時間：2023-08-17 18:03:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康狀況評估報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】健康體檢；健康管理；模式
隨著人們健康觀的改變，越來越多的人們選擇健康體檢作為自己的保健方式。怎樣以健康體檢為起點，通過宣傳及其他途徑來讓越來越多的人們接受并樹立這種新健康理念，同時建立一整套治未病的健康管理系統(tǒng)，并可以在人們沒有發(fā)病但處于亞健康狀態(tài)時進行有效地管理，真正做到防患于未然，切實能把企業(yè)員工的健康水平提高到一個新的高度，是當前企業(yè)需要思考的問題。
1企業(yè)員工健康體檢現(xiàn)狀及存在的問題
企業(yè)中一般都會對員工進行體檢，基本上都是一年一次，這是體現(xiàn)企業(yè)對員工的福利性措施，在進行體檢時，一般都是由企業(yè)統(tǒng)一組織，到指定的醫(yī)院或?qū)ｉT的體檢中心來進行，體檢模式為健康體檢出體檢報告在報告中發(fā)現(xiàn)問題員工個人咨詢，第二年以同樣的模式來進行，這種模式比較低級分散，主要針對員工個體的健康狀況作出報告，而對群體的健康水平不能正確地評估，也不能做到有效地指導或干預。
體檢報告還是各項檢查結(jié)果的分散結(jié)果，體檢者及體檢的醫(yī)務人員也不能對體檢報告給予綜合地評價，員工的思想僅僅停留在體檢沒病求放心，發(fā)現(xiàn)疾病及時治療的水平上，沒有意識到健康體檢是為了預防疾病，是為了發(fā)現(xiàn)亞健康。而目前的健康實驗室檢查結(jié)果中不能反映出員工的亞健康狀況，也不能在員工個體間形成互動，也不能在員工的運動、飲食及其他生活方式上給予整體性或個體性地指導，更不能指導采取一定的干預措施來改善員工的健康狀況。
傳統(tǒng)的醫(yī)學模式主要是被動地對疾病進行治療，而新的醫(yī)學模式則更加積極主動，側(cè)重點放在對疾病的預防及對亞健康的調(diào)理上。健康體檢就是一種較有效的全新的防病、保健措施，而現(xiàn)行的健康體檢還缺乏有效地管理，因此，要把對健康體檢的有效管理作為防病、保健工作中的重要環(huán)節(jié)來抓。可以把健康體檢作為起點，建立健康管理新模式，在健康管理上把工作做實做好，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理，才能更好地做好對疾病的防控工作，才能降低亞健康的發(fā)生率。今后，要把健康體檢的管理作為一項重要任務來做，才能把健康體檢提供到一個新的水平。
2健康管理的認識
健康管理是近年來被國內(nèi)引進的一個全新的概念、學科，也是新興一個行業(yè)，其發(fā)展在整體上還處于起步階段。但其在我國的發(fā)展?jié)摿薮螅@是因為當前我國社會老齡化嚴重、慢性病的發(fā)病率有不斷增高的趨勢，因此，使得醫(yī)療費用長期居高不下，人們強烈要求控制醫(yī)療費用，同時也在不斷爭取個人的健康權(quán)益，在這種形勢下，需要對健康進行有效地管理，這也有利于提高國民健康的水平[1]。目前，在世界上健康管理還沒有一個確定的概念，2006年衛(wèi)生部在健康管理師的職業(yè)培訓教材中認為健康管理就是對人群或個體的健康進行整體上及個體上的全方位立體式檢測，并作出評估，以指導對威脅健康的危險因素進行有效地干預，或提供有益的健康咨詢，其目的是充分利用資源來提高個體、集體及整個社會群體的健康水平[2]。健康體檢是進行健康管理的基礎(chǔ)或起點，是實施健康管理的前提，在健康體檢中可以發(fā)現(xiàn)影響健康的危險因素，對體檢報告作出全面評估，能為疾病的防治或?qū)喗】档恼{(diào)理提供參考依據(jù)，并進行有效地干預措施，可以有效地防控各種慢性病或重大疾病的發(fā)生或發(fā)展，還能降低亞健康的發(fā)生率。做好健康管理工作，能讓健康體檢的功能發(fā)揮到最大化，真正實現(xiàn)體檢的目的，提高體檢工作的質(zhì)量。
WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對人類健康或壽命的影響因素中，不良的習慣及生活方式占到60%，自然及社會環(huán)境因素占到17%，遺傳因素占15%，醫(yī)源性因素僅占8%，這更說明做好健康管理的重要意義。
3企業(yè)員工實施健康管理的基本模式
“慢性病”人群、亞健康人群及健康人群都是健康管理的適用對象，其中亞健康處于疾病和健康的中間狀態(tài)，有一個動態(tài)變化的過程，受多種因素的影響，且易轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)，在所有人群中占有的比例最高，因此，亞健康人群成為了健康管理的主要對象。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診治是對亞健康人群健康管理的基本原則，盡量讓亞健康向好的方向轉(zhuǎn)化，避免發(fā)展為疾病。實施健康管理改變了過去健康體檢沒有管理及后續(xù)服務的缺點，使臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學有機地結(jié)合到了一起，真正做到了以健康為中心，以人為中心，成為一種全新的醫(yī)學服務模式。筆者認為在對企業(yè)員工進行健康體檢方面要采取如下的模式，包括如下的步驟。
3.1健康調(diào)查健康調(diào)查一般是采取問卷的形式或通過咨詢的方式，這是了解員工健康狀況的有效的方法或途徑。通過調(diào)查或問詢可以了解員工的心理因素、性格特點、行為習慣及生活方式，全面了解員工的健康狀況，并作出評價報告，根據(jù)報告結(jié)果可以對員工制定針對性的體檢方案，這也是進行健康管理的基礎(chǔ)工作之一。
3.2健康監(jiān)測通過調(diào)查得到員工個人的健康信息，建立個人健康的電子檔案，做到對數(shù)據(jù)進行信息化管理。在個人信息檔案中要詳細記錄個人健康的基本信息、體檢報告、評估報告、防治方案，應用體檢軟件及其他計算機先進技術(shù)對健康信息進行有效地管理，對員工的信息還要跟蹤檢測，并對以后的體檢報告中進行對比分析，以發(fā)現(xiàn)健康問題，確保員工健康信息的連續(xù)性、預見性及完整性。
3.3健康評估，進行干預對個人的健康信息中的生理、心理及生活行為等因素進行全面分析，并制定出科學客觀的健康報告結(jié)果，按照報告對個體的健康狀況作出前瞻性、個性地分析，并對個體的心理狀況、營養(yǎng)狀況、免疫狀況、衰老狀況及慢性病風險進行評估，可以對個體按照健康、亞健康、疾病三種級別來給予歸類，為個人制定出科學的健康維護計劃。對高危人群進行篩選，了解發(fā)病或出現(xiàn)亞健康的原因，對人群的健康狀況及發(fā)展趨勢做出評估或預測。在企業(yè)中就是對員工的整體健康問題做出評估，針對整體健康問題采取群體干預措施。
3.4健康干預，全面防治在對個體或群體的健康狀況進行評估的基礎(chǔ)上制定出健康管理目標及實現(xiàn)目標的詳細計劃，可以運用臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、結(jié)合現(xiàn)代的計算機技術(shù)及信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，針對評估報告中對象的表現(xiàn)、潛在的危險因素制定出個性化的實用的健康管理方案，可以對其采取心理、藥物、健身、生活方式及中醫(yī)保健等全面的措施進行干預，還可以針對不同的人群分層次來管理，還要全面地管理，形成立體式全方位地健康管理模式。
爭取在疾病沒有發(fā)生或沒有發(fā)展進行積極地干預，真正實現(xiàn)健康體檢的目的。
3.5長期連續(xù)，促進健康與體檢對象建立長期地聯(lián)系機制，確保健康服務的長期性連續(xù)性，可以為對象提供日常的健康知識、免疫接種常識并為其提供健康指導，并為其健康定期督促，實現(xiàn)動態(tài)管理，對日后的個人信息要在采集、在評估，還要對健康管理計劃作出調(diào)整，確保健康管理的長期切實地落實，達到如下目的：①以促進健康為主要目的，重在預防，不斷地調(diào)整個人的生活方式，全面提升個人的健康水平。②通過全方位的健康指導，使亞健康有所改善并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禒顟B(tài)。③個人發(fā)生疾病或處于預警狀態(tài)，通過保健預防并結(jié)合臨床治療，促進個人的康復[3]。
對企業(yè)員工進行健康管理重在對疾病的預防及對亞健康狀態(tài)的保健，要積極控制影響到員工健康的危險因素，在預防上要一、二級預防并舉，通過對個體或群體進行健康教育、健康促進，對亞健康對象的生理、心理、行為、生物、社會等危險因素進行一級預防，重點是要預防不良的生活方式所帶來的危險因素，還要對個體的血脂、血糖、體重、腰圍等采取針對性地干預措施，逐漸提高其健康水平，降低慢性病或重大疾病的發(fā)生率。好要進行早發(fā)現(xiàn)、早診治及系統(tǒng)管理的二級預防。總之，對員工要進行健康體檢，并有效地進行管理，還要結(jié)合臨床預防及治療，以確保其健康。
參考文獻
[1]白書忠.在第三屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇上的講話[Z].北京.2006.5.
隨著人口老齡化進程加快，慢性病患病率的上升以及人們對保健服務的需求趨向私人化、固定化，今后家庭、醫(yī)療衛(wèi)生部門以及健康管理機構(gòu)等都需要健康管理師。作為培養(yǎng)未來健康管理師的教育機構(gòu)，應積極利用各種方式開展貼合社會需求的培訓，使學生盡快掌握實際工作所需要的知識和技能。實訓軟件可以模擬職場環(huán)境，將健康管理專業(yè)各專業(yè)課程的內(nèi)容有機聯(lián)系起來，提高學生對專業(yè)知識的掌握能力、分析能力和解決問題的能力。同時，衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)進入?yún)^(qū)域信息化階段，區(qū)域健康管理協(xié)同模式的建設(shè)并不是在一個系統(tǒng)內(nèi)部實現(xiàn)不同用戶角色之間的協(xié)同，而是要在區(qū)域范圍內(nèi)，不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異構(gòu)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)不同業(yè)務條線人員之間的協(xié)同[1]。目前各類體檢中心大都有自己的信息管理軟件[2]，各種新型健康監(jiān)測設(shè)備、可穿戴式設(shè)備也層出不窮，構(gòu)建適應區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下的新型健康管理實訓軟件尤為必要。
一、功能分析
1.設(shè)計目標。該實訓軟件主要為學生提供一個模擬的工作環(huán)境，讓學生利用所學的專業(yè)知識去解決實際問題。不僅為健康管理專業(yè)的學生服務，同時還可以為衛(wèi)生信息管理、臨床醫(yī)學、護理、康復等多個專業(yè)的學生提供教學實踐環(huán)境，使學生樹立起預防、治療、保健、康復一體化的健康管理理念，并通過實際操作加深對專業(yè)知識的理解。
2.設(shè)計原則。堅持“對接行業(yè)、工學結(jié)合、提升質(zhì)量，促進職業(yè)教育深度融入產(chǎn)業(yè)鏈，有效服務經(jīng)濟社會發(fā)展”的職業(yè)教育發(fā)展方針，立足學校，聯(lián)合專業(yè)的健康管理企業(yè)、服務機構(gòu)和軟件公司，共同開發(fā)符合職場環(huán)境，適合高職高專學生教學的實訓軟件，同時還要跟蹤衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展趨勢，及時進行軟件更新，提供“虛實結(jié)合”的混合學習模式。
3.功能設(shè)計。該軟件主要用于模擬健康管理機構(gòu)對客戶進行的個性化健康管理，因此其必須包括建立健康檔案、歷史檔案歸并、數(shù)據(jù)挖掘、風險評估、健康干預等功能。具體功能設(shè)計如下：(1)定制接口。該接口的主要功能是與各機構(gòu)現(xiàn)有的體檢系統(tǒng)進行對接，并且支持在線系統(tǒng)數(shù)據(jù)的導入，方便對用戶的健康數(shù)據(jù)進行管理，提高效率并降低手工錄入數(shù)據(jù)出錯的風險。(2)檔案歸并。對同一個用戶的各種渠道來源的健康信息，可根據(jù)就診號、身份證、姓名、性別、年齡、電話、單位等信息進行識別，將其所有相關(guān)信息都歸并到一個主帳號下。歸并后機構(gòu)和管理對象均可以自由地進行歷年數(shù)據(jù)的對比，生成健康狀況變化曲線表，并對生活習慣(膳食、運動、病史)進行評估，進行相應的指導和干預。(3)數(shù)據(jù)挖掘。該功能主要是對現(xiàn)有數(shù)據(jù)的充分利用，如針對單位和個人的各類分析報告，各種疾病、費用、工作量等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并據(jù)此對服務、設(shè)備、人員、配套設(shè)施等進行決策調(diào)整。(4)風險評估。該系統(tǒng)借鑒了Framingham預測模型、哈佛癌癥風險指數(shù)的經(jīng)驗，參考北京阜外醫(yī)院心血管模型，并結(jié)合我國各慢性病防治指南的標準建立了評估模型，適合國人的體征和需求。(5)健康干預。軟件內(nèi)集成了健康干預的主要方式與干預計劃模版，包括短信、郵件、電話、在線、呼叫中心等，可根據(jù)預先設(shè)定的條件自動生成回訪計劃并提醒健康管理師。系統(tǒng)還會自動對跟蹤干預的過程進行記錄，方便健康管理師和管理對象查詢。通過分析干預后的健康變化，動態(tài)的調(diào)整健康促進方案的計劃。
二、結(jié)構(gòu)分析
整個系統(tǒng)主要包括健康管理綜合平臺、個人空間、遠程健康監(jiān)測、移動健康應用等幾個部分。每個部分又分別包括若干個功能模塊，具體如下。
1.健康管理綜合平臺。該平臺具有與醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)連接的能力;利用慢性病風險評估模型，對收集到的客戶數(shù)據(jù)進行疾病評估以及相關(guān)危險因素分析，生成個人生活方式疾病風險評估報告，讓客戶對自身的健康風險狀況有一個量化了解，并給出一套切實可行的健康行動方案。該平臺包括：(1)健康檔案系統(tǒng)：除了客戶的基本信息外，還包含體檢報告、診療記錄、每日體征檢測數(shù)據(jù)、個人生活方式記錄、營養(yǎng)狀況、運動狀況、工作行為、心理狀態(tài)等健康數(shù)據(jù)。(2)健康評估系統(tǒng)：根據(jù)健康檔案信息，調(diào)用系統(tǒng)參數(shù)和評估模型，對管理對象目前健康狀態(tài)進行匯總分析，對未來十年的常見慢性病患病風險進行科學的評估。(3)健康促進系統(tǒng)：為每一位參加健康管理的客戶提供一份詳盡的健康促進方案。通過先進的信息耦合技術(shù)調(diào)用健康知識庫，展現(xiàn)給客戶全面的分析和指導。(4)健康干預系統(tǒng)：支持短信、郵件、電話、在線、呼叫中心等主要干預方式，可根據(jù)預先設(shè)定的條件自動生成回訪計劃，并到時自動提醒健康管理師。
2.個人空間。個人健康管理空間是以用戶為中心的健康管理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，通過線上線下相結(jié)合的方式實現(xiàn)用戶與健康管理師、醫(yī)生以及用戶之間的互動式健康主題交流。借助網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)構(gòu)建涵蓋營養(yǎng)、運動、心理等領(lǐng)域的健康管理綜合平臺，倡導科學健康的生活方式，促進用戶改善健康狀況。具體包括：(1)維護健康檔案：支持用戶自主上傳健康指標數(shù)據(jù)，完善個人健康檔案，與管理端建立健康檔案互通共享。(2)評估健康風險：對用戶的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等常見慢性病給予科學評估，提示患病風險。同時評估生活方式、心理狀況、中醫(yī)體質(zhì)等。(3)明確健康目標：通過對用戶日常飲食、運動健身等數(shù)據(jù)的記錄，結(jié)合其個體體征，自動生成科學詳細的每日飲食攝入量和能量消耗指導方案，同時提供專業(yè)的體重管理建議，幫助用戶實現(xiàn)健康目標。(4)改善生活方式：展示個人健康任務，提醒用戶主動參與健康改善，幫助用戶實現(xiàn)健康目標;接受健康管理師的健康監(jiān)督和干預，促進用戶養(yǎng)成良好生活方式。(5)評價管理效果：對比管理前后健康狀況的變化，評估階段健康管理的效果，判斷管理對象對健康管理的依從性，為下一步的干預措施提供依據(jù)。(6)個性化健康宣教：針對用戶健康特點，根據(jù)其年齡、性別、疾病、季節(jié)等要素，定向推送與之相關(guān)的健康宣教知識。3.遠程健康監(jiān)測。該功能主要通過各類檢測設(shè)備采集相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)，并傳輸?shù)浇】倒芾頂?shù)據(jù)中心進行綜合分析。健康管理師或醫(yī)生可實時查看用戶的健康狀況并進行相應處理。該系統(tǒng)推動了醫(yī)療監(jiān)測方式的飛速進步，進一步體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念，實現(xiàn)了健康管理師、醫(yī)生與監(jiān)測對象之間進行無障礙的遠程健康監(jiān)測服務。該功能包括：(1)遠程無線物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)護。(2)連續(xù)監(jiān)測，實時掌握動態(tài)健康狀況。(3)醫(yī)囑智能核對，異常自動報警。(4)增加就醫(yī)模式，支持分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)。(5)支持醫(yī)生與病人的遠程雙向互動，實現(xiàn)實時健康干預。
4.移動健康應用。該應用主要是通過移動網(wǎng)絡(luò)和智能手機上的“掌上健康”來實現(xiàn)對用戶的移動健康管理服務。通過手機接收個人健康檢測設(shè)備的數(shù)據(jù)并無線實時傳輸至系統(tǒng)服務器，經(jīng)系統(tǒng)后臺匯總分析后，通過3G、WIFI等無線網(wǎng)絡(luò)把健康指導反饋到用戶設(shè)備上;用戶還可以通過移動設(shè)備隨時查看自己的健康檔案，與健康管理師交流互動。該功能包括：(1)體檢后及時查看體檢報告。(2)預約及個性定制體檢。(3)支持手機填寫調(diào)查問卷和自助提交健康數(shù)據(jù)。(4)同健康管理師在線互動咨詢。(5)飲食和運動的記錄、分析和指導。(6)投放健康宣教資訊。
三、運行環(huán)境
在實訓系統(tǒng)的總體架構(gòu)中，軟硬件支撐平臺及運行環(huán)境位于最底部，分別是硬件層、數(shù)據(jù)層、應用支撐層，它們在很大程度上會影響到應用層的性能，再而傳遞到用戶層，甚至會關(guān)系到整個系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。
從網(wǎng)絡(luò)環(huán)境上來講，健康管理綜合平臺應同時支持內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)訪問，與外網(wǎng)中的個人空間實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步。外網(wǎng)接入帶寬應為光纖，內(nèi)網(wǎng)需要保證客戶端與服務器之間的穩(wěn)定連接。
從硬件環(huán)境上看，服務器的參考配置為英特爾至強系列CPU(四核或以上)、12G以上內(nèi)存、500G以上的SAS硬盤(15000rpm);PC機硬件設(shè)備為雙核CPU以上、內(nèi)存2G以上、存儲空間500G以上、屏幕分辨率1024*768以上;可以選配用于問卷填寫的平板電腦，CPU為雙核2GHz或以上、內(nèi)存1G、存儲空間8G以上，同時配置無線路由器即可。
軟件環(huán)境上服務器推薦使用Windows Server 2003/2008 32位操作系統(tǒng)，操作計算機推薦使用Windows 7 32位操作系統(tǒng)，平板設(shè)備推薦使用Android 4.0以上系統(tǒng)，服務器系統(tǒng)組件安裝配置IIS及Office2010，數(shù)據(jù)庫使用Oracle 10g或SQL 2005/2008，正版殺毒軟件、軟件防火墻、數(shù)據(jù)容災備份軟件等根據(jù)需要選配。
四、結(jié)語
該實訓系統(tǒng)能很好的模擬健康管理機構(gòu)的運行，并實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化環(huán)境下電子健康檔案等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、存儲、交換和處理。相關(guān)專業(yè)的學生在實訓過程中可以通過扮演不同的角色來完成相應的業(yè)務流程，通過模擬實訓綜合利用所學的相關(guān)專業(yè)知識，不僅提高學習的積極性和主動性，也取得了較好的學習效果。
湖北省中醫(yī)院體檢中心，湖北武漢 430061
[摘要] 目的 探索在健康體檢中心如何對代謝綜合征進行合理有效的健康管理。方法從該院健康體檢中心收集代謝綜合征患者150例,分為試驗組和對照組。對試驗患者進行健康管理，對照組不做任何處理，1年后,全面體檢并進行效果評價。結(jié)果 1年后,試驗組有效率為91.26%比對照組有效率為47.70%高,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 合理健康管理高血壓、血糖、腰圍、收縮壓、血脂及糖尿病家族史是預防代謝綜合征 的主要有效途徑。
關(guān)鍵詞 健康狀況; 代謝綜合征; 健康體檢中心
[中圖分類號] R589[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0140-02
在現(xiàn)今,我國老齡化人口進程不斷加快,各類疾病雨后春筍般涌出 ,人們也越來越重視疾病的預防了,每隔一段時間就會做一次健康體檢，其目的就是干預和預防慢性非傳染性疾病[1-2]。代謝綜合征是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素，研究調(diào)查表明代謝綜合征是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素,其導致的心腦血管并發(fā)癥明顯增加[3-5]。目前國內(nèi)外對代謝綜合征的認識爭議頗多，已然成為心內(nèi)科和糖尿病醫(yī)師共同關(guān)注的熱點。該實驗目的在于探索在健康體檢中心對代謝綜合征患者開展合理有效的健康管理模式，是否使患者過更好的生活。現(xiàn)分析該院2012年3月—2013年3月間健康體檢中心收集的代謝綜合征患者150例的臨床資料，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院健康體檢中心收集的代謝綜合征患者150例,分為試驗組和對照組,各75例。入選標準[6]：（1）中心性肥胖；（2）合并以下4項指標中任2項：①空腹血糖升高：FPG≥100 mg/dL（5.6 mmol/L），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。如果FPG≥100 mg/dL（5.6 mmol/L）強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗，但是口服葡萄糖耐量試驗在診斷代謝綜合征時并非必要；②血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；③甘油三酯水平升高：≥150 mg/dL，或已接受相應治療；④高密度脂蛋白-膽固醇水平降低：男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL，或已接受相應治療。患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
按要求做一張統(tǒng)一調(diào)查表,依據(jù)調(diào)查表資料及體檢資料信息,健康管理師為試驗組患者設(shè)計個性化健康管理方案,內(nèi)容包括:①藥物使用:每位患者按療程堅持用藥，不懂得患者需要解釋其重要性。②飲食注意:患者應多食一些蔬菜水果之類，另外患者需每日6餐，每餐少量，1日總量與健康者相同③健康教育:自己做好領(lǐng)頭者模樣，教導患者不抽煙，不喝酒，每日進行30 min鍛煉，改正不良生活方式，避免情緒過激。④運動療法:鼓勵患者每日跑步30 min，然后做太極拳或五行拳之類的有氧遠動一套。對照組不給予任何處理，按往常一樣。1年后患者全面檢查,評估健康管理效果。
1.3療效判定標準
有效：患者經(jīng)過健康管理后，腰圍、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均下降;無效：患者經(jīng)過1年后，腰圍等無明顯下降。
1.4統(tǒng)計方法
采用spss 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
試驗組患者經(jīng)過健康管理后，腰圍等均下降明顯。試驗組患者經(jīng)過健康管理1年后有效率91.26%優(yōu)于對照組，總有效率47.70%，差異有統(tǒng)計學意(P<0.05)。見表1。
3討論
健康管理是以預防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關(guān)的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監(jiān)看管理方案、健康干預等手段持續(xù)加以改善的過程和方法[7]。現(xiàn)代醫(yī)院健康體檢中心須發(fā)展，必然要求建立健康管理模式。健康管理模式關(guān)鍵點是健康風險評估,醫(yī)師根據(jù)評估報告結(jié)果給出合理有效的治療預防保健措施,從藥物使用、飲食注意、健康教育、運動療法、隨訪記錄等幾方面進行健康管理, 從而制定合理有效的綜合治療方案。
有研究[8]表明，高脂肪攝入和運動減少導致的肥胖和脂肪毒性作用在代謝綜合征發(fā)病中起著重要作用。脂肪組織[9]具有強大的內(nèi)分泌功能，通過調(diào)節(jié)胰島素作用、糖脂代謝和能量平衡,參與血管活性、血壓、免疫、炎癥反應及凝血機制,導致脂肪堆積后引起嚴重后果。由表1結(jié)果顯示試驗組總有效率明顯高于對照組，其結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與王可欣等人[10]的研究結(jié)果類似，表明健康管理在醫(yī)院健康體檢中心開展是可行的,并且在治療上取得了良好效果，能很好的控制患者的血壓、血糖和高血脂等水平，提高了患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣。
綜上所述，對代謝綜合征進行合理有效的健康管理，有效的解決存在的健康危險因素,促使體檢者走上健康之路。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：鐵路框架橋；既有線；盾構(gòu)下穿；地鐵；鐵路運營安全
中圖分類號： U231 文獻標識碼： A
1工程概況
北京地鐵15號線順義站～石門站區(qū)間為盾構(gòu)隧道。線路從順義站出來后沿府前西街下向西敷設(shè)到達石門站，該區(qū)間左線以85.5°、右線角以87.9°斜向下分別穿越京承鐵路橋，埋深約14米，區(qū)間平面為直線，豎曲線為5.7‰的下坡。在橋下下穿距離約44米，主要穿越地層為粉質(zhì)粘土和細中砂，地下水自上而下為上層滯水、潛水和層間水。盾構(gòu)隧道位于上層滯水和潛水層之間。
我局管轄內(nèi)的京承鐵路框架橋為6m-16m-6m三孔頂進式地道橋，結(jié)構(gòu)凈空高5.4m，總跨度為30.62m，橋體沿道路方向長度約44m。橋體兩側(cè)現(xiàn)狀鐵路路基厚度0.5~1.2m，盾構(gòu)隧道襯砌外徑與橋涵左側(cè)墻的水平距離為13.29m，橋涵基礎(chǔ)底部與隧道頂部的距離為5.57m，隧道頂與行車路面距離為6.37m，隧道頂與列車軌面距離約為13.468m。
圖1地道橋與盾構(gòu)隧道相對位置圖
2施工過程的數(shù)值模擬
2.1分析計算的思路及原則
結(jié)合橋梁檢測的情況，分析橋體的健康狀況，提出必要的工程措施，根據(jù)檢測報告，采用回彈儀測量橋體混凝土強度完全可以達到設(shè)計強度，但考慮現(xiàn)狀橋體表面有很多微裂縫，影響整體強度，回彈儀測量結(jié)果無法反映此情況，因此模型考慮現(xiàn)狀裂縫及橋體使用了10年等因素，按設(shè)計強度70%模擬橋體狀況。
采用“地層-結(jié)構(gòu)”模型，模擬盾構(gòu)兩次穿越地道橋基礎(chǔ)的情況，分析盾構(gòu)通過后地層沉降變化，以及地道橋的變形。
分別模擬兩個工況：1）未進行地層加固時，盾構(gòu)隧道下穿框架橋后，框架橋及鐵路運營安全狀況。
2）進行地層加固后，盾構(gòu)隧道下穿框架橋后，框架橋及鐵路運營安全狀況。
2.2計算模型
根據(jù)橋體現(xiàn)場實際情況，考慮到本工程沿橋體縱向變化不大，為簡化計算，計算采用MIDAS/GTS軟件建立二維“地層-結(jié)構(gòu)”模型。模型分析區(qū)域為：水平方向――-35m～+35m，垂直方向――+0m～+40m。分析模型如下圖：
圖2 隧道下穿框架橋計算模型
模擬過程中主要考慮結(jié)構(gòu)自重，列車荷載、汽車荷載、地層壓力等，地層初始應力場由自重產(chǎn)生，荷載布置見下圖3。
圖3 計算模型荷載示意圖
模型中地層參數(shù)取值均根據(jù)地勘報告取值，見下表1。
表1物理力學參數(shù)表
2.3結(jié)果分析
1）未進行路基加固工況
未進行對路基注漿時，路基與地道橋的變形結(jié)構(gòu)如下：
圖4左線隧道下穿橋體后地層及橋移云圖
圖5右線隧道旁穿橋體后地層及橋移云圖
從以上路基及橋體變形分析結(jié)果可知，左線盾構(gòu)在橋下掘進施工完成后，對橋體及路基豎向變形影響不大，橋體底板最大沉降4mm，頂板最大沉降3mm，橋體右側(cè)路基隨橋體略有沉降，其余部位少量隆起，但隆起值不大于1mm；右線盾構(gòu)掘進施工完成后，橋體在左線沉降基礎(chǔ)上少量隆起，但橋體右側(cè)路基沉降較大，達到20mm，橋體右側(cè)邊緣差異沉降達到11mm，如果不采取措施，差異沉降超標。
2）進行路基加固后工況
對路基進行注漿后，路基與地道橋的變形結(jié)構(gòu)如下：
圖7加固后右線隧道旁穿橋體后地層及橋移云圖
上述模擬計算可以看出，通過對橋體右側(cè)路基沉降進行注漿加固后，不但大幅減小了路基的沉降，而且明顯改善了橋體右側(cè)路基與橋體之間的差異沉降。
經(jīng)分析，注漿加固路基后，差異沉降都在鐵路規(guī)范允許范圍內(nèi)。可以滿足安全要求。
3. 線路加固及運營安全評價
盾構(gòu)施工前需采取措施對橋體南側(cè)路基進行注漿加固，計算經(jīng)過加固后，可以滿足鐵路運營安全，考慮到加固效果可能與設(shè)計設(shè)想有偏差，以及盾構(gòu)施工過程與設(shè)計設(shè)想有偏差，為保證鐵路運營安全，需要對線路同時采用扣軌加固并對運行列車進行限速，保證不大于45km/h速度通過影響范圍。并對位于盾構(gòu)區(qū)間影響線上方45度以內(nèi)的鐵路線路進行扣軌加固。
依據(jù)工程經(jīng)驗和計算分析，建議路基絕對沉降最大限值為10mm，隆起限值為2mm，差異沉降最大限值為4mm/10m，橋體最大差異沉降不大于5mm。尚應控制各指標的變化速率，路基沉降速率指標不應超過2mm/d、橋梁基礎(chǔ)沉降速率控制指標不應超過1mm/d。軌道變形應滿足相關(guān)鐵路養(yǎng)護標準。
4. 結(jié)語
(1)在盾構(gòu)施工前，通過數(shù)值模擬計算盾構(gòu)施工對鐵路橋涵的影響進行評估，可以相對準確的采取輔助工程措施來保證鐵路運營安全，降低工程風險。
(2)數(shù)值計算可以直觀的表示路基及框架橋的應力狀態(tài)，為路基加固方案提供理論依據(jù)。
(3)施工及運營實踐證明根據(jù)數(shù)值模型計算制定的盾構(gòu)施工方案及加固措施效果明顯，根據(jù)工程經(jīng)驗及數(shù)值計算確定的橋體差異沉降控制值能有效的保證鐵路橋梁安全和盾構(gòu)施工安全。
目前，盾構(gòu)已經(jīng)成功穿越該鐵路框架橋，施工后持續(xù)對該橋沉降及結(jié)構(gòu)安全進行監(jiān)測12個月，橋體狀況良好。
參考文獻：
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1工程概況
北京地鐵15號線順義站～石門站區(qū)間為盾構(gòu)隧道。線路從順義站出來后沿府前西街下向西敷設(shè)到達石門站，該區(qū)間左線以85.5°、右線角以87.9°斜向下分別穿越京承鐵路橋，埋深約14米，區(qū)間平面為直線，豎曲線為5.7‰的下坡。在橋下下穿距離約44米，主要穿越地層為粉質(zhì)粘土和細中砂，地下水自上而下為上層滯水、潛水和層間水。盾構(gòu)隧道位于上層滯水和潛水層之間。
我局管轄內(nèi)的京承鐵路框架橋為6m-16m-6m三孔頂進式地道橋，結(jié)構(gòu)凈空高5.4m，總跨度為30.62m，橋體沿道路方向長度約44m。橋體兩側(cè)現(xiàn)狀鐵路路基厚度0.5~1.2m，盾構(gòu)隧道襯砌外徑與橋涵左側(cè)墻的水平距離為13.29m，橋涵基礎(chǔ)底部與隧道頂部的距離為5.57m，隧道頂與行車路面距離為6.37m，隧道頂與列車軌面距離約為13.468m。
圖1地道橋與盾構(gòu)隧道相對位置圖
2施工過程的數(shù)值模擬
第一條為規(guī)范重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督工作，防止食品污染和有害因素對人體健康的危害，保障食品衛(wèi)生安全，依據(jù)《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《餐飲業(yè)食品衛(wèi)生管理辦法》等法律法規(guī)制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于省級以上人民政府要求衛(wèi)生行政部門對具有特定規(guī)模的政治、經(jīng)濟、文化、體育及其他重大社會活動（以下簡稱重大活動）實施的專項食品衛(wèi)生監(jiān)督工作。
第三條重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督，堅持預防為主、屬地管理、分級監(jiān)督的原則。
第四條重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督分為全程衛(wèi)生監(jiān)督和重點衛(wèi)生監(jiān)督兩種方式。衛(wèi)生行政部門依據(jù)重大活動具體內(nèi)容，確定實施重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督的方式。
第五條重大活動的主辦單位應當對重大活動食品衛(wèi)生安全負責，主辦單位與接待單位應按照本規(guī)范的要求，配合衛(wèi)生行政部門做好重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督工作。
第二章工作程序與內(nèi)容
第六條重大活動主辦單位應于活動舉辦前二十日將以下相關(guān)信息及資料，通報省級衛(wèi)生行政部門登記備案：
（一）重大活動名稱、舉辦時間、舉辦地點、參加人數(shù)；
（二）主辦單位名稱、聯(lián)系人、通訊方式；
（三）接待單位名稱、數(shù)量、地址、聯(lián)系人及通訊方式；
（四）參與活動人員駐地分布和餐飲、住宿情況；
（五）供餐單位、供餐形式、供餐地點及重要宴會、旅游活動、重大活動期間指定或贊助食品等相關(guān)情況。
第七條省級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)重大活動相關(guān)信息及資料，開展以下工作：
（一）制定重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督工作預案，主要內(nèi)容包括組織領(lǐng)導、工作任務、職責分工、監(jiān)督監(jiān)測計劃及經(jīng)費預算；
（二）制定重大活動食品污染及食物中毒事件應急處理預案；
（三）對接待單位開展食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測和食品衛(wèi)生狀況評估；
（四）做好衛(wèi)生監(jiān)督人員、物資、車輛、通訊等后勤保障工作。
第八條省級衛(wèi)生行政部門應當將重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督工作預案、重大活動食品污染及食物中毒事件應急處理預案報同級人民政府并通知重大活動主辦單位。
第九條重大活動接待單位必須具備下列基本條件：
（一）持有效的食品衛(wèi)生許可證；
（二）具備與重大活動供餐人數(shù)、規(guī)模相適應的接待服務能力；
（三）食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理達到A級標準（或具備與A級標準相當?shù)男l(wèi)生條件）；
（四）食品從業(yè)人員持有效健康檢查證明，健康檔案記錄完備；
（五）食品及原料供應渠道符合衛(wèi)生要求，相關(guān)證件資料完備；
（六）生活飲用水水質(zhì)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準；
（七）省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)重大活動情況提出的其他條件。
第十條衛(wèi)生行政部門對接待單位進行食品衛(wèi)生監(jiān)督評估應包括以下內(nèi)容：
（一）接待單位衛(wèi)生管理組織、管理人員、衛(wèi)生管理制度設(shè)立情況；（二）食品生產(chǎn)經(jīng)營場所布局設(shè)置、衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施運行情況；
（三）食品生產(chǎn)加工制作過程衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況；
（四）直接入口食品及食品工具、用具、容器衛(wèi)生監(jiān)測情況；
（五）食品從業(yè)人員身體健康檢查證明及健康狀況；
（六）接待單位存在的食品衛(wèi)生隱患問題及衛(wèi)生監(jiān)督意見；
（七）省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)重大活動情況規(guī)定的其他內(nèi)容。對接待單位食品衛(wèi)生監(jiān)督評估的方式包括衛(wèi)生管理資料審查和現(xiàn)場食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
第十一條衛(wèi)生行政部門應在評估工作結(jié)束后三日內(nèi)撰寫《重大活動接待單位食品衛(wèi)生監(jiān)督評估報告》并送交活動主辦單位、接待單位簽收。接待單位應依照衛(wèi)生監(jiān)督意見內(nèi)容進行整改，主辦單位應當督促檢查整改情況。
第十二條重大活動全程食品衛(wèi)生監(jiān)督主要包括：
（一）審查食譜、食品采購、食品庫房、從業(yè)人員健康、加工環(huán)境、加工程序、冷菜制作、餐具清洗消毒、備餐與供餐時間、食品中心溫度、食品留樣、自帶食品和贊助食品等內(nèi)容；
（二）衛(wèi)生行政部門選派專職衛(wèi)生監(jiān)督人員進駐重大活動現(xiàn)場，對食品生產(chǎn)加工制作環(huán)節(jié)進行動態(tài)衛(wèi)生監(jiān)督，填寫衛(wèi)生監(jiān)督筆錄和衛(wèi)生監(jiān)督意見書；
（三）實施食品衛(wèi)生計劃監(jiān)測和現(xiàn)場食品衛(wèi)生快速監(jiān)測。
第十三條重大活動重點食品衛(wèi)生監(jiān)督主要包括：
（一）審查食譜、食品采購、從業(yè)人員健康、冷菜制作、餐具清洗消毒、食品留樣等內(nèi)容；
（二）根據(jù)重大活動規(guī)模、人數(shù)確定是否選派衛(wèi)生監(jiān)督人員進駐重大活動現(xiàn)場；
（三）對食品生產(chǎn)加工制作重點環(huán)節(jié)進行動態(tài)衛(wèi)生監(jiān)督，填寫衛(wèi)生監(jiān)督筆錄和衛(wèi)生監(jiān)督意見書，必要時進行食品衛(wèi)生監(jiān)測。
第十四條有下列情形之一的食品，接待單位應停止使用：
（一）食譜審查認定可能引發(fā)食物中毒的食品；
（二）衛(wèi)生檢驗可疑陽性的生活飲用水和食品；
（三）未能出示有效食品衛(wèi)生許可證的直接入口食品；
（四）超過保質(zhì)期限的食品、食品原料、半成品和成品；
（五）外購散裝直接入口熟食制品；
（六）省級衛(wèi)生行政部門為預防食物中毒而規(guī)定禁止食用的食品；
（七）國家、地方法律法規(guī)規(guī)定的其他禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。
第十五條發(fā)生可疑食品污染、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，重大活動接待單位應向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門和重大活動主辦單位報告并采取以下相應措施：
（一）配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)搶救治療病人；
（二）立即停止食品生產(chǎn)加工和供餐活動；
（三）保留造成或者可能導致食品污染、食物中毒的食品及其原料、工具、設(shè)備和現(xiàn)場；
（四）配合衛(wèi)生行政部門現(xiàn)場調(diào)查取證，如實提供食品留樣及相關(guān)證據(jù)和材料；
（五）依照衛(wèi)生行政部門提出的衛(wèi)生監(jiān)督意見立即整改。衛(wèi)生行政部門應立即啟動應急處理預案，組織對中毒人員進行救治，對可疑中毒或污染食物及有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場采取臨時控制措施，開展現(xiàn)場衛(wèi)生學和流行病學調(diào)查及采取其他處置措施。
第三章組織管理
第十六條省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督工作要求，負責組織落實重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督任務。主辦單位應保障重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測所需的工作條件，提供相應工作支持。
第十七條重大活動期間，衛(wèi)生行政部門、活動主辦單位、活動接待單位應建立有效的食品衛(wèi)生監(jiān)督信息溝通機制。
第十八條省級衛(wèi)生行政部門應將重大活動期間的食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件向同級人民政府報告，同時告知重大活動主辦單位，涉及保密內(nèi)容的應遵守有關(guān)規(guī)定。
第十九條省級衛(wèi)生行政部門應建立管轄區(qū)域內(nèi)重大活動接待單位基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，包括接待單位衛(wèi)生資質(zhì)、條件設(shè)施、安全標準、操作規(guī)范、衛(wèi)生培訓、實驗室設(shè)置等內(nèi)容。
第四章附則
第二十條省級以下衛(wèi)生行政部門重大活動食品衛(wèi)生監(jiān)督參照本規(guī)范執(zhí)行。
【摘要】 目的 了解農(nóng)村地區(qū)計劃外出務工的校外青少年感染艾滋病脆弱性現(xiàn)狀。 方法 利用匿名結(jié)構(gòu)式問卷，對某縣勞務輸出機構(gòu)2007年8月到12月期間所有計劃外出務工的15～24歲未婚農(nóng)村校外青少年1 654人進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 調(diào)查對象以初中畢業(yè)文化程度為主，平時活動52.1 %(841/1 615)選擇去網(wǎng)吧，艾滋病知識知曉率為47.8 %(707/1 480)，51.9 %(697/1 343)對感染艾滋病危險行為缺乏正確的認識，婚前性行為發(fā)生率10.6 %(169/1 599)，其中多性伴發(fā)生率30.5 %(51/167)，最近一次安全套使用率38.5 %(60/156)，5.5 %(89/1 632)曾使用過，心理健康水平低于常人。 結(jié)論 農(nóng)村校外青少年是一個需要關(guān)注的人群，其感染艾滋病的脆弱性受到生理、心理和社會多種綜合因素影響。
【關(guān)鍵詞】 青少年;艾滋病;脆弱性;農(nóng)村
【Abstract】 Objective To analysis on the present situation of the HIV/AIDS vulnerabilities among rural out-of-school adolescents. Methods Anonymous structural questionnaires were adopted to investigate 1 654 out-of-school adolescents aged 15-24 in a labor training and exporting institution of a county in China from August 2007 to December 2007. Results The subjects′ main educational level is junior school， and 52.1 % (841/1 615) of their recreationalactivities is in the Internet Bar. 51.9 % (697/1 343) of the subjects are lack of proper attitude towards HIV/AIDS related risk behaviors. 10.6 % (169/1 599) of the out-of-school adolescents have premarital sex， and among which， 30.5 % (51/167) had multi-sex partners and only 38.5 % used condom in their latest sex. 5.5 % (89/1 632) of the subjects had used drugs， and the subjects′ psychological health level was lower than the normal. ConclusionThe rural out-of-school adolescents need more attention from the society， and their HIV/AIDS vulnerabilities are affected by a series of integrative physical， psychological and social factors.
【Key words】 Adolescents; Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS); Vulnerability; Rural
艾滋病是一種世界范圍的嚴重傳染病，在中國，艾滋病感染率也在不斷上升。2007年國務院艾滋病防治工作委員會辦公室與聯(lián)合國艾滋病中國專題組聯(lián)合評估結(jié)果顯示，截至2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人(55萬～85萬)，2007年1～10月間，新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬人[1]。
流動青少年是艾滋病防治中的重點關(guān)注人群。這是因為：(1)流動人口不斷增多是艾滋病流行的危險因素之一，其感染率顯著高于本地人口[2];(2)青少年是艾滋病的主要攻擊人群，聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)資料顯示，全球范圍內(nèi)新發(fā)生的HIV感染者50 %年齡在24歲以下[3]。由于目前我國青少年性成熟年齡普遍提前[4]，性健康知識相對缺乏，性行為呈低齡化，無保護性行為增多，藥物濫用開始蔓延，種種這些危險行為的增加，使中國青少年正面臨艾滋病的威脅[5]。
關(guān)于流動青少年感染艾滋病的脆弱性，目前研究很多。關(guān)注的焦點主要是城市流入地健康教育和脆弱性研究。而那些過早離開學校，計劃外出打工的農(nóng)村校外青少年，即流出地校外青少年同樣處于危險的邊緣，應該得到關(guān)注。該人群由于過早離開系統(tǒng)的學校教育，文化水平較低，防病意識較差，缺乏必要的艾滋病性病預防知識，并且一般來說，他們社會地位較低，經(jīng)濟水平較差，周圍環(huán)境復雜，缺乏有益的娛樂活動，負性生活事件應激水平較高，心理健康狀況較差等，容易發(fā)生感染艾滋病高危行為，從而感染艾滋病，是一個迫切需要關(guān)注的人群[6]。
本研究的目的就是通過對計劃外出農(nóng)村校外青少年的調(diào)查，了解他們感染艾滋病的脆弱性現(xiàn)狀，引起全社會的關(guān)注，從而為制定相關(guān)的政策提供依據(jù)。
對象與方法
一、對象
調(diào)查對象為某縣15～24歲計劃外出務工的未婚校外青少年。選擇某縣城勞務培訓與輸出機構(gòu)為調(diào)查點，對2007年8～12月期間計劃派出和希望派出的所有15～24歲未婚校外青少年進行結(jié)構(gòu)式匿名問卷調(diào)查，共調(diào)查1 741人，合格1 654人，合格率95 %(1 741/1 654)。
培訓當?shù)貏趧諜C構(gòu)工作人員作為調(diào)查員，組織填寫問卷，問卷匿名，當場發(fā)卷，當場收回，問卷填寫完畢裝入統(tǒng)一信封交給調(diào)查員，以保護個人隱私。
二、方法
1.研究內(nèi)容：主要包括(1)調(diào)查對象一般情況，如性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、居住地、文娛活動等;(2)艾滋病相關(guān)知識(知識量表共17個問題，答對1分，答錯和不清楚均0分，總分17分);(3)感染艾滋病危險行為，調(diào)查內(nèi)容為婚前性行為、多性伴、安全套使用以及吸毒情況;(4)對待危險行為的態(tài)度(針對各種感染艾滋病的危險行為的態(tài)度共27個問題進行測量，每個問題5級評分，對危險行為的危害有正確認識的給5分，沒有正確認識的給1分，依次給分5、4、3、2、1分，總分范圍27～135分);(5)自我效能(利用標準化的一般性自我效能量表進行測量，10個問題，4個等級，得分范圍10～40分)[7];(6)心理健康狀況[標化癥狀自評量表(SCL-90)測量調(diào)查對象心理健康狀況][8];(7)生活事件應激水平(應用標化的青少年生活事件量表測量調(diào)查對象的負性生活事件應激水平，得分范圍1～135分)[8];(8)同伴影響。
2.問卷設(shè)計：本研究問卷自行設(shè)計，結(jié)合標化量表，為結(jié)構(gòu)式問卷。
3. 資料整理與統(tǒng)計學處理：所有問卷回收后進行整理，剔除應答率低于90 %和回答有明顯邏輯錯誤的不合格問卷。對合格問卷統(tǒng)一編碼，應用Epi Data 3.01建立數(shù)據(jù)庫，利用3 %雙錄入和邏輯檢錯功能保證錄入質(zhì)量，使用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，主要使用的統(tǒng)計功能有描述性分析、頻數(shù)分析、卡方檢驗。
結(jié)果
一、基本情況
調(diào)查對象中男性占62.3 %(980/1 574)，女性占37.7 %(594/1 574);漢族占90.1 %(1 466/1 627);平均年齡19.02 ±0.09歲;受教育程度，初中畢業(yè)文化水平占60.0 %(931/1 553)，高中以上學歷占2.8 %(43/1 553)，女性初中畢業(yè)者顯著高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P
二、感染艾滋病危險行為現(xiàn)狀
調(diào)查對象中10.6 %(169/1 599)回答曾經(jīng)發(fā)生過性行為，20.5 %(327/1 599)曾發(fā)生過擁抱或親吻，14.4 %(231/1 599)曾發(fā)生過撫摸身體行為，67.4 %(1 077/1 599)回答沒有發(fā)生過性相關(guān)行為。
在有過性行為的調(diào)查對象中，過去3個月的性行為發(fā)生率為35.7 %(60/168)。第1次性關(guān)系的年齡范圍12～24歲，平均年齡(18.4±0.3)歲。13歲以下只有1人(女)，占0.6 %;多數(shù)發(fā)生在18歲上下，18歲發(fā)生第1次性關(guān)系者占30.1 %(47/156)，16～21歲間發(fā)生第1次性關(guān)系者占87.2 %(136/156)。 17.3 %第1次性關(guān)系是被迫發(fā)生，男女生區(qū)別不顯著。關(guān)于目前正在交往的性伴數(shù)目，回答有2個的占15.0 %(25/167)，3個或3個以上的高達30.5 %(51/167)。關(guān)于安全套使用，第1次性關(guān)系中使用安全套的比例為30.4 %(51/168)，最近一次性關(guān)系中使用安全套的比例為38.5 %(60/156)。
在全部調(diào)查對象中，回答曾使用的比例為5.5 %(89/1 632)。男性中曾使用比例4.2 %(41/966)，女性7.3 %(43/587)，即女性吸毒者多于男性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.775，P
三、艾滋病相關(guān)知識和受教育情況
調(diào)查對象平均得分9.93分，按照答對60 %為知曉，則知曉率為47.8 %(707/1 480)。
調(diào)查對象中29.5 %(487/1 650)的人回答說未曾聽說過艾滋病相關(guān)知識，一半左右的人曾接受過艾滋病相關(guān)教育，避孕教育接受者較少，為37.5 %(618/1 650)。
四、針對危險行為的態(tài)度
平均得分(95.39±0.87)分。等分法分組分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中有51.9 %(697/1 654)的人得分在較低區(qū)域(27～62分)，45.1 %(606/1 654)的人得分在中間區(qū)域(63～98分)，3.0 %(40/1 654)的人得分在較高區(qū)域(99～135分)。提示調(diào)查對象對各種危險行為缺乏正確的認識。
五、生育健康服務的可及性
利用是否可以很方便地買到安全套測量生育健康服務的可及性。29.0 %(477/1 642)的人持肯定態(tài)度，28.0 %(459/1 642)的人持否認態(tài)度，43.0 %(706/1 642)的人對安全套問題不太清楚。
六、心理健康狀況
調(diào)查對象得分與中國青少年常模比較，各項得分均高于常模[7]，見表2。提示調(diào)查對象的心理健康水平較低。
表2 調(diào)查對象自評量表測試各因子得分(n=1 440，±s)
因子測試得分(分)常模(分)人際關(guān)系1.79±0.741.65±0.51焦慮1.71±0.731.39±0.43敵對1.73±0.781.48±0.56
七、青少年生活事件應激水平
調(diào)查對象平均得分為(25.97±1.3)分，負性生活事件發(fā)生頻度為84.5 %(1 088/1 288)。在發(fā)生負性生活事件的調(diào)查對象中，75.2 %(818/1 088)的人得分在較低區(qū)域(1～45分)，23.7 %(258/1 088)的人得分在中間區(qū)域(46～90分)，1.1%(12/1 088)的人得分在較高區(qū)域(90～135分)。
八、自我效能
平均得分(23.8±0.37)分。 28.0 %(431/1 541)的人得分在較低區(qū)域(10～19分)，50.3 %(771/1541)的人得分中等區(qū)域(20～29分)，22.0 %(339/1541)的人得分在較高區(qū)域(30～40分)。
在曾經(jīng)發(fā)生過性關(guān)系的被調(diào)查對象中，能在性關(guān)系中和對方談論預防艾滋病問題的比例只有29.9 %(50/167)，能夠和對方談論使用安全套問題的占44.0 %(73/166)，認為自己有能力控制性關(guān)系中安全套的使用者占32.1 %(52/162)。
九、同伴環(huán)境
根據(jù)調(diào)查對象報告的數(shù)據(jù)，間接測量調(diào)查對象的同伴環(huán)境。15.1 %(246/1 625)報告說其同伴中曾有人發(fā)生過婚前性行為，5.4 %(88/1632)報告說其同伴中有吸毒者，7.2 %(118/1 642)報告說其同伴中有者，7.0%(115/1 646)報告說其同伴中有者，5.6 %(90/1 618)報告說其同伴中有多性伴者。見表3。表3 調(diào)查對象同伴危險行為發(fā)生情況[例(%)]
選項性行為(n=1 625)吸毒(n=1 632)(n=1 642)(n=1 646)多性伴(n=1 618)發(fā)生246(15.1)88(5.4)118(7.2)115(7.0)90(5.6)未發(fā)生714(43.9)1 114(68.3)1071(65.2)1 531(93.0)950(58.7)不確定665(40.9)430(26.3)453(27.6)-578(35.7)
討論
一、計劃外出農(nóng)村校外青少年中存在感染艾滋病的危險行為
根據(jù)艾滋病的傳播途徑，艾滋病主要通過血液、性行為和母嬰途徑傳播，無保護性行為和靜脈注射都屬于感染艾滋病的高危行為。對于未婚青少年來講，婚前性行為、多性伴、性行為中不使用安全套、吸毒等可以歸為感染艾滋病的危險行為[9]。
本研究發(fā)現(xiàn)，計劃外出農(nóng)村校外青少年婚前性行為發(fā)生率為10.6 %，遠遠高于校內(nèi)青少年[10，11]。而且，多數(shù)婚前性行為缺乏保護措施，只有38.5 %在最近一次性關(guān)系中使用了安全套。更加嚴重的問題是，多性伴現(xiàn)象比較多，同時有3個及以上性伴者達30.5 %。因此，在這個特定人群中，經(jīng)性途徑傳播艾滋病的風險很大。
本研究發(fā)現(xiàn)，18歲是一個特殊時期，18歲是中國進入成人階段的標志性年齡，也是性活動活躍的年齡，30.1 %的第一次性發(fā)生在18歲。因此，開展健康教育和關(guān)愛措施，宜早不宜晚，應該在他們還沒有開始性活動的時候就為他們提供預防疾病保護自己的知識和技能。
本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村校外青少年吸毒比例達5.5 %，吸毒多是從靜脈吸毒開始的，靜脈注射傳播艾滋病的途徑依然是我國艾滋病傳播的重要途徑之一[1]。因此，為了保護農(nóng)村校外青少年，預防教育也迫在眉睫。
二、計劃外出農(nóng)村校外青少年中預防艾滋病的知識和意識很差
目前很多研究都發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村校外青少年預防艾滋病相關(guān)知識水平很差[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，按照很低的60分及格的標準，知曉率僅為47.8 %。參照國家艾滋病防治工作計劃的要求，相差甚遠，不足以起到保護健康的作用。知識是信念的基石，缺乏足夠的知識，也就無法形成正確的防病意識。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)村校外青少年缺乏對感染艾滋病危險行為所造成的危害的正確認識。
艾滋病是一種行為疾病，可以通過規(guī)范人們的行為進行預防。行為學理論指出，一個人是否采取某行為，與其對此行為的態(tài)度和環(huán)境支持程度都密切相關(guān)。對于高度個人化的行為，個人的態(tài)度起到至關(guān)重要的作用。而一個人對待某行為的態(tài)度，與其所掌握的相關(guān)知識水平密切相關(guān)。信念決定行動，若要避免高危行為的發(fā)生，需要首先樹立正確的預防疾病的信念。
三、影響農(nóng)村校外青少年感染艾滋病脆弱性的因素是綜合的，心理社會因素不容忽視。
人的行為受到很多復雜因素的影響。青少年感染艾滋病的危險行為的發(fā)生也同樣受到多種復雜因素的影響，如性別、年齡、受教育程度、知識水平等，排除上述人口學上的弱勢因素之外，心理社會因素也不容忽視。本研究試圖從心理社會學的角度出發(fā)，揭示農(nóng)村校外青少年的心理社會方面的劣勢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們中很多人的家庭都曾遭受過經(jīng)濟困難，負性生活事件的發(fā)生頻度較高為84.5 %，業(yè)余文化活動貧乏，平時和朋友在一起有52.1 %是去網(wǎng)吧，農(nóng)村校外青少年的心理健康水平在焦慮、敵對、人際關(guān)系敏感等方面都明顯高于常人。而且，農(nóng)村校外青少年往往處于一個不良的同伴影響之中。青少年容易結(jié)成團伙，團伙內(nèi)部成員互相影響，內(nèi)部有人發(fā)生不良行為，其他成員往往容易模仿。因此，在提高農(nóng)村校外青少年健康水平的工作中，建議綜合考慮，全面發(fā)展，而不單純強調(diào)知識的提高。
參考文獻
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1.1一般資料
選取我院2012年1月～2014年1月確診的60～79歲骨關(guān)節(jié)病患者共172例作為研究對象。納入標準：明確診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病患者。排除標準：骨關(guān)節(jié)先天性異常；半年內(nèi)進行關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)激素注射；有骨關(guān)節(jié)感染史；有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。保證研究對象的統(tǒng)一，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預組（n=86）和對照組（n=86），兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.275），具有可比性。
1.2方法
兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎(chǔ)上對干預組應用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風險性評估和健康干預三個基本步驟，內(nèi)容如下。
1.2.1信息采集
①收集服務對象的個人健康信息，建立健康檔案包括個人基本情況（性別、年齡等）、體格測量指標（身高、體重、血壓等）、實驗室指標（血糖、血脂、血壓等）；②進一步采集專科醫(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風險評估。
1.2.2疾病風險評估
基于采集的患者信息進行評估，給出基礎(chǔ)評估報告，幫助患者全面認識自己的疾病風險，協(xié)助患者糾正不健康的生活習慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進行健康干預。
1.2.3健康干預
在信息采集與疾病風險評估的基礎(chǔ)上，通過不同手段的管理方式來實現(xiàn)個人的健康管理，①運動管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實施不同的運動護理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項運動告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進行，旨在恢復腰椎活動度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢，如避免長時間保持同樣姿勢，禁止搬用重物；注意起居護理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動作等。其次注意關(guān)節(jié)的保護，注意關(guān)節(jié)的防寒與保暖，關(guān)注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關(guān)節(jié)負重，降低意外關(guān)節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時提醒患者服藥、復診。
1.3觀察指標
為了全面地評價實驗前后患者的骨關(guān)節(jié)病情況，采用Mazur評分標準評價管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動范圍等綜合指標[4]，采用VAS評分標準量化并評價患者的疼痛，使用Tegner運動水平指標評價關(guān)節(jié)的運動水平。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采取配對t測驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施6個月健康管理后，對照組與干預組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在干預之前，干預組與對照組的Mazur、VAS和Tegner指標均無顯著差異。干預組經(jīng)過健康管理之后，Mazur指標顯著高于對照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關(guān)節(jié)病的療效，干預組VAS評分顯著低于對照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關(guān)節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標無顯著差異。
3討論
骨關(guān)節(jié)病嚴重危害中老年人的健康，是極大影響老年人生活質(zhì)量的疾病之一[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，之后又在2011年宣布繼續(xù)第二個“骨關(guān)節(jié)十年”計劃[6]。我國高度重視人口老齡化所帶來的醫(yī)療與社會問題，響應“骨關(guān)節(jié)十年”計劃并致力于減緩骨關(guān)節(jié)病的蔓延。然而現(xiàn)階段我國作為人口眾多的發(fā)展中國家，如何使用有限的醫(yī)療資源和資金來滿足逾億骨關(guān)節(jié)病患者的需要始終是一個重大難題。WHO提出健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[7]，健康管理以現(xiàn)代的健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫(yī)療模式（生理-心理-社會）為骨關(guān)節(jié)病的護理與治療提供了新的方向，其目的是投入最小的資源獲得最大的健康與社會效益[8]，可以真正解決我國醫(yī)療資源與骨關(guān)節(jié)病現(xiàn)狀之間的矛盾。同時，由于骨關(guān)節(jié)患者、特別是老年患者們對治療的期望主要是緩解疼痛、減少復發(fā)以及避免手術(shù)，不需要進行手術(shù)以及操作便捷的健康管理模式為患者提供了新的道路。國內(nèi)外已有研究報導健康管理對糖尿病、高血壓等疾病的應用，結(jié)果表示健康管理能顯著提高患者的健康狀況[9-12]，但是將健康管理應用與骨關(guān)節(jié)病中鮮有探討[13]。本實驗對骨關(guān)節(jié)病健康管理模式進行了實證研究，結(jié)果顯示通過系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，開展信息收集、疾病風險評估和健康干預，骨關(guān)節(jié)病患者的Mazur指標顯著提高，VAS指標顯著降低，而僅僅只依靠常規(guī)治療，兩項指標均無顯著差異，提示健康管理模式能夠取得更好的療效并減輕疼痛。經(jīng)過健康管理或者僅僅常規(guī)治療后Tegner運動水平指標雖然都升高，但無顯著性差異，可能是由于兩種方法適用于護理方面，主要作用是減輕疼痛，使骨關(guān)節(jié)患者能更好得活動，如果真正提高骨關(guān)節(jié)的運動水平，如提高關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量、增強韌帶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善骨組織等方法則需要實施進一步的治療，表明現(xiàn)有的健康管理模式有改善的空間。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，貫徹落實黨的十精神、上級政法工作和司法行政工作會議精神，牢牢把握最大限度利用社會資源和社會力量，最大力度組織預防和管控，最大程度促進社會和諧和穩(wěn)定，牢固樹立人本理念，堅持教育與管理相結(jié)合，堅持引導與管理相結(jié)合，堅持服務與幫扶相結(jié)合，不斷完善對社區(qū)服刑人員的管理、教育、幫扶機制，著力提高社區(qū)矯正工作科學化水平，切實提升社區(qū)矯正工作效能，為長安建設(shè)做出應有貢獻。
二、總體目標
以“社區(qū)矯正規(guī)范化建設(shè)鞏固年”為契機，以提高矯正質(zhì)量為核心，全面提升社區(qū)矯正管理規(guī)范化程度，推行信息化防控手段，積極拓展多元化幫扶途徑，不斷探索評價社區(qū)矯正績效的評估體系，促進社區(qū)矯治效果明顯改善，社區(qū)服刑人員融入社會能力明顯增強，推動社區(qū)矯正工作科學而有成效地開展。
三、主要措施
社區(qū)矯正“三化一評估”體系重點圍繞管理規(guī)范化、防控信息化、扶助多元化，開展矯正效果評估等方面予以推進。
（一）社區(qū)矯正管理規(guī)范化
根據(jù)《社區(qū)矯正實施辦法》、《省社區(qū)服刑人員監(jiān)督管理辦法》，重點圍繞矯正銜接規(guī)范、矯正執(zhí)行規(guī)范、矯正解除規(guī)范、執(zhí)法文書規(guī)范四個方面，全面提升社區(qū)矯正管理規(guī)范化水平。
1、矯正銜接規(guī)范
（1）縣司法局收到相關(guān)單位委托后，指派工作人員或指定被告人（犯罪嫌疑人、罪犯）居住地的鎮(zhèn)（區(qū)）司法所派兩名以上工作人員進行調(diào)查，出具評估報告。
（2）司法所在收到縣司法局指派辦理后，在五個工作日內(nèi)提交評估報告，提出能否適用管制、緩刑或者假釋的建議，縣司法局在十個工作日內(nèi)提交委托機關(guān)。
（3）司法所不接受各級法院、監(jiān)所的直接委托。
（4）嚴格履行社區(qū)服刑人員的交付程序。縣局社區(qū)矯正科收到法律文書后，三個工作日內(nèi)送達回執(zhí)。電話通知或書面告知社區(qū)服刑人員在規(guī)定時間內(nèi)到縣司法局社區(qū)矯正科報到。縣局社區(qū)矯正科對報到的社區(qū)服刑人員進行身份核實，及時辦理登記手續(xù)，并對其進行入矯前教育，完成首次談話筆錄，發(fā)放《社區(qū)矯正“鑫生之旅”監(jiān)督考察手冊》，告知其三日內(nèi)到指定的鎮(zhèn)（區(qū)）司法所接受社區(qū)矯正。
2、矯正執(zhí)行規(guī)范
（1）司法所在社區(qū)服刑人員接受社區(qū)矯正后三個工作日內(nèi)，為社區(qū)服刑人員確定專門的矯正小組。矯正小組由司法所工作人員擔任組長，社區(qū)服刑人員為女性的，矯正小組應當有女性成員。未成年社區(qū)服刑人員的矯正小組應當有熟悉青少年成長特點的人員參加。同時，簽訂矯正責任書。
（2）司法所在宣告執(zhí)行后五個工作日內(nèi)，為社區(qū)服刑人員制定矯正方案，制定有針對性的監(jiān)管、教育和幫助措施。根據(jù)矯正方案的實施情況，每半年評估矯正方案實施效果，適時予以調(diào)整。制定方案時做到因人定案、因人施矯，一人一案。
（3）對宣告執(zhí)行后三個月內(nèi)的社區(qū)服刑人員，一律實施嚴格管理。嚴管三個月期滿后，司法所應當在十個工作日運用社區(qū)矯正風險評估系統(tǒng)對社區(qū)服刑人員進行評估，提出確定其管理等級的建議，報縣司法局批準實施。
（4）司法所每月組織社區(qū)服刑人員參加不少于八小時的教育學習，其中每月18號為集中教育日，增強其法制觀念、道德素質(zhì)和悔罪自新意識。司法所需制作規(guī)范性、完整性、獨創(chuàng)性的集中教育講稿，縣局社區(qū)矯正科每月組織開展評比考核活動。
（5）司法所每月組織社區(qū)服刑人員參加不少于八小時的社區(qū)服務，幫助其修復社會關(guān)系，培養(yǎng)社會責任感、集體觀念和紀律意識。充分利用社會資源，協(xié)調(diào)有關(guān)社會組織，加強鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)矯正勞動基地建設(shè)，根據(jù)公益性、人道性、可操作性的原則，制作社區(qū)矯正社區(qū)服務計劃。
（6）社區(qū)服刑人員因就醫(yī)、家庭重大變故等原因，確需離開本縣的，由社區(qū)服刑人員提出書面申請。申請外出時間在七日以下的，由司法所批準，報縣局備案，超過七日的，由司法所簽署意見后報縣局批準。
（7）司法所督促社區(qū)服刑人員每月18號進行書面思想?yún)R報，文化程度低的對象可以口述，由他人，人需簽字。思想?yún)R報內(nèi)容包括家庭情況、生活情況、工作情況、社會關(guān)系及思想狀況。
（8）司法所督促社區(qū)服刑人員每周一進行電話匯報，對電話匯報情況進行詳細記載。電話匯報內(nèi)容包括：在什么地方、從事什么工作、有什么困難及思想狀況。同時，嚴格管理的社區(qū)服刑人員每兩周當面報告一次，普通管理的社區(qū)服刑人員每月當面報告一次。
（9）司法所定期走訪社區(qū)服刑人員家庭、工作單位、就讀學校和居住的社區(qū)，了解、核實社區(qū)服刑人員思想動態(tài)和生活、工作、學習情況，對嚴格管理的社區(qū)服刑人員，每半月走訪一次，對普管、寬管社區(qū)服刑人員每月走訪一次。
（10）司法所對未成年人監(jiān)督管理，應當遵循教育、感化、挽救的方針，監(jiān)督教育為主、懲罰為輔的原則。具體按照《省社區(qū)服刑人員監(jiān)督管理辦法》第十三章的規(guī)定執(zhí)行。
（11）司法所每月對社區(qū)服刑人員接受監(jiān)督管理、參加教育學習和社區(qū)服務等情況進行考核，并公布考核結(jié)果。嚴格執(zhí)行《省社區(qū)服刑人員監(jiān)督管理辦法》的獎懲要求，進行獎懲。
3、矯正解除規(guī)范
（1）在社區(qū)矯正期滿前三十日內(nèi)，司法所督促社區(qū)服刑人員作個人總結(jié)，根據(jù)其在矯正期間的表現(xiàn)、考核結(jié)果、社區(qū)意見等情況作出書面鑒定，并對安置幫教提出建議。
（2）司法所在社區(qū)服刑人員期滿當天，應當為矯正期滿對象進行公開解除宣告（期滿當天為節(jié)假日的，解除宣告可以提前至節(jié)假日前最后一個工作日開展，但矯正期限應當如實告知），解除宣告應當莊重、嚴肅，按照規(guī)定程序公開進行。同時，向解除矯正人員發(fā)放《解除社區(qū)矯正證明書》，告知安置幫教有關(guān)規(guī)定。
4、執(zhí)法文書規(guī)范
（1）縣司法局社區(qū)矯正科建立社區(qū)矯正執(zhí)行檔案，包括適用社區(qū)矯正的法律文書，以及接收、監(jiān)管審批、處罰、收監(jiān)執(zhí)行、解除矯正等有關(guān)社區(qū)矯正執(zhí)行活動的法律文書，法定不批準出境人員報備通知及時通報公安機關(guān)。
（2）司法所建立社區(qū)矯正工作檔案，包括司法所和矯正小組進行社區(qū)矯正的工作記錄，社區(qū)矯正人員接受社區(qū)矯正的相關(guān)材料等，同時留存社區(qū)矯正執(zhí)行檔案副本。
（3）嚴格按照司法部、省廳相關(guān)文件和縣局臺賬格式要求制定社區(qū)矯正臺賬，從運用審前評估、交付接收、矯正執(zhí)行、解除終止矯正等環(huán)節(jié)，以及包括社區(qū)服刑人員花名冊、社區(qū)矯正會議記錄簿、社區(qū)矯正志愿者名冊等進行整理制作臺賬。
（二）社區(qū)矯正防控信息化
圍繞日常管理，充分利用現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，強化科學管理，有效提高監(jiān)督、教育效果，全面提升社區(qū)矯正信息化水平。
1、推行遠程視頻系統(tǒng)
（1）運用縣、鎮(zhèn)（區(qū)）調(diào)處中心遠程視頻系統(tǒng)，開展社區(qū)矯正集中教育、入矯教育等活動，做到縣、鎮(zhèn)（區(qū)）兩級同步、規(guī)范有序，實現(xiàn)會議網(wǎng)上開，業(yè)務網(wǎng)上走，社區(qū)矯正集中教育網(wǎng)上督等功能。
（2）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所組織開展社區(qū)矯正集中教育活動，全部在調(diào)處視頻監(jiān)控中心進行，每月及時向縣司法局匯報活動開展時間。
（3）縣司法局在每次活動開展前，對各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)矯正對象出席率進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果計入月度考核和年度考核評分。
（4）縣司法局社區(qū)矯正科每季度在視頻監(jiān)控中心為全縣社區(qū)服刑人員授課一次。
2、健全錄音電話音頻系統(tǒng)
（1）縣司法局統(tǒng)一采購帶錄音功能的電話機，在全縣使用社區(qū)矯正錄音電話音頻系統(tǒng)，實現(xiàn)社區(qū)矯正對象電話匯報留音、監(jiān)督人情況反饋、審前調(diào)查假釋評估留證等功能。
（2）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所對錄音電子檔案分類歸檔，通過互聯(lián)網(wǎng)，每月向縣局傳輸加密電子檔案，縣局社區(qū)矯正科及時核查當月社區(qū)矯正對象電話匯報、情況反饋及各項取證，統(tǒng)一整理歸檔。
（3）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所落實專人負責錄音電話數(shù)據(jù)采集、核對、整理工作，做好音頻數(shù)據(jù)安全工作，每月上報情況記入月度考核和年度考核評分。
3、建立指紋考勤系統(tǒng)
（1）縣司法局統(tǒng)一采購指紋考勤機，用于各鎮(zhèn)（區(qū)）社區(qū)矯正對象參加集中教育、社區(qū)服務及各項活動考勤簽到。
（2）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所及時完成指紋打卡系統(tǒng)調(diào)試準備工作，適時組織社區(qū)矯正對象建立指紋檔案，每名對象分別建立兩枚不同的指紋檔案。
（3）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所督促社區(qū)矯正對象，在每次活動開始和結(jié)束時，分別指紋考勤一次。
（4）指紋考勤信息每月定期向縣司法局社區(qū)矯正科報送，每次集中教育、社區(qū)服務時間及人員出席率列入月度和年度考核計分。
4、完善移動定位監(jiān)控系統(tǒng)
（1）依托社區(qū)矯正目標位置定位監(jiān)管系統(tǒng)，對重點對象和外出務工社區(qū)服刑人員實施24小時手機移動定位監(jiān)管。
(2)強化系統(tǒng)運用，各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所需確保專人負責監(jiān)控平臺，發(fā)揮系統(tǒng)作用，實現(xiàn)“區(qū)域監(jiān)管、信息交互、警示告知”等功能，并形成每日監(jiān)控日志。
(3)加強對離線對象的追蹤和情況通報，對刻意逃避監(jiān)管的對象，及時給予懲處。情節(jié)嚴重的，提請法院撤銷緩刑、假釋。
（三）社區(qū)矯正多元化扶助體系
加強與各成員單位的聯(lián)系與合作，齊抓共管，整體聯(lián)動，落實社會適應性矯正扶助措施，切實解決社區(qū)服刑人員的困難，形成政府主導、社會參與的良好格局，全面提升社區(qū)矯正扶助能力。
1、建立“五扶一促”扶助平臺
樹立“寓管理于服務”的理念，各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所圍繞“扶心、扶困、扶技、扶業(yè)、扶學”五個方面，每年至少開展2次幫扶需求調(diào)查活動，記錄在案并進行分類幫扶。以“五扶一促”為主要內(nèi)容，大力開展扶助活動，在管理中體現(xiàn)服務，切實解決社區(qū)服刑人員的現(xiàn)實困難。
（1）對生活困難社區(qū)服刑人員開展臨時救助、醫(yī)療救助、落實最低生活保障、落實責任田等方面幫困扶助。
（2）對失業(yè)下崗社區(qū)服刑人員開展就業(yè)指導、培訓職業(yè)技能、鼓勵自主創(chuàng)業(yè)等方面的就業(yè)幫助。
（3）對存在心理隱疾的社區(qū)服刑人員開展心理健康篩查、心理健康教育、心理咨詢等方面的支持型扶助。
（4）對處在學齡期或者愿意繼續(xù)在校學習的社區(qū)服刑人員進行就學幫助，就學幫助的主要目標人員為未成年社區(qū)服刑人員。
（5）為幫助社區(qū)服刑人員形成良好適應社會生活的行為方式進行技能培訓，促使其盡快融入社會群體，真正回歸社會。
2、創(chuàng)建結(jié)對幫教扶助平臺
（1）以“5+1”矯正小組模式為基礎(chǔ)構(gòu)建幫扶機制。即每位矯正對象配有五名幫教人，矯正對象居住地村干部，志愿者、社區(qū)民警、家庭成員（監(jiān)管人），社區(qū)矯正工作者，五名幫教人聯(lián)合幫扶一名矯正對象。
（2）司法所加強與幫教人聯(lián)系，全面掌握矯正對象的工作、學習、思想、生活等情況，幫助他們提高思想認識，端正服刑態(tài)度。
（3）開展矯正對象“助人自助”活動，鼓勵年齡相近、性格相仿的社區(qū)矯正對象自行結(jié)對，先進帶后進，老對象帶新人，相互提醒、互相鞭策，共同進步。
3、搭建臨時救濟扶助平臺
以政府財政撥款為主，同時積極發(fā)動企業(yè)贊助和社會各界捐款，建立社區(qū)矯正臨時救濟資金，用于解決經(jīng)濟特別困難、生活難以為繼的對象過渡性生活問題和重大節(jié)日、活動期間走訪幫扶活動。確實困難對象，按規(guī)定程序?qū)徟o予救濟，臨時救濟資金由縣司法局統(tǒng)一管理，設(shè)救濟專用賬戶，做到專款專用。
（四）構(gòu)建社區(qū)矯正效果評估體系
運用科學的方式方法對社區(qū)矯正工作的實際效果進行評價，包括對社區(qū)矯正措施的落實、對社區(qū)服刑人員矯正成效以及社區(qū)矯正工作帶來的社會影響等。
1、對社區(qū)矯正工作質(zhì)態(tài)進行評估
（1）對社區(qū)矯正制度實際運作狀態(tài)和結(jié)果進行評價，包括重新犯罪率、矯正措施的有效性等方面。
（2）將重新犯罪情況與各項制度落實情況、日常管理情況綜合評估，評估結(jié)果分“優(yōu)”、“良”、“差”三個等次（詳見附表）。
（3）縣司法局結(jié)合社區(qū)矯正年度考核，對各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所社區(qū)矯正工作情況進行效果評估，評估結(jié)果全縣通報；工作質(zhì)量和成效評估結(jié)果與年終考核相掛鉤，評估結(jié)果為“優(yōu)”和“良”等次的年終考核列入加分，評估結(jié)果為“差”的司法所將及時通報并查找薄弱環(huán)節(jié)，認真研究落實整改方案。
2、對社區(qū)服刑人員矯正效果進行評估
（1）對社區(qū)服刑人員的矯正效果進行評價，包括社區(qū)服刑人員的法制觀念、心理健康狀況、道德素質(zhì)以及社會適應性等方面。
（2）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所重點采集風險等級、刑罰執(zhí)行情況、矯正期間表現(xiàn)、獎懲情況、矯正階段反應、外界綜合評價等方面的數(shù)據(jù)，評估得分低于55分，認定矯正質(zhì)量效果“差”，評估得分在55-75分之間，認為矯正效果“一般”，評估得分高于75分，認為矯正效果“好”（詳見附表）。
（3）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所需客觀、真實填寫社區(qū)矯正質(zhì)量效果評估表，對社區(qū)矯正對象每季度進行一次效果評估，效果評估表統(tǒng)一存入社區(qū)矯正工作檔案，評估結(jié)果在每季度30日前報縣局社區(qū)矯正科；對矯正效果評定為“差”、階段效果得分為負數(shù)的對象，需進行重點情況分析并及時調(diào)整矯正思路和管理等級。
3、對社區(qū)矯正工作社會反響進行評估
（1）對社區(qū)矯正工作社會反響進行評估包括社會公眾態(tài)度、社會關(guān)系修復等方面。
（2）各鎮(zhèn)（區(qū)）司法所抽取兩個村（居），各隨機發(fā)放問卷（附件三）調(diào)查30份，評估結(jié)果分為“優(yōu)”、“良”、“差”三個等次，A選項的平均選擇率在80%以上評定“優(yōu)”，選擇率在50%以上評定“良”，選擇率在50%以下的評定“差”。
（3）社會反響評估每半年進行一次，評估結(jié)果為“差”的司法所，需及時分析，多方面查找原因，積極整改，不斷提高公眾認可度。
四、工作要求
（一）提高認識，高度重視。社區(qū)矯正“三化一評估”體系的實施，是全面提高社區(qū)矯正工作水平的一項重要舉措，各所要高度重視這項工作，立足實際，強化措施，抓好落實。
一、建立大學生信用檔案的必要性
1.提高大學生信用意識、構(gòu)建社會信用體系的需要
大學階段只是人生道路上的短暫時期，畢業(yè)后大學生將會以就業(yè)、繼續(xù)求學深造等方式，步入社會大環(huán)境中。個人信用檔案是個人誠實守信情況的真實記錄，它能客觀、公正地反映當事人的歷史和現(xiàn)狀，是征信活動的標準和依據(jù)，也是社會信用檔案體系的基本組成部分。在高校學生中建立如實記錄大學生信用信息的信用檔案，是大學生的一筆無形資產(chǎn)，使其邁向社會之前就有了良好開端，對學生誠信意識理念的形成和自我誠信行為的培養(yǎng)有著積極的教育意義，其良好的信用記錄對其今后工作、消費、發(fā)展乃至創(chuàng)業(yè)都將發(fā)揮作用和產(chǎn)生積極影響，有利于參加工作后，主動參與推動整個社會的個人信用體系乃至整個社會信用體系的建立與完善，有利于提高全社會誠信素質(zhì)。而若大學生喪失信用，交往失信，考試作弊，或未按時還款，或惡意消費不還款，被金融機構(gòu)在媒體曝光，在信用系統(tǒng)中有不良的信用記錄，則對他一生信用可能都帶來誠信問題的嚴重后果。
2.懲治失信行為，建立公平競爭機制的需要
目前，各高校對于違紀失信的學生主要采取以教育幫助為主，并結(jié)合校紀校規(guī)進行處罰的措施。這雖起到了一定的作用，但不是長久之策，許多學生存在僥幸心理。只有建立信用檔案，才能有效地保護守信者，懲治失信者，維護社會競爭的公平性、公正性。
3.推動國家助學貸款工作的需要
國家助學貸款工作實施以來，出現(xiàn)了不少畢業(yè)生惡意欠款不還的不道德違法現(xiàn)象，增加了銀行貸款風險，危及國家助學貸款的進一步開展。因此，建設(shè)大學生信用檔案，首先有利于降低銀行貸款風險，提高其積極性。對于欠款不還的學生，銀行將會在信用檔案留下記錄，這將會督促學生重視信用檔案，自覺還款。其次，有利于簡化助學貸款審批程序，縮短助學貸款審批時間，減少工作量。建立大學生信用檔案，能增加約束，提高大學生信用水平，從而提高銀行信任度，審批過程也會相應簡化。同時，銀行在審批貸款過程中通過查閱學生信用檔案，可以了解學生信用狀況，適當減少反復的審核，有利于提高助學貸款工作效率。更重要的是建立大學生信用檔案，可以提高國家助學貸款成功率，擴大國家助學貸款覆蓋面，推動國家助學貸款的進一步開展。
二、大學生信用檔案的基本內(nèi)容
1.大學生的自然情況。主要是指高校學生的個人身份證明和社會關(guān)系。包括個人的姓名、性別、出生年月日、學號、所在院系、所學專業(yè)、特長、在校擔任的職務、學籍異動情況、學習成績、健康狀況、婚姻狀況、學歷（畢業(yè)證書號碼）、獲得學位情況；若為研究生，則要包括原來畢業(yè)院校、曾經(jīng)工作單位、戶籍、來源地及家庭成員的姓名及居住地址。畢業(yè)后，就業(yè)的工作單位名稱、地點、聯(lián)系方式；不就業(yè)的聯(lián)系方式，如家人或朋友的聯(lián)系方式。升學所在學校的名稱、聯(lián)系方式、學校地點。
2.大學生的經(jīng)濟情況。主要是指學生每年所獲得的獎學金、助學金、臨時困難補助、各種補貼等，包括研究生的普通獎學金、導師給予的課題報酬等。家庭的經(jīng)濟狀況，每年家人提供的學習費用，學生每一學年的學費、書費、住宿費、各種補修費，學生個人的日常生活費等。學生個人人身、財產(chǎn)投保理賠記錄、交稅記錄。學生個人的銀行交易記錄，包括個人在銀行申辦貸款開戶的時間、種類、金額、催款記錄、利息回收、還款、銷戶及申領(lǐng)信用卡的開支、透支、銷卡等情況。
3.大學生的品行記錄。主要指高校學生入學前和入學后的獎勵、處分情況等，如考試過程中是否有作弊行為；在學校期間勤工助學，是否有不良表現(xiàn)；在與他人交往時，是否有欺騙行為以及每學年的品德評定等級。
4.大學生的信用報告。主要是對大學生在校期間信用狀況的一個總結(jié)，要標列有無貸款、貸款金額、還貸情況及意愿、是否有重大的失信行為等。高校學生完成學業(yè)離開學校前，信用檔案的管理部門要根據(jù)學生個人信用檔案記錄的內(nèi)容，對高校學生在校期間的信用情況作出信用評分，出具個人信用評估報告，作為提供給用人單位的參考資料，為其就業(yè)創(chuàng)造更多便利。學生畢業(yè)時學校不僅向用人單位提供畢業(yè)生的人事檔案，還要向他們提供學生的個人信用檔案，從而將其個人信用記錄從學校延伸到社會，納入社會個人信用檔案的管理體系。
三、建立大學生信用檔案應注意的問題
建立大學生個人信用檔案涉及學生個人與學校的各個部門。學工部作為負責評定學生在校品行的職能部門與國家助學貸款直接參與管理部門理應擔當起大學生個人信用檔案的建立和管理。
1.大學生信用檔案采集的信息要客觀真實。客觀真實是檔案的第一大特征，大學生的信用檔案是大學生在校期間信用狀況的最原始、最真實的記錄，這一記錄事關(guān)大學生的終生。為此大學生信用檔案的管理部門要本著對學生認真負責的態(tài)度建立檔案、管理檔案，杜絕有虛假、不確切的記錄。學生每一次的獎懲記錄，都要有文件或有關(guān)材料的佐證，并要經(jīng)學生本人的確認。
2.大學生信用檔案要實行動態(tài)管理。大學生信用檔案是大學生個人在參加社會活動中形成的信用記錄，隨著個人活動范圍的變化，記錄的信息要不斷地更新和豐富，個人的最新信息要及時補充，也就是說個人的信用報告內(nèi)的信息是動態(tài)的，并按國際慣例，正面記錄保留十年，負面記錄保留七年。
3.大學生信用檔案的管理要處理好公開與保密的關(guān)系。大學生信用檔案的內(nèi)容涉及個人隱私，其中會有學生不光彩的記錄，不要因建立失信行為的懲罰機制，將所有記錄無條件地擴散。查閱大學生信用檔案要經(jīng)有關(guān)部門審批，在利用過程中要注意對未經(jīng)許可人員的保密。
關(guān)鍵詞：慢性貧困；貧困代際傳遞；民族地區(qū)
中圖分類號：F328；F127文獻標識碼：A文章編號：1001-8409（2013）06-0073-06
一、引言
貧困作為發(fā)展經(jīng)濟學研究的一個重要組成部分，在相當長一段時間內(nèi)，關(guān)于貧困的研究學者們將重心主要放在致貧因素、貧困衡量、貧困的影響等研究領(lǐng)域，卻往往忽視了貧困的“生命周期”，即一個人或家庭隨著時間而擺脫（且經(jīng)常返回）貧困的軌道。近年來西方發(fā)展經(jīng)濟學開始關(guān)注“慢性貧困”（Chronic Poverty）及相關(guān)研究。慢性貧困是指貧困狀態(tài)持續(xù)多年（一般為5年或5年以上，甚至貫穿窮人一生）并且可能將貧困傳遞給下一代的貧困狀況[1]。
慢性貧困研究是20世紀末21 世紀初興起于西方經(jīng)濟發(fā)展研究領(lǐng)域中貧困問題研究的一個分支。其主要研究力量以英國曼徹斯特大學、謝菲爾德大學、伯明翰大學的專家學者為主，并聯(lián)合國際上十幾所大學和科研機構(gòu)共同組建慢性貧困研究中心（Chronic Poverty Research Centre，CPRC）。2004年，CPRC了第一部慢性貧困研究報告（CPRC 2004～2005），“慢性貧困”是指一個個體經(jīng)歷了5年或5年以上的確切的能力剝奪[2]。2008年，CPRC了主題為“擺脫貧困陷阱”的第二部慢性貧困研究報告。近年來，國外研究人員開展大量的慢性貧困研究工作，研究主要聚焦于慢性貧困與環(huán)境（Parry M L，2004）、慢性貧困的動態(tài)分析（Davis P，2006）、慢性貧困的代際傳遞（Driscoll R等，2005）、殘疾與慢性貧困（Levy S，2007）、脆弱性與慢性貧困（Prowse M等，2008）、慢性貧困與社會排斥（Janet S， 2003；Hoddinott J， 2010）等。
國內(nèi)關(guān)于慢性貧困問題研究始于2002年，《中國農(nóng)村貧困監(jiān)測報告（2002）》采用了瑞沃林（Ravallion）和加蘭（Jalan）對于貧困動態(tài)中慢性貧困、暫時貧困的分類，對1997～2001年16000個調(diào)查戶進行連續(xù)觀察，以貧困線為標準，以人均純收入作為衡量福利尺度，得出貧困指數(shù)的90%屬于暫時貧困，僅10%屬于慢性貧困。岳希明等（2007）采用羅杰斯（J Rodgers）的總體貧困分解法，把全部貧困分成暫時貧困和慢性貧困，其實證部分的工作與《中國農(nóng)村貧困監(jiān)測報告（2002）》做的貧困指數(shù)分解方法基本相同，不同的是后者對兩類貧困的收入和消費方面做出更為詳細的對比分析，并考查了貧困家庭戶主年齡、教育程度及家庭規(guī)模對暫時貧困和慢性貧困的影響程度。同樣的思路在《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2001～2010）》的中期評估報告中也有所提及。
黨的十七大明確提出“到2020年基本消除絕對貧困”的奮斗目標。“人民生活持續(xù)改善，貧困人口顯著減少”是我國“十二五”規(guī)劃要努力實現(xiàn)的目標之一。我國雖然不是慢性貧困國家，但民族地區(qū)存在著比較嚴重的慢性貧困現(xiàn)象。深入研究民族地區(qū)慢性貧困問題，如貧困的代際傳遞現(xiàn)象、貧困的持續(xù)性、貧困的脆弱性等，是貧困研究的一個重要方向。
二、慢性貧困的理論分析
（一）慢性貧困的成因
根據(jù)CPRC（2004）研究估計，到2015年即使全球發(fā)展目標能夠完全實現(xiàn)，全世界仍然有9億人生活在貧困中。因此有必要對慢性貧困的成因進行梳理。Hulme D（2003）系統(tǒng)地將“生計分析”（Livelihoods Analysis）引入、應用到慢性貧困的成因分析中。“生計分析”是一種結(jié)合社會學、文化學、地理學、歷史學、政治學等學科的縫隙方法，采取這種分析方法，能幫助我們更好地把握理解慢性貧困的社會特征。“生計分析”法對導致貧困脆弱性的原因進行了許多研究。Hulme D在對貧困的“生計分析”過程中，采用貧困代際傳遞的分析框架（如表1）。
四、阻斷貧困代際傳遞，緩解民族地區(qū)慢性貧困
（一）實施“第二代”發(fā)展式扶貧政策
我國的扶貧開發(fā)，尤其是開發(fā)式扶貧，大多數(shù)主要是面向當前具有勞動能力的貧困人口，從代際關(guān)系來看，實際上扶貧政策設(shè)計時主要瞄準“父輩’，以解決“第一代”（父代）貧困人群的貧困問題為主，從短期來看，這種效果明顯。但是隨著扶貧減貧的邊際效應遞減，“第一代”為特征的反貧困戰(zhàn)略面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。
以農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移培訓為例，我國當前實行的“雨露計劃”就是專門為此設(shè)立。一方面，“父代”經(jīng)過長時間的成長環(huán)境影響，以知識資本、社會資本、健康資本為核心的人力資本提升空間將會變得越來越小，而人力資本提升的難度越來越大，人力資本投資的“成本—收益”分析中，成本顯著增加，年老“父代”的獲取收入時間隨著年齡增加而越來越短。
相反，如果將同樣的扶貧資源用于“子代”（第二代），其未來的預期收益將會變得更加樂觀，因為從本質(zhì)上說，孩童時期是開發(fā)一個人人力資本的最關(guān)鍵也是最佳時期，由于作為子輩的第二代相對第一代來說，可塑性要強很多，后天的營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生狀況、教育狀況等對孩子具有終生影響。與其對剩存貧困人口“脫貧拔窮根”困難重重，還不如從長遠計，對其家庭進行開發(fā)，尤其是對“第二代”進行人力資本開發(fā)。
另外，從反貧困的角度可以發(fā)現(xiàn)，中國農(nóng)村的返貧現(xiàn)象非常突出，2010年，民族自治地方達到了153%，說明“第一代”為中心的扶貧開發(fā)政策對于扶貧效果的穩(wěn)定性較差。正是基于上述理由，國家在2011～2020年《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要》中明確指出，“鞏固溫飽成果”。返貧一方面是自然災害等客觀因素造成，但歸根結(jié)底是貧困人口自我發(fā)展能力差，導致貧困人口的抗風險能力弱。相反，如果反貧困政策以“第二代”（子輩）為中心，因為這種政策主要的目的就是提高貧困地區(qū)群眾未來的自我發(fā)展能力，因此抗風險能力比較強。
當然，如果單純實行以“第二代”為中心的反貧困政策，對現(xiàn)處在貧困泥沼中的人群卻忽視或視而不見，這又會挑戰(zhàn)社會公平。
實施“第二代”為中心的發(fā)展式扶貧政策，實際上對“第一代”為中心的開發(fā)式扶貧政策的有效彌補，不是取代，需要“第一代”為中心的開發(fā)式扶貧政策與“第二代”為中心的發(fā)展式扶貧政策通力協(xié)作。
（二）充分重視婦女在反貧困中的特殊作用，對民族地區(qū)女童教育實施“優(yōu)先”發(fā)展計劃
受傳統(tǒng)文化、宗教等影響，男尊女卑等男女不平等觀念在許多民族地區(qū)都長期存在。民族地區(qū)的女性，無論是未成年女性（包括女童）還是成年女性，其社會地位相對男性來說都要低得多。一個家庭的母親對子女的成長影響比父親對子女成長的影響更加顯著。在男女不平等的情況下，許多母親文化程度較低，因為貧困家庭“男主外、女主內(nèi)”的現(xiàn)象普遍存在，負責孩子教育的重擔就自然落在了“主內(nèi)”的母親身上。
一方面，母親因為其自身受教育程度缺少，往往不能充分認識到教育對子女未來成長的重要性，導致母親對孩子的教育重視程度不夠；另一方面，民族地區(qū)學校教育資源有限，如有些少數(shù)民族地區(qū)，很多孩子因為家庭學校之間距離太遠，上課時間大大縮短，這些地區(qū)就更加需要“家庭教育”來彌補學校教育的不足。遺憾的是，民族地區(qū)父輩中的母親，因其自身知識水平有限，對孩子的家庭教育（以知識為主）就更加困難；此外，母親因長期受社會傳統(tǒng)影響，往往產(chǎn)生“女兒嫁人后是潑出去的水”等觀點，使得家庭中的女童相比男童來說，受教育的機會少很多。最終導致“男女不平等——母親受教育少——子女家庭教育缺失——陷入貧困——強化男女不平等”。因男女不平等導致了成年母親接受學校教育偏少甚至缺失，母親文化程度低對子女人力資本影響比父親大，所以母親文化程度低容易使得子女因人力資本低陷入貧困，而貧困往往又強化了男女不平等的落后觀念。
所以，政府在反貧困政策設(shè)計時，應該著眼長遠，從保證女童的受教育權(quán)利著手，更為重要的是提高女性的知識文化水平。例如，可以參照農(nóng)村養(yǎng)老保險做法，對于“只生一胎女兒的父母，年老之后每月多領(lǐng)取社會保險”。例如在民族地區(qū)實行“女童教育優(yōu)先發(fā)展計劃”，對那些超額完成義務教育階段的女童家庭，政府設(shè)立專項經(jīng)費，給予父輩獎勵，如女兒高中畢業(yè)，年老后父母每月多領(lǐng)100元養(yǎng)老金，家里如果有女孩大學畢業(yè)，年老后父母每月多領(lǐng)200元養(yǎng)老金。
（三）加強民族地區(qū)的衛(wèi)生健康教育，實施學齡前兒童營養(yǎng)和健康干預計劃
以可傳染病、遺傳病等為代表的疾病可以在代際之間進行惡性傳遞，導致很多貧困家庭的無辜孩子一出生就患先天性疾病。以四川涼山州彝族聚居區(qū)為例，近年來的以針頭注射吸食為主要途徑的問題，已經(jīng)成為大小涼山地區(qū)反貧困工作中的一個嚴峻挑戰(zhàn)。因吸食導致貧困甚至陷入破產(chǎn)的家庭非常多，這種“輸入型貧困”的根本原因是民族地區(qū)群眾衛(wèi)生健康知識匱乏。
因產(chǎn)生的大小涼山地區(qū)艾滋病問題非常嚴重，大涼山地區(qū)已經(jīng)成為中國艾滋病的高發(fā)地區(qū)。一些艾滋病的父母已經(jīng)去世，留下“失依兒童”。據(jù)涼山彝族自治州民政局統(tǒng)計，2010年末，父母雙亡的孤兒接近7000人，其中昭覺縣人數(shù)最多，接近4800人，而昭覺縣也是涼山州和艾滋病問題最突出的、最嚴重的縣。如果考慮艾滋病病毒（HIV）的母嬰傳染等因素，孩子受的影響將會更大。
同時，貧困家庭往往因為經(jīng)濟狀況所限以及營養(yǎng)知識相對缺乏等原因，兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)象突出，孩子身體健康狀況堪憂。目前，國家在集中連片特殊困難地區(qū)680個縣開展了中小學“免費午餐”項目試點，實際上，學齡前的兒童營養(yǎng)與健康干預更為重要，尤其是對貧困家庭來說，例如貧困家庭父母“有病不能及時就醫(yī)”比例相對較高，孩子健康受到威脅的幾率更大。兒童營養(yǎng)和健康問題，一方面導致看病、吃藥等費用支出顯著增加，使貧困更加嚴重；另一方面，營養(yǎng)不良等又會導致孩子學習效率、學習質(zhì)量下降，人力資本積累緩慢，成年之后陷入貧困風險大大高于營養(yǎng)健康的同齡人，形成貧困代際傳遞。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：色扮演法 內(nèi)科護理 教學效果
內(nèi)科護理學科的理論性和實踐性都比較的強，其理論知識非常的抽象，學生理解起來也有一定的難度。而常規(guī)的教學方法只是注重對知識的灌輸，帶來的教學效果卻不是非常顯著。為了適應市場對應用型人才的需求，促使內(nèi)科護理教學效果的提高，本文通過對角色扮演法的分析和實施，對課堂的教學效果進行了評價，其具體報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
選擇我校08級護理專業(yè)的兩個班級的學生作為研究對象，其中1班有學生52名，2班有學生50名，分別將1班學生和2班學生劃分為實驗組和對照組，且兩個班級的學生均為女生，年齡為16-19歲，平均年齡17.5歲。在研究分析之前，對兩個班級的學生就學生能力、學習成績等方面進行了對比，其差異比較無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
針對內(nèi)科護理的教學，給予對照組班級傳統(tǒng)的教學方法進行授課，即以教師為主的課堂講授。而對于實驗組班級的學生，運用角色扮演法進行課堂講授，其主要的實施步驟包括：①分組。對于學生的分組，可考慮學生的性格、成績，依據(jù)自愿及異質(zhì)的原則進行分組。本次實驗組共分為4組，每組有13名學生。13名學生中，均有性格差異顯著的劃分，且學習成績包括優(yōu)秀、良好、一般3個不同層次。②準備工作。教師依據(jù)教學目標對臨床真實病例進行選擇，且這些病例具有示教性和代表性。對學生進行任務的分配，并確保每個學生都能參與到實踐中來，可實行輪流制進行護患角色扮演的實踐活動。扮演護士和患者的兩組學生在接到病例后，利用閑暇時間通過閱讀和討論，對整個教學活動進行理解，并做好相關(guān)方面的準備工作。作為教師，應該積極的對學生進行引導，使抽象的內(nèi)容能夠便于學生理解和掌握。另外兩組學生通過資料查詢提高自己的自學能力。③角色扮演。對臨床護理情境進行創(chuàng)設(shè)，在兩組學生中，選擇一名學生分別對護士、患者進行扮演。如針對消化性潰瘍這一章節(jié)的內(nèi)容，學生扮演的患者由于上腹疼痛前來就診，而扮演護士的學生就要對患者的相關(guān)資料進行詢問，并對體格檢查等常規(guī)項目進行操作，在與患者的溝通過程中要保持親切、和藹。同時通過錄像、多媒體圖片等方式對抽象體征與癥狀進行展示，有助于學生對這些臨床表現(xiàn)的深刻認識。④討論。完成實踐活動后，各個小組成員之間進行討論和學習，借助對患者健康狀況的評估報告，分析護理活動中出現(xiàn)的各種問題，并通過討論對護理措施進行制定，以促使學生整體護理觀念的有效培養(yǎng)。之后，通過教師對角色扮演和討論活動的總結(jié)，對活動當中出現(xiàn)的問題進行指導，以相應的改進措施和意見促使學生實踐能力的培養(yǎng)。
1.3統(tǒng)計學方法
本組實驗的數(shù)據(jù)資料均由SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，通過X2進行檢驗，差異比較顯著時，說明兩組差異比較有統(tǒng)計學意義（P
2、結(jié)果
2.1學生對不同教學方法的評價
通過實踐活動，與傳統(tǒng)的教學方法相比，角色扮演教學方法更能受到學生的歡迎，其在學習和情趣的培養(yǎng)、激發(fā)方面，角色扮演的教學方法更為優(yōu)越。通過角色扮演教學方法的實施，學生對課堂學習的態(tài)度變得更為積極主動，且對知識內(nèi)容的理解得到了進一步的增強，而對護理工作的良好掌握也能夠促使她們盡快的適應實際的臨床護理工作。另外，比較兩種教學方法，就各方面而言，兩種方法的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P
2.2實驗組學生綜合能力的提高和評價
角色扮演教學方法的實施，在實驗組學生的學習能力培養(yǎng)上，具有顯著的提升效果。通過角色扮演教學的充分運用，學生在問題解決和分析能力、團結(jié)協(xié)作能力、自學能力等方面均有顯著提高，且在創(chuàng)新能力、溝通能力、總結(jié)能力的培養(yǎng)上，部分學生的能力提升效果也是非常的明顯。對于角色扮演法提高綜合能力的效果，實驗組學生的評價情況見表3。
3討論
如何巧妙地應用情境教學法，需要教師有一定的知識儲備以及教學能力，需要教師不斷進行護理教學的改革創(chuàng)新。在熟悉教學內(nèi)容的基礎(chǔ)上，更要結(jié)合臨床實際，選擇合適的病案和資料進行教學。此外，情景演示是教學過程中的重要手法，演示的內(nèi)容要結(jié)合臨床實際，問題設(shè)計要合理，留有學生思索和探討的空間，一邊擴充教材中缺乏的知識，是學生動態(tài)地了解醫(yī)學新進展、新動向。為了更好地輔導學生，老師必須加強自身的學習，是自身具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和廣博的相關(guān)知識及多了解本行業(yè)新動態(tài)。
角色扮演法是將直觀形象的知識表現(xiàn)和深刻具體的實踐鍛煉相結(jié)合的一種刨設(shè)實際工作環(huán)境的教學方法。在模擬臨床護理情景中，學生充分發(fā)揮其想象力、創(chuàng)造力扮演醫(yī)患人員，理論結(jié)合實際，體驗作為醫(yī)護人員應有的責任和博愛之心，增強其于患者溝通的能力。該法不僅能夠使學生在角色扮演的過程中獲取某種工作技能，也為學生樹立良好護患關(guān)系和整體護理觀念打下基礎(chǔ)。此外如身臨其境般的實際體驗能夠有效激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性，并且，通過團隊合作，也能使學生的分析、解決問題能力得到提到，增強團隊合作精神及人際交往能力。
參考文獻：
為什么現(xiàn)在要強調(diào)綠色發(fā)展？就是要應對資源能源日益短缺帶來的挑戰(zhàn)，通過綠色發(fā)展達到節(jié)約資源能源的目的。這不僅是中國的課題，也是世界各國的課題。最近若干年來，世界主要經(jīng)濟體都在強調(diào)綠色發(fā)展。歐盟在2013年前擬投資1050億歐元支持歐盟地區(qū)的“綠色經(jīng)濟”，促進就業(yè)和經(jīng)濟增長，保持歐盟在“綠色技術(shù)”領(lǐng)域的世界領(lǐng)先地位。美國奧巴馬上臺后就推出了“綠色經(jīng)濟復興計劃”。日本在其綠色經(jīng)濟方案中提出，要擴大綠色經(jīng)濟市場，對環(huán)境友好型企業(yè)實行零利率的貸款政策，創(chuàng)造100萬個新的綠色就業(yè)機會。韓國提出了“低碳綠色增長戰(zhàn)略”，實施“綠色工程”計劃。這反映了世界各國對資源能源矛盾日益深刻的認識。
應對全球環(huán)境危機的需要
全球環(huán)境危機集中體現(xiàn)在全球氣候變暖上，現(xiàn)在世界各國正在采取一些一致性行動，應對全球氣候變暖。根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會的第四份氣候變化評估報告，在過去的100年中，由二氧化碳等氣體造成的溫室效應使全球平均地表氣溫上升了0.3℃～0.6℃；到2100年全球平均氣溫將升高1.8℃～4.0℃。關(guān)于全球氣候是否變暖還存在爭論。如國內(nèi)一些學者認為綠色低碳發(fā)展是西方國家的一個陰謀，我們沒有必要隨著這個陰謀起舞。這其實不是一個陰謀，而是一個陽謀，各國都在公開博弈。有的人說，全球是不是真的變暖未可知，也許以后還會變冷。也有人認為二氧化碳的排放不是造成地球變暖最重要的原因。其實，二氧化碳只是當今世界用來解釋地球不可持續(xù)發(fā)展的一個工具或手段，降低二氧化碳排放，實際上是要解決地球資源和環(huán)境不可持續(xù)的問題。不管以后地球是否變暖，只要當今世界多數(shù)國家、多數(shù)人認為地球的可持續(xù)發(fā)展遇到了問題，即使地球以后變冷了，假的也變成真的了，因為新的綠色低碳規(guī)則、秩序和觀念由此形成了。順之者昌，逆之者亡。歐盟要收航空碳稅，美國2020年后要收碳稅，很難擋得了。這是一個大趨勢，而且他們占據(jù)了世界道德高地。
強調(diào)綠色發(fā)展，實際上是應對全球環(huán)境危機的必然選擇。事實上，全球環(huán)境總體上在惡化。地球變暖只是環(huán)境惡化的一個方面，最主要的是現(xiàn)在自然災害頻發(fā)，海嘯、地震、水災、旱災年年都有。工業(yè)污染已經(jīng)擴散到南極；大批原始植被被破壞，大量生物物種遭到滅絕；許多礦產(chǎn)資源瀕臨枯竭；人類自身的健康狀況日益惡化等。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP） 的《UNEP2009年鑒》指出，全世界每年產(chǎn)生超過20億噸廢物，發(fā)達國家每人每天丟棄的固體廢物達1.4公斤。與水文氣象相關(guān)的氣候災害如暴風、洪水、干旱自1950年以來發(fā)生頻率顯著增加。2000-2007年，這些災害發(fā)生的頻繁度以每年8.4%的速度增長。至少25個國家的整個森林系統(tǒng)幾乎完全消失，另外29個國家的森林系統(tǒng)退化了90%。
近年來，中國環(huán)境污染問題日益突出。比如霧霾等空氣污染，已導致一些外國人不愿來中國工作，即使來了也要求很高的補貼。我們?nèi)绻鰢换貒铝孙w機之后，就能感覺到空氣明顯不一樣。中國環(huán)境規(guī)劃院估計，在中國13億人口中，每年有40多萬人因與空氣污染相關(guān)的疾病而死亡。水污染也很嚴重。還有土壤污染、固體廢棄物污染等。據(jù)全國第二次土壤侵蝕調(diào)查，中國37%的國土遭受水土流失之害，年均土壤侵蝕量達45億多噸，是全球年侵蝕總量的1/5。近幾年，環(huán)境頻發(fā)，比如四川德陽什邡事件、江蘇啟東事件等，已成為影響社會穩(wěn)定、政府形象的重要因素。原來很多人沒把環(huán)境太當回事，現(xiàn)在老百姓生活水平提高了，需要好的環(huán)境，環(huán)境的價值日益凸顯，對環(huán)境破壞的容忍度越來越低。
應對全球經(jīng)濟危機持續(xù)的需要
2008年爆發(fā)的全球經(jīng)濟危機還沒有結(jié)束。要走出危機，需要有新的技術(shù)，尤其是新能源和節(jié)能環(huán)保技術(shù)的突破，也需要有新興產(chǎn)業(yè)的成長或新增長點的形成，而新興產(chǎn)業(yè)中有些就屬于綠色發(fā)展方面的產(chǎn)業(yè)。
全球經(jīng)濟危機演化一般分為三個階段：第一個階段是金融機構(gòu)破產(chǎn)，如雷曼兄弟破產(chǎn)；第二個階段是債務危機，如希臘等“歐洲五國”的債務危機；第三個階段是國際貨幣體系危機。目前尚處于第二個階段。危機為什么呈這種演化趨勢？因為危機剛開始爆發(fā)時，一些金融機構(gòu)資金鏈斷了，虧損破產(chǎn)。虧損破產(chǎn)怎么辦呢？政府發(fā)債來救這些金融機構(gòu)。政府救到一定程度后結(jié)果把自己也救進去了，出現(xiàn)財政收不抵支。在出現(xiàn)債務危機后，政府最后還有殺手锏，那就是印鈔票。鈔票印多了，就會出現(xiàn)貨幣體系危機。
危機何時能走出來，主要看兩個條件是否具備：一是技術(shù)變革是否取得重大突破；二是制度變革是否取得重大進展，制度變革包括全球治理結(jié)構(gòu)改革以及主要經(jīng)濟體的制度變革。每一次危機都會帶來一次技術(shù)革命，現(xiàn)在正在醞釀新一輪技術(shù)革命。新的技術(shù)革命主要體現(xiàn)在新能源技術(shù)、節(jié)能環(huán)保技術(shù)和信息技術(shù)等方面。新能源技術(shù)、節(jié)能環(huán)保技術(shù)的發(fā)展，就屬于綠色發(fā)展的范疇。這場危機要走出來，還要靠綠色發(fā)展。通過綠色發(fā)展培育新的產(chǎn)業(yè)和新的經(jīng)濟增長點。所以說綠色發(fā)展也是應對這次全球經(jīng)濟危機的需要。
應對經(jīng)濟增速下滑挑戰(zhàn)的需要
中國過去30多年 10%左右的持續(xù)高速增長階段已逐漸結(jié)束，現(xiàn)已開始步入中速增長階段，10后可能進入中低速增長階段，這是中國未來經(jīng)濟發(fā)展的大勢，也是各國工業(yè)化城鎮(zhèn)化達到一定階段后的規(guī)律性形象。具體說，2014―2020年GDP平均增速可能是6-8%，2020―2030年GDP平均增速4-6%，2030年以后則可能是2-4%，就像當今多數(shù)西方發(fā)達國家一樣。目前，中國經(jīng)濟正在由高速增長階段向中速增長階段轉(zhuǎn)換。
經(jīng)濟增長階段轉(zhuǎn)換后，中國經(jīng)濟的出路在哪？其中一個重要的出路是發(fā)展綠色經(jīng)濟。通過發(fā)展綠色經(jīng)濟調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式；通過發(fā)展綠色經(jīng)濟培育新增長點，形成新競爭力。
