時間：2023-01-28 22:00:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床技能論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.系統(tǒng)化技能實踐教學模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學實踐，逐漸探索、總結出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽[2]基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據(jù)教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。
2.實驗分組及統(tǒng)計學方法
2.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。
2.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3結果3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績?nèi)缦拢瑑?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
3.討論
隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模逐漸壯大，相關矛盾也相繼出現(xiàn)并且激化。由于臨床相關示教病例的不足，致使理論與實踐脫節(jié)，導致部分醫(yī)學生學習的積極性、主動性降低，使得其臨床技能掌握不牢固。另外，伴隨著臨床配合教學實踐的患者人數(shù)的相對缺乏及醫(yī)學生人數(shù)的日漸增多，使得醫(yī)學生參加臨床技能實踐的機會越來越少。為了應對教學資源的匱乏，更好的培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床動手能力，采用系統(tǒng)化臨床技能實踐教學模式意義重大。經(jīng)過析因設計結果可知，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。上述結果說明，我校采用系統(tǒng)化臨床技能實踐教學模式具有獨特的優(yōu)越性，實現(xiàn)了理論教學與臨床技能實踐的結合，有助于實現(xiàn)學習效益最大化，對于培養(yǎng)和提高學生的臨床技能意義非凡。
作者：陳永衡 單位：長沙醫(yī)學院
中期綜合能力考試時間安排在研究生入學后第三及第四學期根據(jù)內(nèi)外學科分兩次完成。考試由醫(yī)院主管部門(如研究生部聯(lián)合各學位授予點)負責組織成立研究生學業(yè)和考試委員會,考試委員會按二級學科分別組成(如內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤等專業(yè)組成),由3-5位(內(nèi)科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學副高及以上職稱且在專業(yè)領域有一定造詣的資深專家組成。其中,至少有半數(shù)以上為臨床醫(yī)學專業(yè)碩士生導師,主要考核研究生思想品德、勞動紀律和是否具備本專業(yè)的基本理論和專業(yè)知識,由學業(yè)和考試委員會給出評語和評分(滿分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作),由學位主管部門統(tǒng)一安排考試時間,嚴格考場紀律。筆試中全部采用選擇題,試題由醫(yī)學研究生考試題庫中抽取,類型分為A型題(最佳選擇題,又分A1、A2、A3、A4型)和B型題(配伍型),考試題目注重理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床。
公共科目、基礎科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿分300分),考試時間為180分鐘。基本技能的考試包括實踐操作和臨床思維能力,考官由學位主管部門在各學業(yè)和考試委員會成員中抽取,采用多站式方式進行測試,考區(qū)設有實踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過考站接受實踐技能的考試并有現(xiàn)場提問,每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試,需進行3站式考試。每站5-10分鐘時間分值50分(其中提問占10分)共150分。考試完成后計算兩門總分并加上學業(yè)和考試委員的評分(滿分500分)。
1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制
對在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數(shù)5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數(shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結業(yè)證書。
2討論
有關數(shù)據(jù)表明,我國研究生教育規(guī)模在世界上位居前列[1]。研究生的入學門坎大大減低了,研究生培養(yǎng)質(zhì)量的控制尤為堪憂。因此,如何保證在研究生教育規(guī)模擴大的同時,穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量,建立科學、規(guī)范的質(zhì)量保障體系,也是當前醫(yī)學研究生教育面臨的一個十分突出的問題[2]。并以此為導向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結合,不斷提高醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。南華大學附屬第一醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度,推行臨床醫(yī)學研究生資格考試和淘汰制度。通過這一制度的建立,讓每個讀研的學生從入學那天起就有危機感,認識到必須努力學習才能拿到學位,一改往日部分學生上課紀律散漫,不重視臨床技能學習,科研實驗馬馬虎虎的態(tài)度,學習的緊迫感增強,而畢業(yè)論文的質(zhì)量也大有提高。根據(jù)相關統(tǒng)計,今年省教育廳學位辦對醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學位論文進行抽查,在實際抽查的58份碩士論文中,經(jīng)專家評審優(yōu)秀論文8篇,占14%;良好論文34篇,占59%;合格論文14篇,占24%;不合格論文2篇,占3.4%,相比以往,優(yōu)秀及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。
近3年來,共有11名學生沒有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè),淘汰率為2.8%,消除了不合格者獲得學位的現(xiàn)象,提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。國外許多國家都實行嚴格的研究生資格考試制度。例如:法國資格考試形式多樣,且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國研究生教育質(zhì)量保證體制的核心環(huán)節(jié)[4],只有通過“資格考試”的人才能進入論文寫作階段,“資格考試”是激勵機制和淘汰機制的基本措施。他們認為應該把有限的資源用在恰當?shù)牡胤?有些學生不適合做研究,就應該通過恰當?shù)臋C制淘汰出去。研究生按比例實行淘汰制有利于加強激勵與競爭,國外各高校可以對本校錄取的學生采取“寬進嚴出”的政策,一般高校淘汰率控制在3%以內(nèi),重點高校淘汰率控制在5%以內(nèi),以解決個別學生混文憑問題,以維護重點高校的社會信譽。美國也實行嚴格的研究生“淘汰制”,研究生入學率高,淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%~15%,部分知名大學可達30%~40%[5-6]。相比之下,中國研究生淘汰率很低,過分注重研究生入學考試,而輕視學習過程的考查[7]。而只有加強了對學生學習過程的考查,以考促學,建立研究生淘汰制度,才能更大程度地激發(fā)學生的學習欲望,進一步提高研究生教育的質(zhì)量。醫(yī)學研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新,還要在教育制度上進行創(chuàng)新,我國的研究生教育也應采取“寬進嚴出”的管理辦法,加強入學后的嚴格訓練,推行研究生資格考試制度,實行優(yōu)勝劣汰制,嚴格把好“出口”關。全面推行研究生資格考試制度,有利于醫(yī)學研究生主動適應醫(yī)療市場發(fā)展的需要,畢業(yè)后可順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,增強自身發(fā)展和競爭能力。面對研究生大規(guī)模的擴招,我們認為引入研究生資格考試和淘汰機制并嚴格貫徹落實,同時建立健全相關的激勵機制是提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施之一。
關鍵詞：循證護理；常規(guī)性護理；高齡難治性；高血壓
EBN是近年來護理領域發(fā)展的新趨勢，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺進行護理的習慣和行為，而是以科學的證據(jù)指導實踐，使患者獲得科學、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會心理關系密切。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴重，醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文但因其病因復雜和醫(yī)療水平有限，目前尚無根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實，積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者，采用循證護理模式進行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規(guī)性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護理階段，醫(yī)生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當?shù)目刂企w重；對于一些健康的生活方式，可以適當?shù)慕Y合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（ ）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
1個療程后，A組患者在體重、心理狀況、日常行為等方面有好于B組（P＜0.05），并且兩組患者在高血壓的一些參數(shù)，如收縮壓、動脈的平均壓以及舒張壓等方面均有所改善，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。
關鍵詞：臨床生物化學與檢驗；肝功能；綜合性實驗；急性肝損傷
中圖分類號：G642.0；R2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）09-0240-02
臨床生物化學與檢驗（clinical biochemistry and biochemical test）是用化學和生物化學技術檢測人體標本，了解人體生理、病理狀態(tài)下物質(zhì)組成和代謝，為臨床疾病的預防、診斷、治療和預后提供依據(jù)的學科，其核心是向臨床提供準確、有效、及時的檢驗報告[1]。它是生物化學的重要組成部分，是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干專業(yè)課程，同時也是臨床醫(yī)學專業(yè)學生《實驗診斷學》課程的重要內(nèi)容。
肝膽疾病的生物化學診斷是醫(yī)學檢驗專業(yè)《臨床生物化學與檢驗》的主要內(nèi)容。肝臟是人體內(nèi)最大的、功能最多的實質(zhì)性腺體器官，被喻為人體最大的化工廠。它參與體內(nèi)消化、代謝、排泄、解毒和免疫等過程，是具有重要而復雜代謝功能的器官。為檢查肝臟功能完整性、有無疾病和損傷，從不同角度設計了許多檢查肝臟的實驗項目，臨床上常將肝臟實驗室檢查統(tǒng)稱為肝功能檢查。肝功能實驗檢查的目的是通過某些生物化學指標檢測，間接評估肝臟功能，為臨床醫(yī)生正確地做出肝膽疾病診斷、病程檢測及療效觀察等提供重要參考信息，可選擇的肝功能指標很多，了解每項檢查的臨床價值，對評價肝臟功能非常重要。
急性肝損傷（acute liver injury）一般由短期接觸較大劑量肝毒物或肝臟功能不全時接觸某種肝毒物引起，病理改變常見于肝細胞壞死、脂肪變性、膽汁淤積等。多種因素如化學性肝毒物、病毒感染、免疫性因素、乙醇等均可引起急性肝損傷，甚至肝功能衰竭，其防治研究一直是熱門課題[2-5]。本次綜合性實驗主要在醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生中開設，其主要內(nèi)容通過建立急性肝損傷模型，選擇2～3個反映肝細胞損傷狀況的指標進行檢測。
一、實驗目的
主要包括熟悉文獻查閱方法、實驗設計和綜合報告的撰寫格式；熟悉生物材料樣品采集和取樣原則及一般要求；掌握肝功能檢驗項目的選擇原則、肝膽疾病的臨床酶學分類、轉氨酶分類及其檢測意義；掌握ALT、AST主要測定方法原理、操作步驟、注意事項；初步掌握檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法。
二、實驗課程基本流程
（一）實驗設計
本階段主要充分利用網(wǎng)絡資源，使學生熟悉文獻查閱方法。通過查閱文獻資料，首先了解目前國內(nèi)外研究中常用的急性肝損傷模型，選擇一種化學物質(zhì)建立急性肝損傷模型，確定染毒劑量、方式、生物標本的采集時間；確定實驗動物、性別、年齡及組別；列出所需試劑與器材清單；樣品預處理方法；檢測指標、檢測方法的選擇；實驗結果的統(tǒng)計與處理以及論文撰寫。最終以論文開題的形式在班級展示，并由專業(yè)課老師給予點評和指導，提交一份開題報告。
（二）課題實施
此部分為本次綜合性實驗的主體部分，包括動物的選擇、染毒、生物樣品的采集、預處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、論文撰寫等。在這個階段，要求學生需要熟悉或掌握的知識點較多。比如：理論部分要求掌握：（1）肝功能檢驗項目的選擇原則；（2）肝膽疾病的臨床酶學分類；（3）轉氨酶分類及其檢測意義；（4）ALT、AST主要測定方法；（5）連續(xù)監(jiān)測法及賴氏法測定ALT、AST的原理、注意事項。操作部分：（1）試劑的稱量與配制；（2）實驗動物的抓取方法、編號標記、分組原則；（3）實驗動物的染毒技術、生物樣品的采集、預處理；（4）賴氏法測定ALT、AST的操作步驟；（5）數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計分析以及論文撰寫等。
（三）數(shù)據(jù)分析和撰寫報告
一個完整的臨床生物化學檢驗過程，包括樣品采集、樣品預處理、分析測定、數(shù)據(jù)處理和撰寫報告五個步驟。在此過程中，每個步驟均可能產(chǎn)生實驗誤差，如所選取的樣品是否具有代表性、樣品預處理方法選擇是否合適、分析方法及儀器和器皿、化學試劑和實驗用水等，還包括檢驗人員的技術水平和實驗環(huán)境。為了保證實驗室提供的分析數(shù)據(jù)準確可靠，首先必須對上述各方面實施嚴格的質(zhì)量管理措施，盡量減小和避免實驗誤差；其次要求同學們掌握生化檢測數(shù)據(jù)（特別是組間數(shù)據(jù)）的表示方式；在統(tǒng)計分析時，要求掌握兩組或多組間數(shù)據(jù)的比較方法，正確應用三線表；最后，熟悉科研論文的書寫格式，以小論文的形式把此次綜合性實驗的結果展示出來。
三、考核方式
本實驗采取分組教學，為最大限度調(diào)動同學們的積極性及團隊協(xié)作精神，保證每一位同學都能動手操作，安排2～3人一個小組，各組可選擇不同的急性肝損傷模型。
（一）考核方式及要求
1.開題報告。可以包括以下內(nèi)容：
（1）背景：急性肝損傷簡介，常見的引起肝損傷的化學物質(zhì)，目前急性肝損傷常用的動物模型有哪些？可以采用哪些指標來評價急性肝損傷？
（2）實驗設計：根據(jù)文獻，選擇一種化學物質(zhì)建立肝損傷模型，并對相應的檢測指標進行檢測；介紹所選擇的檢測指標、檢驗意義、檢測原理、操作步驟及注意事項。
（3）實驗過程中的質(zhì)量控制、實驗結果的統(tǒng)計與分析、經(jīng)費預算等。
2.以實驗小組為單位進行綜合技能考核。要求標準曲線線性符合要求，成功建立急性肝損傷模型。
3.每組以小論文的形式提交一份實驗報告。報告的基本內(nèi)容包括：研究現(xiàn)狀及意義、實驗動物選擇、材料與方法、結果分析、討論、參考文獻等。論文撰寫要求格式準確、條理清晰、內(nèi)容真實。
（二）成績評定
實驗設計書寫占總成績的20%，實驗操作與技能考核占50%，科研論文占30%。
四、討論
目前醫(yī)學院校本科生開設的實驗教學多為驗證性實驗，學生只參與完成整個實驗的一小部分，缺乏自主設計的綜合性實驗，不能體現(xiàn)創(chuàng)新性[6]。因而，開設“設計性綜合實驗”不僅可以強化學生對多種實驗技能的掌握，還能夠調(diào)動學生的組織協(xié)作能力、求知欲和探索精神。
臨床生物化學檢驗是一個連續(xù)的過程，包括標本的采集、運送、確認、處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的處理、檢驗結果的審核、檢驗結果報告及結果解釋等[7]。為使學生更好地理解理論知識并聯(lián)系臨床應用，同時提高學生學習的興趣，將臨床生化檢測實驗設計成相對連續(xù)完整的從肝損傷模型建立到生化指標檢測的綜合設計性實驗，使學生能夠觀察疾病的發(fā)生發(fā)展，在實踐中激發(fā)對疾病發(fā)病機制的思考。
建立疾病動物模型是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及開展防治研究的常用方法。相對肥胖大鼠血糖血脂的檢測綜合性實驗而言，建立急性肝損傷模型的技術比較成熟、實驗周期短、易操作，并且重復性也較好。本實驗課程從查閱文獻、課題設計、模型建立、取材及檢測再到數(shù)據(jù)分析及論文撰寫，通過整個流程即強化了學生對臨床生化多種實驗技能的掌握，又培養(yǎng)了學生獨立動手能力、善于發(fā)現(xiàn)問題的能力及處理實驗數(shù)據(jù)、分析實驗結果的能力。我系自在檢驗醫(yī)學系本課學生開展急性肝損傷綜合性實驗以來，帶領學生對各種經(jīng)典的肝損傷模型（比如四氯化碳、對乙酰氨基酚、異煙肼等）進行了驗證，此外，積極開展重金屬導致的急性肝損傷模型研究，并鼓勵其總結部分研究結果寫成科研，極大地調(diào)動了學生的積極性，對開展科學研究的思路也有了一個基本的認識，為以后的臨床和科研實踐打下基礎。
如前所述，臨床生物化學和生物化學檢驗是一門高度綜合性的應用科學，課程涉及多學科理論，課程的實踐性、應用性強，對學生的實踐性和操作性要求強。因此，在開展實驗過程中也遇到一些問題：比如，在開始綜合性實驗之前，要求學生需要有一定的基礎知識和數(shù)據(jù)分析能力。而學生的知識儲備、實驗基礎技能均比較薄弱，在文獻查找、閱讀、實驗設計、實驗操作及數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計上均存在很多不足，因此實驗不能太復雜，此外要合理安排綜合性實驗教學時間（靈活、機動，不能與考試時間相沖突），確保實驗順利進行。
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[5]石嫦娥，陳熙，張程，等.SREBP-1c激活在細菌脂多糖引起小鼠肝臟脂質(zhì)沉積中的作用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2011，46（12）：1227-1230.
1.加強臨床能力的訓練。按照衛(wèi)生部和國務院學位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標，要求臨床醫(yī)學研究生具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科（指二級學科，內(nèi)科和外科分別不少于3個三級學科）領域內(nèi)常見病，達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見，臨床醫(yī)學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”，臨床能力也絕不只是臨床實踐和經(jīng)驗的積累，應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此，醫(yī)院科教科和研究生導師要根據(jù)培養(yǎng)目標聯(lián)合制定研究生的臨床實踐計劃，提高研究生的臨床能力，計劃內(nèi)容包括：（1）在導師和上級醫(yī)師的指導下，研究生參與管理病人，掌握本學科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能；（2）研究生應積極參加科室的疑難病例討論，發(fā)表自己的觀點，培養(yǎng)分析能力和解決臨床實際問題的能力；（3）研究生應參加科室的業(yè)務學習，了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài)，選擇適合自己的領域進行創(chuàng)新活動；（4）研究生應輪轉與本專業(yè)相關的學科，拓寬全科領域的知識面。
2.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量，應進行臨床能力考核。考核可分為出科考核、中期考核和畢業(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組，負責出科考核工作，以保證研究生在各科室輪轉的質(zhì)量。出科考核的內(nèi)容包括3部分：（1）平時表現(xiàn)；（2）理論知識、臨床操作技能和病歷質(zhì)量的考核；（3）醫(yī)德醫(yī)風考核。對于出科考核不合格者，繼續(xù)留在本科室學習，直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進行。附屬醫(yī)院成立專門的教學管理小組，由小組選擇一名病人，考核研究生的臨床診治能力。考核內(nèi)容包括病史的詢問、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學院校的研究生處組織進行，主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫(yī)學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此，培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研活動所需的能力，包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]。科研工作主要按照以下3個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心，也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據(jù)，因此，研究生應在導師的指導下，查閱文獻和資料，了解本學科最新進展，找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題，并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合，盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療，這樣才有臨床意義。反過來，可以通過臨床實踐檢驗研究結果的實用價值，發(fā)現(xiàn)其不足之處，有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后，舉行開題報告會，邀請本領域的專家參加，對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性、可行性進行評價，提出修改意見，從而使得課題的設計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中，研究生不僅要動手做實驗，還經(jīng)常會碰到這樣或那樣的困難，這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中，提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外，課題研究開始以后，研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中，逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力。總而言之，通過課題的實施，鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中，研究生應定期匯報研究工作，使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題，以便對研究生進行指導和幫助，保證課題研究順利完成。同時，導師也要隨時檢查研究生的工作，防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要，研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現(xiàn)，研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力，是對其學習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫學位論文之前，邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導，傳授論文的寫作技巧與方法，提高研究生的寫作能力。同時，導師也應檢查和指導研究生的論文寫作，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。論文質(zhì)量不高者，不得參加答辯。
三、改革教學模式，提高臨床醫(yī)學研究生的理論知識
1.優(yōu)化課程體系。高等醫(yī)學院校傳統(tǒng)的課程體系明顯落后于現(xiàn)代高科技發(fā)展的需要，存在著專業(yè)劃分過細、知識面過窄等問題。因此，要強化跨學科、開放性的課程設置，體現(xiàn)基礎知識、專業(yè)知識、人文知識、前沿知識的統(tǒng)一[6]。跨學科知識是研究生進行創(chuàng)新的理論基礎，如果沒有跨學科知識，研究生的視野就受到限制，從而影響研究生創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.更新教學內(nèi)容。傳統(tǒng)的教學內(nèi)容是以教科書為中心的，內(nèi)容比較陳舊，即使是最新版的教科書，從編寫到審稿、出書一般需3至5年，甚至更長時間[7]。經(jīng)過如此長的出書周期，教科書的內(nèi)容明顯落后于當代科學技術發(fā)展水平，用這種陳舊的書本知識很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的研究生。因此，老師在進行教學時，應當結合本學科的發(fā)展動態(tài)，把本學科最新的研究成果介紹給研究生，使研究生了解這些成果，選擇適合自己的領域進行科學研究。
3.改革教學方法。傳統(tǒng)的教學方法是“灌輸式”教學法，即教師講，研究生聽，研究生被動接受知識，造成研究生學習缺乏主動性，學習效果不佳。教師應當明白“授人以魚，不如授人以漁”這個道理，在教學過程中應改變“灌輸式”的教學方法，大力倡導啟發(fā)式、討論式、研究式、競賽式、案例式等教學法，變研究生被動學習為主動學習，激發(fā)研究生的學習興趣，從而促進理論知識的學習。
四、加強研究生導師隊伍建設
俗話說“名師出高徒”。要培養(yǎng)出高質(zhì)量的研究生，必須要有一支高水平的研究生導師隊伍。陳至立在第一屆全國優(yōu)秀博士學位論文評選專家會議上的講話中指出：“導師的水平直接影響研究生，特別是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。高水平的導師能夠站在學科的前沿，預見學科今后的發(fā)展方向，他們一般具有創(chuàng)造性的思維方法，有創(chuàng)造性工作的經(jīng)驗，他們治學嚴謹，對研究生嚴格要求，鼓勵研究生大膽探索，勇于創(chuàng)新[8]。”在研究生的培養(yǎng)過程中，導師的理論水平、臨床能力、科研素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等都對研究生的培養(yǎng)質(zhì)量起著舉足輕重的作用。然而我國目前的導師隊伍建設相對薄弱，主要原因如下：(1)師資力量相對薄弱，導師的學歷層次整體偏低；（2）由于擴招，有的導師帶的研究生過多，或因為兼職太多，工作量過重，無暇指導研究生；（3）有的導師是剛剛畢業(yè)的博士生，缺乏指導經(jīng)驗；（4）相當數(shù)量的導師研究經(jīng)費不充足，具有國際學術研究背景和經(jīng)驗的導師比例偏低、國際交流能力偏弱，這些都會影響到研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[9]。因此，必須加強導師隊伍建設，具體措施如下。
1.完善導師的遴選和淘汰制度，提高導師隊伍的質(zhì)量。學校應建立學術委員會，制定導師選拔的標準和條件，將承擔有科研項目、科研經(jīng)費充裕、科研成果突出、教學能力強、道德品質(zhì)優(yōu)秀、臨床經(jīng)驗豐富的人員納入導師隊伍。對新增的研究生導師進行上崗前培訓，讓他們聆聽老專家、老教授介紹指導研究生的經(jīng)驗，使他們了解研究生的培養(yǎng)目標、過程和自己的職責。定期考核導師的學術業(yè)績（如科研項目及學術論著）、工作態(tài)度、培養(yǎng)能力等，督促導師履行職責。對于連續(xù)幾年沒有科研項目、經(jīng)費和成果的導師，或者因導師失責而出現(xiàn)研究生畢不了業(yè)的，則取消其導師資格。
2.研究生導師需要不斷學習本專業(yè)的前沿知識，提高自己的學術水平，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學人才。
3.堅持執(zhí)行導師每年招收研究生不超過3名的規(guī)定，以保證導師有足夠的時間和精力來指導每一位研究生。同時，要求導師在社會上的兼職不能太多，否則會減少對研究生的指導，影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
4.聘請有國際教育背景的專家來校擔任兼職導師，介紹新知識、新技術和國外培養(yǎng)研究生的經(jīng)驗，從而加強學校的導師隊伍建設。
1聘任方案的制定
臨床醫(yī)學專業(yè)職稱評聘的正確政策導向及科學考核評價體系的制定直接關系到醫(yī)務人員綜合能力的正確評價、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮,關系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術人員隊伍的結構優(yōu)化和科學合理設置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術人員職稱改革工作的目標是實行醫(yī)學專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關鍵在于制定一個科學合理的專業(yè)技術人員職稱量化評價標準,使之逐步從以往的片面注重學歷、資歷、論文、科研等方面情況轉變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實水平上來。目前,臨床醫(yī)學專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審,專家的評審總體上是對專業(yè)技術人員的學術水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價。在實際評審中,由于沒有很好的規(guī)范的量化標準,專家們只能側重于醫(yī)務人員的學歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況,往往忽視實際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足,量化的評價標準較少,評審方式過于單一。在此基礎上,秦皇島市第一醫(yī)院針對實際情況認真查擺了以往職稱評審方法的弊端,專程走訪了多家先進醫(yī)院,參考各地市職稱評審條件,結合醫(yī)院實際對評審條件的有關方面內(nèi)容進行了重新歸納分類,根據(jù)實際制定了一整套實施流程,確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務人員高級職稱聘任量化考核評價標準體系。
2實施聘任方案的合理性分析
“個人基本情況”主要考察擬聘人員的學歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況[2]。一方面是申報條件的基本要求,另一方面也考慮到醫(yī)務人員專業(yè)技術水平的提高、成績的取得需要一定時間的積累這一客觀事實,此項約占總分值的10%。“科研教學”包括“論文著作、科研和教學帶教”,此項約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價標準過程中,就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學帶教等指標進行量化,按照標準進行考核計分。在論文著作方面,給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進行計分,如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄,則另行加分。在科研方面,則把它分為承擔課題和獲獎課題兩類,按省部級、市廳局級不同等級進行加分,在同一等級按名詞再進行細化賦分。對于“科研教學”的標準制定,分值比重在總量化評審標準中比例不宜過高,其目的在于正確引導廣大醫(yī)務人員能把時間與精力放在臨床工作上來,放在患者身上,真正實現(xiàn)“以患者為中心”的服務宗旨。“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風,考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況,按數(shù)據(jù)說話,才能對專業(yè)技術人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價,此項約占總分值35%。“學識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術人員掌握專業(yè)基礎理論知識的程度、臨床實踐的能力等方面情況,此項約占總分值的35%。筆者相應引入“疑難病例分析”這一指標分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個部分,主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎理論知識的程度,這項考核具有較強的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護理考查房、外科手術。因為內(nèi)科及護理的查房及外科手術直接反應醫(yī)務人員的基礎知識、臨床經(jīng)驗及對病情的分析能力,是職稱聘任量化考核的重中之重,能更加直觀地反應醫(yī)務人員的專業(yè)工作能力,能全面客觀地評價他們的真實水平。“內(nèi)科及護理系統(tǒng)考核查房”,重點是考核醫(yī)務人員對每個專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況,以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧,并進行病例分析,提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術”主要是考核醫(yī)務人員手術操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標準,但不可否認手術操作的成功是治療疾病的關鍵。因此,精湛的手術操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領。整個查房及手術過程進行全程錄像。醫(yī)院對此方案進行了問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查表800份,在規(guī)定時間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣,具有廣泛的代表性。問卷評價指標共有22個項目指標,按照非常合理、合理、不合理三項合計統(tǒng)計,調(diào)查對象認為非常合理、合兩項合計比例在93.9%,不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結果上來看,調(diào)查對象認為筆者制定的職稱聘任量化考核評價標準,是合理且可行的。
3實施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓按聘任實施方案,聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權威專家對擬聘人員考前培訓。
3.2嚴格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況,將職稱評聘人員共分成5個組進行考核。理論考試由組織人事和紀檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考,全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式,拿到外省市醫(yī)院組織專家進行點評,嚴格按照標準答案打分,保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點評考后由醫(yī)院權威專家對全體擬聘人員進行查房技術質(zhì)量、手術技術操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點評。點評的重點是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點評后發(fā)給每人一盤錄像帶,讓每一個擬聘人員清楚自己存在的問題,讓落聘人員心服口服。
3.4聘后管理醫(yī)院采取動態(tài)管理,不搞終身制,推進專業(yè)技術人員隊伍總量的有序增長和素質(zhì)提升,保障職稱改革制度的激勵性。凡被聘任的各級人員,按新聘任職稱等級兌現(xiàn)工資及福利待遇。對聘用人員在聘期內(nèi)如果有違規(guī)和違紀現(xiàn)象,按照醫(yī)院規(guī)定取消已聘用資格,一切待遇按照聘任用前標準執(zhí)行。秦皇島市第一醫(yī)院首次對擬聘專業(yè)技術人員特別增加了臨床技能考核,推出了嚴密的雙盲式考核方式優(yōu)勝劣汰。擬聘人員認為,這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平,能真正引導醫(yī)務人員做到能力和學歷兼顧、臨床與科研并重,大大調(diào)動了廣大醫(yī)務人員的工作積極性,同時讓落聘者也能心服口服。通過三年的評聘實踐,筆者所在醫(yī)院在臨床醫(yī)學專業(yè)職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評價社會化、用人聘約化、管理法制化的方向發(fā)展,明顯提高了醫(yī)院的人才隊伍整體素質(zhì),保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
在“雙軌合一”模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力的培養(yǎng)得到加強，科研能力的培養(yǎng)被部分削弱。因此，如何在“雙軌合一”模式下提高臨床專業(yè)學位研究生的科研能力是亟待解決的問題。該文在分析“雙軌合一”培養(yǎng)模式實施中科研能力培養(yǎng)方面存在問題的基礎上，對如何提高專業(yè)學位研究生的科研能力進行了探討。
【關鍵詞】:
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;雙軌合一;科研能力;培養(yǎng)
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的臨床實踐能力和具備一定科研能力的醫(yī)學高層次人才。然而，在實際培養(yǎng)過程中，研究生科研能力的培養(yǎng)往往與臨床實踐能力的培養(yǎng)存在著一定矛盾［1］。2013年，教育部對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式進行改革，掀起臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的探索。雖然“雙軌合一”模式解決了兩者培訓內(nèi)容的重復性問題，但也凸顯了一些新的問題:明顯的是專業(yè)學位研究生臨床思維和技能得到加強，但科研能力相對較弱。在此背景下，我們分析了科研能力對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生重要性的基礎上，針對存在的問題就“雙軌合一”培養(yǎng)模式下如何提高臨床專業(yè)學位研究生的科研能力進行探討，以期為“雙軌合一”培養(yǎng)模式下提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力提供參考和借鑒。
1科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的重要性
科研能力在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中具有重要地位，對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和核心競爭力具有十分重要的作用［2］。根據(jù)我國高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)目標，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎知識和臨床技能，還需要具備一定的科研能力和創(chuàng)新能力。其中，學位論文是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標志［3-4］，而學位論文水平的高低直接體現(xiàn)了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)學位研究生用于臨床實踐的時間增加，用于科研能力培養(yǎng)和實踐的時間必然減少。在當前就業(yè)形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下，具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊［5］等認為，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)階段，加強和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是一項迫切的工作，注意研究生科研能力培養(yǎng)與就業(yè)預期相結合。此外，加強臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的教育和培養(yǎng)，不僅有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)生涯發(fā)展，也是醫(yī)學院校綜合實力的重要體現(xiàn)。因此，不管是從研究生以后的長遠發(fā)展或是提高醫(yī)學院校綜合實力的角度來看，都需要加強專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題
2．1導師對科研能力培養(yǎng)重視不夠導師的引導對研究生科研能力的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用［6-7］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的導師一般由高級職稱的醫(yī)師擔任，但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題，導致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床專業(yè)學位研究生科研能力欠佳。再者，由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養(yǎng)，對科研能力的培養(yǎng)常常被忽略，導致臨床專業(yè)學位研究生科研能力方面的欠缺。同時，在醫(yī)院組織的講座和培訓中，關于如何提高科研能力的活動很少，且科室缺乏針對住院醫(yī)師和研究生設立的基金項目，導致科室科研氛圍不足。
2．2系統(tǒng)的科研能力培訓缺乏傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生第一學年上學期為理論知識學習，兩年時間在臨床科室輪轉，剩下半年的時間用于科研能力的培養(yǎng)和論文撰寫。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉，很多高校為了保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)的時間和效率，壓縮臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課程學習時間，精簡科研課程教學。對于如何培養(yǎng)科研能力、如何掌握科研操作均未有相關的介紹，對于循證醫(yī)學、臨床科研方法以及統(tǒng)計學軟件等課程研究范圍涉及少，往往忽視科研在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用。
2．3對科研意識培養(yǎng)不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性，對臨床醫(yī)學科研具有重要意義。科研能力的提升是一個延續(xù)不斷的過程，短時間內(nèi)不可看到很大的成效，因此需要從臨床專業(yè)學位研究生科研意識培養(yǎng)起，一點一滴的積累。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，對臨床技能的提升較為重視，對科研意識培養(yǎng)重視不夠。在這種條件下，很多研究生經(jīng)過三年輪轉后，臨床科研意識逐漸退化，重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外，在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生缺乏科研的欲望，認為只要把日常醫(yī)療工作完成即可，認為科研對于研究生的學習可有可無。
3對臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的建議
3．1實行雙導師指導制“雙導師指導制”［8-9］即每位臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生有兩位導師指導臨床和科研，其中一位導師是傳統(tǒng)的導師，由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養(yǎng)經(jīng)驗的醫(yī)師擔任，其主要負責臨床專業(yè)學位研究生臨床教學和科研能力的培養(yǎng);另一位導師主要是醫(yī)學院校或醫(yī)院中從事科學研究的學者或研究人員，其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養(yǎng)科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式，由一個團隊對臨床專業(yè)學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)有局限性，團隊指導的導師模式能夠發(fā)揮團隊每個導師的長處，能取長補短，促進臨床專業(yè)學位研究生的全面發(fā)展。王健［10］等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應用于臨床實踐，有利于實現(xiàn)“學、研、用”有機結合，適合培養(yǎng)高層次和復合型人才的需求。
3．2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫(yī)院培養(yǎng)研究生動手能力和科研能力的重要基地［11］。利用科研實驗室的平臺，讓每一位臨床專業(yè)學位研究生根據(jù)自己的課題需求進入實驗室研究，可以最大程度地實現(xiàn)科研資源的優(yōu)化配置。科研實驗室開放包括對科研儀器和設備的開放，如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統(tǒng)、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡，等;對科研資源的開放，如開放相關的文獻查詢數(shù)據(jù)庫，供臨床專業(yè)學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放，如科研實驗室在晚上、周末或者節(jié)假日均面對研究生予以開放。
3．3提高對畢業(yè)生的科研要求在“雙軌合一”模式下，研究生管理部門可適當增加畢業(yè)生學位論文的要求，如在論文選題方面要求具有創(chuàng)新性、前沿性和科學性，同時要求從研究目標、科研設計方案、選取指標、技術路線等方面列出具體的實施方案，并探討其可行性。此外，科研選題也必須要求結合臨床實踐并使研究結果能夠用于臨床上，培養(yǎng)研究生的臨床科研能力和解決實際問題的能力。除了上述措施，也可以根據(jù)各地的實際情況，適當要求增加臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)論文的發(fā)表數(shù)量和發(fā)表刊物的檔次，如增加篇數(shù)，要求發(fā)表核心期刊的文章，等。
3．4建立、健全科研能力培養(yǎng)機制建立健全科研能力培養(yǎng)機制是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的保障。在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，科研能力培養(yǎng)的機制包括設立專項基金、定期開設科研講座、搭建科研成果交流平臺和建立激勵機制，等。為了提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力，研究生管理部門可以設立針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的專項研究基金，積極鼓勵臨床專業(yè)學位研究生申請課題和參與科研;此外，還可以定期聘請國內(nèi)外專家開展科研專題講座，并把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系，要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生聽取足夠場次的講座才能取得碩士學位;醫(yī)院也應當充分搭建科研成果交流平臺，邀請國內(nèi)外專家學者來授課，加強國內(nèi)外學者與研究生的交流，為研究生營造良好的學術氛圍;建立激勵機制包括對帶教教師和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的獎勵，如臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生撰寫的論文錄用后，的版面費可以報銷，帶教教師可以獲得額外的獎勵，激勵研究生積極參與臨床科研［12］。科研能力是臨床專業(yè)學位研究生的重點培養(yǎng)目標之一。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，容易出現(xiàn)“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)偏差。然而，不管是出于研究生畢業(yè)后職業(yè)生涯的發(fā)展還是提高醫(yī)學院校培養(yǎng)人才水平和層次的需要，都離不開對研究生科研能力的培養(yǎng)和重視。因此，不管研究生培養(yǎng)的模式和途徑如何變化，科研能力的培養(yǎng)應當始終作為研究生培養(yǎng)的重點，研究生教育應予以充分重視和不斷采取措施予以強化，切實保障人才的培養(yǎng)質(zhì)量和水平。
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基礎醫(yī)學論文3000字(一)：虛擬實驗技術在基礎醫(yī)學實驗教學中的應用研究論文
[摘要]虛擬實驗應用于基礎醫(yī)學實驗，具有安全且節(jié)省資源、豐富教學內(nèi)容、提升實驗教學效果、實現(xiàn)實驗智能化控制等優(yōu)點，但也具有不利于鍛煉學生的實踐動手能力、思維能力及協(xié)作精神等弊端。相關研究人員在基礎醫(yī)學實驗中要協(xié)調(diào)好虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗的關系，充分發(fā)揮虛擬實驗具有的優(yōu)勢，提高基礎醫(yī)學實驗教學的教學效果。
[關鍵詞]虛擬實驗；基礎醫(yī)學實驗；教學應用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
實驗教學是鞏固理論教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生動手創(chuàng)新能力、科學思維和科研素養(yǎng)的重要手段。實驗課程的教學質(zhì)量對教學效果和學生綜合素質(zhì)提高都有重要影響。隨著媒體信息技術的發(fā)展，虛擬實驗教學技術應運而生。虛擬實驗是將傳統(tǒng)教學實驗室虛擬化、數(shù)字化，通過虛擬現(xiàn)實技術呈現(xiàn)出來，應用于實驗教學。虛擬實驗使實驗教學模式發(fā)生了深刻變革，融合了網(wǎng)絡環(huán)境下的多媒體、仿真、虛擬現(xiàn)實等多種技術，通過計算機仿真技術設計，將實驗室全部的儀器、試劑及環(huán)境呈現(xiàn)出來，形成完整的實驗系統(tǒng)，使實驗教學更加直觀、更具趣味性，學生在計算機上就可以完成需要到傳統(tǒng)實驗室才能完成的實驗內(nèi)容，教師在設計實驗時，也可以自由搭建實驗案例。虛擬實驗簡便易行、實驗結果直觀，應用于基礎醫(yī)學實驗，完全可以模擬真實基礎醫(yī)學實驗的全部流程，不受場地限制，不受實驗操作技術的影響，展示真實的實驗結果，能給學生帶來置身真實實驗環(huán)境的感受，實驗者可從任意角度觀察實驗物體，監(jiān)控實驗進度。虛擬實驗呈現(xiàn)實驗在理論上的標準結果，便于分析實驗效果，能夠提高學生參與基礎醫(yī)學實驗的積極性，提升基礎醫(yī)學實驗教學質(zhì)量。
1虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的優(yōu)勢
1.1安全且節(jié)省資源
傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學中，常會用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑，這對基礎醫(yī)學實驗室的安全和學生的健康、安全都構成威脅，師生們做實驗時難免會出現(xiàn)一些傷害事故。傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學采用虛擬實驗就能夠完全消除這些實驗中的危險，使師生們在安全放心的環(huán)境中放心地進行安全的實驗操作。傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗教學中，還有些實驗的試劑貴、成本高、耗材大，難以常規(guī)開展。這類基礎醫(yī)學實驗課程通過虛擬實驗教學方式開展，能迎刃而解。虛擬實驗教學不必考慮購買基礎醫(yī)學實驗設備、儀器，不需要花費昂貴試劑的費用，只需要計算機和虛擬實驗的軟件系統(tǒng)就可以完成實驗，極大地節(jié)約實驗費用。
1.2可自由調(diào)節(jié)實驗時間
由于課時限制和實驗所需時間較長，傳統(tǒng)基礎醫(yī)學有些實驗無法通過一次實驗連續(xù)完成。基礎醫(yī)學實驗采用虛擬實驗教學，就會擺脫時間限制。虛擬實驗可以根據(jù)實驗教學需要調(diào)整實驗時程，將一次實驗放到一次課上完成；此外，虛擬實驗室的開放也不受時間和空間限制，可以全天候開放，學生在任何地方也都可以通過計算機、手機隨時進入虛擬實驗室網(wǎng)站，進行基礎醫(yī)學實驗操作。虛擬實驗可以實現(xiàn)實驗教學資源的高度共享，基礎醫(yī)學虛擬實驗室可以給學生提供高度共享的實驗教學資源、自由暢通的學習環(huán)境，滿足學生的個性化基礎醫(yī)學實驗學習需求。
1.3豐富教學內(nèi)容
有些基礎醫(yī)學實驗操作環(huán)節(jié)復雜、要求精度高、實驗難度大、實驗條件限制多、結果成功率低，學生們在實驗過程中很難操作完成。利用虛擬實驗技術，學生可以通過反復操作實驗，熟練掌握實驗技巧，最終完美完成實驗操作，使學生學到更多的知識，掌握更多的基礎醫(yī)學實驗技能。受物理條件限制一些實驗在傳統(tǒng)環(huán)境下難以開展，利用虛擬實驗技術，可以克服這些困難，完成相關實驗。醫(yī)學基礎實驗教學中應用虛擬實驗技術教學，整合大量其他教學資源，能夠為學生提供全新的、生動的虛擬實驗環(huán)境，豐富基礎醫(yī)學實驗的教學內(nèi)容，提高學生上基礎醫(yī)學實驗課的積極性，使學生能更好地掌握基礎醫(yī)學實驗課的教學重點和難點，更好地培養(yǎng)學生的實驗能力。
1.4提升實驗教學效果
虛擬實驗由于是通過計算機操作軟件完成的，所以學生可以無限次地重復操作實驗，直到學生獲得滿意的學習效果為止，保證了醫(yī)學基礎實驗的教學效果。有些實驗的實驗結果比較難于觀察到，但是虛擬實驗可以讓學生觀察到經(jīng)典的實驗效果，確保學生都能觀察到應觀察到的實驗結果，保證實驗實現(xiàn)既定目標。比如免疫熒光標實驗，學生們就能通過電腦仔細觀察熒光標記實驗的結果，清楚地看到免疫熒光標記陽性細胞，了解實驗的意義。醫(yī)學基礎實驗有一些標準的實驗操作方法及流程，需要學生掌握。虛擬實驗能整合多媒體技術，把實驗教學中抽象的原理、過程、標準的實驗操作方式和流程，通過逼真的動畫、照片及視頻等形式，形象、生動、真實地展示出來，供學生學習模仿，教會學生標準的實驗步驟和方法。
1.5實現(xiàn)實驗智能化控制
基礎醫(yī)學實驗教學中應用虛擬實驗，能夠發(fā)揮計算機軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢，實現(xiàn)智能化控制，避免實驗操作過程中一些錯誤或失誤出現(xiàn)，比如一些手術過程中，在沒有實施麻醉的情況下，就直接點擊手術操作，那么系統(tǒng)就會給出錯誤提示，來引導、規(guī)范學生正確的實驗操作，具有很好的智能性與互動性。再比如，學生某步實驗得出的結果不對時，再往下做，系統(tǒng)將會提示學生計算錯誤，請重新檢查。如果錯誤后學生還能繼續(xù)操作，那么最后得出的必然是錯誤的結果，這不但導致整個實驗的失敗，還浪費了實驗時間。虛擬實驗的智能化控制功能，能在一定程度上避免這種情況發(fā)生。這些環(huán)節(jié)也能激發(fā)學生實驗過程中的主動性，能夠糾正學生實驗過程中不愛動腦筋的毛病。
2虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的弊端
雖然虛擬實驗具備很多優(yōu)點，但虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學生的實踐動手能力
虛擬實驗主要通過計算機操作完成實驗。學生在虛擬基礎醫(yī)學實驗過程中沒有接觸到具體的實物，沒能進行真實的實驗操作鍛煉，對學生實驗技能的提高沒有幫助。相比之下，傳統(tǒng)實驗對學生動手操作能力的鍛煉、實驗技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學生的思維能力
真實的基礎醫(yī)學實驗操作中，經(jīng)常會發(fā)生很多預想不到的超常問題和現(xiàn)象，甚至會有實驗失敗的風險，這些問題虛擬實驗中一般不會出現(xiàn)。虛擬基礎醫(yī)學實驗一般都是模擬經(jīng)典的實驗結果及標準化實驗結果，不能替代真實實驗，只能驗證結果，不適合發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，不能進行創(chuàng)新，也不能用于驗證創(chuàng)新性實驗結果的真實性和正確性。不發(fā)生意外是虛擬基礎醫(yī)學實驗最大的弊端，因為解決實驗過程中發(fā)生的這些問題，可以培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力及科學思維能力。但是，虛擬基礎醫(yī)學實驗則未起到鍛煉科學思維能力的作用，不適合用于鍛煉學生的分析思考問題、解決問題的科學思維能力。
2.3不利于培養(yǎng)學生的協(xié)作精神
傳統(tǒng)形式的基礎醫(yī)學實驗教學過程中，都需要各實驗小組的成員協(xié)作完成，組內(nèi)成員實驗過程中分工明確，互相協(xié)助，共同完成實驗，在這個過程中，無形中培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神。虛擬基礎醫(yī)學實驗教學中，每個人一臺電腦，獨立操作就可以完成，不需要分小組，實驗過程中基本沒有成員間的語言溝通交流，更不需要協(xié)作完成實驗，所以不利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作意識。
3虛擬實驗在基礎醫(yī)學實驗教學中的應用策略
基礎醫(yī)學實驗教學中，在傳統(tǒng)實驗因客觀條件限制難以實施的內(nèi)容上發(fā)揮優(yōu)勢虛擬實驗只能作為真實實驗的補充和延伸，作為基礎醫(yī)學實驗教學的輔助手段。虛擬實驗可以用于基礎醫(yī)學實驗的預實驗，作為傳統(tǒng)實驗教學的前期準備或鋪墊，以減少傳統(tǒng)實驗教學的失誤，提高教學效率；還可以用于鞏固傳統(tǒng)基礎醫(yī)學實驗所學的知識，增強對所學知識的理解，提升基礎醫(yī)學實驗的教學效果。基礎醫(yī)學實驗中要協(xié)調(diào)好虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗的關系，充分發(fā)揮虛擬實驗具有的優(yōu)勢，將虛擬實驗與傳統(tǒng)實驗完美結合，使虛擬實驗作為傳統(tǒng)實驗的有益補充，彌補真實實驗中的缺陷和不足。在基礎醫(yī)學實驗教學中，相關部門應根據(jù)學生的學習階段，將經(jīng)典的基礎醫(yī)學虛擬實驗教學內(nèi)容納入基礎醫(yī)學實驗教學的授課計劃中，與傳統(tǒng)真實實驗教學的內(nèi)容相互呼應，構建虛擬仿真的基礎醫(yī)學實驗教學新模式，提高基礎醫(yī)學實驗教學的教學效果，推進“強實踐、重創(chuàng)新”的基礎醫(yī)學實驗教學方式，提高應用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
基礎醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：中職基礎醫(yī)學教學中情景式模擬教學的應用分析論文
摘要：就臨床醫(yī)學而言，隨著生活壓力不斷加大，生活節(jié)奏不斷加快，臨床上的疾病種類不斷增離開，為了提升治療的效果，不僅要不斷完善治療技術，也要不斷完善護理技能，掌握職業(yè)操守。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教學基礎已經(jīng)不能順應社會的發(fā)展趨勢，較多的學生沒有得到良好的教育，且不能將學到的理論知識應用于實踐，導致臨床服務質(zhì)量得不到滿足，加上臨床任務的沉重，一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1]，導致很多學生步入臨床實踐時能夠涉及的專業(yè)知識以及專業(yè)經(jīng)驗十分有限。為此，臨床上需要對教學方式進行改進，將情景式教學方法應用其中，改善現(xiàn)在窘迫的局面。
關鍵詞：醫(yī)學；教學；情景式教學
隨著社會進步以及人們對于臨床要求的逐漸提高，傳統(tǒng)的教學模式開始出現(xiàn)弊端，在傳統(tǒng)教學模式當中主要講究傳授書本上的知識，但是在臨床上，很多病情存在較大的差異，使得理論知識并不能轉變成臨床經(jīng)驗，最終導致教學結果與臨床操作呈現(xiàn)“脫節(jié)”的狀態(tài)，同時，書本知識傳授不利于提高學生的學習積極性，使得理論知識也掌握不到位，從而影響教學結果，為此，需要提高學生學習的積極性、提高操作主動性、接觸實際的病例，使課堂變得開放，可以提高教學質(zhì)量，為此，需要以情景教學方式改善這一教學問題。
一、情景教學模式可以鞏固理論基礎
就字面意思來講，純理論知識較為死板，不能展示內(nèi)容，學生死記硬背，不能做好知識的鞏固，而情景教學模式的應用，可以通過生動的展示使學生了解臨床流程，了解臨床操作要點以及專業(yè)技能，再結合書本上的理論知識，使學生獲得臨床實踐感受，積累理論知識，還能了解操作流程以及專業(yè)技能，逐漸積累專業(yè)經(jīng)驗[2]。
二、情景教學模式可以提高學生的興趣
書本知識較為枯燥乏味，不能使學生全身心投入學習，不利于專業(yè)知識的鞏固，情景教學模式是模擬真實的案例，進行生動展示的一種教學方式，能夠使學生真切的體會到病情以及服務流程，提高學生的分析能力、觀察能力以及臨床應變能力，并不斷使學生通過真實的情景，將專業(yè)理論運用到實踐當中，從而調(diào)動學生的積極性以及學習的主觀能動性。
三、情景教學模式可以提高學生的知識整體性
在臨床實踐中，講究的是將專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)結合在一起，提供良好的臨床服務，提高臨床服務質(zhì)量，所以在教學當中，只注重知識體系的培養(yǎng)是存在很多弊端的，如果不能將知識應用于實踐，則是無效的，所以將情景模式應用于教學當中，將實踐與知識相結合，則可以讓學生自主學習和操作，在實踐過程中，不僅可以鞏固現(xiàn)有的知識，還可以進行判斷、理解和思考，使得知識不斷提升和完善，最大限度幫助學生完成知識體系的搭建，這是傳統(tǒng)的教學模式達不到的。
四、情景教學模式可以降低學生對臨床的陌生感
很多學生在結束了學業(yè)生涯后，都會步入臨床實踐，但是對于一些接受傳統(tǒng)教學模式的學生來講，對于臨床上的實踐操作是非常陌生的，加上對自己的信心不足，會嚴重影響臨床實踐的質(zhì)量，同時也不利于專業(yè)經(jīng)驗的提升。在這個時期，將理論知識逐漸過渡到實踐操作是非常重要的，但是由于很多學生存在較多的陌生感和緊張感，在臨床工作中較為退縮，因信心不足而放棄臨床工作，實施情景教學模式，實踐中沒有明顯的陌生感，在學校當中鍛煉學習能動性以及主動性[3]，加上實踐操作使學生存在一定的熟悉感，即使步入臨床實際工作，也可以盡快轉換角色，縮短適應的時間，同時從臨床實踐當中，更加充實專業(yè)技能和經(jīng)驗，提升臨床服務質(zhì)量。
中醫(yī)藥高校培養(yǎng)學生的目的就是為社會打造合格的中醫(yī)人才，一個合格的醫(yī)務工作者不僅要有良好的醫(yī)德和品行、過硬的臨床診療技能和科研能力，更要注重提升自己適應社會的能力，為中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新發(fā)展，中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化做出貢獻。近年來研究生的數(shù)量在不斷地膨脹，但是質(zhì)量已不能適應和諧社會發(fā)展的需求。當前，在中醫(yī)藥高校主要存在的問題包括醫(yī)學人文教育邊緣化、中醫(yī)專業(yè)知識結構不完善，科研創(chuàng)新意識與能力相對薄弱，適應社會能力差等現(xiàn)象，是我們亟待解決的問題，積極有效創(chuàng)新中醫(yī)研究生的素質(zhì)教育，是我們面臨的重要任務。
一、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立中醫(yī)研究生職業(yè)道德意識
醫(yī)學研究生肩負著“救死扶傷、治病救人”的神圣職責，是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，他們的職業(yè)道德素質(zhì)關乎生命、關乎社會的和諧穩(wěn)定。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的醫(yī)學教育制度主要側重于醫(yī)學技能教育，人文教育明顯缺乏，醫(yī)德教育受重視的程度還不夠，再加上我國現(xiàn)行醫(yī)療體系還不完善，導致醫(yī)患關系矛盾突出，嚴重影響了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為疾病的診斷治療帶來許多不必要的障礙[1]。因此，加強對醫(yī)學研究生的職業(yè)道德和醫(yī)學倫理學素質(zhì)的教育尤為關鍵。
高校方面不僅要開展促進醫(yī)學研究生人文素質(zhì)和職業(yè)道德提升的理論學習，還要重視典型示范教育以及加強醫(yī)德臨床實踐教育等多種途徑、多種形式的教育方法，使學生了解醫(yī)生應具備的職業(yè)道德和職業(yè)倫理，樹立社會責任感和職業(yè)使命感，最終成為具備良好職業(yè)精神與高尚醫(yī)德的高素質(zhì)人才。
二、立足中醫(yī)專業(yè)知識教育，確保中醫(yī)研究生培養(yǎng)質(zhì)量
1.深化中醫(yī)經(jīng)典的學習
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的理論淵源和學術精華所在，熟讀中醫(yī)經(jīng)典是每個中醫(yī)學子所具備的基本要求，目前由于中醫(yī)藥高等教育模式多照搬西醫(yī)院校，在本科階段，學生僅有1/3時間學習中醫(yī)知識[2]，由于學時有限，經(jīng)典課程僅有少量原文要求背誦，以致學生經(jīng)典知識匱乏，不夠扎實，學完之后很多學生甚至都背不出經(jīng)典條文。研究生階段，由于科研課題、論文寫作、臨床實踐等壓力，使得目前中醫(yī)研究生沒有時間或者是不愿意花時間去研讀經(jīng)典，領會精髓，這樣就很難建立中醫(yī)思維模式。
高校方面應根據(jù)中醫(yī)院校自身的特點，本科階段就應該加大中醫(yī)經(jīng)典課時量，并對學生進行嚴格考核；老師方面應提高自身專業(yè)能力素質(zhì)，豐富課堂內(nèi)容，活躍課堂氣氛，提高課堂效率，培養(yǎng)學生學習中醫(yī)經(jīng)典知識的興趣；學生自身方面要時刻保持學習中醫(yī)經(jīng)典的熱情，熟讀經(jīng)典，掌握中醫(yī)經(jīng)典知識的真正內(nèi)涵， 更好地利用中醫(yī)理論指導臨床實踐。
2.注重科學研究能力的培養(yǎng)
高校研究生的科學研究能力是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。目前，受社會大環(huán)境的影響，很多中醫(yī)研究生在自身的學習過程中非常浮躁，認為科研素質(zhì)的培養(yǎng)對臨床醫(yī)生以及將來的臨床工作沒有作用，再加上有些中醫(yī)導師本身對科學研究的理解、運用以及指導并不深入，最終導致中醫(yī)研究生不能踏踏實實做科學研究，普遍存在科研思維缺乏、科研能力薄弱、科研質(zhì)量不高、發(fā)表國際學術論文數(shù)量較少的現(xiàn)象。
高校必須加強學生對科研知識的學習，一方面可以采取獎懲制度，以的質(zhì)量和數(shù)量來評價研究生的學術研究能力，同時嚴格考核畢業(yè)論文的答辯，以提高中醫(yī)研究生對科研的積極性，形成良好的學術氛圍，一方面加強導師隊伍的建設，多重視科學研究，形成科學的科研思維，更好的為中醫(yī)研究生的培養(yǎng)承擔主導作用。
3.強化臨床實踐技能的操作
高校培養(yǎng)醫(yī)學研究生的目標是使其成為具備一定科研能力的高級臨床應用型人才，因此臨床實踐能力的高低是評估培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標。目前，在醫(yī)患關系緊張的大環(huán)境下，有些帶教老師為減少醫(yī)療糾紛，很少給研究生臨床操作的機會。據(jù)調(diào)查，在臨床實踐中很多研究生主要是寫病歷、安排患者做各種檢查等一些瑣碎事務，再加上一些學生本身知識就薄弱，導致學生動手能力差，對自己的臨床技能沒有信心，嚴重影響學生的素質(zhì)培養(yǎng)。
高校和醫(yī)院方面應將臨床技能培訓規(guī)范化，研究生中期考核、出科考核和定期臨床技能考核嚴格化，建立明確的考核量化標準并嚴格實施[3]，同時要規(guī)律開展床旁教學、示范查房等方法切實加強學生的臨床實踐能力；導師方面應提高自身的臨床中醫(yī)診療水平，使學生在其言傳身教下熟練掌握中醫(yī)診斷的望、聞、問、切四診，同時多給學生創(chuàng)造臨床操作機會；學生自身方面應扎實掌握中醫(yī)基礎知識，勤于積累臨床實踐經(jīng)驗，用完善的知識結構武裝自己，取得導師和患者的信任，為自己爭取更多的臨床實踐操作機會。
三、加強醫(yī)學人文教育，提高中醫(yī)研究生綜合素質(zhì)
當今醫(yī)學人文教育在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要作用日漸凸顯，醫(yī)學人文關懷要求醫(yī)學生具備關愛患者、尊重生命、以人為本的理念，了解患者的心理需求，具備良好的人際溝通能力，有著強大的社會責任感和使命感，就當前大家比較關注的醫(yī)患關系來說，據(jù)統(tǒng)計，當前80%的醫(yī)療糾紛不是由技術性因素引起的，因缺乏有效的溝通而引起的醫(yī)患糾紛占60%以上。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。”良好的溝通是產(chǎn)生信任的基礎，有利于促進醫(yī)者與患者間的相互理解和支持，從而緩解醫(yī)患關系，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。
1調(diào)整教學安排精簡理論教學
臨床醫(yī)學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結合可能更有價值。
2按主治醫(yī)師的標準加強臨床實踐技能
在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環(huán)節(jié)中起關鍵作用，制定嚴格的培養(yǎng)計劃，有計劃地實施培養(yǎng)計劃，不能安排輪轉專業(yè)小組后就不管不問，應該協(xié)調(diào)全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實踐培養(yǎng)時間外，有針對性地擴大輪轉的范圍，使其對其他相關和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。
3培養(yǎng)學生研究分析問題和科研教學能力
加強對導師研究方向的了解和專業(yè)學術科研課題的選擇：學術課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的基礎。不管是學術型研究生還是臨床型研究生都應該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關注學術前沿，多接觸專業(yè)研究問題；了解國內(nèi)外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內(nèi)文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
4資料分析和論文寫作
科研實驗對醫(yī)學研究生是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床上疑難疾病的課題設計、實驗操作都是需要我們親自完成的，臨床醫(yī)學不僅是治療疾病，還必須進行總結經(jīng)驗、教訓，給初學者和后人留下寶貴的經(jīng)驗財富。醫(yī)學課題實驗必須堅持誠實、科學的態(tài)度，實驗操作要嚴謹，課題的實驗數(shù)據(jù)得到之后必須通過資料分析，采用正確的統(tǒng)計分析方法得出統(tǒng)計學結論，應該強調(diào)的是對實驗數(shù)據(jù)結果評價應該客觀和科學。論文的寫作則要求符合科技論文的規(guī)范，表達清晰、流暢。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養(yǎng)其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新、嚴謹、細節(jié)自始自終貫穿于整個科研階段中。避免苛求實驗結果與文獻一致，使學生有造假傾向，應使學生明白過程重于結果，更要使學生建立自信，相信自己的結果是正確的。臨床醫(yī)學研究生教學管理制度的建立是促進醫(yī)學學科人才建設的重要途徑，高等醫(yī)學院校應著重從課程規(guī)劃和學習方法兩方面對研究生醫(yī)學教育的前景進行預測。醫(yī)學研究生教育需要醫(yī)學教育的管理者明確方向，強化職責，勇于進行研究生教育改革與探索，才能推動我國醫(yī)學教育的建設和發(fā)展,為社會提供更多高層次的科研和臨床人才，為國家的教育、科研和社會發(fā)展做出更大的貢獻。
關鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè) 科研思維能力培養(yǎng)
一 臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行科研訓練的必要性
根據(jù)國家教委高等醫(yī)學教育的有關文件精神，其培養(yǎng)目標為: 1.有厚實的人文和科學素養(yǎng); 2.有較強的臨床醫(yī)學專業(yè)實踐技能；3.有一定的醫(yī)學科學研究的訓練；4.有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣牛俏磥淼尼t(yī)學精英人才。實現(xiàn)我國高等醫(yī)學教育與國際醫(yī)學教育接軌，適應未來國際醫(yī)學科學技術的競爭, 培養(yǎng)具有高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行醫(yī)學科研訓練是必不可少的重要內(nèi)容。
二 七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生科研分階段訓練及其重要性
七年制臨床醫(yī)學專業(yè)科研訓練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎學科階段, 初步培養(yǎng)學生科研的基本素質(zhì),可以通過導師、名醫(yī)、科研人員講座等形式, 啟發(fā)學生的科研興趣, 培養(yǎng)其初步具備科研的條件、方法和態(tài)度; 第二階段： 三至五年級：基礎醫(yī)學階段, 進行系統(tǒng)科研訓練, 培養(yǎng)學生科研能力, 如通過“課題設計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓練過程培養(yǎng)學生科研能力; 第三階段: 臨床學習階段, 則在臨床導師的指導下, 進行臨床科研訓練, 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯, 培養(yǎng)學生的科研能力。
在基礎學科階段, 學生的課程以理科類基礎課程為主,還沒有足夠能力參與科研, 而基礎醫(yī)學階段的科研訓練則直接關系到學生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究, 撰寫學位論文, 乃至能否順利完成本碩連讀學業(yè)的大事。因此, 如何做好基礎醫(yī)學階段的科研訓練工作是七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎醫(yī)學科研訓練的方法—“大學生科研訓練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生, 新疆醫(yī)科大學至今已招收10 屆,實施的“大學生科研訓練計劃”(Student Research Training Program,SRTP)已歷經(jīng)5期,它以學生完成課題，SRTP立項的方法, 經(jīng)過系統(tǒng)的訓練, 把學生從“以教師為中心”的管理模式轉變?yōu)樽灾鱾€性發(fā)展的管理模式, 靈活運用所學的理論知識, 通過實驗或調(diào)查研究等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題以及突破常規(guī)進行創(chuàng)新研究, 摸索出科學研究的性質(zhì)和律, 逐步形成創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科研能力。
四 “大學生科研訓練計劃”的實施
新疆醫(yī)科大學SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構：成立了新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性實驗計劃領導小組和新疆醫(yī)科大學大學生創(chuàng)新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫(yī)科大學教務處實驗管理科負責日常管理工作。
2.執(zhí)行程序：由“申報、評審、立項、中期教學檢查、結題驗收”組成，各學院教師組織學生自行申報，教務處組織專家委員會進行評審，確定立項課題，立項負責人組織實施，教務處組織專家進行中期檢查，通過中期檢查的立項繼續(xù)進行，最后，教務處組織結題驗收。
1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀
30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經(jīng)病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質(zhì)量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐
