開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生理學教學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

1案例教學法在人體生理學教學中的應用方法

案例教學法的實際應用方法主要包括以下幾種：

第一，預習法。在運用案例教學法進行課堂教學的過程中，其關鍵環節之一在于要求學生就相關案例進行預習。只有通過充分的預習，才能夠使得學生擁有自己的見解，實現課堂教學的互動。因此，教師應在教學之前，通過打印或者電子版的形式，將所選擇的案例分發給學生，給予學生充分的分析時間，使其能夠針對案例擁有良好的思路，梳理重點問題，總結模糊問題，從而能夠在課堂教學的過程中做到有的放矢，實現教師與學生之間的有效互動。如此一來，能夠充分地調動學生的主觀能動性，使其通過查閱資料等方法積極準備，在將理論知識與實際臨床相結合的基礎之上，牢牢掌握所學的知識，顯著提升教學效果。

第二，導入法。相對而言，運用導入法進行教學期間，教師所選擇的案例應相對較為簡短，且能夠與教學的重點內容進行呼應。在實際教學的過程中，教師在課堂開始時，通過一個簡短的案例，將本堂課程所安排的教學內容進行導入。同時，該案例還能夠當作學生理論聯系實際的切入點，激發學生的學習熱情，積極進行深入思考。值得注意的是，運用導入法進行教學，教師應首先熟悉教學內容，根據教學的重點以及難點內容，通過選擇合理的案例、設置疑問、播放相關視頻或者展示相關圖片等形式，引起學生的思考，增強其探索精神。除此之外，案例教學的實際運用方法還包括對話式、啟迪式等。無論采用何種方法，其運用的關鍵在于通過案例的展示，引發學生的思考，調動學生的積極性，深入展開討論。如此一來，能夠讓學生成為學習的主體。而在此過程中，教師應扮演好指導者的作用，切實做到“以學生為中心”，在教授學生知識的同時，指導其掌握學習的方法，提升教學效果，并為學生今后的學習工作帶來積極的影響。

2案例教學法在人體生理學教學中的應用評價

第一，運用案例教學法，能夠提高學生的思維能力。運用案例教學法進行教學，其目的在于對相關知識的內在關系以及規律進行展示，在幫助學生掌握相關知識的基礎之上，使其學會將知識遷移的方法，真正做到舉一而能反三，有效地培養其發散性思維，提升其分析、總結的能力，培養其探索精神。相對而言，醫學類專業的學習時間相對較長，時間相對較為充裕，教學的目的性以及要求學生所具備的反應意識也相對較強，這就對學生的學習積極性以及發現問題、解決問題的能力提出了更高的要求。運用案例教學法進行實際教學，有助于幫助學生將理論知識與臨床實際相結合，增加相關知識的掌握程度。

第二，運用案例教學法，能夠提高學生的學習興趣。在運用傳統的教學方式進行實際教學的過程中，學生通常處于被動接受的地位。加之醫學類知識大多為理論性知識，長時間學習抽象的概念，容易使得學生產生厭倦的心理。這就導致了教學效果的大幅降低，同時抑制了學生對于本門課程的學習熱情。而運用案例教學法進行教學，能夠明顯改變學生的學習地位。分析問題、解決問題式的教學模式將會大大提升學生的求知欲望，激發較為濃厚的學習興趣，對知識的學習產生較大的推動力，對幫助學生培養解決問題的能力、理論聯系實際等方面有著重要的作用。

第三，運用案例教學法，能夠提高教師的教學能力。在教學期間運用案例教學法，要求教師應在課堂教學開始之前，充分熟悉本堂課程所安排的教學內容，并嚴格依照教學內容以及教學目的，對案例進行選擇。在選擇完成之后，還應對案例中的相關問題以及所涉及的知識點進行總結。這就要求教師應充分做好備課工作，在進行案例選擇以及分析的過程中，能夠對目前先進的動態進行了解，在對學生的觀點進行指導以及評價的過程中，做到教學相長。因此，運用案例教學法能夠幫助教師提升專業知識的豐富程度以及教學技能。

作者：李丹 單位：滄州體育運動學校

第2篇

孫志剛，男，博士，中學高級教師，甘肅省特級教師，第九屆蘇步青數學教育獎獲得者，蘭州市教育科學研究所教研員，蘭州市數學會常務理事，甘肅省數學教育研究會常務理事，西北師大《數學教學研究》編委，甘肅省和蘭州市多個教育教學專家班子組成員。從事高中數學教學31年，畢業班教學22年；出版教學專著6本，發表教育教學論文30多篇，參編教輔讀物20多本。

近幾年來，每當高考成績揭曉之后的一段時間，總會出現關于高考“狀元”性別比例的話題。對于女生成績越來越占優勢的現象，人們起先感到不解，繼而探討分析其中的原因，各種觀點雜陳其間，最引人矚目的，當屬所謂“拯救男孩”的呼吁了。

其實， “拯救男孩”與“關注女生”是同一問題的兩個方面，都是性別與教育公平問題的表現形式，將兩個問題聯系起來才有意義。思考問題的前提有兩個要點。首先，從總體上看，在智力方面男孩和女孩沒有根本的差別，即男生群體和女生群體的智商是相同的，不存在男生更聰明或女生更聰明的問題。其次，從生理結構和遺傳角度看，男孩可能更好動，更具爆發力；而女孩則可能更沉穩，更細心。特定的個體當然不能一概而論，具體到某個個體，也會出現相反的情況，這是生理學已經證明了的科學結論。所以，要探尋男孩學業落后問題的原因，在遺傳、教育、環境三大因素中，主要應從教育和社會環境兩個角度進行分析。

社會環境方面，首先，在思想上要去除陳規陋習和迂腐觀念。中國古代有根深蒂固的“男尊女卑”思想，雖然時代已跨入二十一世紀，在一部分人的眼里，仍先入為主地以為男孩各個方面理應強于女孩，一旦現實中女孩的成績超越了男孩，情感上便不能接受，總想從外部尋找原因，質疑評價機制，試圖在制度和規則方面迎合男孩，使其“看起來”更優秀一些。事實上，這種思想極其錯誤，它不僅不利于男孩發展，對女孩成長更為有害。其次，在行動上要努力消除性別歧視，實現教育公平。在我國廣大的偏遠農村和貧困地區，女童輟學、失學現象仍很嚴重，保證每個適齡兒童特別是女童的受教育權，是教師義不容辭的責任和義務。只有女孩的聰明才智充分發揮和發展了，整個社會才會實現和諧、公平、正義、進步。第三，要努力保障女性與男性享有平等的社會權益。受部門經濟利益的驅使和傳統觀念的影響，現階段，在升學、就業等方面仍普遍存在著性別歧視現象。在學習、工作、事業的各個環節，女性即使付出加倍的努力，往往仍然享受不到與男性相同的公平待遇。這種現象有違社會主義核心價值體系，不利于社會的健康發展，必須努力防止和避免。

從教育心理學的角度分析，一方面，要加強男孩思維品質的培養，逐步養成他們思維的深刻性、靈活性、獨創性、批判性、敏捷性和系統性，克服淺嘗輒止、毛手毛腳的缺點。深刻性與系統性是重要的思維品質，要培養男生持久地關注所學學科的內容，要沉得住氣，靜得下心，舍得投入時間和精力。另一方面，要幫助男孩養成良好的性格。性格雖有一定的穩定性，但又是可變的。鍛煉性格的方法，一是提高認識水平，二是加強品德修養。要以積極正確的態度對待自己的學習生活，作出生涯規劃，避免一曝十寒、虎頭蛇尾等現象，逐漸形成良好的性格特征。再一方面，要努力培養男孩的意志品質，樹立遠大志向和家國情懷，賦予其應有的責任意識和憂患意識，從點滴日常小事做起，從家庭、學校做起，自覺承擔責任義務，成為一個有擔當的人。意志品質包括獨立性、果斷性、堅定性和自制力，培養意志的方法主要有：形成積極堅定的世界觀和人生觀，掌握科學的知識技能，明確切實可行的學習目的，培養深厚堅定的情感，積極參加實踐活動，發揮榜樣的作用，加強自我鍛煉，根據個性特征進行意志鍛煉等。最后一方面，在討論“拯救男孩”的問題時，同樣要“關注女生”。要揚長避短，克服男女生各自的局限和不足之處，為他們的健康成長營造良好的社會氛圍。對于女孩的發展，主要是打破千百年以來形成的刻板社會性別印象，突破人為的條條框框限制，為女孩進一步全面發展創造條件。要特別強調靈活性、獨創性等思維品質的培養，提高自信心，鍛煉意志力，挖掘發展潛力。

說到底，“拯救男孩”問題的提出，反映了人們急功近利的短視行為。不管男生還是女生，只要踏踏實實地按照教育規律辦事，學生的發展就是積極健康的，我們的教育和未來就是有希望的。

第3篇

[關鍵詞] 教學團隊;科研;教學;教學質量

[中圖分類號]G424.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-128-02

廣東藥學院基礎醫學教學團隊建立于2006年,主要秉承學校 “以藥為主,醫藥結合,多學科協調發展”的辦學指導思想和為廣東社會及區域經濟建設培養高層次應用型醫藥衛生類人才的辦學理念,以人體形態學、人體機能學、病原生物學、生物化學與細胞分子生物學等學科和基礎醫學實驗教學中心、人體科學教育中心、基礎醫學研究所、病原生物學研究所等為建設單位組建而成。是一支老中青結合、責任感強、團結合作精神好、治學嚴謹、熱心從教、注重教書育人的教學隊伍[1]。

基礎醫學教學團隊主要承擔醫藥基礎課程,在教學團隊建設中,我們深深體會到:科研可以深化對學科的認識與理解,教學可以使學科認識系統化、整體化,它們是相互依賴、相互促進的關系。近幾年來,基礎醫學教學團隊依托本團隊的重點學科、重點扶持學科、實驗教學示范中心和碩士點的強有力支撐,以提升學生的綜合素質、創新思維能力和實踐能力為教學目標,注重科研與教學互相促進,利用科研成果更新教學內容、拓寬學生視野、貼近時代、適應社會,取得了明顯的成績。

1 注重教師自身科研素質的提高,有利于在教學中啟迪學生的研究性思維

基礎醫學教學團隊十分重視教師自身科研素質的提高[2]。近幾年來,我們加大力度建設了基礎學院的科研技術平臺,以病原生物學研究所、基礎醫學研究所、人體科學教育中心等為技術依托,逐步建立和完善管理運行機制,更好地發揮研究所和研究室作為基礎學院全院科研技術服務平臺的功能。并在重點加強科研平臺建設的同時,催化和促進科技開發和產學研結合,多渠道爭取經費,多層次建設。不懈的努力換來了可喜的成果。例如近三年來,我們獲得了國家發明專利3項、省級發明專利優秀獎1項、廣州市專利技術創新獎1項等,并在國內外高水平學術刊物300余篇,其中被三大檢索收錄論文20余篇,公開發表教學論文183篇。

教師的知識面越寬、學術造詣越深,對教學的幫助越大[3-4]。基礎醫藥學的教學內容能始終反映時代的氣息,這得益于教學團隊長期不斷地從事著高水平的科學研究。這是我們的切身體會。將科學研究方法與體會融于教學課堂,不僅使教學課堂更生動,更接近實際,更重要的是這些實際科研例子更有利于啟迪學生的研究性思維。在教學與科研中與學生一起探究,一起受益。

2 把科研成果固化在本科課程體系改革、創新人才培養中

基礎醫學教學團隊不僅十分重視將科研成果融入課程建設,使基礎醫藥學所有課程具有鮮明的前沿性和創新性特色,而且還將基礎知識、科技前沿和個人科研成果融入課堂教學,面向學生開設多門選修課,受到學生的好評。另外還注意通過提煉科學研究內容,將部分科研內容升華為基礎醫學實驗的項目及儀器設備的設計思想,設計制作實驗設備。在培養學生的實踐能力、綜合分析能力和創新能力等方面取得明顯成效的同時,教師的教學水平也得到了進一步的提高。

例如:教學團隊結合醫藥院校大學生教學實際,面向全校開設《藥物腫瘤行為遺傳學》、《畸胎學》等選修課,講授生命科學與各學科相結合的最新研究成果,使學生初步了解現代遺傳學與分子生物學的基礎知識,培養學生的科學素養。這些課程作為大學基礎醫藥學課程的擴展,有利的配合了大學基礎醫藥學的教學,成為教學團隊科研成果轉化為教學實踐的重要內容之一。

3 科研實驗向教學延伸,開設綜合性、研究型教學實驗,提高學生素質與能力

為進一步培養學生的研究性思維和實踐動手能力,近年來我們還把科研實驗向教學延伸,我們重點研制開發的“余甘子功能飲料”、“生物類文物塑化保存方法”、“一種計滴器”等都是這類實驗的體現。它們既營造了有利于創新意識與能力培養的實驗環境、實踐環境,也實行了開放式實驗教學,提高了教學的效果。我們先后建成開放實驗室12個,自主開發教學實驗10余個(組),自制實驗設備10余臺套,開放綜合性、設計性、研究型實驗15個。此外,我們還設定了一些不限定具體的實驗項目和實驗內容,學生可以利用所學知識,自己進行獨立的實驗設計和創意,以滿足不同層次、不同對象開展創新性、探索性實驗的需要。

4 科研成果促進課程和教材建設

在教材建設中,教學團隊十分注意及時地將科研成果引入課程中,形成并出版了若干有一定理論深度、反映本學科最新進展、內容精煉,主干清晰,貼近時代,注重啟發研究型思維的教材,并在省內外(包括臺灣)公開發行。這些教材、專著、特色教材既實現了優勢資源共享、優勢互補,又以其顯著的地方特色,層次化、模塊化、組合式、創新性的內容結構,獲得了省內外專家的好評,擴大了我校在國內的影響,在社會上發揮了一定的效益。其中由王啟華教授主編的《實用眼耳鼻咽喉解剖學》和《實用人體解剖生理學》兩書在全國發行后,受到了有關專家的好評。其中中國工程院院士、南方醫科大學臨床解剖學研究所的鐘世鎮教授的評語是:“王啟華教授主編的新著,在文獻的海洋中勤于積累,博覽約取,厚積薄發,針對性強,突出了臨床聯系要點,為解答臨床出現的相關問題,提供了十分良好的解剖學參考資料。”兩書除我校用作教學和實驗教科書和參考書外,還被中南地區、華東地區、臺灣省的部分教師、醫療工作者用作科研和教學資料,也有省內外讀者來信求購兩書。

5 科研成果促進了基礎醫藥學“產學研”基地建設,“產學研”基地反哺教學

教學團隊目前已形成了“科研成果促進產學研基地建設,產學研基地反哺教學”的良性循環模式。教學團隊的所有科研研究所向優秀本科學生和研究生開放,為他們提供優質軟、硬件研究平臺,鼓勵他們參與科研項目。近三年,有200多名本科生參加教師的科研,這些學生畢業后多數進入研究生學習。教學團隊建立的“人體科學教育中心”基地是為了落實我校“以藥為主、醫藥結合、多學科協調發展”的辦學特色,同時輻射廣州大學城,實現資源共享,構建廣東文化強省要求,發揮自身擁有的知識產權而構建起來的一個研究中心。人體科學教育中心目前已成為國家大學生文化素質教育子基地、廣東省解剖學會科普教育基地、廣州市青少年科普教育基地。

我校基礎醫學教學團隊所進行的一系列改革,沖破了醫藥院校以往長期存在的教學、科研、育人“三張皮”相互脫節的舊局面,形成了三者緊密結合的良性循環的新機制、新功能,真正做到了以教學為中心、以科研為根基、以育人為目的,教學帶動科研、科研促進教學,并同時為育人的根本目標服務,獲得了教學、科研、育人三豐收。這是在改革中取得的十分有意義的實踐效果。

[參考文獻]

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[3]王旭.互補中的穩定與耗散中的平衡――試析“互補理論”與“耗散理論”在新時期高校人才隊伍建設中的應用[J].文教資料,2007,12(14):121-122.

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[5]鄭文杰,向清祥.堅持走“科研促進教學 科研深化教學”之路[J].樂山師范學院學報,2006,21(11):73-74.

第4篇

通信作者：祝益民，Email： cszhuyimin@163.com 

【摘要】目的通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（FE-1），探討FE-1與胰酶、膿毒癥及疾病嚴重程度之間的關系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省兒童醫院PICU收治的402例重癥患兒，入住PICU 24 h內留取成形大便標本，根據FE-1質量分數分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組，n=300），（100～200）μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組，n=52），<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組，n=50）。分析各組與胰酶變化、膿毒癥及其嚴重程度，及其與休克、器官功能障礙個數、PCIS評分、SOFA評分、APACHE Ⅱ評分之間的關系。計數資料采用χ2檢驗。計量資料非正態分布或方差不齊，以中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，行非參數檢驗，有統計學意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。相關性采用Spearman相關分析。結果（1）A、B兩組間血脂肪酶升高差異有統計學意義（P<0.01）。（2）非膿毒癥患兒288例，膿毒癥114例，兩組FE-1水平差異具有統計學意義（P<0.05）。膿毒癥患兒分為一般膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組，與非膿毒癥組四組間FE-1差異具有統計學意義（P<0.01）。（3）A、B、C三組患兒在膿毒癥與非膿毒癥所占比例分別為65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C組在膿毒癥中所占比例高于非膿毒癥且逐漸升高。（4）FE-1質量分數的總體趨勢隨膿毒癥嚴重程度而降低，非膿毒癥組與一般膿毒癥組，嚴重膿毒癥組與膿毒性休克組兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05），其余組兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.01）。（5）三組間休克、器官功能障礙個數、MODS≥3個、PCIS評分、SOFA評分、APS評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著FE-1質量分數降低，器官功能障礙個數、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS評分呈下降趨勢（rs4= 0.185，P=0.000）。結論胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴重程度加重或病情嚴重程度加重其發生率逐漸升高。 

【關鍵詞】糞彈性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;膿毒癥;重癥;兒童 

Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children 

Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China 

Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com 

【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease.　【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children 

國內外學者已通過臨床研究、病理檢查、動物實驗。分別從器官系統、細胞組織、基因水平證實膿毒癥與胰腺外分泌功能受損密切相關^[1-4]。胰腺作為遠程器官積極參與了膿毒癥的急性期炎癥反應，膿毒癥可繼發胰腺損害，出現胰腺腺泡細胞損傷而導致胰腺外分泌功能障礙。Hardt等^[5]通過薈萃分析亦指出，危重癥繼發的胰腺損傷胰腺形態學改變往往輕微，僅5%～35%有胰腺影像學改變，而56%存在胰腺外分泌功能障礙。本研究通過測定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（fecal elastase-1，FE-1）間接評估其胰腺外分泌功能，并分析其與胰酶、膿毒癥及疾病嚴重程度之間的關系。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

以2013年7月至2014年3月入住湖南省兒童醫院兒科重癥監護?。≒ICU）的402例重癥患兒為研究對象，入選標準：①年齡>28 d;②小兒危重病例評分分值≤90，或者小兒危重病例評分分值>90但符合美國危重醫學會和美國兒科學會制定的PICU入出院初步指南標準。 

分組根據FE-1質量分數分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組），100～200 μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組）;<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組）^[6]。 

1.2研究方法 

入院24 h內對所有患兒進行小兒危重病例評分（PCIS），急性生理學和慢性健康評分（APACHEⅡ，取APS分值，年齡評分和CPS分值不計）、全身性感染相關性器官功能衰竭評分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以測FE-1值。 

1.3FE-1檢測方法 

糞便儲存于-80 ℃冰箱，檢測前置于室溫。FE-1的質量分數檢測試劑盒購自德國ScheBo.Tech公司。檢測原理為雙抗夾心的酶聯免疫法（ELISA）。糞便于實驗前1 d提取過夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96 孔酶標板，同時進行標準曲線和質控的測定。依照試劑盒檢測步驟進行實驗，最后于405 nm 波長讀取吸光度值。繪制標準曲線，計算FE-1質量分數（μg/g）。FE-1質量分數正常值為>200 μg/g。所有樣本由一名實驗人員進行檢驗。 

1.4統計學方法 

采用spss 18.0統計軟件包處理數據。采用描述性分析，計數資料采用χ2檢驗。計量資料為非正態分布或方差不齊時，以中位數和四分位距M（P25，P75）表示，行非參數檢驗中的 Wilcoxon 秩和檢驗，Mann-Whitney法（U檢驗）或Kruscal-Wallis法（H檢驗），有統計學意義時行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。雙變量不符合正態分布時采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。 

2結果 

2.1危重患兒一般資料 

402例危重患兒中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年齡1個月至13歲8個月，中位數1歲（4個月至2歲）。其中0～1歲203例（50.50%），1～3歲107例（26.62%），4～6歲57例（14.18%），7歲以上35例（8.71%）。根據FE-1質量分數分組，A組（>200 μg/g）300例（74.63%），B組（100～200 μg/g）52例（12.94%），C組（<100 μg/g）50例（12.44%）。三組年齡、性別差異均無統計學意義（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。 

2.2FE-1水平與胰酶的關系 

三組間血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比較差異均無統計學意義（P>0.05），而血脂肪酶升高在三組間差異有統計學意義（P<0.01），進一步行三組間兩兩比較可知，A、B兩組間差異有統計學意義（P<0.01），見表1。 

2.3FE-1與膿毒癥的關系 

402例重癥兒童中非膿毒癥患兒288例（71.64%），膿毒癥患兒114例（28.36%），兩組FE-1水平差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。進一步將膿毒癥患者按嚴重程度分為一般膿毒癥組86例（21.39%），嚴重膿毒癥組16例（3.98%），膿毒性休克組12例（2.99%），隨膿毒癥程度加重，A組比例下降，B、C組比例上升，嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組尤為明顯，四組間FE-1水平差異具有統計學意義（P<0.01），見表3。 

3討論 

糞彈性蛋白酶-1全部經胰腺腺泡分泌，生理情況下胰液中的質量濃度約170～360 μg/mL，約占所有胰酶的6%^[7]。FE-1具高度穩定性，在腸道排泄過程中主要與膽鹽結合而不被降解，糞便中的濃度是胰液中的5～6倍^[8]，故FE-1與胰液中的彈性蛋白酶有很好的相關性，這是其與糜蛋白酶等其他胰酶的顯著不同點。此外，室溫下能保持穩定長達1周^[7]。Walkowiak等^[9]比較了檢測胰腺外分泌功能的直接試驗和各種間接試驗法，指出FE-1試驗無痛苦、用時和花費少，且在間接測試中靈敏度及特異度最高，是最好的胰腺外分泌功能測定方法。Wali等^[10]亦指出，FE-1是適用于兒童的最簡單最可行的間接評估胰腺外分泌功能的方法。目前國內外公認標準：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示輕中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。這在2周齡以上的兒童均適用^[11]。

胰腺是人體第二大消化腺體，胰腺腺泡分泌胰液，參與胰腺外分泌功能，腺泡損傷可導致胰腺外分泌功能障礙，胰酶分泌減少。Hardt等^[5]的薈萃分析指出危重癥繼發的胰腺損傷約56%存在胰腺外分泌功能障礙。目前國內外均無胰腺損傷的金標準，反映胰腺外分泌功能的指標血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺損傷。本研究中，血淀粉酶變化在不同水平FE-1組間差異無統計學意義，考慮與以下因素有關：血淀粉酶特異性較差、高峰出現時間短且在嚴重病例常常不升反降。Vaccaro等^[12]通過對大鼠腹腔灌注內毒素而直接損傷胰腺腺泡細胞，觀察到電鏡下許多的空泡變性及嚴重的核改變，胰腺炎相關蛋白-1（PAP-1）呈現高表達，而淀粉酶mRNA水平表達下降。Tribl等^[4]通過建立銅綠假單胞菌肺炎引起的膿毒癥大鼠模型，亦發現淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下調，并推測這可能有助于保護腺泡細胞避免酶過量造成的損害，可能是腺泡細胞分泌功能障礙的部分自適應變化^[13]。尿淀粉酶與FE-1水平間亦未見有明顯相關性，考慮與尿液稀釋或濃縮的影響有關，故其用于胰腺損傷診斷的價值低。而血脂肪酶的改變在三組間差異有統計學意義，考慮與脂肪酶高峰持續時間長且特異性相對較高有關。進一步的組間兩兩比較可知，FE-1正常組與FE-1輕度下降組間差異有統計學意義（P<0.01），而FE-1下降明顯時差異無統計學意義（P>0.05），推測可能與嚴重胰腺外分泌功能不全時胰酶的分泌下降明顯有關。但由于本研究未做進一步追蹤復查，FE-1與胰酶的關系還有待進一步探討。 

本研究證實，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥密切相關。FE-1正常組患兒非膿毒癥所占比例（78.12%）高于膿毒癥（65.79%），而FE-1下降組患兒膿毒癥所占比例均高于非膿毒癥且隨胰腺外分泌功能障礙程度加重而呈升高趨勢（分別為15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同時，FE-1水平的總體趨勢隨膿毒癥嚴重程度而逐漸降低，非膿毒癥組與嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，膿毒癥組與嚴重膿毒癥、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，均說明胰腺外分泌功能不全隨膿毒癥程度加重發生率升高。而非膿毒癥組與一般膿毒癥組之間比較差異無統計學意義，提示這種胰腺功能障礙在一般膿毒癥患者可能并不顯著。Tribl 等^[4]研究證實，胰腺作為遠程器官積極參與了膿毒癥的急性炎癥反應過程。胰腺腺泡直接受損導致的壞死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用膿毒癥動物模型多是通過對大鼠腹腔灌注內毒素而直接損傷胰腺腺泡細胞建立。Kovacs等^[14]通過胰腺組織病理學觀察發現，部分因嚴重膿毒癥或膿毒性休克死亡患者有脂肪組織出血和急性出血性胰腺壞死。Grulke 等^[15]電鏡下觀察到胰腺損傷時胰腺外分泌腺有輕微或嚴重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內質網腫脹。 

研究顯示，出現MODS、休克時嚴重外分泌功能不全的發生率明顯升高。隨多器官功能衰竭和休克的出現血流量重新分配，胰腺血流量顯著減少，胰腺對缺血敏感且耐受差，這可能是胰腺外分泌功能障礙的另一關鍵因素。Hiltebrand等^[16]對嚴重膿毒性休克豬模型測定各臟器的血流量發現，血液灌注在胰腺下降最明顯（56%）。病理學亦證實休克導致了胰腺外分泌功能損傷，Grulke等^[15]在對休克馬胰腺損傷的觀察中發現，電鏡下胰腺外分泌腺有輕微或嚴重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內質網膨脹。Tribl 等^[13]對膿毒癥、膿毒性休克患者以促胰液素—縮膽囊素試驗直接檢測胰腺外分泌功能的研究顯示，與健康對照組相比，膿毒癥患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指腸液碳酸氫鹽的分泌均受損，胰蛋白酶含量在膿毒癥與膿毒性休克患者之間有明顯差異（P<0.05）。進一步證實胰腺外分泌功能障礙與膿毒癥相關，且在出現膿毒性休克時更嚴重。 

同時，相關性分析顯示，隨著FE-1水平的下降，器官功能障礙個數、SOFA評分、APS評分呈升高趨勢，PCIS評分呈下降趨勢，提示胰腺外分泌功能不全的發生發展與器官功能障礙的增多及病情的加重存在一定相關性，以上結果與Tribl等^[13]的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越嚴重，胰腺外分泌功能不全發生率越高。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網專業教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYlw.nET

綜上，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴重程度加重或病情嚴重程度加重其發生率逐漸升高。 

參考文獻 

[1]肖政輝， 盧秀蘭， 劉萍萍， 等. 重癥患兒高淀粉酶血癥相關因素分析[J]. 中華急診醫學雜志， 2014， 23（6）： 1094-1098. 

[2] 胡限， 祝益民， 陳衛堅，等.膿毒癥與非膿毒癥死亡患兒胰腺功能的病理特征分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（2）：157-162.