時間：2022-09-18 01:52:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療考察報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：
一、 俄羅斯醫療保險基本情況
（一）背景情況
俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。
蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落后，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。
（二）改革情況
現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。
基本原則：1、強制和自愿醫療保險繳費成為醫療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫療保險繳費由企業承擔，而非就業人員和預算范圍內從業人員的強制醫療保險費由預算撥款支付；3、在強制醫療保險范圍內規定免費醫療服務的數量和條件，各地依據政府批準的強制醫療保險基本綱要和當地權力機關通過的地方性綱要具體執行；4、醫療保險業務經辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫療保險之外，可以通過企業額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫療保險。
設立基金：根據《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》，設立強制醫療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫療幫助。基金分為兩類：1、聯邦強制醫療保險基金。其主要作用是以對地區基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區強制醫療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區基金的補助。2、地區強制醫療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區醫療保險制度的正常運轉。
基金來源：1、企業、組織等投保單位繳納的強制性醫療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領取者和財政預算范圍內就業人員繳納醫療保險費。3、從事個體勞動和私人經濟活動的公民繳納的強制醫療保險費。
交納辦法：1、以雇主身份出現的各類繳款人，每月交納一次，即在領取發放工資時交納；2、各類從事經營活動的公民，根據交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數交納；3、農戶、農場、北方少數民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權執行機關在每月的25日之前，按不少于有關預算中規定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創建的企業和組織或殘疾人、退休者人數超過50%的企業和組織可免繳強制醫療保險金。
管理體制： 1、國家醫療保健管理機關。俄羅斯從改革開始就保留了醫療保健管理機關。雖然法律沒有明確規定，但有關資料顯示，國家醫療保健管理機關的職能是：履行監督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫療保健管理機關和醫療機構支配的獨立經營主體。與作為投保人的企業和國家管理機關簽訂醫療保險合同，有權選擇能為被保險人提供醫療保健服務的醫療機構，并向醫療機構支付醫療費用。可以代表受保人利益對醫療機構所提供的醫療服務質量進行檢查和監督。3、強制醫療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫療保險公司發展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫療保險制度的建立，1993年4月通過了《關于建立聯邦和地方強制醫療保險基金會的規定》。強制醫療保險基金會和其分支機構被授權不僅可以同醫療保險公司簽訂醫療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業務活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優惠。其主要職能是負責強制醫療保險基金的籌集、分配和使用，并監督和管理醫療保險公司和醫療機構業務活動。
醫療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯的免費醫療保健政策，其醫療保險服務范圍涵蓋了絕大多數常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區公立醫療機構看病時，只需出示醫療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫療費由醫療機構和保險公司結算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫療保險，享受強制醫療保險之外更好的藥品和診療服務，價格隨行就市。
（三）實施情況及存在的主要問題
新的全民醫療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉軌過程中出現的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業人員等社會低收入群體有了基本醫療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預期目標相比，仍有較大差距。
一是資金不足，其預算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設法地少繳保險費，通過“紅包”來發工資，降低繳費基數；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫療保險費，據俄聯邦統計委員會資料顯示，國家預算為非就業居民繳納的強制醫療保險費只占企業繳費的31%，而其人口數量卻是就業人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫療機構，還是醫生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現象、基金被挪用問題時有發生。
二是多頭管理，缺乏整體性和規范性。如在國家醫療保健管理機關和強制醫療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權，在醫療保險基金會和保險公司之間以及聯邦基金會和地方基金會之間的關系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現象屢見不鮮，一定程度上影響了醫療保障事業的健康發展。
三是改革效果不明顯，醫療服務質量和普及程度沒有改善。醫院看病仍需排隊。醫院的診斷設備和醫療設備不足。醫療保險系統向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫療保險了。
二、捷克醫療保險基本情況
捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯合），現有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。
1991年以前，也是實行福利模式的全民醫療保健制度。這種體制耗費國家大量預算資金，在轉型后建立的市場經濟體制下難以繼續維持。在世界銀行等國際機構的參與下，開始構建新的醫療保障體系。由于先前已經實現了全民免費醫療，因此，醫療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。
1991年捷克通過醫療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫療保險制度。將原由國家全額撥付醫療經費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領取養老金者、未成年子女、大中小學生、軍人、失業者等，由國家支付醫療保險金。
捷克的醫療保險政策也比較寬松，就醫便利，個人負擔較輕。實行家庭醫生制度，居民可自由選擇家庭醫生，并形成了由專科醫院、社區醫院和私人診所組成的醫療服務網絡。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫除藥品、牙科、特殊手術等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現象比較嚴重。國民年人均就醫14次，有的地區高達20次，是歐盟國家平均次數的一倍。醫保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。
為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫療機構的總量及床位總數，減少公立醫院的醫務人員數量，以降低服務成本。降低政府對醫療機構的補貼，逐步實現不再給保險公司、醫療機構資助等。
與此同時，為了保障參保人員的權益，2004年規定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫療福利基金，在生病時可以享受有關藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。
根據國家醫療保險法，捷克現有9家醫療保險公司具體經辦醫療保險業務，其中最大的一家參保人數占60%。保險公司與專科醫院、社區醫院和私人診所簽定協議，按有關規定支付醫療費用。支付標準由政府、保險公司、醫療機構、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫療保險中心，按照歐盟有關法律，代表9家醫療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發生的醫療費用賠付，同時，開展相關業務咨詢。
三、兩國醫療保險制度對我們的啟示
俄羅斯、捷克的醫療保障制度改革有關相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉軌國家的經驗教訓，有助于我們在下一步的完善城鎮醫療保障制度中少走彎路。
（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產力發展水平相適應的醫療保障制度
社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經實行了免費醫療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫療待遇上仍然延續著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現象普遍，醫療資源利用率降低，加重了兩國政府經濟負擔。2006年，俄羅斯聯邦預算衛生經費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫療保險的投入年均增長6%。我國是發展中國家，生產力水平不高，地區間社會、經濟發展差異較大，基本醫療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應，不可能太理想化。但同時，應確實體現基本保障的原則，提高醫療服務的可及性。俄羅斯、捷克對醫療保險最基本藥品和基本診療、手術等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫療保險得到更多更好的醫療服務。目前，在我國要從實際出發，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫療保險制度建設，重點解決群眾最關心、最迫切、最現實的看病難、看病貴問題，在此基礎上，逐步形成以基本醫療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫療保障體系。
（二）以漸進方式，加快實現醫療保障制度全覆蓋
醫療保障是每個公民的基本權益。從根本上說，國家強制性醫療保險應惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫療保險法，并在隨后的幾年內就實行了全民醫療保險。只要是本國公民，必須參加醫療保險，既使是外國公民，只要在當地工作或學習、按規定交納醫療保險費后，都能享受到一樣的醫療保險待遇。東歐劇變后，在經濟、社會轉型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩定，全民醫療保險不能不說是發揮了重要作用。我國醫療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應國有企業改革的需要，醫療保險制度改革首先從城鎮職工公費、勞保醫療起步，經過十多年的努力，基本醫療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，從城鎮從業人員擴大到了農民工，較好地保障了參保人員的基本醫療需要，促進了經濟發展和社會穩定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內還有不少困難企業職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮非就業人口沒有制度安排。醫療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮醫療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫療保障方式，爭取早日實現人人享有基本醫療保障的目標。
（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫療保障財政支持機制
建立和實施醫療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數國家的社會經濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫療保險制度建設中發揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業人員、學生、兒童等，通過財政預算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫療保障權益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫療保險制度建設中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業職工及退休人員，政府應當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫療保險統一管理；對社會低保人員、老年人、學生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應當建立財政支持機制，積極引導或幫助其參保，使他們也能分享社會發展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩定發展。
（四）加快立法，促進醫療保障事業健康發展
俄羅斯、捷克的醫療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》至今已經8個年頭了，在制度安排上，有些規定已經不適應新的形勢發展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權威性和強制性，一定程度上影響了醫療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經過實踐證明符合我國國情以及與社會經濟發展相適應的醫療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應當以法律的形式固定下來，明確各方的權利與義務，建立有效的醫療保險監督與協調機制，通過相關法律體系的支撐，確保醫療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。
考察團團長：曹霞
成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根
一、基本概況
（一）海城市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，海城充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用；二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作；二是自己開診所；三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導；醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。*年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關于蛟河市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。2001年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站（以下簡稱服務站），均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等。
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療；開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
巴西環保考察報告
赴巴西、智利在生態保護、城市環境規劃與建設、環保產業及有機食品合作等方面進行考察和項目洽談，現將考察情況報告如下：
一、基本情況：
考察期間，以巴西、智利如何利用法律、法規以及政策解決經濟的快速發展、城市化速度加快帶來得環境保護工作、生態保護的問題為考察重點，先后訪問了巴西環境保護部、巴西國家環境保護科學研究院，相關部門及官員對來自于中國山東的環境保護考察團表示了熱烈歡迎和周到的接待，并進行了十分友好的交流，提供了包括環境保護法律、法規，政府行動計劃，專項環境保護項目規劃在內的各類資料近20套（盤）；參觀訪問了圣洛克市政府及環保局，并以城市化帶來得環境問題，環境法律、法規體系，工業污染與醫用垃圾的處理技術等為主題，進行了廣泛的交流與研討，同時了解了巴西地方政府對環境保護所采取的具體保護措施；參觀訪問了1992年聯合國環發大會位于里約市的會址，進一步了解了世界環發大會的宗旨和主要內容；考察了兩國城市生態建設與規劃、醫療垃圾與有毒有害廢棄物處理、自然保護區、河流、湖泊、森林保護現狀。針對有機食品發展，先后考察了巴西、智利有機食品市場，并與巴西有機食品貿易公司進行了交流與合作的會談，在此期間，中國住巴西商務領事參加了該交流，并表示出了進一步促進該公司與山東有機大蒜貿易企業的合作意向。
考察期間，在團長張凱局長的帶領下，全體考察成員利用機場侯機、參觀考察、房間座談等時機與形式，先后多次進行總結、交流和談體會，每到一地首先明確考察主題和任務，采取了“聽、看、訪、問”等形式，獲得了大量關于生態、環境、有機食品發展方面的信息和資料，同時結合我省生態省建設、環境保護模范城創建、生態市建設以及有機食品發展目標進行了專題討論和調研。
在考察期間，利用各種交流和訪問機會，介紹了我國、我省經濟、社會和環境保護的發展過程和現狀，國家的經濟繁榮、社會穩定、人民安居樂業、載人飛船的成功發射等現狀和重大事件成為了華人和華僑的驕傲，成為當地人羨慕和詢問的熱門話題，同時重點對我省環境保護的重要舉措、地方法律、法規以及標準的制定，特別是生態省建設，生態市建設，濟南市、聊城市環保模范城創建以及煙臺環保模范城群創建等舉措以及我省有機食品發展現狀進行了廣泛的宣傳，引起了國外同行的興趣和注目。
二、主要收獲和體會
1、法律法規的制定是環境保護的根本，實施法律、法規更重要
巴西的環境保護工作是在國家的經濟快速發展過程中，特別是農業的快速發展、礦產資源的無序開發和大量出口、城市化速度過快等過程中引起政府和民眾的重視中發展起來的，其環境法律、法規的體系也是在此過程中建立和完善的，巴西的法律、法規以聯邦立法與地方立法兩級立法相結合，除具有法律法規的共性特點外，還具有適應性、針對性和多樣性強的特點，在注重農業、礦業帶來得環境污染控制與治理的歷史背景下，更加重視自然、生態和生物多樣性的法律法規的制定，各項法律、法規在修訂過程中也越來越嚴格和法制化，例如制定和頒布了《環境犯罪法》（ENVIRONMENTAL CRIMES LAW），對任何引起生物多樣性，動、植物種類滅絕，水資源和礦產資源嚴重破壞的行為將被罰款外，還將被訴逐法律程序，定為環境犯罪，同時對因超標排放污染物造成環境污染的企業除受到經濟重罰、勒令停產外，環境承擔恢復生態原貌的責任，在巴西的《刑法》中，具有對公眾、法人等量刑的具體條款。
1992年聯合國環發大會的召開，以及在會議上通過的《里約環境與發展宣言》和《21世紀議程》兩個綱領性文件，雖然不是巴西的環境法律法規，但是對巴西的環境保護起到了舉足輕重的作用，成為巴西環境保護的行動準則，影響巨大。
在對巴西的訪問和考察期間，無論是國家環保部、國家環保研究院還是政府的職員、研究人員，當談及巴西環境保護的主要經驗和主要舉措時，幾乎無一例外的認為“執行法律法規，實施行動計劃”是最重要的經驗和舉措，巴西以1992年聯合國環發大會的召開以及兩個綱領性文件的通過為契機，相繼制定和頒布了一系列環境保護、生態保護的議程和行動計劃，并由政府強制性的監督實施，使巴西的熱帶雨林保護和生物多樣性保護成為現實，依然具有“地球之肺”的美名。
2、重視城市化過程中帶來得社會和環境問題
巴西向世界上其他發展中國家一樣，著力推進和加快城市化進程，較短的時間內實現了城市化人口的快速增長，但是由于沒有采取相應的措施，造成了嚴重的貧富差距拉大、失業人口增多、犯罪率和惡性犯罪率增多的現象，同時無業者和無居房者 “開山建房，開山建城”，形成了巴西所特有的大片山嶺、山區建成了窮人區的社會現象，造成了大量的山林和植被被破壞的現象。以圣堡羅市為例，警察著防彈背心、窮人區年年擴大、窮人城不斷增加的社會現象和環境破壞現象尤為嚴重并且仍在持續。因此，加快城市化速率的同時，要處理好發展與控制，發展與科學發展等之間的關系，在科學發展的同時要重視和兼顧社會和環境問題。
3、經濟高速發展要堅持科學發展觀
巴西擁有拉美最完善的產業體系，經濟實力具拉美首位，歷巴西曾經是一個單一的農業強國，礦產資源大國，20世紀初，開始了工業化的進程，自50年代起，巴西推行了“進口替代”發展模式，依靠大量外債獲得經濟騰飛。1967-1974年間，創造了連續經濟年增長率高達10～11％的“巴西奇跡”，由于當時只注重經濟指標的增長，再加上外債償還的壓力和亞洲、俄羅斯經濟危機的影響，其后的近20年時間內，經濟處于停滯、嚴重衰退和通貨膨脹的狀態中，同時環境破壞、資源浪費事件和現象也制約了巴西的經濟增長，人均產值持續降低。在世界經濟發展巴西GDP總量曾居世界第8位，20xx年已降至第15位。因此，在促進經濟發展的同時，要避免粗放式的經濟增長方式對資源的過度消耗，避免單一追求GDP增長，忽視環境、資源等保護的現象，提倡使用綠色GDP的概念。讓我們更加體會到科學發展觀的偉大意義。
4、發展有機食品，培育本國市場尤為重要
在考察中，先后多次考察了巴西、智利超級市場的有機食品專柜和市場，根據調查和了解，目前巴西和智利的政府通過制定相應稅收優惠和減免有機食品進店費等措施，鼓勵有機食品進入超市、鼓勵超市設立有機食品專柜、鼓勵消費者消費有機食品。
5、城市環境規劃與建設中，體現了環境保護與以人為本的理念
巴西的城市建設中在許多方面體現了環境保護和以人為本的理念，城市中“可滲透性鋪裝路面”處處可見，許多城市將綠化率納入到地方法規內容予以約束，公交車網絡密布、專用車道醒目，科學的調控交通信號管理，提高車輛平均速度和通行量，提倡和鼓勵使用乙醇為燃料，提高燃油標號，減少尾氣排放量，無障礙性路段和建筑，尊重婦女、兒童的行為。
三、建議：
1、用科學發展觀，推進生態省建設。要認識到生態省建設是可持續發展的歷史必然，要確立科學發展觀是生態省建設的核心，樹立循環經濟的理念，推進生態省的建設。
1、組織領導。區、鄉鎮均成立了由政府及相關部門組成的突發公共衛生事件應急指揮領導小組，對突發公共衛生事件處置實行統一編導、統一部暑，統一行動；完善了全區《突發公共衛生事件應急處理預案》；我局抽派專門人員成立了衛生應急辦公室，公布了衛生應急值班電話（3986120），各醫療衛生單位做好了衛生應急人員、車輛、物資的各項準備工作。
2、應急隊伍。以區醫院、區疾控中心為主，組建了一支有較豐富臨床經驗的醫務人員和有現場處置經驗的疾病預防控制專業人員的衛生應急隊伍，落實了應急責任科室和具體責任人，成立了專家咨詢委員會。
3、信息報送。開通了疫情網絡直報系統，規范了突發公共衛生事件的信息報送工作，對突發公共衛生事件，要求2小時內電話上報，6小時內書面報告，每月由應急辦人員報送突發公共衛生事件月報及經濟損失信息。
二、疾病防治
1、碘鹽監測。上半年，完成碘監測130份，對270名學生進行了碘缺乏病監測，并及時向上級部門報告。
2、傳染病防治。完善了突發公共衛生事件應急預案，狠抓了非典、禽流感、霍亂、狂犬病、結核病、鼠疫等為重點的傳染病防治工作，有效控制了傳染病疫情的暴發和流行，完成了afp監測任務。
3、疫情報告。各醫療衛生單位全部實行了疫情網絡直報，疫情卡片錄入率達100%，錄入及時率達100%，準確率達100%。
4、結核病防治。繼續實施現代結核病控制策略，全面落實結核病人的歸口管理和督導治療，1-5月，接診初治涂陽161人，復治涂陽19人，重癥涂陰55人，初治涂陰72人，全部予以免費治療，免費金額達50萬元。
5、計劃免疫。兒童計免工作有效開展，1-6月ⅰ類疫苗接種萬人次，免費金額5萬元，計免相關傳染病得到有效控制，通過省疾控中心和全市計免交叉檢查，我區計免工作再創佳績，建卡建證率達100%，卡證相符達%，五苗覆蓋率達%。
三、農村及社區衛生
1、服務能力建設。舉辦了學校傳染病防治、婦幼保健、疾病預防控制、甲級村衛生室建設、中醫藥知識與技能等6個短期培訓班，培訓1800余人次，提高了基層醫務人員的理論基礎和實踐技能，提高了正確處理重大疫情和突發公共衛生事件的能力。
2、新農合工作。考察學習了大英縣新農合工作，撰寫了《新型農村合作醫療工作考察報告》被區府采用；《開展新型農村合作醫療的對策建議》被區委采用。做好了新農合的前期辦公場所及設備的準備工作。
3、甲極村衛生室。現已完成東山村、余建村和黃蓮沱村等7個甲極衛生室建設，其余4個正在陸續建設之中。
4、初保工作。新橋鎮正努力創造條件，準備各項資料，積極迎接上級檢查驗收。
5、鄉鎮衛生院建設。投資100萬元的仁里鎮中心衛生院已完成主體工程建設，現已進入室內外裝修階段；投資50萬元的西寧鄉衛生院遷建工程已完成主體工程，只待裝修；投資100萬元的南強鎮中心衛生院建設項目已至三通一平，即將破土動工；投資100萬元的桂花鎮中心衛生院住院樓改建工程已拆除舊房，達到三通一平，即將開標，并積極申報日本利民工程無償援助項目；投資20萬元的新橋鎮衛生院改造工程已拆除舊房，達到三通一平，正與鎮政府協調征地事宜；投資15萬元的老池鄉衛生院舊房改造正積極籌建之中；投資195萬遷建了河沙鎮和保升鄉衛生院，改造了復橋鎮衛生院，均已竣工投入使用。
四、醫療管理
我們按照衛生部深化和擴展“以病人為中心”的服務理念，在提高醫療服務質量的同時，把整頓和改善醫療執業環境，構建和諧醫患關系作為今年醫院管理年活動的重點。堅持以患者利益為先，大力加強醫療服務管理；及時救治急診搶救的患者；完善醫療糾紛處理機制；推行醫療責任保險，有效化解醫療糾紛；加強醫院治安綜合治理，開展“平安醫院”建設等6個方面作為改進和整頓的重點。堅持把追求社會效益、維護群眾利益、構建和諧醫患關系放在第一位，著力強化作風建設，改進工作流程，落實利民、便民措施，確保醫療服務更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足群眾對醫療服務的需求。
五、中醫工作
11個鄉鎮衛生院均設立了中醫科，3個中心衛生院建立了標準化的中藥房，仁里鎮正創造條件積極爭取中醫先進鄉鎮建設，區醫院痔瘺科、骨傷科保持了市級重點專科榮譽。
六、衛生監督執法
嚴格衛生許可，認真履行衛生行政許可職責，做到嚴格審查、嚴格發證、程序合法、依法行政，上半年共受理衛生許可申請27份，經審理合格發放許可證24個，不予許可3個；繼續開展打擊非法行醫，整頓和規范醫療服務市場活動，共出動執法車68車次，執法人員480人次，發出監督意見書346份，限期整改18家，立案查處1家，罰款1500元，醫療消毒效果抽檢1056份，嚴厲打擊了非法行醫，堅決取締了無證行醫2家，防范了不具備執業資格的人員執業4人，規范了異地執業和超范圍行醫6起，建立起了醫療市場的長效管理機制；深入開展“食品放心工程”，進一步清理整頓食品生產經營單位和餐飲行業，特別是中小學校及周邊食品安全，嚴格食品衛生量化分級管理，截止5月，對60戶食品生產經營單位進行了衛生許可審查和經常性衛生監督量化評定，其中達到a級4戶，b級8戶，c級48戶，健康檢查和衛生知識培訓56人，發放健康證56個，查出“五病”患者4人，全部調離了工作崗位。
七、婦幼及健康教育
以保障母嬰安全為切入點，切實貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》，大力開展“一法兩綱”和“三網監測”，定期派人到基層進行業務指導，及時了解和掌握基層婦幼人員的思想動態和工作情況，對在工作中出現的問題及時予以解決。設立了5萬元的基層婦幼保障資金，進一步健全區、鄉、村三級婦幼保健網絡，強化兩個系統管理，規范新版《出生醫學證明》管理發放。
關鍵詞：醫療設備；檔案管理；管理制度
在醫院發展中，醫療設備的主要功能是為了醫生為患者診療、檢驗或者對實習者進行教學等的重要設備，目前，隨著各種新技術、新設備的不斷涌現，各種先進的醫療設備也在醫療服務領域中得到了廣泛的應用。但是在實際工作中，我們應該對這些醫療設備如何管理與維護，使其充分發揮功能呢？本文對此進行全面的分析，從而加強醫療設備檔案管理，提高其管理水平。
一、醫療設備檔案的主要內容
1、對全醫院購進的所有設備進行全面調查，相關工作人員可以與每個科室的醫療人員進行溝通，了解每種醫療設備，通過記錄的方式將醫療設備的名稱、型號、價格、功能、購進日期、使用的時間、購進經費來源等，然后進行整理并歸類保存。
2、醫院每年都會展開一次設備管理委員會，相關工作人員需參與到會議中，了解醫院醫療設備的采購情況、各種設備的出入庫登記等各類事項，然后將記錄的信息進行整理并保存。
3、在醫院購進醫療設備的過程中，相關工作人員還需要將進行的所有程序記錄下來，形成一個報告，例如醫療器械購進的審批表、對醫療設備的考察報告、討論會記錄、醫療設備三證并要求供貨單位進行蓋章等資料。另外，如果購進的是進口醫療設備，那么我們還需要收集并保存其外貿協議、海關報關單、貨運單等各種證明，從而對這些資料進行整理并保存，以便后期在醫療使用的過程中作為參考性依據。
4、當購進醫療設備之后，工作人員還必須要將醫療設備的鑒定書、配置配套清單、產品價格、維修手冊、使用說明等資料保存下來。
5、為了能夠讓醫療設備在使用過程中充分發揮作用，醫院必須要根據其特點以及功能制定相應的操作與維修章程，并將其保管下來，已做后期維修所用；另外，我們還需要將醫療設備的維修情況進行記錄并保存。
6、醫院每年都需要對醫療設備的性能與使用情況進行統計，此時就需要相關工作人員將這一實際情況記錄并保存。
7、當醫療設備改裝之后，也要將其改裝實際情況進行記錄并保存。
二、醫療設備檔案的主要作用
1、通過醫療設備檔案可以按照醫院的需求購進醫療設備
醫院中的醫療設備非常多，根據醫療設備的使用功能我們可以將其分為三大類型：診斷設備、治療設備、輔助設備。在實際工作中，醫院可以通過醫療設備檔案了解全醫院醫療設備的擁有情況，了解哪些設備是可以購進的，而又有哪些設備是必須要采購的。醫院管理者都可以直接通過醫療設備檔案了解。因此，為了促進醫院的健康發展，節約醫院的資金投入，我們就必須要對醫療設備檔案進行全面的管理，避免在實際工作中因為盲目購進醫療設備而導致過多的損失與浪費。在整個過程中，醫療設備檔案可以使醫院根據自己的發展需求而購進合適的設備，這樣也就可以有效的避免醫療設備的重復購進，不僅浪費了大量的資金，還不利于醫院正常有序的發展。
2、通過醫療設備檔案可以對醫療設備進行良好的保養與維修
相關管理人員需要在實際工作中加強對醫療設備檔案的管理，保證其完整性，這樣可以間接保證醫療設備的正常使用，如果在使用過程中發現醫療設備出現故障問題，那么可以通過醫療設備檔案來對其進行維修，這一維修方案仍然需要歸入到檔案管理工作中。這一整個過程雖然會給醫院的正常運行帶來一定的影響，但是這只是暫時的，并且還能夠使醫院降低購進設備的成本，有效的提高了其經濟利益。在日常工作中，很多科室的醫療人員由于對醫療設備的長期使用，而沒有對其進行定期維護，這就導致設備磨損較快，又由于缺少相應的文件，很難對其進行維修，這就需要醫療人員再次購進醫療設備，這就會導致醫院資本的極大浪費，還會影響到醫療人員對患者的診療，極不利于醫院的健康發展。
三、醫療設備檔案管理的具體措施
1、強化歸檔意識，建立健全設備檔案管理制度
（1）制度化管理。制度建設是做好檔案工作的有力保障，建立并完善設備檔案的保管制度，不斷提高管理水平，使設備檔案處于最佳保管狀態，便于隨時開展有效的服務。建立并完善設備檔案的借閱與使用權限制度，嚴格控制設備檔案的查閱，嚴禁非技術人員未經允許查閱設備檔案，加強設備檔案的安全性和保密性。
（2）標準化管理。設備檔案管理正在納入醫療質量目標管理制度中，從檔案的收集、整理到最后的分類、編號及案卷目錄、卷內目錄的書寫符合檔案局對設備檔案要求的規定及標準，做到條理清楚、目標明確、保存完整，為今后的提供利用打下良好的基礎。
（3）現代化管理。隨著現代信息技術及網絡技術的快速發展，檔案部門需要不斷更新技術和設備才能滿足社會的需要，同時檔案人員也必須具備現代計算機的實際操作能力，可以通過多形式、多層次的培訓不斷更新知識結構，提高專業技能和專業素質，科學的管理和保存檔案，逐步提高醫療設備檔案的管理水平。通過互聯網建立統一的醫療設備檔案數據庫，實現資源整合和共享，便于醫療設備使用效益的分析，充分發揮檔案的潛在價值，為有效應對突發事件和緊急事件提供信息保障，為醫療工作提供高效、優質、快速的服務。
2、將設備檔案的管理納入醫療質量目標管理
設備檔案應納入醫院的醫療質量目標管理，建立健全專職檔案人員目標管理體系。要設立檔案管理委員，由主管領導和有關科室負責人組成，綜合檔案室下設設備檔案分室及兼職檔案人員，建立科學的、完整的檔案管理網絡。
3、提高醫療技術人員對設備檔案知識的認識
通過對醫務人員宣傳檔案方面的知識，提高醫療技術人員的檔案意識，進一步了解設備檔案的范圍、類別以及為社會提供服務的途徑，在設備使用過程中，注重檔案資源潛在的知識價值，注重原始資料的積累與保存，為今后儀器設備的良好運行提供更好的保障，進而發揮其應有的作用。
一、學分要求
繼續醫學教育實行學分制。繼續醫學教育對象每年參加繼續醫學教育活動，所獲得的學分不低于25分，其中Ⅰ類學分5－10學分，Ⅱ類學分不低于15－20學分。省、自治區、直轄市級醫療衛生單位、三級醫院和一級防保機構的繼續醫學教育對象，五年內必須通過參加國家級繼續醫學教育項目獲得10分。兩類學分不可互相替代。
二、學分分類
按照繼續醫學教育實行活動，學分分為Ⅰ類學分和Ⅱ類學分兩類。
(一)Ⅰ類學分：國家級繼續醫學教育項目和省市級繼續醫學教育項目可授予Ⅰ類學分。
1.國家級繼續醫學教育項目
(1) 全國繼續醫學教育委員會評審，由衛生部批準和公布的項目。
(2) 國家級繼續醫學教育基地舉辦，由衛生部公布的項目。
2.省級繼續醫學教育項目
(1) 省、自治區、直轄市繼續醫學教育委員會評審，由省級衛生行政部門批準和公布的項目。
(2) 省級繼續醫學教育基地舉辦，由省級衛生行政部門公布的項目。
(3) 中華醫學會、中華口腔醫學會、中華預防醫學會、中華護理學會等一級學科學會舉辦，并向全國繼續醫學教育委員會備案的項目，均屬于省級繼續醫學教育項目。
(二)Ⅱ類學分：自學、、科研立項、單位組織的學術活動等其他形式的繼續醫學教育活動授予Ⅱ類學分。
三、學分授予標準
(一)Ⅰ類學分計算方法
1.參加國家級繼續醫學教育項目活動，參加者經考核合格，按3小時授予1學分。主講人每小時授予2學分。
2.參加省級繼續醫學教育項目活動，參加者經考核合格，按6小時授予1學分。主講人每小時授予1學分。
3.上述1、2中每個項目所授學分數，最多不超過25學分。
(二)Ⅱ類學分計算方法
1.自學是繼續醫學教育的一種重要形式。凡自學與本學科專業有關的知識，應先定出自學計劃。經本科室領導同意后執行。寫出綜述，每2000字可授予1學分，但每年最多不超過5學分。
2.由全國繼續醫學教育委員會制定指定的雜志、音像、光盤等形式的有關四新的自學資料，學習后經考核，按委員會規定該資料的學分標準授予學分。
3.在刊物上和綜述，按以下類別計算學分：
刊物類別 第一―第三作者
（余類推）單位/學分
國外刊物10―8學分
具有國際標準刊號
（ISSN和國內統一刊號
（GN）的刊物 6―4學分
省級刊物5―3學分
地（市）刊物4―2學分
內部刊物2―1學分
4.科研項目
已批準的科研項目，在立項當年按以下標準授予學分：
課題類別課題組成員排序
(余類推)單位/學分
1 2 3 4 5
國家級課題 10 9 8 7 6
省、部級課題 8 7 6 5 4
市、廳級課題 6 5 4 3 2
5.出版醫學著作，每編寫1000字授予1學分。
6.出國考察報告、國內專題調研報告，每3000字授予1學分。
7.發表醫學譯文每1500漢字授予1學分。
8.由單位組織的學術報告，專題講座、技術操作示教、手術示范、新技術推廣等，每次主講人可授予2分，最多不超過10學分。
9.臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房，每次主講人可授予1學分，參加者授予0.2學分。參加者全年所獲得的該類學分，最多不超過10學分。2―9均由單位主管繼續教育部門負責審查給分。
(三) 現代遠程繼續醫學教育學分的授予按該項目所屬等級及規定的學分數辦理；編制遠程教育課件的腳本，按該繼續醫學教育項目所屬級別授予標準記分。
現代遠程繼續醫學教育的Ⅱ類學分授予的具體規定由各省、自治區、直轄市繼續醫學教育委員會制定。
(四) 經單位批準，凡到外單位進修（含出國培訓）6個月及其以上，經考核合格者，視為完成每年規定的25學分。
四、學分登記和考核
(一) 項目主辦單位授予相應項目類別的學分，學員所在單位負責登記。現代遠程教育仍按此原則執行，在實施過程中教學單位和教學站點需密切配合。
(二) 省、自治區、直轄市繼續醫學教育委員會應按照統一樣式，印制和發放繼續醫學教育登記證，內容包括：基礎名稱、日期、形式、認可部門、學分數、考核結果、簽章等。由本人保管，作為參加繼續醫學教育活動的憑證。
(三) 各單位主管職能部門每年應將繼續醫學教育對象接受繼續醫學教育的基本情況和所獲學分數登記，并作為年度考核的重要內容。繼續醫學教育合格作為衛生技術人員聘任，技術職務晉升和執業再注冊的必備條件之一。
五、各省自治區直轄市繼續醫學教育委員會英國人凝聚本辦法制定實施細則
六、本辦法自之日起放行，1996年的《繼續醫學教育學分授予試行辦法》（衛科教發「1996第24號）同時廢止。
8月22日，縣委書記鄭**、縣長胡*率領縣黨政代表團一行13人，赴**市**縣學習考察加快產業發展、推進城市建設的經驗和做法。現將學習考察情況報告如下：
一、學習考察的基本情況
22日上午，縣黨政代表團一行先后來到**縣高新產業園、文港鎮、縣城湖東片區，實地考察了**縣高新產業園的江西鵬翔醫療設備集團有限公司、江西申安節能照明科技有限公司、江西高正集團、江西銘發標準廠房等4個工業項目，文港文化產業園的仿古字畫一條街、中國毛筆博物館等2個文化項目，縣城湖東片區的青嵐湖新城、幸福橋、幸福廣場等3個城建項目，仔細聽取了**縣相關領導和企業負責人的情況介紹，詳細了解了產業項目引進、產品生產、技術研發及新城區規劃建設管理等情況。
二、**縣推進產業發展和城市建設的成效及做法
（一）**縣推進產業發展的主要成效及做法
1.狠抓傳統特色產業的轉型升級。在做大做強七大傳統產業的基礎上，以現代產業的眼光緊緊抓住最具特色、發展前景最大的醫療器械、文化用品和水產養殖三大產業進行升級改造，大力改進生產工藝、研發高端產品、創新管理體制、增強綜合競爭力，打造了全國"三個重要基地"，即：全國重要的醫療器械生產營銷基地、全國重要的文化用品生產營銷基地、全國重要的水產養殖基地。
2.狠抓戰略新興產業的引進集群。緊盯省市新興產業發展大勢，全力承接產業轉移，積極引進戰略投資，成功引進了隆萊生物制藥、北京申安、**輕紡城、匯得能生物發電等一批重大項目，培育發展了生物醫藥、電子信息、新材料、新能源等四大新興戰略產業，形成了傳統特色產業與新興戰略產業"雙動驅動、兩翼支撐"的嶄新局面。
3.狠抓特色產業基地的功能配套。實施了"園區三年強攻計劃"，投入資金近4億元，平整土地2000余畝，建設道路10公里；推進縣內公交、購物超市、房產開發等配套設施向園區延伸，打造特色主導型、產業承接型、產城結合型"三型"園區。按照"集約資源、集聚產業"的要求，強力推進了**輕紡城共建共用型、醫療器械產業基地誠凌實業專業配套型、溫圳新型工業基地攜今實業政企合作型、高新產業園銘發實業產業孵化型等四種類型、共計110萬平方米、可入駐60-70家企業的標準廠房建設。
4.狠抓項目落戶建設的優質服務。不斷創新項目推進機制，推行縣級領導掛產業、掛項目、掛企業，幫落戶、幫辦證、幫融資、幫用地、幫用工的"三掛五幫"機制；突出項目建設的系統性、綜合性、時效性，組建了重點辦、考核辦、用工辦和"綠色服務隊"4支專門隊伍，為企業發展提供全方位的優質服務，為項目落戶開通零障礙的"綠色通道"，有效促進了項目快落戶、快開工、快投產。
（二）**縣推進城市建設的主要成效及做法
1."一城四區"拉開城市框架。科學規劃了60平方公里的"一江兩岸、一城四區"的城市布局。在老城區，按照"只拆不建、多拆少建"的原則，推進了棚戶區改造和城中村改造，加快降低人口密度和建筑密度。在新城區，加快了公共服務設施和基礎設施建設，突出重點地段、重要節點的規劃和建設。在城南，堅持產城融合、"兩區"互動，將園區作為城區來打造，實現城區與基地互動、產業與城市互融，推動園區由"產業孤島"向產業新城轉變。在城北，引進全國一流城市建設開發商，高起點、高標準抓好4平方公里青嵐湖新城規劃建設，打造城市新地標、新坐標。
2."四個中心"提升城市功能。圍繞進一步優化城市功能布局，推進了縣城"四個中心"建設：一是以600畝的濕地公園為核心，打造市民休閑娛樂中心；二是以世界500強華潤蘇果項目為核心，打造集休閑、娛樂、旅游、購物、住宅、服務為一體的城市商貿中心；三是以全省重點工程弘洲物流港項目為核心，打造聞名全省乃至全國的農產品物流中心；四是圍繞青嵐湖"一湖清水"，打造**生態宜居商住中心。
3.建管并重優化城市管理。堅持專項整治與長效管理相結合，深入開展了"一創兩清"活動，城市管理不斷規范，人居環境不斷優化。為更好地管理好這座城市，該縣實行了建管分離，將園林、市政等部門并入城管大隊，組建了城鎮執法管理局，完善縣城管局對城鎮管理的行政執法職能。同時，發揮市民的城市主體作用，積極鼓勵市民參與城鎮社區管理，逐步形成了"條塊結合、以塊為主，職責明確、協調配合，統分結合、高效運行"的城鎮管理體制。
三、幾點啟示
啟示一：要進一步樹立一任接著一任抓項目的理念。做好一個項目，特別是農業、旅游類等一些見效較慢的產業項目，需要幾屆班子、幾任領導長抓不懈、一以貫之的共同努力。比如，江西高正集團從2007年與**縣簽訂15萬畝山地綜合開發項目協議至今，已經經歷了兩屆班子、三任縣委書記、三任縣長。每屆班子、每任領導都把高正集團作為農業產業化的重點項目來幫扶，支持高正集團油茶生態科技產業示范園成為了全省乃至全國最大的茶油生產加工基地。**縣"一任接著一任干、抓好前任留下的項目也是政績"的理念很值得我們學習。對新謀劃、新實施的項目固然要抓緊抓好，但對上屆班子、前任領導留下的、有利于本地發展的項目同樣要高度重視、積極幫扶、一抓到底、抓出成效。
啟示二：要進一步增添招大引強的決心和信心。近年來我縣干部群眾的思想觀念、思維方式發生了較大變化。但對照**的思想解放程度而言，我們還有較大差距。比如，**縣在引進北京申安高亮度LED照明項目等新興產業上，就擺脫了經濟欠發達地區發展不了新興產業的思維定勢，克服了畏難退縮的情緒，當得知北京申安集團計劃開拓新的生產基地的信息后，以最快的速度、最高的效率加強了溝通，用優質的服務、優惠的政策感染了企業，最終該項目不但成功落戶，還有意把**基地建設成集團總部生產基地的出口貿易中心。因此，我們要牢固樹立加快**發展的信心和決心，敢想敢干，敢于做大事，敢于做"無中生有"的文章，努力實現**發展升級、綠色崛起。
啟示三：要進一步探索園區開發的新模式。**縣在推進園區開發過程中，十分注重發揮標準廠房項目建設加速器、中小企業孵化器、產業集聚助推器、節約用地集成器的作用，積極開展對口招商，切實落實專門政策，堅持"租買兩宜"，不僅有效提高了土地利用率，還大大縮短了項目建設周期，使一批中小微企業得以引進和發展。比如，位于該縣高新產業園的江西**消防化工實業有限公司充分利用園區建成的標準廠房，省去了廠房建設的時間和資金，從入園到產品生產只用了短短6個月。這對于我縣園區建設特別是對我縣即將開展的縣城東北片區產業基地建設有著重要的借鑒意義。
關鍵詞：老年人；長期護理；比較分析
隨著人口老齡化進程的不斷加快，加之家庭結構的變化、人類疾病譜的變化使得目前老年人養老及長期護理面臨巨大挑戰，而這給傳統家庭養老、護理帶來了前所未有的壓力，僅僅依靠家庭可能即便其親屬即便用盡人力、物力、財力，也難以讓老人體面養老，保證其晚年的生活質量，長期護理則可以緩解此種壓力，也正為越來越多的老年人口所迫切需要。比較分析國外現有長期護理制度的發展狀況，研究我國部分地區已開展的護理制度，可以為我國建立適合的長期護理保險制度提供借鑒。
1 國外長期護理制度模式設計
1.1 覆蓋范圍及保險對象
根據德國法律規定的“護理保險遵從醫療保險”原則，法定和私人醫療保險的參保人都必須參加護理保險；既沒有參加法定醫療保險也沒有參加私人醫療保險的國家官員、軍人等由國家負責。此外，月收入在610馬克以下的人不需繳納保險費。
日本政府采用強制保險的方式開展長期護理保險。將40歲以上的老人全部納入長期護理范圍，并規定 65歲及以上的國民為第一號被保險者，40～64歲的國民為第二號保險者（見圖1）。前者只要有護理需求，都可以接受護理保險提供的服務；而后者的護理需求則被限制在《護理保險法》所規定的護理需求內。
美國實行商業保險與社會保險相結合的模式（見圖2）。社會保險及救助的覆蓋范圍較小，醫療救助中的長期護理是面對貧困人群的醫療保障計劃。商業長期護理保險以自愿保險方式，保險公司往往將被保險人投保時的年齡限制在50至70歲之間。
1.2 繳費及資金來源
德國法定護理保險理論上是雇主雇員各承擔一半的保費，但實際操作略有不同（見表1）。私人護理保險采用的是預付基金制度，繳費率是根據參保人參加私人護理保險時的年齡、個人最高可獲償付金額、風險附加保費等因素來確定的。法律規定私人護理保險費不能超過法定護理的最高限額。
日本護理保險第一類被保險人按其收入確定保險費，由市町村征收保險費。第二類被保險人的保險費首先由國家統一征收。最低生活保障對象免繳費用，醫療救濟對象、低收入及生活貧困者減免50%。日本護理保險給付所需費用的50%由公費負擔， 其余50%由護理保險費負擔。公費負擔的比例分別為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%（見圖1）。
美國醫療照顧計劃主要分為A部分和B部分（見圖2）。醫療救助中的長期護理是一項貧困人群醫療保障計劃，無需繳納保費。商業保險保費的繳納隨著被保險人的年齡、給付期限、等待期、投保方式的變化而變化，投保時被保險人年齡越小，其費率越低。
1.3 服務分類及支付方式比較
德國的護理分為住宅和住院護理兩大類。按需要強度又可分成三類：第一類護理主要是指在個人飲食、衛生、日常行動方面；第二類護理主要是指1天至少需要3個不同時間的3次服務；第三類護理需日夜服務（見表2）。
日本長期護理服務項目分為兩種護理類型 ：一是居家護理，二是專門機構護理。兩種護理類型又分為6個等級7個層次，每一護理等級都有具體的護理費用規定，即：要支援1：每月4970單位；要支援2：每月10400單位；要護理1：每月16580單位；要護理2：每月19480單位；要護理3：每月26750單位；要護理4：每月30600單位；要護理5：每月35830單位。
美國長期護理保險服務有護理院、輔助護理設施和家庭健康護理。護理院提供的服務僅限健康護理和康復治療，且須在醫療照顧定點護理院接受護理。家庭健康護理針對無能力出門而只能在家接受護理的護理對象；家庭健康護理A部分的最高給付次數為100次，在護理過程中租用醫療器械需要承擔20%的費用。
2 我國部分地區的實踐――青島市長期護理保險制度
青島市在我國率先建立并實施長期護理保險制度，尚屬首例。1987年，青島市先于全國十二年、山東省七年步入老齡化社會，是全國較早進入老齡化社會，且老齡化發展進程較快的城市之一。
青島市于2006年開展了依托社區醫療機構和養老護理機構的老年醫療護理試點，于2011年在部分二級及三級醫院中開展了醫療專戶試點工作，青島市總結多年試點經驗，于2012年7月下發了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》，其覆蓋范圍為參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的參保人。2014年12月30日青島市下發了《青島市長期醫療護理保險管理辦法》中規定，從2015年1月1日起，青島市長期護理保險制度的覆蓋范圍擴大至農村地區。
2.1 主要內容
“用人單位及個人無需另行繳費，每月月低，將當月職工醫保個人賬戶記入比例劃轉0.2%的資金量的2倍為比例，從醫保統籌基金中劃轉，列入陳真職工護理保險基金；每年年底，以上年度城鎮居民人均可支配收入為基數，按0.2個百分點為標準，從職工居民（不含少年兒童和學生）醫保統籌基金中劃轉，列入城鎮居民護理保險基金。”同時青島市從福彩公益基金中劃轉2000萬元至城鎮居民護理保險基金中。
青島長期護理保險在給付水平方面，費用報銷不設起付線，且規定了高于基本醫療保險的報銷比例，服務形式分為：專護、老護及家護，其中專護是指病情較重，需要住院治療并接受較高醫療條件護理，其護理保險基金報銷其護理費用的90%；老護則是由于患有重性慢性病，生活無法自理，需由有醫療資質的養老機構為其提供長期醫療護理服務；家護則是根據其自身意愿和家庭實際情況，需在家中居住并接受由定點社區醫療機構所提供的上門護理服務，老護和家護的報銷比例均為96%。費用結算專戶與二、三級醫院的參保人其結算標準分別為每床170元/日、200元/日，而老護、家護則以60元為標準結算。
同時，此長期護理保險制度采取了總額預付制，實行共付保險，以避免醫療護理過渡消費，此外，還引入了市場競爭機制，不斷放開醫療護理服務供給，鼓勵社會各界積極參與其中，通過市場競爭機制來降低服務成本，并不斷促進服務質量的提升。
3 啟示及展望
3.1 中國長期護理保險制度選擇
中國應當采用社會保險為主體，商業保險為補充的模式。縱觀國際，美國商業長期商業保險目前實施已有較長時間，其商業保險發展已經非常完善，但其覆蓋面及市場份額仍相對較小，且可能其面臨逆向選擇等風險，長期護理商業保險于我國只能作為補充。德國和日本等多國所采取的是企業、個人和政府共同付費的長期護理社會保險模式，得到的成效，不僅化解了老年人的護理費用危機，減輕了政府和個人的經濟負擔，同時也保證了老年人晚年的生活質量，讓其可以體面養老。
3.2 完善籌資機制
通過研究分析青島市長期護理保險制度，我們可以發現其并沒有獨立的資金來源，而是依附于醫療保險。這可能缺乏會可持續性，但如果增加企業繳費，那會有悖于十八屆三中全會提出的精神：適時適當降低企業社會保險費率。因此，應慎重考慮企業繳費部分。而我國的人口老齡化程度如此之嚴重，這與我國20世紀70年代以來實施計劃生育政策有直接關聯，計劃生育政策為我國的發展帶來了人口紅利等有利條件，而其社會成本今天看來，大多轉化到了獨身子女父母身上，國家應當對采取措施，保證其晚年的生活質量，因此，國家和政府應當對長期護理保險給予適當補貼。
3.3 加強護理員專業培訓與管理，建設護理服務的基礎設施建設。
青島市長期護理保險體系中，專業護理人員仍有缺乏，而日本等國家有較為完善的護理人員專業培養系統，這也是其制度能夠發揮較好效應的重要原因之一。在我國還未開展長期護理保險制度前，應當未雨綢繆，先將人力、物力等基礎條件準備好，以保證我國長期護理服務制度地順利開展。
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關鍵詞 藥品采購模式 美國 日本 成功經驗 借鑒
中圖分類號：F045 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)06-0258-03
我國最早于1993年起，在全國一些省份開展藥品集中招標采購模式的試點工作，并從2001年11月開始在全國全面推廣這一模式。在此期間，衛生部、國家藥監局、國務院糾風辦等6個部門聯合出臺了《醫療機構藥品集中招標采購工作規范（試行）》（“308號文件”） 、《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》(“320號文件”)等一系列文件，對藥品集中采購模式進行推動和規范。雖然經過這些年來艱難曲折的摸索與嘗試，藥品集中采購模式在一定程度上是取得了一些成效，但同時也受到了各界的不斷爭議與批評，如在現行模式操作下，單一來源藥品價格無法有效降低；廉價常用藥無人投標；行政成本、社會管理成本、企業投標成本較高；同一藥品在各地醫療機構價格不同；評價指標體系不夠完善；流通領域秩序混亂依然存在。
近幾年來，各省也都在不斷積極地探索新的藥品集中采購模式，像四川“宣威模式”、廣東掛網模式和河南“有標底招標”模式等，都具有較大的積極影響面。這些新模式雖各有特點，但都不能解決我國現有藥品采購模式中存在的根本問題，甚至于還出現了許多新的問題，可以說我國藥品集中采購模式改革又走到了一個新的十字路口。本文試圖通過介紹和分析美國和日本藥品采購管理模式的做法和經驗，為我國藥品集中采購模式的政策制定者提供一些新的思路，以期探索出一個符合我國具體國情的藥品集中采購新模式，并能切實解決目前我國醫療機構藥品采購模式的弊端。
1 美國和日本藥品采購管理模式的經驗
1.1 美國的藥品聯合采購模式
美國藥品采購管理模式有三條最基本的經驗：一是批量采購；二是通過完善的政策法規體系，妥善界定各方利益關系；三是越來越多地采用IT技術，走網上銷售之路，同時能追蹤監控產品和購買決策信息在整個業務鏈中的變化情況，使各自的經營活動更加貼近市場［1］。
美國在早期就形成了規范的醫療機構藥品網上采購模式，藥品中介組織也發展得更為成熟。在美國，醫療機構采購的藥品和設備中，有72%是委托藥品集中采購組織(Group Purchasing Organization，GPOs)來進行的［2］，GPOs一般情況下都屬于醫療機構，只是在規模和采購范圍上有所不同，它們是通過接受多家醫療機構的委托形成較大的藥品采購訂單后，代替其所屬的醫療機構會員同藥品生產商或批發商談判，從而獲得比醫療機構分散采購更低的價格，同時也把醫療機構從繁瑣的采購事務中解放出來，降低了醫療機構的運行成本。
GPOs自身主要依靠向生產企業收取管理費用來維持運營，管理費用是根據醫療機構采購量的一定比例收取，生產商之所以愿意向GPOs交納管理費用，主要原因是GPOs可以承擔交易管理作用，生產商可以通過GPOs向相關醫療機構銷售其產品，并且通過協議等方式保障交易數額。而且，GPOs向生產商收取管理費用是美國醫療保險法律允許的，美國的社會保障法中明確規定GPOs收取的管理費用不能高于采購額的3%。據報道，美國平均每家醫院參加2～4個聯合采購組織，通過GPOs的采購方式，不但可替醫藥保健服務業者節省10%～15%非勞動力成本，同時還能通過GPOs的幫助取得高品質、低價格的商品，為病人提供更優質的服務。
1.2 日本的藥品采購管理模式
日本負責醫療衛生和社會保障的主要部門是厚生勞動省（Ministry of Health, Labour and Welfare），下設11個局，主要行使日本的國民健康、醫療保險、醫療服務提供、藥品和食品安全、社會保險和社會保障、勞動就業、弱勢群體社會救助等職責［3］。這樣的職能設置，可以使主管部門能夠通盤考慮衛生系統的供需雙方、籌資水平和費用控制、投資與成本等各方面的情況，形成整體方案。
目前日本醫療機構藥品采購還沒有統一的模式，形式多樣，醫療機構為取得更好的折扣，有的會采用醫療機構聯合體的集團化采購模式，但醫療機構單獨采購的模式也很普遍。醫療機構根據自身需要定期向批發商采購藥品，沒有采購目錄的限制，結算一般采取現款現貨的方式。日本的藥品物流配送體系比較發達，可以及時滿足醫療機構的用藥需要。日本的制藥行業也都致力于推動醫療服務機構藥品采購活動的信息化，像由日本制藥協會發起建立的日本藥品電子網（Japan Drug Net），作為專業化的藥品數據通訊服務機構，可以為所有醫藥企業提供互聯網藥品數據交換服務。
2 美國、日本經驗對我國醫療機構藥品采購模式改革的啟示
2.1 加速藥品集中采購過程的市場化
醫療機構藥品采購是非商業性活動，不以盈利為目的，但其過程也必須按照市場規則進行市場化運作，這在美國和日本的經驗中體現尤為明顯。這兩個國家的藥品采購市場化程度都比較高，并且市場中介組織在藥品采購過程當中扮演了非常重要的角色，醫療機構無需分散太多的精力在藥品采購上，政府的干預也較少。
相比之下，我國在最初推廣藥品集中采購模式時，雖也嘗試過借助市場中介組織的力量，然而在一段時期內，中介組織在具體操作上出現了很多問題，受到了利益各方的抱怨。從近幾年各省推出的藥品采購新模式來看，中介組織的作用似乎在逐步弱化和淡出，而政府的主導地位則越來越明顯和強勢，似有包辦中介組織原有職責的趨勢。也就是說政府既承擔了監督者的角色，又開始扮演執行者的角色，而歷史經驗證明，這是很難做到公平、公正的。藥品集中采購過程的市場化，是國際發展的大趨勢，我國政府不能因初期遇到的困難，就停止不前甚至于倒退，而應在恪守其監督者角色的同時，盡到其組織者的職責，并盡快出臺相關的配套政策，完善相關的輔助法律條文，明確利益各方的法律責任和地位，搭建藥品集中采購的交易平臺，加速藥品集中采購過程的市場化。
2.2 注重藥品采購模式的經濟實用性
美國和日本的另一經驗是普遍注重經濟實用性，其采購目的都是圍繞降低藥品采購成本而展開。在我國，人們一般會認為仿制藥品的質量和療效比不上原研藥。這在國家的政策導向中也有所體現，在衛生部頒發的《醫療機構藥品集中招標采購和集中議價采購文件范本（試行）》中所采用的評標標準，就是規定原研藥和專利藥的質量層次要比一般藥品高。而事實上，仿制藥和原研藥、專利藥的質量和療效是相似的，為此某國政府曾做過一項工作，總共做了3 500種仿制藥的質量檢驗，結果只有7種仿制藥品存在質量問題［4］。因此我國有必要去改變“仿制藥質量和療效不如原研藥”的這種錯誤觀念，適當調整現有的藥品集中采購的政策，從經濟實用的角度出發，考慮多采購價廉質高的仿制藥品，從而在一定程度上改善我國居民藥費虛高不下的現狀。
原研藥、專利藥的成本是仿制藥的5倍，兩者的零售價格差價很大，而我國醫療機構采購藥品實行的是固定差價率，為了獲得更多的利潤，醫院會偏向購買原研藥、專利藥這樣的高價藥，這也是我國居民藥費支出居高不下的原因之一。需要指出的是，日本以前也是采用規定醫療機構藥品加成率（最早也為15%左右）的方法管理，出現了醫療機構高價采購藥品、藥費攀升等問題，故近年來逐漸轉向根據實際的市場價格實行動態政府定價的政策，促使藥價逐年走低，這也是值得我國去借鑒的做法。
2.3 積極推廣和應用醫藥電子商務
在我國，藥品采購程序繁瑣、投標成本高是許多企業抱怨較多的問題，從發達國家的經驗來看，將電子商務技術引入到藥品采購過程中，能很好地解決這一問題。在《關于進一步規范醫療機構藥品集中招標采購的若干規定》文件中，提到了要鼓勵網上招標、競價和交易，隨著各項配套措施的不斷改進和完善，醫療機構藥品采購的網絡化、無紙化也必將成為今后的主要交易方式。我國的醫藥電子商務目前還處于起步階段，在一些較發達省份已開始建立藥品電子交易基礎平臺，落后地區也在逐步將電子化操作替代傳統的手工操作。醫療機構在采購藥品過程中，應充分利用互聯網來進行訂單處理、庫存控制和結算等服務，將真正意義上的電子商務需求引入到藥品交易當中，使我國的醫藥電子商務迅速由信息服務階段跨入交易服務階段，實現跨越式發展。
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方法 隨機抽樣和問卷調查相結合。
結果急救知識了解的程度與文化程度密切相關,農村居民對急救知識的了解非常少且獲得急救知識的途徑單一,但居民獲取急救知識的意愿很強。
結論應積極采取措施對社區居民進行相關急救知識的培訓,提高基層醫療質量。
[關鍵詞] 農村居民;急救;常識
[中圖分類號] R195.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-4208(2009)15-0019-02
隨著我國社會經濟的高速發展,人們生活水平不斷提高,人口老齡化問題逐步顯現,各種急癥和意外事故的發生率明顯提高[1\],公眾的急救水平已成為人們生活水準和社會發展水平的標志之一,但急救知識的普及尚未達到全民化。為此,筆者調查了甘肅省臨夏州永靖縣320名居民對急救常識掌握情況,并對急救知識的普及程度、急救意識、急救措施等方面進行分析探討。
1 對象與方法
1.1 調查對象 2008年7月12日～17日甘肅省臨夏州永靖縣居民,被調查者中40～60歲為135人(45.15%),40歲以下61人(20.40%),60歲以上為103人(34.45%)。
1.2 方法 采用問卷調查法和隨機抽樣法,結合統計學軟件完成數據統計分析。調查內容主要包括以下幾個方面:文化程度、獲取急救知識的途徑、遇到急癥時首先采取的措施、居民是否需要掌握一些常見急癥的緊急處理方法等。發放問卷320份,回收問卷309份,有效問卷299份,回收有效率為96.7%。
2 結果
2.1 文化程度 具有大學(大專及大專以上)文化程度的31人(10.37%),高中(或中專)文化程度的有46人(15.38%),其余是初中及以下文化程度,居民文化程度普遍偏低。
2.2 獲取急救知識的途徑 電視廣播等媒體201人(67.22%),網絡1人(0.33%),報刊書籍33人(11.04),子女(父母)20人(6.69%),親戚朋友15人(5.02),其他29人(9.70%)。
2.3 遇到急癥時首先采取的措施 找鄰居幫忙18人(6.02%),自行處理128人(42.81%),不知所措14人(4.68%),撥打緊急電話29人(9.70%),緊急趕往醫院診所98人(32.78%),其他人12(4.01%)。
2.4 是否需要掌握急救常識 非常需要287人(95.98%),不需要6人(2.01%),無所謂6人(2.01%)。
2.5 是否希望獲得急救常識 非常需要285人(95.32%),不需要3人(1.00%),無所謂11人(3.68%)。
2.6 希望通過什么方式獲取急救常識 政府組織醫療隊宣傳教育90人(30.10%),居民自己通過各種方式獲得122人(40.80%),社區衛生服務站演練、培訓26人(8.69%),其他(朋友、親屬)55人(18.39%)。
3 討論
3.1 存在的問題
3.1.1 居民急救意愿很強 調查結果顯示:95.98%的人認為非常需要掌握急救常識,95.32%的人非常希望獲急救常識,這說明社區居民的急救意愿很強。
3.1.2 居民獲取急救知識的意識和知識水平較薄弱 40.80%的居民認為自己應該通過各種方式和途徑獲得常見急癥的緊急處理方法,30.10%的居民認為應該由政府組織醫療人員普及常見急癥的緊急處理方法。在獲取急救知識的途徑中有:67.22%的居民是在日常生活看電視、聽廣播時無意中得到一些急救常識,提示媒體是群眾喜聞樂見、利用率最高的傳播方式[2\]。而作為容量大、更新快的網絡只有0.30%的居民使用這一途徑獲取急救常識,說明居民獲取急救知識的途徑較單一,而且過分依賴于政府或其他組織,說明居民獲取急救知識的意識和水平較薄弱、自主的健康保健意識和水平較低。
3.1.3 居民文化程度低下直接影響急救意識和急救水平 具有大學(大專及大專以上)文化程度的只有10.37%,高中(或中專)文化程度的有15.38%,居民文化程度普遍偏低。居民由于文化程度的不同,接受能力也不同。文化程度較高者,對疾病的發展及轉歸,認識比較科學明確,文化程度低的家屬,受其自身文化知識的限制,對疾病信息了解較少[3\]。
3.1.4 政府或相關醫療機構對急救常識宣傳力度不夠 政府、社區衛生服務機構對急救常識宣傳力度不夠也是導致居民急救知識匱乏的主要因素。在調查中,有居民反映以前幾乎沒有專業機構或個人進行過急救常識等醫療知識的宣傳,并表示希望以后多開展一些這樣的活動。
3.2 對策
3.2.1 增強居民的急救意識 近年來,洪水、地震、森林火災等自然災害頻繁發生,2008年發生在我國的震撼世界的冰雪災害和汶川大地震帶給人們的既是災難又是教訓,自然是無情的,但是作為自然的主宰――人類應該以什么樣的態度面對這一切災難。應該加強居民的自救、互救意識,使得居民在面臨急癥時,能夠理智的做出自救、互救措施。
3.2.2 普及、強化急救常識
3.2.2.1 充分利用電視、廣播、網絡等媒體普及急救常識調查數據顯示,通過電視廣播等媒體獲得急救知識的人占67.20%,而我國的電視廣播等媒體沒有相對固定欄目和時段對急救常識進行宣傳,只有在遇到大型災難時(如2003年的非典,2008年的汶川大地震),才在短時間內針對此現象進行一些防范措施的宣傳和介紹。因此,居民獲取急救知識的途徑是非常單一的。隨著科學技術的發展,各種傳媒介質的普及,信息的傳遞越來越快,人們的視野越來越寬廣。因此,應該充分利用電視、廣播、報紙,網絡等媒體宣傳急救知識的基本知識和傳授必要的操作技術。
3.2.2.2 爭取政府職能部門的支持,組織長期、有效的急救常識和技能宣傳、普及活動 有文獻報道急危重癥患者死于原發病不到10%,多由于搶救時延誤、并發癥加重而死亡[4\]。挪威從1965年開始,就把心肺復蘇初級救生操作術納入學校課程中,在全國200百萬人中,有40萬人受訓,在15年中已有1000名淹溺者經現場心肺復蘇后獲救。日本消防廳每年印發急救手冊,舉辦市民急救知識講座等方式進行教育,聽眾每年達15萬人。德國把能否掌握心肺復蘇初級就生術作為駕駛員獲得駕駛執照依據之一[5\]。我國人民應積極吸取可取之處。教育是提高人民素質的基礎,而教育的發展是國家發展的重要組成部分。它不僅需要每一個國民自己的努力,更需要政府的大力支持。因此,政府組織長期、有效的宣傳活動是增長居民急救常識,提高居民急救防患意識的重要手段。從2004年開始,德國聯邦政府開始重視在中小學生中開展急救知識普及工作。政府規定10～16歲的青少年要接受1.5 d的課程學習(心肺復蘇、外傷的處理),10歲以下的兒童可以參加8 h急救課程學習(主要是心肺復蘇知識),培訓者采用招標形式,學習方式包括理論和操作練習。在德國北萊茵州每年培訓學生17 000名[6\]。所以有關政府部門也應該借鑒一下,出臺相關的政策和措施,首先應從自身重視醫療方面存在的問題,予以解決。如將部分常用急救技術編入中小學課本中由老師傳達給學生,還可以以多媒體的形式展現給廣大群眾,并且請相關人員就地指導,進行實地演練。各個地區的醫療機構應明確自己的責任不僅僅是救死扶傷,還應根據當地人們的需求特點,選擇通俗易懂的健康知識,采取針對性、切合實際的居民參與培訓方式,提高居民日常生活以及突發事件發生時的急救意識,教會他們采取適當的救護措施,避免急救時機的延誤[7\]。
3.2.2.3 提高居民文化程度 被調查居民文化程度偏低是導致居民急救知識匱乏的重要因素。87.63%的人不知道心肺復蘇術,由我們詳細解釋后才明白其一二,其中74.25%屬學歷偏低或無學歷者即文盲。因此在院外急救知識及技能培訓中,應首先強化學習意識教育,提高人們對院外急救知識及其技能的認識水平[8\]。尤其對文化程度較低者進行急救知識及措施等安全防范教育大有必要,刻不容緩。
農村居民對急救知識的了解還不是很全面,這種局面的出現無疑與我省經濟的遲緩發展,居民文化素質普遍較低,政府宣傳力度、廣度和深度較小有密切關系。因此,進一步加快農村經濟發展、加大政府的投入力度;加強農村醫療衛生科普知識的宣傳,尤其是急救知識的宣傳,提高全民的思想文化素質和科學文化素質,豐富教育內容,加強對醫療衛生科普知識的學習和宣傳是當務之急。
參考文獻:
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以部門預算為主要抓手和突破口
財政資金取之于民、用之于民，財政預算不僅關系到國家活動的范圍和方向，關系到國民經濟和社會各項事業的發展，而且直接關系到廣大人民群眾的切身利益。
近年來，省人大常委會把推進預算管理制度改革作為現階段加強預算審查監督的基礎工作和根本舉措，積極支持和督促省政府早編細編預算，實行按部門編制預算。省級部門預算編制改革步伐逐步加快，報送省人代會審查的部門預算范圍逐步擴大。
2002年，省政府首次將農業、科技、教育、國土資源、勞動和社會保障5個部門預算提交省九屆人大五次會議審查。2003年，省級部門預算編制范圍進一步擴大到18個，其中7個部門預算提交到省人代會審查。
以部門預算為主要抓手和突破口，在深化、強化預算審查監督方面，進行了一些新的嘗試和實踐，取得了較好的效果，這無疑是本屆省人大財經委員會工作的一個亮點。
換屆伊始，省人大常委會葉榮寶副主任帶隊赴廣東、海南兩省學習考察，向常委會提交了考察報告，提出了加快部門預算改革、全面推行省級部門預算等建議。在省人大常委會和財經委的積極推動下，省級部門預算全面實行，部門預算編制得到進一步規范。
2004年，省政府召開了省級部門預算改革動員大會，省長呂祖善作了動員報告。會上提出了“進一步深化省級部門預算改革的方案”，決定從2004起全面推行省級部門預算。2007年省級141個部門編制了部門預算，其中20個部門預算提交省人代會審查。同時，進一步改進部門預算編制方法，運用零基法，按分類分檔，確定省級行政事業單位公用經費預算定額。統籌預算內外資金，實行綜合預算，并將基本建設資金、各類專項資金等盡可能編入年初預算，進一步理順財政分配關系，促進預算的完整性和規范化。
創新審查程序
隨著部門預算的全面推開，預算編制的進一步細化，為了更有效地開展預算審查工作，省人大財經委突出重點，創新審查程序。借鑒兄弟省市做法，在審查程序的設計上，突出了重點審查、專家審查和專題審查。
首先是重點審查。在對省級預算和部門預算全面審查的基礎上，2004年省人大財經委確定對省衛生廳部門預算進行重點審查。2005年重點審查交通廳、建設廳部門預算，2006年重點審查民政廳部門預算，2007年重點審查省水利廳部門預算。通過對一兩個部門預算的重點審查，盡可能地審細審透。
2005年2月28日，浙江省十屆人大三次會議期間，部門預算專題審查會上，近30名人大代表的案前擺著交通廳和建設廳的部門預算草案。大到幾億元小到幾百元的收支項目在草案中逐項列出。
當時，建設工程招投標、城市房地產價格和交通投資效益等問題是人大代表和群眾普遍關注的熱點。
在此前的會前初審中，省人大財經委組織10多位財政、審計及相關領域的專家學者，提前將重點審查的部門預算草案送至各位專家，并安排一天時間，召開專家評審會，對部門預算進行深入分析和審查。
專家評審組成員由人大財經委確定，2005年的14人中，來自審計廳的專家4人，財政廳3人，其余的是來自大專院校的學者和相關領域的專家。
在2005年2月22日的專家評審會上，評審組對交通廳和建設廳上報的部門預算草案“過堂會審”。不少專家提出的問題很尖銳也很有針對性。
在一些評審專家看來，兩廳的部門預算雖然相當細化，但仍有不少項目資金的可行性并不明晰，且具體支出標準無從知曉。
例如，交通廳列出的收費站清理需要花費1.7億元，但如何清理、每個收費站的清理成本怎么計算等都無從知曉。有專家建議，“今后的部門預算最好能附上項目的可行性報告和一般的支出標準”，否則只能是“部門報什么，省人大財經委看什么”。
專家評審會上，對交通廳部門預算提出的各項修改意見有20條。經過這一道關口的盤查，交通廳有關單位的人均公用經費由原來的13萬元下降到7萬元。
借助專家學者等社會力量，集思廣益，提高了初審質量，也體現了預算審查的科學性、民主性和公開性。為此，省人大財經委還專門建立了財經監督專家庫。
第三關則是浙江省人代會期間的專題審查會。在大會期間，專門成立了由各代表團和有關專門委員會熟悉財政、審計及相關領域的三四十位代表組成的部門預算專題審查組。
專題審查組成員在大會報到當天集中組織學習預算法等法律法規和部門預算有關知識，請省財政廳領導介紹重點審查的部門預算草案編制情況。
會議期間，在各代表團審議和專題審查組成員精心準備的基礎上，召開部門預算專題審查會議。2005年2月28日，浙江省交通廳廳長、建設廳廳長正襟危坐，接受近30名人大代表的“輪番轟炸”――他們對兩廳的部門預算提出了各種修改意見，而兩廳廳長則在審查后一一作答并說明理由。
采取代表專題審查形式，提高了代表審查監督預算積極性，增強了預算審批監督的實效。根據會前初審和專題審查組意見，財經委員會形成了對部門預算的審查意見，并作為預算審查報告的附件，提交大會主席團審議。
預算審查與監督執行結合，實行全程監督
毫無疑問，對部門預算的重點審查，為省人大財經委更好地開展對部門預算執行情況的監督檢查提供了條件。同樣，只有加強對部門預算執行的監督，才能有效地維護人代會審查批準的預算的嚴肅性。
2006年3月29日，浙江省十屆人大常委會第三十一次會議審議通過了《浙江省省級預算審查監督條例》，以法律的形式賦予了省人大常委會履行監督預算執行、審查和批準預算調整方案及省級決算的職責。
“如果部門的預算草案通過審查后，由于種種原因，有些部門對預算擅自進行變更，怎么辦？”對于這種情況，條例已做充分考慮，在內容上加強了對“預算變更”的監督，規定了預算調整的報批制度，重點支出項目調減的報批制度及預算超收收入安排使用的報告制度等。
省人大財經委注重審查與監督工作的有機結合，主要從以下幾個方面入手：聽取省財政廳關于上半年預算執行情況時，省人大財經委要求將當年重點審查的部門預算執行情況作專門匯報；對部門預算安排的重大建設項目進展及資金到位情況進行調研和監督；對部門決算進行審查，并由審計部門先行進行審計，實行部門決算審簽制度。
這樣，會前、會中審查與會后監督執行和決算審查相結合，使預算管理各個環節相互銜接，實行全程監督。
省人大財經委確定一兩個部門預算進行重點審查，采取專家審查、代表專題審查的形式，從實踐看，有助于推動政府各部門預算行為的進一步規范，有助于深化對本級政府預算的審查監督，有助于促進依法理財、民主理財和科學理財，更好地推進我省經濟社會又好又快發展。
相關鏈接
推進“五大百億”工程
省人大財經委高度關注以“五大百億”工程為主要內容的重點工程的實施情況，每年組織部分人大代表對重點工程進展情況進行視察。在相關部門的配合下，組織視察了嘉興電廠二期、秦山核電、省疾控中心、浙江美術館、分水江水利樞紐、杭新景高速公路、舟山跨海大橋、杭甬運河航道改造等重點工程的建設情況，并將視察意見送交政府及有關部門。2007年“五大百億”工程計劃結束，財經委協調相關專門委員會，對“五大百億”工程的實施進行了專項視察督查。
Abstract： The strong political and policy characteristics makes foreign aid project special. This paper expounds the detailed composition and calculating method of foreign aid project labor cost. The labor cost influencing factors and countermeasures are also discussed.
關鍵詞： 國外援助工程；人工費
Key words： foreign aid project；labor cost
中圖分類號：TU723.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0066-02
0 引言
援外工程項目是指在中國政府向受援國政府提供的無償援助、無息貸款或低息貸款及其他援助資金項目，由中國政府擇優選定的實施企業進行考察、勘察、設計，提供設備材料并派遣工程技術人員，組織或指導施工、安裝和試生產全過程或其中部分階段的各類工程項目。
中國對外援助起步于1950年，中國政府在力所能及的范圍內，通過無償援助、無息貸款和優惠貸款等三種方式向非洲、亞洲、東歐、拉美和南太平洋地區的160多個國家提供了援助，涉及工業、農業、交通、通訊、文教、衛生以及社會公共設施等領域。
1 援外工程項目特點
對外援助是國家一項政治性支出，是政治性和政策性很強的經濟工作，不同于一般的對外經貿活動。正是因為援外工作的特殊性，決定了援外項目中具有一項特殊要求，有不同于一般國際貿易、國際經濟合作的制度、辦法，也決定了其報價組成有別于國內和其他非援外國際工程。援外工程項目特點如下：
1.1 項目評標原則方面 援外工程項目采取無標底競爭方式，引入有效報價驗證，運用數理統計參數估計即使設置99%的置信區間核定投標總價的有效報價范圍，采取合理低價為優的競爭原則。
按投標總報價、投標書編制質量、投標報價構成、主要設備材料和施工組織設計大綱等五個部分對投標書進行綜合定量評分，其中投標報價構成部分以有效投標報價各相關指標的算術平均值為基準，對以下指標進行定量評分，凡超出下限額定偏離度的指標應按規定分鐘作扣分處理。
①人工費：1）綜合人工單價（控制幅度-15%～+15%）；2）總用工日（控制幅度-15%～+15%）；②設備材料費（控制幅度-15%～+15%）；③施工機械費（控制幅度-15%～+15%）；④用匯額度（控制幅度+15%）。
1.2 項目管理方面 對外援助工程項目資金有兩個來源，一是國家財政撥款用于我國對外經濟技術援助專項資金；二是受援國政府提供我國援助項目的部分資金（當地費用）。
風險管理方面，形成商務部、實施企業和保險機構共同合理分擔工程風險的制度模式。其中施工總承包企業承擔的風險如下：
①施工過程中可能發生的設備材料價差；②匯率變動；③零星工程費用；④工程報價錯漏項；⑤招標工程量與實際施工工程量的差異；⑥除重大設計變更以外的一切正常設計變更等。
因以上風險因素導致的工程變更費用由施工企業在“不可預見費”項下統籌考慮，不可預見費由施工企業包干使用，自負盈虧。因此，施工企業在全面評估風險的基礎上要審慎填報。
商務部承擔的風險如下：
①因戰爭、沒收、征用、人民幣匯率的政策性調整和兩國間政治因素（如政策調整、中止外交關系等）導致的經濟損失和費用增減；②非因施工總承包企業過失，由于不可抗力的自然災害導致損失和費用增減；③每次經商務部和受援國政府主管部門批準的重大設計變更并導致工程費用發生較大增減。
援外作為一個特殊領域，經濟工作和政治工作的雙重屬性決定了對外援助項目實施主體進行資格管理的必要性。按規定援外施工企業資格分為A級和B級兩個等級，經過資格評定的企業可在其資格等級許可的范圍內承擔援外工程項目。
2 援助工程項目人工費組成
援外工程項目的招投標都有自己的規則，有別于國內工程的報價原則，與一般的國際競爭性工程也有所不同，本文著重從人工費方面進行一些探討。
根據《對外援助成套項目工程量清單報價規則》，人工費包括中國人工費和當地人工費，分別填列，以企業定額工日含量乘以綜合人工費單價計取，其中綜合人工單價按照如下公式計算：
綜合人工單價=（中國工人工日單價+當地工人工日單價×中、外工效比）÷（1+中、外用工比）
綜合人工單價中各項指標的計算原則如下：
①中國工日單價按有關文件規定的援外專家待遇標準和有關詢價考察報告計算。主要有技術服務補貼費、國外津貼、艱苦地區補貼組成，并合理分攤國內差旅費、保險費、國際機票費和國際中轉費。
按有關文件規定，援外出國人員待遇由兩部分組成：第一部分是國外津貼，援外人員劃分為公務員、技術人員系列和技術工人系列。第二部分為艱苦地區補貼，對援外人員駐在國，按艱苦程度及物價等因素劃分為五個地區類別。對其中二至五類地區工作的援外人員給予艱苦地區補貼。援外人員的國內工資仍由原單位發給，其工資調級、晉升、評定職稱、分配住房等，在同等條件下應優先考慮；其應享受的福利待遇也由原單位負責。
②外國工日單價以受援國現期用工費用標準為基礎，并相應考慮受援國有關勞工法規定的人身保險、失業保險等用工附加費。
③中、外工效比建議控制在1：1～1：1.5之間。
④中、外用工比例按下述綜合用工比的原則確定：
1）根據地區差異和工種差異分別確定以下推薦用工比指標（見表1）。
為體現企業差異，上述推薦用工比在實際應用中可由投標企業根據本企業情況在±20%范圍內浮動。
2）中、外用工比在上述推薦用工比的基礎上以工種定額工日占總工日的比例為權數計算綜合用工比，具體計算公式如下：
中、外綜合用工比=∑[推薦用工比×（工種定額工日÷總工日）]
3）按上述原則確定的綜合用工比作為計算綜合人工單價和控制施工技術組規模的理論依據，實際人員配置可在貫徹“一專多能”原則的基礎上圍繞上述理論依據合理浮動。
綜上所述，首先根據外經貿部有關文件規定，并結合工程擬派人員的具體情況，確定中國人工工資標準及有關補貼。其次根據受援國雇傭勞工的有關政策規定、工資標準以及福利待遇，確定當地人工工資標準及有關補貼。然后通過分析當地勞工資源的技能素質以及有關影響生活習俗習慣等狀況，確定中外工人用工比例及工效系數，最后計算出綜合人工單價。
3 援外工程項目人工費的影響因素
人工費在確定時主要考慮兩個因素，一是人工費綜合單價，另一個是工日數量，即不同分項工程工時的消耗。后一個因素可根據工日的勞動效率，參考國內定額等確定，而人工費綜合單價則需根據工日來源情況確定。
要正確計算取定人工費單價應考慮以下幾個方面：第一，勞動力來源，承包國外工程勞動力來源可考慮由中國派遣或當地雇傭。必須首先了解當地有關法律規定，當地工人的技術水平如何，再對兩國工人的實際工資標準進行測算。如果當地工人工資高于中國派遣工人，則適當多派出國人員，工資單價也可適當提高。反之則應多招募當地工人。鑒于各國都存在不同程度的失業，各國都已頒布規定，對外國派來的工人數有嚴格的限制，一般不超過總人數的30%。
3.1 市場影響因素 市場因素是影響援助工程人工費的主要因素。國外的國際工程市場情況千變萬化，各國工人素質也大不相同，當地市場的供應情況，工作效率、稅收等因素都將直接影響到人工綜合單價和工日數量。因此在進行投標報價前要充分考察勞動力資源是否豐富，工人受教育程度高低情況，勞動技能和效率高低情況。同時要熟知國外當地勞務市場行情，掌握簽證、機票、人身保險、醫療保險等各項費用支出標準，合理計算勞務成本。
3.2 文化影響因素 國外的制度、法律和法規與國內不同，會給施工企業帶來一定的經營風險，文化的差異會對企業的用人制度帶來影響，尤其在勞工福利方面直接影響人工費。在國外進行施工，應及時了解當地法律法規，特別是勞動法，依法辦事，加強對派出勞務人員的風險意識教育、法律教育，避免不必要的勞資糾紛。例如沙特阿拉伯，是穆斯林國家，《勞動法》規定在齋戒月期間，穆斯林每日工作時間由8小時縮減至6小時。每周工作時間由48小時減少至36小時，施工企業在報價時必需考慮這些規定，是否需要增加工人配合施工進度，這將加大施工成本。
3.3 政治影響因素 項目建設所在國家和地區的政治環境對成本商執行項目的結果有著重要影響。盡管政治風險所造成的損失由商務部承擔，但一個國家的國民經濟整體發展水平、政治背景、社會的整體穩定性，尤其是工程項目所在地區的社會治安、武裝沖突、社會犯罪等情況對項目的特征和實施有著直接關系。
我國對外經濟援助的國家，一般經濟都相對落后，政局不穩，國民的人均收入相對較低，但人民提供工資福利待遇的要求卻很強烈，工會組織維護工人合法權益的覺悟空前提高，這就導致被援助國的工資水平不斷提高。我國的施工企業在投標時應做好調查，及時發現一些當地人工工資要增加的跡象，一般工資在增加時市場會有一個提前反饋信息。投標單位在編寫投標書時可采用市場人工調查價，而不采用官方文件所公布的工資標準，盡可能地降低人工費漲價風險。
因此，在工程投標前按照一定的考察提綱，有目的、有重點地對工程現場進行必要的工程和經濟的調查研究，真正做到知己知彼，這對于人工費報價來說非常重要。
參考文獻：
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