時(shí)間：2024-01-12 15:39:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇康復(fù)治療的方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[主題詞]脊髓損傷／針灸療法；脊髓損傷／康復(fù)；針刺療法／方法
脊髓損傷是當(dāng)今國內(nèi)外疑難病癥之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷。受傷平面以下雙側(cè)對稱性感覺、運(yùn)動、反射完全消失，膀胱、括約肌功能完全喪失的，為完全性截癱；還有一部分功能存在的，為不完全性截癱。
脊髓和神經(jīng)根的損傷根據(jù)輕重不同可分成3種情況，若脊髓損傷神經(jīng)根完整，或脊髓損傷神經(jīng)根部分損傷，此兩種情況，經(jīng)過神經(jīng)再生，功能可以恢復(fù)；若脊髓和全部神經(jīng)根損傷，脊髓橫斷后則功能不能恢復(fù)。脊髓損傷后康復(fù)效果在醫(yī)學(xué)上稱之為“康復(fù)目標(biāo)”，這個(gè)目標(biāo)可因不同損傷平面所造成的殘疾程度而有所不同，胸10以下?lián)p傷的病人可以達(dá)到使用下肢支具雙拐步行或上下樓梯的程度。筆者在臨床上重視患者的個(gè)體化、病情的階段性，采用不同的針灸治療方法和康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為這個(gè)康復(fù)目標(biāo)可以達(dá)到。這里筆者主要探討的是胸10以下椎體骨折脊髓損傷造成截癱術(shù)后康復(fù)期針灸治療方面的幾個(gè)問題。
1 針刺手法對神經(jīng)肌肉組織的作用
脊髓損傷，下運(yùn)動神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)支配，逐漸發(fā)生肌肉萎縮變性、功能減退或喪失。針灸治療的目的在于促進(jìn)患病肌肉的血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，減少肌中蛋白質(zhì)消耗；防止病肌大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)及收縮物質(zhì)的破壞；抑制肌肉纖維化，防止肌肉結(jié)締組織變厚、變粗或硬化，延緩肌肉萎縮。
實(shí)驗(yàn)證明采用不同的針刺手法可以激活穴位的各種神經(jīng)感受裝置和各類不同直徑的傳人纖維。分布在體表血管中的交感神經(jīng)入纖維構(gòu)成針刺傳人系統(tǒng)的一部分，而在有動脈干分布的穴位，存在于動脈中的交感神經(jīng)纖維也可以受針刺作用而興奮，參與構(gòu)成針效傳入的一部分；另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺得氣主要是針刺引起骨骼肌組織收縮，興奮深部感受器所致。機(jī)體中具有興奮性和定向性傳布興奮的組織，是神經(jīng)組織和肌肉組織，電針刺激的沖動信息可沿神經(jīng)傳遞，也可以沿骨骼肌纖維為載體傳布。肌肉的局限性刺激不僅可使興奮沿肌纖維至肌纖維傳導(dǎo)，而且可使最初受刺激的那塊肌肉的興奮收縮傳至下一塊肌肉，引起該肌肉的興奮收縮。另外，興奮部位的骨骼肌纖維的傳入末梢受牽拉作用，可繼發(fā)性地激活，沿傳入系統(tǒng)進(jìn)入脊髓，反射性地激活前角運(yùn)動神經(jīng)元，使其控制的肌纖維繼發(fā)性收縮，而前角運(yùn)動神經(jīng)元的興奮，又可以進(jìn)一步興奮鄰近的神經(jīng)元，沿著這種線路傳導(dǎo)，逐漸擴(kuò)大針刺的能量和信息，發(fā)揮較強(qiáng)的效應(yīng)。
2 明確損傷定位，治療有的放矢
怎樣更好地針對損傷定位選擇相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸治療呢?治療前做好神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對脊髓節(jié)段正常支配及損傷后臨床表現(xiàn)了解清楚，對損傷定位和嚴(yán)重程度做出正確判斷。檢查脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)支配的肌肉的運(yùn)動功能、肌營養(yǎng)狀況、肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動、不自主運(yùn)動以及深淺感覺、皮膚綜合感覺、各種深淺反射、病理反射和自主神經(jīng)功能；另外脊髓完全橫斷損傷和不完全橫斷損傷在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)不同，脊髓各節(jié)段完全橫斷的癥狀也不同，脊髓損傷后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，如排尿障礙、泌尿系感染、障礙、異處骨化、痙攣狀態(tài)、頑固性疼痛等等，對此一一了解以便治療時(shí)有的放矢。
3 脊髓損傷患者的針灸治療方法探討
脊髓損傷的病人病情重、療程長，針灸不能用一組穴單一進(jìn)行下去。用一組穴位治療，即使這組穴位適合病情，也不能長期的無變化的用下去，因?yàn)檫@樣不僅會出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)麻痹現(xiàn)象，還會出現(xiàn)肢體肌肉的收縮不平衡，從而引起肌肉恢復(fù)的不平衡。筆者在臨床治療中采用過幾種治療方法，現(xiàn)提出來和大家共同討論。
3．1 中醫(yī)辨證取穴
《素問?痿證》認(rèn)為治痿獨(dú)取陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，針刺清瀉其熱，熱退后，可用灸法或針灸并用。主穴取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，配尺澤、肺俞、大椎清宣肺熱；配陰陵泉、脾俞清化濕熱；肝腎陰虧取肝俞、腎俞補(bǔ)肝。腎、強(qiáng)筋骨。不可否認(rèn)，4個(gè)主穴在痿證治療中關(guān)系重大，髀關(guān)位于縫匠肌和闊筋膜張肌之間，穴下有股外側(cè)皮神經(jīng)；梁丘位于股直肌和股外側(cè)肌之間，穴下是股前皮神經(jīng)、骨外側(cè)皮神經(jīng)；足三里位于脛骨前肌和趾長伸肌之間，穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓深神經(jīng)；解溪下有腓深神經(jīng)。當(dāng)筆者針刺這些穴位時(shí)，下肢的前肌群會興奮收縮，分布在這些穴位周圍的神經(jīng)也可以受針刺作用而興奮，這對下肢前群肌肉的功能發(fā)揮起到了至關(guān)重要的作用。
3．2 督脈、夾脊為主穴
截癱病人的針灸治療以夾脊穴和督脈上的穴位為主，并且加電針，為什么呢?脊髓橫斷后電針刺激可以使神經(jīng)纖維易于穿過損傷平面，神經(jīng)纖維幾乎是沿著電流力線的方向生長。當(dāng)筆者針刺督脈或夾脊穴時(shí)，將陽極放在損傷點(diǎn)近端，陰極放在損傷點(diǎn)遠(yuǎn)端，這時(shí)電流通過損傷點(diǎn)向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。另外實(shí)驗(yàn)還證明治療組白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維均勻分布，損傷處白質(zhì)有廣泛散在的大小不均勻的神經(jīng)纖維，也能見到穿行于傷區(qū)灰質(zhì)組織中的神經(jīng)纖維和星形膠質(zhì)細(xì)胞，其發(fā)出的突起彼此構(gòu)成框架，支持殘存的神經(jīng)細(xì)胞。神經(jīng)組織是具有興奮性的組織，電針刺激了神經(jīng)細(xì)胞的活躍與穩(wěn)定，以適應(yīng)修復(fù)的需要，對神經(jīng)纖維的再生與延長有促進(jìn)作用，并對膠質(zhì)細(xì)胞的成熟有延緩作用。
3．3 穴位分組，交替取穴、排刺取穴
臨床上胸10以下脊髓損傷而致截癱的病人，一般是腰腹部感覺、運(yùn)動先恢復(fù)，逐漸下肢感覺恢復(fù)，雙下肢內(nèi)收功能出現(xiàn)，而屈髖、外展下肢、屈膝、足背屈恢復(fù)較慢，甚至由于脊髓損傷較重，有些動作短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)。所以筆者認(rèn)為針灸時(shí)，除了前面敘述的督脈、夾脊穴外，下肢膝關(guān)節(jié)以上部位，較之三條陰經(jīng)，更應(yīng)該重視足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)；膝關(guān)節(jié)以下部位，三條陰經(jīng)、三條陽經(jīng)均應(yīng)重視。將這些經(jīng)脈上的穴位分成2～3組，交替取穴，有利于肢體協(xié)調(diào)平衡的恢復(fù)。為了加強(qiáng)治療效果，還可以在這些經(jīng)脈上進(jìn)行排刺，相隔1～3寸一針，連排數(shù)針。
3．4 巨針治療
在督脈、足太陽膀胱經(jīng)或足陽明胃經(jīng)上進(jìn)行巨針療法，較之單純毫針針刺，療效更好，尤其是督脈上的巨針治療效果顯著。由于巨針又粗又長，筆者體會用于感覺減退區(qū)域的治療，患者更容易接受。具體操作是嚴(yán)格進(jìn)行手、針具、患者皮膚的消毒，針具較長的可鋪洞巾，以防巨針碰到周圍的污染區(qū)。持針平刺，進(jìn)針于皮下，沿經(jīng)脈于皮下行走，留針15～30分鐘。常用部位督脈是損傷平面下一個(gè)棘突至尾椎，陽明經(jīng)是髀關(guān)至梁丘，太陽經(jīng)多選脾俞至大腸俞、委中至承山。
3．5 針對某些癥狀的治療
小便失禁者取關(guān)元、氣海、中極、八；痙攣性癱瘓者以夾脊穴為主，加與之對抗痙攣的肌群上的穴位進(jìn)行治療，效果較好。實(shí)驗(yàn)證明夾脊穴的刺激可以改變脊髓節(jié)段機(jī)制，改善突觸前抑制，從而抑制痙攣狀態(tài)，在不完全性損傷的病人效果更為明顯，特別是電針刺激在損傷部位之下，有時(shí)針刺后痙攣立即減輕，有時(shí)需要數(shù)日或數(shù)周后才見效，痙攣好轉(zhuǎn)了，運(yùn)動功能即可改善，隨意活動能力加強(qiáng)。
3．6 刺激肌肉興奮點(diǎn)
肌肉興奮點(diǎn)是引起肌肉興奮的刺激點(diǎn)，是神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是運(yùn)動神經(jīng)末梢和肌肉之間形成的運(yùn)動終板，又稱為神經(jīng)肌接點(diǎn)。當(dāng)患者屈髖、伸膝功能差時(shí)，可針刺股直肌、股內(nèi)肌、股外肌運(yùn)動點(diǎn)；下肢外展、旋外困難時(shí)，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束運(yùn)動點(diǎn)；當(dāng)屈膝困難時(shí)，取股二頭肌、半腱肌、半膜肌運(yùn)動點(diǎn)；足背屈困難時(shí)，取脛骨前肌運(yùn)動點(diǎn)；足下垂合并足內(nèi)翻時(shí)，可取腓骨長肌和腓骨短肌運(yùn)動點(diǎn)。
3．7 穴位注射療法
關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來，在臨床康復(fù)工作中，針對患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號全國第4屆腦血管病敘述會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。
入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meye評分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結(jié) 果
治療后各組評分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評分、MBI評分比較無明顯改善，治療后20天、30天FMA評分、MBI評分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。
討 論
腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，我國人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。
在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。
訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。
參考文獻(xiàn)
1 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).第4屆全國腦血管疾病修訂方案［J］.中國神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.
2 于兌生.運(yùn)動療法與作業(yè)療法［M］.北京:華夏出版社,2002:12.
【關(guān)鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復(fù)治療
文章編號：1004-7484（2014）-02-0677-01
腦癱即為腦性癱瘓，主要是因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷或者是大腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的。腦癱患兒會存在感知、認(rèn)知、交流等行為障礙，同時(shí)正常的肢體功能也會受到影響，部分患兒會出現(xiàn)癲癇[1]。我院對收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復(fù)訓(xùn)練治療方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀察對象，分為對照組49例和觀察組49例。對照組中，男29例，女20例，年齡為7個(gè)月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個(gè)月；觀察組中，男28例，女21例，年齡為6個(gè)月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患兒采用功能康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，通過對患兒實(shí)施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協(xié)助患兒進(jìn)行肢體訓(xùn)練來改善患兒的血液循環(huán)，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動從而提高患兒的康復(fù)水平。觀察組患兒在功能康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練治療，通過適宜程度的物理加熱以及電流對患兒進(jìn)行相應(yīng)的刺激，以此來控制異常反射，同時(shí)讓患兒的正常神經(jīng)反射功能得到有效的刺激，以此對患兒進(jìn)行姿勢矯正并對患兒的肢體功能活動能力進(jìn)行強(qiáng)化。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
通過表1可以明顯的看出，觀察組患者較對照組患者而言腦癱改善情況更優(yōu)，這說明了綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對腦癱患兒的康復(fù)治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
腦癱患兒一般會出現(xiàn)肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)的正常調(diào)控出現(xiàn)了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺障礙以及行為障礙，甚至可能會出現(xiàn)癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、大腦血管疾病以及局部性創(chuàng)傷都有可能會引發(fā)腦癱[2]。腦癱包括了很多類型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運(yùn)動型以及共濟(jì)失調(diào)型等。
在腦癱兒的治療過程中，康復(fù)訓(xùn)練是較為常見的治療方法，同時(shí)也是一種較為有效的治療方法。康復(fù)訓(xùn)練一般有著一個(gè)較長的周期，而長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復(fù)從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[3]。在治療的過程中會對患兒進(jìn)行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環(huán)并改善患兒的肌張力；協(xié)助患兒進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練，讓患兒的不良姿勢得到改善，從而促進(jìn)患兒正常的功能性活動。經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能將逐步改善，這樣就會讓皮質(zhì)肢體活動投影區(qū)產(chǎn)生新的并具有一定規(guī)模的興奮灶，當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間后興奮灶也會越來越穩(wěn)定，這對于患兒的康復(fù)有著十分積極的促進(jìn)的作用[4]。
綜合康復(fù)訓(xùn)練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上還對患兒進(jìn)行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來對強(qiáng)化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強(qiáng)化，以此來促進(jìn)患兒的康復(fù)[5]。
在我院的研究過程中發(fā)現(xiàn)對患兒提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練將能夠帶來更好的療效。提早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能讓患兒的治療時(shí)間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性也就越大，這樣就可以對其進(jìn)行更有利的引導(dǎo)，這樣將大大地提高受損中樞神經(jīng)元細(xì)胞功能恢復(fù)的可能性，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。綜上，綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進(jìn)行治療，其康復(fù)水平將得到大大地提升。
參考文獻(xiàn)
[1] 李婧，趙桂英，史茜，底國琴.小兒腦癱早期診斷及康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010（01）：122-123.
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康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。
1中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象;②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項(xiàng)重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。
1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點(diǎn)，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時(shí)也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個(gè)體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。
1.3走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)康復(fù)評價(jià)首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度。康復(fù)中評價(jià)的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個(gè)同是中風(fēng)偏癱,中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價(jià)方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價(jià)尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時(shí)，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價(jià)功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。
在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進(jìn)而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負(fù)荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動持續(xù)的時(shí)間等，并選擇患者感興趣且易于堅(jiān)持的運(yùn)動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動形式具有動作和緩、形神和諧的特點(diǎn);它通過精神意識駕馭形體運(yùn)動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運(yùn)動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐中，對冠心病人施行運(yùn)動療法的同時(shí)，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運(yùn)動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。
2中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢
隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強(qiáng)，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識到,在健康和疾病之間,還有一個(gè)中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面,中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。
中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣,形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%,由于多種原因,大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面,當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進(jìn)行保健和健康消費(fèi)。世界各國特別是發(fā)達(dá)國家已投入巨資進(jìn)行這方面的研究,有的國家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性,并在醫(yī)療保險(xiǎn)方面給與支持[11]。
總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)，促進(jìn)中老年人延年益壽，促進(jìn)全民保健，促進(jìn)殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。
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【關(guān)鍵詞】 針刺療法；康復(fù)療法；腦卒中
【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1002-02
腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查，每年死于腦卒中者約130萬，存活者中約75%致殘，給其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80%的患者的功能明顯改善[1]。針灸治療在我國已有幾千年的歷史，已經(jīng)成為腦卒中綜合治療方法中最主要的治療方法之一，它對促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量起到積極的作用，但缺乏統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，腦卒中康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一，康復(fù)訓(xùn)練的介入可有效降低致殘率。本研究把傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的針刺方法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合起來，采用康復(fù)學(xué)方法評定，開展中西醫(yī)結(jié)合改善腦卒中患者肢體運(yùn)動障礙有效性的優(yōu)化方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者均來源于2009年1月-2010年6月無錫市梓旺康復(fù)院康復(fù)科病房。選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診順序隨機(jī)分為針刺加康復(fù)訓(xùn)練組（針康組）、康復(fù)訓(xùn)練組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程無顯著性差異，P>0.05，具有可比性，詳見表1。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn),意識清楚。②發(fā)病在1個(gè)月之內(nèi)伴有單側(cè)肢體功能障礙者，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分大于或等于10分；③知情同意并自愿參加者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有其他外傷者，③生命體征不穩(wěn)定、意識障礙者；④有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤拒絕康復(fù)治療者。
2 治療方法
2.1 康復(fù)組
運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法如Bobath、Brunnstrom、Rood技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。
軟癱期：加強(qiáng)護(hù)理,使患肢處于正確位置,采用抗痙攣,定時(shí)變換,同時(shí)鼓勵(lì)患者利用健肢帶動患肢在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,訓(xùn)練橋式運(yùn)動、夾腿運(yùn)動、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練，改善日常生活活動能力，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的活動。
痙攣期：采用肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌張力的控制治療，強(qiáng)化對肩、肘、髖、膝的控制，配合中醫(yī)的康復(fù)按摩，緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)。
恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的主動運(yùn)動和以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練,如坐位、站位平衡訓(xùn)練、實(shí)用步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。
2.2 針康組
采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，兩組康復(fù)訓(xùn)練方法相同。
軟癱期：以“治痿獨(dú)取陽明”為原則，取手足陽明經(jīng)腧穴和夾脊穴為主，每次選取針刺穴位“足臨泣、陽輔、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、合谷、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，曲池、尺澤”，針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格：0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，按上述穴位快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)后，留針30min，每日一次，周日休息養(yǎng)針，同時(shí)輔以電針中等刺激量，時(shí)間20min。針刺結(jié)束后即刻參加現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。
痙攣期：以頭針治療為主，為防止在痙攣期針刺上下肢穴位后加重肌痙攣，故只選取頭針治療。針刺時(shí)選取活動區(qū)（即頂顳前斜線）和感覺區(qū)（即頂顳后斜線），采用沿線透刺，針體與皮膚呈15°角，針刺后捻轉(zhuǎn)，留針30min,每日一次，每周日休息。
恢復(fù)期：在針刺過程中根據(jù)針刺療效的反應(yīng)以尋找最佳有效穴位，并調(diào)整針刺量的大小，緊密結(jié)合肢體康復(fù)鍛煉，進(jìn)行針刺后運(yùn)動，再針刺、再運(yùn)動的方法。
2組患者治療8周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。
3 療效觀察
3.1 觀察指標(biāo)
（1）臨床療效評定：參見1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)神經(jīng)基本功能缺損評分的減少及病殘程度進(jìn)行評定。基本治愈：功能缺損評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%-45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上。
（2）患肢運(yùn)動功能評定 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表[6]評定運(yùn)動障礙嚴(yán)重程度，即運(yùn)動評分
（3）日常生活能力的評定 采用改良Barthel指數(shù)評定[7],100分者，日常生活活動自理；60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間、組內(nèi)治療前后間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。以P
3.3 治療結(jié)果:
（1）各組患者治療后臨床療效比較（見表2）
（2）各組患者治療前后患肢運(yùn)動功能評分比較（見表3）
表3 各組腦卒中患者治療前后患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表3可知，各組患者治療前患肢簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.16,P>0.05）。治療后，各組患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分均有明顯改善（t針康組=32.0， t康復(fù)組=23.99,均P
（3）各組日常生活能力的評定比較（見表4）
表4 各組腦卒中患者治療前后日常生活能力評分
比較(±s)
與康復(fù)組比較：1）P
由表4可知，各組患者治療前日常生活能力的評定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12,P>0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力的評定均有明顯改善（t針康組=21.22，t康復(fù)組=18.78,均P
4 討論
腦卒中是一種全球性的人類常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類的健康和生存質(zhì)量。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練，按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法，是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索[8]。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織能力，早期接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑[9]。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能，加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞，加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸和康復(fù)治療可以相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，在腦血管意外康復(fù)治療效果上有明顯提高。本方案運(yùn)用祖國傳統(tǒng)的針刺療法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,能顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針刺療法；偏癱早期患者；下肢運(yùn)動功能；恢復(fù)；作用
【文章編號】1004-7484（2014）07-4095-02
偏癱早期的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是能夠有效改善病情，傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法已經(jīng)成為治療偏癱患者的最為常用的康復(fù)治療手段。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用。而康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)針刺療法之間是不是存在取長補(bǔ)短的作用，現(xiàn)階段還存在著很大的爭議，由于缺乏大量的樣本進(jìn)行長期的跟蹤調(diào)查，本文就對150例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行臨床觀察，探索出常規(guī)性康復(fù)治療和針刺療法治療，在偏癱早期患者的肢體運(yùn)動功能障礙中的作用。提高對腦卒中后偏癱治療的認(rèn)識，加強(qiáng)對腦卒中后偏癱早期患者治療與護(hù)理的了解，明確腦卒中后偏癱早期病理的特點(diǎn)，有效并合理的采取正確治療及護(hù)理的方法，這才是腦卒中后偏癱早期患者能夠更好的恢復(fù)之關(guān)鍵所在[2]。在進(jìn)行研究的過程中有兩種治療方案，其中之一就是內(nèi)科治療加康復(fù)訓(xùn)練，另一種治療方案則是康復(fù)訓(xùn)練外加針刺療法治療。這是治療中兩種關(guān)鍵的方法。療效檢測也是很關(guān)鍵的，因此，在不同的月份對患者進(jìn)行檢測是必不可少的。入院后要對患者的四肢進(jìn)行初期、中期、末期評定，檢測其四肢的功能是否齊全。之所以采用這樣的方法是因?yàn)橥ㄟ^這樣的程序可以改善偏癱患者的四肢功能。能夠使患者盡早康復(fù)，由此可見，療效是最為關(guān)鍵的，也是必須引起我們重視的。
患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)僅僅依靠針刺療法是不科學(xué)的，也是不合理的，因此也不會獲得很好的療效，所以，針對患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)過程中還要加上康復(fù)訓(xùn)練，這對患者的康復(fù)有決定性的作用，患者恢復(fù)的時(shí)間會縮短。在對腦卒偏癱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該重視患者的康復(fù)訓(xùn)練，在治療初期就要對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，把握最好的時(shí)機(jī)，這樣才能獲得最佳的效果。患者下肢功能的缺陷自然就能得到彌補(bǔ)。針刺療法不僅僅能治療腦血管病對患者的下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)也是有一定的積極作用的。下面就對相關(guān)患者進(jìn)行臨床觀察，通過對這些患者進(jìn)行分析和研究，找到針對偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的最好辦法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2010年-2012年，150例偏癱早期的患者，經(jīng)過臨床診斷，都符合1996年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。150例患者排除精神障礙和骨骼肌肉病變所導(dǎo)致的下肢功能障礙，把他們隨機(jī)分成康復(fù)治療組、康復(fù)加針刺療法治療組及對照組各50例，150例偏癱早期的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 方法
對于康復(fù)加針刺療法治療組，采用促神經(jīng)肌肉技術(shù)，提高患者的興奮度，從而提高肌肉的張力，以Brunnstrom技術(shù)為主，調(diào)動促發(fā)機(jī)體所產(chǎn)生的不同反射，促使主動活動的產(chǎn)生。加強(qiáng)患病部位感覺信息的發(fā)出，可以采用醫(yī)療操或者坐臥運(yùn)動，以防止患者肌肉萎縮等其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于康復(fù)加針刺療法治療組，在第一個(gè)月的時(shí)候，主要以體針治療為主，取下肢取髀關(guān)，伏免，陰陵泉，足三里，三陰交，太沖這些穴位。第二個(gè)月開始直到治療末期，進(jìn)行頭針與體針相結(jié)合的方法治療，頭針取病灶側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線穴位，體針取的穴位同前，體針主要是平補(bǔ)平瀉為主， 在頭針進(jìn)針以后進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，頭針在病灶側(cè)頂顳前斜線和后斜線行捻轉(zhuǎn)2分鐘[3]，一分鐘捻轉(zhuǎn)180次。對于對照組，采用常規(guī)的內(nèi)科治療方法。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
在分組治療后的一個(gè)月、一個(gè)季度、半年對患者下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評定，運(yùn)用Brunnstrom分期和FMA積分法以及FCA綜合功能評定法，評價(jià)患者治療半年后下肢體運(yùn)動功能是否有恢復(fù)的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，需要采用到SPSS 15.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
將150例腦卒中后偏癱早期患者經(jīng)過半年的治療情況進(jìn)行對比，治療組的患者下肢行走功能評分比治療前的時(shí)候有很明顯的改善，而且治療組的患者各指標(biāo)都比對照組的各項(xiàng)指標(biāo)好，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
偏癱早期患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損并且伴隨著運(yùn)動功能下降，如果患者不進(jìn)行一系列有效的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，就會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥[4]，對患者的生活造成影響。對患者進(jìn)行一定程度的康復(fù)運(yùn)動教育是有必要的，通過這樣的教育患者能意識到運(yùn)動對身體康復(fù)的重要性。通過臨床研究，發(fā)現(xiàn)在中樞神經(jīng)細(xì)胞受損之后，毗鄰的腦細(xì)胞會受到刺激，極有可能引起部分神經(jīng)受損，甚至喪失功能。
針刺療法治療方法對經(jīng)脈疏通氣血起到調(diào)和的作用，能夠改善患者腦部的血液循環(huán)，促進(jìn)腦皮質(zhì)電活動。另外，在局部進(jìn)行不同的針刺療法，這個(gè)方法還能夠增減肌張力，激活偏癱早期患者的肢感覺以及運(yùn)動能力，對患者的下肢恢復(fù)起到促進(jìn)作用。 針刺療法能夠通過脊髓的初級運(yùn)動，令中樞癱瘓肌肉達(dá)到興奮點(diǎn)，以防止失用性萎縮，當(dāng)然還能夠通過反復(fù)刺激，使大腦的高級運(yùn)動中樞得到恢復(fù)，并重建腦部正常的反射弧[5]，患者要配合臨床康復(fù)的治療，運(yùn)用機(jī)體反射的功能，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，在一定程度上使皮質(zhì)功能得以重建，從而最終達(dá)到恢復(fù)患肢運(yùn)動功能。
本文針對康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的作用進(jìn)行分析。治療組的患者運(yùn)用針刺療法治療并配合康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月、一季度時(shí)下肢 BRU分期、FMA積分及FCA行走功能評分都比治療前有顯著的改善[6]，并且改善情況優(yōu)于對照組，這就說明綜合康復(fù)訓(xùn)練配與針刺療法治療，能夠有效的提高偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能。早期針刺療法治療配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯的改善患者下肢運(yùn)動功能，并且針刺療法治療現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是值得應(yīng)用的。所以，為了改善治療偏癱患者的效果，應(yīng)該對針刺療法治療引起重視，其次，康復(fù)運(yùn)動也不容忽視，因?yàn)榭祻?fù)運(yùn)動在整個(gè)治療過程中的影響很大，其地位是不可小覷的。事實(shí)證明，康復(fù)訓(xùn)練及針刺療法對腦卒中后偏癱早期患者下肢運(yùn)動功能有恢復(fù)作用，這種方法優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)科的治療方法，療效得到肯定，值得應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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亞低溫治療法是神經(jīng)外科疾病重要治療手段之一，它通過一種物理方法使患者的體溫降低到預(yù)期水平，以達(dá)到治療疾病的目的。近年來，亞低溫治療法在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在神經(jīng)外科疾病方面，更是取得了顯著療效。
一、資料與方法
1.一般資料
試驗(yàn)對象是選取從2008年—2013年之間來我院進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)治療的64名患者，其均采用保守治療無效，沒有嚴(yán)重的心血管疾患。其中，男性患者37人，女性患者27人，年齡在46—78之間。
將患者分為亞低溫治療組32人和常規(guī)降溫治療組32人，分別對其采用亞低溫治療和常規(guī)降溫治療，其余的治療方法相同，給予脫水、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制感染等治療。兩組患者比較并無顯著差異（P>0.05）。
2.方法
兩組患者都在術(shù)后2h進(jìn)行為期48—120h的降溫治療，其中亞低溫組采用降溫毯、降溫帽等輔助工具，使患者肛溫控制在35.0—35.5℃之間，在停止降溫后采取自然復(fù)溫的方法恢復(fù)患者正常體溫。常規(guī)降溫組則采用常規(guī)降溫方法，使得患者溫度維持37.0—37.5℃。并且，其他治療方式?jīng)]有顯著差別。在降溫治療期間，對患者的體溫、血壓、心率、血氧飽和度、顱內(nèi)壓、呼吸、血糖和血?dú)夥謩e進(jìn)行監(jiān)測，看其康復(fù)情況。在治療3個(gè)月進(jìn)行日常生活自理能力的評測，并進(jìn)行比較。
二、結(jié)果
兩組患者在分別進(jìn)行亞低溫治療和常規(guī)降溫治療之后，對比觀察，患者康復(fù)情況：
通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療組與常規(guī)降溫組相比，患者康復(fù)情況良好，并且，病情惡化情況較少，幾率較低。患者在3個(gè)月之后，生活自理能力得到顯著改善，康復(fù)情況良好。
而常規(guī)降溫治療法，病情惡化幾率相比較大，安全性不高，并且，患者的康復(fù)率也沒有亞低溫治療組的高。所以，在高血壓腦出血臨床治療過程中，可以多采用亞低溫治療方法，臨床效果顯著，治療效果理想。
三、結(jié)論
通過臨床觀察的比較，亞低溫治療對高血壓腦出血患者患者的臨床治療效果理想，它能降低腦細(xì)胞耗氧量，保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)的產(chǎn)生和對腦細(xì)胞的損害作用，并且，還能減少鈣離子內(nèi)流、超載對神經(jīng)元毒性作用，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。
通過亞低溫治療法的康復(fù)治療，多數(shù)患者的病情不僅得到了有效的治療，而且，康復(fù)效果也很理想，患者也能緩慢的恢復(fù)生活自理能力。值得在臨床上推廣。
四、分析
亞低溫治療法是近幾年發(fā)展起來的，采用物理方法對患者體溫進(jìn)行降低和維持，以便對患者的病情進(jìn)行有效治療的方法。
因?yàn)閷δX血流有調(diào)節(jié)作用，能夠降低腦氧代謝率，增加神經(jīng)元泛素的合成和減少神經(jīng)元壞死和凋亡，不僅對高血壓腦出血有顯著療效，而且對神經(jīng)內(nèi)科疾病均有顯著的治療效果，所以，極具醫(yī)學(xué)價(jià)值，并且值得臨床推廣。
亞低溫治療術(shù)對康復(fù)率較高，并發(fā)癥較小，并且，安全性也高于傳統(tǒng)的常規(guī)降溫治療法，經(jīng)過臨床試驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療術(shù)對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值和血糖并無影響，對患者的其他組織器官并無損害，充分說明亞低溫治療法對患者身體損害小，不易產(chǎn)生反作用，從而，能夠有利于患者病情的康復(fù)。
通過文中臨床的試驗(yàn)對比，亞低溫治療高血壓腦出血的治療效果顯著，患者康復(fù)率達(dá)78.1%，而常規(guī)降溫組的康復(fù)率為62.5%，低于亞低溫治療組的康復(fù)率，并且，差異顯著。亞低溫組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)降溫治療組。
經(jīng)過臨床的觀察和分析，我們可以看出，亞低溫治療高血壓腦出血的臨床效果十分理想，對于患者的治愈率高達(dá)78.1%，治療效果顯著，并且，并發(fā)癥較少，安全性較高，可以在臨床上加以推廣，以便為更多的高血壓腦出血患者帶來福音。
參考文獻(xiàn)：
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[2].張建斌、于立剛、代艷，高血壓腦出血術(shù)后患者亞低溫治療療效觀察[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，2010-04-10
【關(guān)鍵詞】急性完全性腦卒中；超早期康復(fù)；運(yùn)動功能；認(rèn)知功能
文章編號：1009-5519（2007）07-0960-03 中圖分類號：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
完全性腦卒中臨床比較常見，新發(fā)腦卒中病例約有1/3是完全性腦卒中，隨著醫(yī)療水平的提高，病死率雖不斷下降，但致殘率卻高達(dá)70%～80%，不但給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究證明超早期正規(guī)、綜合的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，最大程度地降低并發(fā)癥及殘疾率[1]，近年來已得到廣大臨床工作者的重視。為了探討超早期康復(fù)治療對急性完全性腦卒中患者運(yùn)動功能、日常生活能力及認(rèn)知功能的影響，我們對60例急性完全性腦卒中患者隨機(jī)分組進(jìn)行不同處理，并將其療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象：選擇2005年10月～2006年12月在我院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科住院的60例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的急性完全性腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血）（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②年齡＜85歲，病程1周以內(nèi)，過去無卒中發(fā)作。③發(fā)病前日常生活能自理，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療或腦出血手術(shù)的患者。②短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。③有意識障礙，嚴(yán)重癡呆或癲癇患者。將入選的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比分析研究。
1.2 研究方法：根據(jù)受試者就診的先后順序和隨機(jī)數(shù)字表法，將所有受試者分為康復(fù)組和對照組，康復(fù)組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物同時(shí)給予超早期綜合康復(fù)，對照組給予腦卒中常規(guī)藥物治療。
1.2.1 治療方法
1.2.1.1 藥物治療：根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物治療，包括保護(hù)腦細(xì)胞，改善細(xì)胞代謝，脫水降低腦水腫，抗凝及對癥治療等。
1.2.1.2 康復(fù)治療：在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征不再進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)后12小時(shí)即進(jìn)行超早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。每組患者依據(jù)病情不同分別制定訓(xùn)練計(jì)劃，采取先易后難，由簡單到復(fù)雜，由少到多，循序漸進(jìn)的方式。
康復(fù)治療內(nèi)容包括：（1）功能訓(xùn)練：采用以易化技術(shù)為主運(yùn)動療法，以Bobath療法為主，結(jié)合Brunnstrom、PNF、Rood等技術(shù)。①軀干肌訓(xùn)練：健肢位的擺放，臥位時(shí)肢體處于抗痙攣，仰臥時(shí)上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直掌心向上，手指伸直并分開，下肢采取骨盆和髖前挺，腿稍內(nèi)旋，患腿外側(cè)放置墊物，膝關(guān)節(jié)稍墊起，踝背屈90度。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及主動性軀干肌活動訓(xùn)練：患側(cè)各關(guān)節(jié)的被動、主動運(yùn)動，擺肩、夾腿、擺髖、橋式運(yùn)動、患側(cè)翻身起坐等。②坐位訓(xùn)練：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練，坐位前傾訓(xùn)練，屈膝、背屈踝運(yùn)動訓(xùn)練。③坐站位的平衡練習(xí)。④站立訓(xùn)練：患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立位平衡訓(xùn)練。⑤步行及驅(qū)動輪椅訓(xùn)練。⑥上下臺階訓(xùn)練。⑦ADL的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者更衣、進(jìn)食、洗漱、入廁等45分鐘/次，1～2次/日。（2）認(rèn)知訓(xùn)練：①注意力和集中力的訓(xùn)練：如猜測游戲，刪除作業(yè)。②記憶的訓(xùn)練：包括視覺記憶、編故事法，作業(yè)療法：木工、粘士作業(yè)、鑲嵌、投箭等。③思維的訓(xùn)練：指出報(bào)紙中的消息、排列數(shù)字。④書寫訓(xùn)練：計(jì)算訓(xùn)練。⑤訓(xùn)練處理問題的思維能力，提高日常生活能力。（3）電針治療：上肢取外關(guān)、合谷、肩 、手三里、曲池、八邪等，下肢取環(huán)跳、足三里、委中，承山，解溪、太沖等。如有失語點(diǎn)刺玉液、金津，吞咽障礙配翳風(fēng)、上廉泉，30分鐘/次，1次/日。（4）中頻電治療：采用金華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的來華LHZT-11200型脈沖式中頻電腦治療儀，電極置于癱瘓側(cè)肢體肌肉起止端，多為伸肌運(yùn)動點(diǎn)，下肢常選踝背屈及屈肌運(yùn)動點(diǎn)，治療過程中根據(jù)病情變化運(yùn)動點(diǎn)，電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮，患者耐受為限，選用處方A1+B1，16～32分鐘/次，1次/日。（5）電腦脈沖磁治療：運(yùn)用華星康泰醫(yī)療公司生產(chǎn)的Hx-a型腦病康復(fù)治療儀，將五個(gè)磁頭分別置于患者頭部額葉，雙側(cè)顳葉及頂葉頭皮反射區(qū)，選中等強(qiáng)度，20分鐘/次，1次/日。（6）心理治療：根據(jù)不同心理狀態(tài)，用良好的語言、真誠的態(tài)度與患者交談，分別給予疏導(dǎo)、支持、安慰及鼓勵(lì)，消除患者的心理障礙，使其對疾病有正確的認(rèn)識，并主動配合康復(fù)治療，激發(fā)其對生活和疾病恢復(fù)的信心。
1.2.3 評定指標(biāo)：兩組患者由同一醫(yī)師在入院時(shí)1～3天進(jìn)行首輪評定，40天后由該醫(yī)師進(jìn)行第二次評定。（1）肢體運(yùn)動功能評定：采用簡式Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能積分法。（2）日常生活活動能力ADL：采用修訂的Barthel指數(shù)（Barthel index BI）評定。（3）認(rèn)知功能成套測定（Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery,LOTCA）評定。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.5軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較及組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 治療前兩組一般資料比較：治療前康復(fù)組與對照組在年齡、性別、卒中性質(zhì)及FMA、ADL、LOTCA評分上差異無顯著性（P＞0.05），見表1。
注：兩組比較P>0.05
2.2 治療前后兩組各評定指標(biāo)比較：治療后40天，兩組的FMA、BI及LOTCA評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。
3 討論
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一，具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，我國每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)120～150萬例，約75%的存活者遺留有不同程度的功能障礙。卒中后超早期綜合康復(fù)治療是發(fā)病后立即針對患者具體情況制定的個(gè)體化綜合治療方案，而不是急性期或恢復(fù)期后才進(jìn)行的與藥物或其他治療脫節(jié)的治療措施[3]。綜合康復(fù)治療是一種主動學(xué)習(xí)的過程，患者通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性[4]。超早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有利于減少并發(fā)癥，而且可以防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直和足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙，為以后肢體功能恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，這是任何藥物所不能替代的。
超早期綜合康復(fù)的主要特征是早期康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行，國內(nèi)外學(xué)者研究證明[5，6]，超早期康復(fù)無論是在運(yùn)動功能障礙恢復(fù)的時(shí)間上或是動動功能恢復(fù)后質(zhì)量上，以及減少完全性腦卒中康復(fù)費(fèi)用上，都顯示明顯優(yōu)于單純臨床藥物治療的自然康復(fù)和行臨床藥物治療、而后再進(jìn)行物理康復(fù)治療。綜合康復(fù)技術(shù)是包括早期心理治療在內(nèi)的非藥物性物理療法，主要的治療方法有：物理治療（physical therapy，PT），作業(yè)治療（occupational therapy,OT）、語言治療（speech therapy,ST）等。從姿勢療法到關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動療法，從訓(xùn)練翻身、打坐、直立、步行基本運(yùn)動功能以ADL訓(xùn)練為主的OT作業(yè)療法。康復(fù)治療開始的時(shí)間越早，遺留殘疾的可能性越小，生存質(zhì)量越高。近10年來國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后24～28小時(shí)即可開始，1～3個(gè)月恢復(fù)最快[7]。
兩組患者治療前后FMA及ADL均有提高（P＜0.05），提示常規(guī)藥物治療及綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中功能恢復(fù)均有改善，但治療后康復(fù)組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示超早期綜合康復(fù)治療可明顯改善運(yùn)動功能，恢復(fù)日常生活能力，降低致殘率，超早期康復(fù)是促進(jìn)腦卒中功能恢復(fù)的有效方法[8]。腦卒中后有一部分患者遺留有認(rèn)知功能的障礙，本組病例發(fā)病后的LOTCA評分均為50分左右，綜合康復(fù)治療后，康復(fù)組認(rèn)知功能較對照組明顯改善，治療后兩組LOTCA評分差異有顯著性（P＜0.05），提示超早期綜合康復(fù)治療可促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。
【關(guān)鍵詞】
老年腦卒中；早期康復(fù)治療；臨床分析
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。隨著腦卒中的診斷與治療水平的提高，其病死率大幅度下降，但致殘率仍很高，遺留有不同程度的肢體、言語、吞咽等功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。腦卒中的治療除一般藥物治療外，還可實(shí)施早期康復(fù)治療，其療效可達(dá)到良好的效果，明顯降低致殘率。早期康復(fù)治療能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能恢復(fù)，提高其ADL。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組145例患者中，男87例，女58例，年齡55~78歲，平均65.7歲，病程0~14 d。其中，缺血性腦卒中者109例(75.1%)，出血性腦卒中33例(22.8%)，出血性梗死3例(2.1%)，腦葉病變104例(71.7%)，基底節(jié)病變41例(28.3%)。首次發(fā)病者108例(74.5%)，2次以上發(fā)病者37例(25.5%)。不同程度肢體運(yùn)動功能障礙者138例(95.2%)，其中，單側(cè)肢體癱瘓129例(93.4%)，雙側(cè)肢體癱瘓者9例(6.6%)，上肢癱瘓98例，下肢癱瘓40例，肌力0~1級10例，2~3級97例，3~4級31例。言語功能障礙者58例(40.0%)，意識障礙者5例，其中，淺昏迷2例，嗜睡3例。伴有高血壓者38例，糖尿病者79例。
1.2 病例選擇 既往無腦卒中發(fā)作病史或有腦卒中病史但無明顯肢體癱瘓，無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組145例患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。
1.4 治療方法 待生命體征平穩(wěn)后，在一般腦卒中藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)治療。所謂早期康復(fù)即是指發(fā)病后2周內(nèi)開始的康復(fù)［1］。出現(xiàn)新梗死或出血、病情惡化、心肺肝腎等重要臟器功能減退者應(yīng)禁止或謹(jǐn)慎進(jìn)行康復(fù)治療。
康復(fù)治療及訓(xùn)練以神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath法)、中樞性促通技術(shù)(Brunnsttom法)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等物理療法(PT)和作業(yè)療法(OT)為主，按腦卒中功能恢復(fù)的特點(diǎn)安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)分期分步進(jìn)行，其康復(fù)流程可分為臥床期、坐位、站立和步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練頻率為1~2次/d,30 min/次。
1.5 評定方法
腦卒中康復(fù)治療前及治療4周后各評定1次。臨床神經(jīng)功能缺損采用NIHSS量表，肢體運(yùn)動功能采用FMA評分法，ADL采用Barthel指數(shù)。
2 結(jié)果
生命體征平穩(wěn)后，予以一般藥物治療的同時(shí)開始進(jìn)行早期康復(fù)治療。4周時(shí)進(jìn)行效果評定，治療前后比較其神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能、ADL均有明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯提高，肌力從0~1級恢復(fù)至2級及以上者8例(80.0%)，從2~3級恢復(fù)至4級及以上者92例(94.8%)，從3~4級恢復(fù)至5級者28例(90.3%)，言語功能一定程度恢復(fù)者53例(91.4%)。發(fā)生直立性低血壓、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性損害者很少，只占8例(5.5%)，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻以及偏癱步態(tài)等后遺癥的發(fā)生率明顯降低，只占28例(19.3%)。
3 討論
腦卒中早期康復(fù)的目的是減輕殘疾程度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使患者早日回歸社會。在腦卒中發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)，腦組織的可塑性很強(qiáng)，因此，盡早進(jìn)行康復(fù)治療及功能訓(xùn)練，有利于患者損傷功能的恢復(fù)。目前認(rèn)為是在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀停止發(fā)展后24~48 h即可開始進(jìn)行康復(fù)治療，1～3個(gè)月恢復(fù)最快［2］，特別是最初4周內(nèi)最快。
恢復(fù)機(jī)制主要認(rèn)為與腦的可塑性有關(guān)，神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，功能再訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)。根據(jù)腦的可塑性和功能重組理論［3］，通過早期康復(fù)訓(xùn)練可使中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性，同時(shí)通過肢體活動促使相應(yīng)皮層腦血流量增加，大大減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防或減少繼發(fā)功能障礙的發(fā)生。本組145例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，按照早期康復(fù)流程，采用PT和OT療法及語言治療等綜合康復(fù)技術(shù)，經(jīng)過4周康復(fù)訓(xùn)練取得顯著療效，其臨床神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動功能明顯改善，ADL明顯提高，言語功能明顯恢復(fù)，繼發(fā)損傷及后遺癥發(fā)生率明顯降低，充分證明康復(fù)治療之有效性。
康復(fù)訓(xùn)練開始的越早，功能恢復(fù)就越大，療效越佳。臨床上針對患者實(shí)際情況，早期制定個(gè)性化分期康復(fù)訓(xùn)練方案，使患者在接受一般藥物治療的同時(shí)得到早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者早期獲得損傷功能的恢復(fù)，能夠使其最大限度改善肢體活動，減輕神經(jīng)功能缺陷，降低致殘率，改善和恢復(fù)ADL［4］，提高生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 方定華.腦血管病早期康復(fù)與流程.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(12)：715-716.
［2］ 石玉蘭，董謙.綜合康復(fù)治療50例臨床觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：448.
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)療法；腦卒中康復(fù)家庭療法；偏癱；臨床療效
腦血管意外為臨床常見疾病， 大部分腦血管意外患者會出現(xiàn)偏癱癥狀， 嚴(yán)重影響患者正常生活。偏癱具有治療周期長， 治療難度大， 費(fèi)用高等特點(diǎn)， 增加患者及家屬的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1， 2]。采取有效的治療方法提高偏癱患者的生存質(zhì)量為臨床研究的重點(diǎn)， 目前尚無特效藥物治療偏癱， 康復(fù)療法仍是臨床治療偏癱的重要治療方案。研究顯示[3]， 康復(fù)療法配合腦卒中康復(fù)家庭療法對偏癱患者具有良好的治療效果。本文通過對2011年10月～2013年10月在本院治療的82例偏癱患者分組比較， 討論康復(fù)療法配合腦卒中康復(fù)家庭療法對偏癱的臨床效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年10月～2013年10月在本院治療的82例偏癱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組， 每組41例。其中實(shí)驗(yàn)組男26例， 女15例， 年齡49～83歲， 平均年齡（74.62±3.83）歲， 左側(cè)偏癱患者19例， 右側(cè)偏癱患者22例；對照組男24例， 女17例， 年齡47～85歲， 平均年齡（75.91±3.42）歲， 左側(cè)偏癱患者21例， 右側(cè)偏癱患者20例。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查為腦血管意外引發(fā)偏癱， 患者臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、感覺麻木等。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均給予康復(fù)療法治療， 主要包括：偏癱肢體功能訓(xùn)練、作業(yè)療法等， 同時(shí)在治療期間配合藥物治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在康復(fù)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用腦卒中康復(fù)家庭療法， 包括：主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練。主動訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)運(yùn)動， 上臂進(jìn)行擺鐘運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)運(yùn)動， 前臂上下擺動；腕關(guān)節(jié)運(yùn)動， 招手前后擺動；髖關(guān)節(jié)活動， 大腿上下活動；膝關(guān)節(jié)活動， 小腿前后擺動；踝關(guān)節(jié)活動， 以腳尖為圓心畫圓。被動運(yùn)動包括抑制上肢、下肢痙攣、手指屈伸痙攣等。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床效果、治療前后患者Fugl-Meyer評分差異。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①顯效：患者偏癱部位功能完全恢復(fù)， 上下肢功能恢復(fù)至3級及以上；②有效：患者偏癱癥狀有所好轉(zhuǎn)， 上下肢功能恢復(fù)至2級及以上；③無效：患者偏癱癥狀及上下肢功能未見緩解甚至部分出現(xiàn)加重的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。Fugl-Meyer評分標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)患者運(yùn)動功能恢復(fù)情況， 滿分為100分， 得分96分以上為輕度運(yùn)動功能障礙， 得分95～85分為中度運(yùn)動障礙， 得分84～50分為明顯運(yùn)動障礙， 得分50分以下為嚴(yán)重運(yùn)動障礙。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者Fugl-Meyer評分對比 兩組患者治療前Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者Fugl-Meyer評分明顯高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
偏癱為腦血管意外常見后遺癥， 偏癱治療在醫(yī)學(xué)上一直是一個(gè)難題[5]。腦損傷后， 患者的高級中樞控制能力下降甚至消失， 患者運(yùn)動出現(xiàn)異常， 通過促進(jìn)技術(shù)改善腦損傷后患者的運(yùn)動能力， 有效控制肌痙攣[6]。痙攣是影響偏癱患者運(yùn)動能力恢復(fù)的重要因素， 緩解痙攣癥狀是治療偏癱的重要環(huán)節(jié)。康復(fù)療法配合腦卒中康復(fù)家庭療法在患者痙攣癥狀改善上明顯優(yōu)于單純康復(fù)療法治療， 可明顯緩解由于運(yùn)動神經(jīng)元損傷造成的痙攣， 促進(jìn)功能重塑[7]。
本研究顯示， 對照組患者給予康復(fù)療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在康復(fù)療法基礎(chǔ)上給予腦卒中康復(fù)家庭療法治療， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對照組患者， 治療后實(shí)驗(yàn)組患者FUGL-MEYER評分明顯高于對照組患者（P
綜上所述， 根據(jù)患者病情采用康復(fù)療法配合腦卒中康復(fù)家庭療法改善患者臨床癥狀， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者上下肢功能恢復(fù)， 臨床值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 郎建英， 莊禮興， 賈超， 等.“靳三針”結(jié)合康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 28（4）：369-373.
[2] 李林紅， 周國平， 劉小衛(wèi)， 等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究概況.中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（1）：96-98.
[3] 林秀華， 王穎.針刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的近5年研究進(jìn)展.中醫(yī)藥臨床雜志， 2013， 25（5）：461-463.
[4] 蘇曉梅， 司秋菊.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱研究進(jìn)展.河北中醫(yī)， 2011， 33（5）：783-786.
[5] 甘靈玲.中醫(yī)理療法治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)展.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 14（4）：56-57.
[6] 張洪翠， 于大君， ， 等.鏡像療法對偏癱患者上肢功能康復(fù)療效的觀察.中國卒中雜志， 2011， 6（5）：381-387.
關(guān)鍵詞：專業(yè)崗位 職業(yè)實(shí)用性 高職體育 課程改革
高職體育是提高高職院校專業(yè)技術(shù)人才身體素質(zhì)，滿足學(xué)生對與其職業(yè)能力緊密相關(guān)的體育知識和技能的需要，以“以人為本、素質(zhì)教育、健康第一、終身體育”的思想為指導(dǎo)的一門學(xué)科。在增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)和相關(guān)崗位體能的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合專業(yè)所需的技能為專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)，隨著以專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性的職業(yè)應(yīng)用為導(dǎo)向的體育教學(xué)工作的不斷開展，現(xiàn)代高職體育教學(xué)也應(yīng)緊跟教改的要求進(jìn)行相應(yīng)的改革。本課題將從專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性的角度，結(jié)合從與體育課程相關(guān)性較強(qiáng)的康復(fù)治療技術(shù)入手，對高職體育教學(xué)改革進(jìn)行探討。
一、研究方法
1.文獻(xiàn)資料法
檢索、閱讀近年發(fā)表的有“專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性”“高職體育教學(xué)改革”“以職業(yè)能力為導(dǎo)向”的論文及相關(guān)資料，結(jié)合體育教學(xué)特點(diǎn)制訂康復(fù)專業(yè)的人才培養(yǎng)計(jì)劃和方案。
2.調(diào)查法
走訪康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)任課教師和學(xué)生，掌握康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和職業(yè)能力需要的一手資料，對獲得的資料進(jìn)行分類和匯總。
3.邏輯分析法
結(jié)合各方面的實(shí)際情況，對收集的資料進(jìn)行系統(tǒng)的綜合對比與分析得出結(jié)論。
二、研究結(jié)果與分析
1.康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)職業(yè)能力分析
康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，它與體育中的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)有著極為密切的聯(lián)系。
（1）康復(fù)治療技術(shù)所需專業(yè)能力。
康復(fù)治療技術(shù)所需專業(yè)能力包含很多方面，如：①進(jìn)行運(yùn)動功能評定，合理制定運(yùn)動處方的能力；②應(yīng)用各種運(yùn)動治療技術(shù)康復(fù)患者或指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的能力；③應(yīng)用各種理療技術(shù)康復(fù)患者的能力；④運(yùn)用一定傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者的能力等。
（2）康復(fù)治療技術(shù)所需社會能力。
包括：①較強(qiáng)的言語表達(dá)能力；②一定的人際交往能力和良好的人際溝通能力；③團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能與同事互相合作完成工作任務(wù)；④應(yīng)急處理能力；⑤職業(yè)安全保護(hù)意識等。
2.康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)對體育知識和技能的要求
通過對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)職業(yè)能力分析，不難看出，其中有很多能力與體育教學(xué)中的內(nèi)容有聯(lián)系。例如，要具有進(jìn)行運(yùn)動功能評定、合理制定運(yùn)動處方的能力。這一能力首先要掌握一定的體育運(yùn)動方式方法，了解這些運(yùn)動對人體有哪些影響；其次，運(yùn)動處方是體育理論教學(xué)中的內(nèi)容，處方包括運(yùn)動的強(qiáng)度、運(yùn)動的時(shí)間以及運(yùn)動的頻率等；此外，還要求此專業(yè)要能夠運(yùn)用一定傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者的能力或指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的能力。這樣就要求治療師也必須具備良好的身體素質(zhì)。
3.與專業(yè)崗位職業(yè)實(shí)用性相結(jié)合的康復(fù)治療技術(shù)體育課程內(nèi)容設(shè)置
通過調(diào)研，得出對課程內(nèi)容設(shè)置的需求和建議，結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況總結(jié)和歸納出以下幾點(diǎn)：
（1）徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練來治療。以徒手以及應(yīng)用器械進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法，是患者應(yīng)用各種運(yùn)動來治療肢體功能障礙、矯正異常運(yùn)動姿勢的方法，是一種重要的康復(fù)治療手段。為在體育運(yùn)動中適合此項(xiàng)內(nèi)容的鍛煉，我們設(shè)置了太極拳部分、健身操部分、器械部分的授課內(nèi)容。
（2）通過運(yùn)動療法和傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行治療。運(yùn)動療法是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，主要內(nèi)容包括對患者進(jìn)行的常規(guī)運(yùn)動療法訓(xùn)練、神經(jīng)生理學(xué)療法訓(xùn)練、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法訓(xùn)練和其他療法訓(xùn)練等。傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)使學(xué)生掌握各種傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的概念、作用機(jī)制、適應(yīng)征、禁忌征等；應(yīng)用各種傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)患者或指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練；能針對病情，選擇適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。針對此類內(nèi)容，我們設(shè)置了部分理論課的內(nèi)容，從體育鍛煉的角度闡述康復(fù)治療技術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]翁惠根，龐正志.高等職業(yè)院校職業(yè)實(shí)用性體育課程的整體設(shè)計(jì)[J].黑龍江高教研究，2008（8）.
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腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率較高，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，人們對腦卒中的早期康復(fù)有了新的認(rèn)識，持越來越積極的態(tài)度。護(hù)士在腦卒中患者的康復(fù)治療和護(hù)理中掌握腦卒中康復(fù)的基本理論及相關(guān)康復(fù)技能，充分發(fā)揮護(hù)士在患者康復(fù)中的作用，就會提高腦卒中的日常生活能力及生存質(zhì)量。
1 腦卒中患者的康復(fù)目的
腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是使殘疾患者的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重新建立起患者的身心平衡，最大限度的恢復(fù)其生活的勇氣，使他們以自信的心態(tài)重返社會。
2 腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)間
腦卒中康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行的時(shí)間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。腦卒中患者的功能恢復(fù)的最佳時(shí)期主要在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是病后前3個(gè)月。但腦卒中半年后也不應(yīng)該放棄，因?yàn)榛颊叩墓δ芑謴?fù)何時(shí)達(dá)到平臺期，與患者的年齡、有無認(rèn)知障礙與功能障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)。在臨床上，有些患者1年后仍有神經(jīng)功能的繼續(xù)改善。病程在7~36d內(nèi)介入功能訓(xùn)練即可得到滿意的效果。因此，早期功能訓(xùn)練的療效是肯定的。關(guān)鍵在于對“早”的把握。很多人都存在一種誤解，認(rèn)為功能訓(xùn)練越早越多越好，這種強(qiáng)化治療意識導(dǎo)致運(yùn)動過度，不符合功能恢復(fù)規(guī)律的超前活動，反而不利于功能的恢復(fù)。功能鍛煉時(shí)間要根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇最佳的有利時(shí)機(jī)。
3 腦卒中康復(fù)的分期
從康復(fù)的角度劃分。腦卒中可分為三期，即臥床期(急性期、早期)、離床期、步行期。這三個(gè)時(shí)期的康復(fù)內(nèi)容是不同的，臥床期以交換、保持良好肢置、進(jìn)行被動運(yùn)動、床上運(yùn)動為主要內(nèi)容。離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活功能訓(xùn)練。作業(yè)療法也應(yīng)于此期開始。步行期主要是進(jìn)行步行訓(xùn)練，這是運(yùn)動功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)。
4 腦卒中患者的治療護(hù)理方法
現(xiàn)在臨床上采用的康復(fù)治療方法，都是以神經(jīng)系統(tǒng)作為康復(fù)治療的重點(diǎn)對象，將神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原則和法則應(yīng)用到腦損傷后運(yùn)動障礙的康復(fù)治療中，康復(fù)護(hù)理的方法始終貫穿整個(gè)康復(fù)過程。包括肢位良肢位置擺放、肢體功能康復(fù)、智能和語言的康復(fù)、物理療法、針刺療法、心理護(hù)理、日常生活功能訓(xùn)練、感染和壓瘡的預(yù)防。這些康復(fù)治療護(hù)理方法已形成一套完整的理論和治療技術(shù)，在臨床上廣為應(yīng)用，是腦卒中患者康復(fù)的治療護(hù)理的主要方法。
5 腦卒中的訓(xùn)練方法
腦卒中后，患者都有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙。要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃。①腦卒中早期正確擺放良肢位置可以防止或?qū)怪w痙攣，所以患者肢體功能位置的正確擺放、保護(hù)關(guān)節(jié)功能的重要護(hù)理措施是非常必要的。與交換也要同時(shí)進(jìn)行，每隔2h變換1次，夜間可適當(dāng)延長，但決不能超過3h。②臥床期的訓(xùn)練：雙手握力、翻身、上肢被動訓(xùn)練，穿衣服先穿患肢，脫衣服先脫健肢，可用握力器、拉力器等輔助工具鍛煉。③離床期的訓(xùn)練：床上坐起、床上移動，練習(xí)下床、上床，扶床邊移動，訓(xùn)練的同時(shí)要做好保護(hù)，防止摔傷。逐步練習(xí)上、下輪椅。④步行期的訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、反復(fù)練習(xí)伸髖、屈膝、踝背屈。站立訓(xùn)練在患側(cè)下肢負(fù)重下，健肢下肢作向前后的小幅度邁步，踝背屈，足跟著地。⑤訓(xùn)練并布置好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)地面平坦不滑。患者近距離沒有木制品、鐵制品、玻璃器皿，以防摔倒碰傷。訓(xùn)練者或陪護(hù)者站在患者的患側(cè)，給予必要的扶持指導(dǎo)，消除患者害怕摔倒的心理，主動配合行走訓(xùn)練。在功能鍛煉的同時(shí)，再配合適當(dāng)?shù)拇碳ぃ绨茨Α⑨樉模伎梢赃M(jìn)一步提高功能鍛煉的效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。
