時間：2023-01-28 13:53:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療設備可行性報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫院 設備 采購 管理 對策
引 言
醫療設備管理是醫院經濟管理的重要內容，合理取得醫療設備和管理醫療設備能使醫院在未來保持良好的經營狀態和營運能力，盤活醫療設備，提高醫療設備使用效率，充分實現醫療設備的經濟效益和社會效益是醫療設備管理的重要內容?，F代綜合性醫院的業務運行在很大程度上依賴于先進的醫療設備，這就使得醫療設備不僅是醫院硬件上的重要組成部分，而且是醫院醫療、教學、科研工作中必不可少的物質基礎，為此各醫院在醫療設備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經濟條件下，醫院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發展，購置、用好和管好這些設備，以最大限度來發揮其作用，降低醫療運行成本，改變過去醫療設備在購買和使用中存在的決策不科學，重購買輕管理的現象。為了及時發現和糾正醫療設備在購置和使用方面存在的問題，科學地引導和決策醫院醫療設備的購置?，F結合個人的工作實際，對醫療設備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫院設備購置工作的具體做法及存在問題
在醫療設備的管理中，采購工作是極其重要的環節。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經濟效益和社會效益，然后經各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫療設備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應商參加，醫院通知審計、紀委、財務及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統的采購方式，使醫院可根據市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質量的前提下，醫院獲得了價格上的最大優惠，既節約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫療設備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設備的購置沒有從實質上與科室的經濟責任掛鉤，使得購置醫療設備的沖動遠遠超出經營效益的理念，造成了少部分設備只有投入而產出低下或零產出，從而增加了醫院資金的投入風險。
設備的購買應遵循的原則，筆者認為應統籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發展的趨勢。根據這個原則，為了加強儀器設備的宏觀管理，充分發揮專業技術人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關采購方面的規章制度，同時還成立了儀器設備管理委員會。儀器設備管理委員會由主管院長領導，設備科和業務科室負責人、專家（包括醫學、工程技術人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設備管理人員組成，并制定有關工作制度。對醫院儀器設備管理工作中的重大決策、技術問題進行評價、咨詢和質詢；同時建立了設備申購管理制度，嚴格規范設備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設備時必須進行市場調研，根據學科發展規劃，制定本科室或學科建設中所需要的儀器設備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設備申請論證表的要求，提出可行性報告或專題論證報告，包括市場潛在的設備使用量、預計使用年限，設備投資回收期限等，財務科將設備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風更新設備，克服科室爭設備現象。
當然，由于缺乏經驗，缺乏相應的法規和標準，現有的設備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現在如下三個方面：（1）沒有規范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設備性能和售后服務，影響招標評標的科學性與公正性；（3）沒有統一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫院設備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環節薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數醫院由于對設備的管理意識淡薄，管理工作不規范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設，同時管理人員業務技能參差不齊，管理側重點與財務管理要求有所不同而導致下列問題常常發生：（1）全院各科室缺乏對設備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關手續和程序必要性和重要性的重視；（2）財務科和設備科入賬存在時間差造成設備科已入賬而財務未入賬，從而導致賬帳不符；（3）產權意識淡薄，資產處置不規范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續，造成設備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產現象，資產流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設備、出國人員帶回設備或科室用結余資金購置的設備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設備未能及時清理，造成設備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領導對設備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設備的管理工作重視不夠，則出現的問題就更多。有的科室因管理不善造成設備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責任人的責任，造成有賬無物。
2.2 設備長期閑置，利用率低
有的設備自領回就一直未用成為擺設，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設備；出故障不及時送修的設備；缺乏經濟效益的設備；需淘汰、報廢、超期服役設備，不及時辦理有關手續等等。醫院疏忽了對其進行監督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協調和溝通
各職能部門缺乏必要的協調和溝通主要表現在：（1）有的設備缺乏專人負責管理；（2）科室領導更換后缺乏交接手續，造成管理脫節；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產增加而相應增加的折舊費的攤銷，盲目地將設備進行淘汰和報廢；（4）設備部門只管購，使用科室只管用，財務部門只管賬，賬務與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協調和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產管理制度不健全，缺乏監督管理機制
首先在設備的購買、驗收入庫、領用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監管機制，造成資產管理工作混亂，對設備使用也缺乏動態管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業務培訓，轉變觀念，強化經營意識
（1）使人人樹立增強資產管理的觀念，對各個科室的資產管理員應定期不定期進行培訓。（2）在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新設備以提高設備使用效率，同時要確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。（3）對基礎醫療設備如監護設備、呼吸機、各類輸液泵等設備，提倡科室之間的調配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫療設備的投入可嘗試合作經營方式，即雙方簽訂相關協議，由供應商提供設備，醫院使用，雙方共同管理，實現雙贏的局面。
3.2 設備購置決策科學化，做好設備購置前的論證工作
（1）在設備購置前，要對申購的設備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫療設備管理意識，降低醫療的使用成本，提高醫療設備的使用效益。（3）建立醫療設備使用效率問責制度。對于擬購進的醫療設備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經費、人員、技術條件、環境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎上，進行技術選優、經濟選優、維護選優的原則實行招標購買。對于只熱衷醫療設備購置，不主動開展工作或設備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經濟損失，應向科室負責人實行問責制[3]。
3.3 加強制度管理，規范工作程序
一項工作能否做好，制度是關鍵。沒有科學的管理制度，就不可能管好醫療設備。多年來，本院在改革管理體制的基礎上，進一步加強設備管理制度方面的建設，逐步建立并完善了“儀器設備招標和集體采購管理辦法”、“關于技術物資采購管理的暫行規定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設備采購程序”、“辦理固定資產入庫程序”、“儀器設備報廢程序”“儀器設備調撥手續”等，統一規范了審批單、維修記錄、報廢單、調撥單等，使管理工作日趨科學、合理、有序，從而為儀器設備效益的發揮創造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫院設備管理工作由主管院長、設備科和使用科室三級負責。設備科作為設備的直接管理部門，在主管院長的領導下，具體負責管理全院儀器設備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應的管理人員和維修技術人員，由維修技術人員負責設備的驗收、日常維護和報廢設備的技術鑒定等；財務科派會計負責設備二級賬務管理，建立設備總賬和明細賬，負責與財務科和使用科室對賬；而使用科室作為設備二級管理單位，在科主任的分管下，設專人即資產管理員參與對本科室儀器設備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設備二級管理分戶明細賬，定期與設備科設備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產核資，理順設備賬務管理
這項工作應由醫院主管院長牽頭，設備管理部門根據設備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應一次性作文字性質的了結，并辦理好相關的下賬手續，同時協助各科室建立好科室資產賬、卡，使其與設備管理臺賬相符。從而保證了設備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設備應實行報廢登記，由設備科統一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學的考核指標，考核設備的使用情況
我們不僅要管好醫療設備，更重要的是要用好設備，最大限度地發揮其使用效益，實現其增值。在實踐工作中，設備科應定期組織人員對設備使用、保養、社會效益、經濟效益進行檢查考核，同時應學會綜合利用固定資產周轉率、固定資產利潤率、固定資產保值增值率三大指標，綜合設備完好率、利用率等，從大到醫院，小到科室范圍內進行科學考核，并以此為依據，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產流失的，必須追究個人責任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結 語
幾年來，本院在加強儀器設備科學管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經濟的發展要求來說還有一定差距。隨著醫院管理體制的不斷深化，在加強儀器設備科學化、規范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們去研究和探索，有待于我們進一步完善和提高。
參考文獻
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫療設備購置管理中的問題與對策 醫院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業物流 北京：北京大學出版社 2008.
[3] 尚長浩 龔德敬 醫療設備購置決策的基本要素分析 醫療衛生裝備 2003（6）：45-46.
一、醫院財務管理存在的問題
（一）管理制度不完善
長期以來，醫院的財務管理均處于計劃經濟狀態下，在對醫院的工作質量進行考核時，通常只注重就診率以及門診質量，對于醫院的經濟效果基本忽略。這一情況的出現使得醫院的財務管理缺乏相應的措施與手段，從而導致財務管理出現重錢輕物、重供輕管、責任不清、經費管理漏洞較多以及財務秩序紊亂等情況，導致醫院物資、經費出現嚴重浪費的情況。
（二）醫院管理層的財務意識薄弱
現實中，部分醫院管理曾面對財務管理工作的實施，欠缺必要的重視，從而導致醫院管理過程中，僅僅注重對于醫療業務的管理，而忽略了醫院的價值管理，由此也導致了眾多不必要資源的無辜浪費，從而也直接加大了醫院運營的成本。
（三）財產物質控制薄弱，資金利用率較低
現實中，醫院運營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫學材料，占據著醫院大量的周轉資金，在現實運作中常產生不同層次的差價問題。并且長期以往，人們對于醫院長給予福利事業單位的認識，所謂的價值規律在醫院中難以切實發揮作用，所以醫院管理者實施管理過程中，也并未針對醫院價值進行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費，最終增加了醫院的資金浪費。
（四）醫院內部控制薄弱，缺乏內部審計制度
現實中多數醫院對于內部控制工作的實施存在欠缺，涉及經濟業務的眾多事項具有著較強的隨意性，缺少科學、有效的監督管理體系。此外，部分醫院雖設有審計部門，且配備了1―2個審計人員，但其不具備獨立性，且醫院管理層也未賦予其相應的權利，導致審計部門形同虛設，不能充分發揮其審計監督的職能。
（五）未進行資產投資前的財務決策
目前，絕大部分醫院的醫療設備以及藥品采購是由使用部門或領導直接提出的，只要獲得領導的批準就可以采購，而相關的投資可行性報告也是由使用部門完成的，財務部門基本上沒有參與。這一情況的出現就使得相關的投資可行性報告缺乏專業性，其可信度較低，醫院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費。此外，醫院財務人員的業務能力相對較差，醫院也未對其進行專業培訓，從而導致醫院的財務管理困難較大。
二、解決醫院財務管理問題的對策
（一）建立健全相關管理制度
為了提高醫院的財務管理工作質量，必須建立健全科學的財務管理制度，以此來確保財務管理工作能夠順利開展。醫院管理層在建立財務管理制度時，一定要改變對于財務部門的傳統觀念，正確認識醫院管理以及發展過程中財務管理工作的重要性，構建與之相對應的財務管理秩序，強化醫院資金及物質的管理力度，以避免產生不必要的浪費情況。
（二）提高醫院管理層的財務管理意識
基于當前管理層對財務管理認識的重要性，會直接對醫院財務管理效果產生影響，所以現實中醫院管理人員應當積極樹立起明確的財務管理意識，明白科學的財務管理機制所產生的醫院持續發展意義，從而在現實工作開展中積極架構財務管理機制，由以往單純注重醫療業務管理的視角轉移到綜合業務管理層面，通過強化重視，有效控制醫院資金物質浪費問題，適當節約醫院的運營成本，提高醫院的經濟效應。
（三）強化醫療物資的管理力度，提高醫療資金的利用率
基于醫療物資成本所占據的醫院開支比重較大，現實中針對醫療物資經費實施明細管理，也是強化醫院財務管理工作的必要途徑，為切實控制醫院材料流失，首先應當展開醫院物資采購部門改革，確保每一筆采購經費均處于公開性，杜絕采購人員出現以公謀私、以次充好的問題。同時還應加強醫院各科室材料物質使用的管理限制，強化醫護人員綜合素質水平，以規避資源的浪費。
首先進行固有資產清查制度，強化固有資產管理；其次，醫院要有完整的預算計劃，樹立全面預算的管理觀念，加大預算執行監督力度。根據醫院發展的長期目標和短期目標，完善預算管理體制。一旦制定目標，對于各種費用開支、物資消耗，必須制定定額標準。包括業務預算、財務預算、責任預算、決算預算等。還要財會人員做好資金運動全流程管理（預算、核算、決算一體化），通過一體化的信息系統，實現從部門預算、單位預算、資金管理和預算執行控制、會計核算，預算考核評估到最后作出決算報告。對于公務費用、接待費用，設備日常維修維護費和其他費用的控制，通過預算限定各科室的業務費用、辦公費用和其它費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用得到控制和逐年按比例下降。每月費用超支部分必須經過預算辦公室審核批準后方可報銷，同時扣減下月預算額度。結余部分作為科室基金，年終獎勵節約先進個人。還要注意的是醫院雖有完整的預算計劃，但通常是以年為單位編制的，對于一些彈性較大的開支，時間太長是一個缺點，如果在執行預算的同時計劃與預測相結合，并根據最新的數據資料和信息及時對原先制定的預算進行修改，以使計劃更合理，更能合理的控制開支，還可預防嚴重的收支不平衡，防止巨額虧損，提高醫院的經營效率。
二、實行公開招標采購、降低采購成本
（一）明確招標采購是提高物資采購效率、實現質優價廉的方法
首先醫院設立由審計、財務、藥劑、設備專家、分管領導組成的采購委員會，負責采購藥物和設備。尤其是藥品、大型以及小型醫療設備應根據醫院資金狀況、覆蓋人群和服務對象，討論合議后進行招標采購。招標采購是引入市場運行機制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規范操作。招標采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現象。招標范圍有藥品、醫療器械，一次性衛生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標工作深入推進，不斷進展。標書的內容、報價、匯總、現場開標、唱標、公開評估結果，要嚴格操作程序，招標前要先進行粗略的市場調查，擬定底價，嚴格審定，招標采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負擔，為大眾報務。調查論保證醫療資源利用最大化，促進醫院資源的優化配置；醫院項目投資無論大小都要進行財務可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運營效率，降低運營成本。對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開發人才引進等重大投入是必須經有關科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當然醫院最后決定投資與否還要從醫院的整體出發，果該投資方案財務不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關業務的增長，并使醫院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產出低、效率差的儀器設備嚴格控制購置，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。這樣就使各科室不再苛求醫院高端設備，提高了設備的使用率，促進醫院資源的優化配置。
（二）后勤社會化
推進后勤服務社會化，建立優質高效低耗的后勤系統，減輕醫院負擔，利用物業公司把社會責任交還與社會。醫院與物業公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費用采用院內定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫療業務、用房、儀器設備折舊、工資，福利獎金、公務費，衛生材料費等，通過用多少，領多少，避免了不必要的浪費和積壓，減少了醫院的資金投入，減少了過期變質的浪費。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務、職稱晉升直接掛鉤，促進全員成本控制自覺行動。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫院向著高質量、低消耗、高效率的方向發展。對節約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫院整體增收節支、提高績效。
4.完善醫院的激勵機制，促進全成本管理。推進醫院內部績效考核制度，完善獎懲制度。醫院要促進人事制度改革，建立優勝劣汰的用人機制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，逐級聘用，或實行全員聘用制、壓縮或合并職能科室，優化組合，提高工作效率。制定績效考核機制最大收獲在于能全面對不同個體的經濟效益進行考核，最終目的是降低醫院運營成本，包括限定各科室支出、分攤、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫院內部的微觀經濟管理手段。對于超出醫院既定目標的科室，還應額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機制。
三、小結
新醫院制度改革，在核算方面做了許多相應的調整，相關的內容做出了重新修改，其中，這次醫院財務變革，對醫院的固定資產財務核算帶來了巨大的影響，因此，新時期醫院固定資產的會計核算工作顯得尤為重要。本文首先對我國新時期醫院固定資產會計核算進行概述，然后對當前環境下我國醫院固定資產核算的優勢進行研究與分析，最后對新時期醫院會計核算管理辦法進行了探討。
【關鍵詞】
固定資產;會計核算;醫院
隨著我國經濟快速發展，現行的醫院會計核算制度，已經不能滿足當前醫院核算體制的發展，出現了局限性，特別是在醫院固定資產核算方面。作為醫院工作的物質基礎――固定資產，成為衡量醫院經濟規模及實力、醫療技術水平的重要指標，新時期醫院會計核算對我國醫療行業的影響，需要我們不斷研究并努力學習，加強對新制度進行有效領悟，準確認識財務狀況，完善醫院固定資產會計核算制度，明確固定資產核算模式，使其可以更加客觀、更加真實的反映新時期醫院財務狀況及經濟能力。
1 新時期醫院固定資產核算概述
新時期醫院固定資產會計核算方法需要兼顧醫院自身的經營特點，將資產使用過程中的損耗部分轉移到醫院日常經營成本中去，這種將固定資產的自身價值轉移到醫院服務的過程，即形成固定資產折舊。在醫院建立累計折舊科目及固定資產清理科目，固定資產減值準備等科目，對相關內容進行核算。
2 新時期醫院固定資產會計核算的優勢
醫院固定資產是我國衛生事業健康發展的重要保障，由于我國醫院固定資產的投入不斷增加，它已經成為我國醫院管理的重要組成部分，也是我國新時期醫院固定資產核算研究的重要內容，具有一定的核算優勢，如：提高了我國醫院固定資產的價值標準、提高了固定資產核算準確度及殘值計算，并對無償捐贈業務進行相關會計處理。
2.1 累計折舊的增設提高了新時期醫院會計算標準
新時期醫院固定資產會計核算，借鑒了企業的固定資產核算方法，增加了累計折舊科目，將資產損耗價值反映到新時期醫院日常經營過程中去，解決了原有會計核算方式的缺陷，準確的反映了醫院固定資產的真實價值，完善了固定資產的監督與管理。
首先，對醫院的固定資產進行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產的提取時間、并確定合理的折舊方法，如：醫院機械設備CT，由于其價值高，技術更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進行會計核算。新時期醫院固定資產計提折舊的核算方法一經選擇，該計提折舊的方法不得隨意變更，并且在財務報表中及時予以說明、披露，根據我國固定資產累計折舊的相關核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時、準確的反映我國新時期醫院固定資產的實際價值，并作為分析的重要依據。
2.2 增加減值準備及殘值的會計處理
新時期醫院固定資產并未對其減值、殘值進行規定，當科技技術不斷進步，各種電子設備價值不斷快速下降，此時新時期醫院的各種醫療設備更新速度不斷加快，并且出現加速貶值的情況，甚至可能接近報廢，而醫院固定資產的報廢審批過程非常復雜，醫院的管理者通過申報，就可以很容易的重新購置固定資產，在這種情況下，醫院對于報廢的固定資產沒有做相應的計錄，同時，固定資產的數量不斷快速增加，使醫院固定資產賬面數量、價值與實際的數量、自身的價值不相符。當賬面價值與市場價值嚴重不符時，就需要對期末的資產價值進行估算、對可能發生的減值予以計提減值準備，使其核算過程出現弊端，因此，醫院應定期對固定資產進行實地盤點，對每項固定資產進行檢查。當各種原因出現，使固定資產的回收價值低于賬面價值時，這部分差額直接計入固定資產減值準備科目中去，并同時合理確定預計固定資產凈殘值。
3 新時期醫院會計核算管理辦法
3.1 在醫院建立固定資產管理部門、科學購置固定資產
針對當下新時期醫院固定資產管理核算工作中存在問題進行詳細研究，必須在醫院建立完善的會計核算管理部門，避免權責不清給醫院會計核算帶來的復雜情況，規范醫院固定資產的購置程序，并設置專門的管理部門，充分調研固定資產購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經過專門的管理部門進行可行性研究，提出可行性報告及相應的解決方案，由醫院領導申批后即可以進行固定資產采購。醫院固定資產的采購過程必須確保公開性、公正性及規范性，因此，需要在醫院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負責企業醫院固定資產的采購、售后及最終報費工作，避免了醫院內部多頭管理而產生權責不清的現象，堅決杜絕假公濟私、暗箱操作的情況，保證新時期固定資產資金流向安全，固定資產的購置價格合理。
3.2 完善并健全固定資產會計核算流程，推進信息化快速發展
加強醫院內部控制制度的建設，建立符合醫院自身經營發展的固定資產管理辦法、流程，防范醫院經營風險的發生，結合新時期醫院財務管理制度，控制醫院固定資產的運營全過程、完整反映其自身的經濟價值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產細分到每個科室，明確各分配科室的資料信息管理責任，指定專人對醫院內部的固定資產及相關信息進行管理，在現有數據的基礎上，將固定資產進行重新分類，如：固定資產的規格、型號、機械設備的數量等進行重新整理，建立有效的固定資產的檔案管理機制，定期對固定資產的入庫情況、出庫情況進行監督與管理，并定期進行核對，利用信息網絡技術，在醫院各部門建立網絡數據連接，通過內部固定資產的資源共享，來解決由于當前我國醫院固定資產過于分散的瓶頸現象，積極提高我國新時期醫院固定資產管理的規范化操作水平，確保我國新時期醫院固定資產管理的良性發展。
4 總結
當前我國醫療管理水平、會計核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫院可以提供的優質醫療服務提出了更高的要求，充分結合新時期醫院自身的經營特點，在醫院內部建立各項工作聯系，充分認識新、舊制度下的核算差異，及時發現并予以糾正。新時期醫院固定資產會計核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應的應對措施，立足于經濟發展的需求，做好新時期醫院固定資產核算工作，提高工作質量與效率，促進財務管理工作的有序進行。
【參考文獻】
[1]鄒昶.醫院固定資產核算的弊端及改進建議[J].經濟師.2011（02）
(一)固定資產管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權責不清
當前公立醫院普遍存在對國有資產管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產”、“重購置、輕管理”的思想。資產管理缺乏相應的機構、人員保證，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理。財務科管總賬、一級明細賬；總務科管房屋、家具、基建；設備科管醫療設備；辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。
(二)固定資產閑置浪費，資產使用效率低下
公立醫院為提高競爭力，在缺乏科學嚴謹的投資論證情況下，大量配置高精尖設備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設備，造成使用效率不高。有些醫院的腔鏡、鈥激光年手術量僅僅幾十例，設備的平均利用率不到20%，上百萬的設備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產有些退回倉庫但未調劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫院業務用房，還造成了極大的浪費。
(三)固定資產處置不規范、不及時
一是產權意識淡薄，不經批準擅自轉讓資產；二是為更新設備，達到報廢目的，弄虛作假，未經評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產提前報廢或轉讓；三是轉讓過程暗箱操作，人為壓低轉讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發生，不僅造成了資產浪費，加重了醫院負擔，而且還容易產生腐敗；資產處理不及時，已經報廢或不能修復使用的固定資產，或由于科技進步應淘汰的資產，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產；閑置資產不能充分利用，及時調劑，大部分公立醫院資產調劑機制、科室之間資產共享機制始終未建立，造成資產重復配置，利用率不高。
(四)固定資產管理不善，流失嚴重
公立醫院因管理不善，造成資產流失體現在資產管理的各個環節。購置環節，有些醫院未經充分的論證，未通過招標采購，購進質次價高設備，造成國有資產的隱性流失；使用環節，未嚴格按照設備使用說明、操作規程使用設備，保養維護不及時，造成設備的加速老化，甚至出現人為損壞和丟失；處置環節，未經鑒定提前報廢，未經評估低價變賣，無償出借等。另外醫院接受捐贈、贈送資產以及報廢后再利用資產設備管理不當等問題也普遍存在。目前公立醫院會接受社會各界捐贈的各類儀器設備，購買大型設備贈送的附屬設備等，由于沒有具體的交接手續，財務部門未在賬面上反映。另外設備科將報廢設備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務部門估價入賬，也造成賬實不符或資產的流失。
(五)改擴建工程核算不規范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫環境的要求越來越高，很多陳舊的醫院房屋不能滿足日益增長的醫療需求，布局不合理，設施簡陋，醫院只能不斷地拆除擴建、改建，財務部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區或使用科室分類統計，財務部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設備等大型醫療設備更換配件、返廠維修、升級改造等。
(六)固定資產清查盤點不及時、不到位
公立醫院隨著規模的擴大，特色專業的做大做強，經常將一個專業由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內科一個病區，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區，并單獨核算，經常會出現病區、科室用房的調整，無法移動的空調、空氣消毒機、吊塔等設備不能跟著科室調整，資產管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調賬，造成科室資產在用明細帳不準確。
二、對策
(一)理順管理體制、明確管理權責，建立健全固定資產管理制度
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》及財政部對事業單位國有資產暫行辦法的相關要求，按照“統一領導，綜合監管，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理體制，公立醫院應建立國有資產工作領導小組、國有資產管理辦公室、財務部門、資產歸口管理部門、資產占有使用部門和責任人等管理層次組成的資產管理體系，健全國有資產管理崗位責任制度。不同部門和有關人員，按照權責對等的原則，承擔不同的管理責任，并擁有不同的管理權限。國有資產管理辦公室是醫院固定資產管理的專職職能機構，代表醫院對醫院的資產施行綜合監管。財務科是固定資產管理牽頭部門。醫院的設備科、總務科、辦公室等為醫院資產的歸口管理部門，負責管理其職責范圍內的各類資產。醫院的各級科室負責人是科室資產管理的第一責任人，對本科室占有、使用的各類資產負有直接管理責任，負責貫徹執行有關資產管理的規定，確保資產的安全、完整和有效利用。科室應明確兼職資產管理人員，具體負責本科室占有、使用資產的安全、完整，辦理本科室資產的增減變動手續，建立健全資產管理賬、卡，配合財務和資產歸口管理部門清查盤點資產，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設備應明確資產管理的直接責任人，負責設備的安全、完整和有效利用。
(二)嚴把固定資產管理的各個環節，有效杜絕資產流失
公立醫院應從固定資產計劃采購列入年度預算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養護、清查、處置等各個管理環節都建立明確的管理規范和要求。對各科室提交申請采購設備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫院技術委員會集體決策。技術委員會對其社會效益（即業務開展的依賴性、先進性、可持續性）、經濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術支持（即一定時間內，對設備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產領導小組審批；設備采購前，組織相關專業人員，必要時外請專家，對設備進行考察、分析，對設備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設備選型。根據市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調撥、轉讓、報損、報廢、變賣的資產，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產處置小組。資產處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產歸口管理部門根據處置意見處置資產，資產處置收入屬醫院所有，納入醫院財務管理。
(三)加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫院建立健全全成本核算制度，將固定資產折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區或使用科室分類決算，便于財務部門準確的將改建工程增加的固定資產按病區和科室核算在用固定資產價值及科室成本；對捐贈固定資產，由國有資產管理辦公室辦好交接手續，按照同類或類似固定資產的實際成本或市場價格確定入賬價值；對報廢后再利用的資產，由國有資產管理辦公室設置設備備查帳單獨管理，并給予設備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導科室重視固定資產的引進、管理和利用，扭轉盲目購置、閑置浪費現象，充分發揮固定資產的使用效益。
(四)建立正常的清查盤點制度
對科室調整、病區調整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設施、設備做好科室之間交接，固定資產在用明細賬及時在科室之間作調撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產辦公室派專人監督跟蹤審計共同收量。醫院對固定資產完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經濟賠償、行政處分。
(五)建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關系
財務部門負責總賬和一級明細分類賬，國有資產辦公室負責二級明細分類帳，使用部門負責建卡（臺賬）。國有資產辦公室每月與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產實行多維度控制、全方位提供信息。
(六)加強信息化建設，實現固定資產精細化管理
“研發需要不停地學習，專利也需要學習，但專利更需要靈感、邏輯以及綜合性的知識，這是我最為喜歡的一點?！睆堺惣t談起自己的心得，“我一直覺得，知識產權經理實際上要經歷‘從術到道’的過程――先學用刀，然后學如何用力，最后達到道的層面，超越刀和力的制勝之道。”理工科畢業的她，經歷了從研發到知識產權、從微電子領域到醫療器械領域的越界。在張江的一家創意咖啡館，她與記者的交談中顯得閑適而自然，“因為總想做得更好，總是有很多思路和想法，工作變得越來越忙，似乎有時候也是自找麻煩?！彼ζ饋?，有些自嘲般地和記者感慨。
從微電子到醫療器械
2003年，張麗紅還是上海微電子裝備有限公司300多名研發工程師中的一員，因為有大量專利需要申請，公司決定新設知識產權部門，這時，管理層看中了性格開朗、溝通協調能力很強的張麗紅。
“第一次接觸專利是在讀碩士期間，當時對這個能帶來利益的東西還是很感興趣的。”張麗紅回憶說，偶然的機會，她在一次學術報告中聽到一個國內很早的專利案――磁化杯專利，悲催的權利人沒有從仿冒者手中拿到一分錢的許可費，只因當初沒有寫好專利申請文件。欣然接受了這項挑戰后，初入職場的她開始了對新知識如饑似渴的學習：研習各類知識產權書籍，參加各種相關培訓，和研發部進行技術溝通，和機構協調法律問題?！爸虚g出現過很多新的難題，但最終通過各種努力都迎刃而解了。這是一個充滿實踐的學習過程。”張麗紅說。
三年后，公司的知識產權業務日臻成熟，但因為個人問題，她選擇了離開，去了距家不遠的上海廣電集團中央研究院。
中央研究院作為廣電集團下設的研發機構，主要起到技術孵化的功能。除了企業專利管理外，她還參與了標準制度下專利許可政策的設計。為了將成熟的技術和無形資產產業化，張麗紅開始接觸和投資方的談判工作。在流媒體產業化項目中，她先后談過聯想、聯投以及若干臺資企業，做商業計劃書，項目可行性報告，無形資產評估以及新公司設計?！胺浅Ｐ疫\的經歷，知識產權從創造、管理到投資，我都做過了。”張麗紅說。
2009年，上廣電中央研究院因集團戰略調整而解散。張麗紅也因此加入了世鵬實驗室，和她曾經熟悉了6年的微電子行業相比，這又是一個全新的領域。
“其實醫療器械也有電子技術，基本的技術實則是相通的?！北M管如此，初入公司的她便遇到了第一個“燙手山芋”――公司的主打產品正面臨一項專利侵權，委托的兩家公司僅給出了“會侵權”的意見，卻沒能告訴規避侵權的策略。
入職后，張麗紅便開始緊鑼密鼓地處理此事。她做了大量的檢索，在幾周加班加點的努力后，找到了一個近似的在先專利。經過推導分析，發現疑似侵權的專利是可以被無效的！興奮之時，她激動得用短信告知在國外出差的老板，老板很高興，但對這位新進職員的判斷仍有懷疑，甚至老板信任的公司也與張麗紅意見相左。但是她并不氣餒，經過多次檢索，查到中國、美國及法國的多項在先專利，提出了24條無效理由，經過多輪討論，在不侵權的前提下，提出專利部分無效的策略。最終，公司通過法律程序無效了這項專利，以最低的成本為產品設計和上市掃清了障礙。這項頗有成效的專利無效案，使曾經受到委屈的她，在新公司取得了強大的專業信賴。
當時剛成立不久的上海聯影醫療正在招募團隊，在張麗紅看來，“這是一個更大的發展平臺”。聯影作為一家從事醫療影像設備的公司，成立之初就擁有強大的海內外研發團隊，而知識產權部門卻遲遲沒有成立。當時，張麗紅是被要求帶著知識產權戰略去面試的，憑著多年從業經驗，尤其具有醫療設備領域知識產權管理心得的她終于受邀加入了聯影大軍。
創業時期，聯影分設在張江和嘉定兩個地區辦公。在張江辦公的她，第一次去嘉定與研發人員開會，車子開了三個小時才趕到臨時辦公室，沒想到卻得到了研發部門的熱烈歡迎
他們一直在期待知識產權人員的到來。“當時有很多專利要申請，要討論專利申請的評估體系，要設計知識產權的獎酬機制，要評估專利侵權風險，要招募團隊……一大堆超負荷的工作要開展?！彼寡援敃r所面臨的巨大挑戰和壓力。但是在很短的時間，知識產權部門有了雛形，知識產權工作目標逐漸清晰，知識產權管理體系日漸豐滿。“浸在醫療器械領域多年，對這個高科技產業的競爭及知識產權戰略還是頗有想法的?！痹诼撚暗膬赡?，她為這份工作投入了難以言說的情感，完成了公司專利、商標的布局與規劃，處理了多個事業部的知識產權風險及糾紛。
2013年中旬，因公司搬遷至距離市區很遠的嘉定，考慮到尚在讀小學的女兒，張麗紅最終選擇了新的開始。
不在術，而在道
如今的張麗紅在國內領先的醫療器械公司――上海微創負責知識產權工作。短短一年多的時間，她為微創建立起更符合公司發展的“全面知識產權管理體系”，主導微創的兩項大型收購項目的知識產權工作?！皟H一項收購案就涉及了400多項專利、100多項商標，及300多項專利許可，所有的文件梳理、價值評估與利用、消化管理都是我們團隊自己在做。”張麗紅說。期間，她還為公司拿下了馳名商標，微創也已成為國家首批知識產權優勢企業。
關鍵詞：醫院；財務管理；內部控制；重要性
中圖分類號：F230 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）01-0375-01
在全球經濟一體化進程不斷加劇與城市化建設規模持續擴大的推動作用下，我國醫療衛生事業改革項目在整個國民經濟建設發展中的作用日益關鍵。劇烈市場競爭環境下，醫院要想謀求長期、穩定的生存與發展，其關鍵在與將財務管理工作作為一切工作的中心。我們需要明確一點：在醫院財務管理系統中高質量的內部控制工作，不僅能夠規范化整個財務賬務的核算與操作流程，確保醫院會計信息報表中所提供的各項會計信息真實可靠，同時也能夠針對醫院各個部門機構的日常經營管理行為活動展開較為全面且深入的監督，對于確保整個醫院健康穩定發展來說有著不可小覷的作用。筆者認為，對醫院財務管理中內部控制工作的重要性進行深入研究，能夠有助于我們進一步深化財務管理與內部控制的融合，推動整個醫院內部控制體系的健全與完善。為此，筆者現結合實踐工作經驗，就這一問題談談自己的看法與體會。
一、醫院財務管理中內部控制工作主要內容分析
我們需要清醒的認識到一點：內部控制作為市場經濟建設發展背景下任何一個組織機構經營管理活動的最關鍵組成部分，對于醫院財務管理工作來說同樣至關重要。在醫療改革進程不斷加快的背景下，強化醫院財務管理中內部控制工作對與現代醫院的建設發展來說越發重要。內部控制工作在整個醫院財務管理中的涉及范圍也日益拓展。具體來說，醫院財務管理中的內部控制工作主要關系到以下幾個方面的工作內容。
（一）醫院各項財務費用支出方面的內控工作。藥品支出作為整個醫院財務費用支出的最關鍵構成部分，應當成為這部分內控工作的重點關注對象。醫院行政科室、門診部以及醫技科室在領用藥品的過程中需要做好成本控制及管理工作，以高質量的成本預算來有限控制醫院醫療運營成本，兼顧高質量醫療服務供給與低成本醫療投入是醫院財務費用支出內控的最終目標。
（二）醫院各項實務資產方面的內控工作。一般來說，現代醫院所涉及到的實物資產主要是指各類醫用藥品、醫用物資、醫療設備以及各種醫用零星材料。這些實務資產為整個醫院醫療服務的穩健開展提供了基礎保障。醫院內部控制工作需要以這些實務資產為對象，構建一套完善的財務資產運行計劃體系，規范化醫院各個機構部門對于這些實務資產的審批、采購以及消耗活動。在此基礎之上強化這些實務資產的盤點工作，確保醫院各項實務資產的庫存實數能夠與相應科目賬戶登記數目完全吻合。
（三）醫院各項投資行為活動方面的內控工作。在當前經濟形勢下，大部分醫院在面向市場的投資行為活動中呈現出了較為嚴重的隨意性問題，是財務管理內控工作的重點管理對象。相關工作人員需要在進行投資行為活動之前針對被投資項目展開一系列的實踐考察與調研，給出真實全面的可行性報告。不僅如此，醫院財務管理內部控制還需要強化這部分投資項目的預算編制與審核工作，確保項目預算編制所涉及到的各項資金數據真實可靠。內部控制還要求醫院在投資活動中按照項目申請、項目管理、項目招投標等方式對整個投資活動進行區劃，明確醫院投資活動的各方參與者與責任人，形成一種相互分離與牽制的投資關系，進而最大限度的化解醫院投資活動財務風險。
二、醫院財務管理中內部控制工作的重要性分析
針對上文有關醫院財務管理中內部控制關鍵工作內容的分析，我們不難發現，在新醫療改革背景下，現代醫院財務管理系統中的內部控制工作已轉變為醫院達成財務管理目標的一種手段，在醫院財務管理工作中有著不可替代的重要作用。具體而言，可以歸納為以下幾個方面。
（一）醫院財務管理中內部控制工作的實施能夠確保醫院深入落實國家相關政府部門機構的各項舉措規定。國家相關政府部門機構針對醫院所制定的各項舉措與規定的最終目的均在于規范化整個市場中各級醫院的財務管理模式。從醫院自我發展的角度來看，良好的內部控制工作能夠發揮相應的約束與激勵職能，推動醫院更為深入的踐行各項舉措與規范，進而獲取自身綜合實力的提升與完善。
（二）醫院財務管理中內部控制工作的實施能夠確保相關財務會計信息的真實性與安全性。大量的實踐研究結果向我們表明：高質量的內部控制制度能夠為相關工作人員標準化控制醫院各項財務活動提供便捷，確保財務會計信息、資料以及數據的真實性與安全性，有效的控制各種失真問題并預防會計舞弊行為，進而為醫院各項內外部財務決策的制定提供有利支持與保障。
（三）醫院財務管理中內部控制工作的實施能夠確保醫院財產的安全與完整。良好的內部控制制度能夠規范化醫院相關部門機構在各項財務采購、登記、保管、領用以及驗收等方面的具體工作，確保醫院各項財產的利用價值能夠得到最大限度的發揮，進而維護其完整性與有效性。
（四）醫院財務管理中內部控制工作的實施能夠確保醫院管理效益的最大化。簡單來說，有效的內部控制工作能夠協調醫院各個部門機構，使其各司其職，相互促進，相互制約。它能夠使整個醫院的業務流程更為明顯與流暢，進而實現醫院自身管理效益的最大化。
三、結束語
眾所周知，內部控制一直都是醫院財務管理系統中的一大關鍵組成部分，它作為一種特殊形式的財務監督方式能夠在醫院財務管理工作中不斷的規范各類型財務行為活動，推動整個醫院財務管理目標的實現。加大對醫院財務管理中內部控制工作的研究與探索力度也有著極為深遠的作用與意義。
作者單位：黑龍江省醫院
參考文獻：
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[關鍵詞] 醫院；全成本核算
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-103-02
隨著社會主義市場經濟的不斷發展以及醫療衛生改革的不斷深化，醫療市場的競爭日趨激烈，醫院面臨著嚴峻的考驗和挑戰?？陀^現實迫切要求醫院必須適時更新經營管理理念，通過實施包括全成本核算在內的一系列經濟管理手段來降低醫療成本、提高經濟效益、為患者提供質優價廉的服務，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發展。
1實行全成本核算的必要性
1.1 實行全成本核算是適應市場經濟的客觀要求
在社會主義市場經濟體制下，醫療市場競爭日趨激烈，特別是加入WTO后，有限的醫療市場將被外資、合資和各種股份制醫院所占據，公立醫院面臨來自多方面的壓力和挑戰。實行全成本核算是醫院生存與發展、提高管理水平、增強競爭力的需要。醫院實行全成本核算,強化醫務人員的成本意識,通過醫院各層面的有效管理,充分利用現有資源，開源節流，降低成本，增收節支，以較少的人力、物力和財力投入獲得經濟效益的最大化。
1.2 實行全成本核算是醫院適應新的醫療形勢的需要
在衛生事業的改革、藥品價格的下降、醫藥分開核算管理辦法的出臺、醫療保險制度的改革、城鎮職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的推廣等新形勢下，公立醫院面臨著財政補貼大幅度減少、醫療服務價格下降、為更多的醫?；颊叻盏默F實。要適應新的醫療形勢，迫使醫院必須轉變觀念，強化經濟管理，加強全成本核算，節能降耗，提高效益，以實現醫療服務兩個效益的提高。
1.3 實行全成本核算是醫院解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段
由于醫療衛生費用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫院是福利性的公益事業單位，醫療收費是由政府統一定價的，因此，醫院提高效益的重點是降低醫院運行成本，力求在經濟管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫療費用；只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫療技術水平的提高中，才能為更多的病人提供最優質的服務。
2 全成本核算的實施
2.1 實施全成本核算需要更新觀念、領導重視和全員參與
全成本核算首先要有醫院各級領導的觀念更新和充分重視，需要各部門的協調配合和全體員工的積極參與。首先要由院領導親自掛帥，組織全成本核算組織和機構，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學習和培訓全成本核算相關知識。只有各級領導明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發動群眾，在全院職工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基礎工作
包括：①清產核資，對醫院資產進行了認真全面地清查、產權登記、價值確認和資產核實。②對全院各科室醫療用房屋建筑面積重新測量、核實，公攤部分按有關比例進行分攤，確保數據準確無誤。③對醫院正式人員和聘用人員的人數及工資情況進行認真核定，實行定崗定編[2]。④完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。
2.3 要建立一套功能完備的醫院全成本核算信息系統
醫院要加強信息系統建設，推進全成本核算工作的網絡化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計算機信息管理系統。各臨床和醫技科室、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及財務管理等部門實行計算機聯網，實現全成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準確性和可靠性，提高全成本核算質量。這是醫院有效實施全成本核算的保障。
2.4 要建立醫院全成本核算與績效考核相結合的獎金分配制度
對全成本核算的各個環節及每個具體程序進行考核、評估，將醫療服務技術管理和經濟管理相結合，使醫療服務質量通過經濟效益而量化。建立健全醫德醫風教育、評價、監督和獎懲制度，確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據全成本核算結果，確定相應的獎金分配制度，將科室利益與科室的醫療效益與經濟效益掛鉤，科室和個人的責、權、利更加明確，調動職工增收節支的積極性，這是醫院有效實施全成本核算的關鍵。
2.5 牢固樹立成本意識
以直接費用為主，控制各項費用支出將所有開支打入科室成本，包括直接成本費用和間接成本費用。直接成本費用是指醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出和藥品支出的費用，包括：科室房屋折舊費、設備折舊費、其他折舊費，工資、獎金，衛生材料費、低值易耗品、制劑材料費，表格費、氧氣費、供應材料費、總務材料費，水電費、空調暖氣費、維修費，差旅費、加班費、誤餐費、進修學習費、夜班費，洗衣費、物業管理費、其他費用等。
間接成本費用是指不能直接計入醫療支出或藥品支出的管理費用，包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及電梯費、訴訟費、科研費、報刊雜志費、利息支出、其他公用支出等。間接費用本著誰受益、誰負擔的原則，按醫療和藥品部門的人員比例進行攤銷，并按支出的明細項目逐項進行分類。某科室應分配的管理費用=[管理費用／(醫療部門人數十藥品部門人數)]×某科人數。只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫院的全成本核算工作做到位。
2.6 調查論證保證醫療資源利用最大化
基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展、人才引進等重大投入必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后，再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。
2.7 實行招標采購制度，實現質優價廉的物資供應
實行招標采購制度，醫院成立由主管院長負責，審計、財務、采購部門以及專家組成的招標采購小組，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和降低采購成本。在招標采購中，堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。確定招標范圍：藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、辦公用品等各種物資均應納入招標采購范圍。
2.8 后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，醫院與物業服務公司簽定合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院對后勤工作按照合同要求進行監督和質控。后勤社會化改革減輕后勤壓力，有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費。
3 討論
醫院通過全成本核算，降低醫療服務成本和醫院運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。在市場經濟的大環境中，醫院經營管理機制必須適應市場經濟的發展，但不能片面地理解為就是單純地追求經濟效益，而是要適應市場經濟的環境和社會各界人士對醫療服務的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調整醫院的服務范圍及服務項目，滿足廣大患者就醫的需要。要加強醫務人員的行業作風建設，在醫療服務中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫德和高超的技術贏得患者的信賴，確保醫院在競爭中發展，在市場經濟中富有生機和活力。
[參考文獻]
[1]陸燦明，雷權.以全成本核算強化醫院經濟管理[J].中華現代醫院管理雜志，2006，4(6):53-55.
