時間：2022-03-30 12:08:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科臨床護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料：選擇我院神經內科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對象，將所有患者隨機均分為對照組與康復組，每組39例。康復組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數分別為21例和18例。對照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對兩組患者均給予了神經內科疾病的常規護理，康復組在基礎護理的基礎上加用了康復護理，采用的具體康復護理方法如下。
1.2.1心理康復護理：大部分腦卒中患者一般表現為偏癱、失語等神經功能缺損癥狀。面對疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫護人員應當保持與患者的良好溝通。醫護人員應當耐心和患者及患者家屬進行溝通，幫助他們了解疾病相關知識，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環節他們自身的壓力，鼓勵他們主動配合治療，并提升他們的自信心。
1.2.2運動護理：減少腦卒中患者致殘率的關鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動和肢體功能位置，按關節活動范圍和方向進行被動活動鍛煉。例如指導患者采用側臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關節和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實現對肢體緩解的刺激并抑制痙攣。
1.2.3并發癥的觀察及護理：加強對患者的口腔護理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時吸痰。護理過程中還應當密切注意導尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應當積極預防應激性潰瘍的發生，關于輸液部位也應當注意更換。
1.3療效標準判定：嚴格按照衛生部病科質量控制標準對患者的恢復情況進行評定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經功能缺損評分減少91%～100%。②顯著進步：病殘程度1～3度，神經功能缺損評分減少46%～90%。③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。④無效：神經功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經功能缺損評分增加高于18%。經過護理治療后，對患者治療效果進行評定。
1.4統計學分析：使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
經過3個月的護理治療后，兩組護理后臨床療效比較。對照組患者出現惡化情況1例，無效情況8例，康復組惡化情況0例，無效情況2例。康復組和對照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
關鍵詞：內科護理；手段；護理標識
中醫的整體觀念理論、辨證施護原則是護理人員必須掌握的基礎理論；傳統療法是中醫院護理人員必須掌握的技術手段。中醫護理是遵循中醫藥理論體系，體現中醫辨證施護特點的護理理論和護理技術[1]。隨著醫學模式的發展及人們對疾病認識的深入，中醫護理已成為醫療活動中重要的組成部分。
1中醫護理在醫學中治療效果
中醫護理技術操作是中醫護理的核心，中醫傳統的護理技術操作在臨床護理工作中應用廣泛。中醫護理是通過中醫護理技術操作在臨床實踐中來實現的，也是檢驗中醫護理理論的途徑[2]。隨著臨床醫學的發展，現有的一些中醫護理技術操作尚需要進一步改進，如加強無痛針刺、無煙艾灸方法的研究及灌腸器、離子導入機、刮痧器具的改進；還需要對一些中醫護理技術操作進行規范化研究，即相關操作指標的量化研究。在科研驗證中醫護理技術操作用具的科學性的基礎上，運用高科技使某些中醫操作用具現代化，如電針就是中醫操作用具現代化的一個成功典范。中醫護理與現代護理相結合，使中醫護理規范化、科學化已成為中醫護理發展的趨勢。
2各種情形下科學內科護理的具體手段
2.1特需內科的護理 所謂特需內科護理是指隨著社會經濟的發展，對部分特殊需求的患者在進入特需病房時進行的護理[3]。它是內科護理的一種方式，也是特需患者的需要。對于特需患者的護理。在遵循"以患者為中心"的服務理念的前提下，筆者認為應該對特需患者進行多元化的護理。具體可采取如下措施：①首先，由于區域的差異性，應該使患者適應新環境，盡快進入患者的角色，便于治療和護理管理；②多元化護理中的溝通：這主要包括兩個方面，即語言溝通和文化溝通。因此，對于內科護理的護士需要掌握護理對象所在地區的語言以及他們的文化習俗；③特需病房的護士應該能夠養成靈活應變的好習慣，特別是還要加強理論和技術的學習，熟練掌握特需護理基本功。
2.2心內科患者安全風險與護理 心內科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的患者。主要臨床表現為跌倒、猝死及出血等癥狀。對予以上3類臨床病例資料的收集整理，筆者總結出以下具體的護理手段及方法：①對上述3類患者進行患病程度的評估：具體的從患者的年齡、病史、情緒狀態、有無眩暈、檢查有無明顯的誘因等方面進行評估，這是心內科護理人員首先需要具備的技術類的能力；②對于不同類型的患者各自采取的護理對策：對于跌倒患者：遵守3個"30s"的原則，即坐起30s、平臥30s、下肢垂下坐床邊30s。在此過程中，要加強防止行走時、洗澡時跌倒，而且還要指導患者正確用藥，在患者的病床前插各類標識，如"防跌倒"等標記[4]。
中醫醫療強調辨證論治，辨證施護亦依據中醫基礎理論辨證提出護理的基本法則，再根據這些法則按照"因時、因地、因人制宜"的原則制定出理、法、護一致的具體措施和方案。護理專家們在這方面已做了大量的工作，從這些研究中可以看出中醫病證的護理分科已越來越細。
3存在的問題及影響因素
3.1辨證施護流于形式 辨證施護是中醫護理最具特色的護理模式，但在臨床實施時往往因證候難辨，護理措施單一而流于形式。導致這一現象的原因主要有：中醫基礎知識掌握的不扎實，不能正確辨證而影響施護的效果，是普遍存在的問題[5]；沒有充分領會中醫護理的內涵，只是將中醫診斷、護理加上中醫技術操作；大部分護士能夠對患者進行辨證下的中醫護理干預，但患者具體實施與否，效果如何，缺乏相應的評價機制。
3.2中醫護理操作臨床應用率相對不高 盡管護理技術操作簡單，設備要求不高，取材容易，效果可靠，但在中醫院的使用率卻不高，究其原因有：①中醫護理技術操作的局限性。中醫護理技術操作時間長，療效難以立竿見影。因此在中醫院也只是在傳統中醫科或內科應用相對較多[6]。②護理工作性質約束了中醫護理技術操作的應用，然而臨床上醫生很少開中醫護理技術操作的醫囑。
3.3護理記錄缺陷 臨床護士往往注意操作，忽視記錄，所做的操作沒有及時記錄時間、方法、效果，中醫操作記錄還應記錄選擇的穴位、皮膚情況等[7]。目前有關中醫整體護理質控評估體系的設置、行業內規范化以及中醫護理病歷的內容、格式的具體要求等問題還沒有真正解決，再加上護士工作的繁忙導致了記錄的形式。
參考文獻：
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[5]劉文紅.中醫護理的發展研究[J].中國現代藥物應用，2008，2（6）：96-97.
1.培訓目標：
①具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中責任護士的工作。
②熟悉科室的配置與布局，工作制度、工作程序。
③掌握肝內科常見疾病的護理常規。
④掌握肝內科常用藥物的作用、劑量、不良反應、注意事項。
⑤掌握肝內科常見急癥的臨床表現、評估要點、醫`學教育網搜集整理治療原則和護理常規。
⑥熟練掌握安全管理和突發事件的處理程序。
⑦熟練掌握基礎護理技術操作。
⑧熟悉醫院感染管理知識。
2.培訓要求：
①參加護理部組織的崗前培訓考核和護士行為規范訓練。
②工作期間由護士長、臨床帶教老師負責教學管理及臨床指導工作。
③以責任護士工作為主，適當安排治療工作，熟練掌握基礎護理的知識和技能。
④參加院內、科內的業務學習。
⑤每月護士長或帶教老師提問不少于5次。每年每人一次護理查房或專題講座……
⑥每月考核“三基”理論和基礎護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
3.培訓效果評價：
①輪轉結束根據輪轉護士工作表現、操作技能、晨會提問、護理記錄書寫、護理查房或講座等進行教學評價。
②護理部組織科室護士對輪轉護士進行綜合考評。
二、工作3—6年護士的培訓
1.培訓目標：
①掌握肝內科的配置與布局，工作制度、工作流程。
②熟練掌握基礎知識和技能。掌握肝內科疾病的護理常規和健康教育。
③熟練掌握肝內科知識和技能（包括專科疾病知識、疾病護理要點、用藥注意事項及常見不良反應等）。
④掌握肝內科基本的急救技能和專科搶救流程。
⑤掌握肝內科安全管理和突發事件的應急處理。
⑥掌握整體護理有關的理論和方法。
⑦掌握醫院感染管理相關知識。
2.培訓要求：
①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責。
②每人每年至少進行一次護理查房或專題講座，由臨床帶教老師指導，護士長及其他帶教老師參加并評價。
③3年以上護士，每年完成至少2次專題講座或教學查房。
④每季度考核“三基”理論和基礎護理操作，考試成績均在80分以上者方能合格。
⑤參加科內、院內的業務學習，完成每年繼續教育學分。
3.培訓效果評價：
①臨床帶教老師或護士長根據護士工作表現、考試成績、操作技能、提問、護理記錄、護理查房或講座等進行評價。
②護士長每月對護士進行績效評價、年終進行綜合評價。
三、工作6—10年護士的培訓
1.培訓目標：
①具有良好的職業心理素質，高尚的護理職業道德及慎獨敬業精神。
②熟練掌握本科室疾病的護理常規和健康教育。
③掌握本科室常見急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術。
④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。
⑤掌握心理護理、職業防護等相關知識。
⑥掌握突發事件的應急處理。
⑦掌握護患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。
⑧具有較高的護理教學、臨床帶教、指導下級護士工作的能力。
⑨具有一定的護理科研、護理管理能力。
2.培訓要求：
①責任護士工作以危重患者護理為主，并根據能力承擔護理組長的工作。
②參加院內、科內的業務學習，完成每年繼續教育學分。側重專科、教學、管理及科研方面的內容。
③參加病房和科內護理科研設計及論文寫作。協助護士長做科室行政管理及護理隊伍建設工作。
④參與病房帶教，表現突出者可選拔為病房帶教老師。每年至少進行1次專題講座或教學查房。
⑤鼓勵參加護理專業高等教育自學考試，獲得大專、本科及以上學歷。
3.培訓效果評價：
①科室根據護士工作表現、操作水平、護理文件書寫質量、護理查房或講座進行綜合評價。
②年終根據各項考核成績，評估教學效果。
四、主管護師及以上階段的培訓
1.培訓目標：
①具有良好的職業心理素質、高尚的護理職業道德及慎獨敬業精神。
②熟練掌握本專科疾病的護理常規，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握專科疑難雜癥的救治原則及護理進展。
③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能、維護和一定的排除故障能力。掌握心電監護、吸引器等搶救儀器的使用。
④掌握護理質量控制標準，護理風險控制措施。
⑤具有護理教學、護理管理能力，能承擔病房教學工作，有指導下級護士的能力。
⑥能夠及時總結工作經驗，開展護理科研，逐步達到副主任護師水平。
2.培訓要求：
①側重病房教學和管理工作。
②參加科內、院內的業務學習，完成每年繼續教育學分。理論知識學習以自學為主，承擔本科室專科理論、操作考試的出題工作。
③能承擔本科室專科護理操作的技能訓練工作，并能夠進行示范。
④每年至少完成1次科室業務講座或護理查房，并指導下級護士的護理查房或講座。
⑤主持完成本科室護理質量、護理不良事件分析改進工作。主持病區內的護理科研工作。
3.培訓效果評價：
①參加院理論、操作技能考核合格。
②每年根據科室教學計劃完成情況，綜合評估教學效果、教學目標完成情況。
③對科室及醫院培訓工作能夠提出建議，不斷改進培訓方法。
附：各層次護士重點需要掌握的相關知識、技能及應具備的應急能力理論知識
1-2年
1掌握病毒性肝炎的流行病學、臨床表現、治療原則，護理常規。2肝硬化病因，肝硬化的并發癥。3Braden和防跌倒評分。4專科健康教育內容。4常用藥品和搶救藥品掌握。1掌握重型肝炎的臨床表現、分型和誘因。2肝硬化門靜脈高壓的臨床表現。3肝性腦病的誘因及臨床表現。4抗病毒治療藥物指導。1掌握肝炎病毒標記物檢測意義。2上消化道大出血臨床表現及出血量估計和病情監測指標、周圍循環的觀察。3肝性腦病的治療護理要點。1掌握上消化道大出血血象變化及再次出血的判斷。2三腔二囊管相關知識。3人工肝治療相關知識。4介入治療的相關知識。技能操作應急能力
1基礎護理操作，測生命停電、停水、失竊、職業體征，鋪床法，口腔護理。暴露2各種注射法，靜脈輸液，臨床檢驗標本采集。3六步洗手法，穿脫隔離衣，吸氧。4簡易呼吸氣囊的操作。
1999年我從河北醫科大學第二醫院護校畢業后，一直在遷安市人民醫院從事臨床護理及護理管理工作。17年以來，我立足本職崗位，踏實肯干，對病人態度和藹熱情，竭盡全力地為病人解決各種問題，以高度的責任心和熱情細致的服務得到了同事的肯定和患者的良好口碑。多年來，我先后榮獲"唐山市級優秀護士"、"唐山市新突擊手"、"遷安市政府嘉獎及三等功""遷安市創建國家衛生城先進個人"等多項榮譽。同時，我認真總結臨床工作經驗，積極撰寫學術論文， 2012年被任命為護理部副主任，現任唐山市心理衛生協會第六屆護理心理分會委員。
一、以身作則，任勞任怨。
在工作中恪盡職守，履行本職，經常早來晚走，放棄了無數個節假日，特別是在新院搬遷前后，更是加班加點，不分晝夜，新院、老院兩邊跑，積極參會領任務，認真部署干工作。在醫院整體搬遷過程中，帶領全科護士，不分晝夜、加班加點，做到隨叫隨到，保證新醫院門診工作順利開展。在醫院搬遷后，醫院為了滿足病人更高的就醫需求，籌劃成立了體檢中心，我本人還兼職體檢中心護士長，在體檢中心剛成立的日子里，從房間的清理、物品的準備、設施的擺放，到各項制度的建立與完善，事無巨細，都要親自安排，經常護理部、體檢中心兩邊跑，因體檢中心人員短缺，經常加班加點，制定體檢套餐及錄入體檢人員信息，及時打印體檢報告冊交于體檢單位，在體檢中心一年的工作中，完成體檢5000余人次，收到了良好的社會及經濟效益。
二、優化護理管理，保證護理安全。
從事護理管理工作十幾年來，使我深深體會到：護理管理者是一個護理團隊的核心，護理管理者的管理理念及工作作風影響著整個團隊的發展及方向。因此在注重自身提高的同時，我更知道我是一名護理管理者，我的職責是帶領全體護士共同進步，只有這樣才能更好的服務于病人。充分發揮護理管理職能，做好護理質量控制，針對問題采取有效措施。根據護理部全年工作計劃，制定護理工作計劃，特別是"三基"考核、專科護士培養等更是詳細而具體。每月進行一次質量全面檢查，每周隨機檢查，及時找出護理工作中的隱患，解決護理疑難問題，推廣護理新方法。制定每月隨機考核計劃，內容明確具體，并每季度組織一次理論考試，提高理論知識熟練度，培養護理新人才。積極參加科室業務查房和護理不良事件討論分析會，聽取護士心聲，運用所學知識指導臨床工作，使科室的護理工作質量穩步提升。加強護理人員的護理安全管理、護理不良事件知識培訓，每季度組織內科系統業務學次，對護士進行安全教育，提高護士的安全意識，保障護理安全。
三、努力鉆研業務，狠抓內涵建設。
作為一名護理管理者，我深知護理技術的熟練與否關系著病人生命安危，因此首先從自我做起狠抓內涵，不斷鉆研業務，學習先進的護理技術，及時改進護理方法，使護理質量不斷提高。利用業余時間刻苦攻讀高護專科及本科課程，于2001年、2010年以優異的成績分別取得了專科及本科學歷。同時積極帶頭參加技術競賽，2007年，在唐山市衛生局組織的"天使杯"護理技能競賽活動中，取得了"優秀選手"的稱號，同年還被評為唐山市"優秀護士".2008年，在河北省衛生廳舉辦的全省護士崗位技能競賽中，我作為參賽選手參加理論考試，取得了團體第一名的優異成績。2012年，在唐山市衛生局組織的護理技能競賽活動中，取得了個人第一名的優異成績。
四、優化優質服務，患者滿意稱贊。
根據優質護理服務評價標準，對內科各護理單元進行嚴格的督導、檢查，保證優質護理服務正常有序的開展，全面推行"改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平"的工作宗旨，指導各護理單元對護士進行分層管理并完善護士績效考核方法和激勵機制，調整了護理排班模式，實行"分床到人，包干負責"的小組負責制，使各崗位"能級對應",確保"環節時段和高風險時段"的彈性排班方法，保證了優質護理服務的良性、穩步推進。其中內分泌科開展的"魅力健教知行糖笑" 為主題的糖尿病精細化護理健康教育活動，受到患者的一致好評。通過一系列的有效措施的實施，護理服務質量明顯提高，護患關系得到了有效的改善，大多數護士都曾受到患者的口頭或書信表揚，護理服務滿意度達到99%以上，年內無護理服務投訴事件發生。
五、開展護理科研，提升專業水平。
在多年的工作中，我既注意了把所學知識應用于護理管理及臨床實踐中，又注意了總結工作中的經驗，還積極投入到各科開展的新項目、新技術等科研工作中，不斷升華自己的理論水平，積極參與科研及撰寫論文。在開展新業務、新技術的同時，不斷的積累總結經驗，積極撰寫論文，參與科研。
撰寫論文2篇，2015年1月， FHIT和HIF-1a在子宮內膜異位癥中的表達及意義，榮獲河北省科學技術成果獎，第貳完成人；2015年5月，黃芪注射液治療圍產期心肌病的療效觀察，榮獲遷安市科技進步二等獎。
[關鍵詞] 護理安全管理；護理糾紛；業務技能；責任意識；法律意識
長期以來，護士習慣于處于醫療服務的主導地位。在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。隨著“以人為本”的醫療護理模式的建立和患者自主意識的提高，在推進醫院科學化管理的過程中，護理安全管理也有了更多、更新、更高的要求，涉及人、財、信息安全等因素，貫穿診療護理全過程。為確保患者安全，避免發生護理糾紛，我院自2010年1月起將安全文化作為一種管理思路運用到病房護理管理中，收到良好的效果。現將我院的做法介紹如下。
1 實施方法
1.1建立健全科學的護理安全管理體系
護理模式的轉變、護理工作職能的拓展和新技術、新業務的推廣應用，護理風險越來越大，由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性的特點，任何一項活動執行不當均可影響患者安全。實行護理部-科護士長-護士長三級護理安全管理體系，按照護理不良事件上報流程院內網上上報，方便、快捷，科室成立了護理安全管理小組，明確各級人員的職責，人人有安全管理意識。建立護理不良事件分析討論制度，組織護理人員對不良事件進行分析，從制度、流程、環節、系統改進等方面深入查找存在的護理安全隱患并制定對應的整改措施。建立護理不良事件整改效果追蹤制度，以利于持續改進。
1.2加強護士責任意識及服務意識
對護士在工作中的良好表現及失職行為，應采取公正的獎懲制度，以便護士反省總結，吸取教訓，避免下次犯同樣的錯誤，并學習其他護士的優點，取長補短。培養護士良好的工作作風和工作態度，使其能認真對待每一項護理操作，在無人監督的情況下，也能自覺遵守各項規章制度。培養護士職業素質，逐漸樹立以病人為中心的服務意識，以親切溫和的態度對患者及其家屬，避免把不良情緒帶到工作中或發泄到患者身上，若與患者發生小摩擦時，應耐心做好解釋工作，防止矛盾擴大化。
1.3加強護理安全教育和培訓
消化內科從大內科分出并擴床后，年輕護士增加，新分配來的護士占了一半，他們普遍存在護理經驗不足、法制觀念薄弱、對專科操作程序或專科知識掌握不熟練等問題。通過加強職業道德和安全教育、加強法律法規教育和培訓、重視專業理論和技術操作培訓及考核，讓其盡快達到本科室要求。
1.4倡導人文關懷，提倡人性化的護理管理
倡導人文關懷，可減輕護士來自各方面的壓力，從而確保護理安全。管理者需充分了解護士的氣質和性格特點，用人之長，調動護士積極性，發揮個人潛能，使每個護士在工作中感受到快樂，實行彈性排班，實現主管護士、高年資護師對低年資護士適時有效的技術指導及質量把關達到降低護理差錯的目的。經求護士對護理工作的意見，并根據護士性格、學識、能力，邀請他們參與科室護理管理的各個環節，使護士責任心，歸屬感、工作積極性及意識增強。關心護士業務生活，在不違背原則的情況下，對護士合理要求盡量給予滿足，共同營造一個和諧、團結、友好、輕松的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，以減少差錯事故的發生。
2 效果
安全文化起到了導向、凝聚、約束、督察的作用，使各項護理安全管理措施得到了有效的落實，患者的護理安全處于有效的保護之中，2010年1月至2011年1月，我院消化內科護理事故發生率為0，無差錯發生。護理質量顯著提高2010、2011年較之前均明顯提高，均全面完成了護理部年初制訂的護理質量管理目標值。患者對護理服務滿意度顯著提高，護理部每季度均進行患者滿意度調查，2010年、2011年每季度的滿意值均超過98.5%。
3 討論
安全理念是人們對安全活動、安全行為、安全環境、安全事物、安全原則、安全現實條件的基本態度和理念的總和。安全護理理念是指從事護理活動中人們所持的安全文化。將安全文化視為管理思路運用到消化內科病房理管理中。從增強護士安全護理理念，明確護理目標，感悟工作責任，提高識別護理風險的能力。可減少護理風險的發生，降低消化內科護理缺陷，保證消化內科病房的護理質量。
參考文獻：
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各位老師、同學晚上好，今天由我代表我們上海中山醫院實習小組給大家做實習匯報。 首先，請大家看幾張上海中山醫院的圖片，第一張是中山醫院的門急診大樓，又被稱為a樓，是逸仙醫院，干部病房，門急診部的所在地。我們急診，心電圖以及部分手術室的實習是被安排在這里的。下面這這幾幅圖分別是一號外科大樓，三號內科樓，以及急診的輸液大廳，中山的手術室10號樓也是很有特色的，因為沒找到圖片，所以在這里就不展示了。
我們小組一共有8人，每4人一組，分為兩組分別在不同的科室交替實習。今天我主要想給大家說三個方面：輪轉科室，教學特點和中山醫院的護理特色。
我們在中山醫院一共輪轉了10個科室，分別是普外科 、心內科 、急診科、 手術室 、心電圖、重癥監護室 、婦科 產科，其中內外科我們各實習了10周，10周中讓我們分別輪轉了內科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習4周。
對于教學特色，我想說說中山醫院的帶教結構，教學內容和考試內容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責，在她下面有內外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習過程中，這些科室帶教會為我們安排有經驗的老師給我們實施一對一帶教，當然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學爭取最大的利益。而且，我在這里想強調的是，與老師的有效溝通在中山醫院實習中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習中，不是沒有和老師溝通，但我們發現有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說，經常是溝通無效，這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。
而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環境，在實習過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習的心內科的內科總帶教就經常抽時間給我們講心內科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎護理和專科護理的操作，因為我們大內大外科只轉一個科，所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們去其他科室去看示教。同樣的，因為大內大外科只轉一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學的內容進行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎+專科）成績、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關的問題，比如疾病的相關知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發現老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習生的要求很高，特別是本科生，當她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當你面批評你，但是從她內心里還是知道熟好熟壞的，當有一天她不再批評你時，說明她已經放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發生差錯事故。當護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫院，雙向核對的執行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。
中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應，手術的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養成了一個觀察病情的好習慣，這對我們以后獨立當班是有很大好處的。
健康教育也是中山醫院的一個護理特色，無論你在哪個病房，科室都會有一本健康教育指導的文件夾，里面有與這個科室有關疾病或檢查的健康指導內容，這些都是我們實習的一個重要的部分，當你熟悉科室環境以及常見疾病后，老師就會讓你去和病人做健康指導，這不僅讓我們鞏固了知識，也讓我們和患者的距離拉近了許多，當我們在病人身上做有創操作時，病人才會比較愿意讓你在其身上操作，即使失敗，他也會用一句“沒關系”來安慰你，不會讓你很難看。
最后，我總結了8個字，希望對大家的實習會有幫助，那就是勤學、勤問 、勤說、勤做。勤學，就是在實習階段不要光顧著做，還要多看書，很多臨床的疾病，在我們上課時是不學的，多看病歷，要學會充分利用醫院的病歷資料，你會有很大的收獲，這比單純的看書本要客觀形象的多。同時還要學會利用醫院的內部網，因為醫院為了方便醫生發論文，內部網通常都是可以查閱文獻的，這對做畢業論文是很有幫助的。勤問，就是要多問，學問學問，有學就有問，這才會有進步。但臨床老師通常會認為本科生理論知識，操作能力都很強，沒什么可教的，也想不起來教你些什么，如果你有不懂的問題卻不問，對你來說損失很大。勤說，就是要多說，多與病人說，多與老師溝通，有的病人是老病號，他懂得比你還多，與這樣的病人多溝通，你也可以學到很多知識，很形象，不需要死記硬背。勤做，就是勤動手，不僅是臨床的操作，還要學會幫助老師做事，有些臨床老師會嫌我們速度慢，寧愿自己做，也不要我們做，覺得會增加她的麻煩。我就遇到這樣的老師，和她一起上晚班時，一開始就只能兜兜房間，其他的只讓你看，什么也不讓你做，那我就在她給病人打針時幫她遞遞棉簽，換水時寫寫補液卡，這些看似很小的事情就讓這位老師記下了，以后跟她上班時她會主動讓我打針，讓我充藥，甚至她上班時會主動要求帶教老師讓我跟她上班。舉這個例子是希望大家知道，在臨床有些事情是可以通過自己的努力爭取的。不要消極的看待一些事情，更不要覺得老師對你不好就有情緒，到頭來，損失的只有你而已，老師依然拿她的工資獎金，她教你是情分，一定要知道感激。
最后，希望大家在即將到來的實習中實習順利。謝謝！
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發自內心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，專科的針劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!
總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯系實際，靈活運用!
第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫|學教|育|網搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!
呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數的業余時間都用在自學上。1991年起參加省內首屆護理專業自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫大護理專科和本科學歷。
我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發表二十多篇論文和技術創新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規范性，我發明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫院使用了多年，為此獲得黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優秀成果獎。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫院的護理經驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎。在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內外經驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內科臥床病人易發壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導性論文。對預防、治療、護理壓瘡歸納總結了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。
論文關鍵詞：主動脈夾層7例急診診治體會
主動脈夾層（AD）具有突然發病、病情復雜、進展迅速、病死率高、較易漏診和誤診等特點。我科從2006年10月～2010年10月，共收治了主動脈夾層7例，現將診治體會總結如下：
1、 臨床資料
1.1病例：男5例，女2例，年齡42歲～76歲，平均年齡59.8歲；發病至入院時間0.5～10h，平均4.7h；癥狀：以胸、腹痛為主者4例，胸悶、憋氣為主者2例，煩燥伴左下肢活動障礙為主者1例；均有高血壓病史，間斷服藥者4例，未服藥者3例，平時均未監測血壓。
1.2診治方法：患者入院后即刻給予吸氧，心電圖檢查，查血常規，測雙上肢血壓；同時詢問病史，尤其追問存在高血壓病史是否，詳細查體，注意有無血管性雜音及震顫，重復檢查和觀察頸、肱、橈及股動脈搏動情況；血壓較高者給予泵入硝普鈉，收縮壓維持在100～120mmHg水平，合用β受體阻滯劑，心率控制在60～70次/分；止痛等對癥治療；胸、腹主動脈CT掃描，造影劑增強的計算機斷層成像等明確診斷。
1.3結果：7例中搶救成功6例，死亡1例
2、 討論
主動脈夾層(以下AD代替主動脈夾層)是一種嚴重的血管性疾病，由于主動脈內膜撕裂后，血液進入中層或中層滋養動脈壓力過高破裂之，產生血腫后而導致一系列綜合癥。據報道多數在發病后數小時到數天內死亡。正常成人主動脈壁耐受壓力頗強，造成夾層裂開的先決條件是動脈壁缺陷，尤其中層的缺陷，但具體病因至今不明；一般認為AD發病與高血壓，動脈粥樣硬化護理論文，高齡，主動脈瓣疾病，妊娠，創傷等有關。據資料報道80％病人有高血壓病史或入院時發現高血壓，遠端夾層合并高血壓更為常見；高血壓可增加血流動力對主動脈的負擔，并使主動脈中層營養血管長期處于痙攣收縮狀態，造成中層缺血、壞死及出血而形成血腫。
從臨床表現上來看：1、疼痛 根據AD受累部位范圍和分布的不同，臨床表現也復雜、多變。多數AD所致的疼痛從了病起就可顯示出劇烈的程度，常被描述為撕裂狀，往往同時相繼出現兩個以上的部位。疼痛部位對于AD的診斷很有幫助，局部的癥狀趨向于反應累及的主動脈。2、高血壓大多數患者有高血壓的表現，患者雖然因劇痛而大汗淋漓，面色蒼白，焦躁不安等休克外貌，但血壓常不低或增高中國期刊全文數據庫。但在近端AD病人中高血壓較少見，更常見的為低血壓。3、心血管癥狀：（1）主動脈瓣關閉不全 在主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，系脈壓增大，急性主動脈返流或夾層血腫使瓣葉壓低，瓣葉撕裂膜片脫垂入左室流出道所致。（2）脈搏改變一側脈搏減弱或消失，系左鎖骨下動脈或股動脈受壓迫和內膜裂片堵塞其起源，如逆行剝離累及右冠狀動脈可引起下壁心肌梗塞，此時易誤診。（3）其它有心包積液，胸腔積液等表現。4、神經癥狀多因內膜裂片堵塞相應血管起源或夾層血腫壓迫相應血管或神經所引起。
輔助檢查 1、心電圖 無特異性改變，如累及冠狀動脈可出現心肌梗塞或心肌缺血的表現。 2、血、尿常規檢查 白細胞計數迅速增高，可出現溶血性貧血及黃疸；尿中可出現紅細胞，甚至肉眼血尿。心肌酶譜可出現小于正常值兩倍的增高，但無動態改變。 3、影像學檢查目前公認的影像診斷方法有：主動脈造影、造影劑增強的計算機斷層成像、磁共振成像。
治療情況 應根據AD的部位和病變情況決定是否行內科保守治療或手術治療。藥物治療有二個主要目標：一是降低血壓至患者能耐受的最低水平，使主動脈壁壓力盡可能低，硝普鈉可作為降壓的首選藥物；二是抑制心臟左室收縮，使搏動性張力下降。因本院條件所限，患者均未行手術治療；以急診轉上級醫院，經人工動脈置換病變夾層主動脈等治療，痊愈。
【關鍵詞】 PDCA； 護理教學； 三基培訓
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0076-02
三基培訓是護理繼續教育的重要組成部分，對提高護理質量，確保患者安全，更好地為患者服務至關重要。PDCA循環是全面質量管理所應遵循的一種科學程序，包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，適用于循序漸進的管理工作，已經成為許多領域有效管理工具[1-2]。2014年筆者嘗試將PDCA應用于護理三基培訓管理，進一步完善三基培訓管理模式、持續提高培訓質量，獲得了一定的成效，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫院內科系統所有參加三基培訓的護理人員隨機分為PDCA組和對照組進行研究，排除副主任護師以上護理人員。兩組人員平均年齡、文化程度和職稱結構比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2 方法
對照組按照傳統的方法培訓，不進行系統性、計劃性培訓，隨意性較強。而PDCA組則系統按照PDCA規范實施，具體操作方法如下。
1.2.1 計劃階段（Plan） 制定培訓目標、詳盡的培訓計劃與專題。包括：建立學員的基本信息庫，記錄學員一般情況及培訓管理實施情況；建立合理的管理組織，成立由病區護士長與護理骨干為成員的培訓指導小組和實施小組，明確具體分工；形成嚴謹、細致、具體、客觀性和操作性強的培訓方案。
1.2.2 實施階段（Do） 按照預先制定的培訓計劃、方案組織實施各項培訓工作，將培訓相關工作具體到時間、完成的數量、質量目標等，落實到個人，認真貫徹執行。由具有高級職稱的培訓師主持培訓工作，教學秘書協助完成，內容包括基本理論、基本知識、基本技能。
1.2.3 檢查階段（Check） 由教學管理人員負責監督、檢查培訓項目落實情況，包括對學員的三基知識進行觀察或考核、培訓組織管理狀況考核、學員滿意度調查和上一次存在問題的整改結果，建立原始記錄和統計資料，以便進行分析并找出問題所在。檢查人員書面向培訓主持人提出反饋存在的問題。
1.2.4 處理階段（Act） 同時定期召開教師座談會和學員座談會，總結教學經驗、尋找存在的問題并提出解決的辦法和防范措施；提出下一個階段計劃的改進意見，以便進入新的循環。讓學員對教師的教學進行評估，促使教師不斷加強自身學習、改進教學方法。形成“實施――檢查――整改――實施”小循環，促使培訓質量不斷提高。
1.3 觀察指標
引入PDCA工具管理教學之后，每月組織三基培訓1次，進行為期1年的教學管理，觀察如下指標，并與對照組相比較。（1）學員出勤率：統計每次參與學習并完成考試的人數，計算學員出勤率。（2）考試成績合格率：以考試成績80分作為合格分數線，統計考試成績合格率。（3）學員滿意度：通過問卷調查法了解學員對兩種培訓管理方法的滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
培訓1年，與對照組相比較，PDCA組的學員出勤率、考試成績合格率及學員滿意度均顯著高（P
3 討論
護理三基知識培訓是臨床護理繼續教育的重中之重，對提高護理質量、確保患者安全至關重要。隨著醫學技術的進步、全面開展優質護理服務活動，時代對護理從業人員提出了更高的要求，加強護理三基培訓顯得尤為重要。護理三基知識水平的高低已經是衡量護理人員業務素質和護理技術水平的重要標尺，也是當前醫院質量評審的重要指標之一[3]。傳統的培訓方法隨意性較強、無章可循，往往流于形式。因此，如何有效組織管理護理三基培訓、提高培訓效果，是廣大護理管理者所面臨的重要課題。
PDCA工具是由美國質量管理專家戴明博士提出來的一種質量管理工具，主要包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，在現代管理領域中發揮重要作用[4-6]。通過對中國知網進行檢索，僅是2014年與PDCA直接相關的研究論文就高達716篇，其重要性可見一斑。江小燕等[7]探討PDCA循環在心內科臨床教學中的應用效果，結果試驗組臨床教學滿意度調查總得分、出科考核成績明顯高于對照組，說明在醫院臨床教學中應用PDCA循環管理，改變了傳統帶教的盲目性，使教學對象滿意度不斷提升，有助于臨床教學質量的不斷提高。而李海波等[8]將PDCA循環法應用于優質護理活動，逐步形成了護理質量管理的良性循環，在夯實基礎護理、推進優質護理工作中取得較為滿意的效果。黃而萍[9]研究發現應用PDCA循環教育可以顯著提高患者的自我護理能力，促進生活質量的改善，值得在臨床上進一步推廣。
筆者引入PDCA管理護理三基培訓，嚴格按照相關規章制度、路線圖執行，可操作性更強，也對學員、教員和管理者提出了更高的要求。通過為期1年的觀察對比，發現利用PDCA管理三基培訓顯著提高了學員出勤率，說明PDCA管理加強了規范化、制度化，減少主觀性、隨意性及各種人為干擾，讓參與者有章可循、自覺執行，充分發揮了主觀能動性，隨之而來考試成績合格率亦顯著提高。同時，由于PDCA管理法具有較高的規范化、制度化，能引導參與者的行為，形成積極向上、主動參與的氛圍，大家普遍感到滿意。因此，PDCA管理工具能有效改善護理三基培訓效果，值得應用和推廣。由于本文觀察的時間較短、評價工具和指標不盡完善，有待更深入探討。
參考文獻
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1第一階段TCEM
醫學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫學教育中，醫學生實際上是已經具有執業醫師執照、有處方權的醫生，并全日制在醫院從事住院醫生的工作。他們通常在更高年資醫生的監護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫學教育的TCEM為3年，目標是培養家庭醫生，除了在醫院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫生的職能，并需要完成一定數量的理論課程的學習。其他專科，如內科、外科等的TCEM通常為期5年，醫學生同樣在教學醫院的相關專科進行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫學生必須通過醫學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫學博士學位，為其醫學教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫學教育特點分析
2.1國家統籌計劃
法國醫學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現在兩個方面。第一，由衛生部根據當年全國對醫生的需要，決定全國醫學院的招生數量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫學生數量。這一計劃保證了通過數年艱苦學習的醫學生成為醫生以后，能夠有一份穩定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據DCEM4的醫學生人數和全國各地區對不同專科醫生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數。這一計劃使得各地區各專科的執業醫生人數相對平衡；且醫學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫學教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫學教育的介紹，不難看出在法國醫學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫院工作。所以法國的醫學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫學生的學習積極性和學習效率，有利于培養醫學思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發現，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統課程的方式表現出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統課程這兩種。這種綜合課程的呈現方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。
2.4醫學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫學教育也不例外。醫學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫學書籍。此外拓展課程中的醫學論文分析、還有醫院定期舉行的病例討論，都可以培養醫學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫生，即使從學校畢業后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫學教育過程中，有意識地培養學生的學習自主性，為執業后的終生學習打下了良好的基礎。
2.5重視全科醫生的培養
為了最大限度地提供方便、經濟、有效、全面的醫療服務，并避免過度醫療，法國非常注重全科醫生的培養，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一。每年通過國家執業醫師考試的醫學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫學教育中。以2011年國家提供的7692個執業醫師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫學的第三階段教育中，醫學生被要求在教學醫院的各專科進行輪轉以掌握各系統疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫生即家庭醫生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫生是醫療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續醫療服務。
2.6不斷改革中的法國醫學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發展和醫療手段的不斷進步，法國的醫學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫學的醫學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫生，經過2年半的TCEM階段培訓后進行醫學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫生。自2004年起，所有醫學生都必須參加全國執業醫師考試，考試后再根據自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業；且全科專業的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫學的發展，提高家庭醫生的職業素養。2010年的醫學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫學、藥學、口腔醫學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫療環境。
3對我國醫學教育制度的思考和啟示
在對于醫學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業生可以直接進入醫學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業生（具有學士學位）進入醫學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫學教育制度后，結合我國醫學教育的現狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫學教育制度一直延續建國以來制定的模式，沒有經歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現代的醫療環境不相適應。如果能從法國的醫學教育制度中吸取一些經驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
3.1醫學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養學生自主學習、終生學習的能力，醫學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫學文獻分析等科目的設置，一方面培養了醫學生閱讀和寫作醫學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經濟形式和臨床醫療的現狀，目前許多醫學院校正在進行不同規模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫學院為例，經過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
3.2醫學教育模式改革
法國醫學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫學教育為例，前兩年半學生在基礎醫學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數的時間學生沒有任何機會接觸到醫療實踐。在后兩年半中，醫學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫學生已經經歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫療環境有了一定的了解；且他們作為醫學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫學教育效率，提高畢業生的專業素養。
3.3住院醫生培訓制度改革
下午好！
首先，感謝領導給我這次公平競爭的機會。我也衷心希望能為我的醫院增添一份色彩，同時一展自己的理想和抱負。
我性格開朗，隨和，上進心強我的愛好是讀書，交友，參加集體活動，也喜歡計算機，年6月，18歲的我懷著現代南丁格爾的夢想，由學校分配來到本院，至今XX年，在這期間我從未間斷過業余學習，從一個中專生學到了護理研究生，在臨床中我用理論指導實踐，再用實踐來檢驗理論，從中我找到了學習的樂趣，也提高了我的服務理念和對專業的興趣。
XX年來，我一直服務于臨床一線，先后從事中醫科，內科，放療科護理工作，能掌握各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，例如針灸足三里治療化療后惡心嘔吐，按摩足三里緩解半梗阻引起的腹痛，用代溫灸膏敷貼足三里，合谷，內關治療肺癌放療后引起的惡心，用中成藥研末調麻油治療化療外滲引起的皮膚及皮下組織潰爛等等
在工作中我認真負責，不斤斤計較個人得失，服務態度優良，團結協作精神強，曾擔任主班，負責護士工作，作為護士長的得力助手，協助病房管理，為科室的工作出謀劃策，參與疑難，重癥患者監護，主管實習生帶教，在此同時，也培養了自己協調能力，人際溝通能力，能保持和維護醫護，護護，護患之間的良好關系。年曾參與護理部主編的護患溝通技巧一書的章節編寫工作。
年，我來到放療科11病室，在這里我學到了放療科護理常規及放療相關知識，開闊了自己的視野，同時也感受到我的病人在這里除了病痛的折磨還忍受著另類的苦——放療副作用和并發癥。例如鼻咽癌患者就經常疲乏對我說:"哎，不想治療了，太痛苦了！"，我一次又一次的鼓勵他們:"這是鼻咽癌最好的治療方法，你要堅持！別放棄希望！"，我的心經常被他們牽動，為病人減輕痛苦是護士的職責，我思索著，嘗試著為他們做點什么……
33床李老向我訴苦:"口干啊！晚上要起來幾次喝水！"，我嘗試晚上用生理鹽水覆蓋其口鼻，幾天后，老人對我說:"好！好！還有化痰的作用！"為此，他特意寫下了一封感謝信。
就這樣，在放療科臨床護理中，我一點一滴的積累經驗，我希望能盡我的力量更好的為病友服務，我一直牢記:減輕痛苦，促進康復是護士的職責。
我愛自己的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到自我和人生的價值。
今年6月，sars恐嚇著人類，北京等地告急，醫務人員成批倒下，我懷著愛國之心，積極報名參戰，服從上級安排，成為湖南省地方支援北京第一梯隊隊員，sars最終狼狽的走了，為防其卷土重來，10月1日開始打起預防戰，我又成為醫院第一批預備隊隊員。
一份耕耘，一份收獲榮譽屬于過去，未來正在開創，我深深地感到機遇與挑戰并存。參加這次竟聘，我愿在求真務實中認識自己，在改革競爭中完善自我。
護士長的工作看似平凡，但卻重要。主要體現在以下幾方面:
1作為醫院護理管理層基層的管理者，要服從護理部的領導。又要承擔病房管理和護理質量監控工作，指導并帶領下屬護理人員共同完成護理任務。
2作為信息管理者，承上啟下，既要正確及時的傳達醫院和護理部精神，又要收集有用的反饋意見，及時匯報，便于工作的開展。
3作為科室，醫護，護患，護護之間關系的協調者，在自己能力范圍內解決沖突和糾紛。
人們說管理是門藝術，XX年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術家的風范。來到放療科11病室，主任，護士長他們以身作則，嚴格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任，團結向上的氛圍。3年時間，我已和科室的成員融洽相處，能成為這樣的大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！也謝謝他們對我多年的培養。今天，我競聘放療11病室的護士長，如果成功，我相信在護理部的領導，在主任和老護士長的支持和指導下，我定能擔當此任。如果我競聘成功，我一定嚴以律己，寬以待人，嚴格要求，公平處事。
以下是我的工作設想:
一在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，嚴格要求自己，根據護理質量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務。
同時嚴格病房管理，為病人創造一個安靜舒適衛生的住院環境，并定期召開病人會征求患者意見，及時采取整改措施，從根本上提高服務質量。
二，不斷加強醫護，護患聯系，定期反饋評價臨床工作中的不足，使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。深化"以病人為中心"的服務理念，使病人滿意，陪人放心。把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育工作宣傳的力度，保證住院患者對我們的治療與護理工作滿意，病友出院后定期隨訪。
三以人為本，調動科內護理人員的積極性，在整體護理工作中發揮主觀能動性，從而提高護理質量
我了解11病室的護士，自尊心強，上進是她們的共同點，目前我們有7人在讀本科。
a作為護士長，應尊重，理解和愛護她們，發現并挖掘她們的工作潛能，提高對工作的主觀能動性，更好地為病人提供優質親情服務。
b保證人力資源合理分配，從全局出發，綜合考慮能力崗位因素及工作量，合理派班。
c我會繼續發揚民主精神，科室工作多與她們商量，集思廣益，使科室人人都以主人翁精神參與管理。
四重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。
安全重在防范。
a開展安全憂患意識教育，加強法律意識。嚴格遵守規章制度及操作規程，及時完成各種有效記錄。
c把好護理環節質量和終末質量關。
d制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循，責罰分明，發現缺陷及時反饋，并提出整改措施。
五培養經營意識，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。
最后一點目標管理
科室做到年有目標，月有計劃。我科今年的qc課題是降低鼻咽癌口腔感染率。對個人的目標是鼓勵護士每人年內寫1~2篇論文。
科室會定期業務學習和臨床經驗交流，如論文檢索，論文撰寫，科研選題等，培養科內成員科研意識及進行科研基礎知識的培訓。
科室會組成英語興趣愛好小組，增強聽，讀，寫的能力，使護士的英語水平得到提高。
一、資料與方法
1.一般資料。本文選擇我校2014年參加護士執業資格考試的在校護生200例作為研究對象，統計其各個科目的具體過線情況，已知過線人數為165人，過線率為82.5%。
2.方法和評價標準。在考試前，向200例在校護生發放調查問卷，并統計在校護生的復習方式和考試想法。其中調查問卷內容包括在考試前是否做過相關的考試模擬題、是否參加培訓班、是否存在緊張情緒、是否獨生子女以及是否城鎮考生等，分析調查問卷中的統計結果。[1]
二、結果
根據調查可知，在校護生參加執業資格考試的相關影響因素主要有心理因素、家庭因素、社會因素、復習因素以及是否參與培訓等。
1.調查中200例在校護生在參加護士執業資格考試之前皆做過相關的考試模擬題，由此表明在校護生十分重視護士執業資格考試。
2.在200例在校護生中，有100例護生參與了培訓班，考試過線人數為90人，過線率是90%，而不參加培訓班的100例護生中考試過線人數為70人，過線率是70%，參與培訓班的在校護生考試過線率明顯比不參加培訓班的護生過線率高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。
3.在200例在校護生中，有195例護生存在考前緊張、焦慮和不安等情緒，占97.5%，由此可見考前出現緊張等不良情緒是護生普遍的心理，應該對其進行心理疏導，以避免不良情緒對考生考試的影響。
4.在未過線的35例考生中，有28例考生為獨生子女，占80%，所占比值較高。這主要是由于我國的傳統觀念較強，多數家庭的獨生子女在成長過程中大多嬌生慣養，怕苦怕累，其學習的刻苦性受到了一定的影響。
5.在165例考試過線的在校護生中，有108人為農村考生，占65.4%，明顯比城鎮考生高，數據對比明顯（P<0.05），具有統計學意義。
6.在校護生參加執業資格考試時，其影響過線率的相關因素對比見下表：
三、討論
護理工作的開展質量與患者的生命健康安全息息相關，提高治療質量，有利于減輕疾病對患者的影響，能有效促進患者的康復，其職業能力與法律責任密不可分。對護理人員進行考試和注冊制度是國際慣例，例如美國的國際護士資格證CGFNS考試等在全球40多個不同國家中盛行。我國為了提高護理質量，加強臨床護理工作的管理，鞏固護理技能以及進一步保證護理的工作安全性，在1994年實施了護士執業資格考試，在2003年時將其和衛生專業技術資格考試合并，而到了2009年在考試資格的報考條件上得以放松，在校的護生也擁有報考資格，考試模式由一年通過代替了兩年滾動式通過的模式，讓護士執業資格考試成為了考生進入護士職業隊伍的敲門磚。因為從業資格具有法律效力，報考條件的放松使得考試范圍也開始進行改革，加大了考試難度，對考生的護理職業技術水平要求也越發嚴格。[2]
護士執業資格考試主要考核兩個項目，即專業實務和實踐能力。調查資料顯示，在校護生中專業實務過線率較低，而實踐能力過線率較高，這表明了考生在實習階段會將重點放在實踐操作上，對專業實務的提高重視不大。因此，在護生的實習期間，應該注重對護生專業實務和實踐能力的雙向提升，基于“三基”的訓練方式，令護生通過臨床的實踐來不斷加深對專業實務的理解和掌握，提高考試的過線率。
資格考試所涉及的范圍廣，包括內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、護理學基礎、法規與護理管理、人際溝通、中醫基礎知識、護理倫理等多門學科，如果想通過考試就必須全面對護理知識進行復習和鞏固，加強對基礎知識的掌握，端正學習態度，既要重視臨床實踐的動手能力，又要認真對待理論的基礎知識，在課后復習時應該重點關注自身的薄弱環節，多下功夫以提高自身對護理知識的掌握能力。對于教師而言，在授課時應該注重護理知識經驗的傳授，不能因為護生即將畢業或者沒有考試科目而放松對護生的要求，應該以培養全面優秀的考生為教學目標，不斷鞏固考生的護理知識，以提高考生的護理水平。[3]
調查結果顯示，在考試前對考生進行培訓有利于提高考生的過線率，因此在考生考試之前，教師應該增加培訓的次數，對考生進行全面系統的護理知識復習，查漏補缺，指導考生進行合理有效的復習，同時根據考生的實際情況進行有針對性的心理疏導，鼓勵考生積極克服不良情緒的影響，從容地面對考試。調查還反映，農村考生的考試過線率比城鎮考生高，且獨生子女的考試過線率明顯比普遍過線率低，這反映了考生對學習的態度會直接影響到考試的成績，特別是家庭條件較好，從小嬌生慣養，不愿意吃苦的考生會經常處于被 [本文由wWw. dYLw.neT提供，第 一論 文 網專業寫作教育教學論文和畢業論文以及服務，歡迎光臨DyLw.neT]動學習中，學習的積極性較差，因此教師應該培養這類考生的責任感，令其了解到護理工作的重要性以及護理工作不合格將會引發的后果，并給予一定的學習壓力，提高考生的責任感，讓其將壓力轉化成動力，提高考試的過線率。
參考文獻：
[1] 劉亞紅，韓德蘭，苑建兵，等.在校護生參加執業資格考試的相關影響因素研究[J].解放軍護理雜志，2014（8）：67-68.
