時間：2022-04-20 03:21:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學生實習總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫學教育工作中的重要環節，是醫學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫學生的成長極其重要。實習醫院是接觸臨床工作、將理論聯系實踐的第一個地方，是培養醫學生臨床思維、臨床技能、樹立醫生良好職業道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫院對醫學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，對指導學校、醫院做好醫學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫院實習的100名不同學校的大專及本科醫學生于步入臨床前進行了問卷調查，對結果統計分析，并提出改進措施，現總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫院實習的100名大專或本科的臨床醫學、護理學、影像學、藥學專業學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫學專業28名，護理學專業45名，影像學專業14名，藥學專業13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分：①參與問卷調查的醫學生的一般資料；②醫學生實習醫院選擇的情況：選擇實習醫院的首要依據、對將要前往的實習醫院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫學生到達實習醫院時開始本次問卷調查，共發放調查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2 結果 醫學生關于實習醫院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫院的首要依據 調查顯示：53%醫學生是根據醫院等級、名稱來選擇實習醫院的、15%根據生源地，32%根據意向地點。醫院等級、名稱，尤其是醫院等級，在很大程度上代表了該醫院對實習生的教學能力，跟醫學實習生比較相關的則是醫院實習帶教實力與就業前景。一般說來，醫院等級越高，其規模大、帶教師資力量強大且帶教規范、招收實習生多，帶給實習生就業機會相對增多。53%醫學生選擇實習醫院首要根據醫院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業的關系，就護理專業而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業實習和就業結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質，挑選符合本單位用人標準的優秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環節及實踐教學質量，有在高等級醫院實習的經歷，對學生在其他地方就業提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫院實習對就業的影響極大。無論是根據醫院等級、名稱選擇，實習醫院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫院，都體現了醫學生對實習與就業關系的認識，這與高校人才培養上的創新模式――“以實習帶就業” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫院的了解程度 調查顯示：5%醫學生對實習醫院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫院是醫學生選擇實習醫院應做好的準備之一，對實習醫院的了解，不僅是知道該醫院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示，醫學生對實習醫院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示：①56%醫學生緊張、擔心不能適應新的環境；②32%醫學生激動、迫不及待；③12%醫學生感覺沒什么想法。56%學生表現的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫學生表示激動、迫不及待，可以看出醫學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫院在實習帶教中應充分發揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數是志不在醫療行業、想轉行，如何做好就業指導是個大問題。
3.4對實習醫院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養上，還應包括在醫德醫風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的雙重任務[4]。了解醫學生對實習醫院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業的重要內容之一，擔心自身動手能力表明了醫學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業，溝通都是不可缺少的，美國國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）開發了一個自愿的醫療事故報告系統，通過對十年搜集信息的分析發現，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫院，溝通主要是醫務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調查可以看出，醫學生更加擔心的是與其他醫務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫院的選擇，學?？梢蚤_展介紹實習醫院基本情況的講座，如為醫院的環境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫院更多信息，增加其對實習醫院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫學生邀請實習結束返校的畢業生參與座談會，由這些剛結束實習的醫學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫院、實習地點與工作的相關性，并向學生簡述對實習醫院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫學生實習前關于實習醫院選擇的指導工作。醫學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫院信息，如通過與其在醫院工作的親朋家屬了解實習醫院情況，通過加深對實習醫院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫院的醫學生而言，此類學生多有回生源地醫院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據意向工作地點選擇實習醫院，此類學生就業的目的性極強，學校要做好就業指導工作。對于那些不能前往理想實習醫院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調查顯示醫學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環境的心理占多數，反應了大多數醫學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質的培養，指導其對自身職業生涯的規劃，對于培養心理素質良好、社會適應能力良好的醫療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協助學校更好的完成醫學生實習醫院的安排工作。另外，醫院要與學校做好實習生實習醫院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫院特別突出的一面，并且在實習輪轉的安排上，將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫學生的座談會，減輕醫學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態下嚴格、規范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調溝通――與醫務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發生，調查顯示醫學生對醫患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫患溝通重要性的同時，要向醫學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵，醫院應創造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經驗豐富、技術好、職業道德良好的醫護人員做為醫學生的帶教老師，上好醫學生醫學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的教學，完成培養任務。
5結論
如何做好醫學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，面對實習的心理狀態，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫院成功完成醫學生實習工作及醫學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
[1] 孫玉生.在實習與就業互動模式下本科護理專業實習管理實踐和探索[J].臨床合理用藥.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機遇 占領市場 搭建良好就業平臺[J].西北醫學教育.2010，18（1）：133―164.
[3] 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習與帶教質量評價指標體系的建立.中華護理教育.2008， 5（3）：99―102.
【關鍵詞】超聲診斷；臨床帶教；PBL教學模式；體會
文章編號：1004-7484（2013）-11-6976-01
超聲診斷是臨床四大影像診斷中應用最為廣泛的一種，具有微創、方便、快捷等多種優點，且診斷效果非常顯著，診斷率極高，對疾病的臨床診斷、治療具有重要的作用[1]，基于此種特點，目前超聲診斷方法已成為醫學生必備的專業知識，因此，加強超聲診斷的臨床實習是非常必要的。本文筆者就簡單分析我院接收的50例超聲診斷臨床帶教的臨床資料及效果，旨在探究科學、系統、完善的超聲診斷臨床帶教方法，以期為提高醫學生的超聲診斷學習效果提供參考?，F報告如下：1資料與方法
1.1一般資料我院在2011年1月――2013年5月接收的50例超聲診斷醫學實習生，均為本科學歷，其中男性22例，占44%，年齡在22-28歲之間，平均（24.6±1.3）歲，女性28例，占56%，年齡在23-25歲之間，平均年齡為（24.1±0.5）歲。
1.2超聲診斷基本知識掌握情況50例醫學實習生中，超聲診斷基本理論知識掌握較好的為21例，占42%，掌握一般的為17例，占34%，掌握較差的為11例，占22%；超聲診斷操作能力較好地為13例，占26%，一般的為24例，占48%，較差的為13例，占26%。
1.3研究方法我院將50例實習生的性別、年齡、學歷、超聲診斷知識掌握情況以及教學模式等進行了詳細的記錄分析，從而總結超聲診斷的臨床帶教方法。
1.4統計學分析對本文所得數據均采用SPSS16.5統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，且50例醫學實習生信息中的年齡、性別、體重等不具有臨床統計意義。2結果
通過分析總結發現，超聲診斷臨床帶教中存在一系列問題，比如實習生超聲診斷基本知識匱乏、實際操作能力較差、帶教學習課時不足等。
2.1實習生超聲診斷基本知識匱乏通過本次研究發現，無論是大專學歷、本科學歷或碩士研究生，對超聲診斷的基本知識都比較薄弱，超聲診斷理論專業知識非常匱乏，50例實習生中，超聲診斷基本知識掌握較好的僅有21例，還達不到一半的比例，為超聲診斷臨床帶教增加了難度。
2.2超聲診斷實際操作能力較差可能目前我國醫學院校的學習還是以理論教學為主，導致學生的實際操作能力比較差，部分實習生對超聲診斷的基本操作都不能完全掌握，對于探頭的型號、頻率如何選擇搞不清。50例實習生中，實際操作能力較高的僅有13例，只占了26%的比例。
2.3帶教學習課時不足除了實習生本身因素外，我院超聲診斷臨床帶教也存在課時不足的缺點，一般每天超聲科學習時間不超過2個小時，導致實習生對超聲診斷儀器、使用方法等的認識不全面，降低了實習生超聲診斷的實習效率。
3討論
3.1重視超聲診斷理論知識教學超聲診斷理論基礎知識是保證學生超聲診斷學習的基礎，一味的忽略理論基礎知識學習，會使學生對超聲診斷基本原理、基本知識認識不足，不利于學生超聲診斷的臨床學習，因此，為了提高醫學生的超聲診斷技能，必須加強理論教學，比如，在每天的帶教學習中，帶教教師可以花一個小時進行超聲診斷理論基礎知識教學，使學生熟悉超聲診斷的原理、方法，并抽查醫學生掌握情況。
3.2運用PBL教學模式引導醫學生自主學習學生的自主學習能力直接影響著學習效率，因此，在超聲診斷臨床帶教中，帶教教師應該就某典型超聲診斷案例采用PBL教學[2]，引導學生有意識的發現問題、探究問題，從而提高超聲診斷學習效率，比如，帶教教師可以以“乳腺疾病超聲診斷”為例，為學生提供乳腺疾病超聲診斷方法、聲像圖、治療效果等，并與學生探討其他疾病的超聲診斷方法，促進學生超聲診斷的學習。
3.3增強超聲診斷實際操作技巧的教學超聲診斷實際操作能力是醫學生超聲診斷能力的基本體現，對醫學生的實際從醫具有積極的意義，因此，帶教教師應該加強超聲診斷實際操作技能的教學，使學生能夠正確的使用儀器、診斷疾病，例如，詳細的為醫學生講解超聲診斷探討、頻率的選擇技巧，儀器設備的調節方法以及不同疾病的掃查方法等，增強學生的實際技能，為以后的從醫打好基礎。參考文獻
【關鍵詞】 實習；心態調整；基本技能訓練；常見?。欢喟l病；學科特點；診治總結
在我國，口腔醫學生經過理論學習之后就要轉入醫院進入臨床實習。是醫學生把醫學理論和臨床實踐融會貫通的過程，該過程將為醫學生的未來打下堅實的基礎，通過口腔實習，為醫學生了解、熟悉、掌握各種實踐操作技術，培養學生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供必要的機會和條件。那么，如何利用有限的時間把知識和技能學好呢？筆者認為要從以下幾個方面入手，相信能給予同學們以幫助。
1 適應新環境，調整好心態和情緒。
從學校的學習環境到醫院的工作環境，變化很大，要熟悉實習的環境，要做好自己的心態調整。首先，要處理好與帶教老師和其他同學的關系，在科室里，要手勤、腿勤、嘴勤，要虛心請教，不恥下問，多動腦想個為什么？其次，實習接觸病人，適應接診過程。醫生的接診技能是醫生接待處置病人的能力。實習過程中如何去接診一位病人，實習生如何能獲得病人的信任，接診病人具有一定的學問，這其中要有平靜的心態，實習生在處置病人的時候往往有心慌、不知所措的情緒與舉動，令患者不信任，所以要有扎實的理論基礎，對待患者要沉著冷靜，這樣才能干起活來得心應手。
2 狠抓基本技能的訓練
作為一名口腔醫生必須掌握一些必備的基本技能，這是做好醫生的基礎，基礎打不牢，就談不上今后的提高與發展?？谇会t生的技能，如接診病人、詢問病史、口腔檢查、病歷書寫、口腔儀器設備的使用與操作，這些的都是口腔科醫生必須具備的技能。而且這些技能不只是通過看書、見習就能掌握的。又如口腔內科齲齒備洞、充填，口腔外科局麻術、拔牙術，口腔修復學的卡環彎制、排牙、牙體預備等基本技能，需要大量的實際操作才能掌握。因此，同學們應該在練好這些技能上下功夫。
3 選擇常見病多發病熟練掌握
由于實習時間比較短，在一年左右的實習時間里不可能把所有的疾病都搞清楚，所以要從簡單到復雜，從常見病、多發病、基本技能入手?？谇豢瞥Ｒ姴?、多發病有：齲病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、復發性口瘡、冠周炎、麻醉術、拔牙術、開髓術、備洞充填術、取印模、灌模型、卡環彎制、排牙等?；镜某Ｒ姴《喟l病掌握了，才能從點到面、循序漸進，學會更多的知識與技能。
4 口腔各學科多有其特點，把握學習實習的方向
口腔科分為口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸等學科，每一學科所研究的內容及研究的方法都不盡相同，所以在口腔?？漆t院要適應不同科室的環境，注意尋找學科的特點。例如：口腔內科以治療為主，包括疾病的發生、發展與轉歸，注重臨床的診斷、操作與協調能力。口腔外科以手術為主，包括術前、術中、術后三個階段，術前注意手術適應癥、禁忌癥及手術時機的選擇，術中注意醫生的操作能力，術后強調觀察處理。口腔修復以鑲牙為主，強調美觀與功能，而以技工修復工藝為主。這樣才能較快適應環境，明確學習重點，把握實習方向，在有限的時間內學到更多的知識。
5 寫診治總結
實習期間，對自己收治的病人，特別常見的典型病例，都應進行總結?？偨Y的內容包括：接診是否和諧融洽，檢查是否準確到位，有無遺漏，處置是否正確得體。通過這些總結，有利于總結經驗，改進不得體的、錯誤的診治，改善不足、揚長避短，有利于學習和掌握臨床的思維方法，有利于提高自己的技能。因此，要不斷的總結，找出各個疾病的共同性和特殊性的規律。來因地制宜，總結實習的收獲，檢查尋找存在的問題。才能提高自己的應變能力，明確今后的努力方向，將起到很大的促進作用。
臨床實習是醫學生在正式進入工作前的重要教學階段，而醫院實習質量管理對醫學生實習情況具有重要影響。通過創新醫院實習質量管理系統，有助于提高醫學生實習效果，從而達到提升醫學生的專業素質與水平的目的。文章根據本院實際情況和日常管理工作需要，利用Delphi應用軟件和SQLServer數據庫軟件設計三級醫院全科實習質量管理系統，從而提高教學管理效率與管理質量，文章介紹了該系統的窗體結構設計及系統量化考核等功能的實現過程。
【關鍵詞】
數據庫軟件；全科實習質量管理系統；教學管理
臨床實習是醫學專業學生理論結合實踐發展的重要環節，是課堂學習的延伸，也是醫學生進入邁入工作的重要過程[1]。實習質量直接關系著醫學生今后在自己崗位工作的溝通能力、操作能力以及創新能力，是培養醫學生專業素質以及工作技能的重要階段。一直以來，醫院全科實習生信息資料管理作為醫院科教科管理的重要部分，結合我院全科實習生管理工作的實際情況，根據直接有效的原則，利用Delphi應用軟件的SQLServer數據庫軟件研究制《醫院全科實習管理系統》用于存諸與管理實習生各種資料。因其經濟，高效，收到了良好的應用效果。
1全科實習生質量管理系統功能
1.1全科實習生基本資料管理部分
（1）存儲全科帶教老師所在的科室、職稱、特長以及照片姓名等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務，這些服務可以批量處理，也可以按照實際情況單獨處理[2]。此外，還能夠對這些信息進行分類，便于瀏覽、查找。（2）存儲全科實習生的專業、年級、院校、姓名、照片等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務，這些服務可以批量處理，也可以按照實際情況單獨處理，還能夠對這些信息進行分類，便于瀏覽、查找。例如可以在搜索欄中輸入“男”，就能夠顯示所有男實習生的信息，輸入年級，就可以瀏覽這一年級的所有實習生，便于統計篩選[3]。此外，系統還提供資料信息的打印服務。
1.2考試考核成績管理部分
只用把實習生的考核成績錄入到系統中，就能夠與帶教老師聯系，并且能夠對成績進行統計分析（例如計算總分、平均分、方差等）。還提供成績表打印功能。
1.3量化考評（操行評定）管理部分
在系統中設置考核標準，在學生出現違紀或者嘉獎情況時，按照系統界面的顯示選擇項目，進行相應的扣分或者加分。此外，還能夠對考評結果進行瀏覽、分析，打印考評結果。
1.4全科實習輪轉計劃管理部分
用戶通過填寫計劃表直接制定年度實習輪轉計劃，以后自動顯示當天每個科室實習生人員分布情況。打印輪轉計劃表。采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，數據以（均數±標準差）表示，各指標之間的關系采用直線相關分析，各組間差異采用獨立樣本t檢驗進行分析，同一帶教老師前后的比較采用配對t檢驗進行分析。
2應用
在全科實習生來到醫院以后，將其信息資料錄入到系統中，統一對其制定實習計劃。在確定實習計劃以后，可以在系統中查詢所有實習生的分布情況，也可以將實習生信息打印出來，供點名使用[4]。若實習生發生違紀行為，也可以記錄在系統中，有系統根據醫院規定對學生進行量化考評。同樣，若實習生表現突出，也可以根據相關制度對學生進行加分獎勵。這些量化成績都是學生總成績的一部分。學生完成實習工作離院以后，系統自動刪除所有實習生的個人信息。錄入，帶教老師工作水平、專業水平評估數據收集是通過季度考核、每周科室主任評價、集體評議進行收集。重點科室評估收集科室的數據，帶教老師對帶教對象的熟悉度，是每周檢查時必須提問帶教老師的問題。全科實習生對帶教老師的反饋意見評分。
3總結
提高實習效果，培養醫院需求的高質量醫學生，是實習教學的核心。而醫院實習質量管理，能夠對醫學生實習的質量以及效果產生重要的影響，因此，文章基于現代醫院實習質量管理的基礎上，利用Delphi應用軟件和SQLServer數據庫軟件設計三級醫院全科實習質量管理系統，以實現醫學生實習質量的提升。醫學生從課堂學習進入醫院實習后，醫院為了能夠讓醫學生更好的進入實習生活中，可以進行適當的實習培訓，讓以學生在實習前了解到各自工作質量對患者的影響；如何正確處理工作中遇到的各種問題；如何處理醫患關系；如何利用醫院資源、設備以及技術等，讓醫學生能夠對工作職責以及范圍有一個比較全面的認識；并為醫學生提供職業道德教育，讓學生了解醫院的各項規定規范。在經過比較全面的實習培訓后，讓醫學生能夠更加快速適應實習生活[5]。醫院需要對實習生進行統一管理，并確定相關負責人，帶領醫學生進行各科室的實習工作，并對實習生的臨床實習效果、考勤以及失誤做出客觀的評價，每周進行一次工作考核與查勤，認真指導醫學生進行實習日記的書寫，以身作則，嚴格要求醫學生遵守各項職業操作和規范；定期向學校以及實習管理部門匯報醫學生的實現情況，而實習質量管理部門需要定期對醫學生進行一次大查，對實習生的工作情況、專業水平、操作能力、遵守規范情況等方面進行考核，創造一個良好的實習環境，保障醫學生的實習質量。醫院需要針對實習生的表現情況制定有針對性的實現計劃以及標準，讓實習生熟悉各科室的理論、操作，需要做到有的放矢，明確實習教學目標，實現實習生實習質量的提升。通過近些年來醫院實習管理的不斷創新，醫院通過實習質量管理系統對實習生進行科學管理，有助于提升實習生的專業水平[6]。經過對該系統不斷改和功能擴展，目前這套系統管理能日趨完善，在醫院全科實習生信息資料管理工作中發揮了重要作用。使用效果好：系統設計合理，對帶教老師針對學員個人能力和科室環境結合評估，從中獲得帶教質量的綜合水平；同時帶教老師對帶教對象的熟悉度評估，使老師帶教更具針對性，提高教學效果，也能滿足日常工作需要。此系統的界面設計簡單，操作簡單，對操作人員的技術要求較低。由于系統中包含學生的院校、簡歷、姓名、編號等信息，還有學生實習期間的量化考評情況，有利于實現對實習生的管理；系統成本較低，且與office等辦公室常用軟件的兼容性好，便于信息輸出格式的轉換；系統內存儲空間大（達到4G），能夠實現對其中信息的連接擴展與備份儲存，完全能夠滿足學校的使用需求；用基于SQLServer的管理系統在沒有經費的情況下都可開發使用，成本低效果好，還能夠實現升級；能夠與網絡連接，作為醫院的后臺數據庫，提供實習生信息、成績在線查詢服務。
作者：吳鋒 林紅妤 趙紅蓮 單位：廣州市花都區人民醫院科教科
參考文獻
[1]黃金銀，程云.高職護理專業學生實習成績與臨床學習環境的分析[J].中華護理雜志，2013，46（1）：15-18.
[2]周虹.加強醫院教學管理提高臨床實習質量[J].中外健康文摘，2013，8（44）：381-382.
[3]張羽鏑，孫會春，臧兆萍，等.提高急診內科實習帶教質量措施分析[J].價值工程，2014，33（14）：289-290.
[4]忻耀群，屈江寧.實習醫院實習帶教情況調查與分析[J].同濟大學學報（醫學版），2001，22（1）：75，80.
關鍵詞：醫學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站
八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結與分析，提出改進及優化臨床實習的經驗方法，以期進一步提高臨床教學質量。
1八年制醫學生臨床教學現狀
醫學八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。目前，全國尚無統一的八年制醫學人才培養方案，大部分醫學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫學生規范化實踐教學的實施
八年制醫學生自身素質較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。
2．1翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用
翻轉課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標[3]。八年制醫學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學”。“教”是教師灌輸，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發了學生的學習興趣，提高了學習效率。
2．2PBL教學在八年制臨床帶教中的應用
以病例為中心，采用以問題為基礎（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用
SP指通過對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學生的臨床實踐能力。2.4教學效果評價為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法。西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。
[關鍵詞] 醫學；學生；臨床實習；教育；管理
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（b）-0144-03
Investigations of management work in clinical teaching of medical students
ZHAO Lijun SU Chunyan SUN Yongsheng
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing 100102, China
[Abstract] Clinical practice is a key link of education of medical students, a bridge between theory and practices for medical students, and an important step in transition from medical students to clinical doctors. The teaching management of clinical practices plays a crucial role in direction, implementation, organization, coordination, and evaluation of clinical teaching work, and is one of important leverages for both smooth implementation and accomplishment of education work for medical student clinical practices. The following factors play very important roles in both teaching of clinical practice of medical students and successful completion of the medical education: instruction on medical ethics, construction of teacher ranks, pre-job training, clinical assessment, holistic estimation, and correct treatment of the contradiction between clinical practice, employment and taking part in the entrance exams for postgraduate schools.
[Key words] Medical science; Student; Clinical practice; Education; Administration
醫學是一門實踐性非常強的科學，臨床實習教學是醫學生教育的關鍵環節，不僅是醫學生理論聯系實際的橋梁，也是醫學生初步完成向臨床醫生轉變的一個重要環節[1-4]。臨床實習階段的教學質量將直接關系到醫學生能否成為一名合格的臨床醫生、高等醫學教育能否達到既定目標。因此，醫學生的臨床實習階段在醫學教育中尤為重要，特別是對醫學生綜合素質培養方面有著深遠的意義。其中，臨床實習的教學管理在對醫學生臨床教育工作的指導、實施、組織、協調和評價中發揮著至關重要的作用，是醫學生臨床實習教學工作順利實施和完成的重要保障之一。筆者在醫學生醫德教育、臨床教師隊伍建設、進入臨床前的崗前培訓、臨床工作考核和臨床實習的總體評價、正確處理實習與就業和考研之間的矛盾等方面進行了探索，并取得了滿意的效果，現將我們這方面的工作經驗和體會總結如下：
1 加強醫德教育，培養良好職業道德
醫學生在進入臨床實習之前，首先要進行醫德方面的培訓，使學生初步具有基本的醫學職業道德，為其良好職業操守的培養奠定基礎。醫德即醫務工作者的職業道德，就醫學生及未來的醫務工作者來說，“醫德”主要指四個方面的美好品德，即愛心、正直、敬業、合作[5]。對患者及家屬要學會換位思考，急患者所急、思患者所思，一切為患者著想，帶著愛心和耐心去接診他們，尊重他們。要培養團結合作的的精神，學會與患者合作、與其他同學合作、與其他科室合作、與帶教老師合作、與護士合作等。在臨床實習教學中注意滲透醫德教育，讓醫德教育始終伴隨整個教學過程。專業技能是學生最看重、最認真學的內容，因此利用臨床帶教的契機對學生進行醫德教育最為有利，效果也會更好。教師要樹立“教書育人”、“以德為重”的教學理念，在講授醫學知識時要同時對學生進行醫德醫風教育，盡力使專業技能培養和醫德教育充分結合起來，潛移默化地幫助醫學生樹立正確的社會觀、人生觀和價值觀，從而使他們熱愛醫學事業，熱愛自己的本職工作，熱愛自己的患者。使學生牢固樹立起“以人為本、以德為本、以患者為中心、患者至上”的從醫理念。
隨著社會經濟的發展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫學專業主干課程凸顯重要。但是大部分醫學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。
將循證醫學理念有機地貫穿于臨床專業醫學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫學生理論聯系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養醫學生循證醫學理念，有利于醫學生創造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網絡資源自主學習能力的提升，對于培養醫療衛生事業優質服務人才意義重大。
二、《神經病學》實踐教學中引入循證醫學理念的實施方法
在《神經病學》實踐教學中開展循證醫學教育具體步驟如下：
1.首先開設《循證醫學》課程，對醫學生進行循證醫學理念的啟蒙教育，包括循證醫學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統的經驗醫學與循證醫學之間的優缺點，逐步培養醫學生對循證醫學和自主學習的興趣。
2.成立《神經病學》循證醫學小組，所有成員由具有循證醫學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據提出的問題上網查找文獻并進行評價。
3.做好實踐循證醫學教學模式準備，師生均應具備改革傳統臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫學的基本技能。循證醫學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數據庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據等。
4.在醫學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據；（4）利用證據指導問題解答：結合病人的具體情況和醫學知識，找到現有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。
5.在醫學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫學生適應并熟練掌握循證醫學模式：（1）準確并恰當地提出臨床關鍵問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據問題查詢現在的最好臨床研究證據；（3）鑒別所尋找證據是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。
6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據臨床現象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。
7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業后與就業單位及學生本人聯系，對其在臨床工作中繼續運用循證醫學模式進行調查及信息反饋。
臨床教學是培養臨床醫學生向一名合格醫生轉變的重要步驟，是基礎理論聯系臨床實際的教學環節，是重要的醫學教育過程。醫學是實踐性、應用性很強的一門科學，其教育過程可以分為基礎及臨床教育。臨床實習，是基礎理論與臨床實踐相結合的重要過程，是將醫學生培養成合格臨床醫生的關鍵環節。如何提高臨床醫學教學質量、將醫學生培養成為合格的醫學人才是一個值得深思的問題。
1 臨床教學中的不利因素
1.1 學生量與病例量的沖突
就見習階段而言，臨床可供病例顯得異常缺乏，十幾名甚至幾十名學生去檢查一名患者，學生看不見、摸不著患者，學不到臨床知識，患者難以承受三番五次的問診與體檢，致使部分患者拒絕接受學生見習，甚者逃避，見習時找不到病例，最后回教室討論，從理論到理論，學習印象不深，學習成效明顯下降。
1.2 基礎設施的匱乏
畢業實習難度很大，學生逐年增多，基礎設施跟不上，示教室、多媒體教室、實習基地的建設力度尚不能滿足當今學生擴招的需求，部分實習生要到縣一級醫院進行實習，一般來說，縣級醫院條件有限，難以達到實際要求，最終影響實習效果。
1.3 醫學倫理及法律法規的影響
隨著經濟文化水平的提高，道德觀念的加強，患者維護自身權利的意識越來越高。《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》及《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等法律法規相繼出臺，對臨床醫師進行醫療活動中的資格、執業、權利、義務和法律責任都有了比較詳細的法律規定。如執業醫師法第十四條規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”，而臨床醫療工作是一項高風險的職業，醫學生由于閱歷、倫理道德及法律等因素。醫院為避免醫療糾紛的發生，減少或禁止實習學生對一些常規體檢、一般檢查、操作的機會。無疑，這將影響臨床醫學的教學質量。
1.4 臨床師資方面
臨床教師兼有教學、醫療、科研任務，帶教任務的增加加重其工作強度，學生數量的增加需要投入更多的時間和精力。在多重壓力下，要想高標準、高質量地完成各個環節的教學任務實屬不易。另外，教學醫院的人事管理和激勵機制致使對臨床帶教存在“搞好醫療是任務、搞好科研是出路、搞好教學是奉獻”的重臨床輕教學現象。目前就全國臨床教學來看，學生數量與教師的比例顯示出臨床師資力量的薄弱，使得臨床科室安排低年資教師帶教，教師本身對臨床教學訓練有些欠缺，導致教學效果不理想。有些教師缺乏敬業精神，以應付方式帶教，直接影響教學質量。
1.5 考研、就業的影響
就業形勢的壓力，考研成為一些（甚至大部分）學生認為理想的選擇，大部分同學為了進一步深造，或緩解就業壓力，在進入臨床實習的前半年，開始挑燈夜戰，準備考研。他們把用于實習的時間和精力放在理論復習，參加輔導班、沖刺班，臨床實習放在次要位置，實習的時心猿意馬、支差應付，甚至完全放棄。下半年，學生氛圍兩種忙碌景象，一種是考研分數上線者，他們積極準備面試，有的根據考試分數奔波與調劑學校之間等。另一種是考研敗北或未考研者，他們光顧舉辦的各種人才交流市場、就業洽談會，參加各用人單位的考試、面試，甚至到預簽約單位試工，忙著尋找工作崗位。導致臨床實習期匆匆而過，臨床實際操作能力未能獲得真正意義上的培訓。這種情況長期下去，勢必會嚴重影響醫學人才的培養和醫療衛生事業的發展。加強臨床實習管理、改進教學方法，是醫學教育工作者一個亟待解決的問題。
2 探索與措施
2.1 強化醫學生思想品德與職業素養的啟蒙教育
臨床實習前，宣讀《醫學生誓言》，注重醫學道德和心理素質的培養。為加強醫學生的思想政治和職業道德教育，促進全面發展，國家教委(現教育部)組織部分院校起草了《醫學生誓言》，并于1991年由國家教育委員會高等教育司下達頒布實施?！夺t學生誓言》是目前所知的唯一由國家頒布實施的針對醫學生的習醫行為規范。它吸收了《希波克拉底誓詞》、《日內瓦宣言》等醫師誓詞的精華，又結合了當代中國衛生事業與醫學教育發展的實際，重在對醫學生的思想品德與職業素養進行啟蒙教育。具備良好的醫德醫風和心理素質，才能熱愛醫學事業，理解患者，才能處理好與上下級醫生、護士及患者的關系。
2.2 加強醫療法律知識教育
實習前進行醫患關系處理等系統化教育。讓學生對醫患雙方的權利、義務、醫患溝通的技巧及相關的法律法規有一定的了解，介紹臨床中影響較大的醫療事件，予以剖析，提高實習生的依法從醫意識，為進入臨床實習打下良好基礎。指導學生處理好醫患關系和臨床科室各位老師的帶教關系，使學生在帶教老師的指導下，按質按量的圓滿完成實習計劃。另外，邀請醫學領域名家大師講其成功經驗及教訓，采用現身說法，提高學生對實習階段的重視。
2.3 加強與實習醫院的溝通
學生的臨床實習是學校與實習醫院共同的工作，需要相互配合和協作，加強與實習醫院交流，及時發現問題，提出改進意見。實習醫院合理安排實習，增強帶教意識，創造寬松條件，從嚴要求，使學生學到更多的臨床知識。對帶教條件較差的實習醫院，學校應在師資培訓、教學設備方面予以投入和支持。
2.4 教師隊伍建設
一流的教學質量，須有一流的教師隊伍。教師應有較高的學歷、合理的專業結構，建立一支較有影響力的教師隊伍，通過教師的言行舉止影響學生，達到身教的效果。臨床教師是一個比較特殊的群體，社會角色決定了該群體的主要特點是“任務較為繁重、管理較為復雜、教學藝術相對不足”。教學藝術是教育教學能力的具體體現，是教育科學理論在實踐活動中的再創造，它因教師的學識、修養、性格和興趣的不同而異。與基礎學科的教師們相比較，臨床教師的工作重心往往不在于教學，故其在整體的教學藝術上會相對弱一些，需加強相關培訓。這并不否認臨床教師存在極富教學藝術和機智教師。
中南大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系，湖南長沙410012
[摘要] 目的 了解五年制臨床醫學專業學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統計描述和均數分析。結果 三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環節得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。
[
關鍵詞 ] 臨床醫學；技能考核；考試成績
[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業學生中期技能考核結果的分析研究，以發現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫院的建設提供參考和依據。
1 對象與方法
1.1研究對象
2013年11月—12月對我院在湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院等11所承擔臨床實習任務的教學醫院實習的09級五年制臨床醫學專業實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。
1.2考核內容與方法
為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環節，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。
1.3統計學方法
以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態性和方差齊性檢驗，如滿足正態且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1
考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績為82.71，各教學醫院各科目具體得分見表2。
2.2
運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。各學科分項得分情況見表3。
3討論
臨床教學工作對培養臨床醫學專業學生的扎實臨床技能、良好職業素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發現教學醫院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。
3.1考核結果分析
在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環節得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫院間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環節得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲??；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發展中的醫療環境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫學教育以培養基礎扎實、操作嫻熟的醫學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環節。在考核中發現實習生的不足有利于在后續的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。
3.2 實施臨床中期技能考核的必要性
隨著國內醫學院校對臨床醫學生培養方式的不斷發展和臨床醫學專業自身實踐性的要求一直推動著我國各醫學院校的教學活動。各醫學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養臨床專業學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業醫學生的培養。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規范化的技能的學習和各科室常規診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫院的教學目標的制定提供導向作用。
近年來，越來越多的醫學院校及國內外的醫學教育專家對醫學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫學生對臨床常規操作有一定的實踐經驗基礎上予以規范，能及時的發現醫學生的技能操作誤區，對醫學生的職業素養至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。
3.3加強臨床技能教學的措施
完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發現學生臨床實踐學習中的誤區，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規診療計劃的完成以及掌握常規用藥的劑量、用法。訓練實習醫生有順序、系統、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對于五年制臨床醫學專業的實踐教學的監管，中期的考核是為了及時的發現實習教學中存在的難點，以規范后期的臨床教學工作[6]。在校醫學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規范各教學醫院臨床教學行為，提高臨床專業醫學生的技能操作水平。
4 總結
臨床教學是醫學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養優秀醫學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。
[
參考文獻]
[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫學院學報,2011,45(1):73-75.
[2]孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫藥,2012,15(1):37-39.
[3]謝肇,趙永亮,孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].西北醫學教育,2005,13(2):35-37.
[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫學教育,2012,12:11-12.
[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產科住院醫師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫院管理雜志，2012,28(2),111-114.
[6]伍紅霞,梅徽,李國明等.臨床醫學專業本科生臨床技能考核的改革探索[J].醫學信息,2011,24(10),6328-6329.
1加強自身素質培養，樹立表率
需要一批具有綜合實力較高的臨床教師隊伍，包括理論知識、操作技能、醫風醫德、表達及教學示范能力、對知識的歸納總結能力，對專業的敬業精神等多方面。多年來我科均由主治醫師或高年資住院醫師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫德作為基石、高度的責任感作為動力、過硬的業務能力作為資本來激勵和要求帶教醫師。如果一個帶教醫師本身基礎理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫院的聲譽。因此要求每一名臨床醫師都必須不斷學習和鉆研，加強自身素質培養，只有為人師表，以身立教，才能達到“傳道授業”的理想效果[1,2]。
2注重帶教技巧，事半功倍
2.1實習與見習不同
后者還是以老師為主體的填壓式教學，單純老師講教，學生聽，滿堂灌，沒有主動性。要改變傳統“灌輸式”的教學，需要變被動為主動，采用以問題題為中心的教學方法。以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治問題進行的教學模式。我們在臨床工作中，在住院醫師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時，設計出一系列包括疾病發生機制、診治要點等問題，互相討論及翻閱有關書籍和資料，在查房或小組病例討論時回答相關問題，此過程中其他醫師可隨時提問或補充，最后由上級醫師總結，做出綜合評價。采用止方式改進的查房方式在臨床實習醫師教學中收到良好效果，在知識的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優于傳統式教學查房方式[2]。“學起于思，思源于疑”，我們給學生充分的時間去查閱文獻、檢索資料，探索思考，讓學生帶著問題和興趣去學習，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫生奠定基礎。
2.2動靜結合
對于實習生及本科低年資醫師，我們還要求病房與內鏡中心相結合，動態了解胃腸道內鏡下表現，以加深認識。不能只看圖譜及報告單，我們定期組織學員在內鏡中心觀察鏡下動態實況，從多角度看問題，如認識正常消化道解剖、鏡下良惡性潰瘍的鑒別、不同消化道出血特點、各種鏡下治療技術，邊做邊教，達到事半功倍的效果。
2.3注重臨床思維的培養
消化科的思維能力與心血管內科不同，是一種發散性思維，考慮問題必須全面周到。腹部臟器很多，如一個腹痛的病人，詳細的問診，包括誘因，起病的情況，是急性腹痛還是慢性腹痛，疼痛的部位，性質，持續時間，有無放射疼，疼痛部位有無發生轉移，及伴隨的癥狀，如有無嘔吐、嘔吐的顏色、量，大便色澤、量，有無發熱，黃疸等。再通過詳細的體格檢查，這個時侯需要豐富臨床經驗，剛接近臨床幾乎為零，需要在實踐中不斷積累，不同的醫學生問診和查體可能得到不一樣的結論，需要我們辯證的觀點對待，包括循征醫學亦如此，一定要不斷實踐、實踐、再實踐。針對問診及查體的結果開出有針對性的檢查，如影像，胃腸鏡，血檢等。對于影像資料，亦強調親自去審閱或參與閱片，以獲得患者疾病的全面資料，進一步提高診治疾病的臨床能力。最后對所獲得的信息歸納整理根據病人的價值和愿望，制定診療措施。在診治過程中不斷反復驗證初步診斷及評價治療效果。我們強調在問診和查體上一定要過關。這是基本的基本。
2.4動手能力的培養
可以充分利用醫學模擬技術，比如氣管插管，心肺復蘇，胸外心臟按壓，環甲膜穿刺，胸腹穿刺等。用高端模擬人不斷演練再真人操作，以提高醫學生的臨床綜合技能。這也需要院方不斷引進教學設備，比如多媒體，模擬病例（CCS）、醫學模擬人（ECS）以及全功能仿真模擬人（simMan）等[3]。
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇
內科實習階段導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和?？仆扑]相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段導師制的意義
與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段導師制實施過程中尚需解決的問題
導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育[2-3]，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
關鍵詞：臨床路徑；問題導向；醫學教育；關節外科
中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00
1 前言
關節外科作為最早從骨科劃分出來的一門亞?？疲浞辗秶w關節創傷、運動系統損傷、四肢及關節感染、腫瘤、畸形、四肢關節退變性/系統性疾病、先天性疾病及后遺癥等，涉及的病變范圍廣、病種繁多、鑒別診斷困難，諸多因素均對醫學生的臨床培訓帶來了困難和挑戰。臨床實習是從醫學生到臨床醫師的過渡環節，是培養和提高醫學生運用所學理論進行邏輯思維和臨床實際綜合運用能力的重要階段。較前一階段的理論學習，實習階段的內容和學習性質發生了很大的改變，體現更多的是培養學生理論聯系實際的能力、在臨床醫療活動中發現、分析和解決問題的能力。如何讓醫學生更快地進入住院醫師角色，是實習階段教學的核心目標。對于剛剛進入臨床工作的實習醫師，加強臨床思維的培養和外科技能的訓練尤為重要。
臨床路徑（Clinical Pathway，CP）作為一種標準化的診療模式，已在國家衛生部的部署下，于全國各級醫院廣泛展開。其核心思想是針對某單一疾病疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格順序的、有準確時間節點限制的診療程序，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務。我科作為第三軍醫大學第一批開展臨床路徑的單位，已從2009年起將股骨頭無菌性壞死、髖關節骨關節炎、髖關節發育不良、膝關節周圍骨肉瘤等亞專科疾病納入路徑并行實施，建立了成熟的路徑模式。然而多年以來并未將此納入醫學生的教學體系。相比而言，在臨床實習帶教中更多采用的是傳統教學模式（主題為基礎的教學，subject-based learning，SBL ）和問題導向教學法（Problem based learning，PBL）。盡管在教學質量上后者效果明顯優于前者，然而由于關節疾病的特殊性，單純PBL教學模式并沒有完全達到教學小組的既定目標。
筆者及所屬教學團隊針對國際醫學教育學院制訂了醫學教育的七個“最低基本要求”[1]，充分認識到傳統教學手段對醫學生全面能力培養中的不足，結合近年來教學進展，在關節外科臨床教學中嘗試使用臨床路徑復合問題導向教學法（CP-PBL），為醫學生認識?？萍膊√峁┛茖W、規范、標準、完整的診斷與治療指導，同時在實施過程中針對某一問題穿插式引入問題導向教學，使得醫學生能夠在關節疾病譜的橫向普及和縱向延伸上系統的了解和掌握某單一病種的診斷與治療?，F將相關經驗總結如下。
2 方法
2.1 教學計劃的設計與實施
自2012年8月至2013年1月，對第三軍醫大學醫療系的92名（2008級，共4批次）臨床醫學本科實習生開展臨床教學。納入計劃的學員均行隨機分組：對照組（SBL組，44人）予以傳統主題模式教學；實驗組（CP-PBL組，48人）實施臨床路徑復合問題導向教學法。以股骨頭無菌性壞死為例，對CP-PBL組學員臨床教學要求：
⑴由帶教老師預先向醫學生提供股骨頭無菌性壞死的CP文本。根據CP中股骨頭無菌性壞死診斷、鑒別診斷和外科治療的固定程序展開漸進式的預留問題，如：股骨頭無菌性壞死的病因與高危因素、早期臨床表現、體格檢查關鍵點、輔助檢查手段、基本治療原則等。
⑵由帶教老師帶至床旁查房并進行醫患溝通，要求醫學生獨立接觸患者，了解實際臨床疾病過程：復習教科書，根據預留問題查找并學習相關參考書，使得醫學生熟練掌握?？评碚?。此環節根據CP流程在患者入院第一天內完成，包括：詢問病史及體格檢查，完善住院志、首次病程記錄、輔助檢查申請，提出初步診斷和治療方案、完善各項功能評價量表（如Harris評價表），必要時請相關科室會診。
⑶根據路徑指南[2]，醫學生參與該患者的入院后處置，首先行術前的相關檢查及準備，了解相關檢查臨床意義及術前準備的必要性；積極、全面準備術前討論內容。此環節在患者第二天內完成，包括：參與上級醫師查房與術前評估，確定診斷和手術方案，完成上級醫師查房記錄、收集檢驗檢查結果和會診意見綜合評估，積極準備術前討論。
術前討論是關鍵的一環，住院醫師匯報病史完畢后，上級醫師進行病案質量控制，結合《病歷書寫規范》對入院記錄、病程記錄、診療分析記錄等對照檢查點嚴格篩查。此過程對規范醫學生的病歷書寫具有重要作用。之后，帶教老師結合病情按預留問題讓學生輪流回答、補充和糾正，不同觀點展開討論，使醫學生深刻掌握診治環節中的關鍵問題。然后進一步討論該患者的診斷及治療。讓學生根據所學自由討論，注意按路徑指導方向合理地進行問題拓展和提問，即實施問題導向教學法。如股骨頭壞死合并糖尿病患者，術前如何控制血糖、控制范圍，由此引申至糖尿病的診斷標準，術后血糖相關急性并發癥的發生機制、診療要點等。由此方式可將不直接相關的單病種進行橫向串聯，加強醫學生對多系統并發疾病的掌握。最后，帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對患者的治療方案和預留問題進行總結性發言，并結合疾病治療的具體方式介紹國內外進展。
⑷ 圍手術期處理。醫學生與帶教教師一起，與患者術前溝通，介紹治療方式、可能并發癥，簽署知情同意書、委托書、協議書等，配合麻醉醫師查房并簽署麻醉知情文書。術前協助護士完善術前鎮痛、鎮靜、導尿、備皮、會及腸道準備等，此類操作對醫學生熟悉病房環境、提高醫學道德倫理修養、加強醫患溝通能力、練習動手能力均有重要作用。
手術當日跟隨帶教老師準備、消毒鋪單、上臺協助手術，主刀醫生和帶教老師可根據術中解剖結構、病變特點等對跟臺學員進行提問和講解，提高醫學生對手術的興趣和理解力。術后第1-3天，跟隨上級醫師完善術后處理并查房，了解術后ICU處理的方式及意義，并選擇骨科手術后常見并發癥，如深靜脈血栓形成與肺栓塞、關節脫位、病理骨折、神經損傷等進行歸類授課。在帶教老師和經治醫師指導下行外科換藥、移除引流裝置等，并協助康復師指導患者進行功能訓練和出院宣教。
2.2 考核與評價指標。
參考標準模式對實施不同教學方式的醫學生進行病案質量、專業理論、臨床思維及操作技能考核（滿分均為100分）。其中病案質量按照《第三軍醫大學第二附屬醫院病案書寫質量評定標準》進行環節評分，其余均安排時間進行正式考核。教學效果評價采用匿名問卷調查方式，分為滿意、較滿意、不滿意，最終結果以滿意百分率體現。
2.3 統計學分析：所有數據均以平均值±標準差表示，統計處理方式采用SPSS 13.0軟件進行配對t檢驗，p
3 結果
對兩組醫學生的出科考核情況進行比較（見表1），結果顯示在專業理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，臨床路徑復合問題導向教學均明顯優于常規教學法。病案質量指標上，兩組并無顯著性差異。
4 討論
臨床路徑教學法是將CP理念引入臨床教學過程中，以CP為平臺組織學員進行臨床學習的一種教育方法。在國內，已有部分單位將此教學法引入實習醫師的臨床教學，通過小樣本的對比研究得出結論：臨床路徑教學法較常規教學法、PBL教學法、專題教學法，可顯著提高醫學生對外科疾病的認知能力和考核成績[3]。此外，CP教學法對教師亦有積極影響，表現為規范教學流程，增強教學內容的系統性，提高教師的綜合素質和職業責任感。
在本項教學研究中，我們參照臨床路徑要求，使實習學員參照路徑時間節點進入臨床醫生角色發揮其在診療活動中的作用，結果顯示教學效果良好，表現在專業理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，均明顯優于常規教學法。但在病案質量指標上，盡管臨床路徑組學員滿意率高出近兩個百分點，但統計結果顯示無顯著性差異。這一結果并不與總體趨勢向相違背筆者認為“病案質量”這一評分是基于《第三軍醫大學第二附屬醫院病案書寫質量評定標準》做出的評分，該標準其考核點局限于病歷文書的11個關鍵環節。如果能將考核點更多細化，筆者相信這一差異將具有統計學意義。
總之，臨床路徑應用于關節外科臨床教學，對于帶教導師建立起了規范的帶教模式，可以規范地做好帶教前的備課及準備工作；對于學員可以提供標準的學習流程，建立起科學的臨床思維能力，提高實習學員的臨床操作安全性，啟發其創新探索能力。隨著關節外科臨床路徑的不斷拓展和更新，如何更好的引入關節外科臨床路徑教學模式要進一步深入研究。筆者認為在關節外科臨床路徑教學可以明顯提高實習帶教的教學效果，是一種切實可行的高效教學方法。此外，注重適時采用PBL為補充，不僅能讓學員盡快掌握常見多發病診斷和治療的規范化程序，充分調動學員主觀積極性，而且可以快速有效地提高學員臨床技能，溝通技巧，激發學員系統的臨床思維能力，同時也起到了培養了學生的道德情感和意志，了解和掌握醫務工作者的職業道德，為將來的臨床工作奠定基礎。
參考文獻
[1] Oud L. Professionalism in graduate medical education. JAMA， 2013， 309（11）：1111.
