時間：2022-10-12 07:21:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫學研究，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
科研能力是一種綜合能力，包括文獻收集分析能力、獨立的分析決斷能力、動手實踐能力、實驗數據分析歸納總結和論文撰寫能力等，它由以下幾個要素構成［1］:
①創新能力;
②邏輯思維和邏輯推理能力;
③信息收集與處理能力;
④實踐能力;
⑤語言文字處理能力。
口腔醫學研究生科研能力的培養也應側重于這5個方面。研究生教育目的是通過科研訓練培養學生從事科研工作和獨立擔負專門技術工作的能力，其特點是教學與科研相結合，培養系統的科研能力，養成創新精神，取得創新成果。科研能力培養有利于將理論與實踐教學融為一體，培養研究生發現問題、解決問題的能力，并通過反復實踐解決問題，推動研究生理論和實踐能力的協調發展。
1口腔醫學研究生科研能力培養環節存在的主要問題
1．1研究生的選拔制度不科學
目前我國各醫學院校無法自主進行研究生招生，而歐美醫學院校研究生均為自主招生，同一所學校，各系或專業對研究生的選拔也不相同，由各招生單位自行處理［2－3］。我國口腔醫學研究生入學過分強調了考生的應試能力，雖然也有復試，但是很多只是走過場，沒有注重對學生綜合能力的全面考察。特別是考生有無科研愿望，本科生階段有無科研培訓，科研培訓的程度等方面，對于后期科研能力的培養有重要影響。另外，由于目前重復設置的可招收研究生的單位過多，導致一些口腔醫學院校生源不足，研究生選拔更無法實行嚴格的標準。
1．2研究生培養過程缺乏嚴格的競爭機制
發達國家的研究生教育都具有“嚴出”的特點，淘汰率很高，最后能夠畢業并拿到學位的研究生人數均大大少于入學人數［2－3］。然而，我國現行的口腔醫學研究生培養模式中，一些口腔醫學院校實行的中期篩選、學位論文答辯，基本上是走過場，無法保證學生的質量。口腔醫學院校必須對這種缺乏競爭活力的培養機制進行改革，代之以淘汰制。有淘汰才有競爭，有競爭才能激發研究生的創造力。只有實行更加嚴格的淘汰制，在基礎理論學習、研究生開題、中期答辯、學位論文答辯中均有一定的淘汰率，才能使研究生有更大的壓力，從而轉變為動力，加強自身科研能力的提高。
1．3學術交流，學術爭論氛圍不夠
多學科的交流、摩擦與碰撞才能產生新思維、新思路的火花。但是很多研究生參加學術活動極少，甚至有的碩士研究生3年只參加過1～2次學術活動［4］。大多數參加學術活動時不積極主動思考，因而很少有學生能和匯報人或講演學者進行交流。
1．4自身認識和努力不夠
有相當一部分口腔醫學生讀研究生的目的只是想解決本科院校名氣小，臨床實踐少，畢業無法找到好工作的困境，希望拿到有名氣院校畢業證，以便找到好的工作。他們對科研并無興趣，認識也不足，因此在科研實驗中缺乏主動性，選題時閱讀文獻量不足，對所做課題沒有很深的理解和認識，嚴重依賴導師，對實驗出現的問題不進行深入的探討，等待導師給他們答疑解惑。由于缺少主動性，因此研究生很少能提出自己對于科研上獨到的見解以及缺少思維上的歸納和演繹能力，后期實驗也很多是應付了事，甚至虛構，編造實驗數據的事例也經常發生。
1．5導師的指導能力和力度不夠
導師對研究生科研訓練的重視程度直接影響著學生科研和實踐能力的培養。因為較多的研究生缺少主動性，對科研認識不足，所以導師的指導能力和力度就顯得極其重要。部分導師由于學術、行政工作繁忙而給予研究生的指導時間太少，有的導師只分配科研任務，而不在科研方法、科研思維、實驗數據分析和論文寫作中給予指導。更嚴重的是，有的導師由于自身的指導能力、精力和科研經費等原因，對研究生基本放羊，讓學生自己選一個課題，草草畢業了事極端不負責任。
2口腔醫學研究生科研能力的培養途徑及對策
2．1提高學生對科研能力的認識研究生對科研能力的認識
是提高其科研能力的重要前提，大多數研究生甚至很多不從事科研的醫護人員都認為科研能力只是做做實驗，發表幾篇論文。因此學校和導師必須讓學生認識到科研能力是一種綜合能力，不僅在科研方面，在以后的臨床實踐甚至日常生活中都發揮著重要的作用。只有認識到科研能力的重要性，學生才會有動力主動提高自身的科研能力。導師要鼓勵研究生申報橫向課題。根據目前不少企業希望在高校尋得研究力量支持的實際情況，有些高校推出針對研究生的橫向課題申報，要求在導師指導下完成課題研究。這樣的研究形式，能夠激發研究生積極開展課題研究的熱情，從中獲得實踐鍛煉，同時導師的指導有助于保證課題的質量和良好的學習效果。
2．2加強導師隊伍的考核，實行篩選、淘汰制
大多數學校對導師實行只進不出的制度，對導師的考核也要求不高，每年淘汰極少甚至無淘汰。這樣的制度造成很多導師壓力不大甚至無壓力，導師不經常瀏覽國內外文獻，不積極主動申請課題經費和，也不經常對研究生的科學實驗進行指導和幫助。實行淘汰制，有利于精簡導師隊伍，提高導師自身的能力和責任心，更有利于研究生科研能力的提高。把研究課題作為遴選導師的硬指標，導師有一定的課題和科研經費，讓研究生參與課題研究、從事科研實踐活動，另外讓他們參加某些課題評審、驗收等環節，把課題對研究生的培養情況作為1個考核指標，會使研究生參與導師課題有了更多的機會和保障。
2．3對研究生實行導師和科室集體培養制，創造良好的科研團隊和平臺
一個導師的能力、資源有限，如果科室將幾個或所有的導師組成一個科研團隊，可以大大提高資源利用率和科研效率，減少重復工作與資源浪費［5］。在團隊內部，口腔醫學研究生還可相互競爭，取長補短，營造更好的學術環境、創造更好的科研氛圍，能夠對科研創新能力的提高發揮不可替代的作用。對于較小或平臺較差的一些科室，也可以和其他科室聯合，甚至可以和一些從事基礎研究的教研室導師組成科研團隊，實現優勢互補。
2．4加強學術交流，激勵科技創新
學術交流，特別是各學科交叉學術交流對于科技創新具有重要的作用，口腔醫學院校應該通過各種渠道和途徑鼓勵研究生不僅參加口腔醫學內部的學術講座，也要參加臨床醫學和基礎研究的學術講座。學院可以每年定期舉辦學生科學年會、科學交流活動月(周)等活動，鼓勵研究生積極參加各類學術講座，了解國際上科學研究技術的前沿，提高知識層次，向專家學習思考問題、解決問題的方法。要著眼醫院優先發展的專業技術，既有利于掌握醫學發展前沿的先進技術，又能增強其競爭力。同時也要選擇國外高水平的醫學院校和研究機構，派遣優秀的研究生出國完成自己的課題研究。
2．5重視研究生開題和中期考核，加大研究生延期數量和淘汰率
研究生選擇的課題對于其科研能力培養和創新能力的提高具有重要作用。目前大多數研究生開題只是在科室內部甚至僅和導師進行，課題的深度、寬度和創新性難以得到保證，也缺乏有效的監督。口腔醫學院校可集中組織進行研究生開題，實行一定的淘汰幾率。研究生中期考核更是衡量研究生科研能力的重要指標，可集中組織專家以最終論文答辯形式進行論證考核，加大淘汰幾率，未通過者畢業延期;延期后仍不能通過者的不授予學位。目前大多數研究生中期考核只是走過場，即使第一次未通過，第二次也能通過，因此對研究生沒有震懾力;同時對研究生導師也無考核指標。因此加大研究生中期考核的淘汰比率，同時對相關研究生導師設立一定的處罰措施，將有利于研究生科研能力的提高和以優異的成績畢業。
2．6科研與臨床實踐必須協同培養
科研與臨床的培養既是獨立的也是密切結合的，科研在一定程度上以臨床為基礎，離開臨床就是無本之木、無水之源。著名外科大師黎介壽選課題的原則是“患者的需要就是我們攻克的課題”［6］。研究生應該在導師的指導下合理安排自己的臨床與科研工作，做到有條不紊，有步驟有計劃的進行，堅持以解決臨床問題為研究方向，利用大量疾病資源，針對病因和治療手段，總結有效循證醫學證據，為臨床提供新的指南及標準。
參考文獻
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1建立以標準化分級考核為基礎的專業學位研究生臨床培養新模式
1．1目標及依據
根據教育部《臨床醫學專業學位試行辦法》中所規定的醫學碩士專業學位授予的相關標準，碩士專業學位授予需達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時達到的臨床工作水平。同時，根據教學計劃的設置，專業學位研究生在經過半年的基礎理論課學習后，進入臨床培養階段，此階段分為一年的輪轉學習和一年半的專科培訓。因此，專業學位研究生的臨床能力培養分成2個層次展開，第一層次是對非本專業的科室進行的輪轉學習，其學習時間及學習要求都低于第二層次即本專業的臨床學習。這就明確了專業學位研究生的臨床能力培養必須也應該是分層次進行的。以此為依據，針對專業學位研究生的臨床能力考核分級實施勢在必行。同時，分級考核實現了“因才施教”“因才施考”，明確了教學目的，使專業學位研究生臨床能力培養更具科學性。近年來，隨著醫學教育的發展，越來越多的醫學教育工作者及臨床醫務人員認識到一個合格的醫師除具備規范的臨床操作能力，還應具備縝密的臨床思維、良好的人文關愛及嫻熟的溝通能力。臨床能力培養越來越關注綜合素質的提高［7］。專業學位研究生教育是研究生教育的重要組成部分，是在本科醫學教育基礎上的研究生教育，是以培養臨床需要的高素質復合型人才為培養目標，專業學位研究生的培養就是要改變長期以來醫學臨床教育中常出現的“高學歷低能力”現象。因此，全面、整體提升專業學位研究生臨床能力就成為臨床能力教學改革的中心目標。標準化的臨床能力分級考試就是要通過設置標準化、科學、全面的考核方式，考核內容，引導老師、學生注重臨床綜合能力的培養。只有這樣，培養出來的學生才能稱得上是符合時代要求的合格醫學畢業生。
1．2標準化臨床能力水平分級考試
1．2．1科學設置多站式考核口腔臨床能力水平考試是對臨床綜合能力的全面考察，其考核內容由三部分組成，分別是最低臨床實踐要求、經治病例報告、臨床技能操作考試?？荚囆问匠浞挚紤]口腔臨床醫學特色，將多站式考核，標準化病人引入口腔臨床能力考核中。其中最低臨床實踐通過對應試者臨床訓練的病種、病例數提出了明確要求，學生必須按要求完成這些訓練指標并記錄在冊。經治病例報告由應試者提供規定數量、規定病種的經治病例資料，這些資料必須包括門診初復診病歷復印件，輔助檢查資料，治療前后X線片對比以及術前、術中、術后的照片等。經治病例報告由書面報告和現場答辯兩部分組成，通過提交經治病例書面材料可以很好反饋應試者采集和書寫病史的能力及診斷性檢查的運用和做出診斷的能力。通過對經治病例的現場答辯反饋應試者言語表達的能力和自學的能力。最后應試者必須參加臨床技能考試，通過完成規定內容的臨床操作項目，以考核其臨床操作的能力，這些臨床操作項目都是明確的，應試者必須按要求自己準備好合適的病例參加考試。最低臨床實踐要求、經治病例報告、臨床技能考試是構成的核心內容，這三者是有機的整體，涵蓋了針對應試者臨床能力的日常訓練、理論水平、實際操作能力檢驗的3個層次，每項考試權重均為100分，3項考試每項考試不得低于60分，3門總分不得低于200分方可認定其通過臨床水平考試。改變了以往臨床考試的弊端，多站式的考試充分檢驗、準確反饋應試者的臨床綜合水平，尤其對于以往臨床水平考試中所忽視的醫患溝通技巧、語言表達能力、學習能力等綜合素質提出了明確的考核要求。標準化病人的使用是醫學臨床技能考試的重大突破，但是，由于口腔醫學的特點，標準化病人在口腔醫學臨床技能考試中的使用受到了很大限制，將標準化病人的精髓運用于口腔臨床技能考試中，通過設置標準化的考核內容，明確的操作項目使口腔臨床技能考試的結果更加準確，更具可比性。
1．2．2標準化考核及評價一個顯著特點就是標準化考試。所有考核項目均經過論證，明確考核項目及考核內容，評分標準細化，評價結果量化。每項考試我們根據考核內容、形式、特點等設置了10個評分點。通過細化評分標準，以達到標準化、量化考核結果，改變了以往臨床實踐教學考核中“無章可依”的情況。考核結果更具說服力，考試成績具有可比性，改變了以往臨床能力考試無法橫向比較、縱向對比的情況。
1．2．3分級分科目實施考試分級分層次進行測評。在制定時，我們充分考慮我國高等醫學教育現狀及醫學畢業后教育狀況，分四級設置考核層次，由低到高難度依此增加。不同的考試對象按照要求參加相應等級的臨床水平考試。在分級時，我們借鑒國家執業醫師考試、住院醫師規范化培訓的標準，Ⅰ級考試考核對象的是口腔醫學專業本科階段實習同學，其臨床實踐能力標準設置略低于國家執業醫師臨床技能考試。Ⅱ級考試面對的是口腔醫學專業學位研究生輪轉期學習，其難易程度等同于國家執業醫師臨床水平考試。Ⅲ級考試面對的是專業學位研究生專業培訓結束時臨床考核，其難易程度等同于住院醫師規范化培訓第一階段臨床水平考核的標準。Ⅳ級考試面對的是專業學位博士研究生，其難易程度等同于住院醫師規范化培訓第二階段臨床水平考核的標準。四級考試的分級設置，充分依托當前醫學教育的現狀，保證臨床能力水平考試的延續性和實用性，使其具有較強的生命力。同時，將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有機結合起來，為此項考試的推廣提供了有力保證。
2教學實踐
2．1制訂標準化水平考試大綱專業學位研究生臨床培養面臨的一個突出問題是“教什么?”［8］。以往的教學大綱教學目的模糊，的實施解決了這一難題。的考核內容就是專業學位研究生或者其他應試者要學習的內容，就是臨床指導教師在日常實踐教學中所教的內容，根據教學對象的不同，教學內容不同，教學目的不同，解決了“教什么”的問題。因此考試大綱的制訂是關鍵。我們組織專家集體討論，按照“實事求是，立足臨床，服務教學，難易適當”的十六字原則，精心編制了考試大綱?！皩嵤虑笫恰本褪且⒆惝斍搬t學教育和社會現狀，超脫于實際的考試只能是水中望月?！傲⒆闩R床”就是要充分突出臨床實踐教學這個重點，明確考試的方向是臨床水平的考核，臨床需要什么我們就考什么?！胺战虒W”要求我們在制訂考試大綱時要考慮到面對的是廣大的一線教師和學生，要明確考試范圍、考試科目、考試內容、考試形式，細化考評指標，最低臨床實踐訓練、經治病例報告、臨床技能考試三大方面根據各自實際制定不同的考試要求和考評細則，要讓臨床帶教教師、應試者一目了然，明白教什么、考什么、學什么。是一種達標考試，不是拔優考試，制定各科各級的考試時難度“適當”為佳，一味拔高考試難度就失去了這項考試原有的目的。
2．2培訓臨床教師臨床教學不同于理論教學?！叭绾谓獭笔撬信R床指導教師面臨的一個難題。標準化臨床水平考試是對傳統臨床教育的改革。與以往的臨床教學模式最大的區別是有了明確的考試標準，準確的考試內容，確定的考試方式，設計好的評分標準。學校通過標準化的考試這唯一的“出口”，用其做“尺子”來衡量應試者的臨床水平，另一方面是通過應試者的考試結果反映帶教老師的教學水平，從而激發臨床帶教老師的教學積極性。
2．3應試者的準備參加的專業學位研究生都能看到有明確的考試內容和考試形式的考試大綱。我們需要應試者明白，公布考試形式和考試內容并不是降低臨床考試要求，而是通過明確的臨床考試要求，公平、公正、公開地對應試者的臨床能力進行評價，從而達到促進臨床學習的目的。沒有日常的嚴格訓練和規范培訓是無法通過的各級考試。應試者必須按照考試大綱的要求完成日常訓練的記錄，經治病例的收集、整理，臨床操作的規范訓練和學習醫患溝通的技巧等，才有可能在考試中取得好成績。同時，明確的考核目標使學習更有針對性，每個學生可以根據自身情況的不同安排學習重點，充分調動學習的積極性。
2．4考官的要求臨床能力考試需要考官來打分。考核成績的有效性、準確性取決于考官的評判。盡管采用一致的評分標準，能有效地避免考官主觀的差異，但仍不可避免地存在打分的主觀因素。這就要求一方面考官要公平、公正，另一方面要求就是要對充分了解。再者，考試的過程中保持良好的依從性，從始至終保持一個狀態，這樣應試者的成績才真實、客觀。臨床帶教老師不再參與考試，避免了人情分、關系分的出現，一方面對應試者的評價更加公平，另一方面公平、準確地反映臨床教學的情況?？荚嚱Y束后考官及時反饋考試結果，針對考試中出現的問題及時修正考試大綱。
3效果評價
口腔科醫生的就業領域較寬，既可在大醫院從事口腔科工作，也可私人開設診所，并且能在美容院從事相關的面部整容、美容。
口腔醫學技術專業介紹口腔醫學技術是一門綜合性學科，要求學生掌握的知識很多很廣?？谇会t學技術專業培養面向全國各地區，服務于口腔相關行業，適應口腔治療技術或工藝技術等崗位，德智體美勞全面發展擁有良好的職業道德和敬業精神，具備較強創新和實踐工作能力，并可從事口腔相關管理工作的高素質技能型專門人才。
口腔醫學技術就業前景本專業的就業前景不錯，學生可在綜合性醫院口腔科、口腔醫院、口腔修復工藝技術加工中心、醫學研究機構等單位工作。
口腔醫學技術專業課程物理學、生物學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔正畸學等。
（來源：文章屋網 ）
[關鍵詞] 前牙缺陷美學修復；微創全瓷修復；傳統全瓷修復
[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0062-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional and minimally invasive all-ceramic restoration in aesthetic repair of anterior teeth defects. Methods A total of 68 patients with anterior teeth defects who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were selected. They were randomly assigned to the control group （conventional all-ceramic repairing technique， n=34） and the treatment group （minimally invasive all-ceramic repairing technique， n=34）. The repairing effect was observed in two groups. Results In terms of patients' satisfaction， the tongue incline of the upper incisor and too small deformed teeth in the treatment group were superior to the control group （P
[Key words] Aesthetic repair of anterior teeth defects； Minimally invasive all-ceramic restoration； Conventional all-ceramic restoration
瓷N面修復是前牙美學修復的常用手段，傳統瓷貼面修復較傳統牙冠修復牙體預備量顯著減少，但其唇面仍要進行0.5～0.8 mm厚度的預備，因此基牙唇面釉質層仍會造成破壞。近年來，隨著瓷貼面材料強度的增加，可進一步減少牙齒預備量。有學者研究指出[1]，采用微創全瓷修復前牙缺陷患者，可取得顯著效果。為此，本研究通過對我院2013年4月～2014年4月期間接收的前牙美學缺陷患者進行資料回顧性分析，探討前牙缺陷美學修復采用微創全瓷修復的效果，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2013年4月～2014年4月期間我院接收的前牙美學缺陷68例患者，患牙出現牙間隙、畸形過小牙、切端缺損、牙間隙等前牙缺陷。納入標準：牙齒無松動，無牙周袋，牙周探診無出血，覆合覆蓋正常，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：重度牙冠形態不良、重度變色牙及釉質發育不全、中重度牙周炎患者、咬合過緊和重度夜磨牙癥、患牙松動>Ⅰ度等。將入選者隨機分為對照組（n=34）與治療組（n=34）。治療組中，女15例，男19例，年齡18～53歲，平均（35.6±1.3）歲，對照組中，女14例，男20例，年齡19～52歲，平均（35.8±1.6）歲。兩組在年齡、性別等資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
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近十余年來，我國口腔醫學界一批專家學者在牙醫學和美學的交點上艱辛探索，認真總結，使牙齒美容技術從基礎理論，到材料研究和臨床應用等方面都有了很大發展，逐漸進入了美容牙科學階段。
近代牙醫學創建于十八世紀，美學牙醫學則起源于二十世紀20年代。當時美國著名牙醫Charles L.Pincus以自己淵博的牙科知識和美容技巧出色地解決了一個個難題，并發現了許多美學原理。Ronald E.Goldstein是此后又一位杰出的美學牙醫學專家，1976年他編著了《牙醫學中的美學》專著，1984年又出版了《改變您的微笑》一書，進一步提煉了牙科治療中的美學問題。
1994年4月，美國、日本及歐洲、亞洲一些國家的牙醫專家在意大利佛羅倫薩召開了第一屆國際美學牙醫學學術大會，同時成立國際美學牙醫學聯盟(The International Federation of Esthetic Dentistry, 簡稱IFED，日文譯成國際齒科審美學會)。1997年4月在日本京都召開了第二屆國際美學牙醫學學術大會，我國派代表參加并作了特別演講。但直到本世紀80年代我國的口腔科醫師才真正認識到醫學與美學相結合的重要性。1990年11月，全國性學術團體――中華醫學會醫學美學與美容學會口腔學組的成立，標志著我國這門新學科走上了有組織有目的的發展軌道。中國的口腔醫學美學與國際上美學牙醫學研究的終極目標恰好是一致的，即不僅僅是治療疾病、恢復功能，更強調治療過程和治療結果的美學效果。它使如今越來越多的牙科醫師認識到，牙醫學必須與美學相結合，才能使醫后效果達到更高更新的水平。
牙齒是口腔醫學臨床中涉及最頻繁的器官，美容牙科學無疑是口腔醫學美學的主要組成部分。美容牙科學、美學牙醫學、齒科審美學、牙科美學在西方常交互使用，但未嚴格區分其內涵和外延。何謂美容牙科學?筆者根據對牙齒美學的研究和認識，將美容牙科學定義為：“美容牙科學是以口腔醫學為基礎，以美學為導向，維護、修復和塑造牙齒美的一門科學”。美容牙科學著重研究牙齒的色澤、形態、大小、質地、排列、咬合關系及其與容貌結構的協調問題，最大限度地使異常狀態恢復正常，同時運用美學手段增進美感，滿足患者對功能和美觀的雙重需要。
美容牙科學之所以在我國起步迅速發展，歸納起來有三大因素。
一是社會人群對牙齒審美的需求不斷增長，使牙科的服務對象不只限于患病的人，已經有越來越多要求改善自我形象的人來求醫，而且這種需求的層次在提高，個性化色彩在增加，品味在變化。據有關資料統計，80年代以來，人們到牙科就診的動機中，美學原因占50％以上。
二是美容牙科學的發展受益于醫學美學學科的確立和研究成果。醫學美學作為一種哲學思想，指導著整個醫療活動，啟迪和規范醫務工作者的思維方式和行為。同時又作為一種技藝的理論和手段應用于臨床、教學和科研的實踐過程，我國學者率先倡導和研究醫學美學的成績功不可沒。美容牙科學像其他臨床學科一樣從中受益。
三是口腔醫學各分支學科的發展，尤其是新型材料的開發和口腔設備的更新，為推動美容牙科學前進創造了條件。
隨著口腔醫學的發展，美容牙科學的內容也日益豐富，其中不少內容在國際美容牙科學領域分化得越來越細，如牙齒色彩學、牙體修復美學、固定修復美學、全口義齒美學和牙齒矯正美學等，這也是我國美容牙科學今后發展的方向。
目前我國有三十余所醫學校院創辦了美容醫學專業，組建了美容醫學系，將《美容牙科學》列為三大主干課程(美容外科學、美容皮膚科學和美容牙科學)之一。美容牙科學的學科特點決定了它必須將科學性、技術性和審美性結合在一起，作為“美容醫學”的一部分，它與醫學美學、美容心理學等美容醫學專業課程有著不可分割的聯系；作為“口腔醫學”的一部分，它又與口腔修復學、口腔正畸學、口腔材料學等口腔醫學專業課程密切相關。因此要求美容牙科醫生一定要“博學”與“精深”相兼顧，才能做到有所發現，有所創造。同時，美容牙科學是一門實踐性很強的臨床專科，既不允許只有理論而缺乏動手能力的醫師，也反對只會操作而不懂理論的“匠人”。
美容牙科醫生作為特定專業的社會角色，同時面臨著牙科醫療日趨審美化的挑戰，一系列與美學有關的新概念、新問題往往會超越常規療效的范圍，尤其是一些文化程度較高，或有藝術修養，或期望值過高的人，會隨時提出某些特殊要求，從而要求醫生要具備比病人更為豐富的美學知識和更勝一籌的審美能力，這是美容牙科學發展過程中必須強調的現實問題。*(編輯/谷雨
1優化課程結構，打牢專業基礎
口腔醫學課程是口腔醫學生學習的主要內容，是構成完備知識結構的基礎。我們認為，軍隊口腔醫學生的培養不同于地方，建議在課程設置、安排等方面進行適當的調整與改進。例如，齲病、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔頜面部外傷等，是我軍基層官兵罹患的主要口腔疾病，應增加針對上述疾病的課程設置，從病因、臨床表現、診斷、治療和預防等各方面進行詳細講授，同時結合新技術、新進展給予必要的知識擴展。針對在青年官兵群體中，智齒冠周炎是高發口腔疾病，嚴重影響部隊戰斗力和訓練，而許多官兵對于拔除智齒存在嚴重恐懼心理的實際，建議重點講授微創拔牙技術，使其在基層得以逐步開展，為廣大官兵減少痛苦。文獻報道，由于駐地環境不同，陸、海、空不同軍種官兵罹患口腔疾病的種類和患病率不盡相同。為此，建議開設《軍隊口腔衛生勤務學》《野戰口腔醫學》等課程，組織相關專家編寫教材，為學員打牢理論基礎。鑒于基層部隊口腔醫師編制少，團衛生隊一級往往缺乏專業口腔醫師，有必要加大全科醫師的培養力度，使學員能夠處理或分診全身其他系統疾??；此外，基層往往缺乏單獨的醫療設備科和感染控制科，有必要開設《口腔醫療設備學》《口腔醫療感染控制》等課程，使學員能夠獨立進行牙科醫用設備的基本維護及交叉感染的預防；由于基層口腔醫師需承擔起部分口腔技師的工作，因此《口腔修復技工學》也是不可缺少的學習內容之一。
2注重實踐操作，全面提升動手能力
口腔醫學是一門實踐科學，動手能力對于口腔醫師尤為重要?；鶎庸俦綍r訓練任務較重，請假就診時間有限，口腔醫師必須又好又快地完成治療，這對口腔醫學生的動手能力提出了較高要求。因此，建議學員在學習理論課期間，加大頭顱仿真模型的操作訓練；在實習期間，全面協調好復習考研與實習鍛煉的關系，配備精銳師資進行標準化帶教示范，增加實習成績在畢業考核中所占比重，切實增強學員對實習的重視程度和緊迫感；有條件的情況下，組織學員到基層部隊、基層醫院進行短期實習，使其切身感受到基層官兵的口腔醫療需求，從而幫助他們畢業后能夠更快更好地適應基層工作。
3重視素質培養，提高健康宣教能力
健康教育是醫學活動的重要內容之一。通過健康宣教，能夠有效預防和阻斷疾病的發生發展。相關調查結果顯示，許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線，部分官兵仍認為“牙疼不是病”，能忍則忍，從而貽誤了最佳治療時機。提示我軍基層部隊官兵的口腔衛生保健意識有待提高。在基層工作實踐中，我們也發現，部隊官兵對于了解和掌握口腔保健知識的需求十分迫切，就診時大都會咨詢口腔衛生相關知識。為此，我們在所保障的體系部隊中開展了多次口腔保健講座，受到了廣大官兵的歡迎，取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫師所必備的能力之一。建議在本科學員培養過程中重視素質教育，利用演講、辯論、登臺講課等形式提高學員的語言表達能力和個人素質，要求每名學員在畢業前能夠生動地講授1或2項口腔健康宣教內容，并作為畢業考核內容的一部分；從中挑選優秀者到基層部隊巡講，為其畢業后順利開展健康宣教工作打下堅實基礎。
4加強科研訓練，提高調查研究能力
科學研究是醫學科學發展的源泉。在開展教學、臨床工作的同時，口腔醫學院還承擔艱巨的科研任務。對于基層部隊，雖然尚無條件開展基礎實驗研究，但可結合駐地實際開展流行病學調查。只有獲得第一手資料，才能夠更加了解基層官兵的需求，更有力地推動我軍口腔醫療服務工作的開展。因此，須糾正學員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯誤觀點，加強《流行病學》《醫學統計學》課程的學習，如有條件，可以考慮開設《口腔流行病學》課程，對學員進行科研素質的訓練和培養；要求學員在畢業前完成一項流行病學調查實驗設計，并納入考評。同時，還應發揮口腔醫學院的科研優勢，對于畢業學員在基層部隊開展口腔醫學調查研究給予必要的指導和幫助，使課題得以順利完成。
5完善任職教育，不斷提高專業素養
任職教育是指在完成高等教育的基礎上，為適應崗位逐級晉升需要而進行的進修、培訓或專業學位教育。口腔醫學是集醫學、美學、材料學、生物力學等多學科于一體的復合型交叉學科，不僅要求對各相關學科具有扎實的理論功底，更突出強調具有嫻熟的臨床操作技能。因此，在培養口腔醫學生期間，應加強其“終生學習”教育。一方面，基層口腔醫師對于專業知識的深造和個人醫療技術的提高，有著熱切的需求；另一方面，廣大官兵也希望從先進診療手段等新技術應用中獲益。建議借鑒外軍做法，對于本科畢業后在基層工作的口腔醫師，開展專業學位研究生的培養，特別是牙體牙髓、修復和牙槽外科專業；組織專家到各軍區各兵種部隊，對口腔醫師、衛生員進行新技術培訓；開展疑難病例遠程會診，利用口腔醫學院的專家資源，在為基層官兵提供高質量服務的同時對基層口腔醫師進行指導幫帶?？傊?，滿足基層部隊廣大官兵的需求，始終是口腔醫學院培養合格口腔醫學人才的標準和方向。軍隊口腔醫學教育的發展，須根據這一需求進行衡量與改進。隨著各級單位和官兵對于口腔衛生保健的日益重視，我軍口腔醫學生培養模式也需要進行改革與完善，從而培養出更多政治素質過硬、專業技術精湛、個人能力卓越的優秀口腔醫務工作者，更好地服務廣大官兵。
作者：武俊杰孫薇李剛丁寅單位：第四軍醫大學口腔醫學院正畸科第四軍醫大學唐都醫院疼痛生物醫學研究所
【關鍵詞】 牽引尖牙；正畸治療；排齊階段
埋伏阻生牙是牙齒畸形類型中常見的類型之一，也是正畸治療的難點。而在口腔結構中，尖牙位于口角處，根長且粗壯，起支撐口角作用[1]。而尖牙埋伏阻生對牙弓的形態，咬合功能及尖牙保護牙合和美觀的影響較大，也會對患者的身心造成壓力[2]。因此，臨床上治療埋伏阻生尖牙時應盡量采用保守治療，牽引尖牙的應用比較多。并且尖牙埋伏阻生的病因較多，遺傳因素占主導地位，在治療中，精確的排齊、定位和正確的評估顯得尤為重要[3]。本文具體探討了牽引尖牙在口腔正畸排齊階段中的應用效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選取2004年2月～2014年4月在我院進行診治的尖牙埋伏阻生牙患者80例。符合尖牙埋伏阻生牙的診斷標準；主訴牙齒不齊，影響美觀，要求矯治；年齡10～60歲；無口腔不良習慣，發育正常；既往體?。恢橥狻Ｆ渲心行?7例，女性23例；年齡最小者11歲，最大者59歲，平均年齡（21.89±3.11）歲；前牙屬正常范圍；右側尖牙偏近中性關系，磨牙近中尖對尖關系；口腔衛生不佳，牙周狀況一般；平均體重指數為（23.11±1.22）kg/m2。
1.2 治療方法 所有患者都給予基于牽引尖牙的正畸治療，在治療前進行口腔衛生宣教；選擇全口主動式自鎖矯治器，滑動自鎖矯治技術進行拔牙治療；利用拔牙間隙排齊上下牙列，整平牙弓，解除擁擠，改善上前牙唇傾度。然后選擇改良Nance弓牽引尖牙入列，最后建立前牙正常覆牙合覆蓋及磨牙中性關系。
1.3 觀察指標 在治療后進行口內檢查和功能檢查，同時在治療前后進行模型牙弓寬度測量，包括前段寬度、中段寬度與后段寬度。
1.4 統計方法 選擇SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P
2 結 果
治療后經過觀察，患者的上下牙齒排列整齊，雙側磨牙、尖牙達到中性關系；功能檢查顯示雙側顳下頜關節功能正常。經過檢測，治療后患者的上頜前段、中段寬度明顯高于治療前（P
表1 治療前后的上頜牙弓寬度（mm，x±s）
3 討 論
埋伏牙在口腔臨床中比較常見，當前由于各種因素的影響，其在我國的發病率有逐漸上升的趨勢。其多發于10歲左右的男童。但是為了方便進行牽引治療，本文選擇的患者都為10歲及其以上兒童。
對于尖牙埋伏牙，過去由于矯正技術的限制，通常將其拔除。而隨著固定矯正技術的提高，埋伏牙可以通過正畸治療恢復到正常位置，為此得到越來越廣泛的關注[4]。在治療方法中，我們選擇牽引尖牙的材料為Nance弓，其以前腭部的粘骨膜作為支抗，根據埋伏牙的位置和需要牽引的方向設計、調節桿的位置、方向和長短；并且Nance弓作為牽引裝置可以控制埋伏牙的三維牽引方向及力的大小，可同時進行固定矯治，也能減輕移動牙的阻力，也更為舒適和易于接受[5]。本研究中，治療后患者的上下牙齒排列整齊，雙側磨牙、尖牙達到中性關系；功能檢查顯示，雙側顳下頜關節功能正常。
在牽引尖牙中，牽引的最佳方向是使埋伏牙牙尖從其牙槽嵴頂萌，可先在水平方向上向唇側、遠中傾斜移動再向下牽引入列；Nance弓應向拔牙間隙處牽引，較小的牽引力值有利于埋伏牙的移動，向避開鄰牙牙根的預期萌出路徑行進[6]。本文治療后患者的上頜前段、中段寬度明顯高于治療前（P0.05）。
總之，牽引尖牙在口腔正畸排齊階段中的應用有利于埋伏牙的移動，使患者矯治過程中更為舒適，值得推廣應用。
參考文獻
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循證醫學(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫學實踐中迅速發展并受到廣泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結合制定治療措施。循證醫學在世界醫學領域的蓬勃發展給傳統醫學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫學應用于口腔醫學，則產生了循證口腔醫學。走循證醫學之路，將循證醫學理念引入口腔醫學教育中，也就成為必然的發展趨勢。
1 循證醫學對口腔醫學教學的意義
1.1 傳統口腔醫學教育的不足 傳統的口腔醫學教育模式以經驗醫學為主，在醫療實踐中，醫生根據自己的專業知識與實踐經驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書籍的觀點處理病例。由此培養出來的醫學生基礎理論和基本技能較好，但創新精神和創造能力不足。隨著科技的飛速發展，傳統的醫學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯后，不利于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養；教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現為被動地接受現成知識和死板的記憶過程，對問題不會質疑，學習沒有積極性、主動性和創造性。醫學生歷來受這種經驗醫學的教育與熏陶，并在畢業后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫學快速發展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫療質量。
1.2 循證醫學的價值
1.2.1 循證醫學是一門遵循科學證據的學科 循證醫學意即遵循科學依據的醫學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關數據，并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質量的證據，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關的醫學文獻；③嚴格的文獻評價；④應用最佳證據，指導臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學術水平和醫療質量［1］。循證醫學提供的證據是指人體試驗的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據，追求證據的高質量和不斷補充完善。治療性試驗證據根據其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系統評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之；三級：設有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。
1.2.2 口腔醫學教育中引入循證醫學的必要性 循證醫學教育的模式首先要啟發和鼓勵學習者善于從實踐中發現問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由于病因和發病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎醫學與材料科學的發展，新的技術、方法、藥物、材料不斷涌現，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫療技術可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t學實踐中循證醫學的引入，為臨床醫生進行醫療決策提供可靠證據?？谇会t師應自覺運用循證醫學的理論，使用當代最佳證據，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫療水平，使患者受益。
2 循證醫學在口腔醫學教育中的應用
2.1 循證醫學教學即以“問題為中心”的教學模式 循證醫學被譽為“21世紀的臨床醫學”，是以“問題”為基礎的醫學教育模式。從醫學教育的角度看，循證醫學以解決臨床問題為出發點，它提出了一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培養學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據、系統評價”的全過程。結合循證醫學的口腔醫學教育，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據。循證口腔醫學教育模式重在能力的培養，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉變為學習的設計者和主動者，由接受知識轉變為探究知識，培養學生終身學習的習慣和能力。
2.2 引入循證醫學理念，制定最佳治療方案 在口腔醫學教育中引入循證醫學理念，對學生的思維方式、動手能力、綜合素質的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學生是實踐的主體，在掌握一定的專業理論知識的基礎上，要學會利用計算機網絡技術，獲取臨床最佳證據。循證口腔醫學指導的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關的科學證據；②牙科醫師的經驗和專業判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫師單方面的決策，患者也應該能夠充分參與。在循證醫學中，培養以病人為主的人本主義思想。醫生有義務將自己獲得的證據如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發癥少、經濟節省的最佳治療方案，充分體現“以人為本”的精神。
2.3 實施循證醫學的條件
2.3.1 循證醫學實施所需的醫學文獻資源 循證醫學是臨床流行病學、醫學統計學、現代信息學與臨床醫學的結晶。為保證循證醫學的實施，學校要創造必要的條件，使研究證據的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫學文獻數據庫如Medline數據庫、Embase數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)外，還應提供二次研究證據的數據庫如Cochrane圖書館、循證醫學評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關的雜志如循證醫學雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。
2.3.2 循證醫學對教師和學生的素質要求 循證醫學教育實踐，對臨床醫學教師和醫學生提出了較高的要求。首先，要培養一批能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識，并具有豐富的臨床經驗和技能的臨床教師。循證醫學是一門新興學科，許多臨床醫生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫學教師應該轉變醫學教育的觀念，可以通過自學、參加學習班及進修等方式學習和掌握循證醫學的相關知識，并在教學中貫穿循證醫學教育理念。其次，要求醫學生在醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫學有一定的認識，同時還應具備扎實的英語基礎和醫學專業知識。對臨床實習前的學生，要熟悉循證醫學的理念和原則、正確評價醫學文獻，特別要學會文獻檢索的方法及技巧和網絡醫學資源的利用；對臨床實習的學生，要善于在口腔醫學實踐中發現問題，運用循證醫學的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養自主教育和學習的能力。
3 口腔循證醫學實踐面臨的問題
循證口腔醫學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫學證據尚需進一步發展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應的高質量的循證醫學證據；其次，循證醫學作為新型醫學模式的出現，在醫學界引起廣泛爭議，一直受到傳統醫學模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫務人員信息資源獲取的困難，對循證醫學了解貧乏，及過多看重經濟效益等也將影響循證醫學的實施。
總之，循證醫學是臨床醫學發展的趨勢，它的出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化。在口腔醫學教學中引入循證醫學理念是培養21世紀新型醫學人才的要求，必將對現代口腔醫學教育產生巨大的推動作用。
參考文獻
［1］ 王家良.循證醫學［M］.北京：人民衛生出版杜，2001：5-6.
［2］ 史宗道.循證口腔醫學［M］.北京：人民衛生出版杜，2003：166-167.
[關鍵詞] 口腔醫學；實踐教學；改革
[中圖分類號] R78-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）01-0099-02
口腔醫學是一門實踐性很強的學科，我國高等口腔醫學教育的培養是以培養口腔門診通科醫生和口腔頜面外科醫生為主，培養出來的畢業生獨立進行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業生有所欠缺。許多口腔醫學教育工作者都認識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]?？谇会t學專業教學中，理論教學和臨床實踐教學構成了完整的教學體系。實踐教學是培養學生的操作能力、創新能力和良好職業素質的重要途徑，是實現由醫學生過渡到臨床醫生的不可替代的最為關鍵的環節。然而隨著我國《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療糾紛事故處理條例》的頒布，使患者對診療水平的要求不斷增強而且有了法律的依據，患者的自我保護意識逐漸增強，有些患者根本就不讓學生治療，甚至達到不讓學生在旁邊觀看的地步，從而導致學生在臨床見習及實習中的動手機會越來越少，增加了學生臨床技能操作訓練的難度，制約了口腔醫學實踐教學的發展[4]。在當今這種極為不利于口腔實踐教學的大環境下，如何培養學生口腔臨床實踐技能，以滿足當今社會對口腔醫生的需求是擺在口腔醫學教育工作者面前的一項緊迫任務。我院為切實提高學生的實踐動手能力，從根本上改變學生操作機會少、動手能力差的現狀，我院教務處研究與構建了切實可行的口腔醫學實踐教學體系，真正做到了將基礎理論學習與臨床技能鍛煉的有機結合。該體系通過初步運行，教學效果良好，已經達到了預期目的。下面就我院在《特色應用型本科高校建設方案》的精神指導下口腔醫學實踐教學體系的構建闡述如下，以供同行商榷。
1 修訂培養方案、專業教學前伸化
1.1 修訂培養方案、專業基礎課提前
歐美及日本等口腔醫學教育較為發達的國家在教學中無不強調早接觸臨床，強調連續性實習。教學期間讓學生從一年級到四年級接觸口腔醫學專業課呈階梯式遞增，有利于基礎課和臨床口腔醫學專業知識的有機融合[5]。我國現行的口腔醫學專業教學體系，課程結構是以學科（基礎課、專業基礎課、專業課、課間實習、生產實習）為基礎的教學模式，在這種傳統教學模式中大學一、二年級的學生基本沒有接觸到口腔醫學專業課程，對口腔醫學缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業缺乏直觀的認識，更不知道該做何種的準備。為此我院修訂了培養方案，將口腔醫學的專業基礎課和專業課盡量提前開課，讓學生盡早地接觸到專業知識，增加了《衛生法律法規》與《醫患溝通學》，讓學生對衛生法有一個初步的了解及認識醫患溝通的重要性。
1.2 增加社會實踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學生了解自己的專業，早期接觸臨床、接觸患者，初步培養學生的職業素質，利用每年的寒暑假給學生布置口腔專業的社會實踐任務，大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實踐任務是1周，大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實踐任務是2周。讓低年級的口腔醫學專業學生通過這樣的社會實踐活動對自己所學專業有一個初步的認識，培養學習專業知識的興趣，為以后的的專業課學習奠定良好的基礎。同時在口腔科的實踐中，通過當導診、給帶教老師當助手等，鍛煉了學生與患者的溝通能力，尤其是大三、大四的學生通過在口腔科的社會實踐對常見病、疑難病有一定了解，知道在即將學習的專業課中重點、難點是什么，這樣在學習專業課時就能做到有的放矢，達到事半功倍的學習效果。
2 構建實踐教學平臺
2.1 成立了口腔醫學實驗教學中心
對于未來的口腔醫生，實踐技能是立身之本，而優秀口腔醫生需要的實踐技能又涵蓋了很多的層面和內容，包括臨床醫學基本技能、口腔醫學專業技能、臨床思維辨別能力和醫患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。為了保障口腔醫學專業學生的實踐技能培養質量，我院投資200多萬元建立了現代化的口腔醫學實驗教學中心。該中心包括口腔外科、口腔內科、口腔正畸與修復、口腔技工室等四個實驗室；擁有口腔模擬教學系統、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機、烤瓷爐、多媒體教學系統及視頻展示臺等先進的實驗教學設備。可供學生在模擬醫療環境中，按照帶教教師的指導，完成所有的口腔醫學實驗操作，并進行口腔臨床技能訓練。該中心是齊市地區唯一一家專業化、現代化口腔醫學實驗室，其設施與環境在我省處于領先地位。同時，該中心還可承擔本地區的口腔醫學專業執業醫師規范化培訓和技能考試等任務，也可為本地區的口腔醫師所承擔的科研課題提供相應的實驗場所。
2.2 開展綜合性實驗訓練項目并與課間見習有機融合
為了更好地配合口腔醫學專業課教學過程的實施和培養學生的操作能力，我院購進了口腔臨床模擬教學系統（口腔內科實驗室），該系統完全模擬臨床，學生可以在仿真頭模上進行各種口腔臨床操作技能的模擬訓練。對學生而言，這種訓練使其更適應在口腔這個狹小的環境內進行各種操作，也使學生更早地進入醫生角色，避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能，我們開展了口腔臨床綜合技能訓練，學生針對教師設計的簡單病例，從問診，到臨床檢查、確診、設計治療方案，到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓練，使學生提高了綜合性的臨床能力。
根據教學內容的需要，組織學生到附屬醫院進行課間見習，這樣達到了理論教學與實踐教學的有機融合，使學生對于所學理論知識有直觀認識，同時更好地熟悉醫療環境。在課間見習中，不僅強調專業技術操作能力的培養，還強調學生團隊意識、交流合作、人際溝通藝術和職業道德的培養，同時學生在臨床見習中還可獲得對疾病的感性認識，培養愛傷意識，以此來彌補在純粹實驗室教學環境中的不足。
2.3 增加實驗室開放時間及項目
通常情況下實驗室只是有實驗課時對學生開放，受實驗課時間的限制，學生對所有的操作練習只能機械式模仿一遍，不能達到熟練或掌握某項技能的要求，更不能發揮學生學習的主動性。針對此現象，我院增加了實驗室開放的時間和項目數。實驗項目由學生自行選定并上報，實驗室教師負責針對學生所報項目進行分析和篩選，根據實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布，根據報名的學生數進行實驗準備，并組織學生進行實驗。學生根據自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目，進行有針對性地反復訓練，既可提高學生操作能力，又避免了盲目的全員性的實驗，提高了學習效率，節省了實驗室資源。
我們體會到在實驗室開放教學過程中，應以學生為主體，充分發揮學生的主觀能動性，同時應根據實驗項目配備實驗指導教師，除引導學生自主學習外，在學生實驗遇到困難和問題時及時給予指導和幫助，在實驗結束后對實驗過程及結果給予評價，可以促進實驗室開放的規范化和提高學生實驗的有序性。實驗室開放式教學，可以充分利用現有的教學資源，調動學生的學習興趣和積極性，增強學生的自信心，達到熟練掌握各項技能的目的，從而在面對患者時有足夠的自信心，能取得患者的信任，可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫學專業教學實踐基地建設
學院非常重視口腔醫學專業教學實踐基地的建設工作。近幾年來，開辟了一批醫療資源雄厚、技術力量精湛、擁有優良師資隊伍的醫院作為口腔醫學專業教學實踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫院外，我院還開辟了哈爾濱醫科大學第五附屬醫院（大慶市人民醫院）、齊齊哈爾市五官醫院、齊齊哈爾北鋼口腔醫院和哈爾濱市口腔醫院等教學醫院，作為口腔醫學專業的教學實踐基地，能夠較好地滿足學生課間見習和生產實習的需要。
3 改革教學方法
3.1 開展典型案例教學法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫患糾紛病例進行教學，組織學生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學生變被動學習為主動學習，培養良好的學習習慣，提高教學效率；另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫療的高風險性，不僅提高學生的專業素質，而且提高了學生的綜合素質和學生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產實習實行導師制帶教制度
為了培養學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力，我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫院及教學醫院進行生產實習。根據實綱的安排，在帶教教師的指導下進行生產實習，每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導，由導師按照實綱要求結合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃，要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習結束后，進行嚴格的出科考核，考核不合格的要進行補考，以保證實習效果。
4 改革實踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學改革，認真執行我國高等醫學教育標準，與國際醫學教育形勢接軌，客觀地評價口腔醫學專業畢業生臨床綜合素質，鍛煉提高學生的臨床技能，我院對口腔醫學專業學生畢業考試進行了改革，參考口腔執業醫師考試模式建立了臨床技能考核試題庫，在畢業技能考試中采取了客觀結構化臨床技能考試（OSCE）模式?？己瞬扇∷恼臼?，以實際操作、模擬操作、人機對話等多種形式考察學生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力?？己藘热莼竞w了口腔內科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復所必須掌握的內容，實現了口腔臨床技能的標準化考核。通過對口腔醫學專業畢業生開展客觀結構化臨床技能考試，與現行口腔執業醫師考試相接軌，提高學生操作的準確性、嚴謹性，同時培養其醫生職業素質，從而達到培養綜合型、應用型口腔醫學專業人才的目的。
總之，為了提高我院口腔醫學專業學生的實踐技能，我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。在口腔醫學實踐教學體系的研究與構建中我們深深體會到，實踐教學在口腔醫學專業的教學中起到了承上啟下和橋梁的重要作用，如果實踐教學沒有抓好將直接影響到學生畢業后臨床工作的質量與發展。我院口腔醫學實踐教學體系的研究與構建對培養特色應用型口腔醫學專業人才起到了一定的促進作用。
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口腔正畸學是口腔醫學四大臨床分支學科之一，是口腔醫學發展最為活躍的學科之一，也是極有發展前途的學科。錯畸形不僅影響美觀，而且影響口腔功能，由于錯畸形的發病率高達30%~50%[1]，因此，要求治療的患者越來越多。而同時，經過系統培訓的專業正畸醫生卻非常少。全國僅有9所主要口腔醫學院校進行正規的口腔正畸教學及臨床碩博士研究生培養。因此，口腔正畸專業的臨床進修教學已成為培養和提高本專業人才的重要途徑之一。在不同年資階段的進修學習，能使臨床醫生開拓視野，提高臨床思維能力，更好地服務于更大的患者人群。由此可見，不斷探索新的教學方法和新手段，提高教學質量，對我國基層正畸醫師的培養和正畸事業的發展，都有重要的意義。
1 循證醫學的概念
循證醫學(evidence based medicine ，EBM)一詞1992 年由加拿大McMaster大學Gordon Guyatt教授正式提出以來，發展十分迅速，其應用于解決臨床問題的科學性和有效性已得到全世界臨床醫師的廣泛認同，EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據來確定患者的治療措施”[2]。循證醫學是一種遵循臨床研究證據的醫學實踐過程， 提倡在臨床診治過程中，醫師將個人專業技能和經驗、患者的需求與當前最好的科學證據結合起來制訂醫療決策。其核心是: ①創造和獲取證據; ②使用證據和再評價證據，不斷完善和更新證據.循證醫學不同于傳統醫學，傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人?，F代的臨床醫學模式則是在充分利用經驗醫學的同時，強調遵循循證醫學的原則，根據科學研究的結果來綜合制訂醫療決策?？茖W研究結果是指從基礎醫學研究、臨床研究中產生的科學結論，如診斷試驗的準確性和精確性數據、防治性研究的無偏倚的結論、系統評價結果等。只有將經驗與證據兩者完美結合， 才能不斷為困擾人類的疾病推出有效和安全的診治方法[3]。循證醫學的教育觀念和教育模式已成為當今醫學教育的重要發展方向。
2 口腔正畸進修生教學現狀
2.1 口腔正畸進修生的臨床素質特點 由于正畸學本身的學科特點，國內外通常把口腔正畸學作為畢業后教育，在我國口腔教育中正畸學課時少、實驗課內容相對簡單，基本不安排實習，所以口腔專業的學生畢業后對正畸也了解甚少。其臨床素質特點主要表現為：進修醫生來自各級醫院，水平不一，在我院進修期間學習任務重，正畸治療療程長，操作復雜，而進修生學習培訓時間短。進修生學習主要以臨床實踐為主，間斷進行理論培訓，對開展循證醫學教育不利。但進修醫生大多受過正規的醫學教育，具備一定的英語水平和文獻檢索能力，如果能結合臨床實踐工作，循序漸進進行循證醫學教育，即能達到良好效果。
2.2 傳統帶教模式 傳統的臨床帶教方式是將進修醫師分派給指導老師，采用師傅帶徒弟的方法進行教學，因而講解式的教和接受式的學占主導地位。傳統的醫學教育模式已日益顯示出不能適應現代教育要求的弊端，主要表現為:①以灌輸式教學方法為主，創新能力不夠;②以教師為主，主動性差;③教育目標以傳播醫學知識為主，主動學習及終身學習的意識不強[4]。
3 應用循證醫學，改變傳統的臨床教學方法
應用循證醫學是一種與傳統教學模式不同的教學方法，為解決進修生學習周期短帶來的問題，使學員能在相對較短的時間內掌握更多的正畸知識，改變傳統教學方法，幫助他們學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力，做到“授人以魚，不如授人以漁”。
典型的循證醫學模式通常包括四個步驟:根據臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；檢索含有相關臨床資料的文獻;評價證據的合理性和實用性；將有用的成果應用于臨床實踐，并反復強調評價證據的關鍵是：一定基于人體研究結果，最好是大樣本、隨機、對照試驗（RCT），避免研究者與受試者人為的影響。
口腔正畸學是一門應用性較強的學科，在臨床工作中針對常見病進行治療，以此引導進修醫生進行循證醫學的實踐。例如，在口腔正畸臨床上，青少年生長發育期骨性II類錯的治療，教科書上往往是從生長改良到手術治療給出了一系列方案，到底選擇生長改良、固定矯治，亦或成年后手術治療，哪種最科學、最經濟有效？引導進修醫師先檢索“骨性II類錯合治療”的文獻報告，然后根據大樣本、隨機、對照、隨訪等原則，評價療效，這時面對是否進行生長改良治療如何作出選擇這一問題就比較明了，可以看出這依賴于患者自身的牙情況、生長發育階段、骨骼類型、生長型，以及患者的主觀意愿和醫師的臨床經驗等一系列因素。指導進修生做出診斷和治療設計前，有條理地收集病史，體格檢查，進行模型測量分析、頭影測量分析、功能分析、生長分析，列出病人的所有問題并進行合理診斷。矯治方案的設計要求分析患者的各項資料后，根據患者的所有問題，由重到輕，一一擬定針對性計劃。但治療計劃需要聯系臨床證據來實現，搜索相關研究，特別是大規模的隨機臨床對照試驗，已做出Cochrane系統評價， 其得出的結論相對最科學、最有說服力的。閱讀評價后找出合理的干預措施，并且充分尊重病人意愿，讓病人參與決策，在循證基礎上相互折衷處理計劃，制定個體化的最優方案。
循證醫學在教學中的運用，通過發現臨床病人的實際問題，引導進修生運用各種手段（如看教材、查文獻、網上檢索等）收集相關資料，總結分析，得出最佳的解決方案，并在此過程，逐步掌握了正確的學習方法和有效的臨床思維方式，為回原單位參加臨床工作后的終生學習打下良好的基礎。并且有利于在師生間形成民主的、共同進步的學習氛圍。該教學方式打破了傳統教學中教師的權威地位，改變了以往進修生對老師一味地“言聽計從”的局面。進修生可以根據所查資料闡述自己的觀點和主張，與教師共同探討，尋找最為科學的問題解決方法。教師在教學中除了引導進修生發現問題、查閱資料、解決問題、提高他們的正畸理論知識和臨床技能以及獨立學習的能力之外，在病例準備、問題設計、與學生討論、回答問題等過程，也會督促自己不斷學習，翻閱資料，更新知識，并能在與學生的討論過程，受到有益的啟發。
綜上所述，口腔正畸進修醫師的教學要求學員通過短暫、有限的學習，使基礎理論和?？浦R有一定程度的提高。循證醫學在口腔正畸進修生教學中的運用，能夠使教學工作朝著更科學合理的方向發展，有益于進修醫師業務水平和素質的提高。
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關鍵詞：專業認證；PBL教學法；口腔正畸學
【中圖分類號】G640
為進一步提高醫學教育質量，規范教學管理，2001年世界醫學教育聯合會頒布了《全球本科醫學教育標準》[1]。根據這一標準并結合實際情況，2008年教育部、衛生部聯合印發了《本科醫學教育標準―臨床醫學專業（試行）》（教高〔2008〕9號）[2]。2010年中華口腔醫學會口腔醫學教育專業委員會參考國際、國內醫學教育認證標準，制定了《中國口腔醫學本科教育標準》[3]。標準一方面明確提出口腔醫學本科教育的根本任務是培養具有口腔臨床能力和終生學習能力的口腔醫生，具備繼續教育、職業發展和自覺再提高能力，而另一方面對教學方法的核心要求是口腔醫學院校必須積極開展以學生為中心，提倡自主學習和積極參與師生互動為主要內容的教學改革，注重批判性思維、創造性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成[3]。
PBL（Problem-Based Learning，基于問題的學習）教學法通過讓學習者合作解決問題來學習相關知識，培養自主學習能力與解決問題的技能，被越來越多的應用于醫學教育中[4]。口腔正畸學是一門實踐性很強的學科，基礎理論抽象復雜，而臨床應用要求專業知識融會貫通甚至多學科融合。傳統教學模式以教師講解為主，難以充分調動學生積極思考，導致學生難以理解理論知識，進入臨床后不具備正畸思維方式，而PBL教學法恰好針對上述不足作了補充[5]。為適應專業認證的需要，本研究圍繞《口腔醫學本科教育標準》，積極探索以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學模式改革，著重推動PBL教學法在口腔正畸教學中的應用，構建符合《口腔醫學本科教育標準》的PBL口腔正畸教學模式。
一、口腔正畸教學現狀
口腔正畸學是口腔醫學的一個重要分支學科，研究錯合畸形的病因機制、診斷分析及其預防治療，是一門理論與實踐并重，對臨床思維能力要求很高的學科。國內外通常把口腔正畸學作為大學畢業后教育，在本科期間只就口腔正畸的一般概念及各種錯合畸形矯治原則加以介紹，且沒有列入臨床實習。學生在學習時常常感到枯燥和難以理解，如頜骨的生長發育部分不夠直觀，矯治器和矯治技術部分在教科書中單獨介紹，而實際上矯治技術與其后的診斷治療聯系緊密，錯頜畸形的診斷治療在臨床實踐中靈活多變，需要觸類旁通，因此口腔正畸學歷來是口腔教學中難教、難學的課程[5]。現行的教育體制下，口腔正畸學理論教學的主要形式仍是以講授型為主，其優點是知識傳遞效率高，但學生被動接受不利于深刻理解知識間的聯系，臨床上面對具體病例時難以舉一反三，難以建立完整的正畸學習思維方式。
二、PBL教學法在口腔正畸教學中的優勢及問題
PBL教學法于1969年由美國的神經病學教授Barrows創立，是一種以問題為基礎，由教師引導的小組教學模式，常作為講授型教學模式的補充。首先，PBL教學強調以學生為中心，通過設置問題情境將課程內容聯系起來，使學生在解決問題的過程中加深對知識的理解，培養學生分析和解決問題能力。其次，PBL小組教學的特點也培養了學生團隊合作精神、傾聽能力和評價能力等[4]。但是目前PBL在正畸教學中仍處于探索階段，存在問題設置隨意性較大，對教學目標的控制有限，有時難以激發學生分析解決問題的興趣，教師在此過程中引導不足或標準不統一等問題[6]。《口腔醫學本科教育標準》中要求鼓勵應用引導式、問題式、交互式等教學方法，進入臨床醫學教學階段，鼓勵采取小班、小組方式教學。因此，針對口腔正畸學PBL教學中存在的不足，推進PBL教學法在口腔正畸學中的應用是實現《口腔醫學本科教育標準》核心要求的切入點。
三、以《口腔醫學本科教育標準》核心為依據，探索規范化口腔正畸學PBL教學法改革舉措
1.制定PBL教學總體改革方案
教學方法改革不僅是授課方式的改變，還應該與教學體系中各方面有機融合，需要系統科學的教改總體方案作為指導。由一線教師組成的PBL教學組，結合《口腔醫學本科教育標準》，制定PBL教學改革總體思路有利于教師在有充分思想準備的前提下逐步推進PBL教學法在口腔正畸教學中的應用。包括轉變教學理念，強調以學生為中心的教學思路；對學生發現、分析、解決問題的能力培養應貫穿于整個正畸教學過程；確定采用PBL教學法的課程內容及教學程序，如以病例討論和實驗課為主；豐富PBL教案，編寫案例要兼顧典型性和綜合性，問題設計循序漸進、引導有效；遴選師資不僅要求理論基礎扎實和臨床經驗豐富，還應具備良好的協調控制能力；并建立適合PBL的教學考核體系和對學生的評價標準。
2.建立規范的PBL教學程序
專業認證的目的在于規范國內院?？谇会t學教育標準，幫助學校建立起科學可持續的教學模式。由于PBL是一種開放性的教學模式，在實施PBL教學改革的實踐中應特別注重各環節的規范性。PBL教學實行小組學習。首先，教師將口腔正畸病例資料和問題提前兩周發給學生，讓他們有時間看書、查資料，并歡迎學生到診室參觀、提問并及時解答。其次，教師指導如何使用檢索工具，比如利用數據庫資料，查閱參考書或文章，利用循證醫學原理分析文獻結論，達到“授人以漁”的目的。第三，上課以分組討論形式進行，由教師引導，學生對設置的問題進行中心發言，其他學生進行補充。學生有不同的觀點意見可隨時提出，提倡辯論、討論。教師對學生的發言盡量不予干涉。第四，課堂總結。因為課堂時間有限，教師可根據情況靈活掌握學生的發言、討論時間，然后由教師進行簡單概括。最后，通過匿名調查問卷方式，收集學生反饋信息，總結分析教學效果。
3.口腔正畸學的PBL教案設計及規范
《口腔醫學本科教育標準》要求課堂教學內容充實。根據教學大綱要求，建立結構良好，橫貫口腔醫學知識體系的高水平口腔正畸學PBL教案庫能夠使學生明確學習目的，提高臨床實際工作、學習的能力。PBL正畸教案的構成包括病例、圖片、X線片、模型、問題、參考文獻以及教師的輔導大綱等。病例和問題的設計既要來自臨床，要有足夠的知識含量，又不能過于片面。另外，PBL采用小組教學的形式，每個小組具體討論的內容不同，需要指導教師運用相同的問題和輔導大綱來引導學生思考，所以系列問題的巧妙設計和輔導大綱的規范編寫更加重要。
在實踐中制定正畸PBL教案編寫指南、正畸PBL教案審核程序等教學管理文件，明確PBL教案的編寫原則、必備元素、基本格式、審核程序。一個完整的教案包括供學生使用的教案和供教師使用的教案兩部分，每個教案應以相關病例為基礎，并根據教案所涉及內容征求其他學科相關教師的意見，經PBL專家組批準方可成為正式教案，并在實際應用中不斷完善。
4.PBL教學法指導教師培養
《口腔醫學本科教育標準》對師資政策和教師培養做出了明確的要求，要求必須制定教師隊伍建設計劃，保證教師的培養、考核和交流，為教師提供專業發展機會。結合《口腔醫學本科教育標準》要求，根據PBL新教學模式的的需要，必須對相關教師進行PBL教學方法的培養。指導教師上課之前要進行專業強化培訓，定期召開教學討論會。開展PBL教學時，指導教師要深刻認識PBL理念，并要有較深厚的專業知識功底和較豐富的臨床經驗，把握病例中涵蓋的各方面知識。在討論中既要調動學生的思維，又要駕馭局面，引導學生進行有目的的深入討論，使討論不流于形式。只有教學相長，不斷提高自身素質，才能勝任PBL教學。指導教師對上課過程要有詳細記錄，包括教案分析，教案進展程度的建議，病例敘述中需要加強討論的要點等。選派中青年教師參加校級PBL教師訓練營，體驗其他有經驗教師進行的PBL教學，親自帶教PBL課程，在實踐中提升PBL教學水平。由專家組、學生評估PBL教學過程及帶教成效；反思后修正改進教學，進一步提高PBL教學能力。編制PBL教師手冊，規范化PBL教學。
5.PBL教學效果評估
《口腔醫學本科教育標準》對教學評價做出了明確的要求：口腔醫學院校（系、專業）必須建立教學評價與督導體系，領導、教師和學生能夠積極參與教學評價活動，形成有效的教學質量保證運行機制，以確保課程計劃的實施及各個教學環節的正常運行，并能及時發現問題和解決問題；教學評價必須覆蓋各個教學環節，其重點是對課程計劃、教學過程及教育結果進行定期檢查和評價；必須建立相應機構，系統搜集和分析教師與學生的反饋意見，以獲得有效的教學管理信息，為改進教學工作提供決策依據。
PBL教學模式的實施是基于問題學習的開放性和問題解決的過程性，決定了PBL學習效果的評價有別于傳統的教學評價。缺乏統一，標準化的評價方式，單純用考試成績來反映PBL教學效果是不適宜的。因此，對照《口腔醫學本科教育標準》，結合口腔正畸學PBL教學模式的要求，制定正畸教研室PBL學習效果評價方法和標準。重新修訂考試管理辦法，顯著減少各門課程的終結性評價，增加形成性考核的比重。制定課程的考核目標，促使學生能達到課程的目標。形成性評價包括測驗、報告、綜述、個案學習、文章、討論課發言、課堂作業、課外自修、實驗室操作、臨床實習和課室內活動。通過不同的類型評價，可以探知學生們的知識、批判能力和解決問題的能力，評價貫穿于整個學期中進行。
四、結束語
在近幾年的正畸教學過程中，教研室逐步引入PBL教學法，在培養學生的自主學習、獨立思考和交流協作能力方面取得了一定效果。但是，在PBL教學法改革總體設計、教學程序和教案設計、師資培訓及教學評估等方面尚需要進一步統籌規范。此次口腔醫學專業認證創建活動，認識到國際醫學教育標準中以學生為中心的核心理念，并以此為契機學習和理解先進的認證標準，改進和完善PBL教學法的正畸教學中的應用，以探索出一套保證人才培養質量、符合國際醫學教育趨勢的口腔正畸教學模式。
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作者簡介：周潔，女，碩士，住院醫師，研究方向：口腔臨床醫學。
【關鍵詞】智齒埋伏；智齒阻生；智齒缺如；牙周組織炎
【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0449-02
在檢查臨床病歷資料中發現4例智齒阻生的X-影像資料。由于智齒阻生在口腔臨床多易導致冠周炎，甚至嚴重影響牙的正常生長，最終造成牙頜畸形發育。因此，智齒阻生的考察與研究仍具有參考意義，現報告如下。
1臨床資料
資料來源臨床，患者因口腔不適、牙痛和影響食物咀嚼而就診。檢查：均為口腔磨牙冠周炎。分別據前正位X-影像資料（圖1-4）。采用非測量影像考察，主要對智齒的生長位置、姿勢及形態結構和毗鄰關系進行觀察分析，結果如下。
2 影像考察
項目組針對以下4例臨床影像資料，就 性別、年齡、牙序、智齒阻生和牙畸形與炎癥有關臨床表現進行考察。
3 分析討論
根據以上4例臨床記錄和影像資料考察結果分析，年齡在28～37歲之間，都屬于雙下頜智齒阻生，均存在不同形式的錯位與開頜現象，而且都有不同程度的冠周組織炎。參考有關資料，有關牙齒的萌出、發育是一個連續的過程，包括牙的發生、生長、鈣化和萌出。整個發育過程與機體內、外環境有著十分密切的關系，與機體的代謝平衡、神經系統的調節、以及營養、內分泌等都有關。智齒的出牙時間一般在16～26歲之間，如果超過28歲仍未萌出，即為智齒遲發，多見于智齒先天缺如變異[1]，或智齒埋伏（阻生）。由于上頜胚胎發生形成較晚，故智齒缺如多見于上頜（圖1、2）。又因下頜發育過程中隨面顱突出而橫向擴展，埋伏于下頜兩側的第3磨牙胚體，牙根向外上，牙冠向內下轉位45°～90°左右，其牙冠往往頂住第2磨牙的牙頸和牙根形成阻生，或導致第2磨牙位置異動與牙周組織損傷、感染等臨床現象發生[2]，智齒阻生還可導致牙科焦慮癥與特質焦慮癥[3]。因此，要特別關注青春期發牙時期的生活習慣，有效調整營養，爭取及早預防、發現牙的異常矯形診治，以確?？谇恍l生健康。此外，來自人類學資料顯示，人類第3磨牙正隨著食物的習性轉變而逐漸趨向退化[4]。有關第3磨牙的遲發、埋伏、阻生，乃至缺如，都將是口腔科學工作者值得繼續深入研究的重要課題。
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