時間：2023-01-29 01:34:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中藥制劑技術(shù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 中藥制劑學(xué) 教學(xué)改革 理論與實驗教學(xué)
中藥制劑學(xué)是研究中藥制劑傳統(tǒng)理論、制劑工藝技術(shù)、制劑的機理、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展方向的學(xué)科，同時是一門極具發(fā)展前景的中藥學(xué)類的應(yīng)用專業(yè)重點學(xué)科[1]。本課程要求中藥學(xué)學(xué)生必須掌握中藥制劑學(xué)的基本理論和相關(guān)中藥制劑學(xué)的基本技能，同時熟悉并了解中藥制劑學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的重要性，中藥制劑學(xué)的研究進(jìn)展，在推動中藥與世界接軌中起到了關(guān)鍵作用。此外，中藥制劑學(xué)的實驗課要求中藥學(xué)專業(yè)本科生必須掌握本門課題最基本的中藥制劑工藝、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢驗方法，進(jìn)而明確中藥制劑目的。為實現(xiàn)上述目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥劑學(xué)的興趣，提高學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)，筆者進(jìn)行了一系列理論教學(xué)和實驗教學(xué)改革。在理論教學(xué)改革中，目的是強化教學(xué)效果，使學(xué)生充分掌握中藥制劑基本理論、中藥制劑工藝和各類制劑作用等內(nèi)容。在教學(xué)方式上，采取系統(tǒng)授課、啟發(fā)及討論式等形式教學(xué)交替的模式，綜合運用教學(xué)過程中的現(xiàn)代教育先進(jìn)技術(shù)手段，如多媒體課件、錄像等，注重提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展。總之，通過中藥制劑學(xué)的教學(xué)及實驗教學(xué)改革，取得了良好的效果。
1.理論教學(xué)改革內(nèi)容
1.1傳統(tǒng)制劑方法與現(xiàn)代制劑工藝的比較
中藥制劑是我國的一門傳統(tǒng)的中藥制藥技術(shù)，是中華民族用藥經(jīng)驗和理論幾千年的總結(jié)。由于中藥的種類繁雜及歷史條件的限制，全國各地制劑方法千差萬別，因此中藥制劑工藝難以適應(yīng)現(xiàn)在GMP的生產(chǎn)及要求，研究中藥制劑技術(shù)、改進(jìn)制劑工藝是中藥工作者的當(dāng)務(wù)之急。基于這一原因，我們在中藥制劑學(xué)授課內(nèi)容上加強了傳統(tǒng)制劑方法與現(xiàn)代中藥制劑工藝對比教學(xué)研究，如牛黃解毒丸，傳統(tǒng)的制作時間需5～7天，費時費工；現(xiàn)代制劑新工藝改為牛黃解毒片直接用粉末，壓片，制成制劑，只需2―3天，大大節(jié)省了制劑時間，而改進(jìn)后的制劑品各項指標(biāo)基本與原工藝制劑品一致 [2]。為了鼓勵中藥專業(yè)學(xué)生對現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的應(yīng)用，借鑒新的科技成果并應(yīng)用于中藥制劑學(xué)，我們自編了《中藥制劑學(xué)實驗教學(xué)教材》，使學(xué)生更多地了解中藥制劑原理及現(xiàn)代中藥制劑工藝研究的新成果及新進(jìn)展，在闡明制劑原理的基礎(chǔ)上，以中藥制劑必然向制劑工藝的自動化、機械化等方向發(fā)展，使我國傳統(tǒng)中藥最大限度地利用藥材而充分發(fā)揮藥效及療效。
1.2加強中藥制劑原理的講授
由于中藥制劑學(xué)原理的研究是中藥制劑學(xué)所面臨的關(guān)鍵問題，如果中藥制劑原理講清楚，那么其他問題就可以迎刃而解。因此，在中藥制劑學(xué)的理論教學(xué)中，應(yīng)重點講授中藥制劑的科學(xué)依據(jù)和各類藥材之間的作用，探討在一定工藝條件下，中藥在制劑過程中產(chǎn)生的相互作用及產(chǎn)生的物理或化學(xué)變化，以及因這些變化而產(chǎn)生的藥理作用的改變及這些改變所產(chǎn)生的臨床意義。通過這種原理的講解，可引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合中藥分析及中藥化學(xué)等相關(guān)知識，加深對本門課程的理解。
1.3重視與中藥制劑學(xué)交叉學(xué)科的發(fā)展及應(yīng)用
中藥制劑學(xué)與中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥分析學(xué)、中藥化學(xué)、物理化學(xué)等學(xué)科有著十分密切的關(guān)系。如與中藥炮制也密切相關(guān)，如中藥大黃的酒制，延胡索醋制，以及有毒藥理如川烏的水解炮制方法，以上目的或改變藥物的作用或減少藥物的毒性。再如中藥制劑分析課程的中藥制劑標(biāo)準(zhǔn)制定可應(yīng)用到中藥制劑學(xué)課程的中藥質(zhì)量研究內(nèi)容，加強不同學(xué)科之間的交叉。在以上方面的教學(xué)改革中，筆者充分利用本校在中藥分析、中藥化學(xué)等優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代研究的成果，將其應(yīng)用到中藥制劑教學(xué)及實驗中，如采用增加各種輔料解決中藥易霉變及中藥各種成分之間相互作用的關(guān)系，改變中藥劑型增加中藥生物利用度，等等。在課堂講授中，不斷汲取這些相關(guān)學(xué)科的精華，引入中藥制劑教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的專業(yè)綜合能力，充分運用現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù)，深入研究中藥制劑機理，為學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計研究和將來的科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。由于中藥制劑學(xué)與中藥專業(yè)多門課程具有緊密的聯(lián)系，因此不但中藥制劑課程與其他課程密切合作，而且筆者與相關(guān)專業(yè)實驗人員也進(jìn)行合作研究，為中藥制劑劑理論及實驗教學(xué)的改進(jìn)打下了堅實的基礎(chǔ)。
1.2中藥制劑理論教學(xué)改革
1.2.1多媒體與教學(xué)錄像相結(jié)合
在中藥制劑教學(xué)手段上，通過制作能夠客觀反映中藥制劑學(xué)特點的多媒體課件及教學(xué)錄像等先進(jìn)的教學(xué)方法，如在中藥制劑學(xué)課程進(jìn)行到“各論”部分時，應(yīng)用中藥傳統(tǒng)制劑方法的教學(xué)錄像的形式，形象地展示了本門課題教學(xué)內(nèi)容，這種教學(xué)方式更能夠吸引學(xué)生注意力，加深對中藥制劑理論知識的掌握和理解，有利于提高中藥制劑各種劑型的基本操作技能各實驗水平。同時，通過使用多媒體課件，使教學(xué)內(nèi)容更加形象生動，消除了課堂單調(diào)的講授方式，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中藥制劑專業(yè)課題的興趣。
1.2.2中藥制劑理論及實驗教學(xué)課題教學(xué)方式
由于互動式教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生自主意識和創(chuàng)新能力為目標(biāo)的教學(xué)模式，因此利用互動式教學(xué)方法，能夠不斷提高中藥制劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在這種方式教學(xué)中，作為主體作用的教師，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生怎么學(xué)，在課堂上由被動轉(zhuǎn)為主動。如學(xué)習(xí)“中藥各類劑型”一章的過程中，教師應(yīng)該提出，如何從哪幾個方面把握各種劑型的制法及原理，使學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的知識，歸納總結(jié)，積極發(fā)言，并對沒有理解的相關(guān)問題，積極發(fā)言提問，調(diào)動課堂上師生雙方的積極性，做到教學(xué)相長。學(xué)生的一些發(fā)言，使教師有所啟發(fā)，反過來提升教學(xué)水平并促進(jìn)教學(xué)。中藥制劑學(xué)實驗教學(xué)的改革是一門實踐性很強的學(xué)科，通過合理的實驗教學(xué)，不但可以使學(xué)生更好地繼承傳統(tǒng)中藥制劑技術(shù)，而且可以更深刻地理解中藥制劑的理論知識和相關(guān)內(nèi)涵。為提高學(xué)生的綜合分析能力，適應(yīng)將來從事中藥制劑的科研、教學(xué)及生產(chǎn)等工作，在教學(xué)活動中，教師主要發(fā)揮導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)的科研課題，定期開展課題研究討論，組織中藥制劑專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。例如，目前在中藥制劑科學(xué)研究中，部分學(xué)生參加了筆者指導(dǎo)的“大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目”，在參加該項目的科研過程中，進(jìn)一步掌握了中藥制劑的科學(xué)內(nèi)涵，并顯著提高了大學(xué)生對中藥制劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。在開展課題研究討論過程中，對學(xué)生提出了中藥丸劑、中藥散劑、片劑等幾個劑型進(jìn)行詳細(xì)研究，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。
2.1中藥制劑實驗教學(xué)內(nèi)容
中藥制劑實驗教學(xué)內(nèi)容有傳統(tǒng)的制劑方法實驗，又有將現(xiàn)代的新劑型實驗，旨在通過以上實驗，使學(xué)生更深刻理解中藥制劑的內(nèi)涵。根據(jù)學(xué)校自身的優(yōu)勢和特點，筆者自編了《中藥制劑學(xué)實驗講義》，對實驗內(nèi)容進(jìn)行了改進(jìn)，如在傳統(tǒng)實驗中，引入了傳統(tǒng)與現(xiàn)代制劑劑型前后化學(xué)成分及含量的對比實驗內(nèi)容。
2.2中藥制劑實驗教學(xué)設(shè)備
為了使學(xué)生直觀了解中藥制劑新設(shè)備、新工藝，筆者在實驗課程中增設(shè)了遠(yuǎn)紅外干燥設(shè)備及自動中藥壓片機等，通過參觀、操作及現(xiàn)場講解的方式，使學(xué)生直觀地了解遠(yuǎn)紅外干燥設(shè)備的原理和優(yōu)勢、工作特點，加深了對新型制劑設(shè)備與新的制劑方法的理解。調(diào)查表明，學(xué)生對這些中藥制劑新設(shè)備、新工藝有很濃厚的興趣，對中藥制劑的現(xiàn)狀及發(fā)展前景有了新的認(rèn)識。
2.3中藥制劑理論及實驗教學(xué)考核辦法
目前實驗教學(xué)內(nèi)容中增設(shè)了綜合設(shè)計實驗，目的是提高學(xué)生獨立分析、解決問題的能力，使學(xué)生自主設(shè)計實驗并獨立進(jìn)行操作。綜合設(shè)計性實驗只給出實驗題目，內(nèi)容包括查閱文獻(xiàn)，實驗步驟設(shè)計，實驗結(jié)束后以論文的形式提交實驗報告，以上可反映學(xué)生真實的實驗結(jié)果。在中藥制劑理論教學(xué)上，要求學(xué)生自己制作PPT，課堂上學(xué)生講述自己的設(shè)計思維及實驗方法，其他同學(xué)提出相關(guān)問題，并由教師按照設(shè)計思維、講述水平、回答問題情況等進(jìn)行點評，并給出成績。
中藥制劑學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色，在我國中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中起到了極為重要而不可替代的作用，是中藥學(xué)專業(yè)及骨干課程。為了使中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地繼承、發(fā)揚這門專業(yè)學(xué)科理論及實驗基本知識，筆者結(jié)合本校優(yōu)勢和特色，在理論教學(xué)和實驗教學(xué)方面進(jìn)行了一系列改革，提高了學(xué)生對中藥制劑學(xué)這門學(xué)科的理論及實驗學(xué)習(xí)興趣。近年來本校的中藥制劑學(xué)科已一改過去單一傳統(tǒng)制劑的教學(xué)、科研模式，充實、更新教學(xué)內(nèi)容，在繼承傳統(tǒng)制劑方法的同時，更加重視傳統(tǒng)制劑理論和現(xiàn)代制劑研究的新成果，重視現(xiàn)代制劑工藝的發(fā)展，使教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)代生產(chǎn)緊密聯(lián)系，相互促進(jìn)，極大地提高了學(xué)生的實驗設(shè)計及綜合分析能力。當(dāng)然，在今后的中藥制劑學(xué)教學(xué)及實驗工作中，還需要不斷總結(jié)，力爭盡可能使學(xué)生掌握更多中藥制劑學(xué)知識和實驗技能，更好地適應(yīng)未來科研及工作的需要。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】中藥藥劑學(xué) 課程建設(shè) 精品課程 現(xiàn)代教學(xué)手段
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）03-0001-02
中藥藥劑學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究中藥藥劑的配制理論、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制及合理應(yīng)用等內(nèi)容的一門綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)理論課程。經(jīng)過近六年的發(fā)展，已經(jīng)形成了課程內(nèi)容系統(tǒng)、課程體系創(chuàng)新、課程平善、教學(xué)資源多元、課堂組織生動的“五位一體”體系，于2005年被認(rèn)定為我校精品課程。在我校精品課程建設(shè)實踐中，始終堅持注重課程的內(nèi)涵建設(shè)與不斷創(chuàng)新，本文將從教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、課程體系建設(shè)、教法改革與創(chuàng)新、教學(xué)與科研相結(jié)合等幾個方面介紹我們在課程建設(shè)過程中的思考和體會。
一 構(gòu)建合理高效的中藥藥劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊
教學(xué)團(tuán)隊是具有以提高教學(xué)質(zhì)量為任務(wù)導(dǎo)向和共同目標(biāo)，通過團(tuán)隊機制，深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗交流，加速教師的教育專業(yè)發(fā)展而組織起來的正式群體。一個高效的教學(xué)團(tuán)隊?wèi)?yīng)具備明確的教學(xué)建設(shè)目標(biāo)、優(yōu)勢互補的團(tuán)隊成員、鮮明的團(tuán)隊精神和清晰的教學(xué)改革方向和預(yù)期成果。中藥藥劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊在組建之初就建立了較為明確的目標(biāo)——建設(shè)優(yōu)質(zhì)示范性的精品課程，團(tuán)隊負(fù)責(zé)人由藥學(xué)院院長擔(dān)任，藥學(xué)院院長是我省藥劑學(xué)領(lǐng)域的著名專家，近年來發(fā)表制劑方面文章百余篇，培養(yǎng)研究生數(shù)十人，主持多項國家、省部級重大課題；除藥學(xué)院院長外，整個教學(xué)團(tuán)隊中57%具有高級職稱，43%具有博士學(xué)歷，42%具有碩士學(xué)歷，平均年齡37.6歲。在教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)中注重對中青年教師的培養(yǎng)，近六年共有2名博士畢業(yè)，5名碩士畢業(yè)，引進(jìn)博士1名。建立逐步形成了學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師、高學(xué)歷青年教師優(yōu)勢互補、分工明確的教學(xué)團(tuán)隊，通過發(fā)揚團(tuán)結(jié)協(xié)作和尊重個性相結(jié)合的團(tuán)隊精神，建立切實可行的團(tuán)隊內(nèi)部制度，如青年教師“導(dǎo)師制”，為每一名青年教師指定專任導(dǎo)師，從教學(xué)、科研等多方面進(jìn)行指導(dǎo)；建立青年教師定期聽課制度，規(guī)定青年教師每年安排公開課3～4次，并通過組織授課比賽、教案評比等活動，提高他們的教學(xué)熱情和積極性；建立青年教師學(xué)習(xí)交流制度，定期安排他們到省內(nèi)外培訓(xùn)，規(guī)定青年教師每年至少參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議一次；在教學(xué)、科研課題申報上向中青年教師傾斜。近六年中青年教師承擔(dān)市級以上教改課題4項，科研課題7項。使中藥藥劑學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊日趨成熟，形成了以“學(xué)科帶頭人——中青年骨干教師——高學(xué)歷青年教師”為特點的實力雄厚的教師團(tuán)隊，不斷促進(jìn)中藥藥劑學(xué)精品課程的發(fā)展和創(chuàng)新。
二 構(gòu)建以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系
中藥藥劑學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心主干課程，是連接中醫(yī)臨床與中藥用藥的橋梁，在中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃中占據(jù)重要地位。通過本課程的教學(xué)，能夠使學(xué)生全面了解中藥常用劑型的特點、制備工藝和質(zhì)量控制等基礎(chǔ)理論、基本知識和技術(shù)，培養(yǎng)合格的中藥學(xué)專門人才。中藥藥劑學(xué)是以天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析、中藥藥理等多門學(xué)科為理論基礎(chǔ)的綜合性技術(shù)科學(xué)，中藥藥劑學(xué)與各學(xué)科彼此獨立又相互聯(lián)系和補充發(fā)展。為促進(jìn)中藥藥劑學(xué)精品課程的建設(shè)我們建立了以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系，包括三個基礎(chǔ)和兩條延伸共10門課程，具體結(jié)構(gòu)見下圖：
中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代科學(xué)理論課程（天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析），是中藥藥劑學(xué)研究的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論中辨證施治、復(fù)方用藥、性味歸經(jīng)等指導(dǎo)中藥藥劑學(xué)的劑型的選擇和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立，中藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析等課程的教學(xué)指導(dǎo)了中藥的提取、結(jié)構(gòu)分析和質(zhì)控研究；兩條延伸一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)在臨床應(yīng)用中的發(fā)展，一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)與工業(yè)生產(chǎn)實踐相結(jié)合。多年來的教學(xué)經(jīng)驗表明，以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系培養(yǎng)模式，適合我院中藥學(xué)學(xué)生的發(fā)展和國內(nèi)人才市場的需求，使我院學(xué)生的考研率和一次就業(yè)率始終保持在全校領(lǐng)先水平（2010年分別為31.5%和96.2%）。
* 基金項目：河北省高等教育教學(xué)改革項目（編號：103064）、河北聯(lián)合大學(xué)教育教學(xué)重點課題（編號：MY090102）
三 改革教學(xué)方法，運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段授課
1.理論與實踐相結(jié)合的開放式教學(xué)
中藥藥劑學(xué)是一門具有很強實踐性的課程，除了傳統(tǒng)的理論教學(xué)外，培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力非常重要，包括針對具體藥物和用藥要求設(shè)計、優(yōu)化提取工藝、處方，制備工藝以及對各種制劑設(shè)備的操作。因此，在理論教學(xué)上引入PBL教學(xué)法，采取“提出問題搜集資料小組討論課堂討論老師總結(jié)”的方式，同時將理論課、實驗課和藥廠見習(xí)三者結(jié)合起來，安排學(xué)生帶著實際問題到工廠參觀學(xué)習(xí)，觀察生產(chǎn)過程，請技術(shù)人員作專題報告，學(xué)習(xí)解決問題的思路和辦法，解決教學(xué)中難以闡述清楚的設(shè)備構(gòu)造和操作難點問題等。實踐表明，實地觀察有助學(xué)生理解和掌握制備工藝流程等知識，也培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促使學(xué)生主動為畢業(yè)后的就業(yè)積極作準(zhǔn)備。我們在近六年對中藥藥劑學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了兩次較大的修改，減少了理論課學(xué)時，增加了實驗課學(xué)時，設(shè)立了開放實驗室，減少了驗證性實驗的內(nèi)容，實踐教學(xué)中采用了“單項實驗技能訓(xùn)練加綜合實訓(xùn)”的模式，在單項試驗技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，選定幾個中藥品種進(jìn)行制劑處方的設(shè)計和制備研究，安排學(xué)生利用開放實驗室中的滴丸機、噴霧干燥劑、包衣鍋、HPLC等設(shè)備完成制劑的處方篩選和質(zhì)量評價，提高了學(xué)生參與制劑研發(fā)的整體水平。
2.多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
多媒體教學(xué)集文字、圖形、動畫、聲音等多種媒體于一體，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播方式，具有豐富的表現(xiàn)力和強化效果。我們開發(fā)了《中藥藥劑學(xué)》多媒體課件，使各種中藥劑型的概念更加形象具體，制劑設(shè)備的構(gòu)造和運行更加直觀，為學(xué)生提供了生動逼真的教學(xué)情境。通過進(jìn)入藥廠的生產(chǎn)車間拍攝錄像，動態(tài)演示制劑生產(chǎn)車間、制劑設(shè)備操作、劑型的制備、包裝等過程，豐富了教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對理論課中重點、難點，語言難以表達(dá)清楚的工藝操作單元，如中藥廠GMP標(biāo)準(zhǔn)的廠區(qū)、生產(chǎn)車間布局及各類中藥制劑的生產(chǎn)流程，邊播放視頻邊講解，提高了課堂的教學(xué)效果，同時為日后學(xué)生的生產(chǎn)實習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
3.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的互動式教學(xué)
高水平的教學(xué)，離不開優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺的構(gòu)建可使教學(xué)資源數(shù)字化、多元化、信息化、共享化。因此，我們在已有精品課程平臺的基礎(chǔ)上，又構(gòu)建了BB網(wǎng)絡(luò)在線平臺，教師通過將課堂授課內(nèi)容上傳至該平臺，可實現(xiàn)面對面的音視頻教學(xué)，學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)知識點掌握的情況自助安排預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，通過平臺的討論區(qū)教師可以及時回復(fù)學(xué)生的問題，還可以組織多名學(xué)生對某一問題進(jìn)行討論。如針對難溶性藥物姜黃素增溶方法的專題討論：由教師提出問題，學(xué)生按照預(yù)先分組通過閱讀論著、查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實驗結(jié)果，最終以小論文的形式于BB平臺上，教師選擇其中的2～3篇由學(xué)生在課堂上作報告，這一過程不僅鍛煉了學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的自主學(xué)習(xí)能力，也對教師的科研工作有一定的幫助和啟發(fā)。
四 堅持教學(xué)和科研雙管齊下，以科研提升教學(xué)、以教學(xué)推動科研
教學(xué)和科研是相互促進(jìn)、相輔相成的。中藥臨床使用會對中藥藥劑學(xué)不斷地提出更高的新要求和新課題，這是促進(jìn)中藥藥劑學(xué)發(fā)展的動力之一。科研工作的開展能夠豐富和深化本科教學(xué)的內(nèi)容，提高教學(xué)水平。如在“固體分散體”的講授過程中，以我們在研發(fā)姜黃素固體分散體時的經(jīng)驗，講授固體分散技術(shù)的優(yōu)點和難點，如何針對具體藥物選擇合適的載體以及優(yōu)化藥物與載體的比例，結(jié)合我們制備的溶解度曲線、差熱掃描圖譜講解固體分散體的驗證方法等，使學(xué)生對這一技術(shù)有了較為全面和深入的了解。一名考上某大學(xué)碩士研究生的學(xué)生向我們反饋說，正是由于這種將科研融入教學(xué)的授課方式，使她基本了解了課題的研究過程和思路，不像其他剛進(jìn)實驗室的同學(xué)那么茫然。每年約有1/4的同學(xué)在畢業(yè)實習(xí)結(jié)束后撰寫并發(fā)表了專業(yè)論文。科研工作不僅對教學(xué)有良好的促進(jìn)作用，還有助于提高教師自身的專業(yè)水平。近年來，藥劑學(xué)科共承擔(dān)國家、省市級科研課題17項，其中有多項取得了省級科研成果獎項。同時，教師得益于教學(xué)中的啟發(fā)，主持和參與了多項教改課題，撰寫了多篇高質(zhì)量的教改論文，并且將教改成果應(yīng)用到教學(xué)中。
總之，課程建設(shè)是一項長期、系統(tǒng)的質(zhì)量工程，我們的課程建設(shè)始終以提高學(xué)生藥學(xué)綜合能力為宗旨，在教學(xué)內(nèi)容上注重知識的更新，在課程體系設(shè)計上突出實踐能力的培養(yǎng)。從而使中藥藥劑學(xué)精品課程不斷發(fā)展和完善。從高等院校自身來講，精品課程應(yīng)服務(wù)于教學(xué)，體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)的思想。因此，我們還應(yīng)從內(nèi)制定人才培養(yǎng)目標(biāo)、修訂教材教案和提升教師專業(yè)素質(zhì)等多方面，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)理念，使精品課程真正成為“高水平、有特色”的示范課程。
參考文獻(xiàn)
[1]陳學(xué)紅、林文雄.精品課程教學(xué)團(tuán)隊及其構(gòu)建與運作——生態(tài)學(xué)精品課程教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)的實踐[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2011（3）：45～49
[2]賀福元、羅杰英、郭建生等.中藥藥劑學(xué)與相關(guān)學(xué)科內(nèi)在關(guān)系的探討[J].中醫(yī)教育，2000（6）：18～19
[3]崔福德、侯雪蓮、楊麗等.基于能力提高的藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革[J].藥學(xué)教育，2008（3）：20～22
關(guān)鍵詞：復(fù)方中藥；發(fā)酵工藝；高效液相色譜法；單因素試驗；響應(yīng)面法
中圖分類號：R283.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）04-0073-05
中藥經(jīng)凈制或處理后，在一定溫度和濕度條件下，利用霉菌和酶的催化分解作用，使藥物發(fā)泡、生衣的方法稱為發(fā)酵法[1]。發(fā)酵是一種重要的炮制方法，目的是改變原有藥性，產(chǎn)生新的治療作用，擴大藥物品種，并具有去毒存效、增強藥效、提高中藥提取率等作用[2]。隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展以及微生物越來越受到廣泛關(guān)注，微生物發(fā)酵為中藥炮制的發(fā)展開辟了新的研究空間。但傳統(tǒng)的中藥發(fā)酵采用天然微生物發(fā)酵，菌種不純，代謝理論、藥效成分理念模糊不清，生產(chǎn)可控性差，且發(fā)酵中藥所包含的成分極其復(fù)雜，對其成分分離純化有較大難度，中藥發(fā)酵研究有限，投入生產(chǎn)的品種更少。鑒于發(fā)酵類中藥成分復(fù)雜，缺乏指標(biāo)性成分，以高效液相色譜法（HPLC）測定發(fā)酵后醇提液的總峰面積來代表發(fā)酵后總有效化學(xué)成分含量，對復(fù)方中藥制劑質(zhì)量評價有一定的參考意義。
本試驗以某企業(yè)委托的一種復(fù)方中藥制劑為研究對象，因其傳統(tǒng)的發(fā)酵炮制工藝生產(chǎn)周期較長，且制劑的質(zhì)量難以控制，故通過對復(fù)方中藥發(fā)酵過程中影響因素（如發(fā)酵菌種、發(fā)酵時間、發(fā)酵溫度、接種量等）進(jìn)行優(yōu)化篩選，并采用HPLC分離分析技術(shù)測定，對發(fā)酵前后醇提液進(jìn)行監(jiān)控和對比評價，由響應(yīng)面法分析確定最佳發(fā)酵工藝，為復(fù)方中藥發(fā)酵工藝開發(fā)提供一定的基礎(chǔ)和參考。
1 儀器與試藥
Surveryor高效液相色譜分析儀（美國 Finnigan）， SHP生化培養(yǎng)箱、凈化工作臺（揚州鴻都電子有限公司），ZD-85氣浴恒溫振蕩器（金壇市榮華儀器制造有限公司），HH-S4型電熱恒溫水浴鍋、DZF型真空干燥箱（北京利偉永興儀器有限公司），RE-3000旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器（上海亞榮生化儀器廠），SHZ-D（Ⅲ）循環(huán)水式真空泵（鞏義市予華儀器有限公司），KQ5200DE型數(shù)控超聲波清洗器（昆山市超聲儀器有限公司）。分析純乙醇，色譜甲醇以及無菌水。
復(fù)方中藥及其組方藥味由某公司提供（委托方要求復(fù)方中藥及組方保密）；發(fā)酵菌種為酒曲，均來自市場商品，分別為醇正醇牌第四代“高效增香型酒曲”（哈爾濱醇正醇酒曲廠）、蘇州蜜蜂牌“甜酒曲”（蘇州糧油食品有限公司）、安琪牌“甜酒曲”HY12-11、ANGEL、Q/YB2002S（安琪酵母股份有限公司），分別命名為CZC-4、SZ-2、AQ-1、AQ-2、AQ-3。
2 方法
2.1 工藝流程
2.2 工藝要點
2.2.1 浸泡、蒸煮及滅菌 精確稱取復(fù)方中藥原料5.000 5 g，加無菌水至藥材表面，浸泡2～3 h，高溫（100 ℃）蒸煮1～2 h，至水分被藥材完全吸收，密封置于紫外燈下滅菌，待溫度降至室溫時，放置無菌恒溫箱（33 ℃）中備用。
2.2.2 活化 精確稱取發(fā)酵菌種0.150 5 g，置于滅菌后的試管中，于凈化工作臺上加入約3 mL無菌水，加棉花塞，放置恒溫振蕩器中，500 r/min，活化0.5 h。
2.2.3 接種 取出恒溫箱中藥材（發(fā)酵培養(yǎng)基），將活化后的菌種倒置藥材表面，邊攪拌，邊接種。再用少許無菌水將試管壁上的菌種涮下。上述操作過程盡可能迅速完成，以確保菌種的發(fā)酵溫度維持在一個最適的范圍，縮短發(fā)酵周期。
2.2.4 發(fā)酵 取出接種后的藥材，密封置于恒溫培養(yǎng)箱中，33 ℃發(fā)酵至醇香產(chǎn)生，一般為3～5 d。
2.2.5 制樣 將發(fā)酵后的藥材，按固液比1∶15，80%乙醇熱回流提取2 h，提取2次，抽濾，收集濾液，經(jīng)真空濃縮至膏狀無醇味；將濃縮液浸膏用無水甲醇溶解洗滌，定量轉(zhuǎn)移至250 mL容量瓶中，無水甲醇定容至刻度備用。
2.3 分離分析檢測與評價依據(jù)
采用HPLC進(jìn)行分離分析[3-4]，測定復(fù)方中藥制劑中各組分的色譜峰面積，依據(jù)各組分色譜峰面積的變化來評價復(fù)方中藥制劑發(fā)酵炮制效果的優(yōu)劣，色譜峰面積越大說明發(fā)酵后有效化學(xué)成分含量越高，復(fù)方中藥制劑有效成分越優(yōu)良。
2.4 色譜條件
色譜柱：Thermo HYPERSIL GOLD C18（150 mm×2.1 mm， 3 μm）；流動相A為乙腈、B為1.0%甲酸水。采用全梯度洗脫模式，優(yōu)化的梯度洗脫條件如下：0 min，3%A；15 min，15%A；35 min，50%A；60 min，100%A；63 min， 100%A；65 min，3%A；75 min，3%A。流速：0.2 mL/min；檢測波長：257 nm；柱溫：35 ℃。
2.5 發(fā)酵前后指紋圖譜對比
精確稱取復(fù)方中藥各組成藥味，共5.000 5 g，按上述檢測工藝，對發(fā)酵前的原料進(jìn)行HPLC分析。精確稱取復(fù)方中藥各組成藥味，共5.000 5 g，按上述發(fā)酵及檢測工藝，對發(fā)酵后的復(fù)方中藥進(jìn)行HPLC分析。
2.6 單因素試驗
以甲醇定容后，采用HPLC測定復(fù)方中藥制劑醇提液中的各組分色譜峰的總峰面積，以總峰面積提高率為評價指標(biāo)，評價各影響因素下的發(fā)酵效果[5]。總峰面積提高率（%）=（發(fā)酵后總峰面積-發(fā)酵前總峰面積）÷發(fā)酵前總峰面積×100%。
2.6.1 菌種 以CZC-4、SZ-2、AQ-1、AQ-2、AQ-3為發(fā)酵菌種，接種量3%、發(fā)酵溫度33 ℃、發(fā)酵3 d，以HPLC總峰面積提高率為評價指標(biāo)，考察不同發(fā)酵菌種對復(fù)方中藥發(fā)酵的影響。
2.6.2 接種量 以SZ-2菌種為發(fā)酵菌種，發(fā)酵溫度33 ℃、發(fā)酵3 d，接種量分別為1%、2%、3%、4%、5%、6%，以HPLC總峰面積提高率為評價指標(biāo)，研究接種量對復(fù)方中藥發(fā)酵的影響。
2.6.3 發(fā)酵時間 以SZ-2菌種為發(fā)酵菌種，發(fā)酵溫度35 ℃、接種量為5%，發(fā)酵時間分別為1、2、3、4、5、6 d，以HPLC總峰面積提高率為評價指標(biāo)，研究發(fā)酵時間對復(fù)方中藥發(fā)酵的影響。
2.6.4 發(fā)酵溫度 以SZ-2菌種為發(fā)酵菌種，接種量為5%，發(fā)酵時間3 d，發(fā)酵溫度分別為30、31、32、33、34、35、36 ℃，以高HPLC總峰面積提高率為評價指標(biāo)，研究發(fā)酵溫度對復(fù)方中藥發(fā)酵的影響。
2.7 響應(yīng)面法優(yōu)化發(fā)酵工藝
通過單因素試驗，根據(jù)Box-Behnken中心組合試驗設(shè)計原理，以復(fù)方中藥制劑中各組分總峰面積的提高率為響應(yīng)值，設(shè)計3因素3水平響應(yīng)面分析試驗，包括12個析因試驗和3個中心試驗。因素水平編碼見表l。數(shù)據(jù)用Design-Expert 8.0程序分析確定最優(yōu)發(fā)酵工藝參數(shù)[6-7]。
3.3.2 響應(yīng)面分析 利用Design Expert 8.0軟件對二次回歸模型進(jìn)行規(guī)范分析，以SZ-2菌種為發(fā)酵菌種，發(fā)酵溫度、發(fā)酵時間、接種量之間交互作用對總峰面積提高率的影響見圖6～圖8。
等高線的形狀可以反映出因素之間交互效應(yīng)的強弱，圓形表示兩因素不顯著，而橢圓則表示較為顯著[12]。比較3組等高線圖可直觀地看出：AC之間的交互作用顯著，等高線呈橢圓形，而AB、BC等高線呈圓形，說明其交互作用不顯著，這與方差分析結(jié)果一致。從響應(yīng)面圖可以看出此試驗?zāi)Ｐ投寄軌蜻_(dá)到極值點，且穩(wěn)定點是最大值，即為總峰面積最大的點。
由圖6可知，溫度在（30，32.87）℃范圍內(nèi)、發(fā)酵時間在（1，3.46）d范圍內(nèi)時，兩者存在顯著增效作用，總峰面積的提高率隨著溫度和時間增加而升高；而當(dāng)溫度在（32.87，36）℃區(qū)間，發(fā)酵時間在（3.46，5）d范圍時，酒精度反而隨著兩因素的增加開始下降。由圖7可知，溫度在（30，32.87）℃范圍內(nèi)，接種量在（1%，3.96%）范圍內(nèi)時，兩者存在顯著增效作用，總峰面積的提高率隨著溫度和接種量的增加而升高；而當(dāng)溫度在（32.87，36）℃區(qū)間，接種量在（3.96%，6%）區(qū)間，總峰面積的提高率反而隨著兩因素的增加開始下降。由圖8可知，接種量在（1%，3.96%）范圍內(nèi)，發(fā)酵時間在（1，3.46）d范圍時，兩者存在著顯著增效作用，總峰面積的提高率隨著接種量和發(fā)酵時間的增加而升高；而當(dāng)接種量在（3.96%，6%）范圍時，發(fā)酵時間在（3.46，5）d范圍時，總峰面積的提高率反而隨著兩因素的增加開始下降[13]。
4 小結(jié)
本研究通過單因素試驗和響應(yīng)面法對復(fù)方中藥的發(fā)酵條件進(jìn)行優(yōu)化，建立了發(fā)酵時間、接種量和發(fā)酵溫度3個因素對總峰面積提高率的二次回歸方程模型，該模型準(zhǔn)確有效，可用于分析預(yù)測各因素對總峰面積提高率的影響。由單因素試驗和響應(yīng)面優(yōu)化模型確定了SZ-2菌種發(fā)酵復(fù)方中藥的最佳工藝條件，進(jìn)一步試驗證明，采用響應(yīng)面分析法對復(fù)方中藥發(fā)酵工藝進(jìn)行優(yōu)化是非常有效的。本研究結(jié)果為復(fù)方中藥發(fā)酵工藝開發(fā)提供了一定的基礎(chǔ)和參考。
參考文獻(xiàn)：
[1] 龔千峰.中藥炮制學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：315.
[2] 張曉鳳，楊西友，肖嬌，等.中藥發(fā)酵炮制的研究進(jìn)展[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥炮制分會2009年學(xué)術(shù)研討會論文集.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會， 2009：99-103.
[3] 崔淑芬，張信青，F(xiàn)rank SC Lee，等.HPLC指紋圖譜應(yīng)用于炙甘草的炮制研究[J].中成藥，2007，29（11）：1636-1639.
[4] 廖慶文，樊冬麗，肖小河，等.不同黃連炮制品HPLC指紋圖譜研究[J].中國中藥雜志，2007，32（3）：210-214.
[5] 白衛(wèi)東，沈棚，錢敏，等.響應(yīng)面優(yōu)化花生酸奶發(fā)酵工藝研究[J].中國乳品工業(yè)，2012，40（4）：51-54.
[6] Elibol M， Ozer D. Response surface analysis of Lipase production by freely suspended Rhizopus Arrhizus[J]. Process Biochemistry， 2002，9（8）：367-372.
[7] Anisha GS， Sukumaran RK， Prema P. Evaluation of α-galactosidase biosynthesis by Streptomyces griseoloalbus in solid-state fermentation using response surface methodology[J]. Applied Microbiology，2008，46（3）：338-343.
[8] Martin Obandaa， P Okinda Owuora， Richard Mang'okab. Changes in the chemical and sensory quality parameters of black tea due to variations of fermentation time and temperature[J]. Food Chemistry，2001，75（4）：395-404.
[9] Son HJ， Heo MS， Kim YG， et al. Optimization of fermentation conditions for the production of bacterial cellulose by a newly isolated Acetobacter[J]. Biotechnology and Applied Biochemistry， 2001，33（1）：1-5.
[10] 宋燕，羅松明，向建軍，等.響應(yīng)面法優(yōu)化花椒籽不可溶性膳食纖維提取工藝研究[J].中國油脂，2011，36（7）：62-67.
[11] 任天寶，馬孝琴，徐桂轉(zhuǎn)，等.響應(yīng)面法優(yōu)化玉米秸稈蒸汽爆破預(yù)處理條件[J].農(nóng)業(yè)工程學(xué)報，2011，27（9）：282-286.
[12] 毋銳琴，杜雙奎，李志西，等.細(xì)菌纖維素發(fā)酵培養(yǎng)基的優(yōu)化及超微觀結(jié)構(gòu)分析[J].生物工程學(xué)報，2008，24（6）：1068-1074.
論文摘要：中藥若要進(jìn)入國際市場，其現(xiàn)代化勢在必行。其中制劑工藝與生產(chǎn)技木的現(xiàn)代化是相當(dāng)關(guān)鍵的壞節(jié)。近年一些中藥制劑新技木以及一些新技術(shù)在中藥制劑領(lǐng)域的應(yīng)用大大促進(jìn)了中藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。
超臨界流體萃取技木利用超臨界流體擴散系數(shù)高，流動及傳遞性能好、溶解能力強的特點，通過調(diào)節(jié)壓力、溫度以及加入適宜夾帶劑等方法已廣泛應(yīng)用于中藥揮發(fā)油、生物堿、黃酮類等多種有效成分的提取分離。另外，超臨界流體的快速膨脹過程，超臨界反萃取過程等也可應(yīng)用于中藥生產(chǎn)領(lǐng)域。
中藥生產(chǎn)技術(shù)與工藝現(xiàn)代化是我國中藥產(chǎn)業(yè)面臨的主要問題。雖然80年代改革開放以來成立了國家中醫(yī)藥管理局，使中藥生產(chǎn)枝術(shù)及工藝工程化有了迅速的發(fā)展，與先進(jìn)國家相比，仍存在著很大的差距。相當(dāng)數(shù)量的中藥仍未能改交“粗、大、黑”的面貌，嚴(yán)重阻礙了中藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。因此，開發(fā)研究適合中藥生產(chǎn)的新技術(shù)、新工藝已經(jīng)成為廣大中藥工作者迫切而艱巨的任務(wù)。
一、流體萃取技術(shù)
超臨界流體（SCF）是溫度與壓力均在其臨界點之上的流體，性質(zhì)介于氣體和液體之間，有與液體相接近的密度，與氣體相接近的粘度及高的擴散系數(shù)，故具有很高的溶解能力及好的流動、傳遞性能，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的有毒、易燃、易揮發(fā)的有機溶劑。最常用的SCF-CO2由于具有臨界條件溫和（Tc=31.3℃．Pc=7.48×106Pa）、對大部分物質(zhì)顯化學(xué)惰性、無色無味無毒、無溶解污染、易制成高純度氣體、不易燃等優(yōu)點，已被廣泛慶用于SFE、超臨界溶液的快速膨脹過程（RESS）、超臨界反萃取過程（SAS）和超臨界高分子合成中。
二、中藥澄清技術(shù)
我國中藥制藥工業(yè)對中藥提取液的澄清，經(jīng)典的方法是醇沉法。但已有不少報道認(rèn)為將乙醇作為澄清劑有諸多不合理性，如把不溶于醇的無機物成份作為雜質(zhì)除去是不妥的，許多現(xiàn)代研究具有生物活性與免疫作用的蛋白質(zhì)、多糧也級易被醇沉淀。另外，醇沉工藝時間長、成本高、損耗乙醇量一般在30%以上，成品中殘存的乙醇也可能對藥效有所影晌。近年來，一些新材料、新技木開始應(yīng)用于中藥藥液的澄清，不僅可降低成本、縮短生產(chǎn)周期，也能保證制劑穩(wěn)定性及有效成分的含量。
1.澄清劑的使用
（1）101果汁澄清劑 成份為食用級原料，是水溶性的膠狀物質(zhì)，安全無毒，不引入雜質(zhì)并可隨沉淀后的不溶性雜質(zhì)一同除去，通常配5%的水溶液使用。有研究證明，101澄清劑應(yīng)用于黃芪，茯苓提取液的澄清，能保持藥液中氨基酸與總有機酸等有效成分的含量。
（2）甲殼素 甲殼素是一種含氨基多糖的天然高分子物質(zhì)，帶正電荷，可沉降藥液中帶負(fù)電荷的懸浮物。有人將其用于生脈飲的澄清，效果優(yōu)于醇沉工藝。用于白芍水提液的澄清，不影響芍藥甙的含量。有人將殼聚糖（脫乙酰基甲殼素）用于黃芪口服液的澄清，既能除去雜質(zhì)又不影響黃芪甲甙及多糖的含量。
（3）ZTC天然澄清劑 可除去鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、膠體等不穩(wěn)定成份，并且不影響中藥的有效成分，如黃酮、生物堿、苷類、氨基酸、多肽、多糖等。有人將其用于荊防品服液的澄清，效果滿意。應(yīng)用于八珍口服液的澄清，藥液中芍藥甙、氨基酸、多糖、總固體的含量高于水醇法所得藥液，藥理實驗也證明該法所制得藥液，其作用優(yōu)于八珍丸。
（4）明膠、鞣酸、蛋清及其他 明膠、鞣酸、蛋清主要作用是除去鞣質(zhì)，還有酶、焦糖等除去雜質(zhì)成分的。
2.機械分離技術(shù)
目前有高速離心與超濾兩種較先進(jìn)的分離技術(shù)。其中超濾技術(shù)是以多孔性半透膜—超濾膜作為分離介質(zhì)的一種膜分離技術(shù)，具有破壞有效成分的可能性小、能量消耗少、工藝流程短等優(yōu)點。許多文獻(xiàn)都證實采用超濾法澄清中藥注射液，主成分損失率低，除鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、淀粉效率高，澄明度及制劑穩(wěn)定性好。用于口服液的澄清，也能較好的保留有效成分，且澄清度、穩(wěn)定性及除菌效果均比水醇法好。用于中藥浸膏制劑（片劑、膠囊劑、濃縮丸等）能有效地除去大分子雜質(zhì)、膠體、細(xì)菌，較多地保留有效成分，而且能夠克服中藥浸膏制劑崩解時間長、服用劑量大等缺點。
三、中藥分離工藝
1.大規(guī)模制備色譜的應(yīng)用色譜方法的起源、發(fā)展與天然產(chǎn)物的研究工作密切相關(guān)。色譜方法由分析型逐漸發(fā)展到制備型，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴展。中藥屬于天然化學(xué)品范疇，成分多而結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有效成分的分離、純化很困難，色譜分離技術(shù)無疑是這類物質(zhì)精細(xì)分離的有效手段。目前，亟待研究與開發(fā)的制備色譜大概有以下幾種：
（1）大規(guī)模高壓液相色譜（HPLC）大規(guī)模的制備型色譜同一般制備色譜不同，需采用專門的設(shè)備，如可以提供高流速洗脫液的輸液泵及可承受高壓的色譜柱，色譜分離條件可以在一定條件下由優(yōu)化的分析型直接轉(zhuǎn)化為大規(guī)模制備型。有報道用大規(guī)模HPLC從傘形科植物紅柴胡中分得三種皂甙成分Saikosaoninsa，c．和d．，從紫杉的針葉分得7-epi-cephalomannine。
（2）超臨界流體色譜（SFC）FC具有比HPLC分離速度更恰似，比HPLC更易除去分離產(chǎn)物中溶劑，與SFE配合使用，提取、濃縮、分離可一次性完成，以及可適用于不揮發(fā)及熱不穩(wěn)定化合物的分離等一系列優(yōu)點，因而具有更廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域，常可替代氣相色譜（GC）和HPLC，有報道綜述了SFC在天然產(chǎn)物分離中的應(yīng)用，國內(nèi)也有這方面的報道。(3）逆流色譜（CCC）CCC是一種不用固態(tài)吸附劑的全液態(tài)色譜方法，采用一個液態(tài)的固定相和一個與固定相互不混淆的液態(tài)流動相，對樣品進(jìn)行分配分離。其中，離心分配色譜（CPC）由于其高的回收率、分辨率以及能突現(xiàn)梯度操作、分離大量樣品、實現(xiàn)反相操作等優(yōu)勢，而廣泛地應(yīng)用于黃酮炎、口山酮類、蒽類、生物堿、三萜類、木脂類、皂苷類化合物等的分離。（4）分子排阻色譜（SEC）SEC又叫做凝膠過濾色譜（GFC），在多孔親水性擔(dān)體上，樣品經(jīng)過立體排阻過程按分子大小遞減的順序被依次選擇性地分開。SEC具有根高的樣品回收率，方法簡單、快速，可用于蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、核酸、核苷酸等物質(zhì)的分離與制備。（5）離子交換色譜優(yōu)點是方法比較成熟，成本較低，易于實現(xiàn)大規(guī)模生產(chǎn)，因而可廣泛應(yīng)用于蛋白質(zhì)、肽、核酸、糖類等成分的分離。有報道用離子交換色譜和SEC法，從車前葉中分得具有補體活化作用的多糖。離子交換色譜較適合與反相色譜配合使用，作為最初的分離手段。（6）反相色譜（RPC）RPC是利用組分之間的親疏水性差異進(jìn)行分離的，RPC分辨率高于離子交換色譜與疏水作用色增（HIC），是進(jìn)行制備型或生產(chǎn)型肽類純化過程中最重要的技木，也可以進(jìn)行分離提純。
2.大孔吸附村脂的血用 大孔吸附樹脂于70年代未開始應(yīng)用于中藥化學(xué)成分的提取分離，是提取分離水溶性成分的一種有效方法、有助于制劑工藝的改進(jìn)。如用于三七、人參中總皂苷的分離，提取率高，并能除去糖類等水溶性雜質(zhì)及大部分脂溶性雜質(zhì)，也可用于絞股藍(lán)皂苷的分離提取、白芍總苷的分離等。
四、中藥制劑新技術(shù)
論文摘要：未來我們將遠(yuǎn)離抗病毒、抗腫瘤、抗細(xì)菌和抗寄生蟲的研究，而將趨向于改變機體、促進(jìn)機體防御能力的研究，對疾病采取“親宿主(ProPost)的治療”。著名科學(xué)家錢學(xué)森把現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)稱為分析時代的科學(xué)，21世紀(jì)將是系統(tǒng)科學(xué)時代，亦即中醫(yī)時代，并將引起整個科學(xué)界面貌的改觀。未來的中藥學(xué)也將是中藥系統(tǒng)工程學(xué)，對藥材的栽培(養(yǎng)殖)-采收-加工炮制-制劑-成分-藥理-療效實行最佳線形控制和網(wǎng)絡(luò)控制。
一、中藥研究的思想史概述
為了說明未來中藥學(xué)的發(fā)展道路，首先有必要回顧既往在研究思想上的歷程。
從“醫(yī)藥俱度論”和“廢醫(yī)存藥論”（或美其名為“中藥科學(xué)化”)得到證明。產(chǎn)生的思想根源是完全迷信合成藥物的作用，連植物藥都否定了，何況中藥。試圖脫離中醫(yī)來研究中藥的療效和有效物質(zhì)，實踐證明是行不通的。因為僅有少數(shù)中藥能找出“有效成分”，其歸宿也不再為中醫(yī)所用，而是增加新的西藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輝煌成就是在不斷發(fā)現(xiàn)和糾正自身體系的謬誤中取得的。就在盲目否定中醫(yī)藥的年代，西醫(yī)“自身中毒論”和“病灶感染論”等理論上的錯誤造成濫施手術(shù)，危害甚廣；西藥氨基比林、非那西汀等因毒副作用嚴(yán)重而停用，以致我國取締這些藥品退了20～50年；利血平由于引起嚴(yán)重憂郁癥、甚至自殺而在某些國家停用，我們卻還未采取措施。這提示我們，分子藥物不論是合成藥還是天然產(chǎn)物所潛在的局限性。中藥研究必須遵循中醫(yī)藥理論，擴展自己的學(xué)術(shù)發(fā)展途徑。
二、中藥學(xué)發(fā)展的趨勢
近年來中藥學(xué)的發(fā)展趨勢可歸納如下：
1、中藥理論研究系統(tǒng)化沒有理論，中醫(yī)藥學(xué)不可能存在到今天；沒有理論，中醫(yī)藥科研教學(xué)等學(xué)術(shù)機構(gòu)就沒有存在的必要。中藥理論除了中醫(yī)的陰陽、臟象等基本理論外，還包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、反畏、配伍禁忌以及采制加工經(jīng)驗所包含的理論知識。現(xiàn)在已進(jìn)行了文獻(xiàn)方面的初步整理。
2、研究思路多樣化在藥材研究方面大致可以分為：從親緣關(guān)系和生物學(xué)研究人手，解決中藥資源短缺問題；以傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗和藥性歸類方面研究，產(chǎn)生二十世紀(jì)新中藥材，如太子參、菊葉三七、景天三七、貓爪草、白花蛇舌草、川牛膝等的臨床療效得以確認(rèn)，成為中醫(yī)所用的新藥材；從保證中藥質(zhì)量出發(fā)，研究地道、加工、貯存、制劑的系統(tǒng)質(zhì)量控制；從中醫(yī)治則和臨床經(jīng)驗入手，對攻下藥物和活血化淤等藥物的共性研究。
3、中藥療效評價客觀化這種趨勢表現(xiàn)在兩方面：一是形成了一套根據(jù)中醫(yī)理論辨證分型，并采用現(xiàn)代科學(xué)指標(biāo)總結(jié)中藥療效的方法；二是復(fù)方研究成果逐年增多，統(tǒng)計和療效分析規(guī)范化。
4、中藥生產(chǎn)工業(yè)化飲片和成藥生產(chǎn)的企業(yè)化為機械化生產(chǎn)創(chuàng)造了良好條件。目前洗藥機、切藥機、碾壓機、粉碎機、蜜九機、蠟殼機、泛九機、沖劑機、干燥機、包裝機日益推廣，并開始和計算機結(jié)合，由電腦自動控制。另一方面，中藥材收購、生產(chǎn)、銷售實行“三證”以后，管理和流通方面一體化加強，對保證和提高中藥質(zhì)量有利。
5、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化傳統(tǒng)的方法是以地道、采收期、炮制制劑技術(shù)來對藥材整體有效性加以控制，而不是針對其中某一成分。“望(形、色)、問(產(chǎn)地、加工方法等)、聞(氣、味)、切(質(zhì)地)”的特點是快速，而且不需要對樣品作任何特殊處理，但量的標(biāo)準(zhǔn)不明確，需要人腦貯存大量特征信息。色譜和光譜技術(shù)以及生物測定引入中藥質(zhì)量控制中，將使中藥標(biāo)準(zhǔn)化提高到一個新的水平。
6、中藥學(xué)教材規(guī)范化已有中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)和中藥制劑學(xué)等五門專業(yè)課程和中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)、藥用植物學(xué)等全國統(tǒng)編教材，有利于人才培養(yǎng)。
7、藥典內(nèi)容現(xiàn)代化我國從63年版開始，藥典分一、二兩部，一部收載中藥。從下表比較中可看出藥典在突出中藥特色和吸收現(xiàn)代科技方面的明顯變化。
8、中醫(yī)中藥研究同步化中醫(yī)和中藥研究相脫節(jié)，醫(yī)不知藥，藥不為醫(yī)用都將導(dǎo)致中醫(yī)整體的消亡。把二者結(jié)合起來的途徑是加強臨床中藥學(xué)的研究，把提高療效和提高藥材質(zhì)量統(tǒng)一起來。
9、中藥科研國際化一中藥獨特療效和從中藥中發(fā)現(xiàn)新藥的成功例子(如麻黃素、青蒿素等)吸引著國際學(xué)者對中藥研究的興趣。
三、未來中藥學(xué)的基本特征
未來中藥學(xué)無疑要吸收現(xiàn)代科技來武裝自己，但在下述三大特征上必須一脈相承，按照固有的體系來發(fā)展。
1、以“氣味論”為基礎(chǔ)的中藥理論不變。中藥的形色氣味是中醫(yī)幾千年來用以解釋藥性的依據(jù)，并受陰陽五行學(xué)說的支配，形成特有的理論體系，今后中藥理論的豐富和、發(fā)展取決于對人嗅味覺生理和藥物氣味本質(zhì)的研究。“神農(nóng)嘗百草”的分子機理在21世紀(jì)可望闡明，與此相關(guān)的品質(zhì)評價，藥性解釋必定有所突破。
2、用于防治疾病的物質(zhì)形式不變，即使用藥材和中成藥的方式不變。這是區(qū)別于“天然藥物”或“植物藥”研究的顯著標(biāo)志。“天然藥物”是國外針對“合成藥物”而提出的，其實二者本質(zhì)都是分子藥物。中醫(yī)在可以預(yù)見的將來，不會丟掉麻黃、青蒿去利用麻黃素、青蒿素。因此，中藥學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究是提供安全、有效、精良的藥材和成藥。在此前提之下，借鑒一切現(xiàn)代化技術(shù)來確保“整體藥物”療效的發(fā)揮。
3、辨證論治，采用飲片一湯劑的形式不變。辨證論治是中醫(yī)精髓所在，與之相適應(yīng)的是能隨證加減的飲片一湯劑形式。既然如此，湯劑的藥效研究和改進(jìn)這一難題就是不可回避的。盡管在技術(shù)上還存在很多困難，但是到2000年，湯劑的化學(xué)成分譜和主要藥效指標(biāo)可能快速解決；醫(yī)院用和家用煎藥電器將普及；服用量也會大大減少；必要的矯味劑亦將研制成功；制備湯劑所需的飲片，即適于炮制和煎煮、能達(dá)到最佳煎出效果的片型和厚度的標(biāo)準(zhǔn)將要確定。目前全國有44家重點飲片廠，年產(chǎn)飲片達(dá)幾萬噸，這是一種不同于西藥粉體工程的應(yīng)用形式，而我們要保持和發(fā)揚這一特色，而不是拋棄它來另搞一套。
四、小結(jié)
1魚腥草注射液
目前，臨床廣泛應(yīng)用魚腥草注射液治療上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等急性感染性疾病，取得較好療效。但亦有肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例［1］及靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例[2]的報道。魚腥草注射液是臨床常見中藥制劑，但國內(nèi)尚無定量分析標(biāo)準(zhǔn)，有的甚至無定性分析方法，藥品質(zhì)量難以保證。本文旨在提醒臨床用藥時應(yīng)慎重，詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，特別是對過敏體質(zhì)者更要引起重視。門診應(yīng)用時必須觀察用藥后的反應(yīng)，以免出現(xiàn)過敏性休克而延誤治療時間。
2雙黃連注射液
近年臨床應(yīng)用雙黃連注射液靜滴治療上呼吸道感染的比較多，有報道出現(xiàn)[3]過敏反應(yīng) 可見皮疹、面紅、局部疼痛、呼吸困難.、剝脫性皮炎、甚至可發(fā)生過敏性休克。[4]熱源樣反應(yīng)[5]等不良反應(yīng)，這些患者既往無藥物過敏史，以前未使用過雙黃連針，當(dāng)天亦未使用其它藥物。故分析為雙黃連注射液所致反應(yīng)。因此，在臨床應(yīng)用時應(yīng)減慢滴注速度，在靜滴的初始30分鐘內(nèi)，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取適當(dāng)措施。
3穿琥寧注射劑
穿琥寧是從穿心蓮葉中提取的，有效成分穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸酐反應(yīng)所得的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽制成的滅菌水溶液，具有抗病毒、解熱、消炎作用。隨著應(yīng)用的擴大，有關(guān)不良反應(yīng)也有所增加，應(yīng)引起足夠的重視。
3.1過敏反應(yīng)
3.1.1過敏性休克
休克均發(fā)生于首次用藥2～4min內(nèi)，且見有下列表現(xiàn):呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停等，部分患者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等表現(xiàn)。
3.1.2過敏性藥疹
張春霞報道[6]，于感染時給予穿琥寧注射液400mg加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜滴，約30min后有喉部阻塞感，手背散在丘疹，輕度瘙癢，給予抗過敏治療后患者癥狀緩解。
3.2血細(xì)胞減少
有兩種情況①血小板減少:血小板減少表現(xiàn)為可逆性[7]，經(jīng)停藥采用輔助和對癥治療，多在1周內(nèi)癥狀消失，血小板計數(shù)恢復(fù)正常。②白細(xì)胞減少:穿琥寧靜滴3～4天后發(fā)生白細(xì)胞顯著減少，由用藥前的（7.8～11.2）×10 9 /L銳減到（2.3～2.8）×10 9 /L，經(jīng)停藥對癥治療5～7天恢復(fù)正常。
3.3發(fā)熱
據(jù)報道[8]穿琥寧用于治療上呼吸道感染其發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)0.9%，在使用穿琥寧的患兒中，總不良反應(yīng)率為1.6%，其中寒戰(zhàn)發(fā)生率為0.5%。
3.4胃腸道反應(yīng)
臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，停用穿琥寧后好轉(zhuǎn)。3.5神經(jīng)精神癥狀 張森報道其中引起1.6歲患兒神志不清，牙關(guān)緊閉，四肢強直性驚厥8例[9]。
4討論
過敏反應(yīng)是魚腥草、雙黃連、穿琥寧最常見的不良反應(yīng)，過敏性體質(zhì)的患者發(fā)生過敏反應(yīng)傾向性大。資料顯示，在藥物過敏患者中有半數(shù)有藥物過敏史，故用藥前 應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，包括藥物過敏史、食物過敏史，過敏性疾病史等，對防止過敏反應(yīng)十分必要。在用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察，對皮膚瘙癢，胸悶、惡心等輕度反應(yīng)給予足夠重視，以避免嚴(yán)重過敏事件的發(fā)生。 另外，給藥方法可能是影響不良反應(yīng)發(fā)生的又一因素。制劑的不良反應(yīng)可能是有效成分本身的作用，也可能是混入制劑中的雜質(zhì)而引起的。加強質(zhì)量控制是減少不良反應(yīng)的根本措施，但選擇適宜的溶媒、濃度和滴速也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然在理論上變態(tài)反應(yīng)與劑量關(guān)系不大，但藥物引起的血細(xì)胞破壞、抗體滴度、內(nèi)生致熱源釋放等，仍與血液中藥物濃度密切相關(guān)。所以這類藥物最好避免高濃度的一次性靜滴給藥。由于在輸液中增加一種藥物，不溶性微粒則顯著增加，且與其它抗菌、抗病毒藥同瓶配伍后，藥物之間相互作用的機率增加。因此，應(yīng)盡量減少幾種藥物同瓶混合輸注。注意藥物質(zhì)量也是防止不良反應(yīng)發(fā)生的一種重要措施。中藥注射液的安全性不僅和其主要成分有關(guān)，也與主要成分的分解產(chǎn)物和副產(chǎn)物、制劑中的溶劑、穩(wěn)定性以及生產(chǎn)工藝關(guān)系密切。同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)的差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至同一廠家不同批號的藥物質(zhì)量間也有較大的差異，故在用藥時，盡量使用同一廠家，同一批號的藥品。選擇質(zhì)量高、信譽好的生產(chǎn)廠家產(chǎn)品是降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的基本保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉華壽.肌注魚腥草注射液引起過敏性休克1例.中國中藥雜志，1997，22（5）:314.
[2] 徐文耀.靜滴魚腥草注射液引起過敏性休克3例.中國中藥雜志，2002，27（6）:479.
[3] 陳翠華.雙黃連注射液靜滴出現(xiàn)過敏性休克1例.中國中藥雜志，1996，21（2）:123.
[4] 盧立廣.靜滴雙黃連注射液出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例.中國中藥雜志，1996，21（4）:251.
[5] 代長富.靜滴雙黃連粉針劑致熱原樣反應(yīng)2例.中國中藥雜志，1998，23（7）:434.
[6] 張春霞.穿琥寧注射液的不良反應(yīng).中國誤診學(xué)雜志，2004，4（2）:305.
[7] 申軍.穿琥寧靜脈點滴可致血小板減少.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21（3）:189.
【關(guān)鍵詞】 抗感染；中藥；作用機理；綜述
感染性疾病(infectious diseases)是由病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、分支桿菌、寄生蟲等所引起的疾病，是臨床幾大疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的生命與健康。抗生素的出現(xiàn)與應(yīng)用在預(yù)防和治療感染性疾病方面發(fā)揮了巨大作用，但同時抗生素的濫用也帶來了更為嚴(yán)重的問題。中醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，許多中藥制劑與抗生素類藥物相比，臨床療效好，毒副作用小。在人類面臨細(xì)菌耐藥性和抗生素不良反應(yīng)不斷增加的嚴(yán)峻形勢下，抗感染中藥制劑的應(yīng)用大大豐富了現(xiàn)代感染性疾病治療學(xué)的內(nèi)容，對抗感染中藥制劑的研究與探索顯得更加重要與迫切。
目前，抗感染中藥制劑在臨床上已經(jīng)得到了較廣泛的應(yīng)用，不僅品種繁多、劑型多樣，而且對特定的感染具有多方面綜合作用，療效甚佳。在抗感染中藥的實驗研究方面，已進(jìn)行了多角度、多層次的研究。現(xiàn)從研究方法角度對抗感染中藥的研究狀況綜述如下。
1 從整體動物實驗角度，廣泛對抗感染中藥的作用機理進(jìn)行了系統(tǒng)的研究
動物模型是研究疾病和藥物的重要工具，整體動物模型可以比較真實、全面反映疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸特點。抗感染中藥的研究中大量使用了感染動物模型，并用之來客觀評價此類藥物的藥效以及藥理作用機制。
馬忠麗等[1]復(fù)制金黃色葡萄球菌感染引起的豚鼠皮膚瘡瘍模型，研究斂瘍散對模型的作用。顯示模型動物瘡瘍局部的紅腫、分泌物、瘡口得到良好的改善，膿液中溶菌酶的水平治療后也的明顯的提高。吳捷等[2]探討八正合劑治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病的藥理學(xué)作用基礎(chǔ)，八正合劑治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病的作用機制主要與其清除尿路細(xì)菌、抑制細(xì)菌經(jīng)尿路上行引起感染，減輕腫脹、發(fā)熱、疼痛等炎性反應(yīng)癥狀有關(guān)。張國紅等[3]研究百草圣注射液抗感染作用：將大腸桿菌注入小鼠的膀胱后觀察藥物對細(xì)菌上行感染腎臟的抑制作用；家兔靜脈注射大腸桿菌內(nèi)毒素后觀察藥物對細(xì)菌內(nèi)毒素引起機體發(fā)熱的影響；采用大鼠足趾炎性腫脹模型觀察藥物對炎性腫脹及機械壓迫足趾疼痛的抑制作用。結(jié)果百草圣注射液治療動物感染性疾病的作用機制主要與其清除體內(nèi)細(xì)菌感染和減輕發(fā)熱、腫脹、疼痛等炎癥反應(yīng)有關(guān)。李萍等[4]研究陳氏“黑藥膏”抗感染作用。選用雄性C57BL小鼠，分別腹腔注射2 ml黑藥膏和蒸餾水，翌日重復(fù)注射，隔日收集小鼠眼眶血及腹腔液，做血淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率、腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率和吞噬指數(shù)測定。結(jié)果顯示黑藥膏能激活小鼠腹腔游走巨噬細(xì)胞，提高其吞噬能力，其抗菌機理可能是，促進(jìn)創(chuàng)面膿液的滲出，膿液中溶菌酶含量增高，巨噬細(xì)胞的增殖，被激活的巨噬細(xì)胞能處理抗原，又能直接殺傷細(xì)菌和抑制細(xì)菌生長；機體的防御機體增強，從而達(dá)到抗感染作用。
2 體內(nèi)外抑菌實驗的采用，為抗感染中藥抗菌靶標(biāo)和抗菌譜的的定位奠定了基礎(chǔ)
抑菌實驗是直接用來評價抗感染藥物抗炎、抗菌作用性能的經(jīng)典實驗方法，根據(jù)不同作用環(huán)境分為體內(nèi)和體外抑菌實驗。抑菌實驗可以真實地反映抗感染中藥對細(xì)菌、病毒的抑制（ED50、抗菌率）、殺滅能力（LD50），以及體現(xiàn)細(xì)菌對藥物的耐藥率等指標(biāo)。
段琚華等[5]采用體內(nèi)外抑菌實驗探討肺炎沖劑治療小兒支氣管肺炎的療效及機理。結(jié)果顯示體外抗菌試驗對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌均有抑制作用；體內(nèi)抗菌實驗對肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌感染小鼠的 ED50測定分別為3.3306和3.5768g。李蔚林等[6]對中藥加味五味消毒飲治療皮膚細(xì)菌惑染的機理，從抗菌活性和對人體免疫功能的影響等方面作了探討。該方煎液對金葡菌、溶鏈菌、四聯(lián)球菌、大腸、綠膿桿菌普遍具有抗菌作用，其總有效抗菌率81.25％，耐藥率18. 75％。肖冰等[7]對以章亮厚主任醫(yī)師治療慢性支氣管炎的經(jīng)驗方制作而成的顆粒劑速咳寧進(jìn)行抑菌、抗感染實驗研究，實驗結(jié)果表明:速咳寧可抑制金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌的生長及對抗炎性鼠耳的腫脹，可減少患者痰液上皮脫落細(xì)胞與炎癥細(xì)胞的數(shù)量及降低痰液DNA含量、提高SIgA水平。有研究表明[8]，黃連解毒湯有較慢的抗菌作用，對革蘭氏陰性(G-)和革蘭氏陽性(G +)球菌、桿菌和阿米巴原蟲等均有抑制作用，且不會產(chǎn)生耐藥性。進(jìn)一步研究揭示，黃連解毒湯可使各種細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)胞質(zhì)水腫和細(xì)胞壁溶解等變性作用。李偉芳等[9]觀察三金膠囊的抑菌作用，結(jié)果三金膠囊對體內(nèi)感染金葡菌、甲型鏈球菌等小鼠有保護(hù)作用，體外對金葡菌等9種細(xì)菌有明顯抑菌作用，灌胃后尿液則試具有抑菌作用。
3 細(xì)胞模型的采用，將抗感染中藥作用機理的探討引入了細(xì)胞水平領(lǐng)域
細(xì)胞模型是從細(xì)胞層面研究藥物的作用以及作用機制，它可以從細(xì)胞的生理病理改變的角度體現(xiàn)藥物的直接作用。抗感染藥選用的細(xì)胞模型較多，既有正常生理性細(xì)胞模型，也有病理性的疾病細(xì)胞模型，研究的層次有單純細(xì)胞宏觀變化，亦有從細(xì)胞RNA改變角度進(jìn)行。
陸原等[10]采用細(xì)胞模型探索中藥復(fù)方尿路清對解脲支原體（Uu）感染非淋球菌性尿道炎（NGU）的作用機理，為中醫(yī)藥治療本病提供抑菌依據(jù)。結(jié)果顯示尿路清對63株Uu的最小抑菌濃度(MIC)臨床株的最小抑菌濃度(MIC)范圍為0.48mg/ml～15.63mg/ml，MIC50≤1.95mg/ml，MIC90≤3.91mg/ml，14種和未定型Uu血清型別中，除11型、1型、2型、3型對尿路清的敏感性均較高(MIC≤3.91mg/ml)。可見，中藥尿路清對63株不同血清型、耐藥(四環(huán)素、紅霉素)菌株Uu顯示出了較強的體外抑菌作用。等[11]以培養(yǎng)內(nèi)皮細(xì)胞為實驗對象，探討中藥黃岑抗細(xì)菌感染及其毒血癥作用的可能機制，結(jié)果顯示黃岑甙能減輕內(nèi)毒素對內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)約損傷作用，尤其對細(xì)胞連接的保護(hù)作用較為明顯。同時發(fā)現(xiàn)黃岑甙能抑制內(nèi)毒素所致的細(xì)胞蛋白分泌功能增強，蛋白水解酶的釋放以及氧自由基的產(chǎn)生等。陰宏[12]以絲裂霉素（MIMC）生成骨髓抑制模型，研究補中益氣湯的抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)作用，結(jié)果顯示補中益氣湯使外周血白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常值的65％，可恢復(fù)巨噬細(xì)胞的吞噬殺菌功能和分泌白介素－1(IL－1)β功能；促進(jìn)IFN－γ的產(chǎn)生；抑制MRSA感染小鼠體內(nèi)感染，16 h感染小鼠體內(nèi)細(xì)菌的增殖；延長MRSA感染小鼠的存活期。鄺棗園等[13]研究鞘氨醇激酶(SK)在肺炎衣原體感染血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響以及黃芩苷對其的干預(yù)，采用體外培養(yǎng)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞ECV304細(xì)胞，待長成單層后加入肺炎衣原體(CPN)為模型組，加入CPN與黃芩苷，肺炎衣原體感染可以刺激SKmRNA表達(dá)增加，中藥黃芩苷對SKmRNA的表達(dá)有一定抑制作用。
4 細(xì)胞因子、蛋白組學(xué)以及基因技術(shù)的引入，對中藥抗感染機理的研究更加深入
細(xì)胞因子是由機體活化的免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞合成和分泌的一類非抗體、非補體的可溶性小分子的多肽活性物質(zhì)，以白介素為代表的一類細(xì)胞因子在感染性疾病中扮演著重要的角色。而近年興起的蛋白組學(xué)與基因技術(shù)也被逐漸運用于抗感染藥物的研究，能更微觀地解釋此類藥物的作用機制。
張瑞等[14]研究“抗支口服液”對大鼠肺炎支原體(MP)模型的作用及其作用機理，證實抗支口服液的機理可能是通過降低TNFA含量，削弱或阻斷了對中性粒細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附受體的激活，從而抑制了肺組織產(chǎn)生過度的炎癥反應(yīng)；同時，由于減弱了TNFA與IL1協(xié)同反應(yīng)，減輕了感染反應(yīng)，減小了CK介導(dǎo)的炎癥作用，從而抑制肝細(xì)胞分泌急性反應(yīng)蛋白(AKP)以參與炎癥急性期反應(yīng)。張俊杰等[15]探討芩連合劑對幽門螺桿菌(Hp)延緩乙酸性胃潰瘍愈合的治療作用及其作用機制，中藥組與Hp+乙酸組相比潰瘍底部及周圍胞漿中bFGFmRNA表達(dá)明顯增強，并能顯著提高胃黏膜PCNA標(biāo)記指數(shù)的陽性率。可見芩連合劑能有效拮抗NCTC11637株Hp對慢性胃潰瘍的延緩愈合，其加速潰瘍愈合的主要機理與促進(jìn)潰瘍周圍血管生成因子bFGF表達(dá)和促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖等有關(guān)。趙楊等[16]探討中藥金葉敗毒制劑拮抗人巨細(xì)胞病毒(HCMV)感染的機理，結(jié)果顯示金葉敗毒制劑可有效抑制感染細(xì)胞內(nèi)HCMV DNA復(fù)制及病毒自受染細(xì)胞內(nèi)釋放，并能促進(jìn)TNFa、IL－6蛋白分泌，調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮拮抗HCMV感染、保護(hù)細(xì)胞的效用。熊天琴[17]采用圖象分析技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附、免疫組織化學(xué)、細(xì)胞培養(yǎng)等現(xiàn)代研究手段，首次從細(xì)胞水平和分子水平上對辛夷揮發(fā)油(VOMbP)治療過敏性鼻炎的藥效和機理作了較系統(tǒng)的研究。結(jié)果證實辛夷揮發(fā)油可能通過降低Th2細(xì)胞因子IL4的水平，調(diào)整Th1/Th2平衡的失調(diào)，從變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的始動環(huán)節(jié)抑制疾病的發(fā)生、發(fā)展而達(dá)到治療的目的；阻止細(xì)胞間粘附分子ICAM1在炎癥部位血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的高表達(dá)，抑制了血管內(nèi)皮細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的粘附過程，從而抑制了嗜酸性粒細(xì)胞向炎癥部位浸潤，發(fā)揮抗過敏作用。張代娟等[18]采用RTPCR及Western blot分析sTLR4 mRNA及蛋白水平的改變，用ELISA方法檢測TNFα分泌的變化探討中藥成分青心酮對RAW264.7細(xì)胞炎癥反應(yīng)時可溶性Toll樣受體4 mRNA、蛋白表達(dá)及TNFα分泌的影響，經(jīng)青心酮處理后在炎癥反應(yīng)時，sTLR4 mRNA及蛋白表達(dá)均上調(diào)。
5 結(jié)語和展望
綜上所述，抗感染中藥的藥理作用研究方法較多，層次分明。當(dāng)然，在具體的研究中單獨采用某一方法、某一層次的情況不多，往往是多種方法的綜合使用、多層次的綜合研究。在抗感染機制方面，研究表明中藥既可直接抗菌而治療感染性疾病，又可通過調(diào)節(jié)免疫功能、增強機體免疫力，而調(diào)動自身潛力抗感染，達(dá)到治療疾病的目的。目前，這些抗感染機制研究還是比較淺顯的，對具體的作用過程了解不夠詳細(xì)，尤其是在細(xì)胞和分子水平的研究還比較少。此外，中藥是天然產(chǎn)物，一味藥中包含很多成分，并且存在一味藥中的很多成分均有抗炎作用的現(xiàn)象，對于這些成分在抗炎過程中是否起協(xié)同作用，其相互之間是如何作用的并不清楚，就需要研究者綜合采用各種已有的研究方法，甚至是引入最新的科技成果對這些方面進(jìn)行深入研究[19]。中藥資源豐富，中藥復(fù)方制劑、單味中藥、中藥有效部位和有效成分等很少有耐藥性報道，在耐抗生素菌株越來越多的今天，研究開發(fā)中藥抗感染制劑具有廣泛前景。
參考文獻(xiàn)
1 張漢慶，覃劍，等.中藥“斂瘍散"對慢性皮膚潰瘍的作用機制研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（4）：18－23.
2 吳捷，曹舫，劉傳鎬，等.八正合劑抗感染作用的實驗研究[J].中草藥，2002，33（6）：523.
3 張國紅，王剛，鄧學(xué)兵，等.百草圣注射液抗感染作用的實驗研究[J]. 四川畜牧獸醫(yī)，2003，30（3）：15.
4 李萍，朱凌云.“陳氏”黑藥膏抗感染作用的實驗研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，2O（l4）：1396.
5 段琚華，劉曉萍，羅世杰，等.肺炎沖劑治療小兒支氣管肺炎臨床及實驗研究[J].中國中醫(yī)急癥，2002，11（1）：7.
6 肖冰，何浩，章亮厚.速咳寧抑菌、抗感染的實驗研究[J].新中醫(yī)，1996，28（12）：48-50.
7 李蔚林，劉軍，黃德寅，等.加味五味消毒飲治療皮膚細(xì)菌感染的機理研究[J].青海醫(yī)藥雜志，1998，28（8）：3-4.
8 金航.關(guān)于漢方藥對各種細(xì)菌抗藥力的變化及形態(tài)的影響[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1998，7(1)：15-17.
9 李偉芳，周軍，李茂，等.三金膠囊抗菌作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2O03，l0（2）：92-93.
10 陸原，陳達(dá)燦，國維，等.中藥復(fù)方對臨床耐藥菌株不同血清型Uu的藥敏實驗[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（6）：41-43.
11 ，朱佩芳，王正國，等.黃岑甙對內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用及其生化機理[J].中國中醫(yī)急癥，1994，3（6）：260-262.
12 陰宏.補中益氣湯對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染動物的抗菌作用[J]．國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1999，21(3)：37-39.
13 鄺棗園，吳偉，黃玲，等.鞘氨醇激酶在肺炎衣原體感染中的變化及黃芩苷的干預(yù)[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（8）：477－479.
14 張瑞，張鵬宇，劉丹，等.抗支口服液對肺炎支原體感染大鼠TNFA水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，002，12（8）：483-484.
15 張俊杰，周庚生，顧偉忠，等.芩連合劑對幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃潰瘍治療作用的機理研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（12）：2255-2257.
16 趙楊、聞良珍、陳敦金.中藥金葉敗毒制劑抗人巨細(xì)胞病毒感染作用機理的實驗研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（1）：62-64.
17 熊天琴.辛夷揮發(fā)油治療過敏性鼻炎的分子機理研究[D].博士論文.成都中醫(yī)藥大學(xué)
[關(guān)鍵詞] 藥物；治療；血小板減少
[中圖分類號] R558+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（b）-0015-04
惡性腫瘤現(xiàn)已成為常見病、多發(fā)病。手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的主要方法，但化療過程中出現(xiàn)的血小板減少等癥狀，影響放、化療的療效。目前治療血小板減少藥物有中、西藥物制劑，均有各自優(yōu)缺點。本文就近幾年藥物治療化療血小板減少的臨床研究概況作如下綜述。
1 西藥制劑
1.1 白細(xì)胞介素-11
白細(xì)胞介素-11（IL-11）是治療血小板（PLT）減少較為有效藥物之一，通過刺激骨髓干細(xì)胞和巨核系祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，促進(jìn)血小板生成，增加體內(nèi)PLT數(shù)量并保持其功能[1]，在造血功能抑制的嚙齒類和非人靈長類動物模型中，IL-11能明顯促進(jìn)PLT的恢復(fù)，減少PLT降低的幅度及其持續(xù)的時間[2]。Neumega的臨床試驗共包括610名健康志愿者、非髓性惡性腫瘤患者及化療所致PLT減少癥患者[3]。證實重組人白介素-11（rhIL-11）對化療所致PLT減少癥具有較好的治療作用。
凌宏量等[4]應(yīng)用IL-11聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療56例惡性腫瘤化療后血小板減少的患者，結(jié)果治療后7、14 d，治療組PLT顯著高于對照組。校鵬舉等[5]應(yīng)用rhIL-11治療化療所致PLT減少癥128例，結(jié)果治療組80例患者，化療后PLT80×109/L所用天數(shù)也短于對照組。楊明華等[8]應(yīng)用rhIL-11治療血液腫瘤化療后PLT減少癥22例，結(jié)果觀察期PLT最低值高于對照期（P
1.2 重組人血小板生成素（rhTPO）
天然血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是一種全長糖基化分子，體外研究表明，TPO可促使巨核系集落形成單位增殖，能促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖與分化成熟并誘導(dǎo)血小板生成[14]。rhTPO是利用基因工程技術(shù)在哺乳動物細(xì)胞中表達(dá)，結(jié)構(gòu)上與天然TPO完全一致。
周然等[15]應(yīng)用rhTPO聯(lián)合IL-11衍生物治療化療所致PLT減少癥32例，結(jié)果聯(lián)合用藥與單一用藥相比，化療后PLT下降的最低值平均升高5×109/L，PLT恢復(fù)的最高值平均升高78×109/L，持續(xù)用藥的天數(shù)平均縮短了3.7 d，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。黎民君等[16]應(yīng)用rhTPO治療急性白血病化療后PLT減少癥50例，化療后實驗組患者PLT≤30×109/L的持續(xù)時間與PLT≥50×109/L所需時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 中藥制劑
2.1 中藥湯劑
曾繁開等[21]應(yīng)用八珍湯治療化療期間骨髓抑制患者30例，用藥3 d檢查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）均上升>0.3×109/L，PLT計數(shù)（150～300）×109/L。趙剛等[22]應(yīng)用六君子湯加當(dāng)歸補血湯對化療后患者骨髓抑制60例，治療組在臨床癥狀改善程度、WBC、PLT、血紅蛋白含量（HGB）及生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于對照組（P
2.2 中成藥
唐凌等[28]用參附注射液治療惡性腫瘤化療相關(guān)性PLT減少癥30例，發(fā)現(xiàn)治療組能明顯縮短PLT減少持續(xù)時間，減少嚴(yán)重出血癥狀的發(fā)生，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 中西藥聯(lián)合
崔紅海等[31]將101例患者隨機分為兩組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法，治療組采用西醫(yī)常規(guī)方法加服中藥（黨參，茯苓，白術(shù)等），與對照組比較，治療組患者PLT恢復(fù)時間、PLT減少持續(xù)時間縮短，無不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
4 結(jié)語
化療是治療惡性腫瘤的方法之一，化療過程中出現(xiàn)的PLT減少癥是臨床化療的棘手問題，常影響化療的正常進(jìn)行。目前對化療后PLT減少的治療藥物西藥制劑主要包括IL-11、rhTPO等，價格昂貴且副作用較大；中醫(yī)藥作為我國腫瘤治療中的特色，對化療中出現(xiàn)PLT減少有一定的明顯治療效果，可有效提升PLT水平，但單獨的中藥制劑治療存在療效不確切、顯效慢等情況。中西藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有安全、有效、療效確切、不良反應(yīng)少等特點。從所掌握的文獻(xiàn)資料得出，中西藥制劑聯(lián)合治療化療后PLT減少癥臨床研究較少。因此，在此方面的研究仍需要進(jìn)一步加強。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Weich NS，Wang A，F(xiàn)itzgerald M，et al.Recombinant human interleukin-11 directly promotes megakaryocytopoiesis in vitro[J].Blood，1997，90（10）： 3893-3902.
[2] Du X，Williams DA.Interleukin-11：review of molecular，cell biology，and clinical use[J].Blood，1997，89（11）：3897-3908.
[3] Smith JW 2nd.Tolerability and side-effect profile of rhIL-11[J].Oncology （Williston Park），2000，14（9 suppl8）：41-47.
[4] 凌宏量，鐘傳祥，范蓓蕾，等.IL-11聯(lián)合EPO治療化療相關(guān)性血小板減少癥[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：487-488.
[5] 校鵬舉，楊三強，吳勤英，等.重組人白介素-11治療化療所致血小板減少癥的臨床觀察[J].齊魯藥事，2010，29（1）：57-58.
[6] 馬磊，賀利民.重組人白介素-11治療非小細(xì)胞肺癌化療后PLT減少20例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：72，75.
[7] 趙旭林.rhIL-11對惡性腫瘤化療引起血小板減少的治療作用[J].中外醫(yī)療，2011，4（12）：40，42.
[8] 楊明華，夏炳森，閆勇，等.重組人白介素-11治療血液惡性腫瘤化療后血小板減少的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：137-138.
[9] 梁靚，汪順才.白細(xì)胞介素11治療惡性腫瘤化療后血小板減少的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：65.
[10] 李慧.重組人白介素-11治療惡性腫瘤化療后血小板減少的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，2（2）：235-236.
[11] 張芳芳，董文杰，王麗萍.重組人血小板生成素與白細(xì)胞介素-11治療非小細(xì)胞肺癌化療后血小板減少癥臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（4）：339-341.
[12] 劉鵬輝，曲怡梅，廖國清，等.重組人白介素-11治療化療后血小板減少癥[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（19）：2756-2757.
[13] 徐卓，宋宇，張敏.白介素-11治療惡性腫瘤化療所致血小板減少癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2947-2949.
[14] Vadhan-Raj S，Murray LJ，Bueso-Ramos C.Stimulation of megakaryocyte and platelet production by a single dose of recombinant human thrombopoietin in patients with cancer[J].Ann Intern Med，1997，126（9）：673-681.
[15] 周然，王峰，曹蕾，等.重組人血小板生成素聯(lián)合白介素-11衍生物治療化療所致血小板減少癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（1）：59-63.
[16] 黎民君，郭麗遙鐘纓紅，等.重組人血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：114-115，121.
[17] 凌桂琴，陳冬波，王保慶.重組人血小板生成素治療腫瘤化療后血小板減少的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014， 35（19）：4228-4230.
[18] 要國華，覃鵬飛，彭玉娜，等.重組人血小板生成素治療肺癌患者同步放療、化療后血小板減少的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2865-2866.
[19] 王子峰.重組人血小板生成素聯(lián)合白介素-11治療白血病化療后血小板減少癥的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：63-64.
[20] 黃燕蘋，徐銘寶，莫晨，等.重組人血小板生成素治療大腸癌化療致血小板減少[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：1085-1086.
[21] 曾繁開，宋小平.“八珍湯”在化療期間骨髓抑制患者中的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，22（3）：43-44.
[22] 趙剛，金建華，陸文斌，等.六君子湯加當(dāng)歸補血湯防治化療后骨髓抑制的療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014， 14（6）：1131-1134，1147.
[23] 李華.參苓白術(shù)散聯(lián)合補中益氣湯加減治療腫瘤化療后紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少的臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，2（6）：36-37.
[24] 鄒清芳.補血Ⅰ號方治療化療后血小板減少的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.
[25] 王振強，陳寶義，李小江，等.益氣養(yǎng)榮方對腫瘤化療后骨髓抑制的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（1）：78-79.
[26] 李保健，吳曉阜，楊金山.歸脾湯減輕非小細(xì)胞肺癌化療骨髓抑制臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2011，27（9）：23.
[27] 章慧，王云啟，梁慧.八珍湯加減治療非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療致骨髓抑制20例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011， 27（6）：23-25.
[28] 唐凌，孟春芹，李強，等.參附注射液治療惡性腫瘤化療相關(guān)性血小板減少[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：877-878.
[29] 劉振東，周維順，楊永波，等.升血小板沖劑對化療后血小板減少小鼠的藥效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014， 32（4）：780-783，963.
[30] 王希勝，，張亞密，等.龍花膠囊治療放化療后血小板減少癥的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（5）：392-393.
[31] 崔紅海，蔣士卿.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤GP方案化療后血小板減少臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（7）：947-948.
[32] 張惟郁，沈小珩.益氣養(yǎng)血升血小板方治療化療后血小板減少癥的臨床觀察40例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：223-226.
論文摘要 目的 探討中藥和西藥的不合理配伍，減少或降低藥物的毒副作用。方法 通過文獻(xiàn)查詢，搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關(guān)知識。結(jié)果 中西藥的不合理配伍應(yīng)用，不但不能提高療效，反而會增加毒副作用，降低藥物的療效，導(dǎo)致藥源性疾病。結(jié)論 研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用，對保證臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。
中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題，配伍得當(dāng)，能提高療效，減少毒副作用；若配伍不當(dāng)，則會降低療效，甚至引起毒性反應(yīng)。中西藥合理的配伍，有益于疾病的治療，而不合理的配伍會帶來許多嚴(yán)重的后果，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意。
1.1 含甘草的中藥與阿斯匹林配伍，會造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用，可使胃酸分泌物增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃腸道的抵抗力，從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用，會影響大黃的導(dǎo)瀉作用。
1.2 含鞣酸較高的中藥如虎杖，大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合，而不被吸收并影響藥物排泄，如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用，可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納差等癥狀。
1.3 含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽等，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。
1.4 含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥，如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時亦影響金屬離子的吸收。
1.5 酸堿性較強的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用，如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反，含有大量有機酸的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會降低中西藥的療效。
1.6 含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用，如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會增加毒性，導(dǎo)致藥物中毒。
1.7 含有機酸的中藥、中成藥，不宜與磺胺類藥或一些堿性較強的藥物如氨茶堿，胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用，磺胺類藥在堿性尿液時溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，則易使磺胺藥的溶解度降低，在尿液中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時又服用富含大劑量有機酸的中藥或其制劑時，如蒲公莢，烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用，又可增加磺胺藥的不良反應(yīng)，輕則可引起結(jié)晶尿，重則導(dǎo)致血尿。
1.8 牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實驗研究證明，牛黃能增強水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。
1.9 丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合，產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物，被排泄而降低療效。含有機酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服，以免在胃中起酸堿中和反應(yīng)，從而降低療效。
1.10 大黃，虎杖、茜草等含蒽醌的藥物，不能與堿性藥物合用，否則葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強心作用，與西藥苷類同服可增加毒性，嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制劑，如復(fù)方甘草片，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素，有增強鈉再吸收及鉀排泄作用，易導(dǎo)致藥源性低血鉀，低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒，故不宜與強心苷同時應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿，對心肌有興奮作用，能加強血管收縮，使血壓升高，與苷類同服增加心臟的毒性，引起心律失常。
1.11 含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合，形成牢固的氫鍵絡(luò)合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等，其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，從而降低酶的療效，二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等，主要含蒽醌衍生物，此類衍生物通過吸附結(jié)合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌類的中藥如黃芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等，含有汞離子，對酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力，不僅能抑制多種酶的活性，降低其療效，還能干擾組織細(xì)胞的正常功能，易在肝腎中蓄積，二者不宜同服。
1.12 中藥麻黃素及其中藥制劑止咳定喘丸，通宣理肺丸等不能與降壓藥優(yōu)降寧、胍乙啶合用，否則能引起高血壓危象，這是因為麻黃中含有麻黃堿，具有收縮毛細(xì)血管，加快心率的作用。發(fā)汗解表藥如荊芥，麻黃、生姜及其制劑如防風(fēng)通圣丸與解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安乃近等合用，可致發(fā)汗太過，甚至虛脫。
1.13 罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等，主要用于鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，能抑制呼吸，有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用，而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服，會產(chǎn)生呼吸抑制、神志混亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍病人服用西咪替丁時，不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片，復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用，意在增強療效。然而，前者可使后者的血藥濃度降低，二者合用時反而會使病情加重。抗膽堿藥阿托品等與西咪替丁合用時，由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似，能加重中樞的毒性反應(yīng)，故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花，顛茄、莨菪等同服。
1.14 含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖，石榴皮等，含鞣酸，能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收，使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與鐵劑同服，因堿能降低胃的酸度，影響鐵的吸收，硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀，也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服，因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物，降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服，因雄黃為硫化砷，可與硫酸亞鐵作用，生成硫化砷酸鹽，二者合用會降低各自的療效。多價離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石，海螵蛸，明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸，復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等，皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物，在偏堿性環(huán)境中，能與鐵，鈣，鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng)，形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣，降低四環(huán)素藥物的溶解度，妨礙其吸收，從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金，淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶，而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用，同服時可降低消化酶的生物活性，并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂，海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等，不宜與四環(huán)素類藥物同服，因四環(huán)素類藥物在酸度高時易于溶解吸收，而堿性中藥使胃液酸度降低，減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等，不宜四環(huán)素類同服，因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物，使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服，因為甘草含生物堿，易產(chǎn)生沉淀，并有吸附作用，使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 肖崇厚.中藥化學(xué)[M].第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991：315.
[關(guān)鍵詞]芪人抗皺霜；皮膚皺紋；祛皺
[中圖分類號]R334+.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1626-04
The clinical study of QiRen anti-wrinkle cream geting rid of wrinkles
TANG Zhi-ming，ZHAI Xiao-xiang，ZHANG Cui-xia，CHEN Xiang-hui， LI Jing-guo1，CHEN Su ，CAO Guang-fa
(Chinese medicine hospital of Xuzhou City ,xuzhou 221003,Jiangsu,china)
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of QiRen anti-wrinkle cream geting rid of wrinkles. Methods the 90 subjects met the inclusion criteria were randomly divided into experimental and control groups. On the skin test sites,the two group Separately coated with QiRen anti-wrinkle cream and ordinary wrinkle cream twice a day morning and evening,for the period of 40 days.Before and after testing, the subjects were pictured for evaluating the skin wrinkle grade and points,and copy skin wrinkles model with the silicone rubber for analysis and processing by the image analysis software. Results Clinical observations show that the QiRen anti-wrinkle cream can reduce the wrinkles credits,the wrinkle depth and the skin roughness, and better than the control group (P＜0.01). Conclusion QiRen anti-wrinkle cream who has a good wrinkle cosmetic effect is a safe and effective beauty product and did not find any adverse reaction.
Key words:QiRen anti-wrinkle cream; Skin wrinkles;Wrinkle
皮膚皺紋是一種損美性的皮膚衰老表現(xiàn)，近年來受到越來越多的愛美人士及醫(yī)療美容工作者的關(guān)注。目前有較多祛除皺紋的技術(shù)和方法，給愛美者帶來了福音，但與此同時，這些祛皺方法大多是有創(chuàng)性的，會帶來色素沉著等并發(fā)癥。近年來，筆者應(yīng)用純中藥制劑芪人抗皺霜祛除皮膚皺紋，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1 一般資料： 受試對象主要來自志愿者，共90例。其中男44例，女46例，年齡41～70歲。將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對象隨機分為試驗組和對照組，各45例。兩組性別、年齡、皺紋程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。
1.2試驗用藥：芪人抗皺霜組方由人參、桃仁、黃芪、珍珠粉、甘草等5味中藥組成（由徐州市中醫(yī)院藥劑科制劑室制成乳劑，院內(nèi)批號：100724），40g/盒。
1.3受試對象選擇
1.3.1 皮膚皺紋分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Glogau分型法[1]對皮膚皺紋進(jìn)行分級，見表2及圖1～4。
1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚皺紋分級標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲。
1.3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及對藥物和硅膠成分過敏者；②3個月內(nèi)應(yīng)用過激光等其他除皺方法者；③原有嚴(yán)重心血管疾病，肝、腎功能及精神異常者；④面部有急性炎癥或其他皮膚病。
1.3.4 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定用藥，無法判定療效者；②自行退出或未完成規(guī)定觀察期而影響療效判定者；③納入病例因發(fā)生不良反應(yīng)事件而不能繼續(xù)接受試驗者。
2方法
2.1 受試對象分組：采用分層隨機法分組，先根據(jù)年齡和皺紋分級，將條件相同的受試對象劃成一個區(qū)組，然后再在每個區(qū)組內(nèi)部按隨機數(shù)字表法，將受試對象分別分配到試驗組和對照組，每組45個樣本。所有入選對象都統(tǒng)一按要求填寫臨床觀察表。
2.2 試驗方法：試驗組使用芪人抗皺霜，對照組使用已知有一定除皺作用的普通祛皺霜-全效新生霜（肇慶澳美日用化工有限公司產(chǎn)品，50g/盒），分別于皮膚皺紋測試部位外涂，每日早晚各涂1次，使用周期為40天，試驗前后均拍照進(jìn)行皮膚皺紋等級及積分評價，同時用硅橡膠復(fù)制皮膚皺紋模型，應(yīng)用圖像分析軟件對其進(jìn)行分析處理。
2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：試驗數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS12.0軟件包分析，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗。
3觀察指標(biāo)
3.1 皮膚皺紋測定：采用硅橡膠光學(xué)測定法[2]。
3.1.1 材料：硅氧烷液體硅膠及其固化劑（上海樹脂廠產(chǎn)品，150目，變形系數(shù)＜1% ）、掃描儀[Perfection 4490 PHOTO 愛普生（中國）有限公司]、VIDAS圖象分析系統(tǒng)（德國遠(yuǎn)東蔡司公司）。
3.1.2 皮膚皺紋硅膠復(fù)膜樣品的制備：先在Crow's feet區(qū)用水清洗，除去皮膚表面的污垢，清洗后等待5min，晾干后，即用加有固化劑的硅膠均勻涂抹，面積約3cm×4cm，等待15min硅膠固化后，用鑷子輕輕將其剝落，即得到皮膚表面皺紋負(fù)象的復(fù)制樣品，見圖5。在等待過程中要求測試對象放松，不能睜眼、皺眉及用力閉眼。
3.1.3 皮膚皺紋硅膠復(fù)制物的圖象分析：先用掃描儀將皮膚皺紋硅膠復(fù)制物掃描，圖象存入電腦，再使用 VIDAS計算機圖象分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。所有的測定數(shù)值經(jīng)計算機根據(jù)皮膚皺紋的深度進(jìn)行等級分類與統(tǒng)計處理，結(jié)果以各等級皺紋占總測定量的比值以及均數(shù)表示，如平均粗糙度(Rz)、皺紋平均深度（Rp）等。Rz及Rp值越高，代表皮膚越粗糙，皺紋程度越高。
3.2皺紋等級及積分評價：試驗前后均在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)條件下拍攝目外眥至發(fā)際之間的區(qū)域（Crow's feet區(qū)）和前額照片，按預(yù)先制訂的標(biāo)準(zhǔn)對照片上的皺紋進(jìn)行評價。然后觀察試驗前后兩張照片的Crow's feet區(qū)和前額，并記錄兩個區(qū)域中的皺紋數(shù)量、深度、長度。Crow's feet區(qū)的皺紋程度根據(jù)修正的Daniell皮膚皺紋量表[3]和Glogau分型法對皮膚皺紋進(jìn)行分級。皺紋積分(WrinkleS core,WS)是將 Crow's feet區(qū)和前額部位每條皺紋深度分值(d)與長度分值(l) 和每個區(qū)域的皺紋數(shù)分值（n）的乘積累加而來，每個區(qū)域最多選用5條皺紋，超過5條時選用分值最大的5條皺紋，取兩個區(qū)域積分的平均值[4]，見表3。
4結(jié)果
4.1 皮膚皺紋積分評價：兩組受試對象試驗前的皺紋積分無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，具有可比性。經(jīng)使用芪人抗皺霜和全效新生霜后，兩組的皺紋積分均降低(P＜0.05)，但以試驗組的降低程度明顯，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4及圖6～10。
4.2 皮膚皺紋復(fù)制模型圖象分析：兩組受試對象試驗的前皮膚皺紋復(fù)制模型經(jīng)VIDAS圖象分析系統(tǒng)分析，皺紋平均深度及皺紋平均粗糙度無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，具有可比性。經(jīng)使用芪人抗皺霜和全效新生霜后，兩組的皺紋平均深度(Rp)及皺紋平均粗糙度(Rz)均得到改善(P＜0.01)，但以試驗組的改善程度明顯，優(yōu)于對照組(P＜0.01)。試驗后兩組的皺紋深度等級分布曲線均左移，以試驗組左移程度明顯，見表5及圖11～15。
5 討論
皮膚皺紋，是皮膚自然老化和光老化共同作用的結(jié)果，與多種因素有關(guān)，如年齡、重力、肌肉/關(guān)節(jié)運動、吸煙等。隨著年齡的增長，表皮角質(zhì)層中的自然保濕因子(NMF)不斷減少，導(dǎo)致皮膚組織細(xì)胞的水分減少，細(xì)胞皺縮、老化，出現(xiàn)細(xì)小皺紋，日光中UVA和UVB照射皮膚后可產(chǎn)生高度反應(yīng)的自由基，造成表皮細(xì)胞膜受損及一些細(xì)胞酶類破壞[5]，從而釋放細(xì)胞因子及花生四烯酸代謝產(chǎn)物等，促進(jìn)真皮層中膠原蛋白的降解及彈性纖維的變性，從而導(dǎo)致皮膚松弛，產(chǎn)生皺紋。在各種因素的作用下真皮成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，膠原類型比例倒置，真皮層和網(wǎng)狀層彈性纖維減少及退化，膠原纖維和彈性纖維的排列紊亂，導(dǎo)致皺紋產(chǎn)生[6]。隨著年齡的增長，脂肪組織逐漸萎縮，導(dǎo)致真皮網(wǎng)狀層下部及筋膜的纖維性小梁失去支撐，造成皮膚松弛，再加上地心引力的作用，使松弛的皮膚下垂，形成皺襞。此外，面部皺紋也與面部表情肌有關(guān)，表情肌附著于皮膚，當(dāng)它收縮時皮膚可在與它收縮成直角處出現(xiàn)皺紋，并隨歲月的增加而增多和加深。
皮膚皺紋在祖國醫(yī)學(xué)屬于“駐顏除皺”，“益容”，“抗老防衰”的范疇，是由于臟腑虛衰、氣血失調(diào)、陰陽失衡、外感內(nèi)傷所致。腎為先天之本，生命之根，當(dāng)腎精虧虛，化生乏源，會導(dǎo)致臟腑失榮，功能失司，出現(xiàn)發(fā)墮齒槁，腰膝酸軟等衰老癥狀，同時精氣血不能上達(dá)于面，皮膚失于濡養(yǎng)，而致皮膚菲薄多皺[7]。脾為后天之本，脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虧虛，不能上達(dá)于面，皮膚失養(yǎng)，枯槁無澤，久之則皮膚干燥粗糙，皺紋橫生[8]，陰陽平衡，則機體健康無病。如果生理狀態(tài)的陰陽相對平衡受破壞，就會發(fā)生陰陽偏盛偏衰的病理狀態(tài)，長期不能糾正，可導(dǎo)致陰或陽的虛損，加速衰老過程，促進(jìn)皮膚皺紋的出現(xiàn)。若稟賦不耐，皮毛腠理不密或脾虛失運，水濕不化，蘊久化熱，濕熱內(nèi)生，如又值春夏季節(jié)，天氣漸暖，復(fù)外感陽光毒熱之邪，與體內(nèi)久蘊濕熱搏結(jié)，郁阻于肌膚而化熱生風(fēng)，風(fēng)勝則燥，肌膚失養(yǎng)，久之則皮膚無澤，皺紋橫生。
目前西醫(yī)除皺手段較多，如手術(shù)祛皺、填充物注射、肉毒毒素注射、皮膚微晶磨削等。這些祛皺方法見效快，療效可靠，但大多是有創(chuàng)性的，存在一定的風(fēng)險及副作用。中醫(yī)藥祛皺駐顏，抗老防衰以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的，并遵循整體觀念之中醫(yī)理論的精髓，同時中草藥為純天然的藥物，無明顯毒副作用，具有安全性高等特點,因此，中醫(yī)藥對皮膚皺紋的防治有獨特的優(yōu)勢，值得我們進(jìn)一步探索和研究。現(xiàn)代研究證明，許多中藥含有各種氨基酸、多糖、果膠、維生素、微量元素等多種成分，能夠清除體內(nèi)自由基，增強機體抗氧化能力，改善皮膚微循環(huán)，提高皮膚膠原纖維及膠原蛋白含量而具有除皺養(yǎng)顏，延緩皮膚衰老的作用[9]。
芪人抗皺霜是純中藥制劑，通過本項臨床研究表明，其能夠降低受試對象的皺紋積分，并優(yōu)于對照組（P＜0.01）。皮膚皺紋復(fù)制模型圖象分析結(jié)果顯示，芪人抗皺霜能降低皮膚皺紋深度，使皺紋深度等級分布曲線左移，還能改善皮膚皺紋粗糙度，均優(yōu)于對照組（P＜0.01），在使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。芪人抗皺霜組方由人參、桃仁、黃芪、珍珠粉、甘草等5味中藥組成，方中人參、黃芪、甘草能補脾益氣，使氣血生化有源。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明這3味藥能夠清除體內(nèi)自由基，增強機體抗氧化能力，提高皮膚膠原纖維及膠原蛋白含量，調(diào)節(jié)免疫功能，從而具有除皺養(yǎng)顏，延緩皮膚衰老的作用。方中桃仁味辛苦性平，善散血滯，具有良好的活血通滯作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明桃仁能擴張血管，使攣縮的微動脈和毛細(xì)血管得以恢復(fù)到正常狀態(tài)，顯著改善皮膚的微循環(huán)狀態(tài)、改善皮膚代謝，延緩皮膚衰老[10]。珍珠粉中主要含有碳酸鈣及多種氨基酸和微量元素，能為皮膚細(xì)胞提供一個具備充分營養(yǎng)的細(xì)胞外環(huán)境[11]。縱觀全方，是通過健脾益氣活血來達(dá)到養(yǎng)顏祛皺，延緩衰老的目的。組方制成外用制劑既可直接作用于局部組織，形成儲存效應(yīng)，發(fā)揮其滋養(yǎng)潤膚、養(yǎng)顏除皺等直接作用，又可通過中藥透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈，輸布全身而發(fā)揮其“治本”作用。
綜上所述，芪人抗皺霜有較好的祛皺駐顏、抗老防衰的作用，它是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的，并遵循整體觀念之中醫(yī)理論的精髓，注重人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一、綜合平衡的整體效應(yīng)，從而達(dá)到人體的自然美、健康美與整體美。同時，芪人抗皺霜為純中藥制劑，臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，具有安全性高等特點，因此對皮膚皺紋的防治有獨特的優(yōu)勢。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Glogau RG.Chemical peeling and aging skin [J]. Dermatol Clin，1997，15(4)：555-559.
[2]魏少敏，張渭歧.皮膚紋理和皺紋深度的圖形分析測定研究[J].日用化學(xué)工業(yè)，2000，2：46-48.
[3]Daniell HW.Smoker's wrinkles : a study in the epidemiology of"Crow's Feet"[J].Ann Intern Med,2001,75:873-880.
[4]沈征宇. 吸煙對面部皺紋影響的臨床研究和圖像分析[D].上海：復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文,2004.
[5]石 鈺,蔣 獻(xiàn),李 利.皺紋與皮膚光老化[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32（3）:156-158.
[6]Hatamochi A.Analysis of collagen gene expression by cultured fibroblasts in morphea[J].Br J Dermatol,2004,126:216-221.
[7]王詩晗.皮膚衰老中醫(yī)機理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(10):800-801.
[8]奚勝艷.脾胃在老年人延緩衰老過程中的作用探討[J]．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(1)：5-7．
[9]陳 凱,蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005:343-346.
[10]林小明.桃仁化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].實用中西醫(yī)結(jié)臺雜志,2007,19(2):130-132.
論文關(guān)鍵詞：濕潤燒傷膏，血栓性外痔，臨床應(yīng)用
血栓性外痔是指齒狀線遠(yuǎn)端皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成，最突出的癥狀是排便時劇烈疼痛，為探討緩解血栓性外痔患者的疼痛，我院自2005年1月―2011年3月，對112例血栓性外痔采用濕潤燒傷膏外用治療，取得滿意療效臨床應(yīng)用，觀察總結(jié)如下：
一、資料與方法
1、臨床資料：112例血栓性外痔患者，男55例，女57例，年齡12 ― 62歲，平均38歲，血栓性外痔病程最長1年，最短2個月，主要癥狀，排便時疼痛，出血或大便粘有血跡。
2、治療方法：病人常規(guī)清潔，將濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面上，每天3次直至疼痛消失臨床應(yīng)用，并保持大便通暢及肛周清潔衛(wèi)生。
二、治療效果
經(jīng)濕潤燒傷膏治療，無任何刺激等不適感，病人感覺局部濕潤舒適、疼痛明顯減輕或緩解。本組112例血栓性外痔病人有100例疼痛基本消失，12例疼痛減輕。
三、討論
血栓性外痔是由多種因素引起的，是齒狀線遠(yuǎn)端皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成，在人群中有較高的發(fā)生率，由于疼痛長期存在，不僅妨礙工作而且嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，我們利用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字：Z 20000004）的藥理學(xué)作用，以此達(dá)到止疼、消炎抗菌和加快創(chuàng)面愈合的作用。根椐我們的臨床體會，用濕潤燒傷膏處理可產(chǎn)生以下治療作用：
1、止疼效果好：血栓性外痔病人局部疼痛明顯臨床應(yīng)用，應(yīng)用濕潤燒傷膏能減少痛苦，該藥膏為框架軟膏劑型，具有油性濕潤的特性，留置時間長，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，并可保持創(chuàng)面濕潤，避免感覺神經(jīng)暴露、脫水壞死，減輕組織缺氧、水腫對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而具有止痛作用[1]。
2、能改善局部血液循環(huán)，增強創(chuàng)面組織修復(fù)功能。濕潤燒傷膏中的主要成分有黃芩、黃柏、黃連等，對末梢血管及肌有一定的保護(hù)和治療作用，能明顯促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)臨床應(yīng)用，增強其抵抗力，有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)、抑菌抗病毒等作用。按中醫(yī)理論分析，濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、止血、止痛等作用，故能使創(chuàng)面再生向健康組織轉(zhuǎn)化[2]。
3、具有良好的抗感染能力，有利于炎癥消退。濕潤燒傷膏為中藥制劑，內(nèi)含有效成分β―谷甾醇、小檗堿及黃芩甙等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用，創(chuàng)面用藥后能很快形成一層保護(hù)膜，封閉了創(chuàng)面，使外界細(xì)菌不能入侵，增強了局部免疫能力，從而起到了控制和預(yù)防感染的作用臨床應(yīng)用，也利于創(chuàng)面愈合[2]。本組112例病人治療期間均未用任何抗生素。
4、能增加創(chuàng)面局部營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面組織的愈合。濕潤燒傷膏的有效成分亞油酸是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必需物質(zhì)，它的有效成分為多種氨基酸以及多種脂類物質(zhì)、維生素、微量元素，為組織損傷后修復(fù)提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì) [2] 。
總之，血栓性外痔病人局部應(yīng)用濕潤燒傷膏代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法，有充分的科學(xué)理論依據(jù)。實踐證明，濕潤燒傷膏治療血栓性外痔病人簡單易行，病人痛苦小、費用低、療效好、療程短，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M](第一卷).中國醫(yī)藥科技出版社，北京：2000，41-42.
[2]徐榮祥，MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機理要點 [J] ，中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，3：40-41.
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：大家好!
現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)及時間：
獲獎、成果：
：
其他學(xué)術(shù)委員會、學(xué)會認(rèn)知情況：
我的競爭優(yōu)勢：
1、有國家衛(wèi)生事業(yè)獻(xiàn)身的精神，有熱愛國家衛(wèi)生事業(yè)的一顆紅心，有全心全意為患者服務(wù)的思想意識，有以醫(yī)院為家愛院敬業(yè)的責(zé)任心。
2、藥學(xué)專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)，藥理學(xué)碩士。有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)，研究生學(xué)習(xí)，更新充實了專業(yè)理論水平，90年晉升副主任藥師。2003年通過國家職業(yè)藥師資格考試，并拿到職業(yè)藥師資格證書。為今后的工作打下了良好的理論基矗
3、有豐富的實踐工作經(jīng)驗從事藥學(xué)工作三十余年熟悉并能熟練掌握藥學(xué)工作的每一個專業(yè)。工作得心應(yīng)手.任藥劑科副主任五年，有較強的領(lǐng)導(dǎo)能力和豐富的管理工作經(jīng)驗。
4、有一定的學(xué)術(shù)水平，較強的帶教能力，能做一個好的學(xué)科帶頭人，有較強的科研能力能使科室專業(yè)橫向與全國、全軍溝通學(xué)習(xí)，縱向使本專業(yè)高深層次發(fā)展。
5、有良好得人跡關(guān)系及上下級關(guān)系。能全面領(lǐng)會領(lǐng)導(dǎo)意圖，能上情下達(dá)，協(xié)調(diào)機關(guān)與科室、科室與科室間關(guān)系，并有綜合協(xié)調(diào)全院的關(guān)系的經(jīng)驗和能力。有處理好各種急發(fā)事件和正常業(yè)務(wù)與行政工作的經(jīng)驗與能力。
6、有領(lǐng)導(dǎo)的信任及全科的同志們乃至全院同志們的支持與幫助，能團(tuán)結(jié)全科同志共同完成上級交給的各項工作任務(wù)。能帶領(lǐng)全科為醫(yī)院的騰飛作不懈的努力，貢獻(xiàn)我們的一切力量。
藥劑科目前現(xiàn)狀：
1、中西藥調(diào)劑
調(diào)劑工作是醫(yī)院藥房工作重點之一，目前我院藥房仍就沿襲傳統(tǒng)式的擺藥、配藥、發(fā)藥模式，各調(diào)劑室工作環(huán)境較差，工作繁瑣，人員需求量大，勞動強度高，工作效率無法提高。藥品質(zhì)量管理控制鏈缺失，已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的需要。
2、制劑與藥檢
我院制劑室，與同等醫(yī)院相比，房屋硬件設(shè)備較好。但是，配制設(shè)備落后，制劑品種不能滿足臨床科需要，制水設(shè)備由于某些原因不能使用，至今普制室和藥檢室的同志配藥用水，洗瓶用水需到供應(yīng)室抬水，這在全國三甲醫(yī)院是少見的。藥檢設(shè)備老化，檢測手段落后已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。
3、臨床藥學(xué)
我院由于條件限制，當(dāng)前開展的工作為，用藥分析，用藥調(diào)查，用藥咨詢，部分藥物的用藥監(jiān)測，藥物不良反應(yīng)的報告等。存在問題由于條件有限沒有開展血藥濃度檢測及藥代動力學(xué)監(jiān)測工作。
4、藥品供應(yīng)與管理
我院目前的藥品供應(yīng)管理模式，是特殊情況下的特殊管理模式，許多供應(yīng)手段是應(yīng)急措施。所以出現(xiàn)一些供求矛盾是難免的。藥品管理方式由于his系統(tǒng)的實施，微機管理藥品雖然還有不盡人意的地方，但在全國同級醫(yī)院中不落后。
5、人才培養(yǎng)及使用現(xiàn)狀：
目前藥劑科在讀碩士研究生二名，培養(yǎng)上海二醫(yī)大藥學(xué)專業(yè)專升本共×××人，現(xiàn)都在科室一線工作，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)。
存在問題：
需要更系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，使基礎(chǔ)知識更扎實，增強科研能力，更深入了解學(xué)科發(fā)展前沿及動態(tài)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
6、學(xué)科發(fā)展及科研
學(xué)科發(fā)展不理想，科研方面藥學(xué)專業(yè)的成果不多，藥學(xué)專業(yè)方面的論文少，確實需要學(xué)科帶頭人領(lǐng)路。
本學(xué)科發(fā)展前沿與動態(tài)
1、調(diào)劑工作：
目前醫(yī)院藥學(xué)的工作方向，由藥品供應(yīng)為主，轉(zhuǎn)為以病人為中心直接為病人治療服務(wù)。醫(yī)院藥房的工作重點，也由以藥品供應(yīng)為主，轉(zhuǎn)為藥學(xué)服務(wù)。
目前發(fā)達(dá)國家已推行建立現(xiàn)代藥品質(zhì)量管理監(jiān)控體系，即一體化分區(qū)調(diào)配管理模式，藥品管理全面實行網(wǎng)絡(luò)化管理和數(shù)量化管理。人員要求具有相關(guān)專業(yè)學(xué)歷，并通過國家職業(yè)資格考試。
2、制劑及檢驗：
根據(jù)時辰藥理學(xué)，劑型已發(fā)展到緩釋、控釋、靶向制劑。給要途徑已從過去單一的靜脈、口服增加為鼻粘膜給藥、透皮吸收等。中藥制劑已達(dá)到精提取，也就是成分提取和超微粉化，加大了中藥的吸收度和與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的力度。藥品檢驗以儀器分析為主，高效液相，質(zhì)譜，核茲共振，高效液相-質(zhì)譜聯(lián)用，毛細(xì)管電泳，薄層掃描等，一批檢品劑量小，檢出率高的儀器檢測手段不斷推出。抗生素生物檢測手段除如酶聯(lián)免疫，放射免疫外，還增加了分子生物學(xué)檢測手段。
臨床藥學(xué)
目前給藥個體化，血藥濃度檢測已列為常規(guī)檢測手段，成為臨床醫(yī)生用藥治療的一項不可缺少的實驗室檢測數(shù)據(jù)。藥物相互作用已從以前藥效學(xué)相互作用，轉(zhuǎn)為藥動學(xué)相互作用。研究方向由原來的藥效學(xué)藥物相互作用，轉(zhuǎn)為代謝過程中藥物的相互作用，其次是藥學(xué)服務(wù)一體化研究，也比較熱門。
藥品供應(yīng)與管理
已從傳統(tǒng)的買進(jìn)、賣出、配藥、發(fā)藥轉(zhuǎn)為，以病人用藥質(zhì)量為第一位，形成采購、供應(yīng)、發(fā)放、管理、質(zhì)量監(jiān)督為一體的藥品質(zhì)量管理體系。
我的治科方略：
解決三大矛盾突出焦點問題
一、供求矛盾問題(長期 )
二、服務(wù)態(tài)度問題
三、業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量問題
解決方法：
一、克服一切困難解決藥品供應(yīng)不足問題
在保證藥品質(zhì)量的前提下，協(xié)調(diào)各供應(yīng)單位省市醫(yī)藥、藥材公司的關(guān)系，解決資金緊張、供不應(yīng)求問題。以主渠道采購為主，努力協(xié)調(diào)有關(guān)單位的關(guān)系。加強與地方醫(yī)藥公司的聯(lián)系，就醫(yī)院的發(fā)展前景及大好形式多做宣傳，讓醫(yī)院的墻里開的紅花墻外也紅起來，提高醫(yī)院的信譽度，讓相關(guān)單位知道困難是暫時的，面包會有的一切都會好的。相互溝通，相互理解，相互支援，保證供應(yīng)。
一、克服一切困難解決藥品供應(yīng)不足問題
成立采購小組，將計劃采購工作做精做細(xì)，減少過期失效藥品造成的浪費。增加藥品采購的透明度，使藥品采購工作更加公開、公正、價格公平。新藥進(jìn)院交藥事委員會，經(jīng)專家討論決定。努力杜絕一切藥商的不良行為，把有限的資金使用的更合理、取得更高效益。最大限度的緩解供求矛盾，滿足臨床藥品供應(yīng)。
二、提高服務(wù)意識一切為臨床服務(wù)
樹立挽救病人生命、保障臨床用藥，讓每一位患者早日恢復(fù)健康為第一位的觀點。提高全員思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，調(diào)整自身定位，樹立品牌形象，強化服務(wù)意識。協(xié)調(diào)好各科關(guān)系，如機關(guān)、各輔助科室、臨床各科室等。經(jīng)常下臨床了解一線用藥需求情況，掌握第一手資料，盡最大努力滿足臨床用藥需求，盡快建立現(xiàn)代藥品質(zhì)量管理監(jiān)控體系，即一體化分區(qū)調(diào)配管理模式，實現(xiàn)藥品管理全面實行網(wǎng)絡(luò)化管理和數(shù)量化管理。門診設(shè)立零距離為病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的魅力，零。建立用藥管理和專家咨詢系統(tǒng)軟件，與各臨床科室聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)用藥信息反饋，對病人用藥情況進(jìn)行觀察追蹤，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。
三、加強全員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
組織全體人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，加強基礎(chǔ)理論知識、操作的培訓(xùn)，定向培養(yǎng)，相對固定，適當(dāng)輪轉(zhuǎn)，全面熟悉，分級考核，加強全科人員繼續(xù)教育，以達(dá)到知識更新。與院里協(xié)調(diào)選派優(yōu)秀人才、業(yè)務(wù)尖子外出進(jìn)修培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及專業(yè)能力。有了較高的專業(yè)素質(zhì)，加現(xiàn)代化管理手段，使全科人員真正的從一日三次一次兩片中解脫出來。都能用自己的知識去為臨床用藥服務(wù)。嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，從思想上提高為患者服務(wù)質(zhì)量的意識，減少差錯、杜絕事故發(fā)生。
目標(biāo)責(zé)任制管理：
各明確分工、各負(fù)其責(zé)：分別制定相應(yīng)的工作指標(biāo)和獎懲制度。定指標(biāo)、定任務(wù);績效考評與獎懲掛鉤，打破大鍋飯，實行分餐制，賞罰分明。常規(guī)業(yè)務(wù)和學(xué)科發(fā)展工作雙管齊下，發(fā)揮每個人的主觀能動性，調(diào)動一切可以調(diào)動的力量，共同完成好各項工作。
全面質(zhì)量管理：
開展**論證工作
經(jīng)濟效益問題：
加強藥品管理、滿足藥品供應(yīng)，努力爭創(chuàng)效益。在克服資金緊張困難的前提下，盡最大努力滿足全院藥品供應(yīng)，為醫(yī)院贏得最大的經(jīng)濟效益。開源節(jié)流，開展可創(chuàng)經(jīng)濟效益的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。依據(jù)藥品管理法規(guī)，擴大制劑品種提高制劑質(zhì)量，滿足臨床科需要，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：
條件允許的情況下建立靜脈配液中心。擴大制劑品種，如靜脈高營養(yǎng)液的配制工作。開展中藥制劑的配制。開展血藥濃度檢測，開展體內(nèi)藥物動力學(xué)、藥物代謝相互作用的研究，開展為病人零距離門診用藥咨詢服務(wù)，開展藥學(xué)服務(wù)與用藥質(zhì)量一體化工作。
人才梯隊建設(shè)：
發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，培育團(tuán)隊精神和建立輕松愉快的工作氛圍。培養(yǎng)年輕技術(shù)骨干：搭臺子、壓擔(dān)子。加強思想政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn);定期考核、持證上崗。優(yōu)勝劣汰，注重整體素質(zhì)的提高，為醫(yī)院打造一支過硬的藥學(xué)隊伍
學(xué)科建設(shè)：
1、臨床藥學(xué)服務(wù)是今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向，開展血藥濃度監(jiān)測，推廣個體化給藥方案，開展用藥咨詢上門服。為臨床和患者提供一流藥學(xué)服務(wù)。
2、根據(jù)新的藥品管理法規(guī)，在不違反政策的前提下，擴大制劑品種，提高制劑質(zhì)量，為醫(yī)院開辟新的制劑市常
學(xué)科建設(shè)：
3、實行采、供、管用一條龍現(xiàn)代化管理，做到計劃采購，把握質(zhì)量，保證供應(yīng)，科學(xué)管理。把藥品供應(yīng)管理工作與學(xué)科建設(shè)并軌。使藥品供應(yīng)工作更科學(xué)，更合理，更適應(yīng)臨床需要。
科研與學(xué)科發(fā)展：
積極申報研究課題：
1、建立用藥管理和專家咨詢系統(tǒng)、臨床用藥指導(dǎo)軟件研究工作。
2、繼續(xù)已開展的新藥小兒熱泰平的研制工作。
3、開展藥代動力學(xué)的研究，和體內(nèi)代謝藥物相互作用的研究
科研與學(xué)科發(fā)展：
加速學(xué)科發(fā)展
發(fā)揮現(xiàn)有優(yōu)勢(兩個碩士研究生、三個學(xué)士本科生)擴大科室知名度，積極參加全國、全市的藥學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)活動，與相關(guān)專業(yè)橫向聯(lián)系，如北京人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院，采取走出去請進(jìn)來的方法，請專家指導(dǎo)，專業(yè)合作相結(jié)合。以優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為龍頭，帶動科研，及各項專業(yè)工作使我院藥學(xué)專業(yè)走向全國。以一個全新面貌的醫(yī)院藥劑科展現(xiàn)給大家。
我的工作思路是：
以“三個服從”要求自己，以“三個一點”找準(zhǔn)工作切入點，以“三個適度”為原則與人相處。“三個服從”是個性服從黨性，感情服從原則，主觀服從客觀。做到服務(wù)不欠位，主動不越位，服從不偏位，融洽不空位。三個點是當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求與我科實際工作相符時，我會盡最大努力去找結(jié)合點，當(dāng)科室之間發(fā)生矛盾和沖突時，我會從規(guī)章制度與工作職責(zé)上找平衡點，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)、科室與科室之間意見要求不統(tǒng)一時，我會從領(lǐng)導(dǎo)的角度和各科室的利益出發(fā)去領(lǐng)悟和尋找相同點。
“三個適度”是冷熱適度，對人不搞拉拉扯扯，吹吹拍拍，進(jìn)行等距離相處，剛?cè)徇m度，對事當(dāng)斷則斷，不優(yōu)柔寡斷;粗細(xì)適度，即大事不糊涂，小事不計較。作到對同事多理解，少埋怨，多尊重，少指責(zé)，多情義，少冷漠。刺耳的話冷靜的聽，奉承的話警惕的聽，反對的話分析的聽，批評的話虛心聽，力爭在服務(wù)中顯示實力，在工作中形成動力，在創(chuàng)新中增加壓力，在與人的交往中凝聚和力。。
我的處事原則和風(fēng)格是：
努力做到嚴(yán)格要求，嚴(yán)密制度，嚴(yán)守紀(jì)律，勤奮學(xué)習(xí)，努力工作。以共同的目標(biāo)團(tuán)結(jié)人，以有效的管理激勵人，以自身的行為帶動人。努力做到大事講原則，小事講風(fēng)格，共事講團(tuán)結(jié)，辦事講效率。管人不整人，用人不疑人。我將用真心和愛心去善待我的每一個同事，使他們的人格得到充分尊重，給他們一個寬松的發(fā)展和創(chuàng)造空間。讓每一個人都能盡情發(fā)揮自己的才能。
