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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像技術行業現狀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：應用型本科；醫學影像；人才培養
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0278-02
吉林省計劃近期將20所高校轉型為應用型高校，通過調整招生計劃、增列專業學位授權點、實施差異化撥款等政策，引導一批普通本科院校向應用技術類型高校或專業轉型，支持高校深化校企合作、吸引行業企業深入參與專業建設和人才培養，為適應形勢的發展，結合醫學影像專業教學實際，就應用型醫學本科院校培養醫學影像專門人才做如下探討。
一、應用型本科院校醫學影像人才的特點
應用型本科院校醫學人才與學術型醫學人才不同，應用型醫學人才是指具有豐富醫學專業知識，并能把發明、創造轉化成實踐，主要承擔轉化應用和創造實際價值任務的人才。應用型醫學人才可以細分為專科、本科和研究生等不同層次。高職高專層次培養的是職業技能型醫學人才，在知識構建上以“實用”為限；本科層次的應用型醫學人才在知識構建上強調搭建可塑性強的知識框架，強調以通識為目標的專業理論基礎、寬廣的知識面和一定的創新、科研能力。具體為接受醫學影像學本科層次教育，具有較為寬廣的醫學基礎知識和豐富的醫學影像專業知識，素質全面，能將現有醫學技術轉化成實踐，并有一定創新和發展的醫學影像專門人才。
二、應用型本科院校醫學影像人才專業培養目標
培養能夠適應社會發展和國家現代化建設基本需要，道德品質和專業素質全面發展，具有基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學的基本理論、基本知識和基本技能，能在醫療衛生機構中從事醫學影像診斷、醫學影像技術、醫學影像質量控制和質量保證以及醫學影像設備管理的應用型醫學影像專門人才。
三、應用型本科院校醫學影像人才業務培養要求
應用型醫學影像人才的必須具備豐富而全面的綜合知識，這不僅是應用型人才提升醫學專業水平的必備因素，也是個人持續發展的基礎，應用型醫學影像人才強調復合能力，即對醫學知識、技術的應用能力和一定技術創新的科研能力，需要注重理論與技能相結合。應用型醫學影像人才應當具有適于創業的專業素質、良好的心理素質和道德素質，具體如下。
1.素質方面。①政治堅定，熱愛祖國，忠于人民，遵紀守法，有正確的世界觀、人生觀和價值觀，愿為祖國醫療衛生事業的發展和人民群眾的身心健康努力奮斗；②具備良好的職業道德，將維護人民群眾的健康作為自己的職業責任，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神和基本人文素質，將預防疾病、救死扶傷作為自己的責任和使命；③技術優良，樹立終身學習觀念，緊跟醫學發展潮流，不斷追求卓越的醫療技術，認識到持續完善自身醫療技術的重要性；④重視醫學的倫理問題，注意保護患者的隱私；⑤尊重患者的人格、及民族習慣，樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益；⑥具有嚴謹的科學態度，善于分析批判和不斷創新，實事求是，有團隊合作的精神和觀念；⑦注意發揮醫學影像資源的效益最大化，在應用各種影像檢查技術進行準確診斷的過程中，應考慮到患者及其家屬的利益。
2.知識方面。①理解并掌握一些自然科學和社會科學的基礎知識和原理，并能用于指導自身未來的生活、學習和醫學實踐；②熟練掌握人體各時期的正常結構及其功能；③掌握常見病、多發病的發病原因，發病機理、臨床表現、影像表現及診斷原則；④能夠分析環境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發展的影響；⑤掌握基本的藥理學知識及影像對比劑使用原則；⑥掌握科學實驗在醫學研究中的重要作用；⑦認識到預防疾病的重要性，了解常見傳染病的發生、發展以及傳播的基本規律，掌握常見傳染病的分類，防治方法、影像表現及診斷原則；⑧掌握醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法。
3.能力方面。①應用醫學影像診斷（放射診斷、CT診斷、MRI診斷）、超聲診斷、核素診斷等各種影像診斷技術進行疾病診斷的基本理論、方法和技能；②應用各種射線進行放射治療的基本理論、方法和技能；③醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法；④具有從事醫學影像學和放射治療學科學研究的初步能力；⑤具有一定的英語聽、說、寫能力，能夠閱讀本專業英文書刊；⑥具有一定的計算機應用能力。
四、應用型本科院校醫學影像主干學科和核心課程
應用型本科院校醫學影像學課程體系的特點主要體現在醫學影像學核心課程的設計突出醫學影像學與醫學生物工程學科的相互融合。培養應用型醫學影像專業人才，專業課程體系要突出應用型本科課程的設計要求并兼顧醫學影像學專業要求，重點加強基礎醫學、醫用電子學基礎、計算機原理與接口、C語言等課程，課程設計強化實驗、見習、實習等實踐教學環節，重視學生實踐能力的培養。
1.主干學科。基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。
2.核心課程。系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、外科學、醫學影像物理學、醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、介入放射學、腫瘤放射治療學。
3.主要專業實驗。系統解剖學實驗、斷面解剖學實驗、醫學機能學、醫學影像診斷學實驗。
五、應用型本科院校醫學影像課程設置和基本要求
應用型本科院校醫學影像課程的設置要增強人才培養的指向性，基礎課程突出應用性，以強化“應用”為重點，強調“必須、適用”，專業課程突出針對性，以強化“實用”為重點，強調“基本、常見”，著力培養學生的專業技術應用能力。
1.必修課（含限定選修課）體系結構及具體內容。通識課程包括以下內容：①思想政治教育包括思想道德修養與法律基礎、基本原理、中國近現代史綱要、思想和中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策等。②體育教學包括課內教學和課外教學。安排在前兩學年，第一學年體育基礎教學，第二學年體育選項教學。③大學英語教學包括英語讀寫和英語聽說。安排在前兩學年，實行分層次教學。④計算機教學包括計算機應用基礎課程、VB程序設計和C語言課程。⑤大學生職業發展與就業指導課。基礎課程包括高等數學、醫用物理學、醫用化學、系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫學微生物學與人體寄生蟲學、醫學免疫學、病理學、病理生理學等。專業基礎課程包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像設備學等。專業課程包括：醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、腫瘤放射治療學、影像核醫學等。
2.非限定選修課。實行學分制，學生在校期間必需修滿學分。其中包括人文社科類，自然科學類，藝術體育類和專業基礎與專業類。
3.主要實踐性教學環節。軍事課程：軍事訓練2.5周。勞動：前四學年每學年安排勞動0.5周。社會實踐（調查）：前四學年每學年安排勞動1.5周。臨床見習：共8周，第五學期安排臨床見習2周，第六學期安排臨床見習4周，第七學期安排臨床見習2周。影像見習：共6周，第七學期安排影像見習2周，第八學期安排影像見習4周。畢業實習：共48周，其中X線科12周，CT科12周，MR科12周，超聲科12周。
六、創新醫學影像實踐教學體系，培養學生綜合實踐能力
應用型醫學本科院校與普通醫學本科教學的本質區別是更強調教學的實踐性、應用性和技術性。醫學影像實踐教學是培養高素質應用型醫學影像人才的關鍵環節，也是醫學影像教學中的重要組成部分。在課程體系設計上減少了驗證性和演示性實驗的比例，增加了設計性、綜合性和研究性實驗，購進了大型醫學影像設備，增強了影像實驗室的功能，通過大學生科研項目計劃，增強學生設計、實施、分析和解決問題的能力，努力提高學生參加實踐活動的積極性。在加強影像實驗室建設的同時，還加大了對醫學影像實踐教學基地的建設，在鞏固現有教學實習基地的基礎上，致力于與省內外大型知名衛生醫療機構的聯系，建立了一些高層次的影像實習培訓基地，空間跨度基本涵蓋南到浙江省、北至黑龍江省的廣大區域，并按照應用型醫學影像人才培養的目標制定了專業實習手冊。課程改革，適當增加了醫學影像學專業學生在醫院實習的時間，并實現以實習促進就業的目的。
七、優化醫學影像教學手段、構建高素質的教師隊伍
教學方法改革在應用型醫學影像課程體系構建中具有舉足輕重的地位。鼓勵醫學影像學教師采用CBL、PBL、雙語教學及計算機輔助教學法等方法，發揮學生在醫學影像學教學過程中的主體地位，在教學方式上進行典型影像病例討論、錄像觀摩、小組討論等方法，充分發揮醫學影像專業學生的積極性和主動性，提高醫學影像學專業學生分析和解決實際問題的能力，促進醫學影像學專業學生知識、能力和素質的諧調發展，從事影像教學的教師應具有系統的理論知識和較高的教學水平，豐富的實踐經驗和較強的實踐能力。此外，聘請省內外醫學影像學知名專家任兼職教師，以指導實習、專題講座等形式將行業內最新成果、技術帶入課堂。鼓勵醫學影像學青年骨干教師參與在崗培訓，通過外出進修、學術交流等形式進行教學、科研能力培訓，提高其教學科研能力。
應用型醫學本科院校的醫學影像專業人才培養過程要做好各門課程負責人的遴選和課程教學團隊的組建工作，選擇高職稱、高學歷的資深骨干教師擔任主干課程負責人，結合影像課程特點和實際，科學、客觀地分析影像課程現狀和存在問題，抓住制約醫學影像教學質量提高的瓶頸，采取切實有效措施，在解決實際問題上下功夫，確保應用型醫學本科院校的醫學影像專業人才培養工作取得實效。
【關鍵詞】醫學影像；影響物理；成像技術
【中圖分類號】R445-4【文獻標識碼】AA
【文章編號】2095-6851（2014）05-0478-02
1引言
人體成像包括對健康人的成像和對病人的成像，對于前者的成像主要用于科研和教學，后者主要用于醫學臨床診斷和治療。醫學影像物理和技術是醫學物理學的重要分支，研究的對象包括了所有人體成像。
目前臨床廣泛使用的模態按照成像時使用的物質波不同，分為X射線成像、γ射線成像、磁共振成像和超聲成像。
2對目前各種醫學成像模態現狀的分析
2.1X射線成像
X射線成像模態分為平面X射線成像和斷層成像。人體不同器官和組織對X射線的吸收可以用組織密度進行表征，因此，可以利用平面x射線、x射線照相術對人體內臟器官和骨骼的損傷和病灶進行診斷和定位，同時也把膠片帶進了醫學領域。隨著x射線顯像增強技術的發展，x射線的血管造影術和其他臟器的專用x線機相繼誕生，擴大了x射線成像的應用范圍。平面x射線成像的未來發展方向是數字化的x光機技術其中，x線機是全世界的發展方向，但是其價格使得大多數用戶望而怯步。
作為傳統影像技術中最為成熟的成像模式之一的x射線斷層成像，其速度對于心臟動態成像完全沒有問題，加上顯像增強劑，還可以對用于血管病變及其血腦屏障是否被病灶破壞進行檢查，屬于功能成像的范疇。當前，三維控件x射線斷層成像的實驗室樣機已經問世，將會為x射線成像帶來新的生命力。
2.2核磁共振成像
目前，各種各樣的核磁共振設備產品已經大量進入市場。核磁共振成像集中體現了各種高新技術在醫學成像設備中的應用。目前核磁共振主要應用包括人腦認知功能成像，用于揭示大腦工具機制的認知心理實驗測量。
2.3核醫學成像
核醫學成像包括平面和斷層成像兩種方式。目前，以單光子計算機斷層成像和正電子斷層成像為主，為動物正電子斷層成像主要是用于基礎研究，而平面的γ相機已經處于被淘汰的水平。
核醫學成像設備可以定量地檢測到由于基因突變而引起的大分子運動紊亂繼而引起的臟器功能變化，例如代謝紊亂、血流變化等。這是其他設備如超聲波檢查不可能完成的任務。這就是臨床醫學上所說的早期診斷，核醫學影像設備能夠快速發展歸功于此。但是核醫學成像存在空間分辨率差、病理和周圍組織的相互關系很難準確定位的確定，因此，還需要醫學物理工作的不懈努力。
2.4超聲波成像
超聲波是非電離輻射的成像模態，以二維成像的功能為主，也包括平面和斷層成像兩類產品。超聲波成像由于其安全可靠、價格低廉，多以在診斷、介入治療和預后影像檢測中得到發展。目前，超聲波設備已有超過x射線成像的勢頭。同樣，超聲波成像也存在一定的缺點，如圖像對比度差、信噪比不好、圖像的重復性依賴于操作人員等。
3關于醫學軟件問題
3.1基本情況分析
成像的硬件設備要完成功能離不開醫學軟件的支持，對于這些醫學軟件按照和硬件設備的關系，可分為三個層次：
第一層，工作和硬件緊密結合的軟件。主要功能是負責成像設備的運動控制，對數據的采集，圖像預處理和重建，完成數據分析。
第二層，主要負責對醫療器械產生的數據進行分析、處理軟件。這種軟件的應用需要來自醫學物理人員，軟件編程人員和醫生三方的合作，目前，由于我國還沒有建立這種三方合作機制，這類軟件應用情況明顯滯后。
第三層，主要功能是完成醫學信息的整合的軟件，用于醫療過程中醫療信息，醫學工作的管理。例如PACS。這種軟件也需要醫生的參與，但是并沒有依賴性。
3.2PACS
PACS是醫療發展信息化的體現，是醫學影像技術集成管理和開拓影像資源應用范圍的重要技術手段。PACS將醫學影像中的各種軟件和圖像工作站連接起來，使之成為局域網中的節點，實現了資源的共享。不同科室的醫生在完成對病人的信息收集和診斷后可以完成信息的錄入。還可以利用商業設備上采集的數據運用于病人的診療中，結合數據和醫學影像，對診斷信息綜合處理，以此提高診斷的準確率。
4醫學影像物理和技術學科今后的發展
雖然存在各種不同的醫學影像模態，但是目標只有一個，即為了更好的進行醫學研究診斷，隨著物理和計算機技術的發展，醫學影像技術會隨之提高。為了更好的為醫療服務，在今后的發展中，醫學影響物理和技術學科還需在以下幾方面繼續努力。
第一，用于成像的物質波產生裝置還需要不斷進行提升，為更好的滿足成像需求，在提高波源產生物質波的同時，還需要改變物質波的束流品質；
第二，將物質波和人體組織發生相互作用的規律模型化，為減少誤診率和定位誤差，把模型參數的最佳化，改善從影像中提取信息的質量和速度。同時努力消除探測中的噪聲和偽影；
第三，把探測的信號收集，放大、成形實現數字化；
第四，為滿足影像診斷和治療中的監督需要，高質量的實現圖像重建和顯示等。
在科學技術方面，開展醫學影像在腦功能成像研究中的應用、臨床診斷中的應用等，有利于拓寬醫學影像的市場。
5結語
本文介紹了當今主流的幾種醫學成像技術，對各種成像方式的優缺點進行了闡述，對日后醫學影像物理和技術的發展提出了自己的看法，希望能為那些為醫療服務的工作者們提供一些參考。隨著醫學影像物理和技術的不斷進步，醫療服務行業的科學化加速發展。
參考文獻
【關鍵詞】醫院、基層、放射科、線、影像、發展、設備
自1895年德國科學家倫琴發現射線開始，在1896年射線便應用到醫學上來，至今放射技術的應用已有100多年歷史。隨著高新技術的不斷發展，在眾多科學家的不斷努力研究下，如今在放射領域已出現了各種先進的檢查技術手段，如ct、mri、超聲波等，對各種疾病的診斷和治療都有了質的飛躍。然而我們國家基層衛生院中的放射診斷技術，在對呼吸系統，消化系統，運動系統疾病等方面仍具有重要價值。由于我國目前經濟發展還沒有趕上世界許多發達國家，在醫療設備和放射技術人員方面的分布都不均勻，尤其是我國西部地區基層醫院放射科的器械設備和工作人員缺乏是普遍現象。筆者自大學畢業以后，便在一家鄉鎮醫院從事放射工作，在通過我平時的調查和總結，再聯系自己的親身感觸，想就我生活的周圍基層衛生院放射科的現狀及未來的發展趨勢做簡要分析。
基層醫院的發展現狀
1.1工作環境不理想
目前，在我們這樣一個中西部不發達地區，雖然國家在近幾年里對基層醫院的建設也做了大量的投入，建起了新的住院大樓，但是基本上都只是供臨床科室使用，而且多數基層醫院的放射科都是處在比較偏僻的角落，這樣雖然像是考慮到了射線的危害性，但是卻沒有去考慮它對工作人員真正的危害性，即使個別醫院的放射科是設置在新建的房子內，但是在裝修質量上卻也存在很大的問題，多數只能勉強達到國家安全標準。這樣對長期從事放射工作的醫生來說是有很大潛在危害性的，從而也就會影響工作人員的積極性。
1.2工作人員隊伍質量不高
現在在我們周圍的基層醫院中從事放射科工作的醫生大部分為非專業學校畢業，基本上都是從其他專業改行而從事放射專業工作的。而低學歷是普遍存在現象，大部分工作人員都是中專學歷，同時具有專業技術資格者更是在少數。當然，我在這里提到的，并不是指非專業人員不能從事放射方面的工作，而是筆者認為，在當今世界經濟飛速發展的時代，影像學的發展更是以迅雷不及掩耳之勢滲透到醫學的方方面面，所以，作為二十一世紀的影像工作者，我們不單是要能勝任自己的工作，而是要不斷努力探索和發展自己工作，跟上時代的步伐，了解當今世界影像學的發展趨勢，并能不斷的努力自學，去了解和掌握一些影像學的前沿技術和新的理論知識。所以這就要求我們每一個專業技術人員不單是要有廣泛的醫學知識，更要具有扎實的專業基礎理論知識，對工作中所遇到的情況要知其然并知其所以然，每一種技術操作不但要做好而且也要做的規范，出現問題要能及時恰當地處理，提高我們放射科的工作質量。
1.3放射設備落后
目前，隨著世界醫學影像學在數字化方面的發展，全國各大醫院放射數字化的建設亦早已興起，而在占全國75%左右的基層醫院也正面臨著新的挑戰。因為隨著現代經濟與信息技術的發展，影像學在醫學和醫院中的應用亦越來越廣泛，人們對醫療服務亦提出了更多更新的需求，而怎樣合理使用各種醫療資源，來滿足不斷增長的社會需求，作為從事影像工作的我們來說，正是我們期待解決的問題，所以如何改變這一現狀已成為當前社會急需解決的重大問題。然而在我們這樣一個偏遠山區，在二級乙等以下醫院的放射科中，普遍存在設備陳舊、簡陋、檔次低下等現象，一般僅有1臺200～500ma常規線機，很少有自動洗片機，而用這種常規的普通線機攝影時，攝片的清晰度、對比度、黑化度、灰質度等都比較差，從而導致誤診、漏診的病例較多，而且這種機器的維修率也比較高；大量膠片的儲存也需要很大的空間，不便于我們工作人員的管理和學習，在給病人去不同醫院就診時也帶來了極大的不便。尤其是基層醫院，很少有cr,dr,mr,dsa等大型現代化醫療設備，工作人員所從事的也基本上都是應用常規線檢查，這些問題就表現的更加明顯。
1.4放射技術水平與臨床工作要求有一定差距
這是由于基層工作的專業技術人員少，因為工作的需要而不便于外出進修學習。這樣我們的工作人員長期得不到培訓和學習，知識老化，跟不上現代醫學發展的步伐，便不能很好地為臨床提供確切的診斷依據。同時隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，從而對物質等個方面的也有了新的要求，然而部分基層醫院的經濟效益不好，工作人員待遇偏低，甚至低于人民平均生活水平，與他們心目中的期望相差甚遠，因此導致部分工作人員的工作積極性低下，不能更好的努力學習而提高自己的技能水平，也就不能與臨床科室配合開展新的技術合作。
1.5部分醫院對影像科室發展的重視不夠
自1972年起，以ct問世為標志，現代醫學影像學取得了突飛猛進的發展，而醫學影像學科室是現代化醫院的支柱之一，醫學影像學是臨床醫學的主要研究手段和推動現代醫學不斷發展的動力。隨著醫療行業數字化進程的不段深入，醫療影像的數字化發展也越來越成為業界關注的話題。而在基層醫院中，因為平時的病人數量有限，同時考慮到醫院的效益情況，輔檢科室在醫院領導的重視上相對不及臨床科室，所以在建設發展方面有時候容易被領導忽視。而我們現在在醫學上的方方面面都已經進入了數字信息化時代，只有跟上時展的步伐，醫院的發展前景才會更加的明朗。筆者曾經實習的醫院是一家國家二甲私立醫院，但是誰能想到，這家醫院所配備的影像設備中有2.0t的mri、64排的雙源ct、四維彩色超聲診斷儀、新一代陀螺刀腫瘤治療儀等等，這些卻是國家許多三級醫院至今還沒有配備上的呢！因此它的綜合業務水平得到一定提高，它的綜合效益也非常好，年收益近兩億元。當然，我的意思并不是要我們這些醫院都像它來學習，但是它肯定有我們值得來思考和借鑒的地方。
2基層放射科的發展趨勢
時至今日，我們可以發現基層放射科大部分工作人員都是一直默默無聞的工作，安于現狀。但是放射學的發展一刻也沒有停歇，如果工作人員的業務能力不能及時得到提高，將不利于醫院在放射學方面的發展。我們現在都能看到，輔檢科室就猶如臨床科室的一雙眼睛，可見其發展的重要性，然而目前它們的發展現狀卻不容樂觀，如何加快基層放射科建設筆者有以下幾點想法：
2.1爭取政府和醫院領導的關心和支持
爭取政府和醫院領導的關心和支持，就是希 望首先能幫助基層醫院解決在硬件設施和工作人員上所存在的困難。今天，隨著我國經濟的飛速發展，國家在醫療衛生事業方面的投入也在不斷的增加。在此之際，基層醫院的放射科室只要能得到各級領導的支持，就一定可以找到合適的發展機會。如今，大部分基層醫院的住房條件得到改善，醫院也專門為放射科室建設了新的線機房，從而進一步保障了醫患的身體健康安全；各種影像設備也得到更新換代，提高了工作效率。但是為了滿足對各種疾病診斷的需求，我們希望在對影像設備更新的時候，也要不斷引進新的技術人才，上級衛生系統也要鼓勵優秀大學畢業生到基層單位工作，且在政策上給予一定照顧。而這些在基層醫院都基本上得到了一定的證實，比如說我們市今年就直接招聘優秀大學生到基層醫院工作并將其納入國家在編人員，所以我們相信以后各方面的發展會更好。
2.2加強學習提高基層工作人員素質
隨著社會生活的發展，人們在精神物質方面的要求不斷提高，從而在醫療質量及服務上對我們醫務工作者有了更高更新的要求。所以我們首先應加強自身修養，養成熱心為患者服務的習慣，并提高學習積極性，通過自學及技術交流在實踐中獲得實用的技術。同時我們要積極參加短訓班，因為短訓班要求的時間短，針對性強，是一種實用的教育方式，能夠短時間內解決臨床中一些問題，也便于記憶和掌握。另外，基層醫院的醫務工作者應定期到上級醫院專業進修，這是每個專業技術人員不可缺少的繼續教育方式，可提高整體醫療技術水平。
2.3積極參加相關學術交流會
在信息技術高速發展的今天，醫學界經常舉辦的各種學術交流會是我們走出校門以后接受再繼續教育的重要機會。因為許多學術交流會上所討論的問題，都是我們平時工作中所遇到的疑難病癥以及當今社會醫學界發展的前沿技術，特別是在影像學領域的發展，更是十分的迅速，需要我們時時刻刻去關注和學習。及時掌握新的專業基本知識，跟上時代的步伐。同時在醫院領導的關懷支持下，加強與當地上級醫院的聯系，并得到上級醫院在業務上對基層醫院的支持。搞好與當地上級醫院的業務聯系，有利于我們基層醫院在遇到疑難病例時能得到及時的解決，能很好地幫助基層醫院解決一些實際問題，提高技術水平。
2.4提高科室經濟效益保障工作人員經濟收入
只有盡力去更多地開展各項業務，很好地為病人服務，才能提高科室的經濟效益。而在利益分配上偏向工作勞累風險大的人員，使其能夠安心本職工作，在科室內部建立激勵機制，對科室及醫院作出貢獻者進行獎勵。隨著醫學影像設備的發展及各種圖像后處理技術進入臨床實用階段，時下醫學影像技術已得到空前的發展。而且以影像學的發展速度，對提升醫院的發展還有巨大的空間，對一個醫院的發展起著至關重要的作用。
2.5影像學設備要跟上醫院發展的需要
影像學設備要跟上醫院發展的需要，這是基層醫院未來發展的必然趨勢，也是推動基層醫院不斷發展的新的動力。雖然近年來基層醫院的影像設備得到了一定的更新，但是仍然存在一定的局限性。醫學影像學是高新技術與臨床醫學的結合點，二十一世紀醫學影像學發展首先依賴于以計算機為主導的高新技術的進步。由于計算機的性能以幾何級數升級，必將帶動多種醫學影像學設備向小型化、專門化、高分辨率和超快速化方向發展，醫學影像學檢查亦將由大體水平逐漸深入至細胞、受體、分子和基因水平。
如今醫學影像設備數字化已逐步成為影像科室必然發展的趨勢，同時在客觀上醫學影像診斷報告書寫必須計算機化、標準化和規范化。換句話說：數字化是放射影像學的發展，特別是將現在放射科的常規線模擬成像水平轉變為pacs是基層醫院放射影像科室發展的方向。因為在應用pacs以后，通過存儲影像可以明顯減少以往膠片所需的大面積儲存空間，避免以往膠片存儲影像資料而引起的影像毀損等，并可節約大量的膠片，顯、定影液、洗片機、膠片打印機等所需的成本；應用pacs，可以提高放射科醫生的工作效率，減輕工作人員的壓力；通過pacs的使用，可使放射科的管理水平有明顯的提高，也有利于工作人員對疑難病例的學習和總結；通過pacs可及時了解整個放射科的工作狀況：包括工作量及完成情況、積壓項統計數據及每個員工的工作狀況。使管理工作更加規范化和制度化，便于跟蹤管理。數字化放射系統包括數字成像設備以及放射科數字化網絡與his的整合，分為微型、小型、中型和大型pacs。基層醫院放射科多用于微型、小型的pacs。pacs能夠將長期保存病人影像檢查的信息檢索調出，傳輸到各工作站，便于醫生將治療、診斷完善，可使醫療信息資源達到充分共享，進一步優化醫院和放射科的工作流程，提升醫院和科室的管理水平，提高醫療品質和工作效率，改善服務質量，使病人的診治更為便捷，降低醫院的運行成本。特別是pacs的建設，將有利于人才培養和綜合素質的提高。
然而基層醫院的放射科數字化建設是一項復雜而艱巨的工程，基層醫院一定要更新觀念，根據自身特點循序漸進、以點帶面，建設有基層醫院特色的數字化放射學，同時加強對使用和維護人員的培養，提高自身素質，迎接數字化時代帶來的挑戰。
2013年度中國醫療信息化
優秀解決方案獎
米索創立于2013年1月，注冊資本2000萬元，位于天津市高新區軟件園，是一家以研發、生產醫療信息化相關產品為主的高端軟件企業，被天津市科委評定為“天津市中小型科技企業”。
醫療信息化即醫療服務的數字化、網絡化、信息化，通過計算機科學、現代網絡通信技術及數據庫技術，為各醫院之間以及醫院所屬各部門之間提供病人信息并實現對信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換，隨著現代醫學的發展，醫療機構的診療工作越來越多依賴醫學影像的檢查，如X線、CT、MR等。傳統的醫學影像管理方法如膠片、圖片、資料的事情等已無法適應現代醫院中對如此大量和大范圍醫學影像的管理要求，丟失影片和資料時有發生。采用數字化影像管理方法來解決這些問題已經得到公認。
自創立以來，天津米索軟件有限公司（簡稱米索）以區域醫學影像診斷傳輸與教學系統（MISOL PACS）的研發和應用推廣為中心，推出了包括醫療數據云存儲、特設遠程診斷工作站、自動異地備份以及相關的一系列解決方案。通過不斷的努力和技術沉淀創新，米索還將提供智能人性化的操作體驗和高可靠性的安全保障、無限的設備連接，以及多廠商的設備兼容能力。
MISOL PACS是由來自于美國硅谷技術團隊和國內首批PACS研發團隊共同打造的具有本地特色又有國際前瞻性的軟件系統。本系統旨在實現醫院信息化提高工作效率的同時還提高醫生的診斷水平，同時還可以協助其他醫院提高診斷水平。MISOL PACS不僅實現常規的RIS/PACS功能及院內信息共享，還提供教學和遠程會診等功能，采用純網絡編程技術及最新的云計算技術，包括分布式計算、并行計算、網絡存儲、負載平衡、網絡傳輸及安全算法等高效安全的技術，幫助醫院真正的實現醫療信息化，實現在家辦公和移動辦公。
目前大多數PACS系統都采用C/S架構，在網絡傳輸方面受到相當大的限制，MISOL PACS采用純B/S架構，將公司產品整合在統一的、高度模塊化的平臺上，保證不同模塊間界面的一致性。在提高產品質量的同時，提高用戶的使用效率并降低學習成本。
米索以Java為主題，主要開發實現平板手機等智能終端的可靠、安全、可移植、高性能、多線程、動態性等特點。其中平臺無關、分布式、多線程和安全可靠是米索結合當前醫療軟件行業現狀選擇Java的理由。平臺無關使程序可在任何終端（PC、手機、平板電腦）上運行；分布式使程序可不受地域限制的訪問，同時也使軟件升級改造變得簡單；多線程可使程序高效運行；安全可靠是醫療軟件主要的特性，這使客戶可以放心使用米索的產品。
此外，公司還完成了電子病歷管理系統、電子健康信息系統、顯微鏡圖像信息管理系統的開發，為區域醫療、醫院信息化的擴容和并蓄提供了可持續提升的廣闊平臺，標志著公司在規范化發展的道路上邁出了重要的一步，并為做大企業規模、提高經濟效益，實現企業戰略化經營奠定了良好基礎。
公司以“科技引領健康，新思路、心服務”為指導思想，“以人為本”為指導原則，堅持以服務為導向，積極拓展目標區域市場，穩定和擴大市場占有率，逐步形成以醫療信息系統軟件研發、生產、銷售、技術服務的“四位一體”式經營格局。通過不斷創新和完善，提升員工素質，增強客戶的滿意度，米索在業內樹立了良好的口碑和品牌價值。
關鍵詞：中間件技術；醫療信息系統；三層架構
一、醫院信息系統的應用現狀分析
目前各級醫療機構大部分均已經部署實施了相應的醫療信息化系統如HIS（醫院信息系統），PACS（醫學影像存檔與傳輸系統），EMR（電子病歷系統）等。其中，HIS系統主要負責管理病人的診療信息，也包括醫院的行政管理等內容。HIS系統的應用提高了醫院各項工作的效率和質量，促進了醫學科研、教學，為其提供技術支持；改善經營管理，堵塞漏洞，保證了病人和醫院的經濟利益。
PACS系統包括系統管理軟件、影像處理服務器、大容量存儲設備、數據備份系統等。由于其連接影像設備，并且傳輸數據量大，因此依賴高速傳輸的寬帶網絡。PACS系統的應用，實現了醫學影像的信息化存儲管理，現了“無片化”，具有影響質量高、存儲傳輸無失真、傳輸迅速等優勢，在很大程度上提高了醫院的診斷和治療水平。
EMR電子病歷系統方便了病例信息的采集，加強了工作流程的管理和監控，便于信息檢索查詢，提高了臨床醫生的工作效率，提高了醫療質量。
醫院的各個信息系統由于來自不同開發商，不同的開發平臺，大都獨立運行，各個系統之間的數據調用大多數通過接口來完成，而這種方式勢必會對應用軟件的運行速度以及數據安全性造成影響，并且隨著功能要求的變化，接口的維護、修改可能要多方協商才能完成，具有一定的局限性。這些問題阻礙著醫院信息化的進程。因此，如何利用網絡來共享資源，系統之間的信息共享平臺的建設、異構數據源的連接互通等信息共享技術的應用等研究也成為目前主要研究方向。與此同時，傳統的C/S系統架構在實際應用中其局限性也越發明顯，其局限性表現在以下幾個方面。
適應性：隨著信息技術的發展，醫療行業的軟、硬件的環境和應用需求不斷變化，信息系統作為醫院管理的基礎設施，急需感知適應變化。
可管理性：各個應用系統領域問題越來越復雜，各個系統的功能不斷完善，系統之間的信息交互增多，管理維護困難。計算機硬件、操作系統、網絡協議、數據庫系統以及開發工具種類繁多，需考慮數據表示、調用接口、處理方式等諸多問題
可移植性：對于基礎數據難以近一步分析整理，不同系統之間數據交換共享困難。
上述問題成為醫院信息化發展的瓶頸，同時也限制了各級醫療機構之間的信息交流，阻礙了區域化醫療的推進。
二、三層體系結構分析研究
（一）三層結構的基本概述
由于傳統的兩層C/S架構存在上述局限性，提出了三層體系結構。即在客戶端與數據庫之間加入“中間層”，也叫組件層。
三層結構把數據處理的過程分解成客戶端（處理顯示層）、處理（業務邏輯層）和數據庫三部分3個層次中，系統的應用程序將業務規則、數據訪問、合法性校驗等主要功能和業務邏輯都在業務邏輯層進行處理。客戶端不直接對數據庫進行操作，而是通過COM/DCOM通訊與中間層建立連接，再經由中間層與數據庫進行交互。首先，數據訪問層：主要是對原始數據透明的進行操作，即不必考慮邏輯上要求，只為業務邏輯層或表示層提供數據服務。其次，業務邏輯層，主要是針對系統應用的具體問題進行操作，對數據業務進行邏輯處理，這一層級不需要考慮顯示層限制，即無論顯示層如何定義或更改對其邏輯處理均無影響。再次，處理顯示層，主要表示WEB方式，也可以表示其他常用方式，直接與用戶進行交互，為用戶提供顯示服務。
（二）三層體系結構的優勢分析
三層結構基本上克服了兩層結構的缺點，增強了系統的安全性，提高了系統效率，便于不同系統之間進行交互，增強了系統的可伸縮性，最重要的是提高了系統的可維護性。
三、中間件技術
中間件（Middleware）是一種軟件，處于系統軟件（操作系統和網絡軟件）與應用軟件之間，使得在應用層可以實現分布式處理。按照IDC的分類方法，中間件分為事務處理中間件，過程調用中間件、消息中間件、分布式對象中間件等。
（一）中間件的分類及其特點
1.事務處理中間件（Transaction Processing Middleware）。事務處理中間件其主要應用為聯機交易的事物處理，需要處理大量的分布式事物，需要涉及多個數據庫，且允許這些數據庫異構，需要處理大量的并發進程，涉及到操作系統、文件系統、數據庫系統等。通過事務處理中間件簡化應用開發。主要負責處理聯機交易過程中分布式交易的完整性、并發控制、負載均衡以及出錯恢復等。
[關鍵詞]信息化；醫院信息系統；應用現狀；發展趨勢
隨著居民對醫療保健的需求，國家醫療體制改革的深化，國家醫療衛生系統信息化建設投資增加。和醫院和制藥公司，更充足的資金在基礎設施建設的完成，工作重心轉向內涵發展模式的轉換。在這種情況下，加強信息化建設成為醫療系統各企業的重要目標。當前信息技術應用已在醫療服務、醫衛管理、醫學教育和醫學科研等領域全面展開。
一、IS建設的重點由HMIS轉向CIS
經過近二十年的發展，我國醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）建設已經初具規模。信息系統的發展經歷了從單機系統、局部網絡系統到整個醫院信息系統的多個階段。特別是隨著國家金衛工程的展開，已經有許多醫院相繼建立起醫院范圍的信息系統，一些公司相繼開發了商品化的整套醫院信息系統并在醫院推廣應用。在信息系統應用技術上，客戶/服務器結構的信息系統已經成為大型信息系統的主流，使用Windows環境和圖形化的用戶界面是目前醫院信息系統主要采用的客戶端環境，基于SQL語言訪問的大型數據庫在醫院信息系統中也已普遍使用。
電子病歷、醫學影象為HIS的最亮點。目前我國有許多醫院建立醫院信息系統，與電子病歷的發展的基礎。計算機技術的發展和通信設施，迅速增加的成本性能的計算機和通信設備的發展電子醫療記錄和醫學圖像系統奠定了基礎。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內容、媒體的數據結構；恰當可靠的安全機制；高效經濟的存儲方案；實用方便的數據輸入和閱讀手段；標準規范的數據交換方法。建立PACS的一個目標是方便圖象的存取，另一個目標是建立無膠片化的醫院，提高經濟效益。標準化技術、PACS與其它系統的信息交換問題、圖象預取技術和圖象壓縮技術是當前 PACS應用的主要技術。設備上，PACS不僅要建立1-2個可以顯示圖象的工作站，還需要高質量的圖像采集設備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設備、十幾個TB的在線存貯容量和高速度的網絡通訊設備。
遠程醫療正在迅猛發展。遠程醫療在中國近年來發展迅速，一些著名的醫學院校、醫院設立了一個遠程咨詢中心。國內遠程醫療趨向于應用服務，傳輸方式多采用電話撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發研究應用于遠程醫療系統，但是對遠程醫療技術高層次的應用研究還處在無人嘗試階段。
二、國內醫療衛生信息化發展趨勢
1、大型醫院的信息化已經進入整合階段，未來會保持穩定的發展速度
大型醫院的信息化建設將主要是整合HIS系統和CIS系統，通過HIS的升級推動HIS向臨床信息化發展，如電子病歷、在線臨床醫療信息共享等。同時PACS系統、預算管理系統、數字化醫院集成平臺等也會快速發展。
2、社區醫療信息系統
基本模式是在一個社區建立一個數據中心，外社區衛生服務站。基本功能是記錄所有醫學界過程，完成計費，藥物和醫療用品管理，為每個社區的居民建立健康檔案，可以做到在醫療文檔共享，支持藥物輸送。系統升級后，還能支持包括全科醫生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實現支持患者“上傳”和“遠程預約掛號”。目前，上海、北京等地的社區衛生服務發展較快，已經開始逐步建立社區醫療服務系統。
3、以大醫院為中心的系統
基本模式是依托某個大醫院或地區的中心醫院建立一個數據中心，外聯若干社區衛生服務站。與上一類系統相比，它的特點是在社區衛生服務站可以直接享受到某個大醫院（或中心醫院）的醫療資源，如遠程掛號預約、遠程會診、“上傳下送”等服務。
4、區域圖像存儲與傳輸系統
基本模式是在一個區域內建立一個醫學影像中心，供區域內成員共享。除了提供醫學影像共享資料之外，系統具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設備但診斷水平偏低的基層醫療機構提供幫助。
5、區域醫療協同系統
本系統是真正意義上的區域醫療系統，系統基本目標是：大范圍實現醫療文檔共享，讓醫生在接診時能夠了解到就診者在任何時間、任何醫療機構的醫療記錄，以此輔助醫生提高診斷的準確率和治療的有效性，從而減少重復檢查檢驗、降低醫療費用。
總之，通過對我國醫藥衛生行業信息化的調查研究，賽迪顧問認為在我國HIS建設由HMIS向CIS轉變過程中，電子病歷系統、醫學影象系統和遠程醫療發展潛力很大，這必將帶動醫藥衛生系統對IT市場產品、技術和服務的需求增長。特別要指出，這些領域的信息化應用的行業特色突出，需要IT業人士和醫藥人士的共同努力。國家對公共衛生信息系統的建設投資增加，醫療保險信息系統的開發應用、醫藥貿易電子商務的開展，將拉動醫療衛生行業對網絡通訊設備的需求。生產管理模式和資金實力決定了制藥企業成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻
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關鍵詞： 便攜式移動PACS；現狀；關鍵技術
中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A 文章編號：1671－7597（2012）1020010－02
1 介紹
現代醫學與信息技術的迅速發展，對醫學影像系統的要求越來越高。便攜式移動PACS（Picture Archiving and Commun
ication System，圖像歸檔與傳輸系統）的應用，在保證安全性與穩定的性的基礎上，進一步提高了醫院的服務質量，為病人提供更加快捷舒適的就診環境。
便攜式移動包括兩個方面：一是影像設備的便攜移動。例如病重患者需要做影像檢查時，傳統的PACS拍片程序需要將病人送到放射科拍片，這個過程不僅需要特別護理，而且有可能加重患者病情。而采用移動式的檢查設備直接在病床旁完成拍片，可以隨拍隨看，拍得不清楚或者病情有變化能當場重拍以及時獲得有助于診斷的證據，這對于救死扶傷來說具有極高的價值[1]；二是影像系統的便攜移動。在平板電腦、智能手機等移動設備上部署PACS系統，醫生攜帶它們查房時，每到一個病人身邊，可以隨時在病房中直接通過無線網絡調閱病人的影像數據或診斷資料，通過這種方式實時對照患者當前的病情，及時發現變化，有針對性地調整治療方案，同時也可以結合圖像為患者介紹詳細病情。
2 國內外發展現狀
傳統的PACS工作站只能工作在臺式機上面，無法在移動設備上面使用。目前國內僅有少數幾家醫院和公司對移動PACS進行了積極的探索。比較典型的醫院如上海市某醫院，該院2011年完成了臨床移動PACS項目，包括每個樓層配置移動CR，住院樓每個樓層的護士站區域覆蓋54Mbps的802.1la標準的無線網絡，實施該項目后，醫院的信息化水平提升至了一個新的層次；而目前國內見諸報道的移動PACS公司較少，其中，該亞軟件科技有限公司開發的MedicPad是全國第一套安裝在iPad上的PACS系統。醫師可直接通過iPad連上無線網絡接收醫療影像，即時對患者病情做出判斷，提供快捷的醫療服務。而在醫療信息化發展較快的歐美國家，移動PACS系統應用在大型醫院已經普及，并且在互聯網上有大量的應用程序可以使用，允許醫療工作者遠程傳輸數據，并由在城市地區的醫療專業人員（通常是專家）分析。這些醫療專業人員可以診斷患者病情并提供治療建議，從而節省了患者-臨床就診之間的成本，降低整個社會的醫療支出。
但是，由于以下原因，基于移動終端的PACS系統在國內醫院仍鮮有應用。首先，受移動設備的操作系統的限制，現有PACS系統大多無法進行移植；其次，DICOM圖像文件較大，數目較多，尤其是CT圖像，動輒幾百M，普通無線網絡傳輸速度往往難以滿足實時傳輸需求；第三，移動設備上的DICOM圖像的查閱、處理等操作受系統限制，需要重新設計、開發。
針對以上問題，本文后述部分將在分析便攜式移動PACS系統結構的基本上詳細討論實現便攜式移動PACS系統的關鍵技術。
3 便攜式移動PACS系統結構
基于便捷式移動設備的無線醫生工作站整體上服從原有PACS系統框架，采用分布式結構。整個系統分為應用界面層、業務邏輯層和數據層三部分，系統總體結構如圖1如示。其中服務器執行業務邏輯，包括數據庫查詢、檢索、歸檔、圖像壓縮等；客戶端包含臺式PC與便攜式移動設置，移動設備只負責用戶交互，醫生在辦公室時可將移動設備直接連接到PC上進行數據同步，這樣可以減輕無線網絡壓力。
4 關鍵技術
4.1 無線傳輸
數字化醫院以無紙化、無膠片化以及無線化為主要特點。無線網絡無需使用有線網絡必須依賴的網線，有效地克服了有線網絡的弊端，對于提高醫護人員的工作效率、推動醫院數字化建設發揮著越來越重要的作用。
無線局域網的最大缺陷在于其信號覆蓋范圍有限且會隨距離增加而明顯減弱。室外開放環境下，目前無線產品的傳輸距離最遠能達到300m；室內環境下，最遠可達100m。而由于墻壁、玻璃、門窗等障礙物影響，線信號在傳輸時衰減很快，再加上外界及自身的各種干擾，因此無線傳輸的距離近、范圍小[2]。如果要擴大無線覆蓋范圍，只有通過增加無線接入設備的辦法來延伸距離、拓寬無線傳輸范圍。
另一方面，無線信號作為一種發散型的網絡本身就是不安全的[3]，醫療行業的特殊性對于網絡的安全性要求更高。為了提高安全，可以通過采用以下三種措施：1）Mac地址過濾：只將獲得授權的便攜式移動設備的無線適配器的MAC地址加入到無線路由器的MAC地址過濾表中，這樣只有指定的移動終端才能訪問無線醫療網絡；2）設置SSID（Service Set Identifier，服務集標識）并禁用SSID網絡：無線網絡使用SSID來區分不同網絡，只有設置為名稱相同SSID的終端才能互相通信。而禁用SSID廣播之后，無線網絡就不會被非指定的無線設備搜索到；3）無線加密：指定訪問無線路由的密鑰，增加網絡的安全性。
第三方面，在PACS系統中傳輸的DICOM圖像文件較大，數目較多，尤其是CT圖像，動輒幾百M，這對無線網絡的傳輸速度是個極大的考驗。無線網絡的傳輸速率仍受限制。目前的IEEE802.11g速率可達54M，而在實際情況中很難達到這個速度，需要針對醫院無線使用特點設計智能交換技術和整個網絡的通道路徑，以提高網絡的吞吐量[4]。
4.2 圖像壓縮
基于便攜式移動設備的PACS工作站主要應用于移動查房，以實現在病床前快速獲取病人信息，因此快速、準確是移動工作站的首要需求。要達到這個要求，一方面需要盡量提高網絡傳輸速度，另一方面要盡量降低圖像所占用的帶寬，這就是要對DICOM圖像進行壓縮。
圖像壓縮方案分為無損壓縮（可逆）和有損壓縮（不可逆）兩大類。采用無損壓縮可從壓縮數據精確的恢復出原始圖像。有損圖像僅提供原始圖像的一個近似，無法完全恢復到原始圖像，但可以達到更高的壓縮比，高壓縮比往往是以降低圖像質量為代價的。由于DICOM圖像是用作診斷的主要依據，即使是局部的細節也具有重要意義，因而對DICOM圖像通常采用無損壓縮的方式。
典型的無損圖像壓縮的包括兩個步驟：去相關性和編碼。圖像去相關性是為了降低圖像冗余數據，常用方法包括分層插值（HINT），位平面編碼（BPE），差分脈沖編碼調制（DPCM）
和乘法自回歸（MAR）等。去相關性后的剩余信號可以通過熵編碼達到進一步壓縮，DICOM圖像無損壓縮常用的方法主要有算術編碼和游程編碼（RLE）、Huffm如編碼等。典型的無損壓縮技術有：CCITT Group 3、CCITT Group 4Lempel-Ziv、Welch等算法[5、6]。
4.3 圖像查看
便攜式移動設備不同于普通PC，它沒有鼠標、鍵盤等設備，而是直接通過觸摸屏來完成操作，這樣可以給使用者提供更方便快捷的功能。常用的DICOM圖像操作包括：察看、調色、測量三大類。
察看操作包括縮放、放大鏡、平移、鏡像、旋轉等，這些操作通過仿射變換、算術插值等算法可以實現[7]，并且不改變原圖像屬性，同時在觸摸設備上需要設計合理的手勢以方便醫生操作。
調色也就是調整DICOM圖像的色彩。醫生在診斷病理過程中對圖像的顏色紋理非常關心，有時圖像的某些區域看似顏色一致，但卻隱藏著細微的差別，而這些差別恰好能反應病理情況，這時就需要對圖像進行色彩操作，來加強這些差別的顯示；有時設備采集到的圖像在色彩上存在失真，則可以在不重新采集的情況下，利用色彩調整操作可以進行校正。對于DICOM圖像具體為調節窗寬窗位，并將其灰階映射到0-255之間，以顯示在移動設備屏幕上。
測量操作對于醫生觀察圖像是必不可少的，測量工具應既實用又方便。常用的測量工具包括：距離測量、矩形面積、角度測量、灰度值探針、橢圓面積、十字標記、添加指針和注釋等。這些工具在實際測量過程中需要得到所測結果的實際值，即要以毫米或英寸等為單位，可以根據圖像的分辨率等參數計算得到[8]。與前面兩類操作所不同的是，這類操作需要保存，方便下次打開的時候查看。
5 結語
本文介紹了便捷式移動PACS系統的現狀及其系統結構，詳細地討論了該系統的關鍵技術，以期推動便捷式移動PACS系統在國內的普及，為醫生提供更方便的工具，給患者帶來更快捷的服務。
參考文獻：
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[論文摘要]數字化醫院這一概念已日漸發展和成熟，國內許多醫院在數字化建設方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發人深思，尤其體現在開發模式上。本文對數字化醫院的概念、分類和建設方法進行詳細比較和研究，以進一步明確數字化在醫院建設中的作用。并認真回顧國內外醫院數字化建設的概念、類別和現狀，深刻剖析了中國醫院數字化的發展歷程和建設策略。
現代數字技術和電腦信息處理技術現在已廣泛應用于人類社會的各個領域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫療衛生領域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛生改革的不斷深化，也對醫院通_過數字化建設提出了迫切要求。為了進一步明確數字化在醫院建設中所發揮的作用，本文將認真回顧了國內外醫院數字化建設的概念、類別和現狀，以闡明該項工作在醫院管理和建設中的作用。
1數字化醫院的概念
上個世紀末，隨著現代計算機技術、網絡通訊技術的迅速發展，數字化概念首先在IT行業被提出。20世紀90年代初，在西方發達國家逐漸出現了數字化醫院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內外對于數字化醫院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數字化醫院”。
1、狹義概念：指利用網絡及數字技術有機整合醫院業務信息和管理信息，實現醫院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實現醫院內部資源最有效的利用和業務流程最大限度的優化的高度完善的醫院信息體系。
2、廣義概念：指由醫院與醫院間、醫院與社區間連接構成的區域性的數字化醫院服務體系。即在狹義數字化醫院的基礎上，加上了與之配套的多層次網絡連接，從而實現在一定區域內的零距離醫療衛生服務。
隨著“數字化醫院”這一概念的日漸發展和成熟，逐漸形成了由數字化管理(DigitalSupervisal)、數字化醫療(DigitalTreatment)和數字化服務(DigitalService)構成的現代醫院經營和管理模式。建設數字化醫院是一個龐大而又復雜的系統，它不僅需要當今世界最先進的計算機科學，而且還需要利用其它學科的成果。作為技術核心的計算機科學，包含了大型數據庫技術、圖形圖像處理技術、模數轉換技術、網絡通信技術等；同時，由于涉及衛生領域，因此還需要運用臨床醫學、藥理學、檢驗學等知識和成果；除此之外，數字化建設還必需依賴管理科學和其它社會科學，如運籌學、經濟學和心理學等。數字化醫院建設將整合以“病人為中心”、“以醫療服務為內容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質醫療服務的人力資源、技術資源、管理資源。因此，醫院數字化的建設和發展將對衛生服務有質的飛躍產生重大影響。
2國內外醫院數字化建設之現狀
在世界上，數字化醫院是醫院現代化建設的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數字化醫院～馬來西亞中央醫院(Se-layang醫院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫療保健供應商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數字化和自動化的醫院。
近年來，隨著國內整體信息化建設的發展，醫院開展數字化建設的步伐和力度也提高很快。許多醫院數字化建設方面都作了積極的嘗試。貴陽醫學院附屬醫院，病人可通過網絡掛號或預約醫生、在做完檢查后，診治醫生會通過網絡調出檢查結果，患者可以通過計算機向醫生進行健康咨詢。福建醫科大學附屬協和醫院的藥庫、藥房、病區、門診收費、住院以及門診醫生站系統以及檢驗信息系統已投入使用。鄭州市第五人民醫院在小范圍嘗試應用PACS系統。新山子石油化工總廠職工醫院用4年時間建設了醫院計算機綜合集成系統，包括醫療信息管理、數字化影像、醫院財務管理系統等8個子系統。福州總醫院自1998年推廣應用“軍字一號“高級版，1999年實施了檢驗聯機管理、手術管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫生工作站等系統。2000年又投入建設醫學影像存儲與傳輸系統，實現全院性醫學影像網絡并實現院內無片化管理。2001年開發了門診診問醫生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫院在開展數字化建設方面也都進行了積極的探索。
3常見的醫院數字化系統包括：
1、醫院信息系統(HIS，HospitalInformationSystem)
HIS就是應用計算機和網絡通信等高科技手段對醫院內大量信息進行數字化管理的現代信息系統，它能提供全院的經濟運行狀態、醫療質量狀態、工作質量狀態等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進行計劃決策、組織實施、協調控制。HIs是整個應用系統的主干，也是數字化醫院的數據中心，起到了整合其它輔助系統的作用。
2、臨床信息系統(CIS，ClinicalInformationSystem)
CIS主要目的是實現醫院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術標準；全程實現電子病歷的業務流程標準；表格化醫學文檔標準格式；建立醫學字典庫集；國際系統醫學術語(sNOMED)的改造和漢化：醫學術語漢字輸入法研究。臨床信息系統(CIS)主要包括：門診和病房醫生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(PACS)、檢驗信息系統(LIS)、放射科信息系統(RIS)、危重病員監護系統(CCIS)等。
3、其它系統
(1)醫院財務系統(FIS，FinancialInformationSystem)
它導入HIS中采集的診療收入和成本支出數據。集成標準化財務分析系統，正確評估醫院的資金運作狀況。
(2)醫院智能決策支持系統(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)
IDSS由定量分析為主的決策支持系統和定性分析為主的專家系統結合組成。IDSS以模型庫系統為主體，其模型庫中包括數學模型、數據處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫院的管理、醫療、科研等多種內容。IDSS將多個廣義模型有機組合起來，對數據庫中的數據進行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運籌學、管理科學的單模型輔助決策發展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。
4我國數字化醫院建設中的若干思考
回首中國數字化醫院的建設歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫院一樣的共性問題，發人深思。從TT行業中流行的開發組織模式可以分為三種。一是委托開發、二是聯合開發，三是自主開發。目前。我國大多數三級甲等綜合性大醫院采用的HIS開發組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發商進行開發。實踐證明在一些大型醫療機構中采用這一做法是相當不成功的。
隨著衛生改革的逐年深入，醫院對HIS建設提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫教研工作職能結構的變化、醫保政策的變化、醫教研數據統計分析的變化等等。各個醫院中運行的HIs基本上還是處于手工管理計算機模擬化的方式，盡管有些分析統計的數據，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統的主要作用是應付每月向醫保局上報AB報表，應用水平不高，與HIS的目標還有相當大的距離，沒有充分發揮HIS在醫院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復雜的系統之一。不同于其它行業的MIS開發，HIS有著強烈的醫療衛生行業自身特點，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫療衛生行業正處于改革、調整期，由此導致需求不斷的變化是HIS開發中遇到的最大困難。(2)醫院內各部門間協調困難：HIS是一個高度集成化的計算機網絡系統，要求各部門之間要有高度統一、嚴格規范和大協作的精神。
我國高等衛生職業教育的發展起源于中等醫學教學教育，長期以來中專衛校受高等醫學教育模式的影響很深，在課程設置、學科建設、課時安排等方面都是高等醫學教育的“壓縮餅干”或稱為“速成班”，無辦學特色可言。進入21世紀，我國高等教育大眾化推動了高等職業教育大發展，高等衛生職業教育也得到了長足的發展和進步，已獨樹一幟。為了適應現代社會對衛生人才多樣性的需求，深化課程改革，創建品牌專業、特色學校，成為擺在高等衛生職業教育工作者面前必須認真考慮、認真解決的問題之一。本文旨在對高等衛生職業教育的課程改革應遵循的原則談一下自己的思考。
一、目標性原則――與行業結合
高等衛生職業教育是培養醫學相關的衛生職業技術人才，因此，在各專業的課程改革中必須要緊扣專業培養目標，體現專業特色，以就業為導向，以市場需求為依據，以服務社會為宗旨。因此，我們必須深入行業第一線調查，研究行業的特點、現狀、發展趨勢，使高等衛生職業教育和行業緊密結合在一起，制定出符合專業發展的教學計劃和實施方案，讓實施的專業培養目標更具有時代性和行業的前瞻性，并把這些要求分解、落實和融入到每一門課程中，使教學人員緊緊圍繞課程目標進行教學，避免以往以學科為系統的教學，過多地強調理論教學。同時在實踐性教學、考查考核中都也應體現這一要求，重能力培養、重專業素質、重分析解決和創新的能力等，避免一張試卷定終身，這樣，培養的學生也就必然會體現出特色。同時，我們也要營造一個良好的社會用人環境，使得在就業、晉升、晉級等方面，更加注重學生創新能力和專業技能，從而激勵在校學生積極參與圍繞實現培養目標的課程改革，使高等衛生職業教育的課程改革更具有生命力和持久性，更加貼近行業，更好地服務行業，服務群眾。
二、發展性原則――與企業結合
隨著社會的進步，人們在奔小康的大道上對衛生技術服務有了新的變化和新的要求，這既是對高等衛生職業教育工作的挑戰，也是我們應緊緊抓住的重要發展機遇。目前，高等衛生職業教育所開設的護理、藥學、康復技術、美容技術、影像技術、檢驗技術等專業都是適應社會的發展需求的，具有廣闊的就業前景。與此同時，我們也必須清醒地看到：隨著我國醫療體制的改革地深化，外資醫院、私人醫院、醫護人員勞務輸出、醫藥分開等新情況不斷出現，同時醫藥衛生行業的發展日新月異，新的儀器設備，新的診療手段不斷問世，醫學技術發展的不斷更新，…這就要求我們從事高等衛生職業教育的工作者應與時俱進。課程改革必須緊緊瞄準行業和職業的發展前沿，不斷充實、提高、拓展教學思路，拓展教學內容，充分利用現代化教學手段，把新知識、新技術、新工藝及時反映在課堂上、實踐教學中。只有這樣，我們所培養的人才才能立于不敗之地。
高等衛生職業教育的發展性原則不僅要體現在理論教學的課堂上，更重要的是在實驗、實訓基地建設上下大功夫，既要建設與第一線服務相應的模擬實訓中心、模擬病房、模擬工廠，同時還必須要邁出校門，主動與企業結合，在培養人才方面，實現學校、企業、醫院的一體化，讓學生在校期間就具備適應崗位發展的職業和執業能力。
三、復合性原則――實行校校結合
現代社會對人才的要求是全方位、立體性的，因此需要我們培養的人才應是跨學科、泛學科、能力強的拓展性人才，高等衛生職業技術人才同樣如此。以往我們的培養模式非常陳舊，常常是學校學習――醫院實習――醫院工作。為了適應社會和行業發展的需求，當某些新專業開設后，如醫療器械維修專業、醫學影像技術專業、醫學信息管理專業等，有很大一部分教學內容必須在工科類學校完成，如果繼續沿用傳統培養模式是行不通的，難以達到培養目標的要求，必須要有新的思路，充分利用職業教育的大資源，實行校校聯合，學校之間學分互認，學校之間的教師、實驗室、圖書館等資源共享，這樣雖然對教學安排帶來一定困難，但有利于不同類別、不同專業學生之間知識、能力交叉和滲透，這是培養衛生職業技術類的復合性人才的有效途徑。
四、和諧性原則――與社會結合
職業教育是我國開發人力資源的一個重要手段，是提升全民族素質的重要途徑。高等衛生職業教育的課程改革除了在專業課程、專業技術、專業實踐、創新精神等方面要做出成績外，更重要的是堅持以人為本、以德為先，加強人文精神的培養，通過各種形式的教育教學活動來提高學生的人格修養，使學生學會做人，培養學生具有高度的敬業精神、強烈的社會責任感，誠實守信，工作認真，遵紀守法，有良好的職業道德和社會公德。為此，德育工作要充分與社會結合：諸如聘請校外輔導員、法制宣傳員，并定期組織學生為社會、為行業、為基層群眾服務，把所學知識、技能在服務中展示，鞏固專業思想，發揮專業特長。同時要加強與學生家長的溝通聯系，取得家長的支持與配合，特別是對問題學生要進行教育，力爭不讓一個問題學生流向社會。營造和諧校園，營造和諧環境。
醫學信息學醫療信息化PBL教學醫療信息化，即醫療服務的數字化、網絡化，是指通過計算機科學和現代網絡通信技術及數據庫技術，為各醫院之間以及醫院所屬各部門之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換，并滿足所有授權用戶的功能需求。是目前國家衛生信息化建設的重點工程，也是各醫院現代化建設的熱點和趨勢，在《全國衛生信息化發展規劃綱要（2003-2010年）》中有提到：充分利用信息技術，改造和規范醫院管理流程，降低醫療成本，增強管理效率，提升醫院的競爭能力和服務水平，實現醫院資源最優配置，建立網絡化、智能化、數字化的全方位服務模式。可見，醫院信息化建設是醫學科學發展和醫院現代化管理的必然趨勢。
在我國，早期主要從事的是狹義數字化醫院建設，即醫院的“無紙化、無膠片化”建設，實現了醫院事務的處理與應用。近10年來，國內越來越多的醫療單位開展了醫院信息系統的構建、集成，業務范圍從費用管理向臨床、醫技等方面擴展，EMR（電子病歷系統）、PACS（醫學影像存儲與傳輸系統）、RIS（放射科信息管理系統）紛紛進入醫院。通過IT手段的引入，傳統醫學模式被打破，使得我國在疾病預防、保健、診治、護理等方面實現了“全網絡（多系統全面高性能網絡化）、全方位（醫教研諸方面）、全關聯（醫院、社會、銀行、社區、家庭全面關聯）”為主要特征的廣義數字化醫院建設，實現了病人信息采集、編碼、存儲與傳輸以及醫學圖像處理和遠程醫療等諸多方面的數字化運作。縱觀醫院數字化建設進程，可以發現醫療衛生信息化不是一成不變的，是需要不斷改進和再開發的。在信息化醫療建設中涉及的學科較多，要求的知識面廣，專業技術性強，若由醫務人員直接從事信息系統構建，因自身不具備從事信息工
作的相關知識和技能存在一定的難度，而IT人員缺乏醫學專業知識，在構建信息化系統時需要熟悉醫療衛生的業務流程，其在系統分析上存在較長的醫學適應期，由此可見，具備單一知識背景的人員是無法勝任的，所以復合型的醫學信息人才對我國醫院信息化建設是不可或缺的。試想如果在醫學環境中培養信息人才，不但可以使其熟悉醫學環境、醫院業務，深入理解醫學信息的意義，而且還能具備可自主工作的計算機技能，能從事醫學信息系統的研究、分析及開發，能夠利用信息科學的知識來解決醫學問題、服務于醫學，成為適應社會發展需要的復合型醫學信息人才。為此，我校積極準備于2008年獲得教育部批準面向全國招收電子信息科學與技術（醫學信息方向）本科專業，現有兩屆畢業生，全日制在校生100多人。經過幾年醫學信息學專業課的教學和摸索，我們發現培養醫學信息專業人才加強與醫學知識的融合是十分必要的。首先，醫學專業具有特殊性，醫院的信息量多而雜，形式多種多樣，要求醫院的信息人員必須具備特殊的知識結構，既掌握信息技術，又具備醫學知識背景、熟悉醫院業務，能在海量的醫學信息中運用現代化信息技術手段進行有效地收集、整理、存儲和傳輸，并能挖掘出可利用的醫學信息。其次，醫學院校開設信息專業教育沒有醫學特色是一大垢病；而喪失了醫學特色的醫學信息專業畢業生，不僅與工科院校或綜合院校信息專業畢業生相比沒有競爭優勢，畢業證上的“醫學院校”印記反而會成為學生就業找工作時的重大不利因素。
傳統計算機專業教學中，存在授課教師專業限制情況，所設計的實踐開發項目基本不涉及醫學內容，多數是與非醫療衛生行業有關的開發，難以使學生明確在信息化管理中醫學信息的規律和特點，更沒有緊密地將理論和實際相結合，從而影響了學生的動手能力和開發創新精神。可想而知，如若這般要想設計、開發醫療軟件或將來就業醫療信息行業將會是怎樣一番景象！我國醫學信息學領域的著名學者、南京中醫藥大學丁寶芬教授曾經說過“醫學信息學不是簡單的‘醫學+計算機’，而是用計算機的思維方式來解決醫學領域的相關問題，并在不同結合點上進行創新和重建。”綜上所述，如何行之有效的將信息學知識和醫學內容整合，是醫學信息學人才教育中值得重點探討的問題。醫學是信息學要處理的對象，如若想將兩者有效的整合，應該在學生學習信息學相關課程前進行必要的醫學背景知識教育，這樣在實踐教學時學生比較容易理解和掌握，盡量在信息課程中體現醫學特色，例如在PACS系統中就涉及醫學影像學，甚至是解剖學等有關醫學知識，如果在此之前學生已經進行過相應知識的學習，那么在講解時就更容易理解。
在學時有限的情況下如何實踐與醫學知識的融合，或者說該如何在實踐中強化我校醫學信息方向學生的醫學能力培養，就成為我們在教育中所面臨的問題。
一、采用基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）
在教育部深化教學改革，提高教學質量的倡導下，各大高校都在壓縮本科生的總學時數，為了保證信息方向學生計算機專業課的授課時數，學生接受的醫學教育就相對匱乏，醫學課程的課時減少導致理論講解多于實踐，學生幾乎沒有醫學領域的經歷，接受起來也比較抽象不好理解，對醫療衛生事業的背景知識認識不足。基于該專業的培養方向和特點，學生畢業后主要是從事醫學信息系統分析、設計、管理和維護，并不是去醫院接診病人，所以在醫學知識的接觸層面上，要求廣度而非深度。在教學中為了能拓展學生對于醫學知識的廣度可采用基于問題的學習（Problem -Based Learning，PBL），將學習與醫學問題掛鉤，培養學生學習醫學知識的內部動機，激發學生的創造性思維和創新能力。把醫學信息系統所涉及各子模塊的需求分析、業務流程作為問題開展教學活動，讓學生置身于未知、混亂和復雜的醫學情境中，成為主體自己去查詢信息、收集資料、分析問題、學習解決該問題所需的醫學知識，進行獨立思考、探索，有步驟、有計劃地解決問題。亦可通過學習者的合作來發現隱含在問題背后的科學知識，以小組討論的形式，在其消化吸收后以匯報的形式進行講解、討論。學生能有充分的自由各抒己見，這樣既可以提高學生的學習興趣，也可以使學生在討論交流中輕松獲取知識，提升解決問題的技能和自主學習的能力。雅斯貝爾斯曾說過：“只有導向教育的自我強迫，才會對教育產生效用，而其他所有外在強迫都不具有教育作用”。
二、采用社會流合作，實現多種學習途徑相整合
學生在進行醫院信息系統需求分析時由于缺乏對醫學的感性認識或體驗，無法充分理解用戶的需求，在實際業務需求的溝通上存在障礙，不了解醫院信息流的底層結構，不熟悉醫院部門之間的密切關聯，容易出現需求分析與實際業務脫節現象，無法實現醫院最優化的業務處理。有的甚至連醫院的基本業務流程都不清楚，對醫院各部門相互協作關系的認識比較模糊，不知道如何下手分析需求，又何談深入理解，而這些內容對于醫學信息系統開發至關重要。解決的辦法可以采用社會性合作，比如增加醫院調研、見習和醫院信息科或醫藥軟件公司實習等環節使學生熟悉醫院工作環境，并接觸可能遇到的各種問題，爭取醫院信息系統實際操作的機會，提供醫院相關業務流程的感性認識，彌補缺乏與醫院相關的支持系統課程的脫節銜接、進行整合和融合，提高醫療信息化領域的競爭力。通過醫院調研完成相關業務調研報告；通過見習了解就診程序、科室的業務流程和相互關聯以及醫院的管理；通過畢業實習熟悉醫院等衛生機構的日常工作，醫院信息系統的運行和維護等，加強學生實際操作的訓練，提高學生分析與解決問題的能力和水平。
我國衛生部已經初步確定了我國衛生信息化建設路線圖，簡稱“3521工程”，即建設國家級、省級和地市級三級衛生信息平臺；加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用；建設健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡建設。我國的醫療信息化發展只有起點，沒有終點，具有廣闊的發展空間，我們要把拓寬學生的知識面、提升實踐能力、提高素質結構作為培養目標，使學生能適應未來的人才市場需要，成為應用型、技能型、復合型的高級人才，真正做到學有所用，從根本上解決用人單位既懂醫學又掌握信息技術的復合型人才短缺問題。
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【關鍵詞】質量控制；醫學相關類；人才培養
伴隨現代醫學理念的轉變、醫務工作分工細化以及臨床服務要求的提高，醫療衛生行業臨床相關崗位進一步分化，因此加強對醫學相關類人才的培養，提升人才培養的質量實現人才培養與崗位需求的“無縫對接”便提上了日程。然而人才的培養是一個過程，為了盡量縮小人才培養應然與實然之間的差距，必須對整個過程進行控制，即人才培養質量控制。從定義角度來說，質量控制即為達到規范或規定的質量要求，通過監視質量形成過程，消除質量環上所有階段引起不合格或不滿意效果的行為和活動。[1]人才培養過程中的專業設置、課程體系、教學模式等則可以視為質量控制點。質量控制點是質量活動過程中需要進行重點控制的對象或實體，即在人才培養質量標準生產、人才培養質量形成以及人才培養質量實現的全過程中，設置若干需要重點控制的對象。質量控制的主體則是全方位的，既包括社會、學校也包括培養對象本身。
一、醫學相關類人才培養的必然即質量控制模式提出的使然
現代醫學理念的轉變以及社會崗位需求的呼吁加大了對醫學相關類人才的需求，培養高質量的醫學相關類人才成為當前教育發展的必然。然而為了縮小人才培養應然與實然之間的差距，加強醫學相關類人才培養過程中的質量控制便成為使然。
（一）現代醫學理念的轉變
伴隨經濟環境的變化，現代社會多發疾病病種較之以前發生了較大的變化，以衛計委2014年公布的衛生統計提要[2]中關于衛生部門市醫院住院病人疾病構成比例可以看出，以傳染病和寄生蟲病為代表的爆發性流行病的構成比例降低，取而代之的是以腫瘤、心臟病、腦血管病為代表的慢性病比例提升，同時以損傷、中毒為代表的意外傷害類疾病也有較大的上升。這一疾病譜的改變，必然會引起現代醫學理念的改變，人們對健康認識的提高以及社會因素對健康和疾病的作用增強，使得從主要依托臨床治療轉向了生物、心理、社會等全方位的預防醫學理念，與此相應各類健康相關職業者，醫務社工、營養指導師、康復治療師、呼吸治療師、心理咨詢師/治療師等應運而生，且都成為現代醫療保健事業不可或缺的關鍵人才。
（二）社會崗位需求的呼吁
伴隨醫療衛生行業的增多以及現代醫學理念的轉變，醫院醫務管理、財務管理、人力管理、信息管理、醫學教育管理等出現專業化的趨勢，新興的醫技崗位需求日益增多，崗位設置更加清晰明確。以護士工作職責分類為例，目前其分工更加的清晰和明確，分為護士長、辦公室護士、護理小組組長、治療護士以及普通護士等。與此同時，醫療設備快速發展、醫院信息化水平提升、醫院服務質量提高等都新增了很多崗位。但是目前存在的問題是這些新興的崗位存在嚴重的人員空缺，部分醫院從臨床調用，這不僅會造成資源的浪費，同時還會產生不能勝任的問題。因為這些崗位需要從業者具備相關的醫學科學知識，更重要的是必須精通其所學的專業崗位知識，并具有較強的實踐能力。鑒于此為了滿足新時代醫療衛生行業的發展，適應醫院崗位設置的需要，真正實現人才培養與崗位需求的無縫對接，加強醫學相關類人才培養并且提升培養質量成為高等院校不得不面臨的緊迫任務。
在醫學理念的轉變和社會崗位需求的大背景下，高等院校都應積極探索新的醫學人才培養模式、調整專業設置，加快發展醫學技術類、衛生管理類、健康教育類、康復醫學類等醫學相關專業，以利于現代醫學模式的建立、更新與實踐。在具體的人才培養過程中如何達到質量控制點和崗位需求點的一致，真正實現人才培養與崗位需求的“無縫對接”則是接下來需要探討的問題。
二、醫學相關類人才培養的質量控制點向崗位需求點的回歸
人才培養的目的是滿足崗位的需求，因此在確定人才培養質量控制點的時候必須緊緊圍繞崗位對人才的需求。本研究依據上海市醫學相關類專業人才培養需求調研中崗位需求數據來探究人才培養過程中的專業設置、課程建設和教學模式。
（一）專業體系對接崗位需求
醫學相關類專業人才是具有特定職業崗位群和職業素質結構的人才，對于他們的培養應立足應用型、技術型，注重在知識、能力和素質的培養上形成特色。
1.專業設置適應橫向動態需求：在關于上海市醫學相關類專業人才培養需求的調研中，數據顯示以醫院為主的醫療衛生行業在未來招聘人數較多的前三位專業分別為“護理”（66.7%）、“醫學影像技術”（36.7%）、“醫學檢驗技術”（23.8%），未來招聘人數較少的三個專業為“藥學”（31.3%），“制藥設備維修”（31.3%），“醫藥衛生財會”（28.1%），從以上對比不難發現人才培養過程中專業設置必須根據市場需求、區域經濟發展需求、行業發展需求實行動態管理，優進劣汰。同時我們還應適時發展新型專業和緊缺人才，為衛生職業教育注入永恒的活力。[3]例如在已列入教育部專業目錄，但上海尚未開設的專業中，46.0%的醫藥衛生行業認為上海應該開設“醫學文秘”。
2.專業設置適應縱向層次需求：在縱向層面專業建設必須適應崗位對人才層次的需求，適時提升人才培養的層次。在上海市醫學相關類專業人才培養需求的調研中，大專層次的畢業生未來5年可勝任的醫學相關類專業主要集中在護理、藥學、醫學影像專業中，而62.1%的用人單位認為未來5年中專層次畢業生均不能勝任醫學相關類專業崗位需求。從這些對比中我們認識到專業建設同樣需要適應縱向人才層次的培養需要。
（二）課程建設對接能力需求
醫學相關類人才培養過程中課程的設置更重要的是對接能力的需求，這也是用人單位在招聘過程中最為看重的。同時在上海市醫學相關類專業人才培養需求的調研中，87.5%調研單位認為在錄用畢業生時最為看重的是與崗位相關的職業資格證書，這也體現了崗位能力的重要性。
醫學相關類專業課程設置過程中必須避免課程門類回歸學科本位的現象，課程建設可以主要通過工作任務分析會來選擇課程的組織內容，其目的是為了打破傳統的學科本位的知識體系，增強課程內容與工作崗位的對接程度，同時在進行課程結構分析設置課程時，要將所有的課程轉化為以任務為中心的課程，將任務而不是知識作為課程開設的載體。課程體系的設置要嚴格依據衛生系統的執業資格考證，嚴格執行職業準入制度。
目前上海健康職業技術學院在課程建設對接能力需求層面做了一些初步的探討，學院在深入分析崗位需求的基礎上，在校內推進專業平臺與（就業）方向模塊、基礎與專業、必修與選修、理論與實踐以及知識、能力與素質等多維度上的整合，使整個課程體系能緊緊圍繞培養目標并且對接崗位的能力需求。
（三）教學模式對接個體需求
在上海市醫學相關類專業人才培養需求的調研中，關于用人單位對錄用的大專層次醫學相關類人才綜合素質的評價顯示，47%的用人單位認為學生的專業操作技能一般。實現學生操作技能的提升關鍵是改變教學模式，對于醫學相關類人才的培養應更多的通過實踐性教學模式來進行，實踐性教學模式是相對理論性教學模式而言的，實踐性是實踐性教學模式最本質的特征。實踐性教學模式的構建上遵循建構主義理論，依照以能力培養為主線，整合校內和校外實習實踐資源，注重基本技能訓練、綜合技能訓練、頂崗實習實訓逐漸遞進的原則構建實踐性教學模式，完善教學模塊，適應和滿足個體的學習規律和需求。
教學模式的改變不可或缺的是教師隊伍的建設，學校應該注重將行業、企（事）業的專家和技術人員等納入教學隊伍行列，建立一支完備且穩定的“雙師型”教師隊伍。為了真正保證教學質量，可以開展專職教師職業能力實踐以及兼職教師教學能力培訓，實現專任教師職業化，兼職教師教育化，理論實踐一體化，“教、學、做”一體化、課堂與實習地點一體化，真正基于提高臨床操作技能的實踐教學體系。[4]
三、質量控制主體在醫學相關類人才培養過程中的權與責
專業體系、課程建設、教學模式可以視為質量監控的平臺，而社會、學校、個體則是質量監控的主體。
（一）社會層面：搭建人才發展的平臺
在當前這個大環境下，醫學相關類專業畢業生的流動率是比較高的，在上海市醫學相關類專業人才培養需求的調研中顯示，流動較高的專業為“護理”（81.1%），而流動的原因除了與單位性質和經濟效益相關的薪酬和工作強度外，主要表現為“對從事崗位認可度低”（34.0%），“職稱晉升有政策瓶頸”（20.8%），或者“單位無生涯發展空間”（13.2%）。一方面有些崗位沒有衛生系統對應的職稱系列，導致晉升無通道，影響職業生涯發展，如：助產士、醫療文秘、醫務社會工作者、美容技師等；另一方面臨床技術人員管理不盡合理，職業生涯發展受限，如：我國護士崗位有獨立的職稱晉升通路，但明顯受到學歷學位的制約，絕大多數護士的職稱停留在助理護士與護師之間，若無等級分類，則無法區分護士的年資高低、能力大小，很大程度上影響了護士的工作積極性。
這一問題的解決需要政府在社會層面為其搭建職業發展的平臺，為每一個崗位制定清晰的職業準入制度，形成個體暢通發展與對接的職業通道。一方面有利于用人單位留住人才，另一方面也可以增強個體對自己所從事職業的認同感和成就感。
（二）學校層面：強化職業素養的培養
在上海市醫學相關類專業人才培養需求調研中，關于用人單位在錄用醫學相關專業人才時更看重的除了專業知識之外，更重要的是個體的敬業精神、道德素質等職業素養。然而用人單位對學生職業素養滿意度調研的數據卻不盡如人意，因此學校在人才培養過程中除了加強專業技能的培養之外，更應注重強化個體的職業素養。
職業素養的培養是一個全方位的過程，應該納入整個人才培養的課程體系過程中。學校可以依托公共選修課（全校性公共選修課），促進學生基本素質的提升，以及各類通用能力的提高。依托專業選修課，促進專業素質拓展，提高專業能力。學校的第二課堂也是提升學生職業素養的重要途徑，鼓勵學生積極參與創新實踐活動，社會實踐活動、技能大賽、社團等，促進職業素質拓展，錘煉職業能力。
（三）個體層面：形成職業認知的觀念
除了從客觀層面做好醫學相關類人才培養質量的控制外，個體本身最重要的則是形成正確的職業認知觀念。不管是本科教育還是專科層次高等職業教育的學生，必須從一開始就要明確醫學相關類專業的培養目標是護師、藥師與技師等而非醫師，就業所面向是護理、藥學、醫技等。形成這樣的專業思想之后，進而培養個體樹立正確的職業觀，熱愛所學的專業，認識到醫學相關類專業同樣是救死扶傷的崇高事業不可或缺的組成部分，只有樹立了正確的職業認知觀，進而形成正確的崗位認知和崗位認同熱愛自己所從事的職業，才能具有較高的職業幸福感，并在自己的崗位上有所建樹。對用人單位來說才能做到培養好，用得上，留得住。
綜上所述，本研究主要從宏觀層面論證了醫療相關類人才在培養質量控制維度和控制主體，在后續的研究中將從橫向方面對應崗位需求細化控制標準，在縱向方面依托質量控制對照，開展醫學相關類人才培養的質量評價研究。
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關鍵詞：互聯網+醫療信息安全問題
國家文件《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，進一步對“互聯網+”在醫療領域的建設和運用提出了指導性的意見和嚴格的要求。因此，在構建信息化醫院時，醫院相關人員要對醫療信息的安全問題進行具體的分析。
一、互聯網+醫療模式下醫療信息現狀
1.患者移動服務中的泄露風險
在信息化的醫院和醫療中，患者可以通過微信公眾號、支付寶服務號、APP、網站等渠道進行預約掛號、繳費咨詢等，而掛號、繳費、就診卡都需要實名制。在這個過程中，網頁彈窗、小廣告、流氓網站、釣魚網站層出不窮，患者操作時稍不注意就可能陷入網絡陷阱，造成人身或者經濟的損失。
我國不同地區的經濟水平、醫療水平存在一定的差異性，當一些相對落后地區的患者通過網絡平臺向高級醫院求助時，在信息傳遞的過程中，可能發生信息泄漏，這很難追究問題的根源。再加上從業人員能力參差不齊，更有甚者為了利益販賣患者的信息，這都對醫療信息的安全性造成了威脅。
2.遠程醫療中的泄露風險
遠程醫療是指遠距離對患者進行醫學診療，它打破了空間的限制，不僅方便了患者及時就診，還有利于優質醫療資源的配置。但在進行遠程醫療服務的同時，患者的病例和個人信息都需要通過互聯網進行傳輸，醫生與患者之間的溝通需要通過視頻通話，這很容易造成通信信息被記錄、篡改或者遭到攔截，患者的醫學影像、病例、化驗單等信息遭到拷貝，整個過程都存在泄漏信息安全的隱患。
3.移動醫療設備使用中的泄露風險
隨著科技的發展，一些移動醫療設備隨之產生，類似于健康手環、血糖儀、血壓儀、慢性病監測設備等。其中，健康手環會對佩戴者進行實時監控，在整個過程中信息會通過網絡傳輸到手機上。此時，如果遭到網絡黑客的惡意篡改和監視，佩戴者的行程、位置、個人信息等信息就會一覽無余地呈現在不法分子面前，嚴重危害人們的安全。
二、相關策略
1.增強信息系統安全性
首先，醫院和相關醫療部門應加大資金和技術人員的投入，組建信息安全部門，及檢查網絡安全情況，對平臺漏洞進行監控和修復，建立網絡防火墻，阻止不法分子的網絡攻擊和病毒入侵；其次，醫院要保護好自己的數據庫，配備專業的數據庫安全產品，設定安全訪問的規則，限制非授權的訪問；最后，客戶端要安裝專業的網絡殺毒軟件，并且定時掃描和更新終端設備，提高醫療信息的安全性，為信息化的醫療服務提供網絡安全技術支持，為患者的個人信息保駕護航。
2.加強相應的管理
互聯網醫療機構要遵守法律法規，按照《網絡安全法》和行業標準進行發展和管理，因為醫療信息的安全離不開法律的支持和醫院的管理。
第一，醫院要提高相關工作人員的專業能力和信息保護意識，保護醫院和患者的隱私。同時，醫院要建立相關的規章制度，嚴格約束從業人員，提高從業人員的自我約束能力和信息安全管理的責任心。
第二，醫院要向患者公開信息安全保護的相關規定，要求患者保護個人信息。醫療信息具有巨大的商業價值，患者只有妥善保管，才能保證信息免遭泄漏。
第三，醫院要把握好公開信息和隱私信息之間的平衡，不能一概而論地公開信息，也不能毫無余地地保密信息。信息化的智能醫院就是利用互聯網互聯互通和信息開放的特點，保護病患的信息安全，所以在保護醫療信息時，醫院要避免絕對化，把握好尺度。
