康復(fù)學(xué)

時間：2022-10-08 14:41:06

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

康復(fù)學(xué)

第1篇

英文名稱：

主管單位：上海市衛(wèi)生局

主辦單位：上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

出版周期：季刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1672-7061

國內(nèi)刊號：31-1927/R

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創(chuàng)刊時間：2004

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第2篇

康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分，則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施，以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。

1　中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點

1.1　現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)　康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象; ②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。

1.2　中醫(yī)康復(fù)學(xué)　中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強調(diào)個體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào)，又重個體的糾偏，這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。

1.3　走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路　中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)康復(fù)評價首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度。康復(fù)中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風(fēng)偏癱，中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。

在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\動形式、運動強度、運動項目、運動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。

2　中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認識到，在健康和疾病之間，還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例，它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映，介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面，中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。

中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣，形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而，全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%，由于多種原因，大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面，當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發(fā)達國家已投入巨資進行這方面的研究，有的國家甚至已經(jīng)立法承認中醫(yī)、針灸療法的合法性，并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。

總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進殘疾者的全面康復(fù)，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。

參考文獻

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3 岳旭東. 略論中醫(yī)康復(fù)學(xué)[J]. 國醫(yī)論壇， 2003， 18(2): 14-15.

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9 袁嘉麗，李慶生. 中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中的思考[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2003，31(2):1-2.

10 張東坡. 心臟康復(fù)中運動計劃配中藥治療安全性和有效性探微[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8): 121.

第3篇

聾兒康復(fù)學(xué)科體系日臻完善，它是集教育學(xué)(特殊教育學(xué)和幼兒教育學(xué))、教育技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)(主要是聽力學(xué))、耳科學(xué)、康復(fù)學(xué)、語言學(xué)、言語矯治、心理學(xué)、電聲學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等眾多學(xué)科為一體的邊緣科學(xué)。所謂聾兒康復(fù)文化，是指在聾兒康復(fù)的特定領(lǐng)域內(nèi)，康復(fù)工作者、聾兒家屬和聾兒在康復(fù)活動中，形成和創(chuàng)造出來的物質(zhì)產(chǎn)品和精神成果，以及它們形成和創(chuàng)造的過程。這種文化是康復(fù)管理人員、技術(shù)人員和其他的輔助人員，以及聾兒在康復(fù)實踐中逐漸共同形成和創(chuàng)造的體現(xiàn)時代特征和社會進步的價值觀念、思想認知、思維方式、行為規(guī)范、管理形象及其活動結(jié)果。聾兒康復(fù)文化以具有聾兒康復(fù)特色的精神形式、制度形式和物質(zhì)形態(tài)為外部表現(xiàn)，并影響和制約著康復(fù)群體成員的活動方式、精神面貌與文化素養(yǎng)。

二、聾兒康復(fù)文化基本內(nèi)涵

(一)康復(fù)文化理念

康復(fù)文化理念的核心是人的和諧發(fā)展，包括了管理人員、技術(shù)人員和聾兒及其家庭成員的和諧發(fā)展，涉及到聾兒康復(fù)與經(jīng)濟、社會、康復(fù)工作者、聾兒及聾兒家庭的多邊關(guān)系。

(二)康復(fù)文化目標(biāo)

聾兒康復(fù)的最終目標(biāo)是使聾兒獲得與他人溝通的技能，能進行廣泛的社會交往，從而融入社會。康復(fù)文化目標(biāo)就是要促進聾兒全面和諧發(fā)展，即對聾兒實施聽力語言康復(fù)的同時，幫助聾兒獲得身體、認知、個性、社會性和情感等能力的全面提高，整個過程都是康復(fù)文化的實踐過程。

(三)康復(fù)文化實踐的法規(guī)、制度和規(guī)范保障

要使聾兒獲得認知、社會性和情感等方面的全面發(fā)展，必須建立和完善法規(guī)制度保障體系，包括國家、省市殘疾人(聾兒)康復(fù)法律法規(guī)體系，各地殘疾人(聾兒)康復(fù)保障制度體系，分類指導(dǎo)的聾兒康復(fù)行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系，聾兒康復(fù)行業(yè)規(guī)范監(jiān)督檢查制度和機制。

(四)康復(fù)文化知識、康復(fù)技術(shù)和手段的傳播、應(yīng)用和改良

20年來，在聾兒康復(fù)文化形成過程中，康復(fù)知識不斷充實和更新，特別是康復(fù)聽力學(xué)和聾兒聽力語言基礎(chǔ)學(xué)課程的形成，標(biāo)志著聾兒康復(fù)學(xué)科體系的建立，北京聽力語言康復(fù)技術(shù)學(xué)院的成立和聽力語言康復(fù)專業(yè)教材的出版，標(biāo)志著康復(fù)技術(shù)人員教育和培訓(xùn)體系的建立。這些體系促進了康復(fù)文化的傳播與應(yīng)用，有利于康復(fù)技術(shù)和康復(fù)手段的應(yīng)用和改良，促進了康復(fù)質(zhì)量的提高。特別要提到的是，“助殘日”、“愛耳日”的設(shè)立，每年圍繞這些節(jié)日，尤其是“愛耳日”開展的主題活動，通過各種媒體宣傳，使聾兒康復(fù)文化產(chǎn)生了廣泛認知和影響。

(五)與康復(fù)文化傳播相適應(yīng)的設(shè)備研發(fā)及使用

這些康復(fù)設(shè)備包括：耳科檢查和檢測設(shè)備，助聽、聽力重建設(shè)備及護理保養(yǎng)設(shè)備，言語矯治、康復(fù)教育教學(xué)設(shè)備和家庭康復(fù)用品。這些設(shè)備的研發(fā)和使用過程，推動了聾兒康復(fù)文化的形成。作為其中的重要環(huán)節(jié)，必須注重使用效果反饋，以效果促技術(shù)，逐步形成研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、工程規(guī)模化發(fā)展的格局。

(六)康復(fù)文化機構(gòu)

各級各類聾兒康復(fù)機構(gòu)組成為聾兒及家庭服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，是踐行康復(fù)文化理念的陣地，是康復(fù)知識傳播、康復(fù)技術(shù)和手段應(yīng)用的主要載體，又是康復(fù)設(shè)備使用集中地，對康復(fù)設(shè)備使用效果反饋具有代表性。因此，有必要促進各類聾兒康復(fù)機構(gòu)規(guī)范化和專業(yè)化建設(shè)，使康復(fù)文化得以傳播。

第4篇

意外緣定康復(fù)醫(yī)學(xué)

“機遇只垂青于有準(zhǔn)備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應(yīng)證了這句話。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他義無反顧，在國內(nèi)開辟了一條神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的康莊大道。

20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學(xué)不僅是治病，還應(yīng)康復(fù)人體受損功能，神經(jīng)康復(fù)學(xué)隨之在國外悄然興起，但國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對此還渾然不覺。

1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來北京參加老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，當(dāng)時授課的是一位來自澳大利亞名叫Peter Last的康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)家，他主講了新興的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，王茂斌聽得如癡如醉，對于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復(fù)肢體功能，他感覺心里燃起了熊熊烈火。而Peter問是否有從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同行時，全場無一人應(yīng)答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時感覺挨了當(dāng)頭一棒：北京集合了全國最好的醫(yī)生資源，卻對一個已在國外興起的學(xué)科聞所未聞。正在這時，一個意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來。當(dāng)時的王茂斌雖然從事心臟病的康復(fù)工作，但與全面的康復(fù)科學(xué)相之甚遠，他只能無奈地站起來，向Peter作了簡單介紹。

當(dāng)年的一個小插曲，卻使得中國神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進展和王茂斌的醫(yī)學(xué)道路緊密結(jié)合起來。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來信，邀請他去澳大利亞最大的康復(fù)機構(gòu)學(xué)習(xí)，并幫助申請了資助。對該領(lǐng)域的向往，使王茂斌義無反顧地踏上了進軍神經(jīng)康復(fù)學(xué)的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說：“天上掉餡餅嘍。”

抱著滿腔抱負，學(xué)成歸來的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當(dāng)時國內(nèi)尚未建立康復(fù)科，甚至還有很多專家理不清康復(fù)科的內(nèi)涵，將康復(fù)等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對神經(jīng)康復(fù)更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級、同事以及朋友的反對，帶領(lǐng)團隊在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國內(nèi)最早的臨床康復(fù)機構(gòu)。他高舉“康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床科學(xué)，與其它臨床學(xué)科意義相當(dāng)”的旗幟，要為康復(fù)科正名。國內(nèi)就康復(fù)醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過堅持與鉆研，他的團隊在這條充滿未知和艱辛的道路上，踽踽獨行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國內(nèi)康復(fù)學(xué)科的“一畝三分地”。

隨著康復(fù)臨床的不斷精進，王茂斌團隊康復(fù)了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績使當(dāng)初反對的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，政府部門也明確了在中國發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，其迎來了發(fā)展的全新拐點。在國家經(jīng)濟和社會發(fā)展“十五”計劃綱要中，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)即是臨床一級學(xué)科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會組成“國家康復(fù)醫(yī)療隊”，由王茂斌擔(dān)任名義隊長，深入災(zāi)區(qū)開展康復(fù)工作。由此可見，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢，政府部門還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長康復(fù)醫(yī)學(xué)短板”的戰(zhàn)略。

積極創(chuàng)新志在功能康復(fù)

過去，醫(yī)學(xué)上普遍認為大腦神經(jīng)細胞與神經(jīng)源無法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒有科室能對患者的癱瘓以及其他嚴(yán)重功能加以治療。“好不容易救活了患者，下半輩子卻要癱在床上，這是很痛苦的事。”說到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因為如此，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)針對疾病所致的運動、感覺、言語交流、認知、吞咽、二便等功能障礙進行的評定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅持的動力。

“神經(jīng)疾病患者是康復(fù)科的既定患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將大腦活著的細胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會。簡單來說，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在讓孩子去上學(xué)、青年人去上班、老年人能生活自理。”王茂斌說。

據(jù)王茂斌介紹，三級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點在于急性期的臨床康復(fù)，因為康復(fù)醫(yī)學(xué)介入越早，功能恢復(fù)的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過來后就要即刻考慮功能問題。“原衛(wèi)生部要求康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室。”王茂斌告訴記者，有數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個月內(nèi)，尤其是頭3個月內(nèi)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，可以讓80%的中風(fēng)患者恢復(fù)行走能力。經(jīng)過康復(fù)科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進一步功能恢復(fù)的，繼續(xù)到康復(fù)醫(yī)院或二級醫(yī)院對其實施穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)治療；若是功能無恢復(fù)的希望，應(yīng)該去老年之家、護士之家、養(yǎng)老院等長期照顧單位。

另外，康復(fù)科的治療手段相對多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復(fù)其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓(xùn)練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能。“這跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過其他路徑抵達災(zāi)區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路。”

醫(yī)學(xué)在不斷進步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來，在既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，康復(fù)科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復(fù)。

堅持信念對患者不輕言放棄

王茂斌的病人，很多都是來自全國各地的疑難病患，面對這些“老大難”，王茂斌從來不輕言放棄。“只要病人有一線康復(fù)希望，就要盡百分之百的努力，無論成功失敗，都是對患者負責(zé)。”因為這種個性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復(fù)正常。

2002年，英國倫敦北部發(fā)生火車脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺女主播劉海若在車禍中遭受嚴(yán)重復(fù)合損傷，經(jīng)英國多方搶救仍處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，被認定已經(jīng)腦死亡。一個月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當(dāng)時她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺、聽覺、痛覺刺激都沒有反應(yīng)，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。

在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時，王茂斌對劉海若進行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹?shù)目祻?fù)性檢查和評估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學(xué)科專家會診，討論她的康復(fù)治療方案。王茂斌當(dāng)時認為預(yù)防性康復(fù)可以達到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動以及其他被動型處理等“二級預(yù)防措施”來控制四肢痙攣加重，同時預(yù)防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。

當(dāng)康復(fù)治療進行到近三個月時，劉海若蘇醒了過來，前期的康復(fù)訓(xùn)練起了很關(guān)鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，吞咽功能障礙的預(yù)防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時轉(zhuǎn)被動性處理計劃為以主動性康復(fù)訓(xùn)練為中心，因為臥床近三個月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認為其大腦功能沒有根本性破壞，只要經(jīng)過一段時間的科學(xué)訓(xùn)練便可恢復(fù)。通過運動功能主動性訓(xùn)練、藥物、針灸、電刺激、主動性盆底肌肉訓(xùn)練，以及認知功能訓(xùn)練（特別是計算機輔助的認知功能訓(xùn)練），還包括社交活動等一系列系統(tǒng)、主動性訓(xùn)練了近兩年時間，劉海若奇跡般地恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，后來開始了正常上班和生活。劉海若對此感激萬分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復(fù)。”

醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對病人精心治療的態(tài)度與愛心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個又一個成功病例，不只是康復(fù)醫(yī)學(xué)的勝利，更是堅持的勝利。

心系康復(fù) 躬耕不輟康復(fù)事業(yè)

2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒有就此停止。當(dāng)時宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任，本著嚴(yán)謹?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)科，并將科室水平提升到了國內(nèi)先進地位。

經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問題。“首先，專業(yè)人才缺乏，由于我國缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認證，以致從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員魚龍混雜。而一個合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)在具有大學(xué)本科學(xué)歷基礎(chǔ)上，經(jīng)過‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認證才能上崗。其次，康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒實現(xiàn)分級醫(yī)療，絕大部分責(zé)任由綜合醫(yī)院承擔(dān)著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復(fù)科的高額醫(yī)療費用也是學(xué)科發(fā)展的瓶項，對很多患者來說，這是一筆不小的負擔(dān)，費用能不能報銷很關(guān)鍵。在醫(yī)保上的報銷，康復(fù)科需要國家醫(yī)改的支持，費用過高可能導(dǎo)致患者得不到有效的治療。”心系康復(fù)醫(yī)學(xué)的王茂斌憂心道。

各種康復(fù)學(xué)科問題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動康復(fù)科發(fā)展。為了建立符合中國國情的康復(fù)醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專家參考發(fā)達國家的模式，以“康復(fù)醫(yī)學(xué)會建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個“急慢分治、分級醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，指定急性期和亞急性期患者接受康復(fù)服務(wù)的住院時間與治療機構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學(xué)百科全書》的編纂。

令王茂斌欣慰的是，在國家、政府的大力扶持下，中國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補齊康復(fù)醫(yī)療的短板”兩個政策也在逐步落實。

“我認為只要有利于學(xué)科發(fā)展，又能帶動基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問題，就應(yīng)當(dāng)予以支持。無論如何，要抓住國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢，將中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上一個新臺階，創(chuàng)造出中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的獨特模式，快速趕上國際先進水平。”說到未來的發(fā)展，王茂斌眼里充滿了自信。

王茂斌

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復(fù)醫(yī)療、科研與教學(xué)；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任原康復(fù)中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所兼職研究員。

自2002年始，負責(zé)組建首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，這是國內(nèi)第一個為神經(jīng)內(nèi)、外科重癥患者提供早期臨床康復(fù)的機構(gòu)。目前在承擔(dān)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心的臨床、科研、教學(xué)工作的同時，還擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會名譽會長（原創(chuàng)始會長）、北京醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會會長等職，并兼任中國殘疾人社會服務(wù)指導(dǎo)中心副主任。現(xiàn)在正作為主編在編纂《中華醫(yī)學(xué)百科全書·康復(fù)醫(yī)學(xué)卷》。30余篇，有關(guān)腦卒中康復(fù)的研究曾獲省局級科技成果獎三次。

第5篇

1983我國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會正式成立，這是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)得以進一步發(fā)展的里程碑，對我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展具有推動與促進作用。目前，我國將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要劃分為保健、預(yù)防、臨床和康復(fù)四大體系。但是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科功能的擴展和延伸，它已成為臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的組成部分，如在骨科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)等典型的病理領(lǐng)域中所體現(xiàn)的重要作用。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究水平不斷深入，人們?yōu)榱烁玫匕l(fā)揮臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)二者相結(jié)合的優(yōu)勢，國內(nèi)外相繼建設(shè)了各專科中心，例如脊髓損傷中心，在中心臨床治療過程中緊密結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療，實踐證明，二者的結(jié)合利用可以大大縮短康復(fù)時間，充分證實了臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的良好治療效果。

1臨床醫(yī)學(xué)中加強康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要意義

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展背景下，各個醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域應(yīng)首先強調(diào)“堅實、寬厚的理論知識體系”與“全面系統(tǒng)的專業(yè)技能”，因此充分拓展各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的優(yōu)勢，加強各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間的聯(lián)系，通過整合和處理，建立完善的高質(zhì)量學(xué)科交叉體系。其次，有些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間并沒有清楚的劃分界限，在科學(xué)技術(shù)不斷提升的今天，發(fā)展學(xué)科之間相互滲透、相互促進的模式具有十分重要的意義。根據(jù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展趨向，打破各學(xué)科之間的壁壘，拓寬學(xué)科之間的交叉與滲透，增強醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展前沿，可以在一定程度上打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療模式，以創(chuàng)新性、多元性的角度來開展醫(yī)學(xué)研究工作，從而形成一種主流的新型的學(xué)科研究方向，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω咚健⒕C合型人才發(fā)展的需求，因此將多學(xué)科領(lǐng)域相結(jié)合對發(fā)展醫(yī)學(xué)研究、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才都具有重要意義。

從臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療功能和特點上來看二者具有密不可分的關(guān)系。在各種疾病的臨床治療后都需要一定的康復(fù)時間，尤其針對一些對身體損傷較為嚴(yán)重的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植等重大手術(shù)都會給身體、精神帶來不同程度的負面影響。因此，從手術(shù)治療到恢復(fù)健康這一臨床階段在嚴(yán)格意義上都屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療過程，可見，臨床醫(yī)學(xué)可以為康復(fù)治療奠定治療基礎(chǔ)，同樣，康復(fù)治療也可對臨床治療具有促進作用，二者相互促進，互相影響，互為補充，具有相互制約的聯(lián)系，因此在臨床醫(yī)學(xué)中強化康復(fù)醫(yī)學(xué)具有重要意義。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)是指通過一切必要的針對原發(fā)性疾病具有明顯消除、逆轉(zhuǎn)疾病病理，達到挽救生命治愈傷病的目的。而康復(fù)醫(yī)學(xué)是根據(jù)身體功能性障礙進行相關(guān)的代償或補償?shù)闹委熮k法，主要包含對功能障礙的預(yù)防、診斷評價、治療和處理，使患者在經(jīng)過康復(fù)過程逐步恢復(fù)到身體正常的生理功能，使心理、精神、職業(yè)和社會功能得到及時改善，從而重新投入到生活、工作中。

現(xiàn)如今，隨著康復(fù)學(xué)與臨床學(xué)之間的交叉優(yōu)勢，逐漸在臨床工作中強化了對康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視程度，有二者的結(jié)合衍生出相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，具有良好發(fā)展前景的有骨科康復(fù)、骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、腫瘤康復(fù)及老年病康復(fù)、兒科病康復(fù)等。在康復(fù)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科中一些專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的分類也逐漸得到完善，如骨科康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師等專業(yè)培訓(xùn)設(shè)置。隨著專業(yè)康復(fù)診室和專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的構(gòu)建，專科康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也更趨完善，可見，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)已有密不可分的關(guān)系。我國在骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展較為成熟和專業(yè)，骨科康復(fù)專業(yè)將手術(shù)治療、假肢和矯形器輔助、功能訓(xùn)練三項設(shè)置為康復(fù)治療的必要組成結(jié)構(gòu)，在三者的良好配合和促進下最終達到實現(xiàn)功能性恢復(fù)的目的。

3 臨床醫(yī)療工作引入康復(fù)治療的必要性

康復(fù)治療是疾病治療過程中不可缺少的部分，其中臨床治療對康復(fù)治療效果具有較大的影響作用，一些臨床認為成功的病理從康復(fù)學(xué)的角度來看并不是理想的。臨床藥物和手術(shù)的治療并不能替代康復(fù)治療所帶來的治療效果，因此臨床醫(yī)師除了要具備專業(yè)的臨床治療知識與技能外，還要熟知康復(fù)治療的知識體系，從而提升治愈效果。例如，一些醫(yī)院在神經(jīng)病學(xué)與康復(fù)治療銜接環(huán)節(jié)上存在空白，一味強調(diào)藥物的治療效果，完全忽視神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)后治療。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病原理主要是疾病與障礙二者共同造成，藥物治療等臨床手段只可以對神經(jīng)系統(tǒng)疾病起到一定的治療效果，但是在功能障礙的消除和恢復(fù)上治療效果微乎其微。由此可見，將康復(fù)醫(yī)學(xué)中治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評價法、觀察和檢查法應(yīng)用臨床治療的同步過程中，通過二者的藥物治療和康復(fù)介入治療，必定要加強功能障礙的恢復(fù)速率，另外康復(fù)訓(xùn)練重視對患者機能的改善，從而提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治愈水平。因此在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療構(gòu)成中，要為患者抓住最佳的康復(fù)治療時機，防止產(chǎn)生繼發(fā)性的功能性疾病。在充分意識到康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合所帶來的理想治療效果的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極拓寬二者的學(xué)科分支，完善二者的學(xué)科實踐體系。

綜上所述，在全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下應(yīng)開啟系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)治療模式，在臨床治療過程中要始終貫徹康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療理念，為患者提供診斷與治療合為一體的過程，要不斷在臨床工作中強化康復(fù)醫(yī)學(xué)對疾病恢復(fù)的優(yōu)勢，在二者的緊密配合下達到理想的治療效果，全面提升醫(yī)學(xué)治療質(zhì)量。

第6篇

關(guān)鍵詞針灸推拿康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī)

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)目前已進入了高等中醫(yī)藥院校，多在針灸推拿專業(yè)下開設(shè)康復(fù)方向。下面就針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復(fù)方向的必要性及其課程內(nèi)容設(shè)置進行探討。

1 針灸專業(yè)康復(fù)方向設(shè)置的必要性

保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四個組成部分，它們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個新興學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)有著不同的治療對象、治療目的，但二者關(guān)系緊密，相互滲透。臨床醫(yī)學(xué)的對象是各類病人，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是臨床醫(yī)學(xué)中患病后遺留暫時或永久障礙的患者；臨床醫(yī)學(xué)的治療目的是消除病因和逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，挽救生命潛能，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療目的則是預(yù)防繼發(fā)性殘損，保存與改善功能，回歸社會。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在許多疾病臨床治療的整個過程，而不僅僅是臨床醫(yī)學(xué)實施后的延續(xù)①。康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床醫(yī)學(xué)各科，對減輕功能障礙程度和幫助患者盡早重返社會有著重要的意義，隨著生活水平的提高和人們對生活質(zhì)量要求的提升，對康復(fù)醫(yī)學(xué)的也需求也越來越大。

在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)已開始融入臨床醫(yī)學(xué)，很多西醫(yī)院都設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”，建立了“康復(fù)治療室”，為各臨床科室的急、慢性病患者提供康復(fù)治療。而在中醫(yī)領(lǐng)域，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展比較慢，中醫(yī)院的康復(fù)科還多以聲、熱、光、電等物理因子治療為主，真正意義上的功能康復(fù)開展得較少。因此，目前非常需要中醫(yī)臨床康復(fù)人才。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣和應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)，針灸是一個比較理想的切入點。在中醫(yī)各臨床學(xué)科中針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的主要療法——物理療法的關(guān)系最為密切，二者的結(jié)合也最為緊密。例如，物理療法治療的三類主要疾病，神經(jīng)系統(tǒng)傷病、運動系統(tǒng)傷病、心肺系統(tǒng)傷病，同時也是針灸臨床的主要疾病。另外，二者有相似的治療方式，針灸療法中應(yīng)用的針、灸、罐，實質(zhì)都是力、熱等刺激，與物理治療一樣遵循刺激與反應(yīng)規(guī)律；相似的知識背景，即物理治療師與針灸醫(yī)師都常采用徒手方法診查與治療，都需要對解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)知識有很好的掌握。而且，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從業(yè)者中物理治療師被認為最適宜學(xué)習(xí)和應(yīng)用針灸療法②。中醫(yī)針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合之緊密，不僅表現(xiàn)在上述相似性上，更主要表現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論對針灸療法有指導(dǎo)作用。為說明此問題，本文以針灸治療中風(fēng)偏癱為例，從康復(fù)醫(yī)學(xué)對針灸取穴、施術(shù)的選擇和療效評價三個方面加以論述。

首先在針灸取穴方面，《針灸大成·治癥總要》有“中風(fēng)不語、手足癱瘓者，……先針無病手足，后針有病手足”之明訓(xùn)，但目前針灸臨床在偏癱早期的取穴方法有或針患側(cè)或針健側(cè)（巨刺法）之不同。康復(fù)醫(yī)學(xué)PT療法中的Brunnstrom方法，其基本內(nèi)容是在患肢無隨意運動或隨意運動相當(dāng)弱時利用對側(cè)的聯(lián)合反應(yīng)加之患肢隨意運動的嘗試而引發(fā)隨意運動。這一方法為針灸治療偏癱早期應(yīng)用巨刺法提供了依據(jù)。大量臨床觀察也表明在早期先針健側(cè)，至病情穩(wěn)定后再針患側(cè)或健患側(cè)交替使用，確實能收到意想不到的效果③。

在針灸施術(shù)上，以往主要依據(jù)患者舒適及醫(yī)者方便操作，而患者的擺放對臨床療效的影響則很少考慮。腦卒中患者“舒適”的即表現(xiàn)為上肢屈曲、橫放胸前、下肢挺直、髖外展外旋的痙攣模式。康復(fù)醫(yī)學(xué)中的良姿位是對抗上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的，有人發(fā)現(xiàn)良姿位針刺，既可促進患肢肌力和肌張力的提高，又能抑制相應(yīng)的痙攣模式，促使分離運動的早日出現(xiàn)，對患肢功能的恢復(fù)有十分重要的影響，良姿位與平常針刺后比較，前者明顯優(yōu)于后者④。

在臨床評價方面，既往針灸臨床主要采用測量肌力來評價治療效果，但中風(fēng)偏癱是中樞性癱瘓，其功能恢復(fù)不是單純肌力的恢復(fù)，而是運動模式的恢復(fù)，因此，肌力的評價方法不僅反映不了運動模式的改變情況，而且以發(fā)展肌力為重點的治療，還會強化共同運動、聯(lián)合反應(yīng)而導(dǎo)致“誤用綜合征”的出現(xiàn)。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)偏癱評價量表可以比較客觀地反映運動模式的改變，對治療還有指導(dǎo)意義。目前在針灸治療中風(fēng)偏癱的臨床報道中，越來越多的醫(yī)生采用了評價量表法對治療效果進行評估。

從以上可以看出將康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸療法相結(jié)合，可以提高針灸治療中風(fēng)偏癱的療效，補充其不足。除中風(fēng)外，康復(fù)醫(yī)學(xué)與針灸療法相結(jié)合治療其它神經(jīng)、運動系統(tǒng)傷病也有這一特點。因此，為滿足中醫(yī)臨床對康復(fù)人才的需求，在中醫(yī)院校針推專業(yè)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)是最為恰當(dāng)?shù)模瑫r也是非常必要和極為重要的。

2 針灸推拿專業(yè)康復(fù)方向課程內(nèi)容探討

設(shè)置針推專業(yè)康復(fù)方向課程，首先應(yīng)明確該專業(yè)方向的培養(yǎng)目標(biāo)。從目前看，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然承認中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用，但在康復(fù)治療小組這一康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式中，世界衛(wèi)生組織（WHO）將中醫(yī)師同物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護士等的地位并列，僅作為一名組員，在治療小組組長，即康復(fù)醫(yī)師的組織、領(lǐng)導(dǎo)下進行康復(fù)工作。而國外對物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師的學(xué)歷要求是中學(xué)畢業(yè)后再接受3～4年的相應(yīng)專業(yè)教育的高等職業(yè)教育即可。現(xiàn)在中醫(yī)校院招收的多是七年制本碩連讀生，因此，培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)設(shè)定為在綜合醫(yī)院和中醫(yī)院中以中醫(yī)針灸推拿為特長的康復(fù)治療小組的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，而不僅僅是一名治療師。

設(shè)置針推專業(yè)康復(fù)方向課程，還應(yīng)明確將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的目的、原則和條件。讓我們先回顧一下針灸前輩承淡安先生在談到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)學(xué)說與中醫(yī)針灸結(jié)合時的一段話：“……我們要認識到巴氏（巴甫洛夫）學(xué)說是新興的高級神經(jīng)活動學(xué)說，而不是專門為結(jié)合中醫(yī)或針灸而設(shè)，我們要學(xué)習(xí)它來改進我們的祖國醫(yī)學(xué)，就應(yīng)該首先把祖國醫(yī)學(xué)理論和巴氏理論均搞透徹，然后在應(yīng)該接合之處接合，可能匯通之處匯通，這樣才能完善無缺，有利無弊”。承淡安先生的一席話為我們指明了中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的目的是改進和提高中醫(yī)學(xué)，推動中醫(yī)針灸在基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)方面的創(chuàng)新，因為一門學(xué)科沒有創(chuàng)新就沒有生命力。兩者結(jié)合的原則是以中醫(yī)針灸為本，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識拿來為中醫(yī)針灸所用，而不是兩種醫(yī)學(xué)1+1=2的簡單相加。而兩者結(jié)合的前提條件則是對中醫(yī)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識都要有深入的學(xué)習(xí)和透徹的了解。

具體課程設(shè)置方面，首先，中醫(yī)課程的設(shè)置中應(yīng)加強與康復(fù)相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。如康復(fù)醫(yī)學(xué)中神經(jīng)、肌肉、骨骼病癥較多，而根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)筋 “主束骨而利關(guān)節(jié)”，很多神經(jīng)、肌、骨病癥屬于經(jīng)筋病的范疇，因此，要加強經(jīng)筋生理、病理、經(jīng)筋病癥的特點，以及經(jīng)筋病癥的治療等方面的教學(xué)內(nèi)容。

第二，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置應(yīng)重點突出。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，作為康復(fù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，我們培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有一全面的了解，故現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及內(nèi)容的課程都應(yīng)該設(shè)置。但學(xué)生畢業(yè)后以臨床工作為主，因此在課程內(nèi)容與學(xué)時安排上，應(yīng)突出以臨床康復(fù)為中心，以物理療法、作業(yè)療法相關(guān)內(nèi)容為主，而康復(fù)心理學(xué)、言語治療學(xué)、康復(fù)工程學(xué)等內(nèi)容為輔。

第三，在以上兩類課程的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置將康復(fù)知識與中醫(yī)針灸理論結(jié)合應(yīng)用的課程。如可設(shè)立“中醫(yī)針灸臨床康復(fù)學(xué)”，這門課程可幫助學(xué)生將康復(fù)醫(yī)學(xué)知識有機地融入中醫(yī)針灸治療中。還以中風(fēng)偏癱為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對中風(fēng)這一病及運動功能障礙這一癥，將偏癱的功能恢復(fù)分為六期分別施以不同的治療方法，而針灸臨床康復(fù)治療則是在借鑒功能恢復(fù)分期的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，既對運動功能障礙的肢體進行辨證，根據(jù)不同時期的不同癥狀，采取刺健側(cè)、刺患側(cè)或健患側(cè)同刺的方法，選取陰經(jīng)或陽經(jīng)的穴位進行治療，同時，還要對全身的癥狀、體征進行整體辨證，按“虛則補之，實則瀉之”的原則取穴和施以補瀉手法，以促進全身機能的平衡協(xié)調(diào)，而這種整體治療對局部癱瘓肢體的康復(fù)大有裨益。

第四，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)特色。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)歷史悠久，康復(fù)方法多樣，除中藥、針灸、推拿等外，還包括飲食、導(dǎo)引、氣功等獨特的康復(fù)方法。因此，還應(yīng)增加這些課程，以全面發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用，進一步突出和加強中醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的地位。

總之，在針灸推拿專業(yè)開設(shè)康復(fù)方向，既順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢、符合市場的需求，又有益于針灸推拿專業(yè)的發(fā)展創(chuàng)新。希望通過以上課程的設(shè)置，把學(xué)生培養(yǎng)成為符合時代要求的復(fù)合型中醫(yī)針灸人才。

注釋

① 陳立典.康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：28-29.

② Val Hopwood，Maureen Lovesey，Sara Mokone.Acupuncture and Related Techniques in Physical Therapy. Churchill Livingstone； 1 edition January 15，1997.

第7篇

1一般資料

我科2003―2007年收治的40名偏癱患者,其中男性23名,女性17名;年齡最大80歲,最小28歲。臨床表現(xiàn)為以腦部疾病如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的一側(cè)肢體隨意運動不全或完全喪失,病程15 d～1年,經(jīng)頭部CT或MRI證實有明確病灶并排除重大器質(zhì)性疾病。

2治療方法

除采取常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療,即針刺治療結(jié)合康復(fù)運動訓(xùn)練及辨證給予中、西藥物治療外,采用分期康復(fù)護理方法。

2.1遲緩階段的護理方法急性期發(fā)作后,患者肢體失去控制,運動功能完全喪失,護理工作重點放在良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動及心理護理上。

2.2痙攣階段和聯(lián)帶運動階段的護理方法隨著病情的控制,患肢開始出現(xiàn)運動,但這種運動是伴隨著痙攣的刻板運動[2]。此期病人一般都可以離床去運動療法室進行康復(fù)訓(xùn)練,因此痙攣期的護理要點主要是指導(dǎo)病人翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉。

2.3部分分離運動階段和分離運動階段的護理方法此階段患者的痙攣程度開始減輕,運動模式開始脫離聯(lián)帶運動模式的控制,出現(xiàn)了部分分離運動到難度較大的分離運動,病人的運動功能逐漸恢復(fù)。護理要點放在運動指導(dǎo)、ADL的指導(dǎo)及心理指導(dǎo)上。

2.4正常階段護理方法此階段痙攣逐漸減少至消失,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運動,協(xié)調(diào)性和速度接近正常。此期護理要點放在回歸家庭和社會后的功能鍛煉方法的指導(dǎo)上。其次應(yīng)鼓勵患者增加運動,但應(yīng)按照醫(yī)院指導(dǎo)的正確方法運動,注意防止因過勞而誘發(fā)異常運動模式,鼓勵患者到社區(qū)康復(fù)站參加訓(xùn)練,積極地進行健康管理。

3結(jié)果

采用SPSS 11.0軟件,治療前后比較用配對t檢驗,治療前后Fugl-Meyer綜合評分分別為31.58±13.45和81.25±15.69,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

4討論

近年來,中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化(facilitation)理論、軸突的發(fā)芽(sprouting)、功能的代償和重塑、區(qū)域重組(functional reorganization)等極大地推動了神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展,奠定了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的理論基礎(chǔ),更新了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)手段和方法,為偏癱的康復(fù)治療提供了新的方法,同時康復(fù)護理結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的開展成為本學(xué)科的熱點。本護理方法最顯著的特點就是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Brunnstrom偏癱康復(fù)的六個階段,分期施護。

遲緩階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅰ期,由于上位中樞對低級中樞失控,沒有受到實質(zhì)性損害的脊中樞因而“休克”,以致患肢出現(xiàn)軟癱,實踐證明軟癱期越長預(yù)后越差[3],因此,在這個階段的護理采用良肢位擺放、肢體被動活動,目的在于向大腦輸入多種感覺信息,促進中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的聯(lián)系,誘發(fā)肢體的主動運動,促進大腦細胞“功能重組”,實現(xiàn)對低位中樞的調(diào)控。

痙攣階段和連帶運動階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅱ～Ⅲ期,此時優(yōu)勢肌群的肌張力已經(jīng)出現(xiàn)并且逐漸增大以致亢進,非優(yōu)勢肌群的張力卻很弱,康復(fù)訓(xùn)練方面采用易化技術(shù)(Bobath方法、Rood方法、Brunnstrom方法、PNF方法)和運動再學(xué)習(xí)方案,一方面加大正常感覺的輸入,利用和抑制異常的運動模式(聯(lián)合反應(yīng)、共同運動),促進軀干和四肢的主動運動,減低過高的肌力,并由異常的運動模式逐漸轉(zhuǎn)向正常的運動模式。此期護理要點為配合治療,指導(dǎo)患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉,使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展,緩解肢體痙攣,建立正確的運動模式。

部分分離運動階段和分離運動階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期,此期患者痙攣減輕,應(yīng)指導(dǎo)患者建立正常運動模式,配合康復(fù)訓(xùn)練主動運動和速度、協(xié)調(diào)性方面的練習(xí),護士在ADL方面對患者進行指導(dǎo),為下一步回歸家庭做準(zhǔn)備,進一步改善功能,提高生活質(zhì)量。

正常階段,相當(dāng)于BrunnstromⅥ期,此期患者痙攣逐漸減少,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運動,協(xié)調(diào)性和速度接近正常。但是部分患者仍存在后遺癥,護理要點為回歸家庭和社會后的功能鍛煉方法的指導(dǎo)。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,我國每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬人,全國每年發(fā)病人數(shù)逾150萬人,致殘率高達86.5%[4],隨著中國人口老齡化加劇及社會節(jié)奏的加快,腦卒中及腦外傷患者在逐年增加,腦卒中及腦外傷患者多伴有偏癱等后遺癥,給社會及家庭帶來沉重的負擔(dān)。偏癱患者綜合康復(fù)分期護理通過提高患者運動功能和ADL,不僅增強了患者自身的自理能力,而且減輕了家庭和社會的負擔(dān),社會效益顯著。

參考文獻:

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[3]王洪忠,許健鵬.實用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:5.

第8篇

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650000

[摘要] 目的為探索A型肉毒毒素治療小兒中樞性痙攣的最佳濃度。方法選擇2011年7月—2013年7月在該科收治的小兒腦癱尖足患兒46例，隨機分為A、B兩組，采用蘭洲生物制品產(chǎn)生產(chǎn)的A型肉毒毒素衡力配制成兩種不同濃度，A組濃度為50 u/mL；B組濃度為25 u/mL。用肌電引導(dǎo)儀的電刺激模式定位注射患兒小腿三頭肌。結(jié)果 A、B兩組在起效時間、療效達高峰時間、療效持續(xù)時間、小腿三頭肌痙攣的緩解程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論用A型肉毒毒素50 u/mL和25 u/mL的濃度注射小腿三頭肌，在治療小兒中樞性痙攣所致的尖足癥狀上，療效確切，效果相近。

關(guān)鍵詞 A型肉毒毒素濃度；痙攣型腦癱；小腿三頭肌

[中圖分類號] R742.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）－0061-02

A型肉毒毒素治療中樞性痙攣的療效和安全性已得到充分的臨床臨床驗證，但在治療濃度的使用上存在一定的分歧，有主張高濃度低容量，有主張低濃度高容量，然而相關(guān)研究報道不多，尤其是治療小兒中樞性痙攣的最佳濃度尚不明確。因此，該研究特別設(shè)計濃度為50 u/mL和25 u/mL的A型肉毒毒素，對2011年7月—2013年7月期間小兒腦癱所致的尖足癥狀進行臨床治療觀察，其目的是檢測兩種濃度不同的A型肉毒毒素治療效果是否會出現(xiàn)不同。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2013年7月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科住院和門診收治的痙攣型腦癱患兒，診斷符合2006年在長沙召開的第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議上制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)、小腿三頭肌痙攣程度Ashworth分級在2級以上、隨訪半年以上的患兒46例，共計87腿（5例是偏癱型）。按注射日期單或雙號隨機分為兩組。A組中有男14例，女8例，年齡最小為1歲6個月，最大為16歲，19名雙癱患兒、3名偏癱患兒，共計41腿；B組中有男14例，女10例，22名雙癱患兒、2名偏癱患兒，共計46腿；兩組患兒經(jīng)年齡、性別、體重、小腿痙攣程度的統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均采用蘭洲生物制品產(chǎn)生產(chǎn)的A型肉毒毒素衡力，A組小腿三頭肌注射A型肉毒毒素的濃度為50 u/mL；B組小腿三頭肌注射A型肉毒毒素的濃度為25 u/mL。

1.2 方法

1.2.1 注射 A型肉毒毒素的注射由該研究親自操作，用該科與諾誠公司研發(fā)的肌電引導(dǎo)儀的電刺激模式定位注射。注射劑量憑以往經(jīng)驗，根據(jù)患兒小腿三頭肌的大小和痙攣程度，每腿在小腿三頭肌注射的總劑量為15~100 u不等，一般腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分2~3個點，腓腸肌外側(cè)頭分1~2個點，比目魚肌分3~5個點注射。

1.2.2 評定評定內(nèi)容包括：①小腿三頭肌痙攣程度的Ash worth分級；②屈腿時誘發(fā)踝陣攣的強度，分4個等級；③伸腿時誘發(fā)踝陣攣的強度，分4個等級；④行走時足跟離地的高度，分三個等級；⑤蹲下時足跟離地的高度，分3個等級；⑥家長對患兒尖足治療效果的滿意程度，分3個等級。

評定的1~5項由負責(zé)患兒治療的PT師完成，第6項由患兒家長完成。該實驗采用雙盲的方法，治療師和患兒家長都不知道患兒的分組和所注射的A型肉毒毒素的濃度。評定的時間為：注射前、注射后1、3、14、30、60、90、180 d各評定1次。以上6項指標(biāo)出現(xiàn)一項或一項以上改善的時間定為起效時間；改善程度達到穩(wěn)定的最初時間定為達峰時間；以上6項指標(biāo)中有3項或3項以上較達峰時出現(xiàn)反彈的時間定為療效持續(xù)時間。達峰時癥狀改善率在40%以下定為無效、改善率在40%~75%為有效，改善率在76%~89%為顯效，改善率在90%以上為療效滿意。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效肌肉痙攣評分明顯下降，運動功能得到有效改善。有效：肌肉痙攣評分下降，運動功能得到改善。無效：肌肉痙攣評分無下降，運動功能未得到改善。

1.3 統(tǒng)計方法

將該次治療所得數(shù)據(jù)用spss 13.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。以成組比較的t檢驗進行假設(shè)檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

兩種濃度的A型肉毒毒素注射后，藥物作用的起效時間、療效達高峰時間、療效持續(xù)時間的對比見表1。

兩種濃度的A型肉毒毒素治療后的療效對比見表2。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，A組和B組在起效時間、療效達高峰時間、療效持續(xù)時間、以及療效方面無顯著性差異。所以，本實驗的結(jié)論是：用A型肉毒毒素50 u/mL和25 u/mL的濃度注射小腿三頭肌，在治療小兒中樞性痙攣所致的尖足癥狀上，療效確切，效果相近。

3 討論

在小兒腦性癱瘓的患病率中，痙攣型腦癱比例最高，約占全部病例的60%~70%，表現(xiàn)為伸張反射、起立步行兩腿呈交叉姿勢、尖足,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，骨關(guān)節(jié)內(nèi)翻變形，下肢肌張力增高,各肌肉間的肌力不平衡，不會坐、爬、站、行。

A型肉毒毒素的療效持續(xù)時間較長，通常為3~6個月左右，期間可以讓患兒在痙攣解除的基礎(chǔ)上進行一定的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)正確的姿勢的和動作，形成正確的運動模式，矯正異常姿勢。在A型肉毒毒素的療效小時候，患兒已被糾正的異常姿勢并未得到反彈，這很可能與運動后高危中樞對脊髓牽張反射的調(diào)控改善有關(guān)。

目前，用A型肉毒毒素治療中樞性痙攣正在普及，其療效和安全性已得到充分的臨床驗證，但在藥物濃度的使用上存在一定的分歧。目前得到共識的是：低濃度高容量有助于藥物的擴散，可用于較大的肌肉；高濃度低容量可減少擴散，用于注射小肌肉可使作用更精確，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。那么，究竟哪些肌肉用多高的濃度和容量會實現(xiàn)最佳療效和最小不良反應(yīng)，這是值得臨床深入研究的，尤其是治療小兒中樞性痙攣，更須要精確地把握藥物的濃度和容量。小腿三頭肌痙攣是導(dǎo)致腦癱患兒行走功能障礙的主要原因之一，A型肉毒毒素注射可起到立桿見影的效果，治療濃度該如何掌握。通過該實驗，采用50 u/mL和25 u/mL這兩種濃度的A型肉毒毒素注射小腿三頭肌，治療小兒中樞性痙攣的尖足癥狀，均為適合的治療濃度，可取得良好的效果，且無明顯的不良反應(yīng)這兩種藥物濃度同樣適合于注射與小腿三頭肌類似的大肌肉，如治療髂腰肌、內(nèi)收肌群、半腱肌、半膜肌、股二頭肌、肱二頭肌、肱橈肌等肌肉的痙攣。綜上所述，針對小兒腦癱小腿三頭肌痙攣所致的尖足癥狀的臨床治療，通過濃度不同分組進行的治療測試，觀察的療效結(jié)果沒有因為濃度大小不同而引起療效的不同。

參考文獻

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第9篇

所有學(xué)生在校期間遵循學(xué)校晨午檢制度

寄宿生嚴(yán)格按照學(xué)校晨午檢制度，走讀生晨檢按照學(xué)校進出檢測制度，午檢和寄宿生一樣。

為增強學(xué)校疫情預(yù)防與控制力度，提高師生防病能力，保障師生身體健康，及時發(fā)現(xiàn)情況并及時處理，防止疫情發(fā)生，結(jié)合我校情況，制定學(xué)校晨午檢制度。

一、晨午檢目的

及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理學(xué)校疫情，保障師生員工健康安全。

二、晨午檢原則

遵循預(yù)防為主、常抓不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的原則。晨午檢實行校長負總責(zé)，處室負責(zé)人、班主任具體負責(zé)的制度。

三、晨午檢內(nèi)容

晨檢時間為每天早讀，上報時間為上午第一節(jié)上課前;午檢時間為午讀，上報時間為每天下午第一節(jié)上課前。由班主任、班長對學(xué)生身體狀況及相關(guān)情況進行了解和檢查，處室在聘人員由本處室負責(zé)人對相關(guān)人員進行了解和檢查。晨午檢具體內(nèi)容如下：

1.本人身體狀況，有無發(fā)熱、咳嗽或其他可疑的不適癥狀。

2.家人、離鄉(xiāng)返鄉(xiāng)與疫區(qū)人員、確診病人接觸情況，查看醫(yī)院診斷證明材料或解除隔離材料。

3.病愈返校學(xué)生詢問身體恢復(fù)情況，查看醫(yī)院診斷證明材料。

4.與疫情有關(guān)的其他情況。

四、晨午檢上報

常規(guī)晨檢，有特殊癥狀、因病缺課學(xué)生的班級由其班主任報告。實行零報告制度（無病例也要報告以便統(tǒng)計、上報）。

五、晨午檢操作細則

（一）學(xué)生晨午檢操作細則

1.發(fā)放《學(xué)生晨（午）檢記錄表》由班主任每天早晨學(xué)生進班、下午學(xué)生進班前檢查并統(tǒng)計好，并及時匯總上報學(xué)校。對異常情況應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序進行報告，不得緩報、瞞報、漏報。

2.晨午檢中一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生中有≥37.3℃癥狀者要立即報告本部門負責(zé)人員，并由專人將該生送至校內(nèi)臨時隔離室，再次進行體溫測量，并填寫相關(guān)登記表，通知學(xué)生家長。

3.晨午檢時間以外師生中發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱者(額溫≥37.3℃)，全校師生人人有責(zé)任及時報告。

4.晨午檢時應(yīng)認真、細心

一看：仔細觀察學(xué)生的面色（紅潤，尚可，一般，差）、精神狀態(tài)（好，較好，一般，差）；

二聽：聽患病學(xué)生、其家長和同學(xué)的闡述；

三問：每天了解特殊癥狀、因病缺課學(xué)生的家庭情況，家中有無成員發(fā)熱，是否有疫情接觸（不可隱瞞），有疫情接觸學(xué)生（有醫(yī)療和家長證明）要在家觀察兩周才可到學(xué)校上課，并上報；

四聯(lián)系：對沒來校的學(xué)生，班主任要打電話了解情況并登記，如有發(fā)熱學(xué)生要及時報告學(xué)校，并及時上報情況。

5.每日晨午檢情況要做好記錄，班主任早午讀時間要檢查本班人數(shù)及學(xué)生身體情況，特別對異常情況更要做好詳細的記錄，內(nèi)容包括學(xué)生姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話，異常情況及時上報等。

6.嚴(yán)格執(zhí)行疫情日報告制度。實行追蹤隨訪制，由班主任分別對異常的學(xué)生進行每日追蹤電話隨訪，及時了解其診治情況。并對與其有密切接觸的人員進行醫(yī)學(xué)觀察。各部門負責(zé)人要將異常學(xué)生情況及時上報學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。要求居家隔離病人做到“二不”即不上課、不外出。對疫情緩報、瞞報、漏報者，相關(guān)責(zé)任人要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

7.督促各年級的常規(guī)晨午檢及“特殊癥狀、因病缺課學(xué)生日統(tǒng)計報表”工作。

（二）學(xué)校聘用人員晨午檢操作細則：

1.處室指定專人承擔(dān)晨午檢檢查和信息報表等有關(guān)工作。

2.聘用人員晨午檢工作應(yīng)在每天早上第一節(jié)課及下午第一節(jié)課前完成。

3.聘用人員出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感癥狀或其他不明癥狀時，不能進校、進課堂，應(yīng)立即報告負責(zé)人，盡快到醫(yī)院診斷治療。

4.對生病請假的聘用人員，處室負責(zé)人要問明病情及去向，如實登記到晨午檢統(tǒng)計表上，并做好過程跟蹤了解，直至痊愈。

第10篇

關(guān)鍵詞　腦卒中后偏癱　康復(fù)　護理

腦卒中是一種常見的腦血管疾病。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率為70%～80%。①偏癱是腦卒中主要的運動機能障礙，是急性腦血管病的最常見后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的正常生活。許多研究者對腦卒中后偏癱患者的中醫(yī)康復(fù)治療與護理進行探討，提出了一系列的康復(fù)措施。現(xiàn)結(jié)合文獻，對其綜述如下。

腦卒中偏癱患者的治療康復(fù)一般分為2階段：住院階段、家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段。

1　住院階段的康復(fù)治療與護理

腦卒中偏癱患者住院階段的康復(fù)護理包括康復(fù)早期護理和康復(fù)后期護理。急性期或早期康復(fù)介入的最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再進展后48～72h，②早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者的肢體運動功能恢復(fù)和整體療效有著重要的意義。北美等國家自20世紀(jì)60年代起，腦卒中發(fā)病后，即刻讓患者入住卒中病房（SU），開展早期康復(fù)護理。③

1.1　情志護理

馬巧玲等④報道，腦梗死急性期抑郁發(fā)生率為32.6%。抑郁的發(fā)生影響患者的生活質(zhì)量，有礙于神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中發(fā)生后，其急性期治療很關(guān)鍵，越早進行功能鍛煉，神經(jīng)功能恢復(fù)越快。錯過時機，將嚴(yán)重影響治療效果，甚至造成永久的后遺癥。腦卒中后偏癱患者由于肢體功能障礙情緒悲觀，常對疾病康復(fù)缺乏信心，不積極配合康復(fù)治療，以致失去康復(fù)功能治療的最佳時機。

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)郁證的范疇，根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于“腦卒中后抑郁”相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實際，可分為痰淤互阻型、氣滯血淤型、腎精不足型、脾胃虛弱型、痰火擾心型五種類型。⑤針對不同類型的證候給予針灸和藥物治療，痰勝者祛痰活絡(luò)健脾，氣滯血瘀者行氣活血化瘀，腎精不足者滋陰補腎，脾胃虛弱者補脾養(yǎng)胃，痰火擾心者清心化痰。此外，還可以運用說理疏導(dǎo)、移情相制、氣功調(diào)神等方法消除患者的不良情緒，使其配合早期康復(fù)治療與護理的順利進行。當(dāng)患者進入康復(fù)后期后，與早期相比，此期各種康復(fù)的進程明顯減慢。因此病人易出現(xiàn)急躁、焦慮的情緒。堅定患者康復(fù)的信心，鼓勵其堅持功能訓(xùn)練顯得尤為重要。情志護理還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧⑥從理論和臨床兩方面證實心理療法有助于加強老年中風(fēng)病人的針灸療效。因此，在這一階段要鼓勵患者持之以恒、堅持不懈地進行訓(xùn)練，對病人在康復(fù)過程中的每一點進步都加以鼓勵。

王風(fēng)改⑦提出對腦卒中患者采用激勵性健康教育模式，該模式是為了滿足腦卒中伴隨抑郁癥狀患者的健康需求而制定的，讓他們了解腦卒中后抑郁是常見的腦血管并發(fā)癥之一，是完全可以控制的，同時強調(diào)保持良好的心態(tài)，正視現(xiàn)實，面對生活的重要性，對疾病有一個正確的認識，培養(yǎng)良好的生活方式，增強自我護理能力，從而促進健康和提高生活質(zhì)量。

沈怡等⑧的減重步行訓(xùn)練對缺血性腦卒中后抑郁患者有明顯療效，盡早給予步行訓(xùn)練能滿足患者渴望早日站立及恢復(fù)運動功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲觀心理，促其積極、主動地參與日常康復(fù)訓(xùn)練，同時良好的療效又可進一步促進患者的訓(xùn)練積極性，從而形成良性促進機制。

馬彥紅等⑨認為應(yīng)用針刺四神聰、四關(guān)穴組，可減輕或消除腦卒中患者情緒以及對認知功能的損害，對腦卒中患者的全面康復(fù)有積極作用。潘燕⑩提出電針灸百會、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、百會、風(fēng)府、風(fēng)池穴位可以加快抑郁狀態(tài)的恢復(fù)，并進一步促進神經(jīng)功能的康復(fù)。而程遠等豘通過研究認為腹針療法與電針療法均能有效治療老年期腦卒中后郁證，促進情感恢復(fù)。但腹針療法臨床總體療效更好，可顯著改善抑郁癥狀。

1.2　患肢功能康復(fù)的治療與護理

1.2.1　患肢的按摩和針灸

按摩手法通常與針灸治療同時應(yīng)用于腦卒中病人早期康復(fù)護理階段，于君豙對95例腦中風(fēng)病人，分別于發(fā)病早期（發(fā)病后2h內(nèi)）和晚期（發(fā)病2個月后）給予促進技術(shù)為主的按摩與針灸結(jié)合的綜合康復(fù)治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期療效優(yōu)于晚期。鄭燕紅豛提出腦卒中偏癱患者早期應(yīng)用按、摩、揉、捏四法，順序由遠心端至近心端，掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，每天兩次，每次二十分鐘，對患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進進行輕柔地按摩。國內(nèi)的大部分研究初步表明，豜不論是缺血性中風(fēng)，還是出血性中風(fēng)，恢復(fù)期針刺治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺。付弋等豝提出腦卒中急性康復(fù)期應(yīng)對患者進行針刺治療，包括頭針、體針和電針。針刺治療選擇申脈、照海、風(fēng)池、陽陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、環(huán)跳及三陰交穴，常規(guī)操作，得氣后不行針，留針20　min，1次/d，每周治療5次。

腦卒中康復(fù)早期，康復(fù)護理以床上按摩針灸及肢體鍛煉為主，而在康復(fù)后期則以對患者進行坐、立、行的訓(xùn)練為主，同時配合針灸和推拿的治療。陳冬青豞提出對康復(fù)患者進行坐起及坐位平衡訓(xùn)練，患者首先側(cè)移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移至床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，擺動雙腿。他同時提出在坐起和坐位平衡訓(xùn)練達到預(yù)期效果后對患者進行站起及站位平衡訓(xùn)練，患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部、髖、膝伸展而立起，患者站立平衡杠邊，健側(cè)上肢抓緊杠木，重心放于健側(cè)下肢，逐漸增加站立時間大于30min。

1.2.2　中藥治療

根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》豟分為5種證型　①肝陽上擾：選天麻鉤藤飲加減；②風(fēng)痰淤阻：選半夏白術(shù)天麻湯合血府逐淤湯加減；③痰濕蒙神：選二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減；④氣虛血淤：選補陽還五湯加減；⑤　陰虛風(fēng)動：選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。各方由本院中藥煎藥室代煎，每日兩次，飯后服用。

2　家庭或社區(qū)自行康復(fù)階段

腦卒中偏癱患者病程長、恢復(fù)慢、經(jīng)濟負擔(dān)重，所以很少能夠達到完全康復(fù)后才出院，大多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇出院繼續(xù)接受家庭或社區(qū)康復(fù)護理。由于社區(qū)康復(fù)具有經(jīng)濟、有效、簡單易行、效果持久的特點豠，較適合腦卒中偏癱患者進行繼續(xù)治療，既節(jié)省患者經(jīng)濟開支，也減輕醫(yī)院負擔(dān)。

董梁等豣認為患者家屬參與穴位推拿在腦卒中康復(fù)治療中有著重要的作用及意義。患者年齡較輕者選擇配偶，年齡較大者選擇有空照顧父母的子女。通過1　周左右的時間的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的講解及手法操作指導(dǎo)，并在患者身上示范，讓家屬初步學(xué)會推拿手法及穴位定位。在以后的時間里，根據(jù)家屬反饋意見及療效觀察，及時指導(dǎo)并矯正推拿手法。

包正峰等人豤提出了深入社區(qū)為患者評估并制定計劃，設(shè)定偏癱日常生活活動能力（ADL）的訓(xùn)練程序，并對運用FUGL-MEYER評價對患者進行康復(fù)效果評分。治療中采用中醫(yī)按摩、針灸療法，但是引入現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)評定方法，走中西醫(yī)匯通的道路。

第11篇

一、入學(xué)

1、實行免試就近入學(xué)。各校對學(xué)區(qū)內(nèi)已完成初等義務(wù)教育的小學(xué)畢業(yè)生無條件全部接收。學(xué)校最遲應(yīng)在新學(xué)年開學(xué)前15天向?qū)W生和其法定監(jiān)護人發(fā)放入學(xué)通知書。學(xué)生應(yīng)持入學(xué)通知書最遲在開學(xué)后一周內(nèi)到指定的學(xué)校報到、注冊。

2、對已報到、注冊的學(xué)生，學(xué)校要如實申報學(xué)籍,不得瞞報、漏報，不得將已在初中就讀的學(xué)生申報重復(fù)學(xué)籍。

3、申報學(xué)籍材料應(yīng)包括完成初等義務(wù)教育證書、初中入學(xué)通知書、初中入學(xué)登記表、中學(xué)生學(xué)籍表、新生名冊、學(xué)籍表、*初中學(xué)生證（考試證）。

4、初中學(xué)校原則上按45人編班，最高不得超過54人（包括轉(zhuǎn)學(xué)、借讀、復(fù)學(xué)等學(xué)生）。

二、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)、復(fù)學(xué)、借讀

1、轉(zhuǎn)學(xué)（轉(zhuǎn)入）、復(fù)學(xué)、借讀必須相應(yīng)年級的初中班級有空額。

2、學(xué)生因父母工作調(diào)動、家庭居住地遷移或其他正當(dāng)理由確需轉(zhuǎn)學(xué)的，可以辦理轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)。

3、對因病無法繼續(xù)隨班學(xué)習(xí)的，可以辦理休學(xué)。休學(xué)比例不得超過本屆初中新生人數(shù)的1%，休學(xué)時間一般為一年，在同一年級休學(xué)不得超過兩次，休學(xué)期間不得轉(zhuǎn)入他校。

因病休學(xué)期滿后，學(xué)生須持縣以上醫(yī)院康復(fù)證明，在每年的9月1日前到校辦理復(fù)學(xué)手續(xù)。

4、從嚴(yán)控制借讀，同城不得借讀。借讀學(xué)生學(xué)籍由原學(xué)籍所在學(xué)校管理，借讀學(xué)校建立臨時學(xué)籍（內(nèi)容同正式學(xué)籍），并注明借讀字樣和借讀時間、年限，學(xué)生借讀終止時，轉(zhuǎn)原學(xué)籍所在學(xué)校登記、存檔。中考報名從學(xué)籍所在學(xué)校報名。

5、學(xué)生學(xué)籍變動，學(xué)校要以書面報告形式上報縣教育局審批，并填寫《安徽省*初中學(xué)生變動情況登記表》、《學(xué)校學(xué)籍變動審批表》（均一式二份,附后），同時上報電子文檔一份。

辦理學(xué)籍變動手續(xù)時要帶齊以下材料：

轉(zhuǎn)學(xué)：已辦理好的轉(zhuǎn)學(xué)聯(lián)系函、接收和轉(zhuǎn)出學(xué)校轉(zhuǎn)學(xué)證明。

休學(xué)：學(xué)生或監(jiān)護人提出的書面申請、縣以上醫(yī)院證明、病歷、休學(xué)證明。

復(fù)學(xué)：縣教育局批準(zhǔn)的休學(xué)證明。

借讀：借讀學(xué)校同意該生借讀的復(fù)函、借讀證明。

更名：監(jiān)護人提出的書面申請、戶口本原件及復(fù)印件（一式二份）。

6、辦理學(xué)籍變動審批時間：轉(zhuǎn)學(xué)、借讀在每學(xué)期開學(xué)后三周內(nèi)辦理；休學(xué)在每年4月份集中辦理。

7、學(xué)籍變動材料由學(xué)校保管，并及時放入學(xué)生檔案。

三、學(xué)籍管理

1、學(xué)校必須建立健全學(xué)籍檔案和學(xué)籍管理制度，確定專人負責(zé)，做到整理規(guī)范。學(xué)籍檔案包括學(xué)生個人學(xué)籍檔案和學(xué)校文檔學(xué)籍檔案。

學(xué)生個人學(xué)籍檔案應(yīng)包括：初中入學(xué)登記表,初中學(xué)生學(xué)籍表,中學(xué)生體格檢查表,體育合格登記卡、表,*初中學(xué)生證(考試證)。

學(xué)校文檔學(xué)籍檔案應(yīng)包括：①學(xué)區(qū)內(nèi)12—14周歲學(xué)齡兒童少年名冊；②新生學(xué)籍注冊表；③在校生分班名冊；④安徽省初中畢業(yè)生簡明登記表及完成初級中等義務(wù)教育證書存根；⑤初中學(xué)生變動情況登記；⑥義務(wù)教育普及情況統(tǒng)計表等。

2、及時填寫、上報學(xué)生檔案及電子學(xué)籍信息，任何人不得私自更改學(xué)籍信息。

四、責(zé)任追究