時(shí)間：2023-10-02 09:03:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒黃疸護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對(duì)30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預(yù)護(hù)理；治療效果
新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善， 導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現(xiàn)黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)加重或消退后反復(fù)出現(xiàn)或出生后1周至數(shù)周內(nèi)開始出現(xiàn)黃疸稱病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）發(fā)生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍(lán)光治療， 輔以相應(yīng)的局部治療護(hù)理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問(wèn)題， 使得早期護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用得到了廣泛的關(guān)注。本文即是通過(guò)研究探討應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時(shí)間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過(guò)85 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項(xiàng)確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時(shí)體重平均3.4 kg， Apgar評(píng)分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長(zhǎng)同意后參與。將86例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應(yīng)情況。干預(yù)護(hù)理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進(jìn)入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時(shí)的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時(shí)， 適當(dāng)撫摸， 能夠促使新生兒增進(jìn)食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開塞露液灌腸在新生兒出生2 h開始， 能夠使得新生兒首次排便時(shí)間及大便變黃時(shí)間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂。護(hù)士護(hù)理時(shí)輕柔， 適當(dāng)播放音樂， 可為新生兒營(yíng)造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護(hù)理。患兒住院期間勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
通過(guò)3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組護(hù)理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后
治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a
對(duì)照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3
注：與對(duì)照組比較， aP
3 討論
黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對(duì)患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會(huì)造成嚴(yán)重影響， 如果不及時(shí)采取有效治療機(jī)護(hù)理手段， 可造成嚴(yán)重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實(shí)施早期的干預(yù)護(hù)理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護(hù)理干預(yù)措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護(hù)理干預(yù)措施的運(yùn)用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動(dòng)， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進(jìn)新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進(jìn)排便， 還可加快排出過(guò)高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護(hù)理手段。本次研究中采用早期護(hù)理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對(duì)照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對(duì)照組（P
綜上所述， 通過(guò)實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復(fù)， 值得臨床大力推廣運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 38（1）：140-141.
[2] 祝秀鳳， 姚云行， 吳小紅， 等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（23）：2141-2142.
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見病之一，是由于血清膽紅素濃度異常升高而引起以患兒皮膚、鞏膜及粘膜黃疸等為特征的疾病[1]。嚴(yán)重患兒還可引起核黃疸，從而導(dǎo)致患兒留有后遺癥或死亡。本研究對(duì)我院2009年7月至2011年8月收治的132例新生兒黃疸患兒給予了早期護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)將其體會(huì)匯報(bào)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2009年7月至2011年8月在我院生產(chǎn)及住院治療的符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的136例新生兒黃疸患兒。其中男78例，女58例，出生時(shí)體重：2208g～4569g，平均體重為3206.5g，就診時(shí)日齡為23～137h；隨機(jī)分為兩組，每組各66例，兩組患兒在年齡、性別、就診日齡等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)措施。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀消失，吃奶、睡覺均正常，血清膽紅素水平小于119.7μmmol/L。有效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀大部分消退，患兒癥狀明顯改善，血清膽紅素水平在119.7～171.0μmmol/L之間。無(wú)效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀無(wú)變化，病情無(wú)改善或加重]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果比較
干預(yù)5天后，對(duì)照組患兒顯效率48.48%，有效率28.79%無(wú)效率22.73%，總有效率77.27%；觀察組患兒的顯效率78.79%，有效率16.67%，無(wú)效率4.55%，總有效率95.23%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒顯效率及總有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患兒臨床治療效果比較（%）
2.2 兩組患兒干預(yù)前后血清膽紅素水平比較分析
干預(yù)4天后，兩組患兒干預(yù)前后差異均具有顯著的差異性（P
表2 兩組患兒干預(yù)前后血清膽紅素濃度比較結(jié)果（μmmol/L）
2.3 兩組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及體重比較
干預(yù)后，觀察組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及體重比較結(jié)果
3 護(hù)理干預(yù)方法
3.1 常規(guī)護(hù)理
保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫濕度適宜，并囑產(chǎn)婦對(duì)患兒進(jìn)行按需哺乳；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。
3.2 早期護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1 快速斷臍
新生兒出生后，如不將臍切斷，臍血可通過(guò)臍進(jìn)入新生兒體內(nèi)，從而使體內(nèi)紅細(xì)胞增多，易并發(fā)高膽紅素癥[2]。因而，新生兒娩出后應(yīng)快速將臍斷開，以避免臍血進(jìn)入體內(nèi)。
3.2.2 早期游泳
選擇專業(yè)的護(hù)士訓(xùn)練患兒游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水溫、室內(nèi)溫度適宜；游泳可促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，加速患兒排便，從而減少新生兒黃疸的發(fā)生[3]。
3.2.3 新生兒撫觸
由專門護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，2次/d，10～15min/次[4]。撫觸可刺激患兒背部體表神經(jīng)，從而使脊髓排便中樞興奮，促進(jìn)胎便的排出。
3.2.4 口服葡萄糖
新生兒娩出后2h給予50ml 10%葡萄糖高滲液，3次喂完，之后按需母乳喂養(yǎng)[5]。10%葡萄糖高滲液可在新生兒腸道菌群作用下分解成二氧化碳?xì)怏w，從而刺激腸蠕動(dòng)，加快胎便排出。
4 討論
彭山縣人民醫(yī)院 四川省彭山縣 620800
【摘 要】目的：對(duì)新生兒黃疸行早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法：對(duì)72 例新生兒黃疸進(jìn)行研究分析，并將其分為治療組和對(duì)照組，均為36 例，通過(guò)不同護(hù)理措施對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果展開對(duì)比分析。結(jié)果：治療組患者護(hù)理5天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和護(hù)理后第3 天、第5 天黃疸指數(shù)均顯著低于對(duì)照組患者的，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)新生兒黃疸護(hù)理中早期綜合護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果。
關(guān)鍵詞 新生兒黃疸；早期綜合護(hù)理干預(yù)；臨床價(jià)值
新生兒黃疸主要是因患者膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中游離膽紅素水平升高，并聚集增多，進(jìn)而使患者皮膚和黏膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。一般出現(xiàn)在分娩后2—3 天，給患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列后遺癥，影響患者健康發(fā)育[1]。為進(jìn)一步了解新生兒黃疸行早期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治療組36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年齡（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 評(píng)分（8.56±1.27）分；對(duì)照組36 例，男20 例，女16 例；患者平均年齡（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 評(píng)分（90.1±1.05）分。對(duì)本次研究選取患者的基本資料展開對(duì)比分析，P>0.05，可對(duì)比。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
常規(guī)臨床護(hù)理措施，給以患者早吸吮、早接觸、母乳喂養(yǎng)、母嬰同室和保暖等常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。
1.2.2 治療組
早期綜合護(hù)理干預(yù)措施，其是在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以游泳、撫觸等護(hù)理措施。
（1）游泳：通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員為患者進(jìn)行游泳護(hù)理，每日讓患者在室溫為26—28℃之間、水溫在37—39℃之間的條件下進(jìn)行1 次游泳，所用水為清潔水。在對(duì)患者進(jìn)行游泳前，應(yīng)用防水護(hù)臍貼對(duì)其臍部進(jìn)行保護(hù)，并為患者佩戴專用游泳圈，每次游10—20 分鐘。
（2）撫觸護(hù)理：通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員在患者進(jìn)行游泳或是沐浴后對(duì)其全身進(jìn)行撫觸治療，每日進(jìn)行2 次，每次15 分鐘，持續(xù)撫觸治療5 天。撫觸順序?yàn)轭^部、胸部、腹部、四肢和背部，在對(duì)患者腹部進(jìn)行撫觸時(shí)可是當(dāng)延長(zhǎng)其時(shí)間，促使患者腸蠕動(dòng)。
1.3 觀察指標(biāo)[2]
對(duì)兩組患者護(hù)理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行密切觀察。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組患者護(hù)理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間展開對(duì)比分析
治療組患者護(hù)理5 天后血清膽紅素為（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天體重為（3.71±0.51）kg， 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為（28.31±2.16）h；對(duì)照組患者護(hù)理5 天后血清膽紅素為（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天體重為（2.94±0.35）kg，胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為（60.84±2.24）h。對(duì)兩組患者護(hù)理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間展開對(duì)比分析，存在一定差異性，P<0.05。
2.2 對(duì)兩組患者黃疸指數(shù)變化狀況展開對(duì)比分析
治療組患者護(hù)理后第1 天黃疸指數(shù)為
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黃疸指數(shù)為
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黃疸指數(shù)為
（9.72±2.13）mg/ml；對(duì)照組患者護(hù)理后
第1 天黃疸指數(shù)為（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黃疸指數(shù)為（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黃疸指數(shù)為（14.26±2.81）mg/ml。
對(duì)兩組患者護(hù)理后第1 天黃疸指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，沒有顯著差異性，P>0.05；對(duì)兩組患者護(hù)理后第3 天和第5 天黃疸指數(shù)展開對(duì)比分析，有一定差異性，P<0.05。
3 討論
臨床上，新生兒黃疸為一種常見疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘，不利于患者健康成長(zhǎng)。早期綜合護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善患者臨床癥狀，該種護(hù)理促使中的游泳措施，可促使患者腸蠕動(dòng)，水波和水壓對(duì)患者皮膚的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃腸道激素和胰島素分泌消耗的能力，進(jìn)而增加患者食欲。同時(shí)游泳給患者一個(gè)類似羊水的環(huán)境，讓患者得到安全感，促使其身心健康發(fā)展。撫觸措施可刺激患者體表神經(jīng)，興奮患者脊髓的排便中樞，減少膽紅素吸收，降低血清膽紅素水平，改善患者預(yù)后[3]。因此，在對(duì)新生兒黃疸患者護(hù)理中早期綜合護(hù)理干預(yù)措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過(guò)早期綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理患者護(hù)理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和護(hù)理后第3 天、第5 天黃疸指數(shù)均同通過(guò)常規(guī)臨床護(hù)理措施之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)措施在對(duì)新生兒黃疸患者護(hù)理中倍受歡迎，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐妮娜. 新生兒黃疸綜合護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(10):681-682.
【關(guān)鍵詞】 新生兒;黃疸;膽紅素
中圖分類號(hào):R722.17文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005―0515(2010)07―110―1
新生兒黃疸:指新生兒時(shí)期,由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,黃疸是新生兒常見癥狀,做好新生兒護(hù)理,縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時(shí)間,以及黃染程度,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:
1一般資料
對(duì)照組為我院與2008.1--2008.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評(píng)分≥8分1438例;觀察組為我院與2009.1--2009.12月我院出生的足月正常新生兒阿氏評(píng)分≥8分1542例;其中剖腹產(chǎn)1782例,陰道分娩1198 例,住院天數(shù)最短三天,最長(zhǎng)十天,平均住院天數(shù)五天。分娩方式,住院天數(shù)兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異。
2方法
2.1 觀察組
(1)胎兒娩出后應(yīng)盡早在40秒內(nèi)斷臍帶;(2)母乳喂養(yǎng),早吸允必須達(dá)到30分鐘,每日喂養(yǎng)十次以上,應(yīng)做到早吸,多吸,勤吸;(3)堅(jiān)持每日對(duì)房間開窗通風(fēng)三次以上,通風(fēng)15分鐘,病室內(nèi)必須陽(yáng)光充足;(4)堅(jiān)持每日對(duì)新生兒撫觸15分鐘;(5)新生兒出生4小時(shí)后即可開展新生兒游泳,堅(jiān)持每日對(duì)新生兒游泳10-20分鐘;(6)在24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)排便,采用肥皂?xiàng)l塞肛,幫助排便 。
2.2 對(duì)照組
采用兒科學(xué)中的正常足月兒的護(hù)理。[1]
3 結(jié)果
兩組血清總膽紅素比較
例數(shù) ≥5mg/ d ≥12.9mg/d
觀察組
對(duì)照組 1542
1438 32
96 12
34
X2P
4 討論
4.1盡早的斷臍,減少母體的血液過(guò)多的進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)中,以免造成新生兒紅細(xì)胞較多,且其壽命短,短期內(nèi)破壞多且快,每日生
成膽紅素。
4.2讓新生兒獲得足夠的初乳,因初乳高營(yíng)養(yǎng)能攝入足夠的蛋白和能量,而且可快捷的建立正常的腸道菌群個(gè),加快胎糞排出 ,每日哺乳10次以上[2],以增加胃,結(jié)腸反射,刺激腸蠕動(dòng),排便次數(shù)增加,減少膽紅素肝循環(huán)吸收入血,從而清除體內(nèi)的膽紅素,減輕黃疸。4.3新生兒游泳降低新生兒黃疸,因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)新生兒全省新陳代謝,且游泳過(guò)程消耗能量增多,消耗一定體力,促進(jìn)食欲,促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于糞便以及結(jié)合膽紅素
的排出【3】 。
4.4撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加,刺激胃泌素和胰島素增加,增加消化和吸收功能,通過(guò)撫觸,新生兒食欲增加,從而加速正常菌群生長(zhǎng),促進(jìn)尿膽原增多,未結(jié)合膽紅素生成減少,減少新生兒膽紅素腸道循環(huán),膽汁分泌增多,膽紅素排泄增多[4]。新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀,隨著母嬰同室母乳喂養(yǎng)的增加,新生兒遷延性黃疸呈增多趨勢(shì),假如胎便排盡時(shí)間延遲,可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加,增加膽紅素的重吸收而致黃疸。采用盡早的斷臍,加強(qiáng)初乳的喂養(yǎng),積極地開展新生兒撫觸和新生兒游泳,等有效的護(hù)理干預(yù)措施,刺激腸道蠕動(dòng),促進(jìn)大便和膽紅素的排出使新生兒盡快進(jìn)入良性生理循環(huán),減少新生兒黃疸的產(chǎn)生,提高新生兒身體素質(zhì),保障嬰兒健康。
參考文獻(xiàn)
[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].人民出版社2006.6.133
[2]丁國(guó)芳,新生兒黃疸干預(yù)方案[J].中華兒科雜志,2001.39(3):182-185
關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護(hù)理；干預(yù)；圍產(chǎn)期
新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過(guò)多，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素含量過(guò)高，是近年來(lái)逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國(guó)內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%～50%，有逐年增高的趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，比如常見的膽紅素腦病等，會(huì)留下神經(jīng)性的后遺癥，也出現(xiàn)過(guò)死亡的情況。導(dǎo)致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產(chǎn)生該病的根本原因，針對(duì)其開展早期護(hù)理，從而大大降低該病對(duì)兒童的危害。現(xiàn)對(duì)2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進(jìn)行分析，報(bào)道內(nèi)容如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農(nóng)村168例（59.1%），城鎮(zhèn)72例。選擇產(chǎn)科同一時(shí)期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對(duì)照，其中，男152例，女88例，農(nóng)村192例，城鎮(zhèn)68例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察指標(biāo)較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險(xiǎn)因素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)，并選擇SPSS 11.5軟件包對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1孕周和高膽紅素血癥關(guān)系 240例患兒中，早產(chǎn)兒130例，足月兒100例，過(guò)期產(chǎn)兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率會(huì)比足月兒和過(guò)期兒高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產(chǎn)期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發(fā)病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應(yīng)重視非感染因素。
2.3高膽紅素血癥與出生時(shí)間的關(guān)系 黃疸出現(xiàn)時(shí)間于出生后24 h 16例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸216例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應(yīng)當(dāng)注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護(hù)理。
2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關(guān)系 由于圍產(chǎn)原因而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數(shù)50%。和正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生狀況對(duì)比而言，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
3護(hù)理干預(yù)
3.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。
3.2促進(jìn)乳汁分泌 初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。
3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結(jié)合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進(jìn)胎糞排出。出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3min取出[3]。
3.4預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時(shí)刻清洗臀部，避免在臀部發(fā)生感染。
3.5注意保暖 采取切實(shí)可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內(nèi)的游離脂酸過(guò)高。游離脂酸能夠與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白。
3.6口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。
3.7中藥治療黃疸的護(hù)理 中醫(yī)藥在進(jìn)行新生兒黃疸治療時(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后可以出院，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。
3.8光療護(hù)理手段 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)光治療方法得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發(fā)展成安全有效的方法之一[4]。光療護(hù)理方法的基本原理就是使得未結(jié)合膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕詈髲哪虻琅懦鰜?lái)。
4討論
高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是矛些病理表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，是導(dǎo)致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足、剖腹產(chǎn)、缺氧等因素有關(guān)。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無(wú)特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機(jī)制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過(guò)程中，需做到及早預(yù)防、密切觀察、科學(xué)護(hù)理等。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥。對(duì)所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害。總之，主要以圍產(chǎn)期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用各種科學(xué)治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及其對(duì)新生兒的危害。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：292-29.
[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2966-2967.
【摘要】目的總結(jié)新生兒黃疸的觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法通過(guò)對(duì)20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。結(jié)果20名新生兒黃疸均找出原因，及時(shí)治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)新生兒黃疸的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護(hù)理
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。
2方法
20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg/dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
3新生兒黃疸的原因分析
3.1新生兒生理特點(diǎn)
3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi) 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
3.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
3.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸
3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
4觀察與護(hù)理
4.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。
4.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。
4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。
4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。
4.6光療的護(hù)理
4.6.1將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時(shí)間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時(shí)應(yīng)急時(shí)清除，以免影響療效。
4.6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，每2～4h測(cè)體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。
4.6.3光療應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時(shí)更換1次，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
4.6.4光療過(guò)程中應(yīng)保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時(shí)水的需水量增加全日總量15%～20%。
4.6.5加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應(yīng)急時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，尋找病因，做好相應(yīng)處理。隨時(shí)注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時(shí)貼緊。
4.6.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時(shí)清洗，勤換尿布，因?yàn)樾律鷥涸诠庹罩委熤校纸猱a(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，對(duì)新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發(fā)生。男嬰換尿布時(shí)要注意避開藍(lán)光。
4.7提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.8健康宣教大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長(zhǎng)信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人早做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。本文1名嬰兒家長(zhǎng)未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
5結(jié)論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，未能引起應(yīng)有的重視，患兒若得不到及時(shí)正確的治療和護(hù)理，必然延遲患兒的康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長(zhǎng)溝通，耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的療法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)測(cè)量體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 護(hù)理 肺炎 黃疸 窒息
1 臨床資料
2009年9月到2010年8月的一年中，對(duì)本院新生兒科住院的患兒病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)如下表1。
從表1可知，肺炎、黃疸、窒息是新生兒多發(fā)病。因此，本文將對(duì)以上三種新生兒常見病例的癥狀、護(hù)理措施做一介紹，希望患兒家屬及早發(fā)現(xiàn)病情并掌握初步護(hù)理知識(shí)，幫助患兒早日康復(fù)。
2 常見病臨床表現(xiàn)及護(hù)理
2.1 新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒的常見病，病死率較高，必須及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎可分吸入性和感染性兩大類，這二者可獨(dú)立存在，也可先后發(fā)病或同時(shí)并存。
臨床表現(xiàn)：①宮內(nèi)感染或產(chǎn)時(shí)吸入的肺炎起病多在生后3天之內(nèi)，表現(xiàn)為出生時(shí)不哭，復(fù)蘇后氣促，吸氣三凹，，持續(xù)或間歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少見，可見呼吸暫停，體溫不升，兩肺聽診常無(wú)明顯異常。病情輕重不一，羊水吸入癥狀較輕，胎糞吸入癥狀較重，常伴全身皮膚、指甲黃色，兩肺呼吸音減低或有中、細(xì)濕音，胸廓呈桶狀，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫，此時(shí)，病兒表現(xiàn)為青紫突然加重，呼吸困難加劇，心臟聽診心音移位，對(duì)一般氧療無(wú)反應(yīng)。若不及時(shí)解決，病兒可死亡或因嚴(yán)重缺氧而引起動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)、心力衰竭和缺氧血性腦病。②產(chǎn)后感染肺炎多于出生3天后起病，早產(chǎn)和日齡越小者，癥狀越顯非特異性；如不哭、少動(dòng)或哭聲低微，拒食，體溫不升，較大日齡病兒初起常鼻塞，1～2天后氣促，呼吸次數(shù)60～80次，呈點(diǎn)頭狀呼吸，吸氣三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，嗆咳，屏氣或雙吸氣，極度呼吸困難時(shí)出現(xiàn)矛盾呼吸(吸氣時(shí)腹部隆起，胸廓下陷)，體溫不恒定，可高可低，肺部體征不典型，多在吸氣末聞及水泡音。
護(hù)理措施：①置病兒于空氣清新，溫、濕度適宜的病室，病重者人吸箱或輻射床保溫，維持體溫在36.5左右。②選擇合適的氧療(導(dǎo)管法、頭罩法)和適宜的，改善呼吸，提高血氧分壓至正常范圍。③定時(shí)進(jìn)行胸部物理治療。胎糞吸人肺炎在入院最初數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)每隔30～60分鐘內(nèi)進(jìn)行一次胸部理療和口咽部吸引，呼吸窘迫減輕后，2～4小時(shí)進(jìn)行一次，分泌物粘稠時(shí)可采用氧氣霧化吸入療法，普通肺炎視病情而定。④依病情輕重，耐心喂養(yǎng)或由靜脈補(bǔ)充水分和熱量，補(bǔ)液時(shí)要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切觀察病情變化，注意生命體征，肝大小，有無(wú)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
2.2 新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時(shí)期一個(gè)重要的臨床癥狀，它有生理性與病理性黃疸之分。病理性黃疸原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病而生成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
臨床表現(xiàn)：
1、生理性黃疸大部分新生兒在生后2～3天皮膚、鞏膜出現(xiàn)肉眼可見黃疸，4～5天達(dá)高峰，足月兒約于第7～14天開始消退，早產(chǎn)兒可延遲到第二周末，在此期間嬰兒一般情況良好，不伴其它癥狀，血清膽紅素濃度
2、病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)過(guò)早；常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸發(fā)展過(guò)快；每天增加85tμmol／L；③黃疸程度過(guò)重；血清膽紅素量>205μmol／L；④黃疸持久不退；時(shí)間超過(guò)2周以上或黃疸退而復(fù)始；⑤血清結(jié)合膽紅素超過(guò)261μmol／L：
護(hù)理措施：①觀察和記錄黃疸范圍和程度，估計(jì)膽紅素量，判斷發(fā)展速度，及早預(yù)防并發(fā)癥。耐心喂養(yǎng)，少量多次，保證奶量攝入以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胎便的排泄。②吸吮力差者應(yīng)從靜脈供給水分和熱量以保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③做好光照療法時(shí)的護(hù)理和皮膚、粘膜的清潔護(hù)理，積極處理感染或破損病灶。④仔細(xì)護(hù)理，避免低溫、低血糖和感染等誘發(fā)核黃疸發(fā)生的情況出現(xiàn)。⑤定時(shí)測(cè)量生命體征，注意心率、肝臟大小的變化，神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀察大、小便量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑥若為母乳性黃疸，G-6～PD缺乏癥，應(yīng)向家長(zhǎng)作好健康宣教。
2.3 新生兒窒息新生兒窒息是指嬰兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳，而無(wú)呼吸或無(wú)有效呼吸運(yùn)動(dòng)。新生兒窒息往往發(fā)生在產(chǎn)前(宮內(nèi)窘迫)或產(chǎn)時(shí)，是一種緊急狀態(tài)需立即處理。
關(guān)鍵詞：新生兒 ；黃疸 ；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0448-02
新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后癥狀不但沒有消退反而加重，或者消退后有再次出現(xiàn)，或者在新生兒出生1周到數(shù)周后才出現(xiàn)，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴(yán)重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 臨床資料
我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)24例，難產(chǎn)4例。早產(chǎn)兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經(jīng)過(guò)早期護(hù)理及相應(yīng)的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素均>12mg/dL，追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸估計(jì)與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉(zhuǎn)入外科治療。
2 新生兒黃疸的原因
新生兒黃疸的病因是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素增高，那導(dǎo)致膽紅素增高的原因有多種：①紅細(xì)胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素超過(guò)20mg時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入大腦細(xì)胞，阻礙了腦細(xì)胞的正常工作，產(chǎn)生核黃疸，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。②肝臟細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞缺乏一種酶物質(zhì)，或者由于這種酶物質(zhì)活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數(shù)周才發(fā)生的新生兒黃疸往往就是由于這個(gè)原因產(chǎn)生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細(xì)胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導(dǎo)致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細(xì)胞或者膽道內(nèi)產(chǎn)生了黃疸。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 喂養(yǎng)護(hù)理
根據(jù)臨床研究，70%以上的產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)乳汁分泌不足5mL，無(wú)法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內(nèi)添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進(jìn)胎便排出體外。在喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察新生兒的反應(yīng)，如新生兒出現(xiàn)拒乳、反應(yīng)差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時(shí)哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時(shí)觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細(xì)觀察，針對(duì)性治療。
3.2 撫觸護(hù)理
撫觸是每個(gè)新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于水的撫觸中，在分娩時(shí)，產(chǎn)道的擠壓對(duì)胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產(chǎn)道全身的外周神經(jīng)感受器都受到刺激。撫觸可使新生兒體質(zhì)量的增加和促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)新生兒在感受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長(zhǎng)，增加了尿膽原的生成，為結(jié)合膽紅素減少，還可以提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。
3.3 水療護(hù)理
在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，時(shí)刻與水接觸，水溫能夠擴(kuò)張新生兒的毛細(xì)血管，促進(jìn)了血液循環(huán)，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過(guò)程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補(bǔ)充，會(huì)促進(jìn)食欲，增加了腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出和膽紅素的排除。
3.4 感染灶的處理
首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內(nèi)到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時(shí)，檢測(cè)膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態(tài)、反應(yīng)、體溫等，為下一步治療提供依據(jù)。注意保護(hù)胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預(yù)防感染，減少新生兒感染性黃疸的發(fā)生。
3.5 光療護(hù)理
黃疸新生兒用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒脫去衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會(huì)陰罩，松緊適宜，男患兒應(yīng)該保護(hù)好陰囊，2h更換一次，持續(xù)照射治療4d，在光療過(guò)程中藥關(guān)注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關(guān)注患兒呼吸、大小便、有無(wú)皮疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，針對(duì)性處理。
3.6 大小便護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現(xiàn)尿量少，囑家長(zhǎng)多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開塞露塞肛，必要時(shí)用灌腸促進(jìn)排便和膽紅素的排泄。
3.7 健康宣教
由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)為家長(zhǎng)講明病情，得到家長(zhǎng)的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要取得家長(zhǎng)的信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好患兒的護(hù)理、治療。
4 討 論
新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性[3]，但是如果出生后新生兒膽紅素持續(xù)性增高則應(yīng)該警惕病理性黃疸的，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張劍，廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（1）：44-45.
[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in neonatal jaundice nursing. Methods 84 cases of neonatal jaundice patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were randomly divided into the control group and observation group，42 patients in each group. 42 patients in the control group were treated with traditional routine care and 42 patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention. The serum bilirubin levels of babies in the two groups were compared. Results After the comprehensive care intervention， the serum bilirubin level in the control group was（177±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（8.7±3.5）days. The serum bilirubin level in the observation group was（105±12）μmol/L， and the jaundice fade time was（5.2±2.7）days. The nursing effect of the observation group was superior to that of the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly helps the recovery of children's health through a variety of comprehensive means， and can effectively improve the physical condition of children， which is proposed to be widely used clinically.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Newborns； Jaundice
新生?河捎誄鏨?時(shí)身體的各項(xiàng)器官功能發(fā)育尚不完整，受病毒、病菌的侵?jǐn)_易引發(fā)各種疾病，其中黃疸是由于嬰兒體內(nèi)膽紅素累積過(guò)多導(dǎo)致身體功能出現(xiàn)障礙[1，2]，呈現(xiàn)出一系列的皮膚功能障礙[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)于新生兒黃疸的治療具有重要作用[4]，為了探討綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院將84例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，采用分組的方法，分別采用不同護(hù)理干預(yù)措施，以評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理干預(yù)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2014年12月～2015年12月收治的84例確診為黃疸的新生兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。84例新生兒黃疸中，男44例，女40例。年齡3～21 d，平均年齡15.4 d。體重2430～3880 g，平均3074 g。兩組年齡、性別、家族遺傳病史、并發(fā)癥、家庭基本情況、精神狀況等基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性，且所有患兒家屬均簽署知情同意書。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，即予早接觸早吸吮，并實(shí)施母嬰同室護(hù)理[5]。
觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理過(guò)程中對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，注意健康宣教；（2）告知家長(zhǎng)治療時(shí)的注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸有一定的認(rèn)識(shí)，并了解基礎(chǔ)的治療和護(hù)理知識(shí)；（3）對(duì)母嬰的血型、分娩方式、喂養(yǎng)方式等實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和記錄；（4）隨時(shí)稱重嬰兒的體重，控制其病情的各個(gè)階段，對(duì)患兒是否具有嗜睡及肌肉張力減退等現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管[6]；（5）護(hù)理過(guò)程中保持病房清潔，做好患兒皮膚的清潔護(hù)理工作[7]；（6）對(duì)患兒進(jìn)行頭部及胸部的護(hù)理，進(jìn)行腹部按摩，幫助患兒改善身體感官感受（護(hù)理時(shí)輕重有度，以免傷害患兒身體）；（7）對(duì)患兒的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，有效改善患兒的身體舒適度，幫助患兒盡早恢復(fù)健康；（8）準(zhǔn)確記錄患兒的排便時(shí)間，排便若有異常，則進(jìn)行按摩，實(shí)施監(jiān)控和記錄數(shù)據(jù)[8]，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生；（9）治療過(guò)程中予以藍(lán)光照射，藍(lán)光照射過(guò)程中注意保護(hù)患兒的眼部，使眼部不受藍(lán)光的傷害；（10）采取相關(guān)保暖措施，并補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)[9]；（11）整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)真記錄患兒的血清膽紅素水平及退黃時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo)
分?e對(duì)兩組患兒的血清膽紅素水平及退黃時(shí)間進(jìn)行記錄和比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的血清膽紅素水平為（177±12） μmol/L，退黃時(shí)間為（8.7±3.5）d；觀察組的血清膽紅素水平為（105±12）μmol/L，退黃時(shí)間為（5.2±2.7）d，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
新生兒黃疸發(fā)病原因較復(fù)雜，且治療過(guò)程中會(huì)造成患兒其他組織器官的功能障礙或損傷，因此新生兒黃疸的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。若處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡或出現(xiàn)智力障礙等嚴(yán)重后遺癥[10]。因此，新生兒黃疸的護(hù)理要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，密切監(jiān)測(cè)及積極的治療和處理，才能改善患兒的預(yù)后。
新生兒黃疸臨床多采用藥物、光照療法和換血療法等進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，改善預(yù)后[11-12]。常規(guī)護(hù)理方法雖然對(duì)疾病的康復(fù)具有一定作用，但不如綜合性護(hù)理干預(yù)全面及專業(yè)。綜合性護(hù)理干預(yù)通過(guò)不同護(hù)理方法對(duì)患兒的身體狀況、心理狀況、身體舒適度等進(jìn)行全方面的護(hù)理[13]。護(hù)理過(guò)程中，患兒家屬如對(duì)治療或護(hù)理方法有疑問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心、主動(dòng)地細(xì)心解答，排除患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制及治療和護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。經(jīng)常與患兒進(jìn)行互動(dòng)，為患兒勤換尿不濕等及為患兒擦拭身體、加大保暖措施。對(duì)患兒的各種突況要及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通。患兒在治療過(guò)程中易出現(xiàn)體溫異常、脈搏異常、呼吸狀況不正常及精神萎靡等現(xiàn)象，要密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)并做好記錄。
對(duì)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、嚴(yán)重情況及并發(fā)癥情況要實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄，患兒的排便狀況，包括排便的性狀、顏色等均要密切觀察。進(jìn)行藍(lán)光治療及護(hù)理時(shí)，要對(duì)患兒的眼部進(jìn)行遮光等處理。對(duì)于患兒行保溫護(hù)理時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)保溫箱的溫度，一般保溫箱30℃～32℃較為正常。患兒口服藥物過(guò)程中，注意口腔護(hù)理，且喂藥過(guò)程中，要輕輕抱起患兒，抬高患兒的頭部，避免發(fā)生嗆傷或嘔吐現(xiàn)象。對(duì)患兒家屬進(jìn)行新生兒生理特點(diǎn)的講解，幫助其科學(xué)地照顧患兒。根據(jù)患兒的疾病情況及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理方案的調(diào)整，以促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，避免患兒出現(xiàn)一系列的后期并發(fā)癥[14]。
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進(jìn)展
新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現(xiàn)象，特別是一周內(nèi)的新生兒，具有潛在的神經(jīng)毒性和重要的抗自由基的生理作用。對(duì)新生黃疸進(jìn)行適當(dāng)有效的干預(yù)和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)理、預(yù)測(cè)和防止措施等方面對(duì)近年來(lái)新生兒黃疸的研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，并展望其發(fā)展趨勢(shì)。
1 發(fā)病機(jī)理
由于新生兒的血液中紅細(xì)胞壽命短，而血液膽紅素主要來(lái)源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán)，所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量，從而致使體內(nèi)膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不夠成熟，從而導(dǎo)致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導(dǎo)致新生兒出生幾日內(nèi)血膽紅素的濃度逐漸升高。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內(nèi)含有過(guò)多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以排泄多余的膽紅素，導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，輕重程度不一，但是一般無(wú)不適癥狀，多在7-10天后消退。早產(chǎn)兒多3-5天出現(xiàn)黃疸，由于早產(chǎn)兒身體各機(jī)能發(fā)育十分不完善，導(dǎo)致黃疸程度較重，對(duì)新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現(xiàn)，不需要醫(yī)治。
2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng)，一般4-7天后出現(xiàn)黃疸，2-4周達(dá)高峰，但是2個(gè)月后會(huì)逐漸消退，且新生兒的一般無(wú)異常反應(yīng)，嚴(yán)重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來(lái)母乳喂養(yǎng)率逐漸上升，母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高，臨床應(yīng)注意預(yù)防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。
2.3 溶血性黃疸 是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，紅細(xì)胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出肝臟的處理能力，導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無(wú)其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關(guān)資料顯示，新生兒因ABO血型不和導(dǎo)致溶血的發(fā)病率為11.9%。
2.4 感染性黃疸 一般是由于細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸，病毒性感染多為宮內(nèi)感染，而細(xì)菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現(xiàn)新生兒生理性黃疸后長(zhǎng)期不退且患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)高度懷疑感染性黃疸，宜及時(shí)就醫(yī)。
2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致，一般成年人多見，新生兒出現(xiàn)阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時(shí)治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。
3 新生兒黃疸的預(yù)測(cè)
3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出測(cè)量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國(guó)外已經(jīng)得到證實(shí)并實(shí)施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導(dǎo)致CO的生成增多，從而預(yù)測(cè)新生兒黃疸的產(chǎn)生。
3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的，當(dāng)肝臟功能發(fā)生障礙時(shí)排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝臟功能障礙時(shí)，白蛋白產(chǎn)生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現(xiàn)膽紅素腦病的幾率越大。
3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時(shí)通過(guò)抽出臍血檢測(cè)出，能夠在新生兒黃疸未出現(xiàn)時(shí)預(yù)測(cè)黃疸發(fā)生的可能性，但是臍血不能預(yù)測(cè)黃疸的嚴(yán)重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應(yīng)高度警惕黃疸的可能性[5]。
4 防治措施的進(jìn)展
4.1 預(yù)防措施 一般新生兒出現(xiàn)黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現(xiàn)黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時(shí)刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過(guò)胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預(yù)防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預(yù)防新生兒黃疸，取得不錯(cuò)的療效。
4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單易行的方法，采用藍(lán)色光譜照射，使未結(jié)合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y(jié)合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內(nèi)膽紅素量下降，達(dá)到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯(cuò)的療效。但是也會(huì)出現(xiàn)副作用，患兒治療期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥，所以在光療的治療過(guò)程中要對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時(shí)宜采用換血療法[6]。
4.3 藥物治療進(jìn)展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、激素等，通過(guò)應(yīng)用這些藥物使新生兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素，從體內(nèi)排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進(jìn)新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療，應(yīng)用基因調(diào)控減少膽紅素的生成，預(yù)防新生兒黃疸。此外換血療法自問(wèn)世后一直不斷發(fā)展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動(dòng)靜脈雙管同步換血等方法[7]。
5 結(jié)論與展望
新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過(guò)對(duì)新生兒黃疸的診斷、預(yù)防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)還必須發(fā)現(xiàn)其致病因素，消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療仍有爭(zhēng)議，需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。
參考文獻(xiàn)
[1] 白希敏.新生兒黃疸[J].臨床與醫(yī)學(xué)，2010，2（31）：402-403.
[2] 朱麗娥，張路.新生兒黃疸的診治進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2008，10（6）：8.
[3] 田秀娟，徐津.新生兒黃疸的診療新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：205-206.
[4] 施國(guó)棟.新生兒黃疸研究新進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（10）：120-121.
[5] 劉義，獨(dú)立中.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-687.
關(guān)鍵詞：護(hù)理：思美泰；黃疸；療效
新生兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎（新生兒膽汁淤積型黃疸？）是一組于新生兒期起病，具有皮膚黃染、高直接膽紅素血癥、肝功能受損（血清A L T增高）、肝臟增大的臨床癥候群[1，2]。其發(fā)病機(jī)理是因多種原因引起新生兒毛細(xì)膽管的排泌障礙，導(dǎo)致膽汁不能排至腸管卻而返流至血液中的一種疾病，使用藥物、光療等治療方式使新生兒肝臟功能得以改善，促進(jìn)新生兒體內(nèi)膽紅素的排泄、代謝，從而使膽汁分泌增加是目前該疾病的主要治療方法。由于其病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床治療棘手，預(yù)后懸殊[3]。胡小英[3]的研究證實(shí)，思美泰治療嬰兒膽汁淤積型黃疸有顯效且無(wú)明顯不良反應(yīng)，金蘭、袁賽男、蘭海英[4～6]）等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者的研究顯示，對(duì)新生兒黃疸患兒行早期護(hù)理干預(yù)，能取得良好的臨床效果。我科將早期護(hù)理干預(yù)與思美泰藥物治療聯(lián)合使用在新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的治療護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我院的新生兒肝內(nèi)淤積型黃疸患兒78例，診斷均符合2 0 0 0年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]。其中男40例，女38例，年齡0.5～26d，平均為14d，體重為2.2～4.0kg，平均為3.1kg，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各39例，兩組均未接受過(guò)相關(guān)治療，且在年齡、性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，如祛除病因、加強(qiáng)支持、補(bǔ)充適量維生素、護(hù)肝治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用思美泰藥物治療及早期護(hù)理干預(yù)。思美泰治療方案：以5 0 mg/k g的劑量標(biāo)準(zhǔn)1次/d靜脈輸液，療程3～4w。早期護(hù)理干預(yù)包括：病情觀察，合理喂養(yǎng)，癥狀護(hù)理，藥物護(hù)理，健康教育及家長(zhǎng)的心理護(hù)理。
1.2.1病情觀察 對(duì)入選患兒認(rèn)真仔細(xì)的病情觀察，了解患兒胎齡、體質(zhì)量、喂養(yǎng)及保暖情況、分娩方式等；監(jiān)測(cè)患兒生命體征、大小便顏色的變化，掌握黃疸癥狀的輕重程度及動(dòng)態(tài)變化，如果新生兒黃疸癥狀從頭面部、鞏膜向手足心、四肢擴(kuò)散，同時(shí)顏色變深，是黃疸逐漸加重的征象，需加以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如患兒肌張力減退、嗜睡拒食等則表示可能出現(xiàn)了早期膽紅素腦病，必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理。
1.2.2合理喂養(yǎng) 所有患兒均在出生后30min實(shí)施早吸吮、早接觸，24h母嬰同室，新生兒膽汁淤積型黃疸患兒常因無(wú)力吸吮造導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，應(yīng)多次少量按需哺乳，間歇喂養(yǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦1 0次/d以上，母乳不足者，給予配方奶粉補(bǔ)充，保證患兒營(yíng)養(yǎng)所需。
1.2.3皮膚瘙癢的護(hù)理 做好皮膚的日常清潔處理，保持皮膚濕潤(rùn)。新生兒皮膚細(xì)嫩，護(hù)理時(shí)要注意動(dòng)作輕巧，防止皮膚受損，避免患兒因搔抓損害皮膚，否則可能因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致皮膚過(guò)度清潔或干燥從而降低了皮膚的天然抵抗力，使瘙癢癥狀更加嚴(yán)重。
1.2.4思美泰藥物護(hù)理 向家屬做好用藥指導(dǎo)，以便家屬能夠有效配合觀察藥物所致局部反應(yīng)，因思美泰呈酸性，同時(shí)有較高的滴注滲透壓，故宜使用微量泵靜脈泵入（5 0 m l/h），泵入時(shí)間持續(xù)1 h以上，以減輕藥物作用于局部血管的刺激性，保護(hù)血管，注意藥物的配伍禁忌，妥善固定穿刺針，嚴(yán)防滲漏，如不慎出現(xiàn)滲漏，必須重新穿刺，如對(duì)滲漏局部給予微波理療、用稀釋的硫酸鎂進(jìn)行濕敷或給予呋喃西林擦拭，凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)挑破水皰，注意保護(hù)好患面，以免給患兒造成醫(yī)源性損傷，為防止或減輕靜脈炎反應(yīng)，可于輸液前在選定的穿刺血管周圍涂抹喜療妥乳膏。
1.2.5健康教育及心理護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒的飲食狀況及患兒糞便和尿液顏色的變化情況進(jìn)行觀察，如患兒拒乳、吮吸無(wú)力、喂養(yǎng)困難等，及時(shí)告知護(hù)士，以作為護(hù)士判斷病情進(jìn)展的依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并做出相應(yīng)處置，做出針對(duì)性的、適宜的喂養(yǎng)方法指導(dǎo)。耐心細(xì)致地聽取并正確解答患兒家屬的提問(wèn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)多提供正面信息以鼓勵(lì)他們幫助患兒共同努力減輕患兒的癥狀，提高患兒的康復(fù)可能性。
1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患兒均在實(shí)施藥物治療及早期護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行AIT、血清總膽紅素（TB i I）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（7-G T）、結(jié)合膽紅素（D B i 1）、堿性磷酸酶（A L P）水平的檢測(cè)，并行彩超對(duì)兩組患兒的肝臟大小進(jìn)行檢測(cè)。血樣標(biāo)本為使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上靜脈血3 mL，血樣檢測(cè)系統(tǒng)為羅氏全自動(dòng)生化分析儀。
1.4療效判定 顯效：患兒的主要癥狀消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T為正值常或接近正常值；有效：臨床癥狀改善明顯，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；無(wú)效：黃疸無(wú)明顯改善，T B及D B不降或上升，或病情出現(xiàn)加重。兩組患兒均于治療療程結(jié)束時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組臨床療效的比較有顯著性差異，（P0.05），見表1。試驗(yàn)組在接受了思美泰藥物治療及早期護(hù)理干預(yù)后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
本研究顯示，對(duì)觀察組新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)和思美泰藥物治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。膽汁淤積型是嬰兒肝炎綜合征的主要類型，病因包括先天性肝膽發(fā)育異常、感染、遺傳代謝缺陷等[8]。血液中的膽管酶和膽汁成分的升高是其生化改變特點(diǎn)，而思美泰一方面可通過(guò)合成膜磷脂，使細(xì)胞膜的流動(dòng)性得以恢復(fù)，另一方面則可合成參與內(nèi)源解毒過(guò)程的合硫化合物，以對(duì)患兒體內(nèi)的腺苷蛋氨酸進(jìn)行補(bǔ)充，從而使代謝阻滯得以消除，恢復(fù)膽汁排泌[9]，對(duì)新生兒膽汁淤積型黃疸患兒起到病因治療作用。合理喂養(yǎng)可以提高患兒的自身抵抗力和體力，利于患兒以較好的狀態(tài)接受各種診療護(hù)理措施。新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的特征性癥狀是皮膚瘙癢，是令患兒感到難以忍受的癥狀之一[10]，患兒尚不能用言語(yǔ)表達(dá)不適，只會(huì)盲目地試圖抓撓皮膚，易導(dǎo)致皮膚受損增加感染的可能性，且會(huì)因奇癢難耐而嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患兒情緒極度煩燥，使病情加重，病程延長(zhǎng)。因此，良好的皮膚護(hù)理有利于患兒減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)體力，促進(jìn)康復(fù)。因思美泰特殊的藥物性質(zhì)，一旦出現(xiàn)藥物外滲，加之新生兒血管壁薄等的生理特點(diǎn)，易導(dǎo)致外滲局部皮膚腫脹發(fā)白，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)局部組織壞死[11]，故使用思美泰時(shí)相關(guān)的藥物護(hù)理十分重要。多樣化全面的健康教育可提高患兒家屬對(duì)新生兒膽汁淤積型黃疸相關(guān)診療護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度，同時(shí)也能促使患兒家屬積極配合做好各種康復(fù)措施。患兒家屬常因患兒的痛苦表現(xiàn)和病程的遷延而出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，這些負(fù)面情緒易導(dǎo)致家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任而出現(xiàn)對(duì)相關(guān)診療護(hù)理措施的配合不力，影響患兒病情恢復(fù)，故而針對(duì)家屬的心理問(wèn)題和需求，做好心理護(hù)理十分必要，消除家屬的焦慮恐懼等情緒，提高其對(duì)治療護(hù)理措施的依從性，最終達(dá)到促進(jìn)患兒全面康復(fù)的目的。
綜上所述，對(duì)新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。
參考文獻(xiàn)：
[1]段恕誠(chéng)，董永綏，朱啟.小兒肝膽系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 0 2：2 1 0.
[2]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 1 0：3 7.
[3]胡小英，陳靜，魏文瓊.思美泰治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎的臨床觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（1）：29-30.
[4]金蘭，孫小婭.新生兒黃疸原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1343-1344.
[5]袁賽男.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：209-210.
[6]蘭海英，夏愛紅，唐麗華.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)分析[J].護(hù)理研究，2011，18（8）：110-111
[7中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案，肝臟，2 0 0 5：257-263.
[8]趙瑞秋，管小琴，羅治國(guó)，等.重慶地區(qū)膽汁淤積型嬰兒肝炎綜合征病因研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（10）：1547-1549.
[9]仇世偉.腺苷蛋氨酸治療嬰兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2497-2498.
