時(shí)間：2022-07-17 21:59:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床實(shí)踐，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
基層醫(yī)生主要是指那些在生產(chǎn)第一線直接為工人、農(nóng)民健康服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員。《中國醫(yī)師人力資源發(fā)展研究報(bào)告》中指出，目前我國醫(yī)療資源占全世界的20％，但醫(yī)師的人力資源卻不到2％，這不到2％的醫(yī)師人力資源大部分還集中在城市，使得大多數(shù)基層醫(yī)院尤其是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才嚴(yán)重缺乏。邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。
1．1邊疆基層醫(yī)師特點(diǎn)
（1）人員老化，人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都嚴(yán)重缺乏醫(yī)生，大部分是年齡在50～70歲的赤腳醫(yī)生，不具備處方權(quán)，正在為農(nóng)民看病，開具各種處方。（2）后繼無人，后果嚴(yán)重。近年來幾乎沒有引進(jìn)新的衛(wèi)生人員，使得邊疆基層醫(yī)療隊(duì)伍無法正常更新。由于待遇差，正規(guī)院校畢業(yè)的學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做醫(yī)生。比如發(fā)達(dá)地區(qū)北京至少缺6000名社區(qū)衛(wèi)生工作人員，邊疆基層醫(yī)師的情況更嚴(yán)峻［5］。如果政府不加大對社區(qū)醫(yī)院的投入，今后社區(qū)醫(yī)院可能面臨沒有醫(yī)生看病的窘境。由于待遇差，藥品收入是基層醫(yī)生收入的主要來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”也會(huì)帶來很多弊病。
1．2邊疆基層醫(yī)生待遇
（1）地位不高。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生在身份、職稱、工資、教育上的問題沒有很好地解決，造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位不高。（2）工資偏低。目前大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員收入不及大醫(yī)院的1／3，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資更低。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入低于同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，并且經(jīng)常拿不到政府規(guī)定的行醫(yī)補(bǔ)貼。（3）保障缺乏。部分調(diào)查顯示目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)生享受的待遇以參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為主（59．62％），其次分別為醫(yī)療保險(xiǎn)（17．31％）、養(yǎng)老保險(xiǎn)（15．38％）和失業(yè)保險(xiǎn)（7．69％），可見社會(huì)保險(xiǎn)所占比重均較低，缺乏社會(huì)保障。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生被辭退后即停發(fā)補(bǔ)助，無法保障老年生活。1．3邊疆基層醫(yī)生治療疾病的現(xiàn)狀以高血壓治療為例，基層醫(yī)生對高血壓患者血壓水平分級的正確率為64％，危險(xiǎn)分層的正確率為28％，治療策略選擇的正確率為54％。由于基層醫(yī)生對高血壓非藥物治療的知識(shí)掌握不足而且基層醫(yī)生對常用降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、復(fù)方降壓片和降壓0號等）的慎用證或禁忌證的知識(shí)掌握較差，由此指出基層醫(yī)生關(guān)于高血壓病的診斷治療知識(shí)和實(shí)際處理高血壓病例的能力處于較低的水平，有待提高［6］。新疆地處祖國的西北地區(qū)，地域廣闊，城市與基層醫(yī)院、鄉(xiāng)村路途遙遠(yuǎn)。尤其是南疆地區(qū)，生活環(huán)境及生活質(zhì)量差，難以吸引人才，廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿下到農(nóng)村工作，崗位眾多卻無人問津，使得邊疆地區(qū)基層整體醫(yī)療診治水平落后，常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象。同時(shí)基層醫(yī)師對一些藥物的性質(zhì)了解不夠，對其相互作用等方面知識(shí)欠缺，致使臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在［7］。基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的信息能力也普遍較低，突出表現(xiàn)為對信息的檢索、分析批判、提煉加工和利用能力低下，獲取信息的渠道單一，臨床醫(yī)生之間缺乏主動(dòng)獲取信息和信息交流的能力，因此不能滿足循證醫(yī)學(xué)的需要［8－9］。
2造成邊疆基層醫(yī)師循證意識(shí)缺乏的主要原因
2．1隊(duì)伍起點(diǎn)較低，專業(yè)知識(shí)落后
我國基層及鄉(xiāng)村的醫(yī)師隊(duì)伍是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生的，他們的起點(diǎn)低，其中多數(shù)是由僅僅經(jīng)過短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和一定數(shù)量沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)的半農(nóng)半醫(yī)的衛(wèi)生員、赤腳醫(yī)生組成。內(nèi)地的基層醫(yī)師經(jīng)過后天的繼續(xù)教育，醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)都有不同程度的提高，但邊疆地區(qū)的基層醫(yī)師受到各種條件（經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境等）的限制根本沒有機(jī)會(huì)再接受正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，造成基層醫(yī)療水平和上級醫(yī)院的診療水平相差懸殊，病人不信任基層醫(yī)院診所，小病總往大醫(yī)院就診，致使基層醫(yī)院無所事事，相反大醫(yī)院卻人滿為患。
2．2病史詢問及體格檢查不全面
病史的采集和體格檢查是獲取臨床診療線索的重要步驟，同時(shí)為下一步做何種輔助檢查起著導(dǎo)向作用。而廣大基層及鄉(xiāng)村醫(yī)師大多未經(jīng)過嚴(yán)格的大醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，缺乏病史采集技巧及全面體格檢查的能力，從而造成疾病重要病史的采集及體格檢查不夠全面，造成臨床誤診或漏診。因此要求基層臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)病史采集的技巧及體格檢查的方法，做到腦勤、手勤、仔細(xì)全面問診及正確體檢每一位患者，謹(jǐn)慎從事，警惕誤診，防止漏診。
2．3不正確的思維方法
臨床醫(yī)師不正確的思維方法是造成臨床誤診的主要原因。常見的導(dǎo)致誤診的思維模式有主觀思維模式、片面表面思維模式及草率的思維模式。有的基層醫(yī)生長期接觸和處理某種常見疾病，對這些疾病的診治形成了一種思維定勢，再出現(xiàn)相似或類似的情況，就不自覺地進(jìn)入這種心理狀態(tài)，依照原有的思路和經(jīng)驗(yàn)來思考和判斷。如支氣管異物大多以咳嗽為主訴，臨床醫(yī)生往往按呼吸道感染來診治。以上腹痛為起病癥狀的心肌梗死，也容易被誤診為急腹癥。在臨床疾病的認(rèn)識(shí)過程中，有些基層醫(yī)師常常把自己的認(rèn)識(shí)停留于現(xiàn)象而不去深究其本質(zhì)。他們忽略了很多癥狀是某些疾病的特殊體征，又是許多疾病的共有現(xiàn)象。疾病的本質(zhì)深藏于許多復(fù)雜多變的現(xiàn)象之中。如果僅僅停留在對現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)上，不再深究，那必然抓不住疾病的本質(zhì)，容易導(dǎo)致誤診。另外在疾病早期和晚期可能出現(xiàn)兩種截然不同的表現(xiàn)，因此對現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也需要是動(dòng)態(tài)的，不斷深化的過程。例如1名50歲的中年男性，因腰痛4w先后到兩家基層醫(yī)院就診，腰椎CT未見明顯異常，初步診斷腰椎骨質(zhì)增生而行相關(guān)治療。后來因治療欠佳而來我院就診體格檢查發(fā)現(xiàn)肝大質(zhì)硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎轉(zhuǎn)移性癌，腰痛乃肝癌骨轉(zhuǎn)移所致。臨床醫(yī)師要減少此類疾病的誤診必須了解疾病病程的發(fā)展和治療、療效的變化，在原有診斷的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充診斷，有時(shí)甚至要重新認(rèn)識(shí)，重新診斷，不斷的積累臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的臨床知識(shí)。
2．4過分依賴輔助檢查
一部分基層醫(yī)師因臨床思維的缺陷過分依賴各種輔助檢查，但這些檢查由于受操作人員技術(shù)水平、設(shè)備性能等方面的影響，檢查結(jié)果有時(shí)不能正確反映疾病的客觀實(shí)際。因此輔助檢查的結(jié)果都有局限性，雖然它對醫(yī)生獲得某些疾病的正確診斷提供了客觀的依據(jù)，但是它不能代替醫(yī)生的思維，更不能代替病史調(diào)查、體格檢查及臨床觀察。
3EBM為邊疆基層醫(yī)師醫(yī)療水平的提高開辟了一條新的途徑
隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)正以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主向以問題為基礎(chǔ)的EBM的轉(zhuǎn)變過程中，臨床醫(yī)師的思維模式也在逐漸發(fā)生改變。同時(shí)新世紀(jì)又是信息飛速發(fā)展的時(shí)代，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究正以驚人的速度不斷地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而有效地獲取所需要的醫(yī)學(xué)信息，掌握快速查證、用證、評證的基本原則和方法，并能將正確的最佳證據(jù)結(jié)合病人個(gè)人情況正確用證是我們不同等級醫(yī)院臨床工作者所必備的基本技能［10］。而EBM就是幫助和培養(yǎng)臨床醫(yī)師正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，去解決實(shí)際的臨床問題，將臨床科研結(jié)果用于臨床實(shí)踐中，為病人提供最佳的醫(yī)療措施［11］。面對邊疆基層醫(yī)師的現(xiàn)狀和造成這種現(xiàn)狀的原因，我們迫切需要解決邊疆基層醫(yī)生專業(yè)知識(shí)落后，病史詢問及體格檢查不全面，不正確的思維方法導(dǎo)致的常常出現(xiàn)臨床誤診及漏診現(xiàn)象及過分依賴輔助檢查這些問題，對此進(jìn)行針對性的EBM實(shí)踐。通常實(shí)踐EBM的基本步驟包括：針對具體病人提出臨床問題；全面收集相關(guān)研究證據(jù)；嚴(yán)格評價(jià)這些證據(jù)；將研究結(jié)果用于具體病人，并進(jìn)行后效評價(jià)。
3．1培養(yǎng)基層醫(yī)師善于提出臨床問題
基層醫(yī)師的思維方式固定且局限，常常誤以為在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)和自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)足以回答和解決所遇到的臨床問題。故基層醫(yī)師應(yīng)注意EBM觀念的培養(yǎng)，與時(shí)俱進(jìn)不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)病種的改變情況。在臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問題是循證臨床實(shí)踐的基本技能之一。EBM要求我們的臨床醫(yī)師尤其是基層的醫(yī)師要隨時(shí)保持好奇心、善于在臨床實(shí)踐中認(rèn)真觀察，反復(fù)思考，不斷發(fā)現(xiàn)自認(rèn)為是正確的治療方案。因此培養(yǎng)EBM的觀念是提出好的臨床問題的前提，而好的臨床問題的提出又是實(shí)現(xiàn)EBM實(shí)踐的前提。
3．2學(xué)會(huì)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，全面收集相關(guān)研究證據(jù)
首先要了解治療證據(jù)的分級，不同研究方法所提供的證據(jù)的質(zhì)量由高到低排列分別為系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對照試驗(yàn)、對照研究、無對照的病例系列研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。檢索證據(jù)的基本原則首先查找最強(qiáng)的證據(jù)，如果沒有才依次降低級別查找。這些證據(jù)的收集需要計(jì)算機(jī)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)。基層醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)信息意識(shí)和信息知識(shí)教育，可邀請大醫(yī)院的專家學(xué)者來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院講學(xué)或者通過舉辦學(xué)習(xí)班的方式來開展，普及利用醫(yī)學(xué)信息和科研知識(shí)；加強(qiáng)基層醫(yī)師科研能力的培訓(xùn)，從科研設(shè)計(jì)、開題報(bào)告著手，結(jié)合本專業(yè)知識(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)書寫論文；加強(qiáng)基層醫(yī)師進(jìn)行文獻(xiàn)信息檢索能力培訓(xùn)，使其掌握主要工具書的內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)和使用方法，讓他們在實(shí)際操作中學(xué)會(huì)利用這些檢索工具書進(jìn)行手工檢索。
3．3嚴(yán)格評價(jià)這些證據(jù)
由于并非所有的試驗(yàn)證據(jù)都真實(shí)可靠，甚至有些隨機(jī)對照試驗(yàn)質(zhì)量較差，因此需要對證據(jù)的真實(shí)性、重要性和可用性進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)［12］。結(jié)果真實(shí)性評價(jià)主要看是否是隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)？是否收集和納入了所有相關(guān)研究？是否對單個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了評價(jià)？各試驗(yàn)之間的同質(zhì)性是否好？結(jié)果重要性的評價(jià)主要看效果的幅度和精確性怎樣？根據(jù)對系統(tǒng)評價(jià)（systematicreview，SR）結(jié)果真實(shí)性和重要性的評估可以判斷其結(jié)論的可靠程度和應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)綜述的結(jié)果是否適用于我們的患者，主要是看我們的患者是否和SR評價(jià)中的研究對象類似？SR評價(jià)中的干預(yù)措施在本地醫(yī)院是否可行？這種干預(yù)措施對患者有何利弊？對于干預(yù)措施的療效及不良反應(yīng)，患者自己的價(jià)值觀和選擇如何？21世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)信息資源將是農(nóng)村基層醫(yī)師主要的信息來源。文獻(xiàn)信息的分析能力是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種技能，它要求基層醫(yī)師除了要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)具備圖書信息的基本理論，具有一定的外語水平及網(wǎng)絡(luò)資源的開發(fā)及利用能力。
Abstract： In order to meet the basic medical needs of talent current situation， Union Medical College vigorously reformed the practice teaching， put forward "three combination and four experienced" innovative training model， worked out a practice curriculum system on "one center， two platforms， three levels， four modules" optimizing， constructed" a masterstroke， two true， the Trinity" practice teaching model. By all the way above， we achieved fruitful teaching results.
關(guān)鍵詞： 實(shí)踐教學(xué)；基層醫(yī)療；綜合素質(zhì)
Key words： practice teaching；primary care；the overall quality
中圖分類號：G42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-4311（2013）07-0234-03
0 引言
近年來，隨著國家衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到進(jìn)一步的發(fā)展，但“能夠解決實(shí)際問題的專業(yè)技術(shù)人才”的缺乏是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸[1]。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀合格基層醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的高低，是評價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。“社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)、實(shí)踐技能強(qiáng)和創(chuàng)新能力強(qiáng)的新型高素質(zhì)應(yīng)用型人才”是當(dāng)前高職教育人才培養(yǎng)的趨勢和總體要求。
而在我國臨床醫(yī)學(xué)教育中一直存在著重視理論知識(shí)的灌輸和傳授，而輕視學(xué)生動(dòng)手能力和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀。當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式是先進(jìn)行基礎(chǔ)理論課和臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)，然后再到臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐。這樣的教學(xué)模式使學(xué)生未能盡早接觸臨床真實(shí)病例，造成理論與實(shí)際脫離，也使學(xué)生在長期填鴨式的枯燥理論中喪失對學(xué)習(xí)的興趣，成了為考試而學(xué)習(xí)，缺乏積極性和主動(dòng)性，學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題的能力欠缺，不能在實(shí)際工作中充分發(fā)揮作用。
協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)上著重培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)基層醫(yī)療衛(wèi)生所需要的、高素質(zhì)的應(yīng)用型、技能型人才。近年來，醫(yī)學(xué)院大力改革實(shí)踐教學(xué)，探索出了一條“三結(jié)合四經(jīng)歷”人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建了“以校內(nèi)醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心為基礎(chǔ)、校外附屬醫(yī)院為依托、基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支線”的實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系，制訂了“一個(gè)中心，兩個(gè)平臺(tái)，三個(gè)層次，四個(gè)模塊”的實(shí)踐課程體系，探索出 “一條主線，兩個(gè)真實(shí)，三位一體”的實(shí)踐教學(xué)模式，取得了豐碩的教學(xué)成果。
1 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的服務(wù)要求，醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新提出了“三結(jié)合四經(jīng)歷”人才培養(yǎng)模式。“三結(jié)合”即“中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合、治療康復(fù)結(jié)合、醫(yī)療護(hù)理結(jié)合”。“四經(jīng)歷”即“基層調(diào)研經(jīng)歷、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí)經(jīng)歷、縣級醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)歷、三甲醫(yī)院見習(xí)進(jìn)修經(jīng)歷”。在此人才培養(yǎng)模式指導(dǎo)下，我們不斷優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，改革實(shí)踐教學(xué)，實(shí)施早臨床、多臨床教學(xué)計(jì)劃，提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力。
1.1 對中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理技能的訓(xùn)練 隨著當(dāng)今基層社區(qū)、農(nóng)村對中醫(yī)中藥治療的逐漸推崇、社區(qū)康復(fù)工作的不斷深入發(fā)展以及基層醫(yī)生對護(hù)理知識(shí)的缺乏和護(hù)理技能的不規(guī)范操作等問題的暴露，培養(yǎng)適合農(nóng)村基層工作、“能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)”的醫(yī)療人才勢在必行[3]。因此，基于基層崗位需求，醫(yī)學(xué)院建立了專業(yè)的中醫(yī)診治實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室、康復(fù)實(shí)驗(yàn)室及基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)區(qū)及模擬病區(qū)，配有先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備。實(shí)踐教學(xué)中突出了“先進(jìn)性、適用性、職業(yè)性”特點(diǎn)，加大實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課比例，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診療、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技能及護(hù)理基本操作技能。
1.2 早期接觸臨床，提前進(jìn)入角色 學(xué)院利用第一學(xué)年寒假，組織學(xué)生深入基層調(diào)研，使學(xué)生早接觸了解基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，調(diào)查基層群眾的預(yù)防保健意識(shí)，切實(shí)體會(huì)農(nóng)村人民看病難的問題，了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生急需高級醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，并學(xué)習(xí)國家對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的相關(guān)政策。通過調(diào)研，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“健康所系，性命相托”的使命感和責(zé)任感，意識(shí)到作為醫(yī)生的責(zé)任，同時(shí)也改變學(xué)生的就業(yè)意識(shí)，堅(jiān)定學(xué)生扎根農(nóng)村基層的決心。
1.3 增加社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見習(xí)實(shí)習(xí) 學(xué)院利用在校理論學(xué)習(xí)周末及假期時(shí)間，組織學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)，以問題為中心，實(shí)行床旁教學(xué)，圍繞典型病例進(jìn)行討論，使學(xué)生將書本上的枯燥理論知識(shí)與見習(xí)中的病人和常見疾病融合貫通，達(dá)到知識(shí)的活學(xué)活用。
1.4 大型三甲醫(yī)院見習(xí)進(jìn)修，提高專業(yè)技能 利用第三學(xué)年實(shí)習(xí)階段最后兩月，組織學(xué)生到三甲醫(yī)院，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)拓寬視野，更新知識(shí)，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的診療技術(shù)以提高其專業(yè)理論水平和工作能力。并能對疑難雜癥做出初步診斷且指導(dǎo)推薦患者到相應(yīng)上級醫(yī)院進(jìn)行治療。
在“三結(jié)合、四經(jīng)歷”人才培養(yǎng)模式指導(dǎo)要求下，醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)構(gòu)建了以校內(nèi)醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心為基礎(chǔ)、校外附屬醫(yī)院為依托、基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支線的實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系。以學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，以單項(xiàng)向綜合能力發(fā)展為原則，循序漸進(jìn)地安排學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，并以此為依據(jù)設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，合理序化實(shí)踐教學(xué)進(jìn)程，通過調(diào)研、見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的系列階段，學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)交叉融合，讓學(xué)生在真實(shí)或高度仿真的工作過程中培養(yǎng)溝通技巧、鍛煉操作技能、形成臨床思維，真正實(shí)現(xiàn)全程接觸臨床、走進(jìn)臨床的實(shí)踐教學(xué)模式。
2 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系
舊的實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐課時(shí)少，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，或者以單項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)及技能操作訓(xùn)練為主，缺乏整體臨床思維和綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，理論與實(shí)際情況脫離的現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)院認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入分析了專家學(xué)者的觀點(diǎn)，借鑒眾多兄弟院校的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，緊密結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實(shí)際需要，根據(jù)學(xué)院對實(shí)踐教學(xué)體系的整體構(gòu)建思路，踐行了實(shí)踐教學(xué)“1234”內(nèi)容體系，即一個(gè)中心，兩個(gè)平臺(tái)，三個(gè)層次，四個(gè)模塊。
一個(gè)中心即以能力培養(yǎng)為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、創(chuàng)新能力及臨床思維能力，將能力培養(yǎng)貫穿于實(shí)踐教學(xué)的始終。
兩個(gè)平臺(tái)即專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)和人文素質(zhì)訓(xùn)練平臺(tái)。專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練平臺(tái)主要是指學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)獲得的本專業(yè)或與本專業(yè)密切相關(guān)的技能；人文素質(zhì)訓(xùn)練平臺(tái)主要是指學(xué)生通過在第二課堂的實(shí)踐鍛煉獲取的能力或技能，如軍訓(xùn)、社團(tuán)活動(dòng)、公益活動(dòng)、文體活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、科技文化月、技能大賽等。
三個(gè)層次是指根據(jù)“分層培養(yǎng)、層層遞進(jìn)、逐步提高”的原則，按其所對應(yīng)的能力、技能分為基本實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐、綜合實(shí)踐三個(gè)層次。基本實(shí)踐包含專業(yè)相關(guān)的基本操作技能與必要的一般技能（如計(jì)算機(jī)操作和外語應(yīng)用技能等）；專業(yè)實(shí)踐包含專業(yè)技能與高層次的一般技能（如全身體格檢查、手術(shù)操作、心電圖機(jī)操作、思考技能、方法技能、問題解決技能、學(xué)習(xí)技能等）；綜合實(shí)踐包含專業(yè)綜合與更高層次的一般技能（如交際技能、交流技能、信息處理技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作技能、組織管理技能、創(chuàng)新技能等）。
四個(gè)模塊即基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、綜合實(shí)訓(xùn)模塊、臨床實(shí)習(xí)及社會(huì)實(shí)踐模塊。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K在于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，注重學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)、基本方法和基本技術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練并注重在不同的學(xué)科專業(yè)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合與調(diào)整。綜合實(shí)訓(xùn)模塊是在理論教學(xué)及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的前提下，通過模擬病房、模擬門診、模擬病例等方法，以項(xiàng)目的形式對學(xué)生專業(yè)技能和解決實(shí)際問題的綜合職業(yè)技能進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立操作、反復(fù)訓(xùn)練、形成技巧。臨床實(shí)習(xí)模塊即包括了學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)醫(yī)院的實(shí)習(xí)，也包括前面早期接觸臨床，進(jìn)入基層調(diào)研及社區(qū)基層醫(yī)院見習(xí)及實(shí)習(xí)后的高層醫(yī)院進(jìn)修的過程，整個(gè)模塊貫穿與醫(yī)學(xué)教學(xué)始終，將校內(nèi)所學(xué)的理論知識(shí)和掌握的技能向職業(yè)崗位實(shí)際工作能力轉(zhuǎn)換，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力、綜合實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)，注重內(nèi)容的覆蓋性和綜合性。社會(huì)實(shí)踐模塊是課堂教育的延伸，是課內(nèi)課外有效結(jié)合的途徑：通過抓好“四個(gè)教育”（學(xué)生入校教育、開專業(yè)課前教育、實(shí)驗(yàn)課前教育、實(shí)習(xí)前教育），強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)；通過大力開展第二課堂（全院性講座、文體活動(dòng)，技能大賽）提高學(xué)生綜合能力；通過豐富的校外社會(huì)實(shí)踐（鄉(xiāng)村免費(fèi)義診、志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)等）培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和理想信念。
3 改革實(shí)踐教學(xué)模式
學(xué)院嚴(yán)格按照人才培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，積極探索、創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，緊扣職業(yè)能力需求，突出實(shí)踐課程比例，與理論教學(xué)相輔相成，相互融合，積極推行“一條主線，兩個(gè)真實(shí)，三位一體”的教學(xué)模式。以臨床醫(yī)師職業(yè)工作過程為主線，以模擬真實(shí)和臨床真實(shí)為手段，以模擬病房、醫(yī)院現(xiàn)場為依托，以臨床醫(yī)師職業(yè)工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以教學(xué)實(shí)踐為紐帶，將知識(shí)、方法和技能有機(jī)融合，融教、學(xué)、做為一體。
這一教學(xué)模式在以下方面有著突出的特點(diǎn)：
3.1 以臨床醫(yī)師崗位職業(yè)工作過程為主線 無論是課程內(nèi)容的選取，還是教學(xué)內(nèi)容的組織，校內(nèi)成績的考核方法，始終圍繞基層醫(yī)療臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位工作任務(wù)及工作過程，將教學(xué)融于實(shí)際工作任務(wù)的解決中，校內(nèi)考核與臨床實(shí)踐考核相結(jié)合，既突出了知識(shí)的應(yīng)用性，又培養(yǎng)了學(xué)生職業(yè)崗位的行動(dòng)能力。
3.2 工作任務(wù)的真實(shí)性 課程實(shí)訓(xùn)中提交給學(xué)生的模擬病例資料是來自于臨床一線的實(shí)際案例，要求學(xué)生完成從收集患者癥狀、體征和病史等資料，到分析病情，診斷疾病和病例書寫等各項(xiàng)工作，其工作流程與臨床工作任務(wù)和工作過程完全一致，讓學(xué)生通過完成臨床醫(yī)師職業(yè)崗位工作任務(wù)來掌握相關(guān)知識(shí)、操作方法和操作技能，真實(shí)地反映臨床醫(yī)師崗位的職業(yè)能力需求。
3.3 教學(xué)環(huán)境的仿真性 要重視學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性，探索課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)的一體化。
3.3.1 模擬環(huán)境教學(xué)：借助模擬病房、模擬病人、各種醫(yī)療器械，使學(xué)生早期了解醫(yī)院，了解醫(yī)生職業(yè)，了解醫(yī)療輔助設(shè)備的使用管理等。
3.3.2 醫(yī)學(xué)模型教學(xué)：在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，借助醫(yī)護(hù)實(shí)驗(yàn)中心臨床教學(xué)模型進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)。如借助腹部觸診心肺聽診模擬人可以形象地感受心音、呼吸音，模擬臨床實(shí)際進(jìn)行體格檢查；利用脈象模擬儀體驗(yàn)病脈教學(xué)。
3.3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)：培養(yǎng)學(xué)生建立標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍，并在授課過程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬臨床接診狀態(tài)，訓(xùn)練學(xué)生的思維能力的同時(shí)，也加強(qiáng)對病史采集的訓(xùn)練。同時(shí)使標(biāo)準(zhǔn)化病人考試過程中也得到應(yīng)用。
3.4 教、學(xué)、做融為一體 我們不分理論課和實(shí)踐課，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)完全融合，所有教學(xué)活動(dòng)在一體化教室或模擬病房、醫(yī)院病房進(jìn)行，采用“工作任務(wù)單”的形式來引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體的工作任務(wù)導(dǎo)向式教學(xué)。教師的作用是指導(dǎo)學(xué)生完成臨床診斷工作，并在解決臨床實(shí)際工作任務(wù)的過程中引入相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生通過完成工作任務(wù)來掌握操作方法和技能，為完成工作任務(wù)而學(xué)習(xí)知識(shí)，從而將教、學(xué)、做有機(jī)地結(jié)合，強(qiáng)化了學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，具有鮮明的職業(yè)特色。
醫(yī)學(xué)院自2005年在省內(nèi)外率先開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)工作，至今已舉辦90余期培訓(xùn)班，總共免費(fèi)培訓(xùn)全省各地鄉(xiāng)村醫(yī)生2萬余人。隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其在短期的培訓(xùn)中加入了實(shí)踐教學(xué)改革的元素，如護(hù)理技能的訓(xùn)練，模擬教學(xué)的開展等，使得培訓(xùn)工作越來越規(guī)范，培訓(xùn)質(zhì)量越來越高，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的高度贊揚(yáng)，受到了參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的普遍歡迎，為農(nóng)村基層培訓(xùn)了大批優(yōu)秀、高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力有了大幅的提高，普遍得到社會(huì)和各級醫(yī)療單位的認(rèn)可和好評，培養(yǎng)了一大批扎根基層衛(wèi)生事業(yè)的“社會(huì)適應(yīng)能力強(qiáng)、實(shí)踐技能強(qiáng)和創(chuàng)新能力強(qiáng)”的應(yīng)用型人才，進(jìn)一步推進(jìn)了當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]王潔，趙瑩，郝玉玲等.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：45～51.
農(nóng)村醫(yī)療保健隊(duì)伍素質(zhì)的高低和數(shù)量多少,直接影響著農(nóng)村衛(wèi)生工作質(zhì)量的好壞和農(nóng)村居民的健康保障水平的高低[1]。
資料與方法
根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展歷史、地域經(jīng)濟(jì)水平等因素確定湖北省某縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)研對象,該縣在我國的農(nóng)村衛(wèi)生史上具有一定的典型性。該縣是少數(shù)民族聚居地和革命老區(qū),是我國農(nóng)村合作醫(yī)療先驅(qū)縣之一,其農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)比較健全。主要采用問卷調(diào)查法。確定某縣為調(diào)研對象后,對三鄉(xiāng)鎮(zhèn)78名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。縱觀問卷的內(nèi)容,主要分為四大維度:鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作情況等。發(fā)放調(diào)查問卷78份,有效問卷78份,回收率100%。
結(jié) 果
鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況:①性別情況和年齡情況:被調(diào)查的78名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男65名(83.3%),女13名(16.7%)。說明當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生以男性為主。年齡45歲及以上所占比重最大(53.9%),年齡在25歲以下2.6%。②接受教育和培訓(xùn)情況:鄉(xiāng)村醫(yī)生的最高學(xué)歷主要集中在中專和初中水平,中專以上10人(12.9%),中專及中專以下68人(87.1%)。76.9%鄉(xiāng)村醫(yī)生的累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間在2年以上,說明該縣的培訓(xùn)情況基本到位。③從醫(yī)年限和資格資質(zhì)情況:大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)年限都在10年及以上(85.9%)。78名鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生9名(11.5%),無執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生69名(88.5%)。說明該縣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化水平低。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入情況:該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入主要集中在10 000元以下,其主要來源是衛(wèi)生服務(wù)收入和農(nóng)副收入,比例分別為71.1%和27.5%,政府補(bǔ)助僅占總收入總和0.2%。說明行醫(yī)收入是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的最主要來源。由于該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低,在鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度自評中33.3%對自己收入不滿意。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況:①服務(wù)情況:調(diào)查結(jié)果表明:鄉(xiāng)村醫(yī)生主要從事診斷治療、計(jì)劃免疫、健康教育工作。且僅29.5%鄉(xiāng)村醫(yī)生從事孕產(chǎn)婦保健工作。②有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生在其崗位上安心工作的條件。安心工作條件中列前2位的是:發(fā)放養(yǎng)老退休金、改善工作條件,分別占93.6%、55.1%;業(yè)務(wù)培訓(xùn)和提供防保補(bǔ)助并列排在第3位(46.2%)。說明發(fā)放養(yǎng)老退休金是鄉(xiāng)村醫(yī)生最關(guān)注的事情。
討 論
由上述分析可知,湖北省某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀不容樂觀,所存在的問題嚴(yán)重的阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展。現(xiàn)將存在的問題及原因介紹如下,以進(jìn)一步針對問題及原因提出改進(jìn)建議。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件差、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低。鄉(xiāng)村醫(yī)生處于醫(yī)療工作的最底層,工作條件很差,只有最基本的醫(yī)療設(shè)備,他們隨時(shí)都可能面臨急癥,隨時(shí)都可能發(fā)生醫(yī)療事故,所以他們的工作風(fēng)險(xiǎn)很大。然而待遇卻很低,政府給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助僅占其總收入總和的0.2%,沒有退休金及養(yǎng)老保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入的最主要來源是衛(wèi)生服務(wù)收入,而在衛(wèi)生服務(wù)收入中很大部分來自于藥品差價(jià),診療服務(wù)基本上是免費(fèi)服務(wù)的,收入來源穩(wěn)定性差,這就加劇了將治療疾病當(dāng)作發(fā)財(cái)致富的手段,其后果是無形中增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求沒有得到滿足。被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生累計(jì)專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間在2年以上(76.9%),然而還有67.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為專業(yè)技術(shù)需要提高,說明現(xiàn)行的培訓(xùn)機(jī)制還不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。產(chǎn)生這種局面的原因可能是:目前政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)是以短期衛(wèi)校培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)為主,培訓(xùn)的主要目的是提高理論知識(shí),以獲得學(xué)歷和考取行醫(yī)資格,然而鄉(xiāng)村醫(yī)生所需要的是臨床進(jìn)修及臨床培訓(xùn),其主要目的是提高自身的專業(yè)技術(shù)水平。政府組織培訓(xùn)的目的與鄉(xiāng)村醫(yī)生想要達(dá)到的目的之間的差距表明,現(xiàn)在實(shí)施的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育,所采用的思路以強(qiáng)調(diào)供方居多,而對需方的要求體現(xiàn)不足[2]。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度相對較低,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化水平低。這種狀況已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求,更不能滿足農(nóng)村日益增長的醫(yī)療保健的需求[3]。
鄉(xiāng)村醫(yī)生性別比例失調(diào)。當(dāng)?shù)厝狈εl(xiāng)村醫(yī)生,僅占調(diào)查總數(shù)的16.7%。缺乏女村醫(yī)的原因可能是:①農(nóng)村的服務(wù)半徑較大;②鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)較重,需要具有全科醫(yī)生的能力;③工作條件較差,各種設(shè)備還不齊全。加之女鄉(xiāng)村醫(yī)生體力不足,望而卻步。缺乏女鄉(xiāng)村醫(yī)生不利于孕產(chǎn)婦保健工作的開展,不利于常見婦科疾病的普查和診治開展,不利于計(jì)劃生育、婦幼保健的開展,給農(nóng)村女性看病就醫(yī)帶來不便。
鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏高。從調(diào)查結(jié)果可知鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡在45歲及以上的47.5%,
政策建議:①加大對各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。②建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休養(yǎng)老制度。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)特殊,高齡離崗現(xiàn)象非常普遍。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度,使之能安心工作,解決他們的后顧之憂,也有助于減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),解決因病致貧、返貧問題。③以鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn),完善培訓(xùn)規(guī)劃。應(yīng)該在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)的前提下,對不同年齡段的鄉(xiāng)村醫(yī)生制定不同的培訓(xùn)方案,使培訓(xùn)效果達(dá)到最佳。對于較高年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),但他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握的新技術(shù)卻相對不足,所以應(yīng)該以新理論、新知識(shí)和適宜的新技術(shù)、新方法為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對中等年齡段的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)該將理論培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)相結(jié)合。而年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生因其有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí),所以應(yīng)該以臨床培訓(xùn)為主[2]。④鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得高層次的學(xué)歷,加快在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)助理化進(jìn)程。給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策,并嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度有效控制無學(xué)歷人員上崗,為群眾能獲得更高層次的醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。積極鼓勵(lì)具備正規(guī)中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的考試,對于年齡>45周歲,工作滿20年,具有中專及以上學(xué)歷者,經(jīng)過考核可免試轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。⑤鼓勵(lì)大中專醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍。這樣既解決了一大批畢業(yè)生的就業(yè)問題,又增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后繼力量解決了斷層問題。還要優(yōu)先吸收有從業(yè)資格證書的女醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作,改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例以達(dá)到初級衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)計(jì)劃生育和婦幼保健工作的開展。
參考文獻(xiàn)
1 仇愛紅.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(5):30-31.
關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；慕課；虛擬現(xiàn)實(shí)；培訓(xùn)模式
中圖分類號：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的背景與現(xiàn)狀
聯(lián)合國教科文組織早在20世紀(jì)60年代就提出了“終身學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的生存概念”。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。醫(yī)學(xué)是知識(shí)更新、技術(shù)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練、提升有關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)和基本的專業(yè)技能，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。進(jìn)入21世紀(jì)，科技的進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，新技術(shù)新方法不斷出現(xiàn)，疾病的診療手段更加多樣化，對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)也有了更高的要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的作用顯得尤為突出，現(xiàn)已成為醫(yī)護(hù)人員在工作中更新知識(shí)的重要手段。
當(dāng)前我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中還存在很多問題和不足。主要表現(xiàn)在：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不平衡，地區(qū)、城鄉(xiāng)、學(xué)科、單位之間差異較大；二是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源不足和利用效率不高問題并存；三是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容還不能很好地適應(yīng)廣大衛(wèi)生技術(shù)人員多層次、多形式和個(gè)體化的需求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量還需要進(jìn)一步提高。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家統(tǒng)計(jì)局公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)99.0萬個(gè)，其中：醫(yī)院2.7萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.5萬個(gè)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)約527萬，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)約106萬，注冊護(hù)士300多萬，衛(wèi)生技術(shù)人員約759萬。不論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、還是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人，亦或是對于整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對可持續(xù)的、高質(zhì)量的、前沿性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育都存在很大的需求。面對如此龐大的、多樣化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)供給遠(yuǎn)不能滿足日益增長的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求的。以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為例，每年通過各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目所培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員總數(shù)也不足5萬人次。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為我國醫(yī)學(xué)教育的國家隊(duì)，擁有豐富而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源，然而通過面授、觀摩、專題研討會(huì)等傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式所能實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)規(guī)模是有限的。而且傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式除了規(guī)模有限，還存在培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，培訓(xùn)成本高、工學(xué)矛盾突出等問題。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)發(fā)展帶來了新契機(jī)
如今在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，現(xiàn)代教育技術(shù)、多媒體及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等被廣泛應(yīng)用至教育教學(xué)中，科技催生了許多新的學(xué)習(xí)方式，也萌發(fā)了許多新的教育理念，如近年來出現(xiàn)的一系列教學(xué)創(chuàng)新：慕課（MOOC）、視頻微課、翻轉(zhuǎn)課堂等。并且，隨著無線網(wǎng)絡(luò)、便攜式終端的普及，使得“任何人、在任何時(shí)間、任何地方能夠?qū)W到任何知識(shí)”成為可能。加之，隨著模擬技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展與成熟，使得臨床技能在線培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)成為可能。如在美國，某網(wǎng)絡(luò)解剖公司開發(fā)了互動(dòng)式身臨其境的3D軟件，提供網(wǎng)絡(luò)解剖學(xué)、虛擬人類尸體等產(chǎn)品來支持醫(yī)學(xué)院教學(xué)和3D網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；麻省理工學(xué)院也借助類似技術(shù)建立虛擬實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)者在家里就可以借助虛擬體驗(yàn)獲得類似真實(shí)實(shí)驗(yàn)室的操作實(shí)踐。以上這些技術(shù)的都為醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中臨床技能的在線培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)提供了技術(shù)支持。
那么，是否可以利用數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代這些新的技術(shù)手段，以更大的規(guī)模、更低的成本、更新的模式、更快的速度為更多需要更新完善自身知識(shí)技能的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出更方便的學(xué)習(xí)方式呢？答案是肯定的。
慕課這一正在被國內(nèi)外各大教育機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用教學(xué)方式，同樣適用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。“慕課”這一概念是由英文“MOOC”音譯而來，是Massive open online course的縮寫，即大規(guī)模開放在線課程。大規(guī)模（massive）指的是課程注冊人數(shù)多，每門課程容量可達(dá)數(shù)萬人；開放（open）指的是學(xué)習(xí)氣氛濃厚，以興趣導(dǎo)向，凡是想學(xué)習(xí)的人，都可以進(jìn)來學(xué)；在線（online）指的是時(shí)間空間靈活，使用客觀、自動(dòng)化的線上學(xué)習(xí)評價(jià)系統(tǒng)，如隨堂測驗(yàn)、考試等，而且還能運(yùn)用大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程網(wǎng)路來處理大眾的互動(dòng)和回應(yīng)，自我管理學(xué)習(xí)進(jìn)度，自動(dòng)批改、相互批改、小組合作等，保證教學(xué)互動(dòng)，7×24全天開放，提出問題5分鐘后能得到反饋。這種形式不同于傳統(tǒng)的透過電視廣播、互聯(lián)網(wǎng)、輔導(dǎo)專線、函授等形式的遠(yuǎn)程教育，也不完全等同于近期興起的教學(xué)視頻網(wǎng)絡(luò)共享――公開課，更不同于基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)軟件或在線應(yīng)用。就目前看到的“大規(guī)模、開放式在線課程”而言，可以發(fā)現(xiàn)，在慕課模式下，大學(xué)的課程、課堂教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、師生互動(dòng)過程等被完整地、系統(tǒng)地在線實(shí)現(xiàn)。因此，與傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式相比，如運(yùn)用慕課模式實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中的不足并對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式改革具有促進(jìn)意義。
（一）實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源共享，使得低成本、高質(zhì)量、規(guī)模化的培訓(xùn)成為可能
由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生資源和醫(yī)學(xué)教育資源分布不平衡，尤其是廣大農(nóng)村和邊緣地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員獲得優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源非常有限。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)量不足，形式單一；培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，嚴(yán)重缺乏臨床技能培訓(xùn)；培訓(xùn)時(shí)間與工作時(shí)間沖突。而慕課最大的特點(diǎn)是能夠以極低的成本大規(guī)模實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式下，開辦1期繼續(xù)教育培訓(xùn)若為1萬元，那么開辦100期的培訓(xùn)成本就是100萬。而在慕課模式下，開辦1期和100期的成本幾乎是一樣的，并且所提供的培訓(xùn)課程內(nèi)容對于廣大醫(yī)生而言也是相同的，即培訓(xùn)質(zhì)量能夠?qū)崿F(xiàn)同質(zhì)化，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化也變得非常容易。擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源的慕課提供者，如像北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院這樣的高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬臨床醫(yī)院，能夠通過慕課模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，在更為廣闊的平臺(tái)上發(fā)揮更大的社會(huì)價(jià)值。
（二）推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式改革，改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式升級
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物――社會(huì)――心理模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以人為本，以病人為中心，充分尊重患者的權(quán)利和訴求，保障患者就醫(yī)安全。也必然要求以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的醫(yī)生培訓(xùn)方式往往需要在患者身上學(xué)習(xí)，這種方式一方面“患者資源”是有限的，培訓(xùn)成本高昂；更重要的是在患者身上學(xué)習(xí)尤其是一些手術(shù)實(shí)踐訓(xùn)練，往往存在風(fēng)險(xiǎn)。因而，傳統(tǒng)以患者為實(shí)踐對象的教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿足青年醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)全面掌握一些臨床技術(shù)的要求。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是近年來發(fā)展起來的高新技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)形成逼真的三維視覺，使參與者與虛擬世界進(jìn)行體驗(yàn)和交流。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以其臨境性、交互性、想象性以及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的密切融合對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生越來越重要的影響，成為解決教學(xué)資源匱乏、改善教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。事實(shí)上，豐富多彩的醫(yī)學(xué)教育資源中像臨床實(shí)操視頻、3D解剖圖、醫(yī)學(xué)影像圖片、虛擬實(shí)驗(yàn)室等也更適合通過慕課模式加以呈現(xiàn)升華。
因此，若通過慕課與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合，開展臨床技能的在線培訓(xùn)，通過線上線下結(jié)合的混合式教學(xué)模式就可有效緩解以上問題。同時(shí)由于慕課的開放性，加之大數(shù)據(jù)的發(fā)掘利用，將會(huì)使得培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)容易被監(jiān)督，這反過來能夠促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量的提升，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的升級。
（三）緩解學(xué)習(xí)者工學(xué)矛盾問題，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)生為中心的終身學(xué)習(xí)
由于醫(yī)護(hù)人員普遍工作繁重，工作與培訓(xùn)時(shí)間相矛盾已經(jīng)成為目前我國醫(yī)生參加繼續(xù)教育培訓(xùn)最大的難題。當(dāng)慕課充分發(fā)展后，就能做到讓每個(gè)學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣、自己的程度、自己的學(xué)習(xí)節(jié)拍和速度來學(xué)習(xí)自己感興趣的知識(shí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)不再因時(shí)空限制而使得醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心有余而力不足的擂未境。
綜上所述，利用慕課模式會(huì)推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)從傳統(tǒng)單純的面授向線上線下相結(jié)合的混合式培訓(xùn)模式發(fā)展。它的發(fā)展?jié)摿Α⒈憩F(xiàn)力以及大規(guī)模低成本的普及率，是傳統(tǒng)面對面培訓(xùn)無法比擬的。通過這種方式，能在短時(shí)間內(nèi)形成一批有較高水平、可供不同背景醫(yī)生選擇的高水平課程。這將成為推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革、改善培訓(xùn)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式升級的重要契機(jī)。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)如何慕課
（一）充分利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，開發(fā)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育臨床技能培訓(xùn)課程庫
當(dāng)前國內(nèi)的各類遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育雖然可以滿足各級醫(yī)護(hù)人員及臨床醫(yī)學(xué)生對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)要求，但難以滿足其對臨床技能和實(shí)踐動(dòng)手操作能力學(xué)習(xí)的需求，這些技能的學(xué)習(xí)實(shí)際上仍得靠傳統(tǒng)的師徒面授形式來進(jìn)行。這也恰恰是制約在線醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)發(fā)展的主要原因。因此，應(yīng)該綜合利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、模擬技術(shù)等各類新興技術(shù)，針對不同層次、不同專業(yè)、不同地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要，開發(fā)出優(yōu)質(zhì)實(shí)用、針對性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程。尤其是需要補(bǔ)充大量臨床技能在線培訓(xùn)課程，并逐步形成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)在線課程庫和數(shù)字資源庫。
（二）利用慕課模式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的大規(guī)模分享
當(dāng)擁有了優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)課程資源，就可以利用慕課模式進(jìn)行全國范圍內(nèi)分享，通過線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)方式開展學(xué)習(xí)。美國醫(yī)學(xué)教育家米勒教授（George Miller）構(gòu)建的“米勒金字塔”（Miller’s Pramid）勾畫了培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床能力標(biāo)準(zhǔn)的金字塔模型，該模型明確標(biāo)明了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者由知識(shí)累積到臨床實(shí)踐訓(xùn)練的能力發(fā)展的各個(gè)階段目標(biāo)。由塔底到塔尖，第一層是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與操作理論層（Knows），即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床操作理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與記憶；第二層是醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力層（knows how）是指對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與融會(huì)貫通；第三層是臨床操作表現(xiàn)（shows how），是運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)演練臨床思維與技能；第四層是真實(shí)工作環(huán)境中的實(shí)際表現(xiàn)（Does）。因此，根據(jù)米勒金字塔模型，在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可提供前三個(gè)層次的培訓(xùn)：
1.理論培訓(xùn)
此類型主要以專業(yè)知識(shí)和操作理論更新學(xué)習(xí)為主，主要包括醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)；新技術(shù)、新設(shè)備的臨床應(yīng)用；對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德教育、相關(guān)政策法規(guī)等。醫(yī)生根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的課程內(nèi)容，如在學(xué)習(xí)過程中遇到問題也可以與在線課程主講教師或其他醫(yī)生進(jìn)行線上異步交流學(xué)習(xí)。從而使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)跟蹤了解世界醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和新進(jìn)展，引進(jìn)和吸收最新醫(yī)學(xué)科技成果，提升創(chuàng)造力、創(chuàng)新力。
2.觀摩培訓(xùn)
對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解與融會(huì)貫通重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)知道如何應(yīng)用以上理論知識(shí)。醫(yī)生可以通過 “看別人怎么做”來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。觀摩培訓(xùn)可為醫(yī)生提供多元化的臨床技能相關(guān)學(xué)習(xí)資源，如臨床技能操作視頻、手術(shù)示教視頻資料、專家會(huì)診過程視頻等。對于較復(fù)雜的內(nèi)容，醫(yī)生可異步反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)。
3.臨床技能的虛擬實(shí)踐培訓(xùn)
在較好地掌握了臨床理論知識(shí)及如何應(yīng)用的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可通過利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)及各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)資源在計(jì)算機(jī)中建立的虛擬診室、病房或手術(shù)室對新的臨床技術(shù)進(jìn)行在線“虛擬實(shí)踐”。對于復(fù)雜的環(huán)節(jié)還可進(jìn)行反復(fù)操作，從而逐漸熟練并掌握某臨床技能。醫(yī)生的“虛擬實(shí)踐”被系統(tǒng)記錄下來可接受線上虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)的同伴和專家的點(diǎn)評指導(dǎo)，然后針對同伴和專家的反饋及時(shí)糾正自己的操作。最后在對某臨床技能足夠熟練的基礎(chǔ)上再進(jìn)行真實(shí)的工作環(huán)境進(jìn)行臨床實(shí)踐。這將成為青年醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的一個(gè)有效途徑。
（三）逐步形成“以受訓(xùn)者為中心”培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)質(zhì)量
通過慕課與虛擬技術(shù)相結(jié)合及線上線下相結(jié)合的方式，青年醫(yī)師完全可以根據(jù)自己現(xiàn)有的技術(shù)和能力、專業(yè)背景，選擇適合自己的繼續(xù)教育培訓(xùn)資源，通過在線更新理論知識(shí)，通過模擬訓(xùn)練來提升自身臨床技能或習(xí)得新的醫(yī)療技術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)由以病人為中心的培訓(xùn)模式向以受訓(xùn)者為中心的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。
四、結(jié)語
在終身教育成為生存概念、知識(shí)技術(shù)日新月異的今天，我國衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，人民群眾對健康的需求日益增長，對醫(yī)學(xué)發(fā)展水平提出了更高的要求，廣大衛(wèi)生技術(shù)人員對高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求日益迫切。然而我國目前的高質(zhì)量的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)資源供給遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)務(wù)人員日益增長的需求，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方式也無法解決這一供需矛盾。幸運(yùn)的是，“互聯(lián)網(wǎng)+”為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育帶來了新的契機(jī)，隨著慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新的教育模式及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等各類新興技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的逐漸應(yīng)用，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必將迎來革命性的變化，終將實(shí)現(xiàn)真正“以受訓(xùn)者為中心”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式。
參考文獻(xiàn)
[1]張?jiān)ⅲ暧窠?高等醫(yī)學(xué)院校開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的思考[J].繼續(xù)教育，2009（4）.
[2]孟群.開拓創(chuàng)新的發(fā)展歷程令人矚目的輝煌成就――我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度創(chuàng)建的回顧和展望[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009（1）.
[3]羅濤，陳兵等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在血管介入治療教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（12）.
[4]林利，李春梅，王芳.改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式――虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境的構(gòu)建[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2009（4）.
【關(guān)鍵詞】非法行醫(yī) 特殊主體
一、本罪是一般主體
根據(jù)刑法第336條第1款的規(guī)定,非法行醫(yī)罪的主體僅限于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。那么,本罪是一般主體還是特殊主體?有的認(rèn)為是特殊主體,即未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人;而有的認(rèn)為是一般主體,即年滿16周歲且具有刑事責(zé)任能力的自然人,只要他沒有合法取得行醫(yī)資格,就可以成為本罪主體。
筆者不贊同本罪的主體是一般主體的觀點(diǎn)。理由:刑法規(guī)定不要求以特殊身份作為要件的主體,稱為一般主體;刑法規(guī)定以特殊身份為要件的主體,稱為特殊主體。對大多數(shù)犯罪而言,其犯罪主體僅須具有自然人與責(zé)任能力兩個(gè)基本要件。但對某些犯罪來說,其犯罪主體除須具備上述基本要件以外,特殊身份也作為犯罪主體的內(nèi)容影響甚至決定著行為人的刑事責(zé)任問題。“刑法中的身份是指行為人所具有的影響定罪量刑的特定資格或人身狀況,”換言之,法律明文規(guī)定的對定罪量刑具有一定影響的個(gè)人要素,是刑法中的身份。刑法上的身份,至少有積極身份與消極身份之分。積極身份是指行為人由于某種身份的存在,而使其行為成為刑法中所規(guī)定的犯罪,或者成為從重與從輕處罰的事由。這是身份對定罪量刑的積極影響。消極身份是指行為人由于某種身份的存在,而使其責(zé)任得以免除,這是身份對定罪量刑的消極影響。刑法規(guī)定消極的身份犯,是為了禁止不具有特定身份的人實(shí)施特定行為、從事特定職業(yè)。就本罪而言,刑法就是為了禁止未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人行醫(yī)。未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格顯然是消極的身份,即欠缺一定的身份。所以,筆者認(rèn)為本罪的主體是特殊主體。
二、“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的含義
要弄清“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的含義,關(guān)鍵是要對“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”有正確的理解。對此,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》并沒有作解釋性規(guī)定,目前也尚缺乏相應(yīng)的司法解釋。理論界主要有以下幾種觀點(diǎn)。
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,從立法本意上講,“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”就是“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”,只不過是表述不同而已,目的都在于確定為患者行醫(yī)看病的人應(yīng)當(dāng)具有國家認(rèn)可的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),從而保護(hù)人民群眾的身體健康。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為,“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”顯然并不等同于“醫(yī)生資格”或“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”,而是“醫(yī)師資格”與“執(zhí)業(yè)資格”的統(tǒng)一,即只有同時(shí)具有醫(yī)師資格和取得執(zhí)業(yè)證書,才屬于取得了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為,必須是具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和衛(wèi)生行政主管部門依法審批的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,才是具有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。除此之外,僅有醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或被終止《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者被醫(yī)療機(jī)構(gòu)開除、吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,以及沒有任何證明行醫(yī)的人都應(yīng)屬于非法行醫(yī)。筆者贊同第二種觀點(diǎn),即“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”是“醫(yī)師資格”(考試取得)和“執(zhí)業(yè)資格”(注冊取得)的統(tǒng)一,缺一不可。理由:非法行醫(yī)罪是行政犯,這就決定了我們在考慮本罪犯罪構(gòu)成時(shí)必須以相關(guān)行政法規(guī)為依據(jù)。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第8條規(guī)定:國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。第12條規(guī)定:醫(yī)師資格考試成績合格,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。第13條規(guī)定:國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第14條規(guī)定:醫(yī)師經(jīng)注冊后,可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書,不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。可見,只有通過了醫(yī)師資格考試,取得醫(yī)師資格,并且經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書后,才具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格,方可從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。另外,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施前,已經(jīng)取得相應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員,要想取得相應(yīng)的醫(yī)師資格,雖然可以不參加醫(yī)師資格考試,但是必須由所在機(jī)構(gòu)提出申報(bào),經(jīng)過縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定,才能取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。
三、幾個(gè)特殊問題
(一)“三超執(zhí)業(yè)之爭”
對于已經(jīng)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,超越執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍(三超)執(zhí)業(yè)時(shí),能否構(gòu)成非法行醫(yī)罪,也存在爭論。對這一問題,目前我國刑法學(xué)界存在肯定說、否定說、折衷說三種主張。肯定說認(rèn)為,“三超執(zhí)業(yè)行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪;否定說認(rèn)為,這種情況中的行為不構(gòu)成非法行醫(yī)罪;折衷說認(rèn)為,對這一問題應(yīng)具體分析:醫(yī)師仇超越注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的,不構(gòu)成非法行醫(yī)罪;醫(yī)師超越執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的,原則上可以成為非法行醫(yī)罪的主體,但是經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)或在緊急情況下實(shí)施的除外。筆者持折衷說觀點(diǎn)。理由:首先,超越執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,雖違反了有關(guān)的行政法律,但其執(zhí)業(yè)資格并無瑕疵,其醫(yī)療技術(shù)水平不因執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更而降低或者消失,行政處罰足以規(guī)制,不宜以犯罪論處。其次,對于醫(yī)生跨執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),根據(jù)我國《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第2條規(guī)定:“醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)……醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其它專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”據(jù)此,我國在醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別、范圍上是嚴(yán)格限制的,非依法定程序不得變更。所以這樣規(guī)定,是因?yàn)獒t(yī)生在申請注冊時(shí),是以其通過的考試類別為依據(jù)的,行為人通過A類考試并取得A類執(zhí)業(yè)資格,并不能說明他也擁有B類知識(shí)與技能。超類別和范圍執(zhí)業(yè),一方面損害國家的醫(yī)療管理秩序;另一方面也會(huì)因醫(yī)師的資格瑕疵(無異于未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格)而嚴(yán)重危及廣大患者的生命與健康。總之,該行為具有嚴(yán)重的社會(huì)危害性,構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
(二)實(shí)習(xí)生能否成為本罪主體
根據(jù)衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕45號《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng),不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任。醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意,擅自開展臨床診療活動(dòng)的,承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。即醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擅自開展臨床診療活動(dòng)的,可以成為本罪主體。
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生能否成為本罪主體
根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定,鄉(xiāng)村醫(yī)生可以成為本罪的主體,只有在同時(shí)具備以下要件時(shí)才能阻卻成立本罪:(1)取得縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書;(2)經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門注冊;(3)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
(四)單位能否成為本罪主體
單位犯罪是指公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、團(tuán)體為單位謀取利益,經(jīng)單位決策機(jī)構(gòu)或由負(fù)責(zé)人員決定而實(shí)施的危害社會(huì),依法應(yīng)受刑罰處罰的行為。根據(jù)我國刑法第30條、第31條的規(guī)定,只有法律明文規(guī)定的,才能構(gòu)成單位犯罪。因此,在現(xiàn)行刑法中,沒有單位成立非法行醫(yī)罪的余地。但是,基于單位非法行醫(yī)的大量存在,以及其比自然人非法行醫(yī)更大的社會(huì)危害性,將單位非法行醫(yī)犯罪化實(shí)屬必要。
(五)臺(tái)港澳醫(yī)師能否成為本罪主體
根據(jù)《臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定》及《香港、澳門特別行政區(qū)醫(yī)師在內(nèi)地短期行醫(yī)管理規(guī)定》(2009年3月1日起施行)的規(guī)定,臺(tái)港澳醫(yī)師經(jīng)過履行相關(guān)手續(xù)即可在大陸行醫(yī),主要包括:和大陸合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂聘用合同、申請大陸執(zhí)業(yè)注冊。否則,可以成為本罪主體。
參考文獻(xiàn):
[1]陳明華.刑法學(xué).中國政法大學(xué)出版社,1999:695.
[2]李希慧.妨害社會(huì)管理秩序罪新論.武漢大學(xué)出版社,2001:482.
[3]趙秉志.犯罪主體論.中國人民大學(xué)出版社,1989:269.
[4]馬克昌.犯罪通論.武漢大學(xué)出版社,2001:579.
[5]最高人民法院刑事審判第一庭、第二庭編.刑事審判參考(第1集).法律出版社,2004:51.
[6]張明楷.“試論非法行醫(yī)罪”.單長宗,梁華仁,張軍等.新刑法研究與適用.人民法院出版社,2000:677-678.
[7]王作富.刑法分則實(shí)務(wù)研究.中國方正出版社,2003:1501.
[8]余成剛.論非法行醫(yī)罪.單長宗等.刑事法判解.北京:法律出版社,2000:67.
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系；三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)模式，改革研究
教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號）中明確提出：“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制，控制長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次。”教育部、衛(wèi)生部頒布的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出：“到2015年，經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校專科以上學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)或教育中等發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校專科以上學(xué)歷。”根據(jù)河北省基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，尤其是張家口市及周邊地區(qū)基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的適用型三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的迫切需要。依據(jù)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢，探究基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革模式，增強(qiáng)專業(yè)活力，提高學(xué)生就業(yè)率已經(jīng)成為一種需要。
一、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式及張家口地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校專科層次的核心專業(yè)，如何研究張家口地區(qū)基層衛(wèi)生單位需求，探索具有地方特色的人才培養(yǎng)模式，將該專業(yè)辦好、辦出特色、辦出水平，顯示出自身的優(yōu)勢，使三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生成為基層醫(yī)療單位受歡迎的實(shí)用型人才，是人才培養(yǎng)單位力爭解決的現(xiàn)實(shí)課題。
（一）傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式（以河北北方學(xué)院為例）
1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：要求學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能診治臨床多發(fā)病、常見病和危重病癥；具有一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)基本知識(shí)；具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和適應(yīng)能力，成為主要從事臨床醫(yī)療及社區(qū)預(yù)防保健工作的實(shí)用型全科醫(yī)師。
2.課程設(shè)置：必修課共開設(shè)33門，總學(xué)時(shí)2144學(xué)時(shí)，其中“兩課”計(jì)138學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的6.5%；公共基礎(chǔ)課3門計(jì)296學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的13.8%；專業(yè)基礎(chǔ)課12門計(jì)81時(shí)，占總學(xué)時(shí)的38.2%；專業(yè)課13門計(jì)891學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的41.5%。
3.傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式為1+1+1模式，即1年級在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成所有公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課，2年級分流到附屬醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，3年級到實(shí)習(xí)醫(yī)院完成42周的臨床實(shí)踐。
4.近三年學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議比例分別為：2009年31%、2010年29%、2011年22%；專接本比例分別為：2009年43%、2010年33%、2011年45%。
（二）張家口市及其所屬區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況及需求
1.張家口市目前擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含診所）約330個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員約
1.4萬人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及職業(yè)助理醫(yī)師約占45%，且大多分布在市區(qū)及縣級醫(yī)院。部分貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，受環(huán)境、人才等方面制約，醫(yī)療技術(shù)水平較低，甚至有的鄉(xiāng)村級衛(wèi)生院還未配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師。基于這種情況，張家口市已多次為國家級貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織公開招聘補(bǔ)充執(zhí)業(yè)醫(yī)師。招聘標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)地區(qū)狀況進(jìn)行了調(diào)整，以2011年為例：學(xué)歷要求降低為取得國家承認(rèn)中專以上相關(guān)專業(yè)學(xué)歷即可。
2.基層醫(yī)療單位的崗位職責(zé)要求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護(hù)理；開展疾病預(yù)防控制，做好傳染病的疫情監(jiān)測、報(bào)告、防治工作；建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作；落實(shí)國家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作；協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告；開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)；協(xié)助做好食品、飲用水、公共場所、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作；協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作等。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問題辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要，努力探索傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對存在的問題加以分析和改革勢在必行。
（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)缺乏及時(shí)修正衛(wèi)生部最新調(diào)查資料顯示：目前中國農(nóng)村基層近110萬名醫(yī)務(wù)人員中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不足11%。河北省及其周邊地區(qū)，尤其是張家口地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)合格醫(yī)療人才的短缺問題一直是衛(wèi)生管理部門關(guān)注的問題。好多基層衛(wèi)生單位為了及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療人才，不得不將對人才的學(xué)歷層次要求降低為中專學(xué)歷即可。另一方面，近年來臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生就業(yè)率下滑，甚至有些學(xué)生為了就業(yè)不得不選擇非醫(yī)學(xué)崗位。這些現(xiàn)象表明，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“將專科作為本科教育的補(bǔ)充”的定位已與現(xiàn)實(shí)形勢之間出現(xiàn)了差距，這種高不到位、專無特色的培養(yǎng)目標(biāo)必然導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生到高水平醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)因?qū)W歷層次要求不夠而被拒，到基層醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)又因能力達(dá)不到崗位職責(zé)要求而不受歡迎。
（二）人文素質(zhì)教育滯后學(xué)由于受學(xué)時(shí)的限制，三年制臨床醫(yī)學(xué)專科教學(xué)計(jì)劃除了接受兩課等教學(xué)任務(wù)外，缺乏必要的人文教育課程，就業(yè)指導(dǎo)部門把就業(yè)規(guī)劃課程安排在第四學(xué)期，明顯滯后，學(xué)生無法從入學(xué)第一天起就正確評估、定位自我。因此，學(xué)校要幫助學(xué)生了解未來所從事職業(yè)的特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中制定科學(xué)的中長期發(fā)展規(guī)劃，排除學(xué)生在就業(yè)選擇上眼高手低、不切實(shí)際的理想主義。
（三）專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容與方式滯后幾十年來，三年制臨床醫(yī)學(xué)專科專業(yè)作為老的品牌專業(yè)和優(yōu)勢專業(yè)，培養(yǎng)方案和課程體系均是參照本科專業(yè)壓縮而成。在過去許多年中，作為本科人才供不應(yīng)求的有益補(bǔ)充，適應(yīng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的形勢。近年來學(xué)生出于繼續(xù)深造或者從事基層醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃考慮，一入學(xué)就對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)帶有較強(qiáng)的指向性。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科一年級的教學(xué)安排為：36周完成將近1300余學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，授課內(nèi)容面面俱到，方式傳統(tǒng)、單一，學(xué)生常常是疲于應(yīng)付考試壓力而不能掌握自己需要的知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容與方式脫離學(xué)生主觀需求的弊端已經(jīng)日益凸顯。
（四）缺乏對學(xué)生就業(yè)方向的科學(xué)把握和有效引導(dǎo)學(xué)校選擇實(shí)訓(xùn)基地時(shí)一味的定位于級別高的醫(yī)療單位。而在大的實(shí)習(xí)醫(yī)院，臨床課教師缺乏對基層職業(yè)崗位技術(shù)能力要求的掌握，缺乏對課程知識(shí)針對性、實(shí)效性的把握；學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，知識(shí)技能的掌握程度與國家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容和要求脫節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已畢業(yè)學(xué)生通過該考試的比例不足50%。另一方面，由于缺乏對基層實(shí)習(xí)單位的關(guān)注，學(xué)校忽略了對于基層醫(yī)療單位人才急需的急救技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、計(jì)劃生育、心理學(xué)等方面的技能和知識(shí)[2]，更缺乏對心電圖、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)的強(qiáng)化。
三、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革思路通過對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式存在的問題及張家口地區(qū)基層
衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀和人才需求的分析，提出以下改革思路：
（一）加強(qiáng)專科學(xué)生人文素質(zhì)教育幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、就業(yè)觀，幫助學(xué)生合理規(guī)劃自己的發(fā)展，慎重選擇繼續(xù)深造還是合理就業(yè)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對人才的需求也發(fā)生了變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將逐漸由醫(yī)院向社區(qū)、家庭發(fā)展，國家對于農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入逐年加大，要加強(qiáng)對學(xué)生就業(yè)的正確引導(dǎo)，讓學(xué)生意識(shí)到面向基層大有可為，樹立用自己的知識(shí)服務(wù)基層人民的志向，在就業(yè)中真正做到適應(yīng)社會(huì)和市場的需求，增強(qiáng)就業(yè)能力。
（二）針對當(dāng)前基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，基礎(chǔ)課進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革科學(xué)制訂一年級教學(xué)計(jì)劃，合理篩選教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)學(xué)校專業(yè)優(yōu)勢，積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革的實(shí)施，如：1.組建人體形態(tài)學(xué)課程模塊、人體機(jī)能課程模塊等課程體系，避免課程之間內(nèi)容的重復(fù)講授和知識(shí)的堆砌。2.合理引入PBL講授法和專題討論等方式，通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的“雙向”滲透[3]，加深對知識(shí)點(diǎn)的記憶和知識(shí)理論體系的建立。3.參照國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內(nèi)容，或者根據(jù)學(xué)生專接本考試的要求，通過專題講座與重點(diǎn)講授等方式，加強(qiáng)學(xué)生對重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的掌握和記憶。
（三）結(jié)合基層衛(wèi)生崗位需求，加強(qiáng)實(shí)用性知識(shí)和技能教育
1.將專業(yè)課程及知識(shí)點(diǎn)優(yōu)化組合，刪掉重復(fù)、過時(shí)、不實(shí)用的內(nèi)容，強(qiáng)化當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面知識(shí)。
2.盡可能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容掛鉤，按照臨床類助理醫(yī)師資格考試大綱要求，引導(dǎo)和幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)療專業(yè)基本知識(shí)、基本理論和基本技能。
3.充分保證第三年42周的臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建技能考核機(jī)制，將技能操作考試納入畢業(yè)考試的范疇，發(fā)揮考試的杠桿引導(dǎo)作用，從而強(qiáng)化學(xué)生對于病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查環(huán)節(jié)的掌握，培養(yǎng)分析、綜合、對比、推理能力，對疾病做出本質(zhì)的、理性的判斷，得出初步診斷結(jié)果并采取相應(yīng)的治療措施，而不是簡單的理論考試。
（四）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索訂單式培養(yǎng)模式[4]
1.產(chǎn)學(xué)研結(jié)合將為醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造更多參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)，以人類健康需要為特點(diǎn)的復(fù)合型模式將是今后產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的一種趨勢[5]。根據(jù)學(xué)生生源地情況及近些年就業(yè)范圍，不斷開辟新的實(shí)習(xí)基地，適當(dāng)選擇在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益等方面較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為校外見習(xí)實(shí)踐基地。對于有去基層就業(yè)意愿的學(xué)生，可在第二學(xué)年見習(xí)期，將其派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行見習(xí)和調(diào)研，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的愿望；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動(dòng)，提高學(xué)生對未來社區(qū)基層工作環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)技能的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、服務(wù)知識(shí)和能力。
2.借鑒河北省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好中西部地區(qū)農(nóng)村訂單、定向?qū)W生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》精神，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的功能，爭取人事、編制、財(cái)政等部門的支持，與地方衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院聯(lián)合，簽訂臨床醫(yī)學(xué)專科專業(yè)定向培養(yǎng)協(xié)議并制定培養(yǎng)方案，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對性和實(shí)用性，解決當(dāng)前基層醫(yī)療單位缺少人才的現(xiàn)狀，達(dá)到雙贏。
學(xué)校可以充分考慮訂單生的培養(yǎng)要求，深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)療、公共預(yù)防知識(shí)等方面的教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，按需求把訂單生分配到各個(gè)縣市的人民醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，保證培養(yǎng)質(zhì)量，使之畢業(yè)之后就能直接進(jìn)入崗位工作。
隨著中國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的改革，臨床醫(yī)學(xué)專科的就業(yè)方向?qū)⒚嫦蚧鶎雍蜕鐓^(qū)，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生必須認(rèn)清這個(gè)趨勢，學(xué)校應(yīng)該積極探索符合時(shí)展的新型人才培養(yǎng)模式，將臨床醫(yī)學(xué)專科專業(yè)辦出特色，服務(wù)地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]湯之明，梁瓊芳，張少華等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式探索與實(shí)踐[J].中國高等教育，2010，（4）：25-27.
[2]孟羽俊，張秀芬，劉明清等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位需求分析與專科教學(xué)改革的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（2）：30-31.
[3]邊艷芬，高旭.三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（1）：39-40.
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治療耳鼻咽喉科疾病全國高級研修班
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免收會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)；河北省康靈醫(yī)藥科技有限公司免費(fèi)提供食宿。
會(huì)議待遇
學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)獲得國家認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書，Ⅰ類學(xué)分6學(xué)分。
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中醫(yī)耳鼻喉科新技術(shù)與新理論（河北省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，編號：JZ-2009-05037）
1.鼻臍平衡療法治療鼻炎-鼻竇炎 2.喉臍導(dǎo)引療法治療咽炎與扁桃體炎
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憑縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、鄉(xiāng)村醫(yī)生證（或醫(yī)師證）和身份證復(fù)印件均可報(bào)名參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)（民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以享受上述待遇）
主辦：河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥研究院臨床醫(yī)學(xué)院
承辦：石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院 電話：0311-85673546
協(xié)辦：河北康靈醫(yī)藥科技有限公司 電話：0311-85667550
北京高等中醫(yī)藥培訓(xùn)學(xué)校 各類特色技術(shù)班招生通知
非引導(dǎo)下腰椎間盤射頻靶點(diǎn)/臭氧溶解術(shù)及三維松針?biāo)蓜?dòng)術(shù)高級研修班 時(shí)間：10月10～17日；詳見31期。
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全國高級按摩師職業(yè)資格取證班 本班特聘全國推拿專家、中國按摩屆泰斗臧福科教授、全國著名推拿專家、教授等聯(lián)合傳授：①頸椎病、腰突癥以及其他頸肩腰腿痛的手法治療；②高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等10余種內(nèi)臟病的治療經(jīng)驗(yàn)；③黃褐斑、粉刺、月經(jīng)不調(diào)、男科病、性冷淡等30余種病的治療經(jīng)驗(yàn)；④小兒推拿特色治療手法；⑤X線片、CT診斷。醫(yī)療推拿學(xué)習(xí)結(jié)束，進(jìn)行理論及保健按摩技能輔導(dǎo)、考核鑒定。合格者，頒發(fā)全國承認(rèn)、出國有效，并可作為到工商部門申辦營業(yè)執(zhí)照的高級按摩師證。時(shí)間：10月10～22日；學(xué)費(fèi)：2 380元。
臟腑圖點(diǎn)穴、經(jīng)筋療法班 臟腑圖點(diǎn)穴為頻臨失傳的道醫(yī)治病技術(shù)，通過對臟腑部位的點(diǎn)按、導(dǎo)引，調(diào)節(jié)臟腑功能達(dá)到治病的目的，該法對頸肩腰腿痛、失眠、心肺病、腸胃病、肝腹水、高血壓、腎病綜合癥、婦科病、亞健康等癥具有特色；臟腑圖傳人欒貽波醫(yī)師通過多年的臨床探索，創(chuàng)立了獨(dú)特的“臟腑-經(jīng)絡(luò)-經(jīng)筋-脊療”四維療法；本班由欒醫(yī)師口授心傳、現(xiàn)場帶教系統(tǒng)傳授臟腑圖點(diǎn)穴全套技術(shù)，以及十二經(jīng)筋療法、脊療、循經(jīng)刺絡(luò)術(shù)、太極柔筋術(shù)、手法復(fù)位、1分鐘望診技術(shù)(可迅速判斷五大系統(tǒng)的病癥)等，并傳授多年來治療各種疑難病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。10月22～30日；學(xué)費(fèi)：1 980元。
各班第1天均為報(bào)到時(shí)間，帶身份證及2張照片，簡章備索。聯(lián)系人：劉老師、王老師。
咨詢電話 (010)84064076、84064077
報(bào)到地點(diǎn) 東直門內(nèi)北小街2號樓401室
網(wǎng)址 省略
齊都晨鴻醫(yī)院陽光直腸滴入中心
直腸滴入療法專修班招生通知
直腸滴入是根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幬铮捎脤Ｓ闷餍档稳胫蹦c，通過經(jīng)絡(luò)和藥物的雙重作用達(dá)到治療目的的中醫(yī)內(nèi)病外治法。臨床上常用的直腸給藥形式包括直腸滴入、直腸注入和肛腸栓劑3種。
王洪才教授于1994年開始直腸滴入的臨床應(yīng)用與實(shí)踐，2003年著成我國第一部系統(tǒng)介紹直腸給藥專著――直腸滴入與臨床應(yīng)用；2005年全國首屆直腸滴入學(xué)術(shù)研討會(huì)在北京中醫(yī)藥大學(xué)召開，確立了直腸滴入給藥在全國領(lǐng)先的學(xué)術(shù)地位；2007年3月，《直腸滴入臨床應(yīng)用》由北京人民軍醫(yī)出版社出版。本書對以前直腸滴入相關(guān)書籍的內(nèi)容進(jìn)行了有效補(bǔ)充，收編了最新的研究成果及學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)用性更強(qiáng)，代表著我國目前直腸給藥的領(lǐng)先水平。本書詳細(xì)介紹了小兒發(fā)熱、上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘、小兒腹瀉病、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、盆腔炎、單純性闌尾炎、前列腺疾病、尿路感染、便秘等常見病癥的綜合治療方案，內(nèi)容新穎，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特，案例典型。
為提高新老學(xué)員直腸給藥整體水平，本中心面向全國招生，由王洪才教授親自授課；每月1日、15日開課，為期5天，課程以大家所關(guān)注的療效問題為主線，教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，上午見習(xí)病人，下午授課，以達(dá)到滿意的授課效果；除傳授直腸滴入的全部內(nèi)容外，免費(fèi)傳授治療口腔炎癥性疾病特色藥液口炎特靈合劑、銀屑靈合劑、帶狀皰疹靈等藥物的配制，前列腺腔內(nèi)注射，鼻炎、鼻竇炎治療，兒科大便常規(guī)特色檢驗(yàn)等內(nèi)容。
學(xué)費(fèi) 面授班1 200元，函授班800元，學(xué)習(xí)結(jié)束頒發(fā)北京高等中醫(yī)藥培訓(xùn)學(xué)校鋼印結(jié)業(yè)證書。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；人工流產(chǎn)；安全；順利
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0311-01
人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，在婦產(chǎn)科門診廣泛應(yīng)用，雖然手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，但是由于手術(shù)時(shí)不可避免的疼痛感、不適感，使患者普遍感到緊張、恐懼。近些年來，隨著無痛人流術(shù)的廣泛開展，讓大多數(shù)患者都能選擇在入睡后，舒適、無痛苦地完成手術(shù)。〖1〗但在臨床實(shí)踐中，仍有一部分患者因?yàn)榉N種原因無法實(shí)施無痛人流術(shù)，因此，為了讓這部分患者能夠在術(shù)前及術(shù)中消除緊張恐懼的心理，使她們能在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生順利安全地完成手術(shù)，2009年-2010年，我們對200名術(shù)前特別緊張的患者給予了術(shù)前心理分析，術(shù)中進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后健康指導(dǎo)的心理護(hù)理模式，使手術(shù)均能順利安全地完成，收到較好的效果。
1 心理分析
1.1 初次接受人流術(shù): 此類患者由于年紀(jì)輕、尚未生育，突然來到一個(gè)陌生的環(huán)境，沒有親人的陪伴，感到孤單和無助。同時(shí)，由于對人流術(shù)的過程缺乏了解，因此有一種由于對手術(shù)操作不可知性的緊張和擔(dān)心，〖2〗不能很好地配合手術(shù)。曾經(jīng)有一位患者已經(jīng)躺上了手術(shù)床，在手術(shù)醫(yī)生給她使用窺陰器時(shí)叫喊著從手術(shù)床上坐起，堅(jiān)決拒絕手術(shù)。此類患者及家屬，也對手術(shù)后是否留下后遺癥，影響到今后的生育表示擔(dān)心。
1.2 有過人流術(shù)經(jīng)驗(yàn)的患者:此類患者對手術(shù)過程基本了解，但她們或者因?yàn)樯洗问中g(shù)有殘留，或者對手術(shù)醫(yī)生不了解，因此，她們?nèi)匀粨?dān)心此次手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是否過硬，動(dòng)作是否輕柔，以及會(huì)不會(huì)發(fā)生術(shù)后殘留。另外，對自己已多次的人流表示擔(dān)心，害怕會(huì)對身體造成影響。
2 術(shù)中心理護(hù)理
2.1 在對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的過程中，通過與患者的溝通，了解她們的想法和心理活動(dòng)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。首先醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要和藹，語氣要親切。門診護(hù)士多為高年資護(hù)士，對年輕患者可以用長輩關(guān)心晚輩的口吻與她們進(jìn)行溝通，消除因?yàn)榄h(huán)境的陌生引起的緊張，同時(shí)告訴她們，這不過是一個(gè)簡單的小手術(shù)，時(shí)間很短。其次對初次人流的患者，可將手術(shù)的原理、步驟在手術(shù)過程中一一向她們進(jìn)行解釋。有研究證明，向患者提供某種應(yīng)激性醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕患者由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)。〖3〗因此患者的疼痛感會(huì)減輕許多。
2.2 在擴(kuò)張宮頸管以及行負(fù)壓吸引時(shí)，有些患者的反應(yīng)較強(qiáng)烈，出現(xiàn)扭動(dòng)身體及叫喊等表現(xiàn)，我們可以一方面向她解釋疼痛產(chǎn)生的原因，同時(shí)告訴她，我們知道你現(xiàn)在很難受，不過這個(gè)時(shí)間很短，手術(shù)馬上就會(huì)結(jié)束，你不會(huì)有事的。另一方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，巡回護(hù)士可根據(jù)患者的需求，緊緊握住患者的手，或者撫摸患者的下腹部、手臂及手背，為她擦汗，整理頭發(fā)，讓她感到自己并不是很孤單，醫(yī)護(hù)人員都很理解和關(guān)心她，同時(shí)。與她聊些輕松的話題，分散她們的注意力，通過這樣的護(hù)理，會(huì)讓患者有安全感，也會(huì)緩解患者過度緊張的情緒，降低疼痛的感覺，患者多會(huì)安靜地配合醫(yī)生完成手術(shù)。前文提到的那位患者，當(dāng)時(shí)家屬非常著急，不知如何是好。后來通過我們的心理護(hù)理，最后很順利的完成了手術(shù)
2.3 對反復(fù)人流手術(shù)的患者，針對她們的心理問題，我們一方面告訴她手術(shù)醫(yī)生的資歷，和在人流手術(shù)方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生也與其進(jìn)行交談，通過這樣的溝通，患者對自己的醫(yī)生有了一些了解，相互之間也建立起了一些信任。另一方面，要告訴患者，反復(fù)人流確實(shí)會(huì)對身體造成一定損傷，但選擇在正規(guī)醫(yī)院手術(shù)一般是很安全的，不會(huì)因?yàn)檫@一次手術(shù)就導(dǎo)致子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損，讓患者及家屬放心，減輕她們的術(shù)前緊張情緒。
3 術(shù)后健康指導(dǎo)
3.1 對尚未生育的患者，告知 術(shù)后一定要選擇健康的飲食，注意休息，因?yàn)樽訉m要恢復(fù)到原來的大小大約需要一個(gè)月的時(shí)間，。另外，要著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后感染的重要性，一是要禁止性生活一個(gè)月，二是要注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，并根據(jù)醫(yī)囑，選擇抗生素預(yù)防感染，確保今后生育不受影響，消除患者對術(shù)后的種種擔(dān)心，以良好的心態(tài)，讓身體盡早得到康復(fù)。
3.2 對多次人流的患者，要告知子宮內(nèi)膜隨著人流次數(shù)的增多會(huì)逐漸變薄，并且增加了感染的可能，今后可能會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)或不孕。建議避孕，并根據(jù)患者的實(shí)際情況推薦有效的避孕方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳梅,李,祝照云.護(hù)理實(shí)踐與研究.異丙酚靜脈麻醉無痛人流的護(hù)理,2007年 第4卷第12期 上半月版
〖2,3〗 吳均林,林大熙,姜乾金等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程.北京:高等教育出版社,2001.238-240
【關(guān)鍵詞】常見帶蒂皮瓣；手外傷；開放性；修復(fù) 文章編號：1004-7484（2013）-12-7090-02
各種外傷會(huì)造成手部損傷和軟組織受損，還會(huì)影響皮膚對保護(hù)肌肉、神經(jīng)、骨骼、血管的作用，隨著醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步，修復(fù)缺損組織、從而最大限的保留手部組織、再造其功能是治療手外上的首要目標(biāo)，也是臨床所要研究的重要課題。我國很多縣、村等基層的醫(yī)務(wù)人員在治療手外技術(shù)上還不夠?qū)I(yè)，尚不能使這類患者得到更好、更有效的治療。導(dǎo)致我國因開放性外傷和致殘率極高。由于農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)欠缺，導(dǎo)致很多患者需要轉(zhuǎn)院治療，從而造成了患者不必要的時(shí)間和金錢損失，也錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。皮瓣是一種較好的修復(fù)前臂和手部軟組織缺損的最佳方法，成活率很高[1]。在采用常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手術(shù)治療的優(yōu)勢具有三大特性：安全性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性。不僅保留了患者指長度，還降低了傷殘等級。從而受到手外傷患者的好評，這種臨床治療還具有一定的參考價(jià)值，它將廣泛的使用在手外傷患者臨床治療上。
1資料與方法
1.1一般資料2010年1月――2012年12月，36例手外傷患者采用常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手外傷進(jìn)行臨床治療，其中男23例，女13例。年齡14到56歲，平均年齡在33.5歲，清創(chuàng)后局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)9例、推進(jìn)皮瓣修復(fù)的3例，魚際皮瓣的2例，鄰指皮瓣的5例，交臂皮瓣5例，髂腹股溝皮皮瓣4例，骨外露和皮膚軟組織缺損部位：手掌。腕骨8例。受傷原因：機(jī)器壓上14例、車禍12例、切割機(jī)1例、重物砸傷9例。均有髂腹外露，神經(jīng)損害和皮膚缺損等。皮瓣的面積：5cm×3cm―15cm×8cm。皮瓣類型主要是指固有神經(jīng)血管島狀皮瓣和遠(yuǎn)位皮瓣。
1.2治療方法術(shù)前清創(chuàng)，麻醉，根據(jù)不同的皮膚損傷部位進(jìn)行手術(shù)涉及的皮瓣竊取，這些主要是根據(jù)固有神經(jīng)血管島狀皮瓣的切取，術(shù)后患者口服小劑量阿司匹林7d，抗生素抗感染7d，然后定期隨訪和觀察皮瓣血運(yùn)情況、皮溫、皮色；術(shù)后21d可以斷蒂，斷蒂之前對血運(yùn)情況要進(jìn)行測試[2]。這樣有利于術(shù)后的恢復(fù)情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：評定等級為優(yōu)、良、差。術(shù)后整形治療推進(jìn)、魚際、和鄰指皮瓣術(shù)后勿需整形。交臂和髂腹骨股溝皮瓣術(shù)后，大多數(shù)皮瓣過于臃腫、肥碩，在工作和生活中很不方便。所以皮瓣術(shù)后患者需要再次或多次術(shù)后進(jìn)行整形治療[3]。皮瓣術(shù)后整形時(shí)間可以依照情況而定。但要提醒大家的是，在整形中不要貪圖時(shí)間的快，在還沒恢復(fù)術(shù)后時(shí)間時(shí)不要盲目的去做整形，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致皮瓣缺血壞死等并發(fā)癥。
2治療結(jié)果
數(shù)據(jù)表明，常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手術(shù)外傷36例。其中34例皮瓣手術(shù)后無感染及缺血壞死等并發(fā)癥，治愈率達(dá)到99.78%，推進(jìn)、魚際、鄰指和交臂皮瓣術(shù)后全部成活。僅有2例出現(xiàn)皮瓣周邊壞死現(xiàn)象，約占0.22%，經(jīng)過后期換藥治療，自行愈合。隨訪了一年，36例術(shù)后皮瓣患者全部成活。
3討論
3.1帶蒂皮瓣開放性修復(fù)手外傷手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)帶蒂皮瓣開放性修復(fù)手外傷具有的好處，手術(shù)實(shí)施簡單，方便操作，成功率高，感染率低，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)其他部位不會(huì)受到影響，而且還可有效的防止其他部位并發(fā)炎癥。但是該手術(shù)也有他的缺點(diǎn)，以及手術(shù)時(shí)間病程修復(fù)時(shí)間長，在進(jìn)行第二次手術(shù)斷蒂時(shí)需要在一期手術(shù)做完后的三周，手術(shù)后的手術(shù)部位的部分會(huì)有皮膚顏色的誤差，顏色誤差性太大，并且還會(huì)出現(xiàn)臃腫。由于機(jī)械操作導(dǎo)致肌體損傷，從而導(dǎo)致皮膚的破損及肌肉組織的破壞，這樣的情況下是進(jìn)行游離植皮手術(shù)，在這樣的手術(shù)中導(dǎo)致不利的因素有：不容易讓受損部位恢復(fù)，還要進(jìn)一步做帶蒂皮瓣恢復(fù)手術(shù)。特別提醒的是最好盡快去做，不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，這樣的目的是降低受損部位的感染和減少并發(fā)炎癥的發(fā)生。但要注意的是在進(jìn)行植皮手術(shù)時(shí)一定要與皮膚相近的顏色，厚底和質(zhì)地要對應(yīng)。不要在植皮中造成外形和功能的損傷。用于移植的部位應(yīng)該盡量隱藏，對外觀影響最小的就是進(jìn)行截取。
3.2不同缺損部位皮瓣要進(jìn)行合理的選擇手指皮膚缺損創(chuàng)立修復(fù)時(shí)感覺的重建和恢復(fù)功能修復(fù)是重要的，這要皮瓣具有良好的血液供應(yīng)和豐富的神經(jīng)感受器。可以選擇鄰指皮瓣、魚際皮瓣等。手背皮膚損傷，聯(lián)系松弛、富有彈力、移動(dòng)性大。對于這樣的修復(fù)是為了覆蓋創(chuàng)傷部位。由于手術(shù)后的臃腫可以選擇S型皮瓣和腹股溝皮瓣進(jìn)行移植效果更好。虎口處皮膚缺損，虎動(dòng)大，因此要求皮膚的選擇要注意適應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié)[4]。
3.3皮瓣手術(shù)的要求與護(hù)理要求皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以及依附血管的皮瓣蒂、皮瓣的垂直軸線、皮瓣核心血管提供血液循環(huán)的范圍，對于皮瓣還要有形狀的限制，主要長是寬的1.5倍的長方形[5]。自行保護(hù)要注重，嚴(yán)格按照醫(yī)生的遵循去做，注意皮瓣的顏色變化，冬季注意保溫，保持血液暢通，夏季保持干燥清潔為主。在這就要注意選擇護(hù)理的方法，醫(yī)生還要做的就是要與患者進(jìn)行心理護(hù)理，給患者樹立康復(fù)的信心。
總之，常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手術(shù)外傷，感染小、安全性高、節(jié)約時(shí)間、最重要的是保留了患者患指長度，降低了傷殘等級。提高部分鄉(xiāng)村縣的醫(yī)療水平，將這種醫(yī)學(xué)廣泛推廣到鄉(xiāng)村縣里，從而使患者得到及時(shí)的治療。常見帶蒂皮瓣修復(fù)開放性手術(shù)外傷的臨床應(yīng)用是很有效的，建議在手外傷皮瓣修復(fù)的患者中進(jìn)行合理而廣泛的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊自龍，張秀陽，吳剛.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床實(shí)踐探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010（10）.
[2]李巍，郄冬梅，楊秀英.鄰指皮瓣修復(fù)手指末節(jié)指腹軟組織缺損伴骨外露的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011（03）.
[3]呂長虹，陳健.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（08）.
小兒慢性咳嗽是兒科常見病之一，只要掌握正確的診斷方法，大部分患者可以明確地診斷并達(dá)到治愈效果。近5年來，筆者自擬健脾湯治療小兒慢性咳嗽 86例，療效顯著，總結(jié)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 慢性咳嗽患兒共86例，全部是我院的門診病人，咳嗽癥狀持續(xù)或反復(fù)4周以上，并經(jīng)常規(guī)西藥抗感染或中成藥清熱解毒、止咳化痰等治療后，療效不佳，聽診以肺呼吸音稍粗或清，未聞及細(xì)濕啰音，胸部正側(cè)位片提示兩肺紋理增粗、紊亂或胸片未見異常，血象正常，并已排除氣管異物、胸部腫瘤、肺結(jié)核者等情況引起的咳嗽。其中男44例 ，女42例;年齡最大 13歲 ，最小6個(gè)月，6個(gè)月～1歲者23例，2～3歲25例 ，4～6歲 21例，7～13歲者19例；病程: 4～5周18例，5～7周22例，8～12周19例，12周以上27例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽篇。
1.3 治療方法 給予平補(bǔ)平瀉益氣健脾藥物治療。藥物組成：懷山20g，炒白芍20g， 炒白術(shù)20g，北芪20g，紅蓮子20g，茯苓10g，澤瀉10g，通草3g。隨癥加減：痰多而色白者，加蘇子、薏苡仁、陳皮；咳聲重濁，痰黃難咯，舌質(zhì)紅或淡紅，苔黃，加竹茹、瓜蔞、川貝母；干咳、舌苔干紅少津，盜汗，咽癢，加麥冬、百合、淡竹葉。咳喘者，加炙麻黃。水煎服，每日 1劑，治療2周為 1個(gè)療程。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽篇。治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，且1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽次數(shù)明顯減少，雙肺相應(yīng)體征有明顯好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，相應(yīng)癥狀無改變甚至加重。
2 治療結(jié)果
經(jīng)過1～2療程治療，治愈72例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，治愈率占83. 7%，有效率占96.5%。
3 典型病例
患者，女，3歲。反復(fù)咳嗽咯痰4月余，肺部聽診呼吸音稍粗，曾診斷為支氣管炎，使用羅紅霉素口服治療2周，中成藥抗感染、止咳化痰等治療2周，療效不佳。現(xiàn)咳嗽、痰多、無氣急、無發(fā)熱、精神欠佳、面黃、納差、便溏、舌質(zhì)淡紅、苔微膩、脈弦滑。查體：咽不紅，扁桃體不紅腫，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及細(xì)濕羅音及哮鳴音，治以平補(bǔ)平瀉益氣健脾法。處方：懷山20g，炒白芍20g， 炒白術(shù)20g，北芪20g，紅蓮子20g，茯苓10g，澤瀉10g，通草3g。每日1劑，水煎服，7劑后，咳嗽緩解，喉中無痰鳴。查體：兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音及哮鳴音，上方去澤瀉、通草用藥5劑后，咳嗽消失、納增，繼用5劑調(diào)理，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
4 討論
小兒慢性咳嗽可以定義為：指持續(xù)或反復(fù)咳嗽時(shí)間超過 3～8周以上，以咳嗽主要癥狀，X線胸片無明顯病變者[1]。小兒慢性咳嗽大多屬中醫(yī)學(xué)之內(nèi)傷咳嗽范疇，病位在肺脾。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，寒暖不能自調(diào)，外邪侵襲嬌臟肺而失之宣降之功，癥見咳嗽，加之后天失養(yǎng)，抗邪無力，正不勝邪，致咳嗽遷延不愈，久咳傷肺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器 ”，小兒“脾常不足”[2]，加上目前臨床濫用抗生素、多用苦寒中藥，使得脾胃之氣受損，中氣不足，運(yùn)轉(zhuǎn)無力，則易聚濕為痰，痰隨氣升，上逆于肺而為咳、為痰，痰濁蘊(yùn)肺，肺病及脾，脾失健運(yùn)，水谷不化津微，釀成痰濕，又上貯于肺，如此反復(fù)循環(huán)致肺脾氣虛。欲徹底治愈小兒慢性咳嗽，必須從根源除痰，故“培土生金”法治療小兒咳嗽[3]，經(jīng)臨床實(shí)踐證明療效顯著。自擬健脾湯藥取懷山、炒白芍、 炒白術(shù)、北芪、紅蓮子、茯苓、澤瀉、通草皆為甘平之品，性平則益氣健脾而不助熱; 澤瀉、茯苓味淡滲濕而化痰濁，與小兒慢性咳嗽的病因病機(jī)及患兒生理特質(zhì)相符，共奏平補(bǔ)平瀉、益氣健脾之功，故取效顯著。另外由于組方為平甘之劑，無苦味及明顯異味，順應(yīng)了患兒及家長的要求，易于臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 付大軍，劉穎，張立夫.小兒慢性咳嗽常見的病因分布及診斷探討（附102例分析）[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志．2008，15（1）:25-26.
實(shí)實(shí)在在的技術(shù)不敗之地的資本
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鼻炎靈注射液 鼻炎靈二代注射液是一種鼻科用的特色藥物，該藥的特點(diǎn)：①1次用量0.5ml(用量少)。②治療時(shí)間約30秒(治療時(shí)間短)。④需治療3次，而且不復(fù)發(fā)。④隨治隨走，不影響工作和學(xué)習(xí)。⑤治療時(shí)無痛苦，適宜各種年齡的患者。鼻炎靈二代注射液專治鼻竇炎、鼻息肉。治療完畢后，均付保終身信譽(yù)卡，如有復(fù)發(fā)全額退款。目前該藥我校獨(dú)家經(jīng)銷。
鼻炎導(dǎo)彈栓 此栓由秦立鵬主任研制成功，主要用于兒童鼻竇炎的治療，安全無痛苦，需治療3次。
契約鼻炎膏 發(fā)明于臺(tái)灣許正吉先生，2002年在中國大陸由秦主任，2003年秦主任在原有契約鼻炎膏的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代工藝，研制出療效更為確切的“契約鼻炎膏”，在我國開創(chuàng)了簽約治鼻炎的先河。2005年獲國家專利，專利號2005100132196，專治單純性鼻炎和肥厚性鼻炎，治療后付治一次保一生信譽(yù)卡，如有復(fù)發(fā)全額退款。
另傳授特色方法：①傳授秦立鵬主任發(fā)明的鼻竇炎康復(fù)膠囊的制作技術(shù)和6付藥治療鼻竇炎的配方及使用方法。②傳授目前先進(jìn)的全組鼻竇炎置換術(shù)及藥物配方。⑦傳授下鼻甲注射術(shù)，治療各種鼻炎。④傳授鼻息肉不用做手術(shù)，采用息肉專用器械一次性治療的技巧。⑤傳授秦立鵬主任發(fā)明的過敏性鼻炎四聯(lián)療法，需3個(gè)療程。⑥傳授萎縮性鼻炎的短期治療技術(shù)。⑦學(xué)習(xí)鼻內(nèi)聞藥法，治療鼻竇炎、過敏性鼻炎。⑧學(xué)習(xí)鼻內(nèi)靶向給藥法，3次治療各種鼻竇炎，此方法操作簡單，患者無痛苦，老少均可。⑨傳授面向農(nóng)村推廣的扁桃體灼烙技術(shù)，成本低。⑩傳授最新發(fā)明咽炎中藥外敷膏藥制作技術(shù)和發(fā)泡技術(shù)，同時(shí)傳授專利咽炎散的制作技術(shù)，短期治療咽炎。(11)傳授清朝宮秘方，短期治療耳聾耳鳴的驗(yàn)方。(12)傳授我校特有的配方，鼻炎散、鼻息肉散、滴鼻油、洗鼻液的制作技術(shù)。(13)傳授美國多尼爾等離子技術(shù)，此機(jī)目前是世界上較先進(jìn)的耳鼻喉設(shè)備，它可一次性治療單純性鼻炎和肥厚性鼻炎、扁桃體炎、咽炎、嗅覺失靈、鼻息肉。此機(jī)是耳鼻喉專科的必備設(shè)備。(14)學(xué)校給學(xué)員提供耳鼻喉治療臺(tái)、美國等離子機(jī)、鼻內(nèi)鏡，購以上設(shè)備者可免學(xué)費(fèi)。
特別說明 函授學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)，贈(zèng)送鼻炎靈二代和契約鼻炎膏試用裝，讓療效證明我的技術(shù)。老學(xué)員回來學(xué)習(xí)以上技術(shù)，學(xué)費(fèi)全免。
開學(xué)時(shí)間為每月4日期班，18日1期班，學(xué)期5天，提前1天報(bào)到，面授費(fèi)1200元，函授費(fèi)600元。
國家職業(yè)資格取證班 高級按摩師(技師)、營養(yǎng)師、針灸科醫(yī)師、推拿按摩科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、中藥調(diào)劑師、西藥藥劑師、心理咨詢師、口腔科醫(yī)師、中醫(yī)骨傷科醫(yī)師等10余種專業(yè)，通過國家考試后取證，全國通用、網(wǎng)上可查。
整合治痛脊椎學(xué)習(xí)班 告知各位醫(yī)師朋友：為讓更多的學(xué)員花錢少、多學(xué)真技術(shù)，經(jīng)我校研究決定，把整合治痛班和脊椎班合并為一個(gè)班。全國第一本疼痛病工具書《整合治痛》一書2005年8月在黃驊市問世，整合治痛療法，是利用古今中外療效確切的方法治療風(fēng)濕病、腰椎病、頸椎病、肩周炎、椎管狹窄、股骨頭壞死等，久治不愈的頸肩腰腿痛，其方法采用孫世反針療法，孫氏液針刀療法，孫氏整脊療法，孫氏鉤針療法，孫氏園針療法，特別學(xué)習(xí)孫主任在全國獨(dú)創(chuàng)的微牽療法，治療常見的頸肩腰腿痛，歡迎朋友們先考察后學(xué)習(xí)。隨到隨學(xué)，學(xué)期5天，學(xué)費(fèi)2200元。高級班學(xué)費(fèi)3500元，門診量每日不少于100人次。
特別告知：歡迎學(xué)員帶重癥腰椎病和頸椎病的患者來我校治療，讓療效證明我們的技術(shù)，您帶來的病人在孫主任的指導(dǎo)下，由您自己動(dòng)手治療，確保您掌握此項(xiàng)技術(shù)。頸椎病、腰椎病患者治療時(shí)間需15天。
另：學(xué)校還有“肛腸無痛學(xué)習(xí)班”、“腋臭微創(chuàng)學(xué)習(xí)班”、“處女膜修補(bǔ)術(shù)班”、“巴布膏班”，因版面有限，詳細(xì)情況可打電話咨詢，或登陸網(wǎng)站。
報(bào)到通信匯款地址：河北省黃驊市建設(shè)大街南端(河北黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)中心)；中心農(nóng)行帳號：955998173 07607 26217；郵政儲(chǔ)蓄帳號：601451001200191538；戶名：秦立鵬；招生咨詢電話：0317－5914533，5918802；教務(wù)處張老師手機(jī)：13833712399；中心主任：秦立鵬一咨詢手機(jī)：13833756799；實(shí)習(xí)基地電話：0317-5324533、5551958；傳真：0317-5551968；網(wǎng)址：省略、省略；E―mail：；乘車路線：河北滄州火車站下車，坐去黃驊班車30分鐘即到。
中華特技名醫(yī)培訓(xùn)學(xué)校 特色專科技術(shù)培訓(xùn)中心 常年招生
技術(shù)的真與假，您可以實(shí)地考察。
鼻炎班由6項(xiàng)國家專利發(fā)明人蔡勝華主任親自為您講解鼻部的生理解剖、診斷和鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用及鼻內(nèi)聞藥法，采用鼻內(nèi)聞藥(20分鐘)一次性治療急性鼻炎、慢性鼻炎、藥物性鼻炎及下鼻甲肥大患者，獲國家專利申請受理(申請?zhí)枺?00710176980.0)，配方公開。聞藥法經(jīng)專家組鑒定使用安全、無痛苦、無不良反應(yīng)，治療患者最小3歲，最大78歲，每天都有病人見習(xí)。
對患者承諾：一次聞藥保終生，如有復(fù)發(fā)者，全額退款。蔡勝華主任已提出申請，把“鼻內(nèi)聞藥法”列入面向農(nóng)村和基層推廣的新技術(shù)。另外傳授學(xué)員過敏性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、小兒多涕癥的最新治療方法，1周治療各種鼻息肉及各種鼻炎水、鼻炎粉的制作技術(shù)，并向?qū)W員傳授5天治療鼻竇炎的特色方劑，愈后不復(fù)發(fā)。并向?qū)W員免費(fèi)傳授鼻炎膏的配方及使用方法，中藥煎汁保存180天不變質(zhì)的方法。每月1日、15日開課，學(xué)期3天，學(xué)費(fèi)1500元。
特此聲明：從2009年1月1日起至5月1日，凡來校參加學(xué)習(xí)鼻炎(面授或函授)的學(xué)員每人贈(zèng)送50人份鼻炎聞藥。
咽炎班 由孫老師講解咽喉的生理解剖和蔡勝華主任研制成功的系列
藥物，此藥已通過臨床試驗(yàn)，并獲國家發(fā)明專利申請受理(申請?zhí)枺?00610113091.5)，輕者1次，重者需3次治療的特色方法，現(xiàn)在全國轉(zhuǎn)讓本技術(shù)，全部秘方毫不保留，傾囊傳授。每月4日、18日開課，學(xué)期3天，學(xué)費(fèi)1000元。
頸肩腰腿痛班 學(xué)習(xí)中華神針療法，是由蔡勝華主任歷經(jīng)5年研究發(fā)明的融針刺、電針脈沖、各種針刀松解精華、新注射療法、疼痛阻滯、水針注射、特色注射液、藥線埋入、氧氣注入，九聯(lián)一體一次到位的新方法，中華神針配合中藥內(nèi)服外敷，3項(xiàng)已申請發(fā)明專利(外用申請?zhí)枺?00610113093.4， 內(nèi)服申請?zhí)枺?00610113090.0)，是臨床上具有廣泛適應(yīng)證的新療法。治療時(shí)安全無痛、準(zhǔn)確、治療周期短，主要適用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種骨質(zhì)增生、筋骨麻木、頸、腰椎間盤突出癥、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、各種軟組織損傷，尤其針對慢性疾病和疑難病，確有獨(dú)特之處。2006年8月被授予“中醫(yī)治療疑難病名醫(yī)名院”、“攻克頑疾、展名醫(yī)風(fēng)彩”稱號，并由錢信忠親題牌匾。本療法是從事風(fēng)濕、疼痛專科人員的新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，公開全部配方技術(shù)和中華神針的使用方法。每月7日、22日開課，學(xué)期5天，學(xué)費(fèi)1500元。
前列腺炎班 學(xué)習(xí)治療前列腺炎的最新配方“前列必康湯”已申請國家專利(申請?zhí)枺?00610113092.X)。現(xiàn)已批復(fù)，由發(fā)明人蔡勝華主任親自講解前列腺炎、前列腺增生肥大的治療，輕者2次、重者3次治療的特色方劑，愈后不復(fù)發(fā)，另外傳授前列腺注射法、直腸灌注法、尿道灌注法。每月12日、25日開課，學(xué)期3天，學(xué)費(fèi)1000元。
靜脈曲張、腋臭班 學(xué)習(xí)由本校獨(dú)創(chuàng)注射術(shù)一次性治療靜脈曲張，不再復(fù)發(fā)的特色藥物注射術(shù)，1次注射平坦如初，無任何不適感、不影響工作、活動(dòng)。腋臭微創(chuàng)術(shù)是采用毫米微創(chuàng)術(shù)，成功解決腋臭患者的苦惱，愈后不復(fù)發(fā)。此方法完全解決了手術(shù)痛苦大、費(fèi)用多、有瘢痕等缺點(diǎn)。學(xué)費(fèi)1000元，每月14日、27日開課，也可隨到隨學(xué)。
新特膏藥制作班 學(xué)習(xí)傳統(tǒng)黑膏藥、黃膏藥、紅膏藥的最新制作方法及特色配方，同時(shí)傳授無鉛無丹無油無松香新型特色膏藥的制作方法和配方，頸椎間盤突出，腰椎間盤突出，各種骨質(zhì)增生，風(fēng)濕骨病配方特色和幾十種膏藥配方。使每位學(xué)員都能夠熟練掌握各種膏藥的制作技術(shù)，讓學(xué)員實(shí)際操作，配方全部公開。新型膏的優(yōu)點(diǎn)：①載藥量大，所采用的藥方均是通過大量臨床實(shí)踐的特色秘方。②藥物不經(jīng)高溫熬制，保證了藥物的有效成分免受高溫的破壞，無鉛毒、火毒。③采用特殊配方促進(jìn)透皮吸收，使藥物穿過人體皮膚屏障，深入腠理，易被人體吸收，提高了藥物的利用率，也提高了治療效果。④藥物成分可控釋，緩釋，對皮膚無刺激、無瘙癢、無過敏。④與皮膚的親和性、保濕性、穩(wěn)定性好，柔軟舒適，可反復(fù)揭貼。并贈(zèng)送新型實(shí)用的涂敷機(jī)。使用時(shí)，省時(shí)，薄厚均勻，日產(chǎn)2000―3000帖。本中心供應(yīng)膏藥布，膏藥基質(zhì)。每月16日、28日開課。也可隨到隨學(xué)，面授1000元、函授400元。
痔瘡班 講授最新療法――抹藥法及消痔靈的注射方法。一次性治療內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂，無不適感，不影響上班、活動(dòng)，可隨到隨學(xué)。學(xué)費(fèi)800元。廠價(jià)直銷多功能電離子治療機(jī)，每臺(tái)3000元。
免費(fèi)向各班學(xué)習(xí)的學(xué)員，傳授10天治療慢性胃病特色效方，10天治療慢性氣管炎方，小兒腹瀉3天治療方，病毒性角膜炎8天治療方劑。一針治療帶狀皰疹方，小兒支氣管炎外敷5天治療方，輸卵管炎癥粘連不通5天治療的特色方，慢性結(jié)腸炎特色配方，特色接骨配方，各種頑癬治療配方，最新直腸滴入法及埋線療法、電摩療法。
招生辦電話：0539-5285712，13869975712(蔡勝華手機(jī)咨詢)；郵政賬號：604734019200024077；農(nóng)行卡號：6228481820449153915，戶名：蔡勝華；郵編：277700；聯(lián)系人：蔡勝華；地址：山東省蒼山縣城區(qū)分院耳鼻喉科；網(wǎng)址：省略。
胃病、疼痛專科培訓(xùn)信息免費(fèi)面向全國基層傳授足癬、股癬配方
我國胃病、疼痛患者每年呈上升趨勢，而且每個(gè)基層衛(wèi)生室及診所幾乎每天都會(huì)接診這些患者。胃病常規(guī)處理方法都給患者開抗酸、消炎、促胃動(dòng)力，胃黏膜保護(hù)劑等藥物。疼痛常規(guī)處理方法就是激素、脫水藥、牽引、按摩等方法。
以上胃病及疼痛的處理方法效果不理想、時(shí)間長、不良反應(yīng)多，更談不上豐厚的利潤，但我們的專科技術(shù)可以助您一臂之力。
胃病專科 根據(jù)家傳秘方，研制出治療胃病之系列純中藥，無任何不良反應(yīng)，經(jīng)1－2個(gè)療程治療的患者基本不復(fù)發(fā)。
主治：慢性淺表性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃下垂。傳授全部配方。
疼痛專科 家傳技法，采用七星針、負(fù)壓罐，外敷純中藥，不起皰，當(dāng)場見效。
主治：腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、網(wǎng)球肘等疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛及坐骨神經(jīng)痛。
足癬、股癬 傳授全部外用配方。
扁平疣專科 中藥為主西藥為輔外擦，無痛苦、不復(fù)發(fā)。
為了減輕學(xué)員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和遠(yuǎn)途奔波之勞苦，培訓(xùn)以函授為主，臨床醫(yī)生根據(jù)資料即可行臨床治療。通過函授之后，如有疑問的學(xué)員，可以再來面授，而且不另行收費(fèi)，所以面授和函授收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。
以上專科中藥成本低，治療方法安全、易掌握、無不良反應(yīng)。真誠面向全國同行傳授技術(shù)及配方(不包括湖北江漢平原)，每縣市只傳授1家。
電話：0728-3602527
013593963399
詳細(xì)資料備索
聯(lián)系人：陳老師
郵編：433000
地址：湖北省仙桃市勉陽大道109號輕機(jī)廠門診部
郵政賬號：6052 3000 6200 171128
農(nóng)行賬號：6228 4832 6052 2307815
石家莊平安醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校招生
我校經(jīng)省教育廳批準(zhǔn)、省衛(wèi)生廳評估合格、衛(wèi)生部備案的一所省部級重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，被衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定中心批準(zhǔn)為衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站。
大專班 招生專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、高級護(hù)理、藥學(xué)。高中畢業(yè)學(xué)制4年。初中畢業(yè)學(xué)制5年(入學(xué)1年或2年后參加對口考試)。以上各專業(yè)學(xué)費(fèi)3000元／年。
中專班 招生專業(yè)：社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)，學(xué)制3年。社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)學(xué)費(fèi)3 000元／年，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)3 800元／年。大、中專班學(xué)生畢業(yè)后學(xué)校負(fù)責(zé)推薦安排工作，同時(shí)享受國家助學(xué)金1500元／年。
鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生中專學(xué)歷班(函授半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)) 招生專業(yè)：社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)，學(xué)制2年；護(hù)理專業(yè)，學(xué)制3年。根據(jù)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃精神，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專及以上學(xué)歷，其中1970年12月31日以后出生的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。為了給廣大鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生一個(gè)報(bào)考助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士的機(jī)會(huì)，對未取得中專畢業(yè)證書的醫(yī)生。舉辦鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生中專學(xué)歷班(函授半脫產(chǎn)學(xué)習(xí))。畢業(yè)頒發(fā)全日制普通中專畢業(yè)證，國家承認(rèn)學(xué)歷，個(gè)人檔案電子注冊，上網(wǎng)錄入教育庫，可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試。學(xué)費(fèi)及書費(fèi)共5500元／2年。
鄭重承諾：學(xué)生畢業(yè)后，學(xué)校負(fù)責(zé)在衛(wèi)生局辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士報(bào)名考試手續(xù)。
特別提示：我校社區(qū)醫(yī)學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)各專業(yè)都經(jīng)過省衛(wèi)生廳、教育廳、發(fā)改委評估合格，衛(wèi)生部備案。我校詳細(xì)的評估合格文件冀衛(wèi)科教字[2007]10號和冀衛(wèi)科教字[2008]6號內(nèi)容，在學(xué)校網(wǎng)址：省略上查看。只有經(jīng)過專業(yè)評估合格的學(xué)校，學(xué)生畢業(yè)后才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士考試。所以一定要查看學(xué)校是否有專業(yè)評估合格的文件。
招生辦地址：石家莊市橋東區(qū)槐安東路石家莊市公安局斜對面(平安南大街與槐安路交叉口西行500米路北)；郵編：050021。乘車路線：火車站乘3路或49路在石油公司下車對面即到。
學(xué)校地址：石家莊市石家莊煉油廠石煉佳園一區(qū)內(nèi)；郵編：050032。乘車路線：火車站乘32路到終點(diǎn)改乘74路終點(diǎn)即到。
開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行石家莊廣安支行華夏家園分理處；戶名：石家莊平安醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校；賬號：50 365101040006608，中國郵政儲(chǔ)蓄：戶名，付會(huì)敏；賬號：622188121000224876。
電話：0311－86117134,66550001，66550002；手機(jī)：(0)13582165386，(0)13703291116。
[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-118－02
新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。本病多發(fā)于寒冷季節(jié)，以出生3 d內(nèi)或早產(chǎn)兒多見，嚴(yán)重影響新生兒的健康。近年來，隨著科學(xué)水平的提高和臨床實(shí)踐，新生兒寒冷損傷綜合征的治療及護(hù)理進(jìn)展較快，現(xiàn)將我院十年來收治患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：
1發(fā)病原因
1.1胎齡小、體重低
早產(chǎn)兒和低出生體重兒由于本身的生理特性能量貯備少，產(chǎn)熱不足，皮脂易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。
1.2寒冷環(huán)境
產(chǎn)房溫度低或產(chǎn)時(shí)保溫不當(dāng)，使新生兒失熱增加；特別是產(chǎn)后家屬對新生兒保暖不當(dāng)，北方農(nóng)村冬季尤為常見。當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時(shí)，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度易導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。
1.3其他
新生兒嚴(yán)重感染（肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）、窒息、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫癥。
2低體溫對機(jī)體的影響
2.1對機(jī)體能量代謝的影響
低體溫可使氧耗量增加，蛋白質(zhì)和脂肪產(chǎn)熱量增加，糖產(chǎn)熱量降低。當(dāng)能量物質(zhì)耗竭，喪失產(chǎn)熱能力，即使保溫減少失熱，體溫亦繼續(xù)下降，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不可逆性損害。
2.2對心、腦、腎的影響
低體溫可使臟器功能發(fā)生不同程度損害，輕者，心輸出量降低，腦、腎血流速度減慢；嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心、腎功能衰竭。
2.3對凝血功能的影響
寒冷損傷綜合征患兒均有不同程度的凝血功能改變，病情越重，改變越明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。硬腫早期血液呈高凝狀態(tài)，晚期多呈現(xiàn)低凝狀態(tài)；硬腫合并肺出血后病死率非常高。
3護(hù)理措施
3.1復(fù)溫
復(fù)溫是治療新生兒寒冷損傷綜合征的重要措施之一。根據(jù)患兒體重、日齡、所測體溫給予復(fù)溫。復(fù)溫包括緩慢復(fù)溫和快速復(fù)溫。近幾年來主張快速復(fù)溫。1990年全國新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議制定了復(fù)溫方法，即以高于體溫1℃的暖箱溫度開始復(fù)溫（不超過34℃），每小時(shí)提高箱溫1℃（不超過34℃）進(jìn)行復(fù)溫，于12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。臨床實(shí)踐證明，上述快速復(fù)溫法比傳統(tǒng)復(fù)溫（即緩慢復(fù)溫，將患兒置于預(yù)熱至26℃的暖箱內(nèi)，以后每小時(shí)提高溫箱1℃，6 h后至32℃恒溫復(fù)溫）能明顯縮短復(fù)溫時(shí)間和硬腫消退時(shí)間[1]。但對重癥患兒，特別是體溫在30℃以下者，復(fù)溫過程應(yīng)注意避免操之過急，以24 h復(fù)溫為宜。因機(jī)體需要一個(gè)適應(yīng)過程，如體表溫度上升過快，外周血管迅速擴(kuò)張，有效血循環(huán)量銳減誘發(fā)DIC和肺出血[2]。溫箱的溫度應(yīng)以嬰兒的體溫來調(diào)節(jié)，體溫在36～37℃為宜，濕度在50%～60%為宜。在復(fù)溫的過程中嚴(yán)密監(jiān)測、觀察箱溫和相對濕度，每4小時(shí)測體溫1次，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。
3.2能量的供給
3.2.1喂養(yǎng)供給足夠的熱量和液體將有利于患兒產(chǎn)生熱能而復(fù)溫。喂養(yǎng)方面我們提倡早開奶，輕者一般在出生后12～24 h開奶，重者應(yīng)在出生后48~72 h開奶。輕者我們采取主動(dòng)措施，采用母乳喂養(yǎng)，凡不能吸吮者均給予鼻飼，并提倡盡量母乳喂養(yǎng)，也可用配方乳喂養(yǎng)。每日需要熱量要隨著體重和日齡的增加而增加，奶量亦隨之增加。在喂奶過程中應(yīng)耐心、細(xì)致，并注意觀察有無返流、嘔吐、腹脹現(xiàn)象，喂后右側(cè)臥或拍背，以促進(jìn)胃排空；并嚴(yán)防奶液誤入氣管，引起窒息和吸入性肺炎。
3.2.2靜脈給養(yǎng)早產(chǎn)兒、極低體重兒、嚴(yán)重感染者，絕大多數(shù)病情危重，體內(nèi)能量儲(chǔ)備少，而自身產(chǎn)熱需要充足的熱量和水分的供應(yīng)。由于患兒對葡萄糖的利用率低，故不宜單純以葡萄糖作為全日能量，故采用由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的電解質(zhì)和維生素進(jìn)行靜滴[3]。這樣保證了每天所需的熱量和水分的供給，保證了能量儲(chǔ)備，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的溫度，提高機(jī)體的新陳代謝，盡快復(fù)溫。
3.3供氧
3.3.1復(fù)溫同時(shí)必須供氧由于此類患兒呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，自身不能提供足夠的氧，而復(fù)溫過程中耗氧量增加，容易加重缺氧。因此，復(fù)溫過程中必須供氧，以盡快改善缺氧癥狀。有研究報(bào)道，對低體溫新生兒或寒冷損傷綜合征患兒宜早期給氧，有利于棕色脂肪產(chǎn)熱，促進(jìn)能量代謝，幫助復(fù)溫。
3.3.2吸氧時(shí)采用恒溫濕化氧療即采用恒溫儀，使?jié)窕績?nèi)溫度保持37.1℃左右，此時(shí)吸入氧氣的溫度可達(dá)32℃左右，從而避免溫度過低的氣體進(jìn)入體內(nèi)，明顯縮短了復(fù)溫時(shí)間和硬腫消退時(shí)間[4]。
3.3.3其他對有窒息史、感染合并缺氧及休克的患兒應(yīng)給氧氣吸入。鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，頭面罩吸氧2～3 L/min，以持續(xù)低流量為宜，持續(xù)吸氧一般不超過72 h，保持呼吸道通暢，監(jiān)測給氧濃度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)馑健?/p>
3.4對癥用藥護(hù)理
由于新生兒寒冷損傷綜合征會(huì)不同程度的出現(xiàn)能量代謝紊亂和臟器功能衰竭，故藥物治療儀擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)、防治DIC為主。應(yīng)用微量輸液泵輸注血管活性藥物時(shí)，嚴(yán)格控制輸入速度和劑量，并密切觀察穿刺部位及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)；改善微循環(huán)常用藥物有復(fù)方丹參、多巴胺或酚妥拉明治療[5]，應(yīng)密切觀察硬腫情況；同時(shí)采用超微量肝素于雙下肢小腿外側(cè)皮下注射[6]，以致硬腫消退，并注意觀察凝血時(shí)間。
3.5局部按摩療法的護(hù)理
按摩療法是利用物理原理摩擦生熱和藥物的擴(kuò)血管作用，改善微循環(huán)，改善硬腫部位的血液供應(yīng)，縮短硬腫消退時(shí)間。
3.5.1紅花油局部按摩將紅花油滴在手掌上，輕輕按摩硬腫部位，5～10 min/次，輕度3～4 次/d，中度以上4～6 次/d，療程3~5 d，可縮短硬腫消退時(shí)間及住院時(shí)間[7]。
3.5.2蛋黃油局部按摩將蛋黃油外涂硬腫部位。蛋黃油提取的方法：將數(shù)枚雞蛋煮熟，去皮、去蛋白，將蛋黃放入鍋中文火慢煎至出油。待蛋黃溫度降至30～40℃時(shí)，用棉簽或棉球蘸蛋黃油涂抹硬腫部位，以拇指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，每次不能用力過重，視患兒的反應(yīng)和表情來確定其可承受程度，硬腫消退明顯。
3.5.3維生素E膠囊局部按摩將口服劑型維生素E膠囊涂于硬腫部位，以拇指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，硬腫消退效果顯著[9]。以上操作要保持皮膚清潔，操作過程中要注意保暖。
3.6預(yù)防感染
對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒工作，加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，必要時(shí)給予抗生素。
4護(hù)理方向
新生兒寒冷損傷綜合征今后的護(hù)理方向隨著現(xiàn)代人健康理念的改變，要充分體現(xiàn)“早預(yù)防、早治療、早期干預(yù)”。加強(qiáng)圍生期保健，做好孕婦的保健和管理，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的發(fā)生率；加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的護(hù)理評估，早期發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)處理；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育，開展孕婦課堂，介紹有關(guān)新生兒寒冷損傷綜合征的疾病知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)，做到防患于未然，最大限度地降低新生兒寒冷綜合征的發(fā)病率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張純美,劉玉香,楊曉雯,等.不同復(fù)溫方式對新生兒硬腫癥體溫恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(10):583.
[2]黃德珉,陳儉紅.新生兒疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.362-368.
[3]林新祝,張寶.靜脈營養(yǎng)在新生兒硬腫癥中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,1997,35(10):559.
[4]廉德花,方詠梅,張秀萍,等.對新生兒硬腫癥恒溫濕化氧的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(9):517.
[5]覃建盛.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯(lián)合治療頑固性心力衰竭22例觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2001,2(3):74.
[6]張壽斌,詹美玲,吳熙,等.超微量肝素治療新生兒硬腫癥對抗凝血酶Ⅲ影響的初步研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,1997,12(2):121.
[7]孟昭春.紅花油治療新生兒硬腫癥療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,1988,13(2):115.
[8]韋建華.蛋黃油、多巴胺佐治新生兒寒冷損傷綜合征臨床觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2004,11(10):30.
