時間：2022-08-28 05:46:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
分析的對象中,對比組398例患兒中,男208例,女190例;觀察組中,男184例,女181例。年齡1個月～12歲,平均年齡(6.3±3.5)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析問題。組成專門兒科護理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發(fā)生的55例投訴的細節(jié),歸納其矛盾所在,并總結(jié)成幾大類。在2013年9月—2014年9月,繼續(xù)分析記錄采取新的防范措施之后所產(chǎn)生的新的投訴案例矛盾所在,并補充到之前所總結(jié)的結(jié)果上。經(jīng)分析歸納兒科醫(yī)患矛盾沖突問題主要為:
(1)服務(wù)質(zhì)量:包括護理態(tài)度、更換滴注點滴時間、技術(shù)的熟練程度。
(2)意外突發(fā):包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護理人員對患兒及監(jiān)護人的醫(yī)療性質(zhì)問題的回答、醫(yī)療人員對患兒信息的記錄的全面性及時性等。
1.2.2制定針對性的措施。結(jié)合先前所總結(jié)的矛盾與護理人員自身的實際情況,制定一系列針對兒科醫(yī)患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)護人員經(jīng)常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護理知識指導和疾病相關(guān)知識的健康教育。護士長或責任組長每日深入了解家長需求、意見和建議,解答家長疑問,增進與家長的溝通,可以很好地規(guī)避護患糾紛的風險。
(2)提高醫(yī)護人員護理風險管理意識,制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評分表,對新入院的患兒進行各類危險因素的評分,對存在的危險因素及時向患兒家長做好針對性的宣教并采取相應(yīng)的防護措施。護士示范加護床欄正確使用方法并加強巡視,以防患兒墜床;將危險物品遠高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護士按分級護理的要求巡視病房盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
(3)創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機共存的紫外線消毒車進行消毒并早晚各開窗通風30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對出院病人及時做好終末消毒。
(4)建立全面的醫(yī)護網(wǎng)絡(luò),提供高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患關(guān)系趨于緩和。
1.3效果評價
具體防范措施實施后將對照組與觀察組的投訴率進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示,通過t檢驗;計數(shù)資料錄用率表示,通過χ2檢驗。以P<0.05為有差異顯著性,具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組投訴情況比較
對比組中責任心較差、技術(shù)失誤是造成醫(yī)患之間矛盾的最主要原因,其中技術(shù)失誤是導致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數(shù)有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責任心差與技術(shù)失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對比組來說,整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對比組中患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度為84.7%,而在采取相對應(yīng)有效的防范措施之后,患兒家長對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度有了很大的提升,達到了95.6%的滿意程度。經(jīng)比較P<0.01,兩組的數(shù)據(jù)差距具有統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1療效評價標準
痊愈：護理后患兒病情明顯好轉(zhuǎn),并康復出院；好轉(zhuǎn)：護理后患兒病情有所好轉(zhuǎn),經(jīng)治療后康復出院；無效：護理后患兒病情進一步加重。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.2統(tǒng)計學方法采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述兩組兒科各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理效果比較觀察組在實施優(yōu)質(zhì)護理后痊愈25例,好轉(zhuǎn)10例,無效5例,總有效率87.5%,對照組實施常規(guī)護理后痊愈15例、好轉(zhuǎn)15例、無效10例,總有效率75.0%。觀察組護理效果明顯高于對照組,兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組護理質(zhì)量比較觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理后患兒及家長的滿意度較高,實施優(yōu)質(zhì)護理后被表揚的人數(shù)為35例,接到護理糾紛投訴5次。而對照組護理后被表揚的人數(shù)僅為15例,接到護理糾紛投訴20次,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
在兒科中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有很好的臨床效果［1］,同時對提高醫(yī)院的護理質(zhì)量具有重要意義,其在一定程度上促進了醫(yī)院建設(shè),提高了護理人員的整體素質(zhì)。2013年6月~2014年6月本院共收治80例患兒,并對其中40例患兒進行了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),取得了顯著效果。從實驗結(jié)果來看實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的觀察組總有效率達87.5%,其中痊愈25例,好轉(zhuǎn)10例,無效5例,而對照組痊愈15例,好轉(zhuǎn)15例,無效10例,總有效率僅為75.0%,從結(jié)果顯示來看,觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外,在實施優(yōu)質(zhì)護理后,受到表揚的護理人員越來越多,醫(yī)院接到的護患糾紛投訴也越來越少,說明實施優(yōu)質(zhì)護理不僅能提高治療效率,還能改善護患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主要包括,對患兒及其家屬進行心理輔導,指導患兒克服負面情緒,消除家長心中的擔憂,使他們能積極地配合治療,保障治療護理工作能順利有效地進行。
除此之外［2］,還要提高護理人員的自身素質(zhì)和專業(yè)技能。提高護理人員的護理技能水平,主要從兩個方面著手：①加強護理技能培訓并制定相關(guān)考核制度,通過考核制度來檢驗護理人員的專業(yè)技能水平,護理人員專業(yè)水平的提高必然會使患兒得到更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②加強護理管理工作,要提高護理管理工作的水平［3］,首先護理管理人員要以身作則,充分發(fā)揮崗位職能。對護理人員進行合理地調(diào)配,把人力資源合理的利用起來,避免浪費。此外,要加強實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作人員的責任心和對工作的積極性,讓其認識到自己的責任和使命,同時還要加強他們處理問題的能力,遇到問題能及時解決,這對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有很重要的現(xiàn)實意義。
對照組患兒進行常規(guī)護理，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上實施風險防范護理，具體實施方法如下。1.1風險護理措施護理人員應(yīng)足夠重視細節(jié)護理，防止出現(xiàn)風險事件。第一，應(yīng)采取有效措施對患兒的安全進行保證；第二，應(yīng)積極組織健康教育活動，將疾病知識以及注意事項向患兒家屬詳細介紹，使其對患兒的運動規(guī)律與飲食規(guī)律等進行充分了解，強化護患合作，從而避免發(fā)生風險事件；第三，定期巡視，以便可以及時發(fā)現(xiàn)隱藏的風險因素，從而使之被扼殺在搖籃中。
1.2風險識別
護士長以及相關(guān)護理人員應(yīng)仔細對兒科病房中的護理資料實施研究，并對可能發(fā)生的風險因素進行分析，從而制訂科學合理的應(yīng)對措施。應(yīng)對護理人員的法律知識以及專業(yè)技能進行培養(yǎng)，使其綜合素質(zhì)得到提升。同時，護理人員還應(yīng)根據(jù)患兒情況的不同而進行全面評估，從而有效制訂相關(guān)的風險防范對策。
1.3療效判定標準
顯效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀與體征完全消失，且患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀與體征有所改善，且患兒未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；無效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀與體征沒有變化，患兒出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。總有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學分析
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
所有患兒經(jīng)過有效的治療與護理后，對照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組護理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
護理風險事件主要是指在進行護理時可能出現(xiàn)的所有不安全事件。護理人員與患兒進行接觸的時間較多，易導致護理風險事件的發(fā)生。隨著人們健康理念的不斷轉(zhuǎn)變與維權(quán)意識的增強，患兒及其家屬在就醫(yī)過程中有著越來越高的要求，而護理人員也將背負著越來越多的風險與責任。兒科患兒由于年齡較小，在治療過程中很難積極配合，因此在進行兒科護理過程中，為降低護理的風險發(fā)生率，并兒科護理質(zhì)量得到提升，應(yīng)足夠重視護理管理，并采取科學合理的風險護理模式。本研究結(jié)果顯示，對照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組患兒的護理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。
4結(jié)語
分析現(xiàn)執(zhí)行的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點
兒科護理與成人護理相比，其護理內(nèi)容復雜、工作緊迫、護患關(guān)系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，結(jié)合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權(quán)意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性
新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性
一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例
隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。
2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力
在掌握基本知識、基本理論的基礎(chǔ)上，更重要的是培養(yǎng)學生的基本技能，以達到高職醫(yī)學教育“三基”“五性”的基本要求。應(yīng)把“應(yīng)用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設(shè)置合理的實驗課程結(jié)構(gòu)，改變傳統(tǒng)的實驗教學課時分配少的弊端，構(gòu)建新的實驗課程結(jié)構(gòu)。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。
3.改革“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的考核方法
1．1一般資料
隨機選取2013年1～12月在兒科住院的140例患者，分成實驗組和對照組，每組各70例。實驗組男38例，女32例;年齡1～10歲。癥狀主要為小兒肺炎及支氣管炎35例，手足口病2例，消化道綜合征6例，化膿性扁桃體炎10例，川崎病3例，其他14例，病程7天，住院時間7～12天。對照組男36人，女34人;年齡1．2～10歲。癥狀主要為小兒肺炎及支氣管炎36例，手足口病1例，消化道綜合征8例，化膿性扁桃體炎8例，川崎病2例，其他15例，病程為7天，住院時間7～11．7天。兩組在性別、年齡、癥狀、病程等方面沒有統(tǒng)計學差異。
1．2方法
實驗組采用精細化管理，并通過一系列表格收集相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。對照組根據(jù)原來住院部護理規(guī)程，采用常態(tài)化護理模式，同樣通過相關(guān)表格收集相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2結(jié)果
實驗組兒科護理工作效率有顯著提高，未發(fā)生醫(yī)療過失行為，危重緊急病患搶救及時，并成功率高;在健康宣教及輔導評價方面、基礎(chǔ)護理工作評價方面、病房服務(wù)環(huán)境方面和醫(yī)囑落實程度方面的滿意度都顯著提高，關(guān)鍵是在病患及家屬中對整體優(yōu)質(zhì)護理工作方面的滿意度綜合評價中滿意的總評價為97%。
3討論
“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護理服務(wù)”是本科室建立優(yōu)質(zhì)護理示范病房的工作內(nèi)涵，以此為出發(fā)點，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準(試行)》和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》的要求，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”的工作宗旨，本科室深入學習精細化管理理論，創(chuàng)建管理模型，以此為主導，對兒科病房的醫(yī)護工作進行了深化、優(yōu)化護理服務(wù)，以提高病患的滿意度。結(jié)果顯示，精細化管理在本科室中應(yīng)用取得了顯著的效果(患者滿意度94．57%)，與相關(guān)文獻報道實施精細化管理后患者滿意度在94%以上的結(jié)論相一致。精細化管理主要體現(xiàn)在“精”和“細”，其改變了基礎(chǔ)護理工作中的“粗放型”工作習慣和工作氛圍，體現(xiàn)出以人為本，從根本上改變了人的因素對護理工作的影響力。
(1)我們首先做到目標明確。
第一步是落實責任制，由責任護士全面負責分管病人，每名責任護士對口管理定點病患，這樣做的目的在于進行綜合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)，做到目標明確，責任到人，讓健康宣教、基礎(chǔ)護理、醫(yī)囑落實及檢查告知等讓病患和家屬明明白白、清清楚楚，結(jié)果實驗組的滿意度分別為96%、95%、96%和93%，效果明顯。
(2)加強護理制度和規(guī)范流程的建設(shè)。
規(guī)范化、制度化、標準化是精細化管理的重要體現(xiàn)。因此，在兒科病房中，實驗組根據(jù)現(xiàn)有的規(guī)章制度流程，根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》和《臨床護理實踐規(guī)范(2011版)》等要求，通過結(jié)合精細化理論對其進行了重新規(guī)劃、梳理及修正，制定了相關(guān)的執(zhí)行標準和護理操作規(guī)程，讓兒科病房護理工作做到“責任精細到人人，人人精細到崗位”。有了具體的管理目標、細化的管理流程、嚴格的評價反饋體系，從而為優(yōu)質(zhì)、全面、標準、安全的護理服務(wù)提供了保證。
(3)完善的人事激勵評價機制。
1應(yīng)用SWOT分析法評估兒科病房的安全管理現(xiàn)狀
近年來兒科護理人員老化新的護理人員較多，護士應(yīng)急能力較低，專科業(yè)務(wù)知識較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項目的大量引進，護理工作復雜程度明顯提高，護理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護士形成較大壓力，導致兒科護理工作中技術(shù)風險加大，影響護理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個別年輕護士不能熟練掌握儀器、呼吸機、除顫儀等各項設(shè)備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復發(fā)作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達不成共識，家屬滿意度不高，護士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護理的要求較高，護理工作得不到家屬的肯定和認同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護理不良事件、病房護理質(zhì)量和患者滿意度進行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對，兒科實施護理安全管理前后護理不良事件發(fā)生情況進行比較（見表1）；對兩年的護理質(zhì)量考核項目評分進行比較分析（見表2），兩年度各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會表述等特點，科內(nèi)成立了由護士長及科室總帶教共3人組成的護理能力培訓考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗并通過護理部師資培訓及考核。該小組負責制定兒科急救流程、護理理論技能培訓方法、培訓目標及急救能力考核計劃、考核細則，并具體組織培訓與考核。通過對專科知識點的培訓與考核，強化了護士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機會與挑戰(zhàn)進行細化分析，從而找出兒科護理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態(tài)，采取專人負責重點監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護理高風險流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護士進行培訓，以小組的形式進行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護士實施護理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
兒科是要求護理人員具備極強的業(yè)務(wù)技術(shù)能力、溝通能力及細心和耐心的專業(yè)素質(zhì)、現(xiàn)代尖端護理技術(shù)的科室。隨著科學技術(shù)的快速進步，醫(yī)療護理活動日趨復雜，兒科潛在的護理安全問題也相應(yīng)增多，護理管理者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動采取防范措施，控制或消除不安全因素，避免糾紛和事故的發(fā)生[8,9]。從表1和表2可以看出，通過SWOT分析法在兒科護理安全管理中的應(yīng)用，有效減少了護理不良事件的發(fā)生例數(shù)，且在相關(guān)的護理質(zhì)量考核項目中評分均有明顯的提升。因此，筆者認為應(yīng)用SWOT分析法對兒科進行護理安全管理是切實可行的，不僅可有效控制護理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，還為護理管理者開拓了新的思路，有利于護理安全評價體系的建設(shè)。
作者：王莉 單位：包頭市第八醫(yī)院
對于基層醫(yī)院，由于病床有限，一個病房往往收治5－6名的患者，而陪同患者的家屬一般在2名以上，這會導致病房內(nèi)空氣不新鮮，尤其作為基層醫(yī)院，衛(wèi)生條件較差，勢必會增加兒童感染的風險。作為醫(yī)護人員，也會和家長進行溝通，希望家長能按照醫(yī)院的病人管理辦法，但是家長往往都不理解，經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)護人員和病人家屬由于陪床人數(shù)的事情的糾紛。這些都增加了兒科病房管理的難度［3］。
二、兒科護理人員不足
對于醫(yī)療護理這一職業(yè)而言，在很多人眼里看來，是伺候人的職業(yè)，大部分人不想從事這個行業(yè)。加之兒童護理工作繁瑣、難度大，所以兒科護理人員的數(shù)量不足、資源相對匱乏。基層護理人員工資待遇較低，也是造成基層兒科護理人員流失的一個重要原因，目前基層醫(yī)院的護理人員大部分是合同制，屬于事業(yè)編制外的人員，相關(guān)的福利也不能享受。所以大部門在基層醫(yī)院工作的護理人員都是臨時性的，只是在基層醫(yī)院實習幾年，然后一旦有更加合適的工作機會，就會離職。我接觸的一個兒科護士，業(yè)務(wù)能力和人員素質(zhì)水平很高，自己也很喜歡這份工作，但由于工資待遇太低，遭到家人的極力反對，離開她喜歡的崗位，她曾經(jīng)和我說過，如果她哪怕屬于編制內(nèi)的人員，她也不會離開的。
針對基層醫(yī)院兒童護理的困難，個人認為應(yīng)從以下幾方面進行解決。
三、提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力
平時加強對基層醫(yī)院人員業(yè)務(wù)能力的培訓，作為醫(yī)護人員的領(lǐng)導，應(yīng)在科室里進行醫(yī)護技能方面的培訓，為員工創(chuàng)造更多良好的培訓機會，以提高醫(yī)護人員的技能。定期組織醫(yī)護人員技能評比練賽活動，以提高基層醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力。對于醫(yī)護人員，要抓緊每一次學習機會，努力提高自己。只有自己有過硬的業(yè)務(wù)能力，才能在復雜的醫(yī)療護理工作中，忙而不亂，有條不紊。
四、加強基層醫(yī)院護理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)
在加強業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)的同時，作為基層醫(yī)院護理人員的領(lǐng)導，要認識到良好的心理素質(zhì)對于該崗位的重要性，尤其在處理復雜的醫(yī)療護理問題時，作為領(lǐng)導要信任自己的下屬，給予更大的支持，盡量少去批評自己的下屬。對于醫(yī)護工作人員而言，在工作中要提高自己的心理素質(zhì)，面對各種復雜的挑戰(zhàn)，不要緊張，每一次挑戰(zhàn)是自己成長鍛煉的機會，只有這樣才能在工作中不斷的突破自己。
五、醫(yī)院領(lǐng)導對護理工作的理解和支持
作為基層醫(yī)院領(lǐng)導而言，應(yīng)該注重對護理人員的理解和支持，尤其是給兒科護理人員更多的關(guān)愛和尊重。醫(yī)院的領(lǐng)導應(yīng)該制定相應(yīng)的措施，對于優(yōu)秀的護理人員提高其薪酬或給予相應(yīng)獎勵。對于繁瑣的醫(yī)護工作，醫(yī)院應(yīng)定期舉辦相應(yīng)的文體、娛樂活動，使醫(yī)護人員身心得到放松，讓醫(yī)護人員感受到溫暖，積極營造和諧溫馨家庭般的工作環(huán)境。
六、政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強對基層醫(yī)院的投入
針對目前基層醫(yī)院條件差，配套設(shè)施不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該加大改善提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件的同時，也應(yīng)該重視基層醫(yī)院護理人員的工資待遇等。本人在基層醫(yī)院從事兒科護理工作多年，護理人員離職的主要原因，不是自己的工資水平低，而是沒有擁有一個正式的事業(yè)編制。對于不能解決編制問題的醫(yī)護人員，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該增加該部分人員的薪酬和補貼，以防止基層醫(yī)院護理人員的流失。
七、結(jié)論
1.1兒童醫(yī)院的醫(yī)療資源匾乏現(xiàn)階段的兒童醫(yī)療的資源缺乏,無法滿足兒童醫(yī)療的環(huán)境需求,兒童看病困難出現(xiàn)兩種極端,一是知名的兒童醫(yī)院人滿為患,二是綜合醫(yī)院!基層醫(yī)院的兒科鮮人問津"這一矛盾的現(xiàn)象,是由于綜合和基層醫(yī)院的醫(yī)療資源下足,導致家長付其的信任度較低"。
1.2醫(yī)療輔助的設(shè)施缺乏兒童對病毒及細菌等的抵抗力不足,因此,兒童醫(yī)院的護理單元必須重視環(huán)境中的整潔度"年齡小的患兒會將病床及自身的衣服弄臟,此時就需要護理人員對其進行整理更換"而國內(nèi)大多數(shù)兒童醫(yī)院的護理單元中換洗室內(nèi),因設(shè)施比較缺乏,未洗或者已洗的衣物雜亂地堆在一起,室內(nèi)光照不足,容易滋生細菌,對于患兒的康復不利"。
1.3醫(yī)院環(huán)境的色彩單一國內(nèi)大多數(shù)的兒童的醫(yī)療環(huán)境的色彩比較單一,尤其是綜合醫(yī)院的兒科,并未將兒科的病房設(shè)置進行特殊考慮,醫(yī)護人員的穿著和病房!走廊等顏色均采取白色,會造成患兒視覺上的恐懼,讓其害怕醫(yī)院,不利于患兒的康復[-〕"。
二、醫(yī)院兒科護理單元的環(huán)境設(shè)計的措施
2.1采取合理的建筑設(shè)計方法
2.1.1合理安排建筑的功能兒科的護理單元和成人科室護理單元之間存在很大的差別,其對功能的需求較強"因此,對兒童護理單元的安排,不僅要考慮到其他護理但愿所具備的功能,而且要考慮兒童的特殊需求"如可專門在兒童病房內(nèi)設(shè)置游戲室!學習室和圖書室等,讓兒童能適應(yīng)病房的環(huán)境"。
2.1.2合理布置空間患兒是兒科護理單元中的主體,因此,在布置兒科護理單元時,需從空間尺度!屋內(nèi)的擺放!物品的顏色!大小等,都需考慮兒童生理及心理的特征,將空間布置得滿足兒童的心理需求"。
2.2滿足兒童特殊的行為需求
2.2.1考慮患兒的行為需求患兒住院期間,會表現(xiàn)出渴望與親人或其他患兒進行交流和游戲等的行為需求,所以,在兒科護理單元的環(huán)境設(shè)計中,要為患兒設(shè)計符合其心理欲望的空間,讓其能夠在舒適的環(huán)境中治療"另外,兒科護理單元環(huán)境的設(shè)計,還要涉及到滿足患兒喜歡摸!爬!打滾等行為需求的讓設(shè)施尺度兒童化!設(shè)施的設(shè)置盡量安全化"還要對室內(nèi)窗臺!欄桿扶手等相關(guān)物體進行安全性的設(shè)計,以確保兒童在四處攀爬和走動中不會發(fā)生危險[2〕"。
2.2.2考慮年齡不同的患兒行為需求醫(yī)院兒科護理單元的環(huán)境設(shè)計時,需考慮年齡階段不同的患兒的行為需求"嬰兒期的患兒,比較依賴父母,面對陌生環(huán)境會缺乏安全感"所以,對于這個階段的患兒的護理單元環(huán)境設(shè)置,需以患兒及其家屬共同體息為主,需設(shè)計多個舒適的座位"學齡前的患兒由于語言和思維已經(jīng)發(fā)育,隨著年齡的增長,其對周圍環(huán)境的興趣表現(xiàn)也逐漸明顯,因此,學齡前的患兒多喜歡四處爬動,并專注于游戲中"所以,對其護理單元的環(huán)境設(shè)置,主要以游戲為主"學齡期患兒的語言和思維不斷走向成熟,個性化的特征比較明顯,會出現(xiàn)積極學習的欲望,因此,可在他們的護理單元中為其提供較好的學習空間,并讓其能與同齡的患兒進行交流"。
三、醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境設(shè)計的創(chuàng)新
在醫(yī)院兒科護理單元環(huán)境設(shè)計中,還要添加一些創(chuàng)新性的元素,從而使其更能符合患兒的心理和行為特征"具體的創(chuàng)新設(shè)計有:¹將室內(nèi)活動進行室外化設(shè)計:在醫(yī)院空間尺度合理的情況下,可將戶外游戲項目(如沙坑!滑梯!秋千!蹺蹺板等)引進到室內(nèi),從而提升護理單元的趣味性,讓患兒產(chǎn)生歸屬感和信任感;º運用多媒體:可在兒科護理單元的公共空間或者病房具體的墻面上安裝電視等娛樂設(shè)備,播放動畫片等兒童感興趣的節(jié)目,也可設(shè)置/手繪墻0或者繪畫墻;»使護理單元環(huán)境家庭化:可為患兒打造溫馨的!可愛的護理單元環(huán)境,讓患兒有回歸/家0的感覺"也可為患兒及其家屬提供感情交流的單獨空間,讓患兒不會對醫(yī)院產(chǎn)生陌生感,從而有利于患兒病情的恢復川"
四、結(jié)束語
按照黨和國家的教育方針，力爭經(jīng)三年內(nèi)建設(shè)出符合中職背景下人才培養(yǎng)目標要求并適應(yīng)新的人才培養(yǎng)模式和臨床要求的精品課程。精品課程的建設(shè)要突出課程設(shè)計的職業(yè)性、實踐性與針對性。
1.1職業(yè)性。
行業(yè)、企業(yè)、學校三方共同開發(fā)，構(gòu)建基于臨床標準，針對特定職業(yè)崗位，符合崗位能力要求的課程體系。
1.2實踐性。
引進臨床兒科護理發(fā)展的新知識、新技術(shù)、新方法，彌補教材置后問題，減少學生適應(yīng)實踐的阻力，以臨床路徑教學為主要教學方式，理論聯(lián)系實踐，學做一體，深化學校里建“病房”，病房里設(shè)“課堂”，實現(xiàn)學校與醫(yī)院文化融合、課堂與病房融合、課程與崗位融合、學業(yè)與職業(yè)融合的總體目標。
1.3針對性。
以學生為主體，能力培養(yǎng)為本位，形成專業(yè)教師與企業(yè)專家?guī)煿餐瑓⑴c，共建、共育、共管的教育體制。切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量和效率，達到突出崗位職業(yè)能力培養(yǎng)和讓學生零距離上崗就業(yè)的人才培養(yǎng)目標。達到“五個對接”即：教育與產(chǎn)業(yè)對接、學校與企業(yè)對接、專業(yè)設(shè)置與職業(yè)崗位對接、課程教材與職業(yè)標準對接、教學過程和生產(chǎn)過程對接。
2建設(shè)目標與思路
2.1建設(shè)目標。
（1）通過精品課程建設(shè)，開發(fā)利用教學資源，提高整體教學水平。（2）構(gòu)建科學的課程教學體系，加強兒科教學內(nèi)容的整合與創(chuàng)新。（3）具有一套體系完善、內(nèi)容先進，符合培養(yǎng)目標、教學要求的教學大綱和教學內(nèi)容。（4）具有完備的教材體系，編寫出與精品課程相適應(yīng)的校本教材。總之，通過我們的不斷努力，我們課程建設(shè)成為師資力量雄厚、資源豐富、課程特色鮮明、教學形式新穎、教學內(nèi)容精深、教學、設(shè)備齊全、教學手段先進，能滿足各層次學生需要的精品課程。
2.2建設(shè)思路。
（1）行業(yè)專家與本校專業(yè)教師共同研究兒科護理工作過程的課程項目。首先進行護理工作崗位分析和各崗位實際工作任務(wù)分析，將工作任務(wù)進行整合，形成整合后的工作任務(wù)即學習項目。（2）以護理工作過程為導向，按照臨床護理工作崗位過程實施教學。在分析護士工作崗位的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院真實項目任務(wù)，建立學習情境。以工作崗位的流程為依據(jù)，融“教、學、做”為一體，在“仿真臨床環(huán)境”中，開展情景化教學。注重學生的專業(yè)技能和實際操作能力的培養(yǎng)，現(xiàn)在結(jié)合我校學生狀況、教學資源等實際，開展情景化教學方法。力求達到理論聯(lián)系實踐“、學以致用”的目的。（3）編寫學習指導等學習資源。根據(jù)學習任務(wù)，編寫電子教案、實訓指導、學習指南、練習冊等學習資源。（4）發(fā)揮現(xiàn)代化教學手段的優(yōu)勢。在傳統(tǒng)教學精華的基礎(chǔ)上，力爭利用視聽資料、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化教學手段的優(yōu)勢，通過這些方法，可以開擴學生的視野，使他們產(chǎn)生濃厚的興趣，在課堂上就讓學生對所學內(nèi)容留下深刻的印象，提高學習效果和教學質(zhì)量。（5）創(chuàng)新有利于學生職業(yè)能力培養(yǎng)的綜合評價方法（包括學校、行業(yè)、醫(yī)院、家長、社會形成綜合評價體系）。
3建設(shè)內(nèi)容
3.1創(chuàng)新教學模式。
（1）課堂教學、實訓操練、假期見習同步進行，理論、實訓、臨床三結(jié)合工學交替模式。（2）課程設(shè)置中，以崗位需要為導向、職業(yè)標準為主線，同時兼顧護士執(zhí)業(yè)資格證的考取，關(guān)注學生未來的發(fā)展。（3）教學實施過程體現(xiàn)模擬和再現(xiàn)任務(wù)所需要的場景和工作過程，堅持教學任務(wù)實施的教、學、做三個環(huán)節(jié)。
3.2創(chuàng)新教學方法手段。
改變傳統(tǒng)的教學方法，運用情境教學法，網(wǎng)絡(luò)互動教學法。（1）情境教學法，教學實施過程體現(xiàn)模擬和再現(xiàn)任務(wù)所需要的場景和工作過程，病例導入，創(chuàng)設(shè)護理情境，角色扮演，堅持教學任務(wù)實施中的教、學、做三個環(huán)節(jié)。將教室與實訓室合二為一，形成仿真的工作場所，實施教學、實訓一體化。（2）網(wǎng)絡(luò)互動教學法，建立兒科護理網(wǎng)絡(luò)平臺，向?qū)W生提供教學內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)課件、電子教案，學習輔導資料、電子書籍、應(yīng)用資料、網(wǎng)絡(luò)鏈接等網(wǎng)絡(luò)教學資源。進行網(wǎng)絡(luò)答疑、專題討論學生意見反饋、教學情況調(diào)查等教學輔助工作，教師教學資料亦已掛在網(wǎng)上，并能夠在教學過程中保持及時快速地更新，滿足了本課程的理論、實踐教學的需要，為廣大師生提供了良好的網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境，實現(xiàn)了教師與學生互動交流。
3.3創(chuàng)新評價模式。
采取課堂實訓和崗位見習實訓相結(jié)合的校企共評的教學評價模式。學生在寒暑假到醫(yī)院見習，課堂實訓學分由專業(yè)教師評定，崗位見習實訓學分由企業(yè)教師評定。
3.4校本教材及教學資源庫建設(shè)。
資源庫包括：（1）教材；（2）電子教案；（3）典型情景案例庫；（4）多媒體課件庫；（5）教學錄像；（6）素材及素材網(wǎng)站庫。
4建設(shè)計劃
4.1課程建設(shè)步驟。
建設(shè)目標。三年內(nèi)把《兒科護理》課程建設(shè)成為師資力量雄厚、資源豐富、課程特色鮮明、教學形式新穎、教學內(nèi)容精深、教學設(shè)備齊全、教學手段先進，能滿足各層次需要的精品課程，成為“具有特色和一流教學水平的優(yōu)秀課程”。
4.2三年內(nèi)課程資源全部上網(wǎng)。
5經(jīng)費使用
這是經(jīng)費預算表，主要用于企業(yè)調(diào)研論證、教師培訓考察、教材編寫及出版、案例手冊編寫、教學錄像、網(wǎng)站開發(fā)和課程網(wǎng)站建設(shè)方面。
6保障措施
1.1對象選擇我校2011級護理學專業(yè)2個班學生共113例。隨機將兩個自然班分為試驗組58例和對照組55例。試驗組前一年各科學習成績平均為73.6±5.40分，對照組各科平均成績?yōu)?2.8±6.10分。兩組學生在基礎(chǔ)學科方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學內(nèi)容兩組學生所使用的教學大綱和教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的中等衛(wèi)生護理專業(yè)用的《兒科護理學》。理論學時數(shù)為72個，操作20個學時，我們選擇其中的新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、支氣管肺炎、腎病綜合征、營養(yǎng)性缺鐵性貧血5個疾病，共20個學時的內(nèi)容對試驗組學生實施PBL教學法結(jié)合CBL教學法，而對照組采用傳統(tǒng)式教學法：即按照兒科護理學教學大綱和教學計劃，通過組織教學，提出目標、復習舊課、講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)等傳統(tǒng)步驟完成教學工作。期末考試以理論考試70分和操作考試30分作為評價指標。
1.2.2步驟如下將1班學生分成4組，每10～15人組成1個學習小組，采用PBL教學法的4步實施過程，即：教師課前提出問題—收集資料—分組討論-教師總結(jié)，對于重點疾病在討論的過程中加入案例討論。教師根據(jù)教學要求選擇一個典型案例，并提出課堂討論的問題以及要求。學生閱讀和理解案例，針對問題提出自己的見解。CBL結(jié)合PBL的核心是通過課堂討論實現(xiàn)案例分析。討論時，教師指定不同的學生根據(jù)案例回答每一個問題，并提出相應(yīng)措施，回答問題用5min左右完成。然后其他學生提出自己的見解并進行討論。討論時教師要做好正確的引導，使討論緊緊圍繞主題展開，并促進問題討論的深化，問題討論結(jié)束時教師進行評價和總結(jié)。教師在做總結(jié)時，應(yīng)充分肯定學生發(fā)言的積極性、正確的論點，尊重學生的獨到見解，對討論不足之處可以啟發(fā)學生，做進一步的補充。
1.2.3評價方法兩個班在完成規(guī)定的教學任務(wù)后，在期末進行兒科護理學理論和操作技能考試，成績實行百分制。課程結(jié)束時，對試驗組和對照組全體學生發(fā)放兒科護理學課程滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學生對CBL結(jié)合PBL教學法的接受程度。
2結(jié)果
兩組期末理論與操作考核成績比較，試驗組成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。給學生發(fā)放教學問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容共六條，要求學生必須客觀地對每條進行選擇，發(fā)出調(diào)查問卷113份，回收有效問卷113份，回收率100%，均符合要求。試驗組對教學的評價明顯高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
兒科護理學作為臨床護理學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，而大多數(shù)教師以講授法、討論法及演示法等傳統(tǒng)的教學方法為主，授課方法單一，很容易引起學生注意力不集中，過分依賴于教師的講授，操作能力較差，不利于發(fā)揮學生的學習主動性，專業(yè)知識與臨床應(yīng)用之間的差距也隨之突顯。這就要求教師改變原有的傳統(tǒng)教學方法，根據(jù)不同的教學目標來選擇不同的病例，讓學生在實際案例中摸索，從而高效、快捷地提高學生處理問題的能力。
3.1PBL教學法PBL教學過程中，學生是主體，是問題的解決者，教師是學生學習的引導者。教師應(yīng)根據(jù)中職學生的能力特點，緊緊圍繞教學大綱并結(jié)合臨床實際設(shè)定問題，讓學生學會正確的思維和推理方法，提高自學能力。我們在《兒科護理學》課程中應(yīng)用此法，使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，且形象生動的分組討論，熱烈活躍的課堂氣氛，為學生們營造了一個輕松的學習氛圍，大大提高了學生的學習興趣，激發(fā)了學生的學習熱情和求知欲，獲得了較好的學習效果。PBL教學法鍛煉了學生多方面的能力，如查閱資料能力，綜合理解能力，溝通能力，分析問題、解決問題能力，團結(jié)協(xié)作能力，為學生今后更好的在臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。但是PBL教學法在兒科護理教學中的應(yīng)用有一定的局限性。首先，由于學生自主討論始終無法超越其本身的知識限度,因此討論的重點很難確定和深入；其次，此法打破了以往的基礎(chǔ)知識學習的完整性，少數(shù)基礎(chǔ)知識不扎實、自學能力差的學生很難掌握應(yīng)有的理論知識；最后，這種方法需要花大量的時間,且適合小班教學，與我國目前學生數(shù)量多、教學資源緊張的現(xiàn)狀不相適應(yīng),限制了PBL廣泛使用，所以在中職衛(wèi)校的兒科護理學教學中還應(yīng)結(jié)合CBL教學法。
3.2CBL教學法案例教學法，是教師本著理論和實際相結(jié)合的宗旨，以案例為教學素材，將學生引入特定的真實情境中，引發(fā)學生情感體驗，通過師生間的互動，積極討論，培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，有助于學生對所學知識的綜合運用。兒科護理學作為臨床護理學的重要組成部分，是一門實踐性和理論性均較強的學科,由于病人的特殊性難以在兒科病房進行教學，因此案例教學法在兒科護理學教學中的應(yīng)用具有很強的實踐性，通過案例將學生帶入另一種“臨床現(xiàn)場”，有效提高學生分析問題、解決問題的能力，從而極大提高兒科護理學的教學質(zhì)量。
3.3PBL教學法結(jié)合CBL教學法兩法結(jié)合，相互滲透，各有其優(yōu)勢和不足，我們在教學中應(yīng)靈活掌握、綜合運用，努力把每種教學方法的作用發(fā)揮到最大，逐漸尋找出一種適合學生發(fā)展的教學模式。PBL教學時，學生未能較好解決的問題，應(yīng)當以CBL教學的形式進行講授；而CBL教學時，教師未能涉及到的問題，學生可在PBL教學時提出并集中討論；同時，對于小兒腹瀉，涉及到液體療法理論知識較強、較難的章節(jié)，教師可以兩種教學模式同時應(yīng)用，幫助學生完成從實踐到理論再到實踐的完整思維過程，以達到讓學生掌握的目的。
依據(jù)我院“醫(yī)療護理差錯與責任認定條例”的相關(guān)規(guī)定對2012年8月至2014年3月兒科的病例進行初篩，后將篩選出的病例交由2名主管護師加我科護士長進行差錯認定，選出差錯事故病例計29份。回顧此29份病例的差錯發(fā)生經(jīng)過，記錄并分析差錯類型、發(fā)生的時間、責任人一般情況及可能的原因。
二、結(jié)果及原因
2.1差錯類型及原因
我科護理差錯的主要類型為注射、輸液類差錯，共計12例；其中包括注射失敗6例、換藥差錯4例、配藥差錯2例。究其原因為①兒童生長發(fā)育快且個體差異較大，血管或體表標志等不明顯，患兒家長心情較急切，注射時患者因疼痛或害怕而不配合治療，一次注射失敗后患兒家長多責難護士造成其巨大心理壓力；②護士責任心不強。其次，醫(yī)囑相關(guān)類的差錯占總差錯20.69%，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時、抄錯醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認真核對等，概由兒科病人流動性大，病人多且病情變化快，所以醫(yī)囑的變化也較大，而護理工作繁重、護理人員少。最后，位列第三位的差錯類型為溝通理解類，包括護患溝通差錯5例及護醫(yī)溝通差錯1例，分析其原因為部分護士態(tài)度冷漠，面對焦急的患兒家長不能及時回答其關(guān)于病情和治療的詢問。首先，在差錯責任人的職稱分析中可知低資歷的護士共計26人，占總數(shù)的89.65%，特別是合同制的護士計16人；其次責任人的工齡主要分布在3年以下的剛從業(yè)護士，占總數(shù)的一半以上；最后，護理差錯主要發(fā)生在低學歷的護士身上，尤其是專科護士（占65.51%）。所以低資歷、合同制、工齡短、學歷低的護士較易發(fā)生兒科護理差錯，概由此類護士工作崗位不固定、流動性較大且工資低工作強度大，所以大多護士專業(yè)知識差、學習熱情低、不能全心奉獻；且由于工作時間短，對待突發(fā)事件不能及時處理從而激化了護患間矛盾。
2.2差錯的其他特點
在研究中發(fā)現(xiàn)，差錯的發(fā)生時間集中在上午，計12例（占41.37%）；其次為夜間和中午。另產(chǎn)生差錯的護士多與人調(diào)班，且連續(xù)工作時間多大于18小時，提示工作時間過長、勞動強度過大、疲勞等也易產(chǎn)生護理差錯。
三、防范措施
3.1加強護士隊伍的職業(yè)教育
加強崗前教育，平時培訓[2]。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護理的特點，如何建立護患和醫(yī)護之間的良性溝通，如何樹立職業(yè)道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護士建立良好的護理習慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護士需要多次安排業(yè)務(wù)學習以求盡快提升護理質(zhì)量，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低差錯的發(fā)生。
3.2加強質(zhì)量管理，完善規(guī)章制度
根據(jù)兒科病患流動大、病情變化快、工作強度大的特點，在薄弱時間段重點排班。可安排高資歷的護士專人進行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)差錯或防患于未然。且對多次調(diào)班或者長時間工作的護士應(yīng)進行說服教育。最后，應(yīng)完善相關(guān)的規(guī)章制度，明確獎懲措施，調(diào)動護士的積極性。
3.3關(guān)心護士
1.身傳重于言教，教師自身人文知識不足。
臨床護理教師中部分是畢業(yè)于臨床專業(yè)有過臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗。但對臨床上護士的工作沒有親身體驗過，對護理的認識不足，教學中缺乏人文素質(zhì)理念的滲透。
2.護理的核心是以人為本。
人文素質(zhì)知識不僅對護理專業(yè)的學生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學生人文素質(zhì)相對來說比較低。
我校護理專業(yè)學生都是大專生，高考分數(shù)相對比較低，人文知識基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。
實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關(guān)懷。
5.兒科護理的學科特殊性。
不可能如內(nèi)科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關(guān)愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。
學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗和呵護兒童的實際經(jīng)驗。
7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。
一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質(zhì)教育的方法：
1.提高教師的人文知識水平。
多給教師提供培訓人文素質(zhì)的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業(yè)知識的同時，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關(guān)懷理念。
讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì)，這就要求教師在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。
在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質(zhì)理念在操作過程中運用恰當?shù)耐瑢W。操作考核評分標準中，體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學場景，讓學生運用人文關(guān)懷理念的機會。
比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現(xiàn)關(guān)愛的同學，懂得照護。創(chuàng)設(shè)護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫(yī)生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關(guān)懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習和實習動手的機會。
實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質(zhì)知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設(shè)一些提高學生人文素質(zhì)知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
7.學校團委定期舉行一些學生活動和社團活動，并進行評比打分，提高學生對人文知識的運用能力。
