時間：2022-04-18 20:12:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)德醫(yī)風自我評價，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)德檔案；醫(yī)德醫(yī)風
中圖分類號：G27 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）27-0292-01
醫(yī)德檔案是對醫(yī)務人員醫(yī)德考評材料的記錄和貯存，是醫(yī)務人員醫(yī)療行為和思想品質(zhì)的動態(tài)記錄。建立醫(yī)德檔案，對規(guī)范醫(yī)務人員行為，提高思想道德素質(zhì)，促進醫(yī)院健康有序發(fā)展具有重大意義。加強醫(yī)德檔案建設(shè)，更好地發(fā)揮醫(yī)德檔案在行業(yè)作風建設(shè)中的作用，是醫(yī)院目前需要進一步探索的問題之一。
一、醫(yī)德檔案的內(nèi)容
醫(yī)德檔案具體可包括：（1）本人接受醫(yī)德教育和職業(yè)道德知識培訓、考試的情況；（2）本人年度醫(yī)德醫(yī)風總結(jié)、自我鑒定和醫(yī)德考評表；（3）本單位通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關(guān)部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥等方面的情況；（4）本人獲得的各種獎勵榮譽、先進事跡報道和病人表揚以及拒收、上繳“紅包”和回扣的情況；（5）本人因服務質(zhì)量問題或其他原因受到患者及其家屬投訴查處情況以及滿意度調(diào)查材料；（6）本人違反職業(yè)道德或行業(yè)紀律受到本單位或上級有關(guān)部門調(diào)查處理或戒勉談話的情況；（7）本人收受“紅包”和回扣以及向病人、家屬索要財物的行為；（8）本人參加義診、基層衛(wèi)生幫扶、衛(wèi)生對口支援、突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作和社會公益活動等情況；（9）其他能夠反映本人在醫(yī)德考評中需要加分或扣分的材料。
二、建立醫(yī)德檔案的現(xiàn)實意義
1.在醫(yī)務人員管理中發(fā)揮可靠的參考作用。醫(yī)德檔案作為醫(yī)德醫(yī)風的記錄，記載著每位醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中的醫(yī)德醫(yī)風的真實情況，直接反映了醫(yī)務人員的醫(yī)療服務態(tài)度、服務水平、服務質(zhì)量和服務能力，對個人考核、評先評優(yōu)、職稱晉升、人才開發(fā)和利用具有十分重要的意義，是最真實、最客觀的依據(jù)。
2.對醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)具有重要的導向作用。醫(yī)德醫(yī)風檔案的建立和每份檔案材料的形成過程，都是一個教育的過程?？梢哉_引導職工堅持醫(yī)德風尚，發(fā)揚無私奉獻精神，積極推進了職工隊伍整體素質(zhì)的提高 。
3.有利于促進醫(yī)院的行風建設(shè)。醫(yī)德醫(yī)風檔案為行風監(jiān)管提供了堅實的依據(jù)，依據(jù)醫(yī)德醫(yī)風考評信息和結(jié)果，可以讓醫(yī)院管理部門及時了解掌握、科學分析醫(yī)務人員隊伍狀況，制定出相應的管理措施，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、加強醫(yī)德檔案建設(shè)的主要途徑
1.設(shè)立管理機構(gòu)，建全各項規(guī)章制度。醫(yī)院應成立醫(yī)德考評委員會，制定切實可行的考核運行機制，采取自我評價、科室評價、醫(yī)院評價相結(jié)合的辦法。自我評價指醫(yī)務人員對自己的職業(yè)行為進行思考，并根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容標準結(jié)合自己實際表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價?？剖以u價是由科室考評小組，在自我評價的基礎(chǔ)上，依據(jù)個人平時的行為表現(xiàn)，客觀公正地進行評價。醫(yī)院評價是由醫(yī)院考評領(lǐng)導小組進行審查并結(jié)合日常工作得出醫(yī)德考評的最終結(jié)果。
2.應遵循日常積累與集中搜集相結(jié)合的原則。一方面要注意原始資料的積累，比如病人滿意度問卷調(diào)查、來信來電來訪、行風查房、意見箱等收集意見，及時反饋。另一方面要把醫(yī)德考評表、醫(yī)院對個人的獎勵或處罰決定及時整理歸案，對有些存在不實的投訴或表揚做好調(diào)查核實工作。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)德醫(yī)風； 歸檔建設(shè)； 醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)德檔案在我國其實已經(jīng)實行很多年，最早在1998年由國家衛(wèi)生部提出要為醫(yī)生建立相應的醫(yī)德檔案并進行考評，并在2007年出臺指導意見，進一步細化醫(yī)德醫(yī)風檔案內(nèi)容并使其與年終考核相掛鉤，醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)對于加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，規(guī)劃醫(yī)務人員的素質(zhì)行為，提高醫(yī)療服務水平，糾正不良行業(yè)風氣起著重要的作用。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系既是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，又是建設(shè)社會主義和諧社會的具體實踐。然而隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)中的不足之處也隨之顯現(xiàn)，因而我們需要了解醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)對于醫(yī)患關(guān)系的重要性，從而就現(xiàn)階段醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)存在的問題提出相應的措施，從而加強醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)的實效性，以便更好地為大家提供醫(yī)療服務，從而抑制現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢。
?一、醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)的作用
（一）教育和導向的作用。醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)在醫(yī)患關(guān)系當中起著教育和導向作用。該作用主要是針對醫(yī)務人員而言，將醫(yī)德醫(yī)風檔案中的內(nèi)容進行細化并將其引入各項考核當中，有利于在制度層面上對醫(yī)務人員的行為形成一定的約束作用，使得醫(yī)務人員能在與病人的交流溝通當中更加重視自己的言談舉止，從而在一定程度上減少醫(yī)生、患者因溝通上的沖突而導致關(guān)系緊張，并有助于醫(yī)務人員實現(xiàn)遵守醫(yī)德規(guī)范從他律到自律的轉(zhuǎn)變。
（二）激勵和催化的作用。將醫(yī)德醫(yī)風檔案納入年終考核當中，能夠在一定程度上促使醫(yī)務人員對自己的醫(yī)德醫(yī)風問題進行相應的反思，反思自己在日常工作過程中是否嚴格遵循相關(guān)規(guī)定，尤其是醫(yī)德考評過程中不僅涉及到自我評價還涉及到科室評價以及單位評價這三個部分，這就使得醫(yī)務人員不僅可以進行相應的反思并可以根據(jù)他人的意見來調(diào)整自己的言行舉止，從而起到激勵與催化的作用，這種激勵與催化對于醫(yī)患關(guān)系的作用重大，因為它能使醫(yī)務工作人員自覺地審視自己的醫(yī)德醫(yī)風問題，從而減少醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)矛盾沖突的可能性，但是這對醫(yī)德醫(yī)風的歸檔建設(shè)有著一個較大的要求，那就是醫(yī)院方面要非常重視醫(yī)德醫(yī)風的歸檔問題，是否能夠即時準確地完成醫(yī)德醫(yī)風的歸檔建設(shè)不僅關(guān)系著醫(yī)務人員自我評價與他人評價的制度，操作上的完成水平，還關(guān)系著醫(yī)務工作人員是否有進行自我反思的機會，因而完善醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)在緩和醫(yī)患關(guān)系中作用巨大。
（三） 監(jiān)督和約束作用。醫(yī)德醫(yī)風檔案提供了發(fā)生在醫(yī)務人員身邊的典型案例，因而對于醫(yī)務人員而言非常具有現(xiàn)實意義以及感召力，所以這就使得醫(yī)德醫(yī)風檔案對醫(yī)務人員具有強大的監(jiān)督作用和約束作用，并能夠促進其自覺地遵守相關(guān)的職業(yè)操守，廉潔行醫(yī)不收取患者的紅包并且合理對待患者，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
從這三個方面可以看出醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)對于緩解醫(yī)患矛盾具有重要作用，然而銜接的醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)當中仍存在著一些問題，并導致一些醫(yī)患問題的出現(xiàn)。
二、醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)中存在的問題
（一）歸檔意識薄弱。很多醫(yī)療工作人員以及一些醫(yī)院的管理層往往只關(guān)注于醫(yī)療技術(shù)，對于醫(yī)德醫(yī)風歸檔的作用認識不足，只追求經(jīng)濟利益，而不關(guān)注醫(yī)務工作人員的醫(yī)德醫(yī)風的管理與提升。
（二）歸檔管理手段落后。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，信息化技術(shù)在檔案管理中所起的作用越來越大，但是現(xiàn)如今仍有很多醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風檔案采用原來的紙質(zhì)檔案管理的方法，這就很容易出現(xiàn)無法及時查閱核對歷年的醫(yī)德醫(yī)風檔案，并且還容易出現(xiàn)信息遺失的情況。
三、對于醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)的建議
（一）加強醫(yī)務人員與醫(yī)院管理層的醫(yī)德醫(yī)風歸檔意識?？梢酝ㄟ^召開院周會或者是職代會的形式，大力宣傳醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)的重要性，并且需要對專門的科室負責人以及相關(guān)兼職檔案員進行專業(yè)培養(yǎng)，以期在檔案管理過程中既有專業(yè)的知識又能通過現(xiàn)代化手段對醫(yī)德醫(yī)風檔案進行歸檔管理。還可以擴展健全醫(yī)德醫(yī)風檔案的內(nèi)容豐富程度，比如將各級榮譽證書或者是患者送的表揚信、表彰錦旗納入歸檔管理當中。
（二）加強對醫(yī)德醫(yī)風檔案的信息化處理。要建立一套操作性強、行之有效的管理方法和規(guī)范化、標準化的醫(yī)德醫(yī)風檔案數(shù)據(jù)庫，并將其建設(shè)成對患者開放使用的平臺，以便了解患者對醫(yī)務工作人員的真實評價，從而了解真實的醫(yī)患關(guān)系，并緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。
四、結(jié)語
醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)今社會的重要熱點問題，而醫(yī)德醫(yī)風歸檔建設(shè)能在一定程度上促進醫(yī)務工作人員規(guī)范自身行為，從而緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
【參考文獻】
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醫(yī)學職業(yè)道德是從事醫(yī)學職業(yè)的人們在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中應遵循的行為原則和規(guī)范的總和。因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要達到醫(yī)德醫(yī)風的優(yōu)良，必須接受醫(yī)學道德教育和進行自我道德修養(yǎng)，下面小編給大家分享一些醫(yī)生自我評價范文，希望能夠給大家一些幫助。
醫(yī)師自我評價范文一：一年以來，本人認真學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《衛(wèi)生行業(yè)紀律“九不準”》、《醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施辦法(試行)》等內(nèi)容，使我從思想上充分認識到加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的重要性和必要性，牢固樹立起全心全意為人民服務的思想，一切以病人為中心，一切為病人服務，醫(yī)務人員是人民健康的衛(wèi)士，又是黨和政府聯(lián)系群眾的窗口。醫(yī)德醫(yī)風好與不好，與廣大人民群眾密切相關(guān)，是關(guān)系到黨和政府的大事。
作為一名醫(yī)務人員，敬業(yè)精神至關(guān)重要，敬業(yè)精神就是要忠于職守，熱愛本職工作，以病人為中心，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負責。淡泊名利，關(guān)愛病人，甘于奉獻。醫(yī)務人員終身奉行的最高準則為:救死扶傷，實行人道主義.這就是我們要時刻銘記于心的最高準則和行為標桿。
總之，我們應該做到：以科學發(fā)展觀為指導，加強自身學習，努力提高自身修養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。充份發(fā)揮以人為本，規(guī)范自己的職業(yè)行為，端正服務態(tài)度，強化服務意識，增強職業(yè)責任感、使命感、自豪感，弘揚社會正氣，把“除人類之病痛、助健康之完美”作為我們醫(yī)務人員永遠不變的追求。
醫(yī)師自我評價范文二：本人在校期間學習刻苦,成績優(yōu)秀,扎實掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識和臨床基本技能、熟練的操作技術(shù)及較強的自學能力。四年大學的臨床理論學習形成了我嚴謹?shù)膶W習態(tài)度、嚴密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學習習慣，一年的臨床見習令我充分認識到臨床的實踐工作需要漫長的磨和時間，一年的臨床實習工作經(jīng)歷更提高了我分析問題及解決問題的能力。尤其是在實習過程中實習醫(yī)院給我提供了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了上級醫(yī)師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的資本。本人誠信開朗，勤奮務實，有一定的組織管理能力,有較強的適應能力和開拓精神，有良好的職業(yè)形象和素養(yǎng)，責任感強，熱愛集體，能恪守以大局為重的原則，愿意服從集體利益的需要，具備奉獻精神，不為問題的表面現(xiàn)象所惑而匆匆作出膚淺的決策，在解決問題的過程中避免所有可能的不利因素以求得短期和長期的利益。
我的理念是：在年輕的季節(jié)我甘愿吃苦受累，只愿通過自己富有激情、積極主動的努力實現(xiàn)自身價值并在工作中做出最大的貢獻：
作為初學者，我具備出色的學習能力并且樂于學習、敢于創(chuàng)新，不斷追求卓越，有很強的忍耐力、意志力和吃苦耐勞的品質(zhì)，對工作認真負責，積極進取，個性樂觀執(zhí)著，敢于面對困難與挑戰(zhàn)。
醫(yī)師自我評價范文三：本人在XXX年度中嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，努力提高自身職業(yè)道德素質(zhì)，改善醫(yī)療服務質(zhì)量，全心全意為人民健康服務。在工作中，以病人為中心，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，同時尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人能做到一視同仁，為病人保守醫(yī)密，不泄露病人的隱私和秘密。與同事互學互尊，團結(jié)協(xié)作。廉潔奉公，遵紀守法，不以醫(yī)謀私。在業(yè)務方面嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
我自6月份參加工作至今已經(jīng)5個多月了，在醫(yī)院、科室領(lǐng)導的關(guān)心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環(huán)境，在工作態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面： 一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務。作為一名醫(yī)生，為患者服務，既是責任，也是義務。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質(zhì)和業(yè)務道德水平，擺正主人翁的心態(tài)，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫(yī)療工作，提高專業(yè)技術(shù)水平。 1、堅持業(yè)務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫(yī)療操作常規(guī)進行，避免醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇 于向上級 醫(yī)師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;作為一名新醫(yī)生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，建言出力謀求醫(yī)院更大的發(fā)展是義不榮辭的責任。在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。
總結(jié)XXX年，在醫(yī)院領(lǐng)導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
關(guān)鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)德、醫(yī)德檔案
醫(yī)德檔案是動態(tài)、客觀地記錄醫(yī)生、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（以下統(tǒng)稱醫(yī)務人員）在醫(yī)療工作中品德表現(xiàn)的檔案。 在具體執(zhí)行中，醫(yī)院通過將醫(yī)德標準細化為若干指標，逐條進行量化，定期對每名工作人員對標進行考核評估，客觀、真實地反映醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況，并將考評結(jié)果記錄在案歸檔保存。
一、建立醫(yī)德檔案的作用
（一）通過建立醫(yī)德檔案，讓職工在自評、他評過程中，知曉、熟悉醫(yī)德要求，進而逐步完成從他律到自律的行為轉(zhuǎn)變。這樣做的最終目的是敦促職工人人自覺遵守道德誠信的行為準則。
（二）醫(yī)德檔案的建立，可以使醫(yī)德醫(yī)風管理由無形轉(zhuǎn)化為有形；由原則要求轉(zhuǎn)化為量化的數(shù)據(jù)要求；由軟指標轉(zhuǎn)化為硬指標，由“無力”的引導轉(zhuǎn)變成“有力”的推動。
（三）將醫(yī)德考評結(jié)果實際應用到日常管理工作中，保證了醫(yī)德考評及醫(yī)德檔案的權(quán)威性，使職工重視醫(yī)德檔案。如人事部門年度考核中的職業(yè)道德評定，就以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)德考評評定為“優(yōu)秀”或“良好”的員工，年度考核方能評為優(yōu)秀；對于在一個考評期內(nèi)（一般為一個自然年）3次以上（含3次）受到患者投訴，但無法核實的員工，不能評為“優(yōu)秀”。醫(yī)德考評結(jié)果“較差”的員工，年度考核為不合格。醫(yī)務人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先、績效工資及年度考核，均應參考醫(yī)德考評結(jié)果，對醫(yī)德考評結(jié)果“較差”者，實行一票否決制度。
二、武漢市第一醫(yī)院醫(yī)德檔案記載主要內(nèi)容
（一）個人基本信息與情況，如姓名、性別、職稱、職務等；
（二）參加上級和醫(yī)院組織的職工素質(zhì)培訓、道德講堂、廉政（醫(yī)）教育培訓情況及個人醫(yī)德醫(yī)風計劃、工作小結(jié)提交情況；
（三）同事及患者對該其醫(yī)德醫(yī)風和服務質(zhì)量、誠信的評價情況；
（四）各級榮譽獎勵及先進事跡和病人表揚情況等；
（五）工作瑕疵被病人投訴及核實情況的記錄；
（六）違反職業(yè)道德受到衛(wèi)生計生行政部門及行業(yè)協(xié)會、醫(yī)院處罰的情況；
（七）收受或拒收“紅包”和商業(yè)賄賂的詳細情況；
（八）參與社會志愿者服務和公益事業(yè)的具體情況；
（九）醫(yī)德考評情況及其他能夠反映本人醫(yī)德狀況的材料等。
三、醫(yī)德檔案構(gòu)建的主要方法
（一）醫(yī)德檔案中醫(yī)德標準的構(gòu)建
醫(yī)德衡量按百分制進行評定，具體來說，就是將醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風素質(zhì)的基本因素采取數(shù)量化的表達方式，并建立對應和比照關(guān)系，提出相對的衡量標準，對醫(yī)務人員醫(yī)德進行量化測評。醫(yī)德衡量標準總分為100分，考評結(jié)果分為四個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般和較差。綜合評價90分以上且排序為前百分之十五的員工為優(yōu)秀，80分至89分為良好，70分至79分為一般，69分以下或有一票否決項目者評分為較差。
1、醫(yī)德考核的基本要求中，員工總得分最高為100分，其中基礎(chǔ)分總計為89分，加分項總計為60分?！皟?yōu)秀”標準為90分，如果當年度沒有加分項目，該員工不能評為優(yōu)秀。其中，（1）愛崗敬業(yè)，熱情為病人服務（10分）；（2）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密（12分）；（3）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（12分）；（4）遵紀守法，廉潔行醫(yī)（20分）；（5）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為（15分）；（6）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事（10分）；（7）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平（10分）。
2、醫(yī)德考核加分項目共13項，共計60分，分別是參加基層衛(wèi)生幫扶項目和衛(wèi)生對口支援項目，患者及其家屬送錦旗感謝信點贊，評為品德方面先進、新聞媒體報道先進事跡，自覺拒收患者及其家屬給予的“紅包”禮品等財物、糾正他人因違反醫(yī)學保密規(guī)定和保護性醫(yī)療制度而挽回不良影響的，積極參加各種突發(fā)事件的醫(yī)療搶救工作表現(xiàn)突出，見義勇為、在工作崗位上無端受到病人及家屬無理取鬧仍忍辱負重繼續(xù)履行職責的，有發(fā)明創(chuàng)新或開展新項目、新技術(shù)獲上級行政部門表彰的，以上各項視情況各加1-5分。加分后累計得分超過100分的員工，以100分計算。
3、醫(yī)德檔案中扣分項目有20項，最多可減140 分，分別是未辦理請假手續(xù)不參加醫(yī)院組織的醫(yī)德學習、活動的，違反勞動紀律者，患者及其家屬評價差，鬧不團結(jié)影響工作者，無正當理由不服從醫(yī)院工作安排者，發(fā)生突發(fā)事件不服從醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門調(diào)遣者，違反物價政策，多收費，被上級有關(guān)部門查處或新聞媒體曝光的科室主任及其他造成不良影響者，有開大處方行為者，出具虛假醫(yī)學證明文件，故意埕造或歪曲事實，誣告陷害他人，損害醫(yī)院及他人名譽者，不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯者，擅自接受商業(yè)資助，外出參加學術(shù)活動、交流、考察、旅游等活動者，視情節(jié)輕重，以上各項視情況各扣1-5分?？鄯趾罄塾嫷梅值陀?分的，以0分計算。
4、醫(yī)德檔案中還設(shè)置了10項“一票否決”項目，當年有下列情形之一的，其醫(yī)德考評結(jié)果應當認定為“較差”， 分別是：因個人醫(yī)療服務態(tài)度惡劣，或責任心嚴重缺失，引起嚴重醫(yī)療糾紛或?qū)︶t(yī)院聲譽造成較嚴重負面影響；出現(xiàn)不廉潔行為；出具虛假醫(yī)學證明文件等不誠信行為；非醫(yī)學需要，利用B超等手段對胎兒作性別鑒定；因與職務行為有關(guān)的錯誤而受黨內(nèi)嚴重警告或行政記大過及其以上處分的。
一、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關(guān)系存在問題的原因
（一）醫(yī)院的職業(yè)道德教育未能與時俱進
經(jīng)濟體制的變革致使醫(yī)務人員的自我價值觀念發(fā)生了變化，醫(yī)務人員不再以病人為中心，在給病人看病的同時可能更多地考慮自己的經(jīng)濟效益，而醫(yī)院管理工作沒有跟上時代的步伐，對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育不能很好地聯(lián)系實際，不能將經(jīng)濟考核與職業(yè)道德考核有機結(jié)合起來，在醫(yī)院管理工作中可能過多地考核經(jīng)濟指標，使職業(yè)道德教育離開了經(jīng)濟這個基礎(chǔ)，成為了一種形式。
（二）醫(yī)療管理部門相應的懲處制度執(zhí)行不嚴
當今社會的“看病貴”問題的實質(zhì)就是紅包問題和藥品回扣問題，而紅包問題和藥品回扣問題就是醫(yī)德醫(yī)風問題。紅包問題和藥品回扣問題為何至今沒有得到很好地解決，主要原因有兩個方面：一是當今社會雖然紅包問題和藥品回扣問題比較嚴重，但是這兩個問題還是具有一定的隱藏性的，一般情況下很難被查出；二是即使被查出了，由于醫(yī)療管理部門缺乏相應的懲處機制，對收受紅包和藥品回扣的醫(yī)務人員大多是批評教育而已，無法從根本上剎死紅包和藥品回扣問題。
（三）政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入的嚴重不足
現(xiàn)在醫(yī)德醫(yī)風滑坡的現(xiàn)象，有醫(yī)生、護士個人的原因，但是最根本的原因還是國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不夠。盡管國家說投入有所增加，但是這個增加只是字面上的，并沒有按照國民經(jīng)濟增長的比例來增加?，F(xiàn)有的絕大多數(shù)的醫(yī)院是國有的，所謂國有就是國家所有，但是實際上是醫(yī)院自己在解決生存問題，因為國家的支持有限。那么這就把醫(yī)療推向市場，實際上這就有意無意地導致醫(yī)院市場化。所謂市場化就是必須有利潤，這些利潤就是病人在醫(yī)院里面就診制造的。對于醫(yī)院來說既要考慮生存又要考慮發(fā)展，醫(yī)院從國家拿不到支持，就只能從社會拿，這就造成院方更多地考慮增加收入，很少考慮治療效果，或者根本不考慮預防。因為預防工作做得越好，患者就越少，醫(yī)院的收入就越少。這是一個敗筆，一個畸形的機制。
（四）社會保障制度不健全
醫(yī)療保障制度改革后，過去一大批享受公費醫(yī)療的患者負擔的個人部分也明顯提高，引起了患者的不満?，F(xiàn)階段，社會保障體系不完善，保障制度還不健全，在醫(yī)院和患者之間沒有第三者作為中介人來形成緩沖區(qū)，醫(yī)院及其所屬醫(yī)務人員在為患者提供醫(yī)療服務的同時，還要直接和患者發(fā)生經(jīng)濟上的聯(lián)系；患者來醫(yī)院就醫(yī)，不僅關(guān)心健康、關(guān)心生命、關(guān)心服務，而且還非常關(guān)注經(jīng)濟上的支出；在很大一部分患者看來，花錢多與少是僅次于生命、健康的重要問題；病治不好、服務不到位，患者有意見；病治好了、服務也不錯，但花錢多了，患者還是有意見，如果有健全、發(fā)達、廣覆蓋的社會保障制度，患者就醫(yī)只關(guān)心健康、關(guān)心生命，不用去關(guān)心費用，費用花多少由第三方--社會保障部門負責，醫(yī)患之間的矛盾糾紛就會大幅減少。
（五）醫(yī)療法制不健全
《醫(yī)療事故處理條例》，出臺后，實行‘舉證倒置’，要求醫(yī)療方提供證據(jù)，在治療過程中，醫(yī)生為了盡可能準確地診斷病情并避免糾紛，不得不做細致周全的檢查，進一步增加了患者的經(jīng)濟負擔。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，只要狠狠折騰醫(yī)院，獅子大開口，就能得到巨額賠償，甚至有人認為把治不好的病人抬到醫(yī)院去，死在醫(yī)院就可以要求醫(yī)院賠償。有的病人在就醫(yī)過程中，橫挑鼻子豎挑眼，千方百計找岔子，一旦發(fā)現(xiàn)過失，不管該過失與造成的危害是否存在因果關(guān)系，就抓住一點不及其余，要求賠償。媒體上也曾披露過社會上專門有人負責幫助患者折騰醫(yī)院而中對牟利的事例。
（六）醫(yī)患雙方溝通不暢
有一位倫理學家說過，現(xiàn)在的醫(yī)療活動術(shù)科學化而忽視人格，術(shù)技術(shù)化而缺乏人情，太市場化而失去人道。在患者一方，普遍存在著就醫(yī)期望值過高，往往有人要求醫(yī)生如何如何，做不到就如何如何，對醫(yī)學科學的未知性、風險性和可變性嚴重缺乏了解和承受力，導致醫(yī)患矛盾發(fā)生。
二、切實增強對醫(yī)德醫(yī)風重要性的認識
醫(yī)德醫(yī)風是指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的道德素養(yǎng)和道德風氣，是醫(yī)務人員思想觀念、文化知識、職業(yè)素質(zhì)的綜合反映，是特定職業(yè)道德意識、道德關(guān)系、道德行為的具體表現(xiàn)。醫(yī)務人員擁有了良好的醫(yī)德，這種道德責任感就會成為一種內(nèi)心的信念，促使醫(yī)務人員熱愛本職工作，時時處處以病人利益為重，表現(xiàn)出對醫(yī)療事業(yè)的忠誠和工作中的主動精神，從而保證醫(yī)院管理工作的順利開展。
醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院管理的思想基礎(chǔ)。良好的醫(yī)德是醫(yī)務人員抵制各種不正之風、同不良傾向作斗爭的強大精神力量，會使醫(yī)務人員從崇高的道德信念出發(fā)，同形形的不正之風自覺地進行斗爭，從而形成良好的院風。
醫(yī)德醫(yī)風也是醫(yī)療服務質(zhì)量的保證。在臨床實踐中我們常?？梢钥吹?，有的醫(yī)務人員對病人認真負責，遇到問題認真鉆研，虛心求教，采取治療措施之前經(jīng)過深思熟慮，治療效果好。而有的醫(yī)務人員對病人缺乏同情心和責任感，粗心大意，敷衍了事，操作粗暴，這樣的醫(yī)務人員即使技術(shù)水平較高，也常常出現(xiàn)責任性差錯和事故，給病人增加痛苦，甚至造成傷殘和死亡。
醫(yī)德醫(yī)風還是醫(yī)務人員之間協(xié)調(diào)關(guān)系的重要條件?，F(xiàn)代化的醫(yī)院是一個多層次的有機整體。在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務人員由于各自所處的地位不同、工作條件不同，難免會發(fā)生矛盾，妨礙工作的順利進行。只有加強醫(yī)德教育，才能協(xié)調(diào)醫(yī)務人員之間、科室之間的關(guān)系，使之相互協(xié)作，互相為對方提供優(yōu)質(zhì)服務，保證醫(yī)療工作和諧一致地順利進行。
三、加強醫(yī)風醫(yī)德建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施
（一）探索醫(yī)德醫(yī)風教育新途徑，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)
一是堅持教育的整體性。把醫(yī)德醫(yī)風教育作為思想政治教育和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，滲透到醫(yī)務人員的思想中，做到認識上明確，思想上重視、行為上遵守。教育要堅持全員培訓，搞好系統(tǒng)灌輸，采用系統(tǒng)理論與典型案例相結(jié)合，上大課與小組討論相結(jié)合，遠學近比相結(jié)合，倡優(yōu)駁劣相結(jié)合等靈活方式，形成教育的整體性系統(tǒng)化模式。二是堅持教育的實踐性。把醫(yī)德醫(yī)風教育滲透到醫(yī)療實踐中，重視醫(yī)療實踐中誤診病例的具體分析，使臨床醫(yī)德醫(yī)風教育有的放矢，深化醫(yī)務人員醫(yī)德意識和道德觀念，促進整體臨床醫(yī)德素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)提高。同時針對醫(yī)療護理質(zhì)量管理的具體環(huán)節(jié)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，對醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛要記錄個人醫(yī)療檔案，提高教育的針對性，強化教育效果。三是堅持教育的層次性。定期舉辦支部書記、科主任、護士長等行政干部參加的理論培訓班，重點對中層干部進行建設(shè)有中國特色的社會主義理論和市場經(jīng)濟理論的學習和討論，側(cè)重效益觀和宗旨觀相統(tǒng)一的教育，積極拓寬服務領(lǐng)域，為醫(yī)院建設(shè)起到橋梁的作用。在黨團員中要加強醫(yī)德教育，有組織、有計劃地學習黨紀、黨規(guī)等有關(guān)文件精神，組織評選優(yōu)秀黨員活動，并通過他們的模范事跡教育全體醫(yī)務人員，牢記職責，用自己的行動帶動并影響普通群眾共創(chuàng)醫(yī)德新風。加強對中青年醫(yī)務人員教育。啟發(fā)教育年輕一代在市場經(jīng)濟條件下，無論觀念如何更新、價值取向如何轉(zhuǎn)變，作為醫(yī)務人員全心全意為病人服務的神圣道德觀念不能改變。
（二）堅持以病人為中心，深化優(yōu)質(zhì)服務
一是加強質(zhì)量建設(shè)。加強醫(yī)風醫(yī)德建設(shè)是提高醫(yī)療護理質(zhì)量的保證，醫(yī)務人員只有具備良好的思想品質(zhì)，端正為人民服務的態(tài)度，才會更深入地學習專業(yè)技術(shù)知識，精益求精，更好地解除病人痛苦。醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院各部門和全體醫(yī)務人員勞動結(jié)果的具體體現(xiàn)，是從院長到機關(guān)、科室，從臨床到醫(yī)技，從科主任、普通醫(yī)生到護理人員的共同責任，是整個醫(yī)療工作運行的結(jié)果。為此，需要在全院上下營造良好的內(nèi)部環(huán)境，提高全員質(zhì)量意識，打牢質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)工程。提高質(zhì)量管理工作關(guān)鍵在機關(guān)，機關(guān)一定要樹立強烈的服務意識，主動為科室排憂解難。作為醫(yī)院管理者，尤其要抓住科主任這個科室建設(shè)的關(guān)鍵因素?？剖翌I(lǐng)導要在評獎、晉級、評職稱等方面，為大家創(chuàng)造出一個能者上，庸者下的公平競爭氛圍，引導醫(yī)務人員使出最大的力量，提高自己的診療技術(shù)和業(yè)務能力。要不斷學習和引進新的醫(yī)療技術(shù)，如購買先進的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)務人員提供外出學習、進修和交流的機會與經(jīng)費等。醫(yī)護質(zhì)量取決于醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院管理水平，醫(yī)德規(guī)范可以長期維護醫(yī)院的信譽，而精湛的醫(yī)療技術(shù)是靠良好的信譽支持的。醫(yī)德規(guī)范可以使醫(yī)務人員造就好的醫(yī)德，有了好的醫(yī)德，醫(yī)院就會有信譽，有了信譽，醫(yī)院就擁有了病源，有了病源醫(yī)院就獲得經(jīng)濟效益，良好的信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，社會賦予醫(yī)德規(guī)范以新的內(nèi)涵，這就要求醫(yī)院遵守醫(yī)德規(guī)范，要求每一個科室、每一名醫(yī)務人員、行政管理人員都要維護醫(yī)院的信譽，對病人要極端熱忱，想病人所想，急病人所急，贏得病人滿意。二是要樹立正確的效益觀念。醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)與經(jīng)濟效益的關(guān)系。在這個關(guān)系上要正確認識二者是相輔相成的，只有把社會效益放在第一位，樹立良好的社會形象，才能吸引更多的患者，提高就診率，增加住院人數(shù)，由此帶來巨大的經(jīng)濟效益。社會效益是醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、強化服務意識的出發(fā)點，也是醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作的著力點，促進社會效益的經(jīng)濟效益增長是醫(yī)院全面工作的落腳點。抓經(jīng)濟效益是提高社會效益的基礎(chǔ)條件，社會效益可促進經(jīng)濟效益的增長，經(jīng)濟效益又可促進醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。
（三）加強組織領(lǐng)導，全面提高醫(yī)院建設(shè)的整體水平
一是領(lǐng)導重視，真抓實干。醫(yī)院領(lǐng)導要從貫徹落實“三個代表”重要思想的高度，從促進依法治國與以德治國緊密結(jié)合的治國方略實施的高度，進一步增強抓好醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的責任感和緊迫感。醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)必須納入黨委的重要議事日程，形成黨委統(tǒng)一領(lǐng)導，黨政齊抓共管，部門主管配合，醫(yī)務人員積極參與的格局。注重發(fā)揮院科兩級領(lǐng)導的帶頭作用，認真學習本單位的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)等管理制度，學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。堅持“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務”與深化改革緊密結(jié)合，全面提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和服務意識。要結(jié)合醫(yī)院實際，制定有關(guān)制度，定期分析醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)中存在的問題，做到有規(guī)范、有標準、有措施，有落實，做到人人身上有職責，個個行為有準則，件件工作有標準，事事規(guī)范有評價。二是強化監(jiān)督約束機制，加強醫(yī)德醫(yī)風管理。建立健全監(jiān)督組織。把醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)納入醫(yī)院整體建設(shè)之中，納入醫(yī)院的管理范疇。實行醫(yī)德醫(yī)風院科兩級責任制，院內(nèi)監(jiān)督即通過設(shè)立意見箱、舉報箱，召開傷病員座談會，發(fā)放問卷調(diào)查表、接待患者來信來訪等，了解病人對醫(yī)院的客觀評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。院外監(jiān)督，通過聘請軍地監(jiān)督員，召開監(jiān)督員座談會，走訪體系部隊等形式，開展自查自糾，宣揚正面典型，弘揚正氣，宣傳醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風制度和措施，形成從院內(nèi)到院外，從醫(yī)院機關(guān)到科室相結(jié)合的監(jiān)督網(wǎng)絡系統(tǒng)。強化制度建設(shè)。制定有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的規(guī)章制度，確立目標，使醫(yī)務人員醫(yī)療行為規(guī)范，做到有章可循，違章必糾，獎罰分明，發(fā)揮制度監(jiān)督的功能。制定具有自我教育、自我約束效能的醫(yī)德建設(shè)行為規(guī)范。同時，把醫(yī)德醫(yī)風問題和醫(yī)德醫(yī)風考評與科室達標、個人晉升、獎金分配等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結(jié)合起來。把“以德治院”與“以法治院”結(jié)合起來，把個人自律與制度約束統(tǒng)一起來，特別是新形勢下醫(yī)務人員行為規(guī)范中出現(xiàn)的新問題，進一步完善醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范，堅持用制度管住人、管好人，使醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)逐步走上制度化、規(guī)范化和經(jīng)?；能壍?。強化考核制度。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)務人員全心全意為人民服務的自覺性。采用自我評價和組織考核相結(jié)合的方法，把服務態(tài)度、服務質(zhì)量、病人滿意度作為醫(yī)德醫(yī)風考核的具體內(nèi)容，從而使醫(yī)務人員有一種緊迫感和責任感。嚴格的監(jiān)督約束機制可以有效地保證制度的落實，約束醫(yī)務人員的言行。抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)必須以“三個代表”重要思想為指導，以“官兵和群眾是否滿意”為標準，建立新型的良好的醫(yī)德醫(yī)風，形成“一切以病人為中心”，適應市場經(jīng)濟發(fā)展的醫(yī)德醫(yī)風。3、建立監(jiān)督激勵機制
（四）呼吁政府加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，實施惠民政策是構(gòu)建醫(yī)患和諧的堅實基礎(chǔ)
正是由于政府對醫(yī)療事業(yè)的投入不足，造成了政府對藥品購銷差價缺乏管理，從而滋生了藥品的回扣。政府是人民群眾生命健康的責任主體，政府首先應該加大對藥品價格監(jiān)控力度，對所有藥品的出廠價格實行成本加上一定比例利潤的制度，這里的利潤就是能夠維持藥廠生存與發(fā)展的盈利空間，或者政府加大對藥廠的投入力度，用于人民群眾的藥品價格只是藥品生產(chǎn)的成本，鏟除醫(yī)務人員滋生腐敗的土壤。與此同時，政府還應加大對醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，對所有的醫(yī)務人員待遇負起責任來，讓醫(yī)務人員安心工作，無后顧之憂。無德無醫(yī)，醫(yī)德醫(yī)風問題是對醫(yī)務人員的第一要求?？倳浽谑叽髨蟾嬷忻鞔_提出要加強醫(yī)風醫(yī)德建設(shè)，足以說明醫(yī)風醫(yī)德在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和服務群眾健康中的重要作用。實施惠民政策：一是杜絕濫檢查。醫(yī)院必須堅持把醫(yī)療行為定位在滿足患者的“基本需求”上，主動遏制不合理的檢查；二是規(guī)范醫(yī)療收費行為。對醫(yī)療收費，要建立公示制度，讓患者明明白白就醫(yī)。三是科學合理用藥。要嚴格控制醫(yī)生的處方量，杜絕不合理處方。開設(shè)合理用藥知識講座，提高醫(yī)務人員合理用藥水平。此外，淘汰療效不確切的藥物，切實減輕病人負擔。
調(diào)查采用自我評價和專家領(lǐng)導評價兩種方式,就醫(yī)德醫(yī)風、臨床、教學、科研、管理等多方面的能力進行了評價。調(diào)查主要涉及了13個省市中醫(yī)醫(yī)療部位的1114名中醫(yī)藥成人教育畢業(yè)生。1114人中有副主任醫(yī)師67人(16.5%)、主治醫(yī)師617人(47.5%)、醫(yī)師398人(34.2%)、未填職稱者32人(1.4%)。1114人中,有51人因工作成績突出,得以破格晉升職稱。
2評價結(jié)果
2•1總體得分情況
1114名成人教育畢業(yè)的中醫(yī)師在臨床能力和崗位適應性方面的平均得分為86.10,最高分為100分,最低分為57.4分,全距為42.6,標準差為7.0。自評得分為87.1分,略高于他評得分85.1分。
2•2自評得分情況
13項指標自評得分的排列順序為:職業(yè)思想、中醫(yī)四診、輔助檢查、常見病診斷、完成工作量、學習新知識新技術(shù)、病歷書寫、急重癥處理、常見病治療、業(yè)務管理、臨床帶教、疑難病診治、臨床科研。有2項的得分在90分以上,最高一項職業(yè)思想得分為98.42,最低一項臨床科研得分為61.40,兩者相差達38.08分。各分項指標的最高分為滿分100分,最低分職業(yè)思想和中醫(yī)四診兩項指標為60分,其他均為40分。全距分別為60和40。各項指標得分的標準差除職業(yè)思想外均在10以上,臨床科研一項的標準差達到了20.86,說明各項指標得分的離散程度較大。
2•3他評得分情況
13項指標他評得分的排列順序為:職業(yè)思想、中醫(yī)四診、輔助檢查、常見病診斷、完成工作量、急重癥處理、病歷書寫、學習新知識新技術(shù)、常見病治療、業(yè)務管理、臨床帶教、疑難病診治、臨床科研。最高一項職業(yè)思想得分為98.44,最低一項臨床科研得分為64.52,兩者相差達33.92分;其余各項指標得分均為80多分。各分項指標的最高分為滿分100分,最低分職業(yè)思想和輔助檢查為60分,其他均為40分。全距分別為60和40。各項指標得分的標準差除職業(yè)思想外均在10以上,臨床科研一項的標準差達到了20.11,各項指標得分的離散程度也較大,說明個體間的得分差別較大。自評得分和他評得分相比較,各項都略高,從高到低的排列順序也基本一致,只是在對學習新知識新技術(shù)方面,自評和他評得分的排列順序相差2位。具有成人教育學歷的中醫(yī)師對自身的評價基本上是客觀的,能認清自己的長處和不足。
2•4不同職稱中醫(yī)師得分比較
不管是自我評價還是他人評價,職稱越高,得分也越高。高級職稱與中級職稱中醫(yī)師的得分相差達4.1分,中級職稱中醫(yī)師與初級職稱中醫(yī)師相差2.5分。從分項指標得分看,高級職稱中醫(yī)師主要在中醫(yī)四診、疑難病診治、臨床帶教、臨床科研和業(yè)務管理等方面的得分較高。
3分析及討論
從總體上看,成人教育畢業(yè)的中醫(yī)師基本能夠適應臨床中醫(yī)工作的需要,具有一定的中醫(yī)臨床能力,但與普通高等院校培養(yǎng)的中醫(yī)師和傳統(tǒng)中醫(yī)教育形式培養(yǎng)的中醫(yī)師相比,均處于劣勢,存在一些問題。
3•1具有良好的職業(yè)思想
“職業(yè)思想”是1114名中醫(yī)師在評價中唯一一項得分超過90分的指標。說明他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,熱愛中醫(yī)臨床工作,能熱心為病人服務。
3•2能夠完成中醫(yī)臨床工作
中醫(yī)四診、常見病診斷、常見病治療、疑難病診治是衡量中醫(yī)臨床工作能力的重要指標。具有成人教育學歷的中醫(yī)師在這四項指標上的得分均在85分左右。中醫(yī)四診一項的得分接近90分,與本科中醫(yī)畢業(yè)生和師帶徒中醫(yī)師相差不大,表明他們具備了完成中醫(yī)臨床工作的能力。
3•3病房管理工作需要提高
病歷書寫、輔助檢查、急重癥處理、業(yè)務管理可以看作是與病房管理能力有關(guān)的指標。成人教育學歷的中醫(yī)師在這四個方面的得分雖然也在80分以上,但與普通高等院校培養(yǎng)的中醫(yī)師相比有較大差距。這與成人教育的臨床實習工作不太規(guī)范,學生缺乏相應的訓練有關(guān)。
3•4加強繼續(xù)教育
成人教育的畢業(yè)生由于存在明顯的不足,更應在工作中不斷學習提高,參與各種形式的繼續(xù)教育。但調(diào)查表明,成人教育畢業(yè)生在學習新知識新技術(shù)方面的得分較低,其學習意識和學習能力都有待提高。這就需要強化對成人教育畢業(yè)生的在職培訓,對他們提出教育的要求,切實提高其綜合素質(zhì),更好地適應臨床工作的需要。
崢嶸歲月堪回首，輝煌成績當自豪。80余年的歷史見證了東風總醫(yī)院發(fā)展變化的足跡，鑄就了東風總醫(yī)院人智慧和勇氣。不論是艱苦創(chuàng)業(yè)年代還是現(xiàn)在發(fā)展建設(shè)時期，東風總醫(yī)院的醫(yī)務人員始終不忘懸壺濟世的宗旨，用幾代人的勤勞和智慧為人民健康保駕護航。風云際會，英才輩出，這里薈萃了一大批享譽海內(nèi)外的特色名家，培養(yǎng)了一代代的高級中西醫(yī)結(jié)合人才，他們?yōu)楸Ｕ蠌V大患者的生命安全發(fā)揮了重要的作用。
發(fā)展篇：杏林奇葩 綻放異彩
東風公司總醫(yī)院（東風總醫(yī)院）前身是武漢市第一醫(yī)院，建院已有80多年歷史。1969年，為支援國家三線建設(shè)，將當年武漢市一醫(yī)院全遷鄂西北十堰，組成了在鄂西北地區(qū)首家正規(guī)的大型醫(yī)院。東風總醫(yī)院在建院初期就會集了國內(nèi)一批中醫(yī)名家，形成了醫(yī)院獨具特色的各科診療體系，在十堰市、鄂西北地區(qū)乃至全國產(chǎn)生了深遠的影響。
80多年的沐風櫛雨，滄海變桑田，如今的東風總醫(yī)院占地面積8.5萬平方米，建筑面積15萬平方米，固定資產(chǎn)總值3.91億元，現(xiàn)已發(fā)展成擁有在職職工1500余人，其中高級職稱200余人，博士、碩士研究生200余人，醫(yī)院作為湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院、武漢大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院、湖北中醫(yī)學院等高校的教學醫(yī)院，共有臨床醫(yī)療科室（醫(yī)技）46個，下設(shè)一所專科醫(yī)院（十堰市東風口腔?？漆t(yī)院）、一個醫(yī)療分部，建有肝臟外科、器官移植和心血管疾病三個研究所。在東風總醫(yī)院內(nèi)，還擁有對國家有突出貢獻專家、全國勞模、全國“白求恩獎章”獲得者戴宗晴等為代表的一大批享譽國內(nèi)的專家、教授，以周文波、魏澗、陳欣為代表的學科帶頭人如雨后春筍、層出不窮，已經(jīng)形成了院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的發(fā)展格局。
經(jīng)過幾代人的努力，1994年，東風公司總醫(yī)院被國家首批評定為三級甲等醫(yī)院；1999年被國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部聯(lián)合授予“全國百佳醫(yī)院”；2000年又被湖北省消費者協(xié)會授予“醫(yī)療消費信得過單位”；2004年被中華醫(yī)院管理學會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”；2006年被省、市物價局授予“價格誠信單位”；2007年被省衛(wèi)生廳授予“三級優(yōu)秀醫(yī)院”榮譽稱號；2004年-2008年三次被授予“湖北省文明單位；2009年度被中國醫(yī)院協(xié)會授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”。
前進中的東風公司總醫(yī)院，如今已經(jīng)發(fā)展成為湖北省繼同濟、協(xié)和、中南、人民醫(yī)院之后，集醫(yī)療、教學、科研、防保、康復、急救為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。長期以來，不僅擔負著為東風公司近20萬職工、家屬醫(yī)病療傷的歷史重任，而且醫(yī)療輻射全國各地，成為鄂、豫、渝、陜周邊地區(qū)2000萬人民的醫(yī)療中心、疑難病會診中心、科技輻射中心。
醫(yī)療篇：特色?？?彰顯實力
醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院服務的基本手段，多年來，東風總醫(yī)院重視學科建設(shè)和技術(shù)水平的提高，把提高醫(yī)療技術(shù)作為創(chuàng)先爭優(yōu)活動的重要內(nèi)容來抓。在創(chuàng)新中發(fā)展，積極發(fā)揮各專科特色優(yōu)勢，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的要求，以醫(yī)療質(zhì)量管理為重點，以提高醫(yī)院綜合處理能力為依托，使技術(shù)水平這一核心競爭力有了新的增長，適應了百姓健康的需要。目前，東風總醫(yī)院開設(shè)近50個?？茖２￠T診，擁有一批省、市級重點學科。
東風總醫(yī)院心血管內(nèi)科是十堰市最有影響力的專業(yè)學科團隊之一。該科于上世紀80年代獨立成科，經(jīng)過多年的發(fā)展，目前已是醫(yī)院重點學科，承擔著市、區(qū)心臟系統(tǒng)疾病的醫(yī)療和重大心臟病突發(fā)事件的防御和治療任務?？剖椰F(xiàn)有大型1250mA血管造影儀、64導生理記錄儀、IABP、心臟除顫儀等先進儀器設(shè)備，為臨床診治提供了可靠的科學依據(jù)，深受社會各界的好評及肯定。2009年12月5日，由該院心內(nèi)科、心外科、心導管室、心臟結(jié)構(gòu)與功能科、心血管醫(yī)學影像部、心研所等整合成立的湖北醫(yī)藥學院心臟病中心正式掛牌，使該院心血管內(nèi)科學科規(guī)模、硬件設(shè)施、開展項目在全市同類醫(yī)院名列前茅。
作為十堰市最早成立的脊柱外科，早在1984年，十堰市著名外科專家劉開評就獨立開展了前路腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，并取得了成功。1999年，東風總醫(yī)院脊柱外科在十堰地區(qū)最早開展頸椎后路單開門椎板成形術(shù)治療頸椎?。?002年，東風總醫(yī)院脊柱外科在十堰地區(qū)早期開展特發(fā)性脊柱側(cè)彎釘棒系統(tǒng)三維矯正術(shù)；2003年，東風總醫(yī)院脊柱外科開展了腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療：椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)數(shù)量達到第一、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)數(shù)量第一；2005年，東風總醫(yī)院脊柱外科在十堰地區(qū)開展前路椎體切除人工椎體重建技術(shù)，達到了脊柱外科技術(shù)新高峰……2010年，東風總醫(yī)院開展了人工椎間盤置換術(shù)，填補了十堰地區(qū)此技術(shù)的空白。
1992年，器官移植研究所在東風總醫(yī)院正式成立。從此，器官移植進入快速發(fā)展的軌道。面對肝病高發(fā)的十堰山區(qū)，東風總醫(yī)院的專家們將器官移植領(lǐng)域不僅僅局限于腎臟，他們向難度更高的肝臟移植發(fā)出了挑戰(zhàn)。于是1993年4月，東風總醫(yī)院攻克了同種異體原位肝移植，其難度大、涉及面廣、操作復雜被稱為外科手術(shù)之最，也標志著該院器官移植尖端技術(shù)達到了國內(nèi)先進水平。據(jù)統(tǒng)計，自1979年東風總醫(yī)院開展首例同種異體腎移植手術(shù)以來已有500余例，其中年齡最大的81歲，最小的11歲。東風總醫(yī)院副院長袁房均說：“東風總醫(yī)院器官移植工作在湖北省屬于領(lǐng)先地位，移植腎1年存活率高達95%以上、5年存活率近75%——80%，70%的患者在術(shù)后具有工作能力，在移植專業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)出了自己的特色。”
在東風總醫(yī)院，還有連續(xù)6年零事故零糾紛的肝膽外科，連續(xù)10年獲得省級重點?？品Q號的普外科等特色專科，特色?？频尼t(yī)務人員們憑借自己高超的技藝，譜寫了一曲曲生命贊歌。
建設(shè)篇：各展所長 齊頭并進
醫(yī)療行業(yè)是公共服務的重要窗口，提升醫(yī)療服務水平、加強各項建設(shè)工作，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分。
黨建工作一直是各項工作的重中之重。為把黨建工作的基礎(chǔ)建設(shè)得更加牢固，東風總醫(yī)院黨委把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與“四強四優(yōu)”以及黨內(nèi)主題競賽活動有機結(jié)合起來，開展了最佳黨日活動和公關(guān)立項活動，有力地推進了醫(yī)院中心工作。同時，積極推進黨務公開活動，設(shè)立了黨務公開櫥窗，廣泛接受黨員群眾的監(jiān)督，使得基礎(chǔ)工作更加扎實。不僅如此，院黨委還認真落實黨風廉政建設(shè)責任制，從源頭治理腐敗的監(jiān)督制約機制。以廉潔文化建設(shè)為重點，強化了對黨員干部和醫(yī)務人員的廉潔自律教育。
東風總醫(yī)院黨委還堅定地認識到，學科建設(shè)是提高醫(yī)院核心競爭力的根本，因此醫(yī)院從未放松對創(chuàng)建省市重點?？?、科研立項和技術(shù)創(chuàng)新的追求。醫(yī)院每年投入數(shù)百萬元，組建實驗中心，搭建總醫(yī)院科研平臺，加強對科研課題的跟蹤服務。正是如此，五年時間里，醫(yī)院獲得了國家衛(wèi)生部器官移植準入資質(zhì)，有14個科室先后被評為省市重點專科，其中普外科連續(xù)三屆被評為湖北省重點?？?。醫(yī)院還實現(xiàn)了國家自然基金零的突破，有200多項科研課題在國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等部門立項，有56項成果經(jīng)鑒定獲獎。
不僅學科建設(shè)卓有成效，文化建設(shè)成效也是碩果累累。院黨委堅持不懈地抓好職工的政治理論教育，每月編發(fā)學習教育資料，組織職工學習，還利用《東風醫(yī)林》，撰寫時評，營造氛圍，并加強了重點科室、核心技術(shù)的對外宣傳工作。五年來，醫(yī)院逐步完善了四級標識系統(tǒng)建設(shè)，提煉了醫(yī)院理念，編印了醫(yī)院《文化手冊》，并堅持把醫(yī)院文化內(nèi)涵體現(xiàn)在醫(yī)院各項工作之中。醫(yī)院按照文化整體規(guī)劃和總體布局，在重要通道、電梯、花園等處進行了布置，文化環(huán)境氛圍日漸濃厚。最終，經(jīng)過多方努力，東風總醫(yī)院先后被衛(wèi)生部、中國企業(yè)文化管理協(xié)會等部門評為“文化建設(shè)先進單位”。
服務篇：以人為本 優(yōu)化創(chuàng)新
“精湛護理，使我感到放心；問長問短，使我感到細心；態(tài)度誠懇，使我感到愛心；視為親人，使我感到真心；為人著想，使我感到貼心?！边@是東風總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的一名老患者楊師傅寫給醫(yī)院的感謝信，“在這里使我感到如同回家，白衣天使就是我們的親人，我們的保護神。”楊師傅的話道出了廣大患者的心聲。而這些好評在前不久湖北省衛(wèi)生廳開展的全省三級醫(yī)院護理服務滿意度調(diào)查中得到證明，東風總醫(yī)院從72所醫(yī)院中脫穎而出，排在全省第八名。
優(yōu)異的成績與東風總醫(yī)院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”是分不開的。東風總醫(yī)院副院長袁方均說：“活動開展以后，護理人員的責任心明顯增強了，病人滿意度明顯提升了，家屬的信任度明顯增加了，患者的抱怨明顯減少了?！眱?yōu)質(zhì)護理服務示范工程，把東風總醫(yī)院打造成了像家一樣溫馨的港灣。
無德不成醫(yī)。東風總醫(yī)院醫(yī)療服務體系的構(gòu)建，離不開醫(yī)德醫(yī)風這一重要內(nèi)涵。東風總醫(yī)院通過建立一整套管理機制，形成了來信來訪、問卷調(diào)查、投訴處理等多途徑的信息收集和反饋機制，形成了自我評價、科室評價、醫(yī)院評價和社會評價相結(jié)合的評價機制，形成了獎勵與處罰相結(jié)合的獎懲機制，最終形成了教育、制度、獎懲并重的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和醫(yī)院服務改善機制，為東風總醫(yī)院服務能力的持續(xù)提升打下了良好的基礎(chǔ)。近五年來，東風總醫(yī)院堅持每月開展醫(yī)德醫(yī)風學習、醫(yī)德醫(yī)風查房、問卷調(diào)查、評價考核，每年都要進行集中培訓，聘請社會監(jiān)督員，開展主題競賽活動，先后開展了“優(yōu)質(zhì)服務年”、“服務能力提升年”、“服務明星評選”、“三好一滿意”等活動，有力地促進了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和服務改善。東風總醫(yī)院全體醫(yī)護人員以實際行動構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。
作為全市一家大型三甲醫(yī)院，東風總醫(yī)院還積極履行社會責任，承擔了搶險救災、醫(yī)療扶貧、萬名醫(yī)生下鄉(xiāng)、嬰幼兒奶粉事件、手足口病防治、甲型流感防控、等政府下達的任務，得到了政府和社會的較高贊譽。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床;實踐教學;質(zhì)量評價體系
中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2015）35-0225-01
中醫(yī)臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力和臨床思維能力的主要環(huán)節(jié)。
一、意義
中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價作為高等中醫(yī)藥院校臨床實踐管理科學化的一個手段，其評價的結(jié)果一方面可以反饋給教師以促進臨床帶教，另一方面則可作為學校教學管理部門適時調(diào)整學生臨床實踐教學計劃的重要參考。傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床實踐教學普遍存在著重理論、輕實踐，重監(jiān)控、輕評價的現(xiàn)象，對中醫(yī)臨床實踐教學工作重視不夠，缺乏相應的考核評價機制;實踐教學質(zhì)量評價觀念落后，評價標準單一，如教學醫(yī)院更多的以醫(yī)療工作為中心，實習生考核、評價制度不健全，質(zhì)量評價手段和方法陳舊;教學醫(yī)院師資隊伍素質(zhì)參差不齊，考核評價標準不一，難以激發(fā)學生的學習積極性。這些都嚴重影響了中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量的提高和優(yōu)秀中醫(yī)人才的培養(yǎng)。為使高等中醫(yī)教育中的臨床實踐教學得到進一步的加強，培養(yǎng)出高質(zhì)量、與時俱進的新型中醫(yī)臨床人才，就必須要積極探索并構(gòu)建出一套科學、合理的中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價體系。用科學、合理的質(zhì)量評價體系對中醫(yī)臨床實踐教學進行全面、嚴格的評價，對完善中醫(yī)臨床實踐教學、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量是具有重要意義的。
二、指導原則
（一）科學性原則
中醫(yī)臨床實踐教學評價體系的核心是評價指標，評價指標的科學性是評價體系客觀、有效的關(guān)鍵。中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價是一項學術(shù)性、技術(shù)性和實踐性都很強的綜合性活動，在科學性的要求下，中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價體系的構(gòu)建應科學界定評價主體，合理設(shè)置評價指標。
（二）目標性原則
中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價體系的構(gòu)建需緊緊圍繞中醫(yī)臨床實踐教學目標和中醫(yī)人才培養(yǎng)目標來進行，通過質(zhì)量評價來衡量實踐教學與教育目標的符合度，以評促教改，善中醫(yī)臨床實踐教學的效果。
（三）系統(tǒng)性原則
中醫(yī)臨床實踐教學是一項系統(tǒng)性教育，學生和帶教教師構(gòu)成了實踐教學的主體，校內(nèi)課堂和校外教學醫(yī)院構(gòu)成了實踐教學的場所，等等。因此，在對中醫(yī)臨床實踐教學進行質(zhì)量評價時，一定要兼顧系統(tǒng)各因素，系統(tǒng)地得出相對科學的評價結(jié)果。
三、組織管理
目前，多數(shù)高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)臨床實踐教學管理與質(zhì)量評價組織機構(gòu)的設(shè)置還有待完善，例如有些院校有詳盡的教學計劃、操作技能訓練大綱、實習管理規(guī)定與臨床能力考核標準等，但沒有專門的管理與評價機構(gòu)對臨床實踐教學進行教學質(zhì)量監(jiān)控與檢查評價，僅是設(shè)有專人負責實習基地日常事務的聯(lián)系;又如有些院校的中醫(yī)臨床教學質(zhì)量監(jiān)控與評價組織管理也僅局限在課堂教學方面，缺乏組織臨床專家對校外教學醫(yī)院臨床實踐教學環(huán)節(jié)進行評價，對實習生的考核與評價基本上是由臨床帶教教師的幾行評語所替代等等。實際上，要使中醫(yī)臨床實踐教學環(huán)節(jié)得到進一步加強，使中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量得到進一步提高，一是要成立專門的中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控與評價管理機構(gòu)，二是要組織臨床經(jīng)驗豐富的專家們成立質(zhì)量考評組，對教學醫(yī)院的中醫(yī)臨床實踐教學進行嚴格、科學的評價。
四、指標體系
當前，各高等中醫(yī)藥院校通過專家評教、學生評教等方式，對中醫(yī)課堂教學質(zhì)量大都能夠進行很好的監(jiān)控和評價。但是，在中醫(yī)臨床實踐教學環(huán)節(jié)方面，因為缺乏臨床實習管理規(guī)章制度、技能技術(shù)操作規(guī)程與實習考核方案等，在運用嚴格、科學的評價指標體系對臨床實踐教學進行質(zhì)量評價方面則顯得比較薄弱。根據(jù)中醫(yī)臨床實踐教學的基本要求和學生實習計劃規(guī)定的基本內(nèi)容，應從崗前培訓考評、出科成績考評、中期成績考評及畢業(yè)臨床技能考評等方面，采用學生自我評價、患者及家屬評價、帶教教師評價、教學基地評價、專業(yè)理論考核與臨床技能考核等多元的、綜合的評價標準，對中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量進行全過程的、可行性評價。
（一）崗前培訓考評
崗前培訓是強化學生臨床技能、夯實專業(yè)基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)。其評價指標主要有：輔導員評價、院部評價、培訓老師評價、理論考核評價和實踐考核評價等。評價內(nèi)容應該包括實習計劃與大綱學習、醫(yī)德醫(yī)風教育、組織紀律教育、安全法制教育、臨床基本技能培訓、醫(yī)患溝通教育等。此外，臨床基本技能也是培訓的重點，評價內(nèi)容也要包括中醫(yī)四診能力、針灸推拿技能、體格檢查、外科基本技能、內(nèi)科基本技能、急救技術(shù)、醫(yī)療文件書寫、醫(yī)療隱患的臨床防范等常見技能。其中實踐考核滿分可設(shè)置為100分（含七項技能考核），每項技能考核為10分，醫(yī)療文件書寫為30分，總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（二）出科成績考評
出科考評是對學生實習效果的檢驗，也是對臨床帶教教師教學質(zhì)量的檢驗，是臨床教學的重要環(huán)節(jié)之一。其評價指標分為評價部分和考核部分，評價部分的內(nèi)容主要包括學生自我評價、實習組評價、患者及家屬評價、帶教教師評價、臨床科室評價和教學基地評價等六個方面的內(nèi)容;考核部分滿分可設(shè)置為100分，考核內(nèi)容應包括政治思想（10分）、醫(yī)德醫(yī)風（10分）、學習態(tài)度（10分）、專業(yè)知識（15分）、技能操作與教學查房（30分）、勞動紀律（15分）、出科考試（10分）等七個方面的內(nèi)容，總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（三）中期成績考評
中期考評是對學生階段實習效果的檢驗，也是對臨床帶教教師階段教學質(zhì)量的檢驗，也是臨床教學的重要環(huán)節(jié)之一。其評價指標主要包括學生自我評價、實習組評價、技能考核（含病歷書寫）、教學基地評價等四個方面的內(nèi)容，其中技能考核滿分為100分（含三項技能考核），每項技能考核為20分，病歷書寫為40分， 總分60分為及格，低于60分的為不合格。
（四）畢業(yè)臨床技能多站式考評
畢業(yè)臨床技能多站式考核是醫(yī)學生專業(yè)實踐技能考核的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量水平的一個重要指標。畢業(yè)臨床技能多站式考核指標中可設(shè)置3個大考站、10個小考站，對學生臨床技能進行全面考核，每個學生考試時間約為40分鐘，總評成績?yōu)?00分，60分為及格。其中第一大站為中醫(yī)臨床能力考站，包括中醫(yī)接診、辯證論證、處方用藥等方面的考核;第二大站為中醫(yī)?？萍寄芸颊?，包括針灸技能、骨折夾板固定等方面的考核;第三大站為西醫(yī)技能考站，包括體格檢查、心肺復蘇、四大穿刺、穿脫手術(shù)衣、外科換藥等方面的考核。通過畢業(yè)臨床技能多站式考核，全面考評學生分析解決臨床問題的能力，檢驗學生臨床實踐水平。
五、結(jié)語
科學、合理的中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價體系是完善中醫(yī)臨床實踐教學、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)鍵所在，也是中醫(yī)跨世紀發(fā)展的基本保證。通過建立健全中醫(yī)臨床實踐教學質(zhì)量評價體系，加強臨床教學各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，既能提高臨床帶教教師教學水平、強化帶教教師教學質(zhì)量意識，又能使得學生的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能得到全面的提升，對完善中醫(yī)臨床實踐教學、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
基金項目：中醫(yī)藥高等教育學會臨床教育研究會資助課題。
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Abstract Objective： through the investigation and analysis to understand the demand and evaluation of students to class instructors， aim to improve the class instructors system in local medical colleges. Methods： the questionnaire was used among undergraduate students. Result： 1638 students participated in the investigation， lack of meeting times， function confusing， lack of agreement were main problems. Conclusion： Local medical colleges should strength class instructors’ quality and ability， encourage interactive among teachers and students， improve the mechanism and supervision.
Keywords class instructors； local medical colleges； status quo
“導師制”起源于英國牛津大學，19世紀末期作為一項基本的教學制度推行，該制度的核心思想是在教學方式上強調(diào)個別指導，在教學內(nèi)容上強調(diào)德智并重，在學習環(huán)境上主張營造和諧、自由和寬松的氛圍，迄今為止，全國已經(jīng)有多所高等學校在本科生階段實行了這一制度。[1-2]班級導師則是以班級為單位配備的學業(yè)導師，一般由專業(yè)相同或者相關(guān)的人員擔任，負責在學習、思想、生活等方面引導學生由中學向大學的角色轉(zhuǎn)換，幫助學生了解及熟悉專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，制定初步學習計劃等。[3]通過班級導師的指導，在學生與專業(yè)知識體系之間架起橋梁，引導學生正確認識自己的專業(yè)，走向正確的學習軌道。對于醫(yī)學生，班級導師一般由臨床一線醫(yī)生擔任，在醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，班級導師除了進行專業(yè)指導，還可以進行有效的醫(yī)學人文素質(zhì)教育，同時進行職業(yè)道德教育，包括醫(yī)德信念教育、醫(yī)德規(guī)范教育、職業(yè)精神教育等，這是促進醫(yī)學生成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)務工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。[4]
廣西醫(yī)科大學作為有著80余年辦學歷史的地方醫(yī)學院校，肩負著為區(qū)域培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要責任，于2014年開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)班級導師制度，目的是為更好地培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風和愛崗敬業(yè)的精神，同時推進學校的協(xié)同育人建設(shè)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。[5]2014年首次為一、二年級臨床醫(yī)學專業(yè)每個班級聘任了一名班級導師，取得了良好的效果；2015～2017年連續(xù)三年，將臨床醫(yī)學專業(yè)班級導師制度擴大到了所有專業(yè)，為各專業(yè)的本科一、二年級學生每個班級聘任一名班級導師，該制度實施的三年來，共聘任了班級導師187人。本文根據(jù)近年班級學校導師制度的實踐情況，對學生進行了問卷調(diào)查及分析，了解同學們對班級導師的需求及評價，以便進一步優(yōu)化該制度的實施。
1 調(diào)查對象
于2016年11月～2017年6月，分兩次隨機抽取配備有班級導師的一、二年級部分本科學生進行調(diào)查。
2 調(diào)查方法
使用自行設(shè)計的《班級導師制度實施情況調(diào)查問卷》，由專人負責發(fā)放與回收。問卷共11道選擇題、1道問答題，涉及到班級導師制度的知曉程度、與導師見面的時間、地點、形式及對導師的評價與期望等方面?；厥盏膯柧硎褂肊piData3.1雙人錄入，EXCEL2007進行簡單描述性分析。
3 調(diào)查結(jié)果
3.1 調(diào)查對象的一般情況
參與調(diào)查的學生共1638人，其中2016年11月調(diào)查811人（占49.5%），2017年6月調(diào)查827人（占50.5%）；一年?學生574人（占35.0%），二年級學生1064人（占65.0%），調(diào)查對象的分布見表1。
3.2 對班級導師制度的了解情況
305人（占18.6%）表示很清楚班級導師制度的開展，990人（占60.4%）表示對班級導師制度略有了解，而仍有343人（占20.9%）表示并不知道此制度。了解班級導師制度的途徑，777人（占50.6%）為班委或者同學告知，470人（占30.6%）為班級導師自己傳達，217人（占14.1%）為輔導員通知。
3.3 與班級導師的見面情況
根據(jù)學校的制度要求，班級導師與大一的同學每兩周見面一次，與大二的同學每四周見面一次，見面的時間、地點與方式均可根據(jù)實際情況靈活安排。542人（占33.2%）的同學與導師見面的次數(shù)為每月一次，414人（占25.3%）的同學與導師見面兩周一次，見面一周一次及以上的有279人（占17.0%），只見過一次甚至沒見過的有400人（占24.0%）。見面的地點以教室為主，見面的形式主要為座談會，其他方式還有開展主題活動、上課等，部分導師還把同學們帶到醫(yī)院及其他專業(yè)相關(guān)場所進行參觀學習。
3.4 對班級導師的評價
班級導師的專業(yè)知識及指導能力得到了同學們的認可，1040人（占63.5%）的同學認為班級導師有扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)知識底蘊；955人（占58.3%）的同學認為班級導師有豐富的專業(yè)經(jīng)驗；919人（占56.1%）的同學認為班級導師熱愛學生工作，為人師表，作風正派；891（占54.4%）的同學認為班級導師有較強的語言表達能力和組織管理能力；833人（占50.9%）的同學認為班級導師善于指導學生的專業(yè)學習同職業(yè)素養(yǎng)密切結(jié)合。認為班級導師制度發(fā)揮了較大作用的940人（占57.8%），仍有568人（占34.9%）的同學認為發(fā)揮的作用不盡如人意，118人（占7.3%）的同學認為沒有發(fā)揮作用。班級導師對學生進行的指導及學生希望得到的指導見表2。
3.5 對班級導師制度的建議
從學生角度，認為班級導師制度存在的問題見表3。1083人（占67.0%）的同學認為有必要繼續(xù)實施班級導師制度，建議增加見面時間，見面形式多樣化，并建立監(jiān)督評價體系，加強對班級導師的監(jiān)督。
4 班級導師制度存在的問題
4.1 班級導師與學生見面時間少
調(diào)查顯示有20.9%的同學并不知道有班級導師制度，24%的?W生只見過一次甚至沒有見過班級導師，學校的大部分班級導師是由臨床專業(yè)教師擔任，由于醫(yī)療、教學和科研任務已相當繁重，擔任班級導師這一角色時，對學生的指導不夠，師生之間很少主動聯(lián)系，缺乏互動，更加無法滿足學生的個性化發(fā)展需求。
4.2 學生對班級導師的職能定位不清
大部分班級導師對學生進行的指導包括了解專業(yè)特點，完成中學生到大學生的角色轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)職業(yè)道德等方面，然而仍存在部分學生對班級導師的職能定位不清的問題，認為班級導師與輔導員、班主任作用相似，遇到學業(yè)問題時，往往首先求助與輔導員、班主任等。
4.3 學生對班級導師制度缺乏認同感
對于班級導師的評價，大部分同學認可了班級導師的專業(yè)知識、工作經(jīng)驗等，但是對于班級導師制度的實施效果，仍有42.2%的同學表示不滿意，說明學生對班級導師制缺乏認同感，較少學生愿意主動與導師溝通，缺少了學生的主動參與，必定影響實施效果。
4.4 相應配套制度不健全
學校層面針對班級導師制定了相應的管理辦法，但是由于該制度的實施還處于起步階段，對班級導師的監(jiān)督評價體系不健全，支持力度也較弱，一定程度上影響了班級導師的工作積極性。[4]
5 對策與建議
5.1 正確定位班級導師職能
學生希望從班級導師處得到的指導主要包括職業(yè)規(guī)劃及專業(yè)知識指導兩方面，與設(shè)立班級導師制度時對班級導師的定位一致。學校教學與生活管理均以班級為單位，為每個班級都配備了班級導師、班主任一名，每個年級配備專職輔導員若干名，對于班級導師、班主任及輔導員的分工應明確，班級導師定位于主抓學生的學業(yè)及與學習相關(guān)的工作，班主任主要負責學生的學習、生活和日常管理等工作，輔導員則有針對性地開展思想政治教育活動。明確分工后，導師才能清楚地實施指導計劃并確處理好與輔導員和班主任的關(guān)系，更好地形成合力，互相補充，促進學生的全面健康成長。[6]
5.2 加強班級導師自身素養(yǎng)及育人能力
班級導師通常是由在相關(guān)的專業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)取得一定成果的專業(yè)性較強的老師擔任，他們不僅擁有相應的專業(yè)背景，還積淀了較為豐富的專業(yè)知識，同時教學以及實踐能力也很強。[7]然而，班級導師要完成其學業(yè)引導、行為引導及心理疏導的三大職能，仍需要加強以下知識的學習：（1）專業(yè)的基本知識：每一位班級導師都要成為“專業(yè)通”，對本專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、主要課程的教學大綱都應熟悉掌握，還需要研究本專業(yè)就業(yè)崗位對畢業(yè)生的要求，研究如何提高學生的綜合素質(zhì)，使學生具備較好的專業(yè)發(fā)展能力；（2）國家和學校的有關(guān)政策及制度：如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)師資格考試改革、“5+3一體化”等政策的學習，依據(jù)這些，再結(jié)合學生成長需求，明確提倡什么，不提倡什么；（3）思想教育的基本知識：對學生進行行為引導也是班級導師的一項重要任務，班級導師應能有效地教育引導學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，愛國、愛校、愛學業(yè)、愛人生；（4）教育學的基本知識：絕大部分班級導師都不是教育學專業(yè)背景，教育學的相關(guān)知識基本為空白，需要從把握人才培養(yǎng)和成長規(guī)律的角度出發(fā)，掌握教育學的基本知識；（5）心理學的有關(guān)知識：為了履行心理疏導的職能，幫助學生保持心理健康，疏導心理障礙，就要了解一些大學生心理學的基本知識，包括大學生情緒與調(diào)節(jié)、大學生健全人格與塑造、大學生學習心理與調(diào)適、大學生人際關(guān)系與調(diào)適等方面。
5.3 鼓勵學生主動參與，形成良性互動
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學生不太了解或一點也不了解班級導師制度，不認可班級導師的指導作用，主動找班級導師溝通的意識淡薄，甚至認為班級導師的指導占用了自己的學習時間。據(jù)部分班級導師反映，其所帶班級的學生求知積極性小，在課外科技、專業(yè)技能競賽等活動中，只有少部分學生樂意積極參與；學生對于未來職業(yè)規(guī)劃“想得比較少”，還有部分學生受目前醫(yī)患關(guān)系緊張的影響，對專業(yè)前景信心不足，缺少了學生的主動參與，班級導師的工作也只能停留在表面，達不到指導效果。因此，在班級導師制實施之前應首先做好詳細明確的闡釋工作，讓學生充分認識到班級導師的作用，通過班級導師建立起在校學習和未來職業(yè)發(fā)展的橋梁，使學生積極主動參與到班級導師互動中，形成師生交流的良性循環(huán)。[8]
5.4 完善機制，加強監(jiān)督管理
1對象與方法
1．1研究對象
2015年3月～4月用便利抽樣法抽取山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學專業(yè)2010級本科實習生（以下簡稱“臨床實習生”）及其臨床帶教教師為調(diào)查對象。臨床實習生120名，其中男生72名，女生48名，平均年齡（21．53±1．04）歲；帶教教師92名，其中男性42名，女性50名，平均年齡（36．78±5．83）歲，初級職稱16名，中級職稱67名，高級職稱9名。納入標準：臨床實習生在三甲醫(yī)院實習滿8個月；帶教教師在本科室具有3年以上工作經(jīng)驗。
1．2方法
1．2．1研究工具
（1）一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、實習（工作）醫(yī)院、實習（工作）時間、帶教教師職稱等。（2）醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)量表［1］，內(nèi)容包括：職業(yè)意識（6個條目）、職業(yè)知識（3個條目）、職業(yè)能力（6個條目）3個維度，共15個條目。按“優(yōu)”、“良”、“中”、“一般”、“差”5個等級分別賦值4分～0分，得分范圍60分～0分得分越高，職業(yè)素養(yǎng)越好。本研究使用的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．912。
1．2．2調(diào)查方法
由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組5名教師按統(tǒng)一指導語說明調(diào)查目的、填表方法，受訪臨床實習生及其帶教教師知情同意后在不同的辦公室15分鐘內(nèi)填寫調(diào)查表，現(xiàn)場收回。向臨床實習生、帶教教師分別發(fā)放量表120份、92份，回收合格量表共212份。
1．2．3統(tǒng)計學方法
用SPSS16．0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。主要采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗。檢驗水準α＝0．05。
2調(diào)查結(jié)果
2．1臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)在師生間的評價情況
臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)總體情況是自我評價和帶教教師評價得分分別為（32．53±5．47）分和（25．61±6．06）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝2．383，P＝0．030）；在職業(yè)意識、職業(yè)知識、職業(yè)能力3個維度上，自我評價的得分均高于帶教教師的評價，但僅在職業(yè)意識、職業(yè)能力維度，師生評價差異具有統(tǒng)計學意義。
2．2臨床實習生職業(yè)意識和職業(yè)能力師生評價情況
調(diào)查結(jié)果顯示，在師生間職業(yè)意識維度的法律意識、團隊協(xié)作和職業(yè)能力維度的心理調(diào)節(jié)、溝通能力條目差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
3．1臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)的認知評價師生存在差異
實習是醫(yī)學生實現(xiàn)從學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換必經(jīng)階段，而也正從此階段開始，對臨床實習生職業(yè)素養(yǎng)的要求愈加凸顯。職業(yè)素養(yǎng)的評價是醫(yī)學教育實踐的重要內(nèi)容［3］，反映從業(yè)者在從業(yè)過程中的精神狀態(tài)和能力水平［1］。表1顯示，對臨床實習生實習后期其職業(yè)素養(yǎng)情況的評價，總體來看帶教教師的評價得分均低于自我評價，說明教師對臨床實習生的職業(yè)標準要求較高，臨床實習生仍需全方位提高自我職業(yè)素養(yǎng)，以滿足臨床從業(yè)的職業(yè)需求；其職業(yè)素養(yǎng)的認知評價在師生間存在差異，主要體現(xiàn)在職業(yè)意識和職業(yè)能力方面，這提示目前的醫(yī)學教育及教育評價更多的關(guān)注在相關(guān)的職業(yè)知識層面或“是什么”的層面，而真正面對復雜的臨床情境時，“為什么”和“怎么辦”的職業(yè)意識和職業(yè)能力比較弱化，可能與教師在教學設(shè)計及對臨床實習生的考核中對其相關(guān)的法律意識、團隊協(xié)作、心理調(diào)節(jié)及溝通能力等的重視不足有關(guān)。陳瑋等［4］也認為，目前對醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的評價手段側(cè)重于知識或操作技能的考核；調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨床實習生認為其角色定位僅限于“旁觀者”身份，實習就是看看病種，做做簡單操作，其職業(yè)的“責任感”很低，進而導致其對自我的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)意識低。
3．2臨床實習生的職業(yè)意識與職業(yè)能力有待加強
隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系及社會環(huán)境的發(fā)展變化，醫(yī)生不僅要具備扎實的醫(yī)學理論知識，還必須具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學教育的一項重要職責，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具有適應迅速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境并進行醫(yī)療實踐的能力［5］。
3．2．1協(xié)助培養(yǎng)臨床實習生的職業(yè)意識
職業(yè)意識指職業(yè)選擇中的自我意識，既有對自己現(xiàn)狀的認識，也有對職業(yè)的期望［6］，醫(yī)學生職業(yè)意識包括人文關(guān)懷、利他意識、廉潔自律、團隊協(xié)作、法律意識、精益求精六個方面［1］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實習生的法律意識及團隊協(xié)作意識與其他方面相比亟待加強。醫(yī)院的臨床情境極其復雜，醫(yī)療工作是對人的生命及尊嚴的維護和幫助。有研究表明，由于醫(yī)療人員法律意識淡薄，忽視患者享有諸多權(quán)益及自身合法權(quán)益的保障而造成的醫(yī)患糾紛不在少數(shù)，而經(jīng)驗不足的低年資醫(yī)生、住院醫(yī)生，甚至臨床實習醫(yī)生，常常是糾紛事件發(fā)生的主體［7］。這提示在醫(yī)學教育過程中，扎實醫(yī)學專業(yè)知識之外，還要通過設(shè)置相關(guān)的法律課程、模擬醫(yī)患糾紛情景教學、反思分析臨床案例、臨床教師言傳身教等方法提高臨床實習生的法律意識和維權(quán)意識，實現(xiàn)對醫(yī)患雙方的雙重保護。團隊協(xié)作是臨床實習生在理論學習和實踐中所表現(xiàn)出來的與他人相互配合、協(xié)調(diào)行動以實現(xiàn)共同目標的一種能力，他們未來從事臨床工作必須具有的職業(yè)素養(yǎng)［8］。而本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實習生在臨床實踐中常處于被動的服從狀態(tài)，欠缺主動的協(xié)調(diào)、配合、互助意識，因此應在教學實踐中創(chuàng)設(shè)團隊合作平臺、營造團隊合作氛圍，如利用高級綜合模擬人創(chuàng)設(shè)多種高仿真的疾病情境，使醫(yī)療團隊自主決策協(xié)作方案反復練習，逐步提高其團隊協(xié)作的意識。
3．2．2強化提高臨床實習生的職業(yè)能力
本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對臨床實習生職業(yè)能力評價除臨床操作、臨床思維、組織協(xié)調(diào)、持續(xù)學習方面師生評價未見顯著差異外，心理調(diào)節(jié)與人際溝通能力方面在師生間評價差異顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9－11］，說明臨床實習生在溝通及心理調(diào)節(jié)能力方面亟待提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習生進入臨床后，一方面，目睹飽受疾病折磨的病人、參與突如其來的搶救過程、親歷或聽說時有發(fā)生的醫(yī)患沖突等使其內(nèi)心害怕犯錯、擔心不被病人信任、唯恐被感染，因心理調(diào)控能力和抗壓能力較差，表現(xiàn)為手足無措、消極應對；另一方面，溝通方面表現(xiàn)為敏感話題無法啟齒，言語生硬、教條，非語言信息獲取能力差等。因此，作為醫(yī)學教育者要引導臨床實習生提高逆商，即耐受和挫折排解方面的能力［9］，同時加強人際溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)應融入到臨床實踐的過程中，結(jié)合具體的情境和案例有意識地滲透和引導，逐步提高其此方面的能力，以滿足臨床工作的需求。綜上所述，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療工作的關(guān)注點從“疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪恕?，意味著在醫(yī)學教育及醫(yī)療活動中，要將“尊重生命、維護健康、關(guān)愛病人”的理念貫穿在專業(yè)學習、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中，以滿足病人生理、心理和社會方面在醫(yī)療過程中的需求。另外，在對臨床實習生的專業(yè)素質(zhì)考核標準中應將對職業(yè)素養(yǎng)層面的考核納入其中，以不斷提高其職業(yè)素養(yǎng)。
作者:高秀林 楊興益 張麗卿 史東平 高歡玲 單位:山西醫(yī)科大學汾陽學院 山西省汾陽醫(yī)院 山西醫(yī)科大學汾陽學院
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【關(guān)鍵詞】感染科；護士；帶教
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0784-01
感染性疾病護理學是護理學的一個重要組成部分。由于疾病的傳染性特征，使得感染科護理人員在護理行為中危險性相應增加[1]。為了使感染科新入職護士在較短時間內(nèi)提高心理素質(zhì)、風險意識、業(yè)務執(zhí)業(yè)能力以及護理服務理念，我們科結(jié)合多年來的工作實際及帶教體會，總結(jié)出一種新模式。即在時間經(jīng)度線上將整個入科帶教期（約8個月）分為三個特征階段，不同階段設(shè)置不同帶教目的和要求；在每一階段緯度線上，在心理、業(yè)務技能、護理觀念三個層面上提出要求；整個階段，醫(yī)院和科室的定期培訓穿插其中；在各個階段的節(jié)點上加強考核和評估，這樣就形成了一個較為全面的多維立體的帶教模式。
在2010年至2012年間分配到感染科的20名新入職護士（全部女性，年齡21～23周歲，大專及以上學歷）中采用該模式教學，取得了較好的實踐效果。
1 內(nèi)容及方法 分階段系統(tǒng)進行
1.1 第一階段 初期（第1～3月）
1.1.1 心理 感染科護士的服務場所及對象特殊，研究及現(xiàn)實表明，感染科護士普遍工作壓力較大，心理健康狀況較差[2]。因此從新護士入科就高度重視心理壓力問題有助于新護士更好的適應護理工作。首先科室要有良好的工作環(huán)境和人文環(huán)境，其次對新護士加強操作規(guī)章制度以及職業(yè)防護的培訓，加強消毒隔離觀念和自我防護意識，正面認識傳染病。加強新護士職業(yè)道德教育，使其樹立正確的人生觀，價值觀，增強她們對患者的愛心、同情心，并且培養(yǎng)她們積極樂觀的心態(tài)。以此來消除心理壓力，熱愛護理專業(yè)。
1.1.2 業(yè)務技能 新護士入科后，先對其進行一次摸底考核，以評估其掌握基礎(chǔ)知識程度，然后在強化基礎(chǔ)培訓的基礎(chǔ)上進行專科技術(shù)培訓，帶教老師要向她們講解傳染病的特征、治療、護理、消毒隔離、標準預防及自我防護知識。熟悉感染科護理的基本內(nèi)容、操作流程、各儀器設(shè)備的使用方法、感染科常用藥品及注意事項等。
具體操作方面，由帶教老師進行實際操作，新護士進行配合和觀摩，操作過程中帶教老師要向新護士講解操作要點及注意事項。在新護士了解了基本操作流程后，再讓其進行實際操作，比如從事藥品分發(fā)、輸液等護理常規(guī)工作。帶教老師隨時在旁指導，嚴格要求，多給其動手機會，直至能熟練掌握。
1.1.3 護理觀念
新護士初入臨床且對感染性疾病認知的缺乏以及護理技能方面的欠缺，使得在與不同類型的病人進行溝通時緊張、不自信、拘謹、語言生硬或少言寡語、亦或心有余而力不足，主動的服務意識欠缺。
針對這個問題，我們除加強對新護士加強護理觀念培訓外，鼓勵她們多與患者進行交談，與醫(yī)生溝通。通過交談可以了解患者的需要以及護理措施的執(zhí)行情況，鼓勵主動向患者征求意見，宣傳健康教育知識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報，以此增強護士對患者的關(guān)心、愛護及指導，使自身價值得以體現(xiàn)，工作責任心得以加強。
1.2 第二階段 中期（第4～6月）
1.2.1 心理 此階段新護士已熟悉醫(yī)院環(huán)境，基本掌握了感染科臨床護理涉及的內(nèi)容、流程和一般技能，能比較從容自如地獨立完成一些護理工作和部分護理技術(shù)操作。這一階段，新護士除了自信心逐漸加強以外，部分護生還可隨之產(chǎn)生自滿心理。這時候帶教老師要針對不同護士的不同心理變化，及時溝通教導，謹防因自滿而導致掉以輕心，疏忽大意。
由于近些年復雜的醫(yī)患關(guān)系以及社會上對護士工作的偏見，加上新護士閱歷不足，工作中難免會遇到委屈與困惑，此時帶教老師要及時給予關(guān)懷和溝通，帶教老師要用自己良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實的業(yè)務能力，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，成為新護士職業(yè)理想的現(xiàn)實楷模[3]，從而激發(fā)新護士的職業(yè)情感，促使她們產(chǎn)生積極的工作態(tài)度和良好的職業(yè)行為。此過程貫穿于整個帶教過程。
1.2.2 業(yè)務技能 已能比較從容自如地獨立完成一些護理工作和部分護理技術(shù)操作。但此階段若帶教老師未堅持“放手而不放眼”的帶教原則過于放手的話，新護士可能會存在不認真落實“三查七對”制度、不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范等帶來的一系列臨床不安全隱患[4]。要鼓勵她們繼續(xù)努力提高專業(yè)技術(shù)水平，積極尋找專業(yè)成長點，不斷豐富自己業(yè)務水平，提高實力來應對各種應激情況。帶教老師抓住“疑點”，結(jié)合臨床實際，誘導護生創(chuàng)造性想象，發(fā)揮自身的創(chuàng)新性思維和批判性思維能力，并引導護生在實踐工作中善于發(fā)現(xiàn)和提出問題，及時找出尚未解決的問題，尤其是容易忽略的問題，努力做到想別人所末想、做別人所未做。同時，仍需要在實踐中進一步加強職業(yè)安全防護。
1.2.3 護理觀念 除了繼續(xù)注重護患溝通，建立良好的護患關(guān)系外，本階段要向新護士逐步導入整體護理的觀念，強調(diào)樹立患者至上，一切圍繞患者需求的服務理念，由被動服務變主動服務，實施換位思考的服務意識。同時帶教老師要提醒新護士加強法律知識學習，尊重患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)，及時履行風險告知義務，與患者進行有效的溝通。
1.3 第三階段 后期（第7～8月）
1.3.1 心理 此階段，要謹防兩種傾向，一是業(yè)務技能逐漸熟練導致的驕傲自滿的情緒，繼而思想麻痹，不思進取。二是因每天大量的基礎(chǔ)護理任務，節(jié)奏緊張而產(chǎn)生的厭倦心理和煩躁情緒。因此，此階段是發(fā)生差錯事故的高峰期。帶教老師要及時掌握新護士的思想特點，用典型案例來說明不良情緒導致的不良后果，提高警惕性。要讓她們能清醒地認識到自己肩負的責任，擺正位置，端正心態(tài)，切忌將不良情緒帶到工作中，要以積極飽滿的熱情投入到工作中去。
1.3.2 業(yè)務技能 如果前兩個階段通過考核，本階段操作追求精益求精，小細節(jié)的完善。每兩周針對兩三項護理常規(guī)操作，進行逐一練習，使其更加熟練，完善，合格率百分之百。同時加強操作細節(jié)的自我剖析，使其能指出、發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而在工作中虛心請教，克服缺點，以百分之百的操作為患者服務。進一步加強?？萍寄芘嘤?，如：各種傳染病的護理常規(guī)要求；胸（腹）腔穿刺術(shù)后的護理等。放手專科操作，并給于適當?shù)闹笇А?/p>
1.3.3 護理觀念 強化整體護理觀念，強調(diào)用心服務，用情呵護！ 帶教老師要提醒新護士加強各方面知識學習，提高綜合素質(zhì)，因為護理人員素質(zhì)和能力的高低是開展優(yōu)質(zhì)護理服務、深化護理工作的基礎(chǔ)。不僅要多閱讀護理專業(yè)雜志，了解護理領(lǐng)域新動態(tài)、新信息，掌握護理新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)和提高護理研究與實踐能力，而且要加強對傳染性疾病的認識，對一些常見性傳染病的發(fā)病機理、傳播途徑、治療方法、護理方法等都心中有數(shù)。要加強心理學、人文和社會學等學習，培養(yǎng)良好的興趣和愛好，以便更好、更全面地為患者健康服務。要熟悉護理干預對于感染科患者治療和恢復的影響。
除了帶教老師按以上三階段不同層面耐心教導外，醫(yī)院和科室每年也會定期開展職業(yè)道德教育及各種活動，如專科知識競賽、護理授課競賽、職業(yè)道德、法律知識培訓，護士節(jié)系列活動，醫(yī)德醫(yī)風演講比賽。這些活動會定期地貫穿在整個帶教過程中，也可進一步培養(yǎng)新護生正確的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)榮譽感。
2 考核方式
20名新護士除了入科考核外，每一階段末期都會進行綜合考評?？荚u包括入職護士個人的階段性自我評價，以及由醫(yī)生、患者、護士長三方面問卷調(diào)查打分考評。
3 結(jié)果
通過采用“多維立體帶教模式”，我科新上崗的護士未出現(xiàn)一例差錯事故和護理糾紛，新護士的自我評價都表現(xiàn)出對護理工作的熱愛和自信。由醫(yī)生、患者、護士長三方面問卷調(diào)查表明，最終對新護士的理論知識和操作技能滿意率達97%以上，服務意識滿意率達95%以上，使其較短時間內(nèi)達到了成為一名合格感染科護士的要求。
總之，根據(jù)感染性疾病護理學的特點以及結(jié)合感染科的實際情況， 采用“多維立體帶教模式”事先制訂好實習帶教計劃，按計劃有目的有步驟地循序漸進、針對性地對新護士進行指導，能夠使其更好地掌握臨床?？谱o理知識和常規(guī)操作技能，加強自身素質(zhì)、提高自我修養(yǎng)，從而更快的進入護理崗位。
參考文獻：
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【摘要】目的 針對當前合同制護士中普遍存在的問題，按照赫茲伯格的雙因素理論的原理，探討如何有效激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性。方法發(fā)放問卷，采用Linkert5方法評分，研究不同職齡的合同制護士對保健因素和激勵因素內(nèi)容的差異。結(jié)果醫(yī)院職能部門要從合同制護士的基本需求入手，適時運用雙因素激勵理論，管好、用好這支隊伍。
【關(guān)鍵詞】合同制護士 隊伍建設(shè) 雙因素理論
【Abstract】ObjectiveAccording to the existed problems in the current contract nurses， in accordance with the dual factor theory of Berg′s request， we discuss how to effectively stimulate the enthusiasm and creativity of contract nurses. MethodThe questionnaire， using the method of Linkert5 score， included age distribution of different job contract nurses on the contents of health factors and incentive factors. ResultThe hospital departments should begin with the basic needs of the contracted nurses， timely application of two factor theory of motivation， manage， make good use of the team.
【Key words】 Contract nurses， Team construction， Double factor theory
【Author′s address】Affiliated Hospital of Jiangsu University， Jiangsu， 212001， PCR
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.055
目前大多數(shù)醫(yī)院均采取聘用合同制護士的辦法來解決人力問題，在一定程度上有效彌補了臨床護理人員的不足，如何確保這支隊伍的穩(wěn)定性，提高其素質(zhì)，進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量是管理部門面臨的重要問題之一。本文以雙因素理論為視角，對我院合同制護理人員進行了問卷調(diào)查，探討了不同職齡的合同制護理人員的激勵因素和保健因素的內(nèi)容及其差異，并嘗試將雙因素理論和醫(yī)院合同制護理人員的激勵實踐相結(jié)合，以期對合同制護理人員的隊伍建設(shè)提供一些借鑒和啟示。
1赫茲伯格雙因素理論及其啟示
1959年，美國心理學家弗雷德里克赫茲伯格（Fredrick Herzberg ）提出了著名的“激勵、保健因素理論”，即“雙因素理論”。 該理論認為， 員工工作積極性主要受到兩類因素的影響。這兩種因素是相互獨立的，并且能以不同的方式影響人們的行為。一類是員工對工作環(huán)境或工作關(guān)系滿足的因素，如： 工作環(huán)境、同事關(guān)系、福利待遇等， 這類因素不能直接起激勵職工的作用， 但能起到預防職工產(chǎn)生不滿和維持工作現(xiàn)狀的作用， 稱之為保健因素； 另一類是影響人們工作的內(nèi)在因素， 其本質(zhì)是注重工作本身的內(nèi)容， 借此促進人們的進取心，激發(fā)人們的工作熱情， 提高工作效率， 稱之為“激勵因素”［1］。
2對象和方法
2.1研究對象
研究對象為我院合同制護理人員，以臨床一線科室為主，共發(fā)放調(diào)查問卷132份，收回有效問卷130份，回收率98.48%。
2.2研究方法
在文獻檢索的基礎(chǔ)上采用專題小組討論法選取8名對象通過開放式問答對合同制護理人員關(guān)注的相關(guān)問題進行調(diào)研，提煉出重點激勵因素編制問卷。問卷的效度、信度檢驗在分層隨機抽樣抽取的臨床一線合同制護士中進行，應用相關(guān)分析，問卷cronbach′s α系數(shù)在0.62以上，重測系數(shù)在0.7以上，問卷的敏感度較好。
實行簡單隨機抽樣調(diào)查及非概率抽樣的便利抽樣的方法進行調(diào)查。采取隨機攔截合同制護士的方式進行問卷調(diào)查，在醫(yī)院進行，在自愿并真實的情況下填寫問卷。問卷采用Linkert5方法評分：5表示“非常重要”，1表示“非常不重要”。
3結(jié)果
3.1一般資料
選取的人員類別從職齡看，1~3年68人（52.3%），3~6年34人（26.2%），6年以上28人（21.5%）；從教育程度看，中專8人（6.2%），大專71人（54.6%），本科51人（39.2%）；從職稱看，護士86人（66.2%），護師37人（28.4%），主管護師7人（5.4%）。從婚姻狀況看，未婚77人（59.2%），已婚53人（40.8%）。
3.2基于不同職齡的合同制護士對護理工作本身評價得分情況分析
從表1可見看出我院不同職齡的合同制護士對護理工作風險程度評價均高。護士工作辛苦，超時工作是比較普遍的現(xiàn)象。而且在醫(yī)患矛盾嚴重的當今，護士職業(yè)風險很高，進一步增大了工作的壓力。隨著工作時間的延長，合同制護理人員對職業(yè)前景和工作重要性排序下降。
3.3基于不同職齡的合同制護士對個人成長及發(fā)展自我評價的得分情況分析
從表2可以看出，入職1~3年新合同制護士正處于職業(yè)生涯的初期，更重視有關(guān)的技能增長，其對學習培訓和內(nèi)部管理等因素大大高于職齡3年及6年以上的合同制護士。說明對于新入職的合同制護士，應重點做好帶教引導，加強專業(yè)技能培訓，多提供工作鍛煉的機會。
3.4基于不同職齡的合同制護士對人際氛圍及薪酬待遇的評價得分分析
從表3可以看出，隨著職齡的增長，與情感激勵有關(guān)的工作環(huán)境因素——公平性和人際氛圍的重視程度上升，同時，對薪酬、福利等保健因素的要求增加，說明對于職齡在6年以上的合同制護士，已進入職業(yè)生涯的第二階段——工作和家庭并重，重點應注重薪酬和福利的提升。
4討論
合同制護士在一定程度上有效緩解了目前臨床護理人員不足的問題，在維護和促進人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用。合同制護士的隊伍建設(shè)不僅成為影響整體護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要因素，也成為影響護理質(zhì)量和患者安全的潛在隱患，需要及時改進。
4.1要重視保健因素的作用，維護合同制護士的工作積極性雙因素理論認為，工作的環(huán)境、地位、工資、待遇等都屬于保健因素的重要方面，當?shù)陀谝欢ㄋ綍r會引起職工的強烈不滿。護理服務是醫(yī)療服務鏈條上的重要環(huán)節(jié)，護士隊伍的數(shù)量、質(zhì)量及護士工作質(zhì)量與病人安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。合同制護士作為護理隊伍中的重要群體，她們同樣承擔著與在編護士同樣的職業(yè)風險。充分重視對合同制護士工作價值的肯定，保持合同制護士隊伍的相對穩(wěn)定是提高管理水平的先決條件。要通過完善機制，來穩(wěn)定合同制護士隊伍，進一步提高護理質(zhì)量。表2中，有關(guān)薪酬待遇方面，合同制護士認為目前的薪酬分配體系不合理，認為工資水平還需要提高，特別是職齡在6年以上的合同制護士表現(xiàn)的愿望更強烈些。因此，相關(guān)管理部門在對合同制護理人員的工作分配和獎金分配中要重視溝通，從各方面給予關(guān)心、宣傳醫(yī)院對合同制護士的政策，提高其對公平的感知。同時施行高風險、高責任與高待遇一致，避免臟、累、險的護理崗位缺編又缺薪，避免高責任、高風險而低報酬，讓合同制護士感到他們的付出是得到認可的，他們的發(fā)展是有前途的。醫(yī)院應該按照不同的崗位類別，建立以工作實效為核心，同時由醫(yī)德醫(yī)風、工作能力、崗位職能等要素組成的考核標準［2］。
4.2要大力開拓激勵因素的內(nèi)涵，激發(fā)合同制護士的主觀能動性雙因素理論認為，認同、贊譽、個人成長與發(fā)展都屬于主要的激勵因素。表1中合同制護士認為，他們的工作得不到患者、家屬、社會的認可，分析其原因可能與護理人員短缺，導致一些護理服務不能夠完全到位有關(guān)，年輕的合同制護士由于臨床工作經(jīng)驗不足，在病情觀察、護理操作甚至護患溝通方面都存在缺失，如注重執(zhí)行醫(yī)囑和治療性措施，忽視了主動觀察病人病情變化；注重技術(shù)操作，忽視與病人的溝通交流，護理服務質(zhì)量受到不同程度的影響，這也是產(chǎn)生護患矛盾的原因之一。其次，合同制護士工作辛苦，但收入相對較低，在醫(yī)患矛盾嚴重的當今，也要承受很多來自患者的壓力，再加上社會和醫(yī)院重醫(yī)輕護，因此，她們的職業(yè)認同感和成就感較低。針對上述原因，作為管理者要根據(jù)合同制護士的職齡、才能、意愿、性情等，進一步推行護士分層使用制度?？梢栽诤贤谱o士的使用上做到專業(yè)化，并在職稱、收入等方面差別化。一方面可以充分發(fā)揮高層次、?？谱o理人才的優(yōu)勢，有效利用資源，提高臨床護理質(zhì)量；另一方面，也有利于提高護士自身的職業(yè)成就感和社會認同感。
同時，要鼓勵合同制護士參與管理，實現(xiàn)自我價值。通過完善相關(guān)機制，讓越來越多的合同制護士參與到病區(qū)及醫(yī)院的管理中來，進一步增強其主人翁意識。改變原來一律從正式在編護士中選拔護士長的做法，讓優(yōu)秀的合同制護士脫穎而出，從而調(diào)動他們的工作積極性，最大限度地體現(xiàn)其自我價值。2011年我院就有2位優(yōu)秀的合同制護士當選了病區(qū)護士長。讓合同制護士感受到只要努力工作則與正式在編護士享有同等的工作機會，使合同制護士獲得更大的發(fā)展空間。
4.3加強交流，實施參與式管理醫(yī)院相關(guān)職能部門要營造良好工作環(huán)境，建立組織與合同護士之間的雙向溝通通道，建立相互信賴的關(guān)系， 給予合同制護士歸屬感，增加其對醫(yī)院的依賴性［3］。表2中，不同職齡的合同制護士都渴望成長、渴望成才，希望自己個人價值和人生目標得到社會認同，都渴望有一個良好的環(huán)境、和諧的醫(yī)院以實現(xiàn)個人的奮斗目標。這就需要醫(yī)院相關(guān)職能部門全面關(guān)注他們的成長，積極營造良好的工作環(huán)境、生活學習環(huán)境、人際環(huán)境和學術(shù)環(huán)境，在合同制護士中樹立人人皆可成才的觀念，為他們搭建學習交流平臺，促進其成長成才。管理是藝術(shù)，而能夠得心應手的運用激勵機制更是管理者的藝術(shù)，通過有效的激勵機制實施管理，充分激發(fā)職工的工作熱情，提高職工的工作效率，挖掘職工的潛能，留住優(yōu)秀職工，吸引先進領(lǐng)域人才，確保醫(yī)院能夠有序、高效的運營［4］。
現(xiàn)代管理注重以人為本，赫茲伯格雙因素理論為進一步加強合同制護士的隊伍建設(shè)開辟了一條新的思路，醫(yī)院職能部門要從合同制護士的基本需求入手，恰當?shù)倪\用雙因素理論，一方面可從工作內(nèi)容入手，加大激勵機制力度，充分發(fā)揮“激勵”因素的作用，努力調(diào)動其工作熱情和興趣；另一方面適當?shù)靥岣吡烁鞣N福利待遇，體現(xiàn)同工同酬，盡量發(fā)揮“保健”因素的作用，建立健全有序的合同制護士規(guī)范化管理體系［5］。
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