時(shí)間：2022-02-24 06:21:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒供應(yīng)室護(hù)理計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；護(hù)理；帶教
我們知道隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及醫(yī)院的各種高新醫(yī)療設(shè)備的增多，醫(yī)院中心供應(yīng)室工作范圍越來越大，要求越來越高。由于醫(yī)院消毒供應(yīng)室的特殊性，其主要工作內(nèi)容與臨床護(hù)理工作具有較大差異。護(hù)理的臨床實(shí)習(xí)主要是把所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合并鞏固加深的重要過程，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，護(hù)理實(shí)習(xí)生的供應(yīng)室實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)感染管理體制的重要一個(gè)環(huán)節(jié)。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至病人的生命安危[2]。大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)供應(yīng)室的實(shí)習(xí)存在偏見，認(rèn)為供應(yīng)室學(xué)不到知識(shí)，是干苦力的勤雜工，存在抵觸情緒。因此供應(yīng)室不斷改進(jìn)帶教的方法，清除實(shí)習(xí)生的顧慮，達(dá)到實(shí)綱要求尤為重要：
1 護(hù)理帶教存在的問題
1.1帶教教員方面
由于隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，供應(yīng)室的工作內(nèi)容也在不斷擴(kuò)展，個(gè)別帶教帶教老師由于自身業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)際操作能力能力有限，對(duì)供應(yīng)室的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不能掌握，操作技術(shù)不規(guī)范，不能很好地為護(hù)生示范，無法講解護(hù)生提出來的問題，部分帶教教員講課方法簡(jiǎn)單，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的興趣，實(shí)習(xí)效果大打折扣。部分供應(yīng)室?guī)Ы倘藛T缺乏臨床護(hù)士的熱情，溝通能力有限，無法讓護(hù)生理解帶教內(nèi)容。部分帶教老師教學(xué)方法不當(dāng)，只不能針對(duì)具體護(hù)生的特點(diǎn)因材施教。個(gè)別帶教老師缺乏責(zé)任感，指派護(hù)生去做一些簡(jiǎn)單機(jī)械的操作，讓實(shí)習(xí)護(hù)生是幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)。
1.2 護(hù)生方面
部分實(shí)習(xí)護(hù)生存在認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，認(rèn)為在供應(yīng)室學(xué)習(xí)學(xué)不到東西，在中心供應(yīng)室的實(shí)習(xí)實(shí)際意義不大，供應(yīng)室的的每天工作無非都是些收收送送，洗洗刷刷，沒有技術(shù)含量，學(xué)習(xí)興趣差，工作積極性低，忽視了供應(yīng)室實(shí)習(xí)的重要性。部分護(hù)理實(shí)習(xí)生由于基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，學(xué)習(xí)能力差。在學(xué)校學(xué)習(xí)期間本身由于醫(yī)學(xué)院校教材中消毒供應(yīng)室的知識(shí)內(nèi)容就不多，且與消毒供應(yīng)室實(shí)際工作和發(fā)展不相配，造成護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)差， 一部分實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在消毒供應(yīng)室實(shí)習(xí)不與患者打交道，就不是臨床治療和護(hù)理，就會(huì)忽視安全意識(shí)，缺乏必要的責(zé)任心，導(dǎo)致工作不積極、主動(dòng)，缺乏對(duì)工作的足夠重視。部分護(hù)生由于是獨(dú)生子女，在家都比較嬌慣，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作容易產(chǎn)生抵觸情緒。
2 防范措施
2.1 成立專門帶教小組 我們知道中心供應(yīng)室是向全院提供各種無菌醫(yī)療器
材、敷料和其他無菌物品的重要科室。因此我們?cè)谶x拔帶教老師時(shí)，具有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心；具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力，熱愛護(hù)理本職工作，日常工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的職業(yè)道德，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)必須具有有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力以及溝通交流能力，勤奮好學(xué)，能了解供應(yīng)室專業(yè)發(fā)展新技術(shù)、新進(jìn)展、新業(yè)務(wù)，從而保證和提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。
2.2 制訂和落實(shí)帶教計(jì)劃
帶教老師結(jié)合本醫(yī)院供應(yīng)室的實(shí)際特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)綱的具體要求以及按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，制訂出不同層次并具有針對(duì)性的、具體的、詳實(shí)的帶教計(jì)劃，擬出具體帶教內(nèi)容以及帶教要求，理論授課可采用集中學(xué)習(xí)的模式；在實(shí)踐教學(xué)中，如果條件允許可以采取“一對(duì)一”帶教的方式[3]。具體的理論包括：供應(yīng)室的技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院和科室規(guī)章制度、醫(yī)院廢物的分類及處理、醫(yī)院感染控制知識(shí)等內(nèi)容。技術(shù)操作內(nèi)容：各種消毒液的配制方法，中心供應(yīng)室洗滌、滅菌設(shè)備的使用和注意事項(xiàng)，各種手術(shù)、操作器械的包裝要求、檢測(cè)方法等。在實(shí)際帶教工作中，要明確一位帶教組長(zhǎng)，確保帶教計(jì)劃順利落實(shí)，明確帶教的具體要求，細(xì)致的驗(yàn)收及評(píng)價(jià)。同時(shí)要征求護(hù)生的意見與建議，不斷修改與完善今后的帶教計(jì)劃。
2.3 加強(qiáng)護(hù)生管理，嚴(yán)格出科考核。實(shí)習(xí)護(hù)生定期向帶教教師匯報(bào)在供應(yīng)室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況、實(shí)習(xí)過程中遇到的難題，以及日常工作的感悟，定期對(duì)實(shí)習(xí)生考核成績(jī)進(jìn)行分析，查找出具體操作環(huán)節(jié)的不足，反饋給帶教老師，重視教學(xué)反饋，帶教老師按照計(jì)劃和實(shí)綱要求定期對(duì)于教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可應(yīng)用帶教效果評(píng)價(jià)反饋表等措施，發(fā)現(xiàn)在帶教中存在的具體問題和不足，不斷提高供應(yīng)室?guī)Ы趟健Ｗo(hù)理實(shí)習(xí)生在完成供應(yīng)室學(xué)習(xí)后，我們是由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行出科考核，考核項(xiàng)目照實(shí)綱的具體要求設(shè)定，考核內(nèi)容必須包括基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作、專業(yè)索質(zhì)、考勤情況等。護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師在指出實(shí)習(xí)護(hù)生錯(cuò)誤操作的同時(shí)，由帶教老師做出標(biāo)準(zhǔn)示范，實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)記入檔案。
參考文獻(xiàn)：
[1] 福井幸子.談護(hù)理教育.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（1）：19.
1科學(xué)、嚴(yán)格、正規(guī)的完成各種操作
供應(yīng)室要配合臨慶科室做好各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，必須全面及時(shí)的了解臨床醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展情況以及所需物品的性質(zhì)類別，需用的滅菌方法等。因此，供應(yīng)室的工作與科室的工作是同步發(fā)展，關(guān)健的問題是要有自已的工作范圍和內(nèi)容，有它的知識(shí)性、專業(yè)性、技術(shù)性。要想做好消毒供應(yīng)滅菌工作，就要全面的了解、熟悉、掌握它所涉及到的基本知識(shí)和技能。全面提高全科各類人員的整體素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求每個(gè)人都有要掌握供應(yīng)的器械、物品的種類，清潔方法、保養(yǎng)方法、各種手術(shù)包、穿剌包使用和目的，用物的器械數(shù)量，正確的打包方法，各種敷料的制備原則及包裝要求，高壓滅菌器的工作原理、安全操作及保養(yǎng)方法，滅菌效果的檢查和檢測(cè)等，保質(zhì)保量的保證各科
2多學(xué)習(xí)、多觀摩、多思考、保證明無菌物品的供應(yīng)
供應(yīng)室的工作是比較規(guī)律的，但需要處理的緊急突發(fā)事件也時(shí)常發(fā)生，如高壓滅菌器時(shí)常發(fā)生故障，短時(shí)間難以修好，如婦產(chǎn)科、各科室的代消毒包又急待消毒，以往發(fā)生類似的事件是送往麻醉科消毒。往返需要時(shí)間，既麻煩又消耗時(shí)間。如高壓滅菌器進(jìn)口水堵塞，而水箱中的在水管中的水位只有一半，大量物品又急待消毒，消毒員不敢啟動(dòng)程序，作為操作護(hù)士，我細(xì)心的發(fā)現(xiàn)，只要把水箱中的水全部放掉,并將水管中異物排除。重新加水即可使用，同時(shí)告訴科室人員懾于這樣做的理由。因此 ，如果平時(shí)不注意積累，就不能在緊急狀況下做出正確的決定。
3重視消毒供應(yīng)室的工作
消毒供應(yīng)室的工作是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械的重要科室，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人的生命安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的滅菌物品質(zhì)量的管理 顯得優(yōu)其重要。科學(xué)的管理，可防止醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，更好的適應(yīng)醫(yī)院文明建設(shè)的需要。消毒供應(yīng)室的工作主要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：消毒供應(yīng)物品的管理；供應(yīng)室消毒滅菌工作的管理；消毒供應(yīng)室的消毒隔離管理。
4變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)
4.1全面實(shí)行下收下送工作
自開展整體護(hù)理以來，我們克服了人力、物力的不足，在工作量較大的情況下，擔(dān)負(fù)起全院物品的下收下送工作，節(jié)省了臨床護(hù)理人員的到供應(yīng)室的取物品的時(shí)間，使護(hù)理人員有充足的時(shí)間實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，同時(shí)也控制了感染源的來源，提高了護(hù)理質(zhì)
5轉(zhuǎn)換功能，擴(kuò)大服務(wù)及時(shí)的進(jìn)行信息反饋
由于一次性醫(yī)療物品的廣泛使用，供應(yīng)室的洗滌、包裝工作明顯減少，因此我們擔(dān)負(fù)了下收下送工作，支持病區(qū)開展整體護(hù)理，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變供應(yīng)室的功能，擴(kuò)大服務(wù)范圍，才能充分體現(xiàn)供應(yīng)室在醫(yī)院中的重要作用。近來，我們擔(dān)負(fù)了各科室的各種洗刷工作，如各類消毒包磨口瓶，搪瓷碗，持物鉗等工作。雖然我們供應(yīng)室的工作量每日在增加，我們一樣的確保滅菌物品的質(zhì)量，保質(zhì)保量的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在每個(gè)下收下送的工作中,及時(shí)的了解供應(yīng)室所需物品的情況.發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)向有關(guān)部門反映,并采取積極有效的措施來解決.對(duì)臨床科護(hù)士提出的問題,組織全科人員進(jìn)行討論,滿足臨床科的要求.在征求意見的過程中,我們慮心的聽取建議.對(duì)工作人員存在的問題,及時(shí)的給予指導(dǎo).
6增強(qiáng)快速反應(yīng)能力
為配合臨床科室以病菌人為中心的整體護(hù)理工作的開展，我們供應(yīng)室制定了相應(yīng)的措施。各臨床科搶救病人所需急用的物品，供應(yīng)室做到及時(shí)快速的供應(yīng)，當(dāng)滅菌器發(fā)生故障時(shí)，及時(shí)的進(jìn)行協(xié)調(diào)，加班加點(diǎn)，完成滅菌物品的工作，確保供應(yīng)。確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的順利進(jìn)行。
7尊重自已的工作，熱愛從事的職業(yè)
一個(gè)好的醫(yī)務(wù)人員、思想、作風(fēng)、技術(shù)三個(gè)方面的培養(yǎng)應(yīng)該是高尚的、科學(xué)的、嚴(yán)格的、正規(guī)的、熟練的對(duì)自已從事的工作性質(zhì)、意義和重要性要有清醒的認(rèn)識(shí)。只有熱愛自已的工作，才能忠誠(chéng)和熱愛自已職業(yè)，才能提高工作的積極性、自覺性、主動(dòng)性，才能一切為病人的利益出發(fā)，解除患者的不適，兢兢業(yè)業(yè)做好各項(xiàng)工作。
8加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理管理； 消毒供應(yīng)中心
中圖分類號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0108-02
筆者所在醫(yī)院2011年10月開始實(shí)行消毒供應(yīng)室集中式管理模式對(duì)全院診療器械、器具和物品集中管理。為探討循證護(hù)理管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果，筆者隨機(jī)抽取2010年10月-2012年11月（循證護(hù)理管理前后）消毒供應(yīng)中心的400包消毒后的器械，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽查2010年10月-2012年11月消毒供應(yīng)中心400包消毒后的器械，筆者所在醫(yī)院年手術(shù)量為7千余臺(tái)，在實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中管理前，消毒供應(yīng)中心有2臺(tái)壓力蒸汽滅菌器，1臺(tái)超聲清洗機(jī)，1臺(tái)全自動(dòng)清洗消毒器；護(hù)理人員5名，消毒員3名，工人4名。
1.2 護(hù)理管理方法
在實(shí)施循證護(hù)理管理前，采用常規(guī)管理模式對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行管理，而實(shí)施循證護(hù)理管理后，則在循證護(hù)理管理理念的指導(dǎo)下對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行管理。主要步驟如下。
1.2.1 提出管理問題 工作人員的工作、各種設(shè)備、合理排班、培訓(xùn)各類工作人員的工作、修訂好消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。
1.2.2 證據(jù)檢索 筆者選擇多個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)內(nèi)容，檢索詞為消毒供應(yīng)中心、循證護(hù)理管理等，檢索內(nèi)容為消毒供應(yīng)中心管理模式、人員配置、設(shè)備配置等，并通過閱讀文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為“C”或“D”級(jí)文獻(xiàn)的摘要和全文，具體評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性。
1.2.3 檢索結(jié)果分析 （1）消毒供應(yīng)中心人員合理配置：根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)推薦合理配置人員，因消毒供應(yīng)中心人員編制與醫(yī)院規(guī)模（醫(yī)院床位數(shù)）、性質(zhì)（醫(yī)院為綜合、專科或/和教學(xué)）和醫(yī)院等級(jí)狀況息息相關(guān)，采用醫(yī)院床位數(shù)與人員比例的計(jì)算方法，在集中管理模式的消毒供應(yīng)中心按照100∶3來計(jì)算；（2）合理配置消毒供應(yīng)中心各種設(shè)備：滅菌器、清洗消毒器、物流設(shè)備等為消毒供應(yīng)中心的基本設(shè)備配置，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)工作量和工作特點(diǎn)配置設(shè)備，以滿足工作需要；（3）消毒供應(yīng)中心合理排班：負(fù)責(zé)人根據(jù)各班工作的性質(zhì)、特點(diǎn)調(diào)整工作時(shí)間，保證各區(qū)間處理器械高峰期的人力符合器械處理規(guī)律；根據(jù)各區(qū)間工作量調(diào)整人力，使分配更合理；增加節(jié)假日上班人數(shù)，增加下送物品人數(shù)以滿足臨床工作需要；根據(jù)醫(yī)院手術(shù)完畢的時(shí)間，增加工作人員回收手術(shù)器械的時(shí)間，以保證手術(shù)器械能得到及時(shí)處理；實(shí)行連續(xù)和彈性排班；（4）消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn)：開辟多渠道崗位培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)，豐富專業(yè)知識(shí)以促進(jìn)工作人員適應(yīng)集中供應(yīng)的工作和不斷變化的環(huán)境，主要通過以下方式開展人員培訓(xùn)工作：①選派管理人員和護(hù)理骨干到外地學(xué)習(xí)；②消毒供應(yīng)中心在集中供應(yīng)開始前，選派消毒供應(yīng)室工作人員到手術(shù)室、婦產(chǎn)科、五官科等科室進(jìn)行短期輪訓(xùn)工作；③消毒供應(yīng)中心在集中供應(yīng)開始階段，手術(shù)室、婦產(chǎn)科、五官科等科室相關(guān)工作人員到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行指導(dǎo)，直至工作人員掌握各科器械的識(shí)別、清洗、保養(yǎng)和包裝技術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察實(shí)施循證護(hù)理管理前后器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量、器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)施循證護(hù)理管理后，器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量和器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率均明顯高于循證護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理管理是一種新的科學(xué)決策方法，先后應(yīng)用于各大醫(yī)院的護(hù)理管理，是未來醫(yī)院護(hù)理管理的趨勢(shì)[1-2]。既往消毒供應(yīng)中心多采用分散式管理模式[3-4]，隨著2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》的，筆者所在醫(yī)院開始向集中式管理模式轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)型期間，選擇應(yīng)用循證護(hù)理管理方法來解決轉(zhuǎn)型中遇到一系列的新問題和新挑戰(zhàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理管理后，消毒供應(yīng)中心的器械清洗質(zhì)量、器械滅菌質(zhì)量和器械包裝質(zhì)量的抽樣合格率均明顯高于循證護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
可能與以下因素有關(guān)：循證護(hù)理管理方法綜合考慮到了最真實(shí)可靠的證據(jù)、管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院實(shí)際情況和臨床科室的需求，并應(yīng)用于管理決策、管理計(jì)劃和措施的制定，而最為重要的是采用了動(dòng)態(tài)評(píng)測(cè)實(shí)踐的效果，提高管理決策的的科學(xué)性、實(shí)用性以及執(zhí)行力，可以找出消毒供應(yīng)中心工作人員既往護(hù)理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對(duì)性護(hù)理措施減少不良事件的發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
綜上所述，循證護(hù)理管理能夠明顯提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；護(hù)士長(zhǎng)；管理
【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0313-01
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著為全院提供充足、完好、規(guī)格齊全、品質(zhì)優(yōu)良的無菌物品的任務(wù)，是臨床一線的重要支持系統(tǒng)。更是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要部門。供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)的管理將在醫(yī)院建設(shè)與管理運(yùn)作的循環(huán)中起著極為重要的作用。
1供應(yīng)室現(xiàn)狀
隨著醫(yī)院改革的不斷深入，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，消毒供應(yīng)室的工作重心也發(fā)生了變化，由過去的單純、繁忙的回收、清洗、包裝、滅菌操作轉(zhuǎn)為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質(zhì)量為核心的工作格局。
2因人而異，實(shí)行個(gè)性化管理
(1)以身作則，情感激勵(lì)。大部分醫(yī)院消毒供應(yīng)室的人員結(jié)構(gòu)均為即將退休的老護(hù)士轉(zhuǎn)入，存在知識(shí)的老化、生理的退行性改變、心理的失落感等問題。因此，護(hù)士長(zhǎng)要重視非權(quán)力因素的影響，尊重理解護(hù)士，有效溝通交流，加強(qiáng)自律和道德修養(yǎng)，以身作則，事事起表率，堅(jiān)持原則，無私奉獻(xiàn)，以自己的職業(yè)素養(yǎng)影響護(hù)士。進(jìn)行愉悅式、關(guān)懷式管理，運(yùn)用情感激勵(lì)的方法，使大家保持良好的心態(tài)投入工作，以飽滿的精神盡心盡力為臨床一線服務(wù)。
(2)善于發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的長(zhǎng)處，責(zé)任分明，針對(duì)個(gè)人能力授權(quán)管理，做到事事有人管，人人參與管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)也可以從繁瑣的日常事務(wù)中解脫出來，掌握重點(diǎn)，不斷思考，接受新事物、新觀念，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)[1]。
(3)重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有計(jì)劃、有重點(diǎn)、以多途徑分層次分級(jí)別的培訓(xùn)各區(qū)域?qū)Ｂ毠ぷ魅藛T。同時(shí)，應(yīng)重視培訓(xùn)后的考試考核，以達(dá)到消毒供應(yīng)室工作人員掌握規(guī)范化的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。
3加強(qiáng)工作質(zhì)量，重視醫(yī)院感染管理
(1)醫(yī)院消毒供應(yīng)室是對(duì)各種醫(yī)療器械、敷料及其它物品的清洗、消毒滅菌以及保存發(fā)放各種無菌物品的場(chǎng)所，它在預(yù)防院內(nèi)感染中起到重要作用，甚至有人把消毒供應(yīng)室稱為醫(yī)院的關(guān)鍵科室或醫(yī)院的心臟，一旦消毒供應(yīng)室停止工作，則整個(gè)醫(yī)院的工作將停頓下來[2]。所以，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視人員素質(zhì)的提高，組織工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等。同時(shí)，管理上需不斷改革，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的新格局。完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度，如消毒隔離制度、安全管理制度、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)、各班工作職責(zé)等。
(2)加強(qiáng)滅菌質(zhì)量的監(jiān)控，做到物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試。滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。護(hù)士長(zhǎng)和兼職質(zhì)量監(jiān)控員嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，從“事后檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆孪阮A(yù)防”，把“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑鞍殃P(guān)”[3]。
(3)下收下送的管理。供應(yīng)室執(zhí)行下收下送，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落實(shí)，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。由2名護(hù)士或1名護(hù)士1名工人一組，用封閉式送貨車一起推車到病區(qū)，1人推回收車負(fù)責(zé)污染物品的回收，另1人推無菌車負(fù)責(zé)各病區(qū)需要的無菌物品發(fā)放，2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染。護(hù)士長(zhǎng)不定期下病區(qū)征求意見，了解物品發(fā)放情況，不斷改進(jìn)工作。
(4)注重流程的管理。供應(yīng)流程應(yīng)由回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存及無菌物品發(fā)放組成。再生物品清洗是非常重要的環(huán)節(jié)，若清洗不徹底清除，將會(huì)直接影響滅菌質(zhì)量。因此，清洗質(zhì)量的管理是整個(gè)供應(yīng)流程的關(guān)鍵，清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)必須做到日常監(jiān)測(cè)、定期監(jiān)測(cè)并做好記錄。
（5）醫(yī)用一次性用品的管理。由器械科負(fù)責(zé)采購一次性醫(yī)療用品，消毒供應(yīng)室在使用前應(yīng)查驗(yàn)“三證”和包裝上的標(biāo)志:產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)地址、商標(biāo)、批號(hào)、日期、滅菌標(biāo)志、滅菌日期、有效期。并由醫(yī)院感染管理科抽查檢驗(yàn)，進(jìn)行熱原、無菌、化學(xué)檢測(cè)，合格后方可進(jìn)入供應(yīng)室，拆去外包裝進(jìn)入無菌室，發(fā)放時(shí)再認(rèn)真核對(duì)物品名稱、數(shù)量、有效期，包裝是否完整。使用后的一次性無菌醫(yī)用器材必須由行政主管部門指定的專門機(jī)構(gòu)全部統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化處理。
(6)無菌物品儲(chǔ)存的管理。物品經(jīng)清洗包裝滅菌后，檢查看指示膠帶、指示卡變色是否均勻，摸包是否干燥，合格后方進(jìn)入無菌室。紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑包裝袋包裝的無菌物品有效期宜為6個(gè)月。無菌發(fā)放人員每天查看各種物品包有效期。
4轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)質(zhì)量
由于一些醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)室重視不夠，在部分護(hù)理人員的心目中存有偏見，造成部分護(hù)理人員思想不穩(wěn)定，覺得低人一等，不安心本職工作，工作中缺乏主動(dòng)性，缺少為臨床服務(wù)的理念，影響了服務(wù)質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)要努力工作，不斷進(jìn)取，潛移默化地影響身邊的人，提高她們的自信心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)為臨床服務(wù)。把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平。
5加強(qiáng)物資管理，杜絕物資流失
低耗高效是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算是醫(yī)院低耗高效的目標(biāo)基礎(chǔ)[4]。護(hù)士長(zhǎng)必須具有成本觀念，為達(dá)到成本控制，必須對(duì)成本進(jìn)行督促和管理。供應(yīng)室的物資品種多，數(shù)量大，管理不善將會(huì)導(dǎo)致物資流失，使醫(yī)院的成本升高，造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，加強(qiáng)物資管理，降低消耗和醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)較益是護(hù)士長(zhǎng)管理的關(guān)鍵，要經(jīng)常督查、核對(duì)物資進(jìn)出的各個(gè)環(huán)節(jié)，隨時(shí)檢查和每月定期檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，杜絕物資流失。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,供應(yīng)室的工作是醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的組成部分,供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量。作為科室負(fù)責(zé)人的護(hù)士長(zhǎng)不僅是組織者和領(lǐng)導(dǎo)者,同時(shí)又是工作實(shí)施的檢查者,護(hù)士長(zhǎng)的工作水平高低決定著管理質(zhì)量的優(yōu)劣，因此，供應(yīng)室的管理要做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，一切從臨床出發(fā)，以科學(xué)規(guī)范的工作程序，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最大滿足全院各領(lǐng)域?qū)o菌物品的需求，為全面提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量提供強(qiáng)有力的支持，為醫(yī)院建設(shè)和科學(xué)管理做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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[關(guān)鍵詞] 6Sigma管理模式；手術(shù)室一體化；器械管理；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02
隨著醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運(yùn)用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護(hù)理管理得到改進(jìn)，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報(bào)道如下：
1 設(shè)備與方法
1.1 設(shè)備配置
根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥設(shè)備等，全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機(jī)（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動(dòng)感應(yīng)洗手池、空氣消毒機(jī)、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。
1.2 管理方法
護(hù)理管理模式采用擴(kuò)展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評(píng)估、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對(duì)如何提高護(hù)理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進(jìn)的流程進(jìn)行質(zhì)控。②評(píng)估（明確問題，measure）：評(píng)估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對(duì)手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認(rèn)問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對(duì)已評(píng)估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，確認(rèn)它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進(jìn)前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進(jìn)（實(shí)施改進(jìn)，improve）：實(shí)施擬訂的改進(jìn)方案，通過討論并多方面征求意見實(shí)施6Sigma改進(jìn)，可以對(duì)原有流程進(jìn)行局部的改進(jìn)，挑選出最理想的改進(jìn)方案[4-5]。對(duì)手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行改進(jìn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時(shí)的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對(duì)消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測(cè)，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進(jìn)方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進(jìn)過程中，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，使改進(jìn)過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達(dá)標(biāo)[6]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較
采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 改進(jìn)前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較
采用6Sigma管理模式后護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個(gè)追求世界級(jí)水平的質(zhì)量評(píng)價(jià)過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵(lì)能力、項(xiàng)目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強(qiáng)手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報(bào)道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達(dá)（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進(jìn)前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。
綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運(yùn)作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率，是加強(qiáng)手術(shù)器械管理的一種新型護(hù)理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；工勤人員；崗位培訓(xùn)
消毒供應(yīng)中心是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無菌物品供應(yīng)和污染物品回收的場(chǎng)所，承擔(dān)著全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放工作，是醫(yī)院感染控制的重要環(huán)節(jié)之一，其關(guān)系到全院醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，手術(shù)數(shù)量不斷增加，消毒供應(yīng)中心工作量亦不斷增加，在目前護(hù)理人員緊缺的情況下，工勤人員成為該科室一支不可或缺的力量，在保證醫(yī)院無菌物品的質(zhì)量方面起到至關(guān)重要的作用[1]。我院的工勤人員由物業(yè)公司統(tǒng)一配置，知識(shí)水平參差不齊，未經(jīng)過專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，為了使他們盡快掌握消毒供應(yīng)中心的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能，并能嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，滿足崗位需求，科室經(jīng)過持續(xù)不斷改進(jìn)，形成一套規(guī)范、適用的崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)計(jì)劃，并在多次臨床應(yīng)用中取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位3000張，消毒供應(yīng)中心主要承擔(dān)全院各臨床、醫(yī)技及手術(shù)室可重復(fù)使用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放工作，每月累積處理各種器械、敷料包60000個(gè)左右。消毒供應(yīng)中心工作人員共63名，護(hù)士34名，消毒員4名，工勤人員25名，工勤人員占總?cè)藬?shù)的40%。工勤人員中，初中學(xué)歷8 人，高中學(xué)歷 6 人，中專11人，年齡評(píng)均 41 歲。
1.2方法
1.2.1制定培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)科室現(xiàn)有工勤人員的特點(diǎn)結(jié)合科室各崗位工作需求，制定各區(qū)域的崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)計(jì)劃，為期1個(gè)月，分為4個(gè)階段（每周為1個(gè)階段），每階段制定培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計(jì)劃，階段培訓(xùn)合格后，進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，同時(shí)，建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容，由培訓(xùn)者和參加培訓(xùn)人員雙簽名，以落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)結(jié)束，由考評(píng)小組結(jié)合各階段的考核情況評(píng)估是否給給予準(zhǔn)入。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.2.1第一階段（第1 w）基本素養(yǎng)和基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)
1.2.2.1.1工勤人員素質(zhì)培訓(xùn) 包括消毒供應(yīng)中心工勤人員應(yīng)具備的的基本素質(zhì)、崗位要求，使其認(rèn)識(shí)供應(yīng)中心工作是集科學(xué)性、嚴(yán)肅性、協(xié)作性、主動(dòng)性及風(fēng)險(xiǎn)性于一體的復(fù)雜工作，要有慎獨(dú)、細(xì)致的工作作風(fēng)，才能勝任供應(yīng)中心護(hù)理工作[2]。
1.2.2.1.2工勤人員基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 包括消毒供應(yīng)中心職能，科室規(guī)章制度，工作流程，各區(qū)域的劃分，進(jìn)出消毒供應(yīng)中心的流程及著裝要求；醫(yī)療垃圾的分類等院感相關(guān)知識(shí)，個(gè)人職業(yè)防護(hù)，應(yīng)急預(yù)案等等。
1.2.2.2第二A段-第四階段 各區(qū)域?qū)I(yè)知識(shí)培訓(xùn)
1.2.2.2.1去污區(qū)的崗位培訓(xùn) 熟悉清洗班崗位職責(zé)及工作流程，熟悉污物回收、分類、清點(diǎn)、清洗、消毒的工作流程及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)的重要性，掌握安全防護(hù)用品的正確使用；熟悉各類器械初步處理的方法及清洗架的裝載；掌握各類清洗劑、消毒劑的性能及使用方法；正確使用高壓水槍、氣槍，全自動(dòng)噴淋清洗消毒器，超聲清洗機(jī)，干燥柜等儀器設(shè)備及其維護(hù)保養(yǎng)。考核目標(biāo)：掌握機(jī)械清洗和手工清洗的操作方法，嚴(yán)格遵守清洗操作流程，確保各類物品的清洗質(zhì)量。
1.2.2.2.2檢查包裝區(qū)的崗位培訓(xùn) 熟悉檢查包裝班崗位職責(zé)及工作流程；熟悉常用包裝材料的種類、悉敷料名稱、作用；熟悉常用物品的包裝要求，學(xué)習(xí)各種器械包的包裝方法；了解常用器械的名稱、規(guī)格、保養(yǎng)知識(shí)、基本用途；各種器械清洗質(zhì)量檢查、維護(hù)保養(yǎng)方法。診療包的裝配、掌握縫針、縫線、刀片的型號(hào)、用途。考核目標(biāo)：熟練掌握包布燈檢的流程及器械包裝的注意事項(xiàng)。
1.2.2.2.3滅菌區(qū)的崗位培訓(xùn) 熟悉滅菌班的崗位職責(zé)及工作流程；了解高壓蒸汽滅菌器的原理、操作及維護(hù)保養(yǎng)，掌握待滅菌物品裝載要求，熟悉待滅菌物品的外包裝檢查方法及各種表格的書寫。考核目標(biāo)；熟練掌握滅菌器的裝載及注意事項(xiàng)。
1.2.2.3.4無菌物品發(fā)放區(qū)的崗位培訓(xùn) 熟悉發(fā)放無菌物品的崗位職責(zé)及工作流程；掌握手衛(wèi)生的意義并嚴(yán)格執(zhí)行；掌握無菌物品的存放時(shí)間、存放要求；熟悉滅菌效果監(jiān)測(cè)的方法，無菌物品有效性確認(rèn)的方法；區(qū)分不同手術(shù)室的器械物品，做好與手術(shù)室無菌間人員的交接及記錄。考核目標(biāo)：能夠確認(rèn)無菌物品的有效性及不合格包的處理。
1.2.3培訓(xùn)方法
1.2.3.1講授法 由科室具有帶教能力的護(hù)士、消毒員集中講解消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度、崗位工作流程、各類應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)。
1.2.3.2談話法 專人一對(duì)一帶教便于溝通，主要從文化程度、工作經(jīng)歷、專業(yè)知識(shí)的掌握能力三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，了解他們的學(xué)習(xí)能力、需求，循序漸進(jìn)、輕松、愉快學(xué)習(xí)[3]。
1.2.3.3多媒體展示 多媒體圖片展示可以更好地加深工勤人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解。
1.2.3.4操作示范法 一對(duì)一操作示范污物回收、分類操作、器械清洗正確流程，器械敷料包的包裝方法等； 一對(duì)多操作示范各種儀器、設(shè)備、設(shè)施使用方法、操作步驟等。
1.2.4考核 通過階段性培訓(xùn)后，對(duì)工勤人員進(jìn)行理論考核和操作考核，對(duì)考核合格且身體健康、具備一定語言溝通能力、熱愛工作者給予準(zhǔn)入，正式獨(dú)立頂崗。
2 效果評(píng)價(jià)
2015年2月開始，科室對(duì)7名新入崗工勤人員（包括新入科室工勤人員2名，輪崗工勤人員5名）采用規(guī)范化的崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)考核，理論（85分合格）、操作（90分合格）合格率100%，采用科室崗位質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，合格率100%。7名工勤人員均順利通過崗位準(zhǔn)入考核。
3 討論
3.1工勤人員崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)的意義重大 隨著消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院內(nèi)工作任務(wù)、工作職能不斷轉(zhuǎn)變及目前護(hù)理人力資源短缺的現(xiàn)狀，工勤人員的合理利用，已成為保障消毒供應(yīng)專業(yè)向前發(fā)展不可或缺的資源。為保證這支參差不齊的隊(duì)伍在科室的工作中發(fā)揮最大的潛能，規(guī)范的崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)勢(shì)在必行。
3.2準(zhǔn)入培訓(xùn)要結(jié)合人員特點(diǎn)及崗位工作需求 消毒供應(yīng)中心工勤人員文化水平不一，思想素質(zhì)各異，人員管理難度很大，科室根據(jù)消毒供應(yīng)中心所承擔(dān)不同的工作任務(wù)，制定適應(yīng)工作崗位的培訓(xùn)，且培訓(xùn)的方法、方式要通熟易懂、便于接受。
3.3加強(qiáng)思想引領(lǐng) 消毒供應(yīng)中心的工勤人員能充分認(rèn)識(shí)到工作的重要性，明確其崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德觀和嚴(yán)肅的工作態(tài)度，工作熱情、工作質(zhì)量隨之提高 。
總之，規(guī)范、適宜的工勤人員崗位準(zhǔn)入培訓(xùn)，對(duì)提升工勤人員整體素質(zhì)，提升工作質(zhì)量，減少因護(hù)理人員不足帶來的工作質(zhì)量缺陷，效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
[1]李佩芳.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工勤人員的培訓(xùn)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志 2015，（增）：168.
【摘要】目的：了解了本院供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀并提出相應(yīng)防范措施。方法：對(duì)護(hù)理人員在回收清洗過程中被銳器損傷情況和損傷后處理。結(jié)果：護(hù)理人員在回收清洗過程中自我防范意識(shí)差，感染率高，上報(bào)率低。結(jié)論：供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)防范意識(shí)不強(qiáng)，故應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)安全教育及培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)，保障職業(yè)安全。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室；職業(yè)暴露損傷；防范對(duì)策
供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品供應(yīng)的重要科室，同時(shí)也擔(dān)負(fù)著各臨床科室污物的回收、清洗滅菌與發(fā)放工作。每天在特殊環(huán)境中工作，處于一定的危險(xiǎn)因素中，易被針刺或接觸污染的血液和體液而感染，眼、鼻、皮膚暴露于污染血液和體液而污染。暴露于含乙型肝炎病毒的血液或體液只需0.004ml就足以使受傷者感染HBV，其感染率為6%~30%；醫(yī)務(wù)人員被丙型肝炎(HCV)污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]。
為了解供應(yīng)室護(hù)理人員對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知行為，提高自我防護(hù)能力，減少職業(yè)暴露的危害，即對(duì)我院供應(yīng)室前后15名護(hù)理人員詢問調(diào)查，結(jié)果是：被各類穿刺針刺傷15人、被破損的玻璃試管劃傷6人。損傷后處理措施：用清水沖洗消毒傷口15人、將血液擠出傷口的3人、注射高效價(jià)球蛋白2人，進(jìn)行血液檢測(cè)2人、上報(bào)1人。
1 供應(yīng)室職業(yè)危害因素
供應(yīng)室職業(yè)危害因素包括：①生物性危害：因醫(yī)院受條件制約，很難推廣使用全套的安全防護(hù)用品。供應(yīng)室建筑布局硬件設(shè)施不合理，醫(yī)院為護(hù)士提供銳器物品收集器，但不是一次性使用，在回收、清洗過程中血液污染對(duì)護(hù)理人員造成危害。供應(yīng)室回收臨床使用后的各種醫(yī)療器械、穿刺包等，都不同程度的沾有傳染性血液、分泌物等病原微生物，這是常見且具有嚴(yán)重威脅的因素。②化學(xué)性的危害：在回收清洗間，除了回收的污染器械外，還有含消毒劑、多酶清洗液等化學(xué)制劑都對(duì)人體有潛在的危害，如使用和處理不當(dāng)，極易造成化學(xué)性危害。③銳器損傷性的危害：回收清洗過程中沒有使用全套防護(hù)用品，并且發(fā)生銳器傷后進(jìn)行血液檢測(cè)率和向上級(jí)匯報(bào)率都很低，說明工作人員對(duì)工作中的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，對(duì)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)淡漠。④生理、心理危害：供應(yīng)室護(hù)士在工作中受到輻射、觸電、燙傷、噪音等的危害。長(zhǎng)期勞累得不到充分休息，心理壓力重，工作風(fēng)險(xiǎn)高以及不合理的職稱與待遇、家庭與社會(huì)人際關(guān)系問題等，均影響其生理、心理上的健康。
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露損傷防護(hù)教育和防護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)：職業(yè)危害重在自我防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在安全意識(shí)的培養(yǎng)。在供應(yīng)室人員中，因其接受教育程度及知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)職業(yè)暴露損傷缺乏相關(guān)知識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)較差。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育已經(jīng)被公認(rèn)為減少職業(yè)損傷的有效措施[2]，進(jìn)行防護(hù)教育能使護(hù)士的針刺傷率下降，有調(diào)查報(bào)道：343名護(hù)士在受針刺傷后完成“五步法”(擠學(xué)―沖洗―消毒―包扎―上報(bào))的僅12人約占3.50%，大部分只做碘酊和酒精消毒處理，這表明護(hù)理人員的自我防范意識(shí)極低。教育培訓(xùn)的內(nèi)容包括：常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點(diǎn)及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及職業(yè)感染的途徑；普及預(yù)防知識(shí)：接種乙肝疫苗、洗手、防護(hù)用品的選用、污染銳器的處理、血液體液標(biāo)本的處理、醫(yī)療垃圾的處理；減少護(hù)理工作中銳器刺傷的措施；皮膚黏膜意外接觸患者血液體液后的處理；針刺傷后的處理等。
2.2 建立防護(hù)屏障：我國(guó)長(zhǎng)期以來強(qiáng)調(diào)的勤儉、不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的落后，建立防護(hù)屏障(戴手套、袖套、防護(hù)圍裙及防護(hù)眼鏡。戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷，有研究表明：一個(gè)刺破一個(gè)防護(hù)手套的醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套接觸的血量少50%以上[3]，這說明戴手套在防護(hù)措施中的重要性。正確洗手和手消毒是對(duì)護(hù)理人員雙向保護(hù)的有效措施。操作前后進(jìn)行簡(jiǎn)單、有效、規(guī)模的洗手，可清除手部大量的微生物。
2.3 銳器損傷的防護(hù)：在清洗、毀形、消毒、回收處理銳器物等方面提倡使用有安全裝置的注射器，可將針頭和空針分離而避免62%~88%的銳器傷發(fā)生[4]。受傷后處理流程：擠血―沖洗―消毒―包扎―治療―上報(bào)；受到針頭或銳器意外傷害后應(yīng)鎮(zhèn)靜，隨后立即擠出傷口血液，用肥皂或流動(dòng)水沖洗，并用消毒液(5%碘酊消毒/75%酒精脫碘)消毒，包扎傷口。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立個(gè)人健康檔案，每年進(jìn)行健康體檢，及時(shí)接種疫苗。
2.4 創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境，建立支持系統(tǒng)，緩解心理壓力，改變現(xiàn)有的布局，使供應(yīng)室布局合理，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)防護(hù)措施，首先是各工作區(qū)限制人員流動(dòng)，其次要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行更衣、更鞋、洗手等制度，正確佩戴好手套、口罩、帽子、防水圍裙、防護(hù)用物等，最大限度的保護(hù)自身安全物品交接流程，嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)”(即污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū))劃定，三區(qū)“標(biāo)示清楚，不交叉、不逆行，以布局限制人流物流，物品由污到潔采用雙扉傳遞窗進(jìn)行，減少交叉污染，消毒人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。每日滅菌前應(yīng)對(duì)滅菌容器按規(guī)程進(jìn)行常規(guī)檢查，消除安全隱患，學(xué)習(xí)與電路有關(guān)的安全用電知識(shí)，對(duì)高頻電磁場(chǎng)輻射有一定的防護(hù)知識(shí)和急救知識(shí)。供應(yīng)室的管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士建立良好的人際關(guān)系，加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通，培養(yǎng)積極、健康、向上的樂觀心態(tài)，減輕心理疲勞，擺脫心理困擾；發(fā)生銳器損傷后，及時(shí)消除緊張，妥善處理傷口，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；在勞動(dòng)保護(hù)方面給予重視，福利待遇參照臨床護(hù)理人員，注重培養(yǎng)護(hù)理人員高尚的職業(yè)道德情操，做好本職工作，認(rèn)真完成“以病人為中心”的間接護(hù)理服務(wù)于臨床。護(hù)士本人應(yīng)善于尋找生活樂趣，參加健康的娛樂活動(dòng)，注重心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)適當(dāng)宣泄，保持平和、樂觀、向上的心境。
3 小結(jié)
護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)理工作中極易發(fā)生也不可完全避免的現(xiàn)狀，關(guān)注職業(yè)暴露的危害，加強(qiáng)職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)防護(hù)是目前的當(dāng)務(wù)之急。在提倡加強(qiáng)對(duì)病人安全護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的安全保障，在加強(qiáng)職業(yè)暴露的教育、普及嚴(yán)格防范措施的同時(shí)，建議對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行健康檢測(cè)，建立健康檔案，行計(jì)劃免疫，從而保障有一支健康的護(hù)理隊(duì)伍更好的服務(wù)于臨床。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：供應(yīng)室消毒質(zhì)量管理策略
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0464-01
1消毒供應(yīng)中心的歷史與發(fā)展
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)重要時(shí)期，從最初的手工作坊發(fā)展到機(jī)械化流水線生產(chǎn)、集中回收、集中清洗消毒、滅菌全面質(zhì)量控制的專業(yè)發(fā)展。2005年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立了CSSD管理規(guī)范起草小組，對(duì)我國(guó)的CSSD發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了廣泛的調(diào)研和專家論證，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，并參考國(guó)外同行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于2009年4月正式下發(fā)了衛(wèi)生行業(yè)的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：WS310.1CSSD第一部分管理規(guī)范、WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程、WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱《新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》），2009年12月正式實(shí)施。《新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》在原有衛(wèi)生部審核的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)和提煉我國(guó)CSSD的管理經(jīng)驗(yàn)，從CSSD的管理模式、醫(yī)院管理及相關(guān)職能部門對(duì)CSSD的影響、CSSD建設(shè)、消毒供應(yīng)專業(yè)技術(shù)和清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等層面，提出明確的質(zhì)量要求，形成我國(guó)CSSD建設(shè)可遵循的行業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我國(guó)CSSD消毒質(zhì)量管理走向規(guī)范化和科學(xué)化的建設(shè)。
2加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心科學(xué)管理的途徑分析
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中存在的一系列問題，應(yīng)該注意從硬件和軟件兩個(gè)方面著手解決當(dāng)前存在的問題，采取針對(duì)性對(duì)策使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心能夠得到科學(xué)的管理，使消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步的飛躍。具體而言應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手提高醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理質(zhì)量。
2.1加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)專科業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)是提高消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)能力的理論基礎(chǔ)。只有將實(shí)踐建立在有效的理論基礎(chǔ)上才有助于實(shí)踐活動(dòng)的開展。明確消毒供應(yīng)中心工作的性質(zhì)以及在醫(yī)院的重要性是開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的先導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等條例的學(xué)習(xí)，使工作人員明白自己在工作過程中應(yīng)該遵守哪些規(guī)章制度才能更好的開展供應(yīng)室的工作。
醫(yī)院采取集中培訓(xùn)的方式對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)的進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)然后進(jìn)行定期考核，考核不止是考察工作人員對(duì)管理?xiàng)l例內(nèi)容的記憶程度如何更應(yīng)該注重對(duì)條例實(shí)際運(yùn)用的考察。以此來要求工作人員在學(xué)習(xí)相關(guān)管理?xiàng)l例的同時(shí)應(yīng)該結(jié)合本院的基本情況加以考慮，學(xué)會(huì)在具體問題具體分析的基礎(chǔ)上行將理論付諸實(shí)踐。
消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)該強(qiáng)化自己的學(xué)習(xí)意識(shí)，利用自己的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)在工作過程中向有經(jīng)驗(yàn)的同事學(xué)習(xí)，通過加強(qiáng)教練的方式增強(qiáng)自己的理論知識(shí)；使醫(yī)護(hù)人員能夠樹立服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而全方位提高自己的理論知識(shí)儲(chǔ)備，為實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理。再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以消毒供應(yīng)中心人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。
2.2.1嚴(yán)格物品回收。從污物通道封閉式集中回收，污車每日進(jìn)行清潔消毒，回收的器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。
2.2.2重視清洗質(zhì)量關(guān)。器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外消毒供應(yīng)中心有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行沖洗含酶洗滌劑浸泡漂洗消毒終末漂洗上油保養(yǎng)烘干檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。
2.2.3嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)。包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，包裝松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg）。
2.2.4正確的滅菌方法。滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌壓力、溫度、時(shí)間。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（≥10min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。
2.2.5加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理。合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè)，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌壓力與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間進(jìn)行儲(chǔ)存，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進(jìn)入無菌間存放。
2.3科室成立質(zhì)控小組加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。科室成立專門的質(zhì)量控制小組定期對(duì)物品的洗滌、包裝、滅菌等進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，對(duì)在檢查中存在的問題及時(shí)提出并進(jìn)行分析整改。下收下送工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到潔、物分開，保證物品遵循由污到潔，絕不能逆行。
3結(jié)論
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的核心部門，承擔(dān)著再生物品消毒滅菌、向各科室提供滅菌器械、無菌醫(yī)療用品，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安全。因此加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量管理，對(duì)有效降低醫(yī)院感染，包證醫(yī)療安全具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；消毒供應(yīng)室；質(zhì)量控制；醫(yī)院感染
[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（b）-0157-04
Application of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room
LU Weihua XUE Fengjuan
The Second Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066600， China
[Abstract] Objective To investigate the application value of continuous quality improvement in the management of disinfection supply room. Methods 500 copies of disinfected samples before the implementation of continuous quality improvement in February 2012 of the Second Hospital of Qinhuangdao were selected as a control， 500 samples after the implement of continuous quality improvement in February 2014 were selected as the observation objects. The quality of packaging， cleaning， sterilization quality and delivery time were compared. Results Before the implementation of continuous quality improvement in the collected 500 samples， the unqualified rate of packaging was 3.6% （18/500）， the unqualified rate of cleaning was 2.4% （12/500）， the unqualified rate of sterilization was 1.2% （6/500）. After the implementation of continuous quality improvement， the above indexes were 1.4% （7/500）， 0.6% （3/500）， 0.2% （1/500） respectively. There were statistically significant differences between the two groups （P < 0.05）. The delivered in time after implementation of continuous quality improvement of 500 samples was （42.5±12.5） min， which was significantly lower than that before the implementation of continuous quality improvement [（60.5±15.5） min]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion After the implementation of continuous quality improvement， the disinfection materials are improved in packing quality， the quality of cleaning and sterilization quality， which standardize the items of disinfection supply room， meet the demand of clinic， improve the satisfaction of job content of disinfection supply room， which has an important value in preventing the occurrence of hospital infection effectively.
[Key words] Continuous quality improvement； Disinfection supply room； Quality control； Hospital infection
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門，其工作質(zhì)量直接反映全院無菌物品的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療和護(hù)理安全，關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的健康[1-5]。近年來，河北省秦皇島市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2012年2月沒有實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的500份消毒樣本作為對(duì)照，隨機(jī)抽取實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的2014年2月的500份樣本作為觀察對(duì)象。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1 建立健全規(guī)章制度及崗位職責(zé) ①供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。嚴(yán)格劃分工作區(qū)域：無菌物品存放區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、去污區(qū)。各區(qū)域溫、濕度及通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)遵循《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒規(guī)范》的要求，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不交叉、不逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。②供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、定期進(jìn)行空氣消毒。無菌物品存放區(qū)每天空氣消毒2次，每次60 min，并有記錄。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面1次，地面用含氯消毒液拖地。③供應(yīng)室工人必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，應(yīng)建立崗位培訓(xùn)制度，消毒員應(yīng)持有壓力容器使用證。④工作人員操作前后認(rèn)真做好手衛(wèi)生，必須熟練掌握各類物品的預(yù)處理、分類、清洗、消毒、包裝和滅菌的方法、程序、質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法。⑤根據(jù)工作量合理調(diào)配工作人員，彈性排班，必要時(shí)安排備班。⑥無菌物品發(fā)放、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。⑦無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)做好“三查八對(duì)”避免差錯(cuò)。⑧下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)污染物品的密閉回收及無菌物品的發(fā)送。下收及下送車有明顯標(biāo)志，每次使用后應(yīng)用消毒液擦拭消毒處理。⑨可重復(fù)使用的醫(yī)療器械收回供應(yīng)室后，必須經(jīng)過熱力清洗消毒后，經(jīng)高壓蒸氣滅菌備用。⑩滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、鍋號(hào)、鍋次、失效期、包裝者，便于追溯，并且專室專柜存放。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。一次性使用無菌醫(yī)療用品，須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)單獨(dú)存放，并嚴(yán)格按照一次性醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理。■供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)必須每月做空氣監(jiān)測(cè)1次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行1次微生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。■壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前空鍋進(jìn)行B-D試驗(yàn)，合格后方可使用，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行1次，所有的監(jiān)測(cè)必須做好詳細(xì)記錄，資料保存3年。
1.2.2 建立質(zhì)量控制體系 消毒供應(yīng)室是控制院內(nèi)感染的重要部門，鑒于其特殊的工作性質(zhì)，科室構(gòu)建了獨(dú)特的質(zhì)量控制體系。由護(hù)士長(zhǎng)任質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)，由專業(yè)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)量控制員，在排班時(shí)充分考慮到每個(gè)員工的具體特點(diǎn)，強(qiáng)弱搭配，新老結(jié)合。日常各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量的檢查由質(zhì)量控制員負(fù)責(zé)，全科每周組織1次質(zhì)量例會(huì)，每月綜合大檢查、講評(píng)1次。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施，組織分析問題發(fā)生的原因，如果是流程問題，進(jìn)行相應(yīng)流程的修改，如果是個(gè)人問題，對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)扣分，并與評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)相結(jié)合[6]。
1.3 改進(jìn)措施
1.3.1 提高全員對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)知水平 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更加注重過程管理、環(huán)節(jié)管理。先進(jìn)的管理理念是工作質(zhì)量取得較好效果的根本保證，不斷改進(jìn)的系統(tǒng)過程，取決于全體員工觀念轉(zhuǎn)變的程度，因此，每名員工都要充分學(xué)習(xí)和理解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)涵，自覺規(guī)范自己行為，不斷提高持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的認(rèn)知水平。
1.3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 對(duì)全員進(jìn)行流程培訓(xùn)和操作示范培訓(xùn)。根據(jù)專業(yè)進(jìn)展不斷更新知識(shí)，每周三利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織科內(nèi)全體人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等規(guī)范要求，使工作人員自覺提高法律意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過科室每天例會(huì)提問等形式，提高質(zhì)量、安全意識(shí)，通過獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰等形式提高工作人員的主動(dòng)性、積極性，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，確保了工作質(zhì)量。
1.3.3 實(shí)施質(zhì)量追溯管理 建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追蹤[7]。保證供應(yīng)物品的安全。制訂科學(xué)、規(guī)范的器械回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等標(biāo)準(zhǔn)流程。工作人員應(yīng)分工明確，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工作流程；滅菌完成后，在每個(gè)無菌包外均注明物品名稱、打包者、滅菌者、滅菌器編號(hào)、鍋次、滅菌日期及失效日期，每臺(tái)滅菌器記錄日期、編號(hào)、批次號(hào)、主要物品、運(yùn)行參數(shù)、操作者、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)相關(guān)滅菌參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的物品不能發(fā)放。下送無菌物品時(shí)，與接收人員共同核對(duì)包外標(biāo)識(shí)，雙簽字，保存?zhèn)洳椤Ｃ恐芩膶?duì)剛滅菌和即將過期的無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證進(jìn)入臨床使用的物品100%合格[8]。
1.3.4 建立與各專業(yè)科室良好的合作關(guān)系 消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制直接影響醫(yī)院護(hù)理水平和患者的安全，與醫(yī)院感染密切相關(guān)，高質(zhì)量供應(yīng)消毒滅菌物品在保障患者安全中發(fā)揮著重要作用。消毒供應(yīng)室工作人員要主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，定期對(duì)各專業(yè)科室發(fā)放關(guān)于滅菌物品的調(diào)查意見，每月召開質(zhì)量評(píng)析會(huì)，總結(jié)、改進(jìn)、提高并做好相關(guān)記錄。保證消毒供應(yīng)室物品符合要求，滿足臨床需求，提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度[9-11]。
1.3.5 做好供應(yīng)室工作人員的個(gè)人防護(hù) 消毒供應(yīng)室工作人員經(jīng)常與污染物接觸，使用各種方法進(jìn)行消毒滅菌工作時(shí)大多數(shù)消毒因子對(duì)人體有害，做好職業(yè)防護(hù)至關(guān)重要。對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員加強(qiáng)自我防護(hù)教育，嚴(yán)格執(zhí)行自我防護(hù)措施，同時(shí)需要做好基礎(chǔ)屏障保護(hù)、物理性防護(hù)、化學(xué)性防護(hù)、生物性防護(hù)和機(jī)械性損傷防護(hù)。
嚴(yán)格按七步洗手法洗手，防止感染；回收污物及去污區(qū)作業(yè)時(shí)必須戴防護(hù)手套，如有破損立即更換；接觸感染器械后必須更換手套后才能接觸其他物品，防止交叉感染；去污區(qū)作業(yè)時(shí)必須戴圓帽、口罩、面罩或護(hù)目鏡，穿防水隔離服、長(zhǎng)筒膠鞋或一次性鞋套，防止器械落地刺傷以及污染[12]。
在使用含氯消毒劑及含酶清洗劑時(shí)要戴口罩、乳膠手套、圓帽、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服。供應(yīng)的銳器如手術(shù)刀片、金屬絲等須妥善包裹小心處理，以防造成人體的傷害；如果不慎被利器刺傷，應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露指南，立即采取相應(yīng)的處理措施，如用肥皂和清水清洗傷口，用75%乙醇或0.5%碘伏等對(duì)傷口進(jìn)行消毒，對(duì)傷口較深者注射破傷風(fēng)疫苗等[13-15]。
出、入滅菌鍋時(shí)要放置高熱提示牌，提醒操作人員做好自我防護(hù)，有效防止燒傷、燙傷等不良事件的發(fā)生；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷氣體，防止燃燒、爆炸等事故的發(fā)生；采取有效措施防止低溫等離子體滅菌器泄露過氧化氫。防止接觸化學(xué)消毒劑時(shí)引起的過敏及皮膚黏膜的傷害；對(duì)銳利器械進(jìn)行處理時(shí)，要采取有效的保護(hù)方法，避免刺傷。應(yīng)用塑料袋（瓶）包裝已經(jīng)用完的環(huán)氧乙烷空瓶，集中放置，并注明物品名稱，按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理[16]。
應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行乙肝疫苗的接種，必要時(shí)檢測(cè)HIV、HBV、HCV等，以降低工作人員醫(yī)源性傳染性疾病的感染率。定期對(duì)員工進(jìn)行健康體檢，1次/年。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)指標(biāo)包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量，物品送達(dá)科室時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的比較
實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前抽取500份樣本中包裝質(zhì)量不合格率為3.6%（18/500），清洗質(zhì)量不合格率為2.4%（12/500），滅菌質(zhì)量不合格率為1.2%（6/500）；實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后抽取500份樣本中上述指標(biāo)分別為1.4%（7/500）、0.6%（3/500）、0.2%（1/500）。兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。說明在實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及控制后，消毒物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量上均有顯著提高。
2.2 實(shí)施前后物品送達(dá)科室時(shí)間比較
實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后500份物品送達(dá)科室時(shí)間為（42.5±12.5）min，顯著低于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的（60.5±15.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
美國(guó)的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”（workout），讓一線員工參與到質(zhì)量改進(jìn)的舉措中來。近年來進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，適用于醫(yī)院各科室，使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”主要以完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)，可全面提高護(hù)理質(zhì)量。方法借鑒美國(guó)衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）10步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程模式，定義出11個(gè)重要的護(hù)理方面特一級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、護(hù)理記錄、急救藥品管理等。按照醫(yī)院評(píng)審要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，建立閾值，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施結(jié)果表明，在推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式后，護(hù)理質(zhì)量始終呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)[17-18]。自1988年我國(guó)原衛(wèi)生部第1次頒發(fā)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》以來，供應(yīng)室在醫(yī)院中的重要性越來越突出。我院感染科組織全院醫(yī)護(hù)每月培訓(xùn)1次，并授予繼續(xù)教育學(xué)分，使我院絕大部分醫(yī)護(hù)工作人員感染控制觀念逐步提高，隨著人群知識(shí)層面提高，患者自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，對(duì)供應(yīng)室工作提出了新的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)醫(yī)院在新時(shí)期的發(fā)展需求，提高工作效率，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，業(yè)界已逐漸形成共識(shí)：建立手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理的集中式消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行專業(yè)化管理，集中收集各科室待消毒物品，由消毒供應(yīng)中心集中清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放[19]。
手術(shù)室、消毒供應(yīng)室一體化管理集中消毒供應(yīng)，使醫(yī)院人力、設(shè)備等達(dá)到資源共享，減少投入，低耗高效，專業(yè)人員規(guī)范化操作，大大降低院感事件的發(fā)生，有效保障醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。
消毒供應(yīng)中心設(shè)備的更新、新技術(shù)的引進(jìn)、管理模式的改變、人員的配備及管理，促使必須對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂符合現(xiàn)代管理理念的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使工作細(xì)致化、程序化、專業(yè)化，杜絕盲目和隨意性操作，變事后管理為事前防范。新的模式要求消毒供應(yīng)中心管理人員素質(zhì)不斷提高，工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程管理、環(huán)節(jié)管理的一種質(zhì)量管理理論。
醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案， 使醫(yī)院質(zhì)量循環(huán)上升[20]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量持續(xù)提高、增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì)[21-22]。
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理的各個(gè)方面，本研究將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室也同樣取得了良好效果。本研究結(jié)果提示，消毒供應(yīng)室通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，無菌物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量上均有顯著提高，加快了物品送達(dá)科室時(shí)間，為我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量再上新臺(tái)階打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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[中圖分類號(hào)] R187[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)無菌器械的重要部門[1]，也是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室，可直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安全。我院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年有本科、大專、中專護(hù)理實(shí)習(xí)生到我院參與實(shí)習(xí)工作，經(jīng)過多年的帶教和觀察，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生存在不少問題，針對(duì)當(dāng)前帶教中存在的這些問題，認(rèn)真分析并提出對(duì)策，并采取了相應(yīng)的措施。
1 實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題
1.1 不了解供應(yīng)室的工作性質(zhì) 護(hù)生對(duì)供應(yīng)室環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程不了解，心理壓力較大，表現(xiàn)為畏首畏尾，缺乏自信心[1]，對(duì)不懂的問題不主動(dòng)請(qǐng)教老師，沒有充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性。
1.2 主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不足 護(hù)生普遍存在著只重視注射、發(fā)藥等操作技能的訓(xùn)練，加上供應(yīng)室實(shí)習(xí)內(nèi)容要求較局限，認(rèn)為供應(yīng)室的工作機(jī)械、單調(diào)、枯燥無味。所以在實(shí)習(xí)過程中工作不認(rèn)真，得過且過。
1.3 知識(shí)缺乏 由于書本上有關(guān)供應(yīng)室的理論知識(shí)較少，供應(yīng)室大多與器械、物品接觸，理論聯(lián)系實(shí)際比較困難，而且各科器械種類繁多，不易掌握其名稱、用途等，持別是各類手術(shù)器械包內(nèi)的配備，常常是名稱對(duì)不上器械。
1.4 無菌觀念淡薄 由于供應(yīng)室護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，環(huán)境陌生，各種區(qū)域劃分較復(fù)雜，護(hù)生無菌觀念不強(qiáng)，對(duì)回收的物品分類不明確、消毒液配制濃度不準(zhǔn)確、常出現(xiàn)從污染區(qū)到清潔區(qū)不更換衣服和鞋子、不按規(guī)定行走出現(xiàn)逆行現(xiàn)象。
2 對(duì)策
2.1 帶教老師的選擇 護(hù)生實(shí)習(xí)是理論和實(shí)踐相結(jié)合，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。帶教老師是護(hù)生臨床的啟蒙者和指導(dǎo)者，其一言一行對(duì)護(hù)生有著深刻的影響，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。因此，應(yīng)選擇具有大專以上學(xué)歷，熱愛護(hù)理帶教工作、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好、理論水平高、且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有能力在臨床教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生正確操作的護(hù)理人員為帶教老師。根據(jù)教學(xué)大綱要求，詳細(xì)制訂本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理組織、對(duì)帶教老師的要求、教學(xué)形式、學(xué)生需要掌握的內(nèi)容、教學(xué)檢查內(nèi)容、考核內(nèi)容等。
2.2 提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí) 采取多鼓勵(lì)少批評(píng)的教學(xué)方法，老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范示范，使她們掌握要領(lǐng)，然后給她們提供操作機(jī)會(huì)，參與器械、敷料的分類及打包、下收下送等工作，做到放手不放眼。在工作中帶教老師與護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)、互相交流，更多的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、動(dòng)機(jī)等，可達(dá)到教與學(xué)互動(dòng)的效果[3]。
2.3 加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力 由科室總帶教老師主持講課，由帶教老師帶教，實(shí)行一對(duì)一帶教方式。理論內(nèi)容包括各項(xiàng)工作流程及要點(diǎn)，如供應(yīng)室分區(qū)、滅菌相關(guān)知識(shí)、無菌物品的保存與發(fā)放、物品處理流程、物品清洗流程、下收下送流程等。操作部分包括各種儀器設(shè)備的操作、常用器械包和敷料包的包裝等，要求護(hù)生認(rèn)真做好筆記。在實(shí)習(xí)過程中，老師有針對(duì)性的按照授課要求提出問題，引導(dǎo)護(hù)生注意觀察，回答問題，加深護(hù)生對(duì)理論的理解。使護(hù)生能學(xué)到課本以外的知識(shí)，要求人人能夠獨(dú)立完成各種物品，器械，包裝的清潔、消毒等。
2.4 加強(qiáng)無菌觀念 各種無菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù)的操作，是供應(yīng)室?guī)Ы痰闹刂兄兀瑧?yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)修養(yǎng)和工作的自律性，如清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，要求人和物品絕對(duì)不可逆行，以防造成交叉感染。回收器械時(shí)，將污染的器械及包布進(jìn)行分類，將器械的軸部打開浸泡，消毒液配制濃度要準(zhǔn)確并加蓋防止揮發(fā)。在配制器械包時(shí)，檢查器械清潔質(zhì)量，保證器械光亮無銹、無粘附物, 橡膠類吸管是否通暢等。包裝包布一用一清洗并檢查包布質(zhì)量，確保包裝的密閉性和完好性，器械包配制是否符合要求是確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)的前提。
2.5 教學(xué)評(píng)價(jià) 每批護(hù)生出科前召開座談會(huì)，認(rèn)真聽取護(hù)生個(gè)人意見，讓護(hù)生對(duì)自己存在的問題進(jìn)行討論，通過討論考核護(hù)生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，達(dá)到理論和實(shí)踐相結(jié)合的目的。同時(shí)帶教老師將考試成績(jī)結(jié)合護(hù)生平時(shí)表現(xiàn)對(duì)護(hù)生個(gè)人小結(jié)給予合理出科評(píng)價(jià)。
3 小結(jié) 總之，在供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ髦校ㄟ^帶教老師的不斷學(xué)習(xí)，言傳身教，盡量把自己的亮點(diǎn)展現(xiàn)給實(shí)習(xí)護(hù)生。通過正確的帶教方法，提高了護(hù)生的知識(shí)、技能及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且提高了供應(yīng)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生的理論水平與業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高，實(shí)習(xí)護(hù)生就能在學(xué)習(xí)與工作中完成由護(hù)校實(shí)習(xí)生到合格護(hù)生的轉(zhuǎn)變[4]。
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目的：探討消毒供應(yīng)中心夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體舉措。方法：本院消毒供應(yīng)中心以“病人為中心，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)臨床”為宗旨，推出消毒供應(yīng)中心服務(wù)新舉措：下送上收、OA辦公系統(tǒng)物資審領(lǐng)、彈性排班、開通綠色通道、征求臨床科室服務(wù)需求、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查、PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等舉措。結(jié)果：消毒供應(yīng)室物品供應(yīng)優(yōu)質(zhì)高效安全，滿足全院各科患者手術(shù)和治療需求，同時(shí)臨床科室滿意度達(dá)98.2%。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心是重要的臨床服務(wù)部門，直接或間接滿足患者存在和潛在醫(yī)療護(hù)理需求。而向臨床提供高質(zhì)量的產(chǎn)品（無菌物品）、積極主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)、形式多樣的服務(wù)舉措，是保障夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石。
[關(guān)鍵詞]
消毒供應(yīng)中心；夯實(shí)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。本院積極響應(yīng)號(hào)召，從2010年至今全院護(hù)理單元開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。消毒供應(yīng)中心（CSSD）做為臨床物資供應(yīng)護(hù)理服務(wù)單元，與臨床護(hù)理單元同時(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)宗旨“患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意”。實(shí)實(shí)在在地將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處。
1臨床資料
1.1一般資料本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，床位數(shù)1300余張，臨床、門診、醫(yī)技科室84個(gè)。消毒供應(yīng)中心（CSSD）是本院獨(dú)立護(hù)理單元，占地面積1000m2，建筑布局合理，設(shè)施、設(shè)備完善。符合三級(jí)醫(yī)院規(guī)范要求，工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。周圍環(huán)境清潔，無污染。組織管理結(jié)構(gòu)分管院長(zhǎng)分管護(hù)理部、感染控制科監(jiān)管護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。消毒供應(yīng)中心設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)1名，工作有人24名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師12名，護(hù)士6名，臨時(shí)工2名。負(fù)責(zé)全院各臨床和門診科室醫(yī)療護(hù)理物資供應(yīng)，2010年以來，全方位開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，夯實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)各項(xiàng)具體措施，并不斷推出服務(wù)新的舉措，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。
1.2消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)①生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)無菌物品。全體消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員，樹立“質(zhì)量為本，臨床滿意為榮”的工作理念。有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行工作流程。明確各區(qū)域工作職責(zé)，自覺踐行崗位職責(zé)（工作符合要求），自動(dòng)、自發(fā)、自愿、自律慎獨(dú)完成清洗、消毒、打包、滅菌等工作環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，所有無菌物品效果監(jiān)測(cè)均符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床科室使用。對(duì)所有無菌物品進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)并記錄。無菌物品滅菌標(biāo)識(shí)清晰，儲(chǔ)存于無菌區(qū)域內(nèi)，放置于專用無菌器械柜內(nèi)，確保無菌，有專人負(fù)責(zé)定期整理整頓，保證無菌物品在有效期內(nèi)發(fā)送臨床。一次性使用無菌物品，實(shí)行“三嚴(yán)三查”慎密把關(guān)，即一嚴(yán)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可癥、二嚴(yán)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、三嚴(yán)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證，三證齊全。三查即一查包裝完好，二查有效期，三查型號(hào)，保證使用科室優(yōu)質(zhì)、安全、高效。②實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，提供“患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意”供應(yīng)服務(wù)。作為消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員，首先提高專業(yè)技能，主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域的法律法規(guī)、三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作標(biāo)準(zhǔn)要求及衛(wèi)生部2012年版《消毒技術(shù)規(guī)范》。積極繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，創(chuàng)新性的工作。消毒供應(yīng)中心工作人員樹立以臨床為導(dǎo)向的服務(wù)理念，以“五滿意”為工作切入點(diǎn)，開展“兩好服務(wù)”即服務(wù)好外部顧客（患者），服務(wù)好內(nèi)部顧客（臨床護(hù)士、醫(yī)生），推出方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的供應(yīng)服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程，彈性排班，早班、晚班、節(jié)假日班、8小時(shí)外一線、二線聽班、突發(fā)事件梯隊(duì)排班等。通過主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系（護(hù)理人員深入科室），了解掌握科室床常用物品種類和基本數(shù)量，掌握臨床需要，定時(shí)定點(diǎn)下送常用物品，有預(yù)見性的備帶科室可能使用物品；設(shè)法達(dá)到與臨床需求一致。實(shí)行接聽電話“首接負(fù)責(zé)制”，急需物品5~10分鐘內(nèi)送往科室，一般所需物品30分鐘送往，專人負(fù)責(zé)OA辦公系統(tǒng)物資審領(lǐng)（非急需物品，一次性使用無菌物品）信息處理，2~3小時(shí)內(nèi)將物品送至科室。
開通綠色通道，制定“危急需求”物品供應(yīng)流程：接到科室危急信息記錄確定所需物品名稱、數(shù)量、確認(rèn)、立即準(zhǔn)備物品；經(jīng)二人核對(duì)立即送往。③主動(dòng)征求內(nèi)部顧客服務(wù)需求和意見，站在臨床的立場(chǎng)分析問題、解決問題，想臨床所想，提供增值服務(wù)，促進(jìn)供需關(guān)系的和諧發(fā)展[1]應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。每月1次服務(wù)滿意度調(diào)查，每季度1次訪談。調(diào)查和訪談對(duì)象為臨床科室和門急診，調(diào)查項(xiàng)目為服務(wù)核心條款共計(jì)5項(xiàng)。具體內(nèi)容如下：手術(shù)使用無菌物品質(zhì)量?jī)?yōu)或差；下送下收是否及時(shí)：是或否；危急物品處理是否及時(shí)：是或否；綠色通道是否通暢：是或否；突發(fā)事件供應(yīng)是否滿足：是或否。通過調(diào)查及訪談明確問題（是什么），做出計(jì)劃（為什么），制定整改措施（怎么做）實(shí)施措施（具體做）檢查（做的怎么樣），處理（下一步怎么做）。對(duì)調(diào)查結(jié)果分析、整合、比較、判斷后，對(duì)行之有效的措施加以鞏固，繼續(xù)實(shí)施，對(duì)每一次能徹底解決的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行整改并追蹤監(jiān)控[2]。PDCA循環(huán)管理法是每位消毒供應(yīng)中心工作人員質(zhì)量自控的有效工具，同時(shí)也提升自身職業(yè)素質(zhì)、整體服務(wù)質(zhì)量的保障。
2結(jié)果
消毒供應(yīng)中心推出服務(wù)新舉措，夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為各臨床、門急診患者的醫(yī)療和護(hù)理提供強(qiáng)有力的保障。實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心物品供應(yīng)優(yōu)質(zhì)高效安全，無一例不良事件發(fā)生，滿足全院各科患者手術(shù)和治療護(hù)理需求，得到臨床各科好評(píng)，滿意度達(dá)98.2%。
3討論
消毒供應(yīng)中心是服務(wù)臨床重要的服務(wù)部門，其服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)對(duì)臨床產(chǎn)生一定的影響，其服務(wù)職能是直接或間接滿足患者存在和潛在醫(yī)療護(hù)理需求。而向臨床提供高質(zhì)量的產(chǎn)品（無菌物品）、主動(dòng)自愿服務(wù)的實(shí)踐行動(dòng)、形式多樣的服務(wù)舉措，是保障夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石，是取的臨床滿意的根本。
[參考文獻(xiàn)]
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[中圖分類號(hào)]R608 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（b）-148-01
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性無菌醫(yī)療器材越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染,對(duì)防病治病起到了積極的作用，對(duì)醫(yī)療診治水平、護(hù)理質(zhì)量、工作效率的提高起到了極其重要的作用[1]。我院消毒供應(yīng)室自1998年承擔(dān)全院部分一次性無菌醫(yī)療器材的下收下送工作，逐步形成了完善的管理摸式。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 建立健全切實(shí)可行的管理規(guī)章制度，并組織實(shí)施
規(guī)章制度是管理的前提和條件[2]。我院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的主要技術(shù)性能指標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂并完善了一系列管理制度和相應(yīng)責(zé)任制，如《一次性使用醫(yī)療用品的管理制度》等。組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)、討論、掌握，并在工作實(shí)踐中不斷地修正，使其更具有科學(xué)性和實(shí)用性，為一次性使用無菌醫(yī)療器材的科學(xué)管理提供依據(jù)。制訂量化考核標(biāo)準(zhǔn)，建立長(zhǎng)期監(jiān)督機(jī)制，常規(guī)檢測(cè)與抽查相結(jié)合，確保制度的落實(shí)。
2 全程管理
2.1 采購的管理
采購是管理的第一個(gè)環(huán)節(jié)，我院的一次性無菌醫(yī)療器材的采購歸屬器械部。消毒供應(yīng)室向器械部提出各類一次性使用無菌器材的月、季、年度的使用計(jì)劃，采購人員向供貨單位檢驗(yàn)5證，即省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《衛(wèi)生許可證》，還有主要技術(shù)性能指標(biāo)及生產(chǎn)條件、產(chǎn)品說明，并對(duì)廠家進(jìn)行實(shí)際考察，建立長(zhǎng)期供銷關(guān)系。消毒供應(yīng)室建立一系列驗(yàn)收制度，對(duì)進(jìn)入供應(yīng)室的物品，設(shè)專人進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證。一般由外向里，大包裝、中包裝、小包裝、產(chǎn)品外觀、質(zhì)量的標(biāo)志等幾方面，檢查產(chǎn)品生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)及滅菌日期，有效期是否與檢測(cè)報(bào)告單一致，滅菌標(biāo)準(zhǔn)是否符合要求。我院曾因外包裝破損、潮濕、滅菌批次與登記不符、廠家不符等原因退貨，這樣嚴(yán)格的管理，真正從源頭上杜絕了不合格產(chǎn)品的進(jìn)入，為預(yù)防醫(yī)院感染把好關(guān)[3]。
2.2 儲(chǔ)存的管理
2.2.1 儲(chǔ)存室的管理一次性無菌醫(yī)療器材庫設(shè)在清潔區(qū)，按無菌區(qū)嚴(yán)格管理、質(zhì)檢。保持室內(nèi)整潔，干燥通風(fēng)，安裝空氣消毒裝置，每天空氣消毒1次，空氣細(xì)菌數(shù)≤200 cfu/m3，物品放置規(guī)范，定位定量，設(shè)物品存放架，距地≥20 cm，距墻≥5 cm，物品按滅菌順序擺放，標(biāo)簽與滅菌標(biāo)志朝向便于觀察的方向。
2.2.2 庫管員的管理專人管理，設(shè)工作認(rèn)真、有高度責(zé)任心的男同志擔(dān)任庫管員，培訓(xùn)上崗，每天清潔庫房，檢查溫、濕度變化，進(jìn)行空氣消毒，發(fā)現(xiàn)過潮或溫度過高時(shí)，及時(shí)調(diào)整空調(diào)及除濕機(jī)。做好一次性無菌醫(yī)療器材入庫驗(yàn)收及登記，包括到貨時(shí)間、數(shù)量、品名、型號(hào)、過期時(shí)間等，按臨床預(yù)約數(shù)出庫，清點(diǎn)庫存數(shù)，提出請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，合理安排供應(yīng)，減少壓庫。庫管員所有工作都有記錄，做到賬物相符，無流失、無浪費(fèi)。
2.2.3 一次性無菌醫(yī)療器材的管理驗(yàn)收合格的一次性無菌醫(yī)療器材分類、定位定量，注意推陳出新，防止霉變、蟲蛀及過期現(xiàn)象，出庫后及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)每月定期抽查，感染部每批號(hào)檢查簽字。
2.3 發(fā)放的管理
2.3.1 發(fā)放人員的管理專人下送一次性無菌醫(yī)療器材，下送時(shí)戴口罩，清潔雙手，專門下送路線，送到臨床科室指定位置，清點(diǎn)無誤，由供應(yīng)室護(hù)士與臨床科室護(hù)士在預(yù)約單上雙簽字。
2.3.2 發(fā)放車輛的管理專車（清潔車）專人管理，下送前清潔、消毒，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，在清潔區(qū)存放。
2.3.3 發(fā)放物品的管理因運(yùn)送路線長(zhǎng)、路途復(fù)雜等原因，我院以大包裝或中包裝的形式下送發(fā)放，決不允許將過期、破損物品供應(yīng)給臨床。
2.3.4 發(fā)放流程的管理我院一直采取臨床根據(jù)使用量（輸液量）預(yù)約，供應(yīng)室收到預(yù)約單后核實(shí)，無誤后專車密閉運(yùn)送，即：核實(shí)預(yù)約單統(tǒng)計(jì)清點(diǎn)下送洗手雙查對(duì)交接雙簽字。
2.4 臨床使用中的干預(yù)性管理
消毒供應(yīng)室對(duì)使用中的一次性無菌醫(yī)療器材進(jìn)行干預(yù)性、指導(dǎo)性管理。定期到使用科室了解一次性無菌醫(yī)療器材的使用情況，指導(dǎo)臨床，按要求存放，使用時(shí)核對(duì)有效期，有漏氣現(xiàn)象時(shí)禁止使用。檢查一次性醫(yī)療器材有無重復(fù)使用及用后無害化處理，并收集反饋意見，出現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)與廠家聯(lián)系，并在最短時(shí)間內(nèi)解決，以避免由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛[4]。近10年來，我們?yōu)榕R床解決一次性無菌醫(yī)療器材質(zhì)量問題22次，多為注射器刻度不清、有損壞、無、無針頭等，指導(dǎo)臨床正確使用5次，如臨床護(hù)士不了解輸液器的透氣包裝，認(rèn)為漏氣，我們與廠家聯(lián)系后，向臨床護(hù)士講解，正常使用，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)等問題。另外，我們還對(duì)臨床請(qǐng)領(lǐng)數(shù)進(jìn)行干預(yù)管理，做到物盡其用，減少消耗，杜絕流失和浪費(fèi)。
我們10年來的體會(huì)是：制度健全，嚴(yán)格執(zhí)行，措施得力，科學(xué)指導(dǎo)，強(qiáng)化全程監(jiān)督管理，切實(shí)做好以上幾個(gè)環(huán)節(jié)的管理，才能保證醫(yī)療及護(hù)理工作順利進(jìn)行，保障醫(yī)療及護(hù)理安全，最大化地發(fā)揮一次性無菌醫(yī)療器材在診療中的作用。
[參考文獻(xiàn)]
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