時(shí)間：2022-04-06 12:20:24
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
近年來(lái)，隨著老年人口比例的迅速上升，如何提高老年護(hù)理服務(wù)水平成為全球關(guān)注熱點(diǎn)。而我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇也為我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員約有100萬(wàn)，實(shí)際需要約為1300萬(wàn)；與此同時(shí)，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷層次偏低，相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平較低的特點(diǎn)。筆者培訓(xùn)之余的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在職養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)愿望強(qiáng)烈，愿意接受分階段、分層次的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。現(xiàn)將具體培訓(xùn)需求分析介紹如下：
一、無(wú)證人員職業(yè)資格培訓(xùn)
參照養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理員共設(shè)四個(gè)等級(jí)，分別為 ：初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)） 中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）？高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）？技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 目前，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員中95%以上沒(méi)有執(zhí)業(yè)證書(shū)，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[1]。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)嚴(yán)重滯后。要加快我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)發(fā)展，首先必須加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在職人員職業(yè)資格培訓(xùn)力度，提高持證上崗率。
二、有證人員職業(yè)水平培訓(xùn)
目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分護(hù)理人員為持證上崗，但是證書(shū)獲取方式不一，導(dǎo)致職業(yè)水平參差不齊，要想提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保有證人員高水平、高素質(zhì)便成為重中之重。綜合近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有證在職人員培訓(xùn)需求大致如下：
1.心理護(hù)理培訓(xùn)：隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人的心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到護(hù)理工作者的關(guān)注。但目前對(duì)養(yǎng)老院老人的心理關(guān)注、干預(yù)機(jī)制幾乎還處于空白狀態(tài)，2013年，黑龍江省海倫市聯(lián)合敬老院縱火案導(dǎo)致11人喪生。事件發(fā)生后，天津市社科院教授、老年問(wèn)題專家郝麥?zhǔn)照f(shuō)，我國(guó)在政策上一直非常重視養(yǎng)老院的硬件安全，細(xì)致到如樓層高度等要求，此次事件當(dāng)引起最大的反思還是在“軟件”方面，“養(yǎng)老更須養(yǎng)心”，“必須重視掌握老人的心理動(dòng)態(tài)。”鑒于我國(guó)當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老院都沒(méi)有設(shè)置心理干預(yù)崗位的現(xiàn)狀，加強(qiáng)心理護(hù)理，提高養(yǎng)老護(hù)理人員心理護(hù)理水平便成為大勢(shì)所趨。
2.急救知識(shí)培訓(xùn)：老年人常見(jiàn)的意外救助有：心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大，身體機(jī)能逐漸衰退，老年人發(fā)生意外傷害的可能性不斷增大。當(dāng)老年人因意外受到傷害，存在生命危險(xiǎn)時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員作為現(xiàn)場(chǎng)人員，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，若能為老人提供及時(shí)有效的基本救助，有助于老年人生命安全的維護(hù)。
以心跳呼吸驟停培訓(xùn)為例，因?yàn)楦鞣N原因，老年人發(fā)生心跳呼吸驟停比例遠(yuǎn)高于普通成人，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以使生存率提高2-3倍。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)，接受心肺復(fù)蘇的國(guó)民達(dá)到5000萬(wàn)人口，即4人中有1人，每年有大約900萬(wàn)人接受心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。我國(guó)雖然今年來(lái)一直在加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)教育力度，但仍顯不足。中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，心跳呼吸驟停患者的康復(fù)出院比例普遍低于1%，而在美國(guó)個(gè)別城市這一比例高達(dá)30%以上[2]，由此可見(jiàn)我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差異仍然非常顯著。
從筆者接觸的培訓(xùn)人員來(lái)看，目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)相比于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有顯著不足，有急切的培訓(xùn)需求。而且此類培訓(xùn)不可一勞永逸，應(yīng)定期審核掌握現(xiàn)狀，并及時(shí)提供相關(guān)信息。
3.老年人常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)：隨著年齡的增高，老年人生理機(jī)能逐步衰退，免疫水平低下，存在多種慢性病并存，多種藥物同時(shí)使用的特點(diǎn)。因此，作為養(yǎng)老護(hù)理人員，了解老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理知識(shí)，有助于用更加科學(xué)的護(hù)理方式為老年人進(jìn)行全方位照護(hù)。限于當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，從業(yè)人員可能通過(guò)短期培訓(xùn)獲取了執(zhí)業(yè)證書(shū)，但是對(duì)于相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí)了解不夠全面到位，這就可能為高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的實(shí)施帶來(lái)了阻礙。因此，不能忽視對(duì)于有證人員的相關(guān)培訓(xùn)，尤其是某些常見(jiàn)病，多發(fā)病，如：心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識(shí)必須定期更新強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)。
4.職業(yè)道德、法律法規(guī)培訓(xùn)：職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來(lái)維持的行為規(guī)范的綜合。一個(gè)有道德的公民，應(yīng)提高遵守法律法規(guī)的自覺(jué)性，養(yǎng)成遵章守法的習(xí)慣。對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō)，良好的職業(yè)道德是個(gè)人發(fā)展、社會(huì)良好風(fēng)尚形成的基礎(chǔ)和保證；而法律法規(guī)是養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)，是自身行為的準(zhǔn)則，還是維護(hù)服務(wù)對(duì)象和自己合法權(quán)益的有力工具。因此，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)道德建設(shè)，進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)有助于養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。當(dāng)前培訓(xùn)，雖然也設(shè)置相關(guān)課程，但大多數(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或單位都是草草了事或者一筆帶過(guò)，有些甚至直接掠過(guò)不講，在今后的培訓(xùn)過(guò)程中，相關(guān)單位應(yīng)該對(duì)此加以重視。
1養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展現(xiàn)狀
目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員主要來(lái)源于兩組:一組是具有專業(yè)護(hù)理水平的專職護(hù)士擔(dān)任;一組是由外來(lái)務(wù)工人員組成的專職護(hù)工,這些護(hù)工文化層次不高,沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)[3].有人對(duì)江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2909名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行基本情況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,其中專職護(hù)士有335名,僅為11.5%,而護(hù)工則為2574名,占88.5%[4].另外還對(duì)這335名專職護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,接受過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占極少數(shù),大部分護(hù)理人員為普通病房的護(hù)士或即將退休的護(hù)士,并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理崗位培訓(xùn)[5],由此可見(jiàn)養(yǎng)老護(hù)理員缺口之大,基本達(dá)到了供不應(yīng)求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質(zhì)低下.目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù),因此養(yǎng)老護(hù)理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點(diǎn)[6,7],這些人員多來(lái)自農(nóng)村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對(duì)23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查,其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查的474名養(yǎng)老護(hù)理員中,文盲者占5.1%,小學(xué)文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學(xué)歷者占35.0%[8].北京這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市尚且如此,對(duì)于其他城市情況將更為惡劣,由此可見(jiàn),我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的文化素質(zhì)亟待提高.
1.2專業(yè)技能水平欠缺.養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的工作,為了規(guī)范其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)(試行)》.但是,自標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施至今七年以來(lái),效果卻沒(méi)有明顯改善,在標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員必須持國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的資格證上崗,然而大部分地區(qū)基本未實(shí)施推行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度,即使有部分城市實(shí)施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓(xùn)制度,但其培訓(xùn)卻很不規(guī)范,僅僅是走走過(guò)場(chǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到培訓(xùn)的要求,據(jù)2009年的調(diào)查顯示,在我國(guó)取得勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格書(shū)的僅為2萬(wàn)人,持證率只有10%[10].可見(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏程度,同時(shí)可以看出其專業(yè)技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護(hù)理員達(dá)到47.66%[11],養(yǎng)老護(hù)理工作既細(xì)致,勞動(dòng)又繁重,年齡偏大將會(huì)給工作帶來(lái)諸多不便,尤其是面對(duì)繁重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養(yǎng)老護(hù)理工作帶來(lái)極大隱患.
1.4流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn).根據(jù)調(diào)查顯示,北京每年養(yǎng)老護(hù)理員流失最高達(dá)到1/3以上,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)年齡普遍偏低,因?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會(huì)保障,大部分養(yǎng)老護(hù)理員一旦找到其他工作,就會(huì)離開(kāi)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè).同時(shí),大部分養(yǎng)老護(hù)理員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn),不能為老年人實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理服務(wù).養(yǎng)老護(hù)理員不僅僅是對(duì)老人簡(jiǎn)單的生活照料,還需要專業(yè)和技能,目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護(hù)理員,大部分缺乏養(yǎng)老護(hù)理方面的系統(tǒng)培訓(xùn),甚至上崗前沒(méi)有參加過(guò)正式培訓(xùn).另外我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式單一,缺乏市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng),培訓(xùn)內(nèi)容少,多集中于基本護(hù)理操作,缺乏職業(yè)道德和老年人心理護(hù)理方面的知識(shí)培訓(xùn),專業(yè)化程度不夠.
2養(yǎng)老護(hù)理員的市場(chǎng)需求
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有職工約為22萬(wàn)名,其中通過(guò)國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理人員約占10%左右,由此可見(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在著嚴(yán)重的不足.2012年,我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比上年增加3436個(gè),累計(jì)達(dá)到44304個(gè),總床位數(shù)為416.5萬(wàn)張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫(yī)療水平不斷發(fā)達(dá),人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,老年人口比例逐年上升,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求越來(lái)越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.59%.2013年底,承德市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)71所,總床位12344張.其中五保供養(yǎng)中心47所,床位10041張;社會(huì)福利院1所,床位220張;獨(dú)立運(yùn)行的光榮院2個(gè),床位96張;榮軍醫(yī)院1所,床位120張;社會(huì)辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見(jiàn)中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),還需要不
斷完善,養(yǎng)老護(hù)理員的需求量更在不斷增加. 我國(guó)民政部門在2011年印發(fā)的《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)(2010~2020)》中提出,到2020年,預(yù)計(jì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)量將達(dá)到600萬(wàn)人,目前全國(guó)范圍內(nèi),持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)僅為5萬(wàn)余人,缺口之大可想而知.另外,根據(jù)中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究表明,中國(guó)的失能老人到2020年將達(dá)到599~674萬(wàn),半失能老人達(dá)到6852~7590萬(wàn),由此推算,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)該達(dá)到657~731萬(wàn)人,目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為200萬(wàn)左右,缺口將近300~500萬(wàn)人[12],社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求的缺口在不斷增大.
3養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)展望
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人類進(jìn)入老齡化時(shí)代,我國(guó)也提高了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》,規(guī)范明確規(guī)定:從事老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),獲得職業(yè)資格證書(shū)后持證上崗,更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識(shí)和專業(yè)技能;國(guó)務(wù)院于2006年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》,在本意見(jiàn)中明確指出要加快培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)型人才,要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程.隨著國(guó)家政策法規(guī)的以及社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的關(guān)注,中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄和高職高專專業(yè)目錄中開(kāi)始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程,從而加快了養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng).但是,這些還遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求,如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍,現(xiàn)提出以下對(duì)策:
3.1在中高等職業(yè)院校開(kāi)設(shè)獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè).各級(jí)高中等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該有緊迫感和責(zé)任感,抓住機(jī)遇,調(diào)整培養(yǎng)方向,向社會(huì)輸送緊缺型專業(yè)人才.中高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè),面向社會(huì)招生,突出學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn),以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護(hù)理人才為目標(biāo).使養(yǎng)老護(hù)理人員熟練掌握老年人的一般護(hù)理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救,注重老年人的康復(fù)護(hù)理以及慢性病的保健護(hù)理,熟悉解決一般心理問(wèn)題的護(hù)理方法.
3.2提倡高中等醫(yī)學(xué)院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業(yè)職院校,對(duì)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,調(diào)整課程設(shè)置,加入老年病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等課程,并利用業(yè)余時(shí)間,對(duì)護(hù)生進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理理論知識(shí)和技能的培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)后取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的同時(shí),參加國(guó)家勞動(dòng)保障部門的養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試,通過(guò)這種"雙證"教育模式,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,擴(kuò)大畢業(yè)生就業(yè)范圍,為以后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下基礎(chǔ).
3.3加大政府扶持力度.國(guó)家勞動(dòng)部門可以在城市下崗職工中以及城鎮(zhèn)農(nóng)村選擇一批有志于從事養(yǎng)老護(hù)理的適齡人員,對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一正規(guī)的免費(fèi)培訓(xùn),并給予一定的補(bǔ)貼,然后從事養(yǎng)老護(hù)理工作,既擴(kuò)充了養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍,又可以擴(kuò)大再就業(yè),同時(shí)規(guī)范從業(yè)人員職業(yè)資格,建立持證上崗制度并推行職業(yè)技能等級(jí)資質(zhì)待遇,提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)意識(shí),拓展培訓(xùn)渠道,不斷提高培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性.人力資源與社會(huì)保障部門則應(yīng)該按照護(hù)理員的工作強(qiáng)度和資格證書(shū)設(shè)立合理的工資標(biāo)準(zhǔn),制定最低工資制度,可以參照杭州的政策"福利性非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予取得高、中、初級(jí)職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員,每月工作標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到當(dāng)?shù)刈畹凸べY的1.6倍、1.4倍和1.3倍."通過(guò)廣播、媒體等傳播途徑,不斷宣傳養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的必要性,理應(yīng)受到社會(huì)的尊重,培養(yǎng)全社會(huì)尊重養(yǎng)老護(hù)理員的良好風(fēng)氣、降低養(yǎng)老護(hù)理員的流失.
（一）對(duì)象
選取2017年10月至2017年12月荊州市10所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中74名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）登記在冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作的養(yǎng)老護(hù)理員；（2）工作時(shí)間≥3個(gè)月；（3）知情同意并愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作但調(diào)查期間離開(kāi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或正在休假者；（2）外聘名譽(yù)護(hù)士，但不參與實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理工作者。
（二）方法
1.調(diào)查工具
采用問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員基本情況和工作情況。其中基本情況（5個(gè)條目），包括性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、之前從事的職業(yè)；工作情況（9個(gè)條目），包括工作崗位、是否經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、是否需要培訓(xùn)等等。并經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得其Cronbach’s a系數(shù)為0.835，表示該調(diào)查表具有較好的信度。
2.調(diào)查方法
由研究者進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及養(yǎng)老護(hù)理員知情同意后，以一對(duì)一訪談的形式填寫問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷74份，有效回收率92.5%。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有調(diào)查數(shù)據(jù)利用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行核對(duì)。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
二、結(jié)果
（一）基本情況
74名養(yǎng)老護(hù)理員中，性別：男性6人，占8.11%，女性68人，占91.89%；年齡：20-30歲有3人，占4.05%，30-40歲有28人，占37.84%，，40-50歲有36人，占48.65%，50歲以上的有7人，占9.46%；學(xué)歷：小學(xué)及以下有54人，占72.98%，初中有10人，占13.51%，高中（中專）及以上10人，占13.51%；戶籍：城鎮(zhèn)戶口17人，占22.97%，農(nóng)村戶口57人，占77.03%；之前從事的職業(yè)：下崗職工8人，占10.81%，農(nóng)民26人，占35.14%，保姆5人，占6.76%，保潔人員10人，占13.51%，其他25人，占33.78%。
（二）工作情況（見(jiàn)表1）
三、討論
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀分析
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員以40歲以上43人（58.11%）、女性68人（91.89%）、小學(xué)及以下54人（72.98%）、農(nóng)民戶口57人（77.03%），這與國(guó)內(nèi)研究相似【1】，也是目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員普遍現(xiàn)狀。針對(duì)這一現(xiàn)狀建議政府及相關(guān)部門采取以下措施：首先，政府應(yīng)該通過(guò)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的政策扶持，或者建立健全的保障體系等方法來(lái)提高養(yǎng)老護(hù)理員的福利待遇，以此來(lái)吸引更多的年輕工作人員加入到養(yǎng)老護(hù)理員這一行列中，尤其是18-30歲的高中或中職畢業(yè)生，重點(diǎn)是吸引護(hù)理專業(yè)學(xué)生，從而使這個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)更具生機(jī)活力；其次，要發(fā)展男性養(yǎng)老護(hù)理員，由于受傳統(tǒng)文化男女授受不親思想的影響，男性老年人的照顧者除了自己的妻子、兒女外，其他異性來(lái)照顧是比較忌諱的。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作情況分析
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員在工作方面存在的問(wèn)題
第一：養(yǎng)老護(hù)理員的流動(dòng)性較大，在本次調(diào)查中在崗的養(yǎng)老護(hù)理員工齡不足三年的為67人（90.54%）。眾所周知，培養(yǎng)一名養(yǎng)老護(hù)理員，是需要耗費(fèi)大量人力、物力和時(shí)間的，養(yǎng)老護(hù)理員的大量流失，必然會(huì)造成資源的浪費(fèi)。在與養(yǎng)老護(hù)理員交談中得知造成她們流動(dòng)性大的原因主要有：工資待遇低，這是最為主要的原因；其次，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為照料老人是伺候人的工作，社會(huì)地位低；再次，很多養(yǎng)老護(hù)理員反映他們的工作既苦又累，還繁瑣。除了日常生活照料以外，有時(shí)還要干些端屎倒尿、搬動(dòng)老人等的臟活累活，時(shí)刻保持警惕，防治老人發(fā)生意外，其心理壓力非常大。
第二：養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)理念存在不足，本次調(diào)查中有41位（55.40%）養(yǎng)老護(hù)理員不了解所照顧老年人的基本情況，更不了解老年人的心理狀況。誤以為照顧好老年人的日常生活起居就是最佳的為老服務(wù)。
第三：普遍缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，本次調(diào)查中僅有17位（22.97%）養(yǎng)老護(hù)理員表示曾經(jīng)接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，但是超過(guò)60%的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為在實(shí)踐過(guò)程中掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí)以及做好日常服務(wù)是非常重要的，因此大部分51人（68.92%）養(yǎng)老護(hù)理員表示有相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)的需求，且一半以上39人（52.70%）希望采取半脫產(chǎn)的培訓(xùn)方式，其希望培訓(xùn)的內(nèi)容主要體現(xiàn)在常見(jiàn)疾病護(hù)理47人（63.51%）、生活照料技術(shù)42人（56.76%）、安全護(hù)理技術(shù)40人（54.05%）、急救護(hù)理技術(shù)38人（51.35%），這說(shuō)明，養(yǎng)老護(hù)理員具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)和提升自身素質(zhì)的意愿。
2.針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員工作問(wèn)題所提出的建議
首先，通過(guò)多種渠道激發(fā)養(yǎng)老護(hù)理員的工作熱情以維護(hù)其隊(duì)伍的穩(wěn)定性，例如：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)法規(guī)規(guī)定的各項(xiàng)福利待遇，同時(shí)在勞動(dòng)合同、最低工資、保險(xiǎn)繳費(fèi)等方面加大行業(yè)內(nèi)部協(xié)調(diào)與政府監(jiān)管力度，將養(yǎng)老護(hù)理員的工資、醫(yī)療、養(yǎng)老等與各地醫(yī)療衛(wèi)生單位掛鉤，做到待遇同等對(duì)待；將養(yǎng)老護(hù)理員崗位納入到公益性崗位，給予適當(dāng)補(bǔ)貼；明確對(duì)入住老人的分級(jí)分類管理，堅(jiān)持按國(guó)家規(guī)定的護(hù)養(yǎng)比來(lái)收養(yǎng)老人，堅(jiān)持八小時(shí)工作制，一天三班倒；建立健全養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障制度和支援體系。
員數(shù)量嚴(yán)重不足問(wèn)題，是什么導(dǎo)致這一原因呢？在山區(qū)想做一名專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員并不是一件容易的事情，面臨著世俗觀念、收入低、壓力重、沒(méi)有職業(yè)認(rèn)同感等諸多困難，直接影響了福利事業(yè)的健康快速發(fā)展。
專業(yè)知識(shí)的欠缺養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，不僅僅是簡(jiǎn)單的日常照料，還包括老年人的生理、心理及康復(fù)等方面的內(nèi)容，需要專業(yè)的知識(shí)和技能。現(xiàn)實(shí)工作中護(hù)理員經(jīng)過(guò)短暫的崗前培訓(xùn)就上崗了，原則上是老護(hù)理員帶班1～2周就開(kāi)始獨(dú)立工作，僅局限于實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，一般都是邊做邊學(xué)，理論上的培訓(xùn)很少。我院就存在養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而招進(jìn)的養(yǎng)老護(hù)理人員中年齡普遍較大、文化水平低、沒(méi)有受過(guò)專業(yè)的日常生活和醫(yī)療護(hù)理技能培訓(xùn)，出現(xiàn)了“專業(yè)的人不肯干，肯干的人不專業(yè)”。護(hù)理員對(duì)素質(zhì)與行為規(guī)范、心理護(hù)理知識(shí)、一般護(hù)理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見(jiàn)癥狀、老年病護(hù)理等知識(shí)掌握膚淺，不能全方位應(yīng)對(duì)各種老年人的整體護(hù)理，提升服務(wù)質(zhì)量就成了紙上談兵。
社會(huì)地位的低下受傳統(tǒng)世俗、家庭觀念的影響，山區(qū)縣對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)存在著一定的歧視現(xiàn)象，大多數(shù)人不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作，當(dāng)前不僅護(hù)理學(xué)院的學(xué)生對(duì)養(yǎng)老護(hù)理敬而遠(yuǎn)之，就連“4050”人員也對(duì)此退避三舍。很多人認(rèn)為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，收入低、壓力大、工作臟、社會(huì)地位低，稍有條件的人尤其是年輕人不愿意從事護(hù)理老人的行當(dāng)。因此，從事該行業(yè)的人主要是年齡大的下崗、失業(yè)人員和一些農(nóng)村務(wù)工人員，女性占絕大多數(shù)，而男性少有問(wèn)津。對(duì)護(hù)理員的職業(yè)歧視同樣存在于一些入住老人及其家屬的觀念中。不尊重護(hù)理員，當(dāng)自家的保姆一樣對(duì)待。甚至遭受來(lái)自老人的猜疑、誤解和不文明行為的侵?jǐn)_，以及老人親屬的斥責(zé)和上訪，這也是影響?zhàn)B老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展壯大的最主要因素。
工作責(zé)任壓力重大養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、連續(xù)的工作，不僅工作量大，而且異常繁瑣。面對(duì)的是癡、呆、傻的肢殘、智殘、失能的弱勢(shì)群體，護(hù)理員每天的工作就是給老年人洗澡洗衣、清理大小便、喂飯、翻身、喂藥、打掃衛(wèi)生等，為照顧好老人一天24小時(shí)他們都是忙上忙下，不敢有絲毫懈怠，加上老人的行為舉止、性格脾氣表現(xiàn)各異，護(hù)理員只有通過(guò)長(zhǎng)期的觀察、接觸和溝通才能掌握。碰上老年癡呆嚴(yán)重的老人，會(huì)經(jīng)常亂發(fā)脾氣，甚至還會(huì)打罵護(hù)理員。另外老人身體比較脆弱，突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題發(fā)生率高，護(hù)理員的神經(jīng)隨時(shí)處于緊繃狀態(tài)，必須時(shí)刻保持高度警覺(jué)，避免老人發(fā)生意外，特別是遇到老人正常或意外死亡及家屬無(wú)理取鬧時(shí)，護(hù)理員更要承受巨大的責(zé)任壓力和精神壓力，所以擔(dān)驚受怕成了這個(gè)行業(yè)從業(yè)者的一個(gè)心理特征。怕老人生病，怕老人受傷，怕老人在院里去世。養(yǎng)老護(hù)理員基本沒(méi)有節(jié)假日和八小時(shí)內(nèi)外之分，五一、十一、春節(jié)等重大節(jié)假日，由于許多老人在福利院生活習(xí)慣了，都不愿回家，而有些家屬也不愿老人“侵占”他們得來(lái)不易的長(zhǎng)假，于是，假日對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員們來(lái)說(shuō)就成了“奢侈品”，他們不得不犧牲自己與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)陪護(hù)老人們。在院里護(hù)理員沒(méi)有固定的假期，要休息還得履行請(qǐng)假手續(xù)辦好老人護(hù)理交接。
1、轉(zhuǎn)變思想觀念
養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)急需的新型職業(yè)，也是各級(jí)黨委政府應(yīng)高度重視的社會(huì)事業(yè)，政府部門應(yīng)大力弘揚(yáng)敬老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)尊老愛(ài)老的社會(huì)風(fēng)氣，營(yíng)造尊重老人，尊重養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)氛圍，教育人們摒棄職業(yè)貴賤之分的觀念，樹(shù)立養(yǎng)老護(hù)理工作是平凡而偉大的，是上為政府分憂、下為百姓解愁的崇高職業(yè)理念，把養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建設(shè)成為社會(huì)上一項(xiàng)受人尊敬、令人羨慕的職業(yè)，提高社會(huì)的認(rèn)知度。另外福利院領(lǐng)導(dǎo)要注重提升養(yǎng)老護(hù)理員的幸福指數(shù)，在生活上對(duì)他們多關(guān)心，精神上多鼓勵(lì)，物質(zhì)上多支持，才能使他們安心工作，并在為老服務(wù)工作中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，在和諧社會(huì)建設(shè)中體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的重要社會(huì)價(jià)值。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
一是專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)。高度重視養(yǎng)老護(hù)理員教育、培訓(xùn)工作，與人事、教育部門研討在當(dāng)?shù)芈殬I(yè)院校開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等方面的專業(yè)人才，對(duì)在崗的護(hù)理員通過(guò)“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方式讓護(hù)理員積極參加培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能知識(shí)，定期組織開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理技能競(jìng)賽，激發(fā)員工學(xué)技術(shù)、練技能的熱情，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的全面提升；二是職業(yè)道德培訓(xùn)。正確對(duì)待自己的工作崗位，樹(shù)立干一行愛(ài)一行，干一行鉆一行的思想。看得起自己的工作，熱愛(ài)自己的工作，樹(shù)立職業(yè)的責(zé)任感和榮譽(yù)感；三是心理素質(zhì)培訓(xùn)。教育大家深刻地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，生老病死是自然規(guī)律，每個(gè)人都有老的時(shí)候，要教育服務(wù)人員把老人當(dāng)作親人那樣對(duì)待，通過(guò)思想政治工作，轉(zhuǎn)變大家鄙視看不起這項(xiàng)工作的思想，樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，在平凡的崗位作出非凡的業(yè)績(jī)，只要是為人民服務(wù)，就是最崇高的理想。
3、建立激勵(lì)機(jī)制
建立激勵(lì)機(jī)制針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍難招人，難留住人的現(xiàn)狀，以及現(xiàn)有隊(duì)伍素質(zhì)與當(dāng)前需要不相匹配的問(wèn)題，各級(jí)應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理激勵(lì)機(jī)制建設(shè)。一是物質(zhì)激勵(lì)。物質(zhì)需要是人的最基本的需要。覺(jué)悟是從物質(zhì)利益中產(chǎn)生出來(lái)的，物
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和觀念的變化，現(xiàn)今人們居住方式和生活方式都發(fā)生了變化。由于家庭規(guī)模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開(kāi)居住和子女外出求學(xué)、工作等原因，身邊無(wú)子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象。
隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分入住機(jī)構(gòu)的老年人身體機(jī)能和生活能力逐漸退化，各種常見(jiàn)病、多發(fā)病以及老年性疾病越來(lái)越多，生活自理程度越來(lái)越低，對(duì)醫(yī)療康復(fù)和心理慰藉等專業(yè)服務(wù)的依賴性需求越來(lái)越高，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否能滿足老人專業(yè)化服務(wù)的需求是老年人最終選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要條件和標(biāo)準(zhǔn)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中普通存在一些問(wèn)題，我認(rèn)為主要因素有以下二點(diǎn)：
現(xiàn)有的護(hù)理員隊(duì)伍不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需要
1、目前，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現(xiàn)狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務(wù)要求與較弱的護(hù)理員隊(duì)伍之間的矛盾。
這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現(xiàn)有床位1110張，為省一級(jí)福利院，民政部、江蘇省、南京市養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地；院屬安寧醫(yī)院即南京民政康復(fù)醫(yī)院，現(xiàn)為南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承擔(dān)南京市公費(fèi)醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，是設(shè)施配套，集護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂(lè)、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。
目前，在我院入住的寄養(yǎng)老人來(lái)自不同的階層，有退休學(xué)者、教授、工程師、醫(yī)護(hù)人員，也有領(lǐng)導(dǎo)、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來(lái)自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經(jīng)歷、社會(huì)背景、家庭狀況、生活習(xí)慣、身體狀況和入住機(jī)構(gòu)的原因不同，所以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護(hù)理員具備相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、有較好的個(gè)人素質(zhì)和修養(yǎng)，還要掌握一定的交流溝通技，對(duì)老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、精神慰藉，以滿足老人需求。但護(hù)工隊(duì)伍的現(xiàn)狀根本無(wú)法滿足老人的需求。我們對(duì)我院一介護(hù)護(hù)理區(qū)的護(hù)工基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：該區(qū)共有護(hù)理員24名，按年齡統(tǒng)計(jì)：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統(tǒng)計(jì)：高中及以上1人，初中10人， 小學(xué)7人，文盲6人。從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，這樣的一支護(hù)工隊(duì)伍經(jīng)過(guò)培訓(xùn)雖然可以完成基本的生活照料，但卻無(wú)法滿足老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)和心理慰藉等服務(wù)的需求。
我曾到過(guò)香港、臺(tái)灣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)考察，我感到：就硬件設(shè)施而言，我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前的環(huán)境、規(guī)模、設(shè)施設(shè)備與香港、臺(tái)灣等機(jī)構(gòu)比相差不是太大，但護(hù)理人員的專業(yè)化程度和服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)卻無(wú)法相提并論，由此帶來(lái)的是生活在機(jī)構(gòu)中的老人享受到的服務(wù)相差很大。
香港、臺(tái)灣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別注重老年人的精神生活和心理關(guān)愛(ài)，機(jī)構(gòu)有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開(kāi)展多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng)，開(kāi)設(shè)各種興趣講座、鼓勵(lì)各種不同的信仰，組織各種活動(dòng)小組，幫助老年人進(jìn)行多種形式的康復(fù)活動(dòng)，使機(jī)構(gòu)到處充滿朝陽(yáng)般的氣息，使生活在機(jī)構(gòu)的老人們身心愉悅。由于受到護(hù)理員隊(duì)伍整體素質(zhì)的牽絆，我們的機(jī)構(gòu)只能完成生活照料，老年人生活相對(duì)單調(diào)，缺少生機(jī)和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺(tái)電視機(jī)和身下的一塊床板。
2、現(xiàn)有護(hù)理員與入住機(jī)構(gòu)的老年人配比不足，不能滿足護(hù)理服務(wù)的要求
按通用標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員和老人的護(hù)理比例為：1：3，即1 名護(hù)理員照料3名老人。（國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺(tái)灣曾有一機(jī)構(gòu)，對(duì)入住機(jī)構(gòu)的失能老人每天需要接受服務(wù)的時(shí)間進(jìn)行了測(cè)算，得出3.8小時(shí)/人.天。按此測(cè)算護(hù)理員與老人的比例1：2。
例如：臺(tái)灣“永信松柏園老人養(yǎng)護(hù)中心”共有各種床位160張，據(jù)工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士和護(hù)理員115名，其他35名，專業(yè)護(hù)理人員與老人的比例為1：1.4。
我以收住老年癡呆癥的失智老人護(hù)理區(qū)為例：入住老人64名，配置護(hù)理員21名，護(hù)理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護(hù)理難度比普通臥床的介護(hù)老人難度更大）。
這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎(chǔ)的生活照料，不能滿足老年人和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。
二、養(yǎng)老法律法規(guī)及評(píng)估制度不完善
目前國(guó)家現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)主要有：《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理辦法》、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《老年福利機(jī)構(gòu)建筑規(guī)范》等，這些法律法規(guī)主要都是來(lái)規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，但卻沒(méi)有用來(lái)保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合法權(quán)益的法律法規(guī)；事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常工作中不可避免地會(huì)發(fā)生機(jī)構(gòu)與老人、機(jī)構(gòu)與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業(yè)的特殊性，目前的其他法律法規(guī)如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機(jī)構(gòu)往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無(wú)形中增大了機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
另外，香港、臺(tái)灣等地都設(shè)有第三方的評(píng)估機(jī)構(gòu)，這些評(píng)估機(jī)構(gòu)的主要職能是對(duì)擬入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)價(jià)，確定護(hù)理等級(jí)，同時(shí)評(píng)估機(jī)構(gòu)作為第三方，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，從而保護(hù)雙方的利益。
二、改進(jìn)建議：
1、加大對(duì)護(hù)理員和護(hù)理管理人員培訓(xùn)的力度
加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)，最重要的就是加快護(hù)理員隊(duì)伍和護(hù)理管理人員專業(yè)化建設(shè)步伐。建議加大培訓(xùn)力度，通過(guò)多種形式的培訓(xùn)和教育，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才，盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理員隊(duì)伍的知識(shí)化、年輕化、專業(yè)化提升養(yǎng)老服務(wù)水平。
2、提高護(hù)理員的待遇
建議通過(guò)提高護(hù)理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)的年輕人從事養(yǎng)老護(hù)理工作。
3、建議加快政府購(gòu)買公益崗位的進(jìn)程
為老服務(wù)屬于社會(huì)公共服務(wù)范疇，具有社會(huì)福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經(jīng)驗(yàn)，按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際床位核定公益崗位數(shù)，購(gòu)買崗位。
一、法國(guó)家庭、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基本情況
法國(guó)人口6400萬(wàn)人，是僅次于德國(guó)的歐盟人口第二大國(guó)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)業(yè)位居歐盟之首，工業(yè)位居歐盟第二，服務(wù)業(yè)位居歐盟前三位。從2001年起，法國(guó)經(jīng)濟(jì)一直保持了1―3%較穩(wěn)定的增長(zhǎng)速度。2008年，受國(guó)際金融危機(jī)的影響，法國(guó)出現(xiàn)較明顯的經(jīng)濟(jì)衰退，GDP增長(zhǎng)率滑落到0.9%，2009年增速則下降到-2.2%，為19212.5億歐元，在美、日、中、德之后，居世界第五位。
二戰(zhàn)以后，法國(guó)服務(wù)業(yè)獲得了快速發(fā)展，占GDP的比重穩(wěn)步提高，由1949年的30.6%上升到2007年的74.3%，大大超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)速度。如今，服務(wù)業(yè)無(wú)論在產(chǎn)值還是就業(yè)人數(shù)都在法國(guó)經(jīng)濟(jì)中占有舉足輕重的地位。家庭、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是法國(guó)剛剛興起的行業(yè)，目前正處于起步階段。2008年，法國(guó)包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)產(chǎn)值為156億歐元，占服務(wù)業(yè)產(chǎn)值的1.07%，占法國(guó)GDP的0.8%。
法國(guó)服務(wù)業(yè)領(lǐng)域非常廣泛，僅養(yǎng)老服務(wù)業(yè)就可以分為兩大類――居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。法國(guó)政府將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)歸屬個(gè)人服務(wù)業(yè)下的家庭服務(wù)業(yè)。個(gè)人服務(wù)業(yè)界定為，各種有助于個(gè)人在其生活場(chǎng)所――包括居住、工作和娛樂(lè)場(chǎng)所中的“福利改善”或獲得“更佳生存”的行業(yè)總體。
目前，法國(guó)將養(yǎng)老等家庭服務(wù)業(yè)作為優(yōu)先發(fā)展的產(chǎn)業(yè)來(lái)推動(dòng)，從2005年起，家庭服務(wù)業(yè)是產(chǎn)值和吸納就業(yè)人數(shù)增速最快的行業(yè)之一。2008年，法國(guó)2500萬(wàn)就業(yè)人口中服務(wù)業(yè)就業(yè)人數(shù)約占73.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一、二產(chǎn)業(yè)的就業(yè)人數(shù)。
二、法國(guó)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的措施和效果
法國(guó)是一個(gè)人口老齡化非常突出的國(guó)家。據(jù)法官方統(tǒng)計(jì)，60歲以上老人為1200萬(wàn)，其中75歲以上的高齡老人500萬(wàn)。按照目前每年人均壽命增加3個(gè)月的速度，到2015年，80歲以上的老人將達(dá)200萬(wàn)；2020年，這一數(shù)字將達(dá)400萬(wàn)。正是基于人口快速老化的背景，養(yǎng)老服務(wù)得到高度重視。
（一）法國(guó)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的具體做法
1、制定發(fā)展家庭服務(wù)業(yè)的計(jì)劃
2005年，法國(guó)政府啟動(dòng)家庭服務(wù)業(yè)促進(jìn)計(jì)劃，將包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。其目標(biāo)是3年內(nèi)創(chuàng)造50萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位，使從業(yè)人員在2010年提高200萬(wàn)人。
2、制定面向老年人的政策法規(guī)
2007年，法國(guó)政府通過(guò)了兩項(xiàng)全國(guó)養(yǎng)老規(guī)劃《安度晚年，2007―2009》和《高齡互助2007―2012》，力圖把世界衛(wèi)生組織提出的“成功度過(guò)晚年”的理念發(fā)展成“為在整個(gè)生命期改善老年人的生活質(zhì)量而優(yōu)化健康，改善老年人個(gè)人和集體的環(huán)境”的具體行動(dòng)，充分體現(xiàn)了善待老人的政策主題。這兩項(xiàng)規(guī)劃的核心內(nèi)容是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)券和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，采取一些改善的強(qiáng)化措施，如發(fā)展服務(wù)與護(hù)理項(xiàng)目，加強(qiáng)家庭護(hù)理人員培訓(xùn)。以保證生活不能自理的老人自由選擇居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以應(yīng)對(duì)人口迅速老化的挑戰(zhàn)。
3、建立專門的服務(wù)管理機(jī)構(gòu)
越來(lái)越多的老人使法國(guó)政府選擇了“居家養(yǎng)老”的政策傾向。2005年6月，法國(guó)政府宣布成立一個(gè)全國(guó)家庭服務(wù)署。負(fù)責(zé)家庭服務(wù)市場(chǎng)及通用服務(wù)券的發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)所有倡導(dǎo)家庭服務(wù)的行動(dòng)，并促使全國(guó)性個(gè)人服務(wù)協(xié)會(huì)的創(chuàng)立。這一機(jī)構(gòu)設(shè)立后的第一大舉措是，組織銀行、家庭服務(wù)協(xié)會(huì)和醫(yī)療互助會(huì)聯(lián)手創(chuàng)立大型家庭服務(wù)電話平臺(tái)，給需要家庭服務(wù)的人提供信息，引導(dǎo)他們利用其服務(wù)網(wǎng)。該平臺(tái)并不僅僅是信息中心，而是直接將中心認(rèn)可的個(gè)人服務(wù)協(xié)會(huì)或私營(yíng)企業(yè)介紹給需要家庭服務(wù)的人。由此為相關(guān)的協(xié)會(huì)或企業(yè)帶去了大量的客源，而消費(fèi)者則獲得更多的安全感。
4、鼓勵(lì)使用養(yǎng)老服務(wù)券
2006年開(kāi)始，法國(guó)政府在全國(guó)推行包括養(yǎng)老服務(wù)券在內(nèi)的通用服務(wù)券，特別是預(yù)付定值通用服務(wù)券，由于法國(guó)在服務(wù)券領(lǐng)域引入了市場(chǎng)機(jī)制來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)供給，因此大大促進(jìn)了整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
養(yǎng)老服務(wù)券的運(yùn)行模式：
預(yù)付定值通用服務(wù)券屬于消費(fèi)券的一種。由一家或幾家通過(guò)家庭服務(wù)管理局認(rèn)證實(shí)力較強(qiáng)的公司發(fā)行，企業(yè)或個(gè)人均可以購(gòu)買。企業(yè)購(gòu)買后，將服務(wù)券作為員工福利以較低的折扣出售或發(fā)放給員工，員工獲得后，既可以自己使用，也可以送給父母。使用人憑服務(wù)券向養(yǎng)老服務(wù)提供商要求服務(wù)，服務(wù)券發(fā)行商最終與養(yǎng)老服務(wù)提供商進(jìn)行結(jié)算（見(jiàn)圖）。
服務(wù)券發(fā)行商并不直接提供養(yǎng)老服務(wù)，但負(fù)責(zé)資金結(jié)算與監(jiān)督、整合與培訓(xùn)養(yǎng)老服務(wù)提供商，使良莠不齊的服務(wù)整合成同一質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)整個(gè)產(chǎn)業(yè)服務(wù)質(zhì)量的提高與發(fā)展。企業(yè)購(gòu)買服務(wù)券可以抵減稅收，得到稅費(fèi)的優(yōu)惠，員工或其父母以較低的價(jià)格享受到較高價(jià)值的服務(wù)，服務(wù)需求被激發(fā)，整個(gè)行業(yè)實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。此外，為鼓勵(lì)雇主購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)券，政府采取了一系列優(yōu)惠措施。在每人1830歐元/年的限度內(nèi)，企業(yè)可為員工購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)券而免繳任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；給予支付養(yǎng)老服務(wù)券總金額25%的稅收減免，減免額最高可達(dá)50萬(wàn)歐元。
5、大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
法國(guó)現(xiàn)有1萬(wàn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，擁有70萬(wàn)張床位，其中75歲以上的老人每1000人平均有127個(gè)床位，但依然不足。其中40%為公立機(jī)構(gòu)，29%為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，22%為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。法國(guó)政府也給在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人發(fā)放補(bǔ)貼，對(duì)在公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，政府承擔(dān)90%的養(yǎng)老費(fèi)；對(duì)在營(yíng)利性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，政府每年評(píng)估后給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。針對(duì)老年人不斷增加的趨勢(shì)，對(duì)不能自理的老人，政府在增加公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，降低私營(yíng)企業(yè)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，也促進(jìn)了營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量上要求增加養(yǎng)老工作人員的數(shù)量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到平均每位托養(yǎng)老人都有一個(gè)專業(yè)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)。在環(huán)境設(shè)計(jì)上，更加適合老年人的需求，力求給人以家的感覺(jué)。
6、實(shí)行嚴(yán)格的許可和評(píng)估制度
政府對(duì)服務(wù)券發(fā)行商和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核制度。只有通過(guò)家庭服務(wù)管理局審核的優(yōu)秀企業(yè)，才有資格進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。不僅如此，還建立醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)評(píng)估署對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等福利機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，由該署每年組織外部機(jī)構(gòu)評(píng)估，對(duì)不達(dá)標(biāo)的企業(yè)予以吊銷執(zhí)照。
7、加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)
法國(guó)政府大力加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)，建立起專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。
第一，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃。政府為社會(huì)福利體系人員制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同的服務(wù)，嚴(yán)格細(xì)分，設(shè)置不同的文憑和等級(jí)，目前共有14個(gè)專業(yè)文憑和5個(gè)水平等級(jí)。根據(jù)市場(chǎng)變化，政府每3年出版一本社會(huì)保障員工服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)，作為培訓(xùn)方案的指導(dǎo)大綱，以提高從業(yè)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平。
第二，鼓勵(lì)社會(huì)人員參加培訓(xùn)。政府承擔(dān)參加全日制社會(huì)福利培訓(xùn)人員的大部分學(xué)費(fèi)，對(duì)參加在職培訓(xùn)的學(xué)員也鼓勵(lì)企業(yè)給予一定的補(bǔ)貼，促使人員參加培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，增加高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員的供給。
第三，促進(jìn)技能培訓(xùn)與大學(xué)教育接軌。為改變公眾對(duì)社會(huì)福利行業(yè)低端工種等成見(jiàn)，法國(guó)政府正在使該行業(yè)的技能培訓(xùn)與大學(xué)教育相接軌，該培訓(xùn)學(xué)歷可獲得大學(xué)的承認(rèn)，完成該行業(yè)培訓(xùn)的人員也可轉(zhuǎn)入大學(xué)進(jìn)一步深造。同時(shí)，法國(guó)政府也為社會(huì)福利行業(yè)設(shè)計(jì)了更高層次的高級(jí)職員和管理人員的文憑，使從事該行業(yè)人員的職業(yè)生涯得到提升，從而增強(qiáng)行業(yè)的吸引力。
第四，支持并引導(dǎo)建設(shè)培訓(xùn)基地。一方面，中央政府和地方政府拿出大量資金投資建設(shè)社會(huì)福利培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。以社會(huì)醫(yī)療陪護(hù)培訓(xùn)學(xué)校所在的巴黎大區(qū)為例，區(qū)、省兩級(jí)政府投入教育培訓(xùn)1.66億歐元，并且規(guī)模還將擴(kuò)大。另一方面，法國(guó)政府放寬限制，積極鼓勵(lì)民間資本建設(shè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，給予機(jī)構(gòu)相應(yīng)的資質(zhì)認(rèn)定和所培訓(xùn)人員同等的國(guó)家補(bǔ)貼及文憑認(rèn)證。
（二）法國(guó)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的效果
1、擴(kuò)大了服務(wù)消費(fèi)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展
法國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)是面向不同收入層，不同家庭結(jié)構(gòu)和不同生活能力的全體老年人，而不再限于傳統(tǒng)概念中“經(jīng)濟(jì)上弱勢(shì)”的老年人。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域具有多種類服務(wù)，滿足人們?nèi)找嫣岣叩纳钯|(zhì)量。同時(shí)，推出的養(yǎng)老服務(wù)券、個(gè)人化自助補(bǔ)助等措施也大大刺激了法國(guó)的服務(wù)消費(fèi)。2006年，以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)為主的家庭服務(wù)業(yè)的營(yíng)業(yè)額猛增了11.8%，達(dá)123億歐元；到2008年，該行業(yè)的營(yíng)業(yè)額又增加到156億歐元。2006―2008年，家庭服務(wù)業(yè)的平均發(fā)展速度為11%，是發(fā)展最快的一個(gè)行業(yè)，大大超過(guò)同期GDP2.9%的平均增速。
養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)也獲得了巨大的發(fā)展，完成了人員的高度職業(yè)化和產(chǎn)業(yè)的深度整合。行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量得到提升，企業(yè)的規(guī)模出現(xiàn)逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)，整個(gè)行業(yè)向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)邁進(jìn)。
2、吸納了大量人員就業(yè)
法國(guó)是失業(yè)率較高的國(guó)家，25歲以下青年的失業(yè)問(wèn)題尤為嚴(yán)重。2006―2008年執(zhí)行的結(jié)果令人鼓舞，包括養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在內(nèi)的家庭服務(wù)業(yè)新創(chuàng)造35萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位，其中相當(dāng)部分崗位提供給25歲以下的年輕人。該行業(yè)已經(jīng)成為法國(guó)就業(yè)增長(zhǎng)最快的行業(yè)。據(jù)專家估算，如果每個(gè)法國(guó)家庭每周多使用兩小時(shí)的個(gè)人服務(wù)，就可直接創(chuàng)造100萬(wàn)個(gè)上門服務(wù)就業(yè)崗位，占2007年法國(guó)全國(guó)就業(yè)人口的4%。與此同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的增多以及每個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雇傭服務(wù)人員數(shù)量的增加，創(chuàng)造的就業(yè)崗位也在不斷增多。同時(shí)，隨著人們生活水平提高，信息化及專業(yè)化帶來(lái)的現(xiàn)代家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員的教育背景和素質(zhì)提出更高要求，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單生活護(hù)理的低端服務(wù)已發(fā)生很大改變。需要更多經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和教育的護(hù)理人員及企業(yè)、機(jī)構(gòu)的管理人員，勞動(dòng)力資源結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。
3、完善了養(yǎng)老保障體系
雖然法國(guó)的社會(huì)保障水平較高，在西歐諸國(guó)屬于領(lǐng)先水平，為老年人建立了較充裕的養(yǎng)老保險(xiǎn)。但面對(duì)人口日益老齡化以及高齡病癥增加的趨勢(shì)，僅靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足快速增長(zhǎng)的需求。居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，填補(bǔ)了因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足帶來(lái)的空白，使老人足不出戶就可以享受護(hù)理服務(wù)等居家養(yǎng)老，大大改善了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了社會(huì)和諧，保證了老人在居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的平滑銜接。
三、幾點(diǎn)啟示
（一）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有著廣闊的前景
首先，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)本身蘊(yùn)涵著巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求。與法國(guó)類似，中國(guó)也面臨著人口老齡化的問(wèn)題。2009年，60歲及以上老年人口達(dá)1.67億，預(yù)計(jì)2014年將接近2億，2025年預(yù)計(jì)達(dá)到3億，之后將維持在3―4億的規(guī)模，成為世界上老年人口最多的國(guó)家。同時(shí)，伴隨著家庭規(guī)模小型化，戶均人口由1953年的4.3人已經(jīng)降至2005年人口普查時(shí)的3.13人，“421”家庭結(jié)構(gòu)逐漸形成，贍養(yǎng)比例失調(diào)，使得中國(guó)家庭比法國(guó)家庭對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有更迫切的要求。
其次，由于文化傳統(tǒng)、社會(huì)習(xí)俗等的影響，居家養(yǎng)老是絕大部分老人的首選，由此派生出諸多的養(yǎng)老服務(wù)需求。法國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的前提，是他們具備較為完備的養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，政府發(fā)放諸如護(hù)理、殘疾照料等家庭補(bǔ)貼，使人們具有享受服務(wù)的支付能力。隨著生活水平的提高，我國(guó)這種需求還將不斷放大。
第三，養(yǎng)老服務(wù)的范圍非常廣泛，不僅包括生活照顧和護(hù)理服務(wù)，還包括陪伴老人、保潔、導(dǎo)醫(yī)、購(gòu)物、生活指導(dǎo)、日托等，隨著服務(wù)領(lǐng)域不斷開(kāi)拓，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的蛋糕將越來(lái)越大。
（二）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有著很好的社會(huì)效益
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，比二產(chǎn)能創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位。在數(shù)量上，從法國(guó)的經(jīng)驗(yàn)看，護(hù)理人員與老人之比是0.58∶1。在結(jié)構(gòu)上，完善的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈既需要高端的現(xiàn)代企業(yè)管理人員，中端的專業(yè)護(hù)理人員，也需要低端的護(hù)工、家政服務(wù)人員等，可以吸納不同教育背景的人員就業(yè)。另外，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)受經(jīng)濟(jì)周期影響較小，從業(yè)人員波動(dòng)不大。因此，對(duì)緩解經(jīng)濟(jì)波動(dòng)對(duì)就業(yè)的影響，促進(jìn)靈活就業(yè)等具有很好的效果。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有助于解決老年人生活中的實(shí)際問(wèn)題、提高生活質(zhì)量，從而完善了社會(huì)保障體系。
（三）發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可以創(chuàng)造新的消費(fèi)增長(zhǎng)點(diǎn)
首先，可以直接擴(kuò)大服務(wù)消費(fèi)。我國(guó)老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有巨大的消費(fèi)需求。改革開(kāi)放30年來(lái)，人民整體生活水平提高，相當(dāng)部分老人為養(yǎng)老留有較多積蓄，有較強(qiáng)的消費(fèi)能力，但是缺少合乎標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的服務(wù)供給。因此，有足夠的需求使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為新的消費(fèi)熱點(diǎn)。據(jù)商務(wù)部統(tǒng)計(jì)，目前以養(yǎng)老服務(wù)為主的家政服務(wù)年?duì)I業(yè)額達(dá)1600億元，按照前兩年服務(wù)業(yè)的平均發(fā)展速度，用5年的時(shí)間使該產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大三分之二，5年將拉動(dòng)1.1萬(wàn)億元的消費(fèi)，如果進(jìn)一步加快發(fā)展，將會(huì)帶動(dòng)更多消費(fèi)。其次，可以間接增加其它社會(huì)消費(fèi)。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)促進(jìn)了養(yǎng)老保障體系的完善，解決了老人的后顧之憂，改善了人們未來(lái)的消費(fèi)預(yù)期，必然減少“養(yǎng)老儲(chǔ)蓄”，擴(kuò)大當(dāng)期家庭消費(fèi)。2009年第一季度，法國(guó)在遭受嚴(yán)重金融危機(jī)的情況下，家庭消費(fèi)環(huán)比增加0.4%，成為西方七國(guó)中經(jīng)濟(jì)較為樂(lè)觀的國(guó)家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)功不可沒(méi)。
（四）提升服務(wù)質(zhì)量是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵
法國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，只有服務(wù)優(yōu)質(zhì)的企業(yè)才能生存壯大。政府通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)企業(yè)監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)培訓(xùn)員工提高從業(yè)人員的素質(zhì)；引導(dǎo)企業(yè)兼并聯(lián)合，特別鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)通過(guò)整合小企業(yè)等方式迅速實(shí)現(xiàn)做大做強(qiáng)。同樣，制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)核心問(wèn)題是服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)人員素質(zhì)較低，行業(yè)缺乏統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成職業(yè)化，公司規(guī)模較小等，使人們?nèi)狈?gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的信心，養(yǎng)老服務(wù)需求難以被激發(fā)。
（五）私營(yíng)企業(yè)的進(jìn)入豐富了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)
隨著養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的拓展，法國(guó)私營(yíng)企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)中發(fā)展迅速。這些全國(guó)性集團(tuán)或跨國(guó)集團(tuán)引進(jìn)了一些新的管理模式，而競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入不但大大增加了養(yǎng)老服務(wù)供給，而且使老年人能夠在服務(wù)提供商中做出選擇，推動(dòng)了質(zhì)量的提高和價(jià)格的降低，增加了市場(chǎng)供給。
四、政策建議
（一）建立和完善惠及全體社會(huì)成員的社會(huì)保障制度
黨的“十七大”提出“五有”目標(biāo)，即在2020年建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本社會(huì)保障制度。目前，我國(guó)老年人口中僅有7000多萬(wàn)享有養(yǎng)老保障，因此，應(yīng)采取各種保障方式，使老年人有穩(wěn)定的生活來(lái)源。一是要加快推進(jìn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)。二是要加快調(diào)整完善城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決制度本身的一些問(wèn)題，使更多的人能夠參加到保險(xiǎn)制度中來(lái)，從而擴(kuò)大城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面。三是要研究建立適合老年人的護(hù)理保險(xiǎn)，從而為老年人因長(zhǎng)期護(hù)理導(dǎo)致的巨額財(cái)務(wù)支出分憂解難。護(hù)理保險(xiǎn)在美國(guó)和日本等老齡化程度較高的國(guó)家已經(jīng)獲得巨大成功。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多，可用其中一部分為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人建立護(hù)理保險(xiǎn)，由老人和家庭自愿參加，繳納一定保費(fèi)，解決失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理和照料等問(wèn)題。
（二）大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)
一是政府制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專項(xiàng)規(guī)劃并納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中。著眼我國(guó)人口發(fā)展的趨勢(shì)，積極推動(dòng)規(guī)劃實(shí)施。二是將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老保障體系的建設(shè)有機(jī)結(jié)合，制定有利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的養(yǎng)老政策。根據(jù)高齡老人的需求，不斷開(kāi)發(fā)新的老年護(hù)理產(chǎn)品。有條件的地區(qū)通過(guò)稅收優(yōu)惠等政策，試行發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)券，促使人們?cè)黾臃?wù)消費(fèi)。三是鼓勵(lì)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極探索并不斷開(kāi)站新的服務(wù)內(nèi)容。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)功能，開(kāi)展看病導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購(gòu)等上門服務(wù)。四是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督管理。政府制定相關(guān)行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)家庭、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查和年度評(píng)估，保證服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展。
（三）加強(qiáng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)
1、明確各級(jí)政府在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)中的作用和投資方向
一是為城鄉(xiāng)“三無(wú)老人”、五保老人和其他特殊貧困失能老人的護(hù)理服務(wù)自愿條件下全部集中供養(yǎng)提供必須的福利養(yǎng)老設(shè)施。二是要為社區(qū)開(kāi)展家庭養(yǎng)老提供公益性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。三是建立福利養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)專項(xiàng)資金，構(gòu)建專項(xiàng)資金與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步增長(zhǎng)機(jī)制，各級(jí)財(cái)政都要把福利養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)納入財(cái)政預(yù)算。四是要明確各級(jí)政府的投入責(zé)任。根據(jù)建設(shè)專項(xiàng)資金的籌措能力，對(duì)各類福利養(yǎng)老設(shè)施，各地不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，建立不同的建設(shè)資金分擔(dān)比例，以充分發(fā)揮各級(jí)政府的職能。
2、鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)社會(huì)力量投資建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施
一是放寬養(yǎng)老福利設(shè)施建設(shè)政策。鼓勵(lì)和支持不同所有制的單位和個(gè)人以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興建老年服務(wù)設(shè)施，并改革傳統(tǒng)的服務(wù)提供模式，采取“公建民營(yíng)”、“民辦公助”、“購(gòu)買服務(wù)”等多種形式。二是細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)土地使用政策。各級(jí)政府應(yīng)在城市規(guī)劃、建設(shè)用地、項(xiàng)目安排方面，制定發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)。三是建立積極的融資政策，引導(dǎo)銀行建立養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)貸款資金。四是加強(qiáng)財(cái)稅政策扶持。實(shí)施福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的稅費(fèi)減免政策，并給予一定的投資補(bǔ)助等。五是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)類型，探索建設(shè)新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如“候鳥(niǎo)式”旅游養(yǎng)老院、為入院老人托管其房產(chǎn)等資產(chǎn)的資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)型養(yǎng)老院等，滿足不同層次的老人需求。盤活存量資產(chǎn)，有效利用企業(yè)剝離或閑置輔業(yè)資產(chǎn)，如酒店、醫(yī)院、療養(yǎng)院、培訓(xùn)中心及空置廠房等，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
（四）鼓勵(lì)大學(xué)生投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)
中國(guó)在上個(gè)世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)，迅速增長(zhǎng)的高齡人口向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出挑戰(zhàn)。然而，專業(yè)人員的缺乏和相對(duì)較低的管理服務(wù)水平，嚴(yán)重制約了行業(yè)的發(fā)展。 在此情況下，政府提出“社會(huì)福利社會(huì)化”，鼓勵(lì)有識(shí)之士興建老人院，發(fā)展養(yǎng)老業(yè)。中華慈善總會(huì)和匯豐銀行針對(duì)這種狀況，率先采取行動(dòng)，啟動(dòng)“匯豐-中華慈善老人關(guān)懷項(xiàng)目”，引進(jìn)香港先進(jìn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，幫助社區(qū)解決這個(gè)迫切的需求。項(xiàng)目分幾部分進(jìn)行：
加強(qiáng)硬件：1997年開(kāi)始，匯豐中華慈善基金開(kāi)始陸續(xù)為全國(guó)55家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)買必要的生活必需品和設(shè)備設(shè)施，總額超過(guò)人民幣800萬(wàn)元，提高了特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件水平。其中的天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)也在此過(guò)程中發(fā)展壯大，成為中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的領(lǐng)頭羊。
培訓(xùn)管理者：2000年，有鑒于很多養(yǎng)老院為下崗工人開(kāi)辦，管理和護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重匱乏的情況，匯豐中華慈善基金主辦了第一期“全國(guó)養(yǎng)老院院長(zhǎng)培訓(xùn)班”，取得了熱烈反響。到2010年底，共舉辦7屆，培訓(xùn)了30個(gè)省的700名院長(zhǎng)。 以每個(gè)養(yǎng)老院服務(wù)100人計(jì)算，短期內(nèi)間接受益人達(dá)70000人。 很多院舍以此為契機(jī)，經(jīng)營(yíng)一舉走上正軌，擴(kuò)大了規(guī)模，在服務(wù)更多老人之余，也招收了大量失業(yè)人員，幫助解決就業(yè)問(wèn)題。更為可喜的是，很多院長(zhǎng)還把所學(xué)帶回去，傳給更多的人。
培訓(xùn)從業(yè)者：據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)需要養(yǎng)老護(hù)理人員超過(guò)1000萬(wàn)，然而從業(yè)人員不足50萬(wàn)，其中有資格證書(shū)的僅兩萬(wàn)多人，其中大部分是從2000年匯豐中華慈善基金開(kāi)始與各省慈善會(huì)合作培訓(xùn)的前線養(yǎng)老護(hù)理員。 培訓(xùn)對(duì)象為下崗職工和進(jìn)城農(nóng)民工。 到2007年，在京、津、滬、青島、大連等城市培訓(xùn)護(hù)理工1000余人。除了提升老人院服務(wù)水平，還幫助解決了農(nóng)民工就業(yè)問(wèn)題。
行業(yè)規(guī)范：2004年，匯豐中華慈善基金與民政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部合作編寫出版了中國(guó)第一本國(guó)家指定養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)教程，規(guī)范服務(wù)操作技能。 匯豐銀行并向全國(guó)14個(gè)省市的數(shù)百家養(yǎng)老院捐贈(zèng)了15000套書(shū)，使從業(yè)者直接受益。
為政府獻(xiàn)言獻(xiàn)策：匯豐中華慈善基金從2002年開(kāi)始連續(xù)舉辦六屆全國(guó)老人院院長(zhǎng)論壇，探討?zhàn)B老事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)和出路，有效地推動(dòng)了政府在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)方面政策的出臺(tái)。
關(guān)鍵詞：民營(yíng)養(yǎng)老院；經(jīng)營(yíng)模式；案例
貴陽(yáng)市的養(yǎng)老壓力日益嚴(yán)峻，2014年底，全市養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)17388張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加至140家，其中包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)74家。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)在增加，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接收對(duì)象有限制，所以解決養(yǎng)老壓力的主力還需依靠民營(yíng)養(yǎng)老院。從貴陽(yáng)市百歲以上長(zhǎng)壽老人分布來(lái)看，云巖區(qū)和花溪區(qū)最多，均為33人。花溪區(qū)位于貴陽(yáng)市南部，是著名的生態(tài)區(qū)，森林覆蓋率到達(dá)41.53%，氣候宜人，空氣優(yōu)良，非常適宜老年人居住。位于花溪區(qū)的親情老年公寓，建院時(shí)間短，發(fā)展比較迅速，其運(yùn)營(yíng)模式值得社會(huì)關(guān)注。由于我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老院發(fā)展水平參差不齊，大多表現(xiàn)為私人創(chuàng)辦，規(guī)模小、資金少、入住評(píng)價(jià)不高等等。有必要探討經(jīng)營(yíng)比較成功的案例，吸取經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)民營(yíng)養(yǎng)老院的發(fā)展。
一、親情老年公寓經(jīng)營(yíng)模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區(qū)桐木嶺村四組，101省道旁邊。規(guī)模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨(dú)門獨(dú)戶式裝修。基本上都是農(nóng)田，沒(méi)有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹(shù)林。空氣清新、交通便利。
（二）配套設(shè)施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲(chǔ)物間、碗筷洗滌消毒間、儲(chǔ)藏室、廁所、衛(wèi)浴間、員工宿舍、曬衣場(chǎng)、垃圾間和院壩；二樓配置有衛(wèi)浴間、客廳、陽(yáng)臺(tái)；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛(wèi)浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設(shè)置數(shù)為58床。
（三）受理對(duì)象及價(jià)格。養(yǎng)老院是以“需要護(hù)理照顧”的老人為主要服務(wù)群體，即招收半護(hù)理和全護(hù)理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價(jià)格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來(lái)區(qū)分的。
（四）資金情況。養(yǎng)老院是屬于私立性質(zhì)的，所以是自籌資金發(fā)展。其次可以獲得政府補(bǔ)貼：從2011年開(kāi)始，政府對(duì)養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助是，老人住滿一個(gè)月以上，政府補(bǔ)助300元╱人。每張床位補(bǔ)貼3000元，分三年給付。水電費(fèi)按照民用水電費(fèi)來(lái)收并免稅收。由于養(yǎng)老院服務(wù)好，老人居住反饋評(píng)價(jià)較高，貴陽(yáng)市政府對(duì)花溪區(qū)親情老年公寓補(bǔ)助60萬(wàn)，養(yǎng)老院自己出資100萬(wàn)，用于養(yǎng)老院生活區(qū)的改造。
（五）養(yǎng)老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時(shí)間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護(hù)理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營(yíng)養(yǎng)均衡搭配。養(yǎng)老院對(duì)于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個(gè)字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單。每個(gè)老人床頭都設(shè)有健康日?qǐng)?bào)表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來(lái)看望老人時(shí)間及次數(shù)及老人生病時(shí)，養(yǎng)老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養(yǎng)老院的院長(zhǎng)妻子曾是臺(tái)灣養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)士，負(fù)責(zé)日常的藥物護(hù)理工作及員工醫(yī)護(hù)護(hù)理培訓(xùn)工作。老人日常用藥全部由管理人員統(tǒng)一管理，喂食時(shí)間與用量都有專門記錄。養(yǎng)老院與花溪醫(yī)院簽訂的有“綠色通道”協(xié)議，不用先交費(fèi)直接救治，過(guò)后結(jié)算。（5）老人日常娛樂(lè)。娛樂(lè)方式多為看電視節(jié)目，天氣好的時(shí)候在院子里曬太陽(yáng)。對(duì)其他行動(dòng)自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書(shū)記雜志可以翻閱。其他的娛樂(lè)活動(dòng)就靠社會(huì)團(tuán)體的慰問(wèn)活動(dòng)來(lái)豐富。經(jīng)過(guò)對(duì)親情老年公寓的詳細(xì)分析之后，可以得出以下結(jié)論：該養(yǎng)老院是在吸收臺(tái)灣安養(yǎng)中心的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，針對(duì)需要關(guān)懷護(hù)理的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，形成有特色的家長(zhǎng)式經(jīng)營(yíng)管理模式。主張加強(qiáng)與政府合作，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅(jiān)持高配比，提高服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，該養(yǎng)老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊(duì)等候，床位供不應(yīng)求。也引起了政府和社會(huì)的關(guān)注，借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。但是，由于規(guī)模較小，該養(yǎng)老院工作人員的管理方式為“家長(zhǎng)式”，由院長(zhǎng)掌握大權(quán)，大小事務(wù)基本都經(jīng)由院長(zhǎng)之手，對(duì)于小規(guī)模的來(lái)說(shuō)這種管理方法還能實(shí)行，但是若是對(duì)于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這個(gè)管理方法效率不夠高。
二、民營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)模式存在的問(wèn)題
（一）養(yǎng)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，流動(dòng)性大。親情老年公寓屬于自主經(jīng)營(yíng)，自籌資金，需要考慮成本問(wèn)題，工資不高也無(wú)保險(xiǎn)。養(yǎng)護(hù)人員多集中為女性人員，來(lái)自農(nóng)民或者下崗工人，年齡較大，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)、專業(yè)的技能培訓(xùn)。缺乏專業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)人員缺乏，僅院長(zhǎng)妻子屬于正規(guī)護(hù)理專業(yè)的人員。由于工資不高，加之護(hù)理老年人工作的繁瑣導(dǎo)致員工流動(dòng)性很大。另外，養(yǎng)老院的管理者也參與養(yǎng)護(hù)護(hù)理工作，這種配置使養(yǎng)老院中必要的技術(shù)分工無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
（二）養(yǎng)老院配套設(shè)施簡(jiǎn)陋。老人活動(dòng)范圍較窄，康復(fù)設(shè)施比較單一，養(yǎng)老院就只有護(hù)欄和鵝卵石，老人的娛樂(lè)活動(dòng)最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務(wù)的提供不夠多元化，老人的個(gè)性化需求難以滿足。雖然養(yǎng)老院受理的大部分是需要護(hù)理的老人，行動(dòng)受限，但仍有部分行動(dòng)自如的老人，應(yīng)該注意加強(qiáng)他們的需求服務(wù)。在調(diào)查過(guò)程中，就有老人不愿意與言語(yǔ)功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂(lè)方式，整日悶在屋里看電視。長(zhǎng)久下去，對(duì)這類老人的身心健康不利。
三、對(duì)改善民營(yíng)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀的建議
（一）民營(yíng)養(yǎng)老院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。目前很多民營(yíng)養(yǎng)老院的養(yǎng)護(hù)人員大多是農(nóng)村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優(yōu)秀品質(zhì)，但仍缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)。政府應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，做到持證上崗。建立健全相應(yīng)的保障制度，探索并出臺(tái)相應(yīng)的政策文件使之規(guī)范化、法律化。
（二）改善服務(wù)設(shè)施，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老院功能區(qū)建設(shè)。由于一般民營(yíng)養(yǎng)老院建立都是由私人自籌經(jīng)費(fèi)建立起來(lái)的，完善的功能分區(qū)在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開(kāi)始本著盈利的想法修建養(yǎng)老院，一是資金耗費(fèi)巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個(gè)別資金雄厚的企業(yè)家或開(kāi)發(fā)者。因此，在這方面，政府應(yīng)該一方面提供土地和政策優(yōu)惠，另一方面可以由政府出資建設(shè)，交由民營(yíng)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
【關(guān)鍵詞】失能老人；護(hù)理困境；對(duì)策建議
中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2013）07-020-02
一、研究背景
第六次人口普查顯示，我國(guó)六十歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝?3.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)，我國(guó)城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬(wàn)，占老年人口總數(shù)的19%，失能、半失能老人數(shù)量在近年內(nèi)呈現(xiàn)劇增態(tài)勢(shì)，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá) 4000萬(wàn)， 其中完全失能老年人口將超過(guò)1200萬(wàn)。 隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難。
當(dāng)前，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非政府組織以及政府構(gòu)成了完全失能老年人家庭以外的責(zé)任主體，但從失能老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)來(lái)看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)蓬勃發(fā)展， 但在發(fā)展的過(guò)程中還存在著許多的問(wèn)題，尤其在失能老人護(hù)理問(wèn)題方面面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。為解決失能老人護(hù)理問(wèn)題，改善失能老人生活現(xiàn)狀，尋求長(zhǎng)期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理體系顯得尤為迫切。
二、城市失能老人護(hù)理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
（一）法律制度不健全、社區(qū)資源利用度不高
首先，我國(guó)還未出臺(tái)專門的法律來(lái)保障失能老人的合法權(quán)益，這就是得失能老人護(hù)理體系的建設(shè)缺乏制度框架。其次，由于社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)缺乏政策支持和政府的監(jiān)督，使得社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和管理缺乏具有活力的運(yùn)作機(jī)制，社區(qū)資源沒(méi)有很好地利用起來(lái)，社區(qū)內(nèi)的非營(yíng)利組織難以培養(yǎng)、力量薄弱。
（二）養(yǎng)老護(hù)理資源配置不合理、資金和社會(huì)支持不足
2012年末，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.2萬(wàn)個(gè)，床位381萬(wàn)張。共有社區(qū)服務(wù)中心1.6萬(wàn)個(gè)，社區(qū)服務(wù)站7.2萬(wàn)個(gè)。相對(duì)1.94億的老年人口及超過(guò)3000多萬(wàn)的失能與半失能老人來(lái)講，現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理資源缺乏；城市中很多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人入住不以失能作為限制條件，養(yǎng)老資源分配不合理；由于政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持不足，致使其收費(fèi)比較高，大部分失能老人由于經(jīng)濟(jì)能力不濟(jì)無(wú)法進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于社會(huì)關(guān)注度不高，相關(guān)的非營(yíng)利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會(huì)關(guān)懷和支持。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目少、水平低
傳統(tǒng)的居家服務(wù)體系很難滿足失能老人的護(hù)理需求，市場(chǎng)上的家政服務(wù)人員缺乏專業(yè)性且費(fèi)用較高；家庭不具備完善的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理?xiàng)l件，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也同樣達(dá)不到要求。雖然大多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意收養(yǎng)失能老年人，但是由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍投資回收周期長(zhǎng)，在享受政策待遇方面水平較低，經(jīng)營(yíng)環(huán)境較差，而且由于護(hù)理人員素質(zhì)低，服務(wù)質(zhì)量也不高，使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都只提供簡(jiǎn)單的生活照料和日常護(hù)理項(xiàng)目，缺乏精神慰藉和專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)。另外，護(hù)理行業(yè)中缺少統(tǒng)一、科學(xué)的分級(jí)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各級(jí)別護(hù)理的細(xì)則服務(wù)要求缺乏明確詳細(xì)的規(guī)定，使得各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分級(jí)護(hù)理內(nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，造成一種混亂狀態(tài)。
（四）護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量不足，專業(yè)人才缺乏
目前全國(guó)至少需要養(yǎng)老護(hù)理人員1000萬(wàn)人，但從業(yè)人員僅有22萬(wàn)，數(shù)量明顯嚴(yán)重短缺。當(dāng)下養(yǎng)老院里的護(hù)工多為50歲以上的農(nóng)村和失業(yè)人員，沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，95%的護(hù)理人員沒(méi)有取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理人員資格證書(shū)，整體文化素質(zhì)偏低，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求。工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、社會(huì)地位低、工資少等原因使得護(hù)理人員具有臨時(shí)性和流動(dòng)性較大的特點(diǎn)，即使具備本科學(xué)歷的專業(yè)人才也不愿意從事此項(xiàng)工作，進(jìn)而導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平都難以提高。
三、解決城市失能老人護(hù)理困境的對(duì)策建議
（一）構(gòu)建以老年長(zhǎng)期照護(hù)體系為核心的社會(huì)政策制度和法律體系
要發(fā)展失能老人社會(huì)化照護(hù)服務(wù)體系必須立法，建立失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的法律保障、明確老人出現(xiàn)傷害的責(zé)任主體。完善以老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)為中心的養(yǎng)老保障制度，還需加大對(duì)失能老人的最低生活保障制度、醫(yī)療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國(guó)特色的家庭贍養(yǎng)制度，利用社區(qū)資源對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)有條件的老人進(jìn)行居家護(hù)理；建立統(tǒng)一的失能老人照護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)評(píng)估機(jī)制，使照護(hù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”、“老有所樂(lè)”的政策法規(guī)政策體系。
（二）強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入力度
照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執(zhí)政責(zé)任。加大對(duì)失能老人的養(yǎng)老投入，可以通過(guò)由政府加大社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系建設(shè)投資，規(guī)劃和建設(shè)一批以收養(yǎng)失能老人為主的社區(qū)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，用政策扶持的方式引導(dǎo)民間資本向供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)傾斜，以補(bǔ)助獎(jiǎng)勵(lì)的手段鼓勵(lì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納失能老人。其次，對(duì)特殊困難家庭中的失能老人，政府應(yīng)給予一定補(bǔ)貼，承擔(dān)部分長(zhǎng)期照料服務(wù)費(fèi)用，從制度上解決失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。制定老年疾病與長(zhǎng)期護(hù)理的界定標(biāo)準(zhǔn)與支付方式，通過(guò)對(duì)老年護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，實(shí)行不同等級(jí)的支付和補(bǔ)貼額度，設(shè)立相應(yīng)的支付項(xiàng)目、支付比例，重點(diǎn)解決生活自理困難的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。
（三）建立健全失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度
應(yīng)積極借鑒美、日等國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快建立適合我國(guó)失能老年人的獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)體系以外的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，先從商業(yè)保險(xiǎn)起步，待成熟后再逐步向社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型，使成為社會(huì)保險(xiǎn)涵蓋的一個(gè)重要強(qiáng)制性的險(xiǎn)種。長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)就是借助社區(qū)醫(yī)保這個(gè)平臺(tái)，堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的管理模式，依托老年護(hù)理機(jī)構(gòu)這個(gè)載體，將失能、半失能等需長(zhǎng)期護(hù)理的參保老年人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，使失能老人得到專業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)，從而全面保障失能老人的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。
（四）充分利用社區(qū)資源，大力發(fā)展多元化的社區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系
隨著社會(huì)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資源統(tǒng)籌，建立完整的社區(qū)失能老人照護(hù)體系成為構(gòu)建失能老人社會(huì)安全網(wǎng)的必要環(huán)節(jié)。但目前的社區(qū)養(yǎng)老還不健全，一般只為老人提供一般性?shī)蕵?lè)休閑和簡(jiǎn)單的身體檢查，而針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系缺失。因此，應(yīng)該拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入，建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為80歲以上和失能老人配備家庭醫(yī)生。進(jìn)行社區(qū)居民護(hù)理培訓(xùn)，動(dòng)員社區(qū)成員，實(shí)現(xiàn)社區(qū)成員互助。
（五）提高護(hù)理人員的素質(zhì)、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理水平
我國(guó)急需建立一套護(hù)理人員培訓(xùn)體系，完善護(hù)理繼續(xù)教育與職業(yè)教育，開(kāi)設(shè)專業(yè)護(hù)理課程，多渠道培養(yǎng)多層次多等級(jí)的護(hù)理專業(yè)人員。建立長(zhǎng)期護(hù)理準(zhǔn)入制度，從事長(zhǎng)期護(hù)理的人員必須獲得國(guó)家認(rèn)可的護(hù)理資格證書(shū)并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)才能上崗。還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行愛(ài)心教育，使護(hù)理人員不僅在生活上更專業(yè)的照顧老人，還從精神上、心理上關(guān)心老人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人的護(hù)理方面起到非常大的作用，因此養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)要明確分級(jí)護(hù)理的級(jí)別與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同等級(jí)的護(hù)理確定相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；健全機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和護(hù)理設(shè)施，使失能老人可以得到真正的護(hù)理和逐漸實(shí)現(xiàn)康復(fù)。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老護(hù)理人才；養(yǎng)老行業(yè)；人才緊缺
“十三五”時(shí)期是我國(guó)老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的重要戰(zhàn)略窗口期，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2015年底，中國(guó)60周歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，約占總?cè)丝诘?6.10%[1]；預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老人將增加到2.55億，約占總?cè)丝诘?7.8%；到2050年該比例將達(dá)到28.00%，老年人口將達(dá)到4.80億，約占全球老年人口的1/4，中國(guó)將成為世界上老年人口最多的國(guó)家[2]。龐大的老年人口帶來(lái)了養(yǎng)老服務(wù)需求的持續(xù)增長(zhǎng)，然而養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，質(zhì)量效益不高，尤其是專業(yè)護(hù)理人才短缺，已經(jīng)成為制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的瓶頸。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理從業(yè)人員年齡多為40~50歲，文化水平偏低，且缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)知識(shí)和技術(shù)。我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才不到30萬(wàn)，其中持有執(zhí)業(yè)證書(shū)的只有4萬(wàn)多人，按照國(guó)際公認(rèn)的3位老人需要一名專業(yè)護(hù)理人才的比例，我國(guó)老年護(hù)理人才需求量在一千萬(wàn)左右，供給與需求處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)[3]。
1養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
1.1養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)基礎(chǔ)薄弱，絕對(duì)數(shù)量不足
目前我國(guó)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)相關(guān)專業(yè)的高職院校約三十余所，中職院校25所，總計(jì)劃年招生兩千五百人左右[4]。據(jù)了解，大部分開(kāi)設(shè)該專業(yè)的院校招生情況不太樂(lè)觀，有些院校雖然開(kāi)設(shè)了相關(guān)專業(yè)，但報(bào)名的學(xué)生很少，有的學(xué)生被分到該專業(yè)，入學(xué)后卻要求轉(zhuǎn)專業(yè)。老年護(hù)理專業(yè)雖然發(fā)展?jié)摿艽螅悄壳拔s不大。養(yǎng)老行業(yè)的“熱”，與人才短缺的“冷”形成鮮明對(duì)比。
1.2養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)認(rèn)同感低，人才流失嚴(yán)重
社會(huì)普遍認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)“輕技術(shù)、重體力、待遇差、通道窄，上升空間小”，相對(duì)于醫(yī)院護(hù)士，社會(huì)地位不高，這些因素影響著護(hù)理學(xué)生的就職意愿，成為制約畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的重要因素。此外，養(yǎng)老護(hù)理人才流失嚴(yán)重、各機(jī)構(gòu)之間搶挖人才、人才市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序混亂等是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨的問(wèn)題。
1.3養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系尚未健全，高級(jí)人才缺乏
目前我國(guó)應(yīng)用型本科院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的不多，研究生層次更是鳳毛麟角，沒(méi)有形成成熟的養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)體系，不管是業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)還是專業(yè)護(hù)理高級(jí)人才都比較缺乏。由于內(nèi)部培養(yǎng)耗時(shí)耗力，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向從國(guó)內(nèi)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)以及日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的專業(yè)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才。
2醫(yī)學(xué)院校的對(duì)策探索
2.1醫(yī)學(xué)院校要抓住政策機(jī)遇，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才繼續(xù)教育培訓(xùn)
一是發(fā)揮高校服務(wù)社會(huì)功能，抓住國(guó)家將在“十三五”期間實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃的機(jī)遇，依托醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)資源全面開(kāi)展和承擔(dān)各級(jí)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和護(hù)理人才等的培訓(xùn)；二是主動(dòng)適應(yīng)行業(yè)需求，積極落實(shí)國(guó)家政策，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求開(kāi)辦一系列培訓(xùn)班，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的繼續(xù)教育；三是創(chuàng)新繼續(xù)教育人才培養(yǎng)模式，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)，建設(shè)慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，方便有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)歷的從業(yè)人員通過(guò)完成一定的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)，順利通過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定。
2.2醫(yī)學(xué)院校要采取積極措施，改善老年服務(wù)與管理專業(yè)招生困難的現(xiàn)狀
目前許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)設(shè)老年病科，《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，35%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院要設(shè)立老年病科，鼓勵(lì)加強(qiáng)老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)，有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)。針對(duì)目前老年服務(wù)與管理專業(yè)招生困難的現(xiàn)狀，部分院校應(yīng)及時(shí)調(diào)整招生策略，在護(hù)理專業(yè)中開(kāi)設(shè)老年護(hù)理方向，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，這樣學(xué)生能獲取護(hù)理執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，既能在醫(yī)院工作從事普通護(hù)理，又能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作從事老年專科護(hù)理，解決了學(xué)生的后顧之憂。
2.3醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)政策宣傳和就業(yè)指導(dǎo)，積極引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從事養(yǎng)老護(hù)理
通過(guò)積極宣傳國(guó)家對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)普通護(hù)理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入老年護(hù)理行業(yè)。一是加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)，在護(hù)理、康復(fù)治療等相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等專業(yè)課程，使學(xué)生具備進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的專業(yè)知識(shí)和技能[5]；二是注重培養(yǎng)職業(yè)理念，在人才培養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)職業(yè)道德修養(yǎng)課程、道德講堂中宣揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)美德孝道、深入社區(qū)開(kāi)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)志愿服務(wù)等活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感；三是在職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)等課程中也融入相關(guān)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀；四是通過(guò)宣傳政策，如國(guó)家“十三五”規(guī)劃提出要在全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中培養(yǎng)選拔優(yōu)秀護(hù)理員，在居住落戶、住房保障、子女就業(yè)等方面加強(qiáng)政策扶持，使學(xué)生深入了解目前養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展前景和優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)[6]。
2.4政府要搭好平臺(tái)、優(yōu)化政策，促進(jìn)校企之間進(jìn)一步深化合作，拓寬學(xué)生就業(yè)渠道
一是鼓勵(lì)校企之間加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，共同開(kāi)發(fā)與行業(yè)企業(yè)技術(shù)要求、工作流程、管理規(guī)范同步的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)方案，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接，提高學(xué)生實(shí)際操作能力，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)與就業(yè)一體化；二是鼓勵(lì)高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)合作，共同建設(shè)集醫(yī)療、教學(xué)、康復(fù)、養(yǎng)老及社區(qū)服務(wù)于一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，既能有效緩解群眾養(yǎng)老難的問(wèn)題，又能給學(xué)生實(shí)習(xí)、就業(yè)創(chuàng)造有利條件，還能解決養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)“用工難”的難題；三是積極與企業(yè)合作，實(shí)行“訂單培養(yǎng)”模式，通過(guò)簽署聯(lián)合辦學(xué)協(xié)議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老人才，構(gòu)建“產(chǎn)學(xué)研”一體化、可持續(xù)發(fā)展的開(kāi)放型養(yǎng)老人才教育體系。
2.5重視職業(yè)技能鑒定，大力推行“雙證書(shū)”制度
醫(yī)學(xué)院校要充分利用教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，積極申請(qǐng)成立國(guó)家級(jí)職業(yè)技能鑒定所，依托師資優(yōu)勢(shì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)。通過(guò)常年開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員、保健按摩師等職業(yè)技能鑒定，基本實(shí)現(xiàn)學(xué)生取得學(xué)歷證書(shū)的同時(shí)獲得職業(yè)資格證書(shū)。此外，《教育部等九部門關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》提出，對(duì)于已經(jīng)取得養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)職業(yè)資格證書(shū)，且符合條件的從業(yè)人員，可由職業(yè)院校按相關(guān)規(guī)定擇優(yōu)免試錄取，經(jīng)考核合格后獲取相應(yīng)的學(xué)歷證書(shū)。各相關(guān)院校可以積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)方面的學(xué)歷認(rèn)證，為養(yǎng)老護(hù)理人才創(chuàng)造良好的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)：
[1]盛蕾.中國(guó)的人口危機(jī)與化解對(duì)策[J].卷宗，2016，6（1）：754-757.
[2]謝虔.南通基本現(xiàn)代化進(jìn)程中人口老齡化問(wèn)題研究[J].現(xiàn)代城市研究，2013（5）：87-91.
[3]杜源，班曉娜.我國(guó)老年護(hù)理人員從業(yè)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)策略[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2014（22）：19-21.
[4]孟凡華.職業(yè)教育助力現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展[J].職業(yè)技術(shù)教育，2013（27）：48-50.
[5]葉寶華.在衛(wèi)生職業(yè)院校設(shè)置獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的可行性分析[J].中華護(hù)理教育，2013（3）：142-143.
1主要做法
1.1完善服務(wù)體系
2010年以來(lái)，海寧市陸續(xù)出臺(tái)了包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等16個(gè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策。2013年，市衛(wèi)生局、市民政局又聯(lián)合印發(fā)了《海寧市社會(huì)養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)》，成立由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的海寧市社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務(wù)工作的目標(biāo)、措施和要求，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。
1.2合理布局城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2011年起，海寧市政府通過(guò)三年實(shí)事工程，投入4億多，對(duì)全市12所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行新建、改（擴(kuò)）建，新改擴(kuò)建設(shè)施全部達(dá)到三星級(jí)賓館以上標(biāo)準(zhǔn)，2014年新增機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位1716張。同時(shí)，根據(jù)“一社區(qū)一場(chǎng)地”的要求，全面推動(dòng)含文體娛樂(lè)、康復(fù)保健、日托午休等功能于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)，到2015年底實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。
1.3加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置
全市共有8家鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務(wù)中心配置了醫(yī)務(wù)室或健康管理室，并由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐10名醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展入住老年人的醫(yī)療和保健服務(wù)。其余6家暫無(wú)條件設(shè)置醫(yī)務(wù)室或健康管理室的養(yǎng)老服務(wù)中心，參照社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心做法，實(shí)行定期服務(wù)，參與服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)共計(jì)59人；各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士共計(jì)201名。
1.4落實(shí)各項(xiàng)老年人健康管理措施
在全市各社區(qū)衛(wèi)生作者單位：314400浙江海寧市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)科通信作者：鐵月剛，Email:服務(wù)機(jī)構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老照料中心簽約老年人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，幫助解決常見(jiàn)健康問(wèn)題，提供個(gè)性化健康管理建議、有針對(duì)性的健康干預(yù)措施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，協(xié)助轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療等。對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項(xiàng)服務(wù)。
1.5提高老年人專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
在海寧衛(wèi)校掛牌成立了海寧市養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)中心，并在其護(hù)理專業(yè)中增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理內(nèi)容，為全市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)化人才。同時(shí)，借助衛(wèi)校的師資力量開(kāi)展全市在職養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)，共培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員313人，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定3188人。同時(shí)，市政府出臺(tái)了《關(guān)于提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)比例，解決護(hù)理人員待遇低、招聘難的實(shí)際問(wèn)題。
1.6營(yíng)造村、社區(qū)健康支持環(huán)境
結(jié)合“健康海寧”建設(shè)，在全市開(kāi)展健康示范村（社區(qū)）創(chuàng)建活動(dòng)，共創(chuàng)建海寧市級(jí)健康村（社區(qū)）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環(huán)境、開(kāi)展健康活動(dòng)、加強(qiáng)健康管理和提升健康指標(biāo)這幾項(xiàng)創(chuàng)建實(shí)事做起，建立健康管理室，設(shè)置健身步道或健康知識(shí)宣傳長(zhǎng)廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計(jì)，使老年人村（社區(qū)）健康支持環(huán)境進(jìn)一步改善。
2取得經(jīng)驗(yàn)
2.1政府重視是推動(dòng)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的關(guān)鍵政府部門領(lǐng)導(dǎo)高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，主要領(lǐng)導(dǎo)每年調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)工作，將養(yǎng)老服務(wù)工作作為主抓主推的工作之一，全力推進(jìn)。特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理、醫(yī)療資源配置、專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)等一系列措施，切實(shí)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供了政策支撐。2.2整合資源是實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要保障市、鎮(zhèn)（街道）全力保障養(yǎng)老服務(wù)所需資金，在養(yǎng)老服務(wù)中心、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的建設(shè)過(guò)程中，按照屬地管理原則，積極為養(yǎng)老服務(wù)中心配置醫(yī)務(wù)室、為居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心創(chuàng)造健康管理?xiàng)l件。
2.3結(jié)合項(xiàng)目是開(kāi)展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要手段老年人多有慢性病，在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過(guò)程中，不僅要為其提供醫(yī)療服務(wù)，還要進(jìn)行健康管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。
3存在問(wèn)題與對(duì)策建議
3.1進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源配置
推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診、健康教育和健康促進(jìn)為內(nèi)容的基本服務(wù)包；并根據(jù)簽約老年人的需要和申請(qǐng)，提供家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)包；探索將醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分床位轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理床位，收治需要照護(hù)的失能半失能老人，為老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。
3.2進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
建立多領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)人才聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員。
3.3進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育引導(dǎo)
1.1對(duì)象
以山東省老年公寓、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、日間照料中心、社會(huì)福利中心、居家養(yǎng)老中心、家政有限公司等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員為調(diào)查對(duì)象。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)老年護(hù)理專業(yè)教育需求及課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷,主要內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本情況、接受專業(yè)教育情況、老年護(hù)理專業(yè)教育需求情況、老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置情況4個(gè)方面。問(wèn)卷的信度和效度為0.86和0.76。
1.2.2資料收集方法
解釋調(diào)查目的，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查者檢查問(wèn)卷是否存在錯(cuò)填或漏填現(xiàn)象，現(xiàn)場(chǎng)征詢意見(jiàn)并正確補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷62份，回收有效問(wèn)卷57份，問(wèn)卷有效回收率91.9%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成各主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述。
2結(jié)果
2.1從業(yè)人員一般資料
被調(diào)查的57名從業(yè)人員中，女性39名（68.4%），男性18名（31.6%）。30~39歲和40~49歲兩個(gè)年齡段的人員占63.1%。工作年限不足5年的23人（40.4%），滿5年及以上的34人（59.6%）。從事老年護(hù)理工作年限不足5年的41人（71.9%），滿5年及以上的16人（28.1%）。初級(jí)職稱22名（38.6%），中級(jí)職稱23名（40.4%），高級(jí)職稱5名（8.8%），無(wú)職稱7名（12.2%）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員52名（91.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員4名（7.0%），三級(jí)綜合醫(yī)院工作人員1名（1.8%）
2.2接受專業(yè)教育情況
被調(diào)查的57名從業(yè)人員中，57.9%在接受學(xué)歷教育期間接受過(guò)老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)；50.9%在老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)中堅(jiān)持理論課和實(shí)踐課的比例為1∶1；43.9%已經(jīng)參加過(guò)老年護(hù)理崗位培訓(xùn)，31.6%正在參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)；73.7%認(rèn)為培訓(xùn)場(chǎng)所應(yīng)選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)目前工作非常有幫助者占61.4%；認(rèn)為目前現(xiàn)有知識(shí)能夠勝任工作者占73.7%，不太能勝任工作者占10.5%；培訓(xùn)方式多以全脫產(chǎn)培訓(xùn)為主（52.6%）；培訓(xùn)時(shí)最主要的方式是理論授課、實(shí)踐操作、案例分析。
2.3老年護(hù)理專業(yè)教育需求情況
被調(diào)查的57名從業(yè)人員中，87.7%認(rèn)為非常有必要設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)；針對(duì)三年制專科學(xué)生，63.2%認(rèn)為應(yīng)該在第二年開(kāi)辦該專業(yè)；42.1%認(rèn)為最合適的學(xué)習(xí)期限為6個(gè)月；98.2%認(rèn)為非常有必要培養(yǎng)老年護(hù)理從業(yè)人員；78.9%認(rèn)為非常有必要讓老年護(hù)理從業(yè)人員接受更高層次的學(xué)歷教育。被調(diào)查者認(rèn)為老年護(hù)理工作內(nèi)容和需要掌握和強(qiáng)化的知識(shí)及需要具備的核心能力統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2~4。
2.4老年護(hù)理課程設(shè)置需求
被調(diào)查的57名從業(yè)人員中，85.9%認(rèn)為有必要設(shè)置老年護(hù)理課程。課程的設(shè)置主要通過(guò)借鑒相關(guān)資料，并根據(jù)我院老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)和能力要求修訂而成，力求體現(xiàn)老年護(hù)理人才服務(wù)的社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)性。主要包含專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、人文基礎(chǔ)課和實(shí)訓(xùn)課。按照必要性等級(jí)排序，專業(yè)基礎(chǔ)課程得分前3位的分別為病理學(xué)基礎(chǔ)（75.4%）、藥物應(yīng)用護(hù)理（75.4%）、生理學(xué)（73.6%）。專業(yè)核心課程得分前7位的分別為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（100.0%）、急救護(hù)理學(xué)（100.0%）、老年護(hù)理學(xué)（98.3%）、精神護(hù)理學(xué)（98.2%）、老年居家護(hù)理（94.8%）、營(yíng)養(yǎng)與膳食（94.8%）、老年保健學(xué)（94.7%）。人文基礎(chǔ)課程得分前3位的分別為人際溝通學(xué)（94.8%）、護(hù)理倫理與法規(guī)（91.3%）、中國(guó)養(yǎng)老傳統(tǒng)（91.2%）。實(shí)訓(xùn)課程領(lǐng)域最必要的為老年人疾病護(hù)理指導(dǎo)（98.3%）。按照重要性等級(jí)綜合排序，專業(yè)基礎(chǔ)課程得分前3位的分別為生理學(xué)（73.7%）、藥物應(yīng)用護(hù)理（70.1%）、病理學(xué)基礎(chǔ)（68.4%）。專業(yè)核心課程得分前8位的分別為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（100.0%）、老年護(hù)理學(xué)（100.0%）、急救護(hù)理學(xué)（100.0%）、精神護(hù)理學(xué)（98.2%）、臨終護(hù)理學(xué)（96.5%）、康復(fù)護(hù)理學(xué)（94.8%）、老年居家護(hù)理（94.7%）、健康教育學(xué)（94.7%）。人文基礎(chǔ)課程得分前2位的分別為人際溝通學(xué)（94.8%）、中國(guó)養(yǎng)老傳統(tǒng)（91.2%）。實(shí)訓(xùn)課程最重要的為老年人疾病護(hù)理指導(dǎo)（98.3%）。
3討論
3.1構(gòu)建老年護(hù)理課程體系是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)
本次調(diào)查中，87.7%的被調(diào)查者認(rèn)為非常有必要設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，98.2%的被調(diào)查者認(rèn)為非常有必要培養(yǎng)老年護(hù)理從業(yè)人員，78.9%的被調(diào)查者認(rèn)為非常有必要讓老年護(hù)理從業(yè)人員接受更高層次的學(xué)歷教育，由此說(shuō)明，開(kāi)辦老年護(hù)理專業(yè)并促進(jìn)其更好更快發(fā)展勢(shì)在必行。近幾年來(lái)，一些高校開(kāi)始培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)研究生，畢業(yè)后主要從事研究、教育、管理等工作，并不能滿足老年人服務(wù)的需求。雖然目前已有不少院校意識(shí)到調(diào)整老年護(hù)理課程的重要性，應(yīng)增添老年護(hù)理學(xué)及相關(guān)人文課程，但真正開(kāi)辦老年護(hù)理專業(yè)課程的院校依然不多。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》指出：“到2015年，通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立針對(duì)老年人、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，大力發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)。”所以，我們理應(yīng)順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，逐步調(diào)整老年護(hù)理教育布局，努力提高人員學(xué)歷層次，以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
3.2完善老年護(hù)理課程設(shè)置是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的關(guān)鍵
老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置需要突出老年人群的特點(diǎn)，反映老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理領(lǐng)域的新成就、新技術(shù)、新動(dòng)向，體現(xiàn)多學(xué)科的相互融合和滲透。調(diào)查顯示，在專業(yè)基礎(chǔ)課程中，生理學(xué)、藥物應(yīng)用護(hù)理、病理學(xué)基礎(chǔ)被認(rèn)為是最有必要設(shè)置的3門課程，體現(xiàn)了這3門課程和老年護(hù)理專業(yè)間重要的關(guān)系。在專業(yè)核心課程中，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)被認(rèn)為是最有必要設(shè)置的3門課程，老年人患病后的特點(diǎn)決定從業(yè)人員必須掌握老年人特色護(hù)理，必須具備扎實(shí)的急救技能和護(hù)理實(shí)踐操作技能。而健康評(píng)估排名比較靠后，與齊玉梅等調(diào)查不一致，這可能與本研究中被調(diào)查者大多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，本身比較偏重護(hù)理有關(guān)。在人文基礎(chǔ)課程中，人際溝通學(xué)被認(rèn)為是最有必要設(shè)置的課程，說(shuō)明一線人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到溝通的重要性。目前，大多數(shù)老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、考核評(píng)價(jià)體系方面并沒(méi)有體現(xiàn)其特殊性。老年護(hù)理是新興的專業(yè)，也是特別的專業(yè)，對(duì)于該專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)理應(yīng)具備特殊性。所以在老年護(hù)理專業(yè)人才的教育中，要加強(qiáng)該專業(yè)的課程改革，重點(diǎn)提高學(xué)生的核心工作能力，而核心工作能力的培養(yǎng)或提高離不開(kāi)反復(fù)的實(shí)踐練習(xí)。因此，應(yīng)加大老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生在仿真情境下的練習(xí)強(qiáng)度，同時(shí)適當(dāng)提高人文基礎(chǔ)課程比例，努力將其培養(yǎng)成老年護(hù)理專業(yè)人才。
3.3加強(qiáng)核心工作能力培養(yǎng)是培養(yǎng)老年護(hù)理人才的重要標(biāo)準(zhǔn)
