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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病的狀及治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：精神病 起因假說 治療藥物
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0065-02
精神疾病常見的臨床癥狀表現(xiàn)為精神分裂癥、情感精神障礙、神經(jīng)癥、精神發(fā)育遲緩等癥狀。精神病又多指精神分裂癥，目前，全世界患有精神方面疾病呈上升趨勢，其中精神分裂癥及神經(jīng)兩級錯亂的患者約占總?cè)丝诘?%。近幾年，我國精神病總病患率也呈明顯上升趨勢，約為13‰～47‰，約1600萬之多。精神健康問題已成為世界關(guān)注性問題，其發(fā)病機(jī)理研究也受到廣泛關(guān)注，隨著近幾年基因科學(xué)的發(fā)展，精神病的研究已進(jìn)入基因時代。
1 精神病的起因
精神病的起因目前尚無確切的研究結(jié)果，科學(xué)研究亦有多種說法。
1.1 基因遺傳學(xué)說。研究指出，精神分裂癥患者腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)狀態(tài)紊亂，分子遺傳學(xué)研究指出，先天性遺傳代謝障礙可能會引起精神發(fā)育不全；而細(xì)胞遺傳學(xué)認(rèn)為，細(xì)胞染色體在數(shù)量及結(jié)構(gòu)上發(fā)生異常時，會引起患者精神障礙，如先天性精神障礙；臨床遺傳學(xué)則認(rèn)為，與精神病人的血緣關(guān)系越近，其患病率越高。由此表明，精神病有較強(qiáng)的遺傳因素。，雖然其真正起因還尚未明確，但遺傳基因是目前較為熱門，也是醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為精神病起因最危險的因素。
2000年，英國醫(yī)學(xué)研究理事會蘇格蘭人體遺傳研究所研究發(fā)現(xiàn)兩個與精神分裂癥有關(guān)的基因；2001年人類基因組排序草圖完成時，為精神病研究也指明了方向，基因組科學(xué)家指出，精神分裂癥患者第6條及第8條染色體上有缺陷；2002年，天津安定醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并證實，某一基因座與精神分裂癥存在關(guān)聯(lián)。2003年，英國劍橋大學(xué)科研人員指出，精神分裂癥與神經(jīng)兩組錯亂癥是由相同基因改造而成，其控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要基因中的髓磷脂化合物發(fā)生了改變。現(xiàn)代科學(xué)研究表明，谷氨酸與精神分裂癥致病機(jī)理關(guān)系密切。
1.2 精神病致病機(jī)理假說。關(guān)于精神病致病機(jī)理，人們還提出了多巴胺假說、神經(jīng)發(fā)育假說、高級神經(jīng)活動癥生理學(xué)假說、免疫學(xué)假說、甲基轉(zhuǎn)移假說、五羥色胺傳遞障礙假說、心理學(xué)發(fā)病機(jī)理、大腦兩半球功能不平衡假說、氧自由基損害作用等推論。神經(jīng)發(fā)育假說認(rèn)為精神分裂癥是由一種多基因多因素模型，基因和環(huán)境相互作用，影響或觸發(fā)遺傳效應(yīng)進(jìn)而改變了個體發(fā)育過程，如果胎兒時期受到影響，成年時則會發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)異常，目前研究人員正通過尋找與基因緊密聯(lián)系的臨床生物標(biāo)志以探尋與精神病致病機(jī)理可能的因素。巴甫洛夫?qū)W派則認(rèn)為精神分裂癥狀是在大腦皮質(zhì)慢性催眠狀態(tài)基礎(chǔ)上，不同部位等的抑制作用導(dǎo)致不同精神癥狀，其抑制過程中波及皮質(zhì)下情感反射弧而導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀，這就是高張神經(jīng)活動癥生理學(xué)假說。免疫學(xué)則認(rèn)為精神分裂癥是某種異常抗原所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，但此類發(fā)現(xiàn)尚未被證實。心理學(xué)發(fā)病機(jī)理則認(rèn)為精神分裂癥患者是在感知與認(rèn)知方面存在特異性缺陷。大腦兩半球功能不平衡則是在心理學(xué)假說基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，他認(rèn)為精神分裂癥是由于大腦兩個半球功能發(fā)育不平衡，如思維障礙是左半球功能失調(diào)，右半球功能減弱而左半球過分活躍，胼胝體功能缺陷至大腦左半球信息傳遞過多，使左半球活動過度等引起。多巴胺假說指精神分裂癥患者的尾狀核、殼核及伏隔核內(nèi)的多巴胺受體密度增多，因此多巴胺假說學(xué)者采用抗多巴胺敏感的環(huán)腺甘酶阻滯多巴胺受體，從而治療精神病，但目前這種假說的直接證據(jù)不足，藥物治療效果不佳。
2 精神病病例分析及治療
臨床認(rèn)為，精神分裂癥主要癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)幻聽、聯(lián)想障礙、妄想、情感障礙、行為障礙等，主要的治療方法為藥物治療。臨床認(rèn)為，導(dǎo)致患者精神分裂的主要因素為感情受嚴(yán)重打擊，本院在2010年接收1例女性患者，其曾受婚姻變故，致情志受打擊，臨床表現(xiàn)為狂燥、易怒，不眠，食欲減退等，接受治療時已表現(xiàn)為身體困倦，氣短乏力，數(shù)日不眠，目光呆滯。精神分裂癥常用的藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等，劑量應(yīng)根據(jù)個體患者的癥狀情況而定，足量足療程的系統(tǒng)治療，癥狀控制后，繼續(xù)使用維持劑量約2年左右以防止復(fù)發(fā)；臨床也結(jié)合采用中藥治療方法。本例患者給予奮乃靜，并結(jié)合患者家屬及護(hù)理人員的情感護(hù)理，情緒狀態(tài)得到控制，并隨著治療及護(hù)理的深入開始有所改善。
情感性精神障礙是指患者躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙等。躁狂癥多表現(xiàn)為患者情緒高漲，思維活躍，言語動作增多；抑郁癥則與之相反，表現(xiàn)為患者情緒低落、思維遲緩、言語動作減少；兩種癥狀交替發(fā)作則為雙相障礙，首先藥物治療，雙相障礙則需兩種藥物交替使用。
精神發(fā)育遲緩是患者18歲之前的發(fā)育階段出現(xiàn)的智力明顯低下及社會適應(yīng)能力缺陷癥狀，其引發(fā)因素有先天因素、后天因素、生物學(xué)因素及社會心理環(huán)境因素等。在治療中，最重要的是癥狀的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)。藥物治療主要要對因、對癥，如苯丙酮尿癥患兒可采用飲食療法，限制小麥、蛋類、魚肉蝦等的攝入；地方性呆小癥則使用甲狀腺類藥物，或服用腆鹽進(jìn)行預(yù)防；常規(guī)使用腦復(fù)良等益智健腦藥物促進(jìn)大腦功能發(fā)育。
總之，到目前為止，精神病起因尚無明確、直接的癥據(jù)證實，基因?qū)W說目前是較為普遍的一種說法。治療精神病以藥物治療為主，根據(jù)患者的病情情況，對癥用藥。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜春和,陳玉輝.非典型抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床應(yīng)用評價[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009.29(3):45-46
【關(guān)鍵詞】難治性精神分裂癥；奧氮平；阿立哌唑；
精神分裂癥涉及人類精神活動的各個方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點，即陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊、認(rèn)知功能障礙。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，一些典型抗精神病藥往往在不同程度上加重認(rèn)知損害，而非典型抗精神病藥可不同程度地改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[1]。WHO于1992年公布的資料顯示難治性精神分裂癥的年發(fā)病率為7‰-14‰[2]，精神分裂癥患者中有20-30%的患者屬于難治性精神分裂癥，我科于2008年6月～2013年12月用奧氮平聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥48例，效果理想，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 48例患者中男29例，女19例，年齡21～66歲，平均37.5歲；所有患者均排除軀體及腦器質(zhì)性疾病。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) [3] 國內(nèi)外普遍接受的難治性精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)是由Kane和Conley等提出的，包括：①過去5年對3種（至少有2種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的）劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬镏委煼磻?yīng)不良；②患者不能耐受抗精神病藥物的不良反應(yīng)；③即使有充分的維持治療，抗精神病藥物至少相當(dāng)于氯丙嗓400-600mg/d治療4-6周，癥狀沒有明顯改善，沒有良好的社會和職業(yè)功能，簡明精神科量表（BPRS）評分≥45分，臨床總體印象（CGI）評分≥4分；④有頑固的陽性精神病性癥狀。
1.2 治療方法 奧氮平15-25m/日，6-8周；阿立哌唑治療劑量：第一周5mg/d；第二周10mg/d；第三周15mg/d，之后可視病情及患者耐受情況在10-30mg/d范圍內(nèi)調(diào)整劑量，最大不超過30mg/d，6-8周。
1.3臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例均采用PANSS及副反應(yīng)量表TESS進(jìn)行療效及不良反應(yīng)的評定，在治療前及治療1、2、4、8周末各評定1次。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：PANSS減分率≥75%，顯著進(jìn)步：PANSS減分率為50%-74%，進(jìn)步：PANSS減分率為25%-49%，無效：PANSS減分率
2 結(jié)果48例患者中 治愈21例、顯著進(jìn)步18例、好轉(zhuǎn)5例、無效4例。不良反應(yīng)有頭痛、激越、焦慮、失眠、惡心、嘔吐、便秘、直立性低血壓、心動過速、轉(zhuǎn)氨酶升高、嗜睡、體重增加。
3討論
精神分裂癥中的陽性癥狀主要就是由于腦邊緣的多巴胺D2出現(xiàn)受體功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的，陰性癥狀主要是由于額前葉的多巴胺活動敏感度下降與5-HT機(jī)制受損所導(dǎo)致的。奧氮平臨床使用后，患者耐受性好，無明顯錐體外系癥狀，也無粒細(xì)胞缺乏的報道，個別患者中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有肌張力障礙、口渴、食欲增加、體重增加和短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高。國外報道奧氮平有抗膽堿能作用，此作用可通過抑制膽堿能反饋機(jī)制從而減輕僵住癥的發(fā)生。另外奧氮平主要作用于5-HT系統(tǒng)也是其錐體外系癥狀少的重要原因之一。奧氮平對5-HT2受體的親和力是對DA2受體親和力的8倍。目前認(rèn)為，5-HT在精神分裂癥的發(fā)病與抗精神病藥的治療機(jī)制中起重要作用。如精神分裂癥的陰性癥狀與5-HT系統(tǒng)功能異常有關(guān)，且5-HT與多巴胺系統(tǒng)作用密切，5-HT可以抑制投射到紋狀體的多巴胺神經(jīng)元的放電和抑制紋狀體內(nèi)多巴胺的合成和釋放。5-HT2受體拮抗劑可以抑制黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)中的5-HT系統(tǒng)，使多巴胺系統(tǒng)解除抑制，這樣多巴胺的釋放就增加，從而可降低錐體外系癥狀。 奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥，與多種神經(jīng)遞質(zhì)有親和力，它能選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路D2受體，而對黑質(zhì)紋狀體通路D2受體的阻斷性能較弱，這就使得它具有良好的抗精神病效果[4]。阿立哌唑的藥效作用不同于第一代和第二代抗精神病的藥理作用。主要通過多巴胺D2部分激動作用起到提高額葉不足的DA功能，改善陰性癥狀，并且減低中腦-邊緣系統(tǒng)通路過高的DA功能以改善陽性癥狀。該藥另一主要的藥理作用是具有5HT2A受體阻斷作用和5HT1A部分激動作用，可改善陰性癥狀和認(rèn)知功能及抑郁焦慮情感癥狀。由于藥物對中腦--黑質(zhì)紋狀DA通路及中腦-垂體漏斗結(jié)節(jié)DA通路無明顯影響，加上藥物對5HT2A的受體阻斷作用， 因而很少引發(fā)EPS并且不會產(chǎn)生催乳素水平的升高 。由于該藥上述獨特的藥理作用，阿立哌唑被稱為DA-5HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，它對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀和抑郁、焦慮等癥狀療效肯定，對其他精神障礙也可能有一定療效。該藥安全性高，不良反應(yīng)少而輕微。
通過臨床治療觀察可以看出，奧氮平聯(lián)合阿立哌唑可起到協(xié)同治療難治性精神分裂癥的作用，更好地改善控制難治性精神分裂癥患者的癥狀，更有助于患者生活質(zhì)量的改善，而且安全性高。本組研究顯示，臨床有效率92%，更好地改善患者的陽、陰性癥狀和精神病理學(xué)癥狀，值得臨床關(guān)注、應(yīng)用。同時，作為專業(yè)性強(qiáng)的一項臨床工作，還有很多患者沒有得到有效救治，因此，在疾病知識的宣傳方面應(yīng)給與大力支持，一些傳統(tǒng)思想限制了百姓到專科醫(yī)院就診，輿論應(yīng)給與引導(dǎo)，困難人群沒有能力就醫(yī)方面，政府和社會愛心組織應(yīng)積極負(fù)擔(dān)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王任昌，劉錫英.氯丙嗪、利培酮和阿立派唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能作用的比較[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，15（7）：620.
[2]江開達(dá)，精神病學(xué)[M].b北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：109.
阿莫西林為廣譜青霉素，對多種細(xì)菌都有殺菌作用，對慢性支氣管炎的療效較好。阿米替林為抗抑郁癥藥，主要用于各型抑郁癥的治療。
阿糖腺苷和阿糖胞苷
阿糖腺苷是抗病毒藥，臨床用于治療單純皰疹病毒性腦炎、局部外用治療皰疹病毒性角膜炎。阿糖胞苷為抗腫瘤藥，用于治療急性粒細(xì)胞白血病和單核細(xì)胞白血病。
苯乙福明和苯乙哌啶
苯乙福明又叫苯乙雙胍，屬于雙胍類口服降糖藥，主要用于輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者。苯乙哌啶又叫地芬諾酯，是一種止瀉藥，臨床上用于急性腹瀉。
碘、碘化物和碘甘
碘、碘化物是最早用來治療甲狀腺病的藥物，不同劑量的碘對甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的作用。小劑量的碘用于治療單純性甲狀腺腫，大劑量碘通過抑制甲狀腺素的釋放產(chǎn)生抗甲狀腺作用。碘甘又稱皰疹凈，是一種抗病毒藥，臨床上用于單純皰疹病毒引起的急性皰疹性角膜炎。
非洛地平和非格司亭
非洛地平是鈣拮抗劑，用于高血壓和心絞痛。非格司亭是一種造血生長因子，臨床上用于自體骨髓移植及腫瘤化療后嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏癥。
環(huán)胞苷和環(huán)孢素
環(huán)胞苷也叫安西他濱，是常用的抗代謝藥，臨床上用于急性白血病．惡性淋巴瘤等。環(huán)孢素為免疫抑制藥，廣泛用于防治各種器官組織移植的抗排斥反應(yīng)，也有人用該藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病。
甲喹酮和甲皋酮
甲喹酮是鎮(zhèn)靜催眠藥，一具有催眠作用，久服可成癮。甲睪酮是雄激素類藥，用于功能不全、功能性子宮出血、晚期乳腺癌、再生障礙性貧血及其他貧血等。
氯氦蕈和氯氦平
氯氮蕈是一種鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥以及肌肉松弛等作用。氯氮平是一種抗精神失常藥，其抗精神病作用較強(qiáng)，對其他藥物無效的病例仍有效，適用于慢性精神分裂癥。
美西律和美西林
美西律屬于抗心律失常藥，用于治療各種快速性心律失常，如早搏、心動過速，尤其是強(qiáng)心甙中毒、心肌梗死或心臟手術(shù)引起者。美西林屬半合成青霉素，臨床上用于大腸桿菌引起的尿路感染效果甚佳。
克拉霉素和林可霉素
克拉霉素，也叫甲紅霉素，為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要用于呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚軟組織感染的治療。林可霉素也叫潔霉素，為林可霉素類抗生素，主要用于對青霉素過敏的金葡菌感染和對B-內(nèi)酰胺類抗生素(如頭孢西丁)無效的治療，特別是由金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染，也可用于各種厭氧菌或與需氧菌的混合感染，如腹膜炎、盆腔感染、吸人性肺炎或肺膿腫等。
痢特靈和利他林
痢特靈又叫呋喃唑酮，是一種人工合成抗菌藥，主要用于腸炎、菌痢等腸道感染。利他林又叫哌醋甲酯，是大腦皮層興奮劑，臨床用于輕度抑郁、小兒遺尿癥及小兒多動綜合征。
氯丙嗪和氯噻嗪
氯丙嗪又叫冬眠靈，是抗精神病藥，對急、慢性精神病有效，治療神經(jīng)官能癥，如緩解焦慮、緊張、不安和失眠等癥狀，此外對嘔吐和頑固性呃逆也有效。氯噻嗪屬于短效利尿藥，具有利尿、降壓作用。
臨床資料
患者,女,32歲,已婚,無業(yè)。因語亂、煩躁不安、眠差8天,于2008年7月以“情感性精神病(躁狂發(fā)作)收住我科。患者于入院前8天因與丈夫發(fā)生口角后出現(xiàn)精神失常,主要表現(xiàn)言語增多、言語亂,煩躁不安,脾氣大,常因一些小事大發(fā)雷霆,有沖動行為,摔壞家中東西,活動增多,有時手舞足蹈,有時跪地作揖,夜間睡眠減少,白天仍精力充沛,生活不能自理,患者自患病以來,無明顯情緒低落、自責(zé)自罪,無發(fā)燒、外傷、嘔吐、抽搐、昏迷病史。既往性格內(nèi)向,孤僻、脫群,6歲時父母去世依靠姐姐撫養(yǎng)成人,婚后夫妻關(guān)系欠和睦,家族史陽性,其姐女兒曾患情感性精神病。入院時查體:意識清楚,甲狀腺(-),心肺(-),神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。精神檢查:神清衣整,接觸差,定向力完整,情感反應(yīng)與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)存在,未查及感知覺障礙及妄想內(nèi)容,易激惹,智能正常,怪異動作,有時跪地作揖,無自知力,不承認(rèn)自己有病。入院后建議行頭顱CT 檢查,因患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況差而拒絕檢查,入院后診斷為”情感性精神病(躁狂發(fā)作),治療給口服“氯丙嗪、碳酸鋰”,8天后氯丙嗪劑量加至300mg/日,鋰鹽劑量為0.5/日,患者精神癥狀稍減輕,但出現(xiàn)意識清晰度下降,言語亂,不認(rèn)識家人,小便失禁,考慮為氯丙嗪所致,減量后癥狀未減輕,強(qiáng)行家屬行頭顱CT檢查后提示:左顳部硬膜下血腫(出血量為19.5ml),后轉(zhuǎn)入腦外科給補(bǔ)液、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞,并定期復(fù)查頭顱CT,治療1個月后痊愈出院。
討 論
硬膜下血腫患者部分會出現(xiàn)精神癥狀,主要表現(xiàn)程度不等的譫妄狀態(tài),意識混濁,定向障礙,言語零亂,情緒不穩(wěn),行為紊亂及幻覺、片斷妄想等[1]。部分患者早期缺乏神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,而只有精神癥狀,往往首先就診精神科,容易誤診為功能性精神障礙。
本病例臨床特點:①中年女性,出現(xiàn)情緒易激惹、行為紊亂等精神癥狀;②無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;③抗精神病藥物效果不顯著;④頭顱CT提示:左顳部硬膜下血腫(出血量19.5ml)。所以結(jié)合本病例,我們在臨床工作中要注意,以精神癥狀為首發(fā)的中青年患者,雖無神經(jīng)定位體征,但藥物治療效果不顯著,不能片面地認(rèn)為是難治的功能性精神病,應(yīng)該考慮到器質(zhì)性疾病的可能。此時可以做一些無創(chuàng)傷的檢查,如腦電圖、CT、MRI等,以免漏診或誤診。
參考文獻(xiàn)
1 沈漁,主編.精神病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:312.
【關(guān)鍵字】精神分裂；腸梗阻；護(hù)理
精神科住院患者在治療期間出現(xiàn)長梗阻，在臨床案例中并不少見。由于患者患病后自身的精神情況無法控制，進(jìn)而無法主動表達(dá)自己的不適感，而且精神科的住院環(huán)境往往比較封閉，同時我院大多數(shù)是以流浪救助為主的患者，沒有家屬的陪護(hù)，尤其是精神分裂癥的患者更加容易發(fā)生腸梗阻。針對本院2009年～2013年期間，34例精神科住院患者患腸梗阻的臨床資料，分析其患病的原因，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2009年12月～2013年6月期間在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，經(jīng)過我院放射科的影像學(xué)診斷后，確診為腸梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年齡在22～81歲之間，平均年齡（49.5±6.4）歲；其中精神分裂13例、精神發(fā)育遲滯3例、老年癡呆2例、麻痹性癡呆1例、精神障礙1例、其他14例。
1.2方法
1.2.1分析方法
對34例患者進(jìn)行檢查和觀察患者的日常行為，并詳細(xì)的記錄檢查結(jié)果，同時記錄患者的一般資料、影像學(xué)的檢查結(jié)果及發(fā)病原因。
1.2.2護(hù)理方法
①加強(qiáng)對患者的護(hù)理工作：對患者采取禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，在治療期間不可以使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑、防止無法準(zhǔn)確的診斷病情進(jìn)展，與患者進(jìn)行溝通，講述治療的重要性，防止患者拔出胃管。定期檢查引流液的顏色、性狀及有無氣體引出，定時的對腸胃減壓裝置進(jìn)行關(guān)閉和開放；②加強(qiáng)對患者的飲食管理：患者的飲食一定要保證患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的情況下注意飲食營養(yǎng)的均衡性，補(bǔ)充患者的鈣、鐵、鋅、硒等微量元素，如患者有異常狀態(tài)，及時通知醫(yī)生；③定期檢測：護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的身體狀態(tài)的檢測，定期檢測了解患者的身體狀況，并加以記錄。尤其要觀察患者的腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間、排便等情況，如有嘔吐、腹脹等情況出現(xiàn)，一定要及時通知醫(yī)生；④對口腔的護(hù)理：由于患者患有腸梗阻的后，會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，此時，護(hù)理人員一定要及時的給予溫開水漱口，保證口腔的清潔。如同觀察和幾率患者的嘔吐時間及嘔吐的頻率等，在禁食結(jié)束后，可給予患者流食，觀察恢復(fù)狀態(tài)轉(zhuǎn)而食用蔬菜、水果等；⑤對皮膚的護(hù)理：患者由于長期的臥床，而且普遍年齡較大，而且患者常常需要約束性保護(hù)，致使患者易出現(xiàn)壓瘡，一定要加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理，定期為患者擦拭皮膚，保持皮膚干凈、清爽，保持病床平整、清潔；⑥用藥的護(hù)理：對于患者的用藥，一定要根據(jù)患者的病情，使用合理的藥物，而且要注意觀察患者用藥后的身體反應(yīng)情況，尤其是對于身體比較虛弱的患者更應(yīng)該加強(qiáng)觀察。如患者有代謝功能障礙，盡量不適用氯氮平類藥物。⑦心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格、興趣愛好等，采取有針對性的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力及恐懼感，并且盡量指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣，對于達(dá)到要求的患者可以適當(dāng)給予獎勵，使患者自身樂于改變不良習(xí)慣，增強(qiáng)患者配合治療的心理狀態(tài)。
2 結(jié)果
34例精神科住院患者患腸梗阻的原因有：①運動減少：有些患者由于精神狀態(tài)不穩(wěn)定，嚴(yán)重的躁動，所以需要長期的采取保護(hù)性約束，大多數(shù)患者不愿意做鍛煉，喜坐少動，致使患者長期的保持同一姿勢，久之使患者的腸胃蠕動減慢，引發(fā)腸梗阻；②藥物因素：大多數(shù)患者均長期服用抗精神病類藥物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此類藥物的作用之一是會使膽堿作用增強(qiáng)，進(jìn)而造成腸胃蠕動減慢，造成便秘，久之極易引發(fā)腸梗阻；③飲食因素：腦器質(zhì)性精神病的患者，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙，使患者對飲食不敏感，經(jīng)常暴飲暴食，或者長時間不食，而且飲水較少，易患低鉀、低鈉等，長此以往對患者的消化系統(tǒng)損傷嚴(yán)重；④衰退期影響：大部分患者的年齡偏高，由于老年人的身體機(jī)能大幅度衰退，而且胃腸蠕動減慢，結(jié)腸的張力也有所下降，致使患腸梗阻的幾率增高。
3 討論
精神病患者的用藥常采用抗精神病的藥物，該類藥物具有治療中樞神經(jīng)及外周抗堿能的作用，而外周抗堿的作用使患者的腸胃蠕動減慢，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻。所以對于精神病患者用藥一定要根據(jù)患者自身的病情，盡量減少合并用藥[3]。如果患者已經(jīng)檢測出患有腸梗阻疾病，一定要做好護(hù)理工作，因為患者的精神狀態(tài)不受支配，無法很好的配合治療，只有做好護(hù)理工作，引導(dǎo)患者自愿接受治療，才能更好的治愈腸梗阻。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的精神狀態(tài)觀察，由于大多數(shù)患者無法正確的表達(dá)自己的身體狀況，如發(fā)生身體不適，很難及早的發(fā)現(xiàn)。在患者服藥一段時間后，要觀察患者是否出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)癥狀，一定要及時的停藥或者減藥，同時觀察患者的精神癥狀的變化，防止出現(xiàn)自殘、傷人等安全事件發(fā)生[4]。對患者要進(jìn)行健康知識的講解和指導(dǎo)，發(fā)放一些健康教育的資料，內(nèi)容一定要簡單易懂。由于本次研究的大多數(shù)為我院救助的患有精神疾病的老人，身邊沒有家屬和親人的關(guān)懷，所以護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，也有利于疾病的康復(fù)。
綜上所述，對于精神科住院患者采取定期的檢測和相應(yīng)的護(hù)理，對于預(yù)防腸梗阻的發(fā)生十分有效，護(hù)理人員在日常護(hù)理中也需要多與患者溝通，了解患者的心理問題，做好預(yù)防工作，降低腸梗阻的發(fā)生率。
參考資料：
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由于很多藥品名稱雷同，而且有些藥店對于處方藥購買管制不嚴(yán)，很多患者自行購藥，也就難免發(fā)生買錯藥的事件。據(jù)觀察，藥品名稱雷同的現(xiàn)象的確存在，而功效卻相差甚大，甚至是一字之差，功效差之千里。因此，患者購藥時需謹(jǐn)慎，看清楚藥名再買藥，以保證用藥安全。
雅施達(dá)與雅思達(dá) 雅施達(dá)，通用名為培哚普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，臨床用于治療原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，可單獨應(yīng)用，或與其他降壓藥合用；用于充血性心力衰竭；用于穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的治療。雅思達(dá)，也叫百服寧，通用名為對乙酰氨基酚，是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，抗風(fēng)濕作用較弱，對血小板凝血機(jī)制無影響，臨床用于治療感冒發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及偏頭痛、癌性痛及術(shù)后止痛。
氟哌酸與氟哌醇 氟哌酸，通用名為諾氟沙星，為第三代喹諾酮類抗菌藥，臨床用于敏感菌所致泌尿生殖道感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及其他感染。氟哌醇，也叫氟哌啶醇，屬丁酰苯類抗精神病藥，臨床用于治療各型急慢性精神分裂癥和躁狂癥，也可用于焦慮性神經(jīng)癥，還用于兒童多發(fā)性抽動穢語綜合征。
地巴唑與他巴唑 地巴唑為降血壓藥，可用于早期輕度高血壓、腦血管痙攣等。他巴唑為抗甲狀腺藥，主要用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象、甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療。
優(yōu)降寧與優(yōu)降糖 優(yōu)降寧是一種單胺氧化酶抑制劑，具有明顯的降血壓作用，主要用于重度高血壓的治療。優(yōu)降糖為第二代磺脲類口服降糖藥，主要用于飲食不能控制的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病的治療。
利血平與利血生 利血平為降血壓藥，具有緩慢、溫和而持久的降血壓作用，對于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。利血生為促進(jìn)白細(xì)胞增生藥，用于防治各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。
消心痛與消炎痛 消心痛為防治心絞痛藥物，如舌下含服可用于急性心絞痛發(fā)作，口服用于預(yù)防發(fā)作。消炎痛為抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用，可用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，癌性疼痛，膽絞痛，輸尿管結(jié)石引起的絞痛，以及防止血栓形成等，但對心絞痛發(fā)作無效。
滅滴靈與滅吐靈 滅滴靈為抗滴蟲病藥，具有較強(qiáng)的殺滅滴蟲作用和抗厭氧菌作用，是治療陰道滴蟲病的首選藥物，也可用于治療厭氧菌感染引起的產(chǎn)后盆腔炎、敗血癥、牙周炎等。滅吐靈即胃復(fù)安，是一種作用強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐藥物，可用于各種原因引起的惡心、嘔吐。
羅紅霉素與柔紅霉素 羅紅霉素為半合成的十四圓環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、五官科感染。柔紅霉素系抗癌藥物，主要用于對常用抗癌藥耐藥的急性淋巴細(xì)胞或粒細(xì)胞白血病等。
【關(guān)鍵詞】老年精神病患者;低血鉀;原因；護(hù)理
【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0164-01
1臨床資料
1.1一般資料本組病例共50例，男性22例（44%），女28例（56%），年齡在55-80之間。其中城市退休老人35例（70%），農(nóng)村老人15例（30%）。
1.2診斷及用藥情況精神分裂癥14例(28%)，情感性精神病3例(6%),老年性癡呆6例(12%)腦血管病所致精神障礙12例(24%)，麻痹性癡呆3例(6%)，精神分裂癥合并心血管疾病6例(12%)，精神分裂癥合并糖尿病6例(12%)。用藥情況:單用氯丙嗪14例(28%),氯氮平5例(10%),奮乃靜6例(12%),氟哌啶醇3例(6%),利培酮4例（8%），舒必利合用奮乃靜3例(7.2%),氯丙嗪合用氯氮平2例(4%),奮乃靜合用二甲雙胍8例（16%），利培酮合用地高辛5例（10%）。
1.3臨床癥狀、體征、心電圖和血鉀改變
1.3.2神經(jīng)肌肉表現(xiàn):全身乏力,腱反射減弱或消失，臥床不起，行走不穩(wěn),蹲下站不起來，四肢酸痛麻木，軟弱無力，嚴(yán)重者發(fā)生肌肉麻痹。
1.3.2消化道癥狀食欲不振,惡心,嘔吐。
1.3.3心血管表現(xiàn)以心律失常為主。在心律失常以前,心電圖上已可出現(xiàn)低鉀改變。心電圖提示如下:a. S-T段壓低。b. T波減低、平坦、雙相(-+)或倒置。c. U波增高,常超過同導(dǎo)聯(lián)的T波,T-U相連成雙峰狀。d.可出現(xiàn)心律失常,如過早搏動,房性或室性心動過速,心室撲動和顫動。少數(shù)患者可出現(xiàn)房室阻滯。心室顫動是缺鉀的致死原因之一。
1.3.4泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)排尿不暢，尿儲留。血鉀定量:2.5～3.5mmol/L ，重者2.5mmol/L以下
2臨床觀察與護(hù)理
2.1病情觀察由于老年精神病患者各種功能性精神疾患在老年期前因反復(fù)發(fā)作，病程逐漸轉(zhuǎn)為慢性，到老年期多表現(xiàn)在慢性精神衰退階段。癡呆病人多伴智能障礙，記憶力減退，缺乏主訴和自知力,往往言語顛倒,答非所問,或者緘默不語,加之服用抗精神病藥物可能影響了患者對軀體疾病的軀體反應(yīng)。因此,臨床護(hù)士在觀察病情時應(yīng)特別注意患者的精神與體力改變。護(hù)士應(yīng)熟悉病房每個患者的病情,對經(jīng)常言語過多、行為紊亂、精神興奮患者,一旦發(fā)現(xiàn)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為安靜,言語動作減少,精神差,走路有氣無力，必須警惕是否存在低血鉀癥等異常情況。
2.2補(bǔ)鉀治療時的護(hù)理低血鉀的治療原則是補(bǔ)鉀,防治并發(fā)癥,預(yù)防醫(yī)源性高血鉀。
2.2.1服補(bǔ)鉀 大劑量服鉀常引起腸絞痛和粘膜潰瘍,將10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中餐后服用,則明顯減輕對胃腸道的刺激。
2.2.2靜脈補(bǔ)鉀護(hù)理人員必須掌握氯化鉀的用法。劑量要遵照醫(yī)囑執(zhí)行,用10%葡萄糖稀釋至0.3%以下靜脈滴注,禁止直接靜脈注射。24h補(bǔ)鉀總量成人一般為6g。
2.2.3飲食護(hù)理低血鉀患者除了藥物治療外飲食護(hù)理更為關(guān)鍵，低血鉀患者肌無力逐漸加重，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，應(yīng)適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物，限制鈉鹽。
2.2.4生活護(hù)理老年精神病人大多生活不能自理或自理能力下降，尤其低血鉀患者大多肌力減退，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意口腔和皮膚的清潔，協(xié)助病人洗漱；注意觀察病人大小便的情況，防止便秘及尿儲留，三日無大便應(yīng)給予緩泄劑或低壓灌腸，尿儲留應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿，無效時給予導(dǎo)尿；注意病人安全，行走及上廁所時應(yīng)給予攙扶，防止跌傷。床旁放置床欄，專人陪護(hù)防止墜床。
2.2.5皮膚及呼吸道護(hù)理病人由于低鉀伴發(fā)肢體無力常臥床，應(yīng)加強(qiáng)皮膚及呼吸道的護(hù)理，定時翻身拍背，局部按摩，及時清理大小便，保持皮膚清潔，以防褥瘡及墜積性肺炎。
2.2.6泌尿道護(hù)理病人由于低血鉀引起排尿不暢或尿儲留，應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，溫水洗會陰，下腹部放熱水袋，按摩膀胱等，無效時給予導(dǎo)尿，預(yù)防泌尿道感染。
【關(guān)鍵詞】 青少年；精神病；親屬；應(yīng)激；對策
Investigation and Strategies on the Psychological Stress Conditions of the Relat ives of First-episode Young Psychiatric Patients. Diao Yongmei, Xia Zhi na,Song Wenxia. Yantai Mental Rehabilitation Hospital, Yantai 265200, P.R.China
【Abstract】 Objective To study psychological stress conditions of therelatives of young psychiatric patients. Methods We had takena test about 186 cases o f relatives of young psychiatric patients in our hospital, who hospitalized firs t time from March 2005 to September 2007, symptom rating scale (SCL-90) and self -assessment anxiety scale (SAS) are applied in the evaluation and home-made qu es tionary abouf general condition, and also t-test and statistical description.Results SCL-90 score is higher than the national normal level, an d women score hi gher than men's. SAS score is higher than the national level(P
【Key words】 Tteenaycrs; Psychiatry; Relatives; Stress; Strategy
1 對象與方法
1.1 對象 入組條件：①我院2005年3月~2007年9月首次住院小于等于17歲精神病患者的 陪護(hù)親屬；②對病人負(fù)有照顧贍養(yǎng)責(zé)任；③親屬本人為非精神病的成年人。符合上述條件93 人（下稱親屬組）其中男30人，女63人；平均年齡36.91±5.48歲；其親屬分別為患者父母8 8例，祖母3例，祖父2例；文化程度大專以上34人，初中至高中53人，小學(xué)6人。
1.2 方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表
（SAS）及自制一 般狀況調(diào)查表（內(nèi) 容包括親屬年齡、性別、文化程度、軀體狀況、與患者關(guān)系）。作者依照知情自愿原則，在 患者入院一周內(nèi)對其親屬進(jìn)行測評，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，不署名，在40分鐘內(nèi)，對量表每個項 目根據(jù)自己的實際情況做出獨立評定，所有資料輸入計算機(jī)進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計學(xué)描述，并進(jìn)行t檢驗統(tǒng)計分析。
2 結(jié) 果
2.1 親屬組與國內(nèi)常模SCL-90評分比較 見表1。
表1顯示，患者親屬測得SCL-90總分及各因子得分均高于國內(nèi)常模。其中總分及軀體化、 人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮。精神病性因子特別突出，差異有顯著性。
2.2 親屬組不同性別SCL-90評分比較 見表2。
表2顯示，患者女性親屬評分，在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖因子上的得分高于 男性。男性親屬在敵意因子上的得分高于女性，且都具有顯著差異。
2.3 親屬組與國內(nèi)常模SAS評分比較 見表3。
3 討 論
3.1 結(jié)果分析
3.1.1 表1顯示表明患者親屬普遍存在心理問題。Arey[1]曾報道精神病患者家庭 中存在較高比例的心理障礙者。子女是父母生活中的重要組成部分，子女患病會使父母非常擔(dān)憂、焦慮與難過，造成心理極 度壓抑。對疾病及相關(guān)衛(wèi)生知識了解甚少，由此產(chǎn)生恐懼、孤獨、無助、苦悶煩躁等負(fù)性情 緒。子女患病擾亂了家庭正常的生活秩序，需花費大量的精力、時間和金錢為其求醫(yī)治病。 長此以往，使他們身心疲憊，飲食、睡眠異常，抵抗力下降，出現(xiàn)一系列不適癥狀和體征。 人類的心理狀態(tài)具有主動應(yīng)付機(jī)制[2]，隨著時間的延長，患者親屬會產(chǎn)生適應(yīng)狀 態(tài)，因而強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)得分與常模比較，差異無顯著意義。
3.1.2 表2顯示說明女性親屬更易受到外界影響，其心理狀態(tài)不如男性穩(wěn)定，存在更多的心 理障礙；也說明女性患者在照顧病人中付出了更多的勞動，因此應(yīng)優(yōu)先考慮對女性親屬的心 理干預(yù)。
3.1.3 表3顯示表明患者親屬普遍存在焦慮情緒。他們常因為傳統(tǒng)觀念對精神病人的歧視感 到羞恥，承受較大的內(nèi)心壓力導(dǎo)致自卑；對孩子前途的擔(dān)心導(dǎo)致了絕望、失敗感；精神病衛(wèi) 生知識及相關(guān)技能的缺乏，使他們面對患病子女感到恐懼、孤獨、心悸、乏力、睡眠障礙； 擔(dān)心住院會加重患者的病情，擔(dān)心藥物對身體有害，而又進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。Gam-Ens [3]指出：家屬對病人的情況缺乏了解或來自各方面的一些錯誤信息是家屬產(chǎn)生焦 慮的主要原因。
3.2 建議 醫(yī)護(hù)人員首先在對患者進(jìn)行有效治療的同時，開展有關(guān)精神衛(wèi)生方面的公共教育與宣傳，從 而減少病恥感和偏見[4]，使全社會對精神病人消除歧視，多一些關(guān)愛。同時患者 配合治療 早日康復(fù)也利于緩解親屬的心理壓力。有文獻(xiàn)報道，家屬對精神疾病知識的掌握水平，在很 大程度上會影響他們對患者的態(tài)度[5]。可根據(jù)患者親屬的年齡、性別、文化程度 及社會背 景等具體情況，對其實施循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，使他們了解精神疾病的病因、病程和預(yù)防的 知識，家庭環(huán)境對該病的影響，親屬應(yīng)以怎樣的心態(tài)對待患者等。通過干預(yù)，親屬學(xué)會了以 科學(xué)的方式對待患者，放棄了過多的憂慮和過高的期望，能以平和積極的態(tài)度對待現(xiàn)實，提 高了他們心理安全感和心理承受能力，盡快擺脫各種不良刺激，最大限度地降低社會心理應(yīng) 激反應(yīng)程度。重視女性親屬的心理健康，幫助他們調(diào)整心態(tài)。以高度的同情心和愛心多與其 交談，對她們的焦慮、抑郁心情表示理解和同情，并及時給予心理疏導(dǎo)；教她們學(xué)會自我放 松和處理心理壓力的技巧，如心身的放松訓(xùn)練方法[6]。隨著患者藥物治療療效的 發(fā)揮，病 情逐漸減輕緩解，其親屬會有很大心理安慰和成就感，心理負(fù)擔(dān)隨之減輕，身心不適漸漸緩 解，應(yīng)對能力不斷加強(qiáng)。實踐證明這種干預(yù)是可行有效的。
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關(guān)鍵詞：藥物性肝病；臨床分析
中圖分類號：R575.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-074-01
藥物性肝炎是指由于藥物及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，多數(shù)表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等，部分可伴有發(fā)熱和皮疹，病程常可逆轉(zhuǎn)；重癥者可出現(xiàn)肝壞死，易致死亡。由于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查無特異性，容易發(fā)生漏診或誤診。筆者采用回顧性分析對40例藥物性肝炎進(jìn)行臨床分析，以提高對該病的認(rèn)識。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
所選病例為2004年1月~2008年1月在我院住院的藥物性肝損傷患者40例，其中男性18例，女性22例。年齡18~82歲，平均年齡45歲。
1.2 方法
采用回顧性分析的方法，翻閱住院病歷，記錄服藥史、臨床癥狀、血象、肝功能試驗、原學(xué)標(biāo)志物檢查，其中5例有肝穿刺病理結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[1]。
2 結(jié)果
2.1 病因
引起藥物性肝損傷的藥物有：抗結(jié)核藥為27.5%(11/40)，抗腫瘤藥為20.0%(8/40)，解熱鎮(zhèn)痛藥為12.5%(5/40)，抗甲狀腺藥為10.0%(4/40)，抗精神病藥10.0%(4/40)，中草藥為7.5%(3/40)，其他類藥為12.5%(5/40)。
2.2 發(fā)病時間
用藥后1周內(nèi)的9例(22.5%)，1~4周的16例(40.0%)，4~8周的9例(22.5%)，8周以上6例(13.16%)。
2.3 臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者有乏力、納差、黃疸等癥狀出現(xiàn)。乏力36例，納差37例，出現(xiàn)黃疸36例，發(fā)熱4例，皮膚瘙癢13例，肝大2例。
2.4 輔助檢查
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高38例，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高37例，堿性磷酸酶(ALP)升高28例，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高40例，總膽紅素(TBil)升高36例，總膽汁酸(TBA)升高36例，白蛋白(ALB)下降9例，嗜酸性粒細(xì)胞升高大于6%21例。彩超檢查，提示肝實質(zhì)彌漫性損害32例，慢性肝損害4例。
2.5 治療及轉(zhuǎn)歸
立即停用可疑藥物，給予保肝、降黃、對癥等綜合治療。經(jīng)治療，治愈24例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率97.5%。有1例長期使用抗結(jié)核藥物的患者死于肝功能衰竭。
3 討論
隨著臨床使用藥物種類的增加，藥物性肝炎的發(fā)病率也在逐年增加。有資料報導(dǎo)，目前全世界有600多種藥物可以引起藥物性肝炎。在所有藥物的不良反應(yīng)中，藥物性肝炎占3%~9%[2]。藥物造成肝損傷主要有以下2個因素：首先是直接損傷，即藥物及其中間代謝產(chǎn)物與細(xì)胞活動過程中的重要物質(zhì)發(fā)生相互作用，觸發(fā)細(xì)胞死亡。抗腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥多通過這種機(jī)制造成肝損傷；其次為給藥觸發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)[3]，從而造成間接損傷。抗生素造成的肝損傷多與此有關(guān)。不過本病通常由多種因素同時作用而發(fā)生，藥物毒性、劑量、患者年齡、性別、對藥物的敏感性、免疫狀態(tài)、同時應(yīng)用多種藥物、以及原有肝病等均為本病的發(fā)生因素。一旦發(fā)病，首先應(yīng)及時停用相關(guān)可疑藥物，并給予保肝降黃、對癥支持治療，臨床醫(yī)生應(yīng)重視藥物性肝炎的預(yù)防和治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姚光弼.藥物性肝病[J].中華消化，1999，19(5)：50~53.
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)繼續(xù)迅速向前發(fā)展，新藥層出不窮，新的醫(yī)療器械與檢查方法日新月異，醫(yī)師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉(zhuǎn)錄遙控化。這樣做的結(jié)果，一方面是醫(yī)師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機(jī)會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機(jī)械化、商業(yè)化越來越多；另一方面是醫(yī)療費用急劇上升，許多醫(yī)院由供不應(yīng)求到供過于求，由門庭若市逐漸變?yōu)殚T前冷落，忙著只看病的醫(yī)師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀(jì)將和現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家的情況一樣，即醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榇髣菟叄刹∪松祥T排隊來門診與住院求醫(yī)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫(yī)療服務(wù)方式。純生物醫(yī)學(xué)模式訓(xùn)練出來的醫(yī)師，不適應(yīng)社會服務(wù)，家庭醫(yī)療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，社會需求的變化必然促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，改革必須從中學(xué)教育開始，高中生可否學(xué)點普通心理學(xué)，在健康教育的課程內(nèi)容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內(nèi)容?并傳授一點心理危機(jī)應(yīng)付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術(shù)呢?
作為一個醫(yī)學(xué)生，服務(wù)對象是病人，是面向社會的職業(yè)，怎么能夠不學(xué)普通心理學(xué)、社會學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)呢?正如不能不學(xué)哲學(xué)或邏輯學(xué)、外語、電腦知識、細(xì)胞生物學(xué)或分子生物學(xué)一樣，正如不能不參加軍訓(xùn)和體育一樣。純生物醫(yī)學(xué)的教育模式不能培養(yǎng)全面發(fā)展與社會需要的醫(yī)學(xué)專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學(xué)、心理科學(xué)與行為科學(xué)，同時使用80%左右的課時安排基礎(chǔ)科學(xué)與生物醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識內(nèi)容。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)科(或心理學(xué)科與精神病學(xué)科)必須和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科一樣并列為五大主干學(xué)科，配備充分的師資、教學(xué)病房或?qū)嵙?xí)基地。醫(yī)學(xué)院校不開設(shè)心理學(xué)科與精神病科的畸形現(xiàn)象，再也不能存在下去了。全國現(xiàn)有600多個精神病專科醫(yī)院，600多個戒毒所。面臨精神科醫(yī)師青黃不接，后繼乏人的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生選擇職業(yè)時，雖然對心理學(xué)科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業(yè)，正如大家都是美食家卻不愿去當(dāng)廚師一樣。在社會職業(yè)中殯葬業(yè)與清衛(wèi)業(yè)大概是很多人不愿選擇去就業(yè)的，但有社會需求，政府必須出面調(diào)整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優(yōu)惠的勞保福利待遇，為培訓(xùn)接班人而創(chuàng)辦特殊專業(yè)等。精神衛(wèi)生專業(yè)教育尤其需要，不能只考慮規(guī)模經(jīng)濟(jì)，教育經(jīng)濟(jì)學(xué)，不予區(qū)別對待，輕率砍掉入學(xué)時無人問津、畢業(yè)時供不應(yīng)求的偏小專業(yè)。
在醫(yī)院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經(jīng)過專科各項檢查是沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變的，從純生物醫(yī)學(xué)角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認(rèn)為自身健康受到威脅，甚至有強(qiáng)烈病感，反復(fù)求醫(yī)，希望獲得及時醫(yī)治，解除癥狀，醫(yī)患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據(jù)病因?qū)W原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functionalsomaticsymptom)，根據(jù)癥狀學(xué)原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoformdisorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負(fù)性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認(rèn)知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統(tǒng)或多個系統(tǒng)的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數(shù)，下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節(jié)律改變等因素，造成個體適應(yīng)的困難而出現(xiàn)軀體不適癥狀。這部分病例雖然發(fā)病不是直接源于心理致病因素，但出現(xiàn)癥狀之后，常引起患者過度關(guān)注與焦慮抑郁的情緒反應(yīng)，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫(yī)師認(rèn)為是由心理沖突、情緒矛盾轉(zhuǎn)化而來，并命名為軀體化癥狀(somatizationsymptom)。他們認(rèn)為轉(zhuǎn)化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現(xiàn)出來的心理方面的不適應(yīng)自然而然消逝了，因為找到了另一條出路。還有少數(shù)學(xué)者有不同的解釋，即認(rèn)為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實取得了療效。不過，這類治療有效的病例經(jīng)過詳細(xì)交談，仍然可以發(fā)現(xiàn)抑郁情緒存在，進(jìn)一步研究證實隱匿性與社會文化因素并無必然聯(lián)系，更與情感發(fā)育
障礙中的述情障礙(alexithymia)無關(guān)，因而這個診斷未獲公認(rèn)。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經(jīng)癥的診斷，如心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，性神經(jīng)癥，頭部外傷性神經(jīng)癥，更年期神經(jīng)癥等，90%的病例過去、現(xiàn)在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們?nèi)藬?shù)眾多，絕大部分由各科醫(yī)師與基層通科醫(yī)師、家庭醫(yī)師處理，不管這些醫(yī)師有無醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神病學(xué)基本知識，不管診斷與治療是否恰當(dāng)，實際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設(shè)一個臨床心理科處理。臨床心理醫(yī)師也將分散到各科去，與各科醫(yī)師聯(lián)絡(luò)、會診來協(xié)同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴(yán)重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫(yī)師。
有人不根據(jù)臨床實際需要與社會需求，據(jù)以往傳統(tǒng)作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫(yī)師的服務(wù)對象，甚至宣揚(yáng)就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀(jì)將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內(nèi))都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現(xiàn)過心理應(yīng)激或心理危機(jī)，人格特征突出與情緒不穩(wěn)定的人，功能性軀體不適與神經(jīng)癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統(tǒng)統(tǒng)列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數(shù)了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業(yè)偏見，能為社會所公認(rèn)嗎?他們會反問，提出多數(shù)人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應(yīng)不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫(yī)療服務(wù)呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應(yīng)能力。他們?nèi)绻f有病，是心理障礙(psychologicaldistarbance)心理問題(psychologicalproblems)還是精神障礙(mentaldisorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢?
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫(yī)學(xué)科學(xué)即行為醫(yī)學(xué)。例如進(jìn)食障礙中的神經(jīng)性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養(yǎng)不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關(guān)節(jié)疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經(jīng)炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內(nèi)膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風(fēng)與艾滋病，及人格改變的嚴(yán)重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴(yán)重?fù)p害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫(yī)學(xué)研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫(yī)學(xué)觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應(yīng)該算器質(zhì)性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統(tǒng)的高血壓病，冠心病，消化系統(tǒng)的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統(tǒng)的哮喘病，皮膚系統(tǒng)的瘙癢癥與神經(jīng)性皮炎，內(nèi)分泌系統(tǒng)的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。這些疾病與精神科關(guān)系密切，卻不能認(rèn)為是精神障礙。精神科醫(yī)師，特別是臨床心理科醫(yī)師可通過聯(lián)絡(luò)會診方式協(xié)助處理，卻不能以精神科醫(yī)師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學(xué)教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經(jīng)癥與應(yīng)激性反應(yīng)；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾病；⑤心身疾病。
在醫(yī)學(xué)界，按照傳統(tǒng)分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統(tǒng)卻不然，凡是神經(jīng)癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們?nèi)タ淳窨疲蛘f他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現(xiàn)象還要繼續(xù)維持下去嗎?
其實廿多年以前，美國許多醫(yī)學(xué)院的精神病科已更名為精神病科與行為科學(xué)科；美國權(quán)威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學(xué)教科書，已經(jīng)加上一個副標(biāo)題：行為科學(xué)(behavioralsciences)與臨床精神病學(xué)(clinicalpsychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產(chǎn)科進(jìn)一步劃分為婦科與產(chǎn)科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統(tǒng)的精神科劃分為精神病科與行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，心身醫(yī)學(xué)科)也是大勢所趨。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展要分細(xì)專科，醫(yī)學(xué)教育要拓寬基礎(chǔ)，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統(tǒng)的重性精神病，服務(wù)對象為精神病專科醫(yī)院的精神病人，還有社區(qū)防治對象，即社區(qū)與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(xué)(Hospitalpsychiatry)與社區(qū)精神病學(xué)(Communitypsychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進(jìn)一步的學(xué)科內(nèi)部分化，專業(yè)化，又出現(xiàn)了兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、法律精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)(addictivepsychiatry)、民族與文化精神病學(xué)(culturalpsychiatry)、聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)(consultationliaisonpsychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應(yīng)與精神病科脫鉤，在綜合醫(yī)院與基層醫(yī)院中，新組行為醫(yī)學(xué)科(或臨床心理科，或心身醫(yī)學(xué)科)其服務(wù)對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應(yīng)激相關(guān)的疾病。
患重性精神病的患者，在人口中不過1%，包括探親的家屬在內(nèi)，與精神病院有供求醫(yī)療關(guān)系的人不到5%，終生不入精神病院的人占95%以上，但由于一些常見的精神病雖然發(fā)病率低但患病率高，即容易形成慢性病程，因而每省都有幾個到幾十個精神病院，比任何其他一種慢性疾病專
哈爾濱市普寧醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150027
[摘要]目的 對比奧氮平與氯氮平對青春型精神分裂癥的療效及不良反應(yīng)。方法 采用隨機(jī)分組法將符合青春型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，分別采取奧氮平和氯氮平進(jìn)行治療，療程8周。療效判定依據(jù)陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）和臨床療效總配電量表（CGI）、不良反應(yīng)評定依據(jù)精神藥物副反應(yīng)量表（TESS）。結(jié)果 經(jīng)過8周治療，所有患者PANSS、CGI評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。組間比較PANSS、CGI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氯氮平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奧氮平與氯氮平對青春型精神分裂癥的療效相當(dāng)，奧氮平的副作用較氯氮平少，更適用有青春型精神分裂癥患者。
關(guān)鍵詞 青春型精神分裂癥；奧氮平；氯氮平；療效；不良反應(yīng)
[作者簡介]楊建華（1969-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事各種精神疾病的診斷與治療。
青春型精神分裂癥，又稱紊亂性或解體型精神分裂癥，為精神分裂癥的亞型之一，以言語行為和情感的紊亂為主要臨床相，占各類型的15%~20%[1]常為持續(xù)病程，預(yù)后一般不佳常迅速發(fā)展至情感平淡或意志缺乏、行為驅(qū)動力喪失等陰性癥狀為主的慢性期[2]。青春型精神分裂癥治療首先抗精神病藥物氯氮平[3]。氯氮平在使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)問題越來越引起人們的高度關(guān)注[4] 。奧氮平是噻吩苯二氮卓類衍生物，本組研究通過奧氮平與氯氮平作對照治療，比較兩種藥物治療青春型精神分裂癥的療效及安全性。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2012年4月—2013年12月期間收住該院的青春型精神分裂癥患者為研究對象完成全療程的治療者共67例，其中復(fù)發(fā)（40）例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10符合青春型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除器質(zhì)性精神障礙及其他精神障礙。入組前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及血脂在正常范圍，心電圖基本正常。
所有病例按照隨機(jī)分組分成奧氮平組和氯氮平組。奧氮平組34例，其中男 16例，女18例，年齡18～49歲，平均（31.6±12.5）歲，病程1月～25年。氯氮平組33例，其中男18例，女15例，年齡23～51歲，平均（30.2±11.7）歲，病程1月～22年。兩組間年齡、性別構(gòu)成比及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）
1.2方法
1.2.1 評定方法 分別給予兩組患者PANSS、CGI、不良反應(yīng)評定在治療前和治療后的第2周、第4周、第8周。痊愈為PANSS減分≥75%，顯著好轉(zhuǎn)為74%~50%，進(jìn)步為49%~25%，無變化為＜25%。
1.2.2 給藥方法 奧氮平組服用起始劑量5 mg/d，2周內(nèi)增加至10~25mg/d，療程8周。氯氮平組服用起始劑量50 mg/d，2周內(nèi)增至250~350mg/d，療程8周。在治療早期時，部分病人癥狀重，給予短時間內(nèi)肌注氟哌啶醇注射液，如伴有失眠者可使用左匹克隆、唑吡坦治療。
1.2.3 治療前、治療后 第2、4、8周進(jìn)行血常規(guī)、肝功、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及血脂、心電圖等檢查，觀察8周。
1.2.4 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 17.0分析數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用c2檢驗，若P<0.05則二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 PANSS總分及因子分、CGI評分比較
治療兩周后，兩組患者PANSS、CGI評分開始下降，所以奧氮平與氯氮平的起效時間為2周末。治療8周后，兩組患者PANSS、CGI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。
療效評定：奧氮平組痊愈9例（26.5%）、顯效16例（47.1%）、進(jìn)步6例（17.6%）、無變化3例（8%）；氯氮平組痊愈9例（27.2%）、顯效15 例（45.5%）、進(jìn)步 6例（18.2%）、無變化3例（9.1%）；兩組患者痊愈率及顯效率、進(jìn)步率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 兩組不良反應(yīng)比較
用奧氮平的病人出現(xiàn)副反應(yīng)明顯少于氯氮平治療的病人，兩組治療時的發(fā)生率比較見表3。經(jīng)c2 檢驗在嗜睡、便秘、唾液增多、Q-T異常等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）（表3）
3 討論
青春型精神分裂癥好發(fā)于青春期，患者發(fā)病年齡較早的起病相對緩慢，而發(fā)病急促的一般病程進(jìn)展較快，在短期即會進(jìn)展至嚴(yán)重程度。患者發(fā)病后多有情緒不穩(wěn)、孤僻表現(xiàn)，在疾病逐漸進(jìn)展下可出現(xiàn)諸多精神障礙或心理障礙。青春型精神分裂癥嚴(yán)重時可對患者及他人生命安全造成嚴(yán)重威脅，常需通過藥物予以治療。在該病臨床治療中，傳統(tǒng)的抗精神病藥物因不良反應(yīng)較多、對部分患者療效不佳等限制，在臨床中的應(yīng)用日益減少，氯氮平及奧氮平的臨床應(yīng)用日益廣泛。
奧氮平的結(jié)構(gòu)和藥理特性與氯氮平相似，與各種神經(jīng)遞質(zhì)有親和力，還能選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)通路D2 受體，但阻斷黑質(zhì)紋狀體通路D2體的能力較弱，因而具有良好的抗精神病效果[5] 。另外，體外實驗表明，奧氮平對5-TH2 受體的親和力是對DA2體親和力的8倍[6] 。5-HT在精神分裂癥的發(fā)病與精神病藥的治療機(jī)制中的作用顯著。實驗結(jié)果表明，奧氮平治療青春型精神分裂癥的臨床療效與氯氮平相似。氯氮平是第二代新型抗精神病藥，對難治性精神分裂癥（青春型）有較好的療效，雖然價格低廉，但存在粒細(xì)胞不足等不良反應(yīng)，所以只作為二線抗精神病藥物應(yīng)用于臨床。國內(nèi)外研究證實，奧氮平能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認(rèn)知功能障礙[7]，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥物，對血管系統(tǒng)無明顯影響，錐體外系等不良反應(yīng)輕微。
在本次研究中，67例青春型精神分裂癥分別采用奧氮平與氯氮平進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，奧氮平組痊愈率為26.5%，顯效率47.1%，進(jìn)步率17.6%，無變化占比8%；氯氮平組痊愈率為27.2%，顯效率45.5%，進(jìn)步率18.2%，無變化占比9.1%；兩組患者痊愈率及顯效率、進(jìn)步率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明這兩種藥物在治療青春型精神分裂癥方面療效相當(dāng)。研究同時發(fā)現(xiàn)，治療兩周末，兩組患者PANSS、CGI評分開始下降，說明奧氮平與氯氮平在2周末均起效。8周末與治療前相比，兩組患者PANSS、CGI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），2組間的比較差異無顯著性；對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，可知奧氮平組患者嗜睡、靜坐不能、視力模糊、口干、便秘、唾液增多、頭暈、Q-T異常、心動過速與體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于氯氮平組，說明奧氮平的用藥安全性更高，這和雷春艷[8]等人的研究結(jié)果一致。
綜上所述，奧氮平治療青春型精神分裂癥的臨床療效與氯氮平相似，且不良反應(yīng)輕微，患者易于接受，依從性好，有利于對病人長期鞏固和維持治療。
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重性精神疾病信息管理條例第一條 重性精神疾病信息管理范圍包括國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)(以下簡稱系統(tǒng))中的患者基本信息、治療與隨訪信息及精神衛(wèi)生工作報表，以及與之相關(guān)的各類紙質(zhì)材料。
第二條 重性精神疾病信息管理工作，堅持分級負(fù)責(zé)、屬地管理，服務(wù)患者、安全有效的原則。
第三條 衛(wèi)生部對全國重性精神疾病信息實行統(tǒng)一管理。地方各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)重性精神疾病信息管理工作。
第四條 各級精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)(以下簡稱精防機(jī)構(gòu))受本級衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)本轄區(qū)重性精神疾病信息的日常管理工作。
精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)重性精神疾病信息收集與報送任務(wù)，并對本部門信息安全負(fù)責(zé)。
第五條 各級精防機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立本部門重性精神疾病信息管理制度，根據(jù)工作需要配備專/兼職信息管理人員。
信息管理人員的主要職責(zé)包括：負(fù)責(zé)本單位與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料、信息的收發(fā)、存檔及管理;負(fù)責(zé)重性精神疾病患者基本信息、治療與隨訪信息及精神衛(wèi)生工作報表的審核、錄入系統(tǒng)及質(zhì)量控制等。
第六條 信息管理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的信息管理知識和精神疾病相關(guān)專業(yè)知識，具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識和保密意識，定期參加重性精神疾病信息管理培訓(xùn)及考核。
第七條 信息管理人員應(yīng)定期備份系統(tǒng)中本轄區(qū)患者信息及統(tǒng)計報表，并妥善保管。未經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門許可，不得向其他機(jī)構(gòu)和個人透露。
第八條 各級衛(wèi)生行政部門建立重性精神疾病信息簡報制度。各級精防機(jī)構(gòu)按照同級衛(wèi)生行政部門要求，對本地區(qū)重性精神疾病信息進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析，定期編制本轄區(qū)重性精神疾病信息簡報，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后印發(fā)。發(fā)放范圍由同級衛(wèi)生行政部門確定。
第九條 衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門依法全國或本地區(qū)重性精神疾病信息。其他部門、機(jī)構(gòu)和人員無權(quán)向社會相關(guān)信息。
第十條 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)或個人因工作需要使用重性精神疾病相關(guān)信息，需出示相關(guān)證明并經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)備案。
第十一條 衛(wèi)生系統(tǒng)外的其他部門和機(jī)構(gòu)因工作需要查閱或使用重性精神疾病相關(guān)信息，需攜帶本系統(tǒng)業(yè)務(wù)主管部門證明，征得信息管理機(jī)構(gòu)同級衛(wèi)生行政部門的同意并備案后方可進(jìn)行。
第十二條 省、市兩級建立衛(wèi)生部門與公安機(jī)關(guān)之間的重性精神疾病信息定期交換與共享機(jī)制。交換范圍僅限于危險性評估3級及以上患者相關(guān)信息。
為確保信息安全，應(yīng)制定信息交換流程，有專人負(fù)責(zé)交換。并對交換過程進(jìn)行記錄、備案。
第十三條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織開展本轄區(qū)重性精神疾病信息管理工作的督導(dǎo)檢查。
第十四條 本辦法自公布之日起生效。
重性精神疾病重性精神病指那些表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神障礙的精神疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能受損的程度已經(jīng)達(dá)到自知力嚴(yán)重缺失，日常生活功能嚴(yán)重受損，不能保持對于現(xiàn)實生活的適當(dāng)接觸，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的幻覺、妄想、行為離奇、思維怪異等癥狀。20xx年7月29日，國家衛(wèi)生計生委引發(fā)通知要求建立六種重性精神病患者發(fā)病報告制度。
重性精神疾病是指精神活動嚴(yán)重受損導(dǎo)致對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為的精神疾病。患者由于大腦功能失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維障礙、行動紊亂等，并且社會生活能力嚴(yán)重受損。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙等疾病。
