時間：2023-08-24 17:17:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診手術(shù)室規(guī)章制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;門診白內(nèi)障手術(shù);護(hù)理安全;管理
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.170
作者單位:264400威海市文登中心醫(yī)院手術(shù)室
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心里、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全管理最直接地保證護(hù)理的質(zhì)量,手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù),近幾年來,我地區(qū)的白內(nèi)障手術(shù),絕大部分為扶貧手術(shù),要求在規(guī)定的短時間內(nèi)完成,不住院,我科結(jié)合本院手術(shù)室的實(shí)際情況,制定了大批量,門診白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理安全管理方法,確保手術(shù)患者的安全,消除醫(yī)療隱患。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年4月至2009年12月行白內(nèi)障手術(shù)1230例,年齡28～92歲。全身麻醉8例,表面麻醉1222例。
1.2 護(hù)理安全管理
1.2.1 加強(qiáng)安全教育 提高護(hù)理人員的安全意識。安全護(hù)理與法律法規(guī)有密切的關(guān)系,護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和較強(qiáng)的法律觀念是做好手術(shù)室護(hù)理安全工作的前提,樹立安全第一,質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理病例書寫規(guī)范》等,增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士知法、守法、依法,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,為患者提供安全護(hù)理。
1.2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 參加手術(shù)的護(hù)士熟練掌握白內(nèi)障各種手術(shù)方式的工作流程,手術(shù)步驟及手術(shù)部位的解剖特點(diǎn),白內(nèi)障超聲乳化機(jī)、手術(shù)顯微鏡的操作流程,各種手術(shù)物品的特點(diǎn)及用途、各種藥物的藥理作用,不良反應(yīng)。了解國內(nèi)外手術(shù)室專業(yè)學(xué)科發(fā)展前沿動態(tài)。
1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查隊(duì)制度 查隊(duì)制度是護(hù)理的核心制度,對每個患者都要做到嚴(yán)格查對。
接患者時查、患者進(jìn)手術(shù)間時查、滴表面時查、術(shù)野皮膚消毒時查、手術(shù)開始時查、安放晶體時查、手術(shù)結(jié)束時查。十二對:姓名、性別、年齡、門診號、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、手術(shù)眼別、手術(shù)醫(yī)生、藥物過敏史、人工晶體測量結(jié)果(必須有醫(yī)生的簽字,注明眼別)、晶體的種類。患者入手術(shù)室第一次核對結(jié)束,佩戴腕帶,方便核對。手術(shù)開始前,醫(yī)護(hù)共同核對無誤后,方可開始手術(shù)。
1.2.4 合理調(diào)配護(hù)理人員 以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。合理調(diào)配護(hù)理人員,采用組長負(fù)責(zé)制,各類職稱,各學(xué)歷,各年齡護(hù)理人員合理搭配,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。實(shí)行彈性排班,緩解工作壓力,提高工作效率。
1.2.5 手術(shù)環(huán)境的管理 手術(shù)室布局合理,符合潔、污分開的要求。手術(shù)過程中盡量減少人員走動,限制參觀人數(shù),患上呼吸道感染、不可進(jìn)入手術(shù)間。患者入手術(shù)室穿專用手術(shù)衣,鞋,戴帽子,以保持手術(shù)間的潔凈度。手術(shù)間的回風(fēng)口每天擦拭清潔一次,空調(diào)的新風(fēng)入口過濾網(wǎng)及低效過濾網(wǎng)每周清潔一次。定期監(jiān)測潔凈手術(shù)間的細(xì)菌濃度、壓力、風(fēng)量和潔凈級別。手術(shù)間溫度控制在22℃～25℃,濕度控制在40%～60%。術(shù)前30～60 min開啟凈化系統(tǒng)。
1.2.6 患者的管理 白內(nèi)障手術(shù)患者年齡通常較大,行動不方便,全部平車或輪椅接送。術(shù)前與患者溝通,解釋手術(shù)的意義,做好心理護(hù)理,術(shù)中常規(guī)吸氧,監(jiān)測患者生命體征。手術(shù)結(jié)束后交待注意事項(xiàng),注意用眼衛(wèi)生。認(rèn)真,準(zhǔn)確,及時記錄手術(shù)護(hù)理記錄單。
1.2.7 手術(shù)物品的管理 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)物品,藥物,搶救藥物,人工晶體。檢查手術(shù)器械的完好性,手術(shù)顯微鏡,超聲乳化儀的性能良好。手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[2]一般手術(shù)器械的清洗程序是:術(shù)畢立即沖洗干凈,初步消毒,上油,烘干,檢查保養(yǎng),打包,滅菌。超聲乳化灌注管、超聲手柄、I/A手柄用后及時用加壓純凈水沖洗干凈,再用氧氣吹干。手術(shù)物品的消毒滅菌:對于耐高溫、高壓、耐濕物品用高壓蒸汽滅菌,對于不耐高溫、耐濕的物品采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌,定期做好消毒滅菌效果的監(jiān)測記錄。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料回顧本院手術(shù)室2012年4月~2014年4月期間發(fā)生的護(hù)理糾紛事件,近兩年來共發(fā)生護(hù)理糾紛事件82件。
1.2方法以統(tǒng)計(jì)表總結(jié)82件護(hù)理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對策。
2結(jié)果
2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當(dāng),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和不斷進(jìn)步,手術(shù)室常引進(jìn)新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實(shí),致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實(shí)施。
2.2護(hù)理人員方面①缺乏高度的責(zé)任意識。護(hù)理人員責(zé)任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時有出現(xiàn)；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術(shù)費(fèi)用項(xiàng)目記錄不全,使患者費(fèi)用不明確,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過程中護(hù)理人員操作粗暴,導(dǎo)致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護(hù)理人員未掌握和認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理知識,術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護(hù)理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問題,延長手術(shù)時間,引發(fā)護(hù)理糾紛。③服務(wù)意識較低。護(hù)理人員服務(wù)意識較低,護(hù)理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過于簡單,只是交代需準(zhǔn)備事項(xiàng),尚未詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng),未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護(hù)理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護(hù)理人員行為舉止不和善、語言不當(dāng)、態(tài)度不友好等,嚴(yán)重影響了患者情緒。部分護(hù)理人員因人而異,對農(nóng)民、工人或經(jīng)濟(jì)較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護(hù)理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護(hù)理人員法律意識薄弱,認(rèn)為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導(dǎo)致,忽視患者權(quán)利,造成護(hù)理糾紛。
3討論
3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組,制定詳細(xì)的規(guī)章制度,物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的獎懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識,預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)法制教育,增強(qiáng)法律意識護(hù)理人員應(yīng)積極主動運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,通過法律知識維護(hù)醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓(xùn)練,嚴(yán)格考核。及時糾正平時和常規(guī)護(hù)理中不合理操作,嚴(yán)格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護(hù)理人員相互推脫。
3.3加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識教育工作加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識教育工作,制定完善可靠的風(fēng)險(xiǎn)教育計(jì)劃,定期組織風(fēng)險(xiǎn)教育工作,提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識。提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力,及時發(fā)現(xiàn)異常問題有效處理。指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識工作中潛在的危險(xiǎn)因素,并掌握應(yīng)急處理對策。
3.4增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識,嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)職業(yè)道德教育工作,使護(hù)理人員明確患者權(quán)利,掌握護(hù)理職責(zé)、義務(wù)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)理人員對患者護(hù)理責(zé)任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項(xiàng)查對,了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中不要說無關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標(biāo)本,認(rèn)真登記并查對。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護(hù)士責(zé)任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。
3.5增強(qiáng)護(hù)理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護(hù)理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽性患者,應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范,準(zhǔn)備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。同時護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等,以免操作不恰當(dāng)給患者帶來嚴(yán)重影響。且護(hù)理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
3.6完善手術(shù)操作過程建立嚴(yán)格交接制度,詳細(xì)交接記錄,認(rèn)真核查手術(shù)申請單,仔細(xì)對照病歷,確定患者無誤后送入手術(shù)；同時術(shù)前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士認(rèn)真查對。術(shù)后要仔細(xì)檢查器械物品,清點(diǎn)器械、紗布、線卷數(shù)目等,詳細(xì)記錄在手術(shù)清單上。接送患者時,保證接送車質(zhì)量完好,準(zhǔn)備車上備護(hù)欄、海綿墊、約束帶等；保持床整、清潔、干燥,各項(xiàng)操作輕柔、快速、準(zhǔn)確,以免給患者造成損害。
〔關(guān)鍵詞〕六西格瑪管理；門診手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量
六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進(jìn)工作流程的新方法，在追求卓越理念的指導(dǎo)下，通過充分滿足顧客需求，以便提高自身業(yè)績，而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面，采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進(jìn)方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口，其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短，對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感，從醫(yī)性差，健康宣教、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)評估多有不足等特點(diǎn)。如不進(jìn)行合理管理，很容易出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致手術(shù)效率低，手術(shù)時間長，交叉感染發(fā)生率高，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護(hù)理質(zhì)量管理中，取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士的有效滿意度問卷各30例，科室質(zhì)檢組評價(jià)的手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率，儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組，應(yīng)用六西格瑪管理模式進(jìn)行管理，2015年1月再次按同樣方法進(jìn)行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評，進(jìn)行實(shí)施前后比較。
1.2實(shí)施六西格瑪管理
1.2.1定義階段
即確立目標(biāo)：改善門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度。護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準(zhǔn)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備，儀器設(shè)備保管使用、急救物品準(zhǔn)備、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足；影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士滿意度的因素，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進(jìn)、控制（DMAIC）五步法，建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，改進(jìn)護(hù)理工作流程，成立護(hù)士長為組長的六西格瑪護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，明確項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)是護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護(hù)士滿意率。
1.2.2測量階段
（1）采用問卷調(diào)查法通過文獻(xiàn)檢索、院內(nèi)外科專家咨詢，經(jīng)過討論修改設(shè)計(jì)的患者、醫(yī)師、護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士滿意度調(diào)查，專人對患者進(jìn)行門診或電話滿意度調(diào)查。（2）結(jié)合省衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范，以人為中心，從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計(jì)制定的門診手術(shù)室各項(xiàng)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表，成立以護(hù)士長為組長六西格瑪管理小組，每月底進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，內(nèi)容包括：手術(shù)器械準(zhǔn)備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等。
1.2.3分析
護(hù)士長為組長定期召開質(zhì)量研討會，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，群策群力，根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價(jià)結(jié)果及醫(yī)師、患者、護(hù)士各滿意度調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，找出存在的問題、影響護(hù)理質(zhì)量及滿意度因素，分析原因，根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進(jìn)計(jì)劃，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。并向相關(guān)部門尋求幫助，提出應(yīng)對意見。存在的問題：護(hù)士對患者術(shù)中護(hù)理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式；患者門診就醫(yī)流程多，等候時間長；相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；護(hù)士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯，影響工作積極性，影響工作質(zhì)量等。
1.2.4改進(jìn)階段
（1）重視患者的需求和心理期望。實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制，注重人文關(guān)懷，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求，注重患者感受，因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中，也直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。術(shù)前認(rèn)真評估，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù)，無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護(hù)士擔(dān)任，而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù)，許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外，還會出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚，出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為，會像孩子尋求安慰一樣，要求護(hù)理人員握住他們的手[4]。因此，巡回護(hù)士始終注重患者心理需求，站在患者身邊，加強(qiáng)觀察，保護(hù)其隱私，注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細(xì)微反應(yīng)，多與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，當(dāng)患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生，告知患者手術(shù)進(jìn)程，以緩解緊張、恐懼心理，平靜地接受手術(shù)，讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認(rèn)真包扎、協(xié)助穿衣，安全護(hù)送到休息室，向患者及家屬仔細(xì)交待注意事項(xiàng)，換藥、折線時間及功能鍛煉，交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo)，互留電話號碼，供患者隨時咨詢，供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，將健康教育貫穿整個過程，體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程，增加患者安全感，提高患者從醫(yī)行為，既滿足患者的服務(wù)需求，同時增強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心，營造和諧服務(wù)氛圍，保證手術(shù)安全。（2）注重信息化管理。醫(yī)院實(shí)行信息系統(tǒng)管理，患者實(shí)行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號，實(shí)行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費(fèi)等，減少患者反復(fù)排隊(duì)等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中，是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時，一切與患者為中心，必要時先手術(shù)，后繳費(fèi)，不僅為患者節(jié)省時間，方便就醫(yī)，也提高工作效率，提高醫(yī)患滿意度。（3）規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程，人人必須遵守，做到有章可循，獎懲分明。在具體的實(shí)施過程中，將工作目標(biāo)分解到每個崗，每個人，每個時段，如手術(shù)儀器的管理，搶救藥品物品的保證，手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標(biāo)本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負(fù)責(zé)，并將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化，以公開、公平、公正為原則，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格瑪管理小組實(shí)行督導(dǎo)。（4）實(shí)行崗位管理層級培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn)，定期參加醫(yī)院、護(hù)理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)，尤其對年輕護(hù)士實(shí)行一對一的傳、幫、帶，護(hù)士長每月組織考核，促進(jìn)護(hù)士綜合素養(yǎng)提高，不斷提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示，組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)因素，增強(qiáng)主動服務(wù)性，提高質(zhì)量及效率，提升滿意度[6]。（5）實(shí)行績效考核。考核內(nèi)容為規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，行為規(guī)范，工作質(zhì)量，專業(yè)技能，專業(yè)理論，科研教學(xué)，勞動紀(jì)律，醫(yī)生、患者滿意度，工作責(zé)任感，團(tuán)隊(duì)合作，創(chuàng)新能力、個人工作量等，評價(jià)結(jié)果與護(hù)士當(dāng)月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護(hù)士工作熱情，提高工作積極性、主動性。
1.2.5控制
六西格瑪管理小組對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，每月底對患者、醫(yī)師、護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測，患者實(shí)行門診或電話回訪，門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測；每月底按護(hù)理質(zhì)量各標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)表進(jìn)行監(jiān)測，而對效果不明顯的環(huán)節(jié)，則需重新調(diào)整干預(yù)措施，尋找突破點(diǎn)，并不斷持續(xù)有效改進(jìn)。應(yīng)用六西格瑪管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)結(jié)果明顯上升；護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識得到提高，行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進(jìn)，提高了手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)對比中，合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后，器械準(zhǔn)備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率等評價(jià)結(jié)果明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2實(shí)施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后，醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%，護(hù)士的滿意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1應(yīng)用六西格碼管理模式，可以提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù)，制定顧客反饋戰(zhàn)略，是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以顧客為中心，提高組織核心過程的運(yùn)行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進(jìn)內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r(jià)值為中心，并且始于顧客，終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理，尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準(zhǔn)備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點(diǎn)，作為質(zhì)量管理目標(biāo)，采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化，合理滿足。六西格瑪管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較：器械準(zhǔn)備、無菌物品、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升（P<0.05），這與“以患者為中心”，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士對服務(wù)需求的滿足，是人性化管理的具體體現(xiàn)，F(xiàn)ontaine等[8]認(rèn)為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達(dá)成。
3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式，可以提高醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，相應(yīng)的門診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進(jìn)。因而尋找現(xiàn)有指標(biāo)體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距，應(yīng)用六西格瑪標(biāo)準(zhǔn)將這一差距量化，找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度的關(guān)鍵因素，不斷給予改進(jìn)，如：加強(qiáng)心理護(hù)理、注重患者的心理感受，健康宣教實(shí)行巡回護(hù)士負(fù)責(zé)制；優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等候時間；公平、公正的原則，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性等，真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時，也尊重手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的心理需求。實(shí)施六西格瑪管理前后比較，醫(yī)師、患者、護(hù)士的滿意度明顯上升（P<0.05）。六西格瑪認(rèn)為，工作的目的是滿足顧客的需要[9]，這種以用戶滿意為目標(biāo)，以關(guān)注客戶需求為特征，將其融入醫(yī)院管理，有很大的價(jià)值[10］。
總之，應(yīng)用六西格瑪管理，提高門診手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、工作效率，促進(jìn)醫(yī)師、護(hù)士、患者之間的有效溝通，提高醫(yī)師、護(hù)士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善，患者、醫(yī)師、護(hù)士滿意度均得到明顯提升，這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想，與堅(jiān)持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。
作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.643文章編號：1004-7484（2013）-07-4035-01
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏，快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)程。
如果手術(shù)室工作人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和無菌操作，手術(shù)后的切口感染會導(dǎo)致病人的住院日期延長，這樣不僅會使病人的住院費(fèi)用增加，而且還會給手術(shù)帶來失敗。引起不必要的醫(yī)療糾紛。引起手術(shù)切口感染主要途徑有：①手術(shù)室內(nèi)的空氣；②手術(shù)過程中所需的物品（包括器械和敷料）；③醫(yī)生護(hù)士的手指；④病人的皮膚。只要抓好這四項(xiàng)措施，就可以減少損失切口感染的發(fā)生率。
我中心為計(jì)劃生育婦幼保健為一體的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每年都要做大量的計(jì)劃生育手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)。本中心自2011年1月合并以來，共擁有30張床位，3間手術(shù)室（即：門診手術(shù)室、婦科手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室）。2011年1月至2012年12月共完成無菌切口（Ⅰ類切口）手術(shù)1200多臺次，通過加強(qiáng)手術(shù)室管理，Ⅰ類切口感染1例，脂肪液化1例，皮下積血1例，無皮膚壞死，切口裂開，Ⅰ類切口感染率僅0.025%，無特殊感染發(fā)生，明顯低于衛(wèi)生部“三級醫(yī)院工類切口手術(shù)部位感染率≤0.05%指標(biāo)”，現(xiàn)將我中心在手術(shù)室管理中體會報(bào)告如下：
1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的規(guī)章制度，加強(qiáng)人員管理
1.1參加手術(shù)人員的管理，手術(shù)室是手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的地方，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項(xiàng)操作有規(guī)程，而且要有一定的工作制度，才能使各種手術(shù)順利完成。①手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)室不超過2人次，在指定手術(shù)間內(nèi)不得隨意走動，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，參觀手術(shù)時，距手術(shù)臺應(yīng)超過30。②手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣戴好無菌手套，在無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍內(nèi)應(yīng)保持不被污染。手術(shù)人員的手，器械物品不可放到手術(shù)臺面以下，否則視為被污染。③手術(shù)區(qū)皮膚一定要消毒和鋪蓋無菌單，手術(shù)人員才可進(jìn)行手術(shù)。④手術(shù)人員的手不可接觸切口周圍皮膚，切皮后須要更換手術(shù)刀片和鹽水墊，加蓋皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用無菌生理鹽水，紗墊保護(hù)周圍組織，并用2%碘伏消毒殘端部位。縫皮前，應(yīng)沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，去除皮膚保護(hù)巾，用2%碘伏或75%酒精消毒周圍皮膚后，再行縫合。⑤手術(shù)室人員要換位置時，若二人鄰近，先由1人雙手放入胸前，與交換者采用背靠背式交換；若非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺退出，然后交換。⑥手術(shù)人員必須要按照無菌操作規(guī)程操作。手術(shù)中手術(shù)人員手套破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)立即更換。保護(hù)腹腔，切開胃腸，膽囊，膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保護(hù)周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。⑦手術(shù)室設(shè)立中心感染管理小組，對手術(shù)人員，進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，使其能夠按無菌操作規(guī)程操作，輸液護(hù)士、器械護(hù)士以及麻醉師都必須在操作前進(jìn)行消毒，以降低受術(shù)者切口感染的機(jī)率。
2病人的注意事項(xiàng)
術(shù)前一天護(hù)士應(yīng)了解病人的各項(xiàng)檢查情況，對病人做好清潔衛(wèi)生，對有糖尿病的患者，如果血糖不在正常值范圍內(nèi)不能手術(shù)；對手術(shù)切口部位皮膚有膿腫的要及時告知醫(yī)生并延期手術(shù)。
3嚴(yán)格無菌器械管理
3.1對所有的無菌器械都應(yīng)按規(guī)定擺放并保持手術(shù)區(qū)域的干凈，保持無菌布類干燥。鋪無菌巾單時，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。
3.2器械桌上，手術(shù)周圍的器械如不慎落到術(shù)者臍部水平以下，不可繼續(xù)使用。
3.3無菌器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，必要時從術(shù)者手臂下傳遞。
3.4術(shù)中因故暫停手術(shù)，為了不被污染，切口無菌區(qū)和器械一定要用無菌單覆蓋。
3.5經(jīng)以二醛浸1包滅菌的器械應(yīng)嚴(yán)格控制滅菌時間，在規(guī)定的時間內(nèi)用水沖洗，在等干后方可手術(shù)。
3.6手術(shù)室內(nèi)快速滅菌高壓鍋應(yīng)定期監(jiān)測高壓效果，為了保證無菌操作，對高壓的器械應(yīng)現(xiàn)壓現(xiàn)用。
4合理安排手術(shù)
按照手術(shù)先無菌后感染的原則，先做無菌手術(shù)，再行感染手術(shù)，根據(jù)手術(shù)的不同類型，選擇不同級別的凈化手術(shù)。保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時，又能減少手術(shù)感染的機(jī)會。
5要有嚴(yán)格的手術(shù)室消毒隔離制度
5.1嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)與區(qū)之間要有明顯的標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
5.2手術(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士的手指進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，這樣才有據(jù)可查。
5.3浸泡器械的消毒液量要足夠，關(guān)節(jié)要打開，每周更換一次（除戊二醛溶液以外），浸泡液及酒精，每日測比重一次。
5.4手術(shù)室所有的物品每日要消毒一次，手術(shù)間一日二次空氣消毒。每周每間手術(shù)間空氣要熏蒸消毒一次。
5.5巡回護(hù)士要準(zhǔn)備好手術(shù)中要用的各種物品盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
5.6接臺手術(shù)人員要重新洗手、消毒手及更換無菌手術(shù)衣等，護(hù)士要用消毒液擦拭物體表面、地面及消毒空氣。做好各類物品的終末消毒。
5.7一般感染手術(shù)所用物品如：器械、敷料、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理，手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、物品表面、地面，終末消毒空氣一次。
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總核對1—2次，并有記錄；
（2）護(hù)理操作時要求三查七對；
（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、 堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、 堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。
4、 組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理知識，組織護(hù)士長每人講一課，提高護(hù)士長授課能力。
9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、 每個科室堅(jiān)持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
4、 一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
一、樹立團(tuán)隊(duì)精神,打造科室文化。
樹立團(tuán)隊(duì)精神”號召，積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化。科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參與一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。特別是自2010年3月份以來，面對手術(shù)數(shù)量激增、手術(shù)任務(wù)重、醫(yī)護(hù)人員緊缺的情況下，全體醫(yī)護(hù)人員更是齊心協(xié)力、精誠合作，給醫(yī)院交上了一份合格的答卷，更是彰顯了手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)精神。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。
二、爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù),以病人為中心。
手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員時刻牢記“以病人為中心”服務(wù)宗旨，日常工作中。設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我病人”積極推行年初規(guī)劃的一對一全程服務(wù)”接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個病人，堅(jiān)持手術(shù)前、手術(shù)后的訪視。當(dāng)病人入手術(shù)室時，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。主任、護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、爭創(chuàng)一流管理,規(guī)范整體管理。
為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。積極進(jìn)行技術(shù)大練兵，開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理講座，充分發(fā)揮醫(yī)生護(hù)士的主觀能動性，還開展手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室麻醉師和護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了麻醉師和護(hù)士的工作責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、查對制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，無過失事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
深刻體會到全面提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我通過不間斷的學(xué)習(xí)，社會不時前進(jìn)和發(fā)展。提高各種專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不只如此，醫(yī)護(hù)人員為了使自己的文化層次再上一臺階，百忙之中積極報(bào)名參與各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，醫(yī)院組織的5.12護(hù)士節(jié)匯演中和各項(xiàng)技術(shù)操作競賽等活動中均取得優(yōu)異成果。相信，只有不時提高全體醫(yī)護(hù)人員的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才干更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。
五、工作業(yè)績
門診護(hù)士個人計(jì)劃1
一、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真完成診室的常規(guī)護(hù)理工作。
二、負(fù)責(zé)口腔科開診治療前、后的準(zhǔn)備工作，密切配合醫(yī)生治療工作，準(zhǔn)備所需的物品及器械。
三、熟悉常用器械、藥品、材料的作用和用法。
四、積極而高效的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治工作，負(fù)責(zé)口腔科整潔、安靜、維持就診秩序。在診療期間，做好口腔衛(wèi)生宣教，并與病人保持良好的溝通。
五、配合消毒室進(jìn)行器械的消毒、滅菌，做好消毒有效期的檢查；
六、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度做好交接班，嚴(yán)防事故發(fā)生。
七、在診治過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及四手操作原則；
八、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管責(zé)任診室的材料、器械，及時更換補(bǔ)充，保證完整配套及充足，使臨床診治工作方便高效；
九、每天下班時負(fù)責(zé)完成責(zé)任診室的衛(wèi)生工作，關(guān)閉電源水源，補(bǔ)充消耗性物品；
十、服從護(hù)士長工作安排，嚴(yán)格按照排班表的時間上班，聽從工作調(diào)動；
十一、負(fù)責(zé)完成每月底責(zé)任區(qū)的材料盤點(diǎn)及耗材報(bào)表的核算。
崗位工作標(biāo)準(zhǔn)：
1、熱愛護(hù)理工作，態(tài)度和藹，工作積極主動
2、熟練掌握護(hù)理技術(shù)，
崗位任職條件：
1、遵守國家法律法規(guī)和本中心各項(xiàng)規(guī)章制度，
2、熟練掌握操作技能，熱愛本職工作。
3、具備護(hù)士資格證
門診護(hù)士個人計(jì)劃2
一、人員方面增加科室人員，壯大科室力量。計(jì)劃增加醫(yī)師一名、護(hù)士兩名，以提高科室服務(wù)能力。
二、完善科室布局及相關(guān)制度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加檢查室一間(放置眼A/B超、角膜曲率計(jì)、非接觸眼壓計(jì))，治療室一間，病房兩間六張病床，診室里增加暗室一間(放置裂隙燈、眼底鏡)，并制定眼科門診工作制度、住院部工作制度、科主任職責(zé)、住院醫(yī)師職責(zé)、眼科手術(shù)工作制度等。
三、改善手術(shù)室環(huán)境眼科手術(shù)室還不夠規(guī)范，要有專人負(fù)責(zé)。將現(xiàn)有單冷空調(diào)換成冷暖兩用空調(diào)，眼科大部分為老年人，改善天冷手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)安全。
四、擴(kuò)大眼科醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，增加手術(shù)項(xiàng)目多參加各種學(xué)術(shù)會議，不斷學(xué)習(xí)，多于同行交流，提高業(yè)務(wù)理論水平。科室目前可單獨(dú)的完成的手術(shù)比較少，如翼狀胬肉切除+結(jié)膜瓣移植術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，及在門診就可完成的角膜異物剔除、麥粒腫切除等，計(jì)劃在20xx年上淚囊鼻腔吻合、淚囊摘除、青光眼手術(shù)(小梁切除術(shù)、虹膜周切術(shù))，這些手術(shù)眼科來說是比較常見的，在目前出去進(jìn)修還不可行的情況下，我們可將這部分病人預(yù)約好，請外院專家來院手術(shù)，逐漸帶動科室的醫(yī)生單獨(dú)完成手術(shù)。
五、增加白內(nèi)障手術(shù)可選擇性增加人工晶體種類，國產(chǎn)人工晶體、進(jìn)口人工晶體，不同種類、價(jià)格，可供患者選擇，滿足患者不同的需求。如需高端手術(shù)(如超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶植入術(shù))，可請中山眼科中心專家來院手術(shù)，費(fèi)用可由病人負(fù)擔(dān)，即滿足患者需求，又提高醫(yī)院知名度。
六、完善免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診程序進(jìn)一步完善免費(fèi)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)就診流程(附流程圖)，使此項(xiàng)惠民工程更順利、安全、快捷，更深入民心。
七、做好宣傳工作在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院宣傳，利用各種形式，采取各種辦法，把醫(yī)院宣傳出去，使醫(yī)院知名度越來越高。
八、我們的目標(biāo)在做好以上工作的基礎(chǔ)上，我們要將手術(shù)量和業(yè)務(wù)收入提上一個新的臺階，爭取比過去的一年做得更多、做得更好，希望領(lǐng)導(dǎo)給予更多的支持和幫助，我們會做得更好。
門診護(hù)士個人計(jì)劃3
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)
1、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處：定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄；
2、強(qiáng)化安全意識教育：發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，嚴(yán)格執(zhí)行“四不放過”；
3、加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理：如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神；
4、分層管理：按主管護(hù)師——護(hù)師——護(hù)士——新護(hù)士（1年以內(nèi)）——實(shí)習(xí)護(hù)士，對她們進(jìn)行分層管理，加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育，提高他們的專業(yè)能力；
5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患：規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則”，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整；
6、加強(qiáng)護(hù)士人員自身職業(yè)防護(hù)：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序；
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛
1、確保、完善便民措施，管理責(zé)任到人，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；
2、加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語，提高健康教育質(zhì)量；
3、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權(quán)，解除患者的顧慮；
4、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理；
2、不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作；
3、護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，不足之處進(jìn)行原因分析并及時整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識；
4、定期對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。
四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度；
2、規(guī)范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理，并定期檢查督促，對各消毒液濃度定期測試檢查并登記；
3、增加“總務(wù)班”，專門負(fù)責(zé)本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養(yǎng)等；
五、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)教學(xué)、進(jìn)修、繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。按主管護(hù)師（或年齡45歲以上）——護(hù)師（或年齡35歲以上）——護(hù)士——新護(hù)士（1年以內(nèi)）——實(shí)習(xí)護(hù)士，對她們進(jìn)行分層培訓(xùn)學(xué)習(xí)管理；
2、護(hù)理查房時提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等；
3、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識，每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護(hù)士應(yīng)急能力；
4、通過科室推薦、護(hù)理部考核進(jìn)行綜合評價(jià)，選拔護(hù)理骨干人員，定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，安排護(hù)理講課任務(wù)，建立以護(hù)理部——護(hù)士長——護(hù)理骨干——新護(hù)士的分級護(hù)理教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)；
六、提高護(hù)士個人素質(zhì)，積極開展活動
1、成立護(hù)理文化管理組織，定期開展豐富的護(hù)理文化活動。如：“各類節(jié)目或聚會”、“護(hù)士節(jié)”技能操作比賽、“護(hù)士坐談會”等等，旨在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；
2、積極參與精神文明創(chuàng)建活動；
3、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，積極創(chuàng)建護(hù)理文化品牌營造和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
七、完成年護(hù)理管理目標(biāo)
1、護(hù)理文件書寫≥90%；
2、消毒隔離合格率100%；
3、急救物品、器械完好率100%；
4、差錯事故發(fā)生數(shù)“0”；
5、三基理論、護(hù)理操作合格率≥90%；
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；門診手術(shù)室；應(yīng)用；效果評價(jià)
隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平的提高，自我保護(hù)意識和維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)院的要求也越來越高。門診手術(shù)室作為醫(yī)院的窗口科室，是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的特殊場所，不僅對手術(shù)環(huán)境有較高的要求，對護(hù)理質(zhì)量也有較高的要求。患者面對這種特殊的治療存在很多不良的心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)發(fā)生大大增加了如休克、血壓增高、心率加快等意外的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了治療效果，因此很有必要在門診手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)以患者為基本中心，全面強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，深化護(hù)理服務(wù)專業(yè)內(nèi)涵整體性提升基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平。為了貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，以"患者滿意、政府滿意、護(hù)士滿意"為目標(biāo)，結(jié)合門診手術(shù)室的特點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方法
1.1轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念 現(xiàn)在患者對醫(yī)療的要求，更重視服務(wù)質(zhì)量。因此通過科內(nèi)組織護(hù)士集中進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)文件內(nèi)容，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，深化以"患者為中心"的責(zé)任制整體護(hù)理理念，引導(dǎo)護(hù)士更新護(hù)理觀點(diǎn)，結(jié)合門診手術(shù)室的特點(diǎn)，制定具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施內(nèi)容。開展"三多式"優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求做到"六主動"。"三多"就多一句問候、多一點(diǎn)關(guān)懷、多一份換位思考。"六主動"就是主動介紹醫(yī)院、科室及各項(xiàng)費(fèi)用情況、主動與患者談心、主動了解患者的需要、主動說明治療措施、主動為患者做好事、主動征求患者意見。將護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到日常護(hù)理工作中，更多的考慮到患者的感受，樹立"以患者為中心"的護(hù)理服務(wù)意識。
1.2提高專科護(hù)理水平 對門診手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范化的管理。豐富的專業(yè)知識和熟練的護(hù)理技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，知識全面，技術(shù)過硬，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征[1]。對科室護(hù)理人員按年資不同進(jìn)行分層培訓(xùn)。熟記科室規(guī)章制度及工作流程，掌握手術(shù)室常見手術(shù)的器械準(zhǔn)備、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等。遇到新的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理知識要積極學(xué)習(xí)。在工作中碰到問題要及時提出，及時改進(jìn)，確保護(hù)理安全，提高門診手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
1.3有效溝通 手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)、服務(wù)意識、溝通技巧都是影響服務(wù)質(zhì)量的主要原因[2]。一個好的交流開始首先要有一個良好的形象。在平時護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)士行為規(guī)范，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的外在要求。接診護(hù)士的職業(yè)形象影響著患者對護(hù)士的信任和對醫(yī)院管理的信任。在與患者進(jìn)行護(hù)患溝通時，應(yīng)面帶微笑、態(tài)度和藹、語言親切，運(yùn)用肢體語言縮短與患者之間的距離。利用自己所掌握的知識耐心的與患者進(jìn)行交流，在一定時間內(nèi)可以緩解及消除患者的緊張與焦慮，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，使護(hù)患關(guān)系適應(yīng)社會的發(fā)展和需求。如何與患者進(jìn)行良好的溝通在此變得尤為重要，需要護(hù)士在平時護(hù)理工作中相互學(xué)習(xí)傳授經(jīng)驗(yàn)，提高溝通技巧。
在門診手術(shù)室護(hù)理工作中護(hù)士需要進(jìn)行溝通的對象不僅僅是患者還有需要進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生來到手術(shù)室時，護(hù)士應(yīng)熱情接待，禮貌用語。在術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解此次手術(shù)的目地、手術(shù)方式，是否需要提前準(zhǔn)備的物品，手術(shù)包的選擇、敷料多少、針線型號，做到心中有數(shù)，準(zhǔn)備充分。在手術(shù)中如醫(yī)生碰到棘手問題時也不應(yīng)大驚小怪，保持鎮(zhèn)定，抓住事情重點(diǎn)，迅速作出反應(yīng)，積極配合醫(yī)生給患者進(jìn)行手術(shù)治療。定期詢問醫(yī)生意見與建議并加以改進(jìn)，提高了醫(yī)生對門診手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。
1.4加強(qiáng)護(hù)理健康教育 護(hù)理健康教育是指在護(hù)理工作中對護(hù)理對象進(jìn)行健康教育，健康指導(dǎo)的工作，是主要由護(hù)士進(jìn)行的，針對患者或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，是護(hù)理工作的重要組成部分[3]。門診手術(shù)室以臨時安排的手術(shù)為主隨意性大，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者流動性及個體差異，醫(yī)患和護(hù)患接觸時間短等特點(diǎn)，每個患者接受健康教育的方法和內(nèi)容亦會有所不同的選擇。同一種健康教育方式不能適合所有的手術(shù)患者，受教育程度高的患者健康教育前焦慮與緊張情緒較文化程度低的患者及患兒輕，前者可以自己從書本網(wǎng)絡(luò)等方面獲取部分知識，而后者對手術(shù)知識了解少，不良心理反應(yīng)比前者嚴(yán)重，為此護(hù)士對患者的健康需求進(jìn)行正確評估，采取不同的方式、內(nèi)容，以患者能接受為前提充分體現(xiàn)個體化，針對性的進(jìn)行健康教育。通過及時與患者和家屬溝通交流，把健康教育貫穿于手術(shù)全過程，為患者提供人性化、個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.5手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法
1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)前的應(yīng)用 在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者由于流動性大，醫(yī)患和護(hù)患接觸時間短，患者對手術(shù)期望高。對比住院的患者來說，陌生的醫(yī)療環(huán)境，更容易引起緊張和焦慮。因此護(hù)士做好患者的術(shù)前護(hù)理非常重要。以前手術(shù)室護(hù)理人員接到手術(shù)通知后，術(shù)前只是簡單核對一下患者身份就到手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)用物。現(xiàn)在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，從接到手術(shù)通知開始，護(hù)士就主動上前與患者進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行自我介紹，讓患者對門診手術(shù)室及相關(guān)環(huán)境有所了解，這樣可以消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任。
在給患者進(jìn)行門診手術(shù)前要詳細(xì)詢問患者的病史，如有無心腦血管疾病、糖尿病等。門診給患者進(jìn)行手術(shù)的麻醉方式及單一，在手術(shù)前也應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史。女性患者還應(yīng)了解是否在月經(jīng)期。通過在與患者交流的過程中對患者作術(shù)前評估，了解患者的基本情況。
門診手術(shù)患者由于到醫(yī)院時間短，對手術(shù)及相關(guān)疾病了解缺少正確詳細(xì)的認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼緊張等心理問題，因此需要根據(jù)患者情況給與針對性的護(hù)理。并進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，如疾病產(chǎn)生的原因，治療方式及術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)理人員可以不需要用專業(yè)術(shù)語，用淺顯易懂的語言耐心給患者及其家屬講解。同時應(yīng)對患者提出的疑問用和藹的態(tài)度，親切委婉的語言給與及時解答，減輕其焦慮或恐懼緊張等不良情緒，使患者有一個平和積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。同時做好家屬安撫工作，讓其在休息區(qū)耐心等待，避免給患者及手術(shù)醫(yī)生造成不必要的干擾。
手術(shù)前還應(yīng)主動與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通提前備齊手術(shù)所用器械及物品，提醒醫(yī)生簽好手術(shù)同意書并妥善保存，并征詢醫(yī)生對本次手術(shù)有無特殊要求。
1.5.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)中的應(yīng)用 門診手術(shù)室護(hù)士將患者帶入手術(shù)室后，做好安全護(hù)理，確保手術(shù)間及手術(shù)有關(guān)用物不被污染，并在整個手術(shù)過程中調(diào)節(jié)保持適合人體的溫度以及空氣濕度，確保患者在狀態(tài)良好下進(jìn)行手術(shù)。借助術(shù)前交流所建立的信任，做好和患者術(shù)中溝通，通過一些鼓勵性的語言減少其恐懼感，以積極心態(tài)迎接手術(shù)。
根據(jù)手術(shù)部位輔助醫(yī)生安置患者，幫助患者手術(shù)條件許可下選取感到舒適的。滿足患者合理需求，如提供枕頭、被單等。尊重患者，保護(hù)隱私，將患者遮蓋，并將其置于最舒適狀態(tài)。
在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者均采取局部麻醉，意識清醒。在進(jìn)行手術(shù)時更容易緊張不安，此時可以用肢體語言，使他感到溫暖并且注意力得到轉(zhuǎn)移，心情得到放松。在與患者進(jìn)行交流時，了解其現(xiàn)在心理狀態(tài)，及時給予調(diào)整。
術(shù)中手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)為幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，并在術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理觀察，避免和盡量減少術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，同時避免器械碰撞，減少感官刺激，對于術(shù)中突發(fā)或危急情況應(yīng)及時處理。除此之外還應(yīng)密切注視手術(shù)動態(tài)，對術(shù)中所需要的物品及時供應(yīng)。另外，手術(shù)室護(hù)理人員一定要給予嚴(yán)格清點(diǎn)查對，所用臨床操作一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行[4]。
1.5.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)后的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口包扎，告知患者手術(shù)很順利，和醫(yī)生一起將患者皮膚上的血跡和污跡進(jìn)行擦拭。肯定患者術(shù)中表現(xiàn)，扶患者下手術(shù)床上，幫助患者穿好衣褲及鞋，防止患者跌倒，詢問其有什么不適，護(hù)送患者至觀察室休息30min，取舒適臥位，觀察手術(shù)切口滲血及疼痛情況，無不適方可離院。
詳細(xì)交待術(shù)后注意事項(xiàng)、復(fù)診時間、地點(diǎn)、聯(lián)系電話，并給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后焦慮，幫助患者緩解疼痛。如注意力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁均會加劇疼痛。告知愉快的心情對手術(shù)愈合的重要性。如需要做病理檢查，應(yīng)及時將標(biāo)本送到檢驗(yàn)室，做好交接。
術(shù)后30min如無異常情況，進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。囑患者保持傷口敷料清潔、干燥，按時換藥；宜進(jìn)清淡易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物、吸煙及飲酒；保持手術(shù)部位舒適，適當(dāng)活動；告知換藥、拆線時間；同時給患者書面的術(shù)后健康指導(dǎo)。囑患者遵醫(yī)囑用藥，如有不適及時到醫(yī)院就診。對進(jìn)行石膏固定的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動及功能鍛煉，告知其觀察肢體末梢循環(huán)方法，防止包扎過緊，引起組織缺血壞死。同時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者各項(xiàng)變化，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動及功能鍛煉，以促進(jìn)患者康復(fù)。
術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要一環(huán)，患者此時雖然消除了對手術(shù)的緊張和焦慮，但又把注意力集中到術(shù)后的不良反應(yīng)和手術(shù)效果上，對身體復(fù)原產(chǎn)生種種憂慮。通過患者預(yù)留的電話和換藥時對患者進(jìn)行隨訪，解答其提出的疑慮并積極介紹成功痊愈病例，鼓勵患者。遇到確實(shí)解決不了的問題要及時通知醫(yī)生處理，使患者得到及時有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，安全渡過手術(shù)恢復(fù)期，早日恢復(fù)健康。
2 效果評價(jià)
通過對手術(shù)患者隨訪和醫(yī)生的滿意度調(diào)查，和開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前相比較，滿意度顯著提高，消除了患者對手術(shù)的焦慮和緊張情緒，得到了手術(shù)醫(yī)生對門診手術(shù)室護(hù)理工作的肯定，確定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的重要作用。
3 討論
手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)以及對危重患者實(shí)施搶救的地方，其環(huán)境要求也比較高，與此同時也需要較高質(zhì)量的護(hù)理工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。門診手術(shù)室一直是優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，是醫(yī)院以人為本觀念的實(shí)際體現(xiàn)[6]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診手術(shù)室的開展，促使護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)掌握相關(guān)學(xué)科的理論知識，提高了專業(yè)理論水平和溝通技巧。這樣才能更好的解答患者提出的疑問、做好與醫(yī)生的配合工作，使手術(shù)順利完成。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與以往的護(hù)理相比，護(hù)理的目標(biāo)不僅僅是機(jī)械化和醫(yī)生合作完成手術(shù)，而是涵蓋了整個手術(shù)流程，實(shí)施的時間比較長，以"患者為中心"通過在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給患者進(jìn)行溫馨服務(wù)和健康教育，融洽了護(hù)患關(guān)系，消除了患者的緊張和不安，最大限度減少了醫(yī)患和護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】門診 控制 醫(yī)院感染 管理體會
中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-283-01
門診直接承擔(dān)著來院就醫(yī)者的診斷、治療，預(yù)防和保健任務(wù)。患者流動性大，病種復(fù)雜，在就診過程容易造成患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間易發(fā)生交叉感染。因此，控制門診感染在預(yù)防醫(yī)院感染工作中舉足輕重，切斷交叉感染途徑已成為門診管理工作的重要內(nèi)容。
1 門診部醫(yī)院感染因素分析
1.1 環(huán)境因素
門診是患者集中就醫(yī)的場所，傳染機(jī)會大，感染機(jī)會多。空氣流動不暢通，三區(qū)劃分不清等因素，增加了交叉感染的可能性。
1.2 人員因素
醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的危害認(rèn)識不足，接受醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)流于形式，消毒隔離與自我防護(hù)意識淡薄，規(guī)章制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位，手衛(wèi)生消毒重視程度不夠，醫(yī)療廢物處理欠規(guī)范等。
2 加強(qiáng)管理有效措施
2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)：按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)門診部醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，規(guī)范門診醫(yī)院感染管理工作。徹底改造門診診療室、門診手術(shù)室，使其區(qū)域劃分、人物流向符合院感管理要求，增添相應(yīng)的硬件，配置感應(yīng)水龍頭、快速手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員自覺遵守消毒隔離等各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保患者治療安全。
2.2 加強(qiáng)預(yù)防控制院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)：認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范及各項(xiàng)制度、醫(yī)院感染控制知識、崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，擬定考核標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，增加執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度的自覺性。
2.3 提高認(rèn)識，強(qiáng)化自我責(zé)任：門診醫(yī)護(hù)人員通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高了對醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識，自覺遵守控制感染的各項(xiàng)措施，在門診就診高峰期，做好分診導(dǎo)診工作，縮短患者就診時間，減少患者交叉感染機(jī)會。對疑似傳染病患者應(yīng)急時隔離。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并嚴(yán)格做到所有門診診療器械必須一人一用一消毒滅菌。對患者分泌物、排泄物按照規(guī)定進(jìn)行終末消毒處理，醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理。
2.4 做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最基本也是最重要的措施。醫(yī)院感染科將洗手的步驟印制成彩圖過塑，將其貼于各洗手池上方，并對門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行洗手指正、正確洗手法、手衛(wèi)生監(jiān)測及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高自我防護(hù)意識。同時，對醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行健康檢查，診治患者前后或直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必須按規(guī)范洗手，防止醫(yī)源叉感染。
2.5 加強(qiáng)健康教育，保障安全：患者就醫(yī)除與醫(yī)院自身管理及診療環(huán)節(jié)等因素有關(guān)外，還與患者自身衛(wèi)生知識及習(xí)慣有關(guān)，尤其是與手部衛(wèi)生知識密切相關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅給患者提供醫(yī)療救治，同時應(yīng)盡可能給患者提供關(guān)于手衛(wèi)生知識的健康教育。通過健康宣教，大部分患者提高了手衛(wèi)生依從性，盡最大能力減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者就診安全。
2.6 強(qiáng)化質(zhì)量控制：定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，每月不定期對科室消毒滅菌工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，積極推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。同時將醫(yī)院感染管理的新動態(tài)新要求及時納入工作改進(jìn)之中，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；管理對策
[中圖分類號] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）03-0121-03
Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room
ZHENG Yi
Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.
[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures
手術(shù)室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院手術(shù)室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也對病人的生命造成嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室污染引起的術(shù)后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應(yīng)的護(hù)理管理對策，有效預(yù)防、避免手術(shù)室感染對降低院內(nèi)感染發(fā)生率、緩解病人痛苦、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結(jié)合臨床實(shí)踐，采取全面的護(hù)理管理措施，預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月～2010年2月我院的手術(shù)室護(hù)理管理臨床資料，包括手術(shù)前后空氣平均菌落數(shù)、刷手后護(hù)理人員手菌落數(shù)、手術(shù)感染例數(shù)。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養(yǎng)采用普通營養(yǎng)瓊脂。手術(shù)室感染均符合2008年衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
279例手術(shù)病例隨機(jī)分為兩組：對照組122例采取常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理措施。分別分析比較兩組手術(shù)后空氣菌落數(shù)、護(hù)士洗手后菌落數(shù)及術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的比例，同時對護(hù)理管理前后患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)值變量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用單因素直線分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。
2 手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析
2.1 手術(shù)操作
手術(shù)過程中，患者會因各種因素誘發(fā)感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒有準(zhǔn)備充分條件下即開展手術(shù)；（2）手術(shù)創(chuàng)面大，組織損傷程度深，手術(shù)時使得傷口長時間暴露空氣中；（3）術(shù)者的無菌操作不規(guī)范，手術(shù)技巧性差以及術(shù)后傷口換藥的麻痹均會增加感染率；（4）行導(dǎo)尿管操作時，因尿管消毒滅菌不徹底，導(dǎo)致膀胱、尿道的逆行感染。
2.2 麻醉方式引起的風(fēng)險(xiǎn)
手術(shù)時全麻易引起的肺部感染應(yīng)引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設(shè)施的消毒和管理密切相關(guān)。麻醉設(shè)備中的過濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時進(jìn)行更換或消毒，細(xì)菌污染率都會增加，有學(xué)者報(bào)道[4]，污染率可達(dá)50%以上。全麻時進(jìn)行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環(huán)境中，作為對空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應(yīng)有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導(dǎo)管向下進(jìn)入下呼吸道；同時全麻插管時的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細(xì)菌滋生繁殖提供了一個有利的環(huán)境；麻醉機(jī)進(jìn)行的機(jī)械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導(dǎo)致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。
2.3 手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范
醫(yī)療器械滅菌、消毒質(zhì)量高低直接決定著手術(shù)室感染發(fā)生率。但由于手術(shù)的工作量巨大、時間緊迫及人員少，為滿足手術(shù)需求，部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，消毒滅菌時間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時，只使用消毒滅菌效果不佳的化學(xué)法；而隨著消毒設(shè)備、器材的發(fā)展及化學(xué)消毒試劑的更新，醫(yī)護(hù)人員可能會無法找到合適的消毒滅菌方法。
2.4 手術(shù)室空氣
手術(shù)室空氣潔凈度對病人傷口感染有重要影響，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染、交叉感染的重要原因。一般來說，經(jīng)過清潔消毒后，手術(shù)室空氣多能達(dá)標(biāo)，但由于空氣具有流動性，頻繁連臺手術(shù)，人員、藥品及手術(shù)器械的流動會造出微粒或細(xì)菌污染；而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的發(fā)屑、皮膚及胡須也是手術(shù)室空氣細(xì)菌的重要來源。
2.5 手術(shù)室的工作人員自我消毒意識薄弱
對空氣細(xì)菌及物品器械進(jìn)行滅菌是預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。個別醫(yī)護(hù)人員漠視相關(guān)規(guī)章制度，以為門診手術(shù)簡單處理，不必開展繁瑣的消毒工作。違背無菌操作理念及流程，造成空氣流動，細(xì)菌流入。部分醫(yī)生以為門診手術(shù)工作量小，無菌手套破裂時，為盡快完成手術(shù)，而不去更換手套。進(jìn)入手術(shù)時須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個人防護(hù)裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無法進(jìn)入手術(shù)室的，也更不能參與手術(shù)，但個別醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院視患者利益于不顧，導(dǎo)致無菌環(huán)境的破壞，給患者帶來不良后果。
3 預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對策
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取全面護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室感染，其主要措施包括：
3.1 術(shù)前護(hù)理管理對策
（1）患者方面：應(yīng)保證患者充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫及抗感染的能力，并做好個人清潔衛(wèi)生工作，如沐浴、剪指、理發(fā)等；（2）手術(shù)物品方面：手術(shù)物品及器械必須完全達(dá)到滅菌要求；已經(jīng)滅菌的物品器械應(yīng)做好標(biāo)記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態(tài)，如術(shù)者對使用的材料無菌狀況不確定，應(yīng)立即更換；手術(shù)室中的手術(shù)衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)開展；（3）手術(shù)安排：對于感染手術(shù)，須于手術(shù)通知單注明，方便醫(yī)生安排手術(shù)間，降低交叉感染率；（4）確立無菌范圍：確立無菌范圍的時間應(yīng)盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發(fā)生率降低。無菌范圍的確立時間不超過4h。
3.2 術(shù)中護(hù)理管理對策
3.2.1 針對麻醉方式的預(yù)防護(hù)理措施 應(yīng)用一次性過濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時的感染率，本研究資料和上述學(xué)者報(bào)道的一致。全麻時喉鏡的污染也是手術(shù)室感染發(fā)生的重要因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，全麻時給喉鏡套上一次性安全套，比進(jìn)行消毒操作更能降低手術(shù)感染的發(fā)生率。
3.2.2 維持手術(shù)室空氣潔凈 手術(shù)室配備良好的溫度調(diào)節(jié)裝置，使室溫始終保持一個適宜的狀態(tài)，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對手術(shù)間的消毒柜及空調(diào)柜進(jìn)行定期保潔、消毒。術(shù)中減少不必要的人員流動，術(shù)后采取濕式拖擦地面，降低室內(nèi)空氣污染的機(jī)會。
3.2.3 術(shù)中其他注意事項(xiàng) 覆蓋切口的敷料應(yīng)有較好的透氣性，抗菌性等。如術(shù)者皮膚有破損，除嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)洗手外，應(yīng)佩戴雙手套。有輕度上感的手術(shù)參與者應(yīng)戴雙層口罩，如癥狀較為嚴(yán)重，禁止參與手術(shù)[5]。術(shù)中預(yù)防性使用抗生素，如為污染切口，術(shù)前給予預(yù)防性加用。進(jìn)行污染操作時，在切開污染區(qū)域前應(yīng)用紗墊保護(hù)毗鄰組織，同時及時吸除污染區(qū)域流出的內(nèi)容物，加用碘伏消毒。污染操作結(jié)束時應(yīng)把接觸污染物的器械或敷料撤離臺面，術(shù)者應(yīng)重新佩戴手套，盡量降低污染的發(fā)生率。術(shù)后引流盡量采取封閉式[6]。
3.3 術(shù)后護(hù)理管理對策
術(shù)后護(hù)理管理對于預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染至關(guān)重要，應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）術(shù)后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預(yù)防傷口感染；（2）清潔消毒手術(shù)間地面，更換手術(shù)臺布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規(guī)滅菌消毒，備后用；（4）對一次性器械物品，預(yù)處理后銷毀；（5）感染手術(shù)分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。
4 結(jié)果
4.1 遵守醫(yī)院消毒制度的規(guī)章流程
本組中，全面護(hù)理管理組手術(shù)患者，手術(shù)后空氣菌落數(shù)（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術(shù)前菌落數(shù)；全面護(hù)理管理組護(hù)士洗手后手菌落數(shù)顯著降低，無1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。
4.2 兩組的護(hù)理滿意度比較
全面護(hù)理管理組患者對護(hù)理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對照組的40.2%、93.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
5 討論
手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量高低直接影響到手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)，近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)更新較快，如缺乏再教育意識，很容易因知識結(jié)構(gòu)欠缺造成安全缺陷[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置不合理也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全缺陷的重要因素之一，很多護(hù)理人員因過度勞累而造成工作失誤。手術(shù)室護(hù)理工作存在步驟多、風(fēng)險(xiǎn)大及技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，稍有疏忽就可能導(dǎo)致護(hù)理安全問題出現(xiàn)，不但增加患者負(fù)擔(dān)，也會給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來負(fù)面影響。本組研究通過對兩種不同護(hù)理模式的比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素眾多，如手術(shù)操作過程中各種因素可能誘發(fā)感染、麻醉方式也容易引起感染風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范及手術(shù)室空氣質(zhì)量也是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的重要誘因，而手術(shù)室的工作人員自我消毒意識薄弱則是純粹的人員管理不到位的問題。
針對上述多種造成手術(shù)室醫(yī)院感染的高危因素，我們總結(jié)了預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對策，主要包括：術(shù)前加強(qiáng)患者營養(yǎng)，充分準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)時間；術(shù)中針對麻醉方式應(yīng)用一次性過濾器及吸氧面罩，維持手術(shù)室空氣潔凈，注重?zé)o菌操作等；術(shù)后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術(shù)間并合理處置廢棄物。經(jīng)過上述全面護(hù)理管理，手術(shù)后空氣菌落數(shù)降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護(hù)士洗手后手菌落數(shù)降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達(dá)98.7%。
綜上所述，手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院的重要功能，也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，任何一個環(huán)節(jié)有問題都可能導(dǎo)致手術(shù)感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)室消毒滅菌制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德及素養(yǎng)，督促其積極學(xué)習(xí)預(yù)防感染相關(guān)知識，運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念及手段進(jìn)一步降低手術(shù)室感染發(fā)生率。
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醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療護(hù)理的公共場所，社會功能特殊，建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及醫(yī)療安全、實(shí)驗(yàn)室安全、消防安全、感染防控、防暴反恐等多種安全問題。其中，消防安全管理是醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化管理的重要體現(xiàn)，更是關(guān)乎所有患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的切身利益，絲毫不能馬虎。2009年，原國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》，2015年，國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會、公安部、國家中醫(yī)藥管理局三部委又聯(lián)合制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》，足見醫(yī)院消防工作的重要性。筆者以我院為例，探討關(guān)于消防安全意識教育的幾個問題。
1切實(shí)提高消防安全思想認(rèn)識
11.1牢記歷牢記歷史教訓(xùn)和警示
1994年8月26日，煙臺市中醫(yī)院高壓氧艙，因空調(diào)器導(dǎo)線短路引起火災(zāi)，當(dāng)場死亡7名患者，重傷1人。同年9月18日，大連市金州區(qū)第一醫(yī)院高壓氧艙也因空調(diào)器電線短路引起爆燃，11名患者當(dāng)場死亡。2005年12月15日，吉林省遼源市中心醫(yī)院配電室發(fā)生火災(zāi)，造成39名患者死亡，182名患者受傷，成為建國以來衛(wèi)生系統(tǒng)的最大一起火災(zāi)。2006年12月4日，安徽省巢湖市第一人民醫(yī)院放射科發(fā)生火災(zāi)，導(dǎo)致20余間房屋及一批消防設(shè)備被燒毀。2011年8月24日，上海寶鋼醫(yī)院手術(shù)室，因空氣凈化器故障發(fā)生火災(zāi)，致使1名正在接受截肢手術(shù)的患者不幸身亡。2012年1月28日，河南靈寶市朱陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)驗(yàn)室發(fā)生火災(zāi)。
11.2醫(yī)院火災(zāi)特點(diǎn)與隱患
《火災(zāi)分類》（GB/T4968-2008）推薦性國家標(biāo)準(zhǔn)中火災(zāi)劃分為6類，我院具備其中5類甚至全部類型火災(zāi)的發(fā)生條件，即A類固體物質(zhì)火災(zāi)（棉、麻、紙張等），B類液體或可熔化的固體物質(zhì)火災(zāi)（甲醇、乙醇、石蠟等），C類氣體火災(zāi)（天然氣、甲烷、乙烷等），D類金屬火災(zāi)（鉀、鈉、鎂等），E類帶電火災(zāi)（發(fā)電機(jī)房、儀器儀表、電子計(jì)算機(jī)等），F(xiàn)類烹飪器具內(nèi)的烹飪類火災(zāi)。我院承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多項(xiàng)任務(wù)，臨床、醫(yī)技、實(shí)驗(yàn)、后勤科室完備，門診、住院患者人流量大，工作區(qū)、生活區(qū)交織，高層建筑多，新老建筑共用，火災(zāi)隱患較多。
2著力摸清消防安全教育對象
22.1分層分層級開展教育，齊抓共管
消防安全教育重點(diǎn)在“防”，關(guān)鍵是做好三類人的工作：醫(yī)院管理者是全院的核心領(lǐng)導(dǎo)力量，掌控全局；醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、實(shí)驗(yàn)、后勤等各職能體系指定負(fù)責(zé)人，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)開展教育，突出中心；充分發(fā)揮分布在全院一線科室50余位安全員的監(jiān)督指導(dǎo)作用。
22.2做好三個時間點(diǎn)的教育做好三個時間點(diǎn)的教育，事半功倍
新工作人員上崗前進(jìn)行培訓(xùn)，使消防安全的種子在每一位新入職人員心中生根；每逢節(jié)假日前進(jìn)行安全大檢查，排查隱患，引起值班人員思想高度重視；醫(yī)院24h營業(yè)，每天下班前、夜班期間是管理薄弱時間段，要加強(qiáng)巡查。
22.3關(guān)注十個重點(diǎn)部門的教育關(guān)注十個重點(diǎn)部門的教育，重拳治理
（1）門急診：就診量大，不易疏散。
（2）手術(shù)室：麻醉劑易燃易爆，術(shù)中電氣設(shè)備較多。
（3）藥學(xué)部：藥物儲備大，毒麻藥物集中。
（4）供應(yīng)室：消毒壓力容器、大量醫(yī)療消耗品。
（5）配電室：電負(fù)荷大，線路復(fù)雜。
（6）鍋爐房：若操作不當(dāng)極易爆炸。
（7）檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、實(shí)驗(yàn)室：各種試劑、溶劑成分多樣。
（8）重癥監(jiān)護(hù)室、層流病房：格局分區(qū)特殊，儀器設(shè)備集中。
（9）核醫(yī)學(xué)科、放療科、放射科：大型醫(yī)療設(shè)備多，負(fù)載大，溫度高。
（10）高壓氧艙：氣壓高、氧含量高。
3加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的爆發(fā)流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；5月5日制定了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬多元重建了發(fā)熱門診,完善了發(fā)熱門診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；5月15日，醫(yī)院派專人專車到青島購置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題給予與質(zhì)量獎掛鉤。
二、加強(qiáng)預(yù)檢分診
對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進(jìn)行工作；對手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺，一級預(yù)檢由掛號室把關(guān)，二級預(yù)檢經(jīng)兒科門診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考試、考核，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工分別進(jìn)行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預(yù)防控制技術(shù)指南、消毒隔離、院內(nèi)感染控制”知識培訓(xùn)、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南及醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)”培訓(xùn)、“醫(yī)療救治實(shí)戰(zhàn)演練”培訓(xùn)，對院感兼職醫(yī)生、護(hù)士及各科護(hù)士長，每月針對不同的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是檢查中存在的問題，進(jìn)行反饋，并有針性學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使全院職工人人重視院內(nèi)感染、人人抓院內(nèi)感染。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例上報(bào)工作
認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析及反饋系統(tǒng)，臨床各科醫(yī)師熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報(bào)，及時進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報(bào)，不錯報(bào)。
四、加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作
醫(yī)院所有醫(yī)療器械，盡量由供應(yīng)室負(fù)責(zé)清洗與消毒（手術(shù)室除外），堅(jiān)持初洗與精洗分開，為了達(dá)到更好的器械清洗效果，我們正在引進(jìn)了超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍等，在器械滅菌方面，我們堅(jiān)持壓力蒸氣滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，手術(shù)室預(yù)真空壓力滅菌器，每天進(jìn)行B—D檢測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測；供應(yīng)室高壓滅菌鍋，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達(dá)100%。
五、加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用：
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨之嚴(yán)峻的社會課題，大量抗生素不良反應(yīng)的出現(xiàn)及耐藥菌株的漫延，給臨床醫(yī)療工作帶來了很大的困難，合理應(yīng)用抗生素人人有責(zé)。我們多次組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)了抗生素合理應(yīng)用之相關(guān)知識，明確各科抗生素預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用的指征。每周各科室院感監(jiān)控小組對本科室抗生素的應(yīng)用情況，進(jìn)行檢查，并匯總分析，及時調(diào)整不合理應(yīng)用情況；院感科每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題給予與質(zhì)量獎掛鉤，督促臨床醫(yī)生按規(guī)定做細(xì)菌培養(yǎng)，使抗生素的應(yīng)用做到及時有效。
六、加強(qiáng)病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手定期進(jìn)行監(jiān)測，每周不定期抽查；病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規(guī)范化；吸氧裝置、霧化吸入器等盡量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強(qiáng)了六步洗手法的管理，各科護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)，真正切斷經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
七、加強(qiáng)重點(diǎn)科室規(guī)范管理
規(guī)范各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標(biāo)志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)無菌觀念意識，提高無菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。
八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
在垃圾的分類、收集、運(yùn)送各個環(huán)節(jié)，我們按照醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導(dǎo)，實(shí)行三級交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計(jì)，各個環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，追查責(zé)任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。
