開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科醫(yī)生個人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

關(guān)鍵詞：上呼吸道感染；辨證施治；臨床研究

中圖分類號：R379.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

1673-7717（2008）05-1003-02

中山地處嶺南沿海，嶺南地區(qū)北依五嶺，南臨大海，氣候炎熱，雨量充沛，屬于典型的南亞熱帶氣候，每年小于10℃的日平均氣候不足1周，于內(nèi)地相比，從氣象學(xué)角度來講則沒有真正意義上的冬季。常年炎熱潮濕的氣候條件，加之豐富的飲食文化，喜食生猛海鮮、禽類，這樣的氣候及飲食習(xí)慣也成為疫病的主要誘發(fā)因素，同時也影響了人們的體質(zhì)、稟賦，多表現(xiàn)為濕熱內(nèi)伏的體質(zhì)特征，因此中山地區(qū)外感熱病在臨床證候及治法上有著其明顯的特色。

1 資料與方法

1.1一般資料對本院急、門診2004年1月1日-2006年7月30日記錄在案的上呼吸道感染患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，選擇其中年齡5～60歲，性別不限，有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張病史者除外，入選病例共計1246例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的上呼吸道感染和感冒的診斷及分型。[1-2]

1.3方法對入選病例的臨床表現(xiàn)、證候、用藥、療效進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)其規(guī)律及特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS統(tǒng)計分析軟件，進(jìn)行一般性表述及t檢驗。

2結(jié)果

入選的1246例患者臨床表現(xiàn)見表1，舌苔、脈象以及血常規(guī)檢測統(tǒng)計歸納結(jié)果表2，表3展示了辨證分型以及治療情況。由于絕大多數(shù)患者舌質(zhì)淡紅容潤，少數(shù)患者舌質(zhì)的異常經(jīng)確認(rèn)與上呼吸道感染無關(guān)，因此舌象的比較中未列入舌質(zhì)，只對舌苔進(jìn)行了比較。從表1中可以看出，咽部癥狀發(fā)生率最高，有975例（93.66％）的患者出現(xiàn)了咽痛或者咽癢；其次發(fā)熱、咳嗽、頭身疼痛以及流涕等也是患者就診的常見癥狀，213例（17.95％）的患者有惡寒的感覺；而352例（28.25％）的患者出現(xiàn)扁桃體腫大，主要以兒童以及青少年多見，其中291例（82.67％）為20歲以下患者。

如表2所示，約有半數(shù)的患者642例（51.52％）出現(xiàn)薄黃苔，其次為滑膩苔411例（32.99），再次為薄白苔193例（15.49％）。脈象以浮數(shù)最為常見，有807例（64.77％），浮滑及浮緊的脈象分別占21.99％和13.24％。62.20％的患者白細(xì)胞總數(shù)正常，白細(xì)胞總數(shù)升高的占23.19％，14.61％地患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低。

從表3可以看出，入選的上呼吸道感染患者中醫(yī)辨證分型以風(fēng)熱襲表型最多，有857例（68.78％）；寒熱混雜型以及風(fēng)寒襲表型所占比例相當(dāng)，分別為16.61％和14.61％；各型夾濕是指對所有兼夾濕邪的患者進(jìn)行統(tǒng)計，無論其分屬前面任何一型，發(fā)現(xiàn)有過半數(shù)的患者694例（55.70％）伴有不同程度的夾濕情況，而其中多數(shù)為素體濕盛。主診既有西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，也有中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，所有入選患者的治療方案事前不予以干預(yù)，由接診醫(yī)生決定治療方法。結(jié)果顯示54％～58％的患者接受了中西醫(yī)兩種方法，約有25％的患者采取了純中醫(yī)治療，接近20％的患者進(jìn)行了單純的西醫(yī)治療。從表3中可以看出，各證型的治療效果相當(dāng)，其總的病程并無顯著性差異，對各證型的不同治法之間的療效也進(jìn)行了比較，同樣沒有顯著性差異。

3 討論

由于地域、氣候、飲食習(xí)慣、體質(zhì)的差異，中山地區(qū)也是呼吸道感染的高發(fā)地區(qū)之一，同樣成為疫病的好發(fā)之地，上呼吸道感染往往成為疫病流行的始發(fā)因素，呼吸道傳播快，流行面廣，危害極大。本課題主要著眼于上呼吸道早期感染的防治，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，探索更為合理，適合本地區(qū)發(fā)病特征的規(guī)范化治療方案，同時能夠開發(fā)出效果顯著的中成藥，以便推廣使用。從本文的研究結(jié)果來看，中山地區(qū)的上呼吸道感染以風(fēng)熱襲表型最為常見，而且過半數(shù)的患者有不同程度兼夾濕邪為患的特征，起病多以發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、頭身疼痛為主，當(dāng)然急診患者一般癥狀較重，部分臨床癥狀較輕的患者自行服藥。筆者對患者的治療方案及療效進(jìn)行了分析，選擇中西醫(yī)合用的方案過半，其次為單純的中醫(yī)和西醫(yī)治法。但是中醫(yī)治療方案存在藥品龐雜，辨證用藥極不統(tǒng)一，尤其西學(xué)中醫(yī)生的辨證施治存在較多問題，主要是對證型的判斷不準(zhǔn)確，藥性及配伍掌握不當(dāng)。西醫(yī)方案中使用的品種雖多，但其中主要成分大同小異，均是對癥治療，存在的問題是超過70％的患者使用了抗生素，而且較為混亂，使用指征不強(qiáng)，西藥主要是緩解癥狀，縮短病程的作用并不明顯。中藥治療效果呈現(xiàn)出較大的差異，部分患者在24h內(nèi)痊愈，但是由于治法用藥較為雜亂，所以統(tǒng)計的意義不大，這種辨證用藥的差異性和隨意性嚴(yán)重地影響了中醫(yī)的治療效果，西醫(yī)醫(yī)生又難以掌握辨證用藥的要點(diǎn)，所以從總的分析結(jié)果來看，中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治法均沒有顯示出更好的療效，但是具體到醫(yī)生個人而言，中藥還是具有顯著的優(yōu)勢。

就目前國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況看，接受中醫(yī)治療的患者可能僅有十之一二，基于上述的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為中醫(yī)應(yīng)該結(jié)合疾病的區(qū)域性特點(diǎn)，簡化辨證方法，抓住要點(diǎn)，使中藥辨證施治趨于規(guī)范化，把優(yōu)秀的經(jīng)驗加以推廣，這樣才能使更廣大的患者受益。針對中山地區(qū)上呼吸道感染風(fēng)熱為主，兼夾濕邪，散見風(fēng)寒的發(fā)病特點(diǎn)，辛溫、辛涼、化濕合用，結(jié)合本院專家多年的臨床經(jīng)驗，擬定了羌銀解熱湯，以清熱疏表透邪為主，配以辛溫增強(qiáng)發(fā)汗解表之力，重用地方藥材，化濕解熱宣肺并舉，作為省市重點(diǎn)支持的項目，該方已經(jīng)進(jìn)行了近3年的臨床研究及基礎(chǔ)研究，取得了非常顯著的效果，而且該方覆蓋面廣，容易推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇

在這樣的形勢下，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將走向何方？政策制定者、政府管理者、走出體制的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生以及今年興起的醫(yī)生集團(tuán)實踐者，從不同維度對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀、未來做出解讀。

高學(xué)成：政策明確醫(yī)生的勞動關(guān)系

2013年新一屆政府成立以后，推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為政府的一項任務(wù)，在深化醫(yī)改的文件和總理政府工作報告中都有體現(xiàn)。最初，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的制定由原衛(wèi)生部單獨(dú)承擔(dān)。2013年深化醫(yī)改把這個任務(wù)分解了，由國家衛(wèi)生計生委牽頭，發(fā)改委、人社部、中醫(yī)藥管理局共同推進(jìn)，最后文件報國務(wù)院時又把保監(jiān)會加了進(jìn)來。所以，2015年1月，以五個部門的名義聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》。這個文件的出臺實屬不易，它是各方在充分協(xié)調(diào)、溝通的基礎(chǔ)上達(dá)成的一些共識。

文件以后，發(fā)出兩種聲音。一種認(rèn)為醫(yī)生挺高興，過去走穴，現(xiàn)在可以正大光明地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了。另一種說法是醫(yī)生到底去哪里呢？基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都想醫(yī)生過去。醫(yī)生到底怎么想？前段時間深圳召開的一個沙龍針對2728位醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看法的調(diào)查結(jié)果顯示，支持保留公立醫(yī)院職位并在體制內(nèi)進(jìn)行二次創(chuàng)業(yè)者占30%，完全受雇于醫(yī)院且全職在醫(yī)院工作者占19%，選擇加盟某個醫(yī)生集團(tuán)或醫(yī)生工作室者占17%。2015年10月20日，沈陽市正式開始審批醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格，截至10月26日，7天共審批30人，咨詢量300多個。審批的30位醫(yī)生以婦產(chǎn)科、外科、中醫(yī)科為主，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)更多是民營醫(yī)院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這跟文件的要求或者希望是相符的。

該文件體現(xiàn)出三方面基本思路。一是推進(jìn)醫(yī)生合理流動：鼓勵醫(yī)生到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展，維護(hù)正常工作秩序。三是確保醫(yī)療質(zhì)量安全：嚴(yán)格醫(yī)生崗位管理，加強(qiáng)行業(yè)自律和社會監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和連續(xù)性。

在總體思路下，文件主要對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件、注冊管理、人事（勞動）關(guān)系、勞務(wù)協(xié)議、醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)等方面給出規(guī)范。其中，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的勞動關(guān)系是一大亮點(diǎn)。

現(xiàn)在要求實行人事制度改革、全員聘用，醫(yī)生愿意在體制里創(chuàng)業(yè)，兩頭的好處都占著，有沒有這樣的情況？行不行？文件明確，醫(yī)生與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂聘用（勞動）合同，明確人事（勞動）關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國家有關(guān)規(guī)定參加社會保險。與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議，鼓勵通過補(bǔ)充保險或商業(yè)保險等方式提高醫(yī)生的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。

這難免涉及具體的勞務(wù)協(xié)議。醫(yī)生與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)具體約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的薪酬，應(yīng)根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生協(xié)商確定。醫(yī)生在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間、工作量未達(dá)到全職醫(yī)生要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)生向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報備手續(xù)即可開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)。

廖新波：支付制度撬動多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

今年國家下發(fā)了六七個醫(yī)改文件，幾乎每一個都在推動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。公立醫(yī)院瘦身、大型公立醫(yī)院普通門診逐步減少，這些都是在促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級診療。廣東省試圖讓護(hù)士也流動起來，因為護(hù)士對健康產(chǎn)業(yè)來說是一支不可忽視的力量。

從各地的情況來看，政策雖然制定出臺，效果卻并不理想。今年4月以來，廣東省醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案人數(shù)中深圳為366個，廣州199個，江門105個，其他地方都是幾十個甚至幾個的程度。其實暗流已經(jīng)在涌動，只不過礙于一些原有體制的障礙不敢鳴聲。醫(yī)生正通過觀望態(tài)度試探當(dāng)權(quán)者，當(dāng)權(quán)者可能是科主任、院長，也許是政策制定者。什么原因使醫(yī)生不能流動？因為“單位人”的枷鎖卡在醫(yī)生脖子上。如何打破單位人枷鎖，還要從頂層設(shè)計考慮。

政府最擔(dān)心的是放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后的醫(yī)療質(zhì)量和安全。事實上，人員流動后無須擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生首先要對患者負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)產(chǎn)生口碑。現(xiàn)在醫(yī)生辦診所難，辦工作室卻毫無法律障礙。醫(yī)生在門診工作室完成診療服務(wù)，需要手術(shù)時回到原機(jī)構(gòu)，這是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最簡易模式。而醫(yī)生工作室是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實施方式，也是一種價值延伸，讓有需要的人找到合適的名家是最公平、最有效的服務(wù)模式。只有建立醫(yī)生品牌，患者才能找到合適的醫(yī)生，醫(yī)生也才能接診合適的患者。如何形成醫(yī)生價值的閉環(huán)，有些醫(yī)生集團(tuán)做到了，有些醫(yī)生工作室無法做到。

廖新波在很早以前就提出了網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生概念，簡單而言就是“家庭醫(yī)生+網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”。網(wǎng)絡(luò)全科醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上從事的不是醫(yī)療服務(wù)，而是健康咨詢。他應(yīng)作為公益得到政府支持，假如政府買單并制度化，有一系列績效考核評價，包括服務(wù)量、質(zhì)量和口碑，這些都可通過KPI衡量。品牌不取決于職稱，也不取決于背景，關(guān)鍵看如何打造優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。很多中醫(yī)科的醫(yī)生沒有副高、主任等職稱，仍然會有很多患者趨之若鶩。

支付制度是撬動醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支點(diǎn)。鼓勵醫(yī)生到基層，支付制度是最好的指揮棒。目前醫(yī)療收費(fèi)，對于知識層面的收費(fèi)是非常微薄的，只能通過開具檢查、處方藥物來彌補(bǔ)醫(yī)生價值的缺失。所以，不同的醫(yī)生在不同地方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是不統(tǒng)一的。醫(yī)改的重點(diǎn)應(yīng)放諸于醫(yī)保制度改革。支付制度確立后，即可大力推進(jìn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，使醫(yī)生成為“社會人”。

龔曉明：讓醫(yī)生獲得市場價值

醫(yī)療是兩重性的，過去國家對醫(yī)療公益性強(qiáng)調(diào)過多，而不太關(guān)注醫(yī)療的市場屬性。市場屬性要求按照市場規(guī)律重新建立價格體系。這對醫(yī)療領(lǐng)域還相當(dāng)陌生，但在餐飲行業(yè)早已司空見慣。

市場是非常智能的，它能夠給醫(yī)生一個合理的定價，這能夠讓醫(yī)生找回應(yīng)有的價值空間。目前的公立醫(yī)院體系根本無法為醫(yī)生提供市場價值，政府定價永遠(yuǎn)是定不準(zhǔn)的。當(dāng)有半數(shù)以上醫(yī)生都在市場里找到自己的價值空間時，政府定價就有了參考價格。自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生在外部有市場定價之時，公立醫(yī)院也就會為其提供相對應(yīng)的市場價格。

公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生的勞動價值體現(xiàn)過低，只能通過多開藥、多檢查獲得利益。而非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)苦于缺乏好醫(yī)生，只能過度醫(yī)療。醫(yī)改進(jìn)程中，解放人的思想才是最重要的，它能讓醫(yī)療回歸固有本質(zhì)。一個好醫(yī)生，無論在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，秉承的原則應(yīng)該是一致的，提供的服務(wù)方式也是一樣的。只要擁有品牌和口碑，患者是愿意為高價買單的。

醫(yī)生想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、獲得市場價格，關(guān)鍵看品牌足不足。不論是在北京協(xié)和醫(yī)院還是地方性小醫(yī)院都可以建立品牌，關(guān)鍵看怎么做。醫(yī)生個人品牌的形成不完全取決于職稱、背景，更重要的是取決于三方面――醫(yī)療理念、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第一個意義就是讓醫(yī)生回歸市場。醫(yī)院應(yīng)該做平臺，越早轉(zhuǎn)變觀念的院長受益越大。當(dāng)醫(yī)院成為有能力的醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)職業(yè)平臺時，就會吸引越來越多的高水平醫(yī)生意愿為這個平臺貢獻(xiàn)力量。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)另一個層面的意義是讓非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行為更正規(guī)。

龔曉明在自由執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷中也曾遇到不少困難，這些可能正是很多體制內(nèi)醫(yī)生不敢嘗試的重要原因。現(xiàn)在，醫(yī)生普遍的心態(tài)還是觀望。無疑，中國的醫(yī)療存在太多的行政化管理，例如談及現(xiàn)在實施的四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)，他就特別害怕政府以后為醫(yī)生和醫(yī)院發(fā)證書，導(dǎo)致這個手術(shù)在這家醫(yī)院做是合法的，而換家醫(yī)院做就變成違法違規(guī)了。醫(yī)生的職稱體系也是一大制約，離開公立醫(yī)院，職稱毫無落腳之地。再有就是科研、醫(yī)保支付體系，這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)鋪路需要掃清的障礙。

張強(qiáng)：醫(yī)生集團(tuán)如何與醫(yī)院合作

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)于2014年7月1日成立，現(xiàn)在整個的運(yùn)營是PHP模式（physician hospital partnership），下屬三個專科醫(yī)生集團(tuán)，主要業(yè)務(wù)模式是開展日間手術(shù)。2015年上半年，業(yè)已完成醫(yī)生集團(tuán)的股份制改革。

在PHP模式中，醫(yī)生與醫(yī)院之間是平等的合伙關(guān)系。過去醫(yī)院和醫(yī)生之間是上下級關(guān)系或者是管制和被管制的關(guān)系，醫(yī)生集團(tuán)與醫(yī)院之間的關(guān)系發(fā)生了顛覆式變化。PHP模式下，醫(yī)生與醫(yī)院合作的收入分配是采用分成模式，分成依據(jù)CPT編碼標(biāo)準(zhǔn)，在國際醫(yī)院中收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)而是依據(jù)CPT編碼標(biāo)準(zhǔn)，商業(yè)保險認(rèn)可該編碼系統(tǒng)的價格收費(fèi)。CPT標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)生費(fèi)用和醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用的劃分非常清晰。

醫(yī)生集團(tuán)拿什么跟醫(yī)院進(jìn)行談判和合作呢？主要是三方面。一是技術(shù)。現(xiàn)在非公立高端醫(yī)院的硬件條件突出但缺乏專科人才，醫(yī)生集團(tuán)的技術(shù)可以彌補(bǔ)醫(yī)院的先天不足。二是全新的客服系統(tǒng)，客服標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。每個醫(yī)生團(tuán)隊都有專門的客服，用以了解患者從入院到出院的所有信息。三是給醫(yī)院帶來市場。醫(yī)院為醫(yī)生集團(tuán)提供平臺，醫(yī)生集團(tuán)吸引可觀的患者資源。

醫(yī)生集團(tuán)用技術(shù)換取收入，不需要大量的資本投入，這就降低了醫(yī)生集團(tuán)的運(yùn)營成本。對于醫(yī)院，節(jié)省人力資源成本的同時，醫(yī)生集團(tuán)有很高的效率，不存在床位控制問題，還可以為床位不足的醫(yī)院尋找符合條件的其他醫(yī)院。

從嚴(yán)格意義上來講，中國大部分醫(yī)院并沒有開展真正意義上的日間手術(shù)。國際上的日間手術(shù)是當(dāng)天做、當(dāng)天出院，而中國把標(biāo)準(zhǔn)放寬到了48小時。原因是公立醫(yī)院的流程跟不上，術(shù)前評估、術(shù)后隨訪都跟不上，但是如此得出的數(shù)據(jù)無法拿到國際上跟同行比較，很容易產(chǎn)生誤導(dǎo)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)為中國日間手術(shù)的探索出的一條路值得政府參考：重新設(shè)計流程，重新安排客服，重建一套體制外的設(shè)備、麻醉、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體系。

很多人關(guān)心商業(yè)保險問題，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)有商業(yè)保險，而且很簡單，只要跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有的所有商業(yè)保險都適用。目前，國內(nèi)超過九成的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)都認(rèn)可張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。

還有法律、責(zé)任跟義務(wù)問題，很多人存有疑問，醫(yī)生集團(tuán)到底合不合法。首先，醫(yī)生集團(tuán)是一個醫(yī)生的抱團(tuán)組織，不同于現(xiàn)在市場上很多中介性質(zhì)的醫(yī)生集團(tuán)。而且集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)生都依照國家法律執(zhí)業(yè)，雖然采用提成方式，但醫(yī)生必須注冊到簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非常重要的一點(diǎn)是，集團(tuán)中所有醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者。相比最困難的一點(diǎn)是，醫(yī)生跟原單位的法律關(guān)系不易說清楚。因此，目前要求所有意愿加入醫(yī)生集團(tuán)的專家必須先與原醫(yī)療結(jié)構(gòu)捋清法律關(guān)系。

被問及醫(yī)生集團(tuán)發(fā)生糾紛怎么辦、醫(yī)療責(zé)任險如何調(diào)解，張強(qiáng)表示，醫(yī)生集團(tuán)現(xiàn)在有4份醫(yī)責(zé)險，每家合作醫(yī)院都給其購買，醫(yī)責(zé)險在很大程度上保護(hù)著醫(yī)生集團(tuán)的每位醫(yī)生。

李海玲&劉興鵬：醫(yī)生集團(tuán)面臨大浪淘沙

河北醫(yī)科大學(xué)附屬燕達(dá)醫(yī)院執(zhí)行院長李海玲介紹，2015年5月8日，劉興鵬等7人聯(lián)合創(chuàng)辦的哈特瑞姆心律醫(yī)生集團(tuán)正式成立，并與河北醫(yī)科大學(xué)附屬燕達(dá)醫(yī)院（以下簡稱“燕達(dá)醫(yī)院”）簽署合作協(xié)議。與哈特瑞姆醫(yī)生集團(tuán)合作，燕達(dá)醫(yī)院有著先天的優(yōu)勢。因其與北京朝陽醫(yī)院簽署協(xié)議后，心臟中心成為兩家醫(yī)院合作的重點(diǎn)學(xué)科，后者派專家團(tuán)隊進(jìn)駐燕達(dá)醫(yī)院心臟中心，這使哈特瑞姆與燕達(dá)醫(yī)院在合作之前就建立起了天然的信賴。

雙方能夠合作主要基于幾方面的共識。第一是理念共識。燕達(dá)醫(yī)院是一家新興的民營醫(yī)院，雙方秉承創(chuàng)業(yè)心態(tài)，建立合伙人關(guān)系。第二是技術(shù)領(lǐng)先性和互補(bǔ)性。2015年5月8日，中國首例“單側(cè)胸腔鏡一站式雜交手術(shù)”在燕達(dá)醫(yī)院的國內(nèi)一流雜交手術(shù)室順利完成，填補(bǔ)了中國復(fù)雜房顫治療空白，實現(xiàn)雙方的技術(shù)與資源互補(bǔ)。第三是與醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療基礎(chǔ)團(tuán)隊匹配。基于院際合作，燕達(dá)醫(yī)院心臟中心基礎(chǔ)團(tuán)隊與哈特瑞姆團(tuán)隊天然有機(jī)融合、毫無隔閡地緊密協(xié)作，共同為患者提供完備的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，更能充分保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第四是可共同打造區(qū)域內(nèi)“分級診療”新秩序。

經(jīng)過一段時間的實踐與思考，劉興鵬總結(jié)指出，成立專科醫(yī)生集團(tuán)必須具備先決條件。首先，必須是高水平優(yōu)秀醫(yī)生的結(jié)合，醫(yī)生的專業(yè)實力評價必須符合業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。其次，團(tuán)隊必須理念一致，這需要不斷磨合。再次，必須擁有強(qiáng)效的運(yùn)營團(tuán)隊。

專科醫(yī)生集團(tuán)能做什么？劉興鵬的回答是，第一，通過組建集團(tuán)可使院際復(fù)雜疑難病例會診更加順暢。第二，這是針對心律失常的多學(xué)科團(tuán)隊診療模式的有益嘗試。第三，變個體“飛刀”為集體“經(jīng)營”，醫(yī)生收入更合法、透明。第四，抱團(tuán)組建北京地區(qū)心律失常患者閉環(huán)轉(zhuǎn)診平臺和北京心律失常多中心臨床試驗平臺。

專科醫(yī)生集團(tuán)的核心競爭力何在？答案是掌握關(guān)鍵診療技術(shù)。哈特瑞姆能完成復(fù)雜疑難房顫患者的一站式雜交消融手術(shù)，是優(yōu)秀的心內(nèi)科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生與最先進(jìn)的治療技術(shù)以及燕達(dá)醫(yī)院國內(nèi)一流雜交手術(shù)室等共同創(chuàng)造的奇跡。這種模式很難被復(fù)制。慢性病管理需要一個閉環(huán)系統(tǒng)，哈特瑞姆正在花精力打造醫(yī)生集團(tuán)與基層醫(yī)生間的閉環(huán)系統(tǒng)，通過貫穿線上線下的培訓(xùn)、指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)生提高水平。