時(shí)間：2023-02-10 09:02:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭簽約醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
我院認(rèn)真積極執(zhí)行省市區(qū)相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，按要求開展家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)，工作開展如下：
一、基本情況
截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；重點(diǎn)人群共13482人，簽約數(shù)為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。
二、工作做法
1.積極組織相關(guān)科室工作人員進(jìn)行家醫(yī)服務(wù)相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，讓大家明白到簽約服務(wù)的重要性，同時(shí)做好與醫(yī)療組、公衛(wèi)組的各方面協(xié)調(diào)，以不更好開展家醫(yī)服務(wù)工作。
2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫(yī)宣傳日、義診或征兵工作對(duì)群眾進(jìn)行家醫(yī)宣傳，發(fā)放簽約服務(wù)服務(wù)宣傳彩頁。
3.優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)愿意接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，同時(shí)政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務(wù)。
4.調(diào)整服務(wù)方式，以主動(dòng)服務(wù)為主，做好人群分類，提供不同類別的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。如上門家庭隨訪服務(wù)，定時(shí)或不定時(shí)電話隨訪為主，了解其服務(wù)需求變化。在簽約的同時(shí)為居民留下團(tuán)隊(duì)服務(wù)名片，以便居民需要時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)系。
三、存在問題
1.上門服務(wù)存在現(xiàn)實(shí)困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是財(cái)政差額撥款單位，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員緊缺，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要抓臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，保障職工收入和醫(yī)院生存發(fā)展，還要完成家醫(yī)服務(wù)工作，另服務(wù)居民數(shù)量逐年增加，現(xiàn)簽約服務(wù)全部由公衛(wèi)人員入戶簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現(xiàn)保量而不能保質(zhì)。
2.部門單位和群眾參與度欠缺，未能聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致家醫(yī)服務(wù)流于形式，例如轉(zhuǎn)診服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約專家門診或住院等。
3.農(nóng)村留守家庭多，溝通困難，家人未必會(huì)為其他人進(jìn)行宣傳和告知，居民是否把簽約協(xié)議放好、記住家庭醫(yī)生電話？如果靠公衛(wèi)人員天天需要給簽約居民主動(dòng)打電話問是否有需要的服務(wù)?簽約后的后期跟蹤如何做？
4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。
六、工作設(shè)想
1、多創(chuàng)新活動(dòng)多創(chuàng)新形式宣傳家醫(yī)服務(wù)，引導(dǎo)群眾積極參與提高簽約及履約。
2、加強(qiáng)本院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)的力度，重點(diǎn)對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的綜合服務(wù)能力。
3、計(jì)劃以一個(gè)村委或人群為試點(diǎn)，健全各方面服務(wù)制度，提高服務(wù)質(zhì)量，以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步做到全面覆蓋。
4、完善家醫(yī)績效考核制度，提高家醫(yī)報(bào)務(wù)人員績效。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)總結(jié)【1】 5月19日上午，由浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主辦的選擇我們，選擇未來家庭醫(yī)生與您攜手共筑2030健康夢主題活動(dòng)在玉蘭北廣場舉行，仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院醫(yī)生及中致社禁毒社工等共同參與。服務(wù)項(xiàng)目主要有居民健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約、測量血壓、快速測量血糖等，花木禁毒社工借此契機(jī)，現(xiàn)場開展禁毒宣傳進(jìn)廣場活動(dòng)。
社工通過橫幅展示、現(xiàn)場咨詢、展板展示及分發(fā)宣傳資料等多形式開展禁毒宣傳。在居民排隊(duì)等待的間隙，社工走近居民，面對(duì)面地講解知識(shí)及對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重危害，宣傳《禁毒法》、《上海市禁毒條例》等相關(guān)法律知識(shí)。針對(duì)近兩年呈蔓延趨勢的新型，社工詳細(xì)介紹了新型與傳統(tǒng)的不同及有效預(yù)防的措施等，增強(qiáng)社區(qū)居民識(shí)毒、拒毒、禁毒能力和意識(shí)，從而遠(yuǎn)離，珍惜生命。
本次廣場禁毒宣傳活動(dòng)氣氛熱烈，社區(qū)居民參與熱情高漲，取得了良好的宣傳效果，對(duì)實(shí)現(xiàn)無毒社區(qū)具有積極的意義。共展示展板10塊，橫幅2條，黑板報(bào)1塊，現(xiàn)場咨詢85人次，派發(fā)宣傳資料200余份。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)總結(jié)【2】 在第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，姜堰區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位用系列關(guān)懷關(guān)愛活動(dòng)多形式開展世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)，簽約的家庭醫(yī)生用心為簽約居民送去優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
宣傳、義診齊頭并進(jìn)。華港鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開展我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定活動(dòng)，在衛(wèi)生院門口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，同時(shí)為居民提供義診服務(wù)，吸引了大批居民前來咨詢相關(guān)政策并現(xiàn)場簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。華港鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動(dòng)不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為其辦理簽約服務(wù)。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節(jié)省了看病的錢。
選擇重點(diǎn)區(qū)域，多形式開展宣傳。婁莊衛(wèi)生院為了進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，尤其是讓農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭以及重點(diǎn)人群享受到更優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，成立了以全科醫(yī)生為首，公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士等人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在馬賽村進(jìn)行了一次宣傳活動(dòng)。活動(dòng)中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員分別為轄區(qū)居民提供了家庭醫(yī)生簽約宣傳、現(xiàn)場咨詢、測血壓、現(xiàn)場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放世界家庭醫(yī)生日宣傳片，利用顯示屏投放宣傳標(biāo)語、為殘疾人提供上門簽約服務(wù)等。淤溪衛(wèi)生院在武莊村衛(wèi)生室開展為期半天的宣傳日活動(dòng)，在全鎮(zhèn)7個(gè)村多媒體播放室播放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片。沈高衛(wèi)生院利用健康團(tuán)隊(duì)下村體檢機(jī)會(huì)，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在轄區(qū)內(nèi)雙星村開展我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定系列宣傳活動(dòng)。顧高衛(wèi)生院臨床醫(yī)生及防保人員19日上午在夏莊村衛(wèi)生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)問答等宣傳資料，同時(shí)家庭醫(yī)生為居民進(jìn)行了現(xiàn)場簽約服務(wù)工作。
簽約家庭醫(yī)生提供上門服務(wù)讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年。康華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生經(jīng)常主動(dòng)上門服務(wù)，為其測量血壓、血糖，指導(dǎo)用藥。宋奶奶激動(dòng)地說：家庭醫(yī)生這么貼心，就像子女一樣給予我們關(guān)懷，讓我十分舒心。淤溪鎮(zhèn)的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓?jiān)诖惨呀?jīng)20余年，馬莊衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常上門為其服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生說：簽約服務(wù)不僅是送健康，更是送溫暖。
據(jù)悉,全區(qū)共有23個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開展了此次世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)，當(dāng)日全區(qū)共簽約2000多戶居民，發(fā)放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播了以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增進(jìn)了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，進(jìn)一步推進(jìn)全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提高居民簽約的主動(dòng)性和積極性。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動(dòng)總結(jié)【3】 5月19日是第七個(gè)世界家庭醫(yī)生日?；茨鲜行l(wèi)計(jì)委以家庭醫(yī)生是居民健康守門人，讓每個(gè)有需要的家庭都擁有一名家庭醫(yī)生為主題，在全市各縣區(qū)同步開展了世界家庭醫(yī)生日集中宣傳活動(dòng)。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容有哪些?家庭醫(yī)生簽約的方式有幾種?在壽縣宣傳活動(dòng)現(xiàn)場，面對(duì)群眾就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據(jù)介紹，淮南市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包共有初、中、高級(jí)三大類，下設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目包含基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承擔(dān)的項(xiàng)目和簽約居民付費(fèi)項(xiàng)目等，居民可以根據(jù)需要選定不同類型的服務(wù)包，享受個(gè)性化的健康服務(wù)。
我剛簽訂了一份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，在接受免費(fèi)服務(wù)的基礎(chǔ)上，選定了一個(gè)個(gè)性化服務(wù)高級(jí)包，一年只要交納140元，就能享受心電圖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、眼底檢查等多項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，這些檢查項(xiàng)目要是去醫(yī)院至少要花1300多元。壽春鎮(zhèn)周寨村村民黃友松在活動(dòng)現(xiàn)場開心地說，以后坐在家里打個(gè)電話,就能把簽約家庭醫(yī)生請(qǐng)上門,看病真是方便了!
2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)
今年是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和國務(wù)院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計(jì)委積極組織全省14個(gè)市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，活動(dòng)主題是：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。xx省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計(jì)生熱線、xx衛(wèi)生計(jì)生手機(jī)報(bào)都同步開展宣傳，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營造良好社會(huì)氛圍。全省各市通過多種形式進(jìn)行宣傳，組織了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開展現(xiàn)場簽約?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都派人參與此次宣傳活動(dòng)。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認(rèn)識(shí)簽約服務(wù)、了解簽約服務(wù)、愿意與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)啟動(dòng)儀式在和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共200多人參加了啟動(dòng)儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動(dòng)儀式后，來自xx醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院的專家和長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動(dòng)。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)進(jìn)基層、健康知識(shí)進(jìn)基層、政策宣傳進(jìn)基層活動(dòng)。
xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)或互助組的簽約模式，簽約服務(wù)1350萬人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務(wù)模式，組建1043個(gè)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)居民560萬人。2017年，全省要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)試點(diǎn)。截止2017年底，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)328個(gè)，以老年人和慢性病患者為主要簽約對(duì)象，累計(jì)簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務(wù)指導(dǎo)意見研究制定實(shí)施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。
衛(wèi)生計(jì)生委2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)總結(jié)
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題為：我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。
為宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，營造全社會(huì)關(guān)心和支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展的濃厚氛圍，當(dāng)天上午，xx市衛(wèi)生計(jì)生委組織xx區(qū)、xx區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局及城區(qū)內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在xx灣廣場開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)。xx市防艾辦專職副主任黃xx參加活動(dòng)。
當(dāng)天活動(dòng)，工作人員通過現(xiàn)場講解、發(fā)放宣傳資料等形式，向參加活動(dòng)的群眾廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策以及簽約的好處。部分群眾聽了工作人員的講解介紹，現(xiàn)場就與所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。此次活動(dòng)還為群眾提供免費(fèi)體檢服務(wù)，受到群眾的普遍好評(píng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次活動(dòng)發(fā)放各類宣傳資料852余份，接受群眾義診98人次，現(xiàn)場為102戶居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。
據(jù)悉，xx市衛(wèi)生計(jì)生委以“世界家庭醫(yī)生日”為契機(jī)，組織各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局通過電視，報(bào)紙，新媒體，制作宣傳資料、宣傳展板等形式，積極開展形式多樣的宣傳活動(dòng)。通過宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)，讓廣大城鄉(xiāng)居民充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，推動(dòng)xx市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)提質(zhì)提量，開創(chuàng)新的工作局面，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，引導(dǎo)居民常見病、多發(fā)病到社區(qū)就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度的全面落實(shí)。截至2017年底，全市參加簽約x戶，共1322060人，簽約人數(shù)占全市城鄉(xiāng)人口的x%。其中簽約重點(diǎn)人群x人，占全市重點(diǎn)人群的x%；參加簽約的貧困戶數(shù)x戶，占全市貧困人口的x%。xx市在2017年自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)班上還作了經(jīng)驗(yàn)介紹。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務(wù) 服務(wù)內(nèi)容 激勵(lì)機(jī)制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0375-01
面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的改革，需要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及形式給予不斷的創(chuàng)新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見》等一系列文件?，F(xiàn)北京為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，于2010年在全國范圍內(nèi)率先提出了家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的相關(guān)內(nèi)容，其中規(guī)定了家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作流程、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量以及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制等 [1]。但在此項(xiàng)工作的實(shí)施與發(fā)展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對(duì)其可持續(xù)的發(fā)展可能造成了影響。因此，本文針對(duì)國內(nèi)外開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與北京實(shí)際情況展開分析，探索最佳的北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)及激勵(lì)機(jī)制，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：
1 國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r
1.1 服務(wù)模式。對(duì)于國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫(yī)生定義為提供家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，并將其與護(hù)士、藥劑師、心理醫(yī)師、各類職工等共同組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，為注冊(cè)家庭醫(yī)生服務(wù)的人員提供醫(yī)療健康咨詢相關(guān)知識(shí)，并向其提供預(yù)防保健幫助，醫(yī)療康復(fù)及常見疾病的診斷治療等服務(wù)，并可保證對(duì)于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內(nèi)。
1.2 激勵(lì)機(jī)制。美國現(xiàn)將管理保健定義為一種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。在管理保健基礎(chǔ)之上，保險(xiǎn)公司可代表患者向家庭醫(yī)生購買所需的服務(wù)，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業(yè)的家庭醫(yī)生，而保險(xiǎn)公司則按照人數(shù)比例將保費(fèi)預(yù)付給家庭醫(yī)生做為定金。家庭醫(yī)生不僅需對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還需對(duì)其轉(zhuǎn)診工作給予審批，而對(duì)于費(fèi)用控制較好的家庭醫(yī)生，保險(xiǎn)公司可適當(dāng)給予獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。
目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有50多個(gè)國家與地區(qū)正在推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是為了對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配利用，同時(shí)提高全民的健康狀況 [2]。
2 我國家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r
2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是通過于社區(qū)內(nèi)建立起衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)，做到分區(qū)執(zhí)行，團(tuán)隊(duì)合作，責(zé)任到人，是一種以全科醫(yī)生作為服務(wù)主體的模式。
2.2 以青島市為例，在社區(qū)首診基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療單位，并選擇其中一名符合要求的醫(yī)生作為本人的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并按照服務(wù)規(guī)定簽署條約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生聯(lián)系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優(yōu)惠政策，包括免收掛號(hào)費(fèi)等 [3]。
2.3 以上海市為例，在全市內(nèi)同時(shí)推行家庭醫(yī)生制度與家庭醫(yī)生首診制度，主要是通過簽約到個(gè)人的方式，由全科醫(yī)生為簽約的人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，每位家庭醫(yī)生所負(fù)責(zé)的居民數(shù)大約為2000至3000名之間。與此同時(shí)，還建立了衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的考核團(tuán)隊(duì)、考察機(jī)制，將家庭醫(yī)生的考核結(jié)果與個(gè)人績效緊密聯(lián)系起來。
3 北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)狀況
3.1 服務(wù)模式。北京市于2012年啟動(dòng)了農(nóng)村家庭醫(yī)生服務(wù)工作，在此項(xiàng)工作的發(fā)展過程中逐漸形成了：①兩種服務(wù)理念：一種服務(wù)理念是要求衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)楹灱s居民不斷實(shí)施醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，第二種服務(wù)理念是強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)具有維護(hù)所簽約居民健康的責(zé)任，包括身體健康、心理健康及社會(huì)適應(yīng)狀況多個(gè)方面。②三項(xiàng)保障措施：北京市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同出臺(tái)了圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容、概念、職責(zé)、宣傳方法及實(shí)施等多方面的三個(gè)文件，分別為《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭式服務(wù)工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動(dòng)方案》、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》。③四級(jí)管理模式：a.為健康普通人群制定個(gè)體化健康管理方案；b.對(duì)于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對(duì)性的健康服務(wù)；c.對(duì)于慢性病的管理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制疾病的進(jìn)展及降低并發(fā)癥發(fā)生率；d.對(duì)于長期臥床的患者或殘疾人提供及時(shí)便捷的且綜合型健康服務(wù)。④五項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)：a.對(duì)人群健康狀況早期了解，以事實(shí)早期自預(yù)措施；b.向簽約居民發(fā)放最新最全的健康相關(guān)材料；c.對(duì)于特殊人群給予分類服務(wù)或電話跟蹤隨訪；d.對(duì)于行動(dòng)不便的老年患者給予上門服務(wù)；e.對(duì)于慢性病患者使用的藥物費(fèi)用給予一定的優(yōu)惠。
3.2 激勵(lì)機(jī)制。目前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為收支兩條線，總支出全部由上級(jí)統(tǒng)一下?lián)?，也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出是固定的，所列項(xiàng)目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項(xiàng)資金給家庭醫(yī)生或設(shè)立崗位津貼補(bǔ)助，無形中剝奪了其他醫(yī)務(wù)工作者的利益，不能促進(jìn)各科室的積極性。所以說所謂的激勵(lì)機(jī)制只停留在在完成日常工作的基礎(chǔ)上，列加家醫(yī)服務(wù)的工作量，再按《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位績效考核指導(dǎo)方案》相近工作內(nèi)容，記入績效考核的工作量中。
據(jù)有關(guān)資料指出，下一步全科醫(yī)生在為簽約居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，服務(wù)所花費(fèi)用可由簽約居民、醫(yī)?；虻确謸?dān)，并確定接受健康服務(wù)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。另外，需將全科醫(yī)生所簽約居民的構(gòu)成及數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等與其勞動(dòng)報(bào)酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務(wù)質(zhì)量。北京市根據(jù)國務(wù)院文件精神，開展了農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的試點(diǎn)工作，并由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專項(xiàng)研究費(fèi)用，不但應(yīng)建立嚴(yán)格的家庭醫(yī)生式服務(wù)考核機(jī)制，同時(shí)還可設(shè)立崗位績效津貼等補(bǔ)助，還可結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作數(shù)量及質(zhì)量，以及居民滿意度給予其相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，從而達(dá)到激勵(lì)該項(xiàng)服務(wù)順利實(shí)施的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫(yī)生制：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康服務(wù)中心；家庭醫(yī)生；健康管理；效果
我國高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人們健康和降低生活質(zhì)量的重要因素。近年來，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸完善，家庭醫(yī)生制度作為新型醫(yī)改的重要內(nèi)容應(yīng)運(yùn)而生［1］。目前我國家庭醫(yī)生服務(wù)尚處于探索階段，仍存在服務(wù)流程不統(tǒng)一、服務(wù)內(nèi)容隨意性強(qiáng)及?？品止せF(xiàn)象［2］，故如何提高家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范，為社區(qū)居民提供全方位健康管理服務(wù)，是探究和實(shí)踐的重點(diǎn)。本研究通過對(duì)社區(qū)健康服務(wù)中心家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑實(shí)施前后情況進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)其實(shí)踐效果?，F(xiàn)作以下分析。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我社區(qū)健康服務(wù)中心2014年1月－2015年12月自愿簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的高血壓、2型糖尿病患者共298例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)常住居民；②能進(jìn)行正常的醫(yī)患交流；③依從性較好；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神疾病及語言、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；④依從性較差者。其中男166例，女132例，年齡55～78歲，平均（6459±649）歲，高血壓200例，2型糖尿病98例。
1．2方法
家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑具體方法如下，①進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)簽約：利用全科診療、老年人免費(fèi)體檢及預(yù)防接種等過程，向患者詳細(xì)講解家庭醫(yī)生服務(wù)流程、內(nèi)容、優(yōu)勢，經(jīng)患者自愿同意后，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并填寫服務(wù)協(xié)議文書，涵蓋個(gè)人基礎(chǔ)信息、家庭情況、健康狀況及醫(yī)保信息等初步資料。②建立健康檔案：1周內(nèi)收集患者及家庭成員詳細(xì)基礎(chǔ)信息和健康信息，錄入系統(tǒng)，建立并完善健康檔案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。③評(píng)估社會(huì)狀況和健康狀況：對(duì)患者家庭情況、居住環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等做現(xiàn)場評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行健康體檢，結(jié)合以往病史進(jìn)行全面的身心健康問題篩查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，做總結(jié)分析。④制定健康管理計(jì)劃：結(jié)合健康檔案、社會(huì)狀況與體檢資料，制定健康管理計(jì)劃，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者建立專案，按照管理規(guī)范進(jìn)行追蹤管理；對(duì)經(jīng)評(píng)估量表調(diào)查顯示存在焦慮、抑郁等不良情緒者，制定針對(duì)性心理指導(dǎo)計(jì)劃；記錄患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史等，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、戒煙限酒計(jì)劃；開展全體性健康教育、家庭成員干預(yù)，制定周期性體檢、年度健康體檢、接種疫苗等全方位健康管理計(jì)劃。⑤落實(shí)健康管理服務(wù)：家庭醫(yī)生對(duì)簽約者開展以家庭為單位的健康管理，落實(shí)上述管理計(jì)劃。采用“動(dòng)機(jī)談話”方法引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，提高依從性；為患者提供門診預(yù)約服務(wù)，內(nèi)容包括就醫(yī)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理咨詢等；電話、短信方式通知健康計(jì)劃，實(shí)施健康教育，引導(dǎo)患者及家人的自我管理和健康支持；必要時(shí)可入戶服務(wù)，提供康復(fù)、用藥指導(dǎo)及護(hù)理等；每個(gè)季度組織社區(qū)群體性健康教育活動(dòng)，進(jìn)行指導(dǎo)與交流。⑥定期隨訪：每月由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)健康管理計(jì)劃服務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行隨訪，對(duì)執(zhí)行效果欠佳者進(jìn)行預(yù)約復(fù)診，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整健康計(jì)劃；患者健康檔案根據(jù)疾病與管理控制情況進(jìn)行分級(jí)管理，每6個(gè)月通過預(yù)約到社區(qū)健康服務(wù)中心或入戶方式更新檔案信息。
1．3觀察指標(biāo)
比較家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)路徑實(shí)施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對(duì)慢性病的認(rèn)知情況。心理狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好；生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表－36（SF－36），分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS200處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以％表示，運(yùn)用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以珋x±s表示，采用t檢驗(yàn)；顯著性水平σ＝005。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較實(shí)施后患者檔案完整率、社區(qū)就診率分別為8826％、7919％，較實(shí)施前的7685％、6443％明顯上升，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜001）。見表1。2．2實(shí)施前后患者對(duì)慢性病的認(rèn)知情況比較實(shí)施后，患者對(duì)慢性病的認(rèn)知情況明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜001）。見表2
3討論
為推動(dòng)xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計(jì)局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，通過召開座談會(huì)、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實(shí)地調(diào)查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。
一、主要做法及成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)健康扶貧基礎(chǔ)。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究部署健康扶貧工作推進(jìn)情況。出臺(tái)《xx縣健康扶貧工程“五個(gè)一行動(dòng)”實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動(dòng)工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責(zé)，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標(biāo)任務(wù)，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅(jiān)工作考核內(nèi)容。二是精準(zhǔn)識(shí)別到位。以核實(shí)核準(zhǔn)的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點(diǎn)，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對(duì)扶貧對(duì)象前期患慢性病、大病情況進(jìn)行進(jìn)村入戶調(diào)查篩查，摸排識(shí)別，精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，確保不漏一個(gè)“因病致貧”的貧困戶，為實(shí)施醫(yī)療健康救助和動(dòng)態(tài)監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)動(dòng)態(tài)管理核實(shí)后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達(dá)到了健康扶貧考核指標(biāo)“每年因病致(返)貧數(shù)應(yīng)逐年下降，下降率需達(dá)到1%以上”的規(guī)定。
(二)強(qiáng)化政策落地，全力推進(jìn)健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個(gè)貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助每人108元，x人繳費(fèi)補(bǔ)助總金額x萬元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%。二是住院報(bào)銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例分別為：一級(jí)及以下，報(bào)銷95%;二級(jí)，報(bào)銷80%;三級(jí)，報(bào)銷x%;自治區(qū)三級(jí)，報(bào)銷x%。三是民政救助全面落實(shí)。城鄉(xiāng)特困人員按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的x%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的重度殘疾人按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對(duì)象按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年累計(jì)救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計(jì)支出x萬元。
(三)強(qiáng)化三大保障，提升健康扶貧服務(wù)能力。
1.落實(shí)“三個(gè)一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強(qiáng)醫(yī)療救治，推進(jìn)大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實(shí)施公衛(wèi)提升行動(dòng)，推進(jìn)慢病簽約服務(wù)一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人，簽約服務(wù)x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機(jī)制，推進(jìn)大病重病兜底保障一批。進(jìn)一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對(duì)貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+健康扶貧保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+財(cái)政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機(jī)制，確保健康扶貧不落一人。
2.實(shí)施“五個(gè)一行動(dòng)”，全力推進(jìn)醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實(shí)一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項(xiàng)醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險(xiǎn)等“五個(gè)一行動(dòng)”健康扶貧措施，實(shí)現(xiàn)五個(gè)100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率100%，大病保險(xiǎn)覆蓋率100%，預(yù)防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險(xiǎn)參保率100%。
3.優(yōu)化診療程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)算便捷化。實(shí)行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費(fèi)”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”住院x人/次，住院總費(fèi)用x萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷x萬元，大病保險(xiǎn)賠付x萬元，民政醫(yī)療救助x萬元，民政臨時(shí)救助x萬元，政府兜底x萬元，報(bào)銷比例x%?？h級(jí)三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務(wù)，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識(shí)不強(qiáng)。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認(rèn)為健康扶貧是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動(dòng)參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導(dǎo)致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對(duì)健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動(dòng)要求“小病大治”，甚至為了解決個(gè)人自付費(fèi)用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對(duì)政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對(duì)健康扶貧政策也只是概面了解，面對(duì)群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(二)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是村衛(wèi)生室硬件建設(shè)有待加強(qiáng)。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時(shí)維修，不能正常使用;基本設(shè)備簡陋，信息化辦公設(shè)備缺乏，不適應(yīng)當(dāng)前業(yè)務(wù)要求。二是村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。目前，我縣165個(gè)行政村共有157個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)際配備村醫(yī)132人，25個(gè)村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中，68個(gè)貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專及以上學(xué)歷僅4人，其他均為中?；蛳喈?dāng)于中專學(xué)歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，特別是預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。
(三)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量不高。當(dāng)前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進(jìn)行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達(dá)100%?；鶎俞t(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，慢病簽約率雖達(dá)到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務(wù)內(nèi)容縮水，服務(wù)質(zhì)量偏低;交通工具嚴(yán)重缺乏，給隨訪服務(wù)帶來很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務(wù)現(xiàn)象，簽約服務(wù)流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費(fèi)”的便利及住院報(bào)銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng);有的貧困患者一個(gè)月因小病就來住院3次，把醫(yī)院當(dāng)作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)?；鹬С觯瑢⒃斐舍t(yī)?；鹑笨诟?。健康扶貧針對(duì)農(nóng)村貧困人口出臺(tái)優(yōu)惠政策多，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機(jī)制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，各項(xiàng)報(bào)銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療保障政策有差別，導(dǎo)致非貧困戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合率不達(dá)標(biāo)，只能由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來填補(bǔ)，給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)計(jì)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳針對(duì)性，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，采取網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信、QQ等信息手段，擴(kuò)大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊(duì)，深入村屯、農(nóng)戶進(jìn)行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費(fèi)用報(bào)銷達(dá)90%以上，進(jìn)一步提高廣大群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率，進(jìn)一步提升廣大群眾對(duì)健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實(shí)解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。一是加大投入，夯實(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。縣財(cái)政在村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設(shè)用地、房屋提供等基礎(chǔ)性工作?？h衛(wèi)計(jì)局要加大對(duì)上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設(shè)施設(shè)備配備等標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求方面經(jīng)費(fèi)不足等問題。通過加大投入，每個(gè)村衛(wèi)生室要達(dá)到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標(biāo)準(zhǔn)要求。二是夯實(shí)隊(duì)伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設(shè)有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應(yīng)用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實(shí)差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題，提升村醫(yī)的服務(wù)能力和水平。三是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項(xiàng)制度并上墻，明確職責(zé)任務(wù);嚴(yán)格村醫(yī)上崗準(zhǔn)入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗;嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，過期藥品及時(shí)下架，嚴(yán)禁違規(guī)開展輸液業(yè)務(wù)。
(三)切實(shí)提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗(yàn)的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動(dòng)。按照健康扶貧工程“五個(gè)一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。在隨訪活動(dòng)中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對(duì)癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和成效。同時(shí)，要在隨訪時(shí)填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊(cè)，完善簽約手冊(cè)的每一項(xiàng)內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動(dòng)的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時(shí)了解簽約對(duì)象情況，患者也可以隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達(dá)到信息推送“零距離”、對(duì)接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務(wù)用車不足問題。
(四)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴(yán)格按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理，切實(shí)減輕貧困對(duì)象就醫(yī)負(fù)擔(dān);積極做好貧困對(duì)象引導(dǎo)工作，針對(duì)貧困人口對(duì)多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強(qiáng)政策宣講和引導(dǎo)，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)投入，提升基層診療服務(wù)能力;研究出臺(tái)非貧困對(duì)象醫(yī)療救助政策，建立專項(xiàng)資金，對(duì)非扶貧對(duì)象年度住院費(fèi)用巨大因病致貧的給與政策支持和專項(xiàng)救治。
關(guān)鍵詞社區(qū)居民家庭醫(yī)生社區(qū)工作服務(wù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.319
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，家庭醫(yī)生制度正在不斷的逐步為社區(qū)居民所接受，數(shù)年來我在社區(qū)工作的實(shí)踐中，將工作的難點(diǎn)是和技巧予以一個(gè)簡單的小結(jié)，希望本文能對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)一步發(fā)揮作用有些幫助。
家庭醫(yī)生制度的實(shí)現(xiàn)是一項(xiàng)惠民工程，在實(shí)踐工作中，一個(gè)好的改革思路不但要有政策上的支持，更需要地方政府和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的積極扶持-資金、政策、服務(wù)手段、業(yè)務(wù)進(jìn)修等。對(duì)社區(qū)居民對(duì)簽約后的想法及顧慮，需要多方努力，在社區(qū)中加強(qiáng)各種場合的宣傳力度和媒體宣傳手段，大力弘揚(yáng)全心全意為社區(qū)民服務(wù)的先進(jìn)事跡，有的放矢地吸引社區(qū)居民主動(dòng)簽約，才能在全市乃至全國達(dá)到星火燎原的改革目標(biāo)。
家庭醫(yī)生的改革是一項(xiàng)實(shí)事工程，因此在工作上每一個(gè)全科衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)內(nèi)容、工作質(zhì)量、實(shí)施細(xì)則等方面的學(xué)習(xí)，不斷提高診斷疾病、服務(wù)技能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量吸引社區(qū)居民的簽約服務(wù)率。服務(wù)過程中要講究落到實(shí)處，切實(shí)為社區(qū)居民做實(shí)事，針對(duì)不同年齡的社區(qū)居民，多方位開展疾病預(yù)防，亞健康干預(yù)，運(yùn)動(dòng)療法，養(yǎng)生保健，多發(fā)病并發(fā)癥的防治等工作。讓社區(qū)居民得到實(shí)惠，從而減少政府醫(yī)療費(fèi)用的支出。
社區(qū)服務(wù)工作中的語言溝通技巧：針對(duì)不同的社區(qū)服務(wù)人群，我們的醫(yī)務(wù)人員首先要加強(qiáng)語言溝通技巧的學(xué)習(xí)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)務(wù)人員來說，你在社區(qū)工作，首先要與居委干部有一個(gè)良好的協(xié)作關(guān)系，對(duì)社區(qū)居民的疾病，家庭情況等內(nèi)容要先做調(diào)研，做到心中有數(shù)，溝通時(shí)，要注意溝通技巧，必須要讓社區(qū)居民認(rèn)可你，熟悉你，那么以后開展各項(xiàng)工作就能方便許多，社區(qū)居民也愿意把你當(dāng)作他(她)們的朋友也愿意把他(她)們的顧慮、困難、病痛向你傾訴，并希望得到你有效的治療和心理疏導(dǎo)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民特別是空巢老人生活的寂寞，子女的忙于工作疏于探望造成疾病的發(fā)生、發(fā)展是主要原因，因此我們家庭醫(yī)生不但是單純醫(yī)治疾病，更需要我們針對(duì)病因有的放矢為社區(qū)居民做一些心理輔導(dǎo)，從社會(huì)、環(huán)境、心理、疾病的發(fā)生和發(fā)展多方面來評(píng)估病人，在有條件的社區(qū)中開展各類有益健康的健身、拳操、講座，豐富社區(qū)居民的精神生活，能有效地防止疾病的發(fā)生發(fā)展，在提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量的同時(shí)也改善了與社區(qū)居民的關(guān)系。
社區(qū)服務(wù)工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)：家庭醫(yī)生為社區(qū)居民服務(wù)的過程中，應(yīng)注意的是：醫(yī)務(wù)人員的形象要大方得體，講話要注意分寸，在沒有充分了解情況時(shí)，不能隨意表態(tài)，輕易下結(jié)論，防止導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生和加重社區(qū)居民心理顧慮，再者需要每一位醫(yī)務(wù)人員要有精湛的醫(yī)術(shù)，熟悉心理咨詢的方法，了解你的服務(wù)對(duì)象，將居民的疾苦放在心上，處處做一個(gè)有心人，在有可能的情況下，積極想辦法解決居民的醫(yī)療等問題上遇到的困難，通過全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生的多方面的努力才能真正取得社區(qū)居民的信任，更好地開展工作。這里需要注意的是，全科醫(yī)生的工作作風(fēng)一定要深入細(xì)致，不能有半點(diǎn)馬虎。以避免不必要的誤會(huì)和矛盾，影響工作的開展。
慢性病管理要防止走過場：社區(qū)居民慢性病管理是重頭戲，醫(yī)務(wù)人員如何“唱好”這重頭戲是在社區(qū)工作中的重點(diǎn)。既要管好慢性病，又要結(jié)合慢性病管理，開展多形式的健康教育及飲食、養(yǎng)生、生活習(xí)慣、用藥等指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，這就需要醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，想方設(shè)法在治療疾病的同時(shí)，需要通過努力讓社區(qū)慢性病患者在精神上有一個(gè)交流的平臺(tái)。起到預(yù)防疾病，改善心理問題，強(qiáng)身健體的目的。具體做法是在社區(qū)開展多形式的健康教育講座，可采取個(gè)性化、集中、上門，科普知識(shí)，晚會(huì)，健身，竟賽等有益預(yù)防疾病的健康教育方法，可以根據(jù)病人的不同疾病，進(jìn)行分類教育，并且開展社區(qū)健身、拳操等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，在全科醫(yī)生通過幾年的努力，當(dāng)初的拳操隊(duì)已粗具規(guī)模，從單一的易筋經(jīng)發(fā)展到了練功十八法、老年平衡操、關(guān)節(jié)操、健身操……等等，健康教育也從當(dāng)時(shí)的家、戶上門動(dòng)員到社區(qū)居民主動(dòng)前來參加各類健康講座等多形式的健身活動(dòng)，在社區(qū)形成了一種預(yù)防、保健、養(yǎng)生、人人參與的和諧健康的氛圍。
綜上所述，家庭醫(yī)生是醫(yī)療改革的必然產(chǎn)物，也是歷史發(fā)展的需要，本文總結(jié)了幾年來全科醫(yī)生在社區(qū)工作的一些體會(huì)和工作的經(jīng)驗(yàn)，希望能“拋磚引玉”，醫(yī)療改革是任重道遠(yuǎn)的，一個(gè)和諧的社區(qū)與醫(yī)療氛圍需要我們?cè)诟骷?jí)政府的支持下，全科團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)務(wù)人員共同努力，全心全意地服務(wù)社區(qū)居民，就能真正讓社區(qū)居民得到實(shí)惠，通過我們的努力和政策的支持逐步改變目前的就醫(yī)模式，做到政府放心，百姓得益，達(dá)到有效減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，改變目前“看病難，看病貴”，“輕預(yù)防，重治療”的就醫(yī)模式。相信通過全體全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的努力和政府的政策支持，醫(yī)療衛(wèi)生的改革一定會(huì)讓社區(qū)居民得到更大的實(shí)惠，更好的醫(yī)療服務(wù)。
結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“810723”為你整理了這篇某鄉(xiāng)2020年脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)及2021年工作計(jì)劃范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
一、脫貧攻堅(jiān)基本情況
龍王鄉(xiāng)位于阜南縣城南9公里，谷河南岸，西與公橋鄉(xiāng)交界；東與于集鄉(xiāng)、王化鎮(zhèn)比鄰；北連鹿城鎮(zhèn)，南接地城鎮(zhèn)，G220國道、S202省道穿境而過。全鄉(xiāng)國土面積47平方公里，轄7個(gè)行政村，108個(gè)自然莊，138個(gè)村民組，8848戶34830人。龍王鄉(xiāng)共有3個(gè)貧困村，已退出3個(gè)。龍王鄉(xiāng)貧困人口從2014年建檔立卡的1239戶4166人，減少到38戶121人，累計(jì)減貧1201戶4045人，貧困發(fā)生率由11.9%降至0.35%，2020脫貧38戶121人。主要致貧原因是因病、因殘。主要難題是未脫貧戶中存在多數(shù)老弱病殘戶、全家無勞動(dòng)力戶及少數(shù)內(nèi)生動(dòng)力發(fā)展不足的貧困戶。
二、政策落實(shí)情況
1、產(chǎn)業(yè)扶貧：（1）2020年申報(bào)到戶產(chǎn)業(yè)623戶；申請(qǐng)三個(gè)貧困村特色農(nóng)業(yè)集體項(xiàng)目資金共計(jì)150萬元；（2）我鄉(xiāng)共有14個(gè)光伏電站，其中集中式戶用光伏電站10座（戶用3KW光伏電站6座，戶用5KW光伏電站4座），村級(jí)電站4座（每座60KW），享受光伏扶貧684戶，戶均光伏月收入250元；2、智力扶貧：我鄉(xiāng)在校生908人，縣域內(nèi)享受教育資助300余人次，補(bǔ)助資金35萬余元；3、健康扶貧：認(rèn)真貫徹落實(shí)健康扶貧“351.180”扶貧措施，通過宣傳單、明白卡和入戶宣傳等措施，使所有貧困戶熟悉351.180政策內(nèi)容。持續(xù)開展貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)，截至目前龍王鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約情況：簽約醫(yī)生服務(wù)人口1502人，慢性病卡辦理1034人；4、生態(tài)扶貧：我鄉(xiāng)聘用護(hù)林員5名，年工資約8000元。5、就業(yè)扶貧：就業(yè)扶貧基地3個(gè)，共帶動(dòng)貧困戶17人，每人每月增收1500-2000元不等；6、社保兜底扶貧：目前全鄉(xiāng)貧困人口中有464人享受農(nóng)村低保和五保保障政策，享受兜底政策人口占比11.4%，其中396人享受低保保障政策；有68人享受五保保障政策。
三、存在問題
我鄉(xiāng)在脫貧攻堅(jiān)工作中雖然取得了一定成效，但仍存在一些問題，一是基層基礎(chǔ)資料較為薄弱，資料的分類整理有待進(jìn)一步完善；二是戶上人居環(huán)境仍存在脹亂差現(xiàn)象，村莊環(huán)境整治有待加強(qiáng)。
四、2020年工作計(jì)劃
我國醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)
《報(bào)告》總結(jié)出我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的五大痛點(diǎn)，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國家分級(jí)診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機(jī)遇。
痛點(diǎn)一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源兩個(gè)層面（圖1）。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國2013年各地區(qū)醫(yī)院等級(jí)情況統(tǒng)計(jì)顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會(huì)城市；東部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)超過全國總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達(dá)城市的醫(yī)生資源可達(dá)到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級(jí)醫(yī)院過度集中。在我國被調(diào)查的醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級(jí)醫(yī)院中的中級(jí)以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時(shí)空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點(diǎn)二：分級(jí)診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級(jí)診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實(shí)行至今已有7年，分級(jí)診療制度的建設(shè)仍未見明顯效果，“抽水機(jī)現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實(shí)踐上。在我國，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)向性差、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對(duì)各類醫(yī)療資源進(jìn)行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進(jìn)過程中最迫切的需求。我國目前已經(jīng)開啟了多個(gè)網(wǎng)上醫(yī)院分級(jí)導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺(tái)的試點(diǎn)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國家分級(jí)診療體制的發(fā)展已成為大勢所趨。
痛點(diǎn)三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，但是藥價(jià)虛高和過度使用醫(yī)療資源導(dǎo)致醫(yī)保負(fù)擔(dān)仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)相應(yīng)提高，基層醫(yī)院可能更需要增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，從而降低運(yùn)營成本?；ヂ?lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應(yīng)鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設(shè)備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點(diǎn)四：國家醫(yī)保存系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財(cái)政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點(diǎn)醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報(bào)銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險(xiǎn)。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)?；穑畹蛨?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的存在推動(dòng)了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險(xiǎn)業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)性價(jià)比對(duì)照、在線投保、在線保費(fèi)支付等方式讓醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)化，消費(fèi)者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動(dòng)選擇保險(xiǎn)種類的方式可以教育市場，提高市民對(duì)保險(xiǎn)的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預(yù)防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點(diǎn)五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點(diǎn)多。醫(yī)院方面的諸多痛點(diǎn)上面已有分析，總的來說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預(yù)三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，痛點(diǎn)同樣來自于這三個(gè)方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國長期缺乏健康知識(shí)教育和健康管理工作，大多公民對(duì)醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導(dǎo)致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對(duì)醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機(jī)構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)诹硪环矫嬉惨鹆恕靶〔〈罂础爆F(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費(fèi)。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點(diǎn)，在線醫(yī)患溝通平臺(tái)、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國可借鑒醫(yī)療模式
面對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的多痛點(diǎn)現(xiàn)狀，《報(bào)告》總結(jié)了美國的醫(yī)療服務(wù)模式，對(duì)我國完善醫(yī)療服務(wù)體系有可借鑒的作用。
首先從美國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級(jí)診療模式等方面，詳細(xì)闡述了美國的醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平整體較強(qiáng)。保險(xiǎn)公司可以有效管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導(dǎo)患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生提高服務(wù)能力、降低治療成本，進(jìn)而提高醫(yī)療資源利用效率?；颊卟幌胫Ц陡邇r(jià)的保費(fèi)，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費(fèi)報(bào)銷比例不同，保險(xiǎn)公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險(xiǎn)公司簽約的專科醫(yī)生，基本免費(fèi)；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預(yù)約簽約醫(yī)生，支付將近一半費(fèi)用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預(yù)約未簽約醫(yī)生，支付大部分費(fèi)用。住院費(fèi)用高最多報(bào)銷5天住院費(fèi)用，患者需及時(shí)向下轉(zhuǎn)診到護(hù)理康復(fù)類醫(yī)院。保險(xiǎn)公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進(jìn)入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當(dāng)患者復(fù)發(fā)率高致醫(yī)保花費(fèi)過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場地和器材原因，可能解除合作。
美國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療體系成熟。從醫(yī)生方面來講，美國醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財(cái)務(wù)分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時(shí)向醫(yī)院提出申請(qǐng)，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場地費(fèi)的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設(shè)備。財(cái)務(wù)收入方面，保險(xiǎn)公司會(huì)向醫(yī)院支付檢查、設(shè)備、住院等費(fèi)用，向醫(yī)生支付診療費(fèi)用?；颊呖床r(shí)，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評(píng)價(jià)，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國醫(yī)生會(huì)在類似ZOCDOC這類在線預(yù)約平臺(tái)上注冊(cè)，提交個(gè)人檔案和空余時(shí)間段，方便患者預(yù)約，同時(shí)提高知名度、建立個(gè)人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級(jí)診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級(jí)診療模式針對(duì)擁有醫(yī)保的患者，是應(yīng)用最廣的模式。患者通過社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進(jìn)行首診，如果需要進(jìn)一步檢查，家庭醫(yī)生會(huì)出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由?？漆t(yī)生出具治療方案，需要后期護(hù)理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預(yù)約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預(yù)約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費(fèi)全部自理，非急病患者直接預(yù)約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜?，類似于我國目前的專家預(yù)約，但是由于美國醫(yī)生會(huì)選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對(duì)的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國醫(yī)療行業(yè)與我國不同，營利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），?？崎T診。服務(wù)分類齊全，滿足從治療到護(hù)理的各層次專業(yè)服務(wù)，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)以及長期護(hù)理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，部分能提供三級(jí)服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時(shí)的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級(jí)診療。其模式有學(xué)術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)上互通有無、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營利性醫(yī)院。
另外還有責(zé)任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級(jí)保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并控制醫(yī)保費(fèi)用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來銜接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免重復(fù)檢查和治療。而在滿足了美國醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助中心（CMS）制定的服務(wù)質(zhì)量績效標(biāo)準(zhǔn)的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節(jié)余收入，并在成員之間進(jìn)行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超過3.8億美元。
ACOs模式的推進(jìn)，使美國醫(yī)療市場產(chǎn)生了巨大變化，這個(gè)變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，在藥物的選擇和使用上從過去強(qiáng)調(diào)價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)療效。為了適應(yīng)競爭，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務(wù)，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務(wù)，從而整體上帶動(dòng)了美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報(bào)告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務(wù)模式，并對(duì)新興醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和成果進(jìn)行了探討。主要包括：第一，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展情況。美國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導(dǎo)。從服務(wù)本身來說，美國政府自20世紀(jì)90年代起就開始陸續(xù)制定出針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的全方位法規(guī)，涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務(wù)提供者、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等。服務(wù)的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當(dāng)而產(chǎn)生的浪費(fèi)，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時(shí)，從2010年《平價(jià)醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區(qū)保險(xiǎn)報(bào)銷都已涵蓋了遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用。這兩者極大地促進(jìn)了患者對(duì)在線服務(wù)的接受度和付費(fèi)意愿。而從醫(yī)生方面來講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式可大大增加各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導(dǎo)的價(jià)值醫(yī)療改革的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動(dòng)力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動(dòng)下，美國遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網(wǎng)上購藥能醫(yī)保報(bào)銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費(fèi)，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務(wù)。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、出臺(tái)法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動(dòng)電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊(cè)，提交自己的社保號(hào)、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個(gè)人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費(fèi)。PBM模式是介于保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺(tái)模式，PBM公司能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司提供藥品和醫(yī)療服務(wù)等方面的監(jiān)督及管理服務(wù)（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用。患者去醫(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對(duì)處方進(jìn)行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報(bào)銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平以防止因?yàn)槎啻尉歪t(yī)帶來的高費(fèi)用問題。
最后，在對(duì)國外經(jīng)驗(yàn)剖析的基礎(chǔ)上，報(bào)告進(jìn)一步提出了美國經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時(shí)著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況。其包括建立完善的醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設(shè)備為居民提供上門服務(wù)的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務(wù)范圍分為?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有?？圃\斷治療的器材設(shè)備，由醫(yī)療級(jí)別的可穿戴設(shè)備廠商投資設(shè)立，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)藥-醫(yī)藥-設(shè)備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設(shè)立專科門診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團(tuán)為主。
另外，獨(dú)立的社區(qū)康復(fù)中心能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護(hù)工不足的現(xiàn)象；類似美國太陽城模式的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，對(duì)于緩解隨著老齡化時(shí)代帶來的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強(qiáng)的問題有較大的意義。
為了實(shí)現(xiàn)以上的醫(yī)療服務(wù)模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應(yīng)的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠(yuǎn)程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對(duì)在線患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務(wù)提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費(fèi)控制保費(fèi)支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長期醫(yī)療服務(wù)降低成本。未來，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導(dǎo)投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗(yàn)。
重構(gòu)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，《報(bào)告》對(duì)國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺(tái)戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，隨著市場的進(jìn)一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對(duì)就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個(gè)環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個(gè)角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗(yàn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點(diǎn)。如以智能可穿戴設(shè)備為基礎(chǔ)的健康管理服務(wù)，對(duì)應(yīng)的是患者逐漸增長的自我健康管理意識(shí)和需求；在線問診服務(wù)，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù)，也可向后連接導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的興起，針對(duì)患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應(yīng)運(yùn)而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險(xiǎn)等，當(dāng)前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，保險(xiǎn)業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當(dāng)前服務(wù)以移動(dòng)電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請(qǐng)、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，溝通成本高、機(jī)會(huì)少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務(wù)。服務(wù)主要集中在就醫(yī)移動(dòng)信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動(dòng)信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機(jī)上就完成掛號(hào)、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費(fèi)支付等操作。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動(dòng)信息化還是遠(yuǎn)程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設(shè)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號(hào)系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等，都為當(dāng)前更進(jìn)一步的服務(wù)提供了基礎(chǔ)。
其次，BAT（中國互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團(tuán)、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進(jìn)一步打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺(tái)服務(wù)的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來單獨(dú)分析，需要綜合考量。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過對(duì)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會(huì)提出了對(duì)未來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢的判斷，在線問診導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用等重要垂直分支將迎來歷史發(fā)展機(jī)遇。
__*區(qū)按照市殘聯(lián)的工作要求，與區(qū)衛(wèi)生局共同實(shí)施了“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員、殘聯(lián)干部的辛勤努力，開展了康復(fù)需求篩查、簽訂康復(fù)服務(wù)約定書、提供上門康復(fù)服務(wù)等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡易的健康體檢和康復(fù)知識(shí)咨詢，并指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行生活技能、自理能力、社會(huì)適應(yīng)等方面的功能康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)匯報(bào)如下：
一、試點(diǎn)工作概況。
__*年，我區(qū)在__鎮(zhèn)、__鎮(zhèn)進(jìn)行了“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”的殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作試點(diǎn)，今年*月份又在全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）全面推進(jìn)。__*鎮(zhèn)、__*鎮(zhèn)從__*年*月*日起、其余各鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）從__*年*月*日起由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)生正式開始上門進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)18個(gè)鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）有持證殘疾人13827人，進(jìn)行康復(fù)需求篩查8186人，簽訂__*市殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)約定書7024人，占有康復(fù)需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽力語言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）
二、領(lǐng)導(dǎo)重視，形成共識(shí)，做好準(zhǔn)備工作。
作為“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的試點(diǎn)區(qū)，區(qū)殘聯(lián)黨組理事會(huì)以及區(qū)殘康辦非常重視，成立了由區(qū)殘聯(lián)、衛(wèi)生局、財(cái)政局、兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等領(lǐng)導(dǎo)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定了試點(diǎn)工作計(jì)劃和社區(qū)康復(fù)服務(wù)約定書，明確了工作目標(biāo)、工作原則、服務(wù)內(nèi)容、工作步驟，保證了我區(qū)試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。
“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作是一項(xiàng)全新的工作，為做好此項(xiàng)工作，我們?cè)赺_*年__月__日與區(qū)衛(wèi)生局一起在__*鎮(zhèn)召開兩個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)工作研討會(huì)，市殘聯(lián)、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議，會(huì)上對(duì)“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作的對(duì)象、要求、工作節(jié)點(diǎn)等作了說明，與衛(wèi)生部門明確了工作職責(zé)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)也提出了試點(diǎn)工作要求。
三、摸清底數(shù)，互相配合，推進(jìn)試點(diǎn)工作。
根據(jù)殘疾人的康復(fù)工作應(yīng)努力做到覆蓋面廣、時(shí)效性強(qiáng)、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認(rèn)為“人人享有康復(fù)服務(wù)”試點(diǎn)工作要從滿足殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求出發(fā)，并結(jié)合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生工作的一些特點(diǎn)來開展工作。在實(shí)施中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作。
第一、對(duì)2個(gè)試點(diǎn)鎮(zhèn)的居（村）委會(huì)行政主任、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，明確康復(fù)服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)的內(nèi)容和要求。
第二、由行政主任、社區(qū)醫(yī)生上門對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)需求調(diào)查摸底，填寫《康復(fù)需求登記表》，了解殘疾人的康復(fù)需求，開展有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。
第三、衛(wèi)生、殘聯(lián)齊心協(xié)作，確保整個(gè)試點(diǎn)工作的扎實(shí)推進(jìn)。一是區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局分別把“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作納入到對(duì)相關(guān)的基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作考核內(nèi)容之中。二是試點(diǎn)鎮(zhèn)殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙方共同對(duì)“服務(wù)約定書”的內(nèi)容進(jìn)行多次的探討、研究，完善相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，力爭為殘疾人提供更好的服務(wù)。三是作為試點(diǎn)工作的啟動(dòng)標(biāo)志，__*年__月__日在__鎮(zhèn)__村舉行了“人人享有康復(fù)服務(wù)”簽約儀式，10名視、聽、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂康復(fù)服務(wù)約定書。
四、全面推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作。
1、為了進(jìn)一步推進(jìn)殘疾人康復(fù)工作，在全區(qū)全面推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作，我們?cè)赺_*、__*鎮(zhèn)開展試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，6月17日，與區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合召開會(huì)議，進(jìn)行工作部署。會(huì)上，兩個(gè)試點(diǎn)單位進(jìn)行了交流發(fā)言，下發(fā)了《__*區(qū)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作方案》，要求各基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生中心在7月份完成對(duì)殘疾人的上門康復(fù)需求調(diào)查，在8月份開始上門服務(wù)，并要求重點(diǎn)做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復(fù)服務(wù)）、新發(fā)生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復(fù)服務(wù)。
2、為扎實(shí)推進(jìn)此項(xiàng)工作，區(qū)殘聯(lián)、區(qū)殘康辦要求各基層殘聯(lián)分別組織社區(qū)殘疾人工作助理員和鄉(xiāng)村醫(yī)生就“康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭”工作的簽約形式、服務(wù)內(nèi)容和步驟等進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，讓他們了解了各項(xiàng)康復(fù)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握了開展工作的具體要求。
3、9月、10月兩月又對(duì)各基層單位開展的“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作進(jìn)行了抽查。針對(duì)存在的問題，11月4日，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)聯(lián)合召開了有各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分管領(lǐng)導(dǎo)參加的會(huì)議。會(huì)議總結(jié)了前階段殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的開展情況，分析了存在的問題，對(duì)下階段如何進(jìn)一步完善服務(wù)內(nèi)容和方式，提高服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了探討。
五、存在的困難和問題。
開展康復(fù)服務(wù)既滿足了殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求，又為殘疾人康復(fù)回歸社會(huì)創(chuàng)造了條件。但由于殘疾人康復(fù)工作仍處于起步發(fā)展階段，還滯后于國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體水平，真正做到康復(fù)進(jìn)社區(qū)、服務(wù)進(jìn)家庭還存在不少困難和問題。
第一、康復(fù)知識(shí)不夠普及，基層康復(fù)工作者隊(duì)伍專業(yè)知識(shí) 比較欠缺。一是參加服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生由于沒有經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)整個(gè)殘疾人康復(fù)的理念認(rèn)識(shí)不清，對(duì)各類殘疾人所需要的康復(fù)服務(wù)不太了解，在實(shí)施康復(fù)服務(wù)中從醫(yī)療康復(fù)考慮得較多，缺少針對(duì)不同類型的殘疾人康復(fù)需要提供相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，服務(wù)方式簡單化，資料填寫不到位。二是殘疾人對(duì)醫(yī)生的信任度不強(qiáng)，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復(fù)需要較專業(yè)醫(yī)生的診療，社區(qū)醫(yī)生就難以提供專業(yè)的服務(wù)，引起殘疾人不信任醫(yī)生，不歡迎醫(yī)生的上門服務(wù)。
第二、社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系需進(jìn)一步完善。我們認(rèn)為這項(xiàng)工作的開展需要依托社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。而__*各鎮(zhèn)（街道）的殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)站正在逐步完善之中。在農(nóng)村地區(qū)地域廣、居住分散，鎮(zhèn)、村、家庭三級(jí)康復(fù)服務(wù)體系還未建成，這將在一定程度上影響這項(xiàng)工作的實(shí)效。
六、做好殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的幾點(diǎn)建議。
到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”，這一目標(biāo)的提出是黨和政府對(duì)弱勢群體的關(guān)懷，是社會(huì)公平、公正的具體體現(xiàn)。提供條件幫助殘疾人康復(fù)，使他們平等參與社會(huì)生活，與全國人民共奔小康，是政府的職責(zé)，是社會(huì)各方面的義務(wù)。
1、要運(yùn)用社會(huì)化手段，整合社區(qū)資源，爭取社會(huì)各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區(qū)，因此我們要在動(dòng)員社會(huì)、調(diào)動(dòng)各種力量，整合康復(fù)資源方面不斷探索，爭取社會(huì)各方面對(duì)康復(fù)工作的支持。做到一要抓住殘疾人工作進(jìn)社區(qū)的契機(jī)，將殘疾人康復(fù)工作納入到社區(qū)建設(shè)之中，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，把社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和殘疾人康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，為他們提供就地就近的服務(wù)。二要建立完善的組織網(wǎng)絡(luò)體系，以社區(qū)為載體、以家庭為依托、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)站為骨干，上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，根據(jù)各類殘疾人不同的功能障礙，確立不同的康復(fù)目標(biāo)，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，實(shí)施不同內(nèi)容的康復(fù)訓(xùn)練措施。在基層殘聯(lián)成立村、居委殘疾人協(xié)會(huì)同時(shí)，成立殘疾人康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組、殘疾人康復(fù)工作指導(dǎo)小組。三要以“資源共享”的理念在社區(qū)現(xiàn)有公共服務(wù)設(shè)施中設(shè)立康復(fù)點(diǎn)，配備康復(fù)訓(xùn)練器具，為殘疾人就近就便進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和提供康復(fù)服務(wù)。
2、加強(qiáng)康復(fù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳。加強(qiáng)康復(fù)工作者隊(duì)伍建設(shè)是做好殘疾人康復(fù)工作的保障。因此，要發(fā)揮__*區(qū)殘疾人康復(fù)專家技術(shù)指導(dǎo)組的作用，加強(qiáng)對(duì)殘疾人康復(fù)需求篩查工作的指導(dǎo)和康復(fù)服務(wù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求區(qū)對(duì)鎮(zhèn)、鎮(zhèn)對(duì)村進(jìn)行層層培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)，建立一支素質(zhì)好、有技術(shù)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)員隊(duì)伍。要加強(qiáng)對(duì)殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹立康復(fù)信心和信念，變要我康復(fù)為我要康復(fù)，做到一是對(duì)殘疾人本身的教育，引導(dǎo)其克服自卑、失望等不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣；二是對(duì)殘疾人家屬的教育，在感情上對(duì)殘疾人予以支持和理解，既不放任不管，又不包辦代替；三是教給殘疾人及其家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練的方法、技術(shù)，在家庭和社區(qū)中進(jìn)行持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練。
3、衛(wèi)生部門和殘聯(lián)要形成合力。在推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作中，做到殘聯(lián)、衛(wèi)生分工不分家，逐步形成區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局抓管理，基層殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抓落實(shí)，村、居委干部、社區(qū)醫(yī)生抓實(shí)效，殘疾人協(xié)會(huì)、社區(qū)助殘員、社會(huì)工作者、志愿者等社區(qū)各界廣泛參與的康復(fù)服務(wù)工作格局。
4、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量。在服務(wù)中，社區(qū)康復(fù)醫(yī)生做到真誠服務(wù)殘疾人。一要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的基本知識(shí)和技能；二要工作中充滿愛心、真心，耐心為殘疾人服務(wù)；三要在服務(wù)中加強(qiáng)與殘疾人的溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣。
簽約前要對(duì)殘疾人家庭進(jìn)行一次入戶康復(fù)需求調(diào)查，摸清殘疾人的家庭基本情況、健康狀況、征求是否需要康復(fù)服務(wù)。具體實(shí)施中殘聯(lián)、衛(wèi)生要做到“五個(gè)定”即一定服務(wù)對(duì)象，凡居住在本行政區(qū)域的各類有康復(fù)需求的持證殘疾人，重點(diǎn)是三癱一截病人、各類殘障兒童、持證殘疾人中患有各類慢性病人員；二定服務(wù)內(nèi)容，對(duì)服務(wù)對(duì)象建立健康檔案，對(duì)有康復(fù)需求的殘疾人落實(shí)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)；三定服務(wù)方式，采取上門服務(wù)方式，方便殘疾人；四定服務(wù)時(shí)間，按照康復(fù)服務(wù)約定書實(shí)行每月一次上門服務(wù)，特殊情況隨叫隨到；五定服務(wù)人員，每個(gè)康復(fù)對(duì)象指定醫(yī)生負(fù)責(zé)。
5、要建立“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作的檢查、考核制度。要根據(jù)本區(qū)實(shí)際，著手制定“人人享有康復(fù)服務(wù)”的指標(biāo)體系和評(píng)估體系，研究起草各類工作用表、評(píng)估驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)生局要把“人人享有康復(fù)服務(wù)”工作納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入到對(duì)醫(yī)生的考核，年中、年終各組織一次考核。具體為區(qū)殘康辦組織衛(wèi)生、教育、基層殘聯(lián)等有關(guān)人員按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作考核，通過隨機(jī)抽查、入戶調(diào)查、填寫反饋表等形式，采取服務(wù)對(duì)象考評(píng)醫(yī)生、醫(yī)生自我考評(píng)、分管院長對(duì)醫(yī)生考評(píng)的方式，對(duì)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量及康復(fù)服務(wù)記錄情況進(jìn)行檢查驗(yàn)收。
七、下一步工作打算。
1、____年11月、12月采取召開座談會(huì)、填寫反饋意見表等形式，聽取被服務(wù)殘疾人的意見，定點(diǎn)抽查康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。
這一年來中心公衛(wèi)辦在區(qū)委、區(qū)政府、衛(wèi)計(jì)局、中心領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)內(nèi)部管理，推行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，充分調(diào)動(dòng)公衛(wèi)人員職工的工作積極性和主動(dòng)性，實(shí)行團(tuán)隊(duì)人員合理配置，優(yōu)化組合，取得了一定的成績，但是距離我們的要求和目標(biāo)還存在不少的差距，來年我們將在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改正不足的基礎(chǔ)上，將各項(xiàng)工作做實(shí)做好?，F(xiàn)將今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、制定計(jì)劃
基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行是中心的核心，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，年初公衛(wèi)辦結(jié)合中心實(shí)際做好工作計(jì)劃，成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員做了具體分工，各項(xiàng)工作按計(jì)劃實(shí)施。
二、強(qiáng)化培訓(xùn)、定期督導(dǎo)
中心定期或不定期進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的培訓(xùn)，并多次進(jìn)行督導(dǎo)檢查，保證了各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作按照計(jì)劃完成。全年共培訓(xùn)XX次，培訓(xùn)結(jié)束后并酌情組織考試；每月組織一次責(zé)任團(tuán)隊(duì)和公衛(wèi)專干工作督查，對(duì)未完成既定任務(wù)或質(zhì)量未達(dá)標(biāo)的團(tuán)隊(duì)或個(gè)人進(jìn)行通報(bào)后幫助整改，整改不到位的上報(bào)辦公室扣除績效考核分。
三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展落實(shí)情況
1.建立居民檔案
按照上級(jí)要求，建立和完善常住居民電子健康檔案，截止到現(xiàn)在應(yīng)建檔案XX人份，實(shí)建檔案XX人份，完成率XX%（涵蓋流動(dòng)人口），兒童保健建卡XX人、孕產(chǎn)婦保健XX份、高血壓XX份、糖尿病XX份、老年人XX份。其中今年新增情況為:新建檔案XX人份，兒童保健卡XX份，孕產(chǎn)婦保健XX份，新增高血壓XX份，新增糖尿病XX份，新增老年保健建卡XX份。
2.健康教育
本年度我中心全年發(fā)放健康教育文圖、教育宣傳冊(cè)（頁）共計(jì)XX余份，設(shè)置健康教育專欄XX個(gè)，其中一個(gè)每個(gè)月定期更換，舉辦XX次公眾健康咨詢活動(dòng)和XX次健康知識(shí)講座。候診大廳每天XX小時(shí)不間斷循環(huán)播放音像資料XX種，其中中醫(yī)類資料XX種。為轄區(qū)居民及就診患者送去了健康知識(shí)和衛(wèi)生保健常識(shí)。
3.兒童保健及孕產(chǎn)婦保健
本中心現(xiàn)管理轄區(qū)0-6歲兒童XX人，嚴(yán)格按照國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對(duì)轄區(qū)0-6歲兒童進(jìn)行體格檢查。建立新生兒保健手冊(cè)XX份，其中為XX新生兒提供了XX次的新生兒訪視，新生兒訪視率為XX%；本年轄區(qū)產(chǎn)婦XX人，早孕建冊(cè)XX人，早孕建冊(cè)率XX%；為XX孕產(chǎn)婦提供XX次及以上的產(chǎn)前和XX次的產(chǎn)后訪視，規(guī)范管理率XX%；管理高危孕婦XX人、高危產(chǎn)婦XX人。
4.預(yù)防接種
本年度為適齡兒童應(yīng)建立預(yù)防接種證XX冊(cè)，免費(fèi)接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗（麻風(fēng)、麻腮風(fēng)）、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯(lián)等國家免疫規(guī)劃疫苗，各苗接種率均在XX%以上。按要求開展入托入學(xué)預(yù)防接種查驗(yàn)工作。在接種過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，全年未發(fā)生差錯(cuò)事故及未出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，嚴(yán)格按規(guī)范管理疫苗。
5.老年人保健
對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進(jìn)行登記管理 XX，建檔率達(dá)XX%，按2017版服務(wù)規(guī)范執(zhí)行一年一次的免費(fèi)體檢和隨訪服務(wù)XX人，規(guī)范管理率為XX%，但因中心未配備影像學(xué)醫(yī)生，體檢項(xiàng)目中的B超無法開展。
6.慢性病管理
截止11月底中心共新建高血壓XX人份、糖尿病XX人份，為慢性病人進(jìn)行免費(fèi)檢查，現(xiàn)管理高血壓XX人，我中心高血壓管理率為XX%；糖尿病現(xiàn)管理XX人，我中心糖尿病管理率為XX%；全年高血壓患者免費(fèi)體檢XX人，糖尿病患者免費(fèi)體檢XX人，全年提供XX次及以上隨訪的高血壓患者XX人、糖尿病患者XX人，規(guī)范管理率均達(dá)到XX%以上。
7.重性精神病管理
中心現(xiàn)登記精神病XX人，現(xiàn)已將同意納入管理的XX名重性精神病患者均至少提供XX次以上的隨訪，對(duì)居住在家的XX名患者均進(jìn)行規(guī)范管理。
8.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置
中心公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作，年初制定應(yīng)急預(yù)案，專人負(fù)責(zé)傳染病管理和疫情報(bào)告，定期對(duì)學(xué)校和轄區(qū)生活區(qū)域進(jìn)行傳染病防治宣傳和督導(dǎo)，每周定期查閱門診部和住院部日志，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)傳染病。在在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，一年來轄區(qū)內(nèi)傳染病防控情況良好，未發(fā)現(xiàn)禽流感病例，未發(fā)生手足口病的聚集和流行，對(duì)一例麻疹監(jiān)測病例處置到位，未發(fā)生傳播流行，11月針對(duì)XX小學(xué)的水痘進(jìn)行1次調(diào)查和處置，控制了疫情，避免了大規(guī)模的傳染流行。這一年來未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
9.死亡病例報(bào)告和結(jié)核病、艾滋病管理
中心安排專人負(fù)責(zé)死亡病例報(bào)告和結(jié)核病管理，同時(shí)門診開展艾滋病初篩工作，管理層定期督導(dǎo)工作執(zhí)行情況，未發(fā)現(xiàn)工作紕漏。
10.衛(wèi)生監(jiān)督工作
中心有兼職人員執(zhí)行對(duì)轄區(qū)的學(xué)校衛(wèi)生（傳染病防控和生活用水）、診所非法行醫(yī)與采供血、美容院、美發(fā)等公共場所進(jìn)行規(guī)范化的管理和指導(dǎo)，一年來巡查XX次，發(fā)現(xiàn)問題XX次，均進(jìn)行了整改指導(dǎo)、問題上報(bào)和督促整改，一周后對(duì)整改是否到位進(jìn)行督查，經(jīng)過不斷的努力，轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督工作較以前有了顯著的改觀。
11.中醫(yī)藥服務(wù)
中心通過多途徑為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，具體體現(xiàn)在：在老年人管理方面為65歲以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及健康指導(dǎo)XX人；在兒童管理方面為0-3歲兒童提高中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)XX人；在健康教育方面通過健康教育宣傳欄刊登中醫(yī)知識(shí)XX期、發(fā)放中醫(yī)健康教育資料XX種、舉辦中醫(yī)藥知識(shí)講座4期；義診巡診服務(wù)時(shí)為居民提供三伏貼、穴位按摩XX次等中醫(yī)保健治療等服務(wù)。
12.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)新增項(xiàng)目，中心管理層高度重視，將此項(xiàng)工作納入中心工作年度計(jì)劃，任務(wù)指標(biāo)分解到各團(tuán)隊(duì)，截止12月底，中心共簽約居民XX人，簽約率為XX%,其重點(diǎn)人群簽約率均在在60%以上，此項(xiàng)工作有待加強(qiáng)。
13.結(jié)核病管理
本年度共接到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知的結(jié)核病患者XX人，全部按規(guī)范進(jìn)行管理，規(guī)范管理率為100%；在我中心結(jié)核病專干的督導(dǎo)下，XX人均接受居家藥物治療，全年患者規(guī)則服藥率為100%。
四、工作亮點(diǎn)
1.我轄區(qū)健康檔案電子化率100%，流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)率達(dá)到90%以上。
2.婦保、兒保、預(yù)防接種門診分工協(xié)作，兒保門診人員手把手的示范 0-3歲兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)技術(shù)，并有影像資料。
3、計(jì)生特殊家庭100%簽約家庭醫(yī)生，全部接受履約服務(wù)。
4、慢性病患者家庭醫(yī)生按時(shí)隨訪，指導(dǎo)用藥，對(duì)高危人員增加隨訪次數(shù)，醫(yī)患關(guān)系融洽。
五、 目前存在的問題
從總體上說本中心基本公共衛(wèi)生工作執(zhí)行情況良好，但仍存在不少問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個(gè)方面：
1．人員配置不合理，缺B超醫(yī)師、中醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師，影響了公衛(wèi)工作的開展。
2.檢驗(yàn)設(shè)備與辦公設(shè)備落后，無彩超、胎監(jiān)儀等設(shè)備，無法滿足居民的檢查需求，電腦配置低，速度慢，影響了工作效率。
3.基層醫(yī)務(wù)人員待遇低，留不住人才。
4.中心建設(shè)已有XX年，設(shè)施已陳舊，就醫(yī)環(huán)境滿足不了居民的需求。
六、建議
1.重新配置人員，增加B超及中醫(yī)師。
2.下?lián)懿糠志用窦毙璧臋z驗(yàn)設(shè)備和辦公設(shè)備。
3.提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，留住人才。
4.對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簡單裝修，改善就醫(yī)環(huán)境。
七、下一步工作思路
1、認(rèn)真對(duì)照督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結(jié)合上級(jí)主管部門的指導(dǎo)意見，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，逐項(xiàng)落實(shí)到位，扎扎實(shí)實(shí)地抓好整改落實(shí)工作，力爭在年內(nèi)完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。
