時間：2022-02-13 00:36:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇診所衛生局檢查，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2010年是手足口病毒流行的一年，也是“十一五”規劃的關鍵之年，對實現Xx區衛生防役目標促進和諧社會發展、全面建設小康社會，做好我區全年的醫療工作具有重要意義。本人的個體診所在市衛生局及區衛生局的正確領導和關心支持下，認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論旗幟”，堅持以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛生部門的各種崗位培訓,努力發揚本人的特長,為社區的衛生事業作出了貢獻,現具體工作自查如下。
一、查思想教育,提高服務質量
在市、區衛生局有關部門的領導下,積極參加各種衛生系統政治思想教育,認真學習貫徹“十七大”精神，高舉“鄧--理論偉大旗幟”，堅持以“三個代表”重要思想為指導。認真學習執業醫師法的有關內容,高度重視其它個體診所在醫療活動中出現的醫療糾紛問題,按醫師法的規定的范圍行醫,不超范圍行醫。全面按照市、區衛生局的精神落實各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。**年救治患者達千人,無一例醫療糾紛發生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。并與居委會、物業公司密切合作加強社區衛生防役宣傳和義務指導，社區的衛生防役工作受到街道辦事處的充分肯定。
二、查醫學理論學習工作，充分發揮基層醫療窗口的服務作用
自己在工作中,不斷的深入學習和研究醫學理論,并且與實踐相結合.在30多年的醫療工作中,注重強調要達到內部肌體功能的自身協調平衡，增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因,調解平衡狀態，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運用醫學常識為廣大患者服務，充分挖掘和發揮基層一線診所“簡、便、快、廉”的特色與優勢，努力為群眾提供優質的醫療服務。在治療慢性疾病中充分發揮治療、保健、康復的優勢，治愈患者達數百人。并在工作中也感到了人民群眾對社區診所的期望，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫療新知識、新技能的學習。
三、查繼續教育培訓,嚴格依法行醫
本人持證上崗，按執業范圍行醫，并根據繼續教育相關規定及要求，執業醫師執業范圍管理辦法,本人定期參加衛生部、省、市、區、街道辦事處舉辦的各項培訓工作.2010年在區衛生局、區醫院、防疫站等會議室，學習了肺結核、乙肝，非典，手足口病，愛滋病，鼠疫、H1N1等傳染病的防治管理辦法及醫藥管理質量的有關內容。培訓工作取得了良好效果，診斷治療水平得到了提高。
今年由區衛生局、區防疫站組成的醫療檢查小組，對全區個體醫療診所進行了多次全面檢查，檢查中發現了一些共性問題：一是個體醫療診所醫藥處方填寫不完善。二是個體診所的藥品管理不規范。三是個體診所的室內外衛生清掃不及時，物品擺放雜亂。針對上級通報的這些問題我們通過自查整改，有效地促進了診所的管理和服務質量的提高，使社區個體醫療診所在管理方面得到了全面提升，杜絕一切隱患。并在社區居民中贏得了良好信譽。
本診所還存在不足，房屋布局不合理，醫藥知識的宣傳不足，今后在工作中，大力推動社區衛生防役工作，促進和諧社區的健康發展，并且為廣大患者提供質量好，價格低廉的醫療服務，在區衛生局的大力支持和幫助下努力爭創優秀的個體診所。
工作目標
（一）全面檢查，突出重點。以城區為重點區域，在全縣進行一次全面檢查，確保取得實效。一是要打擊未取得《醫療機構執業許可證》的“黑診所”和借用他人資質的診所；二是要查處不具備從業資質的“非衛”人員；三是要查處超范圍執業問題；四是要查處醫療廢棄物不按規定處理行為。
（二）依據法律，從重處罰。根據《醫療機構管理條例》，對未取得《醫療機構執業許可證》的“黑診所”一律予以取締并處以一萬元以下罰款；對借用他人資質的診所一律處以五千元以下罰款并吊銷其《醫療機構執業許可證》；對使用“非衛”人員的一律責令立即改正并處以五千元以下罰款，情節嚴重的吊銷其《醫療機構執業許可證》；對超范圍執業的，一律予以警告、責令改正，并處以三千元以下罰款，情節嚴重的吊銷其《醫療機構執業許可證》。對醫療廢棄物不按規定處理行為，依據《醫療廢棄物管理條例》責令限期改正，給予警告，并處以五千元一下罰款。
（三）密切協作，部門聯動。依據《市打擊非法行醫案件移送工作規范》，移送一批非法行醫犯罪分子。衛生監督所在查辦無證行醫過程中發現涉嫌犯罪的，要及時報衛生局并向公安機關移送。
組織領導
組長：（衛生局副局長）
副組長：（衛生局醫政科長）
（衛生監督所所長）
（衛生監督所副所長）
成員：（衛生監督所監督一科科長）
（衛生監督所監督二科科長）
（衛生監督所監督三科科長）
【關鍵詞】個體口腔診所；問題；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3614-02
1對象與方法
1.1對象
2013年10月-12月，由相關人員對通化市32家個體口腔診所進行全面檢查。
1.2方法
了解口腔診所中所有從業人員的相關情況，檢查醫療器械是否配備到位，消毒方法與效果，是否嚴格按照《消毒技術規范》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的要求操作。
2結果
本市個體口腔診所的管理水平參差不齊，差別較大。本次調查的32家診所中都存在不同程度的衛生問題。集中表現在消毒工作不到位，消毒方法不正確，消毒器械未配備完全，口腔醫療器械合格率為73.6%，醫生手細菌總數合格率為83.2%。另外，一些醫護人員的衛生意識較差，專業水平不高。
3個體口腔診所存在的問題
3.1管理制度有待進一步完善
經調查發現，一些口腔診所的管理制度不夠健全，加上制度難以落實到位，導致個體口腔診所管理不規范，醫療水平與質量也明顯低于正規的醫療機構。另外，個別診所為了追求經濟利益，擅自擴大診療項目范圍。這樣做不但會對患者就醫產生誤導，還存在不小的醫療風險。
3.2醫護人員的從業水平偏低
一些診所沒有根據規定懸掛執業許可證，有的診所還以各種理由為借口不出示相關證書。另外，一些醫護人員并無從業資質，缺少執業醫師證、護士證等。這明顯和我國的相關法律相悖。醫護人員的學歷分布：大專以上：20人，中專：18人。由此可見，醫護人員的文化水平整體不高，專業性也有待提高。
3.3消毒管理不到位
一些口腔診所沒有達到基本的醫療要求。很多口腔診所沒有設立專門的獨立診室，也未劃分出無菌區。還有一些診所盡管劃分了無菌區、半無菌區，但并未嚴格執行，將無菌區和半菌區混在一起。醫務人員直接在不分室、不分區的情況下開展相關診療工作。另外，無菌物品未按要求保管，與其它物品混放。
4加強個體口腔診所衛生監管的對策
根據通化市個體口腔診所的現狀，筆者認為應從以下幾方面加以完善，才能實現口腔診所的規范化管理，提高其醫療水平，為人們提供優質、安全的口腔診療服務。
4.1政府引導，加強行業監管
個體口腔診所的職能作用是為周邊群眾提供基本的口腔診療服務，比如，治療常見的口腔疾病、提供口腔衛生保健服務等。因此，政府要加強引導，可以把所有個體口腔診所均納入衛生行業管理，并出臺專門的管理制度，如《中國個體口腔診所管理條例》，并統一行業技術規范[1]。同時，采用統一的行業準入機制。要求個體口腔診所醫生必須獲得我國口腔執業醫師資格證，護士必須有執業護士證。若無上述資格證，必須堅決取締個體診所。另外，通化市政府還應積極引導有資質的個體口腔診所參與到社區公共口腔衛生服務，更好地為當地群眾提供口腔衛生服務。
4.2加強對從業人員的業務培訓，提高醫護水平
通化市衛生局應積極開展個體口腔從業人員的業務培訓活動，要采用定期與不定期的方式，開展業務培訓，進一步提高個體口腔診所醫護人員的業務水平。比如，可以規定個體牙醫或護理人員必須每年參加多少次業務培訓。又如，可以選派優秀的醫務人員到正規的大醫院或高校去接受繼續教育[2]。衛生局開展的培訓工作要以消毒知識為主，增強醫務人員的無菌觀念與守法意識。在操作前后必須按規定嚴格洗手或對手進行嚴格消毒，穿戴一次性手套，避免引起交叉感染。
4.3積極宣傳，增強醫務人員的法律意識
衛生局要利用多種宣傳手段，向廣大個體口腔醫務人員宣傳相關法律法規，增強他們的自律意識。當然，也可以在業務培訓過程中開展宣傳工作，向大家介紹《醫療器械監督監管條例》、《醫療器械說明書標簽和包裝標識管理規定》等[3]。同時，讓牙醫了解一次性無菌器械和普通醫療器械的不同用途與使用方法，不同醫療器械有不同級別等常識。這樣將有利于對牙醫的監管，從過去被動監管變為主動遵守。同時，也有利于從源頭上管控醫療器械的購進渠道，將不合格的醫療器械排在門外。
4.4加大監管力度，規范診療行為
我們衛生部門必須重視對個體口腔診所的監管，采取專項檢查與日常檢查相結合的方式，確保每年檢查無遺漏，檢查覆蓋率為100%。要將那些衛生情況差、屢教不改的診所作為重點監管對象，開展經常性檢查，并對其進行教育、培訓，增加回訪次數。當發現問題后，要馬上指出，并勒令其整改。針對有嚴重違法行為的診所必須根據《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫療機構管理條例》的相關規定，給予相應的行政處罰，以起到懲治的目的[4]。同時，衛生監督部門要給予指導，幫助個體口腔診所規范消毒流程與消毒管理，實現診所消毒的規范化。
4.5積極引導診所更新醫療設備，提高醫療水平
筆者認為通化市政府應出臺一些優惠措施，逐步引導個體口腔診所更新醫療設備，改善診療環境。個體口腔診所必須配置的醫療設備包括：牙科治療椅（至少1臺）、單片X射線機、脈動真空壓力蒸氣滅菌器、其它輔助設施等[5]。診所要合理布局，應設有候診區與治療區，還應設置專門的器械消毒室。同時，不同治療室也要分隔開來。
結語
本次調查顯示，通化市個體口腔診所管理工作仍存在不少問題，亟待完善。我們衛生部門必須采取多種措施，加大對個體口腔診所的監管與指導力度，使個體口腔診所管理盡快走上規范化之路。
參考文獻
[1] 文學錦.口腔門診醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（11）：1268-1269.
[2] 李方蘭，周靜.口腔門診醫院感染因素探討及預防措施[J].中國消毒學雜志， 2007， 24（6）： 588.
[3] 解希帝，王亞麗，秀珍，等.呼和浩特市個體口腔診所消毒質量監測[J].中國消毒學雜志，2012，29（4）：321.
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構：
縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構：
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人：*
衛生局疾基婦股聯系人：*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：
組長：*縣衛生局局長
副組長：*縣衛生局副局長
*衛生監督所所長
成員：*縣衛生局疾基婦股股長
*衛生監督所副所長
*衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。
為了進一步做好我縣狂犬疫苗監管工作，確保百姓用藥安全，結合我縣實際情況，特制定如下方案。
一、指導思想
根據《國務院辦公廳關于印發全國整頓和規范藥品市場秩序專項行動方案的通知》精神，確實做好我縣疫苗專項整治工作，使廣大人民群眾用上安全、放心藥。
二、工作目標
全縣有關使用單位要充分認識狂犬疫苗監管工作的重要性和必要性，要以對人民健康高度負責的態度強化領導，把這次整治工作作為整頓和規范藥品市場秩序的一項重要工作，認真貫徹落實各項措施，努力做到上級文件精神通知到位，檢查工作落實到位，查封藥品迅速到位，保障人民群眾的用藥安全。
三、加強組織領導
縣食品藥品監督管理局、縣衛生局聯合成立工作領導小組，負責組織檢查全縣狂犬疫苗監管工作。
組長：（縣食品藥品監督管理局副局長）
副組長：（縣衛生局副局長）
（縣疾病控制中心主任）
四、工作要求
（一）時間安排
此次整治工作的時間從2013年1月至2013年6月底結束。
（二）檢查方法和主要內容：
1、檢查對象：縣衛生防疫站及疫苗經營、使用單位
2、檢查主要內容：
（1）不具有疫苗經營資格的單位和個人是否經營疫苗行為；
（2）使用單位在倉儲、運輸、銷售、使用過程中是否達到規定要求；
（3）具備疫苗經營資格的單位是否建立并保存真實完整的購銷記錄；
（4）個體診所、門診部是否超范圍配備疫苗；
（5）疫苗經營企業是否向不具有使用疫苗資格的單位或者個人銷售第二類疫苗或者從非法渠道購進疫苗；
（6）疫苗質量是否合格，是否銷售未獲得《生物制品批簽發合格證》或偽造《生物制品批簽發合格證》的疫苗；
3、檢查方法：縣食品藥品監管局要集中力量整治狂犬疫苗在流通、使用環節中的管理情況，重點檢查疫苗在倉儲、運輸、銷售、使用過程中，是否確保冷鏈的完整；對疫苗質量可疑品種要及
時查清來源、去向，在檢查中發現狂犬疫苗經營使用單位達不到質量要求的，應按有關規定封存和暫停使用，并及時上報市局。縣衛生局要加強使用單位狂犬疫苗的采購、使用管理，規范疫苗的采購渠道、運輸管理和儲存，重點檢查使用單位疫苗購進、運輸和接種記錄，必要時進行現場監督檢查。對檢查中發現的問題，應依據有關法律法規進行嚴肅查處，確保狂犬疫苗使用有效。
4、要加強溝通，通力協作，及時溝通，認真把這次狂犬疫苗整頓工作抓實抓好，對于嚴重危害群眾身體健康、觸犯刑法的案件，要及時移送公安機關進行查處。
醫師定期考核細則一為加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高我院執業醫師技術水平和職業道德水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、衛生部《醫師定期考核管理辦法》和山東省《醫師定期考核管理辦法》實施細則及相關規定，結合我院實際，研究制定本方案。
一、組織領導
為加強組織領導，醫院成立醫師考核委員會，人員如下：
主任委員：李良增
副主任委員：劉新濤 孫步策
委 員：宋會臻 張傳友 王衛紅 史春青 張 新 宋洪寬 石華序 李 強 馬克強 張 麗 周曉峰
醫師考核委員會下設辦公室在醫務科，李強同志兼任辦公室主任，負責醫師定期考核的組織和實施。
二、醫師定期考核制度
(一)醫師考核工作在醫院考核委員會指導、檢查、監督下規范進行。
(二)考核工作堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關系，可以向考核部門申請回避。
(三)醫院考核委員會應履行職責，做到有計劃有步驟的完成對每位在職醫師職業道德、工作成績、業務水平和執業行為進行定期考核，并將考核結果上報衛生局醫政科。
(四)考核時嚴禁弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊;
(五)嚴禁參加考核的人員索要或者收受財物;嚴禁用賄賂或欺騙手段取得考核結果，否則一經證實，本考核周期不合格。
(六)凡在規定的時間里不能參加考核的，必須向考核委員會提出正當理由，由考核委員會另行安排時間考核，無正當理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。
三、考核對象
(一)凡依法取得執業資格并注冊的執業醫師、執業助理醫師均為考核對象。
(二)按考核類別分為臨床、中醫(包括中醫、中西醫結合等)、口腔和公共衛生。
(三)新進醫師自進入本院始滿兩年開始考核。
四、考核內容
(一)醫師工作成績考核的基本內容包括：能否履行自己的崗位職責;是否完成醫院和上級部門指令性工作;考核期內完成工作數量、質量，個人、科研立項、新技術新項目開展情況等;能服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務。
(二)醫師職業道德考核的基本內容應當包括：醫師恪守職業道德、遵守醫德規范情況，以及工作作風、醫患關系、團結協作情況等。
(三)醫師業務水平考核的基本內容應當包括：醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。執業醫師要能獨立處理本專業常見病、多發病、一般急癥和常用專業技術問題;執業助理醫師在執業醫師的指導下能處理上述問題。測評可以采用以下一種或幾種形式：
1、個人述職;
2、有關法律、法規、專業知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試;
3、對其本人書寫的醫學文書的檢查;
4、患者評價和同行評議;
五、考核實施與管理
(一)集中考核
醫師定期考核每兩年為一個周期，業務水平的測評于第二年的10月至11月集中考核，考核委員會應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫師。
(二)具體實施時間
9月10日前，醫務科應將考核醫師的基本信息表(連同Excel電子版)匯總、建檔。
10月10日前，完成醫師工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見。
11月10日前，完成業務水平測評。
11月20日前，對醫師做出考核結論，并在《醫師定期考核表》上簽署意見，將醫師考核結果錄入考核管理系統，將《醫師定期考核匯總表》(連同Excel電子版)報送至衛生局醫政科。對有違反《醫師定期考核管理辦法》第三十三條列舉情形的要提供相關材料。
12月5日前，將被考核醫師的《醫師執業證書》報送至衛生局醫政科。
12月20日前，衛生局醫政科應當將考核機構的考核結果記入《醫師執業證書》的執業記錄欄，并錄入醫師執業注冊信息庫，完成醫師考核結果在《醫師執業證書》上的記錄工作。
(三)在考核周期內，擬變更執業地點的或者違反《中華人民共和國執業醫師法》規定，有下列情形之一，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予行政處罰，但未被吊銷執業證書的醫師，應當提前進行考核。考核合格的，可以辦理執業地點變更手續
1、違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的;
2、由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的;
3、在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;
4、未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的;
5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的;
6、使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的;
7、不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;
8、未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的;
9、泄露患者隱私，造成嚴重后果的;
10、利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;
11、發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的;
12、發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。
六、執業記錄與考核程序
(一)實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。
1、良好行為記錄應當包括醫師在執業過程中受到的獎勵、表彰、完成醫院及上級部門按排的指令性任務、取得的技術成果等;
2、不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。
(二)醫師行為記錄作為醫師定期考核的依據之一，醫院建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。
(三)考核程序分為一般程序和簡易程序。
1、一般程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進行業務水平測評。最后綜合評定意見及業務水平測評結果，對醫師做出合格或不合格的考核結論。業務水平測評可采用以下形式：
(1)個人述職;
(2)有關法律、法規考核或考試;
(3)相關專業知識考核;
(4)相關專業技能操作考試;
(5)檢查其本人書寫的醫學文書;
(6)患者評價和同行評議。
2、簡易程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會在《醫師定期考核表》上簽署意見，對醫師做出合格或不合格的考核結論。不進行業務水平測評。
3、符合下列條件之一的醫師定期考核執行簡易程序：
(1)具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的;
(2)具有20xx年以上執業經歷，考核周期內無不良行為記錄的;
(3)具有副主任醫師及以上技術職務，考核周期內無不良行為記錄的;
(4)醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。
(5)其他醫師定期考核按照一般程序進行。
七、考核結果
(一)考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。
(二)醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。
(三)對考核不合格的醫師，將暫停執業活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，由考核委員會進行再次考核。對考核合格者，允許其繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升;對再次考核不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書。
(四)考核委員會綜合評定意見及業務水平測評結果，對醫師做出考核結論，在《醫師定期考核表》上簽署意見，并將醫師考核結果按單位匯總，填寫匯總表，在定期考核工作結束后30日內報衛生行政部門備案。
(六)被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核委員會提出復核申請。考核委員會應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。
(五)醫師在考核周期內有下列情形之一的，考核委員會應當認定為考核不合格：
1、在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;
2、未經醫院或者衛生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫療、預防、保健機構進行執業活動的;
3、跨執業類別進行執業活動的;
4、代他人參加醫師資格考試的;
5、在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;
6、索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;
7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的;
8、出具虛假醫學證明文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;
9、未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;
10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的;
11、未依法履行傳染病監測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的;
12、考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的;
13、無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;
14、違反《執業醫師法》有關規定，被行政處罰的。
八、有關要求
各科室要高度重視醫師考核工作，要以此為契機，進一步加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。
醫師定期考核細則二根據國家衛生部《醫師定期考核管理辦法》、省衛生廳《山東省〈醫師定期考核管理辦法〉實施細則》，現就做好我市20XX年醫師定期考核工作擬定如下實施方案。
一、考核對象
20XX年度的醫師定期考核工作于 3月1日啟動。考核對象為依法取得醫師資格，并經注冊在醫療、預防、保健機構工作的執業醫師和執業助理醫師，醫師類別為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔和公共衛生。考核內容為20XX年12月31日以前在市衛生局注冊醫師(不含20XX年注冊的)20XX、20XX兩年內的執業情況。其中，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，由其所在的醫療、預防、保健機構向考核機構提出申請進行提前考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。
二、考核內容
考核內容包括工作成績、職業道德評定和業務水平測評三項。工作成績、職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責;業務水平測評由考核機構負責。對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。業務水平考核應根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。
三、考核程序
考核程序包括簡宜程序和一般程序。考核機構須于考核前30日通知被考核醫師。
(一)對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有20xx年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡宜程序考核。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務及取得的技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。對符合簡宜程序考核的醫師，先由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面寫出述職報告，由執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核，不再進行筆試。
(二)對其他醫師采取一般程序考核。對采取一般程序考核的醫師，先由其從工作成績、職業道德和業務水平三個方面寫出述職報告，執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報考核機構復核，考核機構按《醫師定期考核管理辦法》第十四條規定組織進行業務水平測評。其中，筆試時間定于4月10日上午進行，各考核機構自行安排考場;其他方式的業務水平測評由各考核機構自行安排，于4月10日下午至4月11日進行。
四、考核結果
醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。4月20日前各考核機構將《醫師定期考核結果登記表》(樣式見附件1)，送達被考核醫師執業所在機構，并將考核結果書面通知被考核人(通知書樣式見附件2)。各考核機構于4月26日至4月30日將《醫師定期考核結果登記表》(樣式見附件1)、20XX年度醫師定期考核報表(見附件3)、醫師定期考核表(樣式見附件4)上報到市衛生局衛生監督處，上述兩種表格各縣市區、開發區衛生局也要同期上報。
考核結束后30日內，由醫師注冊所在機構及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關，由注冊機關在其執業記錄欄加蓋年月至年月考核合格(或不合格)字樣印章，并將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫師執業證書》執業記錄欄加蓋年月考核合格字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。
五、考核機構及分工
經研究決定，由濰坊市人民醫院等31家醫療、預防和保健機構承擔市衛生局的醫師定期考核任務。具體分工如下：
(一)濰坊市人民醫院。負責濰坊眼科醫院、濰坊同心醫院、山東濰坊伽瑪刀治療研究中心、濰坊口腔醫院新華分院、濰坊市榮復軍人醫院、濰坊市奎文區婦幼保健院、濰坊市慢性非傳染性疾病防治所、濰坊市皮膚病防治所、奎文許光琴婦科診所、濰坊市市直機關醫院、濰坊醫學院整形外科醫院、北京伊濟源面神經學研究院濰坊面神經醫院、濰坊東方骨科醫院、濰坊肛腸外科醫院、奎文李儲忠醫療美容診所、山東省濰坊衛生學校衛生室、山東省濰坊衛生學校口腔醫院、奎文海大醫療美容門診部、濰坊醫學院校醫院、奎文鄭中華牙科診所、奎文孫雷口腔診所、奎文李月軍口腔診所、奎文魏占榮口腔診所、奎文魏占山口腔診所、濰坊市第四人民醫院大柳樹分院、濰城劉承禮口腔診所、奎文章和平口腔門診部、高新韓曉文口腔診所、濰城劉永勝口腔診所、濰城周海祥醫療美容診所。
(二)濰坊醫學院附屬醫院。負責濰坊口腔醫院、濰坊哮喘病醫院、濰坊出入境檢驗檢疫局國際旅行衛生保健中心、奎文長河口腔診所、濰坊市第六人民醫院、濰坊市腦科醫院、濰坊市皮膚病防治所和平路門診部、濰坊市濰城區婦幼保健站、濰坊市中心血站血液病治療中心、濰坊牙科醫院福壽街門診部、奎文陳桂娥口腔診所、奎文口腔門診部、濰坊口腔醫院福壽街門診部、濰坊市精神衛生中心市區分院、濰城周慶順口腔診所、經濟區鄭福光口腔診所、奎文趙素霞醫療美容診所、濰城朱運祥口腔診所、濰城周曉鵬口腔診所、高新王業常口腔診所、高新范新芳口腔診所、高新王守美口腔診所、濰坊口腔醫院北宮街口腔門診部。
(三)坊子區人民醫院。負責本單位和濰坊心臟病醫院、坊子區仁康醫院、坊子王素菊口腔診所、坊子區皮膚病防治站、坊子區婦幼保健站。
(四)寒亭區人民醫院。負責本單位和寒亭區皮膚病防治院、寒亭區婦幼保健院、寒亭王偉林口腔診所、寒亭李永政口腔診所、寒亭郭蘭口腔診所、寒亭周建華口腔診所、寒亭營春平口腔診所。
(五)青州市人民醫院。負責本單位和青州市結核病防治所、青州市皮膚病防治站、山東省益都衛生學校附屬醫院、濰坊牙科醫院、青州眼科醫院、青州沙作軍口腔診所、青州吳軍興口腔診所。
(六)諸城市人民醫院。負責本單位和諸城市皮膚病防治站、諸城市口腔醫院、諸城曹培森口腔診所、諸城葛濟清口腔診所、諸城張永奎口腔診所、諸城趙榮明口腔診所、諸城朱世偉口腔診所、諸城市精神衛生中心、諸城黃清德口腔診所、諸城張宏琦口腔診所。
(七)壽光市人民醫院。負責本單位和壽光市皮膚病防治站、壽光光明眼科醫院、壽光王增剛牙科診所、壽光市慢性病防治所、壽光市結核病防治所、壽光光明眼科醫院圣城街診所、壽光市口腔醫院、壽光光明眼科醫院渤海路診所、壽光市人民醫院環翠花園門診部、壽光鄭中慶口腔診所、壽光魏光永口腔診所、壽光魏永明口腔診所、壽光劉培春口腔診所。
(八)安丘市人民醫院。負責本單位和安丘市皮膚病防治站、安丘市眼科醫院、安丘岳建平口腔診所、安丘張玉武口腔診所、安丘陳海星口腔診所。
(九)高密市人民醫院。負責本單位和高密市皮膚病防治站、高密市結核病防治所。
(十)昌邑市人民醫院。負責本單位和昌邑市皮膚病防治站、昌邑市人民醫院城東分院。
(十一)臨朐縣人民醫院。負責本單位和臨朐縣婦幼保健站、臨朐縣朐山醫院、臨朐縣皮膚病防治站、臨朐縣海浮山醫院、臨朐王紹升口腔診所、臨朐陳方明口腔診所。
(十二)昌樂縣人民醫院。負責本單位和昌樂縣婦幼保健院、昌樂縣皮膚病防治站、昌樂高新明口腔診所、昌樂甄永強口腔診所、昌樂田秀珍口腔診所。
(十三)濰坊濱海經濟開發區人民醫院。負責本單位和海化海盟口腔診所、濰坊海洋化工高新技術產業開發區婦幼保健站。
(十四)臨朐縣中醫院。負責本單位和臨朐縣婦幼保健院、臨朐糖尿病醫院。
(十五)濰坊市疾病預防控制中心、濰坊市第二人民醫院、濰坊市市立醫院、濰坊市腫瘤醫院、青州市婦幼保健院、諸城市婦幼保健院、壽光市婦幼保健院、高密市婦幼保健院、昌邑市婦幼保健院、安丘市婦幼保健院、青州市中醫院、壽光市中醫院、安丘市中醫院、高密市中醫院、昌邑市中醫院、昌樂縣中醫院負責本單位。
六、組織領導
市衛生局成立醫師定期考核工作領導小組，負責對全市醫師定期考核工作的組織、協調、監督和指導，對考核機構考核情況進行抽查并對考核結果進行復核。
醫師定期考核細則三為認真貫徹落實衛生部《醫師定期考核管理辦法》和《省〈醫師定期考核管理辦法〉實施細則》的文件精神，做好醫師定期考核工作，加強醫師執業管理, 規范醫師執業行為，提高醫師素質, 保證醫療質量和醫療安全，結合我院實際, 制定本實施方案。
一、組織領導及職責
成立醫院醫師定期考核委員會，并設立醫師定期考核管理辦公室。
醫師考核委員會人員組成：
主任：
副主任：
委 員：
醫師考核委員會負責擬定醫師考核工作制度，對醫師定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作規范進行。
考核委員會下設辦公室在醫務科。
考核辦公室負責對全院執業醫師定期考核工作的組織、協調、指導，考核結果及醫師注冊數據匯總，上報衛生行政主管部門備案。
二、考核對象和時限
(一)考核對象為依法取得醫師資格，經注冊在本院執業的執業醫師和執業助理醫師。醫師類別為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔和公共衛生。
(二) 醫師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，提前進行考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。
(三)每年對執業注冊滿兩年的醫師進行考核，一般在本年度的12月開始，至次年的2月底前完成，3月底前將《醫師定期考核結果登記表》，報送至注冊機關，并將考核結果書面通知其本人。在考核周期內，考核不合格需再次考核，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當由醫院醫務科通知考核委員會辦公室提前進行考核。
三、考核內容和標準
(一)考核內容
醫師定期考核內容分為三個部分：工作成績考核、職業道德評定和業務水平的測評。對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。
工作成績考核內容包括：醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，考核期內完成工作數量、質量和政府指令性工作情況。
職業道德評定內容包括：醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心的服務理念，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業情況以及衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》的規定等。
業務水平測評內容包括：業務水平考核根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。業務水平測評分為臨床基本技能操作考核和衛生法規、專業知識綜合筆試考核兩部分。
(二)考核標準:
1、工作成績和職業道德
(1)與考核醫師上一年度考核情況及平時考核、考評結果相結合進行。
(2)建立健全的工作成績和職業道德考評制度，作為對醫師進行職業道德評定的依據。
(3)工作成績、職業道德考核由考核醫師所在科室負責提出評定意見，報人事科進行復核。
2、業務水平測評
業務水平測評可以采用以下幾種形式：
(1)個人述職;
(2)有關法律、法規考核或考試;
(3)相關專業知識考核;
(4)相關專業技能操作考試;
(5)檢查其本人書寫的醫學文書;
(6)患者評價和同行評議;
(7)衛生行政部門規定的其他形式。
具體要求按省衛生廳醫師定期考核標準進行。
四、考核程序和方式
(一)考核實施前
1、考核辦公室于考核日前60日將考核事宜通知需接受定期考核的醫師，同時上報醫師注冊機關。
2、醫師注冊機關在接到上述報告10日內向考核辦公室提供名單內醫師考核周期內行政處罰情況。
(二)考核實施
考核程序包括簡易程序和一般程序。
1、簡易程序
(1)具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的;
(2)具有20xx年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄的;
(3)具有副主任醫師及以上技術職務者，在考核周期內無不良行為記錄的;
(4)醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。
對符合簡易程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，所在科室在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，由人事科進行復核，報院考核辦公室審核批準。
2、對采取一般程序考核的醫師，先由其從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，科室對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報人事科復核;復核合格后，考核委員會辦公室組織進行業務水平測評。
(三)考核實施后
1、考核辦公室考核結束后30日內，將《醫師定期考核結果登記表》和《醫師定期考核表》反饋考核委員會，并通知醫師本人;同時按要求將《醫師定期考核結果登記表》報衛生主管部門備案。
2、被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果30日內，向考核辦公室提出復核申請。考核辦公室應當在接到復核申請之日起30日內組織對醫師考核結果進行復核，并將考核意見書面通知醫師本人。
五、執業行為和考核結果記錄
(一)考核辦公室要為被考核醫師建立醫師定期考核檔案，按《醫師定期考核檔案》填表及歸檔說明建立醫師檔案，將醫師執業行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。檔案的建立和日常的管理由醫院醫務科負責。
良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。
醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。
(二)每次考核結束后30日內，醫院考核辦公室及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次進行考核，如再次考核仍不合格，則由衛生行政部門注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。
論文關鍵詞 非法行醫 醫生執業資格 管理制度
非法行醫罪，是指未取得醫生執業資格的人，擅自從事醫療活動，情節嚴重的行為。其侵犯了國家對醫療機構的管理制度及公眾的生命健康安全。近年來，各地區黨委和政府高度重視打擊非法行醫犯罪，公檢法等相關執法、司法機關相互配合，共同嚴厲打擊此類犯罪，最高法于2008年制定了《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》，起到了打擊、震懾犯罪的作用。但是，必須看到，打擊非法行醫犯罪是一項長期而艱巨的任務，必須持之以恒，常抓不懈，綜合治理。下面，筆者結合所辦理的非法行醫犯罪案件的主要特點，分析其犯罪成因并提出對策建議。
一、主要特點
自2008年至2011年間，豐臺區檢察院以非法行醫罪提起公訴的案件共計5件7人。
1.犯罪后果嚴重，上述5件非法行醫案中均有就診患者死亡事實的發生。由于非法行醫者的診療條件較差，用藥及操作不規范，時刻威脅著就診人員的生命健康。上述案件中造成就診人死亡的，從醫學鑒定上看，被告人非法行醫行為屬“延誤”治療，導致被害人死亡的有2件；非法行醫行為處置操作不當“治死”被害人的2件；因無證據無法認定1件。
2.案件多發生在城鄉結合部及城中村，受害對象主要是低收入的外來務工人員。上述5件非法行醫案件中，主要發生在外來人口聚集地。如在馬某非法行醫案中，2008年8月6日晚，被告人馬某在其租住的出租房內無照經營私人診所，在無醫師執業資格的情況下，對被害人李某進行輸液治療，后李某在上述地點當場死亡。經法醫鑒定，被害人李某符合小葉性肺炎所致死亡；不排除李某在病情出現變化時診所醫生存在處置不得力而延誤李某救治的醫療過失，被告人的診療行為與李某的死亡存在一定因果關系。
3.案發前被告人非法行醫持續時間長，有的雖被相關部門巡查過，但躲過“風頭”后繼續非法行醫。如被告人張某非法行醫案中，2006年2月起，被告人張某、鐘某夫妻二人，在其租住的出租房內非法開設小診所。2008年5月2日13時許，被告人張某為前來看病的被害人付某輸液，在輸液過程中，被害人付某死亡。經法醫鑒定，被害人付某符合過敏性休克引起死亡。案卷材料中反映出，該出租房所屬的村大隊一巡防隊員證實：該案發前，其曾多次到該出租房處開設的小診所檢查安全。在檢查時，其經常看到被告人張某在診所內賣藥、看病，小診所是在2006年初開的，沒有任何手續。由于巡防隊員職責僅限于相關法律法規的宣傳教育，反映影響社會穩定的線索和信息，掌握村的流動人口和出租屋的情況等內容，未能對非法行醫行為產生較大的影響力和威懾力。
4.因非法行醫曾多次被行政處罰。如被告人夏某非法行醫案中，夏某自2006年以來，在未取得《醫療機構執業許可證》的情況下，仍在其租房處私自開辦“黑診所”，從事非法行醫活動。2010年1月至3月間，夏某在3次接到區衛生局下達的責令改正通知書要求其立即停止醫療執業活動的情況下，仍繼續從事醫療活動。當年4月13日，患者羅某（有癲癇病史）有感冒癥狀，連續3次到夏某的“黑診所”看病，夏對羅進行了治療，至20日上午，羅某被發現死于家中，羅某之父遂報案，此案因死者家屬拒絕尸體解剖檢驗，故無法確定死因。
5.非法行醫提供看病、賣藥、治療“一條龍”服務，有呈“規模化”經營的趨勢。由于黑診的經營方式靈活，不僅日夜診療，還能隨叫隨到、上門服務，這種簡便、快捷的治療服務，通過熟人、同鄉、朋友等口口相傳，黑診所的生存空間較大，而且呈現“規模化”經營趨勢。如上述張某、鐘木案中，據被告人供述：其夫妻二人自2006年以來在租房處非法行醫，診所共4間房，分別為輸液室、中藥房加住宿、藥品庫房等，藥品是在某醫藥公司購買。筆者從百度引擎搜索確有被告人所供述的該醫藥公司。
二、犯罪成因分析
1.在城鄉結合部外來人口聚集地，相關的配套公共服務機構設置上存在問題，使非法行醫有較大的需求市場和生存空間。非法行醫行為之所以存在于上述“城中村”等地，“供需關系”的存在是主要原因之一。就非法診所而言，有固定的客源。
2.非法小診所收費較低，也是其得以長期存在的主要原因之一。如張某、某星案件中，經鑒定，被害人李某因急性心肌炎導致急性心力衰竭、心源性休克而死亡。據趙某供述證實：李某給我打電話說難受，讓我給他看看，我發現他體溫低，嗓子紅，給他開了葡萄糖液、黃芪注射液、頭孢曲松鈉、利巴韋林注射液，配了3個瓶子。第一瓶是葡萄糖液配黃芪注射液，第二瓶是鹽水配頭孢曲松鈉，第三瓶是利巴韋林和葡萄糖液，…，李某給了我75元錢。上述這兩個案例中，同樣的診療行為與藥品所受費用，據筆者估算，被告人所收費用要遠遠少于正規醫院所收費用。正如前述馬某案中，被害人妻子王某也稱，到那兒（指被告人的診所）看病，是因為離家較近，也為了省錢。
3.對非法行醫的查處治理，存在“誰都管了”但都沒有達到治理效果，對城鄉結合部、農村的綜合治理不到位，沒有形成治理合力。相對于城市中心區的社區管理，由于城鄉結合部、農村地區管轄面積大等原因，對出租房、外來人員管理存在較大難度。如張某、鐘某案件中，村治安聯防隊員證實：自己曾多次到被告人所開的小診所檢查。該診所出租房房東也證實：民警與其說過兩回，告知其讓房客停業。又如夏某案件中，區衛生局就其無醫療機構執業衛生行政許可證一事，多次出具“責令改正通知書”，4月20日發生就診人羅某死亡的事實，該衛生局又于當日再次出具“責令改正通知書”。通過上述案例反映出，對非法行醫現象，村委會、派出所、衛生局都對非法行醫現象進行了有關治理，但是非法行醫行為依然存在，直至出現就診被害人死亡，導致誰都管了，誰都沒有管住。
4.醫療器械、藥品購買方便，醫療藥品流通環節缺乏有效監督管理，也是非法行醫行為存在的原因之一。非法行醫者個人就能從正規醫藥公司批發或者從上門推銷的藥販子處購買所需藥品、器械，為非法行醫提供的便利條件，同時上述器械、藥品價格低廉，使非法行醫者獲利空間較大。上述5件7人非法行醫案件中，被告人所采取的診治行為多是為患者“輸液”，但當辦案人員訊問被告人“液體藥品”從何而來時，其中只有被告人張某供述是從某醫藥公司購買，有的被告人則供述是個人給送的。
三、遏制非法行醫犯罪的對策建議
1.加強對城鄉結合部公共服務設施的建設和專項醫療投入，特別是在重點地區加快設立一些配套的醫療服務機構，建立農村、社區醫療服務網點，形成便捷高效的基層醫療服務體系，以人為本，適當降低醫療費用，方便患者就近看病、看得起病，扶持、幫助并全面加強農村衛生工作，滿足當地人民群眾的基本醫療衛生服務需求，保障人民群眾生命安全與健康。
2.加強醫療衛生宣傳，向廣大人民群眾普及相關醫療衛生小常識，多渠道、多形式開展相關法律知識宣傳和醫學知識普及，引導他們科學、安全就醫，提高人民群眾的自我保護意識和防范意識。建立非法行醫舉報獎勵制度，認真受理群眾舉報，激發全民參與抵制和打擊非法行醫的積極性，營造社會監督氛圍，使非法行醫無藏身之地。
《考核細則》分組織領導、藥品監督網絡建設、藥品供應網絡建設、“規范化藥房”建設、工作效果、相關職能部門工作六個部分，總分100分。其中鄉鎮政府占17分，縣藥監局占63分，縣衛生局占4分，縣工商局占4分，縣物價局占3分，縣財政局占3分，縣廣電局占3分，縣監察局占3分。年終對每個單位考核評出優秀、合格、不合格三個等次。具體要求如下：1、各責任單位的得分率達80以上為優秀；
2、各責任單位的得分率達60以上為合格；
3、各責任單位的得分率低于60為不合格。
二OO六年度會同縣農村藥品“兩網”建設目標管理考核細則
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
一、
組
織
領
導
10分
5
1.1
鄉(鎮)政府把“兩網”建設工作納入政府的重要議事日程，制定轄區“兩網”建設工作實施方案，召開會議專題部署“兩網”建設工作，并明確責任目標、考核指標。
鄉鎮政府
查文件。未制定實施方案不得分；實施方案內容不全扣1分。未明確責任目標、考核指標不得分。
5
1.2
成立以鄉(鎮)政府分管領導為組長的“兩網”建設領導小組，下設辦公室并明確職責。領導小組成員單位職責明確，有專(兼)職人員負責此項工作。
鄉鎮政府
查文件、資料。未成立領導小組不得分；分管領導未擔任領導扣1分，辦公室職責不明確扣1分；成員單位職責不明確扣0.5分；未明確專(兼)職人員負責扣0.5分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
二、
藥
品
監
督
網
絡
建
設
20分
2
2.1
縣食品藥品監管局從鄉(鎮)衛生院聘任協管員1—2名。
縣藥監局
查文件。無協管員不得分。
3
2.2
縣食品藥品監管局從每一個行政聘任藥品信息員一名，覆蓋率達100。
縣藥監局
查文件、現場。每一個百分點扣0.1分。
4
2.3
縣食品藥品監管局制定藥品協管員、信息員工作職責、明確任務與要求。
縣藥監局
查資料。未明確職責扣1分，任務與要求不明確扣3分。
5
2.4
鄉（鎮）政府協助縣藥監部門組織轄區內藥品協管員、信息員參加一年一次的培訓工作。
鄉鎮政府
查培訓資料、相關記錄。每少培訓1人扣0.5分，扣完為止。
2
2.5
鄉(鎮)協管員按照工作職責開展工作,并建立工作記錄。
縣藥監局
查資料、相關記錄。無工作記錄不得分。
4
2.6
食品藥品監管局每年對協管員、信息員進行至少一次考核，獎優汰劣。
縣藥監局
查資料、相關記錄。未進行考核不得分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
三、
藥
品
供
應
網
絡
建
設
20分
3
3.1
新型農村合作醫療定點醫療機構的藥品購進渠道規范，購進記錄完整
縣藥監局
查現場、資料。有一個農村新型合作醫療定點醫療機構的藥品購進渠道不規范或未建立購進記錄的不得分；記錄不規范的酌情扣分。
3
3.2
引導藥品經營企業建立健全藥品供應網絡，主動開展藥品配送業務，并建立配送企業相關檔案。
縣藥監局
查現場、資料。未建立供應網絡的不得分；每少1個企業相關檔案的扣1分，扣完為止。
4
3.3
鄉(鎮)所在地涉藥單位全部在合法渠道購進藥品，并100簽訂質量保證協議書。
縣藥監局
查現場、資料。發現有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。配送協議每少1家扣0.5分，扣完為止。
3
3.4
村級涉藥單位全部從合法渠道購進藥品，并建立藥品購進記錄。
縣藥監局
查現場、資料。發現有1家單位從非法渠道購藥此分全扣。購進記錄不完整酌情扣分。
3
3.5
村級藥品供應網點覆蓋率達到98
縣藥監局
查現場 、資料。每發現1個空白村扣0.5分，扣完為止。
2
3.6
農村藥店全部通過G認證，并符合G要求。
縣藥監局
查現場、資料。未達到G認證要求的每1個藥店扣0.5分。
2
3.7
要求配送企業依據“新農合”本用藥目錄，配送及時，配送品種達到90以上。
縣藥監局
查資料。配送不及時一次扣0.5分，配送品種達不到90的扣1分。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
四、
醫
療
機
構
規
范
化
藥
房
建
設
20分
2
4.1
鄉(鎮)政府發文，要求轄區衛生院、60的村衛生室、個體診所年底前達到醫療機構規范化藥房建設標準。
鄉鎮政府
查文件。無文件不得分。
18
4.2
鄉(鎮)衛生院“規范藥房”和和村衛生室、個體診所“規范藥柜“評定標準包括按照《湖南省藥品使用質量管理規范(試行)》(英文縮寫GUP)，必須確定人員負責藥品質量管理具有藥士以上資格的藥學技術人員負責質量管理工作；對藥品采購、驗收、養護、調劑人員進行培訓；組織直接接觸藥品的人員每年進行健康檢查；制定相應的藥品使用管理制度和技術操作規程；從合法渠道購進藥品并建立供貨企業檔案；遵照《醫療機構執業許可證》核準的診療范圍采購藥品(個體診所選用的臨床藥品品種總數，不得超過120種)；不得有違反GUP第十三條行為；購進藥品必須建立完整的購進記錄并取得合法票據；具有與醫療規模相適應的藥房藥庫并有相應的設施設備；藥房、藥庫的管理及藥品保管必須符合GUP的要求；發現假劣藥品立即封存、停止使用，并及時向食品藥品監管局報告，自覺接受食品藥品監管局的監督指導，支持配合其工作，并如實提供有關材料等。
縣藥監局
查文件、資料。衛生院未達標扣5分，村衛生室個體診所每少10扣2分，扣完為止。
五、
工
作
效
果
10分
5
5.1
藥品質量有保障。現場檢查無假劣藥品。
縣藥監局
現場檢查，每發現1家假劣藥品扣2.5分。
5
5.2
群眾的滿意度高。
縣藥監局
隨機抽查20名鄉、村群眾，對“兩網”建設滿意度低于90的，每低1個百分點扣0.5分，扣完為止。
項
目
標準分
序號
工作內容及要求
責任單位
考核辦法
得分
備注
六、
相
關
職
能
部
門
工
作
20分
4
6.1
衛生行政部門要加強對鄉（鎮）衛生院、村衛生室、個體診所的管理，取締無證行醫。
縣衛生局
檢查發現一家無證行醫店扣2分
4
6.2
工商行政部門要加強農村醫療、藥品廣告的監督檢查，查處違法違規廣告。
縣工商局
發現一例違法違規廣告扣1分
3
6.3
物價部門要加強對農村藥品價格的監督，
農村用藥基本達到與縣城同質同價。
縣物價局
發現一種超過規定價格的藥品，扣0.5分
3
6.4
財政部門要保障農村藥品“兩網”建設必要的經費。
縣財政局
查財政撥款書，±10±1分
3
6.5
廣電部門要對農村藥品“兩網”建設工作進行宣傳、報道不少于5次。
縣廣電局
少1次扣1分
3
6.6
監察部門要加強對農村藥品購銷中不正之風的監督檢查，查處違規違紀案件。
上次看電視，看到了一則新聞，說的是一個小朋友因為在沒有行醫資格的診所里治療，注射了不能注射的藥物后致死。
而當地的衛生局雖然早已下了通知，但是那些人卻并沒有照做，衛生局的人也沒有監督，只是發一張單單有什么用呢？只是走走形式而已，沒用的。
也不知道現在的人是怎么想的，是懶了嗎？還是有什么隱情嗎？這些都是不可能知道的，但是我們從明面來看，就是政府不負責任，虎頭蛇尾，并且這錯誤是以一條活生生的生命來換取的，我們理應牢記。可是這種事一而再再二三的發生，讓我們不覺對這些產生懷疑，為什么都是發生了不幸后，才來一次什么安全教育、整頓，又有什么用呢？人都死了，搞這種形式上的東西又有何用？說真的，不知道為什么，突然想起小時候的那句話：平時多流汗，戰時少流血。而我們的執法部門如果也能這樣，平時多檢查，多監督，辛苦一些，那么發生這些事的可能性就小得多，那么這種令人傷心的事也就不會發生了。
但是說真的，我們的執法部門，對于這些事，似乎不大關心，只是什么專項整治啊，這些才進行整治，發一些什么整改通知，但是且沒有做好后續的工作，連那些不法商販是不是照做了，都不去追究，也就是說不檢查時，那些不法分子依然我行我素，只是檢查時，裝裝樣子而已，還是不能保證人民的生命和財產安全，形同虛設。
我們的執法部門有時候根本不起任何作用，出了這么多本不該發生的事，我們的執法部門還會保持沉默嗎？還會無動于衷嗎？還會偷懶嗎？這一切的一切都不得而知，我只知道如果偷懶，那么因此而死的人就會越來越多，相反，我們公民的生命和財產安全才能得到保障，才能使類似的事情絕跡，不會再重演這樣的悲劇。
目標任務
按照區委、區政府有關精神，圍繞持續推進全國文明城市創建工作，緊扣標準，按照職責分工，深入發動，周密組織，逐項整治，確保達標。按照屬地管理的原則，明確創建任務，落實創建責任。加強二級以上醫院相關創建工作，加強傳染病防治工作，開展健康教育以提高居民的健康知識及健康行為，加強醫療危險廢棄物的回收處置和飲用水的檢測。確保落實新一輪創建要求，達到標準。
工作安排
（一）開展中小餐館、“五小店”整治
1、集中整治階段（5月6日至2013年7月1日）
各單位、各相關科室責任衛生監督員要對具體創建工作任務負責到底，對中小餐館和“五小店”存在未亮證經營或無證經營；“三防”（防塵、防蠅、防鼠）措施不到位、員工健康證未及時辦理；后堂環境臟亂差等問題查找原因，開展重點整治。具體如下：
（1）無證問題整治措施
①對于無產權證且衛生設施不符合辦證條件，存在環境污染的，報請區政府統一領導，街鎮牽頭，各相關部門配合，堅決予以取締。
②對于衛生設施基本符合辦證條件，但無法取得產權證的場所，發放整改通知書，責令企業限期整改，并由所在街鎮出具證明，給予辦理臨時衛生許可證。
③部隊、省、市直單位出租房衛生設施符合辦證條件，但缺少產權證明的，報請區政府相關部門協調，請部隊、省、市直單位配合，提供相關的產權證明，以便業主辦理衛生許可證。
（2）亮證問題整治措施
①做好宣傳和解釋工作說明，證照遺失可以隨時免費補證，打消業主顧慮。
②協調各個部門在辦理證照換證項目變更時，查驗衛生許可證原件后應及時返還，業主只要提供衛生許可證復印件，避免產生衛生許可證亮證空檔期。
③業主變更時，衛生部門督促其及時變更許可證，并簡化辦證環節。
（3）“三防”設施不到位問題整治措施
①加大宣傳力度，提高業主“三防”意識，督促業主加大投入，按照衛生規范配備“三防”設施。
②加強巡查，發現問題及時發給限期整改意見，逾期不整改的予以處罰。
（4）餐具消毒不落實問題整治措施
①增加餐飲具抽檢頻次，對抽檢不合格的單位從嚴從重處罰。
②根據從業人員更換頻繁的特點，加強培訓力度，加大印制消毒器械及藥品使用指南的發放工作。
③加大宣傳、培訓力度，提高業主消毒意識，督促業主加大投入，按照衛生規范配備消毒設施，配足餐飲用具。
（5）從業人員無健康證問題整治措施
①加大巡查頻次，發現無證人員，即責令辦證后方可上崗工作。
②加大檢查力度，發現問題及時發給限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。
③在衛生監督欄公示從業人員健康證，接受群眾監督。
（6）后堂環境臟亂差問題整治措施
①強化指導，督促業主重視衛生管理工作，發現問題及時發出限期整改意見書，逾期不整改的予以處罰。
②要求經營單位建立健全獎懲制度，確保各項衛生制度做到切實執行。
2、鞏固提升階段（2013年7月2日至8月）
要努力鞏固提升整治成果，加大執法督查力度，反復查，查反復，對照測評標準，認真做好查漏補缺工作，針對容易出現反復的問題，采取有力措施，嚴管重罰，防止問題回潮，保持中小餐館和公共場所“五小店”衛生，鞏固提升創建成果，確保中小餐館和“五小店”順利通過全國文明辦的測評檢查。
（二）醫療機構專項整治
目前，我區醫療機構，主要針對就診等候時間長、部分醫務人員服務態度較差、醫院沒有高效的投訴處理機制、缺乏明顯的問詢標志、個體診所存在醫務人員沒有資格證等問題開展整治。
1、自查自糾階段（5月6日至2013年6月15日）
區醫院要逐條對照標準進行檢查，投入經費改造和完善不達標的硬件設施；針對部分醫務人員服務態度差，醫院不夠整潔衛生，醫院就診高峰等候時間過長等難、熱點問題，認真分析原因，開展重點整治。各社區衛生服務中心要緊緊依靠當地政府，通過街道居委會組織廣泛宣傳社區衛生服務機構的作用，定期開展惠民便民服務，努力使居民對社區衛生服務中心的滿意率≥80%以上。加大轄區內醫療機構的監管力度，杜絕個體診所存在醫務人員沒有資格證的現象。具體如下：
（1）就診等候時間過長問題整治措施
①建立分工協作機制，明確各級醫療機構功能定位，引導患者合理就醫。
②增加服務窗口數量，提高窗口人員業務素質，提升工作效率。
③開展預約診療服務工作，對門診和出院病人復診實行中長期預約，對初診、轉診患者采取電話、網絡等形式有效提高預約就診患者的比例。
④實行全年開放門診制度，開放夜間門診，改變以往周末和節假日不開放門診、夜間只有急診的作息制度。
⑤根據門診病人數量彈性安排門診時間，延長門診掛號診療時間，開展延時門診，針對簡單的復診病人開設簡易門診服務。
（2）沒有高效的投訴處理機制問題整治措施
①設立投訴電話和意見箱，在醫院顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及聯系方式，規范處理程序，明確處理期限。
②建立醫患糾紛調解室，將投訴統一歸口到一個部門受理，指定專人負責解決群眾投訴問題。
③明確班外時間投訴受理部門，投訴電話24小時接聽。
④建立健全責任追究制，對相互推諉、扯皮或故意拖延的，進行效能告誡，并與職稱晉升、獎金分配、評先評優等掛鉤。
（3）缺乏明顯的問詢標志問題整治措施
①提高認識，嚴格按規定要求在醒目位置增加問詢標志。
②增加問詢途徑，加強導診，開展電話及網絡咨詢。
（4）個別醫務人員服務態度較差問題整治措施
①加強醫德教育，開展醫療服務素質全員培訓，提高醫務人員服務意識。
②建立首問負責制，杜絕推諉、扯皮現象。
③加強日常監督檢查，不斷改善服務態度。
④建立健全責任追究制。對醫療服務屢被投訴或群眾反映強烈，一經核實，采取扣發獎金、年度考核不合格、低聘職稱、延遲晉升等方法進行處理，情節嚴重的停職待崗。
2、檢查達標階段（2013年6月16日至2013年7月1日）
成立督導檢查組，由衛生局領導帶隊對區醫院及各社區衛生服務中心進行檢查，及時發現存在的問題，提出改進意見，在2013年8月中旬，各受檢單位達到全國文明城市復查迎檢的各項標準。
3、鞏固提高階段（2013年7月2日至8月）
努力鞏固提高醫院創建成果，各單位對照測評標準，認真做好拾遺補缺工作，針對容易出現反復的難點、熱點問題，采取有力措施，防止問題回潮；督導組加大檢查力度，協助區醫院鞏固提高創建成果，確保全國文明委的測評檢查工作的順利進行，并建立相應的長效機制，使人民群眾共享醫院創建成果。
保障措施
（一）加強領導，健全機構
為了加強對新一輪全國文明城市創建工作的組織領導，經研究決定成立文明城市創建領導小組，負責全面指導衛生系統的迎評工作，下設督導組和專項整治組。
成員：由各基層衛生單位抽調
領導小組每周分析創建工作形勢，研究解決突出問題，全面加強復查迎評工作的領導。
（二）明確責任，點面結合
一是中小餐館和“五小店”整治要堅持網格化管理，以街鎮為單位有計劃地進行衛生監督覆蓋，按照網格化模式分片包干、責任到人的原則，明確每條街道、每個地段、每個單位的責任監督員，優化人員配置，明確執法責任制。有關單位要全力以赴，提高工作效率，對轄區內中小餐館和“五小店”進行拉網式檢查。二是在全面整治的基礎上，每個街鎮要推出兩條以上的示范街，并不斷總結經驗和成效在轄區內推廣，確保文明城市測評標準全面達標。三是有關單位負責人及管片監督員應切實負起責任，對于工作認真，成效顯著的，予以通報表揚；對于連續兩次整改不到位的，予以警告；三次整改不到位的予以通報批評；對于工作極不負責，情形嚴重的予以黃牌或紅牌。四是衛生監督所要明確轄區內有證及無證的中小餐館、“五小店”數量和分布情況，做到心中有數，抓好有證單位整治工作和無證單位取締工作。
（三）加強宣傳，營造氣氛
一是對區衛生監督所和區醫院、各社區衛生服務中心中層干部和職工大會進行動員部署；二是召開餐飲業、公共場所的創建全國文明城市工作動員會議，進一步明確我市創建文明城市的目的與意義；使業主自覺參與、配合創建工作。
（四）領導帶隊，全面督查
區衛生局成立四支督導小組，一支執法隊，分別由局領導任組長，深入街鎮社區進行督導，對轄區內單位每周督導1-2次，將督查發現的問題進行匯總，每周以信息報送的形式通報醫療機構和區衛生監督所，限期整改反饋，對屢教不改的單位和店家，要建立“黑名單”。
復查迎評工作每周召開一次點評會，各督導組應在每周五報送創建工作開展情況，醫療機構創建工作開展情況報至衛生局法監科，中小餐館和“五小店”創建工作開展情況報至衛生監督所業務稽查科，衛生監督所業務稽查科匯總后由衛生局法監科報區委區政府。
【關鍵詞】 接種；異常反應；診斷
文章編號：1004-7484（2013）-12-7647-02
2010年11月18日，根據患者崔XX病人的妻子周XX到市衛生局要求對崔XX接種狂犬疫苗后發生“腦炎”癥狀，懷疑是接種狂犬疫苗引起。市衛生局組織異常反應診斷小組于2010年11月23日經過調查診斷，出具了“根據患者臨床表現、實驗室檢查等，目前尚無足夠的證據排除病毒感染的可能性，故不能確定接種狂犬疫苗為患者的發病原因”的診斷。病人家屬因不服市異常反應診斷專家組的診斷，于2010年12月5日，到市醫學會申請鑒定。市醫學會受理后，以診斷結果不明確，對市異常反應專家組下發了《關于補充預防接種異常反應鑒定材料的通知》，要求市異常反應診斷專家組明確診斷。因此，市異常反應專家組重新組織專家，根據周XX（崔XX病人的妻子）2011年1月7日轉來的X市醫學會《關于補充預防接種異常反應鑒定材料的通知》，X市衛生局組織x市預防接種異常反應專家組成員，并且邀請X省異常反應鑒定專家庫專家一起對崔XX接種狂犬疫苗疑似異常反應進行診斷。
專家組重新到病人救治的市中心醫院進行了調查，聽取了患者主治醫師診療情況的匯報，然后通過查閱病歷，與科主任、主治醫師等討論。到患者家中對其進行體格檢查，以核實診斷，尋找可能的病因。并且到XX區新區醫院對疫苗購進、接種實施等情況進行調查。現將調查情況報告如下：
1 患者一般情況及診療經過
患者崔XX，男，1976年3月11日出生，黑龍江省哈爾濱市人，現居住在XX市XX區東升小區。該患者分別于2010年9月27日、9月30日、10月4日及10月11日接種了四劑次人用狂犬病疫苗。據患者家屬反映，患者在接種完成第四劑次狂犬疫苗后于2010年10月13日因發燒到居住小區一診所治療，10月21日因“發熱6天，四肢無力1天”到市中心醫院神經內科治療，入院診斷“格林-巴利綜合征、接種疫苗后”，給予皮質類固醇、丙種球蛋白等治療，入院后患者病情進展較快，四肢肌力下降明顯，聽力受損，10月25日因呼吸困難轉入中心醫院重癥監護科進行治療，進而發展至昏迷，呈廣泛中樞神經損害。實驗室檢查：磁共振檢查顯示頸2-6節段脊髓變粗，腰錐穿刺顱內壓力增高，白細胞數增多。經中心醫院請省立醫院專家會診后診斷為“急性播散性腦脊髓炎，不排除顱內感染及乙腦；接種疫苗后”。
2 疫苗和預防接種情況
患者崔XX被犬咬傷后于2010年9月27日在XX區新區醫院進行了傷口處理，并按程序接種了4劑次人用狂犬病疫苗（患者拒絕接種狂犬病免疫球蛋白）。經調查，該單位具有狂犬病暴露處置門診資質，接種人員具備狂犬疫苗接種資質，疫苗為遼寧成大生物股份有限公司生產，批號200911097-3，效期2011年5月10日，疫苗自X區疾控中心購進，購進渠道符合《疫苗流通和預防接種管理條例》要求，儲存和運輸過程符合《疫苗儲存和運輸管理規范》的要求，接種程序符合《預防接種工作規范》的要求。同批次疫苗全市共使用3947份，沒有不良反應發生。
3 對疑似預防接種異常反應的初步判定及依據
1月8日對患者神經系統查體：昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應存在，雙側腹壁反射消失。四肢肌肉萎縮，雙足趾下垂。四肢肌力0級，四肢軟癱，四肢反射未叩出。雙側霍夫曼征（-），巴彬斯基征陰性。根據患者出現發熱，四肢無力，病情進展迅速，發展至昏迷，呈廣泛中樞神經損害，依據病因及發病過程，符合急性播散性腦脊髓炎診斷。引起急性播散性腦脊髓炎的病因有多種，病毒、細菌等微生物感染，而接種Vero細胞狂犬病純化疫苗引起的急性播散性腦脊髓炎確診病例尚未報道。
總之，我們找不到支持接種Vero細胞狂犬病純化疫苗與急性播散性腦脊髓炎有聯系的、直接的、有力的證據。通過專家充分討論，一致認為崔XX所患的“急性播散性腦脊髓炎”不屬于預防接種異常反應。并按要求及時把診斷結果上報了市衛生局和食品藥品監督管理局。
4 討 論
4.1 筆者認為，市疑似預防診斷專家組兩次出具的診斷是一直的，該病例不屬于預防接種異常反應。
4.2 本文報道的病例，經中心醫院診斷為“急性播散性腦脊髓炎，不排除顱內感染及乙腦；接種疫苗后”。一是醫院既然當時懷疑是播散性腦脊髓膜炎，為何不檢查病毒感染和免疫系統的結果。他們的結論很難服人。二是寫了“接種疫苗后”，是引起病人找接種門診的主要原因。
4.3 現在醫患關系比較緊張，好多醫院或者救治單位，盡量把病人或者診斷不清楚的病因，說成是其他原因，至少和自己或者單位沒有關聯。
4.4 現在網絡信息傳播很快，好多問題沒有澄清之前就開始炒作，是造成了病人上訪或者鬧事的原因。
4.5 疫苗接種是預防疾病發生的最好的手段，但因個體的差異，造成了很多上訪事件。尤其是很多病例，是否是疫苗引起，沒有很好的或者是直接的監測方法，造成了工作的被動。
參考文獻
通過對一起醫療衛生監督案件違法行為認定的分析，討論醫療衛生案件中證據鏈缺失時，可否把刑事偵查中證人對犯罪嫌疑人的照片辨認結果作為證據，認定和推定出行政處罰相對人的違法行為及違法主體，同時就案件的違法行為及法律適用提出作者的觀點。
關鍵詞
行政案件；刑事偵查；違法行為；法律適用
照片辨認是刑事案件偵查中常用的取證手段，但在行政案件中是否可以借鑒這一作法呢？本文通過對一起醫療機構違法開展診療活動案件進行分析，對在日常監督中遇到非法行醫者在檢查時跳窗、翻墻、奪門逃跑時，監督員運用照片辨認作為證據，以達到對無證行醫的調查和處罰的目的進行探討，以期對同行在打擊非法行醫中有啟發作用。
一、案情摘要
2014年11月20日，患者黃某，18歲，未婚，通過電話向某衛生局舉報為其施行引產手術的某診所，稱該診所的王醫師為其注射引產針后致其出現腹痛，黃某恐發生意外要求轉院，該診所不允許，黃某只得電話舉報求助。衛生局接到舉報后當即派監督員到該診所開展調查，該診所管理人員游某陪同檢查。監督員先在住院部找到舉報人黃某，邀其一同參與調查。在該診所的婦科診室看到1名身穿白大衣（醫師工作服）的中年女性，黃某指證她即是為其引產的王醫師。這位王醫師見到監督員等人進入該診室就要離開，監督員對其拍照并詢問，王醫師拒不回答并強行離去。監督員在婦科診室查到3本病歷，分別是張某：診斷中孕、內有引產手術知情同意書；黃某：處理“擇日終止妊娠術”；羅某：處理“抗炎對癥處理、擇日終止妊娠術”。監督員制作了現場筆錄，由游某簽字確認。之后，對現場發現的病歷（張某、黃某、羅某）、處方（書寫有米菲、米酮藥等藥物）、手術繳費發票等物證進行了保全。在隨后的調查中，監督員將王醫師的照片和其他7位無關人員的照片放在一起，分別讓舉報人黃某、羅某（現場發現3本病歷中的2名患者）和該診所的檢驗員、護士、導診員、藥房工作人員等多人進行辨認。眾人均指認8張照片中的同一女子為該該診所婦科的王醫師，即11月20日現場調查時拍攝到的迅速離開婦科診室的中年女士。經查證，該診所有具有《醫療機構執業許可證》，核準登記的診療科目有婦科專業，但未取得《母嬰保健技術服務許可證》。該診所管理混亂，管理人員吳某聘用那位“王醫師”時未索要其任何身份證明和執業證明。該診所負責人接受調查時稱診所日常工作由吳某負責，診所的情況他不了解，一切情況以監督員的調查為準。案發后，吳某和“王醫師”均無法聯系，無法進一步調查取證。辦案監督員在取得了現場筆錄、患者詢問筆錄、負責人詢問筆錄及物證（病歷、處方、發票）等證據，形成證據鏈后認為：該診所非法開展終止妊娠手術的證據確鑿，聘用非衛技人員行醫證據不足，以違反《母嬰保健法實施辦法》第三十五條第三款，依該辦法第四十條規定給予警告、沒收違法所得、罰款的處罰。該診所在法定期限內繳納了罰款結案，對“王醫師”的違法行為未進行處罰。
二、分析討論
本案中該診所非法開展終止妊娠手術的證據明確，但對于證據中的照片經辨認的“王醫師”是否為非衛技人員、診所是否聘用了非衛技人員，監督員有不同意見。
（一）照片辨認能否作為證據認定診所超范圍開展終止妊娠手術
衛生行政違法案件是指已經實施了違法行為，因此超范圍開展終止妊娠手術必備的條件之一是已開展了終止妊娠手術，應有患者、手術的實施者、手術的實施行為等構成要件。在取證過程中只有三者都有證據證實，才能形成完整的證據鏈。本案中患者、手術的實施行為（現場查到的病歷、收費單等）已有相關證據，手術的實施者的證據可否用照片辨認，辦案監督員有不同意見。部分監督員認為不能確定“王醫師”的真實身份，使該診所開展終止妊娠手術違法事實未能調查清楚，因此事實不清，證據不足，不能作出處罰；另外一部分監督員則認為醫療機構開展終止妊娠手術證據（現場筆錄、病歷、處方、發票、患者筆錄為證）確鑿，雖然證據中手術實施者“王醫師”身份無法核實，但通過照片辨認其實施手術的行為已證實，其開展終止妊娠手術證據鏈中的作用已經達到，因此開展終止妊娠手術證據鏈中患者、手術的實施者、手術的實施行為要件基本形成，能夠證明醫療機構開展終止妊娠手術。根據“誰主張誰舉證”的原則，監督部門有證據證明醫療機構開展終止妊娠手術，該診所就應出示機構許可證、人員執業證書，以證明自身開展的診療活動合法，若該診所無法通過證據證明自身診療活動合法，則要承擔舉證不能的法律后果。
（二）照片辨認能否作為證據認定診所聘用了非衛技人員
該診所開展終止妊娠手術中，“王醫師”是手術的實施者，在檢查中診所不能出示“王醫師”的《醫師執業證書》及《母嬰保健技術合格證書》，對診所是否聘用非衛技人員監督員也有不同意見。一些監督員認為不能認定聘用非衛技人員的理由：一是只有照片辨認，不知道“王醫師”的真實身份，無法確認其是否持有《醫師執業證書》和《母嬰保健技術合格證書》，照片辨認只能證明“王醫師”在診所從事了診療活動，而不能證明“王醫師”沒有相應的執業證書，根據“疑罪從無”原則，不應認定“王醫師”為非衛技人員。一些監督員認為的判斷聘用非衛技人員有兩種方法：一種是證據；另一種是推定（事實推定）。在現場拍攝到“王醫師”的照片，并經有關人員辨認，可以認定“王醫師”在診所從事了診療活動，因此該照片是證據。《醫療機構管理條例》第二十八條規定，醫療機構不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，而診所不能（不愿意）出示從事衛生技術工作的“王醫師”有關信息和執業資格，結果能夠推定“王醫師”沒有相應執業證書，由此推定此該診所存在聘用非衛技人員行為［1］。
（三）是否依照《執業醫師法》將“王醫師”作為處罰主體
由于“王醫師”的失聯，其身份信息無法查清，只有現場拍攝的照片和一些人員（患者、本單位人員）的證言指證，可否將照片作為認定“王醫師”為非衛技人員的證據進行處罰？監督員有兩種不同的意見。一些監督員認為應處罰，理由是現場筆錄、現場照片和有關人員證言形成了證據鏈，證實“王醫師”在該診所開展診療活動，且“王醫師”未能出示執業證書；根據《執業醫師法》第十四條第二款的規定，未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動，可以認定“王醫師”為非執業醫師，按照《執業醫師法》將“王醫師”作為處罰主體。另一些監督員認為“王醫師”未能出示執業證可能有兩種情況：一是“王醫師”持有醫師執業證書且已注冊但注冊地點不在該診所，此種情況不能認定為非執業醫師；二是“王醫師”沒有醫師執業證書或所持證件為假證，此情況應認定為非執業醫師。在無法認定“王醫師”違法的情況下，無法對“王醫師”進行處罰，若處罰可能會造成主體不明事實不清（非執業醫師）的案件。“非衛技人員”是指未按照國家有關法律、法規和規章的規定取得衛生技術人員資格或者職稱的人員。處罰“非衛技人員”必須滿足兩個條件，一是“無證”，二是從事了“衛技”工作。從案件的證據看“王醫師”從事了衛技工作，但她是否是“無證”，沒有證據證明，根據“疑罪從無”原則，不能認定“王醫師”是“非衛技人員”。本案中衛生監督員因證據不足未對診所和“王醫師”的非衛技人員問題進行處罰。但作者認為通過照片辨認可以作為診所聘用了非衛技人員的違法行為證據，應當進行處罰，但“王醫師”在整個案件調查中始終未查清姓名、是否持證等基本情況，以其為處罰主體，尚應商榷。雖然我國在刑事案件中對無法確定姓名的犯罪分子的處理有明文規定，如我國《刑事訴訟法》第一百五十八條第二款規定：“犯罪嫌疑人不講真實姓名、住址，身份不明的，應當對其身份進行調查，偵查羈押期限自查清其身份之日起計算，但是不得停止對其犯罪行為的偵查取證。對于犯罪事實清楚，證據確實、充分，確實無法查明其身份的，也可以按其自報的姓名、審判”。《人民檢察院刑事訴訟規則》第三百九十三條第二款第四項也規定：“被告人真實姓名、住址無法查清的，應當按其綽號或者自報的姓名、住址制作書，并在書中注明。被告人自報的姓名可能造成損害他人名譽、敗壞道德風俗等不良影響的，可以對被告人編號并按編號制作書，并附具被告人的照片，記明足以確定被告人面貌、體格、指紋以及其他反映被告人特征的事項”。在刑事審判實踐中對“無名氏”的判刑也有較多案例，但在行政案件中鮮見對“無名氏”的處罰（不同于“無名氏”財產暫扣處理），究其原因可能是刑事案件對“無名氏”主要執行人身自由罰的主刑（管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑、死刑），只要證據確鑿、人員被控就可執行。而行政案件中，主要是財產罰和行為罰，在無法控制人員又不能確定“無名氏”的基本信息的情況下，很難對案件進行執行，大量出現無法執行的行政處罰將影響行政機構的效率和形象。因此，作者認為將刑事偵查中的照片辨認運用到行政案件中認定違法事實是可行的，但認定違法主體還需要其他證據，不建議把照片辨認做為處罰主體進行應用。但一些監督員認為對行政違法累犯入刑的案件，就應該立案查處。例如，非法行醫兩次查處后可移交公安入刑，這是在增加行政成本的同時也增加了非法行醫的犯罪成本，對打擊非法行醫有一定的震懾作用。同時，本案應依照《母嬰保健法實施辦法》還是使用《人口與計劃生育法》進行處罰［2］也值得探討。隨著現代胎兒性別鑒定技術的提高，7周胎兒已可以鑒定性別了，因此14周前終止妊娠也有可能是選擇性別的行為，特別是已婚婦女。筆者認為只要是對已婚婦女實施“非法為他人施行計劃生育手術的”，適用《人口與計劃生育法》第三十六條第（一）項進行處罰更準確。過去監督員不愿適用《人口與計劃生育法》是因為第三十六條的“由計劃生育行政部門或者衛生行政部門依據職權”進行處罰，職權劃分不清，現衛生計生部門合并后，衛生監督員要轉變觀念，才能更準確地了解、運用法律。隨著時代的發展，衛生計生工作的融合，衛生監督機構應積極探索新監管方式，才能更好地發揮醫療市場的監管作用，服務于人民群眾。
參考文獻
［1］鐘奎昌，鐘瀟．非醫師行醫的法律思考［J］．中國衛生法制，2014，22（6）：52－54．
