時(shí)間：2022-04-23 05:23:41
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院財(cái)務(wù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；現(xiàn)金流量表；編制；分析
根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外報(bào)送的財(cái)務(wù)報(bào)表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、基金變動(dòng)情況表等等。這些報(bào)表雖然從不同側(cè)面反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，但卻不能提供有關(guān)現(xiàn)金流量的信息。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)金流量已經(jīng)成為決定企業(yè)生存和發(fā)展的一個(gè)重要因素。因此，對(duì)現(xiàn)金流量的分析也正日益受到醫(yī)院管理者和廣大財(cái)務(wù)人員的關(guān)注。現(xiàn)就筆者的一些工作實(shí)踐和體會(huì)，參照企業(yè)現(xiàn)金流量表編制和分析方法，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制及分析方法做初步探討。
1醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制
1.1現(xiàn)金流量表的格式
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及業(yè)務(wù)活動(dòng)的特殊性，使得醫(yī)院的現(xiàn)金流量表不應(yīng)完全套用企業(yè)現(xiàn)金流量表的模式進(jìn)行編制。應(yīng)在借鑒企業(yè)現(xiàn)金流量表編制要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)行業(yè)自身特點(diǎn)，編制出更適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流量表。只有這樣，才能更加全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)情況，改善醫(yī)院現(xiàn)金管理。筆者根據(jù)工作實(shí)踐試編了一張醫(yī)院現(xiàn)金流量表（表1）與各位同道共同探討。
1.2現(xiàn)金流量表的填制
單純依靠手工進(jìn)行日常核算，工作量大且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)計(jì)電算化已經(jīng)日益普及，利用計(jì)算機(jī)軟件協(xié)助編制現(xiàn)金流量表可以大大提高工作效率?？梢岳秘?cái)務(wù)核算軟件的“輔助核算”功能進(jìn)行實(shí)際操作。設(shè)置會(huì)計(jì)科目時(shí)，在現(xiàn)金、銀行存款及其他現(xiàn)金等價(jià)物科目的帳簿中設(shè)現(xiàn)金流量表歸類專欄。在日常登記現(xiàn)金收支的同時(shí)，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)確認(rèn)該收支屬于現(xiàn)金流量表中的哪一類、哪一項(xiàng)，并計(jì)入專欄內(nèi)，期末根據(jù)現(xiàn)金流入、流出分類明細(xì)項(xiàng)目的合計(jì)數(shù)，同時(shí)考慮具體業(yè)務(wù)的特殊情況，分析后填列現(xiàn)金流量表。
2現(xiàn)金流量表的分析及應(yīng)用
作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)報(bào)表分析的重要信息來(lái)源，現(xiàn)金流量表可以提供本期現(xiàn)金流量的實(shí)際數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確地反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)金的來(lái)龍去脈。通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量表的分析，可以客觀地評(píng)價(jià)各類活動(dòng)所產(chǎn)生的收益質(zhì)量及醫(yī)院的償債能力和營(yíng)運(yùn)情況，有助于評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)彈性和資金流動(dòng)性，合理預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的現(xiàn)金流量，提高資金的使用效果，衡量一所醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況、支付能力和償債能力，揭示醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量之間差異的原因。主要可以通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：
2.1現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)分析
2.1.1分析現(xiàn)金流量分析經(jīng)營(yíng)、投資、籌資等各類活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量及流出量占醫(yī)院總的現(xiàn)金流入量及流出量的比重。
2.1.2分析現(xiàn)金構(gòu)成分析醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況，即經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)的現(xiàn)金流量?jī)纛~。
通過(guò)這兩方面的分析，可以了解醫(yī)院各類活動(dòng)中現(xiàn)金流量的具體來(lái)源和去向，及時(shí)掌握各類活動(dòng)的實(shí)際狀況，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在一定時(shí)期內(nèi)影響醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~增減變化的重要因素，以便抓住重點(diǎn)，采取有效措施，促使現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)更趨合理。
一般情況下，經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量應(yīng)占醫(yī)院現(xiàn)金總流入量的絕大部分，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正數(shù)，投資活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是負(fù)數(shù)，籌資活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正負(fù)相間的，說(shuō)明醫(yī)院的現(xiàn)金流量合理，財(cái)務(wù)狀況較好，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較低。如果某一會(huì)計(jì)期間現(xiàn)金流入主要來(lái)自于投資活動(dòng)，甚至是融資借款所得，就應(yīng)進(jìn)行跟蹤分析。因?yàn)?，如果是靠融資借款來(lái)維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，說(shuō)明其財(cái)務(wù)狀況已岌岌可危。需要購(gòu)置長(zhǎng)期資產(chǎn)時(shí)要進(jìn)行充分論證，合理預(yù)測(cè)其未來(lái)可能帶來(lái)的現(xiàn)金流量增加額。因?yàn)槿绻湮磥?lái)現(xiàn)金流量的增加額不能超過(guò)為此流出的現(xiàn)金，醫(yī)院有可能為此承受較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.2現(xiàn)金流量的比率分析
現(xiàn)金流量的比率分析主要是分析醫(yī)院的償債能力、獲取現(xiàn)金的能力、變現(xiàn)能力、現(xiàn)金運(yùn)營(yíng)能力等等，主要指標(biāo)如下：
2.2.1償債能力指標(biāo)包括：①現(xiàn)金流量?jī)纛~/流動(dòng)負(fù)債：這是反映醫(yī)院短期償債能力的比率，該比率越高，說(shuō)明醫(yī)院償付流動(dòng)負(fù)債的能力越強(qiáng)。②現(xiàn)金流量?jī)纛~/債務(wù)總額：這是反映醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力的比率，該比率越高，說(shuō)明醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力越強(qiáng)。
在分析了流動(dòng)比率、速動(dòng)比率之后，還要從現(xiàn)金流量的角度分析醫(yī)院的償債能力。主要是看醫(yī)院當(dāng)期取得的現(xiàn)金收入，在滿足經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流出后是否有足夠的現(xiàn)金償付到期債務(wù)，即醫(yī)院償付長(zhǎng)、短期債務(wù)的能力。一般情況下，上述比率越高，說(shuō)明醫(yī)院相應(yīng)的償債能力越強(qiáng)。
2.2.2獲取現(xiàn)金能力的分析收入現(xiàn)金比率＝經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量/業(yè)務(wù)收入；全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率＝經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量/資產(chǎn)總額；凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率＝經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量/凈資產(chǎn)。
以上指標(biāo)的分析，主要是了解醫(yī)院當(dāng)期經(jīng)營(yíng)活動(dòng)獲取現(xiàn)金的能力。一般情況下，上述比率越高，說(shuō)明醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力越強(qiáng)。
2.2.3現(xiàn)金流量?jī)纛~/流動(dòng)資產(chǎn)這是反映醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)質(zhì)量的指標(biāo)。該比率越高，說(shuō)明醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的變現(xiàn)能力越強(qiáng)。
2.2.4業(yè)務(wù)收入/現(xiàn)金流量?jī)纛~這是反映醫(yī)院現(xiàn)金營(yíng)運(yùn)能力的指標(biāo)。該比率越高，說(shuō)明醫(yī)院現(xiàn)金的周轉(zhuǎn)速度越快，現(xiàn)金的使用效率越高。但是該比率過(guò)高，可能反映醫(yī)院現(xiàn)金不足或經(jīng)營(yíng)規(guī)模超過(guò)了其實(shí)際經(jīng)營(yíng)能力，在經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，會(huì)影響醫(yī)院的償債能力。
2.3現(xiàn)金流量的綜合分析
主要針對(duì)投資、籌資活動(dòng)進(jìn)行分析，了解短期或長(zhǎng)期投資活動(dòng)流出的現(xiàn)金流量是否與短期或長(zhǎng)期籌資活動(dòng)流入的現(xiàn)金流量相匹配。如果將短期籌資流入的現(xiàn)金用于長(zhǎng)期投資就會(huì)影響醫(yī)院近期的資金周轉(zhuǎn)。反之，如果將長(zhǎng)期籌資獲得的資金短期投資將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院融資成本的增加。
3分析現(xiàn)金流量表時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
3.1現(xiàn)金凈流量并不是判斷各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)金流量表是以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)編制的，因此該表雖然按項(xiàng)目反映了各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的現(xiàn)金凈流量，但當(dāng)期現(xiàn)金流入和現(xiàn)金流出并不配比，尤其是投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)，其當(dāng)期的現(xiàn)金流入、流出基本不相關(guān)。所以，不能僅僅根據(jù)現(xiàn)金凈流量來(lái)判斷各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效益的好壞。
3.2現(xiàn)金流量表僅僅是一定期間的狀況反映
現(xiàn)金流量表僅僅反映醫(yī)院一定期間現(xiàn)金的流入、流出情況，而其他許多重要的財(cái)務(wù)信息，如資產(chǎn)規(guī)模、負(fù)債情況、效益指標(biāo)等還需通過(guò)其他報(bào)表獲取。因此，在進(jìn)行現(xiàn)金流量分析時(shí)，必須結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表等其他報(bào)表資料，以便全面考慮、綜合地分析和運(yùn)用相關(guān)數(shù)據(jù)，只有這樣才能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)和籌資活動(dòng)作出全面、客觀的評(píng)價(jià)。
總之，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不斷完善和醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也將日益激烈。想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，必須對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部管理做到精益求精。從現(xiàn)金流量的角度去考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈余質(zhì)量、壞帳風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金周轉(zhuǎn)能力、投資理財(cái)?shù)榷喾N財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況，客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)運(yùn)發(fā)展能力，確保醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占得先機(jī)，為醫(yī)院的投資和管理決策提供真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息。
[參考文獻(xiàn)]
[1]時(shí)軍榮,王曉琴.加強(qiáng)現(xiàn)金流量管理，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（12）：80-81.
互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使世界經(jīng)濟(jì)逐步成為資源共享多元化發(fā)展的一體化經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只有及時(shí)更新觀念，不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理思想和方法，不斷提高財(cái)務(wù)管理和應(yīng)用水平，才能適應(yīng)信息時(shí)代的財(cái)務(wù)管理工作的需求。
2健全財(cái)務(wù)制度規(guī)范資金管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)之一，就是要使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)服務(wù)工作照章辦事，進(jìn)行規(guī)范化管理。醫(yī)院必須按照本單位的實(shí)際，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，建立科學(xué)有效的組織管理體系，建立科學(xué)有效的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理組織體系，醫(yī)院財(cái)務(wù)收支堅(jiān)持主管院長(zhǎng)“財(cái)務(wù)一支筆”審批，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理混亂；要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，實(shí)施全面監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)管理說(shuō)到底是資金管理。醫(yī)院必須按照財(cái)務(wù)管理的要求建立一套嚴(yán)格的資金管理制度，包括現(xiàn)金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實(shí)施監(jiān)督。
3有效利用財(cái)政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境
醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購(gòu)置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國(guó)家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取財(cái)政資金，并有效地利用這些財(cái)政資金解決醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮財(cái)政資金支出的計(jì)劃性和使用效率，使有限的財(cái)政資金用在刀刃上，從而達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力提供保障。
4堅(jiān)持成本核算，節(jié)能降耗
醫(yī)院的各項(xiàng)工作說(shuō)到底是為病人服務(wù)，以體現(xiàn)救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫(yī)院，在本質(zhì)上不以盈利為目的。醫(yī)院要想獲得可持續(xù)發(fā)展，必須通過(guò)不斷降低醫(yī)療成本來(lái)實(shí)現(xiàn)。為此，的目的就是通過(guò)醫(yī)院必須加強(qiáng)成本管理，注重成本核算，要讓醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)及全院干部職工樹(shù)立成本效益觀念，醫(yī)院財(cái)務(wù)公立部門(mén)要將成本管理的指標(biāo)進(jìn)行量化并分解到各科室、各部門(mén)，建立責(zé)任考核制度，實(shí)行全程控制，監(jiān)督執(zhí)行。要通過(guò)成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，講求經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約資金，將降低醫(yī)療成本貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理始終，全面提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。
5加強(qiáng)預(yù)算管理
加強(qiáng)預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)管理水平的重要環(huán)節(jié)。實(shí)行預(yù)算管理有利于合理優(yōu)化配置醫(yī)院的資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡。醫(yī)院編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、促進(jìn)重點(diǎn)的原則，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，合理編制年度預(yù)算并靈活運(yùn)用，做到事前有預(yù)測(cè)、事中有控制、時(shí)候有考核，使醫(yī)院管理工作形成良性循環(huán)，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。
6提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)院的任何一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)都可能面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，客觀全面反映醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，及時(shí)有效地防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)路操作等運(yùn)作過(guò)程中盡可能的回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證醫(yī)院正確經(jīng)營(yíng)方向，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
7完善內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度
醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的安全性、流動(dòng)性、效益性而形成的一種自我調(diào)整、自我約束、自我控制的制衡機(jī)制。所以加強(qiáng)內(nèi)控，完善內(nèi)部審計(jì)制度的建設(shè)勢(shì)在必行。要在醫(yī)院建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，逐級(jí)審核監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支及其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性及有效性進(jìn)行審核，有效行使審計(jì)監(jiān)督作用，從根本上規(guī)范會(huì)計(jì)行為，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理達(dá)到新的高度，并隨時(shí)掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性整改，促進(jìn)各項(xiàng)措施有效貫徹執(zhí)行，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和為社會(huì)提供安全保障。
[1]張嵐.實(shí)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].成都:西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2006.
[2]趙宜珍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2008.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問(wèn)題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變
財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂(lè)觀
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過(guò)度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。
2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范
1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無(wú)能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
營(yíng)運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來(lái)。這樣，通過(guò)觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過(guò)收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說(shuō)來(lái)，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門(mén)急診、出入院處組長(zhǎng)等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財(cái)務(wù)部門(mén)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說(shuō)明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過(guò)周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫(kù)存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)要定期與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王曉琴：淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（12）.
[2]雒敏：試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（1）.
一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析中存在的問(wèn)題
（一）所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn)。在醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析過(guò)程中，一個(gè)十分重要的問(wèn)題就是所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn)，這也就在一定程度上導(dǎo)致了相關(guān)工作效率無(wú)法得到有效的提升。造成這種情況出現(xiàn)的原因主要有以下幾個(gè)方面，首先是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中歷史遺留思想的限制，其次則是相關(guān)工作人員對(duì)于自身工作的不上心，這些因素共同導(dǎo)致了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析方法不夠先進(jìn)，因此我國(guó)醫(yī)院要想提升自身的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析的效率，就有必要針對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析方法展開(kāi)改進(jìn)。（二）醫(yī)院自身財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門(mén)受到的監(jiān)管力度較弱?，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析過(guò)程中存在的另外一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院自身財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門(mén)受到的監(jiān)管力度較弱，這種監(jiān)管上的不力給我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成了很大的不便。財(cái)務(wù)管理工作因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)所以需要長(zhǎng)年累月的接觸大量的資金，而如果財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作人員自身的職業(yè)道德素養(yǎng)不過(guò)關(guān)，加上所在財(cái)務(wù)管理部門(mén)受到的監(jiān)管力度較弱，就必定會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)受到侵害，從而造成醫(yī)院資金的損失。不僅如此，甚至還有可能因?yàn)樨?cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題影響到醫(yī)院的整體發(fā)展。（三）財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析所依賴的制度執(zhí)行力較差。任何一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門(mén)都有一個(gè)賴以生存的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，而這個(gè)制度就是相關(guān)工作人員在工作過(guò)程中對(duì)照的工作方法，對(duì)于規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的工作流程，提升相關(guān)財(cái)務(wù)管理的效率來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義。目前階段我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院中對(duì)于制度的建設(shè)的重視程度都不是很高，這也就導(dǎo)致了在實(shí)際的工作過(guò)程中對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算制度的依賴性較差，從而影響到醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作和日后的長(zhǎng)期發(fā)展，所以要想提升我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的效率就必須要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算制度的建設(shè)。
二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析效率的措施
（一）改善現(xiàn)階段所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)分析方法。要想提升現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析的效率，一個(gè)十分重要的改善方面就是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析過(guò)程中所采用的方法，進(jìn)而達(dá)到從根本上提升相關(guān)效率的目的。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)技能培養(yǎng)使其能夠擁有足夠的專業(yè)能力來(lái)應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作；其次，則是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)財(cái)務(wù)預(yù)算管理理論的學(xué)習(xí)，并與自身醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)而改善現(xiàn)階段所采用的財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析方法。（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門(mén)監(jiān)管力度。不僅如此，要想提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析的效率，還要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門(mén)的監(jiān)管力度，使相關(guān)的工作能夠在一個(gè)正常有序的工作環(huán)境中有條不紊地開(kāi)展。要想減少醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析部門(mén)的出錯(cuò)率，除了要加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)技能培養(yǎng)之外，加強(qiáng)對(duì)這部分人員的監(jiān)管力度也是一個(gè)十分重要的方面，讓相關(guān)的工作人員能夠意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)分析監(jiān)管力量的存在，從而認(rèn)真的對(duì)待自身所從事的工作。（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率。一個(gè)良好的制度可以在很大程度上減少現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是對(duì)于財(cái)務(wù)管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，如果不能夠讓相關(guān)的工作人員認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度的重要性，必然會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中問(wèn)題層出不窮。因此，加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率就有了根本上的必要性。而要想加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù)分析制度的執(zhí)行效率，最應(yīng)該加強(qiáng)的一個(gè)方面就是提升相關(guān)管理人員的重視程度，使相關(guān)制度能夠在最頂層就受到重視，進(jìn)而可以一層一層向下傳導(dǎo)。
三、結(jié)語(yǔ)
作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理核心部門(mén)，財(cái)務(wù)管理部門(mén)的相關(guān)工作人員承擔(dān)著十分重要的職責(zé)，直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和未來(lái)。而對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析又是不可或缺的兩個(gè)方面，因此，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)分析的效率就是加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力，進(jìn)而可以幫助醫(yī)院在長(zhǎng)遠(yuǎn)的未來(lái)能夠獲得較為健康的發(fā)展前途。
作者:聶冉冉單位:武警河南總隊(duì)醫(yī)院
一、相關(guān)概述
伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)日益多元化，醫(yī)院在多變的市場(chǎng)環(huán)境中進(jìn)行籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、對(duì)外擔(dān)保、現(xiàn)金管理等一系列財(cái)務(wù)活動(dòng)，這一系列財(cái)務(wù)管理活動(dòng)一方面能夠給醫(yī)院帶來(lái)收益，另一方面也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從某種意義上講，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)跟其經(jīng)營(yíng)環(huán)境是密不可分的，在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。正是由于財(cái)務(wù)運(yùn)作涉及到多個(gè)方面，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)都會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，甚至發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)，醫(yī)院管理者更應(yīng)當(dāng)把握和管理好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院的長(zhǎng)期健康持續(xù)發(fā)展提供支持和保障。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析
首先，部分醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不重視。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者意識(shí)不到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院管理的重要性，這種認(rèn)識(shí)上的不足常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理者不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院順利營(yíng)運(yùn)。醫(yī)院只要進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然會(huì)存在著不確定性以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。如果醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)視而不見(jiàn)，缺少防范意識(shí)或者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄都會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，很有可能發(fā)生大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)關(guān)系混亂。在一些醫(yī)院中，其財(cái)務(wù)管理關(guān)系比較混亂，這很容易導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益分配、資金的管理以及使用等方面存在著管理混亂、權(quán)責(zé)關(guān)系不明確等相關(guān)問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率比較低下，醫(yī)院資產(chǎn)流失嚴(yán)重，醫(yī)院資金的完整性以及安全性難以保障，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。再次，醫(yī)院負(fù)債比例過(guò)高，資金結(jié)構(gòu)不合理。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其資金結(jié)構(gòu)主要指的是醫(yī)院的全部資金中權(quán)益性資金跟負(fù)債性資金之間的比例關(guān)系。資金結(jié)構(gòu)合理與否直接關(guān)系著醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。不少醫(yī)院管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)，常常融資決策出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院在資金結(jié)構(gòu)上不合理，負(fù)債所占的比重過(guò)高，不合理的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)常常會(huì)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)過(guò)重，極易導(dǎo)致后期償債能力嚴(yán)重不足，引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的途徑分析
醫(yī)院管理者在進(jìn)行現(xiàn)金流量風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院應(yīng)收賬款管理以及醫(yī)院存貨管理兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理主要包括事前控制以及事后控制兩個(gè)階段，應(yīng)收賬款事前控制主要是做好資信調(diào)查，采用科學(xué)合理的信用條件并在此基礎(chǔ)上確定醫(yī)院賒銷(xiāo)的總體規(guī)模，以此來(lái)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院賒銷(xiāo)工作的把握和控制。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，信用是一種短期融資，本質(zhì)上屬于附加有期限約束的付款承諾，但是這一承諾缺少抵押以及擔(dān)保要求。正是基于此，在進(jìn)行信用交易的過(guò)程中，存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院進(jìn)行信用狀況調(diào)查就是為了有效獲取賒銷(xiāo)客戶的信用狀況，在此基礎(chǔ)上判斷分析對(duì)其開(kāi)展賒銷(xiāo)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)大小。建立和完善醫(yī)院應(yīng)收賬款考核制度，推行目標(biāo)責(zé)任制。應(yīng)收賬款能否及時(shí)收回直接關(guān)系著醫(yī)院現(xiàn)金流量風(fēng)險(xiǎn)的大小。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善應(yīng)收賬款考核制度，將應(yīng)收賬款的資金占比、呆賬壞賬的發(fā)生金額等跟經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，根據(jù)賒銷(xiāo)資金償還金額來(lái)計(jì)算醫(yī)院工作績(jī)效。對(duì)于不能夠及時(shí)償還到期賬務(wù)的，相應(yīng)的業(yè)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的責(zé)任。在考核銷(xiāo)售人員工作績(jī)效時(shí)，重視客戶實(shí)際還款期限是否超過(guò)規(guī)定的信用期限。重視對(duì)醫(yī)院存貨風(fēng)險(xiǎn)的防范。存貨管理在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中也占有重要的地位，存貨管理的好壞直接影響著醫(yī)院的日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。如果醫(yī)院的存貨較少，就難以滿足未來(lái)時(shí)間內(nèi)的消費(fèi)需求；而醫(yī)院的存貨過(guò)多，則很可能會(huì)造成醫(yī)院存貨積壓，影響醫(yī)院的生產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)。不論醫(yī)院存貨過(guò)多或者過(guò)少，都不利于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)都會(huì)產(chǎn)生不利影響。正是基于此，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院存貨管理，依據(jù)自身管理實(shí)際，確定合理的存貨經(jīng)濟(jì)存量，強(qiáng)化對(duì)存貨的日常管理。醫(yī)院要有效規(guī)避連帶財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以依靠反擔(dān)保措施來(lái)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少因?qū)ν鈸?dān)保對(duì)自身經(jīng)濟(jì)利益的損害。反擔(dān)保措施就是指作為擔(dān)保人的第三方在為債務(wù)人向債權(quán)人提供擔(dān)保服務(wù)的同時(shí)，反過(guò)來(lái)要求債務(wù)人為擔(dān)保人自身提供擔(dān)保，屬于為擔(dān)保人提供的擔(dān)保。醫(yī)院的反擔(dān)保是對(duì)擔(dān)保人在履行擔(dān)保義務(wù)之后獲得求償權(quán)的相應(yīng)擔(dān)保。只要是擔(dān)保人在經(jīng)濟(jì)交往中發(fā)生了擔(dān)保行為就可以向反擔(dān)保人進(jìn)行求償。由于反擔(dān)保并不是直接擔(dān)保主債務(wù)，因此它屬于間接擔(dān)保，是對(duì)擔(dān)保人所負(fù)擔(dān)的債務(wù)擔(dān)保所進(jìn)行的再擔(dān)保。
除上述措施之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于擔(dān)保風(fēng)險(xiǎn)管控的內(nèi)部控制，在進(jìn)行對(duì)外擔(dān)保業(yè)務(wù)時(shí)實(shí)施不相容職務(wù)相分離，在此基礎(chǔ)上確保不同的崗位之間相互制約、權(quán)責(zé)分明、相互監(jiān)督，還應(yīng)當(dāng)建立完善對(duì)外擔(dān)保業(yè)務(wù)崗位責(zé)任制，實(shí)施嚴(yán)格的考核，切實(shí)落實(shí)對(duì)外擔(dān)保業(yè)務(wù)責(zé)任。進(jìn)一步明確擔(dān)保對(duì)象，細(xì)化擔(dān)保制度，嚴(yán)格限制禁止擔(dān)保的事項(xiàng)和范圍，對(duì)于對(duì)外擔(dān)保的相關(guān)操作流程進(jìn)行科學(xué)規(guī)范。建立嚴(yán)格的對(duì)外擔(dān)保授權(quán)審批制度，相應(yīng)的審批人在授權(quán)范圍之內(nèi)審批事項(xiàng)，不得超出審批范圍。同時(shí)建立嚴(yán)格的對(duì)外擔(dān)保評(píng)價(jià)機(jī)制，確保其對(duì)外擔(dān)保業(yè)務(wù)的科學(xué)性，強(qiáng)化對(duì)被擔(dān)保資金的監(jiān)控，對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)告，依靠對(duì)外擔(dān)保監(jiān)督管理制度，重點(diǎn)對(duì)擔(dān)保業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及內(nèi)部控制制度進(jìn)行檢查，確保其落實(shí)到位。
作者:周曉菡單位:山東省精神衛(wèi)生中心
(一)缺乏科學(xué)有效的醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)。
在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院一直致力于探索一條完善的醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)。但是，在很多地區(qū)仍然存在著大量的亂收費(fèi)行為，究其主要原因還是在于醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)的不統(tǒng)一給這些亂象開(kāi)了后門(mén)，不法分子利用系統(tǒng)的漏洞大肆竊取醫(yī)療退費(fèi)給醫(yī)院和人民帶來(lái)了大量的損失，造成了惡劣的社會(huì)影響。
(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制制度不健全。
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，存在著許多漏洞導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了諸多的問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制制度的管理人員的管理意識(shí)不足是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制問(wèn)題產(chǎn)生的根源，作為醫(yī)院的主要管理部門(mén)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層的決策從根本上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的發(fā)展方向和業(yè)務(wù)活動(dòng)。同時(shí)，其內(nèi)部的監(jiān)察系統(tǒng)也不完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部監(jiān)察部門(mén)人浮于事，沒(méi)有體現(xiàn)其應(yīng)有的作用。主要表現(xiàn)在內(nèi)部監(jiān)察的獨(dú)立性無(wú)法實(shí)現(xiàn)，內(nèi)部監(jiān)察系統(tǒng)并未脫離醫(yī)院管理系統(tǒng)，既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，導(dǎo)致其處事浮于表面，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致權(quán)、責(zé)、利關(guān)系復(fù)雜，也加大了監(jiān)察和管理的難度。
(三)難以建立起有效的追蹤問(wèn)責(zé)制度和全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和社會(huì)活動(dòng)的追蹤問(wèn)責(zé)制度存在重大問(wèn)題，醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)于重大項(xiàng)目的監(jiān)察漏洞仍然無(wú)法全面排查，醫(yī)院活動(dòng)或者項(xiàng)目的監(jiān)督管理無(wú)法得到有效的執(zhí)行，責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人，同時(shí)財(cái)務(wù)審批的投資或者經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的決策權(quán)力僅僅握在少數(shù)幾個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的手里，無(wú)法做到群策群力，進(jìn)行科學(xué)、全面的評(píng)測(cè)，導(dǎo)致建設(shè)或者經(jīng)營(yíng)過(guò)程中預(yù)算無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的要求。
(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題突出。
目前，在許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)的關(guān)鍵部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)崗位人員的專業(yè)素質(zhì)存在較大的問(wèn)題。他們大多數(shù)都是在特殊年代轉(zhuǎn)業(yè)進(jìn)入醫(yī)院管理部門(mén)，專業(yè)知識(shí)能力不強(qiáng)，這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部普遍存在的現(xiàn)狀。內(nèi)部審計(jì)人員的工作水平導(dǎo)致其無(wú)法從專業(yè)的角度來(lái)看待問(wèn)題，局限性較大，對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏專業(yè)的分析和評(píng)測(cè)，嚴(yán)重地影響了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的進(jìn)行。
二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效措施
為了有效地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的效率，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院目前存在的主要問(wèn)題，采取合理、有效、科學(xué)的措施，從根本和源頭上完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。
(一)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理體系，改革醫(yī)療費(fèi)用管理系統(tǒng)。
在目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，取其精華、去其糟粕。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立起以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)為主的內(nèi)部控制體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)都能參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中來(lái)，完善醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，發(fā)揮各部門(mén)的作用，減少錯(cuò)誤和降低醫(yī)療退費(fèi)犯罪率。
(二)健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。
醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵一環(huán)，健全醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)平衡和有效控制的關(guān)鍵措施。首先，從醫(yī)院的管理體系著手，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員進(jìn)行監(jiān)督和追責(zé)，有效地防范因?yàn)楣芾砺┒春蜎Q策失誤帶來(lái)的損失和外部的風(fēng)險(xiǎn)。而且在醫(yī)院內(nèi)部的管理觀念上要進(jìn)行關(guān)鍵的轉(zhuǎn)變，盡量避免因?yàn)閭€(gè)人因素而產(chǎn)生的損失，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員的控制已實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制和外部調(diào)控的完美結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的健康發(fā)展。
(三)實(shí)行崗位責(zé)任制、全面控制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。
由于財(cái)務(wù)的管理、交易、結(jié)算問(wèn)題十分復(fù)雜，因此處理好財(cái)務(wù)管理的細(xì)節(jié)特別重要，如果涉及現(xiàn)金等問(wèn)題，盡量落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行崗位責(zé)任制。及時(shí)回饋財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確出入賬時(shí)間，賬目款項(xiàng)保證一致。對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目的預(yù)算，盡量發(fā)揮各個(gè)部門(mén)的智慧，群策群力。在各部門(mén)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算編制和財(cái)務(wù)管理，將項(xiàng)目的各項(xiàng)收入和支出都能在預(yù)算中得到反饋，控制計(jì)劃外的支出，進(jìn)行綜合的分析和全面的考核。
(四)以人為本，全面提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)。
醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表包括醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、基金情況變動(dòng)表和兩個(gè)附表（醫(yī)療收支明細(xì)表和藥品收支明細(xì)表）。通過(guò)對(duì)這五個(gè)報(bào)表的分析，可以了解醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)、盈利能力、償債能力并衡量醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
一、醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表的分析
1.流動(dòng)負(fù)債與流動(dòng)資產(chǎn)的分析
醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表展示了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院負(fù)債多少和實(shí)際償債能力集中反映了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小。醫(yī)院負(fù)債中的流動(dòng)負(fù)債集中反映了當(dāng)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期負(fù)債則反映了一段時(shí)期內(nèi)醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（1）流動(dòng)負(fù)債，醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債項(xiàng)目中較為重要的內(nèi)容分別是短期借款、應(yīng)付賬款和預(yù)收醫(yī)療款。短期借款期末數(shù)反映了醫(yī)院目前的貸款或借款數(shù)額，如果短期借款數(shù)額大，投資項(xiàng)目短期內(nèi)不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，且收支結(jié)余不足償還到期債務(wù)的情況下醫(yī)院將發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)；應(yīng)付賬款主要包括應(yīng)付藥品款和衛(wèi)生材料款等，這種賒購(gòu)建立在商業(yè)信用基礎(chǔ)之上，在醫(yī)院正常運(yùn)行時(shí)，供應(yīng)商會(huì)接受延期付款，但是當(dāng)醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)或經(jīng)營(yíng)危機(jī)時(shí)，應(yīng)付賬款在短期內(nèi)將成為醫(yī)院沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)；預(yù)收醫(yī)療款反映的是醫(yī)院收取在院病人的押金，這部分負(fù)債為醫(yī)院滾動(dòng)負(fù)債，其數(shù)額的高低與在院病人的數(shù)量和醫(yī)院收取押金數(shù)額直接相關(guān)，報(bào)表上的預(yù)收醫(yī)療款項(xiàng)目反映的是未辦理出院結(jié)算的在院病人押金部分，但由于預(yù)收醫(yī)療款隨著出院結(jié)算其中大部分轉(zhuǎn)化為醫(yī)療和藥品收入，因此在本文中不做過(guò)多闡述。
（2）流動(dòng)資產(chǎn)，醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)包括醫(yī)院的貨幣資金、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、庫(kù)存物資和短期投資等。因?yàn)獒t(yī)院庫(kù)存物資的變現(xiàn)能力較差，醫(yī)院對(duì)流動(dòng)負(fù)債的清償主要依賴于速動(dòng)資產(chǎn)，包括醫(yī)院的貨幣資金、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和可收回的應(yīng)收醫(yī)療款部分。本文中的應(yīng)收醫(yī)療款強(qiáng)調(diào)的是可收回的應(yīng)收醫(yī)療款部分，因?yàn)獒t(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是歷年累積形成，對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)損失的核銷(xiāo)，醫(yī)院需要報(bào)主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，一方面手續(xù)繁瑣，另一方面醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)核減資產(chǎn)有所顧慮，所以醫(yī)院報(bào)表中的應(yīng)收醫(yī)療款賬面數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際可收回金額，醫(yī)院實(shí)際償債能力因此降低。
衡量醫(yī)院短期償債能力的指標(biāo)主要有流動(dòng)比率、速動(dòng)比率和現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率?？紤]到流動(dòng)資產(chǎn)中的應(yīng)收款項(xiàng)、存貨的賬面數(shù)與實(shí)際可變現(xiàn)金額出入較大，如果以醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的賬面數(shù)為基礎(chǔ)，計(jì)算流動(dòng)負(fù)債比率，得出的結(jié)論會(huì)與實(shí)際情況出入較大，因此，在本文中醫(yī)院流動(dòng)負(fù)債的償債能力指標(biāo)以速動(dòng)比率和現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率衡量。速動(dòng)比率計(jì)算公式如下：速動(dòng)比率=速動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債*100%
其中，速動(dòng)資產(chǎn)=貨幣資金+應(yīng)收款項(xiàng)（可收回的在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款）
一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院速動(dòng)比率在1左右時(shí)較為合理，速動(dòng)比率大于1，說(shuō)明醫(yī)院短期償債能力較強(qiáng)，反之，短期償債能力較弱。
現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率=年業(yè)務(wù)現(xiàn)金凈流量/年末流動(dòng)負(fù)債*100%
其中，年業(yè)務(wù)現(xiàn)金凈流量指一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)（醫(yī)療、培訓(xùn)等）所產(chǎn)生的現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物流入量和流出量的差額。醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率越大，短期償債能力越強(qiáng)。
2.長(zhǎng)期負(fù)債與總資產(chǎn)的分析
醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債包括長(zhǎng)期應(yīng)付款和長(zhǎng)期借款，醫(yī)院資產(chǎn)總額包括流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、對(duì)外投資和無(wú)形資產(chǎn)。在此需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，醫(yī)院固定資產(chǎn)的計(jì)價(jià)基礎(chǔ)和變現(xiàn)能力與企業(yè)相比有不同之處。首先，醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值始終以購(gòu)買(mǎi)時(shí)的原始價(jià)值為記賬基礎(chǔ)，固定資產(chǎn)的賬面數(shù)額反映的是原值而非凈值；其次，專業(yè)設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中所占比例大，其更新速度快、專業(yè)性強(qiáng)，而流動(dòng)性差；再次，醫(yī)院資產(chǎn)屬于事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)，資產(chǎn)交易受到政府嚴(yán)格管制，變現(xiàn)能力差。這實(shí)際上虛增了醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值，降低了固定資產(chǎn)的變現(xiàn)能力，高估了醫(yī)院的實(shí)際償債能力。另外，由于多數(shù)醫(yī)院資產(chǎn)中沒(méi)有計(jì)入無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值，對(duì)外投資因受到嚴(yán)格限制發(fā)生較少，在本文中這兩項(xiàng)不予考慮。
衡量醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力的指標(biāo)主要有資產(chǎn)負(fù)債率、產(chǎn)權(quán)比率和已獲利息倍數(shù)。這三個(gè)指標(biāo)的計(jì)算公式分別如下：
（1）資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額*100%
在企業(yè)中資產(chǎn)負(fù)債率的值在50%—60%之間較為適當(dāng)，但考慮到醫(yī)院資產(chǎn)中固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比例較大（一般在60%以上），又以原始購(gòu)買(mǎi)價(jià)為基礎(chǔ)計(jì)量，且變現(xiàn)受到嚴(yán)格限制，其價(jià)值被高估，所以醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的值在60%以上較為適當(dāng)。
（2）產(chǎn)權(quán)比率=負(fù)債總額/凈資產(chǎn)總額
醫(yī)院凈資產(chǎn)包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余、待分配結(jié)余。
以資產(chǎn)負(fù)債率和產(chǎn)權(quán)比率的計(jì)算以資產(chǎn)、凈資產(chǎn)的賬面數(shù)為基礎(chǔ)，考慮到醫(yī)院資產(chǎn)存在變現(xiàn)能力的局限性，以這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力分析會(huì)與實(shí)際出入較大，本文以“已獲利息倍數(shù)”、“每百元固定資產(chǎn)收益率”這兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力。
（3）每百元固定資產(chǎn)收益率=收支結(jié)余/（固定資產(chǎn)總額/100）*100%
每百元固定資產(chǎn)收益率的值越大，說(shuō)明醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率較高，產(chǎn)生收益越高。
（4）已獲利息倍數(shù)在企業(yè)中是指一定時(shí)期息稅前利潤(rùn)與利息支出的比率，但在公立醫(yī)院不涉及所得稅問(wèn)題，利息支出計(jì)入“管理費(fèi)用”中，每月按人員比例分?jǐn)?，其?jì)算公式演變?yōu)椋?/p>
已獲利息倍數(shù)=（收支結(jié)余+利息支出）/利息支出=1+收支結(jié)余/利息支出
“已獲利息倍數(shù)”是指醫(yī)院一定時(shí)期付息前收益與利息支出的比率，反映醫(yī)院的收益能力對(duì)債務(wù)償付的保證程度。一般，已獲利息倍數(shù)為3時(shí)較為適當(dāng)，即醫(yī)院收支結(jié)余是利息支出的2倍；從長(zhǎng)期看，要維持正常的償債能力，已獲利息倍數(shù)應(yīng)大于2，即醫(yī)院收支結(jié)余至少應(yīng)保證利息支出。
二、醫(yī)院收入支出總表及其附表的分析
醫(yī)院收入包括補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。由于各所醫(yī)院補(bǔ)助收入、支出情況的不同，醫(yī)院的長(zhǎng)期償債能力最終取決于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收益能力,包括醫(yī)療收益、藥品收益和其他收益。自實(shí)行醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)院長(zhǎng)期存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，即醫(yī)院收益以藥品收益為主，醫(yī)療收益處于微利甚至虧損的局面；近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)藥品行業(yè)治理工作地深入，醫(yī)院的藥品收入逐漸退居次要地位，醫(yī)療收入漸居主導(dǎo)地位。因此，醫(yī)院的發(fā)展能力和償債能力最終依賴于醫(yī)療業(yè)務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)力，如果醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療收支結(jié)余減少或出現(xiàn)負(fù)數(shù)，說(shuō)明醫(yī)院的主導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)力下降；醫(yī)院收支結(jié)余減少或?yàn)樨?fù)數(shù)說(shuō)明醫(yī)院收益能力下降，這時(shí)醫(yī)院過(guò)度負(fù)債將導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。
另外，業(yè)務(wù)收入質(zhì)量是保證醫(yī)院償債能力的重要因素。近年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施和推廣，醫(yī)院墊付給醫(yī)保病人的醫(yī)藥費(fèi)逐年增多，但是財(cái)政部門(mén)歷年累積返還額常常遠(yuǎn)低于醫(yī)院墊付數(shù)額，這樣造成醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)逐年增加，降低了醫(yī)院的償債能力，此時(shí)考察醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)指數(shù)和經(jīng)營(yíng)收現(xiàn)比（經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量與業(yè)務(wù)收入比例）可以分析出醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的質(zhì)量。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)指數(shù)和經(jīng)營(yíng)收現(xiàn)比計(jì)算公式分別如下：
經(jīng)營(yíng)指數(shù)=經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量/收支節(jié)余
經(jīng)營(yíng)收現(xiàn)比=經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量/業(yè)務(wù)收入
（其中：經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量=醫(yī)療收支現(xiàn)金凈流量+藥品收支現(xiàn)金凈流量+其他收支現(xiàn)金凈流量；
業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入+藥品收入+其他收入）
當(dāng)以上比例持續(xù)下降時(shí)，說(shuō)明醫(yī)院收入中現(xiàn)金收入所占比例下降，而應(yīng)收款項(xiàng)占收入比例上升，醫(yī)院收入質(zhì)量在不斷下降，醫(yī)院實(shí)際償債能力同時(shí)在降低。
三、基金變動(dòng)情況表分析
醫(yī)院基金變動(dòng)情況表中的基金包括事業(yè)基金、專用基金和固定基金。事業(yè)基金用以核算滾存結(jié)余資金和醫(yī)院對(duì)外投資形成的基金，當(dāng)事業(yè)基金出現(xiàn)期末借方余額時(shí)，反映事業(yè)基金出現(xiàn)赤字，醫(yī)院收不抵支將出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。專用基金用以核算撥入專項(xiàng)資金或醫(yī)院內(nèi)部有專門(mén)用途的資金，當(dāng)專用基金出現(xiàn)期末借方余額時(shí)，反映撥入資金或提取的專用基金不足以彌補(bǔ)支出數(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)院設(shè)備更新速度的加快，醫(yī)療環(huán)境的改善以及物價(jià)水平的提高，醫(yī)院提取的修購(gòu)資金往往不足以彌補(bǔ)新購(gòu)設(shè)備和新建房屋的開(kāi)支，專用基金出現(xiàn)赤字，此時(shí)為了彌補(bǔ)投資的資金缺口，醫(yī)院需要利用借款購(gòu)建設(shè)備和房屋，負(fù)債經(jīng)營(yíng)增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。
四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施
提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，通過(guò)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和管理者可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施防范、控制風(fēng)險(xiǎn)。
1.當(dāng)醫(yī)院短期借款和應(yīng)付賬款不斷增加時(shí)，要對(duì)短期償債能力和醫(yī)院借款的用途進(jìn)行分析。反映流動(dòng)負(fù)債償債能力的兩個(gè)指標(biāo)：速動(dòng)比例小于1或現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比值較小時(shí)，應(yīng)盡可能減少庫(kù)存物資以加速資金流轉(zhuǎn)并縮小投資規(guī)模以保證醫(yī)院的貨幣資金能夠及時(shí)償還到期債務(wù)；另外，醫(yī)院固定資產(chǎn)投資收益分析指標(biāo)——每百元固定資產(chǎn)收益率較低時(shí)，應(yīng)分析固定資產(chǎn)收益率較低的原因，如果醫(yī)院大型投資項(xiàng)目在短期內(nèi)不能獲得收益將面臨較大的資金壓力，此時(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有償債能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力警慎地選擇投資項(xiàng)目以減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.當(dāng)醫(yī)院庫(kù)存物資、應(yīng)收賬款占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例不斷加大時(shí)，反映醫(yī)院庫(kù)存物資和應(yīng)收賬款的增長(zhǎng)幅度超出了醫(yī)院收入的增長(zhǎng)。此時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)庫(kù)存物資的管理，杜絕超額庫(kù)存現(xiàn)象；另外，醫(yī)院要采取相應(yīng)措施減少出院病人欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，加強(qiáng)應(yīng)收賬款和醫(yī)保病人欠費(fèi)的回收工作。
3.當(dāng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量與業(yè)務(wù)收入比例不斷下降時(shí)，反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金凈流量的增長(zhǎng)落后于醫(yī)院收入的增長(zhǎng)，而應(yīng)收款項(xiàng)增長(zhǎng)大于醫(yī)院收入的增長(zhǎng)。隨著醫(yī)院應(yīng)收賬款的增加和平均收賬期的延長(zhǎng)不但使醫(yī)院現(xiàn)金流入減少，而且降低了醫(yī)院收入質(zhì)量，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院要將應(yīng)收款與收入的比例控制在合理范圍內(nèi)，提高收入質(zhì)量。此外，還可以采用欠費(fèi)責(zé)任制和款項(xiàng)回收責(zé)任制以加強(qiáng)欠費(fèi)管理，減少壞賬損失。
4.當(dāng)醫(yī)院已獲利息倍數(shù)這一指標(biāo)不斷下降，比值小于2時(shí)，反映醫(yī)院的結(jié)余收益不足以支付利息支出，醫(yī)院已經(jīng)面臨嚴(yán)重的財(cái)務(wù)危機(jī)；而在醫(yī)院收入質(zhì)量不高，存在大量應(yīng)收賬款時(shí)，盡管已獲利息倍數(shù)的值大于2，但卻因?yàn)槭罩Ч?jié)余中包含大量應(yīng)收款項(xiàng)，由此造成醫(yī)院的實(shí)際償債能力降低。這時(shí)一方面要積極開(kāi)拓市場(chǎng)提高醫(yī)院收入，另一方面又要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，降低成本，減少費(fèi)用開(kāi)支并做好應(yīng)收賬款的管理工作。這樣，醫(yī)院在增加收入的同時(shí)將成本費(fèi)用控制在較低的水平上，既提高了收入質(zhì)量又減少了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
以上分析說(shuō)明，隨著醫(yī)院的發(fā)展，在醫(yī)院投資增加、資金短缺的情況下，提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，研究風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)的保障；隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系會(huì)得到進(jìn)一步的完善和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]伍大春.談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（12）：32-34.
集權(quán)式財(cái)務(wù)管理是指財(cái)務(wù)管理的決策權(quán)集中于集團(tuán)總部，下屬醫(yī)院的資金籌集、資金運(yùn)用、資產(chǎn)重組、財(cái)務(wù)人員任免等重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)都由集團(tuán)統(tǒng)一管理。集團(tuán)將信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念有機(jī)融合，把整個(gè)集團(tuán)的會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理、政策支持等融為一體，執(zhí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)政策、核算制度，通過(guò)財(cái)務(wù)人員的集中統(tǒng)一管理等實(shí)現(xiàn)集中監(jiān)督控制，以提高整個(gè)集團(tuán)的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集團(tuán)價(jià)值的最大化。
二、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的優(yōu)點(diǎn)及缺陷
1、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的優(yōu)點(diǎn)。（1）有利于醫(yī)院集團(tuán)制定和實(shí)施統(tǒng)一的財(cái)務(wù)政策，更有效地貫徹執(zhí)行國(guó)家的財(cái)經(jīng)法規(guī)，避免政策差異造成的不公平或資源浪費(fèi)，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源整合和優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化、規(guī)范化，更有利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。（3）充分利用集團(tuán)的資產(chǎn)和信譽(yù)優(yōu)勢(shì)，保證資金來(lái)源。同時(shí)利用集團(tuán)財(cái)務(wù)專家的作用，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。（4）有利于集團(tuán)加強(qiáng)對(duì)下屬醫(yī)院的調(diào)控，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，優(yōu)化經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)，取得規(guī)模效益，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)價(jià)值最大化。
2、醫(yī)院集團(tuán)集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的缺陷。（1）財(cái)務(wù)決策權(quán)高度集中于集團(tuán)總部，下屬醫(yī)院沒(méi)有財(cái)務(wù)自，不利于調(diào)動(dòng)下屬醫(yī)院的積極性和主動(dòng)性。（2）集團(tuán)下屬醫(yī)院靈活性差，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不能做出及時(shí)反應(yīng)，依賴于集團(tuán)總部的決策，容易導(dǎo)致下屬醫(yī)院財(cái)務(wù)的不作為。而集團(tuán)總部如果不深入調(diào)查研究，很容易脫離實(shí)際，造成決策失誤，以及對(duì)財(cái)權(quán)的誤用。
三、醫(yī)院集團(tuán)如何進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理
1、建立健全醫(yī)院集團(tuán)組織機(jī)構(gòu)，是進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理的前提。集團(tuán)要進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理，首先要有組織機(jī)構(gòu)上的保證。對(duì)此，一種可行的辦法是在集團(tuán)總部下分設(shè)各類專職部門(mén)，如醫(yī)院事務(wù)部、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部、審計(jì)部等采取兼職制度，吸收集團(tuán)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人或其授權(quán)代表為成員，由集團(tuán)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任。集團(tuán)財(cái)務(wù)集中管理的財(cái)務(wù)部門(mén)一般應(yīng)包括集團(tuán)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)總部、各會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)、成員醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)(或財(cái)務(wù)人員)。
2、制定集團(tuán)統(tǒng)一的會(huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)制度，建立標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)表體系。集團(tuán)各醫(yī)院雖然可進(jìn)行單獨(dú)的會(huì)計(jì)核算，但其執(zhí)行的會(huì)計(jì)政策、核算口徑、核算標(biāo)準(zhǔn)等都由集團(tuán)總部統(tǒng)一制定、集中控制，這是做好集團(tuán)財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，也是集團(tuán)并賬的前提。
3、建立集中的、與業(yè)務(wù)一體化的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)。這是實(shí)現(xiàn)高效財(cái)務(wù)管理的必要手段，能夠保證財(cái)務(wù)信息傳遞的及時(shí)性、真實(shí)性。依托網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，合理的規(guī)劃集團(tuán)財(cái)務(wù)集中核算的框架、內(nèi)容、流程，對(duì)下屬醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和經(jīng)濟(jì)信息都從經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭直接采集，做到醫(yī)院集團(tuán)的財(cái)務(wù)信息實(shí)時(shí)傳遞、共享和集中管理，保障信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下屬各單位財(cái)務(wù)核算的進(jìn)行集中監(jiān)控的目的。各級(jí)管理人員在權(quán)限允許的范圍內(nèi)利用自己設(shè)計(jì)的控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制。
4、實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是在對(duì)醫(yī)院集團(tuán)未來(lái)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)和決策的基礎(chǔ)上，集戰(zhàn)略、系統(tǒng)、控制理念為一體的管理模式。它通過(guò)對(duì)資金、需求、信息的整合，使決策數(shù)據(jù)化，合理配置資源，協(xié)調(diào)所屬各單位、各部門(mén)之間的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算制度完備是醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)有序進(jìn)行的重要保證，也是醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督、控制、審計(jì)、考核的基本依據(jù)。
5、資產(chǎn)集中管理。（1）統(tǒng)一資金管理。資金是醫(yī)院集團(tuán)正常運(yùn)行的保證，集團(tuán)總部掌握了資金，也就掌握了對(duì)下屬醫(yī)院的主要決策權(quán)。統(tǒng)一管理資金應(yīng)從編制資金計(jì)劃開(kāi)始，到對(duì)資金的籌集、使用過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及對(duì)資金效用的評(píng)價(jià)，以達(dá)到加速資金運(yùn)轉(zhuǎn)，降低資金風(fēng)險(xiǎn)的目的。統(tǒng)一資金管理，主要表現(xiàn)為：資金在集團(tuán)內(nèi)部的統(tǒng)一調(diào)配，對(duì)外籌資的統(tǒng)一管理，對(duì)外投資的統(tǒng)一管理。
（2）統(tǒng)一固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院集團(tuán)資產(chǎn)的重要組成項(xiàng)目，在資產(chǎn)總額中占絕對(duì)比重，它是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價(jià)值差別大、使用部門(mén)散，因此醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)建立固定資產(chǎn)綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合監(jiān)管、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理原則，設(shè)立固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)資產(chǎn)管理辦公室，對(duì)下屬醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理監(jiān)控。主要包括：購(gòu)置前的可行性論證、招標(biāo)及采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)督、入庫(kù)、保管、使用、調(diào)配、報(bào)廢等全過(guò)程的管理。要建立定期的財(cái)產(chǎn)核對(duì)制度，做到賬賬相符、賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整。
6、全面成本核算。醫(yī)院集團(tuán)要實(shí)現(xiàn)效益最大化，應(yīng)引入成本機(jī)制，全面成本管理法是進(jìn)行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重對(duì)人、財(cái)、物的消耗實(shí)現(xiàn)控制，達(dá)到盤(pán)活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的。另一方面，它是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段，對(duì)于建立成本核算組織和管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)體系，開(kāi)展成本效益分析具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。在全面成本核算的基礎(chǔ)上，可積極創(chuàng)造條件開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院集團(tuán)構(gòu)建成本和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)提供支持。
7、提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會(huì)計(jì)工作在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，就必須對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會(huì)管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的再教育，有效地提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。財(cái)務(wù)人員在不斷更新專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，不僅僅要做一個(gè)“核算型”人才，而應(yīng)做一個(gè)知識(shí)面廣，具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才。
四、醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理應(yīng)注意的問(wèn)題
1、轉(zhuǎn)變觀念。由單一醫(yī)院發(fā)展成為一個(gè)醫(yī)院集團(tuán)，其管理模式要隨之調(diào)整，人員的觀念也要隨之轉(zhuǎn)變，尤其是實(shí)行集權(quán)式的財(cái)務(wù)管理，從集團(tuán)決策層到全體財(cái)務(wù)人員，均需要在觀念上有個(gè)大的轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)人員要?jiǎng)?wù)必轉(zhuǎn)變單一醫(yī)院的傳統(tǒng)性、習(xí)慣性做法的觀念，以適應(yīng)集團(tuán)化管理的需要。
2、做好財(cái)務(wù)集中核算過(guò)渡的銜接工作。醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理是管理創(chuàng)新。舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件在總部和下屬醫(yī)院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況。建立財(cái)務(wù)集中管理系統(tǒng)，重要的是引進(jìn)規(guī)范化工作標(biāo)準(zhǔn)和與經(jīng)濟(jì)信息化快速發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)工作新方式，保證財(cái)務(wù)核算真實(shí)完整，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)、無(wú)縫銜接、信息共享，使財(cái)務(wù)核算的全過(guò)程都處于有效地監(jiān)督之下，以達(dá)到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權(quán)。醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)行集權(quán)式財(cái)務(wù)管理，并不是要絕對(duì)集權(quán)，要在一定范圍內(nèi)和一定程度上進(jìn)行有原則、有導(dǎo)向的分權(quán)，以便保護(hù)下屬醫(yī)院的積極性、能動(dòng)性，讓整個(gè)醫(yī)院集團(tuán)既有秩序，又有活力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊靈：醫(yī)院集團(tuán)實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理的探索[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（24）．
[2]梅文君：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑[J]．財(cái)會(huì)通訊（理財(cái)版），2007（10）．
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的防范意識(shí)在很大程度上決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員將工作的重點(diǎn)和時(shí)間都放在了財(cái)務(wù)問(wèn)題的處理及財(cái)務(wù)報(bào)表的制作當(dāng)中，使醫(yī)院這一公立單位的性質(zhì)得到了表現(xiàn)。然而，醫(yī)院內(nèi)部卻沒(méi)有專門(mén)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的完善制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)也同樣缺乏，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)的消極影響，也就不能夠在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)可能性極大增加。
（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制有待完善
健全完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督及管理機(jī)制是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的有效條件，能夠?qū)︶t(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行很好的預(yù)防及控制。然而，目前許多醫(yī)院并不具備完善的財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)監(jiān)督及管理僅停留在表面，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和自身特點(diǎn)開(kāi)展實(shí)踐，使得財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制在實(shí)施時(shí)遭遇較大難度，也不能夠及時(shí)有效地處理財(cái)務(wù)部門(mén)出現(xiàn)的漏洞和問(wèn)題，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。
（三）行業(yè)性質(zhì)決定財(cái)務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)性
醫(yī)院作為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生單位，并不具備較強(qiáng)的變現(xiàn)能力，而醫(yī)院其自身的特殊性和特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)院將大量的流動(dòng)資金用在了醫(yī)藥用品及醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)和存儲(chǔ)上。同時(shí)，利用拖欠藥物費(fèi)用等的不正確方式來(lái)減少儲(chǔ)備也使得醫(yī)院的負(fù)債情況加重，醫(yī)院的自身特點(diǎn)及行業(yè)的性質(zhì)導(dǎo)致了較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。
（四）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理整體意識(shí)
盡管部分醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題有較高的關(guān)注，然而由于其并不具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在沒(méi)有考慮到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)及整體目標(biāo)的情況下，醫(yī)院的整體和諧性遭受了極大程度的破壞。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源的最優(yōu)配置同樣形成了負(fù)面影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在無(wú)形中增加了。
二、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施
（一）完善財(cái)務(wù)制度
完善的財(cái)務(wù)制度是保障醫(yī)院能夠進(jìn)行科學(xué)財(cái)務(wù)管理的有效條件，因此醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)制度完善的過(guò)程中，要充分進(jìn)行嚴(yán)密的驗(yàn)證和相關(guān)討論。將國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和自身情況進(jìn)行有效的結(jié)合，并且確定和保障財(cái)務(wù)制度一經(jīng)確立和使用就不能夠隨意更改。建立與完善財(cái)務(wù)部門(mén)的管理制度是預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)制度的完善作為預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要前提工作，并且嚴(yán)格的考察和跟進(jìn)財(cái)務(wù)制度實(shí)施和貫徹的效果。此外，在實(shí)施完善的財(cái)務(wù)制度同時(shí)，還需要積極糾正和改進(jìn)現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度的不足和缺陷，并且在大面積投入使用之前進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)與調(diào)整，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度能夠符合時(shí)展的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)。然而，目前還是有部分醫(yī)院存在著缺乏完善財(cái)務(wù)制度的情況，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作是極為不利的。
（二）提升財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)
在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理的工作過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)充分貫徹和遵循以人為本的原則，不斷提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員的素質(zhì)，進(jìn)而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作打好基礎(chǔ)。為了進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種方式對(duì)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)與素質(zhì)提升，如在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，或者將工作人員送至專門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力都實(shí)現(xiàn)大幅度的提升。同時(shí)，還要在人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上建立和健全科學(xué)高效的考核制度與體系，使財(cái)務(wù)人員能夠定期接受專業(yè)素質(zhì)考核，確保其能夠在財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的工作中具備過(guò)硬的專業(yè)技能和相關(guān)知識(shí)，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的預(yù)防。
（三）建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)制度
在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度中建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度必須要保證客觀、公正、全面及獨(dú)立等特性，并且在這樣的內(nèi)部審計(jì)制度原則之上進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的處理和各項(xiàng)嚴(yán)格的測(cè)試和評(píng)估，確保醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)各種經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性及業(yè)務(wù)性進(jìn)行確定和證實(shí)，并且保障內(nèi)部審計(jì)制度能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行綜合審計(jì)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)及完成情況進(jìn)行最終評(píng)估與確定。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向管理者反饋財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題，并且提出專業(yè)性的意見(jiàn)建議，確保內(nèi)部審計(jì)制度能夠發(fā)揮其作用。
三、有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施
（一）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)
建立和完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)有利于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)能夠?qū)σ欢〞r(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員必須要進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的結(jié)合與匯總，進(jìn)行不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制指標(biāo)的確定，以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)及其他類型的財(cái)務(wù)資料為主要根據(jù)。在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合數(shù)學(xué)模型及相應(yīng)的比例分析等方法，控制醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可以采取對(duì)醫(yī)院負(fù)債率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及現(xiàn)金流量監(jiān)控的方式進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)欲將與管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善，為醫(yī)院量身定制一整套監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠在一定程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行很好的控制，消除一部分不穩(wěn)定因素，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)醫(yī)院正常發(fā)展造成負(fù)面影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重財(cái)務(wù)預(yù)算的編制及分析和考核等重要過(guò)程，在明確而具體的資金預(yù)算項(xiàng)目當(dāng)中進(jìn)行預(yù)算具體標(biāo)準(zhǔn)的確定，對(duì)預(yù)算過(guò)程中出現(xiàn)的差異進(jìn)行嚴(yán)格的分析與有效的控制，并且進(jìn)行有效措施的應(yīng)用，確保資金預(yù)算能夠得到實(shí)際施行。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)于未來(lái)階段內(nèi)財(cái)務(wù)支出的控制，確保每一項(xiàng)資金的使用和支出都包含在預(yù)算范圍當(dāng)中，防止盲目投資使醫(yī)院遭遇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從而綜合全面的進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。
（三）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)
內(nèi)部控制制度與體系的健全，不僅能夠可靠的保障財(cái)務(wù)管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，還能夠?yàn)獒t(yī)院的流動(dòng)資金營(yíng)造出安全的運(yùn)行與周轉(zhuǎn)環(huán)境，進(jìn)而使醫(yī)院的資金能夠發(fā)揮其作用，為醫(yī)院帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)，嚴(yán)格完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防與控制，使醫(yī)院能夠具備最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)防范條件，控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)可能性，進(jìn)而使醫(yī)院這一基礎(chǔ)保障機(jī)構(gòu)能夠在無(wú)后顧之憂的條件下更好的為人民服務(wù)，解決人民群眾看病難的實(shí)際問(wèn)題。
四、結(jié)語(yǔ)
一、藥品管理的原則
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)
以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫(kù)報(bào)銷(xiāo)、月末盤(pán)點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái),醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤(pán)點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門(mén),月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷(xiāo)的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存的動(dòng)態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)備定額,實(shí)行計(jì)劃采購(gòu),及時(shí)供應(yīng)。庫(kù)存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫(kù)存定額,方便資金的運(yùn)作。
3.藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)
藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù),藥庫(kù)與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門(mén)還應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì),定期對(duì)賬,實(shí)地盤(pán)點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的藥品要在盤(pán)點(diǎn)清冊(cè)中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫(kù)存管理
藥品“零庫(kù)存”管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度,所需采購(gòu)的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的資金?？梢岳脟?yán)格的數(shù)量管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng),保持最小的庫(kù)存數(shù)量,通過(guò)少量、多次地藥品流動(dòng)來(lái)代替在庫(kù)房存放藥品。
二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法
按藥品的供銷(xiāo)流程,可將藥品劃分為藥庫(kù)藥品和藥房藥品。藥庫(kù)藥品是藥品的儲(chǔ)備階段,它主要核算藥品的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、保管發(fā)放的全過(guò)程;藥房藥品是藥品的銷(xiāo)售階段,它主要核算藥品從藥庫(kù)領(lǐng)入、銷(xiāo)售、保管等的全部經(jīng)營(yíng)過(guò)程;根據(jù)銷(xiāo)售存放地點(diǎn)的不同,又可分為住院藥房藥品、門(mén)診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計(jì)價(jià)原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購(gòu)、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫(kù)存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示,藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品,還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格。
2.藥品會(huì)計(jì)核算辦法
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫(kù)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷(xiāo)售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購(gòu)入藥品時(shí):借記:“藥品——藥庫(kù)藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”;藥房領(lǐng)用藥品時(shí):借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫(kù)藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷(xiāo)售藥品成本時(shí),會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷(xiāo)售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷(xiāo)售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費(fèi)”,以零售價(jià)貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”。計(jì)算藥品銷(xiāo)售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計(jì)算
藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)期末余額)×100%
藥品銷(xiāo)售成本=當(dāng)期藥品銷(xiāo)售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算
藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷(xiāo)售成本=當(dāng)期藥品銷(xiāo)售額(1-綜合差價(jià)率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng),降低藥價(jià),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來(lái)確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷(xiāo)價(jià)格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。
3.藥品的價(jià)格調(diào)整
如遇藥品價(jià)格變動(dòng)進(jìn)行調(diào)整,在會(huì)計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格,應(yīng)由藥品管理部門(mén)根據(jù)調(diào)價(jià)文件,先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫(kù)存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定,藥品價(jià)格上調(diào),以上調(diào)價(jià)格借記:“藥品——藥庫(kù)藥品”,貸記:“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”;藥品價(jià)格下調(diào),以下調(diào)價(jià)格借記:“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”,貸記:“藥品——藥庫(kù)藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對(duì)醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過(guò)資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷(xiāo)售成本/年度藥品資金平均占用額
1.歷史原因。
在原來(lái)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的投入支出全部由政府負(fù)擔(dān)，醫(yī)院只負(fù)責(zé)給病人看病，醫(yī)院沒(méi)有也無(wú)需有經(jīng)營(yíng)管理的理念，財(cái)務(wù)工作僅是記錄、核算、報(bào)賬，談不上財(cái)務(wù)管理。近幾年，隨著醫(yī)療體制的改革，社會(huì)保障體系的建立造成病人付費(fèi)方式的改變，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入已經(jīng)占不到醫(yī)療收入的8%，醫(yī)院要靠自主經(jīng)營(yíng)解決生存問(wèn)題，做大做強(qiáng)更需要科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院開(kāi)始逐步重視財(cái)務(wù)管理工作，但多數(shù)醫(yī)院也只是在原來(lái)報(bào)賬基礎(chǔ)上強(qiáng)化了監(jiān)督職能，做一下簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析。
2.醫(yī)院管理層原因。
公立醫(yī)院院長(zhǎng)及高層領(lǐng)導(dǎo)者大多來(lái)自于臨床主任及業(yè)務(wù)骨干，他們重醫(yī)輕管，加之沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門(mén)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)為只要抓好醫(yī)療質(zhì)量就可，財(cái)務(wù)管理沒(méi)有引起他們足夠的重視，在醫(yī)院日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，這樣單一管理的醫(yī)院想要做大做強(qiáng)基本是不可能的。
3.財(cái)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)原因。
由于歷史及管理層原因造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員普遍素質(zhì)偏低，職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻較低，一些會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德素質(zhì)偏低、挪用公款、營(yíng)私舞弊；有的會(huì)計(jì)人員上崗前并未經(jīng)過(guò)專業(yè)技能的培訓(xùn)與理論知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，缺乏法律意識(shí)。特別在二級(jí)以下醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門(mén)成為安排臨床骨干家屬的科室，不利于財(cái)會(huì)部門(mén)管理。而一些具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的會(huì)計(jì)人員的理論水平相對(duì)比較低，他們滿足于現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的積極性不高，局限于內(nèi)部簡(jiǎn)單的收支、賬簿登記、機(jī)械性報(bào)表等工作，不具備對(duì)本單位的發(fā)展提供決策與管理能力。
二、如何提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平
1.醫(yī)院管理層應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)。
公立醫(yī)院院長(zhǎng)及高層管理者的財(cái)務(wù)管理理念是醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作的前提，醫(yī)院要逐漸改變?cè)瓉?lái)的經(jīng)營(yíng)理念和服務(wù)意識(shí)，不斷形成以人為本的管理理念，在不斷提高醫(yī)療水平的同時(shí)，通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)水平。公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理，實(shí)行科學(xué)的內(nèi)部投融資決策。
2.提高財(cái)會(huì)人員素質(zhì)。
(1)醫(yī)院人事部門(mén)要把好準(zhǔn)入關(guān)。提高會(huì)計(jì)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇優(yōu)秀的會(huì)計(jì)人員充實(shí)現(xiàn)有財(cái)會(huì)隊(duì)伍。(2)對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員進(jìn)行有計(jì)劃的轉(zhuǎn)型。信息化時(shí)代，核算已不再是財(cái)務(wù)的主要職能，以規(guī)劃、預(yù)算、分析、籌資等為主要內(nèi)容的管理會(huì)計(jì)職能日益變得重要起來(lái)。這就要求醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有大批量技術(shù)含量較低的核算型財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃地轉(zhuǎn)型：首先，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的培訓(xùn)。財(cái)會(huì)部門(mén)要將對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作常態(tài)化，培訓(xùn)考核結(jié)果與績(jī)效、晉級(jí)掛鉤，培養(yǎng)學(xué)習(xí)性財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)。其次，實(shí)行會(huì)計(jì)人員崗位輪換制，培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)，通過(guò)定期會(huì)計(jì)人員崗位輪換，一是可以加強(qiáng)內(nèi)部控制制度；二是提高了會(huì)計(jì)人員的處理分析業(yè)務(wù)能力；三是醫(yī)院管理層可以通過(guò)輪崗發(fā)現(xiàn)有潛力的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)；四是可以激發(fā)財(cái)會(huì)人員自主學(xué)習(xí)創(chuàng)新，從而使得醫(yī)院財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)整體得到提高。
3.培養(yǎng)或選拔高素質(zhì)的財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人。
一、新舊制度銜接不連貫
新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算工作提出了新要求，在某些方面有所改動(dòng)和變化，但是在具體實(shí)施過(guò)程中，對(duì)新制度的執(zhí)行并不順暢。比如舊的制度中，醫(yī)院報(bào)廢或者損壞的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)會(huì)直接算入固定基金中，但是清理方面產(chǎn)生的收支資金無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)。而新的制度取消了固定基金，增加了固定資產(chǎn)清理和累計(jì)折扣項(xiàng)目，能夠?qū)?bào)廢和毀壞的醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行明確賬務(wù)處理，對(duì)固定資產(chǎn)清理的全過(guò)程進(jìn)行核算。在實(shí)際醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，由于醫(yī)院長(zhǎng)期使用舊制度，在執(zhí)行新制度前要對(duì)已有固定資產(chǎn)進(jìn)行徹底盤(pán)點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的采用舊制度先行處理，在各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行中難免出現(xiàn)問(wèn)題。
二、提升醫(yī)院成本核算水平的實(shí)踐策略
1.增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的重視程度做好醫(yī)院成本核算工作是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求和醫(yī)療體制改革的必然要求，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，節(jié)約成本、降低浪費(fèi)的一項(xiàng)重要舉措。政府相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)院等社會(huì)公益性質(zhì)單位的政策宣講和教育，提高醫(yī)院對(duì)成本核算工作的認(rèn)識(shí)程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上高度重視，帶頭學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)政策，提高醫(yī)院工作人員的積極性和配合程度，協(xié)調(diào)醫(yī)院各個(gè)處室的關(guān)系，形成齊心協(xié)力的合作氛圍，保證醫(yī)院成本核算工作有序進(jìn)行。
2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平首先，醫(yī)院要做好選人用人工作，本著德才兼?zhèn)?、以德為先的用人原則，制定詳細(xì)的人才選用計(jì)劃，從源頭上提升醫(yī)院工作人員的整體素質(zhì)，真正把業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，聘請(qǐng)有關(guān)方面的專家和財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行授課，解讀好相關(guān)政策規(guī)定，還要對(duì)成本核算業(yè)務(wù)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高醫(yī)院成本核算人員的實(shí)操水平，真正把醫(yī)院成本核算工作扎實(shí)開(kāi)展好。最后，要完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，制定嚴(yán)格規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高核算業(yè)務(wù)人員的工作積極性，全面提升工作水準(zhǔn)。
3.加快醫(yī)院成本核算體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建立一套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院成本核算體系是做好醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)成本有效控制。在醫(yī)院成本核算工作中，要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展之前、活動(dòng)中和活動(dòng)后，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成本核算，能夠保證成本核算工作的規(guī)范化。在制定成本核算標(biāo)準(zhǔn)前，要和具體工作人員進(jìn)行溝通交流，關(guān)鍵是要了解在實(shí)際核算過(guò)程中存在哪些具體問(wèn)題，并根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題研究解決方法，使制定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)更加具有實(shí)效性。要隨著工作的開(kāi)展不斷完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范成本核算流程、操作項(xiàng)目、計(jì)算方法等各方面的具體標(biāo)準(zhǔn)，使成本核算活動(dòng)前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)都做到準(zhǔn)確規(guī)范，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
4.做好新舊制度銜接工作新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，必然會(huì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，助推醫(yī)療體制改革順利進(jìn)行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產(chǎn)核算項(xiàng)目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項(xiàng)目，而增加了固定資產(chǎn)清理等項(xiàng)目，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)新制度中固定資產(chǎn)核算的具體方法，在執(zhí)行前先對(duì)現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清算盤(pán)點(diǎn)，對(duì)遺留的問(wèn)題需請(qǐng)示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)用舊制度或是新制度進(jìn)行解決，在今后的固定資產(chǎn)核算中嚴(yán)格按照新制度核算。
三、結(jié)語(yǔ)
在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，醫(yī)院的成本核算工作面臨一些問(wèn)題，亟待進(jìn)行改革。在醫(yī)院成本核算實(shí)踐中，要提高重視程度，不斷提高工作人員業(yè)務(wù)水平，完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，銜接好新舊制度，從而實(shí)現(xiàn)成本控制，規(guī)范資金使用途徑，加強(qiáng)資金監(jiān)管力度，不斷提高醫(yī)院綜合管理水平。
作者：江婷單位：廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院
