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醫學生醫學倫理素養的養成
[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。
[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。
一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值
1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的?，F代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。
2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一?？陀^地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。
二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區
1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。
2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。
3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。
三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑
1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。
2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。
[參考文獻]
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新型工業化與循環經濟原則【摘要】循環經濟原則下的工業經濟特征是自然資源的節約、保護和循環利用,指導理論是系統論和生態學;目標體系是全面建成節約型和環境友好型社會
【關鍵詞】循環經濟原則下的工業經濟特征自然資源的節約保護和循環利用
【本頁關鍵詞】學術期刊征稿職稱論文投稿職稱
【正文】
一、新型工業化與循環經濟原則藕合互聯循環經濟是以資源的高效利用和循環利用為核心,以“減量化、再利用、資源化”為原則,組織成“資源—產品—再生資源”的物質反復循環流動的過程,大大提高能源利用率,基本上不產生或者只產生很少的廢棄物。因而,發展循環經濟是科學發展觀的具體體現,是實現新型工業化和可持續發展的必然選擇。發展循環經濟與新型工業化存在著內在的必然聯系。從不同工業型態比較看:傳統工業經濟的特征是征服自然,指導理論是社會財富論;目標體系是高增長、高消費,最大限度創造社會財富;價值觀是金錢至上、競爭;經濟要素是勞力、土地、資本;資源狀況是掠奪性地開發自然資源。循環經濟原則下的工業經濟特征是自然資源的節約、保護和循環利用,指導理論是系統論和生態學;目標體系是全面建成節約型和環境友好型社會;價值觀是經濟、社會與生態效益統一,人與自然和諧共處;經濟要素是勞力、資源、資本、環境、科技智力資本;資源狀況是逐步提高資源循環利用率。新型工業化包含科技含量高、經濟效益好、資源消耗低、環境污染少和人力資源優五個方面的要求,這是一個相互聯系、相互制約的統一體。新型工業化道路所追求的工業化,不是只講工業增加值,而是要實現五個方面的兼顧和統一。因而,新型工業化是全面統籌資源開發利用的、以信息化帶動的、依靠科技創新的、以高新技術為支撐的、可持續發展的新型工業化。新型工業化與循環經濟在可持續發展理念上是一致的。二、按照循環經濟原則,構建恩施州生態工業體系循環經濟在生產領域的發展模式就是改造和重構涉及國民經濟的各個產業,使其向生態化方向轉型,重點包括建設生態工業體系、生態農業體系和綠色服務業體系,其中改造現有的工業體系,建設生態工業體系是生產領域的核心內容,也是走新型工業化道路的本質要求。1.明確生態工業發展目標。從可持續發展目標著眼生態工業化建設,恩施州新型工業化應確立四大目標體系:以保護自然生態環境為目標。把生態系統建設作為基礎設施建設,是循環經濟的基本原則。循環經濟認為生態系統建設也是基礎設施建設,如狠抓“清江流域環境保護”,加強“鄂西林?！苯ㄔO,集約利用土地資源、規劃利用水能、風能和硒鐵磷等礦產資源、特色產業基地建設等,既是產業開發,更是生態系統建設。通過這些基礎設施的建設來提高生態系統對經濟發展的承載能力,實現人與自然、經濟與環境的和諧發展。以優化整個經濟結構為目標。從產業結構分析,“十五”期末,全州三次產業結構已由2000年的44.1:24.9:31調整為41:23.5:35.5,但二三產業在三次產業的組成中相對偏低,并且二產內部本身的結構也有待進一步調整,“十一五”期間全州第一、二、三產業增長目標分別為3%、11.5%、9.5%。從城鄉結構看,2005年全州城鎮化率達到21.3%,分別低于同期全國43%和全省47.3%,按照新型工業化發展的要求,差距較大。從勞動力就業狀況在三次產業中的構成講,在二產中所占比重相對偏低,按照成熟工業化階段的要求必須占到15%以上。從所有制結構看,2005年民營經濟總產值占全州總產值的比重為70%以上;其中,工業總產值所占比重達85%以上。要進一步改善產業結構、城鄉結構、就業結構和所有制結構,提高人均GDP;通過生態工業化帶動農業產業化、生態城鎮化和社會主義新農村建設,建成“小康恩施”。以強化科技教育為目標。盡可能利用高科技,是循環經濟和新型工業化的共用原則。要加大科教投入,促進科技與經濟圓滿結合,加速科技成果轉換,提高科技創新能力;合理使用現有科技專業人才,合理引進緊缺人才,科學配置各類人才,從而使人才結構適應新型工業化發展的動態需要;要著力提高人口整體素質,加強基礎教育,大力發展職業技術教育,提高高等教育質量,保障實施科技強州和人才強州戰略。以提高社會經濟效益為目標。充分提高生產和再生產活動的生態效率,以最少的資源能源消耗,取得最大的經濟產出和最低的污染排放,實現經濟、環境和社會效益的統一,形成可持續的生產和消費模式,建設資源節約型和環境友好型社會,建成“生態恩施”。2.重點構建“特色資源開發型”工業體系。為實現生態工業目標,要選擇循環經濟增長方式,結合州域資源特色,充分發揮水力電力、醫藥化工、建筑材料和富硒綠色食品加工等支柱產業的支撐作用,繼續做大做強特色工業。支持卷煙工業適應結構調整,漸近培植煙草產業的替代產業。支持電力工業加快優質電源點和電力外送通道建設。扶持藥化工業拓寬市場空間,做大做強中藥材及成品藥工業,實現穩步發展。培育壯大富硒綠色食品工業,提升企業整體素質。引導建材工業科技創新、擴大企業規模、提高產品質量。科學規劃、開發和利用各種礦產資源,建成特色礦產工業基地?？茖W謀劃生態工業園區建設,構建特色生態資源工業體__【本站說明】中國期刊投稿熱線:專業致力于期刊論文寫作和發表服務。提供畢業論文、學術論文的寫作發表服務；省級、國家級、核心期刊以及寫作輔導。“以信譽求生存以效率求發展”。愿本站真誠、快捷、優質的服務，為您的學習、工作提供便利條件！自05年建立以來已經為上千客戶提供了、論文寫作方面的服務，同時建立了自己的網絡信譽體系，我們將會繼續把信譽、效率、發展放在首位，為您提供更完善的服務。
【關鍵詞】肺結核 糖尿病 中西醫結合 職稱論文
【abstract】objective to probe the clinical effects of blood sugar, clinical symptoms, and the absorption of lesions on the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis with the methods of traditional chinese medicine and western medicine. methods 42 cases of clinical diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group(integrative medicine), control group(western anti-tb，hypoglycemic therapy). to analyze the controlling of blood sugar, clinical manifestation, and chest x-ray showed between two groups after three months. results the blood sugar of the two groups were good controlled. it was significantly lowered compared with formerly treatment(p<0.05). but it has no significant difference between two groups(p＞0.05). the lesions were absorbed in different degree in the two groups after treated with three months. the treatment group was superior to control group(p<0.05). the improvement of clinical symptoms in treatment group was superior to control group(p<0.05). conclusion it indicates that the tonic traditional chinese herbs has synergism effects in the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis.
【keywords】 pulmonary tuberculosis diabetes traditional chinese medicine and western medicine
糖尿病已成為全球性的保健問題，糖尿病發病率呈增長趨勢。我國現有糖尿病人數已接近1億人，60～70歲年齡組糖尿病患病率高達10％左右。隨著人口老齡化，肥胖人群增多，生活方式的變化，糖尿病病人將會繼續增多。早年尸檢報告指出，糖尿病患者半數以上并發結核病。近年糖尿病合并肺結核中老年患者有增多的趨勢，其最大的特點，糖尿病史在5～20年，體質消瘦，血糖不易控制，合并肺結核時病灶廣泛，易形成空洞，痰菌陽性率高。國內外臨床觀察結果也顯示糖尿病患者的結核病患病率較非糖尿患者群高2～4倍或3～6倍，糖尿病控制不良者結核病發病率約比控制良好者高3倍；因此，糖尿病并發結核病的治療一直是臨床醫生關注的重要課題之一。筆者結合自己的臨床經驗，總結了42例糖尿病合并肺結核患者的臨床特點與病發因素，采用中西醫結合方法治療取得了較好療效，現分析結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組42例患者中男30例，女12例，年齡分布在28～75歲，平均年齡54歲，兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義。無明顯肝、腎功能損害。其中先發糖尿病后發肺結核32例(76.2%)，先發肺結核后發糖尿病10例(23.8%)。糖尿病病例均為ⅱ型糖尿病。所有病例隨機分成治療組(中西醫結合治療)、對照組(單純西醫抗結核、降血糖治療)各21例。
1.2 診斷標準
肺結核診斷標準：依據《肺結核診斷與治療指南》[1]；糖尿病診斷標準則按1999年who、idf所公布并得到中華醫學會糖尿病學會等認同的診斷標準[2]：（1）具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l；（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿?。唬?）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。
1.3 臨床表現
所有患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒癥狀。其中咳嗽、咳痰39例(占％)；低熱22例(占％)；胸痛10例(占23.8％)；咯血9例(占21.4％)。
1.4 治療方法
抗結核治療：采用3hrze/6her抗結核方案(h：異煙肼、r：利福平、z：吡嗪酰胺、e：乙胺丁醇)；糖尿病治療：空腹血糖＞1lmmol/l首選胰島素治療；空腹血糖＜11mmol/l以下者采用口服降糖藥物，劑量根據血糖調整。治療組通過中醫辨證施治，加用健脾益氣、滋陰清熱止咳中藥治療（黃芪、黨參、黃精、天花粉、生地、葛根、桑白皮、玄參、白術、百部、杏仁等），臨床辨證加減。每日一劑，水煎服，一個月為一個療程，共三個療程。
1.5 觀察項目
兩組臨床癥狀的改善情況，及兩組治療后血糖變化、胸部影像學改善情況。
1.6 療效判定標準
（1）血糖：空腹血糖在4-7mmol/l，且餐后2h血糖＜11.1mmol/l為良好控制；空腹血糖在7-11.1mmol/l為一般控制，空腹血糖＞11.1mmol/l為控制不良。（2）細菌學：連續2個月以上痰涂片陰性及培養陰性為治愈。（3）影像學：胸片顯示病灶吸收≥原病灶50%為顯著吸收，30%-50%為吸收，≤30%為無明顯變化。（4）癥狀以治療后消失或好轉為有效。痰涂片陽性、病灶增多、癥狀加重為惡化，治療失敗。
1.7 統計學方法
采用spss13.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗。
2 結果
2.1 血糖控制結果
兩組治療后血糖均良好控制，兩組治療前及治療后比較，差異具有統計學意義（p＜0.05），但治療組與對照組之間血糖值無顯著差異（p＞0.05），見表1：
3 討論
糖尿病患者為罹患肺結核的高危人群，其患肺結核的相對危險度可提高3~4倍。糖尿病患者因其糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，以至營養不良。當血糖升高及組織內糖含量增高時，形成的酸性環境破壞了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，病人白蛋白減少，均有利于結核菌的繁殖與生長。肺結核使糖尿病患者對碳水化合物的反應性(敏感性)發生改變，加重胰島負荷，致胰島素受體功能下降，糖耐量下降，胰島b細胞分泌功能減低；且抗結核藥可致肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂[3]，二者形成惡性循環。
糖尿病與肺結核屬中醫“消渴”、“肺癆”病范疇。劉河間《三消論》云：“消渴者……或蒸蒸虛汗，肺痿勞咳”。消渴患者陰虛內熱，薰灼于肺，耗傷肺津，肺失滋潤，感染癆蟲而發本病。臨床表現為干咳、咽燥、痰中帶血等肺系癥狀。故糖尿病并發的肺結核，證屬肺脾(胃)腎陰虧、虛火上炎，治宜標本兼顧。故我們采用健脾益氣、滋陰清熱止咳為原則，方藥組成中黃芪、黨參、白術健脾益氣，黃精、天花粉養陰清熱生津，生地、玄參滋陰清熱，葛根、桑白皮清熱宣肺，百部、杏仁潤肺止咳?，F代藥理研究表明，黃芪能夠調節機體免疫，降低血糖，改善體內脂代謝紊亂，保護心臟、血管、腎臟等作用[4]。黨參有調節血糖，促進造血機能，增強機體免疫力等作用[5]。黃精兼顧調節血糖、增強免疫、抗疲勞以及抑結核桿菌等作用[6]。通過臨床觀察，治療組加用中藥口服后能較好的控制血糖，且臨床癥狀的改善及病灶吸收情況明顯優于對照組（p＜0.05）。綜上所述，本方藥對于糖尿病并發肺結核患者的治療具有良好的協同作用。
參考文獻
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【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。
1對象與方法
1.1研究對象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI?；颊呷虢M條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI，術后進入指定單元接受治療。
遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組，要求：統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm)，或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理，原始數據利用計數值和百分比表述，組間數據使用均值和標準差表述。
2結果
2.1人口統計學資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)?；颊咭话阗Y料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發癥發生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多，見表1。表1血管并發癥發生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03，95%可信區間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1，患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲，患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術包括：支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現：1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間，并因此產生焦慮等不適[4]，加大了患者負擔和護理工作量。
3.1積極預防血管并發癥
PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進動脈穿刺部位愈合[5]。患者總凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血，密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項準備。
3.2識別導致血管并發癥的危險因素
拔鞘管后常見血管并發癥有：止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外，操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致VCs[7]。其他危險因素包括：抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素，根據不同患者存在的不同情況，采取積極、個體化的護理干預，可以積極預防血管并發癥的出現。
3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正?；蚱腿菀仔纬善は掠傺?。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力，采取積極的應對措施，可以有效控制VCs的發生發展。
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【關鍵詞】 肢體麻木 神經電生理 相關性 診斷 職稱論文
臨床肢體麻木、不適很常見，由于癥狀的多樣性和病因、解剖的復雜性。特別是基層門診很多被診斷為末梢神經炎，給予彌可保等治療，但時有無效，直到發現肌肉萎縮后才進一步就診。此時已失去了早期治療的時機，即使手術，其療效也十分有限。肢體麻木包含有各種各樣的疾病，因此確定什么部位病變，明確何種病因非常重要。除了常規及相關檢查外，神經電生理檢查能夠較確提示肢體麻木的神經解剖類型及神經損害的程度，對臨床麻木神經損害的定位診斷是一項必不可少的檢查。
1臨床資料
1.1一般資料 選擇我院神經內科2010-02----2012-02資料完整診斷明確的肢體
麻木的部分門診和住院病人。其中男43例，女59例。年齡32歲-71歲，平均58.8歲。有高血壓病史的29人。有高脂血癥18例，有糖尿病33例，吸煙史21例，有酗酒史7例，外傷史4例，慢性二硫化碳中毒1例。顱腦ct有腔隙性腦梗死或mri上有缺血性改變共4例。頸椎片檢查：37例鉤椎關節處骨質增生，23例頸椎生理曲度消失，42例為一般頸椎骨質增生。頸椎ct有椎間盤明顯一側突出者1例，腰椎ct有椎間盤明顯一側突出者12例，雙側均明顯突出者3例。實驗室檢查：血脂增高18例，糖化血紅蛋白及血糖增高23例，血流變學異常32例，甲狀腺功能t3、t4增高3例，血尿便常規中有蛋白尿12例、凝血四項纖維蛋白原增高7例、免疫球蛋白抗體抗核抗體系列異常9例、血沉及超敏c反應蛋白增高11例。肌酶譜明顯增高者1例。
1.2 神經電生理檢查
使用牛津多導肌電誘發電位儀對所有病例均行神經電生理檢查：受試者位于安靜環境，室內溫度控制在22℃-25℃，平臥閉目，放松肢體，肢體溫度控制在32℃以上。按照肢體不同神經安放相應的表面電極、記錄電極及參考電極。運動神經傳導檢查：測定末端潛伏時（dml），波幅并計算運動神經傳導速度（mcv,m/s）。感覺神經傳導檢查（上肢逆向法）：測定感覺神經動作電位及波幅，并計算感覺神經傳導速度（scv）。運動神經傳導和感覺神經傳導正常ncv為上肢大于50ms，下肢大于40ms波幅雙側對比降低50%有意義。結果參考華山醫院正常值標準[2電圖檢查為同心園針電極，觀察纖顫電位、正銳波、輕收縮時運動單位電位（mup）數量、波形、時限、波幅及最大用力時募集反應。異常判斷標準：（1）emg上出現兩處以上的自發電位，主要為纖顫電位和正相電位；（2）輕收縮時電位時限延長超過正常值的20%；（3）波幅增高＞1000uv，（4）大力收縮時為為單純相或單純混合相。上述4項中emg表現只要出現其中1項即為異常[2]。
2方法
2..1將病人按照臨床表現分成七類：一側上肢麻木、雙上肢麻木、一側下肢麻木、雙下肢肢體麻木、偏側肢體麻木、非對稱性多個肢體（2個以上）麻木、四肢麻木。從神經定位角度依神經解剖分成六類類型：多發周圍神經型，單神經型，神經叢型，神經根型，中樞型及潛在型。2.2對每例病人均行仔細的查體。2.3對每例病人均給予完成常規檢查包括血尿便常規、血生化、甲狀腺功能、血流變學檢查、免疫球蛋白抗體抗核抗體、抗“o”類風濕因子血沉及其他相關檢查，對疑似格林-巴利者需行腦脊液檢查。對疑似遺傳性感覺運動神經病進一步行神經肌肉活檢和基因檢查。2.4對可疑腦部及脊髓疾病的病人均行mri檢查。2.5 對每例病人均行神經傳導檢查及針肌電圖檢查。
3.1.結果分析
3.1 一側上肢麻木
3.1.1 以一側腕管綜合癥的單神經型多見共11例表現為一側手指麻木、手指無力、大魚肌萎縮。而神經電生理檢查：往往提示雙側病變但優勢手明顯，早期僅髓鞘脫失表現為正中神經運動末端潛伏時延長和感覺傳導在示指記錄時潛伏時延長，但肌肉動作電位和感覺神經電位波幅均正常，以后繼發軸索變性首先出現感覺神經電位波幅降低，感覺傳導速度減慢，隨之運動神經cmap波幅降低和傳導速度減慢。腕管綜合癥一旦有肌電圖改變就有手術指證，有研究認為顯微外科手術治療療效更好[3]。近年來該病發病年輕化趨勢，且多見于勞動密集型行業。
3.1.2 其次是一側肘管綜合癥的尺神經麻痹共7例。神經電生理檢查：尺感覺神經電位明顯降低或消失，嚴重時尺神經運動傳導小指展肌記錄時肘上肘下出現運動傳導阻滯或局部傳導減慢，可以認為是肘部病變。而當尺神經內纖維出現瓦勒變性時，則任何一部位刺激時其尺神經肌肉動作電位均很低，而當c8—t1神經根損害、臂叢下干損害和內索均可以出現這樣的異常神經傳導類型，因此需進一步結合肌電圖來進一步定位。通過尺側腕屈肌、第4.5指深屈肌者這兩塊肌肉若出現異?？梢源_定肘部病變。近年來該病多發且以左側多見，考慮與使用電腦時的左肘部支撐時間過長、姿勢不良有關。
3.1.3再次是糖尿病多發性周圍神經病僅僅表現一側上肢麻木共3例。神經電生理檢查：多發的感覺神經軸索受累，感覺神經電位波幅明顯降低伴傳導速度稍減慢，同時有運動神經軸索損害。提示臨床表現為一側而通過神經電生理檢查往往四肢均有病變。糖尿病較易合并腕管綜合癥或尺神經肘部損害。
3.1.4 其他如：潛在型共3例，2例臨床表現為僅僅一側上肢麻木而無明顯肌肉萎縮和無力，神經電生理檢查常常無異常。多見于冬天肢端發涼者可能與末梢循環不良有關。也可能早期糖尿病周圍神經損害是以小纖維損害為主。1例考慮頸椎病的潛在型，多數頸椎病神經電生理檢查未及異常。從生物力學上推測椎間盤突出或椎間孔狹窄往往一側前根輕微受壓而后根神經節和周圍神經常常未累及，而且一側前根僅僅是損害了少量神經纖維或者早已神經再生或者慢性壓迫神經組織出現代償狀態。近年來有用體感誘發電位對感覺異常的頸椎病能提供依據，頸神經根損害所致的病理性體感誘發電位改變以n13波幅下降或波形離散、缺失、n9—n13峰間潛伏時延長為特點[4]，一步研究。頸椎病1例，影像學顯示椎間盤突出、椎間孔狹窄。但因不能明確提示突出或狹窄是否壓迫了神經根，或者即使壓迫了神經根而神經根未必一定受到損害。而神經電生理檢查：僅僅一例感覺神經電位正常，運動神經異常，提示神經根節前纖維損害。尺神經腕部病變即guyon病1例，系橈神經溝處輕度病變的橈淺神經損害1例表現為手背麻木。神經電生理檢查：橈淺神經神經傳導snap波幅和感覺傳導速度與對側相比明顯差異。臂叢下干受壓的胸廓出口綜合癥1例，表現為第4、5指麻木伴手內側肌群無力類似尺神經麻痹。臂叢下干受壓主要累及正中神經、尺神經、橈神經，這三根神經均由c8-t1神經根發出的纖維組成，它們均支配的手部的肌肉，導致手部功能明顯受損，而肩和上臂功能無明顯影響。感覺障礙主要在上臂、前臂和手的內側面及第4、5指的感覺障礙。神經電生理檢查：前臂內側皮神經（來自臂叢下干或內索）感覺電位波幅降低和速度減慢。尺神經感覺電位波幅也降低和速度減慢。提示損害來自臂叢下干或內索，進一步行正中神經、尺神經、橈神經運動傳導檢查和其所支配手部肌肉檢查，其神經電生理異常改變，進一步提示損害來自臂叢下干。臂叢下干與臂叢內索區別在于橈神經直接來自c8纖維不經過內索。臨床上胸廓出口綜合癥不是很多見。3.2雙側上肢麻木
3.2.1以糖尿病多發性周圍神經病多見共7例，糖尿病多發性周圍神經病最常見的類型是慢性遠端對稱性感覺運動神經病[5]，早期感覺癥狀為主包括從腳開始的感覺異常，提示小纖維損害，運動癥狀不明顯，隨著病情進展，當大纖維損害時，可出現四肢深感覺缺失，出現步態不穩，四肢遠端肌肉無力、萎縮。神經電生理檢查：四肢感覺神經軸索受累，感覺神經電位波幅明顯降低伴傳導速度稍減慢，同時有運動神經軸索損害。以下肢明顯。
3.2.2其次是雙側腕管綜合癥共3例。多為合并糖尿病者。神經電生理檢查：雙側正中神經病變而且優勢手明顯。往往提示有四肢的多發性周圍神經病變。
3.2.3再次是雙上肢麻木發涼的潛在型3例，而神經電生理未見異常，可能系末梢循環障礙缺血或神經電生理檢查對細的神經纖維不敏感的因素。
3.2.4其他如雙側肘管綜合癥1例。還見于cidp表現為雙上肢麻木無力為主1例，cidp多數患者表現為感覺、運動和自主神經功能同時受損，少數可以表現為感覺或運動癥狀損害為主，神經電生理檢查：運動傳導檢查可見末端潛伏時明顯延長（大于正常下限130%），傳導速度明顯減慢（小于正常下限75%），f波明顯延長（大于正常下限130%），感覺神經電位波幅變化較大，可以正常，也可以異常，異常的類型主要是正中神經和腓腸神經異常。肌肉呈神經源性改變以近端明顯。
3.3一側下肢麻木
3.3.1 以腰椎間盤突出癥多見共10例，如腰椎間盤突出癥致坐骨神經痛，也可出現麻木。坐骨神經根性病變的神經電生理檢查：需要從腓淺神經、隱神經和腓腸神經的感覺電位分析，若感覺電位波幅正常提示損害在節前即根部。若感覺電位波幅降低提示在后根神經節和節后（神經從和周圍神經）。椎旁肌也可以確定根部損害，但椎旁肌有時正常，故椎旁肌正常也不能除外腰骶神經根病變。臀部肌肉（臀上神經支配的臀中肌、臀下神經支配的臀上?。p害提示病變在神經叢。股二頭肌短頭和長頭損害提示在坐骨神經干。
3.3.2 其次是糖尿病多發性周圍神經病僅僅表現一側下肢麻木2例：神經電生理檢查：糖尿病往往首先出現下肢感覺神經異常，其腓淺神經和腓腸神經感覺神經電位波幅降低或消失，傳導速度也減慢。但四肢和肌肉也常常有神經電生理異常改變。
3.3.3 再次是腓總神經麻痹的小腿下外側麻木伴足下垂2例，系累及了支配小腿下外側感覺和足外旋的腓淺神經和支配足和足趾背屈的腓深神經。輕度時步態上很難看出，可以從足外旋的腓骨長、短肌和足和足趾背屈的脛前肌和趾短伸肌的力量上來看。神經電生理檢查：當脫髓鞘損害為主時，腓總神經運動傳導在腓骨小頭上下有運動傳導阻滯或局部運動傳導減慢，考慮損害部位在腓骨小頭。當軸索損害為主時，腓總神經運動傳導cmap波幅在踝、腓骨小頭上下均降低。腓淺神經感覺電位波幅也降低，而腓總神經運動傳導速度和末端潛伏時均正常。另外股外側皮神經病變2例，神經電生理檢查：一側股外側皮神經感覺傳導snap波幅較對側明顯降低。近年股外側皮神經病變發病率增高，考慮近年來肥胖人群增多有關。
3.3.4 其他：坐骨神經痛的潛在型2例。臨床表現為坐骨神經通路的壓痛點，直腿太抬高試驗陽性。但神經電生理檢查無異常發現，如頸椎病相似，推測椎間盤突出一側前根輕微受壓而后根神經節和周圍神經常常未累及，而且一側前根僅僅是損害了少量神經纖維或者早已神經再生或者慢性壓迫神經組織出現代償狀態。腰椎間盤一側突出致l5神經根病變，其引起腰痛并小腿下外側麻木1例類似腓總神經麻痹。另外跖管綜合癥1例，表現為足底麻木不適。
3.4雙側下肢麻木
3.4.1 以糖尿病多發性周圍神經病最多見共7例。
3.4.2其次見于慢性酒精中毒性多發性周圍神經病雙下肢麻木5例。近年來慢性酒精中毒性多發性周圍神經病和酒精中毒性腦病增多。一方面是生活水平的提高，同時不良的生活方式也增加了。
3.4.3其他如：一例雙下肢麻木踩棉花感伴雙下肢無力、肌萎縮呈“仙鶴腿樣”雙上肢較輕考慮ctmi型，神經電生理檢查：四肢感覺神經傳導速度均減退。
3.5偏側肢體麻木：多見于丘腦腔隙性腦梗死占1.9%，其次是糖尿病多發性周圍神經病1例占0.98%。
3.6非對稱性多個肢體（2個以上）麻木
3.6.1許多廣泛性周圍神經病有時也表現非對稱性的肢體麻木即多個肢體麻木共3例。
3.6.2雙側上肢尺側麻木無力伴一側下肢小腿外側麻木伴足下垂的多發性單神經病1例。
3.7四肢麻木
3.7.1糖尿病多發性周圍神經病多見共9例，其次是慢性酒精中毒性多發性周圍神經病四肢麻木3例，尿毒癥性多發性周圍神經病2例。
3.7.2其次是四肢末端麻木發涼潛在型2例，神經電生理未見異常，考慮血管因素末梢循環障礙缺血神經極輕度受累，尚未表現出神經電生理改變，另外神經電生理檢查對細的神經纖維不敏感。
3.7.3 其他aidp1例表現為四肢無力伴手套襪套樣改變1例，神經電生理檢查：運動傳導檢查最早出現的為f波或h反射潛伏時延長或消失，尤其是廣泛的f波延長，而運動傳導卻正常[6]，快運動傳導檢查可見末端潛伏時明顯延長（大于正常下限130%），傳導速度明顯減慢（小于正常下限75%），f波明顯延長（大于正常下限130%），感覺傳導檢查相對較清，出現要晚，感覺神經電位波幅變化較大，感覺傳導異常相對較輕，有時正中神經和尺神經感覺神經電位波幅降低或消失而腓腸神經正常是其特點。肌肉呈神經源性改變以近端明顯。遠端肌肉短期內很快恢復。約50%出現面神經和后組顱神經損害，出現呼吸機麻痹。另外一例是慢性二硫化碳中毒出現四肢麻木和手部肌肉萎縮。3.8.1
各類臨床麻木的神經損害類型發病率前三位見下表
4討論
4.1 臨床上麻木屬于感覺刺激性癥狀，系在無外界刺激的情況下出現異常的自發感覺包括麻木感、燒灼感、針刺感等[7]臨床上以麻木多見。麻木癥狀多見于周圍神經型和中樞的丘腦型。在其他的神經類型中也有麻木癥狀出現，植物神經功能障礙出現皮膚營養不良有時也有麻木感，末梢循環障礙時也會出現麻木感。4.2對麻木的臨床診斷，通過本文的統計分析，從臨床類型中可以推斷常見于何種神經解剖類型，盡管不是很可靠，但也可以作為一個提示。4.3神經電生理檢查可以有更多的提示。首先看出臨床表現往往與電生理檢查結果不一致，一側麻木神經電生理檢查的結果往往是雙側病變，所以神經電生理檢查可以發現亞臨床癥狀，對早期發現，早期預防有重要意義。其次神經電生理檢查對鑒別軸索還是髓鞘病變也十分重要，發生軸索變性時提示病情的嚴重性，預后較差；而有神經再生的情況則預示預后尚可。再次是神經電生理檢查可以預示病情發展的趨勢，如：糖尿病往往首先出現下肢感覺神經異常，其腓淺神經和腓腸神經感覺神經電位波幅降低或消失，傳導速度也減慢。隨之四肢和肌肉均可出現神經電生理異常改變。最后神經電生理檢查對診斷治療有時起決定性的作用，如是否完全神經離斷，決定是否保守治療還是手術治療。而腕管綜合癥有肌肉電生理異常改變應該考慮手術治療。4.4神經電生理檢查最重要的是臨床神經定位診斷的延伸，是影像學檢查一個不可缺少的補充。4.4.1在神經根損害定位時，影像學檢查能提供受壓的依據，但是否影響了神經根，仍需要神經電生理檢查。感覺傳導往往正常，而運動傳導速度異常，說明是神經根病變。椎旁肌也可以確定根部損害，但椎旁肌有時正常，故椎旁肌正常也不能除外神經根病變。但有時一側前根輕微受壓，而且一側前根僅僅是損害了少量神經纖維或者早已神經再生或者慢性壓迫神經組織出現代償狀態，神經電生理檢查也往往正常，這就需要結合臨床考慮。4.4.2對神經干來說。嵌壓性損害多見，影像學檢查有時不能提供受壓依據。這時神經電生理檢查就非常主要：許多嵌壓只造成局部神經傳導阻滯而無神經變性，故神經電圖比肌電圖重要。對神經損傷的程度、神經再生及肌肉病變肌電圖檢查非常重要。有時對神經干的定位肌肉檢查非常重要，如股二頭肌短頭和長頭損害提示在坐骨神經干。4.4.3對神經叢而言，上肢的前臂內側皮神經（來自臂叢下干或內索）感覺電位波幅降低和速度減慢，尺神經感覺電位波幅也降低和速度減慢。提示損害來自臂叢下干或內索。下肢的臀部肌肉（臀上神經支配的臀中肌、臀下神經支配的臀上?。p害提示病變在神經叢。
4.4.4在廣泛性周圍神經病中，影像學檢查主要是用來鑒別診斷，幾乎完全依賴于神經電生理檢查。廣泛性周圍神經病以糖尿病和酒精中毒多見。糖尿病多發性周圍神經病其發病機制尚不十分清楚，可能與長期高血糖代謝紊亂及微血管病變有關，不僅僅發生在糖尿病的晚期，在早期糖尿病中也不少見。酒精中毒性多發性周圍神經病可能與細胞膜脂質通透性改變和自由基氧化損傷有關，開始于四肢的末端，尤其是下肢的感覺、運動神經軸索變性。目前在廣泛性周圍神經病中經典的神經傳導速度檢查已成為診斷周圍神經病的“金標準”[8]。
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