時間：2022-09-08 08:21:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療管理論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1醫(yī)患矛盾、費用糾紛的成因
1.1醫(yī)療機構收費項目、名稱不規(guī)范醫(yī)保政策實行住院醫(yī)療費用后付制，并在各定點醫(yī)療機構的住院費用結算處設立政策單機版，通過其藥品、診療、服務設施三大目錄庫實現(xiàn)費用總控。當患者完成就醫(yī)過程，出院結算時，凡不符合三大目錄庫內容的收費項目，均被篩查出來并歸為自費內容。這樣就使醫(yī)療機構中的諸多不規(guī)范、不符合醫(yī)保政策的收費項目暴露出來，但此時費用已然發(fā)生。患者不同意支付，相關科室不同意退款，于是矛盾、糾紛產(chǎn)生。
1.2醫(yī)保意識淡漠，服務態(tài)度不積極基本醫(yī)療保險是一項新生事物，對于它的政策、要求，定點醫(yī)療機構中的醫(yī)保辦公室是最先、最直接的接觸部門。由此，醫(yī)院中的其他部門對“醫(yī)保”均感生疏，進而“敬而遠之”。遇有醫(yī)保患者的提問、質詢等不問原委一律請他們到醫(yī)保辦公室解決，造成推委現(xiàn)象的發(fā)生，矛盾隨之而來。
1.3對醫(yī)保工作重視不足，宣傳、監(jiān)督管理不利醫(yī)保是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的方向。在醫(yī)療機構中，他的政策開展涉及到物價、財務、計算機、藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監(jiān)管措施不力，各相關科室、部門間協(xié)調、溝通不足，導致醫(yī)院內時有政策的盲點和誤區(qū)。一些科室、人員對醫(yī)保政策疏忽、不重視，以及科室、部門間相互積極配合不夠，為各種矛盾、糾紛的發(fā)生提供了空間。
綜上種種原因，如何才能使醫(yī)療機構中的醫(yī)保工作變被動為主動，即緩解醫(yī)患雙方的矛盾，又減少患者-醫(yī)院-醫(yī)保三方的經(jīng)濟損失取得共贏呢？我們不妨透過分析以下幾個具體案例，來分析糾紛的問題癥結所在，并找尋出合適的醫(yī)保工作的切入點。
2費用糾紛案例（一）與分析
2.1案例介紹1例急性腦出血患者，經(jīng)手術治療脫離生命危險，已在康復之中。其家屬在患者出院前一天為感激大夫準備送錦旗，第二天出院結算時卻拒不結帳，其理由：住院期間有一部分藥品屬醫(yī)保報銷范圍外用藥，因醫(yī)生沒有告之，所以不同意支付該部分藥費。
醫(yī)生陳述：由于當時情況緊急就先給患者用了藥，事后疏忽了同患者家屬簽定自費協(xié)議書的事。希望通過補寫證明材料來解決患者的費用報銷問題。
2.2案例分析(1)為推進醫(yī)保政策的順利實施，規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為，市醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構均簽定《服務協(xié)議書》。其中明確規(guī)定：醫(yī)療機構向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務（包括藥品、診療、服務設施等），應事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。(2)公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌時期，患者在就醫(yī)過程中如需要使用特殊、貴重藥品或材料，只要履行審批手續(xù)或由醫(yī)生開具診斷證明書就存有報銷的可能。但在醫(yī)保政策下，無論何人、何種原因凡不屬于報銷目錄庫范圍內的藥品、診療、服務設施項目均為自費，不存在人為操作、通融的可能性。(3)醫(yī)保施行住院醫(yī)療費用“后付制”。患者出院結算的同時，就完成了其醫(yī)療費用的報銷。符合報銷條件，應由醫(yī)保基金支付給患者的費用，由醫(yī)院先行墊付。不屬醫(yī)保報銷范圍的自付、自費部分，患者需全數(shù)交納現(xiàn)金給醫(yī)院。結算方式大異于公療時期的三聯(lián)單記帳或單位支票付費。所以患者對自己掏錢的這部分費用非常敏感，維權意識亦迅速提高。
2.3結論在醫(yī)保政策制約下的就醫(yī)行為中，醫(yī)生的醫(yī)保意識沒有與患者同步提高，忽視了患者及其家屬的知情權、選擇權。單純的為治病而治病，重醫(yī)術，輕算帳而較少考慮患者的經(jīng)濟承受問題，極易導致患者的抱怨、懷疑多于其感激和贊譽之情。
3費用糾紛案例（二）及分析
3.1案例介紹1例離休老干部手持兩張藥品底方，找到其就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室要求解決費用問題。理由是：其單位認為處方不合格，不能為他支付這兩筆藥費。患者認為處方的書寫與自己無關，是醫(yī)生的行為，所以只能找醫(yī)院解決問題。
處方存在問題：一張?zhí)幏匠块_藥（超出限定量的部分需要由患者自費支付），另一張?zhí)幏郊膊≡\斷（椎管狹窄）與所開藥品（密鈣息）的“報銷”適應證（嚴重骨質疏松并多發(fā)骨折、癌癥骨轉移止痛、高鈣血癥）不相符（與報銷適應證不一致的用藥由患者自費支付）。
醫(yī)生陳述：當時該患者以自己是特殊醫(yī)療照顧人員為由，要求醫(yī)生為其超量開藥。另外醫(yī)生認為制造出藥品的“臨床治療適應證”與“費用報銷適應證”兩個概念的不同完全是行政干涉醫(yī)療，是政策制約醫(yī)學發(fā)展。
3.2案例分析(1)醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構簽定的《服務協(xié)議書》中明確規(guī)定：定點醫(yī)療機構收治享受公費醫(yī)療人員及參加醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理的企業(yè)離休干部，應嚴格執(zhí)行《服務協(xié)議書》的有關條款。(2)醫(yī)保政策對于開藥量的嚴格限定，目的在于減少浪費，節(jié)約有限的醫(yī)療資源，服務于更廣泛的參保人群，杜絕公費醫(yī)療時期一人看病，全家保健的不正規(guī)現(xiàn)象。所以上至北京市醫(yī)保中心，下至患者的具體費用報銷部門，均對醫(yī)生為患者開出的處方進行嚴格的審核，從最基礎點著手引導我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入一個有序的良性循環(huán)。(3)藥品的“臨床使用適應證”與“費用報銷適應證”是完全不同的兩個概念。通常情況下報銷適應證是依據(jù)藥品的使用說明書范圍制定的，而往往我們的醫(yī)生在他們長期的從業(yè)經(jīng)驗中，積累了相當一部分藥品超出其說明書使用范圍的臨床治療經(jīng)驗（亦稱“經(jīng)驗用藥”）。對于這一部分用藥，醫(yī)保政策是不支持、不予報銷的。（4）教學醫(yī)院始終以醫(yī)療、教學、科研一條線貫穿整個醫(yī)院的管理體系。在我國醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念中，治病救人，為疑難雜癥開發(fā)出新的治療領域，減輕病患痛苦是醫(yī)療的全部內容。所以醫(yī)生們認為：一切政策的制定都應服務于臨床需要，忽略了目前醫(yī)保政策的基本出發(fā)點是“低水平廣覆蓋”的原則。
3.3結論基本醫(yī)療保險制度在全社會廣泛推廣是必然趨勢。在醫(yī)生的頭腦中應該有一個明確的意識：就診人群沒有級別、費別之分，唯有政策的權威性、統(tǒng)一性。國家政策和患者的“知情同意權、選擇權”兩者均不容忽視。
4費用糾紛案例（三）及分析
4.1案例介紹1例青光眼術后出院的醫(yī)保患者，在完成其住院費用結算月余后，又找回醫(yī)院，要求退還其手術費用。理由是：醫(yī)生為其實施的手術是可以報銷的，但費用結算清單卻顯示該部分費用為自費，是醫(yī)院結算錯誤。
經(jīng)了解，該患者患青光眼，需手術治療。醫(yī)生為其成功實施了“青光眼濾過術”。在醫(yī)保的診療目錄庫中，只有“抗青光眼類”手術。由于該患者接受的“青光眼濾過術”沒有列入醫(yī)保報銷目錄庫，所以不能通過醫(yī)保的政策單機板進行分割結算，系統(tǒng)自動將其劃歸為自費內容。
醫(yī)生陳述：兩種手術方式大同小異，目的一致，而且后者的手術收費標準更趨合理，應該都給予費用報銷。
4.2案例分析(1)“抗青光眼類手術”在1998年《北京市統(tǒng)一收費標準》中和醫(yī)療保險診療目錄庫中均為可報銷項目（351.00元/例，三甲醫(yī)院）。但2004年第13期的北京市物價信息中又單獨新批復了一項“青光眼濾過術”（基本手術費440.00元/例）。雖然它也同樣是為解決青光眼問題的手術，但因手術名稱不同，收費標準不同，它即成為一項新的診療項目。任何一項新項目得到物價部門的物價批準后，在醫(yī)療機構中被應用，僅意味著可以合理地收費，但患者不能進行費用報銷。(2)若使一個新項目既能合理收費，又能合理報銷必須履行向市醫(yī)保中心進行“新診療項目”申報的手續(xù)。在未得到其正式批復，并將該項目列入診療目錄庫之前，這些新項目就是自費項目。(3)近年來，各醫(yī)院在經(jīng)營管理模式上都在不斷探索改革之路，科室成本核算是重要改革方式之一。由于我們現(xiàn)行的諸多診療、服務設施等項目所執(zhí)行的物價還是十幾年甚至二十年前的定價，與當今的實際勞動力價值、新的儀器設備、實驗試劑等價格存有巨大偏差，造成諸多醫(yī)療服務項目雖然收支不平衡甚至負運轉，但又不能取消的事實。這就直接影響到了相關科室的經(jīng)濟效益，導致在一些醫(yī)院中向高收費項目靠攏或掛靠收費等違反物價規(guī)定的現(xiàn)象較為普遍。
4.3結論任何一項新的診療項目，在通過多方論證走向成熟，準備用于臨床時，相關科室或個人首先應有物價申報、項目申報、使其合理合法化之意識。醫(yī)生對物價原則、合理收費、醫(yī)保報銷間的相互聯(lián)系模糊不清；導致未與患者正確表明手術的費用報銷性質，造成即付出勞動又未能得到相應價值回報的事實。另者，物價問題是一個有待社會上多方面統(tǒng)籌解決的問題，不能因其有欠合理的地方，就可以忽視現(xiàn)行的物價政策。
5對策
通過上述3個案例及其分析，我們得出總的結論，即圍繞費用糾紛的問題癥結就是一個：自費協(xié)議書的訂立。醫(yī)生在為患者診治過程中，忽視了費用方面的“知情同意”和“告知義務”。雖然他涉及到了方方面面的醫(yī)保政策、常識，但關鍵還是醫(yī)療至上，偏廢經(jīng)濟核算以及一定程度上存在的“醫(yī)老大”思想在作祟，使得一些醫(yī)務人員既不重視國家政策，醫(yī)保意識淡泊，也不重視自身權益的保護和顧及患者的權益，較少對患者經(jīng)濟承受能力的關注。
(一)更新財務管理理財理念
國家醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢所趨，醫(yī)療機構的市場化競爭局面已經(jīng)打開，醫(yī)院財務管理工作必須要不斷提高管理水平，要以最低的消耗獲得最大的收益才可能不斷地在市場競爭中前進。醫(yī)院必須要在提高服務意識的同時通過有效的財務管理更多的占據(jù)醫(yī)療市場的份額提高管理的標準化。財務管理工作中必須要建立相應的理財意識才能夠實現(xiàn)市場經(jīng)濟環(huán)境下的財務管理突破，首先就是要在醫(yī)院財務管理工作人員思想意識中建立財務管理意識，財務管理工作中也必須要有經(jīng)營的理念以及投資理念，不斷地加強財務管理工作人員的專業(yè)技能和思想意識，提高財務管理的規(guī)范性，也要不斷對醫(yī)院全體人員進行財務工作的教育，促進財務管理人人參與。
(二)加強醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理
一是新的醫(yī)院會計制度中取消了一般的修購基金提取核算，新增了“累計折扣”項目，這一新措施體現(xiàn)了對醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實反映，能夠有效的加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實施新的會計制度時，應順應其新的要求，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行定期的清盤檢查,結合醫(yī)院的實際消耗情況，做好相應的預估工作，為下一步工作的開展提前做好相應的充分準備。二是目前我國醫(yī)院內部無形資產(chǎn)的價值與日俱增，所以，醫(yī)院的財務管理部門應結合本院的實際運營情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價值的變動及時、準確的反映出來。對于長年累積的無形資產(chǎn)，需對其加以適當?shù)暮怂悖煤戏ǖ某绦蜻M行申請確認，確保無形資產(chǎn)的有效價值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權益受到應有的保護。
(三)規(guī)范財務預算管理
預算管理工作要有效的利用預算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預算內容，將其細化，讓預算更加透明，只有硬性規(guī)定預算執(zhí)行和編制才能夠保證預算制度更加規(guī)范。一是預算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運用靈活性；二是預算的執(zhí)行必須要進行嚴格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴格控制限額，嚴肅執(zhí)行限額標準以及預算標準，如果預算調整，必須要嚴格的進行研究討論，按照規(guī)定的預算調整程序進行處理；三是預算的編制必須要全員進行參與，實現(xiàn)高效的協(xié)調與配合。
(四)完善成本核算
如今的醫(yī)院財務管理模式也需要不斷的來適應市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，才能夠適應醫(yī)療機構市場競爭。醫(yī)院財務管理工作必須要根據(jù)市場競爭的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對醫(yī)院各個部門的全方位成本信息的調研統(tǒng)計，這樣就能夠掌握醫(yī)院運行過程中的成本管理效果，得到成本變動的趨勢，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。
(五)加強融金管理
在醫(yī)院醫(yī)療機構適應市場經(jīng)營需求發(fā)展過程中，需加強其融資的管理，由于融資渠道多樣化，醫(yī)院在進行融資工作的同時,需由醫(yī)院財務部門根據(jù)國家相關法律、法規(guī)，結合自身的實際發(fā)展情況需求，準確分析其影響融資的原因，把控好資金的數(shù)量、融資成本以及融資風險，分析各融資方式帶來的風險性，篩選出最合理的融資方式進行融資。同時，還需加強內部資金的控制與監(jiān)管，使醫(yī)院保持一定的償還能力，避免醫(yī)院的財務危機，提高效益。
作者：薛麗萍 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院
〔關鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設備；質量控制；信息管理系統(tǒng)
急救類、生命支持類醫(yī)療設備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設備，包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫(yī)院評審標準（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強對急救類、生命支持類醫(yī)療設備質量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務，有效降低醫(yī)療風險。然而目前我院的醫(yī)療設備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉庫管理上，其他包括設備維護維修、質量控制管理、不良事件監(jiān)測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統(tǒng)計，無法高效的在醫(yī)療設備使用周期中對設備進行實時監(jiān)管和質量控制管理。因此需要設計一套質控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強醫(yī)療設備質量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫(yī)療設備隨時處于待用狀態(tài)。
1工作需求
急救類、生命支持類醫(yī)療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環(huán)節(jié)。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現(xiàn)階段我院設備質控管理人員定期對心電監(jiān)護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數(shù)進行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性，對電池進行充電，開機試運行及調試，積極創(chuàng)造條件開展預防性維修保養(yǎng)，消除設備隱患，保障設備時刻處于完好、備用狀態(tài)。對臨床使用科室提出的設備維修申請，維修工程師及時予以響應和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細記錄維修內容，若由廠家或院外工程師進行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫(yī)療設備，維修工程師應及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據(jù)。
2系統(tǒng)設計與實現(xiàn)
2.1系統(tǒng)架構設計。該系統(tǒng)采用B/S結構，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)軟件等技術來設計開發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結構相比，B/S結構有更多的優(yōu)點：軟件開發(fā)、維護與升級的成本較低；對前臺客戶機的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業(yè)務處理；提供一致的用戶界面；具有很強的開放性；易于擴展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類、生命支持類醫(yī)療設備質控管理系統(tǒng)作為一個功能體系需要處理多項業(yè)務以滿足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設備管理、信息統(tǒng)計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理（圖1）2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。（1）設備信息：設備信息模塊中應包含設備的規(guī)格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過系統(tǒng)連接，實現(xiàn)設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數(shù)心電監(jiān)護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫(yī)療設備，可將電子版維護保養(yǎng)手冊納入數(shù)據(jù)庫中，當遇到設備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。（2）維修維護記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫(yī)療設備日常的維修維護服務過程，與現(xiàn)用的服務報告單內容相一致，主要填寫：設備初始狀態(tài)、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調閱，方便新入職的工程人員進行案例學習；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期，制定預防性維護工作計劃，確保設備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率，以作為日后采購同類型設備的依據(jù)及參考。（3）質量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫中建立完整的質量控制記錄臺賬，記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫(yī)療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分，記錄內容包括使用科室、檢測依據(jù)、檢測設備、被檢設備信息、檢測數(shù)據(jù)、檢測結論等。首先，開始使用時質量控制：在新采購的設備驗收時，應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場進行調試或性能檢測，確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質量控制：對于除顫儀、心電監(jiān)護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備，由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養(yǎng)，同時在系統(tǒng)上標示質量狀態(tài)并做好相關記錄；最后，不定期質量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設備），對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質量控制檢測情況，組織設備科和質控人員定期檢查，或根據(jù)設備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質量問題或不合格醫(yī)療設備應立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫(yī)療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統(tǒng)計報表，更直觀地反映儀器設備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫(yī)療設備質量控制檢測過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發(fā)至不良事件監(jiān)測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備，在系統(tǒng)內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調配申請，出借科室在系統(tǒng)內填寫設備調配情況登記表，以便設備科統(tǒng)計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶，給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代，對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫(yī)療設備質控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質檔案，有效提高急救類、生命支持類醫(yī)療設備質量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級兒童醫(yī)院評審標準（2011年版）中“建立醫(yī)院應急調配機制，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設備的正常運行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規(guī)則，有助于急救類、生命支持類醫(yī)療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統(tǒng)的應用，也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫(yī)療設備的質量信息，大大提高了工作效率。在未來，設備科還將積極與臨床各科室對接，引進新的監(jiān)測設備，逐步增加監(jiān)測項目，爭取對所有生命支持類設備實現(xiàn)重點監(jiān)控，完善醫(yī)療設備質量控制體系。
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［5］施燕群，彭順銀.對三級甲等醫(yī)院評審標準中關于急救與生命支持系統(tǒng)裝備的解析[J].中國醫(yī)療設備，2014，29(4)：107-108.
一、后醫(yī)療管理系統(tǒng)的建立
為了使醫(yī)院能夠真正建立起完善的后醫(yī)療管理系統(tǒng)，可考慮引進愛生醫(yī)院患者關懷服務平臺(一般稱為hcs)，以現(xiàn)有的醫(yī)院經(jīng)營管理方案為基礎，將患者的個人檔案資料經(jīng)專人導入至為患者服務的部門從而展開以醫(yī)院全體患者為對象的多樣化、全方位的服務項目。具體的服務內容包括以下幾方面：第一，對已經(jīng)出院的病人進行問候和隨訪工作；第二，為病人提供可靠的醫(yī)療信息；第三，為方便病人接受醫(yī)療服務，還應專門設立一個服務平臺，供病人通過電話預約獲得醫(yī)療服務；第四，服務平臺的功能應包括方便快捷的復查方式;第五，病人可通過平臺咨詢醫(yī)療信息；第六，為了能對醫(yī)院的工作進行有效的評估并提出有針對性的改進措施，還應定期進行滿意度調查以及健康知識教育、康復指導等。
二、后醫(yī)療管理平臺的運行
1.宣傳、推廣作為一種日益受到關注的全新醫(yī)院管理理論，后醫(yī)療管理的有效實施不僅能夠增強醫(yī)院的競爭實力和品牌形象，更能夠保證眾多的患者從中受益。站在醫(yī)院的立場來看，醫(yī)院的任何一項舉措都需要考慮到對醫(yī)患關系的維護，因此醫(yī)院有必要使患者充分了解醫(yī)院能夠為患者提供的服務內容，從而建立起更加合理有序的醫(yī)療工作秩序，以更加科學優(yōu)化的方式對醫(yī)療資源加以利用。為了實現(xiàn)這一目標，醫(yī)院可借助輿論宣傳手段對本院的獨特優(yōu)勢進行擴大宣傳，傳播方式可包括多種，如當?shù)仉娨暸_、城市宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)頁以及hcs平臺等等，主動將信息傳遞給患者，從而使更大規(guī)模的患者及其家屬對醫(yī)院的hcs平臺有所認識并自覺利用。
2.問候、隨訪出院病人如果患者在住院期間癥狀得到了較大程度的緩解，病情暫時得到了控制，考慮到經(jīng)濟或其他因素，有時會選擇辦理出院，但此時患者的治療過程并未隨之結束。這在許多慢性疾病的患者中表現(xiàn)尤為明顯，他們往往需要得到更長時間的治療過程。為了使患者感受到來自醫(yī)院的貼心服務，醫(yī)院應根據(jù)這類情況，對住院一星期左右的患者及其家屬進行問候。隨訪平臺專門對問候工作進行了內容上的安排，包括病情好轉情況、有無進行過復查、目前是否打算繼續(xù)治療等等，這樣就能夠對患者出院以后的信息進行實時掌握并在此基礎上給患者提出康復指導意見。在這項工作的展開過程當中，醫(yī)院需通過對隨訪平臺的有效利用，把握更多與患者面對面溝通的機會，在幫助患者戰(zhàn)勝疾病的同時鼓勵他們樹立起信心。尤其當面對長期臥床的患者時，應在為其提供醫(yī)療服務的同時，積極采取一定的心理疏導方式，對其病情進行關心。這樣一來，隨訪平臺就能夠在加強醫(yī)患之間的溝通方面發(fā)揮真正的實效，并逐漸使其成為良好溝通的橋梁和紐帶，從而維持并加深醫(yī)患之間的感情。經(jīng)過大量的事實調查，可發(fā)現(xiàn)被隨訪對象往往傾向于選擇原來的醫(yī)院就醫(yī)，并在對醫(yī)院的感恩中將醫(yī)院的良好服務形象宣傳給更多的人。
3.對病人相關的醫(yī)療信息要想與患者維持長期良好的關系，應保證患者能夠充分了解當前醫(yī)療市場的最新資訊。為使已經(jīng)出院的患者在繼續(xù)治療的階段獲取可靠的動態(tài)化醫(yī)療資訊以及進展情況，還可打造方便的短信平臺、微信平臺等，這樣就可在平臺上信息和通知，例如可為糖尿病患者俱樂部、脾胃病風濕病患者俱樂部等俱樂部會員聽課通知，再如還可對出院患者發(fā)出費用結算的通知。由于醫(yī)患之間的信息溝通因此而變得更加方便，因而能夠使醫(yī)患關系向著良好的方向發(fā)展。
4.病人通過平臺電話預約服務由于隨訪平臺在醫(yī)院日常工作中的應用，使得醫(yī)患間的信任與理解得到了增強。許多患者或家屬可通過服務平臺來尋求自己信得過的醫(yī)生進行預約，為廣大患者提供了許多方便，尤其對骨科患者的益處最大，骨科患者由于行動不便，因此利用服務平臺進行預約就減少了許多不必要的麻煩，可足不出戶就可確定好醫(yī)生的出診時間。病人還可將自己的病情癥狀在電話中進行反映，并由平臺的工作人員將病人的描述反饋給接受預約的醫(yī)生，這樣醫(yī)生就可通過分析病史資料，再次使用隨訪平臺對病人提出治療意見，明確告知其復查內容。這樣病人進入醫(yī)院后可立即接受復查，不僅避免了長時間的就診準備程序，給就診病人帶來了真正的實惠，從而在無形中提高醫(yī)院的信譽形象。
三、結論
本文通過對醫(yī)院在市場經(jīng)濟時代的后醫(yī)療管理進行分析，指出后醫(yī)療管理對于提高醫(yī)院的市場競爭力和品牌形象有著十分重要的積極作用。醫(yī)院為贏得長期穩(wěn)定的發(fā)展，就應加強對醫(yī)患關系的重視，將后醫(yī)療管理作為醫(yī)院工作的一項重要內容。本文對后醫(yī)療管理系統(tǒng)的建立過程進行了簡要的論述，并對后醫(yī)療管理平臺的運行進行了探究，提出了醫(yī)院為加強醫(yī)患關系應采取的措施。
作者：王婷婷單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院
【論文摘要】在當前市場經(jīng)濟的條件下,醫(yī)療儀器設備已經(jīng)成為醫(yī)院的生命線,醫(yī)院現(xiàn)代化離不開醫(yī)療設備的現(xiàn)代化。醫(yī)院的生存和發(fā)展除了靠有一支水平過硬的醫(yī)護隊伍外,還離不開先進的醫(yī)療設備。而保障醫(yī)療設備安全、正常運行,降低成本,使醫(yī)療設備更有效地為臨床診斷服務,創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益,是我們醫(yī)療器械人員的服務宗旨。
隨著科學技術的發(fā)展,先進的技術不斷在醫(yī)療設備上得到運用,醫(yī)療設備往往是多學科技術的結合,自動化程度和復雜程度越來越高,這就給醫(yī)療設備維修和管理提出了更高的要求,設備維修管理也越來越顯得重要。醫(yī)療設備的維修管理已成為醫(yī)院質量評估中的重要組成部分。作為一名醫(yī)學工程技術人員,結合幾年的工作實際,認為怎樣使醫(yī)療設備維修和管理既要在現(xiàn)有的法律法規(guī)規(guī)定下運作,又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療設備維修和管理的費用,是一個值得探討的問題。
1醫(yī)療器械維修的重要性
隨著科學技術的不斷進步,醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色,各醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量增加的同時,高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療器械的維修質量直接關系到醫(yī)療工作的質量,有時也會影響到患者的生命安全,做好醫(yī)療器械維修質量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設想,如果醫(yī)療設備經(jīng)常壞,完好率很低,精度不可靠,結果可信度差,無法提供科學的數(shù)據(jù),就會影響診斷、治療。由此看來,醫(yī)療器械維修工作是診斷和治療的技術保證,必須建立自己強有力的維修隊伍。
2醫(yī)療器械的維修檢查
醫(yī)療器械的檢查,屬于設備的預防性維修,是設備維修的主要形式。
2.1日常檢查
醫(yī)療器械的日常檢查是一項經(jīng)常性的維修工作,是設備保養(yǎng)的基礎,可以預防故障和事故的發(fā)生。這項工作一般是由使用人員進行。細致的日常維護保養(yǎng),對保障儀器設備的正常運轉至關重要。日常保養(yǎng)主要應做到:保持儀器表面清潔;使用前應檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常;檢查相應的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應及時進行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄;儀器設備關機后應及時蓋好防塵罩;儀器設備發(fā)生故障時,除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員,不得私自拆卸。
2.2定期檢查
定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預防性維修,其目的是考查設備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項工作應由維修人員進行。為了確保儀器設備的正常使用,應根據(jù)儀器設備的性能要求,與維修人員一起對儀器設備進行定期除塵和清潔,并進行性能檢測;定期運轉部位,及時檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫(yī)療設備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。
2.3醫(yī)療器械的維修工作管理
醫(yī)療器械的科學管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學的管理機構和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關的人體生理參數(shù),并從工程生物學和基礎醫(yī)學方面研究人體的結構和生理機能。
2.3.1設立必要的維修機構
(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術的,同時也需要懂管理的人,它的任務有兩條:一是承擔醫(yī)療器械的日常修理,二是負責醫(yī)療器械的管理。
(2)建立兼職的維修隊伍。由于醫(yī)療器械的種類多、數(shù)量大、分散,如果只依靠少數(shù)的專職人員是難以承擔這些任務的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯(lián)手承擔。
這樣就充實了維修隊伍,優(yōu)點是利用自己的維修隊伍投資少、見效快,提高設備利用率。在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療儀器維修也要做成本效益核算,醫(yī)療器械設備品種多、品牌多,促使醫(yī)院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫(yī)院診治。筆者認為對中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設備,醫(yī)院院領導要鼓勵工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修,達到在實踐中學習提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數(shù)民族醫(yī)院領導要重視維修技術人員的培養(yǎng),不斷地安排維修人員到設備的廠家或公司進行定期培訓,或到學校等脫產(chǎn)學習,或上崗培訓、技術交流、自學等在職學習。現(xiàn)代工程技術發(fā)展日新月異,其新技術、新方法不斷應用于醫(yī)療器械,設備維修人員只有加強繼續(xù)教育、更新知識,才能不斷提高維修水平。醫(yī)院領導還應給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件,為保證醫(yī)療器械的正常運行而提供組織保障。2.3.2建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療器械的維修管理工作要有一套切實可行的規(guī)章制度,維修體制的改革,影響著維修行業(yè)的正常運行和健康發(fā)展,要使醫(yī)療器械的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調發(fā)展,就必須構建適宜的維修體制。
(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度,制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標準,使維修工作程序和驗收、計量有法可依、有據(jù)可憑,加快向依法管理型發(fā)展的步伐。
(2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度,改變維修企業(yè)性質相對單一的現(xiàn)狀。
(3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展。現(xiàn)代化的醫(yī)療設備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。同時,重復性投資將造成資源的巨大浪費,擁有少量維修資源的企業(yè),只有實現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補,配置不同層次的多專業(yè)、復合型技術人員,通過擴大技術、設備和人才規(guī)模形成技術密集型產(chǎn)業(yè),以適應發(fā)展的要求。
目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術支持能自己獨立完成所有設備的維修,特別是大型醫(yī)療設備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務是各醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主體,他們占據(jù)著掌握技術、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗等優(yōu)勢,只要醫(yī)院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內的技術支持和配件,但要因不同的設備、不同的地區(qū)視不同情況來對待;如對中大型高檔設備、急救類、治療類以買廠家的保修服務為主,對中檔、醫(yī)院可替換的儀器,以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。
一、秘密共享技術
使用秘密共享技術可利用多個數(shù)據(jù)中心形成低成本的醫(yī)療數(shù)據(jù)云，實現(xiàn)云計算時代的數(shù)據(jù)管理要求，即不需要自己保管關鍵數(shù)據(jù)，有安全的地方保存關鍵數(shù)據(jù)，任何地點、任何時間可使用數(shù)據(jù)，僅合法用戶可訪問數(shù)據(jù)，降低初始投資和運營成本，確保業(yè)務的持續(xù)性。秘密共享也是一種加密技術。以Shamir［1］的（k，n）門限秘密共享方案為例，其原理是將秘密消息加密并分割成n個分享份額后分布存儲到不同的遠程數(shù)據(jù)中心，多個數(shù)據(jù)中心構成低成本的醫(yī)療數(shù)據(jù)云。每個數(shù)據(jù)中心存放的單個分享份額看起來毫無意義，傳輸和存儲不再需要額外的機密性保護，秘密只能從不同數(shù)據(jù)中心收集滿任意k個組成的授權子集中得以恢復，而對于不足k個分享份額的非授權子集，即使擁有無限計算能力和無限大的存儲器也無法恢復秘密，因為秘密共享技術的安全性不像傳統(tǒng)加密技術那樣基于復雜的計算，而是基于信息理論，所以可保證秘密的長期安全性，目前主要用于安全要求較高的密鑰管理方面。此外，n個分享份額具有冗余性，即使任意（n－k）個分享份額遭到損壞或因網(wǎng)絡故障不能獲取，也能從其余的k個分享份額中恢復出秘密，這可保證業(yè)務的持續(xù)性。秘密共享方案可以是完美的，也可以是不完美的。（k，n）門限方案具有完美的安全性，即少于門限值k個的分享份額得不到原始消息的任何信息，完美方案的缺點是每個分享份額的長度≥原始消息的長度，即所有分享份額的總容量≥原始消息的n倍，如果用于數(shù)據(jù)量很少的密鑰共享是沒有問題，目前實際應用的幾乎都是完美秘密共享方案，但對于數(shù)據(jù)量較大的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理來說，效率和安全一樣重要。
二、提高秘密共享技術的效率
要提高秘密共享技術的效率首先可從算法入手，目前典型的秘密共享算法是Shamir［1］的多項式插值法，這種算法的優(yōu)點是不管（k，n）門限方案中k和n取什么值，都能用通用的公式實現(xiàn)加密和解密。有作者提出了（k，n）門限方案的異或運算方法［2－4］，異或運算的效率要比多項式插值法高很多，這種方法沒有通用的加密或解密公式，不同的k和n取值，需設計不同的加密和解密方法，這使得加密和解密方法也成了秘密的一部分，雖然通用性不高，但安全性更高。Yamamoto［5］提出的（k，L，n）秘密共享方案可大幅減少計算量和傳輸量，該方案被設計成1個原始消息s可從n個分享份額中的任意k個分享份額獲得重構，從任何（k－L）個或更少的分享份額中得不到原始消息的任何信息，但可能會從（K－j）（其中，j＝1，2，…，L－1）個分享份額組成的跳板（Ramp）集合中獲得一點兒有關原始消息的信息，由于該方案可能會犧牲一點安全性，所以被稱為不完美的秘密共享。但根據(jù)對已有（k，L，n）方案的具體算法的研究發(fā)現(xiàn)，Ramp集合的不安全性是可以避免和消除的。此方案的優(yōu)點是：每個分享份額的位長是原始消息長度的1／L，所有分享份額的總容量降為原始消息的n／L，這將使計算量和傳輸量比（k，n）方案降低大約L倍。（k，L，n）方案的概念自提出以來，根據(jù)廣泛的國內外文獻檢索結果顯示，目前國際上實際的應用案例還非常少，迄今還沒發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)院使用這項技術進行數(shù)據(jù)安全管理。
三、秘密共享服務軟件
我們開發(fā)了秘密共享服務測試軟件，使用了異或運算的（3，2，4）Ramp秘密共享技術，發(fā)現(xiàn)該技術完全可勝任大容量醫(yī)療數(shù)據(jù)的分布式存儲。該秘密共享服務軟件可為用戶提供遠程備份、遠程訪問、共享與交換等醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全管理功能。用戶通過常規(guī)方式在指定文件夾中存儲1個文件，該文件就會被自動加密并分割成4個子文件，子文件又被分布存儲到4個數(shù)據(jù)中心，每個數(shù)據(jù)中心存放的單個子文件毫無意義。用戶隨時隨地再次登錄并打開文件時，秘密共享服務軟件又自動從不同的遠程數(shù)據(jù)中心收集任意3個子文件，恢復出原始文件，同時相關聯(lián)的應用程序會自動開啟，文件又可被編輯和瀏覽。任何一個子文件遭破壞或因網(wǎng)絡故障無法獲取，也不會影響文件的恢復。將秘密共享服務軟件用于醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠程備份可兼顧安全性和冗余性，從而保證業(yè)務的持續(xù)性；用于遠程訪問可使遠程工作者無需隨身攜帶數(shù)據(jù)，隨時隨地通過賬號遠程登錄秘密共享服務文件夾抽取數(shù)據(jù)；通過多用戶共享1個秘密共享文件夾可為多用戶或多機構的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換與共享提供多一種選擇。
四、秘密共享方案的優(yōu)勢
1．兼顧安全性和可用性 由于存儲的數(shù)據(jù)已被加密成非敏感數(shù)據(jù)，傳輸和存儲不需要額外的機密性保護；分割出來的子文件被分布存儲到幾個不同的地點，可應對大范圍災難的發(fā)生；子文件具有（n－k）個冗余備份，即使（n－k）個子文件被偷竊或由于網(wǎng)絡故障等原因不能即時獲取，也不會影響原始文件的恢復；少于k個子文件則不能獲知有關原始文件的任何信息；用戶不需將敏感數(shù)據(jù)小心地攥在自己手里，合法用戶可隨時隨地遠程抽取所需要的數(shù)據(jù)，避免了隨身攜帶數(shù)據(jù)可能導致的數(shù)據(jù)丟失和泄露的風險，如筆記本電腦被偷或閃存的丟失等。2．高效 加密和解密使用異或運算比傳統(tǒng)的多項式插值法快很多，同時，（k，L，n）Ramp方案又使得計算量和傳輸量比傳統(tǒng)秘密共享方案降低了約L倍。3．經(jīng)濟 使用秘密共享技術構建的醫(yī)療數(shù)據(jù)云是低成本的存儲資源，子文件的傳輸和存儲不需要額外的隱私保護措施，降低了醫(yī)療機構的初始投資和運營成本。
作者：龔慶悅 胡孔法 龔志千 申俊龍
1.1進行相關知識教育，推行整體醫(yī)療管理模式
建立醫(yī)院整體醫(yī)療模式是醫(yī)療工作中的新理念，其推行必然會受到傳統(tǒng)理念和管理措施的影響，因而在醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式實施之前必須進行相關知識教育，如醫(yī)學整體觀、學科整合、轉化醫(yī)學、臨床路徑、對病人進行全面評估等，使全體人員樹立整體觀念，統(tǒng)一思想，達成對醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式的共識，正確理解推行該模式的必要性、重要性和可行性，掌握其運作方法，為正式開展新的管理模式奠定思想基礎。同時注意為醫(yī)務人員營造良好學習的氛圍，建立適當?shù)募顧C制，要求每個醫(yī)務人員樹立不斷學習的理念，確立學習目標，做到工作學習化、學習工作化。
1.2實施患者滿意（CS）戰(zhàn)略，提高服務滿意度
醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式堅持“以人為本”的服務理念，它要求醫(yī)院在醫(yī)院管理與醫(yī)療服務中實施患者滿意（CS）戰(zhàn)略，因而醫(yī)院各部門能站在就醫(yī)者的立場上研究和設計就醫(yī)路線和醫(yī)療產(chǎn)品，盡可能地把患者的“不滿意”從就醫(yī)過程本身去除，順應顧客的需求，預先造就醫(yī)者的滿意。改善前臺咨詢、掛號、就診、交費等流程的服務態(tài)度；重視就醫(yī)者的意見，及時根據(jù)就醫(yī)者的正確意見；建立合理可行的醫(yī)療制度，以合理的服務價格和優(yōu)質的后勤服務為就醫(yī)者提供優(yōu)越的醫(yī)療環(huán)境，提高了就醫(yī)者的滿意度。醫(yī)院近10年來患者滿意度都在95%以上。
1.3拓展院內外服務功能，提升醫(yī)療質量
傳統(tǒng)醫(yī)療模式側重于對醫(yī)療的最終結果進行檢查評價，較少涉及基礎質量和環(huán)節(jié)質量。整體醫(yī)療管理模式強調整體性，通過加強健康管理、開展康復服務拓展了院前院后服務功能；通過對住院患者進行軀體疾病、心理狀況、病例分型、營養(yǎng)狀況、疾病認知、社會支持等6個方面的評估[1]，創(chuàng)新了院內醫(yī)療服務手段，提高了醫(yī)療服務質量。10余年來，體系部隊官兵晝夜發(fā)病率、后送率分別下降32%和19%；所在社區(qū)居民對糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病的健康知曉率提高了65%[2]。2012年與1998年相比，醫(yī)院門急診人數(shù)提高1006.9%，住院人數(shù)提高625.8%，治愈好轉率提高1.54%，平均住院日下降9.95天，床位使用率提高11.36%，床位周轉次提高252.6%。
1.4構建高效運作的醫(yī)療團隊，促進人才隊伍建設
醫(yī)院推行醫(yī)療團隊工作模式，圍繞患者需求，將醫(yī)師、護士、臨床藥、心理師、營養(yǎng)師、康復師、社會援助師等進行優(yōu)化組合管理，構建具有互補性的醫(yī)療團隊，為各類醫(yī)務人員相互學習、交流提供了機會，促進了人才隊伍的建設[3]。為滿足團隊工作模式的需求，醫(yī)院出臺了《十類人員管理規(guī)定》、《關于增強科室主任自主創(chuàng)新能力意見》、《報考在職研究生管理辦法》及《高端人才引進計劃》等人才優(yōu)待政策文件。通過采取特招入伍、特聘專家和客座教授等手段，招收了緊缺急需及拔尖人才35名，并聘請國內外知名院校專家教授開展學科對口幫帶。截至2012年，醫(yī)院高學歷人才增加了46名，人才梯隊趨向合理，新當選全軍醫(yī)學專業(yè)學科副主任委員2名、委員17名，軍區(qū)主任委員3名、副主任委員20名，兼職碩士和博士研究生導師18名。
1.5建立健全相關制度，優(yōu)化評價指標
一是量化核心醫(yī)療指標管理，如入院3日確診率、術前平均住院日、出院者平均住院日、門診診斷與入院診斷符合率、術前診斷與術后診斷符合率、搶救成功率及藥占比、床護比、單種疾病特護標準、責任護士管床數(shù)等10項指標。醫(yī)院根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審標準要求，結合各學科特點，創(chuàng)新性地提出部分醫(yī)療數(shù)質量指標量化管控方案，按照總體達標、動態(tài)微調、獎罰合理等原則進行量化管理，不斷完善和加強醫(yī)技科室及服務平臺建設，使醫(yī)院核心醫(yī)療數(shù)質量指標得到進一步優(yōu)化和提升。二是創(chuàng)新完善醫(yī)療管理規(guī)章制度，建立《病重病危參考標準》、《臨床特級護理醫(yī)囑參考標準》、《單病種輔助檢查標準》及《檢驗危急值報告制度》等制度，規(guī)范醫(yī)療行為。三是建立醫(yī)療質量監(jiān)管體系，將整體醫(yī)療質量控制納入醫(yī)療文書質量控制內容，整體醫(yī)療評估表格隨病歷歸檔，質控科對整體醫(yī)療評估完成的及時性、真實性等方面內容進行環(huán)節(jié)及終末質量檢查，參照病歷質量標準評分，確保醫(yī)院整體醫(yī)療工作質量。
1.6整合學科配置，增強學科技術實力
醫(yī)院以整體醫(yī)療管理模式對傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結構進行變革，在院內設立病人援助中心、臨床支持等保障部門，加強了醫(yī)院各科室之間、科室與與支持部門之間、醫(yī)院與外部環(huán)境之間的聯(lián)系，提高了醫(yī)療工作效能。醫(yī)院逐步對醫(yī)院內部醫(yī)療資源進行整合，先后成立腎臟中心、婦幼中心、心臟中心、腫瘤中心、健康管理醫(yī)學研究中心等9個學科中心，壓縮減少9個科室單元，優(yōu)化了學科資源配置，形成了整體醫(yī)療團隊，醫(yī)院學科技術力量得到大幅度提升[3]。截至2012年，醫(yī)院先后建立全軍專科中心3個，全軍臨床基地4個，軍區(qū)專科中心4個，軍區(qū)重點專業(yè)2個，省級重點實驗室1個，先后出版整體醫(yī)療管理模式相關的專著7部，年均增長10%，發(fā)表SCI論文近20篇，獲得各種類課題9個，獲得課題基金300多萬元。
1.7關注醫(yī)學倫理實踐，確保醫(yī)療安全
醫(yī)院通過對45個科室的長期調研，編撰下發(fā)《醫(yī)院醫(yī)療工作倫理道德手冊》，讓醫(yī)護人員在醫(yī)療服務中強化醫(yī)學倫理理念，保障患者的正當權益，促進了和諧醫(yī)患關系的形成，近6年，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛千人投訴率下降40%。
1.8加強信息平臺建設，提高醫(yī)院管理效能
醫(yī)院整體醫(yī)療管理模式將信息技術貫穿全過程，利用信息技術簡化就醫(yī)流程，將病人候診時間縮短了50%；引進醫(yī)療質量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)，提高醫(yī)療質量；組建網(wǎng)絡醫(yī)療科，利用信息技術對院外醫(yī)療服務進行綜合管理，實現(xiàn)健康醫(yī)療服務前移；運用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診、遠程心理咨詢、遠程醫(yī)療教學、遠程健康教育、遠程急救和物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)護；應用3G網(wǎng)絡與當?shù)亟痪献鲃?chuàng)建了急救醫(yī)警聯(lián)動機制，大大提升了醫(yī)院急救水平，醫(yī)院急救院前反應時間較改革前減少11.38分鐘，反應距離延長11.23km，搶救成功率和治愈率分別提高8.15%和11.09%，死亡率和致殘率分別降低55.08%和62.50%。
2小結
在醫(yī)療保險全覆蓋形勢下，醫(yī)療保險檔案日益增多，靠傳統(tǒng)紙質檔案管理很難適應醫(yī)療保險經(jīng)辦機構日常管理服務的需要，這就要求各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不斷探索醫(yī)療保險檔案管理信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理紙質檔案與電子檔案的有機結合，在傳統(tǒng)紙質檔案管理的基礎上實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的電子化管理，通過計算機、互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)檢索查詢，提高服務效率和服務水平，減輕醫(yī)療保險經(jīng)辦機構管理服務負擔，減少服務對象辦事的等待時間。
二、醫(yī)療保險檔案管理信息化建設技術途徑
從發(fā)明計算機技術開始，人類經(jīng)過數(shù)十年孜孜不倦的探索和研發(fā)，到如今無論從計算機技術還是計算機硬件都有了長足的發(fā)展，從DOS操作系統(tǒng)到Windows95、98、2000、Xp到Vista7、8，操作系統(tǒng)日臻完善，計算能力得到極大的提高。計算機硬件技術發(fā)展也為日常應用開辟了廣闊的空間，就存儲技術而言，如今辦公用計算機硬盤已經(jīng)從兆到G再到TB，存儲容量不可同日而語。多媒體技術的廣泛應用也為醫(yī)療保險檔案管理信息化提供了堅實的技術支撐，同時也開辟了廣泛的空間。芻議醫(yī)療保險檔案管理信息化建設文/王惠娟
1.積極做好醫(yī)療保險檔案電子化管理軟件開發(fā)工作。
計算機工作是要靠應用軟件來實現(xiàn)的，眾所周知，計算機軟件是人和計算機交流的重要渠道，讓計算機按照人們的思想，做人們想要做的事就必須開發(fā)實用軟件。實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案電子化管理就必須開發(fā)出一款簡單實用軟件，微軟Office軟件在全世界暢銷，就是因為它簡單實用功能強大，我們不要求開發(fā)出微軟Office軟件水平的醫(yī)療保險檔案電子化管理軟件，起碼也要實現(xiàn)全部檔案管理功能，這就要求有關部門加大資金投入，早打算，早安排，盡快開發(fā)出適合醫(yī)療保險檔案管理的應用軟件。
2.建立醫(yī)療保險檔案電子化管理標準和制度。
沒有規(guī)矩不成方圓，國家設立國家標準化委員會，對農業(yè)標準化、工業(yè)標準化、服務業(yè)標準化、行業(yè)標準化、地方標準化、國際標準化工作進行管理。醫(yī)療保險檔案電子化管理也需要建立一套切合實際的國家標準，建立并嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險檔案電子化管理制度，這樣對于醫(yī)療保險全覆蓋形勢下的醫(yī)療保險檔案電子化管理工作勢在必行。
3.培養(yǎng)醫(yī)療保險檔案電子化管理人才。
醫(yī)療保險檔案電子化管理是一項嶄新的、長期且艱巨的戰(zhàn)略任務，任重道遠。做好這項工作既需要有較高的政治素質又要有良好的職業(yè)道德和崇高的敬業(yè)精神的人才隊伍，隨著計算機技術、信息技術、Internet技術在檔案領域的應用，電子文件、電子檔案的安全問題對檔案管理人員提出了更高的要求。這就要求我們必須加快人才培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)和造就一大批懂業(yè)務，鉆研電子技術和計算機技術的人才隊伍，并對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人員開展計算機技術、多媒體技術、電子檔案管理技術培訓，適應醫(yī)療保險檔案電子化管理需求，做好醫(yī)療保險檔案電子化管理工作。
三、結語
1.1科學管理
2010以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，2012年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。
1.2穩(wěn)步推行
擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。根據(jù)有關文件規(guī)定，2012年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。2012年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。
1.3服務與管理并重
2012年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，2012年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。
1.4加強工傷保險管理
繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。
2問題
一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。
3對策
目前的醫(yī)療事故技術鑒定由《條例》的頒布進行了重大的改革，這使鑒定的組織機構、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風，對于保障鑒定結論的公正，具有積極的意義。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在與訴訟制度的接軌的過程中存在一些問題。
一、醫(yī)療事故技術鑒定概述
隨著我國改革開放的不斷深入,國家醫(yī)療體制進一步改革,社會福利性的醫(yī)療單位逐漸向營利性的經(jīng)濟實體轉變,加上我國法制建設的不斷完善,公民的整體素質和法律意識的提高,人們的維權意識不斷增強,醫(yī)療糾紛不斷增多,且大幅度上升的趨勢。同時由于新聞媒體等社會輿論的誤導,醫(yī)患雙方的矛盾日益尖銳化、復雜化,并已成為當今社會的熱點、難點。原有的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）已經(jīng)不適應當前糾紛處理的需要，在有的地方甚至已經(jīng)成了一紙空文。為了妥善處理解決醫(yī)療糾紛,2002年月日國務院出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例），依據(jù)條例衛(wèi)生部了相應的配套規(guī)章。
（一）醫(yī)療事故技術鑒定的概念
衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》對我國醫(yī)療事故技術鑒定制度作出了相應的規(guī)范，在實踐中得到了很好的應用。但是相應的法律法規(guī)并沒有對醫(yī)療事故鑒定的概念性質作出一個明確的界定。依照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》，我們可以這樣介定醫(yī)療事故技術鑒定的概念：醫(yī)療事故技術鑒定,是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質,作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學鑒定結論的過程。本文所稱醫(yī)療事故技術鑒定指醫(yī)學會組織專家組依法（《條例》）進行的鑒定。
（二）醫(yī)療事故技術鑒定的機構
《條例》明確了由醫(yī)學會負責醫(yī)療事故技術鑒定工作。《條例》第21條規(guī)定了醫(yī)療事故技術鑒定的機構為醫(yī)學會，設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市負責組織再次醫(yī)療事故技術鑒定工作。實行市、省二級醫(yī)療事故技術鑒定制度。省級鑒定為最終鑒定。醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)欤瑓⒓予b定的專家由醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機抽取。
（三）醫(yī)療事故技術鑒定的程序
醫(yī)療事故技術鑒定的提起可以有以下三種：第一種，醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同書面委托負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定，醫(yī)學會對單方面委托的鑒定申請不受理。第二種，縣級以上衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，書面移交負責首次鑒定的醫(yī)學會組織鑒定。第三種，法院審理涉及醫(yī)療事故問題訴訟案件時，依職權或當事人申請移交委托負責首次鑒定的醫(yī)學會組織鑒定。
醫(yī)學會在進行醫(yī)療事故技術鑒定時，對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質,作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級、何等事故的科學鑒定結論。鑒定實行合議制度，過半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論，專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見予以注明。醫(yī)療事故技術鑒定書根據(jù)鑒定結論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。
衛(wèi)生行政部門對鑒定結論的人員資格、專業(yè)內別、鑒定程序進行審核，不符規(guī)定的重新鑒定，符合規(guī)定的及時送達雙方當事人。
任何一方對首次鑒定結論不服均可以進行再次鑒定。
二、醫(yī)療事故技術鑒定的性質
研究醫(yī)療事故技術鑒定，首先必須研究其鑒定行為的法律屬性。
（一）醫(yī)療事故技術鑒定是具體行政行為
根據(jù)行政法理論，行政行為是指行政主體在實施行政管理活動行使行政職權中所作出的具有法律意義的行為[1]。有一種意見認為,由醫(yī)療事故鑒定委員會作“醫(yī)療事故鑒定是一種行政行為,當事人對醫(yī)療鑒定結論不服,向法院的,法院應作為行政案件受理”[2]。這種觀點是由原《辦法》中規(guī)定醫(yī)療事故的技術鑒定工作由省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級醫(yī)療事故鑒定委員會負責，醫(yī)療事故鑒定委員會和衛(wèi)生行政部門之間具隸屬關系所得出的。目前醫(yī)學會是醫(yī)療事故技術鑒定的受理機構，是獨立的學術性、公益性、非營利性法人社團，不是行政主體，所以鑒定行為也就算不上具體行政行為。
（二）醫(yī)療事故技術鑒定是一種特殊的法律行為
1．醫(yī)學會從事醫(yī)療事故技術鑒定的合法性、合理性分析
《條例》規(guī)定醫(yī)學會具有從事醫(yī)療事故技術鑒定的權利和義務。2003年2月21日《最高人民法院關于參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號）“二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。”醫(yī)學會由于行政法規(guī)《條例》的授權加上最高院的司法解釋，使醫(yī)學會成為組織醫(yī)療事故技術鑒定的唯一合法組織。其合法性不容質疑。
鑒定的目的使為了更好地解決醫(yī)療事故民事糾紛，在醫(yī)患雙方對是否屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方侵權責任程度，危害后果，因果關系等方面存在異議時，勢必尋求公正的第三方（中介性組織）對此加以評判，以更好地進行協(xié)商處理。進入訴訟程序后由于法官對醫(yī)學專業(yè)性問題難以評斷，也需要借助一個有力的公正的鑒定。中華醫(yī)學會章程第二條“中華醫(yī)學會（以下簡稱本會）是全國醫(yī)學科學技術工作者自愿組成的依法登記成立的學術性、公益性、非營利性法人社團，”醫(yī)學會在性質上屬于非營利性社會團體,具備法人資格,這與原《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定的醫(yī)療事故技術鑒定組織的性質不同。醫(yī)學會是一個獨立存在的醫(yī)學專業(yè)性社會團體法人,與任何機關和組織不存在管理上、經(jīng)濟上、責任上的必然聯(lián)系和利害關系,這也體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術鑒定的專業(yè)性、中介性。[5]
但是中華醫(yī)學會是一個具有行業(yè)利益色彩的社團性組織。新修改通過的《中華醫(yī)學會章程》增加了“本會依法維護醫(yī)學科學技術工作者的合法權益，為醫(yī)學科學技術工作者服務”等內容，這種行業(yè)保護傾向明顯的學會性組織，已不同于純粹的學術團體，具有維護自身利益的要求。在利益紛爭的一般場合，這種利益要求和傾向是合理的。但醫(yī)患糾紛中，這種行業(yè)性的利益要求應當受到合理的和公平的約束。不僅因為醫(yī)患糾紛的另一方是單獨的社會個體，而且因為這種社會地位的不對等，極易引發(fā)對患者合法權利的侵犯。
我們必須肯定醫(yī)療事故與否的判定只能由醫(yī)療領域的專家進行鑒定。對病人的疾病進行診療的時醫(yī)生，評判其診療過程是否造成人身損害，行為是否有過錯，行為過錯和后果是否有因果關系等一系列的專業(yè)技術問題只能由該領域的專家進行。由于醫(yī)學科學的復雜性，醫(yī)學科學的特點，對疾病的診治方式，醫(yī)療事故的發(fā)生往往涉及多個醫(yī)學專業(yè)，所以“醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組的方式進行”。
2．醫(yī)療事故技術鑒定、法醫(yī)鑒定、司法鑒定之比較
對醫(yī)療事故技術鑒定進行分析，我們先來分析醫(yī)療事故的構成要件，要構成醫(yī)療事故必須包含以下要件：違法的醫(yī)療行為、損害后果、醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關系、醫(yī)療行為有過錯。因為醫(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療事故技術鑒定最終解決的是民事賠償問題，最終解決途徑還是司法。目前我國醫(yī)療損害賠償糾紛的規(guī)則原則在審判中一般是按照過錯侵權行為來認定的。我們可以對照一下過錯侵權行為的構成要件。我國通說將其概括為：違法行為、損害事實、違法行為與損害事實之間的因果關系、行為人的過錯[6]。其構成要件基本上是相同的，只是醫(yī)療事故的損害后果要達到一定的程度，而過錯侵權則無相關規(guī)定。侵權行為的損害事實所包含的范圍比較廣泛，醫(yī)療事故包括在內。但是就侵害生命健康權而言，醫(yī)療事故的成立和侵權行為的成立基本上是一致的。法庭委托醫(yī)療事故技術鑒定其目的也就在于認定醫(yī)療行為是否有過錯，違法的醫(yī)療行為和損害后果之間有因果關系。至于是否構成醫(yī)療事故并無太多實質性的意義。換句話說，法院委托的醫(yī)療事故鑒定實質上是醫(yī)療行為過錯鑒定，醫(yī)療行為違法鑒定，因果關系鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定其名稱容易造成一定的誤解，擬改為“醫(yī)事鑒定”為好。
根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2002年1月王保潔主編的《法醫(yī)學》（第三版），法醫(yī)學研究范圍可以作如下劃分：法醫(yī)病理學、法醫(yī)物證學、臨床法醫(yī)學、法醫(yī)毒理學、法醫(yī)毒物分析學、法醫(yī)精神病學。與醫(yī)療聯(lián)系比較密切的就是法醫(yī)病理學（對象：尸體鑒定死亡原因、死亡性質、死亡時間、損傷時間等），臨床法醫(yī)學（對象：活體，鑒定損傷性質、損傷程度、勞動能力、其他生理病理狀態(tài)與損傷的關系）。法醫(yī)鑒定暫時無法律規(guī)定其鑒定的范圍，但是從其研究的范圍就可以看出，在醫(yī)療損害糾紛中只能從事死因鑒定和傷殘等級等損害后果鑒定，無權鑒定醫(yī)療行為的違法性，無權鑒定醫(yī)療行為的過錯性。缺乏臨床經(jīng)驗的法醫(yī)，在臨床領域并不是專家，無法對診療措施的選擇，手術指征的掌握等醫(yī)療行為作出客觀的合理的評價。醫(yī)療損害侵權賠償（侵害生命健康權）訴訟中，所應該進行鑒定應該是醫(yī)療事故技術鑒定。法醫(yī)鑒定只能鑒定其損害后果的存在，傷殘等級的存在。所以法醫(yī)關于醫(yī)療行為過錯違法，行為和后果的因果關系鑒定是無效的，法院應該不予采信，只能采信醫(yī)療事故技術鑒定結論。在這種情況下也就不存在“重復鑒定，多頭鑒定”的情況了。
《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》第二條：“本規(guī)定所稱司法鑒定，是指在訴訟過程中，為查明案件事實，人民法院依據(jù)職權，或者應當事人及其他訴訟參與人的申請，指派或委托具有專門知識人，對專門性問題進行檢驗、鑒別和評定的活動。”這里很清楚地表明司法鑒定也就是法院指派委托的鑒定。無論是何單位鑒定均具有司法鑒定的性質。法院委托的醫(yī)療事故技術鑒定同樣也是司法鑒定。目前存在很多“司法鑒定所”其當事人委托的鑒定結論稱為“司法鑒定”。這是值得探討的。同樣雙方當事人委托的醫(yī)療事故技術鑒定其性質不是司法鑒定。但是一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定機構（醫(yī)學會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構只能是醫(yī)學會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結論應該是唯一的共同的。無論是雙方委托醫(yī)學會還是法院委托醫(yī)學會，送檢材料，當事人陳述等等鑒定的依據(jù)是唯一的共同的，得出的鑒定結論也是共同的。且其鑒定機構合法性不容質疑，法院對待任何醫(yī)療事故技術鑒定的態(tài)度應該是共同的，無論是司法鑒定還是當事人委托。最高院應該出臺相應的司法解釋對醫(yī)療事故技術鑒定加以肯定，將其納入到司法鑒定的軌道。
3．醫(yī)療事故技術鑒定是一種訴訟輔助行為
醫(yī)療事故技術鑒定的過程是依據(jù)法律法規(guī)，診療護理常規(guī)等等，對病案資料以及各種報告進行審查，判定行為性質，是眾多醫(yī)療專家的思想結晶形成的過程，是對事實的一種說明和解釋的過程。鑒定的過程是對事實的一種評判。鑒定嚴格按照法律規(guī)定組織實施，由于委托人的不同可以分為司法鑒定和非司法鑒定。由法院委托的情況下，該鑒定即為司法鑒定，該鑒定行為即是一種訴訟活動。鑒定就成了整個案件訴訟活動的一部分。醫(yī)患雙方共同委托的鑒定實際上是醫(yī)患雙方尋找的第三方對事實進行客觀的評價，類似于仲裁，但并非仲裁。其法律屬性難以介定。目前我們可以這樣認可：鑒于醫(yī)學會鑒定的中介性和非司法性，其合法的鑒定行為我們可以認定為特殊的民事法律行為。但是鑒定不能解決賠償問題，賠償問題可以通過行政處理，雙方調解，民事訴訟這三種途徑來解決。民事訴訟是最終的解決途徑，問題的根本還是要走向訴訟，進行鑒定的最終走向就是民事訴訟。醫(yī)療事故技術鑒定最終還是要跟訴訟相結合。鑒定解決的是事實判定問題，有助于進入訴訟程序。訴訟中大部分案件還是要借助于鑒定來進行審理。醫(yī)療事故技術鑒定無論何時提起，何人委托，我們都可以看作為訴訟輔助行為，一種訴訟活動。
（三）醫(yī)療事故技術鑒定的特點
醫(yī)療事故技術鑒定特點具有多重屬性，表現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，醫(yī)療事故技術鑒定具有法律性。醫(yī)療事故技術鑒定具備法律依據(jù)——《條例》。鑒定結論具有相應的法律效力。鑒定必須遵守相應的規(guī)定。
第二，醫(yī)療事故技術鑒定具有專門性。鑒定人、涉及學科、鑒定機構等等均具有專門性。
第三，醫(yī)療事故技術鑒定具有主觀性。醫(yī)療事故技術鑒定主要的是專家組的主觀活動，根據(jù)事實，鑒定人提出自己的看法意見。
第四，醫(yī)療事故技術鑒定具有準司法性。醫(yī)療事故技術鑒定,是對事實的一種評判，是由對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調查研究,收取物證(包括尸檢結果),查閱書證（病歷等病案資料）,聽取證人證言,當事人、受害人或其家屬陳述,分析原因,依據(jù)法定標準,判定事件性質。
三、醫(yī)療事故技術鑒定結論
我們研究醫(yī)療事故技術鑒定，最主要的就是研究醫(yī)療事故技術鑒定結論，包括其性質、特點和訴訟中證據(jù)效力。
（一）醫(yī)療事故技術鑒定結論的性質
我們來看看各國對鑒定結論的規(guī)定。英美國家的訴訟理論將鑒定結論稱為“專家證言”、“意見證據(jù)”，認為“意見是指從這些事實中推理得出的結論”[3]。實際上并不是以鑒定結論的方式出現(xiàn)，而是以專家證人（expertwitness）的身份被通知出現(xiàn)在法庭上，鑒定人實際上也是證人,鑒定意見即為“專家證言”。大陸法系國家中，鑒定人是法官的幫手，他們在法庭上比一般證人享有某種特權，如有權查閱相關卷宗詢問當事人等。證人和鑒定人相區(qū)別，遵循古老的法諺“鑒定人是關于事實的法官”。
在原蘇聯(lián)，鑒定結論是作為一種獨立的證據(jù)形式。鑒定人和證人相區(qū)別，鑒定人不是證人，因為他不是向法院說明他自己看見或聽到的什么事實，也就是說，他不是證明事實，而是對事實作出分析，從科學材料或者自己專門角度來說明事實。原蘇聯(lián)將鑒定分為法院鑒定（法院指派委托的鑒定）和非法院鑒定（非法院指派委托的鑒定隸屬于某一管理機關）。
《中華人民共和國民事訴訟法》第63條規(guī)定了七種證據(jù)：“書證、物證、視聽資料、證人證言、當事人陳述、鑒定結論和勘驗筆錄”。這里鑒定結論指的法律明文規(guī)定的法定鑒定部門作出的或者是由人民法院所認可、委托的鑒定部門作出的鑒定。很顯然，醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定結論也包含在內，在訴訟中也是作為證據(jù)來使用的。
醫(yī)療事故技術鑒定結論是鑒定人對發(fā)生的醫(yī)療事件,通過調查研究,運用其專門知識和技術對案件的某些方面進行鑒定所得出的合乎科學的結論。鑒定結論并不是案件形成時或形成后留下的客觀事實而是根據(jù)其原有的一系列證據(jù)作出的結論。它是不僅對客觀事實的反映同時還有對客觀事實的一種推斷。正是這種反映和推斷產(chǎn)生了對客觀事實的認定，也就形成了鑒定結論。鑒定的過程是解釋和評斷的過程，鑒定結論是依據(jù)客觀事實進行科學解釋、評斷所得出的推斷結果，不是對客觀事實的直接反映，同時也不是客觀事實。醫(yī)療事故技術鑒定結論不是一種獨立的原始證據(jù)，也不是直接證據(jù)，而是一種衍生證據(jù)。無論是訴訟前的得出的醫(yī)療事故技術鑒定結論還是訴訟中得出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，在訴訟中其本質都是證據(jù)。
二、醫(yī)療事故技術鑒定結論的特點
醫(yī)療事故技術鑒定結論是醫(yī)療事故技術鑒定的直接結果，鑒定結論的性質直接決定了其證據(jù)形式的特點：
第一，醫(yī)療事故技術鑒定結論具有主客觀雙重性。醫(yī)療事故技術鑒定結論是鑒定活動的結果，醫(yī)療事故技術鑒定的主觀性質必然帶來其結論的主觀性，但并不是否定鑒定對醫(yī)療行為的認定，否定鑒定結論的客觀性。醫(yī)療事故技術鑒定是依據(jù)相關法律法規(guī)對醫(yī)療行為作出一個客觀的評判，既具有客觀性，也具有主觀性。而且其主觀性更濃一些，因為鑒定主要就在于評判部分。
第二，真實和失真的雙重傾向性。鑒定的科學性，如專家合議等決定和保證了其鑒定結論具備更大的真實性，但是由于醫(yī)學是一門復雜的特殊的科學，人類對疾病的認識還沒有達到很高的水平，鑒定的主觀性決定了其必然存在失真的可能性。
第三，鑒定結論客觀真實性的嚴格條件性。《條例》和《醫(yī)療事故技術鑒定辦法》對鑒定作了一系列的嚴格規(guī)范，特別是程序性規(guī)范等，只有鑒定行為、程序、鑒定人等等均合法，鑒定按照嚴格的條件進行，才能保證鑒定結論的客觀真實性。如鑒定人的回避等等。
（三）醫(yī)療事故技術鑒定結論在民事訴訟中的證據(jù)效力
鑒定結論是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員進行行政處理的依據(jù)（《醫(yī)療事故技術鑒定辦法》41條），也是雙方當事人進行協(xié)商的依據(jù)，在這兩種行為中鑒定結論的作用本文不作探討。這里主要探討的是鑒定結論在民事訴訟中的相關問題。包括訴訟中移交醫(yī)學會進行鑒定作出的鑒定結論，還包括訴前已經(jīng)作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，在訴訟中的證據(jù)效力問題。
筆者認為無論訴訟前或訴訟中的醫(yī)療事故技術鑒定結論具有同等的效力。訴訟前的醫(yī)療事故技術鑒定結論不能視為書證，也應該視為鑒定結論。一般情況下，涉及醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定機構（醫(yī)學會）是唯一的，無論是訴前還是訴中，受委托的鑒定機構只能是醫(yī)學會。不同之處就在于是法院委托還是雙方當事人委托。但是無論是雙方委托還是法院委托，其鑒定結論應該是唯一的共同的。
前面已述及醫(yī)療事故技術鑒定結論是法定證據(jù)的一種。任何一種證據(jù)都必須依法定程序經(jīng)司法人員審查或當事人提供經(jīng)法庭質證后才可以作為判案的依據(jù)。醫(yī)療事故技術鑒定結論同樣如此。只有當其真實性、合法性、關聯(lián)性被充分證實后才能被法官采信。而且，醫(yī)療事故技術鑒定結論具有主觀性、失真傾向性、客觀真實性的嚴格條件性等特點，更要求我們做好鑒定結論的審查和質證。但是我國現(xiàn)行法缺乏對其采信應有的審查、質證等有效的程序性規(guī)定，應該盡快加以有效地規(guī)范。
1．法院對醫(yī)療事故技術鑒定結論的審查
《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》[法釋{2001}33號]（下稱《證據(jù)規(guī)定》）71條“人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結論，當事人沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的，可以認定其證明力。”29條規(guī)定了法院對鑒定書的格式進行審查。可見，法院對法院委托的鑒定得出的醫(yī)療事故技術鑒定書的結論持絕對之肯定態(tài)度，法院無須對鑒定結論進行實質性的審查。雙方當事人委托的則未作規(guī)定。《證據(jù)規(guī)定》77條已經(jīng)明文規(guī)定鑒定結論的證明力要大于一般書證。法院為公正公平地判案，必然要求正確對待鑒定結論，應該對鑒定結論進行程序性審查和實質性審查。鑒定結論既然作為證據(jù)，法院就應該有查明的義務來認定其證據(jù)能力。法官可以根據(jù)自己的經(jīng)驗、法理和良知，對醫(yī)療事故鑒定人員、醫(yī)療事故鑒定組織、鑒定程序、鑒定依據(jù)、鑒定結論、鑒定書的格式等進行合法性審查。在上述幾點的合法性都得以確認之后，才可以于以采信。以確保鑒定結論的合法性、真實性、關聯(lián)性，正確認定案件。對于不合法的鑒定結論應當不于采信，要求醫(yī)學會另行組織專家組進行從新鑒定。新條例并未規(guī)定法院對鑒定的審查權、否定權，這是應然的。鑒于《條例》的行政法規(guī)的性質，無權對司法程序、法院職權作出規(guī)定。最高院在法[2003]20號通知中已經(jīng)作出了一定的確認：“人民法院對司法鑒定的申請和司法鑒定結論的審查按照《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關規(guī)定處理。”按照法理，法院有權對相關證據(jù)進行審查的，對鑒定結論也應該積極進行審查，無論是訴訟前的還是訴訟中的鑒定結論應該一視同仁地進行審查。由于醫(yī)療事故技術鑒定的專業(yè)性，法院對審查有困難時可以考慮引進專家輔助人，作為對鑒定結論提出質疑、幫助法庭審查的專門人員，其費用可以由敗訴方承擔。否則，對醫(yī)療事故技術鑒定結論的審查最終還是流于形式。
2．雙方當事人對醫(yī)療事故技術鑒定結論的質證
《中華人民共和國民事訴訟法》66條“證據(jù)應當在法庭上出示，并由當事人互相質證。”《證據(jù)規(guī)定》47條“證據(jù)應當在法庭上出示由當事人質證。未經(jīng)質證的證據(jù)，不能作為認定案件事實的依據(jù)”根據(jù)直接言詞原則，雙方當事人應該對案件的證據(jù)進行質證，排除合理疑點，才能說明其證據(jù)效力，才能被法院采信。鑒定結論作為證據(jù)的一種同樣要由雙方進行質證。《證據(jù)規(guī)定》61條使欠缺醫(yī)學專門知識的當事人借助訴訟（專家）輔助人對鑒定結論提出有抗辯力的質疑，有助于法庭的對抗，有助于法官理性判斷鑒定結論，確保公正公平與正義。《證據(jù)規(guī)定》59條“鑒定人應當接受當事人質詢。”這必然要求鑒定人必須出庭接受當事人的質詢，回答對方問題，解釋說明鑒定問題，解釋說明鑒定過程，特別是鑒定結論中的疑點，論證其結論的科學依據(jù)。但是目前鑒定人出庭率底、庭審質證流于形式。江蘇省高級人民法院調查的100例案件中，只有一件案件在審理過程中，法醫(yī)出庭就鑒定結論回答當事人的提問。由于法官缺乏專門知識，受害人缺乏專門知識，而鑒定人又不出庭對鑒定結論進行論證，造成的直接后果是鑒定結論的庭審質證流于形式。[4]
鑒定人出庭是質證的必然要求。這也就涉及到鑒定人作為訴訟參與人的在訴訟中的法律地位權利義務問題，目前我國法律未作出明確規(guī)定。醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定人是醫(yī)學會臨時召集的專家鑒定組，鑒定結論采用的是少數(shù)服從多數(shù)的合議制。專家鑒定組成員均應該是鑒定人。他們均參加了鑒定活動，提出了自己的見解。但是鑒定結論是這“臨時集體”的共同結論，鑒定人中可能有人持有不同意見。這種情況下，鑒定人參加庭審，出庭參與質證就成了一個問題。如果規(guī)定所有鑒定人都有出庭的義務，那么強加給持不同意見的鑒定人一個難以做到的任務，這是講不通的。醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定人的出庭問題是醫(yī)療事故技術鑒定制度與現(xiàn)代訴訟制度接軌中面臨的一個重要問題。
目前，我們可以這樣規(guī)定，作出簽發(fā)鑒定書的專家鑒定組組長即可看作是主鑒定人。鑒定作出之后由主鑒定人承擔下列義務：按時出庭；在法庭上依法陳述鑒定報告；接受雙方當時人的質詢。特殊情況下，經(jīng)過法庭許可也可以不出庭參加質證，但是必須接受“書面質證”。法官或當事人對鑒定書書面提出疑點，書面文件交給組織鑒定的醫(yī)學會，由原專家鑒定組給予書面答復。答復意見由鑒定組組長簽字，加蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用章。
經(jīng)法院審核和庭審質證，該鑒定結論無足夠合理疑點，當事人或者法官無足夠證據(jù)據(jù)以反駁，鑒定結論的證據(jù)效力即被法院認可，應當作為判案的依據(jù)。法院或當事人對鑒定結論持有異議，應當陳述其理由，鑒定結論法院采信與否都應當在判決書中說明理由。
四、醫(yī)療事故技術鑒定的監(jiān)督機制
醫(yī)療事故技術鑒定對是醫(yī)療行為事實的判定，直接影響到雙方協(xié)商和訴訟結果。其活動過程必須依法受到監(jiān)督。目前已經(jīng)存在相關的監(jiān)督，比如：程序合法性監(jiān)督，由衛(wèi)生行政部門審查其鑒定程序。目前的監(jiān)督機制不夠完善，我們應該加快完善監(jiān)督機制，以保證鑒定的客觀公正。前面已提及法院加強審查，庭審專家質證。在這里主要分析責任承擔問題，應該盡快建立錯鑒追究制度。
（一）錯鑒責任追究制度
錯鑒責任追究制度，是指對于鑒定人主觀上故意或過失作出錯誤的或虛假的醫(yī)療事故鑒定，造成被鑒定人經(jīng)濟損失或其他嚴重損害后果的，依法追究鑒定人行政、民事和其他法律責任的制度。
目前的醫(yī)療事故技術鑒定制度很大程度上借鑒了審判制度，如合議制，二次鑒定制。二次鑒定賦予了當事人再次鑒定的權利以防止錯鑒的發(fā)生，防止錯鑒給當事人帶來不必要的損失。
目前的現(xiàn)狀是二次鑒定制度，對于錯鑒不承擔任何責任。建立錯鑒追究制度可以讓鑒定組更加客觀公正地進行醫(yī)療事故技術鑒定。但是我們也要看到，目前的鑒定已經(jīng)賦予了專家們過多的負擔，再加上錯鑒追究制度是否會讓眾多的專家們如履薄冰，加重鑒定專家的心靈負擔呢？我們就要掌握一個度的問提。
我們可以考慮設立這樣一個錯案追究制度：首次鑒定，已經(jīng)賦予當事人再次鑒定的救濟途徑，鑒定人不承擔錯鑒責任。由中華醫(yī)學會設立全國性的專家鑒定組每月定期從各地省級鑒定的鑒定中抽查，對整個鑒定進行檢查，是否存在錯鑒情況。存在錯鑒的原則上不于糾正，除非應法院要求從新鑒定，但是追究主鑒定人（專家組長）和醫(yī)學會的責任。可以考慮給專家組長小數(shù)額的罰款、和小范圍內通報。給當事人造成嚴重損失的由醫(yī)學會承擔責任。但是對于錯鑒法院已經(jīng)結案的不予糾正，以維護鑒定，以及法律的公正。
（二）關于醫(yī)療事故技術鑒定結論的可訴性
筆者認為，目前的醫(yī)療事故技術鑒定結論不存在，也不應該存在可訴性。醫(yī)療事故技術鑒定是一種訴訟輔助行為。醫(yī)學會出具的相當與咨詢結論，法院是否采納，是審判范圍的事，醫(yī)療事故技術鑒定的鑒定結論不存在可訴性。
五、結束語
目前的醫(yī)療事故技術鑒定由《條例》的頒布進行了重大的改革，這使鑒定的組織機構、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風，對于保障鑒定結論的公正，具有積極的意義。可以說在目前的情況下對于醫(yī)療事故技術鑒定能夠規(guī)定到這種程度是難能可貴的。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在于訴訟制度的接軌的過程中存在一些問題。我們應該明確：醫(yī)學會是從事醫(yī)療鑒定（包括醫(yī)療事故技術鑒定，醫(yī)療行為過錯鑒定，行為過錯和損害后果的因果關系鑒定）的唯一合法組織，鑒定結論是一種證據(jù)，法院和當事人應當加以審查和質證，鑒定人應該出庭接受質證，同時應該完善相應的監(jiān)督機制。最高院應該盡快出臺相關的司法解釋，使醫(yī)療事故技術鑒定制度和訴訟制度良好地接軌，確保鑒定的公正和權威，以更好地解決醫(yī)療損害賠償糾紛。
【注釋】
[1]羅豪才.行政法學[M].北京大學出版社(P73)
[2]龔賽紅.醫(yī)療損害賠償立法研究[M].北京:法律出版社,2001(P410)
[3]沈達明.英美證據(jù)法[M].中信出版社（P93）
[4]江蘇省高級人民法院民一庭.關于醫(yī)療損害賠償糾紛的調查報告.人民司法[J].
功能目標
(1)代替原有的手工填寫儀器采購申請單，儀器維修申請單，儀器報銷申請單，方便管理人員的及時響應；
(2)系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)輸入的信息，自動生成所需的報表，減少由于人工計算產(chǎn)生的錯誤；同時也減輕工作人員的負擔；(3)規(guī)范設備管理單據(jù)的填寫，控制人員權限的操作；
(4)更加全面到位的管理醫(yī)療儀器設備，為患者提供更好的服務。
性能目標
(1)網(wǎng)絡化聯(lián)機操作；
(2)具有較高的穩(wěn)定性，容錯性，安全性，快速性；
(3)具有一定性能的檢查機制，不允許越權操作，判別數(shù)據(jù)的合理性；數(shù)據(jù)庫容量大，性能穩(wěn)定，在存儲一定量的數(shù)據(jù)后能有效的保存歷史數(shù)據(jù)；
(4)系統(tǒng)具有一定的升級功能。
系統(tǒng)概要
本系統(tǒng)能夠幫助設備管理人員記錄設備維修的信息、設備調撥的信息、設備保養(yǎng)的信息以及設備報廢的信息，并能通過該系統(tǒng)內的各類信息生成不同功能的報表，對信息進行統(tǒng)計分析。本系統(tǒng)共有四個大模塊組成。四個大模塊分別為工作計劃、設備管理、綜合分析和系統(tǒng)管理。
1.工作計劃模塊。保養(yǎng)計劃列表的功能在于提醒設備管理人員及時進行設備保養(yǎng)工作，防止因為保養(yǎng)不及時導致設備使用年限的減短。
2.設備管理模塊。先由醫(yī)生提交一份申請單，產(chǎn)生申請信息，然后由設備管理人員去確認相關信息，處理醫(yī)護人員提出的申請，同時填寫一些信息，改變設備當前的一些狀態(tài)。醫(yī)護人員就可以通過查詢知道自己的申請是否被處理。操作培訓模塊用于記錄新設備引入后，設備管理人員參加廠家提供的培訓的信息。
3.綜合分析模塊。綜合分析是支持實際業(yè)務數(shù)據(jù)的統(tǒng)計報表、基于規(guī)范化業(yè)務的考核指標體系，幫助設備管理人員進行各個總類的報表統(tǒng)計。
4.系統(tǒng)管理模塊。系統(tǒng)管理這個模塊主要用于角色的維護和設備基本信息的維護，醫(yī)護人員的問題留言以及管理人員對問題的回復。角色維護的權限只有系統(tǒng)管理員才有，其他人員是無法操作的。系統(tǒng)管理員只能添加管理者和醫(yī)護人員兩個角色，如果要增加系統(tǒng)管理員只能后臺添加。
系統(tǒng)的實現(xiàn)
本系統(tǒng)采用B/S架構，B/S（BROWSER/SERVER）結構即瀏覽器和服務器結構。用戶工作界面是通過WWW瀏覽器來實現(xiàn)，這樣就大大簡化了客戶端電腦載荷，減輕了系統(tǒng)維護與升級的成本和工作量，降低了用戶的總體成本。如圖所示，系統(tǒng)的整個功能流程描述如下：先通過登入者的權限進行判斷，然后根據(jù)權限過濾一些該權限不能操作的模塊，被過濾的模塊將不顯示在當前主頁面。
整個系統(tǒng)有工作計劃、設備管理、綜合分析、系統(tǒng)管理四個大模塊，用戶根據(jù)自己的權限對各個模塊的功能進行操作。系統(tǒng)使用了事物管理機制，當你在操作系統(tǒng)，存儲數(shù)據(jù)的時候，如果突然發(fā)生斷電事件，使得數(shù)據(jù)存儲了一半，系統(tǒng)會讓數(shù)據(jù)庫進行回滾，回滾到操作前。
論文關鍵詞：病房，護理管理，滿意度
患者滿意度(patientsatisfaction,PS)是指人們因健康、疾病、生命質量諸方面的要求而對醫(yī)療保健服務產(chǎn)生某種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務情況進行評價［1］。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變，患者的自身保護意識和法律意識的增強，人們越來越認識到促進健康僅僅依靠治療技術是不夠的，病房的護理管理也直接影響著患者的滿意度。護理工作的價值不僅需要良好的護理態(tài)度和技能，更需要構建新型的護患關系，以提高患者的滿意度。為了較客觀地反映護理服務質量的好壞，提高護理水平，我院自行設計了護理服務滿意度調查表。通過調查獲取真正反映患者感受和期望的數(shù)據(jù)，從而更有效地改進服務。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 選取我院住院5d以上的1000例患者進行隨機調查，包括消化內科、呼吸內科、泌尿外科、普外科、腦外科、各抽取200例患者。將2009年6月500例，設為對照組，其中男264例，女236例；年齡18～73歲，平均(40.6±13.8)歲；2010年5月500例，設為觀察組，其中男270例客戶關系管理論文，女230例；年齡19～72.5歲，平均(41.3±12.6)歲。調查對象需滿足下列條件：①年齡18歲及以上，意識清楚；②自愿參加本調查。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 獲得研究對象口頭同意后，由護理專人向患者及其家屬發(fā)放自行設計的調查表，住院期間對護理工作的滿意度，主要包括入院介紹、健康教育、服務態(tài)度、責任心，基礎護理、技術操作6方面，均為單選，滿意，基本滿意，不滿意，并計算滿意率。基本滿意和不滿意視為不滿意。發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷1000份，有效率100%。不能書寫的患者，由資料收集者將每個條目讀給研究對象，將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場回收核心期刊。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2010年5月500例的觀察組患者滿意率明顯高于2009年6月500例的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.88，P<0.05）。說明加強護理管理對于提高患者的滿意度有著重要作用。
表1 兩組患者滿意度調查結果比較（例，%）
組別
n
滿意
基本滿意
不滿意
滿意率
觀察組
對照組
500
500
465
445
30
45
5
10
