時(shí)間：2022-09-08 18:12:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內(nèi)科護(hù)理學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
交互式教學(xué)（ReciprocalTeaching）最早是由美國(guó)教育心理學(xué)家布朗和帕林薩（A.L.Brown&A.S.Palincsar）提出的一種旨在改善學(xué)生閱讀理解和自我學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法，之后又得到了進(jìn)一步的研究和發(fā)展。在我國(guó)當(dāng)前的研究中，對(duì)于交互式教學(xué)的定義與內(nèi)涵尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，交互式教學(xué)是指在教學(xué)活動(dòng)中合理地運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法，在教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間形成交流互動(dòng)的合作關(guān)系，使學(xué)生完成由樂(lè)學(xué)、好學(xué)到會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)的轉(zhuǎn)變。病例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，教師運(yùn)用真實(shí)的或者經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，提出問(wèn)題并解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)講授法相比，采用以病例為中心的交互式教學(xué)，可以讓學(xué)生通過(guò)角色扮演、情景模擬以及對(duì)典型病例的分析參與教學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程，從而在知識(shí)、思維和情感方面進(jìn)行綜合交流，使教與學(xué)相互呼應(yīng)、相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”“、做中教”。
2以病例為中心的交互式教學(xué)的開展
2.1遵從臨床實(shí)踐規(guī)律，重組教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教師與教材的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該將教學(xué)重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生如何將內(nèi)科基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作相結(jié)合上。由于學(xué)生很少接觸臨床，只具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識(shí)，不容易將理論知識(shí)與具體實(shí)踐相結(jié)合，以致理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)操作脫節(jié)。為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式，樹立整體護(hù)理理念，有必要將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合。針對(duì)這一情況，我們將典型病例導(dǎo)入新課，圍繞病例，以發(fā)現(xiàn)患者健康問(wèn)題—解決問(wèn)題—總結(jié)評(píng)價(jià)為主線，通過(guò)角色扮演、情景模擬等教學(xué)手段，把內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)、護(hù)理人文、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及護(hù)理操作技術(shù)等有機(jī)融合，按照護(hù)理程序?qū)虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，傳授科學(xué)地提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的護(hù)理工作方法和思想方法。這樣既加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)溝通能力，使其盡快進(jìn)入護(hù)士角色，同時(shí)還使學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技術(shù)得到很大提高。
2.2打破“師傳生受”、“師問(wèn)生答”的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的交互以病例為中心的交互式教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)過(guò)程中師生“雙主體”的良性互動(dòng)，打破了傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)形式，學(xué)生不僅需要聽(tīng)課或是簡(jiǎn)單回答一些問(wèn)題，還必須作為主體參與到病例討論中來(lái)，在眼、耳、手、口多種感覺(jué)器官的密切配合下，積極參與教學(xué)。而教師通過(guò)PBL和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)置問(wèn)題、布置任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程并提供指導(dǎo)。
2.3利用各種學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教材的交互新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過(guò)自主、合作、探究的方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)的“三維目標(biāo)”。課前發(fā)放學(xué)案，預(yù)設(shè)問(wèn)題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生通過(guò)教材、網(wǎng)絡(luò)資源（包括文字、圖片、視頻、動(dòng)畫）等獲取大量知識(shí)信息，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，啟發(fā)學(xué)生的思維并加深學(xué)生對(duì)教材的認(rèn)知，給學(xué)生提供廣闊的想像和思維空間。然后讓學(xué)生根據(jù)學(xué)案對(duì)各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行取舍、挑選、重組，從而找到與主題相關(guān)的內(nèi)容。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教材的有效交互，使學(xué)生感受到了知識(shí)的魅力，還提高了學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力，使學(xué)生感受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)。
2.4運(yùn)用多種教法學(xué)法，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生的交互內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了文化基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，具備了一定的基礎(chǔ)，對(duì)臨床專業(yè)課程有著一定的興趣和好奇心，對(duì)護(hù)理操作技能較為感興趣。因此，他們較重視專業(yè)課程，在教師的引導(dǎo)下能主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，可塑性強(qiáng)，對(duì)未來(lái)的職業(yè)無(wú)限憧憬。故在教學(xué)中運(yùn)用角色扮演法、病例分析法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組討論法、多媒體教學(xué)法等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過(guò)分析病例，進(jìn)行小組討論，分工合作，共同探究來(lái)發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題，然后解決問(wèn)題，實(shí)施整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生的交互。
3討論
全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能和群體保健、溝通交流和批判性思維能力等的培養(yǎng)，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)是社會(huì)發(fā)展的需要，也是終身教育的需要。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生知識(shí)的獲得必須通過(guò)積極思考和實(shí)踐活動(dòng)，因此必須激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性、主動(dòng)性和獨(dú)立性。學(xué)生依據(jù)學(xué)案，通過(guò)預(yù)習(xí)，針對(duì)預(yù)設(shè)的問(wèn)題、任務(wù)，主動(dòng)查詢相關(guān)資料，獨(dú)立思考、自主探索，實(shí)現(xiàn)了與教材的交互，對(duì)課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)有了初步的了解，然后學(xué)生帶著疑問(wèn)參與課堂教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。
3.2開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力所謂臨床思維能力，實(shí)際上指的是合理分析、處理臨床所見(jiàn)的各種癥狀，以便有效地實(shí)施治療的能力。針對(duì)護(hù)理專業(yè)，臨床思維能力是指臨床護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序，在護(hù)理患者的過(guò)程中利用所獲得的健康資料，包括病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果等，結(jié)合自己的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法來(lái)綜合分析，提出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)因其實(shí)踐性很強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛，故受到師生的重視。但是由于主客觀方面的一些原因，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，學(xué)生也是以記憶知識(shí)點(diǎn)應(yīng)付考試為主要目的，但學(xué)生總有一天要從教室走入臨床，從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐，因此臨床思維能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。以病例為中心的交互式教學(xué)，通過(guò)問(wèn)題設(shè)置、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、角色扮演、小組討論、評(píng)判總結(jié)等方式，改變了學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力上來(lái)，培養(yǎng)了學(xué)生求疑、實(shí)證、嚴(yán)謹(jǐn)和理性的臨床思維。
3.3開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人際溝通能力成功學(xué)大師戴爾•卡耐基說(shuō)過(guò)：與人相處的學(xué)問(wèn)在人類所有的學(xué)問(wèn)中應(yīng)該是排在前面的，溝通能夠帶來(lái)其他知識(shí)不能帶來(lái)的力量，它是成就一個(gè)人的“順風(fēng)船”。護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事臨床護(hù)理工作，每天接觸最多的是患者，現(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，良好的護(hù)患溝通技能能夠幫助他們更好地為患者服務(wù)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，通過(guò)設(shè)置情景，學(xué)生扮演護(hù)士、患者，體驗(yàn)不同角色內(nèi)心的不同感受，使學(xué)生學(xué)會(huì)了運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，同時(shí)也使學(xué)生體會(huì)了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，體會(huì)到了患者及其家屬的心情，了解了患者的心理需求，學(xué)會(huì)了換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷能力。
3.4開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力職業(yè)素質(zhì)教育的核心是創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生如果能在輕松、活躍的環(huán)境下學(xué)習(xí)，并勇于表現(xiàn)自我，積極發(fā)表觀點(diǎn)，便會(huì)逐漸形成創(chuàng)新意識(shí)。在以病例為中心的交互式教學(xué)中，學(xué)生通過(guò)與教材的交互、與教師的交互、與同學(xué)的交互，課前查閱資料，積極思考，課中在教師的組織、指導(dǎo)、幫助下，通過(guò)自我探索、小組學(xué)習(xí)、相互討論，分析病例來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，最后由師生共同評(píng)價(jià)、總結(jié)，從而融會(huì)貫通新舊知識(shí)，建構(gòu)新的知識(shí)體系，活躍了思維，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，還提高了他們的創(chuàng)新能力。
3.5開展以病例為中心的交互式教學(xué)有助于提高教師的綜合素質(zhì)教師素質(zhì)是群體或社會(huì)對(duì)扮演教師這一特定角色必須具備的心理和行為品質(zhì)的要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求也越來(lái)越高。作為醫(yī)護(hù)知識(shí)和技能的主要傳播者———臨床護(hù)理教師，其素質(zhì)狀況是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵。以病例為中心的交互式教學(xué)的開展，不但要求教師不斷汲取先進(jìn)的教育教學(xué)理論、熟悉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)，還要求其有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)、臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)，且熟悉并掌握目前臨床新進(jìn)展、新技術(shù)及人文社會(huì)方面的知識(shí)與技能，使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)向精深的方向發(fā)展。這就促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)充知識(shí)容量，因?yàn)橹挥羞@樣，才能駕馭課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，以淵博的知識(shí)、高深的理論、獨(dú)到的見(jiàn)解指導(dǎo)和幫助學(xué)生，并通過(guò)師生良性互動(dòng)產(chǎn)生新知、鞏固舊知，從而掌握技能。
4結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來(lái)寫壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)呢？不要著急，本文主要是針對(duì)壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)的寫作格式和范例來(lái)給大家介紹，希望小編整理的這些能對(duì)大家有所幫助。
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]肖敏.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)：17-18.
[2]李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對(duì)策探析.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：558.
[3]黃玉虹.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(6)：92-93.
[4]李貴芹.循證護(hù)理在腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(27)：89-90.
[5]韓杰.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11(5)：394-395.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，17(1)：
[2]王翠茹.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2006，14(1)：58-59.
[3]鄭清月，秦惠基.美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，5：204.
[4]楊旭.壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2008年33期.
[5]吳連紅.泡沫類敷料治療壓瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年09期.
[6]王愛(ài)萍.上消化道大出血的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，24：115.
[7]袁長(zhǎng)蓉.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(3)：104-106
[8]黃峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14(5)：195-197
[9]王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9)：
[10]王彩風(fēng)，巫向前壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(1)：75-77.
壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：
[1]趙廣平.鮑金艷.壓瘡的康復(fù)護(hù)理研究[期刊論文]-中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2010(2).
[2]李香玉.褥瘡的護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中外醫(yī)療2010(12).
[3]張翠芬.趙慧英.38例高齡臥床患者壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[期刊論文]-泰山醫(yī)學(xué)院學(xué).報(bào)2010(7).
[4]周金英.陳彥紅.高媛.霍玉娥.王杏薇.神經(jīng)科患者壓瘡易患因素分析與預(yù)防.[期刊論文].-護(hù)理實(shí)踐與研究2010(21).
[5]胡向云.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)科患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響[期刊論文]-中原醫(yī)刊2008(8).
[6]魏忠梅.安聰娟.張林會(huì).王秀麗.桑琳霞.神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[期刊論文]-疑難病雜志2008(9).
[7]魏忠梅.安聰娟.王秀麗.桑琳霞.盧金菊.自制神經(jīng)外科壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表與Braden量表信度與效度的比較研究[期刊論文]-中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2008(24).
[8]錢瑞蓮.徐建珍.屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展[期刊論文]-護(hù)理研究2008(13).
[9]夏厚萍.潰瘍期褥瘡對(duì)癥處理的方法及護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-基層醫(yī)學(xué)論壇2007(2).
[10]徐建珍.錢瑞蓮.趙衛(wèi)紅.屠麗君.麻麗萍.徐國(guó)彬.成月花.王紅.吳明琴Braden評(píng)分預(yù)測(cè)神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2007(7).
[11]鐘慧欣.李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[期刊論文]-臨床護(hù)理雜志2006(3).
[關(guān)鍵詞] 項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；課程改革；學(xué)科體系
[中圖分類號(hào)] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0121-02
Medical nursing curriculum reform from project-oriented pedagogy
ZHANG Yan MAO Qiong LI Xiaoling
The First Clinical Department， Baoji Vocational Technology College Medical School，Baoji 721013，China
[Abstract] In this paper， a project-oriented teaching method was used in Medical Nursing curriculum reform. Curriculum reform changed the subject system. Project led mission-driven， which could establish modular curriculum content of the Medical Nursing typical cases. Nursing students could use the typical case modular to study themselves under the guidance of teachers， and to complete the task， so as to achieve the teaching objectives. Curriculum reform could break the traditional way of taking exams. Professionalism assessed students comprehensively， and embodied the characteristics of vocational education in order to comprehensively improve the quality of vocational education.
[Key words] Project-oriented teaching methods； Medical Nursing； Curriculum reform； Disciplinary system
《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》指出“堅(jiān)持‘以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向’的職業(yè)教育辦學(xué)方針”，“職業(yè)教育要為提高勞動(dòng)者素質(zhì)特別是職業(yè)能力服務(wù)”，“ 改革以學(xué)校和課堂為中心的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式”[1]，為職業(yè)教育的發(fā)展提出了明確的要求。《教育部關(guān)于充分發(fā)揮職業(yè)教育行業(yè)指導(dǎo)作用的意見(jiàn)》指出“推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接?！盵2]要實(shí)現(xiàn)這些要求， 課程體系的改革勢(shì)在必行。
1 進(jìn)行項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的重要性
高職護(hù)理教育要求護(hù)生掌握護(hù)理崗位所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，培養(yǎng)能夠從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，多年來(lái)， 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式缺乏專業(yè)特色， 大多是傳統(tǒng)教學(xué)方法， 重視理論教學(xué)而忽視職業(yè)能力的培養(yǎng)[3]。項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法通過(guò)構(gòu)建一個(gè)完整工作任務(wù)情境， 培養(yǎng)并強(qiáng)化實(shí)際工作的職業(yè)核心能力[4]， 較好實(shí)現(xiàn)“以能力為本位， 以崗位工作環(huán)境、以學(xué)生和行業(yè)技能為中心”的教學(xué)思想[5]。 項(xiàng)目教學(xué)法是師生通過(guò)共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目工作任務(wù)而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)[6]。教學(xué)過(guò)程是以學(xué)生為中心的教學(xué)過(guò)程，教師要由過(guò)去的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者、組織者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者、咨詢者、評(píng)價(jià)者，讓學(xué)生在自主探究、操作和討論等活動(dòng)中獲得知識(shí)和技能，而教師的職責(zé)更多的是為學(xué)生的活動(dòng)提供幫助，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)豐富的學(xué)習(xí)情境，充分體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。
2 課程改革要打破學(xué)科體系，實(shí)現(xiàn)“教-學(xué)-做”一體化
職業(yè)教育的課程旨在幫助學(xué)生學(xué)習(xí)行業(yè)界的真實(shí)工作，目的在于培養(yǎng)學(xué)生勝任某一項(xiàng)特定的工作，以滿足社會(huì)的人力需求，但長(zhǎng)期以來(lái)高職教育一直延續(xù)本科教育的學(xué)科體系，缺乏高職教育的特色。因此護(hù)理教育要突破學(xué)科課程，傾向綜合課程、模塊化課程。項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)“教-學(xué)-做”一體化，注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用、強(qiáng)化能力培養(yǎng)。
在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以項(xiàng)目任務(wù)為導(dǎo)向，改革課堂教學(xué)及教學(xué)方法。將內(nèi)科護(hù)理學(xué)典型病、常見(jiàn)病全部設(shè)計(jì)為臨床病例，課前布置給護(hù)生；讓護(hù)生通過(guò)多種渠道搜集學(xué)習(xí)資料、制作PPT，完成項(xiàng)目任務(wù)報(bào)告；最后以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行匯報(bào)，展示學(xué)習(xí)成果。教師歸納總結(jié)，重點(diǎn)講解。舉例如下（表1）。
3 課程改革要打破一紙定成績(jī)，應(yīng)以職業(yè)素養(yǎng)全面考核學(xué)生
高等職業(yè)教育具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性，以培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一的高端技能型專門人才為主要任務(wù)。所以課程改革要打破一紙定成績(jī)，以職業(yè)素養(yǎng)全面考核學(xué)生。而課程考核是提高教學(xué)質(zhì)量、檢驗(yàn)教學(xué)效果和培養(yǎng)合格人才的重要環(huán)節(jié)。隨著高端技能型專門人才培養(yǎng)模式的確立，傳統(tǒng)的以閉卷筆試為主的考核方式已難以適應(yīng)新的形勢(shì)下對(duì)高職人才培養(yǎng)的需要。目前我院考核閉卷形式多，開卷考核少；筆試形式多，口試、答辯形式少；理論考核多，技能操作實(shí)踐能力考核少，終結(jié)性考試多，沒(méi)有過(guò)程考核形式為適應(yīng)新的形勢(shì)下對(duì)高職人才培養(yǎng)的需要?？己诵问酵菩卸鄠€(gè)階段（平時(shí)測(cè)試、作業(yè)測(cè)評(píng)、課外閱讀、社會(huì)實(shí)踐、期末考核等）、多種類別的考核制度改革，這其中護(hù)生在項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法中準(zhǔn)備的資料、課中的角色扮演都納入平時(shí)成績(jī)里。強(qiáng)化護(hù)生課外學(xué)習(xí)。增加論文、項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)、作業(yè)、作品、調(diào)查報(bào)告、實(shí)踐教學(xué)、社會(huì)調(diào)查、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、課堂表現(xiàn)及參考閱讀等在成績(jī)考核中的比重，提高專業(yè)基本能力與綜合素質(zhì)。
4 項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法更加注重人文素質(zhì)教育
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)，而學(xué)科體系也淡化了護(hù)生的人文素質(zhì)教育。醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)性質(zhì)和人文科學(xué)性質(zhì)，醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的內(nèi)涵是“醫(yī)學(xué)以人為本”。高職護(hù)理職業(yè)教育是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)生綜合職業(yè)素養(yǎng)，因而在以項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法為核心的內(nèi)護(hù)理學(xué)課程改革，更加注重護(hù)生人文素質(zhì)教育。 通過(guò)項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法滲透醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)養(yǎng)成教育，使護(hù)生由大學(xué)生向合格護(hù)士的職業(yè)角色轉(zhuǎn)變。
4.1 角色扮演
選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容讓護(hù)生以角色扮演的形式進(jìn)行情境教學(xué)，師生在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)滲透專業(yè)思想和職業(yè)道德教育，使學(xué)生體驗(yàn)到護(hù)理應(yīng)以患者的健康為中心，體會(huì)護(hù)理專業(yè)是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，從而提高專業(yè)思想和職業(yè)道德修養(yǎng)。
4.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)
以任務(wù)驅(qū)動(dòng)滲透人文理念。在護(hù)生完成項(xiàng)目任務(wù)的過(guò)程中，護(hù)生通過(guò)小組討論、辯論等既能培養(yǎng)其評(píng)判性思維訓(xùn)練和創(chuàng)新能力，又能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的方法進(jìn)行。
總之，通過(guò)項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有利于學(xué)生學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生發(fā)展評(píng)判性思維，有利于學(xué)生學(xué)會(huì)合作。但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用尤其是護(hù)理專業(yè)，進(jìn)行教學(xué)研究和改革，實(shí)施項(xiàng)目導(dǎo)向教學(xué)法往往受硬件條件不足、教師數(shù)量缺乏，教師理念、教師知識(shí)儲(chǔ)備、職業(yè)教育環(huán)境、社會(huì)框架條件尚不完善的限制，還需不斷努力探索。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院. 國(guó)發(fā)[2005]，10 號(hào)文件. 國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定[S]. 2005-10-28.
[2] 中華人民共和國(guó)教育部，教職成[2011]6號(hào)文件. 教育部關(guān)于充分發(fā)揮職業(yè)教育行業(yè)指導(dǎo)作用的意見(jiàn)[S]. 2011-6-30.
[3] 繆文玲. 淺談內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，12（11）：687.
[4] 洪霄，付彬，李滌非. 高職院校項(xiàng)目化教學(xué)模式探討[J]. 中國(guó)成人教育，2008（6）：92-93.
[5] 鄭惠虹. 基于“行動(dòng)導(dǎo)向”的項(xiàng)目化教學(xué)模式在高職專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 教育與職業(yè)，2009，28（627）：132-134.
論文關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向；高職護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
高職護(hù)理學(xué)生的生源一般是達(dá)不到本科院校錄取分?jǐn)?shù)線的應(yīng)屆高中畢業(yè)生和中專、職高、技校的對(duì)口招生生源。大多數(shù)同學(xué)文化基礎(chǔ)相對(duì)較差，理論知識(shí)的掌握水平不高，缺乏遠(yuǎn)大的理想以及克服困難的毅力，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)積極性不高，專業(yè)思想不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有做到認(rèn)真規(guī)劃，但是對(duì)學(xué)習(xí)課本以外的知識(shí)感興趣、接受程度高，參與各種活動(dòng)的積極性較好。
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，理論知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容枯燥乏味。我們針對(duì)課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合高職護(hù)士生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用了多樣化教學(xué)，側(cè)重實(shí)踐操作能力、動(dòng)手能力的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)技術(shù)型、實(shí)用型護(hù)理人才。在傳統(tǒng)課堂講授法的基礎(chǔ)上，開展案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)、情景教學(xué)法，并充分利用校內(nèi)仿真模擬實(shí)訓(xùn)條件，為學(xué)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、護(hù)理職業(yè)技能、臨床思維方法和護(hù)患溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析和解決內(nèi)科疾病問(wèn)題的能力，使學(xué)生真正體驗(yàn)到了護(hù)士的多重角色。不僅強(qiáng)化了所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，也鍛煉了學(xué)生參與臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理課程及實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
一、案例分析法的應(yīng)用
案例分析法為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)是指把實(shí)際工作中出現(xiàn)的病例作為案例，交給同學(xué)研究分析，培養(yǎng)同學(xué)們的護(hù)理分析能力、形成護(hù)理診斷及解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的方法，它要求教師和學(xué)生共同分擔(dān)。通過(guò)案例分析和研究，達(dá)到為畢業(yè)后護(hù)理職業(yè)作準(zhǔn)備的目的。在案例分析過(guò)程中，通過(guò)事先準(zhǔn)備案例，引導(dǎo)學(xué)生自己提出問(wèn)題，并自己找出解決問(wèn)題的方法和手段，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力。
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法體現(xiàn)了“教育為主導(dǎo)，學(xué)習(xí)為主體”的教育宗旨，使學(xué)生積極參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有效引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，縮短教學(xué)與臨床的距離。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)典型案例導(dǎo)入新課，分析解決教材知識(shí)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性。如在講授“急性心肌梗死患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，利用3min～5min時(shí)間陳述 1～3位“冠心病心絞痛患者”在進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)等活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈胸痛、煩躁、大汗、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，繼而導(dǎo)入“急性心肌梗死患者”護(hù)理的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題、治療措施及護(hù)理措施等內(nèi)容。通過(guò)講解不同臨床表現(xiàn)（如下壁心肌梗死多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，誤診為消化系統(tǒng)疾??；部分心肌梗死患者科表現(xiàn)為牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就診，延誤治療）、不同的治療方法（介入治療、溶栓治療、內(nèi)科一般治療等）及不同的預(yù)后，是學(xué)生對(duì)只是的掌握更加真實(shí)。
通過(guò)典型病案，結(jié)合圖片、錄像、文字、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)，學(xué)生普遍感到，教學(xué)內(nèi)容變得具體、生動(dòng)、實(shí)際。從而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和分析問(wèn)題的能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)照教材，學(xué)生既掌握了重點(diǎn)，理解了難點(diǎn)，又加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握了一定的操作技能。
每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理的講授，都開展病例討論。首先向?qū)W生提供2個(gè)至3個(gè)典型教學(xué)案例，然后組織學(xué)生分組（8-10人/組）學(xué)習(xí)，針對(duì)該護(hù)理案例請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估、提出護(hù)理診斷、描述治療方法和實(shí)施護(hù)理措施，課程結(jié)束前每組指定1名學(xué)生代表發(fā)言，組內(nèi)其他學(xué)生可以補(bǔ)充修正。在討論過(guò)程中，教師從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過(guò)程的組織者、參與者和指導(dǎo)者。通過(guò)反復(fù)的病例討論，可以培養(yǎng)學(xué)生分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，達(dá)到全面鍛煉臨床思維能力的目的。
案例分析也可以作為課程考核重要部分加入到平時(shí)測(cè)驗(yàn)及理論課考試中，如講授“原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理”這一章節(jié)，給予案例： 患者，女性，60歲，主因間斷頭暈20年，加重伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年?；颊哂谠绯科鸫不顒?dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，四肢無(wú)力，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急送醫(yī)院治療?；颊哂形鼰?、飲酒史，喜高脂高鹽飲食，由于發(fā)病突然，患者有焦慮心理。查體：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，語(yǔ)利，雙肺未聞及干性濕羅音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)(-)，心電圖：竇性心律，ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，總膽固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。顱腦CT未見(jiàn)異常。請(qǐng)回答：患者的臨床診斷；引起患者血壓升高的原因和機(jī)制；針對(duì)目前病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題該采取哪些護(hù)理措施。要求學(xué)生把分散的理論知識(shí)通過(guò)案例有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)解答問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。針對(duì)病例設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，模擬日后的工作環(huán)境，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)案例教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生在理論考試成績(jī)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)新性思維、急救護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的同學(xué)。
二、PBL教學(xué)法的應(yīng)用
以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(problem-based learning，PBL)是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，教師引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出每章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生圍繞問(wèn)題查閱相關(guān)資料，獨(dú)立地進(jìn)行思考、分析和歸納，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可以反復(fù)進(jìn)行查找資料一交流一討論，直到問(wèn)題得到解決。對(duì)于學(xué)生自己不能獨(dú)立解決的疑難問(wèn)題，教師適當(dāng)給予啟發(fā)指導(dǎo)，幫助解決疑難，學(xué)習(xí)過(guò)程充分體現(xiàn)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的作用。
如講授“糖尿病患者的護(hù)理”一節(jié)，我們課前留下作業(yè)，請(qǐng)同學(xué)們利用網(wǎng)絡(luò)，書刊等資源，查閱目前我國(guó)糖尿病患者的患病率，糖尿病的臨床表現(xiàn)，就診患者需要進(jìn)行哪些相關(guān)輔助檢查，思考糖尿病和肥胖的關(guān)系，糖尿病足的表現(xiàn)及糖尿病患者的飲食護(hù)理措施等問(wèn)題，課上請(qǐng)學(xué)生代表闡述自己對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及自主學(xué)習(xí)的感受。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，鍛煉進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行綜合分析的能力，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力?！∪?、情景教學(xué)法的應(yīng)用
情境教學(xué)法是指教師創(chuàng)有目的的設(shè)置一些生動(dòng)形象的問(wèn)題情境，以幫助學(xué)生更好的理解所學(xué)知識(shí)、激發(fā)學(xué)生思考的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探求解決問(wèn)題途徑與方法的教學(xué)方法。例如，首先通過(guò)多媒體展示典型病例資料，在新課內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生假設(shè)自己就是該案例病人的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生猶如身臨其境，在學(xué)習(xí)過(guò)程中教師可根據(jù)實(shí)際提出問(wèn)題，如患者的主要護(hù)理診斷、患者的心理狀態(tài)、患者進(jìn)行檢查的注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)其積極思考、踴躍回答提問(wèn)，講解結(jié)束后采用對(duì)話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問(wèn)答。
如講授“癲癇患者的護(hù)理”，請(qǐng)同學(xué)分別模擬癲癇患者大發(fā)作、失神發(fā)作等不同表現(xiàn)，其他同學(xué)結(jié)合理論知識(shí)，講解和模擬演示護(hù)理措施。情景教學(xué)法鞏固了理論教學(xué)內(nèi)容，解答學(xué)生疑問(wèn)可以啟發(fā)和拓展學(xué)生的思維，最后將課堂回答問(wèn)題情況記入學(xué)生的平時(shí)考核成績(jī)。
四、多媒體技術(shù)的應(yīng)用
使多媒體輔助教學(xué)（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通過(guò)多媒體將圖片、視頻演示、Flash 動(dòng)畫等形象展現(xiàn)出來(lái)的教學(xué)方法，它動(dòng)靜相兼、視聽(tīng)結(jié)合、直觀性極強(qiáng)，能使空洞的理論形象化，活躍課堂氣氛， 加深印象。
應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，增加教學(xué)的直觀性，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如講授“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，通過(guò)圖片和視頻，加深了護(hù)生對(duì)患者典型臨床表現(xiàn)如晨僵、腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)畸形的理解，從休息、緩解疼痛及心理護(hù)理、用藥護(hù)理等全面認(rèn)識(shí)本病，較好的彌補(bǔ)了學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，病人接觸少的不足。課后小結(jié)可以用文字形式列于課件最后部分，并在總結(jié)時(shí)還可以把重要部分切換再現(xiàn)，但要注意，多媒體應(yīng)用不能完全取代課堂講授，不可簡(jiǎn)單地堆砌教學(xué)媒體。
五、開展仿真模擬教學(xué)法
衛(wèi)生職業(yè)教育以培養(yǎng)高技能應(yīng)用性人才為目標(biāo)，在要求基礎(chǔ)理論知識(shí)“必需”、“夠用”的前提下，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作及解決實(shí)際問(wèn)題的能力培養(yǎng)。目前患者維權(quán)意識(shí)逐步提高，護(hù)患矛盾加深，，學(xué)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很大的限制，為培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐零距離對(duì)接，可充分利用校內(nèi)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室開展模擬教學(xué)，如學(xué)校設(shè)立ICU病房，家庭護(hù)理病房，把專業(yè)技能與人文知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。
1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現(xiàn)不良反應(yīng)（7.9%）。出現(xiàn)惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當(dāng)引發(fā)急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應(yīng)案例進(jìn)行分析。
1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國(guó)Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內(nèi)側(cè)行劃痕試驗(yàn)，15min后無(wú)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認(rèn)過(guò)敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認(rèn)為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導(dǎo)患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護(hù)理問(wèn)題：熒光素鈉遲緩反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時(shí)選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動(dòng)，導(dǎo)致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動(dòng)，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無(wú)局部組織壞死。護(hù)理問(wèn)題：未正確選擇血管及造影過(guò)程中患者配合不當(dāng)致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認(rèn)青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測(cè)眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂(lè)青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時(shí)口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護(hù)理問(wèn)題：造影前病史詢問(wèn)不詳細(xì)，患者對(duì)造影引起不良反應(yīng)不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導(dǎo)膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護(hù)理問(wèn)題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護(hù)理對(duì)策
3.1重視患者病史及過(guò)敏史的了解，進(jìn)行造影前知識(shí)宣教。
3.1.1向患者詳細(xì)解釋造影的目的、方法、過(guò)程，造影后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)激能力；高敏體質(zhì)者檢查前30min，可予抗過(guò)敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)癥狀，如有不適及時(shí)就診。
3.1.2造影前，詢問(wèn)病史，對(duì)有青光眼病史者可指導(dǎo)在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時(shí)用縮瞳劑縮小瞳孔，無(wú)不良反應(yīng)方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過(guò)多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導(dǎo)尿。安置尿管時(shí)，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術(shù)水平是防止藥液外漏的關(guān)鍵。注射前評(píng)估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，確認(rèn)成功后方可推注，并防止患者晃動(dòng)手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內(nèi)做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進(jìn)藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細(xì)的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項(xiàng)及術(shù)中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂(lè)，隨時(shí)觀察病員反應(yīng)如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導(dǎo)病員留院觀察30min左右，無(wú)不適再離院。
實(shí)施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進(jìn)行宣教，增加患者相關(guān)知識(shí)；重視患者病史及過(guò)敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應(yīng)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1]成新連，孫獻(xiàn)芳，陳立娥.靜脈留置針不良反應(yīng)原因分析與對(duì)策[A].全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨專題講座論文匯編[C].2000.
[2]羅立新.門診患者靜脈采血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策[A].首屆《中華護(hù)理雜志》論文寫作知識(shí)專題講座暨研討會(huì)論文匯編[C].2001.
[3]唐建萍，袁鳳梅. 癌癥患者的化療后的不良反應(yīng)護(hù)理對(duì)策[A].全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]. 2002.
[4]邵.住院病犯常見(jiàn)不良心理反應(yīng)與自我矯治對(duì)策[A].山東心理學(xué)會(huì)第十屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文提要匯編[C].2002.
[5]霍世英.左旋門冬酰胺酶在治療白血病患兒中不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策[A].全國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2003.
筆者設(shè)計(jì)了中職護(hù)理專業(yè)課程體系改革問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)安徽淮南市17家醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及部分科主任進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)回收調(diào)查表匯總進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理；對(duì)中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查由學(xué)生科主持，在各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。筆者還邀請(qǐng)安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及部分優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)座談，征求對(duì)中職護(hù)理專業(yè)教育課程體系改革的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。
護(hù)理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
（一）對(duì)用人單位中職護(hù)理專業(yè)崗位需求的問(wèn)卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表870份，實(shí)際回收852份，其中有效問(wèn)卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問(wèn)卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長(zhǎng)。
中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較差的方面依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科護(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評(píng)價(jià)較差的方面為：護(hù)理文書書寫能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時(shí)比較合理而無(wú)需改變課時(shí)安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時(shí)或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實(shí)踐課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因?yàn)檫@些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對(duì)性較強(qiáng)，越來(lái)越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實(shí)踐的學(xué)科則無(wú)需改變實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時(shí)或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因?yàn)檫@些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時(shí)的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時(shí)代特征的課程。
（二）對(duì)中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查
中職護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會(huì)，并且非常關(guān)注自己未來(lái)的發(fā)展與就業(yè)前途，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級(jí)以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說(shuō)明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)目的。
在對(duì)“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過(guò)考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說(shuō)明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對(duì)課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)理文件書寫能力的課程，另外認(rèn)為增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間，特別是社區(qū)見(jiàn)習(xí)的時(shí)間非常重要，這與對(duì)用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對(duì)于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說(shuō)明教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長(zhǎng)找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)也是看中護(hù)理專業(yè)能學(xué)到一技之長(zhǎng)，便于就業(yè)，這說(shuō)明學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理理念，應(yīng)通過(guò)崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
長(zhǎng)期以來(lái)，在中職護(hù)理專業(yè)占主導(dǎo)地位的課程設(shè)置模式是傳統(tǒng)的“三段式”，普通文化課程偏多。因?yàn)橹新毶雽W(xué)分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)較差，教師普遍反映難教，學(xué)生也反映難學(xué)，很難達(dá)到教學(xué)目的，結(jié)果是基礎(chǔ)沒(méi)有打牢，而與實(shí)際工作相關(guān)的職業(yè)能力也沒(méi)有能夠得到很好的訓(xùn)練，導(dǎo)致教育與崗位需要脫節(jié)。據(jù)調(diào)查，考入中職衛(wèi)校的學(xué)生大多是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)低、不能升入高中或高職，家長(zhǎng)與學(xué)生之所以選擇護(hù)理專業(yè)，主要是為了掌握一技之長(zhǎng)，為就業(yè)奠定基礎(chǔ)。在學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差的情況下，中等衛(wèi)校過(guò)度強(qiáng)調(diào)普通文化課的教育，不僅會(huì)增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，而且容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)與自卑心理，既不利于學(xué)生成長(zhǎng)，也有悖于職業(yè)教育的規(guī)律。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)課的時(shí)數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時(shí)，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專業(yè)教育的全過(guò)程，還要堅(jiān)持對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個(gè)不斷線”。
1護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證準(zhǔn)備工作
1.1廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，確保認(rèn)證工作深入人心全員參與是做好認(rèn)證工作的保障。學(xué)院除了制作展板、專題網(wǎng)站、學(xué)院畫冊(cè)、報(bào)紙專刊宣傳認(rèn)證工作外，還特別印發(fā)了護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證手冊(cè)，手冊(cè)從認(rèn)證的背景知識(shí)、我校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)的實(shí)踐和成果、專家訪談環(huán)節(jié)準(zhǔn)備工作、論證標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)方面介紹了護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的相關(guān)知識(shí)。多渠道組織全校師生學(xué)習(xí)解讀專業(yè)認(rèn)證手冊(cè)，以期達(dá)到人人了解認(rèn)證、人人關(guān)心認(rèn)證、人人參與認(rèn)證的目的。在認(rèn)證工作前一周，學(xué)校召開了臨戰(zhàn)動(dòng)員會(huì)，校領(lǐng)導(dǎo)再次強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見(jiàn)：一是要充分認(rèn)識(shí)認(rèn)證工作對(duì)學(xué)校建設(shè)與發(fā)展的重要意義；二是要職責(zé)明確、分工到人；三是要振奮精神，團(tuán)結(jié)一致，集中精力，出色完成認(rèn)證工作。
1.2整理歸納總結(jié)，認(rèn)真撰寫自評(píng)報(bào)告實(shí)事求是、客觀呈現(xiàn)是做好認(rèn)證的態(tài)度。學(xué)院根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育10個(gè)領(lǐng)域的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定、學(xué)生、教師、教育資源、教育評(píng)價(jià)、科學(xué)研究、管理與行政、改革與發(fā)展）認(rèn)真撰寫自評(píng)報(bào)告，反復(fù)推敲、斟酌，完成近4萬(wàn)字的自評(píng)報(bào)告，其中提供的數(shù)據(jù)力求準(zhǔn)確，實(shí)事求是，亮點(diǎn)特色要提煉準(zhǔn)確，存在的差距要認(rèn)真分析，客觀呈現(xiàn)。同時(shí)，根據(jù)自評(píng)報(bào)告整理近5年的檔案以備專家組檢查審閱，其中原始檔案和專業(yè)發(fā)展的歷史檔案非常重要。為了確保專業(yè)認(rèn)證期間各項(xiàng)工作的順利開展，學(xué)院還制作了工作人員手冊(cè)和專家工作手冊(cè)，以便隨時(shí)查閱。
1.3加大基礎(chǔ)建設(shè)，不斷改善辦學(xué)條件扎實(shí)的基礎(chǔ)和平時(shí)的積累是做好認(rèn)證的前提。在基礎(chǔ)教學(xué)條件建設(shè)方面，我校擁有國(guó)家級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。專業(yè)認(rèn)證期間對(duì)學(xué)校環(huán)境、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和辦公環(huán)境進(jìn)行了美化修繕，加強(qiáng)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源共享平臺(tái)建設(shè)，新增了中外文圖書，引進(jìn)了護(hù)理外文數(shù)據(jù)庫(kù)，保證論證工作的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。同時(shí)，學(xué)院有完整的資料數(shù)據(jù)庫(kù)，每位教師的學(xué)歷、學(xué)位、論文、論著、課題、獲獎(jiǎng)等資料均掃描歸檔，為每名教師建立了個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，為此次論證材料的準(zhǔn)備提供了快速便捷的支撐。
2護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的流程
專業(yè)認(rèn)證過(guò)程包括學(xué)校自評(píng)、現(xiàn)場(chǎng)考察、提出認(rèn)證建議和認(rèn)證結(jié)論等步驟?，F(xiàn)場(chǎng)考察流程可以總結(jié)為：①聽(tīng)：召開全校范圍的論證啟動(dòng)大會(huì)，介紹我校護(hù)理學(xué)專業(yè)的建設(shè)情況，現(xiàn)場(chǎng)回答專家提出的問(wèn)題；②察：對(duì)我校基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)施（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和圖書館）、兩所附屬醫(yī)院、一所社區(qū)實(shí)習(xí)基地和護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心等進(jìn)行實(shí)地考察；③訪：走訪學(xué)院各教研室，與教研室教師座談，查看教研室教學(xué)文件等；④談：組織召開6場(chǎng)不同層面的座談會(huì)，包括專家、教師、管理人員和不同年級(jí)學(xué)生座談會(huì)；⑤查：查閱護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)支撐材料；⑥反饋：召開由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)、主要職能部門領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理學(xué)院全體教師、附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等參加的反饋會(huì)議，專家組將形成的初步意見(jiàn)和結(jié)論反饋給學(xué)校。
3護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證的收獲
3.1明確了專業(yè)發(fā)展的定位和方向通過(guò)專業(yè)認(rèn)證，我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的辦學(xué)定位首先要符合護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)護(hù)理特色，培養(yǎng)具有扎實(shí)西醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能、中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)、貫穿人文護(hù)理的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。充分體現(xiàn)“夯實(shí)西醫(yī)，突出中醫(yī)，加強(qiáng)人文，注重整體”的辦學(xué)理念。
3.2梳理了教學(xué)全過(guò)程，鍛煉了一支教學(xué)管理隊(duì)伍專業(yè)認(rèn)證期間，我院詳細(xì)梳理了教學(xué)的全過(guò)程，主要包括師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)資源、專業(yè)建設(shè)、教材建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究方面的情況，形成自評(píng)報(bào)告的同時(shí)，找出教學(xué)過(guò)程中存在的差距和問(wèn)題，制訂出切實(shí)可行的整改方案，加強(qiáng)了對(duì)教學(xué)全過(guò)程的監(jiān)控與管理，提高了教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)管理工作走向規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道。同時(shí)也鍛煉了一支高效的教學(xué)管理隊(duì)伍。
3.3提升了護(hù)理學(xué)專業(yè)的地位我校是全國(guó)中醫(yī)院校第一個(gè)通過(guò)教育部專業(yè)論證的學(xué)校，通過(guò)論證使大家充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)院校開辦護(hù)理學(xué)專業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)，學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量與管理水平也得到具體體現(xiàn)，學(xué)校也更加重視護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，從人力、物力、財(cái)力等方面都給予了大力支持。同時(shí)，專業(yè)認(rèn)證也是對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)教育的充分肯定。
3.4搭建了相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)在專業(yè)論證工作中，我們與全國(guó)兄弟院校和醫(yī)院搭建了一個(gè)相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，學(xué)習(xí)彼此在教學(xué)和管理中的經(jīng)驗(yàn)，為提高辦學(xué)質(zhì)量和將來(lái)的院校間深入合作奠定了基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的共同發(fā)展。
4論證后的整改與思考
專家組對(duì)我校護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)情況給予了充分的肯定，同時(shí)對(duì)今后發(fā)展提出了建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。針對(duì)如何彰顯中醫(yī)護(hù)理特色的問(wèn)題，我校從中醫(yī)護(hù)理課程設(shè)置為切入點(diǎn)進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，研究中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊，完善課程體系，加大教學(xué)改革，規(guī)范實(shí)踐環(huán)節(jié)，全面提高中醫(yī)院校的護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。
4.1修訂完善人才培養(yǎng)方案，明確中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊在“夯實(shí)西醫(yī)，突出中醫(yī)，加強(qiáng)人文，注重整體”辦學(xué)理念的引領(lǐng)下，我院構(gòu)建了6大課程模塊，“夯實(shí)西醫(yī)”主要是設(shè)置了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)護(hù)理課程、臨床護(hù)理課程3個(gè)模塊，主要加強(qiáng)學(xué)生西醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培養(yǎng)；“突出中醫(yī)”主要設(shè)置了中醫(yī)護(hù)理課程模塊，建立整體觀念、辨證施護(hù)的理念，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能的培養(yǎng)；“加強(qiáng)人文”主要是設(shè)置人文社科課程模塊，在設(shè)置護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、健康教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通等課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)護(hù)理美學(xué)、人際溝通實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)；素質(zhì)拓展模塊主要是通過(guò)第一課堂延伸至第二課堂，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。6個(gè)課程模塊體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、注重整體的理念。有關(guān)中醫(yī)護(hù)理核心課程模塊的確定，設(shè)置了調(diào)查問(wèn)卷，在全國(guó)中醫(yī)院校進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，并在全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育研究會(huì)理事大會(huì)上充分討論和論證，達(dá)成一致意見(jiàn)。中醫(yī)護(hù)理課程總學(xué)時(shí)在300學(xué)時(shí)左右，分為3個(gè)知識(shí)模塊：中醫(yī)學(xué)概論包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)4門課程，5~7.5學(xué)分；中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)涵蓋中醫(yī)護(hù)理發(fā)展史、一般護(hù)理、辨證護(hù)理、中醫(yī)食療、針灸推拿、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，3~5.5學(xué)分；中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理學(xué)，以中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)為主，3~5學(xué)分。同時(shí)，加大實(shí)踐課比例，增加辨證施護(hù)的實(shí)訓(xùn)課，中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐比例建議不少于40%，其他知識(shí)模塊的實(shí)踐比例建議為10%~30%。
4.2修訂完善實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱，強(qiáng)化臨床中醫(yī)護(hù)理特色我校護(hù)理學(xué)專業(yè)擁有36所實(shí)習(xí)基地，有一套健全的教學(xué)基地評(píng)估體系，通過(guò)此次專業(yè)論證，對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整：畢業(yè)實(shí)習(xí)中應(yīng)有不少于4周的中醫(yī)特色科室實(shí)習(xí)。在原來(lái)實(shí)綱的基礎(chǔ)上，明確指出應(yīng)該掌握的8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，出科考試中增加中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的考核內(nèi)容，每位學(xué)生根據(jù)所實(shí)習(xí)的科室制作一份體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色的健康教育手冊(cè)，充分應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能解決患者的健康問(wèn)題。通過(guò)論證，醫(yī)院進(jìn)一步營(yíng)造了中醫(yī)護(hù)理文化氛圍；規(guī)范了臨床護(hù)理教學(xué)檔案，強(qiáng)化了臨床中醫(yī)護(hù)理特色，保證學(xué)生在實(shí)習(xí)期間中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的連貫性，提升了中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐水平。
4.3完善護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心功能，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)在國(guó)家級(jí)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理，并與附屬醫(yī)院建立了信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)可視化多點(diǎn)互動(dòng)式教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院資源共享。同時(shí)實(shí)驗(yàn)中心還增設(shè)了虛擬仿真教學(xué)區(qū)、中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生體驗(yàn)區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理實(shí)驗(yàn)區(qū)。在培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力的同時(shí)，加強(qiáng)了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技能的訓(xùn)練。
4.4重視雙師型人才的培養(yǎng)和認(rèn)可師資的引進(jìn)、培養(yǎng)與考核是教師隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵。我校一直以來(lái)重視雙師型人才的培養(yǎng)和認(rèn)可，學(xué)院教師的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和執(zhí)業(yè)護(hù)士證均在附屬醫(yī)院注冊(cè)，目前雙師型教師占75%，通過(guò)認(rèn)證發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理師資雙師型比例偏低，因達(dá)到省教育廳教學(xué)職稱條件存在一定的困難，學(xué)校人事處決定為附屬醫(yī)院護(hù)理人員兼聘學(xué)校認(rèn)可的教學(xué)職稱制訂專項(xiàng)政策，解決了臨床雙師型教師的問(wèn)題。同時(shí)，我校每年劃撥臨床護(hù)理師資培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，免費(fèi)為附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院培訓(xùn)臨床帶教師資，培養(yǎng)了一支結(jié)構(gòu)合理、質(zhì)量過(guò)硬的兼職師資隊(duì)伍。
4.5建立健全社區(qū)護(hù)理、精神科護(hù)理教學(xué)基地論證前，我校只有兩個(gè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地作為試點(diǎn)，沒(méi)有全面開展社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)和精神科護(hù)理實(shí)習(xí)。通過(guò)論證，推動(dòng)了我校社區(qū)護(hù)理、精神科護(hù)理教學(xué)基地的建設(shè)，現(xiàn)建立了8個(gè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地和5個(gè)精神科護(hù)理實(shí)習(xí)基地，畢業(yè)實(shí)習(xí)中，各自安排2周的實(shí)習(xí)。構(gòu)建了學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)三位一體的實(shí)踐教學(xué)模式，形成了貼近臨床、突出中醫(yī)、延伸社區(qū)、服務(wù)社會(huì)的實(shí)踐教學(xué)體系。
4.6建立全方位教學(xué)評(píng)價(jià)體系教學(xué)評(píng)價(jià)是提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)，目前國(guó)內(nèi)缺少一整套科學(xué)的、可行的評(píng)價(jià)體系，我校參照《標(biāo)準(zhǔn)》，建立全方位教學(xué)評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估和反饋，綜合運(yùn)用學(xué)生評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)等方法，注重對(duì)學(xué)生的“學(xué)”和教師的“教”進(jìn)行縱向的比較。通過(guò)認(rèn)證，進(jìn)一步建立了形成性評(píng)價(jià)規(guī)范和要求，豐富了教學(xué)評(píng)價(jià)的形式和手段，加大了形成性評(píng)價(jià)的比例，使教師更注重將學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1．一般資料
我院于2009年開始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院按照“雙向選擇”的原則，學(xué)生自愿報(bào)名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點(diǎn)教學(xué)班。從學(xué)院的2007－2012級(jí)高護(hù)專業(yè)學(xué)生中，每年組建一個(gè)駐點(diǎn)教學(xué)班，每班學(xué)生24－31人，年齡18－22歲。醫(yī)院具備承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)能力，開放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個(gè)業(yè)務(wù)科室，具備學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)條件。
2．方法
（1）通過(guò)雙向選擇，組建駐點(diǎn)教學(xué)班：
學(xué)院在高職護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生中進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，醫(yī)院再到學(xué)院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學(xué)生與醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班。
（2）選拔授課老師，組建教學(xué)班子：
醫(yī)院理論教學(xué)老師具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理老師具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱。臨床護(hù)理帶教老師熱愛(ài)帶教工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，大專學(xué)歷且工作5年以上的護(hù)師或以上職稱，為臨床護(hù)理骨干，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，每個(gè)科室選拔2－4人，負(fù)責(zé)學(xué)生在第二學(xué)年理論期間本科室的臨床見(jiàn)習(xí)和第三學(xué)年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。
（3）教學(xué)方法：
第一學(xué)年，學(xué)生在學(xué)院完成公共課程（政治理論、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等）、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（人體解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評(píng)估等）學(xué)習(xí)。第二學(xué)年，醫(yī)院根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程的教學(xué)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理等的學(xué)習(xí)。授課老師將理論教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)緊密聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)。同時(shí)授課老師將該病例作為科內(nèi)護(hù)理人員個(gè)案護(hù)理查房的病例準(zhǔn)備，再組織學(xué)生和科內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)患者的生理、病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析討論，學(xué)生通過(guò)課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再到臨床患者的觀察，理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)知識(shí)。同時(shí)，制訂基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃表，將常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作根據(jù)各專科特點(diǎn)分解到各科室進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教。第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的要求，在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；學(xué)生在各科室實(shí)習(xí)期間由具備帶教資格的老師進(jìn)行帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生每日進(jìn)行問(wèn)答互動(dòng)，出科時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院安排帶教老師一對(duì)一全程跟蹤帶教，關(guān)心指導(dǎo)學(xué)生在各科室的實(shí)習(xí)情況。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
我院36位老師參與教學(xué)自我評(píng)價(jià)，在院校合作辦學(xué)與護(hù)理學(xué)科建設(shè)結(jié)合后，教學(xué)老師的語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)責(zé)任意識(shí)、溝通交流能力、為人師表意識(shí)、課件制作能力、理論知識(shí)水平、教學(xué)重點(diǎn)的把握、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、操作示范能力、教學(xué)活動(dòng)能力、授課互動(dòng)能力均明顯提高。實(shí)施駐點(diǎn)辦班后，護(hù)理人員考試合格率及護(hù)理質(zhì)量提高，與駐點(diǎn)辦班前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
1．參與教學(xué)后老師的自我評(píng)價(jià)較高
教師在理論授課前須進(jìn)行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)體系；還須掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)，才有能力給學(xué)生提供豐富的知識(shí)和嫻熟的技能，潛移默化中提高了自身的教學(xué)水平。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常開展一些活動(dòng)，如教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院的專職教授參與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)院老師來(lái)院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。通過(guò)辦班，培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干，使她們的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論知識(shí)水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護(hù)理人員進(jìn)臨床后必須納入規(guī)范化培訓(xùn)，駐點(diǎn)班老師是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段中進(jìn)行理論教學(xué)與操作培訓(xùn)的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示，為醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2．護(hù)理學(xué)科發(fā)展得到了提升
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職?？谱o(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級(jí)：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理角色
2．1臨床護(hù)理實(shí)踐者角色
52名（96．3％）老年專科護(hù)士在臨床實(shí)踐中開展專科護(hù)理工作；23名（42．6％）老年?？谱o(hù)士?jī)H在所在病房參與老年專科護(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專科護(hù)士在全院參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年專科護(hù)士參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年?？谱o(hù)理會(huì)診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年專科護(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o(hù)士參與分管患者。所有?？谱o(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙、活動(dòng)等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年專科護(hù)士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年專科護(hù)士承擔(dān)過(guò)醫(yī)學(xué)院校的老年?？谱o(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年?？谱o(hù)士為其他護(hù)理人員開展過(guò)老年?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士參加過(guò)與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專科護(hù)士發(fā)表過(guò)1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年專科護(hù)士參加過(guò)國(guó)內(nèi)老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，2名（3．7％）老年?？谱o(hù)士參加過(guò)國(guó)際老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)；9名（16．7％）老年?？谱o(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護(hù)理知識(shí)咨詢活動(dòng)，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動(dòng)，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動(dòng)；3名（5．6％）專科護(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會(huì)／咨詢。
3開展老年?？谱o(hù)理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實(shí)行臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐、?？谱o(hù)理會(huì)診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專科護(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀
臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實(shí)踐是?？谱o(hù)士的首要特點(diǎn)，其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展專科護(hù)理工作，但有19人同時(shí)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)或科護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，且96．3％是兼職?？谱o(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會(huì)診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診及老年專科護(hù)理會(huì)診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o(hù)士用于專科臨床實(shí)踐的時(shí)間不足。建議設(shè)立專職老年專科護(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時(shí)間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對(duì)提升患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。
老年?？谱o(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年?？谱o(hù)士利用自身的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實(shí)踐者角色為核心，解決老年患者常見(jiàn)的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識(shí)、智能障礙等專科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題；通過(guò)成立護(hù)理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組）、開展專科護(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高專科護(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動(dòng)，開設(shè)?？谱o(hù)理門診，將臨床指導(dǎo)、會(huì)診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高專科護(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專科護(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。
老年?？谱o(hù)士研究者的角色對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開展科研活動(dòng)可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年?？谱o(hù)士參加過(guò)與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過(guò)1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年?？谱o(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年?？谱o(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問(wèn)題進(jìn)行研究，對(duì)研究結(jié)果作出評(píng)估，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作。針對(duì)開展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計(jì)基本原則的護(hù)理科研項(xiàng)目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的?？苹潭炔粩嗵岣摺＠夏陮？谱o(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等組織的交流平臺(tái)或科研會(huì)議等機(jī)會(huì)，進(jìn)行廣泛的科研交流。
2老年?？谱o(hù)士發(fā)展的思考
[論文關(guān)鍵詞]護(hù)理工作量 評(píng)價(jià) 分級(jí)護(hù)理 適用性
[論文摘要]目的：探討可操作性較強(qiáng)的臨床分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。方法：抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)病區(qū)、外科8個(gè)病區(qū)的住院病人共1 145人，進(jìn)行細(xì)化分級(jí)分度級(jí)別的護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：一級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
分級(jí)護(hù)理制度是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一，我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源、制定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，也是護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)。在實(shí)施過(guò)程中，因分級(jí)護(hù)理本身沒(méi)有一個(gè)相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)，不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量，為此筆者對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作量的調(diào)查，以探討更好地滿足病人需求的護(hù)理管理模式。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科7個(gè)專業(yè)病區(qū)和外科8個(gè)專業(yè)病區(qū)1145名住院病人，其中一級(jí)護(hù)理407例，二級(jí)護(hù)理738例；男594例，女551例。
1.2方法
在分級(jí)護(hù)理[1]標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化其觀察和護(hù)理的內(nèi)容，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育共1 1個(gè)方面設(shè)計(jì)并編制了分級(jí)護(hù)理臨床適用性調(diào)查表，其中將病人的活動(dòng)度分為絕對(duì)臥床休息、床上活動(dòng)、床邊及室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)4個(gè)度，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目包括預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助飲食、協(xié)助排泄7項(xiàng)內(nèi)容，其中預(yù)防壓瘡分為是與否2項(xiàng)，口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚護(hù)理、協(xié)助排泄分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理3個(gè)維度，協(xié)助飲食分為全部協(xié)助、部分協(xié)助、自理、禁食4個(gè)維度，出入量的統(tǒng)計(jì)分為記、記單項(xiàng)、否3個(gè)維度，飲食指導(dǎo)和疾病健康教育分為是與否2項(xiàng)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查填寫，調(diào)查時(shí)間為2007年3～9月。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將結(jié)果錄入Excel，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度差異
通過(guò)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)一級(jí)護(hù)理病人活動(dòng)度進(jìn)行比較，經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如外科、內(nèi)科病人需要絕對(duì)臥床休息的分別占外科、內(nèi)科被調(diào)查總數(shù)的62%、44%。內(nèi)、外科二級(jí)護(hù)理病人在活動(dòng)度上的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。
2.2內(nèi)、外科之間一級(jí)護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理工作量的差異
通過(guò)對(duì)預(yù)防壓瘡、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、協(xié)助洗漱、皮膚清潔、協(xié)助飲食、排泄方面護(hù)理工作量分析，實(shí)施一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有差異，詳見(jiàn)表2；實(shí)施二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，5項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有差異，詳見(jiàn)表3，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科病人工作量大；實(shí)施一級(jí)護(hù)理的心內(nèi)科病人與神經(jīng)內(nèi)科病人7項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作量比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也均有差異，神經(jīng)內(nèi)科病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大，詳見(jiàn)表4；外科系統(tǒng)2個(gè)不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，除壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理以外，其他5項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5，泌尿外科比普外科會(huì)陰護(hù)理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護(hù)理的工作量大。
2.3內(nèi)、外科之間一、二級(jí)護(hù)理病人
出入量記錄的差異病人出入量統(tǒng)計(jì)包括外科手術(shù)后病人引流量的觀察，通過(guò)一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%。內(nèi)、外科病人在二級(jí)護(hù)理項(xiàng)目上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表6。
2.4不同疾病病人對(duì)健康指導(dǎo)的需求
在調(diào)查病人總數(shù)中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導(dǎo)，但內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在飲食指導(dǎo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求高于外科病人。在健康指導(dǎo)上，從調(diào)查結(jié)果分析，內(nèi)、外科一、二級(jí)護(hù)理病人在健康教育方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見(jiàn)表7。
3討論
3.1 護(hù)理工作量與分級(jí)護(hù)理差異性分析
分級(jí)護(hù)理制度是我國(guó)醫(yī)院的一項(xiàng)重要護(hù)理工作制度，在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，分級(jí)護(hù)理制度在執(zhí)行中也暴露出一些問(wèn)題，護(hù)理級(jí)別與實(shí)際護(hù)理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護(hù)理等級(jí)的護(hù)理項(xiàng)目數(shù)以外科最多，老年病人其次，內(nèi)科相對(duì)較少，內(nèi)外科之間有差別。任小英[3]等人對(duì)不同科室病人日均護(hù)理時(shí)數(shù)的統(tǒng)計(jì)也顯示，外科病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)大于內(nèi)科病人。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人的調(diào)查，從病人的活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、出入量的統(tǒng)計(jì)、健康教育11個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果從表1～3分析，一級(jí)護(hù)理的病人在活動(dòng)度、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目方面內(nèi)外科之間存在差異，外科病人護(hù)理工作量比內(nèi)科大，與馬燕蘭和任小英的研究結(jié)果相同。從表4分析，神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作量比心內(nèi)科大。從表5分析，泌尿外科一級(jí)護(hù)理病人的會(huì)陰護(hù)理工作量比普外科大，而普外科一級(jí)護(hù)理病人的口腔護(hù)理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統(tǒng)計(jì)方面，一級(jí)護(hù)理的病人中內(nèi)、外科病人之間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有差異，內(nèi)科病人需要出入量記錄的多，占被調(diào)查總數(shù)的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調(diào)查總數(shù)的2 8%，說(shuō)明相同護(hù)理等級(jí)在出入量方面內(nèi)、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護(hù)理的項(xiàng)目上也存在著差異。而目前的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，又不能客觀地反映實(shí)際的護(hù)理工作量。因此，護(hù)理級(jí)別的適應(yīng)性應(yīng)進(jìn)行探討，使護(hù)理級(jí)別更切實(shí)地反映臨床實(shí)際需求，為計(jì)算護(hù)理工作量，人力資源的合理配置等護(hù)理管理和護(hù)理決策提供更科學(xué)的數(shù)據(jù)。
3.2分級(jí)護(hù)理與健康教育
分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)理前輩總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)逐步形成的。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論已不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。胡斌春等人[4]的研究認(rèn)為應(yīng)將現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，只有一級(jí)護(hù)理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級(jí)護(hù)理要求“衛(wèi)生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒(méi)有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調(diào)查中設(shè)計(jì)了健康指導(dǎo)的項(xiàng)目，表7結(jié)果顯示，一、二級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人從飲食指導(dǎo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科病人對(duì)飲食指導(dǎo)的要求比外科病人高，但從整體被調(diào)查的病人分析，需要給予飲食指導(dǎo)的病人占到了8 3%以上，內(nèi)、外科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的病人在健康指導(dǎo)方面經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認(rèn)為分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)與整體護(hù)理相結(jié)合，加入健康指導(dǎo)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。
3.3分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化
目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)病人病情的輕重緩急和臨床護(hù)理需求兩部分構(gòu)成，由于描述過(guò)于籠統(tǒng)，如特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理內(nèi)容中均有“做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥”，一、二、三級(jí)護(hù)理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級(jí)護(hù)理制度在一定程度上缺乏臨床實(shí)際可操作性，使護(hù)理等級(jí)之間只存在文字不同而無(wú)措施的區(qū)別[5]，表1～6也顯示，一級(jí)護(hù)理的內(nèi)、外科病人活動(dòng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相同護(hù)理級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目在內(nèi)、外科以及不同科室之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而目前執(zhí)行的分級(jí)護(hù)理又缺乏具體的分級(jí)依據(jù)，可操作性差，不能真正體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理。楊潔[6]報(bào)道日本分級(jí)護(hù)理是按病人的生活自由度分l～4共4級(jí)與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個(gè)方面組合為1 2級(jí)。本次研究也在于細(xì)化分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，建議分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，按目前實(shí)施的分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察標(biāo)準(zhǔn)即：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4級(jí)與病人活動(dòng)度4度組合，在此基礎(chǔ)上將生活援助的項(xiàng)目具體化，形成細(xì)化的分級(jí)分度級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)其可操作性。
參考文獻(xiàn)
1潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.6
2馬燕蘭，王建榮.不同護(hù)理等級(jí)及不同?？苹颊叩淖o(hù)理項(xiàng)目評(píng)估.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(4):42-44
3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員工作量調(diào)查與編制測(cè)算.護(hù)理研究，2003，17(4):415-416
4胡斌春，黃麗華.分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施中的問(wèn)題與建議.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(1B):57-58
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；老年護(hù)理專業(yè)；課程設(shè)計(jì)
0引言
近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國(guó)的人口總數(shù)相對(duì)于其他國(guó)家較多，導(dǎo)致了大多數(shù)老年患者看病難、就醫(yī)難[1]。而且我國(guó)醫(yī)療事業(yè)相比其他發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距，護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量存在一定的缺陷，對(duì)于老年病人的專業(yè)護(hù)理更沒(méi)有固定的模式。所以在本科護(hù)理教育中開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)計(jì)在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展形勢(shì)下具有非常重要的作用[2]。
1老年護(hù)理教育現(xiàn)存的問(wèn)題
目前，我國(guó)的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數(shù)為慢性疾病，這就會(huì)使老年人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用提高，也進(jìn)一步加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。況且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理工作人員都相對(duì)缺乏，對(duì)于前來(lái)醫(yī)院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說(shuō)安排專門的護(hù)理人員為老年患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于護(hù)理人員的缺乏是目前老年患者護(hù)理教育的主要問(wèn)題[3]。
2老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的必要性
由于我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，存在看病難、就醫(yī)難等諸多問(wèn)題，再加上各大醫(yī)院設(shè)施的科室相對(duì)較多，一般包括兒科、婦科、急、門診、口腔科、內(nèi)科、外科等，這些科室都需要大量的護(hù)理工作人員配合醫(yī)生進(jìn)行治療等工作內(nèi)容，所以護(hù)理人員的缺乏是醫(yī)院存在的重要問(wèn)題。因此，各大醫(yī)科專業(yè)院校應(yīng)增設(shè)關(guān)于護(hù)理專業(yè)的選修課程，尤其是老年護(hù)理專業(yè)課程，重點(diǎn)培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才，以滿足各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得以順利開展的要求[4]。
3老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置的目的及意義
通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，熱愛(ài)老年護(hù)理事業(yè)，尊老、敬老、愛(ài)老，具有對(duì)老齡人群實(shí)施整體護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康服務(wù)基本能力能夠勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級(jí)實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才。
4老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置
4.1授課對(duì)象
護(hù)理專業(yè)全日制本科生。
4.2開課時(shí)間
4.2.1全部本科在校學(xué)生在大一期間完成主修專業(yè)課程之后，并且期末考試成績(jī)合格，沒(méi)有其它選修課程的，都可以主動(dòng)報(bào)名選修開設(shè)的老年護(hù)理專業(yè)課程[5]。
4.2.2老年護(hù)理輔修專業(yè)采用學(xué)分制管理，輔修專業(yè)需修3～4門課程，總學(xué)分為8～10分。每門課程學(xué)時(shí)控制在30～50學(xué)時(shí)之間，并有一定的實(shí)踐課或綜合論文。授課時(shí)間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學(xué)生有計(jì)劃修讀課程和保證開課質(zhì)量，凡申請(qǐng)輔修老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)在30人（含30人）以上時(shí)，單獨(dú)編班組織教學(xué)。
5教學(xué)模式
5.1以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，開展團(tuán)隊(duì)式、小組式學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生整體意識(shí)及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[6]。
5.2教學(xué)方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結(jié)合。
5.3課程內(nèi)容安排：具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1、2。
6老年護(hù)理專業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項(xiàng)專業(yè)教育如果沒(méi)有廣闊的用人市場(chǎng)，該專業(yè)教育就沒(méi)有前途。老年護(hù)理專業(yè)教育根據(jù)社會(huì)需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場(chǎng)，該專業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對(duì)于我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]楊志麗，楊淑臻.開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的前景預(yù)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（21）：156-157.
[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：39.
[3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.
[4]WolfJL，StarfieldB，AndersonG.Prevalence，expenditures，andcomplicationsofmultiplechronicconditionsintheelderly[J].JAMA，2002，162（20）：2269-2276.
[5]高文榮、李春瑛，李彩福.我國(guó)老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與展望[J].科技資訊，2011（36）：235.
[6]杜丹丹，柯永紅，陳靖.護(hù)理?？飘厴I(yè)生從事老年護(hù)理意向的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（9）：867-868.
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題，護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半，所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理，不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑，6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上，8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上，護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半，而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度，不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑，而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級(jí)護(hù)理，又叫等級(jí)護(hù)理，1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出，是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況，于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象與方法 采用目的抽樣的方法，選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法，訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn)，并承諾用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化，并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30 min左右，每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后，及時(shí)整理訪談內(nèi)容，按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2 訪談內(nèi)容 主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷，利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2 結(jié)果與分析
2.1 訪談對(duì)象一般情況 護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲，工作時(shí)間21.4年±5.9年，中級(jí)4名，高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲，工作時(shí)間21.9年±2.8年，高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議 ①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患?jí)護(hù)理，有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒(méi)有什么疑問(wèn)”，只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì)，讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣，比如一壓瘡病人，生活不能自理，從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理，但是病人病情平穩(wěn)，沒(méi)有潛在危險(xiǎn)，醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理，下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”，認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理，較重的二級(jí)護(hù)理，不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3 護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性 5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行，認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真，更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下，護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”，在決策方式上，7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行，因?yàn)椤白o(hù)士沒(méi)有能力”“病人聽(tīng)醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好，不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作，就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候，沒(méi)有人下分級(jí)護(hù)理”。
所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理，認(rèn)為“也行”或者“可能可行”，認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái)，或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以，省點(diǎn)事”，但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行，基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒(méi)有問(wèn)題，不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上，8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作，但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做，恐怕不行，因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限，如果排序，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。
2.4 護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論 6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理，“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人，護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”，但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以，本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒(méi)有能力的原因上，護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多，流動(dòng)性大，繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科，在一個(gè)固定科室的時(shí)間短，病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑，認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問(wèn)題，護(hù)士可能沒(méi)有能力，特別是聘用護(hù)士的能力差，而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn)，不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解，如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn)，由2名或3名護(hù)士照看1例病人，對(duì)病人的病情很了解，護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生，主要是知識(shí)缺乏”，有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力，如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力，老護(hù)士觀察病情也行”。
3 討論
由結(jié)果可知，多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論，說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題上，由訪談結(jié)果可知，護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半，而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理，持默認(rèn)態(tài)度，該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性，與王旭梅等[6]的結(jié)論一致，與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2，3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上，由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上，由訪談結(jié)果可知，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力，盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力，理論上認(rèn)為，護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的，但是該問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出，需要進(jìn)一步的研究加以論證。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，1994，9(4):184-185.
[2] 畢慧敏，蔣蘭芬，來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究，2004，18(8A):1394-1395.
[3] 畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19(6A):966-968.
[4] 王芳，喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(6):417-419.
[5] 李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(21綜合版):10-11.
[6] 王旭梅，韓世范.對(duì)護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22(2A):317-318.
