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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育標準，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著改革開放的逐步深入，我國醫學事業實現國際化的步伐也在逐步加快。和發達國家相比，我國醫學教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫學教育水平、醫學國際競爭力和培養高素質醫學人才，開展中外醫學教育標準對比的研究具有十分重要的意義。
一、中外醫學教育標準以及比較
1.中外主要醫學教育標準
目前，在世界上比較重要的醫學教育標準有《IIME標準》《WHO西太區標準》《WFME標準》《和中國本科醫學教育標準》。（1）《IIME標準》。《IIME標準》的全稱是《全球醫學教育最低基本要求》，制定于2001年，內容涉及總結性個人評估并以保證醫學畢業生的質量為目的。（2）《WHO西太區標準》。其于2001年制定，包括促使醫學院進行課程改革、提高教學質量等內容。（3）《WFME標準》。其于1999年制定，其內容涉及培養高素質畢業生、提升教育質量和完善教育改革等。（4）《中國本科醫學教育標準》。我國的本科醫學教育標準的內容主要涉及對醫學畢業生理論知識、操作技能和職業道德的培養等方面。
2.中外醫學教育標準在人文教育方面的比較
基于不同的國情和思想意識形態，中外醫學標準在人文教育方面有著較大差異。（1）知識目標上的差異。國外在制定標準的過程中，均強調了建立社會醫療體系的重要性和醫療對社會弱勢群體的照顧。在其標準中，畢業生必須掌握社會醫療保障體系的特點，并學習如何公平有效利用社會公共衛生資源以及掌握保障社會弱勢群體的方法與態度。而在國內，我們對這些尚無關注。實踐證明，現在的醫療已經不僅僅是運用先進的科學技術來解決身體上的病痛，更涉及對社會和心理等諸多問題的重視。在構建完善的醫療保障體系之時，應更注重其過程的公平性、公正性和公益性。（2）技能目標上的差異。自20世紀60年代開始，西方在醫學上的理念就開始發生變化，他們認為在醫療體系之內的人應作為消費者而不應是患者，醫生是為其提供醫療衛生服務之人，雙方在關系上是平等的，雙方在相互探討中商討醫療方案。在這樣的社會背景之下，溝通思維和批判性思維就變成了醫學技能培養中的重要內容。溝通包含著三個層次：第一層次是醫生和患者之間的溝通。兩者之間的溝通有利于患者及其家屬能夠正確獲得當前情況并為之做好準備；第二層次是醫生與社會媒體之間的溝通，兩者之間的溝通有利于醫療方的情況快速被社會所知并能獲得社會上各方面的支持；第三層次是醫生之間的溝通，兩者之間的溝通有利于營造良好工作氛圍并能夠培養團隊合作精神。批判性思維也有著兩方面的內涵：一方面疾病的研究復雜多變，在治療時應考慮各種情況而不盲從權威；另一方面醫學的發展日新月異，作為醫生必須保持著謙虛謹慎的態度并能夠終身學習。（3）職業價值觀上的差異。在國際標準中，個人情感、人文思想和文化背景都是被尊重的，醫生在行醫過程中應有著負責、正直、嚴謹的科學探索精神。雖然21世紀以來科學技術的發展日新月異，各種疑難雜癥也逐漸被攻破，但技術的進步與人們對健康的永恒追求比起來，其中的差距還是較為明顯。在醫學教育中必須體現出人文關懷的作用，明確醫學不僅僅是一門技術，更是一種體驗與關切。然而此種內容卻未能在我國得到具體體現。
二、標準比較對我國醫學院校人文教育的啟示
我國在醫學院校人文領域的建設中，應結合國外的先進文化與先進理念，以人為本，注重對“人”的關懷。
1.加強對醫學價值觀和職業道德的培養
醫生是一門崇高的職業，在從業過程中，應充分尊重個人文化和背景的差異，以自己的專業能力最大限度地為患者減輕傷痛，在治療中保持與患者及其家屬之間的溝通。在國外的醫學院校當中，人文教育是獨立學科，人文教育的意義是使得醫生從人而非簡單從病出發看待病患，注重身心協調，在從業時能夠有效與患者溝通，其臨床的行為能夠符合倫理道德標準。醫學倫理學的發展應該與醫學的發展、文化背景的變化以及社會的衛生需求相適應。
2.加強對溝通能力的培養
希波克拉底說過，醫生有三大法寶——語言、藥物和手術刀。語言排在第一位，彰顯了醫學人文關懷的重要性。患者在接受醫療過程中，不僅需要得到治療與照顧，更需要被尊重，而能夠與患者溝通并理解其在病痛中的感受也是醫生的職責之一。此外，在醫學教育中，教師應培養學生與同行之間的溝通能力，從而培養其團隊合作精神；應培養學生與衛生管理機構之間的溝通能力，以了解政策法規的最新動向并能提升自己相應的職業技能。
3.豐富醫學人文教育和社會體驗、志愿服務類課程
醫學生所學的專業知識和技術是以人為出發點和落腳點，因此，醫學生的課程設置可以根據國情，考慮以傳統文化、生死教育等課程豐富醫學生人文教育的內涵，以醫院志愿者服務和各類社會實踐和活動帶動學生參與到臨終關懷、敬老孝老等社會體驗中，以提升醫學生的人文素養，培養醫學生的人文關懷的情懷。當前我國醫患關系較為緊張，醫學人文教育需要更多的實踐和突破，以帶動未來醫生群體人文素養的提升，這改善對于醫患關系，創設一個公平、有序、有責任感的和諧社會具有重要意義。
作者:孫曉陽 嚴光菊 單位:四川醫科大學
參考文獻：
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[3]黃丹華，紀澤泉，吳少巧，等.新形勢下加強醫學生人文素質教育的對策與建議[J].西北醫學教育，2009，（2）.
關鍵詞 本科醫學教育標準 職業輔導 生涯輔導
中圖分類號： G640 文獻標識碼：A
The Development of Vocational Guidance Ideology under the Standard System of Undergraduates Medical Education
YANG Zhicheng, LI Qiwei, WANG Shengchun
( University of South China, Hengyang, Hu'nan 421001)
AbstractThe establishment ofThe Education Standards of Medical Undergraduates - The Major ofClinical Medicine(a trial implementation) provides the standardization and platform for medical undergraduates with the change from the employment guidance to vocational guidance. It requires the higher medical college to transfer to a vocational ideology with education humanization, life-long planning and professional guidance; to adjust the focus from vocational ability training to humanization cultivation; to transfer the attention from the stage of career choice to life-long learning; to change gradually from the supply to integration of employment information; then to provide a complete set of vocational guidance which aiming at the development and perfection of humanity and the sustainable development of students.
Key wordsEducation Standards of Medical Undergraduates; employment guidance; vocational guidance
1 職業輔導人本化轉向：從職業能力培養調整到關注人自身，指向人的發展、完善
職業輔導的對象是人，它本應深深地考慮人的發展需要和特點，但以往的職業指導強調“擇業為本”，注重職業能力的培養，卻忽視了對人自身的關注，形成了嚴重的“無人”現象。一定層面上，它不是從人本身、從人的需要和人的發展出發的，而是把職業教育作為一種外部力量，形成對職業知識與技能的灌輸，以使人機械地尋求自身與職業的匹配。在此觀念的引導下，職業指導過程等同于求職技能培訓過程，由專門的機構和專門的人員在專門的時間里，以傳授的形式、灌輸的方法來實施，把活生生的職業輔導實踐轉變成規定性、物化的規范知識學習。直到今天，這種既不符合現代社會人本要求，也不符合職業輔導本體性特征的現象，在現實中依然存在并且仍然較為嚴重。
職業輔導的現狀要求反思傳統的輔導理念與價值，逐步使職業輔導的重心由職業能力培養調整到關注人自身，指向人的發展、完善。“未來的學校必須把教育的對象變成自己教育自己的主體。受教育的人必須成為教育他自己的人，別人的教育必須成為這個人自己的教育。”①職業輔導的最終目的也在于指向人的發展的終極關懷，讓人們能夠充分認識到自身價值和創造潛能的存在，并為自身潛能的實現與發揮提供條件，在自我認知、自我發展、自我完善的發展中實現人與職業、人與社會的動態呼應。
《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》的制定為職業輔導理念人本化轉向提供了政策支持。在《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中，以人為本原則既體現在“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革上，也反映在醫學生職業素質和良好人格雙重教育目的上。《標準》在思想道德與職業素質目標中明確指出：“認識到持續自我完善的重要性，不斷追求卓越。”這些觀念與經歷了從“擇業為本”到“以人為本”轉變的生涯教育價值追求非常契合。“生涯教育應包括家庭教育、學校教育、社會教育、環境教育，不僅重視知識教育，而且特別重視人格培養，生涯教育要突破國界，回答個人要求、社會要求、時代要求，希望人們在改造社會的同時改造自己，從改造自己的成功經驗中使他人受到啟發，產生彼此合作的理念、信心，最終達到自己解放自己的目的，使自在的人變成自為的人，使被動的人變成主動的人。”②反映出生涯輔導作為一個整合概念，對就業指導、職業咨詢的超越與揚棄，使指向人的終極發展的生涯輔導目標與高等醫學教育理念有機結合。
2 職業規劃終身化轉向：從職業選擇的階段性轉變為注重終身學習，促進人的可持續發展
從時間向度看，職業輔導本應著眼于人的發展全過程，視可持續發展為職業規劃的目標與方向，然而，以往的職業指導強調階段性，將指導的重點聚焦于求職，以協助個人選擇職業、準備就業、安置工作與就業后的適應為主,突出人職匹配,使人們很容易的將職業指導作為職業輔導的代名詞,從而忽視職業觀念、職業能力、職業價值觀形成、發展、穩定、完善的整個過程，造成嚴重的“短視”現象。在此觀念引導下，職業輔導常常發生于畢業時、求職一刻，而不是從小學到大學的全過程。其重點也在于短期職業技能培訓，而不是長期的人生規劃和職業設計。這樣一種指導模式，以人為的方式活生生的割裂了人的整個自我發展、完善過程，也使被指導者對自己的職業、未來沒有清晰的認識，只能到職業選擇階段加緊補課、匆忙應對。
傳統職業輔導短期性、階段性的不足要求伸展職業輔導的時間跨度，實現職業規劃終身化轉向，更加注重終身學習，從而促進人的可持續發展。在此意義上，職業輔導是一個與人的身心發展相一致的過程。它不應該成為一時作出的有關自己終身的決定,而應該是基于人們逐步形成、完善的職業觀念，是經歷整個教育歷程、社會影響、自我認知才形成的；職業發展過程也如同大多數事物一樣，可以按照不同的標準劃分成若干連續的發展階段,每個階段的職業規劃重點、特征、學習任務不同，而每個階段又相輔相成、緊密聯系，前一階段的職業發展任務將會促進或者阻礙下一階段職業發展任務的完成，整個人生規劃也在這環環相扣中得到時間的檢驗與推動。職業輔導就是通過研究不同階段人的職業行為、發展階段、職業適應和職業發展任務來協助個人發展并接受統一完整的自我形象，同時發展適切的職業角色形象，使個人在現實世界中接受考驗，并轉化為實際的職業，以滿足個人需要，同時造福社會。
在我國高等醫科院校中，職業輔導也迫切的需要實現職業規劃的終身化轉向，而《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》的制定為此提供了契機。在《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中，終身學習觀被確立為基本原則，在《前言》中就明確指出：“本科醫學教育是整個醫學教育連續體中的第一個階段，其根本任務是為衛生保健機構培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。”終身學習能力、終生學習觀念、畢業后醫學教育、繼續職業發展和持續醫療實踐等范疇不斷出現，某些情況下還預留了畢業生未來的學習發展空間。如《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》在第五條教育計劃第十一款“與畢業后和繼續醫學教育的聯系中”指出：“教育計劃必須考慮到與畢業后醫學教育的有效銜接，并使畢業生具備接受和獲取繼續醫學教育的能力。”基于全程化理解的終身學習觀與生涯輔導觀在本質上是一致的，它擴展了教育的時間維度，使教育不再限于那種必須吸收的固定內容，而被視為一種人類的進程。
3 職業輔導專業化轉向：從職業信息供給調整到注重整合，提供完備的生涯輔導
職業輔導本應是全方位、專業化的輔導，它融入職業和生活雙重角色，綜合運用社會學、教育學、心理學等多種知識，形成一個綜合性整合范疇。然而，傳統的職業指導過分強調職業角色，將工作的重點放在職業認知與選擇上，突出反映人的特質與職業需求之間的契合關系，在工作方法上常常以授課為主，運用有限的教育形式實現“教”與“學”，在人們心目中留下了職業輔導即就業指導的直觀印象，從而忽視了與個人事業角色發展密切相關的其它角色，也忽視了對心理學、社會學等知識的綜合運用。在此觀念引導下，我國高校職業輔導視域狹窄，方法有限，在實踐中常常表現為就業指導課、就業信息供給和政策法規解讀，形成了嚴重的“單一”現象。這樣一種指導模式，只看到人的職業性一面而忽略其他，也沒有深入的探索職業性與其他角色之間的緊密聯系，再加上指導手段的單一，使被指導者不能清晰全面的認識職業生活與社會生活的區別與聯系，不能獲得全方位的輔導與咨詢，導致職業輔導的效果欠佳。
傳統職業輔導視域狹窄、方法有限的不足要求拓展職業輔導的思維維度，不僅注重教育更要注重實踐，不僅關心職業選擇，更要關心職業與生活的和諧，從而在更高的層面實現整合，提供完備的生涯輔導。“生涯的發展是一生的過程，生涯能力的培養是永續的活動。”③而人的一生就是不斷的角色重疊與轉換，在成功的表現某一角色過程中都可能或多或少的遇到職業困難，它有時發生在職業選擇階段，有時發生在職場過程中，這都需要提供綜合全面的職業輔導。
在我國高等醫科院校中，也迫切的需要實現職業輔導的全方位、專業化轉向，而《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》在制度設計時就為此做了考慮，為實現更好的職業輔導提供了一個較為完備的平臺。從制度層面看，《標準》體系下的學生支持與咨詢體系與整合的生涯輔導體系內容上保持一致。在《標準》中，學生支持與咨詢是一個為學生提供咨詢和指導服務的平臺，學生支持服務包括醫療衛生，就業指導，為殘障學生提供合理的住宿，認真執行獎學金、貸學金、助學金、困難補助等助學制度，為學生提供經濟幫助等各項內容。在內容上，《標準》體系下的學生支持與咨詢體系與整合的生涯輔導體系是統一的，不僅包括求職擇業指導，還涵蓋了從學業輔導、生活輔導到心理輔導、創業輔導等諸多內容。此外，這樣一個整合的平臺也不限于相應機構和專門人員，高校各部門、各院系、各層次的人員全體參與、相互協調、形成合力，以此實現生涯輔導理念的普及，為大學生就業和全面發展提供支持。
在《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》推動下就業指導向生涯輔導的轉向，使高等醫學教育理念、職業指導思路發生巨大變化，以人為本、終身學習、全過程輔導成為教育的中心，可持續成為教育的主題。高等教育與生涯輔導的關系得以協調。高等醫學教育成為“整個醫學教育連續體中的第一階段”，④生涯輔導成為高等醫學教育的重要內容，從而將醫學生職業發展與人的發展、完善有機結合。
立項：2009年南華大學教育改革課題
注釋
①學會生存――教育世界的今天和明天[M].上海:上海譯文出版社,1978.
②第六屆國際生涯研討會對生涯教育理念的闡述.轉引自池忠軍.生涯輔導淵源與方法辨析.中國礦業大學學報,2003(1):93.
1中國高等醫學教育專業認證標準體系的初步構建
根據國際專業認證的認可，中國醫學專業認證工 作推進源于國際醫學教育標準的本土化。2002年教 育部召開專題會議部署本科醫學教育全球標準本土化的研究工作，并組建“醫學教育國際標準本土化研究與 實踐”課題組。2003年，教育部、衛生部聯合委托中國 高等教育學會醫學教育專業委員會設立專門項目組建 “中國醫學教育質量保證體系研究與實踐”研究課題 組，正式批準研究和制定《中國本科醫學教育標準》 2004年該課題組在廣泛調研論證的基礎上基本完成 和制定了《中國本科醫學教育標準》和《中國本科醫學 教育認證辦法》（討論稿）；2005年6月向教育部提交 研究成果并正式出臺《中國本科醫學教育標準》2008 年9月教育部衛生部聯合《本科醫學教育標準一 臨床醫學專業（試行）》，標志著由兩部委共同的首 個中國醫學專業認證標準產生。中醫學、藥學、口腔醫 學、護理學、中藥學等在其專業教指委組織下相繼制定 (詳見表1)。至此，中國醫學專業認證標準體系初步 構建。
2中國高等醫學教育專業認證的制度化
建設醫學教育專業認證的有效推進是以認證工作的規 范化、科學化、制度化、持續化為主要標志的。我國醫 學專業認證的制度化建設主要表現為以下方面：①制 度化的認證標準和辦法。除了專業性的專業認證標準 以外，各醫學專業還制定了配套的專業認證辦法。如 《中國臨床醫學專業認證辦法》、《全國藥學類本科專業 認證實施辦法》、《中醫學專業認證工作辦法》和《中醫 學專業認證工作委員會章程》等。②制度化的原則和 程序。一般而言，醫學專業認證遵循自愿申請的原則。 認證程序主要分為申請認證（或認證申請）、學校自評 (或專業自評）、審閱《自評報告》、現場考察（或入校考 察，包涵實地考察、各類座談會等）、專家審議和做出結 論、認證狀態保持（或認證回訪）等階段。我國醫學認 證原則、程序與國際通行的醫學專業認證基本一致。 ③制度化的組織機構。一般而言，各專業認證機構都 由教育部委托各醫學專業行業學會（或協會）和教學指 導委員會，成立專門的專業認證專家委員會和認證工 作委員會，并配備認證工作委員會秘書處。專家組成 員一般來自各行業學會（或協會以及教學指導委員會 的專家、部分上級主管部門代表、本專業領域具有豐富 教育教學或教育管理經驗的專家。專家隊伍組成保證 并凸顯了專業認證評估的專業性，而非行政干預性或 指令性。體現了多元主體或多利益方共同參與醫學教 育管理與發展的辦學理念與模式。④制度化的認證結 果認定與方式。目前各專業認證結論基本分為完 全認證、有條件認證和不予認證（不通過認證）三種。 考慮到專業辦學標準的差異，三種認證結論的有效期 略有差異。臨床醫學專業認證通過有效期一般為8 年，年，5年不等；藥學專業認證有效期一般為6年，3 208 年或不通過。論證結果公布主要通過專業認證網站面 向全國。⑤制度化的監督反饋運行機制。部分專 業認證的監督反饋機制還在進一步探索實施中。
3中國高等醫學教育專業認證工作的逐步實施
我國第一個接受全球醫學（臨床醫學專業）本科教 育認證試點的醫學院校是哈爾濱醫科大學。此后，國 內醫學院校藥學、中醫學、中藥學、護理學和口腔醫學 等專業認證陸續實施。除了一批正在籌備2012年醫 學專業認證工作的院校外，目前，我國臨床醫學專業、 藥學專業、中醫學專業、中藥學專業、護理學專業、口腔 醫學專業已經通過認證的院校分別有7，5，9，1，6，3 所，共31所（詳見表1)。
4中國高等醫學教育專業認證的實施效應
促進現代醫學教育觀念的傳播與更新。無論是國 際醫學教育標準，還是我國國內的醫學教育標準都促 進了現代教育理念的傳播。一是以學生為中心的人才 培養理念。學生不僅是教與學的雙邊主體，也是教學 管理的重要主體。醫學院校要切實以學生為中心，加 強教學改革研究，培養醫學生自主學習的能力，促進醫 學生創新精神與能力、終身學習能力的養成。二是形 成性評價與結果性評價并重的醫學教育評價理念。三 是政府、社會、學校、家庭、學生等多利益方共同參與的 教育質量管理與保障理念。
促進內外結合、多元主體參與的醫學教育質量保 障體系和模式的構建與完善。由教育部委托相關行業 學會(或協會)和各專業教指委具體組織實施的外部醫 學專業認證必然帶動學校內部各專業認證工作的開 展，促進院校內部與外部相結合的醫學教育質量保障 體系與模式的建立與完善。同時，醫學專業認證能充 分發揮上級主管部門、各行業協會（或學會）、用人單 位、家長、學生、醫學院校等多利益方參與醫學院校醫 學教育管理及其人才培養工作，將院校發展主要由上 級主管部門行政干預的管理和發展模式轉變到多利益 主體共同參與學校醫學教育發展及其人才培養工作的 管理軌道上來。
促進醫學院校辦學水平的提高和學校整體發展。 醫學專業認證是醫學院校促進教學改革與建設、加快 學校全面建設與發展的新契機，必將為院校發展邁向 新的發展階段提供新動力、注入新活力。醫學專業認 證中行業專家的參與，能夠充分發揮專家對院校發展 的診斷與指導作用，為院校發展注入新的思路，確保學 校投入有的放矢，保證醫學人才培養質量。醫學專業 認證可以規范院校及其專業辦學行為，確保辦學質量提升辦學水平，為醫學專業人才職業準入和職業發展 奠定基礎。促進醫學教育的國際化。醫學專業認證是國際專會、學校，還是專家等多利益方都必須對專業認證定位業質量保障的通用做法。我國部分醫學院校醫學專業和實質、專業認證結果都有明確的認識與把握。逐步認證采用全球醫學教育標準、聘用國際醫學教育專家讓醫學專業認證成為院校教育教學工作的常規，積極的做法便是醫學教育國際化的有效嘗試。我國中醫學落實，不懈怠也不夸大。隨著院校多個專業認證的逐專業認證試點工作的開展，則為《世界中醫學本科步推進及各專業認證有效期之后還面臨重新認證的問(CMD前）教育標準》的制定及其認證工作的推定做出題，各醫學院校可根據本校品牌和特色專業等實情制了努力和貢獻，促進了中醫學教育的國際化。定科學的實施方案，掌握專業認證投入力度的均衡性，5中國高等醫學教育專業認證進一步實施的思切勿讓專業認證成為壓力源，而是學校和專業發展的考與建議新契機和新動力。
促進醫學教育的國際化。醫學專業認證是國際專業質量保障的通用做法。我國部分醫學院校醫學專業認證采用全球醫學教育標準、聘用國際醫學教育專家的做法便是醫學教育國際化的有效嘗試。我國中醫學專業認證試點工作的開展，則為《世界中醫學本科（CMD前）教育標準》的制定及其認證工作的推定做出了努力和貢獻，促進了中醫學教育的國際化。
5 中國高等醫學教育專業認證進一步實施的思考與建議
與世界不同國家和地區的醫學專業認證工作相比，我國的醫學專業認證工作起步相對較晚。雖然已經取得了一些認證工作的實際效應，但其發展完善和良性機制的形成還面臨許多待思考和解決的問題。
專業資質的認定及其特色的保持和發展。醫學專業認證的結果能否完全作為專業資質認定的依據？目前來看，專業認證結論表述不是很多，單一的認證有效期的認定難以概括醫學院校專業辦學的資質，尤其是院校專業辦學特色的保持以及專業辦學的未來發展。
這些仍需要院校結合學校辦學實際和辦學條件等綜合考慮加以確定。
關鍵詞：卓越；醫學教育；社會責任
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672－0059(2012)02－0092－05
當今世界，眾多國家都面臨著醫療衛生人力資源發展不足的問題，這已經成為各國實現合理醫療衛生目標的主要制約因素。如何實現與個人和社會發展相適應的醫療衛生人力資源替代策略?強化作為醫療人力資源直接來源的醫學教育的內在社會責任性已經成為各國醫學教育工作者的共同選擇。2010年，來自全球130多個組織的代表和專家齊聚加拿大，圍繞醫學教育的責任、專業化的原則和政策開展了三輪德爾菲分析，就如何提高醫學院校應對社會未來醫療衛生挑戰的能力展開討論，并最終形成了2010全球醫學院校社會責任標準共識(G10bal Consensus for Social Accountability of Medical sch00ls，GCSA2010)。本文將從卓越醫學教育社會責任的產生基礎、多層次的社會責任劃分等方面回溯全球醫學院校社會責任標準共識的形成過程，在此基礎上對卓越醫學教育的社會責任進行再認識。
一、卓越醫學教育社會責任的產生基礎
(一)醫療衛生服務的多元化社會需求
卓越醫學教育社會責任的產生離不開日益顯著的醫療衛生服務多元化需求的影響。隨著全球化引發的開放式競爭的加劇和社會管理透明化進程的不斷發展，以及對維持經濟增長與社會正義間的平衡的呼聲愈發強烈，人們開始更多地關注自身公共利益所涉及的資源。醫學教育機構跨越衛生與教育兩大領域，對于解決社會醫療衛生需求與挑戰具有舉足輕重的地位，其所承擔的教學、研究、服務三大功能以及一定的醫療管理和醫學人力資源分配作用已然成為社會關注的焦點之一。通常，一個國家國民醫療衛生事業的成敗取決于是否充分關注社會對于醫療衛生服務的反饋，且不斷提高其內在的質量、公平性、針對性和效率，并將這一價值理念內化到醫務人員的服務過程中以便更好地表達其內在意義。醫療衛生服務的質量價值核心在于以人為本，通過有針對性和統籌協調的服務措施滿足人們的多元需求。公平性意味著社會中人人能夠享有相同的基本醫療衛生服務。針對性是指優先關注民眾最需要和最普遍的醫療問題以及社會弱勢人群。效率則是指充分利用可用的資源來幫助普通大眾。由此，形成了對醫療衛生服務產生影響所涉及的質量、公平性、針對性和效率四個價值衡量維度。
(二)醫學院校的行業與社會影響力
醫學院校社會責任的履行需要通過其外鑠和內隱的行業與社會影響來實現。那么一所醫學院校如何通過其所蘊含的教學、研究和服務功能對醫療衛生服務產生最大影響力呢?圖1表明一所醫學院校在“計劃”、“執行”、“影響”三個階段應有的價值觀和相應的社會責任。以教學功能為例，計劃階段對于公平性的關注可以通過是否具有解決不同地區和領域醫療衛生不均衡發展的培養計劃體現，具體而言，即為醫療衛生服務不足地區和領域培養合格的畢業生。執行階段則可以通過設計一系列專題課程培養學生服務于某些特定地區的能力或為一些衛生領域急需項目的醫療、教學、研究進行相應資源的再分配來體現。影響階段包括與政府、醫療機構等利益相關方進行積極協商，拓展社會急需衛生領域的崗位，以聘用更多的畢業生。目前，隨著對于教學、科研、服務活動的環境、共同一致的基本價值觀、嚴格的同行評審制度和同其他部門合作伙伴關系的重視，醫學院校獲得了更多對于醫療衛生服務產生積極影響力的條件。但是醫療衛生服務的質量并不完全僅取決于衛生服務體系，還涉及政治、經濟、文化、環境和生物等一系列因素。這也就決定了醫學院校對醫療衛生服務產生影響需要諸多因素采取共同和協調的行動。例如，通過畢業生的質量和數量對醫療服務產生影響就需要衛生政策制定者、衛生服務提供者和衛生從業者本身等一系列利益相關方的協作行動。
二、基于多層次的社會責任實現方式
(一)社會責任層次劃分基礎
Boelen和Heek在1995年提出，有必要建立一種具有共識性的醫學院校社會責任促進標準，并將其作為諸多國家醫學教育評價認證方案設計的內在指標性元素。社會責任標準的本質在于，通過推動有意義的實踐來努力實現服務社會的計劃目標，促進醫療衛生服務獲得卓越，以期對醫療衛生領域產生重大影響，并能直接或間接地有助于人們的健康。這說明社會責任的實現是醫學教育追求卓越的社會性基礎條件。因此，WHO將一所醫學院校的社會責任標準定義為：醫學院校的教學、科研和服務活動應優先滿足由政府、醫療機構、醫學專家和公眾共同確定且是社區、地區或國家亟待解決的醫療衛生問題，這是一種責任和義務。
當然，這是一項縮小理想與現實之間差距的任務。雖然任何一所醫學院校的人才培養項目的初衷都是最大限度地服務于民眾的健康需求，但仍具有一定的復雜性和挑戰性，需要教育和衛生系統相互作用，形成一個較為復雜的適應系統，加強和改善原有的醫學教育。加拿大皇家未來醫學委員會在2004年提出，建立分層分類社會責任履行模式，促進醫學教育探索在正確的時間、正確的地點同正確的伙伴進行正確的醫學實踐，以培養優秀的醫生。然而Neusy等人認為，醫學教育的復雜性決定了不會出現一種固定不變的醫學院校醫療衛生服務的影響路徑和評價模式，根本出路在于建立一種具有反饋環路的分層次、多因素的綜合分析方法。
(二)社會責任層次結構
根據加拿大皇家未來醫學委員會提出的分層分類原則，社會責任感(SRb)、社會響應力(SRv)和社會責任標準(SA)三種不同分類代表了社會責任實現的三個不同層次。一所醫學院校的社會責任感是指能將對于社會職責的認識轉化為行動；而社會響應力是指努力專注于在課程中付諸行動來回應和滿足社會需求；社會責任標準則擴大了行動的范圍、增加了醫學院校積極響應社會需求的書面說明文件要求，通過書面闡述行動理由，說明付諸行動可能獲得的結果和前期論證結論，并且強調作為醫學院校回應社會責任行動重點的優先解決事項需要各利益方共同參與完成。社會責任感、社會響應力和社會責任標準這三個不同層次的社會責任實現方式由低到高呈現梯度化發展。圖2描述了三者之間的關系，表達了滿足不同梯度社會需求從“隱性”到“顯性”的飛躍。其中社會需求必須通過患者、公眾、家庭、當地社區和整個社會等在廣泛范圍內進行理解。
任何一所醫學院校的社會責任感、社會響應力和社會責任標準的實現必須通過人才培養。由圖2可以看出，在第一層次即社會責任感狀態下，內隱性地表明學校的任務目標并不直接來自于對社會需求的仔細分
析，存在著學生與社會需求之間不匹配的高風險，且無法解決目前評估或認證機制中社會責任評價的缺失。例如，就醫療衛生服務公平性而言，一所具有社會責任感的學校雖然能提供包含對醫療衛生不足和差異產生影響因素的公共衛生和流行病學相關的課程，但不能幫助學生全方位接觸到該領域的真實生活情境。而一所有社會響應力的學校則不會局限于社會責任感狀態，而會鼓勵學生參加以社區為基礎的活動并將之貫穿到課程當中，借此來評估學生能力，鼓勵學生更多地服務于最具有需求的人群，引導畢業生流向醫療衛生欠發達地方。
如圖2所示，從學校培養目標到畢業生結果又返回目標的反饋環路作為補救措施而存在，因而形成了一個改進后的社會需求響應系統。一所具有社會責任標準的學校，其“社會需求”是管理循環的基本組成部分。學校通過參與需求分析，調整教學計劃和活動項目，并論證前期預估的目標結果是否通過畢業生達到滿足社會需求的功能。當然這一反饋循環模式也可同樣用于醫學院的研究和服務功能。
(三)不同層次社會責任實現方式的關系
圖3在6個基本維度上比較了社會責任感、社會響應力和社會責任標準三組概念，并解析了社會責任范圍的逐步拓展并最終到達社會責任標準的過程。三個概念并沒有嚴格定義各自的具體特點，而是主要描述了一個社會責任實現方式的漸進過程，有助于醫學院校社會責任響應系統根據自身的實際情況聚焦于社會需求的不同層次。社會需求只是作為客觀依據，既不暗示應具備的社會責任感，也不明確產生社會響應力或是有預見性地履行社會責任與義務。社會責任標準則要求醫學院校在全面研究國內外發展趨勢的基礎上做好準備，以應對社會未來在人口學、流行病、經濟、醫療衛生系統調整和衛生專業人員角色變化等方面的可預見性轉變，通過積極的系統反饋循環和自我能力適應盡量將不良風險最小化。
首先，就醫學教育機構目標而言，醫學教育機構的任務目標是提高服務質量、滿足社會需求的前提條件之一。其目標的有效性是基于準確描述社會當前和未來需求的結果，因而應更多地考慮社會意見而不是教師自身直觀的想法來定義醫學教育機構的目標。
其次，就教學計劃而言，當前以理論學習為特征的價值取向正向以反映學生未來醫療服務工作的社會服務性學習的價值取向轉變，因而大大增強了學校教學計劃同社會責任的相關性，也十分有利于社會責任標準理念下學習者對于社會環境背景的充分認識，有助于學生在專業方向上選擇社會最需要的領域。
再次，就畢業生質量和評價重點而言，通常所說的“優秀畢業生”并不是一種準確表達醫學教育成果的方式。相對而言，將醫學教育成果解釋為學生符合“專業化”的需要則更加貼切。因為醫學教育的目標是將學生培養成為優秀醫務人員、患者自的支持者和社會正義的倡導者。一所具有社會責任標準的學校，其畢業生更應成為促進公平和有執行力的醫療服務系統的積極推動因素之一。由此，最新的基于社會責任標準的“服務性學習”概念建立了積極的學習反饋循環，納入了有責任標準的學習和實踐經驗。越來越多的醫學教育認證機構和改革者采納了這一概念，將充分參與服務性學習作為評價的關注重點。
最后，就評價主體而言，圖3說明社會責任義務評價的本質有別于其他同類概念。社會責任感主要聚焦于過程和學校內部參與認證的評價者，而社會響應力則擴大到關注對社會需求產生影響的成果并且要求外部同行評審。woollard指出，一所具有社會責任標準的學校應努力優化和配套干預策略和措施，以滿足當前和未來的需要、應對社會面臨的挑戰，并和利益相關方一起更多地參與服務社會，從而最終實現改善醫療衛生服務的預期結果。因此，對一所具有社會責任標準的學校而言，其關注范圍應擴大到能夠對醫療衛生系統產生影響的績效和改善公眾醫療衛生狀況，且社會民間代表作為其合作伙伴參與認證評估和反饋工作。
三、卓越醫學教育的社會責任再認識
(一)“卓越”目標與GCSA2010全球共識
2011年，Charles撰文指出，追求以循證醫學為特征、基于社區實踐的科學方法影響和改善公眾健康的行為應被視作追求卓越的標志之一。現今西方大部分頂尖醫學院校將努力通過與社會的互動對醫療衛生服務產生更大的影響力視為未來的最大挑戰，這也是醫學院校追求卓越和履行社會責任標準的首要目標之一。2009年加拿大聯邦政府出版的《醫學教育發展白皮書》建議將社會責任標準納入醫學院校的共同奮斗目標之一，并提出了10條建議原則，以適應醫學教育未來發展需要。其中第一條是：社會責任感和社會責任標準應成為醫生和醫學教育機構的核心價值觀，起著觀念性的指導作用。個人與團隊、醫生和醫學院校應該努力應對和滿足多元化的個人和社會需求，承擔與國際要求相匹配的責任。
2010年形成的GCSA2010全球共識對醫學院校的社會責任標準進行了功能性定義，因而其所包含的10項基本原則方向和每個方向下的具體標準也就成為了卓越醫學教育再認識的基礎。其核心在于：致力于改進醫學教育質量，從本地區到全球范圍內對人們的醫療衛生需求產生影響并促進醫學教育標準、評價工具和認證制度的發展。無論各個醫學院校在執行社會責任標準時如何變化，但是所有關于社會責任的工作都圍繞著醫學教育社會責任標準的核心理念――幫助醫學院校明確專注于最有可能實現的服務社會責任方向，并努力保證各項工作聚焦于這一過程，以社會責任標準原則為基礎，對教師、研究人員、醫務人員、學生和管理者等參與方的行為和服務社會責任的可用資源進行管理。
就GCSA2010共識的整體而言，盡管不同的國家和地區有著各自不同的社會環境和需要優先解決的問題，但具有結論性的10項基本原則方向共識反映了各方普遍認同的醫學院校應具備的社會責任標準。由表1可見，這10項基本原則方向圍繞對公眾醫療衛生狀況產生影響這一核心目標，從醫療衛生需求分析到需求影響效果確認，涵蓋了一系列完整的系統性社會責任標準問題。這是一個始于理解社會大環境、分析醫療衛生服務面臨挑戰和需求并建立伙伴關系、開展有效行動(方向l和方向2)的邏輯過程。而作為主體的醫學教育策略的制定應來源于實現醫療衛生服務需求所需的醫務人員工作角色和工作能力(方向3和方向4)，并在實施過程中保持其與研究和服務策略的一致性。同時，通過標準的建立引導醫學院校去追求卓越的高水平(方向6和方向7)，并將這些標準上升到國家教育認證層面予以認可(方向8)。當然，雖然社會責任標準已經成為西方醫學教育的一種普遍認同價值(方向9)，但本地社會仍然是卓越醫學教育最終成效的評價者(方向10)。
(二)以GCSA2010共識為基礎的醫學教育社會性評價
在GCSA2010出現之前，對于醫學教育社會責任標準的應用評價主要在理念層次，而采用的標準也主要是諸如WFME2003這樣的全球醫學教育標準內的社會
責任標準內涵元素。但隨著GCSA2010共識的形成，新的醫學教育社會責任標準評價逐步偏重于包括投入、過程、產出和影響在內的多階段過程評價，其內在具體元素應從GCSA2010所包含的10項基本原則和現有的醫學教育標準中進行提煉和篩選。2010年會議后，Boelen和Woollard在投入、過程、產出和影響的經典分段式理論基礎上率先提出了將CPU模式(C是概念化，P是成果，U是可行性)作為社會責任標準的評價框架。CPU模式中的三個具體概念雖然互相連接又互相依賴，但每個概念下的具體組成元素都圍繞醫療衛生服務的標準化。“概念化”一級指標下的元素包括設計滿足社會需求的標準化指標元素和系統需要使用的指標元素。“成果”一級指標涵蓋學習和培訓所需要掌握的大部分重要能力。“可行性”一級指標主要指院校應采取基本的主動行為以確保訓練有素的專業人員對社會需求作出最佳回應，并且其內涵應優先考慮措施和要素的“可用”或“有用性”。此外，還需要強調能力、真實工作環境和實踐機會三者的統一。
四、GCSA2010共識對我國卓越醫生教育培養計劃的啟示
2011年12月，教育部、衛生部聯合召開全國醫學教育改革工作會議，提出準備組織實施卓越醫生教育培養計劃。全球醫學教育社會責任的新標準對我國即將起步的卓越醫生教育可以有以下幾個方面的啟示：
(一)卓越醫生教育培養計劃與服務社會需求緊密銜接
卓越醫生教育培養計劃以落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)》精神和服務醫療體制改革為目標，主動全面對接醫療衛生事業發展和民眾多樣化的健康需求。在改革試點計劃項目前期，不同院校應結合自身特色，注重客觀分析社會需求，充分發揮不同類型醫學院校的服務社會功能，結合辦學定位、學科特色和服務面向等，明確服務社會責任層次的重點。在項目中期，應根據各地區的實際醫療衛生需求和高校的自身情況，在“計劃”、“執行”、“影響”三個階段分別從社會責任感、社會響應力和社會責任標準三個層面上有序展開并有所側重，著力從培養創新精神和解決問題的能力方面提高學生服務國家和人民醫療衛生不同需求的能力，鼓勵院校在培養計劃中建立社會需求反饋機制，實現服務社會責任水平的整體提升。
(二)建立符合國情的社會責任分層標準并納入現行醫學教育標準
當前我國《本科醫學教育標準》和《本科中醫學教育標準》中有關社會責任標準的內容主要存在于畢業生等指標的內涵之中，缺乏對于社會責任標準的清晰表述。可以借鑒國際通行做法，在GCSA2010共識原則的基礎上，圍繞現階段我國醫療體制改革這一核心目標，建立與醫改大目標和具體目標相適應的醫學院校社會責任分層標準，并將標準上升到國家教育認證層面。也就是說，將其納入到目前普遍使用的國家層面醫學教育標準，并同院校準確定位、內涵建設、優勢特色等綜合評價標準結合起來，貫穿醫學教育質量標準的培養模式、教學團隊、課程教材、教學方式、教學管理等重要環節。
關鍵詞：繼續醫學教育；醫院管理；信息化
隨著我國繼續醫學教育的深入發展，新技術在繼續教育中的投入使用，對于醫院提高醫療人員診療水平、強化高層次衛生人才培養，促進學科建設，提升醫務人員科研思維有重要作用。繼續醫學教育項目的質量和數量反映出醫院醫、教、研等方面的綜合能力①。在醫學繼續教育管理人員的不斷努力下，廣大醫務人員的素質能力和業務水平得到明顯的提高，與此同時，醫院繼續教育的管理水平也隨之提高，管理模式日趨完善。為貫徹落實國家衛生計生委的《關于加強“十三五”期間繼續醫學教育工作的指導意見》，建立全國性網上繼續醫學教育管理與服務信息化公共平臺，明確提出全面推進繼續醫學教育信息化管理的具體要求。因此，加強對繼續醫學教育工作信息化的管理方式的探索，運用繼續醫學教育管理系統，構建完善的評價反饋系統，建構出“互聯網＋”環境下的繼續醫學教育體系成為各醫院繼續教育管理部門的當務之急。
一、繼續醫學教育的實踐管理經驗
繼續醫學教育工作的健康發展離不開領導的大力支持。多方調研、建章立制。只有重視繼續醫學教育工作，為加強繼續教育創造良好的學習氛圍，才能為醫院的良好發展和人才儲備提供強有力的動力。充分調動全院醫務工作者的積極性，多角度多舉措推動醫院繼續醫學教育管理工作開展，提高繼續教育的數量和質量，從而進一步提高醫務人員醫療業務水平和醫療服務能力。
（一）開拓創新，制定相關政策1.鼓勵各級人才申報并開展繼續醫學教育項目，修訂各級人才考核制度標準，尤其要加強學科帶頭人作用，提升學科帶頭人專科領域影響力。2.繼續教育項目管理制度的深化，進一步加強醫院繼續教育項目管理管控。在繼續教育項目培訓經費使用方面給予政策獎勵，如實施舉辦繼續醫學教育項目以獎代補、提升授課專家的講課費標準等措施。3.項目申報人、項目負責人、會務負責人及相關會務組成員進行評優獎勵。依據科學嚴謹的考核方法評選優秀，鼓勵相關人員開展項目。
（二）梳理流程，明確考評制度細則1.繼續醫學教育的信息化管理日臻成熟，通過繼續醫學教育平臺制定繼續教育舉辦流程圖②。梳理繼續教育工作流程，通過會議或者醫院網站進行通知公示。2.加強監督檢查。檢查項目要有具體要求，對于發現的問題，力求立行立改；對于缺席或者冒名頂替者要給與嚴肅處理。所有課程項目必須有嚴格的評選標準，對于評價不好的項目，要及時通知責任人，責令其立行立改，在項目改善后方可續報下一年度繼續教育項目③。
二、繼續醫學教育管理當前形式
（一）進一步深化繼續醫學教育管理系統，徹底改變了過去以全手工記錄為主要手段的傳統繼續醫學教育學分管理方法④傳統記錄學分的方法無法做到準確的學分管理，仍需要醫院繼續教育管理人員與系統開發人員、繼續教育學習人員進行不斷深入交流，吸收彼此意見建議，使工作更上一個新臺階。
（二）繼續醫學教育屬于一種終身性的教育，實際上是在醫學教育畢業后,將醫學領域新理論、新技術、新知識、新方法進行重新學習的教育模式為了使醫務人員不斷學習，繼續醫學教育學分制度本質是對于受教育者學習的一種水平記錄，是為了鼓勵醫務人員參加繼續醫學教育，但目前其主要意義在于考評結果，錯失繼續醫學教育的真正意義⑤。如何吸引受教育者的注意力？興趣是最好的老師。充分利用網絡教育教學的優勢，增加遠程繼續教育學習模塊，提高廣大醫務人員學習的主動性，通過自己的積極主動，最終獲得預期的教育效果。
三、.加強繼續醫學教育項目管理的建議
（一）細化繼續教育項目的開展流程加強對項目開展流程的優化，嚴格按照規范做好管理和服務工作，對于繼續教育所要達成的教學效果要有預估，對于項目開展中可能發生的問題要有預案，必要時要開展專項培訓。
（二）因材施教根據學科的不同，應當采取區別對待管理的方式，對于具有開展難度較大的項目，要加大指導力度；對于有較大影響力的項目，應當通過舉辦國際學術交流會等的高端方式，使學科的影響力在國際得到進一步的強化⑥。通過加強各學科之間的交流，整合學科力量，有效提升繼續醫學教育的最終效果。
（三）將考核和獎懲落到實處為了實實在在地將繼續醫學教育項目的效果落到實處，將建立繼續醫學教育規范管理長效機制，科學完善的長效機制能夠將考核的結果作為評選優質項目的重要標準。對優質的項目，不僅要給予政策鼓勵，同時還有經濟支持，對于沒有按計劃完成的，要給予相應的處罰⑦。
二十世紀六七十年代以來，社會對人們技能和能力的要求日益提高，傳統的“重分數”的教育形式受到批判。一場“重能力、輕分數”的運動最早在北美職業教育中迅速發展起來[1]，“以結果為基礎”的教育(Outcome-basedEducation)理念由此誕生。“以結果為基礎”的教育是指以學生勝任某種工作為出發點，以學生在未來工作中必須具備的各種能力來決定教育的目標、內容、形式以及評估方式，是一種以預期的教育結果來指導教育活動開展的教育形式，與傳統的重視向學生傳授知識，以知識的輸入為起點的教育理念相對立。“以結果為基礎”的教育目的不在于知識的傳遞，而在于提高學生對知識的應用能力，教育的主體轉為學生，教育過程成為教師與學生的雙向互動的過程。[1]此處的結果是指對未來工作的勝任力，專指那些對成功的就業至關重要的能力、知識、技能和態度。從“以結果為基礎”的教育的定義和產生可以看出，職業中需要的能力是其教育和評估活動的基本出發點，因此這一教育理念最早在職業教育領域快速發展起來。醫學教育是在有關醫藥衛生學科的各種水平上，以培養醫學衛生人員為直接目標的專業教育系統。[2]醫學教育的目的就是培養適應社會醫療衛生發展需求的各種醫療人員，職業傾向性明顯，這與“以結果為基礎”的理念相符合。因此，自上世紀六七十年代起，該理念在醫學教育領域得到快速應用。21世紀全球醫學衛生教育專家委員會發表的《新世紀醫學衛生人才培養報告》認為，“以結果為基礎”的醫學教育是《弗萊克斯納報告》發表以來，繼“以科學為基礎的醫學課程設置”和“以問題為中心的教學創新”之后的第三波醫學教育改革[3]。目前，美國、加拿大和英國已經建立起多個具有較大影響力的醫學生及醫師能力標準，例如美國醫學研究生教育認證委員會發起的以“以結果為基礎”的教育項目[4]、加拿大皇家外科醫師學院于1996年的《加拿大醫學教育指令》[5]和蘇格蘭醫學課程組織于2001年的名為“蘇格蘭醫生”的三環醫學生能力標準[6]。下文將闡述美國醫學研究生教育認證委員會提出的醫學生及醫師必備的能力模型，介紹美國威斯康星大學醫學院對該能力模型的應用，并探討“以結果為基礎”的教育在我國醫學教育中實施的可能性。
一、六大勝任能力，指導醫學生培養———美國ACGME醫學生及醫師能力模型的提出在“以結果為基礎”的教育理念中，培養方式的確立和評估方法的選擇是由教育的結果即未來職業中所必須具備的能力要求所決定的，對勝任能力要求的界定越明確，項目的準備和實施過程就越有效[7]。因此，在醫學教育中，對未來從業醫師必備能力的界定是“以結果為基礎”的教育實施的出發點和重中之重。建立于1981年的美國醫學研究生教育認證委員會(TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation,簡稱ACGME)是美國一個私立的、非營利性的醫師評估和認證機構，致力于通過對醫師教育質量的評估提高美國醫學教育的整體質量。2001年ACGME設立“以結果為基礎”的教育項目（Outcome-basedProject），通過科學的評定方法和嚴謹的研究過程，最終確定出未來醫師必須具備的六大能力[8]。ACGME的研究人員在文獻綜述的基礎上，總結出13個具體醫學領域的能力要求清單。然后由每個領域的醫學專家、醫學教育的管理人員對能力清單進行反饋；由執業醫師、ACGME審察委員會的成員等對每一項能力進行打分；通過結構化的訪談，收集外部利益相關者對能力清單的反饋意見。最終對這些來自不同群體的建議和反饋進行總結，得到六大項能力要求，并在此基礎上由該項目咨詢委員會制作一份征求意見稿，對每一項能力進行詳細界定。最后將上述征求意見稿發放給從業醫師、專業醫學教育組織以及醫學教育項目的管理人員進一步收集反饋信息，并對其進行修改和拓展，使其更加符合不同醫學領域的專業要求[4]。通過上述嚴謹而科學的評定過程，ACGME最終總結出醫學生及醫師必須具備的六大能力要求，如表1所示。該能力模型涵蓋了成為一名合格的醫師必須具備的知識、技能和態度，為美國醫學教育以及執業醫師培訓項目的開展提供了基本目標和評價標準，是“以結果為基礎”的教育理念得以具體實施的基礎。
二、明確操作要求，逐年提高醫學生能力———威斯康星大學醫學院的成功經驗美國ACGME提出醫學生及醫師能力模型以來，多所醫學院校積極參與試行。其中威斯康星大學醫學院已經全面實行ACGME提出的“以結果為基礎”的醫學教育，將教育目標與ACGME提出的能力模型進行整合，取得了很大的成功，其多篇論文在ACGME舉辦的“以結果為基礎”的醫學教育學會上獲獎。首先，威斯康星大學醫學院將ACGME提出的六項能力標準整合到醫學博士四年的課程中，對醫學生的能力要求細化到操作水平，具體要求如表2所示。威斯康星大學醫學院對不同學年的醫學生各項能力的操作水平都做了明確的要求，并逐年提高對學生的能力要求。例如，在病人護理方面，第一學年要求學生掌握病人訪談、病史記錄以及身體檢查的基本技能，第二學年則要求能夠將上述技能運用到臨床案例的決策中，進入臨床實習后對病人護理的能力要求更全面更深入，不但要熟練運用上述技能、綜合病人的癥狀和心理狀況等信息對病人進行評估，而且要能夠在無菌環境中完成手術縫合和打結等操作。其次，在對不同學年的醫學生能力要求進行細化之后，威斯康星大學醫學院針對不同學年的醫學生側重培養其不同的能力：第一學年側重于對醫學知識、職業道德以及系統實踐能力的培養；第二學年在繼續強化對上述能力培養的同時，重點培養其在疾病處理過程、醫療干預等醫學知識以及臨床思考等方面的能力；第三和第四學年，醫學生從校園走入醫院進入實習期，側重于在實踐中培養其人際交往、病人護理以及以實踐為基礎的學習能力，并在實踐中強化其對醫學知識的掌握和對職業道德的理解[9]。由此可見，在將ACGME提出的六大能力同醫學教育進行具體整合的過程中，以學年為單位將能力類型細化為具體的操作要求并在不同的學年各有側重，是威斯康星大學醫學院得以成功實施“以結果為基礎”的醫學教育的重要方式。在對醫學生能力的評估方面，威斯康星大學醫學院將現代高科技手段引入傳統的評估方法中，例如將影像視頻技術引入傳統的調查法、觀察法和客觀結構化考試中，發展出“以能力為基礎”的多級影像評估法、“以能力為基礎”的影像回顧清單、客觀結構化視頻考試等新型評估方法[8]。為配合這些新型評估方法的應用，威斯康星醫學院于2004年建成臨床教學評估中心承擔所有的評估活動。該評估中心配置了先進的醫療設備和評估器材，每間評估教室均安裝了攝像機和麥克風，以便記錄整個評估過程，方便后期進行打分和再觀察[9]。此外，在醫學院的內部評價中，威斯康星大學醫學院不僅重視對醫學生的評估活動，也將教師作為“以結果為基礎”項目的評估對象之一，例如利用關鍵事件法來評價醫學教師是否符合從業醫師的基本能力要求。
三、啟示為滿足人民群眾對衛生保健需求的不斷提高，2004年我國在多所醫學院校試行八年制醫學教育，開始進行高層次專門人才———醫學博士的培養。經過多年的發展，我國醫學教育已經形成了涵蓋低、中、高多層次醫學專門人才培養的醫學教育體系。但在醫學人才的培養中，我國仍然以傳統的向學生傳授知識的方法為主，“以結果為基礎”的教育理念還沒有明確引入到我國的醫學教育中。在對醫學生的能力要求方面，雖然研究者們已經普遍認同能力培養對醫學教育的重要性，但還沒有科學而完整的醫學生能力標準可供參照[12,11,10]。綜上所述，我國已經具備了實施“以結果為基礎”的醫學教育的基本條件。美國ACGME提出的醫學生及醫師能力模型以及威斯康星醫學院對該能力模型的成功應用對未來“以結果為基礎”的教育在我國醫學教育中的開展有以下啟發意義：
（一）綜合多方利益相關者意見，制定嚴謹而科學的醫學生及醫師能力模型對教育結果即能力要求的界定越明確，教育活動的準備和實施過程就越有效。在“以結果為基礎”的教育理念在美國的應用過程中，ACGME綜合多方利益相關者的建議，利用嚴謹而科學的研究方法，制定出完善而全面的醫學生及醫師能力模型，為進行課程改革和實施教育評估活動提供基礎。ACGME在該教育理念實施的過程中起到了方案制定者和推動者的作用。未來我國醫學教育實施“以結果為基礎”的理念要重視第三方機構的作用，綜合多方意見，制定嚴謹、科學、全面的醫學生及醫師能力模型。
（二）細化操作要求，針對不同階段的醫學生側重培養其不同的能力將能力模型轉化為可測量的操作要求，將操作要求同醫學生學習和認知的不同階段聯系起來，這是具體實施“以結果為基礎”的教育理念的重要步驟。在將ACGME提出的六大能力同醫學教育具體整合的過程中，威斯康星大學醫學院以學年為單位將能力類型細化為具體的操作要求，并逐年提高各項操作的要求；同時，在不同的學年側重對醫學生不同能力的培養。因此，在我國實施“以結果為基礎的”教育還要注意將基本能力標準與不同教育階段相結合，對能力要求進行進一步細化。
（三）運用多樣化的評估手段，以內部評估促進醫學生能力的提高醫學教育機構的內部評估活動對其“以結果為基礎”的教育理念的應用起到了巨大的促進作用。在威斯康星大學對醫學生的評估中，傳統評估方法和新技術的交叉應用使“以結果為基礎”的教育評估活動更加多樣化，也使評估環境更加真實和標準化。因此，我國實施“以結果為基礎”的醫學教育要注重將傳統的評估方法與新技術相結合，為學生設立模擬真實情境的評估環境，以內部評估促進對醫學生能力的培養。
關鍵詞：繼續教育 實踐 思考
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0222-01
醫學教育是繼畢業后醫學教育之后，以獲得學習的新理論、新知識、新技術及新方法為主要的一種特定的終身學習教育模式。目的是旨使在職的醫療衛生技術人員在整個自己的職業生涯學習中不斷充實與自己本專業相關的新知識及技能，以更好的適應新的醫學模式轉變、醫學科學技術及衛生事業的根本性發展的戰略措施。
1 繼續醫學教育實踐
1.1 建立健全規章制度，嚴格繼續教育管理
有效地運行機制及健全合理的制度和配套政策使繼續醫學教育得以全面深入、持久、更快發展的根本保障。為進一步規范和加強醫院繼續醫學教育學分管理，依據黑衛科發[2008]142號《黑龍江省衛生廳關于加強繼續醫學教育工作的若干規定》，明確了各類衛生技術人員每年參加繼續醫學教育活動所獲得學分數。嚴格規范項目申報、學分獲取、審核、登記等環節，推動了我市繼續醫學教育工作，保證其健康發展。
1.2 培訓情況分析
經過對我市調查，我們經過總結分析，發現以下情況：在我市鄉鎮衛生院中，工作人員中幾乎都接受過各種各樣的培訓，82個受調查者中參加過培訓的為72人，占87.80%，未參加培訓者為8人，占12.20%。但培訓時間的長短不一樣，最長的培訓時間為50周，最短的培訓時間僅有6天，同時，培訓的種類也各不一樣，有社區人員培訓，各級醫院各級人員培訓，鄉鎮衛生院院長培訓、急診急救培訓、公共衛生人員培訓等等。
2 繼續醫學教育存在的問題
2.1 存在對申報項目、質量以及主講人審批的不嚴格
把屬于“三基”范圍的知識作為繼續醫學教育項目申報，將更新知識教育混同于補課教育，項目內容不具備“三性”，沒有充分體現出醫學技術發展的“五新”。
這不僅影響了醫學的教育質量，從而也違背了醫學教育最終的發展軌道。
2.2 個別培訓人員因“湊學分”而參加學習
由于后續的醫學教育存在著考核不標準，沒有嚴格的制度，從而根本達不到預期想要的效果，造成了人力、物力的浪費，有一部分醫療技術人員為了要獲取學分，更多的愿意參加一些學時少，學分高的培訓班，根本沒有考慮到是否與自身的專業相吻合，盲目的去學習。參加的培訓班不少，但真正沒有學到任何東西，太流于形式化，沒有注重實體的教育。
2.3 繼續醫學教育從形式、內容以及方法來說不夠新穎
對于現在的繼續教育來說，一般只采用短期班的授課方式，對于傳授知識來說也只是偏重于理論，課堂模式傳統化。在運行模式這一方面缺少人性化的培養，總是偏重于醫務人員的能力，而沒有更多的去關注人文素養；繼續醫學教育的內容以及對象，沒有一個很好的規劃，隨意性相當大，而只偏重與在職人員的評聘以及晉升的需要，沒有更多的去關注其他的培訓人員。
2.4 培訓時間無法保證
在調查中我們發現，各種類型的培訓在學時上存在不達標的情況，由于醫務人員因工作多，工作任務繁忙，無法保證培訓的時間，加之培訓的時間長短又不一，這就更不能從根本上保證。從人力資源現狀來看，大部分基層衛生服務機構的工作人員較少，而培訓往往需要一定的脫產學習時間。從調查中我們發現，醫務人員對工學矛盾的問題反映比較突出。由此可見，在實際培訓過程中，由于基層醫療服務機構人員緊張，單位的各方面對抽調人員參加培訓的意見較大。此問題是影響培訓參與率的一個重要因素，致使培訓計劃難以全面貫徹落實，影響了培訓的進程和質量。
3 對策與思考
3.1 加強對繼續醫學教育體制的管理
健全完善的制度及科學規范的管理是保障繼續醫學教育深入及持久地開展重要的保證，是更好的促進繼續醫學教育健康發展的基礎。嚴格從繼續醫學教育項目的申報、審批等方面進行制度化、標準化，統一日期對繼續醫學教育學分證和學分冊進行審驗，建立更加規范化的審驗程序、標準及個人學分檔案，嚴格和科學地考核制度及考核標準，建立更加有效地管理及監督機制，使繼續醫學教育管理工作日趨完善和科學。以我市為例，參加過正規培訓的衛生醫務人員還不足38%。缺少正規醫學學歷教育的先天不足與在崗培訓不充分的后天不足成為部分鄉村醫生水平能力低下的重要原因。鄉鎮衛生院工作人員接受全科醫生崗位培訓的人數很少，每家衛生院只有為數不多的個別工作人員參加過全科醫生崗位培訓，這在一定程度上影響了鄉村醫生全科診療能力的提高，也影響了服務質量。
3.2 建立并有效的實施激勵機制
開展繼續醫學教育工作的原推動力是激勵機制，將繼續教育項目的申報情況作為醫院考核標準，繼續教育學分審驗達標率及科室質量考評、人員晉升、任期考評等方面的實際利益相掛鉤，這樣就可以大大地提高醫務人員參加繼續醫學教育的自覺性及學習熱情，變我需要為我學習的動力；更要為專業技術人員參加繼續醫學教育提供必要的學習條件，在其學習期間，享有本院規定的工資、醫療保險及福利待遇。
參考文獻
[1]雷鳴，賀加.我國鄉鎮衛生院衛生人力資源存在的問題與對策分析[J].云南電大學報，2006，4（8）：39-41.
標準化病人[1]（standardized patient，簡稱SP），又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫技工作的正常人或病人，經過培訓后，能發揮扮演病人、充當評估者和教師三種功能。標準化病人已在美國醫學教育中應用有40余年的歷史，我國于1993年在華西醫科大學、浙江大學醫學院及九江醫學專科學校（簡稱三校）培養了中國第一批標準化病人，并應用于診斷學教學中[2]。現將標準化病人在診斷學教學中的應用概述如下：
一 SP的選擇
在臨床技能學教學中，選擇部分學生作為學生標準化病人（students standardized patient）（簡稱 SSP），對他們進行培訓之后，作為被檢查者、指導者評估者與教師同時對其他學生進行體格檢查的培訓與考核，通過此過程提高體格檢查操作的教學質量。
二 SP 在診斷學教學中作用
1.問診訓練。SP 可模擬多種病史， 包括成人疾病、兒科疾病及精神疾病等， 在提供病史的同時， 對詢問者的問診行為進行監督， 根據教學要求評價其問診內容和問診技巧。
2.全身體格檢查。讓每個學生對 SP 進行一次全身體格檢查， SP 根據自己被查的感覺判斷檢查者手法， 并依據教學大綱指出檢查順序、內容、器械使用是否正確。
3.重點問診查體。模擬門診病人的情景， 要求學生在限定的時間內完成重點問診及查體， 并作出初步診斷和處理計劃。
4.培訓診斷課新任教師。開課前對新任教師進行脫產集中培訓，結束時用 SP 考核評定， 合格者上崗， 確保新任教師的帶教水平， 并使示教方法規范化及體檢手法標準化。
三 SP 的應用展望
醫學教育是一個循序漸進的過程，這就要求我們在基本技能操作中學生多動手、多訓練，在反復的實際演練過程中把多項技術牢牢掌握，培訓學生標準化病人使學生在實驗室充分練習和掌握檢體診斷的要點，增強其對病人進行體格檢查操作的自信心。目前已有大量實踐證明，標準化病人對醫學生查體技能的訓練是非常有效的[3-4]，對解決當前醫學教育面臨的一些重要問題，是一種極有價值的資源，學生標準化病人可以增強體格檢查訓練的真實感受，促進、激勵醫學生的學習興趣，提高學習效果，有望在今后的醫學教育中得到廣泛應用。
參考文獻
[1]趙小英.標準化病人的培訓及在診斷學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，1994，5：22-231
[2]趙民，周鋼，張曉蔚.標準化病人在診斷教學中的應用之我見〔J〕.醫學教育，2000，（4）：31
繼續醫學教育投入不足，形式單一對繼續醫學教育的理解，大多數人僅僅局限在醫學知識與專業技能的更新學習，忽略了整體素質的培養，如創新能力、人文素質和醫德教育等方面的學習[3]。醫院把有限的資金用于購置醫療設備、擴大醫療業務，忽視了繼續醫學教育的投入。目前繼續醫學教育的形式還較為單一，只能采取課堂講授形式，內容缺乏創新，衛生專業技術人員不愿意聽，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續醫學教育質量。繼續醫學教育管理不規范。管理不規范是繼續醫學教育工作的一大障礙，目前繼續醫學教育的管理機構和相關的法律法規、管理制度不健全，監督環節薄弱，缺乏有效的績效管理，有些衛生專業技術人員不參加學習也可以通過各種渠道獲取學分，從而使人認為不參加繼續醫學教育照樣可以獲得學分。
提高認識，提高素質醫院領導多次強調，搞好繼續醫學教育對醫院建設、發展、提高醫院知名度有著深遠的影響，是全面提高醫院核心競爭力的有效途徑[4]。醫院要加大宣傳力度，使衛生專業技術人員樹立“只有終身教育，才能終身執業”的觀念，真正把衛生專業技術人員參加繼續醫學教育轉變成自覺的行動，把開展繼續醫學教育作為提高醫療業務水平、提高醫院核心競爭力和可持續發展的重要舉措。醫院給予有力的保障，同時制定了獎勵措施，如發表核心論文予以全額報銷，在中華醫學會系列雜志上給予一定金額的獎勵，極大地提高了本院衛生專業技術人員參加繼續醫學教育學習的積極性，進一步提高了衛生專業技術人員對繼續醫學教育的認識。擴大繼續醫學教育目標新時期下，對衛生專業技術人員來說，不僅要有扎實的專業知識，更應具備寬厚的人文知識和良好的人文精神，同時還要培養自尊自信的價值觀[5]。本院經常聘請一些在醫院工作時間長、經驗豐富的專家給全院衛生專業技術人員做醫院禮儀等方面的培訓。對于剛進入工作崗位的衛生專業技術人員，要注重加強初級人員規范化培訓，完善住院醫師輪轉制度，調動初級衛生專業技術人員的學習熱情和積極性。同時，對于高年資的衛生專業技術人員更要加強繼續醫學教育的管理，不要墨守成規，可以將豐富的臨床經驗傳授給大家。加大投入，形式多樣醫院要加大繼續醫學教育投入，設立繼續醫學教育專項經費。針對不同層次、不同專業衛生專業技術人員的需要，提倡分層教育，堅持“按需施教，講求實效”，體現先進性、針對性、實用性；利用現有的醫學教育資源，承辦省、市級繼續醫學教育項目，使基層衛生專業技術人員可以隨時隨地獲得參加學習的機會；根據學習對象、學習條件和學習內容等具體情況的不同，采用培訓、進修、學術講座、專題研討等多種繼續醫學教育形式，以滿足廣大衛生專業技術人員的需要；繼續醫學教育內容要力爭創新，聘請國內知名專家，傳授更多更新的知識，使衛生專業技術人員在其整個職業生涯中全面跟進醫學進展；充分利用現代教育手段，積極開展現代遠程繼續醫學教育，利用其空間便利、時間靈活、覆蓋面廣、相對經濟、利于個性化學習等優勢為廣大衛生專業技術人員提供多功能、多層次、多樣化的培訓，提高繼續醫學教育的質量。加強管理，保證質量本院規范化推進繼續醫學教育工作，專門成立了繼續醫學教育委員會，實行院科兩級管理，由科教科專門負責日常工作，向全院衛生專業技術人員發放繼續醫學教育項目分類與學分標準，建立個人繼教檔案，使每一位衛生專業技術人員知道自己的學分情況。加強績效管理，績效管理的量化形式是學分登記制度[6]。
外出參加學習人員，學成后要在科內舉辦講座，匯報學習情況，在科內開展工作，做到“一人學習，全科受益”，既活躍了學習氣氛，營造了良好的學習氛圍，又鍛煉了隊伍，提高了全員參與的意識和繼續醫學教育項目的質量[8]。總之，繼續醫學教育提高了衛生專業技術人員的專業技術水平和人文素質，促進了醫院醫療、教學和學科建設整體水平的提高，是醫院可持續發展的重要途徑。繼續醫學教育是衛生事業發展的重要組成部分，是實施“科技興院”戰略的重要措施。本院將切實做好繼續醫學教育工作，醫院領導和衛生專業技術人員要充分認識到繼續醫學教育的重要性，加強管理，積極參加各種形式的繼續醫學教育，以適應當前醫療衛生事業改革的需要，使繼續醫學教育步入一個新的臺階。
作者：宋俐 單位：遼寧省大連市金州區第一人民醫院科教科
1、醫療機構及人員的基本情況：我市共有衛生機構345個，其中醫院95家（三級醫院2個、縣級醫院12個、中醫醫院12個、專科醫院7個、婦幼院11個、其他醫院51個），鄉鎮衛生院216家，其他衛生機構34家。
我市現有在職衛生技術人員8291人，執業醫師3884人、執業助理醫師1299人、注冊護士3108人。
2、參加繼續醫學教育情況：我市自20__年底醫學教育科成立以來，使繼續醫學教育工作步入全面化、正規化、系統化的軌道，認真落實《陜西省繼續醫學教育管理實施細則》，加強學分管理，逐步使學分達標工作成為衛生專業技術人員職稱晉升、聘任、職業再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統的單位30家，其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區、12個廠礦醫院，單位參加率達100﹪。參加人數6654人，參加率80﹪。
3、學歷教育：為了加快后備學科帶頭人和中青年優秀人才的培養，改善我市醫學高層次人才的學歷結構，02年～04年共培養第四軍醫大學研究生10人，市直和各縣（市、區）醫療衛生單位積極進行“兩專一本”教育，三年來共有845人取得了新的學歷證書。
4、在職教育：為了提高我市醫技人才的知識水平，一是我們采取“走出去”的學習模式，積極鼓勵大家到上級醫院進修；二是“請進來”，通過多種途徑邀請中省專家進行學術講座；三是自己組織各學科帶頭人深入基層講課；四是當年參加國家級、省級和市級組織的各類學術活動，取得相應的學分；五是當年發表的學術論文，按刊物的級別獲得學分；六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當年相應學分；七是當年出版的醫學著作，按字數授予學分；八是出國考察報告、國內專題調研報告，按字數授予當年學分；九是當年發表的醫學譯文，按字數授予學分；十是當年發表文摘、個案報道、科普文章按篇數取得相應學分；十一是由單位組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、手術示范、開展新業務、合作研/:請記住我站域名/究項目等，可取得學分；十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應學分；十三是自學，自學與本學科有關的專業知識，應先定出自學計劃，經本科室領導同意后執行，寫出綜述可按字數授予學分；十四是參加衛生部指定的“好醫生”遠程教育網絡獲得國家級Ⅰ類學分。20__年我市各級醫療衛生單位邀請專家講座190余次，撰寫各類醫學文章680余篇，參加遠程網絡教育人員達6000余人，二級以上醫療衛生單位專業技術人員基本實行IC卡進行學分管理，學分達標率為85以上。
5、傳染病培訓情況：按照《陜西省衛生廳關于進一步加強在職衛生技術人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓工作的通知》（陜衛科發〔20__〕353號）要求，市衛生局及時召開會議，研究安排培訓工作，先后培訓師資200余人，共有12441余人受到培訓，使我市在職衛生技術人員掌握了愛滋病、結核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。
二、領導重視，提高認識，建立健全組織機構
衛生事業的改革與發展，人才是關鍵，教育是基礎，我局領導十分重視繼續醫學教育工作，充分認識到繼續醫學教育在醫療工作、醫學科研、衛生人力開發等方面的基礎性、前瞻性和戰略性的地位與作用，把它作為醫學科技工作與醫療衛生工作的切合點和切入點，作為醫學科學技術轉化為現實生產力的有效途徑和衛生事業發展的推動力，進一步提高繼續醫學教育在實施“科 教興國”和衛生事業改革與發展中的地位與重要作用的認識，增強開展繼續醫學教育工作的緊迫感和責任感。我局成立醫學教育科和繼續醫學教育委員會，主任由衛生局長擔任，副主任由主管副局長擔任，成員有醫教科長、防保科長、人秘科長、醫政科長、執法辦主任。由醫學教育科負責繼續醫學教育工作，不定期舉辦繼續醫學教育管理人員培訓班和座談會，把開展繼續醫學教育工作作為提高競爭實力和可持續發展的重要措施。同時讓廣大衛生技術人員認識到，參加繼續醫學教育是黨和政府對衛生技術人員的關懷和要求，也是維護人民利益，對人民健康負責的體現，繼續醫學教育是終身職業性的教育，是職業生涯的加油站。
三、制定并完善繼續醫學教育有關文件和管理辦法
為實施“科教興國”戰略，加快繼續醫學教育工作的科學化、規范化、制度化建設，制定《渭南市繼續醫學教育“十五”計劃》、《渭南市衛生局轉發陜西省衛生廳關于開展網絡遠程繼續醫學教育工作試點的通知》、《關于印發渭南市衛生系統繼續醫學教育的意見的通知》《關于進一步加強繼續醫學教育工作的通知》《關于加強繼續醫學教育工作中學分管理問題的通知》等相關文件，明確規定繼續醫學教育的組織管理，內容形式，考核評估，建立激勵與約束機制等。
繼續醫學教育要堅持內容的先進性、針對性和實用興、要給衛生技術人員提供掌握新理論、新知識、新技術的條件，“十五”規劃提出在“十五”期間要達到三個具體指標，一是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育工作覆蓋率達到100％：二是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育活動項目的學科專業覆蓋率達到100％；三是全市各醫療衛生單位繼續醫學教育對象獲取規定學分的達標率85％。為確保三個指標在“十五”期間順利完成，在加強領導、完善制度、規范管理、創造條件等方面均作出相應規定。
《渭南市衛生局關于加強繼續醫學教育工作中學分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ學分的內涵,對不同的繼續醫學教育學分授予制定嚴格標準.規定凡從事醫療衛生專業技術工作的人員均要參加繼續醫學教育,醫療衛生技術人員繼續醫學教育考核作為聘任、晉升技術職稱和職業注冊、再注冊的必備條件之一。
四、幾點體會
我局醫學教育科成立兩年來，全市繼續醫學教育工作取得了較好成績。
一是建立健全組織領導機構，使全市繼續醫學教育工作形成網絡化、多元化、系統化。通過大力宣傳教育，使全體專業技術人員從思想上提高了認識，行動上能夠自覺接受繼續教育培訓工作，變被動為主動學習，不斷提高專業技術水平。
二是每年至少舉辦一次繼續醫學教育管理人員培訓班，使大家相互交流，互相學習，不斷提高管理水平。
20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續醫學教育管理人員培訓班，重點是啟動全市的醫學教育工作，使醫學教育工作步入正規化、系統化、全面化的軌道。
20__年5月在韓城市召開陜西省繼續醫學教育網絡管理經驗座談會。
20__年4月帶領全市繼續醫學教育管理干部赴云南省學習培訓，進一步提高了繼續管理人員的業務水平。
三是遠程網絡醫學教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內開展遠程網絡醫學教育省級試點工作，經過扎實細致的工作，在全市二級以上醫療衛生單位安裝網絡管理系統，使繼續教育工作進一步深入開展。20__年5月，在韓城市召開了陜西省繼續醫學教育遠程網絡管理經驗座談會，受到生衛生廳的表彰。
四是廣大專業技術人員通過參加繼續醫學教育，在醫院和本單位建設中逐漸顯現出喜人成績，單位整體建設不斷加強，人員業務水平不斷有新突破，特別是新技術、新方法的應用給單位帶來經濟效益上的逐年增長。同時通過學習，廣大醫務工作者更加愛崗敬業，呈現出你追我趕開展技術競賽的良好態勢，單位的凝聚力進一步增強。
五、繼續教育工作中存在的困難和問題
繼續醫學教育工作尚處于起步和發展階段，還存在一些急需解決的困難和問題：一是繼續醫學教育工作發展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續醫學教育工作納入總體工作規劃，擺上重要議事日程，管理措施落實不到位，繼續教育工作相對滯后；有的工作停留在表面，被動應付，遠遠不能適應和滿足衛生技術人員學習的需要。二是相關配套制度建設有待進一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續教育與衛生技術人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位，也未納入領導干部任期目標考核，繼續醫學教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學形式還不夠靈活多樣。四是管理的規范化水平和教育質量有待進一步提高。
五、今后的工作思路
1、認清形勢，提高認識。廣大衛生技術人員必須要進一步提高認識，統一思想，曾強工作的緊迫感和責任感，把繼續醫學教育作為實施“科教行醫”戰略的重要措施，作為單位事業發展的基礎工程，切實加大措施，狠抓落實，加快發展，使之更好的為衛生改革與發展服務。
2、加強領導，積極協調，健全制度，進一步完善繼續醫學教育管理體系。繼續醫學教育是一個復雜的系統工程，在衛生部門內涉及科教、人事、醫政等部門。希望衛生廳科教處上級部門能協調好和其他相關部門關系，把學分制度作為醫師考試、職稱考試和護士注冊的必備條件之一。
3、規范化管理，嚴格考核，提高繼續醫學教育質量和管理水平。狠抓落實是繼續醫學教育規范管理的重點和關鍵。首先要做好繼續醫學教育活動的規范化管理。二是要做好學分登記和考核的規范化管理。三是繼續用好管好繼續醫學教育管理軟件
4、突出重點，結合實際，切實加強鄉村醫生的繼續教育工作。農村衛生改革是當前和今后一個時期衛生工作的中心任務，農村衛生人才隊伍整體素質不高，已經成為制約我國農村、衛生工作發展的重要因素，加大對農村衛生技術人員的繼續醫學教育培訓，為農村基層培養“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務的醫療衛生人才，充分利用各種醫學教育資源，創造條件，組織針對性強，實施性好的培訓班，為農村衛生發展培養急需的人才。
醫學教育事業的發展關系著國家和地區醫療衛生事業的發展，由于甘肅省的經濟發展較為緩慢，甘肅省的醫學教育存在著辦學規模小、辦學層次不高、師資短缺等問題，因此為了加快甘肅省醫學教育事業的發展，確保醫學院校的長遠發展，政府部門要加大對相關地區的政策支持，除此之外還需要對成本核算問題進行研究和分析，結合自身的實際狀況制定一套完善的成本核算機制。
1醫學教育成本的界定以及核算
教育成本可以從狹義的和廣義的兩方面來進行界定，狹義上來說是從教育經濟學的角度來對教育成本進行界定的，廣義上來說是從會計學的角度來對教育成本進行界定的。通常對醫學教育成本的核算是從會計學的角度出發的，主要指的是醫學院校在進行醫學人才的培養時所投入支付的所有費用的總和，其中學校發生的一些與培養學生無關的費用支出、社會以及個人投資于醫學教育所喪失的機會成本等都不屬于醫學教育成本的范疇之內。
醫學教育成本從會計學的角度進行核算首先將學校所投入的教育總成本計算出來，然后將其分攤到學校的各個部門中，分別核算出行政、后勤、教學以及科研部門的成本，接著按照合理的系數將行政和后勤的成本費用分攤到科研與教學這兩個部門的成本中，進而形成以科研和教學為主的支出成本，最后再根據相關的成本數據計算出每個醫學生人均的教育成本。在整個醫學教育成本核算的過程中，要保持分攤系數的合理性與客觀性是非常關鍵的一個問題。對醫學生的人均教育成本核算進行分攤并細化，進一步為分析與控制成本打下了良好的基礎。
2醫學教育實施成本核算的必要性
21成本控制離不開成本核算
成本控制與成本核算之間存在著密不可分的關系，成本控制需要以成本核算為基礎才能實行，這就說明了成本控制是離不開成本核算的。我國的高等教育的收費標準不是由每個學校制定的，而是由國家確定的，因此在成本核算與成本控制方面，高校之間不存在競爭性，這也就導致了高校嚴重的缺乏成本核算與控制的動力。近些年來一些醫學院校沒有將一些閑置的房屋設備等有效的利用，卻興建了一些耗資巨大的樓房，這些都會在很大程度上給學生的經濟支出以及國家的財政增加負擔，因此高校實施成本核算是非常有必要的，可以促進高校的人事改革，進一步的優化資源配置，加強成本控制的力度。
22成本核算機制是完善教育收費制度的關鍵
學費是學校教育成本的一部分，我國將個人教育成本補償的比例設置為25%，但實際上我國大部分院校都將個人教育成本補償的比例設定為了3674%，比世界銀行所規定的30%還要高。顯然我國大多數高校的實際收費份額相對于規定來說是過高的，造成我國高校收費份額過高的很大一部分原因就是我國教育成本核算不夠規范，缺乏一套完善的成本核算與管理的機制，這就導致了在制定學費標準時缺乏一定的科學依據。因此教育成本核算的客觀性是高校收費能夠保持公正合理的前提條件，建立一套完善的教育成本核算機制可以進一步促使教育收費制度的完善，使收費標準更加的客觀性。
23醫學教育的社會性要求實施成本核算
我國醫療水平的提高不僅需要先進的醫療設備支撐，還需要大量高素質高水平的醫學人才的出現，這就體現了醫學教育的社會性。因此只有加大對醫學人才的培養，才能使我國整個社會的醫療水平不斷地提高。加強對醫學人才的培養，需要國家和個人共同的投入才能完成，因為醫學教育在給社會帶來效益的同時也給個人帶來了收益，它的受益對象屬于公眾性的，因此醫學教育的費用由受益主體也就是國家和個人來承擔體現了合理性和公平性，符合社會發展的客觀需要。但是國家和個人各自分擔的成本比例為多少才合適以及收費的依據等都是需要衡量和深入分析的問題，因此實施成本核算是很有必要的。
3甘肅醫學教育補償政策實施的必要性及現實意義
醫學教育與其他類型的高等教育相比具有教學內容實踐性強、投入高且學制長等特點。醫學教育中有兩年的臨床課程需要有較為完善的實習條件，這是一筆較大的成本支出，而且醫學教育中需要大量高質量的實驗用品，大多數的材料都屬于一次性消耗不能多次使用的，這就消耗了大量的成本投入，此外還有一些特殊的醫學實驗標本和醫學實驗材料，如尸體、動物等都需要耗費許多人力、財力和物力來投入及管理。這些支出對于醫學教育來說都是不可缺少的，造成了醫學教育成本的普遍偏高。甘肅省屬于我國的西部地區，經濟發展較為落后，在甘肅的高校中普遍存在著少數民族學生多、貧困生多、農村學生多等問題，因此國家應實施補償政策，多渠道的拓寬資助資金的來源，使高校貧困生能夠共享平等受教育的機會，尤其是針對醫學教育，相關的政府部門應有所偏重，制定科學合理的財政撥款標準，彌補醫學教育經費不足的問題，為醫學教育提供強有力的物質保障，從而確保醫學教育質量的提高。
4甘肅醫學教育實施成本核算的優化措施
41改革現行的會計核算制度
目前我國缺乏一個統一的成本核算制度和體系，要建立一個合理科學的成本核算機制，就要選擇適當的成本核算方法，成本核算方法可以分為會計法與數理統計法，由于數理統計法的準確率較低，而且成本的使用價值也不高，因此使用會計法來進行成本核算是最有效的。但現行的高校教育會計制度是在多年前建立的，已經無法適應當今時代的發展，已經不具有可操作性，因此改革現行的會計核算制度是非常有必要的。
42建立醫學教育成本核算監管體系
要建立一套完善的，與成本核算制度相匹配的成本核算監督管理體系，使醫學教育的成本核算在相應的規范及原則的前提下進行，這樣才能夠使醫學教育成本核算更加的真實可靠，進一步的為政府、社會以及個人的教育投資決策提供更為準確的信息。
43提高會計人員的專業水平和專業素質
會計人員的專業素質與醫學教育成本核算順利有效的開展有著直接的關系，因此要重視對會計人員專業水平和專業素質的提高，定期組織一些與成本核算相關的專業知識的培訓，為會計人員提供更多學習和交流的機會，使會計人員自身的專業素質不斷地提高，從而為提高醫學教育成本核算奠定良好的人員基礎。
關鍵詞：高等院校兒科醫學教育 成績 問題 解決措施
我國高等院校兒科醫學教育起步晚，且發展過程中起點較低，縱觀我國高等院校兒科醫學教育發展歷程，發展過程中雖然取得了不少成就，但是也走了許多彎路。近年來，隨著我國加入WTO后，高等兒科醫學教育也迎來了很多機遇，但是也面臨很多挑戰。兒科醫學教育應該適應新形勢發展的要求，抓住機遇，迎接挑戰，讓高等院校兒科醫學教育煥發出新的生機 。本文將主要介紹我國高等院校兒科醫學教育發展中的現狀，總結歸納高等院校兒科醫學教育中出現的問題，并根據具體問題提出行之有效的解決措施，現綜述如下。
一、我國高等院校兒科醫學教育發展現狀
我國高等醫學院校建立兒科系已經有40年的歷史，也從建國初期的4所院校發展到75所，并形成了一個比較完善的師資團隊和體系，為培養我國兒科醫生，貫徹計劃生育國策作出了很多貢獻。盡管我國兒科醫學教育取得了較大的進步，但與社會的進步、科學技術的發展、衛生事業改革的需要仍不適應。近年來，為了保證下一代的健康成長，臨床上對兒科醫生的要求更高。他們要求看好醫生，解決住院難，看病難的呼聲也在日益增高 。社會上對兒科醫學教育在社會經濟發展中的重要作用及其特殊規律認識不足；兒科醫學教育的結構不合理，層次偏低，不能適應人民群眾日益增長的衛生服務需求；兒科醫學教育規模發展與現有辦學條件不符。再加上兒科醫生任務重，風險大，卻經濟效益低，極大地影響兒科醫生的積極性，造成兒科學專業生源減少。
此外，許多大學生刻苦鉆研業務勁頭下降，愛傷觀點淡化，也對年青醫學生產生負反應。近年發現兒科系學生缺乏較扎實的成人內、外、婦科基本知識。現行的課程設置對培養面向基層具有全科特點的醫生來講，知識面比較狹窄，與世界醫學教育接軌，局限性較大。
當前兒科醫學教育發展面臨著難得的機遇和嚴峻的挑戰，我國經濟體制和經濟增長方式的兩個根本轉變，將促使高等院校兒科醫學教育進行深層次改革。兒科醫學教育的生存與發展，在很大程度上取決于學校適應市場經濟的程度，取決于學校本身辦學的質量和效益。高等教育管理體制改革和衛生改革，也為高等院校兒科醫學教育的發展，提供了良好的機遇和廣闊的空間。
二、我國高等院校兒科醫學教育發展中存在的問題
1.我國高等院校兒科醫學教育發展中認識不到位
高等院校兒科醫學教育為專門的辦學機構，從總體上來說，其教育理念、辦學理念是先進的，它們能夠認識到兒科醫學教育在高校中的積極意義。但是，也存在著一些高等院校對兒科醫學教育認識不足。它們依然僅把本專科教育、研究生教育等普通高等教育作為辦學職能的全部，而看不到兒科醫學教育應有的作用和地位。學校很懂領導和教師對高等院校兒科教育發展存在認識誤區，他們認為只要把本科、研究生教育抓好就行而以兒科教育為主的各種非學歷教育搞不好則無礙大事，即使不搞也無所謂。
2.我國高等院校兒科醫學教育發展中管理不到位
由于受經濟發展水平、文化背景、思想觀念以及地區條件的限制等，我國兒科醫學教育發展還不平衡。部分高校雖然開展了兒科醫學教育，但兒科醫學教育的組織機構不健全；規章制度不完善，缺少相應的管理措施；或者沒有“有法必依、執法必嚴”，在管理過程中甚至出現混亂情況。此外，學校兒科教育體制不完善，發展過程中職責不明，從而導致兒科教育管理上沒有統一的模式，更談不上管理的科學性、有效性，并出現管理上的脫節，甚至出現部分院校濫設點、濫招生等現象 。
3.我國高等院校兒科醫學教育發展中投入不到位
目前，兒科醫學教育在發展中存在的不足，雖然有一些主觀方面的原因，但客觀方面的因素我們也必須正視。經費欠缺，投入不足，嚴重制約著高校兒科醫學教育的發展。各級衛生部門、各醫療衛生單位沒有很好地建立費用分擔機制，多渠道解決兒科醫學教育的資金投入問題。政府沒有切實承擔起對人才培養的責任，增加對兒科醫學教育的引導性投入；單位沒有發揮兒科醫學教育投入的主渠道作用，沒有把兒科醫學教育作為增強單位核心競爭力的重要途徑和手段，從投
入上向兒科醫學教育傾斜；社會各界籌集兒科醫學教育資金、投資兒科醫學教育的數量很少，沒有建立健全兒科醫學教育資金籌集使用的良性循環機制。
4.我國高等院校兒科醫學教育發展中課程設置不到位
兒科醫學教育相關類專業課程體系和教學內容改革滯后于其他醫學類專業。 教學組織的各環節都不同程度的還留有傳統學科體系的印記，主要表現為：課程體系框架較多的沿襲本科課程體系，學科體系較濃，以崗位需要為原則設置工作項目化的課程框架尚未構建，高職高專的自身特色不明顯。課程體系的主干不夠明確，這與本專業人才培養的定位不夠清晰有直接關系。缺乏與高職教育相適應的配套教材，許多課程借用醫學類的本科教材或只是本科的壓縮版，體現衛生高職高專的特色教材較少，尤其是缺乏系統、實用的實驗實訓教材，教學內容脫離實際崗位需要，缺乏職業特色。
三、我國高等院校兒科醫學教育發展中的策略
1.我國高等院校兒科醫學教育發展中要更新觀念，提高認識
我國高等院校兒科醫學教育發展過程中要更新觀念，全面推進兒科醫學教育。尤其是我國自身發展和對外開放腳步的加快，進一步激發了人們對兒科醫學教育多方位、多層次的教育培訓需求。此外，廣大衛生專業技術人員要與時俱進，確立終身學習的理念。“兒科學習是當今社會發展的必然趨勢。學校教育已經不能滿足人們不斷更新知識的需要” 。此外，我們還要加大宣傳力度，提高全社會對兒科醫學教育的認識。一方面各級衛生行政部門、兒科醫學教育委員會、有關高等院校、有關學術團體等要加大宣傳力度。通過對他們宣傳一些兒科醫學教育相關知識，使它們充分認識到兒科醫學教育是一門需要不斷完善和發展的學科，讓他們認識到兒科醫學教育是衛生事業發展的有機組成部分，同樣也是“科教興國”和“人才強國”戰略的重要措施。
2.我國高等院校兒科醫學教育發展中要完善制度，強化管理
我國高等院校兒科醫學教育發展要完善的規章制度，要不斷地推進兒科醫學教育管理工作制度化、科學化、規范化。因此，高校需要有一整套健全的兒科醫學教育規章制度。（1）根據學校的實際情況，制定出學校自己的兒科醫學教育實施辦法，對兒科醫學教育的組織管理、內容形式、考核評估、建立激勵與約束機制等都做出明確的規定。（2）強化對兒科教育的科學管理 。
3.我國高等院校兒科醫學教育發展中加大投入，保障經費
高等學校要想發展兒科醫學教育，就要在政策導向上大力傾斜，在硬件建設上舍得投入，在教育經費上給予保障，保證兒科醫學教育工作的順利開展。（1）建立費用分擔機制，學校應該多渠道解決兒科醫學教育的資金投入問題。（2）積極爭取各級衛生部門、各醫療衛生單位對兒科醫學教育的引導性投入。（3）在當前條件下，學校是自身進行兒科醫學教育的經費來源的主渠道，要把兒科醫學教育作為增強學校核心競爭力的重要途徑和手段，從投入上向兒科醫學教育傾斜，并將兒科醫學教育經費列入預算，保證專款專用。
4.我國高等院校兒科醫學教育發展中優化專業設置，創新教材建設
優化專業設置，開展廣泛的社會調查，動態適應市場需求，為專業建設調整提供決策依據，專業建設調整的目的就是要兒科醫學教發展能引領行業發展方向，動態適應社會人才需求。同時創新教材建設，針對兒科醫學教育技能要求的變化，在現有教材基礎上開發補充性、更新性和延伸性的教輔資料，編寫出具有鮮明特點的實用性教材以培養職業能力和素質為重點，以崗位調研為基礎，整合崗位工作任務和工作過程，序化教材內容，以行業專家為主體或吸納行業專家參與教材編寫工作。注意教材的整體設計，將傳統內容和現代內容結合，理論與實踐相結合，科學教育與素質教育相結合。積極引進新的兒科醫學教育思想和教學理念，注重教材體系的整體化，同時突出兒科醫學教育特點，進而編寫高質量的兒科醫學教育教材。
四、結束語
我國進入21世紀之后，在我國全面建設小康社會的進程中，隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長、衛生服務模式的重大變革，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題，高等兒科醫學教育取得了跨越式的發展，其教學目標、對象、內容等發生了深刻變化。我們必須合理、有序、有效地讓幾個方面的有機結合起來，根據高等醫學教育中出現的問題采取行之有效的措施，促進我國高等醫學教育的和諧發展，從而實現高等醫學教育大眾化、終身化，最終實現建設人力資源強國和人人享有基本醫療衛生服務的宏偉戰略目標。
參考文獻
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