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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒黃疸護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對30名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發癥的發生。現將體會報告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
【關鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預護理；治療效果
新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發育不完善， 導致體內膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續加重或消退后反復出現或出生后1周至數周內開始出現黃疸稱病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴重者會導致膽紅素腦病（核黃疸）發生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍光治療， 輔以相應的局部治療護理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問題， 使得早期護理干預措施的運用得到了廣泛的關注。本文即是通過研究探討應用早期護理干預對于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機分為治療組與對照組， 各43例。對照組實施常規治療及護理措施， 治療組在此基礎上實施早期護理干預， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標準：①均符合病理性黃疸的診斷標準：出生后24 h內出現黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續時間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產兒>257 μmol/L， 早產兒>4周；血清膽紅素每日上升超過85 μmol/L；黃疸退而復現；清結合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時體重平均3.4 kg， Apgar評分8～10分。③患兒均表現出了明顯的鞏膜及皮膚發黃癥狀。且所有參與研究患兒均經其家長同意后參與。將86例患兒隨機分為治療組與對照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采取常規措施， 治療組在此基礎上實施干預護理， 兩組療程均為3 d， 密切監測患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應情況。干預護理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進入與母體相似環境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時， 適當撫摸， 能夠促使新生兒增進食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開塞露液灌腸在新生兒出生2 h開始， 能夠使得新生兒首次排便時間及大便變黃時間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂。護士護理時輕柔， 適當播放音樂， 可為新生兒營造舒適的光療環境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護理。患兒住院期間勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發生。
1. 3 統計學方法 運用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
通過3 d的治療觀察發現， 采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
表1 兩組護理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）
組別 例數 干預前 干預后
治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a
對照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3
注：與對照組比較， aP
3 討論
黃疸是新生兒時期常見癥狀， 發病率高， 主要與新生兒的生理特點有關。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對患兒智力及神經系統等均會造成嚴重影響， 如果不及時采取有效治療機護理手段， 可造成嚴重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實施早期的干預護理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發現和早診斷[3]。各種護理干預措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護理干預措施的運用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進血液循環， 改善胃腸蠕動， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經， 使中樞神經興奮， 促進排便， 還可加快排出過高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護理手段。本次研究中采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組（P
綜上所述， 通過實施早期干預護理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復， 值得臨床大力推廣運用。
參考文獻
[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯合撫觸護理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學學報（醫學版）， 2010， 38（1）：140-141.
[2] 祝秀鳳， 姚云行， 吳小紅， 等.早期排便干預對新生兒黃疸的影響.護士進修雜志， 2009， 24（23）：2141-2142.
新生兒黃疸是新生兒時期常見病之一，是由于血清膽紅素濃度異常升高而引起以患兒皮膚、鞏膜及粘膜黃疸等為特征的疾病[1]。嚴重患兒還可引起核黃疸，從而導致患兒留有后遺癥或死亡。本研究對我院2009年7月至2011年8月收治的132例新生兒黃疸患兒給予了早期護理干預措施，取得了滿意的臨床療效。現將其體會匯報如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2009年7月至2011年8月在我院生產及住院治療的符合新生兒黃疸診斷標準的136例新生兒黃疸患兒。其中男78例，女58例，出生時體重：2208g～4569g，平均體重為3206.5g，就診時日齡為23～137h；隨機分為兩組，每組各66例，兩組患兒在年齡、性別、就診日齡等資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預措施。
1.3 療效評價標準
顯效：治療后第5d，患兒全身發黃癥狀消失，吃奶、睡覺均正常，血清膽紅素水平小于119.7μmmol/L。有效：治療后第5d，患兒全身發黃癥狀大部分消退，患兒癥狀明顯改善，血清膽紅素水平在119.7～171.0μmmol/L之間。無效：治療后第5d，患兒全身發黃癥狀無變化，病情無改善或加重]。
1.4 統計學方法
采用spss13.1統計軟件進行數據分析。
2 結果
2.1 兩組患兒治療效果比較
干預5天后，對照組患兒顯效率48.48%，有效率28.79%無效率22.73%，總有效率77.27%；觀察組患兒的顯效率78.79%，有效率16.67%，無效率4.55%，總有效率95.23%。經統計學分析，兩組患兒顯效率及總有效率均有統計學意義（P
表1 兩組患兒臨床治療效果比較（%）
2.2 兩組患兒干預前后血清膽紅素水平比較分析
干預4天后，兩組患兒干預前后差異均具有顯著的差異性（P
表2 兩組患兒干預前后血清膽紅素濃度比較結果（μmmol/L）
2.3 兩組患兒胎便轉黃時間及體重比較
干預后，觀察組患兒胎便轉黃時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P
表3 兩患兒胎便轉黃時間及體重比較結果
3 護理干預方法
3.1 常規護理
保持病房內空氣清新，溫濕度適宜，并囑產婦對患兒進行按需哺乳；同時，指導產婦合理飲食。
3.2 早期護理干預措施
3.2.1 快速斷臍
新生兒出生后，如不將臍切斷，臍血可通過臍進入新生兒體內，從而使體內紅細胞增多，易并發高膽紅素癥[2]。因而，新生兒娩出后應快速將臍斷開，以避免臍血進入體內。
3.2.2 早期游泳
選擇專業的護士訓練患兒游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水溫、室內溫度適宜；游泳可促進患兒腸胃蠕動，加速患兒排便，從而減少新生兒黃疸的發生[3]。
3.2.3 新生兒撫觸
由專門護理人員定時對患兒進行撫觸，2次/d，10～15min/次[4]。撫觸可刺激患兒背部體表神經，從而使脊髓排便中樞興奮，促進胎便的排出。
3.2.4 口服葡萄糖
新生兒娩出后2h給予50ml 10%葡萄糖高滲液，3次喂完，之后按需母乳喂養[5]。10%葡萄糖高滲液可在新生兒腸道菌群作用下分解成二氧化碳氣體，從而刺激腸蠕動，加快胎便排出。
4 討論
彭山縣人民醫院 四川省彭山縣 620800
【摘 要】目的：對新生兒黃疸行早期綜合護理干預的臨床價值進行研究分析。方法：對72 例新生兒黃疸進行研究分析，并將其分為治療組和對照組，均為36 例，通過不同護理措施對兩組患者臨床護理效果展開對比分析。結果：治療組患者護理5天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉黃時間和護理后第3 天、第5 天黃疸指數均顯著低于對照組患者的，P<0.05。結論：在對新生兒黃疸護理中早期綜合護理干預措施具有顯著效果。
關鍵詞 新生兒黃疸；早期綜合護理干預；臨床價值
新生兒黃疸主要是因患者膽紅素代謝異常導致血中游離膽紅素水平升高，并聚集增多，進而使患者皮膚和黏膜等出現黃染現象。一般出現在分娩后2—3 天，給患者中樞神經系統帶來嚴重損害，導致患者出現一系列后遺癥，影響患者健康發育[1]。為進一步了解新生兒黃疸行早期綜合護理干預的臨床價值進行研究分析，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治療組36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年齡（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 評分（8.56±1.27）分；對照組36 例，男20 例，女16 例；患者平均年齡（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 評分（90.1±1.05）分。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P>0.05，可對比。
1.2 方法
1.2.1 對照組
常規臨床護理措施，給以患者早吸吮、早接觸、母乳喂養、母嬰同室和保暖等常規臨床護理措施進行護理。
1.2.2 治療組
早期綜合護理干預措施，其是在常規臨床護理措施基礎上加以游泳、撫觸等護理措施。
（1）游泳：通過專業培訓的護理人員為患者進行游泳護理，每日讓患者在室溫為26—28℃之間、水溫在37—39℃之間的條件下進行1 次游泳，所用水為清潔水。在對患者進行游泳前，應用防水護臍貼對其臍部進行保護，并為患者佩戴專用游泳圈，每次游10—20 分鐘。
（2）撫觸護理：通過專業培訓的護理人員在患者進行游泳或是沐浴后對其全身進行撫觸治療，每日進行2 次，每次15 分鐘，持續撫觸治療5 天。撫觸順序為頭部、胸部、腹部、四肢和背部，在對患者腹部進行撫觸時可是當延長其時間，促使患者腸蠕動。
1.3 觀察指標[2]
對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉黃時間進行密切觀察。
1.4 統計學處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統計學軟件處理，計量資料以均數± 標準差（ ）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉黃時間展開對比分析
治療組患者護理5 天后血清膽紅素為（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天體重為（3.71±0.51）kg， 胎便轉黃時間為（28.31±2.16）h；對照組患者護理5 天后血清膽紅素為（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天體重為（2.94±0.35）kg，胎便轉黃時間為（60.84±2.24）h。對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉黃時間展開對比分析，存在一定差異性，P<0.05。
2.2 對兩組患者黃疸指數變化狀況展開對比分析
治療組患者護理后第1 天黃疸指數為
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黃疸指數為
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黃疸指數為
（9.72±2.13）mg/ml；對照組患者護理后
第1 天黃疸指數為（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黃疸指數為（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黃疸指數為（14.26±2.81）mg/ml。
對兩組患者護理后第1 天黃疸指數進行對比，沒有顯著差異性，P>0.05；對兩組患者護理后第3 天和第5 天黃疸指數展開對比分析，有一定差異性，P<0.05。
3 討論
臨床上，新生兒黃疸為一種常見疾病，其會導致患者出現不可逆的神經系統傷殘，不利于患者健康成長。早期綜合護理干預措施可顯著改善患者臨床癥狀，該種護理促使中的游泳措施，可促使患者腸蠕動，水波和水壓對患者皮膚的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃腸道激素和胰島素分泌消耗的能力，進而增加患者食欲。同時游泳給患者一個類似羊水的環境，讓患者得到安全感，促使其身心健康發展。撫觸措施可刺激患者體表神經，興奮患者脊髓的排便中樞，減少膽紅素吸收，降低血清膽紅素水平，改善患者預后[3]。因此，在對新生兒黃疸患者護理中早期綜合護理干預措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過早期綜合護理干預措施護理患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉黃時間和護理后第3 天、第5 天黃疸指數均同通過常規臨床護理措施之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，早期綜合護理干預措施在對新生兒黃疸患者護理中倍受歡迎，改善患者預后。
參考文獻
[1] 唐妮娜. 新生兒黃疸綜合護理干預的臨床意義[J]. 中國醫藥指南,2012,10(10):681-682.
【關鍵詞】 新生兒;黃疸;膽紅素
中圖分類號:R722.17文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―110―1
新生兒黃疸:指新生兒時期,由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,黃疸是新生兒常見癥狀,做好新生兒護理,縮短生理性黃疸的表現時間,以及黃染程度,現將體會報告如下:
1一般資料
對照組為我院與2008.1--2008.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評分≥8分1438例;觀察組為我院與2009.1--2009.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評分≥8分1542例;其中剖腹產1782例,陰道分娩1198 例,住院天數最短三天,最長十天,平均住院天數五天。分娩方式,住院天數兩組經統計學處理無差異。
2方法
2.1 觀察組
(1)胎兒娩出后應盡早在40秒內斷臍帶;(2)母乳喂養,早吸允必須達到30分鐘,每日喂養十次以上,應做到早吸,多吸,勤吸;(3)堅持每日對房間開窗通風三次以上,通風15分鐘,病室內必須陽光充足;(4)堅持每日對新生兒撫觸15分鐘;(5)新生兒出生4小時后即可開展新生兒游泳,堅持每日對新生兒游泳10-20分鐘;(6)在24小時內未及時排便,采用肥皂條塞肛,幫助排便 。
2.2 對照組
采用兒科學中的正常足月兒的護理。[1]
3 結果
兩組血清總膽紅素比較
例數 ≥5mg/ d ≥12.9mg/d
觀察組
對照組 1542
1438 32
96 12
34
X2P
4 討論
4.1盡早的斷臍,減少母體的血液過多的進入胎兒的血液循環中,以免造成新生兒紅細胞較多,且其壽命短,短期內破壞多且快,每日生
成膽紅素。
4.2讓新生兒獲得足夠的初乳,因初乳高營養能攝入足夠的蛋白和能量,而且可快捷的建立正常的腸道菌群個,加快胎糞排出 ,每日哺乳10次以上[2],以增加胃,結腸反射,刺激腸蠕動,排便次數增加,減少膽紅素肝循環吸收入血,從而清除體內的膽紅素,減輕黃疸。4.3新生兒游泳降低新生兒黃疸,因為水溫具有擴張皮膚毛細血管,促進血液循環,增進新生兒全省新陳代謝,且游泳過程消耗能量增多,消耗一定體力,促進食欲,促進腸蠕動,有利于糞便以及結合膽紅素
的排出【3】 。
4.4撫觸能使交感神經緊張度增加,刺激胃泌素和胰島素增加,增加消化和吸收功能,通過撫觸,新生兒食欲增加,從而加速正常菌群生長,促進尿膽原增多,未結合膽紅素生成減少,減少新生兒膽紅素腸道循環,膽汁分泌增多,膽紅素排泄增多[4]。新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀,隨著母嬰同室母乳喂養的增加,新生兒遷延性黃疸呈增多趨勢,假如胎便排盡時間延遲,可致膽紅素的腸肝循環負荷增加,增加膽紅素的重吸收而致黃疸。采用盡早的斷臍,加強初乳的喂養,積極地開展新生兒撫觸和新生兒游泳,等有效的護理干預措施,刺激腸道蠕動,促進大便和膽紅素的排出使新生兒盡快進入良性生理循環,減少新生兒黃疸的產生,提高新生兒身體素質,保障嬰兒健康。
參考文獻
[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].人民出版社2006.6.133
[2]丁國芳,新生兒黃疸干預方案[J].中華兒科雜志,2001.39(3):182-185
關鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護理；干預；圍產期
新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國內發生率高達30%～50%，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可導致更加嚴重的其他并發癥，比如常見的膽紅素腦病等，會留下神經性的后遺癥，也出現過死亡的情況。導致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產生該病的根本原因，針對其開展早期護理，從而大大降低該病對兒童的危害。現對2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進行分析，報道內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農村168例（59.1%），城鎮72例。選擇產科同一時期未發生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對照，其中，男152例，女88例，農村192例，城鎮68例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對新生兒高膽紅素血癥發病因素進行統計學分析，觀察指標較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險因素。
1.3統計學方法 數據錄入Excel表格內，并選擇SPSS 11.5軟件包對所獲得的數據進行適當處理，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1孕周和高膽紅素血癥關系 240例患兒中，早產兒130例，足月兒100例，過期產兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結果表明，在早產兒中發病率會比足月兒和過期兒高得多，差異有統計學意義。
2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應重視非感染因素。
2.3高膽紅素血癥與出生時間的關系 黃疸出現時間于出生后24 h 16例，占黃疸總數的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數的10%。7 d內發生黃疸216例，占黃疸總數的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內的喂養及護理。
2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關系 由于圍產原因而出現新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數50%。和正常新生兒圍產期各因素發生狀況對比而言，兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發生率進行對比，其差異都具有統計學意義，見表1。
3護理干預
3.1重視圍產期護理 做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息。
3.2促進乳汁分泌 初乳可促進胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。
3.3 應用護理手段促進胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進胎糞排出。出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3min取出[3]。
3.4預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時刻清洗臀部，避免在臀部發生感染。
3.5注意保暖 采取切實可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競爭結合白蛋白。
3.6口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。
3.7中藥治療黃疸的護理 中醫藥在進行新生兒黃疸治療時有明顯優勢，部分患兒經早期干預治療后可以出院，緩解經濟壓力。
3.8光療護理手段 近年來，隨著醫學技術的發展，藍光治療方法得到越來越廣泛的應用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發展成安全有效的方法之一[4]。光療護理方法的基本原理就是使得未結合膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，最后從尿道排出來。
4討論
高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可以是矛些病理表現，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養不足、剖腹產、缺氧等因素有關。近年來剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發病機制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥。對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，加強母乳喂養，提高母乳喂養成功率，促進嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應盡量降低剖宮產率。對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害。總之，主要以圍產期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發生率，早發現，早干預，適當地應用各種科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發生及其對新生兒的危害。
參考文獻：
[1]黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護理[J].廣西醫學，2008，30（2）：292-29.
[2]解中芬，康朝風.新生兒黃疸的整體護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（19）：2966-2967.
【摘要】目的總結新生兒黃疸的觀察護理經驗。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應的治療護理措施。結果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發癥的發生。結論加強新生兒黃疸的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發癥的發生。
【關鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護理
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。
2方法
20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。
3新生兒黃疸的原因分析
3.1新生兒生理特點
3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
3.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。
3.1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸
3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1%左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
4觀察與護理
4.1精神狀態觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。
4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
4.3喂養奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。
4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。
4.6光療的護理
4.6.1將患兒放入已預熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應急時清除，以免影響療效。
4.6.2嚴密監測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。
4.6.3光療應使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換1次，可以仰臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
4.6.4光療過程中應保證水分和營養供給，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養可在光療時進行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。
4.6.5加強巡視，嚴密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應急時與醫生聯系，尋找病因，做好相應處理。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。
4.6.6加強皮膚護理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因為新生兒在光照治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發生。男嬰換尿布時要注意避開藍光。
4.7提早人工喂養暫停母乳喂養，提早人工喂養，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養3～7天后，黃疸下降，認為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.8健康宣教大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫患關系，他們會主動配合醫護人早做好嬰兒的觀察、治療和護理。本文1名嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預防接種，這應引起廣大家長及醫護人員的高度重視。
5結論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發生嚴重的并發癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。
參考文獻
關鍵詞 護理 肺炎 黃疸 窒息
1 臨床資料
2009年9月到2010年8月的一年中，對本院新生兒科住院的患兒病例進行統計，數據如下表1。
從表1可知，肺炎、黃疸、窒息是新生兒多發病。因此，本文將對以上三種新生兒常見病例的癥狀、護理措施做一介紹，希望患兒家屬及早發現病情并掌握初步護理知識，幫助患兒早日康復。
2 常見病臨床表現及護理
2.1 新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒的常見病，病死率較高，必須及時診斷和處理。新生兒肺炎可分吸入性和感染性兩大類，這二者可獨立存在，也可先后發病或同時并存。
臨床表現：①宮內感染或產時吸入的肺炎起病多在生后3天之內，表現為出生時不哭，復蘇后氣促，吸氣三凹，，持續或間歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少見，可見呼吸暫停，體溫不升，兩肺聽診常無明顯異常。病情輕重不一，羊水吸入癥狀較輕，胎糞吸入癥狀較重，常伴全身皮膚、指甲黃色，兩肺呼吸音減低或有中、細濕音，胸廓呈桶狀，嚴重者可發生自發性氣胸和縱隔氣腫，此時，病兒表現為青紫突然加重，呼吸困難加劇，心臟聽診心音移位，對一般氧療無反應。若不及時解決，病兒可死亡或因嚴重缺氧而引起動脈高壓、持續胎兒循環、心力衰竭和缺氧血性腦病。②產后感染肺炎多于出生3天后起病，早產和日齡越小者，癥狀越顯非特異性；如不哭、少動或哭聲低微，拒食，體溫不升，較大日齡病兒初起常鼻塞，1～2天后氣促，呼吸次數60～80次，呈點頭狀呼吸，吸氣三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，嗆咳，屏氣或雙吸氣，極度呼吸困難時出現矛盾呼吸(吸氣時腹部隆起，胸廓下陷)，體溫不恒定，可高可低，肺部體征不典型，多在吸氣末聞及水泡音。
護理措施：①置病兒于空氣清新，溫、濕度適宜的病室，病重者人吸箱或輻射床保溫，維持體溫在36.5左右。②選擇合適的氧療(導管法、頭罩法)和適宜的，改善呼吸，提高血氧分壓至正常范圍。③定時進行胸部物理治療。胎糞吸人肺炎在入院最初數小時內應每隔30～60分鐘內進行一次胸部理療和口咽部吸引，呼吸窘迫減輕后，2～4小時進行一次，分泌物粘稠時可采用氧氣霧化吸入療法，普通肺炎視病情而定。④依病情輕重，耐心喂養或由靜脈補充水分和熱量，補液時要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切觀察病情變化，注意生命體征，肝大小，有無嘔吐，血氣分析結果等，及時發現并發癥。
2.2 新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時期一個重要的臨床癥狀，它有生理性與病理性黃疸之分。病理性黃疸原因比較復雜，嚴重者可引起膽紅素腦病而生成永久性神經系統后遺癥。
臨床表現：
1、生理性黃疸大部分新生兒在生后2～3天皮膚、鞏膜出現肉眼可見黃疸，4～5天達高峰，足月兒約于第7～14天開始消退，早產兒可延遲到第二周末，在此期間嬰兒一般情況良好，不伴其它癥狀，血清膽紅素濃度
2、病理性黃疸：①黃疸出現過早；常在生后24小時內出現；②黃疸發展過快；每天增加85tμmol／L；③黃疸程度過重；血清膽紅素量>205μmol／L；④黃疸持久不退；時間超過2周以上或黃疸退而復始；⑤血清結合膽紅素超過261μmol／L：
護理措施：①觀察和記錄黃疸范圍和程度，估計膽紅素量，判斷發展速度，及早預防并發癥。耐心喂養，少量多次，保證奶量攝入以促進腸蠕動和胎便的排泄。②吸吮力差者應從靜脈供給水分和熱量以保證水、電解質和酸堿平衡。③做好光照療法時的護理和皮膚、粘膜的清潔護理，積極處理感染或破損病灶。④仔細護理，避免低溫、低血糖和感染等誘發核黃疸發生的情況出現。⑤定時測量生命體征，注意心率、肝臟大小的變化，神經系統變化，觀察大、小便量和性質，及時發現病情變化。⑥若為母乳性黃疸，G-6～PD缺乏癥，應向家長作好健康宣教。
2.3 新生兒窒息新生兒窒息是指嬰兒娩出后一分鐘內僅有心跳，而無呼吸或無有效呼吸運動。新生兒窒息往往發生在產前(宮內窘迫)或產時，是一種緊急狀態需立即處理。
關鍵詞：新生兒 ；黃疸 ；護理
【中圖分類號】R722.17 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0448-02
新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現，4～6d達到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內出現黃疸，2～3周后癥狀不但沒有消退反而加重，或者消退后有再次出現，或者在新生兒出生1周到數周后才出現，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴重威脅新生兒的健康和生存質量，筆者通過對我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患者的護理進行回顧性總結分析，現總結報道如下。
1 臨床資料
我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產22例，順產24例，難產4例。早產兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經過早期護理及相應的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實驗室檢查血清膽紅素均>12mg/dL，追問病史，發現新生兒黃疸估計與母乳喂養有關，建議停止母乳喂養改用人工喂養，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉入外科治療。
2 新生兒黃疸的原因
新生兒黃疸的病因是因為體內膽紅素增高，那導致膽紅素增高的原因有多種：①紅細胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當新生兒體內膽紅素超過20mg時，膽紅素就可能進入大腦細胞，阻礙了腦細胞的正常工作，產生核黃疸，嚴重威脅新生兒的生命。②肝臟細胞的攝取、結合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導致肝細胞缺乏一種酶物質，或者由于這種酶物質活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數周才發生的新生兒黃疸往往就是由于這個原因產生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內含有脂肪成分的孕酮物質，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細胞或者膽道內產生了黃疸。
3 護理體會
3.1 喂養護理
根據臨床研究，70%以上的產婦分娩后24h以內乳汁分泌不足5mL，無法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營養成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進胎便排出體外。在喂養時，護理人員應該仔細觀察新生兒的反應，如新生兒出現拒乳、反應差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內含有脂肪成分的孕酮物質，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，建議停止母乳喂養改用人工喂養，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出，中華醫學會兒科分會推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細觀察，針對性治療。
3.2 撫觸護理
撫觸是每個新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時，生活在羊水中，無時無刻不處于水的撫觸中，在分娩時，產道的擠壓對胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產道全身的外周神經感受器都受到刺激。撫觸可使新生兒體質量的增加和促進胃腸道的蠕動新生兒在感受撫觸的同時全身的交感神經增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加了尿膽原的生成，為結合膽紅素減少，還可以提高消化系統的功能，誘發排便，減少了腸肝循環，阻止了膽紅素的重吸收，達到降低新生兒高膽紅素血癥的發生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。
3.3 水療護理
在新生兒還是胎兒時，生活在羊水中，時刻與水接觸，水溫能夠擴張新生兒的毛細血管，促進了血液循環，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補充，會促進食欲，增加了腸蠕動，有利于糞便排出和膽紅素的排除。
3.4 感染灶的處理
首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時，檢測膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態、反應、體溫等，為下一步治療提供依據。注意保護胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預防感染，減少新生兒感染性黃疸的發生。
3.5 光療護理
黃疸新生兒用藍光照射進行治療，患兒脫去衣服，同時用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網膜受損，調節箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會陰罩，松緊適宜，男患兒應該保護好陰囊，2h更換一次，持續照射治療4d，在光療過程中藥關注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關注患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如果發現異常，及時匯報醫師，針對性處理。
3.6 大小便護理
護理人員應該詳細記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現尿量少，囑家長多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開塞露塞肛，必要時用灌腸促進排便和膽紅素的排泄。
3.7 健康宣教
由于大多數家長對新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫務人員應該詳細為家長講明病情，得到家長的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養，改用人工喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。醫務人員要取得家長的信任，保持良好的醫患關系，共同做好患兒的護理、治療。
4 討 論
新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎的護理干預措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性[3]，但是如果出生后新生兒膽紅素持續性增高則應該警惕病理性黃疸的，早期發現，及時治療，促進病情的恢復，提高新生兒的生存質量。
參考文獻
[1] 張劍，廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學院學報，2005，4（1）：44-45.
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice nursing. Methods 84 cases of neonatal jaundice patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were randomly divided into the control group and observation group，42 patients in each group. 42 patients in the control group were treated with traditional routine care and 42 patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention. The serum bilirubin levels of babies in the two groups were compared. Results After the comprehensive care intervention， the serum bilirubin level in the control group was（177±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（8.7±3.5）days. The serum bilirubin level in the observation group was（105±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（5.2±2.7）days. The nursing effect of the observation group was superior to that of the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly helps the recovery of children's health through a variety of comprehensive means， and can effectively improve the physical condition of children， which is proposed to be widely used clinically.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Newborns； Jaundice
新生?河捎誄鏨?時身體的各項器官功能發育尚不完整，受病毒、病菌的侵擾易引發各種疾病，其中黃疸是由于嬰兒體內膽紅素累積過多導致身體功能出現障礙[1，2]，呈現出一系列的皮膚功能障礙[3]。綜合性護理干預對于新生兒黃疸的治療具有重要作用[4]，為了探討綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果，我院將84例新生兒黃疸患兒作為研究對象，采用分組的方法，分別采用不同護理干預措施，以評價綜合性護理干預的療效。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年12月～2015年12月收治的84例確診為黃疸的新生兒作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，每組42例。84例新生兒黃疸中，男44例，女40例。年齡3～21 d，平均年齡15.4 d。體重2430～3880 g，平均3074 g。兩組年齡、性別、家族遺傳病史、并發癥、家庭基本情況、精神狀況等基本資料無明顯差異，具有可比性，且所有患兒家屬均簽署知情同意書。
1.2方法
對照組采用傳統的常規護理，即予早接觸早吸吮，并實施母嬰同室護理[5]。
觀察組采用綜合性護理干預，具體內容如下：（1）護理過程中對家長進行疾病相關知識的普及，注意健康宣教；（2）告知家長治療時的注意事項，讓家長對新生兒黃疸有一定的認識，并了解基礎的治療和護理知識；（3）對母嬰的血型、分娩方式、喂養方式等實時進行監控和記錄；（4）隨時稱重嬰兒的體重，控制其病情的各個階段，對患兒是否具有嗜睡及肌肉張力減退等現象進行實時監管[6]；（5）護理過程中保持病房清潔，做好患兒皮膚的清潔護理工作[7]；（6）對患兒進行頭部及胸部的護理，進行腹部按摩，幫助患兒改善身體感官感受（護理時輕重有度，以免傷害患兒身體）；（7）對患兒的身體狀況進行實時監護，有效改善患兒的身體舒適度，幫助患兒盡早恢復健康；（8）準確記錄患兒的排便時間，排便若有異常，則進行按摩，實施監控和記錄數據[8]，一旦發現異常，立即告知醫生；（9）治療過程中予以藍光照射，藍光照射過程中注意保護患兒的眼部，使眼部不受藍光的傷害；（10）采取相關保暖措施，并補充必要的營養[9]；（11）整個護理過程中，認真記錄患兒的血清膽紅素水平及退黃時間。
1.3 觀察指標
分?e對兩組患兒的血清膽紅素水平及退黃時間進行記錄和比較分析。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
護理干預后，對照組的血清膽紅素水平為（177±12） μmol/L，退黃時間為（8.7±3.5）d；觀察組的血清膽紅素水平為（105±12）μmol/L，退黃時間為（5.2±2.7）d，觀察組的護理效果優于對照組。
3 討論
新生兒黃疸發病原因較復雜，且治療過程中會造成患兒其他組織器官的功能障礙或損傷，因此新生兒黃疸的護理對于疾病的恢復至關重要。若處理不當或治療不及時，嚴重的可能會導致新生兒死亡或出現智力障礙等嚴重后遺癥[10]。因此，新生兒黃疸的護理要嚴格按照要求進行操作，密切監測及積極的治療和處理，才能改善患兒的預后。
新生兒黃疸臨床多采用藥物、光照療法和換血療法等進行治療，在治療過程中，通過有效的護理干預可以促進疾病盡早恢復，改善預后[11-12]。常規護理方法雖然對疾病的康復具有一定作用，但不如綜合性護理干預全面及專業。綜合性護理干預通過不同護理方法對患兒的身體狀況、心理狀況、身體舒適度等進行全方面的護理[13]。護理過程中，患兒家屬如對治療或護理方法有疑問，護理人員應耐心、主動地細心解答，排除患兒家屬的心理負擔。告知患兒家屬疾病的相關知識、發病機制及治療和護理過程中的相關注意事項。經常與患兒進行互動，為患兒勤換尿不濕等及為患兒擦拭身體、加大保暖措施。對患兒的各種突況要及時與家屬進行溝通。患兒在治療過程中易出現體溫異常、脈搏異常、呼吸狀況不正常及精神萎靡等現象，要密切監測患兒的各項臨床指標并做好記錄。
對黃疸出現的時間、嚴重情況及并發癥情況要實時進行記錄，患兒的排便狀況，包括排便的性狀、顏色等均要密切觀察。進行藍光治療及護理時，要對患兒的眼部進行遮光等處理。對于患兒行保溫護理時應適當調節保溫箱的溫度，一般保溫箱30℃～32℃較為正常。患兒口服藥物過程中，注意口腔護理，且喂藥過程中，要輕輕抱起患兒，抬高患兒的頭部，避免發生嗆傷或嘔吐現象。對患兒家屬進行新生兒生理特點的講解，幫助其科學地照顧患兒。根據患兒的疾病情況及時進行相關治療及護理方案的調整，以促進患兒疾病的康復，避免患兒出現一系列的后期并發癥[14]。
【關鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進展
新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現象，特別是一周內的新生兒，具有潛在的神經毒性和重要的抗自由基的生理作用。對新生黃疸進行適當有效的干預和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發病機理、預測和防止措施等方面對近年來新生兒黃疸的研究現狀進行回顧，并展望其發展趨勢。
1 發病機理
由于新生兒的血液中紅細胞壽命短，而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環，所以增加了膽紅素腸肝循環量，從而致使體內膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉移酶不夠成熟，從而導致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導致新生兒出生幾日內血膽紅素的濃度逐漸升高。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內含有過多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠遠不足以排泄多余的膽紅素，導致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現黃疸，輕重程度不一，但是一般無不適癥狀，多在7-10天后消退。早產兒多3-5天出現黃疸，由于早產兒身體各機能發育十分不完善，導致黃疸程度較重，對新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現，不需要醫治。
2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養，一般4-7天后出現黃疸，2-4周達高峰，但是2個月后會逐漸消退，且新生兒的一般無異常反應，嚴重者在停止母乳喂養后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養率逐漸上升，母乳性黃疸的發生率也逐年升高，臨床應注意預防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現癥狀及時就診。
2.3 溶血性黃疸 是因為母親與胎兒的血型不合引起的，紅細胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠遠超出肝臟的處理能力，導致黃疸出現。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關資料顯示，新生兒因ABO血型不和導致溶血的發病率為11.9%。
2.4 感染性黃疸 一般是由于細菌或者病毒感染導致新生兒肝臟功能受損而發生的黃疸，病毒性感染多為宮內感染，而細菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現新生兒生理性黃疸后長期不退且患兒出現發熱等不適癥狀應高度懷疑感染性黃疸，宜及時就醫。
2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內膽管阻塞導致，一般成年人多見，新生兒出現阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時治療防止并發癥的發生[3-4]。
3 新生兒黃疸的預測
3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國兒科學會提出測量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國外已經得到證實并實施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導致CO的生成增多，從而預測新生兒黃疸的產生。
3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內衰老的紅細胞破裂產生的，當肝臟功能發生障礙時排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產生，當肝臟功能障礙時，白蛋白產生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現膽紅素腦病的幾率越大。
3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時通過抽出臍血檢測出，能夠在新生兒黃疸未出現時預測黃疸發生的可能性，但是臍血不能預測黃疸的嚴重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應高度警惕黃疸的可能性[5]。
4 防治措施的進展
4.1 預防措施 一般新生兒出現黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發現有黃疸癥狀應及時就醫治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預防新生兒黃疸，取得不錯的療效。
4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，采用藍色光譜照射，使未結合膽紅素變為易溶的結合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內膽紅素量下降，達到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯的療效。但是也會出現副作用，患兒治療期間會出現腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發癥，所以在光療的治療過程中要對患兒進行精心的護理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時宜采用換血療法[6]。
4.3 藥物治療進展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導劑、激素等，通過應用這些藥物使新生兒血中未結合膽紅素轉變成結合膽紅素，從體內排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環。臨床還常采取基因治療，應用基因調控減少膽紅素的生成，預防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動靜脈雙管同步換血等方法[7]。
5 結論與展望
新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過對新生兒黃疸的診斷、預防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發癥的發生，預防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關鍵環節，同時還必須發現其致病因素，消除病因，加強護理，減少各種并發癥的發生。目前臨床上對新生兒黃疸的治療仍有爭議，需要醫護工作人員進一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。
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關鍵詞：護理：思美泰；黃疸；療效
新生兒肝內膽汁淤積性肝炎（新生兒膽汁淤積型黃疸？）是一組于新生兒期起病，具有皮膚黃染、高直接膽紅素血癥、肝功能受損（血清A L T增高）、肝臟增大的臨床癥候群[1，2]。其發病機理是因多種原因引起新生兒毛細膽管的排泌障礙，導致膽汁不能排至腸管卻而返流至血液中的一種疾病，使用藥物、光療等治療方式使新生兒肝臟功能得以改善，促進新生兒體內膽紅素的排泄、代謝，從而使膽汁分泌增加是目前該疾病的主要治療方法。由于其病因及發病機理復雜，臨床治療棘手，預后懸殊[3]。胡小英[3]的研究證實，思美泰治療嬰兒膽汁淤積型黃疸有顯效且無明顯不良反應，金蘭、袁賽男、蘭海英[4～6]）等多項國內護理工作者的研究顯示，對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能取得良好的臨床效果。我科將早期護理干預與思美泰藥物治療聯合使用在新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的治療護理實踐中，取得了良好效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我院的新生兒肝內淤積型黃疸患兒78例，診斷均符合2 0 0 0年全國病毒性肝炎會議制定的標準[7]。其中男40例，女38例，年齡0.5～26d，平均為14d，體重為2.2～4.0kg，平均為3.1kg，隨機分為對照組和試驗組各39例，兩組均未接受過相關治療，且在年齡、性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法 對照組給予常規治療，如祛除病因、加強支持、補充適量維生素、護肝治療，實施常規護理。試驗組在對照組的基礎上加用思美泰藥物治療及早期護理干預。思美泰治療方案：以5 0 mg/k g的劑量標準1次/d靜脈輸液，療程3～4w。早期護理干預包括：病情觀察，合理喂養，癥狀護理，藥物護理，健康教育及家長的心理護理。
1.2.1病情觀察 對入選患兒認真仔細的病情觀察，了解患兒胎齡、體質量、喂養及保暖情況、分娩方式等；監測患兒生命體征、大小便顏色的變化，掌握黃疸癥狀的輕重程度及動態變化，如果新生兒黃疸癥狀從頭面部、鞏膜向手足心、四肢擴散，同時顏色變深，是黃疸逐漸加重的征象，需加以重點監測，如患兒肌張力減退、嗜睡拒食等則表示可能出現了早期膽紅素腦病，必須立即通知醫生給予緊急處理。
1.2.2合理喂養 所有患兒均在出生后30min實施早吸吮、早接觸，24h母嬰同室，新生兒膽汁淤積型黃疸患兒常因無力吸吮造導致喂養困難，應多次少量按需哺乳，間歇喂養，中華醫學會兒科分會推薦1 0次/d以上，母乳不足者，給予配方奶粉補充，保證患兒營養所需。
1.2.3皮膚瘙癢的護理 做好皮膚的日常清潔處理，保持皮膚濕潤。新生兒皮膚細嫩，護理時要注意動作輕巧，防止皮膚受損，避免患兒因搔抓損害皮膚，否則可能因護理不當而導致皮膚過度清潔或干燥從而降低了皮膚的天然抵抗力，使瘙癢癥狀更加嚴重。
1.2.4思美泰藥物護理 向家屬做好用藥指導，以便家屬能夠有效配合觀察藥物所致局部反應，因思美泰呈酸性，同時有較高的滴注滲透壓，故宜使用微量泵靜脈泵入（5 0 m l/h），泵入時間持續1 h以上，以減輕藥物作用于局部血管的刺激性，保護血管，注意藥物的配伍禁忌，妥善固定穿刺針，嚴防滲漏，如不慎出現滲漏，必須重新穿刺，如對滲漏局部給予微波理療、用稀釋的硫酸鎂進行濕敷或給予呋喃西林擦拭，凡士林紗布覆蓋，必要時挑破水皰，注意保護好患面，以免給患兒造成醫源性損傷，為防止或減輕靜脈炎反應，可于輸液前在選定的穿刺血管周圍涂抹喜療妥乳膏。
1.2.5健康教育及心理護理 指導家長對患兒的飲食狀況及患兒糞便和尿液顏色的變化情況進行觀察，如患兒拒乳、吮吸無力、喂養困難等，及時告知護士，以作為護士判斷病情進展的依據，及早發現病情變化并做出相應處置，做出針對性的、適宜的喂養方法指導。耐心細致地聽取并正確解答患兒家屬的提問，對患兒家長多提供正面信息以鼓勵他們幫助患兒共同努力減輕患兒的癥狀，提高患兒的康復可能性。
1.3監測指標 兩組患兒均在實施藥物治療及早期護理干預前后進行AIT、血清總膽紅素（TB i I）、谷氨酰轉肽酶（7-G T）、結合膽紅素（D B i 1）、堿性磷酸酶（A L P）水平的檢測，并行彩超對兩組患兒的肝臟大小進行檢測。血樣標本為使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上靜脈血3 mL，血樣檢測系統為羅氏全自動生化分析儀。
1.4療效判定 顯效：患兒的主要癥狀消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T為正值常或接近正常值；有效：臨床癥狀改善明顯，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；無效：黃疸無明顯改善，T B及D B不降或上升，或病情出現加重。兩組患兒均于治療療程結束時對臨床療效進行判定。
1.5統計學方法 所有數據應用S P S S 17.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組臨床療效的比較有顯著性差異，（P0.05），見表1。試驗組在接受了思美泰藥物治療及早期護理干預后的臨床療效優于對照組。
3討論
本研究顯示，對觀察組新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療后，觀察組的臨床療效優于對照組。膽汁淤積型是嬰兒肝炎綜合征的主要類型，病因包括先天性肝膽發育異常、感染、遺傳代謝缺陷等[8]。血液中的膽管酶和膽汁成分的升高是其生化改變特點，而思美泰一方面可通過合成膜磷脂，使細胞膜的流動性得以恢復，另一方面則可合成參與內源解毒過程的合硫化合物，以對患兒體內的腺苷蛋氨酸進行補充，從而使代謝阻滯得以消除，恢復膽汁排泌[9]，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒起到病因治療作用。合理喂養可以提高患兒的自身抵抗力和體力，利于患兒以較好的狀態接受各種診療護理措施。新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的特征性癥狀是皮膚瘙癢，是令患兒感到難以忍受的癥狀之一[10]，患兒尚不能用言語表達不適，只會盲目地試圖抓撓皮膚，易導致皮膚受損增加感染的可能性，且會因奇癢難耐而嚴重影響患兒睡眠質量，導致患兒情緒極度煩燥，使病情加重，病程延長。因此，良好的皮膚護理有利于患兒減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質量，增強體力，促進康復。因思美泰特殊的藥物性質，一旦出現藥物外滲，加之新生兒血管壁薄等的生理特點，易導致外滲局部皮膚腫脹發白，嚴重者甚至出現局部組織壞死[11]，故使用思美泰時相關的藥物護理十分重要。多樣化全面的健康教育可提高患兒家屬對新生兒膽汁淤積型黃疸相關診療護理知識的認知程度，同時也能促使患兒家屬積極配合做好各種康復措施。患兒家屬常因患兒的痛苦表現和病程的遷延而出現焦慮恐懼等不良情緒，這些負面情緒易導致家屬對醫院產生不信任而出現對相關診療護理措施的配合不力，影響患兒病情恢復，故而針對家屬的心理問題和需求，做好心理護理十分必要，消除家屬的焦慮恐懼等情緒，提高其對治療護理措施的依從性，最終達到促進患兒全面康復的目的。
綜上所述，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。
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