時間：2023-02-10 09:02:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭簽約醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院認真積極執(zhí)行省市區(qū)相關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，按要求開展家庭醫(yī)生簽約履約服務，工作開展如下：
一、基本情況
截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；重點人群共13482人，簽約數(shù)為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。
二、工作做法
1.積極組織相關(guān)科室工作人員進行家醫(yī)服務相關(guān)文件的學習，讓大家明白到簽約服務的重要性，同時做好與醫(yī)療組、公衛(wèi)組的各方面協(xié)調(diào)，以不更好開展家醫(yī)服務工作。
2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫(yī)宣傳日、義診或征兵工作對群眾進行家醫(yī)宣傳，發(fā)放簽約服務服務宣傳彩頁。
3.優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)愿意接受家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，同時政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務。
4.調(diào)整服務方式，以主動服務為主，做好人群分類，提供不同類別的家庭醫(yī)生簽約服務。如上門家庭隨訪服務，定時或不定時電話隨訪為主，了解其服務需求變化。在簽約的同時為居民留下團隊服務名片，以便居民需要時與團隊成員聯(lián)系。
三、存在問題
1.上門服務存在現(xiàn)實困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是財政差額撥款單位，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員緊缺，醫(yī)生團隊要抓臨床醫(yī)療業(yè)務，保障職工收入和醫(yī)院生存發(fā)展，還要完成家醫(yī)服務工作，另服務居民數(shù)量逐年增加，現(xiàn)簽約服務全部由公衛(wèi)人員入戶簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現(xiàn)保量而不能保質(zhì)。
2.部門單位和群眾參與度欠缺，未能聯(lián)動，導致家醫(yī)服務流于形式，例如轉(zhuǎn)診服務、優(yōu)先預約專家門診或住院等。
3.農(nóng)村留守家庭多，溝通困難，家人未必會為其他人進行宣傳和告知，居民是否把簽約協(xié)議放好、記住家庭醫(yī)生電話？如果靠公衛(wèi)人員天天需要給簽約居民主動打電話問是否有需要的服務?簽約后的后期跟蹤如何做？
4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。
六、工作設想
1、多創(chuàng)新活動多創(chuàng)新形式宣傳家醫(yī)服務，引導群眾積極參與提高簽約及履約。
2、加強本院家庭醫(yī)生簽約服務團隊培訓的力度，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，提高家庭醫(yī)生簽約服務團隊的綜合服務能力。
3、計劃以一個村委或人群為試點，健全各方面服務制度，提高服務質(zhì)量，以點帶面，穩(wěn)步推進，逐步做到全面覆蓋。
4、完善家醫(yī)績效考核制度，提高家醫(yī)報務人員績效。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【1】 5月19日上午，由浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務中心主辦的選擇我們，選擇未來家庭醫(yī)生與您攜手共筑2030健康夢主題活動在玉蘭北廣場舉行，仁濟醫(yī)院、東方醫(yī)院醫(yī)生及中致社禁毒社工等共同參與。服務項目主要有居民健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約、測量血壓、快速測量血糖等，花木禁毒社工借此契機，現(xiàn)場開展禁毒宣傳進廣場活動。
社工通過橫幅展示、現(xiàn)場咨詢、展板展示及分發(fā)宣傳資料等多形式開展禁毒宣傳。在居民排隊等待的間隙，社工走近居民，面對面地講解知識及對個人、家庭和社會的嚴重危害，宣傳《禁毒法》、《上海市禁毒條例》等相關(guān)法律知識。針對近兩年呈蔓延趨勢的新型，社工詳細介紹了新型與傳統(tǒng)的不同及有效預防的措施等，增強社區(qū)居民識毒、拒毒、禁毒能力和意識，從而遠離，珍惜生命。
本次廣場禁毒宣傳活動氣氛熱烈，社區(qū)居民參與熱情高漲，取得了良好的宣傳效果，對實現(xiàn)無毒社區(qū)具有積極的意義。共展示展板10塊，橫幅2條，黑板報1塊，現(xiàn)場咨詢85人次，派發(fā)宣傳資料200余份。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【2】 在第7個世界家庭醫(yī)生日，姜堰區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生計生單位用系列關(guān)懷關(guān)愛活動多形式開展世界家庭醫(yī)生日宣傳活動，簽約的家庭醫(yī)生用心為簽約居民送去優(yōu)質(zhì)服務。
宣傳、義診齊頭并進。華港鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開展我與家庭醫(yī)生有個約定活動，在衛(wèi)生院門口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關(guān)政策并現(xiàn)場簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議。華港鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節(jié)省了看病的錢。
選擇重點區(qū)域，多形式開展宣傳。婁莊衛(wèi)生院為了進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，尤其是讓農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭以及重點人群享受到更優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務，成立了以全科醫(yī)生為首，公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士等人員組成的家庭醫(yī)生團隊，在馬賽村進行了一次宣傳活動。活動中，家庭醫(yī)生團隊成員分別為轄區(qū)居民提供了家庭醫(yī)生簽約宣傳、現(xiàn)場咨詢、測血壓、現(xiàn)場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放世界家庭醫(yī)生日宣傳片，利用顯示屏投放宣傳標語、為殘疾人提供上門簽約服務等。淤溪衛(wèi)生院在武莊村衛(wèi)生室開展為期半天的宣傳日活動，在全鎮(zhèn)7個村多媒體播放室播放家庭醫(yī)生簽約服務宣傳片。沈高衛(wèi)生院利用健康團隊下村體檢機會，組織相關(guān)醫(yī)務人員在轄區(qū)內(nèi)雙星村開展我與家庭醫(yī)生有個約定系列宣傳活動。顧高衛(wèi)生院臨床醫(yī)生及防保人員19日上午在夏莊村衛(wèi)生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務知識問答等宣傳資料，同時家庭醫(yī)生為居民進行了現(xiàn)場簽約服務工作。
簽約家庭醫(yī)生提供上門服務讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年。康華社區(qū)衛(wèi)生服務站家庭醫(yī)生經(jīng)常主動上門服務，為其測量血壓、血糖，指導用藥。宋奶奶激動地說：家庭醫(yī)生這么貼心，就像子女一樣給予我們關(guān)懷，讓我十分舒心。淤溪鎮(zhèn)的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓在床已經(jīng)20余年，馬莊衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常上門為其服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生說：簽約服務不僅是送健康，更是送溫暖。
據(jù)悉,全區(qū)共有23個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織開展了此次世界家庭醫(yī)生日活動，當日全區(qū)共簽約2000多戶居民，發(fā)放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫(yī)生簽約服務的意義和內(nèi)容，傳播了以簽約服務促進健康管理的理念，增進了家庭醫(yī)生團隊社會美譽度，進一步推進全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作，提高居民簽約的主動性和積極性。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【3】 5月19日是第七個世界家庭醫(yī)生日。淮南市衛(wèi)計委以家庭醫(yī)生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都擁有一名家庭醫(yī)生為主題，在全市各縣區(qū)同步開展了世界家庭醫(yī)生日集中宣傳活動。
家庭醫(yī)生簽約服務的內(nèi)容有哪些?家庭醫(yī)生簽約的方式有幾種?在壽縣宣傳活動現(xiàn)場，面對群眾就家庭醫(yī)生簽約服務政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據(jù)介紹，淮南市家庭醫(yī)生簽約服務包共有初、中、高級三大類，下設的服務項目包含基本公共衛(wèi)生經(jīng)費承擔的項目和簽約居民付費項目等，居民可以根據(jù)需要選定不同類型的服務包，享受個性化的健康服務。
我剛簽訂了一份家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議，在接受免費服務的基礎上，選定了一個個性化服務高級包，一年只要交納140元，就能享受心電圖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、眼底檢查等多項服務內(nèi)容，這些檢查項目要是去醫(yī)院至少要花1300多元。壽春鎮(zhèn)周寨村村民黃友松在活動現(xiàn)場開心地說，以后坐在家里打個電話,就能把簽約家庭醫(yī)生請上門,看病真是方便了!
2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動總結(jié)
今年是第7個世界家庭醫(yī)生日，主題是“我與家庭醫(yī)生有個約定”。
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫(yī)改辦等7部門《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增加家庭醫(yī)生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，xx省衛(wèi)計委積極組織全省14個市同步開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動，活動主題是：我與家庭醫(yī)生有個約定。xx省衛(wèi)計委網(wǎng)站、xx12320衛(wèi)生計生熱線、xx衛(wèi)生計生手機報都同步開展宣傳，為推進家庭醫(yī)生簽約服務營造良好社會氛圍。全省各市通過多種形式進行宣傳，組織了醫(yī)務人員進社區(qū)、進鄉(xiāng)村，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務，并開展現(xiàn)場簽約。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)都派人參與此次宣傳活動。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認識簽約服務、了解簽約服務、愿意與家庭醫(yī)生團隊簽約，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
2017年5月19日，由xx市衛(wèi)生和計劃生育委員會主辦、和平區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局承辦的xx市家庭醫(yī)生簽約服務宣傳周暨世界家庭醫(yī)生日活動啟動儀式在和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉行。省、市、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門主管領(lǐng)導、家庭醫(yī)生代表及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊共200多人參加了啟動儀式。家庭醫(yī)生代表向全市基層衛(wèi)生工作者發(fā)出倡議。啟動儀式后，來自xx醫(yī)學院沈洲醫(yī)院的專家和長白社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生為社區(qū)居民舉行了義診活動。5月19-26日，各區(qū)、縣（市）將組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務進基層、健康知識進基層、政策宣傳進基層活動。
xx省從2013年、20XX年分別開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生團隊簽約服務試點至今，農(nóng)村建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)組成服務團隊或互助組的簽約模式，簽約服務1350萬人。社區(qū)形成“2+1”家庭醫(yī)生加顧問等多種簽約服務模式，組建1043個全科醫(yī)生團隊，簽約服務居民560萬人。2017年，全省要實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全科醫(yī)生團隊簽約服務試點。截止2017年底，全科醫(yī)生團隊簽約服務已在所有公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展，覆蓋所有城區(qū)和近郊區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)成立全科醫(yī)生團隊328個，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據(jù)省政府簽約服務指導意見研究制定實施方案，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務。年底前，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
衛(wèi)生計生委2017年“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動總結(jié)
2017年5月19日是第7個“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題為：我與家庭醫(yī)生有個約定。
為宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務政策，營造全社會關(guān)心和支持家庭醫(yī)生簽約服務開展的濃厚氛圍，當天上午，xx市衛(wèi)生計生委組織xx區(qū)、xx區(qū)衛(wèi)生計生局及城區(qū)內(nèi)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心在xx灣廣場開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動。xx市防艾辦專職副主任黃xx參加活動。
當天活動，工作人員通過現(xiàn)場講解、發(fā)放宣傳資料等形式，向參加活動的群眾廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策以及簽約的好處。部分群眾聽了工作人員的講解介紹，現(xiàn)場就與所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂了家庭醫(yī)生服務協(xié)議。此次活動還為群眾提供免費體檢服務，受到群眾的普遍好評。
據(jù)統(tǒng)計，此次活動發(fā)放各類宣傳資料852余份，接受群眾義診98人次，現(xiàn)場為102戶居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議。
據(jù)悉，xx市衛(wèi)生計生委以“世界家庭醫(yī)生日”為契機，組織各縣區(qū)衛(wèi)生計生局通過電視，報紙，新媒體，制作宣傳資料、宣傳展板等形式，積極開展形式多樣的宣傳活動。通過宣傳家庭醫(yī)生式服務，讓廣大城鄉(xiāng)居民充分了解家庭醫(yī)生簽約服務政策，推動xx市家庭醫(yī)生簽約服務活動提質(zhì)提量，開創(chuàng)新的工作局面，進一步提高城鄉(xiāng)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的信任度，引導居民常見病、多發(fā)病到社區(qū)就診，促進分級診療制度的全面落實。截至2017年底，全市參加簽約x戶，共1322060人，簽約人數(shù)占全市城鄉(xiāng)人口的x%。其中簽約重點人群x人，占全市重點人群的x%；參加簽約的貧困戶數(shù)x戶，占全市貧困人口的x%。xx市在2017年自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生簽約服務培訓班上還作了經(jīng)驗介紹。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生式服務 服務內(nèi)容 激勵機制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0375-01
面對醫(yī)療服務的改革，需要對衛(wèi)生服務的內(nèi)容及形式給予不斷的創(chuàng)新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的意見》等一系列文件。現(xiàn)北京為了適應新醫(yī)改的需要，于2010年在全國范圍內(nèi)率先提出了家庭醫(yī)生式服務模式的相關(guān)內(nèi)容，其中規(guī)定了家庭醫(yī)生式服務的工作流程、服務內(nèi)容與質(zhì)量以及相應的激勵機制等 [1]。但在此項工作的實施與發(fā)展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對其可持續(xù)的發(fā)展可能造成了影響。因此，本文針對國內(nèi)外開展家庭醫(yī)生式服務的經(jīng)驗與北京實際情況展開分析，探索最佳的北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務及激勵機制，將研究結(jié)果總結(jié)報告如下：
1 國外家庭醫(yī)生服務發(fā)展狀況
1.1 服務模式。對于國外家庭醫(yī)生服務發(fā)展狀況的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫(yī)生定義為提供家庭醫(yī)療服務的醫(yī)生，并將其與護士、藥劑師、心理醫(yī)師、各類職工等共同組成一個團隊，為注冊家庭醫(yī)生服務的人員提供醫(yī)療健康咨詢相關(guān)知識，并向其提供預防保健幫助，醫(yī)療康復及常見疾病的診斷治療等服務，并可保證對于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內(nèi)。
1.2 激勵機制。美國現(xiàn)將管理保健定義為一種商業(yè)醫(yī)療保險形式。在管理保健基礎之上，保險公司可代表患者向家庭醫(yī)生購買所需的服務，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業(yè)的家庭醫(yī)生，而保險公司則按照人數(shù)比例將保費預付給家庭醫(yī)生做為定金。家庭醫(yī)生不僅需對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，還需對其轉(zhuǎn)診工作給予審批，而對于費用控制較好的家庭醫(yī)生，保險公司可適當給予獎金鼓勵。
目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)有50多個國家與地區(qū)正在推行家庭醫(yī)生式服務，目的是為了對衛(wèi)生醫(yī)療資源進行合理的分配利用，同時提高全民的健康狀況 [2]。
2 我國家庭醫(yī)生服務發(fā)展狀況
2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎上實施家庭醫(yī)生式服務。主要是通過于社區(qū)內(nèi)建立起衛(wèi)生服務的系統(tǒng)，做到分區(qū)執(zhí)行，團隊合作，責任到人，是一種以全科醫(yī)生作為服務主體的模式。
2.2 以青島市為例，在社區(qū)首診基礎上實施家庭醫(yī)生式服務。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為門診定點醫(yī)療單位，并選擇其中一名符合要求的醫(yī)生作為本人的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，并按照服務規(guī)定簽署條約。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與家庭醫(yī)生聯(lián)系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優(yōu)惠政策，包括免收掛號費等 [3]。
2.3 以上海市為例，在全市內(nèi)同時推行家庭醫(yī)生制度與家庭醫(yī)生首診制度，主要是通過簽約到個人的方式，由全科醫(yī)生為簽約的人員提供相應的基礎醫(yī)療服務，每位家庭醫(yī)生所負責的居民數(shù)大約為2000至3000名之間。與此同時，還建立了衛(wèi)生醫(yī)療服務的考核團隊、考察機制，將家庭醫(yī)生的考核結(jié)果與個人績效緊密聯(lián)系起來。
3 北京農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務狀況
3.1 服務模式。北京市于2012年啟動了農(nóng)村家庭醫(yī)生服務工作，在此項工作的發(fā)展過程中逐漸形成了：①兩種服務理念：一種服務理念是要求衛(wèi)生服務團隊能夠為簽約居民不斷實施醫(yī)療服務項目，第二種服務理念是強調(diào)衛(wèi)生服務團隊具有維護所簽約居民健康的責任，包括身體健康、心理健康及社會適應狀況多個方面。②三項保障措施：北京市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)共同出臺了圍繞家庭醫(yī)生式服務工作內(nèi)容、概念、職責、宣傳方法及實施等多方面的三個文件，分別為《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭式服務工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務宣傳活動方案》、《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》。③四級管理模式：a.為健康普通人群制定個體化健康管理方案；b.對于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對性的健康服務；c.對于慢性病的管理，應強調(diào)控制疾病的進展及降低并發(fā)癥發(fā)生率；d.對于長期臥床的患者或殘疾人提供及時便捷的且綜合型健康服務。④五項個性化服務：a.對人群健康狀況早期了解，以事實早期自預措施；b.向簽約居民發(fā)放最新最全的健康相關(guān)材料；c.對于特殊人群給予分類服務或電話跟蹤隨訪；d.對于行動不便的老年患者給予上門服務；e.對于慢性病患者使用的藥物費用給予一定的優(yōu)惠。
3.2 激勵機制。目前基層衛(wèi)生機構(gòu)為收支兩條線，總支出全部由上級統(tǒng)一下?lián)埽簿褪钦f，醫(yī)療機構(gòu)總支出是固定的，所列項目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項資金給家庭醫(yī)生或設立崗位津貼補助，無形中剝奪了其他醫(yī)務工作者的利益，不能促進各科室的積極性。所以說所謂的激勵機制只停留在在完成日常工作的基礎上，列加家醫(yī)服務的工作量，再按《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務崗位績效考核指導方案》相近工作內(nèi)容，記入績效考核的工作量中。
據(jù)有關(guān)資料指出，下一步全科醫(yī)生在為簽約居民提供基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務時，服務所花費用可由簽約居民、醫(yī)保基因等分擔，并確定接受健康服務的內(nèi)容及標準。另外，需將全科醫(yī)生所簽約居民的構(gòu)成及數(shù)量、服務質(zhì)量、居民滿意度等與其勞動報酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務質(zhì)量。北京市根據(jù)國務院文件精神，開展了農(nóng)村家庭醫(yī)生式服務激勵機制的試點工作，并由衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供專項研究費用，不但應建立嚴格的家庭醫(yī)生式服務考核機制，同時還可設立崗位績效津貼等補助，還可結(jié)合家庭醫(yī)生式服務的工作數(shù)量及質(zhì)量，以及居民滿意度給予其相應的獎勵，從而達到激勵該項服務順利實施的目的。
參考文獻
[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫(yī)生制：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90
【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康服務中心；家庭醫(yī)生；健康管理；效果
我國高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人們健康和降低生活質(zhì)量的重要因素。近年來，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)逐漸完善，家庭醫(yī)生制度作為新型醫(yī)改的重要內(nèi)容應運而生［1］。目前我國家庭醫(yī)生服務尚處于探索階段，仍存在服務流程不統(tǒng)一、服務內(nèi)容隨意性強及專科分工化現(xiàn)象［2］，故如何提高家庭醫(yī)生服務規(guī)范，為社區(qū)居民提供全方位健康管理服務，是探究和實踐的重點。本研究通過對社區(qū)健康服務中心家庭醫(yī)生健康管理服務路徑實施前后情況進行對比，以評價其實踐效果。現(xiàn)作以下分析。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我社區(qū)健康服務中心2014年1月－2015年12月自愿簽約家庭醫(yī)生服務的高血壓、2型糖尿病患者共298例作為研究對象，納入標準：①社區(qū)常住居民；②能進行正常的醫(yī)患交流；③依從性較好；④自愿參與本次研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②伴有嚴重并發(fā)癥；③精神疾病及語言、認知、意識障礙者；④依從性較差者。其中男166例，女132例，年齡55～78歲，平均（6459±649）歲，高血壓200例，2型糖尿病98例。
1．2方法
家庭醫(yī)生健康管理服務路徑具體方法如下，①進行家庭醫(yī)生服務簽約：利用全科診療、老年人免費體檢及預防接種等過程，向患者詳細講解家庭醫(yī)生服務流程、內(nèi)容、優(yōu)勢，經(jīng)患者自愿同意后，簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，并填寫服務協(xié)議文書，涵蓋個人基礎信息、家庭情況、健康狀況及醫(yī)保信息等初步資料。②建立健康檔案：1周內(nèi)收集患者及家庭成員詳細基礎信息和健康信息，錄入系統(tǒng)，建立并完善健康檔案，進行動態(tài)管理。③評估社會狀況和健康狀況：對患者家庭情況、居住環(huán)境、社會關(guān)系等做現(xiàn)場評估，同時進行健康體檢，結(jié)合以往病史進行全面的身心健康問題篩查及風險評價，做總結(jié)分析。④制定健康管理計劃：結(jié)合健康檔案、社會狀況與體檢資料，制定健康管理計劃，對高血壓、糖尿病等慢性病患者建立專案，按照管理規(guī)范進行追蹤管理；對經(jīng)評估量表調(diào)查顯示存在焦慮、抑郁等不良情緒者，制定針對性心理指導計劃；記錄患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史等，制定運動計劃、戒煙限酒計劃；開展全體性健康教育、家庭成員干預，制定周期性體檢、年度健康體檢、接種疫苗等全方位健康管理計劃。⑤落實健康管理服務：家庭醫(yī)生對簽約者開展以家庭為單位的健康管理，落實上述管理計劃。采用“動機談話”方法引導患者加強自我管理，提高依從性；為患者提供門診預約服務，內(nèi)容包括就醫(yī)指導、生活指導、心理咨詢等；電話、短信方式通知健康計劃，實施健康教育，引導患者及家人的自我管理和健康支持；必要時可入戶服務，提供康復、用藥指導及護理等；每個季度組織社區(qū)群體性健康教育活動，進行指導與交流。⑥定期隨訪：每月由家庭醫(yī)生團隊對健康管理計劃服務落實情況進行隨訪，對執(zhí)行效果欠佳者進行預約復診，并根據(jù)實際情況調(diào)整健康計劃；患者健康檔案根據(jù)疾病與管理控制情況進行分級管理，每6個月通過預約到社區(qū)健康服務中心或入戶方式更新檔案信息。
1．3觀察指標
比較家庭醫(yī)生健康管理服務路徑實施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對慢性病的認知情況。心理狀態(tài)以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數(shù)越低，心理狀態(tài)越好；生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表－36（SF－36），分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。
1．4統(tǒng)計學分析
應用統(tǒng)計軟件SPSS200處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以％表示，運用2檢驗；計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗；顯著性水平σ＝005。
2結(jié)果
2．1實施前后患者檔案完整率、社區(qū)就診率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較實施后患者檔案完整率、社區(qū)就診率分別為8826％、7919％，較實施前的7685％、6443％明顯上升，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜001）。見表1。2．2實施前后患者對慢性病的認知情況比較實施后，患者對慢性病的認知情況明顯優(yōu)于實施前（P＜001）。見表2
3討論
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。8月，縣人大代表教科文衛(wèi)民族專業(yè)小組深入縣衛(wèi)計局、民政局、人社局和定安鎮(zhèn)、潞城瑤族鄉(xiāng)、者苗鄉(xiāng)、六隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，通過召開座談會、查閱檔案、現(xiàn)場交流、入戶走訪、實地調(diào)查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領(lǐng)導，夯實健康扶貧基礎。一是組織領(lǐng)導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關(guān)部門為成員的健康扶貧工作領(lǐng)導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫(yī)療保障聯(lián)動工作方案》《xx縣農(nóng)村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，厘清了專業(yè)部門職責，明確了各專業(yè)部門工作的總體目標任務，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內(nèi)容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口為重點，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調(diào)查篩查，摸排識別，精準統(tǒng)計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫(yī)療健康救助和動態(tài)監(jiān)管奠定了基礎。經(jīng)動態(tài)管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數(shù)應逐年下降，下降率需達到1%以上”的規(guī)定。
(二)強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫(yī)療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農(nóng)村貧困戶數(shù)x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫(yī)療機構(gòu)級別及醫(yī)療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區(qū)三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉(xiāng)特困人員按應計入的住院醫(yī)療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫(yī)療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉(xiāng)低保對象按應計入的住院醫(yī)療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障，提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”，集中精力抓統(tǒng)籌保兜底。一是加強醫(yī)療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛(wèi)提升行動，推進慢病簽約服務一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理結(jié)核病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%。三是健全醫(yī)保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統(tǒng)籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫(yī)保+大病保險+健康扶貧保險+醫(yī)療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”，全力推進醫(yī)療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫(yī)生、建立一項醫(yī)療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現(xiàn)五個100%，即建檔立卡農(nóng)村貧困人口城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫(yī)生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優(yōu)化診療程序，實現(xiàn)結(jié)算便捷化。實行農(nóng)村貧困住院患者“先診療，后付費”新模式，農(nóng)村貧困患者住院無需繳納押金，與醫(yī)療單位簽訂“先診療，后付費”協(xié)議即可住院治療。2018年1至8月，農(nóng)村貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫(yī)療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%。縣級三家公立醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一建立貧困人口“一站式”結(jié)算服務窗口，實現(xiàn)建檔立卡貧困戶縣域內(nèi)住院“一站式”結(jié)算服務，方便建檔立卡貧困戶就醫(yī)。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數(shù)鄉(xiāng)、村、組干部認為健康扶貧是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能，與本職工作“關(guān)系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發(fā)揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現(xiàn)盲目要求住院、要求長期住院等與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范相悖的現(xiàn)象。三是對政策研究不透徹。大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的積極性。
(二)村衛(wèi)生室標準化建設有待進一步加強。一是村衛(wèi)生室硬件建設有待加強。部分村衛(wèi)生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設備簡陋，信息化辦公設備缺乏，不適應當前業(yè)務要求。二是村醫(yī)隊伍建設有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衛(wèi)生室，實際配備村醫(yī)132人，25個村衛(wèi)生室無村醫(yī)。其中，68個貧困村衛(wèi)生室雖均配有村醫(yī)，但具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有2人，其他均為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格;具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中專或相當于中專學歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫(yī)的整體素質(zhì)偏低，業(yè)務水平不高，特別是預防保健等公共衛(wèi)生服務能力欠缺。
(三)家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量不高。當前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫(yī)生簽約，簽約率達100%。基層醫(yī)療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫(yī)生簽約服務，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業(yè)醫(yī)師較少，提供的服務內(nèi)容縮水，服務質(zhì)量偏低;交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務帶來很大不便，出現(xiàn)重簽約輕服務現(xiàn)象，簽約服務流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優(yōu)惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng);有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫(yī)院當作療養(yǎng)院。這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加醫(yī)保基金支出，將造成醫(yī)保基金缺口更大。健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，各項報銷優(yōu)惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫(yī)療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫(yī)療保險參合率不達標，只能由當?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))政府來填補，給鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛(wèi)計部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內(nèi)容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發(fā)揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢，強化宣傳動員，采取網(wǎng)絡平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、幫扶干部、村組干部和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農(nóng)戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛(wèi)生室標準化建設問題。一是加大投入，夯實基礎設施建設。縣財政在村衛(wèi)生室標準化建設過程中要加大投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好村衛(wèi)生室建設用地、房屋提供等基礎性工作。縣衛(wèi)計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業(yè)技術(shù)設施設備配備等標準化建設要求方面經(jīng)費不足等問題。通過加大投入，每個村衛(wèi)生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫(yī)、2000人口以上的村設有2名村醫(yī)并持有村醫(yī)證的要求，高度重視和推進鄉(xiāng)村醫(yī)生的招錄和培養(yǎng)，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏問題。解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生信息系統(tǒng)應用能力差、醫(yī)療規(guī)范落實差、診療能力及水平低等關(guān)鍵性問題，提升村醫(yī)的服務能力和水平。三是加強對村衛(wèi)生室的管理。建立健全村衛(wèi)生室各項制度并上墻，明確職責任務;嚴格村醫(yī)上崗準入制度，確保村醫(yī)在崗，持證上崗;嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規(guī)開展輸液業(yè)務。
(三)切實提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內(nèi)容，而家庭醫(yī)生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗的內(nèi)容之一。因此，抓緊抓實家庭醫(yī)生簽約工作，提升家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫(yī)生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質(zhì)量。在隨訪活動中，要根據(jù)不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質(zhì)量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫(yī)生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內(nèi)容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創(chuàng)新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫(yī)生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫(yī)生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛(wèi)、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務，提供用藥和就醫(yī)方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫(yī)療機構(gòu)落實健康扶貧政策的監(jiān)管。嚴格按規(guī)定落實醫(yī)療機構(gòu)控費管理，切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔;積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養(yǎng)”，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力;研究出臺非貧困對象醫(yī)療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
關(guān)鍵詞社區(qū)居民家庭醫(yī)生社區(qū)工作服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.319
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，家庭醫(yī)生制度正在不斷的逐步為社區(qū)居民所接受，數(shù)年來我在社區(qū)工作的實踐中，將工作的難點是和技巧予以一個簡單的小結(jié)，希望本文能對家庭醫(yī)生進一步發(fā)揮作用有些幫助。
家庭醫(yī)生制度的實現(xiàn)是一項惠民工程，在實踐工作中，一個好的改革思路不但要有政策上的支持，更需要地方政府和各級領(lǐng)導部門的積極扶持-資金、政策、服務手段、業(yè)務進修等。對社區(qū)居民對簽約后的想法及顧慮，需要多方努力，在社區(qū)中加強各種場合的宣傳力度和媒體宣傳手段，大力弘揚全心全意為社區(qū)民服務的先進事跡，有的放矢地吸引社區(qū)居民主動簽約，才能在全市乃至全國達到星火燎原的改革目標。
家庭醫(yī)生的改革是一項實事工程，因此在工作上每一個全科衛(wèi)生服務團隊要加強對服務內(nèi)容、工作質(zhì)量、實施細則等方面的學習，不斷提高診斷疾病、服務技能以優(yōu)質(zhì)的服務質(zhì)量吸引社區(qū)居民的簽約服務率。服務過程中要講究落到實處，切實為社區(qū)居民做實事，針對不同年齡的社區(qū)居民，多方位開展疾病預防，亞健康干預，運動療法，養(yǎng)生保健，多發(fā)病并發(fā)癥的防治等工作。讓社區(qū)居民得到實惠，從而減少政府醫(yī)療費用的支出。
社區(qū)服務工作中的語言溝通技巧：針對不同的社區(qū)服務人群，我們的醫(yī)務人員首先要加強語言溝通技巧的學習。對于一個醫(yī)務人員來說，你在社區(qū)工作，首先要與居委干部有一個良好的協(xié)作關(guān)系，對社區(qū)居民的疾病，家庭情況等內(nèi)容要先做調(diào)研，做到心中有數(shù)，溝通時，要注意溝通技巧，必須要讓社區(qū)居民認可你，熟悉你，那么以后開展各項工作就能方便許多，社區(qū)居民也愿意把你當作他(她)們的朋友也愿意把他(她)們的顧慮、困難、病痛向你傾訴，并希望得到你有效的治療和心理疏導。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作實踐中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民特別是空巢老人生活的寂寞，子女的忙于工作疏于探望造成疾病的發(fā)生、發(fā)展是主要原因，因此我們家庭醫(yī)生不但是單純醫(yī)治疾病，更需要我們針對病因有的放矢為社區(qū)居民做一些心理輔導，從社會、環(huán)境、心理、疾病的發(fā)生和發(fā)展多方面來評估病人，在有條件的社區(qū)中開展各類有益健康的健身、拳操、講座，豐富社區(qū)居民的精神生活，能有效地防止疾病的發(fā)生發(fā)展，在提升社區(qū)居民的生活質(zhì)量的同時也改善了與社區(qū)居民的關(guān)系。
社區(qū)服務工作中應注意的事項：家庭醫(yī)生為社區(qū)居民服務的過程中，應注意的是：醫(yī)務人員的形象要大方得體，講話要注意分寸，在沒有充分了解情況時，不能隨意表態(tài)，輕易下結(jié)論，防止導致醫(yī)源性疾病的發(fā)生和加重社區(qū)居民心理顧慮，再者需要每一位醫(yī)務人員要有精湛的醫(yī)術(shù)，熟悉心理咨詢的方法，了解你的服務對象，將居民的疾苦放在心上，處處做一個有心人，在有可能的情況下，積極想辦法解決居民的醫(yī)療等問題上遇到的困難，通過全科團隊家庭醫(yī)生的多方面的努力才能真正取得社區(qū)居民的信任，更好地開展工作。這里需要注意的是，全科醫(yī)生的工作作風一定要深入細致，不能有半點馬虎。以避免不必要的誤會和矛盾，影響工作的開展。
慢性病管理要防止走過場：社區(qū)居民慢性病管理是重頭戲，醫(yī)務人員如何“唱好”這重頭戲是在社區(qū)工作中的重點。既要管好慢性病，又要結(jié)合慢性病管理，開展多形式的健康教育及飲食、養(yǎng)生、生活習慣、用藥等指導，防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，這就需要醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的基礎上，想方設法在治療疾病的同時，需要通過努力讓社區(qū)慢性病患者在精神上有一個交流的平臺。起到預防疾病，改善心理問題，強身健體的目的。具體做法是在社區(qū)開展多形式的健康教育講座，可采取個性化、集中、上門，科普知識，晚會，健身，竟賽等有益預防疾病的健康教育方法，可以根據(jù)病人的不同疾病，進行分類教育，并且開展社區(qū)健身、拳操等各項運動，在全科醫(yī)生通過幾年的努力，當初的拳操隊已粗具規(guī)模，從單一的易筋經(jīng)發(fā)展到了練功十八法、老年平衡操、關(guān)節(jié)操、健身操……等等，健康教育也從當時的家、戶上門動員到社區(qū)居民主動前來參加各類健康講座等多形式的健身活動，在社區(qū)形成了一種預防、保健、養(yǎng)生、人人參與的和諧健康的氛圍。
綜上所述，家庭醫(yī)生是醫(yī)療改革的必然產(chǎn)物，也是歷史發(fā)展的需要，本文總結(jié)了幾年來全科醫(yī)生在社區(qū)工作的一些體會和工作的經(jīng)驗，希望能“拋磚引玉”，醫(yī)療改革是任重道遠的，一個和諧的社區(qū)與醫(yī)療氛圍需要我們在各級政府的支持下，全科團隊全體醫(yī)務人員共同努力，全心全意地服務社區(qū)居民，就能真正讓社區(qū)居民得到實惠，通過我們的努力和政策的支持逐步改變目前的就醫(yī)模式，做到政府放心，百姓得益，達到有效減少醫(yī)療費用的支出，改變目前“看病難，看病貴”，“輕預防，重治療”的就醫(yī)模式。相信通過全體全科團隊醫(yī)務人員的努力和政府的政策支持，醫(yī)療衛(wèi)生的改革一定會讓社區(qū)居民得到更大的實惠，更好的醫(yī)療服務。
結(jié)合當前工作需要，的會員“810723”為你整理了這篇某鄉(xiāng)2020年脫貧攻堅工作總結(jié)及2021年工作計劃范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
一、脫貧攻堅基本情況
龍王鄉(xiāng)位于阜南縣城南9公里，谷河南岸，西與公橋鄉(xiāng)交界；東與于集鄉(xiāng)、王化鎮(zhèn)比鄰；北連鹿城鎮(zhèn)，南接地城鎮(zhèn)，G220國道、S202省道穿境而過。全鄉(xiāng)國土面積47平方公里，轄7個行政村，108個自然莊，138個村民組，8848戶34830人。龍王鄉(xiāng)共有3個貧困村，已退出3個。龍王鄉(xiāng)貧困人口從2014年建檔立卡的1239戶4166人，減少到38戶121人，累計減貧1201戶4045人，貧困發(fā)生率由11.9%降至0.35%，2020脫貧38戶121人。主要致貧原因是因病、因殘。主要難題是未脫貧戶中存在多數(shù)老弱病殘戶、全家無勞動力戶及少數(shù)內(nèi)生動力發(fā)展不足的貧困戶。
二、政策落實情況
1、產(chǎn)業(yè)扶貧：（1）2020年申報到戶產(chǎn)業(yè)623戶；申請三個貧困村特色農(nóng)業(yè)集體項目資金共計150萬元；（2）我鄉(xiāng)共有14個光伏電站，其中集中式戶用光伏電站10座（戶用3KW光伏電站6座，戶用5KW光伏電站4座），村級電站4座（每座60KW），享受光伏扶貧684戶，戶均光伏月收入250元；2、智力扶貧：我鄉(xiāng)在校生908人，縣域內(nèi)享受教育資助300余人次，補助資金35萬余元；3、健康扶貧：認真貫徹落實健康扶貧“351.180”扶貧措施，通過宣傳單、明白卡和入戶宣傳等措施，使所有貧困戶熟悉351.180政策內(nèi)容。持續(xù)開展貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務，截至目前龍王鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約情況：簽約醫(yī)生服務人口1502人，慢性病卡辦理1034人；4、生態(tài)扶貧：我鄉(xiāng)聘用護林員5名，年工資約8000元。5、就業(yè)扶貧：就業(yè)扶貧基地3個，共帶動貧困戶17人，每人每月增收1500-2000元不等；6、社保兜底扶貧：目前全鄉(xiāng)貧困人口中有464人享受農(nóng)村低保和五保保障政策，享受兜底政策人口占比11.4%，其中396人享受低保保障政策；有68人享受五保保障政策。
三、存在問題
我鄉(xiāng)在脫貧攻堅工作中雖然取得了一定成效，但仍存在一些問題，一是基層基礎資料較為薄弱，資料的分類整理有待進一步完善；二是戶上人居環(huán)境仍存在脹亂差現(xiàn)象，村莊環(huán)境整治有待加強。
四、2020年工作計劃
我國醫(yī)療服務痛點
《報告》總結(jié)出我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的五大痛點，并探討了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在重塑醫(yī)療資源配置效率、完善國家分級診療體系、優(yōu)化醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療關(guān)系形態(tài)重構(gòu)等方面所能起到的作用和發(fā)展的機遇。
痛點一：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中。
醫(yī)療資源分布失衡的問題反映在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生資源兩個層面（圖1）。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)多集中在城市，尤其多集中于東部。根據(jù)中國2013年各地區(qū)醫(yī)院等級情況統(tǒng)計顯示，11.2%的三甲醫(yī)院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會城市；東部衛(wèi)生機構(gòu)總床位數(shù)超過全國總數(shù)的40%，西部衛(wèi)生機構(gòu)則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構(gòu)。
從醫(yī)生資源數(shù)量上來看，醫(yī)生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發(fā)達城市的醫(yī)生資源可達到西部城市的3？4倍。另外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源向三級醫(yī)院過度集中。在我國被調(diào)查的醫(yī)院中，三級醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)生人數(shù)占到總數(shù)的55.7%，而非三級醫(yī)院中的中級以上職稱醫(yī)生比例僅為19.8%。
因此，重組優(yōu)化醫(yī)療資源配置是未來醫(yī)療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的相繼成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在醫(yī)療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯(lián)網(wǎng)超越物理時空的特性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變，在重構(gòu)醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。
痛點二：分級診療推行效率低。
雖然新醫(yī)改提出要逐步建立分級診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現(xiàn)象。然而，新醫(yī)改實行至今已有7年，分級診療制度的建設仍未見明顯效果，“抽水機現(xiàn)象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉(zhuǎn)診的推廣和實踐上。在我國，雙向轉(zhuǎn)診面臨社會基本醫(yī)療保險導向性差、機構(gòu)轉(zhuǎn)診制度缺失、管理割裂和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對各類醫(yī)療資源進行重組優(yōu)化，已成為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推進過程中最迫切的需求。我國目前已經(jīng)開啟了多個網(wǎng)上醫(yī)院分級導診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺的試點，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助推國家分級診療體制的發(fā)展已成為大勢所趨。
痛點三：以藥養(yǎng)醫(yī)積重難返。
目前，醫(yī)院醫(yī)療服務費用低，但是藥價虛高和過度使用醫(yī)療資源導致醫(yī)保負擔仍然較重，其中藥品收入占醫(yī)院收入總額的45%。從以藥養(yǎng)醫(yī)到醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務費相應提高，基層醫(yī)院可能更需要增強醫(yī)療服務能力以吸引更多患者就醫(yī)；公立醫(yī)院可能需要控制大處方和過度醫(yī)療，推動醫(yī)院信息化管理，從而降低運營成本。互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)藥新生態(tài)，醫(yī)藥電商重構(gòu)藥品供應鏈，PBM提供醫(yī)療福利管理，可穿戴設備與隨之產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務能力，遠程醫(yī)療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫(yī)療資源。
痛點四：國家醫(yī)保存系統(tǒng)性風險。
首先是醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理，我國醫(yī)保以政府醫(yī)保為主，商業(yè)醫(yī)保為輔。其次是醫(yī)保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合）財政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現(xiàn)當期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫(yī)保開支，造成了小病必須去定點醫(yī)院，給患者增添麻煩，大病報銷額度不足必須自付或者依賴商業(yè)健康保險。這種支付模式讓患者不能自由使用醫(yī)保基金，最低報銷標準的存在推動了醫(yī)院和患者的過度醫(yī)療，增大了開支。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保切入商業(yè)健康保險行業(yè)，使醫(yī)保分類多樣化。以互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)保險業(yè)結(jié)合，提供在線選擇保險種類、保險性價比對照、在線投保、在線保費支付等方式讓醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)化，消費者能夠自主選擇醫(yī)保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動選擇保險種類的方式可以教育市場，提高市民對保險的關(guān)注度。并且通過減少醫(yī)保支出，預防惡意投保行為，提高醫(yī)保支付便捷度和醫(yī)保多樣化，保證醫(yī)保行業(yè)平衡發(fā)展。
痛點五：醫(yī)院、醫(yī)生、患者痛點多。醫(yī)院方面的諸多痛點上面已有分析，總的來說，都集中在醫(yī)院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預三者之間所產(chǎn)生的矛盾和問題上。就醫(yī)生而言，特別是上級醫(yī)院的醫(yī)生，痛點同樣來自于這三個方面。其中原因都可以歸結(jié)于醫(yī)生收入、醫(yī)患溝通和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的困境，體現(xiàn)的是醫(yī)生-患者關(guān)系、醫(yī)生-醫(yī)院關(guān)系的緊張。
作為患者，由于我國長期缺乏健康知識教育和健康管理工作，大多公民對醫(yī)療知之甚少，不但使醫(yī)患溝通成本非常之高，也使小病往往發(fā)展成大病，導致“看病貴”。醫(yī)患溝通的缺失再加上目前對醫(yī)療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機構(gòu)公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系緊張在另一方面也引起了“小病大看”現(xiàn)象的盛行，患者就醫(yī)首選大醫(yī)院大專家，將過量的醫(yī)療需求集中放到少數(shù)醫(yī)院上，使得“就醫(yī)難”的問題被指數(shù)性放大，也對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源造成了巨大的浪費。
在旺盛的需求下，借助互聯(lián)網(wǎng)建立新的溝通渠道成為了一大熱點，在線醫(yī)患溝通平臺、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各方關(guān)系重構(gòu)中可望發(fā)揮重要作用。
美國可借鑒醫(yī)療模式
面對我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務的多痛點現(xiàn)狀，《報告》總結(jié)了美國的醫(yī)療服務模式，對我國完善醫(yī)療服務體系有可借鑒的作用。
首先從美國醫(yī)療保險機制、醫(yī)生自由職業(yè)制度、雙向分級診療模式等方面，詳細闡述了美國的醫(yī)療服務體系現(xiàn)狀（圖2）。
美國商業(yè)保險發(fā)達，醫(yī)療服務水平整體較強。保險公司可以有效管理醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者，引導患者通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診就醫(yī)，引導醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生提高服務能力、降低治療成本，進而提高醫(yī)療資源利用效率。患者不想支付高價的保費，就需要遵循醫(yī)保公司的規(guī)定通過轉(zhuǎn)診的方式就醫(yī)。門診和診療費報銷比例不同，保險公司提供醫(yī)院和醫(yī)生列表，患者通過保險公司指定的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到保險公司簽約的專科醫(yī)生，基本免費；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到?jīng)]簽約的醫(yī)生，支付少部分費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診預約簽約醫(yī)生，支付將近一半費用；不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接預約未簽約醫(yī)生，支付大部分費用。住院費用高最多報銷5天住院費用，患者需及時向下轉(zhuǎn)診到護理康復類醫(yī)院。保險公司與醫(yī)院或診所簽約使之成為定點醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)生簽約使之進入醫(yī)保內(nèi)的醫(yī)生目錄。當患者復發(fā)率高致醫(yī)保花費過高，如是醫(yī)生原因則可能解除合作，醫(yī)療機構(gòu)可能解雇醫(yī)生；如是醫(yī)院場地和器材原因，可能解除合作。
美國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、分級診療體系成熟。從醫(yī)生方面來講，美國醫(yī)生與醫(yī)院間不存在人事隸屬關(guān)系且財務分開，醫(yī)院只是行醫(yī)的場所。醫(yī)生憑借行醫(yī)執(zhí)照自由執(zhí)業(yè)，絕大部分醫(yī)生有私人診所，治療需要時向醫(yī)院提出申請，醫(yī)生通過付給醫(yī)院場地費的方式，在院內(nèi)收治患者、做檢查以及租用醫(yī)院的手術(shù)室等設備。財務收入方面，保險公司會向醫(yī)院支付檢查、設備、住院等費用，向醫(yī)生支付診療費用。患者看病時，他們根據(jù)醫(yī)生資料和評價，選擇自己醫(yī)保簽約的醫(yī)生，因此，美國醫(yī)生會在類似ZOCDOC這類在線預約平臺上注冊，提交個人檔案和空余時間段，方便患者預約，同時提高知名度、建立個人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級診療、急診就醫(yī)和非醫(yī)保直接就醫(yī)的模式就醫(yī)。雙向分級診療模式針對擁有醫(yī)保的患者，是應用最廣的模式。患者通過社區(qū)門診的家庭醫(yī)生進行首診，如果需要進一步檢查，家庭醫(yī)生會出具轉(zhuǎn)診單將其向上轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生或綜合性醫(yī)院專家，由專科醫(yī)生出具治療方案，需要后期護理者再向下轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院或護理醫(yī)院。急診就醫(yī)模式有兩類，一類是擁有醫(yī)保的急病患者，直接預約醫(yī)保范圍內(nèi)的急診醫(yī)生；另一類是沒有醫(yī)保的患者，直接預約公立醫(yī)院的急診室。非醫(yī)保直接就醫(yī)模式的所需花費全部自理，非急病患者直接預約綜合醫(yī)院專家或?qū)？茖＜遥愃朴谖覈壳暗膶＜翌A約，但是由于美國醫(yī)生會選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對的是中產(chǎn)階層。
醫(yī)療主體方面，美國醫(yī)療行業(yè)與我國不同，營利性的私立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，包括醫(yī)學院和醫(yī)學研究機構(gòu)的附屬性醫(yī)院，一體化保健組織，大型連鎖醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院（門診），專科門診。服務分類齊全，滿足從治療到護理的各層次專業(yè)服務，有社區(qū)醫(yī)院（門診）、綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復以及長期護理院和精神疾病醫(yī)院。其中，社區(qū)醫(yī)院是美國醫(yī)院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院提供初級衛(wèi)生保健服務和二級醫(yī)療服務，部分能提供三級服務。社區(qū)醫(yī)院是患者就醫(yī)時的首診，只有通過社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，患者才能流向其他醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)學院的附屬醫(yī)院聯(lián)合形成醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分級診療。其模式有學術(shù)中心和社區(qū)合作兩種，前者是附屬醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)學上互通有無、資源共享，后者是附屬醫(yī)院與家庭醫(yī)生投資成立新的營利性醫(yī)院。
另外還有責任醫(yī)療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級保健醫(yī)生為核心的自愿性醫(yī)聯(lián)體組織，旨在為聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）的參保者提供協(xié)同性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務并控制醫(yī)保費用。主張通過醫(yī)師聯(lián)盟來銜接各級醫(yī)療機構(gòu)，加強不同醫(yī)療機構(gòu)和服務之前的協(xié)調(diào)與合作，并因而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免重復檢查和治療。而在滿足了美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助中心（CMS）制定的服務質(zhì)量績效標準的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節(jié)余收入，并在成員之間進行分配。根據(jù)CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經(jīng)節(jié)約的醫(yī)保經(jīng)費超過3.8億美元。
ACOs模式的推進，使美國醫(yī)療市場產(chǎn)生了巨大變化，這個變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯(lián)邦醫(yī)保和ACOs組織引導的價值醫(yī)療評價體系，在藥物的選擇和使用上從過去強調(diào)價格轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)療效。為了適應競爭，藥企由過去的單純賣藥轉(zhuǎn)向提供整體療效管理服務，紛紛開展了互聯(lián)網(wǎng)健康管理服務，從而整體上帶動了美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。
《報告》還介紹了互聯(lián)網(wǎng)深度結(jié)合醫(yī)療服務模式，并對新興醫(yī)療服務的發(fā)展和成果進行了探討。主要包括：第一，遠程醫(yī)療服務發(fā)展情況。美國遠程醫(yī)療發(fā)展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導。從服務本身來說，美國政府自20世紀90年代起就開始陸續(xù)制定出針對遠程醫(yī)療服務的全方位法規(guī)，涵蓋了遠程醫(yī)療過程中的信息安全、信息規(guī)范、服務提供者、服務范圍、服務方式和服務質(zhì)量監(jiān)督等。服務的規(guī)范化不但避免了醫(yī)療資源因操作不當而產(chǎn)生的浪費，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國醫(yī)療服務費用較高，遠程醫(yī)療的方式可顯著減少就醫(yī)開支。同時，從2010年《平價醫(yī)療法案》起，聯(lián)邦醫(yī)保對遠程醫(yī)療服務的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區(qū)保險報銷都已涵蓋了遠程醫(yī)療費用。這兩者極大地促進了患者對在線服務的接受度和付費意愿。而從醫(yī)生方面來講，傳統(tǒng)模式中醫(yī)療業(yè)碎片化現(xiàn)象嚴重，通過遠程醫(yī)療服務的模式可大大增加各醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)調(diào)工作的效率，降低行醫(yī)成本。隨著聯(lián)邦醫(yī)保引導的價值醫(yī)療改革的推進，遠程醫(yī)療服務模式可節(jié)省大量的醫(yī)保經(jīng)費，從而為醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)帶來更大的收益，因而醫(yī)生和醫(yī)院參與動力也較高。在醫(yī)療中各參與方的推動下，美國遠程醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分迅速。
第二，醫(yī)藥分開助力處方電商發(fā)展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫(yī)藥電商、醫(yī)院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫(yī)院藥房主要提供醫(yī)院內(nèi)專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫(yī)療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網(wǎng)上購藥能醫(yī)保報銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫(yī)藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費，以及常見病和慢性病等診斷和常規(guī)診斷服務。
第三，電子病歷與電子處方有效結(jié)合。奧巴馬醫(yī)改近年謀求建設電子病歷系統(tǒng)，運用統(tǒng)一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術(shù)傳播方式保證信息安全，推動電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊，提交自己的社保號、電子病歷以及醫(yī)生開具的電子處方，就能建立個人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內(nèi)的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網(wǎng)上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協(xié)調(diào)藥品總體控費。PBM模式是介于保險公司、醫(yī)院、患者及藥店、藥企間的平臺模式，PBM公司能夠為保險公司提供藥品和醫(yī)療服務等方面的監(jiān)督及管理服務（圖3），一定程度上在降低總體醫(yī)保開支方面可發(fā)揮重要作用。患者去醫(yī)院或診所就醫(yī)，醫(yī)生開具處方后，PBM可根據(jù)患者處方信息對處方進行審核，提供醫(yī)生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權(quán)以及可報銷藥品類別等，其作用主要體現(xiàn)在提高醫(yī)生醫(yī)療服務水平以防止因為多次就醫(yī)帶來的高費用問題。
最后，在對國外經(jīng)驗剖析的基礎上，報告進一步提出了美國經(jīng)驗對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的啟示，同時著眼于當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況。其包括建立完善的醫(yī)學教育體系培養(yǎng)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生攜帶可穿戴醫(yī)療設備為居民提供上門服務的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫(yī)生診斷使用。居民看病先去社區(qū)醫(yī)院進行疾病篩查，能治療的患者留在社區(qū)醫(yī)院診療，不能治療的患者由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院治病。
醫(yī)院則按照服務范圍分為專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院提供專業(yè)疾病的檢查和治療，擁有專科診斷治療的器材設備，由醫(yī)療級別的可穿戴設備廠商投資設立，實現(xiàn)專科醫(yī)藥-醫(yī)藥-設備檢查的專業(yè)疾病生態(tài)圈，也可以由公立醫(yī)院的醫(yī)生投資設立專科門診，或者成立類似慈銘體檢的專業(yè)連鎖醫(yī)院；綜合醫(yī)院提供全科目診斷與治療，由公益性質(zhì)的公立醫(yī)院、PPP模式的公立-私立醫(yī)院合作模式以及公立醫(yī)院醫(yī)生走出體制成立的醫(yī)生集團為主。
另外，獨立的社區(qū)康復中心能夠為患者提供專業(yè)的康復治療，緩解目前三甲醫(yī)院床位緊張、護工不足的現(xiàn)象；類似美國太陽城模式的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)模式，對于緩解隨著老齡化時代帶來的養(yǎng)老資源不集中、專業(yè)化不強的問題有較大的意義。
為了實現(xiàn)以上的醫(yī)療服務模式，解放醫(yī)生呼聲日起，從醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)開始，到放開醫(yī)生自由職業(yè)，再配合著相應的政策支持能夠真正起到醫(yī)生資源優(yōu)化的作用。遠程醫(yī)療提升了患者就醫(yī)體驗，節(jié)約了患者就醫(yī)成本，從醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)B2B模式，到B2C在線醫(yī)生對在線患者的遠程醫(yī)療模式，從健康咨詢的輕問診到醫(yī)生問診在線化的遠程醫(yī)療發(fā)展，遠程醫(yī)療有助于均衡醫(yī)療服務。醫(yī)保提供商通過引入醫(yī)師或者類似于ACOs的方式介入醫(yī)療服務提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫(yī)療、醫(yī)藥浪費控制保費支出，緩解醫(yī)保支出壓力，同時激勵醫(yī)療機構(gòu)減少過度醫(yī)療行為，與患者建立長期醫(yī)療服務降低成本。未來，醫(yī)保支付方式可能由醫(yī)保簽約醫(yī)藥電商，發(fā)展醫(yī)藥電商在線購藥醫(yī)保支付模式。大力發(fā)展商業(yè)保險，為投保人提供多樣化的醫(yī)保方案，引導投保人雙向就診。放開網(wǎng)售處方藥政策，發(fā)展醫(yī)藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗。
重構(gòu)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療關(guān)系
著眼于當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展的實際情況，《報告》對國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)主流商業(yè)模式和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭企業(yè)的平臺戰(zhàn)略作了總結(jié)和分析。它指出我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可有效補充傳統(tǒng)醫(yī)療服務，隨著市場的進一步成熟，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖4）。
首先，在互聯(lián)網(wǎng)對就醫(yī)、行醫(yī)、醫(yī)療管理等各個環(huán)節(jié)深度滲透的新形勢下，關(guān)系重構(gòu)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的核心（圖5）。主要從三個角度出發(fā)，一是從患者角度出發(fā)，提高患者在各就醫(yī)環(huán)節(jié)的體驗是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值所在。以患者為入口的企業(yè)主要切入的是患者在醫(yī)療信息獲取、就醫(yī)流程和溝通交流方面的需求和痛點。如以智能可穿戴設備為基礎的健康管理服務，對應的是患者逐漸增長的自我健康管理意識和需求；在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店；隨著線上社交網(wǎng)絡服務的興起，針對患者的醫(yī)療類社交網(wǎng)站也應運而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應鏈各環(huán)節(jié)廠商，如藥企、藥店和保險等，當前都開始重度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，產(chǎn)業(yè)集中度開始逐漸提升。另外，為提高對醫(yī)療保險費用的風險控制能力，保險業(yè)目前也在大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。
二是從醫(yī)生角度切入，打開信息孤島，聯(lián)接醫(yī)生重構(gòu)醫(yī)（生）醫(yī)（院）關(guān)系。當前服務以移動電子病歷、用藥詞典、醫(yī)學文獻庫等臨床決策工具和醫(yī)醫(yī)社交網(wǎng)站為兩大主流。在傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生之間的溝通交流主要通過院內(nèi)邀請、學術(shù)會議等方式，溝通成本高、機會少，醫(yī)醫(yī)之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。通過互聯(lián)網(wǎng)建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫(yī)醫(yī)關(guān)系將得以重構(gòu)。
三是從醫(yī)院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務。服務主要集中在就醫(yī)移動信息化和遠程醫(yī)療方面。就醫(yī)移動信息化將醫(yī)院服務與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫(yī)患溝通和醫(yī)保藥費支付等操作。在遠程醫(yī)療方面，由于政策的支持，以醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)院+藥店”的遠程醫(yī)療協(xié)作模式正在開展。不管是就醫(yī)移動信息化還是遠程醫(yī)療，都離不開醫(yī)院的院內(nèi)信息化建設，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，如電子化病歷、電子掛號系統(tǒng)和院內(nèi)網(wǎng)絡建設等，都為當前更進一步的服務提供了基礎。
其次，BAT（中國互聯(lián)網(wǎng)公司百度公司、阿里巴巴集團、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進一步打造醫(yī)療服務閉環(huán)。在目前互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療服務相結(jié)合的過程中，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)表現(xiàn)的更為積極和熱忱。傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭作為行業(yè)先行者，都已在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)做了大量布局，其平臺服務的意義已經(jīng)不能單從患者、醫(yī)生或醫(yī)院的角度來單獨分析，需要綜合考量。
中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展前瞻
通過對國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)展環(huán)境、趨勢和方向的調(diào)研和分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會提出了對未來我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)發(fā)展趨勢的判斷，在線問診導診、遠程醫(yī)療、醫(yī)藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準醫(yī)療和醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用等重要垂直分支將迎來歷史發(fā)展機遇。
__*區(qū)按照市殘聯(lián)的工作要求，與區(qū)衛(wèi)生局共同實施了“康復進社區(qū)、服務進家庭”殘疾人“人人享有康復服務”試點工作。經(jīng)過醫(yī)務人員、殘聯(lián)干部的辛勤努力，開展了康復需求篩查、簽訂康復服務約定書、提供上門康復服務等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡易的健康體檢和康復知識咨詢，并指導殘疾人進行生活技能、自理能力、社會適應等方面的功能康復訓練。現(xiàn)匯報如下：
一、試點工作概況。
__*年，我區(qū)在__鎮(zhèn)、__鎮(zhèn)進行了“康復進社區(qū)、服務進家庭”的殘疾人“人人享有康復服務”工作試點，今年*月份又在全區(qū)18個鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）全面推進。__*鎮(zhèn)、__*鎮(zhèn)從__*年*月*日起、其余各鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）從__*年*月*日起由社區(qū)衛(wèi)生服務中心派出醫(yī)生正式開始上門進行康復服務。
據(jù)統(tǒng)計，全區(qū)18個鎮(zhèn)、街道（園區(qū)）有持證殘疾人13827人，進行康復需求篩查8186人，簽訂__*市殘疾人社區(qū)康復服務約定書7024人，占有康復需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽力語言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）
二、領(lǐng)導重視，形成共識，做好準備工作。
作為“人人享有康復服務”工作的試點區(qū)，區(qū)殘聯(lián)黨組理事會以及區(qū)殘康辦非常重視，成立了由區(qū)殘聯(lián)、衛(wèi)生局、財政局、兩個試點鎮(zhèn)殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等領(lǐng)導組成的領(lǐng)導小組，擬定了試點工作計劃和社區(qū)康復服務約定書，明確了工作目標、工作原則、服務內(nèi)容、工作步驟，保證了我區(qū)試點工作的順利進行。
“人人享有康復服務”工作是一項全新的工作，為做好此項工作，我們在__*年__月__日與區(qū)衛(wèi)生局一起在__*鎮(zhèn)召開兩個試點鎮(zhèn)工作研討會，市殘聯(lián)、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導參加了會議，會上對“人人享有康復服務”試點工作的對象、要求、工作節(jié)點等作了說明，與衛(wèi)生部門明確了工作職責，各級領(lǐng)導也提出了試點工作要求。
三、摸清底數(shù)，互相配合，推進試點工作。
根據(jù)殘疾人的康復工作應努力做到覆蓋面廣、時效性強、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認為“人人享有康復服務”試點工作要從滿足殘疾人基本康復服務需求出發(fā)，并結(jié)合當前社區(qū)衛(wèi)生工作的一些特點來開展工作。在實施中，我們主要做了以下幾項工作。
第一、對2個試點鎮(zhèn)的居（村）委會行政主任、社區(qū)醫(yī)生進行康復知識培訓，明確康復服務的對象、服務的內(nèi)容和要求。
第二、由行政主任、社區(qū)醫(yī)生上門對殘疾人進行康復需求調(diào)查摸底，填寫《康復需求登記表》，了解殘疾人的康復需求，開展有針對性的康復服務。
第三、衛(wèi)生、殘聯(lián)齊心協(xié)作，確保整個試點工作的扎實推進。一是區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局分別把“人人享有康復服務”工作納入到對相關(guān)的基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作考核內(nèi)容之中。二是試點鎮(zhèn)殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙方共同對“服務約定書”的內(nèi)容進行多次的探討、研究，完善相關(guān)服務內(nèi)容，力爭為殘疾人提供更好的服務。三是作為試點工作的啟動標志，__*年__月__日在__鎮(zhèn)__村舉行了“人人享有康復服務”簽約儀式，10名視、聽、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂康復服務約定書。
四、全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作。
1、為了進一步推進殘疾人康復工作，在全區(qū)全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作，我們在__*、__*鎮(zhèn)開展試點工作的基礎上，6月17日，與區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合召開會議，進行工作部署。會上，兩個試點單位進行了交流發(fā)言，下發(fā)了《__*區(qū)殘疾人“人人享有康復服務”工作方案》，要求各基層殘聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生中心在7月份完成對殘疾人的上門康復需求調(diào)查，在8月份開始上門服務，并要求重點做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復服務）、新發(fā)生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復服務。
2、為扎實推進此項工作，區(qū)殘聯(lián)、區(qū)殘康辦要求各基層殘聯(lián)分別組織社區(qū)殘疾人工作助理員和鄉(xiāng)村醫(yī)生就“康復進社區(qū)、服務進家庭”工作的簽約形式、服務內(nèi)容和步驟等進行業(yè)務培訓。通過培訓，讓他們了解了各項康復業(yè)務知識，掌握了開展工作的具體要求。
3、9月、10月兩月又對各基層單位開展的“人人享有康復服務”工作進行了抽查。針對存在的問題，11月4日，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)殘聯(lián)聯(lián)合召開了有各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的分管領(lǐng)導參加的會議。會議總結(jié)了前階段殘疾人“人人享有康復服務”工作的開展情況，分析了存在的問題，對下階段如何進一步完善服務內(nèi)容和方式，提高服務質(zhì)量進行了探討。
五、存在的困難和問題。
開展康復服務既滿足了殘疾人基本康復服務需求，又為殘疾人康復回歸社會創(chuàng)造了條件。但由于殘疾人康復工作仍處于起步發(fā)展階段，還滯后于國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體水平，真正做到康復進社區(qū)、服務進家庭還存在不少困難和問題。
第一、康復知識不夠普及，基層康復工作者隊伍專業(yè)知識 比較欠缺。一是參加服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)生由于沒有經(jīng)過正規(guī)的培訓，對整個殘疾人康復的理念認識不清，對各類殘疾人所需要的康復服務不太了解，在實施康復服務中從醫(yī)療康復考慮得較多，缺少針對不同類型的殘疾人康復需要提供相應的康復指導，服務方式簡單化，資料填寫不到位。二是殘疾人對醫(yī)生的信任度不強，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復需要較專業(yè)醫(yī)生的診療，社區(qū)醫(yī)生就難以提供專業(yè)的服務，引起殘疾人不信任醫(yī)生，不歡迎醫(yī)生的上門服務。
第二、社區(qū)康復服務體系需進一步完善。我們認為這項工作的開展需要依托社區(qū)康復服務機構(gòu)。而__*各鎮(zhèn)（街道）的殘疾人社區(qū)康復服務站正在逐步完善之中。在農(nóng)村地區(qū)地域廣、居住分散，鎮(zhèn)、村、家庭三級康復服務體系還未建成，這將在一定程度上影響這項工作的實效。
六、做好殘疾人“人人享有康復服務”工作的幾點建議。
到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”，這一目標的提出是黨和政府對弱勢群體的關(guān)懷，是社會公平、公正的具體體現(xiàn)。提供條件幫助殘疾人康復，使他們平等參與社會生活，與全國人民共奔小康，是政府的職責，是社會各方面的義務。
1、要運用社會化手段，整合社區(qū)資源，爭取社會各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區(qū)，因此我們要在動員社會、調(diào)動各種力量，整合康復資源方面不斷探索，爭取社會各方面對康復工作的支持。做到一要抓住殘疾人工作進社區(qū)的契機，將殘疾人康復工作納入到社區(qū)建設之中，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，把社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和殘疾人康復指導服務有機地結(jié)合起來，為他們提供就地就近的服務。二要建立完善的組織網(wǎng)絡體系，以社區(qū)為載體、以家庭為依托、以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)康復站為骨干，上級專業(yè)機構(gòu)為指導的康復訓練與服務三級網(wǎng)絡體系，根據(jù)各類殘疾人不同的功能障礙，確立不同的康復目標，制定相應的康復訓練計劃，實施不同內(nèi)容的康復訓練措施。在基層殘聯(lián)成立村、居委殘疾人協(xié)會同時，成立殘疾人康復領(lǐng)導小組、殘疾人康復工作指導小組。三要以“資源共享”的理念在社區(qū)現(xiàn)有公共服務設施中設立康復點，配備康復訓練器具，為殘疾人就近就便進行康復訓練和提供康復服務。
2、加強康復業(yè)務培訓和宣傳。加強康復工作者隊伍建設是做好殘疾人康復工作的保障。因此，要發(fā)揮__*區(qū)殘疾人康復專家技術(shù)指導組的作用，加強對殘疾人康復需求篩查工作的指導和康復服務醫(yī)生的業(yè)務培訓，要求區(qū)對鎮(zhèn)、鎮(zhèn)對村進行層層培訓。經(jīng)過培訓，建立一支素質(zhì)好、有技術(shù)的社區(qū)康復服務員隊伍。要加強對殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹立康復信心和信念，變要我康復為我要康復，做到一是對殘疾人本身的教育，引導其克服自卑、失望等不良心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣；二是對殘疾人家屬的教育，在感情上對殘疾人予以支持和理解，既不放任不管，又不包辦代替；三是教給殘疾人及其家屬正確的康復訓練的方法、技術(shù)，在家庭和社區(qū)中進行持之以恒的康復訓練。
3、衛(wèi)生部門和殘聯(lián)要形成合力。在推進殘疾人“人人享有康復服務”工作中，做到殘聯(lián)、衛(wèi)生分工不分家，逐步形成區(qū)殘聯(lián)、區(qū)衛(wèi)生局抓管理，基層殘聯(lián)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心抓落實，村、居委干部、社區(qū)醫(yī)生抓實效，殘疾人協(xié)會、社區(qū)助殘員、社會工作者、志愿者等社區(qū)各界廣泛參與的康復服務工作格局。
4、規(guī)范服務、提高質(zhì)量。在服務中，社區(qū)康復醫(yī)生做到真誠服務殘疾人。一要加強業(yè)務學習和培訓，熟練掌握康復訓練與服務的基本知識和技能；二要工作中充滿愛心、真心，耐心為殘疾人服務；三要在服務中加強與殘疾人的溝通，增強其戰(zhàn)勝殘疾的信心和勇氣。
簽約前要對殘疾人家庭進行一次入戶康復需求調(diào)查，摸清殘疾人的家庭基本情況、健康狀況、征求是否需要康復服務。具體實施中殘聯(lián)、衛(wèi)生要做到“五個定”即一定服務對象，凡居住在本行政區(qū)域的各類有康復需求的持證殘疾人，重點是三癱一截病人、各類殘障兒童、持證殘疾人中患有各類慢性病人員；二定服務內(nèi)容，對服務對象建立健康檔案，對有康復需求的殘疾人落實社區(qū)醫(yī)生進行康復指導；三定服務方式，采取上門服務方式，方便殘疾人；四定服務時間，按照康復服務約定書實行每月一次上門服務，特殊情況隨叫隨到；五定服務人員，每個康復對象指定醫(yī)生負責。
5、要建立“人人享有康復服務”工作的檢查、考核制度。要根據(jù)本區(qū)實際，著手制定“人人享有康復服務”的指標體系和評估體系，研究起草各類工作用表、評估驗收標準。區(qū)衛(wèi)生局要把“人人享有康復服務”工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的考核，社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入到對醫(yī)生的考核，年中、年終各組織一次考核。具體為區(qū)殘康辦組織衛(wèi)生、教育、基層殘聯(lián)等有關(guān)人員按照評估標準進行工作考核，通過隨機抽查、入戶調(diào)查、填寫反饋表等形式，采取服務對象考評醫(yī)生、醫(yī)生自我考評、分管院長對醫(yī)生考評的方式，對康復服務項目、服務時間、服務質(zhì)量及康復服務記錄情況進行檢查驗收。
七、下一步工作打算。
1、____年11月、12月采取召開座談會、填寫反饋意見表等形式，聽取被服務殘疾人的意見，定點抽查康復服務質(zhì)量。
這一年來中心公衛(wèi)辦在區(qū)委、區(qū)政府、衛(wèi)計局、中心領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導下，加強內(nèi)部管理，推行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，充分調(diào)動公衛(wèi)人員職工的工作積極性和主動性，實行團隊人員合理配置，優(yōu)化組合，取得了一定的成績，但是距離我們的要求和目標還存在不少的差距，來年我們將在總結(jié)經(jīng)驗、改正不足的基礎上，將各項工作做實做好。現(xiàn)將今年基本公共衛(wèi)生服務項目工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導、制定計劃
基本公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行是中心的核心，中心領(lǐng)導高度重視，年初公衛(wèi)辦結(jié)合中心實際做好工作計劃，成立基本公共衛(wèi)生服務項目領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員做了具體分工，各項工作按計劃實施。
二、強化培訓、定期督導
中心定期或不定期進行公共衛(wèi)生服務項目工作的培訓，并多次進行督導檢查，保證了各項公共衛(wèi)生工作按照計劃完成。全年共培訓XX次，培訓結(jié)束后并酌情組織考試；每月組織一次責任團隊和公衛(wèi)專干工作督查，對未完成既定任務或質(zhì)量未達標的團隊或個人進行通報后幫助整改，整改不到位的上報辦公室扣除績效考核分。
三、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展落實情況
1.建立居民檔案
按照上級要求，建立和完善常住居民電子健康檔案，截止到現(xiàn)在應建檔案XX人份，實建檔案XX人份，完成率XX%（涵蓋流動人口），兒童保健建卡XX人、孕產(chǎn)婦保健XX份、高血壓XX份、糖尿病XX份、老年人XX份。其中今年新增情況為:新建檔案XX人份，兒童保健卡XX份，孕產(chǎn)婦保健XX份，新增高血壓XX份，新增糖尿病XX份，新增老年保健建卡XX份。
2.健康教育
本年度我中心全年發(fā)放健康教育文圖、教育宣傳冊（頁）共計XX余份，設置健康教育專欄XX個，其中一個每個月定期更換，舉辦XX次公眾健康咨詢活動和XX次健康知識講座。候診大廳每天XX小時不間斷循環(huán)播放音像資料XX種，其中中醫(yī)類資料XX種。為轄區(qū)居民及就診患者送去了健康知識和衛(wèi)生保健常識。
3.兒童保健及孕產(chǎn)婦保健
本中心現(xiàn)管理轄區(qū)0-6歲兒童XX人，嚴格按照國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范對轄區(qū)0-6歲兒童進行體格檢查。建立新生兒保健手冊XX份，其中為XX新生兒提供了XX次的新生兒訪視，新生兒訪視率為XX%；本年轄區(qū)產(chǎn)婦XX人，早孕建冊XX人，早孕建冊率XX%；為XX孕產(chǎn)婦提供XX次及以上的產(chǎn)前和XX次的產(chǎn)后訪視，規(guī)范管理率XX%；管理高危孕婦XX人、高危產(chǎn)婦XX人。
4.預防接種
本年度為適齡兒童應建立預防接種證XX冊，免費接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗（麻風、麻腮風）、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯(lián)等國家免疫規(guī)劃疫苗，各苗接種率均在XX%以上。按要求開展入托入學預防接種查驗工作。在接種過程中嚴格執(zhí)行三查七對，全年未發(fā)生差錯事故及未出現(xiàn)疑似預防接種異常反應，嚴格按規(guī)范管理疫苗。
5.老年人保健
對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老人進行登記管理 XX，建檔率達XX%，按2017版服務規(guī)范執(zhí)行一年一次的免費體檢和隨訪服務XX人，規(guī)范管理率為XX%，但因中心未配備影像學醫(yī)生，體檢項目中的B超無法開展。
6.慢性病管理
截止11月底中心共新建高血壓XX人份、糖尿病XX人份，為慢性病人進行免費檢查，現(xiàn)管理高血壓XX人，我中心高血壓管理率為XX%；糖尿病現(xiàn)管理XX人，我中心糖尿病管理率為XX%；全年高血壓患者免費體檢XX人，糖尿病患者免費體檢XX人，全年提供XX次及以上隨訪的高血壓患者XX人、糖尿病患者XX人，規(guī)范管理率均達到XX%以上。
7.重性精神病管理
中心現(xiàn)登記精神病XX人，現(xiàn)已將同意納入管理的XX名重性精神病患者均至少提供XX次以上的隨訪，對居住在家的XX名患者均進行規(guī)范管理。
8.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置
中心公衛(wèi)辦負責傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作，年初制定應急預案，專人負責傳染病管理和疫情報告，定期對學校和轄區(qū)生活區(qū)域進行傳染病防治宣傳和督導，每周定期查閱門診部和住院部日志，及時準確上報傳染病。在在區(qū)疾控中心的指導下，一年來轄區(qū)內(nèi)傳染病防控情況良好，未發(fā)現(xiàn)禽流感病例，未發(fā)生手足口病的聚集和流行，對一例麻疹監(jiān)測病例處置到位，未發(fā)生傳播流行，11月針對XX小學的水痘進行1次調(diào)查和處置，控制了疫情，避免了大規(guī)模的傳染流行。這一年來未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
9.死亡病例報告和結(jié)核病、艾滋病管理
中心安排專人負責死亡病例報告和結(jié)核病管理，同時門診開展艾滋病初篩工作，管理層定期督導工作執(zhí)行情況，未發(fā)現(xiàn)工作紕漏。
10.衛(wèi)生監(jiān)督工作
中心有兼職人員執(zhí)行對轄區(qū)的學校衛(wèi)生（傳染病防控和生活用水）、診所非法行醫(yī)與采供血、美容院、美發(fā)等公共場所進行規(guī)范化的管理和指導，一年來巡查XX次，發(fā)現(xiàn)問題XX次，均進行了整改指導、問題上報和督促整改，一周后對整改是否到位進行督查，經(jīng)過不斷的努力，轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督工作較以前有了顯著的改觀。
11.中醫(yī)藥服務
中心通過多途徑為居民提供中醫(yī)藥服務，具體體現(xiàn)在：在老年人管理方面為65歲以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康指導XX人；在兒童管理方面為0-3歲兒童提高中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導XX人；在健康教育方面通過健康教育宣傳欄刊登中醫(yī)知識XX期、發(fā)放中醫(yī)健康教育資料XX種、舉辦中醫(yī)藥知識講座4期；義診巡診服務時為居民提供三伏貼、穴位按摩XX次等中醫(yī)保健治療等服務。
12.家庭醫(yī)生簽約服務
家庭醫(yī)生簽約服務作為基本公共衛(wèi)生服務新增項目，中心管理層高度重視，將此項工作納入中心工作年度計劃，任務指標分解到各團隊，截止12月底，中心共簽約居民XX人，簽約率為XX%,其重點人群簽約率均在在60%以上，此項工作有待加強。
13.結(jié)核病管理
本年度共接到上級定點醫(yī)療機構(gòu)通知的結(jié)核病患者XX人，全部按規(guī)范進行管理，規(guī)范管理率為100%；在我中心結(jié)核病專干的督導下，XX人均接受居家藥物治療，全年患者規(guī)則服藥率為100%。
四、工作亮點
1.我轄區(qū)健康檔案電子化率100%，流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化服務率達到90%以上。
2.婦保、兒保、預防接種門診分工協(xié)作，兒保門診人員手把手的示范 0-3歲兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)技術(shù)，并有影像資料。
3、計生特殊家庭100%簽約家庭醫(yī)生，全部接受履約服務。
4、慢性病患者家庭醫(yī)生按時隨訪，指導用藥，對高危人員增加隨訪次數(shù)，醫(yī)患關(guān)系融洽。
五、 目前存在的問題
從總體上說本中心基本公共衛(wèi)生工作執(zhí)行情況良好，但仍存在不少問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1．人員配置不合理，缺B超醫(yī)師、中醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師，影響了公衛(wèi)工作的開展。
2.檢驗設備與辦公設備落后，無彩超、胎監(jiān)儀等設備，無法滿足居民的檢查需求，電腦配置低，速度慢，影響了工作效率。
3.基層醫(yī)務人員待遇低，留不住人才。
4.中心建設已有XX年，設施已陳舊，就醫(yī)環(huán)境滿足不了居民的需求。
六、建議
1.重新配置人員，增加B超及中醫(yī)師。
2.下?lián)懿糠志用窦毙璧臋z驗設備和辦公設備。
3.提高醫(yī)務人員的待遇，留住人才。
4.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簡單裝修，改善就醫(yī)環(huán)境。
七、下一步工作思路
1、認真對照督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結(jié)合上級主管部門的指導意見，進一步強化責任，逐項落實到位，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內(nèi)完成各項公共衛(wèi)生服務指標。
