時(shí)間：2022-12-21 03:21:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床帶教論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1緊張不安的心理
①許多護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)生角色過渡到護(hù)士角色時(shí)，其角色互換能力較差
無(wú)法全面達(dá)到轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，往往出現(xiàn)交際關(guān)系及學(xué)習(xí)能力的退化，易形成緊張的心理壓力。
②在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)中，許多知識(shí)往往得到實(shí)踐驗(yàn)證，僅僅只限于紙上談兵的程度
為掌握專業(yè)及實(shí)用的護(hù)理技能，在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)境中，難免會(huì)措手不及，產(chǎn)生焦慮心理。
1.2心理應(yīng)對(duì)能力不足
①遭遇挫折是剛進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的護(hù)生所遇到的首要關(guān)卡
但是，遇到挫折時(shí)，卻無(wú)法及時(shí)向帶教老師或?qū)W校老師進(jìn)行有效交流，或者不知如何述說(shuō)，喪失帶教心理傾述對(duì)象的作用。
②對(duì)復(fù)雜狀況或急事、難事處理不當(dāng)
對(duì)特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進(jìn)反退，影響護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
1.3自卑心理
①護(hù)士往往剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)
經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識(shí)根本無(wú)法應(yīng)對(duì)當(dāng)前面對(duì)的復(fù)雜狀況，且與其他護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能差距明顯，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，認(rèn)為自己低人一等。
②由于護(hù)生經(jīng)驗(yàn)尚淺
無(wú)法百分百將所學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，從而造成知識(shí)好過于理論，無(wú)法實(shí)際運(yùn)用的尷尬情況，對(duì)自身能力產(chǎn)生了懷疑。
2在臨床帶教中應(yīng)用賞識(shí)教育
2.1引入賞識(shí)教育理念
護(hù)士臨床帶教實(shí)習(xí)過程中，帶教指導(dǎo)老師需要引入賞識(shí)教育理念，以輔助實(shí)習(xí)過程中的護(hù)理實(shí)習(xí)生，利用賞識(shí)教育幫助帶教老師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，鼓舞學(xué)生善于發(fā)生自身與同學(xué)的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學(xué)習(xí)。運(yùn)用賞識(shí)教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學(xué)生可以做到，讓其自由發(fā)揮自己的想法與實(shí)際操作，做到事半功倍的臨床實(shí)習(xí)效果；運(yùn)用賞識(shí)教育中的尊重原則，帶教應(yīng)定期、及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流，善于安撫其內(nèi)心焦慮及不安的情緒，幫助學(xué)生更好的完成實(shí)習(xí)階段任務(wù)，要善于進(jìn)行互換角色思考，想其所需，做其所急；運(yùn)用賞識(shí)教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學(xué)生自尊心及自信心。
2.2對(duì)帶教老師進(jìn)行必要的培訓(xùn)
臨床護(hù)生帶教老師需在上崗前參加學(xué)校與醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)資格培訓(xùn)。其師資培訓(xùn)內(nèi)容包含實(shí)習(xí)指導(dǎo)目標(biāo)、帶教計(jì)劃、具體帶教實(shí)施方法、科室計(jì)劃目標(biāo)等。通過培訓(xùn)項(xiàng)目，使得帶教老師靈活運(yùn)用賞識(shí)教育方法，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更好得完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
①培訓(xùn)項(xiàng)目融入賞識(shí)教育培訓(xùn)內(nèi)容，為帶教老師觀念中植入賞識(shí)教育理念。
觀念可以支配一個(gè)人的具體行為，而培訓(xùn)最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說(shuō)：“三軍未動(dòng)糧草先行”，糧草可以支持一個(gè)軍隊(duì)的行動(dòng)，而賞識(shí)教育理念的植入，正是帶教老師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)活動(dòng)開始的先遣軍。通過賞識(shí)教育理念的培訓(xùn)，幫助老師更靈活的運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)防范，透過言行舉止，幫助學(xué)生樹立其自尊心與自信心。
②讓帶教老師擁有高水平的賞識(shí)方法。
一位素質(zhì)過硬的帶教老師，不僅僅是其專業(yè)知識(shí)多么豐富、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多么老道，還需要看重帶教老師如果運(yùn)用賞識(shí)方法來(lái)指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的能力水平如何，運(yùn)用賞識(shí)方法，洞察實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)中的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，幫助無(wú)限擴(kuò)展，并進(jìn)行合理批評(píng)與表?yè)P(yáng)，形成和諧的師生關(guān)系，讓實(shí)習(xí)學(xué)生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內(nèi)心選擇。并且，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，帶教老師應(yīng)運(yùn)用賞識(shí)方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學(xué)生，應(yīng)首先肯定其正確做法，再進(jìn)行錯(cuò)誤方法的糾正，讓其明白錯(cuò)誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點(diǎn)，不斷進(jìn)行完善，在實(shí)習(xí)環(huán)境中構(gòu)建出一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
③賞識(shí)教育應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程。
任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內(nèi)心很渴望別人贊美和肯定，學(xué)生這類群體更不例外。在護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，而不是重點(diǎn)揭短上，要時(shí)常給予肯定和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生解決其遇到的問題與困難，施予關(guān)愛與照顧，并能夠包容學(xué)生的錯(cuò)誤，幫其改正，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)與衡量一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)良。
2.3培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生是兩種角色的互相轉(zhuǎn)換，一是學(xué)生，二是護(hù)士，但兩種角色的重點(diǎn)都是學(xué)習(xí)。在學(xué)生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學(xué)習(xí)好壞有所差異。帶教老師應(yīng)因人而異，不以點(diǎn)概面來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學(xué)生完成自己的學(xué)業(yè)，培訓(xùn)學(xué)生提高自己的護(hù)理素養(yǎng)，這才是帶教老師的重要職責(zé)。
①學(xué)生職業(yè)意識(shí)的有效培養(yǎng)。
當(dāng)學(xué)生從校園走入醫(yī)院時(shí)，其角色過渡階段，也是學(xué)生所學(xué)知識(shí)的升華階段，在護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)單位時(shí)，往往會(huì)被實(shí)踐技術(shù)所吸引，從而忽略了最為基礎(chǔ)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，往往在受到帶教老師批評(píng)時(shí)，卻振振有詞，為其發(fā)展帶來(lái)了負(fù)面影響。而帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)此類學(xué)生的職業(yè)操守與心理素質(zhì)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)與責(zé)任，明確工作內(nèi)容，從更深處理解護(hù)理這項(xiàng)工作的重要性，培養(yǎng)其最為基本的職業(yè)操守。
②為學(xué)生培養(yǎng)良好的護(hù)患人際關(guān)系。
在醫(yī)院的許多患者一般很少有愿意讓實(shí)習(xí)生來(lái)照顧自己，這使得實(shí)習(xí)學(xué)生缺少了實(shí)踐對(duì)象，往往也失去了實(shí)踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應(yīng)幫助學(xué)生創(chuàng)造每一個(gè)可以創(chuàng)造的機(jī)會(huì)。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質(zhì)，為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)習(xí)知識(shí)的溝通，并取得患者的信任，而且，還應(yīng)教育學(xué)生關(guān)心及關(guān)愛患者，應(yīng)用一百二十分的熱情來(lái)回報(bào)患者的信任，從最為基礎(chǔ)的工作中，取得患者信任，增加自身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會(huì)，也幫助學(xué)生樹立良好的護(hù)患關(guān)系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎(chǔ)。
3結(jié)語(yǔ)
1．1實(shí)施方法2組理論授課教學(xué)內(nèi)容相同。本研究在2個(gè)班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中實(shí)施。
1．1．1試驗(yàn)組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時(shí)，通常以1個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問。接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)。如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互指正和補(bǔ)充，直到全組學(xué)生認(rèn)為無(wú)遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)帶教老師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。其次，接觸患者后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)、歸納和分析患者的病史和臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬訂進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題。老師可暫時(shí)不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問患者的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長(zhǎng)組織全小組的同學(xué)對(duì)病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對(duì)該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi))，然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對(duì)該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對(duì)該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。
1．1．2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教方法。
1．2效果評(píng)價(jià)學(xué)期末對(duì)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績(jī)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績(jī)得出結(jié)論。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12種教學(xué)方法臨床技能考核成績(jī)效果比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下。考核成績(jī)效果比較見表1。由表1可見，2組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
2．2對(duì)2種教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)分析2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)起到復(fù)習(xí)作用，能否鍛煉對(duì)疾病判斷力和對(duì)資料的分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。2組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較見表2。
2．32種教學(xué)方法綜合考試筆試成績(jī)效果的比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績(jī)滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績(jī)效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績(jī)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
以上研究結(jié)果表明，以病例引導(dǎo)的教學(xué)模式具有以下優(yōu)點(diǎn):①有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論;②提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科臨床思維和診治的能力;③激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識(shí)面;④對(duì)全面提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀的新型醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法已經(jīng)成為近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。該模式是教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，為提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)方法提供新的依據(jù)。新的教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)過程的實(shí)施中，同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性得到了充分的調(diào)動(dòng)，開闊了思路，在學(xué)習(xí)過程中享受到了學(xué)習(xí)和教學(xué)的樂趣，整個(gè)課堂氣氛活躍，通過深入的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，利于臨床思維能力的培養(yǎng)，由此可看出與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法效果更佳。
[關(guān)鍵詞] 中藥學(xué)；畢業(yè)生；畢業(yè)實(shí)習(xí)；帶教模式；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02
中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)實(shí)習(xí)主要包括選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等幾個(gè)環(huán)節(jié)，富有成效的實(shí)習(xí)帶教方法會(huì)使畢業(yè)生從畢業(yè)實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)中受益匪淺，可極大提高中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)素質(zhì)。
PBL是從國(guó)外引進(jìn)的教學(xué)理念，是時(shí)刻不離問題的教學(xué)模式，具有有的放矢、高效率等優(yōu)勢(shì)。通過PBL可增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結(jié)合畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教實(shí)際，首次將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教的選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教模式。本文提出的PBL畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教模式，將為中藥學(xué)及其他學(xué)科實(shí)習(xí)生帶教方法的教學(xué)改革提供有意義的參考。
1 基于PBL的選題指導(dǎo)
當(dāng)前中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間主要從事偏向于中藥藥理或化學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，往往是對(duì)具體中藥或復(fù)方的研究。因此，在實(shí)習(xí)之初，帶教老師可多通過PBL啟發(fā)學(xué)生思考。比如，引導(dǎo)學(xué)生首先選取待研究的中藥，接著啟發(fā)學(xué)生思考研究選用藥物的哪方面內(nèi)容，是偏向于化學(xué)成分的提取分離質(zhì)量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。
2 基于PBL的文獻(xiàn)檢索、研讀指導(dǎo)
在選好題之后，文獻(xiàn)查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發(fā)學(xué)生搜索、思考當(dāng)前常用的中文數(shù)據(jù)庫(kù)、外文數(shù)據(jù)庫(kù)有哪些，通過哪些數(shù)據(jù)庫(kù)能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)之后，就要啟發(fā)學(xué)生思考通過數(shù)據(jù)庫(kù)搜索文獻(xiàn)的方法和技巧。學(xué)生在教師引導(dǎo)下，掌握文獻(xiàn)查閱方法之后，需要對(duì)所下載的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的研讀。此時(shí)，可以通過開展讓學(xué)生講解文獻(xiàn)的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)研讀的能力。
3 基于PBL的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)指導(dǎo)
在選題、文獻(xiàn)檢索、研讀之后，即進(jìn)入實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考如何安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間、準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)材料、采用哪些實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)方法是否具備應(yīng)有的實(shí)驗(yàn)條件、如果不具備局部的實(shí)驗(yàn)條件如何來(lái)解決等問題。通過基于PBL的啟發(fā)引導(dǎo)，從而使學(xué)生為即將開始的實(shí)驗(yàn)奠定扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。
4 基于PBL的實(shí)驗(yàn)過程指導(dǎo)
實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成之后，即進(jìn)入了具體的實(shí)驗(yàn)操作過程階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考需要強(qiáng)化哪些實(shí)驗(yàn)方法操作、實(shí)現(xiàn)這些操作需要掌握哪些要點(diǎn)、有哪些核心實(shí)驗(yàn)步驟等問題。在此基礎(chǔ)上，教師可找出專門的時(shí)間給學(xué)生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點(diǎn)，使學(xué)生具有扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)操作能力，從而能更好地完成實(shí)驗(yàn)。
5 基于PBL的數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析指導(dǎo)
在實(shí)驗(yàn)操作階段完成之后，即進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、結(jié)果分析階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考選擇何種統(tǒng)計(jì)軟件、利用所選統(tǒng)計(jì)軟件中的何種檢驗(yàn)方法來(lái)分析、如何分析、何時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義、如果需要用圖表來(lái)呈現(xiàn)結(jié)果如何來(lái)制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學(xué)生掌握了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、呈現(xiàn)結(jié)果的方法，不僅使學(xué)生獨(dú)立完成了對(duì)實(shí)習(xí)期間獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析、呈現(xiàn)，而且為畢業(yè)后科研生涯的數(shù)據(jù)處理結(jié)果分析奠定了扎實(shí)的科研素質(zhì)基礎(chǔ)。
6 基于PBL的論文撰寫指導(dǎo)
在數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析之后，即進(jìn)入了畢業(yè)論文的撰寫階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考畢業(yè)論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問題。之后，教師抽出專門時(shí)間對(duì)學(xué)生講解自己的認(rèn)識(shí)，以彌補(bǔ)學(xué)生認(rèn)識(shí)之不足，從而有助學(xué)生撰寫出更專業(yè)的符合要求的畢業(yè)論文。
7 結(jié)語(yǔ)
當(dāng)前，實(shí)習(xí)帶教方法的優(yōu)化改革已成為高等院校從事畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教同仁共同關(guān)心的話題。PBL作為從國(guó)外引進(jìn)的優(yōu)秀教學(xué)方法，在國(guó)內(nèi)已有廣泛的應(yīng)用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經(jīng)外科[5]、護(hù)理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫(yī)內(nèi)科[10]、檢驗(yàn)科[11]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)[12]、乳腺病科[13]、病理學(xué)[14]等多個(gè)學(xué)科。本文結(jié)合中藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教實(shí)際，首次將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教的選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教模式，以期為中藥學(xué)及其他學(xué)科實(shí)習(xí)生帶教方法的教學(xué)改革提供有意義的參考。
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1.現(xiàn)狀分析
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢(shì)的發(fā)展，國(guó)家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(101001)納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對(duì)于原來(lái)以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來(lái)說(shuō)，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì);如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來(lái)，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對(duì)于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級(jí)科研課題并具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對(duì)課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對(duì)研究中遇到的困難和問題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評(píng)閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評(píng)委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評(píng)委提問、學(xué)生回答、評(píng)委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。
3.結(jié)語(yǔ)
加強(qiáng)培養(yǎng)大學(xué)生的科研創(chuàng)新能力是高等教育適應(yīng)時(shí)展的必然要求。四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)技師，直接從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作，特點(diǎn)是實(shí)踐能力強(qiáng)、具有一定科研潛能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才。畢業(yè)論文是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的重要手段，通過多年教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)，我們認(rèn)為，論文寫作更能考查學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)的能力，是理論與臨床相結(jié)合的良好途徑;通過完成畢業(yè)論文，學(xué)生將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，科學(xué)素質(zhì)得到提高;結(jié)合對(duì)畢業(yè)生的調(diào)查回訪，學(xué)生實(shí)習(xí)期間經(jīng)過畢業(yè)論文寫作的訓(xùn)練過程，畢業(yè)后受益匪淺，懂得科研的基本程序和論文寫作的基本知識(shí)，能快速促進(jìn)理論與實(shí)際工作的契合。因此，我們認(rèn)為，在五改四大背景下，畢業(yè)論文對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才將起到重要作用，我校已將畢業(yè)論文要求歸入四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培養(yǎng)方案重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)問題對(duì)策
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度的全面推進(jìn)，給內(nèi)科學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，這既是一種機(jī)遇。同時(shí)也是一種挑戰(zhàn)。在中職內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在諸如教學(xué)方法和教學(xué)手段應(yīng)用不當(dāng)，教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試、臨床實(shí)踐相脫節(jié)，基本技能訓(xùn)練不足，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)不夠完善等問題，嚴(yán)重影響內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們必須正確面對(duì)存在的問題。
一、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問題
（一）、教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)資格考試、臨床實(shí)踐相脫節(jié)
《內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱》是內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容擬定的依據(jù)，其規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容一般多年不變.難以適應(yīng)基本上每年變化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求；在教材方面，特別是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校采用的《內(nèi)科學(xué)》教材，存在部分知識(shí)陳舊的現(xiàn)象，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容不吻合；內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)是聯(lián)系理論教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的重要的、必不可少的中間環(huán)節(jié)；由于招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)劇增，內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)需求與醫(yī)藥衛(wèi)生資源不匹配，使得內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)難以順利完成，這已成為各醫(yī)學(xué)類學(xué)校共同面臨的困難。醫(yī)學(xué)生只能在理論教學(xué)完全結(jié)束后，才能接觸臨床實(shí)踐，出現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。
（二）、教學(xué)方法和教學(xué)手段應(yīng)用不當(dāng)
教學(xué)方法和教學(xué)手段是內(nèi)科教學(xué)中必不可少的環(huán)節(jié)。其合理、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用。在提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時(shí)代需求、社會(huì)需要的合格醫(yī)藥衛(wèi)生人才中有重要的作用。目前，許多學(xué)校為順應(yīng)時(shí)展，不斷引入新的教學(xué)方法與教學(xué)手段，但卻存在盲目引用的問題。同時(shí)也很少對(duì)這些方法和手段進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和對(duì)比。
例如內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入多媒體技術(shù)，是為了將抽象的內(nèi)容用形象、直觀的形式展現(xiàn)給學(xué)生，便于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。但很多內(nèi)科學(xué)課件只不過是將原來(lái)的書稿轉(zhuǎn)變?yōu)镻PT等格式。教師講述的仍然是枯燥無(wú)味的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生只能被動(dòng)參與和接受。這與以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式?jīng)]有本質(zhì)上的區(qū)別，多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)沒有得到充分發(fā)揮。
再如，有的學(xué)校將醫(yī)學(xué)模擬病房、模擬人完全替代內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)。模擬病房、模擬人與臨床實(shí)際情景僅僅是相似，實(shí)際上仍然存在很大的差別，最根本區(qū)別是臨床實(shí)踐中存在生命的價(jià)值、內(nèi)涵和意義。模擬病房、模擬人的過度使用.不利于人文關(guān)懷及“以人為本”、“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的樹立；同時(shí)，不利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生與病人的溝通、交流能力。
（三）、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)不夠完善
臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的兩個(gè)重要教學(xué)場(chǎng)所，是醫(yī)學(xué)生觀察、模仿及理論聯(lián)系實(shí)踐的主戰(zhàn)場(chǎng)。雖然，各醫(yī)學(xué)類學(xué)校大多建有較穩(wěn)定的各級(jí)各類臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，但很多都不夠完善和規(guī)范：而且普遍存在學(xué)校與基地聯(lián)系不夠密切，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)管理、學(xué)術(shù)交流、科研協(xié)作、疑難病例會(huì)診等方面合作較少的問題；另外，還存在基地教學(xué)意識(shí)淡化、帶教水平不高、帶教管理不規(guī)范等現(xiàn)象。
二、內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革措施
（一）、引入病例的教學(xué)
理論和實(shí)踐的差距是：理論授課是先認(rèn)定疾病，然后再對(duì)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析。而實(shí)踐是面對(duì)直接以癥狀出現(xiàn)的病人，與理論教學(xué)相比是一個(gè)逆向思維過程。學(xué)生剛開始接觸病人，往往會(huì)顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現(xiàn)以及病人的各種癥狀，卻無(wú)法把它們進(jìn)行整理、對(duì)比和歸納，不會(huì)把收集到的臨床資料進(jìn)行綜合分析，得出結(jié)論。對(duì)進(jìn)一步的診療方案的制訂更顯得無(wú)所適從。為了幫助學(xué)生渡過這一困難時(shí)期，適時(shí)地引入病例教學(xué)：學(xué)生因擺脫了直接面對(duì)病人及診療環(huán)境陌生的緊張感，可以從容地對(duì)病例進(jìn)行客觀的分析、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在整個(gè)病例教學(xué)過程中，讓學(xué)生自己分析病例的特點(diǎn)，得出診斷，同時(shí)尋找鑒別診斷的依據(jù)，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療.最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。通過以上病例教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)其臨床思維能力。
（二）、建立模擬病房。采用模擬教學(xué)
一般臨床見習(xí)，學(xué)生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進(jìn)一步的診療工作只能是紙上談兵，對(duì)診療的效果更是無(wú)法直觀，尤其是對(duì)一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實(shí)習(xí)階段的學(xué)生也鮮有機(jī)會(huì)直接參與臨床救治，因而學(xué)生的臨床能力培訓(xùn)是非常局限的。近年來(lái)醫(yī)學(xué)模擬教育的迅速發(fā)展，填補(bǔ)了這一缺陷。如果能建立一個(gè)模擬病房，引進(jìn)模擬人，對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，真實(shí)地再現(xiàn)臨床環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境，面對(duì)模擬人的各種疾病狀態(tài)，學(xué)生能以醫(yī)生的身份進(jìn)行診療和搶救，并能真實(shí)體會(huì)救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對(duì)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生真實(shí)環(huán)境中所需要的臨床思維、診治、應(yīng)變能力都具有相當(dāng)良好的效果。
（三）、創(chuàng)造學(xué)生臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)
隨著國(guó)人思想觀念的改變，醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，病人的保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。導(dǎo)致見習(xí)帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取一些相應(yīng)的措施，例如，可以尋找教學(xué)伙伴，創(chuàng)建新的教學(xué)基地。為了給學(xué)生增加臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)，多接觸各類病種和病人，學(xué)校應(yīng)該與其他醫(yī)院及臨床科室建立合作關(guān)系，拓展臨床教學(xué)基地。又如，可以由理論課教師帶教，實(shí)現(xiàn)教師一體化。由于理論課教師熟悉學(xué)生情況，理論課和實(shí)踐課由同一位教師教學(xué)，可避免理論與實(shí)踐相脫節(jié)。主管醫(yī)師雖與病人朝夕相處、關(guān)系密切，熟知病人的各種情況，但醫(yī)院工作繁忙，常無(wú)暇顧及學(xué)生，不能較好地指導(dǎo)學(xué)生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對(duì)學(xué)生臨床技能的提高有較大影響。
三、結(jié)語(yǔ)
總之，內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)務(wù)人員，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不適宜現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需要，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中所創(chuàng)立的醫(yī)學(xué)教育模式都值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。然而，各地的學(xué)生狀況及教學(xué)環(huán)境和條件的不同，也需要我們依據(jù)實(shí)際情況不斷改進(jìn)，尋找適合的教育模式，以培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
[1]王華云，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)與先期機(jī)械記憶，[期刊論文]-衛(wèi)生職業(yè)教育2009
[2]馬玲玉，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中臨床實(shí)踐的反思，[期刊論文]-衛(wèi)生職業(yè)教育2010
自前蘇聯(lián)到今天的俄羅斯，教育系統(tǒng)一直受到政府和社會(huì)的關(guān)注，為其經(jīng)濟(jì)建設(shè)與科學(xué)文化事業(yè)培養(yǎng)了大量的人才，學(xué)位教育是其中的重要環(huán)節(jié)。筆者曾在俄羅斯從事臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位論文課題研究，在這一過程中對(duì)俄羅斯的醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)教育有較為詳細(xì)的了解， 現(xiàn)介紹如下。
1 醫(yī)學(xué)教育體系
在俄羅斯的教育系統(tǒng)中有十分完善的醫(yī)學(xué)教育體系，其大致可分為高等教育階段、副博士與博士學(xué)位教育階段。
1.1 高等教育階段
高等教育階段是大學(xué)本科教育階段，在俄羅斯一般專業(yè)學(xué)制是五年，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制則長(zhǎng)一些。近年來(lái)俄國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年或七年，除口腔和兒科是單獨(dú)專業(yè)設(shè)置外，其它各臨床專科在醫(yī)學(xué)院校的一至三年級(jí)均歸于普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自四年級(jí)開始普通臨床專業(yè)的學(xué)生就開始劃分內(nèi)、外、婦、神經(jīng)等不同臨床專科，分別學(xué)習(xí)直到畢業(yè)，而后從事所學(xué)專業(yè)工作。與中國(guó)不同的是，醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)后僅獲得俄國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育證書。
根據(jù)中俄兩國(guó)政府教育協(xié)議，在俄國(guó)院校學(xué)制六年以上畢業(yè)的本科生（不包括預(yù)科學(xué)習(xí)俄語(yǔ)時(shí)間）及學(xué)制五年畢業(yè)的本科生繼續(xù)學(xué)習(xí)兩年研究生課程其相當(dāng)于獲得我國(guó)碩士學(xué)位，因而在俄國(guó)留學(xué)六年以上學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生已相當(dāng)于獲得我國(guó)碩士學(xué)位。
1.2 副博士與博士學(xué)位教育階段
根據(jù)俄羅斯政府2002年1月30日頒布的《關(guān)于統(tǒng)一學(xué)位和職稱的決定及學(xué)位授予程序的條例》，俄國(guó)的學(xué)位教育包括副博士和博士?jī)蓚€(gè)學(xué)位教育階段。獲得俄羅斯的普通高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷教育證書畢業(yè)后的研究生教育，屬于學(xué)位教育，有醫(yī)學(xué)副博士和醫(yī)學(xué)博士?jī)蓚€(gè)學(xué)位教育階段。
1.2.1 副博士學(xué)位教育階段
副博士學(xué)位教育階段，其學(xué)制是3~5年。在俄國(guó)大學(xué)本科畢業(yè)工作一個(gè)階段后，可申請(qǐng)報(bào)考研究生進(jìn)入副博士學(xué)位教育階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)要更嚴(yán)格些，通常要在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后從事3~5年以上臨床工作才能申報(bào)研究生進(jìn)入醫(yī)學(xué)副博士教育階段。俄國(guó)的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時(shí)十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實(shí)際工作經(jīng)歷。這與目前國(guó)內(nèi)流行的大學(xué)本科畢業(yè)后先考研、研究生畢業(yè)后再找工作的狀況，有著極顯著的差別。副博士學(xué)位教育階段需經(jīng)過一定的國(guó)家規(guī)定課程與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，通過國(guó)家規(guī)定課程與專業(yè)課程考試，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成副博士學(xué)位論文的科研課題，書寫論文，通過答辯，由國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審批后授予副博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國(guó)政府教育協(xié)議，俄國(guó)的副博士學(xué)位相當(dāng)于我國(guó)的博士學(xué)位。
1.2.2 博士學(xué)位教育階段
博士學(xué)位教育階段，學(xué)制是3~5年。獲得副博士學(xué)位的專業(yè)技術(shù)人員工作一個(gè)階段后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選定博士學(xué)位專業(yè)科研課題，由導(dǎo)師推薦，向?qū)W院（大學(xué)）的學(xué)位委員會(huì)提出申請(qǐng)，在院校學(xué)術(shù)委員會(huì)宣讀開題報(bào)告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會(huì)投票通過，報(bào)國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)給予注冊(cè)許可后，可進(jìn)入博士學(xué)位教育階段。這一階段主要是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成博士學(xué)位論文的科研課題并通過國(guó)家規(guī)定的專業(yè)課程考試，書寫論文，通過答辯，由國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審批后授予博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國(guó)政府教育協(xié)議，其相當(dāng)于我國(guó)的博士后。
以下主要介紹俄國(guó)的副博士學(xué)位教育與博士學(xué)位教育。
2 學(xué)位培養(yǎng)過程
2.1 副博士學(xué)位培養(yǎng)過程
2.1.1 課程學(xué)習(xí)階段
一般為一年至一年半的時(shí)間，這一階段須完成國(guó)家規(guī)定的外語(yǔ)課、哲學(xué)課課程學(xué)習(xí)，還要完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)。副博士學(xué)位的課程考試十分嚴(yán)格，其程序?yàn)椋菏紫扔蓪?dǎo)師提出某門課程考試申請(qǐng)，該書面申請(qǐng)由教研室主任簽署意見，而后由主管教學(xué)、科研的學(xué)院副院長(zhǎng)（大學(xué)副校長(zhǎng)）簽署意見，最后由學(xué)院院長(zhǎng)（大學(xué)校長(zhǎng)）批準(zhǔn)并簽署同意后，由相關(guān)課程教研室主任組織實(shí)施。課程考試委員會(huì)一般由3名正教授加1~2副教授組成。每門課程的考試由筆試與口試兩部分，考試結(jié)束后由考試委員會(huì)出具考試證明書和成績(jī)單，由主管教學(xué)科研的副院（校）長(zhǎng)簽字后存檔。
2.1.2 開題
副博士學(xué)位科研課題的開題報(bào)告完成后，首先在教研室全體成員會(huì)議上作開題報(bào)告，要求參加人員正教授不得少于2人，副教授不得少于3人，參加人員提出修改意見并形成教研室會(huì)議決議上報(bào)系學(xué)術(shù)委員會(huì)。修改后的開題報(bào)告再次由導(dǎo)師審改，而后在系學(xué)術(shù)委員會(huì)（出席學(xué)術(shù)委員在15人以上）宣讀，各位學(xué)術(shù)委員（均為教授）發(fā)表意見后舉手表決通過，系學(xué)術(shù)委員會(huì)出具證明書上報(bào)院校科研處，由院校科研處按國(guó)家規(guī)定的副博士學(xué)位科研課題立項(xiàng)申報(bào)程序，在衛(wèi)生部、教育部申報(bào)立項(xiàng)后給予批準(zhǔn)文號(hào)。
2.1.3 課題科研過程
副博士學(xué)位科研課題科研過程一般需要3~4年時(shí)間，1991年12月俄國(guó)獨(dú)立后，由于經(jīng)濟(jì)不景氣，科研經(jīng)費(fèi)緊張，除極少數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科國(guó)家給予少量經(jīng)費(fèi)外，大部分俄國(guó)副博士學(xué)位科研課題，都結(jié)合工作實(shí)際選擇課題，由此保證了俄國(guó)相當(dāng)多的科技行業(yè)的技術(shù)領(lǐng)先。但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究已出現(xiàn)滯后局面。近十余年來(lái)，不少攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的俄國(guó)研究生，在課題研究過程中為保證課題研究水平，自費(fèi)購(gòu)買試劑甚至小型實(shí)驗(yàn)儀器。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國(guó)人在課題研究過程中非常重視對(duì)臨床療效的客觀評(píng)價(jià)，包括對(duì)遠(yuǎn)期臨床療效的評(píng)價(jià)，一般疾病臨床治療研究都要求必須要有一定的遠(yuǎn)期臨床療效觀察隨訪資料。這與我們國(guó)內(nèi)在課題研究中往往側(cè)重于通過一、兩個(gè)新指標(biāo)來(lái)解釋機(jī)理、體現(xiàn)水平的特點(diǎn)確有不同，俄國(guó)人似乎更講究實(shí)際。
2.1.4 論文書寫
俄國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)對(duì)論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定。目前醫(yī)學(xué)副博士論文的書寫格式主要有以下特點(diǎn)：
（1）一般書寫格式順序?yàn)椋?/p>
摘要：一般占一頁(yè)。
前言：一般4~6頁(yè)。內(nèi)容包括現(xiàn)實(shí)問題，研究目標(biāo)，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實(shí)際工作，研究工作地點(diǎn)，參加過的學(xué)術(shù)會(huì)議與發(fā)表的論文，提出明確的答辯問題，論文結(jié)構(gòu)（包括論文頁(yè)數(shù)，組成結(jié)構(gòu)，俄文文獻(xiàn)數(shù)目，外文文獻(xiàn)數(shù)目，論文表格數(shù)目，示意圖數(shù)目）等。
第一章 綜述 要求不超過30頁(yè)。
第二章 一般資料介紹。
第三章 治療前（實(shí)驗(yàn)前）檢測(cè)結(jié)果。
第四章 治療結(jié)果（實(shí)驗(yàn)結(jié)果）。
第五章 討論。
結(jié)論：對(duì)論文的結(jié)果得出扼要的結(jié)論，一般不超過2頁(yè)。
實(shí)際建議：根據(jù)論文研究結(jié)果，提出工作建議，一般1頁(yè)。
參考文獻(xiàn)：先按俄文字母序列排序俄文文獻(xiàn)，再按英文字母序列排序英文文獻(xiàn)。
（2）論文首頁(yè)的格式：
按以下順序自上而下排列：
醫(yī)學(xué)院校名稱（居中）；
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；
論文類別（居中）；
導(dǎo)師學(xué)位、職稱、姓名（居右；）
地點(diǎn)，時(shí)間（居中）。
（3）其它要求：
論文字符大小按照俄文14號(hào)，用A4頁(yè)打印，頁(yè)數(shù)在150~180頁(yè)；論文上邊距2.5厘米，下邊距2~2.3厘米，右邊距1.5厘米；論文要求必須精裝訂。
2.1.5 論文摘要書寫格式
（1）封一封二書寫格式：
①首頁(yè)（封面）書寫格式自上而下：
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；
論文摘要（居中）；
論文類別（居中）；
地點(diǎn)，時(shí)間（居中）。
②封2書寫格式自上而下：醫(yī)學(xué)院校名稱；導(dǎo)師學(xué)位，職稱，姓名；兩位主評(píng)人學(xué)位，職稱，姓名；主評(píng)單位名稱；答辯時(shí)間；答辯學(xué)術(shù)委員會(huì)名稱，代碼，醫(yī)學(xué)院校名稱，地址，郵編；論文存閱于醫(yī)學(xué)院圖書館的名稱，地址，郵編；論文摘要印刷時(shí)間；答辯學(xué)術(shù)委員會(huì)秘書的學(xué)位、職稱、姓名及簽字。
（2）論文摘要內(nèi)容
①研究工作總特征：現(xiàn)實(shí)問題，工作目標(biāo)，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實(shí)際工作，提出明確的答辯問題，研究工作地點(diǎn)，參加過的相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議與發(fā)表的論文，論文結(jié)構(gòu)。
②觀察對(duì)象與研究過程總特征：研究工作時(shí)間，地點(diǎn)，觀察對(duì)象選擇特征，排除標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)象一般情況（例數(shù)、性別、平均年齡、疾病分型），試驗(yàn)（研究）方法（檢查指標(biāo)、儀器方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、分組方法、各組一般情況、試驗(yàn)處理因素、處理方法）。
③研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果及討論。
④結(jié)論。
⑤實(shí)際建議。
⑥近五年內(nèi)已發(fā)表的與課題相關(guān)的論著。
（3）封3格式：作者姓名(居中)，論文名稱(居中)，論文專業(yè)代碼、名稱(居中)，論文摘要(居中)，論文類別(居中)，印刷許可證號(hào)(居中)，印刷時(shí)間、數(shù)量，排版號(hào)(居中)，印刷廠名稱、地址、電話（印刷廠需具備學(xué)位論文印刷許可證資質(zhì)）。
（4）論文頁(yè)數(shù)：不得多于24頁(yè)，采用B4紙印制裝訂。
（5）論文摘要字符：俄文字母9.5至11號(hào)字體。
2.1.6 教學(xué)工作
在攻讀副博士學(xué)位過程中，還需完成普通大學(xué)教師(相當(dāng)于講師)教學(xué)的工作量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需擔(dān)負(fù)醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)課程和實(shí)習(xí)帶教，這也是副博士學(xué)位答辯考評(píng)內(nèi)容之一。
2.2 博士學(xué)位培養(yǎng)過程
博士學(xué)位培養(yǎng)過程與副博士學(xué)位比較，要求更為嚴(yán)格，科研工作量更大，除學(xué)位論文外，還往往要求有俄文相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)著作出版。自50年代至今，中國(guó)學(xué)者在前蘇聯(lián)、俄羅斯就幾乎都是攻讀副博士學(xué)位，極少有人攻讀博士學(xué)位。現(xiàn)將其博士學(xué)位培養(yǎng)過程特點(diǎn)簡(jiǎn)介如下。
2.2.1 開題
博士學(xué)位開題報(bào)告首先也是先在教研室會(huì)議進(jìn)行，要求參加會(huì)議的正教授不少于3人，副教授不少于5人，提出修改意見形成決議后上報(bào)院學(xué)術(shù)委員會(huì)。修改后的開題報(bào)告由導(dǎo)師審改后在全院（校）學(xué)術(shù)委員會(huì)做正式開題報(bào)告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會(huì)舉手表決后形成決議，上報(bào)國(guó)家最高學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)立項(xiàng)給予許可證，此后才能進(jìn)入博士學(xué)位課題研究。
2.2.2 科研過程
博士學(xué)位科研工作量明顯超過副博士學(xué)位，從事臨床研究，所要求的觀察病例數(shù)量、檢測(cè)指標(biāo)種類及水平均明顯多于或高于副博士學(xué)位。
2.2.3 論文書寫
論文書寫一般格式與副博士論文相同，但要求博士論文頁(yè)數(shù)為A4紙250~300頁(yè)。論文摘要格式也與副博士論文相同，頁(yè)數(shù)為B4紙36~38頁(yè)。
2.2.4 教學(xué)工作
攻讀博士學(xué)位論文期間，需完成相當(dāng)于副教授的大學(xué)教學(xué)課程時(shí)數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成相當(dāng)于副教授教學(xué)時(shí)數(shù)和實(shí)習(xí)帶教工作量。
2.2.5 科學(xué)論著
攻讀博士學(xué)位期間要求在國(guó)家級(jí)核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表不少于5篇的科學(xué)論文，有的專業(yè)還要求有相關(guān)的俄文科學(xué)專著出版。
3 答辯過程
3.1 副博士論文的答辯過程
俄副博士論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯兩個(gè)階段。
3.1.1 教研室答辯
在完成副博士論文后首先由導(dǎo)師修改，在俄國(guó)的大學(xué)，導(dǎo)師對(duì)修改自己帶教學(xué)生的論文十分重視，通常都要修改3~5遍，而后提交給兩位與論文相關(guān)的專業(yè)的院校學(xué)術(shù)委員會(huì)委員(均為正教授)審閱，其審閱后提出進(jìn)一步修改意見，并頒發(fā)同意進(jìn)行教研室答辯的許可證。而后由教研室主任組織進(jìn)行教研室答辯。按規(guī)定教研室答辯由論文相關(guān)專業(yè)的3個(gè)不同教研室的人員參加，正教授不得少于5人，副教授不得少于3人，答辯主持人不得由本教研室教授擔(dān)任，可由其它教研室相關(guān)專業(yè)教授擔(dān)任，但必須是院校學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。教研室答辯會(huì)首先由導(dǎo)師介紹論文完成情況，此后由答辯人在播放電腦幻燈片的同時(shí)宣讀論文答辯內(nèi)容，時(shí)間規(guī)定為15分鐘，然后由頒發(fā)答辯許可證的兩位正教授宣讀答辯許可證及審閱意見，接著進(jìn)行提問答辯，答辯后由參加人舉手表決，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，總時(shí)間約90~120分鐘。答辯后由教研室秘書起草打印答辯會(huì)記錄與決議兩個(gè)文件。答辯會(huì)記錄內(nèi)容有答辯時(shí)間，答辯人姓名，論文名稱，完成時(shí)間、地點(diǎn)，答辯會(huì)參加人員姓名、學(xué)位、職稱，主持人姓名、學(xué)位、職稱，審閱論文頒發(fā)許可證教授的姓名、學(xué)位、職稱，答辯過程提出的問題、怎樣回答的問題，答辯會(huì)對(duì)論文的評(píng)價(jià)等。答辯會(huì)決議主要是對(duì)論文的評(píng)價(jià)、表決結(jié)果，同意推薦進(jìn)入院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯。該答辯會(huì)記錄與決議由答辯會(huì)主持人、教研室主任、教研室秘書簽字后上報(bào)主管教學(xué)科研的副院（校）長(zhǎng)簽字，這兩個(gè)文件是進(jìn)行院校學(xué)術(shù)委員會(huì)正式答辯的法定文件之一。
3.1.2 院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯
在教研室答辯會(huì)后導(dǎo)師要指導(dǎo)研究生對(duì)學(xué)位論文繼續(xù)修改5~6遍，此外還常請(qǐng)教研室其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認(rèn)為滿意為止，然后開始書寫論文摘要。在俄國(guó)對(duì)論文摘要的書寫十分重視，因?yàn)闊o(wú)論是院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的委員在答辯會(huì)上，還是國(guó)家學(xué)位委員會(huì)各分委員會(huì)在審批學(xué)位時(shí)，首先閱讀的就是論文摘要，一般論文摘要書寫完成后，導(dǎo)師都要修改6~8遍，還請(qǐng)同一教研室的其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認(rèn)為滿意為止。
（1）為進(jìn)入院校學(xué)術(shù)委員會(huì)正式答辯會(huì)準(zhǔn)備相關(guān)文件。
在導(dǎo)師指導(dǎo)研究生對(duì)學(xué)位論文繼續(xù)修改過程中要為進(jìn)入院校學(xué)術(shù)委員會(huì)正式答辯會(huì)準(zhǔn)備相關(guān)文件，其包括：
①個(gè)人正式答辯申請(qǐng)書，要求必須手寫。
②教研室主任同意進(jìn)行正式答辯的證明書。
③教研室主任與導(dǎo)師關(guān)于答辯人工作學(xué)習(xí)簡(jiǎn)歷介紹信。
④教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會(huì)關(guān)于答辯人完成課程學(xué)習(xí)，接受各種考試考核的證明信。
⑤教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會(huì)關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。
⑥醫(yī)學(xué)專業(yè)完成學(xué)位論文科研過程所在醫(yī)院相關(guān)科室主任與高年資醫(yī)師、主管醫(yī)療科研副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。
⑦由主管科研教學(xué)副院（校）長(zhǎng)簽字的考試成績(jī)證明信。
⑧個(gè)人的各種畢業(yè)證書、學(xué)位證書、專業(yè)證書，外國(guó)學(xué)生的這些證書必須經(jīng)俄羅斯國(guó)家教育部認(rèn)證。
⑨教研室答辯會(huì)的兩位相關(guān)專業(yè)教授審閱與許可證證明。
⑩教研室答辯會(huì)記錄與決議。
上述文件均需上報(bào)給學(xué)院院長(zhǎng)(大學(xué)校長(zhǎng))親自審閱。
（2）院校長(zhǎng)審閱答辯人相關(guān)文件，簽字批準(zhǔn)進(jìn)入正式答辯程序。
將準(zhǔn)備好的上述文件、導(dǎo)師修改后認(rèn)為滿意的論文與論文摘要的最后一稿提交給院校長(zhǎng)與院校學(xué)術(shù)委員會(huì)。在俄國(guó)，院校長(zhǎng)與院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的主任、副主任都要親自再次審閱論文和論文摘要，提出修改意見，他們認(rèn)為一個(gè)大學(xué)(學(xué)院)提交給國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)的論文代表這個(gè)學(xué)校的學(xué)術(shù)水平，院校長(zhǎng)與學(xué)術(shù)委員會(huì)要對(duì)此負(fù)責(zé)。院校長(zhǎng)與學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、副主任委員均認(rèn)為論文符合要求，在由院校長(zhǎng)主持的辦公會(huì)上給予簽字批準(zhǔn)后進(jìn)入正式答辯程序，可在一個(gè)月后答辯，通常約有20%~30%的答辯人被指定到異地院校答辯。
（3）進(jìn)入正式答辯程序后要立即進(jìn)行以下工作：
①由院校學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員根據(jù)論文專業(yè)，指定論文主評(píng)單位與主評(píng)審教授兩位。按照俄國(guó)規(guī)定，主評(píng)審單位應(yīng)為異地的同級(jí)同類部屬院校或有評(píng)審權(quán)的科研單位，主評(píng)審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，一般也異地異校聘請(qǐng)，如本院校教授擔(dān)任主評(píng)審教授最多一位，不允許兩位主評(píng)審教授均為本單位。導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會(huì)推薦主評(píng)單位、主評(píng)教授，但院校學(xué)術(shù)委員會(huì)不一定采納導(dǎo)師推薦意見，而是通常由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定，首席主評(píng)審教授通常是異地異校聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。
②將院校長(zhǎng)，學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、副主任修改過的論文摘要馬上付印，并按照院校學(xué)術(shù)委員會(huì)秘書簽字的通知，將論文摘要分別掛號(hào)郵寄給5個(gè)不同的俄羅斯國(guó)家圖書館和白俄羅斯國(guó)家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會(huì)），掛號(hào)郵寄的收據(jù)要交給所在院校的科研處。這些單位收到后會(huì)馬上給答辯人所在院校科研處（學(xué)術(shù)委員會(huì)）復(fù)函，15所相同專業(yè)大學(xué)的復(fù)函還要明確表示該論文是否達(dá)到要求水平、是否同意進(jìn)行答辯。在俄羅斯國(guó)家圖書館保存著二次大戰(zhàn)后前蘇聯(lián)與俄羅斯全部的副博士與博士學(xué)位論文摘要，政府與學(xué)者均認(rèn)為這是難得的寶貴科學(xué)技術(shù)財(cái)富。
③盡快將印制好的論文與論文摘要送往主評(píng)審單位與主評(píng)教授，并于一周后前往主評(píng)單位與主評(píng)教授處到取回評(píng)審證明書，交給所在院校學(xué)術(shù)委員會(huì)。俄規(guī)定，院校學(xué)術(shù)委員會(huì)在答辯會(huì)前10天應(yīng)收到這些評(píng)審證明書。每份評(píng)審證明書均為A4紙打印，一般5~7頁(yè)。
④在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到院校學(xué)術(shù)委員會(huì)與科研處，由其分發(fā)給院校學(xué)術(shù)委員會(huì)各位委員。
⑤在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到所在院校圖書館，由其出示的收據(jù)要交給所在院校的科研處。院校圖書館內(nèi)保存著本院校歷史上所有的論文與論文摘要。
⑥準(zhǔn)備好答辯用電腦幻燈片。
⑦導(dǎo)師可聘請(qǐng)外院校相關(guān)專業(yè)教授寫2份一般評(píng)語(yǔ)。
（4）院校學(xué)術(shù)委員會(huì)正式答辯過程。
院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的正式答辯是在院校的學(xué)術(shù)答辯大廳進(jìn)行，在俄每所院校都有這種一個(gè)內(nèi)裝修十分莊重、掛俄國(guó)科學(xué)家畫像的學(xué)術(shù)答辯大廳，所有的學(xué)位答辯都在該大廳舉行。俄國(guó)各院校學(xué)術(shù)委員會(huì)委員均為博士學(xué)位的正教授，按俄國(guó)相關(guān)法規(guī)答辯時(shí)院校學(xué)術(shù)委員會(huì)出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長(zhǎng)與學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請(qǐng)外院校相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。
答辯過程約需120分鐘，具體過程如下：
由學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員宣布答辯會(huì)開始，并宣讀院校長(zhǎng)關(guān)于批準(zhǔn)答辯的文件。
由學(xué)術(shù)委員會(huì)秘書宣讀與答辯人有關(guān)的包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、考試成績(jī)、教研室及醫(yī)學(xué)專業(yè)研究過程所在醫(yī)院的各項(xiàng)證明文件。
然后由答辯人根據(jù)電腦幻燈片宣讀論文答辯內(nèi)容，時(shí)間為15分鐘。這里需要注意的是與中國(guó)的研究生答辯宣讀論文答辯所不同的是，俄國(guó)的答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進(jìn)行答辯。
接下來(lái)是由參加答辯會(huì)的院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的各位委員自由提問由答辯人回答，其既可能對(duì)感興趣的問題進(jìn)行提問，也可能對(duì)研究結(jié)果、結(jié)論進(jìn)行提問，也可能對(duì)某些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行提問，也可能對(duì)某些方法技術(shù)問題提問，問題往往多種多樣。與中國(guó)不同的是，參加答辯會(huì)的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進(jìn)行提問，第二個(gè)提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜，深入，似乎通過這種提問不僅檢測(cè)答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，這種提問大約要持續(xù)50分鐘。
此后由學(xué)術(shù)委員會(huì)秘書宣讀主評(píng)單位的評(píng)語(yǔ)，接著由兩位主評(píng)教授分別宣讀評(píng)語(yǔ)并對(duì)答辯人提問3~5個(gè)問題。
接著由導(dǎo)師對(duì)答辯人的簡(jiǎn)歷、研究過程、工作態(tài)度、專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平、受到過的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)等，進(jìn)行簡(jiǎn)介。
接下來(lái)是在學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員主持下，各位學(xué)術(shù)委員對(duì)答辯人的專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平自由發(fā)表意見約10分鐘。
此后由兩位投票監(jiān)票委員手持投票箱，所有在場(chǎng)學(xué)術(shù)委員進(jìn)行投票表決。
最后由主任委員宣讀學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯結(jié)論和表決結(jié)果。
根據(jù)俄國(guó)規(guī)定，在2小時(shí)答辯過程中必須進(jìn)行錄音，錄音帶由院校學(xué)術(shù)委員會(huì)保存。同時(shí)錄有答辯用電腦幻燈片的3.5寸磁盤、光盤、連同打印稿也需在答辯后交院校學(xué)術(shù)委員會(huì)保存。
（5）各項(xiàng)文件通過掛號(hào)郵寄到國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審批。
按俄國(guó)規(guī)定，在答辯會(huì)后2~3周時(shí)間內(nèi)由院校學(xué)術(shù)委員會(huì)秘書起草兩份報(bào)告，一份是關(guān)于答辯人通過答辯、院校學(xué)術(shù)委員會(huì)同意授予學(xué)位的報(bào)告約6~8頁(yè)，其中包括對(duì)論文的評(píng)價(jià)；還有一份是答辯記錄約20頁(yè)左右。答辯記錄是根據(jù)錄音帶整理記錄了整個(gè)答辯會(huì)中答辯人與各位學(xué)術(shù)委員說(shuō)的每一句話，包括提問與回答過程。答辯人認(rèn)可后這兩份報(bào)告由院(校)長(zhǎng)和學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員簽字，連同論文、論文摘要、考試成績(jī)證明信，及主評(píng)單位評(píng)語(yǔ)和主評(píng)教授評(píng)語(yǔ)等各項(xiàng)文件，通過掛號(hào)郵寄到位于首都莫斯科的國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)，由其審批。
3.2 博士論文的答辯過程
俄博士論文的答辯也分為教研室答辯和院學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯兩個(gè)階段，與副博士論文的答辯過程相比較難度更大一些。
3.2.1 教研室答辯
答辯人書寫正式教研室答辯申請(qǐng)書，經(jīng)導(dǎo)師與教研室主任簽署同意后由院校長(zhǎng)和學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員簽字批準(zhǔn)才能進(jìn)行教研室答辯，其中50%以上答辯人被指定到異地院校進(jìn)行教研室答辯。進(jìn)行教研室答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時(shí)間要長(zhǎng)30分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時(shí)間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時(shí)間要超過60分鐘。相當(dāng)一部分答辯人在首次教研室答辯過程中因提出的問題太多，只有在論文中改正這些問題，于第二次教研室答辯得到通過。
3.2.2 院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯
答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時(shí)間要長(zhǎng)30~50分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時(shí)間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時(shí)間都要超過60分鐘，參加答辯會(huì)的院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的各位委員提出的問題往往都十分尖銳。通常30%以上答辯人被指定到異地院校進(jìn)行博士論文的院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯。
4 學(xué)位審批過程
在俄國(guó)只有國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)(俄文縮寫B(tài)AK)有權(quán)批準(zhǔn)授予副博士和博士學(xué)位，這是一個(gè)非常權(quán)威性的政府機(jī)構(gòu)。經(jīng)俄國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)給與相關(guān)專業(yè)學(xué)位答辯許可的各個(gè)大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)委員會(huì)，必須按要求把答辯人通過答辯后的論文及其它各項(xiàng)文件上報(bào)國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)，由國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審批。
據(jù)稱俄國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審批過程有二十多道手續(xù)，十分嚴(yán)格，一般審批時(shí)間約需6個(gè)月至1年，最長(zhǎng)的甚至超過2年，經(jīng)俄羅斯國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)審查批準(zhǔn)后由其授予學(xué)位證書。在中國(guó)碩士、博士學(xué)位證書由各院校批準(zhǔn)授予，是有季節(jié)性的集中于每年的7月份，而俄羅斯國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)對(duì)學(xué)位的審批授予是一項(xiàng)年度日常性工作，夏季的7、8月份則是其工作人員與專家教授的休假時(shí)間。
5 俄羅斯醫(yī)學(xué)學(xué)位教育特點(diǎn)
總結(jié)上述俄羅斯教育系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)位教育培養(yǎng)、答辯及審批授予過程，其具有以下特點(diǎn)：
5.1 注重以往實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)
俄國(guó)醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常在實(shí)際工作3~5年后，才申請(qǐng)報(bào)考研究生進(jìn)入副博士學(xué)位教育階段（相當(dāng)于我國(guó)的博士學(xué)位），俄國(guó)的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時(shí)十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實(shí)際工作經(jīng)歷。
5.2 嚴(yán)格的培養(yǎng)過程
（1）其學(xué)位的課程考試認(rèn)真，有完善的考試管理程序。
（2）開題立項(xiàng)批準(zhǔn)規(guī)范化。副博士與博士學(xué)位開題報(bào)告要在系、院校學(xué)術(shù)委員會(huì)宣讀表決通過，由院校科研處按國(guó)家規(guī)定的學(xué)位科研課題立項(xiàng)申報(bào)程序，在衛(wèi)生部、教育部及國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)申報(bào)立項(xiàng)后給予批準(zhǔn)文號(hào)。
（3）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國(guó)人在課題研究過程中非常重視對(duì)臨床療效的客觀評(píng)價(jià)，包括對(duì)遠(yuǎn)期臨床療效的觀察。
（4）論文格式一致。俄羅斯國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)對(duì)論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定，使各院校論文書寫格式達(dá)到了統(tǒng)一。
（5）注重實(shí)踐。在攻讀學(xué)位期間，需完成規(guī)定的大學(xué)教學(xué)課程時(shí)數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成教學(xué)時(shí)數(shù)和實(shí)習(xí)帶教工作量，鍛煉了實(shí)際工作能力。
5.3 科學(xué)化、規(guī)范化的答辯過程
（1）論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯兩個(gè)階段，有利于提高論文質(zhì)量。
（2）醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)直接對(duì)本單位學(xué)位論文水平負(fù)責(zé)。在俄國(guó)，院（校）長(zhǎng)與院校學(xué)術(shù)委員會(huì)的主任、副主任在答辯前都要親自審閱論文和論文摘要，提出修改意見。院校長(zhǎng)與學(xué)術(shù)委員會(huì)負(fù)責(zé)人要對(duì)提交給國(guó)家高等學(xué)位委員會(huì)的本院校學(xué)位論文水平負(fù)責(zé)，因?yàn)檫@些學(xué)位論文代表了該院校的學(xué)術(shù)水平。
（3）有一定比例的學(xué)位答辯人被指定到異地院校進(jìn)行學(xué)位論文答辯，通常其比例達(dá)到20%~30%。從而有利于對(duì)學(xué)位論文水平的客觀評(píng)價(jià)與院校之間的學(xué)術(shù)交流。
（4）對(duì)學(xué)位論文認(rèn)真評(píng)審。由院校學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員根據(jù)論文涉及專業(yè)，指定論文主評(píng)單位與主評(píng)審教授兩位。按照俄規(guī)定，主評(píng)審單位應(yīng)為異地的同級(jí)同類部屬院校或有評(píng)審權(quán)的科研單位，主評(píng)審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會(huì)推薦主評(píng)單位、主評(píng)教授，但院校學(xué)術(shù)委員會(huì)可不采納導(dǎo)師推薦意見，而是由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定。首席主評(píng)審教授通常是異地異校聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。
（5）保存論文措施得當(dāng)。學(xué)位論文摘要分別掛號(hào)郵寄給5個(gè)不同的俄羅斯國(guó)家圖書館、白俄羅斯國(guó)家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會(huì)），論文與論文摘要保存于所在院校圖書館，在收到回函后才能進(jìn)入下一步答辯程序。從而使這些寶貴的科學(xué)技術(shù)資料得以完整保存。
（6）論文答辯內(nèi)容必須是研究工作的核心關(guān)鍵問題與創(chuàng)新之處。俄國(guó)的學(xué)位答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進(jìn)行答辯。體現(xiàn)了多年來(lái)在俄羅斯科學(xué)研究與高層次人才培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)解決關(guān)鍵問題、抓住問題核心的思維方式。
（7）院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯。俄國(guó)的學(xué)位論文答辯是在院校學(xué)術(shù)委員會(huì)答辯，按規(guī)定答辯時(shí)院校學(xué)術(shù)委員會(huì)出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有達(dá)到該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長(zhǎng)與學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請(qǐng)外院校該相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。這與我們國(guó)內(nèi)由5位教授組成的答辯委員會(huì)進(jìn)行答辯，有明顯不同。
（8）答辯委員提問嚴(yán)肅認(rèn)真。在俄國(guó)參加學(xué)位答辯會(huì)的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進(jìn)行提問，第二個(gè)提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜、深入。似乎通過這種提問不僅檢測(cè)答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，更多的體現(xiàn)出學(xué)術(shù)民主氣氛。
5.4 審批嚴(yán)格
選題有幾種來(lái)源，要么來(lái)自于指導(dǎo)老師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，要么來(lái)自文獻(xiàn)閱讀或是已有選題的延伸和擴(kuò)大。醫(yī)院藥學(xué)所能提供的選題可參考以下幾個(gè)方面。
1.臨床藥學(xué)方面
1.1 治療藥物監(jiān)測(cè)
指導(dǎo)老師可以選擇日常監(jiān)測(cè)病例較多的品種之一，指導(dǎo)學(xué)生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀察指標(biāo)或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)個(gè)體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進(jìn)展，選定某一病種有目的地進(jìn)行處方動(dòng)態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過指導(dǎo)學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)，特別是對(duì)專業(yè)書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進(jìn)展變化，了解所涉及藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，綜合利用這些知識(shí)明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導(dǎo)老師帶教下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進(jìn)展對(duì)藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對(duì)疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來(lái)的課題。
1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)
我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心從2004年起實(shí)行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。這就使回顧性分析某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過指導(dǎo)學(xué)生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀地認(rèn)識(shí)各類藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴(yán)重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻(xiàn)查找還可對(duì)ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。通過這類課題研究，可使學(xué)生在今后工作中對(duì)ADR的發(fā)生及藥物使用過程中的注意事項(xiàng)有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺(tái)。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻(xiàn)檢索和實(shí)際工作中所觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，逐步累積藥物配伍的知識(shí)，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。
1.5 生物等效性實(shí)驗(yàn)研究
在有條件的醫(yī)院，還可以運(yùn)用HPLC等方法進(jìn)行臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。
2.醫(yī)院制劑
2.1 優(yōu)化制劑處方
這類選題多由指導(dǎo)老師常年工作經(jīng)驗(yàn)所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對(duì)于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進(jìn)行改進(jìn)，通過穩(wěn)定性試驗(yàn)評(píng)價(jià)制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。
2.2 摸索含量測(cè)定的方法
醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可作為研究方向。通過查閱文獻(xiàn)，摸索出優(yōu)于原有測(cè)定方法的測(cè)定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過中間環(huán)節(jié)的改進(jìn)，摸索出更方便、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。
2.3 在實(shí)際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法
對(duì)設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，不斷實(shí)踐驗(yàn)證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。
2.4 為中藥制劑的開發(fā)做前期的實(shí)驗(yàn)工作
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)于醫(yī)院開發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國(guó)的寶貴財(cái)富，資源豐富，中醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備充足并有獨(dú)特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗(yàn)方，開發(fā)對(duì)于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發(fā)臨床需要的新制劑以解決實(shí)際需要
結(jié)合本院臨床特點(diǎn)，與相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學(xué)制定協(xié)定處方。
3.討論
為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來(lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。
[關(guān)鍵詞]
循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)
循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。
1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法
1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)
在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。
1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)
在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。
1.3教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念
在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。
1.4基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合
與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。
1.5鼓勵(lì)研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文
在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果
自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)
3.1國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料
循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。
3.2研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱
循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。
3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力
限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識(shí)及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。
4展望
將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。
作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
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1聘任方案的制定
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱評(píng)聘的正確政策導(dǎo)向及科學(xué)考核評(píng)價(jià)體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評(píng)價(jià)、工作積極性的充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學(xué)合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標(biāo)是實(shí)行醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評(píng)聘分開。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人員職稱量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步從以往的片面注重學(xué)歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評(píng)審對(duì)象的業(yè)績(jī)、能力、真實(shí)水平上來(lái)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)職稱的取得一般須經(jīng)專家評(píng)審委員會(huì)評(píng)審，專家的評(píng)審總體上是對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評(píng)價(jià)。在實(shí)際評(píng)審中，由于沒有很好的規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，專家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、資歷、和科研的級(jí)別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實(shí)際的工作能力和工作業(yè)績(jī)。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較少，評(píng)審方式過于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對(duì)實(shí)際情況認(rèn)真查擺了以往職稱評(píng)審方法的弊端，專程走訪了多家先進(jìn)醫(yī)院，參考各地市職稱評(píng)審條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)評(píng)審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進(jìn)行了重新歸納分類，根據(jù)實(shí)際制定了一整套實(shí)施流程，確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級(jí)職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。
2實(shí)施聘任方案的合理性分析
“個(gè)人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎(jiǎng)勵(lì)等方面的情況［2］。一方面是申報(bào)條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績(jī)的取得需要一定時(shí)間的積累這一客觀事實(shí)，此項(xiàng)約占總分值的10%。“科研教學(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項(xiàng)約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)帶教等指標(biāo)進(jìn)行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核計(jì)分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級(jí)和作者排名進(jìn)行計(jì)分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎(jiǎng)?wù)n題兩類，按省部級(jí)、市廳局級(jí)不同等級(jí)進(jìn)行加分，在同一等級(jí)按名詞再進(jìn)行細(xì)化賦分。對(duì)于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時(shí)間與精力放在臨床工作上來(lái)，放在患者身上，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說(shuō)話，才能對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績(jī)、能力、水平做出客觀的評(píng)價(jià)，此項(xiàng)約占總分值35%。“學(xué)識(shí)水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測(cè)評(píng)專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度、臨床實(shí)踐的能力等方面情況，此項(xiàng)約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個(gè)部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的程度，這項(xiàng)考核具有較強(qiáng)的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護(hù)理考查房、外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科及護(hù)理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評(píng)價(jià)他們的真實(shí)水平。“內(nèi)科及護(hù)理系統(tǒng)考核查房”，重點(diǎn)是考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)每個(gè)專業(yè)病種和各專業(yè)新知識(shí)新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對(duì)疾病的診斷思維和診斷技巧，并進(jìn)行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認(rèn)手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個(gè)查房及手術(shù)過程進(jìn)行全程錄像。醫(yī)院對(duì)此方案進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評(píng)價(jià)指標(biāo)共有22個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項(xiàng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為非常合理、合兩項(xiàng)合計(jì)比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為筆者制定的職稱聘任量化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。
3實(shí)施聘任方案的具體做法
3.1考前培訓(xùn)按聘任實(shí)施方案，聘請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對(duì)擬聘人員考前培訓(xùn)。
3.2嚴(yán)格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評(píng)聘人員共分成5個(gè)組進(jìn)行考核。理論考試由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。
3.3考后點(diǎn)評(píng)考后由醫(yī)院權(quán)威專家對(duì)全體擬聘人員進(jìn)行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)是此次考核中存在的缺陷及問題。考核點(diǎn)評(píng)后發(fā)給每人一盤錄像帶，讓每一個(gè)擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。
3.4聘后管理醫(yī)院采取動(dòng)態(tài)管理，不搞終身制，推進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍總量的有序增長(zhǎng)和素質(zhì)提升，保障職稱改革制度的激勵(lì)性。凡被聘任的各級(jí)人員，按新聘任職稱等級(jí)兌現(xiàn)工資及福利待遇。對(duì)聘用人員在聘期內(nèi)如果有違規(guī)和違紀(jì)現(xiàn)象，按照醫(yī)院規(guī)定取消已聘用資格，一切待遇按照聘任用前標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。秦皇島市第一醫(yī)院首次對(duì)擬聘專業(yè)技術(shù)人員特別增加了臨床技能考核，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核方式優(yōu)勝劣汰。擬聘人員認(rèn)為，這種職稱聘任考核方式公開、公正、公平，能真正引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做到能力和學(xué)歷兼顧、臨床與科研并重，大大調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時(shí)讓落聘者也能心服口服。通過三年的評(píng)聘實(shí)踐，筆者所在醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱聘任改革方面取得了顯著的成效。職稱聘任工作正逐步朝著評(píng)價(jià)社會(huì)化、用人聘約化、管理法制化的方向發(fā)展，明顯提高了醫(yī)院的人才隊(duì)伍整體素質(zhì)，保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
一、加強(qiáng)了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計(jì)劃認(rèn)真制定適合本病區(qū)的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃，并督促護(hù)士實(shí)施，監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。
2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅(jiān)持查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。每季度組織護(hù)士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達(dá)100%。平時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達(dá)100%.
二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范及文明用語(yǔ)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。
提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)、疑難病例的護(hù)理。
組織護(hù)理人員加強(qiáng)第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達(dá)100%。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會(huì)一次，對(duì)每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時(shí)改正 。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研
鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、自學(xué)考試。
組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識(shí)。
認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。
全年護(hù)理人員共 篇，省級(jí)論文 篇，市級(jí)論文 篇。
四、積極參與護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的評(píng)比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。
五、存在的不足：
護(hù)士的論文科研工作還需要加強(qiáng)。
中圖分類號(hào)：G473.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法，最早是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)發(fā)明[1]，是將整個(gè)教學(xué)過程納入到真實(shí)的臨床問題中，并圍繞若干問題，在教師的指導(dǎo)下，完成教學(xué)的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學(xué)法應(yīng)用在口腔科的臨床實(shí)習(xí)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 教學(xué)設(shè)計(jì)
以解決口腔內(nèi)科臨床的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)系列思考問題，內(nèi)容涉及口腔基礎(chǔ)和口腔臨床，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
2 對(duì) 象
2002～2005年在口腔內(nèi)科門診實(shí)習(xí)的桂林醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)2000，2001級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，共50名。
3 方 法
3．1由點(diǎn)到面法
又稱典型病例法：實(shí)習(xí)時(shí)，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長(zhǎng)期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時(shí)間持續(xù)痛，一般無(wú)劇烈自發(fā)痛，可有輕微叩痛，那么，應(yīng)如何診斷?如何處理?在處理的過程中應(yīng)注意什么?應(yīng)該和什么疾病鑒別?給學(xué)生3～5d的時(shí)間，組織第一次小組討論，對(duì)學(xué)生發(fā)表的意見，暫不作評(píng)價(jià)，然后再給學(xué)生3～6周的時(shí)間，輔導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)書籍，之后組織第二次小組討論，在討論過程中可根據(jù)學(xué)生的意見進(jìn)一步提出問題，尤其是一些有關(guān)機(jī)理、解剖等方面的基礎(chǔ)問題，使學(xué)生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結(jié)。
3．2由面到點(diǎn)法
又稱鑒別診斷法：學(xué)生實(shí)習(xí)前，教師先向該組學(xué)生的見習(xí)老師了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)中掌握欠佳的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)要求，設(shè)計(jì)某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應(yīng)如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優(yōu)缺點(diǎn)各是什么?”要求學(xué)生在隨后的4～8周時(shí)間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提出對(duì)問題的解決方案，其間帶教老師參與學(xué)生的小組討論，并根據(jù)討論情況布置學(xué)生進(jìn)一步探討的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束前，要求學(xué)生對(duì)這些材料進(jìn)行歸納、總結(jié)，寫出畢業(yè)論文或文獻(xiàn)綜述。
根據(jù)實(shí)際情況采用以上方法之一或并用。
3．3效果評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)來(lái)自3方面：①學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。②教師對(duì)該帶教方式的評(píng)價(jià)。③用人單位對(duì)采用了PBL教學(xué)方式的學(xué)生的認(rèn)可程度；均采用不記名問卷調(diào)查的形式。4結(jié)果
PBL帶教方式的效果，50名學(xué)生認(rèn)為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對(duì)10位教師的調(diào)查，7人認(rèn)可該方式，占70％，1人不認(rèn)可，占10％；16家用人單位，12家對(duì)這些學(xué)生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見表1)。50名學(xué)生，共寫出論文7篇，綜述12篇，內(nèi)容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。
5 討 論
上世紀(jì)90年代初，幾乎70％的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用了此方法。近幾年，該方法在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校受到推崇，并在醫(yī)學(xué)理論課進(jìn)行了廣泛的嘗試，均獲得了一致的好評(píng)。本次筆者將PBL法運(yùn)用于口腔內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)中，亦取得了滿意的效果。由于整個(gè)實(shí)習(xí)過程中均貫穿著問題，學(xué)生主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，學(xué)生一直處于主動(dòng)學(xué)習(xí)中，所獲得的知識(shí)是經(jīng)過自己尋找、討論、整理、總結(jié)出來(lái)的，印象深刻，因而在臨床實(shí)習(xí)中，一旦遇到類似患者，學(xué)生往往已有一定的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)的措施，處理起來(lái)就不會(huì)手忙腳亂，實(shí)習(xí)效率、實(shí)習(xí)效果均大大提高，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立能力和臨床思維。通過分別對(duì)學(xué)生、帶教老師、用人單位的問卷調(diào)查，大部分被調(diào)查者表示了對(duì)該模式的肯定。
論文摘要：目的 探索現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建。方法 對(duì)2008~2009年在我院實(shí)習(xí)的112名護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的培訓(xùn)體系對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助。結(jié)論 以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，較好地體現(xiàn)了以能力為本的教育理念，能優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力。
實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)， 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，以豐富的教學(xué)資源為依托，圍繞護(hù)理崗位的要求，研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。
2 方法
對(duì)所有入選對(duì)象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。
2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)
2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置，醫(yī)院的理念、發(fā)展前景，護(hù)士行為規(guī)范，崗位紀(jì)律及工作制度，基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。
2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。
2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生，我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置，講解各種規(guī)章制度、專科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。
2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。
2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后，很快適應(yīng)了護(hù)士角色，護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。
4 討論
實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善，以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721.
