時間：2022-03-30 11:37:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇cbl教學法論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
cbl教學法是高等醫學教學中一種較新的教學模式，是指在教師的指導下，組織醫學生利用涵蓋某一主題大部分知識點的典型臨床病例，進行學習和討論的一種教學方法。該教學法源于哈佛大學法學院，隨后在醫學領域受到了廣泛關注。目前在中國的醫學教學中也逐漸流行。CBL教學法核心是“以臨床病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體及以教師為主導”的小組討論式教學法，最大的特點是可打破學科界限，圍繞病例編排教學內容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學模式。通過對具體病例的討論，充分調動學生的學習興趣，使理論知識融入到臨床應用，有助于學生學習收集、分析和歸納病情的本領，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養科學嚴謹的臨床思維方式。
2CBL教學法在神經解剖學中的具體運用
目前，雖然CBL教學法在神經解剖學的教學過程中不自覺的被采納著，但對病例構建、問題設計、討論模式及如何引導尚無規范、系統的研究，沒有成熟的經驗可以借鑒。本課題組在教學中根據專業特點、教學對象、教學內容和教學目標進行了系統設計。
2.1構建高質量病例
病例質量的高低直接影響教學效果。課題組針對夜大學生掌握集中欠佳的內容，如混合性腦神經、脊髓和腦干的內部結構、下丘腦與端腦內部結構等，對應的挑選了來源于醫院的真實病例，進行編排與構建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經交叉癱、垂體腺瘤與內囊出血等。真實病例常較復雜，初學者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構建，把教學重點和難點與臨床學科知識相結合，體現出設計思路及預期教學目標。病例構建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;
2)客觀、真實和準確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發學生的學習興趣。課題組將30名學生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學生查閱相關資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設計的問題應該在構建病例時就體現出。設計問題，要結合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內容既要明確教學目標，體現神經解剖學的基礎作用，又要廣泛聯系臨床各學科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內部的傳導束，但可加問手術入路。這樣既能促進學生掌握椎骨與脊髓的對應關系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學習目的，提高學習興趣。
2.3巧妙引導
夜大專升本的學生已具備基本的解剖學知識，但課堂時間有限，教師引導學生討論病例，應緊扣教學難點和重點，而不能像傳統“講授教學”一樣面面俱到。教師的主要任務是僅作為主持人，引導學生不偏離主題思考及討論，點評學生發言，適當的歸納和總結，把握課堂節奏。教師對病例中涉及的關鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經損傷的位置不同，如在內耳道、面神經管和腮腺等處，其發病基礎、臨床表現和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導，就能深挖病例價值，擴展學生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發現、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學生經過充分的討論，分析分歧出現的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經解剖學的理論知識，又提高了臨床專業素質。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉變為“授之于漁”，學生由“學會”到“會學”，提高了自我學習能力。這點對學生臨床能力的培養尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科。教師對此進行概要分析和總結，課后要求每位學生選取1～2個側重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學生負擔，字數以1000～2000字為佳。學生通過檢索和查閱資料，請教相關專業人士，一方面鞏固了課中所學，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養了科研思維。
3開展CBL教學的體會
關鍵詞：護理 關懷能力
“以人為本”的護理理念隨著“全國推進優質護理服務工作的開展，在臨床護理工作中顯得尤為重要。護理教育者如何加強對護生人文關懷能力的培養，如何能培養出具有關懷理念、關懷能力、關懷行為的高素質人才成為當今護理教育的一個重要研究課題。
一、相關概念
最早提出文化關懷理論的學者Leininger認為，關懷是護理的核心，護理關懷是一種有治療作用的專業性關懷。護理中的關懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護理人文關懷的本質是一種將“以人為本”的人文關懷理念體現在專業性幫助行為當中。關懷能力是指一個人與他人交往時所呈現出來的關懷他人的能力，或者指一個人表達關懷傾向、與人建立關懷關系的能力。護理關懷能力是指護士將內在的人文素養外化為服務病人行動的能力突出。
二、國內外關懷課程設置現狀
1.國外關懷課程設置
自美國護理學院協會對護理本科生能力的培養中提出了關懷及其相關的關懷價值觀、關懷態度、關懷行為是護理教育的重要組成部分后，國外很多護理院校相繼加強了人文關懷的課程設置比例，逐漸將關懷課程提升為必修課。例如：
美國猶他州韋伯州立大學的關懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設置的，她以Watson人類照護理論為課程設置基礎。課程中包括10個關懷的過程，通過這個該課程培養護生的關懷理念；正確理解人與人之間的互助關系同時注重護生人文修養的培養；建立并維持真正的關懷關系；善于表達自己和他人的情感；把所學的知識，合理地運用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關懷的內在涵義，以開放的心態參與人類康復的活動。
科羅拉多關懷課程設置結合了最新研究的關懷康復模式和專業實踐。整個課程體系的核心就是關懷，同時將人文學科、臨床關懷學科、和一些公共課程科學融入其中，超越了原有的護理模式，使醫療保健朝關懷科學模式發展。
2.國內關懷課程設置
目前，培養護生的關懷能力也引起了國內許多護理專家的關注。近期就有關于開設《關懷與照護》課程后對于護生關懷能力影響的分析。研究結果表明開設課程后護生的關懷意識和關懷能力都有一定程度的提高。現在國內很多護理院校都設置了以人文關懷理論為基礎的課程。例如：
華中科技大學主要以Jean Watson教授的人文關懷理論為基礎而展開的課程設置，在授課時主要對理論的概念、發展過程、假設、要素和應用進行介紹。同時實行小組討論式教學方法，在完成理論與實踐后，指導學生進行關懷的研究，針對不同層次的護理人員培養關懷能力的策略。山東濱州醫學院護理系以Jean Watson教授的人文關懷理論為概念框架，10個關懷因素作為理論框架而展開的關懷課程設置。課程內容包括概念、涵義的介紹和參加實踐活動。最后，采用護理關懷行為質量評價表和學生滿意度調查表對關懷課程進行評價。
三、培養途徑
1.建立關懷氛圍
研究結果顯示在學校營造關懷氛圍，使護生置身其中，能夠體驗關懷，了解并理解關懷的相關知識，有助于護生關懷能力的提高。關懷的培養不僅需要學校設置以關懷為核心的課程，還需要營造一種關懷型的校園文化。學院應該把關懷與感恩作為護生道德品質的核心。形成相互關愛、尊重、感恩的校風，構建成一種溫馨和諧的師生關系。在這種關懷型的校園文化里，培養具有關懷能力的關懷型人才。
培養“關懷型教師”突出強調教師應該具有關懷的品質。關懷是具有相互關聯性的，只有教師起到一個好的關懷榜樣作用，才能創建出一種和諧共進的師生關系。
2.感受關懷
諾丁斯在論述道德教育時強調一種通過“體驗”學習的方式。通過角扮演病人的學習方法可以感受關懷；而觀看關懷相關的影片、文獻等也可以加深對關懷的理解；在體驗被人照顧、關愛的感受中可以體驗到關懷的內涵。無論通過何種途徑感受關懷，都能體會到道德的學習因子，以此作為關懷實踐的動力，增強護生的實際關懷能力。
3.實踐關懷
實踐是體驗的源泉也是理解關愛知識，內化關愛觀念的條件，各種實踐關愛的行為都可以有效地構建關愛品質，提高關愛能力。通過課余時間多參加老人院、社會福利活動等來增加實踐關懷的場所和機會。研究顯示多參加社會活動有助于護生在實踐中理解護理關懷的內涵，提升護生對關懷行為的認知水平。
四、綜合多種教學方法，培養護生的關懷能力
1.CBL教學法
病案教學法（case-based learning，CBL）是以問題為中心的教學法發展而來。CBL教學法以學生為主體，教師為主導，注重培養學生的自學、思維創新和獨立分析、解決問題的能力，能較好地解決目前臨床護理教學中所存在的實際問題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓練中提出溝通的目的和標準，在考試中增設交流技巧分值。對在專科護理、健康評估中，心理上易存在的問題和想法，可以采取措施進行幫助和疏導，這樣能更有效地提高護生的人文關懷能力。
2.TBL教學法
以團隊為基礎的學習方法（team-based learning， TBL），它強調以團隊為基本單位，以學生為主體，教師的作用重在引導，制訂學習計劃和目標，提倡討論式學習和互學互教的拓展性學習，目的在于提高學生主動學習的能力、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，也有利于培養學生的團隊合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學法
情境教學是指師生共同創設情景，借護患情感交流和聯想巧妙地將學生對疾病的認識、護理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學相結合，縮小師生間的距離，以促進學生主體意識的形成，養成科學的思維方法。制定好活動方案后，教學前先讓護生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺，體驗患者的生理、心理狀況、關懷需求等。然后相互交換扮演護士和患者。通過此學習法的學習使護生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語、體態中輕易讀懂他們的關懷要求。據相關研究指出通過親身的體驗幫助護生將理論真正轉換為自覺的關懷行為，為患者提供全面、及時、有效的關懷護理服務。
4.學導式教學法
“學導式”教學法是從發展學生的自學和探索能力入手，以全面開發學生智能，提高學生素質作為教學活動的主線，并貫穿于課堂教學全過程的一種教學方法。把一個對象作為一個學習的單元，每一個單元的學習圍繞相關的論文或研究進行。在完成學習任務后，學生每人制訂一個關懷計劃，把關懷作為護理計劃的一部分。在課程即將結束時，每名護生向其他人介紹自己的專業關懷計劃程序和結果。通過學習能從患者和家庭的內在意義中理解護理工作的真正意義；創造并維持一個完整、舒適、和睦的康復環境；用有意的關懷意識管理人類關懷的重要內容，在關懷的各個方面將心理、身體、精神結合起來；以開放的態度參與有關人類康復的活動。
5.反饋日記法
反饋日記要求學生描述臨床情景、護理關懷行為和運用護理理論分析相關情景和行為。讓學生記錄下自己或他人的關懷體驗，然后讓同學分享關懷案例，加深對關懷的理解。定期書寫反饋日記，可以幫助教師了解護生對關懷行為認知和對患者的關懷體會，教師需要對學生的日記進行點評和意見反饋，培養護生獨立思考和評判性能力形成。
五、關懷能力的評價
目前，用于護理關懷能力測量的工具很多，大多數都應用于臨床關懷能力的測量，例如關懷評估問卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關懷行為評估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關懷維度問卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測量護士對于關懷的理解情況。目前CDI主要用于測量護生不同階段對于關懷概念的理解，也可以用來比較不同國籍護士對于關懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關懷維度問卷與護理維度問卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結合，編制了CDI-35，用于測量不同時間對于護理關懷的理解。研究顯示中文版的實習護生護理關懷行為量表也能幫助護理教育者明確護生關懷行為知識缺乏的原因，從而制定出適合護生的教學策略。
六、小結
目前國內外護理學者都關注于對護生關懷能力的培養，加大了人文課程的設置比例，建議將關懷課程設置為護理專業的必修課。護生關懷能力的培養，需要營造一個關懷的氛圍同時注意與實踐的結合。應用多種有效的教學方法與途徑，加深對關懷概念的理解，提高關懷的能力，將掌握的知識充分運用到臨床工作中。提高護理隊伍的綜合素質，促進護理事業的不斷發展。
參考文獻：
[1]Leininger M.Care the essence of nursing and health[M].NJ：Charles B Slack，1984.12.
[2]張秀偉，姜安麗.護理人文關懷的概念分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（20）：71-73.
關鍵詞：PBL教學；LBL教學；護理專業
中圖分類號：G40—012.9文獻標識碼：A文章編號：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教學模式是近年來國內醫學院校探索和研究較多的一種教學模式，與傳統的以授課為基礎的學習模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學模式， 該方法1969年由美國的神經病學教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學創立， 是以問題為基礎、教師為導向的小組討論方法，該方法在上世紀七、八十年代風行歐美許多醫學院校[1-3]。近年來，在我國各大醫學院校紛紛采取措施推廣并應用，此種教育模式將成為國內教育實踐進行理性思考和推廣應用的研究熱點[4]。
醫學統計學是醫學科學的一個組成部分，在研究設計、數據分析等方面廣泛使用，是高層次的醫學專業人員必須掌握的工具，也是保證醫療、科研工作的重要手段，是醫學院校各專業的必修課。PBL與LPL教學法有明顯區別，從國內外的研究結果來看，效果各有不同，為比較PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果，我們進行本次研究，以探索一條適合本專業學生的《醫學統計學》中的PBL教學之路。
目的：探索PBL教學與LBL教學在《醫學統計學》中的教學效果。
方法：以本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人）。
結果：PBL教學實驗班級與LBL教學對照班級理論成績無顯著性差異；在評價問卷調查中，在“能否提高自學能力”，實驗班級顯著高于對照班級（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續采用該種教學方法”時，實驗班級采取肯定態度的明顯低于對照班級（ x2=9.589 P=0.002），在教學方法是否滿意、能否提高學習效率、掌握重難點兩個班級均無差異。
結論：PBL教學在《醫學統計學》教學中能提高學生的自學能力，但學生對該方法認可度不高。
一、對象與方法
（一）調查對象
以2010 級本科護理專業所有學生為研究對象，采取單純隨機整群抽樣方法抽取2個班級進行對比研究，實驗班級采取PBL方式授課（45人） ，對照班級采用傳統的LBL授課（48 人） ，兩個班級由同一老師授課，教學內容、考試內容、調查問卷完全相同，共發出93份問卷和考題，收回93份問卷和考題，回收率100%。
（二）方法
1.兩種教學方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛生出版社出版的第5版《醫學統計學》，以第十二章統計表與統計圖作為比較內容，實驗課時占該門課時的10%。對照班級教師不特別強調學生預習，實驗班級教師根據教學內容設置案例，有數個學習問題和有關的參考文獻，并于上課前一周給學生發放。實驗班級根據案例進行自學、討論和總結三個階段。討論時分成3組，每討論組有一名老師負責小組的討論，參與小組討論的老師只負責組織和引導，最后實驗班級和對照班級由同一授課老師進行總結。
2. 評價方法
理論結束后進行考核和滿意度調查，實驗班級和對照班級均采用統一的試卷考核成績和滿意度問卷調查。考題滿分為100分，滿意度調查采用自行設計的問卷，調查學生對兩種教學方法的效果、滿意度等，每個問題只設定肯定及否定，然后統計肯定與否定的人數。
3.統計學處理
二、結果
三、討論
PBL教學模式雖然在國外有幾十年的歷史，在我國仍然是一種新的教學模式。與傳統的LBL教學模式相比有一定的優勢，但該教學模式亦存在不足之處。
1這種教學模式在國外也存在不少疑惑，人們對其不甚了解[5]；
2PBL教學模式是學生通過問題而去尋求答案，由于我國從小學、中學均采用傳統的教學模式，學生依賴性強，缺乏自學能力，另外，通過問題去尋求答案，有可能使學生將注意力集中在解決問題上而缺乏對基礎知識的系統性學習[6]。
國內的有關PBL教學研究顯示，盡管PBL教學模式有很多優點，但大部分學生已經習慣于傳統的LBL教學方式，所以對新的教學方式不能完全適應，部分學生表示有學習困難，主要表現為信心不足、不善交流和自學能力不強[7]。
本次調查研究顯示，采用PBL教學法和傳統LBL教學法，在理論成績上無差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學模式在免疫學檢驗實驗課中的應用”中實驗成績LBL組和PBL組之間差異沒有統計學意義的結果基本一致[8]。實驗組91.11%的同學認為PBL教學法能提高自學能力，但是近一半的同學不希望采用這種教學方法。實驗班級和對照班級的同學均認為自己組的教學方法“能提高學習效率”、“能掌握重難點”以及滿意自己組的教學方法，我們認為可能跟國內目前進行的教學方式、資源不夠、學生學習主動性不強、學生對老師過度依賴等有關，因此，學生不太適應PBL教學模式。
另外，我們認為《醫學統計學》本身的特點也是造成本次結果的原因之一，《醫學統計學》學習需要較為厚實的數學基礎，護理專業的學生有相當一部分是文科的學生，因此，不具備厚實的數學基礎，學習起來有些吃力。盡管有方案、有問題，但是，這些問題沒有相當的基礎難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學促使學生提前預習，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統的學習方式而全部采用PBL教學模式不是一種可行的方法。
目前PBL教學在國內醫學院校中，除少數高校外，大都處于探索階段，盡管該教學法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識，培養學生探索的精神和學習興趣，尤其是在提高學生查閱文獻、撰寫論文等方面的能力，具有較好的效果，同時，能夠促進師生的和諧關系，培養良好的合作意識和團隊精神[9]。但是，PBL教學法需要比傳統教學方法更多的教師人數，而目前教學資源與師資力量不足， 給PBL 教學法的順利開展帶來一定困難。另外，PBL教學法對教師的教學方式、教師素質也提出了更高的要求，對學生的自學能力、查閱資料的能力、團隊合作的精神也提出更高的要求，文理科學生的基礎理論知識也是影響教學效果的因素。因此，如果教師的教學水平和教學能力不夠，學生的綜合素質不夠，PBL教學未必能起到理想的效果。《醫學統計學》不同于其他醫學基礎和臨床課程，需要數學基礎，從研究結果來看，如果單純采用PBL教學不一定有明顯的效果，需要進一步探研究，以探索出一條合適本門課程的教學方法。
[參考文獻]
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關鍵詞：職業學校；護理教師；臨床進修
職業院校是我國應用型護理人才的主要輸送陣地，而醫學的發展和護理模式的轉變，對職業院校學生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學過程中，教師要將理論知識和實際情況相結合，培養學生的實踐動手能力。為此，職業院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯系，更新、優化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業素養，從而更好地培養學生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發展需求
在診療技術不斷發展過程中，醫學分科也在持續細化，現代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養高素質護理人才，并讓這些人才在專業領域充分發揮領頭人作用。在醫學科學不斷發展的過程中，護理學也在持續發展，大量新技術、新觀點和新知識逐漸涌現。因此，護理專業教師應具備全新的發展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發展的需求。
（二）技術更新需求
在科學技術不斷發展過程中，大量的臨床護理技術也在持續更新。大部分醫院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉變，如一次性腰穿包、導尿包等，這些操作用物簡化了傳統的操作程序，有效節約了操作時間，提高了工作效率。但是，學校實訓中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統操作方法教學，導致教學跟不上臨床的實際發展。護理專業教師應通過實踐，掌握臨床新技術的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學生，避免教學和臨床脫節。
（三）提高學生職業素養
文明社會的構建對護士的職業要求越來越嚴格，因為醫護人員的操作不規范或者失誤會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習，能夠更好地了解護士所需的職業素養，在專業課程教學過程中，有的放矢，使學生嚴格根據臨床要求進行操作，培養出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區的護理教育發展水平不均勻，不同學校護理教師的授課任務、工作經歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據學校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓或者省級培訓機會，脫產一年，到臨床實踐中學習。這種學習方式的實踐時間比較長，系統性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學習，這種學習方式比較靈活，不會影響教學任務和教學進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學實踐中，護理專業教師和學生共同參加臨床學習，這種方式要求教師和學生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學內容更加豐富，教師在保證正常完成教學工作的同時，還能提升自身的專業素養。
（二）教師臨床實踐內容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據不同的專業與醫療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環境特點、熟悉護理工作常規等。在臨床工作中，護理專業教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學內容，提高教學能力。第二，參與醫療實踐和臨床學習。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫生查房、業務學習、病案討論，提高護理教師對常見病、多發病的認知。此外，護理教師通過醫療實踐，對護理發展與臨床醫療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領域，且在教學過程中能夠開展PBL教學、CBL教學等，教授給學生新技術、新知識、新理念，使學生能夠成為真正的護理專業人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規、利益、倫理等實踐，還要參與常規管理工作，這種護理教育的交叉學科、邊緣學科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學和臨床護理中的偏差，以科學的依據開展護理教學。
三、護理教師臨床進修的建議
職業學校護理專業教師進行臨床進修，對實現“雙師型”教學模式具有重要意義，但是部分職業學校在護理專業教師臨床實習過程中缺乏科學的策劃，存在部分問題。如醫院實習方式和內容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務和人才培養任務，影響了護理專業教師參與臨床進修的積極性。為了充分發揮臨床實習的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應該參觀醫院運營與機構設置的情況，掌握主要崗位職責與臨床操作流程，考察醫院人才的繼續教育模式，方便合理開設課程。護理教師還應學習醫院對復雜群體的管理方式，在今后的教學中借鑒這些經驗。
（二）聯合協作
頂崗實習護理教師要積極參與臨床課程設計和科研開發，利用聯合協作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發，提出未來醫學職業學校發展的方向，使畢業生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業培訓
職業院校應邀請醫院主要崗位負責人和臨床骨干講解醫院組織結構、操作流程、崗位設置等，提高院校管理的有效性。另外，職業院校還應邀請臨床和護理專家開展系統、專業的醫學知識培訓、臨床培訓、課程體系設計培訓，分享成功經驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔教學任務，還要擔任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫院參加臨床實踐。另外，職業院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學效率的意義不大。因此，職業院校要重視這些問題，創建完善的臨床實踐監督管理制度和補助贊助制度，調動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學的反思
護理教師應結合臨床實踐的經驗反思教學，深刻認知課堂教學和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學內容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應制度
要想提高實踐效率，職業學校要完善相應的制度。第一，培訓制度。教師在進入臨床前要經過培訓，熟悉實踐內容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫療診斷和相關知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫生帶教，護理教師參與醫生查房、業務、門診等。第三，評價制度。職業院校應明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床專科操作。如在婦科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學會患者術前、術后的護理，記錄護理病案，掌握各種風險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術患者術前術后宣教和新患者入院宣教等。學習這些內容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學工作實際相結合，能認識到課堂教學中存在的問題，在今后工作中重視理論教學的應用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術，才能有效培養學生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫院現狀和發展趨勢，對教學過程中補充新知識、新技術和新理論是非常有利的，也有利于創新教學方法。如教師可以使用情景教學法、案例教學法，激發學生的學習興趣，提高課堂教學質量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學內容，重視學生實際操作能力的培養，加強學生的職業防護意識、服務意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫院學習過程中，教師要具備前瞻性，避免學習落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫院，或者社區醫院和養老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學更加順暢。值得注意的是，不同經驗、年資、學科的教師面對的臨床要求也不同，如經驗少、年資淺的教師學習的主要目的是臨床護理流程、基礎護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經驗豐富的教師要重視護理科研、專科護理、醫療業務學習、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學科、年資的教師也難得長時間協作學習，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學習、工作的信心和熱情。為此，教師要給學生灌輸主動學習求知的理念，不能等到出現問題再解決。第二，學生缺乏對患者的關愛，局限于機械式的操作，缺少人文關懷，所以教師在上課時要滲透人文素養。
五、結語
職業學校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導者，對學生的影響非常大。因此，護理專職教師應定期參加臨床實踐，縮短理論教學和臨床實踐的差距，提高自身素養，改革護理職業教育，促進護理教育事業的發展。
參考文獻：
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關鍵詞 臨床生物化學與檢驗 實驗教學 改革
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
Explore the Medical Examination Undergraduate Clinical
Biochemistry Experimental Teaching Reform
XING Shaoji， ZHANG Lifang
（Department of Clinical Biochemistry Test， School of Medical Technology，
Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia 014060）
Abstract Clinical biochemistry tests is a compulsory main course of medical colleges medical test students， its strong practicality， the experimental class in which occupies a very important position. In practice， through reform of experimental teaching methods and content； reform of experimental teaching evaluation methods； strengthen the teaching staff， improve teachers' clinical competence； changing philosophy of education， strengthen the sense of responsibility of medical students to improve the life quality of teaching experiments to explore， for the training to adapt to society demand for high-quality， high-quality medical examiner services.
Key words clinical biochemistry tests； experimental teaching； reform
臨床生物化學檢驗是我國高等醫學院校醫學檢驗專業學生必修的一門專業主干課程，也是臨床實驗診斷學的重要內容，是由化學、生物化學、臨床醫學等學科交叉滲透逐漸形成的一門獨立學科，其主要任務是利用物理學、化學、生物學、遺傳學、病理學、免疫學、生物化學和分子生物學的理論與技術，探討疾病的發病機制，研究其病理過程中的特異性生物化學標志物或體內特定成分的改變。①本學科實踐性強，實驗課在其中占有非常重要的地位。因此，本文著重對包頭醫學院醫學檢驗本科臨床生物化學檢驗實驗教學改革進行了探索， 為更好地培養適應現代社會需求的高素質、高質量的醫學檢驗人員服務。現報告如下。
1 改革實驗教學方法和內容，實施綜合性實驗教學模式
多年來，我們教研室在實驗課教學中主要采取傳統的“灌輸式”教學法，即以“教師為主體，以主題為導向”的課堂授課形式，課堂上教師講、學生聽，然后學生再按照老師講解的實驗內容及操作步驟去完成整個實驗過程。在這種教學模式下，學生是被動地接受教師的講解內容和指導，很少有時間去主動思考。同時，師生的互動較少，課堂氣氛也較為沉悶，學生思維受到壓抑，因而難以提高學生的積極性和主觀能動性，更談不上能激發學生的創造性。針對以上不良現狀，近兩年來我們醫學技術學院臨床生物化學檢驗教研室的授課老師通過出去學習，借鑒其他院校的成熟經驗，利用實驗課學生人數有限的有利條件，教學中主要采取“以教師為引導，學生為中心”的討論式教學和以案例式為基礎的教學（case-based learning，CBL）。②如在實驗課中實時引入臨床真實案例及實驗報告單，將學生分成由4～6人組成的若干實驗小組，由授課教師引導學生查閱相關文獻，利用所學基礎醫學、臨床醫學相關知識進行探究性討論式的學習，極大地增強了醫學檢驗學生的學習興趣，提高了他們綜合運用所學知識、技能解決實際問題的能力，既活躍了課堂氣氛，增進了師生感情，也極大地提高了教學效果。
在臨床生物化學檢驗實驗教學內容設計上，我教研室傳統多為實驗教材的固定項目，以驗證性試驗為主，缺乏綜合性、設計性實驗內容，因此，長期滯后于前沿知識與技術，難以培養學生綜合性的專業實驗技能和開拓創新的意識。為了改變這一現狀，兩年來，我教研室逐漸較少驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，建立了涵蓋臨床生物化學檢驗基本技能實驗、綜合性實驗和設計性實驗的教學內容體系。例如，在學生做完腎功能、肝功能相關實驗后，讓他們綜合應用臨床檢驗基礎、臨床生物化學檢驗及內科學等課程知識內容設計臨床蛋白尿查因的實驗室檢測，自選實驗項目、自主設計實驗方案，分析實驗全程的影響因素等，再教師指導下確定實驗實施方案及實驗步驟，然后學生分組進行實驗的準備、操作、收集整理實驗數據，分析總結實驗結果及影響因素，最后撰寫實驗小論文。在以上整個實驗過程中，授課老師只起一個輔助指導的作用，而學生才是主體，這樣做極大地激發了學生學習的主動性，開發了學生的思維，在實踐中培養了大學生的團隊協作意識，進一步提高了他們綜合運用所學專業知識技能解決實際問題的能力。
2 改革實驗教學考核方式
美國臨床化學協會提議，現代醫學檢驗人才應必須具備： 醫學基礎理論知識、臨床醫學知識、實際操作技能及臨床實驗室質量管理技能等四方面的知識和技能。③因此，實驗教學考核不能簡單地以學生掌握教科書知識的程度來衡量醫學檢驗學生的實際水平，更重要的是思考如何通過科學易行的考核方式來檢驗學生的臨床實踐技能和思維能力，考查學生的創新意識與能力。近兩年來，我教研室根據我校臨床生化檢驗實驗教學的實際情況，積極思考改革實驗教學的科學考核方法，編寫完成了“臨床生化檢驗實踐技能考核與評價體系”，建立完善了與醫學檢驗實驗教學改革相適應的實驗考核內容與評價體系。體系中既包括考核學生的臨床基本技能，如半生化分析儀的操作、血氣分析儀的使用等，也將學生在綜合性實驗、創新設計性實驗中的客觀表現按適當比例計入了學生實驗課程的總成績。同時，教研室通過改革實驗教學考核方式，也提高了專業授課教師的整體業務素質，使教學質量不斷提高。
3 加強師資隊伍建設，提高教師臨床能力
我國醫學檢驗教育的宗旨是培養多方面、多層次適應社會的醫學檢驗的應用型人才，而高素質的人才，必須由高素質的教師來進行培養才行，因而提高教師的素質就是提高教學質量的關鍵，尤其對于從事專業課教學的教師來說尤為重要。通過多年的教學實踐，我們教研室全體教師也深深明白：要想成為一名合格的專業課教師，既要具有非常全面豐富的專業理論知識，同時也必須具備較強的崗位實踐經驗。因此，為了盡量做到理論聯系實際，加強教學的針對性，提高教學效果，我們教研室人員利用課余時間輪流到附屬醫院檢驗科進行學習交流，不斷增加我們的臨床實踐經驗，有助于我們把臨床上最前沿的信息帶到課堂上，提高學生的臨床對話能力，為他們進入臨床生產實習打下了很好的基礎。
4 轉變教育理念，強化醫學生生命責任意識
醫學檢驗是一項要求嚴格的科學實驗工作，是為臨床醫師診治患者疾病提供資料和數據的。因此，醫院檢驗科做出的實驗結果必須是準確、客觀、可靠的。因此，在實驗教學中我們適時以多媒體的形式播放一些相關案例資料，讓學生深切體會到由于我們醫務人員的疏忽大意和不負責任給病人及其家屬帶來的損失與痛苦，加強其對生命責任意識的更深認識與理解，有助于醫學檢驗專業學生在實踐中更好地意識到：為了減少或避免由于檢驗結果造成的誤診，就要認真學習基本的檢驗操作技能，掌握臨床實驗質量控制的內容和方法，不斷學習先進的技術與方法，加強自身業務素質，使自己將來成為一名優秀的醫學檢驗工作者。
注釋
① 府偉靈，徐克前.臨床生物化學檢驗.第5版[M].北京：人民衛生出版社，2013.
