時間：2024-01-12 15:39:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復治療的方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復；針刺療法／方法
脊髓損傷是當今國內外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。
脊髓和神經根的損傷根據輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經根完整，或脊髓損傷神經根部分損傷，此兩種情況，經過神經再生，功能可以恢復；若脊髓和全部神經根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復。脊髓損傷后康復效果在醫學上稱之為“康復目標”，這個目標可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下損傷的病人可以達到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復訓練，認為這個康復目標可以達到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術后康復期針灸治療方面的幾個問題。
1 針刺手法對神經肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運動神經元麻痹后，肌肉即失去神經支配，逐漸發生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進患病肌肉的血液循環，改善肌肉營養，減少肌中蛋白質消耗；防止病肌大量失水和發生電解質、酶系統及收縮物質的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。
實驗證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經入纖維構成針刺傳人系統的一部分，而在有動脈干分布的穴位，存在于動脈中的交感神經纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構成針效傳入的一部分；另有實驗證實針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經組織和肌肉組織，電針刺激的沖動信息可沿神經傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發性地激活，沿傳入系統進入脊髓，反射性地激活前角運動神經元，使其控制的肌纖維繼發性收縮，而前角運動神經元的興奮，又可以進一步興奮鄰近的神經元，沿著這種線路傳導，逐漸擴大針刺的能量和信息，發揮較強的效應。
2 明確損傷定位，治療有的放矢
怎樣更好地針對損傷定位選擇相關的穴位進行針灸治療呢?治療前做好神經系統檢查，對脊髓節段正常支配及損傷后臨床表現了解清楚，對損傷定位和嚴重程度做出正確判斷。檢查脊髓節段及周圍神經支配的肌肉的運動功能、肌營養狀況、肌力、肌張力、共濟運動、不自主運動以及深淺感覺、皮膚綜合感覺、各種深淺反射、病理反射和自主神經功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時期的臨床表現不同，脊髓各節段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現的并發癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、障礙、異處骨化、痙攣狀態、頑固性疼痛等等，對此一一了解以便治療時有的放矢。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長，針灸不能用一組穴單一進行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長期的無變化的用下去，因為這樣不僅會出現經絡麻痹現象，還會出現肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復的不平衡。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法，現提出來和大家共同討論。
3．1 中醫辨證取穴
《素問?痿證》認為治痿獨取陽明，陽明為多氣多血之經，主潤宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補肝。腎、強筋骨。不可否認，4個主穴在痿證治療中關系重大，髀關位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側皮神經；梁丘位于股直肌和股外側肌之間，穴下是股前皮神經、骨外側皮神經；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間，穴下是腓腸外側皮神經、腓深神經；解溪下有腓深神經。當筆者針刺這些穴位時，下肢的前肌群會興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經也可以受針刺作用而興奮，這對下肢前群肌肉的功能發揮起到了至關重要的作用。
3．2 督脈、夾脊為主穴
截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主，并且加電針，為什么呢?脊髓橫斷后電針刺激可以使神經纖維易于穿過損傷平面，神經纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長。當筆者針刺督脈或夾脊穴時，將陽極放在損傷點近端，陰極放在損傷點遠端，這時電流通過損傷點向遠端傳導。另外實驗還證明治療組白質內神經纖維均勻分布，損傷處白質有廣泛散在的大小不均勻的神經纖維，也能見到穿行于傷區灰質組織中的神經纖維和星形膠質細胞，其發出的突起彼此構成框架，支持殘存的神經細胞。神經組織是具有興奮性的組織，電針刺激了神經細胞的活躍與穩定，以適應修復的需要，對神經纖維的再生與延長有促進作用，并對膠質細胞的成熟有延緩作用。
3．3 穴位分組，交替取穴、排刺取穴
臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺、運動先恢復，逐漸下肢感覺恢復，雙下肢內收功能出現，而屈髖、外展下肢、屈膝、足背屈恢復較慢，甚至由于脊髓損傷較重，有些動作短時間內難以恢復。所以筆者認為針灸時，除了前面敘述的督脈、夾脊穴外，下肢膝關節以上部位，較之三條陰經，更應該重視足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經；膝關節以下部位，三條陰經、三條陽經均應重視。將這些經脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協調平衡的恢復。為了加強治療效果，還可以在這些經脈上進行排刺，相隔1～3寸一針，連排數針。
3．4 巨針治療
在督脈、足太陽膀胱經或足陽明胃經上進行巨針療法，較之單純毫針針刺，療效更好，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長，筆者體會用于感覺減退區域的治療，患者更容易接受。具體操作是嚴格進行手、針具、患者皮膚的消毒，針具較長的可鋪洞巾，以防巨針碰到周圍的污染區。持針平刺，進針于皮下，沿經脈于皮下行走，留針15～30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個棘突至尾椎，陽明經是髀關至梁丘，太陽經多選脾俞至大腸俞、委中至承山。
3．5 針對某些癥狀的治療
小便失禁者取關元、氣海、中極、八；痙攣性癱瘓者以夾脊穴為主，加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進行治療，效果較好。實驗證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節段機制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下，有時針刺后痙攣立即減輕，有時需要數日或數周后才見效，痙攣好轉了，運動功能即可改善，隨意活動能力加強。
3．6 刺激肌肉興奮點
肌肉興奮點是引起肌肉興奮的刺激點，是神經進入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是運動神經末梢和肌肉之間形成的運動終板，又稱為神經肌接點。當患者屈髖、伸膝功能差時，可針刺股直肌、股內肌、股外肌運動點；下肢外展、旋外困難時，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束運動點；當屈膝困難時，取股二頭肌、半腱肌、半膜肌運動點；足背屈困難時，取脛骨前肌運動點；足下垂合并足內翻時，可取腓骨長肌和腓骨短肌運動點。
3．7 穴位注射療法
關鍵詞 豐富康復訓練 急性腦梗死偏癱患者 應用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復可以明顯改善患者的生存質量。近幾年來，在臨床康復工作中，針對患者的個人情況不斷調整患者的居住和訓練環境，采用多種康復方法，患者肢體運動功能恢復明顯，短時期內提高了患者的生存質量，增加了患者對康復訓練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實［1］。
入選和淘汰標準：①入選標準：首次發病、個別為第2次發病，但首次發病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標準：接受過溶栓治療；癡呆；嚴重感染；合并嚴重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復訓練組，一組為單純康復訓練組。豐富康復訓練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復訓練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復訓練方法：①豐富康復訓練組：在急性期生命體征穩定48小時后進行，將豐富的環境和多種康復訓練方法相結合。豐富環境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護；盡早離開病房到訓練室同病友共同訓練，選擇形態多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復影像資料。多種康復訓練方法包括運動功能訓練和作業訓練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運動再學習等治療技術)［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動能力)訓練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復訓練組：在急性期生命體征穩定48小時后進行。包括單人房間、在家或在床邊訓練，護工陪護，主要采用Bobath方法進行肢體功能訓練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀察指標［3］：①運動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓練)采用Barthel指數(MBI)。
統計學處理：計量資料采用(X±S)表示，計量檢驗采用X2檢驗和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結 果
治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統計學差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。
討 論
腦梗死是發病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發病率逐漸上升，而且發病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預后，提高患者的生活質量。因此，腦血管病的早期康復治療日益受到重視。
在臨床實踐中，康復訓練對缺血性腦損傷恢復療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環境聯合多種康復訓練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復治療提供了一種新的思路。研究豐富環境刺激對腦梗死后的康復作用具有非常的意義。
訓練方法相結合，可以使大腦達到最佳的功能恢復［4］。
參考文獻
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【關鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復治療
文章編號：1004-7484（2014）-02-0677-01
腦癱即為腦性癱瘓，主要是因為非進行性腦損傷或者是大腦發育異常所導致的。腦癱患兒會存在感知、認知、交流等行為障礙，同時正常的肢體功能也會受到影響，部分患兒會出現癲癇[1]。我院對收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復訓練治療方法進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀察對象，分為對照組49例和觀察組49例。對照組中，男29例，女20例，年齡為7個月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個月；觀察組中，男28例，女21例，年齡為6個月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患兒采用功能康復訓練方法進行治療，通過對患兒實施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協助患兒進行肢體訓練來改善患兒的血液循環，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動從而提高患兒的康復水平。觀察組患兒在功能康復訓練方法的基礎上進行綜合性康復訓練治療，通過適宜程度的物理加熱以及電流對患兒進行相應的刺激，以此來控制異常反射，同時讓患兒的正常神經反射功能得到有效的刺激，以此對患兒進行姿勢矯正并對患兒的肢體功能活動能力進行強化。
1.3 統計學分析 采用SPSS14.5分析軟件包對所得到的數據進行分析，計數資料采用Pearson卡方檢驗，P
2 結 果
通過表1可以明顯的看出，觀察組患者較對照組患者而言腦癱改善情況更優，這說明了綜合康復訓練方法對腦癱患兒的康復治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討 論
腦癱患兒一般會出現肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因為中樞神經的正常調控出現了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺障礙以及行為障礙，甚至可能會出現癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經系統感染、大腦血管疾病以及局部性創傷都有可能會引發腦癱[2]。腦癱包括了很多類型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運動型以及共濟失調型等。
在腦癱兒的治療過程中，康復訓練是較為常見的治療方法，同時也是一種較為有效的治療方法。康復訓練一般有著一個較長的周期，而長時間的康復訓練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復從而促進患兒的康復[3]。在治療的過程中會對患兒進行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環并改善患兒的肌張力；協助患兒進行肢體被動訓練，讓患兒的不良姿勢得到改善，從而促進患兒正常的功能性活動。經過康復訓練之后患兒的神經系統功能將逐步改善，這樣就會讓皮質肢體活動投影區產生新的并具有一定規模的興奮灶，當經過一段時間后興奮灶也會越來越穩定，這對于患兒的康復有著十分積極的促進的作用[4]。
綜合康復訓練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復訓練，在此基礎上還對患兒進行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來對強化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強化，以此來促進患兒的康復[5]。
在我院的研究過程中發現對患兒提早進行康復訓練將能夠帶來更好的療效。提早進行康復訓練能讓患兒的治療時間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經系統的可塑性也就越大，這樣就可以對其進行更有利的引導，這樣將大大地提高受損中樞神經元細胞功能恢復的可能性，從而促進患兒的康復。綜上，綜合康復訓練方法對于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進行治療，其康復水平將得到大大地提升。
參考文獻
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康復醫學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門醫學學科[1]。按世界衛生組織的劃分,則把它列為第四類醫學[2]。中醫康復學是指在中醫學理論指導下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫藥特有的康復方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。
1中西醫康復醫學的特點
1.1現代康復醫學康復醫學是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復，致力于殘疾者生活素質的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓練，以及應用康復工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業上和社會生活上進行全面的、整體的康復[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務對象;②按照功能訓練、全面康復、重返社會三項重要原則指導康復工作;③重視從社會醫學的角度組織作業-職業-心理-社會等方面的康復治療，幫助患者重返社會;④重視以專業協作組的方式對患者進行綜合、協調的康復治療;⑤重視康復治療與康復工程相結合，以工程技術輔助功能評估和康復治療，以提高診療質量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現代康復醫學的特點，它為康復治療提供客觀的準確的評估依據。目前國際康復醫學界使用的功能評估方法正向專業化、規范化、定向化方向發展，有一套科學的評估方法。
1.2中醫康復學中醫康復學是指在中醫學理論指導下，運用調適情志、娛樂、傳統體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時，主張辨證康復，創造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的方法[8]，中醫康復學在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫、中藥的優勢，同時也與中國的社會傳統文化有關，這些特點也是中醫康復學的優勢[4]：①整體康復與辨證康復相結合，強調個體化的綜合治療;②預防康復與臨床康復相結合;③形體康復與精神康復相結合;④自然康復與藥物康復相結合;⑤食療康復與藥療康復相結合;⑥內治康復與外治康復相結合。中醫康復學既重整體的協調,又重個體的糾偏,這是中醫康復學最根本的特色與優勢,符合現代醫學模式的發展[9]。
1.3走中醫康復與西醫康復相結合的有中國特色的康復之路中醫康復學和現代康復學要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫康復學應引進現代康復學的功能評估和分析的方法，規范診斷與療效評估的量化標準——客觀的評價標準。
中醫康復評價首先是中醫診斷領域內的辨證，但康復醫學的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質和程度。康復中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風偏癱,中醫辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現代康復醫學的評價方法。在中醫古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫康復學障礙評定觀點是中醫康復學走向成熟的重要一步。近年在研究中醫康復療法的療效時，多在中醫辨證的基礎上，借鑒現代康復醫學功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質和程度及觀察康復療效。這是中醫康復學的一種發展趨勢。
在心臟康復方面，也應采用中西醫結合的方法，利用心電圖(12導聯、24h動態)、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應激制定適當的運動形式、運動強度、運動項目、運動持續的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現中國特色和民族風格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎上采用康復鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質量提高的有效方法。
2中西醫結合康復的發展趨勢
隨著社會經濟發展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復保健事業亟待發展，就目前而言，其主要服務對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經認識到,在健康和疾病之間,還有一個中間的臨界狀態——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學科領域來講，就是養生學的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態。在這方面,中西醫結合養生學與康復醫學有更為廣闊的天地[10]。
中醫康復專業在國外有著巨大的發展空間。目前國外康復醫學已經與臨床醫學一樣,形成了非常規范的診療制度和服務網絡。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復治療的僅為20%,由于多種原因,大多數殘疾人得不到很好的康復服務;另一方面,當前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發達國家已投入巨資進行這方面的研究,有的國家甚至已經立法承認中醫、針灸療法的合法性,并在醫療保險方面給與支持[11]。
總之，康復醫學在促進殘疾者的全面康復，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預防領域發揮積極作用。
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【關鍵詞】 針刺療法；康復療法；腦卒中
【中圖分類號】 R743.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1002-02
腦卒中是中老年人的常見病、多發病，是目前世界上導致人類死亡的三大主要疾病之一。據我國的流行病學調查，每年死于腦卒中者約130萬，存活者中約75%致殘，給其家庭和社會帶來沉重的負擔。早期積極、正確的康復治療，將使80%的患者的功能明顯改善[1]。針灸治療在我國已有幾千年的歷史，已經成為腦卒中綜合治療方法中最主要的治療方法之一，它對促進患者受損功能的恢復，提高其生活質量起到積極的作用，但缺乏統一評價標準[2]。隨著康復醫學的迅速發展，腦卒中康復已成為康復醫學研究的重點之一，康復訓練的介入可有效降低致殘率。本研究把傳統中醫學的針刺方法與現代康復技術結合起來，采用康復學方法評定，開展中西醫結合改善腦卒中患者肢體運動障礙有效性的優化方案，現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者均來源于2009年1月-2010年6月無錫市梓旺康復院康復科病房。選擇符合病例納入標準的患者，按就診順序隨機分為針刺加康復訓練組（針康組）、康復訓練組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異，P>0.05，具有可比性，詳見表1。
1.2 診斷標準
中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。西醫診斷標準:參考中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[4]的診斷標準。
1.3 納入標準
①符合以上診斷標準，生命體征平穩,意識清楚。②發病在1個月之內伴有單側肢體功能障礙者，臨床神經功能缺損程度評分大于或等于10分；③知情同意并自愿參加者。
1.4 排除標準
①不符合上述診斷標準者；②伴有其他外傷者，③生命體征不穩定、意識障礙者；④有嚴重的心腎及感染性疾病者；⑤拒絕康復治療者。
2 治療方法
2.1 康復組
運用神經發育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術、運動再學習技術進行功能康復訓練。
軟癱期：加強護理,使患肢處于正確位置,采用抗痙攣,定時變換,同時鼓勵患者利用健肢帶動患肢在床上進行關節的被動運動,訓練橋式運動、夾腿運動、自助上肢伸展和伸屈肘訓練，改善日常生活活動能力，加強非受累側肢體的活動。
痙攣期：采用肌力訓練、平衡訓練、肌張力的控制治療，強化對肩、肘、髖、膝的控制，配合中醫的康復按摩，緩解關節、肌肉的痙攣，促進分離運動的出現。
恢復期：指導患者進行更具選擇性的主動運動和以功能為導向的訓練,如坐位、站位平衡訓練、實用步行訓練、上下樓梯訓練，日常生活活動訓練。
2.2 針康組
采用針刺結合康復訓練的方法，兩組康復訓練方法相同。
軟癱期：以“治痿獨取陽明”為原則，取手足陽明經腧穴和夾脊穴為主，每次選取針刺穴位“足臨泣、陽輔、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、合谷、外關透內關，曲池、尺澤”，針具選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針，規格：0.30mm×40mm毫針，常規消毒后，按上述穴位快速進針，提插捻轉后，留針30min，每日一次，周日休息養針，同時輔以電針中等刺激量，時間20min。針刺結束后即刻參加現代康復訓練。
痙攣期：以頭針治療為主，為防止在痙攣期針刺上下肢穴位后加重肌痙攣，故只選取頭針治療。針刺時選取活動區（即頂顳前斜線）和感覺區（即頂顳后斜線），采用沿線透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺后捻轉，留針30min,每日一次，每周日休息。
恢復期：在針刺過程中根據針刺療效的反應以尋找最佳有效穴位，并調整針刺量的大小，緊密結合肢體康復鍛煉，進行針刺后運動，再針刺、再運動的方法。
2組患者治療8周后進行療效統計。
3 療效觀察
3.1 觀察指標
（1）臨床療效評定：參見1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]，根據神經基本功能缺損評分的減少及病殘程度進行評定。基本治愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進步：功能缺損評分減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上。
（2）患肢運動功能評定 采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表[6]評定運動障礙嚴重程度，即運動評分
（3）日常生活能力的評定 采用改良Barthel指數評定[7],100分者，日常生活活動自理；60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
3.2 統計學處理
計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間、組內治療前后間比較采用t檢驗，計數資料用c2檢驗。以P
3.3 治療結果:
（1）各組患者治療后臨床療效比較（見表2）
（2）各組患者治療前后患肢運動功能評分比較（見表3）
表3 各組腦卒中患者治療前后患者簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)
與康復組比較：1）P
由表3可知，各組患者治療前患肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較差異無統計學意義（t=0.16,P>0.05）。治療后，各組患者簡化Fugl-Meyer運動功能評分均有明顯改善（t針康組=32.0， t康復組=23.99,均P
（3）各組日常生活能力的評定比較（見表4）
表4 各組腦卒中患者治療前后日常生活能力評分
比較(±s)
與康復組比較：1）P
由表4可知，各組患者治療前日常生活能力的評定比較差異無統計學意義（t=0.12,P>0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力的評定均有明顯改善（t針康組=21.22，t康復組=18.78,均P
4 討論
腦卒中是一種全球性的人類常見病、多發病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點，嚴重危害著人類的健康和生存質量。大力提高腦血管意外的康復治療水平,最大限度恢復腦卒中偏癱患者的生活質量是臨床首要任務。現代醫學主張腦卒中急性期的康復處理應當與急性期的醫學處理同步開始,針刺配合康復訓練，按腦卒中康復分期進行不同的針刺法，是現代康復治療與中國傳統康復治療相結合的一項探索[8]。腦卒中患者中樞神經系統損傷后在結構上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時的康復訓練，可實現中樞神經系統功能的重塑[9]。華佗夾脊能調整軀體神經功能，加強了刺激能量的激發和信息傳遞，加快修復和重建受損的神經反射通路，從而促進神經功能恢復。針灸和康復治療可以相互促進，取長補短，在腦血管意外康復治療效果上有明顯提高。本方案運用祖國傳統的針刺療法配合現代康復醫學肢體功能訓練,能顯著增強腦卒中患者的運動能力,改善腦卒中患者錯誤運動模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復治療方法相比,本方案有明顯的優勢，值得臨床推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】康復訓練；針刺療法；偏癱早期患者；下肢運動功能；恢復；作用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4095-02
偏癱早期的患者進行康復訓練是能夠有效改善病情，傳統的中醫針刺療法已經成為治療偏癱患者的最為常用的康復治療手段。在臨床觀察中發現，康復訓練及針刺療法對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用。而康復訓練和傳統針刺療法之間是不是存在取長補短的作用，現階段還存在著很大的爭議，由于缺乏大量的樣本進行長期的跟蹤調查，本文就對150例腦卒中后偏癱患者進行臨床觀察，探索出常規性康復治療和針刺療法治療，在偏癱早期患者的肢體運動功能障礙中的作用。提高對腦卒中后偏癱治療的認識，加強對腦卒中后偏癱早期患者治療與護理的了解，明確腦卒中后偏癱早期病理的特點，有效并合理的采取正確治療及護理的方法，這才是腦卒中后偏癱早期患者能夠更好的恢復之關鍵所在[2]。在進行研究的過程中有兩種治療方案，其中之一就是內科治療加康復訓練，另一種治療方案則是康復訓練外加針刺療法治療。這是治療中兩種關鍵的方法。療效檢測也是很關鍵的，因此，在不同的月份對患者進行檢測是必不可少的。入院后要對患者的四肢進行初期、中期、末期評定，檢測其四肢的功能是否齊全。之所以采用這樣的方法是因為通過這樣的程序可以改善偏癱患者的四肢功能。能夠使患者盡早康復，由此可見，療效是最為關鍵的，也是必須引起我們重視的。
患者的下肢運動功能的恢復僅僅依靠針刺療法是不科學的，也是不合理的，因此也不會獲得很好的療效，所以，針對患者的下肢運動功能的恢復過程中還要加上康復訓練，這對患者的康復有決定性的作用，患者恢復的時間會縮短。在對腦卒偏癱患者進行治療時，應該重視患者的康復訓練，在治療初期就要對患者進行康復訓練，把握最好的時機，這樣才能獲得最佳的效果。患者下肢功能的缺陷自然就能得到彌補。針刺療法不僅僅能治療腦血管病對患者的下肢運動功能的恢復也是有一定的積極作用的。下面就對相關患者進行臨床觀察，通過對這些患者進行分析和研究，找到針對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的最好辦法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2010年-2012年，150例偏癱早期的患者，經過臨床診斷，都符合1996年全國第四屆腦血管學術會議修訂的腦卒中診斷標準。150例患者排除精神障礙和骨骼肌肉病變所導致的下肢功能障礙，把他們隨機分成康復治療組、康復加針刺療法治療組及對照組各50例，150例偏癱早期的患者一般資料比較，差異無統計學意義（P
1.2 方法
對于康復加針刺療法治療組，采用促神經肌肉技術，提高患者的興奮度，從而提高肌肉的張力，以Brunnstrom技術為主，調動促發機體所產生的不同反射，促使主動活動的產生。加強患病部位感覺信息的發出，可以采用醫療操或者坐臥運動，以防止患者肌肉萎縮等其他并發癥的產生。對于康復加針刺療法治療組，在第一個月的時候，主要以體針治療為主，取下肢取髀關，伏免，陰陵泉，足三里，三陰交，太沖這些穴位。第二個月開始直到治療末期，進行頭針與體針相結合的方法治療，頭針取病灶側頂顳前斜線和頂顳后斜線穴位，體針取的穴位同前，體針主要是平補平瀉為主， 在頭針進針以后進行快速捻轉，頭針在病灶側頂顳前斜線和后斜線行捻轉2分鐘[3]，一分鐘捻轉180次。對于對照組，采用常規的內科治療方法。
1.3 判定標準
在分組治療后的一個月、一個季度、半年對患者下肢運動功能進行評定，運用Brunnstrom分期和FMA積分法以及FCA綜合功能評定法，評價患者治療半年后下肢體運動功能是否有恢復的情況。
1.4統計學分析
在對患者的數據進行分析時，需要采用到SPSS 15.0版的統計學軟件，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，若P
2 結果
將150例腦卒中后偏癱早期患者經過半年的治療情況進行對比，治療組的患者下肢行走功能評分比治療前的時候有很明顯的改善，而且治療組的患者各指標都比對照組的各項指標好，兩組差異有統計學意義（P
3 討論
偏癱早期患者的中樞神經系統受損并且伴隨著運動功能下降，如果患者不進行一系列有效的康復運動訓練，就會出現非常嚴重的后遺癥[4]，對患者的生活造成影響。對患者進行一定程度的康復運動教育是有必要的，通過這樣的教育患者能意識到運動對身體康復的重要性。通過臨床研究，發現在中樞神經細胞受損之后，毗鄰的腦細胞會受到刺激，極有可能引起部分神經受損，甚至喪失功能。
針刺療法治療方法對經脈疏通氣血起到調和的作用，能夠改善患者腦部的血液循環，促進腦皮質電活動。另外，在局部進行不同的針刺療法，這個方法還能夠增減肌張力，激活偏癱早期患者的肢感覺以及運動能力，對患者的下肢恢復起到促進作用。 針刺療法能夠通過脊髓的初級運動，令中樞癱瘓肌肉達到興奮點，以防止失用性萎縮，當然還能夠通過反復刺激，使大腦的高級運動中樞得到恢復，并重建腦部正常的反射弧[5]，患者要配合臨床康復的治療，運用機體反射的功能，調整中樞神經系統的興奮性，在一定程度上使皮質功能得以重建，從而最終達到恢復患肢運動功能。
本文針對康復訓練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用進行分析。治療組的患者運用針刺療法治療并配合康復訓練一個月、一季度時下肢 BRU分期、FMA積分及FCA行走功能評分都比治療前有顯著的改善[6]，并且改善情況優于對照組，這就說明綜合康復訓練配與針刺療法治療，能夠有效的提高偏癱早期患者下肢運動功能。早期針刺療法治療配合系統康復訓練能夠明顯的改善患者下肢運動功能，并且針刺療法治療現在還沒有出現明顯的不良反應，是值得應用的。所以，為了改善治療偏癱患者的效果，應該對針刺療法治療引起重視，其次，康復運動也不容忽視，因為康復運動在整個治療過程中的影響很大，其地位是不可小覷的。事實證明，康復訓練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運動功能有恢復作用，這種方法優于常規的內科的治療方法，療效得到肯定，值得應用和推廣。
參考文獻
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亞低溫治療法是神經外科疾病重要治療手段之一，它通過一種物理方法使患者的體溫降低到預期水平，以達到治療疾病的目的。近年來，亞低溫治療法在臨床醫學上得到廣泛的應用，尤其是在神經外科疾病方面，更是取得了顯著療效。
一、資料與方法
1.一般資料
試驗對象是選取從2008年—2013年之間來我院進行高血壓腦出血手術治療的64名患者，其均采用保守治療無效，沒有嚴重的心血管疾患。其中，男性患者37人，女性患者27人，年齡在46—78之間。
將患者分為亞低溫治療組32人和常規降溫治療組32人，分別對其采用亞低溫治療和常規降溫治療，其余的治療方法相同，給予脫水、控制血壓、營養腦細胞、控制感染等治療。兩組患者比較并無顯著差異（P>0.05）。
2.方法
兩組患者都在術后2h進行為期48—120h的降溫治療，其中亞低溫組采用降溫毯、降溫帽等輔助工具，使患者肛溫控制在35.0—35.5℃之間，在停止降溫后采取自然復溫的方法恢復患者正常體溫。常規降溫組則采用常規降溫方法，使得患者溫度維持37.0—37.5℃。并且，其他治療方式沒有顯著差別。在降溫治療期間，對患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、顱內壓、呼吸、血糖和血氣分別進行監測，看其康復情況。在治療3個月進行日常生活自理能力的評測，并進行比較。
二、結果
兩組患者在分別進行亞低溫治療和常規降溫治療之后，對比觀察，患者康復情況：
通過臨床觀察發現，亞低溫治療組與常規降溫組相比，患者康復情況良好，并且，病情惡化情況較少，幾率較低。患者在3個月之后，生活自理能力得到顯著改善，康復情況良好。
而常規降溫治療法，病情惡化幾率相比較大，安全性不高，并且，患者的康復率也沒有亞低溫治療組的高。所以，在高血壓腦出血臨床治療過程中，可以多采用亞低溫治療方法，臨床效果顯著，治療效果理想。
三、結論
通過臨床觀察的比較，亞低溫治療對高血壓腦出血患者患者的臨床治療效果理想，它能降低腦細胞耗氧量，保護血腦屏障、減輕腦水腫和降低顱內壓，抑制內源性毒性物質的產生和對腦細胞的損害作用，并且，還能減少鈣離子內流、超載對神經元毒性作用，促進腦細胞結構和功能的恢復。
通過亞低溫治療法的康復治療，多數患者的病情不僅得到了有效的治療，而且，康復效果也很理想，患者也能緩慢的恢復生活自理能力。值得在臨床上推廣。
四、分析
亞低溫治療法是近幾年發展起來的，采用物理方法對患者體溫進行降低和維持，以便對患者的病情進行有效治療的方法。
因為對腦血流有調節作用，能夠降低腦氧代謝率，增加神經元泛素的合成和減少神經元壞死和凋亡，不僅對高血壓腦出血有顯著療效，而且對神經內科疾病均有顯著的治療效果，所以，極具醫學價值，并且值得臨床推廣。
亞低溫治療術對康復率較高，并發癥較小，并且，安全性也高于傳統的常規降溫治療法，經過臨床試驗分析，發現亞低溫治療術對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值和血糖并無影響，對患者的其他組織器官并無損害，充分說明亞低溫治療法對患者身體損害小，不易產生反作用，從而，能夠有利于患者病情的康復。
通過文中臨床的試驗對比，亞低溫治療高血壓腦出血的治療效果顯著，患者康復率達78.1%，而常規降溫組的康復率為62.5%，低于亞低溫治療組的康復率，并且，差異顯著。亞低溫組的治療效果明顯優于常規降溫治療組。
經過臨床的觀察和分析，我們可以看出，亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果十分理想，對于患者的治愈率高達78.1%，治療效果顯著，并且，并發癥較少，安全性較高，可以在臨床上加以推廣，以便為更多的高血壓腦出血患者帶來福音。
參考文獻：
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【關鍵詞】急性完全性腦卒中；超早期康復；運動功能；認知功能
文章編號：1009-5519（2007）07-0960-03 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A
完全性腦卒中臨床比較常見，新發腦卒中病例約有1/3是完全性腦卒中，隨著醫療水平的提高，病死率雖不斷下降，但致殘率卻高達70%～80%，不但給家庭、社會帶來沉重的負擔，而且嚴重影響患者的生活質量。國內外研究證明超早期正規、綜合的康復訓練能促進運動功能的恢復，最大程度地降低并發癥及殘疾率[1]，近年來已得到廣大臨床工作者的重視。為了探討超早期康復治療對急性完全性腦卒中患者運動功能、日常生活能力及認知功能的影響，我們對60例急性完全性腦卒中患者隨機分組進行不同處理，并將其療效進行對比分析，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象：選擇2005年10月～2006年12月在我院康復科和神經內科住院的60例頸內動脈系統的急性完全性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血）（1）入選標準：①診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI證實。②年齡＜85歲，病程1周以內，過去無卒中發作。③發病前日常生活能自理，無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。（2）排除標準：①溶栓治療或腦出血手術的患者。②短暫性腦缺血發作，蛛網膜下腔出血患者。③有意識障礙，嚴重癡呆或癲癇患者。將入選的患者隨機分為兩組進行對比分析研究。
1.2 研究方法：根據受試者就診的先后順序和隨機數字表法，將所有受試者分為康復組和對照組，康復組給予神經內科常規藥物同時給予超早期綜合康復，對照組給予腦卒中常規藥物治療。
1.2.1 治療方法
1.2.1.1 藥物治療：根據病情給予相應的藥物治療，包括保護腦細胞，改善細胞代謝，脫水降低腦水腫，抗凝及對癥治療等。
1.2.1.2 康復治療：在神經系統癥狀、體征不再進展，生命體征平穩后12小時即進行超早期肢體功能康復訓練。每組患者依據病情不同分別制定訓練計劃，采取先易后難，由簡單到復雜，由少到多，循序漸進的方式。
康復治療內容包括：（1）功能訓練：采用以易化技術為主運動療法，以Bobath療法為主，結合Brunnstrom、PNF、Rood等技術。①軀干肌訓練：健肢位的擺放，臥位時肢體處于抗痙攣，仰臥時上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直掌心向上，手指伸直并分開，下肢采取骨盆和髖前挺，腿稍內旋，患腿外側放置墊物，膝關節稍墊起，踝背屈90度。關節活動度訓練及主動性軀干肌活動訓練：患側各關節的被動、主動運動，擺肩、夾腿、擺髖、橋式運動、患側翻身起坐等。②坐位訓練：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練，坐位前傾訓練，屈膝、背屈踝運動訓練。③坐站位的平衡練習。④站立訓練：患側下肢負重訓練，重心轉移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立位平衡訓練。⑤步行及驅動輪椅訓練。⑥上下臺階訓練。⑦ADL的訓練：指導患者更衣、進食、洗漱、入廁等45分鐘/次，1～2次/日。（2）認知訓練：①注意力和集中力的訓練：如猜測游戲，刪除作業。②記憶的訓練：包括視覺記憶、編故事法，作業療法：木工、粘士作業、鑲嵌、投箭等。③思維的訓練：指出報紙中的消息、排列數字。④書寫訓練：計算訓練。⑤訓練處理問題的思維能力，提高日常生活能力。（3）電針治療：上肢取外關、合谷、肩 、手三里、曲池、八邪等，下肢取環跳、足三里、委中，承山，解溪、太沖等。如有失語點刺玉液、金津，吞咽障礙配翳風、上廉泉，30分鐘/次，1次/日。（4）中頻電治療：采用金華醫療器械公司生產的來華LHZT-11200型脈沖式中頻電腦治療儀，電極置于癱瘓側肢體肌肉起止端，多為伸肌運動點，下肢常選踝背屈及屈肌運動點，治療過程中根據病情變化運動點，電流強度以引起肌肉收縮，患者耐受為限，選用處方A1+B1，16～32分鐘/次，1次/日。（5）電腦脈沖磁治療：運用華星康泰醫療公司生產的Hx-a型腦病康復治療儀，將五個磁頭分別置于患者頭部額葉，雙側顳葉及頂葉頭皮反射區，選中等強度，20分鐘/次，1次/日。（6）心理治療：根據不同心理狀態，用良好的語言、真誠的態度與患者交談，分別給予疏導、支持、安慰及鼓勵，消除患者的心理障礙，使其對疾病有正確的認識，并主動配合康復治療，激發其對生活和疾病恢復的信心。
1.2.3 評定指標：兩組患者由同一醫師在入院時1～3天進行首輪評定，40天后由該醫師進行第二次評定。（1）肢體運動功能評定：采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能積分法。（2）日常生活活動能力ADL：采用修訂的Barthel指數（Barthel index BI）評定。（3）認知功能成套測定（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery,LOTCA）評定。
1.2.4 統計學處理：采用SPSS 11.5軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s），計數資料用χ2檢驗，組內治療前后比較及組間比較用t檢驗。
2 結果
2.1 治療前兩組一般資料比較：治療前康復組與對照組在年齡、性別、卒中性質及FMA、ADL、LOTCA評分上差異無顯著性（P＞0.05），見表1。
注：兩組比較P>0.05
2.2 治療前后兩組各評定指標比較：治療后40天，兩組的FMA、BI及LOTCA評分與治療前比較，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。
3 討論
腦卒中是嚴重危害人類健康的常見疾病之一，具有發病率高，死亡率高，致殘率高和復發率高等特點，我國每年新發完全性腦中風120～150萬例，約75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙。卒中后超早期綜合康復治療是發病后立即針對患者具體情況制定的個體化綜合治療方案，而不是急性期或恢復期后才進行的與藥物或其他治療脫節的治療措施[3]。綜合康復治療是一種主動學習的過程，患者通過早期康復訓練，可充分實現中樞神經功能重建，極大地發揮腦的可塑性[4]。超早期康復訓練，不僅有利于減少并發癥，而且可以防止肌肉萎縮關節僵直和足內翻等繼發障礙，為以后肢體功能恢復奠定良好的基礎，這是任何藥物所不能替代的。
超早期綜合康復的主要特征是早期康復治療同時進行，國內外學者研究證明[5，6]，超早期康復無論是在運動功能障礙恢復的時間上或是動動功能恢復后質量上，以及減少完全性腦卒中康復費用上，都顯示明顯優于單純臨床藥物治療的自然康復和行臨床藥物治療、而后再進行物理康復治療。綜合康復技術是包括早期心理治療在內的非藥物性物理療法，主要的治療方法有：物理治療（physical therapy，PT），作業治療（occupational therapy,OT）、語言治療（speech therapy,ST）等。從姿勢療法到關節ROM運動療法，從訓練翻身、打坐、直立、步行基本運動功能以ADL訓練為主的OT作業療法。康復治療開始的時間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質量越高。近10年來國內外多數學者認為在生命體征平穩，病情穩定后24～28小時即可開始，1～3個月恢復最快[7]。
兩組患者治療前后FMA及ADL均有提高（P＜0.05），提示常規藥物治療及綜合康復訓練對腦卒中功能恢復均有改善，但治療后康復組各指標的改善明顯優于對照組（P＜0.05），提示超早期綜合康復治療可明顯改善運動功能，恢復日常生活能力，降低致殘率，超早期康復是促進腦卒中功能恢復的有效方法[8]。腦卒中后有一部分患者遺留有認知功能的障礙，本組病例發病后的LOTCA評分均為50分左右，綜合康復治療后，康復組認知功能較對照組明顯改善，治療后兩組LOTCA評分差異有顯著性（P＜0.05），提示超早期綜合康復治療可促進認知功能的改善。
【關鍵詞】
老年腦卒中；早期康復治療；臨床分析
腦卒中是嚴重危害人類健康的常見疾病之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高等特點。隨著腦卒中的診斷與治療水平的提高，其病死率大幅度下降，但致殘率仍很高，遺留有不同程度的肢體、言語、吞咽等功能障礙，生活質量明顯下降。腦卒中的治療除一般藥物治療外，還可實施早期康復治療，其療效可達到良好的效果，明顯降低致殘率。早期康復治療能促進腦卒中患者神經功能、運動功能恢復，提高其ADL。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組145例患者中，男87例，女58例，年齡55~78歲，平均65.7歲，病程0~14 d。其中，缺血性腦卒中者109例(75.1%)，出血性腦卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，腦葉病變104例(71.7%)，基底節病變41例(28.3%)。首次發病者108例(74.5%)，2次以上發病者37例(25.5%)。不同程度肢體運動功能障礙者138例(95.2%)，其中，單側肢體癱瘓129例(93.4%)，雙側肢體癱瘓者9例(6.6%)，上肢癱瘓98例，下肢癱瘓40例，肌力0~1級10例，2~3級97例，3~4級31例。言語功能障礙者58例(40.0%)，意識障礙者5例，其中，淺昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血壓者38例，糖尿病者79例。
1.2 病例選擇 既往無腦卒中發作病史或有腦卒中病史但無明顯肢體癱瘓，無嚴重心、肝、腎等疾病者。
1.3 診斷標準 本組145例患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，并均經CT或MRI檢查證實。
1.4 治療方法 待生命體征平穩后，在一般腦卒中藥物治療的基礎上，進行早期康復治療。所謂早期康復即是指發病后2周內開始的康復［1］。出現新梗死或出血、病情惡化、心肺肝腎等重要臟器功能減退者應禁止或謹慎進行康復治療。
康復治療及訓練以神經發育療法(Bobath法)、中樞性促通技術(Brunnsttom法)、運動再學習方法等物理療法(PT)和作業療法(OT)為主，按腦卒中功能恢復的特點安排治療和訓練，并依據患者的實際功能狀態進行調整，循序漸進。早期康復訓練應分期分步進行，其康復流程可分為臥床期、坐位、站立和步行訓練等。訓練頻率為1~2次/d,30 min/次。
1.5 評定方法
腦卒中康復治療前及治療4周后各評定1次。臨床神經功能缺損采用NIHSS量表，肢體運動功能采用FMA評分法，ADL采用Barthel指數。
2 結果
生命體征平穩后，予以一般藥物治療的同時開始進行早期康復治療。4周時進行效果評定，治療前后比較其神經功能、肢體運動功能、ADL均有明顯改善，各項指標均有明顯提高，肌力從0~1級恢復至2級及以上者8例(80.0%)，從2~3級恢復至4級及以上者92例(94.8%)，從3~4級恢復至5級者28例(90.3%)，言語功能一定程度恢復者53例(91.4%)。發生直立性低血壓、肩手綜合征、肩關節脫位等繼發性損害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎縮、關節攣縮畸形、足下垂或內翻以及偏癱步態等后遺癥的發生率明顯降低，只占28例(19.3%)。
3 討論
腦卒中早期康復的目的是減輕殘疾程度，預防或減少繼發功能障礙的發生，促進功能恢復，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸社會。在腦卒中發生后一段時間內，腦組織的可塑性很強，因此，盡早進行康復治療及功能訓練，有利于患者損傷功能的恢復。目前認為是在患者生命體征平穩、神經癥狀停止發展后24~48 h即可開始進行康復治療，1～3個月恢復最快［2］，特別是最初4周內最快。
恢復機制主要認為與腦的可塑性有關，神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復。根據腦的可塑性和功能重組理論［3］，通過早期康復訓練可使中樞神經功能重建，極大地發揮腦的可塑性，同時通過肢體活動促使相應皮層腦血流量增加，大大減少肌肉萎縮，增大關節活動度，預防或減少繼發功能障礙的發生。本組145例腦卒中患者進行早期康復治療，按照早期康復流程，采用PT和OT療法及語言治療等綜合康復技術，經過4周康復訓練取得顯著療效，其臨床神經功能、肢體運動功能明顯改善，ADL明顯提高，言語功能明顯恢復，繼發損傷及后遺癥發生率明顯降低，充分證明康復治療之有效性。
康復訓練開始的越早，功能恢復就越大，療效越佳。臨床上針對患者實際情況，早期制定個性化分期康復訓練方案，使患者在接受一般藥物治療的同時得到早期康復訓練，有利于患者早期獲得損傷功能的恢復，能夠使其最大限度改善肢體活動，減輕神經功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復ADL［4］，提高生存質量。
參 考 文 獻
［1］ 方定華.腦血管病早期康復與流程.中國實用內科雜志，1994，14(12)：715-716.
［2］ 石玉蘭，董謙.綜合康復治療50例臨床觀察.中華物理醫學與康復雜志，2004，26：448.
【關鍵詞】 康復療法；腦卒中康復家庭療法；偏癱；臨床療效
腦血管意外為臨床常見疾病， 大部分腦血管意外患者會出現偏癱癥狀， 嚴重影響患者正常生活。偏癱具有治療周期長， 治療難度大， 費用高等特點， 增加患者及家屬的精神負擔及經濟負擔[1， 2]。采取有效的治療方法提高偏癱患者的生存質量為臨床研究的重點， 目前尚無特效藥物治療偏癱， 康復療法仍是臨床治療偏癱的重要治療方案。研究顯示[3]， 康復療法配合腦卒中康復家庭療法對偏癱患者具有良好的治療效果。本文通過對2011年10月～2013年10月在本院治療的82例偏癱患者分組比較， 討論康復療法配合腦卒中康復家庭療法對偏癱的臨床效果， 現分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年10月～2013年10月在本院治療的82例偏癱患者隨機分為實驗組、對照組， 每組41例。其中實驗組男26例， 女15例， 年齡49～83歲， 平均年齡（74.62±3.83）歲， 左側偏癱患者19例， 右側偏癱患者22例；對照組男24例， 女17例， 年齡47～85歲， 平均年齡（75.91±3.42）歲， 左側偏癱患者21例， 右側偏癱患者20例。所有患者經頭顱CT檢查為腦血管意外引發偏癱， 患者臨床表現為肢體偏癱、感覺麻木等。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均給予康復療法治療， 主要包括：偏癱肢體功能訓練、作業療法等， 同時在治療期間配合藥物治療， 實驗組患者在康復療法基礎上應用腦卒中康復家庭療法， 包括：主動訓練和被動訓練。主動訓練包括肩關節運動， 上臂進行擺鐘運動；肘關節運動， 前臂上下擺動；腕關節運動， 招手前后擺動；髖關節活動， 大腿上下活動；膝關節活動， 小腿前后擺動；踝關節活動， 以腳尖為圓心畫圓。被動運動包括抑制上肢、下肢痙攣、手指屈伸痙攣等。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床效果、治療前后患者Fugl-Meyer評分差異。
1. 4 療效判定標準[4] ①顯效：患者偏癱部位功能完全恢復， 上下肢功能恢復至3級及以上；②有效：患者偏癱癥狀有所好轉， 上下肢功能恢復至2級及以上；③無效：患者偏癱癥狀及上下肢功能未見緩解甚至部分出現加重的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。Fugl-Meyer評分標準：評價患者運動功能恢復情況， 滿分為100分， 得分96分以上為輕度運動功能障礙， 得分95～85分為中度運動障礙， 得分84～50分為明顯運動障礙， 得分50分以下為嚴重運動障礙。
1. 5 統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 實驗組患者與對照組患者臨床治療效果對比 實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者， 差異有統計學意義（P
2. 2 實驗組患者與對照組患者Fugl-Meyer評分對比 兩組患者治療前Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后實驗組患者Fugl-Meyer評分明顯高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P
3 討論
偏癱為腦血管意外常見后遺癥， 偏癱治療在醫學上一直是一個難題[5]。腦損傷后， 患者的高級中樞控制能力下降甚至消失， 患者運動出現異常， 通過促進技術改善腦損傷后患者的運動能力， 有效控制肌痙攣[6]。痙攣是影響偏癱患者運動能力恢復的重要因素， 緩解痙攣癥狀是治療偏癱的重要環節。康復療法配合腦卒中康復家庭療法在患者痙攣癥狀改善上明顯優于單純康復療法治療， 可明顯緩解由于運動神經元損傷造成的痙攣， 促進功能重塑[7]。
本研究顯示， 對照組患者給予康復療法治療， 實驗組患者在康復療法基礎上給予腦卒中康復家庭療法治療， 實驗組患者總有效率明顯高于對照組患者， 治療后實驗組患者FUGL-MEYER評分明顯高于對照組患者（P
綜上所述， 根據患者病情采用康復療法配合腦卒中康復家庭療法改善患者臨床癥狀， 能夠提高患者的生活質量， 促進患者上下肢功能恢復， 臨床值得推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：專業崗位 職業實用性 高職體育 課程改革
高職體育是提高高職院校專業技術人才身體素質，滿足學生對與其職業能力緊密相關的體育知識和技能的需要，以“以人為本、素質教育、健康第一、終身體育”的思想為指導的一門學科。在增強學生身體素質和相關崗位體能的基礎上，應進一步結合專業所需的技能為專業建設和人才培養服務。同時，隨著以專業崗位職業實用性的職業應用為導向的體育教學工作的不斷開展，現代高職體育教學也應緊跟教改的要求進行相應的改革。本課題將從專業崗位職業實用性的角度，結合從與體育課程相關性較強的康復治療技術入手，對高職體育教學改革進行探討。
一、研究方法
1.文獻資料法
檢索、閱讀近年發表的有“專業崗位職業實用性”“高職體育教學改革”“以職業能力為導向”的論文及相關資料，結合體育教學特點制訂康復專業的人才培養計劃和方案。
2.調查法
走訪康復治療技術專業任課教師和學生，掌握康復治療技術專業人才培養目標和職業能力需要的一手資料，對獲得的資料進行分類和匯總。
3.邏輯分析法
結合各方面的實際情況，對收集的資料進行系統的綜合對比與分析得出結論。
二、研究結果與分析
1.康復治療技術專業職業能力分析
康復治療技術是康復醫學的重要內容之一，是使病、傷、殘者康復的重要手段，它與體育中的運動康復專業有著極為密切的聯系。
（1）康復治療技術所需專業能力。
康復治療技術所需專業能力包含很多方面，如：①進行運動功能評定，合理制定運動處方的能力；②應用各種運動治療技術康復患者或指導患者進行運動訓練的能力；③應用各種理療技術康復患者的能力；④運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力等。
（2）康復治療技術所需社會能力。
包括：①較強的言語表達能力；②一定的人際交往能力和良好的人際溝通能力；③團隊協作能力，能與同事互相合作完成工作任務；④應急處理能力；⑤職業安全保護意識等。
2.康復治療技術專業對體育知識和技能的要求
通過對康復治療技術專業職業能力分析，不難看出，其中有很多能力與體育教學中的內容有聯系。例如，要具有進行運動功能評定、合理制定運動處方的能力。這一能力首先要掌握一定的體育運動方式方法，了解這些運動對人體有哪些影響；其次，運動處方是體育理論教學中的內容，處方包括運動的強度、運動的時間以及運動的頻率等；此外，還要求此專業要能夠運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力或指導患者進行運動訓練的能力。這樣就要求治療師也必須具備良好的身體素質。
3.與專業崗位職業實用性相結合的康復治療技術體育課程內容設置
通過調研，得出對課程內容設置的需求和建議，結合康復治療技術專業學生實際情況總結和歸納出以下幾點：
（1）徒手以及應用器械進行運動訓練來治療。以徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法，是患者應用各種運動來治療肢體功能障礙、矯正異常運動姿勢的方法，是一種重要的康復治療手段。為在體育運動中適合此項內容的鍛煉，我們設置了太極拳部分、健身操部分、器械部分的授課內容。
（2）通過運動療法和傳統康復治療技術進行治療。運動療法是康復治療技術專業的核心課程，主要內容包括對患者進行的常規運動療法訓練、神經生理學療法訓練、運動再學習療法訓練和其他療法訓練等。傳統康復治療技術使學生掌握各種傳統康復治療技術的概念、作用機制、適應征、禁忌征等；應用各種傳統康復治療技術康復患者或指導患者進行訓練；能針對病情，選擇適當的傳統康復治療技術。針對此類內容，我們設置了部分理論課的內容，從體育鍛煉的角度闡述康復治療技術。
參考文獻：
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腦卒中的發病率、致殘率、病死率較高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，人們對腦卒中的早期康復有了新的認識，持越來越積極的態度。護士在腦卒中患者的康復治療和護理中掌握腦卒中康復的基本理論及相關康復技能，充分發揮護士在患者康復中的作用，就會提高腦卒中的日常生活能力及生存質量。
1 腦卒中患者的康復目的
腦卒中康復護理的最終目的是使殘疾患者的殘存功能和能力得到恢復，重新建立起患者的身心平衡，最大限度的恢復其生活的勇氣，使他們以自信的心態重返社會。
2 腦卒中康復的最佳時間
腦卒中康復應早期進行的時間越早，神經功能恢復的越好。腦卒中患者的功能恢復的最佳時期主要在病后6個月內，尤其是病后前3個月。但腦卒中半年后也不應該放棄，因為患者的功能恢復何時達到平臺期，與患者的年齡、有無認知障礙與功能障礙的嚴重程度有關。在臨床上，有些患者1年后仍有神經功能的繼續改善。病程在7~36d內介入功能訓練即可得到滿意的效果。因此，早期功能訓練的療效是肯定的。關鍵在于對“早”的把握。很多人都存在一種誤解，認為功能訓練越早越多越好，這種強化治療意識導致運動過度，不符合功能恢復規律的超前活動，反而不利于功能的恢復。功能鍛煉時間要根據患者的個體情況，選擇最佳的有利時機。
3 腦卒中康復的分期
從康復的角度劃分。腦卒中可分為三期，即臥床期(急性期、早期)、離床期、步行期。這三個時期的康復內容是不同的，臥床期以交換、保持良好肢置、進行被動運動、床上運動為主要內容。離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練、言語訓練、認知功能訓練和日常生活功能訓練。作業療法也應于此期開始。步行期主要是進行步行訓練，這是運動功能訓練中最重要的一項。
4 腦卒中患者的治療護理方法
現在臨床上采用的康復治療方法，都是以神經系統作為康復治療的重點對象，將神經解剖學、神經發育學、神經生理學的基本原則和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中，康復護理的方法始終貫穿整個康復過程。包括肢位良肢位置擺放、肢體功能康復、智能和語言的康復、物理療法、針刺療法、心理護理、日常生活功能訓練、感染和壓瘡的預防。這些康復治療護理方法已形成一套完整的理論和治療技術，在臨床上廣為應用，是腦卒中患者康復的治療護理的主要方法。
5 腦卒中的訓練方法
腦卒中后，患者都有不同程度的肢體運動功能障礙。要根據患者的實際情況制定相應的訓練計劃。①腦卒中早期正確擺放良肢位置可以防止或對抗肢體痙攣，所以患者肢體功能位置的正確擺放、保護關節功能的重要護理措施是非常必要的。與交換也要同時進行，每隔2h變換1次，夜間可適當延長，但決不能超過3h。②臥床期的訓練：雙手握力、翻身、上肢被動訓練，穿衣服先穿患肢，脫衣服先脫健肢，可用握力器、拉力器等輔助工具鍛煉。③離床期的訓練：床上坐起、床上移動，練習下床、上床，扶床邊移動，訓練的同時要做好保護，防止摔傷。逐步練習上、下輪椅。④步行期的訓練：站立平衡訓練、患側下肢負重訓練、反復練習伸髖、屈膝、踝背屈。站立訓練在患側下肢負重下，健肢下肢作向前后的小幅度邁步，踝背屈，足跟著地。⑤訓練并布置好室內環境，室內地面平坦不滑。患者近距離沒有木制品、鐵制品、玻璃器皿，以防摔倒碰傷。訓練者或陪護者站在患者的患側，給予必要的扶持指導，消除患者害怕摔倒的心理，主動配合行走訓練。在功能鍛煉的同時，再配合適當的刺激，如按摩、針灸，都可以進一步提高功能鍛煉的效果，促進患者的康復。
