時間：2023-09-21 17:56:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生共同體，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
從2007年起，北大人民醫院以“醫療衛生服務共同體”（以下簡稱“共同體”）為平臺，致力于應用最新的遠程醫療和信息化技術，促進和推動“醫療服務均等化，使城鄉居民能無差別地享受同質的公共衛生服務、基本醫療服務和醫療保障服務。
為了實現這一目標，共同體一方面以包括北大人民醫院在內的大型頂級醫院為中心，建立“X+X”型區域協同醫療服務體系；另一方面，穩步推進共同體信息平臺建設，以信息化技術為紐帶，跨地域聯接多省市醫院，為共同體居民提供從健康管理、慢病管理到疾病診治所需的各項服務。
面向患者的遠程會診服務和面向基層醫生的遠程病例討論，對高質量影像的迫切需求，促使共同體在信息平臺建設中，把“海量影像跨地域集成”作為一項特色重點工程來進行。而“影像集成”過程中，所取得的技術突破和創新，又進一步推動和促進遠程會診和遠程病例討論的開展和普及，尤其是基于“高保真影像即時共享”開展跨地域遠程會診和討論。
這種以“影像集成”為核心，由服務實踐提出技術需求，由技術突破回饋推動服務實踐的模式，成為共同體醫療服務實踐中一項突出特色。
協同醫療服務模式和共同體信息平臺
北大人民醫院醫療衛生服務共同體的建立起源于2007年。據北大人民醫院醫學信息中心區域醫療項目負責人、高級工程師劉麗紅介紹，2007年，北大人民醫院向北京市科學技術委員會申請了名為“基于中心醫院的以信息技術為支撐平臺的區域醫療衛生服務創新模式示范工程”的課題。
通過課題研究和數據分析發現，患者之所以選擇大醫院，一是覺得基層醫院的設備和藥品不夠齊全，更重要的是他們對醫院的醫療水平有一定程度的懷疑。課題還包括對轉診標準的研究，“基層醫院不是大醫院的掛號室，從那里轉過來的患者必須確實是以他們的醫療水平診治不了的，通過轉診標準的甄別，保證基層醫院的首診負責制實施。”
如何改變患者多在大型醫院就醫而基層醫院受到冷落的“倒金字塔”形態，讓“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的醫改目標成為可能，是共同體的初衷所在。“當時國內很多地方都在進行區域醫療的探索，但是并沒有一個很成熟的、可以普遍推廣的模式，”劉麗紅說，“北大人民醫院共同體項目研究就是希望通過合理配置醫療資源等手段，緩解患者‘看病難、看病貴’的問題，借助信息交互平臺技術進行醫療機構之間的資源及信息共享，使不同等級的醫療機構行使相應職能。”
為了實現這一目標，北大人民醫院與海納醫信、IBM等多家信息技術公司合作，建立了信息交互平臺。該平臺可以實現三個功能。一是協作醫療功能，為基層醫院符合轉診標準的患者提供遠程預約掛號、預約檢查等服務。“可以告訴患者到哪個樓層找哪個專家，甚至可以建議患者在某一時間段來醫院就診，最大限度地節省了就診者的無效候診時間”，這種服務并不額外收取費用。
另外，平臺可以為就診患者建立健康檔案。對于在北大人民醫院有過就診經歷的患者，其通過平臺進行預約掛號時，平臺會通過數據庫內部自動抽取其診斷、檢查檢驗等醫療信息，為患者建立和管理個人健康檔案。
第三，平臺可以實現遠程教育的功能。遠程教育分兩類，一類是北大人民醫院的講座，醫院專家團隊針對共同體會員的特點制訂課表，每月進行兩次講座，內容以常見病、多發病為主；另一類是遠程病例討論。
截止到目前，北大人民醫院醫療共同體共有會員249家，其中北京95家，外埠154家。
海量影像跨地域集成
根據遠程會診和遠程病例討論的實際需要，共同體提出了在信息平臺上集成來自不同地域影像的要求。“影像集成”，并不僅僅是簡單的“網絡上傳、集中存儲”。“影像集成”的實現必須和多項實際需求相聯系，充分考慮并解決多項實踐問題。
首先，醫療共同體中的基層醫院數量很多，且分布遍及全國；影像數據量相對較少，同時還保有大量非DICOM格式的歷史影像資料；在基礎設施方面，往往存在帶寬低、網絡連接不穩定等問題。如何在現有網絡條件下，滿足醫療共同體基層醫院的影像上傳需求？
同時，在影像存儲上，由于共同體仍然處于建設推廣階段，當前需要集中存儲的影像數據量相對較小。但在可預見的將來，影像集中存儲的數據量，必然快速增長。考慮到在個人全生命周期健康檔案中集成影像的需求，影像增長的速度還將大大加快。帶來的問題是，如何合理配置存儲容量？從經濟角度考慮，不可能一步到位。這就要求所采用的存儲方案能夠支持動態擴容。從而能夠分期、分批，根據共同體需求增長，采購存儲硬件。
進一步地，影像的網絡上傳和集中存儲并不是目的，目的是為了實現在全國范圍內對影像的隨時、隨地即時調閱，以影像的跨地域共享來支持跨地域醫療協同服務，包括遠程會診和遠程病例討論。
依據以上幾方面的問題和需求，共同體組織專家經過多方比較和嚴格論證，最終選擇了海納醫信（北京）軟件科技有限責任公司的遠程醫學影像診斷會診系統進行該平臺建設。目前已經建成并投入使用的醫療共同體遠程影像平臺，采用B/S架構，無需部署安裝，大大降低了成本。另外，該平臺支持DICOM和非DICOM多種影像格式。同時，在影像上傳過程中，采用的是無損壓縮和斷點續傳技術，既保證了傳輸過程的無失真，而且還提高了上傳效率和穩定性。
一、工作目標
通過緊密型縣域醫共體（以下簡稱“醫共體”）建設，縣域醫療衛生服務能力明顯提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔合理控制，有序就醫格局基本形成。力爭到2020年底，縣域內就診率、縣域內基層就診率有明顯提升，基本實現“大病不出縣、小病不出鄉（鎮）”的工作目標。
二、基本原則
（一）實施三項合作。基本醫療合作，即以牽頭醫院領辦為主，鄉鎮衛生院派員合作；公共衛生服務合作，即以鄉鎮衛生院為主，牽頭醫院業務支撐合作；績效考核合作，即雙方制定績效考核方案，對收支結余資金進行分配，互惠互利。
（二）明確四個不變。開展醫共體合作的鄉鎮衛生院法人地位不變，功能定位不變，職工身份不變，政府投入政策不變。
（三）實現五個確保。確保完成醫改及醫共體各項工作任務；確保開展醫共體合作的鄉鎮衛生院服務能力提升（中心衛生院兩年內基本達到二級醫院水平）；確保合作的鄉鎮衛生院資產增值；確保合作的鄉鎮衛生院職工隊伍穩定且待遇明顯提高；確保合作的鄉鎮衛生院收支有結余并在政策范圍內共同享有。
三、建設內容
按照“兩包三單六貫通八統一”的建設路徑，從資金打包、清單管理、服務群眾、統一管理等四個方面，落實醫共體建設工作。分別由縣人民醫院、縣中醫醫院牽頭組建2個“醫共體”，即縣人民醫院醫療共同體和縣中醫醫院醫療共同體，實施緊密型縣域醫共體合作。
（一）密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。
1．醫保基金打包。醫保管理部門將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。合理確定城鄉居民醫保補償標準。預付醫共體資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。
2．基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算，及時足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用于醫防融合工作。強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫防融合，做實健康管理，促使醫保基金支出減少。
（二）密切管理運行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。
1．建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立政府辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。
2．建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三統一”：人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。
3．建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監管，誰主管、誰監管，依法行政、規范執法。
（三）密切服務貫通機制。圍繞城鄉居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。
1．專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，縣管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。
2．醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。
3．藥品保障上下貫通。牽頭醫院全面建立醫共體中心藥房，醫共體內所有醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。
4．補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，合理確定在不同醫療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。
5．雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的疾病，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉村醫療衛生機構進行康復治療。
6．公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉鎮居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。
（四）統一內部管理。在醫共體內部實行“八統一”管理：即行政管理統一、人員管理統一、財務管理統一、績效考核管理統一、醫療業務管理統一、藥械業務管理統一、醫保基金管理統一、信息系統統一。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各鄉鎮、各有關部門要充分認識全面推進醫共體建設的重要意義，切實加強組織領導，確保醫共體建設工作順利實施。縣衛生健康、財政、人社、醫保等相關部門要協同配合，嚴格按照“兩包三單六貫通八統一”規定要求，序時推進，確保完成建設目標任務，確保醫共體建設取得實效。
5月17日，國務院辦公廳了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。《意見》要求，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
《意見》指出，城市公立醫院綜合改革要堅持改革聯動，分類指導且探索創新。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
《意見》要求，破除公立醫院逐利機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30010以下。
《意見》就公立醫綜合改革路徑指出，建立現代醫院管理制度，建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。
此外，要將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，并將相關權限下放給試點城市。
“醫改”試點《意見》三大看點
公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范，直接關系到老百姓的生命健康和就醫感受。縱觀《意見》，其核心主題是：
一、破除以藥補醫，建立公立醫院運行新機制
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端。一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業；二是讓醫院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風險；五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。
二、強調公立醫院公益性，改革公立醫院管理體制，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說，公立醫院改革不是要革公立醫院的命，更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者，而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制，從而讓公立醫院提供的服務變得更加“公平可及，群眾受益”。
三、推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下，患者應該能夠方便就醫，基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
（轉自：《大河報》）
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“醫改”的歷史沿革
2009年：新醫改方案終稿公布
國務院通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確規定“要進一步理順醫療服務比價關系。適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；按照“醫藥分開”的要求，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。管辦分開、醫藥分開；法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫保付費機制等醫療改革在各地試點展開，新一輪醫療改革不斷推進。隨后《關于建立全科醫生制度的指導意見》、《關于社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》等系列配套措施出臺。
2010年：醫改漸入“深水區”
醫改覆蓋面，到2010年已取得了巨大進步。提前一年在全國范圍內推開城鎮居民醫保，將在校大學生納入城鎮居民醫保范圍。保障范圍也從重點保大病逐步向門診小病延伸。中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元。
2011年：公立醫院改革深水博弈
2011年公立醫院改革逐步推開；改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制；推進公立醫院補償機制改革等。但因收紅包回扣、收費不合理、醫生態度差等原因，公立醫院仍屢遭詬病。
2012年：保基本、強基層、建機制
“十二五”醫改規劃的三項重點：加快健全全民醫保體制（保基本）、鞏固完善基本藥物制度（強基層）、全面推進公立醫院改革（建機制）。
2013年：基藥擴容、大病醫保、行業標準提高
2009年新醫改以來，國家出臺一批醫改政策，其中醫藥分開、醫保控費、藥品降價、基藥目錄擴容、基藥招標糾偏、抗生素分級管理、新版GSP和GMP成為影響行業發展的最主要政策。
2014年12月5日，國內最大的由社會資本投資的非營利性綜合醫院――北京大學國際醫院在北京昌平開門迎客。此前，因同為“北大系”的北京大學人民醫院院長王杉對此項目傾注了較多心血，一種廣泛的猜測是，北大人民醫院的管理模式也將平移到這里。
兩家醫院雖同樣冠以“北大”，性質上卻迥然相異：一家是純公立性質，一家則歸屬混合所有制性質。“大家現在談到社會辦醫，就覺得跟公立醫院有很大區別。但是我一直認為，這不在于姓公還是姓私，而在于是用傳統的方法還是現代的方法進行管理。”王杉說，“北大人民醫院的實踐證明，公立醫院也可以用現代醫院的管理方法進行管理。”
這種自信不能不說與他過往8年的院長經歷緊密相關。2006年，王杉執掌北大人民醫院帥印，從政8年，在他身后，一家“科學化、專業化和精細化的現代醫院“已然長成。
“這些年，有件事我從未停歇過，那就是探索和創新。”在接受媒體采訪時，他表示，“我們必須要與國際接軌，同國際醫療機構保持一致，不僅形式一致，內涵也要一致。”
為達成所愿，他上任不足兩個月，就啟動了整體信息化建設。在那個全國醫院信息化建設還比較原始的年代，該院已能做到對每位病人從入院到出院進行全程的追蹤與監測，包括對每項臨床感染高危指標的主動監控和自動預感。目前該院已通過了HIMSS 7級，而全球范圍獲此殊榮的，也不過僅有四家醫院。
不僅如此，他還果斷引進中國國際金融公司做管理咨詢，讓當時醫院的整個管理團隊一同學習現代醫院的量化管理思路。以此為先河，IBM、安永、思科、北大方正、普華永道、艾森哲等世界頂尖的咨詢與科技公司也紛紛進駐，在不同層面介入了該院的改革試點。
根據統計，在王杉的任期中，北大人民醫院前后已完成了26項試點工作，其中最為全國同行廣泛稱道的，就是2007年9月啟動的“醫療衛生服務共同體”試點。
截至目前，加入北大人民醫院“共同體”序列的成員數量已達370多家。在有效推動不同層級醫療機構有機聯合，構筑“軟硬件齊全的、并能獲得長期發展的業務支撐平臺”的同時，他們還走出國門，遠及越南、老撾，開展在線病歷討論和指導治療。
創新無止境，改革無窮期。或許隨著任期尾聲的臨近，王杉的角色還可能出現新的變動，但此前8年他植入給這家醫院的創新文化，卻依然會被繼續傳承。
三個面向
北京地區衛生信息化建設自2003年以來得到了市政府的高度重視，市財政加大投入，信息化全面快速發展。2009年新醫改頒布以來，衛生信息化成為醫改事業中的重要內容，北京衛生信息化再一次迎來機遇，得以快速持續發展。
近幾年，北京地區在公共衛生服務、醫療保障、藥品管理、衛生決策管理和基層醫療衛生等領域的核心業務均實現了信息化管理。在醫院信息化方面，三級醫院門診和住院醫生工作站已經全部覆蓋，二級以上醫院的信息化覆蓋面也在逐漸提高，信息化建設已經成為現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境。
北京地區衛生信息化一直以來以“三個面向”為宗旨有序開展，“三個面向”即面向公眾，提供就醫和辦事便捷，提供豐富多樣的信息服務；面向業務人員，促進業務規范、質量和效率提高；面向管理人員，提供科學決策依據，提高管理水平和突發事件應急指揮決策能力。因而，信息化成就體現在如下三個方面：
一、為市民提供就醫便利和信息服務。隨著衛生信息系統逐漸投入應用，群眾享受到了越來越便捷的衛生服務，在獲得信息方面更加方便、全面。
新型農村合作醫療信息系統實施以來，參合農民的報銷周期明顯縮短，由兩個月縮減至5～7天，既免除了繁瑣的報銷程序，又緩解了農民的家庭經濟壓力。計劃免疫管理信息系統建立了預防接種管理新模式，接種人群在本市可以不受地域限制，一地建卡，隨處接種。網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，使群眾可以在線查詢并填寫行政許可申請，監督申請事項的辦事流程與時限，及時收到辦結取證通知。
全市統一預約掛號的建立和應用，為廣大患者提供了預約掛號的便利，避免窗口排隊和擁擠，方便看病。許多醫院建立了自助掛號、查詢等服務，優化了就診流程，使患者就醫更順暢。部分社區衛生機構與醫院建立了轉診平臺，通過轉診平臺方便患者轉到對口支援的大型醫院，促進了有序就醫。通過在社區衛生服務信息系統建立家庭醫生式服務系統，為居民享受更好的家庭醫生式的衛生服務提供了便利。北京衛生信息網設置了多項健康專題，可為百姓提供多種健康信息查詢服務，如出生缺陷預防、女性“兩癌篩查”服務、餐廳衛生等級查詢等內容。
二、促進衛生工作業務規范及服務質量和效率提高。北京衛生信息化建設采用現代化信息技術全面輔助各項業務工作，一定程度上改進了工作流程和工作模式，促進了業務的規范建設，提高了醫療衛生服務質量和效率。
網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，覆蓋了衛生行政部門所有審批、審核業務，從審批的受理到審批終結期間的工作程序、工作方式、工作時限、工作標準均做出了明確的規定，辦事效率明顯提高，審批事項辦結時限平均縮短50%以上。衛生監督執法管理信息系統采用全新的基于計算機信息化的管理手段，結合先進的現場執法設備的執法方式，大幅度提高了衛生監督員的工作效率。所有的執法標準全市規范統一，避免了錯漏項、越權執法、錯誤的檢查和處罰決定、錯誤的處罰裁量等問題。
區域影像會診及病理會診系統的應用，以及部分醫院開展的醫療共同體系統，對于促進優勢資源的有效利用和合理配置，提高遠郊區縣醫務人員的水平和服務質量發揮著重要的作用。以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統的應用，可通過居民電子健康檔案動態收集居民健康信息和疾病預防控制信息，掌握社區居民群體健康狀況、疾病流行態勢和影響居民健康的主要危險因素，制定社區居民預防保健措施，實時監測社區居民健康動態，為社區居民提供更好的疾病預防控制和健康管理服務。
三、為政府提供科學決策的數據依據。信息化建設可以及時、準確、完整地采集并積累大量數據資源，通過對大量數據的挖掘、整理、分析，為政府科學決策提供了客觀依據。如北京地區的醫療衛生資源與服務效率統計數據為制定區域醫療機構設置規劃、為醫院管理者提高管理效率和醫療質量提供了數據支持；當發生重大突發公共衛生事件時可以及時為應急指揮提供信息。
四個問題
北京市衛生信息化雖然初見成效，但仍存在以下四個問題：
信息化建設城域統籌難度大，建設方式分散。衛生信息化建設涉及疾病預防控制、衛生監督、計劃免疫、血液管理、藥品管理和醫療服務等多個領域，而北京市醫院隸屬多有不同，其建設方式也較為分散。這樣就造成了統籌難度大、整合困難的問題。北京地區有各級各類醫療機構9700多家，這些醫療機構不僅在規模、水平上極具差距，還隸屬于不同的主管部門或實際擁有者，這給統一管理和規劃帶來了極大的困難。
信息化建設公共資金投入不足、不平衡。衛生信息化建設尚未在政策上明確納入基本建設補助范圍。信息化資金投入在市區之間、區（縣）之間、部門之間存在不平衡，部分地區、部分機構信息化投入資金不足，使得信息化建設進程受到影響，難以發揮其應有的效果。
公共衛生信息系統與醫療機構信息系統之間的互聯互通和信息共享不足。當前居民的健康信息散布在醫院、疾病預防控制、社區衛生服務、體檢等各級各類衛生機構中。由于各信息系統標準不一致，導致信息資源難以整合共享，無法形成對居民整體性健康狀況的描述，無法對各類疾病進行有效的追蹤分析。
衛生信息化人才缺乏。目前，全市16區（縣）尚有個別區（縣）未設立專門的衛生信息工作專門機構。市區兩級衛生局信息中心、各醫院、公共衛生機構、社區衛生機構在衛生信息專業技術人員數量、知識結構方面，難以適應衛生信息化建設發展需要，具有醫學和信息學雙重背景的復合型專業人才更為缺乏。
五方受益
北京地區的醫療衛生信息系統今后將在以下兩方面發力：一方面，在完善各業務系統的同時積極推進新技術的應用，為醫療衛生服務帶來全新的模式；另一方面，也是最為核心和關鍵的，推進信息互聯和共享，只有互聯互通和共享，衛生信息化作為一個整體才能體現出強大的活力。
為落實《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》，加快推進本市醫藥衛生體制改革，促進首都地區社會資本舉辦醫療機構健康發展，加快形成多元化辦醫格局，更好地滿足人民群眾不斷增長的醫療服務需求，市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室會同市相關部門起草了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策（征求意見稿）》（以下簡稱《若干政策》），提出了鼓勵社會機構辦醫的18條政策。這些政策帶給社會資本哪些發展機遇？他們如何看待這些政策？就此本刊記者采訪了本市兩家社會資本辦醫并已有一定發展規模的醫院院長――北京三博腦科醫院醫療院長王保國和和安太婦產醫院院長陳鳳林，請他們談對此政策的看法。
為社會資本推開“玻璃門”
《若干政策》提出要全面開放首都醫療服務市場。允許社會資本在本市舉辦各級各類醫療機構，逐步提高社會辦醫療機構的比重。本市需要新建醫療機構時，優先安排社會資本進入，凡是社會資本能辦的，政府不再舉辦；當出現多個社會主體同時申請時，可通過公平競爭的方式確定舉辦主體。
王保國院長認為，目前應是辦醫院的好時機。過去民營醫院雖數量多，僅北京的民營醫院就達數千家，但發展規模都普遍不大。新醫改政策出臺，絕對是為民營醫院發展提供了良機。北京鼓勵社會力量辦醫的18條意見非常具體，具有很強的針對性。關鍵的問題是如何把好的政策和想法落地，發揮政策效力。北京在鼓勵社會資本進入醫改領域方面做了很多有前瞻性的探討，出臺的這18條意見可行性很強，有些理念和做法在全國都是超前的。當然這也是基于北京的就醫群體和所擁有的資源不同。從政策出發點可以看出，北京市要把民營醫院做大做強，做成專科醫院、特色醫院，政策則為民營醫院的發展提供和創造一個良好環境。
王保國從四個方面論述政策創造的良好環境所在，具體體現在：
一是在審批方面。《若干政策》提出社會資本和政府投資在同一區域進行投資審批時，優先審批社會資本。社會資本優先是非常好的政策，這種做法很對。因為同是投資實體，不管是社會投資還是政府投資，最終都體現在為一個區域的公民提供醫療服務，普惠于民，在此情況下，政策優先社會投資，通過社會資本運作和管理，推動社會資本辦醫服務于區域公民，起到和政府投資一樣的作用，同樣造福于民。所以，優先社會投資的政策思路客觀上會鼓勵和壯大社會資本辦醫的熱情。
二是在用地方面，政策有所優惠，但需更具體的運作步驟和具體落實。比如說可以和醫院的性質相掛鉤。非盈利性的民營醫院，如果與公立醫院發揮同等公共服務職能的，可免費供地或優惠價格供地。如地價太貴會限制民營醫院規模壯大，制約其發展，不利于民營醫院做大做強。所以，土地供應的配套政策很重要。
三是在引進人才方面，給民營醫院政策扶持。在此政策下，民營醫院可不僅面向北京納才，還可面向全國，甚至引進海外人才。通過政策扶持使民營醫院可從各地引進高端人才，解決戶口等具體問題，有利于吸引人才。同時，在經營體制上，民營醫院更有利于人才流動。
四是對民營醫院推行高端化發展，向高新技術的方向推進。《若干政策》提出，經審核屬于醫學高新技術成果轉化、應用和擁有高新技術醫療機構的項目，按規定享受土地供應和政府土地收益的優惠政策。鼓勵社會辦營利性醫療機構參與高新技術企業認定，并享受相關優惠政策。把醫療行業當作高新技術產業看待，尊重醫生工作的技術含量，體現醫生的價值。這是非常先進的理念和治理方式。傳統的醫院醫生如果進入民營醫院，會在意是否失去原有的社會和學術地位，只有在這些方面給予同等政策支持，才能引進更多人才到民營醫院。
政策還在醫保、新農合、政府采購服務等方面，使民企和政府資本準入門檻相同，在管理體制、制度等方面也有新突破。
期盼政策更為細化
《若干政策》提出，支持社會資本參與本市公立醫院改制重組。這將給社會資本的成長帶來什么機遇？政策如何使社會資本更好的利用這一機遇？采訪中，這兩位院長在表達了對政策充分期待的同時，也希望在具體政策執行中，比如對醫院重組的具體模式、社會辦醫機構的用地需求、民營醫院的稅收支持、鼓勵社會辦醫機構的科研創新等方面，有更為細化的措施。
安太婦產醫院院長陳鳳林認為，社會資本進入醫療市場是大勢所趨。醫療本質是服務行業，須有民營企業介入才能有聲有色。醫療作為服務行業，其改革速度遠滯后于其他服務行業。 在鼓勵社會資本進入醫療行業中，政策可考慮做成第二次“公私合營”。所謂公私合營就是在辦院過程中，給社會資本和公立醫院同等待遇，不再嚴格區分所有的分野。陳鳳林期待具體政策設計與執行中能對現有醫院的所有權與經營權要進行適當分離。比如某些有實力的公立綜合性醫院，可拿出幾個發展比較弱的科室，設定明確條件和準入門檻，進行市場化拍賣，通過市場中介機構運作進行拍賣或托管。一家公立醫院的所有權固然非常重要，但相對而言，更有意義的是經營權。他認為把醫院的所有權和經營權進行適當分離，也是解決看病難，看病貴問題的一個考慮路徑。他強調同一病種，同一服務項目，可能民營醫院的收費普遍要低于公立醫院，唯有如此，民營醫院才能在市場中立足。
《若干政策》提出，保證社會辦醫機構的合理用地需求。將社會辦醫療機構用地納入城鎮用地利用總體規劃和年度用地計劃，合理安排用地需求。社會辦非營利性醫療機構可按劃撥方式用地，也可按協議出讓或租賃的方式取得土地。社會辦營利性醫療機構按有償方式用地，經國土等有關部門審核符合條件的，可按協議出讓方式供地。
陳鳳林認為，既然醫療是服務行業，應吸收當年特區發展的模式鼓勵民營醫院發展，鼓勵有一定規模和水平的民營醫院辦分院。相較于對社會資本辦醫在土地政策上的優惠而言，陳風林更強調市場開放對社會資本辦醫的支持力度。他認為土地有形，但市場無形，其價值遠大于土地。對一些社會資本而言，享受土地優惠政策的機會比較有限，與其如此，不如租房發展更現實方便。在關于醫療用地的優惠政策設計中，他認為可采用市場化拍賣方式，出資方提交計劃書，政府規定利用土地要達到一定的營業額和受益群體標準，對就診量和科室都有明確限定，對土地利用實行實行承諾制。政府通過設定土地利用標準，達到政府對醫院提供服務的要求設定。就達到設定標準的可進行一定補貼，若達不到規定標準，就進行制裁。采用市場化方式，對民營醫院和公立醫院一視同仁，賦予同等機會參與。
《若干政策》提出，支持社會辦醫機構科研發展與技術創新。支持社會辦醫療機構參與本市新技術、新產品（服務）認定，經認定具有先進技術或產品（服務）的社會辦醫療機構，政府在相關基本建設、關鍵設備購置和重點學科建設等方面給予資金支持。鼓勵社會辦營利性醫療機構參與高新技術企業認定，并享受相關優惠政策。同時，《若干政策》提出，對社會辦醫療機構提供的醫療服務免征營業稅。對社會辦非營利性醫療機構自產自用制劑免征增值稅等支持社會辦醫稅收政策。
安太婦產醫院已被認定為“高科技企業”。安太現有7個關于不育癥方面的發明專利，2個美國，2個歐盟，3個在中國。但安太雖然享受企業所得稅減半高新技術待遇，仍然覺得負擔過重。希望高新技術企業免收所得稅，給高新技術企業更大的擴展空間。作為高新技術企業，就是在專利申請費用方面減免了一半費用，但相對而言，是毛毛雨。所以，稅收的優惠扶持對民營醫院來說是非常實在和實惠的。對民營醫院營業稅免征，是直接受益。但民營醫院要繳納33%的企業所得稅，負擔房租、員工開支、市場開發費外，幾乎沒有利潤，也就沒有富裕資金再擴張。
陳鳳林認為，民用醫院發展擴張過程中，融資和資本不是最大問題，主要是缺政策。比如安太如果政策允許，他們擬再開設立幾家分院。有了梧桐樹，再招鳳凰來，比較容易解決資金問題。他說自己可以“找錢”，可以通過實行股份制，進行融資。但關鍵是要給民營市場，要給公立醫院和民營醫院創造公平競爭的政策環境。安太想設立分院的想法，在現實執行中就極為困難。因為設立分院的審批手續和新開一家醫院一樣，而且現有政策不允許民營醫院辦分院。周折的審批過程讓他們規模擴張執行不易。安太醫院已在北京南城開辟了自己的客戶市場，也希望在北城有個分院，服務一方百姓。但審批手續的繁瑣，使他們很期待在《若干政策》的政策效應下，能夠被允許辦分院，審批手續能順利完成。
《若干政策》提出，支持社會辦醫療機構人才隊伍建設。將社會辦醫療機構納入全市醫療衛生職稱評定、人才選拔和培訓體系，在技術職稱評定、繼續教育、全科醫生培養、住院醫師規范化培訓、職業技能培訓等方面與政府辦醫療機構享受同等待遇。
王保國強調，醫生最大的職責應該是看病，應該重視臨床。但臨床在方面卻存在困難等現實問題。為了職稱評定等，臨床醫生只能更多做基礎研究。中國在臨床醫學上的專家評估體系、評獎、基金申請等制度都需要改革與突破。而這次《若干政策》中，對職稱評定、學術研究等給予了明確的政策支持。這是個利好。
他認為，在社會資本辦院過程中，重要的是投資人與專家達成共識或默契。只有當民營醫院被專家當成事業時，專家與投資人才真正建成命運共同體。搞專業要依靠專家。專家的價值在股權關系上要得到合理體現。所以，民營醫院要通過設立內部股權激勵等機制使專家和醫院間建立起命運共同體，讓其有一種主人意識，建立起命運共同體和價值認同。他認為在《若干政策》正式后，很多社會資本會很有興趣進入這一領域，一定要重視建立起命運共同體，才能更有效地促進民營醫院的發展。
北京三博腦科醫院醫療院長 王保國
《若干政策》提出要全面開放首都醫療服務市場。王保國院長認為，目前應是辦醫院的好時機。新醫改政策出臺，絕對是為民營醫院發展提供了良機
頭疼的醫改
新醫改的核心是醫療與醫保的統一，主要工作聚焦在兩個方面的建設上——宏觀層面和微觀層面。宏觀層面包括怎么去籌資、怎么去支付、怎么去組織、怎么去監管、怎么去改變醫生的行為，所以新醫改提出了建立可持續性的籌資體制、科學的支付制度、有序的醫療服務體系、合理的薪酬制度以及有效的監管體系。微觀層面主要是現代醫院制度的建設，包括整個醫療服務流程的規范化、經營管理的精細化以及全流程的信息化。
中華醫學會黨委書記、國務院醫改專家委員會委員的饒克勤認為，“如果把醫改比喻成蓋房子，那么微觀層面的3個能力的建設便是基礎。”但是，建造這樣一座房子何其容易？讓我們先看一組最新的數據。
2012年全國診療人次達到69億，比2005年增加了28億，增加了168%，全國出院人數1.79億，比2005年增加了8198萬人次，增加了84.5%。這些數字從正面來看說明我們過去有些老百姓因為經濟原因不到醫院看病，這種不公平的狀態正在發生根本性的改變，同時也意味著我國的醫療機構面臨著巨大的壓力，對于政府來說也帶來醫療費用支出的急劇增加。
在寧夏醫科大學總醫院院長楊銀學看來，新醫改依舊是“問題多多”。他說，中國醫改最大的誤區就是我們把醫療衛生自身行業的發展和醫療保障揉在一塊兒改，“醫保的籌資水平太低了，無法承受”。
但是不管道路有多曲折，這座“房子”還是要建設下去，因為廣大老百姓需要它。所以新醫改需要發掘一條經濟、高效的新路子，醫聯體的概念進入人們視線。
合縱連橫
原衛生部部長陳竺曾多個場合提及醫聯體將成為新醫改的重要工作內容。醫聯體的全稱是區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成，目的是增強各級醫療機構的協同性，引導患者分層次就醫，從而充分利用各級醫療資源，有效避免浪費。
醫聯體的模式借鑒了英國國民健康體系（NHS）一些做法。根據NHS公共衛生及基礎醫療部主管RichardArmstrong介紹，NHS體系分兩大層次，第一層次是以社區為主的基層醫療服務，例如家庭醫生（又稱全科醫生）、牙醫、藥房、眼科檢查等。每一個英國居民都得在家居附近的一個社區診所注冊，看病首先約見全科醫生。任何進一步的治療都必須經由第一層次的基層醫療轉介。第二層次醫療以醫院為主，包括急癥、專科門診及檢查、手術治療和住院護理等。
英國《泰晤士報》在世紀之交曾做過一項調查，在回答“你認為政府在20世紀影響英國人生活的最大業績是什么”時，46%的人認為是NHS，排在首位，可見NHS對英國民眾的深刻影響。國內的一些城市，比如上海，北京，鎮江等已經開始探索醫聯體的模式。
我國醫聯體有三種組織形式：一是以協議方式實現技術支持與合作，醫療機構之間保持獨立的法人地位，比如北京人民醫院和中日友好醫院的醫療服務共同體；二是通過管理權和支付方式的結聯，機構之間保持相對獨立的法人地位，比如上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院領銜的醫療聯盟；第三種是在所有權或者產權形式上形成一體化的服務提供實體，比如鎮江醫療集團。
醫聯體當前也面臨一些突出的障礙，比如體制問題，利益問題，機制問題，人才問題。饒克勤對此表示：“我國醫療服務體系本身就是一個相互獨立、互不買帳，缺乏連續性、缺乏協作性的醫療體制機構，要它去聯合，肯定會各自考慮到自身利益的最大化，怎么能夠主動的去做這個事情呢？所以，我們要去改變這種體制障礙，就目前來看，醫聯體是最合適的醫改模式。”
信息共享
醫聯體模式的確立和推廣有一個基礎和前提那就是實現各級醫療機構之間的信息高效共享。
NHS系統效率問題曾一度為廣大英國民眾所詬病，為此英國政府投入62億英鎊全力為HHS打造一張神經中樞——國家醫療IT項目（NPfIT），目標是實現患者醫療信息可在全國范圍內進行共享，全面實現國家衛生服務系統NHS所有信息系統標準化，醫療服務從業者獲得最好的醫療信息服務體驗，用10年時間為英國每一個公民建立“從生到死”的全生命周期電子病歷系統。整個具體包括：網絡層建設快速、安全的全國寬帶網絡N3；支撐層打造國家病歷中心Spine，包括全國電子病歷數據庫和郵件系統；應用層構建地區服務中心LSP，提供綜合性地方病歷應用程序和IT系統。
而信息化也被明確寫入了新醫改方案，要求以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統。
目前，北京市各醫聯體正在建立醫療信息網絡平臺，病人醫囑信息、診斷信息、社區健康檔案信息、檢驗檢查數據信息等，可在醫聯體內共享，患者從社區轉診到大醫院看病時，醫生能隨時調出患者此前的就診記錄，提高診療質量和效率。而寧夏自治區衛生廳和寧夏醫科大學總醫院也分別同英國貿易投資總署以及NPfIT項目的建設者BT（英國電信）簽署了合作協議，希望打造一個先進成熟的醫療信息化網絡平臺。
一、對“共同利益”的概念辨析
“共同利益”和“公共利益”是兩個容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個英文詞與其相對應，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時，是指“兩個人或更多人，或者是團體、社會的絕大多數人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時它指“影響所有人或絕大多數人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）
可見，“共同利益”首先是指“多數人”的利益。“多數人”可能是指兩個人、少數幾個人、絕大多數人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對普遍性。
同時，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場、共同的行動相關。它不局限于某個單個的個體，不可能也不應該為其所獨有。這是共同利益的不可分割性。
通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關系的產物。我們將分別闡述這兩種指代關系。
（一）共同利益與共同體利益
共同體是個寬泛的概念。一個組織、一個社區、一個地區、一個國家甚或是整個人類社會，都可以分別看作是共同體。作為現實的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對這些利益共同體進行考察時，可以采取幾種視角：一是以單個的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對關系為單元，分析共同利益的相對性。
1.共同體的規模與共同體利益
共同體是由相關成員組成的。其成員數量的多少，影響著共同體利益的內容。既然共同體利益不局限于某個或某些特定成員，它就應該是絕大多數成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規模越小，共同體利益的內容越簡單、越狹窄；共同體規模越大，共同體利益的內容越復雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。
最為主要的是，共同體規模制約著共同體利益的認可和確認。在共同體規模較小的情況下，利益聚合比較容易實現；或者說共同利益容易被認可和確認。隨著共同體規模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數人的共同利益來代表共同體利益。這在實踐中存在困境：“少數服從多數”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數人的利益？
通常認為，不管采取怎樣的表達機制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實質上的“普遍性”或“差異性”。如果少數人的利益被忽略或侵犯了，他們就會游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現，共同體總要采取一些救助弱勢群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認，但在實際上應該得到實現。就是說，共同體利益并不以大多數人主觀的確認和認可為限度，它還包括一些客觀的、在特定時期內沒有得到確認和認可的利益。
比如，人們在和平時期可能并不會感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時，任何成員都不可能否認共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識到“外生的”自然環境也是共同體利益；當共同體的發展受到自然環境的懲罰或威脅時，保護自然環境就會理所當然地成為共同體利益。可見，形式上的共同體利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。
這表明，共同體利益并不否認差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。
2.共同體的性質與共同體利益
以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實上，除了規模之外，共同體的性質也是影響共同體利益的重要因素。比如，對于組織這類利益共同體來說，我們可以簡單地將其區分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因為性質和價值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營’之間的根本區別并不是政府與私營部門之間的區別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublicManagementJournal,Volume2,Numberl,1999．）。
在這里，政府被看作是代表和維護公共利益的公共部門。這種傳統的看法受到了公共選擇理論的挑戰。公共選擇學派認為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會這個共同體的利益。傳統觀點認為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離。可見，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。
3.共同體的層次與共同體利益
既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實體，那么就應該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關系。從縱向一體化的角度而言，人類社會這個最大的共同體是由若干層次的次級共同體按一定規則組成的。高一層級的共同體利益制約著低層級的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會看成是由國家組成的共同體，國家本身也可以看作是次級的共同體。基于國家利益，一些國家在工業發展的過程中對生態環境造成了極大的破壞，這是對人類社會整體利益的威脅；同樣，一些核大國發展核力量形成核威懾也是對人類社會安全與和平的挑戰。這是國家利益與人類社會整體利益的沖突。另一方面，可持續發展戰略的提出以及其他形式的國家間合作，則是協調國家間利益關系、維護人類社會“共同體利益”的措施。
這種邏輯同樣適用于對國家、政府部門和地方政府之間關系的分析。從嚴格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們在形式上具有利益共同體的某些特征。如果將國家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內也都有相當的合理性。但它們與國家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級共同體的利益并不是完全一致的。站在國家的立場上，國家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。
上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規模的擴大和層級的提升，共同利益聚合的過程涉及到復雜的利益關系。同時，在探討共同體利益是否是共同利益時，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因為低層級共同體的共同利益并不一定是高層級共同體的共同利益。
（二）作為利益關系產物的共同利益
在探討共同體利益時，實際上是從靜態意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達了利益主體橫向的利益關系。通常認為，“由于利益自我性和社會性的作用，任何利益關系中都包含著三種利益內容，即利益關系兩個原構利益主體的利益及其相互結成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學基礎》，北京大學出版社，1995年版，第60、61頁。）。對此我們可以進一步地引伸：
1.共同利益的本質屬性
如果我們承認利益的普遍性以及利益驅動假設的話，那么就同樣應該承認利益關系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會發生潛在的或現實的利益關系。但在利益關系形成的過程中，由于“原構利益主體”的性質不同，所產生的“第三種利益”也可能具有不同的性質。兩個公共機構基于公共目的而產生的利益關系及共同利益，顯然與兩個私營部門基于私人目的產生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關系產生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質，也可能具有公共的性質。
2.共同利益的動態變化性
盡管利益關系具有相對的穩定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關系發生變化，那么其所產生的“第三種利益”也會隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動態變化性，而且在變化過程中其主體內容也將有所調整。這使得共同利益本身也是一個難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內容發生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會變化；如果兩者同時發生變化，那就意味著利益關系本身發生了變化。顯然，兩個私營機構為壟斷市場而形成的利益關系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務而形成的利益關系及其共同利益有著本質的區別。這意味著共同利益作為利益關系的產物，可能在其動態變化過程中改變其公共的或私人的屬性。
由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎的利益關系的本質屬性及其動態變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應該如何界定公共利益呢？
二、公共利益的本質屬性
從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯系。要揭示兩者之間的關系，還需要對“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。
（一）公共利益的內涵
按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關。不過這個由單個公眾以一定方式組成的共同體，與由單個個體組成的私人性質的共同體存在實質性差別。前已述及，共同體的性質和價值取向決定了共同體利益的性質。基于這種認識，公眾組成的共同體已經包含著公共性而不是私人性的內涵。
其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關的”，它與公眾利益密切相關（這也決定了現代公共管理轉向公眾立場是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因為公眾利益既有純私人性質的，也有公共性質的；公眾除了消費公共物品之外；還大量地消費私人物品。反之，公共利益則應該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個純粹抽象的概念。
再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認政府是公共利益的代表者和維護者。在這一方面，往往存在認識上的誤區：即因為政府是代表者和維護者，而認為公共利益只能由政府來維護、增進和分配。這排除了政府以外社會主體的補充作用。事實上，西方國家大量出現的志愿性團體、社區自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府―1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護和增進公共利益。
（二）公共利益的本質屬性
作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個與私人利益相對應的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當成一種價值取向、當成一個抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。
1.公共利益的客觀性
公共利益不是個人利益的疊加，也不能簡單地理解為個人基于利益關系而產生的共同利益。不管人們之間的利益關系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因為這些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識到。
2.公共利益的社會共享性
既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數成員，那么它就應該具有社會共享性。這可以從兩個層面來理解。第一，所謂社會性是指公共利益的相對普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實上也是對公眾利益的潛在威脅。
以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務是公共利益主要的現實的物質表現形式。一般認為，“公共物品是指非競爭性和非排他性的貨物。非競爭性是指一個使用者對該物品的消費并不減少它對其他使用者的供應。非排他性是使用者不能被排斥在對該物品的消費之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府―1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產權而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質。而非競爭性則從實際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質表現形式；進而，公共物品的現實性決定了公共利益也是現實的而非抽象的。
需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認這樣的公共物品的確存在，但不能借此認為所有的公共物品都應該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實上是通過多層次、多樣化的公共物品來實現的。
從縱向上來說，我們可以根據共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國際性公共物品：世界和平、一種可持續的全球環境、一個統一的世界商品及服務市場和基本知識，都是國際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府―1997年世界發展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國家安全和防務，發展初等教育，進行基礎設施建設，跨地區的公共設施（比如道路），都是全國性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎設施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區性公共物品：社區綠化與環境、社區治安、社區基礎設施等乃是社區性公共物品。
從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎性的公共物品，主要是指基礎設施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會保障、疾病防治。(4)服務性公共物品，比如公共交通、醫療衛生保健等服務性公共項目。
由此可見，公共物品的層次性和多樣化實際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個抽象的概念，而是一個現實的概念了。這是現代公共管理探討公共服務的供給模式，從而確保公共利益的有效增進和公平分配的基礎。
三、公共利益：現代公共管理的本質問題
從上述對公共利益本質屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會共享性，既然它具有相對普遍的影響力，那么確保公共利益的增進和分配就應當是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對于這個問題有兩種截然不同的立場。傳統觀點基本上秉持著管理者的立場，即以政府公共管理作為核心研究對象。這對于探討政府這個最大的管理主體如何維護和增進公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運動的興起卻力圖改變這種立場，顧客取向和結果取向并不僅僅是政府公共價值觀念轉型的目標，它也蘊含著公共文化轉型的核心內容。同時，市場化供給機制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上――非政府組織、私營部門甚至是公民個人或公民團體的參與同樣能夠帶來有效的產出和更高的績效水平。因此，轉向公眾立場有相當的合理性和現實基礎。
站在公眾的立場上，公共利益是現實的。它表現為公眾對公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個人對私人物品的需求相區別。后者可以通過在市場中進行自由選擇、自主決定而得到實現；而前者則需要集體行動、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統的公共責任所決定。但僅僅有公共責任并不能確保公共利益的實現，政府的能力和績效狀況是最終的決定性因素。
新公共管理運動的興起是對傳統政府理論和傳統公共行政理論的批判。批判的焦點在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對這一相對普遍的現實忽略不計，也應當承認政府能力的有限性。基于這兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營部門參與公共物品的供給。改革的成功經驗都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應當這樣理解：
第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營部門、非政府組織的合作關系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實現公共利益的組織基礎。
第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統責任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。
第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵性的制度安排來鼓勵其他社會主體參與供給，也可能通過集體購買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實現。
可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現在它為其他管理主體進行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營部門雖然也參與其中，但其營利性的本質決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認為，公共管理主體應該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區別的一個標志。這種制度化的途徑為公共利益的實現提供了組織基礎。“”版權所有
——秦皇島市海港醫療集團縱深推進醫聯體建設成效顯著
劉穎
陳婉秋
荊凱
醫聯體建設，是深入實施健康中國戰略、聚焦群眾看病就醫“煩心事”、堅持“三醫”聯動將醫改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日，以秦皇島市海港醫院為龍頭，海港區屬8家鄉鎮衛生院、5家社區衛生服務中心為成員單位，人、財、物、法人相統一的縱向緊密型醫療集團——秦皇島市海港醫療集團正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎上結合港城市情、區情的探索與創新，是全省首次以區級醫院為核心，整合全區基礎醫療衛生資源的開創性醫改模式，具有示范性意義。
“集團成立的目的只有一個，就是讓群眾享受優質醫療資源，讓百姓少住院、少負擔、看好病。”海港醫療集團法人、海港醫院院長韓忠厚如是說。
與你同行，健康相伴。海港醫療集團成立近兩年來，以“百姓生命更健康，百姓家庭更幸福”為使命，以“百姓少生病、少住院、少負擔、看好病”為目標，創新區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級同管模式，打造“管理、服務、命運、利益、責任”五個共同體，用“強投入，強人才，強信息，強品質”，換得百姓“少跑路，少周折，少花錢”，使基層群眾的獲得感顯著增強。
優質資源沉到底
基層衛生院也有“名專家”
2018年8月，海港醫院綜合內科主任魯永和、中西醫結合血液科主任孫靜娜分別被醫療集團任命為石門寨鎮和東港鎮兩家衛生院院長。針對基層醫療水平不高的問題，他們不僅帶去先進的管理理念、管理經驗，同時也帶去優質服務，為打造“管理、服務、命運、利益、責任”五個共同體打下堅實基礎。
春發其華，秋收其實。在兩位政治過硬、作風過硬、敢于擔當、經驗豐富的知名醫學專家的領導下，兩家衛生院變化顯著，前來就醫的群眾顯著增多，社會效益和經濟效益實現了雙豐收。其中，石門寨鎮中心衛生院在集團成立后一年總收入達到99.08萬元，同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元，同比增長150.62%；住院收入40.26萬元，同比增長112.68%，衛生院品質實現質的飛躍。
為改變基層醫療衛生機構在人們心目中“臟、亂、差”形象，海港醫療集團制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創建標準，并在集團內開展比學趕系列活動，全力打造有品質的鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心。依托海港醫院的管理資源，醫療、護理、醫技、院感、財務、安全生產等部門分別對接各成員單位，進行精準培訓和指導，先后深入基層200余次，通過大力推廣6S現場管理，開展消防安全培訓和演練，進行全員徒手心肺復蘇術、院感及手衛生知識培訓等活動，加強規范化管理，特別是針對設備、藥品、疫苗檢驗試劑的安全管理，全部進行了制度化建設和流程再造，促進和帶動了整體品質顯著提升。
人才向基層傾斜，資源向基層延伸。海港醫療集團堅持把優勢資源沉到底，定時間、定地點、定專家，到基層醫療機構坐診會診、帶教查房、鄉醫培訓。截至2019年5月底，派出海港醫院各科室22名副主任以上醫師到各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心精準出診，共出診專家1064人次，服務患者5122人次；與東港鎮衛生院、石門寨鎮中心衛生院建立聯合病房，開展帶教查房111次；利用上站會時間，對各成員單位醫護人員、鄉醫、站醫進行精準培訓授課151次，授眾2823人。同時，在集團內打破定時進修的常規制度，鼓勵基層衛生人員隨時隨地到海港醫院進修學習，在基層技術人員缺乏的現狀下，最大限度地為他們提供學習的機會，全面提高了基層醫護人員醫療技術水平。
優質資源下沉，將百姓健康“防線”前移。海港醫療集團堅持群眾需求探路，定時間、定隊伍，到慢性病患者較多的鄉村，有計劃地安排進行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫院榮譽院長關克文、集團副院長張立欣及海港醫院學科帶頭人組成的下鄉義診小分隊，每周定期到石門寨鎮中心衛生院會診。70多歲的老院長關克文激情不減，帶領小分隊深入鄉村為村民義診，截至2018年底共開展義診11次，惠及村民832人次，贏得基層群眾的高度認可。
醫療惠民到身邊“家門口”就醫成亮點
2018年7月，患者趙立財在石門寨鎮衛生院做例行體檢時，心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期。現場的海港醫院醫生曹明作出初步診斷：極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”，隨時可能心梗急性發作。立即通知衛生院派急救車護送趙立財轉診到海港醫院，僅46分鐘趙立財就住進重癥監護病房，得到及時救治。
為讓百姓看病少跑路，海港醫療集團通過基層首診、雙向轉診、信息互聯、檢查結果互認、派駐專家、門診前移、設備設施投入等方式，有效落實優質醫療資源下沉和醫療資源上下聯動，使百姓不用出遠門就能看上好醫生，不用出鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心即可看上大醫院的專家，享受到同樣優質的醫療服務，贏得基層群眾一致好評。
為讓百姓就醫少周折，海港醫院和各成員單位之間建立了雙向轉診全流程綠色通道。患者在成員單位就診過程中，如果病情需要，可以通過基層醫務人員在線、電話預約等方式直接轉診至海港醫院，海港醫院將為上轉的患者優先安排檢查檢驗，開通住院綠色通道等服務，且患者繳費可直接在成員單位完成，無需再到海港醫院排隊。海港醫院則重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道，保證患者治療的延續性和有效性，免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底，集團各成員單位共計上轉患者1005人次，其中門診患者539人次、住院患者446人次；下轉患者388人次。
為讓百姓治病少花錢，海港醫療集團通過基層首診，使患者在家門口即可看病，不用往大醫院跑，省去了往返交通費用和吃住的花銷。同時，在基層看病，門檻費、門診和住院均次費用、掛號費及其他診療項目收費均比大醫院低，且醫保報銷比例更高，百姓更實惠。在雙向轉診過程中，成員單位免費安排救護車接送重癥患者到上游醫院做檢查，開通綠色通道，免去家屬陪護帶來的經濟負擔，使群眾真正享受到醫改帶來的紅利。
“家門口就醫”的優質醫療服務圈，讓基層群眾真正享受到醫聯體帶來的優質、價廉、便利的醫療服務，獲得了老百姓的熱情點贊。對此，韓忠厚深有體會地說：“想要百姓真收獲、少付出，必須由‘百姓就醫’變成‘醫就百姓’，將好醫生、高品質醫療服務送到百姓身邊去。”
無縫對接一體化“短平快”生命速遞暖萬家
2019年7月25日，一位因牙痛前來東港鎮衛生院就診的患者在服藥后出現過敏性休克。此時，正值海港醫院副院長張立欣帶著醫生團隊到衛生院出診，與衛生院院長孫靜娜立即組織展開急救，并迅即聯系海港醫院急診科派120急救車接診。醫院上下轉診流程規范、銜接緊密，使患者轉危為安。事后，患者家屬慶幸地說，多虧醫生反應迅速、搶救及時。如果稍微耽誤一點兒，老頭兒命就沒了！
生命之托，重于泰山。像這樣的成功搶救事例，在海港醫療集團不勝枚舉。據統計，在醫療集團成立一年多的時間里，從基層醫療機構直接轉診至海港醫院的患者約1300人，并不斷創造醫聯體速度奇跡，充分體現了城鄉居民醫療健康一體化的醫聯體優勢。
為有效實施基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制，海港醫療集團投入200余萬元，為各成員單位配備動態心電圖儀、動態血壓監護儀、十二導心電圖機、睡眠呼吸初篩儀、數字腦電地形圖儀等遠程設備；為石門寨鎮中心衛生院配齊DR、檢驗、手術室等相關設備設施。同時，集團建立了12個健康云醫療服務平臺，搭建起“互聯網+醫療健康”服務體系，可實現在線預約就診、雙向轉診、在線會診、健康咨詢、微培訓等功能。海港醫院和各成員單位信息互聯互通，患者在基層做動態心電圖、動態血壓、DR等檢查，借助信息系統數據上傳，即可由海港醫院專家出診斷報告，實現“讓信息多跑路，讓百姓少跑路，基層醫生做檢查，遠程專家做診斷”，打通了為民服務的“最后一公里”。
遠程心電系統開通以來，服務患者39人次，遠程影像系統服務患者1265人次。目前，醫療集團已真正實現法人、財、人、務、績效、信息化“六個統一”。
歲月無聲，人心有碑。海港醫療集團縱深推進醫聯體建設，為破解群眾看病難、看病貴提供了有益探索。《中國醫院院長》雜志上刊登了韓忠厚的文章《以醫療集團破基層“造血”難題》；2018年11月30日，新華社以“為有源頭活水來——海港醫療集團破解百姓看病‘難’與‘貴’調查”為題全文刊發，網上點擊量突破100萬+。
一、醫療衛生行業思想政治工作面臨的挑戰
1、醫療衛生行業思想政治工作面臨由社會主義計劃經濟向市場經濟體制轉軌
近些年來，醫療衛生行業圍繞著“什么是社會主義、如何建設社會主義”這個主題正進行著理論和實踐上的探索與改造。醫務人員政治思想工作是這一探索中的一部份。經濟轉軌過程中，醫務人員政治思想工作面臨的現代戰爭根本的實際問題也是不可能回避的挑戰是，我們醫務人員政治思想工作是屬于什么性質的？還有沒有社會主義與資本主義與資本主義兩種德育的區分？近年來在國內外可以聽到一種議論，認為改革開放后的中國已不再是社會主義，而是資本主義或是其他什么。我們的醫務人員政治思想工作也受這種議論的影響，甚至也對這種議論表示贊同。與這種議論的背后相聯系的是一種從主觀的印象或意向出發，以抽象化、表面化、凝固不變的觀點來看待社會主義的思想方法。他們用前蘇聯的或我國計劃經濟時期的模式化的社會主義作為評判社會主義是否“正宗”的標準。與這種思想方法相應的仍有一些政治思想工作者以自己過去的習慣化、經驗化了的意向中的德育體系與模式來作為判斷今天的政治思想工作者應如何開展的標準。他們不認為德育內容系統是在動態（本篇文章來源于文秘站 -百度直接輸入“文秘站”第一個網站便是）中依據社會不斷解決主觀與客觀、理論與實踐的矛盾過程中逐步加以完善的；他們不認為德育內容體系產生于社會現實生活的實際，德育大綱、德育原則、德育方法等都是產生于廣大德育工作者的教育實踐，而總是認為是上級某個機構，某位領導拍腦袋產生的。隨著社會主義市場經濟的逐步形成的全面推進，市場經濟固有的特性，給整個社會帶來了從思想觀念，到行為方式的一系列變化。比如，市場經濟承認人們不同利益的正當性和合理性，以追求利益最大激活市場經濟的動力源泉，這導致了金錢拜物教的滋生和蔓延；市場經濟對個性的發展和個人價值的實現給予充分的尊重和滿足，使自我意識和自我實現等思想在復蘇的同時也誘發了個性化泛濫、個人主義的盛行；市場經濟作為計劃經濟的代替品，實現成功替位后，引起了在高度集中統籌規劃的計劃經濟體制基礎上形成的以權威導向為主要特征的意識形態的衰落，出現了舊權威已破、新權威未立的混亂狀況，人們在各種從價值觀念的激烈對立和沖突中，感受到了精神家園喪失的痛苦。這種狀況在意識形態領域集中體現為理想信仰的失落，理想與理想教育相繼陷入了深深的危機當中。
2、醫療衛生行業思想政治工作面臨高科技新技術革命的挑戰。 一場規模巨大的“新的技術革命”，正在世界范圍內興起和發展。一些有遠見的學者紛紛著書立說，向人們描繪這場大變革的概貌。最引人注目的，例如美國社會學家、未來學家阿爾溫·托夫勒（AlvinToffler）的《第三次浪潮》（1980年），美國社會、經濟、政治和技術發展趨勢研究的權威約翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）的《大趨勢——改變我們生活的十個新趨向》（1982年），日本經濟學家松田米津的《信息社會》（1983年），等等。他們或者稱人類社會在經歷了農業革命（第一次浪潮）、工業革命（第二次浪潮）之后，依靠全新的技術、開發全新的材料的第三次浪潮正在到來；或者稱現代“工業化社會”正在轉入“信息社會”；或者稱以電子計算機、生物工程、光導纖維、激光、海洋開發等新技術的廣泛應用為特征的“第四次產業革命”正在展開。1983年9月19日，法國總理莫羅瓦在第九屆世界信息大會上的講話中說：“我們大家都共同地注意到一個新的挑戰，它將導致一場可與蒸汽機、電力相媲美的新的工業革命，這個革命即電子革命、信息革命。微型計算機的發展和家用計算機的出現，遠程信息處理，以及新的通信技術，將會在經濟和社會結構中以及在我們的日常生活中引起沖擊。”這場新的技術革命，也沖擊著醫療衛生工作，也向醫療衛生工作提出了挑戰，或者更準確一點說，也為醫療衛生工作展示了更加美好的前景。為了能和這場新的技術革命同步前進，為了使醫療衛生工作能騎上“大趨勢”這匹奔騰的駿馬，順著它奔跑的方向前進，醫療衛生工作將要按什么樣的趨勢發展呢？首先，應該看到，新的技術革命中的一些最[找文章到文秘站 -一站在手，寫作無憂！文秘站 =站注：]主要的新技術，可以直接應用于醫療衛生實踐，大大提高醫療衛生工作的水平。例如，應該注意發展電子計算機在醫療衛生實踐中多方面的應用，用于幫助診斷和治療，用于信息處理，用于醫院管理，用于集團檢診，用于醫學研究等等。應該進一步發展激光、光導纖維、遠距離遙測遙控等技術在臨床醫學中的應用。應該致力于生物工程，特別是遺傳工程的研究，用基因工程使細菌成功地生產胰島素、生長素等，為制藥工業開辟了廣闊的新天地；已開始了在臨床中應用基因工程防治疾病的探索，為征服目前對人類威脅很嚴重的遺傳病表現出巨大的可能性，甚至遺傳工程將使人類自身的素質得到從未夢想到的改善，可以說生物工程對醫學的極大潛能是難以估量的。應該發展生物醫學工程學，研制和采用各種優良的新材料，制造各種各樣的更好的人工器官。當然，并不是每一個醫療衛生機構馬上都可以、都需要同時進行以上各項頗為“尖端”的科學研究和技術開發。恐怕只能是在某些單位，就某些項目，逐步發展。然而，必須從總體上重視這些新方
向，才能在總體上不致落后于時代。不同的單位可以并且應該有重點地發展某一或某些新技術項目，按照統一計劃部署起來，不斷擴展，就可保證醫療衛生工作總體上不斷躍向新水平。
第二，應該看到，“保健工業”將有大發展。松田米津寫道，信息的普及將發生許多新變化，其中之一便是所謂“保健工業”將有很大的發展。這一工業將由食品工業、制藥工業、醫療服務、運動器械工業等相結合而成，包括冷凍食品科技、預防醫學、自動化醫學、健康診斷中心（集團檢診）、運動俱樂部等各種設施和服務。事實上，近年來保健事業（在西方經濟學家中被列為“第三產業”的一部分）在社會生活中所占的地位越來越重要。以美國、日本為例，美國醫療保健費用1929年占國民生產總值的3.5％，逐年上升，到1970年占7.2％1978年占9.1％，現在已占11％；日本衛生經費在總預算中的比例、1940年占2.l％，逐年上升，到1978年已占19.5％。而且，醫療保健方面的投資，已經不再是一種單純的消費，而是經濟效益很大的產業。例如，六十年代蘇聯國民收入增加部分的20％以上是靠減少發病率、死亡率以及由此而增加的勞動力獲得的，投入衛生事業的每1盧布大約收回2～2.2盧布。再如，在1963年使用麻疹疫苗以前，美國每年約有4百萬麻疹病例，其中有4千例發生麻疹腦炎，有1/3麻疹腦炎患者出現智力障礙，約有400例患者死亡。從1963～1968年期間，由于使用麻疹疫苗（每劑約3美元），便防止了970萬例急性病例，因而贏得了3200萬個學習日、160萬個工作日、55.5萬個醫院日，挽救了973條生命，防止了3244例智力障礙者的出現，使社會得到4億2千3百萬美元的收益。總之，應該看到醫療衛生事業的社會作用越來越大，要增加醫療衛生投資，促進“保健工業”的發展，使人民的健康水平和生活質量不斷提高。第三，應該看到，多樣化是未來社會的一大特征。托夫勒一再強調，第三次浪潮與第二次浪潮的特點（標準化、專業化、同步化、集中化、好大狂、集權化）不同，趨向于多樣化。奈斯比特所指出的第十個大趨勢也是：“我們從一個個人選擇范圍有限的非此即彼的社會邁入一個多種選擇的社會”。他在第五個大趨勢“從集中轉向分散”中也指出：“非集中化是推動社會變革的偉大促進劑”、“多樣化這個詞已成為適用于一切的俗語。”從醫療保健事業來看，我國衛生工作在多樣化方面是突出于世界之林的，是一大優點。例如，我國在醫療人力方面有高、中、初三級，中級和初級的人數大大超過高級的。美國則直到最近幾年才開始致力于培養中級醫務人員，以避免是醫務人員就必定要“醫學博士”的浪費之弊。我國有中醫、西醫、中西醫結合三支力量。在所有制方面有國家的、集體的和個體的三種方式，等等，都是多樣化的表現，都是有利于衛生事業發展的。今后，還要繼續向多樣化發展，例如，不僅要有醫院、療養院，而且要有相當數量的康復中心、育能院、老人病院以至安息院；不僅要有醫院的病床，而且要大力發展家庭病床；就是醫院也不一定都照一個模式辦，可以根據具體情況辦得各有所長，各有特色，各顯神通；在發展康復系統時，要提倡國家辦、集體辦、個體辦，也要有些高級的醫務人員，但更多的是中級的或初級的。醫療護理工作作到“個體化”，因人而異也是多樣化的一個重要方面。多樣化，確實可以促使醫療保健事業更迅速而有效地發展。
第四，應該看到，信息化社會對醫療保健工作提出的新要求。信息社會的最主要特征是知識已成為生產力、競爭力和經濟成就的關鍵因素。知識就是系統化的信息。信息社會是智力密集的社會。據英國科學家詹姆斯·馬丁的推測，人類的科學知識在19世紀每50年增加一倍20世紀中葉是每10年增加一倍70年代是每5年增加一倍，一些專家又估計目前是每3年增加一倍。現在每天有6000到8000篇科學，而且每隔20個月會增加一倍，所以人稱當代為“信息爆炸”、“知識爆炸”時代。對于我國醫療保健工作來說，迫切需要解決知識不足和知識陳舊的問題，應該堅決杜絕非醫務衛生人員進入醫療衛生單位做醫療衛生工作，并盡快地解決過去由于這方面的失誤而遺留下來的問題。應該大力發展進修教育、在職教育、業余教育，使各級醫師、醫士、護師、護士和赤腳醫生等都有知識獲取和知識更新的機會，并應該提出嚴格的要求，要考核，要成為制度。應該大力解決在一些醫療衛生單位看不到新書、新刊的問題或有書、有刊沒有人看的問題；大力提倡學習新知識、新技術，應該改進各級醫學情報機構的工作，不健全的健全起來，只做一些簡單的、重復勞動的，應該改變工作方向為本地區的特定需要服務，發展成為該地區的信息中心。要作一些有獨創性、能推動本地區醫療衛生工作發展的高質量的情報工作。從國家一級來說，要逐步建立醫療衛生方面的“電視數字通訊”以及用電話線與電腦連接可得到最新、最全的醫療信息的資料基地（“數據庫”），為全國醫療衛生單位提供信息公用服務。由于新技術革命帶來的新的經濟時代，給廣大醫務工作是職業道德與個人經濟利益的碰撞
消費者在藥品與醫療消費方面缺乏足夠的選擇能力,無法擺脫對醫生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性,規范醫院和醫生的行為是關鍵。從國際經驗看,基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產許可、質量標準、使用范圍和價格,二是切斷醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系,實施醫藥分開。中國的醫藥體制改革卻逆向而行。政府對藥品生產許可、質量標準、使用范圍及價格的管制日益放松,形成了藥品產生和流通的過度競爭局面。與此同時,醫院、醫生收入與藥品銷售收入之間的聯系卻不斷增強。其結果是:醫院、醫生與藥商同流合污,以自身利益最大化為目標選擇和使用藥品,操縱藥品市場,藥品價格失控、低性價比藥品驅逐高性價比藥品、偽劣藥品泛濫以及藥品濫用等問題愈演愈烈。面對有關問題,近年來一個比較明確的改革措施是實施藥品集中招標采購,試圖以此切斷醫生和藥商之間的交易關系。以此作為政策重點的問題在于,藥品流通方式只是問題的一個方面,單純通過流通體制改革,不可能全面解決藥品使用與價格方面的混亂;更突出的問題在于,有關政策將招標采購的主體定位為醫院。作為利益主體且作為醫生個人利益的共同體,醫院仍必然以其自身經濟利益最大化為目標進行選擇,有關問題和矛盾不可能解決。
充分發揮服務職能，加深居民與社區的關系，提高居民的滿意度
居民生活的滿意度是衡量社會和諧與否的重要指標。提供優質高效的服務是油田社區的永恒主題和生命力所在，也是社區的根本出發點和落腳點。
提高物業管理的精細度。首先，要大力實施好“五化”建設，全面提升居民區的綠化、硬化、凈化、亮化、美化水平。其次，要堅持精細管理。各社區按照“理念引導、量化目標、細化責任、精細作業”四個層次有序推進管理模式，做到管理科學化、服務規范化、作業程序化、工作標準化；以“精細美”為工作標準，不斷加大小區衛生環境治理力度。達到了“全方位管理、無縫隙覆蓋”的工作目標。
提高為民服務的及時度。居民的事，再小也是大事。社區是以服務為宗旨的，因此要樹立“為居民負責”的觀念，在優質服務、快捷服務、特色服務上做文章。各社區及時解決居民關心、關注的熱點和難點問題，對居民反映的問題負責到底、監督到底、落實到底，直至居民滿意為止，促進了居民與社區之間和諧的關系。
提高醫療服務的熱情度。實現醫患之間的和諧，社區醫療服務行業必須始終樹立“以病人為中心”的服務理念，改善醫德醫風，努力提升服務質量，杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象；加強窗口服務意識，簡化手續，確保接診承諾制的落實，切實解決“看病難”的問題。
強化文化職能，密切鄰里關系，提高居民的文明度
文化建設對于構建和諧社會有著重要的意義。豐富多彩的文化活動，不僅可以滿足居民的文化需求，而且可以通過文化活動，促進鄰里關系和睦，人際關系和諧。
提高文明度，應開展豐富多彩的文化生活。社區是油田職工居民生活的家園，應大力推進文化陣地建設，整合優化文化資源，不斷滿足居民日益增長的精神文化需求。同時，注重發揮小區陣地優勢，積極營造健康向上、充滿活力的文化氛圍，打造具有社區特色的文化名牌；充分發揮居民文藝團體的骨干作用，積極開展文藝演出、體育比賽等群眾性文體活動。各社區本著因地制宜、形式多樣、廣泛參與、喜聞樂見的原則，定期開展豐富多彩、健康有益的文化、科普、教育、娛樂等群眾性文體活動。
提高文明度，應提升居民的思想道德素質。油田社區要從提升居民文明程度入手，加強居民道德文化建設。大力宣傳公民基本道德規范，激勵大家在社會做個好公民、在單位做個好員工、在家庭做個好成員，營造健康向上、文明和諧的社區氛圍。要注重發揮青少年學生的作用，積極開展環保宣傳、“小手拉大手，共建文明社區”等活動；注重發揮離退休職工和廣大家屬的作用，大力開展“我愛我家、我護我家”活動；注重發揮醫務工作者的作用，開展小區義診、送醫送健康服務；注重發揮典型示范作用，在社區廣泛開展“創建文明單位、文明小區、文明樓棟、文明家庭、爭當文明員工，讓群眾滿意、主業單位滿意和領導滿意”的“四創一爭三滿意”活動，有效提高居民的文明素質。
提高文明度，應營造親情文化氛圍。在居民生活小區，應大力倡導“鄰里親情”，積極打造“親情文化”，以樓棟為單位，引導居民開展鄰里互幫互助、鄰里共創和諧等活動，充分發揮樓棟長作用，組織鄰里交流座談，為居民發放鄰里聯誼卡，增進鄰里之間的了解。
油田社區應充分發揮協調職能，提高油區的結合度
社區應把與油田主業單位、地方部門、中小學的和諧共進、和諧共融作為構建和諧社區的關鍵點，積極發揮自身的協調作用，共同推動和諧社區建設步伐。
要與油田主業單位和諧共進。為轄區主業單位服務是社區行業的一項重要工作。促進社區與主業單位的和諧，社區應該充分發揮資源優勢，開展醫療服務到生產一線、文藝演出到一線、志愿服務到一線等活動，組織社區醫護人員、文藝工作者、青年志愿者到采油隊、鉆井隊等生產一線，為前線職工檢查身體，送醫送藥，演出慰問，開展志愿服務等，支援主業單位的生產建設。近年來，不少社區結合行業特點，開展了“醫療服務到前線、親情服務到市場、志愿者服務到家庭”為內容的“三到”活動，有力地促進了社區與主業單位、社區與居民之間的和諧關系。促進社區與主業單位之間的和諧，社區還要注重發揮社區精神文明建設協調委員會的作用，定期召開轄區精神文明建設聯席會、座談會，提高轄區的精神文明建設水平。
要與地方部門、中小學和諧共融。油地關系和諧是構建和諧油田的一項重要內容。要加強與地方政府的協作與和諧，社區一是應發揮行業優勢，積極開展醫療服務下鄉活動，組織醫護人員到醫療條件較差的農村開展醫療衛生服務；二是加強文化合作，與地方政府共同搭臺，開展送文化下鄉活動，組織文藝隊深入農村聯合舉辦文藝形式多樣的文化活動；三是加強與中小學校的聯合，深入開展文明社區青少年共建活動，為青少年開辟社會實踐基地，豐富學生的課外生活，促進學校道德教育，引導中小學生參與到創建和諧社會活動中來，上下聯手共建和諧社會。
一、和諧社會的基本含義和本質
1、和諧社會的含義
“和”，指的是和睦；“諧”，有對稱協調之意。“和諧”與“小康”一樣，也是我國具有深厚民族文化底蘊的一個詞。所謂“和諧社會”，指社會系統中各個部分、各種要素，處于一種相互協調的狀態。在此基礎上，社會主義的和諧社會應該具備以下特征：
一是社會主義社會的基本矛盾不斷得到調整，生產力與生產關系、經濟基礎與上層建筑基本相適應的社會。
二是以公平正義為基石的社會。這也正是社會主義在理念和制度上優越于資本主義的地方。
三是民主法治的社會。就是社會主義民主得到充分發揚、依法治國基本方略得到切實落實。
四是經濟持續穩定增長，經濟社會全面協調可持續發展的社會。既要有經濟繁榮，而且需要科學、教育、文化、衛生、體育和社會保障事業的同步發展。
五是誠信友愛、安定有序的社會。就是全社會互幫互助、誠實守信，社會組織機制健全，社會秩序良好。
六是充滿活力的社會。社會活力表現為政治活力、經濟活力、文化活力、人的發展的活力等。
七是人與自然和諧相處的社會。和諧社會要求人類的經濟發展不能超越資源與能源，生態與環境的承載能力，實現一種“可持續發展”狀態。
2、和諧社會的本質是利益均衡
在具體和諧的背后，社會主義和諧社會的本質實際上是利益的均衡。隨著社會的發展，人們越來越清楚的認識到，現存社會不僅是一個倫理共同體，更是一個利益共同體。在這個意義上來說，社會轉型期中形成的制度應該是各個群體利益博弈的均衡結果。
利益均衡的作用主要體現在兩方面：一是社會各個群體有著共同的預期和一致的認同，以此形成社會和諧的基礎性力量；二是國家權利不僅受到各個利益群體的有效制約，而且政府也從和諧的社會環境中獲得了更大的執政合法性。這樣，利益均衡制度在客觀上就成為社會和諧與體制維持的重要條件。
二、影響我國社會和諧的突出問題以及產生的根本原因
經過20多年的改革開放，我國發生了翻天覆地的變化。但是，隨著社會經濟成分和分配方式的多樣化，現存的利益失衡已越來越多的得到社會的普遍關注。利益失衡的背后，是公平的缺失，而它正是我國社會存在不和諧現象的主要原因。公平缺失的現象主要有：
1、機會不平等
機會是指每個社會成員生存與發展的可能性空間和余地，機會平等是公平正義的核心。由于機會的有限性，不可能充分滿足社會成員對于機會的各種需要，尤其是在轉型期的中國，不平等現象未能避免：
(1)接受教育的機會不平等。城鄉之間、發達地區與欠發達地區之間、農村中男女之間，受教育的機會差別很明顯。
(2)就業機會不平等。一個不平等的社會，由于未能使其公民充分發揮自身能力，往往損害了社會自身。
(3)享受醫療機會的不平等。一方面，城鄉之間的醫療衛生設施配備方面差距日益明顯，另一方面，城市中所提供的衛生服務也不公平，許多人生病后看不起病。
(4)享受社會保障的不平等。目前，我國的福利保障制度很不健全，以國家包攬為特征的單一型社會保障制度已無法適應社會發展的需要。
2、收入分配不公正
近年來，隨著我國經濟快速增長和居民收入的不斷提高，社會收入分配差距日益拉大。我國收入分配制度改革的基本原則是初次分配重效率，再次分配重公平。但是，目前這種原則并未徹底堅持。
(1)初次分配沒有體現效率原則。它表現為體制內的“平均主義”和體制外的“收入差距過大”同時并存。
(2)二次分配沒有充分體現公平原則。國家稅收作為國民收入再分配的調控手段，不僅對收入分配差距調控能力弱化，甚至在某些領域還存在逆向調節問題。
3、司法不公
司法是匡扶社會公平正義的最后一道防線。惟有司法公正，社會才能安寧穩定。我們倡導的依法治國，它以公平正義作為價值尺度，將公平正義的價值觀念貫穿到立法的全過程。但是，當前司法不公正是民眾反映最強烈的社會問題之一：執法部門徇私枉法、執法違法的現象屢見不鮮；公安、城管、房屋拆遷等執法部門簡單粗暴；因公權侵害群眾利益導致超級上訪、群體上訪的案件呈上升趨勢。這些不公之舉，勢必影響到社會主義和諧社會的構建。
三、重建公平：構建和諧社會的關鍵
社會主義和諧社會是體現公平正義的社會，社會公正是和諧社會的支柱和基礎。實現社會公正，才能維護不同利益群體的利益以更好地實現全社會的團結與合作。在這個意義上，我們從建立和維護社會公平出發構建社會主義和諧社會：
1、解決強勢群體和弱勢群體之間權利和利益失衡問題
一要加大對農村尤其是貧困地區農村教育的投入；改革城市教育資源過分向重點中小學集中的配置方式；改革高考錄取向大城市傾斜的不公正制度。
二要打破過分講關系、講學歷、講年齡、講戶口、講性別的歧視性就業政策，使所有社會成員都能憑借一技之長享有平等的就業機會。
三要重視對農村和欠發達地區的醫療衛生投入，大力推進新型農村合作醫療；推動醫療衛生系統的改革，確保城鎮居民享受醫療的機會平等。
四要制定合理公平的用工政策、規范勞資關系，維護勞動者的平等地位和合法權益。確保社會成員尤其是各類邊緣群體、弱勢群體都能夠得到平等的社會保障的機會。
2、完善社會分配的宏觀調控機制，縮小社會貧困差距
一是建立以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，確立勞動、資本、技術和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則。
二是合理調節少數壟斷行業的過高收入。壟斷行業職工收入過高，是目前收入分配不合理的一個突出表現，要加強規范收入分配的制度化建設。收入分配不公現象出現的另一重要原因，在于一部分社會成員獲得了大量非法收入，堅決取締違背現行法律法規所取得的不合法收入。
三是全面實施反貧困戰略，努力消除貧困，統籌城鄉和區域經濟協調發展。對于縮小居民收入分配差距，實現公平分配，也具有十分重要的意義。
3、強化法治，以法律規范為基石來保障社會公平
建立法制社會，以公平正義作為價值尺度，通過立法和法律實施等活動，平衡社會利益。在這個過程中，要讓民眾通過多種形式充分表達自己的意志。依法執政、依法行政，支持并監督司法機關依法獨立行使職權。為此，法院的司法活動要做到審限嚴格、程序合法、審判公開、裁判公正、依法執行。
四、結束語
