時間：2022-09-02 05:10:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際、醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)五方面進(jìn)行闡述如何進(jìn)行臨床科研工作,以便更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)
Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.
KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機(jī)對照研究、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實(shí)踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實(shí)踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時間也沒有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?
1科研選題要緊密結(jié)合臨床實(shí)際
任何科研都從選題開始,好的選題是成功的一半。科學(xué)研究的目的不外乎驗證已知、探索未知。因此科研工作者一定要會發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。要對事物有仔細(xì)的觀察和深入的了解才能提出問題。要善于捕捉臨床實(shí)踐中的研究課題:課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實(shí)踐緊密相關(guān)的領(lǐng)域,不要超出距離當(dāng)前工作太遠(yuǎn)的范圍,或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實(shí)驗室研究應(yīng)緊密圍繞臨床,密切聯(lián)系實(shí)際去選題,希望最終能用于臨床實(shí)踐或解釋疾病的某個問題。科研選題的基本過程就是在工作中、學(xué)術(shù)交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題,再大量查閱文獻(xiàn)資料,進(jìn)行可行性分析,確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療,經(jīng)過查找文獻(xiàn)知道,心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,在心力衰竭的治療中,目前仍存在許多疑惑和難點(diǎn),資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,心衰的發(fā)病率也逐年上升。根據(jù)Framingham研究,心衰2年的病死率在男性為37%、女性為33%,而心衰6年的病死率則分別達(dá)到82%和67%,病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣,同時也認(rèn)為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。
2醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實(shí)用的原則
醫(yī)學(xué)科研選題的基本原則是課題要具有重要性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性及可行性。創(chuàng)新性是臨床研究的“靈魂”,創(chuàng)新首先要有創(chuàng)新意識,不能只滿足于緊跟和填補(bǔ)空白;要有辨證思維,敢于懷疑,修正過去的常規(guī)及定律;要有魄力和毅力,敢于冒險,能持之以恒;要有明確目標(biāo)———提高診療水平。這就要求花費(fèi)時間看國內(nèi)外在此領(lǐng)域的進(jìn)展,若國外有而國內(nèi)沒有,則可將相關(guān)技術(shù)引進(jìn)并加以改進(jìn),若國內(nèi)外都有,則可研究是否能夠突破。在進(jìn)行老年心力衰竭的研究中,通過大量檢索文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)目前對心力衰竭的研究已從研究血流動力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯可窠?jīng)內(nèi)分泌激活,而目前對全身炎癥反應(yīng)的研究也涉及到循環(huán)系統(tǒng),因此在課題的選擇上對心力衰竭的研究著眼于其與炎癥反應(yīng)的關(guān)系上,從而探討新的治療方法。
創(chuàng)新是一個過程,提出問題,進(jìn)行實(shí)驗,得出結(jié)果,加以驗證。創(chuàng)新包括:(1)研究問題的創(chuàng)新:科學(xué)的解釋研究中遇到的現(xiàn)象,針對已有問題提出新的解釋,發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象,并提出科學(xué)合理的解釋;(2)研究方法或技術(shù)的創(chuàng)新:新方法或技術(shù)的建立,已有方法或技術(shù)的改進(jìn),已有方法或技術(shù)的新應(yīng)用;(3)研究材料的創(chuàng)新;(4)研究模式的創(chuàng)新:把復(fù)雜問題簡單化,在復(fù)雜系統(tǒng)中把發(fā)現(xiàn)的問題科學(xué)解釋,發(fā)現(xiàn)新的實(shí)驗系統(tǒng),進(jìn)行學(xué)科交叉,在選題上瞄準(zhǔn)各學(xué)科的結(jié)合點(diǎn),進(jìn)而積極探索。
實(shí)用性是醫(yī)學(xué)研究的“價值”體現(xiàn),科研要有明確的研究目的,以解決特定的醫(yī)學(xué)問題,具有理論意義或應(yīng)用價值,有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)學(xué)科研選題應(yīng)注重創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性。這三項是評價研究項目的意義和價值的指標(biāo)。同時又要權(quán)衡科研選題的創(chuàng)新性和實(shí)用性。
3醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)
臨床科研是醫(yī)學(xué)工作者,主要是臨床醫(yī)生把臨床實(shí)踐中存在的問題,通過科學(xué)研究找到解決辦法,再應(yīng)用于臨床,使廣大患者受益,擺脫疾病的痛苦。這就要求臨床醫(yī)生既具有基本的科研素質(zhì),即濃厚的研究興趣、端正的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),又要掌握基本的科研技能,即具備一定的知識背景、科技技能、英語能力及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力及具備良好的個人品質(zhì)。作為科研工作者的基本素養(yǎng)包括很多方面,但最重要的是有事業(yè)心、具備一定的基本功、有創(chuàng)新精神、力爭第一、善處逆境、團(tuán)結(jié)人、體魄健壯、經(jīng)得起長期艱苦磨練等。“嚴(yán)謹(jǐn)”是最重要的基本功,尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、寬廣的知識面、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和表達(dá)的基本功[3]。表達(dá)的基本功也就是文字表達(dá)的基本功,文字表達(dá)的基本功的練習(xí)可以從寫科普文章練起,要善于總結(jié),提高論文的寫作能力。
4培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床科學(xué)研究的能力
臨床科研工作涉及基礎(chǔ)與臨床的諸多方面,要求一個人既要有臨床工作經(jīng)驗,又要掌握基本科研技能,還要有一定的組織、協(xié)調(diào)和中英文寫作、表達(dá)的本領(lǐng)。基本科研技能包括標(biāo)本采集、試劑配制、切片制作、免疫組織化學(xué)染色及鏡下觀察等等。這就要求必須盡快掌握實(shí)驗操作技能,及時與實(shí)驗室技術(shù)員有效溝通,并及時與導(dǎo)師和同事交流,匯報實(shí)驗進(jìn)展情況和遇到的問題,不斷修正實(shí)驗方案以獲取必要的協(xié)助,必須善于發(fā)現(xiàn)問題,依靠自己解決問題。年輕醫(yī)生,包括一些碩士生、博士生,過于重視理論而輕實(shí)際操作,或者說不屑于做些“小事”,殊不知,正是通過“做”而不是“說”的過程才會不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并找出解決辦法,從而提高獨(dú)立臨床科研能力,這也是科研能力訓(xùn)練方面的薄弱環(huán)節(jié)。
5充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)
科學(xué)研究是一門專業(yè)化的學(xué)科,需要科學(xué)的氛圍和環(huán)境,需要專業(yè)化人才,醫(yī)學(xué)研究也需要職業(yè)化,這就要通過學(xué)習(xí)達(dá)到職業(yè)研究人員的水平或聘請職業(yè)研究人員加入研究隊伍或與職業(yè)研究單位進(jìn)行合作。臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識過程經(jīng)常會遇到局部與整體、外因與內(nèi)因、分析與綜合等復(fù)雜的認(rèn)識問題,所以醫(yī)生除了運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識之外,還必須與人文科學(xué)相結(jié)合,與社會科學(xué)工作者一起研究臨床上隨時遇到的思維邏輯及心理行為問題。多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透,對解決臨床難題十分重要,常被視為醫(yī)生的基本素質(zhì)。臨床與基礎(chǔ)也需要合作,這就要有共同的科研興趣,具有相同的研究領(lǐng)域或研究興趣。要有合作的基礎(chǔ),具有良好的科研背景,優(yōu)勢互補(bǔ)。要有合理的利益分配協(xié)定,簽訂符合國際慣例合作協(xié)議(包括知識產(chǎn)權(quán)的歸屬,成果及利益的分配)。
臨床研究更需要團(tuán)隊精神,要凝聚力量,在臨床科室內(nèi)部要鼓勵醫(yī)生多參與科研工作,有時要激勵,有時要推動,努力營造好的學(xué)術(shù)氛圍。合理配備科研資源,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),揚(yáng)長避短,努力爭取,量力而行。要加強(qiáng)對外交流,對學(xué)術(shù)動態(tài)要高度敏銳。
總之,臨床科研意義重大,臨床科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要內(nèi)容,在臨床實(shí)踐活動中占有重要地位。只要我們采取嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度,樹立求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,就能不斷改善和加強(qiáng)年輕醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng),從而更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]林果為,沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:16.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的困境 維權(quán)
在醫(yī)學(xué)這個科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真思考和應(yīng)對的問題。
一、婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐與學(xué)習(xí)的困境
1．維權(quán)意識的認(rèn)知與體現(xiàn)
隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權(quán)意識、自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認(rèn)為實(shí)習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實(shí)驗品”而回避或不配合；甚至認(rèn)為實(shí)習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標(biāo)本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強(qiáng)烈排斥；倘若未征求意見更是認(rèn)為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實(shí)踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風(fēng)險意識的增強(qiáng)
隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護(hù)患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護(hù)。臨床實(shí)習(xí)工作變得更加謹(jǐn)小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機(jī)會實(shí)踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實(shí)踐課變?yōu)槔碚撜n，實(shí)習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實(shí)習(xí)生的實(shí)踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。
二、面對現(xiàn)實(shí)出臺相應(yīng)對策
1．正確引導(dǎo)患者對權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實(shí)、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識，認(rèn)識到配合臨床教學(xué)是一種社會責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應(yīng)把病人簡單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護(hù)的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具備社會學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，對病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎勵，對一些典型病例或經(jīng)濟(jì)困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費(fèi)用，作為配合教學(xué)的回報，這也符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
3．加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，就是一名準(zhǔn)醫(yī)師。就應(yīng)從思想認(rèn)識上把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負(fù)責(zé)任的印象。其次是對病人要謹(jǐn)言慎行，態(tài)度認(rèn)真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時，學(xué)生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進(jìn)的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準(zhǔn)確性
多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機(jī)。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機(jī)制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進(jìn)行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運(yùn)氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進(jìn)一步緩解見習(xí)難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會傷害別人，也不再被目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張的局面所困。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)和應(yīng)用，可增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會，解決見習(xí)時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學(xué)生有更多的練習(xí)機(jī)會，幫助完成基本臨床訓(xùn)練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學(xué)之用的女性SP招收并非易事。
近年來，由于循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變——由原有的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，被喻為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命[1]。因此，以獲得最佳“證據(jù)”為目的，臨床醫(yī)學(xué)在各個領(lǐng)域都開展了大規(guī)模的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價工作，其目的在于對文獻(xiàn)的價值給予公正、科學(xué)的評定，以便將科學(xué)、可靠、有臨床價值的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)應(yīng)用于臨床、教學(xué)、科研和衛(wèi)生方案的制定之中。
許多中醫(yī)界人士已達(dá)成共識：循證醫(yī)學(xué)著重于對臨床研究和臨床實(shí)踐的真實(shí)性與有效性的評價，拋開醫(yī)學(xué)基本原理的探討，淡化醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科歸屬，對各種醫(yī)學(xué)理論不做評價、改造或排斥，僅著眼于臨床療效的真實(shí)性和有效性，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行驗證與分析，做出客觀的評價[2]。因此，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥研究，既是挑戰(zhàn)，它與中醫(yī)傳統(tǒng)的個案病例或系列病例的經(jīng)驗總結(jié)的研究方法截然不同；但也是機(jī)遇，它同時也為中醫(yī)學(xué)向世界醫(yī)學(xué)體系證明其價值提供了舞臺[3]。
但直到目前，中醫(yī)學(xué)還處在完全借鑒循證醫(yī)學(xué)的起步階段，據(jù)此評判，中醫(yī)臨床證據(jù)普遍低下，真正的隨機(jī)對照試驗甚少[4]；而在評價方法上，尚沒有根據(jù)中醫(yī)自身特點(diǎn)建立起能反應(yīng)其本質(zhì)的、且符合循證醫(yī)學(xué)思想的中醫(yī)藥臨床評價指標(biāo)體系，以便客觀、科學(xué)地對中醫(yī)藥的有效性和安全性做出評價[5]。客觀地講，循證醫(yī)學(xué)是從臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是以大規(guī)模群體為研究對象，與西醫(yī)的實(shí)踐緊密相聯(lián)系，其具體的研究方法目前還不能反映中醫(yī)辨證論治的個體化診療方式的真實(shí)療效。因此，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)基本思路，但不能完全照搬照抄，建立起適于中醫(yī)自身的臨床文獻(xiàn)評價體系。
此外，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目前的更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床醫(yī)生的接受能力，有數(shù)據(jù)表明，臨床醫(yī)生必須保持平均每天閱讀19篇文獻(xiàn)的速度，才能保持掌握本領(lǐng)域的研究新進(jìn)展、新成果[6]。因此，臨床醫(yī)生面臨的最大困難是如何根據(jù)臨床所面臨的實(shí)際問題，從新證據(jù)的浩瀚海洋中，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)臨床問題的研究進(jìn)展，并對相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)評價，以歸納自己需要使用的最佳證據(jù)。在這一點(diǎn)上，情報研究人員建立高效準(zhǔn)確的文獻(xiàn)質(zhì)量評價體系，也將有助于這一問題的解決。
1 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評價的現(xiàn)狀
目前，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評價方法，基本上還處于借鑒循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)方法的初步階段，采用的方法都是國際上比較通行的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法，還未形成能反應(yīng)其自身特色的評價體系。我國循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專家指出，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評價應(yīng)采用臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，且根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)，如病因、診斷、治療、預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和決策分析等的不同，具體評價的原則和方法也不相同，但不論哪一種文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性、臨床重要性和外在真實(shí)性上考慮[7]。Moher等[8]的一項研究表明，到1993年為止，共計有25種不同的文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法，這些方法大多數(shù)對臨床試驗的隨機(jī)、對照、盲法、樣本等方面進(jìn)行評價，基本上是以針對方法學(xué)內(nèi)容為主的評價，文獻(xiàn)的內(nèi)在真實(shí)性是評價的核心。從現(xiàn)行文獻(xiàn)看，中醫(yī)的臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評價，主要針對的是中醫(yī)臨床治療性文獻(xiàn)，應(yīng)用的評價方法主要有CONSORT聲明、jadad標(biāo)準(zhǔn)、Delphi清單、Chalmers量表，并且已有越來越多的研究者開始使用CONSORT聲明作為評價標(biāo)準(zhǔn)。但也有人采用純粹的文獻(xiàn)計量學(xué)指標(biāo)，如是否被SCI、EI、CA、ISTP國際四大檢索型刊物或國內(nèi)核心期刊雜志收錄等指標(biāo)。此方法雖簡練易行，但從本質(zhì)上講，只是文獻(xiàn)的外部特征，并不能完全與文獻(xiàn)的質(zhì)量相對應(yīng)，且四大檢索型刊物以收錄英文刊物為主，收錄我國出版的學(xué)術(shù)期刊較少，而中醫(yī)類的就更少，而且這種一刀切的方法亦有誤導(dǎo)“重外在、輕內(nèi)在”之虞[9]。
2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量評價中的瓶頸
隨機(jī)對照臨床試驗(RCT)，因其遵循了隨機(jī)化、對照和盲法的實(shí)施原則，因而被公認(rèn)為評價療效的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該“金標(biāo)準(zhǔn)”由于研究對象的嚴(yán)格限制，因此對于整個疾病的規(guī)律而言，其代表性及外在真實(shí)性有一定的限制，尤其是對于中醫(yī)——這個具有鮮明的個體化診療特色的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用群體化的研究手段很難反映出中醫(yī)辨證論治體系下因人而異、靈活多變的特點(diǎn)，以及所產(chǎn)生的臨床療效。客觀地講，在中醫(yī)的實(shí)際臨床活動中，能夠使用完全相同處方的不同患者少之又少，因時、因地、因人制宜才是中醫(yī)的精華，因此，用RCT的研究方法實(shí)際上并不能真正研究中醫(yī)的臨床療效，得到的結(jié)果也不是客觀的。有調(diào)查顯示，在近20年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻(xiàn)中，盡管RCT發(fā)表的數(shù)量在逐年增長，但中醫(yī)藥臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機(jī)化研究報告為主[10]。還有研究者對建國后50年發(fā)表的針灸治療面癱的963篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，RCT 83篇(8.62%)，臨床對照試驗的文獻(xiàn)63篇(6.54%)，敘述性研究的文獻(xiàn)675篇(70.09%)，專家經(jīng)驗的文獻(xiàn)142篇(14.75%)[11]。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)模式，如觀察或敘述性研究以及專家經(jīng)驗，仍然是中醫(yī)臨床實(shí)踐記錄不可或缺的重要方式。筆者對《中醫(yī)雜志》和《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2006、2000、1990年3年的第1期和第12期雜志的抽樣調(diào)查顯示，盡管RCT文獻(xiàn)呈現(xiàn)明顯逐年遞增趨勢，但觀察性研究、尤其是醫(yī)案和專家經(jīng)驗類的文獻(xiàn)還是占有相當(dāng)大的比例。
中醫(yī)是一門有著其獨(dú)特自身規(guī)律特點(diǎn)的實(shí)踐醫(yī)學(xué)，中醫(yī)臨床文獻(xiàn)是中醫(yī)自身實(shí)踐經(jīng)驗總結(jié)及規(guī)律記錄。事實(shí)證明，傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)記錄模式，對傳承中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗起到了巨大的推動作用，是不可忽視的寶貴財富。因此，對中醫(yī)臨床文獻(xiàn)質(zhì)量的評價，既要著眼于循證醫(yī)學(xué)從文獻(xiàn)-評價-療效的嚴(yán)格評判過程，又必須要兼顧中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律特點(diǎn)，不能完全照搬照抄循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜地確立適合于中醫(yī)臨床特點(diǎn)，并能促進(jìn)中醫(yī)臨床發(fā)展的文獻(xiàn)評價體系。
3 其它評價方法的研究概況
除了上述的對醫(yī)學(xué)內(nèi)容的評價方法外，文獻(xiàn)計量學(xué)方法、專家或同行評議方法、綜合評價方法以及基于網(wǎng)絡(luò)的文獻(xiàn)評價方法，也有著廣泛的應(yīng)用或深入的研究，這些方法可以說是對單純醫(yī)學(xué)內(nèi)容評價的有益補(bǔ)充，尤其對于中醫(yī)，在目前評價方法尚無統(tǒng)一意見的情況下，還是很有參考價值的。
3.1 文獻(xiàn)計量學(xué)方法
文獻(xiàn)計量學(xué)是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法來描述、評價和預(yù)測科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學(xué)分支學(xué)科[12]。文獻(xiàn)計量學(xué)方法是近年來廣泛應(yīng)用的定量分析方法之一，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評價方面亦有較多的應(yīng)用，它利用文獻(xiàn)發(fā)表時和發(fā)表后所產(chǎn)生的效應(yīng)，對科技文獻(xiàn)進(jìn)行定量分析，可以避免主觀因素的影響而盡量使評價客觀[13]。文獻(xiàn)計量學(xué)中包含很多特色指標(biāo)，其中與文獻(xiàn)質(zhì)量關(guān)系密切者，主要有以下幾個。
3.1.1 影響因子
影響因子是一個相對數(shù)量指標(biāo)，指的是某期刊前兩年發(fā)表的論文在統(tǒng)計當(dāng)年的平均被引用次數(shù)。一般來說，大多數(shù)影響因子高的期刊都是載有高質(zhì)量論文的著名期刊，因此，論文的學(xué)術(shù)水平可以通過影響因子得到反映。但也應(yīng)該注意到，期刊的影響因子是不能與每篇論文的質(zhì)量等同的，因為影響因子反映的它們的平均被引用情況，期刊中質(zhì)量不等的論文對期刊質(zhì)量的影響是不同的[14]。
3.1.2 總被引次數(shù)
總被引次數(shù)是個絕對數(shù)量指標(biāo)，是指某期刊論文自發(fā)表以來在統(tǒng)計當(dāng)年被引用的總次數(shù)。它直接反映了期刊論文在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起的作用，從歷史的角度反映了期刊論文的學(xué)術(shù)影響力，所以，論文被引總次數(shù)成為評價論文學(xué)術(shù)質(zhì)量的最直接定量指標(biāo)。但同時也要注意引文分析的不足之處：首先，理論性過強(qiáng)，由于參考文獻(xiàn)中引用的多是理論水平、學(xué)術(shù)水平較高的論文。因此，對理論性刊物引用次數(shù)較多，而實(shí)踐性與技術(shù)性強(qiáng)的刊物被引次數(shù)則較少；其次是由于讀者引用參考文獻(xiàn)各有不同的目的，因此引文并不一定能完全客觀真實(shí)地反映文獻(xiàn)利用狀況，在實(shí)際中，不能除外有某些作者為了單純增加參考文獻(xiàn)而增加引文的可能，個別也有某一負(fù)性事件引起廣泛關(guān)注而獲得高引文率的情況[15]。轉(zhuǎn)貼于
3.1.3 他引次數(shù)
引用文獻(xiàn)有兩種形式：一種是引用主體自身以前所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做自引；另一種是引用主體以外其他人所發(fā)表的文獻(xiàn)，叫做他引。他引具有作為衡量尺度的特殊客觀性，因為在分析評價期刊論文學(xué)術(shù)影響力時，影響因子和總被引次數(shù)并不能區(qū)別出來為抬高自己的學(xué)術(shù)地位而“故意自引”的情況。應(yīng)該看到，期刊論文學(xué)術(shù)影響力的高低主要不是取決于作者自引，而是取決于主體之外的他引。
3.1.4 參考文獻(xiàn)
科技期刊論文文后的參考文獻(xiàn)是科技論文的重要組成部分，它不僅反映了著者的治學(xué)態(tài)度，也反應(yīng)了論文的起點(diǎn)、深度以及確鑿的科學(xué)依據(jù)。復(fù)核參考文獻(xiàn)是保障引用文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和真實(shí)性之必需[16]。因此，參考文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量，是評價論文質(zhì)量和水平的重要指標(biāo)。所引用文獻(xiàn)的質(zhì)量、數(shù)量、類型、語種、年代、權(quán)威性等方面可以判斷研究工作所涉及學(xué)科領(lǐng)域的寬度、深度及研究工作的創(chuàng)新性，確認(rèn)論文的學(xué)術(shù)水平[17]。
3.1.5 作者群分析
作者是期刊論文的重要外部特征之一，是決定期刊論文質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究者認(rèn)為，作者的最佳年齡為30～50歲，其特點(diǎn)較多，且質(zhì)量也高，是帶動學(xué)科發(fā)展的主要群體[18]。也有研究者提出，科研合作最顯著的表現(xiàn)形式之一就是合著論文，論文的合作度反應(yīng)了該刊論文作者智力的發(fā)揮程度，合作度越高則合作智能發(fā)揮越充分[19]。還有研究者發(fā)現(xiàn)，中高級職稱的作者群仍是創(chuàng)作能力最強(qiáng)、科研成果最多的一個群體[20]。有研究者調(diào)查《檔案管理》50名核心作者時發(fā)現(xiàn)，有1/3作者發(fā)表的論文處在一個較高的被引率水平，他們代表了在該刊中具有較高的學(xué)術(shù)影響力和權(quán)威性[21]。
3.1.6 基金論文
期刊中各類基金資助的論文，特別是國家自然科學(xué)基金資助項目、省部級科學(xué)基金項目論文，是經(jīng)過了專家小組對申請課題的嚴(yán)格評審，對申請課題的科學(xué)性、前沿性、應(yīng)用性做出評價，又對課題主持人及其成員的學(xué)術(shù)資質(zhì)和實(shí)驗設(shè)備及項目管理進(jìn)行審核，在基金項目實(shí)施過程中，科技管理部門又進(jìn)行跟蹤調(diào)研與評估。所以，基金資助項目的成果往往代表著一個領(lǐng)域內(nèi)的新動向、新趨勢，且有較大的難度和較高的水準(zhǔn)。因此，用基金資助論文的級別去考察論文的學(xué)術(shù)水平，是比較簡便、快速而直觀的標(biāo)準(zhǔn)，是評估論文質(zhì)量的公認(rèn)指標(biāo)之一[22]。
3.1.7 文獻(xiàn)壽命及半衰期
有研究者提出，由于后產(chǎn)生學(xué)術(shù)影響(被引證、被評論)需要一定時間，因此，如果考慮到使用引文指標(biāo)來評價成果，則只能根據(jù)不同學(xué)科的引文分布、引文峰值出現(xiàn)的時間段以及被引的半衰期大小，選擇相對合理的評價時間[23]。還有研究者提出，生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)壽命最短為5～6年[24]，而中醫(yī)文獻(xiàn)的半衰期為5年[25]。
3.2 同行專家評議法
同行評議是指某一或若干領(lǐng)域的一些專家共同對涉及該領(lǐng)域的知識產(chǎn)品(如論文、論著、新工藝)進(jìn)行評價的活動[26]。有學(xué)者認(rèn)為，由于同行評議特有的社會功能，至少在今后很長一段時間不可能用其他方法取代它[27]。李國杰院士認(rèn)為評價論文的最基本手段就是同行評議[28]。亦有專家認(rèn)為論文質(zhì)量評價是一項非常復(fù)雜且標(biāo)準(zhǔn)很難掌握的系統(tǒng)工程，最可靠、最直接的方法就是聘請同行專家進(jìn)行評審[29]。不過也有專家認(rèn)為，同行評議不可避免的受到學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、學(xué)科劃分，甚或人情關(guān)系、名人效應(yīng)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力等的局限，因此要對同行評議加強(qiáng)管理，強(qiáng)化評審過程中的法制觀念，控制人為因素的干擾，盡量采用“雙盲法”或通信評審的方式，使同行評議完全體現(xiàn)成果的真實(shí)水平[30]。在此方面應(yīng)用最為典型的就是，Science Navigation公司從全球邀請2 500名領(lǐng)先的研究者和臨床專家組成評價委員會，要求成員必須在該領(lǐng)域發(fā)表過一定數(shù)量的論文，得到同行的尊重和認(rèn)可，同時應(yīng)兼顧不同國家、種族和資歷。這些專家對本領(lǐng)域中的最感興趣的論文進(jìn)行的分類、評價并將推薦意見及等級提供給廣大的讀者。這種方式被認(rèn)為是下一代的文獻(xiàn)評價方式，打破影響因子、引文、期刊等不精確的傳統(tǒng)評價方式，根據(jù)學(xué)科屬性重新組織文獻(xiàn)，通過專家評價直接提供權(quán)威、及時、全面和不斷更新的學(xué)術(shù)論文，而且還可以個性化定制[31]。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)論文
病例報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁,通過對一兩個生動的病例進(jìn)行記錄和描述,試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告。病例報告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個欄目。過去,病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例,如愛滋病、軍團(tuán)病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移,病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓(xùn)等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述,給讀者以深刻的感性認(rèn)識,使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容,便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時的診療工作中,有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇,不能對其按已有的知識歸類,這種病例有可能就是一個罕見病例。當(dāng)然,要確定一個病例是否為罕見病例,還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索,以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以,凡遇到特殊的罕見病例時,應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實(shí)驗研究,力求對疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者,或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者,可能說明其間存在某種相關(guān)性,甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實(shí)驗室及影像學(xué)證據(jù),或病理學(xué)證據(jù),以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。
某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索,為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致,也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù),以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù),緊扣論文內(nèi)容,使讀者讀了以后,對論文報道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無,有也應(yīng)盡可能簡短,幾句話即可。
病例介紹要清楚地交待病程經(jīng)過的必要細(xì)節(jié),要有病人的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及隨訪的結(jié)果等。切忌將原始病歷照搬,避免使用各種非客觀性,各種懷疑或推測性語句。因病例報告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例,故應(yīng)將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療方法詳細(xì)描述,突現(xiàn)重點(diǎn)。描述病史時,要交待清楚發(fā)病時間、主訴及病情經(jīng)過。對反復(fù)發(fā)作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查通常只列陽性的和必要的陰性結(jié)果。無相關(guān)意義的其它陰性結(jié)果可省略。對有特殊意義的陽性結(jié)果就注意前后對比。手術(shù)治療要說明手術(shù)名稱、術(shù)前處理、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后處理、術(shù)后反應(yīng)。治療結(jié)果既要說明療效,又要說明副作用。
討論內(nèi)容要與病例緊密聯(lián)系,一般可圍繞所報道的病例作出必要的說明,闡明作者的觀點(diǎn)或提出新的看法等。討論中要有充足的論據(jù),說明病例的罕見性和特殊性。
1第一階段TCEM
醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他專科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時，醫(yī)學(xué)生必須通過醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學(xué)教育的高競爭力。
2.2重視臨床實(shí)踐
通過本文對法國醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強(qiáng)
在法國的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學(xué)大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時候必須認(rèn)真聽講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識，因此法國的醫(yī)學(xué)教育過程中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個專科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對基礎(chǔ)的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學(xué)教育
隨著人類壽命的延長、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國的醫(yī)學(xué)教育也在與時俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識。通過以上的兩個實(shí)例不難看出，法國的醫(yī)學(xué)教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會比較可觀。
3.1醫(yī)學(xué)課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國，為了更好地適應(yīng)目前的社會經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個復(fù)雜、有意義的問題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過自主探討和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識。這種形式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動進(jìn)行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。
3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革
法國醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時間學(xué)生沒有任何機(jī)會接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過程中，中國醫(yī)學(xué)生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改革
看病要找“實(shí)力型名醫(yī)”
所謂名醫(yī)，當(dāng)然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領(lǐng)。名醫(yī)大概可分為四種類型：
第一類是“自立型名醫(yī)” 這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標(biāo)準(zhǔn)，因此主要靠社會上主觀的評價。這種情況下，名氣往往就有“滾雪球效應(yīng)”，名氣越大，越容易滾大。
第二類為“偶像型名醫(yī)” 這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領(lǐng)導(dǎo)及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。
第三類為“學(xué)術(shù)型名醫(yī)” 這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學(xué)位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題、獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要就職于各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。
第四類為“實(shí)力型名醫(yī)” 這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)有著強(qiáng)烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因為長年的出色工作獲得了同行的認(rèn)可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。
慢性病找有責(zé)任心的醫(yī)生
“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實(shí)難副。“偶像型名醫(yī)”往往忙于交際，善于應(yīng)酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力。“學(xué)術(shù)型名醫(yī)”多數(shù)不擅長臨床，其實(shí)際經(jīng)驗甚至可能不如一般醫(yī)生。但很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其千方百計掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦誰是實(shí)力派醫(yī)生。
實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，臨床實(shí)踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己專科常見病的診治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細(xì)心觀察和責(zé)任心，對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能獲得更好的治療效果。
當(dāng)然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關(guān)鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)的手術(shù)和操作，比如冠狀動脈搭橋手術(shù)、器官移植手術(shù)、顱內(nèi)手術(shù)等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗有限，則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。
初診者最好先看全科醫(yī)生
西安城北醫(yī)院 連秀峰
醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個神圣的職業(yè)，因為醫(yī)生呵護(hù)的是人最珍貴的東西——生命。基于此點(diǎn)，我才走上學(xué)醫(yī)之道。做醫(yī)生，雖然累苦，但覺得值。當(dāng)搶救危重病人喜獲成功時，特有成就感，倍感這一職業(yè)的神圣和崇高。
目前，受國內(nèi)大環(huán)境的影響，造就了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，醫(yī)生的崇高形象被“紅包”、“回扣”、“瀆職”蒙上了陰影，醫(yī)療體制的眾多因素造成了醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)在的低谷期，醫(yī)生不再是“白衣天使”的形象。同時醫(yī)生在救死扶傷的過程中，身處法律、道德乃至生命風(fēng)險的邊緣。作為醫(yī)生，其工作生活，可能存在很多不如意的地方，但是，不管外界環(huán)境千變?nèi)f化，我們首先要具有良心，所謂“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者父母心”。在任何情況下，醫(yī)生都要盡自己最大的努力，搶救患者的的生命，我們要準(zhǔn)備面對和承受各界的誤解和埋怨。
我出生在一個中醫(yī)世家，爺爺?shù)脑娓笧榍宕⒂t(yī)。1964年我18歲，以平均82分的高考成績，考入西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部），居全年級新生300人之第2位，學(xué)醫(yī)6年。大學(xué)令人回味的6個春秋，絢麗多彩，我是學(xué)習(xí)班長，每門功課成績總是名列前茅；1970年大學(xué)畢業(yè)后，正式開始了我的從醫(yī)生涯。
“將升岱岳非徑莫為，欲指扶桑無舟莫適。”救死扶傷，甘為孺子牛，就是我要攀登的“岱岳”，就是我要抵達(dá)的“扶桑”，而大學(xué)6年醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和積累，則是我登泰山之“徑”、達(dá)彼岸之“舟”。從畢業(yè)到現(xiàn)在已走過了46個春夏秋冬，我從住院醫(yī)師-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師-主任醫(yī)師，一步一個腳印，走到如今。并身兼多職，專著4部，論文52篇，獲國家級中藥新藥生產(chǎn)批文三類2個、八類2個、九類6個。主編“鈣拮抗劑的藥理與臨床”是國內(nèi)第一部關(guān)于鈣拮抗劑的醫(yī)學(xué)專著，原國家衛(wèi)生部部長陳敏章教授為該書題詞——“希望有更多更好的鈣拮抗劑應(yīng)用于臨床以造福人民健康。”參編“簡明臨床藥物新辭典”，原國家衛(wèi)生部崔月犁部長為該書題寫了書名。
最新專著《連秀峰醫(yī)學(xué)臨床研究——初度七十》2014年4月西安交通大學(xué)出版社出版發(fā)行，54萬字，大16開本。本書是作者從醫(yī)45年來救死扶傷和醫(yī)藥科研攻關(guān)的真實(shí)記錄，其翔實(shí)的史料是作者在基層縣醫(yī)院和八年來在某集團(tuán)公司科研處工作及退休后返聘到本地和外省二甲醫(yī)院多處任心內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人工作學(xué)習(xí)的總結(jié)和升華。書中“量子生物學(xué)概論”是作者在醫(yī)學(xué)界首次對時空生物醫(yī)學(xué)闡發(fā)的新學(xué)說、新觀點(diǎn)，是本書的代表作之一。醫(yī)學(xué)論文中大部分是關(guān)于心血管病的論著，通俗易懂，深入淺出，前瞻性和科學(xué)性兼顧，實(shí)用性和參考價值較高。全書共分為醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)學(xué)專著、項目概覽、工作日志、醫(yī)學(xué)飛鴻、醫(yī)學(xué)人文、詩歌拾遺等篇章。本書文字清晰，思路新穎，敘述簡煉，圖文并茂。在作者古稀之年，誠愿把從醫(yī)與科研生涯中的經(jīng)驗和心得體會，奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)界同仁和年輕朋友；該書實(shí)為基層醫(yī)療和科研工作者學(xué)習(xí)成才的一本好參考書。
1998年被錄入《中國當(dāng)代名醫(yī)名藥大典》、1999年被錄入《世界醫(yī)學(xué)界名人錄》和《中國人才世紀(jì)獻(xiàn)辭》、2003年被錄入《中華風(fēng)云人物錄》畫冊等大型國際交流系列權(quán)威辭書中。
以上是我從醫(yī)46年來的心路歷程和微小收獲，但我仍然不滿足現(xiàn)狀，決不停滯不前，我正在不斷的努力學(xué)習(xí)、充電和提高。醫(yī)海博大精深，知識永無止境，我要活到老、學(xué)到老！
“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”這段被稱為“東方希波克拉底誓言”的《大醫(yī)精誠》，至今仍廣為流傳，并被不少醫(yī)學(xué)院校作為新生入學(xué)誓言。
醫(yī)學(xué)檢驗論文2200字(一)：臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制方法探討論文
摘要：目的：分析探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測結(jié)果均通過血液細(xì)胞分析儀檢測樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標(biāo)衡量。結(jié)果：第一，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時間0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：血液細(xì)胞在檢驗時的質(zhì)量與多種因素相關(guān)，稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)在檢驗過程中需要加強(qiáng)對于各個環(huán)節(jié)的管理，提高血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗；血液細(xì)胞檢驗；質(zhì)量控制方法
中圖分類號：R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1研究資料與方法
1.1一般臨床資料
選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗的患者120例為研究對象，所有研究對象的血型均相同，所有患者均無存在精神類疾病以及認(rèn)知障礙，均屬于非過敏體質(zhì)，所有患者及其家屬對實(shí)驗享有知情權(quán)與保護(hù)權(quán)，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者等。
1.2研究方法
在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時間（0.5h和3h）三種條件對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測結(jié)果均通過血液細(xì)胞分析儀檢測樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個指標(biāo)衡量。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.222℃時不同放置時間0.5h、3h和6h對WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)論
血液檢驗是臨床診斷的基礎(chǔ)，可以為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而更準(zhǔn)確的做出臨床治療，提高血液檢驗質(zhì)量精確度，對于緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定的緩解作用。本次實(shí)驗選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗的患者120例為研究對象，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時間以及溫度三個方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結(jié)果顯示稀釋濃度、放置溫度與時間等均會影響血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量，綜上所述，檢驗人員需要嚴(yán)格控制血液樣品的稀釋比例、放置時間和溫度，嚴(yán)格控制各個環(huán)節(jié)，以提高細(xì)胞檢驗質(zhì)量，保證血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。
醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文范文模板(二)：LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和效果論文
摘要：LIS系統(tǒng)其實(shí)就是實(shí)驗室信息系統(tǒng)的簡稱，是將醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡捏w現(xiàn)，LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)合了檢驗、電子通訊、計算機(jī)等多個學(xué)科，能夠更高質(zhì)量的完成檢驗醫(yī)學(xué)工作。本文就是針對LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果進(jìn)行的分析，希望能夠更好的開展檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。
關(guān)鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)
一、引言
LIS系統(tǒng)就是信息化時代下檢驗醫(yī)學(xué)結(jié)合計算機(jī)技術(shù)的產(chǎn)物，具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢，包括速度快、可靠性高、適應(yīng)性強(qiáng)等等，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中有著重要的意義，同時也為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制、檢驗流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻(xiàn)，也逐漸在其他科室的實(shí)習(xí)教學(xué)中得以普及應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育工作提供了高質(zhì)量、高效率的平臺，也給檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了更多的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
二、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義
LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義可以概述為以下五個方面：首先，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗醫(yī)學(xué)的工作效率能夠大幅度提升，檢驗報告的出具時間成幾何式縮減，同時應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗設(shè)備能夠?qū)崟r的將檢驗結(jié)果在電腦信息網(wǎng)絡(luò)中呈現(xiàn)出來，檢驗科室的檢驗效率更高，有效解決了人力手工檢驗的高勞動強(qiáng)度問題，醫(yī)生查閱檢驗結(jié)果的速度更快，甚至在未來，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者通過網(wǎng)絡(luò)查詢檢驗結(jié)果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗報告，系統(tǒng)程序?qū)z驗結(jié)果進(jìn)行核查，提示檢驗錯誤，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果中存在不良情況時及時報警提醒，進(jìn)而避免檢驗錯誤的情況發(fā)生。第三，能夠?qū)z驗結(jié)果在中文報告單中直接打印，省略了檢驗結(jié)果在報告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時解決了報告單丟失可能帶來的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z驗計費(fèi)管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗項目進(jìn)行記錄，包括明確檢驗者與審核者，做到有據(jù)可依，同時清晰規(guī)定檢驗系主任及一般工作者的管理權(quán)限，真正做到事前限制、事后復(fù)查。最后，檢驗結(jié)果能夠得到更長時間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進(jìn)行科研統(tǒng)計及研究，將檢驗數(shù)據(jù)和結(jié)果在歷史數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行永久的保存，方便醫(yī)護(hù)人員直接查詢同一位患者的所有檢驗信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。
三、LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果
（一）提升實(shí)習(xí)學(xué)員將檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷信息的能力
檢驗醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，需要應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與計算機(jī)等多種技術(shù)，對臨床醫(yī)學(xué)上研究有關(guān)疾病的病因及病理變化有著積極的推動作用，同時也能夠為臨床的疾病診斷、治療與預(yù)后提供準(zhǔn)確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說，LIS系統(tǒng)能夠為臨床醫(yī)生提供可靠的個體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時將獲取到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務(wù)工作者的同時也對檢驗工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開展?jié)M足臨床醫(yī)學(xué)需求的檢驗工作，為臨床診斷提供準(zhǔn)確且可靠的檢驗結(jié)果，同時也必須要具備轉(zhuǎn)化檢驗信息的能力，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)工作提供全方位的信息支撐。應(yīng)用LIS系統(tǒng)能夠為培養(yǎng)檢驗工作者的能力提供良好的平臺，LIS系統(tǒng)能夠?qū)μ峁┑木C合數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向分析與縱向比較，對歷史庫中存有的檢驗結(jié)果進(jìn)行回顧，同時分析未來可能出現(xiàn)的變化趨勢，同時LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無縫對接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)員通過LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對分析所得的信息加以加工，合理的評價檢驗結(jié)果，最終將檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)化為可以直接利用的臨床信息，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。
（二）幫助實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行檢驗質(zhì)量教育
檢驗科的主要任務(wù)就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學(xué)員能夠更加輕松的開展質(zhì)量意識教育與學(xué)習(xí)，首先在進(jìn)行學(xué)習(xí)前，實(shí)習(xí)學(xué)員必須要明白LIS的應(yīng)用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應(yīng)用，傳統(tǒng)的檢驗?zāi)Ｊ桨l(fā)生了本質(zhì)性的變化，尤其是標(biāo)本的接受模式發(fā)生了變化，實(shí)驗室在收到檢驗標(biāo)本后，只需要對標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測項目，在這個過程中一定要對照患者及檢驗項目，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用雖然簡化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯誤，學(xué)員必須認(rèn)識到，前期的匹配錯誤將會導(dǎo)致后期的所有工作都是無用的。雖然應(yīng)用條形碼技術(shù)已經(jīng)在一定程度上避免了錯誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會發(fā)生錯誤，因此在使用條形碼技術(shù)進(jìn)行檢驗工作時，核對制度至關(guān)重要。其次，在對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析時要對學(xué)生的專業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，讓學(xué)員能夠借助LIS系統(tǒng)進(jìn)一步了解檢驗質(zhì)量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測定功能能夠?qū)z驗工作進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控，同時對檢測結(jié)果進(jìn)行分析并預(yù)警，統(tǒng)計質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質(zhì)量控制圖表，對檢驗信息進(jìn)行了集中的管理，方便醫(yī)護(hù)人員查找問題并分析發(fā)生原因，真正實(shí)現(xiàn)了全過程的質(zhì)量控制。由于LIS系統(tǒng)在應(yīng)用過程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務(wù)器中，因此實(shí)驗室檢驗工作者不再需要將檢驗結(jié)果用紙質(zhì)報告單進(jìn)行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗報告后進(jìn)行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時的查詢到患者的檢驗結(jié)果。但是在進(jìn)行檢驗結(jié)果的審核時一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗結(jié)果出現(xiàn)了問題，則需要在第一時間動態(tài)跟蹤檢測全過程，分析所有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。由此可見，LIS系統(tǒng)中的質(zhì)量管理功能能夠從根本上幫助學(xué)員更加深入的理解檢驗工作的全質(zhì)量控制。
（二）幫助學(xué)員提升溝通能力
應(yīng)用LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)科上的意義重大，能夠在檢驗實(shí)驗數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領(lǐng)域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)作用并協(xié)助臨床科室與檢驗科室之間的交流與溝通才是研究的重點(diǎn)。作為自學(xué)實(shí)習(xí)生，一個良好的溝通能力才是未來工作順利開展的前提條件，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個全新的渠道，醫(yī)務(wù)工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行新項目的推廣與傳播，同時，因為LIS系統(tǒng)已經(jīng)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，其中的實(shí)時交流平臺為學(xué)生之間的探討提供了條件，促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)實(shí)時交流，可以讓學(xué)生自主式學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除此之外，檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)檢驗實(shí)驗室與其他實(shí)驗室、臨床科學(xué)，甚至是國際間的實(shí)驗室展開信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學(xué)行業(yè)間的交流提供一個良好的平臺。
（四）對實(shí)習(xí)學(xué)員科學(xué)研究能力的提升
隨著我國居民對醫(yī)療水平的關(guān)注度越來越高，我國醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步速度越開越快，醫(yī)學(xué)人才隊伍更加完善的同時又引進(jìn)了大量的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備，因此，檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因為檢驗學(xué)科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學(xué)科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問題也有著一定的聯(lián)系。在實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)員進(jìn)入臨床科室開展實(shí)習(xí)工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會直接影響到醫(yī)生的未來發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用就是為實(shí)習(xí)學(xué)員提供了一個提升科研能力的平臺，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學(xué)術(shù)統(tǒng)計模塊功能，為學(xué)員提供基于常見的檢驗業(yè)務(wù)搜集到的患者信息與真實(shí)的檢驗數(shù)據(jù)，進(jìn)而幫助學(xué)員開展各項與檢驗項目有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，例如可以對免疫項目中的陽性率進(jìn)行分析，為學(xué)員提供高效的統(tǒng)計功能，可以通過設(shè)定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計結(jié)果快速導(dǎo)出，便于學(xué)員使用更加專業(yè)的統(tǒng)計技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而給學(xué)員提供更為精準(zhǔn)的文章撰寫素材，極大程度的縮短了學(xué)生浪費(fèi)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的時間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用更有利于學(xué)員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對患者在本院就診的所有以往資料及檢驗結(jié)果進(jìn)行查詢，便于學(xué)員對患者的檢驗結(jié)果有一個更加全面的了解，并對患者的檢驗結(jié)果進(jìn)行動態(tài)分析，相互結(jié)合實(shí)驗數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對患者疾病的變化規(guī)律進(jìn)行觀察，這也更有利于學(xué)員展開良好的科研工作。
（五）對實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)驗室管理能力的培育
實(shí)驗室管理能力雖然并不是檢驗科實(shí)習(xí)學(xué)員的主要學(xué)習(xí)項目，但是卻不能忽略他在實(shí)習(xí)階段的重要意義。在實(shí)習(xí)階段就培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)驗室管理能力有利于其參加今后的相關(guān)科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗科的管理工作包含范圍較廣，包括標(biāo)本管理、醫(yī)護(hù)人員管理、檢驗質(zhì)量管理以及檢驗試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提升檢驗科的工作效率與工作質(zhì)量，同時也對醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開展管理工作提供了幫助。檢驗科學(xué)員在開展實(shí)習(xí)活動時，首先需要對LIS系統(tǒng)內(nèi)的各個模塊進(jìn)行基礎(chǔ)的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個，分別是質(zhì)量管理基礎(chǔ)模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標(biāo)本管理模塊、財務(wù)管理模塊、資產(chǎn)管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實(shí)際功能并有能力在科室的工作中進(jìn)行應(yīng)用。例如利用LIS系統(tǒng)標(biāo)本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書寫申請單，不僅如此，還需要手工書寫標(biāo)本的具體采集方式、時間、抗凝劑的選擇、費(fèi)用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標(biāo)本處于何種檢驗狀態(tài)，患者的信息也無法匹配，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測項目及相關(guān)信息都會在計算機(jī)內(nèi)錄入，紙質(zhì)的檢驗申請單將由計算機(jī)條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測相關(guān)內(nèi)容，解決了檢驗過程的復(fù)雜性，同時也減少了亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。通過系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崟r的檢測每一個環(huán)節(jié)的標(biāo)本檢驗狀態(tài)，這是實(shí)現(xiàn)檢驗工作全面質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)。
【關(guān)鍵詞】精神專科醫(yī)院 臨床醫(yī)生 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）11-009-02
【Abstract】Objective psychiatric hospital in China's continuing medical education, there are some problems, such as lack of knowledge of continuing education, specific management imperfect. To solve these problems we propose the following measures, such as new ideas, to enhance the clinician's attention to continuing education; improve the system, clinicians continue to promote the rapid development of education.
【Key words】psychiatric hospital clinicians Continuing Medical Education
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼院校教育畢業(yè)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)為主的一種終身教育，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個專業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為社會教育釣一個重要組成部分，但在我國目前仍處于初級階段。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，研究臨床醫(yī)生繼續(xù)教育使其理論化，搞好在職臨床醫(yī)生知識更新，以適應(yīng)工作和社會發(fā)展的需要，成為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)中的一個十分緊迫而重要的問題。
精神科醫(yī)療質(zhì)量的高低受多方面因素的影響，其中主要的因素是精神科醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)水平的高低。而精神科醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不僅取決于其在高校受教育的質(zhì)量，更主要的是取決于在職業(yè)務(wù)教育的質(zhì)量，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)不斷向精神科醫(yī)師提出新的挑戰(zhàn)，各種新技術(shù)、新方法、新理論、新觀念的不斷涌現(xiàn)，為精神科醫(yī)師提出了更高的要求。既要掌握現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論與先進(jìn)技術(shù)，又要不斷發(fā)揚(yáng)精神領(lǐng)域醫(yī)學(xué)理論，突出專科特色，因此對他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就要區(qū)別于綜合醫(yī)院。目前我們國家精神專科醫(yī)院的繼續(xù)教育存在以下問題：
1 存在的問題
1.1 對繼續(xù)教育的認(rèn)識不足。受傳統(tǒng)的教育觀念的影響，許多人仍然認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育是一次性的學(xué)校教育。在這種觀念的長期影響下，使部分醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，這點(diǎn)無論是專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院都存在這樣的問題。一是重工作，輕培養(yǎng)；二是重深造拿文憑，輕實(shí)踐；三是重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)效益，重近期效益忽視遠(yuǎn)期效益。所以，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得不到應(yīng)有的重視，容易被醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作所干擾。
1.2具體管理不完善。具體來說，輪轉(zhuǎn)制度是精神專科臨床住院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式之一，但是由于缺乏統(tǒng)一管理，對精神科臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的管理只是在簡單的接收、安排等低層次上轉(zhuǎn)圈，而不能在臨床發(fā)展需求、科研等高層次上進(jìn)行探索，管理方式也比較松散，學(xué)科管理也無專管人員；另外，臨床科室支持不足。有許多科室接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師不能很好地從培養(yǎng)角度出發(fā)，也有一些科室對新分配來的住院醫(yī)師以科室人員缺乏等理由不讓他們輪轉(zhuǎn)。這給臨床住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理帶來了一定困難。
1.3 沒有采取精神專科與綜合結(jié)合的繼續(xù)教育方式。精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院在性質(zhì)上有很大的差別，它的臨床醫(yī)生既要適應(yīng)社會的發(fā)展運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段解決一些醫(yī)學(xué)問題，同時還要熟悉精通精神醫(yī)學(xué)，所以精神專科醫(yī)院的臨床醫(yī)生有必要采取專業(yè)針對性強(qiáng)的方式，而我們目前很多的精神專科醫(yī)院的臨床醫(yī)生達(dá)不到這樣的要求，這就需要對他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育以滿足這一點(diǎn)。
1.4 繼續(xù)教育的激勵機(jī)制不全：目前不管是中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院、精神專科醫(yī)院都沒有把專業(yè)技術(shù)職稱評定和職務(wù)聘任同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤；沒有建立健全各層次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度；沒有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱晉升、工資級別掛鉤。由于受晉升條件的影響，加上近幾年來，在梯隊建設(shè)、人才選拔上，也較注重學(xué)歷層次與科研業(yè)績，而較少從臨床能力上來評估，這些客觀因素，使得越來越多年輕醫(yī)生一味追求高學(xué)位、重論文、讀外語而輕視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1.5繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式方法太單一：現(xiàn)在很多醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式太單一，大都是讓臨床醫(yī)生參加一些繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)班，獲得一些繼續(xù)教育學(xué)分而已，這樣的繼續(xù)教育方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足精神專科醫(yī)院的發(fā)展需要。
針對以上提出的問題，我們提出以下解決問題的對策：
2繼續(xù)教育的實(shí)施 精神科醫(yī)師在職繼續(xù)教育面臨著業(yè)務(wù)技術(shù)水平的不同對象，這些不同層次的對象均有各自不同的特殊性，在實(shí)施繼續(xù)教育時，要按照不同層次不同崗位工作需要，制訂與之相適應(yīng)的教育內(nèi)容。
2.1 低年資精神科醫(yī)師教育 這是畢業(yè)后教育的基礎(chǔ)，一般需要三年左右時間。主要培養(yǎng)目標(biāo)是：加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，打好基礎(chǔ)，練好基本功，并實(shí)行有計劃的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，要求他們集中精力鉆研精神科知識，牢固掌握精神科的基本理論、基本知識、基本技能以及與精神科較密切的相關(guān)知識，學(xué)會科研工作的基本方法和技能，能部分擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修生的臨床指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精神科有關(guān)論著和書刊，完成上級醫(yī)師指定閱讀的文獻(xiàn)，建立系統(tǒng)、分類的讀書筆記和卡片。能初步掌握一門外語，并做部分筆譯。在這三年期間，還要養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，熟悉精神科有關(guān)常規(guī)制度，能及時、完整、準(zhǔn)確、清晰地書寫病歷，能勝任和做好本職工作。
2.2高年資精神科醫(yī)師教育 一般指第四、五年的住院醫(yī)師，可進(jìn)入定向培養(yǎng)階段。我院精神科實(shí)行了二級分科，包括老年精神病專業(yè)、兒童精神病專業(yè)、神經(jīng)癥專業(yè)、戒毒治療專業(yè)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)等。該階段主要培養(yǎng)目標(biāo)是：鞏固基礎(chǔ)培養(yǎng)，確定專業(yè)發(fā)展方向，進(jìn)一步熟悉精神科專業(yè)知識和技術(shù)操作，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的大量實(shí)踐中提高和發(fā)揮專業(yè)特長。同時，我們還有計劃地讓醫(yī)師去上一級醫(yī)院進(jìn)修培養(yǎng)，通過專業(yè)定向培養(yǎng)，使其扎實(shí)地掌握本專業(yè)的基本理論和技能，熟悉本專業(yè)的科學(xué)成就和發(fā)展趨勢以及與本專業(yè)相關(guān)的其他學(xué)科的基本理論知識。能獨(dú)立完成本專業(yè)醫(yī)療工作，能指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下能獨(dú)立開展臨床科研工作，進(jìn)行資料分析，撰寫論文和文獻(xiàn)綜述，能基本運(yùn)用一種外語閱讀和筆譯專業(yè)書刊。經(jīng)過這一階段培訓(xùn)，要注意發(fā)現(xiàn)人才，進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，成為醫(yī)院技術(shù)骨干的后備力量。
2.3 高層次教育 這是畢業(yè)后教育中最重要、時間最長的一千階段，它持續(xù)到一個精神科醫(yī)師退休為止。在這幾十年的時間里，教育內(nèi)容應(yīng)伴隨時間的變遷而不同。總之，在熟練掌握本專業(yè)的理論和技能的同時，著重學(xué)習(xí)和掌握精神醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)，更新知識，提高技能，成為本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人，并開展科學(xué)研究，撰寫論文和專著，在精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中有所成就。
3 繼續(xù)教育的形式
3.1 個人自學(xué)和老師制相結(jié)合 自學(xué)是繼續(xù)教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)。自學(xué)者必須刻苦鉆研，持之心恒，要按不同層次醫(yī)師要求制訂自學(xué)計劃，按計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。科室領(lǐng)導(dǎo)要幫助建立導(dǎo)師制，指派上級醫(yī)師給下級醫(yī)師以必要的指導(dǎo)，對于有培養(yǎng)前途的人才苗子，指定導(dǎo)師專門培養(yǎng)，實(shí)行傳、幫、帶。
3.2 實(shí)踐中學(xué)習(xí)與帶職脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合 有計劃地組織有經(jīng)驗的上級醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際技術(shù)操作全過程示教，或結(jié)合查房、會診進(jìn)行有針對性的專題教學(xué)查房及病例分析，結(jié)合病人具體情況講授有關(guān)知識，實(shí)施技術(shù)示范和床邊教學(xué)．也可以通過參加臨床教學(xué)和科學(xué)研究，舉辦專題講座，開展臨床病例討論和死亡病例討論，以及參觀考察、輪轉(zhuǎn)進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)活動等不同方式進(jìn)行培訓(xùn)，在具體方法上要從實(shí)際出發(fā)，因人施教，靈活多樣。脫產(chǎn)學(xué)習(xí)包括臨床進(jìn)修、精神醫(yī)學(xué)講習(xí)班及在職研究生教育，要根據(jù)培訓(xùn)重點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)定向選派精神科醫(yī)師。這類教育一般都聘請本學(xué)科的專家任教，特別注重新知識教學(xué)及推廣國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗，是當(dāng)前精神科在職業(yè)務(wù)教育的一種重要形式。
4 考核的形式和方法
根據(jù)精神科醫(yī)師不同層次要求，制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，每年度進(jìn)行一次綜合考核。考核的原則不僅要評定被考核者的知識水平，而且要評定被考核者如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識解決醫(yī)療實(shí)際問題的能力，熟練掌握操作和檢查程序的能力，以及學(xué)術(shù)論文、外語水平、科研能力和教學(xué)能力。在具體操作上采用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行。定性考核方法是在個人總結(jié)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過民主評議、科室鑒定、醫(yī)院評審，分優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不合格四個等級。定量考核采用百分制，包括書面考試、專業(yè)技術(shù)操作考核，論文、譯文數(shù)量及刊登刊物質(zhì)量，科研成果等級及名次進(jìn)行量化，成績分別記入技術(shù)檔案。
5 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育后的體會
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，我們主要有以下幾點(diǎn)體會。
5.1 與晉職、晉升掛鉤，是落實(shí)在職教育的有力措施。以往繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與晉升、晉職不掛鉤，對這類不具學(xué)歷效用的培訓(xùn)方式，無任何吸引力，往往流于形式。要使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育順利開展起來并持久下去，必須要有完善的制度，有政策做保障，要把競爭機(jī)制引入到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，使臨床專業(yè)技術(shù)人員清楚地體驗到考核成績高低與個人利益息息相關(guān)，從而激發(fā)與調(diào)動起精神科醫(yī)師鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，出現(xiàn)刻苦學(xué)習(xí)、努力工作，積極參與科學(xué)研究的良好氣氛。
5.2 全員提高是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)．我們在研究精神科及其二級、三級分科臨床特點(diǎn)、精神醫(yī)學(xué)人才規(guī)律的基礎(chǔ)上，制訂出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，使教育內(nèi)容緊密圍繞醫(yī)療實(shí)際和知識更新的需要，激勵不同層次精神科醫(yī)師腳踏實(shí)地在臨床實(shí)踐中努力進(jìn)取，提高臨床實(shí)際工作能力，掌握堅實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識。從制度上克服目前精神科醫(yī)師不愿多管病人、不愿管重病人，重理論輕實(shí)踐，重醫(yī)療儀器輕基本功，重臨床輕論文或僅停留在一般臨床工作水平上的不良傾向，使臨床醫(yī)師全面均衡發(fā)展，培養(yǎng)德、能、勤、績?nèi)姘l(fā)展的應(yīng)用型人才。
5.3 方案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。過去，這種培訓(xùn)由于缺乏計劃性，目標(biāo)不明確，層次不分明，因而效果不好。我們按不同層次、不同年資制訂出規(guī)范的專業(yè)教育內(nèi)容，不僅目標(biāo)明確，計劃性強(qiáng)，教育形式靈活多樣，而且還要嚴(yán)格考核制度，有相應(yīng)的措施保證，從而保證了繼續(xù)教育計劃的落實(shí)，并達(dá)到預(yù)期效果。
5.4 轉(zhuǎn)變觀念是開展繼續(xù)教育的基礎(chǔ)。近年來，我們認(rèn)真宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)成加強(qiáng)精神科醫(yī)師隊伍建設(shè)的一項戰(zhàn)略性措施去抓，不斷更新“一次教育”觀念，在全體精神科醫(yī)師中樹立起終身教育的思想，使全體精神科醫(yī)師認(rèn)識到：面對精神醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，每位醫(yī)師無論處于何種地位，都必須不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，及時更新知識內(nèi)容。就是對已經(jīng)受過培訓(xùn)的人，在達(dá)到新的技術(shù)高度后，同樣還要在新的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)一步提高，這樣才能不斷適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，跟上精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。
參考文獻(xiàn)
[1]楊輝，張玫，李桂嬌等．重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以提高醫(yī)務(wù)人員診療水平．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，3，8(3)：323―324.
[2]袁錦玉．從現(xiàn)代要求看醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育服務(wù)意識的轉(zhuǎn)變．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(7)：41―42．
關(guān)鍵詞：動物外科教學(xué)；人文第二課堂；建設(shè)理論體系
中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）11-0014-02
醫(yī)療是近年來老百姓最關(guān)心的民生問題，醫(yī)患矛盾也是近年來醫(yī)生及醫(yī)科生討論最多的問題。這些突出的矛盾，造成了近年來醫(yī)科生生源減少、質(zhì)量下降及選擇做醫(yī)生的人員減少，進(jìn)一步導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源減少，加劇了看病難的問題。在醫(yī)療體制問題之外，作為醫(yī)科生、醫(yī)生，反思自身，人文關(guān)懷的不受重視或缺失也是一種缺憾。
在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院尚不能擺脫盈利性指標(biāo)的影響，對醫(yī)生的評價亦以盈利指標(biāo)衡量。這種評價標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上導(dǎo)致了臨床上“只看病不看人”的心態(tài)和醫(yī)療行業(yè)中“人文衰微”的現(xiàn)象。而在紛亂的醫(yī)療環(huán)境中，很多醫(yī)生小心翼翼、甚至心懷戒備，唯恐惹來麻煩、糾紛。這種態(tài)度，越發(fā)加重了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的人文關(guān)懷缺失。
作為未來的醫(yī)生，醫(yī)科生不可避免地受到社會環(huán)境的影響。在復(fù)雜的社會環(huán)境、醫(yī)療體制改革和諸多醫(yī)院沖突現(xiàn)象中，如何堅守自身的“醫(yī)生精神”，做好醫(yī)生，貫徹醫(yī)科生宣言，是困擾很多醫(yī)科生的問題。同時，建設(shè)素質(zhì)高、技術(shù)硬的醫(yī)療服務(wù)隊伍，也急需加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的人文教育研究。筆者嘗試配合動物外科教學(xué)，開展第二課堂進(jìn)行人文教育，取得了較好的效果。
一、動物外科教學(xué)中設(shè)立人文教育的建設(shè)理論體系
人文，《辭海》中解釋為人類社會的各種文化現(xiàn)象，可以理解為文化現(xiàn)象的總和。人文精神是一種倫理觀，是重視人的本身價值，關(guān)心、尊重他人，倡導(dǎo)保護(hù)個人的權(quán)利，主張人人平等、自由的倫理觀。周國平指出：“人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，這樣的一種思想，就叫人文精神、人文主義”。[1]人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要體現(xiàn)就是醫(yī)學(xué)人文精神，在醫(yī)學(xué)活動中堅持以人為本的精神。[2]
動物外科是本科生在理論知識學(xué)習(xí)階段最接近臨床工作的課程。結(jié)合學(xué)生初次接觸病患（實(shí)驗犬）、進(jìn)行操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行剖析，很容易給學(xué)生留下深刻印象，并能應(yīng)用于其實(shí)踐中。可以在其接觸實(shí)際工作初期，建立良好的人文精神意識，并落實(shí)到以后的實(shí)習(xí)和工作中去。
二、人文第二課堂教學(xué)模式的設(shè)計
1.教學(xué)內(nèi)容的確定及評價體系的建立
人文第二課堂教學(xué)內(nèi)容包括：人文精神理論、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、時事討論、社會實(shí)踐等5大部分內(nèi)容。第二課堂形式包括講座、社會實(shí)踐、時事討論及辯論賽等，共10課時，并輔助以學(xué)生的課外調(diào)研。評價方法為隨堂表現(xiàn)、社會實(shí)踐報告及人文論文，3部分分別打分，總分乘以10%計入動物外科成績。
2.人文第二課堂的具體實(shí)施
講座外請綜合性大學(xué)從事相關(guān)研究的教授及本校相關(guān)專業(yè)教授實(shí)施，指定內(nèi)容、題目自定。
三、開設(shè)人文第二課堂的優(yōu)點(diǎn)、問題及相應(yīng)對策
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)療之魂。醫(yī)療的人文性有著與技術(shù)性同等的地位，甚至應(yīng)高于技術(shù)性、指導(dǎo)于技術(shù)性。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)的技術(shù)性和人文性從來就是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的不可分割的兩重屬性，醫(yī)學(xué)絕非一門完完全全的技術(shù)科學(xué)。[3]閻光才也指出：“當(dāng)代技術(shù)社會的困境表明，正是傳統(tǒng)的人文主義（唯人主義）塑造了現(xiàn)代科學(xué)的價值理性與技術(shù)的工具理性。進(jìn)而引發(fā)了對現(xiàn)代性的合法性認(rèn)同危機(jī)。因此，在現(xiàn)代性危機(jī)四伏的今天，培養(yǎng)學(xué)生的自覺——一種人文關(guān)懷的反省意識，是時代精神要求大學(xué)必須承擔(dān)的社會責(zé)任。”[4]醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)并將繼續(xù)證明，只有具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)。正式基于這一認(rèn)識，各方都在積極探討和發(fā)展人文教育，以加強(qiáng)醫(yī)科生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)更為全面的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。[5]
筆者通過在動物外科中設(shè)立人文第二課堂，將人文教育與學(xué)生初次接觸病患（實(shí)驗犬）時產(chǎn)生的各種問題（如缺乏愛傷觀念等）有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步對臨床實(shí)際中可能遇到的各種問題進(jìn)行初步教育；并將青年學(xué)生關(guān)注的時事問題帶入課堂，鼓勵學(xué)生積極思考、廣泛討論，并加以誘導(dǎo)、教育，取得了良好的效果。通過學(xué)生討論、辯論及論文可以看出，學(xué)生對醫(yī)療人文精神有了初步的了解，并學(xué)習(xí)了如何在臨床工作中應(yīng)用；更重要的是，通過一系列的人文教育活動，使得學(xué)生樹立“醫(yī)生精神”，能夠正確認(rèn)識醫(yī)療工作中的一些負(fù)面事件，打消了他們今后從事醫(yī)生工作的“恐懼感”。第二課堂開展期間學(xué)生參與熱情高、反應(yīng)積極，同時靈活的組織形式受到了領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生的一致肯定，并吸引了很多研究生甚至臨床醫(yī)師前來旁聽。
作為一種新的教學(xué)嘗試，結(jié)合動物外科開展人文第二課堂的教學(xué)模式尚需進(jìn)一步完善。由于課程組織形式較多，授課和組織教員的工作量很大，在今后工作中，應(yīng)對工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，形成完整的工作流程，以便長期的工作開展。此外，單純結(jié)合動物外科教學(xué)開展人文教育，時間及作用都有限。如何將人文教育結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識教育同步開展，還是一個需要深入研究和實(shí)踐的與通識教育有關(guān)的課題。
參考文獻(xiàn)：
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建立對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制
“國務(wù)院最近出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
孫建方教授認(rèn)為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費(fèi)了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整
自2009年開始全面實(shí)施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標(biāo)采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補(bǔ)償?shù)脑挘环矫孢^期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作；護(hù)理人員；護(hù)理科研
[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)12(c)-110-02
護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理科研更是體現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理水平及推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要手段和途徑。尤其是在大型綜合性醫(yī)院，護(hù)理人員工作在繁忙的臨床第一線，很多護(hù)士抱怨護(hù)理工作單調(diào)而重復(fù)，在醫(yī)院地位低下，難以發(fā)揮自己的主觀能動性，搞科研更是很少想過。其實(shí)，臨床護(hù)士工作在第一線，有大量機(jī)會與患者接觸，只要潛心觀察，就會發(fā)現(xiàn)有許多護(hù)理科研課題有待于探討和研究。護(hù)士之所以覺得護(hù)理科研難是因為她們只忙于完成日常大量的治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作，普遍缺乏護(hù)理科研意識。筆者認(rèn)為如果護(hù)士具有了科研意識，而又立足于臨床實(shí)際，從臨床出發(fā)選取課題，收集病例資料，再回歸指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，那么護(hù)理工作一定會大有起色，護(hù)士的抱怨會少些，會產(chǎn)生自豪感和榮譽(yù)感。因此，對護(hù)士科研意識和能力培養(yǎng)的探討，也許能為護(hù)理科研的開展打開一些思路。
1 護(hù)士對護(hù)理科研認(rèn)識不足的原因
1.1 醫(yī)院對護(hù)理科研不重視
醫(yī)院對護(hù)士開展科研工作的重視遠(yuǎn)不及醫(yī)生，對護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的要求還基本停留在“三基”方面，比起醫(yī)生來，護(hù)士進(jìn)修名額少，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少。即使學(xué)習(xí)到新的知識，臨床工作的一天天機(jī)械重復(fù)，也不一定用得上，而不用則退。加上有許多新的理論知識大家重視不夠，科研也就無從談起。
1.2 護(hù)士自身缺乏科研意識
基層護(hù)士大多把搞科研看成是一種負(fù)擔(dān)。而不把它看成是鍛煉自己，提高自己，實(shí)現(xiàn)自我價值的一種創(chuàng)新能力。大家都覺得日常工作繁忙，沒有時間和精力去更深地思考護(hù)理工作的意義。覺得科研只有高水平、高學(xué)歷、高層次的人才能做到，對于大多臨床護(hù)士來說。從心里把搞科研看成是高不可及的事。平常工作中雖做了大量的工作，也總結(jié)了一些經(jīng)驗。但不善于發(fā)現(xiàn)問題，不從臨床護(hù)理的操作技巧，臨床用藥，手術(shù)的觀察及患者對待疾病的態(tài)度，有待解決的及需要改進(jìn)的問題等人手。即使想做一些科研，也往往是選題不夠新穎，范圍過大，空洞不切合實(shí)際。
1.3 信息獲取困難
由于基層醫(yī)院沒有建立資源共享信息平臺，無信息查詢軟件，護(hù)理人員也多數(shù)忙于日常工作，無暇閱讀瀏覽護(hù)理科研方面的最新信息，加上自身英語方面知識的欠缺，所以，當(dāng)寫科研論文及搞科研項目時，不知道該如何下手以及收集資料，也不知道護(hù)理科研的最新信息，更沒有業(yè)內(nèi)專家的幫助和指導(dǎo)。這些原因也制約了基層護(hù)理人員開展科研的積極性。
1.4 多數(shù)護(hù)士為晉升職稱被動搞科研
本院是一所三級乙等醫(yī)院，住院床位有800多張，醫(yī)院護(hù)士有386名。但是醫(yī)院很多高年資護(hù)士說到論文和科研時，有的說不知道怎么寫，大部分人沒有主動進(jìn)行過科研調(diào)查，也無科研意識。只有到了該晉升職稱時才被動寫文章。但由于工作中疏于思考，不善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，不會選擇課題，往往文章內(nèi)容膚淺。想要向中華護(hù)理雜志一類的核心期刊投稿，命中率很低。也更因此，在本院很多護(hù)士都把搞科研看作一件高不可攀的事。
2 引導(dǎo)護(hù)士培養(yǎng)科研意識
2.1 提高護(hù)士素質(zhì)，重視護(hù)士科研意識及能力培訓(xùn)
基層醫(yī)院的護(hù)士其原始學(xué)歷大多以中專學(xué)歷為主，即使后續(xù)學(xué)歷不少，但是也以自學(xué)為主。所以，對于科研所涉及的知識，如科研設(shè)計方法、研究范圍、選題、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計學(xué)、臨床資料收集與整理、科研論文撰寫方法等相關(guān)知識了解甚少，使得護(hù)理人員認(rèn)為科研工作與己無關(guān)，高不可攀。從而影響了護(hù)理科研的開展。再加上臨床護(hù)理工作確實(shí)繁忙，工作壓力也大，使得護(hù)理人員缺乏搞科研的主動意識。所以，只有通過各種形式和途徑的培訓(xùn)，把提高護(hù)士素質(zhì)和培養(yǎng)其科研意識相結(jié)合，把科研意識貫穿于日常工作中，使她們通過多渠道獲取科研知識，了解信息，逐步提高護(hù)理人員的創(chuàng)造性解決問題的能力，這樣才能激發(fā)其科研意識和工作主動性。
2.2 成立護(hù)理科研管理組織
醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)專門成立護(hù)理科研管理小組，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理科研計劃，審查科研設(shè)計、護(hù)理論文、科研成果、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)，將護(hù)理科研管理由以往的行政管理變?yōu)閷W(xué)術(shù)管理，納入護(hù)理管理日程，并請一些資深護(hù)理專家及有科研能力的護(hù)理人員為護(hù)士指點(diǎn)迷津，對護(hù)理人員的科研問題進(jìn)行幫助和督導(dǎo)；還應(yīng)對護(hù)理科研給予經(jīng)費(fèi)支持；同時建立護(hù)理資料室，訂閱期刊雜志，定期舉辦護(hù)理科研或?qū)ｎ}講座，以提高護(hù)士的科研能力和提高護(hù)理科研數(shù)量和質(zhì)量。
2.3 護(hù)理管理者的傳、幫、帶
護(hù)理人員對科研望而生畏的原因在于欠缺科研方法、技巧及科研意識。護(hù)理管理者包括科護(hù)士長要起到傳幫帶的作用，給護(hù)士提要求，大家一塊找課題，然后幫助護(hù)士修改。為護(hù)士營造一個促進(jìn)學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時讓發(fā)表過論文的高年資護(hù)士傳授科研論文的寫作技巧等，爭取全員護(hù)士人人參與，讓每個人的潛能得到充分發(fā)揮。
2.4 激勵機(jī)制
為激發(fā)護(hù)理人員搞科研的興趣，護(hù)理部應(yīng)將護(hù)理科研納入護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理科研激勵制度，以提高護(hù)理人員的科研意識，充分調(diào)動護(hù)士在護(hù)理科研中的積極性。將護(hù)理科研與科室津貼和晉升評優(yōu)等掛鉤，對撰寫科研論文和搞科研項目的護(hù)士給予獎勵等，也會大大激發(fā)護(hù)士搞科研的積極性。
