護的技術開發是對精準醫療應用數據隱私保護的有效措施。目前主要的數據隱私保護技術有同態加密、差分隱私、黑箱訪問和防止推理攻擊等[11]。個人隱私信息保護技術的日益成熟，精準醫療的倫理規范的確立和相應法律法規的完善，從整體上協同護翼個人隱私信息的安全。
3.3矚目新事物的發展變化：及時調治捍衛隱私策略
應對精準醫療技術突破的新挑戰技術發展帶來的不斷挑戰、基因技術的安全性有效性的尚不明確和個人隱私保護的動態性要求我們必須矚目新事物的發展變化，及時調治捍衛隱私策略，應對精準醫療技術突破的新挑戰。一方面，隱私內涵具有動態性與多維性，從古代鄉土熟人社會的人我界限的模糊到現代工業社會隱私意識的提出，從私人空間避遭他人干擾和侵害到個人擁有對自身數據的控制權等，隱私的內涵隨著社會生活環境的變化而變化[12]。它也隨特殊的情景如時間、地點、職業、文化、理由等諸多因素動態變動，這些都表明隱私保護須隨著信息技術的演化而變化，隱私與技術之間相互制衡，二者在保持某種張力基礎上實現著融合統一。另一方面，由于基因本身的獨特性和復雜性，目前大多數的基因技術的安全性和有效性有待驗證，這也導致基因組技術涉及的隱私尚不明確。AI與精準醫療的不斷發展拷問原有的倫理和法律規范，導致現有的隱私保護策略的失效。凡此種種，精準醫療的復雜性、動態性、不明確性也不斷沖擊原有個人隱私保護的范圍、重新定義個人隱私的行為和挑戰個人隱私信息的管理。目前AI與精準醫療正處于醞釀爆發階段，而更多新的基因組編輯平臺的加入也將進一步擴充基因組編輯技術在疾病分子機制探究、分子分型診斷和靶向治療等方面的潛在應用[13]。隨著精準醫療技術體系的持續發展，必會打破原有的隱私保護邊界，我們應樹立與時俱進的隱私觀。實時關注醫療領域新事物的新成就、新突破、新變化，在具體的實踐中重新協商隱私邊界，動態地調整隱私保護政策，是我們未來社會應對精準醫療技術突破的應有之義。
據新華社報道，專家日前在科技部等部門聯合舉辦的先進科技成果展上表示，我國應根據本國疾病譜，擬定“中國版”精準醫學疾病范疇。中國作為腫瘤大國，目前面臨著降低癌癥 發病率和提高癌癥生存率的雙重挑戰，對精準醫療的需求迫在眉睫。專家介紹，精準醫療是根據臨床信息、應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者的生活環境實行精準的疾病分類和診斷治療，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。
相關公司中，迪安診斷(300244)、樂普醫療(300003)擁有技術、品牌、渠道優勢；麗珠集團(000513)戰略布局了精準醫療行業。
發改委印發《支持社會力量舉辦馬拉松、自行車等大型群眾性體育賽事行動方案》，鼓勵賽事舉辦機構與金融機構合作，提供更多契合社會力量舉辦大型群眾性體育賽事特點的金融產品和服務。
央視財經：豬肉價格在1月份同比上漲7.1%后，連續五個月同比下跌，批發價每公斤跌破20元。專家分析稱，隨著農業逐步開放，豬肉市場必將面臨巨大進口壓力，價格持續高位運行不大可能。
廣電總局：要全面強化節目制作機構的主體責任，必須認真嚴肅地考慮作品的社會效果，決不能創作生產和傳播文化霧霾、文化地溝油、文化三聚氰胺，決不能搞過度娛樂化和三俗。
國家郵政局：上半年郵政行業業務收入累計完成3060.3億元，同比增23.6%；業務總量累計完成4297.6億元，同比增32.7%；6月份，全行業業務收入完成560.2億元，同比增27.6%；業務總量完成816.9億元，同比增34.6%。
上交所：13日，上交所發出監管函，對中國聯通（600050）申請延期復牌提出了相關監管要求。按公司此前公告預計，正在籌劃混改事宜的中國聯通應該在7月16日復牌。
證券時報：IPO申請被否率繼續攀升，截至7月13日，今年以來證監會已經審核了286家公司的首發申請，其中，41家被否，取消審核7家，暫緩表決7家，被否率達到14.33%。
上證報：2017年第三季度個人投資者調查報告顯示，多數投資者未能分享到以上證50為代表的藍籌股行情帶來超額收益。
這是賈瓦迪博士開展精準醫療的一個成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準醫療三個月之后，比預期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%，個別患者的癌細胞消失了90%。
精準醫療真的如此神奇嗎？精準醫療是怎么回事兒？這種醫療方式對于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第三醫院賈云鶴教授。
據賈教授介紹，精準醫療是運用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者臨床數據以及生活環境，實現精準的疾病分類診斷，制定出個性化的治療方案。精準醫療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機有三，分別是人類基因組測序技術的革新、生物醫學分析技術的進步和大數據分析工具的出現，這三大契機決定了它和以往醫學模式大不一樣。
精準醫療之所以名聲大噪，與美國人是分不開的。2015年初，美國提出“精準醫學戰略”，時任美國總統奧巴馬在國情咨文中首次提及精準醫療計劃。由總統親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準醫療成為全世界醫學界新的共識，成為當下國內外醫學界最受關注和熱議的話題。在我國，動作不比美國慢，2015年2月就成立了中國精準醫療戰略專家組，將精準醫療迅速上升到國家戰略層面，計劃在2030年之前投入600億科研經費。專家認為，精準醫療將帶來醫療模式的全新變革。
以前，患者去醫院看病，醫生往往是從經驗出發，根據患者出現的體征，比如是否發熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫學――“經驗醫學”。有關統計顯示，“經驗醫學”的誤診率達到50%以上！即使是經驗豐富的醫生也難免出現診療失誤。而今，醫生看病的手段除了查體、問診以外，主要依據影像學、化驗室檢查結果，做出相應診斷，這就是第二代醫學――“循證醫學”。“循證醫學”比“經驗醫學”似乎進了一大步，但它的誤診率也達到30%以上，癌癥的誤診率更是高達40%。在傳統“經驗醫學”、“循證醫學”程式下，醫療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫療資源的浪費及療效的不理想。美國醫學研究機構的數據表明，美國醫療系統每年因不必要的診治、無效醫療、預防失誤等原因而造成的浪費高達7500億美元，相當于美國醫療總開支的30%。而在我國，在醫療行業不規范、不健全、醫療資源不共享、以藥養醫的逐利機制盛行等情況下，不合理醫療耗費更為嚴重。
而精準醫療屬于第三代醫學，它可使誤診率大幅度下降。M行精準醫療時，醫生先通過基因測序等新型檢測技術，得到患者的DNA信息、代謝產物、微生物、蛋白質組等生物大數據信息，再通過云技術把患者的數據與大數據結果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。
有專家認為，精準醫療至少有三大優點：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節約醫療費用。通過基因測序技術預測未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對性也更強，用藥會在最佳劑量和最小副作用，以及最精準用藥時間的前提下進行。如能做到以上幾點，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無意義甚至有害的治療，從而極大降低醫療費用。用奧巴馬的話來說，就是“在正確的時間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。
其實，在精準醫療方面，我國開始的較早，且早有實踐應用。早在2006年，我國著名肝膽外科專家、北京清華醫院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國際上率先提出“精準肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫療實踐。近10年的臨床實踐證明，“精準肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時，降低了醫療成本并提高了醫療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統手術相比，接受精準手術的患者術中輸血量降低近一半，術后肝功能不全的發生率降低了一半，術后平均住院時間縮短25%，術后3年生存率提高了22%。精準醫療的效果確實非同一般。
為加快精準醫療理念的推廣和應用，2013年初，就有專家建言：在我國構建和應用精準醫學理論和技術體系；建議設立精準醫療國家重大科技專項，整合優勢資源，針對我國常見病和疑難病的診斷治療，進行系統的理論和技術創新性研究。專家還建議，應該將精準醫療作為提升國家醫療品質和效益的重要戰略，納入國家醫療行業的發展規劃，組織專家制定精準醫療理念指導下的疾病診療規范、臨床實踐指南、臨床路徑、醫療質量和效益評價體系，全面推動精準醫療在縣級以上醫療機構的普及和應用。還建議加快精準醫療器材的自主研發。建立一批具有專業特點的國家級精準醫療器材研發中心和健康科技孵化器，組建理工醫結合、產學研一體化研發團隊，加速研發以數字化、智能化、高精度為特征的新一代醫療器材，如高精度能量外科器械、微創外科器械、數字外科系統、組織工程和生物材料技術、醫學分子影像技術等，開創我國醫療器械研發制造的新局面。
專家認為，隨著精準理念向臨床醫學各個專業的迅速推廣，在不遠的將來，以最小損害和最低耗費去獲得最佳療效的醫療模式將涵蓋整個醫療體系，讓整個社會群體獲益。
近年來，隨著國家衛生建設項目和醫改政策的深入實施，安順市關嶺布依族苗族自治縣基層醫療機構基礎設施建設和醫療環境有了較大改觀，但基層醫療衛生人才短缺，人員素質偏低，醫療服務質量不高，人民群眾在當地難以享受便捷全面的基層醫療衛生服務，從而促使“因病致貧，因病返貧”的問題仍然存在。
2015年，關嶺自治縣委、縣政府緊緊圍繞深化醫改這一中心任務，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一樣下更大決心抓好醫療衛生事業”的總要求，按照“抓人才、強服務”的工作思路，牢牢抓住精準扶貧這一重大任務，積極創新人才引進方式，拓寬醫療衛生服務平臺，基層衛生事業得到持續健康發展。
小病不出鄉
服務在身邊
“原來我們生病了都要坐近2個小時的汽車到縣醫院看病，來回車費要幾十元，還要耽誤家人的時間和勞力，增加了成本不說，也把人折騰得夠嗆。但不去縣醫院也不行，鄉衛生院連簡單的化驗都做不了，怎么給我們看病啊。”關嶺崗烏鎮崗聯村村民夏和夫向記者介紹道。
“通過2015年的醫療人才招聘，衛生院的化驗、影像等設備終于可以派上用場了。”崗烏鎮衛生院院長夏萍激動地說。崗烏鎮位于關嶺自治縣西部，距縣城47公里，是一個人口大鎮，轄22個村，居民約2.5萬人。但是鎮衛生院以前只有7名醫療人員，其中1名職業醫生，每天前往看病、咨詢的就20人左右。因為一些檢查設備無法使用導致群眾對衛生院的醫療水平不信任，只要感覺不舒服就長途跋涉的往縣醫院跑，有些甚至還去到安順市醫院看病。
隨著2015年關嶺自治縣委、縣政府加大醫療投入，為崗烏鎮衛生院配備了17名醫療人才，鎮里同時投入300余萬元資金，改善就醫環境，新建了手術室、中醫藥科等特色科室。現在，崗烏鎮衛生院擁有醫療人員24名，職業醫生4名，每天前來就診的病人有50多名，住院病人20多名，開展了11項醫療服務。此外，隨著派去青島城陽區醫院交流學習的醫療人員逐步回歸，衛生院將在2016年開展下腹部手術等醫療服務，讓老百姓可以不出鄉鎮就能看病，減輕了群眾的痛苦和負擔。
趙坤2015年從黔東南民族職業技術學院畢業，通過關嶺自治縣醫療人才吸納項目的考試，分到崗烏鎮衛生院工作。他高興的告訴記者：“通過這次招考，我不僅解決了就業問題，還取得了編制。鎮里還為我們解決了住宿、就餐等問題，衛生院也為我們提供了不斷深造和學習的機會。我會安心在這里上班，為群眾服務。”
關嶺自治縣斷橋鎮衛生院院長盧玲介紹到：“斷橋鎮有10個行政村，1.5萬余人，原來每天就只有幾個人來看病。自從增加了醫療人員，以前擺在那里接灰的設備開始有人使用，可以開展檢查，來就診的群眾越來越多，看病成本降低讓老百姓真正得到實惠。”
“我現在每個月有3000多元的工資，而且還解決了編制，離家又近，工作環境也不錯。這對于一個剛才校園走出來的學生來說已經很好了。”2015年7月才從安順職業技術學院畢業的羅永秀高興之情溢于言表。
據統計，2014年，關嶺自治縣共有鄉鎮醫療衛生專業技術人員238人，2015年，通過衛生專業技術人才引進，全縣鄉鎮醫療衛生專業技術人員增加到337人，緩解了全縣醫療衛生技術人才緊缺的難題。
創新引才模式
強化服務質量
關嶺自治縣轄區總人口約38萬人，目前全縣共有醫療衛生機構200家，其中縣級公立醫院1家，民營醫院4家，鄉鎮衛生院13家，村衛生室155個，社區衛生服務站4個。全縣千人擁有醫療機構床位數為3.27張，千人擁有執業醫師數為0.69人，千人擁有護士數為0.96人，均低于全國全省全市平均水平。鄉鎮衛生院人才匱乏和人員斷層問題嚴重，高學歷的畢業生引不進來，技術好的衛技人員又留不住，外來醫療人員少的現狀突出。以致一段時期以來，全縣鄉鎮衛生院長期面臨環境差、病人少的現狀，人才短缺匱乏成為困擾基層醫療衛生事業健康發展的最大障礙。群眾對基層衛生院信任度下降，本來花幾元錢在鄉鎮衛生院能看好的病，非得花幾百元到縣城就醫，給本就不夠富裕的群眾加大了經濟負擔，因病致貧率有所提高。
2015年6月，省政府辦公廳印發了《貴州省提高農村貧困人口醫療救助保障水平促進精準扶貧試點工作方案》及工作實施細則，明確將關嶺作為試點縣之一。隨后，全縣按照扶貧開發“四個一批”要求，緊緊圍繞解決老百姓“因病致貧、因病返貧”這一問題，將“精準醫療”與精準扶貧有效結合，采取多種醫療精準扶貧措施支持精準扶貧，以填補基層專業技術人才、提供優質服務、突出醫改重點任務、攻克醫療薄弱環節為抓手，全面推進醫改向縱深發展，讓醫改“紅利”最大限度惠及群眾，切實為全縣開展精準扶貧提供有力的健康保障。
“先要解決人的問題，有了醫療人才我們的鄉鎮衛生機構才能發揮作用，我們的老百姓才能得到實惠。”關嶺自治縣衛生和計劃生育局局長盧啟斌說。縣委、縣政府及時轉變過去撒網式引才方式，明確專人對全縣衛生系統人才進行分析，按照臨床醫學、醫學檢驗、醫學影像等進行分類。及時組建人才引進領導小組，分別深入到所需專業技術人才培養學校，采取現場宣傳、報名的方式，通過知識測試，從380多名報名者中擇優引進醫療衛生專業技術人才104名，全部安排到鄉鎮衛生院，平均每個鄉鎮衛生院增加了8人，最低的鄉鎮增加了5人，最高增加了15人，有效填補了基層醫療衛生人員緊缺的現狀。同時，還到貴陽醫學院、遵義醫學院等醫學類院校現場引進專業緊缺型人才，變過去“守株待兔”引進人才為主動出擊上門招攬，通過簡化程序、直接面試的方式，引進39名麻醉學、臨床醫學等專業高校畢業生到縣醫院工作，有效彌補了專業緊缺人才的不足。
通過精準引進大批醫療衛生專業技術人才，有效緩解了基層人才供求不平衡的問題，逐步提升了基層醫療衛生服務能力，打破了過去部分基層衛生院無人開處方的局面。對引進的專業技術人才，及時安排好崗位，采取“1+X”模式，進行傳幫帶。對在基層工作滿半年的專業技術人員，及時選派到市、縣醫院跟班學習，不斷提高專業技術水平。充分借助與青島城陽區對口幫扶機遇，選派3名醫務人員到青島城陽區掛職鍛煉。
同時，借助衛生、計生系統合并之機，充分整合資源，不斷加強基層基礎設施建設，對鄉鎮衛生院、村級衛生室進行改造，優化就醫和工作環境。
搶抓發展機遇
實施精準脫貧
“‘十三五’期間最大的民生就是脫貧，如何強化縣鄉村醫療服務的短板，解決老百姓因病致貧、因病返貧的難題，最主要的還是要讓醫療服務機構可以派上用場，能有醫療人才充實到基礎醫療機構，讓群眾減少就醫成本，這是脫貧工作中醫療服務部門所做的重要工作。”關嶺自治縣委常委、組織部部長韋鋒說。
必須抓實人才引進，才能提供精準醫療服務。關嶺自治縣通過對現有人才的數量、專業和效益等進行全面摸底、綜合分析、科學評判，結合當前基層醫療衛生事業發展實際和群眾對健康需求，從數量、專業、結構等對人才需求做出科學評估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正讓引來的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精準醫療健康服務，滿足群眾的健康需求。
《百科知識》上的文章，許多并不因時間的流逝而失去閱讀價值，現在看來，仍有新意和值得回味；《百科知識》上的文章，許多還被選作省、市、區、縣各種類型考試的閱讀材料，看得多了，閱讀理解和作文水平自會有提高。這便是“閱讀”欄目設立的初衷，希望能對讀者朋友有所幫助。
①2015年1月20日美國總統奧巴馬在2015年美國國情咨文演講中宣布，美國將投入2.15億元啟動一項名為精準醫學的計劃。
②精準醫學也稱精準醫療，是一種根據人群的具體基因、環境和生活方式以及個體差異來進行疾病治療的新興方法。
③精準醫療的具體做法是先對大量的個人和患者進行基因組測序，以建立一個龐大的醫學數據信息庫，然后研究人員通過研究分析比對不同個體的基因信息，進一步了解各種疾病的共同原因和特殊（個體）原因，從而開發出針對特定患者特定疾病突變（治病）基因的治藥物和治療方法。當然，也針對健康人群進行個性化的預防保健。例如，西妥昔單抗對治療一些人的大腸癌有效，伊馬替尼對治療一些人的慢性骨髓性白血病有效，但是這兩種藥并非對所有大腸癌和慢性骨髓性白血病都有效。原因在于，如果一個人的RAS基因發生了突變，則西妥昔單抗治療大腸癌就無效，如果一個人的T315I基因發生了突變，則伊馬替尼治療慢性骨髓性白血病就無效。所以，對于大腸癌病人和慢性骨髓性白血病人就得對其進行基因組測序，以決定用什么藥。
④精準醫學的提出，意味著人類醫學進入了一個新時代，其意義深遠。首先實施精準醫療，用于檢測臨床藥物治療效果的病例數將會大幅下降，治療效果也會大幅提高。例如，2000人每日服用阿司匹林，堅持2年以上，才能防止一起首次心臟病突發事件，即需要治療的病例數為2000，盡管患有同一種病的人都在吃同一種藥，但每個人的基因不同，藥物效果也不一樣。如果基因測序之后，就可以“一對一”（一種藥物對應一種基因）地有效地進行心臟病突發預防。其次，實施精準醫療還會為治療癌癥等頑固性疾病找到新的突破口，為實現多種疾病的個性化治療提供了有價值信息。美國醫學家研究發現每種癌癥都有自己的基因印記，通過這些基因印記的分析，就能找到最佳的用藥方案。安德森癌癥中心采用了精準醫學的治療方式僅三個月之后，所有的患者都比預期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%， 個別患者的癌細胞消失了90%。
⑤精準醫學為全世界疾病患者帶來了福音，但也面臨著重重難題。具體體現在基因測序技術許多國家尤其是發展中國家還沒有完全掌握。另外，對一個人進行基因測序需要2周時間，費用約為1000美元，很多患者負擔不起。再者，測序容易，分析基因組困難，要從一個人海量的基因組信息中找到與疾病相關的基因猶如大海撈針。最后，基因測序會觸及有關醫學隱私權的法規規定，可能還會引發社會難題。
⑥當然，辦法總比困難多，精準醫療正穩步向前發展，讓所有人獲得能夠保障自己和家人健康的個性化醫療已為期不遠了。
建州60年來，黔南州醫療衛生和人口計生事業在黔南州委、州政府的高度重視下，在上級部門的關心指導下，在社會各界的大力支持幫助下，各項工作奮力爭先、勇于跨越，醫療衛生服務能力取得長足發展，醫療體制改革順利推進，人口總量與質量控制達預期目標，計劃生育協會服務民生成效顯著，為打造生態之州?幸福黔南，推動同步小康進程奠定了堅實基礎。
國策實施和醫療服務譜新篇。自實行計劃生育以來，全州累計少生300萬人口，人口出生率從1975年的37.83‰下降到2015年的12.64‰，人口自然增長率從1975年的27.88‰下降到2015年的5.63‰，各級投入計生“兩戶”獎勵扶助、特別扶助、少生快富、女孩助學等資金共4.098億元，受益群眾達155.9萬人次。
至十二五期末，全州共有各級各類醫療衛生機構2228家，設置病床15422張，衛生技術人員總數達15270人，每千人擁有床位3.78張，執業（助理）醫師1.74人、執業護士1.68人；已創建國家級重點專科2個，省、州級重點專科29個，群眾“看病遠、看病難”問題得到有效緩解。
醫療保障和能力建設展新顏。新型農村合作醫療制度不斷完善，2015年與2004年相比，覆蓋人口從14.9萬人增加到326.65萬人，參合率從51.03%上升到98.76%；財政補助標準從每人20元提高到380元；新農合基金從715.9萬元增加到14.7億元，2015年新農合大病保險制度實現參合農民全覆蓋。
婦幼衛生成效明顯，2015年與1991年相比，孕產婦死亡率由182.55/10萬下降到16.69/10萬，嬰兒死亡率由41.16‰下降到7.94‰，5歲以下兒童死亡率由51.09‰下降到11.08‰。
疾病預防取得較好成績，甲乙類傳染病從70年代的最高發病率8193.32/10萬下降到2015年的325.84/10萬，成功消滅了天花、絲蟲病，連續23年保持無脊灰狀態，實現消除碘缺乏病、瘧疾，消除麻風病、地氟病危害，有效控制了麻疹、霍亂等傳染病。
公共服務和醫療扶貧拓新途。全州基本公共衛生服務財政投入補助從2009年的人均15元提高到2016年的45元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，每年約有330萬人享受到基本公共衛生服務。積極有效開展重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康監測，實施免費孕前優生檢查、農村婦女“兩癌”篩查、貧困地區兒童營養改善等重大公共衛生服務項目。
同時，實施醫療精準扶貧工作，制定出臺了《黔南州農村貧困人口醫療救助精準扶貧實施方案》等9個配套政策，開展精準識別工作，設立專用脫貧病房，實施“一人一策”，精準扶貧對象醫療費用實施全兜底，患者醫療費用實行零負擔，截止今年第二季度，全州已有5385人得到醫療救助。
此外，州級3家醫院分別與12家縣級綜合醫院、8家中醫院及164家基層醫療機構建立醫聯體，今年2月1日開始在全州轄區內新農合、社保定點公立醫療機構全面推行“先診療后付費”醫療模式，截止今年6月，全州共8萬余名群眾享受這一優惠政策。
六十載風雨兼程，六十載潤物無聲，全民健康助推健康黔南砥礪前行再跨越。（責任編輯/哈文麗）
一、 工作開展基本情況
（一） 新農合籌資情況。
1.參合情況。2019年全縣參合人數142757人，實際參合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，參合率提高3.03個百分點，其中，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合4991人；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合2164人，貧困人口參合參合率達100%。
2.參合資金籌集情況。2019年籌資總額81371490元，其中，農民個人籌集16528080元，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合資金598920元；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合資金259680元，貧困人口參合參合率達100%。
（二）四重醫療保障落實情況。
1.第一重：新農合基本補償。截止5月底，全縣新農合補償13.81萬人次，發生醫療總費用4249.53萬元，新農合基本醫療補償支出2781.14萬元。其中：門診補償12.85萬人次，補償資金334.09萬元；住院補償9652人次，補償資金2420.03萬元，住院實際補償比66.82%，超過省州要求的65%的補償水平。
2.第二重：大病保險報銷。2019年大病保險個人籌資標準按籌資總額的6%提取，人均34.2元，全縣共計488.12萬元，上半年上劃州級統籌賬戶240.87萬元。截止5月底，全縣新農合大病保險共為488人補償，大病保險補償資金120.07萬元，資金使用率24.60%，新農合實際補償比例在大病保險補償后實際補償比提高了10.54個百分點，達75.35%。
3.第三重：民政計生醫療救助“一站式”補償。民政、計生醫療救助對象為11類精準扶貧醫療救助人員，補償實行患者在醫院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結算，所救助的民政、計生資金由醫院現場減免，新農合代付給醫院。1-5月，全縣11類精準扶貧醫療救助人員精準救助管理系統屬性維護5908人，精準民政、精準計生救助補償470人次，發生總費用223.19萬元，其中保內費用213.43萬元，民政、計生醫療救助共計補償支出27.61萬元。民政、計生醫療救助后，政策范圍內實際補償比達92%，超過省州規定的90%以上目標要求。
4.第四重：建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫療救助方案規定，2019年去1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和29種慢性病就醫的政策范圍內醫療費用經新農合基本醫療保險、大病保險補償和民政計生醫療救助后，剩余的個人自付合規醫療費用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內費用報銷比例達100%。1-5月份，全縣建檔立卡貧困人口慢性病備案登記患者195人，共兜底救助87人次，救助資金6.07萬元，建檔立卡貧困保內費用報銷比例達100%。
（三）縣級公立醫院住院預付包干工作開展情況。
1.基本情況。我縣于2016年7月出臺由縣人民政府出臺《xx縣縣級醫院住院總額預付制實施方案（試行）》，從2016年1月1日起執行。方案確定縣人民醫院2016年住院總額預付包干資金為1537萬元，標準服務量8618人次，縣民族中醫院總額資金167.9 萬元，標準服務量為1029人次。
2.資金撥付。根據方案規定，2016年已經按時撥付縣醫院4個季度預付包干資金和上半年質量考核結算資金共計1333萬元、縣民族中醫院50萬元。但由于縣人民醫院多種原因導致住院費用突破1537萬元總額，經縣人民醫院請示，縣長辦公會議通過，追加撥付了預付資金400萬元，總共已經撥付1733萬元，超出預付總額1537萬元的196萬元。
2019年度預付資金按照省合醫辦文件規定，在方案未出臺前暫時按照2016年度預付標準進行撥付，已經于今年4月份撥付縣醫院第一、二季度預付資金538萬元和縣民族中醫院58萬元。
3.監測數據變化。
由于醫療機構對“總額預付”的核心內容理解不透徹，缺乏自主控費的意識，各種不合理和違規行為明顯上升和外力因素服務能力得到進一步提升、轉診轉院制度的嚴格執行等原因影響，縣人民醫院的各項監測數據較上年度均大幅度變化，其中，住院人次增加1374人次，增長16.12%，超出總額預付方案核定服務量8618人次1278人次；住院總費用增加717.3萬元，增長32.82%；系統補償費用增加600萬元，增長41.35%；住院次均費用增加368.8元，增長14.38%；自付費用自付費用高于全州縣級醫院平均值27.75%，增加 13.7元，增長1.62%；轉診人次縣醫院全年上轉病人821人次，減少281人次，轉診率降低25.5% 。
二、存在問題
（一）各類資金未到位。
1.籌集參合資金未能及時到位。一是部分鄉鎮收繳的個人參合資金未能及時上劃至縣合醫局收入專戶。二是殘聯部門資助參合的殘疾人2131人，參合資金255720元未落實。
2.縣級參合配套資金未撥付。根據要求我縣2019年參合人數為142725人，縣級應配套資金161.89萬元，縣衛計局已將請示報縣人民政府，目前未撥付。
3. 建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助，縣級配套資金未到位。根據《xx州提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助保障水平實施方案》xx府辦法〔2016〕78號文件要求，我縣應配套資金133萬元，但是因財政困難目前還暫時未撥付到賬。
（二） “一站式”補償工作未能全面推開。
1.部門協調配合有待加強。醫療健康精準扶貧“一站式”服務和慢性病兜底救助工作涉及衛計、民政、財政、扶貧、合醫、醫療機構等多個單位和部門，目前協調配合還不夠到位，對開展“一站式”及時結報工作存在“合醫一家管，對接兩頭難”的現象。
2.“一站式”救助對象認定和維護工作量大。建檔立卡精準人員身份屬性維護、慢性病對象的認定和維護需要工作量大，涉及民政、扶貧、衛計、殘聯等部門，而且實行動態管理，工作量較大，精準扶貧救助人員的系統認定維護工作比較滯后， 出現“救助對象”多頭跑的情況發生。
3.醫療救助部門要求的的申報材料不明確，缺乏規范性，合醫局和醫療機構收繳整理材料困難。
（三）新農合系統個人數據急需進一步完善。由于各鄉鎮在采集參合人員信息時，未按照戶籍信息采集，導致姓名、身份證、性別等數據不全或缺失等問題，鑒于2016年中財辦對我省新農合基金審查時，身份證號碼缺失或不為18位的均扣減相應的配套資金，我縣新農合的基礎數據急需完善。
一、**年精準扶貧精準脫貧工作開展情況
**年，特區圍繞精準扶貧“六個一批”任務目標，整合扶貧資源、優化扶貧機制，出臺了《**區精準扶貧政策》，推動扶貧開發由輸血式、被動式、粗放式、分散式向造血式、精準式、參與式、整體式轉變，實施“五大工程”推動扶貧攻堅工作取得良好成效。
一是實施易地搬遷工程加快移貧。借鑒外地易地扶貧搬遷經驗，通過“一申請一評議兩簽字”對搬遷對象進行精準“識別”再“聚焦”；通過層層簽訂軍令狀，逐級落實各部門幫扶責任；通過整合資源，組建專業隊伍，實現了貧困村駐村扶貧工作隊全覆蓋。**年，全區完成異地扶貧搬遷70戶204人，建設集中安置點3個，分散安置點12個。截止12月26日，特區易地扶貧搬遷建**全面完工并交付使用，年度易地扶貧搬遷任務圓滿完成。
二是實施產業扶持工程帶動脫貧。將扶貧產業發展放在脫貧攻堅中的優先地位，通過政策激勵、能人帶領、多輪驅動，促進了扶貧產業發展，帶動了建檔立卡貧困戶增收。出臺了《**區建檔立卡貧困戶種植養殖到戶獎補標準》，全區整合產業資金5566萬元，幫助817戶發展致富產業，有效激發了貧困戶發展產業的積極性。通過創“新合作社+農戶”、“能人+農戶”等產業扶貧幫帶模式，培育農業合作社20余家，初步培育金沙坪種養基地，紫霄旅游基地，魯家寨茶葉基地等六大產業扶持示范基地，帶動72戶278人實現脫貧。
三是實施醫療救助工程杜絕致貧。將避免農村居民因病致貧作為特區精準扶貧工作的重點，在提高大病保險報銷比例上下功夫，在降低大病保險報銷起付線上做文章，著力提高大病保險報銷比例。**年醫療保障扶貧對象大病保險報銷比例提升到70%，起付標準由1.2萬元降低至0.8萬元，年封頂線由20萬元提高到30萬元。農村五保供養對象和農村孤兒等特殊困難群體實現了全額資助參合。截止12月底，共有參合精準扶貧對象累計住院報銷765人次，新農合累計補償163.7萬元。
四是實施技能培訓工程推動減貧。特區堅持按照“扶貧先扶智”的總體思路，著力構建覆蓋特區所有貧困戶教育發展的傾斜扶持工作機制，努力構建到村、到戶、到人的教育精準扶貧體系，切實保障貧困家庭子女平等接受教育權利，提高農村貧困人口基本素質和自我發展能力，激發貧困戶脫貧致富的“內生動力”。為272名貧困學生建立了貧困資助臺賬，發放資金14萬元。“泛海計劃”11人，每人5000元，共資助5.5萬元；“金鳳計劃”2人，每人3000元，共資助6000元。**年第一期“雨露計劃”27人已經享受補助40500元。
五是實施政策兜底工程遏制返貧。特區堅持兜底思維，踐行綜合施策，織密建檔立卡貧困人口精準救助政策之底。一是認真落實按戶保障、差額補助制度，開展多維度調查，符合條件的家庭全部納入農村低保救助范圍，確保農村困難群眾依法救助，以戶保障，精準脫貧。二是提高社會救助保障標準。**年，特區農村最低生活保障標準、農村集中供養五保標準、分散供養五保標準分別提高25%、60%、25%。全年為全區267戶457人農村低保戶發放低保金126萬元。三是對精準扶貧對象開展大病救助。全年實施醫療救助232人次，落實救助金93萬余元。
二、**年精準扶貧精準脫貧工作打算
**年將是精準扶貧、精準脫貧的深化之年。特區將在精準扶貧工作已取得的成績基礎上，采取一村一策、一戶一計、一人一方的工作方法，綜合施策，整體推進，優化工作機制，實現脫貧2329人，其中易地扶貧搬遷203戶599人。
一是做好易地扶貧搬遷工程，幫助貧困群眾“挪窮窩”。一是進一步強化辦事處、村的主體責任，完善貧困村“第一書記”全覆蓋制度，為易地扶貧搬遷提供堅強有力的組織保障。二是圍繞易地扶貧搬遷任務落實情況開展實績考核，強化考核結果運用。三是健全扶貧開發工作督查約束機制，加強資金審計、檢查，建立扶貧資金違規使用責任追究制度，確保扶貧資金、項目安全。
二是繼續加快扶貧產業發展，幫助貧困群眾“換窮業”。結合特區“旅游+”戰略，加快推進一二三產業跨界融合發展。吸納貧困群眾參與“旅游+健康養生”“旅游+互聯網”“旅游+農業”“旅游+生態”等旅游新業態發展，讓貧困戶更多地從旅游經濟發展中獲益。探索壯大村級集體經濟的新路徑，鼓勵貧困戶以土地使用權、固定資產、資金、技術、勞動力等多種生產要素投資產業發展項目，多渠道增加貧困戶收入。
三是深入開展教育技能培訓，幫助貧困群眾“拔窮根”。進一步整合教育資源，搭建公共平臺，為有勞動能力的貧困對象提供實用技術培訓、就業技能培訓，確保貧困戶每戶培養有一名科技明白人，掌握一門以上就業創業技能。大力開展“雨露計劃”、“金藍領”助學行動，落實對貧困學生的資助政策，提高資助補助水平，建立健全家庭經濟困難學生資助政策體系，幫助貧困學子順利完成學業，有效阻斷貧困的代際傳遞。
根據《省人民政府督查室關于開展2020年經濟運行調度專項調研的函》，對照下達的目標任務進行了全面自查，涉及兩項民生事實均為據實據效補助項目，現將2020年度民生事實工作推進情況報告如下：
一、提高9.05余萬城鄉居民基本醫療保障水平工作落實情況：
我縣城鄉居民基本醫療保險制度2020年度覆蓋全縣9鎮12個鄉，149個行政村427個村民組，覆蓋率100%。截止目前，全縣城鄉居民參保87880人，參保率達到97.10%。按照2020年財政補助標準550元/人，其中:中央440元，省級64.40元，州級18.24元，縣級27.36元，我縣實際上解財政補助部分87872*27.36=2404177.92元，年初預算安排237.00萬元，完成預算下達的101.44%。
二、繼續實施貧困人口（0.7594萬名）基本醫療保險個人繳費代繳工作落實情況：
2020年我縣共計有建檔立卡貧困人員7594人,經與扶貧移民局提供數據比對核實,我縣2020年實際參加城鄉居民基本醫療保險共計7445人。存在數據差額原因是：其中有149人參加了城鎮職工醫療保險。年初預算安排36.5萬元，我縣實際上解建檔立卡貧困人員參加城鄉居民基本醫療保7445*150*0.15=167512.50元，已于2020年4月25日按基金財務管理要求足額上解至州級財政專戶，完成預算安排的45.89%。
三、?下一步工作打算
（一）加大宣傳動員力度。進村入戶開展宣傳動員工作，提高群眾對政策的知曉度。同時積極拓展和延伸宣傳領域，做到醫保政策“上電視、上網絡、上手機”及“進村入戶”開展宣傳。通過“三上一進”宣傳措施，加大宣傳動員力度全力構筑立體化醫保政策宣傳網絡。
（二）明確目標，強化責任。為切實提高貧困人口醫療保障水平，深入推進精準扶貧、精準脫貧，加快全縣貧困人口脫貧步伐，將在2020年把此項工作納入重點任務，加強政策宣傳，確保全縣建檔立卡的貧困人口代繳工作順利推進。
?（三）加強核查，精準信息。繼續執行聯動機制，加強與縣殘聯、扶貧移民開發局及相關部門協同配合，將全縣建檔立卡的貧困人口，低保對象，特困人員等人員再次進行核查統計，精準確認各類人員身份的城鄉居民參保情況、動員廣大城鄉居民積極參保。
（四）加強資金監管。定期開展督查，堅決杜絕出現違規和損害群眾利益的行為，確保醫保基金安全有效運行。
【關鍵詞】 精準扶貧 光伏發電 醫療 教育
2017年初，半個多月時間，我們參加河北地區精準扶貧評估工作。這次調研對我們無論是在以后學習還是工作中，都是一次不可多得的經驗。我們這次評估工作，歷經4市6縣，平山、行唐、陽原、蔚縣、易縣、南皮。每個地區的都有自己特殊的情況，所以脫貧攻堅要因地制宜，貴在精準，重在精準，成敗之舉在于精準。但是相同的，對于一些好的地區發展的經驗，我們可以有選擇地借鑒、參考。
我們在半個月時間里，重點評估石家莊、張家口、保定、滄州這四個市，總體上說，位于河北省西北部的張家口地區的貧困比較典型，土地貧瘠、黃土地較多，風沙大，地域廣闊，交通相對比較閉塞。但張家口地區風景優美，空氣新鮮，張家口地區依據自己的優勢，發展旅游業。而位于河北省南部的保定地區，采取“企業+”模式，引進廠子進村，提供就業機會，村民增加穩定收入不是難事。
一、扶貧工作的難點和成效
（一）醫療、教育仍是致貧的根本
看病、吃藥仍然是貧困人口的主要花銷，河北省評估的這些地區，年級大點的人，普遍有三高的身體問題，斷不了吃藥，老年人吃藥是長期的，吃藥成為每天的固定花費。身體不好的，偶爾鬧個別的毛病，不僅要吃藥還要去醫院看病，一趟下來，花銷可想而知。對于已經沒有什么收入的他們來說，僅僅靠著國家的兜底政策維持是有些勉強。而且，入冬以來，為了減少生活成本，或者是多年積累的食用習慣，各種腌菜不斷，說明攝入大量的鹽分，亞硝酸鹽等，而且腌菜可以吃一冬，干凈衛生也是一個問題。這種不健康的生活習慣又導致三高。尤其是張家口地區比較明顯，土地貧瘠，地廣人稀，交通不便。到了冬天蔬菜很少見，一方面是吃腌菜方便，另一方面就是已經形成了入冬后的飲食習慣。這就是惡性循環，節省生活成本導致不良的生活習慣再導致身體疾病，最后靠吃藥解決身體問題。
相比之下，教育問題相對來說不這么明顯，在義務教育中，基本解決了大問題，走訪的每戶家庭里沒有因為貧困而輟學的義務教育階段的學生。隨著農村教育意識的提高，接受高等教育的人口增多，一戶農家往往是在同時供養兩名及以上高等教育的學生時有些力不從心。這是因為，高等教育資源往往遠離貧困地區，需要學生在外地上學，食宿花銷都是一筆不小數目；高等教育的學費也是一筆花銷，對貧困地區尤其是貧困家庭的帶來的負擔可想而知。但是，國家對建檔立卡的家庭的學生提供減免學費等政策扶持。不過我們也在這次調研期間發現有個別家庭并不了解這些政策，政策的普及度沒達目標。同時，貧困地區教育設施和資源欠缺，城市農村教育服務均等化難實現。像蔚縣地區，貧困縣村人口少，教育資源差，留不住學生，沒有學生，老師也沒辦法留。聽該地區的扶貧幫助人介紹，該地區幾乎沒有青年人和孩子了，因為孩子上學就只能到縣城或者別的地區。家長往往也要跟著孩子去上學，要租房、照顧孩子。
（二）農村、農民抵抗市場經濟風險的能力還較弱
核算農民收入也是一項檢驗扶貧工作的重要指標。在調研期間，發現農民收成好的時候，農作物往往面臨滯銷的問題。就像紅薯，好種植，在大部分地區收成較好，但是往往都賣不出去，農戶只能將紅薯加工成粉條。這對地少或者收成少的農戶家庭不會造成什么影響，但對大面積種植紅薯的人來說，紅薯不但沒有成為收入，而且還要花一部分的錢加工成粉條，粉條也面臨滯銷。這種現象在農村很常見，而且也沒有有效的市場流通環節。說明，農村、農民對市場的風險規避能力還是很低。對養牲畜的農戶來說，這種弊端也常常出現。牲畜疾病或自然災害和意外事故造成的死亡、傷殘以及因流行病而強制屠宰、掩埋都會造成經濟損失。而且現行的農業險還沒有做到大面積的覆蓋，無法做到對癥下藥。
（三）新能源技術變救濟式扶貧為開發式扶貧
我們在走訪石家莊行唐地區時，農家屋頂上一塊塊藍色的光伏電池板在陽光下顯得格外耀眼。這種光伏電池板就是在脫貧攻堅過程中大力實施的“光伏+電商”精準扶貧項目。 “光伏+電商”精準扶貧項目推進過程中，始終堅持“政府扶持、分類推進、多元投入、戶村兼顧、群眾自愿、有序鋪開，效益優先、多方共贏”的原則，以農戶增收、集體收益為目標，針對貧困戶和貧困村，分別制定針對性措施，努力打造可復制、能推廣、惠民生的精準扶貧模式。“村集體出場地、企業出資金”成為項目合作方式。引入光伏發電扶貧項目后，不僅貧困戶能有穩定收入，也能為貧困村集體注入穩定的經濟來源。這種光伏發電項目，前兩年的盈利歸企業所有，但在這期間還會有補助給村集體，這種新能源項目不僅貧困戶能有穩定收入，也能為貧困村集體注入穩定的經濟來源。
（四）引進產業作為脫貧根本
農民收入結構單調，收入不穩定。“企業+”模式增進農村收入，改善農民收入結構，引入企業到農村，不僅能提供給年輕人的就業機會，增加收入，而且一些農村年紀大的人也可以利用閑時掙點錢，減輕家里人負擔。河北省貧困縣都引入光伏發電、“企業+”等好模式。保定易縣就是一個好的例子。我們走訪的一戶脫貧戶家庭，該脫貧戶是一位剛到60的大爺，家里沒別的人了，女兒們都結婚了，老伴去世了，大爺身體挺健康。易縣的配件廠特別多，大爺f自己一年里，能打10個月的工，一天工資能拿80左右，也沒什么花銷，一年能掙兩萬塊錢，日子比以前好過多了。
（五）基層工作者是脫貧工作的主心骨
這半個多月的時間走了這么多縣、村。真的體會到基層工作的不易，除了工作的環境不易，基層的工作難度也非常大。貧困村領導班子成員、黨員、農業技術骨干、農村致富骨干等，這些人大多政治素質較高、市場經濟意識較強，具有帶領群眾致富的能力[1]。從整體上，干部們要根據本地區的致貧原因，因地制宜地找出路。提高“造血”功能，從根本上解決收入問題。同時，干部們還要對每村每戶的情況了解清楚，從所有的情況里，判斷、選出貧困戶、非貧困戶、脫貧戶。想要做到人人滿意實在是不容易。而且有些家里確實有特殊情況，并不能簡單從貧困的那個收入標準中判斷，要大膽靈活。
二、對扶貧工作的發展建議
（一）加快城鄉教育、醫療服務均等化
鄉村學校布局要因地制宜。之前提到，教育資源較差，孩子去外地上學，父母跟著去；還有一種就是父母外出打工，孩子跟著出來，農村規模在萎縮，農村的學校也就跟著萎縮。應該根據自然村落的布局，以及農村孩子讀書的路程合理布局，村里至少要有一個小學，中學要適當向鄉鎮集中，高中要適當向縣城集中，總之要做到因地制宜、精準施策。同時也不能盲目的進行撤點并校，要充分考慮人口數量、人口結構、經濟、地理條件、人口流動、產業結構等諸多問題，根據實際情況對農村中小學進行撤并，不搞 “一刀切”[2]。在推進教育服務均等化的進程中，首先要把硬件配備好，改善農村學校的基礎設施條件，其次是軟件設備，包括教師的配備，同時還可以采取信息化手段，通過遠程教育讓農村學校享受城市的優質教育。
農村往往留不住優秀的教師，這是農村中小學經常面臨的問題。在制度上做好保障鄉村教師待遇的工作。農村教師工資待遇低、職稱評定難，工作壓力也很大。應該根據農村教學點的鄉土風俗和班級規模小的特點，增強教師培訓的實用性。其次，加大教師交流力度，讓優質學校的老師和農村學校的教師進行交流，來提升農村教師隊伍的水平。同時，可以鼓勵城市優秀退休教師來農村支教。最后在制度上作出保障，給予鄉村教師培訓、休假、學習的機會，在評定職稱、榮譽稱號方面，政策上向鄉村教師適當地傾斜，既有利于農村學校老師素質的提高，也有利于教師隊伍的穩定。
t療方面，根據實際情況適當調整收費方式。貧困地區可效仿平山地區的“先診療后付費”服務模式。今年4月30日起，平山地區針對符合相關規定的特困供養人員（五保戶）、農村最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員，提供了可享受無需交納住院押金，直接住院治療，出院時只需交納自付醫療費用部分的優惠政策。同時，對于確有困難的貧困戶，在出院時無法一次性結費用的情況，該戶還可申請“分期付款”。這種模式有效地緩解貧困人口在住院治療期間先行墊付相關費用的壓力，著實給貧困人口帶來便利和實惠。
其次，針對河北地區，充分利用京津翼協同發展的戰略部署帶來的機遇，加速京津翼醫療一體化發展，整體提高河北醫療水平。以往看病，河北患者都傾向北京、天津的醫院。花銷可想而知，對普通家庭已經很有壓力，對貧困地區的患者帶來經濟壓力更是明顯。3年多來，河北省積極承接京津醫療衛生功能疏解，不斷提升自身醫療衛生發展水平，編制完成了京津冀醫療衛生協同發展“十三五”專項規劃。抓住這一政策紅利，京津優質醫療資源下沉，看病可以輕松在 “自家門口”。協同發展對河北醫療水平，服務均等化都有顯著成效。 最新統計顯示，2016年，北京市二級以上醫療機構出院的350余萬患者中，河北患者人數占比從2013年的9.1%降至7.5%。
（二）加快信息進村入戶步伐，農民手機應用技能培訓
建立省級信息進村入戶平臺，與農業部平臺實現互聯互通，全面對接種植業、畜牧業、漁業等行業信息平臺，集聚服務資源，提供數據資源和技術服務支撐。把“互聯網+”納入新型職業農民培育、農村實用人才培訓課程，以智能手機和信息化基礎理論、示范應用、典型案例為主要內容，組織開展農民手機應用技能培訓。提高農民利用新技術手段及時獲得市場信息，提高網絡營銷、在線支付、智能遠程管理等能力。
（三）加速提高農業險創新能力
農業生產所面臨的災害風險是很多貧困地區脫貧所面臨的一大“頑疾”。以農業險為例，針對不同地區的地域特征，“土豆險”“養驢險”等定制的險種爭相出臺，但這其中的大多數還處于試點階段，無法做到大面積覆蓋。此外，針對價格的價格指數險為代表的應對市場風險的險種也同樣出現上述問題。發展特色的農業是很多地區脫貧的必選之路，而因地制宜地探索特色農業保險產品，是對農業保險創新能力的一次考驗。在提高農業險創新的路上，我們還要繼續加大前行的力度。
這次評估工作時間緊、任務重。在工作的每一天，我們都精神飽滿，充滿著激情。代表著國家去看望每一戶貧困、脫貧戶，把國家的關懷送到，我們不禁感嘆自己正在從事著是一個多么有意義的工作。脫貧工作是我們打的一個持久戰，我們要因戶制宜制定幫扶措施，提高脫貧攻堅的精準度。同時抓好產業扶貧、教育扶貧，提升貧困地區鄉村發展的內動力。及時地進行“回頭看”，加大監管力度的同時還能適時地調整扶貧工作，一步一個腳印，最后這場戰爭的勝利肯定屬于我們。
【參考文獻】
[1] 李君安.加快推進農村精準扶貧工作的對策建議[J].新農業，2016（05）.
2016年11月4日，惠東縣政府常務工作會議審議并通過了《惠東縣新時期精準扶貧相對貧困人口一攬子保險扶貧方案書》，縣扶貧開發辦公室主任李志鵬深深地松了一口氣。
這份由該縣扶貧辦牽頭，會同縣農業局、民政局、金融局、財政局、法制局及人財保惠州分公司等相關縣直單位、保險企業聯合研究制定的方案，系著全縣22904名貧困人口的切身利益。
李志鵬告訴記者，按照新時期精準脫貧的標準，惠東縣有16個省級貧困村和39個市級貧困村、9536戶貧困戶22904名貧困群眾，貧困等級較深的人口占據了較大比重。由于長期以來惠東縣缺乏省級以上幫扶力量支持，市縣鎮扶貧力量有限，脫貧任務極為艱巨。2016年，惠東縣被納入國家貧困革命老區扶持范圍，這為惠東的脫貧攻堅提供了有力的保障。
“新時期精準脫貧的對象大多是‘硬骨頭’，在實施常規扶貧方式的同時，我們在不斷地探索實施保險扶貧工程。”李志鵬說，惠東縣新時期精準扶貧相對貧困人口一攬子保險扶貧，是以縣人民政府作為投保人出保險資金，專業保險公司承保為貧困農戶提供生產、生活一攬子保險的形式，承保年限三年。主要由農村住房保險、農業種養險、貧困人口補充醫療保險、貧困人口人身意外保險、貧困人口自然災害公共責任保險五個險種組成。其中，貧困人口補充醫療保險和貧困人口人身意外保險是惠東保險扶貧的兩項重要險種。補充醫療保險是對相對貧困人口在享受政策內的醫療保險報銷及民政相關補助后，對個人實際支付費用累計超過5000元以上部分，根據貧困戶屬性按相應的比例或全額進行報銷，報銷封頂線為每人每年3萬元；人身意外保險是對符合投保標準的相對貧困人口，在保險期間內遭受意外傷害，給付身故保險金或殘疾保險金、意外醫療費用補償。
惠東縣副縣長葉惠英表示，一攬子保險扶貧作為惠東創新扶貧模式的一項舉措。它的實施將為全縣22904名相對貧困人口創業脫貧提供全面的保險保障，將有力幫助貧困人口擺脫因災、因病致貧返貧的惡性循環，提升抵御重大疾病和農業自然災害的能力，并激發其主動創業脫貧的積極性和主觀能動性。形成相對貧困人口與政府在扶貧開發過程中的互泳置媯提升政府扶貧開發工作的效果和政策效能。
