時間：2023-08-11 17:27:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學技能，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學生；臨床技能；畢業(yè)考核成績
多站式考核又稱客觀結構化臨床考試，一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，目前被認為是評估學生臨床能力的最好方法[1]。作為一種以技能為基礎的考核工具，各學校根據(jù)實際情況，逐漸將其應用于臨床技能考核[2-3]，已被證明是可行、可靠和有效的[4]。多站式考核用于對不同臨床教學階段學生的臨床能力進行考核，也同樣取得了一定的經(jīng)驗和成效[5]；不僅能夠測評學生的臨床綜合能力，而且能夠幫助臨床醫(yī)學生將知識和技能進行整合[6]。臨床醫(yī)學生在經(jīng)過全面、系統(tǒng)、標準的技能培訓后，可掌握嚴謹、規(guī)范的臨床操作技能，為今后的臨床工作奠定扎實地基礎。在我院進行的臨床技能多站式考核中，臨床醫(yī)學生整體水平較為接近，大多數(shù)已經(jīng)掌握了這些基本技能，但我們也發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)學生在護理及急救站技能考試時，對一些技能操作顯得較為生疏。針對這一現(xiàn)象，本文對臨床醫(yī)學生在臨床技能多站考試中的成績進行分析。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象選取
2012年5月30日—31日四川大學華西臨床醫(yī)學院2007級106名五年制及2007級77名八年制臨床醫(yī)學生參加臨床技能多站畢業(yè)考核時取得的成績。
1.2研究方法
四川大學華西臨床醫(yī)學院的臨床醫(yī)學生在畢業(yè)前均需進行專業(yè)畢業(yè)考核，臨床多站考試分為理論考試和臨床技能多站考試。臨床技能多站考試分為若干輪次，每個輪次學生分組參加各站考試。每站各包含4個操作項目，每組4名學生隨機抽選其中1個項目進行操作。每個臨床技能站點中的考試項目均按照百分制進行評分，由四川大學華西醫(yī)院各科室選派考官并根據(jù)操作細節(jié)要求以及熟練程度制定各站具體考試項目的評分細目表，以60分作為及格標準。考試時，考官在現(xiàn)場根據(jù)評分細目表，對臨床醫(yī)學生的具體操作情況進行評分。各站具體考試項目為：內(nèi)科站：①骨髓穿刺；②胸腔穿刺；③腰椎穿刺；④腹腔穿刺。外科站：①穿脫手術衣+戴無菌手套；②手術器械認識和使用；③縫合打結+拆線剪線；④深部打結。護理急救站：①穿脫隔離衣+靜脈穿刺；②胃管安置；③導尿術；④單人心肺復蘇。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。取得的成績采用均數(shù)±標準差表示；學生分站考試成績及各學科技能考試成績比較均采用析因設計資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1學生考試項目的抽樣情況考察對象
為四川大學華西臨床醫(yī)學院2007級臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，共183名，其中五年制106名（59.2%），八年制77名（40.8%）。進入各站時，每組臨床醫(yī)學生隨機抽取考試項目，其中內(nèi)科站中，骨穿組56人，胸穿組41人，腰穿組43人，腹穿組43人；外科站中，“穿脫手術衣+戴無菌手套”組43人，“手術器械認識和使用”組50人，“縫合打結+拆線剪線”組47人，“深部打結”組43人；護理急救站中，“穿脫隔離衣+靜脈穿刺”組42人，“胃管安置”組47人，“導尿術”組46人，“單人心肺復蘇”組48人。
2.2學生分站考試結果
共183名臨床醫(yī)學生參加考試，以60分為及格線，在護理急救站的操作中不及格率最高（6.0%），其次為內(nèi)科站（5.5%），外科站無不及格。五年制在內(nèi)科站和護理急救站考試的平均成績上低于八年制，五年制的外科站平均成績高于八年制。不同學制的考試成績差異有統(tǒng)計學意義（F=12.506，P=0.001），不同臨床技能站點的考試成績差異有統(tǒng)計學意義（F=16.430，P<0.001），臨床技能站點與考試成績關系更強。學制與臨床技能站點間無明顯的交互作用（F=2.284，P=0.135）。
2.3各學科技能考試成績比較
八年制與五年制臨床醫(yī)學生在內(nèi)科站各項操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=71.359，P<0.001），且八年制得分較高。內(nèi)科站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=1.798，P=0.186）。不同學制與內(nèi)科站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.975，P=0.164）。八年制與五年制臨床醫(yī)學生在外科站各項操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=10.080，P=0.002）；五年制在“穿脫手術衣+戴無菌手套”“手術器械認識和使用”“深部打結”3項得分高于八年制，但在“縫合打結+拆線剪線”低于八年制。外科站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.861，P=0.006）。五年制“縫合打結+拆線剪線”得分較低，八年制“深部打結”得分較低。不同學制與外科站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=2.228，P=0.114）。
2.4護理急救站考試操作成績分析
八年制與五年制臨床醫(yī)學生在護理急救站各項操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=18.163，P<0.001）。除導尿術外，八年制各項操作得分均高于五年制。護理急救站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=31.405，P<0.001）。無論是五年制還是八年制臨床醫(yī)學生，“導尿術”得分均最低。不同學制與護理急救站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.049，P=0.309）。
3討論
[關鍵詞]勝任力；項目化教學；高專臨床醫(yī)學專業(yè)；職業(yè)技能課程；學習策略
在醫(yī)學教育不斷發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的“灌輸性的教學”已越來越不能滿足教學要求，教學方法與手段單一，是一些醫(yī)學院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率低的主要原因之一[1]。目前衛(wèi)生職業(yè)教學大多只注意在部分課程中的職業(yè)技能培養(yǎng)，而在全面、系統(tǒng)提高學生的職業(yè)工作能力方面研究不夠，因而出現(xiàn)了職業(yè)技能的“盲區(qū)”[2]。當今職業(yè)醫(yī)學教育一個重要動向是以課程改革為手段，將培養(yǎng)學生必備的崗位勝任力作為醫(yī)學教育主要目標[3]。1973年美國心理學家DavidMc-Clelland首次在美國心理學刊物上發(fā)表了“測量勝任力素質(zhì)而非智力”，正式提出了“勝任力”一詞[4]。勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)[5]。以勝任力為導向的教育是以學生在未來工作中必需具備的各種能力來決定教育的目標、內(nèi)容、形式以及評估方式，又被稱為“以結果為基礎”的教育[6]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗醫(yī)學院校培養(yǎng)學生勝任崗位力的重要指標，所有醫(yī)學畢業(yè)生的基本能力要求即必須具備的崗位勝任力有：照顧患者、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習能力、人際交往能力、職業(yè)道德和系統(tǒng)實踐能力[7]。項目化教學將傳統(tǒng)課程體系中的知識、內(nèi)容轉化為若干個教學項目并分解為任務，其核心是以真實的或模擬的環(huán)境或案例作為學習的基礎，讓學生運用職業(yè)技能和知識在教師的指導下主動學習，最終得到解決問題的方案[8]，是建立與職業(yè)體系、工作結構相適應的最佳手段。學習策略是學生學會學習的重要指標，是影響學習效率和質(zhì)量的重要因素[9]；重點關注那些通過教學可以改善的、與成功學習相關的顯性或隱性的思想和行為[10]。為了解基于崗位勝任力的項目化教學對學生掌握職業(yè)技能和學習策略的影響，廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院重點立項，在高專臨床醫(yī)學專業(yè)技能課程中開展以基于勝任力的項目化教學改革研究，采用美國德克薩斯大學的Weinstein等編制的學習策略（learningandstudystrategiesinventory，LASSI）量表作為調(diào)查工具，按必備的崗位勝任力要求進行理論和技能考試考核，評價教學改革的效果。現(xiàn)報道如下：
1對象與方法
1.1研究對象
整群隨機抽取廣州醫(yī)科大學衛(wèi)生職業(yè)技術學院2013級高專臨床醫(yī)學專業(yè)二年級2個班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統(tǒng)招專科學生；專業(yè)基礎各學科平均成績結果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學生LASSI量表下學習策略評分及等級調(diào)查結果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學習策略良好、中等、較差三個等級分別總評結果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象本學期沒有參加其他課程的教學改革，其他課程的學習內(nèi)容和教師的教學方法完全相同。
1.2方法
兩組所用教學大綱、教材、教學目標、任課教師及教學時數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學；教改組采用以勝任力為導向的項目化教學完成教學，以診斷學中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。
1.2.1課程整體設計
以學生為主體，以崗位勝任力為導向，以國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎，以項目任務為載體，以實訓為手段；突出能力目標，融知識、能力、素質(zhì)為一體，設計和重組項目化課程整體內(nèi)容。
1.2.1.1課程目標設計
包括能力目標、知識目標和職業(yè)素質(zhì)目標。通過以勝任力為導向的項目化訓練，學生能運用心電圖學的基礎知識和分析方法，獲得較強的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。
1.2.1.1.1技能目標
①能識別心電圖機主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機并獨立描記心電圖；②畫典型的心動周期，并標出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準確測量心電圖各波段及間期，準確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對心電圖進行分析，計算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉位及其臨床意義；⑤能識別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點；⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。
1.2.1.1.2知識目標
①理解心電圖基礎及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學會心電圖常規(guī)12導聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機制及臨床意義；⑦了解心電圖對電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測的意義。
1.2.1.1.3素質(zhì)目標
培養(yǎng)對待患者愛心、專心、細心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達能力；積極主動的態(tài)度；團隊協(xié)作和自我學習能力等。
1.2.1.2項目設計，內(nèi)容重組，任務分解
考慮到循序漸進的學習原則，設計的項目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點，能實現(xiàn)所有技能目標和知識目標，每項崗位技能在項目任務中要得到反復訓練，直到達到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內(nèi)容進行重組和項目任務設計，再將各任務細分為子任務，通過任務的訓練，讓學生獲得一定的心電圖基礎知識和較強的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓練，讓學生掌握綜合技能。在訓練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。
1.3調(diào)查工具
采用LASSI量表作為評價工具，LASSI既可以作為診斷手段來評價學生學習策略的水平，也可以評價干預措施的有效性。量表共77個項目分為10個分量表，10個分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動機（Motivation，MOT）、時間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點（Se-lectingMainPoint，SMI）、學習輔助（StudyAids，STA）、自我測試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點”分量表有5個項目以外，其余各分量表均由8個項目構成。每個問題從完全否定到完全肯定，反應結果采用里克特五級記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學者的多次實踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分數(shù)轉換為百分數(shù)。百分比等級75%以上，表示學習策略良好；50%～75%之間，表示學習策略中等；低于50%，表示學習策略較差[11]。
1.4評價方法
1.4.1兩組學生理論及技能考核成績比較
課程教學結束后，檢測知識目標、技能目標和職業(yè)素養(yǎng)目標的達成情況。基于崗位勝任力設計考試、考核內(nèi)容，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實行統(tǒng)一標準評閱，教師、學生自評和小組之間的互評成績均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評定，各占一定比例。
1.4.2兩組學生學習策略評價比較
課程開課前和結束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導語進行集體施測。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當場收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負責人復核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計分、正向問題反向計分，分別進行統(tǒng)計。雙人錄入數(shù)據(jù)，對教學前后兩組學生學習策略運用水平做出診斷性評價，比較兩種教學方法對兩組學生學習策略的影響。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對資料進行統(tǒng)計學描述，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生理論知識考試、崗位職業(yè)技能考核成績比較
兩組學生理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。
2.2兩組學生學習策略評價
課程開課前兩組學生學習策略評分、等級情況和良好學習策略比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；該課程教學結束后，兩級學生學習策略各項指標比較結果如下：
2.2.1兩組學生學習策略評分情況比較
對量表中反向表述問題正向計分。課程結束后，對兩組學生學習策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標準差進行統(tǒng)計學描述性分析，并進行t檢驗。結果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2.2兩組學生學習策略等級情況分析比較
根據(jù)國際上的常模將被測學生學習策略的原始分數(shù)轉換為百分數(shù)。傳統(tǒng)組學生百分比等級在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學生百分比等級在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學生學習策略等級總體比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學生10個分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表百分比等級比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組；余4個分量表比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2.3兩組學生運用良好學習策略的改變情況比較
對量表中反向表述問題正向計分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計選擇相當一致和完全一致兩項的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學生運用良好學習策略的人數(shù)變化。結果顯示，兩組學生運用良好學習策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組；余4個分量表比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3討論
3.1基于勝任力的項目化教學可促進臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高
醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識、技能，是我國醫(yī)療行業(yè)的準入制度的一種[12]。現(xiàn)行的醫(yī)學教育和考試原則均強調(diào)知識與能力并重，醫(yī)學院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績有潛在的密切聯(lián)系，考試成績的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平[1]。以往的醫(yī)學生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓，醫(yī)學生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導致醫(yī)患矛盾日益激化[13]。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進行理論和技能考試，改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評閱標準。兩組學生理論知識成績比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項教學改革對學生在理論知識的學習方面能取得與傳統(tǒng)教學相同的效果，同時又有效促進了學生對臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。
3.2基于勝任力的項目化教學可提高學生學習策略水平
基于勝任力的項目化教學與學習策略的各個相關因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學習策略是為有效學習所采取的措施，其目的在于提高學習效率。課程結束后學習策略比較分析，兩組學生學習策略平均評分及標準差，除ANX、STA2個分量表外，其余8個分量表比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明此項教學改革對學生在追求學習成功、完成與此相關的任務的態(tài)度、完成具體學業(yè)任務所負責任、學生建立和使用時間的水平、注意力集中在特定學習任務上的能力、促進理解和回憶的程度、識別出用以進一步學習重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運用備考和應試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學習壓力和對學習成績的擔心程度、創(chuàng)造和使用輔技術及材料來幫助學習和保持信息的能力方面需要教師對學生加強指導，屆以全面提高學生學習策略的運用水平。通過對兩組學生學習策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學生運用良好學習策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項目化教學能改善和提高追求學習成功、時間管理、集定學習任務、識別學習信息要點、使用輔技術等學習策略的能力；同時對正向提高學習策略效果明顯。
3.3存在的問題
①教師不足，學生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學生數(shù)量多，教學時教師無法掌握每一個學生的學習狀況，每個學生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗不足，對教學法理解不充分，忽視課前準備，學生自學效果差。③實訓設施不足，教學改革對配套設施建設有著較為嚴格的要求，如教學場地、模擬情境和教學用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學條件的限制，影響了教改的廣泛應用和實施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設計和實施方式，學生需要花費大量的時間用于查找資料，學生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評價體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻報道的PBL教學方法實施存在的問題類似[14-16]。
3.4建議
根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，修定教學方案，使授課科目及課程比重與臨床專業(yè)課程緊密結合；加強師資數(shù)量和質(zhì)量的建設；在課程設置方面，引導學生學習醫(yī)患溝通技能，強化法律意識，加強對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律、法規(guī)和《醫(yī)療糾紛防范》的學習，提高學生角色勝任的能力；加強持續(xù)性醫(yī)患溝通能力的自我評價和課程的教學評價[17]，堅持醫(yī)德教育全程不斷線，培養(yǎng)醫(yī)學生人文關懷等崇高的職業(yè)精神[18]；進一步研究明確專門針對高職高專醫(yī)學生職業(yè)勝任力的特征體系，從而全面提高醫(yī)學生未來從事執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的職業(yè)勝任力。
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1.2碩士研究生對自身臨床技能掌握程度評價被調(diào)查的碩士研究生中245人(占43.5%)認為自己的臨床技能掌握程度一般;能較好地掌握臨床技能211人(占37.5%)，能熟練掌握臨床技能的僅有83人(占14.7%)。
1.3碩士研究生臨床技能重視程度分析(表1)調(diào)查結果顯示，52%的碩士生對自身臨床技能培養(yǎng)非常重視，59.1%的碩士生側重于臨床能力的培養(yǎng)，僅有0.5%的學生不太重視。碩士生對自身臨床技能重視程度組與碩士生臨2.4碩士生臨床工作情況與臨床技能掌握程度的非參數(shù)秩和檢驗調(diào)查結果顯示，不同臨床工作總時間、搶救危急重癥病人次數(shù)、掌握心肺復蘇掌握程度、獨立完成四大穿刺操作次數(shù)組，碩士生臨床技能掌握程度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。
1.5臨床技能培養(yǎng)的影響因素在影響臨床技能培養(yǎng)因素選項中，58.6%的碩士生選擇了患者維權意識強，碩士生的臨床操作機會減少;48.1%的學生認為帶教老師為了避免醫(yī)療糾紛，降低了碩士生的臨床操作機會;53.6%的學生選擇了導師帶教學生過多，分散了實際操作機率。
2討論與建議
本次調(diào)研結果表明，該校碩士研究生對自身臨床技能培養(yǎng)較為重視，讀研期間較為側重臨床能力的培養(yǎng)，但碩士研究生整體臨床技能的熟練程度并不高。34.5%碩士生臨床工作總時間在18個月以上;37.5%的碩士生對心肺復蘇技能掌握較熟練。但碩士生參與搶救危重病人、四大穿刺操作次數(shù)偏少。針對調(diào)查所反映的問題，提出以下建議:
2.1臨床技能的培養(yǎng)要注重量與質(zhì)的統(tǒng)一調(diào)研情況顯示，有34.5%的碩士生臨床工作時間在18個月以上，心肺復蘇技能較熟練的碩士生為37.5%;而22.9%的碩士生獨立完成四大穿刺的次數(shù)雖在10次以上，但臨床技能掌握程度僅為一般水平。這表明，一部分碩士生臨床工作時間的長短、臨床技能操作次數(shù)的多少與其臨床技能掌握程度并不完全呈正相關。因此，對研究生臨床技能的培養(yǎng)方式要由“量化”逐步向“量質(zhì)統(tǒng)一”轉變，在相應增加碩士生臨床工作時間的同時，更要注重臨床技能培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的把控，夯實培養(yǎng)效能，達到量與質(zhì)的統(tǒng)一;在嚴格碩士生出科考核的基礎上，醫(yī)院分階段統(tǒng)一對碩士生進行臨床技能考核，對存在的問題或偏差予以及時糾正和改進，以不斷提高研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量。
2.2轉變教學觀念，更新教學模式我國醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為科研型和專業(yè)型兩種類型，通常而言，科研型研究生大部分時間和精力集中在科學研究中，很少參與到臨床醫(yī)療活動;專業(yè)型研究生則注重臨床能力的培養(yǎng)和訓練，對教學和科研能力的提高相對忽略［2］。本次調(diào)查結果顯示，無論是科研型還是專業(yè)型研究生，臨床工作時間不足整體上臨床技能掌握程度多半不盡人意。因此，無論是學校、教學醫(yī)院還是導師，需要轉變“重科研、輕臨床”的教學觀念，重視學生臨床技能的培養(yǎng)，多引進先進的臨床技能教學模式。例如PBL教學模式，SP(標準化病人)等綜合訓練和提高研究生的臨床技能。
2.3增加碩士生臨床技能操作機會臨床技能影響因素分析結果表明，由于患者維權意識強、導師帶教學生多、醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛等影響因素，減少了研究生的臨床操作機會。此外，在加強臨床技能培養(yǎng)措施方面，89%的研究生認為需要增加實際的臨床操作機會;80.5%的研究生認為科室應實行專人帶教或導師組帶教。因此，帶教醫(yī)院可以一方面建立導師組，加強對學生的臨床指導力度［3］;另一方面做好患者的說教工作，讓他們理解研究生教育是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的必經(jīng)過程，所進行的醫(yī)療行為是在上級醫(yī)師的指導下進行的，取得廣大患者的支持，以此增加研究生實際操作機會，提高臨床技能。
2.4提高碩士生臨床工作的主動性在醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)上，不僅需要依靠大學和醫(yī)院管理到位，還需要學生自身積極學習的主動性。調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，80%的學生認為自己需要多看書，多思考，多觀察，多與導師溝通，在實踐方面多積極主動，才能更好的提高臨床操作水平。因此，學生需要自身不斷努力，通過主動學習的熱情，積極參與臨床工作，增加臨床工作時間、規(guī)范臨床操作技能、增加科室輪轉和技能操作機會，協(xié)調(diào)好與做課題、寫論文、找工作等矛盾，保證臨床技能的系統(tǒng)訓練［4］。
【關鍵詞】中職國家示范校建設 臨床醫(yī)學技能考核 改革
教育部、人社部、財政部聯(lián)合應發(fā)的《關于實施國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校建設計劃的意見》中明確指出，要用三年時間，重點支持1000所中等職業(yè)學校改革創(chuàng)新，由此可見國家對中職示范校建設投資大、范圍廣，學校申報立項、專家評審復核、檢查驗收各項工作長期而艱巨。我校已申報成功，目前，正在積極創(chuàng)建，各項創(chuàng)建工作落正在落實，現(xiàn)就臨床醫(yī)學技能考核與大家共同探討。
1.創(chuàng)建中職國家示范校的任務是以就業(yè)為導向、以服務為宗旨”，重點加強職業(yè)道德教育、加強職業(yè)技能培養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展。培養(yǎng)學生具有就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力和繼續(xù)學習能力，使學生獲得學校學歷證書的同時獲得相應的職業(yè)資格證書，促進職業(yè)學校為國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展和改善民生做出貢獻[1]。這就要求中職學校主要培養(yǎng)面向基層工作崗位服務的實用技能型人才，其技能考核就非常重要。
2.目前中職臨床醫(yī)學技能考核存在問題
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，臨床能力是通過臨床實踐而形成的解決病人（臨床醫(yī)學）問題的技術和能力，它是醫(yī)務人員順利完成醫(yī)療衛(wèi)生活動必需的比較穩(wěn)定的個性心理和特征。近年來，我國醫(yī)學生多（招生規(guī)模擴大），臨床教師相對缺乏，醫(yī)療法規(guī)在客觀上限制了醫(yī)學生的實踐機會。而且中職生源多文化基礎薄弱，缺乏學習興趣，但這些學生智商與普通高中生無大差異，他們有自己的特性，思維較活躍，動手操作能力相對較強。
2.1 考試方法高度可靠但缺乏表面效度
注重對學生理論知識的考試，而現(xiàn)實需要更多地對學生的臨床能力進行有效的評估。
2.2師生比例低
臨床教育領域中學生多、教師少，教師不能正確指導每一個學生的臨床操作，使得對學生臨床技能的評價失去了客觀性。
2.3大循環(huán)，慢反饋，弱矯正
以往操作技能訓練考核中，我們采用平日課上分項目訓練，期末考核驗收，一次分數(shù)定“終身”。學生掌握技能的情況不能得到及時反饋，操作的規(guī)范性、準確性不能得到及時強化。
2.4體現(xiàn)不出學生的主體地位
以往的技能訓練課上多是教師講解、演示，學生模仿、練習“三步法”，教師再巡回指導、個別矯正。置學生于被動地位，機械性重復操作使學生感到乏味，學習積極性受到抑制，主體地位得不到體現(xiàn)，不利于培養(yǎng)動手能力較強的醫(yī)護人才，也不符合現(xiàn)代教育理念有關素質(zhì)教育的要求。
3.改革措施
教學強調(diào)反饋和矯正，檢測是為了控制和改進教學，以保證大面積提高教學質(zhì)量。
3.1采用標準化病人（SP）、客觀結構化臨床考試（OSCE）評估
3.1.1標準化病人 [1]是經(jīng)過訓練可恒定、逼真地復制真實臨床情況的人。他們可模擬病人，也可對學生技能記錄并評估，同時將評估意見及時反饋給學生。在OSCE中采用SP使每個學生面對同樣的問題，病人病史和體征都是標準化的，評價病種在一定程度上是穩(wěn)定的，從而使評價公平、真實，且可以將不同時間、地點的評價結果進行比較。
3.1.2客觀結構化臨床考試評估要求考生參加多個站點考試，在每一個程序站點中，要求學生采集病史或/和體格檢查或完成其他任務，SP避免了真實病人的不便，實際操作性強[2]。
3.2教師學生共同評估
每次技能操作課教師簡明扼要講解、演示一個訓練項目，學生分組互為“醫(yī)士”或“患者”，練習操作并體驗感受。一定時間后，分組操作考核，師生共同評價。被考學生邊操作邊講述要領并報告檢查結果，操作結束后，組內(nèi)其他學生與教師一起進行評價考核矯正。教學過程實現(xiàn)了小循環(huán)，快反饋，強矯正。在實施師生共同評價考核法過程中，教師創(chuàng)設了實景練習環(huán)境，學生有充分參與評價的機會。學生在觀看其他同學考核操作時注意力非常集中，評價討論時積極踴躍，研究技能達標標準時特別認真。這種互動式教學活動，消除了學生對以往技能訓練的機械乏味感覺，對技能考試的緊張情緒與厭煩心理。學生積極主動練習，認真研究操作，激發(fā)了學習興趣，改變了被動學習的狀況，在輕松愉快的氛圍中實現(xiàn)了達標，使教學考核實現(xiàn)了學生的主體地位。學生能正確對待自己的能力不足，重視自我能力的培養(yǎng)，學生自覺要求達標。各項技能操作考核分數(shù)的均值為臨床操作技能考核成績，避免了以某一項技能操作成績代表課程成績的隨機誤差，提高了技能操作考試的信度。在實施師生共同評價考核法過程中，對于暫時不能達標的學生，教師應創(chuàng)造矯正強化條件，讓學生利用課上課下反復練習。由于學生技能訓練內(nèi)容清楚，目標明確，學習動力強，通過教師輔導，同學間相互幫助，最終都能通過達標。新考核法通過群體教育與個人教育相結合，使大面積提高教學質(zhì)量成為必然。
總之，在臨床醫(yī)學技能考核中，應充分體現(xiàn)公平、公正、客觀原則，有利于體現(xiàn)學生主體地位，有利于大面積提高教學質(zhì)量。
參考文獻
關鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量
自2009年，我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，擴大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學學位培養(yǎng)模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)從學校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制，相關科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，不斷對培訓計劃及培養(yǎng)過程進行調(diào)整及改進，建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設置科學合理課程體系，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓體系，對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式實施的內(nèi)容
1．1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學術含量，又有豐富實踐經(jīng)驗和較強解決問題能力的專業(yè)學位研究生導師隊伍是保證專業(yè)學位教育可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證［2］。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創(chuàng)新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養(yǎng)相結合的原則，實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養(yǎng)過程進行監(jiān)督管理。
1．2設置科學合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學資源，開展跨專業(yè)、學院選課，進行通識教育，構建合理的知識結構，為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學位指導委員會和專業(yè)學位評定委員會，建立了規(guī)范的教學管理制度。對專業(yè)學位研究生在嚴格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學、科研條件，設立學術成果獎勵基金、優(yōu)秀學位論文獎勵基金，激勵研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理體系［3，4］。如建立學院、培訓醫(yī)院教學培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫(yī)院同時報告制度;建立學院、培訓醫(yī)院教學質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強對專業(yè)學位的認識，如臨床醫(yī)學專業(yè)學位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應該讓學生做醫(yī)生成長過程中所應該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓與實踐(更規(guī)范嚴格的醫(yī)學本科畢業(yè)后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養(yǎng)出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學人才。
1．3建立并實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓及考核體系
臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫(yī)院和醫(yī)學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫(yī)院組織相關教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓中心，對所有進入臨床階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行系統(tǒng)的臨床技能培訓并考核，合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練，并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業(yè)前進行全面臨床技能考核。
1．4多種形式進行綜合素質(zhì)培養(yǎng)
學生的綜合素質(zhì)對專業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強醫(yī)學人文教育，為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫(yī)院始終堅持“學生為本，教書育人，造就英才”的教學理念，不僅培養(yǎng)學生豐富的專業(yè)知識，而且切實加強醫(yī)學研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開始法律法規(guī)知識的學習，通過醫(yī)務管理專家及律師為研究生進行理論授課，并結合臨床實際案例進行講解和討論，自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應的醫(yī)療風險。作為醫(yī)學生，自我學習和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學術論壇，使學生受到醫(yī)學大家的熏陶，激發(fā)他們的學習熱情及創(chuàng)新精神，學會自我學習和正確思維，使學生具有終身學習的能力。
2加強研究生培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制工作
建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導與監(jiān)管制度，加快構建學位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅持過程管理，實施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調(diào)的是，為保證輪轉培養(yǎng)質(zhì)量，應充分發(fā)揮相關專業(yè)導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導，各學科設專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監(jiān)督。要在加強專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時，強化學位論文選題和評審工作。規(guī)范專業(yè)學位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作，建立充滿生機與活力的競爭激勵機制［7］。
3醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌
2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學教育改革工作的重點［8］。通過醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，臨床專業(yè)學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得四證，即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式［9］。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科室輪轉培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)次序。但是，一些導師由于對專業(yè)學位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學位研究生去轉科實習，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學位研究生發(fā)表實驗室研究論文，致使學生畢業(yè)后達不到專業(yè)培養(yǎng)要求。基于此種情況，我院對全院帶教老師進行有關專業(yè)學位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)可行性等相關政策進行解讀學習，使得教學管理部門與教師在認識上達到了統(tǒng)一，為我院進一步實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普通專科合格證書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書”。
總之，加強臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓練和實踐，是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵所在。在醫(yī)學人才培養(yǎng)中加強臨床能力的培訓，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機制上與住院醫(yī)師培訓相結合。實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合一，以培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。百年大計，教育為本。為培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好，不斷地對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式進行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生更加能適應社會對醫(yī)學人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫(yī)學應用型人才。
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臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。
2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質(zhì)量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考試過程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標準，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學專業(yè)外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確保考試結構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生強調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學科內(nèi)輪轉。考核以各專業(yè)應掌握的內(nèi)容和要求命題，同時進行相應的醫(yī)學專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫(yī)學、影像醫(yī)學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內(nèi)醫(yī)學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷。考核小組就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發(fā)展動向的了解程度。考試由專家和標準化病人共同進行評分，判斷該名研究生是否達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓練中心內(nèi)的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
關鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學生；實踐教學；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過反復培訓才能獲得的。臨床技能培訓是臨床教學內(nèi)容的重點之一，要求學生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進行各項臨床基本技能操作，畢業(yè)時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。
1 淺析當代醫(yī)學生臨床基本技能培訓的現(xiàn)狀與存在的問題
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會醫(yī)療服務需要，提升臨床醫(yī)學學生從業(yè)能力是當今臨床醫(yī)學教學面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴招、學生數(shù)量增多及患者維權意識的增強，在醫(yī)院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導致當前醫(yī)學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學專業(yè)課間實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實習質(zhì)量的因素主要來自社會、學校、醫(yī)院和實習學生本人，如考研、就業(yè)、實踐機會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問卷形式，調(diào)查了同學們對臨床基本技能相關知識的了解情況和對學校進行技能培訓的認識和看法，結果分析如下。
1.1醫(yī)學生臨床基本技能培訓現(xiàn)狀
1.1.1學生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實習而獲得的了解，而60%左右的同學在臨床基本技能方面并不過關，幾乎沒有太多的學習。
1.1.2大家對學校技能培訓有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網(wǎng)絡途徑知道一些學校或中心的臨床技能培訓課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓方式。
1.1.3對基本技能的學習熱情高漲。簡單了解技能培訓內(nèi)容后，同學們大都對基本技能培訓抱有十分強烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢，并且表示很愿參加學習。
從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級時，對醫(yī)學課程學習沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進入臨床階段，所有操作只會在上級醫(yī)生的指導之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學生在畢業(yè)時，一個穿刺都沒做過。
1.2醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題
1.2.1法制約束不斷增強 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)的頒布實施客觀上造成醫(yī)學實習生動手機會減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對實習醫(yī)生沒有明確定位，使實習醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術操作項目不能讓學生很好地實踐，大大減少醫(yī)學生的訓練動手機會。
1.2.2缺乏考核約束機制和教學激勵措施 目前沒有一套有效的約束機制來控制醫(yī)學生的臨床實習質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。其次，對學生疏于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學生對臨床帶教的促進作用。
1.2.3實習生缺乏主觀能動性 目前，就業(yè)形勢嚴峻，而醫(yī)學生尤其如此。所以醫(yī)學生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當一部分醫(yī)學生把實習作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學習和臨床實踐，還有的醫(yī)學生整天奔波于找工作、就業(yè)，認為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學生對學醫(yī)不感興趣，只想有個畢業(yè)文憑，在臨床實習中，沒有主動意識，老師在旁指導也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。
2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學教育改革工作會議上的講話中指出："醫(yī)學教育，能力為重。實踐教學是保障醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴重短板。高等醫(yī)學教育要深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內(nèi)容和實踐模式改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學臨床實踐的目標就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，讓醫(yī)學生擁有把課堂上學到的專業(yè)理論知識應用于臨床實際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進行規(guī)范診斷、治療、操作、服務的執(zhí)業(yè)能力。臨床實踐是本科醫(yī)學生五年中學習關鍵的一年，是醫(yī)學生把理論知識轉化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫(yī)學教學核心的一年。因此，如何加強臨床技能培訓，全面提高醫(yī)學生的實踐能力是醫(yī)學教育工作者值得思考和解決的問題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓中心，先后共投入資金1168.028萬元。現(xiàn)已建成基本技能實訓室13間，綜合技能實訓室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準備室1間，模型準備室2間，管理辦公室1間，教學儀和培訓設備780余臺（套），總面積達2000m2。我們以臨床技能培訓中心為平臺，在臨床醫(yī)學本科卓越醫(yī)師班中開設臨床基本技能培訓課程，提升臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫(yī)學生。通過增開臨床基本技能培訓課程，加大臨床技能培訓的力度，從而達到提升臨床醫(yī)學生的從業(yè)能力的教學目的，使學生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國衛(wèi)生事業(yè)當中[4]。
2.2課程設置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標準，制定臨床基本技能培訓計劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務工作者為工作任務的教、學、做一體化教學體系。強化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進一步完善早期接觸臨床的實訓-見習-實習一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學人才[3]。
2.3研究對象 以2012級卓越醫(yī)師班學生30人和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開設課程 按全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽項目選擇如下項目進行培訓：穿脫手術衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術、手術區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導尿術、胸腔穿刺術（液體）、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、腹腔穿刺術、三腔兩囊管置入術。
2.5對比分析 2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學習知識點。2012級卓越醫(yī)師班學生學習文字材料的同時進行實際操作。1個月后進行檢測，進入臨床實習后再次進行對比分析。
2.6實驗結果 通過調(diào)查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過技能培訓的學生的臨床從業(yè)能力遠遠低于經(jīng)過臨床技能培訓的學生。
3 臨床醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的途徑與對策
3.1加強臨床實習技能培訓 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，要求實習生在對患者進行相關診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護意識日益增強等因素，造成了愿意讓實習生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強擴大臨床技能培訓中心建設，對醫(yī)學生制訂訓練計劃，組織各臨床教研室對同學們進行規(guī)范的技能培訓，按時開放培訓中心，使同學們有機會在模型上多練習，以此提高醫(yī)學生臨床技能操作水平，從而盡快適應臨床。
3.2強化教學意識、激發(fā)教學動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時加強教學投入，保證有足夠的臨床教師和教學經(jīng)費投入教學工作，把教學工作納入年終考核目標，年終評優(yōu)考核，激發(fā)教學動力，形成長期而持久的教學氛圍。
3.3嚴格進行考核 注重考核實踐能力，各病區(qū)負責帶教老師在命題、技能操作以及評分標準上都做到統(tǒng)一要求，讓同學們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學習的好機會。組織所有臨床實習生參加了基礎知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學們進入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。
參考文獻：
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[3]王和仁，任鳳云，張海峰.如何提高醫(yī)學生臨床技能水平問題探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，5（31）：81-82.
一、臨床醫(yī)學的基礎科學作用
臨床醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學結構體系中屬于應用醫(yī)學部分，是以患者有某種疾病的具體病人為研究對象，是應用醫(yī)學中治療病人的一組學科群，它不斷的利用科學特別是基礎醫(yī)學知識和現(xiàn)代工程技術來創(chuàng)造疾病的治療方法，以達到增進人類健康之目的那么，為何又要強調(diào)臨床醫(yī)學的基礎科學性呢?第一，疾病作為一種自然現(xiàn)象，它的發(fā)現(xiàn)主要靠臨床醫(yī)學，而基礎醫(yī)學只是進一步的研究疾病的病因和發(fā)病機制;第二，疾病在人體的發(fā)展規(guī)律也依靠臨床醫(yī)學來揭示，從各種疾病的自然史到疾病對各種治療措施的反應等，基礎醫(yī)學或生物醫(yī)學都無法代替臨床醫(yī)學的作用;第三，即使是病因和發(fā)病機制，甚至治療藥物的研究，也往往離不開臨床醫(yī)學所提供的線索，而基礎醫(yī)學研究的結果，還需要臨床醫(yī)學的驗證;第四，疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但它在每一個病人身上的表現(xiàn)都會有所不同疾病的共性寓于臨床病人千差萬別的個性表現(xiàn)之中，每一個病人就是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程在臨床實踐中，只有從每一個病人的實際出發(fā)來認識一般規(guī)律的特殊表現(xiàn)，來驗證、應用以至豐富和發(fā)展為一般性理論因此，臨床醫(yī)學在研究疾病這一自然現(xiàn)象中起著發(fā)現(xiàn)疾病及其在人體的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并參與疾病的本質(zhì)研究的極其重要作用。
總的來說，醫(yī)學研究的對象是人，這是它的特殊性，不能把人作為實驗動物，只有在保護人類健康和遵守道德的前提下對人進行科學研究因此，醫(yī)學中關于疾病與健康的基礎研究，不可能全部用實驗方法來完成，而必須借助它的應用部分一一臨床醫(yī)學，在應用中研究，充分利用現(xiàn)代科學技術及方法進行研究這就是臨床醫(yī)學與一般技術科學的不同之處，具有很強的基礎科學性質(zhì)。
二、臨床科技才能的培養(yǎng)和提高
臨床醫(yī)學的基礎科學特性，決定了臨床醫(yī)學在醫(yī)學科學發(fā)展中的地位與作用，決定了臨床科技人才的培養(yǎng)，特別是科技才能的提高必、須強化臨床醫(yī)學的基礎科學作用，加強臨床實踐和技能訓練。在實際工作中，一方面要使業(yè)務人員充分認識到自己在人類疾病與健康研究中的作用，鞏固、學習和掌握基礎理論知識實踐知識與經(jīng)驗，提高臨床研究的自覺性;另一方面要為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，促使他們勇于實踐，善于實踐，在大量的臨床實踐中有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造結合我院的工作實踐，筆者認為應該抓好以下幾方面的工作:
1.加強崗前培訓，特別是臨床住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，凡大、中專畢業(yè)生上崗前都要進行5年的輪轉學習，即卩2年的二級學科輪轉(包括半年外語強化訓練)，3年的定科專有關理論授課及基本技能輔導，最后經(jīng)考核、考試合格后，方可固定科室及專業(yè)對不合格者要缺什么，補什么，直到合格為止.
2.對參加工作10年以內(nèi)的中青年專業(yè)技術人員，要在上級醫(yī)師的監(jiān)督和指導下，通過負責制、輪轉制、總住院醫(yī)師制，加強“三基”“三嚴”訓練，在臨床第一線刻苦磨練;充分發(fā)揮老專家、老教授的傳、幫、帶作用，給他們配以助手，親自指導和培養(yǎng)，不斷提高中青年專業(yè)技術人員解決實際問題的能力和技能;有計劃地選送業(yè)務技術骨干到上級醫(yī)療單位或國外進修深造，必要時組織相關專業(yè)配套成組進修，以利于學科結構培養(yǎng)和配套引進先進技術及經(jīng)驗，形成科研優(yōu)勢.
3.重點抓好高科技人才的培養(yǎng)、使用和管理，對中級以上職稱的專業(yè)技術人員要有計劃地派出進修、輪訓，及時更新業(yè)務知識和掌握先進技術;對業(yè)務技術骨干的培養(yǎng)和學科帶頭人的確立，必須把臨床解決實際問題的能力和技能作為重要的考核標準，要大膽使用年輕有為的技術人才，給他們委以重任，充分發(fā)揮他們的聰明才智和一技之長;對于研究生的培養(yǎng)，導師應注重培養(yǎng)其通過臨床實踐進行研究，畢業(yè)后同樣要進行崗前實踐訓練，在廣泛的臨床實踐中提高自己的科技才能.
4.在行政管理方面，要把綜合理論知識和實際工作能力作為晉升、晉級的重要考核指標，避免單純追求“兩文”(即外文和論文)的傾向，要定期進行臨床實踐技能考評，增強臨床實踐的意識;醫(yī)院要加大科技的投入，努力改善臨床的科研環(huán)境和條件，重點學科要建立專科實驗室，院內(nèi)要建立中心實驗室，緊密結合臨床實踐廣泛開展實驗研究，提高專業(yè)人員的實驗能力。
近年來，我院在人才培養(yǎng)過程中，不斷強化臨床醫(yī)學的基礎科學作用，加強臨床實踐與技能訓練，大大地促進了醫(yī)院整體科研能力和技術水平這主要表現(xiàn)在:醫(yī)院省級以上的、高水平的科技成果達20多項，每年在國家一級期刊和參加國際學術交流的，質(zhì)量較高的學術論文，由原來的幾篇增加到現(xiàn)在的70多篇，并獲得國家專利5項，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益也得到顯著提高。
1培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力的必要性
1.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，適應我國衛(wèi)生改革的方向社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展是我國衛(wèi)生改革的方向之一，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，將會越來越多地從事社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學，他們不僅是疾病的診斷與治療者；同時，也在疾病預防與控制的第一線，應該了解健康危險因素與促進因素，具備保護和增進人群健康的知識與技能。醫(yī)學教育作為為社會培養(yǎng)衛(wèi)生人才的主要方式與途徑，其人才培養(yǎng)模式，教學內(nèi)容和教學方式，必須與社會需求相結合，適應社會衛(wèi)生發(fā)展的需要。預防醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)的重要課程，主要教學目的是通過預防醫(yī)學教學，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進等綜合素質(zhì)，形成現(xiàn)代醫(yī)學觀[3]。預防醫(yī)學實踐教學是預防醫(yī)學教學的重要組成部分，是衡量預防醫(yī)學教學質(zhì)量的重要指標。臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學實踐能力，直接影響到醫(yī)學畢業(yè)生從事社區(qū)衛(wèi)生工作和全科醫(yī)療的質(zhì)量。1.2培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育的裂痕我國臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育長期存在分離狀態(tài)，2003年SARS流行的防控，凸顯了這種醫(yī)學教育分離的缺陷，防治實踐表明，大量臨床醫(yī)生缺乏群體預防的觀念與群體預防的實踐能力；而預防醫(yī)學醫(yī)生又缺乏診斷與治療病人的經(jīng)驗與能力。培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力，有利于彌合臨床醫(yī)學教育與預防醫(yī)學教育的裂痕，是培養(yǎng)能防能治實用性醫(yī)學人才的重要途徑。臨床醫(yī)學生接受了良好的預防醫(yī)學實踐訓練，具備預防醫(yī)學背景，他們能夠熟悉和了解預防醫(yī)學工作環(huán)境、工作模式、工作方法和工作對象，從而將臨床醫(yī)學知識與預防醫(yī)學知識結合起來，更好的為人群健康服務。
2臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學現(xiàn)狀
我國臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教學主要以“三大衛(wèi)生”（勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生）和衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學為主要內(nèi)容的教學模式，采用的是《預防醫(yī)學》規(guī)劃教材。長期以來，在傳統(tǒng)教學模式的影響下，人們對預防醫(yī)學的認識存在誤區(qū)，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學的學習沒有興趣，缺乏足夠的重視。臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學實踐教學，許多院校僅僅局限于實驗教學，培養(yǎng)預防醫(yī)學的實驗操作技能，而且存在內(nèi)容陳舊、形式單一、教學方法和手段落后等缺點。臨床醫(yī)學專業(yè)的社區(qū)預防醫(yī)學實踐教學，主要是帶學生去工廠現(xiàn)場參觀，見習為主，并未將預防醫(yī)學實踐教學落實到實處，對提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力幫助不大。
3提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐教學能力的探討
3.1建立臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地臨床醫(yī)學專業(yè)由于對預防醫(yī)學教學重視程度不夠，其實踐教學基地以臨床教學醫(yī)院為主，很少考慮到建立預防醫(yī)學實踐教學基地，這種現(xiàn)象對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力極其不利，因此建立穩(wěn)定、長期合作的臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地，是提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力的前提。臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實踐教學基地，不僅要包含各級疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督局等預防醫(yī)學專門機構，而且還應包含社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層衛(wèi)生服務機構。這樣，一方面能提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學專門實踐能力；另一方面，通過接觸基層衛(wèi)生機構，更早的了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求，全面提高預防醫(yī)學實踐能力。3.2建立一支“雙師型”教師隊伍預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，必須具備一支理論知識扎實、實踐能力和經(jīng)驗較強的教師隊伍作保證。只有這樣，臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐過程中，才能得到良好的指導，才能提高預防醫(yī)學實踐的質(zhì)量。除此之外，臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學實踐教學，還應聘請一部分實踐基地的兼職教師幫助指導。兼職教師一方面對預防醫(yī)學日常實踐工作更為熟悉，另一方面，臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐過程中和他們接觸更為頻繁，可以隨時解決臨床醫(yī)學生在實踐過程中遇到的困難和問題。3.3調(diào)動臨床醫(yī)學生主動參與預防醫(yī)學實踐的熱情由于受傳統(tǒng)觀念影響，大多臨床醫(yī)學生不愿意和主動參與預防醫(yī)學實踐活動，他們認為預防醫(yī)學實踐活動與今后的工作關系不大。由于缺乏主動參與的興趣，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學實踐活動往往采取應付的態(tài)度，使實踐活動流于形式，缺乏質(zhì)量。因而調(diào)動臨床醫(yī)學生主動參與預防醫(yī)學實踐活動的熱情顯得尤為重要。我們認為，一方面教師要通過教育使臨床醫(yī)學生認識到，由于人群衛(wèi)生服務需求的變化，未來的醫(yī)生不僅是疾病的診斷與治療者，而且是集預防、保健和康復多方面專業(yè)知識的復合型人才，只有這樣，才能適應醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的社會需求。另一方面，在預防醫(yī)學實踐活動中，不斷創(chuàng)新和改革預防醫(yī)學實踐內(nèi)容、實踐方式等，使之盡量符合臨床醫(yī)學生的特點。3.4參與預防醫(yī)學實踐工作，提高疾病預防控制的能力與知識臨床醫(yī)學生在預防醫(yī)學實踐教學基地，可以參與居民健康體檢，社區(qū)衛(wèi)生宣傳和計劃免疫等各種具體實踐工作[4]。通過參與日常實踐活動，臨床醫(yī)學生不僅提高了疾病預防控制的能力與知識；更重要的是較早的了解社會，接觸居民，了解社會人群的衛(wèi)生服務需求，增強日后學習的針對性、主動性和適應性；此外，臨床醫(yī)學生較早的接觸社會人群，對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的愛心、奉獻精神、提高醫(yī)德水平也有幫助。3.5開展專題調(diào)查，提高臨床醫(yī)學生的醫(yī)學科研能力科研活動是一項智力和實踐活動的綜合體現(xiàn)，作為學生，一般而言，大多具有參與科研活動的熱情與興趣。臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置中，很多院校主要是以提高臨床知識和技能的課程為主，與臨床科研相關的課程如流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學等教學時數(shù)較少，臨床醫(yī)學生較少接受臨床科研思維和科研方法的訓練。預防醫(yī)學實踐活動，是提高臨床醫(yī)學生科研水平非常好的途徑，在預防醫(yī)學實踐活動中，設置專題調(diào)查內(nèi)容如健康普查、疾病篩查、衛(wèi)生學調(diào)查等專項調(diào)查活動，讓臨床醫(yī)學生熟悉入戶調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查等醫(yī)學科研的基本調(diào)查方法，進行項目設計、資料收集、資料整理、資料處理和論文撰寫等科學研究的基本程序，對于提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力意義重大。
作者：張曉方 單位：長江大學醫(yī)學院
關鍵詞：臨床醫(yī)學；技能培訓；問題與對策
《全球醫(yī)學教育基本要求》（GMER）和《中國本科醫(yī)學教育標準》的頒布，以及教育部、衛(wèi)生部"關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見"的實施，使得培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)、較強實踐能力和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才成為高等醫(yī)學院校教學工作的重要目標[1]。長期以來，提高臨床醫(yī)學教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)且快速適應社會的臨床醫(yī)學人才，是高等醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)的重要目標，特別是在現(xiàn)今嚴峻的醫(yī)療形勢背景下，培養(yǎng)實用型合格醫(yī)學人才，是臨床醫(yī)學專業(yè)辦學的重要任務，因此構建新的實踐教學體系培養(yǎng)符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展所需要的技能型人才，已經(jīng)成為高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然。
1 臨床技能的重要性
臨床醫(yī)學技能教育在整個醫(yī)學教育的地位舉足輕重，不論是在象牙塔中學生時代的醫(yī)學教育，還是畢業(yè)后的參加的入門考試（執(zhí)業(yè)或者助理醫(yī)師考試）、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓及專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，臨床實踐能力都是其中不可或缺的重要內(nèi)容。在臨床醫(yī)學教育中，培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，而臨床基本技能操作水平的高低最能反映醫(yī)學生的實踐工作能力。隨著目前醫(yī)療保障的普及，逐漸開始向著基層醫(yī)療快速覆蓋，因此培養(yǎng)可以快速適應于基層醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)學人才顯的尤為嚴峻[2]。但在基層衛(wèi)生單位，由于種種原因，臨床醫(yī)生繼續(xù)教育不能很好的開展，后續(xù)臨床技能培養(yǎng)的狀況更不容樂觀。因此本文通過剖析目前高等院校中臨床技能培養(yǎng)的形勢及存在的問題，找出相應的對策，對提高臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量，保證臨床實習效果，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才具有十分重要的意義。
2 臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題
至高考擴招以來，高等醫(yī)學院校招生規(guī)模的也隨著急劇擴大，而合格的培訓基地卻沒有對應的增長，使得二者的矛盾日益增大；同時大城市綜合性醫(yī)院的崗位飽和，逐漸使得廣大醫(yī)學畢業(yè)生向基層醫(yī)療機構轉移，對臨床醫(yī)學畢業(yè)生的臨床技能提出更高的要求。現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境的嚴峻，對立的醫(yī)患關系，使得醫(yī)學生的臨床實際機會大為減少，而且隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的出臺，患者及其家屬維權意識的增強，醫(yī)學生臨床地位顯得更為尷尬，造成技能操作鍛煉機會明顯不足，直接影響了醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)，以致醫(yī)學生畢業(yè)后走上臨床的勝任力直線下降。
2.1臨床技能課程設置 目前臨床技能課程主要包括《診斷學》和《臨床技能學》，就《診斷學》課程來說，以體格檢查和問診為主，仍停留在大學理論學習的階段，缺乏與臨床實踐的結合，考核也僅停留在理論層面。而《臨床技能學》同樣存在著這一問題，同時課程的設置顯得分散而凌亂，缺乏很好的系統(tǒng)性和連貫性體現(xiàn)。重要的是由于醫(yī)學生在校內(nèi)學到的臨床技能是零星的，而且很少得到系統(tǒng)、正規(guī)、重復的訓練，因此需要在大學中就建立一門完整的可以模擬臨床實踐的臨床技能訓練課程來加強對醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。
2.2臨床技能師資培養(yǎng) 臨床帶教老師是醫(yī)學生臨床技能實踐過程中重要的引導者，帶教老師理論水平、專業(yè)素質(zhì)及臨床帶教能力則與學生的臨床專業(yè)技能學習效果息息相關，因此在醫(yī)學生的臨床技能實踐過程中，需要要求帶教老師應當具備扎實的醫(yī)學基本理論知識、嫻熟的操作技巧和高度的責任心。由于臨床帶教老師身份的特殊性，一般多由臨床醫(yī)生直接兼任。鑒于臨床教師的工作多以臨床為主，以教學工作為輔；一旦教學醫(yī)院對臨床教師的教學技能缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓與考核，就容易導致臨床帶教老師的教學水平下降從而影響到學生的臨床技能學習。同時帶教過程中未能注意理論課程與臨床實踐的銜接，在一定程度上給臨床學生帶來了困惑。并且隨著醫(yī)學檢查設備的快速更新發(fā)展，使得目前臨床醫(yī)生對傳統(tǒng)操作技能的重視度降低，片面強調(diào)輔助檢查，也將會對學生臨床技能培訓功能的中心產(chǎn)生偏移，從而不利于臨床教學質(zhì)量的保障。
2.3臨床技能考核和評價體系 我國臨床醫(yī)學教育至今存在著重理論而輕實踐培養(yǎng)的現(xiàn)狀，臨床技能教學工作的基本技術操作、輔助檢查結果判讀及臨床實際工作所需的其他基本技能等內(nèi)容也只是當其中一點而不是重點心。因此只有確立了臨床技能培養(yǎng)的重心地位并為之建立一套科學系統(tǒng)的臨床技能教學評價體系才能真正意義上促進臨床技能培訓工作的順利開展。目前各大高校及附屬教學醫(yī)院關于臨床技能考核評價體系的建立，均在積極探索之中。目前開展較多的就是臨床技能中心模擬醫(yī)學設備的培訓及標準化患者的應用[3]。
3 醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的對策
3.1建立臨床技能培訓中心 臨床醫(yī)學是一門不斷完善和發(fā)展的實踐醫(yī)學，而臨床技能教學是臨床醫(yī)學教學中的重中之重。由于現(xiàn)今的臨床教學過程中面臨的巨大挑戰(zhàn)；因此需要迫切建立臨床技能培訓中心，運用高科技教學手段完成基礎知識到臨床實踐教學的有效過度。目前臨床技能中心的建設在國內(nèi)外效果顯著，該中心通過先進的教學設備、教學模型等，運用現(xiàn)代化教育技術、網(wǎng)絡遠程教學、計算機模擬以及醫(yī)學軟件系統(tǒng)等，為提高醫(yī)學生臨床癥候的觀察能力、病例分析能力及治療方案制定與演練提供了全方位的模擬實踐機會。同時這種仿真模擬教學具有方便、可控、可調(diào)、重復、記錄等優(yōu)點，節(jié)省人力資源，保證了醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)[4]。
3.2 建立臨床理論與實踐綜合考評體系 結合臨床技能實踐教學的改革，創(chuàng)新教學考核方法，強調(diào)理論與實踐的完美結合，從而建立臨床理論與實踐綜合考評體系，檢驗醫(yī)學生的臨床思維能力、實踐能力及創(chuàng)新能力[5]。主要的考核的方式有：①理論測試：檢測醫(yī)學生對臨床基本技能理論掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，通過臨床技能培訓中心的醫(yī)學考試軟件系統(tǒng)來完成；②技能測試：通過模擬診療系統(tǒng)或者標準化患者考核醫(yī)學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能實際操作能力；③綜合測試：在臨床醫(yī)學專業(yè)結業(yè)考核中，采取客觀結構化臨床考試（OSCE）的形式與真實病例分析相結合的形式進行綜合能力考核，OSCE是一套嚴謹且高標準的臨床力評估方式，被我國醫(yī)學院校普遍采用[6]，全面考核醫(yī)學生的臨床思維和臨床實踐技能等綜合能力，客觀評價其掌握臨床實踐技能水平。
3.3全面培養(yǎng)臨床帶教教師的培訓技巧 目前醫(yī)院高學歷青年醫(yī)師（ 碩、博士） 所占比例越來越大，他們突出的特點是，基礎理論扎實，對臨床前沿理論的發(fā)展比較熟知，但是也缺乏豐富的臨床工作經(jīng)驗和嫻熟的傳授技巧。因此要充分發(fā)揮臨床帶教老師的積極作用，加強定期業(yè)務能力的考核及培訓，從而達到更好的臨床技能培訓效果。
3.4創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式 實施臨床見習、實習與技能培訓相互融合貫通的臨床技能實踐教學，是臨床實踐醫(yī)學的重要組成部分，附屬或教學醫(yī)院是醫(yī)學生臨床見習和實習的重要場所，因此教學醫(yī)院的規(guī)范建設和先進的教學理念對醫(yī)學生培養(yǎng)具有及其重要的意義。醫(yī)院學習過程中，除了定期臨床病例討論、學術講座、教學查房等常規(guī)教學活動外，還需定期要求負責的帶教教師組織學生在技能培訓中心進行臨床基本技能操作培訓，在科室階段結束時，進行階段性的臨床技能考核及測試；同時積極開展院內(nèi)或者校際之際的學生技能競賽活動，達到在見習和實習期間不斷滲透臨床技能培訓，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床實踐能力，提高臨床實踐教學質(zhì)量。
綜上所述，臨床基本技能是醫(yī)學生所必須具備的實踐能力，更是快速適應社會需求的應用型醫(yī)學人才的重要保障。只有在日常臨床教學中不斷的提高帶教老師整體素質(zhì)，調(diào)動學生的臨床技能學習積極性，輔以先進的建立臨床技能培訓中心及臨床理論與實踐綜合考評體系才能保證臨床技能教學工作有序穩(wěn)定有力的開展。
參考文獻：
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[2]向志鋼，鐘飛，林麗，等.強化臨床基本技能訓練為基層培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（6）：92-93.
[3]李雪斌，王潔，黃瑞雅.設立臨床基本技能課程加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：110-112.
關鍵詞：臨床；實踐教學；應用型醫(yī)學人才
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）51-0124-02
臨床醫(yī)學是一門綜合性、實踐性很強的學科，其目標是培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素、較強實踐能力的應用型高級醫(yī)學人才[1]，為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，需要大量的實踐操作機會，因此，“早臨床，多臨床，反復臨床”對于醫(yī)學生掌握臨床技能來說非常重要。隨著我校本科教學質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點”工作的實施與推進，強化臨床實踐教學，培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才，已成為我校深化醫(yī)學教育改革的重要切入點[2]。
一、強化臨床實踐教學的重要意義
目前，我國臨床醫(yī)學專業(yè)五年制仍是主流學制，與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學由于其本身的技術性、復雜性和社會性特征，決定了它是一種對綜合素質(zhì)和動手能力要求很高的專業(yè)。隨著《本科醫(yī)學教育國際標準》和我國《本科醫(yī)學教育標準――床醫(yī)學專業(yè)》（試行）的引入和實施，臨床醫(yī)學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉變，臨床醫(yī)學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉變，其根本目的是“培養(yǎng)社會所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學技術和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，加強綜合素質(zhì)教育、強化能力培養(yǎng)己成為深化教學改革的重要課題[3]。
強化臨床實踐這對醫(yī)學生來說有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學生達成完整的教學目標，另一方面有利于醫(yī)學生的創(chuàng)造性學習。實踐教學具有情境性，以學生的體驗、參與為基礎，在實踐中通過情境有關的具體問題的表征與解決，醫(yī)學生能夠更好地將知識內(nèi)化于個體的認知結構中，不僅有利于知識的認知和領會，更能促使知識的運用、分析、綜合以及評價，在認知領域達成完整的教學目標。同時，實踐教學具有實踐性，更容易使學生達成技能與情感的教學目標。技能的學習以感官信息與動作為基礎，情感的學習則以體驗和主動參與為基礎，不論技能領域還是情感領域的教學目標，通過實踐教學的實踐性特點均能比傳統(tǒng)教學更好地達成，并形成穩(wěn)定的認知結構和個性化的知識。實踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學過程中進行有效的實踐學習能夠在學生形成感性認知的同時產(chǎn)生創(chuàng)新學習必需的心理結構，有助于學生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時，在醫(yī)學生進行參與、體察、應用、探索的過程中，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性。
近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學院校都在大力推進臨床醫(yī)學實踐教學模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問題。因此，強化臨床實踐教學，才能適應當今臨床醫(yī)學教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學生達成完整的教學目標，有利于醫(yī)學生的創(chuàng)造性學習，提高操作能力，達到臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)目標。
二、新形勢下臨床實踐教學存在的問題
1.實踐教學模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學模式進行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設計系統(tǒng)化的臨床實踐教學未能真正進入大多數(shù)醫(yī)學院校[4]。
2.學生人數(shù)多，在當前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學資源少，臨床操作機會少。
3.控制辦學成本，模擬仿真教學投入不足。在當前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術是臨床教學的有效手段，而這需要長期、持續(xù)的大投入，對于很多學校來說，這部分的經(jīng)費相對緊張。
4.創(chuàng)新能力和實踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。很多醫(yī)學院校沒有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學理念，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實踐教學體系單一。
5.臨床實踐教學考核體系不完善。很多學校只是進行單一的臨床實踐培訓，沒有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實踐教學效果得不到很好的檢驗[5]。
三、強化臨床實踐教學的探索與實踐
1.建立系統(tǒng)的臨床實踐教學體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。
第一學年：開設醫(yī)學通識課程，如認識醫(yī)院工作流程，學習如何與患者溝通，掌握心肺復蘇等急救知識，利用臨床技能中心的資源讓學生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學年：繼續(xù)開設醫(yī)學通識課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運等急救知識。讓學生親近臨床，實踐臨床。
第三學年、第四學年及第五學年：開設《內(nèi)科學》、《外科學》、《兒科學》等臨床課程，通過見習和臨床實習讓學生真實感受臨床實踐；開設《臨床技能學》課程，系統(tǒng)培訓學生的臨床基本技能。
2.加強臨床技能培訓中心建設，全方位開放實驗室，強化臨床實踐能力培訓。根據(jù)臨床實踐教學的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓中心。包括了模擬門診、模擬急診、模擬護理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術、模擬口腔、模擬五官、手術現(xiàn)場直播、查房現(xiàn)場直播、網(wǎng)上病例查詢等系統(tǒng)；配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。下一步擬加大投入，增加仿真教學設備和儀器，強化基于現(xiàn)代模擬技術的臨床實踐教學。
利用晚上或周末時間，有計劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強化訓練。針對學生較多，實踐教學時間和內(nèi)容有限，學生動手能力較差的問題，我校實施了一項加強實踐教學的新舉措，面對高年級學生，安排老師現(xiàn)場指導，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學和護理學臨床基本技能，提高了學生的操作能力。
開展學生組織管理和教師指導相結合的臨床技能訓練。利用課余時間，全面開放臨床技能培訓中心，采取由學生干部組織，學生自我管理的開放模式，充分利用實驗室，大大增加了學生實踐操作的時間；同時定期安排教師現(xiàn)場指導。
3.開展與國家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學院的特色活動，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學生的臨床實踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學生的團隊精神和創(chuàng)新精神。今年擬進行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國家高等院校臨床技能大賽接軌，進一步提高學校的臨床實踐教學質(zhì)量和學生的學習興致。
比賽分二個階段完成：選拔賽及決賽。其中決賽又分初賽、復活賽和總決賽。選拔賽先采用理論考試的形式從報名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊伍進入決賽。理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。決賽又分初賽、復活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站（每站由1～2項臨床技能操作和病例分析題組成），內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護理各1站。每站比賽時間為6分鐘，每支隊伍都必須完成8站比賽，最后計算總得分。初賽5～10名進入復活賽，復活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護理各一站。6支隊伍分兩組進行比賽，每組3支隊伍同時完成，形式同初賽，復活賽前兩名進入總決賽。總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護理臨床技能操作和理論。6支隊伍分兩組進行總決賽，比賽時間共25分鐘。計算總時間，各站不設時間限制。比賽時只能按順序完成各項臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。按各支隊伍完成程度累加計算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎。
4.完善以技能為核心的考核體系。以“實驗課基本操作考試、技能模塊考試、實習準入技能考試、臨床實習轉科技能考試、畢業(yè)技能客觀結構化臨床考試（OSCE）”等五種技能考試為手段，促進學生重視臨床實踐能力訓練，全面培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能，使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創(chuàng)醫(yī)學事業(yè)打下堅實基礎[6]。
實驗課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進行，考核單門課程操作掌握程度，實行實習準入制度，對將要進入臨床實習的學生進行實習前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績各占總分50%，總分達60分為及格，不及格者重新培訓和考核，及格者才能進入臨床實習。理論考核全部單選題，內(nèi)科學、外科學各20道，婦產(chǎn)科學、兒科學各10道，護理學5道，每題1分，總分65分，成績折算為100分制；考試時間60分鐘。操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項，每項時間為8分鐘，平均各項得分為最后分數(shù)。畢業(yè)技能客觀結構化臨床考試（OSCE），根據(jù)我校學生人數(shù)較多的實際情況，先設置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實驗室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻：
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本次調(diào)查圍繞我校2010級、2011級高職臨床醫(yī)學普通專科實習生、畢業(yè)生進行，主要采取書面問卷調(diào)查的方式，以隨機抽樣的方法確定調(diào)查對象，發(fā)放問卷并及時回收，用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。根據(jù)研究目的，問卷主要涉及3個部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實習醫(yī)院名稱、級別，實習時間等；（2）對實踐技能學習及掌握情況的調(diào)查；（3）當前臨床醫(yī)學實踐教學的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎上，通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。
2結果和分析
2.1一般情況
本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學5個專業(yè)，共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1137份，有效問卷回收率94.75％。調(diào)查對象男女比例為0.73：1，實習生均在二級甲等以上醫(yī)院實習，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學習時間最短5個月，最長21個月，平均為12個月。
2.2實踐技能學習及掌握情況
我校高職臨床醫(yī)學生對實踐教學的認可度問卷調(diào)查結果顯示，認為“很有用，與臨床結合緊密”的醫(yī)學生占56.38%；認為“一般”的占40.28％；認為“無用，與臨床聯(lián)系不大”的占2.46％，認為“不好說”的占0.88％。圍繞當前實踐技能的掌握情況，認為學到很多實踐技能的醫(yī)學生占18.27%；認為一般的最多，占到59.62％；認為很少的占22.11％。說明隨著醫(yī)學生更多地接觸臨床實踐，對實踐技能教學效果的體會更加深刻，回顧在校實踐技能的學習情況，普遍認為對個人臨床實踐有較大影響，但認可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學實踐教學與臨床實際仍有差距，需要進一步改進，加強與臨床的緊密結合。
2.3影響實踐教學效果的因素
當回答“結合臨床體會，你認為自己哪方面欠缺（可多選）”時，排在前3位的依次是動手能力、理論知識、溝通能力；認為創(chuàng)新能力、自學能力欠缺的醫(yī)學生分別占36.51％、27.88％。值得注意的是，在回答“你認為造成臨床實踐技能不高的主要原因”時，65.35％的醫(yī)學生選擇“實踐機會太少”；23.04％的醫(yī)學生選擇“帶教教師不負責任”；16.36%的醫(yī)學生選擇“對專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時有7.65％的醫(yī)學生選擇“認為不適合當醫(yī)生，準備改行”。這對我們注重醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學生專業(yè)興趣、合理分配理論與實踐教學時間、改善實踐教學現(xiàn)狀、進一步構建實踐教學質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。
2.4教師實踐教學情況
對“你對任課教師實踐教學能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11％的醫(yī)學生表示認可，不滿意的醫(yī)學生占到7.89％。而對于“你認為在學校所學理論知識與當前臨床實踐關系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24％的醫(yī)學生認為有關系，其中59.98％的醫(yī)學生認為關系密切。這就要求我們在實踐教學管理過程中，除了加強師資隊伍的建設，還應繼續(xù)探索醫(yī)教結合的新模式。
3討論
