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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇消毒供應室質量，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0112-03
To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management
YOU Runde
Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China
[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P
[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss
隨著消毒供應室3項強制性衛生行業標準的執行，對消毒供應室管理質量要求更為細化和嚴格[1]，尤其在醫院感染管理方面更為突出。消毒供應室是醫院感染的高危科室[2]，為進一步提高醫院消毒供應室的醫院感染管理質量，我院根據衛生行業標準《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》第3項中的要求，對消毒供應室運用質量環管理模式進行醫院感染質量管理，結果消毒供應室的醫院感染管理質量明顯上升。現將運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院消毒供應室2012年1月～2013年12月運用質量環管理模式管理科室醫院感染管理質量的痕跡材料――每年60次質量抽查結果和12名工作人員理論考試、操作技能考核成績。
1.2 方法
運用質量管理理論――質量環，借助管理工具――檢查表、頭腦風暴法對消毒供應室的醫院感染管理質量進行計劃、實施、檢查、總結。
1.2.1 計劃 ①對照消毒供應室的行業標準，設計醫院感染管理質量檢查表，評估消毒供應室的醫院感染管理質量現狀，分析存在的風險與不足。②根據頭腦風暴法原則，召開頭腦風暴研討會，組織有關工作人員寫出影響消毒供應室醫院感染管理質量及高風險、高頻率、易出錯的問題和改進建議。③根據確認的問題收集相關聯資料加以分析，針對不足擬定消毒供應室醫院感染管理工作計劃，制訂醫院感染管理質量控制要求、制度、操作流程、方法等。
1.2.2 實施 ①重視工作人員的素質培養，加強“三基三嚴”訓練。消毒供應室工作人員的素質高低、能力大小直接影響醫療護理質量。她們不僅要參與臨床科室的服務工作，貫徹落實各項醫院感染控制措施，還要在工作中應用一些管理工具提高整體素質。為此，對工作人員我們除派出參觀、學習培訓外，還重點進行工作人員的操作技能訓練，同時院感科還在消毒供應室多次開展小講課，每月進行一次科室業務培訓，使工作人員熟知消毒供應室的醫院感染管理要求、質控方法、手段與標準等，提高工作人員的理論水平與操作技能。②加強人員、區域、過程管理，減少污染。在管理上，我們除要求工作人員按區域要求著裝外，還明確規定本科室工作人員管制進入，非本室工作人員，未經許可不得進入，這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的是可以避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原質等污染[3]。在清除病原微生物的同時，為了保證接觸物品的安全性，防止接觸感染[4]，我們嚴格劃分了工作區域和輔助區域，工作區域內三區清晰，有實際屏障，路線強制通過不逆行，無菌物品、清潔物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、滅菌操作過程記錄與日常監測、定期監測記錄，還根據《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》中的規定對器械的清洗質量、包裝材料、包裝質量、滅菌物品出鍋情況進行質控，借以提高滅菌物品的合格率。③做好無菌物品管理。為保證無菌物品在貯存、發放、使用過程中的質量，我們為無菌物品制訂了保潔措施與無菌物品使用情況滿意度調查表，每季度對使用無菌物品的科室進行一次無菌物品使用情況滿意度調查，并對調查結果進行記錄、分析、改進，借以提高無菌物品的質量。④重視醫院感染監測，減少易感因素。按要求開展消毒滅菌效果監測、清洗質量監測，有不合格物品不慎進入臨床時，立即啟用滅菌物品失敗回收機制[5]，及時書面報告相關管理部門，說明召回的原因并進行追蹤。⑤開展科室醫院感染管理質量檢查。科室質控員對已包裝待滅菌的物品每周隨機至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查內容包括器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等。
1.2.3 檢查 ①院感科根據計劃每月針對考評內容對其進行專項考評與技術指導；每季度對消毒供應室進行一次醫院感染管理綜合考核評分，與科室績效獎金掛鉤。②科室醫院感染管理質量控制小組每月進行1次自查，明確實施效果，找出不足與缺陷，進行持續改進。③組織有關人員進行理論考試與操作技能考核。
1.2.4 總結 對檢查結果進行總結，收集未解決的問題或需要進一步提高的項目。修訂消毒供應室醫院感染管理質量工作計劃，進入下一個質量環。
1.2.5 評價內容與標準 評價內容由質量控制項目（器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等）和工作人員的理論考試、操作技能考核成績兩部分組成。評價標準：①已包裝待滅菌的器械器具查到銹斑或水垢、血漬、倒鉤等判定為不合格。②包裝材料不清潔、有破洞等判定不合格。③包裝質量缺標識、缺化學指示物、包裝不密閉、未封口等判定為不合格。④理論考試、操作技能考核均以滿分100分計算。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量對比
消毒供應室2012年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。兩組比較差異有統計學意義（P
表1 運用質量環管理消毒供應室醫院感染管理質量情況對比
2.2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比
工作人員2013年理論考試、操作技能考核成績高于2012年。兩組比較差異有統計學意義（P
表2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比（x±s，分）
3 討論
從表1可知，經χ2檢驗，消毒供應室2013年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量與2012年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量兩者之間有顯著性差異（P
質量環又稱為“戴明環”，是管理學中的一個通用模型[6]。檢查表與頭腦風暴法是推動質量環的最常用管理工具，它們反映了質量管理活動的規律；質量環每循環一次，質量水平和管理水平均提高一步；質量環主要用于企業產品的管理，而我們將此質量管理理論及工具引進應用于消毒供應室的醫院感染質量管理，同樣取得了良好的效果。
建立健全適用于消毒供應室的一整套醫院感染管理相關制度、質量指標[7]，規范工作人員技術操作流程，擬定人員、區域管理要求，制定考評內容與方法，明確有關人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，并將制度和操作流程張貼上墻，做到有章可循、有過必究。這是消毒供應室運用質量環管理模式的前提，是確保工作流程暢通、人力得到合理分配的根本。
消毒供應室是醫院的重要消毒滅菌場所，是預防和減少醫院感染發生的重要科室。其工作質量與醫院感染密切相關，直接影響患者的健康質量和生命安全[8]。要實現無菌物品質量零缺陷，就必須抓好醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌工作，加強再生物品環節的質量管理[9]；同時，不僅要重視器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量，做好無菌物品各環節的質量控制，還要重視工作人員的素質培養和技能培訓。質量環管理模式的運行保證了這些措施的有效落實。
隨著現代科學管理在實際工作中的深入應用，消毒供應室的醫院感染管理除了應全面引進質量管理的技術指標外，更應重視管理理論及工具的應用。質量環是能使任何一項活動合乎邏輯地有效進行的工作程序[6]，運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以實現由結果評價為主的管理向過程管理轉變，可以實現有效地監控和追蹤，實現醫院感染管理質量的持續改進。
質量是消毒供應室工作的核心，是降低醫院感染的發生和保證醫療質量的重要環節[10]。運用質量管理理論――質量環，借助管理工具檢查表、頭腦風暴法管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以及時發現問題，分析原因；可以使醫院感染控制措施、監測方法有目的、有計劃地進行，從而消滅工作中盲目和停留于形式的狀態，減少或消除醫院感染管理隱患，方便院科兩級的醫院感染管理質量檢查。同時，提高工作人員的管理理念，工作狀態由原來的無序、混亂向規范化、標準化、程序化轉變，消毒供應室醫院感染管理質量有明顯提高。
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[關鍵詞] 供應室；消毒；滅菌；質量管理
[中圖分類號] R917.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）01-69-03
[Abstract] Objective To analyze the hospital supply room disinfection and sterilization quality management. Methods On the basis of country and industry relevant codes and standards， involving the various work processes were effectively regulated. Results The supply room disinfection and sterilization work should be paid attention and done well， which showed a direct and significant impact on hospital infection prevention and control. Conclusion The corresponding management measures in different areas in supply room， actively implementing the disinfection work of the medical articles， disinfection sterilization quality monitoring work， and transfering management work can ensure and promote the efficiency of the hospital supply room.
[Key words] Supply room； Disinfection； Sterilization； Quality management
醫院供應室消毒及滅菌不僅關系著醫院的正常運行，而且關系著患者的生命健康，所以，重視和做好該項工作具有相當重要的現實意義。有鑒于此，本文圍繞醫院供應室消毒及其滅菌質量管理進行分析，以期為業內人士提供有益參考。
1 醫院供應室的歷史與發展
醫院消毒供應室先后經歷了兩個重要時期，已經由早期的手工作坊模式轉變為現如今的現代化專業模式。2009年4月，衛生部標準委員會在系統論證的基礎上，針對國內醫院供應室正式下發了衛生行業的3個標準[1]：（1）WS310.1CSSD第一部分管理規范；（2）WS310.2CSSD第二部分清洗消毒滅菌技術操作規程；（3）WS310.3CSSD第三部分清洗消毒滅菌效果監測標準。并于2009年12月正式實施。上述標準的正式實施標志著我國醫院供應室消毒質量管理走向規范化和科學化的建設[2]。
2 醫院供應室不同區域的相應管理
2.1 污染區
污染區主要工作是負責再生醫療器械的相關處理，主要包括回收、分類及清洗等。對于感染污染風險較高的醫療器械，應采用專門污染袋將其嚴密封閉并包裝起來，在尚未送達供應室之前，應予以嚴格消毒及滅菌，再展開后續的分類以及清洗工作。病區使用且已經報廢的器材不允許帶進供應室。要求該區工作人員按照規章制度，采取相應的防護措施，如隔離衣、防護帽及口罩等，尤其是負責手工清洗的工作人員，還需要佩戴護目鏡，脫下隔離衣之后應認真洗手，強化他們的自我保護意識，盡可能地減少該區人員的不必要流動，每天下班前，均需要認真開展衛生清掃工作，對空氣進行必要消毒，同時保證衛生潔具專區專用，禁止交叉使用。
2.2 清潔區
清潔區的主要工作是對去污處理之后的診療器械等予以相應的后續處理，主要包括檢查、裝配、包裝以及滅菌等[3]。沒有接受去污處理的診療器械不允許轉移到該區[4]。清潔區工作人員應按照規章制度，采取相應的防護措施，如穿清潔區工作服、工作鞋以及戴護發帽等。操作之前均需要做好手部的有效衛生清洗，每天下班前，均需要認真開展衛生清掃工作，對空氣進行必要消毒，禁止非工作人員隨意進出該區域，同時保證衛生潔具專區專用，禁止交叉使用。
2.3 無菌物品存放區
無菌物品存放區的主要工作是，負責無菌醫療器械的準確發放，嚴格禁止非無菌物品的進入[5]。應對該區工作人員進行嚴格控制，保持工作人員處于較固定的狀態，減少不必要流動，工作人員進入該區時，應穿戴好防護用具，尤其要重視并做好手部的清潔以及消毒工作；對于物品進行滅菌處理之后，應嚴格標注滅菌操作的日期以及有效期，假若超出有效期規定，則需要對物品進行二次滅菌[6]；已經發出的滅菌物品即便沒有被使用，也不允許再重新放回無菌物品存放間。每天下班前，均需要認真開展衛生清掃工作，對空氣進行必要消毒，同時保證衛生潔具專區專用，禁止交叉使用。
3 醫療物品的消毒滅菌
以再生器械去污的處理為例。結合診療器械所對應的性質（如受污染情況等）予以科學分類。污物最好控制在濕潤狀態，避免干燥，假若在1～2h之內無法得到及時有效的清洗，應將其浸潤在冷水或者專門配制的液體中[7]；清洗操作中，護理人員應積極采取自我防護措施。清洗方式主要包括三種，一是手工清洗，二是器械清洗，三是超聲波清洗機清洗。在國內大多數醫院中，目前仍舊以手工清洗為主，這是因為某些相對復雜的醫療機械（如各種內鏡等）難以甚至無法進行器械清洗，不得不手工清洗，需設置專門的清洗池及清洗空間[8]。清洗過程中，工作人員應按照固定，佩戴相應的防護工具，如橡膠手套等；清洗操作時，不僅要選用適宜的刷洗工具，而且要選用適宜的酶洗滌劑及消毒劑，與此同時，還應防止水的潑濺以及氣溶膠的出現。清洗工作完成之后，使用自來水進行漂洗，然后使用純化水（有條件的可以使用蒸餾水）予以終末漂洗，最后對其予以盡快的擦干或烘干處理[9]。
4 消毒滅菌質量監測
4.1 消毒質量監測
對于消毒后便直接投入使用的物品，應做好每個季度的例行監測工作，所采用的監測方法應嚴格遵守《醫院消毒衛生標準》[10]，另外，最終得到的監測結果應和該標準提供的允許范圍進行比對，如果超出，則說明消毒質量不合格[11]。在監測工作中，每次抽出4件左右且具有較高代表性的物品，予以相關檢測，并認真做好檢測結果的記錄工作。
4.1.1 消毒劑濃度檢查 供應室將會涉及多種化學消毒劑的使用，如“84”消毒劑便是最為常用的化學消毒劑之一，每次使用之前均需要采用專門的濃度試紙對其消毒劑濃度（有效成分含量）進行嚴格檢測[12]。濃度試紙均有一定測定范圍，在測定范圍內可測出近似值，過高或過低濃度均不適用，所以，對高濃度消毒劑進行測定時，應先將消毒劑適當稀釋后再測定[13]。以體溫計的消毒為例：含氯消毒劑500～1000mg/L（84消毒劑1：500浸泡30min）[14]。
4.1.2 紫外線燈管監測 紫外線消毒憑借諸多優勢已經成為當前醫院供應室空氣消毒的主要手段之一[15]。所以，應重視并做好紫外線設備的檢查工作，以保證其具有正常的工作性能。以紫外線燈管為例，不僅要嚴格記錄累計照射時間，而且要求使用人及時簽名，在使用新燈管之前，應對其照射強度進行嚴格監測，對于功率在30～40W之間的新燈管，其照射強度應≥110μW/cm，對于已經投入使用的燈管，其照射強度應≥110μW/cm，每3個月例行1次檢查，絕大多數供應室采用紫外線輻射照度計檢測法[16]。
4.2 滅菌質量監測
為確保滅菌質量能夠滿足實際使用要求，應嚴格按照《消毒技術規范》所提出的相關要求細致地做好每一項及每一步驟的監測工作，不僅要做好物理監測工作，而且要做好化學監測工作，同時還需要做好生物監測工作，另外，還應保證滅菌達到百分百合格率[17]。
以壓力蒸氣滅菌器的監測為例：（1）物理監測。物理監測應每鍋進行，真實且準確地記錄滅菌操作所對應的溫度、壓力以及時間等一系列滅菌參數，監測結果應滿足滅菌要求，并將記錄紙有效保存起來，留作備案[18]。（2）化學監測。化學監測應每包進行，所有滅菌包包外均需貼有對應的化學指示膠帶，對于那些危險系數較高的物品包，應在其內部設置明確的化學指示卡，且要放置在最難以滅菌操作的部位[19]。（3）生物監測。按照《消毒技術規范》要求每周做一次生物監測。植入器械應每鍋次做生物監測，生物監測合格后方可發放。對于新投入使用的或者經過大修處理之后的滅菌器，在其正式使用之前，應對其進行嚴格的物理監測、化學監測，待兩者均通過之后，還需要進行嚴格的生物監測。生物監測過程中，應將其置于空載狀態下并予以3次連續監測，只有確認合格之后的滅菌器才允許投入正式使用[20]。對預真空壓力蒸汽滅菌器，每天予以滅菌操作之前，均需要做B-D測試，待B-D測試通過之后，才允許投入正式使用。無論是計劃采用的新包裝容器，還是計劃采用的擺放方式以及排氣方式，均需要接受嚴格的生物監測，只有確認合格后才允許投入正式使用。
5 結語
醫院供應室是防控醫院感染的關鍵部門之一，承擔著醫療器械等的消毒滅菌工作，并負責將其提供給醫院各科室，所以，其工作質量的高低將會對醫院的醫護水平產生直接而重要的影響。由此可見，有必要積極推動醫院供應室消毒及其滅菌質量管理工作，這對于控制醫院感染，確保醫療安全具有相當積極的現實意義。
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中圖分類號：R472.1
文獻標識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0613-02
消毒供應室是醫院無菌醫療器材的供給中心，在醫院擔負著醫療、護理、教學、科研工作中各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的供給任務。為保證物品質量，有效控制醫院感染，現將供應室的工作總結如下。
1 供應室的建筑與布局要合理
供應室應設立在醫院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環境清潔，無污染源，布局合理，分區明確，嚴格劃分為污染區、清潔區、無菌物品存放區、辦公生活區。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設施，盡量達到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強制通過方式，不準逆行和穿梭，從布局上切斷醫院交叉感染的發生。
2 嚴格的管理制度
建立健全各項規章制度和技術操作規程，使工作條理化、制度化，是提高工作質量和工作效率、防止醫院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質量檢測制度，查對制度，環節質量監控制度，下收下送制度，職業安全管理制度等。嚴格地執行消毒、清洗、滅菌、保養等規則，從根本上杜絕醫院交叉感染的發生。
3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理
洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業，要求非常嚴格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風嚴謹，精力集中，嚴格執行操作規程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無紡布或紙塑包裝紙[“，且經兩人核對，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監測，每鍋記錄鍋的型號、鍋次、物品種類、數量、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果、操作者簽名，以示負責。每天空鍋做B-D試驗(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監測1次(如遇植入性物品則每鍋進行生物監測)。堅持日常性滅菌質量檢測，滅菌包外貼化學指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責任人和校對人姓名或代號，包內放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養維修及效能測定，用時要防止裝鍋有超容現象(下排氣鍋不能超過80％，預真空鍋不超過90％)和小裝量效應(預真空鍋不能小于10％，脈動真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時建立無菌物品追溯制度。
4 下收下送的管理
由于一次性無菌醫療用品的廣泛應用，下收下送成為供應室的重要任務。回收再生器械物品時，統一回收到供應室進行清點，避免在科室清點交換，防止污染擴散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護士用流動水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發放無菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監測工作人員的手及消毒液濃度是否達標。
5 重視環境衛生的管理
供應室的內外環境要求清潔，無污染源，光線充足，通風良好，布局合理，符合污一凈一無菌發放路線原則。堅持四分開，即回收物品窗口與發放無菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養1次，抽檢物體表面細菌數控制在衛生學標準范圍之內。
6 加強個人防護
由于醫院感染原因復雜，涉及面廣，各級人員應提高個人防護意識，每次操作前均應戴雙層手套，在清點和清洗物品時，還需戴防護面罩、穿防滲漏圍裙和膠靴等，以防感染。7建立消毒供應室T作人員健康檔案
【關鍵詞】 質量管理； 消毒供應室； 手術室器械清洗包裝
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0152-02
質量管理被認為是生產管理的核心。醫院消毒供應室質量管理直接關系到手術室器械清洗包裝效果，對于保障患者權益、避免醫患糾紛具有突出的意義[1]。筆者所在醫院近年來，通過加強消毒供應室質量管理，顯著的提高了手術室器械清洗包裝質量。現將有關成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
設備使用全自動清洗消毒機、全自動預真空壓力蒸汽滅菌器、全自動環氧乙烷氣體滅菌器、多功能蒸汽消毒噴槍。其中：全自動清洗消毒機具有超聲清洗、消毒、高溫干燥等多種功能；全自動預真空壓力蒸汽滅菌器可以根據物品特點，針對性的選擇滅菌程序，并完成干燥等多種功能；全自動環乙烷氣體滅菌器可以進行熱空氣清洗，驅除干凈殘存的環氧乙烷；多功能蒸汽消毒噴槍則可以將消毒液以高溫蒸汽的形式噴出進行高溫清洗。上述設備和有關的物品使用計算機進行管理，清潔區使用層流空氣凈化，并根據質量控制要求，嚴格控制消毒供應室的各類環境因子。
1.2 消毒供應室管理方法
在各個環節制定明確的管理目標，并嚴格操作流程，加強質量監督。具體的管理流程如下：完善操作人員的培訓，對有關工作人員進行針對性的培訓，在熟悉相關的工作流程并經過考核后予以發證上崗，具有上崗資質的工作人員在進入清潔區以前，必須要在緩沖區做好個人消毒和清潔工作。進入清潔區后，對手術室器械進行有效滅菌，整個滅菌過程必須嚴格按照操作流程和規范進行。然后進行壓力蒸汽滅菌程序，對包裝完整的器械要檢查包裝是否完整、閉合性是否良好以及滅菌標示是否張貼，同時注明失效期。包裝人員要做好最后的質量檢查工作，包括質量是否合符規定，數量是否符合要求，并防止配包和包裝人員編號卡等，然后進行分類，妥善放置，并進入待發狀態。對于不合格的器械，需要重新包裝，并檢查原因。
1.3 評價指標
統計質量管理實施前后1027件器械的質量合格情況（包括清洗質量、包裝質量、滅菌質量、表格記錄質量、發放質量）、32名工作人員工作滿意度評分情況（包括工作環境、工作設備、工作流程、布局、工傷情況）、清潔區環境衛生學檢測情況。
1.4 統計學處理
2 結果
2.1 消毒供應室質量管理前后質量合格情況比較
消毒供應室實施質量管理后，清洗質量、包裝質量、滅菌質量、表格記錄質量和發放質量與實施前比較均有明顯改善，差異有統計學意義（P
2.2 工作人員滿意度評分比較
在實施質量管理后，工作人員在環境、設備、流程、布局、工傷等情況方面的滿意度與實施前比較均有明顯提高，差異有統計學意義（P
2.3 環境衛生學監測比較
3 討論
質量管理是生產管理的核心。加強消毒供應室質量管理，是醫院確保醫療安全、提升醫療水平的重要內容[2]。從目前的情況來看，在手術室器械清洗包裝中，洗滌、滅菌、包裝等多個環節都可能影響清洗包裝質量，因此有必要加強消毒供應室的質量管理[3]。筆者所在醫院在醫院質量建設的過程中，將質量管理引入到消毒供應室中，以確保手術室器械清洗包裝的質量，從實踐來看，取得了較好的效果。手術室器械的清洗質量、滅菌質量、包裝質量等較之未實施質量管理前有了明顯的提高，而且工作人員的滿意度顯著增強，環境衛生學監測結果也有了較大改善。
綜上所述，加強消毒供應室質量管理，可以有效提高手術室器械清洗包裝質量，值得推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 潔凈；手術室；消毒供應中心；一體化管理
在醫學迅速發展的形勢下，各項手術操作都在日益更新，這對于手術室的各項配備和人員技術等都有很大的要求。手術室應保持潔凈，以避免患者發生院內感染。現今我國多數醫院已經把手術室與消毒供應中心進行一體化建設，實行了手供一體化，不僅提高了手術環境質量，而且最大化實現了資源共享，靠近了ISO國際標準，進行了此項措施的改革，可以保證各項質量要求［1］。2010年10月6日起筆者所在醫院開始此項工作的建設，筆者所在醫院的消毒供應中心對各項器械、敷料清點、檢點、折疊、包裝、滅菌。實施以來效果明顯，但仍有一些問題，現將應對措施總結如下。1 手術室與消毒供應中心一體化實施過程中的不足之處
1.1 科室工作人員專業方面的不足 消毒供應中心的護理人員的各項操作技術還有有待提高，其對各項器械的認識還不是很清楚，致使標記不清或混亂的情況發生，輔助接受的護理人員要對其進行再次的清點，這樣重復工作，增加工作量。另外，因為人員緊張，無法對各項消毒物品進行消毒，致使效率明顯下降。
1.2 器械消毒方面的不足 接收器械物品時發現器械數量不符、器械混淆、器械帶血漬造成清洗困難的現象。
1.3 運送儲存方面 對各項消毒用品進行運送需要眾多人員來完成，且每日的次數也比較多，進行接收發放的時間無法進行有效的控制。另外在進行運送中會有污染、混淆、丟失等事件發生。
1.4 在對器械進行各項管理工作中出現的問題 供應醫院手術室中的各項器械的公司很多，對其進行管理、維修等工作比較難處理，這給工作帶來很大的影響。2 對各項問題進行改進的措施
2.1 要求所有操作者均進行相互學習，相互交流 供應室護士選擇性地到手術室對手術器械的名稱，用途及各種手術應用的物品進行熟悉，并讓一名對各項器械都熟悉的人員對所有人員進行講解，讓其對各項器械熟悉。可以采取走出去、請進來的方法，借鑒國內外先進的經驗；同時手術室和供應室共同制定了《手術器械包裝手冊》并進行學習，尤其清洗和包裝人員必須非常熟悉手術器械。增加人員，改善工作量負擔過重的情況。
2.2 各項用品的清點 對各項器械進行準確的清點工作，這是非常重要的，其是保證各項手術正常進行前提。
2.2.1 杜絕器械數量不符、混淆現象 嚴格按照各項要求對各項器械等進行清點，保證各手術包中的器械都足夠，不可出現遺拉的情況發生。接收區的護士應及時清點及時清洗。發現短少及時根據器械卡查清原因，清洗之前發現器械短少由洗手護士負責，之后由接收護士負責。
2.2.2 杜絕出現應用的器械帶上血跡，這樣會很難進行清洗 所以在手術結束之后護理人員應立即對各項器械進行清洗，保證器械上沒有血跡，可以使用稀釋的酶清洗液對其進行浸泡等操作。對其進行初步的清洗工作可保證對其的滅菌效果［2］。對其進行清洗應應用規范的措施進行，比如在對有管腔的一些物品進行消毒時應使用高壓的氣槍、水槍進行消毒清洗，應用超聲波儀器對一些比較精密的物品進行消毒。在進行運送之前要對其進行徹底的檢查，檢查清楚之后再進行運送。
2.2.3 對各項器械進行嚴格的檢查和維修、保養 對各項器械進行嚴格的檢查，查看其的緊密性、靈活性，有無損壞等。如在進行手術中查看有失效的器械應在手術之后進行記錄，記錄完成后報送進行更新。可在手術室中儲備一些用具，在手術操作中有失效的儀器應給與其進行換替。
2.3 設備及物品 足夠供應消毒供應中心需要增添必要的設施以滿足集中式管理的需求，清洗籃筐、器械分類臺、轉運車、存放架等做相應的增加，手術室同時相應的增加器械及敷料的數量以保證正常的使用。根據手術室和供應室的工作特點，周一至周六白天分二次運送，分別為11∶20、16∶20，夜間不運送，有時手術室與供應室根據需要加消加送。滅菌完畢的物品運至手術室儲存。
2.4 科室之間的協調工作非常重要 及時的溝通和定期的反饋，認真聽取相互的意見和建議，相互支持和配合，配備兩名資深手術室人員負責作好把關工作（一名在手術室，一名在供應室）進行業務的指導及質量的控制和科室間的協調。
2.5 合理管理 租借器械骨科等手術使用租借器械時供應商必須提前一天送至供應室，由手術室負責包裝護士確認準確無誤符合要求后才能進行清洗打包，滅菌合格后放行保證質量。3 總 結
潔凈手術室與消毒供應中心器械物品的相互交接、互相監督，增強了全體護士的工作責任心，也大大增強了護士的團隊意識和科間協作精神。同時，也盡量做到人盡其才，人事相宜，充分發揮每個護理人員的專長［3］。潔凈手術室與消毒供應中心一體化既保證了器械的滅菌質量減少感染，同時也合理利用了資源，減少了醫院在物力和人力方面的投入和支出，兩個獨立的科室在運行上互相交叉，互相滲透，各取所需，有助于建立新型的合作關系，是一種新型的管理模式，有利于護理質量的持續改進。
參考文獻
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【摘要】：本文通過對消毒供應室的背景、管理模式、消毒供應室集中管理效果及集中式管理運行的管理等方面進行分析，簡述了消毒供應室復用醫療物品集中管理的意義及進展。
【關鍵詞】：消毒供應室 ； 復用醫療物品； 集中管理 ； 綜述
醫院感染事件的不斷出現，引起了國內外醫療界對醫院感染控制的重視程度日益增高，醫院內復用醫療物品的處理對于防止院內感染的重要手段被高度重視，因此，2009年衛生部下發了新醫院消毒供應中心管理衛生行業標準WS310-2009（下稱新標準），并明確規定重復使用的醫療器械、器具和物品必須集中由消毒供應室統一處理［1］。但在基層醫院，特別在一級以下醫院，大部分未做到集中管理，所以在基層醫院，消毒供應室醫院感染管理現狀不容忽視［2］。隨著醫院的快速發展，人們認識的不斷提高，近幾年來，重復使用醫療用物在供應室集中管理模式已逐漸被國內醫院所采用，特別在發達地區的綜合醫院，2010年4月廣東省對東莞市42間醫院調查結果顯示，有34間實行了全部器械集中處理業務，占81%。現就消毒供應室復用醫療物品集中管理模式與進展研究試述如下。
1 消毒供應室背景
1.1 實行集中管理前 消毒供應室是介于后勤與臨床之間的一個部門，作為臨床科室的附屬科室，沒有專門管理人員及專業概念［3］，其功能是消毒及滅菌物品發放，無質量標準可言，也無職能部門監督指導。
1.2 分散式管理 即可復用醫療器械使用后在科室自行清洗去污、包裝后送到消毒供應室進行滅菌，無統一的標準，無監督檢查，質量難以保證，特別是手術器械，手術護士忙于應付日常的護理工作，沒有足夠的時間清洗處理，缺乏專業技術、專業清洗設備和條件，很難保證手術器械的清洗質量［4］，非專業人員干專業性工作很難達到工作方法和標準的統一，難于進行工作質量全過程的管理和控制。
2 消毒供應室的管理模式現狀
2.1 目前，大部分消毒供應室仍以分散式管理為主，特別是基層醫院、未評定等級的醫院及社會醫療機構，物品器械處理令人擔憂，供應室清洗、消毒設施不到位、管理滯后。姜慧［5］研究顯示，我國80%-90%醫院供應室對污染醫療器械處理實施分散式管理模式，即供應室單一負責臨床、門急診及專科診療單位的清洗、消毒、滅菌工作，消毒供應室清洗消毒區域的質量沒有引起人們應有的重視。多年來，消毒供應室建設管理的重點是在滅菌物品的環節管理，重要針對滅菌工作，忽視了全程質量的管理及消毒物品的處理及質量管理，如呼吸管路器、霧化吸入管、呼吸管道、螺紋管等消毒物品都是由使用科室自行處理，這是引起醫院感染的一個安全隱患，任素桃［6］研究表明，在我國醫院獲得性肺炎發生率居院內感染的首位，其中呼吸機管道、吸氧裝置、濕化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，對于消毒條件有限，易造成再次污染的單位不能自行處理復用醫療物品。曾淑蓉等［7］建議：對于不具備清洗消毒能力的小型醫院，不允許自行消毒、滅菌，而應就近選擇具有認證資格的三級醫院的消毒供應中心進行物品的消毒滅菌工作。
2.2 轉變管理模式，向集中管理方向發展 《新標準》明確消毒供應室采取集中管理方式，即供應室管理模式被法律條文規定為必須從分散式、集中分散向集中管理模式過渡［8］，逐步消滅臨床科室自行清洗包裝器械實施集體化滅菌過程［9］。集中管理模式是將醫院所有需要消毒滅菌的診療器械、器具和物品回收至消毒供應室集中處理，由有經驗和經過專業培訓的人員來完成［10］，這樣不但提高了手術器械的滅菌質量，提高了手術環境質量，更有利于控制醫院感染，避免手術包運輸過程中被污染，利于手術器械的管理、保養［11］，同時能發揮最大專業優勢，又可以節約資源，降低成本，實現資源共享，提高工作效率，提高臨床科室的滿意度，充分發揮現代化消毒供應中心的作用［12］。
2.3 消毒供應室集中式管理效果 涂春蘭等［13］進行了消毒供應社會化的成本效益分析，證明消毒供應社會化確保消毒滅菌質量、降低消毒成本、滿足醫院對消毒滅菌物品的需求。專家通過研究報道通過對全院所有消毒滅菌器械進行集中處理，管理質量和經濟效益明顯增加［14］。彭婉儀等［15］認為實施消毒滅菌器械質量效益一體化管理，消毒供應室的員工以臨床科室為中心的服務質量明顯提高；器械周轉率明顯增高；護理人員職業安全明顯提高。于翠香等［16］提出對醫院消毒供應中心集中式管理及實施效果使器械清洗、消毒及滅菌質量顯著提高。
3 集中式管理運行的管理
3.1 組織管理體制的發展 《新標準》明確指出消毒供應中心應在院長或相關職能部門直接領導下開展工作［1］，護理部、與院感管理部門設備及后勤管理部門應對供應中心履行此職責，消毒供應中心負責人員是醫院感染管理委員會委員［17］，同時強調了供應室的內部、外部管理，完善科內質量管理組織及崗位職責，成立護士長——組長——組員的質量管理組織，把質量管理建立在工作崗位上，使每個工作人員明確自己對質量承擔的責任，組長及時糾正工作過程出現的偏差，把質量管理貫穿在工作流程間，讓人人參與質量管理。
3.2 全面質量管理的方法應用于供應室環節質量監控 《新標準》明確清洗消毒及滅菌全過程質量監控標準，改變長期以來重終末檢測，輕過程質量控制的偏差［18］；胡必杰［19］從消毒供應中心管理到建筑、設備、設施、人員防護、物品器械回收到滅菌、存放與發放、滅菌失敗召回等都制定了醫院感染與控制標準操作規程；黃浩等［20］通過對消毒記錄單的改進達到持續控制器械清洗質量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供應室工作區嚴格三區劃分，氣流由潔到污，物流由污到潔，不交叉、不逆行，并設有專用的潔、污通道，強調了區域內物品潔污分明；三區之間應有實際屏障，以清潔、消毒、滅菌設備進行有效的隔離，保障了工作流程的合理性、實用性、科學性。
3.4 制訂規章制度及工作流程 根據工作要求、任務及發展需要，為了使工作條理化、制度化，建立必要的制度和細化的工作流程及操作質量標準，使消毒供應中心從工作操作常規逐步地細分走向各專科、各類器械甚至單一器械處置質量要求，做到工作有章可循、有法可依，確保工作順利進行。
3.5 人員培訓管理 定期對工作人員進行專科知識講座，傳達新的知識理念，使工作人員及時了解新知識、新技術、新要求、新設備，同時要按不同崗位、不同層次進行崗位培訓考核，分層培訓考核，實施繼續教育，提高工作人員專科水平。
4, 展望
隨著醫療衛生水平的不斷提高，各種尖端醫療技術不斷應用于臨床，醫療界對醫院感染控制重視情況程度日益增高，醫院內重復使用醫療用物的處理對于防止院內感染的重要手段被高度重視，如何做好復用器械的規范管理，確保滅菌物品質量及無菌操作的安全性，供應室的集中管理尤其重要。第三屆全國消毒供應中心發展論壇學術會議中確定了“消毒供應中心”集中化管理模式是專業發展的目標和方向［21］。此外，創建區域性消毒供應室以滿足相對偏遠、分散地區醫療衛生保障當務之急。有條件的消毒供應中心應根據自身實際情況為附近醫療機構提供消毒供應服務以確保消毒物品質量，降低醫療成本，合理利用衛生資源，保障人民群眾生命安全。
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關鍵詞：供應室；護理；質量控制；感染
醫院供應室是將全院可重復利用的醫療器械和物品等進行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌及發放，是控制院內感染的主要科室。由于使用醫療器械發生院內交叉感染的發生率逐年升高，而醫院供應室的工作質量同院內感染的發生關系密切[1]。加強供應室護理質量控制是降低院內感染發生率，保障患者就醫安全和減少醫療糾紛的重要保證[2]。
1 醫院領導的重視和支持是前提
醫院供應室提供的各種醫療器械和物品都直接或間接的供患者使用，需達到無致熱源和無菌原則。供應室應做到布局合理、符合供應流程、職責分明和制度完善等，走向科學化和規范化管理[3]。醫院應根據消毒供應室的驗收標準，投入人力、物力和財力進行改造，保證及時更換新的滅菌設備和相應物品，護理部定期檢查供應室工作質量，醫院感染監控科每月進行檢測和廠家定期對滅菌柜進行檢修等工作的順利開展。
2加強護理人員專業知識學習，提高業務水平
在護理人員自我學習的基礎上，組織定期學習院內感染知識和消毒技術知識。對于新進人員，應加強消毒技術知識的培訓，讓其熟練掌握壓力蒸汽滅菌原理、范圍、物品清洗包裝的規范要求、各種器械的性能和待滅菌物品的裝載等知識，提高全科人員的護理工作質量。
3合理布局、流程
對污染物品的回收、分類、浸泡消毒、清潔包裝、滅菌和發放等各個流程進行質量控制。醫院供應室需嚴格劃分清潔區、污染區及無菌物品存放區，各區之間的標志和界線明顯[4]，且區域間設置緩沖間。保證人流和物流分開，護理人員需由三個緩沖間更衣后進入各區工作間，防止交叉感染，使整個供應室環境布局和流程科學合理[5]。
4建立各項規章制度
醫院供應室需建立一整套完善的規章制度，做到標準規范和責任明確，比如供應室的消毒隔離制度、監測制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度[6]、各區人員的工作職責、工作標準和操作規程等，并依據院內感染的需要，不斷完善各項規章制度，做到切實規范工作人員的工作行為，確保醫療物品的質量。
5抓好洗滌去污各個環節
①各種器材和布類的清洗、包裝及消毒，需遵守操作流程，嚴格執行衛生部頒發的消毒技術規范，嚴格區分未消毒滅菌區和消毒滅菌區；②包布、治療巾和孔巾等需清潔無損，每次使用后一律換洗；③各種治療包需標明名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者和核對者，對于超過滅菌日期的包需重新依照程序進行滅菌處理；④嚴格執行三查（查配套是否準確，查零件有無缺損，查包裝是否完整）三對（對組裝零件數量，對名稱標簽牌，對操作日期與操作者）制度；⑤各類針頭需保證清潔、通暢、銳利和斜面大小、針柄長短符合要求。
6嚴把高壓滅菌質量關，保證滅菌物品合格率
①依據消毒技術規范要求，嚴格待滅菌物品的裝載，使敷料在上，金屬器械在下，且包和包之間需留空隙，利于蒸汽穿透；②待滅菌物品的包裝應嚴格按照標準規格，不應出現體積過大、包裝過緊、封包不嚴和包裝材質選擇不當等情況，對于包裝破損、包外化學指示膠帶未起到封口作用的進行及時糾正；③按照各種物品的特性，嚴格掌握滅菌時間、壓力和溫度，密切監測滅菌過程中各儀表的情況，對于異常情況，立即查找原因，及時處理；④根據《醫院消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》的要求，在各類滅菌包內放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，按月進行生物檢測，并對滅菌物品按月抽樣進行細菌培養的檢測，保證滅菌物品質量的合格。
7結論
綜上所述，加強醫院供應室的護理工作質量管理，保證經過供應室處理過的醫療器械和敷料等均符合消毒滅菌的質量標準，對于控制院內感染至關重要。而醫院領導的重視和支持、護理人員的業務水平、布局和流程的合理化、嚴格的管理制度、抓好洗滌去污各個環節及嚴把高壓滅菌質量關，才能保證醫院供應室護理工作質量。我院供應室通過規范化管理，加強護理質量控制，確保了消毒滅菌合格率，有效地保障了患者就醫安全，減少了醫療糾紛。
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中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2007)12-0056-02
中醫醫院因開展手術相對較少，醫院將消毒供應室的工作視為醫院污染物品的清洗場所和老年護理人員過度到退休階段的科室，消毒供應室的人員可以隨時被其他護理人員替換，致使工作質量難以得到保證。其實消毒供應室在醫院感染管理中擔負著重要責任，其工作質量的好壞，直接關系著中醫醫院醫療工作的順利開展，關系著病人的醫療安全。按照中醫醫院分級管理中的具體要求和衛生部頒發的“醫院消毒供應室驗收標準”，筆者認為應在以下幾個方面加強中醫醫院消毒供應室的管理。
1 醫院要高度重視消毒供應室的管理工作
消毒供應室工作是醫院整體工作的重要組成部分，是醫院內感染管理的重點科室，它擔負著為全院提供規格齊全、品質保障的消毒滅菌物品的任務，所提供物品質量的好壞直接與醫院內感染管理息息相關，與臨床一線科室的醫療質量密切相關。因此，醫院必須高度重視消毒供應室的管理工作。加強供應室各個環節的質量監控管理，是保證無菌用品質量的重要措施，也是預防院內感染的重點。強化供應室質量管理意識，加強消毒滅菌質量，確保供應室環境清潔，無菌物品絕對無菌是控制醫院內感染的保證。總之，消毒供應室管理工作的重點是質量管理。
2 建立健全供應室管理規章制度
根據中醫醫院消毒供應室所承擔的的醫療器械、敷料的消毒滅菌任務來建立一整套健全的規章制度，包括“洗滌間”、“包裝間”、“消毒間和無菌間”，“物質管理”、“器械物品收發”、“無菌質量監測”、“熱原監測”等一整套完善的程序化管理制度，還包括消毒隔離制度、分區管理制度、工作崗位責任制、滅菌質量監測制度等各項規章制度，使工作時有目標、檢查時有對照．使消毒供應室的各項工作從單純的經驗管理走上標準化、規范化管理的軌道，保證其管理質量。健全的管理制度是做好消毒供應室管理工作、控制院內感染的基本保障。消毒供應室要達到管理制度化、操作規范化、質量標準化，離不開合理的科學化管理及規章制度的落實。
3 加強對消毒供應室工作人員的管理
中醫醫院消毒供應室的工作人員相對來說無菌觀念較差，且對消毒供應室的工作程序、管理要求也不太明確，加之護士大多為年齡較大，身體較差或是因各種原因不能勝任臨床工作的人員，大多數知識老化，接受新生事物能力差，面對各種新技術、新療法、新設備跟不上。因此消毒供應室工作人員上崗前必須經過系統全面的崗前培訓，如醫院內感染管理規范、消毒滅菌方法、操作技能、消毒滅菌包大小要求、包裝要求等方面的強化培訓，不斷提高對控制院內感染重要性和必要性的認識，要認識到消毒供應室所供物品不合格是造成院內感染的一個重要環節。供應室護理人員必須樹立良好的職業道德和高度的工作責任心，具有良知和責任感，良好的職業道德素質，樹立嚴肅認真的工作態度，自覺遵守各項操作規程和制度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量標準，要充分認識到自己的本職工作關系著病人的安全和康復，并將預防控制院內感染始終貫穿于消毒供應室工作的全過程。
4 加強對消毒供應室工作流程的管理
加強對供應室工作流程中各個環節的管理，是控制醫院內感染發生的根本保障。根據中醫醫院消毒供應室的工作流程應在以下幾個環節加強管理：
病區使用后的醫療器械，按照器械牌上的品名、數量、規格進行清點，查對。重點查看器械的完整性，查看病區是否進行了初步清洗。各類回收后的物品立即分類進行浸泡消毒，其次洗滌，根據不同部分的特點進行分類，分別選擇適宜的洗滌劑，嚴格遵循去污、去熱源、去洗滌劑、精洗四步洗滌法進行洗滌。各種包布每次用后放在專用洗衣機洗凈、干燥：各種包裝容器也必須洗凈擦干。清洗后玻璃部分光潔，水沖后不掛水珠，膠管部分不粘、不老化。器械部分無銹斑，閉合緊密，電鍍完整；包布或容器完整、清潔、干燥、無異味。每個洗滌環節由專人管理，洗滌后的物品嚴格檢查，質量不合格者，重新處理。清洗干凈的器械物品應及時進行分類包裝。認真檢查器械的關節、咬合部是否達到無污跡、血跡、銹跡，查看各關節、咬合面性能是否良好，剪刀是否鋒利等。按照器械牌上的要求逐一進行選配．兩人核對打包。包內放化學指示卡，包外貼滅菌標志。注明滅菌日期，責任者編號等，治療包體積要合適，包裝后在2h內進行滅菌。每次滅菌前應對滅菌柜進行常規檢查，每周清洗一次，并加以維護。物品包應垂直放置，密閉式篩孔應打開，布包裝的物品應放在上面，容器類應放在下面，滅菌包避免與滅菌室的壁接觸，上下左右留有一定的空間。滅菌柜的填裝量要適宜，根據擬滅菌物品的性質選擇適宜的滅菌溫度、時間等。滅菌完成后及時對無菌包進行檢查。檢查包的完整性、干燥性及滅菌標志等。驗收不合格的包重新滅菌，并追查原因，驗收合格的無菌包分類放人無菌室柜架上。按前后順序擺放。發放物品時要認真檢查無菌包名稱、數量、包裝的完整性，有無滅菌標志，各類包的失效期。物品收發應分別進行，收、發車做好標記不能混用，避免交叉感染。發放無菌物品的車采用全封閉式，回收物品的車輛為半封閉式。收、發車分區存放，每次使用后用含氯消毒劑擦拭。
關鍵詞：消毒供應中心；壓力容器；質量管理
建立一個規范的消毒供應室是預防醫院感染的重要條件，而消毒供應室管好各個工作環節的質量，嚴格執行清洗、消毒、滅菌、存放等規則，則能從根本上預防和控制醫院感染的發生。為了保證消毒供應室的工作正常運行，確保消毒滅菌物品質量安全，防止護理缺陷、事故的發生，加強消毒供應室的質量控制至關重要[1]。
1規范消毒供應中心基礎硬件建設
合理布局是預防醫院感染的前提條件，消毒供應中心應在相對獨立的區域，周圍環境應清潔無污染，采光、通風良好。消毒供應中心的天花板、墻壁、地面等光滑耐清洗，避免異物脫落等。嚴格遵照消毒隔離的原則，嚴格劃分污染區、清潔區和無菌區，各區域標志醒目，區域之間應有實際屏障，物品由"污"到"潔"，空氣"不交叉，不逆流"[2]。去污區空氣采取負壓，包裝區域和滅菌區域空氣采用正壓。設專門接收污染物的窗口，采取流水作業的方式，即按回收分類清洗消毒檢查封包包裝滅菌存放發放流程進行。
2加強滅菌器的效能監測
壓力滅菌容器必須每年強制檢定1次，壓力儀表每6個月校正檢驗1次，減壓閥、安全閥每年校正檢驗1次，并要求證書存檔。滅菌器每日工作前必須做 B-D 試驗，以監測滅菌器是否有冷氣團的存在，確認滅菌器的功能是否處于完好狀態。在滅菌過程中每鍋必須使用指示卡、指示膠帶等來確定滅菌過程中溫度是否達標。嚴格監測滅菌器自動記錄儀，記錄滅菌圖形，記錄滅菌過程中的溫度、時間和壓力，判斷滅菌的過程是否達標。每周三做生物指示劑監測，嚴格生物監測是消毒供應中心滅菌質量管理控制的重要環節之一。
3加強質量管理控制
成立了質量控制管理小組（由護士長、檢測員、消毒員組成），實行每日檢查制度。對潛在隱患進行分析、整改徹底消滅事故隱患，使消毒供應中心的工作正規化、標準化。杜絕盲目性和隨意操作。嚴格執行技術操作規程。每月與臨床科室、麻醉科征求意見，及時發現問題，及時整改。開展了多種形式的專業理論學習和技術操作考核，不斷提高專業技能和服務技巧。
消毒供應室全員進行"三基三嚴"培訓，在整個操作中嚴格遵守操作規程，嚴格區分污染區、半污染區、清洗區，不可混淆，不可逆行。經常安排護士搞專題講座，使他們能夠及時掌握消毒滅菌的有關要求。
4加強物品清洗質量
4.1消毒供應中心對器械是否進行徹底清洗，它是保證物品消毒、滅菌成功的關鍵。根據器械的污染程度、類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行分類常水沖洗含酶洗滌劑浸泡使有機物分解、溶解機洗檢查洗滌質量[3]。對于精密儀器和不能機洗的器械主張仍用手工清洗、刷洗，含酶洗滌劑浸泡使有機物分解、溶解水溫15～30℃，消毒檢查封包包裝滅菌存放發放的流程進行。
4.2 物品包裝 為確保包裝質量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數量、質量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進行包裝，物品包內應放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學指示膠帶，標明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號，以利于質量追溯。
4.3滅菌工作的質量 滅菌是消毒供應室的重點工作，滅菌的質量控制是一個過程管理，不僅要重視滅菌最終結果，更應有全過程的控制管理，以保證質量標準的實現、配備專職消毒員，對其進行壓力容器操作及專業知識培訓，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴格按照《醫院消毒技術規范》規定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標準進行物品裝載、滅菌器內按規定點放指示卡，保證滅菌合格率達100%。通過物理監測，觀察儀表壓力、溫度、時間是否正常，再通過化學監測，滅菌過程中利用化學指示卡、化學指示膠帶，用直觀的監測方法，預真空滅菌器每日進行B-D試驗，證明無空氣團形成后，才開始進行常規滅菌工程。包外化學指示膠帶、包內指示卡，根據顏色改變評價滅菌質量。再通過生物監測，每月對預真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結果記錄并存根。
4.4滅菌后的物品管理 滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區，由專人管理，專人發放。嚴把物品存放關，滅菌后的物品進入滅菌時間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關閉及化學指示卡是否達到滅菌狀態，保證只有合格的滅菌物品方可進入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在
5加強無菌物品的質量管理
無菌物品的貯存要求具有良好的潔凈度，室溫18～22℃，相對濕度40%～60%。滅菌后物品，放在專用無菌物品柜中，分類保存，按有效日期的先后順序分類固定放置。普通完整布包儲存有效期7～14 d，紙塑包裝儲存有效期半年。標明滅菌日期、有效期、每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存放。
加強滅菌后無菌物品的質量管理，供應室作為全院各種無菌器材、敷料的消毒中心和供應中心，每項工作都和醫院感染、患者安危、醫護質量有著密切的關系。因此，必須嚴格加強對供應室的質量管理，保證醫護工作的順利進行，保障患者的生命安全。
參考文獻：
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【關鍵詞】 循證護理管理； 消毒供應中心
中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0108-02
筆者所在醫院2011年10月開始實行消毒供應室集中式管理模式對全院診療器械、器具和物品集中管理。為探討循證護理管理在消毒供應中心的應用效果，筆者隨機抽取2010年10月-2012年11月（循證護理管理前后）消毒供應中心的400包消毒后的器械，現將結果總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽查2010年10月-2012年11月消毒供應中心400包消毒后的器械，筆者所在醫院年手術量為7千余臺，在實行消毒供應中心集中管理前，消毒供應中心有2臺壓力蒸汽滅菌器，1臺超聲清洗機，1臺全自動清洗消毒器；護理人員5名，消毒員3名，工人4名。
1.2 護理管理方法
在實施循證護理管理前，采用常規管理模式對消毒供應中心工作人員進行管理，而實施循證護理管理后，則在循證護理管理理念的指導下對消毒供應中心工作人員進行管理。主要步驟如下。
1.2.1 提出管理問題 工作人員的工作、各種設備、合理排班、培訓各類工作人員的工作、修訂好消毒供應中心質量標準和工作流程。
1.2.2 證據檢索 筆者選擇多個數據庫檢索相關內容，檢索詞為消毒供應中心、循證護理管理等，檢索內容為消毒供應中心管理模式、人員配置、設備配置等，并通過閱讀文獻質量等級為“C”或“D”級文獻的摘要和全文，具體評價證據的真實性、可靠性和實用性。
1.2.3 檢索結果分析 （1）消毒供應中心人員合理配置：根據中華護理學會推薦合理配置人員，因消毒供應中心人員編制與醫院規模（醫院床位數）、性質（醫院為綜合、專科或/和教學）和醫院等級狀況息息相關，采用醫院床位數與人員比例的計算方法，在集中管理模式的消毒供應中心按照100∶3來計算；（2）合理配置消毒供應中心各種設備：滅菌器、清洗消毒器、物流設備等為消毒供應中心的基本設備配置，應結合醫院相關工作量和工作特點配置設備，以滿足工作需要；（3）消毒供應中心合理排班：負責人根據各班工作的性質、特點調整工作時間，保證各區間處理器械高峰期的人力符合器械處理規律；根據各區間工作量調整人力，使分配更合理；增加節假日上班人數，增加下送物品人數以滿足臨床工作需要；根據醫院手術完畢的時間，增加工作人員回收手術器械的時間，以保證手術器械能得到及時處理；實行連續和彈性排班；（4）消毒供應中心人員培訓：開辟多渠道崗位培訓，提高工作人員的整體素質，豐富專業知識以促進工作人員適應集中供應的工作和不斷變化的環境，主要通過以下方式開展人員培訓工作：①選派管理人員和護理骨干到外地學習；②消毒供應中心在集中供應開始前，選派消毒供應室工作人員到手術室、婦產科、五官科等科室進行短期輪訓工作；③消毒供應中心在集中供應開始階段，手術室、婦產科、五官科等科室相關工作人員到消毒供應中心進行指導，直至工作人員掌握各科器械的識別、清洗、保養和包裝技術。
1.3 觀察指標
觀察實施循證護理管理前后器械清洗質量、器械滅菌質量、器械包裝質量的抽樣合格率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施循證護理管理后，器械清洗質量、器械滅菌質量和器械包裝質量的抽樣合格率均明顯高于循證護理管理前，差異有統計學意義（P
3 討論
循證護理管理是一種新的科學決策方法，先后應用于各大醫院的護理管理，是未來醫院護理管理的趨勢[1-2]。既往消毒供應中心多采用分散式管理模式[3-4]，隨著2009年衛生部《醫院消毒供應室管理規范》的，筆者所在醫院開始向集中式管理模式轉變。在轉型期間，選擇應用循證護理管理方法來解決轉型中遇到一系列的新問題和新挑戰，結果發現，實施循證護理管理后，消毒供應中心的器械清洗質量、器械滅菌質量和器械包裝質量的抽樣合格率均明顯高于循證護理管理前，差異有統計學意義（P
可能與以下因素有關：循證護理管理方法綜合考慮到了最真實可靠的證據、管理知識經驗、醫院實際情況和臨床科室的需求，并應用于管理決策、管理計劃和措施的制定，而最為重要的是采用了動態評測實踐的效果，提高管理決策的的科學性、實用性以及執行力，可以找出消毒供應中心工作人員既往護理工作中存在的不足和缺陷，并采取針對性護理措施減少不良事件的發生，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者滿意度。
綜上所述，循證護理管理能夠明顯提高消毒供應中心的工作質量，值得推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】 手術器械；消毒供應中心；標準化管理
手術后每臺器械的清洗消毒等每一個環節的處理都直接影響到手術后病人的預后和醫療效果。術后器械消毒處理不當，可危及病人生命。如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。
長期以來，國內許多醫院手術室一直采用傳統的流程，即對使用后的手術器械均由手術室護士進行手工清洗、分類、干燥、、包裝后送供應室進行滅菌、發放[2]，消毒滅菌現狀不容樂觀，存在比較嚴重的醫院感染隱患。隨著現代醫學技術的飛速發展，手術量的增加以及新的形勢對手術室后勤工作提出了更高的要求，而傳統的器械清洗消毒流程已然很難滿足新形勢的需要。我院自2009 年7 月開始，對手術室和消毒供應中心原有的流程進行了較大的改進，將手術器械全部采用集中供應消毒模式，對手術器械、敷料的準備、消毒、滅菌等形成一套標準化管理流程，現將管理體會總結如下。
1 實施方法
1.1 術后手術后器械常規在40℃以下水溫流水下初步沖洗[3]，去除粘附在器械表面的血跡及污物，核對數量無誤后，簽名并注明器械包的名稱，及時送消毒供應中心清洗滅菌。
1.2 手術室與消毒供應中心互建手術器械交接登記本，交接時實行每個包、每個器械應答式查對，認真記錄器械包的名稱、數量，接收器械的時間、器械的完整性，如有破損的器械及時與手術室溝通，不能使用的器械由手術室更換。
1.3 消毒供應中心再根據手術器械污染程度進行分類，先消毒浸泡沖洗超聲洗滌清水沖洗純凈水或軟化水精洗（水溶性劑）烘干檢查洗滌質量打包高壓滅菌發放。帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導致其產生銹蝕。回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用手術器械除銹劑進行除銹處理，然后進行常規清洗。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養、延長其使用壽命的作用。器械的防銹使用器械專用油，它主要由三種天然硅樹脂組成的無粘性、無毒性的水溶性劑，它可在器械表面形成一層保護膜，保護膜可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有、防銹、抑菌三重作用[4]。取締傳統的石蠟油涂擦來金屬防銹及器械的養護方法[5]。對于有管腔、軸節不合適機械洗刷或機械刷洗后質量不合格的，由人工刷洗。人工刷洗時，先用手術器械多酶洗滌劑浸泡，除去器械上的血液、污垢等有機物質，器械有軸節、齒槽、縫隙的應盡量張開或拆卸，用毛刷沿齒紋方向及關節處用力刷洗；對有管腔的吸引器頭、穿刺針、氣管套等，可先消毒浸泡，后用手術器械多酶洗滌劑浸泡，超聲洗滌后，再用高壓水槍沖洗，清洗完畢后用蒸餾水沖洗，烘干。器械清洗干燥后應檢查有無殘留物質，如血跡、水跡、銹斑，不合格的重新處理。同時檢查器械的完好性、靈活性、咬合性、刀刃器械、穿刺針的鋒利度等。對有特殊污染的器械必須遵守先消毒后清洗再滅菌的原則。在相關消毒技術規范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L 有效氯消毒劑浸泡[6]，其余使用后的醫療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防的原則[7]。
1.4 器械包采用兩張雙層棉布打包、根據消毒規范要求，器械包體積每個不能超過30cm×30cm×50cm，器械包的重量不能超過7kg，敷料包重量不能超過5kg，松緊適宜，金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔。
中央應放有化學指示卡，所有包外都應貼有物品名稱、科室名稱、打包者簽名、有效期、失效期、消毒者簽名、鍋次、爐次8 項信息的3M 化學指示膠帶，打包后在2 小時內高壓滅菌。器械包滅菌后檢查包的完整性，器械包有無潮濕或破損、化學指示膠帶的色澤、滅菌包掉落在地上或放不潔處等均視為污染，必須重新滅菌，有效期內使用。
2 體會
2.1 轉變手術室工作人員思想觀念
隨著現代醫學科學的發展，診療技術的日新月異，手術器械的更新換代，對器械的處理、消毒和滅菌要求都有了進一步的提高，而手術室人員因手術量大，經常連臺手術，加之專業的限制，使手術器械使用后在處理上無法保證清洗消毒質量，從而影響滅菌物品的質量，針對這種現狀和醫院的決定，加強科室人員思想教育，充分認識到手術器械送消毒供應室處理的重要性和必然性，使大家的思想觀念逐步有了改變，認識到目前情況下手術器械送消毒供應室處理才能為患者提供合格的手術器械。
2.2 減耗增效，合理利用資源
將手術器械納入消毒供應中心標準化管理，不需要在手術室再建供應室及購置清洗消毒設備，節約成本；增加了手術房間，可以開展更多手術，提高了工作效率。同時充分發揮了消毒供應中心的作用及專業特點，使消毒供應中心的清洗消毒滅菌設備得到了充分利用，保證了手術器械的消毒滅菌效果。
2.3 各盡其職，專業劃分明確
手術室與消毒供應中心相互合作，明確各自的任務和責任。術后手術室器械統一交消毒供應中心處理，減少了手術室護士非直接護理性的操作，確保手術器械消毒滅菌的專業化、程序化。一方面保證了手術器械的清洗滅菌質量，為患者提供安全可靠的手術器械，另一方面也減輕了手術室護士工作壓力和勞動強度，使手術室護士從處理器械的繁雜工作中解脫出來，可以有更多的時間和精力去鉆研手術室的專科業務與技術。同時充分發揮了消毒供應中心的作用，擴大了消毒供應中心的服務范圍，使其專業內容更全面，從而促進了消毒供應中心專業學科的發展。
2.4 簡化流程，規范技術操作
加強環節質量管理，是確保無菌物品質量的關鍵，也是不斷提高工作質量和工作效率的重要保證。按照手術器械的清洗要求，由供應室護士完成器械的標準化清洗、分類，根據手術的具體要求打包，使手術器械和物品的管理更加規范化，保證了工作質量，提高了工作效率。
2.5 保證質量，控制院內感染
沒有很好的洗滌勢必會影響手術后器械消毒滅菌效果，術后器械通過消毒供應中心采用標準化管理流程，將過程貫穿了整個清洗消毒滅菌流程，保證了手術器械處理過程中的程序化、規范化、標準化，保證了手術器械清洗滅菌質量，減少人為因素。有效地控制了醫院感染。
參考資料
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關鍵詞：消毒供應中心; 清洗; 消毒; 滅菌; 集中式管理
【中圖分類號】R316.02 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0478-01
消毒供應中心是醫院系統中不可缺少的一個組成部分，是向全院提供各種器械、敷料和其他無菌物品的重要科室，它工作牽涉范圍廣，供應種類之多，是醫院任何一個科室所不能比擬的，其工作質量直接影響到醫療護理質量和安全，是控制醫院感染的重要科室。我院自2006年5月起正式實行供應室的集中式管理，在保證無菌物品的質量，降低醫院感染等方面提供了有力保障。現將做法總結如下：
1 未實行集中管理前的供應室現狀
1.1 長期以來，我院手術室及一些專科使用的器械均由使用科室自行清洗、包裝。然后送供應室滅菌。物品也歸使用科室分別管理，供應室只是接收各使用科室要求滅菌的器械和物品，處于從屬地位。
1.2 由于臨床護士缺乏相應專業知識的培訓，在刷洗的過程中無人監督，只重過程，不重結果，只重表面，忽視隱蔽部位，甚至錯誤地認為清洗不徹底的器械經過高壓滅菌便可達標，存在醫療隱患。
1.3 在承擔繁重的治療護理任務的情況下兼顧器械的初步清洗、洗滌工作，器械浸泡常超過規定的時間，導致不銹鋼器械被消毒劑腐蝕而損壞，造成環境的污染和資源的浪費。
1.4 傳統的器械、物品處理流程難以保證器械的清洗和包裝質量，滅菌質量也受到影響。
2 實行集中式管理
2.1 集中式管理是將醫院所有需要消毒、滅菌的器械和用物回收至消毒供應中心進行集中處理。其特點為器械的消毒、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發放等程序均由經過專業培訓的消毒供應中心人員來完成，以形成有效、規范的清洗、消毒、滅菌循環系統，減少污染的擴散，減化作業流程，減少設備投入和人員編制，便于管理和質量控制，并有利于操作上的安全及經濟上的合理性。
2.2 臨床各科室器械收送的流程。①各科室使用后的所有器械、物品放入專用的回收密閉箱（白色），由供應室派專人、專用回收車，到各科室統一下收，嚴格執行衛生部《清洗消毒操作流程新規范》的要求，即不在診療場所清點物品，以減少對各科室和沿途路徑及周圍環境的污染，收回供應室后由兩人進行清點、分類，以減少誤差，確保準確性。②回收的物品和器械，由供應室根據器械的性能及污染的情況，選擇合適的清洗、消毒、滅菌等方法，進行有效處理。③滅菌后的所有物品、器械由供應室下送至各科室，按照各科室的使用要求，由專人、專用的下送密閉箱（藍色）、專用下送車，將滅菌后的物品、器械送到各科室。
2.3 負責所有手術器械的再生處理。①手術器械使用后，由手術室護士將數目清點清楚，填寫器械交接卡，在器械潮濕的情況下由污染升降梯直接傳至供應室去污區，由供應室人員進行登記、再次清點、分類，采用標準清洗流程進清洗消毒。②清洗后檢查、包裝、滅菌，填術器械交接單，裝入密閉轉運箱，用密封下送車將無菌手術物品送至手術室以備使用。
2.4 消毒供應中心的管理。①布局合理，設備配套規范，為清洗、消毒、包裝、滅菌的質量提高了堅實的物質基礎。②制定了各崗位職責及相關工作流程，并在各工作區設立了組長，負責每日工作的質量檢查，同時，護士長定期進行檢查監督。③提高供應室工作人員的素質，進行相應的崗位培訓及強化專業知識和技能的掌握，每月進行考核；加強思想教育，強調工作人員保持嚴肅認真的態度對工作的重要性。④建立供應室的計算機管理，提高工作效率，使醫院管理更加規范化和標準化。
