時間：2024-03-14 11:24:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構服務能力提升方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
易聯眾信息技術股份有限公司是一家專業從事醫療衛生信息化的上市企業，依據國家的最新標準及規范，推出了面向區域醫療衛生新一代的完整解決方案及產品。
國家“十二五“衛生信息化規劃提出了打好三個基礎、建立三級平臺和提升業務應用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》、《健康檔案基本架構與數據標準》、《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案》等一系列規范性文件，為區域衛生信息化建設奠定了標準基礎，為各地區域衛生信息化建設提供了指導意見。全國各地掀起區域衛生信息化建設的新一輪浪潮。
近年來，各地市的衛生系統信息化建設取得了一定的進展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫院的信息化推進速度較快，而公共衛生領域的信息系統建設仍處于起步階段。各醫療機構以自己的縱向業務為導向，缺乏統一的規劃，缺少統一的數據標準，使得信息難以交換和共享，形成一個個的信息孤島。從技術應用架構來看，各醫療機構的應用系統缺乏統一的架構，很多功能和應用重復，很多數據在采集和存儲上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數據的重復利用，容易引起數據的不一致，也加大相關業務部門的工作量，增加系統的維護成本。此外，各級衛生行政管理部門關注的如何提高衛生服務質量、強化績效考核、加強衛生資源管理、提高監督管理能力、加強醫療質量監控、衛生行政管理決策支持、化解疾病風險等方面需求也無法得到滿足。
易聯眾區域衛生信息化建設一體化解決方案正是針對以上問題推出的。
方案簡介
區域衛生信息化的核心是建設基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺。區域內各級醫療機構通過該平臺可實現互聯互通，信息共享，避免重復檢查，提升醫療質量；病人通過該平臺足不出戶就可查詢居民在區域各級醫療機構的診療記錄、在社區等預防保健記錄及其所在區域外醫院的就診記錄等；衛生行政管理部門可通過該平臺實時監測各級醫療機構的業務運營情況、疾病診治情況等。
在區域衛生信息化建設中，不僅需對各級醫療機構正應用的系統進行適當升級及接口改造，還需對尚未信息化建設的醫療機構，如基層醫療機構、村衛生所等進行依托區域衛生信息平臺進行一體化的信息化建設。
易聯眾區域衛生信息化建設的一體化解決方案總體架構如圖。
方案主要內容
1.區域衛生信息平臺：提供數據交換與共享、協同醫療服務等。橫向連接區域內各級醫療衛生機構，縱向實現與上一級區域衛生信息平臺的互通。
2.基層醫療信息管理平臺：面向基層醫療機構，含社區服務中心、鄉鎮衛生院等提供集中式托管的業務信息管理系統。平臺包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業務、慢性病管理、基礎醫療等業務功能。
3.居民健康信息管理與服務信息平臺：建立面向全區域內統一的居民電子健康檔案信息管理與服務系統，使醫療服務人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質量的醫療服務；使公共衛生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預防、控制和健康促進工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務。
4.綜合衛生管理信息平臺：建立面向衛生行政管理部門的監管、決策分析的系統，使衛生管理者能動態掌握衛生服務資源和利用信息，實現科學管理和決策，從而達到有效地控制醫療費用的不合理增長、減少醫療差錯、提高醫療與服務質量的目的。
5.統一門戶應用平臺：為居民、醫務工作者等提供一站式的門戶登錄服務系統。該平臺包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網）、醫療機構門戶、衛生行政門戶。
6.數字化醫院系統：以電子病歷、臨床業務為核心的新一代數字化、智能化的醫院信息管理系統。
7.疾控、婦幼、衛生監督等公共衛生管理系統。
8.與醫療機構及各垂直系統的數據接口和數據交換。
方案主要功能
1.建立區域醫療衛生數據中心，實現區域內醫療衛生信息共享。
2.建立覆蓋全區域的居民健康信息系統。
3.建立區域內各級醫療機構HIS系統或與醫院現有HIS系統接口，整合各級醫院信息。
4.實現區域內檢驗、檢查結果互認。
5.實現區域內醫療機構之間雙向轉診和遠程會診。
6.通過互聯網、手機等方式實現區域內居民健康信息查詢、預約掛號等便民服務。
7.實現區域各項醫療衛生業務情況的實時監管。
8.整合區域內疾控、公共衛生、衛生監督管理等垂直系統，實現一體化區域醫療衛生信息系統。
相關案例
1.成功建設了國內多個地市的區域衛生信息平臺項目。易聯眾的區域衛生信息平臺、居民健康信息系統、區域基層醫療機構信息系統等產品已分別在地市中使用。
醫改方案存在路徑之爭
《中國改革》：從2006年9月開始，圍繞醫改新方案的醞釀和出臺，一波又一波爭論熱潮不斷。從原來的公益化、市場化的爭論到現在的新醫改爭論已經有階段性結論。時至今日，新方案仍未公開。新醫改方案出臺似乎困難重重，您作為長期關注中國醫療體制改革的專家之一，請問，醫改方案出臺緣何如此難產？
顧昕：醫療體制改革爭論已有兩年了，大家都認為現有的醫療體制是不成功的，問題很多,幾乎人人都不滿意。既然都不滿意，我們就要改。
正如已經報道過的，新的醫改方案有幾個改革方案和意見，這是否就意味著醫療體制改革就有不同的改法？當然不是。實際上改革的基本路徑就兩條：一條路徑是主張推進全民醫保，健全醫療保障體系，通過醫保機構來購買醫療服務。另一條改革路徑，同樣也提出全面醫保，但指的是政府財政出錢，直接補貼某些醫療機構或者興辦一些醫療機構。
改革方案之爭實際是這兩條路徑之爭。到目前為止，緣何最終的醫改方案還未出臺，我認為卡殼的阻力一定是這兩種路徑無法協調，最終方案有可能是一個捏合的方案，本身有可能形成矛盾。
《中國改革》：不久前，衛生部部長陳竺在中國發展高層論壇上表示，深化醫藥衛生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛生保健制度，實現人人享有基本醫療衛生服務，醫療衛生支出大部分補給需方（患者）。 這和前面所說直接補貼給醫療機構或者興辦一些醫療機構有什么不同？
顧昕：這需要先解釋一下什么叫補需方、補供方。
補需方的方案是政府補貼給老百姓，幫助所有人參保。城鎮居民醫保每年都能獲得政府的一些補貼，這樣是激勵大家來參保，農村也一樣，“新農合”也一樣，所有人參加都能獲得政府補貼。雖然城鄉有可能有差別，補貼的額度不一樣，但是，隨著國家的經濟發展，財政投資能力的改善，這種補貼水平會逐漸提高。這是補需方的概念。
補供方是指政府從財政出錢，直接撥給醫療機構，建一些事業單位，發固定工資，有可能干好干壞都一樣。事業單位的弊病眾所周知，政府直接出錢，辦機構養人，請他們提供的服務往往是很差的。
除此之外，還有一種說法，就是所謂補需方、補供方相結合。這個說法是非常混淆的。因為補需方概念并不是說一分錢都不給供方，補需方是指新增的財政支出主要補給老百姓。同時，也應該補給醫療機構，但這是有條件的：在某些農村、偏遠的地區、城鄉結合部才補給醫療機構。因為在那些地區醫療機構不足，此時政府應該出錢來建立醫療機構，使得人人都能夠有病就近看病。而在一些大中小城市原本醫療衛生事業基礎較好，相應的補給也可以少一些。同時，政府放松管制，吸引民間資本進入，鼓勵民間投資，無論是建大醫院還是辦小診所，都會對醫療服務水平的提升起到良好的推動作用。政府把節省下來的資金投到最需要的地方去。
有人反對市場化，反對民營化，請問政府有多少錢來保證全國醫療服務機構平均分布呢？40年也沒有做到，50年也沒有做到，全世界所有的國家通過政府來出錢辦這些事，肯定做不到。
《中國改革》：民營化和市場化能解決人人享有基本醫療衛生服務問題嗎？如何鑒定和實現“公益化”？
顧昕：醫療衛生事業要走向社會公益化。換句話說，社會公益化是對整個醫療衛生事業的要求。而社會公益化并非要求每個醫療服務機構都變成慈善組織，每個人都可以免費享受醫療服務。那么，如何實現醫療衛生事業的社會公益化呢？就是要走向全民醫保，每個人都有醫療保險，看病時，個人只付小頭，大頭由醫保機構來支付，醫療衛生事業社會公益性就實現了。
醫療衛生社會公益性的實現，最重要的是醫療費用怎么籌集，由誰花出去。
第一種改革路徑俗稱全民醫保。全民醫保如果推進得順利，就可以把民眾醫療服務所需的費用籌集起來了。如果籌到一定的規模，最終所有民眾的醫療服務的基本需求都可以得到滿足。所謂基本需求，就是適用于經濟生活發展水平的、對醫療服務的需求。任何人生病住院，都希望休養得好一些。但我們目前經濟水平還達不到人人能享受單間服務的狀態。如何扭轉這種局面，就是通過醫保進行籌資，老百姓、政府都出錢。兩者的繳費水平最終決定了最后的保障水平。這樣一來，有可能最終的保障水平達不到非常理想、充分的程度，但只要民眾醫療費用的大部分能夠通過醫保來支付，就能做到病有所醫了。
推行“守門人”和“人頭費”制度
《中國改革》：既然市場化、民營化遭到一些人的反對，那么在您看來，中國的醫改該怎么改？
顧昕：我主張醫改市場化，我在演講和書中一直都這么講。就是通過健全醫療保障體系，來推進醫療體制改革，促成人人享有醫療保險，這樣“看病貴”的問題就解決了80%。因為交一筆保費，對于一般人來說并不貴，交不起保費的貧困人群由政府來補貼，乃至由政府替他們全額支付。這樣，人人都可以看得起病，“看病貴”也就不成問題了，不會有人看不起病。
另一方面，如果做到了這一點，醫療的社會公益性也就實現了。很顯然，當人們把醫療費用預付給醫療保障機構之后，醫療保障機構就能以集體的力量，成為醫療服務市場上具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫療服務機構的行為，確保醫療服務的質量與價格相匹配。
《中國改革》：這就是您以購買社會保險為思路的市場化醫改？在您的市場化醫改中，最核心點是什么？
顧昕：首先，醫療籌資采取一個保險的制度。因為單靠財政，不可能解決民眾80%的醫療費用。因此，通過保險，由國家、家庭、企業三方力量共同來籌資。
其次，籌資完成后怎么樣來購買服務，是改革的關鍵，也是改革的重中之重。那么如何購買醫療服務呢？我認為，把門診分為普通門診和非普通門診，比如急診、住院、專科醫療等等。所有參保的醫保人員在就診之前，要確定一個醫療的定點機構，他（參保的病人）必須到那里去接受首診，急診除外。這個機構我把它定義為首診機構，俗稱“守門人”。
首診之后，醫保機構就給這些首診機構付賬，按照這些首診機構吸引了多少參保人的人頭付賬，我把它稱為“人頭費”。醫院的獲利完全靠“人頭費”收入，吸引的參保人越多，政府給首診機構支付的費用就越多，反之亦然。由此可以促進這些首診機構的競爭，因為你必須要改善服務，提供人性化的服務，通過競爭參保人來定點獲利。
《中國改革》：在您的設計中，首診機構是一個什么樣的機構？社區醫院還是三甲醫院？
顧昕：誰能扮演首診的職責呢？答案很清楚，誰能扮演誰就扮演，換句話說，誰有普通門診的服務資格，誰有行醫資格，他都可以扮演首診機構。行醫資格由衛生行政部門來管制，這是一個醫療服務市場準入的門檻。
但是，一旦給予資格，就沒有必要限制，沒有必要歧視民營醫療機構。這項建議被稱之為開放式的“守門人制度”。守門人是開放的，只要你能守，你就可以來守。守得不好，你就出局。這樣就可以營造一種公平的競爭氛圍。
在開放式守門人制度下，更多的醫療機構將自動、自愿地下沉到社區，如果二級三級醫院高高在上，那么就沒有病人到你那里首診，醫院就會損失人頭費。因此，社區衛生服務的機構和人力資源，自然就壯大了。
所以，社區衛生服務體系必須按照這個思路才有發展，而僅僅依靠行政體系那是沒法發展的。
《中國改革》：事實上，國家衛生部一直也在打造社區醫療服務體系，首診下沉到社區衛生服務站，這個體系與您的首診制度是不是異曲同工？
顧昕：開放式守門人制度，同衛生部所主張的社區首診制是有區別的。他們是劃定一個范圍，通過行政體系所確認的社區服務機構，只有他們才能扮演這個職責。那么，這樣就限制了競爭。同時，衛生部主張的社區首診，政府是一個指揮棒，強調門診部門的業務量、門診量， 這就會導致首診機構截留病人的情況出現。
《中國改革》：在開放式守門人制度下，如何保證醫療服務的質量？
顧昕：競爭。一方面，參保人是自愿選擇首診機構的，不是按照行政體系劃分的區域來選擇。另一方面，參保人可以定期更換首診機構，這非常重要。如果這個首診機構不好好服務，那么病人自己更換首診機構就行了。
《中國改革》：在您市場化醫改思路中，還提到一個重要的名詞：人頭付費。這一制度有什么好處？
顧昕：按人頭付費，一是能促進醫療機構之間的競爭，另外還有其他方面的好處。這個制度會促進醫療機構主動關注參保人的健康，而不是希望他們得病。因為人頭費就這么多，參保人不來看病，那么首診機構就沒有什么治療費用的產生，人頭費就全部掙下來了。反之，來一個參保人，檢查費就要損失一點點人頭費，來一個參保人，醫藥費就要損失一點點人頭費，因此，他們就會注重公共衛生服務、注重疾病預防、注重婦幼保健服務、注重健康維護、注重家庭檔案的建設，他們積極主動、想方設法地去做，不用任何上級來監督。
醫改的目的是多方共贏
《中國改革》：在新醫改方案利益鏈條上，醫生和藥業的參與不足說明什么？
顧昕：醫療體制改革涉及到各方面的利益，醫生和藥業是非常重要的。如果我們的改革使醫生和藥企都受損，那改革是要失敗的。
我們改革的目標是：要讓醫生的勞動得到與之對等的報酬。同時，藥業也得到很好的發展。但是在改革中，似乎沒有聽到醫生的聲音，藥業有參與。中國醫藥協會給國務院遞交了報告，對試圖恢復計劃體制種種做法提出了質疑，也提出了取消以藥養醫的制度，藥企也贊成推進全面醫保。但是這樣的參與力度還遠遠不夠，最重要的一個情況是藥店行業沒有參與，他們的聲音，他們的發展，最后都沒有反映出來。醫生參與的也不多。目前，有相當一部分是兩會代表的醫生，在兩會期間會發出了強烈的聲音，而他們的聲音幾乎如出一轍，就是讓政府撥錢，補供方的方案。當然也有比較高瞻遠矚的醫生認識到我們整個醫療衛生事業的社會公益性，取決于我們醫療保障體系的建設，而不是讓所有的醫院成為慈善組織。
就醫生而言，他們代表的利益也不盡相同，那些有進取心的名醫，他們當然希望有一個競爭的環境。但是也有些醫生，他們現在也許處于困境或者由于種種原因競爭實力不足，他們希望回歸計劃體制。只要給我固定薪水，這個薪水大體不差，就行了。所以他們利益是多元的。有些人沒有搞清自己的利益所在，更嚴重的是他們沒有找到表達利益的機制和渠道。
一、實施范圍
從現在開始到開展建立完善康復醫療服務體系試點工作。在全市符合條件的鎮、街、區和市直醫院全面實施推進。
二、指導思想
以公立醫院改革為契機，以滿足廣大人民群眾日益增長的康復醫療服務需求為目標，按照上級試點安排和“優化布局和結構、分層分級、提高質量、持續發展”的要求，堅持預防、醫療、康復相結合，全面加強康復醫療服務體系建設，促進全市康復醫療事業全面、協調、可持續發展，為廣大人民群眾提供分級分工、高效優質的康復醫療服務。
三、目標任務
通過試點，將康復醫療納入基本醫療衛生制度，納入基層醫療衛生服務內容，探索建立康復醫療服務體系的工作機制和主要政策措施，建立預防、醫療、康復相結合，分層級醫療，分階段康復的工作機制和服務模式，逐步構建布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復醫療服務體系。
㈠整合各類康復醫療資源，科學規劃設置康復醫療機構。統籌規劃轄區內各類康復醫療資源，在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中合理確定各級各類康復醫療機構的數量、規模和布局，充分利用現有資源，實現殘聯康復資源與康復醫療資源的共享、互補和聯動，提高資源利用效率，為各種不同康復需求的傷病患者、殘疾人及老年人提供多層次康復醫療服務平臺。在市人民醫院和市中醫院設立康復醫學科，根據需求有計劃、按步驟地設置康復醫院及其他延續性醫療機構（護理院、老年病院、慢性病院、殘疾人康復醫院或中心、養老服務網絡等）。
㈡建立康復醫療服務機構分工協作機制，探索建立康復醫療服務體系。明確各類提供康復醫療服務機構的功能和任務，建立綜合醫院、中醫醫院、康復醫院、基層醫療衛生機構及其他延續性醫療機構之間的分工協作機制，逐步形成“綜合醫院和中醫醫院―康復醫院或其他康復服務機構―社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院―村衛生室―家庭”一體化康復醫療服務網絡體系。二級綜合醫院、中醫醫院康復醫學科室立足于疾病急性期的早期介入，與相關臨床科室充分融合，預防殘疾發生，減輕殘疾程度，改善患者預后，并承擔區域內康復醫學專業人才培養任務，充分發揮區域輻射帶動作用；康復醫院、以康復科為主的綜合醫院的康復醫學科主要為疾病穩定期患者提供專業、綜合的康復治療；社區衛生服務機構和有條件的鎮、街、區村衛生室設立康復室（站），主要為疾病恢復期患者提供基本康復服務，條件允許的可以提供居家的康復、護理服務，并逐步將居民康復醫療服務信息納入現有的居民健康檔案管理。
㈢做好兒童殘疾預防工作，逐步建立兒童殘疾隨報及早期康復工作制度。具有相應資質的醫療保健機構要開展產前篩查、產前診斷和新生兒疾病篩查及聽力篩查等工作。社區衛生服務機構、鎮、街、區衛生院及殘疾人康復機構等基層衛生服務機構要結合開展基本公共衛生服務0-6歲兒童健康管理，進行相應的體格檢查。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對發育異常、視力低常、聽力異常或疑似殘疾等兒童應及時轉診。對有康復需求的殘疾兒童轉介至相應康復機構接受早期康復。
㈣逐步建立通暢的康復患者雙向轉診制度。鼓勵二級綜合醫院、中醫醫院與康復醫院或鎮、街、區衛生院（室）建立合作機制，通過多種方式，建立相對固定的轉診關系，制訂轉診規范和流程，逐步建立雙向轉診制度。積極組織建立區域內醫療機構康復醫療服務對口支援關系，幫助解決鎮、街、區衛生院（室）實際困難。積極與醫療保障管理部門溝通，通過對不同醫療機構實行不同的支付辦法和報銷比例，利用經濟手段調控康復醫療服務的供給和利用；積極推動康復醫師多地點執業，從制度上規范雙向轉診。逐步建立起健康有序的康復患者轉診、流動機制，更好地滿足群眾康復就醫需求。
㈤提高康復醫學專業的服務能力。因地制宜地制定培訓制度，有計劃、分步驟地對各級各類康復醫療機構中康復專業技術人員開展培訓。將康復知識納入全科醫生培訓的重要內容，發揮康復治療技術定點培訓醫院作用，大力開展康復技術進修學習，提高專業人員的業務素質。綜合醫院在明確自身功能定位的基礎上，貫徹落實《綜合醫院康復醫學科建設和管理指南》要求，康復醫學科應當積極主動與臨床相關科室合作，提高早期康復介入能力，細化專業分工，提升學科水平。其他臨床學科樹立早期康復意識，主動與康復醫學科協作。重視社區衛生服務中心和鎮、街、區衛生院康復醫療服務能力建設，積極引進適宜技術和設備。加強專（兼）職康復技術人員培養配備，提升康復醫療能力。加強對養老院、護理院、殘疾人康復中心的技術扶持。加強基層醫療衛生機構康復知識宣傳和普及功能，提高城鄉居民康復預防和康復治療意識。探索制定康復醫療服務標準規范。
㈥充分發揮康復醫學學術團體和專家作用。積極參與市康復醫學會的各項活動，大力培養康復醫學專業專家隊伍，建立市、鎮、街、區兩級康復醫學專家庫，在衛生行政部門的組織下，指導本區域的康復醫療服務人才和技術建設，參與康復醫療服務機構達標驗收和相關檢查指導工作。
四、試點原則
㈠政府主導，部門配合。堅持政府主導原則，衛生局要做好試點的組織、準備工作，主動協調殘聯、財政、民政、人社等相關部門，及時溝通，逐步完善配套政策，加大經費投入，重視人才培養，強化監督管理，為試點營造良好環境。
㈡與醫藥衛生體制改革統籌考慮。康復醫療服務體系調整是公立醫院改革的重要內容之一，市、鎮、街、區要將康復醫療服務體系建設列入衛生事業和殘疾人康復事業發展“十二五”規劃、區域衛生規劃及醫療機構設置規劃，與公立醫院改革工作同步推進，在宏觀調整醫療衛生服務資源的同時，同步安排和推進康復醫療服務體系試點工作，逐步建立包括康復醫療服務體系在內的布局合理、結構優化、層次分明、功能互補、富有效率的醫療服務體系。
㈢支持社會資本參與。鼓勵、支持和引導社會資本進入康復醫療服務領域，完善政策措施，創造公平競爭的環境。引導社會資本舉辦的康復醫療機構依法經營、加強管理、健康發展，促進不同所有制康復醫療機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。
㈣中西醫結合。充分發揮針灸、推拿等中醫專業技術在康復醫療服務中的特色作用，積極推廣“小、便、靈”中醫藥康復醫療服務技術項目，為群眾提供簡、驗、便、廉的康復醫療服務。
五、實施步驟
㈠動員部署階段。制定下發《試點工作實施方案》，成立領導小組，明確工作重點、具體任務、職責分工、時限要求等，抓好各項工作內容的落實。
㈡全面實施階段。在全市范圍內全面開展康復醫療服務體系建設，加強管理，定期調度，采取定期和不定期檢查、明察暗訪等形式進行督導檢查，促進工作的有序開展。適時組織召開活動經驗交流會，宣傳推廣好的做法和先進經驗。
㈢中期評估階段。對開展康復醫療服務體系建設實施進度和工作情況進行督導和中期評估，總結和推廣各地的成功經驗，及時發現問題，不斷完善相關政策措施，促進持續整改提高，保證試點工作順利實施。
㈣總結階段。對開展康復醫療服務體系建設情況進行督導和終末評估，對康復醫療服務能力建設情況進行評估總結，召開試點工作總結大會。
六、工作要求
㈠建立組織領導機構。各鎮（街道）、各醫療機構應當充分認識建立完善康復醫療服務體系工作的重要性，成立試點工作指導小組加強指導、培訓、評估和監督；衛生行政部門應當成立相應組織機構，做好基線調查，提出本地區康復醫療服務體系建設發展目標，制訂實施方案并組織落實。要強調體制機制創新，力求有所突破。相關醫療機構要加強組織領導，準確把握政策，做好發展定位，積極參與推進，確保試點工作順利開展。
㈡實行目標化管理。衛生局將會同有關部門適時進行督導評估，定期進行專題研究，切實解決實際困難，推動各鎮、街、區建立完善康復醫療服務體系試點工作持續、有序推進。要加強工作信息的搜集，安排專人逢雙月底前報送工作信息，并做好試點工作文件、資料、照片、錄像等檔案材料的收集和規范管理。
㈢完善政府投入機制。要高度重視建立完善康復醫療服務體系試點工作，衛生、人社、民政、財政、殘聯等部門要加強溝通，密切配合，落實好衛生部、人力資源和社會保障部、民政部、財政部、中國殘聯聯合下發的《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》有關要求，按規定將康復醫療服務項目納入基本醫療保障報銷范圍，制訂有利于康復醫學發展的財政、價格政策。鼓勵各級政府建立穩定的經費投入機制，保證其基本建設、設備設施、人員工資、培訓等工作經費和運行經費，確保“房屋、設備、人員、經費”四配套。逐步增加納入基本醫療保障報銷范圍的康復醫療服務項目。
1.1人才培養目標
根據我國政府指示,醫療衛生的工作重點應向農村轉移,加強農村醫療衛生隊伍的人才建設,高職高專臨床醫學專業的學生應將專業目標定位面向社區和農村醫院的助理執業醫生。基于此,高職高專臨床醫學的專業培養目標應是能夠為基層醫療機構服務,并且能夠積極應對多發病和常見病。同時,還需保證其能夠長期為基層醫療衛生機構服務。人才培養的目標應定位為應用型人才。
1.2人才培養模式
在臨床應用型人才培養過程中,應在科學分析學生能力結構和知識結構的基礎上,確保其能夠適應崗位的需求,還需確保學生畢業之后,能夠與其醫學繼續教學和再教育相符,為學生創造出與基層衛生工作相符的氛圍。結合通科培養、全科理念和院校一體等人才培養模式,提升學生的專業應用水平。將學生的學習分為三個學年完成,第一年主要進行專業基礎課程和通識教育課程的學習,并在周末安排學生到與學校合作的醫院實習,讓學生熟悉臨床的常規操作;第二學年應讓學生到附屬醫院進行專業臨床課程的學習,促使學生和患者多接觸,在此基礎上提升專科技能和綜合應用技能;第三學年的學習主要在于提升學生在基層醫療機構的操作能力,應讓學生到城鄉醫療機構實習,進而讓學生盡早熟悉工作環境,確保學生熟知群體衛生知識和全科理念,促進其康復、護理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉基層醫療機構的用人需求。
2課程體系的構建及改革實踐教學
2.1課程體系的構建
在構建課程體系的過程中,首先應注重課程體系的優化。結合我國對高職高專臨床醫學專業的教育要求,制定人才培養方案,進而對課程體系進行優化;其次,應注意學生全科能力的提升。農村和社區的衛生網絡建設的重點在于掌握全科醫學知識的專業人才隊伍的構建。為此,應將全科教育作為主線,而將通科的培養作為基礎,可適當將基礎醫學課程壓縮,并在原有的醫學臨床課程當中,加入適當的全科醫學概論、中醫學概論、臨床常見急癥處理和康復與保健等課程,進而將醫學流行病學、預防醫學、健康教育和營養與膳食等內容相結合,對學生的保健、預防、健康教育、康復和醫療等各方面的綜合能力進行提升,確保其能夠適應城鄉基層醫療機構的人才應用需求。注重學生的人文教育,目前的醫學模式已被轉化為生物-心理-社會模式,該模式強調疾病的產生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結果。在診治過程中,不能單純采用傳統方法,應結合社會和心理因素。醫療模式的轉變,要求高職高專臨床醫學專業學生不僅學好自然科學知識,還應注重人文社會科學的教育。因此,學校教育應加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫學美學、醫學心理學、醫患溝通技巧等科目。并在每個學期開設中外名著賞析、中國傳統禮儀、中外名醫之醫德醫風和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學的改革
為促進高職高專臨床醫學專業學生實踐能力的提升,需注重實訓考核和實習帶教,在校內實訓基地和校外實習基地,切實提升學生的動手能力。在具體的操作中,應注重學校實訓基地基礎設施的完善,進而對實訓時間進行安排。在校外實習基地,應結合實習醫院和附屬醫院的實際。尤其需注重城鄉基層醫療機構的實習,確保學生的實習能夠真正面向農村、社區的基礎醫療活動。同時,為提升實習效果,還應讓校內的教師到校外實習基地進行定期輔導。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質的提升
在醫學知識的不斷更新和發展之下,教師應注重自身知識結構的調整和更新。學校可結合引進和培訓,進行雙師型教師隊伍的建設。應結合高職高專臨床醫學專業的課程要求和建設規劃,制定教師培養方案,包括青年教師的培訓、雙師素質和學科帶頭人等方面的培養方案,改善師資隊伍結構。
一是提前開展縣級公立醫院改革。學習、借鑒省內外公立醫院綜合改革試點經驗，積極做好基線調查、政策研究及探索制訂方案，為2014年縣級公立醫院綜合改革工作做好鋪墊。要加強與相關部門的溝通與協調，建立價格調整、財政補償、醫保支付等政策支持體系。同時，今年要建立健全以公益性和運行效率為核心的績效考核體系，將控制醫療費用、降低患者經濟負擔、提高醫療質量和服務效率、提升社會滿意度等作為主要考核指標；建立縣級醫院內部以服務質量、數量和患者滿意度為核心收入分配激勵機制，實行多勞多得、優績優酬同工同酬的分配制度，體現醫務人員的技術勞務價值，提升公立醫院服務能力和水平。二是加快縣級醫院服務能力建設。明晰縣級醫院的功能定位，實施縣級醫院骨干醫師培訓項目，以增強20種重大疾病的救治能力為重點，強化縣級醫院龍頭帶動和技術幅射作用，實行遠程會診網絡全覆蓋，提高縣域內就診率。三是加大對公立醫院的有效監管。根據上級主管部門要求，研究出臺加強公立醫院管理的相關意見，統籌公立醫院規劃設置和功能定位，嚴格規范公立醫院基本建設、大型設備購置、財務監管和醫療質量安全監管，健全完善公立醫院績效考核和院長激勵約束機制，建立經濟運行分析調度、醫療質量安全監測等制度體系，推行全成本核算和藥品集中配送，全面促進醫院管理升級、服務升級和效能升級，力爭今年實現全市門診和住院均次費用零增長。
二、實施就醫減負工程，降低城鄉居民醫藥費用負擔
一是提高新農合保障水平。全市今年新農合人均籌資標準350元以上，政府補助增加到280元以上。調整優化補償方案，使參合患者享受更多優惠。全面推行新農合大病保險制度，籌資標準人均15元，20類重大疾病納入保障范圍。同時，加快推進支付方式改革，促進醫療機構主動控制費用，引導參合農民基層首診和分級診療。加強新農合精細化管理，合理分配使用基金，規范醫療行為，提高基金使用效率，嚴厲打擊套取、騙取基金等違法違紀行為，確保基金安全。二是鞏固完善基本藥物制度。認真落實國務院辦公廳《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，擴大基本藥物制度實施范圍，所有納入鎮村衛生服務一體化管理的村衛生室都要實施基本藥物制度；穩步提高二級以上醫療機構基本藥物配備使用比例。健全基層衛生機構多渠道補償機制，健全人事分配和績效考核機制，落實好基層機構綜合改革的各項政策。三是推進便民惠民服務常態化、制度化。二級以上醫院要繼續推行預約診療、優質護理服務、檢查檢驗“一單通”、醫學影像“一片通”等，開展按病種付費試點；各級各類醫療機構要在6月底前全面推行門急診病歷“一本通”；各醫療機構要繼續抓好“先診療后結算”，讓群眾更加直接感受到改革的實惠。
三、實施衛生強基工程，改善基層衛生服務條件和能力
切實抓好市政府為民辦實事的衛生項目建設，建設標準化村衛生室45處。各相關醫療機構要制定計劃，加大組織、實施及監管工作力度，保質保量完成任務。推進星級社區衛生服務中心（站）創建活動，星級社區衛生服務中心（站）達到30%。完善二級以上醫院和基層衛生機構的對口幫扶長效機制，建立雙向轉診制度，促進基層醫療機構人才培養、技術進步和能力的提升，逐步實現分級診療、雙向轉診。
四、實施健康守門人工程，強化重大疾病風險控制和健康促進
一是提高基本公共衛生服務均等化水平。今年人均基本公共衛生服務經費標準從25元增加到30元，村衛生室分配比例不低于40%，采取購買服務等方式進行補助。繼續實施好基本和重大公共衛生服務項目，加強專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構的分工協作，嚴格績效考核，持續提高服務質量和效率。今年全面啟動農村“兩癌”檢查，年內免費檢查農村適齡婦女五千名。二是強化公共衛生管理和重大疾病防控。抓好疾控機構、醫院、基層衛生機構公共衛生規范化建設，二級以上醫院均要規范設置公共衛生科，疾控機構和醫療機構都要組建公共衛生指導團隊，無縫覆蓋所管轄區。加強呼吸道、腸道、自然疫源性等重點傳染病防控，實施艾滋病、結核病綜合防治策略，確保不發生爆發疫情。加強免疫規劃管理，推進預防接種門診數字化建設，全年覆蓋率達30%。以慢病綜合防控示范區建設和高危人群早期篩查干預為重點，繼續做好國家巨細胞、結直腸癌、腦卒中篩查和減鹽防控高血壓項目，建立完善的慢病監測、發現、治療、干預一體化模式。加強基層精神衛生服務體系建設，重性精神疾病患者檢出率達到3.5‰。實施婦幼安康工程，推進母嬰安全、出生缺陷綜合防治、婦女兒童疾病防治和婦幼衛生服務體系建設四大行動，降低孕產婦和嬰幼兒死亡率。三是加強全科醫生隊伍培養。完成每個鎮衛生院1名全科醫生、每個社區衛生服務中心3名全科醫生的轉崗培訓任務。二級以上醫療機構要建立全科醫學科，探索全科醫生縣管鄉用、先入門后培養等措施。進一步完善家庭醫生式服務模式，實行網格化管理，逐步實現“戶戶擁有家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務”的目標。
五、實施科技興醫工程，促動提升區域醫療技術水平
實施科技興醫發展戰略，按照省、市的要求，加快省級重點專科及市級重點專科的建設，力爭年內創建1個省級重點專科、2個市級臨床重點專科，提高我市醫療技術水平。要大力加強衛生科技人才隊伍建設，建立骨干醫師學習培訓制度，定時間、定數量、定周期選送骨干醫師出去學習深造，定目標、定專題、定專家請進來培訓指導，大幅提高醫療技術水平。
六、實施中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥特色和優勢
健全完善基層中醫藥服務體系，年內實現95%以上的社區衛生服務中心和鎮衛生院、65%以上的社區衛生服務站、75%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。加強中醫醫療質量管理，開展“以病人為中心、以發揮中醫藥特色優勢、提高中醫臨床療效為主題”的持續改進活動。全力推進國家和省級中醫重點學科、重點專科建設，推進中醫藥傳承與創新，推進高層次中醫藥人才培養。扎實開展“治未病”預防保健服務，拓展中醫藥服務范圍。積極運用中醫適宜技術及康復理療專業技術，提高中醫藥服務量與服務比例。繼續開展“中醫中藥進萬家”活動，不斷提高中醫藥在群眾中的影響力。
一、基金運行情況及主要成效
年，我縣參合農民247637人，比年多了17837人，參合覆蓋率達90.9%，同比提高5.7%，按政策可籌集新農合基金2476.37萬元。截止今年12月25日，全縣共補助參合農民23392人次，受益面達到9.45%，累計補助金額2192萬元，人均補助937元。其中住院補助17879人次，補助金額2124萬元，人均補助1188元，住院補償率提高到41.02%。基金使用率為88.5％，基金運行平穩，成效顯著。
（一）參合覆蓋范圍越來越廣。年，隨著各級各部門的重視和新農合制度的深入，農民參合意愿繼續增長，積極性越來越高，參合人數達247637人，比年增加了17837人，參合率達到90.9%，同比提高5.7%，實現了省市下達參合率不低于90%的預期目標。覆蓋范圍的不斷擴展，使新農合制度的惠澤面越來越廣，越來越多的農民身體健康得到了保障。
（二）基金保障能力越來越強。年，我縣共統籌新農合基金2476.37萬元。新農合基金統籌由原來的每人每年80元提高到了100元，其中，中央財政配套投入990.55萬元、省財政配套投入594.33萬元、市財政配套投入198.11萬元、縣財政配套投入198.11萬元、農民個人出資495.27萬元。新農合基金的不斷壯大，為增強我縣新農合的保障能力、促進新農合制度穩步發展提供了有力保障。
（三）農民受益水平越來越大。截止今年11月30日，全縣共補助參合農民21600人次，受益面達到8.8%，累計補助金額2000.5萬元，人均補助926元。其中住院補助16454人次，補助金額1940.2萬元，人均補助1179元，住院補償率由原來的31%提高到41.02%；特殊門診補助174人次,補助金額10.7萬元；住院分娩、狂苗預防接種等其它補助4972人次,補助金額49.6萬元。
（四）管理服務水平越來越高。切實加強了縣、鄉經辦機構的能力建設，進一步完善了內部管理制度，各項工作不斷走向規范化和制度化。加大了對鄉鎮審核員的教育培訓力度，簽訂了責任狀，實行了量化考核，深入打造以“寧愿我們受委屈，不使農民有怨言”為主題的單位文化，不斷深化服務理念，服務能力和服務水平越來越高，農民的滿意度明顯提高。
（五）基金運行越來越好。先后出臺了《關于進一步加強新型農村合作醫療定點醫療機構管理的補充規定》、《縣新型農村合作醫療服務違規處理規定》等文件，對20種單病種實行限額收費和定額補助。不斷加強對定點醫療機構的監管，實行專家評議制度，嚴格控制不合理費用，進一步加強督查力度，不斷規范醫療服務行為，確保了基金安全、高效使用。嚴格加強基金管理，嚴格審批程序，沒有挪用、截留基金現象的發生。我縣所探索和總結的費用控制措施得到了省衛生廳的充分肯定。
二、主要做法
（一）重政策宣傳。一是媒體宣傳。在縣電視臺圖文頻道對報賬金額1.5萬元以上的受益農民進行滾動播出，增加了新農合政策優越性和實惠性的吸引力。同時注重撰寫理論文章和典型推介，撰寫的《縣新農合費用控制見成效》被《郴州日報》刊載，既宣傳了政策，又指導了工作。二是資料宣傳。印制了《宣傳手冊》、《致農民朋友的一封信》等宣傳資料8余萬份，既對農民表示了慰問，又宣傳了新農合政策。特別對在外務工人員起到了很好的宣傳作用。三是上門報賬宣傳。對報賬金額達到2萬元以上的，由相關人員與腰鼓隊一起，送錢上門，既送去了黨的溫暖和關懷，又營造了宣傳聲勢，極大的增強了我縣農民的參合意愿。
（二）重機制完善。一是繼續實施有效的籌資機制。在籌資上，繼續實行“三聯三抓三帶”長效機制：“三聯”即縣級領導聯系鄉鎮、鄉鎮領導聯系村、村干部聯系小組；“三抓”即鄉鎮長帶頭抓、分管副鄉鎮長具體抓、駐村干部靠前抓；“三帶”即國家干部帶親戚朋友、村組黨員干部帶一般農戶、在家親屬帶外出人員，形成了良好的籌資工作格局和責任機制。二是完善補償方案。結合我縣實際和基金運行狀況，調整了補償比例，擴大了補償范圍，對20種單病種進行了限額收費和定額補助,完善了農村孕產婦住院分娩的補助方案，提高了補助標準，達到了讓更多的農民多受益的目的。三是強化機關效能。縣合管辦在與審核員簽訂工作責任狀的基礎上，按照“六有”要求，進一步明確崗位職責，制定辦結時限制、首問責任制、服務承諾制等規章制度，制定了《工作人員考核方案》和《實施細則》，提出了“寧愿我們受委屈，不使農民有怨言”的工作格言，用“熱心、耐心、細心”的態度服務農民，嚴格基金管理和審批，嚴明工作紀律，規范服務行為和工作要求，不僅強化了內部管理，還提升了服務能力和水平，農民的滿意度逐年提高。
（三）重醫院監管。一是健全制度。今年以來，我縣在認真落實補助情況三級公示制和與各定點醫療機構簽訂醫療服務承諾書的基礎上，先后制定了《定點醫療機構管理辦法補充規定》、《縣新農合定點醫療機構醫療服務違規行為處罰暫行規定》、《定點醫療機構考核方案和細則》、《新農合基金劃撥實行宏觀管理》等規章制度，對20種單病種實行限額收費和定額補助。對定點醫療機構的次均住院費用、可報費用、住院率和實際補償率等指標作了硬性規定。對基金實行了預測預警制度和宏觀調控制度，確保基金安全運行。不斷改進工作方法，制作了完善的表冊卡證，規范了報賬程序，使報賬審核和基金審批不斷走向制度化、規范化。并在兩個縣級綜合醫院和一所民營醫院率先實現網上審核，杜絕了人工審核的誤差，提高了工作效率。二是加強稽查。加強了審核員對住院病人的查房力度，成立了由監察、醫政及合作醫療管理等部門組成的醫療費用控制領導小組和由臨床、藥學、財會等專業人員組成的新農合工作服務專家評審組，具體負責監審和考評，定期和不定期指導和督促定點醫療機構的醫療服務行為。三是加大處罰。今年，通過有力監管，有效控制了醫療機構的不合理費用支出。縣級醫院自付藥品費用比例從17%下降為12%，次均住院費用也下降了近10個百分點。縣衛生局、縣合管辦定期不定期組織人員對全縣定點醫療機構進行專項稽查,大力整治定點醫療機構將門診納入住院、收費高、亂檢查等不良風氣。截止今年12月底，縣合管辦共督查48次，核減不合理費用46萬余元，挽回了基金損失。對城關鎮衛生院不規范的醫療服務行為進行了嚴肅處理，對相關責任人進行了通報批評，促進定點醫療機構的醫療服務行為不斷規范。
三、存在的困難和問題
（一）籌資工作難度大。由于現有的新農合籌資模式，是走村入戶上門收繳，點多、線長、面廣，籌資時間長，籌資成本較高，加上我縣是有名的外出務工縣,長年在外務工人員近十萬多人，這都給籌資工作帶來很大的難度，探索長期有效的籌資模式已成為基層政府的一大難題。
（二）定點醫療機構醫療服務行為不規范的問題仍然突出。部分定點醫療機構不是以新農合為契機，提升醫療服務水平，而是置部門利益、個人利益于參合農民利益之上，存在亂用藥、亂檢查、亂收費及其它醫療服務行為不規范等問題，導致農民的實際利益受損，基金支出的壓力也增大。
關鍵詞：分級醫療制度；實施方案；保障機制
分級醫療是我國醫藥衛生體制改革背景下所重點推行的工作內容之一。國家不斷強調要加快形成有序的分級醫療體系，并下發多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫難題。上海也是全國率先開始建設分級醫療制度的城市之一。市區及各區縣均出臺了許多文件提出要建設上下聯動的醫療服務體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優質、便捷、公平基本醫療服務，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。
一、上海建立分級醫療制度存在的問題
（一）未充分調動三級醫院的積極性
目前上海市的分級醫療制度未實現預期效果的原因之一在于現有制度并未使得三級醫院的積極性得到充分調動。上海市現有關于分級醫療政策實施框架和頒布的相關文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫院的醫務人員。各區縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發三級醫院積極性最重要的舉措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分級醫療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執行依據。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關具體分級醫療操作流程的表述，同時也沒有提出相應的激勵措施和監督約束措施來推動分級醫療工作的完成，上海市也是如此，根據對于上海市建立分級醫療所做出的探索進行梳理，可以發現盡管為了保證實現分級醫療，上海建立了首診、轉診、醫聯體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區醫院，區縣級醫院和市級醫院緊密聯系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導。究竟如何才能使得居民愿意去實現分級就醫，使得三級醫院、基層醫療機構等各方在制度建設過程中的付出得到利益的回報是另一關鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫療制度過程中所存在的問題之一。
（三）保障機制不健全
當前分級醫療制度存在的又一不足之處在于與制度相應的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規范的轉診流程。目前在上海市各級醫療衛生機構治療的患者如果需要向上轉診或者向下轉診都是憑借醫生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉診的標準。再或者轉診出現的普遍現象上轉容易下轉難，這反映出三級醫院缺少將患者向下轉診的動力，實際上目前三級醫院和基層醫院還是一種競爭關系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統籌規劃工作，另外也需要有完善的機制來轉變三級醫院只能依靠增加醫療診治數量獲得收入的現狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應的機制來保障三級醫院的醫務人員到達基層醫院后能夠充分發揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導致了分級醫療制度難以更好地執行。
二、上海建立分級醫療制度方案設計
（一）以醫聯體為制度突破
本文認為可以利用醫聯體作為分級醫療制度的突破口。利用醫聯體的平臺，讓更多的三級醫院的醫生能夠下沉到基層的醫療衛生機構去掛職工作，把一、二、三級醫院有意識的對接在一起。1.整體布局和規劃。醫聯體在建設過程中，要打破現有的醫療衛生機構等級制度，依賴于地區的劃分和區域內部醫療衛生資源的配置以及所需要提供醫療服務的人數來建立多層次的聯系緊密的醫聯體。2.職能分工要明確。醫聯體內成員醫院在區域平臺內所處的位置不同，相應所發揮的職能也不同。處于牽頭領導地位的醫院起管理、監督和指導的作用，負責日常運轉和方向把控的同時對下屬各成員醫院的醫務人員進行指導和培訓，接受由成員醫院上轉的患有急性、復雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫院位于中間層，主要負責一些常見、多發以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規性質的。另外也會負責一些預防和保健工作，同時當上級醫院的患者病情穩定以后，將承擔起他們的后續康復治療工作。社區衛生機構處于最底層，主要承擔更為基礎的檢查和診療任務。3.資源信息要共享。在醫療聯合體的內部所有的醫療資源都應該是共享的。無論是硬件上的醫療設備，還是軟件上的醫療技術、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現上下統一管理，合理的進行調動和分配。
（二）以遠程醫療為技術支撐
通過遠程醫療實現將患者、基層醫療機構的醫務人員、三級醫院的醫務人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發揮大醫院專家高超的專業能力。借助遠程醫療，三級醫院的專家可以直接或間接地參與基層醫院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫療衛生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫院的不信任，進而促進分級醫療的落實。同時在建設遠程醫療系統的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫院的管理者對于利用信息化手段可增進醫療技術水平的認同度。
（三）以基層首診為關口
當前上海市基層首診的實施并未達到預期效果，根本原因在于當前我國基層醫療機構的整體水平無法滿足居民的醫療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫療，因此它相當于是一個關口，只要在基層首診上有所突破，分級醫療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫聯體和遠程醫療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關政策時，主要是通過設置三級醫院和基層醫院在醫療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰。因此，本文認為可以將政策引導轉變為政策約束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫的過程和付費的標準都要嚴格的按照規范來進行，減少他們自由選擇的權利，醫保也只覆蓋按流程就醫的患者。其次要改革現行的醫保政策。一方面，要進一步細化醫保在各級醫療衛生機構的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫院和基層醫院的醫保支付比例的基礎上，在醫保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現出基層醫院的優勢；另一方面，進一步限制各級醫療衛生機構的疾病診治行為，即改變當前醫保支付費用的制度。目前的醫保費用結算方式使得基層醫院更傾向于將患者上轉到三級醫院進行治療，這就不利于充分發揮基層醫院醫務人員的勞務價值，造成醫療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎上改革醫保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫療服務能力的提升，從而提高整個基層醫療團隊的服務質量和服務的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現狀。
三、完善分級醫療制度實施方案的保障機制
（一）健全治理與規劃機制
首先要發揮政府職能和加強外部治理。要充分發揮上海市政府的領導和管理職能，要建立起針對性的決策領導機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫療體系內所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫療制度的連續性。同時，政府部門要建立其相應的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構作為媒介，定期監督和評價各級醫療機構推行分級醫療工作的進展和所產生的效果。其次要轉變醫療衛生機構管理運行模式。一方面，政府應當賦予基層的醫療衛生機構更多的收入分配權與人事權，同時也要加強對于基層的監管和問責。另一方面，公立醫院是政府編制下的單位，二者是一種行政關系，應當逐漸將其轉變成產權關系，使政府成為資產的所有者，而醫院則是資產的經營者，這樣就能改變政府直接干預醫院行為的現狀，轉化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規制來建立起一種新型的符合公立醫院屬性和功能定位的管理結構，既可以保留公立醫院的公有屬性，實現其社會作用，同時也能夠提升醫院的服務和管理的質量。
（二）完善籌資與支付機制
首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫療方面的財政投入，正視三級醫院等公立醫院由于開展分級醫療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據、補償對象、補償方式三方面做出轉變；其次要改革醫保支付方式。對于大醫院來說，要在總額預付制背景下，調整三級醫院就診的醫保支付比例，更多的往病種復雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫療衛生機構來說，應該改變支付所簽約的家庭醫生服務費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務制定特定的付費方式。此外還要建立起醫保在不同醫療機構之間的利益分享機制，使得各級各類醫療機構明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當的醫務人員的薪酬水平基準，體現出不同級別醫療機構的醫務人員的薪酬差異化，要改變現時醫務人員的薪酬結構，用基礎工資來保障醫務人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫生的工作積極性。
一、指導思想
加快衛生改革與發展，建立完善鎮（街、場）村（居）公共衛生和基本醫療服務體系，落實醫療衛生公益性保障機制，完善衛生院基礎設施建設，加快標準化村衛生所建設進程，加快衛生人才培養和引進，完善管理體制，突出公共衛生和基本醫療，不斷提高全區基層醫療衛生保障水平。
二、目標任務
到2015年，全區公共衛生和基本醫療服務體系進一步加強和完善，基層醫療機構管理體制和運行機制更加科學高效，整體服務能力進一步提高。衛生基礎設施建設全面完成，人才隊伍整體素質明顯提升。公共衛生工作全面落實，基本醫療服務水平不斷提高，滿足居民基本醫療衛生服務需求。
三、主要措施
（一）衛生院建設
1、基礎設施建設。爭取立項建設的項目有新店中心衛生院病房和產房消防設施改造，3700平方米，投資200萬元。醫院食堂，500平方米，投資100萬元。醫院職工宿舍樓修繕，450平方米，投資50萬元；爭取經費投入，添置和更新衛生院醫療器械。
2、衛生院管理。一是建立完善衛生院管理機制，做到科學高效；二是調整優化科室和人員設置，使公共衛生和醫療服務的科室設置、布局、流程更加優化，突出公共衛生，做好基本醫療，方便群眾就醫；三是實行績效工資；四是按上級規定要求，穩妥實行收支兩條線管理。
3、公共衛生工作。一是疾病預防控制和婦幼衛生要全面充實加強，確保各項任務指標全面完成；二是年底前要在馬巷、新店和設置衛生監督所分所，將衛生監督工作前移；三是在衛生院開展精神衛生服務，填補精神衛生服務的空白；四是基本公共衛生和重大公共衛生服務項目全面完成。
4、基本醫療工作。一是加強醫療工作管理，依法行醫、文明行醫，不斷提高醫療水平，減少醫療糾紛；二是通過對體制機制的優化調整和改革創新，調動醫務人員的工作積極性，發揮最大效能；三是突出中醫專科專病科室建設，為病人提供價廉效佳的中醫藥服務。
5、人才培養與管理。一是鼓勵醫務人員刻苦鉆研業務知識和參加學歷教育，提高醫療技術水平；二是要求醫務人員完成規定的年度繼續教育課時和參加各種學術活動；三是各衛生院每年都要選派衛技人員到上級醫院進修培訓；四是通過上級醫院幫扶機制，進行傳、幫、帶，提高衛生院整體業務水平。
6、配合小城鎮建設發展中心衛生院。（另制定實施方案）
（二）社區衛生服務中心建設
社區衛生服務中心要按照社區衛生服務的要求，進一步做好醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”的相關工作；要按照社區的要求落實醫改各項任務指標。
（三）村衛生所建設與鄉村醫生管理
1、標準化村衛生所建設。我區106個村（居），已完成標準化衛生所建設45家，在建20家，尚有41個村（居）沒有建標準化衛生所。計劃年建20家，2012年建21家，使標準化村衛生建設覆蓋全區各村（居）。要結合村級綜合服務中心建設，把村衛生所和村級綜合服務中心一并規劃建設。
2、村、居衛生所資源優化整合。由于原來沒有建標準化村衛生所，有相當一部分鄉村醫生分散在家行醫，不利于規范管理。今后，原則上建標準化村衛生所的村（居），鄉村醫生要集中上班，加強值班，同時可以根據實際情況在自然村依法設置衛生室，方便群眾就醫。
3、逐步推行鎮村衛生服務一體化管理。根據《省衛生廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見》精神，我區擬在鎮選擇2-3個村進行鎮村衛生服務一體化管理試點，由鎮衛生院對村衛生所實行“五統一兩獨立”為基本內容的規范化管理。在取得一定經驗的基礎上，2012年可以進行擴大試點或在全區推行。
4、鄉村醫生管理。一是嚴格按照國務院《鄉村醫生從業管理條例》管理鄉村醫生，做到依法管理，依法行醫；二是進一步落實區政府關于鄉村醫生“學費代償”制度，鼓勵執業（助理）醫師到村衛生所工作，同時依法注冊沒有加入鄉村醫生隊伍的執業（助理）醫師到村衛生所工作，提高村（居）醫務人員的業務素質；三是全區鄉村醫生與所屬衛生院院長簽訂公共衛生責任書，確保村（居）公共衛生工作的全面落實；四是堅持鄉村醫生例會制度，以會代訓，布置階段工作和進行業務培訓；五是落實鄉村醫生年度繼續教育和鼓勵鄉村醫生參加學歷教育；六是加強鄉村醫生崗位津貼管理。
（四）社會醫療機構的管理
社會醫療機構指社會力量投資舉辦的醫院、門診部和診所。我區現有民營醫院1家（平安醫院，設置99張床位），門診部4家，診所36家。
1、根據國務院《醫療機構管理條例》和國務院辦公廳轉發發展改革委、衛生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》精神，按照我區《醫療機構設置規劃（-2015）》，堅持多渠道辦醫格局，依法設置社會醫療機構；
2、區衛生局要重點加強社會醫療機構的行業管理，指導和督促社會醫療機構依法行醫、文明行醫、規范社會醫療機構的醫療行為，發揮社會醫療機構為病人提供優質服務的積極作用，同時做好相應的公共衛生工作；
3、社會醫療機構要加強自身建設，加強內部管理，提高服務水平。
四、完成任務時間
（一）新一輪公共衛生8個基建項目年上半年全部投入使用；馬巷衛生院公共衛生綜合樓年初動工建設，年底竣工，2012年上半年前完成馬巷衛生院整體搬遷；新店中心衛生院和醫院擬改造和新建的項目爭取年上半年立項，年底竣工；年新建的20家標準化村衛生所年上半年竣工投入使用，年再新建標準化村衛生所20家。
（二）衛生院和公共衛生機構年上半年基本完成績效工資改革，并不斷完善機制體制管理。
（三）鎮（街、場）相關醫改項目年各項任務指標基本完成。
（四）在馬巷、新店和三個鎮設置衛生監督所分所于年底完成。
（五）爭取年衛生院考錄衛技人員20人以上，同時爭取在年確定衛生院一部分編外人員，并逐步解決衛生院臨時用工問題。
（六）小城鎮建設衛生改革發展工作。年元旦前后，鎮紅十字衛生院掛牌，扶貧濟困醫療優惠措施開始啟動；年上半年啟動上級醫院幫扶中心衛生院工作；落實婦科、兒科、急診和中醫骨傷科等門診設置和人才發展計劃，三年時間初具成效；爭取在年解決衛生院內外環境整治問題。
（七）年在鎮2-3個村試點，啟動鎮村衛生服務一體化管理。
（八）年各鎮、街成立紅十字會組織，各村、居紅十字基層組織相應增加。
（九）年元旦前后完成750戶農村戶廁改廁任務，并啟動第二輪戶廁改造項目。
五、保障措施
為推動我區基層醫療機構建設各項工作的落實，不斷提高醫療衛生服務水平，需要上級和各有關部門的大力支持，需要區、鎮（街、場）的共同努力，以確保《工作方案》的順利實施。
（一）區政府辦：負責協調有關部門有效落實《工作方案》的相關措施；協調解決工作中遇到的困難和問題；督促工作的落實。
（二）區發改局：負責醫改綜合工作；負責基層機構基本建設的立項及相關工作；負責醫療機構物價相關工作。
（三）區財政局：負責基層醫療機構公益性保障機制相關經費的落實；指導衛生院實行績效工資改革的相關工作；做好實行收支兩條線管理的前期工作；會同有關部門確定編外人員和分流臨時工工作。
（四）區人勞局：進一步做好衛生院人員招聘和人才引進工作；會同編辦、財政等部門確定編外人員和分流臨時工工作。
（五）區規劃、國土、建設等部門依照各自職能對基層醫療機構基礎設施建設給予大力支持；會同其它部門參與村衛生所建設的選址、建設和驗收等工作。
（六）區衛生局：負責《工作方案》的組織實施；負責協調上級部門和相關部門對基層醫療機構建設的指導和支持；負責指導和督促基層醫療機構落實各項相關工作。
按照省、市衛生健康委員會關于《加強健康扶貧重點工作推進》工作有關要求，我科在**書記帶領下，先后多次深入**各鄉鎮調研健康扶貧重點工作，通過鄉鎮衛生院實地指導、扶貧戶走訪、扶貧患者暗訪等形式，充分發現健康扶貧工作方面存在的問題及薄弱環節。現將**健康扶貧重點工作推進情況匯報如下
一、工作開展情況
目前**轄區內有**鎮、**鄉、**鎮及**片區4個鄉鎮，共有扶貧患者4989人。
(一）強化保障措施，確保健康扶貧工作各項措施得到有效落實、認其學習健康扶貧政策，進一步提高思想認識。
**管理委員會分別組織召開了貫徹落實健康扶貧工作座談會和專題工作會議，就我區貫徹落實工作進行了安排部署。衛生健康、人社、民政等相關部門，按照脫貧攻堅和健康扶貧工作職責要求，多次召開專題工作會議，認真學習國家、省、市相關政策和每次會議精神，并及時安排工作任務和印發會議材料及各項政策措施，進一步加強對扶貧攻堅和健康扶貧政策措施學習，統一思想，提高對健康扶貧工作的重要性、緊迫性、艱巨性、長期性和重點任務、政策內涵再認識，筑牢工作思想基礎，形成一盤棋工作格局，確保健康扶貧工作扎實推進。
1、建立健全組織機構，切實加強對健康扶貧領導。
**社會事務服務中心成立了以中心主任為組長、各鄉鎮衛生院為成員的健康扶貧領導小組，并結合實際，進一步明確各科室工作職責任務。隨著健康扶貧工作推進，社會事務服務中心調整充實了由主要領導任組長、副主任和轄區衛生院院長任副組長、各科室負責人為成員的健康扶貧工作領導小組及辦公室，并進一步明確了工作職責和任務要求，層層壓實責任。同時，還建立了健康扶貧領導、科室掛鉤聯系貧困鄉鎮長效工作制度和聯席會議制度，確保健康扶貧工作有序開展。
2、研究制定相關政策措施，確保健康扶貧有效實施。
為貫徹落實國家《健康扶貧工程》和《山東省健康扶貧行動計劃》，**制定了相應的《實施方案》，同時還進行重點工作任務分解，責任到科、到人抓落實。為使各項措施得進一步到落，衛健、人社、扶貧、民政、財政等部門共同研究制定下發了《**貧困人口大病專項救治工作方案》、《**醫療保險健康扶貧工作方案》等政策措施，明確了總體要求、工作目標、工作重點、保障措施和部門職責分工，確保健康扶貧工作有效實施。
3、廣泛開展宣傳工作。
為提高群眾知曉率和滿意度，讓衛健系統全體干部職工了解掌握健康扶貧政策措施，**印制了《**衛生健康系統健康扶貧手冊》發至各成員單位和醫療衛生機構加強學習；在人員集散公共場所設置永久性宣欄50余塊；在基本公共衛生服務項目宣傳月、“世界家庭醫生日”等活動期間廣泛開展了健康扶貧政策宣傳。
4、認真開展督導檢查工作。
為使健康扶貧工作取得實效，加強了督查工作。**社會事務服務中心主任多次聽取專題匯報，并多次深入到鄉村調研督導健康扶貧工作；社會事務服務中心多次聘請第三方對轄區內開展健康扶貧工作情況進行檢查指導，區健康扶貧領導小組辦公室多次組織衛健、人社、民政等主要成員單位對全區健康扶貧工作進行督導檢查，確保各項措施落實。
(二）建立健全保障制度，落實便民惠民措施，讓建檔立卡貧困人口“方便看病”
1、有效推進家庭醫生簽約服務。
**轉發市衛健委《關于推進家庭醫生簽約服務實施方案》。為貫徹落實好《實施方案》，確保“2020年全區簽約服務率達到30%、重點人群簽約率達到100%、建檔立卡貧困人口簽約率達100%、計劃生育特殊家庭簽約率達到100%”的任務指標，**社會事務服務中心成立了家庭醫生簽約服務工作協調領導小組，建立了日常信息月報制度。
到8月31日，共有3個醫療機構參加家庭醫院簽約服務，建立家庭醫生團隊30個，有120名醫療衛生人員參加簽約服務。1-8月共貧困人口簽約4989人，占貧困人口的100%。
2、各醫療機構完善了服務流程。
設置綠色通道方便貧困人口就醫；衛生、人社、民政等部門密切配合，在定點醫療機構開設了“一站式”即時結算窗口，并完成了信息系統對接，網絡已通至各衛生室，“一站式”即時結算工作有序推進。同時，投入4.8萬元，印制發放健康扶貧簽約協議書5000余份，發放給建檔立卡貧困人口人手5000余冊。
3、實行縣域內先診療后付費。
根據《泰安市貧困住院患者縣域內先診療后付費實施方案》，建檔立卡貧困人口鄉鎮衛生院住院已取消住院起付線，并于2019年1月起在全市縣、鄉（鎮）各級醫療機構實行了先診療后付費制度。
4、嚴格規范診療服務行為。
市衛生健康委制定下發了《關于加強農村貧困人口大病診療的通知》，我區嚴格執行此項政策，強化組織管理，嚴格執行分級診療制度，積極開展臨床路徑，保障質量、控制費用工作和信息化管理，方便貧困群眾就醫，切實減輕醫療費用，醫療機構診療行為得到進一步規范。
(三）加強基層衛生能力建設，提升醫療服務水平
1、加強基層醫療衛生服務機構標準化建設。
積極爭取資金40萬元，完成了2020年鄉村兩級醫療衛生機構能力提升工程3個衛生院建設項目，同時在**鎮衛生院、**衛生院通過鄉鎮衛生院等級評審前提下，大力推進**鎮衛生院等級評審工作。目前，我區已實現每個鄉鎮建有1所標準化的鄉鎮衛生院、每個行政村有1所標準化村衛生室的“三個一”目標的脫貧要求。另外，還積極開展了基層醫療衛生機構服務能力提升年活動，向國家審核推薦群眾滿意鄉鎮衛生院2個，并有力開展了基層醫療機構院內感染專項整治行動。
2、切實加強衛生人才隊伍建設^
我區于2020年招聘20名具有執業醫師或助理醫師資格的特崗醫生到各鄉鎮衛生院工作。目前招聘醫生均在崗，且工作表現普遍較好，薪酬待遇得到落實，購買了“五險”，并按要求開展考核評價工作。同時扎實做好全科醫學專業人員的執業注冊工作，目前全區共有經注冊執業的全科醫生15名，其中：西醫助理全科醫學專業醫師4名、執業全科醫學專業11名。
3、不斷強化基層衛生專業人員培訓。
2020年，全區共有182名基層衛生人員參加在職教育，其中全科醫學專業142人、護理專業40人，組織3人參加為期一年的全科醫師轉崗培訓，有10余名鄉鎮醫療衛生機構專業人員參加全市婦幼健康服務管理培訓學習。
4、不斷提升基層中醫藥服務能力。
目前，全區已基本建成以鄉鎮衛生院、村衛生室為支撐的中醫醫藥服務網絡。到2020年7月，100%的鄉鎮衛生院和92%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，服務體系進一步完善，服務能力明顯提升。
二、不足及問題
在上一階段健康扶貧工作中，**取得一定成績，但在通過現場指導及入戶隨訪等形式調研后，在實際工作中，仍然存在部分問題，主要表現在：
1、政策宣傳不到位。
受幫扶責任人及簽約醫師宣傳力度不夠、扶貧戶知識素質參差不齊影響，存在極個別扶貧戶對健康扶貧“兩免兩減半”、“先診療后付費”等政策表述不清、掌握不透，尤其在各級第三方檢查中表現突出。
2、醫療衛生服務能力仍較薄弱。
基層醫療衛生機構人員、設施不足，素質和水平需要進一步提高，特別是村衛生室服務能力有待加強。同時部分扶貧門診慢性病患者需要藥品特殊，鄉鎮衛生院采購困難，無法滿足貧困患者需求。
3、政策落實有待加強。
⑴轄區內扶貧患者往市級醫院住院治療，給予各種醫療保險、特惠保、大病救助、醫療機構減免等方式救助后，自付費用仍超過10%，扶貧患者負擔仍較大，此現象以三甲醫院尤為突出。⑵部分市級醫院對“兩免兩減半”政策執行不嚴格，扶貧患者被告知“各醫院僅對本轄區內就診患者實行此政策，轄區外患者不享受此政策”。
這次全縣新型農村合作醫療工作會議的主要任務是，回顧總結我縣新型農村合作醫療制度的運行情況，安排部署2009年度合作醫療工作。下面，我講幾點意見。
一、20*年合作醫療運行情況
(一)參合情況。20*年應參加新型農村合作醫療的農村居民181040人，實際參合162600人，參合率達到89.81％，比20*年上升2.1％，參加合作醫療的人數比20*年增加4492人。20*年中央省縣三級人均補助80元，個人繳納10元，我縣合作醫療人均籌資90元，全年合作醫療資金總額為1463.4萬元。
（二）方案調整情況。由于財政補助標準增加，根據《衛生部、財政部關于做好20*年新型農村合作醫療工作的通知》，結合20*年度我縣合作醫療運行實際情況，對20*年方案作了以下調整。
1、基金分配調整
⑴住院醫療基金：為體現合作醫療大病統籌為主的原則，將住院醫療基金由20*年的35元/人調整為72元/人，住院基金由20*年的70%上升為80％（其中1％為大病補助資金，用于當年住院累計補償超過封頂線的大病患者再次補償）。住院資金總額為1170.72萬元。
⑵門診醫療基金：由于我縣實行的是門診統籌模式，故將門診醫療基金由20*年的14元/人調整為16.2元/人，占18％，比20*年下降10個百分點。門診資金總額為263.412萬元，比20*年增加42.*萬元。同時將門診慢性大病的補償納入到門診統籌。
⑶風險基金：20*年提取2％作為風險基金，風險金總額為29.268萬元。根據財政等部門的相關規定，累計達10％后不再提取。
2、住院補償調整
⑴提高補償比，取消分段報銷辦法。鄉鎮衛生院住院費用按70%報銷，縣級醫療機構住院費用按55％報銷，縣級以上定點醫療機構住院費用按40％報銷，非定點醫療機構住院費用按20％報銷，各級醫療機構住院費用報銷均不分段。
⑵提高封頂線：將住院補償封頂線由原來的2萬元調整到3萬元。
⑶提高孕產婦住院分娩定補標準：將住院分娩定補由原來的100元調整到200元，結合省政府300元的財政補助，達到農村孕產婦住院分娩免費的目的。
⑷免除住院起付線。農村五保戶、低保戶、殘疾人、特困優撫對象因病住院免除住院起付線。
3、門診補償調整
⑴提高補償比：在20％的比例基礎上提高10％的補償比，門診補償比達到30％。
⑵提高封頂線：將門診補償封頂線由原來的5元調整到6元。
⑶提高門診慢性大病補償標準：一是將門診慢性大病補償標準由原來的40％提高到50％；二是將門診慢性大病補償封頂線由原來的800元調整到1000元。
（三）20*年運行情況。20*年1－8月，全縣共有265883人次獲得了合作醫療基金補償（其中門診就診258931人次，住院6335人次，孕產婦住院分娩定補617人次），總共補償合作醫療基金857.67萬元。其中門診總費用603.57萬元，補償2*.85萬元；參合）病人住院總費用為1324.38萬元，補償639.71萬元，住院病人人均獲得補償1009.80元（不含孕產婦住院分娩定補，其定補費用為9.12萬元），住院費用實際補償率達48.3%。今年，我們采取幾個一點的辦法，為全縣農村黨員、未享受合作醫療補償政策的參合農民共7461人進行了免費健康體檢。
（四）運行三年的同期數據對比分析
*
三年來，各鄉鎮和各有關部門認識明確，組織有力，工作扎實，有力推進了我縣新型農村合作醫療制度的鞏固和發展。農民參合率逐年提升，由20*年的83.45%上升到20*年的89.81%，三年平均參合率達到了86.97%，共籌集資金2928.17萬元，其中農民個人籌資470.54萬元，政府財政補助2457.63萬元（包括中央、省、縣財政補助）；截止20*年8月，共報銷人數631288人次，報銷金額2*7萬元的，個人報銷金額最高達3.5萬元，住院人均報銷金額801.88元。
二、取得的成效和存在的問題
目前，我縣合作醫療工作運行平穩，進展順利，取得了明顯的成效。一是農村合作醫療制度初步形成，管理機制和工作體制逐漸完善。二是農村合作醫療制度效益開始顯現，農民“因病致貧，因病返貧”的問題有所緩解。三是醫療衛生條件得到改善，服務能力和水平不斷提高。三是群眾健康意識普遍增強，健康消費觀念開始形成。經過三年的實踐和摸索，我縣合作醫療工作還為探索新形勢下如何建立農民醫療保障體系積累了一些經驗。
（一）推行門診統籌，擴大參合農民受益面。20*年，縣合管辦對新農合定點醫療機構20*年上報的門診基礎數據資料進行了統計分析，報經縣合管委討論通過，并報省合管辦同意，對我縣新農合門診補償模式進行了重大調整，將門診帳戶模式調整為門診統籌模式。調整為門診統籌模式后，參合農民門診就診按比例報銷，年內不限次數，同時減免參合農村群眾的掛號費、診查費。制度調整后，新農合病人就診呈現“兩高兩降”的良好態勢。“兩高”：一是報銷費用大幅提高，20*年的門診報銷費用比實行家庭賬戶的20*年增長了1.4倍，由71.3萬元增長到167.6萬元；二是就診率明顯升高，全縣20*年各醫療機構門診就診人次比20*年增長7倍，由38732人次增加到311487人次。20*年繼續保持上升趨勢。“兩降”就是門診人均費用降低，門診資金沉淀下降。20*年門診人均費用為23.4元，較20*年降低了6%。20*年門診人均費用23.3元，繼續保持低費用水平。實施門診統籌模式后，門診報銷金額大幅度增加，門診資金沉淀逐年下降。門診統籌的實施，有效激發了參合農民健康意識，充分調動鄉村醫生參與新農合的積極性，推動和加快鄉村醫療機構的建設與發展，有效地提高了新型農村合作醫療資金的利用效率，降低了基金運行風險。
（二）推行藥品詢價采購，讓農民得到更多更大實惠。20*年12月，我們以實施新型農村合作醫療為契機，強力推行藥品采購管理改革，實行鄉村定點醫療機構藥品統一集中詢價采購。20*年，通過統一集中詢價采購，使藥品的采購價格與宜昌市的藥品招標價相比下降了26.2%。20*年統一集中詢價采購后，與湖北省藥品掛網招標價相比下降了24.*%，按全縣最低采購量測算，全年讓利于民達360多萬元。通過統一集中詢價采購，藥品采購渠道得到了統一和規范，過去藥品采購渠道雜亂、藥品質量參差不齊的局面得到了根本扭轉。
（三）設立常年繳費窗口，探索建立長效籌資機制。近幾年來，收繳農民的參合資金，大多采取集中收繳的辦法，即在年末由各鄉鎮人民政府組織財政所人員和村組干部進村入戶收取農民參合資金。對于農村特困戶、五保戶等特殊群體參加新型農村合作醫療，由民政部門代其繳納個人繳費部分。今年，我們與縣財政局密切配合，積極探索設立常年繳費窗口，實行定點繳費的辦法。即在各鄉鎮財政所設立常年繳費窗口，在每年1月1日至9月30日，收繳農民繳納的次年的參合資金。為有效解決外出人員的參合，方便群眾，提高參合率進行了有益的探索。
雖然我縣新型農村合作醫療工作取得了較好的成效，但由于這一制度目前仍然處在探索階段，無論是制度本身還是管理實踐，都難免存在缺陷，還需要不斷完善。主要存在以下一些問題：一是部分基層干部思想認識有待進一步提高。少數干部對于建立新型農村合作醫療制度的艱巨性、復雜性、長期性認識不足，對合作醫療的性質理解不透，存在畏難怨倦情緒，責任感不強，工作方法簡單，籌資辦法單一，宣傳不夠深入細致，對群眾教育引導不夠，導致工作不夠平衡，有的地方參合率還不是很高。二是農村合作制度體系還不夠完善，工作規范化程度還有待于進一步提高。方案還要進一步優化，報銷的程序還比較落后繁雜，監管工作還存在不少的漏洞和薄弱環節。三是農村衛生服務網絡建設明顯滯后，醫療機構服務能力和水平還有待于提高，與“小病不出村，大病不出鄉，疑難重癥不出縣”的目標也還有一定的差距。四是新型農村合作醫療的籌資水平還不高，保障能力還很有限。我們一定要高度重視，認真加以研究，在實踐中不斷加以完善和解決。
三、2009年農村合作醫療工作的任務
（一）明確任務，完成收繳工作。籌資工作是新農合制度建立的基礎和關鍵。在新農合籌資工作中要做到四個明確：一是要明確籌資目標任務：以上年度全縣統計農業人口為基數，全縣參合率以鄉鎮為單位不低于95%，全縣總參合率必須達到93%以上；二是要明確籌資標準：按國家新農合政策規定，農民個人繳納參合基金標準，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元。中央省市三級補助每人每年80元；三是要明確參合條件：參合對象應該是縣內常住農村人口，必須以戶為單位整戶參加；四是要明確籌資時間：10－11月為集中籌資時間，12月份進行參合信息核對和錄入工作。次年元月1日正式享受參合政策。
根據省市要求，2009年農民自愿參合率要達到93％以上，由于統計口徑和農村務工等原因，這就要求各鄉鎮實際參合率要達到95％以上。加之2009年提高了個人籌資標準，這就增加了籌資工作難度，必須統一思想、提高認識，明確責任、強化措施，必須改進方法，與當前農村換屆選舉等中心工作搞好結合，加強財政、衛生等部門的通力協作，形成齊抓共管的格局，全面完成好這項利國利民的德政工程。
（二）加強管理，確保基金安全。要進一步加強合作醫療管理，不斷完善管理制度，提升管理水平，確保合作醫療基金安全。一是要加大合作醫療監管力度。要切實加強縣合管辦能力建設，加大巡回檢查的力度，實行醫院查房、下鄉隨訪、走訪座談等方式，嚴格檢查，發現問題，及時處理，確保農村合作醫療制度的健康運行。二是要加強定點醫療機構的管理。嚴格執行《五峰土家族自治縣農村合作醫療定點機構管理工作辦法》，強化定點醫療機構的監管，提高服務能力，嚴格考核，促其因病施治、合理用藥、規范報銷。三是要加強合作醫療基金的監管。堅持合作醫療專戶儲存、專賬管理、專款專用的原則，完善合作醫療資金使用公示制度，自覺接受組織監督、群眾監督、社會監督，真正做到取之于民，用之于民。
（一）總體目標
到2015年，以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室為主體、中醫醫院為龍頭和支撐、社會資本舉辦的中醫醫療機構為補充的基層中醫藥服務網絡基本建立，中醫藥服務設施設備基本齊全，人員配備較為合理，素質進一步提高，能力進一步提升，基本滿足城鄉居民對中醫藥醫療保健服務需求，使城鄉居民看中醫更方便、更有效、更便宜，通過中醫預防保健不生病、少生病、延緩生病。
（二）年度目標
1、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院100%的中醫科、100%的中藥房建設達到國家、省級標準。100%的社區衛生服務機構（鄉、村）均能提供6種以上中醫藥服務。
2、95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到20%以上。
3、95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院建成中醫臨床科室集中設置、多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區。
4、每個社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站、村衛生室至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。
5、綜合（專科）醫院100%設置中醫科、中藥房，75%達到《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》和《醫院中藥房基本標準》。
6、100%的縣（市、區）提高新農合中醫藥報銷比例不少于10%。
二、主要任務
（一）推動基層中醫藥各項政策貫徹落實
各縣（市、區）要將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險報銷范圍；要全面開展付費總額控制，適應分級醫療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵城鄉居民在基層使用中醫藥服務。各縣（市、區）要按照基本藥物制度的要求，為所有的基層醫療衛生機構配備必要的中藥飲片和中成藥品種；中藥飲片的基本藥物管理要按照國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行；鼓勵以縣（市、區）為單位開展中成藥、中藥飲片臨床使用綜合評價工作，并鼓勵使用推廣具有區域特征的“簡、便、驗、廉”特色的中藥驗方。各各縣（市、區）要在基層醫療衛生機構績效考核中，將中醫藥科室建設、設備設施配置、人員配備與培訓、中醫藥服務提供等列為重要指標，中醫藥內容列為一級指標，分值所占比例應不低于15%。
（二）加強基層中醫藥服務網絡建設
要加強縣級中醫醫院龍頭建設，重點強化基本建設、中醫重點（特色）專科和信息化建設，積極培育省級中醫重點專科。將縣中醫醫院納入120急救網絡。高郵市中醫醫院爭創三級中醫醫院。
所有中醫醫院設置基層指導科，采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等多種形式，對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導。要開展中醫藥人員縣鄉村一體化管理工作。高郵市實施中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制試點工作。
（三）加強基層中醫藥人才培養和隊伍建設
要按照《鄉鎮衛生院中醫科基本標準》、《社區衛生服務中心基本標準》和《社區衛生服務站基本標準》配齊配強中醫藥人員。100%社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。100%村衛生室至少配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生。在每年基層醫療衛生機構公開招聘專業技術人員中，中醫藥人員應占一定比例。
要重視中醫類別全科醫生規范化培訓和轉崗培訓工作。中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50%以上。要努力開展基層老中醫藥專家師帶徒工作，通過師承方式為基層培養實用型中醫藥人才。要認真開展基層在職在崗中醫藥人員中醫專業學歷教育和繼續教育，開展臨床類別醫師和鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。建立健全基層中醫藥人才培養長效機制，在職稱評定、培訓學習、工資待遇等方面制定向基層中醫藥人員傾斜的激勵措施。
（四）推廣基層常見病多發病中醫藥適宜技術
各縣（市、區）要在創建成市級基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地的基礎上，積極創建省級中醫藥適宜技術推廣基地。要針對基層中西醫人員推廣以《基層中醫藥適宜技術手冊》和國家中醫藥管理局通告的適宜技術目錄以及“2013-2014年市基層中醫藥適宜技術推廣項目”為重點的中醫藥適宜技術。允許基層西醫人員經過系統培訓考核后運用中醫藥適宜技術。
（五）加強基層中醫藥特色優勢建設
要加強中醫重點專科、專病建設。加強中醫重點專科、專病建設的監測工作。積極開展中醫臨床診療中心創建活動。加強基層中醫藥特色創建工作。積極創建全國、省基層中醫藥工作先進單位。區、區、縣通過全國基層中醫藥工作先進單位驗收。繼續推進省、市中醫藥特色社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院示范中醫科創建活動。新建一批市級中醫藥特色社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院示范中醫科）。實施省級基層中醫藥適宜技術推廣基地建設和中醫藥特色鄉鎮衛生院創建活動。加強綜合醫院中醫藥工作。深入開展綜合醫院中醫科室和中藥房達標建設活動，推進綜合性醫院中醫示范科室的創建活動。各級婦幼保健機構建立健全中醫婦科和中醫兒科，積極推廣中醫婦兒適宜技術。市一院建成全國綜合醫院中醫藥工作示范單位。
（六）推動基層醫療衛生機構開展中醫預防保健服務
各縣（市、區）要加強基層醫療衛生機構中醫“治未病”科和康復科建設，大力培養和提高中醫藥和預防保健及康復服務專業技術人員的能力和素質。加強中醫體質辨識理論和應用方法培訓，逐年提高居民健康檔案中醫體質辨識的比例。要推動基層醫療衛生機構根據《中醫健康管理技術規范》要求，對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫藥健康管理率。對0-36個月兒童和65歲及以上老年人的中醫藥服務覆蓋率達到45%以上。
（七）鼓勵社會力量在基層舉辦中醫醫療機構
各縣（市、區）要制定并實施鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫在基層開設中醫診所或個體行醫的政策措施。制定并實施鼓勵有條件的基層藥品連鎖企業開辦中醫坐堂醫診所的政策措施。進一步落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性中醫醫療機構給予優先支持。
（八）依法加強基層中醫中藥監督管理
要強化中醫監督管理，所有基層醫療衛生機構嚴格執行各項中醫藥行業標準和技術規范。加強中藥使用管理，各縣（市、區）要對所有基層醫療衛生機構培訓推廣《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》，指導基層醫務人員合理使用中成藥。加強中藥質量監管，各縣（市、區）要嚴格規范基層醫療衛生機構中藥飲片采購程序，要求基層醫療衛生機構嚴格審核中藥飲片生產、經營企業資質，嚴禁假劣中藥進入基層醫療衛生機構和個體診所。
（九）推進中醫藥文化惠民工程深入開展
各縣（市、區）要全面開展中醫藥文化惠民工程活動，組織開展“中醫藥就在你身邊”中醫藥文化科普巡講活動不少于10場，直接受益群眾不少于1000人次，組織中醫藥服務“六進”活動各不少于2次，開展中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。力爭中醫藥文化科普知識普及80%以上行政村、85%以上社區和80%以上家庭。積極打造中醫藥文化品牌，各縣（市、區）緊密結合實際，廣泛開展中醫藥文化節、養生節、膏方節等活動，創作不少于1種面向基層群眾的優秀中醫藥文化作品。
三、組織實施
（一）部署啟動（2014年1-3月）
1、制定下發《2014年市實施基層中醫藥服務能力提升工程項目方案》、《2014年市基層中醫藥服務能力提升工程考核標準》，并予以部署。
2、各縣（市、區）相應制定2014年提升工程實施細則，落實具體措施，做好宣傳發動，并將實施細則報市衛生局中醫處。
（二）具體實施（2014年4-9月）
1、各縣（市、區）按照《2014年市實施基層中醫藥服務能力提升工程項目方案》和各地制定的實施細則要求，扎實開展提升工程的動員部署，努力推進工程順利實施。
2、各縣（市、區）衛生行政部門督促各級各類中醫醫療機構按總體方案提出的目標和任務要求，結合實際，制定實施方案，同時采取切實有效措施，落實提升工程中各項工作任務。
3、各縣（市、區）衛生行政部門對提升工程實施動態監控，隨時進行督查、評價、檢查好和指導，確保實施效果和目標完成。市衛生局期間將組織抽查。
4、各縣（市、區）衛生行政部門要及時報送本地提升工程實施過程中的重大活動和工作進展情況。
（三）評估驗收（2014年10月）
各縣（市、區）要加強本地區提升工程實施進展情況和實施效果的監測評估，及時發現實施中存在的困難和問題，進行認真地分析研究，采取有力措施加以解決。各縣（市、區）衛生行政部門在2014年10月20日前完成對轄區提升工程的自查，同時將提升工程實施情況的書面總結、自查評分表等材料于2014年10月30日前報市衛生局中醫處，并做好接受市級抽查的準備。
（四）工作總結（2014年11-12月）
市衛生局于2014年11月組織對各縣（市、區）提升工程工作進行考評。2014年年底將各地提升工程實施情況考評結果予以通報。
四、工作要求
（一）加強領導，落實責任
各級衛生行政部門負責轄區提升工程的組織領導、協調指導工作。各二級以上中醫醫院負責對城鄉社區衛生服務機構的中醫藥業務指導，承擔社區衛技人員中醫藥知識與技能的培訓任務。各城鄉社區衛生服務機構要認真實施提升工程，確保各項目標任務的落實。各縣（市、區）衛生行政部門、各有關單位要組建專門領導班子，領導、協調項目推進工作，要明確專門人員，負責具體實施，并定期收集、上報實施進展情況。
（二）規范管理，嚴格考核
市衛生局對各縣（市、區）的項目實施情況實行階段或年終抽查，并列入年度目標考核內容。各縣（市、區）要按照項目建設要求定期對建設單位進行檢查、監督和指導，對不按要求實施項目的單位，要限期整改，并予以通報。
關鍵詞：云計算；社區醫療；移動醫療服務平臺；3G
中圖分類號：TP319 文獻標識碼：A 文章編號：1672-7800（2012）003-0099-03
基金項目：廣州中醫藥大學科研創新基金項目(10cx077)
作者簡介：陳平平(1980-)，女，廣東梅州人，碩士，廣州中醫藥大學信息技術學院講師，研究方向為計算機網絡通信。
1 云計算在醫療信息化中的應用
1.1 云計算相關概念與研究現狀
云計算的研究在近幾年成為熱點，維基百科給云計算下的定義：云計算將IT相關的能力以服務的方式提供給用戶，允許用戶在不了解提供服務的技術、沒有相關知識以及設備操作能力的情況下，通過Internet獲取需要服務。關于云計算的研究，從國外來看，主要是一些國際知名的大型企業在宣傳推廣和使用，如Amazon、Google、IBM等，這些公司都有比較成熟的相應的云計算產品和服務。國內已有少數公司推出了基于云計算的產品，如八百客公司推出了基于云計算的在線客戶關系系統，阿里軟件建設電子商務云計算中心，中國移動也正在進行試驗性的云計算研究。
1.2 我國醫療信息化現狀
當前中國大部分地區醫療衛生條件欠缺，醫療衛生信息化現狀更難以適應新醫改的要求。衛生機構現在采用的分散式系統建設模式，即獨立建設系統，通常都存在著投資分散而導致的系統質量差、多點維護成本高、建設周期長以及信息準確、可靠性低等一系列問題，若采用自主的集中式系統建設，各級衛生機構又面臨著IT預算少、一次性投資能力差、缺乏專業的技術支持人員、決策時間長等問題。
例如，在我國西部的一個城市的某個區有60余萬戶籍人口，9家社區衛生服務中心，46個社區衛生服務站。這些社區衛生系統沒有一個專職IT人員，每個社區衛生服務中心僅有一個簡陋機房。過去全區衛生系統每年的IT投資不足百萬元，信息系統建成幾年后，由于缺乏維護，大多處于癱瘓狀態，IT系統對他們的工作幫助有限。由于新醫改的推行需要配套的信息系統， 衛生局管理層及基層業務人員產生了大量而急迫的IT需求。目前他們所面臨的主要挑戰是沒有專業人員來規劃IT系統，沒有足夠的資金來建設IT系統，沒有合理的機制來運行IT系統。
1.3 云計算應用于醫療信息化的意義
為此，可以利用云計算來整合醫療衛生行業的資源，云計算給社區醫療機構帶來了很多好的應用契機。云計算能將海量的計算任務分布在大量計算機構成的資源池上，使各種應用系統能夠根據需要獲取計算力、存儲空間和各種軟件服務。在醫療衛生信息化建設中，通過云計算所提供的各種虛擬化服務，可以很好地解決現階段所存在的問題。
現今基礎網絡已十分發達，社區醫療機構在缺乏專業人才、缺乏充足資金的情況下，可考慮放棄自建系統，而轉向購買成熟的信息服務。如果大多數社區醫療機構都愿意轉向購買服務，這樣就可以產生規模效應，匯集零散的資金，建設對所有社區醫療機構都有吸引力的信息服務系統，從而使社區醫療機構能夠使用更高質量、更可靠、更成熟的應用。
在云服務平臺下，用戶從自建信息系統走向購買相對標準的信息服務。基于云計算的低成本共享平臺采用集中的系統構建，較之傳統的建設模式有著明顯的優勢，它可以托管多種不同的應用，根據需要動態地部署、配置及回收計算機資源，實時監控資源使用情況，給廣大前端用戶提供共享的計算資源和服務，并在需要時重新平衡資源分配。
2 移動通信技術與醫療服務結合的意義
隨著移動通信技術、電子技術的不斷發展，手機的普及程度不斷提高。移動通信技術與醫療行業的結合，目前以減少人為因素導致醫療錯誤的電子病歷、醫務人員在任何地方都可以隨時收到患者呼叫和信息，實現“隨身醫療服務”為應用重點，國際上輿論甚至將應用移動通信技術上升到帶來“新的醫療革命”的高度來評價。
移動通信用戶有廣大的覆蓋面，因此通過移動社區醫療云服務平臺的電子病歷共享、遠程會診、網上掛號和預約門診等高效服務，可以減少病患排隊、報銷的疾苦，節約社會資源；同時可以有效分流各類患者，普通患者將被科學地分流到社區醫院得到就近便利的服務，而大型綜合性醫院更專注于疑難雜癥和危重病人的治療；同時也避免了像SARS或H1N1等流行病在患者初診時乘坐各種交通工具去人流密集的大醫院時產生的廣泛傳染，更有利于統籌監測和防控，而壓力相對減輕的大醫院也得以通過云平臺上的遠程診斷幫助社區醫院提升醫療水平。
3G移動技術是當前最流行的高速數據傳輸的移動通信技術，借助3G移動技術，手持設備可以隨時隨地快速訪問社區醫療平臺。例如Google 支持下的手機操作系統Andriod ，就可以借助于3G網絡連接社區醫療云服務平臺，提供移動社區醫療和移動藥店等服務，也能夠以流媒體等介質來播放遠程醫療中的視頻資源等。由此可見，移動技術和云計算的無間隙鏈接是移動社區醫療云服務平臺構建得以實施的技術基礎。
3 基于云計算的移動社區醫療服務平臺的系統設計
結合以上兩種技術，設計基于云計算和移動技術的社區醫療云服務平臺，以云服務平臺作為支撐環境，可以滿足日益增長的醫療衛生的要求，以解決居民“看病難”問題，提高社區醫療機構的服務水平。移動社區醫療云服務平臺創造了新的醫療商業模式，搭建了一個共享的醫療信息系統云平臺，為醫療機構、居民等相關人員提供快速高效的服務，使醫療機構、居民在使用醫療信息系統時就如同居民在家使用水電一樣簡單便捷。系統應用如圖1所示。
系統提供的功能如下：
（1） 移動醫療定位服務。當居民出現病痛時，可以通過手機將病痛情況發送到云服務平臺上，平臺通過定位患者所在位置，得出距離患者最近的醫院情況，并將該醫院的門診開放信息、位置信息、聯系方式、交通信息等反饋給居民。
（2） 移動藥店定位服務。當居民需要購買藥品時，可以通過手機將請求提交至云服務平臺上，平臺通過定位居民所在位置，得出距離居民最近的藥店情況，并將藥店的開放信息、位置信息、聯系方式、交通信息等反饋給居民。
（3） 居民可以通過手機登錄云服務平臺，對周邊醫院的醫生預約信息進行查詢，查詢到要預約的專家號后，居民可以通過手機進行預約。預約成功后，系統會發送預約成功的通知短信到用戶手機上，完成整個預約提交過程。
（4） 醫療機構可以通過手機登錄云服務平臺，了解就醫患者情況，通過電子病歷共享、遠程醫療等云上的手段，快速、準確地為病人診斷病情。醫療機構只需輕輕一點，相關的病人檔案、藥品資源庫就展現出來，完成電子病歷。利用先進科技，支持臨床監控和診斷，方便臨床記錄，輔助醫療培訓，并為所有的醫療從業者提供持續可及的醫療資訊。同時，各社區醫療信息化的需求十分類似，在本質上沒有太大差別。可以把易于標準化的共性部分用云服務的模式進行建設，考慮一個開放共享的架構，進行高質量、高標準的建設，對各社區醫療機構進行開放，提供服務接入，而各區域只對自己特有的部分進行補充建設。醫療機構和有關部門只需設置統一的標準，只需要往云平臺上傳輸檔案數據和讀取檔案數據即可。而傳輸和讀取的終端是手機。剩下的數據交換、存儲、查找、共享等服務都可以交給云計算來完成，而隨時可以向云平臺里添加新的用戶。
4 系統架構
圖2 系統架構
其中，基礎設施虛擬化和應用程序虛擬化的實現方法如下：
（1） 基礎設施虛擬化。
基礎設施虛擬化的核心是服務器虛擬化，可采用Xen VMM技術來實現服務器虛擬化。Xen VMM(virtual machine monitor)是由劍橋大學計算機實驗室開發的一個Open Source 項目，主要目的是為了建立更多的虛擬機器。采用Xen的服務器虛擬化技術，可以使得基礎設施變成一個資源池，簡化云服務平臺的資源共享和擴展。
（2） 應用程序虛擬化。
首先要對傳統的醫療信息系統進行數據結構的重新設計，對主要的實體增加醫療機構的屬性，使得醫療信息系統可以為多個醫療機構同時共享使用。通過SOA技術對醫療信息系統進行架構上的優化。SOA與SaaS被稱作攣生姐妹，SOA與SaaS是現代軟件服務領域的二架馬車。SaaS是一種通過Internet提供軟件服務的模式，其核心是共享。SOA是實現SaaS平臺的最理想的軟件架構。SOA架構的核心就是模塊化，模塊之間松散耦合，資源共享。采用開源SOA項目Mule ESB(Enterprise Service Bus) 對醫療信息系統進行架構上的優化，Mule ESB是MuleSource推出的產品。
5 需要解決的關鍵問題
（1） 實現醫療信息系統的云服務，也就是實現軟件即服務（Saas）。
建設統一部署、資源共享的醫療信息系統的云服務平臺。需要對原有的醫療信息系統進行全面的技術改造。首先，要讓原有的醫療信息系統支持多機構共享模式，這個改造會涉及數據結構的重新設計與實現。其次，建設云服務平臺門戶，門戶為個人和醫療機構提供基于Internet和3G移動通信技術的訪問模式。再者，為云服務平臺設計計費模塊，實現按使用付費的商業模式。將醫療信息系統重新設計為云服務平臺是實現基于云計算的醫療信息系統的關鍵技術之一。
（2） 實現服務平臺的業務連續性。
共享的醫療信息系統的云服務平臺，同時為多個醫療機構服務，保存多個醫療機構的數據信息。一旦云服務平臺出現故障，影響范圍是非常大的。因此，提升云服務平臺的業務連續性顯得非常重要。要在云服務平臺出現故障的情況下，保持業務連續性，這也是本系統需要解決的關鍵技術之一。
6 結束語
云計算在信息資源共享方面的優點極為明顯，對于醫療信息化來說，使用云計算服務是一個發展趨勢，它能實行方便而快捷的醫療服務，及時提供病人的各種數字醫療信息，提高醫療質量、降低醫療成本，改善病人對醫療服務的滿意度。因此，利用云計算技術解決醫療資源共享和醫療信息化問題勢在必行。結合移動通信技術和云計算技術，面向居民、醫療機構等提出了移動社區醫療云服務平臺的整體解決方案，實現了醫療資源的最優整合和最大協同，可以有效解決解決居民“看病難”的問題，提高醫療機構的服務水平。
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The Application of The Health Care Services Platform of Mobile
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