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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病的狀及治療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：精神病 起因假說 治療藥物
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0065-02
精神疾病常見的臨床癥狀表現為精神分裂癥、情感精神障礙、神經癥、精神發育遲緩等癥狀。精神病又多指精神分裂癥，目前，全世界患有精神方面疾病呈上升趨勢，其中精神分裂癥及神經兩級錯亂的患者約占總人口的2%。近幾年，我國精神病總病患率也呈明顯上升趨勢，約為13‰～47‰，約1600萬之多。精神健康問題已成為世界關注性問題，其發病機理研究也受到廣泛關注，隨著近幾年基因科學的發展，精神病的研究已進入基因時代。
1 精神病的起因
精神病的起因目前尚無確切的研究結果，科學研究亦有多種說法。
1.1 基因遺傳學說。研究指出，精神分裂癥患者腦內神經化學狀態紊亂，分子遺傳學研究指出，先天性遺傳代謝障礙可能會引起精神發育不全；而細胞遺傳學認為，細胞染色體在數量及結構上發生異常時，會引起患者精神障礙，如先天性精神障礙；臨床遺傳學則認為，與精神病人的血緣關系越近，其患病率越高。由此表明，精神病有較強的遺傳因素。，雖然其真正起因還尚未明確，但遺傳基因是目前較為熱門，也是醫學界普遍認為精神病起因最危險的因素。
2000年，英國醫學研究理事會蘇格蘭人體遺傳研究所研究發現兩個與精神分裂癥有關的基因；2001年人類基因組排序草圖完成時，為精神病研究也指明了方向，基因組科學家指出，精神分裂癥患者第6條及第8條染色體上有缺陷；2002年，天津安定醫院發現并證實，某一基因座與精神分裂癥存在關聯。2003年，英國劍橋大學科研人員指出，精神分裂癥與神經兩組錯亂癥是由相同基因改造而成，其控制中樞神經系統的主要基因中的髓磷脂化合物發生了改變。現代科學研究表明，谷氨酸與精神分裂癥致病機理關系密切。
1.2 精神病致病機理假說。關于精神病致病機理，人們還提出了多巴胺假說、神經發育假說、高級神經活動癥生理學假說、免疫學假說、甲基轉移假說、五羥色胺傳遞障礙假說、心理學發病機理、大腦兩半球功能不平衡假說、氧自由基損害作用等推論。神經發育假說認為精神分裂癥是由一種多基因多因素模型，基因和環境相互作用，影響或觸發遺傳效應進而改變了個體發育過程，如果胎兒時期受到影響，成年時則會發現腦結構異常，目前研究人員正通過尋找與基因緊密聯系的臨床生物標志以探尋與精神病致病機理可能的因素。巴甫洛夫學派則認為精神分裂癥狀是在大腦皮質慢性催眠狀態基礎上，不同部位等的抑制作用導致不同精神癥狀，其抑制過程中波及皮質下情感反射弧而導致患者出現精神癥狀，這就是高張神經活動癥生理學假說。免疫學則認為精神分裂癥是某種異常抗原所產生的免疫反應，但此類發現尚未被證實。心理學發病機理則認為精神分裂癥患者是在感知與認知方面存在特異性缺陷。大腦兩半球功能不平衡則是在心理學假說基礎上發展起來的，他認為精神分裂癥是由于大腦兩個半球功能發育不平衡，如思維障礙是左半球功能失調，右半球功能減弱而左半球過分活躍，胼胝體功能缺陷至大腦左半球信息傳遞過多，使左半球活動過度等引起。多巴胺假說指精神分裂癥患者的尾狀核、殼核及伏隔核內的多巴胺受體密度增多，因此多巴胺假說學者采用抗多巴胺敏感的環腺甘酶阻滯多巴胺受體，從而治療精神病，但目前這種假說的直接證據不足，藥物治療效果不佳。
2 精神病病例分析及治療
臨床認為，精神分裂癥主要癥狀表現為患者出現幻聽、聯想障礙、妄想、情感障礙、行為障礙等，主要的治療方法為藥物治療。臨床認為，導致患者精神分裂的主要因素為感情受嚴重打擊，本院在2010年接收1例女性患者，其曾受婚姻變故，致情志受打擊，臨床表現為狂燥、易怒，不眠，食欲減退等，接受治療時已表現為身體困倦，氣短乏力，數日不眠，目光呆滯。精神分裂癥常用的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等，劑量應根據個體患者的癥狀情況而定，足量足療程的系統治療，癥狀控制后，繼續使用維持劑量約2年左右以防止復發；臨床也結合采用中藥治療方法。本例患者給予奮乃靜，并結合患者家屬及護理人員的情感護理，情緒狀態得到控制，并隨著治療及護理的深入開始有所改善。
情感性精神障礙是指患者躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙等。躁狂癥多表現為患者情緒高漲，思維活躍，言語動作增多；抑郁癥則與之相反，表現為患者情緒低落、思維遲緩、言語動作減少；兩種癥狀交替發作則為雙相障礙，首先藥物治療，雙相障礙則需兩種藥物交替使用。
精神發育遲緩是患者18歲之前的發育階段出現的智力明顯低下及社會適應能力缺陷癥狀，其引發因素有先天因素、后天因素、生物學因素及社會心理環境因素等。在治療中，最重要的是癥狀的早發現、早治療、早干預。藥物治療主要要對因、對癥，如苯丙酮尿癥患兒可采用飲食療法，限制小麥、蛋類、魚肉蝦等的攝入；地方性呆小癥則使用甲狀腺類藥物，或服用腆鹽進行預防；常規使用腦復良等益智健腦藥物促進大腦功能發育。
總之，到目前為止，精神病起因尚無明確、直接的癥據證實，基因學說目前是較為普遍的一種說法。治療精神病以藥物治療為主，根據患者的病情情況，對癥用藥。
參考文獻
[1] 姜春和,陳玉輝.非典型抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床應用評價[J].哈爾濱醫藥,2009.29(3):45-46
【關鍵詞】難治性精神分裂癥；奧氮平；阿立哌唑；
精神分裂癥涉及人類精神活動的各個方面，臨床表現為多維癥狀特點，即陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊、認知功能障礙。學者研究發現，一些典型抗精神病藥往往在不同程度上加重認知損害，而非典型抗精神病藥可不同程度地改善精神分裂癥患者的認知功能[1]。WHO于1992年公布的資料顯示難治性精神分裂癥的年發病率為7‰-14‰[2]，精神分裂癥患者中有20-30%的患者屬于難治性精神分裂癥，我科于2008年6月～2013年12月用奧氮平聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥48例，效果理想，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 48例患者中男29例，女19例，年齡21～66歲，平均37.5歲；所有患者均排除軀體及腦器質性疾病。
1.2診斷標準 [3] 國內外普遍接受的難治性精神分裂癥標準是由Kane和Conley等提出的，包括：①過去5年對3種（至少有2種化學結構是不同的）劑量和療程適當的抗精神病藥物治療反應不良；②患者不能耐受抗精神病藥物的不良反應；③即使有充分的維持治療，抗精神病藥物至少相當于氯丙嗓400-600mg/d治療4-6周，癥狀沒有明顯改善，沒有良好的社會和職業功能，簡明精神科量表（BPRS）評分≥45分，臨床總體印象（CGI）評分≥4分；④有頑固的陽性精神病性癥狀。
1.2 治療方法 奧氮平15-25m/日，6-8周；阿立哌唑治療劑量：第一周5mg/d；第二周10mg/d；第三周15mg/d，之后可視病情及患者耐受情況在10-30mg/d范圍內調整劑量，最大不超過30mg/d，6-8周。
1.3臨床療效評定標準 兩組病例均采用PANSS及副反應量表TESS進行療效及不良反應的評定，在治療前及治療1、2、4、8周末各評定1次。療效評定標準為：治愈：PANSS減分率≥75%，顯著進步：PANSS減分率為50%-74%，進步：PANSS減分率為25%-49%，無效：PANSS減分率
2 結果48例患者中 治愈21例、顯著進步18例、好轉5例、無效4例。不良反應有頭痛、激越、焦慮、失眠、惡心、嘔吐、便秘、直立性低血壓、心動過速、轉氨酶升高、嗜睡、體重增加。
3討論
精神分裂癥中的陽性癥狀主要就是由于腦邊緣的多巴胺D2出現受體功能亢進所導致的，陰性癥狀主要是由于額前葉的多巴胺活動敏感度下降與5-HT機制受損所導致的。奧氮平臨床使用后，患者耐受性好，無明顯錐體外系癥狀，也無粒細胞缺乏的報道，個別患者中出現的不良反應有肌張力障礙、口渴、食欲增加、體重增加和短暫的轉氨酶升高。國外報道奧氮平有抗膽堿能作用，此作用可通過抑制膽堿能反饋機制從而減輕僵住癥的發生。另外奧氮平主要作用于5-HT系統也是其錐體外系癥狀少的重要原因之一。奧氮平對5-HT2受體的親和力是對DA2受體親和力的8倍。目前認為，5-HT在精神分裂癥的發病與抗精神病藥的治療機制中起重要作用。如精神分裂癥的陰性癥狀與5-HT系統功能異常有關，且5-HT與多巴胺系統作用密切，5-HT可以抑制投射到紋狀體的多巴胺神經元的放電和抑制紋狀體內多巴胺的合成和釋放。5-HT2受體拮抗劑可以抑制黑質-紋狀體系統中的5-HT系統，使多巴胺系統解除抑制，這樣多巴胺的釋放就增加，從而可降低錐體外系癥狀。 奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥，與多種神經遞質有親和力，它能選擇性阻斷中腦邊緣系統通路D2受體，而對黑質紋狀體通路D2受體的阻斷性能較弱，這就使得它具有良好的抗精神病效果[4]。阿立哌唑的藥效作用不同于第一代和第二代抗精神病的藥理作用。主要通過多巴胺D2部分激動作用起到提高額葉不足的DA功能，改善陰性癥狀，并且減低中腦-邊緣系統通路過高的DA功能以改善陽性癥狀。該藥另一主要的藥理作用是具有5HT2A受體阻斷作用和5HT1A部分激動作用，可改善陰性癥狀和認知功能及抑郁焦慮情感癥狀。由于藥物對中腦--黑質紋狀DA通路及中腦-垂體漏斗結節DA通路無明顯影響，加上藥物對5HT2A的受體阻斷作用， 因而很少引發EPS并且不會產生催乳素水平的升高 。由于該藥上述獨特的藥理作用，阿立哌唑被稱為DA-5HT系統穩定劑，它對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁、焦慮等癥狀療效肯定，對其他精神障礙也可能有一定療效。該藥安全性高，不良反應少而輕微。
通過臨床治療觀察可以看出，奧氮平聯合阿立哌唑可起到協同治療難治性精神分裂癥的作用，更好地改善控制難治性精神分裂癥患者的癥狀，更有助于患者生活質量的改善，而且安全性高。本組研究顯示，臨床有效率92%，更好地改善患者的陽、陰性癥狀和精神病理學癥狀，值得臨床關注、應用。同時，作為專業性強的一項臨床工作，還有很多患者沒有得到有效救治，因此，在疾病知識的宣傳方面應給與大力支持，一些傳統思想限制了百姓到?？漆t院就診，輿論應給與引導，困難人群沒有能力就醫方面，政府和社會愛心組織應積極負擔。
【參考文獻】
[1] 王任昌，劉錫英.氯丙嗪、利培酮和阿立派唑對精神分裂癥患者認知功能作用的比較[J].中國行為醫學科學，2010，15（7）：620.
[2]江開達，精神病學[M].b北京：人民衛生出版社，2005：109.
阿莫西林為廣譜青霉素，對多種細菌都有殺菌作用，對慢性支氣管炎的療效較好。阿米替林為抗抑郁癥藥，主要用于各型抑郁癥的治療。
阿糖腺苷和阿糖胞苷
阿糖腺苷是抗病毒藥，臨床用于治療單純皰疹病毒性腦炎、局部外用治療皰疹病毒性角膜炎。阿糖胞苷為抗腫瘤藥，用于治療急性粒細胞白血病和單核細胞白血病。
苯乙福明和苯乙哌啶
苯乙福明又叫苯乙雙胍，屬于雙胍類口服降糖藥，主要用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者。苯乙哌啶又叫地芬諾酯，是一種止瀉藥，臨床上用于急性腹瀉。
碘、碘化物和碘甘
碘、碘化物是最早用來治療甲狀腺病的藥物，不同劑量的碘對甲狀腺功能可產生不同的作用。小劑量的碘用于治療單純性甲狀腺腫，大劑量碘通過抑制甲狀腺素的釋放產生抗甲狀腺作用。碘甘又稱皰疹凈，是一種抗病毒藥，臨床上用于單純皰疹病毒引起的急性皰疹性角膜炎。
非洛地平和非格司亭
非洛地平是鈣拮抗劑，用于高血壓和心絞痛。非格司亭是一種造血生長因子，臨床上用于自體骨髓移植及腫瘤化療后嚴重中性粒細胞缺乏癥。
環胞苷和環孢素
環胞苷也叫安西他濱，是常用的抗代謝藥，臨床上用于急性白血?。異盒粤馨土龅?。環孢素為免疫抑制藥，廣泛用于防治各種器官組織移植的抗排斥反應，也有人用該藥治療類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等自身免疫疾病。
甲喹酮和甲皋酮
甲喹酮是鎮靜催眠藥，一具有催眠作用，久服可成癮。甲睪酮是雄激素類藥，用于功能不全、功能性子宮出血、晚期乳腺癌、再生障礙性貧血及其他貧血等。
氯氦蕈和氯氦平
氯氮蕈是一種鎮靜催眠藥，具有鎮靜催眠、抗焦慮、抗驚厥以及肌肉松弛等作用。氯氮平是一種抗精神失常藥，其抗精神病作用較強，對其他藥物無效的病例仍有效，適用于慢性精神分裂癥。
美西律和美西林
美西律屬于抗心律失常藥，用于治療各種快速性心律失常，如早搏、心動過速，尤其是強心甙中毒、心肌梗死或心臟手術引起者。美西林屬半合成青霉素，臨床上用于大腸桿菌引起的尿路感染效果甚佳。
克拉霉素和林可霉素
克拉霉素，也叫甲紅霉素，為大環內酯類抗生素，主要用于呼吸道、泌尿生殖系統及皮膚軟組織感染的治療。林可霉素也叫潔霉素，為林可霉素類抗生素，主要用于對青霉素過敏的金葡菌感染和對B-內酰胺類抗生素(如頭孢西丁)無效的治療，特別是由金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及關節感染，也可用于各種厭氧菌或與需氧菌的混合感染，如腹膜炎、盆腔感染、吸人性肺炎或肺膿腫等。
痢特靈和利他林
痢特靈又叫呋喃唑酮，是一種人工合成抗菌藥，主要用于腸炎、菌痢等腸道感染。利他林又叫哌醋甲酯，是大腦皮層興奮劑，臨床用于輕度抑郁、小兒遺尿癥及小兒多動綜合征。
氯丙嗪和氯噻嗪
氯丙嗪又叫冬眠靈，是抗精神病藥，對急、慢性精神病有效，治療神經官能癥，如緩解焦慮、緊張、不安和失眠等癥狀，此外對嘔吐和頑固性呃逆也有效。氯噻嗪屬于短效利尿藥，具有利尿、降壓作用。
臨床資料
患者,女,32歲,已婚,無業。因語亂、煩躁不安、眠差8天,于2008年7月以“情感性精神病(躁狂發作)收住我科。患者于入院前8天因與丈夫發生口角后出現精神失常,主要表現言語增多、言語亂,煩躁不安,脾氣大,常因一些小事大發雷霆,有沖動行為,摔壞家中東西,活動增多,有時手舞足蹈,有時跪地作揖,夜間睡眠減少,白天仍精力充沛,生活不能自理,患者自患病以來,無明顯情緒低落、自責自罪,無發燒、外傷、嘔吐、抽搐、昏迷病史。既往性格內向,孤僻、脫群,6歲時父母去世依靠姐姐撫養成人,婚后夫妻關系欠和睦,家族史陽性,其姐女兒曾患情感性精神病。入院時查體:意識清楚,甲狀腺(-),心肺(-),神經系統未見異常。精神檢查:神清衣整,接觸差,定向力完整,情感反應與周圍環境協調存在,未查及感知覺障礙及妄想內容,易激惹,智能正常,怪異動作,有時跪地作揖,無自知力,不承認自己有病。入院后建議行頭顱CT 檢查,因患者家庭經濟狀況差而拒絕檢查,入院后診斷為”情感性精神病(躁狂發作),治療給口服“氯丙嗪、碳酸鋰”,8天后氯丙嗪劑量加至300mg/日,鋰鹽劑量為0.5/日,患者精神癥狀稍減輕,但出現意識清晰度下降,言語亂,不認識家人,小便失禁,考慮為氯丙嗪所致,減量后癥狀未減輕,強行家屬行頭顱CT檢查后提示:左顳部硬膜下血腫(出血量為19.5ml),后轉入腦外科給補液、止血、營養腦細胞,并定期復查頭顱CT,治療1個月后痊愈出院。
討 論
硬膜下血腫患者部分會出現精神癥狀,主要表現程度不等的譫妄狀態,意識混濁,定向障礙,言語零亂,情緒不穩,行為紊亂及幻覺、片斷妄想等[1]。部分患者早期缺乏神經系統定位體征,而只有精神癥狀,往往首先就診精神科,容易誤診為功能性精神障礙。
本病例臨床特點:①中年女性,出現情緒易激惹、行為紊亂等精神癥狀;②無神經系統定位體征;③抗精神病藥物效果不顯著;④頭顱CT提示:左顳部硬膜下血腫(出血量19.5ml)。所以結合本病例,我們在臨床工作中要注意,以精神癥狀為首發的中青年患者,雖無神經定位體征,但藥物治療效果不顯著,不能片面地認為是難治的功能性精神病,應該考慮到器質性疾病的可能。此時可以做一些無創傷的檢查,如腦電圖、CT、MRI等,以免漏診或誤診。
參考文獻
1 沈漁,主編.精神病學.北京:人民衛生出版社,2002:312.
【關鍵字】精神分裂；腸梗阻；護理
精神科住院患者在治療期間出現長梗阻，在臨床案例中并不少見。由于患者患病后自身的精神情況無法控制，進而無法主動表達自己的不適感，而且精神科的住院環境往往比較封閉，同時我院大多數是以流浪救助為主的患者，沒有家屬的陪護，尤其是精神分裂癥的患者更加容易發生腸梗阻。針對本院2009年～2013年期間，34例精神科住院患者患腸梗阻的臨床資料，分析其患病的原因，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2009年12月～2013年6月期間在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]，經過我院放射科的影像學診斷后，確診為腸梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年齡在22～81歲之間，平均年齡（49.5±6.4）歲；其中精神分裂13例、精神發育遲滯3例、老年癡呆2例、麻痹性癡呆1例、精神障礙1例、其他14例。
1.2方法
1.2.1分析方法
對34例患者進行檢查和觀察患者的日常行為，并詳細的記錄檢查結果，同時記錄患者的一般資料、影像學的檢查結果及發病原因。
1.2.2護理方法
①加強對患者的護理工作：對患者采取禁食，并進行胃腸減壓，在治療期間不可以使用止痛劑和鎮靜劑、防止無法準確的診斷病情進展，與患者進行溝通，講述治療的重要性，防止患者拔出胃管。定期檢查引流液的顏色、性狀及有無氣體引出，定時的對腸胃減壓裝置進行關閉和開放；②加強對患者的飲食管理：患者的飲食一定要保證患者的水、電解質及酸堿平衡的情況下注意飲食營養的均衡性，補充患者的鈣、鐵、鋅、硒等微量元素，如患者有異常狀態，及時通知醫生；③定期檢測：護理人員要加強對患者的身體狀態的檢測，定期檢測了解患者的身體狀況，并加以記錄。尤其要觀察患者的腹痛性質、范圍、持續時間、排便等情況，如有嘔吐、腹脹等情況出現，一定要及時通知醫生；④對口腔的護理：由于患者患有腸梗阻的后，會出現嘔吐現象，此時，護理人員一定要及時的給予溫開水漱口，保證口腔的清潔。如同觀察和幾率患者的嘔吐時間及嘔吐的頻率等，在禁食結束后，可給予患者流食，觀察恢復狀態轉而食用蔬菜、水果等；⑤對皮膚的護理：患者由于長期的臥床，而且普遍年齡較大，而且患者常常需要約束性保護，致使患者易出現壓瘡，一定要加強對患者皮膚的護理，定期為患者擦拭皮膚，保持皮膚干凈、清爽，保持病床平整、清潔；⑥用藥的護理：對于患者的用藥，一定要根據患者的病情，使用合理的藥物，而且要注意觀察患者用藥后的身體反應情況，尤其是對于身體比較虛弱的患者更應該加強觀察。如患者有代謝功能障礙，盡量不適用氯氮平類藥物。⑦心理護理：根據患者的性格、興趣愛好等，采取有針對性的心理護理，減輕患者的心理壓力及恐懼感，并且盡量指導患者正確的生活習慣，對于達到要求的患者可以適當給予獎勵，使患者自身樂于改變不良習慣，增強患者配合治療的心理狀態。
2 結果
34例精神科住院患者患腸梗阻的原因有：①運動減少：有些患者由于精神狀態不穩定，嚴重的躁動，所以需要長期的采取保護性約束，大多數患者不愿意做鍛煉，喜坐少動，致使患者長期的保持同一姿勢，久之使患者的腸胃蠕動減慢，引發腸梗阻；②藥物因素：大多數患者均長期服用抗精神病類藥物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此類藥物的作用之一是會使膽堿作用增強，進而造成腸胃蠕動減慢，造成便秘，久之極易引發腸梗阻；③飲食因素：腦器質性精神病的患者，因為中樞神經系統調節障礙，使患者對飲食不敏感，經常暴飲暴食，或者長時間不食，而且飲水較少，易患低鉀、低鈉等，長此以往對患者的消化系統損傷嚴重；④衰退期影響：大部分患者的年齡偏高，由于老年人的身體機能大幅度衰退，而且胃腸蠕動減慢，結腸的張力也有所下降，致使患腸梗阻的幾率增高。
3 討論
精神病患者的用藥常采用抗精神病的藥物，該類藥物具有治療中樞神經及外周抗堿能的作用，而外周抗堿的作用使患者的腸胃蠕動減慢，進而引發腸梗阻。所以對于精神病患者用藥一定要根據患者自身的病情，盡量減少合并用藥[3]。如果患者已經檢測出患有腸梗阻疾病，一定要做好護理工作，因為患者的精神狀態不受支配，無法很好的配合治療，只有做好護理工作，引導患者自愿接受治療，才能更好的治愈腸梗阻。護理人員要加強對患者的精神狀態觀察，由于大多數患者無法正確的表達自己的身體狀況，如發生身體不適，很難及早的發現。在患者服藥一段時間后，要觀察患者是否出現便秘的現象，如果發現癥狀，一定要及時的停藥或者減藥，同時觀察患者的精神癥狀的變化，防止出現自殘、傷人等安全事件發生[4]。對患者要進行健康知識的講解和指導，發放一些健康教育的資料，內容一定要簡單易懂。由于本次研究的大多數為我院救助的患有精神疾病的老人，身邊沒有家屬和親人的關懷，所以護理人員一定要加強對患者的人文關懷，加強護患之間的關系，也有利于疾病的康復。
綜上所述，對于精神科住院患者采取定期的檢測和相應的護理，對于預防腸梗阻的發生十分有效，護理人員在日常護理中也需要多與患者溝通，了解患者的心理問題，做好預防工作，降低腸梗阻的發生率。
參考資料：
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由于很多藥品名稱雷同，而且有些藥店對于處方藥購買管制不嚴，很多患者自行購藥，也就難免發生買錯藥的事件。據觀察，藥品名稱雷同的現象的確存在，而功效卻相差甚大，甚至是一字之差，功效差之千里。因此，患者購藥時需謹慎，看清楚藥名再買藥，以保證用藥安全。
雅施達與雅思達 雅施達，通用名為培哚普利，為血管緊張素轉換酶抑制藥，臨床用于治療原發性高血壓及腎性高血壓，可單獨應用，或與其他降壓藥合用；用于充血性心力衰竭；用于穩定性冠狀動脈疾病的治療。雅思達，也叫百服寧，通用名為對乙酰氨基酚，是一種解熱鎮痛藥，解熱鎮痛作用較強，抗風濕作用較弱，對血小板凝血機制無影響，臨床用于治療感冒發燒、關節痛、神經痛及偏頭痛、癌性痛及術后止痛。
氟哌酸與氟哌醇 氟哌酸，通用名為諾氟沙星，為第三代喹諾酮類抗菌藥，臨床用于敏感菌所致泌尿生殖道感染、消化系統感染、呼吸系統感染及其他感染。氟哌醇，也叫氟哌啶醇，屬丁酰苯類抗精神病藥，臨床用于治療各型急慢性精神分裂癥和躁狂癥，也可用于焦慮性神經癥，還用于兒童多發性抽動穢語綜合征。
地巴唑與他巴唑 地巴唑為降血壓藥，可用于早期輕度高血壓、腦血管痙攣等。他巴唑為抗甲狀腺藥，主要用于治療甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象、甲狀腺功能亢進的手術前準備及術后治療。
優降寧與優降糖 優降寧是一種單胺氧化酶抑制劑，具有明顯的降血壓作用，主要用于重度高血壓的治療。優降糖為第二代磺脲類口服降糖藥，主要用于飲食不能控制的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病的治療。
利血平與利血生 利血平為降血壓藥，具有緩慢、溫和而持久的降血壓作用，對于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。利血生為促進白細胞增生藥，用于防治各種原因引起的白細胞減少癥、再生障礙性貧血等。
消心痛與消炎痛 消心痛為防治心絞痛藥物，如舌下含服可用于急性心絞痛發作，口服用于預防發作。消炎痛為抗炎鎮痛藥，具有解熱、鎮痛及消炎作用，可用于急、慢性風濕性關節炎，痛風性關節炎，癌性疼痛，膽絞痛，輸尿管結石引起的絞痛，以及防止血栓形成等，但對心絞痛發作無效。
滅滴靈與滅吐靈 滅滴靈為抗滴蟲病藥，具有較強的殺滅滴蟲作用和抗厭氧菌作用，是治療陰道滴蟲病的首選藥物，也可用于治療厭氧菌感染引起的產后盆腔炎、敗血癥、牙周炎等。滅吐靈即胃復安，是一種作用強大的中樞性鎮吐藥物，可用于各種原因引起的惡心、嘔吐。
羅紅霉素與柔紅霉素 羅紅霉素為半合成的十四圓環大環內酯類抗生素，臨床用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、五官科感染。柔紅霉素系抗癌藥物，主要用于對常用抗癌藥耐藥的急性淋巴細胞或粒細胞白血病等。
【關鍵詞】老年精神病患者;低血鉀;原因；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0164-01
1臨床資料
1.1一般資料本組病例共50例，男性22例（44%），女28例（56%），年齡在55-80之間。其中城市退休老人35例（70%），農村老人15例（30%）。
1.2診斷及用藥情況精神分裂癥14例(28%)，情感性精神病3例(6%),老年性癡呆6例(12%)腦血管病所致精神障礙12例(24%)，麻痹性癡呆3例(6%)，精神分裂癥合并心血管疾病6例(12%)，精神分裂癥合并糖尿病6例(12%)。用藥情況:單用氯丙嗪14例(28%),氯氮平5例(10%),奮乃靜6例(12%),氟哌啶醇3例(6%),利培酮4例（8%），舒必利合用奮乃靜3例(7.2%),氯丙嗪合用氯氮平2例(4%),奮乃靜合用二甲雙胍8例（16%），利培酮合用地高辛5例（10%）。
1.3臨床癥狀、體征、心電圖和血鉀改變
1.3.2神經肌肉表現:全身乏力,腱反射減弱或消失，臥床不起，行走不穩,蹲下站不起來，四肢酸痛麻木，軟弱無力，嚴重者發生肌肉麻痹。
1.3.2消化道癥狀食欲不振,惡心,嘔吐。
1.3.3心血管表現以心律失常為主。在心律失常以前,心電圖上已可出現低鉀改變。心電圖提示如下:a. S-T段壓低。b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。c. U波增高,常超過同導聯的T波,T-U相連成雙峰狀。d.可出現心律失常,如過早搏動,房性或室性心動過速,心室撲動和顫動。少數患者可出現房室阻滯。心室顫動是缺鉀的致死原因之一。
1.3.4泌尿系統表現排尿不暢，尿儲留。血鉀定量:2.5～3.5mmol/L ，重者2.5mmol/L以下
2臨床觀察與護理
2.1病情觀察由于老年精神病患者各種功能性精神疾患在老年期前因反復發作，病程逐漸轉為慢性，到老年期多表現在慢性精神衰退階段。癡呆病人多伴智能障礙，記憶力減退，缺乏主訴和自知力,往往言語顛倒,答非所問,或者緘默不語,加之服用抗精神病藥物可能影響了患者對軀體疾病的軀體反應。因此,臨床護士在觀察病情時應特別注意患者的精神與體力改變。護士應熟悉病房每個患者的病情,對經常言語過多、行為紊亂、精神興奮患者,一旦發現由興奮狀態轉為安靜,言語動作減少,精神差,走路有氣無力，必須警惕是否存在低血鉀癥等異常情況。
2.2補鉀治療時的護理低血鉀的治療原則是補鉀,防治并發癥,預防醫源性高血鉀。
2.2.1服補鉀 大劑量服鉀常引起腸絞痛和粘膜潰瘍,將10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中餐后服用,則明顯減輕對胃腸道的刺激。
2.2.2靜脈補鉀護理人員必須掌握氯化鉀的用法。劑量要遵照醫囑執行,用10%葡萄糖稀釋至0.3%以下靜脈滴注,禁止直接靜脈注射。24h補鉀總量成人一般為6g。
2.2.3飲食護理低血鉀患者除了藥物治療外飲食護理更為關鍵，低血鉀患者肌無力逐漸加重，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，應適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應少食多餐，忌高碳水化合物，限制鈉鹽。
2.2.4生活護理老年精神病人大多生活不能自理或自理能力下降，尤其低血鉀患者大多肌力減退，應加強生活護理，注意口腔和皮膚的清潔，協助病人洗漱；注意觀察病人大小便的情況，防止便秘及尿儲留，三日無大便應給予緩泄劑或低壓灌腸，尿儲留應給予誘導排尿，無效時給予導尿；注意病人安全，行走及上廁所時應給予攙扶，防止跌傷。床旁放置床欄，專人陪護防止墜床。
2.2.5皮膚及呼吸道護理病人由于低鉀伴發肢體無力常臥床，應加強皮膚及呼吸道的護理，定時翻身拍背，局部按摩，及時清理大小便，保持皮膚清潔，以防褥瘡及墜積性肺炎。
2.2.6泌尿道護理病人由于低血鉀引起排尿不暢或尿儲留，應給予誘導排尿，如聽流水聲，溫水洗會陰，下腹部放熱水袋，按摩膀胱等，無效時給予導尿，預防泌尿道感染。
【關鍵詞】 青少年；精神?。挥H屬；應激；對策
Investigation and Strategies on the Psychological Stress Conditions of the Relat ives of First-episode Young Psychiatric Patients. Diao Yongmei, Xia Zhi na,Song Wenxia. Yantai Mental Rehabilitation Hospital, Yantai 265200, P.R.China
【Abstract】 Objective To study psychological stress conditions of therelatives of young psychiatric patients. Methods We had takena test about 186 cases o f relatives of young psychiatric patients in our hospital, who hospitalized firs t time from March 2005 to September 2007, symptom rating scale (SCL-90) and self -assessment anxiety scale (SAS) are applied in the evaluation and home-made qu es tionary abouf general condition, and also t-test and statistical description.Results SCL-90 score is higher than the national normal level, an d women score hi gher than men's. SAS score is higher than the national level(P
【Key words】 Tteenaycrs; Psychiatry; Relatives; Stress; Strategy
1 對象與方法
1.1 對象 入組條件：①我院2005年3月~2007年9月首次住院小于等于17歲精神病患者的 陪護親屬；②對病人負有照顧贍養責任；③親屬本人為非精神病的成年人。符合上述條件93 人（下稱親屬組）其中男30人，女63人；平均年齡36.91±5.48歲；其親屬分別為患者父母8 8例，祖母3例，祖父2例；文化程度大專以上34人，初中至高中53人，小學6人。
1.2 方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表
（SAS）及自制一 般狀況調查表（內 容包括親屬年齡、性別、文化程度、軀體狀況、與患者關系）。作者依照知情自愿原則，在 患者入院一周內對其親屬進行測評，采用統一指導語，不署名，在40分鐘內，對量表每個項 目根據自己的實際情況做出獨立評定，所有資料輸入計算機進行相應統計學描述，并進行t檢驗統計分析。
2 結 果
2.1 親屬組與國內常模SCL-90評分比較 見表1。
表1顯示，患者親屬測得SCL-90總分及各因子得分均高于國內常模。其中總分及軀體化、 人際關系敏感、抑郁、焦慮。精神病性因子特別突出，差異有顯著性。
2.2 親屬組不同性別SCL-90評分比較 見表2。
表2顯示，患者女性親屬評分，在軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖因子上的得分高于 男性。男性親屬在敵意因子上的得分高于女性，且都具有顯著差異。
2.3 親屬組與國內常模SAS評分比較 見表3。
3 討 論
3.1 結果分析
3.1.1 表1顯示表明患者親屬普遍存在心理問題。Arey[1]曾報道精神病患者家庭 中存在較高比例的心理障礙者。子女是父母生活中的重要組成部分，子女患病會使父母非常擔憂、焦慮與難過，造成心理極 度壓抑。對疾病及相關衛生知識了解甚少，由此產生恐懼、孤獨、無助、苦悶煩躁等負性情 緒。子女患病擾亂了家庭正常的生活秩序，需花費大量的精力、時間和金錢為其求醫治病。 長此以往，使他們身心疲憊，飲食、睡眠異常，抵抗力下降，出現一系列不適癥狀和體征。 人類的心理狀態具有主動應付機制[2]，隨著時間的延長，患者親屬會產生適應狀 態，因而強迫、敵對、恐怖、偏執得分與常模比較，差異無顯著意義。
3.1.2 表2顯示說明女性親屬更易受到外界影響，其心理狀態不如男性穩定，存在更多的心 理障礙；也說明女性患者在照顧病人中付出了更多的勞動，因此應優先考慮對女性親屬的心 理干預。
3.1.3 表3顯示表明患者親屬普遍存在焦慮情緒。他們常因為傳統觀念對精神病人的歧視感 到羞恥，承受較大的內心壓力導致自卑；對孩子前途的擔心導致了絕望、失敗感；精神病衛 生知識及相關技能的缺乏，使他們面對患病子女感到恐懼、孤獨、心悸、乏力、睡眠障礙； 擔心住院會加重患者的病情，擔心藥物對身體有害，而又進一步加重其心理負擔。Gam-Ens [3]指出：家屬對病人的情況缺乏了解或來自各方面的一些錯誤信息是家屬產生焦 慮的主要原因。
3.2 建議 醫護人員首先在對患者進行有效治療的同時，開展有關精神衛生方面的公共教育與宣傳，從 而減少病恥感和偏見[4]，使全社會對精神病人消除歧視，多一些關愛。同時患者 配合治療 早日康復也利于緩解親屬的心理壓力。有文獻報道，家屬對精神疾病知識的掌握水平，在很 大程度上會影響他們對患者的態度[5]。可根據患者親屬的年齡、性別、文化程度 及社會背 景等具體情況，對其實施循序漸進的心理干預，使他們了解精神疾病的病因、病程和預防的 知識，家庭環境對該病的影響，親屬應以怎樣的心態對待患者等。通過干預，親屬學會了以 科學的方式對待患者，放棄了過多的憂慮和過高的期望，能以平和積極的態度對待現實，提 高了他們心理安全感和心理承受能力，盡快擺脫各種不良刺激，最大限度地降低社會心理應 激反應程度。重視女性親屬的心理健康，幫助他們調整心態。以高度的同情心和愛心多與其 交談，對她們的焦慮、抑郁心情表示理解和同情，并及時給予心理疏導；教她們學會自我放 松和處理心理壓力的技巧，如心身的放松訓練方法[6]。隨著患者藥物治療療效的 發揮，病 情逐漸減輕緩解，其親屬會有很大心理安慰和成就感，心理負擔隨之減輕，身心不適漸漸緩 解，應對能力不斷加強。實踐證明這種干預是可行有效的。
4 參考文獻
［1］宋立生.精神病患者對家庭的影響,家庭負擔.國外醫學精神病學分冊,1991,4:2 14-217
［2］李心天.醫學心理學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998 ，148-160
［3］Gaw-Ens B. informational support for families immediately after GAB G surgery. Gritical care Nursing, 1994,14(2):41-50
［4］王立偉,張明園.精神衛生的未來方向,WHO的10點意見.上海精神醫學,2002,14( 1):21-22
［5］羅薇,鄧孟先.對精神病患者家屬健康教育需求的調查與分析.中國臨床心理學 雜志,2002,10(1):50
關鍵詞：藥物性肝??；臨床分析
中圖分類號：R575.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-074-01
藥物性肝炎是指由于藥物及其代謝產物引起的肝臟損害，多數表現為黃疸、轉氨酶升高等，部分可伴有發熱和皮疹，病程?？赡孓D；重癥者可出現肝壞死，易致死亡。由于臨床表現、實驗室檢查無特異性，容易發生漏診或誤診。筆者采用回顧性分析對40例藥物性肝炎進行臨床分析，以提高對該病的認識。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
所選病例為2004年1月~2008年1月在我院住院的藥物性肝損傷患者40例，其中男性18例，女性22例。年齡18~82歲，平均年齡45歲。
1.2 方法
采用回顧性分析的方法，翻閱住院病歷，記錄服藥史、臨床癥狀、血象、肝功能試驗、原學標志物檢查，其中5例有肝穿刺病理結果。診斷標準見參考文獻[1]。
2 結果
2.1 病因
引起藥物性肝損傷的藥物有：抗結核藥為27.5%(11/40)，抗腫瘤藥為20.0%(8/40)，解熱鎮痛藥為12.5%(5/40)，抗甲狀腺藥為10.0%(4/40)，抗精神病藥10.0%(4/40)，中草藥為7.5%(3/40)，其他類藥為12.5%(5/40)。
2.2 發病時間
用藥后1周內的9例(22.5%)，1~4周的16例(40.0%)，4~8周的9例(22.5%)，8周以上6例(13.16%)。
2.3 臨床表現
多數患者有乏力、納差、黃疸等癥狀出現。乏力36例，納差37例，出現黃疸36例，發熱4例，皮膚瘙癢13例，肝大2例。
2.4 輔助檢查
谷丙轉氨酶(ALT)升高38例，谷草轉氨酶(AST)升高37例，堿性磷酸酶(ALP)升高28例，γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)升高40例，總膽紅素(TBil)升高36例，總膽汁酸(TBA)升高36例，白蛋白(ALB)下降9例，嗜酸性粒細胞升高大于6%21例。彩超檢查，提示肝實質彌漫性損害32例，慢性肝損害4例。
2.5 治療及轉歸
立即停用可疑藥物，給予保肝、降黃、對癥等綜合治療。經治療，治愈24例，好轉15例，總有效率97.5%。有1例長期使用抗結核藥物的患者死于肝功能衰竭。
3 討論
隨著臨床使用藥物種類的增加，藥物性肝炎的發病率也在逐年增加。有資料報導，目前全世界有600多種藥物可以引起藥物性肝炎。在所有藥物的不良反應中，藥物性肝炎占3%~9%[2]。藥物造成肝損傷主要有以下2個因素：首先是直接損傷，即藥物及其中間代謝產物與細胞活動過程中的重要物質發生相互作用，觸發細胞死亡?？鼓[瘤藥物、解熱鎮痛藥多通過這種機制造成肝損傷；其次為給藥觸發機體產生異常的免疫反應[3]，從而造成間接損傷?？股卦斐傻母螕p傷多與此有關。不過本病通常由多種因素同時作用而發生，藥物毒性、劑量、患者年齡、性別、對藥物的敏感性、免疫狀態、同時應用多種藥物、以及原有肝病等均為本病的發生因素。一旦發病，首先應及時停用相關可疑藥物，并給予保肝降黃、對癥支持治療，臨床醫生應重視藥物性肝炎的預防和治療。
參考文獻：
[1] 姚光弼.藥物性肝病[J].中華消化，1999，19(5)：50~53.
現代生物醫學繼續迅速向前發展，新藥層出不窮，新的醫療器械與檢查方法日新月異，醫師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉錄遙控化。這樣做的結果，一方面是醫師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機械化、商業化越來越多；另一方面是醫療費用急劇上升，許多醫院由供不應求到供過于求，由門庭若市逐漸變為門前冷落，忙著只看病的醫師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀將和現代西方發達國家的情況一樣，即醫療服務模式的轉變為大勢所趨，由病人上門排隊來門診與住院求醫為主，轉變為醫護人員上門服務，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫療服務方式。純生物醫學模式訓練出來的醫師，不適應社會服務，家庭醫療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫學是一門應用科學，社會需求的變化必然促進醫學教育模式的改革，改革必須從中學教育開始，高中生可否學點普通心理學，在健康教育的課程內容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內容?并傳授一點心理危機應付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術呢?
作為一個醫學生，服務對象是病人，是面向社會的職業，怎么能夠不學普通心理學、社會學、社會醫學、社會心理學與醫學心理學呢?正如不能不學哲學或邏輯學、外語、電腦知識、細胞生物學或分子生物學一樣，正如不能不參加軍訓和體育一樣。純生物醫學的教育模式不能培養全面發展與社會需要的醫學專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學、心理科學與行為科學，同時使用80%左右的課時安排基礎科學與生物醫學的專業知識內容。在臨床醫學學習階段，精神病學與行為醫學科(或心理學科與精神病學科)必須和內科、外科、婦產科、兒科一樣并列為五大主干學科，配備充分的師資、教學病房或實習基地。醫學院校不開設心理學科與精神病科的畸形現象，再也不能存在下去了。全國現有600多個精神病?？漆t院，600多個戒毒所。面臨精神科醫師青黃不接，后繼乏人的現象，醫學生選擇職業時，雖然對心理學科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業，正如大家都是美食家卻不愿去當廚師一樣。在社會職業中殯葬業與清衛業大概是很多人不愿選擇去就業的，但有社會需求，政府必須出面調整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優惠的勞保福利待遇，為培訓接班人而創辦特殊專業等。精神衛生專業教育尤其需要，不能只考慮規模經濟，教育經濟學，不予區別對待，輕率砍掉入學時無人問津、畢業時供不應求的偏小專業。
在醫院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經過?？聘黜棛z查是沒有發現任何器質性病變的，從純生物醫學角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認為自身健康受到威脅，甚至有強烈病感，反復求醫，希望獲得及時醫治，解除癥狀，醫患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據病因學原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functionalsomaticsymptom)，根據癥狀學原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoformdisorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統或多個系統的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數，下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或學習負擔過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節律改變等因素，造成個體適應的困難而出現軀體不適癥狀。這部分病例雖然發病不是直接源于心理致病因素，但出現癥狀之后，常引起患者過度關注與焦慮抑郁的情緒反應，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫師認為是由心理沖突、情緒矛盾轉化而來，并命名為軀體化癥狀(somatizationsymptom)。他們認為轉化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現出來的心理方面的不適應自然而然消逝了，因為找到了另一條出路。還有少數學者有不同的解釋，即認為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實取得了療效。不過，這類治療有效的病例經過詳細交談，仍然可以發現抑郁情緒存在，進一步研究證實隱匿性與社會文化因素并無必然聯系，更與情感發育
障礙中的述情障礙(alexithymia)無關，因而這個診斷未獲公認。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經癥的診斷，如心臟神經癥，胃腸神經癥，性神經癥，頭部外傷性神經癥，更年期神經癥等，90%的病例過去、現在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們人數眾多，絕大部分由各科醫師與基層通科醫師、家庭醫師處理，不管這些醫師有無醫學心理學與精神病學基本知識，不管診斷與治療是否恰當，實際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設一個臨床心理科處理。臨床心理醫師也將分散到各科去，與各科醫師聯絡、會診來協同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫師。
有人不根據臨床實際需要與社會需求，據以往傳統作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫師的服務對象，甚至宣揚就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內)都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現過心理應激或心理危機，人格特征突出與情緒不穩定的人，功能性軀體不適與神經癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統統列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業偏見，能為社會所公認嗎?他們會反問，提出多數人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫療服務呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應能力。他們如果說有病，是心理障礙(psychologicaldistarbance)心理問題(psychologicalproblems)還是精神障礙(mentaldisorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢?
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫學科學即行為醫學。例如進食障礙中的神經性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關節疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風與艾滋病，及人格改變的嚴重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴重損害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫學研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫學觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應該算器質性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統的高血壓病，冠心病，消化系統的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統的哮喘病，皮膚系統的瘙癢癥與神經性皮炎，內分泌系統的甲狀腺機能亢進癥等。這些疾病與精神科關系密切，卻不能認為是精神障礙。精神科醫師，特別是臨床心理科醫師可通過聯絡會診方式協助處理，卻不能以精神科醫師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經癥與應激性反應；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾??；⑤心身疾病。
在醫學界，按照傳統分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統卻不然，凡是神經癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們去看精神科，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現象還要繼續維持下去嗎?
其實廿多年以前，美國許多醫學院的精神病科已更名為精神病科與行為科學科；美國權威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學教科書，已經加上一個副標題：行為科學(behavioralsciences)與臨床精神病學(clinicalpsychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產科進一步劃分為婦科與產科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統的精神科劃分為精神病科與行為醫學科(或臨床心理科，心身醫學科)也是大勢所趨。醫療服務發展要分細?？?，醫學教育要拓寬基礎，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統的重性精神病，服務對象為精神病專科醫院的精神病人，還有社區防治對象，即社區與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(Hospitalpsychiatry)與社區精神病學(Communitypsychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進一步的學科內部分化，專業化，又出現了兒童精神病學、老年精神病學、法律精神病學、成癮精神病學(addictivepsychiatry)、民族與文化精神病學(culturalpsychiatry)、聯絡會診精神病學(consultationliaisonpsychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應與精神病科脫鉤，在綜合醫院與基層醫院中，新組行為醫學科(或臨床心理科，或心身醫學科)其服務對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應激相關的疾病。
患重性精神病的患者，在人口中不過1%，包括探親的家屬在內，與精神病院有供求醫療關系的人不到5%，終生不入精神病院的人占95%以上，但由于一些常見的精神病雖然發病率低但患病率高，即容易形成慢性病程，因而每省都有幾個到幾十個精神病院，比任何其他一種慢性疾病專
哈爾濱市普寧醫院，黑龍江哈爾濱 150027
[摘要]目的 對比奧氮平與氯氮平對青春型精神分裂癥的療效及不良反應。方法 采用隨機分組法將符合青春型精神分裂癥診斷標準的患者分為兩組，分別采取奧氮平和氯氮平進行治療，療程8周。療效判定依據陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）和臨床療效總配電量表（CGI）、不良反應評定依據精神藥物副反應量表（TESS）。結果 經過8周治療，所有患者PANSS、CGI評分均顯著降低，差異有統計學意義（P﹤0.01）。組間比較PANSS、CGI評分，差異無統計學意義（P﹥0.05），奧氮平組不良反應發生率低于氯氮平組，差異有統計學意義。結論 奧氮平與氯氮平對青春型精神分裂癥的療效相當，奧氮平的副作用較氯氮平少，更適用有青春型精神分裂癥患者。
關鍵詞 青春型精神分裂癥；奧氮平；氯氮平；療效；不良反應
[作者簡介]楊建華（1969-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫師，主要從事各種精神疾病的診斷與治療。
青春型精神分裂癥，又稱紊亂性或解體型精神分裂癥，為精神分裂癥的亞型之一，以言語行為和情感的紊亂為主要臨床相，占各類型的15%~20%[1]常為持續病程，預后一般不佳常迅速發展至情感平淡或意志缺乏、行為驅動力喪失等陰性癥狀為主的慢性期[2]。青春型精神分裂癥治療首先抗精神病藥物氯氮平[3]。氯氮平在使用過程中出現的不良反應問題越來越引起人們的高度關注[4] 。奧氮平是噻吩苯二氮卓類衍生物，本組研究通過奧氮平與氯氮平作對照治療，比較兩種藥物治療青春型精神分裂癥的療效及安全性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2012年4月—2013年12月期間收住該院的青春型精神分裂癥患者為研究對象完成全療程的治療者共67例，其中復發（40）例。入組標準：①符合ICD-10符合青春型精神分裂癥的診斷標準。②排除器質性精神障礙及其他精神障礙。入組前血常規、尿常規、肝功、腎功、血糖及血脂在正常范圍，心電圖基本正常。
所有病例按照隨機分組分成奧氮平組和氯氮平組。奧氮平組34例，其中男 16例，女18例，年齡18～49歲，平均（31.6±12.5）歲，病程1月～25年。氯氮平組33例，其中男18例，女15例，年齡23～51歲，平均（30.2±11.7）歲，病程1月～22年。兩組間年齡、性別構成比及病程差異無統計學意義（P﹥0.05）
1.2方法
1.2.1 評定方法 分別給予兩組患者PANSS、CGI、不良反應評定在治療前和治療后的第2周、第4周、第8周。痊愈為PANSS減分≥75%，顯著好轉為74%~50%，進步為49%~25%，無變化為＜25%。
1.2.2 給藥方法 奧氮平組服用起始劑量5 mg/d，2周內增加至10~25mg/d，療程8周。氯氮平組服用起始劑量50 mg/d，2周內增至250~350mg/d，療程8周。在治療早期時，部分病人癥狀重，給予短時間內肌注氟哌啶醇注射液，如伴有失眠者可使用左匹克隆、唑吡坦治療。
1.2.3 治療前、治療后 第2、4、8周進行血常規、肝功、尿常規、肝功、腎功、血糖及血脂、心電圖等檢查，觀察8周。
1.2.4 統計方法 采用統計學軟件spss 17.0分析數據，以（±s）形式表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用c2檢驗，若P<0.05則二者差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 PANSS總分及因子分、CGI評分比較
治療兩周后，兩組患者PANSS、CGI評分開始下降，所以奧氮平與氯氮平的起效時間為2周末。治療8周后，兩組患者PANSS、CGI評分差異有統計學意義（P﹤0.01），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、表2。
療效評定：奧氮平組痊愈9例（26.5%）、顯效16例（47.1%）、進步6例（17.6%）、無變化3例（8%）；氯氮平組痊愈9例（27.2%）、顯效15 例（45.5%）、進步 6例（18.2%）、無變化3例（9.1%）；兩組患者痊愈率及顯效率、進步率差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 兩組不良反應比較
用奧氮平的病人出現副反應明顯少于氯氮平治療的病人，兩組治療時的發生率比較見表3。經c2 檢驗在嗜睡、便秘、唾液增多、Q-T異常等方面差異有統計學意義（P<0.05 ）（表3）
3 討論
青春型精神分裂癥好發于青春期，患者發病年齡較早的起病相對緩慢，而發病急促的一般病程進展較快，在短期即會進展至嚴重程度?；颊甙l病后多有情緒不穩、孤僻表現，在疾病逐漸進展下可出現諸多精神障礙或心理障礙。青春型精神分裂癥嚴重時可對患者及他人生命安全造成嚴重威脅，常需通過藥物予以治療。在該病臨床治療中，傳統的抗精神病藥物因不良反應較多、對部分患者療效不佳等限制，在臨床中的應用日益減少，氯氮平及奧氮平的臨床應用日益廣泛。
奧氮平的結構和藥理特性與氯氮平相似，與各種神經遞質有親和力，還能選擇性阻斷中腦邊緣系統通路D2 受體，但阻斷黑質紋狀體通路D2體的能力較弱，因而具有良好的抗精神病效果[5] 。另外，體外實驗表明，奧氮平對5-TH2 受體的親和力是對DA2體親和力的8倍[6] 。5-HT在精神分裂癥的發病與精神病藥的治療機制中的作用顯著。實驗結果表明，奧氮平治療青春型精神分裂癥的臨床療效與氯氮平相似。氯氮平是第二代新型抗精神病藥，對難治性精神分裂癥（青春型）有較好的療效，雖然價格低廉，但存在粒細胞不足等不良反應，所以只作為二線抗精神病藥物應用于臨床。國內外研究證實，奧氮平能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能障礙[7]，其療效優于傳統的抗精神病藥物，對血管系統無明顯影響，錐體外系等不良反應輕微。
在本次研究中，67例青春型精神分裂癥分別采用奧氮平與氯氮平進行治療，結果顯示，奧氮平組痊愈率為26.5%，顯效率47.1%，進步率17.6%，無變化占比8%；氯氮平組痊愈率為27.2%，顯效率45.5%，進步率18.2%，無變化占比9.1%；兩組患者痊愈率及顯效率、進步率差異無統計學意義（P>0.05），說明這兩種藥物在治療青春型精神分裂癥方面療效相當。研究同時發現，治療兩周末，兩組患者PANSS、CGI評分開始下降，說明奧氮平與氯氮平在2周末均起效。8周末與治療前相比，兩組患者PANSS、CGI評分差異有統計學意義（P﹤0.01），2組間的比較差異無顯著性；對兩組不良反應進行觀察，可知奧氮平組患者嗜睡、靜坐不能、視力模糊、口干、便秘、唾液增多、頭暈、Q-T異常、心動過速與體重增加等不良反應發生率均顯著低于氯氮平組，說明奧氮平的用藥安全性更高，這和雷春艷[8]等人的研究結果一致。
綜上所述，奧氮平治療青春型精神分裂癥的臨床療效與氯氮平相似，且不良反應輕微，患者易于接受，依從性好，有利于對病人長期鞏固和維持治療。
參考文獻
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重性精神疾病信息管理條例第一條 重性精神疾病信息管理范圍包括國家重性精神疾病信息管理系統(以下簡稱系統)中的患者基本信息、治療與隨訪信息及精神衛生工作報表，以及與之相關的各類紙質材料。
第二條 重性精神疾病信息管理工作，堅持分級負責、屬地管理，服務患者、安全有效的原則。
第三條 衛生部對全國重性精神疾病信息實行統一管理。地方各級衛生行政部門負責本地區重性精神疾病信息管理工作。
第四條 各級精神衛生防治技術管理機構(以下簡稱精防機構)受本級衛生行政部門委托，承擔本轄區重性精神疾病信息的日常管理工作。
精神衛生醫療機構和基層醫療衛生機構承擔重性精神疾病信息收集與報送任務，并對本部門信息安全負責。
第五條 各級精防機構、精神衛生醫療機構和基層醫療衛生機構建立本部門重性精神疾病信息管理制度，根據工作需要配備專/兼職信息管理人員。
信息管理人員的主要職責包括：負責本單位與重性精神疾病管理治療工作有關的文件、資料、信息的收發、存檔及管理;負責重性精神疾病患者基本信息、治療與隨訪信息及精神衛生工作報表的審核、錄入系統及質量控制等。
第六條 信息管理人員應當具備相應的信息管理知識和精神疾病相關專業知識，具備基本的網絡安全知識和保密意識，定期參加重性精神疾病信息管理培訓及考核。
第七條 信息管理人員應定期備份系統中本轄區患者信息及統計報表，并妥善保管。未經同級衛生行政部門許可，不得向其他機構和個人透露。
第八條 各級衛生行政部門建立重性精神疾病信息簡報制度。各級精防機構按照同級衛生行政部門要求，對本地區重性精神疾病信息進行匯總、統計分析，定期編制本轄區重性精神疾病信息簡報，經同級衛生行政部門批準后印發。發放范圍由同級衛生行政部門確定。
第九條 衛生部和省級衛生行政部門依法全國或本地區重性精神疾病信息。其他部門、機構和人員無權向社會相關信息。
第十條 衛生系統內的相關機構或個人因工作需要使用重性精神疾病相關信息，需出示相關證明并經同級衛生行政部門批準備案。
第十一條 衛生系統外的其他部門和機構因工作需要查閱或使用重性精神疾病相關信息，需攜帶本系統業務主管部門證明，征得信息管理機構同級衛生行政部門的同意并備案后方可進行。
第十二條 省、市兩級建立衛生部門與公安機關之間的重性精神疾病信息定期交換與共享機制。交換范圍僅限于危險性評估3級及以上患者相關信息。
為確保信息安全，應制定信息交換流程，有專人負責交換。并對交換過程進行記錄、備案。
第十三條 各級衛生行政部門應定期組織開展本轄區重性精神疾病信息管理工作的督導檢查。
第十四條 本辦法自公布之日起生效。
重性精神疾病重性精神病指那些表現為嚴重的精神障礙的精神疾病，臨床表現為精神功能受損的程度已經達到自知力嚴重缺失，日常生活功能嚴重受損，不能保持對于現實生活的適當接觸，并且出現嚴重的幻覺、妄想、行為離奇、思維怪異等癥狀。20xx年7月29日，國家衛生計生委引發通知要求建立六種重性精神病患者發病報告制度。
重性精神疾病是指精神活動嚴重受損導致對自身健康狀況或者客觀現實不能完整辨認，或者不能控制自身行為的精神疾病。患者由于大腦功能失調導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙，表現為幻覺、妄想、思維障礙、行動紊亂等，并且社會生活能力嚴重受損。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等疾病。
