時(shí)間：2022-03-15 11:25:37
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫(yī)療論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位，同時(shí)滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到專科護(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。
2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床專科護(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院專科護(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專科護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)專科護(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所主要在3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過(guò)去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)，在各門課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會(huì)，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長(zhǎng)期以來(lái)，高職高專護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長(zhǎng)的愿望，都希望學(xué)生未來(lái)能在大城市就業(yè)。然而，從我國(guó)護(hù)理教育的整體狀況來(lái)看，高職高專護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級(jí)醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯(cuò)誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過(guò)討論，統(tǒng)一思想，改變過(guò)去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過(guò)去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育
學(xué)校通過(guò)開(kāi)展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時(shí)，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校通過(guò)一系列活動(dòng)，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請(qǐng)?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來(lái)母校作報(bào)告，介紹校友們的成長(zhǎng)過(guò)程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過(guò)開(kāi)展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會(huì)、社區(qū)社會(huì)實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵(lì)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長(zhǎng)期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開(kāi)展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開(kāi)展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級(jí)定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，并且在2013年全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎(jiǎng)第一名的驕人成績(jī)，畢業(yè)時(shí)數(shù)家三級(jí)醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過(guò)事業(yè)留人和感情留人。
2.增加招生面試環(huán)節(jié)
（一）調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查對(duì)象為南京醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)專科起點(diǎn)本科班就讀的2009級(jí)78名學(xué)生。
（二）調(diào)查方法采用匿名問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)學(xué)生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫(yī)療單位的性質(zhì)、單位級(jí)別、數(shù)目、論文形式、的期刊等級(jí)，以及至今未的原因等因素進(jìn)行調(diào)查。
二、結(jié)果
（一）學(xué)生基本信息基本信息見(jiàn)表1，學(xué)生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學(xué)歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學(xué)生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院和公司未計(jì)入）。
（二）情況對(duì)學(xué)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。已經(jīng)發(fā)表過(guò)論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學(xué)生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時(shí)間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說(shuō)明許多學(xué)生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因?yàn)橛械男枨螅源蟛糠謱W(xué)生選擇了無(wú)所謂哪個(gè)專業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)領(lǐng)域進(jìn)行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，而一些新的檢測(cè)技術(shù)較少。
（三）與未發(fā)表原因分析進(jìn)一步對(duì)已和未的學(xué)生進(jìn)行原因調(diào)查分析，在成功的學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒(méi)有到晉升職稱的時(shí)間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學(xué)高等教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學(xué)習(xí)型社會(huì)的逐步建立，對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學(xué)高等教育越來(lái)越多地受到重視。成人醫(yī)學(xué)高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在提高中專起點(diǎn)或者專科起點(diǎn)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，學(xué)生主要為學(xué)歷相對(duì)較低的基層檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，同時(shí)也為他們知識(shí)水平的提高提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。成人檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高等教育授課的對(duì)象大部分來(lái)自各級(jí)基層醫(yī)院，盡管他們中相當(dāng)一部分已成為單位的骨干，但這些學(xué)生幾乎沒(méi)有接受過(guò)醫(yī)學(xué)科研理論和方法的訓(xùn)練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實(shí)踐活動(dòng)。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學(xué)，對(duì)于學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學(xué)論文是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入探討研究，經(jīng)過(guò)分析、論證、推測(cè)、總結(jié)后得出的文章。通過(guò)對(duì)成人高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以初步了解他們的醫(yī)學(xué)科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學(xué)生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院和公司未計(jì)入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)學(xué)生來(lái)源于基層結(jié)果相近。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院接受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面新理論和新檢驗(yàn)檢測(cè)方法機(jī)會(huì)相對(duì)較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過(guò)論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78），也說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題。的22名學(xué)生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說(shuō)明雖然難度很大，但是通過(guò)在實(shí)踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說(shuō)明許多學(xué)生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因?yàn)橛械男枨螅源蟛糠謱W(xué)生選擇了無(wú)所謂哪個(gè)專業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。
在成功的22名學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動(dòng)，這也說(shuō)明外在的壓力可以促進(jìn)論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進(jìn)他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒(méi)有到晉升職稱的時(shí)間。這也說(shuō)明需要對(duì)他們進(jìn)行論文書(shū)寫方面的指導(dǎo)。
一、知識(shí)范圍
1.疾病診療：收錄30個(gè)專科系統(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號(hào)、概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見(jiàn)病和慢性病專項(xiàng)。
2.用藥指南：累計(jì)藥品信息數(shù)據(jù)量達(dá)到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)查詢使用。
3.臨床醫(yī)技：包括1600多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時(shí)包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)。
4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計(jì)2萬(wàn)多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識(shí)服務(wù)。
5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容以臨床基本知識(shí)、理論和技能等系統(tǒng)培訓(xùn)為主，同時(shí)兼顧新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，注重提高學(xué)員解決工作中實(shí)際問(wèn)題的能力，更為可貴的是，每個(gè)季度都會(huì)較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進(jìn)行一次考核，學(xué)員可以根據(jù)需要獲得相應(yīng)學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)根據(jù)您的特點(diǎn)和需求為您打造了個(gè)性化的頁(yè)面，提供個(gè)性化學(xué)習(xí)條件的同時(shí)幫助您管理學(xué)習(xí)進(jìn)程。
6.視頻直播：培訓(xùn)師資在全國(guó)范圍內(nèi)選用具有豐富教學(xué)、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)，視頻課件通過(guò)病例展現(xiàn)、操作演示、場(chǎng)景教學(xué)等，輔以動(dòng)畫(huà)、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達(dá)到寓教于樂(lè)的目的，保證教學(xué)效果。
7.考試訓(xùn)練：依靠全國(guó)著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導(dǎo)，幫助學(xué)員在短期內(nèi)夯實(shí)基礎(chǔ)，提升應(yīng)試能力，提高基層醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)師考試通過(guò)率。課程設(shè)置包括實(shí)踐技能輔導(dǎo)、理論輔導(dǎo)和考前模擬題強(qiáng)化訓(xùn)練。
8.知識(shí)總庫(kù)：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書(shū)、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)電子期刊、論文及論文寫作指導(dǎo)等資源，供基層醫(yī)務(wù)人員日常學(xué)習(xí)。
二、平臺(tái)特點(diǎn)
中國(guó)第一套針對(duì)基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、助診的知識(shí)型數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、圖書(shū)知識(shí)以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。
完整意義上的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，自主創(chuàng)新的知識(shí)漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國(guó)內(nèi)權(quán)威臨床專家和全科醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了由文獻(xiàn)向知識(shí)的飛躍。
深度的知識(shí)挖掘、標(biāo)準(zhǔn)化的知識(shí)組織、專業(yè)的知識(shí)開(kāi)發(fā)、先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái)。
[中圖分類號(hào)]R3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（a）-214-02
醫(yī)院是臨床實(shí)踐的場(chǎng)所，在我國(guó)目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題。同時(shí)不少基層醫(yī)生抱怨說(shuō)：“我們?nèi)鄙俅笮歪t(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，沒(méi)有科研條件，再者我們平常見(jiàn)的都是被研究透了的普通疾病，因此沒(méi)什么可研究的，論文不好寫，沒(méi)得寫。”其實(shí)這種看法是片面的，擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫(yī)務(wù)工作者在工作和學(xué)習(xí)中進(jìn)行長(zhǎng)期的細(xì)致觀察和深入思考，本文就從基層醫(yī)療單位醫(yī)生的角度探討如何開(kāi)展臨床科研研究。
1 正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)化臨床科研工作的重要意義
1.1 強(qiáng)化臨床科研是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的總體要求
臨床科研的本質(zhì)是探索人體生命本質(zhì)和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，尋求防病治病和恢復(fù)健康的方法的認(rèn)識(shí)活動(dòng)過(guò)程，包括：以發(fā)現(xiàn)為主要研究?jī)?nèi)容；發(fā)展新的技術(shù)，以解決已有技術(shù)無(wú)法解決的問(wèn)題；以闡述、解釋為主要研究?jī)?nèi)容；驗(yàn)證和檢驗(yàn)已有的科學(xué)發(fā)現(xiàn)；數(shù)據(jù)積累性工作――總結(jié)規(guī)律。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、又好又快地發(fā)展，就要堅(jiān)持依靠臨床科研不斷發(fā)展和創(chuàng)新臨床技術(shù)，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進(jìn)臨床診療技術(shù)與服務(wù)能力的發(fā)展，合理組織力量，利用各種條件，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。以技術(shù)創(chuàng)新為核心，走科技興院之路，打造醫(yī)院品牌，培育醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性快速健康發(fā)展。
1.2 強(qiáng)化臨床科研是提高醫(yī)院學(xué)科人才建設(shè)水平的關(guān)鍵[1]
沒(méi)有高水平的科學(xué)研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床科研是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的主要?jiǎng)恿Γ桥囵B(yǎng)學(xué)科人才、顯示學(xué)科水平的根本途徑。只有通過(guò)臨床科研，臨床學(xué)科才能逐步確立和形成優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精的醫(yī)療科技人才隊(duì)伍[2]。
2 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床科研工作的條件
首先，在基層醫(yī)院擁有一定數(shù)量的有研究?jī)r(jià)值的病種和病例數(shù)，保存有較翔實(shí)的第一手資料；其次，隨著全社會(huì)衛(wèi)生資源配置日趨合理化，在基層醫(yī)院也增添了一些硬件儀器設(shè)備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)中也有一些曾涉足臨床科研的高級(jí)職稱人員；從循證醫(yī)學(xué)角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導(dǎo)基層醫(yī)院的實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，而一個(gè)好的臨床課題必須源于多中心的隨機(jī)薈萃試驗(yàn)，這樣得到的數(shù)據(jù)才最有科研價(jià)值，往往基層醫(yī)院是可以通過(guò)協(xié)作來(lái)開(kāi)展臨床科研的，并能提供詳盡的有價(jià)值的共享數(shù)據(jù)；臨床科研的市場(chǎng)應(yīng)用需要基層醫(yī)院能參與整個(gè)研究過(guò)程，只有得到了基層醫(yī)院檢驗(yàn)的臨床科研成果的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值才更有說(shuō)服力。
3 臨床科研的選題
研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫(yī)生開(kāi)展科研和撰寫論文的頭號(hào)敵人；要素之二是知識(shí)，僅有自信是不夠的[3]。
3.1 科研選題的重要性
科學(xué)研究工作能否成功，關(guān)鍵就在科研選題上，科研選題是一項(xiàng)嚴(yán)肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術(shù)。愛(ài)因斯坦與他的學(xué)生費(fèi)爾得合著的《物理學(xué)的進(jìn)化》一書(shū)指出：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問(wèn)題，新的可能性，以新的角度去看舊的問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。”
3.2 科研選題的靈魂就是創(chuàng)新
關(guān)于“創(chuàng)新”現(xiàn)在普遍的誤解：誰(shuí)都沒(méi)做過(guò)的事情、誰(shuí)都沒(méi)用過(guò)的方法。其實(shí)不然，科技部認(rèn)為創(chuàng)新是：第一類是原始創(chuàng)新。原始創(chuàng)新的核心在于所在研究領(lǐng)域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領(lǐng)域內(nèi)的拓展。基礎(chǔ)研究的工作主要屬于原始創(chuàng)新，如諾貝爾獎(jiǎng)80%以上都屬于原始創(chuàng)新。第二類是次級(jí)創(chuàng)新，次級(jí)創(chuàng)新主要表現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)有概念、理論、方法等的補(bǔ)充和改良，應(yīng)用基礎(chǔ)研究和大部分應(yīng)用研究多屬于次級(jí)創(chuàng)新，又叫集成創(chuàng)新。第三類是消化吸收再創(chuàng)新。
3.3 如何實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新
3.3.1 博覽群書(shū)，建立扎實(shí)的知識(shí)積累創(chuàng)新就是要在一定的知識(shí)基礎(chǔ)上探求新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，絕非憑空想象。知識(shí)積累是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題的起點(diǎn)。任何一門學(xué)科的發(fā)展都是把當(dāng)時(shí)已有的科學(xué)水平作為起點(diǎn)和前提的，包括知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累、技術(shù)的學(xué)習(xí)和積累、運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)解決科學(xué)問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)的積累。
3.3.2 練就創(chuàng)造性思維能力創(chuàng)造性思維是指以新的方式解決問(wèn)題的思維活動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)開(kāi)拓性、創(chuàng)造性和突破性。人類所創(chuàng)造的成果，從一定意義上說(shuō)，就是創(chuàng)造性思維的外在物化。
3.3.3 尋找新的突破創(chuàng)新的目標(biāo)是新意。如何通過(guò)創(chuàng)造性思維活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有新意的科研選題是科研工作的最關(guān)鍵一步，也是第一要素。總結(jié)前人成功的經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。①善觀察――發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題：在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)遇到問(wèn)題，通過(guò)仔細(xì)觀察，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。首先在現(xiàn)有的書(shū)本、雜志上找答案，如果沒(méi)有現(xiàn)成的答案，就應(yīng)該研究其解決問(wèn)題的方法，這里就會(huì)有很好的選題方向。提出問(wèn)題的源動(dòng)力就是永不滿足。②勤思索――解決新問(wèn)題（能力）：解決新問(wèn)題的本身，就是很好的創(chuàng)新研究，在考慮解決問(wèn)題的方法時(shí)，可充分地采用想象，激發(fā)靈感。想象是創(chuàng)造的重要條件，也是創(chuàng)造性思維的主要方法。而靈感與觸發(fā)信念，是閱讀、交談或?qū)W術(shù)交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發(fā)的。
4 基層臨床科研如何選題
4.1 緊密結(jié)合臨床實(shí)際
要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域，不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍，或是探討自己一無(wú)所知的問(wèn)題。臨床人員從事實(shí)驗(yàn)室研究應(yīng)緊密圍繞臨床，密切聯(lián)系實(shí)際去選題，希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個(gè)問(wèn)題。實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價(jià)值”體現(xiàn)，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，具有理論意義或應(yīng)用價(jià)值，有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。科研選題的基本過(guò)程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再大量查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經(jīng)過(guò)查找文獻(xiàn)知道，心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)性心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn)，資料表明隨著社會(huì)的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升。有報(bào)道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%，病死率甚至高于多數(shù)常見(jiàn)惡性腫瘤。這樣就對(duì)老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣，同時(shí)也認(rèn)為對(duì)心力衰竭的研究會(huì)對(duì)臨床治療帶來(lái)益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對(duì)若干入選未婚女性進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發(fā)生情況，課題構(gòu)思就很有新意和實(shí)用價(jià)值，但卻是個(gè)不顯眼的小問(wèn)題。類似的臨床問(wèn)題數(shù)不勝數(shù)，最有價(jià)值的課題來(lái)源于臨床實(shí)踐當(dāng)中，只要多動(dòng)腦筋，何愁無(wú)題可選、可做。
4.2 立足協(xié)作是選題創(chuàng)新的途徑
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天，要從事一項(xiàng)跨學(xué)科的研究或交叉學(xué)科的研究只憑單一學(xué)科的知識(shí)和條件是無(wú)能為力的，必須在縱向和橫向上進(jìn)行多學(xué)科的科研大協(xié)作，否則就不可能產(chǎn)生重大突破，也不可能高質(zhì)量、高水平地完成科研任務(wù)。科研協(xié)作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過(guò)程的始終。在選題階段我們就要立足于協(xié)作。在相關(guān)的若干領(lǐng)域內(nèi)選題，走跨學(xué)科的科研大協(xié)作的路子，充分利用各自的人才、設(shè)備、技術(shù)、知識(shí)和信息的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)積極開(kāi)展協(xié)作達(dá)到互通有無(wú)取長(zhǎng)補(bǔ)短節(jié)省人力、物力、財(cái)力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)形成特色。
5 明確科研目的、精心設(shè)計(jì)科研流程
科學(xué)研究的基本流程：①科學(xué)問(wèn)題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計(jì)劃――完成計(jì)劃書(shū)：研究對(duì)象的選擇、研究?jī)?nèi)容的選擇、技術(shù)路線的選擇、技術(shù)方法的選擇、技術(shù)方法的建立；③開(kāi)展研究工作――完成過(guò)程；④研究結(jié)果復(fù)核、驗(yàn)證――實(shí)驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和分析；⑤研究結(jié)果的文字表述――表達(dá)載體（論文、專利等）。
選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問(wèn)題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設(shè)法落實(shí)，然后進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定科研路線，就是確定計(jì)劃、步驟、方法，尤其是觀察指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如有多人參加，要分工負(fù)責(zé)。臨床科研也包括為解決臨床某一問(wèn)題為目的的急性或慢性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。目前循證醫(yī)學(xué)(或譯作證據(jù)醫(yī)學(xué)) 倍受關(guān)注，實(shí)際上做到第一級(jí)，即多中心、大樣、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的系統(tǒng)性研究并不容易，國(guó)內(nèi)大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數(shù)量較多，或者是少見(jiàn)病例，自己有經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，也還是值得總結(jié)的。但如果要求更高檔次，有條件時(shí)能做到雙盲，甚至隨機(jī)更好，否則應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)行前瞻性研究，即便病例少一些也無(wú)妨，嚴(yán)格按計(jì)劃有步驟地實(shí)施指標(biāo)力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進(jìn)行一般性分析總結(jié)，很難有新的發(fā)現(xiàn)，但如果做出計(jì)劃，檢測(cè)入選患者的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，以及有關(guān)的特殊蛋白，然后按采集標(biāo)本時(shí)間段對(duì)比死亡和生存病例的差別，數(shù)據(jù)的異同，以及有關(guān)的變化消長(zhǎng)規(guī)律，得出的結(jié)論顯然有較大的參考價(jià)值。由于一些數(shù)據(jù)的檢測(cè)難以作為常規(guī)，必須先有計(jì)劃，然后前瞻性地嚴(yán)格進(jìn)行才能做到資料完整，結(jié)論可信。
6 基層醫(yī)院臨床科研中的“倫理”問(wèn)題
基層醫(yī)院要開(kāi)展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質(zhì)的正規(guī)化培訓(xùn)和得到與科研相關(guān)的倫理委員會(huì)的指導(dǎo)。因此，有關(guān)基層醫(yī)院開(kāi)展臨床科研的瓶頸問(wèn)題應(yīng)該是科研所要涉及到的倫理問(wèn)題[4]。目前解決這一問(wèn)題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫(yī)院應(yīng)與國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院和科研院所聯(lián)合開(kāi)展臨床科研活動(dòng)，并在上級(jí)醫(yī)院的倫理委員會(huì)指導(dǎo)下，解決試驗(yàn)中涉及到的倫理問(wèn)題。其次，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)有針對(duì)性地對(duì)基層醫(yī)院有一定科研素質(zhì)的人員進(jìn)行倫理方面的培訓(xùn)，使之成為基層骨干，以維護(hù)臨床研究中倫理問(wèn)題的嚴(yán)肅性，在條件成熟時(shí)基層醫(yī)院也要成立相應(yīng)的倫理委員會(huì)，使臨床科研能適時(shí)合法地在基層醫(yī)院得到可持續(xù)地開(kāi)展，避免出現(xiàn)大問(wèn)題。
總之，機(jī)遇只青睞有準(zhǔn)備的人，對(duì)于有心者來(lái)說(shuō)，開(kāi)始策劃論文的時(shí)間應(yīng)該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學(xué)習(xí)中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見(jiàn)地的科研課題和論文計(jì)劃。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張潔,陳志強(qiáng).加強(qiáng)臨床科研管理,推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展[J].河北中醫(yī),2007,29(2):186-187.
[2]鄧軍,徐迪雄,解志杰,等.強(qiáng)化臨床科研,全面提升醫(yī)院科技綜合實(shí)力[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(6):809.
[3]馮庚.臨床科研課題從哪里來(lái)[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(5):1480-1481.
關(guān)鍵詞基層培訓(xùn)；老年護(hù)理培訓(xùn)；培訓(xùn)模塊；課程評(píng)價(jià)
隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊，老年護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助，組織了對(duì)中國(guó)西部地區(qū)的基層老年護(hù)理培訓(xùn)班。培訓(xùn)班的學(xué)員由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門推薦具有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。培訓(xùn)班的目的是為了提高護(hù)理人員的老年護(hù)理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現(xiàn)將該次老年臨床護(hù)理培訓(xùn)班的課程設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)總結(jié)如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫(yī)學(xué)會(huì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)援助的16名西部基層老年護(hù)理從業(yè)人員。16名學(xué)員是來(lái)自西部地區(qū)的注冊(cè)護(hù)士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護(hù)理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個(gè)學(xué)員都有老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。其中學(xué)歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護(hù)士1人，護(hù)師10人，主管護(hù)師4人，副主任護(hù)師1人；護(hù)士10，護(hù)士長(zhǎng)6人；醫(yī)院級(jí)別為一級(jí)4人，二級(jí)12人。
1．2方法
1．2．1培訓(xùn)模塊設(shè)計(jì)本次研究在以往研究的基礎(chǔ)上［1－3］，與“培養(yǎng)能夠形成地域輻射力的基層老年護(hù)理人員”的培訓(xùn)目標(biāo)相結(jié)合，初步形成職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊的課程框架。邀請(qǐng)本院從事老年醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理管理者共計(jì)6人進(jìn)行專家咨詢，結(jié)合專家意見(jiàn)，課程模塊最后確定為職業(yè)人文、護(hù)理管理與研究、老年常見(jiàn)病、老年常見(jiàn)病護(hù)理、生理平衡與促進(jìn)、專業(yè)技能模塊以及護(hù)理安全七個(gè)模塊。1．2．2調(diào)查工具本次研究發(fā)出問(wèn)卷16份，回收問(wèn)卷16份，其中有效問(wèn)卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)資料，以及工作年限、職稱、職務(wù)、工作醫(yī)院級(jí)別等資料。1．2．2．2培訓(xùn)模塊需求評(píng)價(jià)量表針對(duì)培訓(xùn)課程的七個(gè)模塊設(shè)計(jì)調(diào)差問(wèn)卷，量化被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)各模塊的需求，按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓(xùn)前進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．3培訓(xùn)課程需求評(píng)價(jià)對(duì)全部的30個(gè)課程按照Likert5級(jí)評(píng)分賦值，評(píng)價(jià)對(duì)課程的需求，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．2．4課程授課效果評(píng)價(jià)量表對(duì)全部的30個(gè)課程按照l(shuí)ikert5級(jí)評(píng)分賦值（非常認(rèn)可＝5分、認(rèn)可＝4分、一般＝3分、不認(rèn)可＝2分、非常不認(rèn)可＝1分），在培訓(xùn)結(jié)束后就課程授課效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用（x—±s）進(jìn)行描述。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1七個(gè)模塊的需求評(píng)價(jià)結(jié)果
見(jiàn)表1。
2．2課程需求和授課效果評(píng)價(jià)
見(jiàn)表2。在課程需求評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年人營(yíng)養(yǎng)管理。在課程效果評(píng)價(jià)中，排名在前五位的課程依次為磁性護(hù)理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預(yù)防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進(jìn)展，老年骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)防，PICC置管維護(hù)。
3討論
3．1老年護(hù)理安全的課程需求是熱點(diǎn)問(wèn)題
模塊需求評(píng)價(jià)中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評(píng)價(jià)中：老年患者的皮膚管理、預(yù)防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評(píng)分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護(hù)理文獻(xiàn)熱點(diǎn)分布是比較一致的。在臨床老年護(hù)理的實(shí)踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失是相當(dāng)可觀的［4］。壓瘡也是老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一［5］。護(hù)理安全在老年護(hù)理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對(duì)270名護(hù)理人員對(duì)老年安全護(hù)理知識(shí)自我評(píng)價(jià)情況結(jié)果顯示，護(hù)理人員自覺(jué)老年安全護(hù)理知識(shí)總體上缺乏。可見(jiàn)，老年護(hù)理工作者護(hù)理安全意識(shí)高，但是安全知識(shí)欠缺。所以在培訓(xùn)過(guò)程中，設(shè)置安全模塊講授老年安全護(hù)理的相關(guān)知識(shí)是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護(hù)理文化培訓(xùn)的需求很大
在整個(gè)課程需求評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)中，得分最高的兩個(gè)課程是壓力管理和磁性護(hù)理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結(jié)果與國(guó)內(nèi)老年護(hù)理現(xiàn)狀有關(guān)。國(guó)內(nèi)老年護(hù)理工作壓力大、工作強(qiáng)度大、有效工作時(shí)間低、工作環(huán)境惡劣，導(dǎo)致基層老年護(hù)理從業(yè)人員的從業(yè)壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個(gè)高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事老年護(hù)理的意愿調(diào)查結(jié)果中也指出高年資護(hù)士中僅小部分愿意從事老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)（32．8％）。為基層老年護(hù)理人員提供磁性的護(hù)理管理，有利于把更多的護(hù)理人員留在老年護(hù)理崗位；同時(shí)，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應(yīng)對(duì)來(lái)自工作中的壓力。
3．3基層老年護(hù)理人員的科研能力尚有待加強(qiáng)，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護(hù)理綜述的書(shū)寫”，所請(qǐng)的專家是知名護(hù)理院校的知名科研專家，在我院的多次護(hù)理研究培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)都非常高。然而在本次基層老年護(hù)理培訓(xùn)班的需求和效果評(píng)價(jià)該課程得分均為所有課程的最低分。無(wú)獨(dú)有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻(xiàn)中提及大多數(shù)從事基層老年護(hù)理的護(hù)士更多關(guān)注的是臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)，而對(duì)老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和科研能力的培養(yǎng)尚不夠重視。可見(jiàn)，在做基層老年護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)一定要充分考慮授課對(duì)象的科研基礎(chǔ)，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風(fēng)險(xiǎn)大的護(hù)理技術(shù)在基層老年護(hù)理培訓(xùn)中需求較低
改革科研經(jīng)費(fèi)分配體制
“多年來(lái)，許多有識(shí)之士一再批評(píng)我國(guó)各級(jí)科研管理機(jī)構(gòu)存在的弊端，從科研課題立項(xiàng)、科研經(jīng)費(fèi)分配、科研項(xiàng)目管理、科研成果評(píng)審等一系列環(huán)節(jié)上均存在種種問(wèn)題。”葛均波教授指出，這些阻礙科學(xué)發(fā)展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創(chuàng)新和發(fā)展，特別是在最近5～10年的21世紀(jì)國(guó)際力量重組、變幻的關(guān)鍵歷史時(shí)期，解決科研發(fā)展問(wèn)題乃關(guān)系國(guó)家未來(lái)的重中之重。
葛均波教授分析說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)科研經(jīng)費(fèi)分配的主要問(wèn)題是“科技管理行政化，科技活動(dòng)利益化”，課題立項(xiàng)中存在較嚴(yán)重的權(quán)力尋租和利益交易現(xiàn)象，科研管理機(jī)構(gòu)的各級(jí)行政管理人員權(quán)力過(guò)大，他們對(duì)科技立項(xiàng)有實(shí)質(zhì)性決定權(quán)。根據(jù)《中國(guó)科技體制與政策》項(xiàng)目咨詢組對(duì)中科院院士、科研單位的負(fù)責(zé)人和普通科研人員的調(diào)查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)，專家評(píng)審機(jī)制流于形式，從而培育出一系列的偽科學(xué)怪現(xiàn)象：托人情、跑關(guān)系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來(lái)搞公關(guān)，反而沒(méi)有足夠時(shí)間搞研究。流行的做法是，學(xué)術(shù)會(huì)議成為變相公關(guān)活動(dòng)，提前做好評(píng)審專家工作，或者事后延期回報(bào)評(píng)審專家。有人評(píng)論說(shuō)，更多的是基于關(guān)系，而非學(xué)術(shù)優(yōu)劣來(lái)評(píng)審經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)者。很多人因?yàn)樘Γ緵](méi)有時(shí)間靜下來(lái)深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關(guān)系化”的科研基金分配方式，個(gè)別管理人員和少數(shù)強(qiáng)勢(shì)科學(xué)家主導(dǎo)了課題申請(qǐng)指南制定和科研經(jīng)費(fèi)評(píng)審的全過(guò)程，嚴(yán)重扭曲了科技界、學(xué)術(shù)界的道德規(guī)范，誤導(dǎo)科研人員，壓抑創(chuàng)新。
葛均波教授認(rèn)為：我國(guó)科技管理體制問(wèn)題已經(jīng)成為影響中國(guó)科技發(fā)展最大的問(wèn)題。要根治我國(guó)科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經(jīng)費(fèi)分配體制的源頭入手。為此，他建議國(guó)務(wù)院委托中國(guó)科學(xué)院、社科院等成立專門小組，實(shí)事求是地全面調(diào)研我國(guó)科研體制，特別是科研經(jīng)費(fèi)分配機(jī)制的現(xiàn)狀和問(wèn)題，研究世界各國(guó)管理科研的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理體系，經(jīng)過(guò)自下而上和自上而下地廣泛征求意見(jiàn)，出臺(tái)針對(duì)我國(guó)科研管理體制弊端的改革方案，建立科學(xué)的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據(jù)科研項(xiàng)目的不同類型，實(shí)行多元化管理體制，建立科研經(jīng)費(fèi)的“評(píng)審”、“資金管理”、“結(jié)果監(jiān)管”分離制約的三角體制。對(duì)一般高等院校和科研機(jī)構(gòu)的科研管理和科研經(jīng)費(fèi)分配監(jiān)管，逐步做到“去行政化”、建立科學(xué)客觀的“同行評(píng)審”制度。對(duì)一般企事業(yè)單位和社會(huì)的科研管理，改革“評(píng)審制”為“成果獎(jiǎng)勵(lì)制”，根據(jù)成果申請(qǐng)獎(jiǎng)金，改為“科研風(fēng)險(xiǎn)基金”制度支持科研風(fēng)險(xiǎn)。建設(shè)公平透明的國(guó)家科研管理的信息化平臺(tái)，同密級(jí)的科研項(xiàng)目同行能夠相互了解獲得國(guó)家支助的科研項(xiàng)目的情況，發(fā)揮群眾監(jiān)督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權(quán)力尋租”等科研腐敗現(xiàn)象滋生，并加強(qiáng)科技人員思維學(xué)術(shù)道德教育，加強(qiáng)學(xué)術(shù)和科研的制度化管理，研究和起草有關(guān)科研管理的相關(guān)法律文件，逐步建立健全我國(guó)科研管理的法制體系。
科學(xué)研究誠(chéng)信立法
據(jù)葛均波教授介紹，2010年有一系列學(xué)術(shù)造假案件發(fā)生，這些學(xué)術(shù)造假案件的出現(xiàn)令人們對(duì)我國(guó)科研誠(chéng)信領(lǐng)域的產(chǎn)生了前所未有的關(guān)注。而且，最近幾年我國(guó)不斷有學(xué)術(shù)腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結(jié)為三點(diǎn)：一是道德教育問(wèn)題。葛均波教授認(rèn)為：學(xué)術(shù)造假?gòu)母旧险f(shuō)是個(gè)人道德準(zhǔn)則問(wèn)題，在未經(jīng)允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學(xué)學(xué)術(shù)成果，這種做法和在學(xué)校期間抄襲其他同學(xué)的作業(yè)和試卷在本質(zhì)上沒(méi)有什么區(qū)別。所以，這些存在學(xué)術(shù)腐敗的科研人員在道德上是不誠(chéng)實(shí)的。二是在我國(guó)學(xué)術(shù)腐敗的成本很低。目前我國(guó)還沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)對(duì)學(xué)術(shù)腐敗進(jìn)行懲罰，一些存在學(xué)術(shù)腐敗行為的研究人員并不會(huì)因?yàn)樽约旱脑旒傩袨槎艿絿?yán)厲的懲罰。再有就是我國(guó)的科研體制問(wèn)題。葛均波教授舉例說(shuō)，很多國(guó)家、省部級(jí)的自然社會(huì)科學(xué)基金要求在短時(shí)間內(nèi)基金項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人完成基金項(xiàng)目所規(guī)定內(nèi)容并且發(fā)表一定數(shù)量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒(méi)有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數(shù)量，以至于造成我國(guó)每年在國(guó)外刊物上發(fā)表了很多論文，但是只見(jiàn)論文的數(shù)量而不見(jiàn)論文的質(zhì)量。前幾年，我國(guó)大學(xué)間流行用發(fā)表SCI文章的數(shù)量來(lái)衡量大學(xué)的優(yōu)劣，一時(shí)間各個(gè)學(xué)校互相攀比，很多學(xué)校博士畢業(yè)都需要發(fā)表SCI文章，以此來(lái)提高本校的SCI文章數(shù)量。但一個(gè)才讀了3年書(shū)的博士，缺乏科研經(jīng)歷，對(duì)所研究的領(lǐng)域也很難做到了解透徹，又怎么會(huì)在這個(gè)領(lǐng)域中有創(chuàng)新性地提出自己的見(jiàn)解呢？如果因畢業(yè)壓力而發(fā)表SCI文章，不可避免會(huì)出現(xiàn)粗制濫造和造假行為。
“我國(guó)科研誠(chéng)信問(wèn)題已經(jīng)到了不可不理的地步，如果再一味任其發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)在國(guó)際科學(xué)學(xué)術(shù)界的聲譽(yù)。”葛均波教授指出，要從根本上根除學(xué)術(shù)腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠(chéng)信相關(guān)的法律法規(guī)，讓廣大科研人員以及政府監(jiān)督人員有法可依。法律法規(guī)應(yīng)該體現(xiàn)這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴(yán)厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時(shí)，就想到學(xué)術(shù)腐敗的下場(chǎng)。其次要設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)。比如： 美國(guó)聯(lián)邦政府在“廉潔與效益總統(tǒng)委員會(huì)”下設(shè)了“科研不端行為工作組”來(lái)具體管理科研不端行為。我國(guó)可以考慮類似于行業(yè)監(jiān)督協(xié)會(huì)的政府組織，由中央牽頭，在地方設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)的法律法規(guī)聯(lián)合公安機(jī)關(guān)處理每個(gè)省市所發(fā)生的學(xué)術(shù)腐敗案件。最后，要加強(qiáng)基礎(chǔ)教育中的誠(chéng)信教育，這樣可以從小在我國(guó)青少年心中樹(shù)立起正確的道德觀念。
合理利用醫(yī)療資源
“什么時(shí)候掛號(hào)不用排長(zhǎng)隊(duì)？”“社區(qū)什么時(shí)候才能來(lái)好醫(yī)生？”“在大醫(yī)院看病什么時(shí)候才能便宜點(diǎn)？”這些“看病難、看病貴”問(wèn)題一直困擾著老百姓。葛均波教授認(rèn)為在現(xiàn)有醫(yī)療總投入和醫(yī)療總規(guī)模的前提下，合理配置和利用醫(yī)療資源是解決這一難題的不二方法。
葛均波教授說(shuō)，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，使得患者總是盡可能地向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匯聚，造成大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，甚至發(fā)生出于對(duì)小醫(yī)院的不信任，常見(jiàn)病慢性病患者也寧愿一大早去大醫(yī)院排隊(duì)，圖的就是個(gè)心里踏實(shí)。所以他認(rèn)為是過(guò)于集中的醫(yī)療資源和不完善的分級(jí)診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。
葛均波教授指出，中國(guó)目前的醫(yī)療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區(qū)和貧窮地區(qū)、農(nóng)村和城市、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，這與中國(guó)現(xiàn)有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。
“醫(yī)療服務(wù)和其他行業(yè)不同，僅僅通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)控很難達(dá)到‘人人享有衛(wèi)生保健’的理想狀態(tài)，需要政府介入以合理配置醫(yī)療資源。”葛均波教授建議政府的醫(yī)療財(cái)政投入向欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村、基層社區(qū)傾斜，在一段時(shí)間內(nèi)可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區(qū)。根據(jù)人口和現(xiàn)有醫(yī)療配置，增加醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在村落和社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，消除方圓百里找不到一家衛(wèi)生所的現(xiàn)狀。對(duì)基層醫(yī)院給予硬件支持，以政府補(bǔ)貼的形式配備基本醫(yī)療檢查設(shè)備，滿足老百姓基本醫(yī)療需求。加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技人員的職業(yè)培訓(xùn)，增加大醫(yī)院醫(yī)技人員的技術(shù)支持，從現(xiàn)有醫(yī)技人員和應(yīng)屆畢業(yè)生中培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和基層醫(yī)技人員。堅(jiān)持公益性，由政府提供有吸引力的勞動(dòng)報(bào)酬和福利保障，以吸引合格的全科醫(yī)生和優(yōu)秀人才。
另一方面，隨著福利性醫(yī)療保障制度解體，市場(chǎng)化醫(yī)療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫(yī)院就診，但老百姓醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的欠缺和對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追捧，使得至一些傷風(fēng)感冒和慢性病開(kāi)藥都要去大醫(yī)院，徒然增加了就醫(yī)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。大醫(yī)院床位永遠(yuǎn)緊張，而一些小醫(yī)院由于缺少病人瀕臨倒閉。
日前，新華社播發(fā)了關(guān)于上海交大講師晏才宏的報(bào)道，引起強(qiáng)烈反響。這位上海交通大學(xué)的普通教師，今年3月12日死于肺癌。在他去世后的三天內(nèi)，上海交大校園BBS上發(fā)表了千余篇學(xué)生悼念文章，學(xué)生還自發(fā)籌資為他出版紀(jì)念文集。晏才宏終年57歲，教學(xué)水平和師風(fēng)師德廣受贊揚(yáng)，但由于沒(méi)有論文，去世時(shí)還僅是個(gè)講師。他的去世由此引發(fā)爭(zhēng)議。一個(gè)學(xué)生在BBS上這樣寫道：“我不禁要問(wèn)：究竟如何才是一位真正的好老師？”
晏才宏的職業(yè)身份是一名教師，但在他身上折射出的問(wèn)題卻具有跨越行業(yè)的普遍性，在我們醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，類似的發(fā)問(wèn)就時(shí)有耳聞：醫(yī)院究竟需要怎樣的醫(yī)生，好醫(yī)生究竟該如何評(píng)價(jià)？一個(gè)不容忽視的現(xiàn)實(shí)是：許多學(xué)歷很高，論文數(shù)量可觀的博士不會(huì)看病，而那些診療經(jīng)驗(yàn)豐富，深受患者喜愛(ài)的醫(yī)生卻因?yàn)檎撐臄?shù)量不夠而在晉升的路上屢屢受挫。一位老醫(yī)生曾因此感嘆：現(xiàn)在能的醫(yī)生越來(lái)越多，而真正能把病看好的醫(yī)生卻越來(lái)越少！
對(duì)于一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，理想的情形，當(dāng)然是需要既能為患者看好病又能在科研上不斷出成果的復(fù)合型醫(yī)生，但如果將這種復(fù)合型要求落到每一位醫(yī)生個(gè)體身上，就很難說(shuō)是一種實(shí)事求是的態(tài)度了。就如同有的教師的講座可能座無(wú)虛席，有的教師可能不善言辭，但著作等身一樣，醫(yī)生群體里也是有的更善于望聞問(wèn)切，辨證施治，有的更善于在實(shí)驗(yàn)室摸索鉆研。本來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，實(shí)際上，這種體系逐漸演變成了單純以和出書(shū)為指標(biāo)的考核體系，這樣一來(lái)，那些看病“很有兩下子”的醫(yī)生其優(yōu)勢(shì)就在無(wú)形中被排除在某種聲稱科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系之外了。
而另一方面，當(dāng)所有的醫(yī)生一窩蜂地去生產(chǎn)論文的時(shí)候，買賣版面，剽竊抄襲也就隨之粉墨登場(chǎng)，一些原本是科普、綜合性的刊物也看好論文這個(gè)“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”，在征稿信或廣告中作虛假宣傳，放“煙霧彈”，那些不明就里，急于晉升職稱的基層醫(yī)生紛紛落入“陷阱”，而那些本來(lái)是嚴(yán)肅學(xué)術(shù)性的刊物，在經(jīng)濟(jì)利益的推動(dòng)下，也自覺(jué)不自覺(jué)放松了刊登論文的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，只要付錢就開(kāi)綠燈放行，試問(wèn)，這樣推出論文，數(shù)量再多又有什么價(jià)值呢？
難道說(shuō)，在現(xiàn)有的職稱評(píng)定體系中，論文真的是非它莫屬的“敲門磚”嗎？對(duì)此，一些專家也表達(dá)了這樣的看法：以公開(kāi)的數(shù)量來(lái)決定醫(yī)生職稱的高低，也是一種沒(méi)有辦法的辦法，科研論文可以量化，而看好病，對(duì)患者好，卻不好量化，你說(shuō)你看病看得好，做人也做得好，拿什么衡量呢？自己說(shuō)了不算，患者說(shuō)了也不好算數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)法量化的東西一般是不宜作為評(píng)價(jià)一個(gè)人的依據(jù)的，特別是這種評(píng)價(jià)關(guān)系到一個(gè)人的切身利益時(shí)。在現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，一旦某個(gè)無(wú)法量化的東西成為了評(píng)價(jià)指標(biāo)，弄虛作假、也便有了可乘之機(jī)。
專家的話或許不無(wú)道理，但問(wèn)題是，用科研論文“一刀切”的辦法，雖然在表面上維系了職稱評(píng)定的某種公平，但實(shí)際上卻是以犧牲合理性為代價(jià)的。如果明知這樣一個(gè)評(píng)價(jià)體系不合理，明知其弊端所在，但我們卻沒(méi)有辦法解決它，這或許才是真正的制度之痛。
論文摘要：通過(guò)對(duì)口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教育特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進(jìn)一步完善口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師提高專業(yè)水平。
口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過(guò)人工修復(fù)體來(lái)修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來(lái)越重視，對(duì)口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。論文百事通這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來(lái)我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。
在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間不均勻地分為3個(gè)階段。
(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過(guò)講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。
作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來(lái)自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對(duì)申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過(guò)口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來(lái)自基層，其原有的教育程度、工作時(shí)間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)個(gè)人制訂進(jìn)修計(jì)劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹(shù)脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。治療典型修復(fù)病例時(shí)帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識(shí)，組織并鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過(guò)程中將臨床專業(yè)知識(shí)與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)綜合考慮，為每個(gè)患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過(guò)指導(dǎo)模擬病例書(shū)寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。論文百事通
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過(guò)關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學(xué)中，建立“提問(wèn)—討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師提出問(wèn)題，在處理典型口腔修復(fù)病例時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多提問(wèn)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識(shí)。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識(shí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會(huì)如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能及時(shí)得到提高和更新翻。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動(dòng)手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對(duì)缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過(guò)程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長(zhǎng)的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對(duì)照提高。新晨
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問(wèn)題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個(gè)階段存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。
事業(yè)單位工作人員總量有多少？資料顯示，我國(guó)有126萬(wàn)個(gè)事業(yè)單位，共計(jì)3000多萬(wàn)正式職工，其中教育、衛(wèi)生和農(nóng)技服務(wù)從業(yè)人員三項(xiàng)相加，占總?cè)藬?shù)的3/4，教育系統(tǒng)人員即達(dá)到一半左右。
據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)，截至2015年，全國(guó)各級(jí)各類學(xué)校共有專任教師1539萬(wàn)人。來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，2015年末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1069.4萬(wàn)人。
1.招聘：固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變
2016年7月6日，人社部印發(fā)《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，明確了深化事業(yè)單位人事制度改革的主要措施。
“十三五”期間，國(guó)家將完善聘用制度，加強(qiáng)聘用合同管理，建立符合不同行業(yè)、專業(yè)和崗位特點(diǎn)的公開(kāi)招聘制度，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變。
2017年，人社部門將研究出臺(tái)事業(yè)單位考核、競(jìng)聘上崗規(guī)定，制定監(jiān)督、培訓(xùn)相關(guān)配套政策，進(jìn)一步完善公開(kāi)招聘制度，制訂事業(yè)單位公開(kāi)招聘違紀(jì)違規(guī)行為處理辦法。
2.工資：定期調(diào)整基本工資標(biāo)準(zhǔn)
“十三五”期間，國(guó)家將落實(shí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)正常調(diào)整機(jī)制，定期調(diào)整基本工資標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高基本工資占工資收入的比重。同時(shí)，國(guó)家將推進(jìn)事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資，完善公立醫(yī)院薪酬制度，研究建立高層次人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。
穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人T薪酬水平。目前，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)已經(jīng)啟動(dòng)，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
教師平均工資不低于公務(wù)員。按照《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，國(guó)家將不斷改善教師的工作、學(xué)習(xí)和生活條件，依法保證教師平均工資水平不低于或者高于國(guó)家公務(wù)員的平均工資水平，并逐步提高。落實(shí)教師績(jī)效工資。
對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的教師，在工資、職務(wù)（職稱）等方面實(shí)行傾斜政策，完善津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)農(nóng)村艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)校教師周轉(zhuǎn)宿舍。
3.管理：身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變
“十三五”期間，國(guó)家將建立健全以《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》為核心的事業(yè)單位人事管理法規(guī)體系，制定配套政策規(guī)章，完善激勵(lì)約束和監(jiān)督制度。
健全崗位管理制度，研究制定不同類型事業(yè)單位崗位結(jié)構(gòu)比例和最高等級(jí)的調(diào)整辦法，開(kāi)展事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)一級(jí)崗位組織實(shí)施工作，完成事業(yè)單位管理崗位職員等級(jí)晉升制度推行工作，實(shí)現(xiàn)身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。
探索高校、公立醫(yī)院等不納入編制管理后的事業(yè)單位人事管理辦法，進(jìn)一步釋放事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人才活力。
4.職稱：克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文 的傾向
對(duì)于事業(yè)單位工作人員，職稱具有不可代替的作用。按照中辦、國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于深化職稱制度改革的意見(jiàn)》，國(guó)家將建立科學(xué)化、規(guī)范化、社會(huì)化的職稱制度。
以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，科學(xué)客觀公正評(píng)價(jià)專業(yè)技術(shù)人才，讓專業(yè)技術(shù)人才有更多時(shí)間和精力深耕專業(yè)，讓作出貢獻(xiàn)的人才有成就感和獲得感。
探索建立職稱申報(bào)評(píng)審誠(chéng)信檔案和失信黑名單制度，納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)。完善誠(chéng)信承諾和失信懲戒機(jī)制，實(shí)行學(xué)術(shù)造假“一票否決制”，對(duì)通過(guò)弄虛作假、暗箱操作等違紀(jì)違規(guī)行為取得的職稱，一律予以撤銷。
合理設(shè)置職稱評(píng)審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的限制性條件。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化或不作論文要求；對(duì)實(shí)踐性、操作性強(qiáng)，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求。
對(duì)職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的專業(yè)技術(shù)人才，以及對(duì)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)水平要求不高的職稱系列和崗位，不作職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力要求。
高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等企事業(yè)單位中經(jīng)批準(zhǔn)離崗創(chuàng)業(yè)或兼職的專業(yè)技術(shù)人才，3年內(nèi)可在原單位按規(guī)定正常申報(bào)職稱，其創(chuàng)業(yè)或兼職期間工作業(yè)績(jī)作為職稱評(píng)審的依據(jù)。
推動(dòng)高校、醫(yī)院、科研院所、大型企業(yè)和其他人才智力密集的企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開(kāi)展職稱評(píng)審。
5.創(chuàng)業(yè)：鼓勵(lì)科研人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)
今年3月10日，人社部印發(fā)《關(guān)于支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，鼓勵(lì)高校、科研院所的專技人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，明確了四種情形和具體政策措施：
支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位選派專技人員到企業(yè)掛職或者參與項(xiàng)目合作，期間與原單位在崗人員同等享有相關(guān)權(quán)利，并可以依協(xié)議取得成果轉(zhuǎn)讓、開(kāi)發(fā)收益。
支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專技人員兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)，取得的成績(jī)可以作為專技人員職稱評(píng)審、崗位競(jìng)聘、考核的重要依據(jù)。
>> 醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理的研究探索 基于云平臺(tái)的“醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)營(yíng)模式 醫(yī)聯(lián)體―家庭簽約服務(wù)制家庭式慢病管理模式的應(yīng)用效果分析 國(guó)際醫(yī)聯(lián)體模式 探索醫(yī)聯(lián)體西部模式 醫(yī)聯(lián)體下的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用模式探討 探尋基層醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)運(yùn)作模式 醫(yī)聯(lián)體模式：好評(píng)or差評(píng) 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的利益糾葛 醫(yī)聯(lián)體與分級(jí)診療的思考 醫(yī)聯(lián)體模式在提高基層兒科診療服務(wù)技能中的作用 兒童醫(yī)聯(lián)體的安徽模式：基層強(qiáng)、分級(jí)診療不再遙遠(yuǎn) 基于云服務(wù)的縣域醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療系統(tǒng)建設(shè) 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的新型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)分析 基于“目標(biāo)―發(fā)展”重點(diǎn)矩陣的片醫(yī)服務(wù)模式探析 醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改新的破局利劍 三甲醫(yī)院牽頭醫(yī)聯(lián)體工作的PEST―SWOT模型研究分析 信息技術(shù)助推醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式 醫(yī)聯(lián)體再造 醫(yī)聯(lián)體如何破題 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l，2013.3.6
[2] 我國(guó)16個(gè)重點(diǎn)病種的國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地論文統(tǒng)計(jì)表（2008年～2013年）.世界科學(xué)技術(shù)―中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013（5）
[3] Vera Antonia Buchner， Vera Hinz， Jonas Schreyo. Cooperation for a competitive position： The impact of hospital cooperation behavior on organizational performance[J].Health care management review ，2015
[4] Thomas Rotter， Daniela Popa， Beatrice Riley， Tim Ellermann， Ulrike Ryll， Genc Burazeri， Piet Daemen， Guy Peeters and Helmut Brand. Methods for the evaluation of hospital cooperation activities （Systematic review protocol）[J].systematic reviews ，2012（16）
[5] T.Welsch，M.vonFrankenberg，T.Simon，. Krankenhaus koopera- tionsmodelle [J].Chirurgie und konomie ，2012
[6] 陳航，王雪峰.基于F-H分析法的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作沖突分析[J].系統(tǒng)工程，2015（3）
[7] 張利江，劉子先.醫(yī)聯(lián)體中協(xié)同醫(yī)療任務(wù)分配問(wèn)題[J].工業(yè)工程與管理，2015（1）
[8] 陳妍，周文慧，華中生，單汨源.面向延時(shí)敏感患者的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)定價(jià)與能力規(guī)劃[J].管理科學(xué)學(xué)報(bào)，2015（4）
[9] 齊鋒，靳宏光，于蘭.國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)重點(diǎn)病種（冠心病，腦卒中病）治療情況分析[J].吉林中醫(yī)藥，2013（8）
（作者單位：哈爾濱商業(yè)大學(xué)管理學(xué)院 黑龍江哈爾I 150028）
[關(guān)鍵字] 基層；醫(yī)院藥師；現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)；
藥學(xué)是醫(yī)院之醫(yī)、護(hù)、藥三大支柱之一，在臨床上是否能夠發(fā)揮藥學(xué)支柱的功能，與藥師的關(guān)系十分密切。伴隨著藥學(xué)學(xué)科自身的不斷發(fā)展以及患者對(duì)藥物治療需求的不斷提高，使得藥學(xué)服務(wù)逐漸成為基層醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向與重點(diǎn)，藥學(xué)服務(wù)理念正逐步滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健市場(chǎng)的過(guò)程之中。醫(yī)院藥師負(fù)責(zé)患者的藥品調(diào)配和用藥指導(dǎo)，確保患者用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)[1]。在當(dāng)今社會(huì)，基層醫(yī)院藥師主要工作包括藥品供應(yīng)、發(fā)放、管理、調(diào)劑以及制劑等相關(guān)專業(yè)工作。在我國(guó)衛(wèi)生體制改革的逐步建立基礎(chǔ)下，已難以適應(yīng)時(shí)下的臨床需求。衛(wèi)生部已于2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定不但突出了臨床藥學(xué)工作，而且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床藥師轉(zhuǎn)變工作性質(zhì)，深入臨床以開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，進(jìn)一步指導(dǎo)協(xié)助臨床合理用藥。由此可見(jiàn)，倘若要轉(zhuǎn)變藥師的職能，將必須透徹分析當(dāng)前基層醫(yī)院藥師的工作現(xiàn)狀，以正確合理的使用藥師資源，以充分發(fā)揮其特長(zhǎng)，要求藥師由保證治療到參與治療，突出其重要地位，由指導(dǎo)患者用藥到指導(dǎo)醫(yī)生用藥，實(shí)現(xiàn)合理使用藥物之目的筆者將就基層醫(yī)院藥師的工作現(xiàn)狀與其發(fā)展趨勢(shì)方向等問(wèn)題提出了一些建議與意見(jiàn)。
1.基層醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀
1.1專業(yè)水平及素質(zhì)相對(duì)較低，缺乏必要的培訓(xùn)與教育
就我國(guó)基層醫(yī)院藥師現(xiàn)狀而言，專業(yè)素質(zhì)普遍較差，普遍為高中、中專水平，學(xué)歷普遍較低。由于長(zhǎng)期不開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，極少參加大型學(xué)術(shù)會(huì)議，缺乏相關(guān)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)與繼續(xù)教育，進(jìn)而導(dǎo)致業(yè)務(wù)荒廢，調(diào)劑人員逐漸形成只是照單發(fā)藥的習(xí)慣，制劑重點(diǎn)是幾種大輸液和少量外用制劑，品種十分單一。
1.2缺乏重視
目前基層醫(yī)院藥師的職能還停留在管藥、配藥、發(fā)藥等簡(jiǎn)單重復(fù)性工作上，“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象仍然存在[2]，基層醫(yī)院藥師普遍未能得到領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。基層醫(yī)藥單位的領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)較重視診療科室的發(fā)展與規(guī)劃，對(duì)藥劑科的相關(guān)投入則顯得相對(duì)不足，認(rèn)為只要會(huì)數(shù)藥、發(fā)藥，就行勝任藥劑崗位，所以很多基層醫(yī)院藥房人員都是從其他崗位轉(zhuǎn)崗來(lái)的，面非專業(yè)的藥師。長(zhǎng)久以來(lái)，一般情況則是藥劑科的培訓(xùn)人員相對(duì)最少，設(shè)備更新最遲，工作環(huán)境較差，員工福利待遇較低，以上種種均造成基層醫(yī)院藥師工作人員的熱情減低，難以調(diào)動(dòng)起積極性。近年來(lái)，有些藥房發(fā)生了購(gòu)進(jìn)偽劣藥品以及使用過(guò)期失效藥品的不良現(xiàn)象，有的甚至引起了醫(yī)療事故。這些都是長(zhǎng)期重醫(yī)輕藥的必然結(jié)果，將直接嚴(yán)重影響到醫(yī)藥之間同步協(xié)調(diào)發(fā)展。
1.3基層醫(yī)院藥師制度尚不健全
我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局2002年所頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中曾言：“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。與此同時(shí)，在當(dāng)前基層醫(yī)院尚處于宣傳階段，仍然未曾落實(shí)完善規(guī)定的具體措施，更加缺少一套科學(xué)、客觀、合理的能夠?yàn)獒t(yī)生和患者都接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。再加上在傳統(tǒng)的服務(wù)性收費(fèi)中，藥學(xué)服務(wù)屬于無(wú)償勞動(dòng)的，缺乏對(duì)醫(yī)院藥師工作的激勵(lì)機(jī)制。
2.基層醫(yī)院藥師的發(fā)展趨勢(shì)與方向
2.1加強(qiáng)基層醫(yī)院藥師的規(guī)范培訓(xùn)與繼續(xù)教育，提高專業(yè)素質(zhì)水平
基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥房工作人員的專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與繼續(xù)教育，對(duì)于已參加工作的中專或大專學(xué)歷的人員，年輕的要求在特定時(shí)間內(nèi)達(dá)到大專或本科學(xué)歷；對(duì)于年齡偏大的則實(shí)施崗位在職繼續(xù)教育，以更新期知識(shí)層面，定期參加學(xué)習(xí)班或各類藥學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)會(huì)議，鼓勵(lì)并要求報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師和從業(yè)藥師，并要求藥師每年必須撰寫專業(yè)論文，以督促藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。舉辦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)人員參加的學(xué)習(xí)班，灌輸《藥品管理法》基本知識(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法人員和有關(guān)人員的廉政教育，提高自身素質(zhì)。加強(qiáng)與公安、工商等部門的協(xié)作，不定期開(kāi)展打假活動(dòng)，取締游醫(yī)藥販，嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、個(gè)體開(kāi)業(yè)等審查、審批關(guān)，確保《藥品管理法》的有效實(shí)施。
2.2重視藥師工作，提升藥房服務(wù)，立藥師新形象
基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視藥師工作，藥房作為醫(yī)院直接面對(duì)患者的窗口，代表的是醫(yī)院的形象，也是醫(yī)院藥品供應(yīng)和用藥安全的關(guān)鍵。改變當(dāng)前現(xiàn)狀除了提升藥師自身業(yè)務(wù)水平外，院方也應(yīng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式對(duì)藥房模式實(shí)施相應(yīng)改變。對(duì)員工進(jìn)行現(xiàn)代服務(wù)理念的培訓(xùn)，藥房作為服務(wù)窗口應(yīng)具有服務(wù)行業(yè)性質(zhì)。現(xiàn)代服務(wù)理念核心便是交流與溝通。由此可見(jiàn)，藥房藥師需改進(jìn)以往機(jī)械、被動(dòng)的工作態(tài)度，為患者提供藥學(xué)知識(shí)上的幫助，以促進(jìn)藥師與患者之間建立一種互信的關(guān)系，有助于提高藥師的認(rèn)知度，進(jìn)而提高藥師的社會(huì)影響力。
2.3基層藥師要轉(zhuǎn)變觀念，要走出醫(yī)院，深入社區(qū)
在社會(huì)快速發(fā)展的今天，人們的生活理念在不斷的更新，對(duì)健康的要求從以前的治病型逐步向預(yù)防型、保健型轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)院的藥師的職能也應(yīng)該隨之轉(zhuǎn)變，要從以前單純的“數(shù)片機(jī)”、“發(fā)藥機(jī)”“藥品混合器”中解脫出來(lái)，要走出醫(yī)院，深入到社區(qū)，進(jìn)入家庭，把藥事服務(wù)融入到預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等六位一體的全過(guò)程中，要做健康專家。要從服務(wù)于治療性用藥，擴(kuò)大到服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥，要建立規(guī)范化、人性化、全程化、社會(huì)化的服務(wù)模式。
3.結(jié)束語(yǔ)
從目前的狀況來(lái)看，基層醫(yī)院藥師的狀況不容樂(lè)觀，前景模糊，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，藥學(xué)服務(wù)特別是基層社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，正在被社會(huì)越來(lái)越重視，所以我們不能就此沉淪，要有遠(yuǎn)見(jiàn)和接受挑戰(zhàn)的自信心，克服自餒和惰性，觀念轉(zhuǎn)變天地寬，我們要用我們?nèi)轿坏姆?wù)、深厚的專業(yè)水平、廣泛的知識(shí)面和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)證明自身存在的價(jià)值，為基層醫(yī)院藥師打出一片屬于自己的廣闊的天空。
參考文獻(xiàn)：
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核合格已是專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)、年度考核、技術(shù)職稱晉升等必備條件。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育包括國(guó)家、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，發(fā)表科研論文，單位組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)等形式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)與舉辦，推廣科技成果，充分帶動(dòng)學(xué)科培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。
2存在問(wèn)題
2.1思想認(rèn)識(shí)不到位
衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性與積極性，不能形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。部分學(xué)員認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只與職稱晉升相關(guān)，已晉升到高級(jí)職稱或不再愿意繼續(xù)晉升職稱的部分人員，對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育熱情度較低。另外，基層醫(yī)院部分在職在崗人員工作繁忙，難以離職離崗學(xué)習(xí)，無(wú)法滿足送培需求。
2.2學(xué)科發(fā)展不均衡
中西部地區(qū)老、邊、貧地區(qū)較多，區(qū)域、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，基層全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)更顯薄弱;同時(shí)，部分新生的邊緣學(xué)科繼續(xù)教育項(xiàng)目開(kāi)展較為困難，學(xué)科發(fā)展不均衡，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)存在偏科現(xiàn)象，難以滿足全體人員需要。
2.3體系建設(shè)不完善
部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法稍顯陳舊、途徑不多，遠(yuǎn)程、網(wǎng)絡(luò)教育等先進(jìn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段未被廣泛而規(guī)范使用;培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性、方式的適宜性、實(shí)施的協(xié)調(diào)性與結(jié)果的有效性需要改進(jìn);醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作投入不夠，教育經(jīng)費(fèi)偏低，培訓(xùn)基地與信息化建設(shè)滯后，監(jiān)督管理相對(duì)薄弱。
2.4人員配備不充分
部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)專職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作人員或?qū)Ｂ毴藛T流動(dòng)性較大，不熟識(shí)相關(guān)政策，導(dǎo)致在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中還存在不夠規(guī)范的現(xiàn)象，如舉辦時(shí)的項(xiàng)目名稱與公布的項(xiàng)目名稱不完全相符、學(xué)分管理與登記制度混亂等。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員缺乏足夠經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。
3發(fā)展建議
3.1優(yōu)化模式，深化改革
集成各類優(yōu)勢(shì)資源，構(gòu)建區(qū)域布局合理、專業(yè)覆蓋廣泛，滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求的繼續(xù)教育體系。以實(shí)際素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，以崗位勝任能力為核心，有計(jì)劃地選派與組織相關(guān)專業(yè)的人員參加內(nèi)容鮮明，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、戰(zhàn)略性與可推廣性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)，逐步實(shí)行各類衛(wèi)生技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn);加強(qiáng)構(gòu)筑網(wǎng)絡(luò)化信息平臺(tái)，將集中面授與遠(yuǎn)程教育相結(jié)合，方便尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員就地學(xué)習(xí);推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理，逐步健全覆蓋城鄉(xiāng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與服務(wù)信息化公共平臺(tái)，提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理水平。
3.2重點(diǎn)扶持，均衡發(fā)展
通過(guò)開(kāi)展有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)與服務(wù)水平是衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。均衡繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)，特別是提高農(nóng)村、民族地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的教學(xué)質(zhì)量，更好適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要。積極探索符合農(nóng)村基層特別是民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)農(nóng)村基層實(shí)際的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性、便捷性與有效性，使所有農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加適合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。對(duì)基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、舉辦給予重點(diǎn)扶持，在政策導(dǎo)向與資金安排方面予以重點(diǎn)傾斜，力爭(zhēng)使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重心下移，提高農(nóng)村、民族地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的教學(xué)質(zhì)量，提升全體衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)素質(zhì)能力。
3.3完善監(jiān)管，提高效率
適時(shí)調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的目標(biāo)考核、學(xué)分授予等具體政策措施;建立培訓(xùn)、質(zhì)量控制與監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格對(duì)培訓(xùn)的針對(duì)性、科學(xué)性與有效性監(jiān)督管理;加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員法規(guī)、政策與管理知識(shí)的培訓(xùn)，組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究，支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的交流與合作，學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，提高管理效率與水平。
3.4保質(zhì)保量，穩(wěn)步提升
