時間：2022-11-23 15:55:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)德醫(yī)風考核評價工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床教師實踐經(jīng)驗豐富，但是不能深入研究教育哲學、鉆研教學法，即使履行教師職責，也是敷衍了事，以至教學過程中不講究授課藝術，教育教學水平不高。總之，“教育者必先受教育”，臨床教師必須具有終身學習的態(tài)度和能力，除了醫(yī)學專業(yè)知識的學習，更應注重教育學、心理學、醫(yī)學倫理學等方面知識的學習。臨床教師師德建設存在以上問題，主要根源在于：第一，社會環(huán)境的因素。社會環(huán)境無疑對臨床教師的影響是深遠的。馬克思明確指出：人的本質(zhì)并不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關系的總和。人是社會的人，社會是人的社會。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們的價值取向多元化和復雜化，這對臨床教師的傳統(tǒng)價值觀念形成了沖擊。再加上在市場經(jīng)濟環(huán)境下，崇尚利益最大化、個人享樂等價值觀也會弱化教師的師德意識和理想情操，從而使師德失范現(xiàn)象比較明顯。第二，醫(yī)學院校及教學或附屬醫(yī)院對師德教育不到位。學校方面，相關部門和領導只重視業(yè)務水平和教學能力的提高，對加強臨床教師師德建設需要專門教育的意識不強。醫(yī)院方面，由于師德建設制度不完善，臨床教師接受的師德教育更為匱乏，使得在實際工作中存在一些不利于師德建設的導向，如重視業(yè)務水平，輕視思想道德；對教師業(yè)務方面有質(zhì)的要求，但對師德卻無法量化。第三，教師自身的因素。臨床教師擔負著為社會培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的神圣職責，但是在當前日益緊張的醫(yī)患關系及特殊的教育環(huán)境下，作為醫(yī)師與教師雙重身份的臨床教師的職業(yè)壓力明顯增大且有其特殊性[1]。在具體工作當中，繁重的教學任務和醫(yī)療、科研的工作壓力使教師職業(yè)壓力過大，這也是臨床教師師德失范的心理根源。
床教師師德失范現(xiàn)象雖然不具有普遍性，但存在的問題不容忽視。規(guī)范和明確高職高專醫(yī)學院校臨床教師應具備的師德，加強臨床教師師德建設勢在必行，刻不容緩。強化針對性，完善制度建設。臨床教師師德建設要結(jié)合高職高專醫(yī)學院校實際情況及臨床教師身份的特殊性，以人為本，科學管理，完善臨床教師師德制度建設，不斷提升臨床教師師德水平。首先，確立領導制度。臨床教師師德建設必須在學校黨委統(tǒng)一領導下成立機構專門負責師德建設的方案制定，使師德建設各項制度落實到實處。只有完善師德建設領導制度，才能為落實師德建設各項措施提供有效的保障。其次，教育培訓制度。高職高專醫(yī)學院校人事管理和師資管理部門要根據(jù)國家相關法律法規(guī)并結(jié)合臨床教師工作實際構建師德培訓體系，將師德教育培訓制度化、常規(guī)化。師德培訓教育要著重研究如何增強臨床教師的道德生長能力、道德選擇能力和抵制不良誘惑的能力，糾正以往道德宣講中的盲目性，使得教育培訓具有可操作性和針對性。考核評價制度。學校要根據(jù)國家法律法規(guī)及臨床教師職業(yè)道德規(guī)范確定可操作性的師德考核評價指標，如建立由自我評價、學生評價和督導評價三位一體的臨床教師師德評價體系[2]，這種方法可以對臨床教師師德進行科學化的考核評價。同時要將考核評價結(jié)果作為獎懲和聘任選用的重要依據(jù)，使其產(chǎn)生激勵作用，真正為臨床教師師德建設注入動力。加強醫(yī)德醫(yī)風建設以促進師德建設。臨床教師作為高職高專醫(yī)學院校特殊的群體，其醫(yī)德醫(yī)風狀況直接影響到師德的養(yǎng)成。醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和。在一定意義上，臨床教師師德和醫(yī)德醫(yī)風是相輔相成的。良好的醫(yī)德醫(yī)風對師德的形成和培育，對醫(yī)學生道德的培養(yǎng)和道德水平的提高有重要影響，因此醫(yī)德醫(yī)風是臨床教師師德范疇的重要組成部分。醫(yī)學教育，德育為先。在醫(yī)學教育中，醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的實現(xiàn)途徑不能僅限于學校，應該延伸到臨床實踐階段。要讓醫(yī)學生進入教學或附屬醫(yī)院后，體驗醫(yī)院文化，使知識、技能、素質(zhì)教育融合在醫(yī)院文化的氛圍中，強化醫(yī)學生職業(yè)道德在職場環(huán)境中的養(yǎng)成，促使學生把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)德醫(yī)風信念和品質(zhì)，牢牢確立“健康所系，性命相托”的價值取向。
陶冶師德情感，強化角色意識。臨床教師師德的建設和培養(yǎng)，要強化他們的角色意識，使其能履行教師職責，提高自身的師德修養(yǎng)，陶冶對教師這一職業(yè)的情感。首先，可結(jié)合高職高專醫(yī)學教育教學實際,設立專門教材、專人講評等形式對臨床教師加強職業(yè)道德、職業(yè)精神、思想品質(zhì)為核心與內(nèi)容的師德教育,深化職業(yè)理想培養(yǎng),使臨床教師對自身所承擔的教育角色產(chǎn)生責任感和歸屬感[3]。其次，外因通過內(nèi)因起作用，他律必須轉(zhuǎn)化成自律。要提升臨床教師師德水平，必須將師德規(guī)范內(nèi)化成自己的自覺行為，無論是否有外在的約束和監(jiān)督，臨床教師都能嚴格要求自己，自覺自愿地遵守師德規(guī)范，只有這樣才能形成與教師的職業(yè)相適應的職業(yè)良心，這才是師德建設的理想境界。總之，臨床教師師德建設對于高職高專醫(yī)學院校建設一支高素質(zhì)臨床教師隊伍至關重要。要大力加強臨床教師師德建設，教育引導臨床教師教書育人、為人師表，以良好的思想政治素質(zhì)和道德風范影響學生。同時受各種因素影響，臨床教師的師德建設任重道遠，要把握時代特征，順應時代要求，緊跟時代步伐，辦讓人民滿意的高職教育，只有這樣才能為社會服務，為行業(yè)服務，為區(qū)域性社會經(jīng)濟發(fā)展做出更大貢獻。
作者：徐雪平 單位：漯河醫(yī)學高等專科學校講師
【關鍵詞】中職衛(wèi)校；實習；醫(yī)學生；醫(yī)德醫(yī)風；問題；概況；措施；醫(yī)院；學校
作為衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風是社會道德系統(tǒng)構造的主要內(nèi)容。醫(yī)德醫(yī)風的好壞將直接反映出中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生的道德風貌，也將間接映射出社會文明之風。伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革力度的不斷加大，要求必須重視醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)糾風問題。新形勢下，中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生如何提高醫(yī)德醫(yī)風，進一步改善行業(yè)作風，達到服務質(zhì)量提高與全心全意服務于患者的目的。要求醫(yī)療市場必須在激勵競爭中準確定位，必須做好醫(yī)德醫(yī)風教育工作，只有這樣才能解決醫(yī)院管理難點，才能進行和諧醫(yī)療環(huán)境的構建，這也是醫(yī)院思想政治工作必須重視的問題。
一、醫(yī)德醫(yī)風概況
醫(yī)德醫(yī)風是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具有的醫(yī)學道德和風尚。作為一種特殊職業(yè)，醫(yī)學面對的是具有豐富情感、思想的人。在職業(yè)活動中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對人類健康起到維護作用，與人健康利益具有密切聯(lián)系。在醫(yī)療技術逐步提升的同時，醫(yī)生還需通過語言、態(tài)度、責任感與醫(yī)學道德為患者提供貼心服務，只有這樣才能提高服務水平，才能成為人民喜愛、受人尊重的醫(yī)生。作為一項具備目的性的組織活動，醫(yī)德醫(yī)風教育必須具備全面的教育內(nèi)容及相應的教育要求，中職衛(wèi)校作為提供醫(yī)護人員的主要途徑，做好實習學生醫(yī)德醫(yī)風教育工作，對醫(yī)院、中職衛(wèi)校精神文明建設極為重要。其重要性包括以下幾點：
（1）加強醫(yī)德醫(yī)風教育是“醫(yī)改”客觀要求深化，加強醫(yī)院內(nèi)部管理的重要保障。在服務態(tài)度改善、醫(yī)患關系和諧構建，及加強內(nèi)部管理中醫(yī)德醫(yī)風教育極為重要。只有具備良好醫(yī)德醫(yī)風，才能滿足群眾需求，才能滿足社會需求，才能確保醫(yī)改制度的完善。
（2）醫(yī)德醫(yī)風教育水平提升是醫(yī)院規(guī)范化管理的前提。通過醫(yī)德醫(yī)風教育，可創(chuàng)建良好風院氣，能夠提高醫(yī)院知名度、誠信度，更能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟收益。
二、中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育存在的問題
1.醫(yī)學生自身原因
近年來，中職院校招生規(guī)模不斷擴大，導致生源質(zhì)量參差不齊。中職學校學生自身特點為：基礎學習成績差、貪玩、自我控制能力低及學習積極性不足等。面對醫(yī)學行業(yè)競爭壓力的不斷加大，因中職衛(wèi)校學生沒有明確學習目標，醫(yī)學課程較為復雜等因素，導致學生叛逆情緒較重。醫(yī)學生通過校園學習可通過臨床實習走向社會，該過程是由學生過渡為醫(yī)務工作人員的橋梁，但部分學生無法完成工作任務，工作不認真，責任心較弱，進而影響到工作質(zhì)量。
2.學校、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風教育重視程度不足
校規(guī)校紀為中職衛(wèi)校思想教育工作的重點，但具體實施中，教師及管理者因?qū)W生抵觸因素的制約，往往無法及時找到輔導重點，無法做好醫(yī)德醫(yī)風教育工作。同時，醫(yī)學史在臨床實習環(huán)節(jié)，需將理論充分融入實踐，這也是醫(yī)德醫(yī)風教育工作開展的重要階段，但醫(yī)院在規(guī)范實習生醫(yī)德醫(yī)風教育方面重視力度不足，只重視診療知識傳授與技能操作等。特別是臨床老師工作量大，任務重，在教育方面無法全面兼顧，更不能有針對性、系統(tǒng)性地給實習醫(yī)學生講授醫(yī)德醫(yī)風知識。
三、中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育措施
近年來，通過臨床教學實踐分析，實習過程中中職衛(wèi)校醫(yī)學生存在嚴重的醫(yī)德修養(yǎng)問題。特別是在采集病史中缺乏耐心，檢測病人體格時不夠細心，甚至遺漏重要問題。在服務患者態(tài)度上，冷淡、生硬、頂撞、推諉等現(xiàn)象極為嚴重，該情況的大量出現(xiàn)，將嚴重影響患者心情、加重醫(yī)患矛盾，甚至出現(xiàn)病情延誤、醫(yī)療事故等問題。為有效解決以上問題，必須做好中職衛(wèi)校實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育工作。
1.學校應做好學生醫(yī)德醫(yī)風教育工作
學校是培養(yǎng)學生的主要場所，如何確保學生具備良好道德品質(zhì)，如何提高學校教學水平，要求學校必須加大政治思想工作建設，提高學生道德素養(yǎng)。作為一項長期工作，中職衛(wèi)校應重視醫(yī)德醫(yī)風教育。要求中職衛(wèi)校必須定期開展以醫(yī)德醫(yī)風為主的教育類活動，如專家講座、案例分析等。通過“榜樣”作用，幫助實習醫(yī)學生正確樹立世界觀、人生觀、道德觀與價值觀，并充分結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風教育工作和學生考核制度，通過實習期間醫(yī)德醫(yī)風情況評價學生學習成果。
同時，中職衛(wèi)校應加強和醫(yī)院間的溝通、交流，提高醫(yī)院帶教醫(yī)生的責任感。并組織相關人員抽查醫(yī)院，并在實習過程中隨時觀察學生醫(yī)德醫(yī)風情況，提高管理水平。
2.提高實習醫(yī)學生自身責任心與技術水平
伴隨醫(yī)療技術水平的不斷提高，新的診療方法與藥品不斷涌現(xiàn)，在診療過程中，患者該做何種檢查、該吃何種藥要求實習醫(yī)學生必須加以重視，只有確保醫(yī)學生具備良好醫(yī)德醫(yī)風，才能有利于患者選擇。但因中職衛(wèi)校學生自身專業(yè)能力不足等因素，導致各種糾紛時常發(fā)生。為降低該現(xiàn)象的出現(xiàn)，應提升實習醫(yī)學生自身責任心與設備操作、醫(yī)療診斷技術水平。
學生通過臨床實習由學校邁入醫(yī)院，由書本理論知識學習向臨床實踐過渡。通過臨時實習可幫助學生進行醫(yī)院理論知識的鞏固，并能幫助學生度臨床技能、思維進行全面掌握。但面對醫(yī)院實踐環(huán)境，學生往往會出現(xiàn)緊張、慌亂及感到壓力增加，為此，必須重視技能培訓與崗前培訓工作，只有做好以上工作，才能提升學生醫(yī)德醫(yī)風教育水平。
3.醫(yī)院應重視實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育
作為學生形成良好醫(yī)德醫(yī)風的重要階段，臨床實習是醫(yī)德醫(yī)風教育的關鍵。要求醫(yī)院必須做到以下幾點：
（1）幫助學生轉(zhuǎn)變角色，由學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護工作人員，快速適應醫(yī)院工作環(huán)境；
（2）提高醫(yī)學生自我教育意識，幫助實習醫(yī)學生積極參與醫(yī)院其他人員醫(yī)德醫(yī)風教育工作中；
（3）實習醫(yī)學生考核制度的完善，將醫(yī)德醫(yī)風作為學生實習考核評價的主要依據(jù)；
（4）與中職衛(wèi)校加強聯(lián)系，進行實習生管理體制的建立與健全。
醫(yī)學生步入實習環(huán)節(jié)后，要求必須提高帶教醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風，降低對醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風認知度的影響。這樣不僅能夠?qū)Ы提t(yī)生、實習醫(yī)學生道德素質(zhì)水平進行有效提升，還能對實習生起到言傳身教的目的。實踐是道德教育的最理想方式，醫(yī)德醫(yī)風教育也具有相同的特點，在實踐操作、臨床實習中，醫(yī)德醫(yī)風教育必須嚴格遵循臨床實踐具體情況開展教育，這樣更便于學生接受。
四、結(jié)束語
綜上所述，作為醫(yī)學工作者培養(yǎng)的場所，中職衛(wèi)校應始終堅持“教書育人”的思想進行醫(yī)學優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風教育作為實習醫(yī)學生醫(yī)德品格培養(yǎng)的重要方法，應貫穿于醫(yī)學生理論學習、實踐應用的全過程，只有確保醫(yī)學生具備較高醫(yī)德素質(zhì)，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，才能實現(xiàn)自身價值。
參考文獻：
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[2]劉運喜，朱慶壽.醫(yī)德領先 貴在實踐──我校社區(qū)醫(yī)學專業(yè)醫(yī)德教育改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2001（06）
1聘任方案的制定
臨床醫(yī)學專業(yè)職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫(yī)務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮,關系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術人員隊伍的結(jié)構優(yōu)化和科學合理設置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術人員職稱改革工作的目標是實行醫(yī)學專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業(yè)技術人員職稱量化評價標準,使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實水平上來。目前,臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審,專家的評審總體上是對專業(yè)技術人員的學術水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中,由于沒有很好的規(guī)范的量化標準,專家們只能側(cè)重于醫(yī)務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況,往往忽視實際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足,量化的評價標準較少,評審方式過于單一。在此基礎上,秦皇島市第一醫(yī)院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端,專程走訪了多家先進醫(yī)院,參考各地市職稱評審條件,結(jié)合醫(yī)院實際對評審條件的有關方面內(nèi)容進行了重新歸納分類,根據(jù)實際制定了一整套實施流程,確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。
2實施聘任方案的合理性分析
“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況[2]。一方面是申報條件的基本要求,另一方面也考慮到醫(yī)務人員專業(yè)技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實,此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”,此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中,就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化,按照標準進行考核計分。在論文著作方面,給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分,如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄,則另行加分。在科研方面,則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類,按省部級、市廳局級不同等級進行加分,在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定,分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高,其目的在于正確引導廣大醫(yī)務人員能把時間與精力放在臨床工作上來,放在患者身上,真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務宗旨。“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風,考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況,按數(shù)據(jù)說話,才能對專業(yè)技術人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價,此項約占總分值35%。“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術人員掌握專業(yè)基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況,此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分,主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎理論知識的程度,這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術直接反應醫(yī)務人員的基礎知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力,是職稱聘任量化考核的重中之重,能更加直觀地反應醫(yī)務人員的專業(yè)工作能力,能全面客觀地評價他們的真實水平。“內(nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”,重點是考核醫(yī)務人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況,以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧,并進行病例分析,提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術”主要是考核醫(yī)務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準,但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此,精湛的手術操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查表800份,在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣,具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標,按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計,調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%,不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看,調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準,是合理且可行的。
3實施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓按聘任實施方案,聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。
3.2嚴格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況,將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考,全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式,拿到外省市醫(yī)院組織專家進行點評,嚴格按照標準答案打分,保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點評考后由醫(yī)院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質(zhì)量、手術技術操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發(fā)給每人一盤錄像帶,讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題,讓落聘人員心服口服。
3.4聘后管理醫(yī)院采取動態(tài)管理,不搞終身制,推進專業(yè)技術人員隊伍總量的有序增長和素質(zhì)提升,保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員,按新聘任職稱等級兌現(xiàn)工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內(nèi)如果有違規(guī)和違紀現(xiàn)象,按照醫(yī)院規(guī)定取消已聘用資格,一切待遇按照聘任用前標準執(zhí)行。秦皇島市第一醫(yī)院首次對擬聘專業(yè)技術人員特別增加了臨床技能考核,推出了嚴密的雙盲式考核方式優(yōu)勝劣汰。擬聘人員認為,這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平,能真正引導醫(yī)務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重,大大調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的工作積極性,同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐,筆者所在醫(yī)院在臨床醫(yī)學專業(yè)職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發(fā)展,明顯提高了醫(yī)院的人才隊伍整體素質(zhì),保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
評估績效考核系統(tǒng)方法實施績效考核模式前﹙2010年5~8月﹚及實施績效考核模式后﹙2011年5~8月﹚每月末分別對患者、護士進行滿意度調(diào)查。評價時隨機抽取患者滿意度表90份和護士滿意度表60份進行評價。護士滿意度調(diào)查表參照陶虹等［2］的調(diào)查內(nèi)容并結(jié)合我科具體情況，具體內(nèi)容及其評分情況。各個項目用分值表示，總分越高，滿意度越高。患者滿意度調(diào)查表內(nèi)容參照趙麗華［3］的調(diào)查內(nèi)容。每月末進行調(diào)查，剔除填寫不完整或不合要求的表格后歸檔。
統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
實施績效管理后患者滿意度和護士滿意度均高于績效管理前﹙P<0.05﹚。
討論
績效考核可改善職工的組織行為，充分發(fā)揮職工的積極性、創(chuàng)造性和潛在能力［5］。實施績效考核的目的主要在于通過評估，使醫(yī)院員工知道自己哪方面做得好，哪方面還需要改進［6］。我科績效考核結(jié)果主要用于績效工資計算，同時用于評價護士工作優(yōu)劣及作為護士升職、晉升、聘任的重要依據(jù)。
1護士的工作積極性增高，自身工作滿意度提高績效考核充分調(diào)動護士的主觀能動性和智慧，有效提高護士工作積極性，有助于快速提高工作效率。每個崗位的分值根據(jù)責任風險和技術難易程度不同而定，風險和勞動強度高低與分值大小成正比，給護士提供了一個公平競爭的平臺，把崗位職稱、工作質(zhì)量及數(shù)量、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風、個人興趣特長等納入日常工作考核中，使復雜的工作簡約化，簡單的工作效率化。輸液室績效考核結(jié)果直接與評優(yōu)、獎金等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，打破了原有干多干少一個樣的被動局面，極大提高了護士工作的熱情，最大限度實現(xiàn)了護士的自我價值。
2護士責任心加強，患者滿意度提高績效考核明確了護士是護理工作的行為主體、責任主體和利益主體，以正強化激勵為手段，輔以適當?shù)呢搹娀?guī)范護士的不良行為，增強了護士的責任意識和績效意識［7］。使得護士自覺遵守規(guī)則，緊緊圍繞“以患者為中心”開展多種形式的人性化服務，滿足不同患者的需求，從而提高患者及家屬的滿意度。通過這種客觀真實可考量的數(shù)據(jù)給予護士公正的評價，使得護士對績效考核產(chǎn)生愉悅的信任，以積極主動的心態(tài)自覺地執(zhí)行考核標準，病人等候時間大大縮短，滿意度穩(wěn)步提高。
3保障護理安全，提高護理質(zhì)量行之有效的質(zhì)量監(jiān)控是減少護理質(zhì)量偏倚的基本保證。績效考核的目的之一就是依據(jù)質(zhì)量標準對護理工作的全過程進行有目的的評價、判斷，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，通過信息反饋，有效地控制護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理在于擁有優(yōu)秀的護理團隊，而績效管理模式應用極大地推動了這一目標的實現(xiàn)。績效考核評價體系的構建和實施極大提高了護士積極性和自律性，更新了管理理念，工作由被動變主動，實現(xiàn)了制度管人，多勞多得的公平公正原則，提升了護士專業(yè)價值和職業(yè)素養(yǎng)，促進了護、患滿意度的提高。在實際工作中筆者也發(fā)現(xiàn)其有不足之處，如未能將工齡、職務等指標細化納入。在今后的工作中，筆者將進一步完善績效考核體系，適當加大其在勞務分配中的分量，更好地促進輸液室的護理工作，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。
作者：黃霜霞 吳圓春 王 艷 李 婷 郭玉美 蘭衛(wèi)華 黃 霞 金 晶 單位：廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院門診輸液室
關鍵詞：臨床實習；醫(yī)學生；管理模式；醫(yī)學教育
臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學生成才的重要過程，是醫(yī)學生將在學校所學的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的關鍵步驟。通過臨床實習階段的學習及實踐，醫(yī)學生可以親身接觸臨床病例，鞏固基礎醫(yī)學知識，初步學會臨床思維，掌握必要的操作技能，并在此基礎上逐步成長為一名合格的臨床醫(yī)師。臨床實習質(zhì)量的高低，不僅關系到醫(yī)學生本人的職業(yè)生涯和未來成長，更關系到人民的健康水平及醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)療資源供不應求、醫(yī)患沖突不斷升級的趨勢逐步擴大，醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量越來越難得到有效保障，其個人醫(yī)療水平的提升也受到了極大地限制。因此，改善臨床實習狀況，建立更為合理、科學、高效的新型醫(yī)學生臨床實習帶教管理模式迫在眉睫。本文擬就新形勢下開展建立醫(yī)學本科生臨床實習管理新模式所面對的具體問題及對策進行初步的分析。
1 樹立醫(yī)療風險意識，加強醫(yī)德醫(yī)風教育
隨著醫(yī)學模式的升級轉(zhuǎn)變和醫(yī)學科學的快速發(fā)展，醫(yī)德醫(yī)風教育越來越顯示出它在醫(yī)學發(fā)展過程中的重要作用。特別是隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的確立和高速發(fā)展，同其他行業(yè)一樣，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了巨大的變化，制度和思想等的變革正嚴峻的考驗著傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念，這就對新時期的醫(yī)德教育提出了新的要求。就目前的形勢來看，隨著市場經(jīng)濟的變化，醫(yī)療市場已經(jīng)發(fā)生了極大的變化。現(xiàn)在隨著交通和信息的發(fā)展，患者就醫(yī)有了更大的選擇性和自主性，能夠自主的選擇醫(yī)院、醫(yī)生甚至診治方案。隨著人們的自我保護意識和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛的案件增加，范圍也急劇擴展，處理方式也多種多這樣，這導致了醫(yī)療賠償額度的劇增，同時加上針對醫(yī)療訴訟而實施的的舉證責任倒置規(guī)定，使得醫(yī)療風險大大增加，這就必須在加強醫(yī)學實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育的同時增強并樹立醫(yī)療風險意識。
醫(yī)學院校的教學醫(yī)院肩負著培育醫(yī)學事業(yè)接班人的重任，在新世紀新階段，如何克服市場經(jīng)濟給醫(yī)療行業(yè)帶來的負面效應，不斷加強醫(yī)德醫(yī)風教育，使我們的學生不忘初心、永遠秉持"防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務、實行社會主義人道主義"的宗旨。身為醫(yī)生，只有具備責任感、使命感和同情心，以良好的態(tài)度為患者服務，建立與患者之間的合作和信任，才能更好的完成診療工作，獲得事業(yè)的成功，實現(xiàn)自己人生的價值。在日常教學和醫(yī)療活動中，我們必須時刻尊重患者的隱私權、知情權和選擇權等權利，正確的處理醫(yī)療和臨床教學的關系，不僅有利于醫(yī)學教育和治療活動，避免產(chǎn)生一些不必要的醫(yī)療或者法律糾紛，也有利于提高醫(yī)生自身和醫(yī)院的聲譽，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
醫(yī)學臨床實習是實習者由學生到醫(yī)生的過渡階段，是他們步入醫(yī)療行業(yè)的起點，個人醫(yī)療工作習慣和行醫(yī)處世的方式也基本上是從此刻開始逐漸養(yǎng)成。帶隊教師的言行舉止、醫(yī)療行為的正規(guī)與否以及醫(yī)療風險意識的強弱都將對學生產(chǎn)生很大的影響，甚至影響其一生。作為醫(yī)學教育工作者，不能停留在過去的思維定勢上，應該在給學生傳授專業(yè)知識技能的同時兼顧教導學生畢業(yè)后去適應未來社會的能力，面對患者及其親屬，怎樣去當好一名醫(yī)生。
目前我國的醫(yī)學生在實習階段面臨著任務多，壓力大，工作難尋等諸多問題，多數(shù)學生沒有主動意識到培養(yǎng)醫(yī)德的重要性。要想當一名好醫(yī)生，首先應具備良好的做學問、做人和做事品格：把學問做好了，才能真正為患者解除疾苦；把"人"做好了，才能真正的尊重患者；把事做好了，才能處理好醫(yī)患關系，解決好醫(yī)患矛盾。其次，帶教老師必須重視和加強對學生的醫(yī)德教育，通多個環(huán)節(jié)的臨床實踐，融合醫(yī)德醫(yī)風教育在專業(yè)教育中，是學生身體力行的遵守醫(yī)德規(guī)范和原則，從而內(nèi)化為醫(yī)德行為[1]。
2 重視理論實踐相結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維
客觀而言，在現(xiàn)行的教育體系和制度下，學生最擅長的學習模式就是記憶式理論學習，就這種學習方式而言理論學習和實踐操作是脫節(jié)的。為此，我校將理論課學習和臨床實踐均安排在附屬醫(yī)院進行，目的之一正是為了革除這種弊病。通過日常教學管理工作中的觀察，我們發(fā)現(xiàn)，每當集中完成大班課教學任務時，同學們對理論記憶一般都很清楚，但在下到科室實習時，所學過的理論知識往往遺忘較多。應該說，這一現(xiàn)象是正常的。
理論與實踐的結(jié)合是一個需要反復錘煉的過程，從理論到實踐，再從實踐回到理論，通過不斷地磨合達到新的高度，從而對疾病的認識不斷深入。在開展臨床教學時，我們從主觀意識上不斷地重復講授相關重點理論，采取靈活多變的講授方式，將重要知識點與臨床病例相結(jié)合，使理論知識形象化、教學內(nèi)容具體化，避免了枯燥單一的理論學習，收到了非常好的教學效果。這一過程既要靈活，又要有所規(guī)劃：帶教老師講授之前先讓同學做好預習工作，做到有所準備、心中有數(shù)；傳授之后要注意檢查學習效果，對其掌握程度進行考察。這樣就使臨床技能的掌握與理論學習能夠更加緊密地結(jié)合。正確的治療來源于準確的診斷，準確的診斷來源于翔實的病史采集、查體、必要的輔助檢查和對輔助檢查的正確分析，這也是教學的重點。每一項臨床基本功都需要帶教老師孜孜不倦反復示教。對于床邊教學，除了示教外，還要將對同學們所掌握知識的檢查當做常態(tài)化工作來抓，及時糾正他們的錯誤和不足之處。
在科W不斷進步，技術不斷發(fā)展的今天，輔助檢查的內(nèi)容和形式日益豐富，這對于疾病的診斷和治療有著極其深遠的意義和影響。因此，如何使學生更好的掌握這些輔助檢查手段并將其更加嫻熟地運用于對臨床疾病的認識、分析、判斷中去，是每個老師必須著重考慮的問題。在臨床工作中往往會出現(xiàn)這樣的情況，我們的實習生視各種化驗結(jié)果如天書，對基本的輔助檢查也是一知半解。在這種情況下，即使能看懂一兩個數(shù)據(jù)也不能對患者的整體情況有一個主觀充分的了解，也就不能給出正確的診斷以及為治療疾病帶來幫助，這是目前實習生對于輔助檢查結(jié)合分析判斷能力較弱的一個具體表現(xiàn)。因此，教師在帶教中應密切注意培養(yǎng)學生這一方面的能力，讓他們學會認識疾病的本質(zhì)，要學會分析判斷輔助檢查結(jié)果，而不是盲目過分的依賴輔助檢查的結(jié)果，同時能夠進行橫向聯(lián)系和比較各種輔助檢查的結(jié)果，從中找出最有參考意義、最可信的結(jié)果來，培養(yǎng)出認真、專業(yè)、負責的能力來。這對日后走上工作崗位的他們，快速的適應臨床診療工作是非常有好處的[2]。
在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，特別容易忽視臨床醫(yī)學思維方式的培養(yǎng)。臨床實習是他們從學校步入醫(yī)院，由醫(yī)學生轉(zhuǎn)變成一個實習醫(yī)生的必不可少的學習階段。自開始來，由于學生的思維方式大多比較局限、單一、往往總是被動的等待老師多講解，而不會去提出問題，解決問題，過分的依賴于帶教老師。
對于一個醫(yī)學生來說，無論其具有如何豐富理論知識和如何嫻熟基礎操作，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的臨床訓練，當他接觸患者時，都會有一種束手無策的感覺，這是由于他不能理論結(jié)合實際，融會貫通并運用到實際工作中去，從而為能建立起臨床思維方法。因此，這就提示了我們，教學的重點就是教會學生建立正確的臨床思維方式，使他們能夠終生受益。通過我們在帶教過程中的啟發(fā)和誘導，讓他們獲得足夠的思維空間，學會全方位多角度的看問題。勇于提出不同的看法，并根據(jù)病情和實際情況制定出一套既正確又合理的診斷和治療方案，這個過程大大促進了培養(yǎng)學生臨床綜合思維能力的水平。我科習慣通過安排實習同學在科室大查房和討論疑難病例時率先發(fā)言，就是為了培養(yǎng)他們獨立思考的能力和習慣，啟發(fā)創(chuàng)新思維，提高邏輯思維能力，從而具備嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和靈活的診療思路。
3 以技能訓練為重點，培養(yǎng)獨立工作能力
臨床醫(yī)學是一門以臨床實踐性為最主要特征的實踐醫(yī)學教育學科，學生必須在實踐中提高臨床水平河鞏固所學的理論知識，這是衡量一個臨床醫(yī)師臨床實踐能力的高低的綜合素質(zhì)的核心因素。臨床實踐能力具體講來，就是指詢問病史、醫(yī)療文書的書寫、系統(tǒng)查體，接待處置患者，語言表達能力及手術基本操作能力。在我校本科教育教學水平的評估中，教育部的評估方案涉及的重要指標有11項，臨床技能考核就包含在其中。因此臨床技能的培養(yǎng)，必須被高度重視[3]。
進入臨床教學階段，學生獲取臨床經(jīng)驗、豐富臨床知識的方法不再是簡單地聽講授，看教材，而是要從患者一入院，就開始親身切實地參與和具體實踐，書寫病歷，負責的執(zhí)行每一項診療計劃，通過帶教老師的指導，認真的總結(jié)、評價、修正，不斷地改進，然后再實踐，并通過這一過程得到不斷地強化鞏固和提升。當前，因為醫(yī)療風險的增加和醫(yī)患關系的緊張，許多實習醫(yī)院不敢輕易放手，實習生得不到應有的實習床位保證，造成大多數(shù)時候是帶教老師再做示范，而學生在旁邊看，實際動手的機會少，從而大大減少了一些常用的技能訓練和操作，限制了學生基本操作能力的提高。
對于這種情況，我們打破常規(guī)大膽放手，安排學生積極主動地參與一線工作，為每個學生安排5～6張病床的管理任務，包括對所管患者的病歷書寫、分析病情、處方開具、日常查房及提出處理意見等。強烈的激發(fā)了學生的使命感和責任感，提高了他們的主動性、積極性。與此同時，我們要求帶教老師認真負責的對待每次教學查房，學生提出問題，查閱資料，老師必須給予及時指導，并能夠快速的糾正和補充。要求學生能夠以精煉和重點突出的語言匯報病史；要求學生能夠以和藹的態(tài)度、輕柔的動作、準確的手法對待檢查患者；要求學生能夠在詢問病史時做到一環(huán)扣一環(huán)、緊緊抓住主題、不得遺漏重要的陽性病史。及時發(fā)現(xiàn)糾正學生不正確的體格檢查方法，并給與講解和再次示范。通過明確各項要求，著力提升醫(yī)學生規(guī)范化培訓水平。
在臨床實習中，還要注重培養(yǎng)實習醫(yī)生的動手能力。要求做到熟悉操作步驟和提前預習，再教師現(xiàn)場指導時，學生必須仔細認真操作，從而鍛煉和培養(yǎng)他們在實際工作中的基本技能。通過觀察我們還發(fā)現(xiàn)，在實習過程，一些不規(guī)范的醫(yī)療行為時有發(fā)生。學生往往容易滿足于診斷出某一病變、陽性體征或發(fā)現(xiàn)某一癥狀，而忽視全面體格檢查、詳細追問病史等收集臨床資料的正規(guī)方式方法以及通過正確的臨床思維方法認知疾病。為了避免對未來的不利影響，我們需要及時糾正并規(guī)范這些行為。因此，在平時的教學工作中既要注重規(guī)范化和全面性，同時又要突出每個患者、每種病癥應當注意觀察的重點，根據(jù)實際情況作出準確分析[4]。
4 嚴格把握考核關，加強實習生管理
要提高臨床教學質(zhì)量，強化對實習學員的臨床學習管理是為實現(xiàn)這一目標的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。為確保實習生臨床教學管理工作開展有序、高效，我院嚴格按照實綱要求，制訂科學合理的輪轉(zhuǎn)計劃，狠抓實習制度的落實，扎實推進實習管理工作。實習生科室輪轉(zhuǎn)期間，安排各個科室責任心強、業(yè)務水平較全面的高年資醫(yī)師擔任帶教工作，施行"一對一"專人帶教模式；建立健全實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系，實施責任到人、層層負責的制度。進一步強化勞動紀律教育、實習管理教育；對組織紀律管理條例、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、病歷文書書寫質(zhì)量等進行定期的組織培訓；加強日常考勤，嚴格請假制度，明確請假流程，對確需請假的同學，要求其寫出書面請假材料說明情況，征得帶教老師、科主任、教務處同意后方能準假。重點建設臨床考核新模式，對畢業(yè)實習生實開展科臨床技能綜合考核，并在實施過程中不斷加以完善。臨床實習考核采用綜合考試法，根據(jù)教學大綱的要求，采取理論（含病例分析）、操作（體格檢查）、平時成績綜合評和定病歷書寫的方法。
我們通過制定和細化題型比例細則及評分標準來保證試題合理以及質(zhì)量。理論考試中的病例分析目的是為了考查學生的綜合運用能力，這不僅僅就要求學生掌握全面的理論知識，而且需要其將已有知識活學活用、融會貫通，與臨床工作緊密結(jié)合起來，這對于醫(yī)學生的培養(yǎng)和發(fā)展是極為有利的。操作考試主要考查學生的技能，通過將隨機抽取考核內(nèi)容、各步驟實施情況系統(tǒng)評估、考核現(xiàn)場糾正指導等環(huán)節(jié)一一相扣，并加以有的放矢地提問和答疑，達到進一步鞏固知識、加深印象的目的[5]。
作為軍隊醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，只有不斷進取、開拓創(chuàng)新，對實習教學內(nèi)容和方法進行多層次、多角度的全面革新，不斷深化教學改革程度、提高臨床帶教質(zhì)量，才能為部隊和社會培養(yǎng)出能力強、素質(zhì)高的綜合型醫(yī)學人才、為實現(xiàn)教學評估的總體目標提供有力支撐，為建立健全新形勢下的醫(yī)學生實習培訓管理體系作出軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院應有的貢獻。
參考文獻：
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1、價值觀念出現(xiàn)偏差
市場經(jīng)濟的建立從根本上改變了人們傳統(tǒng)價值觀念的基礎，在這種經(jīng)濟體制下，個人利益被得到充分肯定和認可，一方面增強了人們的主體意識，調(diào)動了人們的主觀能動性，推動了社會發(fā)展，但同時也導致個人主義、功利主義、實用價值觀的盛行。市場經(jīng)濟的開放性、逐利性與競爭性等特征對師德觀念和道德行為產(chǎn)生了消極影響，臨床教師隊伍中出現(xiàn)重經(jīng)濟輕政治、重物質(zhì)輕精神、重個體輕合作的不良傾向。在大部分臨床教師的職業(yè)存在狀態(tài)仍處于謀生和養(yǎng)家糊口的生存型階段里，現(xiàn)實利益代替了職業(yè)理想，一些臨床教師追求實惠和既得利益，忙于開刀和走穴，把教學工作排在醫(yī)療和科研之后，把有限的教學時間讓位于醫(yī)療、科研及其他，教學意識缺乏、育人觀念淡漠。
2、壓力導致職業(yè)倦怠
臨床教師承擔著醫(yī)學院校一半以上的教學工作量，再加上繁忙的醫(yī)療、科研等，臨床教師工作壓力大，任務繁重。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的臨床教師是雙肩挑，他們既不能放棄帶來相對高收入的臨床醫(yī)療工作，也無法拒絕作為教師所應承擔的教學工作，再加上一些青年教師自身的學習、科研、深造等，巨大的職業(yè)壓力導致職業(yè)倦怠。不少臨床教師在醫(yī)院、實驗室和學校之間疲于奔命，更有甚者在許多所謂的師德問題背后隱藏著心理健康問題。我們很難想象一個肉體凡身，一個普通的臨床教師在背負這樣巨大壓力的情況下，還能夠游刃有余的在學生面前扮演好導師、朋友、知己和榜樣的角色，更無法寄希望他們還能夠耐心、細致、幽默地與學生交流，做學生學習和生活上的良師益友。
3、后師德教育不到位
盡管多年來，高校一直倡導全面貫徹黨的教育方針，強調(diào)抓好環(huán)境育人、教書育人、管理育人的工作，但以黨委系統(tǒng)為主承擔的德育工作對行政仍有很強的依附性。在不少附屬和教學醫(yī)院里，教學要讓位于醫(yī)療。在諸多醫(yī)學院校里，資源配置又往往注重短期內(nèi)收效明顯的工作，對分散在各附屬、教學醫(yī)院臨床教師的師德教育缺乏足夠的重視，培訓投入不夠、專項資金很少，其他必需的資源也不能及時到位，即便開展了相關的師德教育活動，也大多以短期的理論學習為主，內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)性，組織上缺乏持久和獨立性，觀念上缺乏師本意識，教育目標空泛，教育內(nèi)容片面，教育形式單一，如隔靴搔癢，教育效果更是無從談起。
4、考核評價體系錯位
目前對臨床教師的考核評價仍著重于論文數(shù)、影響因子、教學量、科研成果等，在師德建設方面還沒有明確、科學、合理的評價指標和獎懲機制，這種導向機制使得教師們往往只注重師能、師智的培養(yǎng)而忽視師德方面的內(nèi)容。不少學校在教師晉升、提薪、升職、選拔人才中重智輕德、不把師德納入業(yè)務考核中，有的即使把師德納入了考核體系，在比重上也是很小的一部分，使得師德教育和建設有名無實，導致了教師隊伍中的“馬太效應”。總體而言，在醫(yī)學教育大眾化的當下，臨床教師的整體發(fā)展不平衡，師德在教師個體身上表現(xiàn)出很大的差異，教師個體間的道德水平差距也很大。
二、加強臨床教師職業(yè)道德建設的對策
愛與責任，是師德之魂；師無德者，不堪為師。師德是教育工作者的靈魂，臨床教師的職業(yè)道德是醫(yī)學院校德育建設的重要目標和內(nèi)容。在市場經(jīng)濟條件下，探索建立科學、合理、有效可行的管理和評價機制，切實加強臨床教師職業(yè)道德建設，對于提高臨床教師的整體素質(zhì)、提高醫(yī)療服務和教書育人水平、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展等，都具有重要的現(xiàn)實意義和長遠意義。
1、健全管理機制
第一，要把好臨床教師入口關。要建立和完善教師資格準入制度，對教師的選拔、任用、考核、評定及培訓要堅持德才兼?zhèn)涞臉藴剩婵己私處煟沤^重才輕德現(xiàn)象。只有在嚴把教師入口關的前提下，才能從源頭上防止不合師德的人進入教師隊伍。第二，要把好崗前教育關。通過崗前培訓，使臨床教師了解學校的規(guī)章制度，明確為人師表的具體要求，進一步提高思想認識。第三，要建立臨床教師導師制度。要充分發(fā)揮中老年優(yōu)秀臨床教師的傳、幫、帶作用，讓他們對青年教師的教學、醫(yī)療和科研等方面進行培養(yǎng)和指導，用他們高尚的職業(yè)道德和情操潛移默化的影響和感染年青教師，這種方式一方面能快速提高臨床教師的教學、醫(yī)療和科研水平，更重要的是能引領青年教師快速成長，更好地承擔和履行臨床教師的職責。第四，加強臨床教師培訓工作。即開展各類教學理論講座，組織臨床教師參加階段培訓的理論、外語、操作以及教師基本功考試等。第五，建立獎懲和監(jiān)督機制。在市場經(jīng)濟條件下，引入競爭機制，實行優(yōu)勝劣汰的用人制度，從體制機制上約束和規(guī)范臨床教師的德行，從而加強臨床教師職業(yè)道德建設。第六，建立完善師德檔案。通過科學、有效、可行的師德考核制度，將評價結(jié)果作為教師聘任、職稱晉升、提拔等方面的重要依據(jù)，存入教師師德檔案。師德檔案能激勵教師揚善抑惡，增強臨床教師的責任心，促進師德素養(yǎng)的形成和發(fā)展，還對教師的職業(yè)行為起到警示和監(jiān)督作用，推動師德的實現(xiàn)和維護。學校（學生）對臨床教師的職業(yè)道德進行評價，是加強師德建設的主要環(huán)節(jié)，也是師德得以確立和發(fā)展的重要前提。
2、完善評價體系
要形成科學、合理的評價體系，公正、全面、準確地評價臨床教師在教學、醫(yī)療以及科研等方面取得的成績。對臨床教師的評價指標要體現(xiàn)出差異性和特殊性，不能以一根標桿衡量專職教師和臨床教師，要重視學生的評價和反饋信息，要寬松臨床教師的政策，為臨床教師減負。只有公正、全面、客觀地評價各類型教師的工作成績，著力解決他們最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，才能激發(fā)教師的工作熱情，激勵教師求真務實，促進教師全面發(fā)展。當然，對臨床教師的師德規(guī)范仍要堅持標準，在聘任、職稱晉升和提拔上堅持“德才兼?zhèn)洹保苊馕▽W術是舉，糾正重才輕德現(xiàn)象，重視教師的全面發(fā)展和提高。
3、規(guī)范教育培訓
師德教育不單純是社會主義師德理論教化，它同醫(yī)學專業(yè)教育、社會科學、自然科學教育有著千絲萬縷的聯(lián)系，因此要同步進行，相互交叉、滲透，全方位、多角度進行培養(yǎng)教育，要有整體性、系統(tǒng)化的模式。臨床教師要自覺加強理論學習，積極參加各種師德教育活動，提高覺悟，深刻認識教師職業(yè)的重要性，認識教育教學工作的特殊意義，增強責任心和事業(yè)心。要樹立崇高的教師職業(yè)理想，立志做一個師德、醫(yī)德高尚，獻身教育、衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)秀人民教師。
4、注重醫(yī)德滲透
把臨床教師職業(yè)道德建設和醫(yī)學生醫(yī)德教育相結(jié)合是醫(yī)學院校臨床教師德育工作的一項重要課題。在傳授知識技能的過程中，臨床教師能有意識、有目的地進行醫(yī)德教育，才是完整意義上的成功教學的體現(xiàn)。在教學工作中，臨床教師必須樹立起醫(yī)德教育的意識，自覺重視醫(yī)學生的醫(yī)德教育，有針對性地將醫(yī)德教育滲透到教學內(nèi)容之中，才能培養(yǎng)出既有高尚道德品質(zhì)，又有專業(yè)技能的高級衛(wèi)技人才。著手于師德，著眼于醫(yī)德，起始于教師，落腳于學生，這是醫(yī)學院校德育工作的一個重要特征。
5、提高自我修養(yǎng)
關鍵詞：創(chuàng)新，醫(yī)院思想政治工作
醫(yī)院是知識分子高度密集的地方，人員文化層次較高，參與意識和接受能力較強，這給醫(yī)院思想政治工作提出了更高的要求。免費論文參考網(wǎng)。在社會主義市場經(jīng)濟和改革開放的歷史條件下，醫(yī)院思想政治工作在 “十七大精神”和“科學發(fā)展觀”重要思想指引下，我們既要繼承和發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，更要面對新形勢，開拓新思路，尋求新載體，創(chuàng)造性的開展思想政治工作。免費論文參考網(wǎng)。
因此，深入做好醫(yī)院職工思想政治工作，化解職工中存在的思想矛盾和思想問題，既是醫(yī)院管理者對職工政治思想上的關心，更是黨、政、工、青、婦工作者服從和服務于醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的一項重要而緊迫的任務。免費論文參考網(wǎng)。
我們認為，在當前新形勢下，醫(yī)院要建立起與社會主義市場經(jīng)濟體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應的，與醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展相符合的，具有良好院風院貌的思想政治工作新格局。在醫(yī)院干部職工中牢固樹立起“以人為本”的信念，實現(xiàn)以思想道德修養(yǎng)、醫(yī)療技術水平、民主法制觀念為主要內(nèi)容的綜合素質(zhì)的顯著提高；把醫(yī)院建設成為精神風貌健康向上、醫(yī)德醫(yī)風高尚優(yōu)良、干部隊伍勤政廉潔，廣大職工愛崗敬業(yè)，學術思想嚴謹活躍，人際關系團結(jié)和諧，文化氛圍濃厚高雅，院容環(huán)境整潔優(yōu)美的精神文明窗口。這就對醫(yī)院思想政治工作提出了構建新的運行機制的要求。
在新形勢下，抓住機遇，以創(chuàng)新的精神，積極探索醫(yī)院思想政治工作的創(chuàng)新思路。
1.思路創(chuàng)新
由被動向主動轉(zhuǎn)變。思路是行動的先導。必須沖破思想“禁區(qū)”，倡導創(chuàng)造性思維，實現(xiàn)思想再解放、觀念再更新、思路再突破，擺脫以往的思維定勢，從實際出發(fā)，要根據(jù)醫(yī)院和職工的實際需要確定思想政治工作的思路，力求工作上有獨創(chuàng)性、超常性、開放性，使思想政治工作不斷適應形勢變化的需要。
2.內(nèi)容創(chuàng)新
由單一性的思想教育向提高隊伍整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變。醫(yī)療、教學、科研工作是醫(yī)院的中心工作。醫(yī)院思想政治工作只有圍繞中心工作進行，將其作為自己的主戰(zhàn)場，才能發(fā)揮其應有的作用。因此，要適應中心工作的需要，跟隨變革的步伐，注入時代的內(nèi)容，拓寬服務的領域，增加工作的職能，關鍵要選準“結(jié)合點”，把思想政治工作與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、內(nèi)部改革等工作有機結(jié)合起來，堅持與醫(yī)院各個方面工作整體配合，形成綜合效應。尤其要與醫(yī)院管理相結(jié)合，把剛性約束與柔性導向有機結(jié)合起來，把思想政治工作的導向性要求體現(xiàn)在管理制度之中，使職工在“情”的激勵之下愛崗敬業(yè)，在“法”的約束下努力工作。同時，要拓展教育內(nèi)容，在開展思想政治工作的同時，結(jié)合醫(yī)院和職工的實際，有針對性地實施技能訓練，以提高職工隊伍的整體素質(zhì)。
3.形式創(chuàng)新
由集中、統(tǒng)一、大型的活動形式向小型、靈活、多樣的方式轉(zhuǎn)變。運用現(xiàn)代科技為我們提供的手段，借鑒相關科學的成果，使思想政治工作從育向?qū)哟谓逃D(zhuǎn)變，從單向灌輸向自我教育轉(zhuǎn)變，從被動應付向超前預防轉(zhuǎn)變，從單純說理向結(jié)合解決實際問題轉(zhuǎn)變。針對八小時內(nèi)外的不同特點，用不同方式來開展工作，八小時內(nèi)主要形式是參與、協(xié)調(diào)和調(diào)研，采用研究式、討論式、交流式、啟發(fā)式和文化管理活動結(jié)合等方式。八小時外，主要是通過各種于思想性、知識性、趣味性和娛樂性為一體的活動（如我院開展的健康周末行活動），利用多種手段、多種形式、多種場合開展思想政治工作。
4.載體創(chuàng)新
把學習教育活動同醫(yī)院文化建設工作結(jié)合起來。醫(yī)院文化是新時期思想政治工作的新載體，醫(yī)院文化以共同的價值觀為核心，通過醫(yī)院精神塑造醫(yī)院形象、創(chuàng)建醫(yī)院品牌、加強職業(yè)道德建設，將教育培訓、人才培養(yǎng)、創(chuàng)造良好的人文環(huán)境等工作連接起來，使職工在濃厚的文化氛圍中得到情操的陶冶和心靈的凈化。
5.考核方法創(chuàng)新
由考核自身活動數(shù)量和形式向科學、全面、定量和定性相結(jié)合的考核方法轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的考核評價思想政治工作的方法往往把自身的工作量和活動形式作為考核對象，這樣不利于對思想政治工作實際效果作出綜合評價，因此，要逐步改進現(xiàn)有的評價考核體系。在考核中，既要把經(jīng)濟效益和生產(chǎn)情況作為衡量思想政治工作的重要標準，又不能作為唯一標準，應采用科學的、客觀的、合理的方法對兩個文明建設的情況進行綜合性考核，這樣才能真實而系統(tǒng)地反映思想政治工作的實際效果。
隨著創(chuàng)新的不斷進行，創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院思想政治工作創(chuàng)新的新課題也隨之增加。我們要在思想政治工作的實踐中不斷進行創(chuàng)新的探索，在探索的過程中不斷改進創(chuàng)新，以推進醫(yī)院思想政治工作的健康、可持續(xù)性發(fā)展。
（一）公立醫(yī)院績效工資分配制度改革的主要目的。是針對當前績效工資分配制度中存在的問題，堅持以促進提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內(nèi)部分配，形成留住和吸引人才、提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調(diào)動員工積極性，更好地發(fā)揮社會公益作用。
（二）公立醫(yī)院推行薪酬績效工資改革的意義。一是有利于實現(xiàn)按勞分配。可以充分體現(xiàn)“按勞分配，以崗定酬、以質(zhì)定酬”的分配原則，向業(yè)績優(yōu)秀者或重點學科傾斜，對于打破“平均主義”、“人情主義”，提高員工的積極性和創(chuàng)造性具有重要的現(xiàn)實意義。二是有利于管理目標的實現(xiàn)。科學合理的績效工資制度是公立醫(yī)院實現(xiàn)管理目標最有效的方法，有利于將醫(yī)院的績效與可量化的業(yè)績掛鉤，將激勵機制融于公益目標和醫(yī)院及員工業(yè)績的聯(lián)系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創(chuàng)優(yōu)的環(huán)境具有現(xiàn)實意義。三是有利于穩(wěn)定人才隊伍，有助于人才隊伍梯隊建設和團隊建設，增強凝聚力。四是實行績效工資制度，加強考核，根據(jù)不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，有利于提高醫(yī)院工作效率和服務質(zhì)量。五是有利于可持續(xù)發(fā)展。績效工資制度的核心思想是要不斷提升和改進醫(yī)院、科室和員工三個層面的績效。穩(wěn)定持續(xù)的績效工資制度，可以有效地提高工作效率，提高服務質(zhì)量，保持醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。六是通過績效管理來制定相應的行為規(guī)范和管理制度，強化員工的行為習慣，使醫(yī)院的文化成為全體員工認同和共有的價值觀念，成為醫(yī)院發(fā)展和成功的動力源泉，有利于挖潛增效，實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。
二、建立與公立醫(yī)院績效分配改革相配套的績效考核制度
（一）建立健全部門績效分配指標體系。針對公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的不同性質(zhì)，按照手術科室、非手術科室、醫(yī)技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統(tǒng)，分別設計、制定要素評估指標體系。績效指標體系分別由工作質(zhì)量指標、服務效率指標、經(jīng)濟效率指標及重點監(jiān)測指標四部分構成，各個指標比重及分值表1。
1.工作質(zhì)量指標（占分配權重的40%）。核心制度落實情況、病例質(zhì)量、護理質(zhì)量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內(nèi)感染控制、醫(yī)德醫(yī)風與患者滿意度、醫(yī)療安全、科研教學、醫(yī)保政策執(zhí)行度。
2.服務效率指標（占分配權重的30%）。完成床日、出院病人數(shù)、門診量、手術工作量、危重病人救治數(shù)、微創(chuàng)手術例數(shù)等工作量指標。
3.經(jīng)濟效率指標（占分配權重的30%）。全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。
（二）建立健全崗位績效工資分配機制。
1.科學界定各系統(tǒng)績效系數(shù)的構成。
（1）臨床科室績效系數(shù)按病人選擇醫(yī)生模式，分為三級醫(yī)師制。三級醫(yī)師、二級醫(yī)師、一級醫(yī)師的分配系數(shù)按2.0∶1.4∶1.0執(zhí)行，護理人員分為三級制，按1.4∶1.2∶0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發(fā)放。
（2）醫(yī)技科室績效系數(shù)。科室或?qū)I(yè)組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫(yī)生分配系數(shù)按2.0∶1.4∶1.0執(zhí)行。
（3）門診系統(tǒng)績效系數(shù)按照門診病人選醫(yī)生服務模式，按工作量，以病人滿意度、病歷質(zhì)量、門診費用、勞動紀律、病人投訴情況考核計罰。
（4）行政職能科室績效指標。定崗定編、定職責、定質(zhì)量，按360度考核、執(zhí)行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調(diào)查分別評價。參照病人選醫(yī)生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數(shù)，按照2.0∶1.65∶1.3∶1.0，體現(xiàn)管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。
（5）后勤保障科室績效指標，同行政職能科室績效指標。
2.完善崗位績效工資考核辦法。
（1）醫(yī)療科室績效考核。醫(yī)療科室業(yè)績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質(zhì)量指標20分，醫(yī)療質(zhì)量綜合考核30分，病人負擔指標20分，工作效率指標30分。服務質(zhì)量指標主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚信件人次數(shù)、批評信件人次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)等；醫(yī)療質(zhì)量指標按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評價；病人負擔指標包括平均診次費用、平均床日費用、平均出院者費用、平均單病種費用等；工作效率指標包括人均門診人次、人均住院床日數(shù)、病床使用率、計劃業(yè)務量完成率、診次成本率等。醫(yī)療科室根據(jù)每位員工的實際工作表現(xiàn)進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（2）醫(yī)技科室績效考核。醫(yī)療科室業(yè)績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質(zhì)量指標20分，醫(yī)技質(zhì)量綜合考核30分，工作效率指標50分。服務質(zhì)量指標主要包括門診病人滿意率、住院病人滿意率、表揚信件人次數(shù)、批評信件人次數(shù)、糾紛發(fā)生數(shù)等；醫(yī)療質(zhì)量指標按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評價；工作效率指標包括檢查人次、設備使用率、計劃業(yè)務量完成率等。醫(yī)技科室根據(jù)每位員工的實際工作表現(xiàn)進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（3）護理績效考核。護理業(yè)績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質(zhì)量指標20分，護理質(zhì)量綜合考核30分，工作效率指標50分。服務質(zhì)量指標主要包括門診護理滿意率、表揚信件人次數(shù)、批評信件人次數(shù)、護理糾紛發(fā)生數(shù)等；護理質(zhì)量指標按照綜合醫(yī)療質(zhì)量考核評價；工作效率指標包括護理計劃業(yè)務量完成率等。護理部根據(jù)每位員工的實際工作表現(xiàn)進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（4）行政績效考核。行政科室業(yè)績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務質(zhì)量指標50分，行政工作效率指標50分。服務質(zhì)量指標主要以員工對行政服務滿意度作為關鍵考核評價；工作質(zhì)量指標按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標包括計劃完成率等。行政科室根據(jù)每位員工的實際工作表現(xiàn)進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（5）后勤績效考核。后勤科室業(yè)績績效關鍵考核指標，總分100分，關鍵指標分值：服務 質(zhì)量指標50分，行政工作效率指標50分。服務質(zhì)量指標主要以服務滿意度作為關鍵考核評價；工作質(zhì)量指標按照職位說明考核工作完成的效果；工作效率指標包括計劃完成率、維修及時率等。后勤科室根據(jù)每位員工的實際工作表現(xiàn)進行考核，按照考核實際得分，實行二次分配，為個人實際應得績效。
（三）建立健全重點監(jiān)測指標體系績效計獎考核辦法。
1.醫(yī)療安全。執(zhí)行月份考核、年終考核兩部分，發(fā)生醫(yī)療安全事故，分清技術、責任，由患者服務部、醫(yī)務部報表，按院醫(yī)療事故處理辦法，直接兌現(xiàn)。
2.藥品比例指標。由醫(yī)務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%，扣罰70元；縮短1%，獎勵70元。
3.患者滿意度、精神文明與環(huán)境衛(wèi)生指標。患者滿意度要求達到97%以上，發(fā)生患者投訴上訪問題及衛(wèi)生不達標問題，由行風辦等相關部門報表，每月考核直接兌現(xiàn)到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫(yī)院每發(fā)生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，
4.醫(yī)保政策、物價政策落實指標。經(jīng)預防保健部、經(jīng)濟管理辦公室考核報表，除將違規(guī)金額從科室收入中剔除外，按違規(guī)比例，酌情扣罰責任者100-300元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，
5.特殊單項獎。由對醫(yī)院的工作及發(fā)展作出特別貢獻者獲得，包括新技術、新項目、重大搶救成功獎，其他特殊貢獻獎，科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據(jù)醫(yī)院具體實際情況由相關部門設置特殊單項獎勵實施辦法。
6.勞動紀律。設置考勤獎每人每400元，由人力資源部按實際考勤情況、病事假相關管理規(guī)定發(fā)放。
7.其他勞務性獎勵。病案質(zhì)檢、醫(yī)療技術鑒定、下鄉(xiāng)對口支援、援外人員等。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理發(fā)展的一個新階段。隨著公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，管理實踐的不斷深入，對績效管理的理解會越來越符合公立醫(yī)院發(fā)展實際，將會推動醫(yī)院績效管理的實施與完善，突出公益性，實現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。
（注：本文系2012年度河北省社會科學發(fā)展研究課題重點課題；項目編號：201202036）
參考文獻：
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[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-276-01
護生帶教工作是使護生將課堂理論學習經(jīng)過臨床實踐，運用和鞏固所學知識,培養(yǎng)其實際工作能力和職業(yè)素質(zhì)，是護生走向社會的開端，是培養(yǎng)護生高尚醫(yī)德醫(yī)風，良好的護士素質(zhì)，融入到護士角色中的重要環(huán)節(jié)，護生帶教工作的效果將直接關系到能否為社會輸送合格的護理人才。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護生臨床帶教工作還有以下缺陷值得進一步探討與改進：
1 帶教工作中存在的缺陷
1.1 單一注重技術帶教，忽視護士素質(zhì)與職業(yè)道德培養(yǎng)。在護生帶教的臨床工作中發(fā)現(xiàn)相當一部分的帶教老師偏面追求護生迅速適應臨床崗位，而相對忽視護士素質(zhì)職業(yè)道德文化素質(zhì)，社會經(jīng)驗、人際關系的培養(yǎng)，這將使很多護生在踏入實際工作以后，缺乏良好的職業(yè)道德和護士修養(yǎng)。
1.2 只注重實際操作，從而忽視課堂學習的理論知識的鞏固與加深。相當一部分帶教老師只帶教工作程序，技術操作而忽視理論知識的講解、提問與加深，使應屆護生不能很好的將所學理論與實踐相結(jié)合，因而很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學高科技的步伐。
1.3 偏重對護生進行簡單治療操作帶教，忽視基礎護理帶教。基礎護理工作不到位是目前護理界存在的通病，有的帶教老師在為病人做好基礎護理方面則不能言傳身教，這使很多應屆護生不能明確基礎護理是護士工作的本分，這種情況往往使基礎護理質(zhì)量走下坡路。
1.4 沒有或缺少相關的業(yè)務技術考核與總結(jié)講評。這種情況的發(fā)生使護生不能有的放矢，沒有學習目標。
1.5 一些實習醫(yī)院對護生的監(jiān)管力度不到位，考核流與形式并且考核次數(shù)較少。這種情況將使護生思想松懈，醫(yī)院組織的專業(yè)知識講座、繼續(xù)教育學習，護生很少參加，因而使護生的業(yè)務素質(zhì)很難進一步得到提高。
2 護生帶教工作的改進方法與探討 目前實習護生層次差別大，有本科生、大專生、中專生、高中生。因此應根據(jù)護生的不同狀況進行不同層次的帶教。
2.1 明確帶教內(nèi)容，要注意素質(zhì)培養(yǎng)。護生帶教不單是業(yè)務技術的帶教，而是全方位多層次的帶教，使護士素質(zhì)得到全面培養(yǎng)。帶教老師首先要有優(yōu)良的職業(yè)素質(zhì)和道德，要熱愛護理事業(yè)；其次還要有一顆熱愛護生，真心為護理事業(yè)培養(yǎng)合格接班人的雄心；第三要注意自我儀態(tài)儀表及行為規(guī)范，帶教老師從服飾到語言及操作均應達到較高水準，使護生感到老師是自己的學習榜樣；第四，帶教老師對護生要嚴格要求，要在管理上突出一個“嚴”字，要從思想覺悟到行為規(guī)范，從技術水平到心理素質(zhì)要面面俱到，使護生不僅具有優(yōu)良的思想品質(zhì)和高尚的道德情操，還具有健康的心理特征、意志品質(zhì)和良好的人際溝通能力。
2.2 帶教老師要轉(zhuǎn)變觀念，要從以帶為主轉(zhuǎn)為教學結(jié)合。帶教老師應克服單純教、單調(diào)的治療操作現(xiàn)象，利用臨床教學環(huán)境的有利條件，多進行床邊教學，比如針對護理問題的提出，護理新技術的應用等。同時，帶教老師還要將自己在臨床不斷學習不斷積累總結(jié)經(jīng)驗的方法傳授給護生，這將使護生不但具有精湛的護理技術和實踐能力，還具有合理的知識結(jié)構，并不斷接受新知識，跟上臨床高科技的步伐，更重要的是將少走很多彎路，學到學習和工作的方法。
2.3 帶教老師要強調(diào)基礎護理，注重全面帶教。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士需要完成的不單純是功能制護理，而需要的是對病人全身心的護理，做好基礎護理則是第一步，帶教老師在工作中應注重對護生的全面帶教，將基礎護理、生活護理和心理護理融入帶教工作中，使護生得到全面均衡的發(fā)展。
在今年全國“兩會”期間，總書記發(fā)表了樹立社會主義榮辱觀的重要講話，對中華民族樹立正確價值觀進行了“八個為榮、八個為恥”的高度概括，全面闡述了社會主義榮辱觀的具體要求，對推動形成良好的社會風氣，實現(xiàn)“十一五”規(guī)劃的目標，有極其重要的意義。為貫徹落實這一重要講話，衛(wèi)生系統(tǒng)在學習貫徹社會主義榮辱觀中切實做到“五結(jié)合”，從而擺正了醫(yī)務工作者的榮辱觀位置。，
一是把社會主義榮辱觀教育與本單位、本崗位工作實際和個人的思想道德觀念緊密結(jié)合。在具體的崗位實踐中牢固樹立社會主義榮辱觀，明確堅持什么、反對什么、倡導什么、抵制什么，不斷提高自身的思想道德素質(zhì)，爭做社會主義道德建設的實踐者和促進者，以實際行動忠誠于黨的衛(wèi)生事業(yè)，維護人民群眾健康權益。
二是與當前開展的學習貫徹活動緊密結(jié)合。堅持把社會主義榮辱觀教育貫穿于黨的建設始終，引導廣大黨員認真踐行保持先進性的具體要求，堅持黨的宗旨，增強黨的觀念，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，加強道德修養(yǎng)，切實把“八榮八恥”轉(zhuǎn)化為自覺行動。黨員領導干部要充分發(fā)揮示范帶頭作用，牢固樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和正確的權力觀、地位觀、利益觀，嚴格規(guī)范思想行為，積極踐行社會主義榮辱觀，用自己的模范言行和人格力量為群眾做出表率。
三是與深入開展精神文明建設、醫(yī)療衛(wèi)生單位的文化建設緊密結(jié)合。衛(wèi)生系統(tǒng)狠抓已經(jīng)制定的思想政治工作、職業(yè)道德建設、醫(yī)德醫(yī)風建設等方面措施的落實，以社會主義榮辱觀為導向，以健康向上的文化活動為載體，把自律和他律結(jié)合起來，進一步加強職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任教育，增強廣大衛(wèi)生工作者的自我教育、自我管理、自我約束的意識，增強職業(yè)責任感和榮譽感，讓何以為榮、何以為恥深入人心，成為廣大衛(wèi)生工作者做人做事的準則，樹立人民群眾健康衛(wèi)士的良好形象。
四是與努力緩解群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務結(jié)合。進一步堅持和完善便民服務措施，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，設立濟困門診，開展“送醫(yī)下鄉(xiāng)”活動，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用，努力為群眾提供便捷、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務，大力弘揚白求恩精神和救死扶傷治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
五是與加強黨風廉政建設和干部隊伍建設緊密結(jié)合。，把樹立社會主義榮辱觀作為反腐倡廉教育的重要內(nèi)容，采取有效措施，進一步加強黨風廉政教育，引導黨員干部常修為政之德、常思貪欲之害、常懷律己之心，牢固樹立社會主義榮辱觀，形成以廉為榮、以貪為恥的良好風尚。要以社會主義榮辱觀為導向引導廣大醫(yī)務工作者自覺抵制商業(yè)賄賂，并把踐行“八榮八恥”情況作為干部考核評價的重要標準，真正把那些政治上靠得住、工作上有本事、作風上過得硬、群眾信得過的干部選拔到領導崗位上來。
xxx衛(wèi)生局黨委
2006年6月
文章編號：1003-1383(2006)03-0320-03
中圖分類號：G 642.44文獻標識碼：Bお
醫(yī)學專業(yè)是實踐性很強的行業(yè)，畢業(yè)實習則是培養(yǎng)和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，提高綜合素質(zhì)，促進理論與臨床實踐相結(jié)合的關鍵環(huán)節(jié)。隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大，進入臨床實習的學生人數(shù)也逐年增多, 由于教學醫(yī)院的師資及教學條件等方面相對不足, 給臨床教師工作帶來很大壓力, 也給教學管理部門帶來相當大的困難。因此，如何保證實習質(zhì)量，提高實習管理的效率與效能，勢必要探究出一種有效的實習管理模式。長期以來我院始終把臨床實踐教學放在重要地位，積極探索和研究臨床實踐教學的方法和模式，不斷深化教學改革，目前已經(jīng)形成了一種比較成熟的畢業(yè)實習管理模式，我們稱之為“三層次三階段”管理模式：三層次，即“醫(yī)院教學管理部門、各實習帶教科室及各實習組”；三階段即“實習前、實習期、實習結(jié)束”三個時段。
三層次管理
一、教學管理部門
1.加強工作計劃性，實行過程化管理教學管理部門對實習管理工作要足夠重視，投入足夠的精力，并保證有專人負責實習管理，這是抓好實習管理所必要的，但更重要的是，實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內(nèi)容之一，如何在繁雜的事務當中有效地搞好實習管理工作呢？這需要加強工作的計劃性，注意將臨床實習工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào)和指導, 分階段實施管理，我們根據(jù)臨床實習的特點將實習過程劃分為三個階段，每一個階段實習結(jié)束，及時地對帶教科室和學生實習情況進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習質(zhì)量。
2.完善管理制度，實施人性化管理我們不斷完善和修訂了《畢業(yè)實習管理規(guī)定》等臨床實踐教學管理文件，對實踐教學的管理提出了要求，明確規(guī)定了教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，使教與學相長、相互制約，切實把臨床帶教工作落到實處。同時還建立了實習生檔案，存檔學生們的基本情況、學習成績、實習鑒定、獲獎情況等，并利用計算機管理，隨時調(diào)取學生檔案查閱，實習專職管理老師對所有實習生都熟記他們的姓名、長相、愛好、特長，甚至包括每個階段學生的成績等情況，這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫(yī)院和老師對他們的關注。為保證有足夠時間與同學們溝通交流，我們還規(guī)定每周六為“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉(zhuǎn)科和實工作匯報，并有針對性地找2至3名后進學生談話，幫助他們分析存在不足，解決實習過程中遇到的困難，鼓勵他們學習的信心。考慮到學生巨大就業(yè)壓力和考研要求，我們采取的靈活請假制度，制定專門的學生請假單，完善請假程序，如提供有效證明，可給學生2至3次的請假機會，并給學生安排3周的“雙選”和“春節(jié)假”。另外，我們還經(jīng)常舉辦各種文體活動, 師生共同參與，增進師生感情交流, 在一些傳統(tǒng)節(jié)日來臨之際, 給實習同學發(fā)放餐券，并設立學生活動基金，對于學生自主開展的活動給予一定經(jīng)費補助，豐富了同學們的業(yè)余生活, 讓實習生切實感受到醫(yī)院“大家庭”的人文關懷。
二、實習帶教科室
1.完善科室實習管理，落實病區(qū)職責制度以往我院實習生的管理是由病區(qū)總住院醫(yī)師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之很多醫(yī)院的實習生管理工作并不由醫(yī)務科負責，使總住院醫(yī)師覺得管理實習生是“份外之事”。為加強管理，我們設立了病區(qū)教學組長，由熱愛臨床教學并有一定管理能力的高年資醫(yī)師擔任，專職負責實習生的管理工作，給予他們一定的崗位津貼, 年終進行獎勵，形成教學管理部門病區(qū)教學組長實習小組長實習生的科室實習管理模式，強化了各級人員的責任意識。我們還制定了病區(qū)教學組長工作職責，統(tǒng)一編制了《病區(qū)教學組長實習管理手冊》，要求加強病區(qū)實習管理的計劃性，各項工作須提前安排好時間、地點、主講人等，并及時記錄病區(qū)開展的各項實習教學活動，有效地指導和督促教學組長完成各項教學管理工作。并制定了《畢業(yè)實習教學管理規(guī)范》，指導和規(guī)范科室完成好從學生入科教育、實習管理到出科考核鑒定等一系列工作，使科室實習教學工作能做到管有目標、教有模式。
2.統(tǒng)籌病區(qū)教學活動，促進實習工作開展實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區(qū)小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數(shù)次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監(jiān)控對老師的授課質(zhì)量，因此管理部門將各病區(qū)的講課專題統(tǒng)籌起來，精選內(nèi)容和主講人，將專題分為內(nèi)科、外科、綜合科三個系列，系統(tǒng)編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內(nèi)、外、綜合科講座，實習生除參加本專業(yè)講座外，還可選聽自己喜好的專題，每個階段實習結(jié)束還組織實習生評選“我最喜愛的專題”活動，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。
3.加強學生技能訓練，提高學生業(yè)務能力臨床技能是判斷臨床醫(yī)學人才專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容, 也是高校教學評估的重點觀測點之一，但隨著新的醫(yī)療法規(guī)出臺，限制了實習生從事醫(yī)療工作的范圍，很多項目不能在床邊操作或在病人身上完成，學生所書寫的病歷不能入檔等等，導致學生學習積極性、主動性下降。因此，在提高學生病歷書寫能力方面，我們編印了《實習生病歷書寫規(guī)范手冊》，出臺《實習生病歷書寫管理規(guī)定》，制定《實習生病歷評分標準》，要求學生每周至少單獨完成一份完整病歷，先由帶教老師評分，轉(zhuǎn)科時交教學管理部門，每一階段結(jié)束醫(yī)院組織專家對學生病歷進行抽評，病歷成績作為學生考核鑒定的依據(jù)之一，病歷不合格學生將被鑒定為實習不合格，須重回該科實習，而且還對于把關不嚴的帶教老師給予扣罰津貼。
4.開展教學查房競賽，提高教師帶教水平規(guī)范的教學查房，對于醫(yī)學生的實習教學、師資隊伍建設都具有十分重要的意義。我院多年來一直堅持教學查房，但很少開展教學查房考核評價工作。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展以教學查房為主的競賽活動，并在實踐中對教學查房進行量化評估，逐步建立起一套較為科學的臨床教學查房評價考核指標體系，為提高教學質(zhì)量提供了參考依據(jù)，對師資隊伍建設和提高實習教學水平起到了積極促進作用，取得了較好的成效。
三、實習組
ノ便于對實習生的管理，不管實習生源和到院先后，我們均將實習生平均編入內(nèi)科、外科、綜合科三個大組，每組設1名大組長，各大組還細分專業(yè)小組，并設專業(yè)小組長，由專業(yè)小組長配合病區(qū)教學組長開展實習教學，并制定了專業(yè)小組活動要求，讓每個專業(yè)小組自行組織各項活動，如定期進行專題學習、開展病例討論、實習小結(jié)會、對帶教老師評價等，每個專業(yè)組實習結(jié)束后，還要填寫《實習小組轉(zhuǎn)科小結(jié)》，轉(zhuǎn)科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，這樣的做法有利于加強對實習小組的管理，督促小組開展各項活動，也有助于管理部門深入了解科室的實習教學工作開展情況。另外，我們還注意學生黨員的培養(yǎng)，將外校轉(zhuǎn)來的學生黨員編入教學管理部門所在支部，加強管理部門與學生黨員的交流溝通，這樣既有利于學生黨員的培養(yǎng)與管理，也能充分發(fā)揮學生黨員的模范帶頭作用。
三階段管理
1.實習前每一期實習生在進入臨床前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫(yī)療安全教育、實習禮儀講座、醫(yī)院介紹，觀看有關醫(yī)德醫(yī)風的系列片和各種臨床操作技能的教學片等，培訓結(jié)束后進行考核，通過崗前教育增強學生愛崗愛院敬業(yè)奉獻的優(yōu)良品質(zhì)。
2.實習期①科學分配實習期：根據(jù)臨床專業(yè)的實習特點，我們將48周的實習期分為3個階段，每個階段為15周，另有3周為雙選和春節(jié)假，每個階段包括內(nèi)科、外科、綜合科3個實組。管理部門科學統(tǒng)籌安排好“實習生輪換表”，保證學生均勻分布在各科室，使每個專業(yè)小組出科即有另一組入科，每個階段結(jié)束各實組交替專業(yè)進入下一階段實習，使實習工作有條不紊地進行。每一階段結(jié)束后，及時開展實習檢查工作，保證各項實習教學工作的順利開展。②對實習帶教科室的考核：每一階段結(jié)束，要求各病區(qū)教學組長及時上報《實習管理工作手冊》，了解各病區(qū)的實習教學實施情況，深入病區(qū)抽查原始材料，核實數(shù)據(jù)，并通報各階段各臨床科室實習教學完成情況，增加了監(jiān)督力。③對實習生的考核：由于病區(qū)出科考試常不十分規(guī)范，而且學生成績可比性不高，為較合理反映學生學習情況，每階段結(jié)束，由教學管理部門組織全院性“三基”考試，我們編制了“三基”試題庫，試題均從題庫中抽取，成績客觀地反映了學生的實習水平，考試成績還作為學生總鑒定和評優(yōu)的重要依據(jù)，并給予成績優(yōu)異的同學獎勵，極大提高了學生的學習積極性。④階段性總結(jié)：階段結(jié)束后召開實結(jié)會、師生座談會，表揚先進、評批不足、通報違紀學生，征求師生意見，并提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。
3.實習結(jié)束①標準化評定學生鑒定：以往學生的《實習鑒定》從學校帶來, 但其中考核項目過于簡單，量化欠科學，科室對學生的考評鑒定往往流于形式走過場，沒有起到對實習同學進行客觀考核和制約作用。針對這種情況, 我們制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為醫(yī)院考評和科室考評，科室考評包括醫(yī)德醫(yī)風及實習表現(xiàn)、理論知識、臨床技能和病歷書寫質(zhì)量，原始考評資料存檔備查，醫(yī)院考評包括崗前培訓考核（占5%）、內(nèi)科階段考試成績（占25%）、外科階段考試成績（占25%）、綜合科階段考試成績（占25%）、臨床技能考核（占10%）、病歷書寫質(zhì)量（占5%）、政治思想、醫(yī)德醫(yī)風及平時表現(xiàn)（占5%），最后依據(jù)以上兩部分考評情況給予總評和鑒定。②評選先進帶教科室：我們制訂有《臨床科室實習教學管理質(zhì)控標準》，標準涵蓋實習管理的各個環(huán)節(jié)，實習結(jié)束后，醫(yī)院組織專家對各臨床科室管理工作進行評估，并結(jié)合學生投票情況，評選出對臨床先進科室予以表彰。③評選優(yōu)秀帶教老師：改變以往由科室自評，出現(xiàn)先進榮譽輪流“坐莊”的情況，現(xiàn)由院部組織評選，以學生投票為主，學生對在實習中帶教過自己的臨床老師，按帶教質(zhì)量評價表對老師進行評分，并選出自己認為最優(yōu)秀的帶教老師。④評選優(yōu)秀實習生：為達到評選公平公正，真正評選出優(yōu)秀的學生，管理部門將標準化評定鑒定為優(yōu)秀的學生列為優(yōu)秀實習生候選人，公示候選人名單，最后組織全體實習生進行投票，根據(jù)票數(shù)評選出優(yōu)秀實習生。⑤實結(jié)：實習結(jié)束后醫(yī)院組織召開實結(jié)會，表彰先進，張榜公布先進名單，勉勵畢業(yè)生再接再厲，激勵廣大教師帶教積極性。還召開畢業(yè)生座談會，進行滿意度調(diào)查，請畢業(yè)生留言，對醫(yī)院的管理工作提出中肯的意見建議，以便下一期實習管理工作更好地開展。
ツ殼埃我院按照這種管理模式，嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)管理，加強監(jiān)控，重在落實，在對2005屆畢業(yè)實習生進行無記名調(diào)查結(jié)果顯示，學生對醫(yī)院教學管理工作很滿意為40%，較滿意為50%，一般為10%，滿意度達90%，取得了良好的效果。當前實習管理中最大的困難是實習經(jīng)費投入不足，缺少對實習生進行系統(tǒng)地技能訓練與考核，我院正積極探索醫(yī)學實踐教育的改革，投入經(jīng)費建設“臨床技能訓練室”，加強師資隊伍建設，不斷提高實習生實踐技能水平。
參考文獻
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意義。
關鍵詞：管理會計;目標考核;績效工資;控制醫(yī)療費用
控制不合理的醫(yī)療費用增長，是當前醫(yī)改的重點，醫(yī)務人員的參與是關鍵。探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展又能開展醫(yī)療費用不合理增長，是當前醫(yī)院管理者面對的現(xiàn)實問題。獎勵性績效工資應是根據(jù)職工工作成績和勞動效率來衡量發(fā)放的。但在大部分醫(yī)院獎勵性績效工資管理實踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫(yī)院發(fā)放的所謂獎勵性績效工資多是指為職工增發(fā)的獎勵性工資。這種獎勵性工資的發(fā)放帶有一定經(jīng)驗性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價值水平與職工的實際工作強度往往是不匹配的。在醫(yī)院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質(zhì)量、服務水平等方面考核評價其績效工資。但除工作質(zhì)量和服務水平等軟性指標外，實際操作起來卻很難對一個職工的工作進行定量。怎樣才能在理論和實踐中探索出一條既適合醫(yī)院發(fā)展需求又能體現(xiàn)按勞取酬的分配模式是當前醫(yī)院績效工資管理中亟待解決的問題，是當前醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院績效工資管理面臨的現(xiàn)實問題，也是亟須解決的問題。我們在實際工作中把管理會計的方法理念引入醫(yī)院管理中，調(diào)整收入結(jié)構，控制醫(yī)療費用不合理增長，并與績效工資改革相結(jié)合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規(guī)范治療為基礎，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計目標分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數(shù)字、程序、責任，使每一項工作內(nèi)容都能看得見、摸得著、說得準，使每一個問題都有專人負責。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉(zhuǎn)化為具體的、可計量、可操作的工作量指標及費用控制量化指標，用以作為衡量醫(yī)務人員的工作效率。把醫(yī)院提供的各項服務項目借助系統(tǒng)的辦法對其加以分類、計量，轉(zhuǎn)化為可以衡量工作量和工作效率的數(shù)字指標，以此作為職工績效工資分配的基礎。為此2013年本院建立了“分類目標考核法”，對控制醫(yī)療費用不合理的增長起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)院工作指標體系
將醫(yī)院復雜的業(yè)務工作分解成量化指標，建立醫(yī)院工作指標體系。量化考核分十一大類（47個項目指標）如下：（1）醫(yī)療工作量：門（急）診人次、出院人數(shù)。（2）工作效率和費用控制：平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理。（3）醫(yī)療質(zhì)量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質(zhì)量管理年度總評。（4）醫(yī)療安全：醫(yī)療糾紛數(shù)、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項、重點學科、新技術開展。（6）院感管理：醫(yī)療用品規(guī)范處置合格率、感染病人標本送檢率、手衛(wèi)生依從率、院感培訓率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規(guī)范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時出診率、預約診療、雙向轉(zhuǎn)診。（10）教學管理：研究生教育、科室教學實績考核、教學課題和論文、教學評優(yōu)及獲獎、住院醫(yī)師培訓合格率、繼教項目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達標率。
二、控制醫(yī)療費用不合理增長與醫(yī)院獎勵性績效工資相結(jié)合的指標（見表1）
三、分類考核獎勵體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性
公立醫(yī)院改革是一項綜合性改革，除考慮醫(yī)療費用控制因素，還需考慮醫(yī)院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫(yī)院發(fā)展同時將醫(yī)療費用控制在合理區(qū)間增長。為此，仍需堅持以德醫(yī)風、服務質(zhì)量、技術水平及工作數(shù)量考核為基礎，并實施量化標準管理;遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平調(diào)動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學合理診療，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，促進醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。
勵性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業(yè)務科室和業(yè)務骨干傾斜，向高技術、高風險及高責任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結(jié)合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術難度評價、診治急位重癥數(shù)量、社會滿意度、患者滿意度、費用控制、醫(yī)療護理質(zhì)量、平均住院日等等指標每月考核、分析、通報并實施獎勵。持續(xù)改進醫(yī)院的管理，確保公立醫(yī)院的公
益性。
四、控制醫(yī)療費用不合理增長的“分類目標考核法”模式
1. 控制醫(yī)療費用不合理增長與獎勵性績效工資分配相結(jié)合的模型
目標指標執(zhí)行獎勵性績效工資目標
過程中間需要對各科室各項指標的執(zhí)行情況反復分析與溝通以及反復循環(huán)，并持續(xù)改進。
績效管理處負責按月、季度、年度對各科室的醫(yī)療費用收入、成本支出、平均住院日、病區(qū)（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業(yè)務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理等等指標的歸集、分析，供醫(yī)院、科室領導決策參考。
2.獎勵性績效工資分配管理體系
其體系包括以下三個部分：
（1）每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）的精細化管理（含醫(yī)療和行政后勤）。
（2）年度綜合獎勵性績效工資（簡稱為年終獎）的精細化管理（含醫(yī)師、護士和職能部門）。
（3）單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）的精細化管理（含年度安全醫(yī)療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項補貼）。
以上各部分獎勵性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內(nèi)容和分級考核分配辦法
3.獎金分配的技術方案。
（1）醫(yī)療部門獎金的分配管理。
在科室成本控制的基礎上，調(diào)整收入結(jié)構，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟效益與社會效益，同時考核醫(yī)德醫(yī)風、技術能力、服務質(zhì)量及工作數(shù)量，是院部對科室進行綜合目標管理而設立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發(fā)放，實行院、科二級分配
管理。
①年初制訂考核指標及每月綜合獎勵性績效工資的實施細則。
②獎金的一級分配計算方法：
醫(yī)療科室獎金=成本控制指標獎金+醫(yī)療費用控制目標考核指標獎金+醫(yī)療服務質(zhì)量指標獎金+工作數(shù)量指標獎金
成本控制指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔，對各科室每月收入、支出及收支結(jié)余等指標進行核算，根據(jù)各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。
醫(yī)療費用控制目標考核指標獎金：根據(jù)衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫(yī)療收入比重、每門診（住院）均次費用、手術材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強度、自體或異體輸血量等10個指標的目標數(shù)，每月根據(jù)各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。
醫(yī)療服務質(zhì)量指標獎金：各相關職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結(jié)果來計算醫(yī)療服務質(zhì)量效率指標獎金。
工作數(shù)量指標獎金：每月對各科室入院或轉(zhuǎn)入病人數(shù)，門急診就診人次等13個指標的數(shù)量進行計算獎勵性績效工資。
工作量指標的獎金 = 入院或轉(zhuǎn)入等病人數(shù)×每入院或轉(zhuǎn)入人次補貼標準 + 門急診就診人次×每人次補貼標準
出院或轉(zhuǎn)出病人數(shù)的獎勵發(fā)放對象有：科室、個人（寫病歷的醫(yī)師、護士，科主任、護士長）都有規(guī)定的獎勵。
科室一級獎金的內(nèi)部分配：
根據(jù)各科室獎金總額按一定的考核規(guī)則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫(yī)師和護士四個部分獨立考核發(fā)放。對科主任、護士長考核內(nèi)容是科室核定床位數(shù)、職務、職稱、學歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區(qū)科主任與護士長獎金分配系數(shù)，其個人獎金系數(shù)一般在本科室醫(yī)師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫(yī)師和護士獎獎金分開發(fā)放的比例確定：本科室的護士實發(fā)人均獎一般醫(yī)師實發(fā)人均數(shù)的70%左右。
制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術室收入分配的平衡措施：外科手術材料收入不作病區(qū)收入;手術費收入需減手術費支出后方能按比例分配到病區(qū)作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數(shù)、幅度和比率。
③醫(yī)療科室獎金的二級分配。
在科室一級分配的基礎上，科主任和護士長根據(jù)單位相關考核規(guī)定對本科室人員的職務、職稱、學歷、工齡、工作量、技術含量、醫(yī)德醫(yī)風和服務態(tài)度、崗位風險等8個指標進行考核發(fā)放。
（2）行政后勤獎金的分配管理。
制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據(jù)職工人數(shù)、人均獎、崗位系數(shù)及工作質(zhì)量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內(nèi)又根據(jù)職務、職稱、學歷、工齡、工作能力等指標進行考核發(fā)放。
4.年終獎的分配技術方案。
年初院部與科主任或護士長簽訂目標責任制。明確各科室主任控制醫(yī)療費用的量化考核指標、各項指標的年度目標數(shù)及考核細則。量化考核分醫(yī)生、護士和職能部門三大部門：①醫(yī)生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫(yī)技各15項考核指標，共性30項考核指標;②護士53項考核指標;③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎分、比目標數(shù)增減相應加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發(fā)放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務，以及努力的
方向。
5. 單項獎及補貼的技術方案。
制訂年度醫(yī)療安全獎勵制度、科研業(yè)績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法。
（1）年度醫(yī)療安全考核獎。
根據(jù)醫(yī)療安全風險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫(yī)技科室分ABC三級，根據(jù)不同等級給予不同的獎勵。醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會年終依據(jù)全年各科室醫(yī)療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。
（2）年度科研業(yè)績考核獎。
對科研成果、學術論文、學術專著等根據(jù)所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。
（3）年度的其他獎。
對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質(zhì)控優(yōu)秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予一定數(shù)額的獎勵。
（4）每月的各項補貼。
各項補貼的暫行規(guī)定及上報流程和管理辦法，對每月節(jié)假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發(fā)放。
五、建立醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理增長，“分類目標考核法”與獎勵性績效工資相結(jié)合的監(jiān)控機制
“分類目標考核法”與獎勵性績效工資分配管理制度的監(jiān)控機制，見流程圖1。
為有效持續(xù)的控制醫(yī)療費用不合理的增長，必須建立監(jiān)控機制，同時也有利于獎勵性績效工資實施中的持續(xù)改進，盡量減少因獎勵性績效工資分配不公引起的負面效應，持續(xù)推進醫(yī)院的收入結(jié)構調(diào)整、成本控制、控制醫(yī)療費用不合理的增長。
六、“分類目標考核法”實施的效果
1.醫(yī)療費用控制目標管理指標對比
分析。
2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫(yī)療費用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫(yī)療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內(nèi);每門診人次收入同比增長0.1 %以內(nèi);百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內(nèi);醫(yī)保目錄外費用比例控制在7%以內(nèi);10典型單病種例均費用維持在較低水平，費用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內(nèi);手術類型構成比Ⅲ、Ⅳ類手術占44%;管理費用率控制在7.5%以內(nèi);檢查和化驗收入占醫(yī)療收入比重控制在21.0%以內(nèi);衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重控制在15%以內(nèi);掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫(yī)療收入比重逐步提高，2015年達27.42%;抗菌藥物使用比例和強度，用血量等均符合相關規(guī)定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強了醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學合理用血，保障臨床用血安全。醫(yī)療費用不合理增長得到
遏制。
2.成本控制考核對比分析。
2015年醫(yī)療收入10.4%，醫(yī)療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結(jié)余增長8.0 %，收支結(jié)余率10.0%，凈資產(chǎn)同比增加增長13.5%。獎勵性績效工資發(fā)放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵性績效工資發(fā)放總額增長率為10.0%。
3.工作數(shù)量指標對比分析。
2015年醫(yī)院開放床位數(shù)增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增
長7.0%。
利用管理會計的方法建立的“分類目標考核法”實施，有力助推了醫(yī)院精細化管理的實施，更大限度地調(diào)動廣大職工的主觀能動性和創(chuàng)造性，對優(yōu)化醫(yī)療流程，加強精細化管理，控制醫(yī)療費用，調(diào)整收入結(jié)構，減少醫(yī)療成本，以及提高醫(yī)療技術水平及醫(yī)療質(zhì)量，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，都起到積極的指導作用。
總之，我們所建立的“分類目標考核法”，對醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理的增長、收入結(jié)構的調(diào)整、提高醫(yī)療成本的效益、業(yè)務人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫(yī)改深入推進的有效方法，是醫(yī)院實施管理會計的有益實踐。
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