時間：2023-09-20 18:23:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神疾病患者的心理治療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 精神病恢復期；心理治療
目前隨著科技的發(fā)展和社會的進步，人們的壓力越來越大，患精神疾病的人數(shù)也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問題，治愈率也較前增高，但精神病的復發(fā)率也高，特別是在恢復期精神病的復發(fā)率更為明顯，所以控制恢復期的復發(fā)是治療精神疾病的不開缺少的環(huán)節(jié)。
精神疾病的主要生物學因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂，但其共同的臨床特點都為心理行為和情緒異常。
心理治療是指在心理學理論指導下，運用專業(yè)的心理學技術，通過語言和非語言溝通，達到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的，改善患者心理環(huán)境，增強患者對環(huán)境的適應力，最終實現(xiàn)康復目的過程。心理干預治療貫穿了整個精神疾病的治療過程。精神病恢復期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]。控制此類癥狀的發(fā)生，是恢復期治療的重要任務。
精神患者在正規(guī)治療2周～2個月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認知能力開始逐漸恢復正常，這時，他們逐漸回歸社會，參與現(xiàn)實。但現(xiàn)實中的很多問題又開始困擾著他們，固有的認知模式使他們內(nèi)心矛盾重重，各種心理反應不斷出現(xiàn)。這時，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會功能的恢復，將會導致患者的病情復發(fā)。因此，在精神病恢復期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會功能的恢復，應將生物治療轉變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧硇睦砩鐣贬t(yī)學模式，并成為精神病恢復期的主要治療手段[2]。
本研究從31例精神病恢復期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復期心理治療的過程，形成對精神病恢復期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復期患者，這些患者中有32人是出院后主動選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現(xiàn)上，精神分裂癥4例，情感22例，心因性精神障礙9例，平均病程（2.9±5）年。這些康復期患者中，大專以上5例，學生24例，其他6例。恢復期標準主要依據(jù)南京精神科學術會議擬定的療效評定標準，即精神癥狀基本消除，病情穩(wěn)定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面談法 與精神病恢復期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進行了標準化訪談，了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷，尤其是這些患者在恢復期的主要壓力和問題以及目前的社會適應狀況、生活質(zhì)量和情緒反應狀態(tài)。
1.2.2 臨床總結 對每個患者的治療狀況、具體應用方法及成效表現(xiàn)進行具體的臨床總結。
1.2.3 統(tǒng)計和評估 采用心理癥狀自評量表對35例病例進行測評，并與全國常模成人組進行對比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。
2 結果
2.1 通過訪談發(fā)現(xiàn)，精神病患者在恢復期后，其認知功能得到恢復，但其在現(xiàn)實當中仍有很多矛盾和沖突，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，認為自己病情好轉，對繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度；第二，對因藥物引起的副反應的擔心，害怕長期的服藥；第三，既想?yún)⒓由鐣F(xiàn)實，又擔心自己能力不足，社會適應性低、無生存能力，無法面對現(xiàn)實的殘酷；害怕面對過去的環(huán)境和熟人，又害怕孤獨寂寞。擔心社會和家庭的接納度；同時，表現(xiàn)為強烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對。
2.2 研究發(fā)現(xiàn)，心理醫(yī)生在進行心理治療時，主要關注他們的社會適應能力和技術的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓練，尤其值得關注的是，幾乎所有的成功的康復案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個方面：①小組干預治療：主要利用集體的形式和氛圍來改變個體的不良認知模式。②情緒調(diào)整訓練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導等行為主義療法進行情緒訓練，使患者面對情緒不穩(wěn)時能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會交往技能訓練：采用團體心理訓練、心理劇等方法，通過真實情景演練，加強對群體關系的積極理解，進一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會交往策略并能有效應用，從而樹立信心和勇氣，敢于面對困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過改善家庭環(huán)境和人際關系來進行的心理治療。改進家庭心理功能，實現(xiàn)對精神病恢復期患者的全面心理保健。
2.3 數(shù)據(jù)分析結果 經(jīng)癥狀自評量表（SCL90）評定結果顯示：各因子分及陽性項目數(shù)與全國常模比較精神病恢復期患者的恢復狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對4項的因子分與成人心理健康的全國常模比較接近，心理健康水平達到了全國成人心理健康的常模水平，說明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。
3 討論
研究表明，心理治療對精神病恢復期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說明心理治療對防止精神病復發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復期心理治療的過程中起著非常重要的作用。通過訪談和心理治療結果發(fā)現(xiàn)，在本項研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫(yī)生的安排，甚至學習治療方法，充當心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn)，精神病人仍然或多或少的受到社會的歧視，使精神病恢復期的患者承擔社會角色和義務的愿望受阻，心理壓力增大，極易導致精神病的復發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復期必要的治療手段。
此外，在本研究的樣本中，青年期人數(shù)略多，而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點，發(fā)病時間較短，復發(fā)次數(shù)較少，配合有效地心理干預治療后，效果更加明顯。
參 考 文 獻
[1] 李秀珍，閆淑玲，宋淑玲. 精神病患者康復期的心理分析和護理.牡丹江醫(yī)學院院報，1997，18（4）：6465.
探訪家庭式開放病房
院內(nèi)的家庭式開放病區(qū),老遠就傳來嘹亮的革命歌曲,原來該院為迎接建國60周年舉辦的歌詠比賽正在排練中,演唱隊伍里不僅有穿“白大褂”的,還有穿病號服的。該病區(qū)主任王大華向記者介紹,一些患者會唱,也積極加入進來,這樣更有助于治療。
王主任帶著記者邊參觀邊介紹,從2002年以來,該院設置了家庭式開放病房,是融入家庭理念,體現(xiàn)人文關懷的新型特色病區(qū),是以醫(yī)療為主體,以家庭化社會人文關懷為依托建立的家庭、醫(yī)院、社會三位一體的新醫(yī)療服務模式。為滿足一些患者的需要,病區(qū)設有豪華套間、標準間、普通間,病室內(nèi)設電視、電話、沙發(fā)、寫字臺、衣櫥、衛(wèi)生間、沐浴器、呼叫器等現(xiàn)代化設施,外辟有花園式甬道綠地。硬件設施齊備,醫(yī)療服務到位,展現(xiàn)人本思想,是老年性精神障礙患者、各種神經(jīng)癥患者及重性精神障礙康復期患者走向康復、回歸社會的理想治療病區(qū)。
這里主要治療早期精神病、神經(jīng)癥及各種心理障礙。治療手段包括藥物治療、心理治療及素質(zhì)改造等綜合康復措施,對病人的各種精神癥狀和心理問題進行早期干預,逐漸改變其認知模式,進而改變其情緒和行為,增強病人抵抗社會風險的能力。
記者看到,該病區(qū)環(huán)境優(yōu)美,鮮花盛開,病房采用開放式管理、賓館化服務、家庭化形式,充分體現(xiàn)了人文關懷,是精神病人和心理障礙者的理想康復場所。
在一間“病房”里,記者見到一位50多歲,燙著頭發(fā),穿著入時的阿姨正在認真地繡“十字繡”,精美圖案和細致做工讓記者驚嘆。攀談中記者得知,阿姨退休后一直在家無事可做,今年正月十五晚上準備吃飯的時候,莫名其妙地開始哭泣不止,兒女們都勸她,以為是想起前不久剛去世的父親而難過,最后阿姨發(fā)展失聲痛哭,不能控制。
此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越勸其想開些,越哭的厲害。她對記者說:“我心里清清楚楚的,家人勸我想開些,我就特別煩,我要是能控制,好好地怎么會哭。最后不得不住進醫(yī)院。現(xiàn)在已經(jīng)住院接受治療3個月了,想哭也哭不出來了,再觀察幾天就準備出院。”
多因素導致精神疾患
今年剛20歲的小王是一名女大學生,性格比較內(nèi)向,放暑假時早早買好火車票。當小王高興地登上回家的火車,發(fā)現(xiàn)非常擁擠,人特別多,就開始感到緊張、害怕。回到家后,小王便開始胡言亂語,并不斷給同學和老師打電話,說一些莫名其妙的話,父母還以為女兒受到什么刺激,并沒有在意。沒想到幾天后,小王不僅沒有好轉,反而變得瘋瘋癲癲。父母及時把她送到山西省太原精神病醫(yī)院,經(jīng)過相關檢查,最后確診為精神分裂癥,建議住院治療。
在開放病區(qū),經(jīng)過一個多月的藥物和心理治療,于開學之際,小王終于恢復正常。醫(yī)生建議小王要隨身攜帶好藥物,堅持吃藥,定時到上學當?shù)氐木癫♂t(yī)院復診。
山西省太原精神病醫(yī)院副院長葉鋒華告訴記者,據(jù)最新精神疾病流行病學調(diào)查顯示,目前我國精神疾病總患病率達到15%,各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上,在各類精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂癥、躁郁癥等)1600 萬,其中精神分裂癥患者至少800 萬人,每年新增精神分裂癥約30 萬人。
什么原因造成如此多的精神病患者呢?葉院長介紹,精神疾病的具體病因還不十分明確,應包括生物、心理及社會因素。
生物學因素包括年齡、性別、遺傳、產(chǎn)前產(chǎn)后發(fā)育情況、軀體疾病和成癮物質(zhì)等以及精神疾病家族史,精神疾病和軀體疾病相互影響,互相加重。
心理因素包括個性特征,對事物的看法,應對方式,情緒特點等。如心理負擔過重、對各種生活事件的心理反應大,均可能誘發(fā)精神疾病。
【關鍵詞】精神疾病；干預；康復；社區(qū)
重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等[1]。由于重性精神病是高復發(fā)、高致殘的疾病，并且患者受精神癥狀的影響，有可能出現(xiàn)自傷自殘、傷人毀物等暴力行為，對社區(qū)治安造成威脅和危害，影響社會的穩(wěn)定和和諧，因此加強重性精神病的社區(qū)康復和管理已經(jīng)成為當前重要的課題[2]。我們于2010年來對我們社區(qū)重性型精神病患者進行了調(diào)查、收集資料、建檔、隨訪并提出相應的社區(qū)康復管理模式。
1 我們社區(qū)重性精神病人特點和現(xiàn)狀
根據(jù)我們社區(qū)2010年開展的重性精神病線索調(diào)查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年齡41.5歲。婚姻情況中已婚者僅占36%，離婚18%。重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且對于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易對治療失去信心，使病情反復發(fā)作，甚至成為社會不穩(wěn)定的因素。在調(diào)查中經(jīng)濟狀況較差和貧困者占95.2%，其中貧困68.6%。重性精神病因病致貧情況十分嚴重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏規(guī)范的社區(qū)康復管理，出院后能堅持規(guī)律服藥的僅占47.1%，間斷服藥者 37.7%，還有 15.2%的患者甚至不服藥，這對于病情的穩(wěn)定十分不利。
2 精神疾病社區(qū)康復的意義
精神障礙的社區(qū)康復，實際是醫(yī)院住院或門診治療后康復的延續(xù)，使患者最終能恢復病前的社會功能和承擔自己應有的責任[3]。精神病人是弱勢群體，除急性期住院治療外，多數(shù)時間仍生活在社區(qū)中，有效的社會支持體系、良好的社區(qū)康復環(huán)境將有助于病人的全面康復及減少疾病的復發(fā)[4]。
社區(qū)綜合干預是2004年國家“686”項目開展以來，重性精神病管理的主要模式。主要是成立監(jiān)護小組，對示范區(qū)的每個重性精神病人制定相應的康復方案。陳強等[5]（2008年）研究顯示，社區(qū)綜合干預能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提高。
3 社區(qū)綜合干預措施
3.1 成立監(jiān)護小組，小組成員包括家屬、社區(qū)衛(wèi)生服務精防醫(yī)生、社區(qū)領導、街道組長、社會工作者等，對示范區(qū)的每個重性精神病人定期隨訪，制定相應的康復方案。干預內(nèi)容包括個別式家庭教育、家庭氣氛干預、藥物依從性干預、心理行為干預等，向家屬提供應對技巧，對患者的行為技能和社會功能康復提供有針對性的指導。
主要包括以下幾種方法：①藥物干預：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，并進行定期家訪，發(fā)放藥物。②心理干預：使病人認識到自己病情的同時，鼓勵不管別人怎樣看待，自尊自愛，堅持治療。醫(yī)生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關發(fā)病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。③應急處置：對有肇事肇禍的重性精神病患者由琿春市精神病院派出精神科專業(yè)技術人員到現(xiàn)場進行干預，包括藥物副反應處理、言語干預、緊急藥物治療和保護性約束等，必要時采取緊急住院治療。
3.2 強化培訓，提高社區(qū)精防醫(yī)生業(yè)務能力和個案管理技術水平
社區(qū)精防醫(yī)生是重性精神病社區(qū)康復的骨干，要定期隨訪深入接觸病人，了解患者病情，并提供用藥及康復指導，并建立病人管理檔案。精防醫(yī)生不僅要掌握必要的精神疾病知識和社區(qū)康復技能，而且要掌握一定的個案管理技術，如談話技巧的運用等，都會直接影響到重性精神病社區(qū)康復的成效。另一方面，琿春地區(qū)人員相對穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生較好掌握轄區(qū)人員情況，有利于開展重性精神疾病社區(qū)康復知識的宣傳，消除偏見，幫助患者回歸社會。加強對基層醫(yī)生的業(yè)務指導和個案管理技術培訓，是提高社區(qū)重性精神病社區(qū)康復質(zhì)量的關鍵。
3.3 發(fā)動群眾，讓更多的社會工作者參與到重性精神疾病的社區(qū)康復中
社會工作者來自群眾，可以是各行各業(yè)，包括志愿者等，工作的重點是幫助精神疾病患者心理和社會方面的康復，幫助患者早日回歸社會，這是精神疾病社區(qū)康復的終極目標。讓更多的社會工作者參與到重性精神病社區(qū)康復中，不僅可以體現(xiàn)社會對這類患者的接納，讓患者更快回歸社會，也有利于重性精神疾病社區(qū)康復管理工作的開展。
4 討論
通常人們把解決精神病人問題寄期望于精神病專科醫(yī)院和單純的醫(yī)療措施，而事實上，這種期望是難以實現(xiàn)的。這是因為與龐大的精神病患者群體相比，目前的精神衛(wèi)生專業(yè)資源和服務能力是極為有限的，無法解決精神病人的基本醫(yī)療需求。另外精神病人在得到醫(yī)療照顧的同時，還必須在不脫離社會環(huán)境的情況下，通過綜合性的防治康復措施，才能實現(xiàn)回歸社會的目的，目前多數(shù)精神病院很難做到這些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致窮，因窮致病的惡性循環(huán)之中，連最基本的醫(yī)療費用也籌集不到。
因此，精神病人僅僅依靠精神病院的集中收容和治療的模式正在成為歷史，社區(qū)化管理，精神衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與社區(qū)的防治康復工作，是今后的發(fā)展方向。精神病人不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會，回歸社會才有助于精神病人更好地康復。
參考文獻：
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.
[2] 楊忠，張惠清，張祥辛，等.常熟市失地農(nóng)民社區(qū)重性精神病現(xiàn)況調(diào)查[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（2）：133，135.
[3] 范儉雄，張心保.精神病學[M].南京：東南大學出版社，2005：301.
近日，國務院轉發(fā)由國家衛(wèi)生計生委、民政部等10 部門聯(lián)合制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015 年~2020 年）》，將常見精神障礙防治確定為我國精神衛(wèi)生工作下一個五年目標之一。
現(xiàn)實中，在常見精神障礙防治領域，心理咨詢與心理治療協(xié)作欠佳，服務價格標準不一，從業(yè)人員來源多樣、管理多頭，心理健康服務在管理方面“困惑”不少。心理咨詢與心理治療如何才能攜起手來，更好地服務公眾呢？
心理服務還是難找
“一大清早，一位博士在讀生在父親的看護下，坐在咨詢中心門口等待幫助。”北京大學學生心理健康教育與咨詢中心徐凱文副教授詢問后得知，男生已在醫(yī)院精神科接受了3 周治療，因床位有限，癥狀減輕后就立即出院了。但是，該男生有明顯的自殺傾向，家人只能求助于學校的咨詢中心。
“2015 年2 月開學至6 月初，到中心咨詢的學生約1830 人次，咨詢量比上學期增加了49%。這些學生中有20% 符合精神障礙診斷標準，需要學校、心理咨詢機構和醫(yī)院相互銜接才能得到及時救治。”徐凱文告訴記者，“2400余萬名高校在讀大學生是國人中最易獲得心理健康服務的群體，但也僅有3 萬名心理咨詢師為這個龐大群體提供心理咨詢服務。”
同濟大學醫(yī)學院人文醫(yī)學與行為醫(yī)學教研室主任趙旭東對記者說，近年來，我國心理治療和咨詢服務需求逐步向三四線城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴展，服務人群也向普通人群、輕型精神障礙患者擴展。而我國心理學專業(yè)于1978 年恢復，家底尚薄，培養(yǎng)的專業(yè)人員現(xiàn)階段還滿足不了社會需求。
《柳葉刀》2009 年發(fā)表的一組數(shù)據(jù)能為這個結論提供注腳：中國精神疾病患病率為17.5%，其中尋求過專業(yè)人士幫助的占8%，得到過專業(yè)治療的僅5%。
醫(yī)生難得做心理治療
北京大學第六醫(yī)院院長陸林指出，對抑郁、焦慮、藥物成癮導致的精神障礙患者，心理治療比藥物治療效果更好，八成精神疾病患者不需要藥物治療。遺憾的是，目前我國的精神科主要以藥物治療為主，臨床上很少提供心理治療服務。
趙旭東介紹，我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理治療只能在醫(yī)療機構中實施。但現(xiàn)實工作中，僅有極少綜合醫(yī)院提供心理治療服務，只有很少一部分精神科醫(yī)師能夠或愿意做心理治療。“一方面原因是人手少，我國平均每10 萬人口才擁有1.6 名精神科醫(yī)生。而這一數(shù)字在英國為10 名，美國約為20 名。精神科醫(yī)生要治療大量重性精神病患者，很難騰出手來做心理治療。另一方面，心理治療耗時久、收費低，醫(yī)院和醫(yī)生未必有開展心理治療的積極性。”
心理服務收費太低
“現(xiàn)在，我們醫(yī)院的腫瘤患者住院之后，除了量體溫、血壓、呼吸、心率外，還要做疼痛和心理評估。”四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心張嵐教授說，“評估數(shù)據(jù)納入電子病歷，心理評估中心可以實時監(jiān)護。患者在得到軀體治療的同時，會得到更多心理關懷。但是心理關懷的相關服務沒有收費標準，只有心理量表評估項目可以收費。”
武漢市心理醫(yī)院副院長童俊則告訴記者，按照現(xiàn)行收費標準，醫(yī)院的心理咨詢和治療中心個體咨詢每50 分鐘收費120 元，相同時間的團體治療每人僅收費80 元。在當?shù)氐纳鐣睦碜稍儥C構中，心理咨詢師的服務價格已經(jīng)達到每小時500 元了。
北京大學心理學系臨床心理學研究與培訓中心鐘杰副教授說，合格的心理治療師或咨詢師一般要經(jīng)過3000 個小時以上的專業(yè)訓練，咨詢服務的收費標準維持在每小時300 元，才能收回一名心理治療師的培養(yǎng)成本。事實上，武漢市的定價還算高的，全國多數(shù)省份的心理治療定價僅為每次幾十元。
隨著社會競爭的日益激烈，家庭結構和人口的變化、學習的壓力、就業(yè)問題、價值觀念的變化使人們的精神素質(zhì)和心理素質(zhì)變得很脆弱，導致精神病的發(fā)病率越來越高，精神障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題，精神病的經(jīng)濟負擔已經(jīng)躍居到所有疾病負擔的前列。精神病有病程長、療效差、復發(fā)率高的特點。而這類病人的康復往往以家庭為主。
康復的目的
首先藥物治療：在整個精神病患者的治療過程中，必須堅持藥物治療，它在精神病患者的治療中起著關鍵作用。向患者家屬講明藥物治療作用效果。使他們認識到藥物治療的好處，這樣在他們的幫助下患者才能良好的配合醫(yī)生的治療。其二制訂計劃： 醫(yī)生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關發(fā)病的因素，提高對精神病的認識能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動，指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力，促進心理康復。
1 康復管理內(nèi)容及形式
1.1康復前由主管醫(yī)生向患者做心理治療，個別交談，并進行NOSIE評定量表評分，然后視患者的情況，有計劃、有目的地進行社會能力、社會興趣、心理因素等指導，在訓練中與患者交流溝通，給予 多的關懷，鼓勵他們多參與各項娛樂活動，增加社會交往能力，并指導其處理好各 人際關系；同時讓患者感受到在社會上被尊重、被支持、被理解，從而提高其對社會支持的滿意度、信任度；并對患者進行價值觀、人生觀、法律知識、倫理道德、生活態(tài)度及行為準則等方面的教育，使其樹立自信心，重新找回自我。
1.2做好患者家屬的健康宣，教積極適時的進行家庭干預有利于病情穩(wěn)定。尚有一定勞動能力的患者，指導其如養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務等，包括個人生活，經(jīng)常強化病人的記憶，鼓勵病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。對患者家屬主要在家庭知識方面進行了專門的培訓，并讓家人監(jiān)護。良好的家庭干預是保障病人康復的核心因素，也是鞏固療效的主導因素。家庭是社會的細胞，是病人回歸社會的大本營，是防止復發(fā)鞏固療效的物質(zhì)保障及精神支柱，是社會支持系統(tǒng)重要的組成部分。它具有緩沖各種應激所產(chǎn)生的壓力，維護身心健康的重要作用。家庭成員的理解與支持，不但可使病人享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事件的應激能力。家庭成員應細心觀察病人各方面的異常變化，了解病人的所想所求，協(xié)助病人建立有規(guī)律的良好生活秩序。
1.3讓家屬教會患者如何進行有效的功能訓練及全面康復，通過功能改善及環(huán)境條件改變促使患者日后重返社會，而力爭成為獨立自主和實現(xiàn)自我價值的社會有用之人。鼓勵家屬對精神病患者應持正確的態(tài)度，提高自身的精神衛(wèi)生水平，有利于消除患者治療過程中的不良因素，使患者積極配合醫(yī)生治療，進一步改善病情，采取各種方法調(diào)動各方面的有利因素，促進患者康復。要真正的為患者著想，富有同情心、責任心。有效的幫助患者家屬提高精神衛(wèi)生知識，教會家屬在患者回歸家庭后對藥物治療的依賴性和應對技巧，從而起到治療和延緩社會功能衰退的作用，減少患者復發(fā)，促進整個家庭生活質(zhì)量的提高。
2 分清康復的人群
不管是年齡或性別其康復管理均達到70%，康復人群越多效果越好。急性期或慢性期患者都要使病人和家屬了解什么是精神病、精神病的危害及健康度生活方式。對于急慢性患者除了長期按時服藥，還要合并康復治療半年以上是非常必要的。正確認識抗精神藥物的療效和副作用，更好的對精神病康復進行管理。更重要的是幫助患者建立個體心理調(diào)節(jié)機制，發(fā)揮心理協(xié)助系統(tǒng)的作用.必要時應用專業(yè)的心理咨詢或心理治療對患者的心理問題進行干預，以消除心理負擔及不良情緒反應。
3 體會
【關鍵詞】 頸椎病；心理學；心理療法；物理療法（專業(yè)）；康復
Effect of psychotherapy during physiotherapy in patients with cervical spondylosis
【Abstract】 AIM: To evaluate the mental status and the differences in the outcomes between the comprehensive treatment of physiotherapy and psychotherapy and mere physiotherapeutic treatment in patients with cervical spondylosis. METHODS: Sixty patients， who met the cervical spondylosis diagnostic standards， were randomly pided into control group (physiotherapy and rehabilitation training) and therapy group(treated with both physiotherapy， rehabilitation training and psychotherapy). Mental health status was evaluated with the Symptom Checklist(SCL90) introduced and revised by WenYuan Wu， and personality characteristics were evaluated with the Eysenck Personality Questionnaire(EPQ) revised by YaoXian Gong. The efficacy of physiotherapy and rehabilitation training was evaluated with activity of daily living (ADL) scale(Barthel index). The evaluations were conducted at the beginning of the study and 3 months later. The results were analyzed with SPSS12.0 software. RESULTS: There were no significant differences in the scores of SCL90 between the 2 groups before treatment. After treatment， scores in the therapy group decreased significantly as compared with those in the control group （P
【Keywords】 cervical spondylosis; psychology; psychotherapy; physical therapy (specialty); rehabilitation
【摘要】 目的： 探討頸椎病患者心理特征及接受理療康復的同時綜合性心理治療與單純的康復理療的差異. 方法： 符合頸椎病診斷標準的60例患者隨機分為對照組（理療康復治療）、治療組（在實施理療康復治療的同時，施加心理干預）. Health心理健康水平檢測采用吳文源修訂的癥狀自評量表(SCL90)，人格個性特征評定采用由龔耀先修訂的艾森克個性問卷（EPQ）. 理療康復效果評定采用日常生活活動能力（ADL）量表(Barthel)指數(shù). 結果： 頸椎病兩組患者治療前SCL90各因子分沒有明顯差異，經(jīng)理療康復治療和介入心理干預后，治療組各因子與對照組比較明顯降低(P
【關鍵詞】 頸椎病；心理學；心理療法；物理療法（專業(yè)）；康復
0引言
頸椎病作為與現(xiàn)代社會發(fā)展相伴隨的慢性退行性疾病，會在患者內(nèi)心引起嚴重的不良情緒和心理反應，國外研究與國內(nèi)研究的結果具有較高的一致性的研究發(fā)現(xiàn)軀體疾病患者中有焦慮癥和抑郁癥的患病率為5%~40%［1-3］. 本文通過分析頸椎病理療康復患者心理狀況，了解頸椎病患者心理特征，探討心理干預介入對頸椎病患者理療康復療效的影響，為頸椎病康復治療采取相應心理干預措施提供科學依據(jù).
1對象和方法
1.1對象200502/200512在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院康復理療科治療的頸椎病患者60例，男39例，女21例；初中以上文化程度，年齡22～68歲(50.6±15.2)歲；病程0.6～17 a. 職業(yè)分布為：農(nóng)民7例、工人11例、學生9例、干部33例. 頸椎病神經(jīng)根型28例、椎動脈型9例、脊髓型12例、交感神經(jīng)型6例和混合型5例患者，均伴有不同程度運動、感覺障礙. 采用隨機數(shù)字表，將患者隨機分為對照組和治療組各30例. 上述人群均無精神疾病既往史和家族史和其他全身性疾病. 納入標準： 符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［5］中的頸椎病診斷依據(jù)，有X線，CT， MRI等影像學檢查資料，檢查、問答合作，無理解認知障礙，能堅持我院門診、病房連續(xù)治療，患者或家屬愿意簽署治療知情同意書的患者作為入選病例.
1.2方法治療方法： 對照組患者給予常規(guī)的頸椎病康復理療方法治療，包括制動、頸椎牽引、推拿療法、物理治療、關節(jié)松動術、運動療法和必要的藥物治療；治療組除給予常規(guī)的頸椎病康復理療方法治療外，還介入心理干預，包括心理健康教育、心理疏導、認知行為療法等措施，制定了4 wk的心理干預計劃，第1 wk完成認知的過程，第2 wk調(diào)動患者積極情緒，第3 wk通過調(diào)整患者的心理應對、心理防御等中介機制達到緩解心理應激的作用，第4 wk個別心理咨詢. 心理治療人員為三名具有心理咨詢資質(zhì)的康復理療師完成. 評定方法： 分別在來院時及治療后3個月由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師進行，被調(diào)查者在統(tǒng)一指導語的指導下，對調(diào)查表內(nèi)容按照自己的實際情況和自我感受，獨立完成答卷. 專人進行效果評定. 心理健康水平檢測采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90， SCL90)［6］；人格測查采用龔耀先修訂的艾森克個性問卷(Eysenck Personality Questionnaire， EPQ)［7］. 康復效果評定采用日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）［8］. 由專人負責向受試者講解本次研究的目的，意義及有關的解釋，要求受試者獨立填寫，對確有困難者，由測試者根據(jù)其回答如實填寫.
統(tǒng)計學處理： 數(shù)據(jù)以x±s表示，應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對兩組間比較采用成組t檢驗，對同組治療前后采用配對t檢驗. P
2結果
2.1心理健康水平各因子評分患者治療前SCL90各因子分無統(tǒng)計學意義，對照組治療前后無統(tǒng)計學意義，經(jīng)康復理療和心理治療后，治療組各因子與對照組比較明顯降低（P
表1頸椎病患者治療前后心理健康水平各因子評分比較(略)
2.2EPQ各因素評分患者治療前EPQ各因素評分無統(tǒng)計學差異，對照組治療前后無統(tǒng)計學意義. 通過EPQ的測定，發(fā)現(xiàn)治療組治療后與對照組治療后比較，治療組治療前后比較，P分和N分具有統(tǒng)計學差異（P
表2頸椎病患者治療前后EPQ各量表評分比較(略)
2.3入院前后日常生活能力（ADL）對照組治療前Barthel指數(shù)57.46±5.83，治療組治療前Barthel指數(shù)56.99±5.78，兩組比較無統(tǒng)計學差異. 對照組治療后Barthel指數(shù)63.33±6.92 ，治療組治療后Barthel指數(shù)69.80±9.96，兩組治療后與治療前比較均具有統(tǒng)計學差異（P
3討論
本研究以接受理療康復治療的頸椎病患者為研究對象，通過對其非手術治療方法和介入心理干預前后心理健康狀況、個性特征和日常生活能力的對照研究，了解探討心理干預介入對頸椎病理療康復療效的影響，為頸椎病理療康復治療采取相應心理干預措施提供科學依據(jù). 調(diào)查對象的選擇具有確定性、客觀性和代表性，病例組和對照組隨機化產(chǎn)生，具有一定可比性，結論的可靠性較高，對指導臨床實踐有相當參考價值. 國外的研究［4，10］認為的軀體疾病因素對患者心理狀態(tài)的變化起到一定的作用，國內(nèi)的相關研究也表明頸椎病等軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過程會引起患者心理上的改變和異常，對患者心理健康狀況等諸方面產(chǎn)生負面影響［3，9，11-13］. 我們研究表明頸椎病患者心理健康狀況經(jīng)過康復理療并介入心理干預后，治療組在軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子評分與對照組比較明顯降低，說明頸椎病患者經(jīng)介入心理治療后心理健康狀況明顯改善，且表現(xiàn)在心理健康的多個維度方面. 人格是反映個體差異普遍的相對穩(wěn)定的行為傾向指標，由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果［3，14，16］，在EPQ的測定中，N分和P分較高表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定和精神質(zhì)傾向的人格特征，N分是一個易變因素，代表情緒的穩(wěn)定性、反應強度和焦慮，情緒越不穩(wěn)定，越易造成心理健康問題，消極、孤獨、心理不健康因素多于其他類型［7，9，15］，通過EPQ的測定發(fā)現(xiàn)治療組與對照組相比，表現(xiàn)出精神質(zhì)的傾向不明顯和情緒穩(wěn)定. 通過ADL的評定，發(fā)現(xiàn)兩組治療后與治療前比較日常生活能力均獲得改善，但治療組治療后與對照組治療后比較改善更明顯，說明介入心理干預的理療康復對頸椎病患者的軀體功能恢復更加有效、積極、主動，表明理療康復治療的同時施加心理治療，更有利于提高頸椎病的康復理療的效果.
接受心理康復治療的頸椎病康復理療患者心理健康狀況可明顯改善、人格特征發(fā)生積極變化及日常生活能力提高來分析，介入心理干預措施可以最大可能地減少頸椎病患者性格的變化和心理障礙的發(fā)生，減少或消除頸椎病患者由于疾病所帶來的不良情緒，有利于提高頸椎病康復理療的效果. 頸椎病的現(xiàn)療康復治療除了注重物理治療和康復治療外，也開始重視心理治療，認為康復不僅須加強患者軀體功能的恢復、減輕疾病的痛苦，還應重視心理及行為方面的康復，在疾病過程中心理變化明顯影響康復過程及結果，心理變化也常改變病患的結果［7-9］，因此對頸椎病患者的康復理療僅重視常規(guī)治療而忽視心理治療，只能部分緩解患者的臨床癥狀，達不到最佳治療效果，心理干預的介入使治療效果得以提高和強化，說明頸椎病康復理療患者在接受非手術治療同時配合適當?shù)男睦碇委煼浅１匾ㄟ^心理干預、心理疏導，可以減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，提高對疾病和治療的正確認識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療的效果.
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關鍵詞：實習；醫(yī)務社會工作；精神復康；角色定位；合作模式
中圖分類號：G424.4 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）17-0148-04
精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務社會工作的重要領域和工作范圍，在醫(yī)務社會工作服務體系中占據(jù)重要地位。[1]社會工作者在精神康復領域的角色是多重的，在康復的的不同階段其角色定位又各不相同，所以我們可在實踐中總結精神康復類醫(yī)院社工扮演的角色，以及與醫(yī)護人員、心理咨詢師等其他角色之間的合作模式，量化醫(yī)務社工的工作范圍，并為我們?nèi)蘸箝_展的實務工作提供衡量標準和評價體系。
一、醫(yī)務社工在精神復康領域的概況
1.精神復康醫(yī)務社會工作的概念
精神復康社會工作指的是醫(yī)院圍繞醫(yī)療復康過程中而開展的社會工作，它運用專業(yè)的知識和技術對病人進行心理援助，提升其自主能力，幫助病人尋找社會資源，安排病人的康復計劃，為病人提供出院轉介等工作。[2]
2.醫(yī)務社工在精神復康領域的介入情況
第一種方式是在醫(yī)院中可設立單獨的社會工作部門，并委派社會工作專業(yè)人員負責管理，并賦予其相關權力，使其能夠根據(jù)本醫(yī)院的實際情況開展各項社會服務工作。第二種方式是在醫(yī)院原有的醫(yī)務科的基礎上，增加醫(yī)務社會工作的內(nèi)容。即在保持原有醫(yī)務科編制的前提下，引進社會工作專業(yè)人才，專門負責醫(yī)務社會工作的開展。如今一般醫(yī)院都設有醫(yī)務科，主管本醫(yī)院醫(yī)療秩序的維持，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)療業(yè)務的開展，醫(yī)院新技術及新項目宣傳等工作。現(xiàn)階段，醫(yī)務社會工作在精神復康領域的介入主要以第二種方式為主，并且介入范圍比較有限。醫(yī)務社工在精神復康領域開展具體工作的有北京大學第六醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、深圳南山醫(yī)院等。[3]目前在精神復康領域的醫(yī)務社會工作的認同感、制度建設還有待進一步完善和提高。
二、醫(yī)務社會工作者的角色定位
精神疾病的發(fā)病原因常常不僅是患者個人的生理心理因素造成的，而是患者個人身心狀況、重要他人的影響、社會文化環(huán)境等許多因素共同作用的結果。社會工作者在精神康復領域的角色是多重的，在康復的的不同階段其角色定位又各不相同，醫(yī)務社工在實務領域扮演的角色如下：
1.住院初期
（1）資料收集者。精神病患者在入院初期，往往會因為周圍環(huán)境的改變、遠離父母親人以及規(guī)律性的作息時間等，出現(xiàn)較大精神波動，甚至出現(xiàn)排斥心理。精神富康類醫(yī)院在病患入院初期，就會對其做入院評估和社工初期跟蹤介入計劃等，此時醫(yī)務社會工作者扮演的是資料收集者的角色。其最主要的方式是提問，主要包括兩個方面的內(nèi)容：第一，在患者入院時，會和家屬進行會談，從最基本的資料開始，到家庭狀況，婚戀狀況，患病的原因，再到平時的興趣愛好等。通過對一些基本問題的了解，社工應大致衡量患者生理、認知、情緒、行為和動機等方面的水平，以及患者的優(yōu)點和短處。家屬最了解患者日常生活情況，所以社工應盡可能多地通過患者家屬收集信息。第二，會根據(jù)與家屬的會談，再與患者本人進行溝通，有的放矢地提出問題，并通過積極的傾聽和仔細的觀察收集所需要的情況，對一些情緒穩(wěn)定的患者，可以采用一些心理測試和量表來了解患者的信息。服務對象的資料收集得越完整，對日后開展具體的社會工作就越有幫助。
（2）關懷者。在這一時期，患者內(nèi)心會非常不安，社會工作者應及時給與關心和愛護，幫助病人適應新的環(huán)境和生活方式。此時也是與服務對象建立關系的最佳時期。社工可根據(jù)收集到的資料，以患者的興趣為切入點進行溝通，拉近彼此間的距離，讓其感受到溫暖，緩解內(nèi)心的緊張和不安。如果某一患者在入院開始情緒波動較大，出現(xiàn)一些躁狂的癥狀，社工就應謹慎處理與他的關系，最好是能夠與主治醫(yī)生事先溝通。如果貿(mào)然行事，也許會使患者陷入更加崩潰的狀態(tài)，加速了病情的發(fā)展，社工自身也會受到傷害。
2.治療前期
（1）協(xié)調(diào)者。目前，現(xiàn)行對精神疾病的治療方法主要包括：心理治療、藥物治療、電痙攣治療、音樂治療、工娛治療。在榮軍康寧醫(yī)院主要以藥物治療、MECT治療（改良式無抽搐電痙攣治療）和康復治療小組為主。作為醫(yī)務社工，應該主動承擔起患者與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)者和溝通者。將患者內(nèi)心的想法準確客觀地傳達給醫(yī)護人員，讓兩者的關系更為和諧融洽。例如一個老年精神分裂癥患者到醫(yī)院就診，如果社工這段時間沒有給予一定的關懷和照顧，那么患者極有可能出現(xiàn)行為混亂、精神萎靡等癥狀。此時社工應該多加觀察病患的舉動，讓其能夠及時調(diào)整心理落差，從而更進一步消除內(nèi)心的不安和恐懼。如果這一時期，社工沒有做好安撫工作，患者很有可能出現(xiàn)抗拒行為，甚至伺機逃跑。
（2）服務提供者。精神病患者入院經(jīng)過一定階段的藥物治療和心理治療，自殺沖動等嚴重精神癥狀得以控制后，由主治醫(yī)生、責任護士、社會工作者以及病人的家屬共同協(xié)商，根據(jù)病人的病情、緩解程度和社會適應能力作出評定，確定社工介入的康復計劃。一些封閉病區(qū)的病人在護士的帶領下，佩戴某種標記，在非查房休息時間可以自由出入病區(qū)和康復中心，參與各種有益活動如唱歌，打球，散步，讀書，手工活動等。一些開放區(qū)的病患可以自由在醫(yī)院的公共場所活動。[4]此時，社工可針對一些生理和精神等方面恢復較好的患者進行個案工作和小組工作。在建立關系之后，通過已收集的資料，制定工作方案和計劃，具體服務提供方式，最后結案與評估。通過全面系統(tǒng)的工作，幫助案主提升自我認知能力，克服非理性情緒，增強自信心，社交能力，最終達到社會功能的恢復。
筆者曾在某精神病醫(yī)院實習，那里的社會工作者還有另一項重要任務，就是“親情工程”的認定工作，主要是面向全省對入住該院的貧困家庭精神病患者進行費用減免，扶弱助醫(yī)。社工對患者家庭的基本情況進行資料收集，家庭貧困的相關證明，主治醫(yī)生提供的病情簡介和住院時的照片資料等。將以上資料進行綜合評估，若情況屬實，則根據(jù)結果針對求助者的醫(yī)藥費和住院費給予不同程度的減免。親情工程的開展，在一定程度上緩解了病人緊張的經(jīng)濟狀況，有利于營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。再者，使患者和社工的關系更為親密，是建立信任關系的助推劑。
3.治療后期
（1）支持者。精神疾病患者的病情極易反復，他們很難真正康復。所以，對很多患者來講，這樣的治療結果會讓他們失去信心。由于時間和精力的限制，以及缺乏專業(yè)的知識，醫(yī)生很難在專業(yè)診療服務外，給病人提供心理支持和社會支持。而醫(yī)務社工能夠了解病人的心理，家庭，社會環(huán)境等方面的問題，并運用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)護人員解決患者心理上的困擾，有針對性地進行疏導和調(diào)適，使患者積極配合治療。同時，社工應鼓勵病人參加各種康樂活動，訓練病人的社會技能，幫助病人以新的角色適應醫(yī)院的生活。尤其是在住院后期，很多病人對長時間單一枯燥的住院生活開始出現(xiàn)煩躁不安，并吵著要回家，所以社工應仔細觀察病區(qū)的患者，一旦出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，將觀察結果告知醫(yī)生。同時社工要安撫病患，鼓勵他們樂觀生活，增強他們康復的信心，關注他們點滴的生活，從細節(jié)中讓病人感受到社工的支持。
（2）調(diào)解者。精神疾病患者的社會支持系統(tǒng)常常會因為他們的行為和生活方式的劇烈變化而遭到破壞，社會工作者應調(diào)節(jié)患者與家屬、同事、鄰居等之間的關系，協(xié)助家庭與社會病人建立新的關系，適應病人的行為和生活方式，同時鼓勵病人主動與家人溝通，必要時可為嚴重精神病患者的親屬提供心理疏導的服務。例如，曾有一個抑郁癥患者的病情就因與家屬的溝通障礙而日益嚴重，甚至一度出現(xiàn)自殺等傾向，所以社工應及時幫助患者，協(xié)調(diào)他們夫妻之間的關系，建立社會支持網(wǎng)絡，對患者予以關懷，對其早日康復會起到極大作用。另外，社工應該還是醫(yī)患關系的調(diào)解者，或者是醫(yī)院各個角色間的調(diào)解者。
4.出院回歸期
追蹤者：精神疾病的治愈率極低，很多患者在醫(yī)院經(jīng)過三個療程（大約三個月）后病情基本能夠控制，但是回家后沒有按時吃藥導致病情復發(fā)。如果第二次入院，那么病人就面臨著終身服藥的痛苦。所以社工在患者結束醫(yī)院治療，轉入社區(qū)后，還要對其后續(xù)的恢復狀況進行跟進，觀察患者的表現(xiàn)，是否病情已經(jīng)得到控制，心理狀態(tài)是否正常，是否按時吃藥。社會功能恢復的情況如何。當發(fā)現(xiàn)有異常時，及時與家屬溝通，做好二次入院的準備。
三、醫(yī)務社工與其他角色的合作模式
精神病人的精神心理和行為特點等內(nèi)在因素都十分復雜，僅僅依靠醫(yī)生、護士、護工亦或醫(yī)務社會工作者各自的力量，都很難使患者得到全面的治療，只有讓這些在精神復康領域的各類角色相互聯(lián)系，相互合作，才能完成比較全面的康復介入計劃，為精神病人提供切實可行和行之有效的專業(yè)服務。
1.醫(yī)護人員
（1）醫(yī)生層面的合作模式。在精神病醫(yī)院，主治醫(yī)生主要承擔以下任務：①運用專業(yè)知識積極為病人治療。②解除病人痛苦：包括軀體性的和精神性的痛苦。軀體痛苦一般可用藥物等醫(yī)療手段加以控制，但心理精神痛苦則需醫(yī)生以同情心理解病人，做好心理疏導工作才能緩解。但醫(yī)生由于精力和專業(yè)所限，很難將情緒疏導和心理支持等精神性方面的工作做好，這就需要社工與醫(yī)生溝通、合作，把病人內(nèi)心真實的想法表達給醫(yī)生，從而優(yōu)化治療效果。③向病人及家屬解釋說明病情：醫(yī)生有義務向病人說明病情、診斷、治療、預后等有關醫(yī)療情況。這種說明不僅僅是為了爭取病人接受醫(yī)生診療的合作，更重要的是尊重病人的自和知情權。但是在這一過程中，精神科醫(yī)生會用大量的醫(yī)學專業(yè)術語描述，會妨礙家屬了解病情，甚至錯誤理解。而大部分醫(yī)務社會工作者都具備一定的精神病學專業(yè)知識，并且擅長將這些晦澀難懂的詞語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言。所以說在這方面，社工能夠幫助精神科專家向患者家屬告知病情和治療計劃，使家屬能夠安心放心地把病患安置在醫(yī)院就診，提高了雙方間的配合度，是緩解醫(yī)患關系的重要橋梁。④為病人隱私保密：保密是醫(yī)務人員的一種傳統(tǒng)道德。醫(yī)生有時候在陷入對患者治療的瓶頸期時，由于保密原則無法與其他醫(yī)生溝通交流，但是卻可以同負責該病患的社工表達自己的苦悶與困惑，一方面緩解了醫(yī)生的消極的情緒，另一方面可從社工的角度重新考慮問題，變換治療思路。
2.護士護工層面的合作模式
精神醫(yī)院的護士以病人為中心的整體護理，進行護理評估，制定護理計劃，執(zhí)行護理措施，進行效果評估等為日常工作內(nèi)容。精神科護士護理的核心概念，可根據(jù)佩普洛的護理人員和病人關系發(fā)展的模式具體解讀。[5]不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務社會工作沒開展以前，護理人員從事的部分工作與醫(yī)務社工承擔的工作之間是重疊的，所以在很大程度上，護士能夠詳細了解病人的身心狀況、疾病史、家庭狀況、人際交往等具體情況。在社工剛開始與病人建立關系時，可與護理人員就病人各方面的特點詳細了解，加強溝通合作。社工在前期收集的資料越詳細，越完整，就會越快與病人建立信任關系，更好地實施介入計劃。
精神科醫(yī)師是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，為更好地提升其職業(yè)穩(wěn)定性，需要從綜合化的角度關注精神科醫(yī)師的心理健康，不斷提升其社會支持水平，并從醫(yī)學教育的角度進行早期預防。[6]醫(yī)務社會工作者可以運用專業(yè)的方法和技巧幫助精神科的醫(yī)護人員克服職業(yè)倦怠，所以這也是社工與醫(yī)護人員間合作模式的另一種體現(xiàn)。例如，社工可以定期開展小組活動，為醫(yī)護人員相互排解這樣的倦怠提供治療性環(huán)境，分享彼此克服倦怠的小技巧，在開展室外的拓展活動時，適時地增加精神病人的參與，讓醫(yī)護人員與病人在游戲的過程中增進理解和情感，緩解醫(yī)生過度緊張的精神壓力，從而進一步消除職業(yè)倦怠感。
2.心理咨詢師
心理咨詢師是指運用心理學以及相關學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。在精神病醫(yī)院，心理咨詢師通過對來訪者及家屬描述等信息源獲得有關來訪者的心理問題、心理障礙的資料；對來訪者的心理成長、人格發(fā)展、智力、社會化及家庭、婚姻生活事件等進行全面評估，概括心理和生理測查；根據(jù)心理發(fā)展史和心理生理測查的結果，對來訪者作出心理診斷，制定心理治療計劃，并指導實施。在心理咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙或軀體疾病時，應及時請求會診或轉往其它專科。[7]
社工與心理咨詢師的合作主要集中在三個方面：第一，在患者進入觀察期（一般是停藥控制階段），心理咨詢師不能隨時陪伴在患者身邊，就無從觀察患者的具體表現(xiàn)來判斷其病情的控制程度，而社工就能在這個方面給咨詢師提供必要的幫助。他們時時陪在患者身邊，對其各自身心反應的變化都能夠及時捕捉。第二，精神病學和心理學雖然有很多治療精神疾病的模式和方法，但是所有的這些都是針對患者個人的，對于患者所處的環(huán)境，兩個學科都沒有涉及。在現(xiàn)行的對精神疾病的治療和處理上，還存在著很多不夠完善和完整的地方，醫(yī)務社會工作的介入就能很好地填補這個空缺，使精神疾病的發(fā)病率降低，使治愈率上升。第三，精神復康醫(yī)務社會工作者所接觸的，大都是受到精神疾病困擾的人，他們的情緒不穩(wěn)定，感情比較脆弱，語言表達能力較差，也正是由于服務對象的特殊性，使得評估環(huán)節(jié)難以像其它領域那樣順利進行。如果能夠在評估時，讓患者填答關于精神病學臨床量表，例如老年精神評定量表（PAS）、抑郁自評量表（SDS）等，[8]從社工結案評估與心理學臨床量表兩個方面的評定，判斷患者復康的水平和介入計劃的成效，這樣的結合增加了評估的科學性和準確率，能更好地為患者提供最真實的治療效果。
3.社區(qū)工作者
（1）社區(qū)照顧方面。很多患者從醫(yī)院康復出院后，就直接走入社會，在醫(yī)院與社會之間沒有任何過渡性機構，能夠幫助病友重新找到自我的社會定位，再加上精神疾病本身所帶來的生理心理方面的影響，都使患者很難在一時之間適應社會。所以說，社區(qū)社會工作介入對精神病治療的目的是使服務對象能夠更快地治療好精神疾病、更好地回歸社會、更少地復發(fā)。從這個意義上來看，病友所處的社區(qū)的的作用是不容忽視的，社區(qū)恰好可作為患者從醫(yī)院到社會的過渡性機構，社區(qū)對服務對象的態(tài)度直接影響到患者回歸社會的速度和程度。因此，在患者即將出院前，社工應與患者的社區(qū)工作者取得聯(lián)系，盡可能多地獲得社區(qū)工作者的支持，和社區(qū)的相關人士商量如何更有效地幫助患者。
（2）疾病預防方面。精神疾病的發(fā)病過是一個漫長的過程，如果在這個過程中，能夠及早地發(fā)現(xiàn)并做相應的處理，發(fā)病率會大大地降低，治愈率會顯著地提高。現(xiàn)階段，康寧醫(yī)院主要開展的預防工作側重于社區(qū)，通過發(fā)放一些精神疾病相關知識的宣傳手冊，開展一些預防精神疾病的講座，在社區(qū)活動中心進行與醫(yī)生面對面的咨詢交流。這些活動，一方面增強大家預防精神病的意識，降低了其發(fā)病率；另一方面，這樣的宣傳形成正確對待精神病人的態(tài)度，糾正普通社區(qū)居民對精神病的歧視態(tài)度，幫助他們更好地恢復社會功能，重返家庭、工作崗位。[9]
在精神復康領域，醫(yī)務社會工作者不僅要做好自身的本職工作，還應該加強與醫(yī)護人員、心理咨詢者、社區(qū)工作者、實習生與志愿者等角色的合作，取長補短，填補醫(yī)務社工的不足。同時希望社工能夠在不斷的改進中，在增強服務質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾、創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。
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專家簡介
王學義 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所主任、主任醫(yī)師、教授，河北省精神疾病司法鑒定中心主任，河北省腦老化與認知神經(jīng)科學重點實驗室副主任，美國南加利福尼亞大學心理系教授，河北省心理衛(wèi)生學會常務副理事長，河北省醫(yī)學會精神科分會副主任委員，河北省中西醫(yī)結合學會精神心理分會主任委員，石家莊市精神心理專業(yè)委員會主任委員，河北省精神病學重點學科學術帶頭人。
患心臟病，醫(yī)生給他開抗抑郁藥
趙先生患有心臟病，最近尤其感覺胸悶、氣短、心悸。到醫(yī)院檢查心電圖和心臟彩超，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生給他開了治心臟病的藥，服用后效果也不明顯。這讓趙先生對自己的病情更加擔心，也感覺到癥狀似乎更加嚴重了。他到另一家醫(yī)院的心血管科就診時，醫(yī)生注意到他情緒不太好，顯得焦慮不安，就給他開了點抗抑郁藥，并囑咐他心臟病本身并不嚴重，精神上放松很重要。趙先生將信將疑，但服藥一段時間后，胸悶、心悸等癥狀的確改善了。
患心血管病，為何會發(fā)生抑郁、焦慮
一項針對中國人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28.3%的心血管疾病患者伴有抑郁癥狀。其中，冠心病和心肌梗死的患者伴發(fā)抑郁的比例比無心臟病的人高2～3倍。
TIPS
心血管疾病包括高血壓病、高脂血癥、冠心病、心絞痛、心律失常等。多項研究顯示，心血管病可同時伴發(fā)抑郁、焦慮等。
老年人是心血管疾病的主要患病人群。隨著年齡增長，老年人本身會面對很多心理問題，比如年齡增長產(chǎn)生的較大心理落差，害怕疾病甚至死亡，易受孤獨問題的困擾；多有固執(zhí)、疑病、恐懼、自卑、無助、無用等心理特點。這些問題綜合起來，老年人更容易患抑郁癥。老年人被確診患有心血管病后，由于病情可能反復發(fā)作，生活質(zhì)量下降，再加上不可預期的治療效果，擔心會突然發(fā)生心肌梗死或猝死等，均會增加發(fā)生焦慮和抑郁的可能性。
Tips
研究表明，導致心血管病患者發(fā)生抑郁的因素還有很多，如性別（女性偏多）、睡眠障礙史、社會地位偏低、經(jīng)濟負擔過重、生活質(zhì)量低下或心理壓力大或精神創(chuàng)傷等。特別是長期的心理應激，會大大增加心血管疾病與抑郁同時發(fā)生的風險。
抑郁、焦慮導致心血管疾病“難治”
心血管病患者發(fā)生抑郁或焦慮后，會帶來一系列問題。在心理-生理機制的作用下，主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，導致血中皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高，繼而產(chǎn)生血小板功能異常、自主神經(jīng)功能障礙、內(nèi)皮功能損害及炎癥等不良反應。
抑郁和焦慮還可以表現(xiàn)為患者行為異常和不依從治療。如果抑郁和焦慮使患者放棄治療或不配合治療，則會使心血管疾病進一步惡化。情緒問題，如抑郁、焦慮、敵意憤怒、悲觀等還會增加心血管疾病的死亡率。
抑郁、焦慮的跡象有哪些
伴隨抑郁癥狀的心血管疾病患者，到心內(nèi)科就診時常主訴胸悶、氣短、心悸，而心電圖、心臟彩超等檢查沒有明顯異常改變，或者改變不足以解釋患者持續(xù)或嚴重的心臟不適癥狀。如果患者存在情緒低落、興趣下降、精力減退、乏力、注意力不集中等癥狀，并伴隨食欲減退和下降，持續(xù)2周以上，就要考慮是否患上了抑郁癥。抑郁癥患者還常伴有焦慮癥狀，出現(xiàn)過度緊張和擔心、睡眠障礙、有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)（如多汗、臉紅、心慌、頭暈、惡心、手抖、尿頻等）。
TIPS
目前，非精神科醫(yī)師對抑郁、焦慮的診療率還很低，治療方法和療程也不十分確定，這無疑會影響患者的軀體和心理康復。在綜合醫(yī)院中，如何提高心血管疾病患者的焦慮和抑郁的識別和治療率是目前需要解決的問題。從患者角度講，如果遇到這類情況，不妨委婉地向醫(yī)生提出，或嘗試到精神科醫(yī)生處診治。
“雙心治療”：心血管病、心理疾病同時治
老年心血管疾病患者同時患抑郁、焦慮時，既要兼顧軀體疾病的治療，加強心臟病的二級預防，又要注意對心理障礙的干預，這是近年來提出“雙心醫(yī)學”模式的理由。雙心治療的流程是：
首先，確定是否為適合“雙心治療”的患者。心血管疾病患者要根據(jù)臨床治療指南接受規(guī)范化治療。經(jīng)過心血管對癥治療后，如果胸悶、心悸等心臟癥狀改善不明顯，那么患焦慮、抑郁的可能性就很大。
第二步，明確焦慮或抑郁的診斷后，治療過程中應加入抗抑郁藥物治療和心理治療。具體來說，中度和重度抑郁伴焦慮患者，可以選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）藥物，通常2～4周起效。有些患者對SSRIs類藥物早期不適應，可能會出現(xiàn)藥源性焦慮或胃腸道反應，輕者不必治療，一般3～7天好轉。對于重度抑郁伴焦慮患者，也可以選擇5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，發(fā)揮作用快，但因為其阻斷去甲腎上素的再攝取，可能會使心血管疾病患者的血壓升高，一般升高5～10毫米汞柱，故需要密切監(jiān)測血壓變化。
心理治療主要是認知行為治療，需要在心理醫(yī)生指導下進行。這類治療可使患者逐漸改變僵化的思維和行為模式，重建合理的認知方法，達到消除不良情緒和不適應行為的目的。
另外，還可使用行為治療方法，如多做慢步走等有氧運動，這樣不但可增加心肌張力，而且有益于改善抑郁癥狀。
總結
焦慮癥是一種常見的心理或精神疾病，常見表現(xiàn)有焦慮、情緒低落、易疲勞、精力減退、失眠、食欲障礙、注意力及學習能力下降等，嚴重者甚至有自殺的想法或行為，給個人、家庭以及整個社會造成沉重的負擔。
心血管病患者，您焦慮嗎
焦慮的原因除了婚戀失敗、親人病故、心理受挫折、工作壓力太大等生活事件應激之外，主要包括冠心病、高血壓、腦血管意外、癌癥、糖尿病等軀體疾病。目前心血管疾病患者伴發(fā)心理疾病特別是焦慮的比例很高。
心血管疾病和焦慮癥都是常見的疾病，而且二者相互影響和并存。一方面心血管疾病能引起焦慮，如冠心病患者經(jīng)常有胸悶胸痛癥狀，高血壓患者血壓波動會導致頭暈，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量下降，心律失常患者有心慌等不適，都會令患者產(chǎn)生焦慮情緒；另一方面，焦慮能引起并加重心血管疾病，如長期焦慮的人群中，高血壓的發(fā)生率增加2倍，發(fā)生中風、心絞痛和心梗的危險增加6倍，死亡率增加2倍以上，而在冠心病患者中，焦慮會增加急性心梗及惡性心律失常發(fā)生的風險。
焦慮癥容易被當做心血管疾病進行診治。在心內(nèi)科門診中，經(jīng)常有患者主訴胸悶、胸痛、心慌、乏力等癥狀，其中有很多經(jīng)過檢查以后并未發(fā)現(xiàn)他們有心血管疾病，或存在輕微的疾病但與癥狀的程度不符。這些患者其實是存在焦慮狀態(tài)而沒有被意識到，有時也會被誤診，得不到相應的治療。
心血管疾病合并焦慮的治療
在心血管病患者中常常有焦慮并存，而且加重原有疾病，因此在治療心血管病的同時，也要注重焦慮癥的識別和治療。除了原有疾病，焦慮的患者常伴有疲勞、失眠、胸悶、氣急等，所描述的癥狀嚴重程度往往與原有疾病的實際病情不符。
焦慮的治療分為非藥物治療和藥物治療兩部分。非藥物治療包括心理行為治療，如心理疏導、行為矯正、音樂治療以及生物反饋治療等方法。心理治療的有效方法之一是自我及時強化法。鼓勵患者堅持正常活動、定計劃留有余地、及時肯定自己、不向親友談消極的東西，親友盡量緩解患者的消極言談。加強患者的健康教育、體育鍛煉、社會幫助、壓力管理等，從而緩解其焦慮狀態(tài)，減輕其孤獨無助感，建立治療疾病的信心。
治療焦慮的常用藥物有：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，能有效治療焦慮。但這類藥物價格偏高、起效較慢，部分患者服用后出現(xiàn)乏力、惡心、頭暈等癥狀。而中藥對焦慮的治療有獨特的療效及優(yōu)勢。烏靈膠囊是國家一類新藥，從珍稀藥用真菌中分離獲得菌種，主要成分有烏靈菌粉，內(nèi)含腺苷、多糖、箔醇類及19種氨基酸，還含有維生素和微量元素等多種成分，具有利尿、補心神、治失眠等藥用價值。烏靈膠囊治療失眠、焦慮的療效與西藥相當，而且起效快、副作用小、無藥物依賴性、價格適中，容易被患者接受。對于嚴重焦慮癥患者，可以遵醫(yī)囑同時服用西藥和烏靈膠囊。
對于心血管病患者，需要關注他們的心理狀態(tài)，特別是失眠、焦慮癥，做到早識別、早治療、早控制。既要選用合適的治療心血管病的藥物，同時又要注重心理行為的干預和治療。
（作者每周一、四下午有專家門診）
關鍵詞］教師;心理健康;休閑治療
近些年，各類虐童圖片在網(wǎng)絡上被瘋狂轉載，不斷刺痛著公眾敏感的神經(jīng)，“太原兒童被老師狂扇七十余下耳光”“廣東番禺女童被摔”和“溫嶺幼兒園虐童事件”的新聞報道成為國人關注的焦點，引發(fā)了社會各界關于幼師師德的大討論。遺憾的是，人們對這些事件的討論更多的是將其定性為當事人個人道德問題和教育機構的監(jiān)管問題，很少有人認識到當事人的心理問題，以及由此折射出來的相似事件中當事人的心理健康問題。上述事件表明，我國教師的心理健康問題已經(jīng)成為一個突出的社會問題。然而，目前國內(nèi)的心理疾病治療方法和心理健康防衛(wèi)方法仍然在沿用一些傳統(tǒng)的藥物治療和心理疏導，這些傳統(tǒng)的治療和防衛(wèi)方法難以有效地治愈心理疾病患者，更難以達到廣泛防衛(wèi)教師心理健康的效果。目前，西方發(fā)達國家已經(jīng)開始采用休閑方法來對心理和精神疾病患者進行治療，在大部分的心理咨詢機構都提供休閑治療服務，協(xié)助教師保持心理健康，取得了良好的效果。
一、心理健康
關于心理健康的確切涵義，國內(nèi)外并沒有一個公認的統(tǒng)一界定。心理學家English認為：“心理健康是指一種持續(xù)的心理情況，當事者在那種情況下能進行良好的適應，具有生命力，并能充分發(fā)展其身心的潛能，是一種積極的、豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病。”K.Menninger認為：“心理健康者應有保持穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力、適應社會環(huán)境的行為和愉快的心態(tài)。”社會學者Bochm認為：“心理健康就是合乎某一水準的社會行為，一方面為社會所接受，另一方面能為自身帶來快樂。”1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾給心理健康下了這樣一個定義：“心理健康是指在身體、智能以及情感上能保持同他人的心理不相矛盾，并將個人的心境發(fā)展成為最佳的狀態(tài)。”由此可見，雖然人們所站的角度不同，對心理健康的理解有一定的差異，但都存在一些共同之處，即心理健康是指在正常發(fā)展的智能基礎上所形成的一種良好個性、處世能力和自我潛能最大發(fā)揮的心理特質(zhì)結構。
二、休閑治療
休閑治療（TherapeuticRecreation）的定義最早是由Davis（1936）提出的“以任何自由的、自愿的以及表達性的活動，用以成為有益身心的輔助治療”。Davis對休閑治療的定義對后續(xù)研究者有廣泛的影響，這種影響主要表現(xiàn)在休閑治療中的休閑活動必須是有目的性的。正如Austin&Crawford（2001）通過對各學者關于休閑治療的定義的回顧，總結出“休閑治療是一種有目的的介入”，但Austin&Crawford（2001）的研究同時也在一定程度上否定了Davis認為休閑治療屬于輔助治療的觀點，他們的研究認為參與休閑治療的患者個人身心健康得以改善是有目的的休閑活動介入的結果；不難看出Austin&Crawford認為休閑治療的關鍵是產(chǎn)出有益的“休閑體驗”，且強調(diào)了休閑治療不僅可以作為一種輔助治療方法，而且可以作為獨立的病痛治療方法。與此觀點相同的有Frye&Peters（1972）和O＇Morrow&Reynolds（1989），他們都認為休閑治療的核心是讓參與休閑治療者達到其所渴望的休閑體驗，并由休閑體驗來促進或恢復健康。與上述研究者所下的定義不同，Iso-Ahola（1980）認為休閑治療的核心是增加和改善患者的生活質(zhì)量，他認為“休閑治療是透過休閑活動，來增進患者的生活質(zhì)量”；Malkin&Howe（1993）進一步擴展了Iso-Ahola的觀點，他認為“休閑治療服務的主要目的是提供休閑資源和休閑機會以促進患者的健康和良好的生活”；Carter,VanAandelandRobb（1995）更是把患者生活質(zhì)量的提高作為休閑治療的終極目標，他認為“休閑治療是指藉由特殊的休閑和體驗活動或介入以協(xié)助有特殊需求的個體維持或增進健康以達到其最佳的生活質(zhì)量”。此外，Kraus&Shank（1992）認為“休閑治療服務是指以身心障礙者的特殊需求，設計適合的休閑活動”。Wilhite&Keller（1992）也認為“患者個人的內(nèi)在需求是休閑治療的關鍵所在”，他認為休閑治療必須是能夠幫助患者發(fā)展、表達和保持自己選擇個人內(nèi)在所需的休閑生活型態(tài)，并在過程中消除或將障礙減到最小。Carter,VanAandel&Robb（1995）也在其定義中強調(diào)了患者個人休閑需求的重要性。Faulkner（1991）認為“休閑治療是有目的地介入患者的生活，而將休閑活動當作介入的工具，依循休閑治療主要的目標，使病患透過活動而擁有愉悅的休閑體驗”。休閑治療現(xiàn)已被美國社會群眾及醫(yī)院肯定與接受，已有的許多理論與實證研究證明休閑生活有益于身心健康與適應生活，對于身心障礙者的康復及社會適應有積極的貢獻。
三、休閑治療與教師心理健康的關系
Wilhite&Keller（1992）認為休閑治療的目標是能夠幫助患者發(fā)展、表達和保持自己選擇個人內(nèi)在所需的休閑生活型態(tài)，并在過程中消除或將心理障礙減到最小。Austin（1992）亦表示休閑治療的目標主要是透過休閑活動使患者擁有愉悅的休閑體驗，藉此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能夠增強患者的能力與控制力。Malkin&Howe（1993）認為休閑治療服務的主要目的是提供游憩資源和游憩機會以促進患者的健康和良好的生活；Carter,VanAandelandRobb（1995）認為休閑治療的主要目標是將休閑活動運用到病人身上，使其不佳的身體狀態(tài)、負面情感、社會偏差行為等方面有所改善。心理健康的標準包括：充分的安全感；充分了解自己，并對自己的能力作出適當?shù)墓纼r；生活的目標切合實際；與現(xiàn)實的環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整與和諧；具有從經(jīng)驗中學習的能力；能保持良好的人際關系；適度的情緒表達與控制；在不違背社會規(guī)范的條件下，對個人的基本需要作恰當?shù)臐M足；在不違背社會規(guī)范的條件下，能作有限的個性發(fā)揮。對比休閑治療的目標和心理健康標準，不難發(fā)現(xiàn)二者在以下幾個方面存在一致性：（1）強調(diào)有益的情緒表達；（2）強調(diào)愉悅的生活態(tài)度；（3）強調(diào)良好的人際關系；（4）強調(diào)自身能力和控制力；（5）強調(diào)減少負面情感和社會偏差行為；（6）強調(diào)健康和良好的生活。由此可見，休閑治療的目標和心理健康的標準在本質(zhì)上是一致的，休閑治療的目標即是讓被治療者達到心理健康的狀態(tài)。
四、休閑治療對我國教師心理健康的重要意義
（一）休閑療法對教師不健康心理的良好防治效果
國外休閑治療的先行研究者通過大量的實證研究，驗證了不同休閑活動對人類心理健康的防治效果。Charlesworth（1964）認為休閑運動具有增進身體健康、促進發(fā)育、調(diào)節(jié)身心、提升工作效率等功能，更重要的是他發(fā)現(xiàn)了休閑運動對于人體病患康復、心理修復、社會制度治療方面的功能；Jetteetal（1988）對中老年人的研究顯示運動可以顯著提升自決自覺努力程度的認知，并且對其肌肉組織功能、健全心理與健康狀態(tài)等都有正面的影響；Relf在1992年指出進行園藝活動可以是發(fā)展個人情感和促進小區(qū)居民的生活質(zhì)量的提高，園藝活動具有減緩壓力、促進身心正向發(fā)展的價值；Hassetal（1995）的研究園藝活動對肯定自我存在價值、拓展人際關系有顯著作用；Levin（1998）認為利用音樂可讓人的情緒得到發(fā)散，從而抒緒、凈化心靈，達到心理自助的目的；Kerr,Walsh&Marshall（2001）在以焦慮癥病患為治療對象的研究顯示以音樂作為輔助之再建構介入模式對于降低焦慮、情緒的調(diào)整、以及增進自我形象方面的成效。國外學者對于休閑治療的實證研究結論表明，休閑活動對于人類的心理修復、不良情緒的釋放、減少內(nèi)心焦慮等方面有顯著的作用。在我國，教師尚未認識到休閑活動對于其心理健康的重要意義，教師在日常生活和工作中產(chǎn)生的有害情緒沒有通過適當?shù)男蓍e活動加以釋放，這些有害情緒的不斷積累，最終會導致心理和精神疾病，從這個角度不難發(fā)現(xiàn)休閑療法對于我國教師心理健康的重要意義。
（二）休閑治療在防治教師不健康心理中的優(yōu)勢
休閑治療在西方發(fā)達國家已經(jīng)有將近50年的發(fā)展歷程，并且在防治心理和精神疾病方面發(fā)揮了重要的作用。休閑治療在西方社會的發(fā)展過程中延伸出了運動治療、園藝治療、音樂治療、游憩治療、戲劇治療、舞蹈治療和游戲治療等多種治療方式。從休閑治療的形式來看，休閑療法在防治心理和精神疾病方面有傳統(tǒng)醫(yī)療所不具備的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢包括：
1.休閑治療的參與性更強。
休閑治療的本質(zhì)是要求心理和精神病患者參與到有針對性設計的休閑活動中，在休閑的過程中達到改善并修復病患的心理和精神問題的一種治療方法。休閑治療本身要求人們參與到具體的休閑活動中來，這些由專業(yè)休閑治療師所設計的休閑活動有較強的參與性，心理病患在接受休閑治療過程中能夠獲得美好的休閑體驗，在這種愉悅的休閑體驗中逐漸來矯正自身的心理問題；休閑治療的參與性還體現(xiàn)在心理病患可以參與到休閑治療的休閑活動設計中，心理病患可以在休閑治療師的幫助下自行選擇自己喜歡的休閑活動，改變了傳統(tǒng)心理疾病療法中的心理病患被動接受治療的缺陷；此外，休閑治療的參與性強還體現(xiàn)在一旦休閑治療師為患者制訂了休閑活動的計劃，心理病患可以自行進行療程中要求的休閑活動，而不需要有專業(yè)人員隨時輔助。
2.休閑治療更有吸引力。
休閑療法與傳統(tǒng)的心理疾病療法最大的不同就在于休閑治療的過程發(fā)生在心理病患的休閑體驗中，休閑治療的這一特點促使該治療方法逐漸成為西方社會心理治療手段的重要組成部分，休閑治療方法所設計的靈活多樣的活動方式和活動內(nèi)容使其具有特別的吸引力；此外，休閑治療的吸引力還體現(xiàn)在對那些不愿意與人接觸的心理疾病患者有更大的吸引力。事實上，很多心理疾病患者都有不愿意與周圍的人交流和傾訴的特征，而休閑治療可以通過設計與植物、音樂、單人運動等形式的休閑活動來避免該類病患的心理顧慮，因此休閑治療對該類人有更大的吸引力；部分心理疾病患者和有輕微心理問題的人出于保護個人隱私的考慮，不愿意去醫(yī)院或者心理診所，休閑治療可以通過在線咨詢的形式為這部分人提供休閑治療建議，且通過休閑活動的形式進行治療更具有隱蔽性，更能達到保護其隱私的目的。
3.成本更低。
傳統(tǒng)的心理疾病治療方法往往需要患者定期進行有針對性的心理治療，這些傳統(tǒng)的心理疾病治療的成本一般都是很高的，就我國目前的教師人均收入水平而言，大多數(shù)人承擔不起這種負擔，因而大部分有輕微心理問題的人都不會進行心理治療，而大部分深度心理疾病者都是屬于這種由于經(jīng)濟原因放棄及時治療的人。與傳統(tǒng)心理疾病治療方法不同，休閑治療雖然有較為個別、較為昂貴的治療方法（比如馬術治療），但大部分的休閑治療方法（運動治療、游憩治療、音樂治療、園藝治療）的成本是較低的，心理疾病患者可以通過在線咨詢的方式，與休閑治療師共同決定其要參與的休閑活動或項目，患者可以根據(jù)自身的經(jīng)濟情況來選擇休閑活動方式；另一方面，隨著休閑時代的來臨，休閑成為教師生活中不可或缺的一部分，休閑治療可以將教師的休閑需求與心理疾病治療或心理問題疏導合并為一，這在某種程度上也達到了節(jié)約成本的目的。
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【關鍵詞】 護理干預；精神分裂癥；依從性
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.372 文章編號：1004-7484（2013）-08-4419-01
精神分裂癥的病程長，容易復發(fā)，且病情會隨著時間的延長而加重[1]。目前在臨床中，精神分裂癥的治療是以服用抗精神藥物為主要手段，可以緩解大部分精神癥狀[2]。但患者往往不服從服藥，依從性差，造成治療困難，病情反復發(fā)作，以至于難以治愈，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。作者對患者信息進行多方面了解后，總結出：患者服藥依從性與護患關系、家庭收入情況、教育程度、婚否等都有關，但后幾項均已形成或暫時無法改變，所以改善患者的服藥依從性是精神科護理的一個重要問題。本文就護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響做一報道：
1 對象與方法
1.1 一般資料 入組患者選取我院2012年1-12月住院的精神分裂癥患者160例，期中女性82例，男性78例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3），明確診斷為精神分裂癥，需服用抗精神類藥物，年齡大于19歲，住院天數(shù)≥10d。兩組患者在等基線、性別、年齡情況方面盡量接近。
1.2 方法
1.2.1 有效地與患者溝通 尊重、關愛、同情、理解患者，積極消除拒藥因素，幫助其依從性治療和日常生活之間達到平衡良好的護患關系。在掌握溝通技巧和方法和充分了解患者的基礎上，針對每個病人的不同特點和癥狀，采用安慰、鼓勵、暗示等方法進行有效地溝通，最大限度地了解掌握病人的心理需求和思想情感，針對患者社會支持系統(tǒng)、心理需求、疾病認知、拒藥原因等進行有效溝通和及時的護理干預，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的人性化護理，提高患者服藥依從性。
1.2.2 護理干預
1.2.2.1 心理治療 研究認為，患者經(jīng)過認知重建治療，可提高對自身疾病的認識程度，改善服藥依從性[3]。因此在心理治療中分析他們的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和找出他們的興趣、愛好和特長，勸導其面對現(xiàn)實，對自己的疾病有一個正確的認識，消除不健康的心理和行為，提高其自我保護能力，同時幫助患者樹立自我形象，增強自信心，激發(fā)對生活的向往。
1.2.2.2 建立良好的醫(yī)患關系 臨床實踐證明良好的護患關系在疾病的恢復過程中起到重要的作用。對病人熱情、態(tài)度和藹、理解、關心、同情是病人的迫切需要。護士尊重患者，護理措施有效，對患者監(jiān)管支持有利，可增加依從性。醫(yī)生和護士采取良好的交流溝通技巧，向患者耐心介紹精神分裂癥發(fā)病及藥物治療情況和可發(fā)生的不良后果等，以免患者不了解情況而放棄治療。通過對照，醫(yī)患關系良好者，有62.9%的患者具有完全依從性。
1.2.2.3 健康教育能使患者自制力恢復，提高依從性。采取分組交流、集體活動、個別談話等形式，宣教精神疾病的知識、如何正確用藥、治療的必要性、用藥意義、治療方法等方面的內(nèi)容。效果不明顯者，責任護士要有針對性的強化教育。
1.2.2.4 工娛療法 開展工娛療法，可使患者很快消除對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，及時適應住院環(huán)境，配合治療，提高了患者的自理能力，并縮短了住院時間，同時可調(diào)動患者的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2.5 改善環(huán)境 病房內(nèi)物品擺放整齊有序，走道內(nèi)無障礙物，地面清潔無水跡，光線明亮，給病人創(chuàng)造出清潔、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，對于居住在良好的治療環(huán)境下的患者，其完全依從的比例達到66.8%，這說明通過對患者治療環(huán)境的干預，能給患者帶來愉快的心情，使其不自覺地遵照醫(yī)生或護士的囑咐配合服藥。
1.2.2.6 家庭支持 家庭支持對精神分裂癥患者的治療與康復起著至關重要的作用，因此護士有必要加強精神分裂癥患者家屬家庭治療的認知教育及對家庭護理指導，以提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，降低其復發(fā)率。所以我們在日常護理工作中，在對患者進行健康宣教與指導的同時，也注重對家屬的健康宣教，使家屬理解并關心患者，給患者心理上的最大支持。對照顯示：患者獲得家庭支持后完全依從比率可達73.5%，說明通過對患者家屬的宣教干預，使患者取得家屬的理解和支持，對增強患者的服藥依從性具有重要的作用。
1.3 效果評價 在患者干預前后分別由責任護士就精神疾病知識了解情況、抗藥因子、服藥依從性等方面給予評價。
1.4 統(tǒng)計學方法 等級資料采用秩和檢驗，進行相關統(tǒng)計分析使用的是統(tǒng)計學SPSS12.0，統(tǒng)計學意義以P
2 結 果
2.1 服藥依從性 護理干預前遵醫(yī)囑服藥34例，監(jiān)督促服藥80例，不肯服藥46例；護理干預后遵醫(yī)囑服藥112例，監(jiān)督下服藥35例，不肯服藥13例。干預前后患者服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 患者對精神衛(wèi)生知識的了解 對疾病知識知曉情況：進行護理干預前了解27例，一般59例，不了解74例；干預后76例了解，65例一般，19例不了解。患者預前后對精神疾病知識了解情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
精神病患者的服藥依從性是影響療效的、預后和復發(fā)的重要因素之一。通過對患者多方面的了解及有效的溝通，加強了患者的主觀能動性，配以及時有效的護理干預措施，讓患者明白所患疾病的性質(zhì)和按醫(yī)囑服藥的必要性，提高患者對服藥維持治療的依從性，從而降低精神疾病的復發(fā)。
參考文獻
[1] 李潔.精神病患者的生存質(zhì)量[J].現(xiàn)代康復，2001，5（3）：64-65.
主動住“精神病房”的人數(shù)越來越多
病區(qū)內(nèi)的走廊里鋪設著印有綠色碎石圖案的地磚，加上雪白的墻面，很清新明快的感覺。圍成一圈的各個房間都掛有不同的門牌，有“探視室”、“心理治療室”、“觀察室”等。這個看起來既舒適又溫暖的小院落，就是國內(nèi)大型精神衛(wèi)生專科醫(yī)院――北京回龍觀醫(yī)院設立的“開放式病房”。據(jù)心理科主任過斌醫(yī)生介紹：該院的18號病區(qū)就是“開放式病房”，也是這里唯一不實行封閉式管理的病房。它隸屬于“心理科”，真正的名字是“心理治療病房”，一共配備了5位臨床專科醫(yī)生及1位心理治療師，目前共有20張床位。上海市精神衛(wèi)生中心一位值班醫(yī)生告訴記者，心理疾病患者住在與精神中心同一院子內(nèi)的心理咨詢中心心身科病房。這個病房從1988年成立以來將床位從原有的28張調(diào)整至48張，在這里就醫(yī)的病人以年輕人為主，30％是白領。
前來問診者都有著明顯的“神經(jīng)癥”
入住“開放式病房”，必須嚴格遵守相應的流程。過斌主任介紹了一般入院的流程：當你感覺某些不適心理或行為習慣甚至是“生理疾病”開始嚴重干擾正常的工作生活，需要疏導和治療時，可以先去心理科看門診，當醫(yī)生認為有必要時會推薦你入住“開放式病房”；如果癥狀較輕，程度較淺，則可能只需要進行階段性常規(guī)的心理輔導，無須入院。根據(jù)他的經(jīng)驗，由于畢竟是治療“精神疾病”的醫(yī)院，人們在出現(xiàn)一些最初的不良情緒反應后，出于傳統(tǒng)認知對這類地方的排斥，可能不太容易會直接找上門來。前來問診的人，大部分出現(xiàn)了比較明顯的“神經(jīng)癥”癥狀，比如堅信自己患有某種癌癥或重病，出現(xiàn)強迫反應，無法入睡等等。根據(jù)統(tǒng)計，目前比例最大的主要是抑郁癥、焦慮癥、強迫癥和厭食癥。除此之外，還有很多五花八門的“病”，大部分是“神經(jīng)癥”一類的，其中有很多屬于“軀體形式障礙”。此外，還有諸如失眠癥、人格障礙等方面的患者。
住院者并非真的“精神病患者”，出入完全自由
既然有了“明顯癥狀”，那么是不是進來的人都有了“精神病”呢?專家否定了這個說法。北京和上海的醫(yī)生都解釋道，選擇住進“開放式病房”的人意識都十分清醒，并不是真正意義上的“精神病”患者。他們大多只是因為工作和生活的壓力，或者是某件應激性的刺激事件而形成了一些比較難以自我調(diào)節(jié)的心理問題，因此自愿來到這里，接受專業(yè)的心理輔導并尋求系統(tǒng)的環(huán)境支持。這里基本上以心理治療為主，藥物治療為輔。“開放式病房”不同于以往精神病院的一般病房，不設置強制隔離與24小時警戒監(jiān)控，人們完全是自愿入住，自由出入病房，隨時可以回家，家屬也可以陪住，真正是“想來就來，想走就走”。
北京回龍觀醫(yī)院心理科主任過斌醫(yī)生告訴記者，真正的重癥精神病，比如精神分裂癥患者，由于其已經(jīng)失去了常規(guī)的辨別能力，因此往往不認為自己有病，多數(shù)情況下是被強制入院接受治療。相比較來說，住在“開放式病房”的人是由于其體察和感知到自身的問題而積極地前來就醫(yī)，尋求專業(yè)的解決途徑，因此是很清醒很理智的，并值得提倡和推廣。
病因診斷――
“疑病癥”兩大心理特征
類型一 他認定自己是“兇手”
幾個月之前，張建飛像往常一樣獨自駕車回家，突然，他發(fā)現(xiàn)前方路面上有一個長長的、彎彎曲曲的東西，但無奈高速公路上車速很快，他緊急剎車后依然從那個東西上軋了過去，仔細一看，才發(fā)現(xiàn)那是一條蛇，而且已經(jīng)一命嗚呼。張建飛非常難過，認為自己像個“兇手”。而后的每一天，他只要回家時經(jīng)過這個地方，都要反復不受控制地在這個“傷心地”打轉。本來40分鐘就能到家的路，張建飛最長一次用了3小時25分鐘。從此，張建飛不再能按時回家，精神也變得十分緊張痛苦，最后在妻子的支持下住進了精神專科醫(yī)院的“開放式病房”，接受醫(yī)生的心理輔導。
專家診斷
案例中的“兜圈”駕駛行為，在醫(yī)學上表述為“反復呈現(xiàn)形象性內(nèi)容或以往經(jīng)歷的強迫性表象和強迫性回憶”，實際上是他發(fā)現(xiàn)自己軋死蛇后自責與恐慌過度的一種應激表現(xiàn)。諸如強迫癥一類的神經(jīng)癥，患者往往由于應激事件或生活環(huán)境的影響而形成某些難以自持的意識或習慣，雖然其社會功能并未真正喪失，但是他們的內(nèi)心往往十分痛苦。其中的一部分人會懷著“解決問題”的迫切心情積極主動地前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生建議或自己要求入住“開放式病房”，接受系統(tǒng)專業(yè)的心理治療。
類型二 她認定自己得了“絕癥”
半年前，許蕓頻頻“感覺”下腹墜痛，遂認定自己得了很嚴重的疾病。她從外省輾轉來到北京，先看遍了知名的大醫(yī)院，又跑遍了小醫(yī)院，可是所有的檢查結果都顯示一切正常。最后，她得知可以通過“剖腹探查”來檢查問題，于是就要求醫(yī)院手術。大醫(yī)院遵循嚴格的醫(yī)療準則全部予以拒絕，但有3家小醫(yī)院收了錢，先后為其進行了3次“剖腹探查”，仍無任何新發(fā)現(xiàn)。許蕓最后在醫(yī)生無數(shù)次的建議下，來到精神治療專科醫(yī)院，并住進“開放式病房”。
專家診斷
許蕓的情況臨床上診斷為“軀體形式障礙”。所謂“軀體形式障礙”，是一種以持久的擔心或堅信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查結果和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。許蕓半年前開始懷疑丈夫出現(xiàn)“外遇”，自己逐漸被忽略和冷落，但是某次由于其受寒后的下腹痙攣使得丈夫開始重新呵護自己。這種在心理學上稱之為“即發(fā)性獲益”的感受，很容易支配一部分的潛意識，成為其“軀體障礙”的心理驅動力。類似這樣的病人，在各類普通醫(yī)院問診無效后，會來到精神治療專科醫(yī)院接受檢查。
深度解析――
專家建議慎住“開放式病房”
