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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生物醫學治療高血壓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[摘要] 目的 對厄貝沙坦聯合氨氯地平治療高血壓糖尿病腎病的療效進行研究。 方法 以數字隨機法將該院收治的70例高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，給予觀察組厄貝沙坦聯合氨氯地平治療，給予對照組厄貝沙坦單藥治療，將兩組治療前后的血壓和尿液檢查相關指標變化情況。結果 治療前，兩組的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白也得到顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P
[關鍵詞] 厄貝沙坦；氨氯地平；高血壓糖尿病腎病；血壓；腎損傷
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0001-02
目前，臨床上應對高血壓糖尿病腎病患者用藥方案的選擇予以重視，力爭既能達到理想的療效，又能保護腎臟免受損害[1]。在該研究中，該院為能給臨床研究提供更多的幫助，特對2015年3月―2016年2月收治的兩組共70例高血壓糖尿病腎病患者實施厄貝沙坦聯合氨氯地平治療與厄貝沙坦單藥治療，并對比兩種用藥方案的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年3月―2016年2月收治的70例高血壓糖尿病腎病患者作為該研究對象。以數字隨機法將所有高血壓糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，每組均為35例。觀察組中14例為女性，21例為男性；年齡為35～73歲，中位年齡為（48.3±5.2）歲。對照組中13例女性，22例為男性；年齡為36～73歲，中位年齡為（48.4±5.4）歲。通過統計學比較，兩組患者的性別和年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
給予對照組厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦（批準文號：國藥準字H20000511），150 mg/d。在對照組的基礎上，觀察組加用氨氯地平治療，口服氨氯地平（批準文號：國藥準字H20020390），5 mg/d。治療時間：兩組均進行為期10周的治療。
1.3 觀察指標
測量兩組患者治療前后的血壓，包括收縮壓和舒張壓；對兩組患者進行尿液檢查，觀察指標包括24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白。
1.4 統計方法
以SPSS 17.0統計學軟件來處理所有數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療前后的血壓變化情況比較
治療前，兩組的收縮壓、舒張壓差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓得到顯著改善，且與對照組相比，差異有統計學意義（P
2.2 兩組治療前后的尿液檢查相關指標變化情況比較
治療前，兩組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白得到顯著降低，且與對照組相比，差異有統計學意義（P
3 討論
高血壓糖尿病腎病患者一旦出現血壓持續升高，也意味著腎小球的內皮細胞損傷也日趨嚴重，最終會導致患者應腎衰竭而死亡。可見，高血壓糖尿病腎病的治療宜早不宜晚，早期發現和早期治療是提高臨床療效的關鍵。然而，在當前生物醫學模式向現代生物-心理-社會醫學模式轉變的背景下，如何在提高多高血壓糖尿病腎病臨床療效的同時改善患者的預后應成為現階段臨床醫師所關注并致力于解決的一個問題[2]。根據大量的研究結果表明，強化降壓達到理想水平是高血壓糖尿病腎病治療中的重中之重環節。在該研究中，對照組采用的厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主要作用為降壓，這一作用可通過抑制AngⅠ的轉化，并以特異性的方式對AT1進行拮抗，選擇性阻斷AT1受體與AngⅡ（由AngⅠ轉化成）結合，抑制血管收縮，阻止醛固酮釋放而實現[3]。值得注意的是，厄貝沙坦雖有一定的應用價值，但由于部分高血壓患者（尤其是老年患者）身體機能下降，加上血壓晝夜節律紊亂，對藥物的敏感性下降，因此，此類患者的藥物治療往往需要兩種或以上才能達到理想效果[4]。觀察組采用的是厄貝沙坦與氨氯地平聯合用藥的方式，其中，氨氯地平是一種鈣離子拮抗藥，除了能減少人體內的水鈉潴留，更重要的是能對腎小球系膜和腎小管產生保護作用。此外，該藥物還能激活LDL受體，減少脂肪累積在動脈壁，抑制膠原合成，這對改善患者預后至關重要。
該研究結果顯示，觀察組和對照組治療后的收縮壓、舒張壓和24 h尿白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白均優于對照組，且差異有統計學意義（P
[參考文獻]
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[關鍵詞] 氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心病；血脂；不良反應
[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0040-03
[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 76 cases of patients with hypertension complicated with coronary heart disease and who accepted treatments in our hospital from August 2014 to January 2016 were selected， and were divided into two groups according to the double chromosphere grouping method. 38 patientstreated with amlodipine were included in the control group， while 38 patients were treated with amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets were included as the observation group. Then， after the end of treatment， the treatment effects of two groups of patients were observed. And followed up for 3 months， the improvement of blood lipid was analyzed. Results After treatment for 2 months， the treatment effect and adverse reaction rate in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Amlodipine； Atorvastatin calcium tablets； Hypertension with coronary heart disease； Blood lipid； Adverse reaction
高血漢喜⒐諦牟∈橇俅采銑＜的疾病，因患者本身患有原發性高血壓，長期的高血壓導致血流動力學異常，血液中的血小板長期處于激活狀態，極易導致患者發生血管粥樣硬化，最終致使心肌缺血缺氧[1]。該病多發于中老年群體，發病率較高，目前臨床上主要通過藥物來治療。氨氯地平和阿托伐他汀鈣片是近年來比較常見的藥物，兩者既能單獨使用也能聯合用藥，所起到的效果也有所不同[2]。本文以收集的76例患者展開分析，探討氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的76例高血壓合并冠心病對象均為我院2014年8月～2016年1月期間收治，所有患者在接受治療前均經血常規、影像學檢查確診，排除意識障礙、藥物禁忌患者，本次研究經醫院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署知情同意書，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組38例。對照組38例，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（61.5±5.5）歲；高血壓病程5個月～5年，平均（2.38±0.42）年；觀察組38例，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64.2±6.3）歲；高血壓病程6個月～5年，平均（2.34±0.38）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均接受我院針對高血壓合并冠心病的常規綜合治療措施，包括基礎降壓治療、糾正水電解質平衡，同時給予合理膳食、體育鍛煉、控煙和強化調脂、抗血小板等藥物治療[3]。對照組患者在此基礎上給予5 mg 氨氯地平片（大連輝瑞制藥，國藥準字H10950224，藥物規格5 mg/片）口服，1片/d，連續治療2個月[4]。觀察組以相同的方式給予氨氯地平治療，同時加用20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，藥物規格20 mg/片），同樣1片/d，連續治療2個月。治療過程中隨時觀察患者的病情發展和控制情況[5]。
1.3 觀察指標
治療結束后，觀察兩組患者治療效果，并比較兩組患者不良反應發生情況；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。按照中華醫學會心血管病學分會制定的關于高血壓合并冠心病的標準[6]，分為顯效、有效和無效進行評價。顯效：患者血壓控制在正常范圍內，血脂異常、心絞痛等癥狀完全消失。有效：患者血壓基本穩定，血脂異常、心絞痛等癥狀顯著改善。無效：均未達到以上要求。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0軟件對患者數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療效果比較
治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較
隨訪3個月，觀察組患者治療后血脂水平較治療前和對照組均有明顯改善，而對照組治療前后均無明顯變化，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者不良反應比較
治療過程中，觀察組出現發熱1例、噯氣1例、轉氨酶升高1例，不良反應總發生率7.89%；對照組患者治療過程中出現嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應總發生率10.53%。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.4168，P>0.05）。
3討論
導致高血壓合并冠心病的原因主要是長期的高血壓導致患者冠狀動脈粥樣硬化加重，據相關研究證實，約有60%～70%的冠心病患者同時伴有高血壓，而高血壓患者發生冠心病的幾率也是普通人的3～4倍[7-9]。高血壓合并冠心病患者往往存在心絞痛和心肌梗死的情況，且隨著患者病情的不同表現出其他身體癥狀，嚴重影響著患者的生活[10]。藥物治療是目前臨床上針對高血壓合并冠心病的主要治療手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等藥物均是常用藥。
氨氯地平臨床上常用于高血壓、心絞痛等疾病的治療，屬于鈣離子拮抗劑。用藥后可顯著松弛動脈壁平滑肌，降低外周阻力，從而實現降低血壓，促進冠狀動脈血流流向心肌[11-13]。相關研究發現，氨氯地平與鈣拮抗劑聯用可有效抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，同時能夠抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而促使血漿兒茶酚胺下降，擴張冠狀動脈和腎動脈。另外，氨氯地平應用于心絞痛也有一定的優越性，在有效降低血壓的同時可改善心臟功能。5～10 mg/d的劑量產生顯著的抗心肌缺血作用，從而促進運動持續時間和運動負荷，減少心絞痛的發作次數，利于冠心病的預后。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇血癥、高血脂、冠心病等疾病，屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，用藥后可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸，這種藥物成分可顯著抑制肝臟還原酶和膽固醇的合成，從而起到降低血漿膽固醇的作用。兩種藥物聯合使用可在降壓的同時實現對血脂的改善，控制高血壓并發冠心病病情，抑制疾病進展[14]。
本次研究結果顯示，治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義；治療過程中，觀察組出現1例發熱、1例噯氣、1例轉氨酶升高的情況，不良反應總發生率7.89%；對照組患者治療過程中出現嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應總發生率10.53%，兩組比較差異無統計學意義。隨訪3個月，兩組患者治療后血脂情況改善顯著，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義。盡管兩者在一定程度上均導致了患者產生一系列的不良反應，但不良反應較少，研究中的所有患者均在行針對性的治療后緩解，不影響治療結果。其不良反應與硝苯地平相似，但不良反應發生率較硝苯地平少。常見的不良反應包括頭痛、水腫、惡心、腹痛、頭暈，也有瘙癢、皮疹、呼吸困難等。當與抗高血壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等合用時，要特別注意其用量和禁忌證。而阿托伐他汀鈣片最常見的不良反應為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，但這些不良反應無需進行中斷治療，通常在繼續用藥后緩解。這也說明，氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較好。這一結論與陳愛華[15]的研究結果相符，陳愛華[15]將收治的 120 例患者分為對照組和觀察組，分別給予硝苯地平治療和氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯合治療。結果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的83.3%；且兩組患者治療期間不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，相較于單純應用氨氯地平，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。
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【關鍵詞】 2型糖尿病； 腎病； 高血壓； 氨氯地平； 依那普利
中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0044-03
為探討在2型糖尿病腎病并發高血壓患者的臨床治療中應用小劑量氨氯地平與依那普利進行治療的臨床療效，本次研究選取200例2型糖尿病腎病合并高血壓患者進行分組治療，并給予觀察組聯合應用氨氯地平與依那普利進行治療，以探討其臨床療效，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取200例2型糖尿病腎病并發高血壓患者，其中男115例，女85例，年齡34～76歲，平均（60.33±5.81）歲。經診斷，200例患者臨床癥狀均符合2型糖尿病診斷標準、高血壓診斷標準等，并且未伴有由于系統性紅斑狼瘡、原發性腎病以及感染等因素而引發的腎病[1]。本次研究在患者自愿前提下，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，給予兩組患者進行2型糖尿病與腎病的常規治療，例如降糖治療、蛋白攝入量控制治療等，期間避免應用不利于腎功能的有關藥物。給予觀察組患者服用5 mg氨氯地平（商品名：絡活喜，生產廠家：輝瑞制藥有限公司（大連），批準文號：國藥準字H10950224，規格：5 mg×7片）進行治療。其次，給予觀察組患者口服10 mg依那普利（商品名：馬來酸依那普利片，生產廠家：上海現代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021938，規格：10 mg×16片），對照組患者口服20 mg依那普利進行治療，分1～2次服用。兩組治療時間均為12周。
1.3 療效評估標準
以衛生部于1998年制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則作為降壓效果評估依據。（1）顯效：收縮壓降低幅度>30 mm Hg，舒張壓降低幅度>10 mm Hg，并且兩者均處于正常范圍。另外，血壓總體降低幅度>20 mm Hg也屬于顯效范圍。（2）有效：收縮壓降低幅度
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2.4 兩組不良反應比較
在治療期間，兩組均有出現不良反應，如頭痛、頭暈、嗜睡、疲勞、上腹不適、惡心、面紅等。其中，觀察組有8例患者具有不良反應，占總人數的8.00%，對照組共有21例患者具有不良反應，占總人數的21.00%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病腎病已是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是導致糖尿病患者發生死亡結果的一項主要原因。20%～50%的2型糖尿病患者發生糖尿病腎病。其病理變化主要表現為腎小球系膜細胞增生、基底膜增厚、腎小球硬化。臨床上患者出現蛋白尿、高血壓、尿素氮、肌酐升高等。相關醫學研究表明，糖尿病腎病確切的發病機理尚未明確，但其相關因素有多種，例如血液動力學受高糖影響發生變化、高血糖非酶糖化、轉移生長因子B、肌醇代謝紊亂、血管緊張素Ⅱ、多元醇代謝活路的激活等。在臨床治療中，對患者的高血壓進行有效控制，不僅可減少蛋白尿，而且能延緩患者腎衰竭進展。
氨氯地平屬于鈣離子通道拮抗劑的一種，通過擴張外周動脈、降低血管壓力，從而降壓，同時還有降低尿蛋白、抑制腎小球硬化等多種效果。相關醫學研究表明，鈣拮抗劑對于細胞外鈣離子的內流和由于膜細胞增生而導致的腎臟受損都可以起到一定的抑制作用。另外，二氫吡啶類長效鈣離子拮抗劑可明顯的抑制腎小球基底膜增生，從而減少尿蛋白的排泄量，提高腎小球濾過率。依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑的一種，通過抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮生成，使血管擴張，血壓降低。其次對于增加前列腺素、緩激肽起到一定作用，進而降低兒茶酚胺濃度、降低交感神經活性。此外，依那普利對于腎小球的循環有獨特作用，擴張出球小動脈甚于入球小動脈，以致減輕腎小球囊內壓，降低尿蛋白排泄量，預防與減少腎小球硬化、腎衰竭等并發癥的發生。相關醫學研究指出，聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑和氨氯地平，對于血管內皮功能的保護效果明顯比應用單藥治療更為顯著[4]。
本次研究通過給予觀察組患者應用小劑量兩種降壓藥物治療方案，將比起應用大劑量單種降壓藥物治療方案的對照組，觀察組所取得的降壓療效更為顯著，其中觀察組的降壓有效率為92.00%，對照組的降壓有效率為78.00%，而相關醫學研究指出，聯合應用小劑量不同類型的降壓藥物，其對于高血壓患者的血壓控制有效率>80%，與本次研究結果相符。另外，有關醫學研究表明，在血壓控制中，應用大劑量單藥進行治療，極易引起多種不良反應，進而降低患者的治療依從性[5-8]。本次研究中，觀察組出現不良反應的患者共有8例，對照組出現不良反應的患者共有21例，應用大劑量單藥進行治療的對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，與上述研究結果相符。因此，在高血壓臨床治療中，宜應用小劑量綜合治療方案，從而提高降壓效果，降低不良反應發生率。
總之，在2型糖尿病腎病伴高血壓患者的臨床治療中應用小劑量氨氯地平與依那普利進行治療，療效明顯，不良反應發生率低，值得推廣。
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[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病；苯磺酸左旋氨氯地平片；硫酸鎂；血流動力學；血壓；凝血指標；新生兒結局
[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0067-04
[Abstract] Objective To explore Levamlodipine Besylate Tablets combined with Magnesium Sulfate on blood pressure， neonatal outcome and delivery mode of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods Forty pregnancy induced hypertension patients from January 2015 to March 2016 were divided into two groups were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 20 cases in each group. Control group was treated by Magnesium Sulfate， while observation group was treated by Levamlodipine Besylate Tablets combined with Magnesium Sulfate. Hemodynamic parameters， blood pressure level， coagulation index， neonatal outcome and delivery mode of patients in two groups were compared. Results Hemocyte backlog， blood viscosity and RI in observation group after treatment were significantly lower than before treatment and control group after treatment （P < 0.05）. Systolic and diastolic blood pressure in the observation group after treatment were significantly lower than before treatment and control group （P < 0.05）. PT， TT and APTT in observation group after treatment were significantly higher than those before treatment and control group after treatment （P < 0.05）. FIB in the observation group after treatment was significantly lower than that before treatment and control group after treatment （P < 0.05）. Complication rate of newborn in the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Normal delivery rate in the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Levamlodipine Besylate Tablets combined with Magnesium Sulfate can effectively improve hemodynamic parameters， blood pressure level， coagulation index and neonatal outcome， and improve the treatment effect.
[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Levamlodipine Besylate Tablets； Magnesium Sulfate； Pregnancy induced hypertension； Hemodynamic； Blood pressure； Coagulation index； Neonatal outcome
妊娠期高血壓疾病是孕產婦在妊娠期間出現的一種較為常見的疾病，嚴重時可能會伴有出血、感染、抽搐等癥狀，是孕產婦及圍生兒患病和死亡的主要原因之一[1-2]。妊娠期高血壓疾病的臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，可能會出現昏迷，嚴重影響患者的生活質量，并對產婦的心理會產生一定的負面影響[3-4]。目前，妊娠期高血壓疾病患者主要是以藥物治療為主，達到緩解痙攣、降低血壓、減輕心臟負荷的目的，但是單一的藥物治療往往難以有效的控制患者的病情，在不對胎兒造成傷害的前提下，需要進行聯合用藥以達到有效控制疾病的目的[5-7]。硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的有效藥物，將其與苯磺酸左旋氨氯地平片聯合應用可能會產生一定的協同作用，但并未見相關研究。因此本研究對2015年1月～2016年3月蘇州科技城醫院（以下簡稱“我院”）收治的40例妊娠期高血壓疾病患者，分別給予硫酸鎂和硫酸鎂聯合硝苯地平控釋片治療，對兩組妊娠期高血壓疾病患者的血流動力學指標、血壓水平、凝血指標、新生兒結局及分娩方式進行比較，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1月～2016年3月我院收治的40例妊娠期高血壓疾病患者，年齡18～36歲，平均（26.5±5.6）歲；孕齡28～38周，平均（29.5±8.6）周；初產婦26例，經產婦14例；輕度子癇前期15例，重度子癇前期25例。所有患者均出現了明顯的頭暈、水腫癥狀，血壓情況為收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；合并患有原發性高血壓、糖尿病、慢性腎炎的患者將不納入本次研究。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組患者中，年齡20～34歲，平均（25.1±5.7）歲；孕齡29～38周，平均（29.7±8.2）周；初產婦13例，經產婦7例；輕度子癇前期8例，重度子癇前期12例；觀察組患者中，年齡18～35歲，平均（25.7±5.9）歲；孕齡28～38周，平均（29.2±8.0）周；初產婦13例，經產婦7例；輕度子癇前期7例，重度子癇前期13例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
所有妊娠期高血壓疾病患者均給予常規（鎮靜及吸氧）對癥治療，在此基礎上，對照組患者給予單獨硫酸鎂治療，硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861）治療，將25%的硫酸鎂與10%的葡萄糖溶液配制成16 mL的藥液，在30 min內完成靜脈點滴，1次/d。觀察組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療，在給予硫酸鎂治療的基礎上，聯合苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達藥業集團有限公司，國藥準字J20040031）治療，口服，每次2.5 mg，每日1次。兩組患者均進行治療7 d，治療期間密切監測患者的呼吸、心率、血壓等。
1.3 觀察指標
對治療前后妊娠期高血壓疾病患者的靜脈血進行收集后，測定血細胞比容、血黏度及阻力指數；測定治療前后妊娠期高血壓疾病患者的收縮壓和舒張壓；測定血漿凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）；比較兩組新生兒結局，包括巨大兒、新生兒窒息和新生兒呼吸窘迫；比較兩組妊娠期高血壓疾病患者的分娩方式。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標的比較
治療前兩組患者的血細胞比容、血黏度及阻力指數比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者的血細胞比容、血黏度及阻力指數均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）；治療后觀察組患者的血細胞比容、血黏度及阻力指數均較治療前和對照組明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者治療前后血壓的比較
治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）；治療后觀察組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前和對照組明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者治療前后凝血指標的比較
治療前兩組患者的PT、TT、APTT和FIB比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后對照組患者的PT、TT、APTT和FIB與治療前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后，觀察組患者的PT、TT和APTT均較治療前和對照組治療后明顯升高，差異均有統計學意義（P < 0.05）；FIB較治療前和對照組治療后明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。
2.4 兩組新生兒結局的比較
治療后觀察組新生兒的并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.5 兩組患者分娩方式的比較
治療后觀察組的順產率較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
妊娠期高血壓是育齡婦女在妊娠過程中比較常見疾病，全身小血管痙攣是其比較公認的病理基礎，隨著疾病的進展，會導致孕婦的肝腎等器官出現損傷，嚴重增加胎兒的各種并發癥的發生，比如宮內窘迫，甚至死胎等[8-10]。妊娠期高血壓疾病的發病原因尚不明確，目前研究表明，主要與孕婦營養不良、遺傳因素、合并有慢性高血壓和糖尿病、羊水過多有關[11-14]。因此，對于妊娠期高血壓疾病進行早期診斷，并給予及時有效的早期干預，對保障母子健康具有十分重要的意義[15-16]。
在妊娠期高血壓的藥物治療中，硫酸鎂作為臨床上比較常用的解痙藥，可減輕全身小動脈痙攣，預防患者出現抽搐現象[17]，改善其供血量，特別是重要器官的供血問題，如患者的子宮、腎、心、腦等，可降低患者的血壓，減小外周循環的阻力，提高心輸出量，改善腦組織的缺氧。然而，硫酸鎂的過量使用，也會引起毒性反應，嚴重影響孕婦及胎兒的健康安全[18-19]。而苯磺酸左旋氨氯地平作為鈣離子通道拮抗劑，具有降低血壓、防治心絞痛的藥理活性，可對患者心肌細胞膜上的鈣離子通道進行選擇性的抑制后，阻止心肌細胞的興奮-收縮偶聯，保護心肌細胞；抑制妊娠期高血壓疾病患者的子宮平滑肌興奮-收縮偶聯，松弛子宮平滑肌，擴張全身血管[20-25]。因此，將兩者進行聯合應用，可產生協同作用。
本研究中，苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療后患者的血細胞比容、血黏度及阻力指數均較治療前和硫酸鎂治療的患者明顯降低，說明聯合治療可明顯改善患者的血液流動。聯合治療可明顯降低患者的收縮壓和舒張壓，對血壓進行及時有效的控制，可明顯降低對心、腦、腎等重要器官的損害，具有十分重要的意義。妊娠期高血壓除了需要降低血壓外，改善凝血酶指標水平也十分重要，其中PT作為一種檢測外源性凝血途徑的指標，反映了血漿凝血酶原、Ⅴ因子以及Ⅶ因子的活性；TT反映FIB轉變為纖維蛋白的過程中，檢測初選纖溶和抗凝物是否存在，FIB是否異常；APTT是一種檢測內源性凝血系統的指標，反映了Ⅷ、Ⅸ以及Ⅺ凝血因子的活性，降低凝血酶指標，對于減少血栓形成也十分重要。苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療后妊娠期高血壓疾病患者的PT、TT和APTT均較治療前和硫酸鎂治療的患者明顯升高；苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療后妊娠期高血壓疾病患者的FIB較治療前和硫酸鎂治療的患者明顯降低。苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療后新生兒的并發癥發生率較硫酸鎂治療的新生兒明顯降低。硝苯地平控釋片聯合硫酸鎂治療后妊娠期高血壓疾病患者的順產率較硫酸鎂治療的患者明顯提高。
綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平片聯合硫酸鎂治療可明顯改善妊娠期高血壓疾病患者血流動力學指標、血壓水平和凝血指標，改善妊娠結局，提高治療效果。
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【關鍵詞】高血壓腦出血;外側裂―島葉入路顯微手術;亞低溫
【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0091-02
項目基金：1.蘇州市青年基金資助項目（SWKQ0820）
2.蘇州市科技發展計劃基金資助（SZD09133）
3.南京醫科大學科技發展基金面上項目資助（09NJMUM136）
高血壓腦出血(Hypertensive intra-cerebral hemorrhage)占腦血管疾病的30％-40％，是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，其中基底節區腦出血占高血壓腦出血的70％。合理的微創手術可以減少手術操作所致損傷以及提高手術后神經功能恢復的質量，達到最好的治療效果。亞低溫治療目前國內外基礎及臨床研究報道較多，無論從動物實驗方面或臨床病理方面均取得了較大成果，可能的機理包括降低腦代謝率、改善腦缺血、防止二次腦損傷等[1]，但其腦保護作用的確切性仍有爭論[2]。本臨床實驗通過結合顯微手術微創治療及術中術后亞低溫治療，意圖分析聯合治療高血壓腦出血的臨床效果。通過回顧分析我院神經外科及卒中中心于2008年6月-2010年6月對86例高血壓腦出血患者進行了外側裂-島葉入路顯微手術聯合術后亞低溫治療，分析臨床結果報告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料：研究對象為我科收治高血壓腦出血患者，共86例，男52例，
女34例，年齡42-76歲，平均62.7歲。入院時血壓均有增高，160-230/90-120mmHg；
1.2 病例選擇標準如下[3]：(1)CT顯示基底節區出血，血腫量30ml；(2)占位效應明顯，患側腦室明顯受壓，中線結構明顯向健側移位；(3)意識障礙逐漸加重，出現腦疝者；(4)排除手術禁忌，如心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭及糖尿病、癌癥、出凝血功能障礙等其他嚴重疾病。臨床表現：患者發病時均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失語、意識障礙及肢體活動障礙。
1.3 影像學資料：所有患者均行頭顱CT掃描證實為基底節區出血。根據多田公式(w／6×長軸×短軸×層面數)計算血腫量為33-102ml，平均61.4ml。根據血腫中心確定出血部位，殼核區32例，殼核-內囊區23例，內囊區19例，丘腦出血12例。其中破入腦室出血21例，17例有中線結構移位。
1.4 手術方法：外側裂-島葉入路顯微手術[4-6]：采用額顳開顱翼點入路，切開硬膜，分離解剖外側裂池顯露出島葉，切開島葉短回皮層進入血腫腔，顯微鏡下清除血腫。硬腦膜減張縫合，骨瓣去除，血腫殘腔留置引流管24h后拔除。常規手術采用顳葉入路血腫清除并去骨瓣減壓。
1.5 亞低溫治療方法：外側裂-島葉入路顯微手手術術后，患者即進入神經外科監護病房（NICU）。治療組除常規治療外，均采用亞低溫治療儀（FY1008，上海福音生物醫學科技有限公司）進行全身亞低溫治療，將患者體溫維持在33-35℃之間，并予冬非合劑各25mg，每8小時注射1次。根據病人具體情況，對于部分使用冬非合劑仍不能控制寒戰的患者采用連續靜脈給予肌松劑（萬可松100mg-200mg/24h），在使用肌松劑情況下行氣管切開，采用呼吸機人工輔助呼吸，治療時間為1周，1周后采用自然復溫，使用肌松劑患者帶自主呼吸恢復后進行脫機測試，如血氧飽和度大于95%后可脫機。整個亞低溫治療過程中必須保持患者生命體征平穩，如有心率增快、寒戰等需及時處理。
1.6顱內壓監護儀動態監測顱內壓：臨床實驗兩組在患者均在術中置腦室系統顱內壓監護引流裝置，使用美國強生公司生產的codman 顱內壓監護儀進行顱內壓監測，監測時間為1周。通過顱內壓監測來指導常規治療，如持續顱內壓增高可通過腦室外引流系統引流腦脊液來達到降低顱內壓目的，并使用甘露醇、速尿等進行脫水治療，如顱內壓較低時可通過關閉腦室外引流系統及靜脈補液來維持正常腦灌注。
1.7 控制高血壓，防止再出血：術后血壓過高是再出血的主要原因，對血壓過高的患者應及時應用降壓藥來控制血壓，一般血壓維持在150-170/90-100mmHg為宜。
1.8 預后：實驗兩組患者生存病例于術后3-6個月根據日常生活能力(ADL)分級法判定療效：基本痊愈、顯著改善、改善為效果良好，無變化、惡化為效果不良。
1.10 統計學處理：統計資料表達采用均數±標準差（x(―)±s）表示，計量資料比較采用兩兩比較T檢驗；計數資料行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者的療效比較：實驗組死亡率明顯低于對照組(P
2.2 血腫清除情況：術后所有患者都復查頭顱CT測量殘余血腫量，血腫清除量在90％ 以上者實驗組明顯高于對照組（P
2.3 兩組患者的顱內壓比較：實驗組患者術后第3、6、8天時顱內壓分別顯著低于對照組(P
2.4 并發癥的比較：實驗組肺內感染，泌尿系感染，應激性消化道出血，離子紊亂和急性腎功能衰竭發生率明顯低于對照組(P
2.5 預后 治療組的有效率為91.3%，較對照組的75.0% 明顯提高(P
表一 臨床療效觀察
3 討論
高血壓腦出血占腦血管疾病的30％-40％，是腦血管疾病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，尤其伴有嚴重顱內壓增高或腦疝的患者，其救治關鍵為臨床醫生所關注。其病理生理改變不僅為腦內血腫占位效應、腦疝，而且出血可引起周圍組織多種病理變化，以致引起嚴重腦血管痙攣而危及生命。多年來人們一直在探索降低死殘率、減少嚴重并發癥的新理論及新方法，包括院前急救、手術時機及手術方法選擇、術后處理等方面，而腦出血的預后不僅與血腫量、周圍腦水腫、周圍腦血管痙攣等方面密切相關，而且與患者全身情況、年齡等因素有關。本實驗在選擇實驗組、對照組時就充分考慮到這些方面的因素的影響，排除一些基礎情況差手術禁忌患者，而且兩組在發病年齡、臨床表現、血腫量大小、影像表現方面無明顯差異。
在出現威脅生命的腦內血腫時，手術的目的是清除血腫、降低顱內壓、減輕二次腦損傷，監測顱內壓指導術后治療，為后需進一步治療創造時機。關于手術方法選擇，我們采用外側裂-島葉入路顯微手術及顳葉入路血腫清除兩種手術方法，這也是目前國內各醫院采用最多的高血壓腦出血的兩種術式，我們認為，外側裂―島葉入路顯微手術有如下優勢：1.創傷小。可采用翼點入路弧形小切口或直切口，較傳統顳葉入路損傷輕。2.對腦組織騷擾小，基本不影響重要功能區。3.手術時間短，術后并發癥少，對麻醉要求低，一般基礎加局麻即可完成手術。
亞低溫治療國內外研究較多，而且其技術應用于臨床已日趨成熟，目前對于嚴重創傷性腦損傷的前瞻性研究在中國也已啟動，我院作為國家公益性衛生專項科研基金的參研單位，承擔蘇州地區重型顱腦外傷亞低溫治療的病例研究，我院已將亞低溫廣泛應用于重型顱腦損傷患者，并將亞低溫應用于腦血管病的治療中，亞低溫腦保護的機制據研究可能有以下幾點：（1）降低代謝率，低溫可抑制腦細胞代謝，降低腦代謝可能使受傷大腦平穩度過缺血、缺氧的嚴重時期。（2）抑制各種損傷酶的基因表達來達到腦保護作用[7]。（3）抑制炎癥反應[8]。（4）減少鈣離子內流。（5）減少腦細胞及神經膠質細胞骨架蛋白的破壞等[9,10]。本臨床研究結果表明，術后行早期亞低溫治療較對照組能有效控制顱內壓，防止并發癥降低死亡率，改善生活質量。頭部亞低溫治療可有效抑制腦部微創術后的過度應激反應，促進缺損神經功能的恢復。由此可見，微創血腫清除術聯合亞低溫療法操作簡便，創傷低，可以顯著提高老年高血壓腦出血患者預后生存質量，而且易于推廣，有較強的臨床應用價值。
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[關鍵詞] 女性；男性；痛風；臨床特點；雙能量CT
[中圖分類號] R589.7 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0140-03
痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體性關節炎，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥相關。隨著飲食結構和生活方式的改變，痛風的患病率明顯增加。臨床痛風主要見于男性，過往的大部分臨床研究主要集中在男性患者。臨床醫師對于男性痛風的臨床特點相對熟悉。女性痛風發病相對較低。最近一項來自北京社區的流行病學調查報道男性的痛風患病率0.17%，女性為0.02%，男女比率約9∶1[1]。但隨著社會老齡化、肥胖、高血壓和利尿劑的大量使用，女性患病率也在逐漸增多。現將汕頭市中心醫院收治的18例初發女性痛風患者資料進行總結。并通過檢索，和國內已發表的女性痛風資料進行比較，歸納其臨床特點，以增強臨床醫師對該人群痛風特點的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例系2008年12月～2012年11月在汕頭市中心醫院門診和住院病房診治的初發女性痛風患者，共18例。臨床排除合并惡性腫瘤、慢性腎功能不全、血液系統疾病和接受化療藥物治療患者。診斷參考1977年美國風濕病學會的痛風分類標準。同時選取近期就診的30例初發男性痛風作為對照。兩組就醫環境一致，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均詳細登記身高，體重，飲酒習慣，停經年齡，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病，有無服用影響尿酸代謝的藥物。記錄受累關節部位和數量，視覺模擬標尺評估疼痛程度。采用酶比色法檢測血尿酸、血脂、血糖（貝克曼庫爾AU5800生化檢測儀）。對于臨床診斷疑難患者進行雙能量CT（SIMENS SOMATOM Definition Flash雙源CT機）掃描。發現有尿酸鹽晶體沉積，給予秋水仙堿抗炎治療有明顯好轉，診斷痛風。應用計算機檢索中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、萬方數據庫，輸入“女性、痛風”關鍵詞。納入的標準為：①研究對象為確診痛風患者，且一般資料無顯著性差異，具可比性；②研究的問題和方法相同，都是關于女性和男性臨床資料的對照研究；③各文獻研究中有發病年齡、尿酸水平、發病部位、合并疾病及用藥資料的描述，數據相對完整。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 本組病例的一般資料比較
18例女性患者發病年齡52～76歲，平均（64.4±6.5）歲。男性患者發病年齡28～80歲，平均（55.4±12.2）歲，女性發病年齡明顯推遲（P < 0.05）。除2例患者外，其余均為絕經后發病。兩組患者體重指數（BMI）比較，差異無統計學意義（P > 0.05），但BMI均超過25 kg/m2，提示肥胖個體更易患痛風。女性組僅1例有飲酒習慣，明顯低于男性患者（P < 0.05），顯示酒精可能非女性痛風發病的危險因素。見表1。
2.2 臨床起病特點和主要生化指標比較
女性組平均尿酸水平為（471.8±89.0）μmol/L，男性組為（489.7±97.3）μmol/L，兩者比較差異無統計學意義（P > 0.05）。首發部位女性以踝關節為主，男性以第一跖趾關節多見比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。女性常多關節起病，男性則以單關節受累表現為主，但差異無統計學意義（P > 0.05）。其中女性組，6例以多關節起病，又未累及第一跖趾關節的患者，通過雙能量CT檢查，發現尿酸鹽晶體沉積，經秋水仙堿抗炎治療后有效得到確診。見表1。
2.3 合并疾病和口服藥物比較
女性組合并高血壓患者明顯高于男性組（P < 0.05），兩組間服用利尿劑的比例也存在明顯差異。糖尿病和血脂異常在組間的比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.4 與國內部分報道的結果進行比較
從發病年齡看，女性痛風發病年齡均較大，以絕經后婦女為主。大部分患者體重超標，肥胖體型居多。初發部位與男性常見的第一跖趾關節不同，女性踝關節更易受累。女性痛風患者常合并有多種疾病。見表2。
3 討論
痛風是一種常見的炎癥性關節病。既往研究主要集中在男性。臨床醫師對女性痛風認識相對不足。但隨著人口老齡化，肥胖和代謝綜合征人群的增多，噻嗪類利尿藥被廣泛用于高血壓病的治療，女性痛風患病率有升高的趨勢。最近，來自國外的一項研究認為在60歲以上的人群，女性痛風發病率與男性相當[2-5]。
本組資料顯示，女性痛風患者發病年齡均較大，主要見于絕經后的肥胖婦女，發病時均有尿酸水平升高。這與國內外大部分研究相符合[2-4，6-7]。雌激素促進尿酸排泄，絕經后隨著體內雌激素水平下降，這種降尿酸的保護作為也減弱甚至消失[8]。另外，因年齡增大，腎臟功能減退，尿酸排泄減少。肥胖與高尿酸血癥有關，肥胖患者存在胰島素抵抗，體內胰島素水平升高可導致腎臟排泄尿酸功能下降[9]。肥胖同時導致的關節慢性損傷，也增加了痛風發病的風險[10]。
和以往報道相一致，本組患者也常合并多種疾病[2-4，6-7]，如高血壓病、糖尿病、脂代謝異常。一方面與患者發病年齡較大有關。另一方面上述疾病又通過影響腎功能，導致尿酸排泄減少增加了痛風的發病。另外，因治療高血壓和冠心病，長期口服利尿劑和阿司匹林，也影響體內尿酸代謝，均增加痛風的發病風險。
從起病方式看，本組女性患者起病以多關節表現為主（66.7%），踝關節最常受累（66.7%），這與國內外部分學者報道相一致[2-3，11]，和男性以第一跖趾關節炎表現有區別。對于這種區別的具體原因還不清楚。其中6例以急性關節炎起病，臨床診斷困難的病例筆者借助雙能量CT掃描發現了尿酸鹽晶體確診。雙能量CT采用雙球管掃描時尿酸鹽晶體存在不同能量的衰減，采用雙能量技術可檢測出體內沉積的尿酸鹽晶體。目前已被逐漸用于痛風的診斷和病情評價[12-13]。
國內目前有關女性痛風的資料均來自小宗病例報道，從有限的數據和資料可以大致總結出下面的臨床特點：女性痛風起病往往年紀較大，多見于絕經后婦女。臨床踝關節最易受累，且多關節起病較常見。患者往往合并代謝綜合征，如肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病和冠心病。口服影響尿酸代謝藥物可能與其發病相關。上述臨床特點給醫師的啟示：當女性痛風首發以踝關節及多關節受累表現時，可能會增加臨床診斷的難度，對于有雙能量CT的單位，借助檢查發現有尿酸鹽晶體的沉積有助于痛風的診斷；女性痛風患者因發病年齡較大，往往合并有多種疾病，肝腎儲備功能相對差，臨床用藥應慎重。
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調查結果顯示，養老機構入住的老人一日三餐全部都在養老機構，老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力也因為牙齒松動脫落和咀嚼肌力的降低而受到一定的影響，因此食物應細、軟、松[5]，加上入住的多數老人都患有高血壓糖尿病等疾病，飲食又要符合治療的要求，而本次調查發現老人的飲食一日三餐都是同一個標準，養老機構應配備專業的營養師針對老年人的不同特點制定出符合個人需要的個性化的膳食，并選擇精通廚藝的廚師掌勺，保證合理營養、美味可口的膳食。
3.4重視養老機構入住老人的精神和心理需求
調查結果顯示，養老機構入住的老人中女性占70.5%，喪偶的占67.6%，子女無暇或無能力照顧占50.4%，60.2%沒有業余活動，有業余活動的也是以看電視看報紙為主，缺乏社交活動。這些老人遠離親人，在情感上較脆弱，有孤獨無助之感。社交活動對老年人的生活質量起著重要作用，與外界溝通不夠或缺乏活動，不但會影響老年人的生理健康，而且還會影響其心理健康和精神問題，容易產生焦慮和抑郁傾向[6]。本次調查發現養老機構除負責老人的生活起居，房間的日常清潔衛生工作外，對老人的精神及心理需求相對忽視，養老機構應多設計和開展符合老年人的活動，如下棋，閱讀，繪畫，健身等，定期組織老人在醫護人員的陪同下出去游玩參觀，觀賞市容，豐富老人的精神文化生活。組織壯大社會志愿者服務隊伍，廣泛動員社會力量，開展和深化志愿者服務活動，讓志愿者定期來養老機構與老人談心，表演文藝節目等，給予老人一定的心理支持，使志愿者服務經常化，制度化，讓老人體會到親情和關懷。養老機構應配備心理輔導員，針對性地對有心理問題的老人進行心理輔導，解決心理問題。在解決老有所養的同時，保證老有所樂。
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南通市科技局課題 項目編號K2010069
慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴低氧血癥患者普遍存在繼發性紅細胞增多、紅細胞壓積（HCT）增高和血液高黏狀態。本研究旨在觀察氯沙坦對COPD病人HCT和血液流變學的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象 病例選擇符合以下條件：（1）中華醫學會1997年制定的 COPD診斷標準[1]；（2）動脈血氧分壓（PaO2）0.05）。
1.2 治療方法 觀察組在常規綜合治療（抗感染、氧療、改善通氣等）的基礎上加用氯沙坦50mg，口服每天一次，4周為一個療程；對照組除不用氯沙坦外，其他治療及療程同觀察組。
1.3 觀察指標和方法 患者入院次日早6時采集靜脈血5ml經EDTA抗凝，在3小時內完成以下檢測：（1）采用成都儀器廠生產的NXE-1型錐板式粘度計檢測全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度；（2）微型紅細胞壓積儀測定HCT；（3）采用比濁法測定纖維蛋白原含量（Fg）。
1.4統計方法 采用SPSS11.0統計軟件，治療前后及組間比較采用t檢驗，實驗數據以x±s表示。
2 結果
加用氯沙坦的觀察組患者治療后全切黏度、HCT、Fg下降有非常顯著意義（P
3 討論
缺氧可使COPD患者紅細胞生成素增加，導致繼發性紅細胞增多和HCT升高。COPD慢性感染和低氧血癥可使紅細胞聚集性增加，血管內皮細胞發生損害，激活血液中的凝血因子，導致凝血物質增加，引起全血黏滯性增高，形成高凝狀態。
許多研究表明腎素-血管緊張素（RAS）與紅細胞生成增多呈正相關。有報道RAS活化可能與慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人發生繼發性紅細胞增多有因果關系〔2〕，繼發性紅細胞增多導致HCT升高，HCT是血黏度的主要決定因素〔3〕.曾有報道血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦可降低COPD病人的HCT〔4〕與本次研究相一致。通過降低HCT和血液黏滯性，有利于 降低COPD患者的肺動脈高壓，故對COPD患者采取改善血液流變學的措施可能對病情緩解有利。
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中西醫結合治療急性乳腺炎初期70例的治療體會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2] Vlahakos DV，Kosmas EN Dimopoulou I， et al.Association between activation of therennin angiotensin system and secondary erthrocytosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Med，1999，106（2）：158～164
5例，無效2例，總有效率為93.94%；對照組臨床痊愈6例，顯效17例，有效4例，無效3例，總有效率為90.00%。2組比較，差異無統計學意義（χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）。用藥后4 h、48 h，治療組腫痛評分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；用藥5 d后，差異無統計學意義（P > 0.05）。
2組血尿酸、紅細胞沉降率、C-反應蛋白水平較治療前低，差異有統計學意義（P < 0.05）；組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。結論：新鮮蘆薈外敷聯合依托考昔短期鎮痛起效快，安全有效。
【關鍵詞】 痛風性關節炎；急性；新鮮蘆薈；依托考昔
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.001
Clinical Observation on the Treatment of Acute Gout Arthritis by the Combination of Fresh Aloe External Application and Etoricoxib
FAN Jin-hui，MA Hu-sheng，PEI Ya-nan，CUI Jing-hong
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of fresh aloe external application combined with Etoricoxib in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：63 cases of acute gout arthritis were randomly divided into a treatment group（33 cases） and a control group（30 cases）.The control group was given Etoricoxib，while the treatment group was treated by local application of fresh aloe based on the former treatment.Swelling and pain score and laboratory indicators the two groups were observed before treatment and 4 hours，48 hours and 5 days after treatment，evaluating the adverse reactions.Results：In the treatment group，8 cases were cured，18 cases were markedly effective，5 cases were effective and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.94%；while in the control group，6 cases were cured，17 cases were markedly effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 90%.The difference between the 2 groups was not statistically significant （χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）.
After 4 and 48 hours’ medication，the difference of swelling and pain score between the two groups was statistically significant（P < 0.05），but five days later，the difference was not statistically significant（P > 0.05）.The blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein level of the two groups were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The difference was not statistically significant between groups（P > 0.05）.Conclusion：Fresh aloe combined with Etoricoxib is safe and effective for short-term analgesia.
【Keywords】gout arthritis；acute；fresh aloe；Etoricoxib
急性痛風性關節炎有發病急、疼痛劇烈、常在夜間發病等特點，尋找準確快速的治療方案，提高臨床療效及患者依從性是臨床醫生亟待解決的問題，一旦確診后應快速控制其急性發作[1]。筆者采用新鮮蘆薈外敷聯合依托考昔治療以第1跖趾、跗跖關節癥狀為主要表現的急性痛風性關節炎患者33例，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年6月在河南省洛陽正骨醫院就診的急性痛風性關節炎患者63例，采用隨機數字表法分為治療組33例和對照組30例。治療組男30例，女3例；年齡26～65歲，平均（40.50±2.34）歲；病程最短3 d，最長32個月，平均（11.91±1.32）個月；腫痛分級：輕度8例，中度22例，重度3例。對照組男28例，女2例；年齡28～63歲，平均（38.47±1.98）歲；病程最短4 d，最長37個月，平均（14.78±
2.32）個月；腫痛分級：輕度6例，中度22例，重度2例。2組患者在性別、年齡、病程、腫痛分級等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照1977年美國風濕病學會制訂的《原發性急性痛風性關節炎的診斷標準》[2]。中醫證型標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]痛風辨證標準，中醫風濕郁熱證：主證關節發紅，腫脹，活動受限；次證口渴喜飲，小便黃，舌質紅、苔黃，脈滑數。
1.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準和中醫證型標準；②年齡18～75歲；③本次急性發作在1周以內；④近2周內未接受任何治療痛風的藥物，3個月內未使用糖皮質激素；⑤簽署知情同意書。
1.4 排除標準 ①合并心腦血管疾病，肝、腎功能不全者；②伴有活動性胃腸疾病，以及本研究前30 d內有消化道潰瘍者；③既往急性痛風性關節炎發作服用NSAIDs類藥物無效者；④繼發性痛風患者；⑤局部腫瘤、類風濕關節炎、化膿性感染，以及有皮膚病變者；⑥孕期及哺乳期婦女；⑦已知對本次研究用藥過敏者。
2 方 法
2.1 治療方法
2.1.1 基礎治療 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，停用利尿劑；低嘌呤飲食，禁止飲酒；多飲水，保持在每日2000 mL以上；臥床休息，避免關節勞累、損傷。
2.1.2 對照組 給予依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號H20130300）120 mg，每日1次，口服，連續服用5 d。
2.1.3 治療組 在對照組治療的基礎上加用新鮮蘆薈（洛陽市黃河北蘆薈種植基地提供，品種為庫拉索蘆薈）局部外敷。具體方法為清潔患處后，取新鮮蘆薈葉片50 g，去刺后搗碎成糊狀，涂于紅腫熱痛處，外蓋紗布固定，每日2次，每次30 min，連用5 d。
2.2 觀察指標 以治療前及給藥后4 h、48 h、5 d為觀察點，記錄患者的臨床癥狀評分；治療前后實驗室檢查指標。
2.2.1 臨床癥狀評分 ①關節疼痛評分[4]：Ⅰ級，無疼痛及壓痛；Ⅱ級，有疼痛及輕度壓痛，但可被忽視；Ⅲ級，有疼痛，無法忽視，但不干擾日常生活；Ⅳ級，有疼痛、中度壓痛，干擾注意力；Ⅴ級，有疼痛、重度壓痛，所有日常活動都受到影響，但能完成基本生理需求，如進食、排便等；Ⅵ級，存在劇烈疼痛、痛不可觸，需休息或臥床休息。Ⅰ～
Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ～Ⅳ級為中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ級為重度疼痛。每級定為1分，從0分至5分。②關節腫脹評分[5]：0分，皮膚紋理、骨突無改變，關節無積液；1分，皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見，關節積液少量；2分，皮膚紋理基本消失，腫脹與骨突相平，骨突標志不明顯，關節積液中等；3分，皮膚紋理完全消失，腫脹高出骨突，骨突標志消失，關節積液多，影響功能活動。③腫痛評分：關節疼痛評分與關節腫脹評分之和。
2.2.2 實驗室指標 治療前后各檢測1次血尿酸（BUA）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）。
2.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]擬定。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常，主要理化指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要理化指標基本正常。無效：與治療前比較，各方面無改善或加重。本研究BUA僅作診斷依據，不參與療效評價。
2.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料中兩樣本率的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
3.1 2組臨床療效比較 治療后，2組療效基本接近，差異無統計學意義（χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）。見表1。
表1 2組臨床療效比較 例
組別 例數 臨床痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）
治療組 33 8 18 5 2 93.941）
對照組 30 6 17 4 3 90.00
注 與對照組比較，1）P < 0.05
3.2 2組各時間點腫痛評分比較 治療組在服藥后4 h、48 h腫痛評分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；用藥5 d后，差異無統計學意義
（P > 0.05）。治療組口服藥物后自覺疼痛開始緩解時間為（6.1±2.3） h，對照組為（12.3±3.2） h，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3.3 2組治療前后實驗室指標比較 治療后，2組BUA、ESR、CRP水平均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；2組BUA、ESR、CRP水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3.4 不良反應 治療組發生不良反應2例，1例胸悶感，1例惡心；對照組發生不良反應3例，
2例惡心，1例腹痛，囑患者飯后服用藥物后癥狀消失。局部皮膚未見皮疹、水泡等不良反應。
4 討 論
中醫藥治療痛風有一定優勢，目前臨床上多采用中西藥結合，內服外洗、外敷結合等治療策略，多方并舉，往往能取得事半功倍的效果[7]。急性痛風性關節炎是由于血液中尿酸濃度過高，致使尿酸鈉微晶體在軟骨、滑膜及周圍組織沉積，刺激細胞膜釋放出花生四烯酸，經環氧化酶氧化成致炎代謝產物，引起非特異性炎癥反應[8]。臨床特點為單關節呈紅腫熱痛等炎癥表現，多在1 d內達高峰。及時有效地控制癥狀，有助于減輕患者的痛苦，提高治療的依從性。治療的關鍵在于早期足量使用抗炎鎮痛藥物。非甾體類抗炎藥可有效緩解急性痛風癥狀，現已成為一線用藥，一旦癥狀減輕即逐漸減量，5～7 d后停用[9]。環氧化酶-2（COX-2）抑制劑依托考昔可以高選擇性抑制COX-2的活性，發揮抗炎鎮痛作用的同時減少不良反應的發生，已被批準用于急性痛風性關節炎的治療。
痛風屬中醫學“痛風”“熱痹”“歷節”等范疇[10]。本病病因病機為恣食膏粱厚味，或先天不足，致濕熱內蘊，日久成瘀，復感外邪，流注關節，經絡阻塞不通。急性發作期主要表現為關節紅腫熱痛，活動不利，局部膚色暗紅，口干，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數等濕熱郁阻之象，治宜清熱消腫、解毒祛瘀。蘆薈性苦寒，具有清肝瀉熱、殺蟲止癢、消疳化積、解毒療癬、清熱明目、鎮驚安神、利水消腫、消疹、生肌斂瘡的功效[11]。筆者在臨床中發現，新鮮蘆薈汁液清熱消腫功效顯著，蘆薈中含有鎮痛性活性物質，且具有鎮痛作用，在許多文獻中已得到證實；但確切的鎮痛機制尚未明確[12]。
本研究結果顯示，新鮮蘆薈外敷聯合依托考昔短期內鎮痛效果較好，但長期并不能增加鎮痛效果。2組治療后BUN、ESR、CRP水平組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05），（下轉第16頁）
（上接第7頁）說明新鮮蘆薈外敷僅能起到局部鎮痛消腫的作用，不能降低外周血炎性反應，可作為急性痛風性關節炎輔助治療手段。
依托考昔消化道耐受性好，蘆薈取材方便、經濟實惠，2種藥物聯合使用可迅速控制急性痛風性關節炎的發作，不良反應少，值得臨床推廣。但深入系統地研究蘆薈外用的安全性和毒副作用，規范臨床外用方法、劑量，對于指導臨床合理規范化用藥，減少藥物使用的盲目性，避免由此造成的毒副作用，具有十分重要的意義。
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