時間：2023-01-09 14:27:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層主治中醫(yī)師工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號]R197，1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1672-4208(2009)13-0054-02
中醫(yī)藥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的天然盟友，探索建立具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)當(dāng)成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。如何建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作充分融合、有效運作的新模式，如何使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進，共同發(fā)展，是一個值得思考的問題。本文就社區(qū)中心開展中醫(yī)藥服務(wù)3年來的體會總結(jié)如下。
1 找準(zhǔn)結(jié)合點，積極融入“六位一體”
中醫(yī)技術(shù)簡、便、廉、驗。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥服務(wù)不能是傳統(tǒng)的“單打獨斗”，而應(yīng)該找準(zhǔn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合點，積極主動地融入、滲透到“六位一體”甚至更多的環(huán)節(jié)中去，有意識地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特長的切入點，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念進行結(jié)合與互補。充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)身、保健、飲食調(diào)試、運動療法、精神療法、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢和作用，探索中醫(yī)藥在“六位一體”工作各方面的有效介入形式。在這方面我們結(jié)合我院特點進行大膽嘗試，中心首創(chuàng)設(shè)計的“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”實現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的實踐，目前“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”已在成都市青羊區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到廣泛推廣應(yīng)用。為下一步中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 加強社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)
資源配置包括兩個方面：物資資源配置和人力資源配置。物資資源是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等。我中心特別為此打造了“中醫(yī)館”。建立和完善體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的溫馨環(huán)境和滿足居民需求的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。而人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)已開始中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式，很快將步入全科中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軌道。另一方面，應(yīng)該積極加強繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進一步學(xué)習(xí)進修的機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)藥人員的總體水平。加強二、三級醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實踐中經(jīng)驗的積累，加強與上級醫(yī)院專家的交流指導(dǎo)可幫助彌補實踐經(jīng)驗的欠缺，有效提高中醫(yī)師素質(zhì)。邀請上級醫(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導(dǎo)工作、開展講座并指導(dǎo)中醫(yī)科研工作，這也有利于上級醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時積極選送年輕社區(qū)中醫(yī)師到上級醫(yī)院進修、培訓(xùn)。目前我中心憑借成都中醫(yī)藥大學(xué)的專業(yè)技術(shù)支撐，聘請了成都市第一醫(yī)院的中醫(yī)藥人才，形成了中醫(yī)、康復(fù)、理療、針灸、推拿服務(wù)為一體的合理的中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、科研人才隊伍。四川省人民醫(yī)院是我中心的對口輔導(dǎo)單位，免費接納我中心數(shù)名醫(yī)師及中醫(yī)師進修學(xué)習(xí)，大力加強，了社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)，提高了我中心中醫(yī)藥人員的總體水平，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用提供了有力保障。
3 積極開展中醫(yī)藥知識的普及工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以居民需求為導(dǎo)向，居民的醫(yī)療保健知識是決定其選擇醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)之一。多年來，中心結(jié)合自身特點和優(yōu)勢，堅持不懈地開展健康教育工作，通過講座、咨詢、義診、健康宣傳欄、宣傳壁報等多種形式廣為宣傳健康知識、糖尿病等慢性病防病知識、傳染病防病知識等，深受居民的喜愛。目前在中心有50 000多人次接受過健康教育，居民知曉率逐年提高，中心的社會效益和經(jīng)濟效益都有不同程度的增長。3年來的實踐讓我們體會到，要使中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效融合并發(fā)展，需要加強中醫(yī)藥科普知識的宣傳，使居民進一步了解中醫(yī)藥，提高對中醫(yī)的認知度與認同感，從而提高中醫(yī)藥服務(wù)需求。通過努力，我中心的中醫(yī)門診量逐年提高，服務(wù)被越來越多的居民認可。由衛(wèi)生局組織的第三方考核結(jié)果服務(wù)滿意率逐年提高。先后榮獲“四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范中心”、“四川省中醫(yī)特色示范中心”等稱號。
4 中醫(yī)藥技術(shù)與糖尿病防治相結(jié)合
中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用，既要保持其傳統(tǒng)性，又要有創(chuàng)新性；既要考慮全面發(fā)展，又要體現(xiàn)特色突出。目前我們掛牌的“成都市青羊區(qū)汪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”同時也是“四川省糖尿病防治中心”，此中心是經(jīng)四川省衛(wèi)生廳審批的全省唯一的省級糖尿病防治中心，目前已基本形成了由“主任醫(yī)師、教授一副主任醫(yī)師、副教授一主治醫(yī)師一醫(yī)師”為框架的專業(yè)人員梯隊，糖尿病的診斷和治療水平得到同行和病人的認可和好評。1995年成立至今，已逐漸擔(dān)負了全省的糖尿病的預(yù)防、診斷、治療、科研、糖尿病科普知識的宣傳教育以及基層?？漆t(yī)生的指導(dǎo)培訓(xùn)等工作。糖尿病專科已成為成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的重點?？?。中醫(yī)藥適宜技術(shù)要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到應(yīng)用和推廣，就必須與糖尿病防治緊密結(jié)合，以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。一是充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢，其實質(zhì)是強調(diào)針對個體的具體情況采用不同的處理方法，這與“以人為中心”、“個性化服務(wù)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論是一致的。二是開展具有中醫(yī)特色的預(yù)防工作。中醫(yī)“治未病”的理念包括“未病先防”和“既病防變”，與目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療環(huán)節(jié)前移吻合，與糖尿病的三級預(yù)防吻合。只有這樣，才能使中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用更加具有生命力。
幾千年來，中醫(yī)藥已形成了完整的、科學(xué)的理論體系和豐富的臨床實踐診療方法，為人類的健康作出了巨大貢獻，并成為中國文化的魂寶。中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的融合，是對中國優(yōu)秀文化的傳承，是中醫(yī)藥事業(yè)的振興，是為群眾提供特色和優(yōu)勢服務(wù)的有效保證。目前中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用雖然較為廣泛，但仍然存在一些問題，如標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，收費較低，有些方便易行的中醫(yī)適宜技術(shù)沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控制度不夠完善，健康檔案流于形式，等等。但我們相信，通過我們的努力，通過對中醫(yī)藥的充分利用，可以使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進，共同發(fā)展，一定能讓古老的中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用并煥發(fā)出更強的生命力和活力。
對于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實，御源堂負責(zé)人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會時，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個招聘會上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)?！爸嗅t(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒幾個去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌?。
這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。
這與社會大背景不無關(guān)系。近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀(jì)初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€契機。“像梁冬在傳媒領(lǐng)域很有經(jīng)驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認為，應(yīng)該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現(xiàn)實面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺灣長庚大學(xué)授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當(dāng)于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件。”
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好。”
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強調(diào)傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經(jīng)驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。
“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都毀了?！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長在與她交流時感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測流行病，那多牛、多受擁戴啊！過去，中醫(yī)可是給貴族看病的。”徐文波認為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構(gòu)的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問的。“考試剛改了，不用考英語和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯誤的。曾經(jīng)有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長時間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉(zhuǎn)貼于
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用。”中醫(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責(zé)人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小。”
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗、學(xué)識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個學(xué)醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生?！?/p>
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場的作用，讓資源自由配置?！耙郧?，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容?。 ?/p>
普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現(xiàn)在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學(xué)習(xí)，他們會對中醫(yī)有個基礎(chǔ)的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機會到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗”。
作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個學(xué)生，我們這邊再選20個導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機制，以職業(yè)培訓(xùn)來促進中醫(yī)的傳承。
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);培訓(xùn)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入發(fā)展，對全科醫(yī)生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育成了我國健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐工作進行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進措施，服務(wù)于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對本院8個社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進行全科培訓(xùn)，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對崗位培訓(xùn)的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓(xùn)計劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點
1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復(fù)需要等。
1.2.2 提供病人為導(dǎo)向的保健
了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結(jié)果的期盼，并對之作出反應(yīng);了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導(dǎo)向的保健
認清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。
1.2.4 促進醫(yī)患關(guān)系
了解醫(yī)生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應(yīng)如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關(guān)系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃
應(yīng)用所掌握的知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，對社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時起到主要的管理作用。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 臨床實踐
崗位培訓(xùn)分為1年制、2年制、3年制三種學(xué)制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)的概論和社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)等;第三年：用兩周時間集中理論學(xué)習(xí)，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學(xué)習(xí)。
1.3.2 培訓(xùn)方式
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，其中理論教學(xué)和技術(shù)操作300學(xué)時，社區(qū)實踐200學(xué)時，選擇教學(xué)方式多為實踐觀摩和理論課面授相結(jié)合方式。不同學(xué)歷與年齡段的學(xué)員對教學(xué)方式的選擇有所差異，高齡段學(xué)員對面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認同度較高，而低年齡段和學(xué)歷層次高的學(xué)員對計算機網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高。
1.3.3 培訓(xùn)考核
主要以社區(qū)實踐基地實施量化管理和考核，不同學(xué)歷層次的學(xué)員對考試方式的選擇有差異，學(xué)歷層次較低的學(xué)員對理論考試方式認同度較高，學(xué)歷層次較高的學(xué)員則較注重教學(xué)實踐訓(xùn)練和考核。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)基本模式的形成
2.1.1 培訓(xùn)時間
依據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓(xùn)的時間。
2.1.2 理論培訓(xùn)
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時間受限，因此，培訓(xùn)采取自學(xué)、短期集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結(jié)合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級主管部門應(yīng)提高對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視程度，應(yīng)該在政策上、經(jīng)濟上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學(xué)工作，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。(2)學(xué)員培訓(xùn)期間不應(yīng)影響到其個人的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)費應(yīng)適當(dāng)給予補助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強社會各界人士對全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓(xùn)效果
通過對本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，增強了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎(chǔ)，提高了社區(qū)醫(yī)療實踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽度及美譽度，同時使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識與技能、能力的進步及提升。
3 討論
由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的診療技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細，專科化程度越來越高。如何給病人持續(xù)的關(guān)愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學(xué)，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。他們的服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體。社會對全科醫(yī)生的需求遠遠超過?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，它強調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標(biāo)。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的?？漆t(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，根據(jù)實際情況，調(diào)整課程設(shè)置，采取多樣化的教學(xué)形式，以解決實際問題為出發(fā)點，進行階段性、長期性、有針對性、指導(dǎo)性的教學(xué)。采取多學(xué)科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會診，強化崗位全科轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)納入推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[1]，進一步強調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎(chǔ)。
通過對本院全科醫(yī)生進行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念，堅定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的信念。
目前市民對“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關(guān)系到國計民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時間與病人進行交流，同時方便對病人的預(yù)后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念，這些都可以大大促進醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓(xùn)現(xiàn)狀較符合實際工作需求，但應(yīng)更加注重規(guī)范化培訓(xùn)，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫(yī)師進行定期的強化培訓(xùn)，不要過于偏重理論知識的培訓(xùn)，要在接受理論知識的培訓(xùn)后，更需要的是基本技能訓(xùn)練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師訓(xùn)練基地完成基本技能訓(xùn)練。
2009年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，以規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主體，遵循全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)歷教育并舉，醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓(xùn)與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，亦是探討我國全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作中存在的問題及解決對策得到進一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力隊伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，結(jié)合實際，講求實效，做好全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進行多種形式的學(xué)習(xí)，才會全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的質(zhì)量與水平。
參考文獻
