時間：2022-12-12 08:32:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學實習個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【論文摘要】為提高臨床實習質量，選取臨床醫學本科實習生進行問卷調查，圍繞實習生的醫學人文素質、實習質量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫患溝通能力培養等方面還有待加強。
醫學生臨床實習是臨床醫學教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。
一、對象與方法
1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。
1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。
1．3調查方法。以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。
1．4統計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。
二、結果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。
2．1學習態度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。
2．2醫學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫患溝通技巧、醫學心理學、醫學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。
2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫院的管理制度(31．8％)及醫患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56．1％)、醫院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。
2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。
三、建議與思考
3．1總結經驗，完善出科考核工作
考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學強調實踐性不吻合。醫學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。
3．2解決問題，提高臨床實習教學水平
3．2．1提高帶教積極性，平衡師生關系。調查顯示，對教師的管理有超過1／3的學生認為不夠嚴格。學生普遍認為教師水平對實習質量影響最大。教師是教學的主導，提高教師的素質和積極眭意味著教學質量的提高。隨著近年來高等院校招生規模的擴大，各教學醫院教師的業務能力難以有效保障，他們身兼醫療、教學多種職能，實習教學活動難以嚴格落實的情況時有發生。教師應在教的過程中不斷學習，強化理論水平，規范臨床操作，同時擴展知識面，了解相關領域新技術、新進展。這樣不但使學生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業務學習方面得到了學生認可，但“科室氣氛緊張”、“等級觀念強”、“師生交流少”。師生關系失衡自然會影響到學生學習的積極性。教師在帶教過程中應尊重學生，多與學生溝通，了解學生的思想動態，啟發學生的學習興趣。因此，建議醫院建立與學生良好的溝通渠道；由學生給每位帶教教師評分，作為其年終評優及發放教學津貼的參考指標，來激發教師的教學積極性。
臨床醫學專業是一門培養掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論與基本技能，并能從事醫學服務的人才。今天小編給大家為您整理了臨床實習生實習個人總結，希望對大家有所幫助。
臨床實習生實習個人總結范文一本人是__醫科大學臨床外科專業__級的學生，在學校的組織安排下我來到__人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。
這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。
臨床實習生實習個人總結范文二本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫學事業。在“厚德博學，精益求精”八字校訓的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業。尊敬老師，團結同學，積極完成院系交給的各項任務，在臨床實習期間，積極向臨床各科上級醫師學習醫學知識，為日后的學習、工作打下堅實的基礎。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。
深深地感受到，理論知識與臨床相結合的重要;廣西醫科大學成教院給了我知識的源泉，是我步入了醫學事業，在兩年時間里豐富了我的醫學理論，從無到有，從簡單到深奧，我逐漸了解了人體的結構，生理、病理等特點。但從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實踐的結合,為祖國的醫學事業做出突出的貢獻,為人類的醫學事業做出更大的貢獻。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名合格的好醫生!
大學3年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的大學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。
臨床實習生實習個人總結范文三臨床醫學實習后，感想諸多，在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習報告總結如下：
一、端正工作態度，熱情為患者服務。
作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，做好個人工作計劃，提高專業技術水平。
參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;
三、嚴格要求自己。
在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?經過幾天的精心策劃，把師父的工作服給自己弄到手了一件，后又把那位師兄的一件新發的有據為己有，這樣，在上面寫上他們的名字，而且又有編號，每星期叫換白大衣的時候就理直氣壯的給了護士。哈哈?.而且，穿著師傅們的工作服，和別的實習生的工作服大不一樣，走在他們中間就是一完全的師兄級任務，把那幫家伙給羨慕的吧。
第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。我所在的醫院他們的統一規定是上午八點開始交班，所以七點五十左右就必須到達科室，并且裝備整齊。不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的。更重要的是患者會認可你是個真正的醫生，而不是實習學生，要知道，病人對實習學生是非常敏感的，他們都根本不會相信實習生說的，有好多人都是看不起實習生。所以，讓病人承認你非常是重要，這似乎比帶教看重你更自豪，更有成就感，事實上，如果你被你的病人認可了，帶教也肯定會對你另眼相看的。我在骨二科跟著師傅養成的一個習慣就是每天上班的第一件事就是到病房看一圈自己的病人，中午及下午下班的時候再到病房看一圈，這樣一個是隨時掌握病人的康復情況和治療效果，以便制定更有效的治療方案，又可以增進和病人之間的感情，取得患者及家屬的信任，更重要的是這樣可以讓患者自己對治好自己的疾病更加有信心。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的地址、電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則當場狗血噴頭你一頓，甚至你的帶教還會跟著挨批，然后你的下場會更慘!
第四，每一個科室都有著他們自己特有是風格，更多的是他們都會有自己的專業常規檢查及要求。在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。記得在婦產科的時候，因為之前都沒看過婦產科的書，在學校上課時也沒怎么聽過，這樣來婦產科之后就像個沒頭的蒼蠅一樣，啥也不懂，記得有一次收住了一“孕40W G1P0 待產”的病人，老師叫開化驗單時，她讓我按照常規開就行了，于是乎，我就開了血尿糞三大常規、乙肝三系統、生化全項、胸片、腹部彩超、心電圖。結果被一頓狠批。“孕婦怎么可以開胸片?避射線還不及呢，怎么可以讓再去吃射線?而且肝腎、功都沒有，彩超也不查!!!”哎，當時我就暈了，從此以后，每進一個科室之前，都會認真的復習一下課本，以讓自己在臨床工作中更加得心應手，讓代繳老師更加看重你。
臨床實習的幾個月下來，我接觸了許多老師，他們之中有教授、主治醫師、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，就像外科的石育紅老師說的，做一名合格優秀的醫生，一定要有很好的口才，通過與患者及患者家屬的接觸、溝通，你可以更準確的了病人的病情，以便制定更加有效的治療方案，而且還可以博得患者及家屬的信任。今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動，而事實證明了這一切，我勤奮踏實的工作態度很快得到了回報，我會在每一個科室里的實習生中成為小領導，帶教老師都會把一些高難度的技術活交給我，雖然，與那些本科生、研究生相比我的學歷太低，但是我的努力最終贏得了所有人的承認和尊重，也給自己贏得了尊嚴和很多的機會，讓我在自信中不斷進步。
記得實習十幾天后，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大一下半學期的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，而且講的也很是簡單，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶教的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
實習了一段時間，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系...最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
關鍵詞：婦產科學；實習教程設計；效果
婦產科學是研究婦女特有的生理和病理的一門學科，是屬于臨床醫學中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學科，它是內科學、外科學及兒科學一起成為醫學生必修的主干課程。婦產科學是在醫學發展過程中逐步形成的，分為產科學和婦科學兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產科學與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學科，但女性生殖系統也是整個人體的一個部分，與身體其他系統不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學習過程中不僅要掌握專科知識特點，而且一定要有整體觀念，有機聯系，結合臨床實踐，才能完整的理解婦產科學的理論體系。因此，在實習過程中，實習教程的設計顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機選取2009級臨床醫學專業學生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實習教程設計
2.1 實習目的
為提高課堂講授內容，將理論與實踐相結合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習學生對教課內容更好的消化和吸收。
2.2 實習內容
包括專題內容、門診見習、產房見習、教學查房、見習手術、典型病例討論。要求實習學生嚴格遵守學習紀律和各醫院及科室的規章制度完成實習任務。實習結束，以小組為單位進行總結。
3 結果
參加本次評定的共200名學生，其中男生80人，女生120人。實習結束后，統計完成實習任務者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴格按照本次實習要求的實習學生，經總結后，反映實習教程設計比較全面，實習效果好。
表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學有了很大提高，基本能解決校內未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習經歷，個人對婦產科學有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過本次對婦產科學實習教程的實習方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習教程設計方案可以讓實習學生更容易、更全面的整體的了解婦產科學知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習過程中仍存在許多問題。
從實習結果可以看到，參與本次調查的共200名，但只有150人最后完成了實習任務，有50人最后未完成實習任務。對未完成實習任務原因進行調查分析，其中因性別歧視未完成實習任務者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認真，管教不嚴者有12人，占24%；因實習期間實習生活環境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習任務中，雖然有90%對實習教程設計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習學生認為本次實習效果并不太滿意。據調查分析，在這10%實習效果不佳者中，5%的實習學生認為本次實習教程設計較好，但因個人基礎知識較薄弱，個人認為實習時間相對較短，應適當增加實習時間；3%的實習學生主要認為帶教老師受教時不認真，偏向其他學生，對自己關注較少，與本次實習教程設計方案沒太大關系；2%的實習學生認為本次實習教程設計方案存在問題，需要改善。
通過分析，影響本次實習效果的主要因素：①個人態度不認真，無辜曠課，學習積極性較差；②個人基礎知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內容缺乏熟悉度；③實習環境較差，不能適應醫院相對不太規律的生活方式；④就業壓力較大，急于先就業；⑤準備考研究生，復習考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習過程中未能予以正確指導；⑦因對實習醫生的疑慮，實習生操作機會較少；⑧性別歧視，男學生在實習過程中受到病人歧視，部分醫生也不愿男生參與有關病人隱私的操作，擔心病人有情緒上的變化。
實習是醫學生從理論學習到實際應用的必經之路，對于一名合格的醫務工作者尤為重要。實習效果也是評定實習單位與醫學院校的帶教水平和重視度的一個重要環節。因此，校方應與實習醫院做好詳細溝通，設定優良的實習教程，完善實習設計方案，對于實習學生提出的問題應努力去解決，為實習醫生提供一個好的學習平臺。實習單位也應提高重視，更新醫學觀念，為更多男同胞學習婦產科學提供一個正常的學習環境，加強管理，提高帶教醫生授課水平。只有學校、實習醫院和實習學生三者共同的努力，才能將臨床實習真正應用到醫學教學中去。
參考文獻：
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1.1傳統實習的組織方式
在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。
1.2傳統實習方式的弊端
臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。
2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法
2.1實習生導師的選擇內科實習階段
導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和專科推薦相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。
2.2導師制的具體實施方案
實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。
3實施八年制醫學生實習階段
導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。
4八年制醫學生實習階段
導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。
5總結
【關鍵詞】口腔牙周病學；CAI課件；教學方法
隨著人們口腔保健和疾病治療需求越來越大，口腔專業醫師匱乏問題特別突出，現代醫療模式的發展也要求現代醫生既要掌握臨床醫學知識，又要懂得口腔醫學相關知識［1－2］。因此，掌握必要的口腔專業知識，將成為未來臨床醫生必須具備的基本素質之一。
1牙周病學的教學特點
牙周病是口腔第二大常見病，是牙齒缺失最重要的原因。牙周病學和眾多學科關系密切，是臨床醫學本科生口腔臨床實習教學的重點，學習中主要以門診實習為主。教學中存在以下難點：（1）牙周病學課程在臨床醫學系《口腔醫學》理論教學中僅有2學時，內容多，學生很難在短時間內對牙周病有深刻印象；（2）臨床醫學系的畢業生從事口腔專科工作者極少，學生主觀重視程度不夠；（3）臨床實習時間太短、不集中，一般是以2～4人為1組，時間為1d。在短短的1d內，學生依靠隨機分組見到的病種少、疾病重復率高，典型病例少；（4）牙周疾病的特點表現為病種多、臨床表現相似，同時受口腔環境的限制（視野小，患者張口時間有限），影響了示教效果，使學員缺乏足夠的視覺訓練，降低了學習的興趣［3］。因此，如何調動學生的學習積極性、充分利用1d的實習時間成為臨床牙周病教學的關鍵。對于這一系列在牙周病學教學過程中遇到的問題，僅僅依靠機械的延長教學時間往往達不到理想的學習效果，這就對口腔醫教工作者提出了更高的要求，在教學實踐過程中應不斷探索與改進，尋找到行之有效的教學方式［4］。
2計算機輔助教學（CAI）課件作為教學手段的應用
2．1全面的展現力
口腔牙周病學傳統的教學方法是應用教科書、黑板板書和PPT教學，這些方法在教學實踐過程中均存在一些不足之處：如教科書的使用顯得抽象與生硬，學生難于理解；PPT受到授課時間及教師個人因素的影響；在教學過程中引入CAI課件后，使得原本抽象、繁雜的理論知識以圖像、文字、動畫、聲音、數字等融為一體的形式，較為形象、生動、直觀地呈現在學生面前［5］。CAI課件因其形象、生動、多樣化表達及交互性強的特點，又可讓學生自由選擇學習時間，為學生傳授知識和提供技能訓練，這樣能夠使學生對該理論與知識做到較為深入的理解，提高了學習效率，從而提高教學效果［6］。通過動畫將口腔牙周病的概念、病因、臨床表現、診斷、治療進行系統全面的展示，有利于學生構建完整、合理的理論知識體系。
2．2提高教學效率
本院屬于非口腔專科教學醫院，非口腔專業醫學生教學的整體時間以及臨床實踐時間均相對較少。如果通過傳統的教學模式進行知識的傳授，將無法發揮最佳的教學效果［7］。將CAI課件引入教學過程后，授課信息增加，教學內容更加精煉、有針對性，學習時間自由，將老師預先制作好的課件進行播放，遇到重點和難點時，可進行反復重點講解。
2．3加強了師生之間的互動性
在教學過程中，師生的互動性非常關鍵。引入CAI課件作為輔助教學手段之后，學生可以積極參與其中，按照學生的興趣愛好與關注點，進行針對性學習激發了學生學習的主動性，甚至可以培養學生對于該學科的科研與創造的興趣。根據課后思考題的復習，可對學習內容進行鞏固，老師也可對學習中遇得到的問題進行解決［8］。
3CAI教學中需要注意的問題
CAI課件是教學的輔助手段，因此，教師在使用過程中一定要適時、適度發揮好這個輔助工具的作用，而不能將其簡單地變成電子幻燈或電子板書，教學過程中要注意與學生及時溝通互動，在學習中幫助學生發現問題，解決問題，引發學生主動學習的積極性，提高教學的質量［9］。
4總結
CAI課件作為教學的輔助手段，是教學改革發展的必然趨勢，CAI課件應用于臨床，直接為學生服務，充分發揮其優勢，為臨床教學提供一條良好的教學途徑，運用好這個教學工具，必定對教學質量的提升能起到積極的促進作用。
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【關鍵詞】臨床醫學導論；教學實踐；教學方法；考評體系；應用效果
《臨床醫學導論》（introductiontoclinicalmedicine，簡稱ICM）是醫學培養過程中關于臨床醫學概況的課程，課程目的是使醫學生早期接觸臨床，明確醫學的目的、發展歷史、模式（生物—心理—社會醫學模式）的轉變，加強醫學人文素質培養，實現醫學生向醫生的轉變，從而更好地為患者服務，是臨床前期課程，為后期的臨床學習奠定基礎。重慶醫科大學自2002年開設《臨床醫學導論》課程以來，課程組在14年課程建設中不斷進行探索與改革。隨著本科醫學教育標準的頒布和教育部提出的醫教協同深化臨床醫學人才培養模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強化醫學人文教育和職業素質培養，推動以培養能力為目標的教學改革。本文在“醫教協同”和《本科醫學教育標準》的雙重背景下，從課程目標理念、課程內容、師資隊伍培養、教學方法與手段、考評體系、創新點及主要解決的教學問題、應用效果7個方面加以總結，探討本門課程“以學生為中心，以能力為基礎”改革的實踐。
1課程目標及理念的設置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實踐”為課程目標的基礎上，依據本科醫學教育標準和醫教協同政策[1-3]，把醫學的社會性、醫學-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程，竭力培養具備整體醫學觀、關愛患者、尊重生命職業操守和解決臨床實際問題能力的醫學畢業生[4-5]。
2課程內容的改革
原課程內容主要包括：醫學教育、醫學創新性思維、醫學生學習策略、醫學心理學、中西方醫學教育比較、疾病診治與預防、生命健康與疾病、醫學生成長培養、現代醫學發展、醫患關系與醫學責任等10個方面，現以“醫學、醫生、疾病、患者”為中心改革理論教學內容，增加醫學人文教育、醫學史等內容，加強學生對疾病過程的理解，培養以患者為中心的職業精神；以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習改為醫學社會實踐；五年制本科在第三學期要求醫學生以個人或小組團隊的方式開展志愿者服務、醫學社會調查或實習等多種類型的社會實踐，理論聯系實際，體驗醫生角色，并寫出實習心得體會或調查報告[6]。
3師資隊伍培養
通過自愿報名與考核遴選相結合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩定、敬業、教學熱情高的教學團隊。緊緊圍繞臨床學院“一中心三體系”師資培養模式，著重從臨床專業能力、教學綜合能力和教師基本素質三方面對師資開展系統化培養、常態化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會、集體備課、名師講堂等一系列教研活動，討論教學內容與方法的落實，總結經驗，交流想法。在老專家的帶領和指導下，青年師資隊伍逐漸壯大。
4教學方法與手段創新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學課題組取材于日常臨床工作實際，自編自導自演一系列教學視頻，如《不良的醫患溝通》、《臨床工作“忌語”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時制作“錯誤版”和“正確參考版”兩個版本，并應用于課程情景教學。4.2搭建信息交流平臺通過網絡課程建設、微信群、QQ群等方式增加醫學人文課程系列講座，醫學前沿知識，豐富完善課程內容，逐漸形成學生-教師互動學習模式。4.3教學方法多樣化實行理論與實際相結合，課內課外相結合，采取情景教學法、基于問題的學習法（problem-basedlearning，PBL）、團隊導向學習（team-basedlearning，TBL）、參觀醫院、社會調查、社區活動、觀看錄像、醫護勞動、臨床見習等多種教學形式，通過不同途徑使學生體驗臨床，不同視角塑造醫患關系，審視并促進醫患關系，使學生受益終生[6-7]。
5考評體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評價形式，構建了形成性評價與總結性評價相結合的教學評價體系[8-9]。主要通過引入網絡課程作業、英文文獻翻譯、撰寫學習心得體會、現場答辯等形成性評價環節，對學生實施全過程評定；同時將傳統期末的筆試考核改革為學生學習收獲現場答辯，全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、應變能力、獲取知識能力及人際交流能力。
6課程應用效果
6.1教學成果的獲得2014年，課程組建設的《以人文視野透視醫生素養——臨床醫學導論》課程，憑借出色的教師團隊、豐富多彩的教學方式、優秀的教材、先進的教學手段、優越的教學條件以及學校與醫院強有力的政策支持，在全國203門申報課程中脫穎而出，以絕對優勢榮獲國家級大學素質教育精品通選課A類課程；2015年，課題組又憑借多年教學實戰經驗、先進的教學理念、優秀的師資隊伍、良好的教學方式與效果，榮獲重慶醫科大學2016年校級教學成果一等獎。6.2學生對教學效果的評價課題組自編自導自演教學視頻的情景教學法受到學生好評，每輪課程結束后，課程組都會發放《臨床醫學導論》學生滿意度調查表，從教師授課內容、考試改革可行性和課程改革等方面調查學生意見。課程組分析了4個年級（2012級、2013級、2014級、2015級）600份調查表，其中548名（91.3%）學生認為教師利用自編自導自演的教學視頻進行情景教學，對學生興趣的激發有幫助；560名（93.4%）學生認為利于加強醫學人文修養；564名（94.0%）學生認為利于加強課堂效果，形象生動。詳見表1。6.3網絡評價效果教學效果得到學生和專家的認可，自2014年我院所有理論教學課程納入學校網絡評價后，《臨床醫學導論》課程已參加3次網評。統計分析3次學生網評數據，我校83門課程學生網評平均分是（88.67±1.26）分，而《臨床醫學導論》學生網評分數是（90.83±1.85）分，高于其他門課程。6.4青年教師隊伍業務能力強、教學素質高課程組青年教師在老專家的指導和培養下，積極鉆研教學方法、改進教學手段，不斷提高自身素質。本課程組青年教師實現了院級、校級、國家級各類講課比賽獎項全覆蓋。其中院級一等獎5人次，校級一等獎1人次、二等獎2人次，國家級二等獎2人次。課題組在研究期間獲校級優秀教師7人次，最終形成了一支業務能力強、教學素質高的青年教師隊伍。
7課程創新
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。下面是為大家整理的醫學類專業實習實踐報告心得資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
醫學類專業實習實踐報告心得一
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與xx的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為xx大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸!
作為本次xx大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
態度決定高度，細節決定成敗。我相信在海淀醫院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次XX級xx大學公共衛生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫院今后的工作增光添彩!
雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。
作為本次xx大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
態度決定高度，細節決定成敗。我相信在海淀醫院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次XX級xx大學公共衛生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫院今后的工作增光添彩!
醫學類專業實習實踐報告心得二
臨床醫學實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，盧老師曾經要求實習同學7點進病房量血壓，住院醫生7點半到，主治主任8點到。提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，向床位上的病人都問候一下昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話，各個科室的、各科住院總的、老師的。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，影響實習成績。其次可以裝些不容易找到的化驗單什么的，這樣可以省下很多尋找的時間。
第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實習邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。
第五，要有自信。當然，自信的前提是要有扎實的基本功，這樣做事才能得心應手。要敢于主動爭取承擔某項任務，才能爭取到提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，你的自信也會讓患者更加相信你的醫囑。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因為有很多病例其實這一生可能也只見過一次，畢竟將來不是全科醫生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
實習過程中，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系。最大的體會就是低調別把自己看得太了不起。三人行，必有我師，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人疾病。
現在我已經是一名醫學研究生了，在醫學路上還有很長一段要走，但實習的學習生活會一直影響著我。
醫學類專業實習實踐報告心得三
臨床醫學實習后，感想諸多，實習活動已經結束好長時間了，但是直到今天，實習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次實習心得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多，但是難以將它們定位。
給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂
上明確強調以下幾點。
1.要凸現既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是，吃對了藥了。”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。
自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注。”病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到。提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，影響實習成績。口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是要盡量做到。
記得在呼吸科的時候，組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經有段時間了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
今天教授給全內科的實習生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言的實習生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習過程中，我還學會了處理各種的人際關系。科室里面，醫生和護士的關系，醫生和醫生之間的關系，醫生和病人及家屬的關系，下級醫生和上級醫生的關系。最大的體會就是低調——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我師’，上級醫生當然不用說，護士老師也相當棒。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
醫學類專業實習實踐報告心得四
由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸!
雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。
崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。
作為本次大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。
關鍵詞：CBL教學法；婦產科；見習教學
婦產科學是重要的臨床醫學專業學科，其教學改革實踐工作對高等醫學院校教育質量的提高有著重要作用。在教學改革實踐中，教師的教學行為對教學改革的實施以及改革的結果起著至關重要的作用，教師是教學改革的主導，教學改革需要以學生為中心，從學生興趣需要和學習過程需要出發。因此，采用何種教學方法來提高學生的學習興趣及學習過程效率，使他們能夠充分理解課堂教育的理論內容并提高臨床思維能力，已成為婦產科臨床教師需要思索和解決的問題。我們在2010級臨床醫學本科生婦產科見習教學中對聯合應用以案例為基礎（case-based learning，簡稱CBL）教學法進行了嘗試，現將教學效果及體會報告如下。
一、教學準備與實施
1.病例準備
根據教學大綱，選擇婦產科臨床實踐中具有代表性的病種，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎膜早破、異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、功能失調性子宮出血等。學生分組（8~10人/組）后在臨床管床醫師的帶領下向已準備的臨床病人詢問病史癥狀后再由帶教教師做病例資料總結。帶教教師圍繞相關病例向各小組提出包括病因、臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療原則及該病例最佳治療方案等臨床問題。
2.自我學習
各組學生根據帶教教師提出的臨床問題通過教材、參考書、文獻及互聯網等途徑復習理論課內容，找出解決問題的答案，做好討論發言的準備。
3.課堂討論
每組學生選出一位代表報告病例的討論結果，其他組員補充發言或提出不同意見并提出問題。
4.教師總結與講解
總結學生的討論結果，結合學生對疾病的掌握程度講解病因、臨床特點、輔助檢查及其診斷、鑒別診斷，總結該疾病的臨床診斷思路，講解治療原則，并結合討論病例臨床特點,指出個體化的最佳治療方案。最后根據學生的理解程度適當講授相關知識的新進展，增強學生對臨床知識的探索心理。
二、結果
學生通過專業理論知識的查詢、復習及各小組的歸納、討論、報告及提問，對婦產科常見疾病的診斷要點及治療規范及新進展有了系統的認識，很好地提高了臨床思維能力及醫患溝通能力。學生反映通過CBL教學法，自己增強了對婦產科臨床的學習興趣，意識到扎實的理論實踐基礎和良好的醫患溝通能力是作為臨床醫生的必備條件。
三、討論
CBL教學法的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法。臨床教學圍繞典型病例提出問題，學生積極主動地查閱復習資料，解決問題。在見習教學的過程中既加強了學生對婦產科理論知識的掌握，培養了正確的臨床思維，使學生學會面對臨床問題時具有思考問題和解決問題的能力，也提高了學生的醫患溝通能力。良好的溝通能力是醫學生成為臨床醫生的必備條件之一。醫學是一種實踐科學，病房是培養醫生的最好課堂，床邊教學是培養臨床思維能力的最好途徑。CBL教學法不僅能使學生獲得專業知識，同時培養了學生接觸社會因素的能力，提高了婦產科臨床見習教學質量，受到學生的歡迎。
但CBL教學法也有一定的缺點存在。首先，因婦產科病史往往與個人隱私關系密切，部分病人對學生心有顧慮，甚至產生抵觸情緒，故要求帶教教師須在準備病例時從患者角度出發，多溝通，消除其顧慮，并告知學生以患者為中心注意保護其個人隱私。其次，由于國內學生習慣于傳統的講授式教學方式，少部分學生對CBL教學方式不適應，缺乏主動學習能力，學習積極性不足，仍然依賴于教師的總結與講解，從而使這部分學生的教學效果大打折扣。CBL教學的帶教教師在教學活動中起主導作用，要求帶教教師必須有扎實的專業理論和臨床實踐知識，不斷學習和了解婦產科的新進展，提高并豐富自身理論知識及臨床實踐能力。在教學實施過程中，應合理地設計問題，提出結合實際的問題，增強學生積極參與的意識，不斷更新教學觀念，拓寬知識面，提高教學能力，這對教師培訓工作提出更高的要求。
總之，CBL教學法能夠有效提高婦產科臨床見習的教學質量，提高醫學生的綜合素質，有利于臨床醫學生向醫生的轉變，更好地培養應用型醫學人才。
參考文獻：
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PBL(Problem-basedLearning)是1969年美國醫學教育改革先驅Barrows教授首創的一種新的教學模式,被直譯為“以問題為基礎的學習”。與傳統教學中強調以教師講授為主不同,它強調以學生主動學習為主,提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學,目的在于提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力。這一新型的教學模式現已得到世界醫學教育界的肯定,已成為國際上流行的一種教學方式[1,2]。《預防醫學》是我國高等醫學教育非預防醫學專業本科生的必修課程之一,屬于臨床醫學與基礎醫學的橋梁課程,實踐性和應用性強,與臨床聯系緊密。但目前我國醫學高等教育乃至整個社會中存在著重臨床輕預防的傾向,預防醫學教學內容、教學方式與實際工作的需要脫節,學生缺乏社會實踐的經驗或體會,臨床醫學專業學生往往忽視預防醫學知識與技能的學習,感到理論學習的枯燥和乏味,從而降低了對預防醫學的學習興趣。如何在教學過程中有效彌合臨床與預防的裂痕,使臨床與預防知識有機地融合在一起,提高臨床醫學專業學生對《預防醫學》課程的學習興趣是當前預防醫學教學改革中急需解決的問題。借鑒其他學科的教學經驗,同時結合預防醫學的學科特點,近年來本教研室在非預防醫學專業《預防醫學》的實習課教學實踐中對這種教學模式進行了探索,取得了良好效果。現對該教學方法進行總結,以期與同行交流,進一步提高教學水平。
1PBL教學內容和教學目標
預防醫學以實踐性強為特點,實驗環節教學占據了教學相當的時數。學好實驗課內容,對于理解和掌握預防醫學知識尤為重要,也有利于提高學生觀察、分析解決問題及自學能力,且《預防醫學》實驗課一貫采用小班授課的方式,在客觀上具備了實施PBL教學的條件。為此,2004~2005年期間,我們在2001基金項目:廣東省高校現代教育技術“151工程”立項資助(編號:GDC168),廣州市高校第一批教育教學改革立項項目級和2002級臨床醫學本科《預防醫學》實驗課中選取了四個適合的內容應用PBL的教學方法進行教學,這四個內容分別為食物中毒案例討論、流行病學“三間分布”案例討論、流行病學“病例對照研究”案例討論,公共衛生突發事件案例討論,該教學方法以PBL教學法(即以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學形式)來開展,圍繞問題編制綜合課程,以塑造學生的獨立自主性,培養創新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標。
2PBL教學實施過程
2.1課前準備本教研室教師一起討論制定通過這一病案的討論學生必須掌握的知識內容,這些知識可通過學生的課后自學及查找資料而獲得;實習課之前布置學生自學(到圖書館和英特網上查閱有關書籍、文獻),尋找答案。
2.2課堂討論帶教老師將實驗班學生分為5~6個小組,每組5~6人,課前教師要明確本堂課需要掌握的內容,以此為線索提出問題,并可提供部分參考文獻目錄,交給學生分頭去查閱相關資料。在同學們進行充分自學,查閱相關書籍及小組交流以后開展小組討論,由學生自己主持小組討論,討論前隨機指定主持人,講座圍繞每單元指定的案例進行,討論中以學生為主體,教師主要起布置任務、把握方向、引導和總結歸納的作用。討論時由主持人陳述案例,提出問題,同學可自由發言,提出每組或個人的觀點,也可發表對其他同學的觀點的不同看法。最后教師就同學們爭論的焦點分歧最大的疑難問題進行點拔,最終獲得每個問題的圓滿答案,并做出單元總結,使其掌握知識具有一定的系統性,要求學生寫出書面報告。帶教老師根據學生課前準備工作情況、課堂討論發言情況和書面報告對學生進行評分。
2.3教學效果評價根據學院教務處組織的學生評教評學活動和網上評價系統的反饋意見發現,學生對這種教學方式反應良好,普遍認為PBL教學法提高了學習興趣和學習主動性,對培養其主動分析問題、查找相關信息解決問題的能力等方面是非常有益的,并希望在今后的實習課中多安排一些PBL教學內容同時在活躍課堂氣氛方面都收到一定的效果。對教師來說,帶教老師普遍反映PBL教學法的實施活躍了課堂氣氛,調動了學生積極性,不但加強了師生交流,密切了師生關系,而且還可以從學生的討論中得到某些啟示,真正做到教學相長。
3存在的問題分析
在PBL教學法具體實施過程中,還存在一些需要解決的問題。首先,PBL教學法相對傳統醫學教學方法而言,在培養學生分析問題、解決問題的能力,培養學生多向思維方式、理論聯系實際、靈活運用知識能力,活躍課堂氣氛,提高學習積極性等方面具有不可否認的優勢[3];但實踐表明,PBL打破了基礎理論知識的完整性,遺漏了一些內容,比不上傳統教學模式所強調的理論學習的深度和系統性,因此需結合PBL教學法與傳統教學法各自的特點,摸索兩種教學方法的有效融合方式,發揮其各自的教學優勢。其次,目前PBL教學法還缺乏規范的教材、組織設計和實施及考核的方式,學生的積極性、教師對教學內容及輔導方法的選擇都直接影響PBL教學方法的效果,因此需進一步規范其教學過程;另外,帶教老師要轉變教學觀念,投入更多的時間和精力去組織PBL教學過程。
通過我們的初步嘗試,證明PBL教學法在非預防醫學專業《預防醫學》實驗課教學中應用是可行的,得到學生的普遍歡迎,并已取得了較好的初步成效。但作為一種新型的教學模式,PBL教學方式是否真正有助于解決非預防醫學專業《預防醫學》傳統教學中存在的問題、切實提高非預防醫學專業醫學生對預防醫學知識和技能的掌握程度、如何進行有效的考核與評價等等,在這些方面還需進一步探索。本教研室擬就PBL教學方法的應用進行深入的研究,以利于PBL教學方法在非預防醫學專業《預防醫學》教學中的推廣,進一步提高教學質量。
【關鍵詞】臨床基本功；臨床思維；醫學臨床教學
臨床基本功是醫學生必須掌握的基礎知識，能和患者有效的、針對的、有層次、有序的交流和做系統的體格檢查是對于正確的診斷和鑒別診斷，判斷病情演變和評估治療效果及預后有非常重要的用處。同時培養符合邏輯的，快捷的、有效地臨床思維是正確處理原資料做出正確判斷的有效手段。為了進一步了解臨床研究生基本功和臨床思維情況，對于在我院臨床實習的100名研究生進行了無名的調查，其中臨床工作年限一年的有32名，兩年的32名，三年的36名。
一、 調查結果
1.你接診新病人時；1）全身查體（38%）。2）只是專科查體（36%）。3）偶爾做簡單查體（20%）。4）不做查體（6%）。
2.你掌握的和能鑒別問題的查體技術是；1）90%以上（30%）。2）70%左右（40%）。3）50%。（28%）4）基本不會（2%）
3.你認為診斷價值最高的是1）病史和體征（34%）。2）輔助檢查（10%）。3）兩個都重要（56%）。
4.你最重視的是；1），理論知識（14%）。2）臨床經驗和操作能力（56%）。3）提高學歷（22%）。4）外語水平（4%）。
5.使用聽診器；1）全會用（40%）。2）會一點（26%）。3）不會用（28%）。
6.你和患者溝通時；1）很流利（34%）。2）一般（32%）3）較難（36%）。
7.你認為你的病人對你的滿意度是；1）90%以上（24%）。2）80%左右（46%）。3）70%以下（26%）。
8.你在診療中最關心的是患者的；1）病情（66%）。2）個人感情和情緒（20%）。3）社會地位和實力（12%）。
9.你的診斷手段是；1）抓住重點（32%）。2）用排除法（40%）。3）其他（22%）。
10.你認為目前臨床醫學教學模式；1），較合理（28%）。2），沒有針對性（40%）。3），要求不嚴（12%）。4）沒人管（8%）。
二、討論
臨床思維是利用基礎醫學和臨床醫學知識對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從錯綜復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。正確的臨床思維是臨床醫師長期從事臨床實踐的經驗總結，是臨床醫師的基本功，臨床思維是不能用任何儀器替代的（1）。臨床思維的基本條件是扎實的醫學知識和豐富的臨床實踐，兩者缺一不可。所謂醫學知識，包括基礎醫學知識和臨床醫學知識。臨床實踐，包括直接的和間接的實踐。直接實踐是親身接觸病人，觀察病情，掌握第一手臨床資料；間接實踐是通過閱讀文獻及參加臨床病理（例）討論會等，從別人的實踐中，間接獲取經驗或教訓（2）。沒有這些條件就無法進行正確地臨床思維。
隨著科學技術的迅速發展和廣泛地應用在醫學領域，醫學輔助檢查得到了巨大地革命性進步和改善；特別是醫學影像，造影、生物化學，分子生物學、基因工程、核醫學及病理檢查等給予臨床醫生創造了早發現、早診斷及早治療的有利條件。但同時也帶來了做不必要檢查，忽略臨床基本功和臨床思維，不問詳細病情，不做必要體格檢查而過度依賴輔助檢查等負面影響。
目前由于需求和供應之間的矛盾較突出和醫學資源的分布不均勻，病人過多、醫務人員的工作量過大等原因沒有詳細掌握病史，不做詳細全面體格檢查不良行為較普遍嚴重。使醫學生養成正確端正的工作習慣、掌握醫學基本功造成不同程度的影響。本次調查發現只有三分之一受試者能夠和患者較流利的交流，還有三分之一的相反是較難的，說明他們在掌握病情重點、鑒別上較欠缺相關知識和經驗。雖然34%受試者認為病史和體格檢查非常重要，但全面做查體的只有38%，其中能鑒別問題的只有30%，說明由于沒有足夠重視訓練臨床基本功，而導致使用率低，精確度和診斷價值不高的尷尬局面。雖然56%的受試者認為臨床要重視積累臨床經驗和提高實際操作能力，但也有不少同事表示提高學歷和加強外語水平更重要，使一定程度上反應了目前社會上的看重學歷而忽視實際工作能力的片面現象。在調查中66%的受試者認為在治療中病情最重要而重視療效，其余重視患者社會地位、情緒及醫療安全、社會效應等，可能與目前的醫療環境，還沒有完善的醫患關系有關。只有24%受試者認為患者對本人的滿意度在90%、而25%在70%以下，是患者的滿意度較低，對于學生的熱情和自信性有一定的不良影響。只有25%受試者認為目前的教學方式較合理，40%認為教學沒有針對性，要求不嚴，管理不規范等，使讓我們好好反思目前的教學模式、不斷推進教學改革，建立有專業提點和個性化的新的教學體系。
“高等醫學教育是一門理論聯系實際的科學，具有很強的實踐性，臨床實習是醫學生走向臨床的第一步，它是醫學生能否順利地過渡成為一名合格臨床醫生的關鍵（3）。”無論輔助檢查手段怎么樣發達，最終的精確診斷，鑒別，制定治療方案，觀察病情演變及判斷預后等要求我們掌握足夠的理論知識、完美的臨床基本功和操作能力，符合邏輯的臨床思維方法及實踐證實過的實際經驗。臨床思維是一項復雜的過程，必須經過不斷實踐、不斷總結。如果我們在臨床實踐教學中不重視鍛煉基本功，沒有培養成臨床思維方法，很難教成合格的醫學人才，畢業后他們將去個檢查設備不全的基層工作的話可能無法承擔本職工作，所以在教學實踐中一定要重視培養和掌握臨床基本功和臨床思維方法。首先帶科老師要自己帶頭認真詢問病史、用心地詳細查體、遇到典型病例時要有系統、有計劃地進行教學查房，組織病案討論和小講座，實際操作示范等多種方式來創造良好地學習環境，使促進他們掌握臨床基本功和培養精確地臨床思維。
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作者簡介：
本人，年7月畢業于醫學專科學院臨床醫學專業，于1月至今在朱陽鎮醫院內兒科實習。在實習過程中，始終堅持以病人為中心，在院領導、科主任、多位上級醫師的指導下，我努力工作、學習，將書本理論與臨床實踐相結合，努力鉆研內兒科專業知識體系，在實踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復雜性、多樣性，了解到了一些內兒科疾病的診療過程。現將本人近一年來的思想、工作、學習情況總結如下：
一、端正工作態度，熱情為患者服務。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習醫生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到工作規范化，技能服務優質化，基礎靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，工作有措施，有記錄，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風.
二、認真負責地做好工作，做好個人工作計劃，進步專業技術水平。
參加工作后我仍然堅持天天學習，天天把握一種疾病；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，碰到不懂的題目勇于向上級醫師請教，努力進步自己綜合分析題目和解決題目能力；嚴密觀察病情，及時正確記錄病情，對患者的處理得當；在內兒科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎操縱，能規范書寫各類文書，并能做好內兒科常見病的診療。在工作中，發現題目能認真分析，及時解決，同時，本人積極參加各類專業學習，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體技術與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。
三、嚴格要求自己。
在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希看明年的工作量能夠再上新高。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，由于以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
以上是我的工作總結，在過往的近一年里，要再次感謝院領導、護士長.帶教老師周醫生的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。過往的一年，是不斷學習、不斷充實的一年，是積極探索、逐步成長的一年。我也深知，在業務知識上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學習中，自己要更進一步嚴格要求自己，加強業務知識方面的學習，認真總結經驗教訓，克服不足，在各級領導和同事的幫助下，通過不懈地努力，加強我的自身能力。更好的為病人服務。
【關鍵詞】神經外科；循證醫學；教育
循證醫學的科學、有效性已逐步得到國內外臨床各界的認同，循證醫學教育在臨床各個專業的應用也越來越深入和廣泛，涉及各專業的臨床實踐、科研及教學，臨床各科決策的科學化深受循證醫學教育模式推廣的影響[1-2]。在循證醫學教育的滲透下，醫學高等教育也發生著人才培養模式的轉變。神經外科屬于外科學的一門重要學科，隨著醫學的飛速發展，神經外科同樣涌現出許多新技術、新療法，那么如何規范使用？和許多臨床學科一樣，當面臨難以抉擇的手術入路和手術術式時，實踐經驗聯合循證醫學的指導可以給出患者可以選擇的最合適的處理方式。下面就神經外科學專業特點、實習醫生的困惑、神經外科進行循證醫學教育的可行性等方面闡述自己的觀點和見解。
1神經外科學專業的特點及神經外科實習醫生的困惑
神經外科學起源于英國，在19世紀初期的美國以一門獨立的學科展現出來。該學科應用獨特的神經外科學研究方法，是以手術為主要治療手段，研究人體神經系統疾病的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。因此神經外科醫師從事的是一種相對高難度、高風險及責任重大的臨床職業，在社會上的關注度也在日益升高[3]。醫學科學迅速發展的今天，課本的知識更新速度遠遠落后于網絡知識的更新。用于教學的神經病學課本知識更新時限比臨床醫學發展現況平均晚4～5年[1]。那么，面對神經外科臨床實踐中的疑難問題，當課本中所學到的知識與來自于信息網絡的知識存在分歧時，實習醫生應該作何選擇？而且現實中針對某個臨床問題的信息也會出現數量繁多，質量參差不齊的狀況，實習醫生如何從大量的信息中快速找到真實有用的證據資料；如何將各種來源的資料與現有的臨床專家經驗結合，用于臨床實踐中；如何進行臨床實踐效果的評估，是所有神經外科醫生可能會面臨的問題和困惑[4]。
2循證醫學教育用于神經外科實習醫生的必要性
首先，神經外科領域需要高質量的臨床證據。與心血管等醫學領域相比，目前神經外科疾病領域高質量的臨床證據還很缺乏，不能滿足廣大臨床醫生的證據檢索需要，所以有必要在神經外科實習醫生的教育中引入循證醫學思維理念，讓實習醫生懂得什么是循證醫學，如何來提出臨床問題，通過何種途徑來查找針對臨床問題的不同級別的證據資料，如何來創造高等級的臨床證據，提供給后來的臨床實習醫生。其次，醫學科學飛速發展，新技術、新方法不斷涌現，神經外科領域更是如此，因此，神經外科醫生應該確立終身學習的理念，沒有學習和總結，就沒有習得和進步。循證醫學教育可以讓實習醫生由被動學習專家經驗和課本知識變為主動探索臨床問題和疑難雜癥，讓神經外科實習生教育從終結性學習逐漸轉變為終身學習理念的教育[2]。再次，國內神經外科學某種程度“重教輕學”，一些臨床教師注重推理和個人經驗，輕視循證證據和客觀事實的許多固有觀念一時還很難轉變，這樣往往對臨床證據視而不見，不予應用。由于采用傳統的灌輸式的教學方法，課本知識和經驗的傳承難以緊跟國際神經外科學發展的腳步，一定程度上阻礙了國際神經外科學成果的推廣和應用。既然循證醫學用于神經外科教育如此必要，但是在臨床的具體教育中仍然有以下特點：（1）循證理念及教學方法仍待普及應用：如前所述，目前神經外科疾病領域高質量的臨床證據還很缺乏，循證醫學理念和方法的應用在神經外科教師中的普及程度還遠遠不夠，致使新的神經外科有質量的證據難以或較少產出。（2）有效臨床科研平臺的欠缺：很多醫院的規模無法讓神經外科成為有效的臨床科研平臺，如何對神經外科疾病進行規范診斷、治療，采用標準化的檢測流程，規范的標準操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定臨床研究方案，對比臨床治療措施的有效保障之一。（3）神經外科循證醫學教育屬于臨床各個學科循證理念教育的一部分：目前醫學已不是剛剛起步，而是有了不斷更新的臨床醫學數據庫，因此在實習醫生踏入醫學大門的時候，所面臨的的醫學知識不僅僅是課本所賦予的，而且還有難以想象的龐大的醫學數據庫，所以不斷學習，不斷更新該數據庫是每一位醫學人員的責任。面對神經外科臨床循證醫學數據庫的現狀，神經外科實習醫生更應該感到任重而道遠。
3神經外科實習醫生的培養模式
有效的實習醫生培養模式是在常規神經外科實習中加入循證教育的培養模式，通過四個模塊的相互穿插的學習實踐模式來完成實習過程。如圖1。（1）夯實理論基礎：通過定期的神經外科及相關學科的專題理論培訓來增強實習醫生的理論基礎，課程在常規基本理論課程的基礎上可以隨著每期實習醫生的需求有所增減，從而讓實習醫生從各個方面夯實神經外科學的相關專業理論基礎。（2）常規顯微訓練：顯微訓練是神經外科必不可少的一個實習環節，嚴格的操作，幫助實習醫生練習手眼并用的靈活度及顯微縫合的技巧和能力，需要通過嚴格的考核才可以獲得相應的合格證。顯微操作是作為一個神經外科醫生必須具備的實踐能力。（3）臨床問題討論與循證：開展病例為先導，問題為基礎的討論，在這樣的病例討論中幫助老師和實習醫生共同發現、探討臨床中的問題，通過循證理論及實踐結合，讓實習醫生通過證據檢索獲得問題的解決方案或者發現新的需要解決的科學問題。通過循證與問題的解決逐步提高科室神經外科的診療水平。（4）通過循證學習與再實踐：神經外科實習醫生在理論學習和操作訓練的基礎上，通過病例的管理與臨床問題的探討，進行循證，根據證據檢索的結果，找到可行的解決方式，進行臨床再實踐，獲得理想的臨床問題解決辦法。通過這幾個模塊的培訓可以逐步提升神經外科實習醫生的理論水平、實踐能力及主動思考與學習的能力。
4結語
循證醫學促進臨床醫學的發展，反映了世界醫學的發展趨勢[5]。神經外科醫學實踐教育結合循證醫學教育使臨床實踐從傳統的經驗醫學模式轉變為以證據為基礎的循證醫學教育模式。從而使得神經外科實習醫生改變自己傳統的學習觀念，立志終身主動循證學習，跟上現代醫學發展的腳步。
參考文獻
[1]姬仲，王曉藝，吳永明，等.用循證醫學指導八年制階段性神經病學教學[J].西北醫學教育，2011，19（6）：1167-1169.
[2]王艷，王歡，趙新利.循證醫學在神經內科臨床教學中的應用[J].科技信息，2014（5）：110.
[3]王忠誠.用科學發展觀指導中國神經外科事業發展[J].中華神經外科雜志，2006，22（12）：709-710.
[4]李彤，顧征.循證醫學理念在神經外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2012，13（6）：49-51.
